Ešte z filmu „Porozprávaj sa s ňou“ od Piedra Almodovara (2002)

Filmy klamú

V máji 2006 publikoval časopis Neurology článok amerického lekára E. Wijdixa s názvom „Zobrazenie kómy v moderných hraných filmoch“. Veľmi nečakaná téma pre vážne lekársky časopis, ktorá zverejňuje výsledky vedeckého výskumu v oblasti činnosti ľudského mozgu a jeho chorôb.

Je jasné, že diváci od filmu neočakávajú úplnú životnú pravdu, dokonca ani realistickú, filmoví kritici nehodnotia umelecké dielo podľa toho, ako presne lekárska epizóda zodpovedá popisu choroby v učebnici, čo je dôležitejšie je symbolická rovina obrazu, určitá globálna výpoveď autora. Napríklad vo filme „Hovor s ňou“ vynikajúci španielsky režisér Pedro Almodovar rozpráva príbeh mladej talentovanej baleríny, ktorá sa nielen prebudí po mnohoročnej kóme, ale sa takmer úplne preberie. Na konci filmu si dievča príde do divadla pozrieť svoj obľúbený balet, len zľahka sa opiera o palicu. Dr. Wijdix ostro kritizuje film za nepravdepodobnosť takéhoto výsledku, no v skutočnosti ide o režisérov hlboko namáhaný odkaz o veľkej transformačnej sile lásky.

Medzitým obavy Dr. Wijdixa nie sú neopodstatnené. Po analýze 30 filmov vyrobených v rokoch 1970 až 2004 dospel k záveru, že iba u dvoch pacientov v kóme sú realisticky zobrazené, ostatné sú na pohľad krásne ako hrdinka rozprávky „Šípková Ruženka“ a hneď po prebudení z kómy sa staňte veselými a aktívnymi a dokonca predvádzajte výkony, porazte nadradené nepriateľské sily (ako napr. Americký televízny seriál"24 hodín"). Lekári v takýchto filmoch sú zobrazovaní ako karikatúry a nevzbudzujú žiadnu dôveryhodnosť.

Najdôležitejšie však bolo niečo iné: zo 72 opýtaných nelekárskych 28 divákov, teda 39 %, uviedlo, že pri rozhodovaní o blízkych, ktorí sa ocitli v kóme, by sa spoliehali na poznatky získané pri sledovaní filmov. . A to je znepokojujúce znamenie.

Je ťažké povedať, aký reprezentatívny je tento výsledok, ale možno s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať, že „spánok rozumu“ je pre väčšinu z nás mytologizovaný a nachádzame sa v ťažkom stresovej situácii Ak sa niekomu z našich blízkych stane nešťastie, nevieme, čo môžeme očakávať, v čo máme dúfať a ako sa správať.

Čo je známe o kóme

Kóma je stav dlhotrvajúcej neprítomnosti vedomia, ktorý sa vyznačuje prudkým oslabením alebo nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, vyhasnutím reflexov až po úplné vymiznutie, zhoršenou hĺbkou a frekvenciou dýchania, zmenami cievneho tonusu, zvýšeným alebo spomaleným pulzom, a zhoršená regulácia teploty.

Kóma vzniká v dôsledku poškodenia mozgu, spôsobuje v ňom akútnu obehovú poruchu, ktorej dôsledkom je hlboká inhibícia v kôre s jej rozšírením do subkortikálnych častí centrálneho nervového systému. nervový systém.

Príčiny kómy sú rôzne:

- poranenie hlavy, ktoré vedie ku krvácaniu do mozgu alebo opuchu;
- mozgová príhoda, pri ktorej je mozgový kmeň ponechaný bez krvného zásobenia, alebo dochádza k cerebrálnemu krvácaniu v kombinácii s edémom;
- prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi (hyperglykémia) alebo prudké zníženie (hypoglykémia) u pacientov s cukrovkou;
- hypoxia, to znamená hladovanie kyslíkom spôsobené utopením, udusením alebo zástavou srdca;
- infekcia centrálneho nervového systému, ako je meningitída alebo encefalitída;
- otravy produktmi rozpadu v tele, ktoré sa nevylučujú v dôsledku zlyhania vylučovacích systémov alebo orgánov, napríklad amoniakom pri chorobách pečene, oxid uhličitý počas ťažkého astmatického záchvatu močovina v prípade zlyhania obličiek;
- epileptické záchvaty, ktoré sa po určitom čase opakujú krátke obdobiečas.

Existuje aj niečo ako medicínsky vyvolaná kóma. Vyvolávajú ho lekári, aby chránili organizmus pred poruchami, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť mozgovej kôry, ako sú krvácania s utláčaním mozgu a jeho opuchy. Umelá kóma Používa sa tiež namiesto anestézie, keď je potrebná séria zložitých núdzových operácií, pri neurochirurgických operáciách, ako aj na vyvedenie tela zo status epilepticus, ak sa iné metódy ukázali ako neúčinné.

Kóma sa môže vyvinúť náhle alebo postupne, v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Existuje niekoľko klasifikácií typov kómy, a to podľa pôvodu a stupňa hĺbky. V ruských zdrojoch sa najčastejšie nachádza gradácia hĺbky od prekomy po kómu 4. stupňa.

V stave prekómy je pacient buď silne inhibovaný, alebo naopak vykazuje psychomotorickú agitáciu; pri zachovaných reflexoch je narušená koordinácia pohybov, vedomie je zmätené.

V stave kómy 1. stupňa je spánok alebo strnulosť, výrazná inhibícia reakcií na vonkajšie podnety vrátane bolesti, ale pacient môže vykonávať jednoduché pohyby, prehĺtať vodu a tekutú stravu, hoci kontakt s ním je výrazne sťažený.

Kóma 2. stupňa je hlboký spánok, nedostatok kontaktu, zriedkavé spontánne chaotické pohyby, patologické formy dýchanie, zmena prudkého napätia svalov končatín s ich uvoľnením, spastické kontrakcie a fibrilácie jednotlivých svalov, oslabená reakcia zreníc na svetlo.

V kóme 3. stupňa, ktorá sa nazýva aj atonická, nie je vedomie, nereaguje na bolesť, reflexy sú útlmové alebo stratené, zrenice nereagujú na svetlo, sú možné kŕče, dýchanie je arytmické, krvný tlak a telo teplota sa zníži.

Kóma 4. stupeň (mimoriadna) je stav úplnej absencie reflexov, svalovej atónie, prudkého poklesu tlaku a teploty. Medulla prestane fungovať, takže sa zastaví spontánne dýchanie. Stav pacienta je udržiavaný pomocou prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a parenterálnej (injekčnej) výživy. Extrémna kóma často končí smrťou, ale ak je možné pacienta z tohto stavu dostať do pol hodiny a následne sa rozvinie pozitívna dynamika, potom je v tomto prípade možná úplná alebo čiastočná obnova funkcie mozgu.

Počas kómy centrálny nervový systém prestáva vykonávať svoju regulačnú funkciu, preto je narušená jasná interakcia orgánov a systémov, schopnosť samoregulácie a udržiavania stálosti vnútorného prostredia tela je znížená.

Ako sa to lieči

Liečba kómy závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Úplné vyliečenie je možné, ak sa pacientovi podá lekárska pomoc odstrániť hlavné porušenie vo veľmi krátka doba podporné opatrenia boli vykonané správne. Takže, ak je spôsobená kóma diabetický šok je nevyhnutné podávanie glukózy, pri infekcii, ktorá sa rozšírila do mozgu, sú potrebné antibiotiká, pri tlaku na mozog v dôsledku edému alebo nádoru sú potrebné antibiotiká chirurgická intervencia. Opuchy sa dajú liečiť liekmi a na zastavenie záchvatov sa používajú aj lieky.

Pri kóme sú nevyhnutné podporné opatrenia, preto sú pacienti prijímaní na oddelenia intenzívna starostlivosť, kde sa používajú systémy na podporu života, kým nedôjde k výraznému zlepšeniu stavu pacienta.

Prognóza kómy je vysoko individuálna a závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnými sú jej príčina a trvanie. Ak sa podarí odstrániť príčinu, človek sa môže vrátiť do normálneho života, ale pri ťažkom poškodení mozgu zostáva pacient invalidný alebo sa vôbec nevráti do vedomia.

V prípade kómy spôsobenej otravou liekom je šanca pacienta na úplné uzdravenie pomerne vysoká. Kóma spôsobená traumatickým poranením mozgu častejšie končí zotavením ako kóma v dôsledku nedostatku kyslíka. Rehabilitácia pacienta v diabetickej kóme je často úspešná, ak sa mu dostatočne rýchlo upraví hladina glukózy v krvi.

Ak je pacient v hlbokej kóme a nereaguje na bolestivé podnety, potom významným zlepšením pre neho bude objavenie sa reakcie na bolesť. Zlepšenie môže pokračovať. Prechod z kómy sa považuje za stav, v ktorom môže pacient na žiadosť lekára vedome vykonať nejakú jednoduchú akciu (napríklad otvoriť oči).

Spravidla platí, že čím dlhšie je pacient v kóme, šanca na uzdravenie klesá. Pacienti sa často vynoria z kómy po mnohých týždňoch pobytu v nej, ale spravidla s následkami vedúcimi k ťažkému postihnutiu.

Moderné systémy na podporu života sú schopné umelo udržiavať biologický život človeka tak dlho, ako si želáte, a otázka odpojenia pacienta v kóme od systému je z emocionálneho a etického hľadiska pomerne zložitá, a to ako pre príbuzných pacienta, tak aj pre pacientov. pre lekárov. Je dôležité vedieť, že dostatočným podkladom pre takéto odpojenie je len vyhlásenie o mozgovej smrti, ktoré upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. decembra 2014 N908n „O postupe pri stanovení diagnózy smrť ľudského mozgu."

Pre rodinu a priateľov

Okrem hraných filmov existuje veľa príbehov, ústnych aj písomných, o tom, ako príbuzní odmietli veriť v beznádej milovaný a boli odmenení jeho následným prebudením a obnovou. Tu musíte mať na pamäti, že v takýchto príbehoch spravidla neexistujú žiadne dokumentárne údaje o tom, čo presne lekári rozumeli pod slovom „beznádejný“ a či bolo zaznamenaných a zaznamenaných všetkých 9 príznakov smrti mozgu.

Čo sa týka zotavovania sa po dlhej kóme, v prípadoch slávnych ľudí, ktorých sleduje množstvo fanúšikov, pozorujeme veľmi pomalé a zďaleka nie úplné zotavenie. Zázraky sa nediali, žiaľ, ani s Michaelom Schumacherom, ani s Nikolajom Karachentsovom, ktorý dostal vynikajúce zdravotná starostlivosť a starostlivosť.

Pre blízkych je však často radosťou už samotný fakt, že blízka osoba žije, poskytuje možnosť starostlivosti a aspoň obmedzený kontakt. Tu je príbeh, ktorý rozpráva žena, ktorá 19 rokov bojovala za uzdravenie svojho syna, ktorý sa zranil pri nehode a strávil 4 mesiace v kóme. Nathan (36) zostáva ťažko zdravotne postihnutý, ale jeho matka je šťastná, že sú spolu.

A ešte jeden inšpiratívny fakt pre príbuzných pacientov v kóme.

V januári 2015 publikoval časopis Neurorehabilitation and Neural Repaire údaje zo štúdie amerických lekárov, ktoré dokazujú skutočnosť, že pacienti v kóme sa zotavili rýchlejšie a lepšie ako ostatní pacienti v rovnakom stave, ak si vypočuli nahrávky príbehov svojich rodinných príslušníkov. rodinnej histórie, ktorú poznajú. Boli to hlasy rodičov, bratov a sestier, ktorých pacienti počúvali cez slúchadlá. Pomocou magnetickej rezonancie pri počúvaní nahrávok sa vedcom podarilo sledovať zvýšenú nervovú aktivitu v oblastiach pacientovho mozgu zodpovedných za jazyk a dlhodobú pamäť a po 6 týždňoch takejto stimulácie pacienti začali lepšie reagovať na iné vonkajšie podnety.

Ľudia v hlbokom spánku sa nemôžu rozhodovať, a preto táto ťažká zodpovednosť padá na plecia ich najbližšej rodiny. Aby ste pochopili, čo robiť v takejto situácii, musíte vedieť, čo je kóma, ako z nej môžete dostať osobu a aké sú jej dôsledky. Poďme sa o tom porozprávať.

Čo je to kóma a prečo môžu ľudia vstúpiť do tohto stavu?

Kóma sa týka ťažkého komatózneho stavu, v ktorom je človek ponorený do hlbokého spánku. V závislosti od stupňa kómy pacienta môže dôjsť k spomaleniu rôznych funkcií tela, k deaktivácii mozgovej činnosti, k úplnému zastaveniu alebo výraznému spomaleniu metabolizmu a činnosti nervovej sústavy.

Príčinou môže byť: mŕtvica, poranenie mozgu, meningitída, epilepsia, encefalitída, hypotermia alebo prehriatie organizmu.

Existuje kvalifikácia pre kómu?

Kóma sa bežne delí na 5 stupňov závažnosti, a to:

• 1. stupeň - prekoma. Takto postihnutí postupne začínajú pociťovať celkovú letargiu, pokles reakcie, pocit ospalosti, nedostatok spánku a zmätok vo vedomí. Je to zriedkavé, ale stále sa stáva, že všetko sa deje naopak, v nadmernom vzrušení. Reflexy v tomto štádiu sú zachované, zatiaľ čo práca všetkých vnútorných orgánov je už inhibovaná. Niekedy sa prekóma nenazýva inak ako stav pred kómou a vôbec sa neoznačuje ako kóma.
• 2. stupeň - počiatočná úroveň závažnosti. Reakcie na vonkajšie podnety sa začínajú spomaľovať. Človek má stále schopnosť prehĺtať tekutú potravu a vodu, môže hýbať končatinami, ale len mierne.
• Stupeň 3 - stredná úroveň závažnosti. Pacient sa už dostáva do stavu hlbokého spánku, kontakt s ním sa stáva nemožným. Len niekedy možno pozorovať pohyby končatín, no zriedkavo sú pri vedomí. Koža má už nízku citlivosť, človek chodí pod sebou.
• 4. stupeň - vysoký stupeň závažnosti. Chýba pocit bolesti, vedomie, šľachové reflexy a žiadna reakcia na svetlo. Znižuje sa nielen telesná teplota, ale aj dýchací tlak.
• 5. štádium – ťažká kóma. Porucha vedomia sa prehlbuje, reflexy chýbajú. Dýchanie sa zastaví a pacient sa prenesie do prístroja umelé dýchanie.

Aké sú znamenia na to, aby ste niekoho spoznali?

Len špecialisti dokážu rozpoznať, o koho ide. Na tieto účely vykonávajú nasledujúci výskum:

• Zisťuje sa hladina alkoholu v krvi, aby sa vylúčila intoxikácia alkoholom, ktorá môže dočasne vypnúť vedomie.
• Zisťuje sa prítomnosť liekov v krvi, aby sa vylúčili mdloby vyvolané liekmi.
• Vykonáva sa elektrokardiogram.

Ide len o všeobecné štúdie, špeciálne môžu lekári v prípade potreby predpísať.

Ako dlho môže človek zostať v kóme?

Lekári stále nevedia odpovedať na otázku, ako dlho môžu ľudia zostať v kóme. Ide o to, že história pozná prípady, keď sa ľuďom po 12 rokoch podarilo dostať z kómy. Je to čisto individuálne a jeden človek sa z tohto stavu môže dostať už za tri dni, zatiaľ čo iní v ňom strávia roky života.

Ako sa cíti človek v kóme?

Reakcie už boli spomenuté skôr, v závislosti od závažnosti môže alebo nemusí človek cítiť dotyk. Všetci ľudia, ktorí zažili kómu, tvrdia, že počuli všetko, čo sa okolo nich dialo, no nevedeli pochopiť, či to bol sen alebo realita.

Lekári tiež tvrdia, že keď príbuzní často komunikujú s pacientmi v kóme, začnú pociťovať aktívnu aktivitu v časti mozgu zodpovednej za rozpoznávanie tváre. Taktiež sa v centrách zodpovedných za emócie objavujú aktívne impulzy.

Niekto tvrdí, že sa stretol so zosnulými príbuznými; to všetko sa deje u pacientov v stave spánku, v ktorom sa, ako vieme, môže stať čokoľvek.

Ako môžete dostať človeka z kómy?

Bohužiaľ, dnes neexistuje žiadna odpoveď na otázku, ktorá zaujíma každého, „ako dostať milovaného človeka z kómy“. Všetko, čo lekári radia, je rozprávať sa s človekom, držať ho za ruku, nechať ho počúvať hudbu, čítať knihy. Niekedy zvuk alebo fráza pomáha človeku, ktorý ho uchopí ako niť, dostať sa z komatózneho stavu.

Ako z toho von?

Prechod z kómy nastáva postupne. Najprv sa môže človek na pár minút zobudiť, rozhliadnuť sa a znova zaspať. Prejde hodina alebo dve a znova sa prebudí, a to sa stane niekoľkokrát.

V tejto chvíli bude človek potrebovať pomoc blízkych viac ako inokedy, všetko naokolo mu bude cudzie a bude to ako dieťa, ktoré sa opäť začne učiť chodiť a rozprávať.

Sú nejaké následky?

Vzhľadom na to, že komatózny stav je charakterizovaný poškodením mozgu, musíte pochopiť, že obnovenie niektorých funkcií bude chvíľu trvať. Na rehabilitáciu budú potrebné špeciálne vývojové simulátory.

Bezprostredné následky zahŕňajú problémy s pamäťou, dokonca aj amnéziu. Môže sa objaviť letargia, neprítomnosť mysle a agresivita. Nebojte sa, toto všetko sa dá obnoviť, len potrebujete čas a trpezlivosť. Človek možno stratil každodenné zručnosti, takže ho bude potrebné všetko naučiť znova. Je ľahké pochopiť, aké následky čakajú tých, ktorí strávili viac ako päť rokov v kóme, počas tejto doby sa okolo nich veľa zmenilo a potom je potrebné človeka zoznámiť so všetkým, čo ho obklopuje.

Kóma je určite strašidelná, ale ak sa v nej ocitnú vaši blízki, nemusíte sa vzdávať, pretože ľudia z nej vychádzajú a potom začnú znova žiť svoje staré životy, aj keď nie okamžite.

Ako sa dostať z kómy

Problém kómy dnes presahuje rámec medicíny. Stojí za to podporovať život človeka, s ktorým nemôže komunikovať vonkajší svet? Ako zistiť, ako hlboko „zánilo“, počuje, čo sa okolo neho deje, prežíva emócie alebo je vo „vegetatívnom“ stave, v ktorom mu už niet pomoci?

Vzhľadom na to, že možnosť eutanázie (dobrovoľnej smrti nevyliečiteľných pacientov) je dnes vo svete široko diskutovaná a v niektorých krajinách už vyriešená, je potrebné rozlišovať medzi takýmito stavmi s cieľom určiť beznádej pacienta alebo jeho prítomnosť. vyhliadky na vyliečenie sú mimoriadne dôležité.

Hlboký spánok, spánok

Aby ste mohli hovoriť o tejto téme, musíte si, samozrejme, najprv podrobnejšie povedať, čo stav kómy vlastne je, aké sú jeho príčiny, trvanie, v ktorých prípadoch existuje nádej na opustenie kómy a v ktorých nie. Téma nádeje na uzdravenie je pre nás obzvlášť dôležitá, pretože dnes sa názory na jej kritériá menia.

Takže kóma (grécky koma - hlboký spánok, ospalosť) je život ohrozujúci stav, pri ktorom človek stráca vedomie, vykazuje malú alebo žiadnu reakciu na vonkajšie podnety. Jeho reflexy miznú, až úplne vymiznú, naruší sa hĺbka a frekvencia dýchania, zmení sa cievny tonus, zrýchli alebo sa spomalí pulz, naruší sa regulácia teploty.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale všetky vedú k hlbokej inhibícii v mozgovej kôre, ktorá sa šíri do subkortexu a základných častí centrálneho nervového systému. To sa môže stať v dôsledku akútna porucha krvný obeh v mozgu, poranenia hlavy, akýkoľvek zápal (s encefalitídou, meningitídou, maláriou), v dôsledku otravy (barbituráty, oxid uhoľnatý atď.), ako aj s cukrovka, urémia, hepatitída.

Kóme spravidla predchádza takzvaný prekomatózny stav, počas ktorého sa u človeka objavia príznaky hlbokej inhibície v mozgovej kôre a popri tom dochádza k poruchám acidobázickej rovnováhy v mozgu. nervové tkanivo, hladovanie kyslíkom, poruchy výmeny iónov a energetické hladovanie nervové bunky.

Zákernosť komatózneho stavu spočíva v tom, že môže trvať len niekoľko hodín, možno niekoľko mesiacov, ba aj rokov. Trvanie kómy sa líši od mdloby, ktorá zvyčajne trvá niekoľko minút.

Pre lekárov je často dosť ťažké zistiť príčinu kómy. Spravidla sa posudzuje podľa rýchlosti vývoja ochorenia. Napríklad kóma sa náhle rozvinie po akútnych vaskulárnych poruchách mozgu, ale postupné „blednutie“ človeka je charakteristické pre infekčné lézie; príznaky kómy rastú ešte pomalšie s endogénnymi (vnútornými) intoxikáciami, ako je cukrovka, obličky ochorenie a ochorenie pečene.

Pre lekárov, ktorí sa zaoberajú ľuďmi, ktorí upadli do komatózneho stavu, existuje veľa nuancií, podľa ktorých určujú presnú diagnózu „kómy“. Koniec koncov, existujú aj iné stavy s podobnými príznakmi. Napríklad „syndróm uzamknutia“, keď človek nemôže reagovať na vonkajšie podnety v dôsledku ochrnutia bulbárnych, tvárových a žuvacích svalov, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku poškodenia mozgovej štruktúry, ako je spodina mostíka. Pacient môže pri plnom vedomí pohybovať iba očnými guľami.

Takíto pacienti sú zase podobní pacientom s akinetickým mutizmom, ktorí sú tiež pri vedomí a sú schopní očami sledovať pohybujúce sa predmety, ale nemôžu sa pohybovať v dôsledku organických lézií (trauma, cievne príhody, nádory) niektorých častí mozgu. Až doteraz sa teda za jeden z rozdielov medzi týmito diagnózami a kómou považuje prítomnosť vedomia. Ale dnes môžu byť tieto kritériá otrasené a nižšie vysvetlíme prečo.

Prechod z kómy a ďalšia prognóza

Nie všetci pacienti, žiaľ, vyjdú z kómy. Niekedy, ak sa tento stav vlečie a poškodenie mozgu je také vážne, že nie je nádej na uzdravenie, lekári spolu s príbuznými pacienta rozhodnú o odpojení pacienta od systémov podpory života. Niekedy sa človek dostane z kómy, ale upadne do takzvaného chronického vegetatívneho stavu, v ktorom sa obnoví iba bdelosť a všetky kognitívne funkcie sa stratia. Spí a vstáva, dýcha sám, srdce a ostatné orgány mu fungujú normálne, no zároveň mu chýba pohyb, reč a reakcia na verbálne podnety. Tento stav môže trvať mesiace až roky, prognóza je však nepriaznivá – spravidla pacient nakoniec zomiera na infekcie alebo preležaniny. Príčina vegetatívny stav- v masívnej porážke predný mozog, často - pri úplnej smrti mozgovej kôry. Tento stav slúži aj ako dôvod na vypnutie zariadení.

Pacienti v kóme však stále majú šancu. O správna liečba a priaznivou prognózou môže človek vyjsť z kómy. Postupne sa obnovujú funkcie centrálneho nervového systému - reflexy, autonómne funkcie. Zaujímavé je, že k ich obnove spravidla dochádza v opačnom poradí útlaku. K obnove vedomia často dochádza zmätenosťou až delíriom, sprevádzaným nekoordinovanými pohybmi a menej často kŕčmi. Aj keď sa človeku vráti schopnosť myslieť, hovoriť a pohybovať sa, potom je veľmi dôležité, ako správne sa o neho počas kómy starali, pretože imobilita môže viesť k svalovej atrofii a preležaninám, čo si vyžaduje dodatočnú liečbu.

Bohužiaľ, v Rusku dnes úroveň starostlivosti poskytovanej pacientom v kóme a vegetatívnom stave nie je na správnej úrovni. To je názor Sergeja Efremenka, lekára, ktorý sa s takýmito pacientmi zaoberá už mnoho rokov, vedúci oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o neurochirurgických pacientov vo Výskumnom ústave núdzovej starostlivosti N. V. Sklifosovského. Podľa neho práve táto úroveň ukazuje v prvom rade morálny stav spoločnosti, v druhom rade úroveň rozvoja medicíny. „Bohužiaľ,“ hovorí Efremenko, „dnes v našej krajine neexistuje jediná lekárska inštitúcia špecializovaná na liečbu takýchto pacientov. Vo väčšine prípadov sú pacienti vo vegetatívnom stave odsúdení na bolestivú smrť, nedokážu sa dožiť možného zlepšenia svojho stavu a svojim blízkym prinášajú neznesiteľné utrpenie.“

Šťastné príklady prechodu z kómy

Treba povedať, že história pozná veľa šťastných príkladov človeka, ktorý sa prebral z dlhej kómy a v niektorých prípadoch sa dokonca vrátil do normálneho života. Aj keď väčšina z týchto prípadov sa nevyskytla v Rusku, ale v zahraničí.

Napríklad Američan Terry Wallis sa v roku 2003 spamätal po 19 rokoch v kóme, do ktorej upadol po zranení v r. autonehoda. V roku 2005 sa americký hasič Don Herbert prebral z 10-ročnej kómy po tom, čo bol 12 minút uväznený bez vzduchu. V roku 2007 sa poľský občan Jan Grzebski spamätal po tom, čo bol 18 rokov v kóme. Zranil sa po nehode vlaku. Vďaka starostlivosti svojej manželky sa z tohto stavu dostal bez svalovej atrofie a preležanín a... dozvedel sa, že teraz sú všetky jeho štyri deti vydaté a že má teraz 11 vnúčat. A nakoniec sa v novembri 2008 prebudila Číňanka Zhao Guihua, ktorá bola 30 rokov v kóme. Manžel nezištne zostával pri jej lôžku a popri starostlivosti o ňu udržiaval neustály verbálny kontakt – rozprával jej o najnovších udalostiach a hovoril milými slovami lásky a podpory. A dosť možno práve toto malo kľúčový význam – ako ukázali nedávne štúdie, mnohí takíto pacienti si zachovávajú schopnosť počuť a ​​uvedomiť si, čo počuli. A to môže radikálne zmeniť doterajší názor, že človek v kóme je človek, ktorý stratil vedomie.

Nové možnosti kontaktu s človekom v kóme

Vo všeobecnosti si problém kómy nepochybne vyžaduje starostlivé štúdium, pretože cena za chybu je tu príliš vysoká. Vypnutie systémov podpory života v súlade so želaním pacienta (v krajinách, kde je povolená eutanázia, môže každý podať takúto žiadosť vopred) alebo so súhlasom svojich príbuzných môže pripraviť o život človeka, ktorý by možno čoskoro sa spamätá. Navyše, postoj väčšiny ľudí a samotných lekárov na celom svete k možnosti eutanázie je negatívny.

Napríklad doktor Efremenko je hlboko presvedčený, že problém kómy a nevyliečiteľných stavov nemožno spájať s problémom eutanázie, pretože je v rozpore s morálnymi zásadami každého lekára a je proti hlavnému posolstvu uzdravenia „Non nocere“ -“ neublížiť." "Môže sa vyskytnúť aj šanca na chybu, aj keď je to jedna milióntina percenta," hovorí lekár. Pripomína, že pravoslávie je titulárnym náboženstvom našej krajiny a jeho kánony kategoricky neakceptujú vraždu aj samovraždu. Iba Boh má na starosti naše životy, ako aj naše utrpenie. To však platí aj pre iné náboženstvá, dodáva Efremenko.

Toto komplexná problematika o to relevantnejšie, že nedávne štúdie potvrdili, že 30 % pacientov v kóme skutočne vykazuje známky vedomia. Pomohlo to určiť nové rozhranie mozog-počítač, pomocou ktorého vedci dokázali nahliadnuť do dovtedy nedostupných hlbín mozgu znehybneného a zdanlivo odtrhnutého človeka od reality.

Štúdia, ktorú zorganizovala Nemecko-belgická skupina pre výskum kómy pod vedením profesora Stephena Lorisa, bola zostavená pomocou počítača, ktorého špeciálny program čítal výsledky encefalogramov dvoch skupín – pacientov v komatóznom stave a zdravých ľudí z kontrolnej skupiny. Encefalogramy boli získané, keď subjekty odpovedali na jednoduché otázky, kde mal každý vybrať správnu odpoveď pomocou jednoduchých slov „áno“, „nie“, „dopredu“ a „stop“. Skutočnou senzáciou bolo, že traja z desiatich ľudí, ktorí boli v kóme, odpovedali na väčšinu otázok správne! Znamenalo to, že lekári dnes nevedia všetko o nuansách tohto stavu a že v budúcnosti majú šancu prostredníctvom nadviazaného kontaktu s takýmito pacientmi nielen stanoviť presnú diagnózu a vypočítať šance na uzdravenie, ale aj zistiť od nich, čím trpia.potrebujú a sú spokojní so starostlivosťou.

Výsledky tejto sľubnej štúdie boli prezentované na výročnom stretnutí Európskej neurologickej spoločnosti (ENS) a boli vysoko hodnotené vedcami z rôznych krajín.

Ako takéto štúdie hodnotia naši ruskí lekári? Nakoniec sme sa na to spýtali doktora Efremenka. „Pri štúdiu kómy a vegetatívnych stavov je veda stále iba na brehoch obrovského oceánu vedomostí,“ poznamenal. "Ešte sme si ani nenamočili nohy." Iba vtedy, keď budeme mať komplexné a presné informácie o kóme a vegetatívnych stavoch, budeme skutočne schopní robiť akékoľvek rozhodnutia o osude pacientov.“

IA č. FS77−55373 zo dňa 17. septembra 2013, vydané Federálna služba za dozor v oblasti komunikácie, informačných technológií a masovej komunikácie (Roskomnadzor). Zakladateľ: PRAVDA.Ru LLC

Kóma je jedným z najzáhadnejších stavov

Ako sa dostať z kómy a čo sa stane potom?

Kóma sa tradične považuje za prechodný stav medzi životom a smrťou: mozog pacienta nereaguje na vonkajšie podnety, vedomie vybledne, ostanú len najjednoduchšie reflexy... Lekári zvyčajne radia príbuzným pacienta v kóme, aby buď počkali, kým sa prebudí. vstať sám, alebo, ak kóma trvá dlho, vypnúť ho zo systému podpory života.

Po kóme - iná osobnosť

Ľuďom, ktorí prežili kómu, sa niekedy stávajú veci, ktoré je ťažké racionálne vysvetliť. Takže po zranení hlavy. 35-ročná Angličanka Heather Howland sa zrazu zo vzornej manželky a matky stala sexuálne posadnutou dámou.

Nehoda sa stala v máji 2005. Heather utrpela niekoľko krvácaní do mozgu a desať dní bola v kóme. Keď Heather prepustili z nemocnice, jej manžel Andy si vzal dovolenku, aby sa staral o svoju manželku. Najprv si nevšimol nič zvláštne. O tri mesiace neskôr Heather prvýkrát opustila dom. Išla do obchodu. Andy, ktorý z okna pozoroval svoju manželku, s úžasom videl, že sa priblížila k domu oproti a dala sa do reči s robotníkom, ktorý robil opravy v neprítomnosti majiteľov. Potom obaja vyšli na terasu a zavreli za sebou dvere. Cez sklo bolo vidieť, že sa muž a žena bozkávajú...

Odvtedy sa Andyho život stal úplnou nočnou morou. Heather nechýba ani jeden muž. Len čo zostane sama, zamieri do baru pre nezadaných a stretáva sa tam s hľadačmi sexuálnych dobrodružstiev. Z času na čas zavolajú známi Andymu do práce a požiadajú ho, aby si urýchlene prišiel vyzdvihnúť manželku, ktorá sa správa nevhodne a otravuje cudzincov.

Lekári sa domnievajú, že poranenie hlavy viedlo k podráždeniu mozgových centier, ktoré sú zodpovedné za sexualitu. Žene naordinovali špeciálnu kúru liekov, ktoré potláčajú sexuálnu túžbu.

Situáciu chce zmeniť aj samotná Heather. Dobrovoľne súhlasila, že po dobu liečenia nevyjde z domu. Pani hovorí, že po uzdravení mala viac ako 50 sexuálnych partnerov. „Zobudila som sa v nemocnici s neuveriteľnou potrebou mať neustále sex,“ hovorí, „a nezáležalo na tom, s kým. nespoznávam sa. Nie som predsa z tých, čo stretávajú mužov na ulici a pozývajú ich domov na sex.“

Relatívne nedávno sa v novinách objavila informácia o 6-ročnej obyvateľke Kalifornie Zoe Bernstein. Dievčatko po autonehode strávilo asi mesiac v kóme a keď sa prebudilo, príbuzní ju nespoznali.

„Stala sa z nej úplne iná osoba,“ hovorí Zoeina matka. - U dievčaťa sa vyvinula takzvaná porucha pozornosti. Vzorné dieťa sa zmenilo na malého chuligána. Aj keď to možno nie je také zlé - po nehode sa začala viac podobať na svojich rovesníkov. Na druhej strane je to úplne iné dievča a stará Zoe, ktorá bola pred autonehodou, sa už s najväčšou pravdepodobnosťou nevráti.“

Pred niekoľkými rokmi upadla 13-ročná Chorvátka po autonehode na 24 hodín do kómy. Keď sa dievča prebudilo, ukázalo sa, že hovorí plynule po nemecky. Predtým študovala nemčinu v škole, ale nedosiahla žiadny zvláštny úspech. Po kóme však dievča úplne zabudlo na svoju rodnú chorvátčinu!

A 26-ročný Brit Chris Birch upadol do kómy po silnom údere počas tréningu rugby. „Keď som sa spamätal, veľmi rýchlo som si uvedomil, že moja orientácia sa zmenila,“ hovorí Chris. "Stal som sa gayom a bral som to ako samozrejmosť."

Podľa psychiatra Miho Milasa takéto prípady veda pozná. Možno sa tajomstvo skrýva v nečakane prebudenej genetickej pamäti. Čo ak nás po kóme môže obývať úplne iná ľudská osobnosť?

Vnútorný život

Lekári boli dlho presvedčení, že v komatóznej fáze mozog pacienta spí a on si neuvedomuje, čo sa okolo neho deje. Aj keď existuje veľa prípadov, keď ľudia po prebudení z kómy povedali, že počuli a rozumeli všetkému, čo sa dialo, ale nedokázali na to reagovať. Neurochirurgom v Británii sa podarilo dokázať, že z človeka v kóme sa nestane „ zelenina“ vôbec – je schopný myslieť a dokonca aj reagovať na slová, ktoré sú mu adresované.

2000 - Kanaďan Scott Routley mal autonehodu, po ktorej upadol do kómy. Napriek stavu mohol pacient otvárať oči, hýbať prstami a rozlišovať medzi dňom a nocou. Tento pacient sa začal zaujímať o profesora Adriana Owena z University of Cambridge, ktorý spolu so svojimi kolegami vyvinul špeciálnu techniku, ktorá umožňuje „čítať“ myšlienky ľudí v kóme.

Po skenovaní Scottovho mozgu mu vedci položili sériu otázok, pri ktorých sa očakávalo, že budú mať kladnú alebo zápornú odpoveď. Tomograf zároveň zaznamenal akékoľvek prejavy mozgovej aktivity. Vedci dospeli k záveru, že Scott si je vedomý toho, kto je a kde je, a reaguje na vonkajšie podnety. Najmä „odpovedal“, že necíti bolesť.

Neskôr skupina vedcov skúmala 23-ročné dievča, ktoré malo po nehode poškodený mozog. Pacient sa nemohol hýbať ani hovoriť. Keď vedci požiadali dievča, aby si predstavilo, ako hrá tenis, skeny odhalili nárast aktivity v častiach mozgu zodpovedných za motorické funkcie. To isté bolo pozorované pri skenovaní mozgu zdravých dobrovoľníkov, ktorí sa zúčastnili experimentu. Podľa doktora Owena tieto výsledky dokazujú, že pacient je schopný najmenej, počuť reč adresovanú jej a mentálne na ňu reagovať.

Odpoveď na otázku, či je prijateľná eutanázia ľudí, ktorí sú dlhodobo v kóme, sa tak stáva ešte kontroverznejšou.

Zázračný návrat

Niektorí odborníci radia s pacientom v kóme viac „komunikovať“, rozprávať sa s ním, rozprávať nejaké príbehy – podľa ich názoru to komatóznemu človeku umožňuje udržiavať kontakt so skutočným životom a zvyšuje šance, že ho dostane z vegetatívneho stavu. .

Prípady, keď ľudia vyšli z kómy v rozpore s predpoveďami lekárov, nie sú vôbec zriedkavé. Obyvateľ britského mesta Westonsuper-Mare (30 km západne od Bristolu) prebral svoju manželku z kómy... pomocou nadávok!

Yvonne Sullivan mala neúspešný pôrod. Dieťa zomrelo a ona sama dostala vážnu otravu krvi. Keď sa žena dozvedela o smrti bábätka, upadla do bezvedomia a dva týždne sa z neho neprebrala.

Nakoniec lekári navrhli, aby jej odobrali podporu života. Keď to počul, manžel Yvonne Dom sa tak rozhneval, že chytil svoju ženu v bezvedomí za ruku a začal na ňu kričať, vyčítajúc jej, že sa nechce spamätať. Po 2 hodinách začala Yvonne zrazu sama dýchať a po ďalších 5 dňoch sa jej vrátil zdravý rozum. Podľa lekárov pomohlo práve „búchanie“ od manžela.

Trojročná Alice Lawson zo Scunthorpe (Anglicko) dnes vyzerá ako úplne zdravé a veselé dievčatko. Kto by veril, že pred dvoma rokmi bola prakticky „rastlina“ a lekári sa chystali zabiť beznádejného pacienta, aby darcovi transplantovali orgány? No v poslednej chvíli sa stal zázrak a dievča sa prebralo z kómy.

Vo veku jedného roka Alice utrpela meningitídu a mozgovú príhodu, ktorá viedla k zlyhaniu obličiek. Nevedela sama dýchať, život v nej podporovala len výbava. V marci sa rodičia rozhodli vypnúť zariadenie na umelé dýchanie a podpísali súhlas na odoberanie orgánov svojej dcéry na ďalšiu transplantáciu. Deň predtým strávili manželia Lawsonovci celú noc pri dievčenskej postieľke. Priniesla ju Alicina matka Jennifer vzduchové balóny, ktoré dievča zbožňovalo, keď bolo zdravé.

Hovorila so svojou dcérou, povedala, ako ju všetci jej príbuzní milovali. Ráno dostala Alica injekciu morfia a odpojili ju od prístroja. Jennifer ju vzala do náručia a pobozkala. Vo vedľajšej miestnosti už čakal transplantačný tím. Zrazu si lekári všimli, že dievča... dýcha samo. Bola nažive!

Samozrejme, dievča sa okamžite a úplne nezotavilo. Alicine reakcie boli nejaký čas na úrovni kojenca, nedokázala ani zdvihnúť hlavu. Jedna z jej nôh navyše zostáva kratšia ako druhá, čo sa však dá napraviť operáciou. Teraz dieťa chodí do nápravnej škôlky. Kreslí a jazdí na bicykli, ktorý bol ušitý špeciálne pre ňu. Príbuzní dúfajú, že sa Alisa časom zotaví a vo vývoji dobehne svojich rovesníkov.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Zmeňte veľkosť textu

Obľúbené

Peniaze sprisahanie. Najsilnejšie sprisahania

Proroctvá o Rusku

Tretia svetová vojna – hrozivé predpovede

Predpovede Pavla Globu na 20 rokov - Horor

Prihláste sa na odber videa

Pri použití akýchkoľvek materiálov je potrebný aktívny odkaz na stránku!

Prechod z kómy po mŕtvici

Prečo a za akých okolností vzniká kóma počas mŕtvice?

Mŕtvica sa považuje za veľmi nebezpečnú chorobu, ktorá častejšie ako iné vyvoláva invaliditu pacienta a dokonca aj smrť. Kóma počas mŕtvice sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej smrti mozgových buniek v dôsledku hemoragického alebo ischemického záchvatu.

Prielom v stenách krvných ciev v dôsledku neočakávaného silného zvýšenia tlaku vyvoláva krvácanie do mozgu a pod vplyvom celej hmoty krvi začína kompresia v miestach poškodenia a tvorby edému.

S rozvojom ischemického záchvatu sa kóma začína iba v prípade rozsiahleho poškodenia neurónov, ktoré prestávajú dostávať dostatok kyslíka. Pri ľahšom priebehu sa dá tejto komplikácii predísť, alebo pomocou resuscitačných opatrení sa pacient môže rýchlo vrátiť k vedomiu.

Vlastnosti symptómov kómy po mŕtvici

V preklade z gréčtiny znamená kóma spánok. V najhlbších štádiách tejto poruchy je jednoducho nemožné prebudiť pacienta alebo ho prinútiť akýmkoľvek spôsobom reagovať na vonkajšie vplyvy. Zdá sa, že osoba je odpojená od života - neexistujú žiadne reflexy, žiaci sa zužujú a nereagujú na vystavenie svetlu, telo nereaguje na bolesť, je zaznamenané nedobrovoľné močenie a defekácia.

Kóma po mŕtvici môže trvať dva až šesť dní, v zriedkavých prípadoch - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Osoba spravidla môže prijímať potravu kvôli zachovaniu reflexu prehĺtania, ale v iných schopnostiach existuje vegetatívne.

Kóma, rovnako ako u iných chorôb a abnormalít vo fungovaní centrálneho nervového systému v dôsledku komplikácií základnej patológie, je charakterizovaná postupnou progresiou. Okrem toho charakterizuje kómu počas mŕtvice: prognózu priebehu a úspešnosť liečby základnej choroby v budúcnosti.

Pri hemoragickom záchvate možno už v prvých minútach krvácania do mozgu zaznamenať prejavy prvého štádia lézie - ide o rozmazané videnie, závraty, zmätenosť a zakalenie vedomia alebo nezvyčajné ťažká ospalosť, nevoľnosť.

Ako sa starať o pacienta v kóme

Keď je človek po mozgovej príhode v kóme, potrebuje neustálu starostlivosť. V prvom rade to platí pre neustálu prítomnosť špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu v blízkosti.

Pacient musí byť pravidelne kŕmený, o počte jedál rozhoduje lekár. Okrem toho je dôležité zabezpečiť opatrenia na zabránenie vzniku preležanín. Počas komatózneho stavu človek vôbec nič necíti a nemôže sa hýbať, takže pri absencii špeciálnych preventívnych opatrení je tvorba preležanín nevyhnutná.

Proces, keď sa pacient dostane z kómy

Zotavenie pacienta z kómy po mŕtvici je vždy postupné, pričom stratené funkcie tela sa vracajú v rovnakom poradí, v akom boli stratené.

1. Spočiatku faryngálne a rohovkové reflexy, svalová odpoveď a koža, pacient už môže hýbať prstami.
2. Potom sa obnoví reč a vedomie, no zároveň sa môže objaviť zmätenosť a zakalenie vedomia, delírium a halucinácie.

Zvyčajne sa to deje tak, že fungovanie tela sa úplne obnoví až po niekoľkých mesiacoch a niekedy sa reč a pamäť stratia navždy.

Počas obdobia zotavenia musí byť pacient a jeho príbuzní trpezliví a nestrácať nádej na úplné obnovenie tela a všetkých funkcií nervovej aktivity.

Aj malé pokroky, napríklad schopnosť samostatne si uviazať opasok alebo vyslovovať slová či písať písmená, by mali vyvolať pretrvávajúcu túžbu učiť sa ďalej.

Mozgové bunky, ktoré odumrú po útoku, sa už nezotavia, ale môže pre ne pracovať iná oblasť, takže všetky stratené schopnosti sa dajú plne obnoviť.

Je chybou veriť, že komatózny stav počas mŕtvice nespôsobí následky a že človek sa rýchlo zotaví z patológie alebo sa okamžite bude cítiť veľmi dobre. V skutočnosti je dynamika procesov obnovy plného fungovania tela vždy charakterizovaná poklesmi a vzostupmi. Niekedy sú rozdiely medzi nimi takmer neviditeľné, niekedy dochádza k citeľnému zhoršeniu stavu, no napriek tomu ľudský mozog nikdy naplno neodhalí svoje schopnosti, preto treba vždy dúfať v úspech. Viera v dobrý výsledok je neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby.

Kóma po mŕtvici

Kóma v dôsledku mŕtvice.

čo je kóma?

V decembri 1999 zdravotná sestra vyrovnávala plachty pod pacientom, keď sa zrazu posadila a zvolala: "Nerob to!" Hoci to nie je nič nezvyčajné, pre priateľov a rodinu pacienta to bolo prekvapenie – Patricia White Bullová bola 16 rokov v hlbokej kóme. Lekári povedali rodine a priateľom, že sa z toho nikdy nedostane.

Ako sa môže človek dostať z kómy, keď je v nej tak dlho? Čo spôsobuje, že ľudia v prvom rade upadajú do kómy? Aký je rozdiel medzi byť v kóme a byť vo vegetatívnom stave? Existuje veľa mylných predstáv a zmätku o stave bezvedomia známom ako kóma. V tomto článku sa dozviete o fyziologické procesy ktoré spôsobujú kómu, aká odlišná je kóma v skutočnom živote od kómy zobrazovanej v televízii a ako často sa ľudia prebúdzajú po tom, čo sú v kóme mesiace alebo dokonca roky.

Čo je to vlastne kóma?

Slovo kóma pochádza z gréckeho slova koma. čo znamená „stav spánku“. Byť v kóme však nie je to isté ako spať. Tých, ktorí spia, môžete zobudiť tak, že sa s nimi porozprávate alebo sa ich dotknete. To isté sa nedá povedať o človeku v kóme - žije a dýcha, ale nevedome. Nemôže reagovať na žiadne podnety (napríklad bolesť alebo zvuk hlasu) ani vykonávať žiadne nezávislé akcie. Mozog stále funguje, ale na tej najzákladnejšej úrovni. Aby sme to pochopili, musíme sa najprv pozrieť na časti mozgu a ako fungujú.

Mozog sa skladá z troch hlavných častí: cerebrum, cerebellum a mozgový kmeň. Veľký mozog je najväčšia časť mozgu. Tvorí väčšinu spoločný mozog. Mozog riadi kognitívne a senzorické funkcie ako inteligencia, pamäť, myslenie a emócie. Cerebellum je v zadnej časti mozgu a kontroluje rovnováhu a pohyb. Mozgový kmeň spája dve hemisféry mozgu s miechou. Riadi dýchanie, krvný tlak, spánkové cykly, vedomie a ďalšie telesné funkcie. Okrem toho sa pod mozgom nachádza veľké množstvo neurónov nazývaných talamus. Táto malá, ale veľmi dôležitá oblasť funguje ako „relé“ pre zmyslové impulzy v mozgovej kôre. Ak chcete získať podrobnejšie vysvetlenie funkcie mozgu, pozrite sa, ako funguje váš mozog.

Vedci sa domnievajú, že vedomie závisí od neustáleho prenosu chemických signálov z mozgového kmeňa a talamu mozgu. Tieto oblasti spojené nervovými dráhami sa nazývajú retikulárny aktivačný systém (RAS). Akékoľvek prerušenia týchto signálov môžu viesť k zmenenému stavu vedomia.

Vegetatívny stav je typ kómy, ktorá predstavuje vedomý, ale nevedomý stav vedomia. Mnohí pacienti, ktorí sú vo vegetatívnom stave, boli predtým v kóme a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa u nich rozvinie stav bezvedomia, v ktorom sú ich viečka otvorené, čo vyvoláva dojem, že sú bdelí. Pacienti v tomto stave vedomia sa môžu správať tak, že sa ich rodinní príslušníci nesprávne domnievajú, že sú konečne preč z kómy a sú komunikatívni. Takéto akcie môžu zahŕňať chrčanie, zívanie a pohyb hlavy a končatín. Títo pacienti však v skutočnosti nereagujú na žiadnu vnútornú ani vonkajšiu stimuláciu, čo naznačuje, že rozsiahle poškodenie mozgu stále pretrváva. Výsledok pacientov, ktorých vegetatívny stav trvá mesiac alebo dlhšie, je zvyčajne zlý a lekári používajú termín perzistentný vegetatívny stav.

Iné stavy vedomia

• Katatónia – ľudia v tomto stave sa nehýbu, nehovoria a celkovo nenadväzujú očný kontakt s inými ľuďmi. Toto môže byť znamenie mentálne poruchy ako je schizofrénia.
• Stupor - Pacient môže byť vzrušený iba energickou stimuláciou sprevádzanou fyzická aktivita, pri ktorej nedochádza k nepríjemným alebo priťažujúcim podnetom.
• Ospalosť – predstavuje ľahký spánok charakterizovaný miernym vzrušením a obdobiami aktivity.
• Komunikácia očami - Ľudia s týmto zriedkavým neurologickým ochorením majú plnú schopnosť myslieť a uvažovať, ale sú úplne paralyzovaní, s výnimkou otvárania a zatvárania očí (ktoré niekedy používajú na komunikáciu). Mŕtvica alebo iné príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie mozgového kmeňa, ale nie mozgu samotného, ​​môžu viesť k tomuto syndrómu.
• Mozgová smrť – ľudia s týmto ochorením nevykazujú žiadne známky funkcie mozgu. Hoci ich srdce stále bije, nemôžu myslieť, pohybovať sa, dýchať ani vykonávať žiadnu telesnú funkciu. Osoba, ktorá je "mozgovo mŕtva", nemôže reagovať na bolestivé podnety, dýchať bez pomoci alebo tráviť jedlo. Zákonne je pacient vyhlásený za mŕtveho a darcovstvo orgánov možno zvážiť podľa želania pacienta alebo jeho rodiny.

Ako ľudia upadajú do kómy?

Lekársky vyvolaná kóma

Keď je telo zranené, opravuje sa prostredníctvom niekoľkých mechanizmov vrátane zápalu, ktorý môže prerušiť prívod kyslíka a krvi do mozgu. Uvedením pacienta do kómy lekári v podstate uvedú mozog do hibernácie, čím sa zníži množstvo prietoku krvi a kyslíka, ktoré mozog využíva. To pomáha chrániť pred poškodením tkaniva, zatiaľ čo telo pacienta má šancu zotaviť sa.

Na jeseň roku 2004 lekári vo Wisconsine vyvolali sedemdňovú kómu u 15-ročného dievčaťa s besnotou, chorobou, ktorá devastuje mozog a často vedie k smrti. Po prebudení z kómy sa dievča začalo preberať.

Choroby, ktoré postihujú mozog a traumatické poranenia mozgu môžu spôsobiť kómu. Ak osoba utrpela vážne poranenie hlavy, zranenie môže spôsobiť pohyb mozgu tam a späť vo vnútri lebky. Pohyb mozgu vo vnútri lebky sa môže roztrhnúť cievy A nervové vlákna, čo spôsobuje opuch mozgu. Tento nádor tlačí na cievy a blokuje tok krvi (a s ňou aj kyslíka) do mozgu. Časti mozgu, ktoré sú zbavené kyslíka a hladujú, začnú odumierať. Niektoré infekcie mozgu a miechy (napríklad encefalitída alebo meningitída) môžu tiež spôsobiť opuch mozgu. Stavy, ktoré spôsobujú prebytok krvi v mozgu alebo lebke, ako je zlomenina lebky alebo prasknutá aneuryzma (hemoragická mŕtvica), môžu tiež viesť k opuchu a ďalšiemu poškodeniu mozgu.

Typ mŕtvice nazývaný ischemická mŕtvica môže tiež viesť ku kóme. K tejto mŕtvici dochádza, keď je zablokovaná tepna, ktorá dodáva krv do mozgu. Keď je mozog zablokovaný, chýba mu krv a kyslík. Ak je veľmi veľký, človek môže upadnúť do strnulosti alebo kómy.

U ľudí s cukrovkou telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu. Pretože inzulín pomáha bunkám využívať glukózu na energiu, nedostatok hormónu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia). Naopak, keď je inzulín v nesprávnom pomere, nadbytku, hladina cukru v krvi môže klesnúť príliš nízko (hypoglykémia). Ak je hladina cukru v krvi veľmi vysoká alebo príliš nízka, môže to spôsobiť, že človek upadne do diabetickej kómy.

Kóma môže byť spôsobená aj mozgovými nádormi, predávkovaním alkoholom alebo drogami, záchvatovými poruchami, nedostatkom kyslíka v mozgu (napríklad pri utopení) alebo veľmi vysokým krvným tlakom.

Človek môže upadnúť do kómy okamžite alebo postupne. Ak napríklad infekcia alebo iné ochorenie spôsobí kómu, človek môže dostať vysokú horúčku, mať závraty alebo sa môže javiť ako letargický, kým upadne do kómy. Ak je príčinou mŕtvica alebo ťažké poranenie hlavy, ľudia môžu takmer okamžite upadnúť do kómy.

Ako môžete zistiť, či je niekto v kóme?

Kóma môže vyzerať rôzne v závislosti od situácie. Niektorí ľudia môžu ležať úplne nehybne a nereagujú. Iní budú trhať alebo sa nedobrovoľne pohybovať. Ak dôjde k poškodeniu dýchacích svalov, človek nebude môcť sám dýchať.

Lekári v USA posudzujú potenciál pacientov v kóme založené na jednej z dvoch stupníc: Glasgow Coma Scale a Rancho Los Amigos Scale. určenie stupňa mentálneho postihnutia pridelením skóre od troch do 15, pričom tretieho stupňa je najviac hlboká kóma, a o 15-tej väčšinou idú von a vynesú ich. Body stupnice sú založené na troch hlavných parametroch:

Stupnica Rancho Los Amigos, ktorú vyvinuli lekári z nemocnice Rancho Los Amigos v Kalifornii, pomáha lekárom sledovať dynamiku zotavovania po kóme osoby, ktorá utrpela poranenie hlavy. Toto je najužitočnejšie počas prvých týždňov alebo mesiacov po zranení.

Na základe výsledkov týchto dvoch škál lekári diagnostikujú pacientom jeden zo štyroch stavov vedomia.

• Komatózny a nereagujúci – pacient nie je schopný sa pohybovať alebo reagovať na podnety.
• Komatózny, ale citlivý – pacient nereaguje na podnety, ale vyskytujú sa reakcie ako pohyb alebo zrýchlený tep.
• Pri vedomí, ale nereaguje – pacient vidí, počuje, dotýka sa a chutí, ale nemôže reagovať.
• Vedomý a citlivý – pacient je mimo kómy a môže reagovať na príkazy.

"Kóma z mydlovej opery"

V telenovelách postavy často upadajú do kómy po autonehode. Zranená herečka leží na nemocničnom lôžku (mejkap zostáva samozrejme vo výbornom stave). Lekári a členovia rodiny sú neustále pri jej lôžku a naliehajú na ňu, aby žila. O pár dní bude mať oči dokorán a rodinu a lekárov bude zdraviť, akoby sa nič nestalo.

Žiaľ, „kóma v telenovele“ má len málo spoločného s kómou v reálnom živote. Keď tím vedcov študoval deväť televíznych telenoviel vysielaných počas 10-ročného obdobia, zistil, že 89 percent postáv telenoviel sa úplne zotavilo. Iba 3 percentá hrdinov zostali vo vegetatívnom stave a 8 percent zomrelo (dvaja z týchto hrdinov sa „vrátili k životu“). V skutočnosti je prežitie v kóme 50 percent alebo menej a menej ako 10 percent ľudí, ktorí prejdú z kómy, sa z nej úplne zotaví. Hoci telenovely nie sú v mnohých iných ohľadoch vzdialené realite, autori štúdie sa obávali, že „kóma telenovely“ môže viesť k nerealistickým očakávaniam medzi blízkymi ľuďmi, ktorí sú v reálnom živote v kóme.

Ako lekári „liečia“ pacientov v kóme?

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by vás mohla dostať z kómy. Liečba však môže zabrániť ďalšiemu fyzickému a neurologickému poškodeniu.

Po prvé, lekári zabezpečia, aby pacientovi bezprostredne nehrozilo úmrtie. To si môže vyžadovať umiestnenie hadičky do pacientovej dýchacej trubice cez ústa a pripojenie pacienta k dýchaciemu prístroju alebo ventilátoru. Ak dôjde k iným vážnym alebo život ohrozujúcim poraneniam zvyšku tela, budú sa posudzovať v zostupnom poradí dôležitosti. Ak nadmerný tlak v mozgu spôsobil kómu, lekári ju môžu chirurgicky znížiť umiestnením hadičiek do lebky a vypustením tekutiny. Procedúra nazývaná hyperventilácia, ktorá zvyšuje rýchlosť dýchania na stlačenie krvných ciev v mozgu, môže tiež zmierniť tlak. Lekár môže pacientovi podať aj lieky na prevenciu záchvatov. Ak je osobe, ktorá je v kóme, diagnostikovaná predávkovanie drogami alebo stav, ako je ťažký nízky level cukor v krvi zodpovedný za kómu, lekári sa ho snažia čo najskôr napraviť. Pacienti s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou môžu podstúpiť procedúry alebo dostať špeciálny liek, aby sa pokúsili obnoviť prietok krvi do mozgu.

silastroy.com Spotreba cementu na stavbu tehlových stien by mala byť vykonaná vopred. Aká je priemerná spotreba cementu na murovanie, zistíte od skúsených odborníkov.

Lekári môžu použiť zobrazovacie štúdie, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT), aby sa pozreli do mozgu a hľadali nádory, tlak a akékoľvek známky poškodenia mozgového tkaniva. Elektroencefalografia (EEG) je test používaný na zistenie akejkoľvek abnormality v elektrickej aktivite mozgu. Môže tiež vykazovať mozgové nádory, infekcie a iné príčiny, ktoré môžu spôsobiť kómu. Ak má lekár podozrenie na infekciu, ako je meningitída, môže vykonať punkciu miechy na stanovenie diagnózy. Na vykonanie tohto testu lekár vloží ihlu do chrbtice pacienta a odoberie vzorku cerebrospinálnej tekutiny na testovanie.

Po stabilizácii stavu pacienta sa lekári sústredia na to, aby bol čo najzdravší. Pacienti, ktorí upadnú do kómy, sú náchylní na zápal pľúc a iné infekcie. Mnoho pacientov, ktorí upadnú do kómy, zostáva v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde ich lekári a sestry môžu neustále sledovať. Ľudia, ktorí sú dlhší čas v kóme, môžu dostať fyzickú terapiu, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu svalov. Sestry ich tiež pravidelne presúvajú, aby zabránili preležaninám, bolestivým vredom kože spôsobeným príliš dlhým ležaním v jednej polohe.

Keďže pacienti v kóme nemôžu sami jesť ani piť, dostávajú živiny a tekutiny cez žilovú hadičku alebo pomocou umelé kŕmenie aby nehladovali a nedehydrovali. Pacienti s kómou môžu dostávať aj elektrolyty – soli a iné látky, ktoré pomáhajú regulovať telesné procesy.

Ak je pacient v kóme na dlhú dobu Ak ste pri dýchaní závislí od ventilátora, môžete mať zavedenú špeciálnu hadičku, ktorá vedie priamo do priedušnice cez prednú časť hrdla (tracheotómia). Rúrka vložená cez prednú časť hrdla môže zostať na mieste po dlhú dobu, pretože vyžaduje menej údržby a nepoškodzuje mäkké tkaninyústa a horná časť hrdla. Keďže pacient v kóme nemôže sám močiť, gumová hadička nazývaná katéter sa vloží priamo do močového mechúra na odstránenie moču.

Ťažké rozhodovanie

Starostlivosť o manželského partnera alebo člena rodiny v kóme alebo vegetatívnom stave je dostatočne náročná, ale keď tento stav pretrváva dlhší čas, rodina možno bude musieť urobiť veľmi ťažké rozhodnutia. V prípadoch, keď sa človek nedokáže dostatočne rýchlo prebudiť z kómy, sa rodina musí rozhodnúť, či nechá svojho milovaného na ventilátore a prívodnej trubici na neurčito. Alebo prestaňte podporovať jeho život a dovoľte tomu človeku zomrieť.

Ak dotyčná osoba napísala závet, ktorý obsahuje lekárske pokyny, je toto rozhodnutie oveľa jednoduchšie, pretože rodinní príslušníci sa môžu jednoducho riadiť želaniami osoby v kóme. Pri absencii vôle sa rodina musí starostlivo poradiť s lekármi, aby určili, čo je pre pacienta najlepšie.

V mnohých prípadoch bolo rozhodnutie natoľko kontroverzné, že skončilo na súde – a v titulkoch. V roku 1975 utrpela 21-ročná Karen Ann Quinlanová vážne poškodenie mozgu a po užití nebezpečnej zmesi sedatív a alkoholu upadla do trvalého vegetatívneho stavu. Jej rodina sa obrátila na súd, aby Karen odobrali sondu na kŕmenie a prístroj, ktorý jej pomáha dýchať. V roku 1976 súd v New Jersey súhlasil. Karen však začala sama dýchať po tom, čo jej lekári odstránili respirátor. Žila až do roku 1985, kedy zomrela na zápal pľúc.

Neskorší prípad vyvolal ešte väčšie bitky na súde, ktoré sa dostali až do hlavnej kancelárie exekútorov. V roku 1990 Terri Schiavo dočasne prestalo biť srdce kvôli komplikáciám z bulímie. Utrpela vážne poškodenie mozgu a upadla do trvalého vegetatívneho stavu. Jej manžel a rodičia požiadali súd, aby určil, či jej hadičku na kŕmenie možno odstrániť. Ich spor sa dostal do Kongresu a dokonca pritiahol pozornosť prezidenta Georgea W. Busha. Nakoniec bola prívodná trubica odstránená. Terri zomrela v marci 2005.

Ako sa ľudia „dostanú“ z kómy?

Ako rýchlo sa človek preberie z kómy, závisí od toho, čo ju spôsobilo, a od závažnosti poškodenia mozgu. Ak bol príčinou metabolický problém, ako je cukrovka, a lekári ho liečili liekmi, potom sa človek môže dostať z kómy pomerne rýchlo. Mnohí pacienti, ktorí upadnú do kómy v dôsledku predávkovania drogami alebo alkoholom, sa môžu tiež zotaviť, keď sa ich obehový systém zbaví látky, ktorá spôsobila kómu. Kóma spôsobená masívnym zranenie mozgu alebo mozgový nádor môže byť ťažšie liečiteľný a môže viesť k oveľa dlhšej alebo nezvratnej kóme.

Väčšina kómy trvá dva až štyri týždne. Zotavovanie je zvyčajne postupné, pacienti s pribúdajúcim časom vykazujú čoraz viac známok „prebúdzania sa“. Môžu byť „bdelí“ a prejavujú to v prvý deň len pár minút, no postupne zostanú bdieť dlhšie a dlhšie. Výskum ukazuje, že zotavenie pacienta z komatózneho stavu veľmi úzko súvisí s jeho stupňom kómy na stupnici Glasgow Coma Scale. Väčšina ľudí (87 percent), ktorí vstúpia do tretieho alebo štvrtého štádia kómy počas prvých 24 hodín, pravdepodobne zomrie alebo zostane vo vegetatívnom stave. Na druhom konci stupnice je asi 87 percent ľudí v kóme ohodnotených od 11 do 15 na stupnici. Pravdepodobnosť, že sa dostanú z kómy, je veľmi vysoká.

Niektorí ľudia sa dostanú z kómy bez akéhokoľvek mentálneho alebo fyzického postihnutia, ale väčšina z nich vyžaduje aspoň nejakú liečbu, aby znovu získali duševné a fyzické zručnosti. Možno sa budú musieť znova naučiť hovoriť, chodiť a dokonca aj jesť. Iní sa nemusia nikdy úplne zotaviť. Môžu znovu získať niektoré funkcie (napríklad dýchanie a trávenie) a vstúpiť do vegetatívneho stavu, ale nikdy nebudú reagovať na podnety.

Úžasné prebudenia

Príbeh Patricie White Bull je len jedným z mnohých úžasných príbehov o „prebudení“ z kómy. V apríli 2005 sa Donald Herbert „prebudil“ prekvapivým spôsobom. Hasič sa v roku 1995 vážne zranil, keď sa na neho zrútila strecha horiacej budovy. Desať rokov zostal v kóme. Keď mu však lekári dali lieky bežne používané na liečbu Parkinsonovej choroby, depresie a poruchy pozornosti, Donald sa zobudil a dlhých 14 hodín sa rozprával so svojou rodinou. Žiaľ, o pár mesiacov zomrel na zápal pľúc.

Nie sú len úžasné príbehy„prebudenie“ z kómy – lekári zaznamenali niekoľko prípadov pacientov s ťažkým poškodením mozgu, ktorí náhle nadobudli vedomie a rozprávali sa so svojou rodinou a priateľmi. Ide však o pomerne zriedkavé prípady. Vo väčšine prípadov sa pacienti buď "prebudia" v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov od vstupu do kómy, alebo zostanú v kóme alebo vegetatívnom stave po zvyšok svojho života.

Každý deň prijímajú nové pacientky do nemocníc v rôznych mestách. Niekedy sa pacient musí rozhodnúť v prospech jednej alebo druhej liečby alebo ju úplne odmietnuť, ale čo by mal robiť niekto, kto je v kóme?

Ľudia v hlbokom spánku sa nemôžu rozhodovať, a preto táto ťažká zodpovednosť padá na plecia ich najbližšej rodiny. Aby ste pochopili, čo robiť v takejto situácii, musíte vedieť, čo je kóma, ako z nej môžete dostať osobu a aké sú jej dôsledky. Poďme sa o tom porozprávať.

Čo je to kóma a prečo môžu ľudia vstúpiť do tohto stavu?

Kóma sa týka ťažkého komatózneho stavu, v ktorom muž je v hlbokom spánku. V závislosti od stupňa kómy pacienta môže dôjsť k spomaleniu rôznych funkcií tela, k deaktivácii mozgovej činnosti, k úplnému zastaveniu alebo výraznému spomaleniu metabolizmu a činnosti nervovej sústavy.

Príčinou môže byť: mŕtvica, poranenie mozgu, meningitída, epilepsia, encefalitída, hypotermia alebo prehriatie organizmu.

Existuje kvalifikácia pre kómu?

Kóma sa bežne delí na 5 stupňov závažnosti, a to:

• 1. stupeň - prekoma. Takto postihnutí postupne začínajú pociťovať celkovú letargiu, pokles reakcie, pocit ospalosti, nedostatok spánku a zmätok vo vedomí. Je to zriedkavé, ale stále sa stáva, že všetko sa deje naopak, v nadmernom vzrušení. Reflexy v tomto štádiu sú zachované, zatiaľ čo práca všetkých vnútorných orgánov je už inhibovaná. Niekedy sa prekóma nenazýva inak ako stav pred kómou a vôbec sa neoznačuje ako kóma.
• 2. stupeň - počiatočná úroveň závažnosti. Reakcie na vonkajšie podnety sa začínajú spomaľovať. Človek má stále schopnosť prehĺtať tekutú potravu a vodu, môže hýbať končatinami, ale len mierne.
• 3 stupeň - stredná úroveň závažnosti. Pacient sa už dostáva do stavu hlbokého spánku, kontakt s ním sa stáva nemožným. Len niekedy možno pozorovať pohyby končatín, no zriedkavo sú pri vedomí. Koža má už nízku citlivosť, človek chodí pod sebou.
• 4. stupeň - vysoký stupeň závažnosti. Chýba pocit bolesti, vedomie, šľachové reflexy a žiadna reakcia na svetlo. Znižuje sa nielen telesná teplota, ale aj dýchací tlak.
• 5stupeň - ťažká kóma. Porucha vedomia sa prehlbuje, reflexy chýbajú. Dýchanie sa zastaví a pacient je preložený na umelé dýchanie.

Aké sú znamenia na to, aby ste niekoho spoznali?

Len špecialisti dokážu rozpoznať, o koho ide. Na tieto účely vykonávajú nasledujúci výskum:

• Zisťuje sa hladina alkoholu v krvi, aby sa vylúčila intoxikácia alkoholom, ktorá môže dočasne vypnúť vedomie.
• Zisťuje sa prítomnosť liekov v krvi, aby sa vylúčili mdloby vyvolané liekmi.
• Vykonáva sa elektrokardiogram.

Ide len o všeobecné štúdie, špeciálne môžu lekári v prípade potreby predpísať.

Ako dlho môže človek zostať v kóme?

Lekári stále nevedia odpovedať na otázku, ako dlho môžu ľudia zostať v kóme. Ide o to, že história pozná prípady, keď sa ľuďom po 12 rokoch podarilo dostať z kómy. Je to čisto individuálne a jeden človek sa z tohto stavu môže dostať už za tri dni, zatiaľ čo iní v ňom strávia roky života.

Stojí za to povedať, že lekári často po niekoľkých rokoch radia príbuzným, aby sa rozhodli odpojiť človeka od zariadení, ktoré podporujú jeho život. Prognóza začína byť nepriaznivá a udržanie života nie je lacné, preto mnohí s týmto krokom súhlasia. Ale nezabudnite, že osoba je stále nažive, len nemôže žiť bez špeciálnej pomoci. Najdlhší zaznamenaný čas, ktorý človek strávil v kóme, bol 37 rokov.

Ako sa cíti človek v kóme?

Reakcie už boli spomenuté skôr, v závislosti od závažnosti môže alebo nemusí človek cítiť dotyk. Všetci ľudia, ktorí zažili kómu, tvrdia, že počuli všetko, čo sa okolo nich dialo, no nevedeli pochopiť, či to bol sen alebo realita.

Lekári tiež tvrdia, že keď príbuzní často komunikujú s pacientmi v kóme, začnú pociťovať aktívnu aktivitu v časti mozgu zodpovednej za rozpoznávanie tváre. Taktiež sa v centrách zodpovedných za emócie objavujú aktívne impulzy.

Niekto tvrdí, že sa stretol so zosnulými príbuznými; to všetko sa deje u pacientov v stave spánku, v ktorom sa, ako vieme, môže stať čokoľvek.

Ako môžete dostať človeka z kómy?

Bohužiaľ, dnes neexistuje žiadna odpoveď na otázku, ktorá zaujíma každého, „ako dostať milovaného človeka z kómy“. Všetko, čo lekári radia, je rozprávať sa s človekom, držať ho za ruku, nechať ho počúvať hudbu, čítať knihy. Niekedy zvuk alebo fráza pomáha človeku, ktorý ho uchopí ako niť, dostať sa z komatózneho stavu.

Ako z toho von?

Prechod z kómy nastáva postupne. Najprv sa môže človek na pár minút zobudiť, rozhliadnuť sa a znova zaspať. Prejde hodina alebo dve a znova sa prebudí, a to sa stane niekoľkokrát.

Po prebudení z kómy bude človek potrebovať veľa času na prispôsobenie sa. Všetko okolo neho sa zdá zvláštne, ak v tomto stave strávil viac ako rok, potrebuje čas, aby si uvedomil, že už prešlo toľko času. Nemali by ste očakávať, že sa človek okamžite postaví na nohy a začne žiť rovnako ako predtým. Reč nebude obnovená okamžite.

V tejto chvíli bude človek potrebovať pomoc blízkych viac ako inokedy, všetko naokolo mu bude cudzie a bude to ako dieťa, ktoré sa opäť začne učiť chodiť a rozprávať.

Sú nejaké následky?

Vzhľadom na to, že komatózny stav je charakterizovaný poškodením mozgu, musíte pochopiť, že obnovenie niektorých funkcií bude chvíľu trvať. Na rehabilitáciu budú potrebné špeciálne vývojové simulátory.

Medzi bezprostredné následky patrí amnézia. Môže sa objaviť letargia, neprítomnosť mysle a agresivita. Nebojte sa, toto všetko sa dá obnoviť, len potrebujete čas a trpezlivosť. Človek možno stratil každodenné zručnosti, takže ho bude potrebné všetko naučiť znova. Je ľahké pochopiť, aké následky čakajú tých, ktorí strávili viac ako päť rokov v kóme, počas tejto doby sa okolo nich veľa zmenilo a potom je potrebné človeka zoznámiť so všetkým, čo ho obklopuje.

Kóma je určite strašidelná, ale ak sa v nej ocitnú vaši blízki, nemusíte sa vzdávať, pretože ľudia z nej vychádzajú a potom začnú znova žiť svoje staré životy, aj keď nie okamžite.

Kóma je veľmi vážna fáza ochorenia, ktorá je úplne nepredvídateľná. Koniec koncov, ešte nebolo jasne študované, čo človek cíti počas kómy a od čoho závisí jej trvanie. Nikto tiež nevie predpovedať, aké budú dôsledky takéhoto ťažkého vývoja udalostí.

Slovo „kóma“ preložené z gréčtiny znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre, ktorá sa šíri do subkortexu a iných častí nervového systému. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je spravidla porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku poranenia hlavy, zápalu postihujúceho mozog atď.

Obsah [Zobraziť]

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Osoba môže napríklad znehybniť a upadnúť do bezvedomia v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu, závažnej vírusovej infekcie, ako je meningitída, dlhodobého nedostatku kyslíka v mozgu alebo otravy akýmikoľvek liekmi alebo chemikáliami. v dôsledku intoxikácie alkoholom atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k akejkoľvek udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku patológie, ako je kóma.

Vo všeobecnosti mechanizmus kómy v dôsledku jedného z uvedené dôvody je celkom jednoduché: časť mozgových buniek sa vymaže a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená na niekoľko rôzne stupne v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:

Hlboký;

Len kóma;

Povrchný.

Vo všeobecnosti je kóma v medicíne rozdelená na 15 stupňov. Z nich však možno rozlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o o situácii, keď sa pacient vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas či dotyk ani tých najbližších.

V normálnej kóme môže pacient vydávať zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient, keď je v bezvedomí, môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. Pravda, reč je najčastejšie nesúvislá.

Výstup z komatózneho stavu je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv začnú reagovať zreničky, potom sa vedomie vráti.

Dôsledky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Často sa však vyskytujú prípady, kedy to trvá dlhšie – ľudia môžu ležať v bezvedomí aj roky.

K návratu pacienta do vedomia dochádza postupne. Najprv sa spamätá na pár hodín, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A následky budú závisieť od toho, ako sa vyrovná so záťažou, ktorá je naňho kladená.

Keďže mozog je postihnutý počas kómy, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. dôležité funkcie. Napríklad ľudia často nemôžu chodiť, rozprávať, pohybovať rukami atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Napríklad po povrchovej kóme sa môžete spamätať rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. To znamená, že nie je potrebné očakávať dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba, ktorá bola v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohým pacientom trvá dlho, kým obnovia každodenné zručnosti. Napríklad sa nevedia sami najesť, umyť sa atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite dať pacientovi maximálne zaťaženie - príliš náhly návrat do normálneho života môže mať negatívny vplyv na jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Zoznam dôležitých rehabilitačných opatrení zahŕňa gymnastiku (na obnovenie motorických zručností), dodržiavanie hygieny, správnej výživy, prechádzky, správny spánok, užívanie liekov a pravidelné konzultácie s lekárom.

Aké sú dôsledky kómy

Ako pochopiť mieru bezvedomia človeka, či počuje, prežíva nejaké pocity v reakcii na to, čo sa deje, alebo sa stal ako rastlinný organizmus, ktorému je akákoľvek pomoc zbytočná?

Svet dnes dostáva podporu eutanázie alebo dobrovoľnej smrti nevyliečiteľných pacientov, ktorých stav nemožno diagnostikovať ako sľubný na zlepšenie alebo je beznádejný.

Aby sme mohli pokračovať v premýšľaní o tejto téme, je zrejme potrebné najprv presnejšie definovať, čo je kóma, pomenovať jej príčiny a pochopiť, v ktorých situáciách je nádej na zlepšenie stavu pacienta a v ktorých nie. . Kritériá ozdravenia sa dnes menia, preto nám téma ozdravovania nie je ľahostajná.

Kóma (z gréckeho koma - stav ospalosti, hlbokého spánku) je stav v bezvedomí a ohrozenie života, pod vplyvom ktorého človek nevykazuje takmer žiadne reakcie na okolitý svet. Reflexy slabnú a miznú, dýchanie je narušené - frekvencia aj hĺbka, mení sa cievny tonus, pulz sa mení na častejší alebo pomalší, trpí regulácia teploty.

Príčiny tohto stavu sú veľmi rozdielne, ale ich dôsledkom je silná inhibícia v mozgovej kôre, ktorá sa šíri do subkortexu a ďalších častí centrálneho nervového systému. Tento typ brzdenia sa vyskytuje v dôsledku akútne zlyhanie krvný obeh v mozgu, trauma, zápal (malária, encefalitída, meningitída), otrava oxidom uhoľnatým a môže sa vyskytnúť aj pri hepatitída, urémia, diabetes mellitus.

Zvyčajne pred kómou môže dôjsť k prekomatóznemu stavu, pri ktorom sa zintenzívnia príznaky inhibície v mozgovej kôre, objaví sa porucha acidobázickej rovnováhy nervového tkaniva, nastáva kyslíkové hladovanie, energetické hladovanie nervových buniek, resp. výmena iónov sa odchyľuje od normálnej úrovne.

Nepredvídateľnosť kómy spočíva v tom, že môže trvať niekoľko hodín a skončiť bez stopy, alebo nemôže „zmiznúť“ niekoľko rokov. Trvanie tohto stavu odlišuje kómu od mdloby, ktorá trvá niekoľko minút.

Lekári majú často problém určiť príčinu kómy. Kto môže byť charakterizovaný rýchlosťou vývoja ochorenia. Kóma sa môže objaviť spontánne v dôsledku akútnej cievnej poruchy v mozgu a ak dôjde k postupnému poklesu sily človeka, ide o prejavy infekčných chorôb. Prejavy kómy sa objavujú ešte oneskorenejšie pri endogénnej otrave, cukrovke, ochoreniach pečene a obličiek.

Stav pripomínajúci kómu

Špecialisti, ktorí sa starajú o pacientov, ktorí upadli do kómy, pred rozhodnutím zvažujú mnohé nuansy. konečná diagnóza„kóma“. Koniec koncov, existuje množstvo ďalších podobných podmienok. To zahŕňa „syndróm uzamknutia“, keď pacient trpí paralýzou tvárových, žuvacích a bulbárnych svalov a nie je schopný reagovať na vonkajší svet. Tento syndróm vzniká v dôsledku poškodenia takej časti mozgu, akou je spodina mostíka. Pacient je schopný hýbať očné buľvy, a nič viac, ale zároveň zostáva pri plnom vedomí.

Opísaný stav má veľa spoločného s príznakmi ľudí trpiacich akinetickým mutizmom, ktorí sú tiež pri vedomí a očami sledujú pohyby okolitých predmetov. Len telesný pohyb týchto pacientov je obmedzený v dôsledku nádorov, zranenia, vaskulárne lézie niektorých oblastí mozgu. V tejto súvislosti doteraz punc medzi stavmi kómy a akinetickým mutizmom je práve vedomie. V súčasnosti sa tieto kritériá môžu líšiť a my sa na to pozrieme o niečo neskôr. Prečo?

Prechod z kómy a následky

Bohužiaľ, nie každý sa dostane z kómy. Stáva sa, že tento stav trvá roky a zároveň je poškodenie mozgu také zložité, že sa stráca nádej na uzdravenie. Príbuzní spolu s lekármi rozhodujú o tom, či pacienta odpojiť od liekov a systémov udržujúcich život.

V niektorých prípadoch sa pacient úspešne preberie z kómy, ale zotrváva v inom nepriaznivom stave, ktorý možno označiť ako vegetatívny: človek je bdelý, ale všetky jeho percepčné funkcie sú stratené. Takýto pacient môže spať a prebudiť sa, normálne dýchať, jeho srdce a vnútorné orgány nemá poruchu, ale nehýbe sa, nehovorí, nereaguje na zvukové podnety. Pacient môže zostať v tomto stave celé mesiace, ale vyhliadky sú sklamaním: smrť často nastáva v dôsledku infekcie alebo preležanín. Pri globálnom poškodení prednej oblasti mozgu môže nastať vegetatívny stav, niekedy sa mozog úplne vypne. Táto podmienka je dostatočným dôvodom na deaktiváciu podporných systémov.

Napriek tomu všetkému majú pacienti v kóme šancu na uzdravenie. Toto je sprevádzané správna metóda liečby a priaznivé údaje. S výstupom z kómy sa centrálny nervový systém so svojimi autonómnymi funkciami a reflexmi začína zotavovať. Zaujímavým faktom je, že k obnove dochádza vo vzostupnom poradí. K procesu obnovy často dochádza prostredníctvom zakaleného vedomia alebo sa vyskytujú bludné prejavy, pri ktorých dochádza k nekoordinácii pohybov a kŕčom. Keď človek opäť získa schopnosť žiť plnohodnotný život, začne byť dôležité, aký bol opatrný starostlivosť celý ten čas za ním. Koniec koncov, ak svaly atrofovali a vytvorili sa preležaniny, potom bude potrebná ďalšia liečba.

Šťastné nehody: život po kóme

Nemôžeme mlčať o tom, že lekárske skúsenosti sú plné úspešných prípadov uzdravenia dlhá kóma. Stojí to za to povedať väčšina z nich prípady boli zaznamenané v zahraničí.

V roku 2003 bol Terry Wallis (Američan) oživený po 19-ročnej kóme po autonehode.

V roku 2005 sa hasič Don Herbert prebral z kómy po 10 rokoch strávených v nej po 12 minútach dusenia.

2007 - Jan Grzebski, poľský občan, sa po 18 rokoch prebral z kómy. Pán Grzebski skončil po zranení pri vlakovej nehode v kóme. Manželka ho neopustila ani na jeden deň a on sa z tohto stavu šťastne dostal bez preležanín a svalovej atrofie. Okamžite sa musel dozvedieť veľa noviniek - že sa jeho deti vydali, že má 11 vnúčat a nielen to...

Číňanka Zhao Guihua upadla na 30 rokov do kómy a prebudila sa v roku 2008, v novembri. Manžel tejto ženy bol neustále nablízku a udržiaval s ňou komunikáciu - hovoril milými slovami a hovoril o aktuálnych udalostiach. Zdá sa, že jeho podpora mala pozitívny vplyv na stav pacienta: ako ukazujú nedávne štúdie, mnohí pacienti v kóme si zachovávajú sluch a funkciu rozpoznávania toho, čo počujú. Tento fakt mení celú predstavu, že človek v kóme je človek bez vedomia.

Nový výskum

Problém kómy si vyžaduje dôkladný výskum a prácu, pretože urobiť chybu znamená zaplatiť životom človeka. V krajinách, kde je povolená eutanázia (odpojenie pacienta v bezvedomí od podporných systémov), by v súlade so želaním pacienta alebo jeho blízkych príbuzných mohol prísť človek k rozumu. Odpojenie od systémov podpory života nastáva po tom, čo osoba sama vopred vyjadrila žiadosť o dobrovoľnú smrť. Väčšina ľudí a zdravotníckych pracovníkov na celom svete majú negatívny postoj k eutanázii.

Nemecko-belgická skupina, ktorej aktivity sa venujú štúdiu komatóznych stavov, na čele s profesorom Stephenom Lorisom, vykonala štúdiu založenú na počítačovej diagnostike. Bol vyvinutý špeciálny program, ktorý číta údaje z encefalogramu rôzne skupinyľudia - pacienti v kóme a obyčajní zdraví ľudia zúčastňujúci sa experimentu. Encefalogramy boli zostavené na základe odpovedí pacientov na jednoduché otázky, kde si každý vybral správnu odpoveď, odpovedal „áno“ alebo „nie“, „stop“, „dopredu“. Výsledky štúdií pacientov v kóme boli úžasné – traja z desiatich pacientov odpovedali správne na hlavnú časť otázok! Z toho vyplýva, že lekárske poznatky v oblasti ľudskej kómy nie sú úplné a pokiaľ ide o kómu, existuje veľa nuancií. V budúcnosti existuje nádej na výrobu presná diagnóza nadviazaním kontaktu s pacientmi, zistiť šance na prebratie sa z kómy a zistiť potreby pacientov – čoho sa obávajú a či sú spokojní so starostlivosťou.

Výsledky štúdie boli vyhlásené na konferencii Európskej neurologickej spoločnosti a získali najvyššie hodnotenie od vedcov z iných krajín.

Čo si o tejto štúdii myslia ruskí lekári? Táto otázka bola nakoniec položená doktorovi Efremenko. Lekár sa domnieva, že v oblasti výskumu komatóznych stavov je veda len na brehu nekonečného oceánu vedomostí a špecialisti, ktorí vykonávajú výskum v tejto oblasti, sa do nej ešte neponorili, aby mali právo robiť dôležité rozhodnutia o osudy pacientov. Aby bolo možné čokoľvek tvrdiť, je potrebné mať komplexné informácie o kóme a vegetatívnom stave.

Prečítajte si tiež:

Ako správne podávať injekcieNúdzová starostlivosť pri určitých druhoch otravy

nebolei.ru »O zdraví

Kóma je pre pacienta mimoriadne ťažký stav, ktorý sa vyznačuje absenciou takmer všetkých reflexov a zánikom životne dôležitých procesov v tele. Ak však predtým kóma mohla znamenať iba bezprostrednú smrť človeka, dnešný pokrok v medicíne umožňuje zachovať život, a to aj v neskorších štádiách vegetatívneho stavu, a dokonca vrátiť pacienta k vedomiu.

Človek môže stráviť v komatóznom stave pomerne dlhú dobu, takže po prebudení z kómy pacient začína dlhú cestu znovuzískania stratených zručností a reflexov.

Typy a štádiá kómy

Môže byť spôsobená kóma z rôznych dôvodov. Nevyskytuje sa ako samostatná choroba, ale je komplikáciou mnohých chorôb.

Rozlišujú sa tieto typy tohto stavu:

• Mozgová kóma, ku ktorému dochádza pri utlmení funkcií centrálneho nervového systému v dôsledku poškodenia mozgu (sem patrí kóma po traumatickom poranení mozgu – traumatické a mozgová príhoda – apoplektická).
• Endokrinná kóma, vyvíjajúce sa v dôsledku nedostatku aj prebytku hormónov alebo predávkovania hormonálnymi liekmi (diabetické, hypotyreózne atď.).
• Toxická kóma pri otravách rôznymi jedmi alebo intoxikácii tela v dôsledku zlyhania obličiek, pečene atď. (táto trieda zahŕňa alkoholickú, uremickú, barbiturickú kómu atď.).
• Hypoxický, vznikajúce v dôsledku útlmu respiračných funkcií.
• Kóma ako reakcia tela strata vody, elektrolytov a energie (hladová kóma).
• Tepelná kóma spôsobené prehriatím organizmu.

Osoba môže upadnúť do depresívneho stavu buď okamžite alebo v priebehu času (niekedy až niekoľko hodín alebo dokonca dní). Odborníci klasifikujú stav prekoma (prekoma) a štyri štádiá kómy. Každá etapa má svoje vlastné charakteristiky.

• Prekoma. Zmätenosť vedomia, letargia alebo naopak extrémne vzrušenie, slabá koordinácia, ale so zachovaním všetkých reflexov;
• I stupeň. Stupor, znížené reakcie na vonkajšie podnety (ako bolesť, zvuk), zvýšené svalový tonus. V tomto prípade môže pacient vykonávať jednotlivé pohyby - prehĺtanie jedla, otáčanie. Pri kontrole reakcie zreničiek na svetlo možno pozorovať rozmazané videnie a pohyb. očné buľvy zo strany na stranu.
• II stupňa. Zátka, nedostatok kontaktu s pacientom, ešte výraznejší pokles reakcií na vonkajšie podnety, zreničky takmer nereagujú na svetlo, hyperventilácia, spastické svalové kontrakcie, fibrilácia.
• III stupňa. Takzvaná atónová kóma. Pacient je v bezvedomí a nemá žiadne reflexy. Charakterizované respiračnou arytmiou, zníženým krvným tlakom, zníženou teplotou a mimovoľnými defektmi.
• IV stupňa. Extrémna kóma. Je charakterizovaná mydriázou (rozšírením zrenice), hypotermiou, zástavou dýchania a prudkým poklesom krvného tlaku. Následkom je najčastejšie smrť.

Dôležité!
Niekedy lekári úmyselne uvedú pacienta do kómy (tzv. umelá kóma alebo kóma vyvolaná liekmi). Deje sa tak na ochranu tela a mozgu pred nezvratným poškodením. Táto metóda sa používa aj vtedy, keď sú nevyhnutné urgentné neurochirurgické operácie. Na vyvolanie kómy sa používa buď určité anestetikum, alebo sa telo pacienta ochladí na 33 stupňov.

Prvá pomoc

Prvou pomocou pacientovi v prípade podozrenia by malo byť okamžité privolanie lekárskej služby, ako aj opatrenia na umiestnenie pacienta do komfortné podmienky. Je potrebné zabezpečiť, aby jazyk pacienta neblokoval priechod Dýchacie cesty. Za týmto účelom by mala byť osoba, ak je to možné, otočená na svoju stranu.

Zotavenie z kómy by mali vykonávať odborníci. Ak sú opatrenia na záchranu pacienta úspešné, pacient bude mať dlhé obdobie rehabilitácie (a čím dlhšie bude človek v kóme, tým dlhšie bude obdobie na zotavenie).

Liečba a zotavenie po kóme

Obdobie rehabilitácie po kóme je mimoriadne dôležité pod dohľadom lekárov, inak sa môže ťahať roky a prognóza, spočiatku pozitívna, sa môže zhoršiť. Preto sa odporúča absolvovať rehabilitačný kurz v špecializovanom zariadení rehabilitačné centrum. Napríklad v „Troch sestrách“ bude pacientovi poskytovať celodennú starostlivosť vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál a lekári rôznych špecializácií. Pacient bude mať k dispozícii nielen komfortnú izbu vybavenú potrebným medicínskym vybavením, ale aj všetky možnosti rehabilitačná terapia: fyzioterapia, erotická terapia, masáže, cvičebná terapia. Príbuzní môžu vždy prísť k pacientovi, a ak je to žiaduce, dokonca bývať alebo navštíviť pacienta v izbe. „Tri sestry“ vám pomôžu vrátiť sa do aktívneho, plnohodnotného života aj po tých najťažších traumatických poraneniach mozgu, mŕtviciach a iných vážnych chorôb a štáty.

Moderné pokroky v medicíne dávajú šancu na prežitie mnohým z tých, ktorí boli len pred pätnástimi rokmi odsúdení na okamžitú smrť. Pre niektorých sa však táto spása zmení na skutočnú katastrofu, pred ktorou ich nedokážu zachrániť ani príbuzní, ani lekári. Primár oddelenia neurochirurgickej resuscitácie Sklifosovského Výskumného ústavu urgentnej medicíny Dr. sa zamýšľa nad morálnymi a etickými problémami v neuroreanimácii. lekárske vedy Sergej Carenko.

Kóma

- Sergej Vasiljevič, ľudia k vám často prichádzajú v stave kómy. Existujú však aj iné stavy, ktoré sú podobné kóme iba na pohľad. Napríklad letargický spánok. Aj keď jeho povaha je asi úplne iná.

V skutočnosti letargický spánok nie je kóma, ale zdĺhavá psychogénna reakcia. Na prvý pohľad vyzerá ako v kóme. Existujú však dva alebo tri relatívne jednoduché neurologické testy, pomocou ktorých ho každý neuroresuscitátor odlíši od kómy.

- Viete rozlíšiť, ale neviete si pomôcť?

Toto nie je jeho vec. Potrebujeme tu psychiatra. Treba podať neuroleptikum a pacient sa na chvíľu spamätá. Potom ho treba liečiť psychofarmakami.

- Je možné, aby človek takto spával dlhodobo mimo dohľadu lekárov?

nemôžem. Musí mu byť podávaná aspoň voda a výživa cez žalúdočnú sondu resp intravenózny katéter. V opačnom prípade človek do týždňa zomrie.

-Z akých ďalších dôvodov môže dôjsť ku komatóznemu stavu?

Počas toho sa môže objaviť kóma infekčná choroba najmä meningitída. Stáva sa to, viete, diabetická kóma. Kóma často sprevádza mozgovú príhodu a traumatické poranenie mozgu.

Práca pre mozog

- Vzhľadom na počet mozgových príhod a zranení v poslednom čase je mimoriadne dôležitá príčina, ktorej slúžite. Ako by ste definovali jeho podstatu?

Ideológia spásy je jednoduchá: začnite okamžite poskytovať pomoc. A táto bezprostrednosť nespočíva v zavedení nejakého druhu šetrenia rýchlo pôsobiaci liek ale zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do mozgu pacienta. Toto je jediný spôsob, ako zastaviť jeho porážku.

Pacienti k nám prichádzajú spravidla v kóme. V kóme pacient najčastejšie dýcha normálne. Ale funkcia mozgu je tak ovplyvnená, že normálne množstvo kyslíka v krvi nestačí. Väčší počet zabezpečuje len umelé vetranie. Jednou z vlastností neuroreanimácie je, že umelá ventilácia lieči nielen postihnuté pľúca, ale aj mozog!

Ďalšou úlohou resuscitátorov je zvýšiť prietok krvi do mozgu. Za týmto účelom sa pacientovi vstrekuje tekutina agresívne ako kyslík. Okrem toho lieky intenzívne zvyšujú krvný tlak. To všetko sa deje s jediným cieľom: zabezpečiť tok krvi bohatej na kyslík do mozgu. Všetci však vieme, čo môže spôsobiť vysoký krvný tlak s mozgom. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí „hrať na hranici faulu“. Ale inak to nejde, inak sa pacient zachrániť nedá.

Umelé vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Prvý u nás vznikol ešte v 60. rokoch špeciálne pre akademika Landaua, ktorý mal autonehodu. Jeho žiaci a priatelia okopírovali a vylepšili švédsky Engströmov aparát. Toto naše „RO“ zariadenie bolo v roku 1960 uznané ako najlepšie na svete. Odvtedy sa, žiaľ, jeho štruktúra zmenila len málo. A mnohé kliniky sú stále vybavené takýmito prístrojmi.

- Aké zariadenia používate?

Naša klinika je teraz dobre vybavená. Ventilátory sú také „inteligentné“, že sa nezávisle prispôsobujú dýchaciemu rytmu pacienta a dodávajú mu kyslík presne v momente, keď sa nadýchne.

- Ukazuje sa, že účinná neuroresuscitácia sa vykonáva iba na vašom oddelení?

Pred 15-20 rokmi zomrelo 60-70% pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30-35%.

Nie len. V Moskve sú špecializované jednotky neurointenzívnej starostlivosti na Burdenkovom ústave neurochirurgie, v Petrohrade na Vojenskej lekárskej akadémii a na Polenovskom neurochirurgickom ústave. Okrem toho v veľké mestá Existujú kliniky, kde efektívnu neurokritickú starostlivosť poskytujú jednotky všeobecnej intenzívnej starostlivosti. Ale bežným problémom v celom Rusku je nízka saturácia kontrolných a diagnostických zariadení: existuje len málo zariadení, ktoré je potrebné vykonať Počítačová tomografia mozgu, magnetická rezonancia. Bez nich je ťažké posúdiť stav mozgu. Je však také dôležité vedieť, kde sa krv nahromadila, na ktoré časti mozgu tlačí, kde je mozog premiestnený a aké účinné sú terapeutické opatrenia. Na týchto informáciách je založená taktika neurochirurga. A čím skôr dostane tieto informácie, tým väčšia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku operácie. Pri traume aj mozgovej príhode mozgové bunky rýchlo odumierajú a v dôsledku toho, aj keď pacient prežije, kvalita jeho života je značne znížená. IN najlepší možný scenár ruka alebo noha je znehybnená, v najhoršom prípade je znížená inteligencia alebo pamäť.

- Hovoríte: meškanie je ako smrť. Ukazuje sa, že záchranka by mala zasiahnuť agresívne. Sú stroje vybavené na zvládnutie tejto úlohy?

Žiaľ, v praxi to dokáže len špeciálny tím – tím intenzívnej starostlivosti. V Moskve ich je veľa, no stále málo. Preto sa teraz usilujeme o to, aby každý tím rýchlej zdravotnej pomoci bol pripravený na vykonanie komplexu resuscitačných opatrení a zodpovedajúcim spôsobom vybavený. Jeho úlohou je dopraviť pacienta čo najrýchlejšie do nemocnice, pričom mu cestou zabezpečí zvýšený prísun krvi a kyslíka do mozgu. Reorganizovať treba aj pohotovostné nemocnice. Náš ústav je príkladom moderného centra núdzová pomoc: Máme všetky nonstop diagnostické služby, operačné sály, jednotky intenzívnej starostlivosti. Aj keď je tu tiež dosť problémov, v neposlednom rade je nedostatok personálu. Príliš tvrdá práca, príliš nízke platy...

Po operácii je tiež dôležité použiť celý arzenál prostriedkov, ktoré sú dnes k dispozícii na sledovanie stavu pacienta. Na základe moderných vedeckých požiadaviek neurochirurg počas operácie vloží do lebky špeciálny senzor neustále sledovanie dynamika cerebrálneho edému pacienta v pooperačnom období. Ale kvôli nedostatku vybavenia túto techniku ​​pravidelne praktizuje len niekoľko špecializovaných centier. Dôležité sú aj informácie o dostatku saturácie mozgu kyslíkom a stave a fungovaní srdca. Tieto údaje sú tiež priebežne monitorované. Na monitore pri hlave pacienta sú všetky informácie, ktoré umožňujú poskytnúť operovanému pacientovi primeranú starostlivosť.

- A pomáha to predchádzať komplikáciám?

Ak bol pacient liečený týmto spôsobom vo všetkých štádiách, existuje nádej, že mnohé problémy zvyčajne spojené s mozgovou príhodou alebo poranením mozgu pominú. V opačnom prípade sa bude musieť zotavovať dlhšie. To znamená, že dlhšie trávi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diera v lebke

- Aké ďalšie spôsoby liečby sa používajú na liečbu poranenia mozgu?

Pri niektorých neurochirurgických zákrokoch, napríklad pri traumatických poraneniach mozgu, mozog v pooperačnom období veľmi opuchne a zdá sa, že mu chýba objem lebky. Tento opuch môže trvať pomerne dlho a následky môžu byť vážne. Aby sa znížil výsledný tlak na mozog zo strany lebky, chirurg niekedy odstráni časť kosti a zašije ju medzi stehenné svaly pacienta.

- Prečo?

Aby ste ho potom vybrali a vrátili na miesto.

- Boka sa používa ako sklad? A nič sa s týmto kúskom nestane?

Tento kus je dokonale zachovaný v stehenných svaloch, okrem toho, že sa mierne zmenšuje. Ale toto je nepodstatné. Neskôr, prišitý na miesto v lebke, pôsobí ako základ pre rast tkaniva. Kosť začína rásť neskôr – z periférie do stredu.

- Ako dlho leží tento kúsok kosti v stehne?

Od mesiaca do šiestich mesiacov.

- A celý ten čas pacient chodí s dierou v hlave?

Je to prijateľné. Je dôležité vyhnúť sa priamemu poraneniu nechránenej oblasti. Mimochodom, natívna kosť sa nie vždy používa na liečenie defektu lebky. Niekedy je umiestnená titánová alebo plastová platňa, ktorá potom rastie s vlastným kostným tkanivom.

- Všetko, čo ste povedali, sa zdá byť akrobaciou. To znamená, že to nie je typické pre celú krajinu. Alebo úmrtnosť na traumatické poranenia mozgu v celej krajine klesá? Existujú štatistiky o takýchto úmrtiach?

Práve štatistiky ukazujú, že v krajine výsledky lekársky zásah s traumatickými poraneniami mozgu zmena k lepšiemu. Pred 15-20 rokmi zomrelo 60-70% pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30-35%, v najlepšie kliniky- 20 a medzi deťmi - dokonca 10-12. Ak si spomeniete, že len v Moskve je ročne asi 5 000 obetí s ťažkým traumatickým poranením mozgu, viete si predstaviť, koľko životov sa dá zachrániť. A o koľko viac sa dá ušetriť dostatočným diagnostickým a monitorovacím zariadením a liekmi.

- Zotavia sa preživší úplne?

Ak prežije 8 z 10 obetí, potom sa 5 až 6 z týchto 8 vráti do práce. Niečo sa v nich však predsa len mení. Pamäť a schopnosť učenia sa spravidla znižujú a môžu začať emocionálne poruchy. Pravda, mali sme pacienta, ktorý bol alkoholik. Pred zranením bol agresívny, no po prepustení sa podľa manželky stal pokojným a láskavým. Ale väčšina pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú v živote celkom dobrí, sa zvyčajne dostane z kómy prostredníctvom stavu agresie.

- Ako dlho to trvá?

Inak. Najčastejšie niekoľko dní. Ale ak sa zraníte napr. čelné laloky mozgu, stav agresivity môže trvať aj niekoľko týždňov. Navyše agresivita je taká silná, že je potrebné fixovať ruky a nohy špeciálnymi zariadeniami, aby sa človek nezranil. Pacienti si to však neskôr nepamätajú. Na pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti si vôbec nepamätajú, aj keď boli pri vedomí a dokázali komunikovať s lekármi a príbuznými. Ide o ochrannú reakciu mozgu – na zotavenie radšej minie minimum energie, ktorú má, a nič iné.

Vegetatívny stav

- Ako dlho môže človek zostať v kóme?

Predpokladá sa, že ak sa mozog do mesiaca nezotaví do takej miery, že je schopný vnímať tento svet, znamená to, že v ňom nastali nejaké vážne zmeny.

- A neexistuje spôsob, ako ho dostať z kómy?

Presne povedané, žiadne lieky proti kóme ešte neboli vynájdené. To neznamená, že neexistujú žiadne sľubné lieky. Bohužiaľ, účinky väčšiny doteraz navrhovaných liekov ešte neboli dostatočne klinicky potvrdené. Všetky snahy lekárov spočívajú v zachovaní čo najväčšieho počtu mozgových buniek v kóme a vytvorení podmienok na to, aby mohli začať fungovať. Umením neuroresuscitácie je najúspešnejšie nahradiť dočasne stratené funkcie mozgu vo všetkých štádiách resuscitačnej choroby.

- Čo ak sa to nestane do mesiaca?

Potom jeho stav kvalifikujeme ako vegetatívny. Novinári nazvali takýchto ľudí „zelenina“. Lekári považujú používanie tohto termínu za neetické. U takýchto pacientov je väčšina telesných funkcií zachovaná, môžu otvárať oči, robiť slabé pohyby, ale nie sú schopní kontaktovať vonkajší svet.

- A je to nezvratné?

Niektorí z tých vo vegetatívnom stave sa z toho pomaly, ale isto dostávajú. Niekedy pomáhajú špeciálne navrhnuté opatrenia na zvýšenie vonkajšieho toku informácií – porozprávajú sa s pacientom, zapnú hudbu, vynesú ho na balkón alebo ulicu. Ak sa do troch mesiacov nič nezmení, prognóza je veľmi zlá. Teoreticky, ak je takýto pacient nakŕmený, napojený, pľúca dezinfikované a chránené pred preležaninami, môže žiť, ako dlho chce, ale iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Pre týchto ľudí by bolo správnejšie mať špeciálne inštitúcie, ako v mnohých iných krajinách. U nás sú „prezamestnaní“, to znamená, že na ich liečbu nie sú žiadne ďalšie personálne pozície. Zamestnanci sa im preto nestíhajú dostatočne venovať, snažia sa predovšetkým zachrániť novoprijatých urgentných pacientov, pretože sú vo väčšom nebezpečenstve. To vôbec nezlepšuje prognózu života pre tých, ktorí sú vo vegetatívnom stave.

Niektorí ľudia však takto žijú rok, dva, desať. Ale čo ďalej? O osude takýchto pacientov by podľa mňa mali rozhodnúť príbuzní. A zdokumentujte svoje rozhodnutie. Takto sa to robí v Amerike, Anglicku a tiež v polovici Európy. Ak je ich vôľou zachrániť milovaného človeka pred ďalším utrpením, je odpojený od všetkých zariadení. Na zabránenie bolesti sa podávajú narkotické analgetiká. A pacient ticho zomrie.

U nás je takýto scenár nedostupný luxus. Lekár, ktorý vidí, že pacient je beznádejný, by sa mohol rozhodnúť prestať podporovať svoj život, ale v tomto prípade nevyhnutne poruší zákon.

- Áno, toto nebudete pacientovi závidieť.

- Kto môže konať ako darca?

Môže ísť o pacientov, u ktorých bola zaznamenaná mozgová smrť (právne je to ekvivalent smrti tela). Rovnako ako pacienti s nezvratnou zástavou srdca. Bohužiaľ, náš právny rámec v tejto oblasti je veľmi rozporuplný. Najmä podľa zákona o transplantáciách u nás platí takzvaná prezumpcia súhlasu. Zmyslom tohto konceptu je, že každý občan, ktorý nevyjadril priame odmietnutie byť darcom transplantátu, je potenciálnym darcom. Zároveň podľa zákona o pohrebníctve každý, kto si dal námahu s pochovaním mŕtveho, môže odmietnuť otvorenie tela.

V poslednom čase médiá rozdúchavajú vášne o lekároch predávajúcich pečeň a srdcia v zahraničí od ľudí, ktorí ešte žijú. Je to trochu hlúpe. Postup vyhlásenia mozgovej smrti je taký transparentný, že ho môže skontrolovať aj nešpecialista. Po vyhlásení smrti mozgu uplynie ďalších 6 hodín, kým bude legálne možné odobrať orgány. Počas tejto doby je možné akékoľvek overenie. Žiaľ, pri odbere orgánov od pacientov s ireverzibilnou zástavou srdca nie je možné takúto kontrolu vykonať: strata času pred transplantáciou znamená, že orgány sa v príjemcovi nezakorenia! Aj tu je však mechanizmus zisťovania smrti jednoznačný.

Ale v snahe pomôcť pacientovi, ktorý potrebuje darcovský orgán, doktor riskuje, že skončí za mrežami. Hoci v celom civilizovanom svete problém už dávno prestal byť problémom. Každý sa sám vopred rozhodne, či po smrti môžu byť jeho orgány použité na transplantáciu tým, ktorí to potrebujú, alebo nie. Toto rozhodnutie dá na papier a vo svojom vodičskom preukaze. Verejnosť nie je kŕmená informáciami o hrôzach transplantácie, ale má prístup k objektívnym údajom o dôležitosti tohto problému. V Rusku je veľa pacientov, ktorým dá šancu na život len ​​transplantácia obličky, pečene, pľúc či srdca. Problém je teda akútny.

V roku 2009 17-ročný Daniela Kovačevičová zo Srbska došlo pri pôrode k otrave krvi. Upadla do komatózneho stavu a jej zotavenie z kómy po 7 rokoch lekári nazývajú inak ako zázrakom. Po aktívnej terapii sa dievča môže pohybovať (zatiaľ s pomocou cudzích ľudí) a držať v rukách pero. A tí, ktorí sú v službe pri lôžku pacientov v kóme, majú nádej, že rovnaký zázrak sa môže stať aj ich blízkym.

Generál ešte nie je medzi nami

Pred viac ako 3 rokmi sa ocitla v komatóznom stave. Maria Konchalovskaya, dcéra režiséra Androna Konchalovského. V októbri 2013 sa vo Francúzsku rodina Konchalovských stala účastníkom vážnej nehody. Režisér a jeho manželka Julia Vysotskaya vyviazli s menšími modrinami vďaka vystreleným airbagom. A dievča, ktoré nebolo pripútané bezpečnostným pásom, utrpelo ťažké zranenie hlavy. Lekári zachránili život dieťaťa, ale varovali, že zotavenie bude dlhé. Žiaľ, ich predpoveď sa naplnila. Rehabilitácia dievčatka pokračuje.

Rehabilitácia trvá 21 rokov Generálplukovník Anatolij Romanov, veliteľ zjednotenej skupiny federálnych vojsk v Čečensku. 6. októbra 1995 jeho auto vyhodili do vzduchu v tuneli v Groznom. Romanov bol doslova montovaný kus po kuse. Vďaka úsiliu lekárov po 18 dňoch generál otvoril oči a začal reagovať na svetlo, pohyb a dotyk. Ale pacient si stále neuvedomuje, čo sa okolo neho deje. Aké metódy použili lekári, aby „prenikli“ do jeho vedomia? Generál sa 14 rokov liečil v nemocnici Burdenko. Potom bol prevezený do nemocnice pre vnútorné jednotky neďaleko Moskvy. Ale zatiaľ je tento silný a odvážny muž, ako hovoria lekári, v stave minimálneho vedomia.

Sharon Stone utrpela intracerebrálne krvácanie, ktoré ju zanechalo v kóme na 9 dní. Stevie Wonder, americký slepý soulový spevák, mal ťažkú ​​autonehodu a bol 4 dni v kóme, po odchode čiastočne stratil čuch. V roku 2013 utrpel ťažké zranenie hlavy sedemnásobný šampión Formuly 1 Michael Schumacher. V bezvedomí zostal viac ako šesť mesiacov. Potom nastal pokrok v jeho stave, no rehabilitácia pokračuje dodnes.

Život s čistým štítom

Doteraz je známy len jeden prípad, kedy sa pacientovi po dlhej kóme podarilo vrátiť do plnohodnotného života. 12. júna 1984 Terry Wallace z Arkansasu, vypil slušné množstvo, šiel na jazdu s priateľom. Auto spadlo zo skaly. Priateľ zomrel, Wallace upadol do kómy. O mesiac neskôr vstúpil do vegetatívneho stavu, v ktorom zostal takmer 20 rokov. V roku 2003 nečakane vyslovil dve slová: „Pepsi-Cola“ a „mama“. Po vykonaní štúdie magnetickou rezonanciou vedci zistili, že sa stalo niečo neuveriteľné: mozog sa sám opravil a narástli nové štruktúry, ktoré nahradili tie poškodené. Po 20 rokoch nehybnosti atrofovali všetky Wallaceove svaly a on stratil tie najjednoduchšie schopnosti starostlivosti o seba. Rovnako si nič nepamätal ani z nehody, ani z udalostí z minulých rokov. V skutočnosti musel začať život s čistá bridlica. Príklad tohto muža však stále dáva nádej tým, ktorí naďalej bojujú za návrat svojich blízkych do normálneho života.

Michail Piradov, akademik Ruskej akadémie vied, riaditeľ Vedeckého centra pre neurológiu:

Z hľadiska patofyziológie každá kóma končí najneskôr do 4 týždňov od jej vzniku (ak pacient nezomrie). Možné možnosti opustenia kómy: prechod do vedomia, vegetatívny stav (pacient otvorí oči, dýcha nezávisle, cyklus spánku a bdenia sa obnoví, nie je vedomie), stav minimálneho vedomia. Vegetatívny stav sa považuje za trvalý, ak trvá (podľa rôznych kritérií) 3-6 mesiacov až rok. Vo svojej dlhoročnej praxi som nevidel jediného pacienta, ktorý by vyšiel z vegetatívneho stavu bez straty. Prognóza pre každého jednotlivého pacienta závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú povaha a povaha zranení. Väčšina priaznivá prognóza zvyčajne pre pacientov s metabolickou (napr. diabetickou) kómou. Ak bola resuscitačná starostlivosť poskytnutá kompetentne a včas, takíto pacienti sa z kómy zotavia dostatočne rýchlo a často bez akýchkoľvek strát. Vždy však boli, sú a budú pacienti s ťažkým poškodením mozgu, ktorým je veľmi ťažké pomôcť aj pri rozsiahlej liečbe. špičková úroveň resuscitácia a rehabilitácia. Najhoršia prognóza je pre kómy spôsobené cievneho pôvodu(po mŕtvici).