29. prednáška: Dámske reprodukčný systém.

1. Zdroje, kladenie a vývoj orgánov ženského reprodukčného systému.

2. Histologická štruktúra, histofyziológia vaječníkov.

3. Histologická stavba maternice a vajcovodov.

4. Histologická stavba, regulácia funkcií mliečnych žliaz.

jaEmbryonálny vývoj orgánov ženského reprodukčného systému. Orgány ženského reprodukčného systému sa vyvíjajú z nasledujúcich zdrojov:

a) coelomický epitel pokrývajúci prvú obličku (splanchnotómy) ® folikulárnych buniek vaječníky;

b) oocyty endodermu® žĺtkového vaku;

c) mezenchým ® spojivové tkanivo a hladké svaly orgánov, intersticiálne bunky vaječníkov;

d) paramezonefrický (Mullerov) vývod ® epitel vajcovodov, maternice a časti vagíny.

Ukladanie a vývoj reprodukčného systému je úzko spojený s močovým systémom, a to s prvou obličkou. Počiatočné štádium kladenia a vývoja orgánov kňazského systému u žien a mužov prebieha rovnakým spôsobom, a preto sa nazýva indiferentné štádium. V 4. týždni embryogenézy sa na povrchu prvej obličky zhrubne coelomický epitel (viscerálny list splanchnotómov) – tieto zhrubnutia epitelu sa nazývajú genitálne hrebene. Primárne zárodočné bunky - gonoblasty - začínajú migrovať do genitálnych hrebeňov. Gonoblasty sa najskôr objavia v extraembryonálnej endoderme žĺtkového vaku, potom migrujú do steny zadné črevo a tam vstupujú do krvného obehu a prenikajú cez krv a sú zavedené do genitálnych hrebeňov. V budúcnosti začne epitel genitálnych hrebeňov spolu s gonoblastmi rásť do základného mezenchýmu vo forme vlákien - sexuálne šnúry. Pohlavné šnúry sa skladajú z epitelových buniek a gonoblastov. Spočiatku pohlavné šnúry zostávajú v kontakte s coelomickým epitelom a potom sa od neho odtrhnú. Približne v rovnakom čase sa rozštiepi mezonefrický (Wolf) vývod (pozri embryogenéza močového systému) a paralelne s ním sa vytvorí paramezofrický (Müller) vývod, ktorý ústi aj do kloaky. Tým sa končí ľahostajná etapa vývoja reprodukčného systému.

Rastúci mezenchým rozdeľuje pohlavné šnúry na samostatné fragmenty alebo segmenty - tzv vaječné gule. Vo vaječných guličkách sú gonocyty umiestnené v strede, obklopené epitelovými bunkami. V guľôčkach nesúcich vajíčka vstupujú gonocyty do I. štádia oogenézy - štádia rozmnožovania: začínajú zdieľať mitózu a premieňajú sa na oogonia, a okolité epitelové bunky sa začnú diferencovať na folikulárnych buniek. Mezenchým pokračuje v rozbíjaní guľôčok nesúcich vajíčka na ešte menšie fragmenty, až kým v strede každého fragmentu nezostane 1 zárodočná bunka obklopená 1 vrstvou plochých folikulárnych buniek, t.j. predmordiálny folikul. V predmordiálnych folikuloch vstupuje ovogonia do štádia rastu a mení sa na oocytyjaobjednať. Čoskoro sa rast oocytov prvého rádu v predmordiálnych folikuloch zastaví a ďalšie predmordiálne folikuly zostanú nezmenené až do puberty. Súbor predmordiálnych folikulov s voľnými vrstvami spojivové tkanivo medzi nimi tvorí kortikálnu vrstvu vaječníkov. Z okolitého mezenchýmu, vrstiev spojivového tkaniva medzi folikulmi a intersticiálnych buniek v kortikálnej vrstve a spojivovom tkanive drene vaječníkov. Zo zvyšnej časti coelomického epitelu genitálnych hrebeňov sa tvorí vonkajší epiteliálny obal vaječníkov.

Distálne úseky paramezonefrických vývodov sa zbiehajú, spájajú a tvoria epitel maternice a častí vagíny (ak je tento proces narušený, je možný vznik dvojrohej maternice) a proximálne časti vývodov zostávajú oddelené a tvoria epitel vajcovodov. Spojivové tkanivo sa tvorí z okolitého mezenchýmu ako súčasť všetkých 3 membrán maternice a vajíčkovodov, ako aj hladkého svalstva týchto orgánov. Serózna membrána maternice a vajíčkovodov je vytvorená z viscerálnej vrstvy splanchnotómov.

II. Histologická štruktúra a histofyziológia vaječníkov. Z povrchu je orgán pokrytý mezotelom a puzdrom hustého, nepravidelného vláknitého spojivového tkaniva. Pod kapsulou je kôra a v centrálnej časti orgánu je dreň. Kortikálna substancia vaječníkov sexuálne zrelej ženy obsahuje folikuly na rôzne štádiá vývoj, atretické telieska, žlté teliesko, biele teliesko a vrstvy voľného väziva s cievami medzi uvedenými štruktúrami.

Folikuly. Kortikálna substancia pozostáva hlavne z mnohých predmordiálnych folikulov - v strede je oocyt prvého rádu, obklopený jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek. S nástupom puberty sa predmordiálne folikuly pod vplyvom hormónu adenohypofýzy FSH striedajú v ceste dozrievania a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

1. Oocyt prvého rádu vstúpi do fázy veľkého rastu, zväčší sa asi 2-krát a získa sekundárne – lesklá škrupina(na jeho tvorbe sa podieľa samotné vajíčko aj folikulárne bunky); okolité folikulárne prechádzajú z jednovrstvovej plochej najskôr na jednovrstvovú kubickú a potom na jednovrstvovú valcovú. Tento folikul je tzv jafolikul.

2. Folikulárne bunky sa množia a z jednovrstvového cylindrického sa stávajú viacvrstvové a začínajú produkovať folikulárnu tekutinu (obsahuje estrogény), ktorá sa hromadí vo vznikajúcej dutine folikulu; oocyt prvého rádu obklopený I a II (brilantnými) membránami a vrstvou folikulárnych buniek je vytlačený na jeden pól (vaječný tuberkul). Tento folikul je tzv IIfolikul.

3. Folikul hromadí vo svojej dutine veľa folikulárnej tekutiny, preto sa značne zväčšuje a vyčnieva na povrch vaječníka. Tento folikul je tzv IIIfolikul(alebo bublina, alebo Graafova bublina). V dôsledku naťahovania sa hrúbka steny III folikulu a ovariálnej albuginey, ktorá ho ostro pokrýva, stenčuje. V tomto čase oocyt 1. rádu vstupuje do ďalšej fázy oogenézy - štádia dozrievania: dochádza k prvému deleniu meiózy a oocyt 1. rádu sa mení na oocyt 2. rádu. Potom stenčená stena folikulu a albuginea praskne a dôjde k ovulácii - ovocyt II. rádu obklopený vrstvou folikulárnych buniek (žiarivá korunka) a membránami I, II vstupuje do peritoneálnej dutiny a je okamžite zachytený fimbriami (fimbriami) do lúmenu vajcovodu.

V proximálnej časti vajcovodu rýchlo nastáva druhé delenie štádia dozrievania a oocyt druhého rádu sa mení na zrelé vajíčko s haploidnou sadou chromozómov.

Proces ovulácie je regulovaný hormónom adenohypofýzy lutropínom.

So začiatkom vstupu predmordiálneho folikulu do dráhy dozrievania sa postupne vytvára vonkajší obal z okolitého voľného väziva okolo folikulu - theca alebo pneumatika. Jeho vnútorná vrstva je tzv cievna théka(má veľa krvných vlásočníc) a obsahuje intersticiálne bunky, ktoré produkujú estrogény a vonkajšia vrstva theca pozostáva z hustého nepravidelného spojivového tkaniva a je tzv. vláknitá théka.

žlté telo. Po ovulácii sa v mieste prasknutého folikulu pod vplyvom hormónu adenohypofýzy lutropínu vytvorí žlté teliesko v niekoľkých fázach:

ja inscenujem - vaskularizácia a proliferácia. Krv prúdi do dutiny prasknutého folikulu, krvné cievy rastú do krvnej zrazeniny (odtiaľ slovo „vaskularizácia“ v názve); súčasne dochádza k reprodukcii alebo proliferácii folikulárnych buniek steny bývalého folikulu.

II etapa - žľazová metamorfóza(znovuzrodenie alebo reštrukturalizácia). Folikulárne bunky sa menia na luteocyty a intersticiálne bunky theca - na tekálne luteocyty a tieto bunky začínajú syntetizovať hormón progesterón.

III etapa - svitanie. Žlté teliesko dosahuje veľké veľkosti(priemer do 2 cm) a syntéza progesterónu dosahuje max.

IV fáza - spätný vývoj. Ak nedošlo k oplodneniu a tehotenstvo nezačalo, potom 2 týždne po ovulácii prejde žlté teliesko (nazývané menštruačné žlté teliesko) opačným vývojom a je nahradené jazvou spojivového tkaniva - tvorí sa biele telo(corpus albicans). Ak dôjde k otehotneniu, potom sa žlté teliesko zväčšuje až do priemeru 5 cm (žlté telo tehotenstva) a funguje počas prvej polovice tehotenstva, t.j. 4,5 mesiaca.

Hormón progesterón reguluje nasledujúce procesy:

1. Pripravuje maternicu na adopciu embrya (zväčšuje sa hrúbka endometria, zvyšuje sa počet deciduálnych buniek, zvyšuje sa počet a sekrečná aktivita žliaz maternice, znižuje sa kontraktilná aktivita svalov maternice).

2. Zabraňuje tomu, aby ďalšie predmordiálne ovariálne folikuly vstúpili do cesty dozrievania.

atretické telá. Za normálnych okolností vstupuje do dráhy dozrievania niekoľko predmordiálnych folikulov súčasne, ale najčastejšie 1 folikul z nich dozrieva na III folikuly, ostatné prechádzajú opačným vývojom v rôznych štádiách vývoja - atrézia(pod vplyvom hormónu gonadocrinínu produkovaného najväčším z folikulov) a na ich mieste sa tvoria atretické telá. Pri atrézii vajíčko odumiera a v strede atretického tela zanecháva deformovanú, zvrásnenú lesklú škrupinu; folikulárne bunky tiež odumierajú, ale intersticiálne bunky pneumatiky sa množia a začínajú aktívne fungovať (syntéza estrogénu). biologický význam atretické telá: prevencia superovulácie - súčasné dozrievanie niekoľkých vajíčok a v dôsledku toho koncepcia niekoľkých dvojčiat; endokrinná funkcia - v počiatočných štádiách vývoja jeden rastúci folikul nedokáže vytvoriť potrebnú hladinu estrogénu v ženskom tele, preto sú potrebné atretické telá.

III.Histologická štruktúra maternice. Maternica je dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo. Stenu maternice tvoria 3 membrány – endometrium, myometrium a perimetrium.

Endometrium (sliznica)-vystlané jednou vrstvou prizmatického epitelu. Epitel je ponorený do spodnej lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva a tvorí maternicové žľazy - jednoduché tubulárne nerozvetvené žľazy v štruktúre. V lamina propria sa okrem obvyklých buniek voľného spojivového tkaniva nachádzajú deciduálne bunky - veľké zaoblené bunky bohaté na glykogénové a lipoproteínové inklúzie. Deciduálne bunky sa podieľajú na poskytovaní histotrofnej výživy embryu prvýkrát po implantácii.

V zásobovaní endometria krvou sú tieto vlastnosti:

1. Tepny – majú špirálovitý priebeh – táto štruktúra tepien je dôležitá pri menštruácii:

Spazmodická kontrakcia špirálových artérií vedie k podvýžive, nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie;

Takéto cievy rýchlejšie trombujú a znižujú stratu krvi počas menštruácie.

2. Žily – tvoria rozšírenia alebo dutiny.

Vo všeobecnosti sa v endometriu rozlišuje funkčná (alebo odpadávajúca) vrstva a bazálna vrstva. Pri určovaní približnej hranice medzi funkčnou a bazálnou vrstvou sú hlavným referenčným bodom maternicové žľazy - bazálna vrstva endometria zachytáva len samé dná maternicových žliaz. Pri menštruácii dochádza k odvrhnutiu funkčnej vrstvy a po menštruácii vplyvom estrogénov folikul regeneruje maternicový epitel vďaka zachovanému epitelu dna maternicových žliaz.

Myometrium (svalová vrstva) Maternica má 3 vrstvy hladkého svalstva:

1. Vnútorná - submukózna vrstva.

2. Stredná - cievna vrstva.

3. Vonkajšia - supravaskulárna vrstva.

Perimetria- vonkajší obal maternice, reprezentovaný spojivovým tkanivom pokrytým mezotelom.

Funkcie maternice regulujú hormóny: oxytocín z prednej časti hypotalamu – svalový tonus, estrogén a ovariálny progesterón – cyklické zmeny v endometriu.

Vajcovody (vajcovody)- má 3 škrupiny:

1. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým riasinkovým epitelom, pod ním je vlastná slizničná platnička z voľného fibrózneho väziva. Sliznica tvorí veľké rozvetvené pozdĺžne záhyby.

2. Svalový plášť pozdĺžne a kruhovo orientovaných myocytov.

3. Vonkajší obal je serózny.

IV.Prsná žľaza. Keďže funkcia a regulácia funkcií úzko súvisí s reprodukčným systémom, mliečne žľazy sa zvyčajne študujú v sekcii ženského reprodukčného systému.

Prsné žľazy sú zložité, štruktúrne rozvetvené alveolárne žľazy; pozostávajú zo sekrečných úsekov a vylučovacích kanálikov.

Koncové sekrečné divízie v nelaktujúcej mliečnej žľaze sú reprezentované slepo končiacimi tubulmi - alveolárnymi mliečnymi priechodmi. Stena týchto alveolárnych mliekovodov je vystlaná nízkoprizmatickým alebo kvádrovým epitelom s výbežkovými myoepitelovými bunkami na vonkajšej strane.

S nástupom laktácie sa slepý koniec týchto alveolárnych mliečnych priechodov rozširuje, má formu bublín, t.j. mení sa na alveoly. Stena alveol je vystlaná jednou vrstvou nízkoprizmatických buniek - laktocytov. Na apikálnom konci majú laktocyty mikroklky, v cytoplazme sú dobre exprimované granulárne a agranulárne EPS, lamelárny komplex a mitochondrie, mikrotubuly a mikrofilamenty. Laktocyty vylučujú kazeín, laktózu, tuky apokrinným spôsobom. Vonku sú alveoly pokryté hviezdicovými myoepitelovými bunkami, ktoré prispievajú k vylučovaniu sekrétov do kanálikov.

Mlieko sa vylučuje z alveol do mliečne pasáže (2-radový epitel), ktoré ďalej v interlobulárnych septách pokračujú do mliečnych kanálikov (2-vrstvový epitel), ústia do mliečnych dutín (malé rezervoáry sú vystlané 2-vrstvovým epitelom) a otvárajú sa v hornej časti bradavky krátkymi vylučovacími kanálikmi.

Regulácia funkcií mliečnych žliaz:

1. Prolaktín (hormón adenohypofýzy) - zvyšuje syntézu mlieka laktocytmi.

2. Oxytocín (zo supraoptických paraventrikulárnych jadier hypotalamu) – spôsobuje uvoľňovanie mlieka zo žľazy.

3. Na laktácii sa podieľajú aj glukokortikoidy fascikulárnej zóny nadobličiek a tyroxín štítnej žľazy.

Orgány ženského reprodukčného systému zahŕňajú: 1) interné(umiestnené v panve) - ženské pohlavné žľazy - vaječníky, vajcovody, maternica, vagína; 2) vonkajšie- pubis, malé a veľké pysky ohanbia a klitoris. Plný vývoj dosahujú s nástupom puberty, keď sa u nich ustáli cyklická aktivita (ovariálny menštruačný cyklus), pokračujúc v reprodukčnom období ženy a končiac jeho ukončením, po ktorom orgány reprodukčného systému strácajú svoju funkciu a atrofujú. .

Vaječník

Vaječník vykonáva dve funkcie - generatívny(tvorba ženských pohlavných buniek - ovogenéza) A endokrinné(syntéza ženských pohlavných hormónov). Navonok je oblečený kubicky povrchový epitel(modifikovaný mezotel) a skladá sa z kortikálnej A dreň(Obr. 264).

Kôra vaječníka - široký, nie ostro oddelený od mozgu. Jeho hlavná hmotnosť je ovariálne folikuly, tvorené pohlavnými bunkami (oocyty), ktoré sú obklopené folikulárnymi epitelovými bunkami.

dreň vaječníka - malý, obsahuje veľké stočené cievy a špeciálne chyle bunky.

Stroma vaječníka reprezentované hustým spojivovým tkanivom biela škrupina, ležiace pod povrchovým epitelom a druh spojivové tkanivo vretenových buniek, v ktorom sú vretenovité fibroblasty a fibrocyty husto usporiadané vo forme vírov.

Ovogenéza(s výnimkou konečného štádia) prebieha v kortikálnej substancii vaječníka a zahŕňa 3 fázy: 1) chov, 2) rast a 3) zrenia.

chovná fáza oogónia vyskytuje sa in utero a je dokončená pred narodením; väčšina vytvorených buniek odumiera, menšia časť vstupuje do rastovej fázy, mení sa na primárne oocyty, ktorého vývoj je blokovaný v profáze I meiotického delenia, počas ktorej (ako pri spermatogenéze) dochádza k výmene chromozómových segmentov, čím sa zabezpečuje genetická diverzita gamét.

rastová fáza Oocyt pozostáva z dvoch období: malého a veľkého. Prvý je zaznamenaný pred pubertou pri absencii hormonálnej stimulácie.

mulácie; druhý nastáva až po ňom pôsobením folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzy a je charakterizovaný periodickým zapájaním folikulov do cyklického vývoja, ktorý vrcholí ich dozrievaním.

fáza dozrievania začína obnovením delenia primárnych oocytov v zrelých folikuloch bezprostredne pred začiatkom ovulácie. Po dokončení prvej divízie zrenia, sekundárny oocyt a malá, takmer bez cytoplazmatickej bunky - prvé polárne teleso. Sekundárny oocyt okamžite vstupuje do II divízie dozrievania, ktorá sa však zastaví v metafáze. Pri ovulácii sa sekundárny oocyt uvoľní z vaječníka a dostane sa do vajíčkovodu, kde v prípade oplodnenia spermiami dokončí fázu dozrievania s vytvorením haploidnej zrelej samičej zárodočnej bunky. (ova) A druhé polárne teleso. Polárne telesá sú ďalej ničené. V neprítomnosti oplodnenia zárodočná bunka podlieha degenerácii v štádiu sekundárneho oocytu.

Ovogenéza prebieha za neustálej interakcie vyvíjajúcich sa zárodočných buniek s epitelovými bunkami v zložení folikulov, pričom zmeny sú známe ako folikulogenéza.

ovariálnych folikulov sú ponorené do strómy a pozostávajú z primárny oocyt, obklopený folikulárnymi bunkami. Vytvárajú mikroprostredie potrebné na udržanie životaschopnosti a rastu oocytu. Folikuly majú endokrinná funkcia. Veľkosť a štruktúra folikulu závisí od štádia jeho vývoja. Rozlíšiť: prvotný, primárny, sekundárny A terciárne folikuly(pozri obr. 264-266).

Primordiálne folikuly - najmenšie a najpočetnejšie, sú umiestnené vo forme zhlukov pod albugineou a pozostávajú z malých primárny oocyt, obkľúčený jednovrstvový skvamózny epitel (bunky folikulárneho epitelu).

Primárne folikuly zložené z väčších primárny oocyt, obkľúčený jedna vrstva kubických alebo stĺpcové folikulárne bunky. Medzi oocytom a folikulárnymi bunkami sa prvýkrát stáva viditeľným priehľadná škrupina, majúci formu bezštruktúrnej oxyfilnej vrstvy. Pozostáva z glykoproteínov, je produkovaný oocytom a prispieva k zvýšeniu povrchovej plochy vzájomnej výmeny látok medzi ním a folikulárnymi bunkami. Ako ďalej

rast folikulov, hrúbka priehľadnej membrány sa zvyšuje.

sekundárne folikuly obsahujú pestovanie primárny oocyt, obklopený škrupinou vrstvený kvádrový epitel, ktorých bunky sa delia vplyvom FSH. V cytoplazme oocytu sa hromadí značný počet organel a inklúzií; kortikálne granule, ktoré sa ďalej podieľajú na tvorbe oplodňovacej membrány. Vo folikulárnych bunkách sa zvyšuje aj obsah organel, ktoré tvoria ich sekrečný aparát. Priehľadná škrupina sa zahusťuje; prenikajú do nej mikroklky oocytu, kontaktujúc procesy folikulárnych buniek (pozri obr. 25). zahusťuje bazálnej membrány folikulu medzi týmito bunkami a okolitou strómou; posledné formy membrána spojivového tkaniva (téka) folikulu(pozri obr. 266).

Terciárne (vezikulárne, antrálne) folikuly vytvorené zo sekundárnych v dôsledku sekrécie folikulárnymi bunkami folikulárnej tekutiny ktorá sa najskôr hromadí v malých dutinách folikulárnej membrány, neskôr sa spája do jedinej folikulová dutina(antrum). oocyt je vo vnútri vajcovodný tuberkul- nahromadenie folikulárnych buniek vyčnievajúcich do lumenu folikulu (pozri obr. 266). Zvyšné folikulárne bunky sú tzv granulóza a produkujú ženské pohlavné hormóny estrogén, ktorých hladina v krvi sa zvyšuje s rastom folikulov. Folikulový theca je rozdelený do dvoch vrstiev: vonkajšia vrstva theca obsahuje fibroblasty theca, v vnútorná vrstva theca produkujúce steroidy endokrinocyty theca.

Zrelé (predovulačné) folikuly (Graaffove folikuly) - veľké (18-25 mm), vyčnievajú nad povrch vaječníka.

Ovulácia- prasknutie zrelého folikulu s uvoľnením oocytu z neho sa spravidla vyskytuje na 14. deň 28-dňového cyklu pod vplyvom nárastu LH. Niekoľko hodín pred ovuláciou sa oocyt obklopený bunkami vajcovodného tuberkulu oddelí od steny folikulu a voľne pláva v jeho dutine. Súčasne sa folikulárne bunky spojené s priehľadnou membránou predlžujú a vytvárajú tzv žiarivá koruna. V primárnom oocyte sa obnoví meióza (zablokovaná v delení profázy I) s tvorbou sekundárny oocyt A prvé polárne teleso. Sekundárny oocyt potom vstupuje do II divízie dozrievania, ktorá je v metafáze blokovaná. Roztrhnutie steny folikulu a krytu

tkanivá vaječníka, ktoré ho pokrývajú, sa vyskytujú v malej stenčenej a uvoľnenej vyčnievajúcej oblasti - stigma. Súčasne sa z folikulu uvoľní oocyt obklopený bunkami žiarivej korunky a folikulárnej tekutiny.

corpus luteum vzniká v dôsledku diferenciácie buniek granulózy a theky ovulovaného folikulu, ktorého steny sa zrútia, tvoria sa záhyby a v lúmene sa nachádza krvná zrazenina, ktorá je následne nahradená spojivovým tkanivom (pozri obr. 265).

rozvoj corpus luteum (luteogenéza) zahŕňa 4 stupne: 1) proliferáciu a vaskularizáciu; 2) žľazová metamorfóza; 3) rozkvet a 4) spätný vývoj.

Štádium proliferácie a vaskularizácie charakterizované aktívnou reprodukciou buniek granulózy a theca. Kapiláry vrastajú do granulózy z vnútornej vrstvy théky a bazálna membrána, ktorá ich oddeľuje, je zničená.

Štádium metamorfózy žliaz: bunky granulózy a theca sa menia na polygonálne bunky svetlej farby - luteocyty (granulované A teki), v ktorom sa tvorí výkonný syntetický aparát. Väčšinu corpus luteum tvorí veľké svetlo granulárne luteocyty, po jeho obvode ležia malé a tmavé luteocyty theca(Obr. 267).

etapa rozkvetu charakterizovaná aktívnou funkciou luteocytov, ktoré produkujú progesterón- ženský pohlavný hormón, ktorý podporuje vznik a priebeh tehotenstva. Tieto bunky obsahujú veľké lipidové kvapôčky a sú v kontakte s rozsiahlou kapilárnou sieťou.

(Obr. 268).

Štádium spätného vývoja zahŕňa sekvenciu degeneratívnych zmien v luteocytoch s ich deštrukciou (luteolitické telo) a nahradenie hustou jazvou spojivového tkaniva - belavé telo(pozri obr. 265).

Folikulárna atrézia- proces, ktorý zahŕňa zastavenie rastu a deštrukciu folikulov, ktorý pri ovplyvnení malých folikulov (primordiálnych, primárnych) vedie k ich úplnému zničeniu a úplnému nahradeniu spojivovým tkanivom a pri vývoji vo veľkých folikuloch (sekundárnych a terciárnych) spôsobuje ich transformácia s formáciou atretických folikulov. Pri atrézii zaniká oocyt (zostáva len jeho priehľadná membrána) a bunky granulózy, zatiaľ čo bunky vnútornej théky naopak rastú (obr. 269). Po určitú dobu atretický folikul aktívne syntetizuje steroidné hormóny,

ďalej kolabuje, pričom je nahradený spojivovým tkanivom - belavým telom (pozri obr. 265).

Všetky opísané postupné zmeny vo folikuloch a corpus luteum, ktoré sa cyklicky vyskytujú v reprodukčnom období života ženy a sú sprevádzané zodpovedajúcimi výkyvmi hladín pohlavných hormónov, sú tzv. ovariálny cyklus.

chyle bunky tvoria zhluky okolo kapilár a nervových vlákien v oblasti ovariálnych brán (pozri obr. 264). Sú podobné intersticiálnym endokrinocytom (Leydigove bunky) semenníka, obsahujú lipidové kvapky, dobre vyvinuté agranulárne endoplazmatické retikulum, niekedy malé kryštály; produkujú androgény.

Ovajcovod

Vajcovody je svalový tubulárny orgán tiahnuci sa pozdĺž širokého väziva maternice od vaječníka po maternicu.

Funkcie vajíčkovody: (1) zachytenie oocytu uvoľneného z vaječníka pri ovulácii a jeho presun smerom k maternici; (2) vytváranie podmienok na transport spermií z maternice; (3) poskytnutie prostredia potrebného na oplodnenie a počiatočný vývoj embrya; (5) prenos embrya do maternice.

Anatomicky je vajíčkovod rozdelený na 4 časti: lievik s okrajom, ktorý sa otvára vo vaječníku, rozšírená časť - ampulka, úzka časť - isthmus a krátky intramurálny (intersticiálny) segment umiestnený v stene maternice. . Stena vajcovodu pozostáva z troch membrán: hlienovitý, svalnatý A serózna(obr. 270 a 271).

sliznica tvorí početné rozvetvené záhyby, silne vyvinuté v lieviku a ampulke, kde takmer úplne vypĺňajú lúmen orgánu. V isthme sú tieto záhyby skrátené a v intersticiálnom segmente sa menia na krátke hrebene (pozri obr. 270).

Epitel sliznica - jednovrstvový stĺpcový, pozostáva z dvoch typov buniek ciliated A sekrečnú. Neustále obsahuje lymfocyty.

vlastný záznam sliznica - tenká, tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom; vo fimbrii obsahuje veľké žily.

Svalová membrána zahusťuje sa od ampulky po intramurálny segment; pozostáva z neostro ohraničenej tl vnútorný kruhový

a tenké vonkajšie pozdĺžne vrstvy(pozri obr. 270 a 271). Jeho kontraktilná aktivita je zvýšená estrogénom a inhibovaná progesterónom.

Serózna membrána charakterizovaná prítomnosťou hrubej vrstvy spojivového tkaniva pod mezotelom obsahujúcim krvné cievy a nervy (subserózna báza), a v ampulárnej oblasti - zväzky hladkých svalové tkanivo.

Uterus

Uterus Je to dutý orgán s hrubou svalovou stenou, v ktorom dochádza k vývoju embrya a plodu. V nej rozšírený vyššia časť(telo) vajcovody otvorené, nižšie zúžené (krčka maternice) vyčnieva do vagíny a komunikuje s ňou cez cervikálny kanál. Zloženie steny tela maternice zahŕňa tri škrupiny (obr. 272): 1) sliznica (endometrium), 2) svalová vrstva (myometrium) a 3) serózna membrána (perimetria).

endometrium počas reprodukčného obdobia prechádza cyklickou reštrukturalizáciou (menštruačný cyklus) ako odpoveď na rytmické zmeny sekrécie ovariálnych hormónov (ovariálny cyklus). Každý cyklus končí zničením a odstránením časti endometria, čo je sprevádzané uvoľnením krvi (menštruačné krvácanie).

Endometrium je tvorené kožou jednovrstvový stĺpcový epitel ktorý je vzdelaný sekrečnú A bunky riasinkového epitelu, A vlastný záznam - stróma endometria. Ten obsahuje jednoduché rúrkové maternicové žľazy, ktoré ústia na povrch endometria (obr. 272). Žľazy sú tvorené cylindrickým epitelom (podobným kožným): ich funkčná aktivita a morfologické znaky sa počas menštruačný cyklus. Endometriálna stróma obsahuje procesné bunky podobné fibroblastom (schopné mnohých transformácií), lymfocyty, histiocyty a žírne bunky. Medzi bunkami je sieť kolagénových a retikulárnych vlákien; elastické vlákna sa nachádzajú iba v stene tepien. V endometriu sa rozlišujú dve vrstvy, ktoré sa líšia štruktúrou a funkciou: 1) bazálny a 2) funkčné(pozri obr. 272 ​​a 273).

Bazálna vrstva endometrium je pripojené k myometriu, obsahuje dná maternicových žliaz, obklopené strómou s hustým usporiadaním bunkových prvkov. Nie je veľmi citlivý na hormóny, má stabilnú štruktúru a slúži ako zdroj obnovy funkčnej vrstvy.

Prijíma výživu od priame tepny, odchádzajúci z radiálne tepny, ktoré vstupujú do endometria z myometria. Obsahuje proxim špirálové tepny, slúžiace ako pokračovanie radiálnej k funkčnej vrstve.

funkčná vrstva (s jeho plným rozvinutím) oveľa hrubšie ako bazálne; obsahuje množstvo žliaz a ciev. Je vysoko citlivý na hormóny, pod vplyvom ktorých sa mení jeho štruktúra a funkcia; na konci každého menštruačného cyklu (pozri nižšie) sa táto vrstva zničí a v ďalšom sa opäť obnoví. Dodáva sa krvou prostredníctvom špirálové tepny, ktoré sa delia na množstvo arteriol spojených s kapilárnymi sieťami.

Myometrium- najhrubší obal steny maternice - obsahuje tri neostro ohraničené svalové vrstvy: 1) submukózne- vnútorný, so šikmým usporiadaním zväzkov hladkého svalové bunky; 2) cievne- stredný, najširší, s kruhovým alebo špirálovitým priebehom zväzkov buniek hladkého svalstva, obsahujúci veľké nádoby; 3) supravaskulárne- vonkajšie, so šikmým alebo pozdĺžnym usporiadaním zväzkov buniek hladkého svalstva (pozri obr. 272). Medzi zväzkami hladkých myocytov sú vrstvy spojivového tkaniva. Štruktúra a funkcia myometria závisí od ženských pohlavných hormónov estrogén, zvýšenie jeho rastu a kontraktilnej aktivity, ktorá je inhibovaná progesterón. Počas pôrodu je kontrakčná aktivita myometria stimulovaná hypotalamickým neurohormónom. oxytocín.

Perimetria má typickú štruktúru seróznej membrány (mezotel s podkladovým spojivovým tkanivom); neúplne pokrýva maternicu - v tých oblastiach, kde chýba, je adventiciálna membrána. V perimetrii sú sympatické nervové gangliá a tká.

Menštruačný cyklus- prirodzené zmeny v endometriu, ktoré sa opakujú v priemere každých 28 dní a sú konvenčne rozdelené do troch fáz: (1) menštruačné(krvácanie), (2) šírenie,(3) sekréty(pozri obr. 272 ​​a 273).

menštruačná fáza (1-4. deň) v prvých dvoch dňoch je charakterizovaný odstránením zničenej funkčnej vrstvy (vytvorenej v predchádzajúcom cykle) spolu s malým množstvom krvi, po ktorom už len bazálnej vrstvy. Povrch endometria, ktorý nie je pokrytý epitelom, podlieha epitelizácii v nasledujúcich dvoch dňoch v dôsledku migrácie epitelu zo dna žliaz na povrch strómy.

Proliferačná fáza (5-14 dní cyklu) sa vyznačuje zvýšeným rastom endometria (pod vplyvom estrogén, vylučované rastúcim folikulom) s tvorbou štrukturálne vytvorených, ale funkčne neaktívnych úzkych maternicové žľazy, na konci fázy, nadobudnutie kurzu ako vývrtka. Existuje aktívne mitotické delenie buniek žliaz a strómy endometria. Formovanie a rast špirálové tepny, v tejto fáze málo kľukatá.

Fáza sekrécie (15-28 dní cyklu) a vyznačuje sa aktívnou činnosťou maternicových žliaz, ako aj zmenami stromálnych prvkov a ciev pod vplyvom progesterón vylučované žltým telom. V polovici fázy dosiahne endometrium maximálny vývoj, jeho stav je optimálny na implantáciu embrya; na konci fázy funkčná vrstva podlieha nekróze v dôsledku vazospazmu. Produkcia a vylučovanie sekrétu žľazami maternice začína 19. deň a zintenzívňuje sa 20.-22. Žľazy majú kľukatý vzhľad, ich lúmen je často vakovito natiahnutý a naplnený sekrétom obsahujúcim glykogén a glykozaminoglykány. Stróma napučiava, ostrovy veľkých mnohouholníkov preddeciduálne bunky. V dôsledku intenzívneho rastu sa špirálové tepny ostro kľukatia, krútia sa vo forme guľôčok. Pri absencii tehotenstva v dôsledku regresie žltého telieska a poklesu hladín progesterónu na 23-24 deň je sekrécia endometriálnych žliaz dokončená, jej trofizmus sa zhoršuje a degeneratívne zmeny. Zmenšuje sa edém strómy, maternicové žľazy sú zložené, pílovité, mnohé ich bunky odumierajú. Špirálové tepny sa spazmujú na 27. deň, prerušia prívod krvi do funkčnej vrstvy a spôsobia jej smrť. Nekrotické a krvou nasiaknuté endometrium je odmietnuté, čo je uľahčené periodickými kontrakciami maternice.

Cervix má štruktúru hrubostennej rúrky; je prepichnutá cervikálny kanál, ktorý začína v dutine maternice interná os a končí vo vaginálnej časti krčka maternice vonkajší hltan.

sliznica Cervix je tvorený epitelom a vlastnou platňou a svojou štruktúrou sa líši od podobnej škrupiny tela maternice. Krčný kanál charakterizované početnými pozdĺžnymi a priečnymi vetviacimi sa dlaňovými záhybmi sliznice. Je to podšité jednovrstvový stĺpcový epitel, ktorá vyčnieva do vlastnej dosky, tvoriac

asi 100 rozvetvených krčné žľazy(Obr. 274).

Kanálový a žľazový epitel zahŕňa dva typy buniek: početne prevládajúce glandulárne slizničné bunky (mukocyty) A riasinkové epitelové bunky. Zmeny na sliznici krčka maternice počas menštruačného cyklu sa prejavujú kolísaním sekrečnej aktivity cervikálnych mukocytov, ktorá sa v strede cyklu zvyšuje asi 10-krát. Cervikálny kanál je normálne naplnený hlienom (zástrčka na krk).

Epitel vaginálnej časti krčka maternice,

ako vo vagíne - vrstvený skvamózny nekeratinizujúci, obsahujúce tri vrstvy: bazálnu, strednú a povrchovú. Hranica tohto epitelu s epitelom cervikálneho kanála je ostrá, prechádza prevažne nad vonkajším hltanom (pozri obr. 274), jeho umiestnenie však nie je konštantné a závisí od endokrinných vplyvov.

vlastný záznam Sliznica krčka maternice je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom s vysokým obsahom plazmatických buniek, ktoré produkujú sekrečné IgA, ktoré sú zanášané do hlienu epitelovými bunkami a udržujú lokálnu imunitu v ženskom reprodukčnom systéme.

Myometrium pozostáva hlavne z kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva; obsah spojivového tkaniva v ňom je oveľa vyšší (najmä vo vaginálnej časti) ako v myometriu tela, sieť elastických vlákien je rozvinutejšia.

Placenta

Placenta- dočasný orgán, ktorý sa tvorí v maternici počas tehotenstva a poskytuje spojenie medzi organizmami matky a plodu, vďaka čomu sa uskutočňuje rast a vývoj plodu.

Funkcie placenty: (1) trofický- zabezpečenie výživy plodu; (2) dýchacie- zabezpečenie výmeny fetálnych plynov; (3) vylučovací(vylučovacie) - odstránenie produktov metabolizmu plodu; (4) bariéra- ochrana tela plodu pred vystavením toxickým faktorom, zabránenie vstupu mikroorganizmov do tela plodu; (5) endokrinné- syntéza hormónov, ktoré zabezpečujú priebeh tehotenstva, príprava tela matky na pôrod; (6) imúnna- zabezpečenie imunitnej kompatibility matky a plodu. Je zvykom rozlišovať materská A fetálnej časti placenta.

choriová platnička umiestnené pod amniotickou membránou; bola vzdelaná v

vláknité spojivové tkanivo, ktoré obsahuje choriové cievy- vetvy pupočníkových tepien a pupočnej žily (obr. 275). Choriová doska je pokrytá vrstvou fibrinoid- homogénna bezštruktúrna oxyfilná látka glykoproteínovej povahy, ktorú tvoria tkanivá organizmu matky a plodu a obaly rôzne sekcie placenta.

choriové klky odchýliť sa od choriovej platničky. Veľké klky sa silno rozvetvujú a vytvárajú vilózny strom, do ktorého je ponorený medzivilózne priestory (lacunae), naplnené materskou krvou. Medzi vetvami vilózneho stromu sa v závislosti od kalibru, polohy v tomto strome a funkcie rozlišuje niekoľko typov klkov. (veľké, stredné a koncové). Najmä tie veľké kmeňové (kotvové) klky plnia podpornú funkciu, obsahujú veľké vetvy pupočných ciev a regulujú tok krvi plodu do kapilár malých klkov. Kotvové klky sú spojené s deciduou (bazálna lamina) stĺpce buniek tvorené extravilóznym cytotrofoblastom. Terminálové vily vzdialiť sa od medziprodukt a sú oblasťou aktívnej výmeny medzi krvou matky a plodu. Komponenty, ktoré ich tvoria, zostávajú nezmenené, ale pomer medzi nimi prechádza v rôznych štádiách tehotenstva výraznými zmenami (obr. 276).

Stroma z klkov Tvorí ho voľné vláknité väzivo obsahujúce fibroblasty, žírne a plazmatické bunky, ako aj špeciálne makrofágy (Hofbauerove bunky) a fetálne krvné kapiláry.

trofoblast pokrýva klky z vonkajšej strany a je reprezentovaná dvoma vrstvami - vonkajšou vrstvou syncytiotrofoblastóm a vnútorné - cytotrofoblast.

Cytotrofoblast- vrstva jednojadrových kubických buniek (Langhansove bunky) - s veľkými euchromatickými jadrami a slabo alebo stredne bazofilnou cytoplazmou. Počas tehotenstva si zachovávajú vysokú proliferatívnu aktivitu.

syncytiotrofoblast vzniká ako výsledok fúzie buniek cytotrofoblastu, preto je reprezentovaná rozsiahlou cytoplazmou rôznej hrúbky s dobre vyvinutými organelami a početnými mikroklkami na apikálnom povrchu, ako aj početnými jadrami, ktoré sú menšie ako v cytotrofoblaste.

villus v skoré dátumy tehotenstva pokrytý súvislou vrstvou cytotrofoblastu a širokou vrstvou syncytiotrofoblastu s rovnomerne rozloženými jadrami. Ich objemná voľná nezrelá stróma obsahuje jednotlivé makrofágy a nie veľké množstvo málo vyvinuté kapiláry, nachádzajúce sa hlavne v strede klkov (pozri obr. 276).

Villi v zrelej placente charakterizované zmenami v stróme, cievach a trofoblaste. Stróma sa uvoľňuje, je v nej málo makrofágov, kapiláry majú ostro kľukatý priebeh, sú umiestnené bližšie k periférii vilu; ku koncu tehotenstva vznikajú tzv.sínusoidy - ostro rozšírené segmenty kapilár (na rozdiel od sínusoidov pečene resp. kostná dreň pokrytý súvislou endoteliálnou výstelkou). Relatívny obsah buniek cytotrofoblastu v klkoch v druhej polovici tehotenstva klesá a ich vrstva stráca kontinuitu a pôrodom v nej ostávajú len jednotlivé bunky. Syncytiotrofoblast sa stenčuje, miestami vytvára stenčené oblasti blízko endotelu kapilár. Jej jadrá sú redukované, často hyperchrómne, tvoria kompaktné zhluky (uzliny), podliehajú apoptóze a spolu s fragmentmi cytoplazmy sa oddeľujú do materského obehu. Vrstva trofoblastu je pokrytá zvonku a nahradená fibrinoidom (pozri obr. 276).

Placentárna bariéra- súbor tkanív, ktoré oddeľujú obeh matky a plodu, cez ktorý dochádza k obojsmernej výmene látok medzi matkou a plodom. V počiatočných štádiách tehotenstva je hrúbka placentárnej bariéry maximálna a je reprezentovaná nasledujúcimi vrstvami: fibrinoid, syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, bazálna membrána cytotrofoblastu, spojivové tkanivo strómy klkov, bazálna membrána kapiláry vilu, jeho endotel. Hrúbka bariéry sa do konca gravidity v dôsledku vyššie uvedených prestavieb tkaniva výrazne znižuje (pozri obr. 276).

Materská časť placenty tvorené bazálna platnička endometria (bazálna decidua), z ktorej do medzivilózne priestory oddelené septa spojivového tkaniva (septa), nedosahuje choriovú platničku a tento priestor úplne nevymedzuje na samostatné komory. Decidua obsahuje špeciálne deciduálne bunky, ktoré sa tvoria počas tehotenstva z preddeciduálnych buniek, ktoré sa objavujú v stróme

endometrium v ​​sekrečnej fáze každého menštruačného cyklu. Deciduálne bunky sú veľké, oválneho alebo polygonálneho tvaru, s okrúhlym, excentricky umiestneným ľahkým jadrom a acidofilnou vakuolizovanou cytoplazmou obsahujúcou vyvinutý syntetický aparát. Tieto bunky vylučujú množstvo cytokínov, rastových faktorov a hormónov (prolaktín, estradiol, kortikoliberín, relaxín), ktoré na jednej strane spoločne obmedzujú hĺbku invázie trofoblastov do steny maternice a na druhej strane zabezpečujú lokálnu toleranciu . imunitný systém matky vo vzťahu k alogénnemu plodu, čo podmieňuje úspešný priebeh tehotenstva.

Vagína

Vagína- hrubostenný roztiahnuteľný trubicovitý orgán, ktorý spája predsieň pošvy s krčkom maternice. Vaginálna stena sa skladá z troch vrstiev: hlienovitý, svalnatý A náhodný.

sliznica lemovaný hrubým vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom ležiacim na vlastnej platni (pozri obr. 274). Epitel zahŕňa bazálny, stredný A povrchové vrstvy. Neustále deteguje lymfocyty, bunky prezentujúce antigén (Langerhans). Lamina propria pozostáva z vláknitého spojivového tkaniva s veľkým počtom kolagénových a elastických vlákien a z rozsiahleho venózneho plexu.

Svalová membrána pozostáva zo zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria dve nezreteľne ohraničené vrstvy: vnútorný kruhový A vonkajší pozdĺžny, ktoré pokračujú do podobných vrstiev myometria.

adventiciálny plášť tvorené spojivovým tkanivom, ktoré splýva s adventíciou rekta a močového mechúra. Obsahuje veľký venózny plexus a nervy.

Prsník

Prsník je súčasťou reprodukčného systému; jeho štruktúra sa výrazne líši v rôznych obdobiach života v dôsledku rozdielov v hormonálnom pozadí. O dospelá žena mliečnu žľazu tvorí 15-20 akcií- tubulárno-alveolárne žľazy, ktoré sú ohraničené prameňmi hustého spojivového tkaniva a radiálne sa rozchádzajúce od bradavky sa ďalej delia na viacero plátky. Medzi lalokmi je veľa tuku

tkaniny. Na bradavke sa otvárajú laloky mliekovody, ktorých rozšírené časti (mliečne dutiny) nachádza sa pod dvorec(pigmentované peripapilárny kruh). Mliečne dutiny sú lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom, zvyšné kanály sú lemované jednovrstvovým kvádrovým alebo stĺpcovým epitelom a myoepitelovými bunkami. Bradavka a dvorec sú bohaté na mazové žľazy, ako aj zväzky radiál (pozdĺžne) bunky hladkého svalstva.

Funkčne neaktívna mliečna žľaza

obsahuje slabo vyvinutú žľazovú zložku, ktorá pozostáva hlavne z vývodov. Koncové oddelenia (alveoly) nie sú vytvorené a vyzerajú ako terminálne puky. Väčšinu orgánu zaberá stróma, ktorú predstavujú vláknité spojivové a tukové tkanivá (obr. 277). Počas tehotenstva dochádza pod vplyvom vysokých koncentrácií hormónov (estrogénov a progesterónu v kombinácii s prolaktínom a placentárnym laktogénom) k štrukturálnej a funkčnej reorganizácii žľazy. Zahŕňa prudký rast epitelového tkaniva s predĺžením a rozvetvením kanálikov, tvorbou alveolov so znížením objemu tukových a vláknitých spojivových tkanív.

Funkčne aktívna (laktujúca) mliečna žľaza tvorené lalôčikmi, pozostávajúcimi z koncových častí (alveoly), plnené mlieko

hrudka a intralobulárne kanáliky; medzi lalôčikmi vo vrstvách spojivového tkaniva (interlobulárne septa) sa nachádzajú interlobulárne vývody (obr. 278). sekrečných buniek (galaktocyty) obsahujú vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum, mierny počet mitochondrií, lyzozómy, veľký Golgiho komplex (pozri obr. 44). Vyrábajú produkty, ktoré sú vylučované rôznymi mechanizmami. Proteín (kazeín) a mliečny cukor (laktóza) vyniknúť merokrinný mechanizmus fúziou sekrečných membrán proteínové granule s plazmatickou membránou. malý lipidové kvapôčky zlúčiť do tvaru väčšieho lipidové kvapky, ktoré sa posielajú do apikálnej časti bunky a uvoľňujú sa do lumenu terminálnej časti spolu s okolitými oblasťami cytoplazmy (apokrinná sekrécia)- pozri obr. 43 a 279.

Produkciu mlieka regulujú estrogény, progesterón a prolaktín v kombinácii s inzulínom, kortikosteroidmi, rastovým hormónom a hormónmi štítnej žľazy. Zabezpečuje sa vylučovanie mlieka myoepiteliálne bunky, ktoré svojimi procesmi pokrývajú galaktocyty a vplyvom oxytocínu sa sťahujú. V laktujúcej mliečnej žľaze má spojivové tkanivo formu tenkých priečok infiltrovaných lymfocytmi, makrofágmi a plazmatickými bunkami. Posledne menované produkujú imunoglobulíny triedy A, ktoré sú transportované do tajomstva.

ORGÁNY ŽENSKÉHO REGENERÁLNEHO SYSTÉMU

Ryža. 264. Vaječník (celkový pohľad)

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - povrchový epitel (mezotel); 2 - proteínový plášť; 3 - kôra: 3,1 - primordiálne folikuly, 3,2 - primárny folikul, 3,3 - sekundárny folikul, 3,4 - terciárny folikul (skorý antrálny), 3,5 - terciárny (zrelý predovulačný) folikul - Graaffov vezikulum, 3,6 - atretický folikul7 - atretický. 3,8 - stróma kôry; 4 - dreň: 4.1 - voľné vláknité spojivové tkanivo, 4.2 - chylové bunky, 4.3 - krvné cievy

Ryža. 265. Vaječník. Dynamika transformácie štruktúrnych komponentov - ovariálny cyklus (schéma)

Diagram znázorňuje priebeh transformácií v procesoch ovogenéza A folikulogenéza(červené šípky), formácie a vývoj corpus luteum(žlté šípky) a folikulárna atrézia(čierne šípky). Konečným štádiom premeny žltého telieska a atretického folikulu je belavé teliesko (tvorené jazvovým spojivovým tkanivom)

Ryža. 266. Vaječník. Oblasť kôry

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - povrchový epitel (mezotel); 2 - proteínový plášť; 3 - primordiálne folikuly:

3.1 - primárny oocyt, 3.2 - folikulárne bunky (ploché); 4 - primárny folikul: 4,1 - primárny oocyt, 4,2 - folikulárne bunky (kubické, stĺpovité); 5 - sekundárny folikul: 5,1 - primárny oocyt, 5,2 - priehľadná membrána, 5,3 - folikulárne bunky (viacvrstvová membrána) - granulóza; 6 - terciárny folikul (skorý antrálny): 6,1 - primárny oocyt, 6,2 - priehľadná membrána, 6,3 - folikulárne bunky - granulóza, 6,4 - dutiny obsahujúce folikulárnu tekutinu, 6,5 - théka folikulu; 7 - zrelý terciárny (predovulačný) folikul - Graafov vezikul: 7,1 - primárny oocyt,

7.2 - priehľadná membrána, 7.3 - tuberkulum vajíčka, 7.4 - folikulárne bunky steny folikulu - granulóza, 7.5 - dutina obsahujúca folikulárnu tekutinu, 7.6 - folikulová théka, 7.6.1 - vnútorná vrstva théky, 7.6.2 - vonkajšia vrstva théky ; 8 - atretický folikul: 8.1 - zvyšky oocytu a priehľadnej membrány, 8.2 - bunky atretického folikulu; 9 - uvoľnené vláknité spojivové tkanivo (ovariálna stróma)

Ryža. 267. Vaječník. Žlté telo vo fáze kvitnutia

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - luteocyty: 1,1 - granulárne luteocyty, 1,2 - luteocyty theca; 2 - oblasť krvácania; 3 - vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva; 4 - krvné kapiláry; 5 - kapsula spojivového tkaniva (tesnenie ovariálnej strómy)

Ryža. 268. Vaječník. Oblasť corpus luteum

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - granulárne luteocyty: 1,1 - lipidové inklúzie v cytoplazme; 2 - krvné kapiláry

Ryža. 269. Vaječník. Atretický folikul

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - zvyšky zrúteného oocytu; 2 - zvyšky priehľadnej škrupiny; 3 - žľazové bunky; 4 - krvná kapilára; 5 - kapsula spojivového tkaniva (tesnenie ovariálnej strómy)

Ryža. 270. Vajíčkovod (celkový pohľad)

I - ampulárna časť; II - isthmus Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - sliznica: 1,1 - jednovrstvový stĺpcový ciliovaný epitel, 1.2 - vlastný záznam; 2 - svalová membrána: 2,1 - vnútorná kruhová vrstva, 2,2 - vonkajšia pozdĺžna vrstva; 3 - serózna membrána: 3,1 - voľné vláknité spojivové tkanivo, 3,2 - krvné cievy, 3,3 - mezotel

Ryža. 271. Vajíčkovod (rez steny)

Farbivo: hematoxylín-eozín

A - primárne záhyby sliznice; B - sekundárne záhyby sliznice

1 - sliznica: 1,1 - jednovrstvový stĺpcový ciliovaný epitel, 1,2 - lamina propria; 2 - svalová membrána: 2,1 - vnútorná kruhová vrstva, 2,2 - vonkajšia pozdĺžna vrstva; 3 - serózna membrána

Ryža. 272. Maternica v rôznych fázach menštruačného cyklu

1 - sliznica (endometrium): 1.1 - bazálna vrstva, 1.1.1 - lamina propria (stróma endometria), 1.1.2 - dná žliaz maternice, 1.2 - funkčná vrstva, 1.2.1 - jednovrstvový stĺpcový integumentárny epitel, 1.2.2 - lamina propria (endometriálna stróma), 1.2.3 - maternicové žľazy, 1.2.4 - sekrécia maternicových žliaz, 1.2.5 - špirálová artéria; 2 - svalová membrána (myometrium): 2.1 - submukózna svalová vrstva, 2.2 - vaskulárna svalová vrstva, 2.2.1 - cievy (tepny a žily), 2.3 - supravaskulárna svalová vrstva; 3 - serózna membrána (perimetria): 3,1 - voľné vláknité spojivové tkanivo, 3,2 - krvné cievy, 3,3 - mezotel

Ryža. 273. Endometrium v ​​rôznych fázach menštruačného cyklu

Farbenie: CHIC reakcia a hematoxylín

A - proliferačná fáza; B - fáza sekrécie; B - menštruačná fáza

1 - bazálna vrstva endometria: 1,1 - lamina propria (stróma endometria), 1,2 - dná žliaz maternice, 2 - funkčná vrstva endometria, 2,1 - jednovrstvový stĺpcový integumentárny epitel, 2,2 - lamina propria (stróma endometria) , 2,3 - maternicové žľazy, 2,4 - tajomstvo maternicových žliaz, 2,5 - špirálová tepna

Ryža. 274. Krčok maternice

Farbenie: CHIC reakcia a hematoxylín

A - záhyby v tvare dlane; B - cervikálny kanál: B1 - vonkajší hltan, B2 - vnútorný hltan; B - vaginálna časť krčka maternice; G - vagína

č. - krčné žľazy; 2 - svalová membrána; 3 - adventitia shell

Oblasť "spojení" vrstveného dlaždicového nekeratinizovaného a jednovrstvového stĺpcového glandulárneho epitelu je znázornená hrubými šípkami

Ryža. 275. Placenta (celkový pohľad)

Farbivo: hematoxylín-eozín Kombinovaný vzor

1 - amniotická membrána: 1,1 - amniový epitel, 1,2 - amniové spojivové tkanivo; 2 - amniochoriálny priestor; 3 - fetálna časť: 3.1 - choriová platnička, 3.1.1 - cievy, 3.1.2 - spojivové tkanivo, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - kmeňový („kotva“) choriový villus,

3.2.1 - spojivové tkanivo (stroma klkov), 3.2.2 - krvné cievy, 3.2.3 - stĺpce cytotrofoblastu (periférny cytotrofoblast), 3.3 - terminálny vilus, 3.3.1 - krvná kapilára,

3.3.2 - fetálna krv; 4 - materská časť: 4.1 - decidua, 4.1.1 - voľné fibrózne väzivo, 4.1.2 - deciduálne bunky, 4.2 - väzivové prepážky, 4.3 - medzivilózne priestory (lacunae), 4.4 - materská krv

Ryža. 276. Terminálne klky placenty

A - skorá placenta; B - neskorá (zrelá) placenta Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - trofoblast: 1,1 - syncytiotrofoblast, 1,2 - cytotrofoblast; 2 - embryonálne spojivové tkanivo klkov; 3 - krvná kapilára; 4 - fetálna krv; 5 - fibrinoid; 6 - materská krv; 7 - placentárna bariéra

Ryža. 277. Prsná žľaza (nedojčiaca)

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - terminálne obličky (neformované terminálne úseky); 2 - vylučovacie kanály; 3 - stróma spojivového tkaniva; 4 - tukové tkanivo

Ryža. 278. Prsná žľaza (laktujúca)

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - lalok žľazy, 1,1 - terminálne úseky (alveoly), 1,2 - intralobulárny kanálik; 2 - interlobulárne vrstvy spojivového tkaniva: 2,1 - interlobulárne vylučovací kanál, 2,2 - krvné cievy

Ryža. 279. Prsná žľaza (laktujúca). Lobový pozemok

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - terminálny rez (alveolus): 1.1 - bazálna membrána, 1.2 - sekrečné bunky (galaktocyty), 1.2.1 - kvapky lipidov v cytoplazme, 1.2.2 - uvoľňovanie lipidov mechanizmom apokrinnej sekrécie, 1.3 - myoepiteliocyty; 2 - vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva: 2,1 - krvná cieva

Na určenie príčiny mimomaternicového alebo potratu môžu lekári nariadiť histologický test. Touto metódou je možné zistiť, prečo v tele vznikajú odchýlky.

Na presnejšiu diagnózu v gynekológii lekár veľmi často posiela pacienta na analýzu na histológiu. Práve v tomto medicínskom odbore takáto štúdia pomáha s určením presnej diagnózy a príčin nástupu ochorenia alebo patológie. Existujú určité indikácie, podľa ktorých sa lekár odvoláva na histológiu napríklad po kyretáži zmeškaného tehotenstva. Najpopulárnejšie dôvody na analýzu sú:

• Na zistenie prítomnosti zápalového procesu, malígneho nádoru;
• Prerušené alebo zmrazené tehotenstvo;
• Určenie povahy novotvaru: cysty, polypy, papilómy;
• Po kyretáži dutiny maternice;
• Určenie príčiny ženskej neplodnosti;
• Štúdium patológií krčka maternice a iných indikácií.

Dešifrovanie výsledku histológie v gynekológii

Ak ste odoslali vzorky látok na štúdium na štátna nemocnica, následne sa o výsledkoch dozviete v ordinácii lekára. V prípade absolvovania analýzy na súkromnej klinike vám bude záver vydaný vo vašich rukách. Ale sami nebudete schopní dešifrovať histológiu a nezáleží na tom, či sa uskutočnila štúdia po zmrazenom tehotenstve alebo z iných indikácií. Vo formulári si môžete prečítať svoje údaje, ktoré prípravky boli použité na analýzu a nižšie budú uvedené samotné výsledky latinčina. Záver bude indikovať nielen zistené malígne bunky, ale aj všetky identifikované tkanivá. V závislosti od indikácie na histologické vyšetrenie budú uvedené rôzne údaje. Napríklad vo výsledkoch histológie po zmeškanom tehotenstve alebo po štúdiu maternice v dôsledku neplodnosti bude navyše uvedená príčina tejto patológie. Záver môže dešifrovať iba odborný lekár. Poskytne tiež potrebné odporúčania pre následnú liečbu.

Histológia pri zmeškanom tehotenstve

Nie vždy sa tehotenstvo končí priaznivo. Existujú dôvody, prečo je tehotenstvo prerušené. Zmrazené tehotenstvo V poslednej dobe sa stáva populárnym fenoménom. Plod sa prestane vyvíjať, ale k potratu môže dôjsť až v určitých momentoch. Na pochopenie príčiny sa po zmeškanom tehotenstve vykoná histologická analýza. Tento postup sa vykonáva na identifikáciu príčiny nepríjemnej patológie ihneď po vyčistení dutiny maternice. Vyšetrujú sa tkanivá mŕtveho embrya, ale v niektorých prípadoch môžu odborníci odobrať na analýzu epitel maternice alebo tkanivá vajíčkovodu. Histológia plodu po zmeškanom tehotenstve bude schopná ukázať skutočnú príčinu patológie, ktorú je možné odstrániť pomocou liekov.

Histológia ovariálnej cysty

V gynekológii existuje veľa chorôb, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám vrátane neplodnosti. Ovariálna cysta sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a možno ju zistiť buď náhodným vyšetrením, alebo prejavom výrazných symptómov. Odstránenie cysty sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie sa používa laparoskopia. Po odstránení novotvaru sa odošle na histologické vyšetrenie. Výsledky histológie ovariálnej cysty sú zvyčajne pripravené za 2-3 týždne. Umožnia vám zistiť povahu formácie, či bola malígna a lekár predpíše potrebnú liečbu.

Histológia mimomaternicového tehotenstva

Ovulácia vajíčka môže nastať nielen v maternici, ale aj vo vajíčkovode. V tomto prípade je pravdepodobnosť vývoja plodu a priaznivého výsledku tehotenstva nulová. Keď sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, špecialisti vykonajú špeciálny postup nazývaný laparoskopia. Všetok nadbytok sa odstráni z vajíčkovodu a odoberú sa vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie. Histológia po mimomaternicovom tehotenstve bude schopná určiť príčinu vývoja patológie. Najčastejšie výsledky ukazujú, že vo vajíčkovodoch došlo k zápalovému procesu. Ale existujú aj iné príčiny mimomaternicového tehotenstva, ktoré môže odhaliť histologické vyšetrenie.

Myometrium pozostáva z troch vrstiev hladkého svalového tkaniva, medzi ktorými sú vrstvy voľného spojivového tkaniva. V dôsledku absencie submukózy je myometrium nepohyblivo spojené s bazálnou vrstvou lamina propria sliznice maternice. Vnútornú svalovú vrstvu, nachádzajúcu sa pod sliznicou, tvoria šikmo orientované zväzky hladkých myocytov, v strednej vrstve majú kruhový smer a vo vonkajšej - subseróznej - tiež šikmý smer, opačný ako smer v vnútorná vrstva. Medzi vrstvami svalového tkaniva nie sú žiadne ostré hranice. Sú tu veľké krvné cievy. Pri kontrakcii maternice dochádza k zovretiu ciev, čo zabraňuje krvácaniu počas menštruácie a pôrodu. Estrogény zvyšujú elektrickú excitabilitu hladkých myocytov, zatiaľ čo progesterón naopak zvyšuje prah excitability týchto buniek.

Perimetria- serózna membrána maternice pokrýva významnú časť orgánu, s výnimkou predného a bočného povrchu supravaginálnej oblasti. Na tvorbe perimetrie sa podieľa mezotel a voľné vláknité spojivové tkanivo.

Cervix predstavuje spodnú zúženú časť a vyzerá ako svalnatý valec. Stredom krčka maternice prechádza cervikálny alebo cervikálny kanál, ktorý začína v dutine tela maternice s vnútorným hltanom. Distálna časť krčka maternice vyčnieva do pošvy a končí vonkajším os. Cervix je tvorený rovnakými membránami ako telo. Cervikálny kanál je vystlaný jednovrstvovým prizmatickým epitelom, ktorý je v oblasti distálnej (vaginálnej) časti krčka maternice napojený na vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel. Ten pokračuje do epitelu vaginálnej sliznice. Hranica medzi vrstevnatým a jednovrstvovým prizmatickým epitelom sliznice je vždy zreteľná a nachádza sa približne na úrovni distálnej časti krku.

Vajcovody

Vajíčkovod (vajcovod)- párový tubulárny orgán, ktorého distálny koniec vo forme lievika je otvorený a v kontakte s povrchom vaječníka a proximálny koniec preráža stenu maternice v oblasti jeho bočných plôch dno a komunikuje trubice s dutinou maternice. U človeka je dĺžka vajíčkovodov cca 10-12 cm, vajíčkovody zachytávajú oocyt počas ovulácie, uskutočňujú jeho transport do dutiny maternice, vytvárajú podmienky pre nerušený pohyb spermií smerom k oocytu, poskytujú potrebné prostredie na oplodnenie a rozdrvenie embrya transportujte embryo do dutiny maternice. Vajcovody sa vyvíjajú z hornej časti paramezonefrických (Müllerovských) kanálikov.

Ovajcovod je rozdelená na 4 časti: lievik - distálny úsek trubice, končiaci fimbriami a ústiaci do vaku vaječníka, ampulka - najširšia a najdlhšia časť nadväzujúca na lievik (asi 2/3 dĺžky trubice), isthmus, alebo isthmus a intersticiálne (intramurálne) oddelenie, ktoré perforuje stenu maternice.

Stena vajcovodu pozostáva z troch membrán: slizničnej, svalovej a seróznej.

sliznica pozostáva z jednovrstvového prizmatického epitelu coelomického typu a vlastnej platničky. Epitel je tvorený dvoma typmi buniek – ciliárnymi a sekrečnými. V priebehu vajcovodu sú ciliárne a sekrečné epiteliálne bunky umiestnené nerovnomerne ciliované a prevládajú v lieviku a ampulke trubice a sekrečné - v isthme. Pre sekrečné epiteliálne bunky vajcovodov sú charakteristické apo- a merokrinné typy sekrécie. Hlavnými zložkami sekrécie sú prealbumíny, transferín, globulín a lipoproteíny, ako aj glykozaminoglykány, prostaglandíny, uteroglobín.

vlastný záznam sliznica rúrok tenké a tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom. Okrem typov buniek typických pre toto tkanivo sa v jeho zložení nachádzajú bunky schopné deciduálnej transformácie.

Svalová vrstva vajcovodov Tvoria ju dve neostro ohraničené vrstvy tkaniva hladkého svalstva – vnútorná kruhová (hrubšia) a vonkajšia pozdĺžna (tenšia). Hrúbka svalovej membrány sa zväčšuje od lievika k isthmu. V oblasti isthmu tvorí vnútorná kruhová vrstva kruhový sval vajcovodu. V prípade implantácie embrya do steny rúrky je táto ľahko zranená a prasknutá.
Serózna membrána reprezentovaný mezotelom a spojivovým tkanivom.

tubálna embryogenéza. Vajcovody sú deriváty Mullerových kanálikov. Je známe, že v embryu dlhom asi 8 mm je vývoj Müllerových kanálikov už načrtnutý vo forme ryhy na vonkajšom povrchu. primárna oblička. O niečo neskôr sa drážka prehĺbi vytvorením kanála, ktorého horný (hlavný) koniec zostáva otvorený a spodný (chvost) končí slepo. Postupne rastú kaudálne párové úseky Müllerových kanálikov smerom nadol, pričom sa približujú k mediálnemu (strednému) úseku embrya, kde sa navzájom spájajú. Zo zlúčených Müllerových vývodov sa následne vytvorí maternica a horná vagína. Müllerove kanály majú teda počas rastu najprv vertikálny a potom horizontálny smer. Miesto, kde dochádza k zmene smeru ich rastu, zodpovedá miestu, kde vajcovody opúšťajú maternicu.

Hlavové konce Mullerových kanálov tvoria vajcovody s otvorom - brušné otvory trubíc, okolo ktorých sa vyvíjajú epitelové výrastky - budúce fimbrie. Často sa s hlavným otvorom (lievikom) vytvorí niekoľko bočných, ktoré buď zmiznú, alebo zostanú vo forme ďalších otvorov vo vajíčkovodoch.

Lúmen potrubia je vytvorený roztavením centrálne umiestnených častí Mullerianovho kanála. Počnúc 12. týždňom embryonálneho vývoja sa na ventrálnom konci trubíc vytvárajú pozdĺžne záhyby, ktoré sa postupne pohybujú pozdĺž celej trubice a v 20. týždni dosahujú koniec maternice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Tieto záhyby, ktoré sú primárne, sa postupne zväčšujú a vytvárajú ďalšie výrastky, medzery, čo určuje zložité skladanie potrubia. V čase, keď sa dievča narodí, epiteliálna výstelka vajcovodov tvorí riasinky.

Rast trubíc v embryonálnom období pri spúšťaní vaječníka do panvovej dutiny vedie k priestorovej konvergencii maternice a trubíc (brušné a maternicové trubice sú na rovnakej horizontálnej línii). Táto konvergencia spôsobuje vznik tortuozity, ktorá postupne mizne. V čase narodenia dievčatka je tortuozita určená len v oblasti brušných otvorov, nástupom puberty úplne vymizne (obr. 1). Stena trubice je vytvorená z mezenchýmu a do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja sú všetky svalové vrstvy dobre definované. Mezenchymálna časť tiel vlkov a epitel brušnej dutiny (peritoneum) tvoria široké väzivo maternice a vonkajší (serózny) obal trubice.

Vrodená absencia oboch vajíčkovodov sa vyskytuje u neživotaschopných plodov s vývojovými anomáliami a inými orgánmi.

Hoci trubice a maternica sú derivátmi Mullerových kanálov, to znamená, že majú rovnaký embryonálny zdroj, s apláziou maternice sú trubice vždy dobre vyvinuté. Takáto vrodená patológia sa môže vyskytnúť, keď žene chýba jeden vaječník, existuje aplázia maternice a vagíny, ale štruktúra rúrok je normálna. Možno je to spôsobené tým, že rúrky sa vyvinú do plnohodnotnej formácie v skorších štádiách embryogenézy ako maternica a vagína, a ak sa nevyvinú, faktory, ktoré spôsobili túto patológiu, súčasne pôsobia na iné ohniská organogenézy, ktoré vedie k vzniku deformácií, nezlučiteľných so životom.

Zároveň je dokázané, že pri anomáliách vo vývoji maternice a vagíny je embryonálny vývoj životne dôležitých orgánov a centrálneho nervového systému už v podstate ukončený, preto ženy s abnormalitami maternice a vagíny s normálnymi rúrkami nie sú také zriedkavé.

Normálna anatómia vajíčkovodov. Začínajúc od rohov maternice, vajíčkovod (tuba uterina s. salpinx) preniká hrúbkou myometria takmer v striktne horizontálnom smere, potom sa mierne odchyľuje dozadu a nahor a ide ako súčasť hornej časti širokého väzu do bočné steny panvy, lemujúce vaječník pozdĺž cesty. V priemere je dĺžka každej rúry 10-12 cm, menej často 13-16 cm.

V potrubí sú štyri časti [šou] .

Časti vajcovodu

1. intersticiálna (intersticiálna, intramurálna, pars tubae interstitialis), dlhá asi 1 cm, umiestnená v hrúbke steny maternice, má najužší lúmen (asi 1 mm),
2. istmický (istmický, isthmus tubae), asi 4-5 cm dlhý a 2-4 mm čistý,
3. ampulárna (ampula tubae), 6-7 cm dlhá a lúmen sa postupne zväčšuje v priemere až na 8-12 mm, keď sa pohybujete v laterálnom smere,
4. brušný koniec trubice, nazývaný aj lievik (infundibulum tubae), je krátke predĺženie, ktoré ústi do brušnej dutiny. Lievik má niekoľko epiteliálnych výrastkov (fimbria, fimbria tubae), z ktorých jeden je niekedy 2-3 cm dlhý, často sa nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnený a nazýva sa vaječník (fimbria ovarica)

Stena vajcovodu je tvorená štyrmi vrstvami [šou] .

Vrstvy steny vajcovodu

• Vonkajšia alebo serózna membrána (tunica serosa) je vytvorená z horný okrajširoký maternicový väz pokrýva trubicu zo všetkých strán, s výnimkou spodného okraja, ktorý je voľný od peritoneálneho krytu, pretože tu zdvojenie pobrušnice širokého väzu tvorí mezenteriu trubice (mezosalpinx).
• Subserózne tkanivo (tela subserosa) je voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu a ampulky; na maternicovej časti a v lieviku trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.
• Svalová membrána (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov: veľmi tenká vonkajšia - pozdĺžna, výraznejšia stredná - kruhová a vnútorná - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy sú úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria. V intersticiálnom úseku trubice sa zistí zhrubnutie svalových vlákien najmä v dôsledku kruhovej vrstvy s vytvorením sfinkterovej trubice (sphincter tubae uterinae). Treba tiež poznamenať, že pri prechode z maternice na brušný koniec sa počet svalových štruktúr v trubiciach znižuje, až po ich takmer úplnú absenciu v lieviku trubice, kde sú svalové formácie určené vo forme oddelených zväzky.
• Sliznica (tunica sliznica, endosalpinx) tvorí po celej dĺžke trubice štyri pozdĺžne záhyby, medzi ktorými sa nachádzajú sekundárne a terciárne menšie záhyby. To vedie k tomu, že časť potrubia má vrúbkovaný tvar. Obzvlášť veľa záhybov je v ampulárnej časti a v lieviku trubice.

  Vnútorný povrch fimbrie je vystlaný sliznicou, vonkajší povrch lemuje brušný mezotel, ktorý prechádza do seróznej membrány trubice.

Histologická štruktúra skúmavky.

• Serózna membrána pozostáva zo základne spojivového tkaniva a mezodermálneho epitelového krytu. V podklade spojivového tkaniva sa nachádzajú zväzky kolagénových vlákien a vlákna pozdĺžnej vrstvy svalstva.

  Niektorí výskumníci (V. A. Bukhshtab, 1896) našli elastické vlákna v seróznych, subseróznych a svalových vrstvách, zatiaľ čo K. P. Ulezko-Stroganova (1939) popiera ich prítomnosť, s výnimkou stien ciev trubice.

• Sliznica zahŕňa strómu pozostávajúcu zo siete tenkých kolagénových vlákien s fusiformnými a procesnými bunkami, nachádzajú sa putujúce a žírne bunky. Epitel sliznice je vysoko cylindrický s ciliárnymi mihalnicami. Čím bližšie je časť trubice k maternicovým rohom, tým kratšia je dĺžka mihalníc a výška epitelu (RN Bubes, 1949).

  Štúdie N. V. Yastrebova (1881) a A. A. Zavarzina (1938) ukázali, že sliznica rúrok nemá žľazy, sekrečnými prvkami sú epitelové bunky, ktoré v čase sekrécie napučiavajú a po uvoľnení z tajomstva sa stávajú úzke, predĺžené.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) rozlišuje niekoľko typov epitelu vajíčkovodov: 1) riasinkový, 2) sekrečný, 3) bazálny, 4) kambiálny, pričom posledný uvedený druh považuje za hlavného producenta zvyšných buniek. Skúmaním vlastností epitelu skúmaviek v tkanivovej kultúre Sh. D. Galsgyan (1936) zistil, že je prísne stanovený.

Opakovane sa objavila otázka cyklických premien endosalpinxu počas dvojfázového menštruačného cyklu. Niektorí autori (EP Meisel, 1965) sa domnievajú, že tieto transformácie chýbajú. Iní vedci našli zmeny také charakteristické, že z epitelu trubíc mohli vyvodiť záver o fáze menštruačného cyklu. [šou] .

Najmä A. Yu Shmeil (1943) zistil v skúmavkách rovnaké procesy proliferácie, aké sa pozorujú v endometriu. S. B. Edelman-Reznik určil, že vo folikulínovej fáze cyklu sa kambiálne elementy diferencujú na ciliárne a sekrečné bunky; na začiatku luteálnej fázy sa zvyšuje rast rias a objavuje sa výrazný sekrečný opuch buniek; na konci tejto fázy sa pozoruje zvýšenie reprodukcie kambiálnych buniek; odmietnutie sliznice trubice v menštruačnej fáze cyklu sa nevyskytuje, ale vyvíja sa hyperémia, edém a opuch strómy endosalpinxu.

Zdá sa nám, že analogicky s inými derivátmi Müllerových vývodov, v ktorých sú cyklické premeny jasne registrované (maternica, vagína), cyklické premeny musia prebiehať a vyskytovať sa v trubiciach, zachytené jemnými mikroskopickými (vrátane histochemickými) metódami. Potvrdenie toho nachádzame v práci N. I. Kondrikova (1969), ktorý skúmal trubice v rôznych fázach menštruačného cyklu, pričom na tento účel použil množstvo rôznych techník. Konkrétne sa zistilo, že počet rôznych epiteliálnych buniek endosalpinxu (sekrečné, bazálne, ciliárne, špendlíkovité) nie je po celej dĺžke trubice rovnaký. Počet riasinkových buniek, najmä početných v sliznici fimbrií a ampulky, sa smerom ku koncu maternice postupne znižuje a počet sekrečných buniek, minimálnych v ampulke a vo fimbriách, sa zvyšuje smerom ku koncu maternice. trubice.

V prvej polovici menštruačného cyklu je povrch epitelu hladký, nie sú v ňom žiadne špendlíkovité bunky, do konca folikulárnej fázy sa postupne zvyšuje množstvo RNA a zvyšuje sa obsah glykogénu v ciliárnych bunkách. Tajomstvo vajcovodov, ktoré je určené počas celého menštruačného cyklu, sa nachádza pozdĺž apikálneho povrchu sekrečných a ciliárnych buniek epitelu endosalpinxu a obsahuje mukopolysacharidy.

V druhej polovici menštruačného cyklu sa výška epitelových buniek znižuje, objavujú sa bunky v tvare špendlíka (výsledok uvoľnenia z obsahu sekrečných buniek). Znižuje sa množstvo RNA a obsah glykogénu.

V menštruačnej fáze cyklu je zaznamenaný mierne výrazný opuch trubice, v lúmene sa nachádzajú lymfocyty, leukocyty a erytrocyty, čo niektorým výskumníkom umožnilo nazvať takéto zmeny „fyziologickou endosalpingitídou“ (Nassberg e. a.), s ktorou N. I. Kondrikov (1969) oprávnene nesúhlasí, pričom takéto zmeny pripisuje reakcii endosalpinxu na vstup erytrocytov do trubice.

Krvné zásobenie vajíčkovodov [šou] .

Krvné zásobenie vajíčkovodov sa vyskytuje v dôsledku vetiev maternicových a ovariálnych artérií. OK Nikonchik (1954) pomocou metódy tenkého nalievania ciev zistil, že existujú tri možnosti prívodu krvi do skúmaviek.

1. Najbežnejší typ cievneho zásobenia nastáva, keď tubálna artéria vychádza z fundusu zo spodnej vetvy artérie maternice, potom prechádza pozdĺž spodného okraja trubice a dodáva krv do jej proximálnej polovice, zatiaľ čo oblasť ampuly prijíma vetvu z ovariálnej artérie v oblasti ovariálnej brány.
2. Menej častá je možnosť, keď tubálna artéria odchádza priamo z maternice v oblasti spodnej vetvy a vetva z ovariálnej artérie sa blíži ku koncu ampulky.
3. Veľmi zriedkavo je trubica po celej svojej dĺžke zásobovaná krvou vďaka cievam siahajúcim len z maternicovej tepny.

Cievy majú po celej dĺžke trubice prevažne kolmý smer na jej dĺžku a len na samotných fimbriách naberajú pozdĺžny smer. Tento znak architektoniky ciev sa musí brať do úvahy pri konzervatívnych operáciách na potrubiach, pri stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).

Žilový systém rúrok sa nachádza v subseróznych a svalových vrstvách vo forme plexusov, prebiehajúcich hlavne pozdĺž okrúhleho maternicového väzu a v oblasti mezosalpinxu.

Lymfa zo všetkých vrstiev vajcovodu sa zhromažďuje v subseróznom plexu, odkiaľ cez 4-11 extraorganických vývodov lymfatické cievy ide do subovariálneho lymfatického plexu a potom pozdĺž ovariálnych lymfatických ciev do paraaortálnych lymfatických uzlín. Intraorganická architektonika lymfatických ciev vajíčkovodov, ako ju ukazuje L. S. Umanskaya (1970), je pomerne zložitá a v každej vrstve má svoje vlastné charakteristiky, mení sa aj v závislosti od veku.

Inervácia vajcovodov [šou] .

Inerváciu vajcovodov podrobne študoval AS Blind (1960). Za hlavný zdroj inervácie treba podľa neho považovať uterovaginálny plexus, ktorý je súčasťou pelvic plexus. Väčšina vajíčkovodu je inervovaná z tohto zdroja, s výnimkou fimbriálneho konca.

Postgangliové vlákna pochádzajúce z uterovaginálneho plexu sa dostávajú do vajíčkovodov dvoma spôsobmi. Vo väčšej hmote, pochádzajúce z ganglií umiestnených po stranách krčka maternice, stúpajú po posterolaterálnej stene maternice a dosahujú uhol tubulárnej maternice, kde menia svoj smer na horizontálny, pričom sa ohýbajú vpravo. uhol. Tieto nervové kmene vydávajú vlákna vhodné pre trubicu a rozvetvujú sa v hrúbke jej steny, končiac v epiteli vo forme gombíkovitých zhrubnutí. Časť nervových vlákien, opúšťajúca tie isté gangliá, ide priamo do voľnej časti trubice, nasleduje medzi listami širokého väziva rovnobežného s maternicovým rebrom.

Druhým zdrojom inervácie vajcovodov je ovariálny plexus, ktorý je zase derivátom kaudálne umiestnených ganglií zo solárneho plexu.

Tretím zdrojom inervácie vajcovodov sú vlákna vonkajšieho semenného nervu.

Intersticiálna a istmická časť trubice má najväčší počet nervových vlákien. Inervácia vajíčkovodov je zmiešaná, dostávajú sympatické aj parasympatické vlákna.

Kubo a spol. (1970) navrhol autonómiu inervácie vajcovodov. Rúry skúmali u 16 žien vo veku 22 až 41 rokov. Zistilo sa, že fluorescencia norepinefrínu je odlišná vo fimbriálnej, ampulárnej a isthmickej časti a nepozoruje sa v endosalpinxe (epiteliálne bunky). Cholinesteráza, bežne sa vyskytujúca v nervové vlákna, boli zriedkavo zistené v ampulkách a fimbriách. Monoaminooxidáza bola nájdená iba v cytoplazme epitelových buniek. Na základe týchto údajov autori dospeli k záveru, že svalové tkanivo vajcovodov je podobné svalovému tkanivu ciev a prenos vzruchov v nervových zakončeniach je pravdepodobne adrenergného charakteru.

Fyziológia vajcovodov. Za hlavnú funkciu vajíčkovodov treba považovať transport oplodneného vajíčka do maternice. Už v roku 1883 A. Ispolatov zistil, že propagácia vajíčka nie je pasívna, ale kvôli peristaltike rúrok.

Celkový obraz kontrakčnej aktivity vajíčkovodov možno znázorniť takto: peristaltické kontrakcie rúrok sa vyskytujú so všeobecnou peristaltikou smerujúcou do ampulky alebo maternice, rúrky môžu vykonávať kyvadlové pohyby, zatiaľ čo ampulárna časť je komplexná pohyb, označovaný ako turbína. Okrem toho sa v dôsledku kontrakcií prevažne prstencovej vrstvy svalov mení samotný lúmen trubice, t.j. vlna kontrakcie sa môže pohybovať pozdĺž osi trubice, a to buď zvýšiť tón na jednom mieste, alebo ho znížiť na inom.

Už v najskorších štádiách štúdia transportu vajíčka cez trubice sa zistilo, že povaha kontrakcií trubice, jej pohyb v priestore, závisí od vplyvu vaječníka. Takže už v roku 1932 Dyroff zistil, že ženská trubica v čase ovulácie mení svoju polohu a tvar, jej lievik sa rozširuje, fimbria pokrýva vaječník a vajíčko v čase ovulácie vstupuje priamo do lumenu trubice. Tento proces sa nazýva "mechanizmus vnímania vajíčka". Autor zistil, že v priemere dochádza až k 30-40 kontrakciám potrubia za minútu. Tieto údaje potvrdilo množstvo ďalších štúdií.

Veľmi významným príspevkom do tejto sekcie bola AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Pomocou Kehrer-Magnusovej techniky zistila, že ak nie sú žiadne ovariálne vplyvy (menopauza), trubica nereaguje na podráždenie a nesťahuje sa (obr. 2). V prítomnosti rastúcich folikulov sa tonus a excitabilita trubice prudko zvyšuje, trubica reaguje na najmenší náraz zmenou počtu kontrakcií a posúvaním závitov, zdvíhaním a sťahovaním smerom ku koncu ampulky. Kontrakcie sa často stávajú spastické, bez vlny smerujúcej do oblasti brucha alebo maternice, t. j. neexistujú žiadne kontrakcie, ktoré by mohli zabezpečiť podporu vajíčka. Zároveň sa zistilo, že pohyby ampulky môžu poskytnúť „fenomén vnímania vajíčka“, keďže ampulka sa približuje k vaječníku ako odpoveď na stimuláciu (obr. 3).

Ak je vo vaječníkoch funkčné corpus luteum, znižuje sa tonus a excitabilita rúrok a svalové kontrakcie nadobúdajú určitý rytmus. Vlna kontrakcie sa môže pohybovať po dĺžke, napríklad mak prejde v tomto období cez stredný a istmický úsek za 4-6 hodín (obr. 4), pričom v prvej fáze cyklu zrno takmer neprejde. pohybovať sa. Často sa v tomto období určuje takzvaná properistaltická vlna kontrakcií - od ampulky trubice po maternicu.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya tiež zistila, že v závislosti od prevahy jedného alebo druhého ovariálneho hormónu sú možné rôzne odchýlky v rytme motorickej funkcie rúrok.

R. A. Osipov (1972) uskutočnil experimentálne pozorovanie na 24 vajíčkovodoch odstránených počas operácie. Študovali sme tak spontánne kontrakcie, ako aj vplyv oxytocínu a elektrickej stimulácie pulzným jednosmerným prúdom na ne. Zistilo sa, že za normálnych podmienok sú v prvej fáze cyklu najaktívnejšie pozdĺžne, v druhej fáze - kruhové svaly. Pri zápalovom procese kontrakcie sú svaly trubice oslabené, najmä v druhej fáze cyklu. Osvedčila sa stimulácia kontrakcií oxytocínom a pulzným elektrickým prúdom.

Podobné štúdie boli vykonané u žien s použitím kymografickej pertubácie. Získané tubogramy boli hodnotené hodnotou tónu (minimálny tlak), maximálnym tlakom (maximálna amplitúda), frekvenciou kontrakcií (počet kontrakcií za minútu). U zdravých žien (kontrolná skupina) boli spontánne kontrakcie trubíc v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu priamo závislé od hormonálnej aktivity vaječníkov: v prvej fáze boli častejšie, ale slabšie ako v druhej, tón a maximálna amplitúda v porovnaní s druhou fázou boli vyššie. V druhej fáze boli kontrakcie zriedkavejšie, ale silné, znížil sa tonus a maximálna amplitúda (obr. 5).

Zápalový proces spôsobil zníženie frekvencie a sily kontrakcií. Oxytocín zlepšil tubálne kontrakcie iba u žien s nezmeneným tonusom; v prítomnosti sactosalpix nemal oxytocín vôbec žiadny účinok. Podobné údaje sa získali pre elektrickú stimuláciu.

Hauschild a Seewald v roku 1974 zopakovali experimenty A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na rúrkach odstránených počas operácie u žien. Ukázali, že spazmolytiká spôsobujú takmer úplnú inhibíciu kontrakčnej aktivity rúrok. Okrem toho sa zistilo, že intenzita a amplitúda spontánnych kontrakcií bola najvyššia počas tehotenstva a najnižšia u žien v menopauze.

Povinná účasť ovariálnych hormónov na realizácii motorickej funkcie rúrok bola potvrdená ďalšími štúdiami vykonanými neskôr. E. A. Semenova (1953) pomocou kymografickej metódy zistila v prvej fáze cyklu vysoký tonus a antiperistaltický charakter kontrakcií, pri ktorých došlo k pohybu jódolipolu do brušnej dutiny veľmi rýchlo, v druhej fáze bol oneskorený v dôsledku peristaltických kontrakcií rúrok v smere od ampulárneho konca k isthmiku.

Blanco a kol. (1968) vykonali priamu štúdiu kontrakcií vajíčkovodov pri operáciách u 13 pacientok. Použila sa metóda na priame zaznamenávanie zmien vnútrotubárneho tlaku vložením tenkého katétra naplneného fyziologickým roztokom do skúmavky. Sťahy rúrok mali určitý rytmus, každých 20 sekúnd sa vnútrotubárny tlak zvýšil asi o 2 mm Hg. čl. Táto bazálna aktivita bola pravidelne prerušovaná objavením sa 1-3 intenzívnejších kontrakcií a tiež došlo k zvýšeniu tonusu tubulárnych svalov, čo dáva vlnu trvajúcu 6-8 minút. V niekoľkých prípadoch bol súčasne zaznamenaný vnútromaternicový a intratubálny tlak: nezistil sa paralelizmus medzi kontrakciami maternice a trubíc, ale keď sa do dutiny maternice zaviedla antikoncepcia, zaznamenal sa prudký nárast kontrakcií trubice a zvýšenie ich tónu. Podobný účinok malo intravenózne podanie oxytocínu.

Coutinho (1973) zistil, že kontraktilita pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien je autonómna. Skrátenie rúrky v dôsledku kontrakcií pozdĺžnej vrstvy je asynchrónne so zúžením jej lúmenu spôsobeného kontrakciou kruhovej vrstvy. Ten je citlivejší na farmakologickú stimuláciu adrenergnými činidlami ako pozdĺžne vrstvy.

V roku 1973 A. S. Pekki pomocou metódy filmovej rádiografie so súčasným pozorovaním na televíznej obrazovke zistil, že v druhej fáze menštruačného cyklu je na jednej strane zaznamenaná relaxácia zvieračov vajíčkovodov, na druhej strane ruky, pomalý pohyb jódolipolu cez skúmavky. Vznikol dojem, že pohyb kontrastnej látky v tejto fáze cyklu je spôsobený tlakom vytvoreným počas vstrekovania kvapaliny, a nie vlastnými kontrakciami hadičky. Takýto stav je celkom vysvetliteľný tým, že v druhej fáze cyklu vlna kontrakcií trubice smeruje hlavne do maternice.

Erb a Wenner (1971) skúmali vplyv hormonálnych a neurotropných látok na tubálne kontrakcie. Ukázalo sa, že citlivosť tubálnych svalov na adrenalín vo fáze sekrécie je 9-krát nižšia ako vo fáze proliferácie. Tento pokles závisí od hladiny progesterónu v krvi. Porovnanie odpovede skúmaviek s odpoveďou myometria odhalilo ich identitu v reakciách na neurotropnú expozíciu. Vo fáze sekrécie nie sú pohyby trubíc a citlivosť na acetylcholín inhibované ovariálnymi hormónmi.

Špeciálne kymografické štúdie funkcie zvierača vajcovodov v závislosti od používania hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie uskutočnil Kamal (1971). Zistilo sa, že zavedenie steroidov zvyšuje tonus zvierača a intrauterinná antikoncepcia môže spôsobiť jeho kŕč.

Zaujímavé sú postrehy Mikulicza-Radeckiho, ktorý pri operáciách pozoroval, že v čase ovulácie fimbrie trubice v dôsledku zvýšeného prekrvenia napučiavajú, pružia a pokrývajú vaječník, čo zabezpečuje, že vajíčko po prasknutí folikul vstupuje priamo do lúmenu trubice. To potvrdilo údaje Dyroffa (1932).

Je možné, že tok tekutiny, ktorý nastáva po ovulácii a smeruje do fimbrie, zohráva určitú úlohu v mechanizme vnímania vajíčka. Na VII. medzinárodnom kongrese o plodnosti a neplodnosti (1971) bol premietnutý film, v ktorom bol nakrútený moment ovulácie u zvierat. Bolo jasne vidieť, ako vajíčko doslova vyletí z prasknutého folikulu, obklopeného granulóznymi bunkami, a ako táto spleť smeruje k fimbriám trubice, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od folikulu.

Dôležitou otázkou je čas, počas ktorého sa vajíčko, ktoré vstúpilo do trubice, presunie do maternice. Croxato a Fuentealba (1971) merali čas transportu vajíčka z ovulovaného vaječníka do maternice u zdravých žien a tých, ktoré boli liečené megestrolacetátom (progestín). Ukázalo sa, že u zdravých žien bola najkratšia doba transportu vajíčka 3 dni, najdlhšia - 4 dni po ovulácii, zatiaľ čo pri užívaní megestrolu sa toto trvanie zvýšilo na 8 dní.

IN posledné roky pozornosť sa venuje štúdiu úlohy prostaglandínov v reprodukčná funkciaženy. Ako uvádza Pauerstein v literatúre, zistilo sa, že prostaglandín E spôsobuje uvoľnenie vajíčkovodov, zatiaľ čo prostaglandín F stimuluje ich kontraktilnú aktivitu u ľudí. Reakcia svalového tkaniva vajcovodov na prostaglandíny závisí od hladiny a povahy steroidov produkovaných vaječníkmi. Progesterón teda zvyšuje citlivosť vajcovodov na pôsobenie prostaglandínu E 1 a znižuje ho na prostaglandín F 2α. V období predovulačného zvýšenia obsahu estradiolu sa zvyšuje syntéza prostaglandínov v tkanive vajíčkovodov. Tento proces dosahuje najvyššiu úroveň v čase, keď sa istmická časť vajcovodov stáva najcitlivejšou na účinky prostaglandínu F2α. Rozvoj tohto mechanizmu vedie k zvýšeniu svalového tonusu istmických trubíc a ich uzavretiu, čo zabraňuje predčasnému vstupu plodového vajíčka do dutiny maternice. Zvýšená produkcia progesterónu zvyšuje citlivosť na prostaglandín E, spôsobuje opačný stav svalového tkaniva istmického vajcovodu a podporuje vstup fetálneho vajíčka do maternice.

Transport vajíčka z vaječníka do maternice sa teda uskutočňuje v dôsledku aktívnych kontrakcií svalov trubíc, ktoré sú zase pod vplyvom ovariálnych hormónov. Tieto údaje súčasne vysvetľujú taký veľký rozdiel medzi frekvenciou obnovy priechodnosti vajíčkovodov pod vplyvom konzervatívnych alebo chirurgických metód liečby a frekvenciou tehotenstva. Nestačí obnoviť priechodnosť, je potrebné zachovať alebo obnoviť transportnú funkciu potrubia.

Hrajú riasinky ciliovaného epitelu nejakú úlohu pri pohybe vajíčka? Názory na túto problematiku sa rôznia. Niektorí autori sa domnievajú, že riasinky podporujú pohyb vajíčok, zatiaľ čo iní túto možnosť popierajú.

N. I. Kondrikov (1969) na základe určenia štruktúrnych znakov rôznych úsekov vajíčkovodov a objavu odlišného zloženia tajomstva epitelu prichádza k rovnakému názoru, aký vyslovil Decker. Znižuje sa to na skutočnosť, že rôzne časti rúrok majú odlišnú funkciu: fimbria zjavne zachytáva vajíčko, komplexný rozvetvený reliéf záhybov sliznice ampulárnej časti prispieva ku kapacitácii vajíčka (uvoľnenie z membrány, zrenie); funkčná hodnota istmické oddelenie spočíva v sekrécii látok potrebných pre životne dôležitú činnosť plodového vajíčka.

Mognissi (1971) verí, že vajíčkovody neplnia len transportnú funkciu, ale sú aj miestom, kde sa vajíčko a vyvíjajúce sa embryo v prvých štádiách vyživujú vďaka vnútrotubárnej tekutine. V druhom prípade autor určil proteín a aminokyseliny. Celkom proteín bol rovný 3,26 %. Imunoelektroforetická štúdia kvapaliny odhalila prítomnosť 15 typov proteínov. Zistil sa α-glykoproteín, ktorý v krvi chýba, a preto ho možno označiť ako špecifický tubálny proteín. Identifikovalo sa aj 19 voľných a-aminokyselín. Obsah aminokyselín vo vnútrotubárnej tekutine bol vyšší v proliferačnej fáze a nižší v luteálnej fáze menštruačného cyklu.

Štúdie Changa (1955) a iných ukázali, že v ženskom pohlavnom trakte sa vyskytuje zvláštny fenomén dozrievania spermií, ktorý sa nazýva kapacitácia. Bez procesu dozrievania je penetrácia spermií cez membrány vajíčka nemožná. Čas potrebný na kapacitu sa líši od zvieraťa k zvieraťu a pohybuje sa od 4 do 8 hodín Edwards a kol. (1969) zistili, že u ľudoopov a ľudí tiež existuje proces kapacitácie zahŕňajúci najmenej dva faktory: jeden z nich pôsobí v maternici, druhý vo vajcovodoch. Zistil sa tak ďalší faktor, ktorý ovplyvňuje fenomén oplodnenia a ktorého vznik je spojený s funkciou trubíc.

Takže vajíčkovody vykonávajú funkciu prijímania vajíčka, dochádza v nich k oplodneniu a tiež prenášajú oplodnené vajíčko do maternice; v období prechodu skúmavkami sa vajíčko nachádza v prostredí, ktoré podporuje jeho životnú činnosť a poskytuje optimálne podmienky pre počiatočné štádiá vývoja embrya. Tieto podmienky možno splniť s anatomickou a funkčnou užitočnosťou vajíčkovodov, ktorá závisí od správnosti ich štruktúry a normálnej hormonálna aktivita vaječník.

Patologická anatómia a fyziológia rúrok. Vrodená absencia alebo nedostatočné rozvinutie jednej z rúrok je extrémne zriedkavé. Nedostatočný rozvoj oboch rúrok je nevyhnutne kombinovaný s hypopláziou maternice, vaječníkov. Charakteristickým znakom rúrok je v tomto prípade zachovanie špirálovitosti a vyššie umiestnenie ampulárnych úsekov v porovnaní s normou. Rúry nie sú umiestnené striktne horizontálne, ale majú šikmý (hore) smer a nazývajú sa infantilné. V dôsledku nedostatočnej kontraktilnej aktivity počas salpingografie nie je kontrastná látka v takejto trubici rozdelená na samostatné časti, priemer lúmenu trubice je v celom rozsahu rovnaký. Pri filmovej salpingografii (A. S. Pekki) sa kontrastná látka vylieva z ampulky nie v častých kvapkách, ale v tenkom, pomaly sa pohybujúcom prúde. Opísaný obraz sa bežne vyskytuje u dievčat pred pubertou.

V menopauze sa hadičky stenčujú, rovné, s ampulárnymi úsekmi pomaly klesajúcimi do hĺbky panvy, nereagujú na mechanické a iné dráždenia, kontrastná látka sa pohybuje len v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku v naplnenej maternici.

V niektorých prípadoch teda môže podradnosť vývoja a funkcie normálnej trubice spôsobiť neplodnosť v dôsledku porušenia transportu vajíčka. Za hlavnú príčinu dysfunkcie vajcovodov však treba považovať ich anatomické zmeny, ktoré sa vyvíjajú priamo vo vrstvách trubice alebo v okolitých (alebo blízko trubíc) tkanivách a orgánoch. Takéto dôvody by v prvom rade mali zahŕňať rôzne zápalové zmeny.

Charakteristiky topografie rúrok určujú ich najčastejšie poškodenie zápalovým procesom. To platí rovnako pre špecifické ochorenia (tuberkulóza), ako aj pre všeobecnú septickú infekciu.

S rozvojom infekčného zápalového procesu dochádza predovšetkým k endosalpingitíde. V dôsledku tenkej steny trubice sa zmeny veľmi rýchlo šíria do jej svalových a seróznych vrstiev, čo vedie k rozvoju salpingitídy. Pri nástupe zápalu z pobrušnice sa proces tiež rýchlo rozšíri do celej trubice. Súčasne sa mení vzhľad potrubia: zahusťuje sa nerovnomerne, získava guľôčkový vzhľad, ohýba sa, pozdĺž kanála sa môžu vytvárať uzavreté komory, pretože opuch záhybov sliznice, deskvamácia epitelu vedie k zlepeniu zloží dohromady.

Spočiatku pri zápale dochádza k hyperémii a opuchu tkanív s tvorbou leukocytových alebo lymfocytových infiltrátov, ktoré sa nachádzajú hlavne na vrcholoch záhybov sliznice, malobunkový infiltrát preniká do svalových vrstiev, hnis sa hromadí v lúmene sliznice. trubica s veľkou prímesou zničeného epitelu. Po ústupe akútneho obdobia sa leukocytová reakcia znižuje a v infiltráte začínajú prevládať monocytoidné a plazmatické bunky, ako aj lymfocyty. V chronickom štádiu sa v endosalpinxe a v svalových vrstvách stanovujú malobunkové infiltráty, lokalizované hlavne okolo ciev, ktorých intima je zhrubnutá (endovaskulitída). Edém vrstiev trubice je mierne vyjadrený, ale mení sa konfigurácia výrastkov sliznice - stávajú sa sploštenými a niekedy zlepenými. V niektorých prípadoch je zaznamenaná penetrácia epiteliálnych ostrovčekov do svalových vrstiev.

N. I. Kondrikov (1969) zistil morfofunkčné zmeny vo všetkých vrstvách vajíčkovodov pri chronickej salpingitíde. S progresiou chronického zápalového procesu rastú kolagénové vlákna v stróme záhybov sliznice, svalovej steny vajcovodov a pod seróznym krytom. Krvné cievy sú postupne obliterované a okolo nich sa hromadia kyslé mukopolysacharidy. Vyvíjajú sa aj funkčné zmeny, ktoré sa prejavujú znížením hladiny RNA a glykogénu a znížením obsahu glykoproteínov v sekrécii vajíčkovodov. Všetky tieto zmeny môžu narušiť transport vajíčka alebo spôsobiť jeho smrť.

Na záver by sme sa mali pozastaviť nad následkami preneseného zápalu v podobe jazvovitých adhezívnych zmien. Ak počas zápalového procesu neboli v trubici oblasti výraznej nekrózy, dochádza k postupnej obnove sliznice s obnovením priechodnosti trubice a jej funkcie. Ak bol proces deštrukcie tkaniva významný, zápal končí zjazvením.

VK Rymashevsky a DS Zaprudskaya (1975) študovali obsah kyslých mukopolysacharidov v 43 vajíčkovodoch odobratých ženám s chronickou salpingo-ooforitídou. Ukázalo sa, že pri relatívne krátkom trvaní choroby je ich obsah dosť vysoký a potom trochu klesá. S trvaním ochorenia do 10 rokov a viac opäť stúpa, čo potvrdzuje existujúci zápal a postupne sa zvyšujúcu dezorganizáciu väziva.

L. P. Drobyazko a kol. (1970) podrobil sériovému mikroskopickému vyšetreniu 32 vajíčkovodov odstránených pri operáciách pre neplodnosť. Podľa charakteru zistených morfologických zmien v stene vajcovodu sa rozlišovali tri skupiny.

V prvej skupine (8 pozorovaní) boli vajcovody makroskopicky kľukaté, mierne zhrubnuté s hustými zrastmi peritoneálneho krytu. Pod mikroskopom bol lúmen vajcovodu miestami deformovaný, záhyby sliznice boli miestami hypertrofované, rozvetvené, miestami zrastené; v niektorých prípadoch bola sliznica trubice trochu atrofická so slabo vyvinutými záhybmi. Svalová vrstva je väčšinou bez rysov, niekedy atrofická. Zo strany peritoneálneho krytu bol v niektorých prípadoch odhalený mierny edém a fibrínové ložiská, v iných - rozsiahle výrastky spojivového tkaniva. Vo všetkých prípadoch mierny lymfocytárnej infiltrácie. V tejto skupine sa teda vyskytli javy chronickej salpingitídy s viac či menej výraznými štrukturálne zmeny prevládajúce v slizniciach a seróznych membránach vajcovodu. Treba si uvedomiť, že väčšina žien z tejto skupiny nemala údaje o zápalovom procese pohlavného ústrojenstva, neplodnosť bola častejšie sekundárna, trvala do 5 rokov.

V druhej skupine (11 pozorovaní) boli zaznamenané výrazné makroskopické zmeny vo vajíčkovodoch: prítomnosť peritubálnych adhézií, ktoré deformujú tvar trubice, fokálne tesnenia s obliteráciou lúmenu trubice alebo v miestach s jej expanziou. Mikroskopicky bola častejšie pozorovaná deformácia lúmenu trubice. Slizničné záhyby v niektorých oblastiach boli atrofické, miestami vo forme rozvetvených výrastkov vyčnievali do rozšíreného lúmenu tuby. Často boli hypertrofované, edematózne, navzájom spojené, tvorili uzavreté malé bunky naplnené seróznym exsudátom. V malých bunkách bola odhalená metaplázia stĺpcového epitelu do kubického, vo veľkých bunkách - do plochého. Vo väčšine hypertrofovaných záhybov bol zaznamenaný nadmerný rast spojivového tkaniva s mnohými novovytvorenými malými cievami. V submukóznej vrstve sa prejavujú javy sklerózy. Svalová vrstva je nerovnomerne vyvinutá – miestami je atrofická, miestami hypertrofovaná s medzivrstvami spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti. Niekedy vo svalovej a subperitoneálnej vrstve boli rozptýlené cystické útvary rôznych veľkostí a tvarov, lemované kvádrovým epitelom. Na rovnakom pozadí bol zaznamenaný významný počet lymfatických štrbín a rôznych kalibrov. cievy, menšie, so zhrubnutou sklerotickou stenou. V peritoneálnom kryte bol častejšie pozorovaný nadmerný rast spojivového tkaniva. Vo všetkých vrstvách steny trubice bola fokálna lymfoidná infiltrácia s prítomnosťou jednotlivých plazmatických buniek. V niektorých prípadoch boli zistené akumulácie neutrofilných leukocytov, eozinofilov. Následne boli v druhej skupine zaznamenané fenomény chronickej salpingitídy s ťažkou sklerózou všetkých vrstiev steny trubice, najmä slizničnej a submukóznej. V tejto skupine je adhezívny proces peritoneálneho krytu, deformácia a obliterácia lúmenu trubice výraznejšie ako v prvej skupine. Všetky ženy v tejto skupine mali v minulosti B1 zápal príveskov maternice. Vo väčšine prípadov bola neplodnosť primárna, v niektorých sekundárna po potrate. Trvanie neplodnosti je 5 rokov a viac.

V tretej skupine (13 pozorovaní) boli steny vajíčkovodov makroskopicky zhrubnuté, konce fimbrií boli zatavené. Častejšie ako v predchádzajúcej skupine sa vyskytli fokálne tesnenia, zúženie a niekedy aj obliterácia lúmenu trubice. adhezívny procesčastejšie postihovala maternicu a vaječníky. O mikroskopické vyšetrenie záhyby sliznice boli zhrubnuté, navzájom spojené. V miestach najväčšieho zhrubnutia fajky jej lúmen buď chýbal, alebo bol zúžený a deformovaný. V dôsledku adhézií sa na sliznici vytvorili retikulárne štruktúry, ich epitel bol sploštený. Bunky sú naplnené obsahom obsahujúcim malé množstvo deskvamovaných epitelových buniek, erytrocytov a leukocytov. Svalová vrstva je hypertrofovaná, čiastočne atrofická s nadmerným vývojom spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti: buď vo forme jemných sieťovaných fibríl, alebo hrubších a hrubších vrstiev so známkami hyalinózy. Vo svalových a subperitoneálnych vrstvách, rozptýlené, rôznych tvarov cystické útvary - zaoblené, oválne, v tvare zálivu. Ich steny pozostávali zo základne spojivového tkaniva, boli lemované kvádrovým alebo skvamóznym epitelom, v lúmenoch sa odhalilo serózne tajomstvo s malým množstvom vytvorených prvkov. Spolu s tým bolo zaznamenané veľké množstvo lymfatických trhlín a krvných ciev rôzneho kalibru, často malých. Steny ciev sú zhrubnuté v dôsledku vývoja hrubého spojivového tkaniva s čiastočnou hyalinózou a takmer úplnou absenciou prvkov hladkého svalstva. Zo strany peritoneálneho krytu bol pozorovaný masívny rozvoj fibrózneho tkaniva s výraznou hyalinózou. V niektorých preparátoch sa v slizničných a podslizničných vrstvách našli koncentrické ložiská vápna (psamové telieska). Vo všetkých vrstvách bola nerovnomerná lymfo-leukocytová infiltrácia. V niektorých prípadoch boli pozorované fokálne akumulácie leukocytov.

V tretej skupine boli zistené skôr hrubé morfologické zmeny: výrazná deformácia, častejšie absencia lúmenu trubice v dôsledku rastu sliznice, výrazná skleróza všetkých vrstiev steny vajcovodu, hrubšia a masívnejší rozvoj vláknitého tkaniva v peritoneálnom kryte. Pri každom pozorovaní tejto skupiny boli zaznamenané cystické útvary vo svalových a subperitoneálnych vrstvách, fibróza a hyalinóza cievnych stien.

V niektorých prípadoch boli pozorované javy purulentnej salpingitídy v kombinácii s hrubými nezvratnými zmenami v stene potrubia.

Všetky pacientky v tejto skupine trpeli zápalom maternicových príveskov s výraznými klinickými prejavmi. U niektorých žien sa ochorenie predĺžilo a často aj zhoršilo, niektoré mali v minulosti hnisavý zápal príveskov maternice. Neplodnosť, primárna aj sekundárna, trvala od 6 do 9 rokov.

Vakovité útvary trubíc (sactosalpinx) vznikajú v dôsledku zlepenia fimbrie a uzavretia priesvitu trubice v ampulke. Súčasne produkty zápalu pretrvávajú a rozťahujú výslednú dutinu, niekedy až do značnej veľkosti. Podľa povahy obsahu pyosalpinx (hnis), hydrosalpinx ( serózna tekutina), hematosalpinx (krv), oleosalpinx (olejová kontrastná tekutina vstreknutá počas röntgenové vyšetrenie). Steny vakovitej formácie môžu mať rôznu hrúbku; vnútorný povrch je spravidla buď zamatový, trochu zhrubnutý, alebo naopak atrofovaný endosalpinx bez záhybov.

Rúrkovo-ovariálne zápalové formácie vznikajú v dôsledku topografickej blízkosti rúrok a vaječníkov, spoločného ich obehového a lymfatického systému. Niekedy je pri vyšetrení ťažké rozlíšiť hranice rúrok a vaječníkov v týchto konglomerátoch, často vrátane zápalových dutín, ktoré sú im spoločné.

Je ťažké identifikovať akékoľvek špecifické patomorfologické zmeny v trubiciach, ktoré sú patognomické pre určitý typ infekcie, s výnimkou tuberkulózy, pre ktorú sú tieto zmeny veľmi charakteristické. Z orgánov reprodukčného systému postihuje tuberkulóza najčastejšie rúrky. Proces spravidla začína porážkou fimbrií a ich lepením, čo vedie k vytvoreniu saktosalpinxu s akumuláciou produktov rozpadu (kazeózne hmoty). Veľmi rýchlo sa do zápalu zapojí svalová vrstva a serózna membrána. Nepochybným dôkazom súčasného tuberkulózneho procesu je v tomto období detekcia prvkov produktívneho zápalu - špecifických granulómov. Oveľa ťažšie sa diagnostikujú posttuberkulózne javy, keď sú infiltratívno-produktívne nahradené jazvovitými, sklerotizujúcimi zmenami pokrývajúcimi všetky vrstvy trubice. Niekedy sa nájdu kalcifikované ohniská.

Priechodnosť trubíc môže byť ovplyvnená ložiskami endometriózy, ktorých rozvoj je spojený s implantáciou endometria do trubíc v dôsledku antiperistaltického refluxu menštruačnej krvi alebo vnútromaternicových manipulácií (kyretáž sliznice, fúkanie, hysterografia , atď.). Endometrioidné heterotopie v trubiciach, ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje, môžu spôsobiť neplodnosť (úplný uzáver trubice) alebo rozvoj tubulárneho tehotenstva.

Zmena podmienok transportu vajíčka v dôsledku priamej zmeny lúmenu v dôsledku vývoja nádorového procesu vo vnútri trubice sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Popísané sú ojedinelé prípady detekcie fibrómu, myxómu a lymfangiómu vajíčkovodov.

Priesvit trubice, jej dĺžka, umiestnenie v priestore sa môže meniť pri nádorových procesoch v maternici (fibromyóm) alebo vaječníkoch (cystóm), kedy sa na jednej strane mení topografia orgánu, na druhej strane lisovanie. vplyv samotného nádoru ovplyvňuje. Zmeny v potrubí v týchto prípadoch budú závisieť od zmien tvaru a objemu susedných orgánov.