Definícia nezahŕňa poranenie spôsobené amniocentézou, intrauterinnou transfúziou, odberom krvi z pokožky hlavy alebo resuscitáciou.

Frekvencia a úmrtnosť

Frekvencia pôrodných poranení je 2-7 prípadov na 1000 živonarodených detí. Predĺžený pôrod, veľký plod, klinicky úzka panva, dystónia, predčasný pôrod a prejavy panvy predisponujú k pôrodnej traume. Poranenia pri narodení predstavujú 2-3% úmrtí novorodencov. Technologický pokrok, ktorý umožňuje pôrodníkovi / gynekologičke identifikovať rizikové faktory pôrodného poranenia na ultrazvuku a monitorovaní plodu pred vaginálnym pôrodom, čiastočne vysvetľuje túto nízku mieru. Dokonca aj samoliečiteľné zranenia spôsobujú rodičom značné obavy. Rodičia potrebujú podporu a podrobné informácie.

Rôzne typy pôrodnej traumy

• Poranenia lebky
• Intraventrikulárne krvácanie
• Poškodenie miecha
• Poškodenie periférne nervy
• Poškodenie vnútorné orgány
• zlomeniny
• Hypoxicko-ischemické poškodenie

Poranenia lebky

Generický nádor je difúzna subkutánna extraperiostálna zbierka tekutiny so slabo definovanými okrajmi, ktorá sa šíri pozdĺž línie stehov lebky a stredná čiara. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku prezentujúcej časti na otváracie hrdlo. Pôrodný nádor zvyčajne nespôsobuje komplikácie a ustúpi v priebehu prvých dní po pôrode.

Zvyčajne opuch nie je viditeľný pri narodení, farba pokožky hlavy sa nemení. Niekedy je spojená so zlomeninou lebky. Väčšina kefalhematómov ustúpi do 2-12 týždňov, niekedy kalcifikujú. Palpácia organizovaného hematómu dáva pocit "vrúbkovaných" okrajov. IN zriedkavé prípady masívny hematóm vedie k veľkej strate krvi vyžadujúcej transfúziu.

Po inštrumentálnom pôrode dochádza k začervenaniu, ekchymóze, škrabancom a nekróze podkožného tukového tkaniva hlavy a tváre. Predčasne narodené deti majú často ekchymózu (hromadenie krvi pod kožou v dôsledku prasknutia malého cievy). Nekróza podkožného tukového tkaniva po pôrode väčšinou nie je viditeľná, trvá niekoľko týždňov, kým sa zistí. Typickými znakmi sú hustý, nerovnomerný, purpurový podkožný plak. Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba; niekedy sa objaví hyperkalcémia, ktorá si vyžaduje korekciu.

Výsledkom sú často subkonjunktiválne a retinálne krvácania a petechie na tvári a krku. náhly vzostup vnútrohrudný tlak pri prechode hrudníka pôrodnými cestami. Liečba nie je potrebná, je potrebné upokojiť rodičov.

Zlomeniny lebky sú výsledkom klieští alebo tlaku na panvu matky. Najčastejšie ide o lineárne zlomeniny, ktoré nevyžadujú liečbu. Depresívne zlomeniny sú bežne pozorované počas pôrodu s použitím pôrodnícke kliešte. Zlomenina okcipitálnej kosti nesie značné riziko smrteľného krvácania v dôsledku prasknutia cievnych dutín. Tvorí sa pri pôrode prezentácia záveru.

Intrakraniálne-intraventrikulárne krvácanie

Intrakraniálne krvácanie je výsledkom traumy alebo asfyxie a zriedkavo primárnej hemoragickej diatézy. Predisponujúce faktory sú klinický nesúlad medzi hlavou plodu a panvou, prejav panvy, rýchly pôrod alebo pôrod s mechanickou pomocou. Masívne subdurálne krvácania sú zriedkavé a sú bežnejšie u donosených novorodencov. Intrakraniálne krvácanie je niekedy spojené s novorodeneckým nedostatkom vitamínu K, izoimunitnou trombocytopéniou a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u predčasne narodených detí sa môže vyskytnúť bez akejkoľvek traumy. Čím nižšia je pôrodná hmotnosť, tým častejšie IVH a stanovuje sa u 2/3 predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 750 g.Táto patológia sa zriedkavo prejavuje pri narodení, príznaky sa vyskytujú v prvý deň u 50% prípady. V subependymálnej germinálnej matrici dochádza ku krvácaniu. Nezrelosť krvných ciev v tejto periventrikulárnej oblasti, ktorá obsahuje veľké množstvo krvných ciev v kombinácii so zlým prekrvením, predisponuje k výskytu IVH u predčasne narodených detí.

Najčastejšími príznakmi sú zníženie alebo absencia Moro reflexu, slabý svalový tonus letargia, apnoe a bledosť. U predčasne narodených detí s IVH dochádza na 2. – 3. deň života k náhlemu zhoršeniu stavu. Ťažká IVH vedie k výraznému zhoršeniu neurologického stavu, mierne formy sú často asymptomatické.

Diagnóza je založená na anamnéze a klinické príznaky. Štandardnou metódou výskumu na potvrdenie diagnózy je ultrazvuk lebky. Veľké donošené deti so subdurálnym krvácaním môžu byť asymptomatické až do veku 1 mesiaca. U donosených novorodencov s podozrením na intrakraniálne krvácanie je potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) resp. Počítačová tomografia(CT) mozgu, keďže intraparenchymálne krvácanie alebo infarkt nie sú detekované ultrazvukom lebky.

Výskyt traumatického intrakraniálneho krvácania možno znížiť prevenciou klinicky úzkej panvy a chirurgickým pôrodom. Výskyt IVH u predčasne narodených detí možno znížiť prenatálnym užívaním steroidov a starostlivou kontrolou ventilácie. Vitamín K by sa mal podávať všetkým dojčatám, aby sa zabránilo krvácaniu z nedostatku vitamínu K.

Predpoveď

Novorodenci s masívnym krvácaním sa rýchlo zhoršujú a často zomierajú. U väčšiny novorodencov s malým IVH sa nevyvinie posthemoragický hydrocefalus. Pri progresívnom hydrocefale je nutný ventrikulo-peritoneálny posun.

Chrbtica a miecha

K poraneniam miechy u novorodencov pri pôrode dochádza pri nadmernom vystretí (natiahnutí) alebo vytočení chrbtice. Trakcia je významnejšia pri pôrode koncom panvy a spôsobuje poškodenie dolných krčných a horných hrudných stavcov. Výrazná rotácia alebo krútenie počas pôrodu v parietálnej prezentácii plodu spôsobuje poškodenie IV krčného stavca.

Hlavnými neuropatologickými zmenami sú akútne poranenia, ako sú krvácania, edémy, zriedkavo zlomeniny a posuny stavcov. Hemoragické komplikácie sú kombinované s ruptúrami miechy rôzneho stupňa, porušením jej integrity alebo úplným priečnym prerušením miechy.

Pod úrovňou poškodenia sa strácajú reflexy, stráca sa citlivosť a úplne chýbajú nezávislé pohyby. Pri ťažkom zranení hrozí rýchla smrť v dôsledku útlmu dýchania, šoku a podchladenia. V iných prípadoch klinický priebeh dlhodobé s postupným rozvojom symptómov. ťažký respiračné zlyhanie eliminovať umelé vetranie pľúc a v budúcnosti sa to stáva etickou dilemou. Apnoe v prvý deň a slabé zotavenie motorická aktivita do 3 mesiacov - zlé prognostické príznaky.

Prevencia je najdôležitejším aspektom perinatálnej starostlivosti a manažment pôrodu musí byť primeraný. V zriedkavých prípadoch dochádza k poraneniu in utero.

Diagnózu potvrdí CT alebo MRI myelografia. Odlišná diagnóza uskutočnené s vrodenou amyotóniou a myelodyspláziou s latentným rázštepom chrbtice (spina bifida).

Poškodenie periférnych nervov

Paralýza brachiálneho plexu

Vo väčšine prípadov ide o Erbovu obrnu.

Pri Erb-Duchennovej obrne je lézia obmedzená na 5. a 6. krčný nerv. U dojčiat nie je možné abdukovať ruku, otočiť ju smerom von a supinovať predlaktie. Typická je poloha addukcie a vnútornej rotácie paže s pronáciou predlaktia (čašnícky postoj). Moro reflex a bicepsový reflex väčšinou chýbajú a úchopový reflex je zachovaný. Jednostranná obrna bránicového nervu sa vyskytuje u 5 % pacientov s Erbovou obrnou.

Klumpkeho obrna je zriedkavá forma paralýzy brachiálneho plexu v dôsledku poškodenia 7-8 krčných a 1 hrudného miechový nerv. Výsledkom je slabosť svalov ruky, absencia úchopového reflexu. Pri poškodení 1 hrudného miechového nervu vzniká Hornerov syndróm (jednostranná ptóza a mióza).

Prognóza závisí od stupňa poškodenia - stredné poškodenie alebo úplné pretrhnutie. Poškodenie deltového svalu je najvážnejším problémom vedúcim k poklesu ramien. Vo všeobecnosti paralýza horná divízia prognóza ruky je lepšia ako pri porážke jej distálneho oddelenia.

Liečba – čiastočná imobilizácia a udelenie vhodnej polohy končatiny, aby sa predišlo kontraktúram. V prípade ochrnutia nadlaktia je abdukované o 90° s vonkajšou rotáciou ramena a úplnou supináciou predlaktia a dlaňou smerujúcou k tvári. Imobilizácia sa vykonáva prerušovane počas dňa a medzi kŕmeniami. V prípade ochrnutia predlaktia alebo ruky sa zápästie dlahuje do neutrálnej polohy, do pästi sa vloží malý vankúšik. Ak paralýza pretrváva dlhšie ako 3-6 mesiacov, pacienta by mal vyšetriť neurochirurg.

Obrna bránicového nervu

Cyanóza a nepravidelná dyspnoe u novorodencov naznačujú obrnu bránicového nervu (3, 4 a 5 cervikálne nervy). Často sú takéto zranenia kombinované s paralýzou brachiálneho plexu. Diagnóza sa stanoví fluoroskopiou alebo ultrazvukom. Neexistuje žiadna špeciálna liečba. Optimalizujte prísun kyslíka a kŕmenie. Odporúča sa starostlivosť o postihnutú stranu (dlahovanie postihnutej bránice). Zvyčajne po 3 mesiacoch dochádza k nezávislému zotaveniu.

Paralýza tvárového nervu

Paralýza tvárový nerv zvyčajne periférneho pôvodu. Často je výsledkom tlaku na lícny nerv in utero, počas pôrodu, počas pôrodu pôrodníckymi kliešťami alebo zriedkavo sekundárne k jadrovej agenéze. Periférna paralýza je ochabnutá a často postihuje celú polovicu tváre vrátane čela. Keď dieťa plače, hýbe sa len nepostihnutá polovica tváre a následne sú ústa natiahnuté týmto smerom. Na postihnutej strane je čelo hladké a oko je otvorené. Pri centrálnej paralýze tváre zostáva čelo nedotknuté.

O periférna paralýza väčšina detí sa zotaví v priebehu niekoľkých týždňov. Správna starostlivosť o oči je nevyhnutná. Ak nedôjde k zlepšeniu do 2 týždňov, je potrebná konzultácia s detským neurológom alebo neurochirurgom. Pri pretrvávajúcej paralýze je indikovaná plastika nervu.

Diferenciálna diagnóza je s jadrovou agenézou, vrodenou absenciou tvárových svalov, jednostrannou absenciou orbikulárneho svalu oka a intrakraniálnym krvácaním.

Vnútorné orgány

Pečeň je jediný vnútorný orgán okrem mozgu, ktorý je počas pôrodu zraniteľný. Predisponujúcimi faktormi sú veľký plod, vnútromaternicová asfyxia, poruchy koagulácie, extrémna nedonosenosť, prejavy v panve a hepatomegália. Častejší je subkapsulárny hematóm. Príznaky šoku sú oneskorené. Menej často sa vyskytujú prestávky. Kľúčom k záchrane života je včasná detekcia pomocou ultrazvuku a okamžitá podporná liečba.
Ruptúry sleziny sa zriedka vyskytujú izolovane, častejšie v kombinácii s ruptúrami pečene.

V niektorých prípadoch sa vyskytujú krvácania do nadobličiek, najmä počas pôrodu v panvovej prezentácii, ale ich príčina nebola stanovená. Predisponujúce faktory sú trauma, stres, hypoxia alebo ťažká sepsa; 90 % krvácaní je jednostranných. Príznaky krvácania sú silný šok a cyanóza, ale nie všetky krvácania do nadobličiek sú smrteľné.

zlomeniny

Zlomeniny sú najčastejšie spôsobené pôrodom panvou a/alebo dystóniou ramena u veľkých plodov.

Pri pôrode si novorodenci častejšie zlomia kľúčnu kosť a niekedy je takáto zlomenina nepredvídateľná a nevyhnutne skomplikuje normálny pôrod. U dojčaťa sa určí pseudoparalýza, zlomenina sa potvrdí röntgenovým vyšetrením. Prognóza je výborná, kľúčna kosť sa spája do 10 dní. Pohyby paží je možné obmedziť pripevnením rukáva ku košeli.

Včasným príznakom zlomeniny je strata spontánnych pohybov končatín, absencia Morovho reflexu; sprevádzané poškodením nervov. Počas pôrodu môže pôrodník počuť alebo cítiť škrípanie, ktoré je charakteristické pre zlomeninu. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie končatín.

Zlomenina diafýzy ramenná kosť zvyčajne ošetrené dlahovaním a fixáciou ramena na hrudník. Kosť sa spojí do 2 týždňov. Pri zlomenine stehennej kosti sa dosahujú dobré výsledky pri závesnej trakcii oboch dolných končatín aj pri jednostrannej zlomenine. Hojenie je zvyčajne sprevádzané tvorbou prebytočného kalusu. Zlomeniny u predčasne narodených detí sú niekedy spojené s osteopéniou. Odporúča sa ortopedická konzultácia.

Dislokácie a oddelenie epifýzy

Tieto poranenia sú zriedkavé pôrodné poranenia. Počas extrakcie plodu počas pôrodu v panvovej prezentácii môže dôjsť k oddeleniu hornej epifýzy stehennej kosti. Pozoruje sa opuch postihnutej nohy, obmedzenie aktívne pohyby a bolestivosť pasívnych pohybov. Prognóza je zvyčajne dobrá.

Hypoxia-ischémia

Itoxická ischemická encefalopatia - dôležitý dôvod trvalé poškodenie centrály nervový systém, ktorá môže mať za následok smrť novorodenca alebo sa objaví neskôr mozgová obrna. Celkovo 15 – 20 % novorodencov s hypoxickou ischemickou encefalopatiou zomiera v novorodeneckom období a pretrvávajúce anomálie nervového systému sa vyvinú u 25 – 30 % preživších. Prevencia a liečba sa vykonáva v súlade s etiológiou ochorenia. Invaliditu a mortalitu znižuje primeraná ventilácia, oxygenácia a korekcia sprievodnej dysfunkcie viacerých orgánov. Fetálna asfyxia je charakterizovaná: pH krvi plodu menej ako 7, 5-minútové Apgar skóre - 0-3 a klinické prejavy dysfunkcia viacerých orgánov.

Poranenie pri narodení- ide o kumulatívny koncept, ktorý kombinuje možné poškodenie orgánov matky a dieťaťa, celistvosť ich tkanív počas pôrodu. Špecialisti označujú pôrodné poranenia ako hematómy, praskliny vnútorných pohlavných orgánov ženy, vytvorené fistuly, ako aj zmeny v panvových kostiach. Niektoré zranenia utrpené počas pôrodu môžu viesť k vážnym následkom, v niektorých prípadoch dokonca k smrti.

Pri externom gynekologickom vyšetrení a pri ďalšom je možné diagnostikovať pôrodné poranenia laboratórny výskum, zaistený materiál. Keď rodiaca žena dostane poranenia rodového pôvodu, je potrebný urgentný zásah úzkoprofilových odborníkov: špecialistov v oblasti urológie, proktológie, traumatológie a chirurgie.

Pôrod je pre telo matky a dieťaťa silný stres, preto je v medicíne zvykom rozlišovať dva typy pôrodných poranení: detské a materské. U novorodencov môže v dôsledku ťažkého pôrodu dôjsť k narušeniu funkčnosti nervovej sústavy, poraneniu častí tela, kostí, orgánov.

Počas pôrodu sa žena rozširuje pôrodným kanálom, čo vyvoláva narušenie ich integrity. Pôrodné poranenia sú:

• povrchné: škrabance, odreniny, hojenie po určitom čase bez zásahu špecialistov;
• nerozpoznané: výsledné porušenie je asymptomatické.

Niekedy zranenia utrpené počas pôrodu spôsobujú invaliditu a smrť ženy, novorodenca. Najčastejšími poraneniami pri pôrode sú praskliny vulvy, hrádze a rôzne hematómy.

Prijaté pôrodné poranenia vedú k vážnym komplikáciám vo fungovaní ženského tela a prispievajú k výskytu Vysoké číslo problémy počas celého života.

Ak nezašijete ruptúru krčka maternice, potom ďalšie tehotenstvo ženy môže skončiť. Potratu sa dá vyhnúť až po šití kvalifikovanými odborníkmi.

Roztrhnutie hrádze môže viesť k prolapsu ženských pohlavných orgánov. Niektorí lekári sa rozhodnú nezašívať slzy v nádeji, že sa časom vyliečia sami. Ale to je ďaleko od prípadu - vynechanie pohlavných orgánov vyžaduje vážne a dlhé medicínsky proces nasleduje operácia.

Pomerne často u žien po narodení dieťaťa dochádza k porušeniu krvného zásobenia a lokálnej nekróze. Tento jav je vyvolaný veľkým plodom a umiestnením jeho hlavy v jednej polohe. Ak hlavička blokuje prístup krvi v miestach, kde dochádza ku kontaktu pošvy a konečníka, močovej trubice a pošvy, vzniká fistula. Táto patológia negatívne ovplyvňuje fungovanie ženského tela a podlieha chirurgickej terapii.

Napriek úspešnosti zošívania poškodených tkanív sa nie vždy dá vyhnúť nepriaznivým vplyvom pôrodných poranení, pretože v miestach zošívania zostáva malá jazva. Všetko je spojené s jazvami nepohodlieženy v oblasti genitálií a možné komplikácie pri ďalšom pôrode, keďže stehy sa môžu jednoducho zlomiť.

Pôrodné poranenia vulvy a vagíny

Tkanivá vulvy počas pôrodu sú najčastejšie porušené v blízkosti malých pyskov ohanbia alebo podnebia. Porušenia sa prejavujú vo forme trhlín a trhlín. Ak dôjde k roztrhnutiu klitorisu, rodiace ženy pociťujú vážne krvácanie, pretože sú poškodené krvné cievy.

Liečba poranenej vulvy spočíva v aplikácii špeciálneho stehu s tenkým katgutom. Pri zašívaní rán, ktoré vznikli v blízkosti podnebia, je potrebné zaviesť močový katéter do močovej trubice. Stehy by sa mali aplikovať veľmi opatrne, aby nedošlo k silnému krvácaniu.

Vaginálne poranenia sa veľmi často vyskytujú v kombinácii s ruptúrami perinea, krčka maternice. Vaginálne lézie sa vyskytujú v hĺbke vrstiev, ale samotná sliznica nie je narušená. V mieste poškodenia ciev sa tvoria hematómy, ktoré môžu dosiahnuť obrovské veľkosti. Diagnostikovať vaginálnu ruptúru nie je vôbec ťažké, pretože s gynekologické vyšetrenie hematóm nemôže zostať bez povšimnutia. Ak je hematóm malý, potom sa po chvíli môže vyriešiť sám, ale silné pretrhnutie stien musí byť šité kontinuálnym stehom. Niekedy je krvácanie také silné, že je jednoducho nemožné vykonať operáciu. Aby sa zastavil výtok krvi, hematóm sa otvorí, vyprázdni a prišije k cievam a v prípade potreby aj k tkanivám. Na liečbu veľkých hematómov sa niekedy používa drenáž vo forme gumeného pásu.

Pôrodné poranenia perinea

Napriek svojej elasticite majú látky určité hranice rozťažnosti. Posúvame sa ďalej pôrodným kanálom, plod vyvíja silný tlak na perineum, takže jeho tkanivá sú natiahnuté. Tkanivá perinea podľa svojich anatomických charakteristík nie sú dostatočne elastické a ak už majú zápalové procesy alebo jazvy, nemožno sa vyhnúť prasknutiu hrádze. Niekedy nesprávne konanie pôrodníka počas pôrodu môže spôsobiť poškodenie perinea. Je to veľmi dôležité, pretože ochranu hrádze počas pôrodu musia zabezpečiť odborníci. Pôrodná asistentka musí zabrániť dieťaťu v predklone hlavy. Ak je to potrebné, mali by sa prijať všetky možné opatrenia na oddialenie predĺženia hlavy. Ak si lekár všimol hrozbu roztrhnutia, urobí sa perineálny rez. teda ďalšia liečba poškodenie sa stáva oveľa jednoduchšie a bez vážnych komplikácií, pretože je jednoduchšie a bezpečnejšie zošívať aj okraje.

Odborníci v závislosti od typu rozlišujú tri stupne ruptúry perinea:

1. Trhliny na povrchu kože perinea;
2. Roztrhnutie kože a tkanív panvových svalov;
3. K vzniknutým medzerám sa pridáva poškodenie zvierača a konečníka.

Tretia etapa je najviac komplexný pohľad pôrodná trauma. Mnohí pacienti hovoria o problémoch s plynmi a výkalmi.

Diagnóza poranení perinea získaných počas pôrodného procesu sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Pôrodná asistentka vyšetrí vnútorné pohlavné orgány, skontroluje celistvosť stien orgánov a genitálnu medzeru.

Okraje rán sa musia zošívať po vrstvách. Po zašití by si žena nemala tri týždne sadnúť. Každý deň by mali byť švy ošetrené brilantne zeleným alebo manganistanom draselným a každý výlet na toaletu by sa mal skončiť povinným umývaním. Šijacie nite sa odstraňujú v závislosti od použitých nití: katgutové nite sa neodstraňujú a hodvábne nite sa odstraňujú 5 dní po manipulácii. Následky pôrodných poranení hrádze sa môžu prejaviť až po mnohých rokoch: vynechanie pošvových stien, zhoršená funkčnosť konečníka.

Pôrodná trauma maternice

Ruptúra ​​maternice je ťažké zranenie, ktoré môže spôsobiť smrť matky. Ťažké následky sú spôsobené stratou krvi, šokom, preto vždy potrebujú pohotovosť chirurgická intervencia. Našťastie sa takéto poškodenie vyskytuje pomerne zriedkavo - až 0,1%. Celkom vykonaný pôrod. Obdobie rehabilitácie trvá dlho, pretože sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie. Keď maternica praskne, dieťa nemá šancu na prežitie, preto takéto zranenie spôsobí smrť plodu.

Riziková skupina pre možnú ruptúru maternice:

• ženy s jazvami po predchádzajúcom cisárskom reze, umelom potrate a perforácii maternice;
• tehotné ženy, ktoré už viackrát rodili, boli na potrate a trpeli komplikáciami po tehotenstve a potrate;
• ženy s nesúladom medzi veľkosťou plodu a panvy;
• prítomnosť viacnásobného tehotenstva alebo priečne usporiadanie plodu s vysokým obsahom vody;
• abnormálny priebeh tehotenstva, vymenovanie indukcie pôrodu.

Symptomatológia prasknutia maternice priamo závisí od príčin, ktoré vyvolali poškodenie, od štádia poranenia, sprievodných ochorení vnútorných orgánov nastávajúcej matky. Komplikácie môžu spôsobiť fyzické a morálne vyčerpanie tela ženy pri pôrode, chronické infekčné choroby. Prvými príznakmi sú bolestivé kontrakcie, netypické otváranie maternice, opuch krčka maternice, sťažené močenie, bolesť v pošvovej dutine. Pri prvých poryvoch kontrakcií maternice sa stávajú kŕčovitého charakteru, objavuje sa krvavý výtok z vagíny, ktorý nie je charakteristický pre proces pôrodu. Keď dôjde k zlomu, žena zažije silné ostrá bolesť podbrušku. Potom sa u rodiacich žien pozoruje apatia a prenesený bolestivý šok spôsobuje ukončenie pôrodu. Ruptúra ​​maternice sa dá ľahko diagnostikovať podľa vzhľad A Všeobecná podmienka telo matky: bledosť, búšenie srdca, potenie, nevoľnosť a možné zvracanie. Po ruptúre maternice sa plod nachádza v brušná dutina a jeho srdce prestane biť. Krvácanie pri ruptúrach môže byť veľmi závažné, jeho hojnosť závisí od veľkosti a lokalizácie pôrodného poranenia.

Ak by odborníci dokázali ustanoviť skutočnú hrozbu Ak žena počas pôrodu dostane poranenie maternice, je predpísaný okamžitý pôrod: cisársky rez alebo špeciálna operácia zameraná na zničenie plodu. Keď zdravotníci stoja pred otázkou „komu zachrániť život: rodiacej žene alebo plodu?“, vždy si vyberie život ženy. Po poranení maternice počas pôrodu sa okamžite vykoná hemostáza. Intervencie pri pôrodných poraneniach maternice môžu zahŕňať supravaginálne odstránenie alebo dokonca exstirpáciu maternice. Toto extrémne opatrenia, ku ktorým lekári chodia kedy núdzové situácie. U mladých pacientov s malými léziami a absenciou infekcie je maternica šitá. Všetky postupy súvisiace s obnovou maternice sa vykonávajú súbežne s transfúziou krvi, pretože je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť množstvo stratenej krvi.

K prasknutiu krčka maternice dochádza u mnohých rodiacich žien, podľa niektorých správ asi v 60 %. Existujú dva typy týchto pôrodných poranení: násilné, spontánne.

V závislosti od hĺbky poškodenia sú všetky poranenia krčka maternice rozdelené do troch etáp:

• Hĺbka medzery nedosahuje 2 cm;
• Poškodenie presahuje 2 cm, hoci nedosahuje klenby vagíny;
• Zranenie sa dostane do pošvových klenieb a niekedy môže prejsť aj k nim.

Najčastejšie dochádza k prasknutiu krčka maternice na jeho ľavej strane. Prvé príznaky naznačujúce pôrodné poranenie krčka maternice sú z pošvovej dutiny a kontrakcie samotnej maternice. Krv tečúca z oblasti genitálií má jasnú šarlátovú farbu. Alokácie môžu ísť nepretržite v malom pramienku, niekedy spolu so zrazeninami. Ale nbsp, lekárska prax pozná prípady, keď prerazenie krčka maternice vôbec nesprevádzalo krvácanie. Ak bolo výsledné poranenie pri pôrode také závažné, že došlo k poškodeniu tepien maternice, pozoruje sa masívna strata krvi a pacientka zažije silný bolestivý šok. Ak zranenie nie je diagnostikované včas, môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme poranení po pôrode atď.

Na diagnostiku cervikálnej ruptúry špecialisti vykonávajú popôrodné vyšetrenie pomocou gynekologické zrkadlo. Druhé vyšetrenie sa vykoná po odstránení opuchov a návrate tkanív maternice do stavu pokoja - 6-48 hodín po narodení dieťaťa. Ak sa počas vyšetrenia zistili praskliny, okamžite sa zašijú alebo sa predpíše operácia do dvoch dní po ukončení procesu pôrodu.

Rozvoj medicíny a vzdelávanie vysokokvalifikovaných odborníkov viedli k výraznému zníženiu počtu mechanických ruptúr maternice. Násilné ruptúry maternice sú čoraz menej časté, ale, žiaľ, pribúdajú prípady ruptúry maternice v dôsledku jazvovitých zmien na jej stenách. Môže za to veľké množstvo cisárskych rezov, potratov a zásahov plastických chirurgov.

Iné pôrodné poranenia

1. Inverzia maternice sa vyvíja v dôsledku nesprávne vykonanej popôrodné obdobiečasto spôsobuje bolestivý šok. Toto pôrodné poranenie sa môže prejaviť v dvoch formách: čiastočné a úplné. Everzná terapia spočíva v okamžitej eliminácii šokový stav a erekciu maternice. Tento postup prebieha v celkovej anestézii.
2. Vyvrtnutia a prasknutia panvových kĺbov: pozorované u žien so zmäkčenými panvovými kĺbmi a veľkým plodom. Ruptúry sú sprevádzané naťahovaním a divergenciou kostí, čo vedie k poškodeniu panvových orgánov. Tieto typy zranení sú sprevádzané silná bolesť, prejavuje sa najmä pri chove nôh. U žien s vyvrtnutím môže byť často narušená chôdza a koordinácia pohybov. Pri diagnostikovaní poranenia je potrebné absolvovať vyšetrenie u traumatológa. Lekár často vykonáva palpačné vyšetrenie a predpisuje röntgenové vyšetrenie panvových kĺbov. Terapia poranenia zabezpečuje úplný odpočinok pacienta, pevné obväzovanie a neustále nosenie podporných korzetov. Ak sa pri ruptúre poškodil pubický kĺb, potom je nutná operácia.
3. Urogénne a rektálno-vaginálne fistuly: objavujú sa, keď hlava plodu zostáva dlhší čas v jednej polohe. Hlava môže stlačiť tkanivá a tým narušiť krvný obeh, čo prispieva k rozvoju nekrózy. Niekedy sa môžu tvoriť fistuly v dôsledku poškodenia tkaniva. močového mechúra alebo konečníka počas operácie.

Prevencia pôrodnej traumy

Je veľmi ťažké zabrániť pôrodným poraneniam, ale ak budete starostlivo sledovať svoje zdravie a včas liečiť vzniknuté zápalové procesy v pošvovej dutine, riziká poranenia počas pôrodu sa výrazne znižujú.

Mnohí lekári odporúčajú tehotným ženám pravidelne masírovať perineum, čo zvyšuje elasticitu jeho tkanív a pomáha predchádzať slzám a prasklinám v budúcnosti. Masážne procedúry môžete začať aplikovať bez ohľadu na gestačný vek, ale vždy po teplej sprche. Na zlepšenie účinku postupu by ste mali používať prírodné olivové, slnečnicové, pšeničné oleje. Na perineum, pysky ohanbia nanesieme malé množstvo masážneho oleja a naolejovaný prst jemne zasunieme do pošvy do hĺbky maximálne troch centimetrov. Potom zľahka zatlačíme na stenu vagíny priľahlú k povrchu konečníka a pohyby dynamicky opakujeme päť minút. Masáž sa môže vykonávať každých päť dní.

Bez ohľadu na to, ako veľmi sa tehotná žena snaží chrániť seba a svoje dieťa pred pôrodnými poraneniami, hlavnú zodpovednosť majú pôrodníci-gynekológovia, ktorí rodia. Špecialisti by mali sledovať úspešný priebeh pôrodu a v prípade akýchkoľvek komplikácií by mali udržiavať rýchly pohyb hlavičky plodu. Činnosť zdravotníckeho personálu podľa pokynov pôrodníka môže zabrániť prenikaniu perinea. Použitie techniky „ochrany hrádze“ pomôže zachovať tkanivá orgánov a hrádze rodiacej ženy.

Integrovaný prístup pomôže predchádzať pôrodným poraneniam matky a novorodenca, potom bude zaručený ľahký pôrod.

Bežné príčiny pôrodných zranení matky

Tvorba pôrodných poranení spôsobuje množstvo dôvodov, ktoré sú rozdelené do 2 skupín: mechanické a histopatické.

Mechanická skupina zahŕňa zásah do prirodzeného procesu pôrodu a použitie klieští, použitie vákuovej extrakcie, manuálne oddelenie placenty, nesprávna stimulácia pôrodu. Použitie takých radikálne metódy vyvoláva komplikáciu v priebehu tehotenstva: premnoženie dieťaťa v maternici alebo nesprávne umiestnenie plodu, úzka panva matky atď.

Histopatická skupina je založená na analýze gynekologických parametrov ženy. Ruptúry maternice môžu spustiť operácie, ktoré rodiaca žena v minulosti podstúpila: cisársky rez počas predchádzajúceho tehotenstva, potrat, metroplastika. Všetky vyššie uvedené manipulácie zanechávajú jazvu na maternici, čo znižuje schopnosť kontrakcie myometria počas pôrodu.

Riziková skupina zahŕňa ženy s anatomickými abnormalitami pohlavných orgánov: septum vo vnútri maternice, stuhnutosť atď. Vyvolávajú prejavy pôrodných poranení a prekonaných chorôb počas tehotenstva: chorionepitelióm.

Štatistiky ukazujú, že slzy perinea, vagíny a krčka maternice sú bežnejšie u žien, ktoré rodia prvýkrát. Je to asi 20 % z celkového počtu pôrodov. Ruptúry maternice sú oveľa menej časté - 0,05%. Hlavným dôvodom takéhoto pôrodného poranenia je ťažký priebeh tehotenstva a nekvalifikovaná pomoc pôrodníka-gynekológa.

Mäkké tkanivá pôrodných ciest rodiacej ženy sú najčastejšie poškodené pri veľkom plode, úzkej panve matky, zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov, pri rýchlom pôrode a pri použití pôrodníckych klieští.