Nešpecifickým indikátorom všeobecného krvného testu je ESR: rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Známa je aj pod iným názvom: ROE - reakcia sedimentácie erytrocytov. Zvláštnosťou tohto indikátora je, že norma ESR v krvi je relatívna a závisí od veku a pohlavia. Zvýšenie ESR najčastejšie indikuje zápalové a infekčné ochorenia, ochorenia spojivových tkanív alebo prítomnosť v organizme rôzne nádory. Tehotenstvo, patologické zmeny v štítnej žľaze a ochorenia krvi môžu ovplyvniť zvýšenie tohto ukazovateľa.

Norma ESR v krvi

Norma ESR závisí od veku a pohlavia. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa vypočíta z výšky vrstvy plazmy vytvorenej za určité časové obdobie (jedna hodina) - mm / h.

Ak má novorodenec ESR do 2 mm / h, potom u starších detí a dospelých bude vyššia. U starších ľudí budú normálne hodnoty ESR ešte vyššie, pretože sa berú do úvahy zmeny hormonálnych a metabolických procesov súvisiace s vekom.

Norma ESR v krvi je tiež diferencovaná podľa pohlavia. Ak sa norma ESR v krvi u žien považuje za 2 až 15 mm / h, potom sa u mužov norma zníži na 2 až 10 mm / h.

Norma ESR v krvi:

• U novorodencov do 2 mm/hod.; deti do 10 rokov - 4-17 mm / h.
• Ženy do 50 rokov - 2-14 mm / h; staršie ako 50 - 2-53 mm / h.
• Muži do 50 rokov - 2-10 mm / h; nad 50 - 2-38 mm / h.

Proces sedimentácie erytrocytov možno rozdeliť do 3 fáz. Každá fáza má svoju rýchlosť. Na začiatku sedimentácia erytrocytov prebieha pomaly, v oddelených bunkách. V ďalšej fáze dochádza k rýchlejšiemu usadzovaniu, tvoria sa agregáty – „stĺpce mincí“. Tretia fáza je charakteristická veľkým počtom vytvorených agregátov, so spomalením rýchlosti usadzovania až po jeho úplné zastavenie.

Zvýšené a znížené ESR v krvi

Môže sa vyskytnúť v takýchto prípadoch:

• menštruácia a tehotenstvo u žien;
• zranenia rôznych etiológií;
• septický proces;
• anémia a iné ochorenia krvi;
• imunopatologický stav;
• zhubné novotvary a leukémie;
• infarkt myokardu alebo iných orgánov;
• choroby endokrinného systému;
• intoxikácia tela, ako aj príjem určitých lieky(preto lekári zvyčajne predpisujú druhý krvný test po ukončení liečby nie skôr ako za 2-3 týždne).

Toto nie je úplný zoznam chorôb, ktoré možno považovať za indikácie krvného testu na ESR.

Zníženie ESR v krvi je charakteristické pre:

• pre stavy s nízkou hladinou fibrinogénu;
• na závažné zlyhanie obehu;
• na vírusovú hepatitídu.

Indikácie pre krvný test na ESR

Indikácie pre túto analýzu krvný obraz všetky vyššie opísané stavy a podozrenia na ne. Takmer pri každej návšteve lekára je predpísaný klinický krvný test, ktorý zahŕňa indikátor ESR. Na základe celkového stavu pacienta, jeho sťažností (ak je schopný odpovedať na otázky), na základe interpretácie krvného testu, bude pre pacienta oveľa jednoduchšie stanoviť diagnózu.

Príprava na krvný test ESR

Príprava na ESR je podobná príprave na kompletný krvný obraz. Pred vykonaním analýzy by sa mala obmedziť fyzická aktivita, aby sa hladina leukocytov nezvyšovala. Tiež večer predtým je vhodné zdržať sa tučných jedál. Test sa má vykonať ráno na prázdny žalúdok.

Dešifrovanie krvného testu na ESR

Ak poznáte ukazovatele normy, na prvý pohľad sa dekódovanie nebude zdať ťažké. Napriek tomu je lepšie nerozlúštiť testy sami, ale zveriť to svojmu lekárovi. Koniec koncov, nešpecifický indikátor ESR nie je ani zďaleka jediným ukazovateľom vo všeobecnom (klinickom) krvnom teste. Okrem toho KLA zahŕňa také ukazovatele ako hemoglobín, leukocyty a erytrocyty. Ich svedectvo spolu plus dekódovanie krvného testu na ESR môže skúsenému odborníkovi veľa povedať.

Všeobecné ukazovatele analýzy:

1. HEMOGLOBÍN (Hb) je krvné farbivo nachádzajúce sa v erytrocytoch (červených krvinkách), jeho hlavnou funkciou je prenášať kyslík z pľúc do tkanív a odstraňovať oxid uhličitý z tela.

Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, ženy - 120-140 g / l.

Znížený hemoglobín sa vyskytuje pri anémii, strate krvi, latentnom vnútornom krvácaní, s léziami vnútorné orgány napr obličky atď.

Môže stúpať pri dehydratácii, pri ochoreniach krvi a niektorých typoch srdcového zlyhania.

2. ERYTROCYTY - krvinky obsahujú hemoglobín.

Normálne hodnoty sú (4,0-5,1) * 10 až 12. stupeň / l a (3,7-4,7) * 10 až 12. stupeň / l pre mužov a ženy.

K zvýšeniu erytrocytov v krvi dochádza napr zdravých ľudí vo vysokej nadmorskej výške v horách, ako aj pri vrodených či získaných srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Zvýšenie môže byť spôsobené nadbytkom steroidných hormónov v tele. Napríklad pri Cushingovej chorobe a syndróme alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi.

Zníženie - s anémiou, akútnou stratou krvi, s chronickými zápalovými procesmi v tele, ako aj v neskorom tehotenstve.

3. Leukocyty – biele krvinky, tvoria sa v kostnej dreni a lymfatické uzliny. Ich hlavnou funkciou je chrániť telo pred nepriaznivými vplyvmi. Norma - (4,0-9,0) x 10 až 9. stupeň / l. Nadbytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu.

Existuje päť typov leukocytov (lymfocyty, neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily), z ktorých každý plní špecifickú funkciu. V prípade potreby sa urobí podrobný krvný test, ktorý ukáže pomer všetkých piatich typov leukocytov. Ak sa napríklad zvýši hladina leukocytov v krvi, podrobná analýza ukáže, v dôsledku akého typu sa ich celkový počet zvýšil. Ak v dôsledku lymfocytov, potom je v tele zápalový proces, ak je viac ako norma eozinofilov, potom je možné podozrenie na alergickú reakciu.

PREČO JE TU VEĽA LEUKOCYTOV?

Existuje veľa stavov, pri ktorých dochádza k zmene hladiny leukocytov. To nemusí nevyhnutne znamenať chorobu. Leukocyty, ako aj všetky ukazovatele všeobecnej analýzy reagujú na rôzne zmeny v tele. Napríklad počas stresu, tehotenstva, po fyzickej námahe sa ich počet zvyšuje.

Zvýšený počet leukocytov v krvi (inými slovami, leukocytóza) sa vyskytuje aj pri:
+ infekcie (bakteriálne),

zápalové procesy,

alergické reakcie,

Zhubné novotvary a leukémie,

recepcia hormonálne lieky, niektoré lieky na srdce (napr. digoxín).

Ale znížený počet leukocytov v krvi (alebo leukopénia): tento stav sa často vyskytuje s vírusová infekcia(napríklad pri chrípke) alebo užívanie určitých liekov, napríklad analgetiká, antikonvulzíva.

4. KRAVIČKY - krvinky, indikátor normálnej zrážanlivosti krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.

Normálne množstvo - (180-320) * 10 až 9. stupeň / l

Zvýšené množstvo nastane, keď:
chronické zápalové ochorenia (tuberkulóza, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene), po operácii, liečba hormonálnymi liekmi.

Znížené o:
alkohol, otrava ťažkými kovmi, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek, ochorenia pečene, sleziny, hormonálne poruchy. A tiež pod pôsobením určitých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.

5. ESR alebo ROE - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (sedimentačná reakcia erytrocytov) - to je to isté, indikátor priebehu ochorenia. Zvyčajne sa ESR zvyšuje na 2.-4. deň ochorenia, niekedy dosahuje maximum počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h.

Zvýšené o:
infekcie, zápaly, anémia, ochorenia obličiek, hormonálne poruchy, šoky po úrazoch a operáciách, v tehotenstve, po pôrode, pri menštruácii.

Prešlo na nižšiu verziu:
so zlyhaním krvného obehu, anafylaktický šok.

Na stanovenie správnej diagnózy sú často potrebné testy. Najinformatívnejšia z nich je.Jeho indikátory vám umožňujú určiť prítomnosť zápalu, anémie, zníženej funkcie orgánov a umožňujú identifikovať mnohé choroby v počiatočnom štádiu. Krv je predsa hlavným médiom Ľudské telo, a práve ona sa prenáša do orgánov živiny a odstraňuje produkty výmeny.

Zvyčajne sa počas počiatočnej liečby pacienta všeobecne

rozbor krvi. Normálne ukazovatele takejto analýzy naznačujú správne fungovanie všetkých orgánov. Pre spresnenie výsledkov je vhodné urobiť rozbor ráno, pretože po jedle sa mení.

Aké sú najdôležitejšie výsledky krvných testov?

1. Hemoglobín.

Je to hemoglobín, ktorý určuje červenú farbu krvi. Je to dôležité, pretože prenáša kyslík do tkanív tela. Normálne by obsah hemoglobínu mal byť aspoň 120 gramov na liter pre ženy a 130 gramov pre mužov. Hemoglobín sa skladá z bielkovín a železa, ktoré viaže kyslík. Pri nedostatku železa a strate krvi vzniká anémia – nízka hladina hemoglobínu. Najviac zo všetkého ovplyvňuje nedostatok hemoglobínu

fungovanie mozgu. Ale zvýšený obsah tejto látky tiež naznačuje prítomnosť porúch v tele. Najčastejšie sa to stane z dehydratácie, srdcových a pľúcnych chorôb.

2. Ďalšími dôležitými ukazovateľmi krvného testu sú počet a Práve oni sú nositeľmi hemoglobínu, hoci jeho obsah v týchto bunkách sa môže líšiť. Zvýšenie a zníženie ich hladiny naznačuje rovnaké ochorenia ako hodnoty hemoglobínu. Niekedy sa počet červených krviniek môže znížiť po jedle alebo v noci. Ale zvýšenie ich úrovne je oveľa vážnejšie. Môže to byť príznak nedostatku kyslíka, pľúcne ochorenia a rakovina. Normálne by mal byť počet červených krviniek 4-5 * 10 až 12. stupeň na liter u mužov a o niečo nižší u žien. Oveľa dôležitejšia pre určenie procesov prebiehajúcich v tele je však hodnota ESR – rýchlosť Môže sa zvýšiť pri mnohých ochoreniach, najčastejšie pri zápaloch, ako aj pri rakovine, anémii, infarkte či ochoreniach krvi. ESR by mala byť u zdravého muža 1-10 milimetrov za hodinu a u ženy od 2 do 15. Rýchlosť sa môže znížiť pri ochoreniach pečene, zrážaní krvi, hladovaní a vegetariánskej strave.

3. Pri diagnostike sa berú do úvahy aj také ukazovatele krvného testu ako stavu

leukocyty. Tieto bunky reagujú na infekciu, zápal a poskytujú imunitnú ochranu. Je ich viacero druhov a na choroby reagujú rôzne. Analýza by preto mala brať do úvahy stav všetkých týchto buniek: granulocyty, neutrofily, bazofily, eozinofily, lymfocyty a monocyty. Obsah týchto buniek sa vypočíta podľa špeciálneho.Celkový počet leukocytov by mal byť od 4 do 9 * 10 do 9. stupňa. Zvýšený počet bielych krviniek môže naznačovať infekčné ochorenia, hnisavosť, zápal, zlyhanie obličiek alebo srdcový infarkt. Jeho pokles sa pozoruje po užití niektorých liekov, pri tuberkulóze, malárii, chrípke, hepatitíde a onkologických ochoreniach.

Ďalším druhom zodpovedným za jeho zrážanie sú krvné doštičky. Zvýšenie alebo zníženie ich počtu môže tiež naznačovať vážne ochorenia. Ale ich počet sa venuje pozornosť, keď sa výrazne líši od normy. Preto tieto ukazovatele krvného testu nie sú také dôležité.

Na biochemickú analýzu bude potrebné odobrať krv iba zo žily a vždy na prázdny žalúdok. Ak totiž ráno vypijete povedzme kávu s cukrom, obsah glukózy v krvi sa určite zmení a rozbor bude nesprávny.

Kompetentný lekár určite zohľadní vaše pohlavie a fyziologický stav. Napríklad u žien počas kritické dni” ESR sa zvyšuje a počet krvných doštičiek klesá.

Všeobecná analýza poskytuje viac informácií o zápale a stave krvi (sklon ku krvným zrazeninám, prítomnosť infekcií) a biochemická analýza je zodpovedná za funkčný a organický stav vnútorných orgánov - pečene, obličiek, pankreasu .

Všeobecné ukazovatele analýzy:

1. HEMOGLOBÍN (Hb) - krvné farbivo nachádzajúce sa v erytrocytoch (červených krvinkách), jeho hlavnou funkciou je prenášať kyslík z pľúc do tkanív a odstraňovať oxid uhličitý z tela.

Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, ženy - 120-140 g / l.

Znížený hemoglobín sa vyskytuje pri anémii, strate krvi, latentnom vnútornom krvácaní, pri poškodení vnútorných orgánov, ako sú obličky atď.

Môže stúpať pri dehydratácii, pri ochoreniach krvi a niektorých typoch srdcového zlyhania.

2. ERYTROCYTY - krvinky obsahujú hemoglobín.

Normálne hodnoty sú (4,0-5,1) * 10 až 12. mocnina / L a (3,7-4,7) * 10 až 12. mocnina / L pre mužov a ženy.

K nárastu červených krviniek dochádza napríklad u zdravých ľudí vo vysokej nadmorskej výške v horách, ďalej pri vrodených či získaných srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Zvýšenie môže byť spôsobené nadbytkom steroidných hormónov v tele. Napríklad pri Cushingovej chorobe a syndróme alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi.

Zníženie - s anémiou, akútnou stratou krvi, s chronickými zápalovými procesmi v tele, ako aj v neskorom tehotenstve.

3. Leukocyty – biele krvinky, tvoria sa v kostnej dreni a lymfatických uzlinách. Ich hlavnou funkciou je chrániť telo pred nepriaznivými vplyvmi. Norma - (4,0-9,0) x 10 až 9. stupeň / l. Nadbytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu.

Existuje päť typov leukocytov (lymfocyty, neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily), z ktorých každý plní špecifickú funkciu. V prípade potreby sa urobí podrobný krvný test, ktorý ukáže pomer všetkých piatich typov leukocytov. Ak sa napríklad zvýši hladina leukocytov v krvi, podrobná analýza ukáže, v dôsledku akého typu sa ich celkový počet zvýšil. Ak v dôsledku lymfocytov, potom je v tele zápalový proces, ak je viac ako norma eozinofilov, potom je možné podozrenie na alergickú reakciu.

PREČO JE TU VEĽA LEUKOCYTOV?

Existuje veľa stavov, pri ktorých dochádza k zmene hladiny leukocytov. To nemusí nevyhnutne znamenať chorobu. Leukocyty, ako aj všetky ukazovatele všeobecnej analýzy reagujú na rôzne zmeny v tele. Napríklad počas stresu, tehotenstva, po fyzickej námahe sa ich počet zvyšuje.

Zvýšený počet leukocytov v krvi (inými slovami, leukocytóza) sa vyskytuje aj pri:

Infekcie (bakteriálne),

zápalové procesy,

alergické reakcie,

Zhubné novotvary a leukémie,

Užívanie hormonálnych liekov, určitých srdcových liekov (napríklad digoxínu).

Ale znížený počet leukocytov v krvi (alebo leukopénia): tento stav sa často vyskytuje pri vírusovej infekcii (napríklad pri chrípke) alebo pri užívaní určitých liekov, napríklad analgetík, antikonvulzív.

4. KRAVIČKY - krvinky, indikátor normálnej zrážanlivosti krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.

Normálne množstvo - (180-320) * 10 až 9. stupeň / l

Zvýšené množstvo nastane, keď:

Chronické zápalové ochorenia (tuberkulóza, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene), po operácii liečba hormonálnymi liekmi.

Znížené o:

Pôsobenie alkoholu, otravy ťažkými kovmi, choroby krvi, zlyhanie obličiek, choroby pečene, sleziny, hormonálne poruchy. A tiež pod pôsobením určitých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.

5. ESR alebo ROE - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (sedimentačná reakcia erytrocytov) - to je to isté, indikátor priebehu ochorenia. Zvyčajne sa ESR zvyšuje na 2.-4. deň ochorenia, niekedy dosahuje maximum počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h.

Zvýšené o:

Infekcie, zápaly, anémia, ochorenia obličiek, hormonálne poruchy, šoky po úrazoch a operáciách, v tehotenstve, po pôrode, pri menštruácii.

Prešlo na nižšiu verziu:

S obehovým zlyhaním, anafylaktickým šokom.

Ukazovatele biochemickej analýzy:

6. GLUKÓZA - mala by byť 3,5-6,5 mmol / liter. Pokles - pri nedostatočnej a nepravidelnej výžive, hormonálnych ochoreniach. Zvýšenie - s cukrovkou.

7. CELKOVÝ PROTEÍN - norma - 60-80 gramov / liter. Znižuje sa so zhoršením funkcie pečene, obličiek, podvýživy (prudký pokles celkový proteín bežný príznak, že prísna reštriktívna diéta vám zjavne neprospieva).

8. CELKOVÝ BILIRUBÍN - norma - nie vyššia ako 20,5 mmol / liter ukazuje, ako funguje pečeň. Zvýšenie - s hepatitídou, cholelitiázou, deštrukciou červených krviniek.

9. Kreatinín – nemal by byť vyšší ako 0,18 mmol / liter. Látka je zodpovedná za fungovanie obličiek. Prekročenie normy je znakom zlyhania obličiek, ak nedosiahne normu, potom je potrebné zvýšiť imunitu.

Klinické analýzy prinášajú pre lekára obrovské množstvo informácií o zdravotnom stave pacienta a ich význam pre lekársku prax možno len ťažko preceňovať. Tieto výskumné metódy sú pomerne jednoduché, vyžadujú minimálne vybavenie a sú k dispozícii na implementáciu v laboratóriu takmer každej lekárskej inštitúcie. Z tohto dôvodu sú klinické vyšetrenia krvi, moču a stolice rutinou a musia sa vykonávať u všetkých ľudí prijatých do nemocnice, nemocnice alebo na kliniku na liečbu, ako aj u väčšiny pacientov, ktorí sa ambulantne vyšetrujú na rôzne ochorenia.

1.1. Všeobecný klinický krvný test

Krv je tekuté tkanivo, ktoré nepretržite cirkuluje cievny systém a dodáva kyslík a živiny do všetkých častí ľudského tela a tiež z nich odstraňuje „odpadové“ odpadové produkty. Celkové množstvo krvi je 7-8% hmotnosti človeka. Krv sa skladá z tekutej časti - plazmy a vytvorených prvkov: červených krviniek (erytrocytov), ​​bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (trombocytov).

Ako sa získava krv na klinické skúšanie?

Na klinickú analýzu sa používa kapilárna krv, ktorá sa získava z prsta ruky (zvyčajne prstenníka, menej často prostredníka a ukazováka) prepichnutím bočného povrchu mäkkých tkanív terminálnej falangy špeciálnou lancetou na jedno použitie. . Tento postup zvyčajne vykonáva laboratórny asistent.

Pred odberom krvi sa koža ošetrí 70% roztokom alkoholu, prvá kvapka krvi sa odsaje vatou az ďalších sa pripraví krvný náter, ktorý sa vloží do špeciálnej sklenenej kapiláry na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. , ako aj vyhodnotiť ďalšie ukazovatele, o ktorých bude reč nižšie .Základné pravidlá odberu krvi z prsta

Aby ste sa vyhli chybám pri vykonávaní klinického krvného testu, musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Krvný test z prsta sa má odobrať ráno po celonočnom hladovaní, to znamená 8-12 hodín po poslednom jedle. Výnimkou je prípad, keď má lekár podozrenie na vývoj vážneho ochorenia akútne ochorenie, Napríklad, akútna apendicitída, pankreatitída, infarkt myokardu atď. V takýchto situáciách sa krv odoberá bez ohľadu na dennú dobu alebo príjem potravy.

Pred návštevou laboratória je povolená mierna konzumácia pitná voda. Ak ste deň predtým pili alkohol, je lepšie darovať krv na rozbor najskôr o 2-3 dni.

Okrem toho je vhodné pred odberom krvi na výskum vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe (kríž, vzpieranie a pod.) alebo iným intenzívnym účinkom na organizmus (návšteva parnej miestnosti, sauny, plávanie v studená voda atď.). Inými slovami, režim fyzická aktivita pred darovaním krvi by mala byť najčastejšia.

Pred odberom krvi by ste si nemali miesiť a trieť prsty, pretože to môže viesť k zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, ako aj k zmene pomeru tekutej a pevnej časti krvi.

Hlavné ukazovatele klinického krvného testu a čo môžu naznačovať ich zmeny

Najdôležitejšími ukazovateľmi na posúdenie zdravotného stavu subjektu sú také ukazovatele, ako je pomer objemu tekutých a bunkových častí krvi, počet bunkových prvkov v krvi a vzorec leukocytov, ako aj obsah hemoglobínu. v erytrocytoch a rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

1.1. 1. Hemoglobín

Hemoglobín- Ide o špeciálny proteín, ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách a má schopnosť viazať kyslík a prenášať ho do rôznych ľudských orgánov a tkanív. Hemoglobín má červenú farbu, ktorá určuje charakteristickú farbu krvi. Molekula hemoglobínu pozostáva z malej neproteínovej časti nazývanej hem a obsahuje železo, ako aj proteín nazývaný globín.

Pokles hemoglobínu pod dolnú hranicu normy sa nazýva anémia a môže byť spôsobený rôznymi príčinami, z ktorých najčastejšie sú nedostatok železa v tele, akútna alebo chronická strata krvi, nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej. Anémia sa často vyskytuje u pacientov s rakovinou. Malo by sa pamätať na to, že anémia je vždy vážnym príznakom a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie na určenie príčin jej vývoja.

Pri anémii sa prísun kyslíka do telesných tkanív prudko znižuje, pričom nedostatok kyslíka postihuje predovšetkým tie orgány, v ktorých je metabolizmus najintenzívnejší: mozog, srdce, pečeň a obličky.

Čím výraznejší je pokles hemoglobínu, tým závažnejšia je anémia. Pokles hemoglobínu pod 60 g/l sa považuje za život ohrozujúci pacienta a vyžaduje si urgentnú transfúziu krvi alebo červených krviniek.

Hladina hemoglobínu v krvi sa zvyšuje pri niektorých závažných krvných ochoreniach – leukémii, s „hustnutím“ krvi napríklad v dôsledku dehydratácie, a tiež kompenzačne u zdravých ľudí, ktorí sú vo vysokých nadmorských výškach alebo u pilotov po lete vo výške. nadmorská výška.

1.1.2. červené krvinky

červené krvinky, alebo červené krvinky, sú malé, ploché, okrúhle bunky s priemerom približne 7,5 mikrónu. Keďže erytrocyt je na okrajoch o niečo hrubší ako v strede, potom „z profilu“ vyzerá ako bikonkávna šošovka. Táto forma je najoptimálnejšia a umožňuje maximálne nasýtenie erytrocytov kyslíkom a oxidom uhličitým pri prechode pľúcnymi kapilárami alebo cievami vnútorných orgánov a tkanív. U zdravých mužov obsahuje krv 4,0-5,0 x 10 12 / l a u zdravých žien 3,7-4,7 x 10 12 / l.

Zníženie obsahu červených krviniek v krvi, ako aj hemoglobínu, naznačuje vývoj anémie u človeka. Pri rôznych formách anémie môže počet červených krviniek a hladina hemoglobínu neúmerne klesať a množstvo hemoglobínu v červenej krvinke môže byť odlišné. V tomto ohľade sa pri vykonávaní klinického krvného testu nevyhnutne určuje farebný indikátor alebo priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch (pozri nižšie). V mnohých prípadoch to pomáha lekárovi rýchlo a správne diagnostikovať určitú formu anémie.

Prudký nárast počtu erytrocytov (erytrocytóza), niekedy až 8,0-12,0 x 10 12 / l alebo viac, takmer vždy naznačuje vývoj jednej z foriem leukémie - erytrémie. Menej často sa u osôb s takýmito zmenami v krvi zisťuje takzvaná kompenzačná erytrocytóza, keď sa počet erytrocytov v krvi zvýši v reakcii na pobyt osoby v atmosfére so zníženým obsahom kyslíka (v horách, pri lete na vysoká nadmorská výška). Ale kompenzačná erytrocytóza sa vyskytuje nielen u zdravých ľudí. Zistilo sa teda, že ak má osoba ťažké pľúcne ochorenia s respiračným zlyhaním (pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, chronická bronchitída atď.), Ako aj patológiu srdca a krvných ciev, ku ktorej dochádza pri zlyhaní srdca (srdcové chyby, kardioskleróza, atď.), telo kompenzačne zvyšuje tvorbu červených krviniek v krvi.

Nakoniec sú známe takzvané paraneoplastické (grécky para - blízko, pri; neo ... + gréčtina. plasis- vzdelanie) erytrocytóza, ktoré sa vyvíjajú pri niektorých formách rakoviny (obličky, pankreas atď.). Treba poznamenať, že erytrocyty môžu mať pri rôznych patologických procesoch nezvyčajné veľkosti a tvary, čo má veľkú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť červených krviniek rôznych veľkostí v krvi sa nazýva anizocytóza a pozoruje sa pri anémii. Červené krvinky normálnej veľkosti (asi 7,5 mikrónov) sa nazývajú normocyty, redukované - mikrocyty a zväčšené - makrocyty. Mikrocytózu, keď v krvi prevládajú malé červené krvinky, pozorujeme pri hemolytickej anémii, anémii po chronickej strate krvi a často aj pri malígnych ochoreniach. Veľkosť erytrocytov sa zvyšuje (makrocytóza) s B 12 -, anémiou z nedostatku kyseliny listovej, s maláriou, s ochoreniami pečene a pľúc. Najväčšie erytrocyty, väčšie ako 9,5 mikrónov, sa nazývajú megalocyty a nachádzajú sa pri B 12-, anémii z nedostatku folátov a menej často pri akútnej leukémii. Výskyt erytrocytov nepravidelného tvaru (predĺžený, červovitý, hruškovitý atď.) sa nazýva poikilocytóza a považuje sa za znak defektnej regenerácie erytrocytov v kostnej dreni. Poikilocytóza sa pozoruje pri rôznych anémiách, ale je obzvlášť výrazná pri B 12 - anémia z nedostatku.

Pre niektoré formy vrodené choroby charakteristické sú ďalšie špecifické zmeny tvaru erytrocytov. Kosáčikovité erytrocyty sa teda pozorujú pri kosáčikovitej anémii a terčovité erytrocyty (s farebnou oblasťou v strede) sa zisťujú pri talasémii a otrave olovom.

V krvi sa dajú zistiť aj mladé formy červených krviniek, ktoré sa nazývajú retikulocyty. Normálne je ich v krvi obsiahnutých 0,2-1,2% z celkového počtu červených krviniek.

Význam tohto ukazovateľa je spôsobený najmä tým, že charakterizuje schopnosť kostnej drene rýchlo obnoviť počet červených krviniek pri anémii. Zvýšenie obsahu retikulocytov v krvi (retikulocytóza) pri liečbe anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu Bx2 v tele je skoré znamenie rekonvalescencie. V tomto prípade sa maximálne zvýšenie hladiny retikulocytov v krvi nazýva retikulocytová kríza.

Naopak, nie dosť vysoký stupeň retikulocytov pri dlhodobej anémii svedčí o znížení regeneračnej schopnosti kostnej drene a je nepriaznivým znakom.

Treba mať na pamäti, že retikulocytóza pri absencii anémie vždy vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pretože ju možno pozorovať pri rakovinových metastázach do kostnej drene a niektorých formách leukémie.

Normálne je farebný index 0,86-1,05. Zvýšenie farebného indexu nad 1,05 naznačuje hyperchrómiu (grécky hyper - over, over, na druhej strane; chroma - color) a pozoruje sa u ľudí s anémiou z nedostatku Vhg.

Pokles farebného indexu pod 0,8 naznačuje hypochrómiu (grécky hypo - zdola, pod), ktorá sa najčastejšie pozoruje pri anémia z nedostatku železa. V niektorých prípadoch hypochrómna anémia sa vyvíja pri malígnych novotvaroch, častejšie pri rakovine žalúdka.

Ak je hladina červených krviniek a hemoglobínu znížená a farebný index je v normálnom rozmedzí, hovorí sa o normochromickej anémii, ktorá zahŕňa hemolytickú anémiu - ochorenie, pri ktorom dochádza k rýchlej deštrukcii červených krviniek. ako aplastická anémia – ochorenie, pri ktorom sa v kostnej dreni produkuje nedostatočná produkcia.počet erytrocytov.

Hematokrit alebo hematokrit- je to pomer objemu erytrocytov k objemu plazmy, charakterizuje aj stupeň nedostatku alebo nadbytku červených krviniek v ľudskej krvi. U zdravých mužov je toto číslo 0,40-0,48, u žien - 0,36-0,42.

K zvýšeniu hematokritu dochádza pri erytrémii, závažnom onkologickom ochorení krvi a kompenzačnej erytrocytóze (pozri vyššie).

Hematokrit sa znižuje s anémiou a zriedením krvi, keď pacient dostáva veľké množstvo liečivých roztokov alebo prijíma nadmerné množstvo tekutiny.

1.1.3. Sedimentácie erytrocytov

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je možno najznámejším laboratórnym ukazovateľom, ktorého význam je niektorým známy alebo v každom prípade uhádol, že „vysoká ESR je zlým znamením“, väčšina ľudí, ktorí pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenie.

Rýchlosťou sedimentácie erytrocytov sa rozumie rýchlosť separácie nezrážajúcej krvi umiestnenej v špeciálna kapilára, na 2 vrstvy: spodnú, pozostávajúcu z usadených erytrocytov, a vrchnú z priehľadnej plazmy. Tento indikátor sa meria v milimetroch za hodinu.

Rovnako ako mnoho iných laboratórnych parametrov, aj hodnota ESR závisí od pohlavia osoby a bežne sa pohybuje od 1 do 10 mm/h u mužov a od 2 do 15 mm/h u žien.

zvýšenie ESR- vždy varovný signál a spravidla naznačuje nejaký problém v tele.

Predpokladá sa, že jedným z hlavných dôvodov zvýšenia ESR je zvýšenie pomeru proteínových častíc veľkých veľkostí (globulíny) a malých veľkostí (albumíny) v krvnej plazme. Ochranné protilátky patria do triedy globulínov, takže ich počet v reakcii na vstup vírusov, baktérií, plesní atď. do tela dramaticky stúpa, čo je sprevádzané zmenou pomeru krvných bielkovín.

Z tohto dôvodu sú najčastejšou príčinou zvýšenia ESR rôzne zápalové procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele. Preto, keď niekto ochorie na bolesť hrdla, zápal pľúc, artritídu (zápal kĺbov) alebo iné infekčné a neinfekčné ochorenia, ESR vždy stúpa. Čím výraznejší je zápal, tým jasnejšie sa tento indikátor zvyšuje. Takže pri miernych formách zápalu sa ESR môže zvýšiť až na 15-20 mm / hodinu a pri niektorých závažných ochoreniach až na 60-80 mm / hodinu. Na druhej strane pokles tohto ukazovateľa počas liečby naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a zotavenie pacienta.

Musíme si však uvedomiť, že nie vždy zvýšenie ESR naznačuje akýkoľvek zápal. Hodnotu tohto laboratórneho ukazovateľa môžu ovplyvniť aj ďalšie faktory: zmena pomeru tekutej a hustej časti krvi, zníženie alebo zvýšenie počtu červených krviniek, strata bielkovín v moči alebo narušenie syntézy bielkovín v pečeni av niektorých iných prípadoch.

Nasledujú skupiny nezápalových ochorení, ktoré zvyčajne vedú k zvýšeniu ESR:

Závažné ochorenia obličiek a pečene;

Malígne formácie;

Niektoré závažné ochorenia krvi (mnohopočetný myelóm, Waldenströmova choroba);

Infarkt myokardu, pľúca, mŕtvica;

Časté transfúzie krvi, očkovacia terapia.

Je tiež potrebné vziať do úvahy fyziologické príčiny zvýšenie ESR. Zvýšenie tohto indikátora sa teda pozoruje u žien počas tehotenstva a možno ho pozorovať počas menštruácie.

Treba mať na pamäti, že k pravidelnému zvýšeniu ESR pri vyššie uvedených ochoreniach nedochádza, ak má pacient takú sprievodnú patológiu, ako je chronická srdcová a kardiopulmonálne zlyhanie; stavy a ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje počet erytrocytov v krvi (kompenzačná erytrocytóza, erytrémia); akútna vírusová hepatitída a obštrukčná žltačka; zvýšenie bielkovín v krvi. Okrem toho príjem liekov, ako je chlorid vápenatý a aspirín, môže ovplyvniť hodnotu ESR v smere znižovania tohto ukazovateľa.

1.1.4. Leukocyty

Leukocyty, alebo biele krvinky, sú bezfarebné bunky rôznych veľkostí (od 6 do 20 mikrónov), zaobleného alebo nepravidelného tvaru. Tieto bunky majú jadro a sú schopné samostatného pohybu ako jednobunkový organizmus – améba. Počet týchto buniek v krvi je oveľa menší ako počet erytrocytov a u zdravého človeka je 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty sú hlavným ochranným faktorom v boji ľudského tela s rôzne choroby. Tieto bunky sú „vyzbrojené“ špeciálnymi enzýmami, ktoré sú schopné „tráviť“ mikroorganizmy, viazať a rozkladať cudzorodé bielkovinové látky a produkty rozkladu, ktoré sa v tele tvoria počas života. Okrem toho niektoré formy leukocytov produkujú protilátky - proteínové častice, ktoré ovplyvňujú akékoľvek cudzie mikroorganizmy, ktoré vstupujú do krvného obehu, slizníc a iných orgánov a tkanív ľudského tela.

Existujú dva hlavné typy bielych krviniek. V bunkách jedného typu má cytoplazma zrnitosť a nazývajú sa granulované leukocyty - granulocyty. Existujú 3 formy granulocytov: neutrofily, ktoré v závislosti od vzhľad jadrá sú rozdelené na bodavé a segmentované jadrá, ako aj bazofily a eozinofily.

V bunkách iných leukocytov cytoplazma neobsahuje granule a rozlišujú sa medzi nimi dve formy - lymfocyty a monocyty. Tieto typy leukocytov majú špecifické funkcie a menia sa inak rôzne choroby(pozri nižšie), preto je ich kvantitatívna analýza vážnou pomocou pre lekára pri objasňovaní príčin vývoja rôznych foriem patológie.

Zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi sa nazýva leukocytóza a zníženie sa nazýva leukopénia.

Leukocytóza je fyziologická, t.j. sa vyskytuje u zdravých ľudí v niektorých celkom bežných situáciách a patologických, keď naznačuje ochorenie.

Fyziologická leukocytóza pozorované v nasledujúcich prípadoch:

2-3 hodiny po jedle - tráviaca leukocytóza;

Po intenzívnej fyzickej práci;

Po horúcich alebo studených kúpeľoch;

Po psycho-emocionálnom strese;

V druhej polovici tehotenstva a pred menštruáciou.

Z tohto dôvodu sa počet leukocytov vyšetruje ráno na prázdny žalúdok v pokojnom stave subjektu, bez predchádzajúcej fyzickej námahy, stresových situácií, vodných procedúr.

Medzi najčastejšie príčiny patologickej leukocytózy patria:

Rôzne infekčné choroby: zápal pľúc, zápal stredného ucha, erysipel, meningitída, zápal pľúc atď.;

Hnisavé a zápalové procesy rôznej lokalizácie: pleura (pleurisy, empyém), brušná dutina(pankreatitída, apendicitída, peritonitída), podkožné tkanivo (panaritium, absces, flegmóna) atď.;

Dostatočne veľké popáleniny;

Infarkt srdca, pľúc, sleziny, obličiek;

Stavy po ťažkej strate krvi;

leukémia;

Chronické zlyhanie obličiek;

diabetická kóma.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s oslabenou imunitou (starší ľudia, podvyživení, alkoholici a narkomani) sa pri týchto procesoch nemusí pozorovať leukocytóza. Neprítomnosť leukocytózy pri infekčných a zápalových procesoch naznačuje slabosť imunitného systému a je nepriaznivým znakom.

Leukopénia- pokles počtu leukocytov v krvi pod 4,0 H ​​10 9 /l vo väčšine prípadov indikuje inhibíciu tvorby leukocytov v kostnej dreni. Zriedkavejším mechanizmom rozvoja leukopénie je zvýšená deštrukcia leukocytov v cievnom riečisku a redistribúcia leukocytov s ich retenciou v depotných orgánoch, napríklad pri šoku a kolapse.

Najčastejšie sa leukopénia pozoruje v dôsledku nasledujúcich chorôb a patologických stavov:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Užívanie niektorých liekov: protizápalové (amidopyrín, butadión, pyra-butol, reopyrín, analgín); antibakteriálne látky(sulfónamidy, synthomycín, chloramfenikol); látky, ktoré potláčajú funkciu štítnej žľazy (merkasolil, propicil, chloristan draselný); lieky používané na liečbu onkologických ochorení - cytostatiká (metotrexát, vinkristín, cyklofosfamid atď.);

Hypoplastické alebo aplastické ochorenia, pri ktorých je z neznámych príčin výrazne znížená tvorba leukocytov alebo iných krviniek v kostnej dreni;

Niektoré formy chorôb, pri ktorých sa zvyšuje funkcia sleziny (hypersplenizmus), cirhóza pečene, lymfogranulomatóza, tuberkulóza a syfilis, vyskytujúce sa pri poškodení sleziny;

Niektoré infekčné choroby: malária, brucelóza, brušný týfus, osýpky, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída;

systémový lupus erythematosus;

Anémia spojená s nedostatkom vitamínu B 12;

S onkopatológiou s metastázami do kostnej drene;

IN počiatočné štádiá rozvoj leukémie.

Vzorec leukocytov- toto je pomer rôznych foriem leukocytov v krvi, vyjadrený v percentách. Štandardné hodnoty leukocytový vzorec sú uvedené v tabuľke. 1.

stôl 1

Vzorec krvi leukocytov a obsah rôznych typov leukocytov u zdravých ľudí

Názov stavu, v ktorom sa zistí zvýšenie percenta jedného alebo druhého typu leukocytov, sa vytvorí pridaním koncovky „-iya“, „-oz“ alebo „-ez“ k názvu tohto typu leukocytov.

(neutrofília, monocytóza, eozinofília, bazofília, lymfocytóza).

Zníženie percenta rôznych typov leukocytov je indikované pridaním koncovky „-spev“ k názvu tohto typu leukocytov (neutropénia, monocytopénia, eozinopénia, basopénia, lymfopénia).

Aby sa predišlo diagnostickej chybe pri vyšetrení pacienta, je veľmi dôležité, aby lekár určil nielen percento rôznych typov leukocytov, ale aj ich absolútny počet v krvi. Napríklad, ak je počet lymfocytov v leukoformuli 12 %, čo je výrazne pod normou, a celkový počet leukocytov je 13,0 x 10 9 / l, potom je absolútny počet lymfocytov v krvi 1,56 x 10 9 / l, t.j. " sa zmestí do štandardnej hodnoty.

Z tohto dôvodu existujú absolútne a relatívne zmeny v obsahu jednej alebo druhej formy leukocytov. Prípady, keď dôjde k percentuálnemu zvýšeniu alebo zníženiu rôznych typov leukocytov s ich normálnym absolútnym obsahom v krvi, sa označujú ako absolútna neutrofília (neutropénia), lymfocytóza (lymfopénia) atď. V situáciách, keď je relatívna (v %) aj absolútny počet určitých foriem leukocytov, hovorí sa o absolútnej neutrofílii (neutropénii), lymfocytóze (lymfopénii) atď.

Rôzne typy leukocytov sa „špecializujú“ na rôzne ochranné reakcie tela, a preto analýza zmien vo vzorci leukocytov môže veľa povedať o povahe patologického procesu, ktorý sa vyvinul v tele chorého človeka, a pomôcť lekárovi. stanoviť správnu diagnózu.

Neutrofília spravidla naznačuje akútny zápalový proces a je najvýraznejšia pri hnisavých ochoreniach. Od zápalu jedného alebo druhého orgánu v lekárske termíny sa označuje pridaním koncovky „-itis“ k latinskému alebo gréckemu názvu orgánu, potom sa objaví neutrofília so zápalom pohrudnice, meningitídou, apendicitídou, peritonitídou, pankreatitídou, cholecystitídou, zápalom stredného ucha atď., ako aj akútnym zápalom pľúc, flegmóna a abscesy rôznych lokalizácií, erysipel .

Okrem toho sa u mnohých zistí zvýšenie počtu neutrofilov v krvi infekčné choroby, infarkt myokardu, mŕtvica, diabetická kóma a ťažké zlyhanie obličiek po krvácaní.

Malo by sa pamätať na to, že neutrofília môže spôsobiť užívanie glukokortikoidných hormonálnych liekov (dexametazón, prednizolón, triamcinolón, kortizón atď.).

Bodné leukocyty reagujú predovšetkým na akútny zápal a hnisavý proces. Stav, pri ktorom sa počet leukocytov tohto typu v krvi zvyšuje, sa nazýva bodný posun alebo posun leukocytového vzorca doľava. Posun pásu vždy sprevádza výrazné akútne zápalové (najmä hnisavé) procesy.

Neutropénia je zaznamenaná pri niektorých infekčných (týfus, malária) a vírusových ochoreniach (chrípka, poliomyelitída, vírusová hepatitída A). Nízky level neutrofily často sprevádzajú závažný priebeh zápalových a hnisavých procesov (napríklad pri akútnej alebo chronickej sepse - vážnom ochorení, keď sa patogénne mikroorganizmy dostávajú do krvného obehu a voľne sa usadzujú vo vnútorných orgánoch a tkanivách a tvoria početné hnisavé ohniská) a je znakom, ktorý zhoršuje prognózu ťažkých pacientov.

Neutropénia sa môže vyvinúť s potlačením funkcie kostnej drene (aplastické a hypoplastické procesy), s anémiou z nedostatku B12, vystavením ionizujúcemu žiareniu v dôsledku mnohých intoxikácií, a to aj pri užívaní liekov, ako sú amidopyrín, analgín, butadión, reopyrín , sulfadimetoksin , biseptol, levomycetin, cefazolin, glibenklamid, mercazolil, cytostatiká atď.

Ak ste venovali pozornosť, potom faktory vedúce k rozvoju leukopénie súčasne znižujú počet neutrofilov v krvi.

Lymfocytóza je charakteristická pre množstvo infekcií: brucelózu, týfus a recidivujúcu endemickú horúčku, tuberkulózu.

U pacientov s tuberkulózou je lymfocytóza pozitívnym znakom a naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a následné uzdravenie, zatiaľ čo lymfopénia zhoršuje prognózu u tejto kategórie pacientov.

Okrem toho sa často zistí zvýšenie počtu lymfocytov u pacientov so zníženou funkciou štítnej žľazy - hypotyreóza, so subakútnou tyroiditídou, chronickou chorobou z ožiarenia, bronchiálna astma, Pri 12-nedostatkovej anémii, počas pôstu. Pri niektorých liekoch bolo opísané zvýšenie počtu lymfocytov.

Lymfopénia poukazuje na imunodeficienciu a najčastejšie sa zisťuje u ľudí s ťažkými a dlhodobými infekčnými a zápalovými procesmi, najťažšími formami tuberkulózy, syndrómom získanej imunodeficiencie, samostatné formuláre leukémia a lymfogranulomatóza, predĺžené hladovanie, čo vedie k rozvoju dystrofie, ako aj u ľudí, ktorí chronicky zneužívajú alkohol, drogovo závislých a drogovo závislých.

Monocytóza je najviac punc infekčná mononukleóza, a môže sa vyskytnúť aj pri niektorých vírusových ochoreniach – infekčné mumps, rubeola. Zvýšenie počtu monocytov v krvi je jedným z laboratórnych príznakov závažných infekčných procesov - sepsa, tuberkulóza, subakútna endokarditída, niektoré formy leukémie (akútna monocytárna leukémia), ako aj zhubné ochorenia lymfatický systém Hodgkinova choroba, lymfóm.

Monocytopénia sa zisťuje s poškodením kostnej drene - aplastickou anémiou a vlasatobunkovou leukémiou.

Eozinopéniu možno pozorovať vo vývojovej výške infekčné choroby, Pri 12-nedostatkovej anémii a poškodení kostnej drene s poklesom jej funkcie (aplastické procesy).

Basofília sa zvyčajne zistí pri chronickej myeloidnej leukémii, znížení funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza) a fyziologickom zvýšení bazofilov v predmenštruačné obdobie medzi ženami.

Basopénia vzniká zvýšením funkcie štítnej žľazy (tyreotoxikóza), tehotenstvom, stresom, Itsenko-Cushingovým syndrómom – ochorením hypofýzy alebo nadobličiek, pri ktorom je zvýšená hladina hormónov kôry nadobličiek – glukokortikoidov v krvi.

1.1.5. krvných doštičiek

Krvné doštičky alebo krvné doštičky sú najmenšie medzi bunkovými prvkami krvi, ktorých veľkosť je 1,5-2,5 mikrónov. Krvné doštičky vykonávajú podstatnú funkciu na prevenciu a zastavenie krvácania. Pri nedostatku krvných doštičiek v krvi sa doba krvácania dramaticky zvyšuje, cievy krehnú a ľahšie krvácajú.

Trombocytopénia vždy príznak alarmu, pretože vytvára hrozbu zvýšeného krvácania a predlžuje trvanie krvácania. Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi sprevádza tieto choroby a stavy:

. autoimunitná (idiopatická) trombocytopenická purpura (Purpura / purpura- lekársky príznak, charakteristická pre patológiu jedného alebo viacerých článkov hemostázy) (Werlhofova choroba), pri ktorej je pokles počtu krvných doštičiek spôsobený ich zvýšenou deštrukciou pod vplyvom špeciálnych protilátok, ktorých mechanizmus tvorby ešte nebol známy. zavedený;
. akútna a chronická leukémia;
. zníženie tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni pri aplastických a hypoplastických stavoch neznámej príčiny, B12-, anémia z nedostatku kyseliny listovej, ako aj pri rakovinových metastázach do kostnej drene;
. stavy spojené so zvýšenou aktivitou sleziny pri cirhóze pečene, chronické a menej často akútne vírusová hepatitída;
. systémové ochorenia spojivové tkanivo: systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída;
. dysfunkcia štítnej žľazy (tyreotoxikóza, hypotyreóza);
. vírusové ochorenia(osýpky, rubeola, kiahne, chrípka);
. syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
. užívanie množstva liekov, ktoré spôsobujú toxické alebo imunitné poškodenie kostnej drene: cytostatiká (vinblastín, vinkristín, merkaptopurín atď.); chloramfenikol; sulfanilamidové prípravky (biseptol, sulfadimetoxín), aspirín, butadión, reopyrín, analgín atď.

Kvôli možným závažným komplikáciám nízkych krvných doštičiek v krvi sa zvyčajne vykonáva aspirácia kostnej drene a protidoštičkové protilátky na určenie príčiny trombocytopénie.

Krvné doštičky, aj keď nepredstavujú hrozbu krvácania, nie sú o nič menej závažným laboratórnym príznakom ako trombocytopénia, pretože často sprevádzajú ochorenia, ktoré sú z hľadiska následkov veľmi závažné.

Väčšina bežné príčiny Vývoj trombocytózy je:

. malígne novotvary: rakovina žalúdka a rakovina obličiek (hypernefróm), lymfogranulomatóza;
. onkologické ochorenia krvi - leukémia (megakaricocytová leukémia, polycytémia, chronická myeloidná leukémia atď.).
Treba poznamenať, že pri leukémii je trombocytopénia skorým znakom a s progresiou ochorenia sa vyvíja trombocytopénia.

Je dôležité zdôrazniť (všetci skúsení lekári o tom vedia), že vo vyššie uvedených prípadoch môže byť trombocytóza jedným z včasných laboratórnych príznakov a jej odhalenie si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie.

Medzi ďalšie príčiny trombocytózy menej praktického významu patria:

. stav po masívnej (viac ako 0,5 l) strate krvi vrátane po veľ chirurgické operácie;
. stav po odstránení sleziny (trombocytóza zvyčajne pretrváva 2 mesiace po operácii);
. so sepsou, kedy počet trombocytov môže dosiahnuť 1000 x 10 9 /l.

1.2. Všeobecné klinické vyšetrenie moču

Moč sa tvorí v obličkách. Krvná plazma sa filtruje v kapilárach glomerulov. Tento glomerulárny filtrát je primárny moč, ktorý obsahuje všetky zložky krvnej plazmy okrem bielkovín. Potom sa v tubuloch obličiek epitelové bunky reabsorbujú do krvi (reabsorpcia) až 98% renálneho filtrátu s tvorbou konečného moču. Moč tvorí 96% vody, obsahuje finálne produkty metabolizmus (močovina, kyselina močová, pigmenty atď.) minerálnych solí v rozpustenej forme, ako aj malé množstvo bunkových prvkov epitelu krvi a močových ciest.

Klinické vyšetrenie moču dáva predstavu predovšetkým o stave a funkcii urogenitálneho systému. Okrem toho je možné pomocou určitých zmien v moči diagnostikovať niektoré endokrinné ochorenia (diabetes a diabetes insipidus), identifikovať niektoré metabolické poruchy a v niektorých prípadoch podozrievať z radu ďalších ochorení vnútorných orgánov. Rovnako ako mnohé iné testy, opakované testovanie moču pomáha posúdiť účinnosť liečby.

Vykonanie klinickej analýzy moču zahŕňa posúdenie jeho všeobecných vlastností (farba, priehľadnosť, vôňa), ako aj fyzikálnych a chemických vlastností (objem, relatívna hustota, kyslosť) a mikroskopické vyšetrenie močový sediment.

Rozbor moču je jedným z mála, ktorý si zbiera samotný pacient. Aby bol rozbor moču spoľahlivý, teda aby sa predišlo artefaktom a technickým chybám, je potrebné pri jeho odbere dodržiavať množstvo pravidiel.

Základné pravidlá pre zber moču na analýzu, jeho prepravu a skladovanie.

Neexistujú žiadne diétne obmedzenia, ale nemali by ste sa "opierať" o minerálne vody - kyslosť moču sa môže zmeniť. Ak má žena menštruáciu, odber moču na rozbor treba odložiť, kým neskončí. V predvečer a bezprostredne pred odberom moču na analýzu sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej námahe, pretože u niektorých ľudí to môže viesť k objaveniu sa bielkovín v moči. Použitie liečivých látok je tiež nežiaduce, pretože niektoré z nich (vitamíny, antipyretiká a analgetiká) môžu ovplyvniť výsledky biochemických štúdií. V predvečer testu sa musíte obmedziť na používanie sladkostí a potravín, ktoré majú jasnú farbu.

Na všeobecnú analýzu sa zvyčajne používa „ranný“ moč, ktorý sa zbiera počas noci močového mechúra; to znižuje vplyv prirodzených denných výkyvov parametrov moču a objektívnejšie charakterizuje skúmané parametre. Požadovaný objem moču na vykonanie plnohodnotnej štúdie je približne 100 ml.

Moč by sa mal odoberať po dôkladnej toalete vulvy, najmä u žien. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k detekcii zvýšeného počtu leukocytov, hlienu a iných nečistôt v moči, čo môže skomplikovať štúdiu a skresliť výsledok.

Ženy potrebujú použiť mydlový roztok (nasledovaný umývaním prevarenou vodou) alebo slabé roztoky manganistanu draselného (0,02 - 0,1%) alebo furacilínu (0,02%). Antiseptické roztoky by sa nemali používať pri močení na bakteriologický rozbor!

Moč sa zhromažďuje v suchej, čistej, dobre umytej malej nádobe s objemom 100-200 ml od čistiacich a dezinfekčných prostriedkov alebo do špeciálnej nádoby na jedno použitie.

Vzhľadom na to, že do moču sa môžu dostať elementy zápalu v močovej rúre a vonkajších pohlavných orgánoch, je potrebné najskôr vypustiť malú časť moču a až potom pod trysku nahradiť nádobu a naplniť ju na požadovanú úroveň. Nádoba s močom je tesne uzavretá vekom a prenesená do laboratória s potrebným smerom, kde musí byť uvedené meno a iniciály subjektu, ako aj dátum analýzy.

Je potrebné mať na pamäti, že analýza moču by sa mala vykonať najneskôr 2 hodiny po obdržaní materiálu. Moč, ktorý je skladovaný dlhšie, môže byť kontaminovaný cudzou bakteriálnou flórou. V tomto prípade sa pH moču posunie na alkalickú stranu v dôsledku amoniaku uvoľňovaného do moču baktériami. Okrem toho sa mikroorganizmy živia glukózou, takže môžete získať negatívne alebo nízke výsledky cukru v moči. Skladovanie moču dlhšie, ako je dátum splatnosti, tiež vedie k zničeniu erytrocytov a iných bunkových prvkov v ňom a za denného svetla - žlčových pigmentov.

IN zimný čas je potrebné vyhnúť sa zamrznutiu moču počas jeho prepravy, pretože soli, ktoré sa v tomto prípade vyzrážajú, možno interpretovať ako prejav obličkovej patológie a komplikovať proces výskumu.

1.2.1. Všeobecné vlastnosti moču

Ako viete, starovekí lekári nemali také nástroje ako mikroskop, spektrofotometer a samozrejme nemali moderné diagnostické prúžky na expresnú analýzu, ale mohli šikovne používať svoje zmysly: zrak, čuch a chuť.

Prítomnosť sladkej chuti v moči pacienta so sťažnosťami na smäd a úbytok hmotnosti umožnila starovekému liečiteľovi veľmi s istotou stanoviť diagnózu cukrovky a moč farby „mäsových šupiek“ svedčil o vážnych obličkách. choroba.

Aj keď v súčasnosti by žiadnemu lekárovi nenapadlo ochutnať moč, hodnotenie zrakových vlastností a pachu moču stále nestratilo svoju diagnostickú hodnotu.

Farba. U zdravých ľudí má moč slamovožltú farbu v dôsledku obsahu močového pigmentu v ňom – urochrómu.

Čím je moč koncentrovanejší, tým je tmavší. Preto sa pri intenzívnej horúčave alebo intenzívnej fyzickej námahe s hojným potením vylučuje menej moču a je intenzívnejšie zafarbený.

V patologických prípadoch sa intenzita sfarbenia moču zvyšuje s nárastom edémov spojených s ochoreniami obličiek a srdca, so stratou tekutín spojenou s vracaním, hnačkou alebo rozsiahlymi popáleninami.

Moč sa stáva tmavožltým (farba tmavého piva) niekedy so zelenkastým nádychom so zvýšeným vylučovaním žlčových pigmentov v moči, čo sa pozoruje pri parenchýmovej (hepatitída, cirhóza) alebo mechanickej (upchatie žlčovodu s cholelitiázou) žltačke.

Červená alebo červenkastá farba moču môže byť spôsobená použitím veľkého množstva repy, jahôd, mrkvy, ako aj niektorých antipyretických liekov: antipyrín, amidopyrín. Veľké dávky aspirínu môžu sfarbiť moč do ružova.

Závažnejšou príčinou začervenania moču je hematúria, prímes krvi v moči, ktorá môže súvisieť s obličkovými alebo extrarenálnymi ochoreniami.

Výskyt krvi v moči sa teda môže vyskytnúť pri zápalových ochoreniach obličiek - nefritíde, avšak v takýchto prípadoch sa moč spravidla zakalí, pretože obsahuje zvýšené množstvo bielkovín a podobá sa farbe " mäsové šupky“, teda farbu vody, v ktorej sa umývalo mäso.

Hematúria môže byť spôsobená poškodením močových ciest pri prechode obličkového kameňa, ku ktorému dochádza pri záchvatoch. obličková kolika u ľudí s urolitiázou. Zriedkavejšie sa pri cystitíde pozoruje krv v moči.

Nakoniec, výskyt krvi v moči môže byť spojený s kolapsom nádoru obličky alebo močového mechúra, poranením obličiek, močového mechúra, močovodov alebo močovej trubice.

Zelenožltá farba moču môže byť spôsobená prímesou hnisu, ku ktorému dochádza pri otvorení obličkového abscesu, ako aj hnisavou uretritídou a cystitídou. Prítomnosť hnisu v moči s jeho alkalickou reakciou vedie k vzniku špinavo hnedého resp sivej farby moču.

Tmavá, takmer čierna farba vzniká, keď hemoglobín vstupuje do moču v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek v krvi ( akútna hemolýza), pri užívaní niektorých toxických látok - hemolytických jedov, transfúzie inkompatibilnej krvi atď. Čierny odtieň, ktorý sa objavuje pri močení v stoji, sa pozoruje u pacientov s alkaptonúriou, pri ktorej sa kyselina homogentisová vylučuje močom a na vzduchu stmavne.

Transparentnosť. Zdraví ľudia majú čistý moč. Zákal moču podobný mraku, ktorý vzniká pri dlhom státí, nemá diagnostickú hodnotu. Patologický zákal moču môže byť spôsobený uvoľnením Vysoké číslo soli (uráty, fosfáty, oxaláty) alebo prímes hnisu.

Vôňa. Čerstvý moč zdravého človeka nemá ostrý a nepríjemný zápach. Vzhľad ovocnej vône nakladané jablká) vzniká u pacientov s diabetes mellitus, ktorí majú vysokú hladinu glukózy v krvi (zvyčajne dlhodobo prekračujúcu 14 mmol/l), kedy sa v krvi a moči tvorí veľké množstvo špeciálnych produktov metabolizmu tukov – ketónových kyselín. Rezanie zlý zápach moč sa získava zjedením veľkého množstva cesnaku, chrenu, špargle.

Pri hodnotení fyzikálnych a chemických vlastností moču sa skúma jeho denné množstvo, relatívna hustota, acidobázická reakcia, bielkovina, glukóza, obsah žlčových pigmentov.

1.2.2. Denné množstvo moču

Množstvo moču, ktoré zdravý človek za deň vylúči, čiže denná diuréza, sa môže výrazne meniť, pretože závisí od vplyvu viacerých faktorov: množstvo vypitých tekutín, intenzita potenia, frekvencia dýchania, množstvo tekutín. vylučované výkalmi.

Za normálnych podmienok je priemerná denná diuréza bežne 1,5-2,0 litra a zodpovedá približne 3/4 objemu vypitých tekutín.

Zníženie množstva moču nastáva pri hojnom potení, napríklad pri práci v podmienkach vysokej teploty, s hnačkou a vracaním. Nízka diuréza tiež prispieva k zadržiavaniu tekutín (zvýšený edém pri zlyhaní obličiek a srdca) v tele, pričom sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje.

Pokles vylučovania moču o menej ako 500 ml za deň sa nazýva oligúria a menej ako 100 ml za deň sa nazýva anúria.

Anúria je veľmi hrozivý príznak a vždy naznačuje vážny stav:

. prudký pokles objemu krvi a pád krvný tlak spojené s profúznym krvácaním, šokom, neodbytným vracaním, ťažkou hnačkou;
. výrazné porušenie filtračnej kapacity obličiek - akútne zlyhanie obličiek, ktoré možno pozorovať pri akútnej nefritíde, nekróze obličiek, akútnej masívnej hemolýze;
. obštrukcia oboch močovodov kameňmi alebo ich stlačenie tesne umiestneným nádorom veľké veľkosti(rakovina maternice, močového mechúra, metastázy).

Ischúriu treba odlíšiť od anúrie – zadržiavanie moču v dôsledku mechanickej prekážky pri močení, napríklad so vznikom nádoru alebo zápalu prostaty, zúženie močovej trubice, stlačenie nádorom alebo upchatie vývodu v močovom mechúre, porucha funkcie močového mechúra s poškodením nervovej sústavy.

Zvýšenie dennej diurézy (polyúria) sa pozoruje, keď sa edém zbieha u ľudí s renálnym alebo srdcovým zlyhaním, čo je kombinované s poklesom telesnej hmotnosti pacienta. Okrem toho možno polyúriu pozorovať pri cukrovke a diabetes insipidus, chronickej pyelonefritíde, s prolapsom obličiek – nefroptóza, aldosteróm (Connov syndróm) – nádor nadobličiek, ktorý produkuje zvýšené množstvo mineralokortikoidov, pri hysterických stavoch v dôsledku nadmerného príjmu tekutín.

1.2.3. Relatívna hustota moču

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču závisí od obsahu hustých látok v ňom (močovina, minerálne soli atď., V prípadoch patológie - glukóza, bielkoviny) a zvyčajne je 1,010-1,025 (hustota vody sa považuje za 1 ). Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa môže byť výsledkom oboch fyziologických zmien a môže sa vyskytnúť pri niektorých ochoreniach.

Zvýšenie relatívnej hustoty moču vedie k:

. nízky príjem tekutín;
. veľká strata tekutín s potením, vracaním, hnačkou;
. cukrovka;
. zadržiavanie tekutín v tele vo forme edému pri srdcovom alebo akútnom zlyhaní obličiek.

Zníženie relatívnej hustoty moču vedie k:

. bohatý nápoj;
. konvergencia edému počas terapie, diuretiká;
. chronické zlyhanie obličiek v chronická glomerulonefritída x a pyelonefritída, nefroskleróza, atď.;
. diabetes insipidus (zvyčajne pod 1,007).

Jediná štúdia relatívnej hustoty umožňuje iba hrubý odhad stavu koncentračnej funkcie obličiek, preto sa na objasnenie diagnózy zvyčajne hodnotia denné výkyvy tohto ukazovateľa vo vzorke Zimnitského (pozri nižšie).

1.2.4. Chemická štúdia moču

reakcia moču. Pri bežnej strave (kombinácia mäsa a rastlinnej stravy) má moč zdravého človeka mierne kyslú alebo kyslú reakciu a jeho pH je 5-7. Čím viac mäsa človek zje, tým má kyslejší moč, zatiaľ čo rastlinná strava pomáha posunúť pH moču na zásaditú stranu.

Zníženie pH, teda posun reakcie moču na kyslú stranu nastáva pri závažnom fyzická práca, hladovanie, prudké zvýšenie telesnej teploty, cukrovka, zhoršená funkcia obličiek.

Naopak zvýšenie pH moču (posun kyslosti na zásaditú stranu) pozorujeme pri príjme väčšieho množstva minerálnej vody, po zvracaní, zbiehaní edémov, zápaloch močového mechúra, pri vstupe krvi do moču.

Klinický význam stanovenie pH moču je limitované tým, že zmena kyslosti moču na alkalickú stranu prispieva k rýchlejšiemu zničeniu vytvorených prvkov vo vzorke moču pri skladovaní, čo musí brať do úvahy laborantka vedúca analýzu. Okrem toho je dôležité vedieť o zmenách kyslosti moču pre ľudí s urolitiázou. Takže, ak sú kamene uráty, potom by sa pacient mal snažiť udržať alkalickú kyslosť moču, čo pomôže takéto kamene rozpustiť. Na druhej strane, ak sú obličkové kamene tripelfosfáty, potom je alkalická reakcia moču nežiaduca, pretože prispeje k tvorbe takýchto kameňov.

Proteín. U zdravého človeka moč obsahuje malé množstvo bielkovín, ktoré nepresahuje 0,002 g / l alebo 0,003 g v dennom moči.

Zvýšené vylučovanie bielkovín močom sa nazýva proteinúria a je najčastejším laboratórnym príznakom poškodenia obličiek.

U pacientov s diabetes mellitus bola identifikovaná „hraničná zóna“ proteinúrie, ktorá sa nazývala mikroalbuminúria. Faktom je, že mikroalbumín je najmenšou bielkovinou v krvi a v prípade ochorení obličiek sa dostáva do moču skôr ako ostatné, čo je skorým markerom nefropatie pri diabetes mellitus. Význam tohto ukazovateľa spočíva v tom, že výskyt mikroalbumínu v moči u pacientov s diabetes mellitus charakterizuje reverzibilné štádium poškodenia obličiek, v ktorom môžu pacienti pomocou predpisovania špeciálnych liekov a dodržiavania niektorých odporúčaní lekára obnoviť poškodené obličky. obličky. Preto je u diabetických pacientov horná hranica normálneho obsahu bielkovín v moči 0,0002 g/l (20 μg/l) a 0,0003 g/deň. (30 mcg/deň).

Výskyt bielkovín v moči môže byť spojený s ochorením obličiek a patológiou močového traktu (močovody, močový mechúr, močová trubica).

Proteinúria spojená s ochorením močových ciest je charakterizovaná relatívne nízkou hladinou bielkovín (zvyčajne menej ako 1 g/l) v kombinácii s veľkým počtom leukocytov alebo erytrocytov v moči, ako aj absenciou odliatkov v moči (pozri nižšie ).

Renálna proteinúria je fyziologická, t.j. pozorované u úplne zdravého človeka a môžu byť patologické - v dôsledku nejakej choroby.

Príčiny fyziologickej renálnej proteinúrie sú:

. jesť veľké množstvo bielkovín, ktoré neprešli tepelné spracovanie(nevarené mlieko, surové vajcia);
. intenzívne zaťaženie svalov;
. dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe;
. kúpanie v studenej vode;
. silný emočný stres;
. epileptický záchvat.

Patologická renálna proteinúria sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

. ochorenia obličiek (akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek - glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza, nefróza, tuberkulóza, toxické poškodenie obličiek);
. nefropatia tehotných žien;
. zvýšená telesná teplota pri rôznych chorobách;
. hemoragická vaskulitída;
. ťažká anémia;
. arteriálna hypertenzia;
. ťažké srdcové zlyhanie;
. hemoragické horúčky;
. leptospiróza.

Vo väčšine prípadov platí, že čím výraznejšia proteinúria, tým silnejšie je poškodenie obličiek a tým horšia je prognóza uzdravenia. Aby bolo možné presnejšie posúdiť závažnosť proteinúrie, odhaduje sa obsah bielkovín v moči, ktoré pacient za deň odoberie. Na základe toho sa rozlišujú tieto stupne gradácie proteinúrie podľa závažnosti:

. mierna proteinúria - 0,1-0,3 g / l;
. mierna proteinúria - menej ako 1 g / deň;
. ťažká proteinúria - 3 g / deň. a viac.

Urobilín.

Čerstvý moč obsahuje urobilinogén, ktorý sa pri státí moču premieňa na urobilín. Urobilinogénové telieska sú látky, ktoré vznikajú z bilirubínu, pečeňového farbiva, pri jeho premene v žlčových cestách a črevách.

Je to urobilín, ktorý spôsobuje tmavý moč pri žltačke.

U zdravých ľudí s normálne fungujúcou pečeňou sa do moču dostane tak málo urobilínu, že bežné laboratórne testy dávajú negatívny výsledok.

Nárast tohto ukazovateľa z mierne pozitívna reakcia(+) až výrazne pozitívny (+++) sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene a žlčových ciest:

Stanovenie urobilínu v moči je jednoduchý a rýchly spôsob, ako identifikovať príznaky poškodenia pečene a následne spresniť diagnózu pomocou biochemických, imunologických a iných testov. Na druhej strane, spätnú reakciu na urobilín umožňuje lekárovi vylúčiť diagnózu akútnej hepatitídy.

Žlčové kyseliny. V moči osoby bez patológie pečene sa žlčové kyseliny nikdy neobjavia. Detekcia žlčových kyselín rôznej závažnosti v moči: slabo pozitívna (+), pozitívna (++) alebo ostro pozitívna (+++) vždy indikuje hrubú léziu pečeňového tkaniva, pri ktorej sa žlč tvorená v bunkách pečene spolu so vstupom do žlčových ciest a čriev dostáva priamo do krvného obehu.

Dôvody pozitívnej reakcie moču na žlčové kyseliny sú akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, obštrukčná žltačka spôsobená upchatím žlčových ciest.

Zároveň treba povedať, že pri najzávažnejšom poškodení pečene v dôsledku zastavenia tvorby žlčových kyselín sa tie posledné nemusia v moči zistiť.

Na rozdiel od urobilínu sa žlčové kyseliny nevyskytujú v moči pacientov s hemolytickou anémiou, preto sa tento indikátor používa ako dôležitý diferenciálny znak na rozlíšenie medzi žltačkou spojenou s poškodením pečene a žltačkou spôsobenou zvýšenou deštrukciou červených krviniek.

Žlčové kyseliny v moči možno zistiť aj u ľudí s poškodenou pečeňou bez vonkajších príznakov žltačky, preto je tento rozbor dôležitý pre tých, u ktorých je podozrenie na ochorenie pečene, no nemajú žltačku kože.

1.2.5. Vyšetrenie močového sedimentu

Štúdium močového sedimentu je posledným štádiom klinickej analýzy moču a charakterizuje zloženie bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty, valčeky, epitelové bunky), ako aj soli pri analýze moču. Na vykonanie tejto štúdie sa moč naleje do skúmavky a odstredí, pričom na dne skúmavky sa usadia husté častice: krvinky, epitel a soli. Potom laborantka prenesie špeciálnou pipetou časť sedimentu zo skúmavky na podložné sklíčko a pripraví prípravok, ktorý vysuší, zafarbí a vyšetrí lekár pod mikroskopom.

Na kvantifikáciu bunkových elementov nachádzajúcich sa v moči sa používajú špeciálne jednotky merania: počet určitých buniek močového sedimentu v zornom poli pri mikroskopii. Napríklad: „1-2 erytrocyty v zornom poli“ alebo „jednotlivé epitelové bunky v zornom poli“ a „leukocyty pokrývajú celé zorné pole“.

Erytrocyty. Ak zdravý človek nezistí erytrocyty v močovom sedimente alebo sú prítomné v „jednotlivých kópiách“ (nie viac ako 3 v zornom poli), ich výskyt v moči vo väčšom množstve vždy naznačuje nejakú patológiu z obličiek, resp. močové cesty.

Treba povedať, že aj prítomnosť 2-3 erytrocytov v moči by mala upozorniť lekára a pacienta a vyžaduje najmenej opätovné dodanie moču na analýzu alebo špeciálne testy (pozri nižšie). Jednotlivé erytrocyty sa môžu objaviť u zdravého človeka po závažnom fyzická aktivita, pri dlhšom státí.

Keď sa prímes krvi do moču zisťuje vizuálne, t.j. moč má červenú farbu alebo odtieň (hrubá hematúria), potom nie je veľmi potrebné hodnotiť počet erytrocytov mikroskopiou močového sedimentu, pretože výsledok je známy vopred - erytrocyty pokryjú celé zorné pole, to znamená, že ich počet bude mnohonásobne vyšší ako normatívne hodnoty. Na to, aby moč sčervenal, stačí len 5 kvapiek krvi (obsahujúcich približne 1 x 10 12 červených krviniek) na 0,5 l moču.

Menšia prímes krvi, ktorá je voľným okom neviditeľná, sa nazýva mikrohematúria a zistí sa až mikroskopiou močového sedimentu.

Výskyt prímesi krvi v moči môže súvisieť s akýmkoľvek ochorením obličiek, močových ciest (močovody, močový mechúr, močová trubica), prostaty, ako aj s niektorými ďalšími ochoreniami, ktoré nesúvisia s urogenitálnym systémom:

. glomerulonefritída (akútna a chronická);
. pyelonefritída (akútna a chronická);
. zhubné nádory obličky;
. cystitída;
. adenóm prostaty;
. urolitiázové ochorenie;
. infarkt obličiek;
. amyloidóza obličiek;
. nefróza;
. toxické poškodenie obličiek (napríklad pri užívaní analgínu);
. tuberkulóza obličiek;
. poškodenie obličiek;
. hemoragická diatéza;
. hemoragická horúčka;
. závažné zlyhanie krvného obehu;
. hypertonické ochorenie.

Pre prax je dôležité vedieť laboratórnymi metódami približne určiť miesto, kde sa krv dostáva do moču.

Hlavným znakom, pravdepodobne naznačujúcim vstup erytrocytov do moču z obličiek, je sprievodný výskyt bielkovín a valcov v moči. Okrem toho sa na tieto účely stále vo veľkej miere používa vzorka s tromi sklami, najmä v urologickej praxi.

Tento test spočíva v tom, že pacient po zadržaní moču na 4-5 hodín alebo ráno po spánku postupne zbiera moč do 3 nádob (nádobiek): prvá sa uvoľní do 1., medziprodukt do 2. a posledná (posledná!) časť moču. Ak sa erytrocyty nachádzajú v najväčšom počte v 1. porcii, potom je zdroj krvácania v močovej rúre, v 3. je pravdepodobnejší zdroj v močovom mechúre. Nakoniec, ak je počet červených krviniek približne rovnaký vo všetkých troch častiach moču, potom zdrojom krvácania sú obličky alebo močovody.

Leukocyty. Bežne sa v močovom sedimente u zdravej ženy nachádza až 5 leukocytov, u zdravého muža v zornom poli až 3 leukocyty.

Zvýšené množstvo bielych krviniek v moči sa nazýva leukocytúria. Príliš výrazná leukocytúria, keď počet týchto buniek presiahne 60 v zornom poli, sa nazýva pyúria.

Ako už bolo spomenuté, hlavná funkcia leukocytov je ochranná, takže ich výskyt v moči spravidla naznačuje nejaký zápalový proces v obličkách alebo močové cesty. V tejto situácii platí pravidlo „čím viac leukocytov v moči, tým výraznejší zápal a tým viac akútny proces". Stupeň leukocytúrie však nie vždy odráža závažnosť ochorenia. Takže u ľudí s ťažkou glomerulonefritídou môže dôjsť k veľmi miernemu zvýšeniu počtu leukocytov v močovom sedimente a dosiahnuť stupeň pyúrie u ľudí s akútnym zápalom močovej trubice - uretritídou.

Hlavnými príčinami leukocytúrie sú zápalové ochorenia obličiek (akútna a chronická pyelonefritída) a močových ciest (cystitída, uretritída, prostatitída). Vo viac zriedkavé prípady poškodenie obličiek pri tuberkulóze, akútnej a chronickej glomerulonefritíde a amyloidóze môže viesť k zvýšeniu počtu leukocytov v moči.

Pre lekára a ešte viac pre pacienta je veľmi dôležité zistiť príčinu leukocytúrie, to znamená približne určiť miesto vývoja zápalového procesu genitourinárneho systému. Analogicky k príbehu o príčinách hematúrie, laboratórne príznaky indikujúce zápalový proces v obličkách ako príčinu leukocytúrie je sprievodný výskyt bielkovín a valcov v moči. Okrem toho sa na tieto účely používa aj test s tromi sklami, ktorého výsledky sa vyhodnocujú podobne ako výsledky tohto testu pri zisťovaní zdroja krvi vstupujúcej do moču. Ak sa teda v prvej časti zistí leukocytúria, znamená to, že pacient má zápalový proces v močovej trubici (uretritída). Ak je najvyšší počet leukocytov v 3. porcii, tak s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient zápal močového mechúra – cystitídu alebo prostatickú žľazu – prostatitídu. Pri približne rovnakom počte leukocytov v moči rôznych častí možno uvažovať o zápalovej lézii obličiek, močovodov a tiež močového mechúra.

V niektorých prípadoch sa vzorka troch pohárov odoberie rýchlejšie - bez mikroskopie močového sedimentu a riadi sa takými znakmi, ako je zákal, ako aj prítomnosť vlákien a vločiek v každej časti moču, ktoré v určitom rozsahu sú ekvivalentné leukocytúrii.

V klinickej praxi sa na presné posúdenie počtu erytrocytov a leukocytov v moči široko používa jednoduchý a informatívny Nechiporenko test, ktorý vám umožňuje vypočítať, koľko z týchto buniek je obsiahnutých v 1 ml moču. Normálne 1 ml moču neobsahuje viac ako 1000 erytrocytov a 400 tisíc leukocytov.

Valce sú tvorené z bielkovín v tubuloch obličiek pod vplyvom kyslej reakcie moču, pričom sú v skutočnosti ich odliatkom. Inými slovami, ak v moči nie je žiadna bielkovina, potom nemôžu byť žiadne valce, a ak sú, potom si môžete byť istí, že množstvo bielkovín v moči je zvýšené. Na druhej strane, keďže kyslosť moču ovplyvňuje proces tvorby valcov, potom s jeho alkalickou reakciou, napriek proteinúrii, nemusia byť valce detegované.

V závislosti od toho, či sú vo valcoch obsiahnuté bunkové elementy z moču a ktoré, sa rozlišujú hyalínne, epiteliálne, granulárne, voskové, erytrocytové a leukocytové, ako aj cylindroidy.

Dôvody výskytu valcov v moči sú rovnaké ako pri výskyte proteínu, len s tým rozdielom, že proteín sa deteguje častejšie, pretože, ako už bolo uvedené, na tvorbu valcov je potrebné kyslé prostredie.

Najčastejšie sa v praxi vyskytujú hyalínové valce, ktorých prítomnosť môže naznačovať akútne a chronické ochorenie obličiek, ale možno ich nájsť aj u ľudí bez patológií močového ústrojenstva pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, silnom ochladení alebo, naopak, prehriatie, ťažká fyzická námaha.

Epiteliálne odliatky vždy naznačujú zapojenie do patologický proces tubuly obličiek, čo je najčastejšie prípad pyelonefritídy a nefrózy.

Voskové odliatky zvyčajne naznačujú vážne poškodenie obličiek a detekcia odliatkov erytrocytov v moči s vysoký stupeň dôkazy naznačujú, že hematúria je spôsobená ochorením obličiek.

Epitelové bunky lemujú sliznicu močových ciest a pri zápalových procesoch sa dostávajú do moču vo veľkom množstve. V súlade s tým, aký typ epitelu lemuje konkrétny úsek močového traktu pri rôznych zápalových procesoch, sa v moči objavuje iný typ epitelu.

Bežne sa v močovom sedimente nachádzajú bunky dlaždicového epitelu vo veľmi malom počte – od jednotlivých v preparáte až po jednotlivé v zornom poli. Počet týchto buniek sa výrazne zvyšuje pri uretritíde (zápal močových ciest) a prostatitíde (zápal prostaty).

V moči sa objavujú prechodné epitelové bunky s akútnym zápalom močového mechúra a obličkovej panvičky, urolitiázou, nádormi močových ciest.

Bunky obličkového epitelu (močové tubuly) sa dostávajú do moču pri zápale obličiek (zápal obličiek), pri otravách jedmi, ktoré poškodzujú obličky a pri zlyhaní srdca.

Baktérie v moči sa vyšetrujú vo vzorke odobratej bezprostredne po vymočení. Osobitný význam pri tomto type analýzy je kladený na správne spracovanie vonkajších pohlavných orgánov pred vykonaním analýzy (pozri vyššie). Detekcia baktérií v moči nie je vždy znakom zápalového procesu v genitourinárny systém. Hlavnou hodnotou pre diagnózu je zvýšený počet baktérií. Takže u zdravých ľudí sa v 1 ml moču nenachádza viac ako 2 000 mikróbov, zatiaľ čo 100 000 baktérií v 1 ml je typických pre pacientov so zápalom v močových orgánoch. Pri podozrení na infekčný proces v močovom trakte lekári doplnia stanovenie mikrobiálnych teliesok v moči o bakteriologickú štúdiu, pri ktorej sa moč kultivuje za sterilných podmienok na špeciálnych živných médiách a podľa množstva znakov pestovanej kolónie mikroorganizmov, určujú ich príslušnosť, ako aj ich citlivosť na určité antibiotiká.zvoliť správnu liečbu.

Okrem vyššie uvedených zložiek močového sedimentu sa izolujú neorganizované močové sedimenty alebo rôzne anorganické zlúčeniny.

Precipitácia rôznych anorganických usadenín závisí predovšetkým od kyslosti moču, ktorá je charakterizovaná pH. Pri kyslej reakcii moču (pH menšie ako 5) sa v sedimente stanovujú soli kyseliny močovej a hippurovej, fosforečnan vápenatý a pod.. Pri alkalickej reakcii moču (pH viac ako 7) vznikajú amorfné fosforečnany, trojfosforečnany, fosforečnany vápenaté a iné. v sedimente sa objaví uhličitan vápenatý atď.

Zároveň sa podľa povahy tohto alebo toho močového sedimentu dá povedať aj o možnom ochorení vyšetrovanej osoby. Áno, kryštály. kyselina močová sa vo veľkom množstve objavujú v moči pri zlyhaní obličiek, dehydratácii, pri stavoch sprevádzaných veľkým rozpadom tkanív (zhubné ochorenia krvi, masívne, rozpadávajúce sa nádory, vyriešenie masívneho zápalu pľúc).

Oxaláty (soli kyseliny šťaveľovej) sa objavujú pri zneužívaní potravín obsahujúcich kyselina šťaveľová(paradajky, šťavel, špenát, brusnice, jablká atď.). Ak osoba tieto produkty nepoužila, potom prítomnosť oxalátov v močovom sedimente naznačuje metabolickú poruchu vo forme oxalooctovej diatézy. V niektorých zriedkavých prípadoch otravy výskyt oxalátov v moči umožňuje s vysokou presnosťou potvrdiť použitie toxickej látky, etylénglykolu, obeťou.

1.2.6. Testy charakterizujúce funkciu obličiek

Práca obličiek ako celku pozostáva z vykonávania rôznych funkcií, ktoré sa nazývajú čiastočné: koncentrácia moču (koncentračná funkcia), vylučovanie moču (glomerulárna filtrácia) a schopnosť obličkových tubulov vracať telu užitočné látky, ktoré majú vstúpili do moču: bielkoviny, glukóza, draslík atď. (tubulárna reabsorpcia) alebo naopak uvoľňujú niektoré produkty metabolizmu do moču (tubulárna sekrécia). Podobné porušenie týchto funkcií možno pozorovať v rôznych formách. ochorenie obličiek Preto je ich štúdium potrebné pre lekára ani nie tak pre správnu diagnózu, ale s cieľom určiť stupeň a závažnosť ochorenia obličiek a tiež pomáha vyhodnotiť účinnosť liečby a určiť prognózu stavu pacienta.

Najpoužívanejšie vzorky v praxi sú Zimnitského test a Rebergov-Tareevov test.

Zimnitského test umožňuje posúdiť schopnosť obličiek koncentrovať moč meraním hustoty moču odoberaného každé 3 hodiny počas dňa, t.j. celkovo sa vyšetruje 8 vzoriek moču.

Tento test by sa mal vykonávať v zvyčajnom pitnom režime, je nežiaduce, aby pacienti užívali diuretiká. Je tiež potrebné vziať do úvahy objem akceptovaný človekom tekutiny vo forme vody, nápojov a tekutej časti potravy.

Denný objem moču sa získa sčítaním objemov prvých 4 porcií moču zozbieraných od 09:00 do 21:00 a nočná diuréza sa získa sčítaním 5. až 8. porcie moču (od 21.00 do 9.00).

U zdravých ľudí sa počas dňa vylúči 2/3 - 4/5 (65-80%) vypitej tekutiny za deň. Okrem toho by denná diuréza mala byť približne 2-krát vyššia ako nočná a relatívna hustota jednotlivých porcií moču by mala kolísať v pomerne veľkých medziach - aspoň 0,012-0,016 a dosiahnuť aspoň jednu z častí ukazovateľa rovnajúceho sa 1,017.

Zvýšenie denného množstva vylúčeného moču v porovnaní s tekutým nápojom možno pozorovať s konvergenciou edému a naopak pokles so zvýšením edému (obličkového alebo srdcového).

Zvýšenie pomeru medzi nočným a denným výdajom moču je charakteristické pre pacientov so srdcovým zlyhaním.

Nízka relatívna hustota moču v rôznych častiach odobratých za deň, ako aj zníženie denných výkyvov v tomto ukazovateli, sa nazýva izohyposténúria a pozoruje sa u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, hydronefróza, polycystická). Koncentračná funkcia obličiek je narušená skôr ako iné funkcie, preto Zimnitského test umožňuje odhaliť patologické zmeny v obličkách v skorých štádiách, pred objavením sa príznakov závažného zlyhania obličiek, ktoré je spravidla nezvratné.

Je potrebné dodať, že nízka relatívna hustota moču s malými výkyvmi počas dňa (nie viac ako 1,003 – 1,004) je charakteristická pre ochorenie, akým je diabetes insipidus, pri ktorom sa u človeka produkuje hormón vazopresín (antidiuretický hormón). telo klesá. Toto ochorenie je charakterizované smädom, chudnutím, zvýšeným močením a niekoľkonásobným zvýšením objemu vylúčeného moču, niekedy až na 12-16 litrov za deň.

Rehbergov test pomáha lekárovi určiť vylučovaciu funkciu obličiek a schopnosť obličkových tubulov uvoľňovať alebo spätne absorbovať (reabsorbovať) určité látky.

Testovacia metóda spočíva v tom, že pacient ráno nalačno v polohe na chrbte zbiera moč po dobu 1 hodiny a v polovici tejto doby odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu.

Pomocou jednoduchého vzorca sa vypočíta hodnota glomerulárnej filtrácie (charakterizuje vylučovaciu funkciu obličiek) a tubulárnej reabsorpcie.

U zdravých mužov a žien mladého a stredného veku je takto vypočítaná glomerulárna filtrácia (CF) 130-140 ml/min.

Pokles CF sa pozoruje pri akútnej a chronickej nefritíde, poškodení obličiek v hypertenzia a diabetes - glomeruloskleróza. K rozvoju zlyhania obličiek a zvýšeniu dusíkatých odpadov v krvi dochádza pri poklese CF asi na 10 % normy. Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k poklesu CF neskôr a pri glomerulonefritíde naopak skôr ako k narušeniu koncentračnej schopnosti obličiek.

Pretrvávajúci pokles CF na 40 ml / min pri chronickom ochorení obličiek indikuje závažné zlyhanie obličiek a pokles tohto ukazovateľa na 15-10-5 ml / min naznačuje vývoj konečného (terminálneho) štádia zlyhania obličiek, ktoré zvyčajne vyžaduje pripojenie pacienta k zariadeniu „umelá oblička“ alebo transplantáciu obličky.

Tubulárna reabsorpcia sa normálne pohybuje od 95 do 99 % a môže klesnúť na 90 % alebo menej u ľudí bez ochorenia obličiek, keď pijú veľké množstvo tekutín alebo užívajú diuretiká. Najvýraznejší pokles tohto ukazovateľa sa pozoruje pri diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 95 % sa napríklad pozoruje pri primárnych zvráskavených (na pozadí chronickej glomerulonefritídy, pyelonefritídy) alebo sekundárnych vráskavých obličkách (napríklad pri hypertenzii alebo diabetickej nefropatii).

Treba poznamenať, že zvyčajne spolu so znížením reabsorpcie v obličkách dochádza k porušeniu koncentračnej funkcie obličiek, pretože obe funkcie závisia od porúch v zberných kanáloch.