Mnohé ženy dostanú odporúčanie na kyretáž dutiny maternice po rutinnom gynekologickom vyšetrení. Ale len málo lekárov vysvetľuje, čo je tento postup. Preto sa ženy začínajú báť aj samotného názvu tejto manipulácie. Ponáhľajme sa rozptýliť neopodstatnené obavy a podrobne pochopíme, čo je kyretáž, ako a prečo sa vykonáva.

Dutina maternice je vystlaná endometriom - to je jeho sliznica. Počas menštruačný cyklus Hrúbka endometria sa zvyšuje, aby prijala vajíčko. Keď nedôjde k tehotenstvu, nevyužité bunky opúšťajú maternicu spolu s menštruačným tokom.

Pri čistení lekár odstráni vrchná vrstva epitelu maternice a krčka maternice. Zárodočné bunky, z ktorých vyrastá nový hlien, zostávajú nedotknuté.

Škrabanie je podstatou postupu, ale samotná manipulácia sa nazýva inak:

• Samostatná diagnostická kyretáž. Oddelené, pretože vzorky tkaniva z krčka maternice a maternice sa odoberajú a vyšetrujú oddelene.
• Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Ide o presnejší postup, počas ktorého môže lekár pomocou hysteroskopu pozorovať, čo sa deje.

Kyretáž sa vykonáva pomocou kyrety alebo vákuového odsávania. Lekár vyberie nástroj v závislosti od indikácií pre postup.

Indikácie

Gynekologické čistenie sa môže vykonávať na diagnostické účely, keď je potrebné získať tkanivo na histologické vyšetrenie, alebo na terapeutické účely, keď sa odstráni patologický útvar.

Kyretáž je chirurgická metóda na liečbu rôznych patológií, vrátane:

• maternicové krvácanie rôzneho charakteru;
• endometritída - zápal maternice, adenomyóza;
• zmrazené tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo v krčku maternice, zvyšky blán, placenta (placentárny polyp);
• adhézie v tele maternice, ktoré bránia otehotneniu.

Príprava

Najčastejšie sa čistenie vykonáva pred menštruáciou - v tomto čase je krčka maternice náchylná na dilatáciu.

Pred operáciou sa vykonajú potrebné testy;

• koagulogram;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• testy na HIV, hepatitídu, syfilis;
• vaginálny náter.

Niekoľko dní pred čistením prestaňte sprchovať, používať vaginálne lieky, odmietnuť pohlavný styk.

Ako to robia

V určený deň by ste mali prísť do nemocnice na prázdny žalúdok. Prineste si hygienické vložky, výmenu spodnej bielizne a košeľu.

Procedúra sa vykonáva v malej operačnej sále na stole s nohami, ako na gynekologickom kresle. Anesteziológ áno intravenózna injekcia, po ktorom nastáva anestézia 15-30 minút. Moderná anestézia nespôsobuje halucinácie: dochádza k normálnemu spánku bez snov. Prirodzene, počas operácie nebudete cítiť žiadnu bolesť.

Operácia sa vykonáva nasledovne:

• do vagíny sa vloží zrkadlo;
• krk je fixovaný špeciálnymi kliešťami;
• na meranie vnútornej veľkosti dutiny maternice sa používa špeciálna tyč;
• pomocou dilatátorov - sady kovových tyčiniek rôznych hrúbok - sa krčný kanál zväčší na veľkosť malej kyrety (nástroj podobný naostrenej lyžičke);
• sliznica krčka maternice sa vyškrabe, materiál na analýzu sa odoberie do samostatnej nádoby;
• ak je to potrebné, do maternice sa vloží hysteroskop - tenká trubica s kamerou a preskúmajú sa steny;
• vrchná vrstva endometria sa odstráni kyretou, materiál sa odoberie na analýzu;
• na vyšetrenie výsledku sa zavedie hysteroskop, ak sa neodstránilo všetko, opäť sa použije kyreta;
• odstráňte kliešte z krku, ošetrite vonkajší hltan a vagínu antiseptikom, položte ľad na žalúdok;
• Pacientku preložia na izbu, kde musí zostať niekoľko hodín, aby mala úplnú istotu, že nevzniknú akútne komplikácie.

Video: Vykonávanie terapeutickej kyretáže dutiny maternice (kyretáž)

Na rozdiel od kyretáže je pomocou vákuovej aspirácie možné odstrániť:

• zvyšky oplodneného vajíčka alebo placenty;
• zmrazené tehotenstvo;
• hematometer;
• zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice.

Pri operácii sa po rozšírení krčka maternice zavedie do maternice hrot odsávacej striekačky, ktorá vytvorí okolo útvaru podtlak a vtiahne ho do seba bez poškodenia sliznice. Toto je hlavný rozdiel medzi vákuovým čistením a kyretážou.

Vyšetrenie a liečba po kyretáži

Tkanivá odstránené z povrchu maternice a krčka maternice sa zhromažďujú v samostatných nádobách a posielajú sa na histológiu. Tam sa študuje štruktúra buniek a určuje sa ich povaha na identifikáciu onkológie. Výsledok analýzy bude pripravený za 10-15 dní.

2 týždne po čistení môže lekár odporučiť absolvovať kontrolný ultrazvuk, ktorý ukáže, či bolo všetko odstránené. Na základe jeho výsledkov môže byť predpísané opakované čistenie.

Lieky po zákroku zahŕňajú krátku kúru antibiotík na prevenciu zápalu a liek proti bolesti brucha.

zotavenie

Prvé hodiny po operácii bude hojný výtok krvi so zrazeninami. Po niekoľkých hodinách sa výtok stane menej hojným, po dni sa stane škvrnitým a bude pozorovaný asi 7-10 dní. Ak prestanú skôr a zároveň silný dotieravá bolesť v podbrušku určite kontaktujte gynekológa - môže to byť príznak hematometra. Mierna dotieravá bolesť ako počas menštruácie na pozadí zvyškového výtoku nie je patológia.

Prvých 10-15 dní po operácii by ste sa mali zdržať:

• pohlavný styk;
• používanie tampónov;
• sprchovanie;
• návšteva sauny, kúpanie v rybníku, bazén, kúpeľ;
• užívanie liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej.

Po 10-14 dňoch nezabudnite navštíviť lekára: v tomto čase bude pripravená histológia, na základe výsledkov ktorej môže byť predpísaná ďalšia liečba.

Menštruácia po čistení zvyčajne prichádza s oneskorením niekoľkých dní. Ak menštruácia nezačala ani po 2 mesiacoch, určite sa poraďte s lekárom.

Tehotenstvo po kyretáži môžete naplánovať po niekoľkých týždňoch, ale je lepšie počkať niekoľko mesiacov pred počatím: počas tejto doby budete mať čas podstúpiť liečbu a maternica a krčka maternice sa úplne obnovia.

Možné komplikácie po kyretáži

Kyretáž sa dá celkom ľahko tolerovať, ak navštívite dobrého anesteziológa a starostlivého gynekológa. Len v ojedinelých prípadoch vznikajú komplikácie.

• Perforácia maternice. Maternicu je možné prepichnúť akýmkoľvek dilatátorom alebo sondou vzhľadom na to, že sa krčok maternice neotvára alebo tkanivo maternice je uvoľnené. Malé perforácie sú uzavreté samy o sebe a veľké sú zošité;
• Roztrhnutie krčka maternice. Krk môže byť ochabnutý, takže kliešte niekedy pri natiahnutí skĺznu a porania tkanivo. Malé slzy sa hoja samé, veľké vyžadujú stehy;
• Zápal maternice. Zápal začína, ak sa operácia vykonáva na pozadí zápalu, sú porušené antiseptické požiadavky a antibiotiká nie sú predpísané. Na liečbu je predpísaný priebeh antibiotík.
• hematometra. Po kyretáži maternica krváca. Ak sa krčok maternice náhle uzavrie (tesný krčok), krv nemôže opustiť maternicu, tvoria sa zrazeniny – objaví sa zápal a silná bolesť.
• Nadmerná kyretáž. Ak lekár vyškrabe hrubú vrstvu tkaniva, môže dôjsť k poškodeniu zárodočných buniek. V tomto prípade sliznica nerastie. Stav nie je upravený a ohrozuje neplodnosť.

Ak sa postup vykonáva opatrne a správne, komplikácie nevznikajú.

Vykonajte kyretáž v Moskve

1. Multidisciplinárne lekárske centrum "SM-Clinic": stanica metra Voykovskaya, ul. Clara Zetkin 33/28. Náklady - 15 000 rubľov;
2. Multidisciplinárne lekárske centrum "Deltaklinik": stanica metra Kurskaya, pruh. Nastavnichesky 6 alebo 2. Syromyatnichesky Lane 11. Cena - 10 000 rubľov;
3. Multidisciplinárne lekárske centrum "Best Clinic": stanica metra Krasnoselskaya, ul. Nižňaja Krasnoselkaja 15./17. Cena - 12 100 rubľov;
4. Multidisciplinárne zdravotné stredisko NEARMEDIC: stanica metra Polezhaevskaya, Maršál Žukov Ave 38/1. Náklady na ruský Ďaleký východ sú 5900 rubľov.

Obsah

Akýkoľvek nadchádzajúci gynekologický zákrok spôsobuje u ženy určitý strach a úzkosť, najmä ak je tento postup invazívny.

Kyretáž maternice alebo kyretáž je jedným z typov chirurgické zákroky v gynekológii, sprevádzané porušením integrity endometria.Čistenie maternice, ako sa táto manipulácia jednoducho nazýva, sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely a sledované zámery predstavuje celý zoznam chorôb a podozrení na ne.

Indikácie a kontraindikácie

Pre akúkoľvek operáciu existuje množstvo indikácií a kontraindikácií a výnimkou nie je ani čistenie maternice.

Indikácie pre škrabanie:

• Krvácanie, či už súvisí alebo nesúvisí s menštruáciou.
• Fúzia alebo synechia v dutine reprodukčného orgánu.
• Chronická endometritída.
• Zvyšky plodových blán a častí plodu po spontánnom potrate alebo po umelom potrate.
• Prítomnosť polypov v maternici.
• Endometrióza krčka maternice a tela maternice.
• Rakovina maternice.
• Subserózny myóm.
• Umelé prerušenie tehotenstva o lekárske indikácie a túžbu ženy.
• Zvyšky placenty po pôrode.
• Príprava na IVF.

Čistenie maternice sa vykonáva pri podozrení na ochorenie, na jeho potvrdenie a na sledovanie vykonávanej liečby.

Krvácanie je jedným z najčastejších bežné príčiny kyretáže maternice.

Kontraindikácie čistenia:

1. V prítomnosti infekčný proces v gynekologickom trakte sa operácia nevykonáva, okrem životne dôležitých situácií (krvácanie).
2. Pokročilá rakovina.
3. 3. a 4. stupeň čistoty pošvy.

Len ak sú prítomné určité príznaky, ošetrujúci lekár odporúča kyretáž. Výnimkou je plánovanie IVF – v tomto prípade je povinná kyretáž, čo výrazne zvyšuje šance na úplná diagnostika, liečbu a následné prichytenie embrya.

Druhy kyretáže

Keďže sa maternica čistí na rôzne účely a za nejednoznačných okolností, existuje niekoľko typov tejto chirurgickej intervencie.

Druhy škrabania v závislosti od účelu:

• Diagnostické rutinné čistenie maternice.
• Terapeutická kyretáž.

Diagnostika má tiež svoje vlastné typy:

• Samostatná diagnostická kyretáž (RDC).
• Čistenie maternice pomocou hysteroskopie.

Za hlavnú úlohu diagnostickej kyretáže sa považuje zistenie alebo vylúčenie gynekologického ochorenia.

Ak má lekár u pacienta podozrenie na hyperpláziu, endometriózu, synechiu, polypy, endometritídu, rakovinu, predpíše kyretáž, počas ktorej sa odstránené endometrium vyšetrí pod mikroskopom a chemické reakcie a stanoviť správnu diagnózu. Tento zásah sa vykonáva podľa plánu.

Terapeutické čistenie sa vykonáva, keď začne krvácanie, príznaky cudzie telo v dutine orgánu (zvyšky placenty a oplodneného vajíčka). Takéto stavy sú život ohrozujúce a sú naliehavo liečené. Plánovaná terapeutická kyretáž sa vykonáva na odstránenie polypov, synechií, hyperplastickej alebo zapálenej vnútornej vrstvy a disekcie septa maternice.

Keď sa vykonáva kyretáž maternice, gynekológ môže potrebovať preskúmať vnútorný povrch orgánu, aby posúdil vzhľad endometriálnych štruktúr, stupeň jeho rastu, prítomnosť adhézií, polypov a endometrioidných lézií. Tento postup sa vykonáva pomocou hysteroskopu - špeciálneho zariadenia vybaveného okulárom na vyšetrenie dutiny.

Keďže kyretáž sa vykonáva na diagnostické účely, je možné vykonávať oddelené čistenie postupne: najprv sa odstráni sliznica maternice a potom krčka maternice. Najčastejšie sa RDV robí pre podozrenie na cervikálnu endometriózu a polypózu.

Príprava na kyretáž

Kyretáž maternice sa vykonáva na začiatku aj na konci menštruačného cyklu. Núdzová kyretáž sa vykonáva bez ohľadu na čas a načasovanie plánovaného postupu závisí od účelu:

• Pri diagnostikovaní príčin krvácania z maternice, bezprostredne po jeho začatí.
• Ak je podozrenie na hyperpláziu alebo neplodnosť (synechia, polypy) - v druhej polovici cyklu.
• Ak má lekár podozrenie na rakovinu, operácia sa vykonáva každý deň.

Ako pri každej operácii, pred čistením by ste mali odmietnuť. od pohlavného styku 5 dní pred zákrokom, nejesť 12 hodín pred určeným časom, nevystrekovať sa a nedávať si vaginálne čapíky.

Nasledujúce vyšetrenia a testy sa vykonávajú deň predtým:

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Koagulogram.
3. Krv na syfilis, HIV a hepatitídu.
4. Kolposkopia.
5. FGDS.
6. Ultrazvuk panvy.
7. Krvná skupina a Rh faktor.
8. Bakteriálna kultúra z vagíny a náter na určenie stupňa čistoty.

Ak sa zistia patologické abnormality, bežné čistenie sa nevykonáva, ale vykonáva sa liečba základných ochorení.

Technika čistenia

Každý pacient, ktorý očakáva takúto manipuláciu, sa zaujíma o to, ako sa maternica čistí.

Priebeh kyretáže je nasledovný:

1. Vonkajšie pohlavné orgány sú ošetrené antiseptikom.
2. Obojručným vyšetrením sa zistí poloha maternice (anteflexio, retroflexio) pre následné správne polohovanie kyrety.
3. Spekulá sú umiestnené vo vagíne.
4. Úľava od bolesti sa vykonáva pomocou celkovej anestézie (intravenózna anestézia).
5. Pomocou kovovej sondy sa určí dĺžka tela maternice.
6. Cervikálny kanál sa postupne rozširuje pomocou Hegarových dilatátorov. Tieto nástroje majú rôzne priemery v prírastkoch, navrhnuté tak, aby postupne zväčšovali priemer kanála.
7. V prípade potreby sa vykoná hysteroskopia. Na tento účel sa do dutiny orgánu čerpá kvapalina, aby sa rozšírila, a vnútorný povrch sa skúma pomocou zariadenia.
8. Kyreta, nástroj v tvare špicatej lyžice, sa používa na škrabanie maternice. Vnútorná vrstva postupne sa odstraňuje najprv z prednej steny, potom zo zadnej a bočných strán. Kyretáž sa vykonáva, kým sa steny nestanú hladkými.
9. Krčka maternice je ošetrená antiseptikom.
10. Po dokončení procedúry sa na spodnú časť brucha pacientky umiestni ľad, aby sa rýchlo zastavilo krvácanie z maternicovej tepny.
11. Odstránené endometrium sa ponorí do nádoby s formaldehydom a odošle sa na histologické vyšetrenie, ktorého výsledok bude známy za 10-14 dní.
12. Pooperačná úľava od bolesti sa vykonáva antispazmodikami.

Ak je postup dokončený bez komplikácií, jeho trvanie nepresiahne 30 minút.

Proces zoškrabovania sa vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu zárodočnej vrstvy a nedošlo k narušeniu funkcia maternice– to platí najmä pre ženy v reprodukčnom veku, ktoré plánujú tehotenstvo.

Ak sa manipulácia vykonáva v prítomnosti fibroidov, potom ošetrujúci lekár vykoná kyretáž maternice opatrne, aby nenarušil integritu puzdra nádoru.

Po dokončení kyretáže pacient začne mať krvavý výtok, ktorý skončí po 2 týždňoch.

Anestézia

Kyretáž sa vykonáva v celkovej anestézii. IN moderné časy Občas nastanú situácie, keď sa úľava od bolesti robí lokálne.

Najvyššia kvalita a najúčinnejšia Propofol sa považuje za anestetický liek.

Anestetikum sa podáva intravenózne v množstve 15-20 ml. To stačí na čistenie maternice. Ak pri kyretáži vzniknú komplikácie a je potrebné predĺženie anestézie, vykoná sa anestézia maskou so zmesou Ftorotanu a oxidu dusného s kyslíkom.

Výhody celkovej intravenóznej anestézie s propofolom:

• Hladký a jemný vstup do anestézie.
• Rýchle a ľahké prebudenie.
• Žiadna nevoľnosť po anestézii.
• Odstránenie vplyvu na procesy myslenia a pamäti.

Každý pacient má záujem o to, aký druh anestézie sa používa pri kyretáži maternice, takže otázka vykonávania plánovanej kyretáže by sa mala brať vážne a nájsť modernú kliniku. Niektorí špecialisti používajú na takúto krátkodobú operáciu silný barbiturát Thiopental sodný. Liek má výrazný účinok na nervový systém, zabezpečí ťažké prebudenie po anestézii a zlý zdravotný stav v pooperačnom období.

Obdobie po čistení a možné komplikácie

Najčastejšie sa čistenie maternice vykonáva ako minimálne invazívna gynekologická intervencia a nevedie ku komplikáciám.

V niektorých prípadoch sú možné následky minioperácie:

1. Perforácia maternice.
2. Poškodenie panvových orgánov.
3. Krvácanie počas a po čistení zubov.
4. Pripojenie infekcie (endometritída) a v dôsledku toho výskyt synechií.
5. Zničenie rastovej vrstvy endometria.
6. Poškodenie krčka maternice, ktoré môže v budúcnosti spôsobiť istmicko-cervikálnu insuficienciu.
7. Alergická reakcia na anestéziu.

Po dokončení postupu čistenia maternice, antibakteriálne lieky po dobu 5-7 dní. Mali by ste sa zdržať pohlavného styku a kúpania po dobu 2 týždňov, nemajte horúce vodné procedúry. Úľava od bolesti sa vykonáva pomocou nesteroidných protizápalových liekov (Ibuklin, Diclofenac), ale nie s aspirínom.

Ak sa krvácanie náhle zastaví, silné Bolesť brucha a vysoká teplota, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Normálne je trvanie pooperačného krvácania 2-3 týždne, takže jeho zastavenie môže naznačovať prítomnosť zrazenín v dutine orgánu.

Kontrolný ultrazvuk a vyšetrenie treba urobiť 2 týždne po kyretáži.

Mnohým ženám je aspoň raz v živote predpísaná samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Toto je jeden z najtraumatickejších, ale nevyhnutných postupov na diagnostikovanie nebezpečných, vrátane onkologické ochorenia, ako aj spôsob nechirurgickej liečby – odstránenie polypov, hyperplastického endometria, .

Dobrý špecialista, najmä tí, ktorí si zabezpečili hysteroskop, vykonajú všetky manipulácie čo najšetrnejšie, bez následkov na zdraví. A vypočíta, v ktorý deň cyklu je lepšie vykonať RDV. Typicky sú plánované operácie naplánované čo najbližšie k očakávanému dňu začiatku nového menštruačného cyklu. Teda pri 28-dňovom cykle, v deň 26.-27. Aby sa neprerušil cyklus.

RDV - čo to je a technika implementácie, ako sa to robí s hysteroskopiou a bez nej

Diagnostická dilatácia (rozšírenie cervikálneho kanála) a kyretáž (čistenie maternice) boli pôvodne určené na identifikáciu vnútromaternicovej patológie endometria a na pomoc pri abnormálnych ochoreniach. krvácanie z maternice. Teraz sa objavili nové metódy hodnotenia dutiny maternice a diagnostiky endometriálnych patológií. Napríklad pipel alebo aspiračná biopsia. Ale dilatácia a kyretáž stále hrajú dôležitú úlohu zdravotnícke strediská, kde nie sú dostupné pokročilé technológie a zariadenia, alebo kde sú iné diagnostické metódy neúčinné.

Tradične sa dilatácia krčka maternice a kyretáž stien dutiny maternice vykonáva naslepo. Diagnózu možno vykonať pod ultrazvukovým vedením alebo v kombinácii s hysteroskopickým zobrazovaním.

Priebeh operácie, čo žena vidí a cíti pri kyretáži

Gynekologická intervencia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, aby sa zabezpečila úplná sterilita, na operačnej sále. Žena sa vyprázdňuje močového mechúra. Potom sa vo svojej izbe vyzlečie, vyzlečie si spodnú bielizeň (zvyčajne si môžu nechať len nočnú košeľu). Pri vstupe na operačnú sálu má na hlavu nasadenú čiapku z netkanej textílie, na telo košeľu z netkanej textílie a na nohy návleky na topánky z netkanej textílie.

Leží na niečom ako gynekologické kreslo, ale vylepšené. Na jedno rameno sa umiestni IV, cez ktorú sa budú podávať lieky na poskytnutie anestézie. A na druhej strane - snímač na meranie krvný tlak a pulz. Druhá možnosť je voliteľná.

Autor: pravá ruka anestéziológ vstane a zvyčajne začne „hovoriť zuby“. To sa robí s cieľom zmierniť úzkosť. V tomto čase gynekológ, ktorý bude robiť kyretáž, vykoná gynekologické vyšetrenie na objasnenie veľkosti maternice a jej polohy (sklon vzhľadom na krčok maternice). Toto je najnepríjemnejší moment, ale nie bolestivý.

Netreba sa báť, zavádzanie gynekologických inštrumentov do pošvy, rozťahovanie krčka maternice, ktoré je naozaj veľmi bolestivé a podobne, prebehne až po tom, čo žena „zaspí“.

Keď sú všetci zhromaždení na operačnej sále a sú pripravení, liek sa podáva cez IV do žily pacienta. A za pár sekúnd zaspí. Väčšinou tomu predchádza pocit tepla v hrdle.

Potom ho lekár vloží do vagíny gynekologické zrkadlo(dilatátor), pomocou sondy zmeria dĺžku maternice a začne rozširovať krčok maternice. Striedavo do nej vkladá dilatátory Hegar, zakaždým s väčším priemerom. Týmto spôsobom je proces postupný. Cervikálny kanál sa vyškrabuje kyretou a materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie.

Ďalej, ak nejde o jednoduchú kyretáž, ale o hysteroskopiu, do maternice sa vstrekne tekutina, aby bolo možné preskúmať jej steny. Potom sa vloží hysteroskop. Pomocou neho si lekár môže všimnúť ložiská adenomyózy (vnútorná endometrióza), mimochodom, veľmi spoločný dôvod neplodnosť, polypy, myómy prerastajúce do dutiny maternice (submukózne) a rakovinové nádory.

Mnohé nádory sa dajú okamžite odstrániť. Toto sa nazýva hysteroresektoskopia. A to všetko bez rezu, cez vaginálny prístup! Aj 4-centimetrové myómy sa dajú odstrániť hysteroresektoskopom.

RDV sa teda mení na LDV, to znamená, že postup nie je len diagnostický, ale terapeutický a diagnostický.

Ak sa nevykoná hysteroskopia, ale výlučne RDV, tekutina a hysteroskop sa do maternice nezavedú. A jeho steny sú okamžite vyškrabané kyretou. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Zvyčajne to trvá 7-10 dní.

Celý postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút. Potom sa IV odstráni a pacient sa okamžite alebo takmer okamžite začne prebúdzať. Ďalej je zvyčajne ponechaná na krátky čas na vozíku v blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti a potom prevezená na oddelenie.

Umiestnite pod ňu savé plienky, pretože bude krvácať.

Do 3-4 hodín po anestézii sa pociťujú závraty, bolesť brucha (môžete požiadať zdravotnú sestru o injekciu lieku proti bolesti) a nevoľnosť.
Keď toto všetko prestane, máte dovolené vstať.

Indikácie pre samostatnú terapeutickú a diagnostickú kyretáž maternice a c/kanálu

Na vyhodnotenie endometria a odber materiálu na histologické vyšetrenie sa vykonáva minioperácia, nazývaná aj obrusovanie dutiny maternice. Samostatná diagnostická kyretáž zahŕňa aj hodnotenie endocervixu (výstelky krčka maternice) a odber bioptického materiálu z ektocervixu (spodná časť krčka maternice, ktorá vyčnieva do pošvy) a (miesto, kde sa zvyčajne nachádza rakovina).

Indikácie pre frakčnú kyretáž v gynekológii sú nasledovné.

1. Abnormálne krvácanie z maternice:
   • nepravidelné krvácanie;
   • menorágia (príliš silná a dlhotrvajúca menštruácia);
   • pravidelná veľká strata krvi (viac ako 80 gramov počas jednej menštruácie) a veľké zrazeniny vo výtoku.
2. Podozrenie na malígne alebo prekancerózne stavy (napríklad hyperplázia endometria) na základe ultrazvuku a symptómov.
3. Endometriálny polyp podľa ultrazvuku alebo fibroidy rastúce vo vnútri dutiny maternice, to znamená submukózne).
4. Odstránenie tekutiny a hnisu (pyometra, hematometra) v kombinácii s histologickým zhodnotením dutiny maternice a odstránením cervikálnej stenózy.
5. Ambulantná alebo ambulantná biopsia endometria zlyhala v dôsledku cervikálneho spazmu alebo je histologický výsledok nejednoznačný.
6. Kyretáž cervikálneho kanála je potrebná v prípade atypického nálezu počas onkocytologickej štúdie (atypia v nátere) a (alebo).

RDV sa často vykonáva súčasne s inými gynekologickými výkonmi (napríklad hysteroskopia, laparoskopia).

Posúdenie dutiny maternice pri dilatácii a kyretáži, ak lekár použije hysteroskop, je oveľa presnejšie ako pri ultrazvuku. Často ultrasonografia nedáva úplný obrázok stavy endometria v dôsledku zatienenia z leiomyómu, panvy, črevných slučiek.

Liečebnou procedúrou môže byť aj dilatácia a kyretáž. Terapeutická a diagnostická kyretáž maternice sa vykonáva pre:

• odstránenie zvyškov placentárneho tkaniva po neúplnom potrate, neúspešnom potrate, septickom potrate, umelom prerušení tehotenstva;
• zastavenie krvácania z maternice pri absencii výsledkov hormonálnej terapie;
• diagnostika gestačnej trofoblastickej choroby a odstránenie všetkých tehotenských produktov počas hydatidiformnej mole.

Kontraindikácie vnútromaternicovej manipulácie

Absolútne kontraindikácie samostatnej diagnostickej kyretáže (aj pod kontrolou hysteroskopie a ultrazvuku) zahŕňajú:

• prítomnosť požadovaného vnútromaternicového tehotenstva;
• neschopnosť vizualizácie krčka maternice;
• závažné malformácie, anomálie krčka maternice a (alebo) tela maternice, vagíny.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• ťažká cervikálna stenóza;
• vrodené anomálie maternice;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• akútna infekcia v oblasti panvy.

Tieto kontraindikácie možno v niektorých prípadoch prekonať. Napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou určuje anatómiu krčka maternice alebo jeho tela s určitými znakmi ich štruktúry, čím zaisťuje bezpečné štúdium endocervixu a endometria.

Komplikácie a dôsledky RDV

Pri práci lekárov môžu vzniknúť komplikácie. Možné komplikácie zahŕňajú nasledovné:

• silné krvácanie;
• cervikálna ruptúra;
• perforácia maternice;
• infekcia povrchu rany;
• vnútromaternicové adhézie (synechia);
• anestetické komplikácie.

Komplikácie, najmä perforácia maternice, sú častejšie u pacientok po pôrode, s gestačným trofoblastickým ochorením, zmenenou anatómiou pohlavných orgánov, stenózou krčka maternice alebo existujúcou akútna infekcia v čase operácie.

Zranenia a prasknutia krčka maternice

K prasknutiu dochádza najmä pri dilatácii – rozšírení krčka. Lekári majú vo svojom arzenáli nástroje, ktoré minimalizujú túto komplikáciu. Okrem toho, použitie prostaglandínových prípravkov alebo kelu ako prípravku na otvorenie maternice výrazne zlepšuje obraz.

Perforácia maternice pomocou gynekologických nástrojov

Perforácia je jednou z najčastejších komplikácií dilatácie a kyretáže. Riziká sú obzvlášť vysoké počas tehotenstva (potrat), po pôrode (odstránenie placentárneho polypu), pri malformáciách maternice. Perforácia maternice je počas menopauzy zriedkavá.

Ak k perforácii došlo tupým nástrojom, je potrebné lekárske sledovanie stavu obete niekoľko hodín, a to je všetko. Ak existuje podozrenie na perforáciu ostrým nástrojom, ako je kyreta, je potrebná laparoskopická operácia. Prípadne zašitie rany. V prípade silného krvácania sa vykonáva laparotómia (operácia s rezom).

Infekcie spojené s diagnostickou dilatáciou a kyretážou sú zriedkavé. Problémy sú možné, keď je počas zákroku prítomná cervicitída (zápal krčka maternice). Štúdia zaznamenala 5% frekvenciu bakteriémie po kyretáži dutiny maternice a ojedinelé prípady sepsy – otravy krvi. pred ruským Ďalekým východom sa zvyčajne nevykonáva.

Intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm)

Kyretáž dutiny maternice po pôrode alebo potrate môže viesť k poraneniu endometria a následnej tvorbe vnútromaternicových zrastov. Toto sa nazýva Ashermanov syndróm.

Intrauterinná synechia komplikuje budúce vnútromaternicové intervencie vrátane diagnostickej kyretáže a zvyšuje riziko perforácie.

Intrauterinná synechia je jednou z príčin slabej a nepravidelnej menštruácie a neplodnosti.

Anestézia (intravenózna anestézia, „celková anestézia) pre RFE

Aby sa predišlo komplikáciám, keďže sa kyretáž najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii (vnútrožilová sedácia), pacienti sú vyzvaní, aby 8 hodín pred zákrokom nič nejedli. A nepite 2-4 hodiny pred ním. Je to nevyhnutné, pretože po podaní liekov môže dôjsť k zvracaniu a zvracanie, keď sa dostane do dýchacieho traktu, spôsobí upchatie až smrť z asfyxie.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza počas anestézie k anafylaktickému šoku - smrteľnému stavu.

Ak boli podané veľké dávky liekov, niekoľko týždňov po kyretáži môžu vlasy vypadávať výraznejšie a bolieť vás hlava.

Príprava na hysteroskopiu, kyretáž, hysteroresektoskopiu

Ak existujú indikácie na diagnostické resp lekársky postup, lekár na základe vašich slov vypracuje anamnézu, urobí gynekologické vyšetrenie a vypíše odporúčanie. Pred príchodom do nemocnice však musíte podstúpiť nasledujúce vyšetrenia a testy:

1. Ultrazvuk panvových orgánov (zvyčajne na jeho základe sa dáva odporúčanie na čistenie maternice);
2. všeobecná analýza moču;
3. všeobecná analýza krvi;
4. koagulogram;
5. krvný test na vírusová hepatitída B a C, HIV, syfilis;
6. analýza krvnej skupiny a Rh faktora;
7. vaginálny náter pre čistotu.

V určený deň žena príde na gynekologické oddelenie, pohotovosť (popísané sú ruské reálie) s odporúčaním od lekára, výsledkami všetkých testov, ultrazvukom, pasom a poistkou. Určite si vezmite savé plienky, hygienické vložky, hrnček, lyžičku, tanierik, fľašu s vodou (môžete ju vypiť po vyjdení z narkózy, ak sa cítite dobre), župan, nočnú košeľu, papučky.

So ženou sa rozpráva gynekológ, ktorý bude robiť čistenie, a anestéziológ. Zistite, aké chronické ochorenia má, akútne ochorenia aké lieky užíva alebo v poslednom čase brala, či je na niečo alergická, či fajčí, ako často berie alkohol, drogy, či došlo k otrasom mozgu a pod.. To všetko je potrebné na rozhodnutie, akú anestéziu použiť (niekedy rozhodnutie o vykoná sa lokálna anestézia) a možné kontraindikácie súčasného postupu.

Ak ste mali 1-2 dni predtým nezvyčajný výtok z pošvy, máte podozrenie napríklad na soor, upozornite na to svojho lekára.

Po rozhovore sa podpisujú papiere ohľadom súhlasu s operáciou a narkózou. V niektorých prípadoch je pacient okamžite privolaný k zdravotnej sestre, aby dostala profylaktickú antibiotickú injekciu.

Dôležité!

1. 6 hodín pred kyretážou v prípade vnútrožilovej anestézie by ste nemali piť mliečne a fermentované mliečne nápoje, šťavy s dužinou. V deň zákroku nie je vhodné fajčiť.
2. Počas 4 hodín nemôžete piť nič, vrátane vody.
3. 10-12 hodín pred operáciou nemôžete jesť. Jedlo a pitie môžu vyvolať mechanickú asfyxiu, ak po anestézii dôjde k zvracaniu.
4. Netreba si nechty lakovať ani predlžovať.
5. Nemali by ste používať dekoratívnu kozmetiku.
6. Upozorňujeme, že nebudete môcť odísť, pretože účinok liekov vrátane inhibície reakcií je možný asi deň.
7. Vopred si zistite, či si ho musíte vziať so sebou kompresné pančuchy. Niekedy je to požiadavka anestéziológov.

Pred odchodom na operačnú sálu si pre svoje pohodlie dajte nohavičky, pár vložiek, mobilný telefón(nezabudnite si ho vopred nabiť), keďže prvé 1-2 hodiny po narkóze budete ležať. Položte na posteľ savú plienku.

1. Po kyretáži je vhodné zdržať sa tehotenstva na 1-3 mesiace. Preto lekári najčastejšie predpisujú perorálnu antikoncepciu (hormonálne antikoncepčné tabletky). spoľahlivým spôsobom ochrana pred tehotenstvom. Tabletky môžete začať užívať hneď v deň zákroku. Toto bude prvý deň nového menštruačného cyklu.
2. Zdržať sa sexuálnej aktivity na 2-4 týždne. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k náhodnému zavedeniu infekcie do maternice.
3. Lekár môže tiež odporučiť použitie vaginálnych čapíkov s chlórhexidínom (Hexicon), aby sa zabránilo zápalovému procesu. Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú, keď existuje vysoké riziko vzniku zápalového procesu. Ak bola operácia vykonaná nie podľa plánu, ale ako núdzová situácia, potom je potrebná antibakteriálna terapia. Súbežne s tým žena užíva tablety s flukonazolom (antimykotikum, najlepšie Diflucan - originálny liek alebo „Flucostat“), takže na pozadí antibiotík sa nespustí kandidóza (drozd) - veľmi častá komplikácia.

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

• silné krvácanie (keď sa podložka úplne namočí za 1-2 hodiny);
• výskyt veľkých zrazenín vo vaginálnom výtoku (naznačuje veľkú stratu krvi, silné krvácanie, niekedy zrazeniny dosahujú veľkosť päste - to je nebezpečné pre rozvoj anémie);
• silná bolesť brucha (vyskytuje sa s perforáciou);
• zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov bez príznakov ARVI (príznaky akútneho respiračného ochorenia vírusové ochorenie- nádcha, bolesť hrdla, kašeľ).

Pozornosť si vyžaduje aj oneskorená menštruácia. Ak kritické dni nie, 5 týždňov po kyretáži to môže naznačovať komplikácie- tvorba vnútromaternicových synechií, hormonálna nerovnováha alebo tehotenstvo. žena môže ihneď po čistení. Presnejšie o 2 týždne, kedy bude mať ovuláciu a možno aj otehotnie.

Vo videu gynekológ hovorí o vlastnostiach kyretáže maternice.

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy si túto operáciu medzi sebou často volajú „čistenie“. Nie všetkým pacientom je prístupnou formou povedané, čo je to operácia, a táto nevedomosť vyvoláva neopodstatnené obavy.

Poďme na to.

• Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?
• Vysvetlenie mien
• Prečo sa vykonáva kyretáž?
• Aká príprava na kyretáž
• Ako prebieha škrabanie?
• Komplikácie kyretáže
• Čo bude ďalej?

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?

Maternica je svalový orgán v tvare „hruška“, v ktorom je dutina, ktorá komunikuje s vonkajšie prostredie cez cervix, ktorý sa nachádza vo vagíne. Dutina maternice je miesto, kde sa plod počas tehotenstva vyvíja. Dutina maternice je vystlaná sliznicou (endometriom). Endometrium sa líši od iných slizníc (napríklad v ústnej dutine alebo v žalúdku) tým, že je schopné prichytiť oplodnené vajíčko a vyvolať vývoj tehotenstva.

Počas celého menštruačného cyklu dochádza k zhrubnutiu sliznice dutiny maternice (endometria), dochádza v nej k rôznym zmenám a ak nedôjde k otehotneniu, je odvrhnutá v podobe menštruácie a v ďalšom cykle opäť začína rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice, endometrium, neodstráni sa však celá sliznica, ale len povrch (funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Napríklad každý rok na jeseň sa zreže ker ruže pri koreni a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je kyretáž podobná bežnej menštruácii, len sa vykonáva pomocou nástroja. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa zoškrabuje aj cervikálny kanál (miesto, kde sa nachádza vstup do maternice). Tu sa zvyčajne začína kyretáž - zoškrabuje sa sliznica, ktorá vystiela tento kanálik až po zárodočnú vrstvu. Výsledné škrabanie sa posiela na vyšetrenie samostatne.

Vysvetlenie mien

Škrabanie- toto je hlavný úkon pri manipulácii, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ– samostatná diagnostická (niekedy doplnok: liečebná a diagnostická) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

• oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)
• liečbu a diagnostiku– výsledný zoškrab sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré umožní diagnostiku presná diagnóza, „liečená“ – keďže pri kyretáži sa zvyčajne odstráni tvorba (polyp, hyperplázia), na ktorú bola predpísaná.
• škrabanie- popis procesu.

RDV+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Konvenčná kyretáž sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ – maternica; scopia – „pohľad“) lekár zavedie do dutiny maternice prístroj, ktorým vyšetrí všetky steny dutiny maternice, zistí prítomnosť patologických útvarov, následne vykoná kyretáž a nakoniec kontroluje jeho prácu. Hysteroskopia vám umožňuje vyhodnotiť, ako dobre bola vykonaná kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo sa vykonáva kyretáž?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(zoškrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie – to umožňuje konečnú diagnózu; druhým cieľom je odstrániť patologickú formáciu v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

• ak ultrazvuk ženy ukazuje zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme príznaky naznačujúce prítomnosť patologický proces. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred a po menštruácii). Je to potrebné, aby sme mali istotu, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii (to znamená odmietnutie sliznice) zostane zistená formácia, potom ide o skutočnú patologickú formáciu, nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.
• Ak má žena silnú, dlhotrvajúcu menštruáciu so zrazeninami, medzimenštruačné krvácanie, dlho Tehotenstvo a iné, zriedkavejšie stavy sa nevyskytujú a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu
• Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála
• Predtým plánovaná gynekologická operácia alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel kyretáže

• Slizničné polypy (polypovité výrastky sliznice maternice) – iný typ liečby neexistuje, nezmiznú liekmi ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)
• Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentózna terapia alebo inštrumentálne metódy (na stránke bude samostatný článok)
• Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.
• Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie sa sliznica najskôr zoškrabe.
• Zvyšky membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate
• Synechia - fúzia stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Pod vizuálnou kontrolou sa adhézie vypreparujú

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Ak sa kyretáž nevykoná podľa núdzové indikácie(ako napríklad pri krvácaní z maternice) a podľa plánu sa operácia vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky zhodoval z hľadiska fyziologického obdobia odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete podstúpiť hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva ihneď po menštruácii, aby endometrium bolo tenké a bolo možné presne vidieť umiestnenie polypu.

Ak sa kyretáž vykonáva v strede cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému krvácaniu v pooperačné obdobie. Je to spôsobené tým, že sliznica maternice rastie synchrónne s rastom folikulov vo vaječníkoch - ak sa sliznica dutiny maternice výrazne odstráni pred nástupom menštruácie, hormonálne pozadie vytvorené vaječníkmi bude “ dostať do konfliktu“ s absenciou sliznice a nedovolí jej plne narásť . Tento stav sa normalizuje až po obnovení synchronizácie medzi vaječníkmi a sliznicou.

Bolo by logické navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Nerobia to však, pretože výsledné škrabanie nebude informatívne, pretože odmietnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Testy pred kyretážou (základná sada):

• Všeobecná analýza krvi
• Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)
• Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV
• Vaginálny náter (nemali by byť žiadne známky zápalu)

V deň kyretáže treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. Prinesiete si župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a chrániče.

Ako prebieha kyretáž?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde si sadnete na stôl s nohami ako na gynekologické kreslo. Anestéziológ sa vás opýta na vaše predchádzajúce ochorenia a prípadné alergické reakcie na lieky (na tieto otázky sa vopred pripravte).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o typ celkovej anestézie, no len tá je krátkodobá, v priemere 15-25 minút.

Po vpichnutí lieku do žily okamžite zaspíte a zobudíte sa na oddelení, čiže celú operáciu prespíte a nepociťujete žiadne nepríjemné pocity, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na znecitlivenie používali ťažké lieky, ktoré spôsobovali veľmi nepríjemné halucinácie – teraz sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri podávaní anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Pomocou špeciálnych klieští (tzv. guľôčky, na koncoch tohto nástroja je zub) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné na to, aby maternica zostala počas procedúry nehybná - bez fixácie sa ľahko pohybuje, pretože je zavesená väzivami.

Pomocou špeciálnej sondy (železnej tyče) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Predlžovače sú súpravou železných tyčiniek rôznej hrúbky (vo vzostupnom poradí od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do kanálika krčka maternice, čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza cez kyretu, nástroj používaný na vykonávanie kyretáže.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála je zoškrabaná. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Na škrabanie sa používa ostrá hrana. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom po rozšírení cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetruje sa dutina maternice a všetky steny. Potom sa zoškrabuje sliznica maternice. Ak mala žena polypy– odstraňujú sa kyretou počas procesu kyretáže. Po dokončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, znova vložte kyretu a vyškrabujte ju, kým sa nedosiahne výsledok.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myomatózne uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop Do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod vizuálnou kontrolou sa tieto formácie odstránia.

Po dokončení procesu kyretáž Z krčka maternice sa vyberie kliešť, krčok a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na brucho sa priloží ľad, aby sa pod vplyvom chladu maternica stiahla a drobné cievky dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (zvyčajne spí, s ľadom na bruchu) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak nejde o denný stacionár, ale o nemocnicu, prepustenie sa uskutoční nasledujúci deň) .

teda kyretáž prebieha bez akýchkoľvek bolestivých alebo nepríjemných pocitov pre ženu, trvá asi 15-20 minút, žena môže ísť domov ešte v ten istý deň.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je kyretáž v starostlivých rukách lekára celkom bezpečná operácia a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie, aj keď sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

• Perforácia maternice– maternicu je možné perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo trubicu spôsobuje prepichnutie maternice; Ďalším dôvodom je, že samotná maternica môže byť značne zmenená, čím sa jej steny veľmi uvoľnia – kvôli tomu niekedy stačí najmenší tlak na stenu na jej prepichnutie. Liečba: malé perforácie sa samy zahoja (pozorovanie a komplex terapeutické opatrenia), ostatné perforácie sa zošijú - vykoná sa operácia.
• Roztrhnutie krčka maternice– krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťa. Niektoré krčky maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: Malé slzy sa hoja samé, ak je trhlina veľká, aplikujú sa stehy.
• Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky na septické a antiseptické podmienky a nebol predpísaný profylaktický priebeh antibiotík. Liečba: antibakteriálna terapia.
• Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (uvoľnenie kŕčov)
• Poškodenie sliznice(nadmerná kyretáž) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní si môžete poškodiť zárodočnú vrstvu sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

vo všeobecnosti komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa táto operácia vykoná opatrne a správne. Ku komplikáciám kyretáže patria situácie, keď po tejto operácii zostane celý patologický útvar (napríklad polyp) alebo jeho časť na mieste. Častejšie sa to stane, keď kyretáž nie je sprevádzaná hysteroskopiou, to znamená, že nie je možné vyhodnotiť výsledok na konci operácie. V tomto prípade sa kyretáž opakuje, pretože nie je možné opustiť patologickú formáciu v dutine maternice.

Čo bude ďalej?

Po kyretáži môžete mať špinenie a špinenie niekoľko dní (od 3 do 10). Ak sa krvácanie okamžite zastaví a objaví sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že došlo ku kŕčom krčka maternice a hematometer. Treba to hneď kontaktujte svojho lekára a dajte mu o tom vedieť. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Na prevenciu hematómov v prvých dňoch po kyretáži môžete užívať No-Spa 1 tabletu 2-3 krát denne.

V pooperačnom období by ste mali predpisovať krátky priebeh antibiotík– je to potrebné na prevenciu zápalových komplikácií.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať kyretáž je jednou z najčastejších a najnevyhnutnejších menších operácií v gynekológii. Pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologické ochorenia bez toho sa nezaobídeš. Teraz je táto operácia veľmi pohodlná a možno ju nazvať jednou z najpohodlnejších intervencií v gynekológii, pretože nepociťujete bolesť ani nepohodlie. Samozrejme, ak sa dostanete k starostlivému gynekológovi a anesteziológovi.

Vonkajšie pohlavné orgány a krčka maternice sa ošetrujú pred aj po zákroku.

Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou maternice sa považuje za modernejšiu, informatívnejšiu a bezpečnejšiu. Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optického systému.

Vykonávanie kyretáže v kombinácii s hysteroskopiou má niekoľko výhod:

• lepší výkon kyretáže;
• možnosť vykonávania kyretáže pod vizuálnou kontrolou;
• zníženie rizika poranenia stien maternice;
• možnosť vykonania chirurgická liečba Ak je to nevyhnutné.

Samostatná diagnostická kyretáž

Takýto postup ako samostatný ( frakčný) diagnostická kyretáž zahŕňa striedavé škrabanie najprv stien krčka maternice a potom tela maternice. Tento prístup nám umožňuje určiť lokalizáciu detekovaných nádorov. Po oddelení diagnostická kyretážškrabky sa umiestnia do rôznych skúmaviek a pošlú sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Aby sa zabránilo poškodeniu buniek, materiál v skúmavke sa ošetrí formalínom alebo inými liekmi.

Výsledky diagnostickej kyretáže sú založené na údajoch histologický rozbor, ktorá zahŕňa štúdium štruktúry tkanív a buniek pomocou mikroskopie rezov biologický materiál. Výsledky štúdie sú zvyčajne zverejnené do dvoch týždňov po operácii.

Ako sa pripraviť na kyretáž maternice?

Pred kyretážou maternice je povinných niekoľko štúdií na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov, ako aj na posúdenie Všeobecná podmienkaženské telo. Predoperačná príprava sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Testy pred kyretážou maternice

Pred vykonaním diagnostickej kyretáže lekár predpisuje laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Štúdie, ktoré predchádzali kyretáži maternice, sú:

• vaginálne vyšetrenie ( s cieľom posúdiť morfologické a funkčný stav pohlavné orgány);
• kolposkopia ( vyšetrenie vagíny pomocou kolposkopu);
• koagulogram ( vyšetrenie systému zrážania krvi);
• štúdium vaginálnej mikrobiocenózy ( bakteriologické vyšetrenie);
• glykémia ( hladina glukózy v krvi);
• Wassermanova reakcia ( metóda diagnostiky syfilisu);

Po prijatí pacienta do nemocnice lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a odoberie anamnézu ( informácie o anamnéze). Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti gynekologických ochorení a alergických reakcií na niektoré lieky. Pri výbere metódy úľavy od bolesti je obzvlášť dôležité odobrať anamnézu. Ak pacient predtým podstúpil takýto zásah, lekár by sa mal oboznámiť s jeho výsledkami. Lekár starostlivo študuje výsledky štúdií a v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie.

Deň pred procedúrou sa musíte zdržať jedenia a tiež nepiť vodu niekoľko hodín pred vyšetrením. Tiež v predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír. Dodržiavanie týchto požiadaviek umožňuje prečistenie gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt). Počas celkovej anestézie je to potrebné, aby sa zabránilo vniknutiu potravinových hmôt do dýchacieho traktu.

Pred škrabaním sa odporúča nepoužívať špeciálne prostriedky na intímna hygiena A lieky Pre lokálna aplikácia (vaginálne čapíky, tabletky). Bezprostredne pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr.

Aké môžu byť výsledky po diagnostickej kyretáži?

Po zoškrabaní sa biologický materiál odošle do laboratória na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa vyrobia najtenšie rezy získaných tkanív, zafarbia sa špeciálnymi roztokmi a potom sa skúmajú pod mikroskopom. Patológ vykoná podrobné makroskopické vyšetrenie ( viditeľné voľným okom) a mikroskopický popis prípravku, po ktorom nasleduje napísanie záveru. Práve histologické vyšetrenie materiálov získaných pri diagnostickej kyretáži umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Aby ste pochopili, aké patologické zmeny možno zistiť pomocou diagnostickej kyretáže, musíte vedieť, aká by mala byť sliznica maternice normálne.

V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa na sliznici maternice pozorujú charakteristické fyziologické zmeny spojené s účinkom pohlavných hormónov na endometrium. Ak sa fyziologické zmeny charakteristické pre jednu fázu cyklu vyskytnú v inej fáze, potom sa to považuje za patologický stav.

Charakteristiky endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu sú:

• Proliferatívna fáza. Epitel, ktorý lemuje maternicové žľazy, je jednoradový prizmatický. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne stočené rúrky. V žľazách je zvýšená aktivita enzýmov ( alkalický fosfát) a malé množstvo glykogénu. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 1–3 cm.
• Sekrečná fáza. V žľazách sa zvyšuje počet granúl glykogénu a výrazne sa znižuje aktivita alkalickej fosfatázy. V žľazových bunkách sa pozorujú výrazné sekrečné procesy, ktoré postupne končia ku koncu fázy. Charakteristický je výskyt spleti špirálových ciev v stróme ( spojivového tkaniva základ orgánu). Hrúbka funkčnej vrstvy je cca 8 cm.V tejto fáze sa povrchová ( kompaktný) a hlboké vrstvy funkčnej vrstvy endometria.
• menštruácia ( krvácajúca) . Počas tejto fázy nastáva deskvamácia ( odmietnutie funkčnej vrstvy endometria) a regeneráciu epitelu. Žľazy sa zrútia. Zaznamenávajú sa oblasti s krvácaním. Proces deskvamácie je zvyčajne ukončený do tretieho dňa cyklu. K regenerácii dochádza vďaka kmeňovým bunkám bazálnej vrstvy.

V prípade vývoja patológií maternice sa histologický obraz mení s výskytom charakteristických patologických znakov.

Príznaky ochorení maternice identifikované po diagnostickej kyretáži sú:

• prítomnosť atypických ( normálne nenájdené) bunky;
• hyperplázia ( patologický rast) endometrium;
• patologická zmena morfológie ( štruktúry) maternicové žľazy;
• zvýšenie počtu maternicových žliaz;
• atrofické zmeny ( porucha výživy tkaniva);
• zápalové poškodenie endometriálnych buniek;
• opuch strómy;
• apoptotické telá ( častice, ktoré vznikajú pri odumieraní bunky).

Stojí za zmienku, že výsledky kyretáže môžu byť falošne negatívne alebo falošne pozitívne. Takýto problém je zriedkavý a spravidla je spojený s chybami pri odbere vzoriek, ich preprave do laboratória, ako aj porušením techniky vyšetrenia vzorky alebo vyšetrením nekvalifikovaným odborníkom. Všetky vzorky sa uložia určitý čas v archíve, v tejto súvislosti, ak existuje podozrenie na falošné výsledky môžu byť opätovne preskúmané.

Aké choroby sa dajú zistiť pomocou kyretáže?

Diagnostická kyretáž je zásah, ktorý dokáže odhaliť množstvo patologických stavov sliznice tela a krčka maternice.

Patologické stavy, ktoré možno zistiť pomocou kyretáže, sú:

• polyp endometria;
• cervikálny polyp;
• adenomatózna hyperplázia endometria;
• glandulárna hyperplázia endometria;
• rakovinu endometria;
• endometrióza;
• patológia tehotenstva.

Endometriálny polyp

Endometriálny polyp je benígna formácia, ktorá je lokalizovaná v tele maternice. Tvorba viacerých polypov sa nazýva polypóza endometria.

Malé polypy sa nemusia klinicky objaviť. Symptómy sa zvyčajne objavujú, keď sa ich veľkosť zväčšuje.

Základom štruktúry polypov je stromálny ( spojivové tkanivo) a žľazové zložky, ktoré môžu byť v závislosti od typu polypu v rôznych pomeroch. Na báze polypov sa často nachádzajú rozšírené cievy so sklerotickými zmenami v stene.

Endometriálne polypy môžu byť nasledujúcich typov:

• Žľazový polyp. Štruktúru predstavujú najmä maternicové žľazy, stromálna zložka je zastúpená v malom množstve. V žľazách nie sú pozorované cyklické zmeny.
• Vláknitý polyp. Histologický obraz predstavujú fibrózne ( vláknité) spojivové tkanivo, žiadne žľazy.
• Žľazový vláknitý polyp. Štruktúra takýchto polypov pozostáva z spojivové tkanivo a maternicových žliaz. Vo väčšine prípadov stromálna zložka prevažuje nad žľazovou zložkou.
• Adenomatózny polyp. Adenomatózne polypy pozostávajú z žľazové tkanivo a prímesi atypických buniek. Maternicové žľazy sú prezentované v veľké množstvá. Adenómový polyp je charakterizovaný intenzívnou proliferáciou epitelu.

Cervikálny polyp

cervikálne polypy ( cervikálne polypy) sú najčastejšie lokalizované v cervikálnom kanáli, menej často sú lokalizované vo vaginálnej časti krčka maternice. Tieto formácie sa považujú za prekancerózny stav.

Z histologického hľadiska sa polypy tvoria z prizmatického epitelu. Sú častejšie žľaznaté alebo žľazovo-vláknité. Iné typy cervikálnych polypov sú oveľa menej bežné.

Adenomatózna hyperplázia endometria

Adenomatózna hyperplázia endometria je prekancerózne ochorenie maternice. Charakteristickým znakom tohto patologického stavu je prítomnosť atypických ( atypické) bunky, a preto sa tento stav nazýva aj atypická hyperplázia. Atypické štruktúry pripomínajú nádorové bunky. Patologické zmeny môžu byť difúzne ( bežné) alebo byť pozorovaný v určitých oblastiach (fokálna hyperplázia).

Charakteristické znaky adenomatóznej hyperplázie endometria sú:

• zvýšený počet a intenzívna proliferácia maternicových žliaz;
• prítomnosť mnohých rozvetvených žliaz;
• tortuozita maternicových žliaz;
• usporiadanie žliaz blízko seba s tvorbou konglomerátov ( tlačenica);
• prenikanie žliaz do okolitej strómy;
• štrukturálna reštrukturalizácia endometriálnych žliaz;
• zvýšená mitotická aktivita ( intenzívny proces bunkového delenia) epitel;
• bunkový polymorfizmus ( prítomnosť buniek rôznych tvarov a veľkostí);
• patologické mitózy ( narušenie normálnej mitotickej aktivity).

Je extrémne zriedkavé, že sa tento prekancerózny stav zvráti. Približne v 10 % prípadov degeneruje do adenokarcinómu ( malígna tvorba žľazového epitelu).

Glandulárna hyperplázia endometria

Hlavnou príčinou endometriálnej glandulárnej hyperplázie je hormonálna nerovnováha. Glandulárna hyperplázia endometria sa považuje za prekancerózny stav. Tento stav sa najčastejšie pozoruje u zrelých žien. Hyperplázia žliaz zvyčajne ustúpi po kyretáži.

Makroskopické charakteristiky ukazujú zhrubnutie sliznice a v niektorých oblastiach sú zaznamenané polypózne výrastky.

Mikroskopické charakteristiky glandulárnej endometriálnej hyperplázie zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• stĺpcový epitel;
• intenzívna proliferácia epitelu;
• predĺžený a kľukatý tvar žliaz ( vývrtka alebo pílové žľazy);
• nejasná hranica medzi bazálnou a funkčnou vrstvou;
• proliferácia strómy;
• prítomnosť oblastí endometria s narušeným krvným obehom;
• zvýšená mitotická aktivita;
• rozšírené krvné cievy;
• zápalové a dystrofické zmeny.

Ak sa zistia glandulárne cysty, tento patologický stav sa nazýva glandulárna cystická hyperplázia endometria. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii sa epitel stáva kubickým alebo blízkym skvamóznemu epitelu.

Rakovina endometria

Pre klinický priebeh Neexistujú žiadne patognomické príznaky rakoviny endometria ( charakteristické pre túto konkrétnu chorobu), preto je histologické vyšetrenie jedným z hlavných kritérií na stanovenie diagnózy. Približne u 2/3 žien sa v dospelosti po menopauze vyvinie rakovina maternice.

Pri vyšetrovaní endometriálnych škrabancov je rakovina endometria najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom. Medzi malígne ochorenia endometria patrí aj spinocelulárny karcinóm ( agresívna forma rakoviny charakterizovaná rýchlym výskytom metastáz), nediferencovaná rakovina ( nádor, v ktorom sa rakovinové bunky výrazne líšia od normálnych buniek), avšak takéto formy sú oveľa menej bežné. Typicky je takýto nádor charakterizovaný exofytickým rastom ( do lúmenu orgánu). Nádor môže byť vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. Prognóza pri zistení takéhoto patologického stavu ( najmä zle diferencovaný nádor) je zvyčajne nepriaznivá, ale včasná detekcia umožňuje účinnú liečbu. Čím vyšší je stupeň diferenciácie nádoru, tým viac podobných prvkov má k normálnemu endometriu a tým lepšie reaguje na hormonálnu liečbu.

Najčastejšie sa rakovina endometria vyvíja na pozadí prekanceróznych stavov - atypická hyperplázia endometria, polypóza endometria.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor. Rakovina krčka maternice je oveľa bežnejšia ako rakovina endometria. Účinnosť liečby priamo závisí od včasnej diagnózy tohto patologického stavu. Čím skôr sa rakovina zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť zotavenia a miera prežitia. Zistilo sa, že rozvoj rakoviny krčka maternice je spojený s ľudským papilomavírusom ( HPV) .

Histologický obraz rakoviny krčka maternice sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie malígny proces (vaginálna časť krčka maternice, cervikálny kanál).

Histologické charakteristiky rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice sa vyznačuje skorým objavením sa metastáz, ktoré sa šíria častejšie lymfogénne ( s prietokom lymfy a neskôr hematogénne ( s prietokom krvi).

Endometrióza

Endometrióza je patologický stav charakterizovaný rastom tkaniva identického s endometriom za jeho hranicami. Patologické zmeny môžu byť lokalizované tak vo vnútorných pohlavných orgánoch, ako aj v iných orgánoch a tkanivách.

Kyretáž umožňuje identifikovať endometriózu lokalizovanú v tele maternice ( adenomyóza), isthmus, rôzne oddelenia krčka maternice.

Známky cervikálnej endometriózy sa zisťujú aj pri kolposkopii, ale konečnú diagnózu možno stanoviť až na základe kyretáže sliznice cervikálneho kanála s následným histologickým vyšetrením.

Histologické vyšetrenie odhalí epitel atypický pre krčok maternice, podobný štruktúre endometria. Endometrioidné tkanivo ( tkanivo postihnuté endometriózou) podlieha tiež cyklickým zmenám, avšak intenzita týchto zmien je oveľa menšia v porovnaní s normálnym endometriom, pretože relatívne slabo reaguje na rôzne hormonálne vplyvy.

Endometritída

Endometritída je zápal sliznice maternice. Tento patologický stav môže byť akútny alebo chronický.

Akútna endometritída je najčastejšie komplikáciou pôrodu alebo ukončenia tehotenstva. Chronická forma endometritída je bežnejšia. Ochorenie je spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Endometritída je charakterizovaná príznakmi zápalu na sliznici a hnisavým plakom.

Charakteristické histologické príznaky endometritídy sú:

• hyperémia ( prekrvenie krvných ciev) sliznica;
• deskvamácia a proliferácia epitelu;
• atrofia žliaz ( s atrofickou endometritídou);
• fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva) sliznica;
• infiltrácia sliznice bunkami ( plazmatické bunky, neutrofily);
• prítomnosť cýst ( na cystickú endometritídu);
• hyperplázia endometria v dôsledku chronického zápalového procesu ( s hypertrofickou endometritídou).

Pri stanovení diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika hypertrofickej endometritídy a glandulárnej endometriálnej hyperplázie, pretože histologický obraz týchto dvoch patologických stavov je podobný.

Myómy maternice

Maternicové myómy sú nezhubný nádor, ktorý je lokalizovaný v svalová vrstva maternica. Niektorí lekári túto formáciu nazývajú aj leiomyóm. Ak v štruktúre fibroidov dominuje spojivové tkanivo ( vláknité) prvky nad svalovou zložkou, potom sa nazýva fibróm. Mnoho ľudí verí, že maternicové myómy sú prekanceróznym stavom, ale to je nesprávne, pretože maternicové myómy sa nemôžu stať malígnymi ( degenerovať do malígneho útvaru). Najčastejšie sa myómy nachádzajú u pacientov starších ako 30 rokov. Detekcia maternicových fibroidov pred pubertou sa považuje za kazuistickú ( zriedkavé) fenomén.

Myomatózne uzliny sú útvary okrúhleho tvaru, ktoré pozostávajú z chaoticky prepletených svalových vlákien.

Diagnostická kyretáž v prípade maternicových myómov môže byť vykonaná len pre odlišná diagnóza s inými ochoreniami maternice. Na zistenie fibroidov túto metódu nie je informatívny, pretože materiálom na vyšetrenie počas diagnostickej kyretáže je sliznica a myomatózne uzliny sú spravidla umiestnené pod sliznicou. Vykonávanie diagnostickej kyretáže bez indikácií je spojené s rozvojom závažných komplikácií. V tejto súvislosti sa na diagnostiku tohto patologického stavu odporúčajú ďalšie výskumné metódy, ktoré sú informatívnejšie - aspiračná biopsia ( výskumná metóda, pri ktorej je časť tkaniva vyrezaná na následné vyšetrenie), hysteroskopia.

Cervikálna dysplázia

Dysplázia je stav, pri ktorom sa bunky krčka maternice stávajú atypickými. Existujú dve možnosti rozvoja tohto stavu - zotavenie a malígna degenerácia ( pri rakovine krčka maternice). Hlavnou príčinou cervikálnej dysplázie je ľudský papilomavírus.

Kyretáž umožňuje získať biologický materiál z epitelu cervikálneho kanála, ktorý je následne podrobený histologickému vyšetreniu. Ak sa patologický proces nachádza vo vaginálnej časti krčka maternice, materiál na výskum sa získa počas kolposkopie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná Pap test.

Histologické vyšetrenie zoškrabov odhaľuje lézie s atypickou bunkovou štruktúrou a medzibunkovými spojeniami.

Existujú tri stupne cervikálnej dysplázie:

• 1. stupeň. Patologické zmeny pokrývajú až 1/3 epitelu.
• 2. stupeň. Poškodenie polovice epitelového krytu.
• 3. stupeň. Patologická zmena viac ako 2/3 epitelu.

V treťom štádiu cervikálnej dysplázie je riziko malígnej degenerácie asi 30%.

Patológia tehotenstva

Histologické vyšetrenie po kyretáži nám umožňuje identifikovať zmeny spojené s patologickým priebehom tehotenstva ( mimomaternicové tehotenstvo, zmrazené tehotenstvo, potrat).

Príznaky patológie tehotenstva identifikované histologickým vyšetrením sú:

• oblasti nekrotického decidua ( membrána, ktorá sa tvorí z funkčnej vrstvy endometria počas tehotenstva a je potrebná pre normálny vývoj plod);
• oblasti so zápalovými zmenami na sliznici;
• nedostatočne vyvinuté deciduálne tkanivo ( na skoré poruchy tehotenstva);
• spleti špirálových tepien v povrchová vrstva sliznica maternice;
• Fenomén Arias-Stella ( detekcia atypických zmien v endometriálnych bunkách charakterizovaných hypertrofovanými jadrami);
• deciduálne tkanivo s prvkami chorionu ( membrána, ktorá sa nakoniec vyvinie do placenty);
• choriové klky;
• fokálna deciduitída ( prítomnosť oblastí so zapálenou deciduou);
• fibrinoidné usadeniny ( proteínový komplex) v deciduálnom tkanive;
• fibrinoidné usadeniny v stenách žíl;
• Overbeckove svetelné žľazy ( príznakom narušeného tehotenstva);
• Očné žľazy ( tehotenské žľazy s papilárnymi výbežkami).

Počas vnútromaternicového tehotenstva sa takmer vždy nachádzajú choriové klky. Ich absencia môže byť znakom mimomaternicového tehotenstva alebo spontánneho potratu pred kyretážou.

Pri histologickom vyšetrení biologického materiálu pri podozrení na tehotenskú patológiu je dôležité vedieť, kedy mala pacientka poslednú menštruáciu. Je to potrebné pre úplnú analýzu získaných výsledkov.

Histologické vyšetrenie nám umožňuje potvrdiť skutočnosť ukončenia tehotenstva, odhaliť možné dôvody takýto jav. Pre komplexnejšie posúdenie klinický obraz, a tiež na prevenciu opätovného výskytu problematického priebehu tehotenstva v budúcnosti sa odporúča absolvovať sériu laboratórnych a inštrumentálne štúdie. Zoznam potrebných štúdií určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Čo robiť po kyretáži?

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici najmenej niekoľko hodín. Zvyčajne lekár prepúšťa pacientov v ten istý deň, ale ak je zvýšené riziko komplikácií, odporúča sa hospitalizácia. Lekár by mal pacientov upozorniť, aké príznaky sa môžu objaviť po kyretáži a ktoré z nich sú normálne. Kedy patologické príznaky Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože to môžu byť príznaky komplikácií.

Po škrabaní sa neodporúča používať gynekologické tampóny alebo sprchy ( umývanie vagíny roztokmi na hygienické a liečebné účely). Čo sa týka intímnej hygieny, na tieto účely sa odporúča používať iba teplú vodu.

Fyzická aktivita na tele ( napríklad šport) sa musí na chvíľu zastaviť, pretože môže spôsobiť pooperačné krvácanie. Minimálne jeden až dva týždne po zákroku sa môžete venovať športu, ale musíte to konzultovať s lekárom.

Po kyretáži by pacienti po určitom čase mali prísť k lekárovi na kontrolu. Lekár hovorí s pacientkou, analyzuje jej sťažnosti a hodnotí jej stav, potom sa vykoná vaginálne vyšetrenie a kolposkopia, po ktorej nasleduje vyšetrenie vaginálneho steru. Na posúdenie stavu endometria môže byť predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ak sa vyvinú zápalové komplikácie, môžu sa predpísať protizápalové lieky na lokálne alebo všeobecné použitie.

Sexuálny život po diagnostickej kyretáži

Lekári odporúčajú začať sexuálny život najskôr dva týždne po kyretáži. Toto odporúčanie je spojené so zvýšeným rizikom infekcie v genitálnom trakte a rozvojom zápalového procesu, pretože po operácii sú tkanivá náchylnejšie na infekcie.

Po operácii môže byť prvý pohlavný styk sprevádzaný bolesťou, svrbením a nepríjemnými pocitmi, ale tento jav rýchlo prechádza.

Menštruácia po diagnostickej kyretáži

Musíte vedieť, že prvá menštruácia po kyretáži sliznice maternice sa môže dostaviť neskoro ( do 4-6 týždňov). Toto nie je patologický stav. Počas tejto doby dochádza k regenerácii sliznice maternice, po ktorej sa obnoví menštruačná funkcia a obnoví sa menštruácia.

Dôsledky kyretáže maternice

Kyretáž je postup, ktorý si pri vykonávaní vyžaduje opatrnosť. Dôsledky takéhoto postupu môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne dôsledky zahŕňajú diagnostiku a následnú liečbu patológií maternice. TO negatívne dôsledky Kyretáž sa týka komplikácií, ktorých výskyt môže súvisieť s nekvalitnou prácou špecialistu a s individuálnou reakciou tela na tento zásah. Komplikácie sa môžu vyskytnúť tak počas operácie, ako aj bezprostredne po jej ukončení, prípadne po dlhšom čase ( dlhodobé komplikácie).

Komplikácie kyretáže maternice môžu zahŕňať:

• Silné krvácanie. Maternica je orgán s intenzívnym zásobovaním krvou. V tomto ohľade je riziko krvácania po kyretáži pomerne vysoké. Príčinou krvácania môže byť hlboké poškodenie stien maternice, v jej dutine po kyretáži zostáva tkanivo. Krvácanie je vážna komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Lekár rozhodne, či je na odstránenie krvácania potrebný opakovaný zásah, alebo či možno predpísať hemostatické lieky ( hemostatiká). Krvácanie môže byť tiež spôsobené poruchami krvácania.
• Infekcia. Kyretáž sliznice maternice nesie so sebou riziko infekcie. S touto komplikáciou je predpísaná antibakteriálna terapia.
• Perforácia maternice. Pri práci s kyretami hrozí prederavenie steny maternice a iných priľahlých orgánov ( črevá). To je plné vývoja infekcie v maternici a brušnej dutine.
• Trvalé poškodenie krčka maternice môže byť po kyretáži pre stenózu ( zúženie) krčka maternice.
• Tvorba synechie (adhézie) je jednou z dlhodobých komplikácií, ktoré sa často vyskytujú po kyretáži. Synechie sa tvoria zo spojivového tkaniva a zasahujú do funkcií maternice ( generatívny, menštruačný).
• Menštruačné nepravidelnosti. Vzhľad hojných resp slabá menštruácia po kyretáži, sprevádzanej zhoršením celkového stavu ženy, je dôvodom na konzultáciu s lekárom.
• Hematometer. Tento stav je nahromadenie krvi v dutine maternice. Príčinou tohto javu je často kŕč krčka maternice, v dôsledku čoho je narušený proces evakuácie obsahu maternice.
• Poškodenie rastovej vrstvy endometria. Táto komplikácia je veľmi vážna, pretože tento stav je spojený s následnými menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. Pri nedodržaní pravidiel operácie môže dôjsť k poškodeniu zárodočnej vrstvy, najmä ak sa kyreta pohybuje príliš silno a agresívne. V tomto prípade môže nastať problém s implantáciou oplodneného vajíčka do maternice.
• Endometritída. Zápal sliznice maternice sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie alebo mechanického poškodenia sliznice. V reakcii na poškodenie sa uvoľňujú zápalové mediátory a vzniká zápalová reakcia.
• Komplikácie súvisiace s anestéziou. Takéto komplikácie môžu byť spojené s vývojom Alergická reakcia v reakcii na lieky používané pri anestézii. Riziko takýchto komplikácií je minimálne, pretože pred výberom metódy anestézie anestéziológ spolu s ošetrujúcim lekárom starostlivo vyšetrí pacienta a zhromaždí podrobnú anamnézu, aby identifikoval kontraindikácie konkrétnej metódy úľavy od bolesti a zabránil komplikáciám.