Popôrodná taktika. Manažment fyziologického popôrodného obdobia. Vyšetrenie pôrodných ciest v zrkadle

Popôrodné (puerperálne) obdobie je posledným štádiom gestačného procesu, ktorý sa vyznačuje opačným vývojom orgánov a systémov, ktoré prešli zmenami v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom, tvorbou, rozkvetom laktačnej funkcie mliečnych žliaz a obnovou aktivity hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému. Obdobie po pôrode trvá 6-8 týždňov.

Prvé 2 hodiny po pôrode sa zvlášť rozlišujú a označujú sa ako skoré popôrodné obdobie. V tomto období pokračuje sledovanie celkového stavu ženy po pôrode, výšky fundu maternice a množstva krvavého výtoku z pošvy. Ženy s rizikom krvácania naďalej dostávajú intravenózne uterotoniká.

30-60 minút po pôrode je potrebné vyšetrenie pomocou zrkadiel mäkkých pôrodných ciest, ktoré je možné vykonať aj v intravenóznej anestézii. Perineorrhaphy môže byť vykonaná v lokálnej infiltračnej anestézii.

Individuálna sterilná sada nástrojov na vyšetrenie krčka maternice a stien vagíny zahŕňa: vaginálne zrkadlo, dva páry okenných svoriek, pinzetu, držiak ihly, ihly, steh a sterilný obväzový materiál.

Kontrola mäkkých pôrodným kanálom vykonávané v nasledujúcom poradí:

Ošetrenie vonkajších genitálií a rúk pôrodníka antiseptickým roztokom, vyšetrenie stavu hrádze a vulvárneho krúžku;

Zavedenie zrkadla do vagíny a odstránenie krvných zrazenín z vagíny;

Odkrytie krčka maternice pomocou zrkadiel a jeho následné vyšetrenie pomocou okenných svoriek (ak dôjde k cervikálnym ruptúram, na ranu sa umiestnia katgutové stehy),

Prehliadka vaginálnych stien, šitie v prípade poškodenia vaginálnych stien, odstránenie zrkadla;

Kontrola perinea a obnovenie jeho integrity po perineotómii alebo prasknutí;

Odhad celkového objemu straty krvi;

Vylučovanie moču.

Žena po pôrode je preložená na oddelenie po pôrode 2 hodiny po pôrode. Preložená epikríza zaznamenáva jej celkový stav, krvný tlak, tepovú frekvenciu, telesnú teplotu, výšku fundu maternice a množstvo výtoku z pohlavného traktu a naznačuje liečebné predpisy. Denné vyšetrenie matky po pôrode sa vykonáva v nasledujúcom poradí.

1. Posúďte sťažnosti ženy po pôrode a jej celkový stav. Minimálne 2-krát denne sa meria telesná teplota, krvný tlak a pulz, ktoré sa porovnávajú s telesnou teplotou. V prípade somatickej patológie sa vykonáva auskultácia a perkusie srdca a pľúc

2. Zistite tvorbu laktácie a stav mliečnych žliaz - tvar, znaky bradaviek (zatiahnuté, ploché, prítomnosť prasklín), stupeň prekrvenia, odtok mlieka.

3. Prehmatajte brucho (povrchové a hlboké), zistite výšku fundu maternice a porovnajte ju s dňom popôrodné obdobie. Do konca 1. dňa po pôrode sa fundus maternice nachádza na úrovni pupka. Počas nasledujúcich 24 hodín klesne 1,5-2 cm pod pupok. Na 5. deň sa fundus maternice nachádza v strede vzdialenosti medzi maternicou a pupkom, na 12. deň je skrytý za maternicou. Do konca 6. – 8. týždňa po pôrode nie je maternica zväčšená. Posúďte konzistenciu a bolestivosť maternice.

4. Posúďte počet a povahu lochií a ich zhodu ku dňu popôrodného obdobia. V prvých 3 dňoch je lochia krvavá, na 4-7 deň - krvavá. Na 10. deň je výtok svetlý, tekutý, bez krvi, potom slabý; 5-6 týždňov po pôrode sa výtok z maternice úplne zastaví.

5. Skontrolujte vonkajšie genitálie, perineum, stehy (opuch, infiltrácia, dehiscencia stehu, hnisanie rany) a ošetrite ich.

6. Fyziologické funkcie sú objasnené.

Počas fyziologického priebehu popôrodného obdobia sa odporúča diéta s obmedzením citrusových plodov, čokolády, jahôd, medu (energetická hodnota dennej stravy je 3200 kcal). Množstvo tekutiny by malo byť aspoň 2 litre denne. Od 2. dňa sú indikované: terapeutické cvičenia, denná sprcha.

Dojčenie sa vykonáva na žiadosť novorodenca, bez dodržiavania časových intervalov. Je potrebné dodržiavať hygienické požiadavky na starostlivosť o mliečne žľazy.

Vonkajšie pohlavné orgány ženy po pôrode sa ošetrujú denne (vo vyšetrovacej miestnosti). Ak sú na perineu stehy, ošetria sa tinktúrou jódu, jodonátu alebo 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene. V prípade potreby je do perineálnej oblasti predpísané UV ožarovanie.

Stehy z perinea sa odstraňujú na 5. deň po pôrode (deň predtým sa podáva čistiaci klystír).

Žena po pôrode je prepustená na 5. – 6. deň po pôrode (po obdržaní výsledkov klinického vyšetrenia krvi a moču a ultrazvukové vyšetrenie maternica).

V popôrodnom období sú najčastejšími komplikáciami praskliny bradaviek, hypogalaktia a subinvolúcia maternice. Na popraskané bradavky sa na urýchlenie hojenia a prevenciu infekcie používa UV ožarovanie a aplikácie mastí (metyluracil, solcoseryl, aktovegin a benopten masti, rakytníkový a šípkový olej) a dojčenie prebieha cez špeciálnu podložku. Pri hypogalakcii sa odporúča:

Časté dojčenie;

Dostatočný príjem tekutín (2-3 l), ríbezľový alebo šípkový sirup, zemiaková šťava, vlašské orechy;

Intramuskulárne injekcie laktínu (100 jednotiek 2-krát denne počas 5-6 dní);

Metoklopramid (cerucal, raglan) alebo motilium (1-2 tablety 3-krát denne);

Apilak (0,01 g 3-krát denne počas 10-15 dní);

Kyselina nikotínová (1-2 tablety 15 minút pred dojčením);

Ultrafialové žiarenie, ultrazvuk v oblasti mliečnych žliaz alebo ich vibračná masáž.

Pri subinvolúcii maternice je použitie uterotoník indikované na 1 ošetrenie počas 3-4 dní:

Oxytocín (2-krát denne intramuskulárne alebo intravenózne, 1 ml v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného);

Ergometrín (0,0002 g 3-krát denne);

Ergotal (0,001 g 2-3 krát denne);

Chinín (0,1 g 3-krát denne);

Tinktúry vodnej papriky (20 kvapiek 3 krát denne).

Do podbruška je možné predpísať diodenamiku.

Hlavnou úlohou zvládania popôrodného obdobia je prevencia hnisavých-septických ochorení u matky po pôrode a novorodenca. V tomto ohľade je pri organizovaní starostlivosti o matku po pôrode obzvlášť dôležité dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Prienik infekcie do pohlavného traktu a mliečnych žliaz predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie matky a novorodenca.

Ženy po pôrode s rôzne znaky infekcie je nutné izolovať na 2. (observačnom) pôrodníckom oddelení.

Pred naplnením popôrodného oddelenia sa oddelenia a nábytok dôkladne umyjú dezinfekčný roztok; matrace, vankúše a prikrývky sa spracovávajú v dezinfekčnej komore. Miestnosť je vetraná a ožarovaná baktericídnymi lampami. Postele sú pokryté sterilnou bielizňou. Všetky nástroje, materiály a predmety starostlivosti musia byť tiež sterilné. Každé lôžko musí mať vydezinfikovanú podstielku s rovnakým číslom ako lôžko, aby sa zabránilo možnému šíreniu infekcie.

Matku po pôrode denne sleduje lekár a pôrodná asistentka ( zdravotná sestra). Zisťujú sa ťažkosti ženy po pôrode, hodnotí sa jej celkový stav, meria sa pulz, krvný tlak, telesná teplota (2x denne), sleduje sa stav vonkajších genitálií, maternice, mliečnych žliaz, charakter výtoku a fyziologické funkcie.

Pri aktívnom zvládaní popôrodného obdobia vstávajú zdravé ženy po pôrode prvý deň po pôrode. Zdravé ženy po pôrode môžu robiť gymnastiku, musia prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, denne sa sprchovať, meniť spodnú bielizeň. Na tento účel sú vybavené hygienické miestnosti. Posteľná bielizeň sa mení každé 2-3 dni. Výživa dojčiacej matky by mala mať vysoký obsah kalórií (3200 kcal), vyvážená s povinným zahrnutím vitamínov a mikroelementov.

O počiatočné prejavy infekcie u matky po pôrode alebo novorodenca, sú prevezené na observačné oddelenie.

Lekár venuje osobitnú pozornosť charakteru výtoku z pohlavného traktu a zmenám výšky maternicového fundu.

Pri posudzovaní lochií je potrebné určiť ich farbu, charakter a množstvo. Lochia v prvých 3 dňoch popôrodného obdobia má krvavý charakter, od 4. do 8.-9. dňa sa stáva serózno-sangvinickým a od 10. dňa nadobudne vzhľad tekutého, svetlo sfarbeného výtoku. Do konca 2. týždňa je lochia veľmi riedka a do 5. – 6. týždňa sa výtok z pohlavného traktu zastaví.

Výška fundu maternice nad maternicou sa meria centimetrovou páskou, pričom je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Jeho veľkosť v prvý deň je 15-16 cm.S denným poklesom o 2 cm, fundus maternice nie je určený nad maternicou do 10. dňa normálneho popôrodného obdobia. Pri palpácii je maternica zvyčajne bezbolestná, pohyblivá a hustá. Pravidelné pohyby čriev močového mechúra a čriev prispieva k aktívnej involúcii maternice. Pri bolestivých kontrakciách možno predpísať lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Spoľahlivejšie informácie o involutívnych procesoch v maternici v popôrodnom období možno získať ultrazvukovým vyšetrením (transabdominálna a transvaginálna echografia). Súčasne sa určuje dĺžka, šírka a predozadná veľkosť maternice.

V rýchlosti involúcie jednotlivých veľkostí maternice sú v prvých dňoch popôrodného obdobia výrazné rozdiely. V prvých 8 dňoch po pôrode dochádza k involúcii maternice najmä v dôsledku zmien dĺžky, šírky a v oveľa menšej miere aj predozadnej veľkosti maternice. Najvyššia miera poklesu dĺžky maternice bola stanovená od 2. do 5. dňa a najväčšia miera poklesu šírky - od 2. do 4. dňa popôrodného obdobia.

Pri vyšetrovaní dutiny maternice sa posudzuje jej veľkosť a obsah. Dutina maternice v prvých 3 dňoch po narodení je určená echografiou vo forme štruktúry štrbinovitého tvaru s jasnými kontúrami. V 5. – 7. deň nekomplikovaného popôrodného obdobia je dutina maternice identifikovaná u 66,7 % žien po pôrode po spontánnom pôrode a u 77,8 % po cisárskom reze. Predozadná veľkosť dutiny maternice je:

Na 2-3 deň - 1,5±0,3 cm;

V dňoch 5-7 - 0,8±0,2 cm;

Na 8-9 deň - 0,4±0,1 cm.

Do 3. dňa po pôrode je obsah dutiny maternice pri ultrazvukovom vyšetrení charakterizovaný prítomnosťou malého množstva krvných zrazenín a zvyškov deciduálneho tkaniva. Najčastejšie sú tieto štruktúry lokalizované v horné časti dutiny maternice na 1. – 3. deň po pôrode. Následne sa frekvencia detekcie echostruktúr v dutine maternice znižuje. Navyše do 5. až 7. dňa po pôrode sú zvyčajne lokalizované v dolných častiach maternice v tesnej blízkosti vnútorného os.

Ultrazvukový obraz maternice po pôrode závisí od spôsobu pôrodu: po cisárskom reze sa dĺžka maternice zmenšuje oveľa pomalšie ako pri vaginálnom pôrode. Okrem toho je po pôrode do brucha zaznamenané zhrubnutie prednej steny maternice, obzvlášť výrazné v oblasti stehu (dolný segment maternice).V projekcii stehu sa vytvorí zóna s heterogénnou hustotou ozveny, široká 1,5-2,0 cm, je vizualizovaný, v štruktúre ktorého bodové a lineárne signály s nízky level vodivosť zvuku - odraz ligatúr

Stav mliečnych žliaz v popôrodnom období sa zisťuje palpáciou - normálne sú rovnomerne husté, nebolestivé, pri tlaku na bradavku sa prvé 2 dni uvoľňuje kolostrum, potom mlieko. Vsuvka by sa mala dôkladne skontrolovať, aby sa zabezpečilo, že na jej povrchu nie sú žiadne praskliny.

Kŕmenie novorodencov sa organizuje na popôrodnom oddelení. Pred každým kŕmením si mamičky navlečú šatku a umyjú si ruky mydlom.Mliečne žľazy sa odporúča umývať teplou vodou a detským mydlom aspoň 2x denne alebo pred a po každom kŕmení, od bradavky až po podpazušie. vysušte sterilnou vatou alebo gázou.

Po kŕmení sa musí zvyšné mlieko odsať, kým sa mliečna žľaza úplne nevyprázdni, aby sa zabránilo stagnácii mlieka (pomáha to zlepšiť laktáciu a zabraňuje prekrveniu a infekcii žliaz).

Od 3. dňa žena po pôrode používa podprsenku, aby zabránila nadmernému prekrveniu mliečnych žliaz. Keď sa objaví výrazné prekrvenie, čo sa často stáva na 3-4 deň po narodení, pitie je obmedzené, predpisujú sa laxatíva, diuretiká a no-shpa.

Prvá aplikácia zdravého bábätka na prsník zdravej matky sa odporúča hneď po pôrode. Následne sa kŕmenie vykonáva 6-krát denne.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia sa matka a novorodenec prepúšťajú na 4.-6.deň pod dohľadom lekára v prenatálnej poradni.

Medzi vlastnosti manažmentu popôrodného obdobia patrí skoré dojčenie, prevencia a včasná detekcia popôrodných komplikácií, odmietnutie používania tých, ktoré sú podľa údajov neúčinné. medicína založená na dôkazoch lieky a skoré prepustenie.

Popôrodné (puerperálne) obdobie je obdobie po pôrode placenty

až 42 dní. Podľa ICD-10 trvá popôrodné obdobie 42 dní. Existujú skoré a neskoré popôrodné obdobia, ktoré trvajú 2 hodiny a 42 dní po pôrode.

Adekvátne vyšetrenie a pozorovanie matky po pôrode.

Pozorovanie rodiacej ženy v pôrodnici. Pozorovanie vykonáva lekár a pôrodná asistentka každých 15-20 minút. a skladá sa z:

■ merania krvný tlak, telesná teplota, pulz;

■ určenie konzistencie a výšky maternicového fundu;

■ posúdenie charakteru výtoku z pohlavného traktu.

Presun z pôrodnice na oddelenie po pôrode. 2 hodiny po skončení tretej doby pôrodnej je žena preložená na popôrodné oddelenie. Výnimky sú:

■ operačný vaginálny pôrod;

■ krvácanie počas pôrodu a skorého popôrodného obdobia;

■ manuálne vyšetrenie maternice;

■ preeklampsia, ktorá si nevyžaduje prevoz na JIS.

V týchto prípadoch sa prenos uskutoční po 3 hodinách alebo viac podľa indikácií. Pred presunom na popôrodné oddelenie sa vykonávajú tieto činnosti:

■ meranie krvného tlaku, telesnej teploty, pulzu;

■ vyprázdňovanie močového mechúra;

■ určenie konzistencie a výšky fundu maternice, posúdenie charakteru výtoku

netesnosti genitálneho traktu;

■ v histórii narodenia sa vykoná zodpovedajúci záznam s termínmi.

Vyšetrenie a pozorovanie matky po pôrode na popôrodnom oddelení. Po pôrode a pred prepustením je potrebné vykonávať dynamické monitorovanie na včasné odhalenie popôrodných komplikácií. Kontrola zahŕňa:

■ stanovenie krvného tlaku, pulzu, teploty, posúdenie stavu pokožky.

Termometria sa vykonáva 2-krát denne - ráno a večer pri absencii ďalších stretnutí. Po ustálení laktácie sa teplota meria až po odsatí prsníka, ak podpazušie presahuje 37 °C, je potrebné premerať v ohybe lakťa;

■ externé vyšetrenie na zistenie veľkosti maternice, konzistencie, bolesti

■ posúdenie intenzity a povahy vaginálneho výtoku;

■ hodnotenie funkcie čriev a močového mechúra;

■ stanovenie stavu mliečnych žliaz (žiadne praskliny na bradavkách s

kami hnisania a laktostázy);

■ posúdenie stavu stehov (príznaky zápalu, edému, infiltrácie,

Denia). Švy sa spracovávajú 2-krát denne;

■ palpácia žíl dolných končatín.

Frekvencia pôrodníckych vyšetrení:

■ bezprostredne po pôrode;

■ každých 15-20 minút po pôrode počas 2-3 hodín počas pôrodu

dilny blok;

■ pri preložení na popôrodné oddelenie;

■ raz denne na popôrodnom oddelení;

■ na akékoľvek sťažnosti pacienta, hypertermiu, nadmerné krvácanie,

niyah atď.

Klinické a laboratórne štúdie po pôrode. Po vaginálnom pôrode sú potrebné nasledujúce štúdie:

■ klinický krvný test na 3. deň;

■ hemostaziogram sa vykonáva len u vysokorizikovej skupiny pre tromboembo-

osobné komplikácie na 3. deň;

■ ultrazvukové vyšetrenie na 3. deň;

■ všeobecná analýza moč v prítomnosti preeklampsie, arteriálnej hypertenzie, za-

ochorenie obličiek ( urolitiázové ochorenie, chronická pyelonefritída atď.);

■ konzultácie s príbuznými špecialistami: terapeutmi, chirurgmi, neurológmi atď.

len podľa indikácií;

■ vaginálne vyšetrenie sa vykonáva podľa indikácií;

■ ak nastanú komplikácie, plán vyšetrenia sa môže zmeniť.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je efektívna, bezpečná a neinvazívna metóda na hodnotenie stavu maternice v popôrodnom období, avšak mnohí domáci i zahraniční autori sa vo svojich prácach zameriavajú nie na výsledky ultrazvuku, ale na klinické a laboratórne ukazovatele.

Kritériá pre normálne ultrazvukové vyšetrenie po pôrode:

■ štúdia sa vykonáva na 3. deň po pôrode so stredným

plný močový mechúr.

■ pri vyšetrovaní dutiny maternice je potrebné dbať na rovnomernosť

jeho rozšírenia. Maximálna prípustná šírka dutiny v hornej a strednej tretine je 1,0 cm, v dolnej tretine - 1,5 cm.

■ ak sú na stenách dutiny maternice útvary so zvýšenou echogenicitou,

okrúhleho tvaru, hubovitej štruktúry, s prítomnosťou vaskularizačných zón - v prvom rade je potrebné vylúčiť zvyšky placentárneho tkaniva a odlíšiť zistené útvary od submukózneho myómu.

■ fragmenty odmietnutého deciduálneho tkaniva možno určiť počas fyzikálneho

logický priebeh popôrodného obdobia, interpretácia echografických údajov závisí od klinického obrazu.

■ prítomnosť plynu a iných hyperechoických inklúzií v dutine maternice je prijateľná,

však odlišná diagnóza závisí od klinických a laboratórnych údajov.

■ je potrebné posúdiť stav myometria, prítomnosť uzlín,

krvné zrazeniny, plyny v malých žilách myometria a závažnosť kŕčových žíl maternicových žíl.

■ Je dôležité vykonať dôkladné vyšetrenie adnexálnej oblasti.

■ pri echografii parametria a panvového dna je potrebné posúdiť prítomnosť resp

prítomnosť objemové útvary s povinné používanie CDC na diferenciáciu identifikovaných zmien.

■ záverečná fáza ultrazvukového vyšetrenia maternice po pôrode

je kontrola všetkých oddelení brušná dutina identifikovať voľnú tekutinu a posúdiť jej povahu.

Medikamentózna terapia po pôrode.

Uterotonická terapia. Indikácie pre uterotonickú liečbu po pôrode:

■ narodenie veľkého plodu;

■ viacrodičky (3 alebo viac pôrodov);

■ viacnásobné pôrody;

■ ultrazvukový obraz, ktorý nespĺňa normálne kritériá.

Liekom voľby je oxytocín s prevažujúcim IV kvapkaním

podávanie (5 jednotiek na 400 ml roztoku chloridu sodného) dvakrát denne počas 2 dní. Ako uterotonická terapia metylergometrín používa sa výlučne na prísne indikácie (skoré a neskoré pooperačné krvácanie).

Adekvátna úľava od bolesti pri popôrodnej bolesti. Na adekvátnu úľavu od bolesti po pôrode sú pacientom predpísané:

■ perorálny paracetamol a iné nesteroidné protizápalové lieky

lieky (ketonal, dexalgin), ktoré sú účinné aj ako narkotické analgetiká na perorálne použitie;

■ NSAID pre rektálne použitie v prvých 24 hodinách po pôrode.

Miestna liečba ľadovými závažiami poskytuje len dočasnú, krátkodobú úľavu a nepodporuje hojenie.

Antibiotická profylaxia. Indikácie pre antibiotickú profylaxiu:

■ ruptúra hrádze tretieho stupňa (I);

■ dlhé obdobie bez vody viac ako 12 hodín.

Štúdie ukázali, že antibiotická profylaxia neznižuje výskyt infekčných ochorení počas operačného vaginálneho pôrodu a neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o znížení rizika infekcie pri manuálnom oddeľovaní placenty. Pri chirurgickom vaginálnom pôrode je hlavnou metódou prevencie purulentno-zápalových komplikácií dodržiavanie hygienických noriem a aseptických pravidiel.

Liekmi voľby na antibiotickú profylaxiu sú cefalosporíny prvej generácie a chránené penicilíny, ktoré sa podávajú v 1 g dávkach. a 1,2 g. jedenkrát intravenózne. Ak ste alergický na cefalosporíny a penicilíny, môžete použiť klindamycín a erytromycín v dávke 600 mg a 500 mg. U pacientov s morbídnou obezitou (BMI > 35) možno podať dvojnásobnú dávku lieku.

Imunizácia Rhesus.Ženám s Rh-negatívnou krvnou skupinou pri absencii senzibilizácie počas tehotenstva a pozitívnym Rh u dieťaťa sa podáva anti-Rhesus imunoglobulín do 72 hodín.

V popôrodnom období zmeny spôsobené tehotenstvom postupne miznú v celom tele ženy a najmä v jej reprodukčnom systéme. Zdravotný stav matky po pôrode, jej odolnosť voči možnej infekcii, normálny priebeh procesov spätného vývoja maternice a nové dôležitá funkcia- laktácia - vo veľkej miere závisí od správneho hygienického režimu v popôrodnom období.

Vonkajšie pohlavné orgány toalety

V starostlivosti o mamičku po pôrode je veľmi dôležitá každodenná toaleta vonkajších genitálií, alebo takzvané čistenie.

V drvivej väčšine pôrodnícke nemocnice Bola prijatá najaseptickejšia „pinzetová“ metóda čistenia žien po pôrode. Odporúčame mokré čistenie s použitím slabých dezinfekčných roztokov na umývanie vonkajších genitálií a okolitých častí tela.

Na čistenie sa používajú rôzne antiseptické roztoky: manganistan draselný(1:4000), furatsilín (1:5000), 2 % lyzolu, 1 % chlóramínu; Používa sa aj 0,5% amoniak, fyziologický roztok kuchynská soľ a pod.. Pri bežnom priebehu popôrodného obdobia je obzvlášť vhodné používať 0,5% roztok amoniaku, ktorý bez toho, aby vôbec podráždil pokožku, veľmi ľahko zmyje na pokožke zaschnuté sekréty a krv. O hnisavý výtok, v prípade nezrovnalostí stehov sa uprednostňuje jedno z uvedených antiseptík.

Ak dôjde k výtoku so zápachom, mal by sa použiť roztok manganistanu draselného (1: 4000), ktorý má dobré dezodoračné vlastnosti.

Pri výraznom podráždení pokožky vonkajších pohlavných orgánov a vnútorných stehien (čo je obzvlášť často pozorované u obéznych žien) má dobrý účinok nálev z harmančeka (plnú polievkovú lyžicu suchého harmančeka uvarte v 200 ml vriacej vody, preceďte a pridajte až 1 liter prevarená voda).

Po vysušení pokožky vnútorných stehien a inguinálnych záhybov by ste ich mali namazať 0,25% roztokom lapisu alebo sulfatiazolovou masťou 10/0 alebo emulziou syntomycínu. V takýchto prípadoch je potrebné vyšetriť vaginálnu flóru na prítomnosť gonokoka a trichomonas a pozitívny výsledok aplikovať vhodnú liečbu.

Upratovanie pôrodníc prebieha nasledovne. Pôrodná asistentka resp sestra z oddelenia si umyje ruky rovnako ako pred pôrodom a nasadí si sterilné gumené rukavice. Stôl (na kolieskach) je pokrytý sterilnou plienkou, na ktorej je položených 10-15 varených klieští alebo dlhých svoriek. Je tu umiestnený aj varený podnos s vatovými guľôčkami. priemerná veľkosť, stoh sterilnej podstielky, pohár s 5% jódovou tinktúrou, niekoľko varených pinziet, dostatočný počet sterilizovaných drevené palice vatou („kefy“) a vareným hrnčekom Esmarch s gumenou hadičkou (bez hrotu) alebo džbánom s dezinfekčným roztokom. Všetko pripravené sa prikryje sterilnou plienkou a sestrička zroluje stôl do izby.

Na upratovaní sa podieľa pôrodná asistentka (sestra) a dve (ak to nie je možné, jedna) sestra. Jedna zdravotná sestra odstráni špinavú posteľnú bielizeň a nastaví (a potom vyberie) panvicu; druhá z hrnčeka (alebo džbánu) s dezinfekčným roztokom, ktorý jej podala pôrodná asistentka, zavlažuje ohanbia, vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná rodiacej ženy bez toho, aby sa ich dotkla. Roztok by mal zavlažovať pohlavné orgány zhora nadol bez toho, aby tiekol do vagíny. Pôrodná asistentka sterilným kliešťom uchopí hrudku vaty a pod nepretržitým prúdom roztoku opatrne vyčistí pohlavné orgány a priľahlé oblasti kože od zaschnutých zrazenín a lochií. Čistenie sa vykonáva po stranách od vchodu do vagíny zhora nadol; potom prejdite na stehná a zadok a zakončite perineom.

Ostydné pysky by sa nemali rozdeľovať, treba sa vyhnúť aj akémukoľvek výraznému treniu, aby sa nenarušila celistvosť kože a nepoškodili sa hojace sa trhliny, praskliny a odreniny. Po umytí musia byť pohlavné orgány vysušené hrudkami suchej vaty alebo gázových obrúskov. Stehy na perineu, zvonku viditeľné praskliny, odreniny sliznice raz denne lubrikujeme 2% jódovou tinktúrou. Nakoniec, keď sestra navrhla, aby rodička zdvihla panvu vysoko, vyberie panvicu a pôrodná asistentka rýchlo položí sterilnú posteľnú bielizeň, ktorú chytí za rohy dvoma pinzetami.

Pôrodná asistentka sa tak počas celého čistenia nedotýka rukami rodiacej ženy. Po umytí rúk (rukavice) dezinfekčným roztokom alebo alkoholom sa pôrodná asistentka spolu so sestrami presunie k ďalšej rodiacej žene.

Čistenie sa zvyčajne vykonáva dvakrát denne. U žien po pôrode so silným výtokom, ktorý dráždi pokožku vonkajších genitálií a stehien, by sa malo vykonať ďalšie jedno alebo dve čistenie denne.

Počas obhliadok by mal lekár upozorniť pôrodnú asistentku na ženy po pôrode, ktoré by sa predsa len mali čistiť: ide o ženy po pôrode s podozrením na začínajúcu infekciu, s miernym horúčka nízkeho stupňa a nejasná diagnóza, so špinavým výtokom. Samozrejme, ak tieto javy pretrvávajú a o to viac, ak sa tieto javy zintenzívňujú a rozvíjajú, je žena po pôrode najneskôr na druhý deň (po ďalšej návšteve lekára) preložená na druhé (observačné), prípadne až izolačné oddelenie.

Odporúčané mnohými autormi sterilné gázové tampóny , ktoré po vyčistení prekrývajú vonkajšie genitálie a hrádzu, je možné použiť len vtedy, ak je možné ich veľmi často meniť. V opačnom prípade sú záložky zbytočné a dokonca škodlivé, pretože sa menia na akýsi obklad z lochie; Je lepšie nezasahovať do voľného toku vaginálneho výtoku na podstielku, stačí ho často meniť.

Starostlivosť o stehy hrádze a vaginálnej sliznice sa scvrkáva na ich udržanie v suchu a, ako je uvedené vyššie, na ich mazanie raz denne 2% jódovou tinktúrou.

Ak sa okolo stehov na perineu objaví začervenanie a ešte viac plaky na stehoch, mali by sa tieto okamžite odstrániť a výsledné vredy by sa mali ošetriť antiseptickými látkami. Dobrý liek za to považujeme 10% (nasýtený) horúci (40°) roztok manganistanu draselného, ktorý pôsobí pozitívne vďaka kyslíku, ktorý sa uvoľňuje pri kontakte roztoku s tkanivovými proteínmi. Priaznivý výsledok poskytuje aj použitie 0,05% roztoku gramicidínu C a alkoholového roztoku 1:5000 furatsilínu. Gázové tampóny alebo pásiky, hojne navlhčené špecifikovaným roztokom, sa musia často meniť alebo navlhčiť z pipety rovnakým roztokom, aby sa predišlo ich rýchlemu vysychaniu. Obrúsky by sa mali aplikovať 3-krát denne po dobu 1,5-2 hodín.

Zvýšená teplota u žien po pôrode

Ak sa zistí začervenanie a ešte viac hnisanie okolo stehov alebo vredov , ženu po pôrode treba okamžite preložiť na druhé oddelenie. Spravidla je potrebné preložiť ženy po pôrode na druhé oddelenie pri prvých príznakoch infekcie.

Ako viete, jedným z najdôležitejších príznakov vývoja infekcie je zvýšenie teploty. Treba však pamätať na to, že v popôrodnom období sa pozorujú dva „fyziologické“ zvýšenia teploty, ktoré nemožno pripísať rozvoju infekcie, ak chýbajú iné príznaky. Prvé z týchto zvýšení možno nazvať „čisto fyziologické“: pozoruje sa počas prvého dňa, častejšie prvých 12 hodín po pôrode a vysvetľuje sa nadmerným zaťažením autonómnej časti centrálneho nervového systému počas pôrodu a určitým narušením mechanizmy termoregulácie tela žien po pôrode. Druhé zvýšenie teploty - na 3-4 deň po pôrode - sa vysvetľuje skutočnosťou, že práve v tomto čase prenikajú mikroorganizmy z vagíny do maternice, v ktorej sú procesy regenerácie sliznice ďaleko. od úplného. Ochranná reakcia proti zavlečeniu mikroorganizmov do tkanív sa prejavuje najmä krátkodobým jednorazovým zvýšením teploty.

Z uvedeného vyplýva, že druhé „fyziologické“ zvýšenie teploty je už v podstate blízke patológii, od r hovoríme o o infekcii maternice. Ak je však toto zvýšenie teploty krátkodobé, jednorazové, nepresahuje 37,5° a neovplyvňuje stav pulzu a celkovú pohodu ženy po pôrode, považuje sa za fyziologické.

Na možnosť týchto dvoch fyziologických zvýšení teploty treba pamätať pri určovaní indikácií na preloženie konkrétnej ženy po pôrode na druhé pôrodnícke oddelenie.

Jednorazové zvýšenie teploty na 38 °C alebo vyššiu po celom dni po pôrode, dvojnásobné zvýšenie teploty na 37,6 – 38 °C alebo dvojdňová horúčka nízkeho stupňa, špinavý výtok s hnilobný zápach aj s normálna teplota, plak na stehoch alebo popôrodné vredy, oneskorený opätovný rast maternice s nízkou horúčkou, nehovoriac o iných zjavné znaky začínajúca endometritída, vyžadujú okamžitý presun ženy po pôrode na druhé oddelenie. Po bežnom pôrode, po 3-4 hodinách a v prítomnosti stehov - po 8-12 hodinách, sa môže žena po pôrode otočiť na bok. To však neznamená, že je potrebné nútiť rodiace ženy, aby sa otočili: ak sa nechcú zo strachu otočiť, nemali by naliehať a odkladať to na neskôr. Žena po pôrode so stehmi v perineu by mala byť upozornená na potrebu mať boky uzavreté pri otáčaní na bok.

Pre slzu tretieho stupňa žena po pôrode by mala zostať v polohe na chrbte 2-3 dni a potom sa opatrne otočiť.

Rovnako škodlivé je aj príliš skoré vstávanie a príliš dlhé držanie dokonale zdravej ženy po pôrode v posteli. Žene po pôrode s normálnou teplotou, bez stehov a celkovo dobrým zdravotným stavom môžete dovoliť sedieť na 2. deň a chodiť na 3. deň. Ak existujú stehy, všetky tieto termíny sa posúvajú: stehy sa vyberú na 6. deň a až deň po tom môže žena po pôrode vstať, trochu chodiť a menej sedieť.

Pomerne skoré vstávanie nepochybne prispieva k rýchlejšiemu a ucelenejšiemu procesu spätného vývoja v tele matky po pôrode, ako aj k zlepšeniu krvného obehu, dýchania, regulácii činnosti čriev, močového mechúra a zvýšeniu celkového tonusu.

Gymnastika po pôrode

Gymnastika po pôrode ešte viac prispieva k procesu involúcie, ktorá zdravé ženy možno vykonať už na 2. deň po normálnom pôrode. Gymnastika, ktorá má priaznivý vplyv na nervový systém, zvyšuje celkový tonus tela ženy po pôrode, posilňuje svaly brušnej steny a panvového dna.

Po pôrode vnútrobrušný tlak prudko klesá , svaly brucha a panvového dna zostávajú na dlhú dobu nadmerne napnutá, ich pôvodná elasticita sa obnovuje veľmi pomaly. Výsledkom je venózna kongescia v brušnej a panvovej dutine. Ďalej, počas tehotenstva sa žena vyvíja hlavne typ prsníka dýchanie a bránicové dýchanie je takmer vylúčené v dôsledku plnenia brušnej dutiny veľkou maternicou a výrazného vytláčania bránice nahor. Pritom práve bránicové dýchanie zohráva najdôležitejšiu úlohu pri odstraňovaní žilovej stagnácie v brušnej a panvovej dutine, zvyšovaní respiračných exkurzií pľúc a v súvislosti s tým pri zlepšovaní krvného obehu a saturácie krvi ženy po pôrode kyslíkom. . Okrem toho kontrakcie bránice uvoľnené z vynútenej polohy a správne bránicové dýchanie priaznivo pôsobia na funkcie močového mechúra a čriev.

Z vyššie uvedeného je jasné, aké by malo byť popôrodné obdobie gymnastické cvičenia a ich charakter. V prvom rade to musí byť dychové cvičenia na posilnenie a rozvoj správneho bránicového dýchania; po druhé sú potrebné cviky na posilnenie brušných svalov a po tretie na svaly panvového dna. Zvyčajne sa tieto tri typy cvičení kombinujú.

V prvých dňoch žena po pôrode vykonáva gymnastické cvičenia, keď leží v posteli; mali by byť nekomplikované a neunavujúce.

Ležať bez vankúša s mierne pokrčenými kolenami (nohy na posteli), ruky zložené na hrudi. Pomaly pohybujte rukami hore a dozadu, narovnajte nohy na posteli - zhlboka sa nadýchnite (obr. 23, a). Potom si preložte ruky na prsiach, nohy pokrčte v kolenách a priveďte ich k bruchu – výdych (dychové cvičenie).
V ľahu bez vankúša s nohami posunutými a vystretými a rukami voľne položenými pozdĺž tela sa zhlboka nadýchnite (brušný typ) a pomaly, bez pomoci rúk, prejdite do sedu s postupným výdychom (obr. 23, b); potom sa rovnako pomaly a bez použitia rúk vráťte do východiskovej polohy a opäť sa zhlboka nadýchnite (cvičenie na bránicu a brušné svaly).
V ľahu na chrbte pokrčte kolená, pevne ich zatlačte, zatiaľ čo sestra vyučujúca triedy sa ich snaží oddeliť (obr. 23, c); a naopak, žena po pôrode sa snaží čo najviac roztiahnuť nohy pokrčené v kolenách a sestra tomuto pohybu bráni približovaním kolien ženy po pôrode k sebe (cvičenie na svaly panvového dna).
V ľahu na chrbte pokrčte kolená a zdvihnite panvu. V tejto polohe vydržte pol minúty (obr. 23, d), zatiahnite konečník, potom zaujmite východiskovú polohu (cvičenie na svaly panvového dna). Keď žena po pôrode začne vstávať, k opísaným cvikom by sa mali pridať nasledujúce dva.
Po prekrížení nôh (obr. 23, d) sa nadýchnite a bez zmeny polohy nôh sa zdvihnite na prsty, pevne zatlačte boky a stiahnite konečník. Potom vydýchnite a vráťte sa do východiskovej polohy.
S nohami mierne od seba položte ruky na boky. Panvu predkloňte do uhla 90° s narovnanými nohami – výdych; potom nasleduje spätný pohyb, zaklonenie panvy čo najviac dozadu – nádych (cvičenie na brušné a miechové svaly).

Ryža. 23. Gymnastické cvičenia pre ženy po pôrode.

Okrem zlepšovania Všeobecná podmienkaženy po pôrode sa pod vplyvom gymnastických cvičení zlepšujú spánok, chuť do jedla a laktácia. Boli stanovené aj objektívne kritériá pre priaznivé účinky popôrodnej gymnastiky na telo: zvýšenie pulzný tlak, čo naznačuje zvýšenie systolického objemu srdca; prietok krvi sa zrýchľuje; zvyšuje sa hnacia sila krvi; javy stagnácie žíl zmiznú; zlepšuje sa kapilaroskopický obraz (ružová farba pozadia, jasné obrysy kapilár, absencia stázy v nich atď.); zvyšuje sa počet červených krviniek a percento hemoglobínu; ukazovatele sa zlepšujú dychová skúška(možnosť zadržať dych pri nádychu na viac ako 30 s).

Gymnastické cvičenia v popôrodnom období by teda mali byť povinné v systéme opatrení starostlivosti o ženu po pôrode počas jej pobytu v pôrodníckom zariadení. Žene po pôrode treba tiež odporučiť, aby po prepustení z nemocnice pokračovala v samostatnom vykonávaní týchto úloh doma.

Zadržiavanie moču

V prvých dňoch po pôrode, najmä dlhé alebo sprevádzané chirurgická intervencia, ženy po pôrode často zažívajú zadržiavanie moču; Črevá sa tiež nie vždy samé vyprázdnia. Oba javy zrejme závisia od určitej nadmernej excitácie sympatickej inervácie čreva a zvierača močového mechúra; v prvom prípade dochádza k relaxácii a hypotenzii čriev, v druhom - spastickému stavu zvierača močového mechúra.

Na liečbu zadržiavania moču sa najskôr používajú obvyklé prostriedky: verbálne ovplyvňovanie (presvedčovanie), teplo na podbruško, vyhrievaná nádoba (nalievať teplú vodu), výplach vonkajších genitálií teplou vodou. Ak tieto opatrenia zlyhajú, pod kožu sa vstreknú 2 ml 25 % síranu horečnatého, inhibítora. sympatická inervácia zvierač močového mechúra. Súčasne sa majú perorálne podať dve polievkové lyžice 20 % roztoku octanu draselného (Liq. Kalii acetici 20,0, Aq. destffl. 100,0), ktorý stimuluje detruzor močového mechúra. Ak je to potrebné, oba lieky je možné po hodine znova podať. Subkutánna injekcia karbacholínu (0,25-0,5 ml roztoku 1:2000) je ešte účinnejšia. Vo výnimočných prípadoch by sa mala použiť katetrizácia. Po uvoľnení moču sa odporúča zaviesť 8-10 ml 1% roztoku collargolu alebo rovnaké množstvo rivanolu 1:1000 do močového mechúra cez ten istý katéter, aby sa predišlo cystitíde.

Činnosť čriev u matky po pôrode je potrebné vyvolať na 3. deň po pôrode pomocou bežného klystíru prevarenej vody pri izbovej teplote. Ak do tejto doby dôjde k výraznému prekrveniu mliečne žľazy kvôli toku mlieka sa namiesto klystíru predpisuje preháňadlo (30 g síranu horečnatého na pohár vody). V prípadoch, keď matka po pôrode užívala namiesto síranu horečnatého veľké dávky sulfónamidov, aby sa zabránilo infekcii (nekompatibilné lieky!) treba podávať ricínový olej.

Často sa u žien po pôrode, najmä u viacrodičiek, vyskytujú bolestivé sťahy maternice – sťahy, najmä pri dojčení. Tým najlepším spôsobom v týchto prípadoch platifillin 0,005 g, 1 prášok 2-3 krát denne, extrakt z belladonny (0,02), promedol 0,25 g perorálne alebo 1 ml 2% roztoku pod kožu, belloid v dražé 0,12 g 2 raz denne. Reverzný vývoj maternice sa zisťuje denným prehmataním a meraním šírky a výšky jej fundu (nutne s prázdnym močovým mechúrom) nad symfýzou. Pri nedostatočnom reverznom vývoji a silnom krvácaní v prvých 4 dňoch po narodení je na žalúdok predpísaný ľad, injekcia pituitrínu, chinínu; od 5. dňa môžete podávať námeľové prípravky, ktorých použitie v prvých dňoch po pôrode je nežiaduce, pretože často spôsobujú kŕče kruhových svalov krčka maternice, čím prispievajú k oneskoreniu výtoku.

Netreba zabúdať, že pomalý reverzný vývoj maternice a zadržiavanie výtoku niekedy závisí od naklonenia veľkej a ťažkej hypotonickej popôrodnej maternice smerom dozadu. Niekedy stačí nadvihnúť maternicu rukou brušnej steny alebo matka po pôrode by si mala ľahnúť podľa predpisu lekára 2-3 krát denne na brucho po dobu 10-15 minút, akonáhle sa objaví silný výtok; maternica sa dobre sťahuje. Treba mať tiež na pamäti, že niekedy pri nedostatočnej involúcii maternice ju možno pri externom vyšetrení určiť na úrovni maternice v dôsledku ostrej hyperanteflexie, ktorá simuluje normálny priebeh involúcie. O vaginálne vyšetrenie táto chyba je zistená. Mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlo: vykonajte vaginálne vyšetrenie deň pred dňom prepustenia.

Stav mliečnych žliaz a bradaviek u žien po pôrode a starostlivosť o ne

Veľký význam má stav mliečnych žliaz a bradaviek u žien po pôrode a starostlivosť o ne. Je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na zabezpečenie tohto procesu dojčenie prebiehal bez problémov.

V praxi sa táto požiadavka týka najmä prevencie a v prípade potreby včasnej prevencie správna liečba: a) prasknuté bradavky; b) nadmerné prekrvenie mliečnych žliaz; c) ich znížená funkcia; d) mastitída.

Najúčinnejšia je prevencia všetkých ochorení a dysfunkcií mliečnych žliaz v prenatálnom období, najlepšie už od začiatku tehotenstva podľa pokynov lekára prenatálnej ambulancie.

Keď je pôrodná žena prijatá do nemocnice a potom po pôrode, pred jej prevozom na popôrodné oddelenie by sa jej prsné žľazy mali ošetriť 70% alkoholom a bradavky by sa mali utrieť alkoholom-glycerínom. Hneď po pôrode si žena oblečie čerstvo vyžehlenú, alebo ešte lepšie predsterilizovanú podprsenku, ktorá neobmedzuje mliečne žľazy, ale vysoko ich podporuje. Následne sa prsné žľazy raz denne utierajú alkoholom. Podprsenka sa mení 2 krát denne.

Po kŕmení sa bradavky ošetria vatovým tampónom (oddeleným pre každú bradavku) navlhčeným roztokom gramicidínu (0,05%), rivanolu (1: 1000) alebo furatsilínu (1: 4200).

Pred každým kŕmením si ženy po pôrode musia umyť ruky mydlom.

Dvakrát denne, v intervaloch medzi kŕmením bábätka, treba ženám po pôrode odporučiť, aby si vyzliekli podprsenku a ležali 10-15 minút s otvorenými prsníkmi. Pôsobenie vzduchu na prsia (bradavky) je obzvlášť prospešné bezprostredne po vyvetraní miestnosti a v období ožarovania kremennou lampou.

Je potrebné zakázať ženám po pôrode príliš často a príliš energicky odsávať mlieko, čo často vedie k poraneniu mliečnej žľazy, infekcii bradavky a následne mastitíde. Odsávanie nadbytočného mlieka je nepochybne užitočným opatrením len vtedy, keď sa robí správne, s potrebnými indikáciami a kontraindikáciami. To znamená, že ženy po pôrode by si nemali odsávať mlieko sami, bez lekárskeho predpisu a bez predchádzajúceho školenia pôrodnou asistentkou alebo sestrou. Vo všeobecnosti sa odporúča odsať mlieko:

nie skôr ako 2 dni po narodení;
iba ak je skutočne prebytočné mlieko, ktoré dieťa neodsáva;
pri absencii bolesti, infiltrácie, sčervenania mliečnej žľazy.

Ak máte popraskané bradavky, mali by ste uprednostniť manuálne vyjadrovanie. Ak praskliny nie sú alebo sú nepodstatné, ženy po pôrode používajú odsávačku mlieka, ktorú treba pred každým odsatím dôkladne umyť a vyvariť. Na prasknuté bradavky sa široko používajú sklenené kryty na bradavky; dezinfikujú sa rovnako ako odsávačka mlieka.

Na liečbu popraskaných bradaviek možno odporučiť aplikáciu 5% prednizolónovej masti alebo 1% rivanolovej masti (Rivanoli 0,1, Lanolini, Vaselini albi aa 5,0), prípadne emulziu syntomycínu, obklady s gramicidínom C (0,05 %) a iné antibiotiká.

Liečba popraskaných bradaviek gramicidínom sa uskutočňuje podľa nasledujúcej metódy. 2% alkoholový roztok gramicidínu C sa zriedi destilovanou alebo prevarenou vodou v pomere 1:40, čím sa získa 0,05% roztok. Ihneď po kŕmení sa na bradavky aplikuje päť vrstiev gázových tampónov, bohato namočených v uvedenom roztoku. Utierky je potrebné buď často vymieňať, alebo z času na čas navlhčiť z pipety, bez toho, aby ste ich vybrali z bradaviek, rovnakým roztokom. Utierky zostanú na bradavkách 1 alebo 1,5 hodiny, potom sa odstránia a mliečne žľazy sa vystavia okolitému vzduchu až do ďalšieho kŕmenia. Liečba sa opakuje po každom kŕmení, s výnimkou nočného času.

Podľa K. N. Tsutsulkovskej spočíva hodnota metódy v tom, že sa ukazuje ako veľmi účinná pri najťažších, extrémne ťažko liečiteľných ulceratívnych formách prasklín bradaviek. Liečba popraskaných bradaviek galaskorbínom poskytuje dobré výsledky. Galaskorbín pozostáva zo sodíka a draselné soli kyseliny askorbovej a galovej a je silným biologickým stimulantom s aktivitou C- a P-vitamínov. On je v vysoký stupeň podporuje aktiváciu redoxných procesov a hojenie rán. Podľa T. M. Nikolaeva najviac efektívna metóda liečba popraskaných bradaviek - lokálna aplikácia galaskorbín vo forme prášku. Analgetický účinok nastáva počas prvých 6-12 hodín po začiatku liečby. Zhojenie prasklín bolo pozorované u 98,2 % žien v priebehu 1 až 5 dní v závislosti od stupňa poškodenia bradaviek.

Liečba galaskorbínom sa používa súčasne s ultrafialovým ožarovaním a prevzdušňovaním bradaviek s pravidelným priložením dieťaťa k prsníku. Odporúča sa tiež použiť 1% roztok metylénovej modrej v 60% alkohole.

Pri nadmernom prekrvení mliečnych žliaz v dôsledku rýchleho toku mlieka sa predpisuje laxatívna soľ (síran horečnatý - 30 g) alebo tyreoidín (0,1 g 3-krát denne) jedenkrát perorálne, pričom sa prsníky pevne obviažu a obmedzí pitie; v ťažko liečiteľných prípadoch - obväz z gáfrový olej a gáfor perorálne (Camphorae tritae 0,2 g 3-krát), intramuskulárne injekcie folikulu (40 000-60 000 jednotiek denne).

V prípadoch zníženej funkcie prsníkov sa má odporučiť piť veľa tekutín(čaj, mlieko), ožarovanie mliečnych žliaz malými (suberytémovými) dávkami ultrafialových lúčov (kremenná lampa), subkutánne injekcie prevareného kravského alebo ženského mlieka (1-2 ml denne), malé dávky folikulínu (500-100 jednotiek ) intramuskulárne 2-3 dni za sebou, predpisovanie prolaktínu.

Prevencia mastitídy, okrem všeobecných opatrení odporúčaných vyššie, spočíva v liečbe najviac skoré štádia tohto ochorenia, to znamená pri prvých príznakoch bolesti, infiltrácie, začervenania kože (lymfangitída) mliečnych žliaz s alebo bez zvýšenia teploty. V týchto prípadoch je potrebné: chorú žľazu vysoko obviazať, na jeden deň vypnúť kŕmenie, dať cez obväz vrecúško s ľadom, podať preháňadlo, po ktorom predpísať každé 4 hodiny etazol alebo sulfadimezín 1 g. veľkého prietoku mlieka sa odporúča aj perorálne podávanie jodidu draselného (2% roztok, polievková lyžica 3x denne), použitie erytémovej dávky ultrafialových lúčov (kremenná lampa).

Súčasne s týmito opatreniami je možné použiť antibiotiká. veľký rozsah akcie: erytromycín, monomycín, tetracyklín atď.; so seróznou mastitídou - blokáda novokaínu s jedným z antibiotík.

Výživa pre ženy po pôrode

Výživa žien po pôrode v prvých 2 dňoch po pôrode by sa mala obmedziť na ľahko stráviteľné a pomerne výživné jedlá: sladký čaj, káva, džem, nie príliš čerstvý biely chlieb alebo sušienky, tvaroh, maslo, kyslá smotana, jogurt, kompót, huspenina, zeleninová polievka, šaláty, mliečna kaša, tvaroh, zeleninové rezne. Od 2. dňa môžete pridať rezne z mäsa na pare, varené mäso, šunku, od 3. dňa po pôsobení čriev môže popôrodníčka dopriať, čo chce a na čo je zvyknutá, s výnimkou pikantných jedál, konzervy, údeniny, masť atď. Množstvo tekutiny sa reguluje v závislosti od množstva mlieka u ženy po pôrode.

Do stravy matky po pôrode je absolútne nevyhnutné zaviesť dostatočné množstvo vitamínov. Už od prvého dňa popôrodného obdobia sa zdravej žene po pôrode podávajú vitamíny A, B1 a C s jedlom a vo forme preparátov približne v týchto denných množstvách: vitamín A - do 50 000 IU, vitamín Bi - do max. 20 mg, vitamín C - do 300 mg.

V prítomnosti popôrodné choroby Dávkovanie vitamínov sa zvyšuje v závislosti od povahy a závažnosti ochorenia.

Denný režim žien po pôrode by mal byť štruktúrovaný tak, aby mali dostatočný nočný a dodatočný denný odpočinok (spánok), jedli 4-5 krát denne, kŕmili dieťa 6 krát denne a robili terapeutické cvičenia.

Pre popôrodné oddelenia (oddelenia) možno odporučiť nasledujúci približný denný režim:
6. Prebúdzanie rodiacich žien.
6 h - 6 h 10 min. Vetranie miestností.
6 hodín 10 minút - 6 hodín 30 minút. Umývanie, príprava na kŕmenie detí.
6 hodín 30 minút - 7 hodín Prvé kŕmenie detí.
7 h - 8 h 30 min. Meranie teploty, materská starostlivosť, upratovanie
oddelenia, distribúcia liekov.
8 hodín 30 minút - 9 hodín Prvé raňajky (čaj).
9 h - 9 h 10 min. Vetranie miestností.
9 hodín 30 minút - 10 hodín Druhé kŕmenie detí.
10:00 - 11:00 Návšteva lekára.
11:00 Druhé raňajky.
11 h 30 min -12 h 30 min. Vykonávanie príkazov lekára, manipulácie a príprava na kŕmenie detí.
12 hodín 30 minút Tretie kŕmenie detí.
13:00 -14:00 Plnenie objednávok lekára. Fyzioterapia.
14:00 obed.
14 h 45 min - 15 h Vetranie miestností.
15 h - 16 h 30 min. Denný odpočinok (spánok).
16 h 30 min - 17 h Štvrté kŕmenie detí.
17:00 -19:00 Meranie teploty, večerné upratovanie žien po pôrode, upratovanie oddelení, výdaj liekov, manipulácie.
19 h - 19 h 30 min. Večera.
19 h 40 min - 20 h Príprava na kŕmenie detí.
20 h - 20 h 30 min. Piate kŕmenie detí.
20:00 - 21:00 Večerné kolo lekára.
21 h - 21 h 30 min. Čaj, mlieko alebo zrazené mlieko.
21:30 - 22:00 Výdaj liekov.
22 h - 22 h 20 min. Príprava na kŕmenie detí. 22 h 20 min - 22 h 50 min. Šieste kŕmenie detí.
22 h 50 min - 23 h Vetranie miestností.
23 hodín nočného spánku.

Touto dennou rutinou sa nočný spánok žien po pôrode výrazne predlžuje: ženy po pôrode majú 7 hodín nočného spánku a 1,5 hodiny spánku cez deň.
Predĺžený spánok je jednou z najdôležitejších zložiek.

Do denného režimu je potrebné zaradiť rozhovory medzi lekármi a ženami po pôrode. Pediatri ich vedú pri rannom a popoludňajšom kŕmení detí, pôrodníci - pred alebo po treťom kŕmení detí. Okrem naplánovaných rozhovorov vo večerných hodinách, napríklad po večeri, vedú rozhovor - odpovede na otázky: počas dňa majú ženy po pôrode veľa otázok týkajúcich sa ich vlastného zdravia, ako aj zdravia novorodenca, na ktoré chcete dostávať autoritatívne odpovede od lekára.

Tieto rozhovory okrem výchovnej a vzdelávacej hodnoty poskytujú príležitosť nadviazať blízky priateľský kontakt a vzájomnú dôveru medzi ženami po pôrode a lekármi.

Ženy po pôrode s rôznymi príznakmi infekcie musia byť izolované na 2. (observačnom) pôrodníckom oddelení.

Pred naplnením popôrodného oddelenia sa oddelenia a nábytok dôkladne umyjú dezinfekčným roztokom; matrace, vankúše a prikrývky sa spracovávajú v dezinfekčnej komore. Miestnosť je vetraná a ožarovaná baktericídnymi lampami. Postele sú pokryté sterilnou bielizňou. Všetky nástroje, materiály a predmety starostlivosti musia byť tiež sterilné. Každé lôžko musí mať vydezinfikovanú podstielku s rovnakým číslom ako lôžko, aby sa zabránilo možnému šíreniu infekcie.

Žena po pôrode je denne sledovaná lekárom a pôrodnou asistentkou (zdravotnou sestrou). Zisťujú sa ťažkosti ženy po pôrode, hodnotí sa celkový stav, meria sa pulz, krvný tlak, telesná teplota (dvakrát denne), sleduje sa stav vonkajších genitálií, maternice, mliečnych žliaz, charakter výtoku a fyziologické funkcie. .

Pri počiatočných prejavoch infekcie u matky po pôrode alebo novorodenca sú premiestnené na pozorovacie oddelenie.

Lekár venuje osobitnú pozornosť charakteru výtoku z pohlavného traktu a zmenám výšky maternicového fundu.

Výška fundu maternice nad maternicou sa meria centimetrovou páskou, pričom je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Jeho veľkosť v prvý deň je 15-16 cm.S denným poklesom o 2 cm, fundus maternice nie je určený nad maternicou do 10. dňa normálneho popôrodného obdobia. Pri palpácii je maternica zvyčajne bezbolestná, pohyblivá a hustá. Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra a čriev podporuje aktívnu involúciu maternice. Pri bolestivých kontrakciách možno predpísať lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Pri vyšetrovaní dutiny maternice sa posudzuje jej veľkosť a obsah. Maternicová dutina v prvých 3 dňoch po narodení je určená echografiou vo forme štrbinovej štruktúry s jasnými obrysmi. V 5. – 7. deň nekomplikovaného popôrodného obdobia je dutina maternice identifikovaná u 66,7 % žien po pôrode po spontánnom pôrode a u 77,8 % po cisárskom reze. Predozadná veľkosť dutiny maternice je.

v dňoch 2-3 - 1,5+0,3 cm;

v dňoch 5-7 - 0,8±0,2 cm;

na 8-9 deň - 0,4±0,1 cm.

Do 3. dňa po pôrode je obsah dutiny maternice pri ultrazvukovom vyšetrení charakterizovaný prítomnosťou malého množstva krvných zrazenín a zvyškov deciduálneho tkaniva. Najčastejšie sú tieto štruktúry lokalizované v horných častiach dutiny maternice v 1. – 3. deň popôrodného obdobia. Následne sa frekvencia detekcie echostruktúr v dutine maternice znižuje. Navyše do 5. až 7. dňa po pôrode sú zvyčajne lokalizované v dolných častiach maternice v tesnej blízkosti vnútorného os.

Ultrazvukový obraz popôrodnej maternice závisí od spôsobu pôrodu: po cisárskom reze dochádza k poklesu dĺžky maternice oveľa pomalšie ako pri vaginálnom pôrode, navyše po pôrode na bruško dochádza k zhrubnutiu prednej steny maternice. je zaznamenaný, obzvlášť výrazný v oblasti stehu (dolný segment maternice). V projekcii švu je vizualizovaná zóna s heterogénnou hustotou ozveny, široká 1,5-2,0 cm, v štruktúre ktorej boli identifikované bodové a lineárne signály s nízkou úrovňou vodivosti zvuku - odraz od ligatúr.

Stav mliečnych žliaz v popôrodnom období sa zisťuje palpáciou - normálne sú rovnomerne husté, nebolestivé, pri tlaku na bradavku sa prvé 2 dni uvoľňuje kolostrum, potom mlieko. Mali by ste starostlivo skontrolovať bradavku, na povrchu by nemali byť žiadne praskliny.

Kŕmenie novorodencov sa organizuje na popôrodnom oddelení. Pred každým kŕmením si mamičky navlečú šatku a umyjú si ruky mydlom. Odporúča sa umývať prsné žľazy teplou vodou a detským mydlom aspoň 2x denne alebo pred a po každom kŕmení od bradavky po podpazušie a osušiť sterilnou vatou alebo gázou.