Toto ochorenie je dôsledkom aterosklerózy koronárnych ciev a nedostatočného prietoku krvi cez ne. Je to jedna z foriem IHD. Infarkt myokardu - čo to je a aké následky spôsobuje?

Choroba sa vyskytuje, keď srdcový sval zažije náhly, dlhotrvajúci nedostatok kyslíka. Tento stav sa vyvíja, keď úroveň prietoku krvi tepnami srdca už nezodpovedá energetickým potrebám jeho buniek. Pri nedostatku kyslíka v myokarde sa vyvíja jeho nekróza, ktorá sa často nachádza v oblasti ľavej steny srdca. Dochádza k masívnemu infarktu. Choroba je vyvolaná ťažkou fyzickou aktivitou, únavou a náhlym silným stresom. Pri týchto stavoch sa zvyšuje srdcová frekvencia, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu myokardu. Súčasne sa uvoľňuje adrenalín a norepinefrín, ktoré majú priamy škodlivý účinok na jeho bunky.

Pacient pociťuje symptómy, ako je veľmi silná bolesť na hrudníku, ktorú nemožno zmierniť nitroglycerínom, silná slabosť, potenie a strach zo smrti. Bez urgentnej liečby môže byť akútna forma ochorenia smrteľná.

Príčiny ochorenia

Choroba je spôsobená akútna porucha prívod krvi do srdcového svalu. Príčiny infarktu myokardu sú ateroskleróza koronárnych artérií v kombinácii so zvýšenou potrebou kyslíka srdca. K zhoršeniu priechodnosti ciev dochádza pri trombóze alebo ruptúre aterosklerotického plátu.

Rizikové faktory pre patológiu sú fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity, vysoký krvný tlak, nadbytok cholesterolu v potravinách. V dôsledku toho sa na stenách tepien tvoria aterosklerotické plaky. Poškodenie ich stien vedie k rozvoju trombózy ciev a nekróze svalového tkaniva.

Choroba je život ohrozujúca. V rôznych obdobiach patológie vznikajú komplikácie, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Iba včasná liečba znižuje riziko takýchto následkov. Pomoc pri chorobe by mala byť poskytnutá v prvých hodinách jej vývoja.

Niektorí pacienti následne pociťujú opakujúci sa záchvat spôsobený rozsiahlym aterosklerotickým procesom v cievach. Preto je veľmi dôležitá úplná liečba po chorobe.

Príznaky choroby

Ochorenie vzniká po 40. roku života, no vyskytujú sa aj skoršie prípady. Patológia je bežnejšia u mužov, ale v starobe sa patológia často pozoruje u žien.

Príznaky infarktu myokardu sa často objavujú po intenzívnom fyzickom alebo emocionálnom strese. V závislosti od oblasti lézie sa predtým rozlišovali malé fokálne, veľkoohniskové a transmurálne formy, ale ich príznaky sú takmer rovnaké.

Bolesť v patológii je intenzívna, lokalizovaná za hrudnou kosťou, má horiacu alebo stláčajúcu povahu a nie je uvoľnená nitroglycerínom. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne obehové zlyhanie a pokles krvný tlak, objaví sa silná slabosť v tele a potenie a môže dôjsť k strate vedomia. Stav pacienta je vážny a potrebuje neodkladnú lekársku pomoc.

U niektorých pacientov sa vyvinú atypické formy ochorenia. Sú sprevádzané závratmi, bolesťou žalúdka, záchvatom dusenia a pocitom prerušenia činnosti srdca. Riziko vzniku takýchto variantov je zvýšené u jedincov s cukrovkou a inými neuropatiami v dôsledku zníženej citlivosti na bolesť.

Formy a štádiá patológie

Vzhľadom na klinické prejavy sa rozlišujú tieto formy infarktu myokardu:

• akútny koronárny syndróm nasledovaný nekrózou srdcového svalu s typickými príznakmi;
• brušné, pri ktorých sa pozoruje nevoľnosť a bolesť brucha;
• astmatický, sprevádzaný dýchavičnosťou a udusením;
• cerebrálne, so závratmi a poruchou vedomia.

Atypické varianty môžu byť sprevádzané arytmiou, bolesťou v rukách a dokonca môžu byť asymptomatické, ale všetky sú spôsobené poškodením koronárneho lôžka a zlyhaním krvného obehu.

Štádiá ochorenia závisia od hĺbky a načasovania poškodenia srdcového svalu. Ide o akútne, akútne, subakútne a jazvovité obdobia. Predpokladá sa, že konečné zjazvenie poškodenej oblasti nastáva mesiac po vývoji patológie. Od tejto chvíle sa tvorí kardioskleróza.

Typy patológie sa teraz rozlišujú v závislosti od zmien EKG, ktoré odrážajú závažnosť poškodenia. Preto môže diagnóza znieť ako „infarkt s eleváciou segmentu ST alebo bez nej“, ako aj „v tvare písmena Q“. To určuje spôsob liečby pacienta.

Klasifikácia choroby

Klasifikácia infarktu je pomerne zložitá a často sa reviduje. Je to spôsobené získaním nových vedeckých údajov o účinnosti jednej alebo druhej liečebnej metódy v závislosti od povahy lézie.

Keď je poškodenie lokalizované iba na povrchu srdca, predtým hovorili o veľkofokálnej forme ochorenia. Ak boli všetky vrstvy srdcového svalu vystavené nekróze, použil sa termín „transmurálny infarkt“ („tvorba Q“).

V závislosti od oblasti poškodenia sa rozlišuje patológia zadnej, bočnej a prednej steny ľavej komory, môže byť ovplyvnená aj pravá srdcová komora.

V závislosti od času vývoja sa rozlišuje niekoľko štádií ochorenia. Keď dôjde k silnému záchvatu bolesti, ktorý nie je zmiernený nitroglycerínom, hovorí sa o akútnom koronárnom syndróme. Môže sa rozvinúť do srdcového infarktu, spôsobiť smrť pacienta alebo pri včasnej pomoci spôsobiť nestabilnú angínu pectoris. Akútne štádium ochorenia trvá asi týždeň. V tomto čase sa vytvára a stabilizuje zóna nekrózy srdcového svalu. Počas subakútnom štádiu začínajú procesy obnovy myokardu a o mesiac neskôr začína štádium jazvy.

V závislosti od klinických prejavov existujú typické a atypické varianty. Brušná forma ochorenia teda pripomína znaky „akútneho brucha“, astmatická forma astmatický záchvat a mozgová forma mŕtvice. Na ich rozpoznanie je potrebná štúdia EKG.

Symptómy

Výskyt ochorenia je spôsobený nedostatočným prietokom krvi cez tepny postihnuté aterosklerotickým procesom. V dôsledku trombózy veľkej cievy vzniká akútna transmurálna forma. Nekróza sa šíri na stenu ľavej komory, čo vedie k narušeniu kontraktility. Mŕtve bunky uvoľňujú látky, ktoré spôsobujú syndróm bolesti.

Príznaky infarktu myokardu:

• silná bolesť na hrudníku nesúvisiaca s cvičením, ktorá môže vyžarovať do krku, paže, čeľuste alebo chrbta;
• zhoršenie stavu pacienta, studený pot, možná strata vedomia;
• vzrušenie, strach zo smrti;
• dýchavičnosť, poruchy rytmu, možné zvracanie.

Príznaky ochorenia u žien sa zvyčajne objavujú po 50. roku života. Príznaky ochorenia môžu byť typické, často sa pozorujú brušné a nebolestivé formy.

Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali zavolať lekára. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie budú výsledky. Pred príchodom pomoci je potrebné pacienta uložiť, podať mu nitroglycerín a aspirín. Fajčenie je prísne zakázané.

Diagnóza ochorenia

Symptómy patológie u mužov alebo žien sú predĺžený záchvat bolesti, ktorý nie je zmiernený nitroglycerínom, slabosťou a poruchami rytmu. Predbežná diagnóza sa robí na základe štúdie EKG. Poškodenie srdcového svalu je sprevádzané zmenou tvaru krivky EKG. Pozoruje sa elevácia ST segmentu. S rozvojom nekrózy v akútnom období sa vytvára patologická vlna Q.

Diagnostika infarktu myokardu zahŕňa aj stanovenie biochemického indikátora, akým sú troponíny. Tieto látky sa uvoľňujú z mŕtvych buniek srdca. Zvýšenie ich hladiny v krvi je celkom spoľahlivé diagnostický znak choroby.

Povaha a rozsah poškodenia ciev sa určuje koronárnou angiografiou. Na začiatku ochorenia sa vykonáva, ak sa plánuje urgentná chirurgická obnova krvného zásobenia myokardu.

Keď sa srdcový sval stenčí, časť jeho steny sa vyklenie – aneuryzma. Na diagnostiku tejto komplikácie, ako aj na určenie postihnutej oblasti je potrebná echokardiografia (ultrazvuk srdca).

V prvých dňoch ochorenia sú predpísané lieky na obmedzenie oblasti nekrózy a obnovenie prietoku krvi. V mnohých prípadoch sa používa trombolýza, liečivo rozpustenie krvnej zrazeniny v cieve. Účinnosť liečby sa hodnotí opakovanými EKG vyšetreniami a krvnými testami.

Komplikácie infarktu myokardu

Dokonca aj núdzová starostlivosť o srdcový infarkt nemôže vždy zabrániť rozvoju komplikácií. Môžu sa objaviť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Včasné komplikácie infarktu myokardu sa vyvíjajú v prvých dňoch ochorenia:

• ťažké arytmie, napr. komorová tachykardia;
• kardiogénny šok s prudkým poklesom tlaku, zlyhanie obličiek, zhoršené vedomie;
• srdcové zlyhanie a pľúcny edém;
• prasknutie srdca s náhlym zhoršením stavu pacienta a smrťou;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Správne predpísané lieky po útoku znižujú pravdepodobnosť týchto následkov. Na poskytnutie včasnej pomoci v týchto prípadoch pacient najskôr podstúpi liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Neskoré komplikácie akútneho ochorenia sa vyvíjajú mesiac alebo viac po nástupe ochorenia:

• perikarditída - nahromadenie tekutiny v dutine obklopujúcej steny srdca;
• aneuryzma interventrikulárnej priehradky, v ktorej sa môže vytvoriť trombus; následne sa stáva príčinou mŕtvice a iných tromboembolických komplikácií.

Na zníženie pravdepodobnosti týchto následkov je potrebná komplexná liečba po ochorení, vrátane fyzickej rehabilitácie, medikácie a pravidelného sledovania kardiológom.

Liečba choroby

Lokalizácia ochorenia a jeho závažnosť závisí od postihnutej tepny a stupňa poruchy krvného obehu. Liečba infarktu myokardu liekmi je zameraná na zlepšenie prekrvenia postihnutých srdcových buniek.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu je okamžite privolať lekára. Pacientovi možno podať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk (potom ďalšiu v intervale 5 minút) a tiež požiadať o žuvanie polovice tablety aspirínu.

Liečba choroby začína úľavou od bolesti pomocou narkotických analgetík. Zmiernenie bolesti pomáha predchádzať pľúcnemu edému, znižuje toxický účinok adrenalínu na srdce a upokojuje pacienta. Na zvýšenie intenzity prietoku krvi je indikované použitie dusičnanov na dlhodobé intravenózne podávanie cez dávkovač za predpokladu, že normálny tlak. Rozvoj respiračného zlyhania alebo pľúcneho edému je indikáciou pre oxygenoterapiu. Predpísané sú lieky s antikoagulačným účinkom - aspirín, klopidogrel, heparín.

Liečba choroby zahŕňa betablokátory a ACE inhibítory. Sú potrebné na obmedzenie oblasti poškodenia, prevenciu srdcového zlyhania a zníženie rizika úmrtia pacientov v budúcnosti.

Pacienti s touto patológiou v akomkoľvek veku by mali byť okamžite vyšetrení, aby sa vyriešil problém obnovenia prietoku krvi (reperfúzia myokardu). Na to používame:

• trombolytická terapia – rozpustenie krvnej zrazeniny intravenóznym podaním liekov;
• balóniková angioplastika.

Operácia koronárneho bypassu v akútnom období sa používa zriedkavo a len na prísne indikácie. Zvyčajne sa takáto operácia vykonáva najskôr týždeň po záchvate, ak pretrvávajú ischemické zmeny a opakujúce sa bolesti.

V štádiu jazvy choroby sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky a lieky:

• statíny;
• aspirín;
• beta blokátory;
• ACE inhibítory.

Absolútne všetci pacienti ich musia užívať dlhodobo, pokiaľ neexistujú kontraindikácie. Výhody ϖ-3 kyselín boli tiež preukázané. V prípade potreby sú predpísané ďalšie lieky. Neustále užívanie vitamínov, antioxidantov a „metabolických“ látok nemá zmysel, pretože nezlepšujú prognózu ochorenia.

Okrem medikamentóznej terapie pacient absolvuje fyzickú a sociálnu rehabilitáciu.

Prevencia chorôb

Liečba akútnej formy ochorenia je zložitý a zdĺhavý proces. Ochorenie má často za následok rôzne komplikácie a invaliditu. Preto je mimoriadne dôležitá prevencia infarktu myokardu, najmä u jedincov s rizikovými faktormi pre túto patológiu.

Strava po infarkte by mala obsahovať menej živočíšnych tukov a cukru. Musíte jesť viac morských rýb a rastlinnej potravy. To pomáha znižovať hladinu cholesterolu a spomaľovať rozvoj aterosklerózy.

Výživa po chorobe u mužov je založená na rovnakých princípoch. Je potrebné prestať piť alkohol a vzdať sa iných zlých návykov, najmä fajčenia.

Po záchvate lekár predpíše záťažový EKG test (bežiaci pás, VEM). Na základe ich výsledkov sa posudzuje fungovanie kardiovaskulárneho systému a dávajú sa individuálne odporúčania prijateľnej fyzickej aktivity. Pravidelné jednoduché cvičenie, ako je chôdza, posilňuje srdce a podporuje tvorbu nových koronárnych ciev.

Je potrebné normalizovať hmotnosť, udržiavať krvný tlak pod kontrolou a neustále užívať predpísané lieky. Ak sa objavia opakované ischemické epizódy (bolesť), mali by ste urýchlene vyhľadať pomoc lekára.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Opatrenia na obnovu začínajú ihneď po ukončení akútneho obdobia ochorenia. Na 2. – 3. deň choroby, ak nedôjde k záchvatom bolesti alebo iným komplikáciám, sa pacient môže otočiť, posadiť sa, robiť dychové cvičenia. Keď sa pacient cíti dobre, fyzická aktivita sa postupne rozširuje.

Rehabilitácia po infarkte myokardu závisí od priebehu ochorenia. Po 3 týždňoch pacienti začnú cvičiť fyzická terapia. Súbor cvičení sa vyberá individuálne v závislosti od zdravotného stavu. Po prepustení pacienti pokračujú v cvičení samostatne, pričom trvanie a úroveň cvičenia upravujú podľa toho, ako sa cítia. Cvičenie by nemalo spôsobiť angínu pectoris ani zvýšiť krvný tlak. Ľahká gymnastika je indikovaná aj pri ťažkom zlyhaní krvného obehu.

Na obnovenie duševných funkcií a správna reakcia o svojej chorobe vediete rozhovory s lekárskym psychológom. Pacient dostane leták, ktorý podrobne popisuje stravu. Tieto odporúčania sa musia dodržiavať, aby sa spomalila progresia patológie.

Často v období po infarkte pacienti absolvujú rehabilitačné štádium sanatória.

Rehabilitácia po chorobe a stentovanie sa riadi rovnakými pravidlami. U mnohých z týchto pacientov sa stav rýchlo upraví, no musia dodržiavať všetky lekárske odporúčania. To pomôže zabrániť alebo spomaliť oklúziu (zablokovanie) nainštalovaného stentu.

Video o infarkte myokardu

Infarkt myokardu je jedným z prejavov ischemickej choroby srdca, pri ktorej odumrie časť myokardu. Bunky srdcového svalu sa nemôžu reprodukovať. V mieste nekrózy sa vytvorí jazva spojivového tkaniva, ktorá nie je schopná kontrakcie. Ak je oblasť nekrózy malá, zostávajúci srdcový sval kompenzuje funkciu mŕtvych buniek.

Existujú dve hlavné formy:

• (Q infarkt, IM s predĺžením ST intervalu) – vzniká pri úplnom zablokovaní lúmenu tepny. Charakterizovaná významnou oblasťou nekrózy;
• (nie Q infarkt, IM bez predĺženia ST intervalu) – vzniká pri čiastočnom upchatí lúmenu tepny. Postihnutá oblasť je malá.

Zvážme príčiny patológie, symptómy, diagnózu, znaky liečby, pravidlá prvej pomoci a možné dôsledky.

Príčiny infarktu myokardu

Bezprostrednou príčinou srdcového infarktu je úplné alebo čiastočné zablokovanie lúmenu koronárnych artérií, ktoré je spôsobené trombózou alebo vazospazmom.

Jednotlivé bunky srdcového svalu prestávajú dostávať dostatočné množstvo kyslíka a živín. Najprv sa v kardiomyocytoch vyvinú dystrofické zmeny a potom zomrú. Čím dlhšie je koronárna cieva zablokovaná, tým sú následky závažnejšie. Preto skorá liečba veľmi dôležité, aby sa minimalizovali komplikácie.

Medzi ľudí s rizikom vzniku srdcového infarktu patria:

• s genetickou predispozíciou;
• nad 55 rokov (muži), 65 rokov (ženy);
• osoby trpiace hypertenziou, diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, obštrukčné apnoe, psoriáza, artritída, depresia alebo osoby vystavené chronickému stresu;
• fajčiarov;
• mať nadváhu;
• viesť sedavý životný štýl;
• s poruchami metabolizmu lipidov.

Uvažujme o najbežnejších patologických procesoch, ktoré vyvolávajú zúženie lúmenu koronárnych artérií.

Ateroskleróza

V 90% prípadov sa infarkt myokardu vyvinie v dôsledku koronárnej choroby srdca spôsobenej aterosklerózou. Cholesterolové plaky rastúce na stenách srdcových ciev môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Stávajú sa prekážkou prietoku krvi, čo vedie k poškodeniu srdcového svalu. Ateroskleróza však častejšie vyvoláva tvorbu trombu spôsobenú poranením alebo rozpadom plaku. Vytvorený trombus blokuje cievu a prívod krvi do oddelenej oblasti myokardu sa zastaví.

Hypertenzia

Vysoký krvný tlak (BP) spôsobuje, že krvné cievy sú nepružné a krehké. Z tohto dôvodu sú náchylnejšie na rozvoj aterosklerózy a zápalových procesov. Výrazne zvýšiť riziko vzniku srdcového infarktu - prudké zvýšenie krvného tlaku, ktoré môže byť sprevádzané nedostatočným prekrvením vnútorné orgány.

Zvýšená spotreba kyslíka v myokarde

Za niektorých stavov srdce spotrebuje viac kyslíka ako zvyčajne. Z tohto dôvodu sa cievy nedokážu vyrovnať s dodaním požadovaného množstva krvi. V dôsledku toho sa vyvinie srdcový infarkt.

Tento jav je typický pre:

• horúčka;
• arytmie so zvýšeným počtom úderov srdca;
• hyperfunkcia štítnej žľazy;
• aortálna stenóza;
• chronické srdcové zlyhanie;
• obštrukčná kardiomyopatia;
• arteriovenózny skrat;
• užívanie kokaínu, amfetamínov.

Obmedzenie schopnosti koronárnych ciev dodávať krv

Srdcový infarkt môže vyplynúť z neschopnosti tepien pokryť potrebu kyslíka myokardu. Funkčný nedostatok sa vyvíja, keď:

• anémia (znížený počet červených krviniek a/alebo hemoglobínu);
• hypoxia (znížený obsah kyslíka v krvi);
• nízky tlak.

Zápalové ochorenia

Niektoré patológie vyvolávajú zápal cievnej steny - arteritídu. Tieto ochorenia sú sprevádzané zahusťovaním cievna stena, zníženie lumen krvných ciev. Medzi možné príčiny srdcového infarktu patria:

• syfilis;
• systémový lupus erythematosus;
• nodulárna periartritída;
• Takayasuova choroba;
• iné reumatické ochorenia.

Embólia koronárnej artérie

Pri zápalových procesoch srdca sa vo vnútri ľavej predsiene a komory môžu vytvárať krvné zrazeniny. Cez aortu môžu vstúpiť do koronárnych artérií a zablokovať ich. Rizikovou skupinou sú ľudia s endokarditídou, papilárnym fibroelastómom aortálnej chlopne.

Zranenia

Silné údery, stláčanie hrudník môže poškodiť myokard. Niekoľko dní po úraze hrozí vznik krvnej zrazeniny priamo vo vnútri koronárnych ciev. Blokovaný prietok krvi vedie k infarktu. Preto po vážnych uzavretých poraneniach hrudníka musí pacient zostať niekoľko dní pod lekárskym dohľadom.

Pooperačné komplikácie

Vykonávanie operácií na otvorené srdce alebo okolité orgány môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín. Infarkt môže byť spôsobený:

• operácia koronárneho bypassu;
• koronárna angiografia;
• šitie srdcovej aneuryzmy angioplastikou.

Symptómy a klinické prejavy

Rozsiahly, malofokálny infarkt myokardu má podobný klinický obraz, ale líši sa v závažnosti symptómov. Prejavy srdcového infarktu oveľa viac závisia od pohlavia človeka. najčastejšie korešpondujú klasická forma choroby. Závažnosť symptómov je živá. Ženy klinicky tolerujú ochorenie ľahšie, ale oveľa častejšie zomierajú na komplikácie. viac vymazané, a priebeh ochorenia je často atypický.

Bolesť v hrudi

Jasná, stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou je najčastejším, charakteristickým znakom srdcového infarktu. Často vyžaruje do pravej/ľavej paže, krku, chrbta, hornej časti brucha a ramien. Syndróm bolesti pri infarkte sa líši od záchvatov angíny:

• väčšia závažnosť, trvanie (viac ako 15 minút);
• zvýšenie intenzity;
• veľké množstvo lokalizácií;
• nedostatok účinku pri užívaní nitroglycerínu;
• Začiatok záchvatu nie je vždy spojený s fyzickou aktivitou alebo úzkosťou alebo stresom.

Dýchavičnosť

Prejavuje sa poruchou rytmu dýchania, ťažkosťami pri nádychu a/alebo výdychu. V dôsledku rozvíjajúcej sa nekrózy sa ľavá komora nedokáže vyrovnať s pumpovaním krvi. Preto sa odtok krvi z pľúc spomaľuje. Prekrvenie ciev komplikuje prácu pľúc - vzniká dýchavičnosť. Častejšie u žien ako u mužov.

Závrat, bolesť hlavy

Počas srdcového infarktu vývoj bolesti hlavy a závratov naznačuje cerebrálnu obehovú nedostatočnosť. Takéto príznaky sa pozorujú pri ťažkej dysfunkcii srdca alebo pri poškodení krvných ciev mozgu.

Nervozita

Pri infarkte môže byť človek rozrušený alebo naopak apatický. Objavuje sa úzkosť, podráždenosť, strach zo smrti a u starších ľudí - psychóza. Rozvoj nervozity vyvolávajú silné bolesti, problémy s dýchaním a abnormálny tlkot srdca, ktoré si ľudia spájajú so smrťou.

Nevoľnosť, vracanie

Tieto príznaky infarktu myokardu sú častejšie u žien ako u mužov. Presná príčina ich výskytu nie je známa. Lekári naznačujú, že prítomnosť nevoľnosti a zvracania sa vysvetľuje nadmernou excitáciou vagusového nervu, ktorý má nervové zakončenia v stenách srdca a žalúdka. Náš mozog nesprávne interpretuje signály a mýli si bolesť srdca s bolesťou žalúdka.

Poruchy trávenia

MI môžu byť sprevádzané príznakmi pripomínajúcimi tráviace ťažkosti: bolesť žalúdka, hnačka, nadúvanie. Mechanizmus vývoja porúch trávenia nebol dôkladne študovaný. Možno je ich príčinou aj nadmerná excitácia blúdivého nervu.

Atypické formy

Príznaky infarktu môžu byť úplne atypické, pripomínajú skôr iné ochorenia ako infarkt. Atypické formy sú najtypickejšie pre ženy s diabetes mellitus, zlyhaním obličiek a demenciou.

Prejav atypických foriem.

názov	Symptómy	Podobné choroby
Brucho	Veľmi ojedinelý. Nevoľnosť, vracanie, menej často hnačka. Bolesť brucha. Malá alebo žiadna bolesť na hrudníku	Akútna pankreatitída, peptický vred, exacerbácia gastritídy
Arytmické	Porušenie frekvencie, sily a periodicity srdcových kontrakcií. Bolesť na hrudníku môže chýbať	Arytmie
Astmatický	Dýchavičnosť. Bolesť na hrudníku nie je potrebná	Bronchiálna astma
Bezpríznakové	Charakteristické príznaky srdcového infarktu sú mierne alebo chýbajú. Náhla slabosť, celková nevoľnosť, bolesť hlavy	Prechladnutie, chronická únava
Periférne	Neexistuje žiadna retrosternálna bolesť. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v ramene, krku, ramene, dolnej čeľusti, zuboch	neuralgia, bolesť zubov, zápal stredného ucha
Cerebrálne	Strata vedomia, strata koordinácie, pamäti, jasnosti myšlienok, nejasná alebo nezrozumiteľná reč	Mŕtvica

Diagnostika

Srdcový infarkt nie je možné rozpoznať iba podľa symptómov, takže diagnóza nevyhnutne zahŕňa inštrumentálne vyšetrenia:

• EKG (12 zvodov). Grafický záznam funkcie srdca. Umožňuje identifikovať poruchy rytmu a vedenia. Niektorí ľudia, ktorí majú infarkt, majú úplne normálne EKG. Absencia zmien na kardiograme preto nie je dostatočným základom na vylúčenie možnosti IM (1).
• Krvný test na biomarkery. Pri infarkte sa zvyšuje obsah špecifických bielkovín a enzýmov: troponín, CPK, AST, LDH. Posúdenie ich úrovne pomáha potvrdiť prítomnosť nekrózy.
• Biochémia, všeobecný krvný test. Výsledky výskumu slúžia na posúdenie zdravotného stavu pacienta, ako aj predikciu určitých komplikácií.
• Ultrazvuk srdca. Vizuálna diagnostická metóda, ktorá sa používa na posúdenie stavu komôr, srdcových chlopní a hrúbky steny. Prítomnosť špeciálneho senzora vám umožňuje sledovať prietok krvi orgánom v reálnom čase. Tento postup sa nazýva dopplerovská sonografia.
• Angiografia koronárnych ciev. Umožňuje študovať vlastnosti krvného obehu srdca: prítomnosť aneuryziem, zúžení, aterosklerotických plakov. Lekár pacientovi intravenózne vstrekne kontrast, vďaka ktorému sú cievy viditeľné na röntgene, MRI alebo CT.

Prvá pomoc

Prvá pomoc by mala byť poskytnutá pri prvých príznakoch a hospitalizácia by mala byť vykonaná najneskôr do 6 hodín od začiatku bolesti. Preto, ak má človek infarkt, mali by ste okamžite zavolať lekára. Pred príchodom sanitky musíte:

• okamžite ukončiť súčasné činnosti;
• zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu;
• odopnúť golier, podprsenku, opasok, stiahnuť kravatu. Ak je to možné, vymeňte tesné oblečenie za voľnejšie;
• zaujať polohu v polosede;
• Žuvajte a prehltnite tabletu aspirínu (ak neexistujú žiadne kontraindikácie);
• Vložte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk. Pred príchodom sanitky je možné liek ešte dvakrát zopakovať, odporúčaný interval je 5 minút. Použitie nitroglycerínu je kontraindikované pre ľudí s nízkym krvným tlakom a srdcovou frekvenciou nižšou ako 50;
• je neustále v blízkosti obete, kým nepríde lekárska pomoc, monitoruje jej krvný tlak a pulz.

Pacientovi je zakázané:

• dym;
• robiť zbytočné pohyby;
• súhlasiť ;
• samostatne dostať do zdravotníckeho zariadenia.

Vlastnosti liečby

Aj v štádiu transportu sa pacientovi podávajú lieky, ktoré minimalizujú riziko komplikácií. Hlavné ciele liečby akútnej fázy:

• úľava od bolesti;
• obnovenie prietoku krvi;
• prevencia rekurentnej trombózy;
• prevencia komplikácií akútnej fázy, najmä komorových arytmií.

Po hospitalizácii absolvujú všetci pacienti rehabilitačný kurz. Jej ciele:

• zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• prevencia komplikácií.

Lieky proti bolesti, sedatíva

Úplné odstránenie bolesti je dôležité pre zlepšenie stavu pacienta a zníženie rizika komplikácií. Užívanie nitroglycerínu počas srdcového infarktu nezmierňuje bolesť dobre, ale pomáha znižovať úmrtnosť tým, že rozširuje cievy a znižuje srdcovú frekvenciu. Lekári na pohotovosti používajú na zmiernenie bolesti lieky zo skupiny narkotických analgetík: morfín, fentanyl + droperidol. Po 3-5 minútach pacient prestane cítiť bolesť, zmizne strach zo smrti a úzkosť.

Kyslíková terapia

Indikované pre nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom menej ako 95%, ťažké srdcové zlyhanie, pľúcny edém. Prínos oxygenoterapie u pacientov s nekomplikovanými formami srdcového infarktu nebol dokázaný.

Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín

Použitie trombolytík má dva ciele: zastavenie rastu existujúcej krvnej zrazeniny a zabránenie vzniku novej. To vám umožní znížiť oblasť nekrózy a zabrániť relapsu choroby. Pacientovi sa najprv podá aspirín na žuvanie. Kyselina acetylsalicylová môže byť nahradená alebo doplnená vymenovaním klopidogrelu, tikagreloru, heparínu, bivalirudínu.

Trombolytiká

V prvých 6-12 hodinách od začiatku záchvatu existuje možnosť rozpustenia krvnej zrazeniny lieku. To sa dosiahne podávaním trombolytík: streptokináza, tenektepláza, altepláza, puroláza. Úplne obnoviť prietok krvi užívaním liekov je možné v 55 % prípadov (2). Avšak aj bez úplného rozpustenia trombu je použitie trombolytík opodstatnené. Zavedenie liekov môže znížiť úmrtnosť a výskyt komplikácií.

Beta blokátory

Znížte silu a srdcovú frekvenciu, zabráňte rozvoju arytmie. Prevádzkový režim srdca sa stáva hospodárnejším a spotreba kyslíka v myokarde klesá. Pri infarkte sa betablokátory používajú v akútnom období ochorenia, pri rehabilitácii. Najčastejšie sa pacientom predpisuje esmolol, metoprolol a propranolol.

Inhibítory renín-angiotenzínového systému

Táto skupina zahŕňa zástupcov niekoľkých tried liekov: ACE inhibítory (ACEI), blokátory receptorov angiotenzínu 2 (ANB-2), diuretiká. Všetky majú hypotenzívny účinok, zlepšujú fungovanie srdcového svalu a prognózu pre pacienta. Zástupcovia skupiny sú kaptopril, ramipril, valsartan, spironolaktón.

Perkutánna koronárna intervencia (PCI)

Chirurgická intervencia je uznávaná ako najviac efektívnym spôsobom obnovenie prietoku krvi. Pravdepodobnosť priaznivého výsledku je 90-95%. PCI je minimálne invazívny zákrok. Počas operácie lekár nerobí veľké rezy. Na operáciu stačí malý rez v blízkosti hlavnej cievy končatiny, cez ktorý chirurg zavedie špeciálny katéter.

Pohyb trubice je riadený počítačovým obrazom. Po dosiahnutí miesta zúženia chirurg začne pumpovať vzduch do malého balónika, ktorý je vybavený katétrom. Roztiahnutie balónika odtláča steny tepien od seba a prietok krvi cez ne sa obnoví. Aby sa zabránilo zúženiu cievy po odstránení katétra, je v ňom nainštalovaný miniatúrny rám - stent.

Domáca liečba

Ľudia, ktorí prekonali infarkt, musia absolvovať rehabilitáciu. Väčšinu odporúčaní budete musieť dodržiavať počas celého života. Len tak sa ochránite pred komplikáciami a novým infarktom.

Hlavné zložky rehabilitačných opatrení:

• Medikamentózna liečba. Po infarkte sú pacientom predpísané lieky, ktoré ochránia srdce pred recidívou. Väčšinu z nich treba brať doživotne. Štandardný liečebný režim zahŕňa aspirín, statíny a antihypertenzíva. Zlyhanie ľavej komory vyžaduje ďalšie predpisovanie betablokátorov, veroshpiron.
• Aby sa vzdali fajčenia. Jeden z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj srdcového infarktu. Každá vyfajčená cigareta zrýchľuje srdce a spôsobuje vazospazmus. To vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu trombov. Odvykanie od cigariet má úmrtnosť 35 – 43 % (2).
• Diéta. Hlavnými princípmi sú kontrola príjmu kalórií, obmedzenie množstva potravín obsahujúcich nasýtené trans-tuky, soľ a alkohol. Zdravé stravovanie. Základom stravy sa odporúča zelenina, obilniny, strukoviny, orechy, semená a ovocie. Ľudia, ktorí prekonali infarkt, by mali dať prednosť pečeným a vareným jedlám.
• Fyzická aktivita. Prísny pokoj na lôžku je indikovaný iba v prvých dňoch po infarkte. Potom sa musíte postupne vrátiť k fyzickej aktivite. Najprv by to mohli byť pravidelné prechádzky s pridaním pohybovej terapie, potom vážnejšie aeróbne cvičenie. Udržiavanie každodennej fyzickej aktivity je kľúčom k zdravému srdcu.
• Obmedzenie závažné fyzická práca. Zdvíhanie bremien, seriózne športy alebo práce, ktoré si vyžadujú dlhé prechádzky alebo státie, nie sú povolené. Akékoľvek nadmerné zaťaženie srdca je spojené s rozvojom relapsu.
• Psychologická rehabilitácia. Pomáha ľuďom vyrovnať sa s poinfarktovou depresiou, prijať zmeny a naučiť sa zvládať stres.

Dodržiavanie týchto pravidiel je užitočné aj pre ľudí, ktorí nezažili infarkt. Koniec koncov, sú najlepším spôsobom, ako zabrániť infarktu.

Následky a komplikácie infarktu myokardu

Po infarkte je človek ohrozený rozvojom ťažkých komplikácií spojených so srdcovou dysfunkciou. Podľa času výskytu sú následky rozdelené do troch skupín:

• akútny (0-3 dni): kardiogénny šok, ventrikulárna arytmia, blokáda sínusu, atrioventrikulárny uzol, akútne srdcové zlyhanie;
• subakútne (3-14 dní): regurgitácia mitrálnej chlopne, ruptúra ​​medzikomorového septa, steny komôr, papilárny sval, poinfarktová angína;
• oneskorené (viac ako 14 dní): chronická perikarditída, dysfunkcia ľavej komory, arytmie, fibrilácia predsiení, zástava srdca, Dresslerov syndróm.

Izolované zvýšenie frekvencie kontrakcií (ventrikulárna tachykardia) alebo asynchrónnej komorovej aktivity (fibrilácia). Oba typy komplikácií sú najčastejšími príčinami úmrtia v akútnom období ochorenia.

Akútne srdcové zlyhanie

Jedna z najčastejších komplikácií rozsiahleho IM. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku zníženia schopnosti ľavej komory tlačiť krv do aorty. Jeho hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, zvuky charakteristické pre pľúcny edém a znížená výkonnosť. Progresívne akútne srdcové zlyhanie môže viesť ku kardiogénnemu šoku.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok sa vyvíja v dôsledku ťažkej dysfunkcie ľavej komory. Kritickým bodom je zníženie srdcového výdaja a hlavnými príznakmi sú prudké zníženie tlaku (pod 90 mm Hg pre systolický tlak), príznaky nedostatočného prekrvenia periférnych orgánov:

• znížená teplota kože, najmä rúk a nôh;
• bledosť, cyanóza končatín;
• zníženie množstva moču až po úplnú absenciu močenia.

Rozvoj šoku u pacientov bez reperfúzie sprevádza 80 % mortalita (2).

Srdce sa zlomí

Infarkt môže viesť k prasknutiu srdcových komôr. Výskyt tohto typu komplikácií je 2 – 6 % (2). Lídrom v počte ruptúr je stena ľavého žalúdka. Druhé miesto je obsadené porušením integrity medzikomorového septa. Najčastejším výskytom je ruptúra ​​papilárneho svalu. Oblasť pravej komory a predsiene je poškodená veľmi zriedka. Všetky srdcové ruptúry sú život ohrozujúce. Poškodenie steny ľavej komory je však sprevádzané absolútnou mortalitou.

Postinfarktová angína

Angina pectoris sa prejavuje typickou anginóznou bolesťou. Nebezpečenstvom postinfarktovej angíny je možnosť vzniku opakovaného srdcového infarktu. U pacientov, ktorí nepodstúpili PCI, je väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Perikarditída

Infarkt môže sprevádzať zápal srdcového vaku, osrdcovníka. Vyvíja sa niekoľko dní alebo týždňov po infarkte. Oneskorená perikarditída je súčasťou Dresslerovho syndrómu. Charakteristickým príznakom je bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zintenzívňuje pri nádychu alebo zmene polohy tela.

Oneskorené arytmie

Vyskytuje sa u väčšiny pacientov. Výsledná jazva narúša distribúciu nervový impulz. Rôzne časti srdca sa sťahujú nesynchrónne alebo atypicky. Zhoršená produkcia impulzov sínusovým uzlom a migrácia kardiostimulátorov cez predsiene nezhoršujú prognózu. Závažná tachykardia, bradykardia a časté extrasystoly narúšajú činnosť srdca. Prestáva sa vyrovnávať s čerpaním minútového objemu krvi, čo vytvára riziko relapsu a rozvoja srdcového zlyhania.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Pri infarkte dochádza k nezvratným zmenám v hrúbke srdcového svalu, čo narúša fungovanie orgánu. Neschopnosť ľavej komory uvoľniť sa počas diastoly sa nazýva diastolická dysfunkcia. Z tohto dôvodu sa pri každej kontrakcii do nej dostane nedostatočné množstvo krvi. Môže sa prejaviť ako slabosť, dýchavičnosť, únava, srdcový kašeľ.

Dresslerov syndróm

Vyvíja sa pomerne zriedkavo. Pravdepodobnosť výskytu je 5 %. Svojou povahou sa Dresslerov syndróm týka autoimunitné ochorenia. Je sprevádzané zápalom tkanív a orgánov, ktoré sa nachádzajú hlavne v blízkosti srdca:

• srdcový vak (perikarditída);
• pľúcna membrána (pleurisy);
• pľúca (pneumónia);
• synoviálna burza kĺbov (synovitída).

Atypické formy ochorenia prejavujúce sa dermatitídou, ekzémom, zápalom ciev, obličiek, rozvojom astmy sú zriedkavé.

Primárna a sekundárna prevencia infarktu myokardu

Uvažujme o súbore opatrení na zabránenie vzniku srdcového infarktu: primárneho alebo opakujúceho sa. V súlade s tým sa nazývajú metódy, ktoré zabraňujú vzniku primárneho srdcového infarktu primárna prevencia, a opakované – sekundárne.

Primárna prevencia

Podľa WHO môžu jednoduché a dobre známe pravidlá zabrániť až 80 % všetkých predčasných infarktov (4).

Kontrola hmotnosti

Nadváha výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Strava človeka by mala byť vyvážená, obsahovať dostatočné množstvo plnohodnotných bielkovín, nenasýtených tukov, komplexných sacharidov, vlákniny, vitamínov a minerálov.

Dá sa to dosiahnuť tak, že základom vašej stravy bude zelenina, ovocie a celozrnné obilniny. Dobré zdroje kompletné bielkoviny – chudé mäso, ryby, strukoviny, orechy, semená. Všetky mliečne výrobky by mali mať mierny obsah tuku. Vhodné je uprednostňovať rastlinné tuky pred živočíšnymi.

Strava musí obsahovať zdroje omega-3 mastné kyseliny: tučné ryby, ľanové semienka, chia. Je potrebné obmedziť množstvo cukru, soli a alkoholu.

Denné cvičenie

Zdravie srdca a ciev do značnej miery závisí od pravidelnosti fyzickej aktivity. Každý deň sa musíte hýbať aspoň pol hodiny. Väčšinu dní je vhodné hýbať sa aspoň hodinu.

Srdce zo všetkého najviac „miluje“ aeróbne cvičenie: jogging, plávanie, závodná chôdza, bicyklovanie, joga. Môžete si však vybrať akýkoľvek šport, ktorý vám prinesie potešenie.

Kontrola tabaku

Tabak je veľmi škodlivý pre zdravie srdca v akejkoľvek forme. Aj pasívne fajčenie je nebezpečné. Bezprostredne po zanechaní zlozvyku sa výrazne zníži riziko vzniku srdcového infarktu. Už po roku abstinencie klesá pravdepodobnosť infarktu o 50 %.

Pravidelné lekárske prehliadky

Poruchy vedúce k srdcovému infarktu dlho sú asymptomatické. Počas tohto obdobia ich možno identifikovať len pravidelnými prehliadkami a vyšetreniami. Aspoň raz za rok si musíte merať krvný tlak, každých 4-6 rokov hladinu cholesterolu a každých pár rokov kontrolovať koncentráciu cukru v krvi. Ak máte riziko vzniku hypertenzie, dyslipidémie alebo cukrovky, testy sa robia častejšie.

Pri identifikácii je potrebné disciplinovane brať lieky chronické choroby. V prvom rade cievy, štítna žľaza, srdce, obličky.

Sekundárna prevencia

Užívanie liekov

Sú potrebné pre:

• zníženie pravdepodobnosti tvorby krvných zrazenín - jedna z hlavných príčin srdcového infarktu;
• normalizácia metabolizmu tukov, ktorej narušenie najčastejšie vedie k tvorbe krvných zrazenín;
• zníženie spotreby kyslíka v myokarde;
• zníženie tlaku;
• odstránenie porúch srdcového rytmu (arytmie).

Štandardný režim celoživotnej liečby zahŕňa:

• aspirín – zabraňuje tvorbe trombov;
• – znižujú hladinu cholesterolu, zastavujú rast cholesterolových plakov, čím zlepšujú prietok krvi;
• betablokátory - odstraňujú poruchy srdcového rytmu, znižujú nároky myokardu na kyslík, znižujú krvný tlak;
• ACE inhibítory – zlepšujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak.

Fyzická aktivita

Nedostatok pravidelného pohybu zvyšuje riziko úmrtia na ďalší infarkt o 26 %. Preto lekári odporúčajú začať s postupným zvyšovaním aktivity takmer okamžite po infarkte. Už od druhého dňa sa pacient venuje fyzikálnej terapii. Najprv v ležiacej polohe, postupne sa presúvajte na ťažké bremená.

Po dokončení tvorby jaziev, čo trvá 2-3 mesiace, sa odporúča:

• chodiť viac. Váš denný počet najazdených kilometrov by nemal byť menší ako 3 km, pokiaľ lekár nepredpísal inak;
• robiť jednoduché domáce práce;
• aspoň niekoľkokrát do týždňa si vyhraďte čas na anaeróbny tréning: plávanie, športovanie príp severská chôdza, vodný aerobik, jóga, jazda na bicykli, ak nie je kontraindikácia - jogging. Pri nekomplikovaných formách srdcového infarktu sa môžete venovať iným športom. Pred začatím tréningu by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.

Dôležité je nepreháňať to s fyzickou aktivitou. Aj nekomplikované formy srdcového infarktu vedú k nezvratným zmenám srdcového svalu.

Normalizácia hmotnosti

Diéta je nutnosťou preventívne opatrenie, ktorý sa odporúča všetkým pacientom bez výnimky. Vyvážená strava dodá srdcu všetky potrebné látky a zabráni rozvoju aterosklerózy a hypertenzie.

Všeobecné zásady výživy vo všeobecnosti opakujú odporúčania na prevenciu primárneho srdcového infarktu. Je dôležité jesť často (5-6 krát denne), v malých porciách. Sledujte množstvo soli (do 5 g/deň) a alkoholu.

Je potrebné usilovať sa o to, aby index telesnej hmotnosti nepresiahol 25 kg/m2. Ak sa výsledky nedajú dosiahnuť štandardnou stravou, odporúča sa zariadiť si pôst raz/7-10 dní.

Aby sa vzdali fajčenia

Ľudia často podceňujú úlohu tabaku pri vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Fakty sú však tvrdohlavé: ľudia, ktorí prestali fajčiť po infarkte, znížili riziko úmrtia na infarkt alebo mŕtvicu o 35 – 43 % (5). Tento vzorec je vysvetlený jednoducho. Po každej vyfajčenej cigarete začne srdce biť rýchlejšie, cievy sa zúžia. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre upchatie koronárnej artérie.

Iné metódy

Pomôžte zabrániť relapsu:

• Včasné lekárska prehliadka- každý predchádzajúci srdcový infarkt zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúceho srdcového infarktu. Preto všetci ľudia bez výnimky musia pravidelne navštevovať kardiológa. Pomôže to včas sledovať nástup komplikácií a upraviť liečebný režim.
• Vzdelávanie. Jeho úlohu lekári a pacienti často podceňujú. Pochopenie procesov, ktoré sa s vami dejú, dôvodov obmedzení a receptov však výrazne pomáha disciplinovane dodržiavať odporúčania lekára. Trénovaní pacienti vyhľadajú lekársku pomoc oveľa skôr a majú väčšiu šancu na uzdravenie v porovnaní s ľuďmi, ktorí nemajú školenie.
• Schopnosť zvládať úrovne stresu. Chronický emočné prepätie má mimoriadne negatívny vplyv na zdravie kardiovaskulárneho systému. Nemôžeme urobiť náš život bez mrakov, ale môžeme zmeniť svoj postoj k problémom. Ak sa nedokážete vyrovnať so stresom sami, obráťte sa na psychológa. Naučí efektívne relaxačné a upokojujúce techniky.
• Očkovanie proti chrípke. Chrípka je nebezpečná pre jej následky. Najmä môže spôsobiť srdcové komplikácie. Každoročné očkovanie znižuje riziko nákazy, a teda aj možnosť vzniku infarktu.

Preventívne opatrenia v rôznom veku

American Heart Association vypracovala odporúčania na prevenciu rozvoja srdcového infarktu pre ľudí určitých vekových kategórií.

20-29 rokov

Choroby kardiovaskulárneho systému nie sú pre tento vek typické. Počas tohto obdobia sa však začínajú aktívne vytvárať cholesterolové plaky - hlavná príčina ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu. Na včasnú detekciu patológií a inhibíciu rozvoja aterosklerózy sa mladým ľuďom odporúča:

• Vyberte si, začnite pravidelne navštevovať terapeuta. Mnoho chorôb kardiovaskulárneho systému na dlhú dobu vyvíjať asymptomaticky. V tejto fáze ich možno identifikovať iba pravidelnými vyšetreniami a vyšetreniami. Včasná diagnostika je veľmi dôležitá, pretože liečba začatá v tomto období je najúčinnejšia.
• Urobte z fyzickej aktivity zvyk. Najjednoduchšie je začať pravidelne cvičiť, keď je vaše telo mladé: fyzická aktivita prináša minimálne nepohodlie už od začiatku. Čím je človek starší, tým ťažšie sa zapája.
• Nefajčiť. Cigarety výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy. Pasívni fajčiari majú o 30 % vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť kardiovaskulárnymi ochoreniami (3). Včasné zanechanie zlozvyku môže výrazne znížiť riziko srdcového infarktu. Čím neskôr prestanete fajčiť, tým menej pozitívny efekt bude.

30-39 rokov

Mať deti, vychovávať deti a kariérny rast mnohých núti odsúvať problémy vlastného zdravia do úzadia. V boji so stresom mnohí začínajú fajčiť, zneužívať čaj, kávu a alkohol. S vekom sa takáto nepozornosť mení na vážne problémy. Ako zabrániť predčasnému starnutiu srdca:

• Urobte zo zdravého života rodinnú záležitosť. Chodievajte viac s deťmi, dávajte prednosť aktívne hry, začnite si strážiť stravu.
• Zistite si rodinnú anamnézu. Ak mali vaši rodičia, bratia alebo sestry problémy s kardiovaskulárnym systémom (včasný infarkt, arytmie), ste ohrození. Keďže tento faktor je mimo vašej kontroly, zamerajte sa na ostatných: udržujte si zdravú váhu, cvičte, jedzte správne, prestaňte/nezačnite fajčiť.
• Sledujte svoju úroveň stresu. Chronický stres zvyšuje srdcovú frekvenciu a prispieva k rozvoju hypertenzie, jedného z rizikových faktorov infarktu. Môžete tomu zabrániť zvládnutím praxe riadenia svojho psychického stavu.
• Pravidelne si kontrolujte krvný tlak. Ak vaše namerané hodnoty prekročia 120/80 niekoľko týždňov po sebe, navštívte terapeuta. Takto začína hypertenzia.

40-49 rokov

V tomto veku veľa ľudí ignorovalo zdravý imidžživot alebo mať predispozíciu na srdcovo-cievne ochorenia Začínajú sa objavovať príznaky koronárnej choroby srdca. Ak sa však o svoje zdravie začnete starať už teraz, vaše srdce bude môcť pracovať oveľa dlhšie. Zamerajte svoju pozornosť na:

• Ovládanie vašej hmotnosti. Ako starnete, váš metabolizmus sa začína spomaľovať. Snažte sa zabrániť tomu, aby ste pribrali kilá navyše. Začnite sledovať svoj jedálniček a zaraďte fyzickú aktivitu do svojho denného režimu.
• Kontrolujte si hladinu cukru v krvi každé 3 roky. To pomôže diagnostikovať diabetes mellitus samostatne. skoré štádium. Je to nebezpečné ako nezávislé ochorenie, ale tiež zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu.
• Ak chrápete, choďte k lekárovi. Každý tretí človek po 40 rokoch trpí spánkovým apnoe – krátkodobou zástavou dýchania. Nedostatok liečby tejto „neškodnej“ patológie zvyšuje šance na rozvoj srdcového infarktu.

Viac ako 50 rokov

Ľudské srdce začína pomaly starnúť a choroby kardiovaskulárneho systému dávajú o sebe vedieť. U niektorých ľudí práve v tomto veku dochádza k ich prvému záchvatu. Pre ľudí starších ako 50 rokov kardiológovia odporúčajú:

• Oboznámte sa s varovnými príznakmi a príznakmi srdcového infarktu. Závažnosť následkov do značnej miery závisí od včasnosti poskytnutia. Čím skôr spoznáte infarkt, tým rýchlejšie a úplnejšie bude vaše zotavenie.
• Dodržujte odporúčania lekára. Podľa štatistík WHO v krajinách, kde ľudia dostávajú komplexnú lekársku starostlivosť, je priemerný vek infarktu vyšší, rovnako ako kvalita života v poinfarktovom období.

Starším ľuďom, najmä ženám, sa odporúča, aby neváhali so žiadosťou lekárska pomoc. Príznaky, ktoré sa vám môžu zdať bezvýznamné, totiž môžu byť príznakmi atypického srdcového infarktu.

Predpoveď

Prognóza srdcového infarktu je nepriaznivá. Dokonca aj pri najľahšom priebehu ochorenia zostáva na srdci navždy jazva, ktorá bráni orgánu plne vykonávať svoje funkcie. Priemerná dĺžka života a pravdepodobnosť komplikácií závisia od veku pacienta, celkového zdravotného stavu a účinnosti liečby srdcového infarktu.

Väčšina ľudí s infarktom myokardu zomiera pred príchodom do nemocnice. Druhá najvyššia úmrtnosť je v prvých troch dňoch po útoku. V tomto období zomiera 5 – 10 % ľudí (6). Dlhodobá prognóza sa medzi nimi výrazne líši rôzne skupiny pacientov. Je známe, že v prvom roku po IM u 40 % pacientov dôjde k relapsu a smrť nastáva u 10 – 12 % (6).

Literatúra

1. Syrkin A.L. Dobrovoľský A.V. Akútny koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu na EKG, 2011
2. Diagnostika a liečba pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu na elektrokardiograme, 2013
3. American Heart Association. Ako pomôcť predchádzať srdcovým chorobám v akomkoľvek veku, 2015
4. odporúčania WHO. Prevencia srdcového infarktu a mozgovej príhody, 2015
5. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Liečebná rehabilitácia pacientov po akútnom infarkte myokardu, 2017
6. Hrajú: Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Eric Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Eric Vicaut. STEMI a NSTEMI: sú také odlišné? 1-ročné výsledky pri akútnom infarkte myokardu podľa definície ESC/ACC (register OPERA), 2007

Posledná aktualizácia: 23. februára 2020

Čo je sprevádzané výrazným nedostatkom koronárny prietok krvi a smrť (nekróza) jednej alebo druhej časti srdcového svalu. Táto patológia je oveľa bežnejšia u mužov nad 60 rokov, ale po dosiahnutí 55-60 rokov sa môže vyvinúť u žien s rovnakou pravdepodobnosťou. Takéto zmeny v myokarde vedú nielen k významným poruchám vo fungovaní srdca, ale v 10-12% prípadov ohrozujú život pacienta. V našom článku vám predstavíme hlavné príčiny a znaky tejto závažnej srdcovej patológie a takéto poznatky vám umožnia včas „rozpoznať nepriateľa zrakom“.

Štatistiky. Všeobecné informácie

Podľa štatistík sa za posledných 20 rokov úmrtnosť na túto chorobu zvýšila o viac ako 60% a výrazne omladla. Ak skôr bol tento akútny stav zistený u ľudí vo veku 60-70 rokov, teraz je len málo ľudí prekvapených detekciou infarktu myokardu u 20-30-ročných. Treba tiež poznamenať, že táto patológia často vedie k invalidite pacienta, čo výrazne negatívne upravuje jeho životný štýl.

V prípade infarktu myokardu je mimoriadne dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože akékoľvek oneskorenie výrazne zhoršuje následky srdcového infarktu a môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Príčiny a predisponujúce faktory

V 90% prípadov je infarkt myokardu spôsobený trombózou koronárnej artérie, ktorá je vyvolaná aterosklerózou. Blokovanie tejto tepny fragmentom aterosklerotického plátu spôsobuje zastavenie prívodu krvi do časti srdcového svalu, na pozadí čoho sa vyvíja kyslíkové hladovanie tkanív, nedostatočné zásobovanie svalu živinami a v dôsledku toho, nekróza úseku myokardu. Takéto zmeny v štruktúre svalového tkaniva srdca sa vyskytujú 3-7 hodín po zastavení prietoku krvi do svalovej oblasti. Po 7-14 dňoch je oblasť nekrózy zarastená spojivovým tkanivom a po 1-2 mesiacoch sa na nej vytvorí jazva.

V iných prípadoch sa príčinou infarktu myokardu stávajú nasledujúce patológie:

• spazmus koronárnych ciev;
• trombóza koronárnych ciev;
• poranenia srdca;

Významnú úlohu pri vzniku infarktu myokardu zohrávajú aj predisponujúce faktory (stavy a ochorenia, ktoré k poruche prispievajú). koronárny obeh). Nasledujúce faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku takéhoto akútneho stavu:

• anamnéza infarktu myokardu;
• fajčenie;
• adynamia;
• obezita;
• zvýšené hladiny „zlého“ cholesterolu (LDL) v krvi;
• postmenopauzálny vek u žien;
• cukrovka;
• častý stres;
• nadmerný fyzický a emocionálny stres;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• alkoholizmus.

Klasifikácia

Počas infarktu myokardu môžu oblasti svalového tkaniva rôznych veľkostí podliehať nekróze a v závislosti od veľkosti lézie kardiológovia rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:

• jemne ohniskové;
• makrofokálne.

Infarkt myokardu možno klasifikovať aj v závislosti od hĺbky poškodenia srdcovej steny:

• transmurálne – celá hrúbka svalovej vrstvy je vystavená nekróze;
• intramurálna – nekróza sa nachádza hlboko v srdcovom svale;
• subepikardiálna – nekróza sa nachádza v oblastiach, kde srdcový sval prilieha k epikardu;
• subendokardiálna - nekróza sa nachádza v oblasti kontaktu medzi myokardom a endokardom.

V závislosti od umiestnenia postihnutých oblastí koronárnych ciev sa rozlišujú tieto typy infarktu:

• pravá komora;
• ľavej komory.

V závislosti od frekvencie výskytu môže byť táto patológia srdca:

• primárne – pozorované prvýkrát;
• opakujúce sa - nová oblasť nekrózy sa objaví do 8 týždňov po primárnej;
• opakované - nová oblasť nekrózy sa objaví 8 týždňov po predchádzajúcom infarkte.

Na základe klinických prejavov kardiológovia rozlišujú nasledujúce typy infarktu myokardu:

• typický;
• atypické.

Príznaky infarktu myokardu

Charakteristickými znakmi infarktu myokardu sú nasledujúce prejavy tejto srdcovej patológie:

1. Dlhodobá intenzívna bolesť, ktorá trvá viac ako pol hodiny a nemizne ani po opakovanom podávaní nitroglycerínu alebo iných vazodilatancií.
2. Väčšina pacientov bolesť charakterizuje ako pálenie, bodanie, slzenie atď. Na rozdiel od záchvatu angíny pectoris v pokoji neustupuje.
3. Pocity pálenia a stláčania v oblasti srdca.
4. Bolesť sa najčastejšie objavuje po fyzickom alebo silnom emočnom strese, ale môže začať aj počas spánku alebo v pokoji.
5. Bolesť vyžaruje (dáva) do ľavej ruky (v zriedkavých prípadoch doprava), lopatky, medzilopatkovej oblasti, dolnej čeľuste alebo krku.
6. Bolesť je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou a pocitom bezdôvodný strach. Mnohí pacienti charakterizujú takéto obavy ako „strach zo smrti“.
7. Bolesť môže sprevádzať závraty, mdloby, bledosť, akrocyanóza, zvýšené potenie (studený a vlhký pot), nevoľnosť alebo vracanie.
8. Vo väčšine prípadov je srdcový rytmus narušený, čo je možné vidieť podľa rýchleho a arytmického pulzu pacienta.
9. Mnoho pacientov uvádza dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Pamätajte! U 20% pacientov sa infarkt myokardu vyskytuje v atypickej forme (napríklad bolesť je lokalizovaná v brušnej oblasti) alebo nie je sprevádzaná bolesťou.

Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, mali by ste okamžite zavolať sanitku a začať s opatreniami prvej pomoci!

Príznaky typického infarktu myokardu

Závažnosť symptómov počas infarktu myokardu závisí od štádia ochorenia. Počas jeho priebehu sa pozorujú tieto obdobia:

• predinfarkt - nie je pozorovaný u všetkých pacientov, vyskytuje sa vo forme exacerbácie a zvýšenej frekvencie záchvatov angíny a môže trvať niekoľko hodín alebo dní až niekoľko týždňov;
• akútne - sprevádzané rozvojom ischémie myokardu a tvorbou oblasti nekrózy, ktorá trvá od 20 minút do 3 hodín;
• akútna – začína od okamihu vytvorenia ložiska nekrózy na myokarde a končí po enzymatickom roztavení mŕtveho svalu, trvá asi 2-14 dní;
• subakútna – sprevádzaná tvorbou jazvového tkaniva, trvá asi 4-8 týždňov;
• po infarkte - sprevádzané tvorbou jaziev a prispôsobením myokardu následkom zmien v štruktúre srdcového svalu.

Najnaliehavejšie obdobie pri typickom priebehu infarktu myokardu sa prejavuje ako výrazné a charakteristické príznakyčo nemôže zostať bez povšimnutia. Hlavným príznakom tohto akútneho stavu je silná bolesť pálčivého alebo bodavého charakteru, ktorá sa vo väčšine prípadov objavuje po fyzickej námahe alebo výraznej emocionálny stres. Sprevádza ju silná úzkosť, strach zo smrti, silná slabosť až mdloby. Pacienti poznamenávajú, že bolesť vyžaruje do ľavej ruky (niekedy doprava), krku, lopatiek alebo dolnej čeľuste.

Na rozdiel od bolesti pri angíne pectoris je táto kardialgia charakteristická svojím trvaním (viac ako 30 minút) a nie je eliminovaná ani opakovaným podávaním nitroglycerínu alebo iných vazodilatancií. To je dôvod, prečo väčšina lekárov odporúča okamžite zavolať sanitku, ak bolesť srdca trvá viac ako 15 minút a nie je eliminovaná užívaním obvyklých liekov.

Príbuzní pacienta si môžu všimnúť:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• (pulz sa stáva arytmickým);
• silná bledosť;
• akrocyanóza;
• vzhľad studeného lepkavého potu;
• zvýšenie teploty až na 38 stupňov (v niektorých prípadoch);
• zvýšenie krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles.

IN akútne obdobie kardialgia pacienta zmizne (bolesť je prítomná len pri zápale osrdcovníka alebo pri ťažkej nedostatočnosti prekrvenia periinfarktovej zóny myokardu). V dôsledku vytvorenia oblasti nekrózy a zápalu srdcového tkaniva stúpa telesná teplota a horúčka môže trvať asi 3-10 dní (niekedy aj viac). Symptómy kardiovaskulárneho zlyhania pacienta pretrvávajú a zvyšujú sa. Krvný tlak zostáva zvýšený

Subakútna perióda Srdcový infarkt sa vyskytuje pri absencii bolesti srdca a horúčky. Stav pacienta je normalizovaný, krvný tlak a srdcová frekvencia sa postupne približujú k normálu a prejavy kardiovaskulárneho zlyhania sú výrazne oslabené.

IN poinfarktové obdobie všetky príznaky úplne vymiznú a laboratórne parametre sa postupne stabilizujú a vrátia do normálu.

Príznaky atypických foriem srdcového infarktu

U niektorých pacientov začína infarkt myokardu akútnou bolesťou brucha.

Atypickosť príznakov infarktu myokardu je zákerná v tom, že môže spôsobiť značné ťažkosti pri stanovení diagnózy a v bezbolestnej verzii ho pacient doslova znesie na nohách. Charakteristické atypické symptómy sa v takýchto prípadoch pozorujú iba v najakútnejšom období, po ktorom infarkt zvyčajne pokračuje.

Medzi atypickými formami možno pozorovať nasledujúce príznaky:

1. Periférne s atypickým umiestnením bolesti: pri tejto možnosti sa bolesť necíti za hrudnou kosťou alebo v prekordiálnej oblasti, ale vľavo Horná končatina alebo v končeku ľavého malíčka, v dolnej čeľusti alebo krku, v lopatke alebo v cervikotorakálnej oblasti chrbtice. Zvyšné príznaky zostávajú rovnaké ako v typickom klinickom obraze tejto srdcovej patológie: arytmie, slabosť, potenie atď.
2. Žalúdočné - pri tejto forme srdcového infarktu je bolesť lokalizovaná v žalúdku a môže pripomínať záchvat akútnej gastritídy. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť svalové napätie brušnej steny a na inscenáciu konečná diagnóza môže potrebovať ďalšie výskumné metódy.
3. Arytmické - pri tomto type srdcového infarktu sa u pacienta prejavujú atrioventrikulárne blokády rôznej intenzity alebo arytmie (, paroxyzmálna tachykardia,). Takéto poruchy srdcového rytmu môžu výrazne skomplikovať diagnostiku aj po EKG.
4. Astmatik - táto forma tejto akútnej srdcovej patológie vo svojom začiatku pripomína astmatický záchvat a častejšie sa pozoruje v prítomnosti kardiosklerózy alebo opakovaných srdcových záchvatov. Bolesť v srdci je mierna alebo úplne chýba. Pacient vyvinie suchý kašeľ, dusenie sa zvyšuje a rozvíja. Niekedy môže byť kašeľ sprevádzaný penivým spútom. V závažných prípadoch sa vyvíja. Pri vyšetrení pacienta lekár zisťuje príznaky arytmie, zníženého krvného tlaku, pískania na prieduškách a pľúcach.
5. Kolaptoid - pri tejto forme infarktu sa u pacienta vyvinie kardiogénny šok, pri ktorom dochádza k úplnej absencii bolesti, prudkému poklesu krvného tlaku, závratom, studenému potu a tmavnutiu v očiach.
6. Edém - pri tejto forme infarktu sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, silnú slabosť a rýchly výskyt opuchov (dokonca aj ascites). Pri vyšetrení pacienta sa odhalí zväčšená pečeň.
7. Mozgová – táto forma infarktu je sprevádzaná poruchou cerebrálnej cirkulácie, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, poruchou reči, závratmi, nevoľnosťou a vracaním, parézami končatín atď.
8. Bezbolestná - táto forma srdcového infarktu sa vyskytuje na pozadí nepohodlia na hrudníku, zvýšeného potenia a slabosti. Vo väčšine prípadov pacient takýmto znakom nevenuje pozornosť a to výrazne zhoršuje priebeh tohto akútneho stavu.

V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje pri kombinácii niekoľkých atypických foriem. Tento stav zhoršuje patológiu a výrazne zhoršuje ďalšiu prognózu na zotavenie.

Nebezpečenstvo infarktu myokardu spočíva aj v tom, že už v prvých dňoch po nekróze časti srdcového svalu sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne závažné komplikácie:

• fibrilácia predsiení;
• sínusová alebo paroxyzmálna tachykardia;
• extrasystol;
• ventrikulárna fibrilácia;
• tamponáda srdca;
• pľúcny tromboemolius;
• akútna srdcová aneuryzma;
• tromboendokarditída atď.

Väčšina úmrtí po infarkte myokardu sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch po vzniku tejto akútnej formy ischemickej choroby srdca. Riziko úmrtia do značnej miery závisí od rozsahu poškodenia tkaniva myokardu, prítomnosti komplikácií, veku pacienta, včasnosti a sprievodných ochorení.

Ako funguje ľudské srdce. Infarkt myokardu.

Infarkt myokardu

Rýchla navigácia na stránke

Infarkt myokardu a mozgová príhoda sú pevne na prvom mieste na svete v úmrtnosti. Sme zvyknutí počuť, že niektorý z našich susedov, kolegov alebo príbuzných dostal infarkt. U nás je táto choroba niekde nablízku.

Čo to je? Infarkt myokardu je formou koronárnej choroby srdca (ICHS), ktorú možno považovať za komplikáciu, pretože ide o stav, pri ktorom srdcový sval trpí vážnym nedostatkom kyslíka a živín.

V roku 2011 tak na celom svete zomrelo na infarkt 13 miliónov ľudí. To je viac ako počet obyvateľov Dánska a Izraela dohromady. Ak vezmeme našu krajinu, potom v Rusku úmrtnosť na akútny infarkt myokardu prekonala všetky možné a nemožné rekordy a podľa údajov z roku 2012 predstavovala 587 prípadov na 100 tisíc obyvateľov vrátane starých ľudí a dojčiat. To znamená, že do roka každý zo 165 ľudí, ktorých poznáte alebo okolo nich prechádzate, zomrie na infarkt.

V Rusku zomiera 43 % mužov, ktorí zomrú na túto chorobu, v najlepších rokoch života alebo, ako hovoria suché štatistiky, „v ekonomicky aktívnom veku“. Ak zoberieme rozvinuté krajiny, potom je toto číslo štyrikrát nižšie.

Tretina pacientov so srdcovým infarktom zomiera v prvých 24 hodinách od začiatku ochorenia. Čiastočne je to spôsobené oneskorením urgentná hospitalizácia, kým to „nepochopia“, keďže 50 % z nich zomrie skôr, ako sa stretnú s lekármi.

Ale aj keby sa pacientovi podarilo odviezť do nemocnice a liečiť ho, potom po prepustení, ktoré sa uskutočnilo podľa všetkých pravidiel a s normalizáciou testov, 5 – 15 % prepustených do roka zomrie a každý nasledujúci rok vyžiada si život každého 20. človeka (5 % ročne). Preto je ischemická choroba srdca a jej najnebezpečnejší prejav – infarkt myokardu – veľmi závažné ochorenie.

Viac mužov ochorie a zomiera ako ženy. Infarkt myokardu u žien a mužov (incidencia) teda koreluje podľa rôznych zdrojov od 1:2 do 1:6 v závislosti od veku. Čo je to za ochorenie, ako sa prejavuje a ako ho liečiť?

Akútny infarkt myokardu - čo to je?

Akútny infarkt myokardu je rýchla smrť alebo nekróza časti srdcového svalu v dôsledku vážneho nedostatku krvného zásobenia tejto oblasti.

Aby nedošlo k zámene, treba povedať, že infarkt je štandard patologický proces, spôsobené upchatím cievy privádzajúcej arteriálnu krv do orgánu. Dochádza tak k infarktu obličiek a sleziny. Dostal mozgový infarkt krstné meno- mŕtvica.

A infarkt myokardu je z hľadiska počtu obetí taký významný, že sa mu zjednodušene hovorí infarkt. Prečo sa táto patológia vyvíja?

Príčiny infarktu myokardu, rizikové faktory

Ak sú koronárne cievy, ktoré prenášajú krv do srdca, zdravé, srdcový infarkt sa nevyvinie. Koniec koncov, jeho príčinou sú tri po sebe nasledujúce udalosti a predpokladom je prítomnosť aterosklerózy a plaku vo vnútri cievy:

• Vonkajšie uvoľnenie adrenalínu a zrýchlenie koronárneho prietoku krvi. Toto je bežná situácia, napríklad úzkosť v práci, stres, vysoký krvný tlak alebo fyzická aktivita, ktorá môže byť veľmi malá;
• Zvýšenie rýchlosti krvi v lúmene koronárnej cievy poškodzuje a roztrháva aterosklerotický plát;
• Potom v mieste prasknutia krv vytvorí trvanlivú zrazeninu, ktorá pri interakcii krvi s látkou plaku vypadne. V dôsledku toho sa prietok krvi pod miestom nehody buď zastaví, alebo sa prudko zníži.

Najčastejšie sa rozpadajú novovzniknuté, „mladé“ a nestabilné plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedia“ pevne, aj keď blokujú 70 % lúmenu cievy, a príčinou môžu byť mladé plaky, ktoré blokujú 40 %. Čo spôsobuje tvorbu plakov?

Rizikové faktory

Je nepravdepodobné, že nové štúdie môžu pridať ďalší rizikový faktor k existujúcim. Všetky sú dobre preštudované:

• vek mužov nad 40 rokov, žien nad 50 rokov;
• prítomnosť srdcových záchvatov alebo náhlej srdcovej smrti u príbuzných;
• fajčenie;
• nadváhu alebo obezitu. Najjednoduchší spôsob, ako to určiť, je obvod pása: norma pre mužov nie je väčšia ako 102 a pre ženy - nie viac ako 88 cm;
• fyzická nečinnosť a znížená fyzická aktivita;
• hypercholesterolémia – zvýšený obsah cholesterolu, jeho aterogénna frakcia;
• prítomnosť diagnózy arteriálnej hypertenzie alebo esenciálnej hypertenzie;
• cukrovka;
• neustály stres.

Ako vidíte, len prvé dva faktory sa nedajú nijako zmeniť – sú nemodifikovateľné. Ale zvyšok sa dá celkom dobre zvládnuť!

V tom istom prípade, keď sa rozvinie infarkt, ako prebieha? Aké sú jej príznaky?

Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu môžu byť veľmi rôznorodé. Ale pri stanovení diagnózy, pri pohľade dopredu, povieme, že okrem vonkajšieho obrazu choroby sa berú do úvahy aj údaje EKG, ako aj výsledky laboratórnych testov niektorých enzýmov obsiahnutých vo svaloch, ktoré vstupujú do krvi počas infarkt

Charakteristické prvé príznaky srdcového infarktu

Hlavným znakom je ostrá bolesť v hrudníku (70-90% všetkých prípadov). Trvá viac ako 20 minút, „valí sa“ v útokoch. Každý nasledujúci útok je silnejší ako ten predchádzajúci.

• Povaha bolesti je neznesiteľná, lisovanie, hryzenie, stláčanie. Je okamžite jasné, že bolesť je „vážna, pretože sa nikdy predtým nestala“;
• Lokalizácia bolesti je zvyčajne za hrudnou kosťou alebo v projekcii srdca (50%). V 25% prípadov sa bolesť vyskytuje na periférii: ľavá čeľusť, ľavá lopatka, ľavá ruka a ruka, ľavé rameno, chrbtica a dokonca aj hltan;
• Závažnosť bolesti alebo intenzita sa mení. V závažných prípadoch pacienti nemôžu vydržať a stonať, ale niekedy je bolesť slabá alebo úplne chýba. Najčastejšie sa to deje s diabetes mellitus na pozadí porúch citlivosti v dôsledku. Existuje „prehnaná“ bolesť, ktorú nezmierňuje ani morfium a promedol, alebo sa zmierňuje neúplne;
• Bolesť netrvá kratšie ako 20 minút (minimálne), ale môže trvať aj niekoľko dní, nitroglycerín ju nezmierňuje alebo na krátky čas po obnovení vymizne;
• Záchvat je spôsobený fyzickou aktivitou, od defekácie a ustlania postele až po ťažkú ​​prácu a pohlavný styk, stres, opustenie domu v chlade, plávanie v ľadovej diere, obdobia spánkového apnoe, jedenie veľkého jedla a dokonca aj pohyb telo zo sedenia do ľahu.

K tomu všetkému môžeme povedať, že k infarktu môže dôjsť vôbec, bez akejkoľvek provokácie, uprostred úplného odpočinku.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový infarkt?

Najčastejšie takéto charakteristické sprievody akút koronárny syndróm, Ako:

• nepokoj, celková slabosť alebo nepokoj;
• strach zo smrti, potenie, bledá pleť, silná bledosť;
• gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, hnačka, vracanie a nadúvanie;
• srdcové príznaky: labilita pulzu, vláknitý pulz, znížený krvný tlak;
• Môže sa objaviť studený pot.

Možnosti atypických kurzov

Okrem klasického, „anginózneho“ infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku, musíte vedieť diagnostikovať hlavné „masky“, prípadne atypické varianty. Tie obsahujú:

1. Možnosť brucha. Existuje úplná istota, že problém je v „žalúdku“. Bolesť sa vyskytuje v bruchu, v projekcii žalúdka, v pravom hypochondriu, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, nadúvaním;
2. Astmatický, ktorý môže byť prejavom akútnej srdcovej astmy: dusenie, dýchavičnosť, ako aj kašeľ s ružovým, speneným spútom. Častejšie to naznačuje akútnu stagnáciu v pľúcnom obehu. Stáva sa to často počas opakovaných procesov;
3. Arytmická možnosť. Takmer všetky príznaky sú znížené na poruchy srdcového rytmu, bolesť je mierna;
4. Mozgový variant podobný mŕtvici. Spôsobuje „plaváky“ pred očami, intenzívne závraty, strnulosť, mdloby, nevoľnosť a zvracanie.

Tieto varianty možno očakávať pri cukrovke, u pacientov s infarktom v anamnéze a v starobe.

Etapy infarktu myokardu

Aby sme poznali „nepriateľa osobne“, zoznámime sa s periodicitou choroby. Čo sa deje v srdcovom svale? Existuje niekoľko štádií ochorenia:

• Vývoj alebo akútne obdobie do 6 hodín po nástupe. Vyznačuje sa najvýraznejšími príznakmi, a to aj na EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritický čas. Neskôr už nie je možné odumreté bunky obnoviť.
• Akútne obdobie - do 7 dní. Práve v tomto období dochádza k najväčšiemu množstvu komplikácií a v myokarde dochádza k procesom prestavby, čiže k deštrukcii odumretého tkaniva makrofágmi a k ​​tvorbe ružového, mladého väziva v mieste nekrózy. Je dobrá ku každému, ale, žiaľ, nemôže sa stiahnuť ako sval;
• Obdobie hojenia, čiže zjazvenia. Jazva sa zahusťuje a „dozrieva“, toto obdobie končí mesiac po záchvate;
• Od mesiaca po infarkte sa určuje PICS alebo poinfarktová kardioskleróza. Všetky tie problémy, ktoré do tohto obdobia pretrvávali (arytmia, srdcové zlyhanie), s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú.

Vedomosti o prvých príznakoch infarktu myokardu sú jednoducho potrebné pre každého. Tu sú úžasné čísla:

• Ak sa neporadíte s lekárom, 28 % pacientov zomiera v prvej hodine infarktu. Počas prvých 4 hodín zomrie 40 % pacientov, po 24 hodinách bude mŕtva polovica všetkých pacientov;
• Aj keď si zoberieme Moskvu, tak počas prvých 6 hodín od začiatku skončí na špecializovanom oddelení asi 8 % všetkých pacientov a v USA je to 80 %.

Prečo ľudia nezavolajú sanitku okamžite alebo aspoň pol hodiny po nástupe silnej, nezvyčajnej bolesti? Pretože Rusi nie sú zvyknutí na rozruch okolo seba a trpezlivosť ruského ľudu je neobmedzená. Ak však máte podozrenie na srdcový infarkt, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:

• Daj sa dokopy;
• Uložte pacienta do postele alebo na pohovku, zakážte mu vstať;
• Umiestnite nitroglycerín pod jazyk, potom po 3 minútach znova (ak bolesť nezmizne) a potom ďalší;
• Kým nitroglycerín účinkuje, zavolá sa sanitka;
• Ak je to možné, otvorte okno a vetrajte miestnosť;
• Ak máte vybavenie, musíte si zmerať krvný tlak, spočítať pulz a skontrolovať ho na arytmiu;
• Dajte tomu človeku vedieť, že ho neopustia, upokojte ho. To je veľmi dôležité, pretože so srdcovým infarktom môže byť strach zo smrti;
• Pacientovi sa môže podať aspirínový prášok v dávke 325 mg;
• V prípade nízkeho tlaku môžete nohy zdvihnúť tak, že si pod ne niečo podložíte.

Tým je vaša účasť na prvej pomoci pri akútnom infarkte myokardu zavŕšená a ostáva už len čakať na kardiologický tím. Lekári okamžite podajú kyslík, zaznamenajú EKG, pri silnej bolesti podajú narkotické analgetiká a ak je diagnóza 100% istá, urobia doma trombolýzu, aby krvnú zrazeninu rozpustili a umožnili krvi „preraziť“ do postihnutej oblasti. srdcového svalu.

Pamätajte: nekróza (nekróza) je dokončená po 6 hodinách, takže iba v tomto čase je potrebné obnoviť prietok krvi (rekanalizovať) trombus. Ideálnou možnosťou by preto bolo, aby lekári prišli najneskôr prvú hodinu po nástupe choroby.

Ako však diagnostikovať srdcový infarkt? Čo pomáha lekárom pri stanovení správnej diagnózy?

Diagnostika srdcového infarktu - EKG, testy a ultrazvuk

V prvom rade sa predpokladá diagnóza srdcového infarktu na základe sťažností pacienta, vyšetrenia a anamnézy (prítomnosť rizikových faktorov, angína). Inštrumentálna diagnostika klasickej akútnej koronárnej trombózy je pomerne jednoduchá.

Pri diagnostike akútneho infarktu myokardu je veľkou pomocou stanovenie hladiny enzýmov: CPK-MB, kreatínfosfokináza, ktorá sa zvyšuje 3 hodiny po vzniku nekrózy, dosahuje maximum do konca prvého dňa a po ďalšom dni vráti do normálu. Vyšetria sa troponíny a vykoná sa troponínový test. IN všeobecná analýza krv ESR a leukocytóza sa zvyšujú.

Pri diagnostike sa používa aj ultrazvuk srdca a iné metódy výskumu.

Komplikácie srdcového infarktu, funkcie

Je známe, že na nekomplikovaný infarkt sa v zásade človek neumiera. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií. Aké sú komplikácie koronárnej trombózy? Nestačí mŕtvy úsek srdca? Ukazuje sa, že nestačí. Infarkt môže byť komplikovaný:

• Pľúcny edém (dýchavičnosť, cyanóza, studený pot, kašeľ so speneným spútom, sipot, pena v ústach);
• Kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja na pozadí rozsiahleho srdcového infarktu a je spojený s poklesom srdcovej funkcie, zahŕňa bolesť a arytmický šok;
• Fibrilácia komôr, ktorá je najnebezpečnejšou poruchou rytmu. Bez defibrilácie je smrť nevyhnutná. Vyvíja sa už v prvých hodinách po nástupe srdcového infarktu;
• Ventrikulárne extrasystoly, idioventrikulárny rytmus a iné arytmie;
• Poruchy vedenia impulzov a závažné blokády;
• asystólia (úplné elektrické „ticho“ srdca);
• Ruptúra ​​srdca (stena ľavej komory). Vyskytuje sa s rozsiahlou transmurálnou zónou nekrózy;
• Intrakavitárna trombóza;
• Ruptúra ​​medzikomorovej priehradky a oddelenie papilárnych svalov a srdcových chlopní.

Okrem týchto veľmi závažných komplikácií, z ktorých niektoré sú určite smrteľné, sa môže vyskytnúť nekróza myokardu v pravej komore ako komplikácia nekrózy vľavo.

K tomu všetkému po vstupe veľkého množstva svalových štruktúr do krvného obehu vzniká Dresslerov syndróm spojený s autoimunitným zápalom, ktorý sa prejavuje horúčkou, polyartrózou a perikarditídou. Vyskytuje sa 2 týždne po infarkte.

Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane smrteľných, je potrebná čo najskôr hospitalizácia pre infarkt myokardu.

Liečba infarktu myokardu, lieky

Kompetentná liečba akútneho infarktu myokardu má svoje ciele. Nebudeme sa tu baviť o úľave od bolesti, prísune kyslíka či úkonoch pre náhle zastavenie srdiečka. Povieme si o princípoch liečby bežného a nekomplikovaného infarktu myokardu v najvšeobecnejšej a najdostupnejšej forme.

Trombolýza

Ak sa pokúsite rozpustiť čerstvý trombus, šanca na obnovenie 55% zóny nekrózy je k dispozícii počas prvých 1,5 hodiny od začiatku srdcového infarktu; do konca 6. hodiny toto percento klesne na 15%. Ak sa neskôr poradíte s lekárom, trombolýza je zbytočná.

Zamyslite sa: polhodinové oneskorenie trombolýzy skracuje život pacienta o rok a hodinové oneskorenie vedie k zvýšeniu rizika úmrtia o 20 % ročne aj 5 rokov po infarkte.

Heparín a antikoagulanciá

Je známe, že týždeň užívania heparínu znižuje úmrtnosť o 60%. Súčasne sa zvyšuje tekutosť krvi a predchádza sa trombotickým komplikáciám, napríklad vo vnútri srdcových komôr. V súčasnosti sa používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Protidoštičková terapia

Zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín. Na tento účel sa používa „srdcový“ aspirín v dávke 75 až 325 mg. Clopidogrel, ktorý sa predpisuje po chorobe po dobu jedného roka, je vysoko účinný.

Dusičnany

Tieto lieky uľahčujú prácu srdca, znižujú cievny kŕč a znižujú zaťaženie srdca, zlepšujú odtok z neho, pretože krv sa ukladá v cievach kože a svalov. Lieky sa užívajú ako vo forme inhalačného spreja, tak aj vo forme tabliet a infúzií.

BAB (beta-blokátory)

Chránia srdce pred zvýšenou prácou v prípade uvoľnenia adrenalínu do krvi. V dôsledku toho sa nezvyšuje potreba surového kyslíka, nedochádza k ischémii a nedochádza k tlkotu srdca. Tento režim činnosti srdca možno nazvať „úspora energie“.

ACE inhibítory

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu okrem toho, že zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku, znižujú potrebu kyslíka myokardom a tiež zabraňujú vzniku aterosklerotických plátov a spomaľujú ich rast. Vďaka tomu znižujú riziko opakovaného srdcového infarktu a úmrtnosti.

Okrem týchto liekov, ktoré sa predpisujú v rôznych kombináciách takmer všetkým pacientom, sa predpisujú statíny upravujúce metabolizmus tukov (po prepustení), blokátory vápnika a blokátory aldosterónových receptorov u pacientov s výrazným znížením systolického výdaja.

Chirurgická liečba srdcového infarktu

V prípade akútneho infarktu myokardu je možné vykonať nasledovné:

• PCBA alebo perkutánna balóniková koronárna angioplastika. Umožňuje vám obnoviť prietok krvi a implantovať stent a je alternatívou k trombolýze. Nevýhodou je nemožnosť vykonania PCI po 12 a viac hodinách od vzniku infarktu, ako aj vysoká cena. Účelom operácie je mechanické rozšírenie cievy v oblasti trombózy, „vtlačenie“ trombu do steny cievy a inštalácia pevnej trubice - stentu.
• CABG alebo bypass koronárnej artérie. Spravidla sa vykonáva najskôr týždeň po vzniku trombózy z dôvodu vysokého rizika skorých komplikácií. Účelom operácie je vybudovať nové cievne „mosty“ a zlepšiť vaskularizáciu myokardu.
• Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia. Ide o metódu vyloženia srdca v systole aj diastole inštaláciou balónika do aorty. Uskutočnil sa o kardiogénny šok ruptúra ​​septa a považuje sa za dočasný účinok pred operáciou.

O tom, čo to je - infarkt myokardu, a aké môžu byť následky a prognózy, ak včas nevyhľadáte urgentnú pomoc, sme si už povedali dosť. Rehabilitácia po infarkte myokardu má za cieľ znížiť sociálne, fyzické a dokonca aj psychické následky ochorenia a zabrániť možnosti relapsu a iných smrteľných komplikácií.

Je známe, že na rozdiel od mozgovej príhody sa po srdcovom infarkte asi 80 % vráti do normálneho (každodenného) života po šiestich mesiacoch a v prípade mierneho priebehu po 2-3 mesiacoch. Čo sa týka odbornej rehabilitácie, pacienti, ktorí prekonali infarkt, už nemôžu pracovať ako piloti, strojníci, dispečeri a ani v iných zodpovedných zamestnaniach.

Dôležitou zložkou rehabilitácie je liečba poinfarktovej depresie, ktorá sa vyskytuje u každého 20. pacienta.

Telesná rehabilitácia zahŕňa zvýšenie fyzickej aktivity, ktorá pri kompetentnom prístupe (fyzikálnej terapii) môže znížiť úmrtnosť o štvrtinu.

• Hlavnou vecou v rehabilitácii je identifikácia štyroch funkčných tried a súlad programov s ich schopnosťami.

Pacienti by mali mať rôzne úrovne fyzickej aktivity v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti poinfarktovej angíny pectoris a arytmií. Trieda 1 teda nemá doma žiadne obmedzenia a u pacientov triedy 4 akákoľvek fyzická aktivita vyvoláva záchvaty angíny.

Dôležitá je aj výživa, prevencia priberania, užívanie protidoštičkových látok, statínov pod kontrolou biochemické testy krvi, udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku a liečbu sprievodných ochorení – napríklad cukrovky alebo arteriálnej hypertenzie.

Len tak je možné znížiť riziko opakovaného infarktu myokardu a jeho dlhodobých komplikácií.

Infarkt myokardu je jednou z foriem, čo je nekróza srdcového svalu spôsobená náhlou zástavou koronárneho prietoku krvi v dôsledku poškodenia koronárnych tepien.

Choroby srdca a ciev sú aj naďalej hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Každý rok milióny ľudí čelia tomu alebo onomu prejavu ischemickej choroby srdca - najbežnejšej formy poškodenia myokardu, ktorá má mnoho typov, čo vždy vedie k narušeniu obvyklého spôsobu života, strate schopnosti pracovať a vyžiada si život. veľké číslo chorý. Jedným z najčastejších prejavov ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu (IM), zároveň je najčastejšou príčinou smrti takýchto pacientov a výnimkou nie sú ani vyspelé krajiny.

Podľa štatistík je len v Spojených štátoch registrovaných asi milión nových prípadov srdcového infarktu ročne, asi tretina pacientov zomrie, pričom asi polovica úmrtí sa vyskytla počas prvej hodiny po vzniku nekrózy v myokarde. Medzi chorými sú čoraz viac práceschopní ľudia v mladom a zrelom veku, pričom mužov je niekoľkonásobne viac ako žien, hoci do 70. roku života sa tento rozdiel stráca. S pribúdajúcim vekom počet pacientov neustále rastie a čoraz viac sa medzi nimi objavuje aj žien.

Nemožno si však nevšimnúť pozitívne trendy spojené s postupným znižovaním úmrtnosti v dôsledku nástupu nových diagnostických metód, moderných liečebných metód, ako aj zvýšenej pozornosti venovanej tým rizikovým faktorom rozvoja ochorenia, ktorým môžeme sami predchádzať. . Boj proti fajčeniu na štátnej úrovni, propagácia základov zdravého správania a životného štýlu, rozvoj športu a formovanie zodpovednosti obyvateľstva za svoje zdravie tak výrazne prispievajú k prevencii akútnych foriem ischemickej choroby srdca. vrátane infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (odumretie) časti srdcového svalu v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi cez koronárne artérie. Dôvody jeho vývoja sú dobre známe a popísané. Výsledkom rôznych štúdií o problematike ischemickej choroby srdca je identifikácia mnohých rizikových faktorov, z ktorých niektoré nezávisia od nás a iné môže každý zo svojho života vylúčiť.

Ako je známe, dedičná predispozícia zohráva dôležitú úlohu pri vzniku mnohých chorôb. Koronárna choroba srdca nie je výnimkou. Prítomnosť pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo inými prejavmi aterosklerózy medzi krvnými príbuznými tak výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu. , veľmi nepriaznivým pozadím sú napríklad aj rôzne metabolické poruchy.

Existujú aj tzv modifikovateľné faktory prispieva k akútnej koronárnej chorobe srdca. Inými slovami, sú to také stavy, ktoré je možné buď úplne odstrániť, alebo ich vplyv výrazne znížiť. V súčasnosti, vďaka hlbokému pochopeniu mechanizmov rozvoja chorôb, vzniku moderných metód včasnej diagnostiky, ako aj vývoju nových lieky je možné bojovať proti poruchám metabolizmu tukov, udržiavať normálne hodnoty krvný tlak a indikátor.

Nezabudnite, že vyhýbanie sa fajčeniu, zneužívaniu alkoholu, stresu, ako aj dobrá fyzická zdatnosť a udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti výrazne znižujú riziko kardiovaskulárnych patológií vo všeobecnosti.

Príčiny srdcového infarktu sa bežne delia do dvoch skupín:

1. Významné aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách;
2. Neaterosklerotické zmeny v koronárnych artériách srdca.

Poškodenie a zápal endokardu je plný výskytu krvných zrazenín a tromboembolického syndrómu a perikarditída v priebehu času povedie k rastu spojivového tkaniva v dutine srdcového vaku. V tomto prípade dochádza k prerastaniu perikardiálnej dutiny a vytváraniu takzvaného „pancierového srdca“, ktorý je základom následnej tvorby v dôsledku obmedzenia jeho normálnej pohyblivosti.

S včasnou a primeranou lekárskou starostlivosťou väčšina Pacienti, ktorí prežijú akútny infarkt myokardu, zostávajú nažive a v srdci sa im vytvorí hustá jazva. Nikto však nie je imúnny voči opakovaným epizódam zastavenia obehu v tepnách, dokonca ani tí pacienti, u ktorých bola obnovená priechodnosť srdcových ciev chirurgicky(). V prípadoch, keď sa s už vytvorenou jazvou objaví nové zameranie nekrózy, hovoria o opakovaný infarkt myokardu.

Osudným sa spravidla stáva druhý infarkt, no presný počet ich, ktoré pacient dokáže vydržať, sa nepodarilo zistiť. V zriedkavých prípadoch existujú tri epizódy nekrózy v srdci.

Niekedy sa dá nájsť tzv opakujúci sa infarkt, ku ktorému dochádza v období, keď sa v srdci v mieste akútneho poranenia tvorí zjazvené tkanivo. Keďže, ako je uvedené vyššie, trvá v priemere 6-8 týždňov, kým jazva „dozrie“, práve v tomto období môže dôjsť k recidíve. Tento typ infarktu je veľmi nepriaznivý a nebezpečný pre rozvoj rôznych smrteľných komplikácií.

Niekedy sa vyskytne výskyt, ktorého príčinou bude tromboembolický syndróm s rozsiahlou transmurálnou nekrózou zahŕňajúcou endokard v procese. To znamená, že počas poškodenia sa v dutine ľavej komory vytvorili krvné zrazeniny vnútorný plášť srdca, vstupujú do aorty a jej vetiev, ktoré vedú krv do mozgu. Pri zablokovaní lúmenu mozgových ciev nastáva smrť mozgu (infarkt). V takýchto prípadoch sa tieto nekrózy nenazývajú mŕtvica, pretože sú komplikáciou a dôsledkom infarktu myokardu.

Typy infarktu myokardu

K dnešnému dňu neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia srdcového infarktu. Na klinike na základe objemu potrebnú pomoc, prognóza choroby a charakteristika priebehu, rozlišujú sa tieto odrody:

• Veľké ohnisko infarkt myokardu – môže byť transmurálny alebo netransmurálny;
• Jemne ohniskové- intramurálne (v hrúbke myokardu), subendokardiálne (pod endokardom), subepikardiálne (v oblasti srdcového svalu pod epikardom);
• Infarkt myokardu ľavej komory (predná, apikálna, laterálna, septálna atď.);
• Infarkt pravej komory;
• Predsieňový infarkt myokardu;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Zdĺhavý, opakujúci sa, opakovaný infarkt.

Okrem toho zvýrazňujú obdobia toku infarkt myokardu:

1. Akútne;
2. Pikantné;
3. subakútna;
4. Po infarkte.

Prejavy srdcového infarktu

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú podozrenie na infarkt s vysokou pravdepodobnosťou aj v predinfarktové obdobie vývoj choroby. takže, pacienti pociťujú dlhšiu a intenzívnejšiu bolesť na hrudníku, ktoré menej reagujú na liečbu nitroglycerínom a niekedy vôbec nezmiznú. IN Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie a dokonca aj nevoľnosť. Pacienti zároveň čoraz ťažšie znášajú aj menšiu fyzickú aktivitu.

Zároveň charakteristické elektrokardiografické znaky poruchy krvného zásobenia myokardu a neustále pozorovanie jeden alebo viac dní je obzvlášť účinné na ich detekciu ().

Väčšina charakteristické znaky sa objavujú srdcové infarkty najakútnejšie obdobie keď sa v srdci objaví a rozšíri zóna nekrózy. Toto obdobie trvá od pol hodiny do dvoch hodín a niekedy aj dlhšie. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj akútneho obdobia u predisponovaných jedincov s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií:

• Nadmerná fyzická aktivita;
• Silný stres;
• Operácie, zranenia;
• Podchladenie alebo prehriatie.

Hlavná klinický prejav nekróza v srdci je bolesť, ktorá je veľmi intenzívna. Pacienti to môžu charakterizovať ako pálenie, stláčanie, stláčanie, „podobné dýke“. Bolesť má retrosternálnu lokalizáciu, možno ju cítiť vpravo a vľavo od hrudnej kosti a niekedy pokrýva prednú časť hrudníka. Charakteristické je šírenie (ožarovanie) bolesti do ľavej ruky, lopatky, krku a dolnej čeľuste.

U väčšiny pacientov je bolestivý syndróm veľmi výrazný, čo spôsobuje určité emocionálne prejavy: pocit strachu z umierania, ťažká úzkosť alebo apatia a niekedy je nepokoj sprevádzaný halucináciami.

Na rozdiel od iných typov ischemickej choroby srdca trvá bolestivý záchvat pri srdcovom infarkte najmenej 20-30 minút a chýba analgetický účinok nitroglycerínu.

Za priaznivých okolností sa takzvané granulačné tkanivo, bohaté na cievy a fibroblastové bunky, ktoré tvoria kolagénové vlákna. Toto obdobie infarktu sa nazýva subakútna a trvá až 8 týždňov. Spravidla to prebieha dobre, stav sa začína stabilizovať, bolesti slabnú a miznú a pacient si postupne zvyká na to, že utrpel taký nebezpečný jav.

Následne sa v srdcovom svale v mieste nekrózy vytvorí hustá jazva spojivového tkaniva, srdce sa adaptuje na nové pracovné podmienky a po infarkte označuje nástup ďalšieho obdobia ochorenia, ktoré pokračuje po zvyšok života po infarkte. Tí, ktorí prekonali srdcový infarkt, sa cítia dobre, ale v srdci sa obnovuje bolesť a záchvaty.

Pokiaľ je srdce schopné kompenzovať svoju činnosť hypertrofiou (zväčšením) zostávajúcich zdravých kardiomyocytov, nie sú žiadne známky srdcového zlyhania. Postupom času sa adaptačné schopnosti myokardu vyčerpávajú a vzniká srdcové zlyhanie.

projekcie bolesti počas infarktu myokardu

Stáva sa, že diagnostiku infarktu myokardu výrazne komplikuje jeho nezvyčajný priebeh. To charakterizuje jeho atypické formy:

1. Abdominálny (gastrálny) – charakterizovaný bolesťou v epigastriu a dokonca celého brucha, nevoľnosťou, vracaním. Niekedy môže byť sprevádzané gastrointestinálne krvácanie spojené s rozvojom akútnych erózií a vredov. Túto formu srdcového infarktu treba odlíšiť od peptický vredžalúdok a dvanástnik, cholecystitída, pankreatitída;
2. Astmatická forma - vyskytuje sa pri záchvatoch dusenia, studeného potu;
3. Edematózna forma je charakteristická pre masívnu nekrózu s celkovým srdcovým zlyhaním, sprevádzanú edematóznym syndrómom a dýchavičnosťou;
4. Arytmická forma, pri ktorej sa poruchy rytmu stávajú hlavným klinickým prejavom IM;
5. Cerebrálna forma - sprevádzaná príznakmi cerebrálnej ischémie a je typická pre pacientov s ťažkou aterosklerózou ciev zásobujúcich mozog krvou;
6. Vymazané a asymptomatické formy;
7. Periférna forma s atypickou lokalizáciou bolesti (mandibulárna, ľavostranná atď.).

Video: neštandardné príznaky srdcového infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

Zvyčajne diagnóza srdcového infarktu nespôsobuje výrazné ťažkosti. V prvom rade je potrebné starostlivo objasniť sťažnosti pacienta, opýtať sa ho na povahu bolesti, objasniť okolnosti útoku a prítomnosť účinku nitroglycerínu.

Pri vyšetrení Pacient vykazuje bledosť kože, známky potenia a možnú cyanózu (cyanózu).

Veľa informácií poskytnú také objektívne výskumné metódy, akými sú palpácia(palpácia) a auskultácia(počúvanie). takže, pri možno identifikovať:

• Pulzácia v oblasti srdcového vrcholu, prekordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia na 90 - 100 úderov za minútu;

Pri auskultácii srdce bude charakteristické:

1. Stlmenie prvého tónu;
2. Nízky systolický šelest na vrchole srdca;
3. Je možný cvalový rytmus (vzhľad tretieho tónu v dôsledku dysfunkcie ľavej komory);
4. Niekedy je počuť štvrtý zvuk, ktorý je spojený s natiahnutím svalu postihnutej komory alebo s poruchou vedenia impulzov z predsiení;
5. Možné systolické „mačacie pradenie“ v dôsledku návratu krvi z ľavej komory do predsiene v dôsledku patológie papilárnych svalov alebo natiahnutia komorovej dutiny.

Prevažná väčšina ľudí trpiacich veľkofokálnou formou infarktu myokardu má sklon k znižovaniu krvného tlaku, ktorý sa za priaznivých podmienok môže v priebehu nasledujúcich 2-3 týždňov normalizovať.

Charakteristickým príznakom nekrózy v srdci je tiež zvýšenie telesnej teploty. Jeho hodnoty spravidla nepresahujú 38 ºС a horúčka trvá asi týždeň. Je pozoruhodné, že pacienti mali viac mladý a u pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu je zvýšenie telesnej teploty dlhšie a výraznejšie ako pri malých ložiskách infarktu a u starších pacientov.

Okrem fyzických, nemajú malý význam laboratórne metódy diagnóza IM. V krvnom teste sú teda možné nasledujúce zmeny:

• Zvýšenie hladiny leukocytov () je spojené s výskytom reaktívneho zápalu v ohnisku nekrózy myokardu, pretrváva asi týždeň;
• - spojené so zvýšením koncentrácie bielkovín v krvi, ako je fibrinogén, imunoglobulíny atď.; maximum sa vyskytuje 8-12 dní od začiatku ochorenia a čísla ESR sa vrátia do normálu po 3-4 týždňoch;
• Výskyt takzvaných „biochemických príznakov zápalu“ - zvýšenie koncentrácie fibrinogénu, seromukoidu atď.;
• Vzhľad biochemických markerov nekrózy (smrť) kardiomyocytov - bunkových zložiek, ktoré vstupujú do krvného obehu, keď sú zničené (troponíny atď.).

Je ťažké preceňovať význam (EKG) v diagnostike infarktu myokardu. Možno táto metóda zostáva jednou z najdôležitejších. EKG je dostupné, ľahko vykonateľné, dá sa zaznamenať aj doma a zároveň poskytuje veľké množstvo informácií: indikuje lokalizáciu, hĺbku, rozsah infarktu a prítomnosť komplikácií (napríklad arytmiu) . S rozvojom ischémie je vhodné opakovane zaznamenávať EKG s porovnávaním a dynamickým monitorovaním.

tabuľka: konkrétne formy srdcového infarktu na EKG

EKG príznaky akútnej fázy nekrózy v srdci:

1. prítomnosť patologickej Q vlny, ktorá je hlavným znakom nekrózy svalového tkaniva;
2. zníženie veľkosti vlny R v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie komôr a vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien;
3. kupolovitý posun ST intervalu smerom nahor od izolíny v dôsledku šírenia infarktu zo subendokardiálnej zóny do subepikardiálnej zóny (transmurálna lézia);
4. vznik vlny T.

Na základe typických zmien na kardiograme je možné určiť štádium vývoja nekrózy v srdci a presne určiť jej lokalizáciu. Samozrejme, je nepravdepodobné, že budete schopní nezávisle dešifrovať údaje z kardiogramu bez lekárskeho vzdelania, ale lekári ambulancie, kardiológovia a terapeuti môžu ľahko zistiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale aj iné poruchy srdcového svalu, atď.

Okrem uvedených metód sa na diagnostiku infarktu myokardu používajú (umožňujú určiť lokálnu kontraktilitu srdcového svalu), , magnetická rezonancia a (pomáha posúdiť veľkosť srdca, jeho dutín a identifikovať intrakardiálne krvné zrazeniny).

Video: prednáška o diagnostike a klasifikácii srdcových infarktov

Komplikácie infarktu myokardu

Infarkt myokardu tak sám o sebe predstavuje hrozbu pre život, ako aj prostredníctvom svojich komplikácií. Väčšina tých, ktorí ju podstúpili, zostáva s určitými poruchami činnosti srdca, ktoré súvisia predovšetkým so zmenami vedenia a rytmu. Prvý deň po nástupe ochorenia teda až 95 % pacientov pociťuje arytmie. Závažné arytmie počas masívnych infarktov môžu rýchlo viesť k zlyhaniu srdca. Mnoho problémov spôsobuje lekárom aj ich pacientom aj možnosť tromboembolického syndrómu. Včasná pomoc v týchto situáciách pomôže pacientovi predísť im.

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie infarktu myokardu:

• Poruchy srdcového rytmu (tachykardia atď.);
• Akútne srdcové zlyhanie (s masívnymi srdcovými záchvatmi, atrioventrikulárnymi blokádami) - je možný rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory s príznakmi alveolárneho pľúcneho edému, ktorý ohrozuje život pacienta;
• – extrémny stupeň srdcového zlyhania s prudkým poklesom krvného tlaku a zhoršeným prekrvením všetkých orgánov a tkanív, vrátane životne dôležitých;
• Ruptúry srdca sú závažnou a smrteľnou komplikáciou sprevádzanou uvoľnením krvi do perikardiálnej dutiny a náhlym zastavením srdcovej činnosti a hemodynamiky;
• (výčnelok úseku myokardu v ohnisku nekrózy);
• Perikarditída je zápal vonkajšej vrstvy srdcovej steny počas transmurálnych, subepikardiálnych infarktov, sprevádzaný neustálou bolesťou v oblasti srdca;
• Tromboembolický syndróm - v prítomnosti krvnej zrazeniny v infarktovej zóne, v aneuryzme ľavej komory, s predĺženým pokoj na lôžku, .

Väčšina život ohrozujúcich komplikácií sa vyskytuje vo včasnom období po infarkte, preto je veľmi dôležité starostlivé a neustále sledovanie pacienta v nemocničnom prostredí. Dôsledky rozsiahleho srdcového infarktu zahŕňajú veľkofokálnu postinfarktovú kardiosklerózu (masívna jazva, ktorá nahradila oblasť mŕtveho myokardu) a rôzne arytmie.

Postupom času, keď je schopnosť srdca udržiavať dostatočný prietok krvi do orgánov a tkanív vyčerpaná, kongestívne (chronické) srdcové zlyhanie. Takíto pacienti budú trpieť edémom, sťažovať sa na slabosť, dýchavičnosť, bolesť a prerušenie činnosti srdca. Narastajúce chronické obehové zlyhanie je sprevádzané ireverzibilnou dysfunkciou vnútorných orgánov, hromadením tekutiny v brušnej, pleurálnej a perikardiálnej dutine. Takáto dekompenzácia srdcovej aktivity povedie v konečnom dôsledku k smrti pacientov.

Zásady liečby infarktu myokardu

Núdzová starostlivosť o pacientov s infarktom myokardu by sa mala poskytnúť čo najskôr od okamihu jeho vývoja, keďže oneskorenie môže viesť k rozvoju ireverzibilných hemodynamických zmien a náhlej smrti. Dôležité je, aby bol nablízku niekto, kto vie zavolať aspoň záchranku. Ak máte šťastie a v blízkosti je lekár, jeho kvalifikovaná účasť môže pomôcť vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Princípy pomoci pacientom s infarktom spočívajú v postupnom poskytovaní terapeutických opatrení:

1. Prednemocničná fáza – zahŕňa prevoz pacienta a zabezpečenie potrebných opatrení sanitným tímom;
2. V nemocničnom štádiu pokračuje udržiavanie základných funkcií tela, prevencia a kontrola krvných zrazenín, srdcových arytmií a iných komplikácií na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocniciach;
3. Štádium rehabilitačných opatrení - v špecializovaných sanatóriách pre kardiakov;
4. Štádium dispenzárneho pozorovania a ambulantnej liečby sa vykonáva na klinikách a kardiocentrách.

Prvá pomoc môže byť poskytnutá pod časovým tlakom a mimo nemocnice. Je dobré, ak je možné zavolať špecializovanú srdcovú ambulanciu, ktorá je vybavená tým, čo je pre takýchto pacientov potrebné - liekmi, kardiostimulátorom a vybavením na resuscitáciu. V opačnom prípade je potrebné zavolať linkovú ambulanciu. Teraz takmer všetky majú prenosné EKG prístroje, ktoré to umožňujú krátka doba dať celkom presná diagnóza a začať liečbu.

Základnými princípmi starostlivosti pred príchodom do nemocnice je adekvátna úľava od bolesti a prevencia trombózy. V tomto prípade sa používa nasledovné:

• pod jazykom;
• Podávanie analgetík (promedol, morfín);
• Aspirín alebo heparín;
• V prípade potreby antiarytmiká.

Video: prvá pomoc pri infarkte myokardu

V štádiu ústavnej liečby opatrenia na udržanie funkcie kardiovaskulárneho systému pokračujú. Najdôležitejšie z nich je odstránenie bolesti. Ako analgetiká sa používajú narkotické analgetiká (morfín, promedol, omnopon), v prípade potreby (silné rozrušenie, strach) sa predpisujú aj trankvilizéry (Relanium).

Na otázky v tejto časti v tento moment odpovede: Sazykina Oksana Yurievna, kardiológ, terapeut

Kedykoľvek môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporiť projekt VesselInfo.