Hydrocefalus - nahromadenie CSF (mozgomiešneho moku) v nadmernom objeme v lebke (hlavne v komorách, intratekálnom priestore mozgu). Choroba je sprevádzaná príznakmi zvýšenej intrakraniálny tlak rozšírenie oblastí naplnených tekutinou a postupná atrofia mozgu.

Synonymum - vodnateľnosť mozgu.

Patogenéza choroby

Pri normálnom fungovaní organizmu Biela hmota umyté alkoholom - číra tekutina vyživuje a chráni mozog. CSF cirkuluje cez subarachnoidálny priestor – medzeru medzi cievnym a mäkké mušle obe hemisféry a cerebellum. Sú miesta, kde sa tekutina hromadí – spája sa medzi sebou a s priestorom miecha„nádrže“ umiestnené na spodnej časti lebky. Vo vnútri hlavy sa CSF nachádza aj v 4 komorách.

Cerebrospinálna tekutina sa vyrába z krvnej plazmy v plexusoch ciev komôr mozgu. Celkový objem cerebrospinálnej tekutiny je normálny - 150 ml; produkcia a absorpcia sú v meniacej sa rovnováhe (v dôsledku neustálej obnovy), rovnako ako tlak vo vnútri lebky. Porušenie tejto rovnováhy a nadmerné hromadenie CSF je možné pri poruchách jeho obehu v dôsledku patologického zníženia absorpcie alebo zvýšenia produkcie.

Kto môže dostať hydrocefalus?

Častejšie je choroba vrodená, zatiaľ čo abnormálne procesy sa vyvíjajú u novorodencov v prvých dňoch alebo mesiacoch po narodení.

U dospelých sa hydrocefalus pozoruje v akomkoľvek veku, keď sú vystavené provokujúce faktory (trauma, infekcia atď.).

Výskyt vodnatieľky sa s vekom mierne zvýšil, najmä u mužov nad 60 rokov. Celkový počet registrovaní pacienti - asi 2 na 10 000 obyvateľov.

Príčiny vodnatieľky mozgu

K patologickému hromadeniu mozgovomiechového moku dochádza pri poruchách systému jeho tvorby, vstrebávania a cirkulácie, najčastejšie v dôsledku obštrukčného procesu v komorách alebo v priestore medzi membránami mozgu. Skutočná hyperprodukcia tekutín je oveľa menej bežná - geneticky podmienený stav.

U detí môže byť choroba spôsobená vrodené chyby centrálny nervový systém(napr. neúplné uzavretie miechového kanála), nádory, príp pôrodná trauma, asfyxia počas pôrodu, ako aj patológie cievnych zväzkov. V období fetálnej tvorby plodu môžu výskyt vodnatieľky ovplyvniť aj choroby, ktorými trpí matka - toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírusová infekcia, herpes (primárne epizódy), iné vírusové ochorenia.

Medzi rizikové faktory patria:

• chronický alkoholizmus;
• drogová závislosť, najmä kokaín, amfetamín;
• chirurgické zákroky na lebke;
• starší vek.

Klasifikácia

Existuje niekoľko zásad na rozlíšenie typov ochorení. V závislosti od času výskytu môže byť hydrocefalus vrodený alebo získaný.

Vzhľadom na výskyt získaných foriem ochorenia sú klasifikované takto:

• Okluzívny, alebo uzavretý. V tomto prípade dochádza k narušeniu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku oklúzie (prekrývania) ciest trombom, adhéziou, nádormi, aneuryzmou, hematómom atď. Tento typ ochorenia sa zase delí na proximálny (v oblasti komôr) a distálny (v oblasti bazálnych cisterien) hydrocefalus.
• Dezorpčné alebo otvorené. Príčinou vodnatieľky je porucha v systéme absorpcie CSF v dôsledku poškodenia klkov, granulácií a venóznych dutín.
• Hypersekrečné. Tento typ ochorenia je dôsledkom prebytku produkovanej mozgovomiechovej tekutiny, napríklad v dôsledku tvorby papilómu na cievnych zväzkoch.

Podľa zóny lokalizácie existujú:

• vonkajšie hydrocefalus (akumulácia tekutiny v subarachnoidálnom priestore).
• Interné hydrocefalus (nadmerný objem CSF lokalizovaný v komorách). Tento typ ochorenia je oveľa bežnejší ako predchádzajúci.
• zmiešané hydrocefalus (s touto formou ochorenia je cerebrospinálna tekutina v oboch oblastiach).

Podľa stupňa zvýšenia objemu tekutiny a intrakraniálneho tlaku:

• mierny hydrocefalus;
• ťažký hydrocefalus.

Ochorenie môže byť podľa typu priebehu akútne (príznaky pribúdajú niekoľko dní), subakútne (vývoj nastáva do 1 mesiaca), chronické (komplex symptómov sa tvorí po 3-6 mesiacoch).

Symptómy a znaky

Klinický obraz ochorenia u dospelých a detí sa výrazne líši.

Hlavné príznaky otvoreného (dysresorpčného) hydrocefalu vo vyššom veku sú:

• poruchy močenia(spravidla inkontinencia moču), nedostatok kontroly nad pohybom čriev v dôsledku paraparézy dolnej časti tela;
• nesprávna chôdza, problémy s umiestnením končatín v stojacej polohe;
• psychické odchýlky (poruchy reči, pamäti, orientácie v čase, priestore).

Treba poznamenať, že takéto príznaky sa vyvinú do 3-6 týždňov po udalosti, ktorá spôsobila hydrocefalus.

Prvými príznakmi (po 1-2 týždňoch) sú poruchy spánku, nezáujem o život, zlá nálada, apatia, zábudlivosť najmä v číselnom účte, vek, dátumy.

Akútny okluzívny hydrocefalus v dôsledku vplyvu na intrakraniálny tlak môže viesť k pridaniu:

• silné bolesti hlavy, najmä ráno;
• nevoľnosť, vracanie;
• ospalosť, letargia (zlý prognostický znak, čo znamená progresiu ochorenia);
• kongescia, edém a atrofia disku optický nerv nystagmus (zhoršený pohyb očí);
• krvácanie do sietnice;
• niekedy až k slepote.

IN ťažké prípady Okluzívny hydrocefalus spôsobuje časté mdloby, závraty, často - poruchy srdca a pľúc, úplný nedostatok kontroly nad vlastným telom, nevhodné správanie a iné hrubé neurologické poruchy, ako aj rýchly nárast obvodu lebky.

Komplex symptómov vodnatieľky mozgu u detí môže zahŕňať:

• značne zväčšená sférická hlava;
• malá tvár;
• previsnuté čelo nad očnými jamkami;
• tenká koža na lebke;
• veľmi jasný vzor žíl na hlave;
• vypuklé fontanely (u novorodencov).

Medzi neurologické symptómy parézy dolných končatín, poškodenie orgánov zraku, sluchu, tvárové nervy, epileptické javy, bolesti hlavy, vracanie. Často sa vyvíjajú endokrinné ochorenia, ako aj obezita. Mentálna retardácia chorých detí sa môže líšiť od miernej až po úplnú idiociu.

Často sa u dieťaťa s hydrocefalom vyvinie dobrý hudobný sluch, výnimočná schopnosť zapamätať si určité informácie atď.

Následky a komplikácie choroby

Choroba neustále vedie k encefalomalácii(nekróza, mäknutie) a atrofia mozgu v dôsledku zhoršeného prekrvenia jeho oblastí. Často sú tieto procesy nezvratné a rýchlo vedú k invalidite človeka, strate mentálnych a motorických schopností. Častá komplikácia - syndróm dislokácie - príčina kompresie mozgu a rozvoj depresívneho vedomia a kómy. Ak dôjde ku kompresii medulla oblongata, človek rýchlo zomiera na zlyhanie pľúc a srdca

Ak je hydrocefalus vrodený, jeho progresia sa môže zastaviť v akomkoľvek veku. V tomto prípade sa pozoruje zotavenie - čiastočné alebo úplné. Naopak, ak sa ochorenie rýchlo rozvíja, deti sa zriedkavo dožívajú veku 5-6 rokov, pričom zomierajú na dystrofiu. vnútorné orgány, preležaniny, pristúpenie zápalu pľúc, chron zlyhanie obličiek glomerulonefritída.

Diagnostika

V prítomnosti charakteristické znaky choroby, najmä rýchly rast detská hlavička, urgentná potreba kontaktovať detského neurológa . Vyšetrovacie metódy sú: neurosonografia (do 2 rokov veku), vyšetrenie očného pozadia, na objasnenie formy vodnatieľky a lokalizácie nahromadenia tekutín - CT, MRI hlavy. Ak sú pri narodení prítomné príznaky hydrocefalu, vyšetrenie vykonáva neonatológ.

U dospelých sa namiesto tomografických štúdií môže vykonať röntgenová snímka lebky, angiografia. V prípade choroby po vírusové infekcie sa vykonávajú laboratórne testy na DNA alebo protilátky patogénov. V dospelosti je potrebné odlíšiť kvapkanie od nádorov mozgu, u detí - s následkami rachitídy.

Liečba hydrocefalusu

Vzhľadom na pomalú progresiu ochorenia u detí, ako aj v prípade otvorený formulár Hydrocefalus u dospelých sa lieči konzervatívne:

• Zníženie intrakraniálneho tlaku - diakarb, furosemid dlhodobo (niekoľko mesiacov).
• Zníženie množstva cirkulujúcej tekutiny - láka, glycerín.
• Posilnenie krvných ciev a ich zachovanie rovnováhy elektrolytov- prípravky draslíka.
• Prostriedky na zníženie tvorby mozgovomiechového moku - acetazolamid.
• U dojčiat sa používa terapeutická punkcia - odstránenie časti tekutiny cez fontanely.
• Regeneračná terapia - soľné a ihličnaté kúpele, vitamíny, znecitlivujúce lieky.
• So získanou formou hydrocefalu je terapia choroby, ktorá spôsobuje akumuláciu mozgovomiechového moku, povinná.

Ak medikamentózna liečba zlyhá, chirurgický zákrok, často schopné pomôcť dosiahnuť uzdravenie (úplné alebo čiastočné) alebo zachrániť život pacienta.

Populárna metóda chirurgického zákroku pre vodnatieľku mozgu zostáva posunovanie s inštaláciou špeciálnych systémov: sa zavedie komorový katéter postranné komory, ventil - reguluje odtok cerebrospinálnej tekutiny, periférny katéter vložiť brušná dutina alebo predsiene na optimalizáciu absorpcie tekutín. Je tiež možné vykonať ventrikuloureterostómiu - odstránenie cerebrospinálnej tekutiny do močovodu, po predbežnej excízii jednej obličky. Bohužiaľ, bypass má veľa nevýhod a komplikácií - infekcia skratu, jeho mechanickému poškodeniu, narušenie, pomalý odtok mozgovomiechového moku, ktorý si vyžaduje opakovaný zásah.

Viac moderná metóda liečby sa stávajú endoskopické operácie– ventrikulocisternostómia komorového fundu, akvaduktoplastika, minimálne invazívne zavádzanie skratu. Takéto zásahy majú mnoho výhod oproti otvoreným, umožňujú pacientovi rýchly návrat plný život, menej traumatické.

S okluzívnym hydrocefalom zobrazené vymazanie obštrukcia odtoku tekutiny (nádory, aneuryzmy). V tomto prípade sa vykoná kraniotómia a odstráni sa príčina oklúzie CSF dráh, často s vytvorením nových. Existujú aj paliatívne operácie - intervencie, ktoré môžu trochu spomaliť ochorenie a znížiť jeho príznaky, napríklad spinálna a komorová punkcia, vonkajšia drenáž. Kontraindikácia akejkoľvek operácie sa stáva súčasný zápalový proces vo výstelke mozgu, nezvratné zmeny (hluchota, slepota, duševné poruchy, epilepsia).

Životný štýl s hydrocefalom

Deti a dospelí s podobné ochorenie sú doživotne registrované u špecialistu (neurológ, pediater). Pacienti často vyžadujú neustálu starostlivosť, pomoc pri vykonávaní najjednoduchších akcií. Deti s hydrocefalom sa nezúčastňujú MATERSKÁ ŠKOLA sa učia v špeciálnych školách.

Prevencia hydrocefalu

Najdôležitejším pravidlom je dodržiavať všetky odporúčania lekára o užívaní liekov v tehotenstve a tiež sa akýmkoľvek vyhýbať infekčné choroby najmä tie vírusové. Pred plánovaním tehotenstva sa odporúča zaočkovať sa proti niektorým chorobám, ak sa ich epizódy predtým nevyskytli. Pri nosení plodu je prísne zakázané fajčiť a požívať alkohol!

Dospelí potrebujú včas diagnostikovať a liečiť choroby centrálneho nervového systému, srdca, ciev a chrbtice, predchádzať úrazom hlavy, viesť zdravý aktívny životný štýl, posilňovať imunitu, redukovať hmotnosť.

Pri akumulácii nadmerného množstva tekutiny v mozgu, ktorá narúša normálne fungovanie orgánu, hovoria o hydrocefale alebo vodnatieľke mozgu. Dostupnosť prebytočnej tekutiny hrozí zvýšený tlak na mozgové tkanivo, ktoré začne tlačiť na lebku. Ak tento proces nie je diagnostikovaný včas a liečba sa nezačne, pacient môže zomrieť. Ochorenie je najčastejšie vrodené, to však neznamená, že v dospelosti nemôžu ochorieť. Úspech v liečbe závisí od toho, ako je poškodený mozog, aké príznaky hydrocefalu sa vyvinuli a s tým súvisiace abnormality.

Príznaky ochorenia

Najčastejšími príznakmi ochorenia sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, problémy so zrakom (neschopnosť sústrediť sa na konkrétny predmet, dvojitý obraz, neostré okraje), zmena polohy očné buľvy(zdá sa, že sú posunuté smerom nadol, zrenička sa aj trochu „potápa“, vzniká efekt „prevracania očí“), problémy s vestibulárnym aparátom (zhoršená koordinácia v priestore, nestálosť a neistota chôdze), nemotornosť, nedostatok sily, strata pamäti, zmätenosť vo vedomí, inkontinencia moču, nadmerná nervozita, niekedy ospalosť, ospalosť. Dominancia určitých znakov závisí od príčiny ochorenia. Napríklad u starších ľudí sa pozoruje normotenzný hydrocefalus v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom. Tento stav sa prejavuje predovšetkým zhoršenou koordináciou pohybov, výskytom zábudlivosti, spomalením mentálnych operácií, pomalou reakciou na podnety.

Jeden z svetlé znamenia hydrocefalus u dospelých - mentálne abnormality. Môžu sa prejaviť ako emocionálna strnulosť, epileptické záchvaty, apatia, depresia, halucinácie, mánia, delírium.

Príčiny hydrocefalusu

Mozog je mäkká hmota uzavretá v lebke, pred ktorou sa chráni vonkajšie poškodenie. Na udržanie normálnej polohy mozgu v lebke existujú cerebrospinálnej tekutiny tekutina, ktorá vypĺňa dutiny (komory) hlboko v mozgu. Cez komory prechádza cerebrospinálny mok sieťou kanálov a ciev, potom vstupuje do uzavretých dutín a tam je absorbovaný krvným riečiskom. Ak je produkcia tekutín, cirkulácia a absorpcia v rovnováhe (t.j. normálny tlak), potom osoba nepociťuje žiadne nepohodlie. Ak sa jeden z týchto parametrov zmení, potom to ovplyvňuje celkovú cirkuláciu tekutiny v komore.

Pri normotenznom hydrocefale tekutina tlačí v dôsledku rozšírenia komôr - potom celkový tlak sa darí udržiavať v norme, no niektorí trpia mozgových funkcií. V niektorých prípadoch sa normotenzný hydrocefalus vyskytuje v dôsledku traumy, ale vo väčšine prípadov nie je jasná etiológia.

Príčina hydrocefalu môže byť aj v komplikácii niektorých ochorení, napríklad sa môže vyvinúť po mŕtvici, po objavení sa intracerebrálneho nádoru.

Typy hydrocefalu

• okluzívny hydrocefalus - pri tomto type ochorenia nemôže tekutina fungovať normálne, pretože priechod je blokovaný buď krvnou zrazeninou alebo stlačený nádorom;
• komunikačný hydrocefalus - tekutina normálne prechádza kanálmi, ale existujú problémy s jej absorpciou do krvného obehu;
• hypersekrečný hydrocefalus – nadmerná tvorba mozgovomiechového moku.

Diagnostika a liečba

U dospelých začína diagnostika zberom údajov o Všeobecná podmienka zdravie, ako aj neurologické vyšetrenie. Ďalším krokom je tomografia (počítačová alebo magnetická rezonancia). S jeho pomocou môžete na obrazovke tomografu získať obraz mozgu a identifikovať hydrocefalus alebo inú patológiu, ktorá spôsobila príznaky.

Ak sa ochorenie zistí v skoré štádium, potom sa lekári uchýlia k medikamentózna liečba. Použité lieky ako Asparkam, Actovegin, Cavinton, Diakarb, Gliatilin, Manitol, Manitol, Cerebrocurin.

Ak choroba už beží alebo rýchlo postupuje, potom je to potrebné chirurgická intervencia. Predtým sa používal shunting - boli zavedené katétre a hadičky, ktoré prispeli k odtoku tekutiny a tým k normalizácii intrakraniálneho tlaku. Nevýhodou metódy je však to, že sa nedajú vložiť veľké skraty a skraty s malým priemerom rýchlo zlyhávajú (ohýbajú sa, upchávajú). V tomto prípade musí výmena skratu prebehnúť okamžite, inak môže pacient zomrieť. Pri správne zvolenom skrate a včasnej zmene jeho prognózy má viac ako šesťdesiat percent pacientov priaznivú prognózu, v značnom počte prípadov je možné eliminovať najviac závažné príznaky a úmrtnosť je asi 7%.

Zapnuté súčasné štádium rozvoj medicínske technológie a spôsoby liečenia neurologické ochorenia bola vytvorená metóda neuroendoskopickej operácie hydrocefalu. V súčasnosti sa často používa v západné krajiny a na území postsovietskeho priestoru nie je rozšírený kvôli vysokým nákladom na vybavenie a nedostatku odborníkov v tejto oblasti. Operácia je rýchla a minimálne invazívna. Do mozgových kanálov je vložený nástroj, na konci ktorého je pripevnená kamera - neuroendoskop. Na veľkoplošnej obrazovke môžu lekári sledovať celý priebeh operácie. Špeciálny katéter v spodnej časti tretej komory vytvára otvor, ktorý sa pripája k extracerebrálnym cisternám. Práve tu tečie likér, čo znamená, že ohrozenie ľudského života zmizne.

Prevencia

Aby ste sa nestali obeťou choroby, je potrebné pamätať na bezpečnosť - pri špecifickej práci si vždy zakryť hlavu, pri jazde na motocykli používať prilby, včas identifikovať a úplne vyliečiť infekčné choroby. zápalové ochorenia, neprechladzujte si hlavu.