Poranenia krku môžu byť zatvorené alebo otvorené. Uzavreté poranenia krku sa získajú pri údere tupým nástrojom, v dôsledku čoho sa poškodia mäkké tkanivá, vytvorí sa hematóm a ak dôjde k poškodeniu hrtana, priedušnice a pažeráka, môže dôjsť k narušeniu integrity týchto orgánov.

Otvorené poranenie je výsledkom rany rezným alebo piercingovým nástrojom, môže dôjsť k poškodeniu veľkých ciev krku, čo je sprevádzané hojné krvácanie. Strelné poranenia môžu tiež spôsobiť rozsiahle poškodenie orgánov krku. Určenie rozsahu poškodenia rezných rán je jednoduché; pri bodných ranách a najmä pri strelných ranách je to ťažšie.

Pre zranenie krku najvyššia hodnota majú poškodenie ciev krku a štítna žľaza, hrtana a poškodenie priedušnice, hltana, pažeráka, chrbtice a miechy. Všetky tieto zranenia môžu byť kombinované navzájom a s poraneniami tváre, lebky a hrudník.

Symptómy. Vzhľadom na prítomnosť nekolabujúcich žíl na krku pri poranení môže byť ich poranenie sprevádzané vstupom vzduchu do srdca cez žilu (vzduchová embólia). V momente poranenia sa môže objaviť pískavý zvuk nasávania vzduchu do žily, pri výdychu je rana naplnená spenenou krvou. Keď sa cez zranenú žilu dostane značné množstvo vzduchu

Ten druhý spadá do pravé srdce, čo vedie k závažným poruchám srdcovej činnosti (blanšírovanie, oslabenie pulzu, plytké dýchanie) a rýchlej smrti pacienta. Poranenia karotíd, supraklavikulárnych artérií a štítnej žľazy môžu spôsobiť vážne krvácanie alebo spôsobiť vznik pulzujúceho hematómu a aneuryzmy. Sekundárne krvácanie nie je nezvyčajné pri rozvoji infekcie v rane. Krvácanie môže byť vonkajšie, do intersticiálnych priestorov (spôsobuje stlačenie orgánov, najmä priedušnice) a do dutých orgánov. Ak je karotická tepna poškodená, je tiež možné narušiť cerebrálny obeh. Príznakmi poškodenia krčnej tepny môže byť okrem krvácania pulzujúci opuch na krku, nepretržité zvonenie a hluk v hlave, ktorý sa zastaví pri stlačení centrálneho konca cievy.

Pri poranení hltana a pažeráka sa objavujú poruchy prehĺtania a bolesti pri prehĺtaní, cez ranu sa uvoľňujú sliny zafarbené krvou, ústami prijímaná tekutina, pacient vypľúva spenené hlien. Možné sú aj ťažkosti s rečou a dýchaním.

Poranenia hrtana a priedušnice sú charakterizované poruchami reči, bolesťami pri prehĺtaní, dusením a kašľom s vykašliavaním spenenej krvi, sťaženým dýchaním, niekedy aj únikom vzduchu cez ranu a podkožným emfyzémom.

Prvá pomoc. Nevyhnutným opatrením prvej pomoci pri poranení krčných žíl, ktoré tiež pomáha zastaviť krvácanie, je rýchly tlak prstom, umelé dýchanie so zastavením tlaku v čase výdychu, tamponády a tlakového obväzu; imobilizácia hlavy. Pacient by mal byť odoslaný na urgentnú liečbu chirurgický zákrok.

Krvácanie z veľkých tepien krku sa zastaví stlačením v rane a po celej dĺžke, v strede krku mediálne od sternocleidomastoideus až po tuberkulu priečny proces VI krčný stavec(pozri obr. 1). Je možné zastaviť krvácanie z tamponádovej rany a v prípade silného krvácania je potrebné napnúť kožu stehmi cez tampóny, aby držali.

Pri ranách hrtana a priedušnice je hlavným nebezpečenstvom, ktoré ohrozuje zraneného, ​​dostať sa do dýchacích ciest

Spôsoby veľkého množstva krvi, takže prvá pomoc by mala byť zameraná na odstránenie hrozby asfyxie. Pacient by mal byť v polosede, rana je ponechaná otvorená pre odtok krvi, niekedy je možné cez ranu zaviesť tracheotomickú trubicu, v iných prípadoch pri hrozbe udusenia je nutná tracheotómia.

Zranení na krku sú najnaliehavejšie hospitalizovaní pre primára chirurgická liečba kvôli možnosti poškodenia orgánov krku.

súrne chirurgická starostlivosť, A.N. Velikoretsky, 1964

19. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE KRKU

19. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE KRKU

Bojové zranenia krku zahŕňajú strelné zranenia(guľka, šrapnelové rany, MVR, výbušné zranenia), nestrelné zranenia(otvorené a zatvorené mechanické poranenia, nestrelné poranenia) a ich rôzne kombinácie.

Po mnoho storočí zostala frekvencia bojových rán na krku nezmenená a predstavovala iba 1-2%. Túto štatistiku do značnej miery ovplyvnila vysoká frekvencia úmrtí ranených na krku na bojisku, ktorá v patoanatomickom profile dosahovala 11 – 13 %. V súvislosti so zdokonaľovaním prostriedkov osobnú ochranu vojenského personálu (prilby a nepriestrelné vesty) a ich rýchlej leteckej evakuácie bol podiel zranení krku v ozbrojených konfliktoch v posledných rokoch 3-4%.

Prvýkrát na svete boli zhrnuté najkompletnejšie skúsenosti s liečbou bojových rán na krku N.I. Pirogov počas krymskej vojny (1853-1856). Počas druhej svetovej vojny domáci ORL špecialisti ( IN AND. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovský) bol vyvinutý systém a princípy postupného ošetrovania zranených na krku. V dôsledku zdržanlivého prístupu k včasným chirurgickým zákrokom však úmrtnosť na poranenia krku v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie prekročila 54 % a takmer 80 % zranených vyvinuli závažné komplikácie.

V miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch druhej polovice 20. storočia. liečebná a diagnostická taktika vo vzťahu k ranenému na krku nadobudla aktívny charakter, zameraný na rýchle a úplné vylúčenie všetkých možných cievnych a orgánových poškodení (taktika povinnej diagnostickej revízie vnútorných štruktúr). Pri použití tejto taktiky počas vojny vo Vietname sa úmrtnosť na hlboké rany krku znížila na 15%. V súčasnej fáze liečby bojových poranení krku má veľký význam včasná špecializovaná pomoc, pri poskytovaní ktorej úmrtnosť medzi zranenými na krku nepresahuje 2-6 % ( Yu.K. Som tu, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLÓGIA A KLASIFIKÁCIA PORANENÍ KRKU

Podľa všeobecné zásady klasifikácia bojovej chirurgickej traumy, líšia sa izolované, mnohopočetné a kombinované poranenia (rany) krku. izolovaný nazývaná trauma (rana) krku, pri ktorej je jedno zranenie. Niekoľko poranení v krčnej oblasti sa nazýva viacnásobné trauma (zranenie). Súčasné poškodenie krku a iných anatomických oblastí tela (hlava, hrudník, brucho, panva, hrudná a drieková chrbtica, končatiny) je tzv. kombinované trauma (zranenie). V prípadoch, keď bolo kombinované poranenie krku spôsobené jedným RS (najčastejšie kombinovaná rana hlavy a krku, krku a hrudníka), pre jasnú predstavu o priebehu kanála rany je vhodné vyčleniť cervikocerebrálne(cervikofaciálna, cervikokraniálna) a cervikotorakálny rany.

Strelné a nestrelné rany krky sú povrchný, siahajúce nie hlbšie ako podkožný sval (m. platis-ma), a hlboký siaha hlbšie ako ona. Hlboké rany, aj keď nie sú poškodené cievy a orgány krku, môžu mať ťažký priebeh a končiť rozvojom ťažkej AI.

V cervikálnej oblasti môžu byť poškodené mäkké tkanivá a vnútorné štruktúry. TO vnútorné štruktúry krku zahŕňajú hlavné a vedľajšie cievy (krčné tepny a ich vetvy, vertebrálne tepny, vnútorné a vonkajšie krčné žily, podkľúčové cievy a ich vetvy), duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan, pažerák), parenchýmové orgány (štítna žľaza, slinné žľazy), krčná chrbtica a miecha, periférne nervy (vagus a bránicové nervy, sympatický kmeň, korene cervikálnych a brachiálnych plexusov), jazylka, hrudník lymfatický kanál. Pre morfologickú a nozologickú charakteristiku poranení vnútorných štruktúr krku sa používajú súkromné ​​klasifikácie (Kap. 15, 18, 19, 23).

Podľa charakteru kanála rany sa poranenia krku delia na slepý, priechodný (segmentový, diametrálny, transcervikálny- prechádzajúci cez sagitálnu rovinu krku ) a dotyčnice (tangenciálne)(obr. 19.1).

Je tiež potrebné vziať do úvahy lokalizáciu kanála rany v porovnaní s tými, ktoré navrhol N.I. Pirogov tri zóny krku(obr. 19.2).

Ryža. 19.1. Klasifikácia rán krku podľa charakteru kanála rany:

1 - slepý povrchný; 2 - slepý hlboký; 3 - dotyčnica; 4 - cez

segmentové; 5 - cez priemer; 6 - cez transcervikálny

Ryža. 19.2. Zóny krku

Zóna I , často označovaný ako horný otvor hrudníka, sa nachádza nižšie kricoidná chrupavka do spodnej časti krku. Zóna II nachádza sa v strede krku a siaha od kricoidnej chrupavky k línii spájajúcej rohy mandibula. Zóna III nachádza sa nad rohmi dolnej čeľuste až po hornú hranicu krku. Potreba takéhoto rozdelenia je spôsobená nasledujúcimi ustanoveniami, ktoré majú významný vplyv na výber chirurgickej taktiky: po prvé, významný rozdiel medzi zonálnou lokalizáciou rán a frekvenciou poškodenia vnútorných štruktúr krku; po druhé, zásadný rozdiel medzi metódami diagnostiky rozsahu poškodenia a operačného prístupu k cievam a orgánom krku v týchto oblastiach.

Viac ako 1/4 všetkých poranení krku sprevádza vývoj život ohrozujúce následky (pokračujúce vonkajšie a orofaryngeálne krvácanie, asfyxia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, vzduchová embólia, ascendentný edém mozgového kmeňa), ktoré môžu byť v prvých minútach po úraze smrteľné.

Všetky vyššie uvedené časti klasifikácie strelných a nestrelných poranení krku (tabuľka 19.1) slúžia nielen na správnu diagnózu, ale sú rozhodujúce aj pri výbere racionálnej liečby a diagnostickej taktiky (najmä časti, ktoré popisujú povahu poranenie, lokalizácia a povaha kanála rany).

Mechanické poranenie krky vznikajú pri priamom dopade na oblasť krku (úder tupým predmetom), pri prudkom pretiahnutí a rotácii krku (vystavenie rázovej vlne, pád z výšky, podkopanie v obrnených vozidlách) alebo uškrtení (pri boj proti sebe). V závislosti od stavu kože môžu byť mechanické poranenia krku ZATVORENÉ(s integritou koža) A OTVORENÉ(s tvorbou rozširujúcich sa rán). Najčastejšie sú mechanické poranenia krku sprevádzané poškodením cervikálny chrbtice a miechy (75-85%). Menej často (10-15%) sa pozorujú uzavreté poranenia hrtana a priedušnice, ktoré sú v polovici prípadov sprevádzané rozvojom dislokácie a stenóznej asfyxie. Môžu sa vyskytnúť pomliaždeniny hlavných krčných tepien (3-5 %), čo vedie k ich trombóze s následnou akútnou cievnou mozgovou príhodou, ako aj ťahovým poranením. periférne nervy(korene cervikálnych a brachiálnych plexusov) - 2-3%. V zriedkavých prípadoch pri uzavretých poraneniach krku dochádza k prasknutiu hltana a pažeráka.

Tabuľka 19.1. Klasifikácia strelných a nestrelných poranení krku

Príklady diagnóz rán a poranení krku:

1. Guľková tangenciálna povrchová rana mäkkých tkanív I zóny krku vľavo.

2. Šrapnel slepá hlboká rana mäkkých tkanív II zóny krku vpravo.

3. Segmentová rana prenikajúca guľkou I. a II. zóny krku vľavo s poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Pokračujúce vonkajšie krvácanie. Akútna masívna strata krvi. Traumatický šok II stupňa.

4. Črepiny mnohopočetných povrchových a hlbokých rán II a III zón krku s prenikavou ranou hrtanu. Prebiehajúce orofaryngeálne krvácanie. Aspiračná asfyxia. Akútna strata krvi. Traumatický šok I. stupňa. ODN II-III stupňa.

5. Uzavreté poranenie krku s poškodením hrtana. Dislokácia a stenotická asfyxia. ODN II stupňa.

19.2. KLINIKA A VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY PORANENÍ KRKU

Klinický obraz rán a mechanickej traumy krku závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia. vnútorné štruktúry.

Poškodenie iba mäkké tkanivá krku pozorované v 60-75% prípadov bojových poranení krku. Spravidla sú zastúpené slepými povrchovými a hlbokými šrapnelovými ranami (obr. 19.3 tsv. a ll.), tangenciálnymi a segmentovými guľovými ranami, povrchovými ranami a modrinami v dôsledku mechanickej traumy. Poranenia mäkkých tkanív sa vyznačujú uspokojivým celkovým stavom ranených. Lokálne zmeny sa prejavujú opuchom, svalovým napätím a bolestivosťou v oblasti rany alebo v mieste zásahu. V niektorých prípadoch sa pozoruje neintenzívne vonkajšie krvácanie z rán na krku alebo sa pozdĺž kanála rany vytvorí nezaťažený hematóm. Malo by sa pamätať na to, že pri povrchových strelných poraneniach (častejšie tangenty guľky) môže v dôsledku energie bočného nárazu dôjsť k poškodeniu vnútorných štruktúr krku, ktoré spočiatku nemajú žiadne klinické prejavy a sú diagnostikované už na pozadí vývoja ťažké komplikácie (akútne porušenie cerebrálna cirkulácia pri kontúzii a trombóze celkovej alebo vnútornej krčných tepien, tetraparéza s podliatinami a vzostupným edémom krčných segmentov miechy, stenózna asfyxia s podliatinami a opuchom subglotického priestoru hrtana).

Klinický obraz poškodenie vnútorných štruktúr krku Určuje sa tým, ktoré cievy a orgány sú poškodené, prípadne kombináciou týchto poranení. Najčastejšie (v 70-80% prípadov) sú vnútorné štruktúry poškodené pri poranení druhej zóny krku, najmä cez diametrálny (v 60-70% prípadov) a cez transcervikálny (v 90-95% prípadov) priebeh kanála rany. U 1/3 ranených sú poranenia dvoch a viacerých vnútorných štruktúr krku.

Za poškodenie hlavné plavidlá krku charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním, ranou na krku v projekcii cievneho zväzku, intenzívnym intersticiálnym hematómom a celkovými klinickými príznakmi straty krvi (hemoragický šok). Cievne poškodenie s cervikotorakálnymi poraneniami v 15-18% prípadov sú sprevádzané tvorbou mediastinálneho hematómu alebo celkového hemotoraxu. Pri auskultácii hematómov na krku je možné počuť vaskulárne zvuky, ktoré naznačujú tvorbu arterio-venóznej anastomózy alebo falošnej aneuryzmy. Dostatočne špecifickými znakmi poškodenia spoločných a vnútorných karotických tepien sú kontralaterálna hemiparéza, afázia a syndróm Claude Bernard-Horner. Pri poranení podkľúčových tepien dochádza k nedostatku alebo oslabeniu pulzu na radiálnych tepnách.

Hlavné fyzické príznaky zranenia duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan a pažerák) sú dysfágia, dysfónia, dýchavičnosť, uvoľnenie vzduchu (sliny, vypitá tekutina) cez ranu na krku, rozsiahly alebo obmedzený subkutánny emfyzém krku a asfyxia. Každý druhý ranený s takýmito poraneniami má aj orofaryngeálne krvácanie, hemoptýzu alebo pľuvanie krvi. Neskôr (na 2. – 3. deň) sa prenikajúce poranenia dutých orgánov krku prejavujú príznakmi ťažkého infekcia rany(flegmóna krku a mediastinitída).

Pri zranení krčnej chrbtice a miechy najčastejšie pozorovaná tetraplégia (Brown-Sekara syndróm) a výtok z rany cerebrospinálnej tekutiny. Poškodenie krčné nervy môže byť podozrenie na prítomnosť čiastočných motorických a senzorických porúch na strane Horné končatiny (brachiálny plexus), paréza tvárových svalov ( tvárový nerv) A hlasivky(vagus alebo rekurentný nerv).

Zranenia štítna žľaza charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním alebo tvorbou napätého hematómu, slinné (submandibulárne a príušné) žľazy- krvácajúca

a hromadenie slín v rane. Pri poškodení sa pozoruje lymforea z rany alebo tvorba chylotoraxu (s cervikotorakálnymi ranami), ktoré sa objavujú na 2.-3.

Klinická diagnostika poranení ciev a krčných orgánov nie je náročná spoľahlivé známky poškodenia vnútorných štruktúr : prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie, zväčšujúci sa intersticiálny hematóm, cievne šelesty, uvoľňovanie vzduchu, slín alebo likvoru z rany, Brown-Sekarova obrna. Tieto príznaky sa nachádzajú nie u viac ako 30 % zranených a sú absolútnou indikáciou pre urgentné a urgentné chirurgické zákroky. Zvyšok zranených, dokonca aj pri úplnej absencii akýchkoľvek klinických prejavov poranení vnútorných štruktúr, vyžaduje súbor ďalších (rádiologické a endoskopické) výskumu.

Medzi rádiologické metódy diagnostika je najjednoduchšia a najdostupnejšia röntgen krku v čelných a bočných projekciách. Na röntgenových snímkach, cudzie telesá, emfyzém periviscerálnych priestorov, zlomeniny stavcov, hyoidná kosť a laryngeálnej (najmä kalcifikovanej) chrupky. Používa sa na diagnostiku poškodenia hltanu a pažeráka orálna kontrastná fluoroskopia (rádiografia), ale vážny a mimoriadne vážny stav väčšiny ranených na krku neumožňuje použitie tejto metódy. Angiografia cez katéter zavedený do oblúka aorty Seldingerovou metódou, je „zlatým štandardom“ v diagnostike poškodenia štyroch hlavných tepien krku a ich hlavných vetiev. S príslušným vybavením je počas angiografie možné zastavenie endovaskulárneho krvácania z angiografie. vertebrálna artéria a ťažko dostupné pre otvorené intervenčné distálne vetvy vonkajšej krčnej tepny. Nesporné výhody pri štúdiu krčných ciev (rýchlosť, vysoké rozlíšenie a informačný obsah, a čo je najdôležitejšie - minimálne invazívne) špirálové CT (SCT) s angiokontrastom. Hlavnými príznakmi cievneho poranenia na SC tomogramoch sú extravazácia kontrastu, trombóza oddelenej časti cievy alebo jej kompresia paravazálnym hematómom a vznik arteriovenóznej fistuly (obr. 19.4).

Pri poraneniach dutých orgánov krku je na SC tomogramoch vidieť plyn exfoliujúci periviscerálne tkanivá, opuch a zhrubnutie ich sliznice, deformáciu a zúženie vzduchového stĺpca.

Ryža. 19.4. SCT s angiokontrastom u zraneného muža s marginálnym poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily: 1 - posunutie pažeráka a hrtana s intersticiálnym hematómom; 2 - tvorba hematómu v prevertebrálnom priestore; 3 - arterio-venózna fistula

Špecifickejšie metódy na diagnostiku poranení dutých orgánov krku sú endoskopické vyšetrenia. O priama faryngolaryngoskopia(ktorú možno vykonať laryngoskopom alebo jednoduchou špachtľou) absolútnym znakom penetrujúcej rany hltana alebo hrtana je viditeľná slizničná rana, nepriamymi znakmi je hromadenie krvi v hrtane alebo narastajúci supraglotický edém. Podobné príznaky poškodenia dutých orgánov krku sa zisťujú počas fibrolaringotracheo- A fibrofaryngoezofagoskopia.

Na štúdium stavu mäkkých tkanív sa používajú aj veľké cievy, miecha jadrová MRI, ultrazvukové skenovanie a dopplerografia. Na diagnostiku hĺbky a smeru kanála rany na krku je možné vykonať iba na operačnej sále (kvôli riziku opakovaného krvácania). vyšetrenie rany sondou.

Treba poznamenať, že väčšina z vyššie uvedených diagnostických metód sa môže vykonať iba v štádiu poskytovania MVE . Toto

Táto okolnosť je jedným z dôvodov použitia diagnostickej chirurgie u ranených na krku - revízie vnútorných štruktúr. Moderné skúsenosti s poskytovaním chirurgickej starostlivosti v miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch ukazujú, že diagnostická revízia je povinná pre všetky hlboko slepé, penetrujúce diametrálne a transcervikálne rany II zóny krku, aj keď sú výsledky inštrumentálneho vyšetrenia negatívne. U ranených s lokalizáciou rán v I. a/alebo III. zóne krku bez klinických príznakov poškodenia cievnych a orgánových útvarov je vhodné vykonať röntgenovú a endoskopickú diagnostiku a operovať ich až po zistení inštrumentálnych príznakov. poškodenia vnútorných štruktúr. Racionalita tohto prístupu pri liečbe bojových rán na krku je spôsobená z nasledujúcich dôvodov: v dôsledku relatívne väčšieho anatomického rozsahu a nízkej ochrany II zóny krku dochádza k jeho poraneniam 2-2,5 krát častejšie ako poraneniam iných zón. Súčasne sa poškodenie vnútorných štruktúr krku so zraneniami zóny II pozoruje 3-3,5 krát častejšie ako v zónach I a III; typický online prístup na revíziu a chirurgickú intervenciu na cievach a orgánoch druhej zóny krku je menej traumatická, zriedkavo sprevádzaná výraznými technickými ťažkosťami a netrvá veľa času. Diagnostická revízia vnútorných štruktúr krku vykonávané v súlade so všetkými pravidlami chirurgickej intervencie: na vybavenej operačnej sále, pod celková anestézia(endotracheálna intubačná anestézia), za účasti plnohodnotných chirurgických (aspoň dvoch lekárskych) a anestéziologických tímov. Zvyčajne sa robí z prístupu pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus na strane lokalizácie rany (obr. 19.5). V tomto prípade je zranená osoba umiestnená na chrbte pomocou valčeka pod lopatkami a jeho hlava je otočená v smere opačnom k ​​strane chirurgického zákroku.

Ak je počas operácie podozrenie na kontralaterálne zranenie, potom je možné podobný prístup vykonať z opačnej strany.

Napriek tomu veľké množstvo negatívne výsledky diagnostickej revízie vnútorných štruktúr krku (až 57 %), toto chirurgická intervencia umožňuje takmer vo všetkých prípadoch stanoviť presnú diagnózu včas a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Ryža. 19.5. Prístup na diagnostickú revíziu vnútorných štruktúr v druhej zóne krku

19.3 VŠEOBECNÉ ZÁSADY LIEČBY PORANENÍ KRKU

Pri pomoci zranenému na krku je potrebné vyriešiť tieto hlavné úlohy:

Odstránenie život ohrozujúcich následkov zranenia (traumy)

krk; obnoviť anatomickú integritu poškodených vnútorných štruktúr; predchádzať možným (infekčným aj neinfekčným) komplikáciám a vytvárať optimálne podmienky pre hojenie rán. Život ohrozujúce následky úrazu (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie a pod.) sú pozorované u každého štvrtého zraneného na krku. Ich liečba je založená na naliehavých manipuláciách a operáciách, ktoré sa vykonávajú bez

predoperačná príprava, často bez anestézie a súbežne s resuscitáciou. Odstránenie asfyxie a obnovenie priechodnosti hornej časti dýchacieho traktu sa vykonáva najdostupnejšími metódami: tracheálna intubácia, typická tracheostómia, atypická tracheostómia (konikotómia, zavedenie endotracheálnej trubice cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice). Vonkajšie krvácanie sa najskôr zastaví provizórnymi metódami (vloženie prsta do rany, tesná tamponáda rany gázou alebo Foleyho katétrom) a následne sa vykonávajú typické prístupy k poškodeným cievam s konečnou hemostázou ich podviazaním alebo rekonštrukčnou operáciou ( cievna sutúra, cievna plastika).

Na prístup k cievam druhej zóny krku (krčné tepny, vetvy vonkajšej krčnej a podkľúčovej tepny, vnútorná jugulárna žila) sa používa široký rez pozdĺž mediálneho okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia (obr. 19.5). Prístup k cievam prvej zóny krku (brachiocefalický kmeň, podkľúčové cievy, proximálny úsek ľavej spoločnej krčnej tepny) zabezpečujú kombinované, skôr traumatické rezy s pílením kľúčnej kosti, sternotómia alebo torakosternotómia. Prístup k cievam umiestneným blízko základne lebky (v zóne III krku) sa dosiahne rozdelením sternocleidomastoideus pred jeho pripojením k mastoidálnemu výbežku a/alebo dislokáciou temporomandibulárneho kĺbu a posunutím dolnej čeľuste dopredu .

U ranených na krku bez život ohrozujúcich následkov úrazu sa chirurgický zákrok na vnútorných štruktúrach vykonáva až po predoperačnej príprave (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia, doplnenie BCC, zavedenie sondy do žalúdka a pod.). Spravidla sa používa prístup pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia, čo umožňuje revíziu všetkých hlavných ciev a orgánov krku. Pri kombinovaných poraneniach (traumách) je zásadný princíp hierarchie operačných výkonov podľa dominantného poranenia.

Na obnovenie integrity poškodených vnútorných štruktúr krku sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov.

Veľké cievy krku sa obnovujú laterálnym alebo kruhovým vaskulárnym stehom. Pri nekompletných okrajových defektoch cievnej steny sa používa autovenózna náplasť, pri kompletných rozsiahlych defektoch sa používa autovenózna plastika. Na prevenciu ischemickej choroby

poškodenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť počas obdobia zotavenia karotických artérií (najmä s otvoreným kruhom Willis), sa používajú intraoperačné dočasné protetiky. Obnova spoločných a vnútorných krčných tepien je kontraindikovaná v prípadoch absencie retrográdneho prietoku krvi cez ne (príznak trombózy distálneho lôžka vnútornej krčnej tepny).

Bez akýchkoľvek funkčných následkov je možná jednostranná alebo obojstranná ligácia vonkajších karotických tepien a ich vetiev, jednostranná ligácia vertebrálnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Podviazanie spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny je sprevádzané 40-60 % mortalitou a u polovice preživších zranených sa vyvinie pretrvávajúci neurologický deficit.

Pri absencii akútnej masívnej straty krvi, rozsiahlej traumatickej nekrózy a príznakov infekcie rany, rany hltana a pažeráka by mali byť zošité dvojradovým stehom. Je žiaduce pokryť líniu švíkov susednými mäkkých tkanív(svaly, fascie). Obnovujúce zásahy nevyhnutne končia inštaláciou tubulárnych (najlepšie dvojlumenových) drenážov a zavedením sondy do žalúdka cez nos alebo piriformný sínus hltana. Primárna sutúra dutých orgánov je kontraindikovaná pri rozvoji krčnej flegmóny a strednej astinitídy. V takýchto prípadoch sa postupuje takto: rana WHO krčky zo širokých rezov s použitím veľkoobjemových protizápalových blokád; oblasť kanála rany a mediastinálne tkanivo sú odvodňované širokými trubicami s dvojitým lúmenom; na zabezpečenie enterálnej výživy sa vykonáva gastro alebo jejunostómia; drobné rany dutých orgánov (do 1 cm dĺžky) sa voľne upchávajú mastovými turundami a pri rozsiahlych ranách pažeráka (defekt steny, neúplná a úplná priesečník) sa odstraňuje jeho proximálny úsek vo forme konca ezofagostómia a distálna sa pevne zošije.

Malé rany (do 0,5 cm) hrtanu a priedušnice sa nesmie zošívať a ošetrovať drenážou poškodenej oblasti. Rozsiahle laryngotracheálne rany podstupujú ekonomickú primárnu chirurgickú liečbu s rekonvalescenciou anatomická štruktúra poškodený orgán na stentoch v tvare T alebo lineárnych. O problematike vykonania tracheostómie, larynga alebo tracheopexie sa rozhoduje individuálne v závislosti od veľkosti laryngotracheálneho poškodenia, stavu okolitých tkanív a perspektívy. rýchle uzdravenie nezávislé dýchanie. Pri absencii podmienok na včasnú rekonštrukciu hrtana sa vykonáva tracheostómia

úroveň 3-4 tracheálnych krúžkov a operácia sa končí vytvorením hrtanovej trhliny zošitím okrajov kože a stien hrtana tamponádou jeho dutiny podľa Mikulicha.

Rany štítna žľazašité hemostatickými stehmi. Rozdrvené oblasti sa resekujú alebo sa vykonáva hemistrumektómia. Na strelné poranenia submandibulárna slinná žľaza, aby sa predišlo tvorbe slinných fistúl, je lepšie vykonať ich úplné odstránenie.

Poškodenie hrudný lymfatický kanál na krku sa zvyčajne lieči obväzom do rany. Komplikácie počas obliekania sa spravidla nepozorujú.

Základom prevencie komplikácií a vytvorenia optimálnych podmienok pre hojenie rán pri bojových ranách krku je operácia - PHO. Vo vzťahu k poraneniam krku má PST množstvo znakov vyplývajúcich z patomorfológie poranenia a anatomickej štruktúry cervikálnej oblasti. Po prvé, môže byť vykonaná ako samostatná disekčná operácia - excízia neživotaschopných tkanív (s klinickým a inštrumentálnym vylúčením všetkých možných orgánových a cievnych poškodení, t.j. pri poranení len mäkkých tkanív krku). Po druhé, zahrňte oboje chirurgická intervencia na poškodených cievach a orgánoch krku , a diagnostická revízia vnútorné štruktúry krku.

Vykonávaním PHO bežal mäkké tkanivá krku, jeho kroky sú nasledovné:

Racionálne hojenie (tvorba tenkej kožnej jazvy) disekcia otvorov kanála rany;

Odstránenie povrchných a ľahko prístupných cudzie telesá;

Vzhľadom na prítomnosť dôležitých anatomických útvarov (cievy, nervy) na obmedzená oblasť- starostlivá a ekonomická excízia neživotaschopných tkanív;

Optimálna drenáž kanála rany.

Dobré prekrvenie krčnej oblasti, absencia známok infekcie rany a možnosť následného ošetrenia v stenách jedného zdravotníckeho zariadenia umožňujú dokončiť PST rán krku aplikáciou primárnej sutúry na kožu. U takto zranených sa drenáž všetkých vytvorených vreciek vykonáva trubicovými, najlepšie dvojpriepustnými drenážami. Následne sa vykonáva frakčný (najmenej 2-krát denne) alebo konštantný (podľa typu prítoku).

ale-odtoková drenáž) umývanie dutiny rany antiseptickým roztokom po dobu 2-5 dní. Ak sa po PXO krčných rán vytvoria rozsiahle defekty tkaniva, potom sa cievy a orgány, ktoré v nich zovierajú (ak je to možné), prekryjú nezmenenými svalmi, do vytvorených dutín a vreciek sa vložia gázové obrúsky namočené vo vode rozpustnej masti a koža sa prekryje obrúsky sú spojené vzácnymi stehmi. Následne možno vykonať: opakovanú PST, uloženie primárnej oneskorenej alebo sekundárnej (skoré a neskorej) sutúry vr. a kožný plast.

Chirurgická taktika vo vzťahu k cudzie telesá v krku je založená na „kvartérnej schéme“ V.I. Woyachek (1946). Všetky cudzie telesá krku sa delia na ľahko dostupné a ťažko dostupné a podľa reakcie, ktorú spôsobujú - na tie, ktoré spôsobujú akékoľvek poruchy a nevyvolávajú ich. V závislosti od kombinácie topografie a patomorfológie cudzích telies sú možné štyri prístupy k ich odstráneniu.

1. Ľahko dostupné a spôsobujúce poruchy a - odstránenie je povinné počas primárnej chirurgickej intervencie.

2. Ľahko prístupný a nespôsobujúci poruchy - odstránenie je indikované v priaznivom prostredí alebo pri naliehavej túžbe zraneného.

3. Ťažko dostupné a sprevádzané poruchami zodpovedajúcich funkcií - odstránenie je indikované, ale s mimoriadnou opatrnosťou, kvalifikovaným odborníkom a v špecializovanej nemocnici.

4. Ťažko dosiahnuteľný a nespôsobujúci poruchy - operácia je buď kontraindikovaná, alebo sa vykonáva pri hrozbe ťažkých komplikácií.

19.4. POMOC PRI LEKÁRSKEJ evakuácii

Prvá pomoc. Asfyxia sa eliminuje vyčistením ústnej dutiny a hltana obrúskom, zavedením vzduchového kanálika (dýchacia trubica TD-10) a udelením pevnej polohy ranenému „na boku“ na strane rany. Vonkajšie krvácanie sa najskôr zastaví stlačením cievy v rane. Potom sa na ruku priloží tlakový obväz s antirezistenciou (obr. 19.6, farebné vyobrazenie). Pri zranení

krčnej chrbtice je hlava znehybnená bandážovým golierom s veľkým množstvom vaty okolo krku. Na rany sa aplikuje aseptický obväz. Za účelom úľavy od bolesti sa analgetikum (promedol 2% -1,0) vstrekuje intramuskulárne z hadičky injekčnej striekačky.

Predtým lekárska pomoc. Odstránenie asfyxie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní prvej pomoci. V prípadoch rozvoja obštrukčnej a chlopňovej asfyxie záchranár vykoná konikotómiu alebo im cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice zavedie tracheostomickú kanylu do lúmenu. V prípade potreby sa mechanické vetranie vykonáva pomocou manuálu dýchacieho aparátu a inhaloval kyslík. Pri pokračujúcom vonkajšom krvácaní sa vykoná tesná tamponáda rany, priloží sa tlakový obväz s protidržaním cez dlahu paže alebo rebríka (obr. 19.7 farebné znázornenie). Zraneným so známkami ťažkej straty krvi sa intravenózne podajú roztoky nahrádzajúce plazmu (400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo iných kryštaloidných roztokov).

Prvá pomoc. v ozbrojenom konflikte prvá zdravotná pomoc sa považuje za predevakuačnú prípravu na leteckú evakuáciu ťažko ranených na krku priamo na MVG 1. stupňa na poskytnutie včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Vo veľkej vojne po poskytnutí prvej pomoci sú všetci ranení evakuovaní do omedb (omedo).

IN núdzové opatrenia prvá pomoc potrebujú to ranení so život ohrozujúcimi následkami poranenia krku (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie). V podmienkach šatne urgentne vykonávajú: pri poruchách dýchania - tracheálnu intubáciu (so stenotickou asfyxiou), atypickú (obr. 19.8 farebné znázornenie) alebo typickú tracheostómiu (v prípade rozvoja obštrukčnej alebo chlopňovej asfyxie), sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a dáva pevnú polohu "na boku" na strane rany (s asfyxiou pri aspirácii); pri vonkajšom krvácaní z ciev krku - priloženie tlakového obväzu s protiťahom cez pažnú alebo rebríkovú dlahu, alebo tesná tamponáda rany podľa Bir (s prešitím kože cez tampón). V prípade orofaryngeálneho krvácania sa po vykonaní tracheostómie alebo tracheálnej intubácie vykoná tesná tamponáda orofaryngeálnej dutiny;

Pri všetkých hlbokých poraneniach krku - transportné znehybnenie krku pomocou Chance goliera alebo Bashmanovovej dlahy (pozri kap. 15) s cieľom zabrániť obnoveniu krvácania a/alebo prehĺbiť závažnosť možných poranení krčnej chrbtice; s javmi traumatický šok- infúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu, použitie glukokortikoidných hormónov a analgetík; pri kombinovaných poraneniach s poškodením iných oblastí tela - eliminácia otvoreného alebo napätého pneumotoraxu, zastavenie vonkajšieho krvácania inej lokalizácie a transportná imobilizácia pri zlomeninách panvových kostí alebo končatín. Ranený so známkami poškodenia vnútorných štruktúr krku, no bez život ohrozujúcich následkov úrazu potrebujú prioritnú evakuáciu na poskytnutie špecializovanej chirurgickej starostlivosti v naliehavých indikáciách. Opatrenia prvej pomoci pre takto ranených sú poskytované v triediacom stane a spočívajú v úprave uvoľnených obväzov, znehybnení krku, podávaní analgetík, antibiotík a tetanového toxoidu. S rozvojom šoku a straty krvi, bez oneskorenia evakuácie ranených, sa zavádza intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu.

Zvyšok ranených na krku poskytuje sa prvá pomoc v poriadku v triediarni s evakuáciou na 2.-3.stupeň (upravujú sa túlavé obväzy, podávajú sa analgetiká, antibiotiká a tetanový toxoid).

kvalifikovaní zdravotná starostlivosť. v ozbrojenom konflikte so zavedenou leteckou evakuáciou sa ranení zo zdravotníckych rot posielajú priamo na MVG 1. stupňa. Pri dodávaní ranených na krku do omedb (omedo SpN) sú predevakuačná príprava v rozsahu prvej lekárskej pomoci. Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť sa poskytuje len zo zdravotných dôvodov a vo výške prvý stupeň taktiky programovanej viacstupňovej liečby- "kontrola poškodenia" (pozri kapitolu 10). Asfyxia je eliminovaná tracheálnou intubáciou, vykonaním typickej (obr. 19.9 farebné znázornenie) alebo atypickej tracheostómie. Dočasné alebo konečné zastavenie krvácania sa vykonáva aplikáciou cievneho stehu, podviazaním cievy alebo tesnou tamponádou poškodeného miesta, prípadne dočasnou protetikou krčných tepien (obr. 19.10 farebné znázornenie). Ďalšia infekcia mäkkých tkanív krku s obsahom dutých orgánov

Krk vo sne je symbolom moci, vyznamenaní a dedičstva.

Bolesť v krku vo sne predznamenáva veľa problémov s nepríjemnou záležitosťou. Sen, v ktorom ste si zlomili krk, naznačuje, že kvôli svojej vlastnej hlúposti sa ocitnete v ťažkej situácii a všetky vaše plány sa zrútia.

Ak vo sne premýšľate o tom, ako niekoho udrieť po krku, potom v skutočnosti môžete stratiť kontrolu nad sebou a uvoľniť sa, čo zničí vaše podnikanie a zničí váš vzťah s správna osoba. Sen, v ktorom bol váš krk pokrčený, predstavuje hanbu, hanbu a materiálne straty. Ak snívate, že si niekto zlomil krk, čoskoro budete počuť o neúspechu nejakého podnikania, ktoré ste predtým považovali za beznádejné. Vidieť krehký krk vo sne znamená, že sa nebudete môcť vyrovnať s úlohami, ktoré vám boli pridelené. Vidieť hrubý krk vo sne je znakom spoľahlivosti vašej pozície, čo naznačuje, že môžete prekonať akékoľvek ťažkosti. Sen, v ktorom ste videli, že váš krk zhrubol, znamená veľké osobné šťastie a materiálny blahobyt.

Od uzavreté poškodenie krku, najdôležitejšie sú tie, ktoré sú sprevádzané pomliaždeninami, stlačením alebo pretrhnutím miechy pri zlomeninách a vykĺbeniach krčných stavcov. Typickým príkladom je takzvaná zlomenina potápačov (pozri Chrbtica). Nebezpečné stlačenie priedušnice a jej deformácia v dôsledku zlomeniny chrupavky, ohrozujúca obštrukčnú asfyxiu (pozri). Existujú uzavreté zlomeniny hyoidnej kosti, ktoré zvyčajne nie sú samy o sebe nebezpečné, ale môžu dramaticky narušiť prehĺtanie (pozri). Poranenie chrupavky štítnej žľazy, dokonca aj malá modrina, môže niekedy spôsobiť okamžitú smrť, reflexnú zástavu srdca.

Otvorené poranenia krku (v čase mieru častejšie bodavého charakteru, v armáde - výstrel) sa delia na penetračné (s porušením integrity krčných orgánov - priedušnica, pažerák, chrbtica, hlboké cievy atď.) a neprenikajúce. Posledne menované predstavujú nebezpečenstvo hlavne pri poranení vonkajšej krčnej žily (možnosť vzduchovej embólie).

Závažnosť penetrujúcich rán závisí od toho, ktorý orgán je poškodený. Rany veľkých ciev (najmä krčných tepien) hrozia smrteľným krvácaním (pozri), tvorbou praskajúceho hematómu, ktorý môže stlačiť priedušnicu, blúdivý nerv; V najlepší prípad traumatická aneuryzma krku.

Rany priedušnice často spôsobujú asfyxiu; poranenia pažeráka dať impozantné infekčné komplikácie. Zranenia jedného alebo druhého orgánu sú zriedkavo izolované a ich kombinovaná povaha ďalej zvyšuje závažnosť penetrujúcich poranení krku.

O uzavreté zranenie, hlavnými úlohami liečby sú boj proti asfyxii (v prípade potreby urgentná tracheotómia), dekompresia stlačenej miechy a boj proti šoku. O otvorené zranenia; vykonávať primárnu chirurgickú liečbu rán všeobecné pravidlá(pozri Rany, rany) a v prípade penetrujúcej rany aj obnovenie celistvosti poškodeného orgánu. Okrem toho môže byť potrebná tracheotómia, gastrostómia (na dočasné vypnutie postihnutého pažeráka), laminektómia (na dekompresiu miechy, odstránenie cudzieho telesa z miechového kanála).

Rozpoznanie rán veľkých ciev na krku pri absencii vonkajšieho krvácania je ťažšie ako na končatinách. Zmeny v pulze temporálnych a mandibulárnych artérií sa môžu vyskytnúť iba pri poranení spoločnej alebo vonkajšej krčnej tepny a potom nie vždy. Hluky na cievach sú trvalejším znakom, ale charakteristickým hlavne pre laterálne a parietálne rany tepny (S. A. Rusanov); s úplnou prestávkou, jeho hluk nemusí byť. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj nad neporušenou diaľnicou s miernym stlačením zvonku (napríklad hematóm spôsobený poranením malých ciev). Preto je najpresvedčivejším príznakom tvorba výrazného pulzujúceho opuchu na krku, zvyčajne na boku. Pri najmenšom podozrení na poranenie ktorejkoľvek a „krčnej tepny, dokonca aj bez krvácania, by sa mala okamžite skontrolovať cievny zväzok krku, odhaľujúc ho typickým rezom pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu. Takýto oddelený rez nie je potrebný iba vtedy, ak sa existujúca rana nachádza až po rovnaký výstupok, takže je možné urobiť pohodlný prístup cez kanál rany jej preparáciou alebo vyrezaním. ťažké následky. Pri poraneniach spoločných alebo vnútorných krčných tepien je metódou voľby zavedenie cievneho stehu (pozri). Podviazanie týchto ciev môže hrubo narušiť prívod krvi do mozgu a malo by sa použiť iba vtedy, ak nie je možné šiť; podviazanie oboch koncov poškodenej tepny je povinné - na krku je krvácanie z neviazaného periférneho konca cievy takmer nevyhnutné. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je menej nebezpečné. Pri poškodení krčných žíl počas operácie je nutné prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia proti vzduchovej embólii (pozri). Pri každom poranení krku je potrebné skontrolovať pulz na cievach horných končatín (možné poškodenie podkľúča inej tepny). Pozri tiež Mole podviazanie žilových ciev.

Poranenie krku Rozlišujte medzi uzavretými a otvorenými, ktoré predstavujú veľké nebezpečenstvo pre život pacienta, pretože môžu byť komplikované zlomeninami krčných stavcov alebo poškodením hrtana, priedušnice, hltana a pažeráka. strelné rany krky sú v čase mieru zriedkavé. Častejšie sú rezné a bodné rany (pozri), ktoré vyžadujú urgentné chirurgické ošetrenie, disekciu kanála rany, zastavenie krvácania, odstránenie neživotaschopných tkanív, cudzích telies, hematómov a podľa indikácií (pozri).

Ako už bolo spomenuté, majú priečny alebo šikmý smer. Pri pokusoch o samovraždu sú tieto rany (niekedy viacnásobné) umiestnené vysoko, medzi jazylkou a chrupavkou hrtana.

Oni zriedka ovplyvňujú veľké cievy, častejšie horný štítnej tepny na jednej alebo oboch stranách. Slovami G. Tillmansa, „samovražda, ktorý má v úmysle podrezať si krk žiletkou, sa zvyčajne nedostane na správne miesto“.

Okrem toho pri hádzať hlavu späť krčné tepny a vnútorné krčné žily sa naťahujú a idú niekoľko centimetrov hlboko a laterálne pod kryt sternocleidomastoideus, takže aj pri prechode hrtanom a priedušnicou zostávajú cievy neporušené. Pozorovali sme viacerých pacientov, ktorí mali v dôsledku suicidálnych akcií priečne rany „od ucha k uchu“ s priesečníkom hypofaryngu a povrchovú (v podobe akejsi bodkovanej čiary) priečnu ranu prevertebrálnej fascie.

Cievne zväzky krku obe strany boli neporušené.
Z tohto dôvodu G. Tillmans poznamenáva, že „samovraždy so znalosťou anatómie končia svoj život injekciou do spoločnej krčnej tepny“. Hĺbka priečnych rán je však rôzna, od povrchových až po pretínanie laryngofaryngu, priedušnice a pažeráka.

Pri starostlivom štúdiu morfológia rany, môžete si všimnúť, že často má jeden z rohov rany väčšiu hĺbku a potom sa rana postupne zmenšuje, čo závisí od toho, ktorej ruke samovrah spôsobil škodu. Pri údere pravá ruka najväčšia hĺbka rany sa nachádza na ľavej strane krku pri aplikácii ľavou rukou - naopak na pravá strana krku. Ak je rezná rana spôsobená inou osobou, jej hĺbka je spravidla rovnaká.

Rezné rany prednej časti povrch tretej zóny krku s priesečníkom štítnej žľazy-hyoidnej membrány a niekedy epiglottis vedie k posunutiu jej voľného okraja smerom nahor spolu s hyoidnou kosťou v dôsledku ťahu svalov dna úst. Vytvára sa rozľahlý defekt hrtana, cez ktorý je viditeľná jeho zadná stena a posun epiglottis spôsobuje anestéziológovi určité ťažkosti pri orotracheálnej intubácii.

To isté priepastný defekt sa vyskytuje aj na priesečníku kužeľovitého väzu medzi spodným okrajom štítnej chrupavky a horným okrajom kricoidnej chrupavky (druhá zóna).

Poškodenie jazykových, vonkajších maxilárnych, vonkajších a vnútorných krčných tepien a krčných žíl rýchlo viesť k smrti z vonkajšieho krvácania a aspirácie krvi. Jazyk môže byť odrezaný od základne a klesajúci dozadu môže tiež spôsobiť asfyxiu.

Takéto rany sú veľmi dramatický pohľad, a to nielen z dôvodu veľkej divergencie hrán, ale aj z dôvodu vyhadzovania pri častý kašeľ bublajúce sliny a hlien zmiešané s krvou. Ak je zadná stena priedušnice (membranózna časť) zachovaná, divergencia rany nepresahuje 1,5-2 cm.Pri prerezaní priedušnice pod úrovňou štítnej žľazy (v prvej zóne krku) , to distálny ide hlboko, viac ako 4 cm, do mediastína a proximálny sa spolu s hrtanom vytiahne až k telu jazylky.

Ak v rovnakom čase pretína A pažeráka, na dne rany je viditeľná prevertebrálna fascia, ktorá pokrýva predné plochy tiel krčných stavcov. Táto situácia vytvára veľké technické ťažkosti pri zavádzaní primárnych stehov na pažerák a priedušnicu.