Čo je drenáž? Odpoveď na položenú otázku nájdete v materiáloch tohto článku. Okrem toho vám povieme, ako sa takáto metóda vykonáva

lekárskej praxe a prečo je to potrebné.

Všeobecné informácie

Drenáž v medicíne je liečebná metóda, ktorá spočíva vo vynášaní obsahu rán, dutých orgánov, abscesov, ale aj patologických alebo prirodzených telesných dutín.

Úplná a správna drenáž môže zabezpečiť dostatočný odtok a tvorbu exsudátu najlepšie podmienky pre najrýchlejšie odmietnutie mŕtvych tkanív s prechodom procesu hojenia do fázy regenerácie.

Drenáž v medicíne nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Mimochodom, táto metóda má ešte jednu neodškriepiteľnú výhodu v procese hnisavých antibakteriálnych resp chirurgická terapia, ktorá spočíva v možnosti cieleného boja proti infekcii rán.

Podmienky pre účinnú drenáž

Na vytvorenie účinnej drenáže (v medicíne) odborníci určujú jej povahu, vyberajú optimálnu metódu drenáže pre každý prípad, ako aj použitie lieky na umývanie dutín (resp. mikroflóry). Dôležitú úlohu v tejto praxi zohráva správna údržba drenážneho systému a dodržiavanie pravidiel asepsie.

S čím sa to robí?

Drenáž v medicíne sa vykonáva pomocou sklenených, gumových alebo plastových rúrok rôznych priemerov a veľkostí. Okrem toho sú niekedy potrebné rukavice, špeciálne vyrobené plastové prúžky, gázové tampóny a katétre a mäkké sondy, ktoré sa vkladajú do drenážovanej dutiny alebo rany.

Ako sa vyrába?

Už viete, čo je drenáž. Nie každý však vie, ako sa tento postup vykonáva. Je potrebné poznamenať, že spôsoby jeho vykonávania sú vždy odlišné a závisia od typu vytvorených rán a použitého zariadenia. Takže na liečbu hlbokých a veľkých rán sa používa drenáž gázovými tampónmi. Za týmto účelom sa do purulentnej dutiny vloží štvorcový kus gázy, ktorý je v strede prešitý hodvábnou niťou. Opatrne sa narovná a potom sa zakryjú všetky steny a spodok rany. Ďalej sa dutina voľne upchá gázovými tampónmi vopred namočenými v chloridu sodnom. Zároveň sa odporúča meniť ich každých 4-6 hodín, aby sa predišlo poškodeniu tkaniva. Nakoniec treba z rany odstrániť gázu potiahnutím za hodvábnu niť.

Iné spôsoby drenáže

Zvlášť je potrebné poznamenať, že gázové tampóny a gumové absolventy sa používajú pomerne zriedkavo na liečbu hnisavých dutín. Napríklad posledné zariadenie vôbec nemá sacie vlastnosti. Je upchatý detritom a hnisom, pokrytý hlienom, čím spôsobuje zápal v okolitých tkanivách.

Preto, aby sa vykonala správna drenáž hnisavých rán, odborníci začali používať špeciálne rúrkové zariadenia. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, dvojité, komplexné atď.

Drenáž po ranách) zahŕňa použitie silikónových rúrok. Z hľadiska ich elastických vlastností, priehľadnosti a tvrdosti zaujímajú medzipolohu medzi polyvinylchloridovými a latexovými zariadeniami. Navyše ich výrazne prevyšujú z hľadiska biologickej inertnosti. Táto skutočnosť umožňuje predĺžiť dobu zotrvania drenáží v pooperačných ranách. Treba tiež poznamenať, že môžu byť opakovane sterilizované horúcim vzduchom a autoklávovaním.

Požiadavky na odvodnenie

Tento proces sa musí vykonať v súlade so všetkými predpísanými pravidlami, a to:

Vo všetkých prípadoch, s výnimkou kože, subungválneho panarícia a kožných abscesov dlane, sme operáciu ukončili drenážou rany. Za týmto účelom v rôzne obdobia Na prácu sme použili gázovú drenáž, gumený pásik z rukavice a gumenú hadičku. Na výrobu gumenej drenáže sa odobrala elastická trubica s priemerom do 3–5 mm.

Jeho dĺžka bola trochu priečny rozmer poškodená falanga. Štyri bočné okná boli vyrezané tak, aby nedosahovali okraje rany o 1–1,5 mm. Vopred sa pripravili gumené rúrky s otvormi rôznych veľkostí, ktoré sa uvarili a skladovali v 2% roztoku chlóramínu. Boli urobené párové lineárne-laterálne rezy, purulentno-nekrotická dutina bola otvorená a ošetrená.

Odstránili sa nekrotické tkanivá a sekvestre. Keď je to indikované, bola vykonaná resekcia kosti alebo kĺbu. Po starostlivej hemostáze sa hrot Halstedovej svorky vložil do kanála rany, ktorý sa použil na uchopenie gumovej hadičky a jej vloženie do rany. Cez hadičku na konci operácie a pri následných preväzoch sa rana injekčnou striekačkou premývala roztokom proteolytických enzýmov, furacilínu, chlórhexínu, dioxidínu.

V indikovaných prípadoch bola rana redukovaná zauzlenými katgutovými stehmi. Na ranu sa aplikoval suchý aseptický obväz. Večer toho istého dňa sa umývanie dutiny opakovalo bez odstránenia obväzu. V nemocnici je možné usporiadať kvapkové zavlažovanie dutiny antiseptickými roztokmi cez drenážnu trubicu. Zvyčajne 2-3 dni po operácii bola rana očistená od nekrotických tkanív, výtok sa stal slabým, seróznym. V budúcnosti spravidla zmizla potreba drenáže.

Gumená hadička sa naťahovala Halstedovými svorkami, až kým „okná“ nevychádzali z rán. Na tejto úrovni bola trubica prerezaná nožnicami a bezbolestne odstránená. Rana bola uzavretá suchým aseptickým obväzom.

Ak nasledujúci deň po odstránení trubice nedošlo k hnisavému výtoku, jedna z párových rán sa pevne zakryla fóliou konzervovaného heterogénneho pobrušnice vhodnej veľkosti a na vrch sa priložil suchý obväz. V dôsledku vysychania heterogénnej pobrušnice sa okraje rany zbližujú a dochádza k rýchlemu hojeniu.

V nasledujúcich dňoch môže byť druhá rana uzavretá rovnakým spôsobom. Komplikácie z používania tuby sme nezaznamenali. Fenestrovaná gumená hadička spoľahlivo otvára hnisavú nekrotickú dutinu, zabezpečuje odtok výtoku z rany, umožňuje umývanie a výplach hnisavej dutiny roztokmi antiseptík a antibiotík a mechanické odstraňovanie zvyškov nekrotických tkanív pri umývaní.

Neustála prítomnosť drenáže v rane robí následné obväzy bezbolestnými. Opísaná drenáž má značné výhody oproti gázovým a gumeným pásikom a mala by byť široko používaná pri chirurgickej liečbe.

„Sprievodca hnisavý chirurgický zákrok»,
V.I. Struchkov, V.K.Gostishchev,

Prednáška č.11

Plán:

1. Koncept drenáže.

2. Typy odtokov.

3. Druhy drenáže.

4. Drenáž pleurálna dutina.

5. Drenáž brušnej dutiny.

6. Drenáž močového mechúra.

7. Drenáž tubulárnych kostí a kĺbov.

8. Starostlivosť o drenáž.

Drenáž- liečebná metóda, ktorá spočíva v odstránení obsahu z rán, abscesov, obsahu dutých orgánov, prirodzených alebo patologických telových dutín. Úplná drenáž poskytuje dostatočný odtok exsudátu z rany, vytvára najlepšie podmienky pre rýchle odmietnutie mŕtvych tkanív a prechod procesu hojenia do fázy regenerácie. Pre drenáž prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Proces purulentnej chirurgickej a antibiotickej terapie odhalil ďalšiu výhodu drenáže – možnosť cieleného boja proti infekcii rany.

Pre zabezpečenie dobrej drenáže má charakter drenáže, voľba je optimálna pre každý prípad, spôsob drenáže, poloha drenáže v rane, použitie niektorých liekov na výplach rany (podľa citlivosti rany). mikroflóra), správna údržba drenážneho systému v súlade s pravidlami asepsie.

Odvodnenie sa vykonáva pomocou odtokov. Drenáže sú rozdelené na gázové, ploché gumené, rúrkové a zmiešané.

Gázové odtoky- sú to tampóny a turundy, ktoré sa pripravujú z hygroskopickej gázy. S ich pomocou sa vykonáva tamponáda rany. Tamponáda rán je tesná a voľná.

Pevná tamponáda používa sa na zastavenie krvácania z malých ciev suchými alebo navlhčenými v roztokoch (3% peroxid vodíka, 5% kyselina aminokaprónová, trombín) gázové turundy. Takáto turunda sa ponechá v rane od 5 minút do 2 hodín.Pri nedostatočnom raste zrnitého tkaniva v rane sa vykonáva tesná tamponáda podľa Višnevského s masťou. V tomto prípade je turunda ponechaná v rane 5-8 dní.

Uvoľnená tamponáda používa sa na vyčistenie kontaminovanej alebo hnisavej rany s neprepadnutými okrajmi. Gázové drény sa do rany zavedú voľne, aby neprekážali odtoku výtoku. V tomto prípade je lepšie zaviesť tampóny navlhčené antiseptickými roztokmi. Gáza si zachováva drenážnu funkciu len 6-8 hodín, potom sa nasýti výtokom z rany a zabráni odtoku. Preto by sa pri uvoľnenej tamponáde mali gázové drény meniť 1-2 krát denne.

Ploché gumové odtoky- sú vyrobené z rukavicovej gumy vyrezaním dutín rôznych dĺžok a šírok. Prispievajú k pasívnemu odtoku obsahu z plytkej rany.

Na zlepšenie odtoku sa na drenáž aplikuje obrúska navlhčená antiseptikom. Výmena takýchto drenáží sa vykonáva denne.

Rúrkové odtoky vyrobené z gumových, latexových, PVC, silikónových hadičiek s priemerom 0,5 až 2,0 cm.

Existujú jedno, dvojité, dvojlumenové, viaclumenové odtoky. Odvádzajú obsah z hlbokých rán a telových dutín, je možné ranu alebo dutinu vymývať antiseptickými roztokmi. Takéto drenáže sa odstraňujú z rán po dobu 5-8 dní.

Mikrozavlažovač- jedná sa o rúrkovú drenáž, ktorej priemer je od 0,5 do 2 mm bez ďalších otvorov na bočnom povrchu rúrky. Používa sa na zavádzanie liekov do telovej dutiny.

Zmiešané odtoky- Sú to gumovo-gázové drenáže. Takéto odtoky majú sacie vlastnosti vďaka gázovej vložke a odtoku tekutiny cez gumenú plochú drenáž. Nazývajú sa „cigarové odtoky“ – prst odrezaný z gumenej rukavice s niekoľkými otvormi a voľne zasunutý dovnútra s pásikom gázy alebo vrstvami gázových obrúskov a gumenými pásikmi rozloženými vo vrstvách. Zmiešané drenáže sa používajú iba v plytkých ranách.

Uzavretá drenáž- ide o rúrkovú drenáž, ktorej voľný koniec je zviazaný hodvábnou niťou alebo zovretý svorkou. Používa sa na predstavenie lieky alebo odstránenie obsahu rany a dutiny injekčnou striekačkou. Medzi uzavreté drény patria mikroirigátory, drény z pleurálnej dutiny.

otvorená drenáž- ide o rúrkovú drenáž, ktorej voľný koniec je pokrytý gázovou handričkou alebo ponorený do sterilnej nádoby s antiseptickým roztokom.

Drenáž sa vykonáva pomocou gumových, sklenených alebo plastových hadičiek rôznych veľkostí a priemerov, gumových (rukavicových) absolventov, špeciálne vyrobených plastových pásikov, gázových tampónov vložených do rany alebo drenážnej dutiny, mäkkých sond, katétrov.

Mimoriadne dôležitým prvkom fyzickej antisepsy je drenáž. Táto metóda sa používa pri liečbe všetkých typov rán, po väčšine operácií na hrudníku a bruchu, a je založená na princípoch vzlínavosti a komunikujúcich ciev.

Existujú tri hlavné typy drenáže: pasívna, aktívna a prietoková.

) z rany, telovej dutiny, dutého orgánu pomocou hadičiek, gumových a gázových pásikov, gázových tampónov. Pri vypúšťaní sa vytvárajú podmienky pre neustály odtok obsahu.

Gázové tampóny a gázové prúžky majú obmedzené použitie na drenáž, pretože po nasiaknutí výtokom rýchlo stratia svoju hygroskopickosť a prestanú odstraňovať obsah. V niektorých prípadoch sa používajú gumené pásiky (napríklad z gumy rukavíc). pooperačné obdobie na drenáž rán. Keď sa množstvo výtoku z rany zníži, odstránia sa. Najčastejšie sa na drenáž používajú rúrky zo syntetických materiálov a gumy rôznych priemerov s niekoľkými otvormi na konci, ktoré sa vkladajú do odvodňovanej dutiny. Pred zavedením sa drenážne hadičky umyjú, skontroluje sa ich priechodnosť a pevnosť, aby sa predišlo oddeleniu a sterilizujú sa. Do drenážnej trubice sa vstupuje cez ranu alebo dodatočný - protiotvor (pozri). Aby sa zabránilo prolapsu, drenážna trubica je niekedy pripevnená stehom alebo ku koži. Na vonkajší koniec drenážnej trubice vloženej do dutiny (pobrušnice a pod.) sa priviaže gázová obrúska, aby nezasahovala hlboko. Rúrka na úrovni jej výstupu z rany je pevne zviazaná závitom; keď drenážna hadička vyjde z rany, závit bude nad úrovňou kože, pri hlbšom ponorení ho nebude vidieť. Sifónová drenáž sa používa na evakuáciu exsudátu z pleurálnej dutiny (obr. 1). Prostredníctvom trokarovej punkcie medzirebrového priestoru sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna trubica, ktorej koniec je ponorený do nádoby s antiseptickou kvapalinou. V niektorých prípadoch sa pri drenáži pleurálnej dutiny, aby sa predišlo nasávaniu vzduchu zvonku, na vonkajší koniec drenážnej trubice položí prst z gumy s odrezaným vrchom, ktorý pri vdýchnutí odpadne (tzv. -nazývaná ventilová drenáž).

Ryža. 2. Drenáž močového mechúra (1) a perivezikálneho tkaniva (2)

Na drenáž obličiek sa do panvy zavedie drenážna trubica cez jej stenu () alebo cez (nefrostómia). Pri drenáži močového mechúra sa drenážna trubica odstráni cez extraperitoneálnu časť jeho prednej steny (obr. 2, 1). V prípade extraperitoneálnych ruptúr močového mechúra a poranení močovej trubice, aby sa predišlo stagnácii moču po vysokom úseku močového mechúra a uložení suprapubickej fistuly, perivezikálne tkanivo sa drénuje cez obturátorový otvor s drenážou na vnútornom povrchu hornej tretine stehna (obr. 2, 2).

Aktívna drenáž sa môže vykonávať aj cez drenážnu trubicu (pozri Aspiračná drenáž).

Lekár nainštaluje drenážnu hadičku, vykoná sa následné sledovanie stavu hadičky, množstva a charakteru výtoku, farby sedimentu. Po operácii je potrebné dbať na to, aby drenážna trubica nebola stlačená, neohýbaná, netlačená na kožu. Uistite sa, že odtoková trubica je dobre upevnená a nevypadáva. Spadnutá hadička by sa mala okamžite zaviesť. Túto manipuláciu vykonáva iba lekár. Sledovať množstvo a charakter výtoku (najmä po operáciách na orgánoch močenia a žlčových ciest) je najvhodnejšie spustiť vonkajší koniec drenážnej trubice do odmernej nádoby z bezfarebného skla. O prudký nárast množstvo výtoku, zmenu jeho charakteru, má sestra ihneď informovať lekára.

Dĺžka zotrvania drenážnej trubice v rane alebo dutine závisí od povahy chirurgická intervencia(čas odstránenia určuje lekár). Po zistení, že drenážna hadička zavedená do rany chýba, má sestra o tom ihneď informovať lekára.

100. Všeobecná injekčná technika. Príprava nástrojov a pacienta. Anatomický základ pre výber miest vpichu. intradermálne injekcie. Subkutánne injekcie. Intramuskulárne injekcie. Indikácie, technika, možné komplikácie. Katetrizácia periférnych a centrálnych žíl. Odber krvi zo žily. Technika intravenóznej infúzie a dlhodobých infúzií. Meranie centrálneho venózneho tlaku. Technika intraoseálnej a intraarteriálnej infúzie. Možné komplikácie a ich prevencia.

Všeobecné pravidlá na vykonávanie injekcií

Injekcia - zavedenie lieku vstreknutím pod tlakom do určitého prostredia alebo tkaniva tela s porušením integrity kože. Toto je jeden z najnebezpečnejších spôsobov užívania liekov. V dôsledku nesprávne vykonanej injekcie môže dôjsť k poškodeniu nervov, kostí, tkanív, ciev, prípadne k infikovaniu organizmu mikroflórou.

Sú nasledujúce typy injekcií: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, intraartikulárne, intraoseálne, intrakardiálne, subdurálne, subarachnoidálne (spinálne injekcie), intrapleurálne, intraperitoneálne.

Injekcie vyžadujú sterilné nástroje - injekčná striekačka a ihla, ako aj alkoholové guľôčky, injekčný roztok (infúzny systém). Pri používaní každého prvku je dôležité dodržiavať určité pravidlá.

Injekčné striekačky. Na začiatok je potrebné skontrolovať neporušenosť obalu injekčnej striekačky, potom ju sterilne otvoriť zo strany piestu, vziať injekčnú striekačku za piest a bez toho, aby ste ju vybrali z obalu, vložiť ju do ihly.

Ihly. Najprv skontrolujte neporušenosť obalu. Potom sa sterilne otvorí zo strany kanyly, ihla sa opatrne odstráni z uzáveru.

Infúzne systémy. Manipulácie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí. Balenie sa otvára v smere šípky; zatvorte valčekovú svorku; odstráňte ochranný kryt z ihly pre injekčnú liekovku a vložte ihlu úplne do injekčnej liekovky s infúznym roztokom. Zaveste injekčnú liekovku s roztokom a stlačte nádobku s ihlou tak, aby bola naplnená o "/2, otvorte valčekovú svorku a uvoľnite vzduch zo systému. Pripojte k ihle alebo IV katétru, otvorte valčekovú svorku a upravte prietok.

Súprava lieku v injekčnej striekačke z ampulky.

Najprv sa musíte oboznámiť s informáciami umiestnenými na ampulke: názov lieku, jeho koncentrácia, dátum exspirácie. Uistite sa, že liek je vhodný na použitie: nie je žiadny sediment, farba sa nelíši od štandardu. Poklepte na úzku časť ampulky tak, aby všetka droga bola v jej širokej časti. Pred odrezaním hrdla ampulky ju musíte ošetriť vatovým tampónom s dezinfekčným roztokom. Zakryte ampulku vreckovkou, aby ste sa chránili pred úlomkami. Sebavedomým pohybom odlomte hrdlo ampulky. Vložte do nej ihlu a nazbierajte potrebné množstvo drogy. Ampulky so širokým otvorom by sa nemali prevracať. Je potrebné zabezpečiť, aby pri vytáčaní lieku bola ihla vždy v roztoku: v tomto prípade vzduch nevstúpi do injekčnej striekačky.

Uistite sa, že v injekčnej striekačke nie je vzduch. Ak sú na stenách vzduchové bubliny, mali by ste mierne potiahnuť piest striekačky, niekoľkokrát „otočiť“ striekačku v horizontálnej rovine a vytlačiť vzduch.

Súprava lieku v injekčnej striekačke z injekčnej liekovky uzavretej hliníkovým uzáverom. Rovnako ako v prípade ampulky, najprv si musíte prečítať názov lieku, koncentráciu, dátum exspirácie na injekčnej liekovke; uistite sa, že farba sa nelíši od štandardu. Fľaštičky s roztokmi sú kontrolované z hľadiska bezpečnosti balenia a kontaminácie. Potom sa pomocou nesterilnej pinzety (nožnice atď.) ohne časť uzáveru injekčnej liekovky, ktorá zakrýva gumenú zátku. Gumovú zátku utrite vatou / gázou navlhčenou antiseptikom. Vložte ihlu do injekčnej liekovky pod uhlom 90°. Naberte potrebné množstvo lieku z injekčnej liekovky do injekčnej striekačky. Pri každom odbere obsahu injekčnej liekovky sa používajú samostatné sterilné ihly a injekčné striekačky. Otvorené viacdávkové liekovky sa uchovávajú v chladničke najviac 6 hodín, ak neexistujú žiadne kontraindikácie podľa pokynov.

Anatomický základ pre výber miest vpichu

Injekcie sa používajú v neprítomnosti dávkovej formy na perorálne podávanie a pri porušení absorpčnej funkcie gastrointestinálneho traktu; ak je potrebné rýchlo dosiahnuť účinok v praxi núdze a intenzívna starostlivosť(intravenózna I.) alebo prevaha lokálneho pôsobenia nad všeobecným (intraoseálne, intraartikulárne, intraorganické I.), ako aj v procese špeciálnych diagnostických štúdií.

Výber miesta pre subkutánna injekcia závisí od hrúbky podkožia. Najvhodnejšie oblasti sú vonkajší povrch stehna, ramena, podlopatková oblasť

V/m- Miesto vpichu sa volí tak, aby v tejto oblasti bola dostatočná svalová vrstva a nedošlo k náhodnému poraneniu veľkých nervov a ciev. Intramuskulárne injekcie (obr. 4) sa najčastejšie vykonávajú v gluteálnej oblasti - v jej hornej vonkajšej časti (kvadrante). Použite dlhé ihly (60 mm) s veľkým priemerom (0,8-1 mm).

injekčná technika. Pri vykonávaní injekcií je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá.

intradermálna injekcia- najpovrchnejšia z injekcií. Na diagnostické účely sa vstrekuje 0,1 až 1 ml kvapaliny - Mantouxova reakcia. Miestom intradermálnej injekcie je predný povrch predlaktia.

Na intradermálnu injekciu je potrebná 2-3 cm dlhá ihla s malým lúmenom. V podstate sa používa palmárny povrch predlaktia a pri novokainových blokádach aj iné časti tela.

Miesto navrhovanej intradermálnej injekcie sa ošetrí vatovým tampónom navlhčeným v 70° alkohole, čím sa urobia šmuhy v jednom smere. Natiahnite kožu v mieste intradermálnej injekcie a vpichnite ihlu do kože rezom nahor, potom postúpte o 3-4 mm, čím sa uvoľní malé množstvo lieku. Na koži sa objavujú tuberkulózy, ktoré sa pri ďalšom podávaní lieku menia na „citrónovú kôru“. Ihla sa odstráni bez stlačenia miesta intradermálnej injekcie bavlnou.

Subkutánne injekcie. Pri tomto spôsobe sa liečivá látka vstrekuje priamo pod podkožné tkanivo, výhodne do oblasti, ktorá je dobre zásobená krvou. Subkutánne injekcie sú menej bolestivé ako intramuskulárne injekcie. Inguinálny záhyb je najvhodnejším miestom pre subkutánne injekcie. Pred injekciou sa koža odoberie do záhybu, aby sa určila hrúbka podkožného tkaniva. Po zachytení kože palcom a ukazovákom sa do výsledného trojuholníka vstrekne injekcia. Na správne podanie lieku je potrebné presne vypočítať dĺžku záhybu a hrúbku podkožného tkaniva. Ihla sa zavedie pod uhlom 45 až 90° k povrchu kože.

Intramuskulárne injekcie A. Týmto spôsobom sa podávajú tie liečivé látky, ktoré pri subkutánnej injekcii spôsobujú silné podráždenie (síran horečnatý) alebo sa pomaly vstrebávajú. Liečivo sa vstrekuje do zadnej stehennej svalovej skupiny alebo ramena.

Intravenózne injekcie. Pri tejto metóde je vzhľadom na mobilitu pacientov optimálne použiť intravenózne katétre. Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné vziať do úvahy jednoduchosť prístupu k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu. Pri dodržiavaní základných pravidiel prakticky neexistujú žiadne komplikácie: metóda by sa mala stať trvalou a známou v praxi. V tomto prípade musí byť katéter poskytnutý s dokonalou starostlivosťou.

Komplikácie po injekcii

Porušenie pravidiel asepsy - infiltrát, absces, sepsa, sérová hepatitída, AIDS

Nesprávny výber miesta vpichu – zle vstrebateľné infiltráty, poškodenie okostice (periostitis), ciev (nekróza, embólia), nervov (ochrnutie, neuritída)

Nesprávna injekčná technika - zlomenie ihly, vzduchová alebo lieková embólia, alergické reakcie, nekróza tkaniva, hematóm

Infiltrovať- najčastejšia komplikácia po subkutánnych a intramuskulárnych injekciách. Najčastejšie sa infiltrát vyskytuje, ak: injekcia sa vykonáva tupou ihlou; Pre intramuskulárna injekcia používa sa krátka ihla určená na intradermálnu alebo subkutánnu injekciu. Nepresný výber miesta vpichu, časté vpichy na rovnaké miesto, porušenie pravidiel asepsie sú tiež príčinou infiltrátov.

Absces - hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Dôvody vzniku abscesov sú rovnaké ako infiltráty. V tomto prípade dochádza k infekcii mäkkých tkanív v dôsledku porušenia pravidiel asepsie.

Zlomenie ihly počas injekcie je možné pri použití starých opotrebovaných ihiel, ako aj pri prudkom stiahnutí svalov zadku počas intramuskulárnej injekcie.

Lekárska embólia sa môže vyskytnúť, keď sa olejové roztoky injikujú subkutánne alebo intramuskulárne (intravenózne). olejové roztoky neaplikujte injekciu!) a ihla sa dostane do cievy. Olej, ktorý sa dostane do tepny, ju upchá a to povedie k podvýžive okolitých tkanív, ich nekróze. Príznaky nekrózy: zvyšujúca sa bolesť v oblasti vpichu, opuch, začervenanie alebo červeno-kyanotické sfarbenie kože, zvýšenie lokálnej a celkovej teploty. Ak je olej v žile, potom s prietokom krvi vstúpi do pľúcnych ciev. Príznaky pľúcnej embólie: náhly záchvat dusenia, kašeľ, modrá horná časť trupu (cyanóza), tlak na hrudníku.

Vzduchová embólia s intravenóznymi injekciami je to rovnaká hrozivá komplikácia ako olej. Príznaky embólie sú rovnaké, ale objavujú sa veľmi rýchlo, v priebehu minúty.

Poškodenie nervových kmeňov sa môže vyskytnúť intramuskulárnymi a intravenóznymi injekciami alebo mechanicky (s nesprávna voľba miesto vpichu), alebo chemicky, keď je depot liečiva blízko nervu, ako aj keď je cieva zásobujúca nerv zablokovaná. Závažnosť komplikácie môže byť rôzna - od zápalu nervov po paralýzu končatín.

Tromboflebitída- zápal žily s tvorbou trombu v nej - pozorovaný pri častom prepichovaní tej istej žily alebo pri použití tupých ihiel. Známky tromboflebitídy sú bolesť, hyperémia kože a tvorba infiltrátu pozdĺž žily. Teplota môže byť subfebrilná.

nekróza tkaniva sa môže vyvinúť pri neúspešnej punkcii žily a chybnej injekcii značného množstva dráždivého činidla pod kožu. Vniknutie liekov pozdĺž kurzu počas venepunkcie je možné v dôsledku: prepichnutia žily "cez"; počiatočné zlyhanie vstupu do žily. Najčastejšie sa to stane pri nešikovnom intravenóznom podaní 10% roztoku chloridu vápenatého. Ak sa roztok predsa len dostane pod kožu, mali by ste nad miesto vpichu ihneď priložiť škrtidlo, potom do miesta vpichu a okolo neho vstreknúť 0,9 % roztok chloridu sodného, ​​len 50 – 80 ml (zníži koncentráciu lieku).

Hematóm môže nastať aj pri nešikovnom prepichnutí žily: pod kožou sa objaví fialová škvrna, keď ihla prepichne obe steny žily a krv prenikne do tkanív. V tomto prípade sa má prepichnutie žily zastaviť a niekoľko minút stlačiť vatou a alkoholom. Nevyhnutná intravenózna injekcia sa v tomto prípade podá do inej žily a na oblasť hematómu sa umiestni lokálny otepľovací obklad.

alergické reakcie pri zavedení lieku injekciou sa môže vyskytnúť vo forme žihľavky, akútnej rinitídy, akútnej konjunktivitídy, Quinckeho edému, ktorý sa často vyskytuje po 20-30 minútach. po podaní lieku. najimpozantnejšia forma Alergická reakcia- anafylaktický šok.

Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po podaní lieku. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza. Hlavné príznaky anafylaktického šoku: pocit tepla v tele, pocit zvierania na hrudníku, dusenie, závraty, bolesti hlavy, úzkosť, silná slabosť, zníženie krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu. IN ťažké prípady príznaky kolapsu sa spájajú s týmito príznakmi a smrť môže nastať niekoľko minút po objavení sa prvých príznakov anafylaktického šoku. Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok by sa mali vykonať okamžite po zistení pocitu tepla v tele.

Dlhodobé komplikácie, ktoré sa vyskytujú dva až štyri mesiace po injekcii, sú vírusová hepatitída B, D, C, ako aj infekcia HIV.

Pravidlá pre venóznu katetrizáciu

Indikácie pre venóznu katetrizáciu. Periférny intravenózny katéter je nástroj vložený do periférna žila a poskytovanie prístupu do krvného obehu.

Indikácie pre použitie intravenózneho katétra:

núdzové stavy, ktoré si vyžadujú rýchly prístup do krvného obehu (napríklad ak potrebujete urýchlene a rýchlo podať lieky);

predpísaná parenterálna výživa;

hyperhydratácia alebo hydratácia tela;

transfúzia krvných produktov (celá krv, červené krvinky);

potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej koncentrácii (najmä keď liek môže zmeniť svoje vlastnosti pri perorálnom podaní).

Dobre zvolený venózny prístup do značnej miery zabezpečuje úspešnosť intravenóznej terapie.

Kritériá výberu žily a katétra. Pri intravenóznych injekciách zostáva výhoda pri periférnych žilách. Žily by mali byť mäkké a elastické, bez tesnení a uzlov. Je lepšie podávať lieky do veľkých žíl v priamom úseku zodpovedajúcom dĺžke katétra. Pri výbere katétra (obr. 1) je potrebné zamerať sa na nasledujúce kritériá:

priemer žily (priemer katétra by mal byť menší ako priemer žily);

požadovaná rýchlosť podávania roztoku (čím väčšia je veľkosť katétra, tým vyššia je rýchlosť podávania roztoku);

potenciálny čas katétra v žile (nie viac ako 3 dni).

Pri katetrizácii žíl treba uprednostniť moderné teflónové a polyuretánové katétre. Ich používaním sa výrazne znižuje frekvencia komplikácií a pri kvalitnej starostlivosti je ich životnosť oveľa dlhšia. Najčastejšou príčinou zlyhaní a komplikácií pri katetrizácii periférnych žíl je nedostatok praktických zručností personálu, porušenie techniky nastavenia venózny katéter a starostlivosť o neho.

Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl obsahuje sterilnú tácku, sterilné guľôčky navlhčené dezinfekčným prostriedkom, sterilné „nohavičky“, náplasť, periférne intravenózne katétre viacerých veľkostí, turniket, sterilné rukavice, nožnice, stredný obväz.

Umiestnenie periférneho katétra. Začínajú zabezpečením dobrého osvetlenia miesta manipulácie. Potom sa ruky dôkladne umyjú a osušia. Zostavte štandardnú súpravu na katetrizáciu žíl, pričom súprava by mala obsahovať niekoľko katétrov rôznych priemerov.

Turniket sa aplikuje 10 ... 15 cm nad zamýšľanú katetrizačnú zónu. Palpáciou sa vyberie žila.

Katéter optimálnej veľkosti sa vyberie s prihliadnutím na veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavedenia a harmonogram intravenóznej terapie.

Znova ošetrite ruky antiseptikom, nasaďte si rukavice. Miesto katetrizácie sa ošetrí kožným antiseptikom na 30–60 sekúnd a nechá sa zaschnúť. Žilu znova nehmatajte! Po zafixovaní žily (pritlačením prstom pod zamýšľané miesto katétra) sa vyberie katéter zvoleného priemeru a odstráni sa z neho ochranný kryt. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro sa nevyhodí, ale drží sa medzi prstami voľnej ruky.

Katéter sa zavedie na ihlu pod uhlom 15 ° ku koži, pričom sa sleduje komora indikátora. Keď sa v ňom objaví krv, uhol sklonu ihly mandrénu sa zníži a ihla sa zavedie do žily o niekoľko milimetrov. Po upevnení ihly mandrénu pomaly posúvajte kanylu z ihly do žily až na koniec (ihla mandrénu ešte nie je úplne odstránená z katétra). Stiahnu škrtidlo. Nevkladajte ihlu do katétra po jeho vytlačení z ihly do žily! Žila sa upne, aby sa znížilo krvácanie, a ihla sa nakoniec z katétra odstráni. Ihla sa likviduje v súlade s bezpečnostnými pravidlami. Odstráňte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter alebo pripojte infúznu súpravu. Katéter je upevnený na končatine.

Centrálna venózna katetrizácia

Pacienti so spontánnym dýchaním sú umiestnení na chrbát horizontálne alebo s hlavou zníženou o 15°. Tým sa zvyšuje plnenie krčnej žily a minimalizuje sa riziko venóznej vzduchovej embólie. U pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácii, je prijateľná poloha v ľahu.

Zavedenie katétra do centrálne žily použitie ihly s veľkým priemerom (zvyčajne N14) na vstup do žily a následné prevlečenie katétra cez ihlu (metóda katétra cez ihlu) prináša vysoké riziko poškodenia žily a okolitých tkanív a dnes sa používa len zriedka.

Metódou voľby centrálnej venóznej katetrizácie je Seldingerova metóda, alebo "katéter cez vodiaci drôt". Hlavnou výhodou je obmedzenie traumy ciev a podkladových štruktúr pri zavádzaní katétra. Postupnosť manipulácií je znázornená na obr. 4-4. Do žily sa zavedie tenká ihla (zvyčajne pri -20), potom sa injekčná striekačka vyberie a do lúmenu ihly sa vloží tenký drôtený vodič s flexibilným hrotom (tzv. J-vodič). V ďalšej fáze sa ihla vyberie zo žily a vodič sa použije na zavedenie katétra do lúmenu cievy. Na obr. 4-4 znázorňuje systém pozostávajúci z vodiaceho katétra, ktorý je nasadený na dilatačný katéter. Tento systém katétrov sa zavádza pozdĺž vodiča, kým nevstúpi do lúmenu cievy. Potom sa vodič odstráni a katétre sa nechajú.

Seldingerova metóda má nasledujúce výhody. Po prvé, tenká ihla spôsobuje minimálne poškodenie cievy a priľahlých štruktúr; toto je obzvlášť dôležité v prípade náhodnej arteriálnej punkcie. Po druhé, zavedenie katétra pozdĺž vodiaceho drôtu zaisťuje, že otvor vpichu v stene cievy nebude väčší ako priemer katétra a možnosť krvácania z miesta vpichu bude minimálna.

Pravidlá starostlivosti o katéter

Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre vstup infekcie. Je potrebné sa vyhnúť opakovanému dotyku nástrojov rukami. Sterilné zátky sa odporúča vymieňať častejšie, nikdy nepoužívať zátky, ktorých vnútorný povrch by mohol byť infikovaný.

Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov sa katéter premyje malým množstvom fyziologického roztoku.

Na prevenciu trombózy a predĺženie životnosti katétra v žile sa odporúča katéter prepláchnuť fyziologický roztok okrem toho - poobede, medzi infúziami.

Komplikácie po katetrizácii žíl sa delia na mechanické (5...9 %), trombotické (5...26 %), infekčné (2...26 %).

Je potrebné sledovať stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho vymeniť, ako aj pravidelne kontrolovať miesto vpichu, aby sa čo najskôr odhalili komplikácie. S výskytom edému (obr. 3), začervenania, lokálna podpora teplota, obštrukcia katétra, presakovanie, ako aj bolestivé pocity sestra katéter vyberie a informuje lekára.

Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice, pretože. môžete prerezať katéter, v dôsledku čoho sa dostane do krvného obehu. Miesto katetrizácie sa odporúča meniť každých 48-72 hodín.Na odstránenie venózneho katétra potrebujete tácku, guľu navlhčenú dezinfekčným prostriedkom, obväz, nožnice.

Napriek tomu, že periférna venózna katetrizácia je oveľa menej nebezpečný výkon ako centrálna venózna katetrizácia, pri porušení pravidiel môže spôsobiť komplex komplikácií, ako každý výkon, ktorý narúša integritu koža. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrou manipulačnou technikou personálu, prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy a náležitá starostlivosť za katétrom.

Technológia odberu krvi z žily na laboratórny výskum

Výsledky štúdie do značnej miery závisia od techniky odberu krvi, použitých nástrojov a riadu, v ktorom je krv uložená.

Pri odbere krvi by mala byť ihla krátko zarezaná a dostatočne veľká, aby neporanila protiľahlú stenu žily a nespôsobila poškodenie červených krviniek s následnou hemolýzou.

Zoberte krv suchou chladenou injekčnou striekačkou, bez ihly spustite do suchej skúmavky, bez pretrepávania.

Infúzia /infusio/ - parenterálne podávanie veľkých množstiev /od 100 ml do niekoľkých litrov/ rôznych roztokov, krvi, krvných náhrad a pod. do tela pacienta dlhodobo - až niekoľko hodín denne. Tento spôsob liečby sa nazýva infúzna terapia, ktorá môže byť subkutánna, intraarteriálna, intravenózna, intraoseálna. Najvýhodnejšia intravenózna infúzia, ktorá sa vyznačuje relatívnou jednoduchosťou použitia, rýchlym terapeutickým účinkom, možnosťou zavedenia potrebného množstva roztokov rôznej osmotiky a pH, jednoduchosťou regulácie rýchlosti ich podávania a bezbolestnosťou.

Hlavné indikácie pre intravenóznu infúziu:

Obnova objemu cirkulujúcej krvi /strata krvi, šok/;

Obnova vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu /črevná obštrukcia, peritonitída, črevné fistuly/;

Eliminácia javov intoxikácie /peritonitída a iné akútne ochorenia brušnej dutiny/;

Udržiavanie primeranej výživy a metabolizmu /parenterálna výživa zavedením proteínových krvných náhrad a tukových emulzií/;

Vplyv na reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu /šok, krvná strata, trombóza/;

Boj proti lokálnej a generalizovanej infekcii /dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov/;

Normalizácia funkcií vnútorných orgánov /srdce, pľúca, pečeň, obličky atď./;

Cerebrálny edém /pokles vnútrolebkového tlaku zavedením liekov, ktoré majú odvodňujúci účinok alebo forsírovaná diuréza/.

Intravenózne injekcie sa vykonávajú pomocou špeciálneho systému. Na napojenie systému na žilu sa vykonáva venepunkcia a pri dlhšom viacdennom podávaní veľkého množstva roztokov katetrizácia žily alebo oveľa zriedkavejšie venosekcia /otvorenie lumen žily/.

technika intravenóznej infúzie.

Pred pristúpením k intravenóznej infúzii je potrebné skontrolovať vhodnosť roztoku na transfúziu a systém naplniť. Podľa nápisu na fľaštičke sa kontroluje povaha vstrekovanej látky, jej dávkovanie, dátum spotreby, farba a priehľadnosť. Tankovanie systému sa vykonáva v ošetrovni, intravenózna infúzia- na oddelení.

Pacient má v posteli pohodlnú horizontálnu polohu. U nepokojných pacientov je ruka fixovaná k lôžku. Pri dlhotrvajúcich a masívnych infúziách je vedľa pacienta umiestnený pisoár.

Po prepichnutí žily sa systém nasadí na ihlu. Pomocou valčekovej svorky sa reguluje rýchlosť podávania roztoku /zvyčajne 50–60 kvapiek za minútu/. V priebehu niekoľkých minút sledujte, či sa roztok dostane pod kožu a či je možné upraviť rýchlosť jeho podávania. Výskyt bolestivosti a opuchu v mieste vpichu bude indikovať tok roztoku pod kožu. To možno pozorovať, ak je ihla umiestnená mimo lúmenu žily alebo je čiastočne v nej. V tých prípadoch, keď je žila v prítomnosti infiltrácie tkaniva stále tvarovaná, môžete sa pokúsiť bez odstránenia ihly zmeniť jej smer podľa umiestnenia žily. Ak je neistota ohľadom úspešnej implementácie tejto techniky, ihla by sa mala odstrániť a venepunkcia by sa mala vykonať na inom mieste. Ak nie je možné nastaviť rýchlosť zavádzania, môže to byť vtedy, keď je systém nízko nad úrovňou lôžka / zdvihnite systém vyššie / alebo sa ihla opiera o stenu žily. V druhom prípade je potrebné opatrne meniť svoju polohu a dosiahnuť požadovanú rýchlosť infúzie.

Až potom, čo existuje dôvera, že roztok sa vstrekuje priamo do žily a pomocou požadovaná rýchlosť, ihla sa pripevní na kožu lepiacou páskou a prikryje sa obrúskom. Po umiestnení malého gázového tampónu alebo guľôčky pod ihlu sa hrot ihly neopiera o stenu žily.

Ak je potrebné rýchlo vstúpiť do krvného obehu liečivej látky, vstrekne sa prúdom. Ak sa liek musí užívať pomaly, potom sa podáva kvapkaním. Tryskové infúzie sa vykonávajú v prípade potreby na rýchlu náhradu objemu cirkulujúcej krvi /masívne straty krvi, šok/. Súčasne sa infúziou nepodáva viac ako 500 ml krvi alebo tekutín nahrádzajúcich krv a potom sa prejde na kvapkanie roztokov. Tryskové infúzie veľkého množstva tekutín môžu viesť k preťaženiu srdca

Intravenózne podanie niektorých hyperosmolárnych roztokov /chlorid draselný, chlorid vápenatý/ spôsobuje bolesť pozdĺž žily, ktorá sa eliminuje predbežným podaním lidokaínu alebo 5–10 ml 0,25% roztoku novokaínu do žily

Pri kvapkacích infúziách sa pomalým podávaním roztokov vytvárajú podmienky pre dobré vstrebávanie liečiv a ich podávanie vo veľkých množstvách bez výrazných výkyvov krvného tlaku a záťaže na prácu srdca.

Počas intravenóznej infúzie sestra opakovane kontroluje:

Stav pacienta /prítomnosť sťažností, ak je to potrebné, kontroluje pulz, frekvenciu dýchania/;

Existuje opuch tkanív v oblasti, kde sa nachádza ihla, čo naznačuje, že opustila lumen žily a roztok sa vstrekuje subkutánne;

Existuje nejaké navlhčenie obrúsky, ktorá pokrýva ihlu zhora, čo naznačuje nedostatok tesnosti medzi systémom a kanylou ihly umiestnenej v žile;

rýchlosť infúzie;

Množstvo roztoku v injekčnej liekovke.

Ak sa stav pacienta počas intravenóznej infúzie zhorší, sestra systém uzavrie valčekovou svorkou a ihneď privolá lekára.

Zastavenie toku roztoku do žily môže nastať, keď ihla opustí žilu, jej trombóza alebo ihla, posunutie polohy ihly, v dôsledku čoho sa jej hrot opiera o stenu žily. Na zistenie trombózy je potrebné uzavrieť svorku a odpojiť systém od ihly. Keď dôjde k trombóze, z ihly nebude prúdiť krv. V tomto prípade by sa ihla mala odstrániť a iná ihla prepichnúť inú žilu.

Technika merania centrálneho venózneho tlaku. CVP sa meria pomocou Waldmannovho flebotonometra pripojeného k systému na transfúziu krvi alebo krvných náhrad cez sklenené tričko. Flebotonometer pozostáva zo sklenenej trubice malého priemeru a špeciálneho statívu so stupnicou. Sklenená trubica prístroja sa naplní izotonickým roztokom chloridu sodného a na gumené spojenie vedúce od flebotonometra k T-kusu sa priloží svorka. Nulové rozdelenie stupnice flebotonometra je nastavené na úrovni pravej predsiene, ktorá zodpovedá zadnému okraju veľkého prsného svalu (v bode priesečníka tretieho medzirebrového priestoru alebo IV rebra so strednou axilárnou čiarou). V ambulancii je vhodné pripevniť váhu flebotonometra na stojan na transfúziu krvi alebo krvných náhrad; nulové delenie aparátu sa zafixuje zvislým pohybom hornej časti stojana. Kanyla systému sa pripojí ku katétru zavedenému do podkľúčovej žily a začne sa transfúzia krvi alebo krvnej náhrady. Na meranie CVP sa pod kvapkadlo umiestni svorka a svorka sa odstráni z gumenej trubice vedúcej k flebotonometru. Hodnoty prístroja sa zaznamenávajú po ustálení hladiny kvapaliny v sklenenej trubici (v priemere po 1 % - 2 minútach).

Normálna hodnota CVP je 30 - 100 mm vody. čl. Nízky CVP je výrazne zvýšený pri transfúzii krvi alebo krvných náhrad a intravenóznom kvapkaní osmotických diuretík (manitol, urea) alebo sympatomimetík (napríklad pri anafylaktickom šoku). Stúpanie CVP je nad 150 mm vody. čl. slúži ako indikácia na zastavenie alebo obmedzenie rýchlosti a objemu transfúzie (pri traumatickom šoku a masívnej strate krvi) alebo na intravenózne podanie digitalisových preparátov, ganglioblokátorov alebo α-blokátorov (pri srdcovom zlyhaní).

Aby sa zabránilo infúzii prebytočnej tekutiny do cievne lôžko(najmä v podmienkach hromadných nehôd alebo katastrof) je vhodné inštalovať fľašu s transfúznym roztokom vo výške nepresahujúcej 20 cm od zadného okraja veľkého prsného svalu pacienta. Transfúzia krvi alebo krvnej náhrady sa sama zastaví, akonáhle CVP dosiahne 200 mm H2O. sv . Zrýchlené stanovenie CVP sa vykonáva bez použitia flebotonometra pomalým spúšťaním liekovky s transfúznym roztokom, kým sa transfúzia nezastaví. V tomto momente sa zdá, že kvapka liečivého roztoku visí v kvapkadle, čo naznačuje, že CVP sa rovná tlaku v stĺpci kvapaliny v systéme. Hodnota CVP zodpovedá vertikálnej vzdialenosti od zadného okraja veľkého prsného svalu k hladine tekutiny v liekovke mínus výška vzduchovej medzery v kvapkadle (zvyčajne 10–20 mm).

Intraoseálne podávanie liekov a krv svedectvo: Rozsiahle popáleniny a deformity končatín, kolaps safény v šoku, kolaps, terminálne stavy, psychomotorická agitácia alebo kŕče, nemožnosť vnútrožilového podania liekov (predovšetkým v pediatrickej praxi).

kontraindikácie: Zápalové procesy v oblasti indikovanej na intraoseálnu punkciu.

technika: Koža sa ošetrí tinktúrou jódu, potom alkoholom a anestetizuje zavedením 2-5 ml 0,5-2% roztoku novokaínu; pacientov, ktorí sú v kóma alebo pod narkózou sa anestézia nevykonáva. Punkcia sa vykonáva so skráteným Vira ihla s mandrinou v jednej z nasledujúcich oblastí: epifýzy tubulárnych kostí, vonkajší povrch kalkanea, predno-superorná iliaca chrbtica; v prípade zranení sa neodporúča prepichnúť v blízkosti miesta poranenia. V prítomnosti psychomotorickej agitácie alebo konvulzívneho syndrómu je potrebná predbežná fixácia končatiny. Ihla sa vpichuje do kosti skrutkovitými pohybmi do hĺbky aspoň 1 cm.V momente, keď ihla prenikne do hubovitej hmoty, nastáva pocit „zlyhania“ a po vybratí mandríny z lúmenu hl. ihlou, krv sa zvyčajne uvoľňuje s kvapkami tuku.

Intraoseálna metóda môže podávať rovnaké lieky ako intravenózna; terapeutický účinok liekov pri infúzii do hubovitej kosti sa prejaví rovnako rýchlo. Na konci injekcie môže byť mandrínová ihla pokrytá sterilným obrúskom ponechaná v kosti na následné infúzie. Vzhľadom na silnú fixáciu ihly a nemožnosť jej trombózy je možné vykonávať dlhodobé kvapkacie infúzie.

V tomto ohľade by sa malo uprednostňovať intraoseálne podávanie liekov pred intravenóznym kvapkaním, ak je to potrebné, dlhodobým prevozom vážne chorých pacientov, najmä na hrboľatej ceste. Počas resuscitácie môžu byť intraoseálne transfúzie krvi vyrobené súčasne 2-3 injekčnými striekačkami v rôznych oblastiach niekedy účinnejšie ako intraarteriálna injekcia krvi.

komplikácie: Tuková embólia, keď sa príliš rýchlo vstrekne veľké množstvo tekutiny, bolestivosť, keď je ihla veľmi blízko kortikálnej vrstvy kosti; obmedzená osteomyelitída.

Intraaortálna a intraarteriálna transfúzia

Indikácie:

1) zástava srdca pri klinická smrť spôsobené masívnou nenaplnenou stratou krvi;

2) koncový stav spojené s predĺženou hypotenziou (TK 60 mm Hg a menej). Výhodou tejto metódy je priamy prísun krvi koronárne cievy a ciev mozgu, reflexná stimulácia srdcovej činnosti. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v krátkom čase;

3) dlhodobé podávanie liekových roztokov do aorty alebo jej vetiev (selektívne) za účelom vytvorenia ich maximálnej koncentrácie v lézi pri onkologických ochoreniach, purulentno-deštruktívnych léziách brušnej a hrudnej dutiny, končatín, pri difúznej peritonitíde, deštruktívnej pankreatitída, za účelom trombolýzy s trombózou, tromboembolizmom a obliterujúcimi ochoreniami tepien.

3) náhle masívne krvácanie počas hrudnej chirurgie;

4) úraz elektrickým prúdom;

5) asfyxia rôznej etiológie;

6) intoxikácia rôzneho pôvodu.

Pri intraarteriálnom podaní je prienik lieku do tkanív v dôsledku jeho vysokej koncentrácie v krvi rýchlejší. V porovnaní s intravenóznou cestou podania intraarteriálny bypass tkanivové filtre: pľúca, pečeň, obličky, v ktorých dochádza k oneskoreniu, deštrukcii a vylučovaniu liečivých látok. To je dôležité, pretože čím rýchlejšie látka prechádza z krvi do tkanív, tým menej sa viaže na plazmatické bielkoviny;

Technika

V núdzových prípadoch sa intraarteriálna injekcia vykonáva injekčnou striekačkou po perkutánnej punkcii alebo Seldingerovej katetrizácii.

Keď to zlyhá, periférna artéria sa obnaží vo vrstvách a vykoná sa punkcia alebo arteriotómia. V prípade potreby možno vykonať intraarteriálnu transfúziu do hlavných ciev dutín a v prípade poranení a avulzie končatín možno použiť rozširujúci sa koniec cievy.

Čím vzdialenejšie od srdca je krv vstreknutá, tým je jej stimulačný účinok menej výrazný. Pri použití veľkých tepien (brachiálna, stehenná, karotída) na transfúzie je účinok výraznejší vďaka lepšiemu a rýchlejšiemu prekrveniu srdca a mozgu. Riziko spazmu veľkých ciev, trombózy v dôsledku poškodenia endotelu s rozvojom poruchy prekrvenia končatiny je nútené využívať periférne tepny (radiálne a zadné tibiálne), ktoré sú ľahko dostupné na izoláciu a po intraarteriálnej transfúzii môžu byť podviazané bez obáv z rozvoja ischémie tkaniva v dôsledku prítomnosti výrazných kolaterálnych dráh.

Pomocou Richardsonovho balónika a manometra sa v ampulke alebo liekovke s krvou vytvorí vysoký tlak (160-200 mm Hg). Tlak pod touto úrovňou môže byť neúčinný a vyšší tlak môže spôsobiť krvácanie do rôznych orgánov a najmä do miechy v dôsledku prasknutia malých ciev. Na udržanie určitého konštantného tlaku vo fľaštičke s krvou alebo krvnými náhradami, aby sa zabránilo vzduchovej embólii v čase ukončenia transfúzie, môžete použiť systém V.P. Sukhorukov, ktorého súčasťou je aj vzduchový kompenzátor (nádoba z Bobrova aparatúra alebo nádoba s väčšou kapacitou) a sklenená komora s plavákom z plávajúceho skla, ktorý pokrýva systém.

Reflexná stimulácia cievneho tonusu je posilnená intraarteriálnou infúziou pod rôznym tlakom s pulzujúcim prúdom: silné rytmické naťahovanie stien tepien má silnejší účinok na neuroreceptorový aparát cievna stena a je fyziologickejšia. Na vytvorenie pulzujúceho prietoku krvi sa hadička systému stlačí prstom alebo svorkou 60-80 krát za minútu. Účinok intraarteriálnej transfúzie sa pozoruje pri infúzii rýchlosťou 200-250 ml za 1,5-2 minúty. za stáleho tlaku a 20-30 minút. s frakčnou transfúziou. Na dosiahnutie účinku v šoku stačí vpichnúť do tepny 100-250 ml krvi, pri klinickej smrti a predĺženej arteriálnej hypotenzii až 1000 ml. Trvanie frakčnej transfúzie je rôzne: od niekoľkých minút do niekoľkých hodín - s predĺženou hypotenziou alebo rozvojom torpidného šoku.

Komplikácie punkcie a katetrizácie tepien

1). Spazmus tepny: injekcia krvi a krvných náhrad do periférnych tepien pod tlakom nad 200 mm Hg. ohrozený rozvojom dlhotrvajúceho spazmu. Sprevádza ho bledosť kože, slabosť svalov, stuhnutosť pohybov prstov, strata citlivosti a zníženie teploty končatiny. Existujú príklady nekrózy tkaniva v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu tepien, ktorý si vyžiadal amputáciu končatiny. Na prevenciu kŕčov je potrebné použiť zavedenie roztoku novokaínu do fasciálneho prípadu neurovaskulárneho zväzku (periarteriálna blokáda novokaínu) a 5-10 ml 0,25% roztoku novokaínu do lumenu tepny, rukoväť prvky neurovaskulárneho zväzku opatrne pri izolácii tepny a vyhýbajte sa zavedeniu chladenej krvi alebo transfúzneho média do tepny.

2). Arozívne krvácanie, hematóm a výskyt falošných aneuryziem: aby ste im predišli, pri vyberaní ihly stlačte tepnu v zóne vpichu na 5 minút. Niekedy je potrebné obnažiť tepnu a aplikovať parietálne stehy. Po diagnostike a lekárske postupy(angiografia, punkcia a katetrizácia hlavných ciev), nie je vylúčená možnosť falošných aneuryziem.

3). Trombóza a obštrukcia lúmenu s hrozbou gangrény končatiny: takáto komplikácia punkcie radiálnej artérie neohrozuje životaschopnosť ruky. Pred punkciou je potrebné vykonať test na primeranosť kolaterálnej cirkulácie: podľa priemetu cievy sa radiálna artéria zovrie prstami a pacient je vyzvaný, aby prsty niekoľkokrát stlačil a uvoľnil - dostatočne. kolaterálna cirkulácia, bledý odtieň pokožky dlane je po 10 sekundách nahradený normálnou farbou.

4). Vzduchová embólia sa vyskytuje častejšie pri priamom monitorovaní krvného tlaku. Vzduchové bubliny sa niekedy môžu šíriť retrográdne pozdĺž radiálnej artérie zo striekačky používanej na preplachovanie arteriálnych katétrov. Okrem toho môže ísť o dôsledok nepozornosti lekára, keď nie je dostatočná kontrola tesnosti systému pre intraarteriálnu transfúziu pri jeho inštalácii, za stĺpcom transfúzneho média v liekovke, s oneskoreným ukončením transfúziu. Injekcia krvi a roztokov do tepny sa vykonáva pod vysokým tlakom, čo tiež prispieva k vzniku vzduchovej embólie.

5). Neuritída s klinický obraz Paréza alebo paralýza nastáva, keď je tepna zhruba izolovaná a priľahlé nervy sú poranené, keď sa paravazálne vstrekuje krv a sú stlačené jazvami.

101. Drenáž a balenie rán a telových dutín. Indikácie na použitie. Typy drénov a tampónov. Typy rúrkovej drenáže Pasívna a aktívna drenáž. Zariadenia a nástroje na aktívnu aspiráciu.

Drenáž je terapeutická metóda, ktorá spočíva v odstránení obsahu z rán, abscesov, obsahu dutých orgánov, prirodzených alebo patologických telových dutín. Úplná drenáž poskytuje dostatočný odtok exsudátu z rany, vytvára najlepšie podmienky pre rýchle odmietnutie mŕtvych tkanív a prechod procesu hojenia do fázy regenerácie. Pre drenáž prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Proces purulentnej chirurgickej a antibiotickej terapie odhalil ďalšiu výhodu drenáže – možnosť cieleného boja proti infekcii rany.

Pre zabezpečenie dobrej drenáže má charakter drenáže, voľba je optimálna pre každý prípad, spôsob drenáže, poloha drenáže v rane, použitie niektorých liekov na výplach rany (podľa citlivosti rany). mikroflóra), správna údržba drenážneho systému v súlade s pravidlami asepsie.

Drenáž sa vykonáva pomocou gumových, sklenených alebo plastových hadičiek rôznych veľkostí a priemerov, gumových (rukavicových) absolventov, špeciálne vyrobených plastových pásikov, gázových tampónov vložených do rany alebo drenážnej dutiny, mäkkých sond, katétrov. Zavedenie gumových alebo plastových drenážov sa často kombinuje s gázovými tampónmi alebo sa používajú takzvané cigarové drény navrhované Spasokukotským, ktoré pozostávajú z gázového tampónu vloženého do prsta gumovej rukavice s odrezaným koncom. Pre lepší odtok obsahu je v gumovom plášti vytvorených niekoľko otvorov. Použitie gázových tampónov na drenáž je založené na hygroskopických vlastnostiach gázy, ktorá vytvára odtok obsahu rany do obväzu. Na liečbu veľkých hlbokých rán a hnisavých dutín navrhol Mikulich v roku 1881 spôsob drenáže gázovými tampónmi, pri ktorých sa do rany alebo hnisavej dutiny vkladá štvorcový kúsok gázy, v strede prešitý dlhou hodvábnou niťou. Gáza sa opatrne narovná a dno a steny rany sa ňou prekryjú, potom sa rana voľne upchá gázovými tampónmi navlhčenými v hypertonických roztokoch chloridu sodného. Tampóny sa pravidelne vymieňajú bez výmeny gázy, čo zabraňuje poškodeniu tkaniva. V prípade potreby sa gáza odstráni potiahnutím za hodvábnu niť. Hygroskopický efekt gázového tampónu je extrémne krátkodobý. Po 4-6 hodinách je potrebné tampón vymeniť. Gumové absolventy vôbec nemajú sacie vlastnosti. Jednotlivé gumené drény sú často upchaté hnisom a detritom, pokryté hlienom, čo spôsobuje zápalové zmeny v okolitých tkanivách. Preto by sa z liečby hnisavých rán mali vylúčiť také metódy drenáže, ako je upchávanie, použitie gumových absolventov a jednoduchých gumových rúrok. Tieto metódy vedú k ťažkostiam pri odtoku exsudátu z rany, čo vytvára podmienky pre progresiu infekcie rany.

Najvhodnejšie pri liečbe hnisavej rany sú rúrkové drény (jednoduché a viacnásobné, dvojité, komplexné, s jednoduchými alebo viacerými otvormi). Pri drenáži operačných rán sa uprednostňujú silikónové hadičky, ktoré svojimi elastickými vlastnosťami, tvrdosťou a priehľadnosťou zaberajú medzipolohu medzi latexovými a polyvinylchloridovými hadičkami. Výrazne lepší ako druhý z hľadiska biologickej inertnosti, čo umožňuje predĺžiť trvanie drenáže v ranách. Môžu byť opakovane sterilizované autoklávovaním a horúcim vzduchom.

Hlavné typy drenáže:

pasívne, aktívne, prietokovo-aspiračné, podtlakové.

S pasívnym drenáž, odtok sa riadi princípom komunikujúcich ciev, takže drenáž by mala byť umiestnená v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou. Na drenáži sa zvyčajne robí niekoľko ďalších bočných otvorov.

S aktívnym drenáž v oblasti vonkajšieho konca drenáže vytvára podtlak. Na to je k drenáži pripevnená špeciálna plastová harmonika, gumená plechovka alebo elektrické odsávanie.

S prietokovým drenáž, v rane nie sú inštalované viac ako 2 drény ... Jeden (alebo niekoľko) z nich neustále zavádza tekutinu po celý deň (najlepšie antiseptický roztok) a inak vyteká. Zavedenie látok do drenáže sa uskutočňuje podobne ako intravenózne kvapkacie infúzie. Metóda je účinná a v niektorých prípadoch umožňuje zašiť tesne aj infikované rany, čo následne urýchľuje proces hojenia (po 5-7 dňoch umývania je počet mikroorganizmov v 1 ml výtoku vždy nižší ako kritický; po 10-12 dní, vo viac ako polovici prípadov sa rany stanú sterilnými)

Je dôležité, aby v rane nedochádzalo k zadržiavaniu tekutín: množstvo vytekajúcej tekutiny sa musí rovnať injikovanému množstvu. Podobná metóda sa môže použiť pri liečbe zápalu pobrušnice. V prípadoch, keď je drenážna dutina vzduchotesná (rana šitá, dutina abscesu) sa aktívne používa sacie drenáže (vákuum)

Vákuum v systéme je možné vytvoriť pomocou striekačky Genet, ktorá odstraňuje vzduch z uzavretej plechovky s odtokom, ktorý je k nej pripojený, a to buď pomocou odsávania vodným lúčom, alebo systémom troch plechoviek. Toto je najviac efektívna metóda, pomáha zmenšiť dutinu rany, jej rýchlejšie uzavretie a odstránenie zápalu.

Cieľ: 1. Terapeutické- vytvorenie odtoku existujúcich alebo očakávaných lokalizovaných nahromadení hnisu, krvi, exsudátov alebo transsudátov z dutiny rany. Drenáž slúži na boj proti infekcii, pretože podmienky pre rozvoj infekcie v drenážnej dutine sú nepriaznivé. Drenáž vám umožňuje umyť dutinu a podávať lieky. 2.Profylaktické- pri pochybnostiach o životaschopnosti črevného stehu do lôžka odstráneného žlčníka, do podkožia po zašití rany. S jeho pomocou sa včas diagnostikujú komplikácie: krvácanie a zlyhanie anastomózy. Účel je sporný, pretože drenáž je vstupnou bránou k infekcii.

Drenážna výzva- rýchle čistenie rany alebo telovej dutiny od obsahu rany.

Spôsoby odvodnenia.

 Pasívna drenáž výtok vyteká z rany v dôsledku gravitácie:

Gázový tampón - jeho práca je založená na pôsobení kapilárnych síl, absorbuje exsudát. Nepracuje dlhšie ako 6-8 hodín a mení sa na korok nasiaknutý exsudátom, ktorý narúša odtok (najmä pri hustom hnisu). Používa sa na zastavenie difúzneho kapilárneho krvácania (tampóny s roztokom peroxidu vodíka) alebo obmedzenie hnisavej dutiny. Rovnako ako gázový základ na vnášanie liekov do rán.

Gumová lamelová drenáž - pôsobenie je založené na vlastnosti vzlínavosti. Pri vložení do dutiny vyžaduje fixáciu, inak môže skĺznuť.

"Cigarový" Penrose drenáž - hadička naplnená gázou, alebo kombinácia latexovej hadičky s gumičkou na rukavice.

Rúrkové žľaby - materiál: latex, guma, silikón, polyvinylchlorid, polyetylén, fluoroplast. Najlepšie odtoky z biologicky indiferentného materiálu s antikoagulačným náterom. Priemer drenáže - 2-5 mm - malé rany ruky, predlaktia. 10 - 20 mm - rozsiahle poškodenie a množstvo exsudátu

Viackanálové odtoky - umožňujú kombinovať odtok exsudátu a zavádzanie liekov

 Aktívna sacia drenáž- odstránenie tekutiny vytvorením podtlaku mimo rany proti pozitívnemu pozadiu v rane, čo vedie k odstráneniu exsudátu.

Zvyčajne sa používajú uzavreté drenážne systémy.

. Účel zapojenia- odstránenie dutiny. Potom sa dutina nedá zošiť ani vypchať tkanivami. Koniec dlhého gázového tampónu sa vloží do najhlbšieho miesta rany a potom sa vrstva po vrstve voľne položí a môže sa namočiť do masti, antiseptika alebo antibiotika. Pre čo najrýchlejšie odstránenie kavity je potrebné vyhnúť sa jej tesnému zabaleniu a systematicky odstrániť časť tampónu.

Indikáciou je potreba hemostázy. Tamponáda sa používa ako na zastavenie parenchymálneho alebo kapilárneho krvácania, tak aj na zastavenie krvácania z väčších ciev – najmä žíl. Krvácanie je možné zastaviť len tesnou tamponádou, s predimpregnáciou hemostatikom. Spravidla by sa tampón mal odstrániť po 24 hodinách. Iba v prípade nebezpečenstva recidívy masívneho krvácania sa tampón ponecháva až 7-8 dní. Pred vybratím tampónu je potrebné vykonať hemostatickú terapiu, znížiť krvný tlak a VD a tiež sa pripraviť na chirurgickú kontrolu krvácania.

Gázový tampón má - slabú a krátkodobú drenážnu vlastnosť.

Hlavným účelom jeho použitia je vymedziť oblasť prevádzky alebo miesta havárie od zvyšku dutiny.

Uložený tampón je pre telo cudzie teleso, spôsobuje zápalovú reakciu, ktorá sa prejavuje ukladaním fibrínu na povrchy orgánov v kontakte s tampónom a následne tvorbou spojivové tkanivo. Pochopenie tohto procesu umožňuje chirurgovi jasne navigovať načasovanie odstránenia tampónu.

Počnúc 2. dňom po operácii vyzrážaný fibrín celkom pevne fixuje tampón k orgánom. Preto je odstránenie tampónu v dňoch 2-6 vážnou chybou, pretože vedie nielen k zničeniu zrastov, ktoré ohraničujú voľnú brušnú dutinu, ale

a môže spôsobiť deštrukciu týchto orgánov s rozvojom komplikácií.

V nasledujúcich dňoch sa reakcia tela na cudzie telo bude zameraná na jeho vypudenie: na 6.-7. deň začína lýza fibrínu, ktorý fixuje tampón k tkanivám (hlien tampónu).

Odstránenie tampónu:

V dňoch 7-8 sa dá ľahko odstrániť v dvoch fázach: na 7. deň tampón

vytiahnuť, 8. vyberú. Extrakcia by nemala byť nútená! Ak sa vynaloží značné úsilie, jeho extrakcia by sa mala odložiť o 1-3 dni. Pred odstránením pacienta je potrebné anestetizovať.

Niektoré vlastnosti drenáže:

1. Kombinácia upchávky s drenážou. Je to potrebné na spojenie ohraničenia rany a vytvorenia dobrého odtoku - drenážne trubice sa privedú do požadovanej oblasti a tampóny sa vkladajú na strany smerom von. Na drenáž by sa mali použiť silikónové gumové trubice.

2. Nasávacia trubica. Aby sa tomu zabránilo, je zo strany vnútorného konca vytvorený výrez v tvare U.

3. Drenážne otvory Počet a umiestnenie bočných otvorov závisí od účelu drenáže. Pri drenáži gastrointestinálneho traktu sa vyreže veľa bočných otvorov, ale príliš veľké a časté otvory vedú k zalomeniu trubice. Ak je trubica perforovaná na značnú dĺžku, vedie to k infekcii celého kanála. Prítomnosť otvorov na úrovni podkožného tkaniva je príčinou jeho flegmóny. Ak takáto situácia nastane počas drenáže pleurálnej dutiny, potom sa vyvinie subkutánny emfyzém alebo pneumotorax. Tam, kde prechádza drenáž voľná dutina a niektoré otvory v ňom sú umiestnené nad úrovňou exsudátu - nemusí fungovať. bude buď nasávať vzduch alebo kvapalinu, ktorá sa dostane cez odtok spodné otvory vyleje cez horný otvor. Keď nie vo veľkom počte odnímateľná drenáž - gumená lišta.

4. Stupeň požadovanej úrovne podtlaku v drenážnom systéme. S malým podtlaku- najlepší odtok, pretože drenáž sa nelepí na tkanivá ( brucha- gravitačná drenáž). V prípade potreby odvodnenia netesnej dutiny je k drenáži pripojený výkonný sací systém. Ale silné vákuum narúša hojenie rán.

5. Viacnásobné odtoky. V prípadoch, keď sa očakáva značné množstvo vypúšťania, je inštalovaných niekoľko odtokov. Treba však pripomenúť, že drenáž cudzieho telesa – spôsobuje preležaniny vnútorných orgánov.

6. Umývanie infikovaných dutín a rán. Nie vždy sa odporúča preplachovať cez drenáž, pretože: - ak nie je utesnené, kvapalina preteká okolo trubice a v prítomnosti tesnenia tlak kvapaliny v dutine (bráni poklesu, prispieva k prenikaniu infikovaného obsahu do krvného obehu). Tomuto všetkému sa dá predísť použitím prietokovo-drenážneho systému (2-cestné odvodnenie). V niektorých prípadoch sú umiestnené priechodné drény, ktoré prechádzajú celou ranou alebo dutinou. Spravidla sa umiestňujú tak, aby na nich vytvorili anastomózy a zabránili stenóze.

7. Tampóny a drény sa vyvedú spravidla samostatným kožným rezom. Okolo drenáže umiestnenej v pleurálnej dutine by mal byť situačný steh, ktorý sa po odstránení drenáže utiahne. V niektorých prípadoch, keď je dôležité, aby vnútorný koniec drenáže bol presne na určitom mieste alebo nevychádzal z lúmenu orgánovej dutiny, mal by sa tam fixovať katgutovým stehom.

102. Princípy a technika drenáže rany. Spôsoby prietokovo-aspiračnej drenáže rán. Vákuová drenáž rany. Princípy a technika drenáže hrudnej dutiny.

Drenáž - metóda je založená na princípoch vzlínavosti a komunikujúcich ciev. Mimoriadne dôležitý prvok fyzikálnych antiseptík. Používa sa pri liečbe všetkých typov rán, po väčšine operácií na hrudníku a brušnej dutine.

Požiadavka na odvodnenie:

1. Požiadavka starostlivého dodržiavania pravidiel asepsie (odstránenie alebo zmena drenáže je indikovaná, keď sa okolo nej objavia zápalové zmeny, oveľa menej často sa takéto zmeny vyvíjajú v prípadoch, keď sa drenáže odstraňujú z rany cez zdravé tkanivá). Možnosť preniknutia infekcie do hĺbky rany pozdĺž lúmenu drenáže sa bráni dvojnásobnou, počas dňa, výmenou celej periférnej časti drenážneho systému za sterilnú, vrátane odstupňujúcich cievok na zachytávanie výtoku. Na ich dno sa zvyčajne naleje antiseptický roztok (roztok furatsiliny, diocid, rivanol).

2. Drenáž by mala zabezpečiť odtok tekutiny počas celej doby liečenia dutiny, rany a pod. Strata drénov môže byť vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje výsledok operácie. Prevenciou je starostlivá fixácia drenáže vonkajším krytom, obväzom, leukoplastom alebo hodvábnym stehom, najlepšie gumovým návlekom nasadeným na drenážnu hadičku pri koži.

3. Drenážny systém by nemal byť stlačený ani ohnutý v hĺbke rany ani mimo nej. Umiestnenie zvodov musí byť optimálne, t.j. odtok tekutiny by nemal byť spôsobený potrebou uložiť pacienta do nútenej polohy na lôžku.

4. Drenáž by nemala spôsobovať žiadne komplikácie (bolesť, poškodenie tkanív a veľkých ciev).

Drenážna technika.

Pri ktorejkoľvek z jeho metód by mali byť rúrky umiestnené presne na dne hnisavej dutiny a odvádzať ju cez najnižšiu časť hnisavého ohniska (v polohe na chrbte), čo zaisťuje odtok hnisu z rany podľa princípu gravitácie. Pri akejkoľvek inej možnosti hnis nebude odtekať drenážou. Kaliber drenáže sa vyberá v závislosti od veľkosti dutiny rany. Pre malé rany sú vhodné rúrky s malým priemerom (1-5 mm). Pri hlbokých rozsiahlych ranách je indikované použitie drénov veľkého kalibru (10-20mm).

Pri hnisavých ranách malých rozmerov, bez pruhov a vreciek, sa používa jedna súvislá drenáž z PVC alebo dve rúrky (obr. 1).

V prípade hlbokých rán by sa všetky vrstvy rany mali drenážovať oddelene a hadičky by sa mali inštalovať do podkožného tkaniva, medzisvalového priestoru. Pri komplexnej konfigurácii rany, prítomnosti hnisavých pruhov a vreciek je potrebné vypustiť každú hnisavú dutinu samostatne (obr. 2).

Pravidlá pre inštaláciu odtokov.

 Drenáž by mala byť mäkká, hladká, vyrobená z odolného, ​​najlepšie pre žiarenie nepriepustného materiálu, nemala by sa zalomiť ani skrútiť v rane ani z nej. Pevné drény zraňujú, stláčajú okolité tkanivá a vedú k nekróze a preležaninám vnútorných orgánov.

 Materiál drénov sa nesmie v rane zrútiť.

 Nie je vhodné inštalovať odtoky, ak je potrebné ich neustále meniť.

 Drenáž je vždy vstupnou bránou infekcie.

 Indiferentný antikoagulačný povlak nespôsobuje zápal a mal by na sebe minimálne ukladať fibrín alebo exsudát.

 Drenáže nie sú vyvedené cez operačnú ranu, pretože to zvyšuje riziko infekcie a zabraňuje hojeniu rany. Protiotvory slúžia na odstránenie odtokov.

 Drény musia byť bezpečne prišité ku koži, inak môže drenáž vypadnúť alebo spadnúť do drenážnej dutiny.

 Drenáž by mala vychádzať cez najnižší bod rany alebo hnisavej dutiny.

 Drenáž sa nevykonáva cez kĺbové puzdrá a puzdrá šliach, pretože reaktívna fibróza vedie k poruche funkcie.

 Odľahčovací drén črevnej anastomózy by nemal byť umiestnený v blízkosti línie stehu, pretože to zvyšuje riziko preležanín a netesností anastomózy.

 Drenáž brušnej dutiny sa odporúča pri abscesoch a je neúčinná pri difúznej peritonitíde. Abdominálne drény často spôsobujú paralytický ileus a tvorbu hromád, ktoré môžu spôsobiť mechanická prekážka.

 Aspiračné drény nie je možné použiť pri liečbe rastúceho hematómu a v brušnej dutine len dvojkanálové drény nenasávajú črevá.

Pleurálnu dutinu nevypúšťajte až po pulmonektómii.

Drenáž pleurálnej dutiny musí byť vždy aktívna kvôli prítomnosti fyziologického riedenia v pleurálnej dutine. Z rovnakého dôvodu musí byť utesnená drenáž pleurálnej dutiny, pretože vniknutie atmosférického vzduchu do pleurálnej dutiny vedie k celkovému pneumotoraxu a kolapsu pľúc. Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sa drenáž z pleurálnej dutiny odstráni po 2 dňoch. 30 minút pred odstránením drenáže sa pacientovi podá injekcia anestetika. Potom sa po ošetrení pokožky okolo drenáže antiseptickým roztokom vykoná anestézia 0,5% roztokom novokaínu hrudnej steny v mieste výstupu drenážnej trubice.

Drenáž sa upne pomocou Kocherovej svorky a cez kožu sa okolo kože umiestni hodvábny steh v tvare písmena U, ktorého vlákna sa zavedú do ľavá ruka. Odrežte starý upevňovací šev nožnicami, pravá ruka rýchlo odstráňte drenážnu hadičku a zároveň utiahnite šev v tvare písmena U, čím zabránite vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny.

Najjednoduchší spôsob drenáže je pasívny, keď sa obsah dutiny alebo výtoku z rany evakuuje v dôsledku tlakových rozdielov v dutinách a (alebo) pod vplyvom gravitácie kapilárnych síl. Tiažová sila je určená výškou stĺpca kvapaliny v odtoku pod úrovňou drenážnej plochy. Zvyčajne je prítomný tlakový rozdiel medzi atmosférickým a vo vnútri dutiny. Ak je však v brušnej dutine tlak vždy 10 - 15 mm Hg. nad atmosférickým, potom v pleurálnej dutine je pozitívny len pri výdychu. Pri inhalácii vzniká podtlak, preto sa používa vodný uzáver, ktorý zabraňuje spätnému refluxu výtoku rany a predovšetkým vzduchu. Táto vlastnosť bola braná do úvahy pri drenáži pleurálnej dutiny systémom Bulau (obr. 1). Anachronizmus dizajnu neznižuje spoľahlivosť a jednoduchosť systému, ktorý vďaka absolútnej tesnosti vodného uzáveru umožňuje narovnať pľúca a eliminovať zvyškovú pleurálnu dutinu. Systém Bulau je samozrejme možný aj v modernejšom prevedení. Používa sa v hrudnej chirurgii na rozšírenie pľúc, hlavne keď je použitie aktívnych drenážnych systémov nežiaduce. Konkrétne po pneumonektómii, keď existuje riziko nadmerného vytesnenia mediastína, a pri bronchopleurálnych fistulám, keď aktívna aspirácia povedie k zvýšeniu výtoku vzduchu cez fistulu.

Aktívna drenáž je zložitejšia a vyžaduje použitie odsávacích zariadení alebo systémov (obrázok 7). Môže byť podmienečne uzavretý, keď je na vyprázdnenie potrebné odtlakovanie systému, a uzavretý, keď sú v konštrukcii spätné ventily a vypúšťacie kohúty.

Väčšina stacionárnych systémov patrí medzi podmienene uzavreté aspiračné systémy. V súčasnosti je zrejme používanie odsávania vodným lúčom (obr. 8), fungujúceho na princípe striekacej pištole, považované za históriu.

Stacionárne aspiračné systémy zahŕňajú celoplošne známe bývalý ZSSR a osvedčená Lavrenovičova odsávačka (obr. 9), vynájdená medzi múrmi našej nemocnice (bývalá Ústredná klinická nemocnica č. 1 Ministerstva železníc). Bohužiaľ, teraz je takmer nemožné ho získať. Existujú aj iné modely stacionárnych odsávačiek, ale sú menej spoľahlivé a je potrebné ich pravidelne vypínať. Čoraz častejšie sa používajú centralizované vákuové odsávacie systémy. Veľkou výhodou stacionárnych systémov je možnosť nastavenia stupňa zriedenia, neobmedzená doba prevádzky a možnosť odsávania nielen kvapalného výtlaku, ale aj neobmedzeného množstva vzduchu. Preto sa využívajú najmä v hrudnej a kardiochirurgii, kedy sa otvára pleurálna dutina. Navyše, podľa špeciálnych indikácií môžu byť tieto systémy použité aj v iných oblastiach chirurgie.

Spoločnými nevýhodami stacionárnych odsávacích systémov je ich závislosť od napájania, vysoká cena a hlavne pre lekára nemožnosť úplne aktivovať pacienta pripojeného k prístroju.

Najjednoduchšie podmienene uzavreté aktívne aspiračné systémy fungujú na princípe tvarovej pamäte. Ich hlavným stavebným prvkom sú gumové a plastové hrušky, harmoniky, takže všetky sú autonómne a neobmedzujú pohyb pacienta. Jednoduchosť, dostupnosť a pohodlnosť týchto systémov pre pacienta nekompenzuje potrebu odtlakovania systému, možnosť vyhodiť obsah nádoby späť a nedostatočnú kontrolu stupňa podtlaku. Domáce systémy tohto typu sú dodávané bez odtokov a predlžovacích rúrok, navyše konštrukcia adaptéra medzi odtokom a harmonikou je taká, že v tomto mieste je vždy zúženie.

Spoločnou nevýhodou všetkých drenážnych systémov fungujúcich na princípe „tvarovej pamäte“ je relatívne malé množstvo odsatého obsahu bez dobitia systému. Sú navrhnuté tak, aby odvádzali iba tekutý výboj, preto je pre ich normálnu prevádzku potrebné úplné utesnenie rany. V opačnom prípade sa systém veľmi rýchlo dostane do nefunkčnej polohy a naplní sa vzduchom. Na základe toho sa tieto systémy nepoužívajú v hrudnej chirurgii, kde je nutné odsávanie veľkého objemu vzduchu. Nie je vhodné ich používať v brušnej chirurgii, kde na evakuáciu výtoku z rany stačí pasívna drenáž. Oblasťou použitia autonómnych aspiračných systémov (založených na princípe „tvarovej pamäte“) sú rany po operáciách mäkkých tkanív, ktoré nie sú vystavené tlaku zvonku, postačujúce na spontánny adekvátny odtok obsahu. V prvom rade je to chirurgia prsníka a traumatológia. Okrem toho drobné operácie na brušnej stene, najmä u obéznych pacientov, kedy je úzka a hlboká rana nie je možné dostatočne odvodniť pasívnou drenážou.

Sací drenáž z pleurálnej dutiny

Zásadným zásahom do hrudnej dutiny je sacia drenáž. Ak sa tento zásah vykoná opatrne, potom sa možnosť pooperačných komplikácií zníži na minimum a vyliečia sa mnohé ťažké, život ohrozujúce ochorenia. Pri nesprávnom použití drenáže nedôjde k zotaveniu, môžu sa vyvinúť septické komplikácie. Drenážno-odsávací aparát pozostáva z drenážnej trubice, ktorá sa zasúva do pleurálnej dutiny a z odsávacieho systému napojeného na drenáž. Počet používaných odsávacích systémov je veľmi veľký.Na odsávaciu drenáž pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumové a syntetické hadičky.

Na najčastejšie používanú drenáž sa používa gumená hadica dlhá cca 40 cm s niekoľkými bočnými otvormi na konci. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne po vrchol) a prechádza cez bránicu z pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripevnená ku koži pomocou uzlového stehu v tvare U. Po odstránení sacieho drénu sa nite opäť zaviažu a tým sa otvor v hrudníku hermeticky uzavrie. Výhodný je trojhlavňový sací katéter (Viereck), umožňujúci voľnú priechodnosť s vnútorne vloženou hadičkou.

Zavedenie sacieho odtoku

V hrudníku medzi dvoma pleurálnymi listami je intrapleurálny tlak nižší ako atmosférický tlak. Ak sa medzi pleurálne pláty dostane vzduch alebo tekutina, normálny fyziologický stav možno obnoviť iba predĺženou sacou drenážou. Uzavretý drenážny systém sa používa na odsávanie pleurálnej tekutiny pri recidivujúcom pneumotoraxe a na liečbu empyému. Tento drén sa teraz zvyčajne zavádza do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje v súlade s konzistenciou nasávanej látky (vzduch, ako aj vodnatá kvapalina alebo serózna, fibrinózna, krvavá, hnisavá kvapalina).

Na drenáži farbou alebo niťou označte miesto, na ktoré bude zavedené. Veľkosť trokaru by mala zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokáry rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred vložením trokaru sa uistite, že zvolená drenážna trubica ním ľahko prechádza.

Miesto kožného rezu sa filtruje novokainom do pohrudnice. Skúšobný vpich na určenom mieste sa presvedčí, že tam skutočne je požadovaný vzduch alebo kvapalina. Asistent dáva pacientovi potrebnú polohu: pacient by mal sedieť a odpočívať na vysoko vyvýšenom operačnom stole tak, aby oblasť vpichu čo najviac vyčnievala a ak je to možné, rozšíril zvolený medzirebrový priestor. Koža sa trochu odreže skalpelom väčšia veľkosť a trokar. Potom sa trokar vloží silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru nerušené uvoľnenie tekutiny alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykoná sa drenáž a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu trokarom pľúc, srdca alebo veľkej cievy, opäť vykonať punkciu so všetkými opatreniami na jej lokalizáciu pod RTG kontrolou.

Pred uzavretím každého torakotomického otvoru sa do pleurálnej dutiny zavedie drenáž, ktorá sa vyvedie nad bránicu samostatným otvorom v medzirebrovom priestore. Cez otvor o veľkosti cca 1-2 cm sa do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky zavedie kliešť, ktorý zabezpečí správnu polohu drenáže zvnútra. Drenáž sa pretiahne kliešťami cez hrudnú stenu zvnútra von. Dbajte na to, aby drenážny úsek bez otvorov bol v hrudnej dutine aspoň 5 cm. Ak je fixácia drenáže ku koži porušená, vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleurálnej dutiny nad koža. V tomto prípade sa uzavretý systém zmení na otvorený, odsávanie sa stáva neúčinným, často sa vyskytuje pneumotorax.

Odsávacie systémy

Existujú tzv. individuálne („posteľová strana“) a centralizované odsávacie systémy. Sací účinok v dôsledku hydrostatického efektu môže byť dosiahnutý hadicou ponorenou pod vodou, zariadením na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je účinok založený na ventilovom efekte) alebo elektrickým čerpadlom. Ako pre jednotlivcov, tak aj centrálny systém musí byť zabezpečená individuálna regulácia. Ak je výstup vzduchu z pľúc bezvýznamný, potom sa vďaka svojej jednoduchosti dodnes úspešne používa drenážny systém Biilau, ktorý môže postačovať na rozšírenie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodu (dezinfekčný roztok) je vybavená ventilom z prsta odrezaného z gumovej rukavice, ktorý zabraňuje spätnému nasatiu. V systéme Biilau sa pri premiestňovaní fliaš pod posteľ využíva fyzikálny zákon komunikujúcich nádob na vytvorenie sacieho efektu.

Dnešným požiadavkám najlepšie vyhovuje vzduchová pumpa Fricar. Toto zariadenie môže pracovať nepretržite mnoho dní bez toho, aby sa zahrialo. Sila sacieho efektu sa dá presne nastaviť.

Centrálne odsávacie zariadenia sa spúšťajú systémom kyslíkových nádob alebo výkonnou odsávačkou. Systém výstupných rúrok v prípade potreby poskytuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. Podľa potreby je možné pripojiť potrebný počet nemocničných lôžok. Systém poháňaný kyslíkom má tú výhodu, že nasávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok zabezpečuje rovnaký hadicový systém. Nasávanie zabezpečuje ventilová trubica namontovaná v smere toku kyslíka. V tomto prípade sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.

Individuálne nastavenie je možné vykonať pomocou kohútika dozimetra napojeného na dobre fungujúci tlakomer, alebo prostredníctvom tzv. systém troch fliaš. Posledne menované si môžete ľahko pripraviť sami. Tento systém má tiež tú výhodu, že dokáže jednoducho a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací efekt (od 10 do 20 cm vodného stĺpca). S továrenskými manometrami je zriedka možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku.

Indikácie pre saciu drenáž: Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax

DRENÁŽ PLEUROVEJ DUTINY PODĽA BULAU

Indikácie:

Odstránenie tekutého obsahu z pleurálnej dutiny /zápalový exsudát, hnis, krv/;

Odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny.

Používa sa po operáciách na pľúcach a orgánoch mediastína na prevenciu vzduchovej kompresie pľúc a odstraňovanie exsudátu z rany, spontánneho alebo traumatického pneumotoraxu, hydro- a hemotoraxu, purulentnej pleurisy.

Metóda je založená na dlhodobom odvodňovaní podľa princípu sifónu.

Na odstránenie vzduchu je odtok inštalovaný vo väčšine vysoký bod pleurálna dutina - v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie, s celkovým empyémom pohrudnice - v najnižšom bode /5-7 medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie/. Na odvodnenie obmedzených dutín sa do jej výbežku zavedie drenáž. Súčasne je možné inštalovať dva odtoky – jeden na odvádzanie vzduchu, druhý na tekutý obsah. Alebo cez jeden odtok sa zavádza preplachovacia kvapalina a cez druhú vyteká.

Drenáži pleurálnej dutiny by mala predchádzať jej punkcia, ktorá umožňuje overiť prítomnosť pleurálneho obsahu a jeho povahu.

Pacient sedí na toaletnom stolíku, visí nohami a položí ich na stojan.Na strane opačnej k vpichu je dôraz kladený na telo /zdvihnutie hlavového konca dosky stola, prípadne stoličku pokrytú vankúšom s priloží sa plachta, alebo sa pacient podopiera /. Ruka zo strany hrudník, na odvodnenie, sa hodí na zdravý ramenný opasok. Lekár v sterilných rukaviciach a maske ošetruje miesto drenáže, ako keby išlo o operáciu. Koža, podkožné tkanivo a medzirebrové svaly sú znecitlivené. Po výmene ihly sa pleurálna dutina prepichne tou istou injekčnou striekačkou mierne nad horným okrajom zvoleného rebra, aby nedošlo k poraneniu medzirebrovej tepny. Vstup do pleurálnej dutiny je určený pocitom zlyhania. Potiahnutím piestu injekčnej striekačky smerom k sebe sa presvedčíte o prítomnosti obsahu v pleurálnej dutine. Potom sa ihla vyberie a na tomto mieste sa urobí kožný rez dlhý do 1 cm.

Ďalšie zavedenie drenážnej trubice do pleurálnej dutiny sa môže uskutočniť pomocou trokaru alebo pomocou svorky.

Ak sa použije trokar, zavedie sa do pleurálnej dutiny predtým vykonaným rezom rotačnými pohybmi / až sa dostaví pocit zlyhania/. Potom sa mandrén vyberie a cez trokarovú manžetu sa do pleurálnej dutiny vloží drenážna trubica, ktorá sa upne svorkou.

Robí sa to rýchlo, aby sa do pleurálnej dutiny dostalo čo najmenej vzduchu, čo vedie ku kolapsu pľúc. Drenáž je pripravená vopred. Koniec drenáže, určený na zavedenie do pleurálnej dutiny, sa šikmo prereže. Vo vzdialenosti 2-3 cm od nej sa vytvoria 2-3 bočné otvory. 4-10 cm nad horným bočným otvorom, ktorý závisí od hrúbky hrudníka a je určený pleurálna punkcia, okolo drenáže je pevne zviazaná ligatúra. Toto sa robí na kontrolu polohy drénu tak, aby jeho posledný otvor bol v pleurálnej dutine a drenáž nebola ohnutá. Po odstránení objímky sa hadička opatrne vytiahne z pleurálnej dutiny, kým sa neobjaví kontrolná ligatúra.

Na utesnenie pleurálnej dutiny sa okolo trubice umiestni steh v tvare U. Šev sa zaväzuje mašličkou na guličkách. Rúrka je pripevnená ku koži 1-2 stehmi. Dávajte pozor na tesnosť švov okolo trubice - mala by byť pevne zakrytá mäkkými tkanivami a pri kašli a namáhaní neprepúšťať vzduch.

Vloženie drenážnej trubice pomocou svorky je možné vykonať niekoľkými spôsobmi.

Jedna z metód zahŕňa kontrolu penetrácie do pleurálnej dutiny prstom. Za týmto účelom urobte v lokálnej anestézii v medzirebrovom priestore /jedno rebro pod zamýšľaným umiestnením drenáže/ kožný rez dlhý až 2 cm Dlhé kliešte so zovretými čeľusťami nad presahujúcim rebrom prenikajú do pleurálnej dutiny. Čeľuste svorky sa opatrne otvoria, podkožný kanál sa roztiahne. Potom sa svorka odstráni a do kanálika sa vloží prst v sterilnej rukavici. Existujúce zrasty medzi pľúcami a pleurou sú oddelené, ak sú krvné zrazeniny, sú odstránené. Zistite penetráciu do pleurálnej dutiny pocitom opuchu pľúc počas inhalácie. Do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Pleurálna dutina je utesnená, ako pri jej odvodnení trokarom. Táto metóda je menej nebezpečná ako drenáž pleurálnej dutiny trokarom.

Pri inom spôsobe sa drenáž zavádza naslepo do pleurálnej dutiny. Pravdepodobnosť poškodenia pľúc je však nepravdepodobná, pretože odtok je inštalovaný v dutine, v ktorej nie je žiadne pľúcne tkanivo (pľúca sú stlačené). Pri tejto metóde sa rotačnými pohybmi zavedie cez rez kože a podkožia do pleurálnej dutiny drenážna trubica, ktorá sa upne špičkou svorky s ostrými vetvami. Po pocite zlyhania sa svorka mierne pootvorí a odtok sa zatlačí druhou rukou do požadovanej hĺbky / referenčná značka /. Potom sa svorka zatvorí a opatrne odstráni, pričom trubicu drží na požadovanej úrovni.

Po zavedení a utesnení drenáže sa cez ňu striekačkou odčerpá pleurálny exsudát. Na vonkajšom konci drenážnej trubice je upevnený bezpečnostný ventil - prst z gumovej rukavice so štrbinou dlhou 1,5-2 cm.

Tento rukavicový ventil je celý ponorený v tégliku - kolekcia s antiseptickým roztokom /furatsilin, rivanol/. Rúrka je pripevnená k nádobe tak, aby ventil nevyskočil a bol vždy v roztoku. Ventil zabraňuje vstupu vzduchu a obsahu zbernej nádoby do pleurálnej dutiny. Počas inspirácie v dôsledku podtlaku v pleurálnej dutine zborcené okraje chlopne zabránia nasatiu roztoku do nej. Pri výdychu bude obsah pleurálnej dutiny voľne prúdiť cez ventil do nádoby na zachytávanie výtoku.

Vonkajšia časť drenážneho systému by mala mať dostatočnú dĺžku, aby sa pri zmene polohy tela pacienta drenáž neodstránila z fľaše s antiseptikom. Drenáž funguje efektívne, ak je zberná nádoba umiestnená 50 cm pod povrchom tela pacienta.

Pred odstránením drenážnej hadičky sa steh v tvare U rozviaže, pacient je požiadaný, aby zadržal dych, hadička sa v tomto čase odstráni a steh v tvare U sa znova zviaže, ale nakoniec na 3 uzly a bez klbka.

Pri starostlivosti o pleurálnu drenáž podľa Bulai je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k porušeniu jej tesnosti. Dôvody odtlakovania pleurálnej dutiny môžu byť: čiastočná strata drenážnej trubice, kým sa jeden z bočných otvorov neobjaví nad kožou, porušenie celistvosti trubice, vytiahnutie ventilu rukavice s jeho umiestnením nad úroveň antiseptický roztok v liekovke, zlyhanie švu v tvare U.

Pri pneumotoraxe pleurálna dutina odteká do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej čiary. Robí sa to hrubou ihlou, cez lúmen ktorej je vložená drenážna trubica s priemerom 2-3 mm. Pri neustále sa hromadiacom vzduchu sa cez trokar zavedie trubica s priemerom do 5 mm.

Pasívna drenáž môže byť kombinovaná s periodickým / frakčným / umývaním pleurálnej dutiny. Najefektívnejšie je to urobiť v prítomnosti dvoch drenáží: cez tenšiu sa privádza umývacia kvapalina, cez iný, širší priemer, vyteká. Preplachovanie sa môže vykonať injekčnou striekačkou alebo pripojeným intravenóznym systémom. Množstvo jednorazovo vstreknutého roztoku závisí od objemu dutiny.