Dostupnosť a kvalita zdravotná starostlivosť za predpokladu, že:

1) organizovanie poskytovania lekárskej starostlivosti na princípe blízkosti miesta bydliska, miesta výkonu práce alebo vzdelávania;

2) prítomnosť požadované množstvo zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;

3) možnosť výberu lekárskej organizácie a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;

4) uplatňovanie postupov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti;

5) poskytovanie garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;

6) zriadenie v súlade so zákonom Ruská federácia požiadavky na umiestnenie zdravotníckych organizácií štátneho zdravotníctva a mestského zdravotníctva a iných infraštruktúrnych zariadení v zdravotníctve na základe potrieb obyvateľstva;

7) dopravná dostupnosť zdravotníckych organizácií pre všetky skupiny obyvateľstva vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s postihnutých pohyb;

8) možnosť nerušeného a bezplatného používania komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta do najbližšieho lekárska organizácia v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.

Článok 11. Neprípustnosť odmietnutia poskytnutia lekárskej starostlivosti

1. Odmietnutie poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a vyberanie poplatkov za jej poskytovanie zdravotníckou organizáciou podieľajúcou sa na realizácii tohto programu a zdravotníckymi pracovníkmi takejto zdravotníckej organizácie. nie sú dovolené.

2. Zdravotnú pomoc v núdzovej forme poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi bezodkladne a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené.

3. Za porušenie požiadaviek uvedených v častiach 1 a 2 tohto článku zodpovedajú lekárske organizácie a zdravotnícki pracovníci v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Článok 12. Priorita prevencie v oblasti ochrany zdravia

Prioritu prevencie v oblasti ochrany zdravia zabezpečujú:

1) vývoj a realizácia programov na formovanie zdravého životného štýlu vrátane programov na zníženie spotreby alkoholu a tabaku, prevenciu a boj proti nemedicínskej konzumácii omamných a psychotropných látok;

2) vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;

3) vykonávanie opatrení na prevenciu a včasné zistenie chorôb vrátane prevencie a kontroly spoločensky závažných chorôb;

4) vykonávanie preventívnych a iných lekárske prehliadky, klinické vyšetrenie, dispenzárne pozorovanie v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

5) vykonávanie opatrení na ochranu života a zdravia občanov v procese ich vzdelávania a práce v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Článok 18. Právo na zdravotnú starostlivosť

1. Každý má právo na ochranu zdravia.

2. Právo na ochranu zdravia sa zabezpečuje ochranou životného prostredia, vytváraním bezpečných pracovných podmienok, priaznivých pracovných podmienok, života, rekreácie, výchovy a vzdelávania občanov, výrobou a predajom potravinárskych výrobkov primeranej kvality, kvalitných, bezpečných a cenovo dostupné lieky, ako aj poskytovanie dostupnej a kvalitnej lekárskej starostlivosti.

Článok 19. Právo na lekársku pomoc

1. Každý má právo na lekársku starostlivosť.

2. Každý má právo na zdravotnú starostlivosť v garantovanom objeme, poskytovanú bezplatne v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom, ako aj dostávať zaplatené Zdravotnícke služby a iné služby, a to aj v súlade s dobrovoľnou dohodou zdravotné poistenie.

3. Právo na zdravotnú starostlivosť pre cudzincov s pobytom a pobytom na území Ruskej federácie je ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie a príslušnými medzinárodnými zmluvami Ruskej federácie. Osoby bez štátnej príslušnosti s trvalým pobytom v Ruskej federácii majú právo na lekársku starostlivosť na rovnakom základe ako občania Ruskej federácie, pokiaľ medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak.

4. Postup poskytovania lekárskej pomoci cudzincom určuje vláda Ruskej federácie.

5. Pacient má právo:

1) výber lekára a výber lekárskej organizácie v súlade s týmto federálnym zákonom;

2) prevencia, diagnostika, liečba, liečebná rehabilitácia v zdravotníckych organizáciách v podmienkach, ktoré spĺňajú sanitárne a hygienické požiadavky;

3) získanie rád od lekárskych špecialistov;

4) úľava od bolesti spojenej s chorobou a (alebo) lekársky zásah, dostupné metódy a lieky;

5) získavanie informácií o svojich právach a povinnostiach, o ich zdravotnom stave, o výbere osôb, ktorým možno v záujme pacienta postúpiť informácie o jeho zdravotnom stave;

6) prijímanie liečebná výživa v prípade pacienta liečeného v nemocnici;

7) ochrana informácií tvoriacich lekárske tajomstvo;

8) odmietnutie lekársky zásah;

9) náhradu škody spôsobenej na zdraví pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti;

10) prístup k právnikovi resp zákonný zástupca na ochranu vašich práv;

11) prijatie duchovného k nemu, a ak ide o pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici, na zabezpečenie podmienok na vykonávanie náboženských obradov, ktoré možno vykonávať v nemocnici, vrátane poskytnutia samostatného miestnosti, ak to neporušuje vnútorné predpisy zdravotníckej organizácie.

Kapitola 18

Kapitola 18

18.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY A KOMPONENTY KVALITY LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI

Kvalita starostlivosti- súbor charakteristík potvrdzujúcich súlad poskytovanej zdravotnej starostlivosti s existujúcimi potrebami pacienta, jeho očakávaniami, súčasnou úrovňou lekárskej vedy, technológiami a štandardmi.

Rozlišujú sa tieto charakteristiky kvality lekárskej starostlivosti:

odborná spôsobilosť;

Dostupnosť;

medziľudské vzťahy;

účinnosť;

Kontinuita;

bezpečnosť;

pohodlie;

Splnenie očakávaní pacienta.

Odborná spôsobilosť

Znamená to dostupnosť teoretických vedomostí a praktických zručností zdravotníckych pracovníkov, pomocného personálu a spôsob, akým ich využívajú pri svojej práci, v súlade s klinickými usmerneniami, protokolmi a štandardmi. Ak hovoríme o kompetencii šéfa, tak ide v prvom rade o odborné zručnosti pri rozvoji a prijímaní manažérskych rozhodnutí. Pre lekárov sú to znalosti a zručnosti v diagnostike a liečbe pacienta. Súbor potrebných zručností a vedomostí pomocného personálu závisí od konkrétnej zastávanej pozície. Napríklad odborne vyškolená recepčná na poliklinike musí poskytnúť potrebné informácie v reakcii na akúkoľvek žiadosť pacienta. Chyba odborná spôsobilosť môžu byť vyjadrené v malých odchýlkach od existujúcich noriem, ako aj v hrubých chybách,

zníženie účinnosti liečby alebo dokonca ohrozenie zdravia a života pacienta.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti

Táto charakteristika znamená, že lekárska starostlivosť by nemala závisieť od geografických, ekonomických, sociálnych, kultúrnych, organizačných alebo jazykových bariér. Geografická dostupnosť sa meria dostupnosťou dopravy, vzdialenosťou, časom cesty a inými okolnosťami, ktoré môžu pacientovi brániť v poskytovaní starostlivosti, ktorú potrebuje. Ekonomická dostupnosť je daná možnosťou získať potrebnú pomoc v garantovanom objeme a kvalite bez ohľadu na finančnú situáciu pacienta. Sociálna alebo kultúrna dostupnosť sa týka vnímania lekárskej starostlivosti vo svetle kultúrnych hodnôt pacienta, jeho náboženstva. Pacienti napríklad nemusia požadovať službu plánovaného rodičovstva, pretože je to v rozpore s ich morálnymi hodnotami a náboženstvom. Organizačná dostupnosť znamená optimalizáciu v režime prevádzky jednotlivých zdravotníckych služieb. Napríklad harmonogram polikliniky by mal poskytnúť príležitosť na kontaktovanie pacientov vo vhodnom čase. Nedostatočný počet večerných stretnutí znižuje dostupnosť pre ľudí, ktorí pracujú počas dňa. Jazyková dostupnosť znamená používanie jazyka pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku starostlivosť v práci zdravotníckych služieb atď.

medziľudské vzťahy

Táto charakteristika kvality starostlivosti sa týka vzťahov medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi, zdravotníckymi pracovníkmi a ich manažmentom, zdravotným systémom a všeobecnou populáciou. Správne vzťahy vytvárajú atmosféru psychickej pohody, dôvernosti, vzájomného rešpektu a dôvery. Dôležité prvky tieto vzťahy - umenie počúvať a primerane reagovať. To všetko prispieva k vytvoreniu pozitívneho vzťahu pacienta k liečbe.

Efektívnosť

Efektívnosť by sa mala považovať za pomer dosiahnutého ekonomického efektu k nákladom. Dôležitosť tejto charakteristiky je daná skutočnosťou, že zdroje zdravotnej starostlivosti sú zvyčajne obmedzené,

efektívne fungujúci zdravotnícky systém by zároveň mal zabezpečiť optimálnu kvalitu lekárskej starostlivosti racionálnym využívaním dostupných zdrojov.

Kontinuita

Táto charakteristika znamená, že pacient dostane všetku potrebnú lekársku starostlivosť bez meškania, bezdôvodných prerušení alebo bezdôvodných opakovaní v procese diagnostiky a liečby. Zvyčajne je tento princíp zabezpečený tým, že pacienta pozoruje ten istý špecialista, čím je zabezpečená kontinuita v práci s kolegami. Nedodržanie tejto zásady negatívne ovplyvňuje efektivitu, znižuje efektivitu a zhoršuje medziľudský vzťah medzi lekárom a pacientom.

Bezpečnosť

Bezpečnosť ako jedna z charakteristík kvality znamená minimalizáciu rizika vedľajších účinkov diagnostiky, liečby a iných prejavov iatrogénnosti. Týka sa to zdravotníckych pracovníkov aj pacientov. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení je veľmi dôležité pri poskytovaní nielen špecializovanej, ale aj primárnej lekárskej starostlivosti. Napríklad pri čakaní na vyšetrenie u lekára sa môžu pacienti nakaziť od iných pacientov, ak sa nedodržia potrebné protiepidemické opatrenia. Pri rozhodovaní o výbere konkrétnej medicínskej technológie musia byť očakávané výsledky nevyhnutne primerané potenciálnemu riziku.

Pohodlie

Táto charakteristika sa vzťahuje na systém opatrení zameraných na vytvorenie optimálneho liečebno-ochranného režimu: zabezpečenie komfortu a čistoty v zdravotníckych zariadeniach, racionálne rozmiestnenie oddelení a diagnosticko-liečebných jednotiek, ich vybavenie moderným funkčným zdravotníckym nábytkom, organizácia denného režimu pacienta, eliminácia alebo minimalizácia vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov a pod.

Splnenie očakávaní pacienta

Pre pacientov v konkrétnom zdravotníckom zariadení je kvalita lekárskej starostlivosti daná tým, ako spĺňa ich potreby, očakávania a ako je včasná. Pacienti najčastejšie venujú pozornosť pohodliu, účinnosti,

dostupnosti, kontinuity lekárskej starostlivosti, o vzťahu medzi nimi a zdravotníckym personálom. Spokojnosť pacienta s lekárskou starostlivosťou závisí od hodnotenia kvality života súvisiacej so zdravím.

Kvalita lekárskej starostlivosti zahŕňa tri hlavné zložky, ktoré v podstate zodpovedajú trom prístupom k jej poskytovaniu a hodnoteniu:

Kvalita štruktúr (štrukturálny prístup k zabezpečeniu a hodnoteniu);

Kvalita technológie (procedurálny prístup k zabezpečeniu a hodnoteniu);

Kvalita výsledku (efektívny prístup k zabezpečeniu a hodnoteniu).

Kvalita konštrukcie charakterizuje podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Vymedzuje sa vo vzťahu k systému zdravotnej starostlivosti ako celku, zdravotníckemu zariadeniu, jeho jednotlivcovi konštrukčná jednotka, konkrétneho zdravotníckeho pracovníka samostatne. Tento komponent kvality je charakterizovaný takými parametrami, ako je hygienicko-technický stav budov a stavieb, v ktorých pôsobí zdravotnícke zariadenie; dostupnosť personálu a jeho kvalifikácia; technický stav zdravotníckeho zariadenia (jeho morálne a fyzické zhoršovanie); dodržiavanie úrovne poskytovania liekov, zdravotníckych produktov, liečebnej výživy, stanovených noriem; úroveň služieb a pod. Pri hodnotení kvality vo vzťahu k zdravotníckemu pracovníkovi sa ich odborná charakteristika hodnotí ako súčet teoretických vedomostí a praktických zručností na vykonávanie špecifických medicínskych a diagnostických manipulácií.

Kvalita technológie charakterizuje všetky štádiá procesu poskytovania lekárskej starostlivosti. Kvalita technológie dáva predstavu o dodržiavaní štandardov lekárskej starostlivosti, správnom výbere taktiky a kvalite vykonanej práce. Charakterizuje, do akej miery komplex terapeutických a diagnostických opatrení poskytovaných konkrétnemu pacientovi zodpovedal stanoveným štandardom medicínskych technológií. Ak sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientovi vynaložilo viac finančných prostriedkov, ako stanovujú súčasné medicínske a ekonomické štandardy, takáto pomoc nebude uznaná ako kvalitná, aj keď

očakávané výsledky liečby. Kvalita techniky sa posudzuje len na jednej úrovni – vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi s prihliadnutím na klinickú diagnózu, komorbiditu, vek pacienta a ďalšie faktory. Jedným z parametrov charakterizujúcich kvalitu technológie môže byť prítomnosť alebo absencia medicínskych chýb.

Kvalita výsledku charakterizuje výsledok poskytovania zdravotnej starostlivosti, t.j. umožňuje posúdiť, ako skutočne dosiahnuté výsledky zodpovedajú tým skutočne dosiahnuteľným. Typicky sa kvalita výsledku hodnotí na troch úrovniach: vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi, ku všetkým pacientom v zdravotníckom zariadení, k populácii ako celku. Analýza kvality výsledku vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi umožňuje posúdiť, nakoľko sa dosiahnuté výsledky liečby u konkrétneho pacienta približujú k očakávaným, berúc do úvahy klinickú diagnózu, vek a ďalšie faktory ovplyvňujúce výsledok choroby. Napríklad u jedného pacienta môže byť plánovaným výsledkom liečby jeho úplné uzdravenie s normalizáciou všetkých údajov z klinických, biochemických, funkčných a iných typov štúdií. U ďalšieho pacienta s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín, komplikovanou vlhkou gangrénou, môže byť plánovaným výsledkom liečby amputácia. Dolná končatina. V nemocničnej liečbe bolo predtým zvykom rozlišovať tri výsledky hospitalizácie: „zotavenie“, „prevoz“, „smrť“. V súčasnosti nemocnice prešli na nový diferencovanejší systém hodnotenia výsledkov liečby, ktorý rozlišuje: „zotavenie“, „zlepšenie“, „žiadna zmena“, „zhoršenie“, „prestup“, „smrť“. Po ukončení ambulantnej liečby pacienta môžu byť možné výsledky: „zotavenie“, „remisia“, „hospitalizácia“, „prevoz do iného zdravotníckeho zariadenia“, „invalidita“, „smrť“. Kvalita výsledku vo vzťahu ku všetkým pacientom v zdravotníckom zariadení by sa mala posudzovať za konkrétne časové obdobie (zvyčajne rok). V praxi zdravotníckych zariadení sa na posúdenie kvality výsledku vo vzťahu ku všetkým pacientom zvyčajne používajú rôzne kvalitatívne ukazovatele: mortalita, frekvencia pooperačných komplikácií, nesúlad medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami, zanedbanosť v onkológii, pomer vyliečených a extrahovaných zubov a pod. Kvalita výsledku vo vzťahu k populácii vo všeobecnosti charakterizujú ukazovatele verejného zdravia.

Všetky zložky kvality sú vzájomne prepojené a navzájom sa ovplyvňujú. Pri nízkej úrovni kvality konštrukcie je pomerne ťažké zabezpečiť prijateľnú úroveň kvality technológie. Porušenie technológie diagnostiky a liečby vo väčšine prípadov vedie k nepriaznivým výsledkom liečby. Vysoká úroveň kvality konštrukcie je zároveň len potenciálnou, ale nie vždy realizovateľnou príležitosťou na vysokú úroveň technológie a kvality výsledku. Táto vzájomná závislosť sa často definuje ako „princíp negativity“ – ak je kvalita negatívu nízka, nie je možné dosiahnuť dobrá fotka, no zlý obraz sa dá získať aj kvalitným negatívom.

18.2. SYSTÉM ZABEZPEČENIA KVALITY

ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ

Kontrola kvality zdravotná starostlivosť zahŕňa organizáciu a kontrolu činnosti systému zdravotnej starostlivosti pri uspokojovaní potrieb obyvateľstva pri získavaní kvalitnej zdravotnej starostlivosti. IN moderné podmienky systém manažérstva kvality zdravotnej starostlivosti je súbor riadiacich štruktúr a akčných algoritmov zameraných na poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti pacientom. Tento systém je založený na nasledujúcich princípoch:

Využívanie úspechov medicíny založenej na dôkazoch;

Vykonávanie skúmania kvality lekárskej starostlivosti na základe lekárske štandardy(protokoly);

Jednota prístupov pri vykonávaní rezortného a mimorezortného skúmania kvality lekárskej starostlivosti;

Využívanie administratívnych, ekonomických a právnych metód na riadenie kvality lekárskej starostlivosti;

Analýza ekonomická efektívnosť náklady na dosiahnutie optimálnej úrovne kvality lekárskej starostlivosti;

Vykonávanie sociologického sledovania kvality lekárskej starostlivosti.

Riadenie kvality lekárskej starostlivosti pozostáva zo štyroch hlavných činností: dizajn kvality, zabezpečenie kvality, kontrola kvality, neustále zlepšovanie kvality.

Kvalitný dizajn- ide o aktivitu na rozvoj systému poskytovania kvalitnej lekárskej starostlivosti obyvateľom. Dizajn

kvalita zahŕňa: určenie cieľovej skupiny spotrebiteľov zdravotníckych služieb; štúdium požiadaviek spotrebiteľov; určenie výsledku, ktorý zodpovedá potrebám spotrebiteľov; vývoj mechanizmu potrebného na dosiahnutie očakávaného výsledku.

Zabezpečenie kvality- ide o činnosti plánované a realizované v rámci systému manažérstva kvality. Pre zlepšenie aktivít na zabezpečenie kvality zdravotnej starostlivosti je potrebné: vypracovať vhodný legislatívny a regulačný rámec na reguláciu mechanizmov na zabezpečenie kvality zdravotnej starostlivosti; zosúladenie s regulačným rámcom existujúcu štruktúru a zdroje (ľudské, finančné, materiálne a informačné); tvorba vhodných technologických štandardov a štandardov pre výsledky, efektívna kontrola implementácie medicínskych technológií a pod.

Kontrola kvality je systém opatrení operatívneho charakteru, ktorý umožňuje hodnotiť plnenie hlavných zložiek kvality zdravotnej starostlivosti. Kontrola (určenie úrovne) kvality lekárskej starostlivosti je založená na porovnaní dosiahnutých výsledkov s existujúcimi štandardmi (protokolmi) manažmentu pacienta. Odbornosť je jedným z mechanizmov sledovania kvality lekárskej starostlivosti a zisťovania jej súladu s prijatými štandardmi.

Systém kontroly kvality lekárskej starostlivosti pozostáva z troch prvkov:

Účastníci kontroly;

prostriedky kontroly;

kontrolné mechanizmy.

Súčasné právne dokumenty v závislosti od účastníkov kontroly stanovujú dva druhy kontroly: rezortnú a mimorezortnú kontrolu kvality zdravotnej starostlivosti. Rezortnú kontrolu vykonávajú zdravotnícke zariadenia a zdravotnícke orgány, mimorezortnú kontrolu vykonávajú zdravotné poisťovne, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, verejné združenia spotrebiteľov atď. Podľa zloženia účastníkov v regulačných orgánoch je kontrola kvality lekárska starostlivosť sa vykonáva v týchto oblastiach:

Kontrola zo strany poskytovateľov zdravotníckych služieb;

Kontrola lekárskych služieb spotrebiteľmi;

Kontrola organizáciami nezávislými od spotrebiteľov a výrobcov zdravotníckych služieb.

V súčasnosti sa využívajú rôzne metódy a prostriedky kontroly kvality lekárskej starostlivosti. Patria sem lekárske štandardy, ukazovatele výkonnosti zdravotníckych organizácií (modely výsledkov), odborný posudok kvalita atď.

Mechanizmus kontroly kvality lekárskej starostlivosti je pomerne komplikovaný a zahŕňa súbor nasledujúcich základných postupov:

Povoľovanie lekárskych, farmaceutických a iných druhov činností vykonávaných v oblasti ochrany verejného zdravia;

Akreditácia zdravotníckych zariadení;

Certifikácia zdravotníckych pracovníkov;

Certifikácia lieky, zdravotnícke výrobky, lekárske vybavenie;

Licencovanie, certifikácia a akreditácia vzdelávacích zdravotníckych inštitúcií atď.

Organizáciu a postup vykonávania rezortnej a mimorezortnej kontroly kvality lekárskej starostlivosti upravujú nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia (FFOMS).

Riadenie kvality lekárskej starostlivosti znamená neustále zlepšovanie jej úrovne. Za týmto účelom by vedúci zdravotníckych úradov a inštitúcií mali neustále rozvíjať a realizovať súbor opatrení zameraných na zvyšovanie efektívnosti a efektívnosti svojej činnosti, zlepšovanie výkonnosti zdravotníckych organizácií vo všeobecnosti, jednotlivých rezortov a zamestnancov. Zároveň sú v procese zvyšovania kvality lekárskej starostlivosti zreteľne viditeľné dve vzájomne súvisiace a vzájomne závislé zložky: prvou je neustále zvyšovanie samotnej úrovne štandardov (protokolov) manažmentu pacienta a druhou je kontinuálny proces dosiahnutie týchto noriem.

Verejné zdravie a zdravotná starostlivosť: učebnica / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 b.: chor. - (Postgraduálne vzdelávanie).

Lekárska starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej starostlivosti. Niekedy sa dá hodnotiť podľa rovnakých kritérií kvality a dostupnosti ako úkony lekára pri vyšetrení pacienta. Aj zjavné známky kvality liečby sa však organizátorom zdravotníctva zdajú dosť kontroverzné. Napríklad v roku 2013 zaznel názor, že kvalita lekárskej starostlivosti by sa nemala posudzovať podľa ... výsledku liečby. To znamená, že ak pacient neprežil, tak to neznamená, že lekárska starostlivosť bola nedostatočne kvalitná. Lekári by mohli konať podľa všetkých pravidiel a noriem.

Dostupnosť v dnešnej realite sa ukázala byť ešte kontroverznejším pojmom ako kvalita: ruský pacient takmer neustále čelí zablokovanému prístupu k lekárovi. Niekde zavreli nemocnicu, niekde treba mesiac čakať na voľný termín u endokrinológa či reumatológa (hoci v poriadku „ platených služieb» v ten istý deň sa môžete objednať k úzkemu špecialistovi), niekde nemôžete dostať lieky v rámci zvýhodneného programu zásobovanie drogami.

DOSTUPNÉ NEZNAMENÁ ZADARMO

Vráťme sa k federálnemu zákonu-323 „O základoch ochrany zdravia občanov“. V súlade s čl. 10 tohto zákona dostupnosť a kvalita zdravotnej starostlivosti sa zabezpečuje „uplatňovaním postupov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti“, „poskytovaním garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s ust. program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom“ a množstvo ďalších parametrov, medzi ktoré patrí „dopravná dostupnosť zdravotníckych organizácií“ a „možnosť neobmedzeného a bezplatného využívania prostriedkov spoja alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu“. pacienta do najbližšej zdravotníckej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.“

V akej vzdialenosti od domova pacienta by mala byť „najbližšia lekárska organizácia“ nie je špecifikované. Ak sa najbližšia poliklinika či nemocnica nachádza sto kilometrov od obce, zákonu to neodporuje. Za predpokladu, že medzi osadou a zdravotníckym zariadením vedie cesta, po ktorej môže prejsť auto alebo autobus. Ak pacient nemá auto a autobus premáva trikrát týždenne - v pondelok, stredu a piatok, zákon stále nie je porušený: dopravná dostupnosť (vo forme cesty) je predsa dostupná. A nikto neobťažuje sanitku, aby „použila vozidlo“ na odvoz nebezpečne chorého človeka do nemocnice.

POMOC LEKÁRA NIE JE VŽDY ZARUČENÁ

Pojem „garantovaný objem zdravotnej starostlivosti“ vnáša rozpor do zdanlivo samozrejmých kritérií dostupnosti a kvality. V súlade s ústavou má každý právo na bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnych zdravotníckych zariadeniach. Avšak čl. 19 federálneho zákona „O základoch ochrany zdravia občanov“ objasňuje: každý občan má skutočne právo na lekársku pomoc, ktorá sa však poskytuje bezplatne „v garantovanom objeme“, „v súlade s programom štátu záruky“. Všetko, čo je mimo tohto garantovaného objemu, zjavne patrí do kategórie platených lekárskych služieb - právo, na ktoré majú aj občania Ruskej federácie. Tento predpoklad podporuje čl. 80 toho istého FZ-323, ktorý sa priamo týka programu štátnych záruk. V súlade s týmto článkom sa v rámci programu štátnych záruk ustanovujú:

• zoznam foriem a podmienok zdravotnej starostlivosti, ktorej poskytovanie je bezplatné;
• zoznam chorôb a stavov, pri ktorých sa zdravotná starostlivosť poskytuje bezplatne;
• kategórie občanov, ktorým je zdravotná starostlivosť poskytovaná bezplatne;
• zoznam druhov, foriem a podmienok lekárskej starostlivosti, ktorej poskytovanie sa uskutočňuje na úkor rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu;
• zoznam chorôb, stavov, ktorých poskytovanie lekárskej starostlivosti sa uskutočňuje na úkor rozpočtových prostriedkov federálneho rozpočtu;
• kategórie občanov, ktorých poskytovanie zdravotnej starostlivosti sa vykonáva na úkor rozpočtových prostriedkov federálneho rozpočtu.

Za všetko, čo nie je uvedené v týchto zoznamoch, musia ruskí pacienti platiť. Z úplne zákonných dôvodov. Ale vzhľadom na finančnú situáciu mnohých našich krajanov je cenová dostupnosť rovnaká ako fyzická dostupnosť.

VIDIECKY ŽIVOT: LIEKY SA MÔŽU NA LEKÁREŇ

Už koncom roka 2011 učiteľka Pjatigorského lekárskeho a farmaceutického inštitútu Julia Voshchanova napísala: v Stavropole, v riedko osídlených ťažko dostupných oblastiach s dlhodobou sezónnou izoláciou obyvateľstva, pracujú zdravotníci FAP - záchranári. , pôrodné asistentky, sestry – vykonávali množstvo funkcií, ktoré pre ne neboli charakteristické. A boli nútení zaoberať sa aj otázkami zásobovania obyvateľstva liekmi. Pre zlepšenie dostupnosti liekovej starostlivosti v FAP boli zorganizované lekárne na predaj liekov a zdravotníckych pomôcok, ako aj výdaj liekov na predpis v rámci programu ONLS pre určité kategórie občanov.

Podľa sčítania ľudu z roku 2002 žije takmer tretina Rusov (38,8 milióna) vo vidieckych oblastiach. A vidiecky osady- okolo 150 tis.. Veľa obyvateľov obcí a iných malých osád je starších ako produktívny vek. Inými slovami, dôchodcovia. Tí, ktorí potrebujú lieky. Pomôcť by im mohli lekárne (alebo aspoň chladničky s drogami) vo vidieckych predajniach. Otázka predaja liekov mimo lekární sa však často vníma v inom kontexte.

EŠTE RAZ O MALOOBCHODNOM S POTRAVINÁROM

Dňa 17. júna 2014 sa na zasadnutí Komisie vlády pre hospodársku súťaž a rozvoj malého a stredného podnikania opätovne posudzovali „dodatočné opatrenia zamerané na rozvoj konkurencie na drogovom trhu“. Presnejšie opatrenia na zvýšenie „dostupnosti“ liekov. Presnejšie možnosť predaja liekov v maloobchodných reťazcoch s potravinami. Ministerstvo zdravotníctva, Ministerstvo priemyslu a obchodu, Ministerstvo hospodárskeho rozvoja Ruska a Rospotrebnadzor dostali pokyn, aby určili obmedzený zoznam liekov a postup ich implementácie v maloobchodných sieťach potravín. Dnes je zoznam už prezentovaný. Odborníci z lekárskej a farmaceutickej komunity dospeli k záveru, že predaj liekov mimo lekární je v súčasnosti neprijateľný.

KEĎ PRÍDE SORTIMENT PREDAJNE DO LEKÁRNE

Môžete namietať – ale čo úspešné zahraničné skúsenosti? Napríklad americké lekárne už dlho fungujú ako supermarkety so zdravotníckymi potrebami. Okrem nám všetkým známeho lekárenského sortimentu tu nájdete aj písacie potreby, noviny, časopisy, pohľadnice, hračky, fotografické výrobky, domácu chémiu a dokonca aj galantériu. Takáto rôznorodosť však nie je príkladom hodným nasledovania, ale jedným zo spôsobov, ako prežiť. A mierne zvýšiť rovnakú ziskovosť. A hlavne: nie lieky idú do obchodu, ale tovar z obchodu ide do lekárne. Kupujúci si môže zároveň kúpiť všetko, čo potrebuje, pričom lieky zostanú na svojom mieste – a pod kontrolou lekárnika.

KEĎ SA Z LIEKU STANE JED

V Spojených štátoch zomrie každý rok 100 000 až 200 000 ľudí na lieky na predpis. To je viac ako počet úmrtí pri dopravných nehodách. V krajine dokonca existuje pravidlo, ktoré zaväzuje farmaceutického výrobcu, aby určil toxickú dávku svojich liekov a vykonal na to špeciálne experimenty. Mimochodom, v Európe aj v zámorí je na prvom mieste z hľadiska počtu prípadov predávkovania a otravy obvyklý paracetamol. Otráviť sa môžete aj „bezpečnými“ liekmi.

Podľa WHO patria úmrtia súvisiace s drogami medzi päť hlavných príčin smrti na svete. Lieky sú na piatom mieste a na druhom mieste za:

• zranenia;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• zhubné nádory;
• pľúcne ochorenia.

Všetky ostatné choroby sa ukázali byť pre pacienta bezpečnejšie ako otrava liekmi.

Podľa Moskovského výskumného inštitútu pre urgentnú medicínu pomenovaného po N.V. Sklifosovsky, akútna otrava liekmi je na druhom mieste v štruktúre akútnej otravy. Lieky sú na druhom mieste po alkohole a jeho náhradách. Petrohradský výskumný ústav urgentnej medicíny. I.I. Janelidze v roku 2013 z 8252 pacientov toxikologického oddelenia skončilo 1174 v nemocnici s narušenými životnými funkciami a dostalo intenzívna starostlivosť. Polovica z týchto ťažko chorých pacientov sa otrávila liekmi. Vrátane ako Corvalol, paracetamol - najjednoduchšie a cenovo dostupné.

Nie vždy je to výrobca, kto má na svedomí otravu liekom. Mnohí pacienti, ktorí snívajú o rýchlom zotavení, užívajú dvojitú alebo dokonca trojitú dávku lieku ...

DROGY A SUPERMARKETY: RAST CIEN NIE JE HLAVNÉ NEBEZPEČENSTVO

Oproti očakávaniam realizácia lekárske prípravky v obchodnej sieti nepovedie k zvýšeniu ich dostupnosti. Veľké supermarkety s potravinami, ktoré plánujú predávať lieky, sa nachádzajú tam, kde už existujú lekárne. Vo vidieckych oblastiach, v riedko osídlených oblastiach, by mohol byť spásou „farmaceutický trh“ v americkom štýle – za predpokladu, že by v ňom pracoval odborný lekárnik. Alebo aspoň zdravotník. Veď ani FAP, ktorí sú nútení popri pracovnej náplni preberať aj funkcie, ktoré pacientom poskytujú lieky, zďaleka nie sú všade.

Úplne iná je však situácia s liekmi v supermarkete. Na rozdiel od lekárnika je nepravdepodobné, že by predávajúci mohol kupujúcemu vysvetliť, ako má liek správne užívať. To je prvý predpoklad samoliečby a následnej otravy.

Druhým predpokladom je porušenie podmienok skladovania. Ak sa lieky skladujú s jedlom alebo ak sa nedodržiava teplotný režim, je ťažké ručiť za ich účinnosť a bezpečnosť. "Je to ťažké zaručiť, ale môžete to ovládať!" čitateľ môže namietať. Zaťaženie kontrolných a dozorných orgánov je však už teraz veľké. A práve porušenia režimu skladovania liekov sú jedným z najčastejších porušení zistených v lekárňach. A ak sa úloha, s ktorou sa lekárnici nedokážu vždy vyrovnať, prenesie na ľudí, ktorí sa vo svojom živote farmácii nezaoberali, Roszdravnadzor bude naliehavo potrebovať ďalšie ľudské zdroje. A nemocnice dostávajú nové lôžka... Netreba zabúdať ani na environmentálnu situáciu. Koniec koncov, nešpecialisti pravdepodobne nebudú vedieť, ako správne likvidovať drogy.

Čo sa týka dostupnosti, tá bude klesať. Ak sa časť sortimentu lekární „prenesie“ do predajní, zdražovanie v lekárňach je nevyhnutné. Mimochodom, samotná X5 Retail Group, zastúpená supermarketmi Perekrestok, Pyaterochka a Karusel, má ročný obrat rovný ročnému obratu celého ruského lekárenského biznisu!

KEĎ ZOZNAMY NEPRÍDAJÚ S ŠTANDARDMI

Tak či onak, program štátnych záruk, štandardy lekárskej starostlivosti a zoznamy liekov sú spojené s cenovou dostupnosťou liekovej starostlivosti. Vzťah medzi týmito dokumentmi nie je vždy jasný. Napríklad, čo spája štandardy lekárskej starostlivosti a zoznam životne dôležitých a nevyhnutných liekov, ak mnohé z liekov, ktoré lekári používajú najčastejšie (a sú povinní ich používať v súlade s normami), nie sú zahrnuté v zozname životne dôležitých ( a teda zadarmo pre pacienta)? Je pravda, že štandardy liečby, ktoré sa mali stať hlavným dokumentom pre lekára, sú dnes štyrikrát menšie ako počet ochorení (24,29 %). A ak potrebný liek nie je zahrnutý v štandarde alebo zozname životne dôležitých a nevyhnutných liekov, chorý má veľmi veľkú šancu, že si ho zaplatí z vlastného vrecka. Takže rozpor na papieri vedie k ďalším nákladom v živote.

VITÁLNE A... VŠETKO OSTATNÉ

Nariadením vlády Ruskej federácie č. 871 z 28. augusta 2014 boli schválené Pravidlá pre tvorbu zoznamov liekov: životne dôležité a esenciálne lieky, drahé lieky, lieky pre určité kategórie občanov a minimálny rozsah. Prvý zo zoznamov sa musí každoročne aktualizovať. Ďalšie tri sú aspoň raz za tri roky.

Aby bol tento liek zaradený do zoznamu životne dôležitých a esenciálnych liekov, je potrebné, aby:

• bol zaregistrovaný v krajine predpísaným spôsobom;
• používa sa na diagnostiku, prevenciu, liečbu a rehabilitáciu chorôb, syndrómov a stavov vrátane tých, ktoré prevládajú v štruktúre chorobnosti v Ruskej federácii;
• mal výhodu oproti iným liekom pri liečbe konkrétneho ochorenia alebo stavu;
• bol terapeuticky ekvivalentný lieku s podobným mechanizmom farmakologického účinku.

Aby bol liek na zozname drahých liekov, musí:

• majú výhodu oproti iným liekom pri liečbe pacientov s hemofíliou, cystickou fibrózou, hypofýzou, Gaucherovou chorobou, zhubné novotvary lymfoidné, hematopoetické a príbuzné tkanivá, skleróza multiplex, ako aj pacienti po transplantácii orgánov a/alebo tkanív.

Aby bola droga zaradená do zoznamu drog pre určité kategórie občanov, musí:

• byť zaregistrovaný v krajine predpísaným spôsobom;
• byť zaradený do zoznamu najdôležitejších liekov;
• majú výhodu oproti iným liekom pri liečbe osôb oprávnených na štát sociálnej pomoci ako súbor sociálnych služieb.

Aby bol liek zahrnutý do minimálneho rozsahu, musí spĺňať tieto požiadavky:

• byť zaregistrovaný v krajine predpísaným spôsobom;
• byť zaradený do zoznamu najdôležitejších liekov;
• v obehu na území Ruskej federácie mať aspoň 2 zodpovedajúce INN alebo zoskupenie alebo chemický názov, ktorý takýto názov nahrádza, reprodukované lieky v podobných liekových formách a dávkach vyrábané dvomi alebo viacerými výrobcami (s výnimkou liekov vyrobených jedným domácim výrobcom);
• podľa údajov o objemoch predaja na domácom farmaceutickom trhu byť dopytované zdravotníctvom a obyvateľstvom počas celého kalendárneho roka.

K vylúčeniu liekov zo zoznamov dochádza podľa všeobecných pravidiel:

• ak sú zahrnuté do zoznamu alternatívnych liekov, ktoré preukázali klinické a/alebo klinické a ekonomické prínosy a/alebo znaky mechanizmu účinku a/alebo vyššiu bezpečnosť pri diagnostike, prevencii, liečbe alebo rehabilitácii chorôb, syndrómov a stavov ;
• keď existujú informácie o toxicite alebo vysokej frekvencii nežiaducich vedľajších účinkov pri používaní lieku;
• po pozastavení užívania drogy v krajine;
• pri zrušení štátnej registrácie finančných prostriedkov;
• ukončením výroby lieku alebo jeho dodávok do Ruskej federácie a/alebo neprítomnosti lieku v civilnom obehu v Ruskej federácii po dobu dlhšiu ako jeden kalendárny rok.

Okrem toho liek, ktorý je vyčiarknutý zo zoznamu najdôležitejších liekov, podlieha vylúčeniu aj z ostatných zoznamov - zoznamu drahých liekov, zoznamu liekov na poskytovanie určitých kategórií občanov a minimálneho rozsahu.

Či nové pravidlá poslúžia na zlepšenie dostupnosti lekárskej starostlivosti a či sa drogová pomoc stane dostupnejšou, ukáže čas.

ĎALŠIA STRÁNKA DOSTUPNOSTI

V porovnaní s ruským drogovým trhom (a v roku 2014 to bolo 827 miliárd rubľov), trh zdravotnícke prístroje u nás je relatívne malý (len 241 miliárd). Ani v Moskve nie sú pacienti zďaleka vždy vybavení zariadením na liečbu a vyšetrenia. Napríklad v zubné oddelenie jedna z polikliník hlavného mesta nemá vybavenie na röntgenovanie zubov. Obyvatelia oblasti utesňujú kanály na dotyk.

Súčasný trh zdravotníckych pomôcok charakterizuje nielen prevaha zahraničných výrobcov (podiel domáceho tovaru na tomto trhu je 19 %), ale aj neformovaný regulačný rámec, absencia štruktúr, ktoré hodnotia zdravotnícke pomôcky pre potreby štátu, ako aj rozptyl cien. cena ultrazvukový skener sa pohybuje od 651 300 do 2 887 000 rubľov, náklady na MRI skener sú od 8 230 000 do 48 000 000 rubľov, náklady na mamograf sú od 1 050 000 rubľov. až 5 350 000 rubľov

Na stanovenie skutočnej hodnoty za peniaze je potrebné nezávislé vyšetrenie. WHO odporúča, aby sa to uskutočnilo vo forme hodnotenia zdravotníckych technológií: nemôžete študovať zariadenia a produkty pomocou rovnakých metód. Nahradiť neúčinný prístroj je totiž oveľa ťažšie ako neúčinný liek. A technicky dokonalý vynález môže byť pre lekára a pacienta absolútne zbytočný, alebo môže byť taký náročný na použitie, že odborník sa len ťažko vyhne chybe.

Prvý krok k hodnoteniu zdravotníckych technológií už bol urobený: v júli Roszdravnadzor predstavil návrh nového klasifikátora nomenklatúry zdravotníckych pomôcok vyvinutého na základe GMDN (International Medical Device Nomenclature). Objektívne preskúmanie si v budúcnosti vyžiada vytvorenie jednotných metodických odporúčaní, zber a analýzu údajov o porovnávacej efektívnosti technológií, zlepšenie existujúcich mechanizmov ekonomického hodnotenia, ako aj sledovanie regulačných požiadaviek a miery vplyv hodnotenia zdravotníckych technológií pri skúmaní zdravotníckeho vybavenia v európskych krajinách. Kvalitná zdravotnícka technika a odborníci, ktorí s ňou vedia pracovať, sú ďalšou stránkou problému dostupnosti…

Na základe materiálov relácie „Mechanizmy zabezpečenia dostupnosti protidrogovej starostlivosti“ v rámci konferencie „PharmMedAppeal 2014“

Yu.T. Šarabčiev, T. V. Dudina

Dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti: zložky úspechu

Republikánske vedecké a praktické centrum pre medicínske technológie, informatizáciu, manažment a ekonomiku zdravotníctva, Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky, Minsk

Kvalita lekárskej starostlivosti (QMC) sa zvyčajne chápe ako súbor charakteristík lekárskej starostlivosti, ktoré odzrkadľujú jej schopnosť uspokojovať potreby pacientov, berúc do úvahy štandardy zdravotnej starostlivosti zodpovedajúce súčasnej úrovni lekárskej vedy a dostupnosť medicínskych starostlivosť

Toto skutočnú príležitosť získanie potrebnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvom bez ohľadu na sociálne postavenie, úroveň blahobytu a miesto bydliska. Inými slovami, kvalitná lekárska starostlivosť je včasná lekárska starostlivosť poskytovaná kvalifikovanými zdravotníckymi odborníkmi a primeraná

zákonné predpisy, štandardy starostlivosti (protokoly správy prípadov), zmluvné podmienky alebo bežné požiadavky.

Hlavným kritériám ILC je obvyklé pripisovať tieto vlastnosti:

1. Prístup k zdravotnej starostlivosti je bezplatný prístup k zdravotníckym službám bez ohľadu na geografické, ekonomické, sociálne, kultúrne, organizačné alebo jazykové bariéry.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti, deklarovaná v ústavách rôznych krajín, je regulovaná národnými predpismi (NLA), ktoré určujú postup a objem bezplatnej lekárskej starostlivosti, a je determinovaná množstvom objektívnych faktorov: vyváženosťou potrebného objemu zdravotníckej starostlivosti obyvateľstvu s možnosťami štátu, dostupnosť a úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu, dostupnosť potrebných zdravotníckych technológií v konkrétnych územiach, možnosť slobodnej voľby ošetrujúceho lekára a zdravotníckej organizácie pacientom, dostupné prepravné zariadenia, ktoré zabezpečujú včasné prijatie lekárskej pomoci

pomoc, úroveň verejné vzdelávanie o problémoch zachovania a podpory zdravia, prevencie chorôb.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti je teda najdôležitejšou podmienkou poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu vo všetkých krajinách sveta, odrážajúc tak ekonomické možnosti štátu ako celku, ako aj konkrétna osoba. Nikde nie je univerzálny, rovný a neobmedzený prístup ku všetkým typom poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Predpokladá sa, že východiskom z tejto situácie je zníženie nákladov na neefektívne typy lekárskych zákrokov a zameranie sa na zabezpečenie rovnakého prístupu občanov k najefektívnejším zdravotníckym službám. Tento prístup k spravodlivému využívaniu vzácnych zdrojov sa nazýva prideľovanie a praktizuje sa v rôznej miere vo všetkých štátoch sveta. V chudobných krajinách je prídelový systém otvorený a všadeprítomný, dotýka sa takmer všetkých typov lekárskej starostlivosti, v ekonomicky bohatých krajinách sa zvyčajne obmedzuje na drahé typy starostlivosti alebo určité skupiny občanov. Okrem toho v mnohých štátoch existuje skrytý prídelový systém: fronty, ktoré znemožňujú liečbu

primerané podmienky, byrokratické prekážky, vylúčenie niektorých druhov liečby zo zoznamu bezplatných služieb atď.

Pripravenosť spoločnosti zvýšiť dostupnosť lekárskej starostlivosti do značnej miery závisí od ekonomickej kondície krajiny. Žiadna krajina však nemôže minúť viac ako 15 % HDP na zdravie občanov, pretože tieto náklady negatívne ovplyvnia ceny vyrobeného tovaru, ktorý môže stratiť konkurencieschopnosť. Uznanie obmedzení zdrojov používaných na poskytovanie lekárskej starostlivosti je preto základom pre pochopenie možností medicíny v spoločnosti. Je dôležité, aby prídelový systém pri rozdeľovaní finančných prostriedkov v systéme zdravotnej starostlivosti bol efektívny, spravodlivý, profesionálny a zaručoval možnosť získať kvalitnú lekársku starostlivosť.

Mechanizmus, ktorý do veľkej miery implementuje právo na prístup k lekárskej starostlivosti, je jeho štandardizácia. Lekárske štandardy (protokoly manažmentu pacienta) sú vypracované s pochopením obmedzených prostriedkov a osobitostí poskytovania pomoci v rôznych lekárskych a preventívnych organizáciách, preto stanovujú minimálnu úroveň potrebnej pomoci. Niekedy to príde

v rozpore s cieľom poskytovať technologicky „modernú“ pomoc. Dostupnosť lekárskej starostlivosti možno podľa V. V. Vlasova realizovať rozdelením požiadaviek na minimálne (povinné) a optimálne požiadavky na starostlivosť, vykonávané podľa potreby (zdravotné indikácie) a zahŕňajúce drahé druhy starostlivosti. Avšak druhý spôsob, ktorým sa stanovujú drahé high-tech typy lekárskej starostlivosti v odporúčaniach (štandardoch), znižuje jej dostupnosť.

2. Primeranosť. Adekvátnosť lekárskej starostlivosti je podľa odborníkov WHO indikátorom súladu technológie medicínskej starostlivosti s potrebami a očakávaniami obyvateľstva v rámci prijateľnej kvality života pacienta. Primeranosť podľa viacerých autorov zahŕňa charakteristiku dostupnosti a včasnosti lekárskej starostlivosti, ktorá je chápaná ako schopnosť spotrebiteľa dostať pomoc, ktorú potrebuje, v správnom čase, na mieste, ktoré mu vyhovuje, v dostatočnom objeme. a za prijateľnú cenu.

3. Kontinuita a kontinuita zdravotnej starostlivosti je koordinácia činností v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi v rôznom čase, rôznom

naši špecialisti a zdravotníckych zariadení. Kontinuita v poskytovaní zdravotnej starostlivosti je z veľkej časti zabezpečená štandardnými požiadavkami na zdravotnú dokumentáciu, technické vybavenie, proces a personál. Takáto koordinácia činností zdravotníckych pracovníkov zaručuje stabilitu liečebného procesu a jeho výsledku.

4. Efektívnosť a efektívnosť - súlad skutočne poskytnutej lekárskej starostlivosti s optimálnym výsledkom pre konkrétne stavy. Efektívna zdravotná starostlivosť by mala poskytovať optimálnu (s dostupnými zdrojmi), a nie maximálnu lekársku starostlivosť, teda spĺňať štandardy kvality a etické normy. Optimálna zdravotná starostlivosť je podľa definície WHO správna realizácia (podľa noriem) všetkých činností, ktoré sú bezpečné a prijateľné z hľadiska nákladov vynaložených v tomto systéme zdravotnej starostlivosti.

5. Orientácia na pacienta, jeho spokojnosť znamená účasť pacienta na rozhodovaní pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a spokojnosť s jej výsledkami. Toto kritérium odráža práva pacientov nielen na kvalitnú zdravotnú starostlivosť,

ale aj na pozornom a citlivom prístupe zdravotníckeho personálu a zahŕňa potrebu informovaného súhlasu s lekárskym zákrokom a rešpektovanie ostatných práv pacientov.

6. Bezpečnosť liečebného procesu - kritérium pre zaručenie bezpečnosti pre život a zdravie pacienta a neprítomnosť škodlivých účinkov na pacienta a lekára v konkrétnom zdravotníckom zariadení, berúc do úvahy hygienickú a epidemiologickú bezpečnosť.

Bezpečnosť a účinnosť liečby u konkrétneho pacienta vo veľkej miere závisí od úplnosti informácií, ktoré má ošetrujúci lekár k dispozícii. Bezpečnosť liečebného procesu, podobne ako ostatné kritériá, preto závisí od štandardizácie liečebného procesu a zaškolenia lekára. Napríklad v Spojených štátoch zahŕňa vzdelávací program pre lekárov, zdravotné sestry a lekárnikov školenia v oblasti prevencie medicínskych chýb so zameraním na poskytovanie kvalitnej lekárskej starostlivosti a testovanie zdravotníckych pracovníkov na úroveň ich profesionality.

7. Včasnosť zdravotnej starostlivosti: poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa potreby, t.j. podľa lekárskych indikácií rýchlo a bez prednostného prístupu.

Včasnosť poskytnutia pomoci špecifikuje a dopĺňa kritérium jej dostupnosti a je do značnej miery zabezpečená vysoko efektívnymi diagnostickými postupmi, ktoré umožňujú včasné začatie liečby, vysokou úrovňou zaškolenia lekárov, štandardizáciou procesu poskytovania pomoci a zriadením požiadavky na zdravotnú dokumentáciu.

8. Absencia (minimalizácia) medicínskych chýb, ktoré bránia uzdraveniu alebo zvyšujú riziko progresie existujúceho ochorenia pacienta, ako aj zvyšujú riziko nového. Táto zložka kvalitnej lekárskej starostlivosti priamo závisí od úrovne vzdelania lekára, využívania moderných diagnostických a liečebných technológií, ako aj od stanovenia kvalifikačných kritérií pre konkrétne pracovisko v podobe pokynov, licencií, akreditácií a zabezpečenia hygienických zariadení. a hygienické a metrologické požiadavky.

9. Vedecká a technická úroveň. Najdôležitejšou zložkou kvality lekárskej starostlivosti je vedecko-technická úroveň aplikovaných metód liečby, diagnostiky a prevencie, ktorá umožňuje posúdiť stupeň úplnosti starostlivosti s prihliadnutím na moderné výdobytky v oblasti medicíny. starostlivosť.

znalosti a technológie. Táto charakteristika ILC je niekedy zahrnutá do kritéria primeranosti.

Napriek právu na dostupnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť zakotvenému v ústavách mnohých krajín sa mechanizmy na uplatnenie tohto práva v rôznych štátoch líšia, čo do značnej miery závisí od typu existujúceho systému zdravotnej starostlivosti. Vo väčšine krajín sú hlavnými mechanizmami na zabezpečenie dostupnosti a primeranej kvality lekárskej starostlivosti právny a regulačný rámec odvetvia, ktorý upravuje poskytovanie, riadenie a kontrolu lekárskej starostlivosti; štandardizácia priemyslu, vykonávaná prostredníctvom normatívnych a technických dokumentov a systému skúšok.

Je zrejmé, že efektívne riadenie kvality zdravotnej starostlivosti nie je možné bez vytvorenia regulačného rámca, ktorý reguluje lekársku starostlivosť na všetkých úrovniach jej poskytovania. Právnym rámcom odvetvia je sústava vzájomne prepojených právnych aktov od zákona po normatívny a technický dokument, záväzná pre všetky zdravotnícke zariadenia bez ohľadu na formu vlastníctva a upravujúca právny rámec poskytovania zdravotnej starostlivosti, jej kvalitu, dostupnosť a ovládanie.

la. V každej krajine sa vytvára regulačný a právny rámec odvetvia s prihliadnutím na národné tradície v poskytovaní lekárskej starostlivosti.

Priemyselná štandardizácia. Analýza zahraničné skúsenosti svedčí o efektívnosti využívania medicínskych štandardov v oblasti zdravotníckych služieb ako normatívneho zabezpečenia kvality a hlavného nástroja šetrenia zdrojov, ktorý zabezpečuje kvalitu zdravotnej starostlivosti a ochranu práv pacientov. Normy fungujú ako najdôležitejší mechanizmus založený na dôkazoch pri rozhodovaní o všeobecnej dostupnosti alebo obmedzení dostupnosti určitých lekárskych zásahov. Za posledných 10-15 rokov sa v ekonomicky vyspelých krajinách vytvorili vhodné odvetvovo špecifické právne a regulačné rámce a organizačné štruktúry na zabezpečenie činnosti zdravotníckych zariadení a zdravotníckych pracovníkov v rámci profesijných štandardov a medicíny založenej na dôkazoch.

Prístup k zabezpečeniu a hodnoteniu kvality lekárskej starostlivosti na základe triády A. Donabediana získal celosvetové uznanie:

1) zdroje (alebo štruktúra), vrátane hodnotenia štandardov základne zdrojov (personál, vybavenie a lekárske vybavenie; materiál

ale-technické podmienky pre pobyt pacientov a prácu zdravotníckeho personálu);

2) proces (alebo technológie), vrátane štandardov pre technológie liečby, diagnostiky a prevencie;

3) výsledky (alebo výstupy), vrátane štandardov pre výsledky liečby, prevencie, diagnostiky, rehabilitácie, vzdelávania a pod.

V konečnom dôsledku je systémová štandardizácia v sektore zdravotníctva zameraná na vytváranie a zlepšovanie regulačného rámca pre priemysel, ktorý zabezpečuje dostupnosť a garanciu vysokej kvality zdravotnej starostlivosti v týchto hlavných oblastiach štandardizácie:

lekárske technológie;

Sanitárne a hygienické technológie;

vzdelávacie štandardy;

Organizačné a manažérske technológie;

Informačné technológie;

Technológie obehu liekov;

Technológie upravujúce problematiku metrológie a zdravotníckych zariadení.

Základom pre vytvorenie systému poskytovania, hodnotenia a kontroly kvality lekárskej starostlivosti vo všetkých krajinách je štandardizácia organizácie medicínskej a diagnostickej

proces. Vytvorenie a zavedenie systému, ktorý poskytuje primeranú úroveň zdravotníckych služieb v každom zdravotníckom zariadení, zahŕňa tieto hlavné etapy: zavedenie štandardov pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti; udeľovanie licencií na lekárske činnosti; certifikácia lekárskych služieb; licencovanie a akreditácia lekárskych organizácií; atestácia a certifikácia odborníkov; vytvorenie materiálno-technickej základne, ktorá umožňuje napĺňať štandardy lekárskej starostlivosti.

Vývoj priebežne aktualizovaných štandardov v oblasti medicíny na celom svete prebieha na základe rovnováhy „cost/efektívnosť“ na základe reálnej situácie, preto je klinický a ekonomický výskum nevyhnutnou súčasťou modernej medicíny. systém riadenia kvality starostlivosti, ktorý určuje vývojové trendy trhu zdravotníckych služieb a umožňuje optimalizovať plánovanie zdrojov poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Systém klinických a ekonomických štandardov fungujúcich vo viacerých krajinách obsahuje metodiku komplexného hodnotenia cMYP podľa kritérií pre minimalizáciu chýb a optimálne využitie zdrojov. Inými slovami-

Mi, lekársku starostlivosť správnej kvality poskytuje kvalifikovaný lekár v súlade s územnými štandardmi lekárskej starostlivosti a vyjadruje sa pri absencii lekárskych chýb.

Štandard zdravotnej starostlivosti je teda regulačným dokumentom, ktorý stanovuje požiadavky na proces poskytovania zdravotnej starostlivosti v konkrétnu podobu patológia (nozologická forma), s prihliadnutím na moderné predstavy o potrebných metódach diagnostiky, prevencie, liečby, rehabilitácie a možnostiach špecifického systému liečebnej starostlivosti, zabezpečujúcej jej náležitú kvalitu.

Medicínske technológie (MT) spolu s normami zohrávajú dôležitú úlohu v systéme zlepšovania CMP, keďže normy sa aktualizujú pri zlepšovaní a zavádzaní nových MT do praxe. Keďže MT vyžadujú hodnotenie a registráciu, každá krajina má svoje technológie a organizácie, ktoré zabezpečujú ich implementáciu v praxi. Medzi medzinárodné organizácie pre hodnotenie zdravotníckych technológií patrí ANTA – Medzinárodná sieť agentúr na hodnotenie zdravotníckych technológií a HTA1 – verejná organizácia na hodnotenie zdravotníckych technológií.

V Rusku hodnotenie MT a noriem vykonáva medziregionálna organizácia „Spoločnosť pre farmakoekonomický výskum“ a Spoločnosť odborníkov na medicínu založenú na dôkazoch, Technický výbor 466 pre medicínske technológie v rámci Federálnej agentúry pre technickú reguláciu a metrológiu, Etika výbor, Farmaceutický výbor a ďalšie organizácie.

Lekárske technológie v Ruskej federácii sú registrované Federálnou službou pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a delia sa na:

Registrovaný v Štátny register nové medicínske technológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Schválené listami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Schválené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Schválené aktuálnymi rozhodnutiami kongresov lekárov špecialistov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Registrované ako vynálezy;

Neregistrovaný.

Systematizácia, posudzovanie a evidencia MT vytvárajú predpoklady pre zjednotenie štandardov zaobchádzania. V niektorých krajinách boli okrem štandardov liečby vyvinuté a používané aj medicínske a ekonomické štandardy, klinické smernice

usmernenia, protokoly pre diagnostiku a liečbu.

V Bielorusku sa štandardizované medicínske technológie používajú relatívne nedávno a len v určitých oblastiach. Zatiaľ neexistuje jednotná koncepcia rozvoja priemyselnej štandardizácie, nebol schválený program práce na štandardizácii zdravotníctva a Organizačná štruktúra služieb, nie sú vyčlenené materské a základné organizácie pre normalizáciu v zdravotníctve, nie je definovaný riadiaci orgán, ktorý organizuje práce na normalizácii v priemysle. V regulačnom rámci pre normalizáciu sú značné medzery, neexistuje systém informačnej podpory týchto procesov. Schválené regulačné dokumenty o štandardizácii medicínskych technológií nie sú z dôvodu nedostatku základných právnych dokumentov upravujúcich organizáciu práce na štandardizácii „usadené“ v reálnej praxi. Diagnostické a liečebné protokoly platné v našej republike sú schválené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky a nie vyhláškami Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky a nie sú riadne publikované, preto sú neprístupné a nemajú riadnu právnu silu.

Okrem toho existuje určitý právny konflikt v chápaní povinného používania štandardov liečby. Z hľadiska zákona „o technickej regulácii a normalizácii“ sa normy používajú dobrovoľne a z hľadiska regulačných právnych aktov schválených nariadením ministerstva zdravotníctva je ich implementácia povinná. S cieľom odstrániť takýto konflikt prijala Ruská federácia novelu federálneho zákona „o technickom predpise“, v ktorej sa uvádza, že tento zákon neupravuje vzťahy súvisiace s prevenciou a poskytovaním MP.

Odbornosť a kontrola kvality lekárskej starostlivosti. Odbornosť je predpokladom a hlavným mechanizmom zabezpečenia a kontroly kvality MP. Vyšetrenie CMP sa vykonáva na rôznych úrovniach systému zdravotníctva a je upravené osobitnými právnymi predpismi. Každé vyšetrenie je zamerané na odstránenie alebo zistenie zdravotných chýb a nedostatkov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Chybou v poskytovaní zdravotnej starostlivosti sa rozumie nesprávne vykonanie diagnostiky, liečby pacienta, organizácia procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktorá viedla alebo mohla viesť k nepriaznivému výsledku lekárskeho zákroku.

Blízky a v podstate identický pojem vo vzťahu k defektom

robí MP je iatrogénny. Iatrogénnosť (iatrogénna patológia) je defekt v poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorý sa prejavuje ako nová choroba alebo patologický proces, ktorý vznikol v dôsledku zákonného aj nezákonného vykonávania preventívnych, diagnostických, resuscitačných, liečebných a rehabilitačných opatrení. lekárske udalosti(manipulácia).

Rozlišujte nasledujúce nedostatky v lekárskej starostlivosti, ktoré sú priamym dôsledkom lekárskeho zásahu:

1) úmyselné iatrogénie (úmyselná vada) - vady v poskytovaní MT spojené s úmyselným trestným činom;

2) neopatrný iatrogénny (nedbalý defekt) - defekty v poskytovaní MC, obsahujúce znaky neopatrného trestného činu;

3) chybné iatrogénie (lekárska chyba) - chyby v poskytovaní zdravotnej starostlivosti spojené s mylnou predstavou zdravotníckeho pracovníka na základe svedomia, ktorá neobsahuje známky úmyslu alebo nedbanlivosti;

4) náhodné iatrogény (nehoda) - chyby v poskytovaní zdravotnej starostlivosti spojené s nepredvídaným súborom okolností počas zákonného konania zdravotníckych pracovníkov.

V medicínskom a právnom

Ruská literatúra obsahuje viac ako 60 definícií lekárskej chyby, pričom tento pojem chýba v legislatívnych aktoch mnohých krajín. V integrovanej forme je lekárska chyba ujma na zdraví alebo živote pacienta spôsobená chybným konaním alebo nečinnosťou zdravotníckeho pracovníka, ktorá sa vyznačuje jeho svedomitou chybou so správnym prístupom k profesionálnym povinnostiam a absenciou známok úmyslu. , nedbanlivosť, nedbanlivosť alebo nedbanlivosť. Inými slovami, medicínskou chybou sa rozumie svedomitá chyba lekára založená na nedokonalosti lekárskej vedy a jej metód, alebo dôsledok atypického priebehu choroby alebo nedostatočnej prípravy lekára, ak v nej chýbajú prvky nedbanlivosť, nepozornosť alebo lekárska nevedomosť.

Existujú subjektívne a objektívne príčiny medicínskych chýb. Medzi subjektívne dôvody patrí podcenenie alebo nadhodnotenie klinických, laboratórnych a anamnestických údajov, závery konzultantov, nedostatočná kvalifikácia lekára, nedostatočné a (alebo) oneskorené vyšetrenie pacienta, podcenenie závažnosti jeho

štátov. TO objektívne dôvody zahŕňajú krátke trvanie pobytu pacienta na klinike alebo jeho neskorú hospitalizáciu, závažnosť stavu pacienta, zložitosť diagnostiky vzhľadom na atypický priebeh ochorenia a nedostatok informácií o patologický proces nedostatok materiálnych zdrojov a liekov.

Poruchy v kvalite lekárskej starostlivosti. Rozbor vád v CMP je povinný tak z hľadiska zisťovania ich príčin, ako aj v súvislosti s potrebou zavedenia poistenia profesijnej zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov do praxe.

Medzi najvýznamnejšie príčiny defektov v práci lekárov patrí podľa medzinárodných štatistík nedostatočná kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov - 24,7%, nedostatočné vyšetrenie pacientov - 14,7%, nevšímavý prístup k pacientovi - 14,1%, nedostatky v organizácii lekársky proces- 13,8 %, podhodnotenie závažnosti stavu pacienta - 2,6 %. Podľa medzinárodnej súdnej praxe chyby v organizácii lekárskej starostlivosti tvoria najmenej 20 % všetkých nedostatkov lekárskej starostlivosti. Podľa Americkej asociácie lekárov viac ako 200 000 úmrtí spôsobí každý rok v USA zdravotníci.

Ľudské . Približne rovnaký počet ľudí zomiera v dôsledku nesprávneho predpisu alebo vedľajších účinkov liekov. 3 až 5 % prijatí pacientov do nemocníc je spôsobených nežiaducimi účinkami liekov, čo je desaťkrát viac ako chybami chirurgov. V Rusku je podľa odborníkov každá tretia diagnóza stanovená nesprávne.

Preskúmanie CMP sa vykonáva zisťovaním nedostatkov v jeho poskytovaní, aby sa preukázalo, ktoré sú v prvom rade preštudované licencované činnosti inštitúcie a dodržiavanie štandardov lekárskej starostlivosti. Hlavnými metódami skúmania sú štúdium názorov kolegov odborníkov a porovnanie lekárskych činností inštitúcie so svetovou praxou pomocou ukazovateľov kvality na posúdenie správnosti konania zdravotníckeho personálu.

N.I. Vishnyakov a kol. navrhujú vyčleniť tri hlavné články v systéme vyšetrenia a kontroly kvality lekárskej starostlivosti:

Zo strany výrobcu zdravotníckych služieb (interná kontrola kvality);

Na strane spotrebiteľa lekárskych služieb (kontrola kvality spotrebiteľa);

Od organizácií nezávislých od spotrebiteľov a

výrobcov zdravotníckych služieb (externá kontrola kvality).

Rezortné skúšanie a kontrola ILC sa vykonáva plánovane na príkaz vyšších úradníkov. Rezortná kontrola kvality a efektívnosti lekárskej starostlivosti je hlavným typom kontroly najbližšie k poskytovateľom zdravotníckych služieb. Jeho výsledky sa porovnávajú s údajmi mimorezortných expertíz. Na diferencované odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov možno využiť ukazovatele kvality a efektívnosti zdravotnej starostlivosti.

S cieľom zlepšiť systém dohľadu a kontroly dodržiavania požiadaviek regulačných dokumentov o cMP ruskí experti odporúčajú vytvorenie Centra pre štandardizáciu v zdravotníctve. Zároveň je nezákonné prideliť dozorné funkcie orgánu, ktorý implementuje normy. Existuje názor, že funkcie licencovania, akreditácie a certifikácie sú súčasťou jednotný systémštandardizácia v zdravotníctve by mala byť odstránená z rezortného systému. V súčasnosti sú tieto funkcie rozptýlené medzi rôzne štruktúry, ktoré vykonávajú licenčné a akreditačné činnosti.

Mimorezortná expertíza a kontrola CMP sa uskutočňuje na základe posúdenia zdrojových a personálnych možností zdravotníckych zariadení technológií používaných v ústave, ako aj ukazovateľov objemu a výsledkov činností. Činnosti na preskúmanie kvality a objemu lekárskej starostlivosti sa vykonávajú na podnet ktoréhokoľvek účastníka občianskoprávnych vzťahov (licenčné a akreditačné komisie, zdravotné poisťovne, územné fondy povinného zdravotného poistenia, poisťovatelia, profesijné lekárske združenia, spoločnosti (združenia) ) na ochranu práv spotrebiteľov a pod.) .

Hlavnou úlohou subjektov mimorezortnej kontroly kvality zdravotnej starostlivosti je organizovanie medicínskych a medicínsko-ekonomických expertíz s cieľom zabezpečiť právo občanov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti primeranej kvality a preverovať efektívnosť využívania zdravotnej starostlivosti. zdrojov, ako aj finančné zdroje povinné zdravotné poistenie (CMI) a sociálne poistenie.

Okrem týchto typov odborných znalostí ILC v mnohých krajinách efektívne prevádzkuje systém preventívnej kontroly, ktorý je dodatočným mechanizmom na zabezpečenie

zabezpečenie primeranej kvality lekárskej starostlivosti. V krajinách s MHI je systém preventívnej kontroly spravidla dobre rozvinutý. V Ruskej federácii vykonáva preventívnu kontrolu napríklad licenčná a akreditačná komisia pred udelením licencie a akreditáciou zdravotníckeho zariadenia resp. individuálne. Účelom preventívnej kontroly je posúdiť schopnosť zdravotníckeho zariadenia alebo jednotlivca poskytovať deklarované druhy zdravotnej starostlivosti, ako aj súlad ich činnosti so stanovenými normami.

Kritériá cMYP používané na rozlíšenie medzi vhodnou a nevhodnou lekárskou starostlivosťou boli doteraz dôkladne vyvinuté iba v forenzná medicína a v oblasti zdravotného poistenia. S ohľadom na túto skutočnosť je potrebné vytvoriť jednotné prístupy k hodnoteniu ILC, založené na všeobecne uznávaných princípoch, kritériách a ukazovateľoch, ktoré by mali byť obsiahnuté v odborných štandardoch a legislatívne upravené.

Spoločné pre všetky kritériá hodnotenia cMYP vo všetkých krajinách je minimalizácia chýb a ich optimálne využitie finančné zdroje s povinnou štandardizáciou procesov poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Najobjektívnejším (a priamym) kritériom CMP zostáva stav pacienta (kvalita jeho života).

Pri integrálnom hodnotení CMP je zvykom dôsledne prihliadať na tieto charakteristiky: efektívnosť liečebného procesu, efektívnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti, technická a technologická spôsobilosť špecialistov, bezpečnosť pacientov a zdravotníckeho personálu v prebiehajúci proces lekárske opatrenia, dostupnosť lekárskej starostlivosti a zásady jej poskytovania. Tiež na posúdenie medziľudské vzťahy lekára a pacienta, kontinuitu liečebného procesu, spokojnosť pacienta s prebiehajúcou liečbou a preventívnymi opatreniami.

Hodnotenie CMP sa vykonáva na rôznych úrovniach: krajiny, regióny, jednotlivé zdravotnícke zariadenia. V súlade s tým sa budú kritériá jej hodnotenia na každej úrovni líšiť. Zapnuté národnej úrovni Kritériá manažmentu zdravotnej starostlivosti pre kvalitu starostlivosti zahŕňajú demografické ukazovatele, údaje o chorobnosti a ďalšie informácie z vykazovania zdravotníckych zariadení. Napríklad v Bieloruskej republike môžete na posúdenie cMYP použiť kritériá stanovené v územnom modeli konečných výsledkov.

Hlavné ukazovatele kvality lekárskej starostlivosti. Podľa terminológie prijatej v Ruskej federácii sú ukazovatele kvality lekárskej starostlivosti číselné ukazovatele používané na hodnotenie lekárskej starostlivosti, ktoré nepriamo odrážajú jej hlavné zložky: zdroje (štruktúru), procesy a výsledky. Tieto kvantitatívne ukazovatele, vyjadrené spravidla v percentách, slúžia na hodnotenie činnosti zdravotníckych zariadení, predikciu vývoja praktického lekárstva, ako aj diferencované mzdy v závislosti od kvality práce. ILC sa zvyčajne posudzuje z hľadiska:

kvalita materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu;

Dostupnosť medicínskych technológií s preukázanou účinnosťou;

Dostupnosť schválených technológií na poskytovanie lekárskych služieb;

Dostupnosť optimalizovaných organizačných technológií;

Dostupnosť ukazovateľov na hodnotenie zdravotného stavu pacientov a ich hodnotenie v priebehu liečby;

Analýza súladu prijatých klinické výsledky a vynaložené náklady.

Prahové (cieľové) hodnoty ukazovateľa KMP je interval hodnôt nastavený ako cieľový alebo prijateľný (pri hodnotení frekvencie

negatívne javy ako komplikácie, opakované hospitalizácie, úmrtnosť a pod.) kontrolné body medicínsky proces. Zdrojmi pre stanovenie prahov pre indikátory kvality sú klinické usmernenia, systematické prehľady, výsledky osvedčených postupov a názory odborníkov. Ukazovateľ kvality môže mať cieľovú a skutočne dosahovanú hodnotu. Pomer skutočnej hodnoty ukazovateľa kvality k cieľovej hodnote vyjadrený v percentách sa nazýva index dosiahnutia cieľa.

Ukazovatele zdrojov (štruktúry) - kvantitatívne ukazovatele používané na charakterizáciu jednotlivcov a organizácií poskytujúcich zdravotnícke služby. Môžu byť použité na akejkoľvek úrovni systému zdravotnej starostlivosti (odvetvie, územie, jednotlivé zdravotnícke zariadenie) a charakterizujú tieto oblasti:

Podmienky poskytovania lekárskej starostlivosti;

Primeranosť financovania a použitie finančných prostriedkov;

Technické vybavenie a efektívnosť používania zariadení;

Počet a kvalifikácia personálu;

Ďalšie komponenty zdrojov.

Na posúdenie práva sa používajú ukazovatele medicínskeho procesu

životaschopnosť manažmentu (liečby) pacientov v určitých klinických situáciách (prevencia, diagnostika, liečba a rehabilitácia). Počet indikátorov kvality vybraných na monitorovanie je určený zložitosťou úloh. Vo vyspelých krajinách sa preto zvyčajne sleduje manažment pacientov s ochoreniami, ktoré majú najvyššiu váhu v štruktúre úmrtnosti.

Ukazovatele výsledkov. Vyhodnotenie výsledku je zistenie zdravotného stavu pacienta po liečbe a porovnanie výsledkov s referenčnými zistenými na základe vedeckých experimentov a klinické hodnotenia. Toto sú hlavné charakteristiky lekárskej starostlivosti, keď sa očakávané výsledky porovnávajú so skutočne dosiahnutými. Najčastejšie používané ukazovatele výsledku sú miery readmisie a hospitalizačná úmrtnosť.

V krajinách Európskej únie je už niekoľko rokov verejne prístupný systém hodnotenia cMYP. Ročné hodnotenie zdravotníckych zariadení, zoradené podľa bodov, umožňuje posúdiť mieru otvorenosti národných systémov zdravotnej starostlivosti pre spotrebiteľov jej služieb. V Európskom indexe spotrebiteľov zdravotnej starostlivosti za rok 2007 sa Rakúsko umiestnilo na prvom mieste

1000 možných bodov získalo 806. Podľa Európskeho indexu spotrebiteľov zdravia z roku 2007 je otvorenosť systémov zdravotnej starostlivosti definovaná kritériami, ktoré odrážajú rozsah, v akom môže spotrebiteľ uplatniť svoje práva. Napríklad v Dánsku sú klinikám pridelené kategórie rôznych hviezdičiek, ako sú hotely, nielen kvôli službám a komfortu, ale aj kvôli zníženiu úmrtnosti a zdravotných chýb. V kvalite liečby predbehli Belgicko a Švédsko, pričom kvalita liečby bola hodnotená výlučne v súlade so záujmom pacienta – z hľadiska prežívania po ťažkej chorobe. Medzi kritériá kvality starostlivosti patrí aj dojčenská úmrtnosť, počet prípadov nozokomiálnych infekcií atď. Okrem toho v krajinách EÚ existuje verejná organizácia „Iniciatívna skupina spotrebiteľov zdravotníckych služieb“, ktorá hodnotí výkonnosť systému z pohľadu pacientov.

Zdravotníctvo využívajúce vyššie uvedené kritériá a ukazovatele by u nás dostalo nízke hodnotenie. Je to spôsobené predovšetkým tým, že napriek právam pacientov deklarovaným v základných zákonoch v sektore zdravotníctva Bieloruskej republiky, mechanizmus ich

ochranu a úlohu verejných organizácií. V republike navyše neexistuje verejne dostupný kvalifikačný register lekárov a ambulancií. Pacient, ktorý dostáva zdravotnú starostlivosť v štátnom zdravotníctve, nemá reálnu možnosť získať náhradu v prípravnom konaní v prípade lekárskeho pochybenia. Existuje postup, ktorý obmedzuje schopnosť pacienta ísť na polikliniku na niektorých vysoko špecializovaných špecialistov, obchádzajúc terapeuta. Je to výhodné z hľadiska úspory nákladov pre polikliniku, ale robí to pacienta závislým od kompetencie terapeuta. Fronty na poliklinikách, chýbajúci systém mimorezortnej expertízy ILC a mnohé ďalšie veci, ktoré možno domácemu zdravotníctvu vyčítať, opäť zdôrazňujú dôležitosť vytvorenia systému primeranej kvality lekárskej starostlivosti v SR. Bielorusko.

Metodika manažérstva kvality v zdravotníctve. Manažérstvo kvality nie je len hodnotenie konečného výsledku, ale vytvorenie špeciálneho technologický postup, zabezpečenie dodržiavania určitých požiadaviek a noriem. Odchýlka od technologických podmienok (alebo to, čo sa nazýva chyby v poskytovaní zdravotníckych

Qing aid) závisí nielen od účinkujúcich, ale aj od systému, v ktorom pracujú.

Každá krajina používa vlastnú metodiku riadenia kvality v zdravotníctve, legalizovanú v národných a medzinárodných právnych aktoch. V Ruskej federácii napríklad vytvorenie systému kontroly kvality v zdravotníctve a jeho definovanie právny rámec upravené zákonom o zdravotnom poistení (1993), nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a FFOMS o rezortnej a mimorezortnej kontrole kvality (1996), nariadením vlády o programe štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti (1998) , Nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O uzákonení protokolov manažmentu pacientov“ ( 1999), „O zavedení inštitúcie zástupcov kvality“ (2001) a ďalšie dokumenty.

Medzinárodné skúsenosti s vytváraním systému manažérstva kvality lekárskej starostlivosti zahŕňajú tieto hlavné organizačné úlohy:

Medzirezortná interakcia riadiacich štruktúr, zdravotníckych zariadení a inštitúcií systému zdravotného poistenia, lekárskych združení, verejných organizácií a pacientov;

Vypracovanie jednotnej metodiky pre vnútrorezortného a mimorezortného experta

druhy kvality zdravotnej starostlivosti, ako aj ukazovatele (ukazovatele) kvality zdravotnej starostlivosti a metódy hodnotenia týchto ukazovateľov;

Vývoj a implementácia systému monitorovania kvality lekárskej starostlivosti so zameraním na zber informácií s následnou analýzou a prijímaním manažérskych rozhodnutí na zlepšenie dlhodobého plánovania;

Rozvoj systému štandardizácie, licencovania, certifikácie, akreditácie v zdravotníctve;

Rozvoj a implementácia motivačného systému a ekonomických stimulačných mechanizmov pre zdravotníckych pracovníkov v závislosti od množstva vykonanej práce, kvality a výsledkov poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Podstatou koncepcie manažérstva kvality zdravotnej starostlivosti je teda prijímanie manažérskych rozhodnutí na základe analýzy cieľových ukazovateľov (resp. výsledkov) činností, ktoré majú viacstupňovú (hierarchickú) štruktúru a sú tvorené podľa princípu „strom cieľov“ pre inštitúciu ako celok, každý riadiaci blok (typ činností) jednej jednotky a sú vyjadrené v kvantitatívnom vyjadrení.

Systém ukazovateľov je vypracovaný v každej organizácii a

odráža jeho špecifiká a priority. K tomu sa v inštitúcii vytvára optimálna organizačná štruktúra, ktorá je najviac prispôsobená na riešenie strategických problémov a implementáciu funkčných stratégií. Osobitné miesto má hodnotenie poskytovania zdrojov, preto dôležitým bodom v oblasti zvyšovania kvality a minimalizácie nákladov je hodnotenie tzv. stratovej funkcie. Charakteristikou kvality sú podľa G. Taguchiho náklady a straty vyplývajúce z akejkoľvek odchýlky od požadovanej kvality. G. Tagu-ti definuje straty ako funkciu stratového faktora vynásobeného druhou mocninou rozdielu medzi požadovanou a prijatou úrovňou kvality. Strata kvality zároveň rastie v kvadratickej závislosti, pretože získané hodnoty kvality sa odchyľujú od požadované ukazovatele. Napríklad 2-násobná strata času obsluhy pacienta vedie k 4-násobnému zvýšeniu nákladov na lekársku starostlivosť v dôsledku možné komplikácie. Náklady na prevenciu defektov sú 25 % z celkových nákladov na služby a podiel nákladov na odstraňovanie následkov defektov dosahuje cca 3/4 nákladov na služby. Vo svetovej praxi sa horná a dolná hranica považuje za referenčný cieľový štandard kvality.

tolerancia pre každý ukazovateľ, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti ± 6 8 od priemernej hodnoty .

Systém manažérstva kvality v zdravotníctve je v moderných podmienkach zameraný na tvorbu a schvaľovanie štandardov (vrátane protokolov manažmentu pacienta), pokrývajúcich tak hlavné činnosti, ako aj prácu podporných služieb, ako aj vytváranie systému licencovania a kontroly mechanizmov, hľadanie eliminačných a preventívnych opatrení.poruchy.

Predpokladá sa, že zlepšenie kvality MT si nevyhnutne vyžaduje dodatočný čas, úsilie a zdroje. Pritiahnutie dodatočných zdrojov však vôbec nezaručuje zvýšenie ILC. Zavedenie noriem môže zároveň viesť k „vyrovnaniu“ kvality a minimalizácii nákladov. Zlepšenie kvality MP (v prvej fáze - správna diagnóza) prispieva k rastu efektivity, skráteniu doby liečby, zníženiu frekvencie opakovaných hospitalizácií a komplikácií, čo výrazne znižuje náklady na zdravotnú starostlivosť.

S rozvojom medicíny založenej na dôkazoch je zrejmé, že mnohé klinické a organizačné aspekty lekárskej starostlivosti si vyžadujú revíziu legislatívnych a regulačných

mechanizmov, a to aj v našej republike. V prvom rade je potrebný viacúrovňový systém riadenia, hodnotenia a monitorovania kvality a skúmania zdravotnej starostlivosti, prepojený so systémom sledovania zdrojov vynaložených na jej poskytovanie, ktorým môže byť systém národných účtov. Veľký význam má vytvorenie inštitúcie pre štandardizáciu lekárskej starostlivosti, realizovanú na základe klinických smerníc, protokolov pre manažment pacientov, diagnostických a liečebných štandardov, ktoré majú príslušný právny štatút.

Vytváranie a replikovanie centier high-tech typov lekárskej starostlivosti v rámci krajov republiky nepochybne prispieva k skvalitňovaniu lekárskej starostlivosti a vytváraniu názoru obyvateľstva a zdravotníkov o tom, aká je úroveň zdravotnej starostlivosti, vrátane zdravotníckych služieb. , by mala byť. Netreba však zabúdať, že menej ako 1 % objemu lekárskej starostlivosti a zdravotníckych služieb sa poskytuje v centrách high-tech typov MP; a v bežnej poliklinike, nemocnici a dokonca aj v klinickej nemocnici kvalita lekárskej starostlivosti, mierne povedané, zanecháva veľa želaní. O lekárskej službe nie je potrebné hovoriť.

V tejto súvislosti je vhodné vytvoriť niekoľko vzorových zdravotníckych organizácií (polikliniky, nemocnice, klinické nemocnice), ktorý bude riešiť otázku kvality lekárskej starostlivosti a zdravotníckych služieb požadovaným vybavením moderným prístrojovým vybavením a ktorý bude obsadený dobre platenými, certifikovanými zdravotníckymi pracovníkmi vysokej kvalifikácie a profesionálnej kultúry.

Zavedenie povinného zdravotného poistenia v republike (poistenie finančných rizík spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti) je mimoriadne dôležité pre vytvorenie systému poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti je Bielorusko jednou z mála krajín na svete, kde neexistuje systém povinného zdravotného poistenia (spomedzi vyspelých krajín je to pravdepodobne jediný). Zavedenie systému CHI je pritom prirodzeným a evolučným procesom v rozvoji zdravotníctva vo všetkých sociálne orientovaných krajinách, ktorý umožňuje nielen zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti prostredníctvom nezávislého vyšetrovacieho systému, ale prispieva aj k prílevu ďalších finančné zdroje do zdravotníctva, konkurencia medzi zdravotníckymi organizáciami a vytvorenie trhu pre zdravotníctvo

služieb, zníženie jednotkových nákladov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, zavádzanie nových medicínskych technológií, štandardizácia zdravotnej starostlivosti a reálne využitie štandardov a liečebných protokolov v praxi.

L I T E R A T U R A

1. Bojko A.T. Kvalita a štandardy lekárskej starostlivosti (koncept a základy) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Ekonomika zdravotníctva. - 1997. - č. 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2001. - č. 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaja G.T. // Náprava. - 2007. - č. 1.

5. Erofeev S.V. // Med. správny. - 2006. - č. 2 (13).

6. Kvalita lekárskej starostlivosti. Slovník pojmov. Rusko-USA. Výbor pre zdravie rusko-americkej medzivládnej komisie pre hospodársku a technologickú spoluprácu. Dostupnosť kvalitnej lekárskej starostlivosti. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problémy manažmentu zdravotníctva. - 2003. - č. 1. - S. 32-35.

8. R. V. Korotkikh, E. V. Zhilinskaya, N. V. Simakova a N. Kh. // Zdravotníctvo (Moskva).

2000. - č. 7. - C. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Normy a kvalita. - 1999. - č.3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Ekonomika zdravotníctva. - 1998. - č. 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Priestor Dr. Deminga - Tolyatti, 1998. - Kniha 1.

12. Hodnotenie zahraničných systémov zdravotnej starostlivosti: súkromné ​​názory a index spotrebiteľov medicíny

služby // Problematika ekonomiky a manažmentu pre manažérov v zdravotníctve.-2008. - č. 2 (77). - S. 23-26.

13. Hodnotenie kvality zdravotnej starostlivosti v USA // Problematika odbornosti a kvality medu. Pomoc. -2008. - č. 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Klinické usmernenia a ukazovatele kvality v systéme manažérstva kvality zdravotnej starostlivosti: metóda. odporúčania. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaja I.V. // Zdravotná starostlivosť. -2001. - č. 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2005.- č. 11. - S.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Manažér zdravia. - 2006. - č. 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. atď. // Ekonomika zdravotníctva. - 1997.- č. 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Lekárske právo: učebnica.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Otázky odbornosti a kvality medu. Pomoc. - 2008. - č. 2 (26). - S. 4-10.

21. Šarabčiev Yu.T. // Med. správy. - 2004. - č. 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2002. - č. 4. - S. 3-5.

23 Council on Medical Service, American Medical Association. Kvalitná starostlivosť // JAMA. - 1986. - Sv. 256. - S. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Sv. 44. - S. 166-206.

25. Transplantácia ľudských orgánov. Správa o vývoji pod záštitou WHO // Intern. Digest of Health Legislatíva. - 1991.

Vol. 42, č. 23. - S. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Zabezpečenie kvality v zdravotníctve. - 1990. - N 2. - S. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Zv. 272. - S. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Zdravotné sestry. - 1995. - Zv. 22. - S. 738-744.

1. Štát uznáva ochranu zdravia detí ako jednu z najdôležitejších a nevyhnutných podmienok pre telesný a duševný vývoj detí.

2. Na deti bez ohľadu na ich rodinné a sociálne blaho sa vzťahuje osobitná ochrana vrátane starostlivosti o ich zdravie a správnu právnu ochranu v oblasti zdravotníctva a majú prednostné práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

3. Lekárske organizácie, verejné združenia a iné organizácie sú povinné uznávať a dodržiavať práva detí v oblasti zdravotnej starostlivosti.

4. Orgány štátnej moci Ruskej federácie, štátne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a samosprávy v súlade so svojimi právomocami vypracúvajú a realizujú programy zamerané na prevenciu, včasnú detekciu a liečbu chorôb, znižovanie materskej a dojčenskej úmrtnosti, vytváranie motivácie za zdravý životný štýl detí a ich rodičov a prijať vhodné opatrenia na zabezpečenie poskytovania detí liekmi, špecializovanými výrobkami zdravej výživy a zdravotníckymi pomôckami.

5. Štátne orgány Ruskej federácie a štátne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v súlade so svojimi právomocami vytvárajú a rozvíjajú zdravotnícke organizácie, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť deťom, s prihliadnutím na zabezpečenie priaznivých podmienok pre deti. pobyt detí vrátane detí so zdravotným postihnutím a možnosť pobytu s nimi rodičov a (alebo) iných rodinných príslušníkov, ako aj sociálna infraštruktúra zameraná na organizovanú rekreáciu, zlepšenie stavu detí a obnovu ich zdravia.

9. Sociálna ochrana občanov pri strate zdravia:

Sociálno-právna ochrana občanov pri strate zdravia sa zabezpečuje ustanovením a vykonávaním právnych, ekonomických, organizačných, zdravotných, sociálnych a iných opatrení, ktoré zaručujú sociálne zabezpečenie, a to aj prostredníctvom povinného sociálneho poistenia, zisťovania potreby sociálnej ochrany občana v súlade so zákonom č. legislatívy Ruskej federácie.Federácie, pri rehabilitácii a starostlivosti v prípade choroby (stavu), vzniku dočasnej práceneschopnosti, invalidity alebo v iných prípadoch stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie.

10. Zodpovednosť orgánov verejnej moci a samosprávy, funkcionárov organizácií za zabezpečovanie práv občanov v oblasti zdravotníctva:

1. Orgány štátnej moci a orgány miestnej samosprávy, zdravotnícke organizácie a iné organizácie sa vzájomne ovplyvňujú pri zabezpečovaní práv občanov v oblasti zdravotníctva.

2. Orgány štátnej moci a orgány miestnej samosprávy, funkcionári organizácií sú v rámci svojich právomocí zodpovední za zabezpečenie záruk v oblasti ochrany zdravia ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie.

11. Dostupnosť a kvalitu zdravotnej starostlivosti zabezpečujú:

1) organizovanie poskytovania lekárskej starostlivosti na princípe blízkosti miesta bydliska, miesta výkonu práce alebo vzdelávania;

2) dostupnosť potrebného počtu zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;

3) možnosť výberu lekárskej organizácie a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;

4) uplatňovanie postupov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti;

5) poskytovanie garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;

6) ktorým sa v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie stanovujú požiadavky na umiestnenie zdravotníckych organizácií systému štátnej zdravotnej starostlivosti a systému mestskej zdravotnej starostlivosti a iných infraštruktúrnych zariadení v sektore zdravotníctva na základe potrieb obyvateľstva;

7) dopravná dostupnosť zdravotníckych zariadení pre všetky skupiny obyvateľstva, vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s obmedzenou schopnosťou pohybu;

8) možnosť nerušeného a bezplatného používania komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta do najbližšej zdravotníckej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.