Priama veľkosť roviny vstupu do malej panvy je vzdialenosť od horného vnútorného okraja imfýzy po sakrálny výbežok a je 11 cm. Nazýva sa aj pôrodnícka, alebo pravá konjugát (conjugata vera). V rovine vstupu do malej panvy sa rozlišuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od horný okraj pubická symfýza na sakrálny výbežok; veľkosť anatomického konjugátu je 11,5 cm.
Priečny rozmer- je to vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi oblúkových línií ilium, ktorá je 13-13,5 cm Táto veľkosť pretína pravú konjugát excentricky, bližšie k sakrálnemu ostrohu.
Existujú dva šikmé rozmery roviny vstupu do malej panvy: pravá a ľavá. Sú rovné 1 12,5 cm a predstavujú vzdialenosť od sacro-subimdosakrálneho artikulácie jednej strany k pseudo-pubickému tuberkulu ilia na druhej strane.
Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu lonovej symfýzy, po stranách - stred dosiek pokrývajúcich acetabulum, za - kĺbové spojenie medzi II a III sakrálnymi stavcami. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Priama veľkosť širokej časti panvovej dutiny je vzdialenosť od stredu spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu pubickej symfýzy. Bežne je jeho hodnota 12,5 cm.
Priečna veľkosť širokej časti dutiny malej panvy je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi dosiek acetabulárnych oblastí na oboch stranách, rovná 12,5 cm. Šikmé rozmery v širokej časti panvovej dutiny nie sú rozlíšené alebo sú konvenčne rozlíšené (každý 13 cm), pretože na tomto mieste panva netvorí pevný kostný krúžok.
Rovina úzkej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj pubického artikulácie, po stranách - ischiálne iliakálne tŕne, za - sacrococcygeal artikulácia.
V rovine úzkej časti panvovej dutiny sa rozlišujú aj dve veľkosti: rovná a priečna.
Priama veľkosť je určená od spodného okraja pubickej symfýzy po sacrococcygeal kĺb a je 11,5 cm.Priečna veľkosť je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov ischiálnych iliakálnych tŕňov, rovná 10,5 cm.
Lietadlo nás opustilo v malej tave vpredu obmedzené spodným okrajom pubického oblúka, po stranách - vnútornými povrchmi sedacích tuberkulóz a zozadu - špičkou kostrče. V rovine výstupu z malej panvy sa rozlišujú nasledujúce veľkosti.
Rovná veľkosť- je to vzdialenosť medzi spodným okrajom lonovej symfýzy a špičkou kostrče, ktorá je 9 cm.Táto veľkosť sa vzhľadom na pohyblivosť kostrče pri prechode plodu pôrodnými cestami môže zväčšiť o 1,5-2 cm a dosiahnuť 1 cm. Bežne je jeho hodnota 11 cm.
Pri vstupe do malej panvy je teda najväčšia veľkosť priečna. V širokej časti panvovej dutiny sú priame a priečne rozmery približne rovnaké; najväčšia veľkosť je podmienená šikmá veľkosť. V úzkej časti dutiny malej panvy a v rovine výstupu z malej panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.
Prezentovaný systém lietadiel, ktorý sa považuje za klasický, vyvinuli zakladatelia ruského pôrodníctva, najmä A. Ya. Krassovsky. Okrem tohto systému bol vyvinutý systém paralelných rovín (podľa Goji) malej panvy, ktorý sa aktívne využíva v pôrodníckej praxi.
Existujú dve časti panvy: veľká panva a malá panva. Hranicou medzi nimi je rovina vstupu do malej panvy.
Veľká panva je ohraničená bočne krídlami ilium, za nimi posledným bedrovým stavcom. Vpredu nemá žiadne kostené steny.
Panva má v pôrodníctve najväčší význam. Plod sa rodí cez malú panvu. Neexistuje jednoduchý spôsob, ako zmerať panvu. Zároveň sa dajú ľahko určiť rozmery veľkej panvy a na ich základe sa dá posúdiť tvar a veľkosť malej panvy.
Malá panva je kostná časť pôrodných ciest. Tvar a veľkosť malej panvy sú pri pôrode veľmi dôležité a určujú tak taktiku ich vedenia. Pri prudkých stupňoch zúženia panvy a jej deformácií sa pôrod prirodzenými pôrodnými cestami stáva nemožným a žena prichádza na svet cisárskym rezom.
Zadná stena malej panvy je tvorená krížovou kosťou a kostrčou, bočnými stenami sú sedacie kosti a prednou stenou sú lonové kosti s lonovou symfýzou. Horná časť panvy je pevný kostený krúžok. V strednej a dolnej tretine nie sú steny malej panvy súvislé. V bočných častiach je veľký a malý ischiatický foramen, ohraničený veľkými a malými ischiatickými zárezmi a väzmi. Vetvy lonovej a sedacej kosti, ktoré sa spájajú, obklopujú obturátorový foramen, ktorý má tvar trojuholníka so zaoblenými rohmi.
V malej panve sa rozlišuje vstup, dutina a výstup. V dutine malej panvy sa rozlišuje široká a úzka časť. V súlade s tým sa v malej panve rozlišujú štyri klasické roviny.
Rovina vstupu do malej panvy je vpredu ohraničená horným okrajom symfýzy a horným vnútorným okrajom lonových kostí, zo strán oblúkovitými líniami ilia a zozadu sakrálnym promontomom. Táto rovina má tvar priečneho oválu (alebo obličkovitého tvaru). Rozlišuje tri veľkosti: rovné, priečne a 2 šikmé (pravé a ľavé). Priama veľkosť je vzdialenosť od horného vnútorného okraja symfýzy po sakrálny výbežok. Táto veľkosť sa nazýva pravý alebo pôrodnícky konjugát a je 11 cm.
V rovine vchodu do malej panvy sa rozlišuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy a sakrálnym výbežkom. Hodnota anatomického konjugátu je 11,5 cm.Priečny rozmer je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími úsekmi oblúkových čiar. Je to 13,0-13,5 cm.
Šikmé rozmery roviny vstupu do malej panvy sú vzdialenosťou medzi sakroiliakálnym kĺbom na jednej strane a iliopubickou eminenciou na opačnej strane. Pravá šikmá veľkosť je určená z pravého sakroiliakálneho kĺbu, vľavo - zľava. Tieto rozmery sa pohybujú od 12,0 do 12,5 cm.
Rovina širokej časti dutiny malej panvy je obmedzená vpredu stredom vnútorného povrchu symfýzy, zo strán - stredom dosiek pokrývajúcich acetabulum, za - spojením sakrálnych stavcov II a III. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú 2 veľkosti: rovné a priečne.
Priama veľkosť - vzdialenosť medzi križovatkou II a III sakrálnych stavcov a stredom vnútorného povrchu symfýzy. Je rovných 12,5 cm.
Priečny rozmer - vzdialenosť medzi stredmi vnútorných povrchov dosiek pokrývajúcich acetabulum. Rovná sa 12,5 cm Keďže panva v širokej časti dutiny nepredstavuje súvislý kostený krúžok, šikmé rozmery v tejto časti sú povolené len podmienečne (každý 13 cm).
Rovina úzkej časti dutiny malej panvy je vpredu obmedzená spodným okrajom symfýzy, zo strán - kývami sedacích kostí, zozadu - sacrococcygeálnym kĺbom. V tejto rovine sa rozlišujú aj 2 veľkosti.
Priama veľkosť - vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a sacrococcygeálnym kĺbom. Je rovných 11,5 cm.
Priečny rozmer - vzdialenosť medzi tŕňmi sedacích kostí. Má 10,5 cm.
Rovina výstupu z malej panvy je vpredu ohraničená spodným okrajom lonovej symfýzy, zo strán sedacími tuberkulami a zozadu špičkou kostrče.
Priama veľkosť - vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a špičkou kostrče. Rovná sa 9,5 cm Keď plod prechádza pôrodnými cestami (cez rovinu výstupu z malej panvy), v dôsledku pohybu kostrče dozadu sa táto veľkosť zväčší o 1,5-2,0 cm a rovná sa 11,0-11,5 cm.
Priečny rozmer - vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov. Je rovný 11,0 cm.
Pri porovnaní rozmerov malej panvy v rôznych rovinách sa ukazuje, že v rovine vstupu do malej panvy sú priečne rozmery maximálne, v širokej časti dutiny malej panvy sú priame a priečne rozmery rovnaké a v úzkej časti dutiny a v rovine výstupu z malej panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.
V pôrodníctve sa v niektorých prípadoch používa systém rovnobežných rovín Goji. Prvá, čiže horná rovina (terminál) prechádza cez horný okraj symfýzy a hraničnú (terminálnu) čiaru. Druhá rovnobežná rovina sa nazýva hlavná a prechádza spodným okrajom symfýzy rovnobežne s prvou. Hlava plodu, ktorá prešla touto rovinou, sa v budúcnosti nestretne s významnými prekážkami, pretože prešla pevným kosteným prstencom. Tretia rovnobežná rovina je chrbticová. Prebieha paralelne s predchádzajúcimi dvoma cez ischiálne tŕne. Štvrtá rovina - výstupná rovina - prebieha paralelne s predchádzajúcimi tromi cez vrchol kostrče.
Všetky klasické roviny malej panvy sa zbiehajú v smere anterior (symfýza) a vejárovito sa rozchádzajú dozadu. Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov malej panvy, dostanete líniu zakrivenú vo forme háčika, ktorý sa nazýva drôtená os panvy. Ohýba sa v dutine malej panvy, čo zodpovedá konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. Pohyb plodu pôrodnými cestami prebieha v smere osi drôtu panvy.
Uhol sklonu panvy je uhol tvorený rovinou vstupu do malej panvy a čiarou horizontu. Hodnota uhla sklonu panvy sa mení pri pohybe ťažiska tela. U netehotných žien je uhol sklonu panvy v priemere 45-46 ° a bedrová lordóza je 4,6 cm (podľa Sh. Ya. Mikeladze).
Ako tehotenstvo postupuje, bedrová lordóza sa zvyšuje v dôsledku posunu ťažiska z oblasti II sakrálneho stavca dopredu, čo vedie k zvýšeniu uhla sklonu panvy.
Roviny a rozmery malej panvy. Malá panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena malej panvy pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené sedacími kosťami, predná je tvorená lonovými kosťami a symfýzou. Zadná stena malej panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná časť malej panvy je pevný, nepoddajný kostený krúžok. V dolnom úseku nie sú steny malej panvy súvislé, obsahujú obturátorové otvory a sedacie zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakrotuberózne).Malá panva má tieto sekcie: vstup, dutina a výstup. V panvovej dutine sa rozlišujú široké a úzke časti (tabuľka 5). V súlade s tým sa rozlišujú štyri roviny malej panvy: 1 - rovina vstupu do panvy; 2 - rovina širokej časti panvovej dutiny; 3 - rovina úzkej časti panvovej dutiny; 4 - rovina výstupu z panvy Tabuľka 5
| Panvová rovina | Rozmery, cm | ||
| rovno | priečne | šikmé | |
| Vstup do panvy | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široká časť panvovej dutiny | 13 (podmienené) | ||
| Úzka časť panvovej dutiny | 11-11,5 | - | |
| panvový vývod | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Pravý a ľavý šikmý rozmer je 12-12,5 cm Pravý šikmý rozmer je vzdialenosť od pravého krížového iliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu; ľavá šikmá veľkosť - od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému tuberkulu iliakálnej oblasti. Na uľahčenie navigácie v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy navrhli M. S. Malinovskij a M. G. Kushnir nasledujúcu techniku (obr. 69): ruky oboch rúk sú zložené do pravého uhla, dlane smerujú nahor; konce prstov sa priblížia k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa bude zhodovať s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej ruky s pravou. |
b) Priečny rozmer - medzi stredom acetabula; rovná sa 12,5 cm.V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, keďže v tomto mieste panva netvorí súvislý kostený prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny je vpredu ohraničená dolným okrajom symfýzy, zo strán - predlaktiami sedacích kostí a zozadu - sacrococcygeal artikuláciou. je 11 - 11,5 cm.
b) Priečny rozmer spája tŕne sedacích kostí; je rovný 10,5 cm.4. Rovina výstupu z panvy má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj symfýzy, zo strán - ischiálne tuberkulózy, za - špička kostrče. Panvová výstupná rovina pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je línia spájajúca ischiálne tuberosity. Ryža. 70. Rozmery výstupu z panvy. 1 - rovná veľkosť 9,5-11,5 cm; 2 - priečny rozmer 11 cm; 3 - kostrč.Takže pri vstupe do malej panvy je najväčšia veľkosť priečna. V širokej časti dutiny sú priame a priečne rozmery rovnaké; šikmá veľkosť bude podmienečne akceptovaná ako najväčšia. V úzkej časti dutiny a vývodu panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.Okrem vyššie uvedených (klasických) panvových dutín (obr. 71a) sa rozlišujú jej rovnobežné roviny (obr. 71b). Prvá - horná rovina prechádza terminálnou líniou (linca terminalis innominata) a preto sa nazýva terminálna rovina Druhá - hlavná rovina prebieha rovnobežne s prvou na úrovni dolného okraja symfýzy. Nazýva sa hlavná, pretože hlava, ktorá prejde touto rovinou, nenarazí na výrazné prekážky, pretože prešla pevným kosteným prstencom. Tretia je miechová rovina, rovnobežná s prvou a druhou, prechádza panvou v oblasti spina ossis ischii. Štvrtá je výstupná rovina, predstavuje spodok malej panvy (jej bránicu) a takmer sa zhoduje s líniou panvy. Všetky roviny (klasické) malej panvy vpredu hraničia s jedným alebo druhým bodom symfýzy, za - s rôznymi bodmi krížovej kosti alebo kostrče. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť s kostrčou, takže roviny panvy sa zbiehajú v prednom smere a vejárovito sa rozchádzajú smerom dozadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, získate nie priamku, ale konkávnu prednú (k symfýze) čiaru (pozri obr. 71a).
 |
Táto čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva drôtená os panvy. Najprv je rovný a potom sa ohýba v panvovej dutine, čo zodpovedá konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere drôtu prechádza os panvy pôrodným kanálom narodený plod. Panvový sklon. Vo vertikálnej polohe ženy je horný okraj symfýzy pod sakrálnym výbežkom; pravá koiyuga-ga zviera s rovinou horizontu uhol, ktorý sa normálne rovná 55-60°. Pomer roviny vstupu do panvy k horizontálnej rovine sa nazýva sklon panvy (obr. 72). Stupeň sklonu panvy závisí od charakteristík postavy. |
Malá panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena malej panvy sa skladá z krížovej kosti a kostrče, bočné steny sú tvorené sedacími kosťami, predná - lonovými kosťami a symfýzou. Zadná stena malej panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná časť malej panvy je pevný, nepoddajný kostený krúžok. V dolnej časti panvovej steny nie je súvislá; majú obturátorové otvory a ischiálne zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakrotuberózne).
V panve sú tieto oddelenia: vstup, dutina a výstup. V dutine malej panvy vzniká široká a úzka časť. V súlade s tým sa berú do úvahy štyri roviny malej panvy: I - rovina vstupu do malej panvy, II - rovina širšej časti dutiny malej panvy, III - rovina úzkej časti dutiny malej panvy, IV - rovina výstupu malej panvy.
I. Rovina vchodu do malej panvy má nasledujúce hranice: vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj pubických kostí, zo strán - bezmenné čiary, za - sakrálny mys. Vstupná rovina má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu. Pri vstupe do panvy sa rozlišujú tri veľkosti: rovná, priečna a dve šikmé.
Rovná veľkosť- vzdialenosť od sakrálneho mysu k najvýraznejšiemu bodu na vnútornom povrchu lonovej symfýzy. Táto veľkosť sa nazýva pôrodnícky alebo skutočný konjugát ( conjugata vera). Existuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu po stred horného vnútorného okraja symfýzy; anatomický konjugát je o niečo väčší (0,3-0,5 cm) ako pôrodnícky konjugát. Pôrodnícky alebo pravý konjugát je 11 cm.
Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Táto veľkosť je 13,0-13,5 cm.
šikmé rozmery dve: pravá a ľavá, ktoré sa rovnajú 12,0-12,5 cm Pravá šikmá veľkosť - vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu, ľavý šikmý rozmer je od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu. Aby sa uľahčila navigácia v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy, M.S. Malinovského a M.G. Kushnir ponúka nasledujúcu recepciu. Ruky oboch rúk sú zložené do pravého uhla, dlane smerujú nahor, konce prstov sú priblížené k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa zhoduje s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej ruky - so správnou veľkosťou panvy.
II. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stred acetabula, za - spojenie sakrálnych stavcov II a III. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovná veľkosť- od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; rovných 12,5 cm.
Priečny rozmer- medzi vrcholmi acetabula; rovných 12,5 cm.
V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, pretože v tomto mieste panva netvorí súvislý kostený prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).
III. Rovina úzkej časti panvovej dutiny vpredu ohraničený dolným okrajom symfýzy, laterálne predkoleniami sedacích kostí, vzadu sacrococcygeal artikuláciou. Existujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovná veľkosť- od sacrococcygeálneho kĺbu po spodný okraj symfýzy (vrchol pubického oblúka); rovná 11,0-11,5 cm.
Priečny rozmer spája tŕne sedacích kostí; rovná 10,5 cm.
IV. Panvová výstupná rovina má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj symfýzy, zo strán - ischiálne tuberkulózy, za - špička kostrče. Panvová výstupná rovina pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je línia spájajúca ischiálne tuberosity. Vo výstupe z panvy sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovná veľkosť - od hornej časti kostrče po spodný okraj symfýzy; rovná 9,5 cm.Pri prechode plodu cez malú panvu sa kostrč vzdiali o 1,5-2,0 cm a priama veľkosť sa zväčší na 11,5 cm.
Priečny rozmer spája vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz; je 11 cm.Pri vstupe do malej panvy je teda najväčšia veľkosť priečna. V širokej časti dutiny sú priame a priečne rozmery rovnaké; najväčšia veľkosť bude podmienečne akceptovaná šikmá veľkosť. V úzkej časti dutiny a vývodu panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.
Všetky roviny malej panvy vpredu hraničia s jedným alebo iným bodom symfýzy a zozadu s rôznymi bodmi krížovej kosti alebo kostrče. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť s kostrčou, takže roviny panvy sa zbiehajú v prednom smere a vejárovito sa rozchádzajú smerom dozadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, získate nie priamku, ale konkávnu prednú (k symfýze) čiaru. Táto podmienená čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva drôtová os panvy. Drôtová os panvy je spočiatku rovná, ohýba sa v panvovej dutine v súlade s konkávnosťou vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere osi drôtu panvy prechádza plod pôrodnými cestami.
Uhol sklonu panvy(priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu), keď žena stojí, môže sa líšiť v závislosti od postavy a pohybuje sa od 45 do 55 °. Dá sa znížiť tak, že požiadate ženu ležiacu na chrbte, aby silne pritiahla boky k bruchu, čo vedie k vyvýšeniu maternice. Môže sa zvýšiť umiestnením tvrdého vankúša v tvare rolky pod spodnú časť chrbta, čo povedie k vychýleniu maternice smerom nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena dostane polohu v polosede, v podrepe.
KĹBY A LIGANY PANVY
sakroiliakálny kĺb je kĺb, ktorého kĺbové plochy majú nepravidelný tvar. Sú pokryté vrstvou chrupavky a kĺbová dutina je úzka medzera. kĺbového puzdra sa spája s kĺbovými povrchmi a kosti sú držané pohromade predným sakroiliakálnym, dlhým a krátkym zadným sakroiliakálnym a medzikostným väzom. Okrem toho existujú tri ďalšie väzy klasifikované ako patriace do samotného panvového pletenca, ktoré tiež slúžia ako akcesorické sakroiliakálne väzy. Ide o iliacko-bedrové, sakrotuberózne a sakrospinózne väzy. Horné sakroiliakálne väzy spájajú základňu a laterálnu časť krížovej kosti a ilium, spájajú sa s periostom panvového povrchu a na ilium dosahujú oblúkovitú líniu, ku ktorej sú pripevnené paraglenoidálnymi vláknami. Zadné sakroiliakálne väzivo je veľmi silné a pozostáva vo všeobecnosti z dvoch typov vlákien - hlbokých a povrchových, ktoré tvoria krátke a dlhé zadné sakroiliakálne väzy. Krátke zadné sakroiliakálne väzivo sa rozprestiera inferiorne a mediálne od iliakálneho tuberosity, za kĺbovým povrchom a zadnou vnútornou iliakálnou chrbticou, k zadnej časti laterálnej časti krížovej kosti a k hornému sakrálnemu kĺbovému výbežku, pričom zachytáva oblasť medzi ním a prvým sakrálnym foramenom. Dlhé zadné sakroiliakálne väzivo zostupuje zo zadnej hornej časti bedrovej chrbtice do 2., 3. a 4. kĺbového tuberkula na zadnej strane krížovej kosti. Čiastočne pokrýva krátke väzivo a ide dole spolu so sakrotuberóznym väzivom. Najsilnejšie zo všetkých väzov sú medzikostné. Sú tvorené vláknami rôznej dĺžky, ktoré prebiehajú v rôznych smeroch medzi dvoma kosťami. Väzy sa nachádzajú medzi nerovným povrchom iliakálneho tuberosity a zodpovedajúcou plochou laterálnej časti krížovej kosti, nad a za kĺbovou plochou (obr. 6.11).
Ryža. 6.11. Väzy panvy
sakrotuberózne väzivo , ako aj dlhé zadné sakroiliakálne väzivo sa zhora pripája k hrebeňu bedrovej kosti, zadným bedrovým tŕňom a zadná plocha III krížový stavec. Zospodu je väzivo pripevnené hlavne k mediálnemu okraju ischiálnej tuberosity. Niektoré vlákna prebiehajú pozdĺž vnútorného povrchu vetvy ischia a tvoria falciformný proces. Ďalšie zadné vlákna pokračujú do hamstringov.
Sakrospinózne väzivo (tenké, trojuholníkového tvaru) prebieha od laterálnej hranice krížovej kosti a kostrče k chrbtici ischia. Ide mediálne (hlbšie) od sakrotuberózneho väzu a čiastočne sa s ním spája v oblasti laterálnej hranice krížovej kosti.
Iliopsoas ligament spája IV a V bedrové stavce s hrebeňom bedrovej kosti. Pochádza z priečneho výbežku V bedrového stavca, kde sa prepletá s krížovo-bedrovým väzom. Niektoré vlákna iliakálneho-bedrového väzu siahajú nadol k telu piateho bedrového stavca, zatiaľ čo iné stúpajú až k disku. K vnútornému okraju hrebeňa bedrovej kosti je väzivo pripojené v dĺžke približne 5 cm. Sacro-bedrové väzivo je zvyčajne neoddeliteľné od ligamenta iliopsoas a považuje sa za jeho súčasť.
Pubická symfýza- artikulácia kĺbové povrchy lonové kosti. Väzy súvisiace so symfýzou:
▪ interpubický disk;
▪ horné pubické väzivo;
▪ predné pubické väzivo;
▪ oblúkové väzivo pubis.
Interpubický disk hrubšie v prednej ako v zadnej. Okraje disku presahujú kosti, najmä v zadnej projekcii. Disk na okrajoch je pevne prispájkovaný k väzom. Najčastejšie je interpubický disk predĺžená úzka medzera s tekutinou vo vnútornom priestore, ktorá čiastočne rozdeľuje chrupavku na dve platne. Interpubický disk tesne prilieha k hyalínovej chrupavke, ktorá pokrýva symfyzické povrchy lonových kostí. Horné verejné väzy choďte laterálne pozdĺž hrebeňa lonovej kosti na každej strane k pubickým tuberkulám a porovnajte stredná čiara s interlobulárnym diskom. Výkonný predné pubické väzivo, priamo spojená s fasciálnym obalom svalu, stúpa z križovatky pubických vetiev. Skladá sa z niekoľkých zväzkov hrubých vlákien, ktoré sa križujú v rôznych smeroch, pričom povrchové vlákna sa pretínajú vo väčšej miere a prechádzajú najbližšie k kĺbu. Oblúkové väzivo pubis predstavuje silný pás tesne prepojených vlákien, ktorý vypĺňa uhol medzi lonovou klenbou a tvorí hladký, zaoblený vrchol lonovej klenby. Z väziva na prednú a zadnú plochu kĺbu sa rozprestierajú prekrížené vlákna, ktoré sa navzájom prepletajú a spevňujú kĺb.
CIEV PANVY
Hlavným zdrojom krvného zásobenia orgánov a stien panvy je vnútorná iliakálna artéria ( a. iliaca interna). Ďalšie zdroje zahŕňajú hornú rektálnu artériu ( a. rectalis superior), čo je koncová vetva arteria mezenterica inferior ( a. mesenterica inferior), ovariálne tepny ( aa. ovarieae), ako aj stredná sakrálna artéria ( a. sacralis mediana) siahajúce priamo z aorty (obr. 6.12).
Ryža. 6.12. Zásobovanie panvovou krvou (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. vydanie / McGraw-Hill Professional, 2009)
Vnútorná iliakálna artéria je stredná vetva spoločnej bedrovej artérie. Jeho dĺžka sa značne líši (od 1 do 6 cm), v priemere 3–4 cm. Uhol vzniku vnútornej iliakálnej artérie sa mení od najakútnejšieho po 50°.
Vnútorná iliakálna artéria, ktorá ide dole a nachádza sa pozdĺž línie sakroiliakálneho kĺbu, na úrovni horného okraja veľkého sedacieho otvoru, sa rozdeľuje na predný a zadný kmeň. Z týchto kmeňov odchádzajú viscerálne (do panvových orgánov) a parietálne (na steny panvy) vetvy.
Hlavné viscerálne vetvy sú: horné cystické artérie ( aa. vesicales superiores) vo výške 2 až 4, ktoré odchádzajú zo zvyšných priechodných po narodení počiatočné oddelenie pupočníková tepna (a. umbilicalis), maternicová tepna ( a. maternica), stredná rektálna artéria ( a. rectalis media a vnútorná pudendálna artéria ( a. pudenda interna).
Medzi hlavné parietálne vetvy zásobujúce steny panvy patrí iliaca-bedrová artéria ( a. iliolumbalis laterálna sakrálna artéria ( a. sacralis lateralis), horné a dolné gluteálne artérie ( aa. gluteae superior a inferior) a obturátorskej tepny ( A. obturatoria).
Veľmi hojné žily panvy sa tiež delia na parietálne (ktoré sprevádzajú tepny vo forme párových ciev) a viscerálne, ktoré tvoria masívne plexusy okolo panvových orgánov a prijímajú z nich krv. Z plexusov by sa mal pomenovať venózny plex močového mechúra. (plexus venosus vesicalis), maternica ( plexus venosus uterinus), vaginálne ( plexus venosus vaginalis), konečník ( plexus venosus rectalis), ktoré navzájom široko anastomujú, vrátane žíl panvových kostí.
Je potrebné poznamenať niektoré dôležité vlastnosti panvových žíl. Parietálne žily sú spravidla pripevnené k stenám panvy, v dôsledku čoho sa v prípade poškodenia široko rozširujú. Mnohé intrapelvické žily nemajú chlopne, a preto sa trombóza a tromboflebitída ľahko a rýchlo šíria centrálnym aj periférnym smerom (v perineu, gluteálnej oblasti). Panvové žily majú rozsiahle anastomózy nielen medzi sebou, ale sú spojené aj so systémami hornej a dolnej dutej žily, portálnej žily (porto-kaválne, cava-kaválne anastomózy).
Z viscerálneho plexu krv prúdi do vnútornej iliakálnej žily. Z venóznych plexusov konečníka krv prúdi do systému dolnej dutej žily a portálnych žíl.
Vnútorná iliakálna žila ( v. iliaca interna) sa nachádza za tepnou s rovnakým názvom a zbiera krv z panvových orgánov a panvových stien. Vzniká najčastejšie na úrovni horného okraja veľkého ischiatického foramenu z mnohých splanchnických a parietálnych žíl; posledné vo väčšine prípadov majú rovnaký názov ako zodpovedajúce tepny.
Vonkajšia bedrová žila je umiestnená mediálne od artérie a je pokračovaním femorálnej žily, prijíma párové dolné epigastrické artérie a hlbokú žilu, ktorá obklopuje ilium.
Vnútorná iliakálna žila sa spája s vonkajšou na úrovni sakroiliakálneho kĺbu, čím sa vytvárajú spoločné iliakálne žily ( vv. iliacae communes). Tie sú vzájomne prepojené na úrovni tiel IV-V bedrových stavcov napravo od strednej čiary a tvoria dolnú dutú žilu ( v. cava inferior).
ŽENSKÉ POHLAVNÉ ORGÁNY
Ženské reprodukčné orgány sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné.
TO vonkajších genitálií zahŕňajú pubis, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, predsieň pošvy, veľké a malé žľazy predsiene, panenskú blanu a perineum (obr. 6.13).
Ryža. 6.13. Vonkajšie genitálie (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. vydanie // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) - oblasť nachádzajúca sa v najnižšej časti prednej časti brušnej steny. Pubis je ohraničený: zhora - líniou vlasov (u žien je umiestnená horizontálne), po stranách - inguinálnymi záhybmi. Silne vyvinuté tukové podkožné tkanivo hrá ochrannú úlohu vo vzťahu k symfýze a výrazný rast ochlpenia, siahajúci až k laterálnej ploche veľkých pyskov ohanbia a hrádze, vo vzťahu k vagíne.
Veľké pysky ohanbia ( veľké pysky ohanbia) sú tvorené dvoma kožnými záhybmi, ktoré ohraničujú genitálnu medzeru zo strán ( rima pudendi) a obsahujú bohaté na tuk spojivového tkaniva s venóznymi plexusmi vo vnútri. Spájajú sa vo verejnej oblasti a tvoria prednú komisuru ( comissura labiorum anterior), v perineálnej oblasti sa zbiehajú do zadnej komisury ( comissura labiorum posterior). Koža veľkých pyskov obsahuje potné a mazové žľazy, dobre vyvinuté podkožie prispieva k uzavretiu genitálnej štrbiny. Koža mediálneho povrchu veľkých pyskov ohanbia, bližšie k strednej čiare, je tenká a farbou a vlhkosťou pripomína sliznicu.
Malé pysky ohanbia ( malé pysky ohanbia pudendi) sú umiestnené mediálne od veľkých pyskov ohanbia a sú to kožné záhyby pozostávajúce zo spojivového tkaniva, hladkého svalstva a nervové vlákna, vyvinutý žilovej siete. Vlasy a potné žľazy v tejto oblasti chýbajú. Vzhľadom na bohatú inerváciu a veľký počet mazové žľazy (), ktoré produkujú zvlhčujúce tajomstvo, malé pysky ohanbia sa podieľajú na zabezpečení sexuálnej funkcie. Vpredu tvoria predkožku ( preputium klitoridis) a uzdička klitorisu ( frenulum klitoridis), vzadu sa postupne zmenšujú a stenčujú, spájajú sa a vytvárajú priečny záhyb - uzdičku pyskov ohanbia ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitorisu) je pokrytá jemnou pokožkou obsahujúcou veľké množstvo mazových žliaz a má podobnú štruktúru ako mužský penis. Jeho hlavnou funkciou je realizácia sexuálneho vzrušenia. Zároveň sú kavernózne telá pod kožou naplnené krvou, čo prispieva k erekcii klitorisu. Podobnú úlohu zohrávajú žiarovky vestibulu vagíny umiestnené v jej bočných častiach ( bulbi vestibuli), ktoré prechádzajú pod spodinou pyskov ohanbia, sú navzájom spojené na oboch stranách a pokrývajú vagínu v tvare podkovy a vytvárajú manžetu pri pohlavnom styku.
vestibul vagíny vestibulum vaginae) je ohraničený hore klitorisom, za a dole zadnou komisurou veľkých pyskov ( comissura labiorum posterior), zo strán - malé pysky ohanbia. Vonkajší otvor močovej trubice ústi do dutiny vestibulu ( ostium urethrae externum), ktorý je približne 2 cm za klitorisom, ako aj vylučovacími kanálikmi parauretrálnych žliaz ( glandulae vestibulares minores) a veľké žľazy predsiene ( ). Spodok predsiene tvorí hymen alebo jej zvyšky obklopujúce vchod do pošvy ( ostium vaginae).
Veľké vestibulárne žľazy ( glandulae vestibulares majores) sa nachádzajú v hrúbke zadnej tretiny veľkých pyskov ohanbia, jeden na každej strane. Sú to zložité trubicovité žľazy veľké 0,8 cm, ktoré vylučujú tekuté tajomstvo, ktoré zvlhčuje predsieň vagíny, najmä pri sexuálnom vzrušení. Vylučovacie cesty žliaz sa otvárajú na sútoku malých pyskov s veľkými, v brázde pri panenskej blane.
panenská blana ( panenská blana) - doska spojivového tkaniva, ktorá tvorí hranicu medzi vonkajšími a vnútornými pohlavnými orgánmi. Spravidla má jeden alebo viac otvorov, ktorými sa uvoľňuje tajomstvo vnútorných pohlavných orgánov a menštruačná krv. Pri prvom sexuálnom kontakte sa panenská blana zvyčajne zlomí, po zahojení jej okraje vyzerajú ako strapce, tzv. hymenálne papily ( carunculae hymenales). Po pôrode sú tieto papily do značnej miery vyhladené a pripomínajú okraje listov myrty ( carunculae mirtiformes). Oblasť medzi zadným okrajom panenskej blany a zadnou komisurou sa nazýva fossa predsiene ( fossa vestibuli vaginae).
Do oblasti genitálií sa dostáva arteriálna krv z a. pudendae externae a internae. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje v žilách s rovnakým názvom, ako aj v v. rectalis inferior. Charakteristickým znakom žilového systému sú anastomózne plexy v oblasti klitorisu ( plexus clitoridis okolo močového mechúra a vagíny ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) a na okrajoch cibuliek predsiene ( plexus bulbocavernosus). Trauma týchto plexusov, najmä počas tehotenstva a pôrodu, môže spôsobiť hojné krvácanie alebo tvorbu hematómov.
TO vnútorné pohlavné orgány (organa genitálie femina interna) zahŕňajú vagínu, maternicu a maternicové prívesky - vaječníky a vajíčkovody (obr. 6.14).
Ryža. 6.14. Vnútorné pohlavné orgány
maternica ( maternica, metra, hystera) je dutý orgán hladkého svalstva, ktorý zabezpečuje menštruačné a reprodukčné funkcie v ženskom tele. Tvarom pripomína hrušku, stlačenú v predozadnom smere. Hmotnosť panenskej maternice, ktorá dosiahla plný vývoj, je asi 50 g, dĺžka je 7-8 cm, maximálna šírka (v spodnej časti) je 5 cm, steny sú hrubé 1-2 cm.Maternica sa nachádza v panvovej dutine medzi močovým mechúrom a konečníkom. Anatomicky je maternica rozdelená na dno, telo a krk (obr. 6.15).
Ryža. 6.15. Štruktúra maternice
dno ( fundus maternice) sa volajú vyššia časť, vyčnievajúce nad líniu vstupu do maternice vajcovodov. Telo ( corpus uteri) má trojuholníkový obrys, ktorý sa postupne zužuje smerom ku okrúhlejšiemu a užšiemu krku ( krčka maternice), ktorý je pokračovaním tela a tvorí asi tretinu celej dĺžky orgánu. Cervix svojim vonkajším koncom vyčnieva do hornej časti vagíny ( portio vaginalis cervicis). Jeho horný segment, priliehajúci priamo k telu, sa nazýva supravaginálna časť ( portio supravaginalis cervicis), predná a zadná časť sú od seba oddelené okrajmi ( margo uteri dexter et sinister). U nulipary sa tvar pošvovej časti krčka maternice približuje tvaru zrezaného kužeľa, u rodiacej ženy má tvar valca. Časť krčka maternice viditeľná vo vagíne je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Prechod medzi žľazovým epitelom vystielajúcim cervikálny kanál a skvamóznym epitelom sa nazýva transformačná zóna. Zvyčajne sa nachádza v cervikálnom kanáli, tesne nad vonkajším os. Transformačná zóna je klinicky mimoriadne dôležitá, pretože práve tu sa často vyskytujú dysplastické procesy, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu.
Dutina maternice na prednom úseku má tvar trojuholníka, ktorého základňa smeruje ku dnu. Rúry sa otvárajú v rohoch trojuholníka ( ostium uterinum tubae uterinae) a vrchol pokračuje do cervikálneho kanála ( canalis cervicis uteri), ktorá má vretenovitý tvar, čo najlepšie prispieva k zadržiavaniu hlienovej zátky - sekrétu žliaz krčka maternice v jej lúmene. Tento hlien má mimoriadne vysoké baktericídne vlastnosti a zabraňuje prenikaniu infekčných agens do dutiny maternice.
Cervikálny kanál ústi do dutiny maternice cez vnútorný os ( orificium internum uteri), v pošve - vonkajší hltan ( orificium externum uteri), ktorý je ohraničený dvoma perami ( labium anterius a posterius). U nulipar má bodkovaný tvar, u rodiacich má tvar priečnej štrbiny. Miesto prechodu tela maternice do krčka maternice mimo tehotenstva sa nazýva isthmus maternice ( isthmus uteri), z ktorej sa v treťom trimestri tehotenstva tvorí dolný segment maternice - najtenšia časť steny maternice počas pôrodu. Tu najčastejšie dochádza k ruptúre maternice, v tej istej oblasti sa pri cisárskom reze (CS) vedie maternicový rez.
Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia - serózna ( perimetrium, tunica serosa), stredne svalnaté ( myometrium, tunica muscularis), ktorý tvorí hlavnú časť steny, a vnútornú - sliznicu ( endometrium, tunica sliznica). Z praktického hľadiska by sa malo rozlišovať perimetrium A parametrium - periuterinná tukové tkanivo ležiace na prednej ploche a po stranách krčka maternice, medzi vrstvami širokého väziva maternice, v ktorých cievy. Jedinečnosť maternice ako orgánu schopného vydržať tehotenstvo je zabezpečená špeciálnou štruktúrou svalovej vrstvy. Pozostáva z hladko svalové vlákna, vzájomne prepletené v rôznych smeroch a majúce špeciálne medzerové spojenia (nexusy), čo mu umožňuje natiahnuť sa pri raste plodu, udržiavať potrebný tonus a fungovať ako veľká koordinovaná svalová hmota.
Pobrušnica pokrýva maternicu spredu až po spojenie tela s krkom, kde sa serózna membrána prehýba močového mechúra. Prehĺbenie pobrušnice medzi močovým mechúrom a maternicou sa nazýva vezikomaternicová ( excavatio vesicouterina). Predný povrch krčka maternice je spojený so zadným povrchom močového mechúra voľným vláknom. Zo zadnej plochy maternice pobrušnica pokračuje na krátku vzdialenosť aj k zadnej stene pošvy, odkiaľ sa prehýba do konečníka. Hlboká peritoneálna kapsa medzi konečníkom vzadu a maternicou a vagínou vpredu sa nazýva recto-uterinný výklenok ( excavatio rectouterina). Vstup do tohto vrecka zo strán je obmedzený záhybmi pobrušnice ( plicae rectouterinae), prebiehajúce od zadnej plochy krčka maternice k bočným plochám konečníka. V hrúbke záhybov sa okrem spojivového tkaniva nachádzajú zväzky vlákien hladkého svalstva ( mm. rectouterini) A lig. sacrouterinum.
Vajíčkovod (vajcovod). tubae uterinae, salpinx) je párový kanál, ktorý sa v oblasti jej rohov odchyľuje od spodnej časti maternice a smeruje k bočným stenám panvy, nachádza sa v záhyboch pobrušnice, ktoré tvoria hornú časť širokých väzov maternice a nazývajú sa mezentéria trubice ( mesosalpinx).
Dĺžka potrubia je v priemere 10-12 cm a pravá je zvyčajne dlhšia ako ľavá. Časť trubice najbližšie k maternici má horizontálny smer 1-2 cm. Po dosiahnutí panvovej steny trubica prechádza okolo vaječníka, stúpa pozdĺž jeho predného okraja a potom späť a dole, v kontakte s mediálny povrch vaječník. V potrubí sa rozlišujú tieto časti: maternicovej časti (pars uterina) - časť kanála uzavretého v stene maternice; isthmus ( isthmus) - rovnomerne zúžená časť najbližšie k maternici (vnútorná tretina trubice) s priemerom asi 2-3 mm; ampulka ( ampulka) - oddelenie sledujúce isthmus smerom von, postupne sa zväčšujúce v priemere a tvoriace asi polovicu dĺžky potrubia a ako priame pokračovanie ampulky - lievik ( fundibulum). Podľa názvu je tento úsek lievikovitým predĺžením rúry, ktorej okraje sú vybavené početnými výbežkami nepravidelného tvaru - strapcami ( fimbriae tubae). Strapce sú v nepretržitom pohybe (podobne ako zametanie) a môžu dosiahnuť vaječník. Jedna z strapcov, veľkosťou najvýznamnejšia, sa tiahne v záhybe pobrušnice až po samotný vaječník a je tzv. fimbria ovarica. Pohyb strapcov zaisťuje, že ovulované vajíčko sa vyberie do otvoreného lievika skúmavky cez okrúhly otvor ( ústie brušnej dutiny tubae uterinae).
Tesne pod peritoneom pokrývajúcim trubice ( tunica serosa), subserózna báza sa nachádza ( tela subserosa) obsahujúce krvné cievy a nervy. Pod spojivovým tkanivom leží svalová vrstva ( tunica muscularis), pozostávajúce z dvoch vrstiev nepriečne pruhovaných svalových vlákien: vonkajšie (pozdĺžne) a vnútorné (kruhové), ktoré sú obzvlášť dobre vyjadrené bližšie k maternici. sliznica ( tunica sliznica) leží s početnými pozdĺžnymi záhybmi ( plicae tubariae). Je pokrytá riasinkovým epitelom, ktorého riasy sa pohybujú smerom k dutine maternice. Spolu s peristaltické kontrakcie svalová vrstva, to zabezpečuje posun vajíčka a obsahu trubice smerom k dutine maternice. Sliznica trubice na jednej strane pokračuje do sliznice maternice, na druhej strane cez ústie brušnej prilieha k seróznej membráne brušnej dutiny. V dôsledku toho sa trubica otvára do pobrušnice, ktorá u ženy na rozdiel od muža nie je uzavretým seróznym vakom, čo má veľký význam z hľadiska možnosti intraperitoneálneho šírenia ascendentnej infekcie.
vagína ( vagínu, solpos) je svalovo-vláknitá trubica dlhá asi 10 cm, ktorá sa nachádza pozdĺž drôtenej osi panvy a trochu vzadu v smere od vestibulu vagíny k maternici. Horná časť vagíny, ktorá je oveľa širšia ako spodná časť, sa pripája k krčku maternice a vytvára štyri oblúky ( fornices vaginae): predné, dve bočné a najhlbšie zadné. Predná stena pošvy svojou hornou časťou prilieha ku dnu močového mechúra, spodná časť je v kontakte s močovou rúrou. Zadná stena vagíny v hornej štvrtine je pokrytá pobrušnicou a hraničí s rekto-uterinným priestorom ( excavatio rectouterina), potom susedí s konečníkom a postupne sa od neho v perineu vzďaľuje. Vagína je zo všetkých strán zahalená voľným vláknom, ktoré prechádza zhora do parametrického, zospodu - na steny panvy.
Vaginálna stena je hrubá 3-4 mm a pozostáva z troch vrstiev: sliznice, svalovej vrstvy a vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva, ktorá spája vagínu s močovým mechúrom a konečníkom. Stredná vrstva hladkého svalstva vagíny tunica muscularis) je tenká a pozostáva z nepriečne pruhovaných svalových vlákien, ktoré sa pretínajú v rôznych smeroch, hlavne v kruhovom a pozdĺžnom smere, a preto má pošva veľkú elasticitu a rozťažnosť, ktorá je pri pôrode biologicky potrebná. Sliznica vagíny ( tunica sliznica) je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom a je bez žliaz. Na niektorých miestach sú oddelené lymfatické uzliny ( folliculi lymfatici vaginales), v hornej tretine sa nachádzajú zvyšky embryonálneho tkaniva – Gartnerove pasáže, v ktorých sa môžu vytvárať cysty. Kvôli Vysoké číslo vrstvami buniek má sliznica svetloružovú farbu a u dospelej ženy tvorí početné priečne záhyby ( rugae vaginalis), ktorej závažnosť sa po pôrode znižuje.
V cytogramoch zdravých tehotných žien je vaginálny epitel charakterizovaný značným počtom stromálnych prvkov vo forme malých buniek s oválnym jadrom a malou zónou protoplazmy umiestnenej v skupinách alebo izolovane, často s bazofilnou protoplazmou. Obrys buniek vaginálneho epitelu je často nejasný. Počet leukocytov je v zornom poli jediný. Stupeň čistoty vaginálnej flóry - I-II.
vaječník ( vaječníkov) je párový plochý orgán oválneho tvaru, ktorý má stabilné umiestnenie na povrchu zadného listu širokého väziva maternice, čo mu umožňuje vykonávať špecifické funkcie ženskej pohlavnej žľazy. Vaječník sexuálne zrelej ženy je 2,5 cm dlhý, 1,5 cm široký, 1 cm hrubý a jeho priemerný objem je 8,3 cm 3 . Vaječník má dva konce. Horný, trochu zaoblený, smeruje k potrubiu a nazýva sa potrubie ( extremitas tubaria). Nižšie, ostrejšie ( extremitas uterina), spojené s maternicou špeciálnym väzivom ( lig. ovarii proprium). dva povrchy ( facies lateralis a medialis) sú od seba oddelené okrajmi. Zadná, konvexnejšia, sa nazýva voľná ( na margo libera). Predná, priamejšia, ktorá sa pripája k mezentériu - mezenterická ( margo mesovaricus). Tento okraj sa nazýva brána vaječníka ( hilum ovarii), keďže tu cievy a nervy vstupujú do vaječníka.
Bočný povrch vaječníka prilieha k bočnej stene panvy medzi nimi vasa iliaca externa A m. psoas major zhora, lig. umbilicale laterale vpredu a ureter vzadu. Dĺžka vaječníka je umiestnená vertikálne. Mediálna strana smeruje do panvovej dutiny. Do značnej miery je pokrytá trubicou, ktorá smeruje nahor po mezenterickom okraji vaječníka, potom sa na jeho tubulárnom konci ovíja a smeruje nadol po voľnom okraji vaječníka. Vaječník je spojený s maternicou prostredníctvom vlastného väziva ( lig. ovarii proprium), ktorý sa tiahne od maternicového konca vaječníka k bočnému rohu maternice a je to okrúhla šnúra uzavretá medzi dvoma vrstvami širokého väziva maternice a pozostávajúca hlavne z vlákien hladkého svalstva, ktoré pokračujú do svalov maternice. Vaječník má krátke mezentérium ( mezovárium) - duplikácia pobrušnice, cez ktorú je pripevnená pozdĺž svojho predného okraja k zadnému listu širokého väziva maternice. K hornému tubulárnemu koncu vaječníka je pripojená najväčšia z fimbrií obklopujúcich ventrálny koniec trubice ( fimbria ovarica) a trojuholníkový záhyb pobrušnice ( lig. suspenzorium ovarii), ktorý zostupuje do vaječníka zhora od línie vstupu do malej panvy a obsahuje ovariálne cievy a nervy.
Vaječník patrí medzi periférne endokrinné orgány, ale okrem endokrinného plní aj funkciu reprodukčná funkcia. Jeho voľný povrch je pokrytý jednovrstvovým kubickým (ovariálnym, zárodočným) epitelom, vďaka čomu môže byť počas ovulácie opakovane traumatizované, vajíčko sa môže okamžite dostať na povrch vaječníka a následne do vajíčkovodu. Početné ovulácie vedú k tomu, že povrch vaječníka sa časom pokryje vráskami a priehlbinami. Oblasť brány je pokrytá peritoneálnym mezotelom. Pod epitelom sa nachádza husté spojivové tkanivo - albuginea ( tunica albuginea), ktorá bez ostrých hraníc prechádza do strómy kortikálnej vrstvy vaječníkov ( stroma ovarii), bohaté na bunky, vretenovité vložené do siete kolagénových vlákien, v ktorých prechádzajú cievy a nervy. Tretia (hlavná) vrstva je kortikálna látka ( kôra vaječníkov), ktorý so širokým okrajom pokrýva štvrtú vrstvu vaječníka - dreň ( medulla ovarii) (obr. 6.16).
Ryža. 6.16. Štruktúra vaječníkov
V čase narodenia človeka obsahuje vaječník asi 2 milióny oocytov, na začiatku puberty - asi 100 000. Keď zrelý folikul ovuluje, jeho dutina sa naplní krvou, steny sa zrútia, bunky lemujúce folikul zvnútra sa rýchlo naplnia lipidmi a získajú žltkastú farbu. Vzniká nová žľaza s vnútornou sekréciou – žlté teliesko ( corpus luteum). Z oocytu sa po ovulácii vo vajíčkovode vyvinie zrelé vajíčko. Počas tehotenstva sa žlté teliesko zväčšuje a mení sa na veľké, asi 1 cm v priemere, útvar je žlté teliesko tehotenstva ( corpus luteum graviditatis), ktorého stopy môžu pretrvávať roky. corpus luteum, vytvorený v neprítomnosti oplodnenia, je menší. V priebehu regresie jeho bunky atrofujú a strácajú žltá. Vytvorí sa biele teleso ( corpus albicans), ktorý časom zmizne.
Panva sa meria v celkom určite všetkým tehotným ženám. Ide o rýchly, bezbolestný a absolútne neškodný zákrok, ktorého realizácia je nevyhnutnou podmienkou pre vystavenie tehotnej karty pri prvej návšteve ženy u gynekológa. Zameraním na, môžete plánovať vedenie pôrodu: prirodzene resp chirurgická metóda(C-rez). Včas zvolenou taktikou sa vyhnete mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy a jej bábätka. Správne naplánovaný pôrod je zárukou, že narodenie dieťaťa bude jednoduché a bezpečné.
Skutočný konjugát je najkratší mys a najvýraznejší bod v panvovej dutine na vnútornom povrchu symfýzy. Normálne je táto vzdialenosť 11 cm.
Čo sa stalo
Panva ako anatomický útvar je reprezentovaná dvoma panvové kosti A distálne oddelenie chrbtica (krížová kosť a kostrč). V pôrodníctve je dôležitá len jej časť, ktorá sa nazýva malá panva. Toto je priestor ohraničený spodnými časťami krížovej kosti a kostrče. Obsahuje tieto orgány: močový mechúr, maternicu a konečník. Vo svojej štruktúre sa rozlišujú štyri hlavné roviny. Každý z nich má niekoľko veľkostí, ktoré sú dôležité v pôrodníckej praxi.
Parametre vstupu do malej panvy
- Rovná veľkosť. Tento indikátor má iné názvy - pôrodnícky konjugát a skutočný konjugát. Rovná sa 110 mm.
- Veľkosť kríža. Rovná sa 130-135 mm.
- Veľkosti sú šikmé. Rovnaké 120-125 mm.
- Diagonálny konjugát. Rovná sa 130 mm.
Parametre širokej časti malej panvy
- Rovná veľkosť. Rovná sa 125 mm.
- Veľkosť kríža. Rovná sa 125 mm.
Parametre úzkej časti malej panvy
Možnosti panvového vývodu
- Rovná veľkosť. Počas pôrodu sa môže zväčšiť, keďže hlavička plodu pohybujúca sa po pôrodných cestách ohýba kostrč smerom dozadu. Je to 95-115 mm.
- Veľkosť kríža. Rovná sa 110 mm.
Meranie panvy tehotnej ženy
Vyššie uvedené ukazovatele sú anatomické, to znamená, že ich možno určiť priamo z panvových kostí. Nie je možné ich zmerať na živom človeku. Preto sú v pôrodníckej praxi najdôležitejšie tieto parametre:
- Vzdialenosť medzi markízami umiestnenými na prednom okraji hrebeňa.
- Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych hrebeňov, ktoré sú od seba v maximálnej vzdialenosti.
- Vzdialenosť medzi výstupkami stehenné kosti v oblasti prechodu ich hornej časti ku krku.
- (vzdialenosť od lumbosakrálnej dutiny).
Normálne rozmery panvy sú teda 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrov.
Objasnenie týchto parametrov je povinné pri registrácii tehotnej ženy. Meranie sa vykonáva špeciálnym nástrojom (tazomer), ktorý sa mimochodom dá použiť aj na meranie hlavičky novorodenca.
Je dôležité pochopiť, že objem mäkkých tkanív neovplyvňuje výsledok štúdie. Parametre panvy sa hodnotia podľa kostných výbežkov a tie sa pri chudnutí alebo naopak priberaní nikam neposúvajú. Rozmery panvy zostávajú nezmenené potom, čo žena dosiahne vek, kedy sa zastaví rast kostí.
Pre diagnostiku zúženia panvy sú dôležité ešte dva konjugáty – pravý (pôrodnícky) a diagonálny. Nie je však možné ich priamo merať, ich veľkosť možno posúdiť len nepriamo. Diagonálny konjugát v pôrodníctve sa zvyčajne nemeria vôbec. Väčšia pozornosť sa venuje pôrodníckemu konjugátu.
Stanovenie skutočného konjugátu sa uskutočňuje podľa vzorca: hodnota vonkajšieho konjugátu mínus 9 centimetrov.
Čo je to úzka panva?
Predtým, ako hovoríme o definícii tohto pojmu, treba poznamenať, že existujú dva typy úzkej panvy - anatomické a klinické. Tieto pojmy, aj keď nie sú totožné, spolu úzko súvisia.
O anatomicky úzkej panve treba hovoriť vtedy, keď je aspoň jeden z parametrov menší ako bežná veľkosť panvy. Stupne zúženia sa rozlišujú, keď je skutočný konjugát menší ako norma:
- o 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- viac ako 45 mm.
Posledné dva stupne naznačujú potrebu chirurgickej intervencie. Konjugovaná pravda 1.-2.stupňa umožňuje možnosť pokračovať v pôrode prirodzenou cestou za predpokladu, že nehrozí taký stav, akým je klinicky úzka panva.
Klinicky úzka panva je situácia, keď parametre hlavičky plodu nezodpovedajú parametrom panvy matky. Navyše, všetky tieto veľkosti môžu byť v normálnom rozmedzí (to znamená, že z hľadiska anatómie táto panva nie je vždy úzka). Môže nastať aj opačná situácia, keď anatomicky úzka panva plne zodpovedá konfigurácii hlavičky plodu (napríklad ak dieťa nie je veľké), a v tomto prípade nejde o diagnózu klinicky úzkej panvy.
Hlavné dôvody tohto stavu:
- Na strane matky: anatomicky malá panva, nepravidelný tvar panvy (napr. deformácia po úraze).
- Na strane plodu: hydrocefalus, veľké rozmery, záklon hlavy pri vstupe plodu do malej panvy.
V závislosti od toho, aký výrazný je rozdiel medzi parametrami panvy matky a hlavy plodu, existujú tri stupne klinicky úzkej panvy:
- Relatívna nekonzistentnosť. V tomto prípade je možný nezávislý pôrod, ale lekár musí byť pripravený včas rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
- Značný rozpor.
- Absolútny nesúlad.
Pôrod s klinicky úzkou panvou
Druhý a tretí stupeň sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Nezávislý pôrod v tejto situácii je nemožný. Plod je možné odstrániť len vykonaním cisárskeho rezu.
Pri relatívnom nesúlade je prípustný pôrod prirodzeným spôsobom. Treba si však uvedomiť nebezpečenstvo zmeny situácie k horšiemu. Lekár by si mal položiť otázku závažnosti nezrovnalosti aj počas obdobia kontrakcií, aby včas určil ďalšiu taktiku. Neskorá diagnostika stavov, kedy by malo byť len doručenie chirurgicky, môže viesť k vážnym ťažkostiam s odstránením hlavičky plodu. S výrazným nesúladom bude táto kontrahovaná maternica zatlačená do panvovej dutiny, čo povedie k vážnemu poraneniu hlavy a smrti. V pokročilých prípadoch je nemožné extrahovať plod živý z panvovej dutiny ani pri cisárskom reze. V takýchto prípadoch sa pôrod musí skončiť operáciou, ktorá ničí ovocie.
Zhrnutie
Je potrebné poznať veľkosť panvy. Je to potrebné na včasné podozrenie na takéto prípady patologických stavov ako anatomicky a klinicky úzka panva. Zníženie normálnej veľkosti môže mať rôzny stupeň závažnosti. V niektorých prípadoch je možný aj samostatný pôrod, v iných situáciách sa stáva nevyhnutnosťou cisársky rez.
Klinicky úzka panva je veľmi zákerný stav. Nie vždy sa spája s konceptom anatomicky úzkej panvy. Ten môže mať normálne parametre, ale stále existuje možnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou panvy. Výskyt takejto situácie počas pôrodu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie (v prvom rade bude trpieť plod). Preto je taká dôležitá včasná diagnostika a rýchle rozhodnutie o ďalšej taktike.
