Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy. Vaginálne vyšetrenie sa robí dvakrát: pri prijatí na objasnenie pôrodníckej situácie a po prasknutí plodovej vody na objasnenie pôrodníckej situácie.
Technika:
- Získajte informovaný súhlas pacienta so štúdiou.
Vonkajšie pohlavné orgány matky sú ošetrené antiseptickým roztokom.
Ľavou rukou sa oddelia malé pysky ohanbia, ukazovák a prostredník pravej ruky sa vložia do vagíny a určí sa nasledovné:
ü stav stien a dutiny vagíny;
ü stav krčka maternice a stupeň jeho dilatácie;
ü celistvosť membrán a plodovej vody, v ktorej časti panvy sa nachádza prezentujúca časť plodu;
ü špecifikovať prezentujúcu časť plodu;
ü v prípade cefalickej prezentácie je typ prezentácie a typ polohy určený umiestnením stehov a fontanelov;
ü ak sa dosiahne sakrálny výbežok, zmerajte diagonálny konjugát;
ü zhodnotiť povahu výtoku z pohlavného traktu (voda, krv, hnisavý výtok).
Odstráňte rukavice a vložte do roztoku (podľa pokynov).
Umyte si a osušte ruky mydlom alebo antiseptikom.
Dezinfikované rukavice sa likvidujú v žltom vrecku (trieda B).
Manipulácia „Meranie diagonálnych konjugátov“
Meranie diagonálneho konjugátu je poslednou fázou vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.
Účel: veľkosť diagonálneho konjugátu určuje skutočný konjugát.
Technika vykonávania
Získajte informovaný súhlas pacienta so štúdiou.
Gynekologické kreslo je prikryté sterilným obrúskom.
Pacient je požiadaný, aby si ľahol na gynekologické kreslo.
Ruky sa ošetrujú jednou zo zrýchlených metód.
Noste sterilné rukavice.
Vonkajšie pohlavné orgány sa ošetrujú podľa všeobecne uznávaných metód.
Ukazovák a prostredník ľavej ruky oddeľujú stydké pysky.
Ukazovák a prostredník pravej ruky sú vložené do vagíny, pričom sa špičkou prostredníka snažia dosiahnuť sakrálny výbežok. Okraj ukazováka spočíva na strede spodného okraja symfýzy.
Ukazovák ľavej ruky označuje miesto kontaktu okraja ukazováka pravej ruky so spodným okrajom symfýzy.
Vyberte pravú ruku z vagíny a bez toho, aby ste ju vybrali, ukazovákľavou rukou od označeného bodu, zmerajte vzdialenosť od špičky prostredníka pravej ruky k bodu kontaktu so spodným okrajom symfýzy.
Manipulácia „Biomechanizmus pôrodu počas cefalickej prezentácie plodu“
Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii. Existujú štyri aspekty biomechanizmu pôrodu.
1 moment - flexia hlavy - záklon hlavy pri vstupe do malej panvy,
v dôsledku toho zadná časť hlavy klesá najskôr do panvovej dutiny,
drôtený hrot – malá fontanela, zametaný šev sa nachádza v
priečna alebo mierne šikmá veľkosť.
2. moment – vnútorný rotácia hlavy - začína pri svojom prechode zo širokého na úzka časť panvovej dutiny. Zároveň hlava robí pohyb dopredu. Tvár plodu a veľký fontanel sa otáčajú dozadu, zadná časť hlavy a malý fontanel sa otáčajú dopredu. Šípka v tvare šípky z priečneho rozmeru vstupu do malej panvy prechádza do dutiny malej panvy do jedného zo šikmých rozmerov a na výstupe z panvy - do priamky.
3. moment - predĺženie hlavy - vzniká pri panvovom vývode.
Subokcipitálna jamka spočíva na spodnom okraji symfýzy pubis, tvorí fixačný bod a hlava sa okolo nej ohýba: zrodí sa zadná časť hlavy, parietálne tuberkulózy, čelo, tvár a brada. Nastáva narodenie hlavy cez vulválny krúžok jeho malá šikmá veľkosť (9,5 cm).
4. moment - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy
plodčelom k stehnu matky, oproti polohe plodu. Zadné rameno sa nachádza v sakrálnom vybraní, a predné rameno prerezávanie zúbkov horná tretina a spočíva na spodnom okraji symfýzy; je formovaný fixačný bod , okolo ktorého sa ohýba trup plodu v cervikotorakálnej oblasti. V tomto prípade sa zadné rameno narodí cez perineum a potom sa predné rameno úplne uvoľní.
Biomechanizmus pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii.
Biomechanizmus pôrodu v zadnom pohľade pozostáva z piatich bodov.
Prvým momentom je flexia hlavičky plodu.
Šípkový šev v jednom zo šikmých rozmerov panvy, malý fontanel smeruje ku krížovej kosti. Hlava je ohnutá tak, že prechádza cez vstupnú rovinu a široká časť panvová dutina s jej stredne šikmá veľkosť (10,5 cm) . Vedúci bod je bod na sagitálnom stehu, ktorý sa nachádza bližšie k veľkému fontanelu.
Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia Volsky Medical College
ich. Z.I. Mareseva"
Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických manipulácií
Lekársky vzdelávací manuál
Volsk 2014
Algoritmus na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických manipulácií. Metodická príručka.
Tento návod sa odporúča použiť, keď samotréningštudenti stredných zdravotníckych škôl a škôl pre stredné atestácie v II-III ročníkoch pre všetky odbory v odboroch „Pôrodníctvo“ a „Gynekológia“ a príprava na štátnu záverečnú atestáciu, ako aj študenti vysokých škôl a odborov pre zdokonaľovanie zdravotníckych pracovníkov .
Zostavila: učiteľka Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.
SAOU SPO "VMK 2014"
Pôrodníctvo
Odber anamnézy od tehotnej ženy……………………………………………………… 4
Meranie vonkajších rozmerov panvy………………………………………………………………4
Metódy na určenie pravých konjugátov………………………………………………………………6
Meranie obvodu brucha a výšky dna maternice………………………..6
Leopoldove techniky………………………………………………………………………………………8
Počúvanie tlkotu srdca plodu………………………………………………………………………..10
Určenie gestačného veku, predpokladaný termín pôrodu………………………..11
Stanovenie očakávanej hmotnosti plodu v neskorších štádiách………………………..12
Technika merania krvného tlaku, počítania PS a kontrakcií u rodiacej ženy………………………………12
Sanitácia rodiacej ženy………………………………………………………………..13
Technika vykonávania čistiaceho klystíru……………………………………………….13
Príznaky odlúčenia placenty……………………………………………………………… 14
Spôsoby vonkajšieho výtoku placenty……………………………………………………………………… 16
Manuálne oddelenie placenty a placenty……………………………………………………………… 18
Stanovenie celistvosti placenty a množstvo straty krvi………………………..20
Boj s krvácaním v období po pôrode………………………………………..20
Boj s krvácaním v ranom období po pôrode……………………….…21
Definícia edému………………………………………………………………………………………..22
Stanovenie bielkovín v moči……………………………………………………………………… 22
Urgentná starostlivosť na eklampsiu………………………………………………………………..23
Starostlivosť o švy v perineálnej oblasti………………………………………………………………..23
Gynekológia
1. Prehliadka a posúdenie stavu vonkajších genitálií…………………………………..25
2. Výskum pomocou zrkadiel………………………………………………………………26
3. Metóda bimanuálneho skúšania………………………………………………..28
1. Postavte sa napravo od ženy, tvárou v tvár.
2.Položte dlane oboch rúk na fundus maternice.
3. Určte výšku dna maternice, veľkú časť plodu v ňom umiestnenú a gestačný vek.
4. Presuňte obe ruky do bočné plochy maternicu na úroveň pupka a prehmatajte ich jeden po druhom.
5.Určite polohu, polohu a typ plodu.
6. Položte pravú ruku do suprapubickej časti tak, aby palec zvieral prezentujúcu časť na jednej strane a zvyšok na druhej strane
7. Určte prezentujúcu časť plodu, jeho pohyblivosť a vzťah ku vstupu do panvy
8. Otočte sa tvárou k ženským nohám.
9. Položte dlane oboch rúk do oblasti dolného segmentu maternice na prezentujúcu časť plodu.
10. Zakryte prezentujúcu časť plodu koncami prstov.
11. Určte vzťah prezentujúcej časti ku vchodu do panvy.
Počúvanie tlkotu srdca plodu.
1. Tehotná žena leží na chrbte na gauči.
2. Nainštalujte pôrodnícky stetoskop do jedného z ôsmich bodov. Poznámka: manipulácia sa vykonáva po Leopoldových technikách.
3. Priložte ucho k stetoskopu a zložte ruky.
4. Počúvajte tlkot srdca plodu po dobu 60 sekúnd.
5. Posúďte počet úderov, jasnosť a rytmus srdcového tepu.
6. Zaznamenajte výsledok.
7. Určenie gestačného veku a predpokladaného termínu pôrodu.
Indikácie:
zaznamenajte gestačný vek pri prvom výskyte;
prispieť sociálnej ochrany tehotná;
identifikovať kritické obdobia v tehotenských patológiách;
poskytnúť predpôrodnú starostlivosť včas materská dovolenka;
diagnostikovať postmaturitu.
Vykonané:
podľa dátumu poslednej menštruácie - identifikujte prvý deň poslednej menštruácie, pridajte dva týždne na počatie a od tohto dátumu podľa kalendára počítajte po týždňoch do termínu pôrodu predpôrodná poradňa;
podľa dátumu prvého pohybu plodu - prvotehotná žena pociťuje prvý pohyb v 20. týždni, opakovane tehotná - v 18. týždni;
podľa objektívnych údajov:
kvílenie sa objaví na prenatálnej klinike;
b) meranie výšky dna maternice a obvodu brucha v neskorom tehotenstve;
c) podľa veľkosti hlavy a dĺžky plodu. Ďalšou metódou je ultrazvuk.
Určenie predpokladaného termínu splatnosti
Zistite si prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa odpočítajte tri mesiace späť a pridajte 7 dní. Predpôrodná materská dovolenka sa vydáva na obdobie 30 týždňov.
8. Stanovenie očakávanej hmotnosti plodu v neskorších štádiách.
Indikácie:
určiť gestačný vek;
Identifikujte oneskorenie vývoja plodu (vylúčte podvýživu plodu);
Určite súlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu.
Algoritmus akcií:
1) položte tehotnú ženu na gauč do vodorovnej polohy. Mierne ohnite nohy v kolenných a bedrových kĺboch;
2) centimetrovou páskou zmerajte obvod brucha a výšku dna maternice;
Podľa vzorcov:
a) (obvod brucha) x (výška dna maternice);
b) (obvod brucha) + (výška dna maternice)/4 x 100;
Podľa výsledkov ultrazvuku.
9. Technika merania krvného tlaku, počítania PS a kontrakcií u rodiacej ženy.
Technika merania krvný tlak
Indikácie:
stanovenie systolického a diastolického tlaku;
fixácia počiatočného krvného tlaku;
stanovenie rozdielu krvného tlaku na ľavej a pravej ruke;
detekcia zvýšeného krvného tlaku počas pôrodu;
stanovenie pulzného tlaku.
Merania by sa mali vykonávať na oboch rukách;
nasaďte si manžetu horná tretina rameno a pomocou tlakomeru zistite krvný tlak.
Počítanie impulzov
Indikácie:
určiť stav srdcovej aktivity matky;
identifikovať komplikácie srdcovej činnosti počas pôrodu.
položte tri prsty pravej ruky na vnútorný povrch predlaktia v oblasti zápästia;
stlačte ľavú radiálnu artériu a určte frekvenciu, rytmus, jasnosť a silu srdcových kontrakcií.
Určenie trvania kontrakcie a pauzy
Indikácie:
vykonávať kontrolu nad pôrodom;
okamžite identifikovať abnormality v pôrode.
pôrodná asistentka by mala sedieť vedľa rodiacej ženy;
položte ruku na spodnú časť maternice;
cítiť začiatok zvýšenia tónu maternice a zaznamenať začiatok kontrakcie pomocou stopiek;
precíťte čas uvoľnenia tonusu maternice a zaznamenajte si koniec kontrakcie a začiatok pauzy.
10. Sanitácia rodiacej ženy.
1) Ostrihajte si nechty
2) Oholte si ochlpenie na ohanbí a v podpazuší
3) Dajte čistiaci klystír
4) Osprchujte sa tvrdým mydlom (po pohybe čriev
30-40 minút)
5) Oblečte si sterilné spodné prádlo
6) Ošetrite svoje nechty na rukách, nohách jódom a bradavky roztokom brilantnej zelene.
11. Technika vykonávania čistiaceho klystíru.
Indikácia:
Prvá fáza pôrodu.
Klystír je kontraindikovaný:
počas obdobia exilu;
s krvácaním z genitálneho traktu;
v ťažkom stave rodičky.
Algoritmus akcií:
naplňte hrnček vodou a zaveste ho vo výške od úrovne panvy matky
naplňte gumovú hadičku a hrot vodou, zatvorte svorku, namažte hrot vazelínou;
položte rodiacu ženu na ľavý bok, pokrčte jej nohy;
roztiahnite gluteálne záhyby ľavou rukou;
zaveďte hrot cez konečník do konečníka, najprv smerom k pupku, potom rovnobežne s chrbticou;
otvorte svorku, nalejte do nej vodu a požiadajte o hlboké dýchacie pohyby;
po naliatí vody zatvorte svorku;
Odstráňte hrot, opláchnite v samostatnej nádobe a vložte do umývadla s dezinfekčným prostriedkom. Riešenie;
12. Známky odlúčenia placenty.
13. Spôsoby vonkajšieho uvoľnenia placenty.
Indikácia:
Porušenie placenty;
Krvácanie v období po pôrode.
Prijatie Abuladzeho
Algoritmus akcií:
2) priviesť maternicu cez prednú brušnú stenu brucha do stredu a prejsť vonkajšia masáž;
3) chyťte prednú brušnú stenu oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, aby boli oba priame brušné svaly pevne zovreté prstami, a požiadajte rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelené po pôrode sa rodia ľahko.
Genscherov manéver
Algoritmus akcií:
priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;
postavte sa na stranu rodiacej ženy čelom k nohám;
položte ruky oboch rúk, zovreté v päste, na fundus maternice v oblasti tubulárnych uhlov;
vyvíjajte tlak na fundus maternice smerom nadol dovnútra. V tomto prípade sa môže narodiť po pôrode;
ak sú výsledky týchto techník negatívne, vykonajte pôrodnícku operáciu „Manuálne odstránenie placenty“.
Algoritmus akcií:
1) vykonať katetrizáciu močového mechúra;
2) priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;
3) uchopte dno maternice rukou tak, aby palec bol umiestnený na prednej stene, dlaň na funduse a štyri prsty na zadnej stene maternice;
4) súčasne zatlačte na fundus maternice v predozadnom smere a nadol smerom k pubis. Zároveň sa rodí po pôrode.
14. Manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.
Cieľ: porušenie spontánneho oddelenia placenty.
Algoritmus akcií:
vyprázdniť močový mechúr;
ošetrujte vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
podať inhalačnú alebo intravenóznu anestéziu;
roztiahnite genitálnu štrbinu ľavou rukou;
vložte kónicky zloženú pravú ruku do vagíny a potom do maternice. V momente vloženia pravej ruky do maternice, ľavá ruka preniesť na dno maternice. Aby ste si nepomýlili opuchnutý okraj hltanu s okrajom placenty, veďte ruku a zároveň sa držte pupočnej šnúry;
potom vložte ruku medzi placentu a stenu maternice a pomocou pílovitých pohybov postupne oddeľte celú placentu; v tomto čase vonkajšia ruka pomáha vnútornej a jemne tlačí na fundus maternice.
po oddelení placenty ju priviesť k dolnému segmentu maternice a odstrániť ju ľavou rukou potiahnutím za pupočnú šnúru;
pravou rukou, ktorá zostane v maternici, opäť dôkladne skontrolujte vnútorný povrch maternice, aby ste úplne vylúčili možnosť zadržania častí placenty. Po úplnom odstránení placenty sú steny maternice hladké, s výnimkou oblasti placenty, ktorá je mierne drsná, môžu na nej zostať zvyšky decidua;
Po kontrolnom vyšetrení stien vyberte ruku z dutiny maternice. Podajte žene po pôrode pituitrín alebo oxytocín a aplikujte chlad na podbruško.
15. Stanovenie celistvosti placenty a množstva straty krvi.
Algoritmus akcií:
po oddelení novorodenca od matky umiestnite koniec pupočnej šnúry do podnosu na odber placentárnej krvi;
sledovať stav rodiacej ženy (merať krvný tlak, pulz) a sledovať výtok z pohlavného traktu;
monitorovať príznaky odlúčenia placenty (Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustnerov príznak);
pri pozitívne znaky odlúčenie placenty, požiadajte rodiacu ženu, aby zatlačila a zľahka stiahla pupočnú šnúru. Pri prerezávaní placenty ju vezmite oboma rukami a opatrne rotačný pohyb uvoľniť a odstrániť celý afterbirth s membránami;
starostlivo skontrolujte placentu: položte placentu na hladkú tácku alebo na dlane pôrodnej asistentky tak, aby materská plocha smerovala nahor. Skontrolujte všetky lalôčiky, okraje placenty a membrány: za týmto účelom otočte placentu materskou stranou nadol a stranou plodu nahor, narovnajte všetky membrány a obnovte dutinu, kde sa nachádzal plod spolu s vodami;
Vypustite krv nahromadenú v podnose do špeciálnej odmernej banky. Vypočítajte stratu krvi počas pôrodu. Fyziologická strata krvi je maximálne 300 ml, to znamená, že telo ženy po pôrode nereaguje na túto stratu krvi;
prijateľná strata krvi je množstvo straty krvi, keď sa vyskytne krátkodobá reakcia tela matky po pôrode (slabosť, závraty, znížený krvný tlak, tachykardia, bledosť koža atď.). Rýchlo sa aktivujú kompenzačné mechanizmy organizmu a stav sa vráti do normálu. Výpočet prípustnej straty krvi:
0,5 % hmotnosti zdravej ženy po pôrode;
0,2-0,3% hmotnosti ženy po pôrode na choroby srdcovo-cievneho systému, gestózy, anémiu atď.
16. Boj s krvácaním v období po pôrode.
Príčiny krvácania:
porušenie oddelenia placenty;
uškrtenie placenty.
vykonať katetrizáciu močového mechúra;
kontrolovať mäkké tkaniny pôrodným kanálom- krčka maternice, vaginálne steny, vulválne a perineálne tkanivo pomocou zrkadiel a vatových guličiek, aby sa predišlo prasknutiu;
ak sa zistia poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest, urýchliť priebeh po pôrode a aplikovať stehy;
ak je tkanivo pôrodných ciest neporušené, skontrolujte známky oddelenia placenty, aby ste určili oddelenie placenty od stien maternice;
ak sú pozitívne príznaky odlúčenia placenty, použite externé metódy na uvoľnenie placenty (techniky Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter) a ak nie sú žiadne výsledky, vykonajte operáciu „Manuálne odstránenie placenty“;
pri absencii známok oddelenia placenty vykonajte pôrodnícku operáciu „Manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty“.
17. Boj s krvácaním v ranom období po pôrode.
Príčiny krvácania:
poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest;
zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice;
hypotenzia-atónia maternice;
koagulopatia.
Algoritmus akcií:
vykonať katetrizáciu močového mechúra;
vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest - krčka maternice, pošvová stena, tkanivo vulvy a hrádze (pomocou zrkadiel a vaty);
Ak sa zistia poranenia mäkkých tkanív pohlavných orgánov, použite stehy.
Algoritmus akcií:
ak sú tkanivá pôrodných ciest neporušené, starostlivo skontrolujte placentu na integritu placentárneho tkaniva a membrán;
ak je defekt v tkanive placenty a existujú pochybnosti o celistvosti placenty, vykonajte „Ručné vyšetrenie dutiny maternice“ za účelom odstránenia častí placenty z dutiny maternice.
Algoritmus akcií:
vykonať vonkajšiu masáž maternice;
prechladnúť spodnú časť brucha,
podávať intravenózne kontraktilné lieky (metylergometrín, oxytocín);
ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykonajte „Manuálne vyšetrenie dutiny maternice a kombinovanú externo-vnútornú masáž“;
vložte tampón s éterom do zadného vaginálneho fornixu;
ak nedôjde k žiadnemu účinku, otvorte operačnú sálu a pripravte ženu po pôrode na operáciu „Laporotómia“;
vykonávať paralelne konzervatívne metódy boj s krvácaním:
aplikujte svorky na bočné klenby vagíny,
aplikujte svorky na bočné steny tela maternice v dolnom segmente,
zošitie krčka maternice podľa Lositskej,
používať elektrický stimulátor,
pritlačte aortu k chrbtici päsťou na 10-15 minút,
správanie infúzna terapia.
Obliekanie veľké plavidlá maternica,
Exstirpácia maternice (pri výraznej hypotenzii cervikálneho tkaniva sa ľavý krček môže stať zdrojom ďalšieho krvácania).
Koagulopatia
Algoritmus akcií:
1) intravenózna transfúzia:
čerstvá mrazená plazma najmenej 1 liter;
6% roztok hydroxyetylškrob-infukol;
fibrinogén (alebo kryofecipitant);
hmotnosť krvných doštičiek-erytrocytov;
10% roztok chloridu vápenatého;
1% roztok Vikasolu;
18. Stanovenie edému.
a) Na holene
Posaďte sa alebo položte tehotnú ženu.
Stlačte dvoma prstami v oblasti strednej tretiny holennej kosti (nohy by mali byť holé).
Vyhodnoťte výsledok.
„Tehotnú ženu si sadnite alebo ľahnite.
Zmerajte obvod členkového kĺbu krajčírskym metrom.
Zaznamenajte výsledok.
19. Stanovenie bielkovín v moči.
Štúdia sa musí vykonať v prenatálnej poradni pred každou návštevou tehotnej ženy na termín, ako aj pri jej prijatí do pôrodnice.
Indikácia: zistiť prítomnosť bielkovín v moči.
Metódy:
Test s kyselinou sulfosalicylovou. 3-5 ml moču sa naleje do skúmavky a pridá sa 5-8 kvapiek kyseliny sulfosalicylovej. Ak je prítomný proteín, objaví sa biela zrazenina.
Vriaci moč. V prítomnosti bielkovín sa objavujú biele vločky.
Expresná metóda. Používa sa indikačný pásik - biofan. Prúžok sa ponorí do teplého moču na 30 sekúnd a porovná sa s farebnou stupnicou.
20. Núdzová starostlivosť pri eklampsii.
Cieľ: prevencia recidívy záchvatu.
Algoritmus akcií:
1) položte pacientku na rovný povrch, otočte jej hlavu na stranu, držte ju počas kŕčov;
uvoľniť Dýchacie cesty, opatrne otvorte ústa pomocou špachtle alebo rukoväte lyžice;
odsať obsah ústnej dutiny a horných dýchacích ciest;
pri obnovení dýchania podajte kyslík. Ak zadržíte dych, okamžite začnite s pomocnou ventiláciou (pomocou prístroja Ambu, masky) alebo vykonajte intubáciu a presuňte sa na umelú ventiláciu;
v prípade zástavy srdca vykonajte súbežne s mechanickou ventiláciou uzavretú srdcovú masáž a vykonajte všetky kardiovaskulárne resuscitačné techniky;
na zastavenie záchvatov intravenózne vstreknite súčasne 2 ml 0,5% roztoku seduxenu, 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého;
začať infúznu terapiu (plazma, albumín, reopolyglykín);
otvorte operačnú sálu a pripravte pacientku na cisársky rez.
21. Starostlivosť o stehy v perineálnej oblasti.
Cieľ:
vyhýbanie sa infekcii stehov;
podpora lepšieho hojenia stehov.
Algoritmus akcií:
položte ženu po pôrode na gauč, ohnite jej nohy v kolenných a bedrových kĺboch a roztiahnite ich;
Umyte vonkajšie genitálie a perineálne tkanivá zhora nadol antiseptickým roztokom;
osušte sterilnými gázovými utierkami;
ošetrite švy 5% roztokom manganistanu draselného.
22. Starostlivosť o matku po pôrode po cisárskom reze.
Cieľ: včasné odhalenie pooperačných komplikácií.
Algoritmus akcií:
sledovať obnovenie funkcie dýchania po zotavení zo stavu anestézie, pretože po zotavení z anestézie môže dôjsť k zvracaniu, vdýchnutiu zvratkov a v dôsledku toho k uduseniu;
Sledujte príznaky vnútorného krvácania, pretože je možné, že ligatúra skĺzne z ciev hlboko v operačnej rane;
sledovať teplotnú reakciu (v nekomplikovaných prípadoch by sa teplota mala normalizovať 5. deň);
Pokoj na lôžku: po 12 hodinách sa otočte na bok. Za deň môžete chodiť. Aplikujte na hrudník novorodenca individuálne (v dňoch 2-3);
stopa:
v deň 1 - len piť;
2 dni - vývar;
3. deň - kaša, tvaroh;
4. deň - vývar, kaša, tvaroh, sušienky;
5-6 dní - spoločný stôl;
pre funkciu močového mechúra,
pre funkciu čriev:
dať hypertenzný klystír v dňoch 3-4;
v dňoch 5-6 - čistiaci klystír;
kontrola obliekania v deň 3,
na 7. deň - odstránené stehom,
Gynekológia
Vyšetrenie a posúdenie stavu vonkajších genitálií.
Indikácie:
posúdenie stavu vonkajších genitálií;
identifikácia existujúcej patológie.
po vyprázdnení močového mechúra uložiť pacientku na gynekologické kreslo;
nosiť sterilné rukavice;
preskúmať vonkajšie pohlavné orgány, berúc do úvahy:
stupeň a povaha vývoja vlasov (ženský alebo mužský typ);
vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia;
stav perinea (vysoký, nízky, žľabovitý);
Dostupnosť patologické procesy(zápaly, nádory, ulcerácie, kondylómy, fistuly, jazvy v perineálnej oblasti po ruptúrach). Venujte pozornosť otvoreniu genitálnej štrbiny a požiadajte ženu, aby zatlačila, aby ste zistili, či došlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.
preskúmať konečník, aby ste zistili možné patologické procesy (varikózne uzliny, trhliny, kondylómy, výtok krvi, hnisu alebo hlienu z konečníka).
roztiahnutím malých pyskov prstami preskúmajte vulvu a vchod do pošvy, pričom vezmite do úvahy:
b) povaha tajomstva,
c) stav vonkajšieho otvoru močovej trubice a vylučovacie kanály Bartholinových žliaz,
d) tvar panenskej blany alebo jej zvyškov.
Výskum pomocou zrkadiel.
Postup pri vyšetrovaní ženy pomocou zrkadla Cusco
Indikácie:
vyšetrenie krčka maternice a vaginálnych stien;
odoberanie náterov.
položte kryciu handričku;
položiť ženu na stoličku;
nasaďte si rukavice;
pravou rukou vložte zatvorené sklápacie zrkadlo rovný rozmer do stredu vagíny;
otočte zrkadlo krížový rozmer a postúpiť do trezorov;
otvorte ventily a preskúmajte krčka maternice;
odstráňte zrkadlo a skontrolujte vaginálne steny;
Umiestnite zrkadlo do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup pri vyšetrovaní ženy pomocou zrkadiel v tvare lyžice
Indikácie:
vyšetrenie krčka maternice;
odoberanie náterov;
odstránenie, zavedenie IUD;
chirurgické zákroky.
Vybavenie: zrkadlá v tvare lyžice; výťah
Algoritmus akcií
nasaďte si rukavice;
Ľavou rukou roztiahnite malé pysky;
Pravou rukou opatrne vložte zrkadlo jeho okrajom pozdĺž zadnej steny vagíny a potom ho otočte naprieč, pričom zatlačte perineum dozadu k zadnému fornixu;
vložte výťah ľavou rukou a zdvihnite prednú stenu vagíny;
odhaliť krčka maternice;
odstránenie zrkadla, preskúmanie stien vagíny;
umiestnite zrkadlo a výťah do kontajnera s dezinfekčný roztok.
Bimanuálna výskumná technika.
Preventívne prehliadky;
Diagnostika a určenie gestačného veku pri skoré štádia;
Vyšetrenie gynekologických pacientok.
Kontraindikácie: menštruácia, panenstvo.
Algoritmus vykonávania:
požiadajte ženu, aby vyprázdnila močový mechúr;
položte kryciu handričku;
položte ženu na stoličku alebo pohovku (pričom podložte podložku pod krížovú kosť tak, aby sa panvový koniec zdvihol);
liečiť vonkajšie pohlavné orgány iba vtedy, ak sú výrazne kontaminované krvou alebo sekrétmi;
nosiť sterilné rukavice;
Použite ukazovák a palec ľavej ruky na oddelenie veľkých a malých pyskov ohanbia;
preskúmať vulvu, vonkajšiu sliznicu pošvového otvoru otvorenie močovej trubice, vylučovacie kanály Bartholínske žľazy a perineum;
vložte ukazovák a prostredník pravej ruky do vagíny chrbtom prstenník a malíček sa opiera o rozkrok, veľký
S prstami zasunutými do vagíny preskúmajte: stav svalov panvového dna, steny a klenby vagíny, tvar a konzistencia krčka maternice, stav vonkajšieho os (uzavretý, otvorený);
potom posuňte prsty pravej ruky do predného vaginálneho fornixu;
Pomocou prstov ľavej ruky prehmatajte telo maternice cez brušnú stenu. Spojením prstov oboch rúk určte polohu, tvar, veľkosť,
12) potom posúvajte prsty vyšetrujúcich rúk striedavo z rohov maternice do bočných klenieb vagíny a skúmajte stav príveskov na oboch stranách;
13) na konci štúdie prehmatajte vnútorný povrch panvových kostí a zmerajte diagonálny konjugát;
14) vyberte prsty pravej ruky z vagíny a venujte pozornosť farbe a vôni výtoku.
Spôsob odberu náteru na určenie stupňa čistoty.
Indikácie:
vyšetrenie pred operáciou vagíny;
zápalové ochorenia pohlavné orgány;
vyšetrenie tehotných žien.
Algoritmus akcií:
položte kryciu handričku;
položiť ženu na stoličku;
nasaďte si rukavice;
Ľavou rukou roztiahnite malé pysky;
vložte zrkadlo do vagíny;
Pomocou Volkmannovej lyžice odoberte materiál zo zadného vaginálneho fornixu a naneste náter na podložné sklíčko;
nástroje umiestnite do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Spôsob odberu náteru na zistenie Gn (kvapavka)
diagnostika zápalových procesov a pohlavne prenosných chorôb;
vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok.
šmykľavka.
Algoritmus akcií:
položte ošetrenú kryciu handričku;
umiestniť ženu na gynekologické kreslo;
nasaďte si rukavice;
pravou rukou vložte zrkadlo chlopne, uzavreté v priamom rozmere do stredu vagíny, potom otočte zrkadlo v priečnom rozmere a posuňte ho do fornixu, otvorte chlopne, v dôsledku čoho je krčka maternice vystavené a prístupné na kontrolu;
Pomocou jedného konca Volkmannovej lyžice odoberte materiál z cervikálneho kanála a naneste náter na podložné sklíčko vo forme latinské písmeno S;
odstráňte zrkadlo;
použite ukazovák pravej ruky na masírovanie močovej trubice cez prednú stenu vagíny;
utrite prvú kvapku výtoku z močovej rúry vatovým tampónom, potom druhým koncom Volkmanovej lyžice odoberte ster z močovej trubice a na podložné sklíčko naneste ster v tvare latinského písmena „U“;
Odoberte tretí náter druhou Volkmannovou lyžicou z konečníka a naneste ho na podložné sklíčko vo forme latinského písmena „R“;
odoberte štvrtý náter zo strany vaginálna klenba a naneste ho na sklíčko vo forme latinského písmena „V“;
umiestnite nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Spôsob odberu náteru na onkocytológiu.
diagnostika prekanceróz a malígnych procesovženské pohlavné orgány;
preventívne prehliadky.
šmykľavka.
Algoritmus akcií:
položte kryciu handričku;
položiť ženu na stoličku;
nasaďte si rukavice;
použite ukazovák a palec ľavej ruky na roztiahnutie veľkých a malých pyskov ohanbia;
Pravou rukou vložte zložené zrkadlo, uzavreté v rovnej veľkosti, do stredu vagíny. Potom otočte zrkadlo na priečnu veľkosť a posuňte ho do fornixu, čím sa otvoria ventily, v dôsledku čoho je krčka maternice odkrytá a prístupná na kontrolu;
pomocou jedného konca Volkmannovej lyžice odoberte materiál zoškrabaním z vonkajšieho povrchu krčka maternice a naneste náter vo forme vodorovnej čiary na podložné sklíčko;
použite druhý koniec lyžice na odoberanie materiálu vnútorná stena cervikálny kanál a naneste náter na podložné sklíčko vo forme vertikálneho náteru;
vypísať odporúčanie do laboratória, kde je potrebné poznamenať: celé meno, vek, adresu, klinickú predbežnú diagnózu;
Nástroje umiestnite do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Príprava nástrojov a techniky sondovania.
stanovenie reliéfu vnútorného povrchu maternice;
meranie dĺžky maternice;
určenie polohy maternice;
podozrenie na nádor v maternicovej dutine;
podozrenie na abnormality v štruktúre maternice;
stanovenie priechodnosti krčka maternice, atrézia, stenóza;
pred rozšírením cervikálneho kanála počas kyretáže dutiny maternice.
akútne a subakútne zápalové ochorenia maternice a príveskov;
preukázané a predpokladané tehotenstvo.
Algoritmus akcií:
položte sterilnú plienku;
položiť pacienta na stoličku;
ošetrujte vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
nosiť sterilné rukavice;
roztiahnite malé pysky ohanbia ľavou rukou;
vložte zrkadlo v tvare lyžice do vagíny;
chytiť krk pomocou guľových klieští;
opatrne vložte sondu do cervikálneho kanála a do dutiny maternice.
Príprava nástrojov a technika punkcie.
Indikácie:
diagnostika intraabdominálneho krvácania;
podozrenie na nahromadenie zápalovej tekutiny v Douglasovom vačku.
zrkadlá v tvare lyžice,
kliešte,
kliešte na náboje,
striekačka s dlhou ihlou,
70% alkoholu,
5% alkoholový roztok jódu,
vatové tampóny, rukavice.
umiestnite sterilnú plienku pod zadok;
nasaďte si rukavice;
Pomocou klieští ošetrite krčka maternice a zadný fornix vagíny roztokom alkoholu a jódu;
Pomocou klieští fixujte krčok maternice za zadnú peru a zdvihnite ju nahor;
prísne podľa stredová čiara 1,5-2 cm pod krčok maternice urobte vpich ihlou cez zadný fornix a odsajte obsah;
ak je v injekčnej striekačke nezrážateľná krv, potvrdí sa podozrenie na vnútrobrušné krvácanie, ak je zápalová tekutina - pelvioperitonitída;
umiestnite nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Sada nástrojov a diagnostických zariadení
Indikácie:
diagnostika zhubný nádor telo maternice;
zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka;
endometriálna tuberkulóza;
mimomaternicové tehotenstvo;
menopauzálne krvácanie;
krvácanie neznámej etiológie.
akútna infekcia v tele;
zvýšenie teploty.
Algoritmus akcií:
položiť pacientku na gynekologické kreslo;
dôkladne ošetrite pubis, vonkajšie genitálie a vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
nasaďte si rukavice;
aplikujte celkovú anestéziu: inhalačná anestézia(oxid dusný + kyslík), intravenózna anestézia (kalypsol, sombrevin);
otvorte vagínu zrkadlovkou v tvare lyžice. Najprv vložte zadné zrkadlo, umiestnite ho na zadnú stenu vagíny a zľahka zatlačte na hrádzu. Potom rovnobežne s ním vložte predné zrkadlo (výťah), ktoré zdvihne prednú stenu vagíny;
chyťte krčka maternice kliešťami na guľky;
vykonať sondovanie maternice;
rozšíriť cervikálny kanál postupným zavádzaním Hegarových dilatátorov až po č. 10;
použite kyretu na škrabanie dutiny maternice;
odstráňte kliešte na strely;
liečiť krčka maternice 5% alkoholovým roztokom jódu;
výslednú tkaninu vložte do sklenenej nádoby, naplňte 70% etylalkohol a napíšte odporúčanie do histologického laboratória, kde si musíte poznačiť svoje celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza;
Sada nástrojov a techniky na cervikálnu biopsiu.
patologické procesy (ulcerácie, nádory atď.);
podozrivé z malignity a lokalizované v krčku maternice.
zrkadlá v tvare lyžice;
kliešte;
kliešte na guľky;
skalpel;
držiak ihly;
ihly;
nožnice;
70% alkoholu;
5% alkoholový roztok jódu;
materiál na šitie (špeciálne nožnice - konchotóm);
rukavice.
umiestniť pacienta na gynekologické kreslo;
dôkladne ošetrite vonkajšie genitálie a vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
umiestnite sterilnú plienku pod zadok;
nasaďte si rukavice;
vložte do vagíny zrkadlo v tvare lyžice a umiestnite ho na zadnú stenu, zľahka zatlačte na perineum;
paralelne s ním zaveďte zdvih, ktorý zdvihne prednú stenu vagíny;
liečiť krčka maternice a vaginálne steny 70% etylalkoholom a 5% alkoholovým roztokom jódu;
Umiestnite dve guľové kliešte na peru krčka maternice tak, aby sa oblasť, ktorá sa má odobrať, nachádzala medzi nimi. Z podozrivej oblasti odrežte klinovitý kus, zužujúci sa hlboko do tkaniva. Tento kus by mal obsahovať nielen postihnuté, ale aj časť zdravého tkaniva (tkanivo na výskum je možné získať pomocou špeciálnych klieští - konchotómov);
Na výsledný defekt tkaniva aplikujte zauzlené stehy;
vložte odrezaný kus látky do nádoby s 10% roztokom formaldehydu alebo 70% roztokom alkoholu; v smere uveďte celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza; poslať materiál na histologické vyšetrenie;
Nástroje ponorte do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Technika vaginálneho výplachu.
Indikácie:
kolpitída;
cervikálna patológia;
zápalové procesy maternice, príveskov maternice a peri-uterinného tkaniva.
infikované rany perinea, vonkajších genitálií, vagíny;
akútny zápal maternice a maternicových príveskov.
Algoritmus akcií:
položte kryciu handričku;
položte pacienta, pod umývadlo umiestnite panvicu;
naplňte Esmarchov hrnček sterilným roztokom lieku (antiseptikum atď.) v množstve 1-1,5 l;
zaveste hrnček na statív vo výške 1 m od úrovne gauča;
nasaďte si rukavice;
Najprv umyte vonkajšie pohlavné orgány roztokom, potom vložte hrot pozdĺž zadnej steny vagíny do hĺbky do stredu vagíny a otvorte svorkový kohútik a nastriekajte roztok liečivých látok vykonávať sprchovanie;
Po ukončení procedúry ponorte hrot do dezinfekčného roztoku.
Technika vaginálne kúpele a tampóny.
vaginálne ochorenia;
ochorenia krčka maternice.
akútna kolpitída;
menštruácie.
Algoritmus akcií:
položte kryciu handričku;
položiť ženu na gynekologické kreslo alebo pohovku (pričom podložiť podložku pod krížovú kosť tak, aby sa panvový koniec zdvihol);
nosiť sterilné rukavice;
Použite ukazovák a palec ľavej ruky na oddelenie veľkých a malých pyskov ohanbia;
pravou rukou vložte zrkadlo Cusco do vaginálnej klenby v uzavretej forme, potom otvorte jeho chlopne, vyberte krčok a pomocou zámku zaistite zrkadlo;
najprv odstráňte hlien z cervikálneho kanála vatovým tampónom navlhčeným v roztoku hydrogénuhličitanu sodného;
nalejte malú časť liečivého roztoku (collargol, protargol, furacilín atď.) do vagíny a vypustite ju. Nalejte druhú časť v takom množstve, aby bol krk úplne ponorený;
roztok po 10-20 minútach scedíme a zavedieme tampón s masťou (synthomycínová emulzia, prednizolónová masť, rybí tuk, rakytníkový olej a pod.), až kým sa nedostane do kontaktu s krčkom maternice. Tampón si žena vyberie sama po 10-12 hodinách;
Nástroje ponorte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Prvá pomoc pacientovi s krvácaním z
Príčiny:
zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka po spontánnom alebo umelom potrate;
dysfunkcia vaječníkov;
ukončenie vnútromaternicového tehotenstva;
ukončenie mimomaternicového tehotenstva;
hydatidiformný mol;
poranenia pohlavných orgánov;
rozpad malígneho novotvaru.
uložiť pacientku do postele, upokojiť ju;
zavolať lekára;
znížiť hlavový koniec;
dať chlad, váhu na spodnú časť brucha;
podávať hemostatické činidlá;
zaviesť redukčné opatrenia;
pripraviť nástroje na vyšetrenie pohlavných orgánov a kyretáž dutiny maternice.
Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadla
Bakteriologický výskum
Cytologické vyšetrenie
Vaginálne vyšetrenie tehotnej ženy
Meranie vonkajších rozmerov panvy, Solovyov index
Meranie diagonálnych konjugátov
Meranie obvodu brucha a výšky pozadia maternice
Vykonanie externého pôrodníckeho vyšetrenia (4 termíny)
Počúvanie tlkotu srdca plodu
Určenie termínu pôrodu a predpôrodnej materskej dovolenky
Záštita pre tehotnú ženu
Určenie trvania kontrakcií a prestávok
Pripravte si všetko potrebné na pôrod
Príprava pôrodnej asistentky na pôrod
Poskytovanie pôrodníckej starostlivosti (pomoc pri pôrode)
Prvá toaleta novorodenca
Vedenie tretej (po sebe nasledujúcej) doby pôrodnej
Spôsoby izolácie oddelenej placenty
Popôrodné vyšetrenie krčka maternice
Kontrola integrity placenty
Meranie straty krvi v období po pôrode a skorom popôrodnom období
Popôrodná starostlivosť
Toaletné švy v rozkroku
Manuál podľa Tsovyanova pre čistou prezentáciu záveru
Ručná pomôcka (klasická) na prezentáciu záveru
Manuálne vyšetrenie dutiny maternice
Manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty
Núdzová starostlivosť pri záchvate eklampsie
Vaginálny výplach
Technika umiestnenia vaginálneho kúpeľa
KONTROLA KRČKU POMOCOU ZRKADIEL
ÚČEL: identifikácia chorôb krčka maternice a vagíny.
POMÔCKY: sterilné vaginálne zrkadlá (dvojlistové (Cusco) alebo lyžicovité s výťahom), rukavice.
Kontrola pomocou dvojkrídlového zrkadla
Požiadajte ženu, aby si ľahla na stoličku.
Noste sterilné rukavice.
Ukazovákom a palcom ľavej ruky oddeľte stydké pysky.
Do pravej ruky vezmite dvojlistové zrkadlo a zatvorené ho zasuňte v priamej línii do stredu vagíny. Otočte zrkadlo na priečnu veľkosť a posuňte ho do fornixu, otvorte ventily a vystavte krčok maternice na kontrolu.
Určte: farbu vaginálnej a krčnej sliznice; prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien (jazvy, polypy, erózie); tvar krčka maternice (kužeľový, valcový, deformovaný); tvar vonkajšieho hltana (okrúhly, štrbinovitý); povaha výtoku (hlien, hnis, krv).
Pri postupnom odstraňovaní zrkadla skontrolujte vaginálne steny.
Kontrola pomocou zrkadla v tvare lyžice a výťahu
Pozri body č. 1,2 vyššie.
Vezmite zrkadlo v tvare lyžice do pravej ruky a vložte ho okrajom pozdĺž zadnej steny vagíny. Po vstupe do hĺbky otočte zrkadlo naprieč a zatlačte perineum späť. Súčasne zaveďte predné zrkadlový zdvihák, ktorý sa používa na zdvihnutie prednej steny pošvy a vyšetrenie krčka maternice a pošvy (pozri odseky 4.5).
BAKTERIOLOGICKÁ ŠTÚDIA
Odoberanie náteru na určenie stupňa čistoty vagíny
CIEĽ: identifikácia mikrobiálnej flóry.
VYBAVENIE: vaginálne zrkadlo, sklíčka, Volkmannove lyžice, ryhované sondy, dlhé pinzety alebo kliešte.
TECHNIKA:
Vložte zrkadlo do vagíny a odkryte krčok maternice.
Pomocou Volkmannovej lyžice odoberte výtok zo zadného pošvového fornixu, odstráňte zrkadlo a naneste výtok na podložné sklíčko v tenkej vrstve pozdĺž skla alebo v tvare V-vagíny (vagíny) a vysušte na vzduchu.
Smerom uveďte: Celé meno, adresa bydliska, dátum odberu sterov, podpis pôrodnej asistentky.
Odoberanie náteru na gonokok
CIEĽ: detekcia kvapavky.
Náter na gonokok sa odoberá z močovej trubice a cervikálneho kanála s provokáciou po 24 hodinách, 48 hodinách, 72 hodinách.
TECHNIKA:
Utrite vonkajší otvor močovej rúry vatovým tampónom, potom vložte ukazovák pravej ruky do vagíny a masírujte močovú rúru zvnútra von, aby ste získali výtok.
Vezmite Volkmannovu lyžicu do pravej ruky ako ceruzku a vložte ju do močovej trubice 1-1,5 cm zoškrabaním zo zadnej steny močovej trubice.
Aplikujte výboj na dve podložné sklíčka v tvare kruhu alebo písmena I - močová trubica.
Do vagíny zaveďte zrkadielko, obnažte krčok maternice a po utretí vatou, dlhou pinzetou (kliešť, druhý koniec Volkmannovej lyžice) jemným zoškrabaním odoberte výtok z krčka maternice, zasunutím nástroja 1-1,5 cm Odstráňte zrkadlo a výsledný materiál naneste na sklo vo forme priečneho pruhu alebo písmena C-krku (krčka maternice).
Vyplňte odporúčanie do laboratória.
CYTOLOGICKÝ VÝSKUM
CIEĽ: identifikácia atypických (zmenených) buniek.
VYBAVENIE: vaginálne zrkadlo, podložné sklo (ktorého jeden okraj je matný), Eyrova špachtľa.
Materiál na cytológiu sa odoberá z povrchu krčka maternice a cervikálneho kanála v mieste prechodu viacvrstvového epitelu na cylindrický.
TECHNIKA:
Vložte zrkadlo do vagíny a skontrolujte krčok maternice.
Pri absencii viditeľného patologického zamerania bez predchádzajúceho utierania krčka maternice, ľahko stlačením a krúživým pohybom pomocou Eyrovej špachtle na sliznicu (predĺžený koniec je vložený do vonkajšieho os), vyhýbajúc sa traumatickým manipuláciám, sa škrabanie získa okamžite z celého povrchu krčka maternice.
Výsledný materiál naneste špachtľou na odmastené podložné sklíčko a vytvorte rovnomerný tenký náter.
Ak je materiálu veľa, preneste časť do iného pohára a vysušte na vzduchu. Na matnom (pogumovanom) okraji skla podpíšte jednoduchou ceruzkou priezvisko ženy, čím sa eliminuje možnosť omylu.
Smerom uveďte: Celé meno, adresu bydliska, vek, dátum poslednej menštruácie, diagnózu, dátum odberu, podpis pôrodnej asistentky (lekára).
Pri prednádorových procesoch a podozrení na rakovinu krčka maternice je potrebné získať materiál z postihnutej oblasti metódou povrchového škrabania. Zoškrab je bohatší na bunkové elementy patologického ložiska, zoškrab neobsahuje elementy pošvového obsahu a endometriálnych buniek, čo výrazne uľahčuje cytologickú diagnostiku.
POZNÁMKA: nástroje na získanie materiálu musia byť sterilné a suché, pretože voda a dezinfekčné prostriedky ničia bunkové prvky a skresľujú vnímanie farby.
Ak sa v zadnom vaginálnom fornixe nahromadí výtok, opatrne ho odstráňte tampónom. Pri absencii Eyrovej špachtle je možné získať povrchové zoškrabanie z krčka maternice pomocou špachtle akéhokoľvek tvaru, z akéhokoľvek materiálu (kov, drevo atď.). Materiál z cervikálneho kanála je možné získať pomocou ryhovanej sondy, Volkmannovej lyžice alebo drevenej tyčinky.
VAGINÁLNE VYŠETRENIE TEHOTNEJ ŽENY
Vaginálne vyšetrenie je rozdelené na jednomanuálne a dvojmanuálne (bimanuálne); štúdia sa vykonáva v rukaviciach.
TECHNIKA:
Ukazovákom a palcom ľavej ruky roztiahnite veľké a malé pysky.
Vložte II a III prsty pravej ruky do vagíny, palec vytiahnete nahor, IV a V pritlačíte k dlani a zadná strana sa oprie o hrádzu.
Preskúmajte prstami; stav svalov panvového dna, pošvových stien (skladanie, rozťažnosť), pošvových klenieb, krčka maternice (tvar, konzistencia) a vonkajšieho krčka maternice (uzavreté, otvorené atď.).
Potom prejdite na obojručné vyšetrenie .
TECHNIKA:
Umiestnite prsty vložené do vagíny do predného fornixu a posuňte krčok maternice dozadu.
Prsty ľavej ruky tlačte na brušnú stenu smerom k panvovej dutine, smerom k prstom pravej ruky.
Nájdite telo maternice, spojte prsty oboch rúk a určite jeho polohu, veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť.
Začnite skúmať prílohy. Za týmto účelom posuňte prsty vnútornej (pravej) ruky doľava a potom do pravého bočného oblúka a vonkajšiu (ľavú) ruku do zodpovedajúcej inguinálno-iliakálnej oblasti.
Normálne nie sú rúrky a vaječníky hmatateľné.
Na konci štúdie prehmatajte vnútorný povrch panvových kostí a zmerajte diagonálny konjugát.
MERANIE VONKAJŠÍCH ROZMEROV PANVY SOLOVIEVSKÝM INDEXOM
CIEĽ: diagnostika úzkej panvy.
VYBAVENIE: meradlo umývadla, meracie pásmo.
TECHNIKA:
Vezmite meradlo panvy za tlačidlá.
Postavte sa napravo od ženy tvárou k nej.
Prstami nahmatajte prednú hornú chrbticu iliakálne kosti, pripevnite k nim gombíky na meranie panvy, pozrite sa na váhu. Norma je 25-26 cm.Cena veľkej panvy je 5 cm, malá je 1 cm. Bez odstránenia gombíkov panvy ju veďte pozdĺž hrebeňov iliakálnych kostí k najvzdialenejším bodom. Pozrite sa na mierku. Norma je 28-29 cm.
Pocit pre väčšie trochantery stehenná kosť(ak sú ťažkosti, požiadajte ženu, aby pohybovala nohami zo strany na stranu). Norma je 30-31 cm.
Požiadajte ženu, aby sa otočila na bok, chrbtom k nám, pokrčila ľavú nohu (dolnú) v kolenných a bedrových kĺboch, pravá noha vytiahnite ho, nahmatajte horný okraj ohanbia, pripevnite gombíky panvy k hornému okraju ohanbia a hornému rohu Michaelisovho kosoštvorca. Pozrite sa na mierku. Norma je 20-21 cm.
Zapíšte si rozmery v poradí merania.
Solovyov index je obvod zápästného kĺbu.
Meria sa centimetrovou páskou (norma je 14-16 cm) Na posúdenie hrúbky panvových kostí sa používa hodnota Solovyovho indexu, čím vyšší je Solovyov index, tým väčšia je hrúbka panvových kostí.
MERANIE DIAGONÁLNEHO KONJUGÁTU
CIEĽ: Vykonáva sa na diagnostiku úzkej panvy.
VYBAVENIE: Tazomer alebo krajčírsky meter, rukavice.
TECHNIKA:
Diagonálny konjugát sa meria počas vaginálneho vyšetrenia.
Noste sterilné rukavice.
Vložte ukazovák a prostredník pravej ruky do vagíny smerom k ostrohu.
Ak je plášť dosiahnuteľný, pripevnite koniec prostredníka na jeho vrch a okraj dlane oprite o spodný okraj symfýzy. Ak plášť nie je dosiahnuteľný, uveďte dĺžku prstov.
Označte ukazovákom ľavej ruky miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy.
Vyberte ruky z vagíny bez toho, aby ste vybrali ukazovák.
Panvou alebo krajčírskym metrom zmerajte vzdialenosť od vrcholu prostredníka k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy (meranie vykonáva asistent). Diagonálny konjugát je normálne 12,5-13 cm.
MERANIE BRUŠNÝCH OKOLNOSTÍ A VÝŠKY FUNDUSU MATICE
CIEĽ: Stanovenie gestačného veku a odhadovanej hmotnosti plodu.
VYBAVENIE: Zvinovací meter.
Tehotná žena (rodiaca matka) leží na chrbte s odhaleným bruchom. Obvod brucha sa meria pomocou centimetrovej pásky: zozadu na úrovni stredu bedrovej oblasti, spredu - na úrovni pupka. Na meranie výšky fundu maternice (FHH) sa jeden koniec centimetrovej pásky pritlačí pravou rukou k hornému okraju symfýzy a ľavou rukou sa páska ťahá pozdĺž povrchu brucha k fundu. maternice. Obvod brucha (AC) a výška dna maternice sú vyjadrené v centimetroch. Odhadovaná hmotnosť plodu podľa Jordaniovho vzorca sa rovná OB x VSDM.
NAPRÍKLAD: OZH-100 cm VSDM-35 cm.
Hmotnosť plodu je 3500,0
EXTERNÉ Pôrodnícke vyšetrenie (4 LEOPOLD-LEVITSKÉHO TECHNIKY)
Vonkajšie pôrodnícke vyšetrenie vykonáva sa na určenie: polohy, polohy, typu polohy, prezentácie plodu.
TECHNIKA:
Tehotná leží na chrbte, pôrodná asistentka stojí po jej pravici tvárou k žene.
1. RECEPCIA (na zistenie výšky fundu maternice, gestačného veku a časti plodu nachádzajúcej sa v funde maternice)
Položte dlane oboch rúk na fundus maternice.
zatlačte nadol a spojte prsty, zistite výšku maternicového fundusu a časť plodu nachádzajúcu sa v maternicovom funduse.
2. PRIJÍMANIE (na určenie polohy a typu polohy plodu)
Položte dlane na bočné plochy maternice na úrovni pupka.
ľavá ruka leží pokojne na jednom mieste. Prsty pravej ruky sa posúvajú po ľavom bočnom povrchu maternice a cítia časť plodu, ktorá je otočená sem.
pravá ruka pokojne leží na stene maternice a ľavou rukou nahmatajte časť plodu smerujúcu k pravej stene maternice (chrbát je prehmataný vo forme plochej plochy, malé časti vo forme malé výčnelky).
3. RECEPCIA (na určenie prezentujúcej časti plodu)
položte jednu ruku (zvyčajne pravú) mierne nad lonovú križovatku tak, aby palec bol na jednej strane a štyri prsty na druhej strane dolného segmentu maternice.
pomalým a opatrným pohybom ponorte prsty hlboko a zakryte prezentujúcu časť (hlava je hmatná ako hustá, zaoblená časť s výraznými kontúrami a panvový koniec je hmataný ako nepravidelne zaoblený tvar, mäkkej konzistencie, nie je schopný guľovanie).
4. PRIJÍMANIE (ako doplnok k 3. prijímu a určenie výšky stojacej časti prezentujúcej časti nad vstupom do panvy)
postavte sa napravo od ženy tvárou k nohám.
Položte dlane oboch rúk na spodný segment maternice vpravo a vľavo, pričom konce prstov siahajú k symfýze.
preniknúť vystretými prstami, opatrne dovnútra smerom k panvovej dutine.
Končekmi prstov určte prezentačnú časť a výšku jej postavenia.
POČÚVANIE BLUSU FETÁLNEHO SRDCA
CIEĽ: Určenie stavu plodu.
VYBAVENIE: Stetoskop, hodinky.
Tehotná žena (rodiaca matka) leží na chrbte s odhaleným bruchom. Pôrodná asistentka sa postaví vpravo od ženy a prehmataním brucha určí polohu, polohu, typ polohy a prezentujúcu časť plodu. Búšenie srdca plodu je počuť zozadu, bližšie k hlave.
TECHNIKA:
Vezmite si fonendoskop do pravej ruky, priložte ho širokým lievikom na žalúdok tak, aby medzi fonendoskopom a kožou brucha nebola žiadna medzera. Položte ucho na druhý koniec stetoskopu, jemne zatlačte a vyberte ruku zo stetoskopu. Voľnou rukou zároveň cíťte pulz ženy, aby ste ju mohli ovládať (údery by nemali byť synchronizované). Tlkot srdca plodu sa počúva jednu minútu (počíta sa každých 10 sekúnd). Získa sa 6 číslic srdcového tepu plodu. Za tep plodu sa považuje počet úderov, ktoré sa najčastejšie opakujú.
NAPRÍKLAD: za 10 sekúnd: 20-120 úderov. za minútu, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.
Srdcová frekvencia tohto plodu je 132 úderov. za minútu, pretože číslo 132 sa opakuje častejšie. Ide o intraminútový počet srdcového tepu plodu. Ak by došlo len k jednému počtu kontrakcií počas 1 minúty, znamenalo by to hypoxiu plodu. Normálna srdcová frekvencia je 120-160 úderov. za minútu. Búšenie srdca plodu je jasné a rytmické.
Poznámka: pri cefalickej prezentácii plodu je tlkot srdca počuť pod pupkom vľavo alebo vpravo, v závislosti od polohy, s prezentácia záveru- nad pupkom a v priečnej polohe - na úrovni pupka.
URČENIE TERMÍNU POROZU A PREDPôRODNEJ MATERSKEJ DOVOLENKY
VYBAVENIE: Kalendár, meradlo umývadla, krajčírsky meter.
DÁTUM NADCHÁDZAJÚCEHO DORUČENIA, t.j. ZISTENIE 40 TÝŽDŇOV TEHOTENSTVA
Pri poslednej menštruácii: k prvému dňu poslednej menštruácie pripočítajte 40 týždňov alebo odpočítajte 3 kalendárne mesiace od dátumu prvého dňa poslednej menštruácie a pridajte 7 dní.
K dátumu poslednej ovulácie: k dátumu približnej ovulácie pridajte 40 týždňov (ovulácia pri 28-dňovom cykle nastáva na 14. deň, pri 21-dňovom cykle - na 7. deň, pri 35-dňovom cykle - počas 21 dní).
Pri prvom stretnutí na prenatálnej klinike: ak poznáte dátum prvého stretnutia a trvanie tehotenstva, pokračujte v počítaní až do 40 týždňov.
NAPRÍKLAD: 1. výskyt 4. januára, obdobie gravidity 9-10 týždňov. Pokračujeme v počítaní od 04.01. do 40 týždňov a termín splatnosti dostaneme – 2. augusta.
Pre ultrazvuk - to isté (pozri bod 3).
1 pohyb plodu. Prvý pohyb plodu u prvorodičiek sa pozoruje v 20. týždni a u viacrodičiek v 18. týždni. Keď poznáte dátum prvého pohybu plodu, pokračujte v počítaní až do 40 týždňov.
DÁTUM VYDANIA PREDPORODNEJ MATERSKEJ DOVOLENKY (DDO)
DDO sa vydáva v 30. týždni tehotenstva. Termín DDO sa určuje podľa poslednej menštruácie, podľa dátumu očakávaného počatia, podľa 1 vzhľadu, podľa ultrazvuku, podľa 1 pohybu plodu (podobne ako v deň narodenia), podľa objektívnej štúdie.
Objektívne údaje: VSDM, chladiaca kvapalina, frontookcipitálna veľkosť hlavy. VSDM v 30. týždni u väčšiny tehotných žien sa pohybuje medzi 29-31 cm.Frontookcipitálna veľkosť hlavy plodu, meraná panvou, je 10-11 cm.
ZÁCHRANA PRE TEHOTNÉ ŽENY
VYBAVENIE: Pôrodnícky stetoskop, krajčírsky meter, tonometer, fonendoskop, skúmavky na varenie moču.
TECHNIKA:
Venujte pozornosť životným podmienkam.
Zistite, ako sa žena cíti dobre, čo ju trápi, jej pracovný a oddychový plán, ako sa stravuje, ako spí, aké cvičenia robí.
Vykonajte objektívne vyšetrenie:
meranie krvného tlaku (na oboch rukách)
určiť srdcovú frekvenciu
skontrolujte opuchy chodidiel, nôh, prednej brušnej steny a tváre.
Vykonajte pôrodnícke vyšetrenie:
Zmerajte chladiacu kvapalinu a VSDM.
Určite polohu plodu, typ polohy, prezentujúcu časť.
Venujte pozornosť pohybu plodu.
Počúvajte tlkot srdca plodu a počítajte počet úderov za minútu.
Vezmite moč a vykonajte kvalitatívnu reakciu na stanovenie obsahu bielkovín v moči.
Objednajte sa na ďalší termín v prenatálnej poradni alebo, ak sa váš stav zhorší, odošlite vás na hospitalizáciu do nemocnice.
URČOVANIE DOBY TRVANIE ZMLUV A PRERUŠEK
CIEĽ: Pozorovanie povahy práce.
VYBAVENIE: Stopky alebo hodinky so sekundovou ručičkou.
TECHNIKA: Rodiaca žena leží na chrbte.
Postavte sa napravo od rodiacej ženy.
Položte dlaň pravej ruky na fundus maternice, v ľavej ruke - hodinky.
Všimnite si čas v okamihu začiatku napätia stien maternice - to je začiatok kontrakcií.
Všimnite si čas relaxácie maternice - to je koniec kontrakcie. Trvanie kontrakcie je vyjadrené v sekundách.
Pauza je interval medzi kontrakciami, t.j. uvoľnenie maternice. Trvanie pauzy je vyjadrené v minútach. Počítajú sa aspoň 2-3 kontrakcie a pauzy za sebou. Za začiatok pôrodu sa považuje objavenie sa rytmicky sa opakujúcich kontrakcií maternice každých 10 minút (1,2 alebo 3 kontrakcie), ktoré sa postupne zintenzívňujú a pauzy medzi nimi sa skracujú. Na začiatku pôrodu trvajú kontrakcie 10-15 sekúnd, na konci sú v priemere 55-60 sekúnd.
PRIPRAVTE DEŤOM VŠETKO POTREBNÉ
Vytiahnite spodný koniec Rakhmanovovej postele a položte naň pôrodnú tácku.
Zrolujte mobilný stolík na náradie k posteli.
Otvorte sterilnú pôrodnícku súpravu na jedno použitie. Pomocou klieští (pinzety) vyberte veľkú plachtu a prikryte Rakhmanovovu posteľ namaľovanou stranou von. Zakryte prístrojový stôl malým listom. Položte absorpčnú podstielku na veľkú plachtu, aby absorbovala plodovú vodu a krv.
Na jeden koniec položte poháre na stôl: 1% roztok jodonátu, 96% etylalkohol, 30% roztok sulfacylu sodného (z toho istého dňa), 2-3 označené skúmavky (pre krv z materského konca pupočnej šnúry), injekčnú striekačku s 10 jednotkami. oxytocín, aby sa zabránilo krvácaniu.
Na druhý koniec stola položte pinzetou (kliešťou) ženský balíček, detský balíček č.1 pre 1.stupeň liečby pupočníkovej šnúry (pôrodná asistentka ho rozvinie pri narodení bábätka), ženský katéter, detský katéter, ktorý je napojený na elektrické odsávanie, obrúsky z pôrodníckej súpravy alebo vaty, detské plienky, rukavice.
PRÍPRAVA PÔRODNEJ asistentky PRE DETI
Noste zásteru z nepremokavého materiálu a gázovú masku.
Umyte si ruky ako pri chirurgickom zákroku pomocou jednej z akceptovaných metód.
Oblečte si sterilný plášť z dámskeho balenia (už by mal byť na stolíku mobilného prístroja) a sterilné rukavice.
Postavte sa na koniec postele napravo od rodiacej ženy (pôrodná asistentka by mala byť pripravená porodiť, keď sa hlavička zarezáva, a porodiť, keď hlavička prerezáva).
POSKYTOVANIE PÔRODNEJ STAROSTLIVOSTI (pomoc pri pôrode)
CIEĽ: Jemné odstránenie hlavy. Prevencia poranenia plodu a matky.
Pôrodná asistentka sa podľa všeobecných pravidiel pripravuje na pôrod. Nachádza sa na dolnom konci postele napravo od rodiacej ženy, musí byť pripravená, keď je hlava rezaná, a začína poskytovať pomoc, keď hlava prerezáva.
I MOMENT. Zabraňujú predčasnému vysunutiu hlavičky tak, aby sa hlavička pri svojom najmenšom obvode (32 cm) narodila v ohnutej polohe.
TECHNIKA:
Položte dlaň ľavej ruky na pubis tak, aby palmárne povrchy uzavreté prsty boli umiestnené na hlave, bez toho, aby stlačili a opatrne zabránili jej predĺženiu.
II, III, IV MOMENTY sa vykonávajú súčasne.
II MOMENT. Opatrne vyberte hlavu z genitálnej štrbiny bez tlačenia.
TECHNIKA:
Ihneď po skončení pokusu palcom a ukazovákom pravej ruky opatrne natiahnite vulválny krúžok cez erupčnú hlavičku.
III MOMENT. Zníženie napätia v perineálnom tkanive.
TECHNIKA:
Položte pravú ruku dlaňovým povrchom na hrádzu tak, aby 4 prsty boli umiestnené v oblasti ľavého veľkého pysku a pravý palec bol vpravo. Zatlačením na tkanivá umiestnené smerom nadol a smerom von od veľkých pyskov ich opatrne zatlačte nadol, čím sa zníži napätie v tkanivách hrádze. Tým sa zlepšuje prekrvenie perineálnych tkanív a znižuje sa možnosť prasknutia.
IV MOMENT. Regulácia tlačenia.
TECHNIKA:
Keď je hlava plodu umiestnená s parietálnymi tuberkulami v genitálnej štrbine a okcipitálna jamka pod lonovou symfýzou, prinútite rodiacu ženu zhlboka a často dýchať s otvorenými ústami. Pri takomto dýchaní nie je možné tlačiť. V tomto čase pravou rukou opatrne posuňte perineum dozadu po tvári plodu a ľavou rukou pomaly a opatrne narovnajte hlavu a zdvihnite ju nahor. Ak je v tomto čase potrebné zatlačenie, rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila dostatočnou silou na odstránenie hlavičky.
V MOMENT. oslobodenie ramenného pletenca a narodenie tela plodu.
TECHNIKA:
Po pôrode hlavičky vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila. Dochádza k vnútornej rotácii ramien a vonkajšej rotácii hlavy. Pri odstraňovaní ramenného pletenca by ste mali postupovať veľmi opatrne, aby ste neporanili krčnú chrbticu. Uchopte hlavu plodu oboma rukami v oblasti príušnej žľazy a mierne ju potiahnite dozadu, kým predné rameno nezapadne pod symfýzu pubis. V tomto čase iná pôrodná asistentka (sestra) podáva 10 jednotiek. oxytocín (prevencia krvácania). Potom uchopte hlavu ľavou rukou tak, aby bola vaša dlaň na zadnej strane líca. Zdvihnite hlavu dopredu a pravou rukou opatrne posuňte perineum zo zadného ramena. V dôsledku toho sa rodí zadné a potom predné rameno. Po narodení ramenného pletenca vložte ukazováky do podpazušia zozadu a zdvihnite trup dopredu, v dôsledku toho sa spodná časť trupu rodí bez ťažkostí, položte dieťa na brucho matky.
PRVÝ ZÁchod novorodenca
VYBAVENIE: Detské balíčky č.1,2; 2-3 detské plienky, detský katéter, váhy, 1% roztok jódu, 96% etylalkohol, 30% roztok sulfacylu sodného, 5% roztok manganistanu draselného, rukavice.
Novorodenecká toaleta obsahuje:
Odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest
Prevencia gonoblenorey
I. etapa spracovania pupočnej šnúry
Etapa II spracovania pupočnej šnúry
Antropometria
Plnenie „náramkov“ a „medailónov“
Swaddling
TECHNIKA:
Bábätko položte matke na brucho a odsajte hlieny z dýchacích ciest.
Otvorte dieťaťu balenie č.1, vezmite pipetu a vatovým tampónom (pre každé oko zvlášť), držte viečka dieťaťa kvapnite 2-3 kvapky sulfacylu sodného 30% roztokom sulfacylu sodného, zabráňte gonoblenoree, a pre dievčatá a na vonkajšie pohlavné orgány.
Po zastavení pulzácie pupočnej šnúry vytlačte pupočnú šnúru vatovým tampónom a aplikujte svorky vo vzdialenosti 10 cm a 8 cm, tretia svorka je na vonkajších genitáliách ženy.
Medzi svorkami 1 a 2 ošetrite pupočnú šnúru vatou a 96% etylalkoholom a potom ju odstrihnite nožnicami.
Namažte rez pupočnej šnúry dieťaťa 1% roztokom jódu a samotný pahýľ umiestnite svorkou pod dieťa, ukážte dieťa matke, pričom dávajte pozor na pohlavie dieťaťa.
Baby tašku č. 2 z bixu položte pinzetou na prebaľovací pult (II. etapa spracovania pupočnej šnúry sa vykonáva na prebaľovacom pulte).
umyte si ruky a noste sterilné rukavice.
otvorený detský balíček č. 2; Pomocou gázového obrúska (guľôčky) vytlačte zvyšok pupočnej šnúry od základne k okraju, potom pupočnú šnúru utrite guľôčkou 96% etylalkoholu.
Aplikujte ligatúru na zvyšok pupočnej šnúry vo vzdialenosti 0,5 cm od pupočníkového krúžku a pomocou nožníc odstrihnite zvyšnú pupočnú šnúru 0,5 cm od horného okraja ligatúry.
ošetrite zvyšok pupočnej šnúry nad ligatúrou vatou a alkoholom. Reznú plochu a pupočnú šnúru ošetrite vatovým tampónom a 5 % roztokom manganistanu draselného.
Priložte obväz na pupočnú šnúru.
Neodstraňujte pôvodné mazivo, pretože chráni dieťa pred kontaminujúcou mikroflórou.
odvážte dieťa, zmerajte výšku od zadnej časti hlavy po tuberkulózy päty. Obvod hlavy sa meria pozdĺž čiary prechádzajúcej cez prednú tuberositu a zadnú časť hlavy v oblasti malého fontanelu; hrudník - pozdĺž línie bradaviek a podpazušia.
vyplňte „náramky“ a „medailóny“ pri zachovaní sterility. Uveďte ich: Celé meno. matka, rodné číslo, pohlavie dieťaťa, hmotnosť, výška, dátum a čas narodenia. Uviažte „náramky“ na ruky dieťaťa.
Interné (vaginálne) vyšetrenie
Vnútorné pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva jednou rukou (dva prsty, ukazovák a stred, štyri – poloručky, celá ruka). Interné vyšetrenie umožňuje zistiť prezentujúcu časť, stav pôrodných ciest, sledovať dynamiku dilatácie krčka maternice pri pôrode, mechanizmus zavádzania a posúvania prezentujúcej časti atď. U rodiacich žien sa vykonáva vaginálne vyšetrenie. pri prijatí do pôrodnice a po prasknutí plodovej vody. V budúcnosti sa vaginálne vyšetrenie vykonáva iba vtedy, keď je to indikované. Tento postup umožňuje včasnú identifikáciu komplikácií počas pôrodu a poskytnutie pomoci. Vaginálne vyšetrenie tehotných žien a rodiacich žien je závažným zákrokom, ktorý sa musí vykonať v súlade so všetkými pravidlami asepsie a antiseptík.
Interné vyšetrenie sa začína vyšetrením vonkajších genitálií (rast, vývoj chĺpkov, opuch vulvy, kŕčové žilyžily), perineum (jeho výška, tuhosť, prítomnosť jaziev) a vestibul vagíny. Falangy strednej a ukazovák a vyšetriť ho (šírka a dĺžka lúmenu, skladanie a rozťažnosť vaginálnych stien, prítomnosť jaziev, nádorov, priehradiek a iných patologických stavov). Potom nájdu krčok maternice a určia jeho tvar, veľkosť, konzistenciu, stupeň zrelosti, skrátenie, zmäknutie, umiestnenie pozdĺžna os panva, priechodnosť hltana pre prst. Pri vyšetrení počas pôrodu sa určuje stupeň hladkosti krčka maternice (zachovaný, skrátený, vyhladený), stupeň otvorenia hltana v centimetroch a stav okrajov hltana (mäkké alebo husté, hrubé alebo tenké). určený. U rodiacich žien sa vaginálnym vyšetrením zisťuje stav močového mechúra plodu (celistvosť, strata integrity, stupeň napätia, množstvo prednej vody). Určte prezentujúcu časť (zadok, hlava, nohy), kde sa nachádzajú (nad vchodom do malej panvy, pri vchode s malým alebo veľkým segmentom, v dutine, pri výstupe z panvy). Identifikačné body na hlave sú stehy, fontanely a na panvovom konci - krížová kosť a kostrč. Palpácia vnútorného povrchu panvových stien umožňuje identifikovať deformáciu jej kostí, exostózy a posúdiť kapacitu panvy. Na konci štúdie, ak je prezentujúca časť vysoká, zmerajte diagonálnu konjugátu (conjugata diagonalis), vzdialenosť medzi výbežkom a spodným okrajom symfýzy (zvyčajne 13 cm). Aby to urobili, prstami zasunutými do vagíny sa snažia dosiahnuť výbežok a dotknúť sa ho koncom prostredníka, ukazovák voľnej ruky sa dostane pod spodný okraj symfýzy a značí na ruke miesto, ktoré sa priamo dotýka spodného okraja pubického oblúka. Potom vyberte prsty z vagíny a umyte ich. Asistent meria vyznačenú vzdialenosť na ruke centimetrovou páskou alebo hipmetrom. Podľa veľkosti diagonálneho konjugátu je možné posúdiť veľkosť skutočného konjugátu. Ak je Solovyov index (0,1 od obvodu Solovyova) do 1,4 cm, potom sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5 cm a ak je viac ako 1,4 cm, odpočítajú sa 2 cm.
