Diagnostická kyretáž dutiny maternice (alebo čistenie maternice) je gynekologický zákrok, pri ktorom lekár špeciálnymi nástrojmi odstráni tkanivo lemujúce vnútorný povrch dutiny maternice. Toto tkanivo sa nazýva endometrium alebo výstelka maternice.

Materiál získaný v dôsledku kyretáže maternice sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré pomáha objasniť diagnózu.

Kto môže predpísať kyretáž maternice?

Indikácie pre kyretáž maternice môžu byť veľmi odlišné. V skutočnosti môže byť kyretáž nielen diagnostickým postupom (na objasnenie diagnózy), ale aj metódou liečby niektorých ochorení maternice.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice môže byť predpísaná v nasledujúcich situáciách:

• O krvácanie z maternice, ktorej príčina nie je jasná
• Kedy (počas menopauzy)
• Pri podozrení na hyperpláziu endometria a

Terapeutická (terapeutická) kyretáž maternice môže byť predpísaná za nasledujúcich podmienok:

• Neúplný potrat
• Krvácanie z maternice, ktoré nereaguje na liečbu liekom
• Krvácanie krátko po pôrode, ak v dutine maternice zostali oblasti placenty

Kontraindikácie diagnostickej kyretáže dutiny maternice

Kyretáž maternice nie je možné vykonať v nasledujúcich situáciách:

• S úspešne sa rozvíjajúcim vytúženým tehotenstvom
• Zápal vagíny alebo krčka maternice
• Ak máte podozrenie na abnormálny vývoj maternice alebo krčka maternice

Ako sa pripraviť na diagnostickú kyretáž dutiny maternice

Pred predpísaním kyretáže dutiny maternice sa váš gynekológ bude chcieť uistiť, že nemáte žiadne kontraindikácie pre tento postup. Ak ste sexuálne aktívny, lekár vám môže predpísať pravidelné alebo na odstránenie akéhokoľvek rizika tehotenstva.

Pred čistením je potrebné aj odovzdať. Pri zápalových ochoreniach vagíny alebo krčka maternice môže kyretáž viesť k šíreniu infekcie do dutiny maternice (), ktorá je plná vážnych následkov. Ak náter na flóre odhalil zápal, potom je najprv predpísaná liečba. Až po prijatí normálne výsledky opakovaný náter bude možné priradiť kyretáž.

Deň pred kyretážou by ste sa mali zdržať pohlavného styku, sprchovania a užívania vaginálne čapíky(okrem prípadov, keď sú čapíky odporúčané lekárom).

Keďže diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva pod celková anestézia, 12 hodín pred procedúrou sa odporúča zdržať sa jedenia. Anestéziológ zodpovedný za anestéziu vás poučí, ako sa máte pred operáciou správať, aby ste znížili riziká spojené s anestéziou.

Čo sa deje počas diagnostickej kyretáže dutiny maternice?

Počas kyretáže budete ležať na gynekologickom kresle s rozkročenými a zafixovanými nohami ako pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Lekár ho potom vloží do vagíny gynekologické zrkadlo, čo uľahčí prístup ku krčku maternice. Na postupné rozširovanie krčka maternice gynekológ do neho striedavo zavádza dilatátory rôznych priemerov. Keď je cervikálny kanál otvorený, lekár vloží do maternice špeciálny škrabací nástroj podobný lyžičke a jemne zoškrabe sliznicu maternice, pričom výsledný materiál zhromaždí na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak je na objasnenie diagnózy potrebná samostatná diagnostická kyretáž (RDV), potom pred zoškrabaním dutiny maternice lekár zoškrabe aj sliznicu krčka maternice.

Spravidla celý postup trvá asi 30-40 minút.

Bude to bolieť?

Keďže kyretáž maternice je bolestivý zákrok, takmer vždy sa vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii. Počas procedúry nebudete nič cítiť a nezobudíte sa, kým procedúra neskončí.

Čo sa stane po diagnostickej kyretáži dutiny maternice?

Ihneď po ukončení procedúry vás prevezú na oddelenie, kde sa môžete prebrať z anestézie. V prvých hodinách po čistení zubov môžete pociťovať ospalosť, slabosť a závraty.

Krvavý výtok z vagíny môže byť v prvých hodinách po kyretáži pomerne hojný. Postupne bude výtok vzácnejší. Špinenie po kyretáži maternice môže pretrvávať týždeň.

Bolesť v podbrušku po škrabaní maternice je tiež normálna. Spravidla pripomínajú bolesť krátko pred nástupom menštruácie.

Možné následky a komplikácie kyretáže maternice

Komplikácie po kyretáži maternice sa pozorujú zriedkavo. Medzi najčastejšie komplikácie po čistení patria:

• Ťažké krvácanie z maternice
• Poranenie krčka maternice
• Prenikanie infekcie do maternice s rozvojom endometritídy
• Perforácia (perforácia) maternice

Zavolajte čo najskôr svojmu lekárovi, ak sa u vás krátko po pôrode vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Závažné krvácanie, ktoré si vyžaduje výmenu vložky každú hodinu alebo viac
• Zvýšenie telesnej teploty na 38,5 C alebo vyššie
• Silná bolesť brucha viac ako jeden deň po kyretáži
• Výboje z zlý zápach z vagíny

Kedy začne menštruácia po škrabaní maternice?

Ďalšie obdobie po čistení môže prísť s oneskorením 1-2 týždňov. Často sa menštruácia objaví len 4-5 týždňov po kyretáži a v niektorých prípadoch môže byť oneskorenie niekoľko mesiacov. Navštívte svojho lekára, ak ste nedostali menštruáciu 3 a viac mesiacov po očiste.

Kedy môžem otehotnieť po škrabaní maternice?

Otehotnieť môžete už v prvých mesiacoch po kyretáži maternice, gynekológovia však odporúčajú plánovanie tehotenstva o niekoľko mesiacov odložiť, aby sa sliznica maternice (endometrium) stihla spamätať.

Kyretáž dutiny maternice - odstránenie hornej vrstvy endometria ostrou čepeľou v tvare slučky (kyretou). Procedúra je pacientom známa ako „čistiaca“. Na udržanie správneho hormonálneho stavu je manipulácia predpísaná niekoľko dní pred menštruáciou. Pri masívnom krvácaní sa zásah vykonáva okamžite, bez ohľadu na fázu cyklu.

Tento zákrok patrí k malej operácii, preto by mal byť pre pacienta čo najužitočnejší. Všetky zmeny zistené počas lekárskej a diagnostickej kyretáže sa eliminujú a vzorky tkaniva sa posielajú na histológiu, aby sa určil typ buniek a zmeny v nich.

Indikácie

• Objasnenie stavu endometria s častým nepravidelným intermenštruačným krvácaním, neplodnosťou, potratom;
• Určenie príčiny zmrazeného tehotenstva;
• Zastavenie krvácania z maternice;
• Neúplné odstránenie fetálneho vajíčka a jeho membrán počas potratu alebo umelého potratu;
• Získanie vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie: diagnostika malígnych nádorov maternice a krčka maternice;
• Zápal sliznice maternice (endometritída), endometrióza;
• Odstránenie zrastov vo vnútri dutiny maternice - synechia;
• Podozrenie na prítomnosť polypov v dutine maternice alebo krčka maternice, identifikované ultrazvukom. Vyšetrenie sa vykonáva v rôznych dňoch cyklu - ak sa nezistia zmeny po menštruácii, išlo o prehnutie prerasteného endometria. Ak podozrivé útvary pretrvávajú, je potrebná diagnostická kyretáž;
• Príprava pred odstránením maternicových fibroidov

Druhy škrabania

• Liečba a diagnostika - úplné odstránenie povrchovej vrstvy endometria dutiny maternice a epitelu z krčka maternice. Všetky zistené patologické výrastky sú eliminované. Prijatý materiál sa odošle na preskúmanie;
• Samostatná diagnostická kyretáž. Podobne ako v predchádzajúcom s jednou výnimkou: materiál získaný z krčka maternice a z dutiny maternice sa posiela do laboratória v samostatných skúmavkách. To umožňuje lekárovi získať informácie o zmenách v každom z týchto oddelení, takže je lepšie;
• Samostatná kyretáž pod kontrolou hysteroskopu. Najpokročilejší a diagnosticky hodnotný typ výskumu. Hysteroskop je endoskopický nástroj, ktorý sa zavádza do dutiny maternice. Pre lepší výhľad je naplnená sterilnou kvapalinou alebo plynom. Hysteroskopia umožňuje kontrolovať prácu lekára pomocou kyrety. Na konci škrabania sa prístroj postará o úplné odstránenie endometria.

Príprava

Množstvo testov pred zákrokom závisí od toho, či je plánovaný alebo aplikovaný urgentne. V prípade akútneho krvácania bude zoznam obsahovať len tie najnutnejšie parametre:

• Ak je to potrebné, na vykonanie transfúzie krvi sa určí skupina a Rh faktor;
• Všeobecná analýza krvi a moču;
• trvanie krvácania a zrážania;
• Hladina glukózy v krvi.

Plánovaná operácia si vyžaduje rozšírené vyšetrenie pacienta. Okrem toho existujú:

• Stanovenie protilátok proti hepatitíde C a B, HIV a syfilisu;
• Biochemický rozbor – hodnotí funkciu pečene a obličiek, hladinu bielkovín v krvi, pomer rôznych proteínových frakcií k sebe navzájom;
• Posúdenie stupňa čistoty vagíny. Ak sa zistí patologická mikroflóra, najmä sexuálne prenosná, je predpísaná antimikrobiálna terapia. V opačnom prípade, s rozšírením cervikálneho kanála a manipuláciami vo vnútri maternice, infekcia prenikne dovnútra a už tam spôsobí zápal;
• Gynekologický ultrazvuk v rôznych fázach menštruačný cyklus;
• Absolvujte fluorografiu, urobte EKG a nechajte sa vyšetriť terapeutom.

Po vykonaní všetkého potrebného výskumu sa musíte pripraviť:

• Osprchujte sa, odstráňte všetky ochlpenie a stydké pysky;
• Deň vopred vyprázdnite črevá – urobte si čistiaci klystír alebo si vezmite mierne preháňadlo;
• Môžete použiť bylinné sedatíva: Novopassit, tinktúru valeriánov alebo motherwort;
• Pripravte si tašku do nemocnice: čistú košeľu, plášť, ponožky. Určite si vezmite podložky, pretože po zákroku bude špinenie.

V deň zásahu nemôžete jesť ani piť, tesne pred manipuláciou musíte vyprázdniť močový mechúr

Samostatná diagnostická kyretážna technika

• Vykonáva sa v malej operačnej sále na gynekologickom kresle. Po konzultácii s anestéziológom sa vyberie typ anestézie - lokálna anestézia alebo intravenózna anestézia. Lekár vedie gynekologické vyšetrenie (interné a bimanuálne) - určuje umiestnenie a odhadovanú veľkosť maternice. Vonkajšie pohlavné orgány sa dezinfikujú antiseptikami. Zrkadlá zvýrazňujú krčok maternice, fixované kliešťami. Hrdlový kanál sa rozširuje vložením špeciálnych valcov (Hegar expandéry) so zväčšujúcim sa priemerom. Cervikálny epitel sa vyškrabe, odoberie sa materiál na histológiu. Sonda určí hĺbku dutiny maternice, endometrium sa oddelí kyretami. Výsledné tkanivá sa tiež prenesú na výskum. Na záver sú všetky povrchy ešte raz ošetrené dezinfekčnými roztokmi, nástroje sú odstránené z pohlavného traktu. Žena je na pozorovaní niekoľko hodín až niekoľko dní.

Videoklip výskumnej kliniky "MedHelp": čo je samostatná diagnostická kyretáž, indikácie, kontraindikácie a metodika výskumu

zotavenie

Po intervencii je predpísaný šetriaci režim:

• 2 týždne bez fyzická aktivita a sex;
• Alokácie pretrvávajú až dva týždne, mierne bolesť;
• Na prevenciu infekcie sú predpísané antibiotiká;
• Vodné procedúry - iba sprcha a umývanie dvakrát denne.

Ďalšia menštruácia zvyčajne prichádza v správnom čase cyklu. Je naliehavé konzultovať s lekárom, ak teplota stúpa, na pozadí nie je žiadny výtok silná bolesť v podbrušku alebo sa zmenil ich charakter: objavil sa zlý zápach, nezvyčajná farba.

Pomerne často je pri endometrióze predpísané čistenie dutiny maternice, aby sa odstránila zarastená vrstva endometria. Ochorenie je bežné najmä u žien vo fertilnom veku. Preto mnohé dievčatá, ktoré dostali odporúčanie na kyretáž po vyšetrení u gynekológa, majú veľa otázok, napríklad v akých prípadoch je indikovaná kyretáž dutiny maternice, ako sa vykonáva a aký druh anestézie sa používa na operáciu .

Kedy je indikované čistenie pri endometrióze?

Mnoho žien verí, že endometrióza je nádorový proces alebo prekancerózny stav, v prítomnosti ktorého je chirurgický zákrok nevyhnutný.

Endometrióza v skutočnosti nemá nádorové prejavy na bunkovej úrovni. Samozrejme, niektoré charakteristické príznaky má podobnosť. Napríklad v patológii rastie slizničné tkanivo tela maternice takým spôsobom, že môže klíčiť na tkanivách umiestnených v blízkosti. V niektorých prípadoch sa endometrióza môže šíriť cez lymfatické tkanivá a krv.

Na liečbu endometriózy zvyčajne predpisujú špecialisti medikamentózna liečba, formou substitúcie hormonálna terapia, počas ktorej menštruácia dočasne chýba. Počas tohto liečebného obdobia sa endometriálne tkanivo vytiahne a rast sa zastaví.

V situáciách, keď sa tkanivo silne rozrástlo, a konzervatívna liečba Ukázalo sa to ako neúčinné, žene je predpísané čistenie dutiny maternice. Kyretáž (hysteroskopia) - najviac efektívna metóda bojovať proti patologickým tkanivám. V niektorých situáciách môže lekár pred operáciou predpísať priebeh hormonálnej terapie.

V silne ťažké prípady ked ziadna liecba nepomaha, jedine vychodisko je vybratie maternice. Ale takýto krok musí byť odôvodnený, úplné odstránenie orgánu je radikálnym opatrením, pretože zbavuje ženu príležitosti porodiť dieťa a výrazne ovplyvňuje jej hormonálne pozadie.

Indikácie pre škrabanie:

• endometrióza;
• polypy;
• hyperplázia endometria;
• krvácajúca;
• endometritída;
• problémy s tehotenstvom: plod zamrzol, potrat;
• zvyšky častíc plodu alebo placenty v dutine;
• proces adhézie.

Pomerne často sa na terapeutické a diagnostické účely (na získanie škrabania dutiny) používa hysteroskopia na endometriózu.

Čo je hysteroskopia?

Inými slovami, vizuálne vyšetrenie dutiny maternice s excíziou endometriálnej vrstvy cez optické zariadenie - hysteroskop. Hysteroskopia sa považuje za nízko traumatický a bezpečný postup. Počas manipulácie nie je ovplyvnená. bazálnej vrstvy, keďže z nej by sa mala obnoviť nová. Uistite sa, že po ukončení procedúry sa výsledné škrabanie informatívnej vzorky posiela na histologické vyšetrenie, aby sa zistila povaha tkanív a či sa začal proces degenerácie do onkológie.

Hysteroskopia môže byť vykonaná v troch odlišné typy v závislosti od účelu chirurgického zákroku:

• RDV - samostatná frakčná kyretáž na diagnostické účely. Počas procedúry sa odoberie mukózna vrstva krčka maternice a potom sa prenesie do samotnej dutiny orgánu. Výsledné škrabanie informatívneho tkaniva sa posiela na histológiu.
• Na odstránenie sa vykonáva hysteroskopia typu liečby iný druh novotvary: rastúce steny endometria, polypy, výrastky.
• Dva v jednom, teda RFE s terapeutickou hysteroskopiou. Tento postup sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopu. Na začiatok lekár skúma steny a dutinu.

Ak má gynekológ podozrenie na rakovinu endometria, potom sa na diagnostiku vykoná frakčná kyretáž, počas ktorej sa vyšetrí každá časť dutiny maternice, aby sa získalo zoškrabanie vysoko informatívneho tkaniva z rôznych oblastí orgánu.

Frakčná kyretáž môže zahŕňať aj posúdenie sliznice krčka maternice a v prípade potreby biopsiu. Vzorky odobraté z dutiny a cervikálneho kanála sa vyšetrujú oddelene.

Aké nástroje sa používajú na postup?

Na kyretáž dutiny maternice je potrebné použiť špeciálne lekárske nástroje. Ich súbor závisí od účelu operácie, lokalizácie formácie, jej stupňa a spôsobu chirurgickej intervencie.

Zoznam nástrojov na terapeutickú a diagnostickú kyretáž maternice:

• 2 kusy širokých vaginálnych zrkadiel so zdvihom;
• 2 kusy nožníc na guľky;
• Sonda Playfair pre cervikálny kanál;
• Gegara - expandér č.10;
• sterilné gule;
• 10% roztok formalínu 2 nádoby;
• dve sondy pre maternicu;
• kyrety pod č. 1,2 - štyri kusy;
• abortsang;
• ihly a striekačky na zavedenie anestézie 2 kusy;
• dve pinzety;
• 2 kusy klieští.

Ako sa robí škrabanie: fázy implementácie

Kyretáž dutiny maternice je chirurgická intervencia, tak sa vykonáva na operačnej sále na gynekologickom kresle. Účelom tohto postupu je odstrániť vrchná vrstva sliznice dutiny maternice. Práve táto vrstva prerasteného endometriálneho tkaniva je odmietnutá a vytiahnutá spolu s menštruačnou krvou.

Hlavné fázy škrabania:

1. Je potrebné dilatovať krčok maternice. Tento postup je veľmi bolestivý, preto sa používa anestézia. V prípadoch, keď je čistenie potrebné ihneď po pôrode alebo keď je krčok maternice dostatočne rozšírený, anestézia sa nepoužíva. Anestézia sa podáva intravenózne. Potom sa do vagíny vloží dilatátor, ktorý narovná steny. Aby sa dosiahlo požadované rozšírenie, vloží operačný lekár špeciálnu sondu.
2. Okamžitá histoskopia. Po rozšírení krčka maternice správne veľkosti, je vložený hysteroskop, pomocou ktorého sa vykonáva vyšetrenie dutiny maternice a stien. V niektorých situáciách je možné tento krok preskočiť.
3. Škrabanie. Na odstránenie hornej vrstvy sa používa kyreta. Opatrne, bez toho, aby sa dotkol bazálnej vrstvy, lekár odoberie tkanivové škrabanie, ktoré sa umiestni do sterilnej skúmavky a odošle sa na histológiu.

Ak sa vykonáva frakčná oddelená kyretáž, vzorky sa odoberajú do rôznych skúmaviek a skúmajú sa oddelene. Procedúra trvá približne 40 minút.

Vlastnosti anestézie počas kyretáže

V závislosti od indikácií sa kyretáž vykonáva rôznymi spôsobmi. Nie je to tak dávno, čo sa táto manipulácia uskutočnila bez anestézie. V prípade potreby mohli napichnúť krčok maternice lokálnym anestetikom – lidokaínom.

Medicína dnes pokročila ďaleko dopredu, a tak sa dnes dajú použiť tri typy anestézie: intravenózna anestézia (anestézia), lokálna a sedácia.

Lokálna anestézia skôr tlmí bolesť, ale neposkytuje absolútne blokovanie bolesti. Anestézia sa vstrekuje do tkaniva, ktoré sa nachádza v blízkosti krku. V súčasnosti nie všetci skúsení gynekológovia používajú lokálnu anestéziu, pretože takáto anestézia úzko súvisí so vstupom anestetika do cievy vedľa krku. Následne dochádza k strate vedomia, poruche srdcového tepu a kŕčom.

Dnes je sedácia jedným z najobľúbenejších typov anestézie počas očisty. Pacientovi sa podá injekcia analgetika, ktoré nahrádza analgetické vlastnosti Promedolu, alebo sa intravenózne podá trankvilizér Diazepan. Sedácia sa spravidla vykonáva v dennom stacionári. Rovnako ako zavedenie lokálnej anestézie môže sedáciu vykonať gynekológ. V nízkych dávkach je badateľný slabý klinický účinok, ale vo veľkých dávkach má silný účinok. Preto môže viesť k problémom s dýchaním, ktoré dokáže stabilizovať len anestéziológ. Pacientka počuje hlasy a pozoruje, čo sa deje, pričom vôbec necíti bolesť.

Celková anestézia sa robí v takýchto situáciách: urgentne, keď krvácanie z maternice alebo je potrebné ihneď vyčistiť maternicu po potrate, ak odborník s istotou vie, že operácia bude trvať viac ako 40 minút, ak je slabá zrážanlivosť a je riziko krvácania. O tom, ktorý liek podať, rozhoduje anestéziológ, ktorý urobí testy na alergiu a vyšetrí pacientovu anamnézu.

Spravidla sa používajú tieto lieky:

• "Calypsol";
• "Propofol";
• "ketamín";
• "Metohexital".

Povedať, ktorý liek je lepší, je dosť ťažké. Každá má svoje pre a proti, preto jediné správne rozhodnutie ostáva na anestéziológovi.

Ak je operácia plánovaná, po vstupe pacienta do nemocnice dáva všetko potrebné testy, vrátane určitých alergických testov, aby sa vybral vhodný typ anestézie.

Mnohým ženám je aspoň raz v živote predpísaná samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Toto je jeden z najtraumatickejších, ale nevyhnutných postupov na diagnostikovanie nebezpečných, vrátane onkologické ochorenia, ako aj spôsob nechirurgickej liečby - odstránenie polypov, hyperplastického endometria,.

Dobrý špecialista, najmä poverený hysteroskopom, vykoná všetky manipulácie čo najpresnejšie, bez zdravotných následkov. A vypočíta, v ktorý deň cyklu je lepšie vykonať WFD. Zvyčajne plánované operácie vymenovaní čo najbližšie k očakávanému dňu začiatku nového menštruačného cyklu. Teda pri 28-dňovom cykle v deň 26.-27. aby sa neprerušil cyklus.

RDV - čo to je a technika vykonávania, ako to robia s hysteroskopiou a bez nej

Diagnostická dilatácia (rozšírenie cervikálneho kanála) a kyretáž (prečistenie maternice) boli pôvodne určené na detekciu vnútromaternicovej patológie endometria a na liečbu abnormálneho krvácania z maternice. Teraz existujú nové metódy hodnotenia dutiny maternice a diagnostiky endometriálnych patológií. Napríklad paypel resp aspiračná biopsia. Ale dilatácia a kyretáž stále hrajú dôležitú úlohu zdravotnícke strediská tam, kde nie sú dostupné pokročilé technológie a vybavenie, alebo kde zlyhávajú iné diagnostické metódy.

Tradične sa dilatácia krčka maternice a kyretáž stien dutiny maternice vykonáva naslepo. Diagnostika sa môže vykonávať pod vedením ultrazvuku alebo v kombinácii s vizualizáciou pomocou hysteroskopu.

Priebeh operácie, čo žena pri škrabaní vidí a cíti

Gynekologická intervencia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach, aby sa zabezpečila úplná sterilita, na operačnej sále. Žena vyprázdni močový mechúr. Potom sa vo svojej izbe vyzlečie, vyzlečie si spodnú bielizeň (zvyčajne si môžu nechať len nočnú košeľu). Pri vstupe na operačnú sálu jej nasadia na hlavu čiapku z netkanej textílie, na telo košeľu z netkanej textílie a na nohy má návleky na topánky z netkanej textílie.

Leží na niečom ako gynekologické kreslo, ale vylepšené. Na jednom ramene je nainštalované kvapkadlo, cez ktoré budú dodávané lieky, ktoré poskytujú anestéziu. A na druhej strane - snímač na meranie krvný tlak a pulz. Druhá možnosť je voliteľná.

Autor: pravá ruka anesteziologička vstane a zvyčajne začne „hovoriť zuby“. To sa robí s cieľom zmierniť úzkosť. V tomto čase vedie gynekológ, ktorý bude robiť kyretáž gynekologické vyšetrenie objasniť veľkosť maternice a jej umiestnenie (sklon vzhľadom na krčok maternice). Toto je najnepríjemnejší moment, ale nie bolestivý.

Nemali by ste sa báť, zavedenia gynekologických nástrojov do pošvy, otvorenia krčka maternice, ktoré je naozaj veľmi bolestivé, a ostatné prebehne až po tom, čo žena „zaspí“.

Keď sa všetci zhromaždia na operačnej sále a sú pripravení, liek sa dostane do žily pacienta cez kvapkadlo. A v priebehu niekoľkých sekúnd zaspí. Väčšinou tomu predchádza pocit tepla v hrdle.

Potom, čo lekár nainštaluje do vagíny gynekologické zrkadlo (dilatátor), pomocou sondy zmeria dĺžku maternice a pristúpi k rozšíreniu krčka maternice. Striedavo do nej vkladá Hegarove dilatátory, zakaždým s väčším priemerom. Takto sa vykonáva postupný proces. Cervikálny kanál sa vyškrabuje kyretou, materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie.

Ďalej, ak nejde o jednoduchú kyretáž, ale o hysteroskopiu, do maternice sa vstrekne tekutina, aby bolo možné preskúmať jej steny. Potom sa vloží hysteroskop. Lekár ho môže použiť na zaznamenanie ložísk adenomyózy (vnútorná endometrióza), mimochodom, veľmi spoločná príčina neplodnosť, polypy, myómy prerastajúce do dutiny maternice (submukózne) a rakovinové nádory.

Mnoho novotvarov je možné okamžite odstrániť. Toto sa nazýva hysteroresektoskopia. A to všetko bez rezu, vaginálnym prístupom! Hysteroresektoskop dokáže odstrániť aj 4-centimetrové myómy.

RDV sa teda mení na LDV, to znamená, že postup nie je len diagnostický, ale aj terapeutický a diagnostický.

Ak sa nevykoná hysteroskopia, ale iba WFD, tekutina a hysteroskop sa nezavedú do maternice. A jeho steny sa okamžite oškrabú kyretou. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Zvyčajne to trvá 7-10 dní.

Celý postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút. Po odstránení kvapkadla sa pacient okamžite alebo takmer okamžite začne prebúdzať. Ďalej je zvyčajne ponechaná na krátky čas na vozíku v blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti a potom prevezená na oddelenie.

Pod ním ležali savé plienky, pretože dôjde ku krvácaniu.

Do 3-4 hodín po anestézii sa pociťujú závraty, bolesť brucha (môžete požiadať zdravotnú sestru o injekciu anestetika), nevoľnosť.
Keď toto všetko prestane, máte dovolené vstať.

Indikácie pre samostatnú terapeutickú a diagnostickú kyretáž maternice a c/kanálu

Na vyhodnotenie endometria a odber materiálu na histologické vyšetrenie sa vykonáva minioperácia, nazývaná aj obrusovanie dutiny maternice. Samostatná diagnostická kyretáž zahŕňa aj vyhodnotenie endocervixu (výstelky krčka maternice) a odber biopsií z ektocervixu (spodná časť krčka maternice, ktorá vyčnieva do vagíny) a (kde sa zvyčajne nachádza rakovina).

Indikácie pre frakčnú kyretáž v gynekológii sú nasledovné.

1. Abnormálne krvácanie z maternice:
   • nepravidelné krvácanie;
   • menorágia (príliš silná a dlhotrvajúca menštruácia);
   • pravidelná veľká strata krvi (viac ako 80 gramov v jednom období) a veľké zrazeniny vo výtoku.
2. Podozrenie na malígne alebo prekancerózne stavy (napr. hyperplázia endometria) ultrazvukom a symptómami.
3. Endometriálny polyp na ultrazvuku alebo fibroidy rastúce vo vnútri dutiny maternice, to znamená submukózne).
4. Odstránenie tekutiny a hnisu (pyometra, hematometer) v kombinácii s histologickým vyšetrením dutiny maternice a odstránením cervikálnej stenózy.
5. Ambulantná alebo ambulantná biopsia endometria zlyhala v dôsledku cervikálneho spazmu alebo je histologický výsledok otázny.
6. Pri atypickom náleze pri onkocytologickom vyšetrení (atypia v nátere) a (alebo) je potrebná kyretáž cervikálneho kanála.

RDD sa často vykonáva súčasne s inými gynekologickými výkonmi (napr. hysteroskopia, laparoskopia).

Hodnotenie dutiny maternice pri dilatácii a kyretáži je v prípade hysteroskopu používaného lekárom oveľa presnejšie ako pri ultrazvuku. Často ultrasonografia nedáva úplný obraz stavy endometria v dôsledku zatienenia z leiomyómu, malej panvy, črevných slučiek.

Medicínskym zákrokom môže byť aj dilatácia a kyretáž. Terapeutická a diagnostická kyretáž maternice sa vykonáva pre:

• odstránenie zvyškov placentárneho tkaniva po neúplnom potrate, neúspešnom potrate, septickom potrate, umelom prerušení tehotenstva;
• zastavenie krvácania z maternice pri absencii výsledku hormonálnej terapie;
• diagnostika gestačnej trofoblastickej choroby a odstránenie všetkých produktov tehotenstva u hydatidiformnej mole.

Kontraindikácie pre vnútromaternicové manipulácie

Absolútne kontraindikácie samostatnej diagnostickej kyretáže (aj pod kontrolou hysteroskopie a ultrazvuku) zahŕňajú:

• prítomnosť požadovaného tehotenstva maternice;
• neschopnosť vizualizovať krk;
• závažné malformácie, anomálie krčka maternice a (alebo) tela maternice, vagíny.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• ťažká cervikálna stenóza;
• vrodené anomálie maternice;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• akútna infekcia v oblasti panvy.

Tieto kontraindikácie možno v niektorých prípadoch prekonať. Napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou určuje anatómiu krčka maternice alebo jeho tela s určitými znakmi ich štruktúry, čím zaisťuje bezpečné štúdium endocervixu a endometria.

Komplikácie a dôsledky RFE

Pri práci lekárov môžu vzniknúť komplikácie. Možné komplikácie zahŕňajú nasledujúce:

• silné krvácanie;
• ruptúra ​​krku;
• perforácia maternice;
• infekcia povrchu rany;
• vnútromaternicové adhézie (synechia);
• anestetické komplikácie.

Komplikácie, najmä perforácia maternice, sú častejšie u pacientok po pôrode, s gestačným trofoblastickým ochorením, zmenenou anatómiou pohlavných orgánov, stenózou krčka maternice alebo existujúcou akútna infekcia v čase operácie.

Zranenia a prasknutia krčka maternice

K prasknutiu dochádza najmä pri dilatácii – expanzii krčka maternice. Lekári majú vo svojom arzenáli nástroje, ktoré minimalizujú túto komplikáciu. Okrem toho, použitie prostaglandínových prípravkov alebo kelu ako prípravku na otvorenie maternice výrazne zlepšuje obraz.

Perforácia maternice pomocou gynekologických nástrojov

Perforácia je jednou z najčastejších komplikácií dilatácie a kyretáže. Riziká sú obzvlášť vysoké počas tehotenstva (potrat), po pôrode (odstránenie placentárneho polypu), pri malformáciách maternice. Perforácia maternice je v období menopauzy (menopauzy) vzácnosťou.

Ak k perforácii došlo tupým nástrojom, je potrebné lekárske sledovanie stavu obete niekoľko hodín, a to je všetko. Pri podozrení na perforáciu ostrým nástrojom, napríklad kyretou, je potrebná laparoskopická operácia. Prípadne zašitie rany. Pri silnom krvácaní sa vykonáva laparotómia (operácia s rezom).

Infekcie spojené s diagnostickou dilatáciou a kyretážou sú menej časté. Problémy sú možné, keď je počas postupu prítomná cervicitída (zápalový proces na krku). Štúdia zaznamenala 5% frekvenciu bakteriémie po kyretáži dutiny maternice a ojedinelé prípady sepsy – otravy krvi. pred RSV sa zvyčajne nevykonáva.

Intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm)

Kyretáž dutiny maternice po pôrode alebo potrate môže viesť k traume endometria a následnej tvorbe vnútromaternicových zrastov. Toto sa nazýva Ashermanov syndróm.

Intrauterinná synechia komplikuje budúce vnútromaternicové intervencie vrátane diagnostickej kyretáže a zvyšuje riziko perforácie.

Intrauterinná synechia je jednou z príčin slabej a nepravidelnej menštruácie, neplodnosti.

Anestézia (intravenózna anestézia, „celková anestézia) pre RFE

Aby sa predišlo komplikáciám, keďže kyretáž sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii (vnútrožilová sedácia), pacienti sú vyzvaní, aby 8 hodín pred zákrokom nič nejedli. A nepite 2-4 hodiny pred ním. Je to nevyhnutné, pretože po zavedení liekov sa môže vyskytnúť zvracanie a zvracanie, ak vstúpi Dýchacie cesty spôsobiť ich zablokovanie a dokonca smrť z asfyxie.

Vo veľmi zriedkavé prípady deje s anestéziou anafylaktický šok- smrteľný stav.

Ak boli podané veľké dávky liekov, niekoľko týždňov po kyretáži môžu vlasy silnejšie vypadávať a hlava bolieť.

Príprava na hysteroskopiu, kyretáž, hysteroresektoskopiu

Ak existujú indikácie na diagnostické resp lekársky postup, lekár z vašich slov vypracuje anamnézu, urobí gynekologické vyšetrenie a vypíše odporúčanie. Pred príchodom do nemocnice sa však musíte podrobiť nasledujúcim vyšetreniam a zložiť testy:

1. Ultrazvuk panvových orgánov (zvyčajne na jeho základe sa dáva odporúčanie na čistenie maternice);
2. všeobecná analýza moču;
3. všeobecná analýza krvi;
4. koagulogram;
5. krvný test na vírusová hepatitída B a C, HIV, syfilis;
6. analýza krvnej skupiny a Rh faktora;
7. náter z vagíny pre stupeň čistoty.

V určený deň prichádza žena na gynekologické oddelenie, pohotovosť (popísané sú ruské reálie) s odporúčaním od lekára, výsledkami všetkých testov, ultrazvukom, pasom a poistkou. Určite si vezmite savé plienky, hygienické vložky, hrnček, lyžičku, tanierik, fľašu vody (môžete ju vypiť po prejdení z narkózy, ak sa cítite dobre), župan, nočnú košeľu, papučky.

So ženou sa rozpráva gynekológ, ktorý bude robiť čistenie, a anestéziológ. Zistite, čo je chronické akútne ochorenia ktoré používa alebo nedávno užívala liekyči je na niečo alergický, či fajčí, či často berie alkohol, drogy, či došlo k otrasom mozgu a pod.. To všetko je potrebné na rozhodnutie akú anestéziu použiť (niekedy sa rozhoduje o lokálnej anestézii) možné kontraindikácie pre aktuálny postup.

Ak ste mali 1-2 dni predtým nezvyčajný výtok z pošvy, máte podozrenie, že máte napríklad soor, upozornite na to svojho lekára.

Po rozhovore sa podpisujú papiere o súhlase s operáciou a narkózou. V niektorých prípadoch je pacient okamžite privolaný k zdravotnej sestre, aby mu podala profylaktickú antibiotickú injekciu.

Dôležité!

1. 6 hodín pred kyretážou, v prípade intravenóznej anestézie, nemôžete piť mlieko a kyslomliečne nápoje, šťavy s dužinou. V deň konania je nežiaduce fajčiť.
2. 4 hodiny nemôžete piť nič, vrátane vody.
3. 10-12 hodín pred operáciou nemôžete jesť. Jedenie a pitie môže vyvolať mechanickú asfyxiu, ak po anestézii dôjde k zvracaniu.
4. Netreba lakovať nechty, urobte ich predĺženie.
5. Nepoužívajte dekoratívnu kozmetiku.
6. Upozorňujeme, že nebudete môcť odísť, pretože účinok liekov vrátane inhibície reakcií je možný asi deň.
7. Zistite si vopred, či je potrebné priniesť kompresné pančuchy. Niekedy je to požiadavka anestéziológov.

Pred odchodom na operačnú sálu si pre svoje pohodlie dajte pod vankúš nohavičky, pár vložiek, mobilný telefón(nezabudnite nabiť vopred), pretože prvé 1-2 hodiny po anestézii budete ležať. Položte na posteľ savú plachtu.

1. Po škrabaní je vhodné zdržať sa tehotenstva na 1-3 mesiace. Preto lekári predpisujú perorálnu antikoncepciu (antikoncepčné tabletky). hormonálne tabletky), ako najviac spoľahlivým spôsobom ochrana tehotenstva. Tablety môžete začať užívať v deň zákroku. Bude to prvý deň nového menštruačného cyklu.
2. Zdržte sa sexuálnej aktivity na 2-4 týždne. Je to nevyhnutné, aby sa do maternice náhodne nedostala infekcia.
3. Možno lekár odporučí aj použitie vaginálnych čapíkov s chlórhexidínom ("Hexicon"), aby sa zabránilo zápalovému procesu. Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú s vysokým rizikom vzniku zápalového procesu. Ak operácia nebola vykonaná podľa plánu, ale ako núdzová situácia, potom je potrebná antibiotická liečba. Paralelne s tým žena užíva pilulky s flukonazolom (antifungálne činidlo, lepšie "Diflucan" - originálny liek alebo "Flucostat"), aby sa kandidóza (drozd) nezačala na pozadí antibiotík - veľmi častá komplikácia.

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

• silné krvácanie (keď sa vložka úplne namočí za 1-2 hodiny);
• výskyt veľkých zrazenín vo výtoku z vagíny (naznačuje veľkú stratu krvi, hojné krvácanie, niekedy zrazeniny dosahujú veľkosť päste - to je nebezpečné pre rozvoj anémie);
• silná bolesť brucha (stáva sa to pri perforácii);
• zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov bez príznakov SARS (príznaky akútneho respiračného ochorenia vírusové ochorenie nádcha, bolesť hrdla, kašeľ).

Tiež je potrebné venovať pozornosť oneskoreniu menštruácie. Ak kritické dni nie 5 týždňov po kyretáži, môže to znamenať komplikácie- tvorba vnútromaternicovej synechie, hormonálna nerovnováha alebo tehotenstvo. žena môže ihneď po čistení zubov. Presnejšie o 2 týždne, kedy bude mať ovuláciu a je možné počatie.

Vo videu gynekológ hovorí o vlastnostiach kyretáže maternice.

Kyretáž stien dutiny maternice je inštrumentálne odstránenie funkčnej vrstvy sliznice maternice spolu s možnými patologickými útvarmi. Postup sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely. Ak je to možné, kyretáž stien dutiny maternice by sa mala vykonávať pod kontrolou hysteroskopie.

INDIKÁCIE PRE REZANIE

Kyretáž stien dutiny maternice sa vykonáva pri krvácaní z maternice, dysfunkčnom krvácaní z maternice, podozrení na hyperplastický proces, príp. zhubný nádor endometrium, neúplný potrat, placentárny polyp po potrate alebo pôrode.

KONTRAINDIKÁCIE

Kyretáž stien dutiny maternice je kontraindikovaná pri zisťovaní akútnych zápalových procesov pohlavných orgánov, s výnimkou prípadov, keď sa vykonáva škrabanie sliznice tela maternice. terapeutický účel(napríklad s akútnou endometritídou na pozadí zadržaného placentárneho tkaniva).

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

Neprítomnosť akútneho zápalového procesu v pohlavných orgánoch.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii alebo paracervikálnej anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

• ošetrenie vonkajších genitálií a vagíny;
• odhalenie krčka maternice pomocou zrkadiel a fixácia krčka maternice kliešťami;
• rozšírenie cervikálneho kanála;
• kyretáž sliznice maternice kyretou;
• ošetrenie krčka maternice tinktúrou jódu a odstránenie nástrojov.

Po vyprázdnení močového mechúra, v polohe pacientky na gynekologickom kresle, bezprostredne pred operáciou, obojruč vaginálne vyšetrenie, pri ktorej sa nastavuje veľkosť a poloha maternice. Po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vagíny alkoholovou a jódovou tinktúrou sa krčka maternice odkryje lyžicovitými zrkadlami, ktoré sa odovzdajú asistentovi.

Cervix je uchopený dvoma pármi guľových klieští za prednú peru a privedený dole k vchodu do vagíny. Kliešte na strely sa prenášajú do ľavá ruka. Pomocou maternicovej sondy určite dĺžku a smer dutiny maternice. Vo väčšine prípadov je maternica v polohe anteflexioversio, takže všetky nástroje sa zavádzajú do maternice s prednou konkávnosťou. V polohe retroflexio uteri by smerovanie nástrojov malo byť zadné, aby sa predišlo poraneniu maternice.

V prípade potreby sa cervikálny kanál rozšíri kovovými Hegarovými dilatátormi na hodnotu zodpovedajúcu najväčšej kyrete, ktorá bude použitá (najčastejšie do č. 10-11). Dilatátory sa zavádzajú, začínajú sa v malom, bez nadmernej sily, posúvajú sa iba silou ruky a nie celou rukou. Dilatátor sa posúva dopredu, kým neprekoná prekážku vnútorného hltana. Každý dilatátor je ponechaný v kanáli niekoľko sekúnd, ak ďalší najväčší dilatátor vstupuje s veľkými ťažkosťami, potom by sa mal znova zaviesť predchádzajúci.

Na škrabanie sa používajú kyrety. Pohyb kyretou vpred by mal byť opatrný ku dnu maternice, spätný pohyb sa vykonáva ráznejšie, s tlakom na stenu maternice, pričom sa zachytáva a odstraňuje časti sliznice alebo plodového vajíčka. Predná, zadná, bočná stena a rohy maternice sa vyškrabujú postupne, čím sa postupne zmenšuje veľkosť kyret. Kyretáž sa vykonáva až do pocitu, že stena maternice je hladká.

Vlastnosti kyretáže stien dutiny maternice závisia od povahy patologický proces. Pri intersticiálnych alebo submukóznych fibroidoch možno pozorovať nerovný hrboľatý povrch dutiny maternice. V týchto prípadoch sa má kyretáž vykonávať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu kapsuly myomatózneho uzla. Takéto poškodenie môže spôsobiť krvácanie, nekrózu uzlín a infekciu.

Pri adenokarcinóme endometria môže byť škrabanie veľmi hojné a ak nádor prerastie cez celú hrúbku steny maternice, pri operácii môže dôjsť k poraneniu steny maternice kyretou. Počas tehotenstva by ste nemali škrabať maternicu do „chrumkava“, pretože takéto škrabanie vážne poškodzuje nervovosvalový aparát maternice.

Po zoškrabaní sa kliešte odstránia, krčka maternice sa ošetrí jódovou tinktúrou a odstránia sa zrkadlá. Škrabanie sa starostlivo zhromažďuje v nádobe s 10% roztokom formalínu a posiela sa na histologické vyšetrenie. Vo všetkých prípadoch podozrenia na malignitu sa má vykonať samostatná diagnostická kyretáž. Najprv sa zoškrabe sliznica cervikálneho kanála bez toho, aby presahovala vnútorný hltan. Odpad sa zhromažďuje v samostatnej skúmavke. Potom sa zoškrabne sliznica dutiny maternice a tento zoškrab sa vloží do ďalšej skúmavky. V pokynoch na histologické vyšetrenie je uvedené, z ktorej časti maternice sa škrabanie získalo.

KOMPLIKÁCIE PO REZAČOCH STENY DUTINY MATICE

Komplikácie zahŕňajú perforáciu maternice, exacerbáciu zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány, vývoj vnútromaternicovej synechie.

ZNAKY POOPERAČNÉHO OBDOBIA

IN pooperačné obdobie je potrebná antibiotická liečba. Pacient by sa mal zdržať sexuálnej aktivity 1 mesiac po operácii.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Výskyt príznakov akútneho (alebo exacerbačného) zápalového procesu pohlavných orgánov po zoškrabaní stien dutiny maternice je indikáciou pre návštevu miestneho gynekológa.