Srdcové bloky bránia normálnemu prietoku krvi do orgánov, čo spôsobuje zmeny v ich funkcii. Môžu sa vyskytnúť u detí a dospelých. Rôzne druhy blokády predstavujú pre organizmus rôzne stupne nebezpečenstva.

V niektorých prípadoch pacienti nemajú podozrenie, že majú srdcovú patológiu, pričom sa považujú za prakticky zdravých.

Ich srdcový blok sa zistí pri fyzickom vyšetrení resp vedenie EKG pri návšteve lekára s iným ochorením. Slová „blok srdca“ zistené pacientom v správe EKG spôsobujú panický strachúplná zástava srdca. Mali by sa báť?

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Popis patológie

V srdcovom svale sú nahromadenia nervové bunky(tzv. uzly), v ktorých vznikajú nervové vzruchy a šíria sa pozdĺž špeciálnych nervové vlákna pozdĺž myokardu predsiení a komôr srdca a spôsobujú ich kontrakcie.

Jeden z týchto uzlov (sinoatriálny) sa nachádza v predsieni. Tu vzniká elektrický impulz, ktorý sa šíri ďalej do atrioventrikulárneho uzla a zabezpečuje normálny srdcový rytmus. Tieto uzly sa nazývajú ovládače tep srdca.

Vlákna, cez ktoré sa prenášajú impulzy z kardiostimulátorov do svalové vlákna, sa nazývajú vodivý systém. Z atrioventrikulárneho uzla do svalov srdcových komôr prechádzajú impulzy cez zväzky nervových vlákien nazývané zväzkové vetvy (vľavo a vpravo).

Porucha šírenia impulzov generovaných v predsieňovom kardiostimulátore sa nazýva srdcový blok. Môžu sa prenášať pomaly alebo sa ich vedenie po nervových vláknach úplne zastaví – podľa toho sa vyvíja čiastočná alebo úplná srdcová blokáda. V každom prípade takéto zmeny spôsobujú srdcové arytmie.

Pri pomalej rýchlosti prechodu impulzu nastáva medzi kontrakciou predsiení a komôr dlhšia pauza ako je normálna. Ak sa impulz vôbec nevykoná, nenastane kontrakcia predsiení alebo komôr srdca (atriálna alebo komorová asystólia).

A účinný je iba ďalší signál na kontrakciu; kontrakcie sa potom vyskytujú v normálnych intervaloch až do ďalšej blokády.

Porušenie vodivosti elektrického impulzu môže nastať na rôznych úrovniach, čo spôsobuje rôznych tvarov blokády V tomto prípade je krvný obeh narušený: pri absencii kontrakcie komôr sa krv netlačí cievy, poklesy tlaku, tkanivá orgánov nie sú zásobované kyslíkom.

Blokáda srdca 1. stupňa a jej dôsledky

Atrioventrikulárna srdcová blokáda (AV blokáda) sa nazýva narušená pasáž nervový impulz pozdĺž vlákien vodivého systému medzi predsieňami a komorami srdca, čo spôsobuje vážnu poruchu kardiovaskulárneho systému.

Nebezpečenstvo a význam AV blokády závisí od jej závažnosti. Existujú 3 stupne závažnosti blokády:

1. stupeň	Pri vyšetrení sa zvyčajne zistí blokáda srdca AVB 1. stupňa. V niektorých prípadoch to možno považovať za fyziologický stav(u mladých ľudí, u dobre trénovaných športovcov) a ako patológia (v prítomnosti iných abnormalít a srdcových problémov). môže vzniknúť v dôsledku rôzne dôvody. Najbežnejšie z nich: zvýšený tón blúdivý nerv(vyskytuje sa medzi športovcami); sklerotické zmeny v systéme vedenia; patologické zmeny srdcové chlopne; zápal srdcového svalu (myokarditída); reuma; vedľajší účinok niektorých liekov (srdcové glykozidy, betablokátory atď.); kardioskleróza; infarkt myokardu; intoxikácia; borelióza (lymská borelióza); zmeny v zložení elektrolytov v krvi. Lieky, ktoré môžu spôsobiť poruchy vo vedení impulzov v srdci, zahŕňajú: strofantín; Korglukon, digoxín; nifedipín; amlodipín; cinnarizine; verapamil; atenolol; Bisoprolol a ďalšie. Pri absencii akýchkoľvek patologických zmien v kardiovaskulárnom systéme sa AV blokáda 1. stupňa klinicky neprejavuje, človek sa cíti prakticky zdravý. Poruchy vedenia sa zisťujú pomocou EKG a možno ich považovať za normálny variant. Ale takéto osoby by mali byť pod dohľadom kardiológa (s pravidelným monitorovaním EKG), pretože proces sa môže zhoršiť. Klinickým prejavom prechodu AV blokády 1. stupňa do ťažšieho stupňa je výskyt mdloby, závratov a tmavnutia očí.
2. stupeň	Existujú 2 typy: Pri prvom type (nazývanom Mobitz 1) pacienti pripisujú únavu a malátnosť pracovnej záťaži alebo stresu, ale môžu sa objaviť závraty a mdloby. Pri druhom type (Mobitz 2) sa okrem týchto prejavov objavuje bolesť v srdci, pociťuje sa zástava srdca, dlhotrvajúce mdloby, zahmlievanie vedomia.
3. stupeň	3. stupeň blokády, pri ktorej sa impulz do komôr neprenáša vôbec, sa prejavuje znížením pulzovej frekvencie (menej ako 40 úderov/min), silnou slabosťou, ťažkými závratmi, dýchavičnosťou a stmavnutím oči. Ak počet komorových kontrakcií klesne na 15 za minútu, trpí prekrvenie mozgu, čo sa prejavuje pocitom tepla v hlave, silnou bledosťou a stratou vedomia, kŕčovitým syndrómom. Takéto prejavy sa nazývajú okamžitá blokáda. Pri 3. stupni blokády môže srdce úplne prestať pracovať a môže nastať smrť.

Deti a dospievajúci môžu tiež zažiť rovnaké typy srdcových blokov, ktoré zažívajú dospelí. Rozdiel je v tom, že AV blokáda u detí môže byť nielen získaná, ale aj vrodená. Získaná blokáda sa vyvíja na pozadí infekcií, srdcových ochorení alebo po chirurgickom odstránení srdcovej patológie.

Príčiny vrodené formy blokády u detí:

• choroba matky ( cukrovka systémový lupus erythematosus);
• rozšírená lézia spojivové tkanivo v tele matky;
• abnormality vo vývoji septa medzi predsieňami alebo komorami;
• nedostatočný rozvoj prevodového systému v srdci.

Vrodená srdcová blokáda pomerne často spôsobuje smrť bábätka v prvom roku života. Klinické prejavy u novorodencov sú:

• modranie pier, nasolabiálneho trojuholníka, končekov prstov alebo koža telá;
• ťažký nepokoj alebo letargia dieťaťa;
• odmietnutie prsníka;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšené potenie.

V prípadoch získaného ochorenia sa vyvinú závažnejšie poruchy vedenia, vrátane úplného srdcového bloku. Ale ani najnebezpečnejšia AV blokáda 3. stupňa sa nie vždy klinicky prejavuje závažnými príznakmi. Niektoré deti majú iba jeden príznak - zníženie počtu úderov srdca.

Ako proces postupuje, srdcové dutiny sa postupne rozširujú, celkový prietok krvi sa spomaľuje a vyvíja sa hladovanie mozgovej substancie kyslíkom. Hypoxia sa prejavuje zhoršovaním pamäti a zníženou akademickou výkonnosťou.

Dieťa je vzadu fyzický vývoj, často sa sťažuje na závraty a rýchlo sa unaví. Zvýšiť fyzická aktivita alebo stres môže viesť k mdlobám.

Diagnostika

Je diagnostikovaná atrioventrikulárna blokáda pomocou EKG: Interval medzi vlnou P a komplexom QRS sa zvyšuje, hoci samotné vlny sú normálne. bude aj v prípade absencie akýchkoľvek sťažností od pacientov.

Ak sa zistí AV blokáda 1. stupňa v v mladom veku, u dobre zaškolenej osoby, potom sa ďalšie hĺbkové vyšetrenie nesmie vykonávať.

Krátkodobý záznam EKG v pokoji však nezachytí vždy jednotlivé, zriedkavo sa vyskytujúce blokády. Ak existujú sťažnosti alebo akékoľvek objektívne údaje o srdci, lekár predpisuje každodenné sledovanie Holtera. Senzory monitora sú pripojené k hrudník. Vyšetrovaný pacient vedie normálny, zaužívaný životný štýl.

Prístroj nepretržite zaznamenáva EKG počas celého dňa, ktoré sa následne analyzuje. Táto absolútne bezbolestná neinvazívna diagnostická metóda umožňuje určiť frekvenciu blokád, ich závislosť od dennej doby a fyzická aktivita pacient. Štúdia pomáha, ak je to potrebné, vybrať správnu liečbu.

Môže byť tiež predpísaná echokardiografia (ultrazvuk srdca). Táto štúdia umožňuje preskúmať prepážku, steny a dutiny srdca, identifikovať v nich patologické zmeny, ako napr. možný dôvod blokády Ich hlavnou príčinou môže byť zmena ventilov.

Liečba

Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa (a niekedy aj 2.) nie vždy vyžaduje liečbu. Iba pri zistení srdcovej patológie sa uskutočňuje individuálne zvolená terapia, ktorá môže ovplyvniť aj frekvenciu blokád.

Blokáda srdca 1. stupňa u dieťaťa nevyžaduje liečbu drogami. Takéto deti potrebujú neustále sledovanie detským kardiológom s pravidelným monitorovaním EKG.

Ak dôjde k úplnej blokáde, deťom sú predpísané protizápalové lieky, nootropiká, lieky s antioxidačným účinkom, vitamíny. Ak dieťa stratí vedomie, malo by sa mu podať núdzová pomoc formou uzavretej masáže srdca. Vrodené blokády a ťažké formy získanej srdcovej blokády sa eliminujú pomocou implantovaného kardiostimulátora.

Pri prechode 1. stupňa AV blokády do 2. stupňa podľa 2. typu (Moritz 2), do čiastočnej (alebo úplnej) blokády 3. stupňa sa liečba vykonáva v r. povinné, pretože takéto výrazné poruchy vedenia môžu spôsobiť neočakávaná smrť od zástavy srdca.

Hlavnou metódou na obnovenie normálnej funkcie srdca je implantácia trvalého alebo dočasného kardiostimulátora (PAC) pacientovi. Dočasná elektrická stimulácia je potrebná napríklad pri akútnej srdcovej blokáde v dôsledku infarktu myokardu.

V rámci prípravy na inštaláciu kardiostimulátora, úplné vyšetrenie trpezlivý a medikamentózna liečba(predpis Atropínu a iných liekov). Nezbaví pacienta choroby, používa sa v období prípravy na implantáciu kardiostimulátora.

Inštalácia kardiostimulátora je chirurgická metóda liečbe. Môže sa uskutočniť v rámci miestnej resp celková anestézia. Jeho podstata spočíva v tom, že kardiovaskulárny chirurg (počnúc od podkľúčová žila) zavádza špeciálne elektródy do srdca a fixuje ich. A samotné zariadenie je šité pod kožu.

Impulz generovaný zariadením spôsobuje normálne kontrakcie predsiení a komôr v normálnych intervaloch. Obnovuje sa rytmická funkcia srdca a dostatočné prekrvenie orgánov. Zastavenie prietoku krvi a náhle výkyvy tlaku miznú.

Klinické príznaky (závraty a strata vedomia) vymiznú, čo výrazne znižuje riziko zástavy srdca a náhlej smrti.

Po operácii je pacient prepustený v dňoch 2-7 (po vykonaní štúdií). Pri aplikácii kozmetického stehu nie je potrebné ho odstraňovať, postupne sa rozpúšťa. Po prepustení kardiochirurg odporučí, ako dlho sa treba vyhýbať fyzickej aktivite.

Kontrolné vyšetrenie u kardiológa je potrebné po 1 mesiaci. Konzultácia s lekárom sa potom odporúča 6 a 12 mesiacov po operácii a potom každý rok. Na individuálnom základe lekár povolí (pri absencii kontraindikácií) športové aktivity po niekoľkých mesiacoch.

Priemerná doba používania kardiostimulátora je 7-10 rokov. U detí je menšia, čo súvisí s rastom dieťaťa. Prístroj sa programuje (nastavujú sa parametre srdca) individuálne pre každého pacienta.

Monitorovanie prevádzky zariadenia sa musí vykonávať pravidelne a včas. V prípade potreby lekár upraví program: ak sa srdcový tep zrýchli alebo spomalí, životný štýl pacienta sa zmenil. Ak kardiostimulátor prestane zabezpečovať normálnu funkciu srdca, je potrebné ho vymeniť.

Ak dôjde k poruchám vo fungovaní sínusový uzol Nové zdroje sa môžu tvoriť v rôznych oblastiach srdcového svalu. Poskytujú elektrické impulzy.

Nové prezentované zdroje môžu mať zlý vplyv na sínusovom uzle, súťaží s ním alebo zhoršuje jeho činnosť.

Môže dôjsť k zablokovaniu šírenia vlny cez srdcový sval. Všetky prezentované negatívne javy môžu byť sprevádzané arytmiami a v najhoršom prípade blokádami, ktoré sa nazývajú atrioventrikulárne.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Vodivý srdcový systém

Keď už hovoríme o srdcových impulzoch, treba poznamenať, že sa tvoria pri tvorbe sínusového uzla. Nachádza sa v priestore pravého predsiene a je hlavným.

Práve sínusový uzol zaručuje frekvenciu rytmických kontrakcií, ktoré sa následne prenášajú do atrioventrikulárneho uzla.

Ten sa nachádza v oblasti interatriálneho septa. Vlákna, ktoré tvoria zväzok Jeho, za ním zaostávajú. Nachádza sa v priehradke medzi komorami, z ktorých vychádzajú obe jeho nohy: pravá a ľavá. Prezentované zakončenia sa rozvetvujú a končia na bunkách myokardu komôr.

Každá zo zložiek vodivého systému môže nezávisle vytvárať budenie a ak je činnosť určitého vyššie umiestneného uzla destabilizovaná, jeho fungovanie nahradí základný.

V takejto situácii však trpí stupeň frekvencie impulzov a v dôsledku toho rytmus, ktorý sa výrazne znižuje (zo 60 na 20 kontrakcií).

Príčiny patológie

Blokáda srdca 2. stupňa sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• genetická predispozícia a dedičné patológie;
• ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
• angina pectoris, myokarditída;
• konzumácia veľkých dávok liečivých zložiek alebo používanie liekov, ktoré nie sú v súlade s lekárskymi odporúčaniami;
• zmena hrúbky srdcového svalu.

Tepová frekvencia dospelého človeka pri normálnom zdravotnom stave je 60 až 80 opakovaní za 60 sekúnd. Ak v priebehu 3-5 sekúnd nie sú pozorované žiadne srdcové kontrakcie, potom osoba pravdepodobne stratí vedomie. Môže tiež začať mať kŕčovité kontrakcie a pri absencii odbornej pomoci nastáva smrť.

Prezentované patologické javy sa vyskytujú príležitostne alebo ich možno pozorovať neustále. identifikované pomocou EKG.

Rozdiely medzi blokádou srdca 2. stupňa

Pri blokáde srdca 2. stupňa nie je každý impulz z predsiení vedený do oblasti komôr, a preto sa niektoré kontrakcie reprezentovanej oblasti stratia.

Na EKG sa najskôr identifikujú prejavy spomalenia alebo optimálne komplexy.

Až potom sa zistí vlna, ktorá zodpovedá kontrakcii prekardiálnej oblasti a kontrakcia komôr nie je pozorovaná. To sa môže stať pri každej piatej, štvrtej, tretej a každej ďalšej kontrakcii.

Blokády, ktoré vznikajú bez predchádzajúceho spomalenia implementácie, sa môžu premeniť na plnohodnotný srdcový blok. Liečba pri zistení blokády 2. stupňa do značnej miery závisí od základného ochorenia.

V niektorých prípadoch sa používa atropín a isadrín. Ak je srdcová frekvencia výrazne znížená, potom sa používa trvalá elektrická stimulácia srdca, konkrétne kardiostimulátor.

Liečebné metódy

Keď sa vytvorí blokáda v dôsledku srdcových patológií (myokarditída alebo akútny srdcový infarkt myokard) v prvom rade bojujú s hlavnou chorobou.

Algoritmus obnovy pre blokády 2. a 3. stupňa sa vyberá s prihliadnutím na to, kde sa porucha nachádza v rámci vodivosti:

Ak sa blokáda týka proximálneho tiku	Liečba sa uskutočňuje nasledovne lieky, ako je isadrin alebo zavedenie atropínu pod kožu. V štádiu liečby sú fyzické cvičenia úplne vylúčené. zaťaženie.
Na distálnu blokádu	Lieková terapia nezaručuje požadovaný účinok. Jedinou možnosťou liečby je elektrická stimulácia srdcového svalu. Keď má blokáda ostrý charakter a je tvorený v dôsledku infarktu myokardu, dochádza k nekonzistentnej stimulácii v dôsledku elektriny. Pri stabilnej blokáde musí byť prezentované opatrenie vykonávané nepretržite.
V prípade neočakávane sa rozvíjajúcej absolútnej blokády	Ak stimulácia nie je možná, pod jazyk pacienta sa vloží tableta Isuprelai alebo Euspiran (v niektorých prípadoch sa používa 0,5 tablety). Na vloženie údajov do žily lieky rozpustený v kompozícii s glukózou (5 %).
Absolútna blokáda srdcového svalu vytvorená v dôsledku intoxikácie digitalisom	Neutralizované elimináciou glykozidov. Ak blokáda, ktorej rytmus nepresiahne 40 úderov do 60 sekúnd, pretrváva aj po vysadení glykozidov, do žily sa zavedie Atropín. Okrem toho sa injekcie Unitolu vstrekujú do svalov (až 4-krát počas dňa). Ak existuje takáto potreba (podľa lekárske ukazovatele), potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia.

Pod vplyvom liečivých zložiek na vagusový nerv sú možné situácie, v ktorých sa absolútna blokáda srdca zmení na čiastočnú.

Ľudové prostriedky

Použitie ľudové recepty Na obnovenie zdravotného stavu počas srdcových blokád sa tiež odporúča konzultovať s odborníkom. V prvom rade však musíte dodržiavať základné odporúčania týkajúce sa životného štýlu.

Je potrebné vylúčiť používanie alkoholu a cigariet a minimalizovať používanie silnej kávy a čaju. Je nežiaduce konzumovať soľ, ako aj vyprážané a mastné jedlá.

Pre rýchle zotavenie sú z jedálneho lístka vylúčené solené a údené jedlá a uprednostňuje sa ovocie, zelenina, mäso a ryby s nízke percento obsah tuku, ako aj podobné mliečne výrobky.

Tradičná medicína môže ponúknuť nasledovné jednoduché recepty ktoré pomôžu srdcovému svalu plne fungovať:

Odvar z koreňovej časti valeriány	2 lyžičky. Sušený jemne nasekaný koreň valeriány sa naleje do 100 ml vriacej vody a varí sa pod vekom 15 minút. Produkt sa ochladí a prefiltruje, má sa konzumovať trikrát denne, 1 polievková lyžica. l. pred jedlom.
Melissa odvar	Na jeho prípravu použite 1 polievkovú lyžičku. l. zalejte 400 ml vriacej vody s kôpkou medovky a nechajte vychladnúť, kým nevychladne na 100 %. Potom sa produkt prefiltruje a užíva sa 0,5 šálky 3 krát denne pred jedlom. Predložená zmes je medzi športovcami veľmi žiadaná.
Odvar z kvetnej časti hlohu	1 lyžička. Kvety rastliny sa nalejú s 200 ml vriacej vody a zahrievajú sa vo vodnom kúpeli počas 15 minút. Kompozícia sa ochladí, prefiltruje a zriedi vodou na 200 ml. Pite 0,5 šálky 30 minút pred jedlom.

Miešanie cibule s jablkom, na prípravu ktorého musíte zmiešať 1 malú hlavu bežnej cibule. Ďalej nastrúhajte 1 jablko na jemnom strúhadle a výslednú zmes dôkladne premiešajte. Zmes sa musí konzumovať 2 krát medzi jedlami.

Zloženie mäty piepornej, na prípravu ktorej použite 1 polievkovú lyžičku. l. jemne nasekané lístky mäty, ktoré sa zalejú 200 ml vriacej vody. Zmes lúhujeme pod pokrievkou aspoň 60 minút. Odvar sa prefiltruje a pomaly sa konzumuje počas 24 hodín.

Je potrebné vyhnúť sa nadmernému fyzickému a emocionálnemu stresu, pamätať na dodržiavanie pokojového režimu a čo najčastejšie vykonávať fyzické cvičenia.

Dôsledky

Načasovanie postihnutia priamo závisí od toho, aké ťažké je hlavné ochorenie.

Prognóza závisí od základného ochorenia a úrovne blokády. Pesimistická prognóza je spojená s distálnymi blokmi, pretože sú náchylné na neustály vývoj– dôsledky v tomto prípade budú najzávažnejšie.

Absolútna blokáda srdca distálneho typu je identifikovaná pravdepodobnosťou vzniku mdloby v 70% prípadov. Blokáda, ktorá sa vyvíja podľa proximálneho algoritmu, je určená možnosťou mdloby v 25% prípadov.

Treba poznamenať, že:

• ak dôjde k primárnemu záchvatu Morgagni-Adams-Strokes a kardiostimulátor nie je transplantovaný, potom sa očakávaná dĺžka života výrazne zníži a nebude dlhšia ako 2,5 roka;
• miera prežitia pacientov sa zvyšuje v dôsledku trvalej stimulácie;
• prognóza po transplantácii je priamo závislá od povahy vedúcej choroby.

Ak dôjde k infarktu myokardu prednej steny, potom s absolútnou blokádou dôjde k zhoršeniu poškodenia priehradky medzi komorami. To znamená, že prognóza je extrémne zlá: percento úmrtí v dôsledku fibrilácie alebo zlyhania komôr srdcový typ identifikované v 90 % prípadov.

Blokáda srdca druhého stupňa je nebezpečná patológia, čo môže zhoršiť život človeka a spôsobiť veľa komplikácií. Aby ste tomu zabránili, mali by ste podstúpiť správnu a včasnú liečbu.

Ľudia by nemali zanedbávať ľudové metódy obnovy, ktoré umožnia človeku žiť bez toho, aby sa stretol s blokádami.

Sínusová arytmia - sínusový rytmus, v ktorom je rozdiel medzi intervalmi R.R. na EKG presahuje 0,1 s. Zvyčajne sa spája s dýchaním. Respiračná sínusová arytmia, keď sa interval RR počas dýchacieho cyklu postupne mení, pričom sa počas nádychu znižuje, sa pozoruje normálne. Je výraznejšia (pulzom alebo EKG) u mladých ľudí a pri pomalom, ale hlbokom dýchaní. Faktory, ktoré zvyšujú sínusový rytmus (fyzický a emocionálny stres, adrenergné agonisty), znižujú alebo eliminujú respiračnú sínusovú arytmiu. Takáto arytmia nemá patologický význam a nevyžaduje liečbu.

Sínusová arytmia nesúvisiaca s dýchaním je zriedkavá. Môže to byť jeden z prejavov syndrómu chorého sínusu, intoxikácie srdcovými glykozidmi.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna blokáda je porucha vedenia vzruchov medzi sínusovým uzlom a átrium, zvyčajne prechodné. V praxi sa diagnostikuje len sinoatriálny blok druhého stupňa. Súčasne EKG ukazuje stratu jednotlivých komplexov na pozadí sínusového rytmu. PQRST s zodpovedajúce (dvakrát, menej často tri alebo viac) predĺženie diastolickej pauzy.

Tieto pauzy zodpovedajú strate pulzu a srdcových zvukov. Počas predĺženej diastolickej pauzy, individuálne náhradné mimomaternicové kontrakcie alebo náhrada ektopický rytmus(zvyčajne z predsiení). Podobný obraz sa pozoruje pri krátkodobom zastavení aktivity sínusového uzla (syndróm chorého sínusu), avšak predĺžené pauzy neobsahujú násobok normálnych prestávok. Kompletná sinoatriálna blokáda je na EKG nerozoznateľná od pretrvávajúceho zastavenia aktivity sínusového uzla; obe poruchy spôsobujú objavenie sa náhradného, ​​zvyčajne predsieňového rytmu. Sinoatriálna blokáda, ako aj zastavenie aktivity sínusového uzla, sa niekedy vyskytuje pri intoxikácii srdcovými glykozidmi, chinidínom, prokaínamidom, s akútnym infarktom myokardu (najmä zadná frenická lokalizácia), rôznymi ochoreniami myokardu, zvýšenou citlivosťou karotického sínusu, syndrómom chorého sínusu.

Liečebné postupy sú vo všeobecnosti rovnaké , ako pri sínusovej bradykardii.

Atrioventrikulárne blokády

Atrioventrikulárna blokáda je porucha vedenia na úrovni atrioventrikulárneho spojenia, teda atrioventrikulárneho uzla a priľahlých štruktúr vrátane atrioventrikulárneho zväzku.

Diagnóza. Atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa môže byť diagnostikovaná iba pomocou EKG. Podozrenie na atrioventrikulárny blok 2. stupňa je možné pri zistení pravidelnej straty každej tretej, štvrtej atď. predpokladanej systoly alebo nepravidelnej straty pulzné vlny a srdcové ozvy. Niekedy pacient cíti klesajúce srdce počas prolapsu. Ak sa pri neúplnej blokáde uskutoční každý druhý impulz, výsledný obraz je nerozoznateľný od bradykardie inej povahy. Pri blokáde tretieho stupňa je výrazná bradykardia (niekedy bradyarytmia) kombinovaná s nerovnomernou sonoritou 1 tónu. Blokády s ťažkou bradykardiou alebo izolovanými predĺženými diastolickými pauzami sa môžu prejaviť ako príznaky zhoršeného prekrvenia orgánov, predovšetkým mozgu a srdca. Niekedy sa hypoxia mozgu prejavuje záchvatmi, ktoré sa náhle objavia v akejkoľvek polohe so stratou vedomia, zlyhaním dýchania a kŕčmi (Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty), ktoré sa môžu spontánne zastaviť alebo skončiť smrťou pacienta.

Na EKG s blokádou 1. stupňa (spomalenie predkardiokomorového vedenia) je interval. PQ predĺžený na 0,21 s alebo viac, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr.

V prípade blokády druhého stupňa (neúplná atrioventrikulárna blokáda) nie sú jednotlivé predsieňové impulzy vedené do komôr, príslušný komorový komplex zmizne a na EKG sa objaví včasná, ale izolovaná vlna R. Existuje blokáda proximálneho typu na úrovni atrioventrikulárneho uzla (Wenckenbachov typ, Mobitz typ I) a blokáda distálneho typu na úrovni atrioventrikulárneho zväzku alebo viac distálne (Mobitz typ P). Pri proximálnej blokáde predchádza strate komorového komplexu progresívne predlžovanie intervalu PQ v sérii 2–8 (zvyčajne 3–4) cyklov sa tieto obdobia niekedy pravidelne opakujú (obdobia Samoilov–Wenckebach). Pri distálnej blokáde postupné predlžovanie intervalu RY chýba pred stratou, strata môže byť pravidelná alebo nepravidelná. Ak je na EKG zaznamenaný nekompletný atrioventrikulárny blok s vedením 2:1, potom nie je možné klasifikovať ho ako proximálny alebo distálny typ na základe týchto znakov. Tento problém možno pravdepodobne vyriešiť, ak je známe, aká porucha predchádzala neúplnej blokáde: proximálnej blokáde zvyčajne predchádza spomalenie atrioventrikulárneho vedenia a distálnej blokáde predchádza výskyt intraventrikulárneho bloku. Okrem toho sú niektoré choroby charakterizované určitou úrovňou blokády.

Pri blokáde tretieho stupňa (úplná atrioventrikulárna blokáda) nie sú predsieňové impulzy vedené do komôr, srdcová aktivita je udržiavaná náhradným komorovým rytmom. Predsiene a komory sú vzrušené v pravidelnom, ale nezávislom rytme. V tomto prípade dochádza aj k blokáde proximálnej (úzky komplex QRS, komorová frekvencia 40 - 50 úderov za minútu; predchádza jej neúplná blokáda proximálneho typu) a distálnej (široký komplex QRS, komorová frekvencia 18 - 40 úderov za minútu; predchádza - niekedy veľmi krátko, neúplná distálna blokáda) typu.

Všetky poruchy atrioventrikulárneho vedenia môžu byť trvalé, ale častejšie sú prechodné. Závažnosť (stupeň) blokády je zvyčajne veľmi labilná: často na jednej elektrokardiografickej krivke môžete vidieť prechody blokády z jedného stupňa do druhého. Niekedy sú opakované poruchy vedenia veľmi krátkodobé a možno ich spozorovať len pri monitorovaní srdca. Ak EKG zaznamená prechod neúplnej distálnej blokády na úplnú, potom pozornosť púta nezvyčajne dlhá pauza pred nastolením náhradného komorového rytmu. Táto pauza môže dosiahnuť niekoľko sekúnd (v skutočnosti ide o krátkodobú zástavu srdca) a je sprevádzaná príznakmi orgánovej hypoxie, záchvatmi Morgagni-Adams-Stokes, či dokonca obrazom klinickej smrti.

Určenie úrovne blokády na základe EKG je podmienené. Rovnaké predĺženie PQ intervalu, spôsobené vo väčšine prípadov poruchou vedenia cez atrioventrikulárny uzol, môže byť u niektorých pacientov spojené so spomalením vedenia vo vetvách atrioventrikulárneho zväzku. Viac presná definíciaúroveň blokády je možná pri elektrografii atrioventrikulárneho zväzku: pri proximálnej blokáde signál zväzku (H) predchádza komorovej depolarizácii (V), interval HV je normálny (asi 0,05 s); pri distálnej blokáde dochádza k depolarizácii atrioventrikulárneho zväzku a komôr nezávisle od seba.

Klinický význam. Význam proximálnych a distálnych blokád je odlišný. Vo všeobecnosti platí, že čím je blokáda vzdialenejšia a závažnejšia, tým je jej klinický význam závažnejší.

Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia a (zriedkavo) neúplný blok proximálneho typu možno pozorovať u zjavne zdravých jedincov, dokonca aj u športovcov. Táto blokáda zvyčajne zmizne po cvičení. Proximálne blokády sa vyskytujú u jedincov s neurocirkulačnou dystóniou s vysokým vagovým tonusom. Môžu sa vyvinúť v dôsledku intoxikácie srdcovým glykozidom, ako aj pod vplyvom β-blokátorov, verapamilu. Pomerne často dochádza ku krátkodobej (v priebehu niekoľkých dní) k poruche atrioventrikulárneho vedenia pri infarkte zadnej bránice. Atrioventrikulárne blokády môžu sprevádzať myokarditídu a v perzistujúcej forme - kardiosklerózu. Zriedkavo sa vyskytuje vrodená úplná priečna blokáda na tejto úrovni. Vo všeobecnosti proximálne blokády zvyčajne mierne zhoršujú hemodynamiku, zriedka vedú k citeľnému zhoršeniu prekrvenia orgánov, a teda sú celkovo prognosticky priaznivé. Výskyt blokády môže mať diagnostickú hodnotu, napríklad pri myokarditíde, ktorá je asymptomatická.

Blokáda distálneho typu je charakteristická najmä pre extenzívnu. anteroseptálny infarkt myokardu, pri ktorom môže vzniknúť a rýchlo (počas niekoľkých hodín, dní) progredovať, až kým sa nevyvinie úplná blokáda. Vzhľad distálnej blokády naznačuje rozsah patologického zamerania.

Môže to byť jeden z dôvodov (spolu s veľkým rozsahom infarktu) ťažkého priebehu ochorenia a smrti pacienta v akútnom období infarktu. Distálna blokáda sa vyskytuje aj pri iných sklerotických, zápalových, degeneratívnych zmenách v Hisovom zväzku a jeho vetvy, čo je zlý prognostický znak. Spravidla má nepriaznivý vplyv na hemodynamiku a je často sprevádzaný príznakmi orgánovej hypoxie (pre blokády tejto úrovne sú charakteristické záchvaty Morgagni–Adams–Stokes), srdcové zlyhanie; ťažké zvrátiť a náchylné k rýchlej progresii.

Liečba. Racionálna liečba základného ochorenia (infarkt myokardu, myokarditída a pod.) môže viesť k vymiznutiu blokády. Lieky, ktoré prispievajú k poruchám atrioventrikulárneho vedenia, ako sú srdcové glykozidy, adrenoblokátory, verapamil a iné antiarytmiká a prípravky obsahujúce draslík, sa majú vysadiť. Na neúplnú a úplnú priečnu blokádu proximálneho typu sa niekedy používa atropín, belladonna, belloid, izoproterenol, aminofylín, ale účinok užívania týchto liekov je nekonzistentný, v najlepšom prípade majú dočasný účinok. Pri distálnych blokádach sú tieto lieky kontraindikované, pretože môžu zvýšiť stupeň blokády. Všetky blokády vedúce k poruchám periférnej cirkulácie, záchvatom Morgagni-Adams-Stokes, srdcovému zlyhaniu, ako aj neúplným a úplná blokáda distálneho typu sú indikáciou na použitie trvalého alebo dočasného komorového kardiostimulátora.

Blokáda nôh atrioventrikulárneho zväzku (Gusov zväzok)

Blokády nôh atrioventrikulárneho zväzku sú poruchy vedenia na úrovni pod bifurkáciou atrioventrikulárneho zväzku. Môžu sa týkať jednej, dvoch alebo všetkých troch vetiev intraventrikulárneho prevodového systému - mono-, bi- a troch fascikulárnych blokád, v tomto poradí.

Diagnóza. Blokády nôh sú v skutočnosti diagnostikované iba zmenami v QRS komplex elektrokardiogramy.

S blokádou prednej vetvy ľavá noha, čo je najčastejšie porušenie intraventrikulárneho vedenia, na EKG je odchýlka elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine vľavo až – 30 a vľavo výrazná vlna S II.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy je zriedkavá porucha intraventrikulárneho vedenia s nešpecifickými elektrokardiografickými znakmi: odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (do +90 a vpravo). V tomto prípade iné, častejšie a obvyklé dôvody EKG pravého typu. Elektrokardiografická diagnostika tejto blokády je o niečo presvedčivejšia, ak je možné vysledovať náhle otočenie osi doprava.

Počas blokády pravá noha počiatočná časť komplexu QRS je zachovaná, konečná časť je rozšírená a zubatá, zvyčajne sa zvyšuje trvanie (šírka) komplexu QRS; vo vedení V 1 je zub zväčšený a zubatý R, segment S T znížený, prong T negatívne. R vlna je zubatá v ľavom hrudnom zvode; elektrická os sa zle premieta do frontálnej roviny - EKG typu S v štandardných zvodoch.

Kombinácia bloku pravej nohy s blokom jednej z vetiev ľavej nohy je charakterizovaná prítomnosťou elektrokardiografických príznakov bloku pravej nohy, ale s výraznou odchýlkou ​​elektrickej osi vo frontálnej rovine , charakteristický pre blok zodpovedajúcej vetvy ľavej nohy.

Keď je ľavá noha zablokovaná, elektrická os je normálna alebo vychýlená doľava, komplex QRS je rozšírený na 0,12 s alebo viac, zubatý; zub v ľavej časti hrudníka vedie R chýba, prevláda zub R, segment STčasto znížený, prong T negatívne.

Trifascikulárna blokáda zodpovedá atrioventrikulárnej blokáde tretieho stupňa distálneho typu. Za poškodenie všetkých troch zväzkov sa zvyčajne považuje aj kombinácia bifascikulárnej blokády s predĺžením PQ intervalu.

Rozlišujú sa neúplné blokády pravej a ľavej nohy s ohľadom na vyššie uvedené charakteristiky týchto lokalít Zmeny EKG, ale len s miernym rozšírením komplexu QRS - do 0,12 s.

Všetky tieto poruchy môžu byť trvalé alebo prechodné.

Klinický význam. U zdravých ľudí sa občas pozoruje pretrvávajúca blokáda pravej nohy a blokáda prednej vetvy ľavej nohy. Blokáda pravej nohy je niekedy funkčná počas období tachykardie, fibrilácie predsiení alebo flutteru predsiení s častým komorový rytmus. Blokáda pravej nohy sa môže vytvárať postupne pri preťažení a zväčšení pravej komory (s mitrálnou stenózou, mnohými vrodenými chybami, chronickými pľúcnymi ochoreniami, výraznou obezitou s poruchou pľúcnej ventilácie). Všetky poruchy intraventrikulárneho vedenia môžu byť dôsledkom ischemických, sklerotických, zápalových, degeneratívnych zmien ovplyvňujúcich intraventrikulárny prevodový systém. Náhly výskyt a nestabilita intraventrikulárnej blokády zvyčajne naznačuje exacerbáciu ochorenia, ktorá sa často zhoduje s infarktom myokardu. Pri rozšírenom prednom infarkte myokardu sa často vyskytuje bifascikulárna blokáda, ktorá sa potom rozvinie do neúplnej atrioventrikulárnej blokády distálneho typu. Táto kombinácia je prognosticky nepriaznivá, nakoľko zvyšuje pravdepodobnosť prechodu na kompletnú atrioventrikulárnu blokádu distálneho typu resp. náhle zastavenie srdiečka. Ak dôjde k infarktu myokardu na pozadí už existujúcej blokády ľavej nohy, potom sú zmeny na EKG typické pre srdcový infarkt málo alebo nie sú viditeľné, čo sťažuje elektrokardiografickú diagnostiku srdcového infarktu pri týchto stavoch.

Syndróm chorého sínusu

Syndróm slabosti (dysfunkcie) sínusového uzla je klinický syndróm spôsobený znížením alebo zastavením automatizácie sínusového uzla (nie porušením regulácie jeho činnosti), prejavujúci sa najmä ťažkou sínusovou bradykardiou a zvyčajne predsieňovými tachyarytmiami, vedúcimi k orgánovému ischémia.

Dysfunkcia sínusového uzla môže byť trvalá alebo prechodná. Syndróm je v niektorých prípadoch spojený s ischémiou v oblasti sínusového uzla, ktorá sa často vyskytuje pri infarkte zadnej steny bránice ako prechodná alebo pretrvávajúca komplikácia, s kardiosklerózou (aterosklerotická, postmyokardiálna, najmä po záškrte, niekedy o mnoho rokov neskôr), myokarditída, kardiomyopatie. Ale vo väčšine prípadov, najmä u starých ľudí, je syndróm zjavne spôsobený postupne sa zvyšujúcimi degeneratívnymi zmenami v oblasti sínusového uzla. V takýchto prípadoch môže byť syndróm chorého sínusu jediným izolovaným prejavom poškodenia srdca. Proces, ktorý spôsobuje dysfunkciu sínusového uzla, sa niekedy šíri do predsiení a iných častí vodivého systému, čo ďalej vedie k zníženiu automatickosti a vodivosti na rôznych úrovniach.

Syndróm chorého sínusu odráža pokles vnútorného automatizmu sínusového uzla priamo ovplyvneného patologickým procesom. Tento syndróm nezahŕňa zmeny rytmu v dôsledku regulačných (vegetatívnych, metabolických) a liečivých účinkov na sínusový uzol.

Diagnóza. Mnoho pacientov so syndrómom chorého sínusu, ak nie je spojené s akútnym srdcovým ochorením, zostáva v uspokojivom zdravotnom stave. Niektorí z nich idú k lekárovi kvôli palpitáciám. U niektorých pacientov sú ťažkosti spojené s nedostatočným prekrvením mozgu (závraty, mdloby), srdca (angína) a možným zhoršením alebo postupným rozvojom srdcového zlyhania. Nedostatok krvného zásobenia orgánov je spôsobený znížením srdcového výdaja a môže sa prejaviť pri nadmernej bradykardii a (alebo) počas tachykardie. Typické sú anamnestické indikácie zlej tolerancie k vagotropným účinkom a antiarytmickým liekom (propranolol, verapamil atď.), ktoré sa predtým predpisovali pri záchvatoch tachykardie.

Najstálejším, aj keď nešpecifickým prejavom syndrómu chorého sínusu je vzácna srdcová frekvencia, nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie pri záťaži, po užití atropínu, izoproterenolu. Striedanie bradykardie so záchvatmi tachysystolických arytmií a vyššie uvedené sťažnosti umožňujú podozrenie na tento syndróm.

Neexistujú žiadne špecifické elektrokardiografické príznaky syndrómu a diagnóza sa spravidla nedá urobiť z jedného EKG. Pri opakovaných štúdiách alebo monitorovaní EKG sa odhaľujú rôzne arytmie, ktoré sa striedajú: sínusová bradykardia, migrácia kardiostimulátora predsieňami, sinoatriálny blok, náhradné ektopické kontrakcie a rytmy, extrasystoly a tachykardie, často supraventrikulárne, flutter predsiení a fibrilácia s normálnym, resp. zriedkavý komorový rytmus, ak je do procesu zapojený aj atrioventrikulárny uzol. Špecifickým znakom syndrómu je zvýšenie na 1 1/2 s alebo viac bezprostredne po tachykardii prvej diastolickej pauzy. Niekedy po extrasystole možno zaznamenať nezvyčajné predĺženie diastolickej pauzy. Ak moment ukončenia paroxyzmu tachykardie nie je zaznamenaný na EKG, potom je potrebné vykonať špeciálnu štúdiu s naprogramovanou častou (100 - 160 úderov za minútu) stimuláciou predsiení počas 1 minúty a meraním následného pauza

Klinický význam. Pri nadmernej bradykardii, podobne ako pri tachykardii, sa srdcový výdaj znižuje, čo môže viesť k zhoršeniu prekrvenia orgánov a zlyhaniu srdca. Následky sú výraznejšie pri už existujúcom ochorení koronárnych artérií alebo iných srdcových ochoreniach, ťažkej cerebrálnej ateroskleróze. Nestabilný rytmus charakteristický pre syndróm negatívne ovplyvňuje krvný obeh a spôsobuje tromboembolické komplikácie.

Liečba. Zamerané na odstránenie základného ochorenia, ak je prítomné. Mnohí pacienti pri absencii viditeľných známok zhoršeného prekrvenia orgánov nevyžadujú ďalšiu liečbu. Ak sú takéto príznaky prítomné a rytmus sa často mení, je indikovaný dočasný alebo trvalý kardiostimulátor. Ak je atrioventrikulárne vedenie zachované, potom sa hemodynamické zlepšenie dosiahne predsieňovou stimuláciou. Adrenergné mimetiká a antiarytmiká sú kontraindikované, pretože môžu zosilniť tachykardické, resp. bradykardické zložky syndrómu. EIT tiež nie je indikovaná, pretože môže bezprostredne po výkone viesť k nebezpečnej bradykardii alebo úplnej asystólii. Na pozadí kardiostimulátora možno dodatočne použiť lieky namierené proti tachysystolickým arytmiám (chinidín, verapamil, β-blokátory, digoxín atď.).

Prognóza do značnej miery závisí od základného ochorenia, ktoré viedlo k dysfunkcii sínusového uzla. Pri infarkte myokardu, myokarditíde, ak sa v dôsledku cielenej liečby dosiahne zlepšenie stavu pacienta, prejavy syndrómu postupne vymiznú. Ak je syndróm spojený s kardiosklerózou alebo degeneratívnymi zmenami v oblasti sínusového uzla, potom má zvyčajne tendenciu v priebehu rokov pomaly progredovať.

Trieda choroby:

Iné srdcové choroby

Popis

Prekardioventrikulárna blokáda. Keď je tento typ vedenia narušený, impulz je zablokovaný na hranici predsiení a komôr. Predtým sa verilo, že vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol je narušené. Avšak, ako je uvedené v posledné roky, vedenie impulzov, normálne aj počas blokád, je oneskorené na dvoch miestach: 1) na križovatke predsiení s atrioventrikulárnym uzlom (menej významné) 2) na križovatke predsieňovokomorového uzla a Hisovho zväzku (výraznejšie). Keď teda hovoríme o atrioventrikulárnych blokádach, treba mať na pamäti spomalenie vedenia vzruchov alebo ich blokádu v atrioventrikulárnom spojení. III stupeň - úplná atrioventrikulárna blokáda, pri ktorej sa do komôr nevedie ani jeden sínusový impulz; existujú dva autonómne rytmy - sínusový alebo predsieňový a komorový; predsieňové a komorové komplexy nasledujú nezávisle od seba v správnom rytme. Kompletná atrioventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť na troch úrovniach: s poškodením atrioventrikulárneho uzla alebo spojenia (blokáda uzla, blok proximálneho typu), poškodením trupu Hisovho zväzku (trupový blok) a poškodením všetkých troch vetiev Hisovho zväzku (trifascikulárny blok). Kompletná atrioventrikulárna blokáda môže byť aj perzistentná alebo trvalá, prechodná a intermitentná (intermitentná). Symptómy Klinika je určená povahou základnej choroby a stupňom blokády. Subjektívne symptómy zvyčajne chýba, pokiaľ nedôjde k poruchám srdcového rytmu. Pri atrioventrikulárnej blokáde tretieho stupňa (úplnej) v prípade poklesu komorových kontrakcií menej ako 40 za minútu sú možné závraty, stmavnutie očí a krátkodobé záchvaty straty vedomia. Na pozadí prudkého poklesu rytmu sa môže vyvinúť Morgagni-Edams-Stokesov syndróm. Niekedy v dôsledku chronickej cerebrálnej hypoxie mentálne poruchy vo forme zvláštnej kombinácie neadekvátne povznesenej nálady s motorickou retardáciou. Pri kompletnej (III. stupni) atrioventrikulárnej blokáde sa ozýva zriedkavý pravidelný srdcový rytmus a meniaca sa sonorita 1. tónu. Zvyčajne je 1. tón nad vrcholom nudný, ale z času na čas sa jeho zvučnosť zintenzívni a potom sa objaví takzvaný Strazhesko delový tón. Úplná atrioventrikulárna blokáda, ktorá sa spája so základným ochorením, môže spôsobiť dekompenzáciu alebo ju zintenzívniť. Diagnostika Hlavnou metódou na detekciu atrioventrikulárnej blokády a blokády ramienok je štandardná elektrokardiografia a jej odrody - transezofageálna elektrokardiografia (TEECG), rytmokardiografia, denné monitorovanie EKG. Na identifikáciu dôkazov organického poškodenia srdca sa vykonáva echokardiografia, MRI, MSCT a srdcový PET. Liečba Liečba atrioventrikulárnej blokády by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie etiologický faktor. V prípade intoxikácie liekmi (srdcové glykozidy, betablokátory atď.) je teda indikované ich vysadenie. Pri reume, infekčno-alergickej myokarditíde resp koronárne ochorenie srdce - vhodná liečba základnej choroby. Napriek terapii atrioventrikulárnej blokády (najmä kompletnej) nie je vždy možné vyhnúť sa Morgagni-Edams-Stokesovým záchvatom. Preto sa v niektorých prípadoch uchyľujú k dočasnej alebo trvalej elektrickej stimulácii srdca alebo stimulácii. Dočasná srdcová stimulácia sa vykoná, keď prechodné poruchy rytmus a vodivosť, konštantná - so svojimi pretrvávajúcimi formami. V prípade AV blokád srdcového pôvodu (infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza a pod.) sa vykonáva liečba β-adrenergnými stimulanciami (izoprenalín, orciprenalín), následne je indikovaná implantácia elektrického kardiostimulátora, ktorý obnoví normálny rytmus a srdcovej frekvencie. Na rozhodnutie o operácii je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.