Treba odlíšiť záchvat udusenia pri bronchiálnej astme srdcová astma(zlyhanie ľavej komory).

Pacienti so záchvatom srdcovej astmy majú v anamnéze ochorenie kardiovaskulárneho systému (ochorenie srdca, hypertenzia, ischemická choroba srdcia atď.).

Nútená poloha srdcového pacienta je ortopedická, s nohami dole (ukladanie krvi v dolných končatinách), zatiaľ čo pre bronchiálnu astmu je charakteristická poloha s rukami položenými na okraji lôžka na pripojenie ďalších dýchacích svalov.

Dýchavičnosť pri srdcovej astme má prevažne inspiračný charakter a pri bronchiálnej astme je exspiračná.

Cyanóza počas záchvatu srdcovej astmy je periférna, studená (akrocyanóza), bronchiálny záchvat je sprevádzaný teplou centrálnou cyanózou.

Počas auskultácie u pacientov so srdcovou astmou sa ozývajú vlhké, nezvukové šelesty a pri bronchiálnych suchých sipotoch.

1. Difúzna toxická struma. Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinický priebeh, diagnostika, komplikácie. Moderné princípy liečbe. Vojenská lekárska odbornosť.

Difúzna toxická struma je ochorenie založené na difúznom zväčšení a hyperfunkcii štítnej žľazy, spôsobujúce metabolické poruchy a rozvoj patologických zmien v rôznych orgánoch a systémoch. Difúzna toxická struma sa nachádza všade. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 20 až 50 rokov a ženy ochorejú 5-10 krát častejšie ako muži.

Trieda

Choroby štítnej žľazy

· difúzna toxická struma

tyreotoxický adenóm (Plimmerova choroba)

multinodulárna toxická struma

"Basedowicz", "zmiešané": "horúce" uzliny + "horúci" parenchým

heterogénne: horúce a studené uzly

sekundárne toxické: spočiatku studené uzliny sa zahrejú (po užití jódu).

Subakútna tyroiditída (De Quervainova choroba)

Hashimotova autoimunitná tyroiditída

atrofická forma-hypertrofická forma

hypotyreóza

primárne-sekundárne-terciárne

podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy:

1 - žľaza nie je určená vizuálne, jej isthmus je sondovaný;

2 - žľaza je viditeľná pri prehĺtaní, jej laloky sú dobre cítiť;

3 - pri vyšetrení je viditeľný nárast žľazy ("hrubý krk");

4 - výrazná struma, zmena konfigurácie krku;

5 - obrovská struma, ktorá sťažuje dýchanie.

E t i o l o g a i. Difúzna toxická struma – geneticky podmienená autoimunitné ochorenie, ktorá môže byť vyprovokovaná psychická trauma, ostrý a chronických infekcií, nadmerné slnečné žiarenie, užívanie veľkých dávok jódových prípravkov.

Patogenéza.

Dedičný nedostatok T-supresorov vedie k mutácii „zakázaných“ klonov pomocných buniek T-lymfocytov, čo vedie k syntéze protilátok stimulujúcich štítnu žľazu patriacich do skupiny imunoglobulínov G. Tieto protilátky pôsobia na receptory hormón stimulujúci štítnu žľazuštítnej žľazy, čo spôsobuje jej zväčšenie a zvýšenie funkcie.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy zvyšuje citlivosť adrenergných receptorov na katecholamíny, čo vedie k:

Aktivácia katabolizmu bielkovín, inhibícia prechodu sacharidov na tuky, mobilizácia tukov z depa.

Dôsledkom toho je:

strata hmotnosti, zvýšená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu a iné prejavy ochorenia.

Autoprotilátky ovplyvňujú tkanivá retrobulbárneho vlákna a okulomotorických svalov, čo spôsobuje rozvoj oftalmopatie.

Klinický obraz.

Asteno-vegetatívny syndróm:

· zapnuté únava, podráždenosť, podráždenosť, plačlivosť, roztržitosť, poruchy spánku (nespavosť, prerušovaný plytký spánok),

potenie, slabá tolerancia tepla, chvenie prstov, svalová slabosť, subfebrilná teplota,

výčnelok očných bulbov (exoftalmus).

· môže byť:

búšenie srdca, niekedy prerušenie práce srdca. dyspepsia (nauzea, vracanie, častá stolica so sklonom k ​​hnačke), rýchly úbytok hmotnosti, zvýšená chuť do jedla, kŕče akútna bolesť v žalúdku. porušenie menštruačný cyklus(u žien), impotencia (u mužov).

· O všeobecné vyšetrenie

· očné príznaky:

exophthalmos - skutočný posun očná buľva vpredu do 20-25 mm namiesto 13-14 mm je normálne;

Zvýšený lesk očí - príznak Krausa; široké otvorenie palpebrálnych trhlín - Dalrymplov príznak;

stiahnutie horné viečko s rýchlou zmenou pohľadu - Kocherov príznak; oneskorenie horného viečka od pohybu dúhovky pri pohľade nadol - Graefeho príznak; nedostatočnosť konvergencie - symptóm Möbius; zriedkavé blikanie - príznak Shtelvag; pigmentácia okolo očí - symptóm Jellineka; malý tremor zatvorených viečok - Rosenbachov príznak; periodická expanzia palpebrálnych trhlín pri fixácii pohľadu - Botkinov príznak; absencia vrások čela pri pohľade nahor je Geoffroyovým príznakom.

Pacienti sú úzkostliví, verbózni, nepokojní. Charakteristická je nesústredenosť, rýchla zmena nálady, blúdenie a pri fixovaní nahnevaný pohľad. jemné chvenie prstov, Koža: teplý, vlhký, elasticita je znížená, podkožná tuková vrstva je slabo vyjadrená.

· štítnej žľazy:

zväčšené vizuálne; pri palpácii - zvýšenie (nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia); pri veľkej strume môžete počúvať cievny šelest

· Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému – príznaky syndrómu poškodenia srdcového svalu a obehového zlyhania. Závažnosť srdcových prejavov a ich častá prevaha v klinickom obraze choroby dávali dôvod na izolovanie pojmu "tyreotoxické srdce".

Časté (viac ako 80 úderov za 1 minútu); so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia, intenzívne.

Časté poruchy srdcového rytmu, najmä extrasystoly a fibrilácia predsiení. Zapnuté skoré štádia ochorenie prebieha fibrilácia predsiení vo forme paroxyzmov a pri ťažkom stupni tyreotoxikózy sa stáva trvalou.

· Krvný tlak pri mierna forma choroby sú zvyčajne normálne. Následne sa zvyšuje systolický tlak, diastolický tlak klesá a pulzný tlak stúpa. Zvýšenie systolického tlaku je spojené najmä so zvýšením tepového objemu srdca a minútovým objemom krvi.

· Vrcholový úder je často difúzny, odolný. Pri stredne ťažkých formách dochádza k posunu ľavej hranice srdcovej tuposti smerom von v dôsledku hypertrofie a dilatácie. ľavej komory.

· Pri auskultácii je zvýšený 1. tón na srdcovom hrote, počuť funkčný systolický šelest, v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi a zmeny tonusu papilárnych svalov. S progresiou ochorenia sa na vrchole objaví oslabenie prvého tónu (syndróm poškodenia srdcového svalu).

· Štúdium zažívacie ústrojenstvo v závažných prípadoch ochorenia odhaľuje zvýšenie pečene (často na pozadí žltačky).

Mierna sa vyznačuje:

· zníženie telesnej hmotnosti o 10-15% pôvodnej; tachykardia v pokoji 90-100 za minútu

· O mierny tyreotoxikóza:

telesná hmotnosť klesá o 20%, tachykardia dosahuje 120 úderov / min.

V ťažkej forme:

Úplná strata funkčnosti tachykardia nad 120 bpm; Priebeh ochorenia je komplikovaný:

Fibrilácia predsiení, zlyhanie srdca, poškodenie pečene.

Komplikácie.

tyreotoxická kríza: charakterizovaná

prudké vzrušenie s bludmi a halucináciami, neodbytné vracanie, hnačka, zv telesná teplota,

· svalová hypotenzia, tachykardia až 150-200 za minútu, fibrilácia predsiení. Krvný test odhalí zníženie koncentrácie draslíka, sodíka, chloridov v plazme, metabolickú alkalózu.

Extrémnym stupňom krízy je rozvoj kómy, ktorá vedie k smrti pacienta.

Ďalšie výskumné metódy.

štúdium funkcie žľazy:

Zvýšenie hladiny tyroxínu (T4), zvýšenie hladiny trijódtyronínu (T3), zníženie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi Zvyšuje sa množstvo jódu viazaného na bielkoviny, ale tzv. výsledky tejto štúdie sú ovplyvnené kontaktom pacienta s jódom, užívaním liekov obsahujúcich jód.

V biochemickom štúdiu krvi

Hypocholesterolémia, stredná hyperglykémia.

Zmeny v morfologickom zložení krvi pri difúznej toxickej strume sú nešpecifické, môžu sa vyskytnúť:

Leukopénia, neutropénia, lymfocytóza, monocytóza, sklon k trombocytopénii.

Pri ťažkej tyreotoxikóze sa ESR zvyšuje.

Nepriamym kritériom na hodnotenie funkcie štítnej žľazy je krivka zachytávania 131J:

Tyreotoxikóza je charakterizovaná zvýšením vychytávania (nad 40 % indikačnej dávky) s následným poklesom po 12, 24 alebo 48 hodinách.

· Používaním ultrazvuk je možné posúdiť tvar, veľkosť štítnej žľazy, prítomnosť ložísk zhutnenia, cysty, uzliny v nej.

Skenovanie štítnej žľazy - metóda založená na registrácii distribúcie 131J v nej umožňuje zistiť:

činnosť rôzne oddeleniaštítnej žľazy, identifikovať jej retrosternálne umiestnenie, prítomnosť uzlov.

Na EKG na začiatku ochorenia sa zistia vysoké zuby R, P a T, ako sa vyvíja dystrofia myokardu, ich amplitúda klesá (vlna T sa môže stať negatívnou).

Diagnostika. Rozhodujúce diagnostická hodnota má kombináciu:

pretrvávajúca tachykardia, struma, exoftalmus, strata hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla, zvýšená hladina T3 a T4 v krvi, zvýšená absorpcia rádioaktívny jódštítnej žľazy pri rádioizotopovom vyšetrení.

Liečba.

Ťažké formy difúzie toxická struma a tyreotoxická kríza sa lieči v nemocnici, kde je pacientovi poskytnutý duševný a fyzický odpočinok.

· Strava závisí od závažnosti metabolických porúch, mala by byť kalorická a ľahko stráviteľná.

· Hlavná úloha medikamentózna terapia- eliminácia tyreotoxikózy, používajú sa:

deriváty tiouracilu (metyltiouracil), imidazol (merkasolyl), uhličitan lítny.

V prítomnosti pretrvávajúcej tachykardie, extrasystolu a fibrilácia predsiení používajú sa b-blokátory.

Pri absencii efektu prebiehajúcej konzervatívnej liečby (recidíva tyreotoxikózy do 1,5 roka od začiatku ochorenia), ako aj veľká veľkosť zobrazená struma chirurgický zákrok(resekcia žľazy).

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré má schopnosť progredovať a zhoršovať kvalitu života pacienta, ak sa neuskutoční včasná liečba. Z hľadiska symptómov je ochorenie v mnohom podobné prejavom iných patologických stavov Preto je veľmi dôležité zhromaždiť všetky potrebné diagnostické údaje pre správnu diagnózu. Je tiež potrebné medzi sebou rozlíšiť formy samotnej bronchiálnej astmy, pretože od toho závisí ďalšia taktika liečby.

Formy bronchiálnej astmy

V závislosti od provokujúceho faktora sa rozlišujú alergické a nealergické formy astmy. Prvý typ sa vždy vyvíja na pozadí kontaktu s alergénom a spravidla má genetickú predispozíciu. Okrem charakteristických príznakov ochorenia sa môže prejaviť klinika a iné alergické ochorenia (často dochádza k zápalu nosovej sliznice, sprievodnému zápalu spojiviek či dutín).

Klinické príznaky začínajú rušiť už v detstva: dieťa má záchvatovitý kašeľ sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorý je krátkodobý a po vylúčení alergénu vymizne takmer okamžite. Pri vykonávaní alergických testov sú výsledky väčšinou pozitívne.

Nealergická forma bronchiálnej astmy nie je spojená so žiadnymi environmentálnymi alergénmi a nemá dedičnú predispozíciu. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne po 30 rokoch, je sprevádzané častými exacerbáciami chronickej bronchitídy. Pri vykonávaní výskumu dávajú alergické testy negatívny výsledok, ale fyzický test sa často ukáže ako pozitívny. Musíte vedieť, že pri tejto forme je riziko astmatického záchvatu vysoké.

Samostatne sa rozlišuje aj bronchiálna astma z povolania, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kontaktu osoby s alergénom na pracovisku alebo v dôsledku dlhotrvajúcej profesionálnej bronchitídy. Túto formu je možné odlíšiť vykonaním vrcholovej prietokovej merania (stanovenie objemu výdychového prietoku) pred, počas a po pracovnej zmene.

Profesionálna astma je nemenej závažným typom ochorenia, na dosiahnutie úľavy od symptómov je potrebné eliminovať expozíciu alergénu, čo znamená zmenu miesta výkonu práce a druhu činnosti pacienta.

Vlastnosti BA

Odlišná diagnóza bronchiálna astma je stanovená nielen na základe údajov o prítomnosti kontaktu s alergénom, ale aj s existujúcim charakteristické príznaky. V prítomnosti BA je pacient rušený záchvatmi suchého kašľa, dýchavičnosťou pri malej námahe, dusením, ktoré je možné odstrániť len pomocou bronchodilatancií. Všetky tieto prejavy spravidla nútia pacienta vyhľadať špecializovanú lekársku starostlivosť.

Ošetrujúci lekár, vyšetrujúci pacienta, sa zameriava na charakteristiku túto chorobuúdaje viditeľné vizuálne: pokožka je bledá, má modrastý odtieň, srdcový tep je zrýchlený, dýchanie je zrýchlené. Pri počúvaní pľúc je často možné rozlíšiť pískajúce obojstranné rachoty. Väčšina z vyššie uvedených klinických prejavov sa však môže vyskytnúť pri léziách nielen bronchu, ale aj iných orgánov a systémov:

• srdcová astma.
• CHOCHP
• Chronické pľúcne ochorenia nešpecifickej povahy.
• vzdelávanie v pľúcach.

Preto je dôležité, aby sa diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy vykonávala aj na základe údajov z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Rozdiel od chronickej bronchitídy

Podľa klinického obrazu sú obe tieto choroby dosť podobné: celková pohoda pacienta sa zhoršuje v dôsledku bolestivého kašľa, ktorý sa prejavuje po fyzickej námahe dýchavičnosť; pacient sa obáva ťažkostí s dýchaním. V príznakoch chorôb sú však výrazné rozdiely. Tu sú hlavné Klinické príznaky, pomocou ktorého sa bronchitída odlíši od astmy:

• Dýchavičnosť nie je charakterizovaná paroxysmálnou a spojením s akýmkoľvek alergénom.
• Suché chvenie v pľúcach je počuť aj na diaľku a zaberá prvú fázu dýchania.
• Tiež príznaky bronchitídy nie sú reverzibilné, ako je to pri astme. Podľa pravidiel sa úplná diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy z CHOCHP dosiahne iba vtedy, keď sa vykonajú určité laboratórne a fyzikálne metódy výskumu:
• Vyšetrenie spúta. Pri bronchitíde je mukopurulentnej povahy, bez inklúzií eozinofilov.
• RTG pľúc ukazuje zmeny vo forme peribronchiálnej infiltrácie.
• Peakflowmetria. Dochádza k poklesu FEV1, ktorý nie je korigovaný užívaním bronchodilatačných liekov. Výrazne znížené hodnoty maximálnej objemovej rýchlosti, ktoré odrážajú priechodnosť malých priedušiek.

Zmeny charakteristické pre bronchiálnu astmu vo všeobecnom krvnom teste (detekcia eozinofilov) a pozitívne alergénne testy pri CHOCHP nie sú pozorované. Prítomnosť všetkých týchto údajov výrazne ovplyvňuje správnosť diagnózy.

Rozdiel od srdcovej astmy

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach, najmä so srdcovým zlyhaním, sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré majú podobný charakter ako exacerbácia bronchiálnej astmy. Tento stav sa v medicíne nazýva "srdcová astma" a prejavuje sa u pacienta silnou dýchavičnosťou, bolestivým kašľom, búšením srdca a astmatickými záchvatmi. Niekedy s ťažkými útokmi a začiatkom pľúcny edém, je zaznamenaný výtok spúta, ale prirodzene je penivý a nie mukopurulentný. Na rozdiel od bronchiálnej astmy je dýchanie sťažené a nie je spojené s alergénmi.

Objektívne má človek so záchvatom srdcovej astmy aj bledosť kože s modrastým nádychom, na dýchaní sa podieľajú medzirebrové svaly, v dolných partiách pľúc je počuť auskultačný sluch, ktorý je však vlhký a prekrvený.

Stav sa zlepšuje na pozadí užívania nitroglycerínových prípravkov.

Vzhľadom na podobnosť symptómov je nevyhnutné vykonať ďalšie výskumné metódy, a to EKG, ultrazvuk srdca a rádiografiu v niekoľkých projekciách, ktorých údaje budú naznačovať poškodenie srdca.

Na rozdiel od iných pľúcnych ochorení

Vzhľadom na to, že hlavné príznaky bronchiálnej astmy nie sú špecifické pre túto chorobu a môžu sa vyskytnúť pri iných patológiách zo strany dýchací systém, stojí za to zvážiť tieto podmienky podrobnejšie.

1. Bronchiektázie, ako aj vyššie opísané stavy, sa prejavujú stupňujúcim sa kašľom s uvoľňovaním hlienovohnisavého spúta, silnou dýchavičnosťou. V pľúcach sa ozývajú vlhké chrapoty, ktoré sa po kašľaní zväčšujú. Najinformatívnejším spôsobom stanovenia diagnózy je v tomto prípade röntgen. Zapnuté röntgen prejavujú sa známky zmenšeného pľúca, jeho bunková štruktúra. Vo všeobecnosti sa tento stav vyvíja v mladý vek a náchylné k progresii, ako pri bronchiálnej astme. Rozdiel spočíva v tom, že vývoj tohto ochorenia je spôsobený predtým ťažkým respiračné infekcie nie je alergén.
2. Pneumokonióza je veľmi podobná profesionálnej forme bronchiálnej astmy. Provokujúcim faktorom, podobne ako pri astme, je dlhodobo pôsobiaci prachový alergén. Ochorenie je tiež charakterizované reverzibilitou, keď sa eliminuje hlavný faktor. Klinický obraz je takmer identický s príznakmi astmy, preto je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku: rádiografia odhaľuje oblasti fibrózne zmeneného pľúcneho tkaniva, v spúte sa nachádzajú makrofágy a stopy prachových častíc.

Prognóza bronchiektázie, ako aj bronchiálnej astmy, môže byť priaznivá iba po včasnom dokončení potrebných liečebných kurzov. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Pri bronchiektázii existujú prípady a úplné zotavenie, ale to je možné len pri liečbe vo forme chirurgická intervenciačo sa pri astme nedá dosiahnuť.

Rozdiel od nádoru pľúc

Prítomnosť útvarov v pľúcnom tkanive môže u človeka vyprovokovať aj dýchavičnosť a astmatické záchvaty, kašeľ nemusí vôbec obťažovať. Pri počúvaní pľúc sa zvyčajne nezistia údaje svedčiace o lézii. Na rozdiel od astmy, tvorba v pľúcach spôsobuje neustálu dýchavičnosť, v spúte sa môžu objaviť krvavé škvrny. Spravidla sa stav pacienta pomaly zhoršuje, pridáva sa zvýšenie celkovej telesnej teploty na subfebrilné čísla.

Dodatočné výskumné metódy umožňujú konečne formulovať diagnózu: test na alergické testy sa ukáže ako negatívny, na röntgenovom snímku sa zistia zmeny charakteristické pre nádorový proces (homogénny tieň).

Je veľmi dôležité tieto dva stavy od seba včas odlíšiť, aby sa včas naordinovala potrebná liečba.

Porovnanie v tabuľke

Včasná správna diagnóza vždy závisí od schopnosti ošetrujúceho lekára identifikovať hlavné znaky, ktoré sú charakteristické len pre toto ochorenie. Pre ľahšie pochopenie hlavné charakteristické rysy choroby by sa mali odoberať oddelene vo forme tabuľky.

Pri prvom výskyte vyššie uvedených príznakov je potrebné urýchlene kontaktovať svojho lekára, aby sa predišlo následnému zhoršeniu stavu a predišlo sa vzniku možné komplikácie.

Bronchiálna a srdcová astma

Bronchiálna a srdcová astma sú dve najťažšie formy paroxyzmálnej dyspnoe, ktoré treba vždy rozlišovať. Odlišná diagnóza týchto podmienok je mimoriadne dôležitá z hľadiska opatrení potrebných na zastavenie útoku. Liečivá obsahujúce sympatomimetiká sú teda účinné pri zastavení záchvatu bronchiálnej astmy (BA), ale ich použitie pri srdcovej astme (CA) je nevhodné, keďže tieto lieky zvýšením krvného tlaku zvyšujú záťaž ľavej srdcovej komory a tým zhoršiť stav, ktorý spôsobil SA.

Morfín zlepšuje stav pacienta s SA, ale výrazne zhoršuje stav pacienta trpiaceho na AD, pretože v dôsledku zníženia excitability dýchacie centrum zbavuje ho možnosti kompenzovať porušenie dýchania pomocou zvýšených a zvýšených dýchacích pohybov.

Záchvaty dýchavičnosti u mladých ľudí sa zvyčajne vysvetľujú bronchiálnou astmou; SA je bežnejšia u starších ľudí s hypertenziou, ochorením aortálnej chlopne a ochorením koronárnych artérií. Údaje o anamnéze môžu byť veľmi užitočné, zvyčajne naznačujú prítomnosť záchvatov dýchavičnosti v minulosti pri astme; záchvaty srdcovej astmy sa môžu tiež opakovať, niekedy dokonca mnohokrát jeden po druhom, ale údaje o dlhotrvajúcom charaktere tohto ochorenia sa lekárovi oznámia veľmi zriedka.

Útoky, ktoré sa vyskytujú v noci, sú častejšie srdcového charakteru. Záchvaty astmy možno pozorovať aj v noci, ale len výnimočne. Za prejav bronchiálnej astmy možno považovať záchvaty, ktoré sa vyvinú na základe určitého alergického mechanizmu, v reakcii na určitý zápach, vdýchnutie určitých látok, po užití lieku alebo akéhokoľvek jedla.

Počas astmatického záchvatu je výdych dlhý, hlučný a ťažký (výdychové dýchavičnosť), u pacienta s astmou dochádza zmiešaný typ dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním (inspiračná dyspnoe). Počas astmatického záchvatu v dôsledku intenzívneho núteného dýchania a zvýšenej svalovej práce sa tvár pacienta zmení na červenú a potom sa zmení na purpurovo-kyanotickú; so záchvatom SA je zaznamenaná bledá cyanóza, tuposť kože a zvýšené potenie.

Pri AD sa dychová frekvencia (počet dychov za minútu) nemusí zvyšovať a SA je vždy charakterizovaná tachypnoe. Charakteristická je aj poloha tela pacienta s astmou: zvyčajne sedí, naklonený dopredu a opretý rukami o okraj postele; svaly brucha a chrbta sú najviac napäté. Pri SA pacient nezaujíma určitú polohu: môže sedieť na posteli, ale snaží sa znížiť nohy, ak to sila dovoľuje, môže náhle vyskočiť. V oboch prípadoch existuje výrazná úzkosť pacienta.

Záchvat srdcovej astmy je častejšie sprevádzaný výraznejšími prejavmi ako záchvat astmy: bledá tvár, studený pot, bledá cyanóza, oči vypúlené od strachu. Pri astme pacient bolestivo kašle, ale vylučuje sa len malé množstvo hustého hustého viskózneho spúta. V extrémnych prípadoch, až ku koncu záchvatu, sa spútum začne oddeľovať ľahšie a vo väčšom množstve. Pri SA je kašeľ extrémne zriedkavý. S progresiou stavu a jeho prechodom do alveolárneho pľúcneho edému pacient často uvoľňuje značné množstvo speneného tekutého spúta, ktorý môže byť prímesou krvi sfarbený do ružova. Pri pľúcnom edéme je spút taký hojný, že sa môže vylučovať bez kašľa a dokonca aj cez nos.

Mikroskopické vyšetrenie spúta pri AD odhaľuje eozinofilné bunky, obvyklé Kurschmannove špirály a Charcot-Leidenove kryštály, ktoré sú zriedkavé a ich diagnostická hodnota nie je väčšia ako eozinofilné bunky. Tieto kryštály sú produktom rozpadu eozinofilných buniek; centrálne vlákna charakteristických špirál sú tiež produktom eozinofilných buniek.

Spútum vylučované počas záchvatu srdcovej astmy obsahuje málo formovaných prvkov, ale erytrocyty sú prítomné vo veľkých množstvách.

Zvyčajne sa zistia príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo záchvat SA: vysoký krvný tlak, zväčšenie ľavej polovice srdca, jeho rozšírenie všetkými smermi. Ako symptóm hypertrofie ľavej komory možno zistiť zdvihový impulz srdcového hrotu, zvučný druhý tón na aorte a ako znak relatívnej nedostatočnosti dvojcípej chlopne systolický šelest na vrchole alebo symptómy charakteristické pre ochorenie aortálnej chlopne.

U pacienta s BA sa väčšinou nepozorujú patologické zmeny na srdci, ale pri dlhom priebehu BA, ak sa objaví pľúcny emfyzém, príznaky cor pulmonale, sonorita druhého pľúcneho tonusu a - ako príznak pravej komory expanzia - možno zistiť posunutie srdcového tepu. Zmeny na elektrokardiografii (EKG) nie sú typické, pretože môžu nastať aj pri astmatickom záchvate. Najčastejšia je tachykardia, pri srdcovej astme – preťaženie ľavej komory.

Je možné, že BA sa môže kombinovať so srdcovou patológiou.

Počas záchvatu SA je pulz rýchly a napriek prítomnosti hypertenzie je zvyčajne slabý alebo vláknitý. Počas astmatického záchvatu nemá pulz žiadne charakteristické znaky.

Pri astmatickom záchvate sa v dôsledku ťažkostí s výdychom dostáva do pľúc viac vzduchu, ako sa uvoľňuje, preto sa hranice pľúc rozširujú (akútne zvýšenie kapacity pľúc). Dolné hranice poklepu pľúc sú určené nižšie ako normálne, Krenigove polia sú rozšírené, hrudník je v stave inšpirácie, rozsah pohybu je zvyčajne malý.

Pri dlhom priebehu BA vedie tento stav k pľúcnemu emfyzému, vzniku "sudkovitého" hrudník. U mladých ľudí sa emfyzém takmer vždy vyskytuje v dôsledku AD. Pri AS sa príznaky emfyzému vyskytujú iba vtedy, ak sa ochorenie, ktoré spôsobuje záchvaty AS, rozvinie u pacienta trpiaceho emfyzémom pľúc. BA je charakterizovaná prítomnosťou bzučania a pískania pri počúvaní pľúc, ako aj širokou škálou bronchiálnych zvukov.

Pri záchvate srdcovej astmy sa nad dolnými pľúcnymi lalokmi ozývajú malé vlhké šelesty, ktoré sa neskôr zväčšujú a s rozvojom pľúcneho edému sú tieto šelesty počuť po celých pľúcach. Osobitné ťažkosti v diferenciálnej diagnostike spôsobujú suché chrapoty počas auskultácie pľúc počas záchvatu srdcovej astmy. Spravidla sú lepšie definované v dolných častiach, zatiaľ čo pri bronchiálnej astme ich počujete častejšie pľúcne polia. V druhom prípade sa príznaky bronchospazmu zistia na diaľku v čase výdychu.

Štúdie respiračných funkcií pri astme poskytujú charakteristické výsledky, ale počas obdobia akútny záchvat BA, najmä pri záchvate BA, tieto štúdie nie sú možné.

Ako poznamenali starí lekári, astmatický záchvat je menej pravdepodobný, že bude smrteľný, zatiaľ čo záchvat SA často končí smrťou pacienta. Smrteľný výsledok záchvatu však nevylučuje diagnózu AD.

U pacientov so srdcovou patológiou sa môžu vyskytnúť záchvaty dyspnoe, ktoré sa často vyskytujú v noci, ale nemožno ich vo všetkých prípadoch považovať za záchvaty SA, nie sú sprevádzané pľúcnym edémom (intersticiálnym alebo alveolárnym) a vymiznú samy.

Hranicu medzi nočným záchvatom dýchavičnosti a stavom SA nemožno nakresliť; v skutočnosti je patogenéza týchto stavov rovnaká.

Nočný záchvat dýchavičnosti môže byť spôsobený: horizontálnou polohou tela pacienta počas spánku; samotný spánok, ktorý znižuje excitabilitu dýchacieho centra, v dôsledku reflexného zvýšeného dýchania, hyperventilácie, vedie k takejto stagnácii v pľúcach, ktorá sa v bdelom stave nepozoruje; zlé sny ktoré zvyšujú krvný tlak; zníženie svalovej aktivity v pokoji, čo spôsobuje žilovú kongesciu vo svaloch (v tomto prípade akýkoľvek pohyb náhle zvýši množstvo žilovej krvi vstupujúcej do pravé átrium); zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku "resorpcie" latentného edému.

Tieto záchvaty sa niekedy objavujú len tak, že sa pacient prebudí, pretože sa mu ťažko dýcha, ale akonáhle si sadne a visí nohami, dýcha sa ľahšie a po niekoľkých minútach dýchavičnosť zmizne. .

Záchvaty dýchavičnosti, podobné záchvatom astmy, sa môžu vyskytnúť u pacientov trpiacich emfyzémom, resp. chronická bronchitída. V týchto prípadoch je zvykom hovoriť o astmatickej bronchitíde. Akútne patológie dýchacie cesty (zápal pľúc, tuberkulóza, chrípka) môžu byť sprevádzané aj záchvatmi dýchavičnosti.

Nádory mediastína, aneuryzma aorty, zväčšenie lymfatických uzlín, tuberkulóza lymfatických uzlín hilu pľúc, spôsobujúce kompresiu blúdivý nerv, ako aj oklúzie alebo zúženie dýchacích ciest môže spôsobiť záchvatovité dýchavičnosť podobnú astme (pseudoastmu).

Diferenciálna diagnostika srdcovej a bronchiálnej astmy

Napriek mnohým podobným prejavom má srdcová astma a bronchiálna astma Vlastnosti umožňujúce ich vzájomné odlíšenie. To je dôležité pre vykonanie správna diagnóza a vymenovanie liečby, pretože tieto stavy majú zásadne odlišný pôvod a vyžadujú si rôzne metódy expozície.

Čo sú choroby

Oba typy sa prejavujú záchvatmi dusenia, ktoré sú však spôsobené úplne rôzne dôvody. Srdcová forma nemôže byť považovaná za nezávislú chorobu, pretože je dôsledkom toho, že pacient má niekoľko problémov s kardiovaskulárnym systémom, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Bronchiálna astma je samostatné ochorenie, najčastejšie alergického charakteru, postihujúce pľúca a priedušky, ale nijako nesúvisiace so srdcovou činnosťou. Toto je hlavný rozdiel medzi bronchiálnou astmou a srdcovou astmou. Pri predpisovaní liečby je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi, pretože je potrebné ich ovplyvniť rôznymi metódami a liekmi.

Kompetentný rozdiel diagnostika bronchiálnej astmy a srdcovej astmy pomáha rozpoznať obraz choroby a začať s jej liečbou v najskorších štádiách, dlho pred rozvojom komplikácií.

Prečo vzniká srdcová astma?

Záchvat ťažkého udusenia, ktorý sa vyskytuje pri rôznych srdcových problémoch, sa bežne nazýva srdcová astma. Tento stav je potrebné rozpoznať včas, pretože môže sprevádzať také život ohrozujúce ochorenie pacienta, akým je infarkt myokardu. Tiež sa môže vyvinúť útok s odlišné typy srdcové chyby, kardioskleróza a iné ochorenia sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Srdcová forma astmy sa vyskytuje ako prejav zlyhania ľavej komory spôsobeného stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a pľúcnym edémom. Záchvat sa vyvíja náhle, začína dýchavičnosťou a prechádza do silného, ​​štipľavého kašľa suchého typu, pocitu nedostatku vzduchu, strachu zo smrti a ďalších príznakov.

Pacient potrebuje naliehavú pomoc, úľavu od záchvatu môžete dosiahnuť užívaním nitroglycerínu a iných nitrátov, ako aj iných liekov predpísaných lekárom. Keďže príčinou tohto stavu môže byť srdcový infarkt, pacient potrebuje zavolať ambulancia a hospitalizovať ho.

Príčiny rozvoja bronchiálnej astmy

Zvláštnosťou bronchiálnej astmy je, že táto choroba má zápalovú povahu, postihuje dýchacie cesty a bunkové prvky. Toto ochorenie má v zásade alergický alebo imunologický pôvod, sprevádzané ťažkými astmatickými záchvatmi s charakteristickými znakmi.

Pri astme tohto pôvodu dochádza k obštrukcii dýchacích ciest, ktorá bráni pacientovi vydychovať vzduch, sprevádzaná bronchospazmom, zvýšenou sekréciou spúta a opuchom slizníc priedušiek.

Pri vyšetrovaní podozrenia na astmu sa vykonáva bronchoalveolárna laváž. Ide o diagnostický výplach neutrálnym roztokom pľúc a priedušiek, ktorého štúdium vám umožňuje zistiť presnú príčinu ochorenia.

Rozdiely a podobnosti medzi bronchiálnou a srdcovou astmou

Rozdiel medzi srdcovou astmou a bronchiálnou astmou spočíva v odlišnej povahe chorôb a prejavuje sa rôznymi znakmi:

Rozdiely medzi chorobami sú veľmi dôležité, pretože na liečbu sa používajú úplne iné lieky a metódy.

Aplikované diagnostické metódy

Diferenciálna diagnostika srdcovej a bronchiálnej astmy zahŕňa použitie rôznych vyšetrovacích metód. Pri podozrení na bronchiálny pôvod záchvatov sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

Okrem týchto metód je pacient vypočúvaný, zisťujú, či sa v rodine vyskytli prípady ochorenia, vyšetrujú, počúvajú pľúca, dávajú spúta na analýzu, darujú krv a tiež robia rôzne alergologické testy.

Na identifikáciu srdcovej formy a jej odlíšenie od iných ochorení s podobnými príznakmi (astmatická bronchitída, laryngeálna stenóza, uremická dyspnoe, mediastinálny syndróm, hysterický záchvat) sa používajú nasledujúce metódy:

• vyšetrenie pacienta;
• zber anamnézy;
• rádiografia oblasti hrudníka.

Pri srdcovej astme sú prítomné zvuky dýchania, ale stále sa líšia od zvukov v bronchiálnych prejavoch, umožňujú zachytiť tlmené zvuky srdca a rozlišovať medzi prejavmi rôznych stavov.

Po obdržaní úplných údajov a identifikácii obrazu choroby môže lekár dať presná diagnóza a začať správnu, cielenú liečbu. Keďže infarkty bezprostredne ohrozujú život pacienta a môžu byť prejavom infarktu myokardu, pri ktorom miera prežitia pacientov závisí od miery hospitalizácie, človek musí rozhodne zavolať sanitku, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.

Bronchiálna astma má chronický priebeh a vyžaduje neustále užívanie liekov predpísaných lekárom, špecializovanú liečbu na zníženie frekvencie a závažnosti záchvatov.

srdcová astma

Srdcová astma (Astma cardiale, ťažký dych) sú záchvaty ťažkej dýchavičnosti v dôsledku akútnej nedostatočnosti ľavej komory alebo ľavej predsiene srdca.

Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory s hypertenzia, aortálna srdcová choroba, koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal obličiek a pod. Zároveň oslabená ľavá komora nie je schopná úplne pumpovať krv z pľúc do aorty, zatiaľ čo pravá komora ju naďalej pumpuje do pľúcneho obehu. , ktorý preteká krvou. V dôsledku toho je narušená výmena plynov v pľúcach, v krvi sa hromadí oxid uhličitý, dochádza k podráždeniu dýchacieho centra a objavuje sa dýchavičnosť. Akútne zlyhanie ľavej predsiene s rozvojom srdcovej astmy môže nastať, keď mitrálna stenóza(pozri Srdcové chyby). Prispievať k rozvoju srdcovej astmy fyzickej a duševný stres, prepad gastrointestinálny trakt a iné.Atoky srdcovej astmy sa často vyskytujú v noci. Je to spôsobené horizontálnou polohou tela, ktorá zvyšuje prietok krvi do srdca, ako aj zvýšením tonusu blúdivého nervu počas spánku, čo spôsobuje zúženie koronárnych tepien a zhoršenie výživy myokardu.

Pacient, ktorý bol cez deň v dobrej kondícii a zvládol aj ľahké práce, sa v noci zrazu zobudí na nedostatok vzduchu, sadne si na posteľ. Má silnú dýchavičnosť, slabosť, studený pot, úzkosť. Koža je bledá s modrastým odtieňom. Vyskytuje sa kašeľ s výtokom ľahkého speneného spúta. Pri dýchaní je inhalácia sťažená, z diaľky počuť grganie v hrudníku, nad pľúcami sa ozýva chrapľavosť, väčšinou mokrá. Srdcové zvuky sú tlmené, nad pľúcnou tepnou II je zvýšený tón; niekedy sa objaví cvalový rytmus (pozri Rytmus cvalu). Pulz je častý, slabá náplň. IN ťažké prípady záchvat srdcovej astmy končí pľúcnym edémom (pozri). Diferenciálna diagnostika s bronchiálnou astmou - pozri tabuľku.

Liečba srdcovej astmy vyžaduje rýchlu akciu. Pri záchvate srdcovej astmy by mal byť pacient pohodlne usadený v posteli a spustil nohy. Je potrebné zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu (otvoriť okno), umožniť vdychovanie kyslíka, prechod cez 70% alkohol, naliatie do zvlhčovača kyslíkového systému. Pri absencii zvlhčovača sa alkohol navlhčí gázou, ktorá sa pretiahne cez náustok kyslíkového vaku. Vyhrievacie podložky sa aplikujú na ruky a nohy. Subkutánne injikované 2-3 ml 20% roztoku gáfru; 1 ml 1 % roztoku morfínu spolu s 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Ak pacient neustále nedostáva digitalisové preparáty, pomaly sa intravenózne injikuje strofantín (0,5 – 0,7 ml 0,05 % roztoku) alebo corglicon (1 ml 0,06 % roztoku) s 20 ml 40 % roztoku glukózy; súčasne môžete intramuskulárne zadať 1-2 ml 12% roztoku aminofylínu (diafylínu). Používajú sa diuretiká: novurit (0,5-1 ml) intramuskulárne alebo intravenózne, lasix 40-80 mg perorálne v rovnakej dávke intravenózne s 20 ml 40% roztoku glukózy atď. Ak hrozí pľúcny edém, prekrvenie 250- Je indikovaných 500 ml krvi. Na obmedzenie prietoku krvi do srdca sa na končatiny aplikuje turniket na 15-20 minút bez stláčania tepien, čo je riadené prítomnosťou pulzu radiálnej tepny alebo tepny zadnej časti chodidla. Pri dlhotrvajúcom záchvate srdcovej astmy, ktorý nie je prístupný núdzovej liečbe, musí byť pacient hospitalizovaný. Po záchvate srdcovej astmy musí pacient pozorovať pokoj na lôžku do 2-3 týždňov. V tomto čase je potrebná diéta s obmedzením tekutín a chloridu sodného. Súčasne sa uskutočňuje liečba choroby, proti ktorej sa vyvinul záchvat srdcovej astmy.

Suchý záchvatovitý kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť, nočné záchvaty dusenia - to všetko charakteristické príznaky ktoré berú do úvahy diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy. Príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt a vývoj tohto ochorenia, sú rozdelené do dvoch skupín: exogénne (vonkajšie, vonkajšie) a endogénne (vnútorné). Sú charakteristické aj pre iné ochorenia dýchacieho systému, takže bronchiálna astma často nie je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, ale je zamieňaná s bronchitídou.

Vonkajšie faktory, ktoré vedú k alergickému zápalu v prieduškách, môžu byť nasledovné:

• domácnosť (prach, odpadové produkty roztočov, vlna, páperie a perie);
• rastliny (peľ tráv, stromov a kríkov);
• huba (pleseň);
• potraviny (med, citrusové plody, bobule, ryby, vajcia, niekedy obilniny);
• lekárske prípravky.

Alergény, ktoré môžu vyvolať astmatický záchvat

Aký je zmysel diferenciálnej diagnostiky?

Ako definovať bronchiálnu astmu? Túto chorobu môže diagnostikovať iba skúsený kvalifikovaný lekár, ktorý diagnostikuje chorobu. Položiť konečná diagnóza je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku:

• pacient sa sťažuje na neustály suchý astmatický kašeľ, ktorý je sprevádzaný bolesťou v oblasti hrudníka, ťažkým dýchaním s pískaním na hrudníku, počúvanie kašľa zmizne pri vyšetrení u pneumológa;
• prítomnosť dýchavičnosti pri rýchlej chôdzi alebo pri inej fyzickej námahe;
• prítomnosť zaznamenaných prípadov prejavu alergické reakcie v anamnéze (štúdium ambulantnej karty pacienta);
• potvrdenie diagnózy na základe výsledkov klinické analýzy(zvýšená hladina eozinofilov v krvi pacienta, spúte, vykašliavanie, zvýšený imunoglobulín E, pozitívne výsledky test na alergiu)
• potvrdzujúce výsledky štúdií funkcií vonkajšie dýchanie(spirografia a iné hardvérové ​​diagnostické vyšetrenia).

  Príznaky bronchiálnej astmy

Pre oficiálnu diagnózu je potrebné prejsť všetkými štádiami diagnostiky, napriek tomu, že rozpoznať a identifikovať ochorenie je možné len na základe klinický obraz pri vyšetrovaní pacienta. Keďže astma má množstvo symptómov, ktoré môžu naznačovať nielen toto ochorenie, ale aj mnohé iné, v tomto prípade sa vykonáva diferenciálna diagnostika, ktorej výsledky umožňujú vylúčiť konkrétne ochorenie s podobným klinickým obrazom a rozpoznať bronchiálnu astmu.

Potrebné testy na diagnostiku

Ako diagnostikovať astmu a aké testy treba podstúpiť? Bez výsledkov laboratórnych testov nie je možné stanoviť konečnú diagnózu, preto, aby bolo možné diagnostikovať ochorenie, určiť príčinu jeho príčiny, ako aj závažnosť, musí pacient absolvovať nasledujúce testy:

• UAC ( všeobecná analýza krv) - pri BA (bronchiálna astma) sa prejaví zvýšená hladina imunoglobulínu E, eozinofilov, ESR (iba počas exacerbácie stavu);
• všeobecný laboratórny rozbor expektoračný spútum (ukáže sa celkom vysoký stupeň eozinofily, ako aj neutrálne leukocyty a hlienové odliatky rôznych tvarov a veľkosti - kryštály Charcot-Leyden, špirály Kurshman);
• biochemická štúdia krvi pacienta - ukáže zvýšenie hladiny takých ukazovateľov, ako sú seromukoid, alfa2, kyseliny sialové, hapto- a gamaglobulíny, fibrín a ďalšie;
• imunologické laboratórny výskum na zistenie zvýšenej hladiny imunoglobulínu E, čo svedčí o alergii.

Na identifikáciu tohto ochorenia pomôžu okrem laboratórnych testov aj nasledujúce metódy diagnostiky bronchiálnej astmy:

• auskultácia pri bronchiálnej astme (počúvanie sipotu);
• spirografia;
• pneumotachografia;
• rádiografia;
• špičková prietokomeria;
• testy s bronchodilatanciami;
• bronchoskopia;
• analýza zloženie plynu krv;
• testovanie na alergický stav.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky

Pri vyšetrení pacienta na diagnózu bronchiálnej astmy ju lekári často musia odlíšiť od nasledujúcich chorôb: charakteristický znakčo ako aj v BA je akútna porucha dýchacie funkcie:

Všetky tieto diagnózy majú svoje charakteristické príznaky, vďaka ktorým je možné odlíšiť BA od každej z nich.

Akcie po potvrdení diagnózy

Ak sa po absolvovaní všetkých štúdií potvrdí diagnóza bronchiálnej astmy, lekár predpíše základnú terapiu, ktorá pozostáva z hormonálnych, protizápalových liekov, ako aj bronchodilatancií (liek, ktorý zmierňuje astmatický záchvat). K dnešnému dňu sa v liečbe široko používajú komplexné prípravky, ktoré zahŕňajú hormóny aj protizápalové látky.

Čo by mal pacient robiť, ak má astmu? V prvom rade by ste mali prísne dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekára. Doma je potrebné podľa možnosti vylúčiť všetky faktory provokujúce astmu (exogénne aj endogénne) alebo znížiť ich vplyv na zdravie astmatika.

Priebeh liečby astmy je nemožný bez použitia riedidiel spúta a expektorantov. Ak lekár zistí atopickú formu astmy, predpíše antialergické lieky, niekedy hyposenzibilizáciu (metóda, pri ktorej sa do tela vstrekne malá dávka alergénu v priebehu, po ktorom alergia a tým aj astma prechádzajú do remisie) a poskytuje aj odporúčania na elimináciu zdroja alergénov. Pri diagnostikovaní aspirínovej astmy je pacientovi predpísaný pravidelný príjem aspirínu v nízkych dávkach, po ktorých je jeho citlivosť na tento liek výrazne klesá a astmatické záchvaty slabnú alebo úplne vymiznú.

Doma môžete aktívne bojovať proti bronchiálnej astme vedením špeciálnych dychové cvičenia, reflexná terapia, šport, návštevy psychoterapeuta a iné metódy.

Diferenciálna diagnostika astmy umožňuje odlíšiť toto ochorenie od iných ochorení s podobnými príznakmi. Na tento účel sa používajú rôzne metódy - laboratórne štúdie, hardvérová diagnostika, vyšetrenie pacienta a analýza klinického obrazu choroby. Pre oficiálnu diagnózu je potrebné absolvovať všetky druhy vyšetrení a každé z nich musí túto diagnózu potvrdiť.

Akákoľvek dysfunkcia srdca by sa mala starostlivo študovať, pretože krvný obeh závisí od fungovania tohto svalového orgánu. Samostatné porušenia pracovnej kapacity srdca spôsobujú u pacienta dýchavičnosť, ktorá sa neskôr rozvinie do dusivých záchvatov. Pri takýchto príznakoch lekári jednoznačne diagnostikujú - srdcovú astmu.

Sledovaným ochorením je vážnych chorôb s charakteristickými záchvatmi udusenia, ktoré sú dôsledkami vývoja zlyhania ľavej komory. Poruchy dýchacieho rytmu možno definovať ako náhle, existujú však prípady postupného prejavu.

Srdcová astma je hlavne dôsledkom týchto ochorení:

• hypertenzia (najmä ak je choroba sprevádzaná krízami) a chronická angina pectoris;
• aterosklerotickú kardiosklerózu;
• srdcové aneuryzmy;
• mitrálne alebo aortálne srdcové ochorenie;
• infarkt myokardu.

Toto ochorenie sa môže prejaviť aj pri postihnutí kardiovaskulárneho systému syfilisom, ako aj pri akútnom či chronickom zápale obličiek a myokarditíde. Okrem toho môže choroba spôsobiť komplikáciu priebehu všetkých vyššie uvedených chorôb.

Bronchiálna a srdcová astma: hlavné rozdiely

Mladí odborníci, kvôli nedostatku lekárska prax, často diagnostikovaná s bronchiálnou astmou v dôsledku afinity symptómov ochorení. Koniec koncov, bronchiálny variant ochorenia sa vyznačuje aj dýchavičnosťou a astmatickými záchvatmi. Pri bronchiálnej astme sa však objavuje dýchavičnosť v dôsledku bronchospazmu a slizničného edému. V druhom variante je to dôsledok neúčinného čerpania krvi srdcom.

Bronchiálna astma sa vyskytuje po priamom kontakte s provokujúcimi alergénmi alebo po chorobách dýchacieho systému. Toto ochorenie je klasifikované ako nezávislé ochorenie a srdcová astma je znakom zhoršeného fungovania srdca.

Charakteristické prejavy záchvatov

1. Predĺžený a hlučný dych.
2. Záchvat udusenia.
3. Paroxysmálny, suchý a hlboký kašeľ, pri ktorom okamžite nevychádza spúta.
4. Rýchle dýchanie: takmer 60 nádychov a výdychov.
5. Stav úzkosti a paniky. Tieto stavy často vedú k neadekvátnemu vnímaniu a správaniu pacienta, čo komplikuje proces poskytovania pomoci.

Symptómy ako dusenie a pocit nedostatku kyslíka sú spojené so silným kašľom, čo človeku veľmi sťažuje rozprávanie. Okrem toho sú dlhotrvajúce záchvaty sprevádzané silným potením, stratou sily, cyanózou kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, opuchom žíl na krku, ako aj uvoľňovaním ružovkastého a speneného spúta z ústa a nos pri kašli. Takéto prejavy naznačujú možný pľúcny edém. Na základe toho sa snažia túto chorobu okamžite liečiť zložitými metódami.

Srdcová astma a diferenciálna diagnostika

Záchvat srdcovej astmy možno opísať ako cval. Okrem toho je toto ochorenie charakterizované tachykardiou a tlakom (vysokým alebo nízkym). Skontrolovaním výsledkov EKG skúsený lekár uvidí srdcovú alebo koronárnu nedostatočnosť.

Sipot pri bronchiálnej a srdcovej astme sa tiež počúva inak. Druhý prípad je charakterizovaný vlhkými jemnými bublajúcimi šelestami, ktorých ohnisko sa nachádza v dolných častiach pľúc. Pri bronchiálnej astme je sipot na výstupe počuteľnejší a trvanie inšpirácie sa zvyšuje.

Pri diagnostikovaní astmy je dôležité nezabudnúť na neduhy, ktoré sú hlavnými príčinami záchvatov. V karte pacienta s bronchiálnou astmou sa premietnu pľúcne ochorenia a pri srdcovom ochorení uvedené neduhy.

DÔLEŽITÉ! Lekári sú často zmätení bronchospazmom. Preto by pacienti pri rozhovore s lekárom mali podrobnejšie popísať svoje choroby (najmä chronické) a uviesť prípadnú alergiu.

Príznaky a liečba srdcovej astmy

Symptómy srdcovej astmy, podobne ako bronchiálna astma, sa objavujú kedykoľvek, ale samotné záchvaty sú typickejšie v noci. Osobitnú úlohu tu zohráva každodenná fyzická aktivita pacienta (ako pri bronchiálnej). V tomto prípade je dýchavičnosť vyvolaná emocionálnym aj fyzickým stresom.

stupňa fyzická aktivita, ktorá je schopná určiť astmatický záchvat, je u pacientov úplne iná. Je to spôsobené zložitosťou srdcového zlyhania pacienta. Stačí, aby sa jeden pacient jednoducho prudko zohol, zatiaľ čo u iného môže útok začať po niekoľkých letoch alebo poschodiach. Nervozita, rôzne stresové situácie, dokonca aj prejedanie sa môže vyvolať astmatický záchvat.

DÔLEŽITÉ! Pacienti so srdcovou astmou sa cítia oveľa lepšie vo vzpriamenej polohe. V ľahu totiž pociťujú dýchavičnosť, dýchavičnosť a tlak v oblasti hrudníka, čo súvisí so stagnáciou krvi v pľúcach.

Čo sa týka liečby, môžeme povedať, že toto ochorenie sa dá vyliečiť len pobytom v nemocnici pod dohľadom lekárov a dodržiavaním všetkých odporúčaní. Silná dýchavičnosť sa totiž veľmi rýchlo zmení na dusenie a pacient potrebuje urgentná hospitalizácia. Okrem toho iba v nemocnici môžete presne určiť hlavnú príčinu útoku.

Vzhľadom na to, že ochorenie je sekundárnym ochorením, je potrebné liečiť v prvom rade hlavné ochorenie. Lekár maľuje denný režim pacienta, možné fyzické cvičenie A .

Po zistení príčiny dusivého stavu lekár predpíše potrebné lieky, z ktorých väčšina sa podáva injekčne. Tu sú lieky používané v bronchiálnom variante ochorenia absolútne nevhodné. Pri ťažkej dýchavičnosti a podozrení na pľúcny edém sa najčastejšie používajú narkotické analgetiká (1% dávka morfínu).

Vynikajúci výkon vykazuje kyslík a injekcie etylalkohol. Všetci pacienti sú predpísaní intravenózne injekcie diuretiká, napríklad Furosemid (do 8 ml). Väčšina lekárov pri liečbe tachykardie sa prikláňa k predpisovaniu srdcových glykozidov.

DÔLEŽITÉ! Lieky by mal predpisovať iba lekár. Koniec koncov, iba odborník vyberie dávkovanie a zohľadní osobnú neznášanlivosť jednotlivých pacientov lieky.

Núdzová starostlivosť o srdcovú astmu

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku, ktorá predtým podrobne opísala príznaky po telefóne. Pred príchodom brigády je potrebné vykonať niekoľko fázových akcií, ktoré zlepšia výkon srdcového svalu a zabránia stagnácii krvi. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Pri akútnom nedostatku kyslíka musíte pacienta zasadiť s nohami nadol. Táto poloha tela zníži srdcovú záťaž.
2. Je potrebné poskytnúť miestnosti dodatočný kyslík otvorením okien a dverí.
3. Okamžite odstráňte všetky veci, ktoré môžu narušiť krvný obeh.
4. Je potrebné skontrolovať, či je krvný tlak normálny. Ak je normálna alebo zvýšená, potom musíte pacientovi podať nitroglycerín a validol. Pri zníženom tlaku sa podáva len validol.
5. 15 minút po vykonaní bodu č. 1 môžu byť nohy pacienta spustené do nádoby s vodou izbovej teploty alebo mierne teplej.
6. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že záchvat srdcovej astmy môže byť komplikovaný pľúcnym edémom. Tejto komplikácii sa dá vyhnúť vdychovaním pár etylalkoholu (v extrémnych prípadoch vodky). Navlhčite gázu alkoholom a priložte na tvár pacienta.

Ak liečebný ústav sa nachádza ďaleko od polohy pacienta, potom sa tieto opatrenia musia vykonať aj počas prepravy, ale to už urobí lekársky tím.

Prvá pomoc pri prejavoch srdcovej astmy:

1. Sadnite si do polohy s nohami dole.

2. Priložte škrtidlá na tri končatiny.

3. Podávajte zvlhčený kyslík.

4. Lasix - 2,0 ml intravenózne.

5. Nitroglycerínová tableta pod jazyk.

6. Heparín - 5000 IU, rozpustený v 10,0 ml fyziologický roztok 0,9% chlorid sodný intravenózne.

7. Morfín - 1,0 ml 1% roztoku v/in alebo/m.

8. Patogenetická terapia:

1) V prípade hypertenznej krízy je indikované ďalšie podanie:

Klonidín 1,0 ml intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného,

Relanium 2,0 ml intramuskulárne,

Eufillina 2,4% roztok intravenózne s bronchospazmom.

2) Pri mitrálnej srdcovej chorobe ďalšie podávanie:

Strofantina 0,05 % 1,0 ml intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného.

3) Kedy akútny infarkt myokard - taktika a liečba infarktu myokardu.

Srdcové glykozidy pri infarkte myokardu sú kontraindikované, pretože zvyšujú kontraktilitu myokardu, zväčšujú oblasť nekrózy.

ALVEOLÁRNY PĽÚCNY EDÉM

Prejavuje sa ako akútne srdcové zlyhanie typu ľavej komory. Pľúcnemu edému predchádza srdcová astma.

Alveolárny pľúcny edém je komplikáciou chorôb, ako sú:

Hypertenzná kríza,

infarkt myokardu,

Mitrálna choroba srdca s prevahou stenózy.

Klasifikácia:

1. Intersticiálny pľúcny edém - počiatočný stupeň akútne zlyhanie ľavej komory, opísané ako srdcová astma.

Alveolárny pľúcny edém.

POLIKLINIKA:

Zmiešaná dyspnoe, zhoršená ležaním,

Poloha pacienta s ortopnoe,

tachykardia,

akrocyanóza,

- "bublavý" dych,

Kašeľ s penivým ružovým vykašliavaním. auskultačné.

Vlhké chrasty, najprv v dolných častiach pľúc, potom po celom povrchu pľúc.

Prvá pomoc:

Odpeňovače - antifomsilán alebo inhalácia kyslíka prechádza cez 96° alkohol,

Morfín - 1,0 ml intravenózny bolus,

Lasix - až 6,0 ml intravenózne,

Nitroglycerín - sublingválne alebo intravenózne kvapkanie.

Pri hypertenzii navyše:

Posaďte sa so spustenými nohami

Pentamín – do 50 mg intravenózne kvapkať resp

Klonidín 0,0 % 0,5-2,0 ml na 10,0 ml 9 % soľného roztoku chloridu sodného počas 3-5 minút intravenózne prúdom.

Pri vyjadrení arteriálna hypotenzia:

Ležať so zdvihnutou hlavou,

Dopamín - 200 mg v 400,0 ml 5% roztoku glukózy intravenózne pomaly kvapkajte, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimum možná úroveň,

Ak vzostup krvný tlak sprevádzané zvýšeným pľúcnym edémom, dodatočným intravenóznym kvapkaním nitroglycerínu.

Pri bronchospazme je možné použiť 10,0 ml 2,4% eufillinu intravenózne prúdom.

Kritériá na zmiernenie pľúcneho edému:

Zmiznutie speneného spúta,

Znížená dyspnoe a cyanóza

Zmiznutie vlhkých chrapotov po celom povrchu pľúc.

Taktika

Prijať na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo oddelenie intenzívna starostlivosť kardiologické oddelenie.

Doprava: v ľahu na nosidlách s vysokým hlavovým koncom alebo v sede na nosidlách s prebiehajúcou oxygenoterapiou.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Kardiogénny šok je jednou z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu, ku ktorému dochádza pri prudkom znížení kontrakčnej funkcie srdcového svalu.

Rizikové faktory:

Starší vek,

transmurálny infarkt myokardu,

Opakované srdcové záchvaty v histórii,

Diabetes.

Klasifikácia (podľa E. I. Chazova):

1) reflex (bolestivý kolaps),

2) arytmické,

3) skutočný kardiogénny šok,

4) areaktívne.

REFLEKTOROVÁ FORMA ŠOKU (bolestivý kolaps) Klinika:

Systolický krvný tlak je asi 90-100 mm Hg. čl.

Bradykardia, pulz menej ako 60 bpm,

Syndróm výraznej bolesti.

Klinika ARHYTMICKÉHO ŠOKU:

Bolestivý syndróm,

ambulancia pre pľúcny edém

ventrikulárne arytmie.

Klinika SKUTOČNÉHO KARDIOGENICKÉHO ŠOKU:

Systolický krvný tlak nižší ako 80-90 mm Hg. čl.

Pulzný tlak znížená, pod 20 mm Hg. čl.

Oligo-, anúria (diuréza pod 20 ml/h),

Porušenie mikrocirkulácie: bledá, vlhká, cyanotická koža, zrútené žily, studené končatiny, encefalopatia v dôsledku hypoxie (porucha vedomia od miernej letargie po kómu),

ambulancia pre pľúcny edém

Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív.

Hlavným cieľom terapie je zvýšenie krvného tlaku!

Prvá pomoc:

Ľahnite si so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20°,

kyslíková terapia,

S anginóznou bolesťou - plná anestézia,

heparín - 5000 IU intravenózne,

Aspirín - 0,25 g na žuvanie a prehĺtanie, -

200,0 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne kvapkať 10 minút,

Dopamín - 200 mg v 400,0 ml reopolyglucínu alebo 5% roztoku glukózy intravenózne.

Pri absencii účinku - navyše:

Norepinefrín - 2,0-4,0 ml, v 400,0 ml 5% roztoku glukózy intravenózne,

trombolytická liečba.

S rozvojom arytmického šoku navyše:

ATP - 2,0 ml intravenózne,

Verapamil - 5-10 mg intravenózne alebo pri absencii účinku po 5 minútach:

Kordaron - 3,0 ml 5% roztoku intravenózne.

Taktika

Hospitalizovať na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia.

Preprava: v ľahu na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom.

Kortikosteroidné hormóny v skutočnosti kardiogénny šok neukázané!

HYPERTENZNÉ KRÍZY

HYPERTENZÍVNA KRÍZA - klinický syndróm v dôsledku náhleho a výrazného zvýšenia systolického alebo diastolického krvného tlaku, pri ktorom je prudko narušený krvný obeh v cieľových orgánoch.

Hypertenzná kríza je komplikáciou hypertenzie alebo symptomatickej hypertenzie.

ARTERIÁLNA HYPERTENZIA- stav, pri ktorom je systolický tlak 140 mm Hg. čl. a viac a diastolický krvný tlak 90 mm Hg. čl. a vyššie.

Ak neexistuje jasná príčina hypertenzie, nazýva sa primárna, esenciálna alebo hypertenzia.

Ak je možné identifikovať príčiny arteriálnej hypertenzie, potom sa nazýva sekundárna alebo symptomatická.

Arteriálna hypertenzia sa považuje za malígnu, ak je hladina diastolického krvného tlaku vyššia ako 120 mm Hg. čl.

Arteriálna hypertenzia postihuje 30 % populácie.

Klasifikácia hypertenzie (WHO, 1962)

Stupeň I - zvýšenie krvného tlaku nad 140 / 90 mm Hg. cm, bez organických zmien v kardiovaskulárnom systéme.

Stupeň II - zvýšenie krvného tlaku nad 160/95 mm Hg. čl. v kombinácii so zmenami v cieľových orgánoch (srdce, obličky, mozog, cievy fundusu) spôsobené arteriálnou hypertenziou, ale bez narušenia ich funkcií.

III etapa- arteriálna hypertenzia v kombinácii s poškodením cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) s porušením ich funkcií.

Cieľové orgány: srdce, obličky, mozog, cievy.

Poškodenie srdca pri arteriálnej hypertenzii sa môže prejaviť:

hypertrofia ľavej komory,

angína,

infarkt myokardu,

zástava srdca,

Náhla srdcová smrť.

Poškodenie mozgu pri arteriálnej hypertenzii sa prejavuje:

trombózy,

krvácania,

encefalopatia.

Poškodenie obličiek pri arteriálnej hypertenzii sa prejavuje:

albuminúria,

Proteinúria

Chronické zlyhanie obličiek.

Cievne poškodenie pri arteriálnej hypertenzii sa prejavuje:

Zapojenie ciev sietnice do procesu, po ktorom nasleduje zníženie videnia až po slepotu,

Zapojenie do procesu aorty s následným vývojom aneuryzmy, čo vedie k smrteľnému výsledku ochorenia.

Diagnóza hypertenzie je stanovená len metódou vylúčenia sekundárnej arteriálnej hypertenzie.

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje:

S renálnou patológiou, ako je glomerulonefritída, pyelonefritída, nádor obličiek, cysta obličiek;

S endokrinnou patológiou, ako je feochromocytóm, hypertyreóza;

Pri použití liekov, ako sú adrenomimetiká, perorálne kontraceptíva, nesteroidné protizápalové lieky, antidepresíva, glukokortikoidy.

Komplikáciou hypertenzie je hypertenzná kríza.

POLIKLINIKA:

Zvýšenie krvného tlaku, často prudké, v krátkom čase je sprevádzané:

bolesť hlavy,

závrat,

Blikajúce "muchy" pred očami, pokles zraková ostrosť,

parestézia,

Nevoľnosť, vracanie, -

Slabosť v končatinách

prechodná hemiparéza,

afázia,

Bolesť v oblasti srdca

Diplopia. Môže byť:

opuch v nohách,

Dýchavičnosť v pokoji

Kongestívne šelesty v pľúcach.

Auskultačné:

Hlasné zvuky srdca

Dôraz na 2. tón nad aortou,

Prudké zvýšenie krvného tlaku.

Klasifikácia (podľa Kushakovského M.S. 1983):

Druhy kríz: neurovegetatívna, vodná soľ, kŕčovitá.

S neurovegetatívnou krízou (kríza typu I, nadobličky):

náhly štart,

vzrušenie,

Hyperémia a vlhkosť pokožky,

tachykardia,

Časté a hojné močenie.

Prevládajúci nárast systolického tlaku so zvýšením pulzu. Častejšie sa vyskytuje u mladých mužov.