^ ĎALŠIE VONKAJŠIE VPLYVY

Hladovanie. In Počas druhej svetovej vojny hladovali milióny väzňov v nacistických táboroch smrti. V súčasnosti nielen v niektorých ekonomicky zaostalých, ale aj v industrializovaných kapitalistických krajinách stále pretrváva chronická podvýživa medzi chudobnými.

Niečo také ako hladovanie či chronická podvýživa u nás neexistuje. sociálny problém. Niekedy sa však v dôsledku nehôd alebo prírodných katastrof môžu jednotlivci ocitnúť v podmienkach úplného alebo takmer úplného nedostatku potravy, to znamená núteného hladovania. Zároveň je na určitý čas zabezpečená životná aktivita v dôsledku výdaja živín dostupných v tkanivách tela. Smrť dospelých nastáva pri strate približne polovice pôvodnej telesnej hmotnosti, čo sa pri úplnom hladovaní pozoruje po jednom až dvoch mesiacoch. Zbavenie tela pitnej vody výrazne skracuje dĺžku života. S tými rovnaký deti umierajú rýchlejšie ako dospelí a starí ľudia niekedy vydržia pôst dlhšie. Neúplné hladovanie vám umožňuje trochu predĺžiť existenciu.

Na váhe sa podieľajú najmä svaly a tukové tkanivo. V niektorých prípadoch - pri neúplnom hladovaní, najmä po ochladení tela alebo fyzickej únave - vzniká edém, ktorý maskuje prudké vychudnutie. Smrť nastáva s príznakmi ospalosti, apatie, hlbokého vyčerpania a inhibície telesných funkcií.

Pre mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli od hladu, je charakteristické prudké vyčerpanie. Tuk v podkoží a iných tkanivách takmer úplne chýba. Svaly sú zmenšené a ochabnuté. Koža je tenká a tmavá, s hnedastým odtieňom, môže mať stopy pľuzgierov, škrabancov a pod., ktoré vyplývajú z nehygienickej situácie, v ktorej sa človek zvyčajne nachádza pri nútenom hladovaní. Znižuje sa hmotnosť a objem vnútorných orgánov, najmä pečene a sleziny. Vnútorné orgány sú hnedé. Jazyk je ochabnutý, jeho povrch je hladký, akoby vyleštený. Žalúdok je zmenšený, prázdny, jeho sliznica je vyhladená. Niekedy v dutine žalúdka, v závislosti od situácie, v ktorej sa osoba nachádzala, možno nájsť ťažko jedlé alebo nejedlé častice, ako sú trávy, kôry stromov, stearín. Črevá sú takmer prázdne, na jeho sliznici môžu byť drobné vredy. Srdce je mierne znížené, vonkajší povrch jeho želatínového vzhľadu. Mozog je trochu edematózny. Zmeny kostí spôsobené hladovaním vedú k ich zvýšenej krehkosti. Existujú zmeny v iných orgánoch a tkanivách. Edém môže byť celkový aj v určitých častiach tela, alebo sa prejavuje hromadením tekutiny v brušnej a hrudnej dutine.

Pôst na relatívne krátky čas zvyčajne nespôsobuje žiadne zvláštne dôsledky pre telo, ale niekedy prispieva k rozvoju infekčných a exacerbácii niektorých existujúcich chorôb. Dôsledkom prudkých stupňov vyčerpania môžu byť zmeny v pohlavných žľazách u dievčat, ktoré v budúcnosti vedú k neplodnosti.

^ Fyzický stres a únava. veľký fyzický stres, obzvlášť dlhotrvajúci, dokonca aj u mladých zdravých ľudí, napríklad u športovcov pri behu na dlhé trate, behu na lyžiach, bicyklovaní atď., môže spôsobiť nesúlad medzi prekrvením ťažko pracujúceho srdcového svalu a jeho potrebou kyslíka, čo vedie k rozvoju akútnej kardio - cievnej nedostatočnosti. Prispejte k tomuto emocionálnemu vzrušeniu, prehriatiu. Kardiovaskulárna nedostatočnosť spôsobená fyzickou námahou pri plávaní niekedy vedie k utopeniu.

Negatívny vplyv fyzického prepätia sa častejšie prejavuje pri akýchkoľvek ochoreniach, s latentnými bolestivými zmenami, hlavne v kardiovaskulárnom systéme (počiatočné účinky hypertenzia, vaskulárna skleróza) alebo skrytá nedostatočnosť tohto systému (často vo forme zúženia aorty).

Fyzické preťaženie sa teda ukazuje ako nezávislý a dodatočný faktor vedúci k smrti. Ten môže prísť náhle počas fyzickej námahy alebo v priebehu niekoľkých hodín po vzniku bolestivých symptómov: bolesť v srdci, pokles pulzu, dýchavičnosť, silná slabosť, závrat, celkový vážny stav.

Pri pitve sa zistí obraz, ktorý je charakteristický pre rýchlo sa vyskytujúcu smrť na akútnu kardiovaskulárnu insuficienciu, vo výrazných prípadoch sú zaznamenané ložiská krvácania a nekrózy v srdcovom svale. Dôkladné mikroskopické vyšetrenie vnútorných orgánov pomáha identifikovať latentné ochorenia.

Na vyriešenie otázky súvislosti medzi fyzickým prepätím a smrťou sú okrem údajov z pitvy a mikroskopického vyšetrenia potrebné informácie o okolnostiach smrti, povahe fyzickej aktivity a bolestivých poruchách, ktoré sa po nej rozvinuli, ako aj o údaje z predchádzajúcich zdravotných vyšetrení. Je vhodné analyzovať tieto údaje spolu s klinickými lekármi.

Negatívny účinok dlhodobého fyzického prepracovania je zložitejší, pretože sa nevyskytuje bez súčasného prepracovania centrálneho nervového systému. To vedie k rozpadu rôznych funkcií tela, ktoré nemožno spájať len s fyzickou prepracovanosťou. Preto je možné posúdiť úlohu dlhotrvajúcej fyzickej prepracovanosti, ktorá predchádzala smrti, len pravdepodobne.

^ Psychický vplyv. Na zdravie a život človeka vplývajú nielen fyzické, ale aj psychické faktory. Nezvyčajné udalosti, priamo videné alebo počuté, čítanie správ o nich, napríklad hroziace nebezpečenstvo ohrozenia života, urážka, vyhrážka, nečakaná správa o smrti blízkych a pod., môžu vyvolať silné psychické reakcie (afekty) – strach, smútok , hnev, ťažká psychická tieseň.

Reakcia organizmu na takéto extrémne psychické faktory, sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou, dýchaním, zmenami krvného tlaku, stratou vedomia, niekedy vedie k dysfunkcii centrálneho nervového, kardiovaskulárneho a iného systému (psychická trauma). V dôsledku toho sa môže vyvinúť choroba a dokonca dôjde k náhlej smrti.

Známe ochorenia, ktoré vznikajú na základe autohypnózy (iatrogénne ochorenia) alebo sú spôsobené negatívnymi emóciami v nepriaznivých životných situáciách, ako aj prípady úmrtia v dôsledku strachu, strachu z blížiaceho sa chirurgického zákroku atď.

Pri vzniku duševnej traumy je dôležitá nielen sila psychického vplyvu, ale aj stav organizmu: ťažké následky sú pozorované u ľudí s funkčne nestabilným centrálnym nervovým systémom, s kardiovaskulárnymi, niektorými endokrinnými a inými ochoreniami, v r. fyzicky vyčerpaní ľudia. V tomto prípade zvyčajne dochádza k úmrtiam na vrchole duševnej reakcie. Zdraví ľudia neumierajú na duševnú traumu.

Závažné funkčné poruchy, vedúce k smrti, nezanechávajú znaky charakteristické pre duševnú traumu. Pitva neposkytuje dôkaz o smrti v dôsledku duševnej traumy. Je možné posúdiť okolnosti smrti, svedectvá o tom. Určitý význam majú informácie o povahe neuropsychických reakcií pozorovaných u obete skôr.

Choroby alebo patologické stavy, najmä kardiovaskulárneho systému, zistené pri pitve, niekedy samy osebe vedú k smrteľnému výsledku alebo prispievajú k jeho vzniku. Kauzálny vzťah medzi duševnou traumou a smrťou teda nie je priamy ani jednoznačný a jeho dôkazy sú spoľahlivé.

Vo forenznom lekárska prax choroby a smrť v dôsledku psychickej traumy sú extrémne zriedkavé. Pri vykonávaní vyšetrenia je potrebná účasť psychiatra na vyriešenie otázky prítomnosti duševnej traumy a jej vplyvu na smrteľný výsledok.

Oddelenie V

^ VYŠETRENIE OTRAV (SÚDNA TOXIKOLÓGIA)

Kapitola 19

VŠEOBECNÉ POJMY O JEDOCH A OTRAVÁCH

Otrava je ochorenie spôsobené zavedením toxických látok do tela.

Jed je relatívny pojem, pretože rôzne toxické látky v závislosti od ich vlastností a množstva môžu byť pre telo nielen užitočné, ale aj potrebné. Tie isté látky, prijímané vo veľkých množstvách, však môžu spôsobiť zdravotné problémy a dokonca aj smrť. Takže stolová soľ, zavedená v normálnych množstvách, je nevyhnutným potravinovým výrobkom, ale 60 - 70 G je to spôsobené javmi otravy a 300 - 500 G- smrť; aj obyčajná voda, prijatá vo veľkých množstvách, môže spôsobiť otravu a smrť. Pri požití destilovanej vody sa pozorujú javy otravy, jej zavedenie do krvi môže viesť k smrti. Všeobecne sa uznáva, že jedy sú tie látky, ktoré po zavedení do tela v minimálnom množstve spôsobujú vážne poruchy alebo smrť. V niektorých prípadoch je ťažké nakresliť ostrú hranicu medzi jedom a liekom.

Štúdiom otravy sa zaoberá náuka o jedoch – toxikológia. Študuje fyzikálne a chemické vlastnosti jedov, škodlivé účinky, cesty prieniku, premenu jedov v organizme, prostriedky prevencie a liečby otravy, možnosti využitia pôsobenia jedov v medicíne a priemysle.

Rozlíšiť:

1. Pracovná toxikológia, ktorá skúma vplyv priemyselných látok na organizmus pracovníkov.

2. Priemyselná toxikológia, ktorá hľadá nové látky prírodnej alebo syntetickej povahy na priemyselné a medicínske využitie.

3. Poľnohospodárska toxikológia, ktorá študuje jedy používané na kontrolu poľnohospodárskych škodcov.

4. Toxikológia bojových chemických látok, ktorá skúma možnosti použitia rôznych jedov na vojenské účely.

5. Lekárska toxikológia, ktorá študuje účinok jedov na ľudský organizmus s cieľom predchádzať otravám, liečiť ich, vytvárať protilátky, ako aj študovať zmeny, ktoré sa v organizme vyvinú pri užívaní jedov.

Veterinárna toxikológia je odbor lekárskej toxikológie; Študuje účinky jedov na zvieratá.

Forenzná toxikológia, tiež odvetvie lekárskej toxikológie, hľadá najviac efektívnymi spôsobmi zistenie jedu, ktorý spôsobil otravu, forenzným skúmaním mŕtvoly, ako aj forenzným chemickým vyšetrením vnútorných orgánov a sekrétov obete.

Zdroje otravy. Spôsoby, ktorými sa jed dostáva do populácie, sú rôzne. Cez obchodnú sieť prenikajú také toxické látky ako kyselina octová, žieravé zásady, rôzne prostriedky na ničenie hmyzu a hlodavcov, obsahujúce arzén atď. Jedinci, ktorí sa podieľajú na výrobe chemikálií, si tieto látky niekedy prinášajú domov, kde si ich môžu pomýliť s potravinami. Požitie jedovatých technických kvapalín, ako je metylalkohol, etylénglykol (nemrznúca zmes), dichlóretán (proti škvrnám-nula), spôsobuje ťažkú, často smrteľnú otravu. Zvlášť priaznivé podmienky pre otravy sa vytvárajú tam, kde nie je dostatočne kontrolovaný prísun, skladovanie a spotreba chemických produktov a toxických látok.

S ďalším rozvojom poľnohospodárstva a chemického priemyslu v krajine narastá úloha rôznych chemikálií používaných ako hnojivá a pesticídy. Porušenie pravidiel ich skladovania a používania vytvára možnosť otravy v poľnohospodárstve aj v bežnom živote.

Niekedy lekári predpisujú neprimerane vysoké dávky silných a toxických látok bez toho, aby skontrolovali, či lieky, ktoré boli predtým predpísané, sú spotrebované. Pacienti môžu hromadiť silné lieky, čo môže spôsobiť otravu. Všetky otravy možno rozdeliť na:

1. Náhodné – do tejto skupiny patria otravy pri nehodách a medicínskych omyloch.

2. Úmyselné – za účelom vraždy a samovraždy,

3. Priemyselné, spojené s používaním toxických látok vo výrobe a najčastejšie spôsobené porušením bezpečnostných predpisov.

4. Zvyčajné, pozorované u narkomanov, ktorí úmyselne užívajú jed (ópium, morfium, kokaín, alkohol atď.).

5. Potraviny – pri použití nevhodných potravinových produktov, mäsa chorých zvierat, ako aj nejedlých rastlín.

^ Jedovaté stavy. Pre vznik otravy je potrebných niekoľko podmienok. Jedným z nich je prenikanie toxickej látky do krvi a cez ňu do buniek orgánov a tkanív. To narúša priebeh normálnych procesov, mení alebo ničí štruktúru buniek a vedie k ich smrti. Aby došlo k otrave, musí sa vstreknúť určité množstvo jedu. Príznaky, závažnosť, trvanie priebehu a výsledok otravy závisia od množstva podaného jedu.

Pre všetky silné a jedovaté látky stanovuje Štátny liekopis dávky, ktorými sa riadia lekári v ich praxi. Dávka môže byť terapeutická, toxická a smrteľná. Terapeutická dávka je určité minimálne množstvo silnej alebo jedovatej látky, s ktorou sa konzumuje terapeutický účel; toxický - spôsobuje poruchu zdravia, t.j. javy otravy; smrteľná dávka je minimálne množstvo jedu na kilogram telesnej hmotnosti, ktoré môže spôsobiť smrť.

Pri rovnakej dávke nie je koncentrácia jedu v tele rovnaká: čím väčšia je telesná hmotnosť, tým nižšia je koncentrácia jedu a naopak. Rovnaká dávka pôsobí na ľudí rôzne. Podanie určitého množstva jedu veľkému, fyzicky silnému človeku môže prebehnúť bez akýchkoľvek komplikácií, ale rovnaká dávka, ktorú užil tenký a slabý subjekt, môže byť toxická. So zvýšením dávky sa toxický účinok neúmerne zvyšuje: zvýšenie dávky o 2 krát môže zvýšiť toxicitu 15 alebo viackrát.

Liekopis stanovuje rôzne dávky pre dospelých a deti. Deti sú veľmi citlivé na jedy, najmä na drogy. Zvýšená citlivosť na jedy sa pozoruje u starších ľudí, ako aj u žien, najmä počas menštruácie alebo tehotenstva. Zhoršuje priebeh a výsledok otravy, prítomnosť obete rôzne choroby vnútorné orgány, najmä pečeň, obličky, srdce. Vývoj, priebeh a výsledok otravy teda závisí nielen od dávky jedu, ale aj od stavu organizmu.

Jednou z nevyhnutných podmienok pre vznik chronickej otravy je takzvaná kumulácia jedu, teda jeho postupné hromadenie v určitých orgánoch a tkanivách. To sa môže uskutočniť v prípadoch, keď sú vytvorené podmienky na neustály príjem malých dávok jedu do tela. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu porušenie procesov vylučovania jedu z tela, pretože proces akumulácie sa prejavuje hlavne v pomere medzi príjmom toxickej látky a jej odstránením z tela.

Nevyhnutnou podmienkou pre vznik otravy je fyzikálny stav jedu, ktorý má veľký význam v procese jeho vstrebávania a asimilácie. nerozpustný vo vode, gastrointestinálny trakt jedovaté látky sú zvyčajne pre telo neškodné: nevstrebávajú sa alebo sa v malých množstvách vstrebávajú do krvi. Rozpustné toxické látky sa rýchlo vstrebávajú, a preto pôsobia oveľa rýchlejšie, napríklad chlorid bárnatý, ktorý je ľahko rozpustný vo vode, je veľmi toxický a síran bárnatý, ktorý je nerozpustný vo vode a telesných tekutinách, je neškodný a široko používaný v x - lúčová diagnostická prax. Silný jed kurare zavedený ústami nespôsobuje otravu, pretože sa absorbuje veľmi pomaly a vylučuje sa z tela oveľa rýchlejšie, ale rovnaké množstvo jedu zavedené do krvi vedie k smrti. Veľmi dôležitá je koncentrácia jedu. Takže vysoko zriedená kyselina chlorovodíková je pre telo takmer neškodná a koncentrovaná je najsilnejší jed. Plynné jedy pôsobia obzvlášť rýchlo; Keď sa dostanú cez pľúca do krvi, okamžite sa rozšíria po celom tele a prejavia sa ich prirodzené vlastnosti.

Jednou z podmienok vzniku otravy je kvalita jedu, teda jeho chemická čistota. Často sa do tela dostáva jedovatá látka s rôznymi nečistotami, ktoré môžu zvýšiť alebo oslabiť účinok jedu a niekedy ho dokonca neutralizovať.

Úmyselné zabitie pomocou jedu je vo väčšine prípadov páchané pridaním do jedla, kávy, čaju alebo vína. V niektorých produktoch dochádza k viazaniu jedu za vzniku zlúčenín nerozpustných v telesných šťavách s ich premenou na menej toxické. Veľa alkaloidov sa vyzráža tanínom, a ak sa napríklad do kávy pridá morfín, potom triesloviny tohto jedu prudko oslabujú účinok jedu. Jeden zo silných jedov, kyanid draselný, sa pôsobením atmosférického oxidu uhličitého môže zmeniť na netoxický uhličitan draselný, ale chemicky čistá droga spôsobuje smrť okamžite.

Hlavnými cestami podávania jedu sú gastrointestinálny trakt, Dýchacie cesty a kožu. Vo vyšetrovacej a forenznej praxi sa vyskytujú prípady zavedenia jedu intravenózne, subkutánne, ako aj do vagíny a konečníka. V žalúdku sa jed vstrebáva pomerne pomaly, pretože jeho vnútorná stena je pokrytá hlienovou vrstvou, ktorá bráni rýchlemu prenikaniu jedu do krvi. Ale niektoré jedy, ako napríklad zlúčeniny kyseliny kyanovodíkovej, sa absorbujú veľmi rýchlo. Jedy, ktoré sú v žalúdku, často spôsobujú podráždenie jeho stien, v dôsledku čoho dochádza k zvracaniu a časť alebo celá toxická látka sa vylučuje. S plným žalúdkom sa jed vstrebáva pomalšie ako s prázdnym. K úplnej absorpcii dochádza v tenkom čreve.

K otrave dochádza cez pľúca jedovatými plynmi a parami, ako je oxid uhoľnatý, sírovodík, výpary kyseliny kyanovodíkovej. Pri vhodných koncentráciách dochádza k otrave veľmi rýchlo vďaka ľahkému prechodu jedu cez alveoly pľúc a do krvi.

Niektoré jedy, ako ortuťové prípravky, ľahko prenikajú do tela cez kožu a záleží na celistvosti povrchovej vrstvy kože – epidermis; rany, odreniny a vo všeobecnosti miesta bez epidermy sú náchylnejšie na prenikanie jedov do tela.

V konečníku a vo vagíne dochádza k absorpcii pomerne rýchlo. Otrava cez vagínu sa môže vyskytnúť, keď sa jedovatá látka použije na účely trestného potratu, ako aj lekárske chyby.

^ Klasifikácia jedov sa líšili v závislosti od účelu ich štúdia. Pre forenzné účely je najvhodnejšie klasifikovať jedy podľa ich účinku na organizmus. Rôzne skupiny jedov špecificky pôsobia na určité orgány alebo systémy tela a spôsobujú ich poškodenie. V mnohých prípadoch sa už podľa klinického obrazu otravy alebo zmien na orgánoch pri pitve dá predpokladať, ktorý jed alebo zástupca ktorej skupiny jedov otravu spôsobil.

IN forenzná medicína vo všeobecnosti dodržiavajte nasledujúcu klasifikáciu.

ja ^ dráždivé jedy, spôsobuje ťažkú, výraznú lokálnu kauterizáciu. Pri požití v tekutej forme sa podobné zmeny pozorujú v gastrointestinálnom trakte a pri vdýchnutí v plynnom a parnom stave v dýchacom trakte a pľúcach. Medzi žieravé jedy patria: kyseliny (sírová, chlorovodíková, octová atď.), alkálie (napríklad hydroxid sodný, hydroxid draselný, hydroxid sodný), fenol a jeho deriváty (najmä kyselina karbolová, lysol, krezol), žieravé plyny ( chlór, bróm, amoniak atď.).

II. ^ Resorpčné jedy nespôsobujú lokálne zmeny, ale po absorpcii do krvi vykazujú selektívny účinok na určité orgány a tkanivá. Resorpčne pôsobiace jedy sú rozdelené do troch hlavných podskupín:

1) deštruktívne (ničivé jedy). Sú prechodnou skupinou od žieravo-dráždivých jedov k ďalším dvom podskupinám – krvnej a funkčnej. Deštruktívne jedy pôsobia najmä na bunky vnútorných orgánov (pečeň, obličky, srdcový sval), spôsobujú v nich tukovú alebo bielkovinovú degeneráciu, ktorú možno často zistiť aj okom pri pitve a ešte podrobnejšie pri histologickom vyšetrení. Túto skupinu jedov tvoria zlúčeniny ortuti, olova, zinku, mangánu, chrómu, arzénu, fosforu atď.;

2) krvné jedy. Tým, že sa vstrebávajú a dostávajú sa do krvného obehu, pôsobia priamo na červené krvinky – erytrocyty, spôsobujú ich zlepovanie a narúšajú aj funkciu farbiva – krvného hemoglobínu. Zároveň jedy tvoria zlúčeniny s hemoglobínom, zbavujú ho schopnosti prenášať kyslík potrebný pre telo, v dôsledku čoho sú narušené funkcie orgánov. Krvné jedy zahŕňajú: arzén vodík, bertholletovu soľ, oxid uhoľnatý a svietiplyn, nitrobenzén, anilín a jeho deriváty, jedovaté huby.

III. ^ neurofunkčné jedy paralyzovať, tlmiť alebo vzrušovať centrálny nervový systém a srdce. Pri ich otrave sa nezaznamenajú žiadne charakteristické viditeľné zmeny v orgánoch a systémoch tela a iba klinický obraz a výsledky forenznej chemickej analýzy a iných laboratórnych štúdií možno určiť, že jed patrí do tejto podskupiny. Neurofunkčné jedy sa delia na všeobecné funkčné a cerebrospinálne. Medzi prvé patria všeobecné asfytické jedy (kyselina kyanovodíková, oxid uhličitý, sírovodík atď.).

Podľa prejavu pôsobenia na organizmus sa cerebrospinálne jedy delia na hypnotiká (deriváty kyseliny barbiturovej! - Veronal, Luminal, Barbamil atď.), narkotické tzv. mastné série (napríklad etyl, metyl, amylalkoholy,

Chloroform, etylénglykol), skupina narkotických alkaloidov (morfín, kodeín, kofeín atď.), kŕčové (strychnín, cikutotoxín atď.).

Každý jed, pôsobiaci selektívne na určité orgány alebo tkanivá, do určitej miery ovplyvňuje celé telo. Do popredia sa však dostávajú klinické prejavy a zmeny v bunkách a orgánoch, zodpovedajúce pôsobeniu danej látky na konkrétny orgán. Existujú jednotlivé jedy, ktoré ovplyvňujú určité systémy a dokonca aj skupiny buniek tela. Takže kurare ovplyvňuje selektívne iba konce motorické nervy kostrové svaly a atropín paralyzuje určitú časť nervového systému, najmä blúdivý nerv.

^ Priebeh a výsledok otravy. Podľa rýchlosti pôsobenia jedu a reakcie organizmu sa všetky otravy delia na akútne, subakútne a chronické. Akútna otrava sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a hodín po zavedení jedu do tela. Otrava, ktorá sa klinicky vyskytuje niekoľko dní, sa týka subakútnej formy. Chronická otrava sa rozvíja pomaly a začína s menšími bolestivými prejavmi. Každá forma otravy môže skončiť uzdravením alebo smrťou. Povaha otravy závisí nielen od kvality jedu, reakcie organizmu, ale aj od množstva jedu prenikajúceho do krvi.

S jedom, ktorý vstupuje do tela, dochádza k zložitým procesom neutralizácie jeho rozkladom na neškodné zložky. Zároveň sa jed a produkty jeho premeny vylučujú predovšetkým obličkami a pľúcami. Obličky vylučujú veľa vo vode rozpustných jedov. Rýchlosť vylučovania závisí od stavu obličiek. Pri bolestivých zmenách sa ich jed uvoľňuje oveľa pomalšie, od čoho často závisí život obete.

Pľúca vylučujú všetky plynné a prchavé toxické látky, ktoré sa dostali do krvi - oxid uhoľnatý, acetón atď. Niektoré z nich dodávajú vydychovanému vzduchu špecifický zápach. Niektoré jedy, ako morfín, strychnín, sa vylučujú cez žalúdok. Črevá vylučujú strychnín, kofeín a ťažké kovy. Posledne menované sa súčasne vylučujú obličkami.

Slinné žľazy a obličky vylučujú olovo a ortuť a mliečne žľazy počas obdobia kŕmenia - alkohol, arzén, ortuť, DDT atď., A s materským mliekom sa do dieťaťa môže dostať jed a spôsobiť jeho otravu. Koža tiež uvoľňuje niektoré jedy - sírovodík, fenol a tieto toxické látky, ktoré sa uvoľňujú cez potné a mazové žľazy, dráždia pokožku a spôsobujú jej choroby.

V niektorých prípadoch je diagnostika otravy, najmä počas života obete, ťažká pre neistý klinický obraz. Výsledok otravy, aj keď užijeme ten istý jed, je odlišný. Závisí, ako už bolo spomenuté, od množstva prijatého jedu, cesty jeho príjmu a stavu organizmu. Okrem toho je výsledok otravy ovplyvnený včasnosťou a účinnosťou aplikovaných terapeutických opatrení.

Pri akútnej otrave, najmä ak sa jed dostal vo veľkom množstve priamo do krvi, smrť nastáva rýchlo. Niekedy sa priebeh otravy vlečie niekoľko dní až týždňov a prechádza do jódo-akútnej formy. Pri vhodnej liečbe môže táto forma otravy viesť k uzdraveniu. Boli však prípady, keď so zjavným zlepšením náhle nastala smrť. Na tento výsledok sú obzvlášť náchylní starší, chorí a podvyživení ľudia. Môže to byť spôsobené tým, že otrava zhoršila ich chorobný proces.

Pri úspešnom výsledku otravy, v závislosti od povahy jedu, niekedy zostávajú celoživotné komplikácie vo forme jaziev na koži, pažeráku a žalúdku z pôsobenia kauterizačných jedov, degenerácie pečene, obličiek v prípade otravy sublimátom etylénglykol atď.

Chronická otrava spravidla začína nepostrehnuteľne, s miernou nevoľnosťou, ktorá sa postupne zintenzívňuje a prechádza do choroby. Podobné otravy sa pozorujú u osôb spojených s produkciou toxických látok alebo s ich používaním v procese práce. Diagnóza chronickej otravy je v mnohých prípadoch ťažká, pretože obete chodia k lekárovi s nejasnými sťažnosťami, najmä na celkovú slabosť, zníženú účinnosť. Pri podozrení na otravu je však možné presne určiť povahu otravy pomocou chemických štúdií telesných sekrétov.

^ Dôkaz o bývalej otrave. Náhla alebo náhla smrť často vyvoláva podozrenie na násilnú smrť v dôsledku otravy. Dokázanie toho druhého je často ťažké. V prípadoch otráv musí preto vyšetrovateľ vždy zapojiť súdneho znalca. Na zistenie alebo vylúčenie otravy je potrebné čo najúplnejšie preštudovať okolnosti smrti a obraz choroby, vykonať kompletné súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly a forenzné chemické vyšetrenie orgánov a tkanív, ako aj sekréty a výkaly obete, ak sa našli na mieste činu.

Pri objasňovaní okolností smrti by sme sa mali pokúsiť zistiť povahu otravy, konkrétne či došlo k vražde, samovražde alebo nehode. Pri obhliadke mŕtvoly na mieste činu sa venuje pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti mechanického poškodenia, pretože existujú prípady kombinovanej samovraždy alebo vraždy (veľmi zriedkavo). Pri obhliadke mŕtvoly sa starostlivo skúmajú miesta možných injekcií injekčnou striekačkou. Na perách, okolo úst, na pokožke líc a brady môže dôjsť k popáleniu pôsobením žieravín. Špecifický zápach z úst naznačuje prijatie jedného alebo druhého jedu, ako je alkohol, kyanid draselný (vôňa horkých mandlí).

Rýchly nástup rigor mortis môže naznačovať otravu strychnínom a inými jedmi, ktoré spôsobujú kŕče. Pri otrave niektorými jedmi, ktoré menia krvné farbivo, kadaverózne škvrny nadobudnú charakteristickú farbu. Takže oxid uhoľnatý a kyanid draselný im dodávajú ružovú, kyselina pikrová - žltú, Bertholletova soľ - hnedastú farbu. V dôsledku toho je už pri externom vyšetrení v mnohých prípadoch možné predpokladať, čo otravu spôsobilo, a teda orientovať sa, akým smerom viesť vyšetrovanie.

Ak sa na mieste incidentu zistia zvratky, výkaly, moč, treba ich zhromaždiť do čistej nádoby a poslať na forenznú chemickú expertízu.

Mali by sa preskúmať zvyšky jedla, ak existujú, nápoje, liekovky, všetky ampulky (prázdne aj s tekutinami), prášky, recepty atď.

V každom prípade je dôležité vypočuť osoby, ktoré pozorovali vývoj obrazu otravy, zaznamenať správanie a stav obete, zistiť, aké bolestivé javy mal, kedy k nim došlo a ako prebiehali, zistiť povolanie obete, životný štýl a zdravotný stav pred otravou, najmä psychický stav, zistiť, či nedošlo k rodinným hádkam, ťažkostiam a pod. zdravotníckom zariadení, je potrebné zhromaždiť všetky zdravotné dokumenty (ambulantná karta, anamnéza), v ktorých je zaznamenaná poskytnutá pomoc obeti, aké lieky a v akom množstve jej boli podané. Všetky tieto údaje musia byť ešte pred pitvou odovzdané súdnemu znalcovi.

Na preukázanie niekdajšej otravy je najdôležitejším opatrením súdne skúmanie mŕtvoly. V márnici sa pred pitvou vykoná vonkajšia prehliadka a všetky viditeľné zmeny sú podrobne popísané v akte. Je potrebné zabezpečiť, aby sa do mŕtvoly náhodne nedostali žiadne jedovaté látky zboku, a tiež zabezpečiť bezpečnosť jedu v mŕtvole. Preto sa pri otváraní neodporúča používať na umývanie orgánov vodu a je prísne zakázané používať akékoľvek konzervačné látky.

Počas internej prehliadky mŕtvoly sa obzvlášť starostlivo študujú spôsoby možného vstupu jedu. Dôležitým bodom je štúdium obsahu žalúdka. Zároveň sa veľmi starostlivo odporúča skontrolovať, či sa v obsahu alebo v záhyboch žalúdka nenachádzajú zrnká, kryštály, časti rastlín, čo môžu byť zvyšky jedu. To isté sa robí pri otvorení tenkého a hrubého čreva (rekta) a ženských pohlavných orgánov.

Na forenznú chemickú analýzu musíte vziať aspoň 2 kg rôzne vnútorné orgány a telesné sekréty. Všetky orgány sú umiestnené v suchých a čistých nádobách: v nádobe № 1 - žalúdok s obsahom, jeden meter najviac zmenených úsekov tenkého a hrubého čreva s obsahom; v tégliku č.2 - aspoň 1/3

Najviac plnokrvné úseky pečene a žlčníka s obsahom; v banke č. 3 - jedna oblička a všetok moč z močového mechúra; v banke č. 4 - 1/3 mozgu; v tégliku č.5 - srdce s obsiahnutou krvou, slezina a aspoň 1/4 najplnokrvnejších úsekov pľúc. V žiadnom prípade nedávajte všetok materiál do jednej nádoby. Pravidlá pre odstraňovanie a odosielanie mŕtvolného materiálu na forenzný chemický výskum stanovujú prípady, keď je potrebné dodatočne odobrať určité orgány a musia byť odvezené do samostatných bánk. Najmä pri podozrení na zavlečenie jedu cez vagínu sa odoberie maternica s pošvou, pri podozrení na zavlečenie jedu cez konečník, pri podozrení na zavlečenie jedu cez konečník, pri podozrení na podkožnú alebo intramuskulárnu injekciu jedu , oblasti kože a svalov z miest údajného vpichu jedu atď. d.

Na každej nádobe je nalepený papierový štítok s číslom nádoby, priezviskom, krstným menom a priezviskom zosnulého, zoznamom obsahu nádoby, dátumom a číslom súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly, miesto výkonu práce a meno lekára, ktorý vykonal pitvu. Uzavreté nádoby sa okamžite posielajú na forenzný chemický výskum. Banky musia byť so zemnými zátkami. Je prísne zakázané pridávať do orgánov akékoľvek konzervačné látky. Iba počas dlhodobej prepravy a v teplom období je povolené konzervovanie čistým etylalkoholom, zatiaľ čo 200 ml tohto liehu [Nariadenie ministra zdravotníctva ZSSR č. 166 z 10. apríla 1962 "O opatreniach na zlepšenie súdnolekárskeho vyšetrenia v ZSSR." Príloha k príkazu č. 8 „Pravidlá na odstraňovanie a smerovanie mŕtvolného materiálu pre forenzný chemický výskum vo forenzných laboratóriách Úradu pre súdne lekárske vyšetrenie“].

Forenznou chemickou analýzou je často možné zistiť nielen jed, ktorý otravu spôsobil, ale aj množstvo jedu, ktoré sa dostalo do tela.

Exhumácia. Niekedy vyšetrovacie orgány vydajú rozhodnutie o exhumácii mŕtvoly, t.j. o jej odstránení z hrobu, aby sa zistila alebo vylúčila skutočnosť otravy v súlade s čl. 180 Trestného poriadku. Mŕtvolu odpratávajú za prítomnosti vyšetrovateľa, lekára - špecialistu na súdne lekárstvo a svedkov.

Vlastnosti exhumácie v prípade podozrenia na otravu spočívajú v tom, že bez ohľadu na hnilobné zmeny musí byť mŕtvola úplne preskúmaná. Vyžaduje sa správne odstránenie vnútorné orgány pre forenznú chemickú analýzu. Musia sa odstraňovať veľmi opatrne, aby sa zabránilo prenikaniu toxických látok zvonku. Niektoré jedy sa môžu dostať do mŕtvoly z pôdy. Preto v oddelených čistých sklenených nádobách berú zem nad rakvou a pod rakvou; v druhom prípade môže obsahovať jedovaté látky pôdy, ako aj tie, ktoré sa tam dostali spolu s kadaveróznou tekutinou z rakvy. Aby sa vylúčila možnosť, že sa jed zvonku dostane do forenzného chemického vyšetrenia, odoberú sa časti čalúnenia rakvy, šperky, oblečenie a iné predmety nachádzajúce sa v rakve a pod ňou. Ak bola mŕtvola obhliadnutá ešte pred exhumáciou, potom úkon prvotnej pitvy a okolnosti prípadu treba odovzdať znalcovi, ktorý exhumáciu vykonáva.

Pri objednávaní exhumácie je potrebné mať na pamäti, že rôzne jedy zostávajú v mŕtvole rôzne časy: niektoré zostávajú dlho, zatiaľ čo iné sú, naopak, rýchlo zničené. Čas zachovania toxických látok v mŕtvolách ani pre ten istý jed sa nedá presne určiť. Závisí to predovšetkým od vlastností jedu, jeho množstva, spôsobu zavedenia do tela, ako aj od pôdy, vlhkosti, hĺbky hrobu, ročného obdobia a ďalších faktorov. Takže arzén, antimón, ortuť sú uložené v mŕtvole, kým sa úplne nerozloží; strychnín - až štyri alebo päť rokov a niekedy aj dlhšie; nikotín a tetraetylolovo zostávajú v mŕtvole pomerne dlho a nitrobenzén sa naopak pri rozklade mŕtvoly spája so sírovodíkom, rýchlo sa rozkladá; fosfor, keď je pochovaný v hlbokom hrobe s hlinenou ťažkou pôdou, ktorá bráni prístupu kyslíka do hrobu, môže trvať až rok alebo viac, veronal - až tri až štyri roky, kyselina kyanovodíková - až dva mesiace; atropín, kokaín, fyzostigmín - do troch týždňov; metylalkohol - až desať mesiacov a etylalkohol - nie viac ako pätnásť dní.

Pri pochovaní v chladnom období sa zvyšuje konzervácia jedov.

^ Forenzné chemické a iné štúdie o jedoch vyrábané vo forenzných chemických oddeleniach úradu súdnolekárskeho vyšetrenia republiky, územia, regiónu. Kriminalisticko-chemickému skúmaniu podliehajú nielen vnútorné orgány mŕtvoly, ale aj ďalšie predmety nájdené na mieste činu - zvyšky jedla, rôzne tekutiny, ampulky, prášky, zvratky, výkaly a pod.

Forenzný chemik vykonávajúci analýzu vypracuje podrobnú správu z forenznej chémie. Na záver uvádza, ktoré toxické látky boli skúmané, čo sa našlo a v akom množstve. Za účelom prípadnej kontroly alebo na preskúšanie podľa existujúcich pravidiel musí súdny chemik časť vnútorných orgánov skladovať rok. A.kt forenzného chemického výskumu prechádza na znalca, ktorý vykonal pitvu.

Tu sú niektoré údaje o trvaní forenznej chemickej analýzy:

Testovaná látka	Trvanie analýzy v pracovných dňoch
Kvantitatívne stanovenie metylalkoholu	1
Test prchavých zlúčenín	1 - 2
Arzén	Podľa všeobecného kurzu 5 - 7 analýza Zlomková metóda 2 - 3
"Kovové" jedy	Podľa všeobecného kurzu 8 - 12 analýza Zlomková metóda 2 - 3
Alkaloidy (strychnín, morfín, kokaín atď.)	Podľa Stasovej metódy - 10 - 15 Otto (okyslený alkohol) Extrakcia - 3 - 4 okyslená voda
Barbituráty (veronal, luminal atď.)	Podľa Stasovej metódy - 10 - 15 Ottova extrakcia - 2 - 3 s okyslenou vodou
Zlúčeniny fluóru ("potkan" atď.)	2 - 3
jód	2-3
Kyseliny (minerálne a organické)	3 - 4
Dusitany	3-4

Okrem forenzného chemického rozboru možno na preukázanie otravy použiť aj ďalšie laboratórne testy.

^ Histologické vyšetrenie zisťuje najmä charakteristické zmeny v tkanivách a orgánoch z pôsobenia niektorých toxických látok. Preto pri podozrení na otravu treba odobrať kúsky vnútorných orgánov mŕtvoly na histologické vyšetrenie.

^ Farmakologická štúdia na základe pokusov so zvieratami (žaby, myši, mačky, králiky). Vykonáva sa, keď jedy izolované z orgánov mŕtvoly v zanedbateľných množstvách nedávajú charakteristické reakcie s chemickými činidlami. Pri podaní týchto jedov niektorým zvlášť citlivým zvieratám je možné podľa ich vonkajšieho správania určiť, ktorý jed otravu spôsobil. Takže, keď sú otrávené strychnínom alebo nikotínom, žaby zaujímajú charakteristickú pózu; so zavedením malého množstva atropínu do oka mačky dochádza k výraznému rozšíreniu zrenice.

^ botanický výskum vykonávané s podozrením na otravu rastlinami. V takýchto prípadoch sa črevný obsah skúma pod mikroskopom, aby sa zachytili zvyšky rastlín, listy, bobule alebo semená, častice húb a ich spóry. Ich prítomnosť môže naznačovať príčinu smrti. Napríklad otravu ricínom nemožno určiť chemicky a iba mikroskopicky, podľa charakteristickej štruktúry šupky semien nachádzajúcej sa v žalúdku, je možné zistiť príčinu otravy. Týka sa to aj otravy jedľou škvrnitou, ktorá obsahuje prudký jed – koniin, hluchavku, ktorá obsahuje cykutotoxín. Len ak sa v obsahu tráviaceho traktu nájdu charakteristické zrná alebo zvyšky stoniek týchto rastlín, môžeme hovoriť o otrave nimi.

^ Spektrálna štúdia sa musí použiť na stanovenie otravy kovovými jedmi, oxidom uhoľnatým a jedmi, ktoré tvoria methemoglobín.

^ Bakteriologický výskum používa sa na otravu jedlom.

Vyhodnotenie výsledkov. Súdny znalec po obhliadke mŕtvoly s podozrením na otravu, po obdržaní výsledkov forenzných chemických, histologických a iných štúdií a ich porovnaní s pitevnými údajmi vyvodzuje záver o príčine smrti. Vzhľadom na výsledky forenznej chemickej analýzy je potrebné mať na pamäti, že negatívny výsledok ešte neznamená neprítomnosť otravy, pretože nie všetky jedy je možné zistiť pomocou forenznej chemickej štúdie. Niekedy sú jedy rýchlo zničené, najmä pod vplyvom hniloby. Ale skutočnosť, že jedovaté látky sa nachádzajú v orgánoch mŕtvoly, nemôže kategoricky svedčiť v prospech otravy. V niektorých prípadoch sa v ľudských orgánoch môžu nachádzať malé množstvá jedov, ktoré sa používali ako lieky, alebo ako protijed pri prvej pomoci, alebo kvôli profesii obete. Preto je kvantitatívne stanovenie jedu veľmi dôležité.

Súdny znalec v prípadoch údajného úmrtia na otravu musí rozhodnúť o nasledujúcich otázkach: čo spôsobilo smrť, aký jed spôsobil otravu, či smrť bola v príčinnej súvislosti so zisteným jedom, akým spôsobom bol vpravený do tela, akým spôsobom množstvo a ako skoro nastane smrť na ňu, nie či je zistený jed drogou a či prítomnosť jedu súvisí s profesionálnou činnosťou obete, ako sa tento jed mohol dostať do držby obete, či otrava súvisí s príjmom potravy.

Kapitola 20

^ JEDNOTLIVÉ OTRADY A ICH PÔSOBENIE

anorganické kyseliny(sírový, dusíkatý, chlorovodíkový). Majú lokálny kauterizačný účinok. Pri kontakte s tkanivami dochádza k výraznému lokálnemu zvýšeniu teploty, prudkej dehydratácii buniek a koagulácii bunkového proteínu s následným jeho rozpustením. V mieste popálenia sa vytvorí suchá hustá chrasta s nekrózou a deštrukciou podkladových tkanív. Pri zavádzaní kyselín cez ústa sú primárne postihnuté tkanivá pier a brady, pozorujú sa suché, husté tmavohnedé pruhy (obr. 28). Podobné zmeny sa nachádzajú aj v ústnej dutine, hltane, pažeráku, žalúdku a niekedy aj v hornej časti tenkého čreva. Kyselina, ktorá preniká hlboko do tkaniva, spôsobuje deštrukciu stien krvných ciev. V tomto prípade farbivo krvi pôsobením kyselín prechádza do takzvaného kyslého hematínu a získava tmavohnedú a potom takmer čiernu farbu, ktorá dodáva poškodeným tkanivám primeraný vzhľad. V žalúdku kyselina pretrváva dlhšie, takže viditeľné zmeny v nej sú výraznejšie. Často odumierajú všetky vrstvy žalúdka, čo niekedy vedie k perforácii jeho steny a vyliatiu obsahu do brušnej dutiny. Obete sa dusia, kričia zozadu silná bolesť v ústach, pažeráku, žalúdku; potom nastáva dusivý kašeľ, zvracanie hnedočervenej hustej hmoty; často smrť nastáva v dôsledku rastúceho šoku bolesti. V závislosti od koncentrácie kyseliny a naplnenia žalúdka jedlom môžu byť opísané javy vyjadrené viac alebo menej intenzívne. Smrť na otravu s prázdnym žalúdkom môže nastať už po užití 10 G kyseliny. Niekedy sa pri vdýchnutí kyselina dostane do sliznice hrtana a v dôsledku reflexnej kontrakcie hlasiviek a opuchu hrtana dochádza k zlyhaniu dýchania a smrti z asfyxie.

Účinok kyseliny chlorovodíkovej a dusičnej na tkanivá je menej výrazný ako kyselina sírová. Charakteristickým znakom otravy kyselinou dusičnou je výrazná žltá farba po obvode popálenín.

V prípadoch zotavenia sa v dôsledku popálenín kyselinami vyvinie hrubé jazvovité zúženie pažeráka a žalúdka. Na tvári sa tvoria sťahujúce jazvy, ktoré môžu sťažiť reč, mimiku a žuvanie.

Otrava kyselinou je najčastejšie samovražedná. Zriedkavo sa tieto jedy používajú pri vraždách, ako aj za účelom úmyselného znetvorenia tváre obete, napríklad na základe žiarlivosti. Diagnóza otravy žieravinami v dôsledku charakteristického obrazu nie je náročná.

Ryža. 28. pruhy. Otrava žieravinou

^ Octová kyselina. V súdnom lekárstve má z organických kyselín najväčší význam kyselina octová. Octová 96 - 100%, takzvaná ľadová kyselina, je bezfarebná prchavá kvapalina alebo priehľadná kryštalická hmota s prenikavým zápachom, vzhľadom pripomínajúca ľad; ľahko sa mieša s vodou. V priemysle av každodennom živote sa octová esencia používa v koncentráciách od 40 do 80%. Koncentrovaná kyselina octová, podobne ako anorganické kyseliny, má pri požití predovšetkým lokálny účinok, aj keď menej výrazný. Pri užívaní smrteľnej dávky 12 - 15 G bezvodá kyselina octová alebo 20 - 35 G octová esencia (ktorá je komerčne dostupná), u obete sa rozvinie zvracanie, zápal žalúdka a čriev, následne klesá srdcová činnosť a nastáva smrť. Kyselina octová tiež spôsobuje deštrukciu červených krviniek. Pri prehliadke mŕtvoly je cítiť ostrý zápach octu, ktorý pomáha určiť príčinu smrti. Otrava kyselinou octovou sa pozoruje pri samovraždách aj pri nehodách.

^ Leptavé alkálie. Najdôležitejšie vo forenznej praxi sú lúh potaš a lúh sodný, čo sú biely kryštalický prášok alebo kúsky nepravidelného tvaru. Ich pôsobenie je založené na prudkej kauterizácii kože a slizníc s tvorbou nekróz a chrást. Na rozdiel od suchých a krehkých oblastí nekrózy spôsobených anorganickými kyselinami sú alkalické chrasty mäkké, opuchnuté a pri stlačení sa ľahko hnetú. Pri otravách žieravými zásadami prevládajú lokálne javy v podobe popálenín úst, hltana, pažeráka a najmä žalúdka, ktorého steny prudko napučiavajú, pokrývajú sa odumretou chrastou so zápalovými javmi v okolitom tkanive. Farbivo krvi v zničených cievach pod vplyvom alkálií sa mení na takzvaný alkalický hematín a farbí tkanivá do hnedo-červenkastej alebo tmavohnedej farby. Pri požití alkálií pozdĺž pažeráka a žalúdka sa okamžite pociťujú ostré bolesti sprevádzané zvracaním. Zvratky tvoria odležané chrasty, na dotyk mydlové, s prímesou tmavohnedej krvi. Smrť nastáva v priebehu 1-2 dní s príznakmi zápalových zmien pozdĺž gastrointestinálneho traktu, slabosťou srdcovej činnosti a celkovou stratou sily. V nefatálnych prípadoch sa na miestach popálenín vytvárajú rozsiahle jazvy, výraznejšie ako pri kyselinách. Smrteľná dávka žieraviny je 10 - 15 G. Alkálie sú pre obyvateľstvo ľahko dostupné, pretože sú široko používané v každodennom živote a v práci, preto je otrava zásadami veľmi často dôsledkom nehôd.

Amoniak Bezfarebný plyn štipľavého zápachu, ľahko rozpustný vo vode. Lekárne predávajú 25% a 10% roztok amoniaku, nazývaný amoniak. Pri vnútornom užití vo vysokých koncentráciách amoniaku, podobne ako žieravé alkálie, spôsobuje prudké lokálne podráždenie, silné bolesti pažeráka a žalúdka. Smrť nastáva veľmi rýchlo, najčastejšie z bolestivého šoku. Smrť však môže nastať aj z asfyxie v dôsledku stiahnutia hlasiviek alebo opuchu hrtana, keď jed vstúpi do hrtana. Ak sa príznaky otravy ťahajú niekoľko dní, často sa k tomu pridáva zápal pľúc, ktorý slúži priama príčina smrti. Smrteľná dávka nasýteného roztoku amoniaku je 10 - 15 g, amoniaku v lekárni - 25 - 50 G.

Merkúr. Soli ortuti majú toxický účinok na telo. V súdnom lekárstve má najväčší praktický význam chlorid ortutnatý - sublimát, čo je bezfarebný kryštalický prášok bez zápachu s ostrou kovovou chuťou. Sublimačná otrava je najčastejšie nehoda. Účinky otravy sa prejavia okamžite. Pozdĺž pažeráka a žalúdka sa objavujú pálivé bolesti, zvracanie bielych, rozdrobených hmôt zmiešaných s krvou a po chvíli hnačky s krvou, v moči sa nachádza bielkovina a často aj krv, potom sa moč prestáva vylučovať. K týmto javom sa pripájajú mdloby, niekedy kŕče a pri celkovom úbytku síl nastáva smrť. IN akútne prípady smrť sa pozoruje po niekoľkých hodinách, ale niekedy sa otrava oneskorí o šesť až osem dní. Uvoľňovanie jedu prebieha veľmi pomaly, cez potné a slinné žľazy, v dôsledku čoho sa na ďasnách vytvorí tmavosivá ortuťová hranica. Sublimát sa v podstate vylučuje obličkami a hrubým črevom, v ktorom sa tvoria vredy, v dôsledku pôsobenia ortuti na sliznicu.

Obličky s otravou sublimáciou sú stagnujúce, zväčšené. Histologicky sa u nich určujú závažné zmeny. Smrteľná dávka sublimátu 0,2 - 0,3 G.

Pre vyšetrujúce orgány má nemalý význam chronická otrava ortuťou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v podnikoch spojených s výrobou a používaním ortuti v prípade porušovania pravidiel ochrany práce. V týchto prípadoch u pracovníkov dochádza k postupnému chudnutiu, anémii, slineniu, zápalom ďasien, svalovým trasom a niektorým psychickým poruchám.

V orgánoch mŕtvoly môže ortuť pretrvávať nielen desiatky, ale za určitých podmienok aj stovky rokov.

Môžeme uviesť prípad z našej praxe, keď v roku 1963 osobitná komisia Ministerstva kultúry ZSSR otvorila v Archanjelskej katedrále Kremľa hrob cára Ivana Hrozného, ​​ktorý zomrel v roku 1584. Pri otvorení kamenného sarkofágu sa ukázalo, že všetky mäkké tkanivá mŕtvoly prešli rozkladom s vytvorením práškovej čierno-hnedej hmoty, ale kosti sa zachovali celkom dobre. Niektoré z kostí boli odobraté na forenzný chemický výskum a našli arzén a ortuť. Množstvo arzénu neprekročilo jeho bežný obsah v ľudskom tele, no obsah ortuti bol niekoľkonásobne vyšší ako je norma. Dá sa predpokladať, že išlo o dôsledok používania prípravkov obsahujúcich ortuť na terapeutické účely, keďže je známe, že zlúčeniny ortuti sa v liečiteľskej praxi používajú už dlho. Zároveň nemožno úplne vylúčiť možnosť kráľovej smrti na akútnu alebo chronickú otravu ortuťou.

Arzén- silný jed. Je široko používaný v priemysle a každodennom živote. Kvôli absencii chuti a vône sa arzén už mnoho storočí používa na kriminálne účely. Čistý kovový arzén nie je jedovatý, ale pri oxidácii sa mení na toxické zlúčeniny. Najjedovatejší z nich je anhydrid arzénu, ktorý má formu ťažkého bieleho prášku alebo sklovitých kúskov. Menej jedovatý je anhydrid arzénu.

Rôzne zlúčeniny arzénu sa často používajú v medicíne, v priemysle, v poľnohospodárstve na kontrolu škodcov a v iných oblastiach národného hospodárstva.

Pri akútnej otrave sú príznaky otravy rôzne. V niektorých prípadoch je prevládajúca lézia centrálneho nervového systému. Tento tzv paralytická forma otrava, ktorá začína bolesťou hlavy, závratmi, potom mdlobami, delíriom, kŕčmi a s poklesom srdcovej činnosti nastáva smrť, väčšinou po štyroch až šiestich hodinách.

o žalúdočné(žalúdočné) formulár otrava sa prejaví po jednej až troch hodinách. V ústach je cítiť kovovú chuť, ostrú bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie najprv s jedlom, potom s hlienom zmiešaným so žlčou a niekedy s krvou. Existuje intenzívny smäd a pitie ďalej zhoršuje zvracanie. Existuje nepretržitá hnačka, stolica pripomína vzhľad ryžovej vody. Telo stráca vodu, dochádza k úplnému rozpadu a smrti. Ak choroba trvá dva alebo tri dni, potom sa akútna otrava zmení na subakútnu: objaví sa žltačka, delírium, často ochrnutie končatín, potom sa vyvinie mdloba a smrť.

Stanovenie diagnózy žalúdočnej formy môže byť náročné počas života aj po smrti. Príznaky otravy pripomínajú choleru a zmeny v tráviacom trakte, zistené pri pitve, môžu spôsobiť aj niektoré choroby, najmä bakteriálne. Preto je veľmi dôležité vykonať forenznú chemickú analýzu zvratkov, výkalov a v prípade smrti aj vnútorných orgánov mŕtvoly. Prvé časti zvratkov sú obzvlášť cenné pre forenzný chemický výskum, pretože sa s nimi môže uvoľniť jed.

Možno chronická otrava. Môže to byť profesionálne alebo výsledkom úmyselnej otravy malými dávkami arzénu. Klinické prejavy sú veľmi podobné príznakom rôznych chorôb. V zásade sa sťažnosti znižujú na stratu chuti do jedla, nevoľnosť, zápchu, po ktorej nasleduje hnačka. Časté sťažnosti na silné bolesti hlavy, stratu pamäti, zníženú inteligenciu. Tieto javy sa vyvíjajú na pozadí svalovej atrofie, všeobecnej prudkej straty hmotnosti. Degeneratívne zmeny srdcového svalu vedú k poklesu srdcovej aktivity a smrti. Arzén sa ukladá najmä v pečeni, obličkách, slezine, ako aj v kostiach, vlasoch a nechtoch. Z tela sa vylučuje veľmi pomaly, hlavne obličkami, žalúdkom, črevami, kožou a v mŕtvole zostáva desiatky rokov. Forenznou chemickou analýzou sa dajú zistiť stopy arzénu aj bez prítomnosti otravy. Arzén je v prírode veľmi bežný a niekedy sa dostáva do tela s jedlom, v práci, s liekmi atď. Smrteľná dávka arzénu je 0,1-0,2 G. Musíte ukázať na jeden diagnostický znak otrava arzénom – Meesove kapely. Ide o priečne svetlé, rovnomerné prúžky na nechtoch, ktoré sa nejaký čas po otrave objavia v blízkosti nechtového lôžka a postupne sa s rastom nechtov presúvajú až k ich vonkajšiemu koncu. Tvorba pruhov je dôsledkom vymiznutia nechtového pigmentu (obr. 29).

Rns. 29. Chronická otrava arzénom. Mees bands (osobné pozorovanie).

^ Oxid uhoľnatý Vzniká pri nedokonalom spaľovaní látok obsahujúcich uhlík a je to bezfarebný plyn bez zápachu so špecifickou hmotnosťou takmer rovnou vzduchu. Na vzduchu horí modrastým plameňom, spája sa s kyslíkom a vytvára kyselinu uhličitú. Čistý oxid uhoľnatý možno nájsť v laboratóriu alebo v niektorých priemyselných zariadeniach. V praxi môžu mať forenzní pracovníci záujem o obsah oxidu uhoľnatého zmesi plynov, slúžiace ako zdroje otravy, a to oxid uhoľnatý, plyn a výfukové plyny.

^ Oxid uhoľnatý Vzniká pri spaľovaní palivového dreva, uhlia, rašeliny a iných organických látok. Je neoddeliteľnou súčasťou dymu a do ovzdušia sa uvoľňuje z pokazených vykurovacích zariadení, pri samovznietení uhoľného prachu a pod. Dym z kachlí obsahuje asi 30% oxidu uhoľnatého. Veľa je ho v plynoch uvoľňovaných z vysokých pecí pri výbuchoch hornín s dynamitom a pyroxylínom. Pri absencii správnej organizácie týchto prác sa pozorujú aj skupinové otravy.

^ Svetelný plyn v závislosti od zdroja použitého pri jeho výrobe môže obsahovať 10 % alebo viac oxidu uhoľnatého. K otrave plynom najčastejšie dochádza z nešikovného alebo neopatrného používania plynových spotrebičov. Poruchy v plynovodoch prechádzajúcich cez tehlové steny alebo pod zemou sú veľmi nebezpečné. V týchto prípadoch plyn, presakujúci cez zem alebo tehlovú stenu, stráca svoj charakteristický zápach a pri prenikaní do obydlia nepostrehnuteľne spôsobuje ťažkú ​​otravu.

^ Výfukové plyny, emitované počas prevádzky motora vnútorné spaľovanie, obsahujú až 7% oxidu uhoľnatého. Otravy sa niekedy pozorujú u vodičov v kabíne alebo v garáži počas dlhšej prevádzky motora, ako aj u cestujúcich v zadnej časti áut, kde sa môže hromadiť oxid uhoľnatý. Výfukové plyny s divokými účelmi využívali nacistickí útočníci, ktorí pomocou špeciálne upravených vozidiel – „plynových komôr“ vyhladzovali svoje obete v táboroch smrti.

Mechanizmus účinku oxidu uhoľnatého na organizmus spočíva v tom, že má vysokú afinitu k farbivu (hemoglobínu) krvi. Oxid uhoľnatý ľahko vytláča kyslík z hemoglobínu a vytvára s ním stabilnú zlúčeninu - karboxyhemoglobín.Telo je zbavené kyslíka, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Stupeň toxického účinku oxidu uhoľnatého závisí od jeho množstva vo vdychovanom vzduchu a od obsahu karboxyhemoglobínu v krvi. Koncentrácia 0,3 - 0,5% oxidu uhoľnatého vo vzduchu je nebezpečná a pri 0,8% rýchlo nastáva smrť.V tomto prípade sa hemoglobín viaže na oxid uhoľnatý zo 60 - 70%; vylučovanie z tela je veľmi pomalé.

Otrava oxidom uhoľnatým spôsobuje bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, dusenie, kŕče, stratu vedomia a smrť.

Už pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly sú nápadné hojné ružové kadaverózne škvrny, veľmi charakteristické pre otravu oxidom uhoľnatým. Pitva odhaľuje tekutú svetločervenú krv a všetky známky smrti z asfyxie. Prítomnosť karboxyhemoglobínu sa dokazuje spektrálnou analýzou a chemickými testami.

Otrava oxidom uhoľnatým je väčšinou náhodná, ale môže to byť dôsledok samovraždy a dokonca aj vraždy. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné dôkladne vyšetriť okolnosti incidentu (kde a ako sa plyn dostal do miestnosti, ako rýchlo ju mohol naplniť, aká bola koncentrácia plynu a stupeň otravy obetí, atď.). Boli prípady, keď bolo niekoľko ľudí v jednej miestnosti; niektorí z nich zomreli na otravu, zatiaľ čo iní pociťovali len nepatrné známky otravy alebo zostali vôbec zdraví. V takýchto prípadoch môže dôjsť k justičným omylom a obvineniu pozostalých z vraždy. Treba mať na pamäti, že oxid uhoľnatý je distribuovaný nerovnomerne: je viac koncentrovaný v teplom vzduchu, t.j. v hornej časti miestnosti, takže ľudia, ktorí boli napríklad na sporáku, a nie na podlahe, trpia viac. často.

^ Oxid uhličitý. Je to ťažký bezfarebný plyn, ktorý sa vo významných množstvách nachádza v oxide uhoľnatém. Vzniká aj v procese dýchania, kvasenia a rozkladu organických látok v žumpách a silách, pivniciach, studniach, jaskyniach. Keď sa nahromadí v miestnosti do 10 %, plameň sviečky zhasne. Pri koncentrácii oxidu uhličitého 30% môže človek zomrieť za hodinu alebo dve s javom rýchleho nárastu príznakov otravy. Koncentrácia 40 - 50 % spôsobuje rýchlu smrť, obeť náhle spadne a umiera s príznakmi udusenia. V týchto prípadoch si treba dávať veľký pozor na možné zranenia na mŕtvole, ktoré sa tvoria pri páde.

Pitva odhaľuje charakteristické zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré sú vlastné asfyxii.

^ Kyselina kyanovodíková - najsilnejší jed, jedna kvapka z neho je smrteľná, čistej forme kyselina kyanovodíková je ľahko odparujúca kvapalina. Vo vyšetrovacej praxi je dôležitá jeho soľ, kyanid draselný. Sú to tyčinky alebo kúsky biela farbaľahko rozpustný vo vode a alkohole. Smrteľná dávka je 0,15 - 0,25 g.

Zrnká marhule, broskyne, čerešne, horkých mandlí obsahujú glukozid-amygdalín, ktorý pri rozklade uvoľňuje kyselinu kyanovodíkovú. Výsledkom je, že konzumácia niekoľkých desiatok zŕn horkých mandlí môže spôsobiť otravu a smrť.

V závislosti od množstva požitého jedu môže byť otrava smrteľná v priebehu niekoľkých minút alebo dokonca sekúnd. Pri vysokých dávkach otrávená osoba okamžite zomrie. Malé dávky spôsobujú nevoľnosť, vracanie, silnú slabosť, pocit zvierania na hrudníku, sťažuje sa dýchanie, objavujú sa kŕče, klesá krvný tlak a nastáva smrť na paralýzu dýchania. Kyselinu kyanovodíkovú hojne používali nacistickí kati na hromadné ničenie väzňov v koncentračných táboroch. Zahnali stovky ľudí do hermetických komôr a otrávili ich cyklónovou drogou.

Pitva osoby, ktorá zomrela na otravu, odhaľuje známky smrti z asfyxie. Spolu s tým sú zaznamenané niektoré znaky, konkrétne steny pažeráka a žalúdka sú edematózne, opuchnuté, červené, s rozšírenými krvnými cievami, na miestach s petechiálnym krvácaním. Charakteristickým znakom je vôňa horkých mandlí vychádzajúca z mozgu a všetkých dutín mŕtvoly.

Otrava môže byť výsledkom nehody, samovraždy a dokonca aj vraždy.

Sírovodík je bezfarebný plyn so zápachom zhnitých vajec, ktorý na vzduchu horí modrastým plameňom. Vzniká pri rozklade organickej hmoty a nachádza sa v zmesi s inými plynmi v latrínach, kanalizačných studniach, v garbiarskych jamách pri výrobe koží, kde jeho koncentrácia môže dosiahnuť 15 - 20%. Otrava čistým sírovodíkom je možná v chemických laboratóriách.

Pri vdýchnutí vzduchu s obsahom 0,1 – 0,15 % sírovodíka človek rýchlo stráca vedomie, rozširujú sa zreničky, z úst ide pena, nastáva smrť na paralýzu dýchania.

Súdne lekárske vyšetrenie mŕtvoly odhaľuje zmeny charakteristické pre asfyxiu, ale kadaverózne škvrny a vnútorné orgány v dôsledku kombinácie sírovodíka s hemoglobínom a tvorby sulfmethemoglobínu majú zeleno-hnedú farbu. V prípade otravy sírovodíkom, napríklad na latríne, môže človek stratiť vedomie a spadnúť do jamy. V takýchto prípadoch niekedy smrť prichádza z utopenia v odpadových vodách.

^ Etyl, alebo víno, alkohol - bezfarebná, ľahko sa odparujúca kvapalina so špecifickou vôňou a pálivou chuťou. Požitý alkohol ovplyvňuje predovšetkým centrálny nervový systém. Už pri obsahu 0,1 % v krvi sú badateľné zmeny v emocionálnej sfére človeka. Koncentrácia 0,2 - 0,3 % dáva jasné známky otravy a koncentrácia presahujúca 0,5 % je život ohrozujúca. Stupeň intoxikácie, rovnako ako pri pôsobení liekov, možno rozdeliť do troch klinických období: excitácia centrálneho nervového systému, anestézia a jeho paralýza.

V počiatočnom štádiu intoxikácie sa objavuje tendencia k pohybu, zhovorčivosť, vychvaľovanie reči a správania, skoky v myšlienkach, zrýchlený tep a dýchanie, rozšírenie kožných ciev. V druhom štádiu intoxikácie sa žiaci rozšíria, sipot, zvracanie, mimovoľné oddelenie moču a výkalov, klesá telesná teplota. Tretie štádium intoxikácie je charakterizované stratou vedomia, kŕčmi, paralýzou a končí smrťou.

Takzvaná patologická intoxikácia je predmetom záujmu vyšetrovacích orgánov a súdnolekárskeho vyšetrenia. Tento stav je veľmi zriedkavý. Vyznačuje sa tým, že niektorí ľudia po požití aj veľmi malých množstiev alkoholu strácajú schopnosť vedomého vzťahu k prostrediu s úplným zachovaním koordinácie pohybov. Osoby, ktoré sú v stave patologickej intoxikácie, sú pre ostatných veľmi nebezpečné, pretože bezdôvodne môžu páchať rôzne, aj veľmi závažné trestné činy. Keď nadobudnú vedomie, nepamätajú si, čo sa stalo.

Smrteľná dávka je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov: citlivosti organizmu, fyzickej a stav mysle, stupeň naplnenia žalúdka jedlom atď.

Najväčšie množstvo alkoholu sa nachádza v orgánoch 1,5 – 2 hodiny po požití. Asi 20 % prijatého alkoholu sa vstrebe v žalúdku a zvyšok v tenkom čreve. V priemere za smrteľnú dávku pre dospelého človeka možno považovať 250 - 350 Gčistý alkohol. Pri výrazných ochoreniach kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov, pečene, obličiek môže dokonca aj malé množstvo alkoholu viesť k náhlej smrti.

Akútna otrava pri pitve nemá charakteristický obraz: vnútorné orgány sú plnokrvné, sliznica žalúdka niekedy s petechiálnymi krvácaniami, často sa zistí edém pľúc a mozgu. Podstatným znakom otravy je zápach alkoholu z vnútorných orgánov a najmä z mozgu.

Otrava je najčastejšie nehoda, ale občas sa vyskytnú prípady samovrážd. Niekedy s kriminálnym zámerom (znásilnenie, lúpež) sa zamýšľaná obeť dostane do stavu intoxikácie, ktorý spôsobí otravu.

Intoxikácia vedie k početným nehodám: pád z výšky, z vlaku, spadnutie pod dopravný prostriedok atď. V opitosti môže vodič prejsť cez chodcov, iné autá a pod. Najzávažnejšie trestné činy sú páchané väčšinou v opitosti. V mnohých prípadoch sa človek rozhodne spáchať samovraždu v stave opitosti. Alkoholi často pijú kolínsku vodu, denaturovaný alkohol, mesačný svit a iné tekutiny namiesto vodky. Účinok týchto látok na telo je v porovnaní s alkoholickými nápojmi škodlivejší, pretože v týchto tekutinách môžu byť okrem etylalkoholu vo významných množstvách prítomné aj rôzne toxické nečistoty, ako sú fuselové oleje, amyl a metylalkohol.

Najpresnejšou forenznou chemickou metódou na kvantitatívne stanovenie alkoholu v krvi je Widmarkova metóda.

^ metylalkohol, metanol alebo drevný alkohol, - je to horľavá transparentná kvapalina, má chuť a mierny zápach etylalkoholu; Syntetický metylalkohol má nepríjemný špecifický zápach.

Metylalkohol je veľmi široko používaný v priemysle na výrobu organických farbív, výrobu organického skla, umelého hodvábu, denaturáciu etylalkoholu, ako nemrznúca kvapalina do radiátorov (nemrznúca zmes), na extrakciu organických látok a na mnohé iné účely. .

Otrava je najčastejšie dôsledkom nehôd pri požití namiesto etylalkoholu. Sú závažné a spôsobujú vysokú úmrtnosť. Citlivosť na metylalkohol je u rôznych ľudí rôzna a nie je konštantná ani u toho istého človeka. Smrteľná dávka je asi 30 ml.Účinok na telo je trochu odlišný od etylalkoholu. Po počiatočnej intoxikácii nastáva obdobie takmer úplnej pohody na niekoľko hodín, až jeden deň a potom sa rozvinie otrava. Z prvých príznakov otravy sa vyskytuje pocit ťažkosti v hlave, narušenie tráviaceho traktu, opakované vracanie; potom sa bolesti v hrudníku a žalúdku zväčšujú, pred očami sa objavuje silná bolesť hlavy a blikanie, dýchanie sa stáva ťažkým, pulz sa stáva slabým a zrýchľuje sa. Charakteristickým znakom otravy je porucha alebo pretrvávajúca úplná strata zraku. Vedomie spravidla pretrváva takmer až do smrti.

Pri skúmaní mŕtvoly nie sú pozorované žiadne charakteristické zmeny. Existuje len veľké množstvo vnútorných orgánov s malými krvácaniami v nich a v srdcovom svale. Histologicky zistená atrofia zrakového nervu.

^ Veronal, luminálny a mnohé iné lieky (medinal, barbamil, hexenal atď.) sú barbituráty (deriváty kyseliny barbiturovej) a používajú sa ako lieky na spanie, drogy. Rýchlo sa vstrebávajú do krvi v gastrointestinálnom trakte, ničia sa v pečeni a veľmi pomaly sa vylučujú z tela obličkami.

Veronal je kryštalický biely prášok, horkej chuti, slabo rozpustný vo vode. Po užití terapeutickej dávky po 20 až 30 minútach nastáva hlboký spánok, ktorý trvá šesť až osem hodín. Pri použití vo veľkých dávkach dochádza k otravám. Zároveň spánok môže trvať mnoho hodín, krvný tlak klesá, telesná teplota klesá, reflexy miznú, vedomie sa stráca. Smrť nastáva najčastejšie do 2-3 dní v závislosti od množstva prijatého jedu. Smrteľná dávka je asi 10 G.

Luminal je tiež biely, kryštalický prášok, horkej chuti, takmer nerozpustný vo vode. Smrteľná dávka 3-5 G. Klinický obraz je rovnaký ako pri veronálnej otrave.

V prípade otravy tabletkami na spanie na mŕtvolu akéhokoľvek charakteristické znaky nezaznamenané.

^ Ópium a morfium patria medzi rastlinné jedy-alkaloidy. Ópium je na vzduchu sušená mliečna šťava, ktorá vyčnieva z rezov v nezrelých strukoch maku na spanie, je to horká hnedá hmota, ľahko rozpustná vo vode, so špecifickou vôňou. Otrava je najčastejšie spôsobená tinktúrou alebo práškom z ópia a môže byť výsledkom nehody aj samovraždy.

Morfín je aktívnou zložkou ópia, bieleho kryštalického prášku, ťažko rozpustného vo vode. Je rýchlo absorbovaný všetkými sliznicami. Pri vstupe do krvného obehu pôsobí na centrálny nervový systém, už v malých dávkach sa mení emocionálna sféra. Existuje radostné vzrušenie (eufória), citlivosť na bolesť je otupená. Pri vysokých dávkach sa pociťuje ťažkosť v hlave, závraty, vzrušenie prechádza do delíria, dýchanie sa stáva vzácnym, povrchným. V budúcnosti sa tieto javy zintenzívnia, koža zmodrie, pokryje studený pot, nastáva hlboký patologický spánok a smrť na paralýzu dýchacieho centra. Trvanie akútnej otravy v závislosti od dávky je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Morfín sa vylučuje z tela hlavne cez gastrointestinálny trakt. Smrteľná dávka 0,2 - 0,5 G. Charakteristické zmeny na mŕtvole v prípade otravy ópiom a morfínom nie sú zistené, je zaznamenaný iba všeobecný obraz asfyxie. V niektorých prípadoch pri otrave ópiom vychádza zo žalúdka špecifický zápach ópia, niekedy sa v záhyboch sliznice nachádza mak a iné časti rastliny.

Klinický obraz akútnej otravy ópiom prebieha podobne ako pri otrave morfínom, ale príznaky otravy sú o niečo slabšie. Smrteľná dávka 10% ópiovej tinktúry do 50 G, suché ópium - 3 - 5 G.

Pravidelné užívanie ópia a morfia vedúce k chronickej otrave sa postupne mení na neodolateľný zlozvyk a vážnu chorobu – morfinizmus. Zvyk na tieto jedy vytvára v človeku nestabilný emocionálny stav, prudké prechody z ťažkého stavu duševnej depresie, takzvaného „odvykania“ pri vysadení lieku, do stavu eufórie, bezstarostnosti a spokojnosti so životom po užití lieku. jed. V konečnom dôsledku chronická otrava ópiom a morfínom spôsobuje duševné choroby.

Morfinisti majú často zúženie zreníc a na tele z neustáleho vstrekovania drog - stopy injekcií injekčnou striekačkou. V miestach vpichu sa môžu objaviť abscesy a po ich zahojení mnohopočetné jazvy.

^ Atropín a hyoscyamín. Obidva jedy sú alkaloidy a nachádzajú sa v rôznych rastlinách - droga, kurník atď.

Otrava je bežnejšia u detí, ktoré jedia bobule, žuvajú listy a niekedy aj korene týchto rastlín. V lekárskej praxi sú možné aj nehody otravy liekmi. Samovraždy a vraždy sú veľmi zriedkavé. Hlavná účinná látka v oboch alkaloidoch - atropín. Najčastejšie používaná síranová soľ atropínu je biely kryštalický prášok, horkej chuti, rozpustný vo vode.

Atropín ľahko a rýchlo prijímajú všetky bunky tela. Vylučuje sa hlavne obličkami. Veľké dávky paralyzujú centrálny nervový systém. Otrava nastáva 15-20 minút po užití veľkej dávky.

Príznaky otravy: silné sucho v ústach, smäd, chrapot, zrýchlený tep, začervenanie kože. Zo strany centrálneho nervového systému - silné vzrušenie, rozšírené zreničky, bolesti hlavy, závraty, nestabilná chôdza, halucinácie, strata vedomia. Smrť nastáva počas prvého dňa po zlyhaní srdca. Smrteľná dávka pre dospelých - 0,1 G.

Vonkajšia prehliadka mŕtvoly upozorňuje na rozšírenie zreníc. Pitva odhaľuje zmeny vo vnútorných orgánoch charakteristické pre asfyxiu.

V prípade otravy atropínom je okrem forenznej chemickej štúdie potrebné vykonať farmakologickú štúdiu založenú na skutočnosti, že atropín izolovaný z vnútorných orgánov mŕtvoly pri vkvapkaní do oka zvieraťa spôsobuje rozšírenie zreníc. . Okrem toho atropín obnovuje u pokusných zvierat srdcovú činnosť prerušenú zavedením špeciálneho jedu - muskarínu.

strychnín- alkaloid, extrahovaný z rastliny chilibukha alebo z fazule sv. Ignáca a ďalšie rastliny rastúce na Filipínach, v Indii a Austrálii. Je to horký, biely, kryštalický prášok, slabo rozpustný vo vode, ale jeho soli sú vysoko rozpustné vo vode a alkohole. Strychnín sa ľahko vstrebáva do tkanív a pôsobí hlavne na miechu.

Účinok strychnínu sa prejavuje do 10 - 15 minút po požití a prejavuje sa výskytom záchvatov ostrých kŕčov. Pri užívaní vysokých dávok strychnínu sa najskôr dostaví celková malátnosť, pocit ťažoby v svaloch hrudníka, dolnej čeľuste a najmä zadnej časti hlavy. Potom zrazu pod vplyvom nejakého, aj nepatrného podráždenia (klopanie, svetlo a pod.) prichádzajú záchvaty kŕčov, veľmi podobné tetanu. Zároveň sú končatiny a trup prudko natiahnuté a namáhané, tvár zmodrie, zreničky sa rozšíria, dýchanie sa takmer zastaví, vedomie sa stráca. Tento stav trvá 2-3 minúty a potom nasleduje pauza, svaly sa uvoľnia, pacient nadobudne vedomie. Obdobie remisie, t.j. pokoja, trvá niekoľko minút až pol hodiny. Potom sa obnoví excitácia centrálneho nervového systému. Takýchto útokov je štyri alebo šesť, niekedy aj viac. Smrť nastáva z vyčerpania nervového systému alebo z akútnej asfyxie v dôsledku zastavenia dýchania počas záchvatu. Smrteľná dávka je 0,05 - 0,2 g Otrava môže nastať aj pri opakovanom príjme malých dávok, keďže jed má kumulatívnu vlastnosť. Pri pitve, na pozadí množstva všetkých vnútorných orgánov, je nápadná prudká anémia kostrových svalov, niekedy s malými krvácaniami. Pri starostlivom štúdiu žalúdka v jeho záhyboch v niektorých prípadoch nájdete kryštály strychnínu.

Okrem forenznej chemickej analýzy v prípadoch otravy strychnínom je potrebné vykonať dodatočnú farmakologickú štúdiu na žabách, u ktorých podanie minimálnych množstiev strychnínu spôsobuje záchvaty.

^ otrava jedlom - Ide o ochorenia spojené s príjmom nekvalitných potravín. Spravidla sa vyskytujú náhle a často súčasne pokrývajú veľké číslo osôb. To môže naznačovať zdroj otravy. Porovnaním obrazu choroby s výsledkami laboratórnej štúdie zostávajúcich potravinárskych výrobkov, s údajmi forenznej chemickej analýzy, ako aj s výsledkami prieskumu hygienických a hygienických podmienok skladovania potravín a technologických procesu varenia je často možné presne určiť povahu otravy jedlom.

Treba mať na pamäti, že otrava sa nemusí vyskytnúť u všetkých osôb, ktoré konzumovali rovnaké jedlo. Je to spôsobené tým, že toxická látka v potrave nie je vždy rozložená rovnomerne a navyše existujú značné rozdiely v individuálnej odolnosti organizmu voči jedu.

Na vyšetrovanie a účtovanie otravy jedlom existuje podrobný pokyn Hlavnej štátnej hygienickej inšpekcie ZSSR.

Otrava jedlom sa delí na bakteriálne a nebakteriálne.

^ Bakteriálna otrava sú spôsobené patogénnymi mikróbmi a prejavujú sa v dvoch formách – xicoinfekciou a intoxikáciou.

otrava jedlom v dôsledku konzumácie potravín kontaminovaných mikróbmi. Najčastejšie ide o mikróby zo skupiny Salmonella, ako aj Escherichia a para-Escherichia coli.

Salmonely sú v prírode rozšírené, často sa nachádzajú v črevách zdravých zvierat a vtákov. Keď sa organizmus dostane do nepriaznivých podmienok (hladovanie, choroba), v dôsledku oslabenia jeho salmonely sa rýchlo množia a počas života infikujú všetky orgány. Mäso takéhoto zvieraťa alebo vtáka, ktoré sa zjedlo tepelne neupravené alebo nedovarené, spôsobuje u ľudí otravu. K infekcii mäsa často dochádza, keď sa nedodržiavajú hygienické a hygienické podmienky pri zabíjaní hospodárskych zvierat a porážaní tiel, ich preprave a skladovaní atď. Niekedy sú infikované aj iné produkty - ryby, paštéty, syry, mlieko, vajcia. Príznaky otravy sa môžu objaviť náhle, ako akútne gastrointestinálne ochorenie 10 - 24 hodín po konzumácii kontaminovaných potravín a v niektorých prípadoch aj neskôr: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka, časté, tekutá stolica, teplota stúpa. Choroba trvá dva až sedem dní a zvyčajne končí šťastne.

^ intoxikácia jedlom vzniká v dôsledku konzumácie potravín obsahujúcich toxické odpadové produkty mikróbov – toxíny. Väčšinou intoxikácia jedlom spôsobené Staphylococcus aureus. Môže sa dostať do výrobkov, ale najčastejšie do hotových jedál - šunky, klobásy, zmrzliny, koláčov a iných, hlavne od ľudí trpiacich pľuzgierovitými kožnými ochoreniami.

Stafylokokový toxín je veľmi stabilný, pri zahriatí na 100 ° sa zničí až po 2 hodinách.

Inkubačná doba, t.j. čas od požitia kontaminovanej potravy po objavenie sa prvých príznakov otravy, trvá 2 až 4 hodiny. Obraz choroby je podobný toxikoinfekcii. Choroba je krátkodobá a často končí uzdravením. Úmrtia sú zriedkavé.

Na mŕtvole sa nachádza zápalový opuch a plejáda sliznice tenkého a hrubého čreva s drobnými krvácaniami.

Botulizmus Vzniká konzumáciou potravín kontaminovaných špeciálnymi baktériami, ktoré sa množia len v prostredí bez kyslíka (tzv. anaeróby). Keď sa botulínové baktérie dostanú do jedla, uvoľnia silný toxín. Keď sa varí 15 - 20 minút, úplne sa zničí, ale spóry baktérií botulizmu odumierajú iba pri teplote 120 ° po dobu 10 minút.

Zdrojom otravy sú často konzervované potraviny, ako sú ryby, mäso, klobása, zelenina a tiež potraviny kontaminované spórami týchto baktérii Oacteria. K infekcii botulistickými mikróbmi dochádza aj prostredníctvom pôdy kontaminovanej exkrementmi bacilonosných zvierat, odpadom z mäsa, rýb atď.

Inkubačná doba ochorenia trvá od 2 - 3 hodín do niekoľkých dní. Toxín ​​ovplyvňuje centrálny nervový systém a nervový aparát srdca. Otravu charakterizuje celková slabosť, závraty, sucho v ústach, zrýchlený tep, ochrnutie tvárových a očných svalov, svalov jazyka, mäkkého podnebia, čo má za následok poruchy prehĺtania a reči. Otrava zvyčajne trvá 4 až 8 dní. Smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra. Úmrtnosť dosahuje 40 - 60%. Na mŕtvole sa nenašiel žiadny charakteristický vzor. Nie je možné určiť povahu jedu forenzným chemickým výskumom, ale musí sa to urobiť, aby sa vylúčila otrava inými jedmi. Mala by sa vykonať bakteriologická analýza žlče, krvi a črevného obsahu z mŕtvoly.

^ Nebakteriálna otrava spôsobené jedovatými rastlinnými produktmi, ako aj pesticídmi, najmä pesticídmi. Otrava je veľmi náročná a často končí smrťou.

^ Jedovaté rastliny. Otrava jedovatými hubami je veľmi častá. Na jar sa na trhoch objavujú čerstvé huby – línia a smrže. Niektoré z nich, línie, sú veľmi jedovaté, iné, smrže, sú neškodné. Často sú navzájom zamieňané, čo vedie k otravám.

Morel- jedlá huba, jej klobúk spolu s nôžkou je jeden a vo vnútri má dutinu. Tvar klobúka je kužeľovitý alebo vajcovitý, jeho povrch je voštinový, žltohnedej farby. Stopka je pomerne dlhá a pravidelná (obr. 30).

o riadok klobúk je široký, neforemne zložený, hnedo-gaštanovej farby, stopka je tiež neforemne zložená, krátka, vo vnútri je dutina spojená s dutinou klobúka (obr.

V zime s malým snehom a suchými jarmi je táto huba veľmi nebezpečná, pretože za takýchto podmienok sa v nej koncentruje jedovatá kyselina gelvellová - veľmi silný jed, ktorý je odolný voči teplu, spôsobujúci rozpad červených krviniek. Príznaky otravy sa môžu objaviť 2-7 hodín po užití liniek: bolesť hlavy a brucha, zvracanie so žlčou, zožltnutie slizníc a kože, slabne pulz, objavuje sa delírium, kŕče, pacient umiera. Úmrtnosť dosahuje 25% alebo viac.

Ryža. tridsať. Morel (osobný výskum)

Ryža. 31. Spoločný steh (osobný prieskum)

Pri obhliadke mŕtvoly sa zistí zožltnutie kože a slizníc, množstvo vnútorných orgánov, krvácanie pod vnútornou výstelkou srdca, pľúcny edém, tuková degenerácia pečene a obličiek.

^ Potápka bledá- prudko jedovatá huba s bielou čiapočkou sediacou na tenkej stonke, v ktorej hornej časti je útvar v tvare prstenca a v spodnej časti je zhrubnutie. Obsahuje jed - amanitotoxín, pôsobiaci na krv, nervový systém a bunky vnútorných orgánov. Potápka bledá sa často mieša s russula a šampiňónmi. Jedna huba po požití môže spôsobiť vážnu otravu, ktorá sa po 8-12 hodinách prejaví silnými bolesťami brucha, vracaním, neustálymi hnačkami, ktoré organizmus značne dehydrujú; potom sa dostaví silný smäd, závraty, kŕče, žltačka. Smrť nastáva na tretí alebo siedmy deň. Úmrtnosť je pozorovaná až do 50%. Na mŕtvole je tekutina, akoby lak, krv, drobné krvácania pod membránami vnútorných orgánov, degenerácia pečene, obličiek a iných orgánov.

Otravu môže spôsobiť aj jedenie muchovník. Jedovatým začiatkom v ňom je alkaloid – muskarín. Pri konzumácii muchovníka po 1 - 2 hodinách nevoľnosť, vracanie, hnačka, slinenie, závraty, niekedy silné vzrušenie, strata vedomia a v ťažké prípady- smrť. Otrava trvá niekoľko hodín až dva alebo tri dni. Pri pitve nie je charakteristický obraz otravy.

Pre zistenie otravy hubami má veľký význam botanický výskum, ktorý vo väčšine prípadov umožňuje určiť druh húb podľa ich zvyškov alebo ich spór v obsahu tráviaceho traktu alebo vo zvratkoch.

Možné otravy a iné jedovaté rastlinné produkty, ale sú pozorované veľmi zriedkavo. Existujú napríklad prípady otravy starými, silne naklíčenými alebo mladými zemiakmi, ktoré zozelenali od svetla. Za týchto podmienok sa v hľuze priamo pod šupkou hromadí veľké množstvo jedovatého solanínu. Existujú prípady otravy semenami jedovatých burín (horčina, srdcovka, námeľ, omamná pleva, heliotrop atď.), Ktoré potom v zmesi s obilnými zrnami spadajú do múky a múčnych výrobkov.

^ Pesticídy alebo pesticídy - Ide o rôzne chemikálie používané v poľnohospodárstve na ničenie hlodavcov, hmyzu a buriny. V závislosti od účelu sa delia na insekticídy - na ničenie hmyzu; baktericídy - na boj proti baktériám, ktoré spôsobujú choroby rastlín; herbicídy - na ničenie buriny; zoocídy - na ničenie hlodavcov.

Pesticídy sú pre človeka veľmi toxické a pri porušení pravidiel skladovania a prepravy, nešikovnej alebo neopatrnej manipulácii môžu spôsobiť smrteľnú otravu resp. chronické choroby. V tých krajinách - USA, Anglicko, Francúzsko, Nemecko, Japonsko, Holandsko a mnohé ďalšie, kde sa pesticídy hojne používajú, počet otráv pesticídmi každým rokom rastie.

Pesticídy vstupujú do ľudského tela rôznymi spôsobmi: vdýchnutím alebo požitím prachu obsahujúceho pesticídy, požitím potravy alebo vody nimi kontaminovanej. V súvislosti s rozšíreným používaním pesticídov a ich predajom obyvateľstvu dochádza k rôznym otravám domácností. Otrava celých rodín je možná chlebovými výrobkami omylom pripravenými z nakladaných semien raže, pšenice atď.

Podľa chemickej štruktúry možno všetky pesticídy rozdeliť do niekoľkých veľkých skupín: alkaloidy, organofosforové, organochlórové, organická ortuť, dinitrofenolové, karbamátové, obsahujúce arzén, anorganické atď.

Zvážte niektoré z najbežnejšie používaných a najjedovatejších z nich.

Alkaloidy. Anabazín sulfát a nikotín sulfát sa najčastejšie používajú v poľnohospodárstve.

Anabazín sulfát- tmavohnedá kvapalina charakteristického zápachu, dobre rozpustná vo vode, obsahuje asi 35 - 40% anabazínu a iných alkaloidov; používa sa na boj proti voškám, malým húseniciam, roztočom; ľahko absorbovaný pokožkou. Pri akútnej otrave sa pozorujú bolesti hlavy, dýchavičnosť, búšenie srdca, vracanie, delírium, bezvedomie, možné úmrtia.

Nikotín sulfát- svetložltá alebo tmavá tekutina. Používa sa na boj proti voškám a treskám (hmyzožravé rastliny) vo forme 40% vodného roztoku; veľmi jedovatý. Čistý nikotín sulfát nie je z hľadiska toxicity oveľa horší ako kyselina kyanovodíková. Pri akútnej otrave sa pozoruje bledosť tváre, slinenie, nevoľnosť, vracanie, zhoršená srdcová činnosť, kŕče. Smrť môže pochádzať z paralýzy dýchania.

Pri pitve mŕtvoly neboli pozorované žiadne charakteristické znaky otravy týmito liekmi.

K tým najbežnejším organofosfor pesticídy zahŕňajú:

thiofos- hustá, olejovitá, tmavohnedá kvapalina s cesnakovou vôňou. Používa sa na boj proti roztočom, trnps, voškám, húseniciam, maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu pracovného priestoru je 0,05 mg/m 3 .

Metaphos- biely kryštalický prášok s nepríjemným zápachom, nerozpustný vo vode, ľahko rozpustný v rastlinných olejoch. Aplikuje sa rovnako ako tio-fos. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu pracovného priestoru 0,1 mg/m 3 .

Karbofos- tmavá tekutina Hnedá s nepríjemným zápachom, zle rozpustný vo vode, dobre rozpustný v organických rozpúšťadlách. Používa sa proti voškám, roztočcom, húseniciam, plošticiam, strapkám; menej toxické ako tiofos a metafos. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu pracovného priestoru 0,5 mg/m 3 .

Chlorophos sa vydáva vo forme bieleho kryštálového prášku alebo tmavej kvapaliny s obsahom 50 - 80 % chlorofosu. Používa sa proti roztočom, korytnačkám, húseniciam, larvám a iným škodcom. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu pracovného priestoru 0,5 mg/m 3 .

V prípade otravy týmito liekmi sa pozorujú bolesti hlavy, slinenie, nevoľnosť, vracanie, potenie, zhoršená koordinácia pohybov a srdcovej činnosti, niekedy nedobrovoľné oddelenie moču a stolice, kŕče. Smrť nastáva spravidla v dôsledku paralýzy dýchania. Pri pitve nie sú pozorované žiadne charakteristické zmeny v orgánoch; Zaznamenáva sa iba množstvo vnútorných orgánov, degeneratívna degenerácia pečene, obličiek a srdca.

^ Ortuť je organický pesticíd. Tie obsahujú:

Granosan- biely alebo svetlosivý prášok; niekedy sa farbí na zeleno, modro alebo červeno; veľmi toxický, má tú vlastnosť, že sa postupne hromadí v tele. Pri práci s ním je potrebná veľká opatrnosť. Je široko používaný na suché obliekanie, napríklad semená pšenice, raže, hrachu. Veľmi účinný proti sneť, mikróbom a iným škodcom rastlín. V našej praxi sa vyskytol ťažký prípad rodinnej otravy chlebom, kedy sa chlieb piekol z múky leptanej granosanom. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu 0,005 mg/m 3 .

Mercuran- svetlosivý prášok, používaný na suché morenie semien a ochranu sadeníc pred červami a rôznymi chorobami.

Otrava ortuťovými organickými zlúčeninami sa prejavuje vo forme bolestí hlavy, pálenia a nepríjemnej chuti v ústach, nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, hnačky s hlienom. Nasledujú halucinácie, poruchy hybnosti, paralýza, strata vedomia a smrť. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu 0,005 mg/m 3 .

Pri obhliadke mŕtvoly sa zaznamenáva celkové vyčerpanie, degenerácia pečene, obličiek, srdca, pľúc a mozgu.

^ Na organochlór pesticídy zahŕňajú:

Hexachloran- biely prášok, nerozpustný vo vode, ale vysoko rozpustný v tukoch a organických rozpúšťadlách. V poľnohospodárstve je hexachlóran široko používaný vo forme emulzií, pást, tyčiniek na ničenie veľkej skupiny rastlinných škodcov.

DDT. Biely až sivý prášok, nerozpustný vo vode, so slabým ovocným zápachom. Dostupné vo forme prášku, emulzie, roztokov rôznych koncentrácií a dymových bômb. Používa sa na kontrolu hmyzu. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu 0,1 mg/m 3 . Vo veľkých dávkach spôsobuje akútnu otravu.

Hexachlóran a DDT sa môžu hromadiť v tele. Akútna otrava sa prejavuje celkovou slabosťou, bolesťami hlavy a závratmi, niekedy mdlobami, zvracaním, bolesťami končatín, kŕčmi, dýchacími ťažkosťami s postupným znižovaním srdcovej činnosti.

Na mŕtvole sa nenašli žiadne charakteristické zmeny.

divízia VI

^ SÚDNO-LEKÁRSKE VYŠETRENIE

ŽIVÉ OSOBY

Všeobecné ustanovenia. Potreba súdnolekárskeho vyšetrenia živých osôb vzniká v trestných aj občianskych veciach.

Vyšetrenie sa vykonáva na žiadosť osoby, ktorá vedie vyšetrovanie, vyšetrovateľa, prokurátora, súdu v špeciálnych súdnolekárskych ambulanciách alebo v zdravotníckych zariadeniach. Môže byť vyrobený na iných miestach, napríklad vo väzení, na súde. Vo výnimočných prípadoch, keď sa svedecký nemôže zo zdravotných dôvodov dostaviť k znalcovi, sa vyšetrenie vykonáva doma. Vyšetrenie doma by sa malo vykonávať iba v prítomnosti vyšetrovateľa.

Vyšetrenie žijúcich osôb podľa lekárskych dokladov je povolené v prípadoch, keď vyšetrovanú osobu nemožno z akéhokoľvek dôvodu poslať k znalcovi. Takéto vyšetrenie je možné len vtedy, ak má znalec k dispozícii originály zdravotných dokladov (anamnéza, individuálna karta ambulantného pacienta, výsledky výskumu), ktoré plne odrážajú zdravotný stav, existujúce zranenia a pod.

Vyšetrenie žijúcich osôb vykonáva tak individuálne súdny znalec, ako aj komisionálne za účasti potrebných špecialistov. Závisí to od charakteru vyšetrenia.

Takže trvalá invalidita, zdravotný stav, pohlavie, nákaza pohlavnou chorobou a niektoré ďalšie vyšetrenia sa robia komisionálne.

Vo vidieckych oblastiach vyšetrenia často vykonávajú odborní lekári. Ich závery nie sú vždy úplné, preto je žiaduce, aby vyhotovené dokumenty skontroloval súdny znalec (okresný, medziokresný) a vedúci odboru súdnolekárskeho vyšetrenia. Súdni lekári však nemusia vedieť o vyšetreniach vykonávaných lekármi zdravotníckych zariadení, a preto je vhodné, aby sa v takýchto prípadoch, najmä pri kvalifikácii úrazov s poruchou zdravia a ohrozenia života, obrátili vyšetrovacie orgány na súdnych znalcov pre Radu.

Pred výsluchom musí znalec vypočuť svedka, aby objasnil informácie lekárskej povahy a jeho sťažnosti, oboznámil sa s dostupnými materiálmi prípadu a lekárskymi dokumentmi. V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie, najmä röntgenové, laboratórne. Ich výsledky sa zapíšu do znaleckého záveru (správy o posúdení).

Nie vždy má znalec možnosť absolvovať vyšetrenie pri vstupnom vyšetrení. Niekedy sa musíte poradiť s odborníkom, ďalšie pozorovanie; výsledok je nejasný, sú potrebné ďalšie výsledky výskumu. V takýchto prípadoch je naplánované opätovné vyšetrenie s uvedením jeho obdobia. Môže byť tiež potrebné dodatočné ústavné vyšetrenie svedka, o ktorom vyšetrovacie orgány vydajú príslušné rozhodnutie.

Vyšetrovateľ má právo, ale nie je povinný byť prítomný pri výsluchu žijúcich osôb (článok 190 Trestného poriadku). Nemôže byť prítomný pri výsluchu osoby opačného pohlavia, ak je výsluch sprevádzaný obnažením tela vyšetrovanej osoby (článok 181 Trestného poriadku).

Výsledky vyšetrenia žijúcich osôb sú formalizované v závere (správe o prehliadke), ktorý má ako obvykle tri časti (pozri kapitolu 1). Prvé dve časti sa zostavujú počas prieskumu a posledná - po jeho dokončení. V prvej časti sa okrem všeobecných informácií zapisujú údaje z vyšetrovacích a lekárskych dokumentov, ak svedok žiadal o lekársku pomoc. Za účelom objasnenia (objasnenia) informácií lekárskeho charakteru a sťažností svedka sa vykonáva jeho výsluch, ktorého výsledky sú tiež zahrnuté v prvej časti. Tieto informácie sú však len orientačné a nemožno ich použiť ako základ pre záver, ktorý sa vypracuje len na základe objektívnych údajov. V druhej časti sú uvedené výsledky dodatočných štúdií a konzultácií, údaje z prieskumov. Posledne menované by sa malo zaznamenať podrobným popisom zistených lézií (umiestnenie, tvar, farba, veľkosť atď.), bez uvedenia akýchkoľvek lekárskych výrazov a bez toho, aby bolo možné nahradiť popis diagnózou (napríklad „rezná rana“ , „hojivá abrázia“ atď.).

Záverečná časť by mala vyplývať z opisnej časti, mala by byť potvrdená skutočnosťami v nej uvedenými a teda obsahovať motivované odpovede tak na položené otázky, ako aj na otázky, ktoré má znalec v súvislosti s údajmi zistenými pri vyšetrení.

1. Vymedzenie pojmu "jedy", podmienky pôsobenia toxických látok.

ja je látka, ktorá po zavedení do organizmu v malom množstve pôsobí Chemicky, fyzikálno-chemicky A to môže spôsobiť poškodenie zdravia alebo smrť.

Otrava jedom- zločin spáchaný s mimoriadnou krutosťou.

Dávka- množstvo látky, ktorá sa dostáva do tela.

Podmienky pôsobenia toxických látok:

1. Skutočné vlastnosti samotnej látky:

A) letálna dávka DL50(100) - minimálne množstvo látky, ktoré vedie k smrti u 50 % (100 %) pokusných zvierat.

B) minimálna toxická dávka - minimálna dávka látky na jednotku hmotnosti, ktorá vedie k poruche zdravia.

C) schopnosť látky akumulovať sa - napríklad arzén po dosiahnutí určitej dávky v tele prejavuje toxický účinok

D) schopnosť látky vylučovať - ​​jedy a ich metabolity sa vylučujú z tela predovšetkým močom a stolicou, ako aj vydychovaným vzduchom, slinami, potom, mliekom.

E) štruktúra látky - je to ona, ktorá určuje mechanizmus toxického účinku jedu, schopnosť akumulácie v tele, súhrnný stav jedu. Najľahšie prenikajú do tela plynné a kvapalné látky.

E) Koncentrácia jedu- koncentrovaný roztok spôsobuje v prvom rade lokálne chemické popálenie tkanív a zriedený roztok pôsobí na organizmus celkovo toxicky v dôsledku vstupu do krvi.

2. Spôsob podávania látky:

A) cez gastrointestinálny trakt

B) inhalácia

B) lokálne

D) cez sliznice (cez biele membrány očí, sliznice dýchacieho a pohlavného traktu)

D) parenterálne (prostredníctvom uhryznutia hadom)

E) cez povrchy popálenín a rán atď.

3. Reakcia tela na zavedenie toxických látok- odhodlaný Genetická stabilita populácie- Európania sú menej citliví na alkohol ako obyvatelia Ďalekého severu. Stáva sa jej:

– funkčná (enzymatická) stabilita – trénovateľná a vyčerpateľná

- imunologická rezistencia - charakteristická pre toxíny, ktoré môžu spôsobiť tvorbu protilátok

- idiopatická rezistencia

2. Forenzná klasifikácia jedov.

1. SM klasifikácia jedov podľa pôvodu:

A) toxické látky priemyselného využitia

B) toxické látky pre poľnohospodárske použitie: hnojivá a pesticídy (pesticídy, herbicídy)

C) jedovaté látky používané v každodennom živote

D) otrava liekmi

D) toxické látky biologického pôvodu

E) jedovaté látky policajného pôvodu

G) bojové chemické látky (sarín)

H) jedovaté látky potravinového pôvodu:

- otrava jedlom

- jedovaté látky v potravinách pri nesprávnej príprave, keď sa nezničí potravinový jed alebo pri nesprávnom zložení látok (mlieko a sleď)

2. Klasifikácia CM jedov podľa spôsobu extrakcie toxickej látky:

A) prchavé látky

B) toxické látky extrahovateľné vodou (okyslené, zásadité)

C) toxické látky extrahované organickými rozpúšťadlami

3. Patofyziologická klasifikácia jedov:

1) toxické látky lokálneho účinku (žieravé):

- silné kyseliny - spôsobujú tvorbu suchej chrasty

- silné alkálie - spôsobujú tvorbu mokrej deštrukcie

- žieraviny - pri spojení s vodou vytvárajú kyseliny alebo zásady

- silné oxidanty

Príčina smrti alebo zlého zdravia: bolestivé reakcie, krvácanie, topenie stien dutých orgánov, šok, infekčné komplikácie, asfyxia, štrukturálne zmeny v tkanivách, endointoxikácia.

2) resorpčné jedy- toxické látky, ktoré sa resorbujú, vstupujú do krvného obehu a sú ním privádzané do vnútorných orgánov

A) funkčné- ovplyvňujú určitú funkciu tela, aktivujú ju alebo inhibujú

- cerebrospinálne centrálne alebo periférne pôsobenie (alkohol - CNS, kurare - PNS)

- všeobecné funkčné (kyanidy - inhibujú cytochróm oxidázu buniek akýchkoľvek orgánov)

Diagnóza je založená na detekcii týchto jedov; ale množstvo jedov sa zničí počas života alebo po smrti.

Príčiny smrti alebo zlého zdravia: zlyhanie dýchania (alkohol), zastavenie dýchania, porušenie bunkového dýchania.

B) deštruktívne- resorbované vstupujú do metabolizmu určitých orgánov a tkanív, narúšajú ich výživu, spôsobujú dystrofiu, nekrózu a v dôsledku toho zlyhanie orgánov: arzén, muchotrávkový jed, amanitotoxín. Dávajú morfologický obraz: ulcerácia, nekróza.

B) krvné jedy- jedovaté látky ovplyvňujúce krv.

– hemolytická (fosfolipáza A2 v zmijoch)

– hemodynamické – zvýšenie viskozity krvi, zrážanlivosť alebo riedenie krvi (hirudín pijavice)

– krvotvorné – nemajú súdnoznalecký význam

- hemoglobinotropné - väzbou na hemoglobín zabraňujú prenosu kyslíka k nemu

3. Príčiny smrti a súdnolekárska diagnostika pri otravách žieravými (žieravými) jedmi.

žieraviny- látky, ktoré majú schopnosť spôsobiť podráždenie a/alebo deštrukciu (nekrózu) biologických tkanív v mieste kontaktu s nimi. Tieto látky, ktoré sa resorbujú do krvi, môžu mať všeobecný toxický účinok. Vlastnosti žieravín majú kyseliny, zásady, fenoly, oxidanty, formaldehyd, soli kyseliny chrómovej, manganistan draselný, dusičnan strieborný, alkoholový roztok jódu a množstvo ďalších látok.

Pôsobenie žieravého jedu na pokožku sa prejavuje predovšetkým vznikom extrémne bolestivého chemického popálenia tkaniva, pomaly sa hojiaceho s tvorbou jaziev, ktoré sťahujú kožu. Požitie žieravého jedu je charakterizované silnou bolesťou v gastrointestinálnom trakte, slinením, krvácaním do pažeráka a žalúdka, neutíchajúcim vracaním, psychomotorickým nepokojom, kŕčmi, hypotenziou, tachykardiou, tachypnoe a ostrým kašľom. Pri perorálnom užití už 10-30 g koncentrovaného žieravého jedu môže spôsobiť smrť. Ihneď po vstupe jedu do tela Smrť môže prísť z: 1) bolestivý šok alebo kolaps 2) akútne respiračné zlyhanie 3) vnútorné krvácanie a následne komplikácie: 4) pneumónia 5) purulentná mediastinitída 6) pleurálny empyém 7) peritonitída 8) akútne zlyhanie obličiek 9) sepsa. Výsledkom nefatálnej otravy je vznik ťažko liečiteľnej stenózy pažeráka a žalúdka, porucha motorickej a sekrečnej funkcie žalúdka.

1) otrava kyselinami- pôsobením kyselín dochádza k dehydratácii tkanív a koagulácii bielkovín s tvorbou koagulačnej nekrózy; nekrotické tkanivá vyzerajú ako obklopené oblasťami zápalu, tmavohnedé alebo hnedočierne husté kôry (chrasty). Resorpčné pôsobenie kyselín sa prejavuje vznikom nekompenzovanej acidózy a s ňou spojených metabolických porúch. Na rozdiel od anorganických kyselín, ktoré sa vyznačujú tvorbou hlbokej tkanivovej nekrózy, v prípade otravy organickými kyselinami je nekróza v oblasti primárnej expozície povrchnejšia, ale celkový toxický účinok je výraznejší.

- stuhnutosť svalov sa tvorí rýchlejšie a intenzívnejšie ako pri iných typoch smrti

- okolo úst, nosa a na koži krku - chemické popáleniny vo forme suchých, krehkých, hustých oblastí, ktoré vyzerajú ako pruhy

- pri internom vyšetrení mŕtvoly sa zistí chemické poleptanie sliznice úst a nosohltana, koagulačná nekróza tkanív pažeráka, žalúdka (môže byť perforácia), dvanástnika v kombinácii s morfologické znaky rýchlo nastupujúca smrť hypoxického typu a dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch; pri subakútnom priebehu otravy sa odhalia známky pridružených komplikácií.

Octová kyselina- má výrazný lokálny nekrotizujúci a celkový toxický účinok (hemolýza a aglutinácia erytrocytov, tvorba trombov, čo vedie k poškodeniu obličiek). Keďže kyselina je prchavá, jej výpary často spôsobujú poškodenie dýchacích ciest a pľúc. Typické príznaky otravy:

- zožltnutie kože a skléry

– špecifický zápach z dutín a orgánov

Kyselina sírová- pôsobí na bunku, koaguluje bielkoviny a dehydratuje ju, čo je sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva tepla a bunkovou smrťou; pri interakcii hemoglobínu s koncentrovanou kyselinou vzniká hematoporfyrín (čierny), so zriedenou kyselinou - kyslý hematín a methemoglobín (svetlohnedý). Pri požití spôsobuje nekrózu sliznice pažeráka a žalúdka, objavuje sa zvracanie s úlomkami sliznice (odobraté na vyšetrenie), ktoré ustáva pri prederavení steny.

Kyselina dusičná- oxidujúce bielkoviny, tvorí xantoproteínovú kyselinu jasnožltej farby. Pri koncentrácii nad 30 % vzniká pripálenina žltej alebo zelenožltej farby, pri nižších koncentráciách je priškvarka tmavohnedá.

2) otrava alkáliami- zmydelňovať tuky, hydrolyzovať bielkoviny s tvorbou kolíznych nekróz; tkanivá napučiavajú a zmäknú, získajú želatínovú konzistenciu. Tkanivá majú vzhľad mäkkých chrást bez jasného okraja s neporušenými tkanivami, spočiatku belavosivé a potom zelenohnedé. Pri resorpcii dochádza k poruche metabolizmu a oslabeniu srdcovej činnosti až po kolaps.

– pri kontrole odevu je možné zistiť špecifické poškodenie alebo miesta zmeny farby materiálu

- okolo úst, nosa, na koži krku - chemická popálenina, má formu šmúh s klzkým, "mydlovým" povrchom

- interná štúdia odhaľuje chemické poleptanie ústnej sliznice a nosohltanu, kolíznu nekrózu pažeráka a žalúdka (môže byť s perforáciou), duodena 12 s príznakmi rýchlo sa vyskytujúcej hypoxickej smrti a dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch.

- pri subakútnom priebehu sa diagnostikujú pridružené komplikácie

Amoniak- má mierne výrazný lokálny nekrotizujúci účinok, dostáva sa do krvného obehu a má prudký dráždivý účinok na centrálny nervový systém, čo vedie k útlmu dýchacieho centra a vzniku toxického pľúcneho edému. Pri prehliadke mŕtvoly je cítiť charakteristický zápach z dutín a orgánov. Látky majú jasne červenú alebo oranžovo-hnedú farbu.

3) otrava inými žieravinami.

Manganistan draselný- pri perorálnom podaní sa okamžite objaví silné pálenie v ústach, bolesť pozdĺž pažeráka a žalúdka, vracanie, hnačka. Smrť zvyčajne nastáva z asfyxie spôsobenej opuchom hlasiviek alebo zo slabosti srdca s rozvojom kolapsu. Pri pitve, na sliznici pažeráka a žalúdka, hnedo-červené chrasty, dystrofické zmeny v orgánoch (najmä v pečeni), javy toxickej bronchopneumónie.

4. Príčiny smrti a forenzná diagnostika pri otravách funkčnými jedmi.

Jedy všeobecného funkčného pôsobenia- látky, otravy, ktoré sa prejavujú primárnym porušením oxidačno-redukčných procesov v tele a v súvislosti s tým rýchlym nástupom smrti z akútne sa rozvíjajúcej hypoxie.

1. Otrava kyanidom (kyanid a jeho soli - kyanidy draslíka, sodíka, ortuti a pod.) sa zvyčajne používajú iba v laboratóriu. Kyanidy stabilizujú cytochrómoxidázu v stabilnom trojmocnom stave železa, v dôsledku čoho sa koeficient využitia kyslíka bunkami z krvi zníži o 80 % a vzniká hlboká depresia. Tkanivová hypoxia bez anoxémie, čo vedie k paralýze dýchacích a vazomotorických centier medulla oblongata, čo je Príčina úmrtia. Pri požití 0,1-0,2 g jedu sa po niekoľkých minútach dostaví silná bolesť hlavy a závraty, bolesti v oblasti srdca, tachykardia a dýchavičnosť, začervenanie pokožky tváre, nevoľnosť, vracanie, silná svalová slabosť, prechádza do tonických a tetanických kŕčov (trizmus žuvacích svalov, opistotonus). Čoskoro dôjde k strate vedomia a smrti obete zo zastavenia dýchania a zástavy srdca. Pri veľkých dávkach alebo požití jedu nalačno dochádza takmer okamžite k strate vedomia a smrti.

Smrti sa dá predísť zavedením protijedu – látok tvoriacich glukózu a methemoglobín, keďže methemoglobín s vysokou afinitou ku kyseline kyanovodíkovej je schopný nielen neutralizovať voľne disociované kyanidy, ale aj ich odoberať z cytochrómu a obnovovať tkanivové dýchanie.

SMD: špecifické príznaky otravy sú

A) ružovkasté sfarbenie kože a vnútorných orgánov

B) vôňa mandlí, cítiť z dutín a z orgánov mŕtvoly.

C) opuch žalúdočnej sliznice a jej sfarbenie do červenkastej farby

Pri otravách jedmi z kôstok plodov sa v žalúdku a tenkom čreve môžu nachádzať ich zvyšky v podobe bielych zŕn a drobných hnedých šupiniek. Prítomnosť kyanidov v mŕtvole je potvrdená forenznou chemickou štúdiou.

2. Otrava sírovodíkom- bezfarebný plyn ťažší ako vzduch, ktorý má v nízkych koncentráciách zápach po zhnitých vajciach, vo veľkých koncentráciách je pre kauterizačný účinok na nervové zakončenia nosovej sliznice takmer nepostrehnuteľný. Otrava sírovodíkom je zriedkavá a je zvyčajne následkom úrazu, keď sa vdýchne alebo sa dostane do tela neporušenou pokožkou a sliznicami v dôsledku porušenia bezpečnostných predpisov pri vykonávaní množstva prác. Rovnako ako kyanidy, sírovodík ireverzibilne blokuje enzýmy, ktoré zabezpečujú dýchanie tkanív.

Otrava sírovodíkom je charakterizovaná rýchlou stratou vedomia sprevádzanou kŕčmi, poruchou srdcovej činnosti, Vývoj pľúcneho edému, ktorá vedie K smrti obete. Pri veľmi vysokej koncentrácii sírovodíka vo vzduchu sa môže vyvinúť bleskovo rýchla forma otravy, ktorá takmer okamžite spôsobí Smrť na paralýzu dýchacieho centra.

SMD: špecifickým príznakom otravy sú

A) čerešňovo-červená farba krvi a mäkkých tkanív (najmä pri fulminantnej forme otravy)

B) zápach zhnitých vajec z dutín a orgánov mŕtvoly

Pre diagnostiku sú dôležité aj výsledky rozboru vzduchu miesta, kde údajne došlo k otrave sírovodíkom a kriminalisticko-chemické vyšetrenie mŕtvoly.

3. Otrava oxidom uhličitým (oxidom uhličitým).- plyn bez farby a zápachu, ťažší ako vzduch. Pri nedostatočnom vetraní sa hromadí na miestach, kde dochádza k hnilobe alebo kvaseniu a v stiesnených priestoroch. Pri koncentrácii oxidu uhličitého vo vzduchu viac ako 30% nastáva dýchavičnosť, cyanóza kože, objavujú sa kŕče, vzniká strata vedomia a nastáva smrť na ochrnutie dýchacieho centra. Keďže pri pitve sa väčšinou zistia len príznaky rýchlo sa vyskytujúcej hypoxickej smrti, pri diagnostike otravy sú rozhodujúce okolnosti prípadu a rozbor vzduchu na mieste incidentu.

5. Príčiny smrti a súdnolekárska diagnostika pri otravách ničivými jedmi. Otrava arzénom.

Deštruktívne jedy- látky, ktorých základom celkového toxického účinku sú po ich resorpcii do krvi dystrofické zmeny, ktoré spôsobujú vo vnútorných orgánoch. Niektoré z nich majú aj lokálny dráždivý účinok v kontaktnej zóne. Akútna otrava deštruktívnymi jedmi je zvyčajne výsledkom ich požitia omylom alebo so samovražedným úmyslom, ich vnútromaternicovým podaním na ukončenie tehotenstva; chronická - dôsledok nedodržiavania pravidiel bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci v príslušných odvetviach. Keďže deštruktívne jedy majú schopnosť hromadiť sa v tkanivách, chronická otrava nimi sa môže vyvinúť pri opakovanom požití takých dávok jedu, ktoré nie sú toxické.

Otrava deštruktívnymi jedmi sa prejavuje porušením všetkých typov metabolizmu, ako aj aktivity centrálneho a periférneho nervového systému v dôsledku vývoja degeneratívnych procesov vo vnútorných orgánoch (predovšetkým obličky a pečeň).

Diagnóza otravy jedmi tejto skupiny je založená na pomerne špecifických zmenách vnútorných orgánov (obličky a hrubé črevo pri otravách zlúčeninami ortuti, žalúdok a tenké črevo - zlúčeninami arzénu) v kombinácii s pozitívny výsledokštúdia forenznej chémie, ktorá sa ukáže ako účinná, keď sa vykoná aj po neurčitom čase dlho po pohrebe tela.

1. Otrava ortuťou a jej zlúčeninami- kovová ortuť pri orálnom požití do tela spravidla nespôsobuje otravu, avšak v jemne rozptýlenom stave a vo forme pár sa ľahko dostáva do tela cez pľúca a spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu. Toxicita zlúčenín ortuti je priamo úmerná ich rozpustnosti vo vode. Do tela sa zvyčajne dostávajú cez sliznice dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho systému. Smrteľná dávka zlúčenín ortuti je zvyčajne od niekoľkých desatín gramu do niekoľkých gramov.

Otrava ortuťou dichloridom (sublimát) a chloridom (kalomel), ako aj pesticídmi obsahujúcimi ortuť, je bežnejšia ako iné.

Príznaky akútnej otravy: slabosť, bolesť hlavy, pocit pálenia a kovová chuť v ústach, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť pozdĺž pažeráka a žalúdka, vracanie s krvou, hnačka, zhoršená funkcia obličiek s vývojom zlyhanie obličiek, čo vo väčšine prípadov Vedie k smrti Obeť 5-10 dní po vstupe jedu do tela. Pri veľmi vysokých dávkach môže smrť nastať skôr (v priebehu niekoľkých hodín) Od kolapsu.

2. Otrava arzénom a jeho zlúčeninami- všetky zlúčeniny arzénu sú extrémne toxické (smrteľná dávka sú desatiny gramu), vyznačujú sa absenciou vône a chuti. Častejšie ako iné dochádza k akútnej otrave anhydridom arzénu (najtoxickejšia zlúčenina arzénu), menej často anhydridom arzénu a kyselinou arzénovou, arzenitanom sodným, vápenatým a draselným.

A) Gastrointestinálna forma Otrava zlúčeninami arzénu sa vyznačuje tým, že 1-2 hodiny po vstupe jedu do tela sa objaví kovová chuť, pocit škrabania a pálenia v ústach, smäd, silná bolesť brucha, nezdolné zvracanie. Potom sa vyvinie hnačka podobná cholere s tenezmou (stolica vyzerá ako ryžová voda), čo vedie k exsikóze. Súčasne močenie klesá až do anúrie. Hlas obete sa stáva chrapľavým. Vyskytujú sa kŕče (často v lýtkach), cyanóza kože, studené končatiny, rozvíja sa kolaps. Smrť nastáva zvyčajne do 1-2 dní po požití jedu.

B) Paralytická alebo nervová forma otravy- vzniká pri vstupe veľkých dávok jedu do tela - vyznačuje sa silnou bolesťou hlavy, závratmi, delíriom, kŕčmi, rýchlou stratou vedomia. Smrť obete nastáva počas prvého dňa po vstupe jedu do tela. Z obrny dýchacieho centra alebo zástavy srdca.

SMD: špecifické príznaky otravy zlúčeninami arzénu v gastrointestinálnej forme sú:

A) kryštály arzénu v záhyboch žalúdočnej sliznice (sliznica v týchto miestach môže byť ulcerovaná)

B) zápalové zmeny v tenkom čreve (sprevádzané povrchovou nekrózou a ulceráciou solitárnych a skupinových lymfatických folikulov)

C) hemoragicko-fibrinózny výpotok v brušnej dutine.

D) mnohopočetné perivaskulárne krvácania

E) obličky: glomeruly sú upchaté, pyramídy sú čierne na pozadí rozšírenej bledosivej drene

Pri paralytickej forme otravy sa odhalia len známky rýchlo sa vyskytujúcej hypoxickej smrti.

Pri odosielaní predmetov z mŕtvoly na forenznú chemickú štúdiu je potrebné mať na pamäti, že arzén má schopnosť hromadiť sa v tele, najmä v koži, jej prílohách (vlasy, nechty) a pečeni, a zostať v tele. na dlhú dobu.

6. Príčiny smrti a súdnolekárska diagnostika pri otravách krvnými jedmi. Otrava oxidom uhoľnatým.

Hemotropné (krvné) jedy- látky, ktorých základom toxického účinku sú nimi spôsobené primárne zmeny v zložení a vlastnostiach krvi.

A. Otrava hemolytickými jedmi- schopnosť spôsobiť deštrukciu červených krviniek s uvoľňovaním hemoglobínu do plazmy, ktorá narúša prísun kyslíka do tkanív krvou, má síran meďnatý, vodík arzénu (arzín), pavúčí a hadí jed, toxíny obsiahnuté v muchotrávke bledej a líniách, kyselina octová a niektoré ďalšie zlúčeniny. Pri otravách jedmi tejto skupiny, žltačke s bronzovým odtieňom kože, rozvoju anémie, výrazným dystrofickým zmenám v pečeni a obličkách (akútna hemoglobinurová alebo pigmentová nefróza) spôsobených hemolýzou (jej prítomnosť je indikovaná lakovým typom krvi) , s výsledkom vo formulári Akútne zlyhanie obličiek ktorý je často priamou príčinou smrti.

IN. Otrava hemoglobinotropnými jedmi - Narúšajú transport kyslíka krvou, ale premenou samotného hemoglobínu na jeho neaktívne formy - met-hemoglobín alebo karboxyhemoglobín, ktoré takmer nezvratne viažu kyslík, a preto ho neuvoľňujú do tkanív.

Jedy tvoriace methemoglobín Dusitany, nitroglycerín, nitrobenzény, anilín a jeho deriváty, bertholletova soľ (chlorečnan draselný), hydrochinón a množstvo ďalších zlúčenín. Prvé príznaky intoxikácie sa objavia, keď je obsah methemoglobínu viac ako 30%; jeho prebytok na 70-80% spravidla vedie k smrti. Bežné príznaky otravy sú bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť, silná cyanóza kože a zmätenosť. Pri otrave chlorečnanom draselným sa navyše pozoruje zvracanie, bolesť žalúdka a príznaky zápalu obličiek, pri otrave anilínom a hydrochinónom poškodenie centrálneho nervového systému S paralýzou dýchacieho centra, dusitany - paralytická vazodilatácia so zvýšením priepustnosti ich stien, poklesom krvného tlaku, kolaps. Vo vysokých koncentráciách methemoglobín vedie k hemolýze erytrocytov a rozvoju zodpovedajúcich symptómov. Jedy tvoriace methemoglobín sa môžu dočasne ukladať v pečeni a tukovom tkanive, preto sú časté prípady opakovanej tvorby methemoglobínu v dôsledku uvoľnenia jedu z depa do krvi.

- sivohnedá farba kadaveróznych škvŕn, krvi, mäkkých tkanív a vnútorných orgánov

- pri otrave nitrobenzénom z dutín a orgánov mŕtvoly cítiť pach horkých mandlí, anilín - anilín

- v prípade otravy hydrochinónom moč ponechaný v neuzavretej liekovke po chvíli zozelenie

Prítomnosť methemoglobínu v krvi už v procese skúmania mŕtvoly v márnici môže byť stanovená jeho spektrálnym štúdiom. Kvantitatívne stanovenie sa vykonáva plynovou chromatografiou počas forenznej chemickej štúdie.

Jedy tvoriace karboxyhemoglobín – Oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý, oxid uhoľnatý)- plyn bez farby a zápachu. Z hľadiska frekvencie výskytu je otrava oxidom uhoľnatým na druhom mieste po otravách alkoholom a jeho náhradami. V kombinácii s hemoglobínom vzniká Karboxyhemoglobín- extrémne stabilná zlúčenina, ktorá nie je schopná plniť funkciu nosiča kyslíka do tkanív, a preto spôsobuje rozvoj ich akútneho nedostatku kyslíka. Zostáva 2-3 dni po smrti, má jasne červenú alebo ružovú farbu. Prvé príznaky otravy sa vyskytujú, keď obsah karboxyhemoglobínu dosiahne 30%, ak prekročí 60%, spravidla nastáva smrť obete. Spočiatku sa objavuje bolesť hlavy, závraty, tinitus, potom nevoľnosť, vracanie, tachykardia. Krvný tlak klesá, dochádza k rýchlej progresívnej svalovej slabosti a ospalosti, ktorá prechádza do straty vedomia a kómy, sprevádzanej kŕčmi a vedie k smrti obete. IN zriedkavé prípady otrava prebieha skrytá: obeť prakticky necíti nič neobvyklé po dlhú dobu a potom okamžite stratí vedomie. Ak sa otrava neskončila smrťou obete, môže sa uňho nejaký čas prejaviť duševná porucha, srdcové poruchy, motorické a zmyslové poruchy.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy môže počiatočné obdobie otravy pripomínať intoxikáciu alkoholom, najmä v prípadoch, keď je obeť vzrušená, zhovorčivá, zle orientovaná v prostredí, pácha nevhodné činy s jasným nebezpečenstvom pre seba a ostatných.

Pri veľmi vysokej koncentrácii oxidu uhoľnatého v prostredí (nad 1 %) je možné vyvinúť fulminantnú formu otravy podobnú hemoragickej mozgovej príhode, ktorá sa vyznačuje okamžitou stratou vedomia, krátkymi kŕčmi a rýchlym zastavením dýchania.

Špecifické príznaky otravy:

- ružovkastá farba kože

- jasne červená farba kadaveróznych škvŕn, krvi, mäkkých tkanív a vnútorných orgánov

– dlhotrvajúci lesk rohovky

- rigor mortis buď chýba, alebo je výrazná

- spektrálny chemický krvný test - detekcia karboxyhemoglobínu (v oranžovo-žltom spektre - dva čierne pásy); oxyhemoglobín tiež dáva tieto dva pásy, ale v inom posune. Na odlíšenie sa do zriedenej krvi pridáva rozpúšťadlo, v dôsledku čoho vzniká hemoglobín, ktorý má v spektre jeden čierny pás.

Prítomnosť karboxyhemoglobínu v krvi sa zisťuje predbežnými testami s žieravými zásadami alebo formaldehydom (Goppe-Seylerove a Liebmanove testy) alebo spektroskopicky a jeho percento sa stanovuje plynovou chromatografiou. V prípade fulminantnej formy otravy možno karboxyhemoglobín zistiť iba v krvi z dutiny ľavej srdcovej komory alebo hrudnej časti aorty.

Vďaka svojej značnej stabilite je karboxyhemoglobín detegovaný v mŕtvole a dlho po smrti.

7. Etylalkohol ako jedovatá látka: forenzný význam.

Etylalkohol (etanol, alkohol)- vysoko horľavá priehľadná kvapalina pálivej chuti s prenikavým charakteristickým zápachom. Jeho smrteľná dávka pri požití pre človeka je 6-8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (cca 200-300 ml absolútneho alkoholu).

Okrem dávky nevyhnutná Význam pri rozvoji intoxikácie je:

A) koncentrácia alkoholického nápoja

B) čas, počas ktorého sa dostal do tela

B) individuálna citlivosť

D) množstvo a povaha jedla, ktoré človek zje

E) fyzický a psychický stav (únava, nedostatok spánku a pod.).

Toxicita alkoholického nápoja sa zvyšuje, ak obsahuje metylalkohol, fuselové oleje, množstvo ďalších látok ako nečistoty, ako aj v prípade pitia alkoholického nápoja spolu s tabletkami na spanie a niektorými ďalšími látkami.

Na základe toxického účinku alkohol je útlak centrálneho nervového systému, prejavujúci sa v podobe zakalenia vedomia, porúch dýchania, porúch krvného obehu, funkcií autonómneho nervového systému. Smrť vzniká v dôsledku priameho toxického účinku alkoholu na dýchacie centrum predĺženej miechy alebo oslabenia srdcovej činnosti.

Alkohol obsiahnutý v sýtených nápojoch vstupuje do krvi najrýchlejšie, pretože jeho absorpcia začína už v ústnej dutine. V iných prípadoch dochádza k absorpcii v žalúdku a počiatočnej časti tenkého čreva. Ak bola v žalúdku potrava, alebo prišla spolu s alkoholickými nápojmi, môže sa v závislosti od množstva a povahy adsorbovať a tým oddialiť vstrebávanie až 30 % z celkového množstva alkoholu (nedostatok alkoholu). Pri pití alkoholu nalačno sa takmer všetok alkohol resorbuje do krvi. Po vstupe do krvi sa alkohol distribuuje v tekutinách a tkanivách podľa zákonov difúzie. Obdobie absorpcie, distribúcie alkoholu a nastolenie difúznej rovnováhy sa nazýva Fázy resorpcie( 1 až 3 hodiny). Po dosiahnutí difúznej rovnováhy začína odstraňovanie alkoholu z tela - eliminačná fáza. Až 90% absorbovaného alkoholu sa oxiduje v pečeni (enzýmami Alkoholdehydrogenáza a aldehyddehydrogenáza) a svaly ( kataláza) postupne na acetaldehyd, acetát, vodu a oxid uhličitý. Okolo 10 % Alkohol sa vylučuje močom, potom a vydychovaným vzduchom.

Zistenie intoxikácie alkoholom u žijúcich osôb.

Lekárske vyšetrenie na zistenie požitia alkoholu a stavu intoxikácie sa vykonáva na pokyn príslušníkov orgánov činných v trestnom konaní alebo úradníkov podnikov, inštitúcií a organizácií na pracovisku vyšetrovanej osoby, v prípade súdneho znalca. lekárske alebo súdno-psychiatrické vyšetrenie - na príkaz súdnych vyšetrovacích orgánov. Vyšetrenie je možné vykonať aj na osobnú žiadosť občana.

Je možné vykonať overenie Narkológovia alebo vhodne vyškolení lekári iných špecializácií v narkologických ambulanciách alebo narkologických oddeleniach, iných zdravotníckych zariadeniach, ako aj v špeciálne vybavených na tento účel mobilných laboratóriách.

Zamestnanec vykonávajúci skúšku vyhotovuje v 2 vyhotoveniach Protokol (Zákon) o lekárskej prehliadke v predpísanej forme. Absencia formy protokolu (zákona) nemôže slúžiť ako dôvod na odmietnutie prieskumu.

Protokol (Zákon) by mal obsahovať sťažnosti vyšetrovaného a jeho subjektívne hodnotenie jeho stavu, poskytovať informácie o výzore vyšetrovaného, ​​jeho správaní, emočnom pozadí, reči, vegetovaskulárnych reakciách, stave pohybovej sféry, prítomnosti resp. absencia zápachu alkoholu z úst, výsledky sú indikované laboratórnym výskumom. Ak nie je možné vykonať prieskum v plnom rozsahu, musí sa v protokole (zákone) uviesť dôvod, prečo ten alebo onen prieskum nebol vykonaný.

Pri podozrení, že pacient prijatý do zdravotníckeho zariadenia pre úraz je v stave intoxikácie, lekár vyhotoví Protokol o lekárskom vyšetrení, ktorý sa uloží do zdravotnej dokumentácie ambulantného alebo hospitalizovaného pacienta. Iba v naliehavých prípadoch je dovolené vydať záver o prítomnosti intoxikácie alkoholom u pacienta bez vyplnenia protokolu na základe výsledkov štúdie o jeho stave a laboratórnych údajoch.

Pri vypracúvaní záverov musí lekár stanoviť jednu z nasledujúcich podmienok:

- triezvy, bez známok požívania alkoholu

- bola zistená skutočnosť požitia alkoholu, známky intoxikácie neboli zistené

- intoxikácia alkoholom

- alkoholická kóma

- stav opitosti spôsobený omamnými alebo inými látkami

- triezvy, dochádza k porušovaniu funkčný stav vyžadujúce prerušenie práce so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva zo zdravotných dôvodov.

Ak je to potrebné, stupeň alkoholovej intoxikácie vyšetrovanej osoby v čase priestupku alebo zadržania, množstvo vypitého alkoholu, v niektorých prípadoch frekvencia a predpis jeho užívania vo vzťahu k času vyšetrenia, môže byť určené.

Ako Približný test na prítomnosť intoxikácie alkoholom Preskúmajte vzduch vydychovaný vyšetrovanou osobou. So súhlasom skúšaného je povolené používať Indikačné trubice navrhnuté L. A. Mokhovom a I. P. Shinkarenkom. Ak sú vo vzduchu vháňanom cez skúmavku alkoholové výpary, činidlo v nej obsiahnuté zmení svoju farbu z oranžovej (žltej) na zelenú alebo modrú. Jeho zafarbenie indikuje prítomnosť stopových množstiev alkoholu alebo jeho oxidačných produktov („dym“) vo vydychovanom vzduchu. Aj keď je tento test nešpecifický (je možný falošne pozitívny výsledok), umožňuje zistiť alkoholové výpary vo vydychovanom vzduchu, keď je jeho koncentrácia v krvi už viac ako 0,2-0,3 % o (1 % o – približne 170 ml 40% vodka).

Krvný a močový test na obsah alkoholu vykonávané metódou plyno-kvapalinovej chromatografie na forenzných chemických oddeleniach kancelárie SME alebo v laboratóriách veľkých zdravotníckych zariadení.

Štúdia sa musí vykonať v priebehu prvého dňa od momentu odberu vzoriek, pretože pri ich dlhodobom skladovaní pri izbovej teplote sú možné zmeny, ktoré ovplyvňujú priebeh štúdie.

Koncentrácia alkoholu v krvi (v% o) v danom časovom okamihu je určená vzorcom Cx \u003d Ct + b60 * T, kde Cx je požadovaná hodnota; Ct je koncentrácia alkoholu v krvi v čase vyšetrenia; b60 - hodnota poklesu koncentrácie alkoholu v krvi za jednu hodinu; T je časový interval (v hodinách) medzi daným časovým okamihom a časom prieskumu.

Hodnoty b60 závisia od veľmi veľkého počtu faktorov a sú v podstate individuálne. V tomto ohľade, aby sa zlepšila presnosť a dôkaznosť stanovenia, je vhodné odobrať vzorky na výskum aspoň 2-krát po stanovenom čase. Dvojité stanovenie koncentrácie alkoholu umožňuje vypočítať hodnotu b60 pre táto osoba a vo vzťahu ku konkrétnej situácii. Ak takáto príležitosť neexistuje, použije sa priemerná hodnota tohto ukazovateľa, ktorá sa rovná 0,15 %O/ h.

Množstvo alkoholu, ktoré vstúpilo do tela ako súčasť alkoholických nápojov, sa vypočíta podľa vzorca A \u003d P r Co, kde A je požadovaná hodnota (v gramoch absolútneho alkoholu); P - telesná hmotnosť (kg); r - redukčný faktor (pomer koncentrácie alkoholu v celom tele k jeho koncentrácii v krvi sa pohybuje od 0,55 do 0,75, v praxi sa pri výpočtoch zvyčajne berie 0,7); Co - koncentrácia alkoholu, ktorá by sa zistila v krvi, ak by sa všetky súčasne distribuovali do celého tela (vypočítané pomocou vyššie uvedeného vzorca, kde T je interval medzi pitím alkoholu a časom získania vzoriek krvi na výskum).

Na presnejšie určenie množstva alkoholu, ktoré vstúpilo do tela, je potrebné pridať množstvo alkoholu, ktoré sa nestihlo vstrebať do krvi z obsahu žalúdka a (alebo) adsorbované potravou (nedostatok alkoholu). získaný výsledok.

Množstvo vypitých alkoholických nápojov je stanovené s prihliadnutím na ich silu (udávanú v objemových percentách), pričom treba mať na pamäti, že 100 g 96 % alkoholu zodpovedá 123,14 ml 96 % alkoholu alebo 304,4 ml 40 % alkoholu (vodka). .

Výpočet času, ktorý uplynul od požitia alkoholu po vyšetrenie, a zistenie skutočnosti opakovaného pitia sa vykonáva na základe analýzy dynamiky koncentrácie alkoholu v krvi a moči a ich pomeru. :

Zvýšenie koncentrácie alkoholu v krvi pri jeho dvojitom stanovení, prevalencia jeho obsahu nad hladinou v moči naznačuje, že alkohol vstúpil do tela najskôr 1-2 hodiny pred vyšetrením;

Pokles koncentrácie alkoholu v krvi v kombinácii s jeho vyšším obsahom v moči nám umožňuje dospieť k záveru, že po požití alkoholu uplynulo viac ako 2-3 hodiny;

Zvýšenie koncentrácie alkoholu v krvi sprevádzajúce jeho vysoký (viac ako v krvi) obsah v moči je charakteristické pre opakovaný príjem alkoholických nápojov.

Je zvykom prideľovať mierne, stredné a ťažké stupne intoxikácie alkoholom

Približný pomer stupňa intoxikácie a koncentrácie alkoholu v krvi

Pre mierny stupeň(zvyčajne to zodpovedá koncentrácii alkoholu v krvi od 0,5 do 1,5 %O) Charakterizovaný pocitom emocionálneho pohodlia (zmiernenie duševného stresu, zlepšenie nálady, vznik sebavedomia), znížením kritickosti voči sebe a ostatným, ľahkosťou komunikácie s ľuďmi, túžbou byť v centre pozornosti v kombinácii s emočnou labilitou. , zhoršená koordinácia malých presných pohybov, zvýšená únava.

Priemerný stupeň(štatisticky to zodpovedá koncentrácii alkoholu v krvi 1,5-2,5 %O) Prejavuje sa výraznou emočnou nestabilitou (geniálna nálada môže byť rýchlo nahradená odporom, depresiou alebo agresivitou, sú možné impulzívne činy), stratou súdržnosti reči, dezorientáciou v mieste, čase a dianí, motorickou aktivitou v kombinácii s poruchou koordinácie pohybov (poruchy rovnováhy a chôdze), vegetovaskulárne poruchy (slinenie, vracanie, zvýšená diuréza).

Pre vysokú intoxikáciu(2,5-3,0% o) je charakterizovaný stavom stuporov (stupor), znížením reflexov a znížením teploty a citlivosti na bolesť, je možné spomalenie pulzu a dýchania, mimovoľné močenie a defekácia.

Ťažká intoxikácia alkoholom (koncentrácia alkoholu v krvi presahuje 3,0 % o) je v podstate alkoholická kóma, v ktorej klinickom priebehu sú tri stupne. S kómou I. stupňa - Povrchové s hyperreflexiou , Hoci vedomie chýba, v reakcii na silné podnety (napríklad vdychovanie pár amoniaku) dochádza k motorickej reakcii s chaotickými „ochrannými“ gestami a vhodnou mimikou. Súčasne sa zvyšujú reflexy šliach, znižujú sa brušné a sliznice. Prehĺtací reflex je zachovaný. Babinský príznak je určený. Možné sú zablokovanie žuvacích svalov a fibrilárne zášklby svalov v mieste vpichu. Dýchanie plytké, rýchle. Telesná teplota sa zníži, krvný tlak sa zvýši.

S kómou II stupňa - Povrchové s hyporeflexiou - Charakterizovaná ostrou inhibíciou šľachy, hltanu, rohovky a zrenicové reflexy(reakcia žiakov na svetlo je sotva znateľná, mydriáza). Dýchanie je slabé, plytké, arteriálny tlak je znížený, tachykardia. Typické spontánne odmietanie moču, opakované vracanie, hypersalivácia, bronchorea, broncholaryngospazmus. Hlien a zvratky môžu byť aspirované.

S kómou III stupňa - Hlboký - očné buľvy "plávajú". Pozoruje sa úplná areflexia a svalová hypotenzia, inkontinencia moču a stolice. Dýchanie Kussmaul alebo Cheyne-Stokes. Srdcové ozvy sú tlmené, pulz slabý, častý, vláknitý. Možný kolaps.

Spomienky na to, čo sa dialo po miernej a strednej intoxikácii, sú zachované takmer úplne, silné môžu byť útržkovité. Pre rozvoj ťažkej intoxikácie alkoholom je typická úplná strata pamäti na udalosti, ktoré jej predchádzali.

Pri hodnotení správania občana treba mať na pamäti, že u osôb trpiacich duševným ochorením, s astenickými faktormi (nedostatok spánku, prechladnutie, infekčné ochorenia, hrubé odchýlky v stravovaní a pod.) alebo so zvýšeným toxickým účinkom alkoholu s kombinovaným užívaním alkoholických nápojov a liekov (sedatíva, analgetiká, hypnotiká a niektoré ďalšie), môžu byť pozorované atypické alebo komplikované varianty intoxikácie alkoholom. U nich spravidla nedochádza k hrubému porušeniu orientácie. Subjektívne vnemy a behaviorálne reakcie človeka nie sú výrazne oddelené od skutočných udalostí, ale namiesto alkoholickej eufórie sa môže vyvinúť depresívny stav s úzkosťou, psychomotorickou agitáciou, afektovanosťou a pokusmi o samovraždu. Na udalosti z obdobia intoxikácie sa často čiastočne alebo úplne zabúda.

Vyšetrenie v tomto prípade, rovnako ako v prípade patologickej intoxikácie (krátkodobá akútna psychóza, ktorá sa rozvinie náhle po požití spravidla malého množstva alkoholu), by sa malo vykonávať v podmienkach súdneho psychiatrického oddelenia psychiatrickej liečebne. alebo psychoneurologická ambulancia.

U osôb trpiacich chronickým alkoholizmom štádia II-III sú časté prípady rozvoja alkoholika Abstinenčný syndróm (kocovina).. Jeho hlavnými príznakmi sú neodbytná túžba po alkohole, slabosť, slabosť, bolesti hlavy, emočná nestabilita, nevoľnosť, vracanie, zápach „výparov“ z úst, smäd, strata chuti do jedla. Charakterizované opuchmi tváre, vazodilatáciou skléry očí, hyperhidrózou, triaškou, nestabilnou chôdzou, rýchlym tepom srdca a vysokým krvným tlakom. Možné sú sluchové a zrakové halucinácie.

Je potrebné odlíšiť reziduálne účinky intoxikácie alkoholom u domácich opilcov od abstinenčného syndrómu, pri ktorom sa zvyčajne pozoruje iba slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vazodilatácia skléry a búšenie srdca.

Skúmanie intoxikácie alkoholom pri štúdiu mŕtvoly

Úlohou znalca pri súdnolekárskom obhliadke (obhliadke) mŕtvoly je zistiť prítomnosť (neprítomnosť) Intoxikácia alkoholom (nie intoxikácia!) A riešenie otázky, či je príčinou smrti človeka alebo moment, ktorý len prispel k jej vzniku z inej príčiny. V konkrétnom prípade je táto úloha riešená na základe analýzy predbežných informácií o okolnostiach smrti, údajov zo súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly a výsledkov laboratórne metódy výskumu.

Morfologické zmeny pri akútnej fatálnej otrave alkoholom sú nešpecifické av skutočnosti sú príznakmi rýchlo sa vyskytujúcej hypoxickej smrti.

Pri externej prehliadke mŕtvoly sa zvyčajne zaznamenáva:

- intenzívna modrofialová farba kadaveróznych škvŕn

- Pastozita a hyperémia kože tváre, opuch očných viečok

- exoftalmus, injekcia sklerálnych ciev.

Pri skúmaní vnútorných orgánov odhaľujú:

- nadbytok a edém choroidný plexus komory mozgu, edém substancie mozgu

- nerovnomerná krvná náplň myokardu

- hyperémia sliznice hrtana, priedušnice, žalúdka a proximálneho tenkého čreva

- zmena farby obsahu dvanástnika

- opuch lôžka žlčníka

- pretečenie krvných ciev systému hornej dutej žily, prítomnosť subepikardiálnej a subpleurálnej ekchymózy

- plný močový mechúr

- z dutín a z orgánov mŕtvoly je cítiť zápach alkoholu a fuselových olejov.

Vo všetkých prípadoch násilnej smrti a podozrenia na ňu, ako aj nenásilnej smrti za prítomnosti zápachu alkoholu z dutín a orgánov mŕtvoly Vzorky krvi a moču podliehajú povinnému laboratórnemu vyšetreniu. Na určenie prítomnosti a kvantitatívneho obsahu alkoholu v nich. Výnimkou sú prípady úmrtia dospelých, ktorí sú dlhodobo v nemocnici, a malých detí.

Keďže vplyv extrémnych faktorov, ktoré predchádzajú nástupu smrti, na telo môže viesť k výraznému narušeniu metabolizmu uhľohydrátov s výskytom hyperglykémie a glukozúrie, Vhodné je vyšetriť vzorky krvi a moču aj na obsah glukózy v nich.. Zníženie hladiny jeho obsahu v dvojitej štúdii naznačuje výskyt procesov alkoholovej fermentácie, čo spochybňuje spoľahlivosť výsledkov kvantitatívneho stanovenia alkoholu v krvi a moči.

V poslednej dobe sa osvedčila účelnosť posielať na forenzný chemický výskum okrem krvi a moču aj vzorky. Sklovec oka a driekový likvor (mozgomiešny mok), keďže koncentrácia alkoholu v nich v posmrtnom období, ako aj počas skladovania vzoriek, sa prakticky nemení.

V prípadoch výraznej hnilobnej premeny mŕtvoly vám súdnoznalecké chemické vyšetrenie kostrového svalstva, obličiek, močového mechúra a obsahu žalúdka umožňuje zorientovať sa vo vzťahu k prípadnej intoxikácii alkoholom.

Ak je potrebné zistiť koncentráciu alkoholu v krvi v čase spôsobenia konkrétneho zranenia obeti, okrem tekutiny, krvi z hematómu vytvoreného v dôsledku poranenia, napríklad intrakraniálne krvácanie alebo krvácanie v okolí zlomeniny kostí, treba tiež vyšetriť.

V prípadoch, keď je koncentrácia alkoholu v krvi 5% a viac, sa záver o akútnej otrave alkoholom ako o príčine smrti robí bez ohľadu na povahu bolestivých zmien vo vnútorných orgánoch zistených pri obhliadke mŕtvoly. Pri nižších koncentráciách sa takýto záver dá urobiť len na základe starostlivého rozboru chorôb, ktoré zosnulý mal a ich možného vplyvu na nástup úmrtia. Takže u osôb s geneticky podmienenými atypickými formami enzýmov, ktoré štiepia alkohol, môže dôjsť aj k úmrtiu na otravu etylalkoholom, keď sa konzumuje v subtoxických dávkach v dôsledku rýchlej oxidácie na toxickejší acetaldehyd. Precitlivenosť na alkohol je charakteristická aj pre osoby, ktoré predtým utrpeli traumatické poranenie mozgu alebo trpia kardiomyopatiou spôsobenou dlhotrvajúcim zneužívaním alkoholu.

Užívanie alkoholu zvyšuje účinok mnohých látok prostredníctvom mechanizmu funkčnej kumulácie, vedie k oslabeniu kontroly nad činnosťou, prispieva k chybnému príjmu toxických látok, bráni obeti včas vyhľadať pomoc a zhoršuje jej patológiu. .

Dirigovanie odlišná diagnóza príčin smrti, treba mať na pamäti, že alkohol narúša trofizmus srdcového svalu, spôsobuje zmenu jeho vzrušivosti a oslabenie kontraktility. Preto sa pri príznakoch ischemickej choroby srdca, hypertenzie a dokonca miernej celkovej aterosklerózy stáva intoxikácia alkoholom faktorom, ktorý prispieva k rozvoju akútnej koronárnej nedostatočnosti, ktorá je najčastejšou príčinou nenásilnej smrti človeka.

Pri obhliadke mŕtvoly je mimoriadne ťažké (a niekedy nemožné) zistiť skutočnosť a stupeň intoxikácie alkoholom pred nástupom smrti, keď nespôsobila smrť obete. Dôvodom je skutočnosť, že v takýchto prípadoch spravidla neexistujú informácie klinického charakteru, bez analýzy a zváženia, ktorých riešenie tohto problému nie je možné. V tejto súvislosti sa experti vo svojom závere obmedzujú na označenie prítomnosti (neprítomnosti) alkoholu a jeho koncentrácie v skúmaných objektoch, prípadne poskytujú informáciu o obvyklej zhode zistenej koncentrácie etylalkoholu v krvi mŕtveho s jedným. alebo iný stupeň intoxikácie alkoholom u žijúcich osôb bez uvedenia vo vzťahu ku konkrétnemu prípadu.

Analýza pomeru obsahu alkoholu v krvi, moči, mozgovomiechovom moku a obsahu žalúdka nám umožňuje určiť štádium intoxikácie alkoholom a s určitou mierou pravdepodobnosti vyvodiť záver o frekvencii a čase pitia alkoholických nápojov vo vzťahu. do času smrti. Vysoká koncentrácia alkoholu v žalúdočnom obsahu, jeho nízka hladina v krvi, neprítomnosť alebo stopové koncentrácie v moči a mozgovomiechovom moku sú teda charakteristické pre nástup smrti niekoľko minút po požití alkoholu v organizme.

Vysoká koncentrácia alkoholu v obsahu žalúdka, vyššia hladina alkoholu v krvi v pomere k moču a v moči - v pomere k likvoru zodpovedajú ukončeniu fázy resorpcie a naznačujú, že nie viac ako 1,5 h.

Pre prechod z fázy resorpcie do eliminačná fáza; to znamená, že od pitia po smrť uplynulo viac ako 1,5, ale menej ako 3 hodiny.

Keď koncentrácia alkoholu v moči prekročí jeho koncentráciu v krvi a likvore a hladina alkoholu v likvore je väčšia ako v krvi (eliminačná fáza), pomer koncentrácie alkoholu v likvore k jeho koncentrácia v krvi nadobúda diagnostickú hodnotu. Hodnota tohto koeficientu v rozmedzí 1,20-1,25 je typická pre prípady smrti 3-5 hodín po požití alkoholu, do 1,4-1,5 - po 5-7 hodinách, 2-3 a viac - pre úmrtia 12-24 hodín po požití alkoholických nápojov.

Opakovaný príjem alkoholických nápojov (najviac 1,5 hodiny pred smrťou) je charakteristický vysokou koncentráciou alkoholu v obsahu žalúdka a jeho približne rovnakou hodnotou v pomere ku krvi a likvoru a viac ako v moči.

Množstvo požitého alkoholu, určený analogicky so živými osobami podľa vzorca: A = 1,05 [P*R* Co + A*B/1000],

Kde A- objem obsahu žalúdka (ml); b je koncentrácia alkoholu v obsahu žalúdka (% o). Pri výpočte hodnoty Co sa v tomto prípade T berie ako časový interval medzi okamihom vstupu alkoholu do tela a nástupom smrti alebo prijatím vzorky krvi na výskum.

8. Lekárske a právny pojem lieky, patofyziologická klasifikácia. Súdnolekárska diagnostika otravy omamnými a psychotropnými látkami.

Narkotické látky- Ide o psychotropné látky, ktoré spôsobujú fyzickú a psychickú závislosť na ich užívaní.

Narkotické látky- ide o látky zapísané pod názvom "Drogy" v registri liekov s obmedzeným, kontrolovaným alebo zakázaným použitím na území štátu.

Patofyziologická klasifikácia omamných látok:

1. Sedatívny účinok: ópium (morfín), heroín, promedol

2. Psychostimulanciá: kokaín, amfetamín, efedrín

3. Drogy pôsobiace na emocionálnu sféru: deriváty kanabisu

4. Halucinogény: dietylamid kyseliny lysergovej (LSD)

Otrava SMD omamnými a psychotropnými liekmi:

1. Surové ópium, heroín a metadón: rýchlo sa dostanú do krvného obehu a prejavia svoj účinok po 10-20 minútach. Otrava sa prejavuje vzrušením a eufóriou, nasleduje zakalenie vedomia, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, zovretie zreníc. V závažných prípadoch dochádza k strate vedomia a areflexii. Trvanie otravy sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Smrť zvyčajne prichádza Z paralýzy dýchacieho centra. Smrteľná dávka suchého ópia pri perorálnom podaní je 2-5 g, morfínu - 0,3-1,4 g U narkomanov sa v dôsledku závislosti môže smrteľná dávka opiátov zvýšiť aj viac ako 100-krát a byť napr. 5-10 g.

Pri skúmaní mŕtvoly sú charakteristické:

- typický zápach z obsahu žalúdka (pri perorálnom užívaní opiátov).

Rozhodujúci význam majú údaje forenzného chemického výskumu.

2. kokaín- otrava je charakterizovaná psychomotorickou agitovanosťou („kokaínová psychóza“), tachykardiou, hypertenziou, striedajúcou sa so zahmleným vedomím, dýchavičnosťou, ťažkosťami s prehĺtaním a poklesom srdcovej aktivity. Smrť obete pochádza z Ochrnutie dýchacieho centra alebo náhla zástava srdca. Smrteľná dávka kokaínu pri perorálnom podaní je 1 – 1,5 g, pri subkutánnom podaní – 0,1 – 0,3 g Posmrtná diagnostika otravy kokaínom je sťažená jeho rýchlym rozkladom v tele, čo spôsobuje, že forenzný chemický výskum nie je vždy účinný.

3. Hašiš- alkaloid získavaný z indického konope, jeho jemne mleté ​​sušené listy (marihuana) sa používajú na fajčenie v čistej forme alebo zmiešané s tabakom. V prípade otravy sa pozoruje hyperémia kože, mydriáza, nystagmus, tachykardia, hypertenzia, dýchavičnosť, tremor, porucha koordinácie pohybov, po ktorej nasleduje svalová slabosť, adynamia, hyporeflexia, prechod do spánku. V závažných prípadoch môže dôjsť k smrti v dôsledku náhleho nástupu kolaps.

4. Deriváty amfetamínu (fenamín, extáza, ADAM, EVA, jeff, disco jed)- otrava sa prejavuje prudkým psychomotorickým vzrušením, eufóriou, tachykardiou v kombinácii so srdcovými arytmiami, hypertermiou (do 39-40 ° C), hypertenziou a neutíchajúcim smädom. Záchvaty sú možné. Smrť pochádza z Náhla zástava srdca(typické pre ľudí atletickej postavy) alebo je to spôsobené vývojom Intrakraniálne krvácanie alebo edém mozgu.

5. Efedrín- klinika otravy pripomína otravu kokaínom.

6. Deriváty kyseliny lysergovej (LSD, DLC)- otrava sa prejavuje predovšetkým rozvojom autonómneho (mydriáza, tachykardia), zmyslového (zhoršené vnímanie) a mentálne poruchy vo forme manického alebo depresívneho účinku, bludných a halucinačných porúch. Smrteľná dávka prevyšuje súčasnú dávku 100-krát a viac, takže otrava psychodysleptikami s fatálnym koncom je pomerne zriedkavá, najmä ak sú podávané na samovražedné účely. Použitie psychotomimetík je však spojené s možným konaním počas obdobia psychotických porúch, ktoré sú život ohrozujúce pre obeť, ako aj pre jej okolie.

9. Otrava jedovatými hubami.

Spomedzi otravy jedlom z tejto skupiny majú najväčší praktický význam otrava hubami, Najčastejšie spojené s požitím nejedlých alebo podmienečne jedlých húb, ktoré si pred použitím vyžadujú špeciálne ošetrenie. Jedlé huby pestované v horúcom a suchom počasí môžu tiež spôsobiť otravu, pričom v tomto prípade nadobúdajú vlastnosti jedovatých.

1. Potápka bledá a jej odrody (zelená, žltá a biela), muchovník zapáchajúci a biely- najnebezpečnejšie sú toxíny v nich obsiahnuté (amanitotoxín - termostabilný, nezničí sa tepelnou úpravou a žalúdočnou šťavou, najsilnejší rastlinný jed, iné jedy - ničia sa pri teplote 70* a pôsobení žalúdočnej šťavy) spôsobujú dystrofické zmeny v r. bunky vnútorných orgánov (predovšetkým pečeň a obličky), hemolýza erytrocytov. Pre otravu týmito hubami je charakteristické pomerne dlhé (v priemere 10-12 hodín) asymptomatické obdobie. Náhle sa dostavia ostré bolesti brucha, nevoľnosť, neodbytné zvracanie, hnačky s prímesou krvi, kŕče v lýtkových svaloch, zadržiavanie moču, vzniká žltačka. Po 2-3 dňoch otrava spravidla končí smrťou obete.

2. Stehy- zmes organických kyselín obsiahnutá v plodnici vedie k celkovej deštrukcii erytrocytov a dystrofii buniek vnútorných orgánov. Otrava sa vyvíja 6-10 hodín po zjedení línií. V závažných prípadoch smrť zvyčajne nastáva do 3-4 dní od Akútne zlyhanie obličiek alebo kardiovaskulárneho systému.

3. Muchovník červený, panter a porfýr – inkubačná doba od pol hodiny do 6 hodín; v závislosti od prevahy toho či onoho toxínu v plodnici huby sa otrava prejavuje slinením - a slzením, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, hojnou vodnatou stolicou, poruchami zraku spôsobenými zúžením zreničiek, bradykardiou alebo suchou sliznicou membrány, horúčka, tachykardia, rozšírené zreničky, svetloplachosť. V niektorých prípadoch je možná zmätenosť, akútna psychóza s halucináciami a bludmi, kŕče. Napriek tomu je výsledok otravy najčastejšie priaznivý.

4. Falošné huby, hríby čertove alebo žlčníkové, nesprávne zozbierané mliečne huby (ošípané, niektoré druhy rusúl atď.) – klinika nemá špecifické črty vlastné konkrétnemu druhu huby. Príznaky otravy sa zvyčajne objavujú 1,5-2 hodiny po konzumácii húb a majú hlavne charakter dyspeptických javov. V závažných prípadoch môže dehydratácia viesť k záchvatom a kardiovaskulárnym problémom, ale úmrtia sú extrémne zriedkavé.

Pri otváraní mŕtvol osôb, ktoré zomreli na otravu hubami, je charakteristické:

- slabá závažnosť a niekedy dokonca úplná absencia svalovej stuhnutosti

- príznaky exsikózy (suchosť a letargia kože, retrakcia očné buľvy)

- zožltnutie kože a skléry

- Zväčšenie pečene a sleziny

- lakový typ krvi v dôsledku hemolýzy erytrocytov.

Rozbor okolností incidentu, zistenie štrukturálnych prvkov huby vo zvyškoch potravy, zvratkoch, obsahu žalúdka a čriev postihnutej huby pomáha konštatovať otravu hubami. Špecifikácia druhu huby umožňuje botanické a chemicko-toxikologické štúdie, emisnú spektrografiu.

otravy nazývané porušenie funkcií tela pod vplyvom toxickej látky, končiace poruchou zdravia alebo smrťou.

ja- ide o látku, ktorá sa do organizmu dostáva zvonka, pôsobí chemicky alebo fyzikálno-chemicky, rozpúšťa sa v prostredí organizmu a už v malých dávkach môže spôsobiť otravu.

Podmienky pôsobenia jedu na organizmus sú dané jeho stavom agregácie, dávkou, koncentráciou v podávanom roztoku a biologických médiách organizmu, schopnosťou akumulácie a kombinovaným pôsobením s inými jedmi, spôsobom a cestami podania. a vylučovanie a vlastnosti tela. Plynné jedy rýchlo prenikajú do krvi cez pľúca; tekutiny sa vstrebávajú rýchlejšie ako pevné látky, ktorý sa musí pred absorpciou rozpustiť v telesných tekutinách. Čím pomalšie sa jed dostane do krvného obehu, tým nižšia je jeho koncentrácia a toxický účinok. Dávka sa vzťahuje na množstvo jedu, ktoré vstúpi do tela. Zvyšovaním dávky sa mení účinok jedu z ľahostajného na toxický alebo smrteľný. Zvýšenie koncentrácie jedu v roztoku zvyšuje jeho toxický účinok. Niektoré látky sa v dôsledku pomalého vylučovania hromadia (kumulujú) v tele a po dlhšom čase po užití jedu spôsobujú otravu. Pôsobenie jedu na senzibilizovaný organizmus môže viesť k vážne následky a dokonca smrteľné výsledky pri relatívne malej dávke. Opakované zavádzanie malých dávok určitých jedov do tela zvyšuje odolnosť voči tomuto jedu.

Forenzná klasifikácia je založená na klinickom a morfologickom princípe, podľa ktorého sa jedovaté látky delia na:

Leptavé jedy (s výrazným lokálnym účinkom);

Deštruktívne jedy (spôsobujúce výrazné morfologické zmeny vo vnútorných orgánoch);

Krvné jedy (čo vedie k biochemické zmeny krv);

Funkčné jedy (spôsobujúce funkčné poruchy bez hrubého porušenia morfológie orgánov);

Otrava jedlom a toxikoinfekcie.

Vyšetrenie otravy žieravinami

Žieravé jedy majú výrazný lokálny účinok, spôsobujú nekrózu tkaniva v mieste kontaktu s nimi. Medzi žieravé jedy patria kyseliny a zásady, niektoré soli (manganistan draselný, dusičnan strieborný, dvojchróman draselný a iné soli kyseliny chrómovej), peroxid vodíka, formaldehyd, jód, kancelárske lepidlo atď. Najčastejšie otravy sú sírová, chlorovodíková, dusičná, octová a karbolové kyseliny, hydroxid draselný a hydroxid sodný, formalín.

Miestny škodlivý účinok kyselín je určený iónmi vodíka, zásadami - hydroxylónmi. V prípade otravy kyselinami odoberajú vodíkové ióny z tkanív vodu, spôsobujú zrážanie molekúl bielkovín a koagulačnú nekrózu tkaniva. Nekrotické tkanivá sú husté, suché a krehké, tmavo červené alebo čierne. Alkálie spôsobujú zmydelnenie tukov, hydrolýzu bielkovín a tvoria alkalické albumináty, ľahko rozpustné vo vode. Spôsobujú preto kolikvičnú nekrózu tkanív v mieste kontaktu a rozpúšťajú ich (vrátane vlasov a nechtov). Koncentrované roztoky silných kyselín a zásad spôsobujú hemolýzu, hemoglobín sa pod ich vplyvom mení na kyslý alebo zásaditý hematín, ktorý spôsobuje tmavohnedé alebo čierne sfarbenie nekrotických tkanív.

Všeobecný škodlivý účinok žieravých jedov je spojený s porušením acidobázickej rovnováhy. Pri otravách kyselinami vzniká acidóza, ktorá vedie k smrti na ochrnutie dýchacieho centra a asfyxiu. Alkalóza, ktorá vzniká pri otrave alkáliami, vedie k poškodeniu vazomotorického centra a kolapsu. Pri užívaní hydroxidu draselného je kolaps obzvlášť výrazný v dôsledku toxického účinku iónov draslíka na myokard.

Pri orálnej otrave žieravinami, chemické poleptanie kože pier, brady, líc, niekedy krku vo forme zvislých pruhov, poleptanie sliznice úst, hltana, pažeráka, žalúdka a pod. dvanástnik. Zvracanie vedie k vzniku chemických poleptaní kože okolo úst a k vdýchnutiu žalúdočného obsahu s obsahom jedu do dýchacích ciest so vznikom laryngeálneho edému a zápalu pľúc. Sírový, chlorovodíkový, dusíkatý

a kyselina fluorovodíková často spôsobujú perforáciu steny žalúdka. Na určenie kyseliny alebo zásady, ktorá spôsobila otravu, umožňuje forenzný chemický výskum. Pri pitve možno diagnostikovať otravu kyselinou dusičnou, octovou a karbolovou.

koncentrovaný Kyselina dusičná Pôsobí toxicky nielen na vodíkové ióny, ale aj na dusičnanové ióny, ktoré v tele tvoria kyselinu xantoproteínovú (s jasnožltou farbou) a oxidy dusíka. Preto sa pri pitve zistí žlté sfarbenie pier, kože okolo úst a slizníc gastrointestinálneho traktu. Charakterizovaná tvorbou methemoglobínu v cievach spôsobenou dusičnanovými iónmi. V dôsledku vdýchnutia oxidov dusíka uvoľnených zo žalúdka sa zisťuje toxický pľúcny edém, bronchitída a zápal pľúc.

Octová kyselina je prchavá zlúčenina a jej výpary vážne poškodzujú dýchacie cesty a pľúca a spôsobujú zápal pľúc. Pri pitve je cítiť charakteristický zápach z orgánov a dutín mŕtvoly. Kyselina octová pôsobí povrchnejšie a zriedkavo spôsobuje perforácie, ale jej všeobecný účinok, najmä hemolytický, je silnejší ako účinok anorganických kyselín. Zisťujú sa príznaky hemolýzy: žltačka, hemoglobinúria, intravitálna imbibícia steny cievy.

V prípade otravy koncentrovaným kyselina karbolová (fenol) existuje obvyklý obraz otravy kyselinou a ostrý zápach kyseliny karbolovej z orgánov a dutín mŕtvoly. V prípade otravy zriedeným fenolom sa prejavia príznaky asfyxie a toxickej dystrofie pečene s relatívne intaktnou sliznicou gastrointestinálneho traktu. Moč má zelenohnedú farbu v dôsledku prítomnosti chinhydrínu, metabolitu fenolu.

Najsilnejšie alkálie sú hydroxidy draselné A sodík. Tkanivá vystavené alkáliám napučia a zmäknú – pokožka okolo úst má sivastý odtieň a klzký, mydlový povrch. Orgány sú zmäkčené, ich sliznice sú želatínové, bývajú rozmazané. V žalúdku je sliznica sfarbená do zelenohneda, v ústach a pažeráku sivá. Pri dlhotrvajúcom priebehu otravy žieravinami sa zisťuje toxická hepatitída a nekrotická nefróza.

Hydratované vápno (hydroxid vápenatý) vznikajúce z nehaseného vápna (oxid vápenatý) zmiešaním s vodou. V tomto prípade dochádza k silnému zahrievaniu. Ak na koži alebo slizniciach,

Ak nie je nehasené vápno, dôjde k rovnakej reakcii, čo vedie k zvýšeniu teploty a chemickému popáleniu. Pri orálnej otrave sa v obsahu žalúdka a vo zvratkoch nachádzajú stopy belavej pastovitej hmoty.

Mikroskopickým vyšetrením sliznice úst, hltana, pažeráka, žalúdka sa zistí difúzna totálna nekróza sliznice a opuch submukózy s krvácaním: pri otravách kyselinami - koagulácia, alkálie - kolízia. V závažných prípadoch sa nekróza rozširuje na submukóznu a dokonca aj na svalovú vrstvu. Epitel je deskvamovaný, zbavený jadier a nahradený amorfnou hnedastou hmotou. Základné tkanivá sú edematózne s krvácaním. Existuje pretečenie krvných ciev submukóznej vrstvy a pri pôsobení kyselín - trombóza. Po smrti o niekoľko hodín neskôr z otravy sa vyskytuje aj subakútny difúzny zápalový proces s prevahou segmentovaných leukocytov v infiltráte. Ak smrť nenastala v prvý deň, vzniká fibrinózno-hemoragická kolitída.

V pľúcach s rýchlou smrťou sa určuje plejáda, fokálne krvácania, distelektázy. Pri neskorej smrti sa zvyčajne zistia ložiská zápalu pľúc. Pri otravách prchavými zlúčeninami dochádza k nekróze stien priedušiek (epitel je opuchnutý, bez jadier alebo deskvamovaný), nasleduje tvorba vredov a uvoľnenie najskôr mukofibrinózneho, potom hnisavého exsudátu. Tieto otravy sú tiež charakterizované toxickým pľúcnym edémom.

V pečeni možno zistiť dystrofiu a ložiská nekrózy hepatocytov, neskôr vzniká toxická hepatitída. Otrava kyselinou octovou je charakterizovaná krvnými zrazeninami v žilách a ukladaním žlčového pigmentu v hepatocytoch. V prípade otravy slabým roztokom fenolu sa odhalí masívna nekróza pečeňového tkaniva.

V obličkách sa určuje degenerácia proteínov, nekróza a deskvamácia nefrotelu stočených tubulov. V prípade otravy kyselinou octovou sa určí obraz pigmentovej nefrózy: inklúzie pigmentu v bunkách epitelu tubulov a hnedé valce v ich lúmene. Pre otravu kyselinou octovou je charakteristický kalový jav, červené krvné zrazeniny a hemolýza v cievach a pri dlhotrvajúcom priebehu hemosideróza sleziny.

Bezprostredné príčiny smrti v prípade otravy žieravinami v prvý deň po otrave sú: bolestivý šok; masívne žalúdočné krvácanie; difúzna peritonitída v dôsledku

prederavenie žalúdka; mechanická asfyxia v dôsledku laryngeálneho edému; asfyxia centrálneho pôvodu ako dôsledok celkového toxického účinku kyselín.

V neskorších obdobiach je možná smrť na pneumóniu a mediastinitídu (s otravou alkáliami), na akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku toxickej a hemoglobinurickej nefrózy), na akútne zlyhanie pečene (v dôsledku masívnej nekrózy pečene), na sepsu. U tých, ktorí prežili, sa vytvorí jazvovitá striktúra pažeráka a motorické a sekrečné funkcie žalúdka zostávajú narušené.

Vyšetrenie otravy ničivými jedmi

Deštruktívne jedy pôsobia po vstrebaní do krvi na tkanivá na ne citlivé a spôsobujú ich degeneráciu a nekrózu. Medzi tieto jedy patria všetky minerálne jedy, soli ťažkých kovov, korozívny sublimát, zlúčeniny arzénu.

Otrava ortuťou. Požitie kovovej ortuti nespôsobuje znateľný vplyv na telo. Vdýchnutie ortuťových pár môže viesť k otravám s prevahou poškodenia nervového systému. Jedovaté sú soli ortuti, ktoré sa vo vode rozpúšťajú – sublimujú (chlorid ortutnatý HgCl 2) atď.

Sublimát má výrazný lokálny účinok a spôsobuje vážne poškodenie obličiek, hrubého čreva a slinných žliaz. Tieto orgány sú miestom vylučovania jedu. Pri perorálnom podaní sa pozoruje začervenanie a opuch sliznice úst, pažeráka a žalúdka, niekedy sa vyvinie jeho koagulačná nekróza vo forme hustej bielej alebo sivastej chrasty. V obličkách sa pozoruje charakteristický obraz sublimačnej nefrózy: v prvých dňoch sú zväčšené, s hladkým povrchom, pletorické („veľké červené sublimačné obličky“), potom sú zmenšené, kortikálna látka je ochabnutá, sivej farby s malými krvácaniami („malé svetlé sublimačné obličky“). Od druhého týždňa obličky opäť opuchnú a zväčšia sa („veľká biela sublimačná oblička“) v dôsledku progresívnej nekrózy nefrotelu tubulov. Zmeny v hrubom čreve pri sublimačnej otrave pripomínajú obraz dyzentérie: fibrínovo-ulceróznu kolitídu s krvácaním.

Histologický obraz otravy zahŕňa hemoragický pľúcny edém a ložiská pneumónie, proteínovú degeneráciu kardiomyocytov a hepatocytov, nekrotickú nefrózu s postupnou kalcifikáciou nekrotických hmôt. V žalúdku a hrubom čreve

zisťuje sa nekróza sliznice a hemoragický edém submukózy s tvorbou ulceróznych defektov a rozvojom reaktívneho zápalu.

Pri parenterálnom podaní ortuťových solí sa vyvíja ortuťová polyneuritída (bolesť pozdĺž nervových kmeňov, paralýza, svalové zášklby).

Pri otravách ortuťovými soľami môže byť príčinou smrti akútne kardiovaskulárne zlyhanie alebo urémia.

Otrava zlúčeninami arzénu. Čistý arzén nie je rozpustný vo vode ani v lipidoch, a preto je netoxický, ale na vzduchu oxiduje a získava toxické vlastnosti. Zlúčeniny arzénu blokujú sulfhydrylové skupiny enzýmov, najmä oxidázu kyseliny pyrohroznovej, čím narúšajú oxidačné procesy.

Arzén má tendenciu sa hromadiť v kostiach, vlasoch a nechtoch, čo umožňuje jeho detekciu forenznými chemickými metódami aj po exhumácii.

Klinicky sa otrava zlúčeninami arzénu prejavuje kovovou chuťou v ústach, akútnou gastroenteritídou a kolapsom. Najcharakteristickejším znakom je hojná hnačka a uvoľňujú sa hojné tekuté hmoty s vločkami, ktoré pripomínajú ryžovú vodu. Rozvíja sa aj anúria (v dôsledku dehydratácie) a kŕče, najmä v lýtkových svaloch. Tento syndróm sa niekedy nazýva arzénová cholera, ale pri skutočnej cholere sa najskôr objaví hnačka, nie vracanie a nie sú žiadne bolesti. Ak obeť nezomrie, objaví sa polyneuritída. Po zavedení veľkých dávok nie sú gastrointestinálne príznaky veľmi výrazné a prevláda poškodenie nervového systému - závraty, bolesti hlavy, bolestivé tonické kŕče v rôznych svaloch, delírium, potom kóma a zástava dýchania.

Pre chronickú otravu arzénom sú typické biele priečne pruhy na nechtoch (Meesov okraj), polyneuritída, dyspepsia, kachexia a alopécia.

Pri otrave arzénom sa zistí akútny fibrinovo-hemoragický zápal sliznice žalúdka a čriev: začervenanie, opuch, fibrínové vrstvy a krvácania, povrchová nekróza a erózia. Medzi záhybmi sliznice sa niekedy nachádzajú kryštály jedu. Obsah tenkého čreva je hojný, tekutý, zakalený, s vločkami, v hrubom čreve - hlien. Peyerove škvrny napučiavajú a ulcerujú. Obehový

cievy v submukóznej vrstve sú rozšírené a naplnené krvou. Pobrušnica je pokrytá lepkavými vrstvami fibrínu.

Srdcový sval je ochabnutý, v rezoch matný, má ílovitý vzhľad. Pečeň a obličky tiež vyzerajú opuchnuté, tupé a ochabnuté.

Otrava zlúčeninami arzénu je charakterizovaná nielen bielkovinami, ale aj tukovou degeneráciou kardiomyocytov, hepatocytov a nefrotelu, najmä v protrahovaných prípadoch.

Vyšetrenie otravy krvnými jedmi

Táto skupina zahŕňa tvorbu karboxyhemoglobínu (oxid uhoľnatý), methemoglobíntvorné (bertoletová soľ, hydrochinón, dusitan sodný, nitrobenzén, anilín) a hemolyzujúce jedy (hadí jed).

Otrava oxidom uhoľnatým. Oxid uhoľnatý (CO) vzniká pri akomkoľvek type spaľovania, je súčasťou výfukových plynov zo spaľovacích motorov. Otrava oxidom uhoľnatým je najčastejšou príčinou smrti pri požiaroch.

Oxid uhoľnatý sa aktívne viaže na hemoglobín, vytvára neaktívnu zlúčeninu - karboxyhemoglobín (CO-Hb) a blokuje prenos kyslíka do tkanivových buniek, čo vedie k rozvoju hemickej hypoxie. Oxid uhoľnatý sa spája so svalovým myoglobínom a mení ho na karboxymyoglobín. Oxid uhoľnatý je nielen krvný jed, ale aj bunkový jed, ktorý pôsobí na enzýmy obsahujúce železo: cytochrómoxidázu, peroxidázu a katalázu.

Otrava oxidom uhoľnatým sa vyznačuje jasnočervenou farbou kadaveróznych škvŕn, tekutou krvou a svalmi, ružovou farbou kože a slizníc, keďže karboxyhemoglobín a karboxy-myoglobín sú jasne červené. Mozog, pľúca, pečeň a obličky tiež získajú červený alebo ružový odtieň. Známky rýchlej smrti, oneskorený rozvoj hniloby, lokálny edém kože, vezikulárne vyrážky, nekróza svalov, trombóza žíl mezentéria a dolných končatín. V protrahovaných prípadoch sú symetrické ložiská ischemickej nekrózy v subkortikálnych jadrách mozgu, dystrofické zmeny v myokarde, pečeni a obličkách a ložiská nekrózy v kostrových svaloch. Často sa zistí trombóza žíl dolných končatín.

Mikroskopické vyšetrenie orgánov odhaľuje zmeny charakteristické pre akútnu hypoxiu: nadbytok, edém, malé krvácania, stáza v kapilárach, hyalínové tromby v malých

plavidlá. V myokarde - fragmentácia a ložiská nekrózy kardiomyocytov. Pri neskorej smrti, fokálnej fibrinózno-purulentnej pneumónii, bielkovinovej dystrofii a fokálnej nekróze hepatocytov a nefrotelu sa môže vyvinúť zápalová reakcia na nekrózu kardiomyocytov. Charakteristické je ischemické poškodenie jadier podkôrových uzlín mozgu vo forme infarktov s gliálnou reakciou. Pri rýchlom odumieraní sú výraznejšie zmeny na trupe, kde sú mnohé nervové bunky v stave akútneho opuchu s chromatolýzou a karyolýzou. Vo forenznom chemickom krvnom teste sa karboxyhemoglobín nachádza vo vysokých koncentráciách.

Otrava jedmi tvoriacimi methemoglobín. Dusičnany a dusitany, nitro- a amidozlúčeniny (nitroglycerín, nitrobenzén, anilín, toluidín), bertoletová soľ (chlorečnan draselný), soli kyseliny chrómovej, sulfónamidy a hydrochinón spôsobujú prechod železa hemoglobínu z dvojmocného do trojmocného stavu, napr. v dôsledku čoho sa oxyhemoglobín mení na methemoglobín. Methemoglobín nevratne viaže kyslík a neuvoľňuje ho do tkanív. V dôsledku toho sa vyvíja hemická hypoxia. Okrem toho masívna hemolýza vedie k anémii a methemoglobinúrii.

Dusičnany spôsobujú vazodilatáciu a zníženie krvného tlaku v dôsledku účinku na nitroxidergický systém regulácie cievneho tonusu. Amido a nitrozlúčeniny aromatického radu poškodzujú pečeň a nervový systém, spôsobujú kŕče, mozgová kóma a toxická hepatitída. Nitrobenzén má horkú mandľovú vôňu, ktorá je cítiť počas pitvy.

Klinický obraz otravy jedmi tvoriacimi methemoglobín sa prejavuje prudkou cyanózou so sivým odtieňom, dýchavičnosťou, kolapsom, smädom, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami v epigastriu. Ak nedôjde k úmrtiu do prvého dňa po otrave, vzniká obraz akútnej hemolýzy: citrónovožltá žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, progresívny pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek, tmavý moč s methemoglobínom, silná slabosť, dýchavičnosť , palpitácie, znížený arteriálny tlak; methemoglobín nezostáva v krvi, ale pretrváva anémia a vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Bezprostrednými príčinami smrti v prípade otravy zlúčeninami dusíka sú akútna hypoxia v dôsledku porušenia respiračnej funkcie krvi alebo urémia pri akútnom zlyhaní obličiek.

Otrávení jedmi tvoriacimi methemoglobín majú šedofialovú alebo hnedosivú farbu kadaveróznych škvŕn a slizníc, čokoládovú farbu zrazenej krvi a hnedý odtieň vnútorných orgánov, keďže methemoglobín má hnedú farbu. Odhalia sa známky úmrtia na akútnu hypoxiu (tekutý stav krvi, venózna plejáda vnútorných orgánov, membrán a hmoty mozgu, edém mozgu, edém a akútny emfyzém pľúc, drobné discirkulačno-hypoxické krvácania - najčastejšie v žalúdku sliznici, pod epikardom a pod pleurou, ale aj v stróme a parenchýme rôznych orgánov). Terapeutické opatrenia môže vymazať charakteristický obraz otravy. Ak má ťažká anémia čas na rozvoj, neprejavuje sa množstvo vnútorných orgánov. Hemolýza sa prejavuje zvýšením sleziny a pečene, žltačkou.

Prítomnosť methemoglobínu v krvi je určená jeho spektroskopickou štúdiou. Mikroskopické vyšetrenie orgánov odhaľuje známky akútnej hypoxie a prejavy hemolýzy. Krvná plazma je intenzívne zafarbená eozínom v dôsledku prítomnosti rozpusteného hemoglobínu a methemoglobínu v nej. Pre poškodenie mozgu sú najtypickejšie zmeny v neurónoch vo forme vakuolárnej dystrofie. V slezine a lymfatických uzlinách - retikuloendotelová hyperplázia, erytrofágia, neskôr hemosideróza. V pečeni dochádza k diskomplexácii trámov, proteínovej dystrofii, depozitom hemosiderínu v hepatocytoch. Nitrobenzén a jeho homológy tiež spôsobujú výraznú tukovú degeneráciu pečeňových buniek a ich nekrózu, niekedy masívnu. V obličkách sa odhalí obraz pigmentovej nefrózy s bielkovinovou dystrofiou a nekrózou epitelu tubulov. V prípade otravy Bertoletovou soľou sa opisuje tvorba špeciálnych tubulárnych valcov v dôsledku kryštalizácie methemoglobínu a hemoglobínu na stenách tubulov. Vyzerajú ako amorfné hmoty lemujúce tubuly zvnútra, pričom lúmen je čiastočne voľný.

Vyšetrenie otravy funkčnými jedmi

Funkčné jedy nespôsobujú morfologické zmeny (dystrofie) vo vnútorných orgánoch, ale ich pôsobenie je sprevádzané porušením enzýmových systémov a bunkových funkcií rôznych vnútorných orgánov. V závislosti od toho, ktoré orgány alebo systémy sú ovplyvnené týmito jedmi, medzi ne patria:

1) srdcové (srdcové glykozidy);

2) neurotropné (lieky, psychostimulanciá, antidepresíva, alkoholy);

3) všeobecný funkčný (kyselina kyanovodíková, organofosforové zlúčeniny).

V prípade otravy funkčnými jedmi je diagnóza založená na laboratórnych údajoch.

Otrava liekmi a toxickými látkami. V právnej praxi sa pojem drogy obmedzuje na zoznam omamných látok. Látky, ktoré nie sú zahrnuté v tomto zozname, sú návykové drogy (kodeín, fenobarbital a skôr efedrín).

Drogy a návykové drogy zahŕňajú ópiový mak a jeho deriváty (omnopón, morfín, kodeín, pontopón, heroín, dionín atď.), kanabinol, kokaín, halucinogény (DLC, LSD), meskalín a psilocybín, MDA a MDMA (extáza), atropín a skopolamín, fencyklidín a ketamín, psychostimulanciá (efedrón) a tlmiace látky (alkohol, barbituráty, trankvilizéry).

Pri predávkovaní dochádza k akútnej otrave liekom. Predávkovanie opiátmi (morfín, heroín a pod.) sa prejavuje stiahnutím zreničiek, nevoľnosťou a vracaním, zápchou, ťažkosťami s močením, nízkym krvným tlakom, potením, ospalosťou a postupnou stratou vedomia s prechodom do kómy. Dochádza k cyanóze, dýchanie sa stáva povrchným, nepravidelným a stále viac sa spomaľuje.

Psychostimulanciá spôsobujú eufóriu a psychomotorickú agitáciu. Zreničky sa rozširujú, telesná teplota a krvný tlak stúpa, tep srdca a dýchanie sú častejšie. Arteriálna hypertenzia môže byť komplikovaná srdcovou arytmiou alebo cerebrálnym krvácaním. Predávkovanie sa prejavuje závratmi, potením a zmätenosťou, po ktorých vzniká kóma so zlyhaním dýchania.

Thanatogenéza typu „mozgová smrť“, charakterizovaná extrémnou toxickou kómou s paralýzou dýchacieho centra, je typická pre opiáty. K jeho morfologickým prejavom patrí plejáda, edém a opuch mozgu, poruchy mikrocirkulácie a mnohopočetné malé diapedetické krvácania, ako aj známky akútneho poškodenia neurónov, najmä v subkortikálnych oblastiach a v trupe.

Thanatogenéza typu „srdcovej smrti“, charakterizovaná komorovou fibriláciou, má svoje morfologické znaky v podobe fragmentácie kontrakciou poškodených kardiomyocytov, mikrocirkulačných paréz a fokálnych akútnych krvácaní. Tento typ tanatogenézy je charakteristický pre psychostimulanty.

Thanatogenéza podľa typu úmrtia na toxický pľúcny edém s rozvojom ťažkého respiračného zlyhania je charakterizovaná asfyxickými znakmi, morfológiou DIC v pľúcnom obehu a aktuálnym obrazom hemoragického pľúcneho edému. Tento variant je typický aj pre opiáty.

Zriedkavé typy tanatogenézy (asfyxia z aspirácie obsahu žalúdka pri vracaní, akútna adrenálna insuficiencia s dekompenzáciou celkového adaptačného syndrómu, renálna a hepatálna insuficiencia, anafylaktický šok, sepsa a iné infekčné komplikácie) s príslušnými morfologickými príznakmi možno pozorovať pôsobením akýkoľvek liek. V praxi často dochádza ku kombinácii týchto typov tanatogenézy v dôsledku rôznorodosti mechanizmov vplyvu liečiv a ich nečistôt na organizmus. Výber jednej „hlavnej“ príčiny z tohto súboru podmienok je v takýchto prípadoch náročný a metodicky nesprávny.

Pitva odhalí známky rýchlo sa vyskytujúcej asfyxickej smrti vo forme akútnych porúch prekrvenia v orgánoch. Medzi príznaky užitia drog krátko pred smrťou patria čerstvé bodné rany na koži v projekcii veľkých žíl, stopy po škrtidle na ramene, detekcia omamných látok, striekačiek, lyžičiek, vatových tampónov a iných charakteristických doplnkov pri obhliadke miesta činu a vonkajšia prehliadka mŕtvoly. Je možné vyvinúť syndróm polohovej kompresie s v bezvedomí v dôsledku intoxikácie drogami.

Histologický obraz akútnej otravy liekmi zahŕňa príznaky akútnych porúch hemocirkulácie, niekedy príznaky fibrilácie komôr. V mozgovom tkanive - príznaky akútneho poškodenia neurónov (opuch, ischemické zmeny v neurónoch kôry a závažné zmeny v opuchnutých neurónoch subkortikálnych jadier a trupu so strednými prejavmi satelitného ochorenia).

Diagnózu otravy drogami a zneužívania návykových látok potvrdzujú výsledky forenznej chemickej štúdie.

Pri diagnostikovaní otravy je potrebné vziať do úvahy morfologické údaje, charakterizujúce chronické užívanie drog, ktoré možno rozdeliť do štyroch skupín.

1. Lézie špecifické pre určitý druh drogy, ktorých odhalenie v podmienkach forenznej praxe je zvyčajne nemožné. Výnimkou je depigmentácia substantia nigra mozgu pri intoxikácii ópiom.

2. Poškodenie a patologické zmeny spojené s pravidelným zavádzaním cudzorodých látok do tela, vrátane tých, ktoré sú súčasťou omamných látok ako plnivá alebo rozpúšťadlá. Do tejto skupiny patria predovšetkým bodové rany na koži v projekcii veľkých žíl lakťových záhybov, najmä mnohopočetné, rôzneho predpisu a atypickej lokalizácie (napríklad na rukách, genitáliách, krku, jazyku). V miestach injekčných poranení sa histologicky zisťuje lymfomakrofágová infiltrácia dermy s prímesou neutrofilných a eozinofilných leukocytov, jej fibróza a známky hemorágií rôzneho veku.

Ak sa liek vyrába rozdrvením tabliet a podáva sa intravenózne, nerozpustné zložky tabliet môžu spôsobiť mikroembólie v pľúcach a pečeni, po ktorých nasleduje tvorba granulómov.

Známky chronického poškodenia mozgu zahŕňajú akumuláciu lipofuscínu v neurónoch subkortikálnych jadier, akumuláciu mikro- a oligodendroglií v subkortikálnych jadrách, príznaky demyelinizácie v oblastiach mozgového kmeňa. Pre narkomanov je charakteristická fibróza pia mater, zhrubnutie pankreasu, makroskopicky zistiteľná kardioskleróza a hypertrofia myokardu pri absencii výraznej lipomatózy a poškodenia koronárnych ciev a expanzia srdcových komôr. V obličkách sa nachádza obraz membranóznej glomerulopatie. Často sa vyskytujú nepravidelnosti v histoarchitektonike štítnej žľazy v podobe rôznych veľkostí folikulov, opuchu koloidných uzlín a vpadnutých belavých jaziev, známky nízkej funkčnej aktivity orgánu (epitel je sploštený, koloid praská pri preparácii prípravky, intenzívne vnímajúce kyslé farbivá). Charakterizovaná atrofiou kôry nadobličiek a mnohých uzlín v nej, pretrvávaním týmusu. v látke lymfatické uzliny a v slezine sa najskôr vyvinie folikulárna hyperplázia s tvorbou svetelných centier s dlhým trvaním

ness užívania drog - atrofia folikulov. U mužov sa často zisťuje atrofia semenníkov s inhibíciou spermatogenézy, u žien - viacnásobné folikulárne ovariálne cysty.

3. Infekčné choroby spojené s drogovou závislosťou. Táto skupina lézií zahŕňa príznaky chronickej bronchitídy, fokálnej pneumónie, sekundárnej pľúcnej tuberkulózy spojenej so zníženou telesnou odolnosťou a zlou výživou. Používanie spoločných striekačiek a ihiel prispieva k šíreniu infekcie HIV, hepatitídy B a C, čo sa prejavuje zväčšením pečene, sleziny a portálnych lymfatických uzlín. Mikroskopicky v pečeni sa nachádza obraz málo aktívnej chronickej portálnej a lobulárnej hepatitídy, často s tvorbou lymfoidných folikulov a s prímesou neutrofilov a eozinofilov. Charakteristická je výrazná fibróza, početné portoportálne septá spojivového tkaniva a niekedy vznikajúca mikronodulárna cirhóza orgánu. V parenchýme sa vyskytuje kombinácia strednej tukovej degenerácie hepatocytov s hyalínovou kvapôčkovou a hydropickou.

Jednou z najcharakteristickejších lézií narkomanov je folikulárna glositída, pri ktorej sa sliznica jazyka javí ako hrboľatá s množstvom vyčnievajúcich cyanotických uzlín, ktorých povrch je čiastočne erodovaný. Histologicky zistená hyperplázia lymfoidných folikulov, čo poukazuje na závažnú poruchu imunitného systému. Opakované intravenózne injekcie bez asepsie vedú k venóznej trombóze, flebitíde a obliterácii, ako aj k tvorbe abscesov, septikopyémii a bakteriálnej endokarditíde.

4. Lézie spojené so spôsobom života drogovo závislých. Väčšina drogovo závislých vyzerá navonok úplne normálne. Morbídny vzhľad užívateľov drog sa častejšie vysvetľuje sociálno-psychologickými faktormi. Sociálne znevýhodnenie narkomanov, nechutenstvo a nedostatok peňazí na jedlo vedú k chudnutiu, hypovitaminóze, zdĺhavému priebehu infekčných ochorení a pod.

Otrava alkoholom. Medzi akútnymi otravami v súdno-lekárskej znaleckej praxi sú v drvivej väčšine prípady akútnej otravy etylalkoholom.

Alkohol tlmí nervový systém, potláča predovšetkým kortikálnu inhibíciu funkcie podkôrových štruktúr mozgu.

mozog. Pri zvýšení koncentrácie alkoholu v krvi pôsobí táto látka aj na iné časti centrálneho nervového systému a narúša činnosť vazomotorických a dýchacích centier v mozgovom kmeni. Bezprostrednou príčinou smrti pri otrave alkoholom je asfyxia v dôsledku paralýzy dýchacieho centra, akútne kardiovaskulárne zlyhanie a srdcové arytmie.

Medzi ďalšie príčiny smrti patrí vdýchnutie zvratkov, bronchopneumónia, zástava srdca, blokáda jeho prevodového systému v prípade toxického poškodenia, edém a krvácanie v prevodovom systéme, akútna pankreatitída, zlyhanie pečene v dôsledku akútnej alkoholickej hepatitídy (najmä na pozadí patologického zmeny v pečeni) a zlyhanie obličiek v dôsledku myoglobinurickej nefrózy so syndrómom kompresie polohy.

Diagnóza akútnej otravy etylalkoholom je založená na hodnotení jeho obsahu v krvi a iných tekutinách, tkanivách alebo sekrétoch mŕtvoly v kombinácii s patomorfologickými (patohistologickými) zmenami vnútorných orgánov. Koncentrácia alkoholu v krvi a moči je vyjadrená v ppm (?).

Ak smrť nastane v štádiu resorpcie (v závislosti od stupňa naplnenia žalúdka a množstva prijatého alkoholu trvá toto štádium jednu až dve hodiny), potom je koncentrácia alkoholu v krvi vyššia ako v moči. Častejšie k smrti dochádza v štádiu eliminácie (jej trvanie závisí od množstva vypitého alkoholu), pričom koncentrácia alkoholu v moči je vyššia ako v krvi. Diagnózu "akútna otrava etanolom" ako príčinu smrti možno považovať za opodstatnenú, keď je jeho koncentrácia v krvi od 3,0 do 5,0? (berúc do úvahy histologické, forenzné chemické a biochemické štúdie) pri absencii zranení, chorôb alebo iných intoxikácií, ktoré môžu byť nezávislou príčinou smrti.

Makroskopicky sa pri akútnej otrave etanolom zistia príznaky rýchlo sa vyskytujúcej smrti podľa typu asfyxie; zápach alkoholu z orgánov a dutín mŕtvoly a príznaky chronickej intoxikácie alkoholom; príznaky podráždenia slizníc horného gastrointestinálneho traktu.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí známky chronickej intoxikácie alkoholom, proti ktorým sa zvyčajne vyvinie obraz akútnej otravy, vrátane fibrózy mozgových blán, alkoholickej encefalopatie (atrofia

kôra, ložiská desolácie v nej a reaktívna proliferácia glie), pľúcna hemosideróza, alkoholická kardiomyopatia (lipofuscinóza a nepravidelná hypertrofia kardiomyocytov, lipomatóza strómy myokardu, nekoronárna difúzna kardioskleróza), lipomatóza a difúzna fibróza pankreasu. V mnohých prípadoch je možné zistiť akútnu alebo chronickú pankreatitídu, v patogenéze ktorej hrá dôležitú úlohu zneužívanie alkoholu. V pečeni možno určiť difúznu tukovú degeneráciu veľkých kvapiek, príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy a cirhotickú reštrukturalizáciu. U dlhodobých alkoholikov sa môže vyvinúť Wernickeho encefalopatia. Tento stav sa prejavuje viacerými malými ložiskami nekrózy a krvácaním v periventrikulárnych tkanivách mozgu. U alkoholikov alkoholická polyneuropatia, Dupuytrenova kontraktúra, Chronická bronchitída, atrofické procesy v tráviacich orgánoch, gonadálna atrofia a polyendokrinopatia.

Na otravu metyl alkohol má latentné obdobie - od niekoľkých hodín do 4 dní, počas ktorých sa obeť cíti uspokojivo. Je to spôsobené pomalou oxidáciou metylalkoholu a toxickým účinkom jeho metabolitov – formaldehydu, kyseliny mravčej, kyseliny glukurónovej a kyseliny mliečnej. Ich hromadenie v organizme spôsobuje ťažkú ​​acidózu. Medzi príznaky otravy metanolom patrí syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, rozpad myelínových vlákien v mozgovom tkanive a akútna toxická myokarditída. Metylalkohol a jeho metabolity pôsobia na krvný hemoglobín a bunkové enzýmy, blokujú oxidačné procesy a spôsobujú hypoxiu tkaniva, čo vedie k poškodeniu sietnice a zrakového nervu s nezvratnou stratou zraku. Pri otrave metylalkoholom sa zisťuje hyperémia bradaviek zrakových nervov, nezreteľnosť ich hraníc a následne rozvoj atrofie zrakových nervov.

Na otravu butyl alkoholy sa vyznačujú ovocným zápachom z orgánov a dutín mŕtvoly, na otravu amyl- vôňa fuselového oleja.

Pri oxidácii izopropyl alkoholu, vzniká acetón, na ktorý treba pamätať v diferenciálnej diagnostike.

Otrava kyanidom. Kyanidy zahŕňajú deriváty kyseliny kyanovodíkovej (kyanovodíkovej). Existujú anorganické

nebeské kyanidy (kyselina kyanovodíková, kyanidy sodné a draselné, chlórkyán, brómkyán atď.) a organické kyanidy (estery kyseliny kyanomura-vínnej a kyanooctovej, nitrily atď.). Kyanidy sú široko používané v priemysle, vrátane farmácie, poľnohospodárstva, fotografie atď. Do tela sa dostávajú cez dýchacie a tráviace orgány, zriedkavo cez kožu. Kyselina kyanovodíková v plynnej forme vzniká pri spaľovaní polymérov v požiaroch a spôsobuje otravu. Otrava kyselinou kyanovodíkovou je možná pri použití veľkého množstva jadierok marhúľ, broskýň, sliviek a čerešní alebo tinktúr zo semien týchto rastlín. Semená Rosaceae obsahujú kyanogénne glykozidy - amygdalín atď. Samy o sebe nie sú jedovaté, ale pod vplyvom enzýmov obsiahnutých v tých istých kostiach a v črevách sa rozkladajú, uvoľňujú kyselinu kyanovodíkovú a spôsobujú otravu.

Kyselina kyanovodíková a jej soli viažu železité železo cytochrómoxidázy. V dôsledku toho je tkanivové dýchanie narušené a stav tkanivovej hypoxie sa vyvíja bez hypoxémie. Bunky nevnímajú kyslík z krvi a krv po prechode kapilárami zostáva okysličená.

Vo veľkej dávke spôsobuje kyanid takmer okamžitú stratu vedomia a rýchle zastavenie dýchania a srdcového tepu. Pri užívaní menších dávok sa najskôr objavia bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, slabosť a búšenie srdca, potom sa rozvinie dýchavičnosť s poruchou dýchacieho rytmu a metabolická acidóza a nakoniec kŕče a kóma.

V typických prípadoch pri otrave kyselinou kyanovodíkovou zapáchajú orgány a dutiny mŕtvoly horkými mandľami, ktoré rýchlo miznú (na rozdiel od rovnakého zápachu nitrobenzénu, ktorý pretrváva dlho). V dôsledku absencie hypoxémie sa pozoruje čerešňovo-červená farba kadaveróznych škvŕn a krvi. V subkortikálnych jadrách mozgu sú možné symetrické ložiská ischemickej nekrózy, ako pri otrave oxidom uhoľnatým.

Kyanid draselný, keď sa rozpustí vo vode, s ním reaguje, pričom vzniká hydroxid draselný a kyselina kyanovodíková. Preto pôsobí aj lokálne, podobne ako pôsobenie alkálií. Prejavuje sa vo forme opuchu a čerešňovo-červeného sfarbenia sliznice žalúdka. Pri užívaní kyselín (napr.

octová, sírová), oslabuje sa lokálny dráždivý účinok kyanidov a zvyšuje sa celkový toxický účinok.

Mikroskopické vyšetrenie orgánov odhaľuje nadbytok, edémy a krvácania v mozgu a pľúcach, fragmentáciu a bazofilný odtieň cytoplazmy kardiomyocytov.

Otrava organofosfátmi. Organofosforové zlúčeniny (FOS): metafos, merkaptofos, karbofos, chlorofos atď. - sa používajú v poľnohospodárstve a v každodennom živote ako insekticídy. Pôsobia na nervový systém a sú blokátormi cholínesterázy.

Klinickým obrazom otravy FOS sú svalové zášklby a kŕče, ako aj cholinergný syndróm vrátane zovretia zreníc a spazmu akomodácie (pocit hmly pred očami), slinenie a slzenie, hojná sekrécia hlienov v prieduškách a ich spazmus, potenie, spastické kontrakcie čreva, zníženie krvného tlaku, bradykardia. Pri perorálnom podaní sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, bolesť brucha a častá riedka stolica. Inhalačná otrava je charakterizovaná dýchavičnosťou.

Rigor mortis je výrazný, ako pri všetkých otravách kŕčovými jedmi. Zreničky sú stiahnuté. Možno ikterické sfarbenie kože a skléry. Odhalia sa príznaky akútnej hemodynamickej poruchy charakteristickej pre asfyxiu. V dýchacom trakte - hojný hlien. V mieste primárneho kontaktu FOS s tkanivami nedochádza k žiadnym zmenám alebo (pri orálnej otrave) vzniká katarálna gastroenterokolitída. Pri inhalačnej intoxikácii sa pozoruje katarálna bronchitída a obzvlášť závažný pľúcny edém. Charakteristické sú oblasti spastickej kontrakcie v čreve. Pečeň je zväčšená, ochabnutá, žltkastej farby.

FOS postihuje najmä mozgovú kôru, subkortikálne jadrá, miechu a autonómne gangliá. V týchto oblastiach je najvýraznejšia chromatolýza, opuch, karyolýza a karyocytolýza neurónov. V pľúcach je možný obraz katarálnej-deskvamatívnej bronchitídy a pneumónie. Degenerácia bielkovín v srdci svalové vlákna, niekedy s ich fragmentáciou a s ohniskami blokového rozpadu. V pečeni sa pozoruje vakuolárna a tuková degenerácia, ktorá je komplikovaná jedinou intralobulárnou fokálnou nekrózou. V obličkách - granulárna degenerácia epitelu stočených tubulov, menej často vakuolárna alebo tuková, niekedy s fokálnou nekrózou buniek. Niekedy nekrotizujúca nefróza a glomerulo-

zápal obličiek. Biochemická štúdia krvi odhaľuje prudké zníženie aktivity sérovej cholínesterázy.

Vyšetrenie otravy jedlom

Otrava jedlom spôsobuje:

Produkty, ktoré sa dočasne stanú jedovatými pre ľudí;

Produkty, ktoré sú od prírody pre človeka vždy jedovaté. Prezreté jedlé huby môžu byť dočasne jedovaté;

zelenkasté zemiakové hľuzy s vysokým obsahom solanínu; med zbieraný včelami z jedovatých rastlín.

Potraviny, ktoré sú pre človeka vždy jedovaté, sú niektoré druhy rýb počas neresenia; endokrinné žľazy zabitého dobytka; niektoré rastliny (akonit, hemlock atď.), jadrá ovocných kôstok marhúľ, broskýň a čerešní; oriešky horkých mandlí; jedovaté huby.

Vo forenznej praxi je najčastejšia otrava jedovatými hubami.

Potápka bledá (Amanita phalloides), ako aj muchovník zapáchajúci (Amanita virosa) a muchovník biely či jarný (Amanita verna), ako aj oranžovočervené pavučiny (Cortinarius orellanus) a najkrajšie (Cortinarius speciosissimus) obsahujú min. 10 jedovatých bicyklických polypeptidov (indolových derivátov) podobnej štruktúry, ktoré sa delia do dvoch skupín: amanitíny a faloidíny. Najtoxickejší z nich je alfa-amanitín, ktorý narúša biosyntetické procesy v bunkách a spôsobuje nekrózu parenchýmu obličiek a najmä pečene. Faloidíny majú aj hepatotoxický účinok a jeden z nich, falolyzín, môže spôsobiť aj hemolýzu.

Orellanín, toxín húb Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus a iných pavučín, má výrazný nefrotoxický účinok.

Za hlavný toxín línií (Gyromitra esculenta a príbuzné druhy) bola predtým považovaná takzvaná kyselina gelvellová. Nový výskum ukázal, že takáto látka neexistuje, ale zmes organických kyselín. Gyromitrín má toxické vlastnosti, ktoré sa ničia sušením na čerstvom vzduchu, ale nie varom. Jeho obsah v riadkoch sa môže pohybovať od smrteľných dávok až po takmer neškodné. Účinok gyromitrínu je podobný účinku amanitínov a faloidínov, ale hemolytický účinok je výraznejší.

Bufotenín a deriváty kyseliny iboténovej (kyselina tricholomová, muscimol a muscason), obsiahnuté vo vláknine Patouillard (Inocybe patouillardii) a muchovníku (Amanita muscaria), porfýri (Amanita porphyria) a panterovi (Amanita pantherina), spôsobujú akútne psychózy s halucináciami, a komu. Takáto otrava môže viesť k smrti. Psilocybín, biocystín a norbiocystín, izolované z Psilocybe a niektorých strofárií a pavučín, tiež spôsobujú halucinácie a intoxikáciu, ale zriedka vedú k smrti.

Alkaloidy muskarín a muskaridín - najtoxickejšie látky z muchovníka červeného, ​​porfýru a pantera, ako aj z prasaťa tenkého (Paxillus involutus) - sú M-cholinomimetiká.

Hyoscyamín a skopolamín (panter a porfýr muchovník) majú účinok podobný atropínu.

Otrava hubami obsahujúcimi amanitíny a faloidíny sa vyznačuje dlhým latentným (asymptomatickým) obdobím, v priemere 12 hodín od okamihu konzumácie húb. Potom sa rozvinie fenomén akútnej gastroenteritídy so smädom, neodbytným vracaním, črevnou kolikou, cholerou podobnou hnačkou s prímesou krvi, tonickými kŕčmi lýtkových svalov, kolapsom a oligúriou. Po 1-3 dňoch sa pečeň zväčšuje, pripája sa žltačka a zlyhanie pečene, objavujú sa kŕče a vzniká kóma.

Podobný obraz vyvolávajú huby s obsahom gyromitrínu, klinické príznaky sa však dostavujú do 6-10 hodín po ich užití. Fenomény gastroenteritídy sú menej výrazné, ale hemolytická sa takmer vždy spája s parenchýmovou žltačkou (spojenou s hepatotoxickým účinkom). Slabosť, bolesť hlavy, zväčšenie pečene sú tiež výraznejšie, pozoruje sa zväčšenie sleziny.

Otrava hubami obsahujúcimi orellanín má tiež dlhú latentnú dobu (od 2 do 21 dní) a prejavuje sa gastrointestinálnymi poruchami a bolesťami chrbta, proti ktorým sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek.

Cholinergný syndróm v prítomnosti muskarínu v hubách sa vyskytuje 0,5-2 hodiny po použití húb a zahŕňa slinenie a slzenie, potenie, nevoľnosť a vracanie, hojnú vodnatú hnačku, zúženie zreníc, bradykardiu.

Cholinolytický syndróm sa tiež vyskytuje rýchlo a zahŕňa suché sliznice, ťažkosti s prehĺtaním, horúčku, tachykardiu, rozšírené zrenice, svetloplachosť.

Po užití húb obsahujúcich halucinogény, ako aj hyoscyamín a skopolamín je možná eufória, psychomotorická agitácia, delírium a halucinácie. Ak sa zje veľa húb, vyvinú sa kŕče a kóma.

Iné nejedlé huby – mliečne so žieravinou, huba satanská a žlčníková, veslovanie tigrované a biele, muchovník sírovožltý a tehlovočervený, pseudodúhové – spôsobujú len akútnu gastroenteritídu, zriedkavo vedúcu k smrti.

Smrť na otravu hubovými jedmi môže nastať v dôsledku dehydratácie a porúch iónovej rovnováhy, ako aj akútneho zlyhania pečene alebo obličiek.

Rigor mortis v prípade otravy hubovými jedmi je slabo vyjadrený alebo chýba. Zaznamenáva sa dehydratácia (zatiahnutie očných bulbov, zníženie turgoru kože, jej suchosť atď.). Existujú aj príznaky rýchlej smrti podľa typu asfyxie (hemorágie pod seróznymi a sliznicovými membránami, pľúcny edém atď.). Možná žltačka a zväčšenie pečene, žltá farba jej tkaniva na reze. Krv je niekedy v stave hemolýzy. Tieto prípady sa vyznačujú aj zväčšením sleziny. Histologicky sa zisťuje tuková degenerácia myokardu, epitelu obličiek, hepatocytov a priečne pruhovaných svalových vlákien, toxická hepatitída (niekedy masívna nekróza pečene) a nekrotická nefróza. V prítomnosti hemolýzy sa odhalí aj obraz hemoglobinurickej nefrózy.

Ak sa vo zvratkoch a obsahu žalúdka nájdu častice plesní, je potrebné ich mykologické vyšetrenie.

Forenzná lekárska diagnóza otravy

Diagnóza je založená na výsledkoch obhliadky miesta činu, vonkajšej a vnútornej obhliadke mŕtvoly, laboratórnych testoch.

Rozpoznanie otravy pri obhliadke mŕtvoly na mieste zásahu je založené na identifikácii charakteristických pachov v miestnosti, z mŕtvoly (s tlakom na hrudník a brucho), z oblečenia, prítomnosti zvratkov, nezvyčajnej farby kadaverózne škvrny, zisťovanie stôp po injekciách, klystíry, fľaše, poháre, striekačky so zvyškami tekutín, balenia liekov.

Účelom externého výskumu je určiť cesty podania jedu a chemickú povahu jedu.

Chemické popáleniny na perách, koži, okolo úst, ústnej sliznici naznačujú orálnu cestu jedu. Pri zavedení jedu cez sliznice konečníka, vagíny sa na koži perinea vytvárajú chemické popáleniny. Pri parenterálnom spôsobe podania jedu dochádza k bodovým ranám po bodnutí ihlou. Inhalačnú cestu vstupu jedu naznačujú pachy toxických látok z mŕtvoly a oblečenia, farba kože a mŕtve škvrny.

Žieravé jedy, ktoré interagujú s tkanivami v mieste kontaktu, spôsobujú chemické popáleniny. V prípade otravy kyselinou sú oblasti poškodenej epidermy hnedé, husté na dotyk, okraj pier je hustý, hnedo-hnedý. V prípade otravy alkáliami sú oblasti poškodenej epidermy hnedé, mäkké, opuchnuté. Funkčné jedy menia veľkosť zreníc, farbu skléry, prispievajú k rýchlej smrti s rozvojom intenzívnych kadaveróznych škvŕn a ekchymózy kože, subkonjunktiválnych krvácaní. Krvné jedy menia farbu kadaveróznych škvŕn.

V internej štúdii sú stanovené spôsoby podávania a vylučovania jedu. Zavedenie jedu cez sliznice ústnej dutiny a nosa, spojovky očí, cez gastrointestinálny trakt, cez sliznice konečníka, vagíny je determinované lokálnymi reaktívnymi zmenami na slizniciach. Zapnuté parenterálna cesta Príjem jedu naznačuje stopy po injekcii na koži s krvácaním v podkladových mäkkých tkanivách. Zavedenie jedu cez pľúca môže byť stanovené zápachom vychádzajúcim z pľúcneho tkaniva.

K vylučovaniu jedov z tela dochádza vo väčšine prípadov cez obličky a pľúca. Cez obličky sa vylučujú prevažne vo vode rozpustné a neprchavé jedy a cez pľúca prchavé a plynné látky, mnohé metabolity. Menej aktívne sa jedy vylučujú cez gastrointestinálny trakt (alkaloidy, soli ťažkých kovov, metylalkohol atď.). Alkoholy, drogy, éterické oleje sa vylučujú žlčou; cez slinné a mliečne žľazy - soli ťažkých kovov, morfínu, etylalkoholu, pilokarpínu a bertholletovej soli; cez potné žľazy – fenol, halogenidy. Konkrétna cesta vylučovania jedu je určená reakciou slizníc alebo dystrofickými a nekrotickými zmenami vnútorných orgánov.

Laboratórne štúdie zahŕňajú forenznú chemickú štúdiu, najmä plynovú chromatografickú štúdiu na účely kvantitatívneho stanovenia etylalkoholu; spektrometrická štúdia, ktorá umožňuje stanoviť množstvo karboxyhemoglobínu v prípade otravy oxidom uhoľnatým. Všeobecná forenzná chemická štúdia umožňuje určiť široké spektrum toxických látok a ich množstvo, napríklad omamné a toxické látky a množstvo ďalších látok. Okrem toho nám umožňuje určiť forenzné histologické vyšetrenie mikroskopické znaky akútna a chronická intoxikácia.

Na forenznú chemickú analýzu sa odoberajú tekutiny, tkanivá a orgány na prítomnosť a kvantitatívny obsah jedov v tele v závislosti od typu otravy. Pri podozrení na otravu neznámym jedom, ako aj pri kombinovanej otrave je predpísaný všeobecný súdnolekársko-chemický rozbor, na ktorý je potrebné odobrať: žalúdok s obsahom, jeden meter tenkého čreva, najmenej 1. /3 najviac plnokrvné úseky pečene so žlčníkom, jedna oblička, celý dostupný moč, minimálne 200 ml krvi, mozog.

Odber orgánov, ich častí alebo tkanív exhumovanej mŕtvoly na forenzný chemický prieskum sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. Dodatočne sa skúmajú časti odevu, čalúnenie spodného povrchu rakvy, zemina z hrobu (nad a pod rakvou, v blízkosti jej bočných plôch a koncov).

▲ Otestujte kontrolu úrovne vedomostí

Vyberte jednu alebo viac odpovedí, ktoré považujete za správne.

1. Metóda na potvrdenie diagnózy otravy OPC založená na dôkazoch je:

1) spektrálna štúdia krvi;

2)

3) plynová kvapalinová chromatografia krvi;

4) histologické vyšetrenie mozgového tkaniva;

5) fotoelektrokolorimetrické štúdium krvi a moču.

2. Pre otravu je typická čerešňová alebo jasne červená farba kadaveróznych škvŕn:

1) benzín;

2) kyanid draselný;

3) metanol;

4) oxid uhoľnatý;

5) kokaínu.

3. Pri podozrení na otravu etanolom sa vykonajú tieto laboratórne testy:

1) biochemický krvný test;

2) plynové chromatografické vyšetrenie krvi a moču;

3) všeobecný forenzný chemický výskum;

4) forenzné histologické vyšetrenie.

4. Koncentrácia etylalkoholu v kadaveróznej krvi, rovná 5,0-5,5?, je absolútnym dôkazom úmrtia na otravu etylalkoholom:

1) Áno;

2) Nie

5. Pri otrave amylalkoholmi je cítiť zápach pri vnútornej obhliadke mŕtvoly_.

Τ Monitorovanie asimilácie vzdelávacieho materiálu modulu

Úloha 1.Dajte pred odborníka ďalšia otázka: Čo je príčinou smrti?

Súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly muža odhalilo intenzívne purpurovo-kyanotické kadaverózne škvrny lokalizované na zadnej a bočnej ploche tela, pastozitu a cyanózu tváre, mnohopočetné petechiálne krvácania červenej farby v spojivových membránach viečok, veľké množstvo hlienu v nose. V internej štúdii sa vyskytuje nadbytok a edém mozgových blán, pľúcny edém, mnohopočetné petechiálne krvácania pod pľúcnou pleurou, prekrvenie pravého srdca, tekutý stav krvi a venózna plejáda pečene a obličiek. Pri skúmaní žalúdka - na vrcholoch záhybov jeho viacerých petechiálnych krvácaní fialovej farby. Močový mechúr obsahuje 700 ml moču. Forenzným chemickým vyšetrením bol zistený etylalkohol v krvi v množstve 3,5?, v moči - 4,2?.

Úloha 2.Znalcovi bola položená nasledujúca otázka: čo bolo príčinou smrti pána W.?

V garáži našli mŕtvolu pána U.

života a uspokojivej výživy. Koža je bledá. Kadaverózne škvrny ružovej farby sa nachádzajú na zadnom a bočnom povrchu tela. mäkkých tkanív krk, hrudník a brucho na rezoch svetločervenej farby. Pľúca sú svetločervenej farby, z povrchu rezov vyteká svetločervená tekutá krv. Srdce s hmotnosťou 320 g. Koronárne tepny s hladkými stenami. Svalovina srdca na hnedých rezoch je homogénna. Pri forenznom chemickom krvnom teste bol zistený etylalkohol v množstve 1,5?, karboxyhemoglobín - 50%.

Úloha 3.Znalcovi bola položená nasledujúca otázka: čo bolo príčinou smrti pána V.?

46-ročného V. našli mŕtveho. Pri prehliadke priestorov našli fľašu tekutiny. Z fľaše a z pohára je cítiť kyselinu octovú.

Súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly odhalilo, že koža a skléra sú mierne ikterické. Na brade, začínajúc od kútikov úst, vo forme pruhov až po rohy dolnej čeľuste, sú oblasti poškodenej hnedej epidermy, husté na dotyk. Podobná oblasť vo forme pozdĺžneho odkvapu sa našla na prednej ľavej ploche krku. Okraj pier je hustý, hnedý. Mäkké tkanivá hlavy, mäkké meningy, mozog sú pletorické. Hranica medzi bielou a sivou hmotou mozgu je vymazaná.

Sliznica jazyka a pažeráka je opuchnutá, šedo-červenej farby, odstraňovaná vo vrstvách s miernym škrabaním nožom; v dolnej časti pažeráka chýba, submukózna vrstva je červenohnedá. Sliznica horných dýchacích ciest je jasne červená, opuchnutá petechiálnymi krvácaniami, v lúmene priedušnice a priedušiek - viskózny hlien. Pľúca sú vzdušné, na povrchu a na reze sú farebne heterogénne: tmavočervené plochy sa striedajú so svetlejšími, ružovými. Z povrchu rezu vyteká veľké množstvo tekutej krvi a spenenej tekutiny.

V perikardiálnej dutine je malé množstvo červenkastej priehľadnej kvapaliny. Srdce je ochabnuté, rozmery 11x10x5 cm, hmotnosť 290 g.V jeho dutinách je tekutá krv a červené drobivé záhyby. Srdcové chlopne a cievy sú tenké, priehľadné. Srdcový sval na reze je hnedo-sivý, matný. V stenách koronárnych artérií a aorty - jednotlivé malé žltkasté plaky. Vnútorný povrch ciev je červený.

V brušnej dutine asi 200 ml červenkastej priehľadnej tekutiny. Pečeň je ochabnutá, v reze hnedožltá s jednotlivými malými tmavočervenými krvácaniami. Slezina je ochabnutá, 10x6x3 cm, jej tkanivo na reze je tmavej čerešňovej farby s bohatým škrabaním. Obličky sú ochabnuté, na reze je ich tkanivo tmavá čerešňa, vzor vrstiev je rozmazaný. Sliznica žalúdka, horná časť tenkého čreva je ostro opuchnutá, tmavočervená, miestami takmer čierna so zhrubnutými záhybmi, v dutine žalúdka asi 130 ml tmavej čerešňovej tekutiny bez špecifického zápachu.

Mnohé jedy, v závislosti od ich chemickej povahy a množstva, majú relatívnu alebo prevažujúcu selektivitu toxického účinku. V klinickom obraze otravy môžu prevládať príznaky poškodenia jednotlivých systémov (srdcovo-cievneho, dýchacieho a pod.).
Najväčší význam v kriminalistickej praxi majú otravy jedmi vyvolávajúcimi hypoxické stavy (kyanidové zlúčeniny, sírovodík, oxid uhličitý - oxid uhličitý).

otrava kyanidom

Otrava kyanidovými zlúčeninami je teraz zriedkavá (kyanid draselný, oveľa menej často - kyanid sodný alebo kyanid ortuti). Kyselina kyanovodíková (kyselina kyanovodíková) vo svojej čistej forme sa nachádza iba v laboratóriách. Plody a semená niektorých rastlín (broskyne, marhule, čerešne, slivky, mandle atď.) obsahujú glukozid, ktorý pri rozklade uvoľňuje kyselinu kyanovodíkovú, a preto pri ich nadmernej konzumácii môže dôjsť k otrave.
Kyanidové zlúčeniny sa dostávajú do tela ústami a rýchlo sa vstrebávajú do krvi cez sliznicu úst, pažeráka a žalúdka. Pri penetrácii kyanidových zlúčenín do tkanív ich aktívne azúrové skupiny stabilizujú respiračný enzým - cytochrómoxidázu v stabilnom železitom stave, v dôsledku čoho je narušená schopnosť buniek vnímať kyslík z krvi a vzniká hypoxia hlbokých tkanív bez anoxémie. . V prvom rade trpia nervové bunky mozgu, čo vedie k paralýze dýchacích a vazomotorických centier. Smrteľná dávka čistej kyseliny kyanovodíkovej je 0,005-0,1 g; kyanid draselný - 0,15-0,25 g.
Pri vysokých dávkach nastáva smrť veľmi rýchlo – do minúty. Zaznamenáva sa strata vedomia, kŕče, dýchavičnosť, rozšírené zrenice a smrť. Pri nižších dávkach (0,1 – 0,2 g kyanidu draselného) sa po 5 – 10 minútach pozorujú príznaky otravy, objavuje sa nevoľnosť a vracanie, narastá slabosť, kŕče, strata vedomia, potom zástava dýchania a srdca. Celé obdobie otravy trvá od 15 do 40 minút.
Sekcia určuje príznaky akútnej smrti. Mrtvé škvrny čerešňovej farby, krv je tekutá, červená.
Z dutín, z pľúc a mozgu vychádza vôňa horkých mandlí. Veľký význam pri diagnostike otravy má forenzné chemické vyšetrenie žalúdka s jeho obsahom, krvi, mozgu, pečene, obličiek a moču.

Otrava sírovodíkom

Sírovodík – bezfarebný plyn, ťažší ako vzduch, je jednou zo zložiek takzvaného žumpového plynu. V nízkych koncentráciách má zápach po skazených vajciach, vo vysokých koncentráciách má poleptavý účinok na nervové zakončenia nosovej sliznice, a preto je len ťažko postrehnuteľný. Vzniká pri rozpade organických látok s obsahom síry, pri rozklade hornín a minerálov obsahujúcich zlúčeniny sírovodíka. Vyskytuje sa v baniach a dielach pri odstreloch, často vzniká v stokových sieťach, žumpách a stokách.
Otrava sírovodíkom je zvyčajne výsledkom nehody. Do tela sa dostáva najmä cez dýchacie cesty. Vylučuje sa hlavne obličkami vo forme oxidovaných zlúčenín síry a čiastočne pľúcami v nezmenenej forme, čím dodáva vydychovanému vzduchu špecifický zápach.
Sírovodík je vysoko toxický jed s výrazným dráždivým účinkom na nervový systém, sliznice očí a dýchacie cesty. Jeho pôsobenie je podobné pôsobeniu kyanidových zlúčenín: inhibuje tkanivové dýchacie enzýmy (väzba železa v cytochrómoch), čo spôsobuje tkanivovú hypoxiu.
Závažnosť otravy závisí od koncentrácie jedu vo vdychovanom vzduchu. Ťažká otrava prebieha podľa typu konvulzívnej kómy – nastáva rýchla a hlboká strata vedomia sprevádzaná kŕčmi, inhibíciou reflexov, halucináciami, poškodením kardiovaskulárnej činnosti a dýchania, toxickým pľúcnym edémom. Kóma môže mať za následok smrť. Pri veľmi vysokých koncentráciách sa môže vyvinúť bleskurýchla forma otravy, ktorá vedie k takmer okamžitej smrti na ochrnutie dýchacieho centra.
V časti tých, ktorí zomreli na akútnu otravu sírovodíkom, je zaznamenaný obraz akútneho nástupu smrti; z dutín, vnútorných orgánov, najmä pľúc, je cítiť zápach zhnitých vajec; krv a vnútorné orgány sú čerešňovo červené. Krv, mozog, pľúca, pečeň, obličky s močom sa odoberajú na forenzný chemický výskum. Rozoberajú aj ovzdušie miesta, kde k otrave došlo. Maximálna povolená koncentrácia sírovodíka vo vzduchu je 10 mg/m3.

Otrava oxidom uhličitým (oxidom uhličitým).

Oxid uhličitý je bez zápachu a ťažší ako vzduch. Hromadí sa (pri nedostatočnom vetraní) na miestach, kde dochádza k hnilobe, kvaseniu alebo hnilobe (žumpy, sklady kyslej kapusty, bane, šachty vodovodných potrubí a pod.). Pôsobením jeho vysokých koncentrácií (30 % a viac) vzniká dýchavičnosť, cyanóza, strata vedomia, kŕče a smrť. Pri pitve - príznaky akútnej smrti. Rozhodujúci význam pri diagnostike majú okolnosti prípadu a rozbor ovzdušia miesta, kde k otrave došlo. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu je 30 mg/m3.

Akútna otrava liekmi

Otravy tabletkami na spanie sa vyskytujú v bežnom živote s neodôvodneným zvyšovaním ich dávky v prípadoch samoliečby, pri ich zneužívaní a tiež pri ich užívaní zo samovražedných dôvodov. Pri užívaní určitých liekov na spanie (napríklad trankvilizérov) je zaznamenaný zosilňujúci účinok alkoholu. Najčastejšou otravou sú barbituráty – deriváty kyseliny barbiturovej: cyklobarbital, hexabarbital, barbamyl, fenobarbital, etaminal sodný, barbital sodný. Z nebarbiturických hypnotík je častejšia otrava noxirónom, oxybutyrátom a niektorými ďalšími liekmi.
Obraz otravy liekmi na spanie u dospelých do značnej miery závisí od dávky lieku a jeho mechanizmu účinku, kombinácie užívania týchto liekov s inými liekmi, ktoré zvyšujú ich účinok, ako aj od individuálnej reaktivity tela. Už pri užívaní barbiturátov v dávke presahujúcej terapeutické (hypnotikum) 3-4 krát dochádza k miernemu stupňu otravy. Užitie 15-20-násobnej dávky drogy spôsobuje veľmi ťažkú ​​otravu, často končiacu smrťou. Smrteľná je dávka liekov 0,1 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Analgetiká, neuroleptiká a iné neurotropné látky zvyšujú účinok liekov na spanie. Väčšina liekov na spanie vstupuje do tela perorálne, množstvo sa môže podávať parenterálne (barbital-sodík, barbamil, etaminal).
Barbituráty sa veľmi rýchlo vstrebávajú zo žalúdka. Už po 8 hodinách ich tam nenašli. Mechanizmus účinku barbiturátov je redukovaný na hlboký inhibičný účinok na centrálny nervový systém a je sprevádzaný kómou, inhibíciou funkcie respiračných a vazomotorických centier, rozvojom hypoxie a ďalšími príznakmi. Pitva ukázala známky rýchlo nastávajúcej smrti a určitých zmien v rôznych častiach mozgu. Kvantitatívne stanovenie barbiturátov v biologických médiách tela vám umožňuje určiť stupeň intoxikácie a diagnostikovať smrť z otravy nimi. Krv, moč, cerebrospinálny mok sa posielajú na forenzný chemický výskum. rozvoj akútna intoxikácia nastáva, keď je koncentrácia jedu v krvi od 1 do 10 mg%, v závislosti od povahy látky. Obsah barbiturátov v moči nezávisí od štádia intoxikácie. V prípade akútnej smrteľnej otravy by sa mal na forenzný chemický výskum poslať výplach žalúdka, moč, krv a mŕtvoly. Barbituráty zostávajú v kadaveróznom materiáli dlhý čas. Napríklad barbamil sa nachádza 6 týždňov po smrti a v kadaveróznom materiáli konzervovanom formalínom po 3 rokoch. Akútna otrava nebarbiturovými hypnotikami, najmä derivátmi piperidínu (noxyron, oxybutyrát sodný a pod.), sa podobá otrave barbiturátmi. Toxická dávka noxironu kolíše v širokom rozmedzí – od 5 do 20 g (20 – 80 tabliet). Noxiron sa pomaly vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, a preto sa účinky intoxikácie môžu objaviť niekoľko hodín po požití. Liečivo sa ukladá v tukovom tkanive, pomaly sa vylučuje obličkami. V toxických dávkach spôsobuje výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém až do rozvoja ťažkej kómy. Patologické zmeny sú rovnaké ako pri otrave barbiturátmi. Diagnóza akútnej otravy sa stanovuje na základe okolností incidentu, klinického obrazu a údajov forenznej chemickej štúdie, v ktorej sa vykonáva kvantitatívne stanovenie lieku v krvi a moči.
Systematické zavádzanie hypnotík, barbiturátov aj nebarbiturátov, do tela môže viesť k zneužívaniu návykových látok a drogovej závislosti, ktorá sa vyznačuje podobnými prejavmi fyzickej závislosti od drog. Ako návykové látky sú barbituráty nebezpečnejšie ako iné lieky na spanie. V dôsledku rastu tolerancie môžu maximálne dávky barbiturátov dosiahnuť 4,5-5,0 g.

Akútna otrava psychofarmakami

Psychotropný lieky majú priamy vplyv na neuropsychické procesy. Mnohé z týchto látok môžu mať rôzne vedľajšie účinky, najmä sú návykové (toxikománia). Zvýšenie výkonu uvedené prostriedky a ich zneužívanie viedlo k nárastu akútnych intoxikácií. Spomedzi psychofarmák sa rozlišuje 5 skupín: narkotiká (morfín, dietylamid kyseliny lysergovej - DLC, kokaín, prípravky z indického konope), antipsychotiká alebo antipsychotiká (deriváty fenotiazínu a pod.), trankvilizéry (meprobamát, amizil atď.), antidepresíva (iprazid , imizín ), psychoanaleptiká (kofeín, fenamín atď.).
drogy spôsobiť striedanie manických a depresívnych syndrómov s agresívnym alebo samovražedným podtextom, s fyzickým vyčerpaním a rozpadom osobnosti. Intoxikácia sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní drog v dôsledku závislosti od nich. Mnohé z nich sa používajú v medicíne ako lieky proti bolesti. Do tejto skupiny patrí morfín (liek odvodený z ópiového prášku), iné opiáty a syntetické drogy s účinkom podobným morfínu.
Smrteľná jednorazová dávka morfín pri perorálnom podaní 0,2-0,4 g, pri parenterálnom podaní - 0,1-0,2 g Súbežne s rozvojom zneužívania návykových látok sa objavuje závislosť na droge. Sú opísané prípady, keď si narkomani injekčne podali 10-14 g morfínu. Účinok ópiových prípravkov sa do značnej miery zhoduje s účinkom morfínu, hlavného predstaviteľa skupiny narkotických analgetík. Morfín sa rýchlo vstrebáva a prejavuje svoj účinok 10-15 minút po subkutánnom podaní a 20-30 minút po perorálnom podaní. Morfín sa koncentruje v rôznych orgánoch a tkanivách, predovšetkým v pečeni, kde podlieha demetylácii. Ihneď po absorpcii sa morfín čiastočne vylučuje žlčou a v nezmenenej forme do črevného lúmenu (s následnou reabsorpciou) a tiež sa vylučuje stolicou, močom, slinami, potom a mliekom dojčiacej matky. Maximálne uvoľnenie sa zaznamená po 8-12 hodinách.Za deň sa uvoľní asi 75% morfínu, ktorý sa dostal do tela.
Najviac bežné dôvody Medzi akútne otravy opiátmi patrí náhodné predávkovanie, úmyselné predávkovanie pri pokuse o samovraždu.
Na obrázku otravy morfínom a jeho analógmi zaujíma popredné miesto akútne respiračné zlyhanie v dôsledku tlmiaceho účinku narkotických analgetík na dýchacie centrum. V počiatočnom štádiu otravy sa eufória, ktorú vystrieda ospalosť, závraty, sucho v ústach, nevoľnosť a často aj zvracanie, prejavuje stiahnutím zreníc s oslabením ich reakcie na svetlo, spomalením dýchania a znížením krvný tlak. Na začiatku kómy - prudké zúženie zreničky, koža je bledá, pokožka je vlhká a studená na dotyk, telesná teplota je znížená. Smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra.
Z ostatných ópiových alkaloidov stojí za povšimnutie heroín, ktorej pôsobenie je podobné morfiu, ale silnejšie.
Iné drogy rastlinného pôvodu(dietylamid kyseliny lysergovej - DLC, LSD - derivát námeľu, hašiš (plan, anasha, marihuana) - derivát indického konope; kokaín - alkaloid obsiahnutý v listoch juhoafrického kríka a pod., po zavedení do tela , spôsobujú krátkodobú psychózu s halucináciami (odtiaľ ich druhý názov - halucinogény).Tieto látky sú schopné spôsobiť prechodnú duševnú poruchu aj v nevýznamných dávkach.Napríklad DLK v dávke 0,001 mg/kg spôsobuje psychotická porucha trvajúce 5-10 hodín.Smrteľné dávky prevyšujú toxické dávky 100-krát alebo viac. Psychické poruchy sa pozorujú 20-30 minút po príjme DLK do organizmu, maximum dosahujú po 1-2 hodinách a trvajú v priemere 6-8 hodín, niekedy až 16-20 hodín.
kokaín používa sa v lekárskej praxi ako lokálne anestetikum. Predávkovanie kokaínom alebo náhodné užitie alebo podanie tejto látky môže spôsobiť akútnu otravu. Smrteľná dávka pri subkutánnom podaní je 0,1-0,3 g, pri podaní cez ústa - 1-1,5 g Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút. Kokaín pôsobí špecificky len na nervový systém, neovplyvňuje ostatné orgány. Smrť pochádza z respiračnej paralýzy. Vylučuje sa väčšinou močom. Pri perorálnom podaní je čiastočne zničený pečeňou.
Antipsychotiká spôsobiť u ľudí zníženie napätia, vzrušenia, úzkosti, nadmernej fyzickej aktivity, agresivity. Z tohto dôvodu sa im hovorilo „veľké trankvilizéry“. Hlavnou skupinou látok sú deriváty fenotiazínu a ich hlavným predstaviteľom je chlórpromazín. Jednorazová smrteľná dávka chlórpromazínu je viac ako 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, hoci individuálna citlivosť na ňu je rôzna. Popísané sú úmrtia po užití 0,5 g chlórpromazínu a prípady uzdravenia pri užití 6 g lieku. Deti sú na chlórpromazín citlivejšie, smrteľná dávka pre ne je v priemere 0,25 g chlórpromazínu a jeho analógy sa pomerne dobre vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, takmer úplne sa metabolizujú v pečeni a vylučujú sa obličkami a pľúcami. Príznaky intoxikácie sa pomerne zreteľne prejavia až niekoľko hodín po užití liekov. Zaznamenáva sa inhibícia funkcie mozgovej kôry s vylúčením vedomia, konvulzívne reakcie, akútna respiračná a vaskulárna nedostatočnosť. Makroskopické a histologické vyšetrenia u tých, ktorí zomreli na akútnu intoxikáciu antipsychotikami, ukazujú závažné zmeny – krvácanie do mozgových blán, edém mozgu, bielkovinovú degeneráciu pečene a obličiek, nadbytok vnútorných orgánov. Diagnóza otravy sa opiera o anamnézu, klinický obraz a laboratórne výsledky. Deriváty fenotiazínu možno nájsť v moči. Uskutočňuje sa kvantitatívne stanovenie chlórpromazínu v biologických médiách tela.
trankvilizéry bez ohľadu na chemickú štruktúru vytvárajú celkový upokojujúci účinok. Majú nízku toxicitu, avšak pri výraznom prekročení dávky môže dôjsť k akútnej otrave až kóme. Opisujú sa teda akútne otravy pri užívaní 40-120 tabliet meprobamátu (8-48 g), 30-100 tabliet elénu (0,3-1 g). Predpokladá sa, že jedna smrteľná dávka meprobamátu pre dospelých je v priemere 0,1-0,3 g na 1 kg telesnej hmotnosti. U detí môže dôjsť k úmrtiu pri užití oveľa menšieho množstva.
Patologické zmeny pri otravách trankvilizérmi sú podobné ako pri otrave barbiturátmi. Diagnóza otravy je založená na posúdení klinického obrazu: prudký pokles svalový tonus, slabosť, ataxia, ospalosť, strata vedomia, útlm dýchania a pod., anamnestické údaje a výsledky laboratórneho kvalitatívneho a kvantitatívneho stanovenia týchto liekov v organizme.
Konvulzívne jedy. strychnín je hlavný alkaloid semien čilibuchy obsahujúci najmenej 2,5 % alkaloidu strychnínu. V lekárskej praxi sa používa vo forme dusíkatej soli strychnínu (bezfarebný kryštalický prášok) ako horčiny na zlepšenie trávenia, stimuláciu metabolických procesov a funkcií miechových centier. Má horkú chuť. Mierne rozpustný vo vode a alkohole. Droga sa používa aj na hubenie hlodavcov a iných voľne žijúcich zvierat. Prípady vrážd a samovrážd sú extrémne zriedkavé. Pri perorálnom a parenterálnom podaní môžu nastať prípady otravy. Pre dospelých je smrteľná dávka 0,1-0,3 g, pre deti - 0,005 g Toxický účinok lieku je spojený s jeho účinkom na interneuronálne synapsie miechy, čo uľahčuje vedenie excitácie v nich. V tele je strychnín distribuovaný pomerne rovnomerne. Asi 20 % strychnínu sa z tela vylúči v nezmenenej forme obličkami, asi 80 % liečiva sa zničí v pečeni. Úplné uvoľnenie liečiva nastáva v priebehu 3-4 dní, väčšina sa však uvoľní po 10 hodinách.Závažnosť otravy závisí od dávky podanej látky a prejavuje sa zvýšenou reflexnou dráždivosťou centrálneho nervového systému. Dávky od 0,01 do 0,02 g spôsobujú chvenie, strach, objavenie sa tonických zášklbov žuvacích a tylových svalov. Zvýšená citlivosť na akékoľvek vonkajšie podnety. V budúcnosti sa tonické kŕče vyvinú až po opistotonus. Pri veľmi vysokých dávkach nastáva paralýza dýchacieho centra a rýchla smrť. Smrť zvyčajne nastáva buď z asfyxie v dôsledku kŕčov, alebo v dôsledku vyčerpania centrálneho nervového systému. V časti tých, ktorí zomreli na otravu strychnínom, je zaznamenaný len obraz akútneho nástupu smrti. Strychnín zostáva v mŕtvole dlho a nachádza sa v orgánoch aj niekoľko mesiacov po smrti.

Otrava etylalkoholom

Etylalkohol (etanol, vínny alkohol) je súčasťou rôznych nápojov, má vysokú toxicitu a pri jeho zneužívaní môže viesť k ťažkej akútnej otrave. Smrteľná dávka pre človeka je 6-8 ml etylalkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti človeka, čo je približne 200-300 ml 95%-ného etylalkoholu.
Súdnolekárske vyšetrenie intoxikácie alkoholom sa vykonáva pri obhliadke podozrivých, obetí, ako aj pri obhliadke mŕtvol v prípade násilnej a náhlej smrti.
Po niekoľkých minútach sa 20% alkoholu, ktorý vstupuje do tela, absorbuje v žalúdku, zvyšok - v črevách. Koncentrované alkoholické nápoje sa vstrebávajú rýchlejšie. Potravinové produkty, najmä tuky a bielkoviny, spomaľujú jeho vstrebávanie. Pri užívaní etanolu nalačno sa jeho maximálny obsah v krvi stanoví po 40-90 minútach, keď je žalúdok naplnený jedlom - po 90-180 minútach. Hlavná časť etylalkoholu (asi 90 %) podlieha v organizme oxidácii, zvyšok sa vylučuje močom a vydychovaným vzduchom. Za hodinu sa v tele zoxiduje asi 7-9 ml etylalkoholu. Jeho absorpcia (fáza resorpcie) trvá v priemere 1 až 3 hodiny. Asi hodinu po požití sa porovnáva jeho koncentrácia na 1 liter krvi a 1 kg telesnej hmotnosti, čo umožňuje posúdiť stupeň intoxikácie podľa obsahu etylalkoholu v krvi. Po úplnom vstrebaní v žalúdku a črevách začne obsah etylalkoholu v krvi klesať (eliminačná fáza) a tým sa množstvo etanolu v moči zvýši ako v krvi. Takže pri hmotnosti ľudského tela 70-80 kg je koncentrácia etanolu v krvi asi 2 g / l alebo 2 ‰ (čo zodpovedá príjmu 200-300 ml vodky alebo 100-150 ml 96% etyl alkohol) môže spôsobiť výrazný obraz akútnej intoxikácie. Prítomnosť 3-4 ‰ v krvi je ťažká otrava a koncentrácia etanolu rovnajúca sa 5-5,5 ‰ sa považuje za smrteľnú. Tieto čísla sú veľmi priemerné. Preto nie je možné posúdiť závažnosť otravy iba podľa koncentrácie etylalkoholu v krvi1.
závažnosť akút otrava alkoholom závisí od množstva vypitých alkoholických nápojov, individuálnej reakcie, veku otráveného a množstva ďalších dôvodov. Etylalkohol pôsobí predovšetkým na procesy inhibície. Pod vplyvom jeho vysokých koncentrácií v krvi sa oslabuje aj proces excitácie. Konečný účinok etylalkoholu, najmä vo veľkých dávkach, sa prejavuje útlmom vedomia, dýchacieho centra a kardiovaskulárnej činnosti. V periférnom nervovom systéme toxické dávky etylalkoholu inhibujú prenos impulzov. Pri ťažkej otrave sa môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie tak v dôsledku centrálneho paralytického účinku etanolu, ako aj v dôsledku jeho priameho účinku na srdcový sval a krvné cievy. Poruchy vedomia, poruchy dýchania, cirkulácie a funkcie autonómneho nervového systému sú teda výsledkom účinku etylalkoholu na kôru, podkôrne útvary mozgu a periférny nervový systém.
V forenznej praxi je potrebné zistiť prítomnosť a stupeň intoxikácie alkoholom (otrava) a nástup úmrtia na akútnu otravu etylalkoholom. Stupeň akútnej otravy alkoholom sa značne líši. Pokiaľ ide o súdnolekárske vyšetrenie, existujú tri stupne intoxikácie alkoholom: mierna, stredná a ťažká. Mierny stupeň intoxikácie alkoholom je charakterizovaný vzrušením, chvastaním, motorickým vzrušením, sčervenaním tváre, miernou poruchou koordinácie pohybov. Pri priemernom stupni intoxikácie je reč narušená, zhoršuje sa koordinácia pohybov, objavuje sa túžba po hrubosti, konflikty a potom spánok. Závažný stupeň intoxikácie alkoholom je sprevádzaný znížením reflexov, znížením citlivosti na bolesť, stratou vedomia, alkoholovou kómou so zhoršenou respiračnou funkciou a rozvojom kolapsu. V tomto období sa často vyskytuje zvracanie, zatiaľ čo masy potravy môžu prúdiť do dýchacieho traktu a spôsobiť mechanickú asfyxiu.
Vo forenznej praxi sa koncentrácia etanolu stanovuje pomocou plynovej chromatografie a vyjadruje sa v ppm (‰).
Definícia stavu alkoholickej intoxikácie
Zisťovanie stavu alkoholovej intoxikácie a jej stupňa u žijúcich osôb vykonávajú psychiatri a neuropatológovia, v ich neprítomnosti lekári iných špecializácií, v niektorých prípadoch aj súdni znalci.
Záver o prítomnosti intoxikácie alkoholom je daný na základe klinického vyšetrenia, kvalitatívnych vzoriek (A. M. Rapoport na prítomnosť alkoholu vo vydychovanom vzduchu, M. A. Mokhov a I. P. Shinkarenko atď.) a biochemický výskum krvi a moču na kvantitatívny obsah alkoholu v nich. Pri hodnotení obsahu etylalkoholu v krvi a moči musí lekár brať do úvahy dynamiku jeho obsahu v týchto prostrediach od okamihu príjmu alkoholu až po jeho vylúčenie. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri stanovení mierneho stupňa intoxikácie.
Pri hodnotení stavu intoxikácie sa treba riadiť údajmi uvedenými v tabuľke.

Orientačná schéma na určenie závažnosti intoxikácie alkoholom

Pri skúmaní intoxikácie alkoholom môže byť potrebné určiť množstvo alkoholu prijatého v zložení alkoholických nápojov. Výpočet sa vykonáva podľa nasledujúceho vzorca: A \u003d P (C + βt), kde A je množstvo alkoholu prijatého na 100% alkoholu, g; C je koncentrácia alkoholu v krvi za časové obdobie t; P - telesná hmotnosť, kg; β - pokles koncentrácie alkoholu v krvi na 1 hodinu, v ‰.
Na začiatku eliminačnej fázy je p 0,10-0,13‰, pri svalovej záťaži 0,15-0,20‰ a pri traumatickom poranení mozgu klesá na 0,06-0,08‰.
Forenzná chemická analýza krvi a moču na určenie koncentrácie alkoholu v nich sa vykonáva na forenzných chemických oddeleniach úradu súdnolekárske vyšetrenie plynovou chromatografiou. Pri odbere krvi a moču na forenznú chemickú štúdiu by sa mali dodržiavať nasledujúce pravidlá. Vzorka krvi sa umiestni do malej skúmavky s objemom asi 5 ml a naplní sa po vrch. V prípade odberu moču je subjekt požiadaný, aby najprv vypustil všetok moč do čistého pohára alebo valca, časť tohto moču sa umiestni do čisto umytých penicilínových fliaš. Po 30-45 minútach, súčasne s druhým odberom krvi, sa subjektu opäť ponúkne močenie, moč sa umiestni do druhej cievy.
Na konci vyšetrenia je žiaduce odobrať tretiu časť moču. Nádoby, do ktorých sa odoberá krv a moč, musia byť úplne čisté, musia mať dobre nasadené gumené alebo korkové zátky, predtým uvarené vo vode s prídavkom alkálií a potom umyté v destilovanej vode. Vzorky krvi a moču je potrebné doručiť na vyšetrenie do forenzného chemického oddelenia úradu najneskôr jeden deň po odbere.
Pri hodnotení výsledkov forenznej chemickej štúdie je potrebné vziať do úvahy, že v moči pacientov s diabetes mellitus pri skladovaní v izbových podmienkach (pri teplote asi 20 ° C) v dôsledku procesov alkoholovej fermentácie, spravidla vzniká etylalkohol dosahujúci do 10. dňa skladovania 9 ‰ a viac. To isté platí aj pre prípady úmrtia pacientov s diabetes mellitus - pri dlhodobom skladovaní ich mŕtvol v izbových podmienkach v moči obsiahnutom v močovom mechúre, v prevažnej väčšine prípadov, aj v dôsledku alkoholového kvasenia, dochádza k ustálenému dochádza k tvorbe etylalkoholu, dosahuje 7 ‰ a viac.
Vyšetrenie v súvislosti s podozrením na smrť v dôsledku intoxikácie alkoholom
V prípadoch vyšetrovania v súvislosti s podozrením na smrť z intoxikácie alkoholom je potrebné preukázať nielen samotnú skutočnosť požitia alkoholických nápojov krátko pred smrťou a smrťou na otravu etylalkoholom, ale aj určiť stupeň intoxikácie alkoholom u zosnulého.
Výsledky výpočtov množstva alkoholu prijatého v zložení alkoholických nápojov môžu mať určitý význam pri obhliadke mŕtvych tiel iba v prípadoch, keď sa subjekt v čase incidentu nachádzal v štádiu eliminácie alkoholu. Hlavným problémom je stanovenie časového intervalu od príjmu alkoholických nápojov po nástup smrti. Ak táto okolnosť nie je zistená, potom môže znalec posúdiť stupeň opitosti subjektu v čase smrti len na základe údajov o kvantitatívnom obsahu alkoholu v krvi mŕtveho. Znalec nevie zistiť množstvo vypitých alkoholických nápojov krátko pred smrťou. Kvantitatívny obsah alkoholu v tele subjektu v čase smrti možno vypočítať podľa vzorca; A \u003d P x r x C, kde r je faktor distribúcie alkoholu v tele (redukčný faktor). Na presnejšie určenie dávky prijatého alkoholu treba k výsledku pripočítať množstvo alkoholu, ktoré sa nevstrebalo do krvi a stále je v žalúdku.
Hodnota redukčného faktora pre mužov je v priemere 0,68, pre ženy - 0,55. U ľudí s nadváhou by mala byť akceptovaná nižšia hodnota redukčného faktora (0,55 – 0,65) ako u subjektov so strednou alebo zníženou výživou (0,70 – 0,75).
V tkanivách a orgánoch mŕtvoly nie sú žiadne morfologické zmeny špecifické pre smrť na otravu etylalkoholom.
Záver o smrti na otravu alkoholom je daný až po dôkladnom histologickom vyšetrení vnútorných orgánov mŕtvoly. S takouto štúdiou je možné zistiť závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, čo prispieva k nástupu smrti pri relatívne nízkych koncentráciách etylalkoholu v krvi. Naopak, v niektorých prípadoch je hlavnou príčinou smrti choroba a intoxikácia alkoholom je len prispievajúcim faktorom.
Takéto prípady sa hodnotia veľmi ťažko. V prípadoch, keď je v krvi mŕtveho zistená koncentrácia alkoholu 5 ‰ a vyššia, má súdny znalec právo dospieť k záveru o smrteľnej otrave alkoholom bez ohľadu na povahu chorôb zistených pri pitve. Pri nižších koncentráciách alkoholu v krvi, aby sa dospelo k záveru, že smrť bola spôsobená otravou alkoholom, je potrebné dôkladne analyzovať existujúce choroby a ich možný vplyv na nástup smrti.
Je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky osobnosti zosnulého, najmä tie, ktoré sú spojené s charakteristikami geneticky podmieneného enzymatického metabolizmu alkoholu, ktorý závisí od aktivity alkoholdehydrogenázy (ADH) a acetaldehyddehydrogenázy (ALDH). . Rozkladajú etylalkohol na acetaldehyd, jeho najtoxickejší metabolit, a acetaldehyd na kyselinu octovú a vodu. Maximálna aktivita týchto enzýmov sa pozoruje v pečeni a obličkách. Zistilo sa, že v ľudskej pečeni existujú dve formy ADH - typická a atypická ADH. Atypická forma ADH sa od bežnej formy líši výnimočne vysokou enzymatickou aktivitou, ktorá prevyšuje aktivitu normálnej ADH 8-10 krát. Niekedy pozorované takzvané nepriaznivé metabolické pozadie štiepenia etylalkoholu v ľudskom tele do značnej miery závisí od prítomnosti atypickej formy pečeňového ADH, ktorej extrémne vysoká aktivita vedie k rýchlej oxidácii etylalkoholu na acetaldehyd, a teda k rýchle nahromadenie posledného v tele.
Zároveň acetaldehyd, ktorý je mnohonásobne toxickejší ako etylalkohol, do značnej miery určuje závažnosť intoxikácie alkoholom. U takýchto osôb sa často zaznamenáva aj nedostatočné fungovanie enzýmového systému ALDH, ktorý premieňa acetaldehyd na vodu a kyselinu octovú. Prispieva tiež k rýchlej akumulácii acetaldehydu v krvi. Osoby s takýmito atypickými formami ADH a ALDH môžu zomrieť na otravu etylalkoholom s veľmi nízkym obsahom etylalkoholu v krvi.
Pri diagnostikovaní intoxikácie alkoholom na mŕtvole obete vznikajú značné ťažkosti aj pri posudzovaní výsledkov forenzného chemického vyšetrenia orgánov a tkanív v rôznych štádiách posmrtného obdobia, keď sa pitva vykonáva až po značnom čase od začiatku smrť.
Prípady tvorby etylalkoholu v mŕtvole vo vysokých koncentráciách sú veľmi zriedkavé, pretože si to vyžaduje určitý súbor podmienok: špecifická mikroflóra, kadaverózny materiál bez výrazných hnilobných zmien, relatívne teploživotné prostredie. Preto zistenie vysokých koncentrácií etylalkoholu vo vnútorných orgánoch mŕtvoly skladovanej pri relatívne nízkej teplote naznačuje celoživotný príjem alkoholu do tela. To isté sa deje v prípadoch zistenia vysokých koncentrácií etylalkoholu pri štúdiu mŕtvoly. Na kontrolu možnosti jeho tvorby v mŕtvole je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie vnútorných orgánov mŕtvoly.
Pri podozrení, že k úmrtiu došlo v dôsledku intoxikácie alkoholom, sa na forenzné chemické vyšetrenie odoberá: krv zo stehenných žíl injekčnou striekačkou do skúmavky alebo do liekovky s penicilínom až po korok (nemôžete odobrať krv z srdce, dutiny mŕtvoly); moč; cerebrospinálna tekutina s lumbálnou punkciou; obsah žalúdka; krvné zrazeniny z oblastí poškodenia (prítomnosť a určitá koncentrácia etylalkoholu v nich naznačuje stupeň intoxikácie). Môžete tiež odobrať vnútroočnú tekutinu, v ktorej je koncentrácia alkoholu rovnaká ako v krvi. Kvapalina sa odoberie injekčnou striekačkou, v rohu oka sa urobí punkcia ihlou (možno získať 5 ml tekutiny). V štádiu hnitia mŕtvoly sa na výskum odoberie 500 g svalov, obsah močového mechúra a žalúdok s obsahom. Je tiež potrebné určiť hmotnosť mŕtvoly. Striekačky, pipety, pomôcky na odber predmetov musia byť chemicky čisté.

Otrava náhradami alkoholu a technickými kvapalinami

Rozsiahle zavádzanie chémie do výroby a každodenného života viedlo k vzniku veľkého množstva produktov nazývaných technické kvapaliny, z ktorých niektoré možno použiť na účely intoxikácie. Takéto zvláštne nahradenie etylalkoholu technickými tekutinami, z ktorých niektoré patria do triedy alkoholov, vyvolalo pestrý obraz všetkých druhov otravy a samotné technické tekutiny sa začali nazývať „náhradami“ alkoholu.
Metylalkohol(metanol, drevný lieh, karbinol) je široko používaný v priemysle ako rozpúšťadlo. Farbou, vôňou a chuťou pripomína etylalkohol. Otrava ním je v súčasnosti pomerne zriedkavá, hlavne otravy v domácnostiach, kedy sa vo vnútri omylom použije namiesto etylalkoholu jed. Občas sa vyskytujú prípady hromadnej otravy v odvetviach, kde sa ako technická tekutina používa metylalkohol.
Metylalkohol je silný neurovaskulárny jed. Ťažká otrava môže nastať po požití 7-10 ml. Smrteľná dávka sa pohybuje od 30 do 100 ml a viac. Treba poznamenať výraznú individuálnu citlivosť tela na metylalkohol. Popísané sú prípady úmrtia po užití už 5 ml a zotavenie po vypití 250-500 ml. Osoby, ktoré podstúpili veľké dávky metylalkoholu, sú často zdrojom nepravdivých informácií o jeho „neškodnosti“, čo prispieva k jeho užívaniu za účelom intoxikácie.
Metylalkohol sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Oxiduje v tele niekoľkonásobne pomalšie ako etylalkohol. Zvláštna toxicita metylalkoholu je spojená tak s jeho pomalou oxidáciou, ako aj s toxickými produktmi jeho oxidácie (formaldehyd, kyselina mravčia). Metylalkohol v krvi po otrave sa zistí do 3-4 dní. Asi 60 % podanej dávky sa vylúči vydychovaným vzduchom, asi 10 % močom. Jeho vylučovanie obličkami nastáva asi do 3 dní, kyselina mravčia - za 5-6 dní.
Priebeh otravy závisí od prijatej dávky a citlivosti organizmu na ňu. Po užití jedu sa pomerne rýchlo dostaví akási eufória, ktorá na rozdiel od intoxikácie alkoholom nie je sprevádzaná výrazným vzrušením či povznesenou náladou, ale pripomína skôr stav kocoviny s bolesťami hlavy, letargiou, zhoršenou koordináciou pohybov a pod. je rýchlo nahradený ťažkým spánkom. Po spánku sa obete cítia dobre. Takéto skryté obdobie pomyselnej pohody trvá až 1 deň. Potom príde prudká celková nevoľnosť, závraty, svalová slabosť, bolesť v krížoch a bruchu. Obete počas tohto obdobia môžu upadnúť do stavu intenzívneho vzrušenia alebo náhle stratiť vedomie. Dochádza k prudkému poklesu zraku, ktorý pri ťažkej otrave končí slepotou. Smrť zvyčajne nastáva v stave hlbokej kómy v dôsledku paralýzy dýchacieho centra. Bez včasnej lekárskej starostlivosti nastáva smrť zvyčajne na tretí deň. Pri zotavovaní majú obete často pretrvávajúce poruchy zraku až úplnú slepotu, funkčnú menejcennosť pečene a pod.
Pri skúmaní mŕtvoly sa zvyčajne určí obraz, ktorý je charakteristický pre rýchlo sa vyskytujúcu smrť. Najdlhšie je metylalkohol v cerebrospinálnej tekutine - od 3 do 12 a dokonca až 45 dní.
Surový alkohol je fermentačným produktom cukru. Čistením sa z neho získava rektifikát, ktorý sa používa najmä na prípravu alkoholických nápojov. Alkoholové náhrady obsahujú okrem etylalkoholu veľké množstvo nečistôt škodlivých pre ľudský organizmus, najmä fuselové oleje, pozostávajúce z vyšších alkoholov (izoamyl, butyl, izobutyl, izopropyl atď.). Obzvlášť jedovaté sú amylalkoholy, ktoré tvoria viac ako tretinu fuselových olejov. V porovnaní s etylalkoholom majú väčšiu omamnú silu a väčšiu toxicitu.
propylalkoholy sa tiež používajú ako rozpúšťadlá pre syntetické živice a iné látky. Všeobecnou povahou pôsobenia na ľudské telo pripomínajú etylalkohol. Sú známe prípady smrteľnej otravy po užití 300 ml a viac jedu. Rýchlo sa vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a v priebehu niekoľkých minút po požití sa objavia v krvi a rýchlo sa hromadia v tele, najmä v mozgu. Propylalkoholy a ich metabolity (propyl a mliečne kyseliny, acetón) sa vylučujú z tela vydychovaným vzduchom, močom a stolicou. s obsahom izopropylalkoholu v krvi približne 15 ‰, kóma a smrť.
Pitva mŕtvych vykazuje len známky rýchlo nastávajúcej smrti. Jeden z propylalkoholových metabolitov, acetón, možno zistiť v moči až 4 dni aj po užití malého množstva izopropylalkoholu.
Butylalkoholy- bezfarebné kvapaliny s charakteristickým alkoholovým zápachom. Používajú sa ako rozpúšťadlá v parfumérii, farmaceutickom priemysle a v rade ďalších priemyselných odvetví, najmä na výrobu brzdovej kvapaliny BSK s obsahom 50% butylalkoholu. Smrteľná dávka pri perorálnom podaní je 200-250 ml, aj keď individuálne kolísanie citlivosti je dosť výrazné.
Butylalkohol má narkotický účinok, pričom je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pri požití vzniká krátkodobý stav opitosti, ktorý po 3-4 hodinách prechádza do ospalosti, apatie, neskôr dochádza k poklesu videnia, mihotaniu „múch“ v očiach. Funkcia obličiek je narušená. Pri absencii vhodnej liečby sa zvyčajne do 2 dní vyvinie kóma a pacient zomrie.
Pri pitve sa odhalia známky rýchlo nastávajúcej smrti; z vnútorných orgánov je cítiť butylalkohol.
Amylalkoholy- žltkasté kvapaliny s charakteristickým zápachom po zápalnici. Otrava sa pozoruje pri užívaní surového alkoholu aj pri použití brzdovej kvapaliny ASA s obsahom 50 % amylalkoholu. Pri perorálnom podaní je smrteľná dávka asi 20-30 ml čistého amylalkoholu. Intoxikácia alkoholom pri užívaní etylalkoholu aj s malou prímesou amylalkoholu je charakterizovaná ťažkým priebehom.
Podľa povahy účinku na telo sú amylalkoholy drogy. V prvom rade je postihnutý centrálny nervový systém a dochádza k paralýze životne dôležitých centier mozgového kmeňa. Po požití amylalkohol cirkuluje v krvi niekoľko hodín, vylučuje sa pľúcami spolu s močom. Otrava je charakterizovaná celkovou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, pocitom pálenia pozdĺž pažeráka a bolesťou brucha. Po niekoľkých minútach nastáva zmätok, stupor, cyanóza rastie. Smrť nastáva v stave ťažkej kómy. Obraz otravy do značnej miery závisí od koncentrácie amylalkoholu v tekutom nápoji. Hlavné morfologické zmeny sa pozorujú v gastrointestinálnom trakte. Obsah žalúdka má fúzny zápach.
Denaturovaný alkohol používa sa ako priemyselný lieh. Obsahuje značné množstvo nečistôt, najmä metylalkohol, vďaka čomu je vysoko toxický.
etylénglykol- dvojsýtny alkohol, je široko používaný ako jedna z hlavných zložiek nemrznúcej zmesi, brzdových kvapalín. Na boj proti námraze sa používa vo forme vodného 55% roztoku (nemrznúca zmes B2).
Akútna otrava etylénglykolom nastáva, keď sa užíva perorálne ako náhrada alkoholu. Úmrtnosť pri ťažkých otravách dosahuje 90-100%. Podľa povahy účinku na telo je etylénglykol neurovaskulárny a protoplazmatický jed. V priebehu otravy sa rozlišuje niekoľko období - latentné, mozgové javy a obličkové a pečeňové lézie. Po užití etylénglykolu dochádza k miernej intoxikácii. Potom sa vyvinú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a obličiek, celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, kŕče, strata vedomia. Pri ťažkej otrave nastáva smrť na 1. – 3. deň. Smrteľná dávka je 150 g a viac.
Toxicita etylénglykolu je spojená s rýchlou tvorbou medziproduktov metabolizmu (glykolaldehyd, glyoxal atď.). Smrť nastáva vo väčšine prípadov v dôsledku vývoja akútneho zlyhania obličiek. V takýchto prípadoch sa pri pitve mŕtvych odhalia charakteristické zmeny v obličkách a pečeni. Zaznamenáva sa zvýšenie veľkosti a hmotnosti obličiek (až do 600 g), hydropická degenerácia epitelu stočených obličkových kanálikov, nekrotická nefróza s fokálnymi krvácaniami, bilaterálna kortikálna nefróza a oxalátové kryštály v obličkách.
Pečeň je zväčšená, jej hmotnosť dosahuje 2200 - 2400 g, na rezoch má pečeň "muškátový" vzhľad, prejavuje sa v nej centrilobulárna dystrofia a nekróza.
Tetraetyl olovo(TES) - organická zlúčenina olova. Je to olejovitá prchavá kvapalina, ktorá sa ľahko odparuje. Je obsiahnutý v množstve 54-58% v zložení rôznych kvapalín, ktoré sa pridávajú ako antidetonačné činidlá do nízkooktánových benzínov. TES sa ľahko odparuje aj pri teplotách pod 0 °C. Pary sú oveľa ťažšie ako vzduch, a preto sa hromadia v spodných častiach priestorov. Dobre sa rozpúšťa v tukoch, lipidoch, organických rozpúšťadlách.
Akútna otrava TES nastáva, keď sa olovnatý benzín omylom užíva perorálne; pri vdychovaní jeho pár (pri použití tekutín obsahujúcich TES ako rozpúšťadla farieb, na umývanie rúk, čistenie odevov a pod.); v dôsledku absorpcie TPP cez neporušenú kožu. Možná otrava výfukovými plynmi vozidiel poháňaných olovnatým benzínom, ako aj výparmi pri umývaní horúcich častí motora automobilu olovnatým benzínom za účelom jeho čistenia. V poslednom čase v súvislosti s čiastočným nahrádzaním tepelných elektrární inými, menej toxickými antidetonačnými látkami, výrazne klesol počet otráv nimi.
V prípade orálnej otravy etylovou tekutinou je smrteľná dávka 10-15 ml. Ťažká otrava vdýchnutím pár môže nastať aj v prípadoch najvyšších prípustných koncentrácií - MPC (0,005 mg / m3). TES a jeho metabolické produkty môžu zostať v tele po dlhú dobu (až 3 mesiace). Vylučovanie prebieha močom a výkalmi.
Otrava je charakterizovaná komplexnou léziou centrálneho nervového systému.
Pri pitve tých, ktorí zomreli na akútnu otravu TES, sa morfologické zmeny nachádzajú najmä v štruktúrnych formáciách CNS. Existujú dystrofické a nekrobiotické zmeny v nervových bunkách optického tuberkula, hypotalamickej oblasti a kôry. hemisféry. Pri mikroskopickom vyšetrení je mozog a jeho membrány pletorické, stredne edematózne. V iných vnútorných orgánoch je obraz kongestívnej plejády, dystrofických zmien, s predĺženým priebehom sa vyvíja katarálno-hemoragická pneumónia.
Acetón(dimetylketón) je bezfarebná kvapalina s charakteristickým zápachom. Dobre sa mieša s vodou; rozpustný v organických rozpúšťadlách. Je dobrým rozpúšťadlom pre mnohé látky. Akútna otrava je možná vdýchnutím výparov vysokej koncentrácie a požitím. Užíva sa perorálne častejšie z nedbanlivosti, niekedy v opitosti. V poslednom čase sa rozšírilo zneužívanie návykových látok tým, že sa pomocou acetónových výparov dostávame do stavu intoxikácie. Najčastejšie sa alkoholici a narkomani obracajú na tento liek pri hľadaní eufórie.
Smrteľná dávka pri orálnej otrave sa pohybuje od 60 do 75 ml. Toxický účinok sa výrazne zvyšuje pri príjme acetónu v zmesi s organochlórovými a inými organickými látkami z dôvodu možnosti vzniku veľmi toxických látok - chlóracetón a brómacetón. Podľa povahy toxického účinku je acetón klasifikovaný ako liek. Ovplyvňuje rôzne časti centrálneho nervového systému, aktívne inhibuje oxidačné enzýmy. Vylučuje sa z tela pľúcami, obličkami a pokožkou.
Pri orálnej otrave sa objavuje nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, v ťažkých prípadoch do niekoľkých minút dochádza k strate vedomia. Zaznamenáva sa cyanóza kože a slizníc, chýbajú šľachové reflexy, zreničky sú zovreté, nereagujú na svetlo, z úst je cítiť zápach acetónu. Do 45-60 minút po užití tekutiny je možná zástava dýchania. V závažných prípadoch môže smrť nastať do 6-12 hodín po požití tekutiny.
Akútna ťažká inhalačná otrava môže nastať pri obsahu acetónu vo vzduchu 0,003 g/l – strata vedomia, kŕče, poškodenie obličiek, poruchy videnia, prudké zvýšenie koncentrácie cukru v krvi.
Pri pitve sa zaznamená kongestívne množstvo vnútorných orgánov, pľúcny edém, membrány a mozgová hmota, tmavá dechtová krv v srdcových dutinách a veľkých cievach.
dichlóretán používa sa ako rozpúšťadlo a extraktant, ako insekticíd a fungicíd, v každodennom živote - na čistenie odevov a iné účely. Požitie 20 ml dichlóretánu vyvoláva obraz ťažkej otravy, často končiacej smrťou.
Povaha klinického obrazu otravy závisí od dávky jedu a ciest vstupu. Už 10-15 minút po požití jedného alebo viacerých dúškov dichlóretánu (10-12 ml alebo viac), bolesti hlavy, sladká chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie, silná slabosť, závraty, neistá chôdza, bolesť v epigastrickej oblasti a pravé hypochondrium. Následne vzniká kóma a pri ťažkých formách otravy nastáva smrť (kóma často vzniká po užití 50 ml a viac dichlóretánu). Približne polovica otrávených dichlóretánom zomrie.
Diagnóza otravy dichlóretánom je založená na klinickom obraze otravy, prítomnosti špecifického zápachu dichlóretánu vo vydychovanom vzduchu a zvratkoch, chemickej štúdii výplachov, zvratkov, krvi, moču, údajov z pitvy a výsledkov forenzného chemického stanovenia. jedu v orgánoch mŕtvoly.
Na stanovenie otravy inými chlórovanými uhľovodíkmi sa používajú rovnaké metódy výskumu. Pre forenzný chemický výskum je žiaduce odobrať tukové tkanivo.

Čo by sa malo nazývať otravou a považovať za jed? Aká veda skúma účinky jedov?

Odchod nazývaná taká porucha zdravia alebo smrť, ktorá je spôsobená pôsobením jedovatej látky, ktorá sa do tela dostala zvonku. V súdnom lekárstvejed Je zvykom nazývať takú látku, ktorá po preniknutí do tela v malých dávkach a chemickom alebo fyzikálno-chemickom pôsobení spôsobuje otravu. Pojem jedovatá látka je však veľmi relatívny, pretože za určitých podmienok môže tá istá látka spôsobiť otravu, byť neškodná alebo užitočná ako liek.

Pôsobenie toxických látok, ich vlastnosti, podmienky pôsobenia, znaky štúdií otravytoxikológie (z gréckeho „toxicos“ – jed, náuka o jedoch), ktorá je izolovaná zo súdneho lekárstva v r. nezávislá veda. Ďalej sa delí na priemyselnú (vrátane pesticídov používaných v poľnohospodárstve), toxikológiu chemických bojových látok a forenznú toxikológiu. Forenzná toxikológia zase zdôraznila forenznú chémiu, ktorá bola diktovaná potrebou vyšetrovania trestných činov.

Aká častá je otrava vo forenznej praxi a akými jedmi?

IN oddielová prax podľa frekvencie po mechanické poranenie a mechanická asfyxia, smrť na rôzne otravy sa zvyčajne vyskytuje v každodennom živote, v práci a v lekárskej praxi.

Podľa profesora V.V., rozpúšťadlá (1,6 %). Avšak v určité regióny tieto čísla môžu byť odlišné. Napríklad v Rostovskej oblasti je otrava diagnostikovaná u 10-14% z počtu násilných úmrtí a na prvom mieste je otrava oxidom uhoľnatým (39%), otrava etylalkoholom (25%), ostatné jedy sú na druhom mieste. Oveľa menej časté sú otravy liekmi (5 %) (najmä lieky na spanie), otravy žieravinami vrátane kyseliny octovej sa vyskytli len v 3 %. Asi 1 % sa otrávilo organofosforovými pesticídmi, náhradami etylalkoholu a potravinovými výrobkami vrátane húb.

Aká je forenzná klasifikácia jedov?

IN V súdnom lekárstve je bežná klasifikácia, ktorá rozdeľuje jedy do 4 skupín v závislosti od povahy ich pôsobenia na organizmus ako celok a na jednotlivé orgány a tkanivá:

1. Leptavé jedy, spôsobujúce dramatické morfologické zmeny v mieste aplikácie. Patria sem rôzne kyseliny a zásady.

2. ničivé jedy, spôsobujúce deštruktívne a nekrotické zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. (Ortuť a jej zlúčeniny: sublimát a granosan, arzén).

3. Krvné jedy, zmena zloženia krvi. Ide predovšetkým o oxid uhoľnatý, ako aj o jedy tvoriace methemoglobín: Bertoletova soľ, anilín, hydrochinón, nitrobenzén atď.

4. Jedy funkčného pôsobenia, nespôsobuje viditeľné morfologické zmeny. Tie obsahujú:

A) Jedy, ktoré paralyzujú centrálny nervový systém (CNS). Sú to organofosforové zlúčeniny (FOS) - chlorofos, tiofos, karbofos atď., Ako aj kyselina kyanovodíková.

b) Jedy, ktoré tlmia centrálny nervový systém. Bežné omamné látky ako etylalkohol, éter, chloroform, technické kvapaliny (etylénglykol, metanol, dichlóretán). Patria sem aj omamné a hypnotiká, alkaloidy – morfín a pod.

V) Excitačné a kŕčovité jedy. Ide o látky stimulujúce CNS (fenamin, fenatín atď.), alkaloidy (atropín, skopolamín, strychnín).

G) Jedy s prevažujúcim účinkom na periférny nervový systém. Sú to svalové relaxanciá používané v chirurgii na uvoľnenie svalov počas anestézie, ako aj pachykarpín, ktorý pôsobí na svaly maternice.

Aké sú podmienky pre pôsobenie jedu na telo?

Vlastnosti pôsobenia jedu na telo závisia od mnohých vonkajších podmienok a predtým všetko z povahy samotnej látky, a vnútorné, prúdiace a pod vplyvom rôznych funkcií ľudského tela. Pri vyšetrovaní a vykonávaní súdnolekárskeho vyšetrenia ohľadom otravy je potrebné poznať tieto podmienky.

V prvom rade totodávka, t.j. množstvo jedovatej látky. Malé dávky, ktoré nespôsobujú žiadne zdravotné problémy, sa nazývajúľahostajný ak majú liečivý účinok -terapeutické. Minimálna dávka, ktorá spôsobuje otravu, je tzvtoxický vedúce k smrtismrteľná dávka. Je jasné, že pre rôzne chemikálie sú tieto dávky rôzne. Napríklad 0,5 g kuchynskej soli je ľahostajné, pre aspirín je terapeutické, pre kokaín jedovaté a pre morfín smrteľné. Dôležitá je koncentrácia jedu v kvapaline alebo vzduchu. Napríklad koncentrovaná kyselina chlorovodíková ničí tkanivá, zatiaľ čo zriedená kyselina chlorovodíková môže mať terapeutický účinok. Malá koncentrácia oxidu uhoľnatého vo vzduchu nespôsobuje otravu, zatiaľ čo v uzavretom priestore vedie vysoká koncentrácia k rýchlej smrti.

Dôležité ako aj stupeň rozpustnosti látky. Síran bárnatý, nerozpustný v kvapalinách, sa prehltne pred fluoroskopiou tráviaceho traktu ako kontrastná látka. A uhličitan bárnatý je jedovatý, pretože je ľahko rozpustný vo vode.

Fyzický stav jedu môžu byť rôzne:

pevné, kvapalné a plynné. Ten sa rýchlejšie vstrebáva do krvi, keď sa dostane do tela cez pľúca, a preto je nebezpečnejší.

Obdobie a podmienky skladovania chemikálie majú veľký význam a trvanie jedu. čím dlhšie to trvá, tým je to nebezpečnejšie.

Treba to zdôrazniťkomplexné, prekrývajúce sa pôsobenie rôznych chemických zlúčenín. Obzvlášť často to môže ovplyvniť užívanie rôznych drog a alkoholu bez ohľadu na povahu ich interakcie. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu účinku jednej látky pod vplyvom inej -synergizmus (alkohol - barbituráty), u iných - dochádza k oslabeniu jednej látky pri súčasnom pôsobení inej -antagonizmus. Známy príklad otravy Rasputinom, keď sa do torty pridal kyanid draselný a napriek smrteľnej dávke jedu to neviedlo k smrti, keďže glukóza obsiahnutá v cukre a hroznovom víne mala antagonistický účinok. vplyv na to.

Veľký význam majú konštitučné znaky a stav tela v čase zavedenia jedu. To zahŕňa pohlavie, vek: u žien, detí a starších ľudí sa toxický účinok vyskytuje už od malých dávok. Svoju úlohu zohráva aj pomer množstva látky a telesnej hmotnosti. Negatívny vplyv na organizmus má choroba, najmä vylučovacie orgány, vyčerpanosť človeka, tehotenstvo.

Zvlášť dôležité je zdôrazniť vplyv na vznik a priebeh otravyindividuálna intolerancia, precitlivenosť na určité lieky v bežných dávkach. Takíto ľudia majú alergickú reakciu aj na široko používané lieky.

U niektorých ľudí spôsobuje dlhodobé užívanie drognávykový, čo umožňuje tolerovať toxické a dokonca smrteľné dávky. Občas sa závislosť zmení na závislosť, keď človek zažije neodolateľné túžba znovu navodiť pokoj, eufóriu, ktorá z neho robí narkomana. Okrem známych rastlinných drog – ópium, prípravky z indického konope (hašiš, marihuana, marihuana a pod.), ako aj morfín, heroín, promedol – sú to lieky na spanie: barbituráty a nebarbiturátové látky. Náhle zbavenie narkomana zaužívanej drogy spôsobuje akútne ťažké zdravotné poruchy, vzrušenie, tzvabstinencia. V tomto stave môže narkoman zabiť človeka.

Napokon k podmienkam, ktoré niekedy ovplyvňujú priebeh otravy, možno pripísať aj vplyv vonkajšieho prostredia (teplota a vlhkosť, zmeny barometrického tlaku).

Aký význam majú podmienky a cesta vstupu jedu z tela? Aké sú vlastnosti priebehu otravy?

Pre rýchly vstup do krvi, a to je predpoklad pre pôsobenie jedu, je dôležitá cesta jeho vstupu. Často - to je zavedenie jeducez ústa do tráviaceho traktu, kde sa cez črevá vstrebáva do krvného obehu a čiastočne detoxikuje v pečeni. Ak jed preniknecez dýchacie cesty potom obchádza pečeňovú bariéru, vstupuje priamo do krvného obehu a spôsobuje otravu rýchlejšie. Jed môže preniknúťcez kožu a potom sa tiež rýchlo dostane do krvného obehu. Je jasné, že najnebezpečnejšie je zavedenie jeduintravenózne, teda priamo do krvi, okamžite pôsobí toxicky na všetky orgány. Jed pôsobí rýchlo, keď sa vstrekne, obchádza aj pečeňcez klystír do konečníka alebo vagíny ženy.

Dôležité sú aj spôsoby vylučovania jedu. Ide najmä o obličky, črevá, menej často pľúca, mliečne žľazy. V takýchto prípadoch jed pôsobí v miestach vylučovania, pričom ovplyvňuje tieto orgány (ulcerózna kolitída, ortuťová nefróza).

V závislosti od povahy jedu a podmienok jeho pôsobenia môže byť priebeh otravy v jej trvaníakútne, subakútne a chronické.

Akútna je taká otrava, ktorá sa rýchlo rozvíja (do jednej až dvoch hodín), končí smrťou a vyskytuje sa od jednej dávky, ktorá závisí predovšetkým od jedu pri požití smrteľnej dávky a od vplyvu ďalších stavov. Akútna je zvyčajne otrava kyanidom alebo bežnejšia otrava oxidom uhoľnatým.

Subakútna otrava, podobne ako akútna otrava, sa vyskytuje pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. to často spôsobuje poškodenie jednotlivých orgánov.

Chronická otrava nastáva pri opakovanom požití malých dávok jedu počas dlhého časového obdobia. Vyvíja sa postupne a je podobná chorobe. V súdno-lekárskej praxi sa vyskytuje menej často ako akútne a subakútne otravy.

Aký je pôvod otravy?

Pôvod otravy môže byť rôzny. Totonáhodný otravy doma. Najčastejšie: z oxidu uhoľnatého, pri užívaní náhrad alkoholu, rôznych domácich a technických prostriedkov. Lekárska otrava pri užívaní silných liekov alebo liekov s nadhodnotená dávkach. Obzvlášť citlivé sú na ne deti a oslabení pacienti. To zahŕňa zneužívanie návykových látok (alkoholizmus, morfinizmus atď.).

Zvlášť dôležité súotrava jedlom. Takéto otravy sa zvyčajne vyskytujú v jednej rodine alebo medzi tými, ktorí jedli v jednej jedálni a častejšie končia šťastne. Najmä pri smrteľných otravách však môžu byť predmetom vyšetrovania a skúmania. Zvyčajne k otrave jedlom dochádza, keď je jedlo kontaminované mikróbmi, môžu sa do neho dostať látky, ktoré sú samy o sebe jedovaté.

Dá sa rozlíšiť profesionálny otravy spojené s porušením pracovných podmienok a bezpečnostných predpisov.

Zoznámte sa samovražda tým otravy. V tomto prípade sa často používajú prášky na spanie.

o zabitia používajú sa jedy bez chuti a zápachu, ktoré sa pridávajú do nápojov alebo jedál. Treba pripomenúť, že dokazovanie a zisťovanie druhu smrti je v kompetencii vyšetrovateľa.

Vyšetrenie pri podozrení na otravu je spojené predovšetkým s jej rozpoznaním, teda zistením príčiny smrti alebo poruchy zdravia.

Aké sú štádiá dôkazu otravy? Čo sa na to používa?

Vzhľadom na to, že otrava je jedným z komplexných typov forenzného výskumu, nikdy by sa nemalo vyvodzovať záver len na jednom obhliadke mŕtvoly, je potrebné prijať všetky opatrenia na úplné zhromaždenie faktov o prípade a použiť všetky údaje na vyvodenie záverov. . Stanovenie otráv a riešenie vyššie uvedené otázky sa vykonávajú v prípade otravy podľa nasledujúcehoetapy:

1. Oboznámenie znalca s materiálmi vyšetrovania, ktoré sú dôležité pre zistenie otravy.

2. Účasť znalca na vyšetrovacích úkonoch, predovšetkým pri obhliadke miesta činu, ako aj pri obhliadkach, výsluchoch obetí, zdravotníkov a iných svedkov.

3. Štúdium a vyhodnotenie klinického obrazu otravy podľa anamnézy a iných lekárskych dokumentov.

4. Prehliadka mŕtvoly.

5. Ďalšie laboratórne testy. V prvom rade forenzné chemické štúdie tkanív a orgánov mŕtvoly, zvratkov, výplachu žalúdka, zvyškov toxických látok; histologické vyšetrenie vnútorných orgánov; diskusia o výsledkoch získaných v laboratórnych štúdiách.

6. Formulácia odborných záverov (záverov).

Aké sú znaky forenzného vyšetrenia mŕtvoly v prípade podozrenia na otravu?

Pravidlá forenznej lekárskej prehliadky mŕtvoly v prípade otravy poskytujú niektoré funkcie.

Začínajú skúmaním oblečenia a všetkého, čo bolo dodané s mŕtvolou. Látky, u ktorých existuje podozrenie, že sú zdrojmi otravy, sú opísané obzvlášť podrobne a starostlivo sa s nimi zaobchádza. Posielajú sa do príslušného laboratória na ďalšie testovanie.

Osobitná pozornosť sa venuje špecifickému zápachu, a preto je miestnosť predbežne rôzne prípravky treba vetrať a odstraňovať, záleží na type kadaveróznych škvŕn, farbe krvi, a preto by osvetlenie malo byť prirodzené a dostatočné. Všetky nástroje, iba sklo, rukavice by sa mali opláchnuť čistou vodou a vysušiť a pitevný stôl odstrániť z predchádzajúceho otvoru.

Interné vyšetrenie sa začína vyšetrením hrudníka a brušných dutín. Na mieste sa pred extrakciou orgánového komplexu otvorí osrdcovník a srdce, z ktorého sa odoberie krv, na vstupe a výstupe zo žalúdka sa aplikuje ligatúra, ktorá sa otvorí v kyvete. Orgány neumývajte vodou, aby ste nezmyli jed.

Treba mať na pamäti, že nedodržanie týchto základných požiadaviek môže nepriaznivo ovplyvniť výsledky a absenciu pokynov môžu strany použiť ako argument proti znaleckému posudku v súdnom spore.

Čo okrem štúdia mŕtvoly sa laboratórne metódy výskumu používajú na diagnostiku otravy?

V prvom rade si treba uvedomiť, že laboratórny výskum netreba preceňovať. Zároveň je ich použitie povinné aj za prítomnosti iných dôkazov, pretože umožňuje získať objektívne dôkazy o závere o konkrétnej otrave. Najčastejšie sa využívajú forenzné chemické a histologické vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú v príslušných laboratóriách Kancelárie SME, menej často v závislosti od podozrenia na otravu konkrétnymi jedmi, biochemické, botanické, bakteriologické, farmakologické metódy štúdia rôznych orgánov a pod. tkanivách ľudskej mŕtvoly.

Čo a ako treba vziať z mŕtvoly na forenzný chemický výskum?

Pri podozrení na otravu sa z mŕtvoly dospelého človeka odoberú najmenej 2 kg vnútorných orgánov na všeobecnú forenznú chemickú analýzu. Orgány sa umiestnia do suchých, čistých sklenených nádob bez predchádzajúceho umývania. Žalúdok s obsahom sa umiestni do nádoby č. 1; v nádobe č. 2 - 1 m tenkého a hrubého čreva s obsahom, z najviac zmenených oddelení; v tégliku č.3 - aspoň 1/3 plnokrvných úsekov pečene so žlčníkom; v tégliku č. 4 - jedna oblička a všetok moč; v banke č. 5 - 1/3 mozgu; v tégliku č. 6 - najmenej 2 ml krvi; v tégliku č. 7 - slezina a 1/4 najplnokrvnejšej časti pľúc.

Ak máte podozrenie na zavlečenie jedu cez vagínu alebo konečník, musíte ich dodatočne odobrať do samostatných nádob, ak máte podozrenie na subkutánnu alebo intramuskulárnu injekciu jedu, odstráňte oblasť kože a svalov z oblasti navrhovaná injekcia. V prípade strachu z hniloby sa na konzerváciu používa etylalkohol - rektifikovaný, ktorého 300 ml sa samostatne posiela do laboratória na kontrolu.

Tieto orgány buď nie sú fixované, alebo keď sa štúdia môže oneskoriť, naplnia sa rektifikovaným alkoholom so súčasným odoslaním asi 300 ml toho istého alkoholu do laboratória na kontrolnú vzorku.

Pri podozrení na otravu konkrétnym jedom sa odoberie ďalší súbor orgánov a tkanív v menšom množstve, ako je uvedené v pravidlách. Napríklad pri podozrení na otravu etylalkoholom stačí odobrať 20 ml krvi veľké cievy končatín alebo sínus dura mater (v neprítomnosti - 100 g svalového tkaniva), ako aj všetok moč. Pri podozrení na otravu oxidom uhoľnatým (oxidom uhoľnatým) sa odoberie krv zo srdcových dutín, označia sa misky so zadržanými tkanivami a pošlú sa na forenzné chemické oddelenie.

Poháre sú hermeticky uzavreté zabrúsenými zátkami, a ak nie sú, polyetylénom, zabalené do čistého papiera, previazané špagátom a zapečatené. Na každej nádobe je nalepený štítok s potrebnými údajmi. Materiál musí byť urýchlene doručený do forenzného laboratória Úradu forenzného lekárskeho vyšetrenia. Ak sú banky poslané do iného mesta, sú zabalené tak, aby bola zaistená ich bezpečnosť. Je tu zahrnutý aj súpis s obsahom, ktorého kópia zostáva znalcovi. Ak je materiál zaistený vyšetrovateľom, tak spolu s bankami je zaslané aj rozhodnutie o určení súdnolekárskeho vyšetrenia, ak znalec (pri pitve) - pokyn súdneho znalca so súhrnom príp. okolnosti smrti a údaje zo štúdie mŕtvoly, F. I. 0. mŕtveho o aký druh jedu by mohlo ísť o otravu, ako aj otázky, ktoré treba vyriešiť. Pri odoslaní na opätovný rozbor - kópie záveru primárneho súdnolekárskeho vyšetrenia.

Na štúdium exhumovanej mŕtvoly sa posiela zemina odobratá v 500 g zo šiestich miest (hore, pod rakvou, v blízkosti jej bočných plôch, na konci hlavy a nôh rakvy), ako aj kusy oblečenia, čalúnenie , podstielka spodnej dosky rakvy, rôzne ozdoby a predmety, nájdené pri mŕtvole.

Aké sú požiadavky Pravidiel na stiahnutie materiálu na iný výskum?

Okrem chemického sa často používa aj histologické vyšetrenie, pri ktorom sa odoberajú kusy s hrúbkou 0,5 cm, dĺžkou 1-1,5 cm, šírkou 1,5-2 cm na tých miestach, ktoré sa najviac menia s oblasťou nezmenenej časti. Ak zmeny nie sú viditeľné, mali by sa vziať tie miesta orgánu, v ktorých je anatomická štruktúra lepšie rozlíšiteľná. Kusy sa umiestnia do 10-12% roztoku formalínu, čo by malo byť 10-násobok objemu odobratého materiálu. Banka (a niekedy aj samostatné kusy) sa označí a odošle na forenzno-histologické oddelenie Kancelárie SME so samostatným smerovým vzťahom.

Odstránenie predmetov (krv, žlč a kúsky vnútorných orgánov) na bakteriologické vyšetrenie si na rozdiel od všetkých ostatných vyžaduje sterilitu. Štúdia sa uskutočňuje na bakteriologickom oddelení úraduSME, alebo (v jeho neprítomnosti) v laboratóriu Centra sanitárneho a epidemiologického dohľadu.

Ako Posudzujú sa výsledky forenznej chemickej štúdie s prihliadnutím na iné získané faktory a okolnosti prípadu?

o pozitívny výsledok Forenzná chemická štúdia by mala s prihliadnutím na konkrétne podmienky brať do úvahy, či sa jed mohol dostať po smrti alebo náhodne z prostredia, prípadne sa dostal do zloženia potravín či liekov. Nemožno vylúčiť ani úmyselnú infúziu jedovatej látky po smrti. simulovať samovraždu alebo intoxikáciu alkoholom, čo sa dá zistiť vyšetrením žalúdka a iných orgánov. Je dôležité analyzovať vplyv konkrétneho množstva identifikovanej chemikálie. Napokon treba mať na pamäti možné technické chyby ako pri výmene materiálu, tak aj v procese chemického výskumu.

o negatívne V dôsledku toho je potrebné vziať do úvahy, či sa jed uvoľnil z tela pred smrťou? Rozložil sa počas života a zmenil sa na produkty rozkladu? Bol jed vo veľmi malých dávkach? Negatívny výsledok môže byť v prípade, keď od otvorenia a premiestnenia do pracovne uplynul značný čas, ale aj vtedy, keď od okamihu smrti po otvorenie mŕtvola podliehala rozkladu, ktorý rozkladá hormóny, urýchľuje difúziu z žalúdka, čriev a mení distribúciu jedu. Niektoré jedy môžu v mŕtvole pretrvávať dlhú dobu. Lieky: atropín do 3 rokov, morfín do 13 mesiacov, strychnín do 6 rokov, barbital do 1,5 roka. Takéto informácie existujú a musia sa brať do úvahy. Dôležité je aj to, kedy bol materiál z mŕtvoly odobratý. Napríklad dichlóretán sa zistí v 98 % prípadov v prvý deň a neskôr iba v 58 % alebo menej. Balzamovanie formalínom má negatívny vplyv na kyanidy, preto sa pri podozrení na takúto otravu formalín nepoužíva. Výsledok je ovplyvnený nevyhovujúcim skladovaním materiálu, nesprávnou realizáciou techniky alebo jej absenciou.

Je dôležité zvážiť vplyv metód resuscitácie alebo intenzívnej starostlivosti, ktoré sa používajú v ťažkých prípadoch otravy. Tieto metódy menia výsledky forenznej chemickej štúdie, preto je potrebné ich podrobne uviesť anamnézu a brať do úvahy, čo bolo zavedené, alebo naopak z tela vylúčené. Niekedy v takýchto prípadoch môže vzniknúť neadekvátna liečba, teda spojená s potrebou zistiť, či to (a nie toxický faktor) ovplyvnilo zhoršenie zdravia alebo nástup úmrtia.

Ako dôležitá je analýza postupného získavania údajov v prípadoch podozrenia na otravu pri vyvodzovaní záverov?

Pri diskusii o získaných výsledkoch a vyvodzovaní záverov, nech sú akékoľvek, či už pozitívne alebo negatívne, treba pamätať na to, že podmienky pre pôsobenie jedu, jeho kvalita a cesty podania, citlivosť organizmu a vplyv vonkajšieho prostredia sú početné. Ich kombinácia v každom prípade ovplyvňuje výskyt, vývoj a výsledok otravy. Preto je v procese skúmania potrebné zbierať informácie a v tejto fáze ich analyzovať. Ako vždy, závery musia byť objektívne odôvodnené, čo je však dôležité najmä vtedy, keď si príčiny smrti konkurujú alebo výsledky pitvy nezodpovedajú údajom žiadneho iného štádia skúmania, napríklad forenznej chemickej štúdie. Zodpovedná je najmä formulácia odborných záverov pri takýchto vyšetreniach. Ide o konečnú fázu, v dôsledku ktorej je potrebné urobiť si konečný úsudok o otrave ako príčine smrti a vyriešiť ďalšie odborné otázky.

Výsledky forenzných chemických a iných štúdií musí analyzovať znalec s prihliadnutím na okolnosti prípadu a údaje zo štúdie mŕtvoly. Zanedbávanie alebo podceňovanie forenzných chemických rozborov, nepochopenie potreby využívania dátvšetky fázy vedie k zjavne chybným výsledkom.

Len po dôkladnom zbere údajov a kritickom preštudovaní okolností prípadu, klinického obrazu, pitevných údajov a histologického vyšetrenia a diskusie o výsledkoch je možné vyvodiť vedecky podložený záver o otrave a odpovedať na ďalšie otázky. vyšetrovateľa.

Pri podozrení na otravu treba najskôr vylúčiť inú príčinu smrti. Klinický obraz môže byť podobný pri ochoreniach vedúcich k náhlej smrti. Napríklad pomliaždenie mozgu bolo klinickými prejavmi zamenené za intoxikáciu alkoholom. Len komplex vyššie uvedených metód, využitie údajov zo všetkých etáp vyšetrenia, umožňuje vyhnúť sa chybám.

V niektorých prípadoch sa pri podozrení na otravu vykonáva vyšetrenie so živou osobou v nemocnici alebo ambulancii. V tomto prípade sa po preštudovaní dokumentov vykoná vyšetrenie s pomocou konzultantov príslušných špecialít s cieľom preukázať otravu a vylúčiť chorobu. Vykonané laboratórne testy krvi, moču, výkalov, zvratkov. Navyše, čím skôr sa materiál odoberie, tým je výsledok spoľahlivejší. Znalec okrem zistenia látky, ktorá otravu spôsobila, zisťuje aj mieru poškodenia zdravia.

Súdnolekárske vyšetrenie otravy určitými jedmi

Čo sú to žieraviny a ako fungujú?

žieraviny, s výrazným lokálnym účinkom a dobrou absorpciou spôsobujú lokálne a celkové zmeny spojené s metabolickými poruchami. V klinickom obraze sú hlavné pálivé bolesti ihneď po prehltnutí pozdĺž pažeráka a žalúdka, vracanie s krvou, kŕče hlasiviek, kašeľ, prudké a rýchle zhoršenie celkového stavu, smrť v prvých hodinách šokom, asfyxia resp. krvácajúca.

Pri externom vyšetrení ide o chemické popálenie ústnej sliznice. S vnútorným - zhrubnutím alebo zmäknutím, odfarbením a poškodením sliznice pažeráka, žalúdka, ktorá je v miestach dlhšieho kontaktu perforovaná, a jed (kyselina alebo zásada) sa vyleje do brušnej dutiny a poškodí orgány.

Toto je všeobecný obraz. Kyseliny sa vyznačujú dehydratáciou a zhrubnutím tkaniva. V závislosti od kyseliny chrasta inej farby (sírová - špinavo zelená, dusičná - žltá, octová - hnedastá). Smrteľná dávka je od 5 ml (kyselina sírová) do 10-15 ml (kyselina chlorovodíková).

Alkálie spôsobujú skvapalnenie bielkovín a tkanivá sú mäkké, opuchnuté a klzké, smrteľná dávka je 15-20 ml, pre amoniak - 25-30 ml.

Aké jedy sa nazývajú deštruktívne a ako fungujú?

Deštruktívne jedy charakterizované poškodením, až nekrózou rôznych orgánov, čo možno vidieť pri pitve a obhliadke mŕtvoly alebo pomocou histologického vyšetrenia. Napríklad ortuťové prípravky (sublimát – smrteľná dávka 0,2 – 0,3 g) používané v lekárskej praxi alebo granosan, bežný v poľnohospodárstve, vedú k zmenám v miestach kontaktu jedu. Ide o opuchnuté sivasté sliznice úst, pažeráka (ortuťová stomatitída, gingivitída), žalúdka, hrubého čreva (kolitída). Zvýšenie veľkosti obličky, kortikálna vrstva je zahustená, s červenými pruhmi a bodkami (sublimovaná oblička). Dôležité sú všeobecné príznaky: vyčerpanie, edém a nadbytok mozgu, malobodové krvácanie v membránach atď. Dôležitá (ak je známa) je klinika a samozrejme výsledok forenznej chemickej štúdie.

Tento princíp platí aj pre arzén, ktorý vedie k poruche zdravia: gastrointestinálne alebo nervové paralytické, ako aj zvláštne morfologické zmeny. Smrteľné dávky to - 0,1-0,2 mg; arzén sa nachádza v nechtoch, vlasoch, a preto je možný pozitívny výsledok o storočie (moderné zisťovanie množstva arzénu v Napoleonových vlasoch).

Ktoré jedy patria do krvnej skupiny a aký majú vplyv?

krvné jedy ovplyvňujú zloženie a vlastnosti krvi. Najčastejšou otravou je oxid uhoľnatý (o ktorom sa budeme venovať samostatne), ide o jedy tvoriace methemoglobín (hydrochinón, bertholletova soľ, anilín - smrteľná dávka 10-20 g). Klinický prejav je charakterizovaný kyslíkom hladovanie, pretože dýchacie centrum v mozgu je paralyzované. Pri prehliadke mŕtvoly sivohnedá farba krvi, kadaverózne škvrny a vnútorné orgány, olivová farba moču, zväčšené obličky. Vo forenznom krvnom teste sa zistí methemoglobín.

Čo je oxid uhoľnatý? V akých prípadoch dochádza k otrave týmto plynom a v akej forme?

oxid uhoľnatý (CO) označuje krvné jedy a je to bezfarebný plyn bez zápachu, hoci sa prakticky nikdy nenachádza v takejto čistej forme. Najčastejšie je obsiahnutý v zložení oxidu uhoľnatého, ktorý vzniká počas pece, spalín - spaľovacie motory, osvetlenie - uhoľný plyn, práškový plyn obsahujúci až 50% oxidu uhoľnatého.

V porovnaní s kyslíkom má výraznú afinitu ku krvnému hemoglobínu, preto ho veľmi rýchlo vytláča z hemoglobínu, pričom namiesto obvyklej zlúčeniny (oxyhemoglobínu) vytvára karboxyhemoglobín, ktorý spôsobuje hladovanie kyslíkom - hypoxiu a dodáva krvi jasne červenú farbu. Otrava zároveň pôsobí na centrálny nervový systém.

Vo forenznej praxi je najčastejšou formou otravy akútna až fulminantná, hoci môže byť aj chronická.

V tomto prípade človek rýchlo stráca vedomie, čo mu neumožňuje prijať opatrenia na záchranu. Ak sa rýchlo dostane do atmosféry čistého vzduchu, potom sa oxid uhoľnatý vylúči pľúcami za niekoľko hodín. Stále však existuje nebezpečenstvo nezvratných zmien v mozgu, ktoré sa prejavia až neskôr.

Ako sa na mŕtvole diagnostikuje otrava oxidom uhoľnatým? Aký je jeho pôvod?

IN V tomto prípade sa ako vždy berú do úvahy údaje obhliadky miesta incidentu, kliniky, obhliadky mŕtvoly a forenzného chemického vyšetrenia. Chorobný stav je charakterizovaný pocitom tiaže a bolesti v hlave, pulzovaním v spánkoch, slabosťou, závratmi, blikaním v očiach, nevoľnosťou, vracaním, dýchacími ťažkosťami, stratou vedomia, mimovoľným vylučovaním moču, stolice, nástupom kóma, kŕče.

Pri skúmaní mŕtvoly sa venuje pozornosť jasne červenej farbe kadaveróznych škvŕn. Pri pitve je nápadná rovnaká farba krvi a plejáda vnútorných orgánov. Na detekciu karboxyhemoglobínu sa krv odoberá zo srdca, skúma sa chemickými alebo spektrálnymi metódami. Sú založené na perzistencii a nemennosti karboxyhemoglobínu v porovnaní s neotrávenou krvou obsahujúcou oxyhemoglobín. Pri prvých vzorkách sa pri otravách, keď sa do krvi pridá činidlo (zásad alebo tanín), farba krvi nemení, pričom pri kontrole nadobudne hnedozelenkastú alebo hnedú farbu. V spektrálnej štúdii pridanie činidla redukujúceho oxyhemoglobín nemení dva absorpčné pásy v žltozelenej časti spektra v prítomnosti karboxyhemoglobínu. V jeho neprítomnosti sa dva pásy spoja do jedného širokého pásu hemoglobínu. Tieto vzorky sa však používajú ako predbežné v tabuľke sekcií. A na preukázanie otravy je potrebné poslať krv do forenzného laboratória, kde množstvo karboxyhemoglobínu, pretože pri vdychovaní vzduchu v niektorých odvetviach a dokonca aj u fajčiarov môže byť test pozitívny. A smrť nastáva pri 60-70% obsahu karboxyhemoglobínu. Pri hodnotení negatívneho výsledku však treba brať do úvahy, že obeť mohla byť rýchlo odstránená z miesta činu a koncentrácia jedu klesla. Pri pitve sa zistia aj známky akútnej smrti, niekedy v dlhotrvajúcich prípadoch ložiská mäknutia v mozgu a dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch.

Otrava oxidom uhoľnatým sa vo väčšine prípadov vyskytuje z nedbanlivosti, nedodržiavania bezpečnostných predpisov doma alebo v práci, ako aj z pôsobenia výfukových plynov pri chode motora v uzavretej kabíne alebo garáži. Občas sa vyskytnú samovraždy s oxidom uhoľnatým, popisujú sa ojedinelé prípady vrážd.

Aké jedy sa nazývajú funkčné jedy

akcie?

Funkčné jedy zahŕňajú tie látky, ktoré pri akútnej otrave spôsobujúcej špecifickú klinickú reakciu nevedú k morfologickým zmenám v orgánoch. Tieto jedy sa ťažko diagnostikujú, pretože konvenčnými metódami nie je možné zistiť žiadne viditeľné zmeny. Funkčné jedy sa delia do troch skupín: všeobecné funkčné (celkové bunkové) a jedy, ktoré pôsobia na periférny a centrálny nervový systém.

Aké jedy sú klasifikované ako všeobecne funkčné a ako ich diagnostikovať? Spôsobujú všetky respiračné zlyhanie a smrť z asfyxie?

Táto skupina zahŕňa mnoho rôznych podskupín zlúčenín. Sú to (organofosforové zlúčeniny):chlorofos - smrteľná dávka - 30-60 g,karbofos, tiofos atď., ktoré sa používajú v poľnohospodárstve a v každodennom živote. Spôsobujú bronchospazmus so sekréciou hlienu, kŕče, stratu vedomia, poruchy prekrvenia, gastrointestinálneho traktu, videnie so stiahnutím zreníc.

kyselina kyanovodíková (kyanovodík), kyanid draselný (smrteľná dávka 0,15-0,25 g) - najsilnejší jed obsiahnutý v marhuľových jadierkach (rýchlo sa rozkladá na vzduchu). Paralyzuje dýchacie orgány, vedie k rýchlej smrti, rozvoju komplexu symptómov. Špecifická je vôňa horkých mandlí z orgánov mŕtvoly a jasne červená farba (miestami s čerešňovým nádychom) krvi a mŕtvolných škvŕn. Okrem forenznej chemickej štúdie, ak sa v žalúdku nájdu kosti, je predpísaná botanická štúdia.

Do tejto skupiny patrí aj sírovodík – bezfarebný plyn, ktorý vzniká pri rozklade organických látok, pri odstreloch, v kanalizácii, v baniach a iných priemyselných odvetviach. Spôsobuje silné podráždenie slizníc, rozmazané videnie, bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie, omráčenie a kómu. Pri otváraní dutín je cítiť pach zhnitých vajec, krv čerešňovej farby. Počas štúdie sa odoberá krv a vnútorné orgány; oxid uhličitý - bezfarebný plyn, hromadí sa v miestach rozkladu a fermentácie, pôsobí ako narkotikum, pozor. dýchavičnosť, cyanóza, strata vedomia, kŕče. Pri pitve sú všeobecné príznaky asfyxie. Je dôležité odobrať vzduch z miesta činu na analýzu, pretože oxid uhličitý sa v mŕtvole nenachádza.

Aké jedy tlmia centrálny nervový systém?

Táto veľká skupina jedov nespôsobuje morfologické zmeny alebo sú nevýznamné a nešpecifické. Dúfam v klinický prejav nie je vždy opodstatnené. Preto je diagnóza založená na laboratórnych údajoch a vylúčení inej príčiny.

Tie obsahujú:

Jedy, ktoré tlmia nervový systém, etyl (vínny alkohol), ktoré vzhľadom na osobitný význam otravy rozoberieme samostatne).

metylalkohol, špecifické v diagnostike ktorých je rozšírenie zreníc, nedostatočná reakcia na svetlo, zníženie zrakovej ostrosti až slepota. Pitva neodhalí charakteristické zmeny, s výnimkou dlhotrvajúcej otravy, kedy sa zistia deštruktívne zmeny vnútorných orgánov. Forenzným chemickým vyšetrením krvi a vnútorných orgánov sa zistí metylalkohol, ktorého smrteľná dávka je 30 – 50 ml.

etylénglykol vo forme 50% vodný roztok používa sa ako nemrznúca kvapalina, kvapalina, ktorá pri nízkych teplotách nezamŕza. Otrava má dve formy - mozgovú a obličkovo-hepatálnu. V prvom prípade sa pri pitve zistí zmena mozgových blán, veľa malých bodových krvácaní vo vnútorných orgánoch. V druhej - nadbytok, edém, dystrofia, krvácanie do obličiek a pečene. Smrteľná dávka etylénglykolu je 100 ml.

Morfín používa sa v medicíne ako prostriedok proti bolesti. Akútna otrava sa vyvíja v troch obdobiach: najprv - zrýchlený tep, dýchanie, sčervenanie tváre, potom prichádza apatia, spánok, strata vedomia, zriedkavý pulz, svalová relaxácia, zovretie zreníc.

tabletky na spanie, najčastejšie barbituráty (luminal, veronal, barbamil a pod.), spôsobujú hlboký spánok, prechádzajúci do anestézie, paralýzu dýchania, ovplyvňujú cievy, znížiť teplotu, spôsobiť cyanózu. Smrteľná dávka - 1-5 g.

Aké jedy vzrušujú centrálny nervový systém a majú kŕčovitý alebo relaxačný účinok na periférny nervový systém?

Tieto prostriedky stimulujú, zvyšujú fyzickú a duševnú výkonnosť. V toxických dávkach zvyšujú krvný tlak a sú nebezpečné najmä pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Patria sem alkaloidy (atropín, ktorý vedie k delíriu, halucináciám a pri dávke nad 0,1 g smrť) a kŕčové jedy (strychnín, pôsobiaci na miechu, smrteľná dávka 0,03 g). Pri obhliadke mŕtvoly sa pozoruje prudké rozšírenie zreníc pri otrave atropínom, pri otrave strychnínom - rýchlo postupujúca, výrazná rigor mortis a krvácanie do svalov. Periférny nervový systém ovplyvňujú svalové relaxanciá (pahikarpín), používané v chirurgii na uvoľnenie svalov.

Aká otrava jedlom je najbežnejšia vo forenznej praxi?

Otrava jedlom je niekedy predmetom súdnolekárskeho vyšetrenia. Na to treba pamätať pri obhliadke miesta činu s cieľom odstrániť podozrivé potraviny a nápoje na chemické a bakteriologické vyšetrenie. Toto by si mal pamätať lekár lekárskeho zariadenia, ktorý zbiera anamnézu.

Cieľ otravy jedlom pôvodom na bakteriálne a nebakteriálne.

Prvé spôsobujú mikróby, najčastejšie salmonela pri konzumácii mäsa, rýb, konzerv. Najťažšou otravou je botulizmus z najsilnejšieho botulotoxínu. Klinika je špecifická: dochádza k poruchám zraku, ochrnutiu jazyka, hltana, hrtana, poklesu teplôt, zrýchleniu pulzu. Často takáto otrava končí smrťou po 3-4 dňoch. Pri pitve sa nezistí nič charakteristické, posmrtnú diagnózu stanovuje najmä klinický a biologický výskum na zvieratách.

Medzi nebakteriálne otravy jedlom patria predovšetkým otravy hubami (muchovník, potápka, línia, falošné huby), otravy rastlinami, bobuľami (sliepka, beladónka, jedľovec, medúza, srdcovka), ako aj rastlinami, ktoré nie sú vôbec jedovaté, ale nadobúda jedovaté vlastnosti. Každý z nich v závislosti od mechanizmu účinku vedie k určitým zvláštnym klinickým a morfologickým zmenám. Charakteristickým znakom je však vykonávanie, okrem iných laboratórnych štúdií, aj botanická štúdia zistených častíc.

Niektoré druhy rýb alebo ich kaviár (marinka, mrena, pufferfish, khramulya atď.) môžu byť jedovaté. Za prevenciu a vyšetrovanie otravy jedlom zodpovedajú v zmysle Pokynov štátne strediská sanitárneho a epidemiologického dohľadu.