Detská mozgová obrna () je ochorenie, ktoré spôsobuje poruchy vo fungovaní motorického systému, ku ktorým dochádza v dôsledku poškodenia oblastí mozgu alebo ich neúplného vývoja.

V roku 1860 Dr. William Little prevzal opis tejto choroby, ktorá sa nazývala Littleova choroba. Už vtedy sa ukázalo, že príčinou je kyslíkové hladovanie plodu v čase pôrodu.

Neskôr, v roku 1897, psychiater Sigmund Freud navrhol, že zdrojom problému môže byť narušenie vývoja mozgu dieťaťa v maternici. Freudova myšlienka nebola podporená.

A až v roku 1980 sa zistilo, že iba v 10% prípadov sa mozgová obrna vyskytuje v dôsledku poranení pri narodení. Od tej chvíle sa odborníci začali podrobnejšie venovať príčinám poškodenia mozgu a v dôsledku toho vzniku detskej mozgovej obrny.

Provokujúce vnútromaternicové faktory

V súčasnosti je známych viac ako 400 príčin detskej mozgovej obrny. Príčiny ochorenia korelujú s obdobím tehotenstva, pôrodu a v prvých štyroch týždňoch po ňom (v niektorých prípadoch sa obdobie možnosti prejavu ochorenia predlžuje až do veku troch rokov dieťaťa) .

Je veľmi dôležité, ako tehotenstvo prebieha. Podľa štúdií sa počas vývoja plodu vo väčšine prípadov pozoruje porušenie mozgovej aktivity plodu.

Kľúčové dôvody, ktoré môžu spôsobiť dysfunkciu v práci vyvíjajúceho sa mozgu dieťaťa, a výskyt detskej mozgovej obrny počas tehotenstva:

Postnatálne faktory

V popôrodnom období sa riziko výskytu znižuje. Ale aj on existuje. Ak sa plod narodil s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou, môže to predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa - najmä ak je hmotnosť do 1 kg.

Viac ohrozené sú dvojčatá a trojčatá. V situáciách, keď dieťa dostáva v ranom veku, je to plné nepríjemných následkov.

Tieto faktory nie sú jediné. Odborníci sa netaja tým, že v každom treťom prípade nie je možné identifikovať príčinu detskej mozgovej obrny. Preto boli uvedené hlavné body, ktorým by ste mali venovať pozornosť.

Kurióznym postrehom je fakt, že chlapci sú 1,3-krát častejšie postihnutí týmto ochorením. A u mužov sa priebeh ochorenia prejavuje v ťažšej forme ako u dievčat.

Vedecký výskum

Existujú dôkazy, že pri zvažovaní rizika výskytu by sa mala venovať mimoriadna dôležitosť genetickej otázke.

Nórski lekári z oblasti pediatrie a neurológie vykonali veľkú štúdiu, v dôsledku ktorej odhalili blízky vzťah rozvoj detskej mozgovej obrny s genetikou.

Podľa pozorovaní kvalifikovaných odborníkov, ak rodičia už majú dieťa trpiace touto chorobou, potom sa možnosť mať ďalšie dieťa v tejto rodine s detskou mozgovou obrnou zvyšuje 9-krát.

Výskumný tím vedený profesorom Petrom Rosenbaumom dospel k týmto záverom ako výsledok štúdia údajov o viac ako dvoch miliónoch nórskych detí, ktoré sa narodili v rokoch 1967 až 2002. U 3 649 detí bola diagnostikovaná detská mozgová obrna.

Zvažovali sa prípady s dvojčatami, analyzovali sa situácie s príbuznými prvého, druhého a tretieho stupňa príbuzenstva. Na základe týchto kritérií bol odhalený výskyt detskej mozgovej obrny u dojčiat patriacich do rôznych kategórií príbuzenstva.

V dôsledku toho boli poskytnuté nasledujúce údaje:

• ak je dvojča choré s detskou mozgovou obrnou, potom je pravdepodobnosť, že bude mať ďalšie dvojča, 15,6-krát vyššia;
• ak je chorý brat alebo sestra, potom sa riziko, že ďalšie dieťa bude trpieť detskou mozgovou obrnou, zvyšuje 9-krát; ak je jednomaternicové - 3 krát.
• v prítomnosti sesterníc a sestier s diagnózou mozgovej obrny sa riziko, že dieťa bude mať rovnaký problém, zvyšuje 1,5-krát.
• rodičia s týmto ochorením zvyšujú pravdepodobnosť, že budú mať dieťa s rovnakou diagnózou 6,5-krát.

Je potrebné poznať príčiny a rizikové faktory detskej mozgovej obrny, keďže jej rozvoju možno predchádzať, ak sa predčasne postarajú o zdravie matky a plodu.

K tomu stojí za to nielen pravidelne navštevovať lekára, ale aj pozorovať zdravý životný štýlživot, vyhnúť sa zraneniam, vírusové ochorenia, používanie toxických látok, vykonajte liečbu vopred a nezabudnite sa poradiť o bezpečnosti používaných liekov.

Pochopenie dôležitosti preventívnych opatrení je najlepšou prevenciou detskej mozgovej obrny.

Detský cerebrálna paralýza(mozgová obrna)- neprogredujúca lézia centrál nervový systém, nevyvinutosť mozgu, ktorá sa prejavuje poruchami motoriky (ochrnutie, zášklby, porucha reči), nerovnováhou, prípadne poruchami intelektu, epilepsiou.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna vzniká pri poruchách vnútromaternicového vývoja (infekcia v tehotenstve, cytomegalovírus, toxoplazmóza, herpes, neskorá toxikóza tehotných žien, inkompatibilita matky a plodu podľa Rh faktora, dôležité je porušenie autoimunitných mechanizmov embryonálny vývoj). Predčasný pôrod, predĺžený alebo rýchly pôrod, pôrod nesprávna poloha plod, pôrodná trauma, žltačka zvyšujú riziko ochorenia. Všetko vyššie uvedené vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom) a asfyxii (duseniu) plodu. V dôsledku nedostatku kyslíka je narušené ukladanie a vývoj mozgu dieťaťa.

Nie je možné určiť presnú príčinu ochorenia.

Rizikovými faktormi sú somatické a endokrinné ochorenia matky (epilepsia, demencia, hypotyreóza), zlozvyky – alkohol, drogy, dlhé obdobie neplodnosti, vek do 18 a nad 40 rokov, stres.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Ochorenie sa môže prejaviť od prvých minút života a možno aj počas prvých mesiacov, v závislosti od závažnosti poškodenia nervového systému. Príznaky detskej mozgovej obrny závisia od stupňa nedostatočného rozvoja mozgu a lokalizácie postihnutých štruktúr. Závažnosť symptómov sa môže pohybovať od miernych až po veľmi závažné a invalidizujúce.

Oneskorenie vo vývoji motoriky u dieťaťa, nedostatok pohybu, zbytočné pohyby, zlé držanie hlavy, kŕče a výrazné zaostávanie vo vývine reči sú závažnými príznakmi a vyžadujú okamžité odoslanie k detskému neurológovi.

Najčastejšie postihnuté oblasti mozgu zodpovedné za pohyb, svalový tonus, rovnováhu. Mozog nedokáže správne vydávať príkazy a ovládať svaly. Takéto porušenie sa prejavuje vo forme paralýzy, zvýšeného svalového tonusu, nedobrovoľných zášklbov a pohybov. Dieťa zaostáva vo vývoji - nehýbe sa alebo zle hýbe končatinami, neskoro začína držať hlavičku, prevaľuje sa, zaujíma sa o hračky, sadá, plazí sa, chodí. Nedá sa dať na nohy - dieťa sa opiera o prsty a nestojí na celom chodidle, nedrží v ruke hračku, nevie vedome zdvihnúť končatinu, uvoľniť päsť, hýbať chodidlom. Zvýšenie svalového tonusu obmedzuje pohyb dieťaťa až po celkovú neschopnosť pohybu.

Ochrnúť môže jedna končatina, jednostranná ruka-noha, dve ruky, dve nohy. Ochrnuté končatiny zaostávajú vo vývoji – zostávajú kratšie a tenšie ako zdravé, objavujú sa deformácie kostry, kĺbové kontraktúry, čo ďalej zhoršuje pohyb. V dôsledku poškodenia mozgu je narušená koordinácia pohybov - chôdza trpí, dieťa môže padať, robiť riasené pohyby, kývať hlavou a nekontrolovane pohybovať končatinami.
Dieťa môže mať epileptické záchvaty (strata vedomia a kŕče).

Možno vývoj strabizmu, nystagmu (zášklby očných bulbov), poruchy videnia, sluchu, mentality, dýchania, gastrointestinálny trakt. Porušené učenie, správanie.

Štruktúra mozgu a postihnutej oblasti pri detskej mozgovej obrne

V závislosti od lokalizácie postihnutých mozgových štruktúr sa podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb rozlišuje sedem skupín detskej mozgovej obrny:

1 Spastická diplégia (Littleova choroba);
2 Spastická detská mozgová obrna (dvojitá hemiplégia, tetraplégia);
3 Detská hemiplégia;
4 Dyskinetická detská mozgová obrna;
5 Ataxická detská mozgová obrna;
6 Zmiešané formy detskej mozgovej obrny;
7 detská mozgová obrna, bližšie neurčená.

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Diagnóza je založená na neurologickom vyšetrení a inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Elektrofyziologické štúdium svalových potenciálov a hodnotenie periférnych nervov;
- Elektroencefalografia - funkčné hodnotenie mozgové bioprúdy.
- Tiež je potrebná konzultácia s očným lekárom, otolaryngológom, psychiatrom, epileptológom, ortopédom.

Je potrebné odlíšiť (disociovať) detskú mozgovú obrnu od degeneratívno-dystrofických progresívnych ochorení, nádorov mozgu, chromozomálne ochorenia, nervovosvalové ochorenia (Werdnig-Hoffmannova spinálna amyotrofia, vrodené myopatie), Oppenheimova myotónia, dedičné poruchy metabolizmu lipidov, hepatocerebrálna dystrofia (Wilson-Konovalovova choroba), Strümpelova spastická paraplégia, následky meningitídy utrpené v prvom roku života.

Vzhľadom na rôznorodosť symptómov a závažnosť uvedených chorôb je samodiagnostika neprijateľná. Môžeme sa baviť o živote dieťaťa, jeho trvaní a kvalite.

Liečba detskej mozgovej obrny

Liečba detskej mozgovej obrny by sa mala začať čo najskôr a mala by sa vykonávať nepretržite. Choroba je nevyliečiteľná, ale s liečbou nízky vek možno najpriaznivejší vývoj dieťaťa.

V prvých rokoch života je najviac možné kompenzovať defekt, redukovať prejavy spasticity a následne deformity skeletu, kontraktúry, zlepšiť adaptabilitu na bežné pohyby, rovnováhu a sebaobsluhu.

Dieťa by mal sledovať pediater, neurológ, ortopéd, logopéd, psychológ, rehabilitológ. Úsilie všetkých odborníkov a rodičov by malo smerovať k maximálnej možnej sociálnej adaptácii dieťaťa. Terapeutický účinok by mal smerovať do každodenného života dieťaťa, uspokojiť jeho túžbu pohybovať sa samostatne – vziať si hračku, jesť, obliekať, sedieť, stáť, chodiť. Pre každé dieťa by mali fyzioterapeuti vypracovať individuálny tréningový program, prípadne s použitím pomocných zariadení a špeciálneho vybavenia.

Liečba detskej mozgovej obrny by mala byť komplexná a mala by zahŕňať medikamentóznu terapiu, konštantnú fyzikálnu terapiu, ortopedické a chirurgické metódy liečby, psychologická pomoc, rozvoj reči, sanatórium kúpeľná liečba. Dieťa prakticky treba naučiť vykonávať všetky dostupné pohyby a udržiavať ich.

Lekárska liečba detskej mozgovej obrny pozostáva z neuroprotektorov, antioxidantov, cievnych liekov, mozgových metabolitov, svalových relaxancií, vitamínov. Cerebrolysin je široko používaný intravenózne, kortexín intramuskulárne, ceraxon intravenózne - sirup - tablety, somazín - intravenózne - sirup, aktovegin intravenózne - tablety, solcoseryl intravenózne, piracetam intravenózne - tablety. Injekcie týchto liekov predpisuje neurológ. V kurzoch sú predpísané tablety glycínu, neurovitánu. Na uvoľnenie spastického svalového napätia sa v závislosti od závažnosti podávajú buď injekcie mydocalmu, alebo sa predpisujú tablety - mydocalm, baklofen alebo iné myorelaxanciá. Do biologicky aktívnych bodov končatín a tváre je možné zaviesť lieky - ATP, prozerín. V obzvlášť závažných prípadoch je možné použiť injekcie botulotoxínu - Botox, Dysport. Liek sa vstrekuje do postihnutého svalu (napätého svalu) špeciálnou ihlou na niekoľkých miestach. Postup je účinný, ale vyžaduje opakovanie po 6 mesiacoch.

Ak má dieťa epileptické záchvaty, samoliečba je nielen neprijateľná, ale aj život ohrozujúca. Výber antiepileptík je individuálny, závisí od typu záchvatu, frekvencie a závažnosti, veku, sprievodných ochorení. Používajú sa prípravky kyseliny valproovej, toparamat, lamotrigín. Toto robí iba lekár. Samopodávanie a vysadenie lieku je neprijateľné.

Medikamentózna liečba detskej mozgovej obrny je symptomatická, je možné použiť lieky proti bolesti, spazmolytiká, antidepresíva a trankvilizéry.

Ale pacient s detskou mozgovou obrnou sa musí neustále venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, postupne získavať späť stále nové a nové pohyby z choroby, prispôsobovať sa svojmu telu a svetu okolo neho. Pri návšteve tried rehabilitológov sa rodičia budú musieť naučiť ako masážne techniky, tak aj liečebná gymnastika pretože táto liečba sa má opakovať a opakovať denne. Hernými momentmi sú aj liečebná telesná výchova – od „vezmite si cukrík a prineste loptu“ až po hru na klavíri a cvičenie na športových pomôckach, gymnastických loptách, vankúšoch, rebríkoch, chodítkach.

Fyzioterapeutické metódy liečby - balneoterapia, bahenná a tepelná liečba, ozocerit, elektroforéza liečivých látok, elektrická stimulácia svalov a nervov.

Chirurgická liečba detskej mozgovej obrny odporúča sa pri ťažkých kontraktúrach. Naneste sadrové odliatky a chirurgická liečba. Ortopédi – chirurgovia dokážu predĺžiť šľachy a svaly, kosti (Achilleoplastika, Artroplastika), transplantovať šľachy, prerezať šľachy na uvoľnenie spasticity, vykonávať nervové operácie. Intervencia je zameraná na prevenciu a liečbu kontraktúr, dislokácií a subluxácií kĺbov, na zvýšenie stability končatiny

Balneoterapia- v teplej vode sa znižuje svalový tonus, znižuje sa hyperkinéza (zášklby) a zvyšuje sa objem aktívnych pohybov. Priraďte jód-bróm, valerián, ihličnatý, terpentín, kyslík, radón, more, perličkové kúpele, hydromasáž, plávanie. Moderné vane "Aquadelicia", "Aquamanus", "Aquapedis" poskytujú možnosť podvodnej masáže s prúdovým prevzdušňovaním, chromo-color terapiou a ozonizáciou. Štvorkomorové galvanické vane "Verishofen" kombinujú možnosť pôsobenia teplej vody a galvanického alebo pulzného prúdu a liečivá látka- bischofit, terpentín, kyselina nikotínová, šalvia, extrakt z ihličnanov.

Klimatické farebné dynamické kvantum - kamera v kombinácii s laserovou sprchou a bazénom. V bazéne sa vykonáva horizontálna alebo vertikálna trakcia chrbtice, vývoj kĺbov, podvodná sprcha - masér, kaskádová sprcha - vodopád.

Hardvérový programovaný vývoj kĺbov, simulátory aktívnej mechanoterapie s biofeedbackom sú moderné metódy liečby pacientov s paralýzou.

Komplexné použitie takýchto postupov je vysoko efektívne.

Sanatórium - rezortná liečba - Evpatoria, Saki, Truskavets, Odessa a ďalšie, kde je možné predpísať najúčinnejšie metódy liečebnými metódami:

Etapové omietky;
- ortopedicko-chirurgická korekcia;
- masáže;
- fyzioterapeutické procedúry - elektroforéza, magnetoterapia, elektrospánok, interdin, myoton, fototerapia, darsonvalizácia, ultrazvuk; Elektroforéza sa vykonáva s prozerínom, kyselina nikotínová, fastum - gél;
- akupunktúra;
- ošetrenie bahna;
- laserová terapia;
- shiatsu - terapia - masáž biologicky aktívnych bodov;
- hodiny s logopédom;
- v Evpatoria - delfinoterapia - komunikácia a plávanie s delfínmi;
- Montessori terapia. Montessori metóda formuje u detí široký rozhľad, vnútornú motiváciu učiť sa nové veci, schopnosť sústrediť sa na prácu, pozorovanie a samostatnosť;
- technika Bobath - pomoc dieťaťu pri "sebaorganizácii". pomôcok a špeciálne vybavenie.

Od roku 2003 funguje v balneologickom stredisku Truskavec medzinárodná klinika rehabilitačnej liečby podľa metódy profesora V. Kozyavkina - jednej z najúčinnejších metód liečby pacientov s detskou mozgovou obrnou. Ide o systém intenzívnej neurofyziologickej rehabilitácie, biomechanickú korekciu chrbtice a veľkých kĺbov, využitie kozmických technológií na liečbu detí, oblek Spiral, fyzioterapeutické metódy, cvičebnú terapiu, cvičebné pomôcky.

"Špirálový" oblek slúži na vytvorenie správneho stereotypu pohybov. Stimuláciou kompenzačných schopností organizmu a aktiváciou plasticity mozgu vytvára tento systém v tele pacienta s detskou mozgovou obrnou nový funkčný stav, ktorá otvára možnosti rýchleho motorického a duševného rozvoja dieťaťa. Klesá svalová spasticita, získavajú sa nové motorické zručnosti. Kostým je zobrazený na fotke.

Dieťa je fixované pod pazuchami, panvou a bokmi a zavesené na sieťke. Fyzioterapeut dieťa hojdá, otáča ho, drží ruky, potom nohy. Samotné dieťa sa drží krúžkov. V tejto polohe mozog dostáva správny signál zo svalov a zvláda pohyby „za letu“. Technika je uznaná Európskym parlamentom a Ruskom. Profesor Kozyavkin V. je prvým Ukrajincom, ktorý získal ocenenie „Povolanie“, ktoré sa udeľuje najlepším lekárom v Rusku. Jeho metóda rehabilitácie pacientov s detskou mozgovou obrnou je uznávaná ako jedna zo štyroch najúčinnejších na svete. Štatistická analýza ukázala viac ako 12 tisíc pacientov vysoká účinnosť tento systém. Normalizácia svalového tonusu bola zaznamenaná u 94% pacientov, formovanie správnej zručnosti ovládania hlavy u 75% pacientov, sedacie schopnosti boli získané u 62%, výskyt samostatnej chôdze bol zaznamenaný u 19% predtým nechodiacich pacientov, 87 % dokázalo uvoľniť spastickú ruku zovretú v päsť.

Vyvíjajú sa nové technológie, ruskí vedci vyvinuli ortopedický pneumatický oblek, ktorý fixuje kĺby, naťahuje svaly, namáha svaly zvonku a do mozgu vstupuje opravený signál a pri fyzioterapii sa končatiny začínajú pohybovať správne, ale jeho náklady sú desiatky tisíc rubľov.

Nový vynález Debbie Elnathanovej pre jej syna s detskou mozgovou obrnou sa pripravuje na všeobecný predaj v Európe, no nie je známe, kedy sa dostane do predaja a koľko bude stáť. Ale samotná myšlienka môže byť prijatá. Vývoj umožňuje dieťaťu byť vo vzpriamenej polohe a chodiť s rodičom.

Žiaľ, detská mozgová obrna je nevyliečiteľná. Závažnosť pretrvávajúcich následkov a invalidity bude závisieť od objemu poškodenia mozgu, včasnej a dlhodobej starostlivej liečby. S neporušenou inteligenciou a možnosťou samostatného pohybu môžu deti s detskou mozgovou obrnou študovať na bežných školách a univerzitách a pracovať. Pre ťažké prípady existujú špeciálne internátne školy, kde sa vzdelávanie kombinuje s liečbou, pričom sa zohľadňujú individuálne schopnosti dieťaťa, odborná orientácia sa uskutočňuje s cieľom pripraviť sa na povolanie, ktoré zodpovedá psychofyzickým schopnostiam a záujmom pacienta.

Prevencia detskej mozgovej obrny

Prevencia detskej mozgovej obrny spočíva v ochrane zdravia budúca matka, výnimka zlé návyky sledovanie priebehu tehotenstva.

Konzultácia s lekárom na tému detská mozgová obrna:

otázka: môže sa u dospelých vyskytnúť detská mozgová obrna?
Odpoveď: Detská mozgová obrna môže nastať aj u dospelého človeka – po ťažkom traumatickom poranení mozgu, mozgovej príhode, skleróze multiplex, neuroinfekcii. A hoci príčina chorôb je rôzna – prejav je rovnaký – ochrnuté končatiny, vysoký svalový tonus, zhoršený pohyb, sebaobsluha.

otázka: kedy treba začať liečbu?
Odpoveď: liečba je najúčinnejšia v prvom mesiaci, roku, troch rokoch po ochorení. Potom prichádza obdobie pretrvávajúcich následkov a liečba je symptomatická.

otázka: ak sa stratí čas, čo robiť?
Odpoveď: ak sa stratí čas, či už u dieťaťa alebo u dospelého, liečba je stále potrebná, aj keď oveľa menej účinná. Vykonajte kurzy medikamentózna terapia predpísané lekárom, masáž, fyzioterapia, kúpeľná liečba. Cieľom liečby zostáva - maximálne prispôsobenie sa svojej motorickej chybe, sebaobsluha, pohyb, redukcia rečovej chyby, redukcia počtu epileptických záchvatov.
Použitie všetkých druhov "ľudových" metód namiesto tradičných metód môže viesť k strate času, zhoršiť prejavy ochorenia - spustiť deformáciu kostry, kĺbov, vynechať možnosť chirurgickej korekcie.

otázka: Je detská mozgová obrna dedičná?
Odpoveď: nie som si istý. Predpokladá sa, že detská mozgová obrna je polyetiologické ochorenie. Existujú hypotézy o dedičnej zložke v príčinách poškodenia mozgu. Detská mozgová obrna je častejšia u chlapcov a je závažnejšia, čo sa snažia vysvetliť prítomnosťou dedičných faktor detskej mozgovej obrny pripevnený k podlahe. Zatiaľ však neexistujú jasné dôkazy. U absolútne zdravých ľudí Rodia sa choré deti a chorým sa rodia zdravé deti. Teraz v najrozvinutejších krajinách sa naučili dojčiť predčasne narodené deti s veľmi nízkou hmotnosťou, ale, bohužiaľ, to prispieva k rastu pacientov s detskou mozgovou obrnou.

otázka: Aká je očakávaná dĺžka života pacientov s detskou mozgovou obrnou?
Odpoveď: Detská mozgová obrna nie je progresívne ochorenie. Vedie k invalidite, ale nie k smrti. Pacienti zomierajú na pridružené choroby.

Lekár neurológ najvyššej kategórie Svetlana Valentinovna Kobzeva

Detská mozgová obrna sa prejavuje porušením motorické funkcie spôsobené traumou resp abnormálny vývoj mozgu, zvyčajne pred narodením. Zvyčajne sa príznaky ochorenia objavujú v dojčenskom a predškolskom veku. Detská mozgová obrna spôsobuje stuhnutosť končatín a trupu, zlé držanie tela, neistotu pri chôdzi alebo všetko toto. Ľudia s detskou mozgovou obrnou majú často mentálnu retardáciu, problémy so sluchom a zrakom a záchvaty. Vykonávanie určitých postupov môže pomôcť zlepšiť funkčné schopnosti človeka.

Príčiny

V mnohých prípadoch nie je presne známe, prečo k nemu dochádza, je výsledkom problémov s vývojom mozgu, ktoré môžu vyplynúť z faktorov, ako sú:

• náhodné mutácie v génoch, ktoré riadia tvorbu mozgu;
• infekčné choroby matky, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu (napríklad rubeola, ovčie kiahne, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus atď.);
• porušenie zásobovania krvou v mozgu dieťaťa;
• infekcie dojčiat, ktoré spôsobujú zápal mozgu alebo jeho membrán (napríklad bakteriálna encefalitída, ťažká žltačka atď.);
• poranenie hlavy.

Symptómy

Mozgová obrna môže byť vyjadrená v rôzne príznaky. Problémy s pohybom a koordináciou môžu zahŕňať:

• zmeny svalového tonusu;
• stuhnutosť krku;
• nedostatok svalovej koordinácie;
• mimovoľné pohyby a chvenie;
• oneskorené motorické zručnosti (napr. neschopnosť udržať hlavu, samostatne sa posadiť alebo plaziť vo veku, keď to už robia zdravé deti);
• ťažkosti s chôdzou (napríklad chôdza na ohnutých nohách alebo chôdza po prstoch);
• problémy s prehĺtaním a nadmerným slinením;
• oneskorenie vo vývoji reči;
• ťažkosti s presnými pohybmi (napríklad nemôže držať lyžicu alebo ceruzku);
• problémy so zrakom a sluchom;
• problémy so zubami;
• inkontinencia moču.

Diagnostika

Na diagnostiku detskej mozgovej obrny musí lekár urobiť sken mozgu. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi. Preferovaným testom je MRI, ktorý využíva rádiové vlny a magnetické pole na vytvorenie detailných snímok. Môže sa vykonať aj ultrazvukové a CT vyšetrenie mozgu. Ak má dieťa záchvaty, lekár môže nariadiť EEG, aby zistil, či má dieťa epilepsiu. Ak chcete vylúčiť iné ochorenia, ktoré majú príznaky podobné detskej mozgovej obrne, mali by ste skontrolovať krv.

Liečba

Ako už bolo spomenuté, neexistuje úplná liečba zameraná na minimalizáciu jej príznakov. To si bude vyžadovať dlhodobú starostlivosť s pomocou celého lekárskeho tímu špecialistov. Do tejto skupiny môže patriť pediater alebo fyzioterapeut, detský neurológ, ortopéd, psychológ alebo psychiater, logopéd. Liečba využíva lieky, ktoré pomáhajú znižovať hustotu svalov a zlepšujú funkčnú schopnosť. Výber konkrétnych liekov závisí od toho, či problém postihuje len určité svaly alebo postihuje celé telo. Detskú mozgovú obrnu možno liečiť aj nefarmakologickými metódami: pomocou fyzioterapie, ergoterapie, logopédie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Syndróm detskej mozgovej obrny (detská mozgová obrna) je názov veľkej skupiny neurologických porúch vyplývajúcich z poškodenia alebo patológií vývoja mozgových štruktúr dieťaťa počas tehotenstva alebo v prvých týždňoch života novorodenca. Klinickým segmentom sú motorické poruchy, ako aj poruchy emocionálno-vôľovej sféry, epileptické záchvaty, poruchy reči a duševné poruchy.

Detská mozgová obrna nie je charakterizovaná progresívnou povahou, príznaky priebehu ochorenia však väčšinou zostávajú človeku po celý život, v dôsledku čoho je človeku pridelené zdravotné postihnutie. V našom dnešnom článku si povieme o príčinách detskej mozgovej obrny, jej klinických prejavoch a metódach terapie.

Toto ochorenie je vždy bez výnimky sprevádzané štrukturálnou a morfologickou léziou mozgu, to znamená, že existuje výrazný anatomický základ klinické príznaky. Dôvodom vzniku takejto zóny je veľa príčinných faktorov, ktoré sa nevzťahujú na iné časti mozgu. Keďže každej časti mozgu je priradená určitá funkcia, ktorá sa pri detskej mozgovej obrne stráca.

Napriek obrovskému pokroku v oblasti medicíny je prevalencia detskej mozgovej obrny naďalej na vysokej úrovni a predstavuje približne 5,9 % na 1000 novorodencov. Mierny výskyt ochorenia je u chlapcov ako u dievčat.

Príčiny syndrómu detskej mozgovej obrny

Podstatou choroby je v patológii vývoja neurónov, a to ich štrukturálne poruchy, ktoré sú nezlučiteľné so správnym fungovaním.

Choroba môže byť tiež spôsobená vplyvom nepriaznivých príčinných faktorov počas rôznych období aktívnej tvorby mozgu počas tehotenstva, počnúc prvými dňami jeho vývoja a končiac prvými dňami života novorodenca, keď má konkrétnu zraniteľnosť. orgánu. Podľa štatistík je v 20 % prípadov príčinou vzniku ochorenia obdobie po pôrode, v 80 % ide o vnútromaternicový vývoj a v období aktívneho pôrodu.

uvažujme Hlavné bežné príčiny vývoja syndrómu detskej mozgovej obrny:

• chronické choroby vyskytujúce sa u matky, napríklad srdcové chyby, bronchiálna astma, diabetes mellitus;
• nezlučiteľnosť medzi plodom a matkou rôzne dôvody(konflikt krvnej skupiny s následným vývojom hemolytická choroba, Rh-konflikt);
• mechanické poranenia (intrakraniálne poranenia, ktoré boli prijaté počas aktívneho pôrodu);
• toxické účinky na dieťa (žiarenie, pracovné negatívnych dopadov agresívne drogy, drogy, fajčenie a alkohol);
• prenesené infekčné choroby matkou počas tehotenstva alebo v prvých mesiacoch života drobkov (arachnoiditída, meningoencefalitída, encefalitída, meningitída, vnútromaternicové infekčné choroby, najmä skupina TORCH);
• nedostatok kyslíka (cerebrálna hypoxia): chronická alebo akútna;
• patológie vo vývoji mozgových štruktúr, napríklad v dôsledku nepredvídaných génových mutácií alebo v dôsledku dedičných polygenetických porúch.

Deti sú ohrozené ktorí sa narodili v predstihu(predčasne). Medzi nimi je prevalencia ochorenia oveľa vyššia ako u donosených novorodencov. A tiež stojí za to venovať pozornosť tomu, že riziko je vyššie u detí, ktoré sa narodili s telesnou hmotnosťou menšou ako 2 kg, ako aj u detí z viacpočetných tehotenstiev.

Upozorňujeme, že žiadny z vyššie uvedených dôvodov nie je 100% zárukou rozvoja syndrómu detskej mozgovej obrny. To naznačuje, že ak je napríklad tehotnej žene diagnostikovaná cukrovka, neznamená to, že u jej nenarodeného dieťaťa sa na tomto pozadí vyvinie detská mozgová obrna. Znamená to len, že takáto žena má podstatne vyššie riziko, že bude mať dieťa s vrodenými patológiami, ako zdravá žena. Samozrejme, kombinácia niekoľkých príčinných faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológií vo vývoji. Každý zvažovaný prípad detskej mozgovej obrny má len jeden závažný dôvod.

Na základe všetkých vyššie uvedených hlavných dôvodov rozvoja syndrómu je to silne Odporúčajú sa nasledujúce preventívne podmienky:

Venovaním pozornosti týmto preventívnym manipuláciám sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku syndrómu detskej mozgovej obrny počas tehotenstva.

Syndróm mozgovej obrny: príznaky

Väčšina ochorenia sa prejavuje motorickými poruchami. Upozorňujeme, že typ pohybových porúch a ich závažnosť sa líšia v závislosti od veku osoby. Ako výsledok, K dnešnému dňu sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia:

1. skoro - do prvých piatich mesiacov života dieťaťa;
2. počiatočný zvyšok - počnúc šiestimi mesiacmi a končiac tromi rokmi;
3. neskorý reziduálny - pre deti staršie ako tri roky.

Skoré štádium ochorenia je diagnostikované pomerne zriedkavo, pretože novorodenec ešte nemá špeciálne motorické zručnosti. však existuje zoznam príznakov, ktorý môže slúžiť ako prvý poplach:

Deti, u ktorých sa pri bežnom vyšetrení zistili drobné abnormality, by mal lekár vyšetrovať v intervaloch dvoch až troch týždňov. Pri následných vyšetreniach by si mal pediater a neurológ všímať dynamiku zmien, ako aj oneskorenie formovania nových fyzických zručností, možno je to len schéma individuálny rozvoj ktorá je vlastná každému dieťaťu.

Formy syndrómu detskej mozgovej obrny

V medicíne sa rozlišujú štyri formy detskej mozgovej obrny:

• zmiešané;
• ataxický (atonický - astatický);
• dyskinetické (hyperkinetické);
• spastický.

zmiešaná forma

Špecifikovaná forma ochorenia je diagnostikovaná v prípade zistenia niekoľkých klinických foriem, o ktorých sa dozvieme o niečo neskôr.

Ataxická forma

Počas tejto formy ochorenia existujú poškodenie spojov medzi čelným lalokom a mozočkom. Od narodenia sa novorodenec vyznačuje zníženým svalovým tonusom. U detí s takýmito schopnosťami sa motorika formuje oveľa neskôr ako u zdravých detí. Porušila nielen koordináciu, ale aj presnosť pohybov. Pokusy o získanie predmetu sa spravidla obmedzujú na krstenie alebo pravidelné míňanie, zaznamenáva sa ohromujúca chôdza. Pre túto formu detskej mozgovej obrny je charakteristické aj chvenie končatín. Čo sa týka duševných schopností, tie nemusia prejsť úpravami, ale môžu dosiahnuť rôzne stupne oligofrénia.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Počas tejto formy patológie existuje mimovoľné pohyby - hyperkinéza. Spravidla sa tieto patológie môžu zistiť po roku života dieťaťa. V tomto prípade môžu byť manipulácie veľmi odlišné: grimasy, krútenie trupu okolo jeho osi, napodobňovanie hodov a kývania rúk, červovité pohyby v prstoch. Mimovoľné svalové kontrakcie sprevádzajú nekontrolovateľné výkriky a plač. V stave pokoja pacienta alebo jeho spánku všetky príznaky hyperkinézy zmiznú a počas emočného preťaženia sa zintenzívnia.

Hyperkinéza je sprevádzaná výrazným znížením svalového tonusu. S periodicitou dochádza k zvýšeniu tónu, u detí v prvých mesiacoch života sa tento jav nazýva dystonický záchvat.

V priebehu hyperkinézy je oneskorené získavanie motorických zručností. Napriek tomu deti po chvíli úspešne zvládnu všetky zručnosti sebaobsluhy a nepotrebujú pomoc blízkych.

Dyskinetická forma ochorenia môže prispieť k poruchám reči. Slová sa spravidla vyslovujú nielen s narušenou artikuláciou, ale aj pomaly a nie vždy zreteľne. Intelektuálne vlastnosti nepodliehajú zmenám.

spastická forma

Táto forma ochorenia je najbežnejšia. Hlavnými znakmi priebehu ochorenia sú porušenie svalového tonusu a svalovú silu . Berúc do úvahy zahrnuté končatiny, je rozdelená do niekoľkých typov:

Liečba

Terapeutický kurz syndróm detskej mozgovej obrny je mimoriadne zložitý a zdĺhavý proces. Účinok úplne závisí od závažnosti poškodenia mozgových tkanív, obdobia diagnózy ochorenia, použitých liečebných komplexov a vytrvalosti rodičov chorého dieťaťa.

Upozorňujeme, že pri detskej mozgovej obrne je hlavná úloha priradená nedrogovým metódam terapie. Samotný stav je nevyliečiteľný, pretože dnes nie je možné obnoviť zničené neuróny. Ale intaktné neuróny sa dajú „naučiť“ vykonávať funkcie, ktoré dieťa potrebuje pre svoju plnohodnotnú existenciu v spoločnosti, bez pocitu menejcennosti.

Poďme sa pozrieť na popredné spôsoby liečby:

Dúfame, že náš článok bol pre vás užitočný a dostali ste vyčerpávajúce odpovede na svoje otázky. Neochorejte, plánujte tehotenstvo vopred a sledujte svoje zdravie počas jeho priebehu. Neochorte, vyrastajte šťastne a zdravo!

Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybu spôsobených poškodením CNS vyskytujúcim sa v prenatálnom, intranatálnom alebo novorodeneckom období. Pohybové poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a záchvatovými poruchami (poznámka: pojem „[detská] mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly nad pohybom).

Pojem "detská mozgová obrna" patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a dostal definíciu: „DMO je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela. , choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu.“ Nasledujúca definícia WHO (1980): "Infantilná paralýza je neprogresívna motorická a psycho-rečová porucha, ktorá je výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy nervového systému." V tejto otázke však zatiaľ neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov pre toto utrpenie. V anglickej literatúre sa používajú výrazy "cerebral parasy" a "spastic parasy", v nemčine - "cerebrálna porucha pohybového aparátu" a "cerebral parasy". V publikáciách francúzskych autorov sa nachádza pojem „motorické poruchy mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu pre adekvátnejšie vymedzenie podstaty tohto porušenia pokračuje až do súčasnosti.

viac podrobností v článku „Vývoj predstáv o detskej mozgovej obrne“ Osokin V. V., Autonomous nezisková organizácia"Inštitút pre lekársku nápravu, zotavenie a podporu", Irkutsk (časopis " moderná veda: skutočné problémy a spôsoby ich riešenia "č. 9, 2014) [čítať]

Epidemiológia. Podľa Skvortsova I. A. (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živonarodených detí. Avšak u predčasne narodených detí, ktoré prežili s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov, sa riziko detskej mozgovej obrny zvyšuje na 90 na 1000 živonarodených detí a u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. Nárast výskytu detskej mozgovej obrny je teda spojený nielen s perinatálnou patológiou, ale aj s nárastom počtu detí, ktoré môžu byť ošetrované predčasne narodené a majú nízku hmotnosť. Početné štúdie zistili, že viac ako 80% prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a iba 6-7% prípadov je výsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácia. Podľa International štatistická klasifikácia ICD-10, rozlišujú sa tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická detská mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická detská mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ detskej mozgovej obrny, detská mozgová obrna, bližšie neurčená.

Dnes má klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny K.A. najväčšie uplatnenie v Rusku. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Keďže klasifikácia motorických porúch u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je náročná, L.O. Badalyan a kol., v roku 1988 navrhli, aby sa táto klasifikácia upravila tak, aby odrážala vek pacientov. Táto klasifikácia rozlišuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] staršie formy - spastické (hemiplégia, diplégia, obojstranná hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém hodnotenia motorických funkcií (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný svetový štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň rozvoja motoriky a pohybové obmedzenia v Každodenný život za 5 vekových skupín pacienti s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja veľkých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzenia, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím ručných zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava na invalidnom vozíku / invalidnom vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické. typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích metód výskumu a príčina ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Návod na obsluhu[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Vzhľadom na hlavné etiopatogenetické príčiny LC možno všetky prípady ochorenia rozdeliť do dvoch veľkých skupín: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde medzi nimi. Preto je stále vhodnejšie použiť klasifikáciu podľa doby expozície patologickým faktorom a vyčleniť prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (odporúča sa zvážiť prípady detskej mozgovej obrny spojenej s viacpočetným tehotenstvom a predčasne narodené deti samostatne).

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV), toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia aktívne pretrváva v jej tele.

Rovnako ako u dospelého človeka, aj u plodu môže počas vývoja plodu dôjsť k mozgovej príhode. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cieva a ischemická (v dôsledku embólie krvnej cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek výrazne častejšie ako v populácii sa zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Dedičná povaha môže mať špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj nedostatok jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatiu atď.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci CNS plodu predporodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch u dieťaťa. Navyše každý patologický faktor, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následným fyzickým, motorickým a mentálnym postihnutím. Navyše, keďže plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Nebezpečenstvo z hľadiska narušenia normálneho vývoja plodu a dieťaťa preto predstavujú aj patologické novotvary alebo zjazvenie maternice, štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída).

Určité ochorenia alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať riziko pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickým postihnutím. Potenciálne kľúčový moment v tomto prípade ide o vysokú hladinu cytokínov v krvi matky a plodu, čo sú bielkoviny spojené so zápalom napríklad pri infekčnom, resp. autoimunitné ochorenia a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Vážne fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže mať za následok priame poškodenie plodu alebo ohroziť dostupnosť živín a kyslíka pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intranatálne faktory. Ťažká pôrodná asfyxia dnes nie je vo vyspelých krajinách taká bežná, ale stačí na to, aby v budúcnosti viedla k tvorbe hrubej motoriky a mentálne poruchy. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekčným faktorom. Treba mať na pamäti, že infekcie sa nemusia nutne prenášať na plod z matky placentárnou cestou, k infekcii môže dôjsť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré postihujú telo dieťaťa po narodení. Inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (takzvanej "nukleárnej žltačke"), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, ktoré má za následok trvalé, invalidizujúce motorické a duševné poruchy. Novorodenecké kŕče môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúceho deficitu motoriky a psychiky. Pri diskusii o postnatálnych príčinách cirhózy je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničné krajiny(E) LC sa považuje za komplex symptómov pretrvávajúcich invalidizujúcich pohybových porúch, ktoré vznikli v dôsledku vystavenia CNS plodu a dieťaťa patologickým faktorom antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3-4 rokov dieťaťa. Do kategórie pacientov s (D)LC tak možno podľa zahraničných štandardov zaradiť pacientov s následkami fyzických zranení, utopenia, dusenia, intoxikácie, čo viedlo k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy cirhózy (resp. klasifikácie) sú rôznorodé, závisia od povahy, stupňa vývojových porúch a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia CNS, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho cirhózu): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [3 ] zhoršené videnie a sluch; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

viac o klinické poruchy u detí s cirhózou v článku „Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ od M.S. Balgaeva as" Lekárska univerzita Astana", Astana, Kazachstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: stav techniky problémy“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu, Katedra neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis „Neurologický bulletin“ č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnóza CP je založená na klinických prejavoch. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, hodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgarova škála, resuscitácia, videoanalýza generalizovaných Prechtlových pohybov (GMS)]. Najčastejšie je diagnóza stanovená do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, kedy sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a Počítačová tomografia(detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo hemorágií alebo štrukturálnych anomálií centrálneho nervového systému a pod.).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, registrácia evokovaných potenciálov) a laboratórne ( biochemické analýzy, genetické testy) sa zvyčajne používajú na identifikáciu často komorbidnej cirhózy patologických stavov(atrofia zrakové nervy, strata sluchu, epileptické syndrómy) a diferenciálna diagnostika cirhózy s mnohými dedičnými a metabolickými ochoreniami, ktoré debutujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. CPU nie je vyliečený, čo je dôvod rozprávame sa o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačnej liečby u dieťaťa s cirhózou závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných porúch cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). . Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s cirhózou sú sprievodné poruchy inteligencie a kognitívnej činnosti, ktoré narúšajú adekvátnu interakciu medzi pacientom a inštruktorom a epileptické kŕče, ktoré pri absencii kontroly liekov môžu na pozadí aktívnej stimulačnej liečby vytvárať pre dieťa riziko život ohrozujúcich komplikácií. Napriek tomu boli doteraz vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy pre deti s epilepsiou, ako aj metódy komunikácie s intelektuálne zníženými pacientmi s cirhózou, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vytvorený individuálny rehabilitačný program, ktorý berúc do úvahy jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri cirhóze je adaptácia chorého človeka v spoločnosti a jeho plná a aktívny život.

Poznámka! Dĺžka rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzená, pričom program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Hoci cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných symptómov sa môže časom meniť a byť sprevádzané komplikáciami (napríklad dlhodobá spasticita môže viesť k tvorbe kontraktúr, abnormálnemu držaniu tela a deformáciám kĺbov a kĺbov). končatiny vyžadujúce chirurgické korekcie).

viac podrobností v článku "Infantilná mozgová obrna: klinické odporúčania pre liečbu a prognózu" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb Pediatrickej fakulty VolgGMU (časopis "Lekársky bulletin" č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín opisuje skupinu chronických, neprogresívnych anomálií mozgu, ktoré sa vyvíjajú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, ktoré vedú predovšetkým k poruchám pohybu a držania tela, spôsobujú „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poruchy“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] infekcie dýchacích ciest alebo močových ciest u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] dýchacie resp infekcia močových ciest u matky vyžadujúcej liečbu v nemocnici; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že detská mozgová obrna má: [ 1 ] poškodenie Biela hmota(v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty (13 %); [ 3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) pozorované pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny majte na pamäti, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je spôsobené najmä dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny majte na pamäti, že vrodené anomálie vývoj ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených včas ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou úrovňou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Majte to na pamäti klinický syndróm Neonatálna encefalopatia môže byť výsledkom rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Majte na pamäti, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, potom stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a že dyskinetické pohybové poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že detská mozgová obrna, ktorá sa objaví po novorodeneckom období, môže byť spôsobená: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť ktorúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri „Rizikové faktory detskej mozgovej obrny“), by sa mal zaviesť rozšírený multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri bežnom hodnotení zdravotného stavu novorodencov vo veku od 0 do 3 mesiacov, ak je u nich zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce motorické vlastnosti v ranom období života dieťaťa by mali byť opatrné pri detskej mozgovej obrne: [ 1 ] nezvyčajné nervózne pohyby alebo iné pohybové anomálie, vrátane asymetrie pohybov alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tonusu, vrátane hypotenzie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny vývoj motorických schopností (vrátane oneskoreného vývoja držania hlavy, kotúľania a plazenia); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

Ak má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálne znaky uvedené vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať príslušného špecialistu.

Najbežnejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: [ 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa nechodí vo veku 18 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením potrebujú radu špecialistu na ďalšie hodnotenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po prstoch na nohách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale nie je dostatok údajov na stanovenie definitívnej diagnózy (diagnóza je pochybná), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovníkmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie diagnózy budú potrebné ďalšie vyšetrenia a pozorovania. definitívnu diagnózu.

Červené vlajky pre iné neurologické poruchy:

Ak sa u dieťaťa zistilo, že má detskú mozgovú obrnu, ale klinické príznaky alebo vývoj dieťaťa nezodpovedajú očakávaným príznakom detskej mozgovej obrny, prehodnoťte odlišná diagnóza, vzhľadom na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa časom menia.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. Ak sú identifikované, je potrebné poslať dieťa/tínedžera/mladú osobu (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívneho neurologického ochorenia; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] vývoj neočakávaného/nového ohniska neurologické symptómy; [5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI nezodpovedajú klinickým príznakom detskej mozgovej obrny.

Zásady liečby:

Všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu za účelom skorá diagnóza a liečby, odporúča sa okamžite odkázať na príslušnú špecializovanú inštitúciu na multidisciplinárne hodnotenie. Rodičia alebo opatrovníci detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacienti s detskou mozgovou obrnou by mali mať prístup k pomoci miestneho multidisciplinárneho tímu špecialistov, ktorí: [ 1 ] schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých schém manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť tieto druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzioterapia, pracovná terapia, logopédia, diétne poradenstvo, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov starostlivosti, ako sú: neurologická, pneumologická, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácie a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora predškolského veku a školské deti veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti požadované, ak je k dispozícii sprievodná patológia. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a vzájomný vzťah medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti a starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritický od okamihu diagnózy.