Kapitola 4

POŠKODENIE TUPÝMI PREDMETMI
Zranenie tupými predmetmi predstavuje najpočetnejšiu skupinu mechanických poškodení. Ako tupý nástroj na spôsobenie škôd možno použiť širokú škálu predmetov vyskytujúcich sa v každodennom živote a pri práci (kladivo, železo, palica, kameň atď.), ako aj špeciálne zbrane. vyrobené na útok - mosadzné kĺby, ručné, kefa. Poranenia rúk, nôh, zubov a pod. majú najčastejšie tiež charakter tupého traumy.

Väčšina škôd spôsobených časťami pohybujúceho sa vozidla, poškodenia spôsobené pádom z výšky alebo v dôsledku stlačenia tela, napríklad pri zosuvoch pôdy, zanechávajú na ľudskom tele stopy, ktoré sú charakteristické pre pôsobenie tupej pevnej látky. objekt.

Tupý nástroj sa vyznačuje predovšetkým prítomnosťou tupého úderového povrchu (v prítomnosti hrán a plôch - tupý) a jeho účinok na telo sa prejavuje stláčaním a premiestňovaním tkanív.

V závislosti od sily, ktorou tupý predmet pôsobí, sa na tele vytvárajú poranenia mimoriadne rôznorodého charakteru, od najľahších po najťažšie (odreniny, modriny, rany, zlomeniny kostí, vykĺbenia kĺbov, praskliny a pomliaždenia, pomliaždenia a rozkúskovanie). Napriek rôznorodosti tupých predmetov a poškodení, ktoré spôsobujú, sa však mechanizmus vzniku týchto poškodení dá zredukovať hlavne na tri typy: náraz a otras mozgu, stlačenie a trenie.

Pri náraze v mieste dotyku tela s tupým pevným predmetom dochádza k rôznym poraneniam, ktorých charakter určuje sila úderu, veľkosť a tvar úderovej plochy nástroja, anatomické znaky stavby tela v r. oblasť poškodenia, stav oblečenia a mnoho ďalších faktorov.

Úder malej sily je sprevádzaný tvorbou odrenín a modrín bez porušenia celistvosti koža telo. Silné údery tupými pevnými predmetmi priamo v mieste pôsobenia sily spôsobujú rany, zlomeniny kostí, praskliny vnútorné orgány a iné škody. Okrem toho sú zvyčajne sprevádzané otras mozgu s tvorbou viacerých krvácaní v rôznych jeho častiach, a to aj vo vzdialenosti od miesta nárazu.

Hlavný mechanizmus vzniku poškodenia počas pohybu vozidiel, pri kolapsoch a stlačení tela ťažkými predmetmi je stláčanie tela, ktorý je charakterizovaný predovšetkým rmutovaním mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, mnohopočetnými rozdrvenými zlomeninami kostí a často, pri pohybe kolesami železničnej dopravy, delením tela na časti.

Keď sa tupý predmet dostane do kontaktu s telom v dotyčnici, ako aj v prípade ťahania tela po zemi pri dopravnom zranení, hlavným mechanizmom vzniku poškodenia je trenie. V tomto prípade sa najčastejšie tvoria pomerne povrchové poranenia vo forme odrenín a plytkých rán. Niekedy však v dôsledku ťahania a trenia môže dôjsť aj k hlbokým poraneniam, ktoré postihujú nielen mäkké tkanivá, ale aj kosti.

Forenzná prax ukazuje, že vyššie popísané samostatné typy mechanizmov vzniku škody pôsobením tupého pevného predmetu sa často navzájom kombinujú, čo vedie k vzniku kombinované zranenia a niekedy spôsobuje veľké ťažkosti pri vyšetrení.

Jeden z charakteristické znaky poranenie tupými predmetmi je často zistený nesúlad medzi relatívne drobnými poraneniami na povrchu tela vo forme odrenín a modrín a rozsiahlymi ruptúrami a rozdrvenými poraneniami vnútorných orgánov, mnohopočetnými zlomeninami kostí a pod., zistenými pri pitve.
Charakteristický určité typy poškodenie tupými predmetmi.Obrusovanie je povrchné porušenie integrity kože alebo slizníc; pri hlbšom poškodení kože a slizníc vznikajú povrchové rany. Odreniny vznikajú v dôsledku nárazu, trenia alebo stláčania tela tupými a tvrdými predmetmi, ktoré majú nerovný (drsný) povrch. Celistvosť kože a slizníc sa môže narušiť aj pri posúvaní špicatým koncom predmetov, ako je ihla, nôž, klinec atď., po povrchu tela; výsledné lineárne odreniny sa nazývajú ryhy.

Forenzný význam odrenín a škrabancov je veľmi vysoký. V prvom rade je to objektívny ukazovateľ skutočnosti zranenia a miesta použitia sily. Tvar, veľkosť, smer a umiestnenie odrenín pomáhajú zistiť mechanizmus poranenia - jeden z hlavných problémov záujmu vyšetrovania.

Forma odrenín je veľmi rôznorodá a závisí vo veľkej miere od charakteru úderovej plochy predmetu. Niekedy tvar oteru odráža tvar poškodzujúceho predmetu, ale v praxi je to zriedkavé. Výnimkou sú veľmi charakteristické odreniny spôsobené nechtami a zubami.

V niektorých prípadoch sa pri podrobnom štúdiu oteru (podľa stupňa jeho závažnosti pozdĺž a na koncoch, topografie povrchu, smeru šupín odlupovanej povrchovej vrstvy kože atď.) zdá možné určiť smer pohybu poškodeného predmetu. Riešenie tohto problému je uľahčené prítomnosťou viacerých paralelných lineárnych odrenín, ktoré sa často vytvárajú pri ťahaní tela. Určenie smeru pohybu poškodzujúceho objektu je dôležité pre rekonštrukciu obrazu incidentu, napríklad pri dopravných nehodách.

Niekedy je lokalizácia a forma odrenín natoľko typická, že dokonca naznačujú určitý druh násilia. Pre škrtenie sú teda charakteristické mesiačikové odreniny od nechtov na krku, v obvode úst a nosa; prítomnosť takýchto odrenín a modrín na vnútornom povrchu stehien a v blízkosti genitálií u žien naznačuje možné znásilnenie alebo pokus o to.

Zrážky sa môžu vytvárať aj po smrti v dôsledku pôsobenia tupých pevných predmetov. Zvyčajne má vzhľad jednotných hustých žltohnedých škvŕn, trochu vpadnutých vo vzťahu k úrovni okolitej kože. Vo vzhľade a na dotyk sa tieto škvrny podobajú pergamenu, a preto sa nazývajú „pergamenové škvrny“.

Dôkazom intravitálneho pôvodu odrenín je zistenie v podkožného tkaniva modriny, ako aj príznaky jej hojenia, najmä prítomnosť kôry, ktorá stúpa nad úroveň kože. Tieto znaky sú však vyjadrené iba v tých prípadoch, keď od okamihu poškodenia do začiatku smrti uplynulo niekoľko hodín. Je ťažké a niekedy až nemožné rozlíšiť odreniny spôsobené bezprostredne pred smrťou alebo krátko po nej.

Postupné zmeny, ktoré sa vyskytujú v intravitálnej abrázii v procese jej hojenia, umožňujú posúdiť predpis poranenia. Čerstvý oter má mokrý povrch, potom zaschne a vytvorí sa kôra (po 12 - 24 hodinách). Pod vytvorenou kôrkou sa odrenina hojí. Postupne, začínajúc od okrajov, sa kôra odlupuje a zmizne 7–12 dní po poranení. Po zahojení sa v mieste odreniny vytvorí hladká ružovkastá škvrna, ktorá sa po 10-15 dňoch stáva neviditeľnou.
modrina, je nahromadenie určitého množstva krvi pod kožou, ktoré sa vylialo v dôsledku prasknutia malých krvných ciev. Cez kožu presvitá, mení farbu, dodáva pokožke modrofialovú farbu a preto sa v bežnom živote nazýva modrina.

Stupeň závažnosti modrín závisí predovšetkým od množstva vyliatej krvi, hĺbky jej lokalizácie a lokalizácie poškodenia. Na miestach, kde je veľa voľného tukového tkaniva, napríklad v oblasti očných viečok, mliečnych žliaz, pohlavných orgánov, sa modriny vyskytujú relatívne ľahkými ťahmi, často dosahujú významné veľkosti a sú sprevádzané silným opuchom. .

Niekedy sa pri ťažkej traume pozoruje drvenie a delaminácia mäkkých tkanív s tvorbou dutín naplnených krvou. Takéto veľké nahromadenie krvi v dutinách alebo v intersticiálnych vrstvách sa nazýva hematóm,

Forenzný význam modrín a hematómov je hlavne rovnaké, ako odreniny. V prvom rade sú to objektívne ukazovatele mechanického pôsobenia a označujú miesto pôsobenia sily.

Tvar modriny je nepravidelne zaoblený alebo oválny. Len v niektorých prípadoch môže indikovať poškodený predmet. Veľmi charakteristické modriny sa teda vytvárajú pri údere sponou opaska, reťazou, palicou, slučkou lana atď. (obr. 2).

Pri stlačení mäkkých tkanív prstami sa vytvárajú malé okrúhle alebo oválne modriny. Lokalizácia takýchto modrín na určitých miestach, napríklad na bočných plochách krku, na vnútorných plochách stehien alebo v genitálnej oblasti ženy, niekedy umožňuje posúdiť povahu násilia, ku ktorému došlo. miesto.

Pri rozhodovaní o veku zranenia sa pripisuje určitý význam podliatinám. V prvých dňoch po poranení má modrina zvyčajne modro-červenkastú alebo fialovo-modrú farbu, ktorá sa postupne mení: pozdĺž periférie začína modrina nadobúdať zelenkastú farbu, po 6-9 dňoch po poranení zožltne , a po 12-14 dňoch úplne zmizne. Tieto zmeny farby sú spojené s premenou modriny farbiacej látky krvi - hemoglobínu.
Ryža. 2. Modriny spôsobené zasiahnutím pútkami na opasok
Prevažnú väčšinu tupých poranení sprevádzajú modriny. Preto slúžia dôležitý ukazovateľ prežitie škody. Treba si však uvedomiť, že zranenia spôsobené krátko po nástupe smrti (po 10 - 30 minútach) môžu byť sprevádzané aj tvorbou modrín, navonok podobných tým v živote. Preto je v mnohých prípadoch veľmi ťažké vyriešiť otázku intravitálneho alebo postmortálneho pôvodu poranení.

A nakoniec, treba mať na pamäti, že niekedy môžu byť kadaverózne škvrny zamenené za modriny (pozri kap. 25), ktoré sú im navonok niekedy veľmi podobné.

Rana je poškodenie sprevádzané porušením celistvosti celej hrúbky kože alebo sliznice a často aj pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. Ak rana prenikne do akejkoľvek telesnej dutiny (lebečnej, hrudnej alebo brušnej), nazýva sa to penetrujúca rana.

V závislosti od mechanizmu tvorby možno rany spôsobené tupými pevnými predmetmi rozdeliť na dva hlavné typy: pomliaždené a tržné. Pomliaždené rany vznikajú v dôsledku stláčania, naťahovania kože a porušovania jej celistvosti. Najčastejšie sa vyskytujú v tých častiach tela, kde sú kosti umiestnené blízko pod kožou, napríklad na hlave, prednom povrchu dolnej časti nohy, kolenného kĺbu a tak ďalej.

Veľkosť a tvar pomliaždených rán je veľmi rôznorodý a závisí predovšetkým od veľkosti a tvaru úderovej plochy predmetu a od konštrukčných vlastností tela v oblasti poškodenia. Pri úderoch tupými predmetmi s viac-menej širokým rovným povrchom vznikajú pomliaždené rany oblúkovité, hviezdicovité, cik-cak resp. neurčitá forma. Pri úderoch tupými pevnými predmetmi s valcovou úderovou plochou (guľatina, rúrka atď.) sa pozorujú pomliaždené rany nepravidelného tvaru so sedimentáciou kože pozdĺž okrajov a rozdrvením mäkkých tkanív v strede.

Niekedy tupé predmety, ako je kladivo, pažba sekery, železo, spôsobia pomliaždené rany, ktoré odrážajú niektoré črty údernej časti predmetu. Takže z úderu štvorhranným kladivom sa často vytvára rana v tvare U, keď je zasiahnutá okrúhlym kladivom, oblúková rana atď.

Ryža. 3. Pomliaždené rany
Rany od tupých predmetov majú charakteristické okraje, rohy a povrch rany (spodok). Ich okraje sú nerovné, surové, nasiaknuté krvou, rozdrvené a často odlupované od podkladových tkanív (obr. 3); dno je nerovnomerné, hemoragické; v hĺbke rany, najmä v jej rohoch, medzi okrajmi

poškodenie sa nachádzajú tenké nitkovité prepojky neprasknutých tkanív. Rany spôsobené tupými predmetmi zvyčajne veľmi málo krvácajú.

Opísané znaky umožňujú bez väčších ťažkostí rozpoznať pomliaždené rany s ich starostlivým vyšetrením. Výnimkou sú pomliaždené rany lineárneho tvaru s relatívne hladkými okrajmi a ostrými rohmi. Autor: vzhľad sú veľmi podobné narezaným alebo sekaným ranám. Aby sa predišlo chybám, je potrebné starostlivo preskúmať dno a okraje, aby sa zistili mostíky spojivového tkaniva, ktoré sa vždy vyskytujú v pomliaždených ranách a nie sú pozorované pri rezných a bodných poraneniach.

Pomliaždené rany majú veľký forenzný a forenzný význam. Umožňujú zistiť skutočnosť, že sa používa tupý nástroj, často umožňujú posúdiť vlastnosti poškodeného predmetu (prítomnosť hrán, rohov atď.) A ich umiestnenie, počet a závažnosť to často robia. možné určiť povahu násilia.

Niekedy sa v hĺbke a na okrajoch rany nachádzajú častice predmetu, ktorý spôsobil zranenie (drevené úlomky, úlomky skla, tehly), čo môže pomôcť pri identifikácii nástroja zločinu.

Ak pevný tupý predmet pôsobí v ostrom uhle k povrchu tela, potom sa v dôsledku natiahnutia a roztrhnutia kože vytvárajú tržné rany. Majú veľa spoločných znakov s pomliaždenými, ale rozdrvenie a otlačenie okrajov, ako aj sedimentácia okolitej kože, sú slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. V forenznej praxi sú pomliaždené a tržné rany často veterné, pri ktorých sa pozorujú známky oboch rán.

Rôzne tržné rany sú uhryznuté rany spôsobené zubami zvierat a ľudí. Stopy po uhryznutí zo zubov osoby môžu byť niekedy predmetom súdnolekárskeho vyšetrenia s cieľom identifikovať osobu, ktorá spôsobila zranenie.

Trhacie rany vznikajú aj v dôsledku pretrhnutia mäkkých tkanív a kože v smere zvnútra von úlomkami zlomených kostí. Na rozdiel od pomliaždených takéto rany nemajú usadzovanie kože a drvenie okrajov.

Vo forenznej praxi je často potrebné vyriešiť otázku obmedzenia zasiahnutia rany. Deje sa tak na základe štúdia príznakov hojenia. Treba mať na pamäti, že doba hojenia pomliaždených a tržných rán do značnej miery závisí od veľkosti, lokalizácie, infekcie, spôsobu liečby a ďalších faktorov. Preto treba k posudzovaniu predpisovania rán spôsobených tupými predmetmi pristupovať opatrne. Ak sa rana zahojila a na jej mieste sa vytvorila jazva, je mimoriadne ťažké určiť predpis zranenia.

zlomenina kostičasto vzniká v dôsledku nárazu tupých pevných predmetov. V dlhých tubulárnych kostiach horných a dolných končatín pozorujú sa priečne, šikmé, rozdrvené a špirálové zlomeniny.

Zlomeniny kostí, sprevádzané porušením integrity kože, sa nazývajú otvorené a bez porušenia - zatvorené. Podľa mechanizmu vzniku sa rozlišujú priame zlomeniny, ktoré vznikajú v mieste pôsobenia sily a nepriame alebo nepriame, ktoré vznikajú vo vzdialenosti od miesta zásahu.

Podľa povahy zlomenín je niekedy možné posúdiť mechanizmus poranenia, smer nárazu a polohu obete v čase zranenia.

Vo forenznej vede najvyššia hodnota majú poškodenie kostí lebky: praskliny, divergencia stehov a zlomeniny - pretlačené, perforované a rozdrvené. Trhliny v kostiach lebky sú priechodné (prenikajúce cez celú hrúbku kosti) a neprechádzajú. Vznikajú v dôsledku vychýlenia kostí lebky v oblasti silného nárazu. Trhliny sa často rozvetvujú pod ostrým uhlom, pričom ich vrchol spravidla smeruje k miestu, kde pôsobí sila. Najväčšie šírenie trhlín sa pozoruje v blízkosti miesta nárazu a ich smer sa zvyčajne zhoduje so smerom poškodzujúcej sily. Divergencia stehov medzi kosťami lebky podľa mechanizmu tvorby je podobná pôvodu trhlín a často sa s nimi kombinuje.

V dôsledku úderov do hlavy tupými tvrdými predmetmi s malým povrchom, ako je kladivo, sa na kostiach lebky vytvárajú takzvané perforované zlomeniny, ktoré do istej miery odrážajú tvar a rozmery úderovej plochy. a tvarom a veľkosťou niekedy presne zodpovedajú úderovej ploche nástroja, ktorý spôsobil traumu, čo je dôležité pre identifikáciu.

Pri zasiahnutí tupými pevnými predmetmi s obmedzeným valcovým alebo tupým povrchom (páčidlo, tehla atď.). na kostiach lebky sa vytvárajú depresívne zlomeniny pozostávajúce z niekoľkých vzájomne prepojených úlomkov, ktoré vyčnievajú do lebečnej dutiny a poškodzujú mozog (obr. 4).

Následkom nárazu do masívnych ťažkých predmetov, napríklad pri dopravnom úraze, páde z výšky, vznikajú rozdrobené zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej. Smer hlavných línií zlomu sa spravidla zhoduje so smerom vonkajšieho nárazu. Rozdrvené zlomeniny sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku viacerých úderov do hlavy relatívne malým tupým predmetom; toto je charakterizované prítomnosťou viacerých pomliaždených rán na mäkkých tkanivách hlavy.

Ryža. 4. Depresívna zlomenina lebky v dôsledku nárazu kameňa
Silný náraz do predmetu so širokou úderovou plochou spôsobí vznik mnohoúlomkovitého lomu v dôsledku prasknutia lebky (obr. 5). Extrémny stupeň stlačenia lebky, napríklad kolesom auta, sa vyznačuje sploštením hlavy a rozdrvením mozgu. Takéto zranenie vo väčšine prípadov končí smrťou už na mieste činu.

V dôsledku pôsobenia tupej sily na ľudské telo existujú aj vyvrtnutia a vykĺbenia kĺbov. Vo forenznej praxi sú tieto zranenia menej časté ako zlomeniny kostí a zvyčajne sa s nimi kombinujú. Podľa dislokácií je niekedy možné posúdiť mechanizmus poranenia a silu vonkajšieho vplyvu.

Poškodenie vnútorných orgánov z pôsobenia tupých predmetov sú vo forme krvácania, odlúčenia, prasknutia a drvenia. Povaha týchto zranení je tiež dôležitá pre stanovenie mechanizmu zranenia.

Krvácanie sa tvorí z úderov aj z otrasov mozgu a zvyčajne sa kombinuje s prasknutím a rozdrvením. Pri silných úderoch a otrasoch, napríklad pri dopravnom úraze, pádoch z výšky, zosuvoch pôdy a stláčaní tela ťažkými predmetmi, odlúčenia a prasknutia vnútorných orgánov. Treba však mať na pamäti, že k prasknutiu môže dôjsť aj pri úderoch relatívne malými predmetmi, ako je palica, kameň, ale aj päsť s obutou nohou.
Ryža. 5. Multifragmentárna zlomenina
Povaha poškodenia závisí nielen od sily nárazu, stlačenia alebo otrasu mozgu, ale aj od anatomickej štruktúry samotného orgánu. Najčastejšie sa trhá pečeň, slezina, menej často pľúca, žalúdok, črevá a močový mechúr.

Stláčanie tela veľmi veľkou silou, napríklad pri pohybe kolies transportu alebo drvení medzi autami, keď na telo padajú ťažké predmety, je sprevádzané drvením a miesením jednotlivých orgánov a dokonca aj celého tela.

Pri rozdrvení sa pozoruje úplná deštrukcia orgánu a v dôsledku toho dochádza k rozdrveniu spolu s rozdrvením tkanív a orgánov aj zlomeninám a rozdrveniu kostí.

Úplné alebo neúplné oddelenie karosérie na jednotlivé časti nastáva vtedy, keď sa na tupý pevný predmet s obmedzeným povrchom pôsobí veľkou silou, napríklad pri prejazde kolesa koľajovej dopravy.

Udieranie do hlavy tupým predmetom alebo úder do hlavy tupým predmetom pri páde môže spôsobiť otras mozgu. Zároveň v oblasti dopadu niekedy nie sú žiadne viditeľné stopy poškodenia.

Otras mozgu je sprevádzaný stratou vedomia, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín alebo dokonca dní (v závislosti od závažnosti poranenia). Pri ťažkých formách otrasu mozgu môže smrť nastať pomerne rýchlo v dôsledku dysfunkcie centrálnej nervový systém. Zároveň sa pri pitve nenašli žiadne badateľné anatomické lézie v mozgu.

Údery do hlavy sú často sprevádzané prasknutím krvných ciev s krvácaním pod membránami mozgu. Krv vytekajúca z prasknutej cievy sa hromadí v lebečnej dutine, čo spôsobuje stlačenie mozgu a narušenie jeho funkcií, čo môže viesť k smrti. Údery do hlavy tupým tvrdým predmetom niekedy spôsobujú pomliaždenie mozgu s krvácaním do látky; treba mať na pamäti, že pomliaždenie mozgu sa často nenachádza v mieste úderu do hlavy, ale na opačnej strane, v oblasti takzvaného protiúderu.

Ak sú na mŕtvole viacnásobné poranenia tupými predmetmi, je ťažké rozhodnúť, či boli spôsobené jedným alebo viacerými predmetmi, keďže na jednej strane rôzne tupé predmety často spôsobujú podobné zranenia a na druhej strane stopy po pôsobenie toho istého predmetu môže mať odlišný vzhľad. Len prudký rozdiel v povahe samotných škôd nám umožňuje usúdiť, že ich nespôsobil jeden, ale niekoľko tupých predmetov.

Hlavnou úlohou súdnolekárskeho vyšetrenia v prípade poškodenia tupými predmetmi je zistiť znaky, podľa ktorých je možné posúdiť povahu poškodeného predmetu, jeho tvar, veľkosť a jednotlivé vlastnosti, smer úderu, postupnosť poškodenia ( ak je na tele viacero zranení), spôsobenie škody jedným alebo viacerými nástrojmi, postoj obete pri zranení, vzájomná poloha obete a útočníka atď. Okrem toho vo všetkých prípadoch ide o o závažnosti telesných zranení u živej osoby a o príčine smrti u mŕtvej osoby.
Poškodenie pri páde z výšky sú sprevádzané tvorbou charakteristického poškodenia, čo umožňuje vylúčiť iné typy mechanického poškodenia. Typická je prevaha vnútorných poranení nad vonkajšími. Na koži sa v miestach kontaktu tela s úderovou plochou tvoria len drobné odreniny, modriny, niekedy tržné rany a modriny. Pri internej štúdii sa spravidla zistia hlboké masívne krvácania, praskliny a niekedy oddelenia vnútorných orgánov, rozdrvené zlomeniny mnohých kostí (rebrá, lebka, končatiny atď.).

Pád na nohy spôsobuje symetrické zlomeniny pätové kosti impaktované zlomeniny nôh, bedier, zlomeniny spodiny lebečnej, pri ktorých je krčná chrbtica zaklinená do lebečnej dutiny a hlava je akoby nasadená na chrbticu. Pád na zadok je sprevádzaný zlomeninami chrbtice a pád na hlavu s mnohoúlomkovými zlomeninami lebky, poškodením mozgu a zlomeninami. cervikálny chrbtice.

Pád z výšky je zvyčajne nehoda, menej často samovražda; zabíjanie pádom z výšky je zriedkavé. V podstate neexistujú súdnolekárske znaky, ktoré by umožňovali posúdiť typ smrti pri páde z výšky a znalec na základe obhliadky mŕtvoly často nevie určiť typ násilnej smrti. Na mŕtvole však dokáže odhaliť aj iné druhy zranení (nôž, strelné poranenia, stopy na krku po tlaku prstami atď.), čo naznačuje, že mŕtvola predtým zabitého človeka bola spadnutá z výšky. Zároveň sa na mŕtvole nachádzajú intravitálne poranenia, ktoré viedli k smrti, aj posmrtné poranenia, ktoré vznikli v dôsledku pádu mŕtvoly z výšky.

Pri páde z vysoká nadmorská výška, napríklad z výšky vlastnej výšky sa niekedy pozorujú aj zlomeniny horných a dolných končatín, rebier, otras mozgu a pomliaždeniny, praskliny a zlomeniny lebky. Tieto sú častejšie lokalizované v okcipitálnych alebo temporálnych oblastiach, kde sú spravidla modriny, odreniny a pomliaždené rany v mäkkých tkanivách, podľa miesta nárazu.

Príčiny športových zranení najčastejšie ide o nesprávnu organizáciu športových aktivít, ignorovanie ochranných pomôcok a opatrení na predchádzanie úrazom, nedodržiavanie pravidiel „poistenia“ športovca, predčasné nástupy na hodiny po chorobe, niekedy aj úmyselné používanie zakázaných techník športovcom. .

Športové zranenie sa zvyčajne stáva predmetom súdnolekárskeho vyšetrenia v prípadoch spôsobenia smrteľných zranení. Medzi nimi sú najčastejšie zlomeniny krčnej chrbtice s poškodením. miecha(pri skoku hlavou do vody, pri páde z gymnastického náčinia), menej často - ťažké poranenia hlavy so zlomeninami lebečných kostí a krvácaním pod mozgovými blánami (počas zápasu, boxu, pádov) a ešte menej často - poškodenie orgánov hrudník a brucho.

Pri vyšetrovaní športových úrazov by sa okrem súdneho lekára mali ako odborníci zapojiť aj telovýchovní lekári, kvalifikovaní športovci, inštruktori a tréneri a dôkladne si preštudovať okolnosti úrazu. Prísne dodržiavanie športové pravidlá a požiadavky lekárskej kontroly - najlepší liek poskytovanie prevencie športových úrazov.
Kapitola 5

POŠKODENIE OSTRÝMI PREDMETMI
Ostré nástroje zahŕňajú rôzne pevné predmety, ktoré majú ostrý poškodzujúci povrch a (alebo) zahrotený koniec.

V závislosti od ich tvaru, charakteru ostrého povrchu a zahroteného konca, spôsobu, akým spôsobujú poškodenie, sa všetky ostré nástroje delia na rezanie, prepichovanie-rezanie, prepichovanie a sekanie. Podľa toho sa rozlišujú rezné, bodné, bodné a sekané rany.

Okrem poškodenia ostrými nástrojmi niekedy dochádza k poraneniam spôsobeným pílením (píla) a vydlabaním (dláto, dláto) predmetov.

S prihliadnutím na možnosti súdnolekárskeho vyšetrenia pri štúdiu poranení ostrými zbraňami môže vyšetrovateľ nastoliť tieto otázky: aké a jedna alebo viac zbraní spôsobili zranenia; či sú všetky škody spôsobené súčasne, ak nie, aká je ich postupnosť; aká bola škoda priama príčina smrti; akým smerom bola škoda spôsobená, aká je možná relatívna pozícia obete a útočníka; čo je približná formačepeľ nástroja (obojstranná alebo jednobřitá), jej dĺžka a šírka; či bola škoda spôsobená nástrojom predloženým na preskúmanie; sú charakteristické pre samovraždu alebo ich mohol spôsobiť len niekto zvonku atď.

Poškodenie reznými nástrojmi. Medzi rezné nástroje patria nože a žiletky, sklenené úlomky atď. Vyznačujú sa prítomnosťou ostrej reznej hrany - čepele, ktorá pri stlačení a pohybe po povrchu tela prerezáva mäkké tkanivá a preniká do ich hrúbky. V tomto prípade vznikajú rezné rany, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na otvorených častiach tela: krku, tvári, predlaktiach a rukách. Rany majú zvyčajne priamy smer, menej časté sú lineárne oblúkovité, patchworkové a štrbinovité. V dôsledku elasticity kože a kontraktility svalov sa okraje rán rozchádzajú, rany sa roztvárajú a nadobúdajú predĺžený vretenovitý alebo polmesiacovitý tvar (obr. 6).

Pre rezné rany je typická prevaha dĺžky nad hĺbkou; hĺbka je zvyčajne obmedzená mäkkých tkanív. Najdôležitejšími znakmi rezných rán sú hladké hladké okraje a ostré rohy. Charakteristické je hojné vonkajšie krvácanie z prerezaných ciev. Výsledné pruhy krvi na oblečení a tele umožňujú posúdiť polohu tela v čase zranenia.

Niekedy je v jednom z rohov reznej rany vidieť povrchový lineárny rez na koži, ktorý sa vytvoril v dôsledku pohybu nástroja pri jeho vyberaní z rany. Takéto rezy môžu súdnemu znalcovi pomôcť pri rozhodovaní o smere pohybu zbrane v čase rany.

V niektorých prípadoch sa pozdĺž okrajov a v rohoch hlavnej hlbokej rany nachádzajú ďalšie povrchové rezy vo forme zárezov na koži, ktoré naznačujú, že poškodenie bolo spôsobené niekoľkými pohybmi rezného nástroja. prítomnosť takýchto dodatočných kožných rezov v rohoch a pozdĺž okrajov rany, lokalizovaných napríklad na prednej ploche krku, je veľmi typická pre samovraždu (obr. 7).

Ryža. 6. Viacnásobné rezné rany. Vražda

Ryža. 7. Rezaná rana.

Viacnásobné rezy

v rohoch
Za účelom samovraždy sa niekedy spôsobujú hlboké rezné rany s poškodením ciev na prednej ploche dolnej tretiny predlaktia. Rany v tejto oblasti sú zvyčajne viacnásobné, rôznej hĺbky a sú umiestnené v priečnom smere, často navzájom rovnobežné.

Na dne hlbokých rezných rán, niekedy po starostlivom vyšetrení, možno nájsť stopy ďalších rezov na chrupavke, stenách tepien, perioste a iných hustých tkanivách.

Poranenia kostí reznými predmetmi sú zriedkavé a spravidla ide o obmedzené povrchové lineárne rezy (zárezy) kosti.

Pri prehliadke mŕtvoly s reznými ranami je jednou z hlavných úloh určiť typ zraňujúcej zbrane a ak je to možné, určiť jej individuálne vlastnosti. Tieto forenzné údaje niekedy umožňujú vylúčiť použitie jednej alebo druhej zbrane.
Na ceste v kaluži krvi sa našla mŕtvola rp-na S. Na líci a krku vpravo boli dve roztvorené rezné rany. Pri mŕtvole boli rozhádzané črepy zo zelenej sklenenej fľaše, medzi nimi jedna veľký s hrdlom fľaše.

Vyšetrovaním sa zistilo, že obeť bola počas bitky udretá fľašou po hlave, po čom ho údajne pán B. dvakrát bodol do oblasti líc a krku. Pán B. však svoju účasť na vražde kategoricky poprel. Pri obhliadke mŕtvoly v márnici sa zistilo, že rezná rana na krku preniká hlboko do mäkkých tkanív o 4. cm a poškodzuje veľké tepny v ceste, z ktorých krvácanie bolo príčinou smrti.

O niečo neskôr sa v blízkosti miesta incidentu našiel fínsky nôž. V tejto súvislosti bola vymenovaná druhá prehliadka s exhumáciou mŕtvoly. Odborná komisia dospela k záveru, že smrteľné rany mohol spôsobiť nôž predložený na expertízu, nie však hrdlo rozbitej fľaše.

Súd uznal pána P. za vinného z toho, že udrel fľašou do hlavy a spôsobil ľahké ublíženie na zdraví, a pána B - za vinného zo zavinenia smrteľných bodných rán na líci a krku. ranové kanály na tvári a krku. Špeciálna štúdia (spektrálna, luminiscenčná) stanovila ich homogenitu chemické zloženie s úlomkami zelenej sklenenej fľaše nájdenej na mieste činu. Tieto nové údaje, vzhľadom na povahu rán na líci a krku, viedli k záveru, že smrteľné rezné rany mohli byť spôsobené úlomkami fľaše, ktorá sa rozbila pri náraze na hlavu. Tento záver vyvrátil verziu o vine pána B. na vražde a slúžil ako podklad pre jeho oslobodenie spod obžaloby.
Poškodenie piercing-reznými nástrojmi. Do tejto skupiny patria škody spôsobené nástrojmi, ktoré majú vlastnosti prepichovania a rezania predmetov. V kriminalistickej praxi sú bežnejšie ako škody spôsobené inými druhmi ostrých nástrojov (rezanie, bodnutie, sekanie a pod.).

K prepichovacím a rezným nástrojom patria nože s ostrou čepeľou, dýky, dýky. Vyskytujú sa nástroje s obojstrannou (obojstranne nabrúsenou) čepeľou - dýky, dýky a s čepeľou jednosečnou, ktoré majú jednu ostrú čepeľ a tupú hranu - pažby (rôzne nože, plutvy, nožnice).

Bodné rany spôsobené týmito nástrojmi majú lineárny štrbinovitý alebo (keď sa okraje rozchádzajú) vretenovitý oválny tvar. Okraje bodnej rany sú hladké. Uhly, v závislosti od vlastností pažby a čepele, majú rôznu povahu. Ak je rana spôsobená nožom s jednostranným ostrením čepele a hrubým zadkom, potom jeden jeho koniec, zodpovedajúci zadok, bude mať zaoblený alebo dokonca tvar U a druhý bude vyzerať ako ostrý uhol; celá rana v takýchto prípadoch nadobúda klinovitý tvar (obr. 8).

Pri zranení obojstrannou zbraňou má bodnú ranu ostré rohy a hladké okraje a niekedy podobné vrúbkovaným. punc bodná rana z reznej rany v takýchto prípadoch výrazne prevažuje hĺbka bodnej rany nad jej

lineárne rozmery na koži; toto je jeden z charakteristické znaky bodné rany. Čepeľ zbrane, ktorá preniká hlboko do tkanív, v nich vytvára takzvaný kanál rany.

Ryža. 8. Viacnásobné bodné a bodné rany spôsobené nožnicami
Rozmery bodnej rany na koži sú zvyčajne väčšie ako šírka časti čepele, ktorá vnikla do tkanív, pretože súčasne s prepichnutím a prienikom do hĺbky v dôsledku pohybu zbrane smerom k čepeli, najmä v momente extrakcie z rany nastáva rezná činnosť. V tomto smere je ťažké posúdiť šírku čepele podľa veľkosti rany a súdny znalec je zvyčajne nútený obmedziť sa na označenie, že šírka čepele nie je väčšia ako dĺžka rany na koži. Len pri kolmom zasunutí čepele do tela dĺžka kožného poranenia približne zodpovedá šírke čepele.

Okolo rany na koži sa spravidla nepozorujú krvácania ani zrážky. Len keď je zbraň (nôž, vodič, dýka) ponorená do tela až po rukoväť, okolo otvoru na koži sa vytvorí sediment alebo odtlačok a v počiatočnej časti kanála rany - krvácanie v dôsledku modrín a kompresiu tkaniva. Podľa takéhoto odtlačku rukoväte alebo obmedzovača na koži je možné tvrdiť, že čepeľ zbrane vnikla do tela v celej svojej dĺžke.

V tých prípadoch, keď sa čepeľ otáča okolo svojej osi počas vyťahovania z rany alebo keď obeť robí pohyby v momente poranenia, vytvorí sa dodatočný rez pod uhlom k hlavnej rane, siahajúci buď z jej rohu alebo z jednej z rany. okraje blízko rohu. Niekedy má koniec rany podobu rybiny (obr. 9).

Dĺžka kanála rany závisí od dĺžky čepele a hĺbky jej prieniku do tkanív. Avšak posudzovať dĺžku kanála rany podľa hĺbky

čepeľ nie je vždy možná, pretože nemusí byť zasunutá do tela v celej svojej dĺžke. Preto súdny znalec v prítomnosti rany v oblastiach ľudského tela, ktoré nie sú ľahko stlačiteľné (napríklad hlava, hrudník, chrbát), môže len naznačiť, že dĺžka čepele zbrane nebola menšia ako hĺbka kanála rany. Ak je poškodenie lokalizované v bruchu, potom vo všeobecnosti nie je možné posúdiť dĺžku čepele zbrane podľa hĺbky kanála rany, pretože kanál rany môže byť v takýchto prípadoch oveľa väčší ako dĺžka čepele. v dôsledku depresie ľahko stlačiteľných mäkkých tkanív prednej brušnej steny s rukoväťou.

Priebojno-rezné nástroje prenikajúce hlboko do tela často poškodzujú ploché kosti - lebku, hrudnú kosť, rebrá atď. a vytvárajú na nich rany, ktoré tvarom a veľkosťou zodpovedajú prierezu čepele. To má dôležitý medicínsky a forenzný význam pre určenie typu zbrane,

Ryža. 9. Bodné rany na ruke pri zápasení a sebaobrane
Niekedy, keď sú kosti poškodené, môže zlomený koniec čepele piercingového nástroja zostať v ich hrúbke. V takýchto prípadoch je možné vykonať traceologické štúdie s cieľom identifikovať nástroj tak, že sa celok vytvorí po častiach.

Na určenie poraneného predmetu spolu s ďalšími odbornými údajmi možno použiť aj špeciálne štúdie škrabancov a výplachov z povrchu použitého nástroja. V nich je často možné zistiť najmenšie častice poranených orgánov, napríklad bunky pečene, obličiek a pľúc. Na vyriešenie problému tvaru a veľkosti ostrého nástroja je tiež dôležité študovať povahu poškodenia odevu (pozri kap. 36).

Na priebojné zbrane zahŕňajú predmety, ktoré majú podlhovastý tvar a zahrotený koniec (šidlo, ihla, klinec, štvorstenný bajonet, zuby vidlice atď.).

Piercingový nástroj sa zavádza hlboko do tela delamináciou a roztláčaním tkanív. V tomto prípade sa spravidla vytvorí malý vstup, dlhý vinutý kanál a dovnútra zriedkavé prípady výstup, ktorý je zvyčajne menší ako vstup.

Tvar vtoku závisí predovšetkým od tvaru nástroja a jeho prierezu. Kužeľovité alebo valcovité predmety s okrúhlym alebo oválnym prierezom teda spôsobujú štrbinovú bodnú ranu, ktorá v dôsledku šírenia môže mať tvar oválu. V dôsledku poranenia prepichovacími nástrojmi, ktoré majú hrany, napríklad bajonet, sa vytvárajú vstupné rany v tvare hviezdy s počtom lúčov zodpovedajúcim počtu hrán. Zároveň piercingové predmety s početnými plytkými okrajmi vytvárajú rany štrbinovitého alebo oválneho tvaru s malými, sotva viditeľnými kožnými trhlinami pozdĺž okrajov spôsobených okrajmi.

Priemer bodných rán v dôsledku kontraktility kože je spravidla menší ako rozmery prierezu nástroja.

Pri poranení veľmi úzkymi dlhými predmetmi, ako je šidlo, ihla na pletenie, sa na koži objavia malé bodkované rany, ktoré si pri zbežnom vyšetrení nemusíme všimnúť. Zároveň môžu slúžiť ako začiatok bodnej rany, ktorá preniká hlboko do tkanív a poškodzuje srdce, veľké cievy a iné vitálny dôležité orgány.

Poranenie plochých kostí (lebka, hrudná kosť, lopatky, panva) piercingovými predmetmi je sprevádzané tvorbou otvorov, ktoré majú podobný tvar ako prierez rany. Zároveň sa na kostiach niekedy vyskytujú zranenia okrúhleho tvaru, podobné strelným, čo môže viesť k chybe odborníka. V takýchto prípadoch je potrebné starostlivo preskúmať vstupný a navinutý kanál. Neprítomnosť defektu tkaniva, trecích a usadzovacích pásov, ako aj iných príznakov vstupného strelného poranenia (pozri nižšie) umožňuje správne určiť povahu poškodenia.

Lokalizácia bodných a bodných rán na tele je veľmi rôznorodá. Najčastejšie v prípadoch vrážd sú na chrbte, hrudníku, krku a bruchu. Pri samovrahoch sa bodné rany zvyčajne nachádzajú v oblasti srdca a sú mnohopočetné; väčšina z nich je povrchová a len niekoľko hlbokých rán spôsobuje poškodenie akéhokoľvek životne dôležitého orgánu. Smrť na bodné a bodné rany nastáva najčastejšie z silné krvácanie od poškodeného veľké nádoby, srdce a iné vnútorné orgány.

Poškodenie reznými zbraňami. Sekacie nástroje sú pomerne ťažké predmety s ostrou čepeľou, ako je sekera, šabľa, ktorých účinok na telo sa uskutočňuje úderom. Nasekané rany vytvorené v dôsledku takýchto úderov majú lineárny tvar, hladké okraje a ostrú krehkosť.

Na mäkkých tkanivách sa tieto rany navonok veľmi podobajú na rezy, ale líšia sa od nich veľkou hĺbkou a masívnosťou spôsobeného poškodenia. Sekané rany sa na rozdiel od rezných rán vyznačujú poškodením kostí.

Pri údere pätou alebo špičkou sekery nebudú uhly sekanej rany na koži rovnaké: na strane čepele bude uhol ostrý a na strane päty alebo špičky bude bude trochu zaoblená a môže mať dodatočnú trhlinu a samotná rana často nadobúda predĺžený klinový tvar.

Ak čepeľ sekacieho predmetu nie je dostatočne ostrá a samotná má širokú klinovitú základňu (napríklad sekáčik), môžu byť okraje rany narušené a niekedy môžu mať dokonca malé krvácanie. Takéto rany pripomínajú pomliaždené rany, ktoré sa často vyskytujú na hlave, keď sú zasiahnuté okrajom tupého predmetu.

Veľmi typické je poškodenie kostí sekaním predmetov ostrou čepeľou. Často opakujú tvar prierezu penetrovaného nástroja (najmä na plochých kostiach). V mieste rezu sa na kosti vytvorí plochý úsek, na ktorom je niekedy možné pomocou traceologických štúdií identifikovať jednotlivé konkrétne znaky sekacieho nástroja: hrbole, zárezy a ďalšie znaky, ktoré možno použiť na identifikáciu. účely.

Vo forenznej praxi sa najčastejšie vyskytujú sekané poranenia lebky. V závislosti od sily nárazu sa na kostiach vytvárajú lineárne rezy alebo lineárne štrbinovité rezy, často prenikajúce do lebečnej dutiny. Pri údere pätou alebo špičkou sekery často dochádza k klinovým perforovaným zlomeninám, ktoré prenikajú do lebečnej dutiny. Pozornosť treba venovať ďalším trhlinám v kostiach lebky, ktoré siahajú od rohov alebo okrajov sečnej rany, pretože ich smer môže naznačovať smer nárazu.

Okrem rezných a rezných rán pri početných úderoch sekacím predmetom vznikajú na kostiach najmä tupým ostrím viacnásobné praskliny a rozdrvené zlomeniny. Navonok je ťažké ich odlíšiť od poškodenia spôsobeného okrajom tupého predmetu.

Sekané rany sa najčastejšie nachádzajú na hlave, niekedy aj na zadná plocha krku a spravidla sa aplikujú vonkajšou rukou. Samovražda spôsobením sekaného poškodenia je extrémne zriedkavá. Sú známe prípady samovrážd spôsobením sekaných rán na hlave. Súčasne sa pozorujú viaceré plytké lézie navzájom rovnobežné, ktoré sa nachádzajú vo frontálnej a parietálnej oblasti hlavy a prenikajú v celkovej hmote do lebečnej dutiny.
Kapitola 6

PORANENIE PREPRAVOU
Smrteľné a nefatálne telesné poranenia spôsobené časťami akéhokoľvek pohybujúceho sa vozidla, ako aj pri dopravných nehodách alebo v dôsledku pádu z pohybujúceho sa vozidla sa označujú ako dopravné zranenia.

V ZSSR vďaka dobre organizovanej práci Štátnej automobilovej inšpekcie, prísnym požiadavkám na vodičov a implementácii vhodných preventívne opatrenia boj s dopravnými zraneniami úspešne prebieha.

Dopravné nehody sú zvyčajne dôsledkom nehody.

Dopravné úrazy sa zvyčajne delia na úrazy pri bezkoľajovej doprave (autá, motocykle a pod.) a na úrazy pri železničnej doprave (železnica, električka a pod.). V súčasnosti najčastejšie dochádza k úrazu autom, o niečo menej často k úrazu na železnici.

Hodnota súdnolekárskeho vyšetrenia pri vyšetrovaní dopravných zranení je veľmi vysoká. V týchto prípadoch sa znalcovi kladú tieto hlavné otázky: sú zistené zranenia skutočne dopravným úrazom, akým typom transportu boli spôsobené, aký je mechanizmus vzniku (náraz, prejdenie, pád z idúceho vozidla a pod.). ), aké postavenie mal poškodený vo vzťahu k preprave v čase poškodenia.

O úspechu vyšetrovania vo veľkej miere rozhoduje správna a včasná obhliadka miesta činu. Účasť na obhliadke súdneho znalca môže pomôcť vyšetrovateľovi určiť čas úmrtia, povahu zranení na tele a odeve, ako aj nájsť stopy krvi, vlasov, čiastočiek ľudského tela na mieste činu aj na vozidlo, odstráňte ich a pošlite do forenzného laboratória na príslušný výskum.

Často sa obhliadka miesta nehody v prípade dopravného zranenia vykonáva bez mŕtvoly, ktorá už bola predtým poslaná do márnice, aby sa predišlo narušeniu premávky na ceste a davom ľudí. V tejto súvislosti je mimoriadne dôležitá prehliadka oblečenia súdnym znalcom v márnici a prehliadka mŕtvoly. Zároveň sa na oblečení obete nachádzajú odtlačky dezénu pneumatiky, farba, ktorou bolo auto prekryté, a ďalšie znaky, vďaka ktorým sa niekedy pomocou forenznej expertízy podarí identifikovať auto, ktoré vyrobilo zrážka.

V prípade železničného nešťastia je odev obete silne znečistený mazivami a uhoľným prachom.

Pri úrazoch pri prevoze sa niekedy vynára otázka o užitočnosti sluchu a zraku obete, na jej vyriešenie nie vždy postačujú pitevné údaje, a preto je potrebné preštudovať si ďalšie lekárske dokumenty o zosnulom (ambulantná karta, anamnéza , atď.).

Vo všetkých prípadoch smrteľného dopravného zranenia je potrebné zaslať do forenzného laboratória krv, moč alebo časti vnútorných orgánov (mozog, pečeň, obličky) na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie alkoholu v nich.

Úrazom na vozidle sa rozumie ublíženie na zdraví spôsobené časťami idúceho auta, ako aj následkom pádu z auta počas jazdy. Iné druhy škôd na vozidlách (popáleniny pri vznietení auta, otrava benzínovými výparmi alebo výfukovými plynmi atď.) by sa nemali pripisovať zraneniu auta.

Rozlišujú sa tieto hlavné typy poranenia vozidla: náraz (zrážka), prejazd kolesami, pritlačenie tela autom k nepohyblivému predmetu (stena, stĺp atď.), pád z auta počas jazdy, zranenie vo vnútri auta (napr. pri kolízii s prekážkou) a kombinované zranenia - náraz (zrážka) s následným pohybom tela kolesom alebo kolesami.
Ryža. 10. Odreniny od nárazu na výstelku chladiča auta
Pri náraze (zrážke) je telo odhodené späť, nasleduje pád a šmýkanie sa po povrchu vozovky. Nárazy najčastejšie pôsobí predný nárazník (nárazník), svetlomety, blatník, chladič, karoséria; menej často - zadná časť auta. V tomto prípade sa zvyčajne tvoria odreniny a modriny, tržné rany, zlomeniny kostí a praskliny vnútorných orgánov.

Charakter zranení a ich umiestnenie na tele niekedy umožňuje súdnemu znalcovi posúdiť, ktorá časť auta bola zasiahnutá a v akej polohe bola obeť vo vzťahu k nej. K tomu je potrebné presne zmerať výšku poškodenia od podrážky a porovnať ju so zodpovedajúcimi časťami auta.

Pri údere sa často vytvára jednostranné poškodenie mäkkých tkanív a kostí v oblasti nárazu.

V niektorých prípadoch dochádza pri náraze do tela k zraneniam, ktoré odrážajú črty nárazovej časti auta – charakteristické odreniny pri náraze chladiča (obr. 10), klenuté a zaoblené otlaky spôsobené svetlometmi, poškodenie mäkkých tkanív a zlomeniny kostí. na úrovni predného nárazníka (tzv. nárazník - zlom).

Po dopade a odhodení tela s pádom na zem sú rôzne? lézie hlavne na hlave, rukách a nohách. Často sa vyskytujú rozsiahle ložiská vo forme rovnobežných pruhov (stopy zosuvu), pomocou ktorých možno posúdiť smer pohybu odhodeného tela po páde. Pošmyknutia vo forme rovnobežných pruhov možno vidieť aj na oblečení a obuvi.

Pri náraze kolesa v dôsledku stlačenia tela vznikajú veľmi charakteristické poranenia, pomocou ktorých je často možné posúdiť mechanizmus poranenia a odlíšiť ho od iných druhov mechanického násilia. Patria sem obojstranné vertikálne zlomeniny panvových kostí pri pohybe panvovou oblasťou, odtlačky behúňa kolesa na odeve a na koži, olupovanie kože pri pohybe končatinou, mnohopočetná zlomenina lebečných kostí s pomliaždením mozgu a sploštenie hlavy pri jej pohybe. Na pohyb kolesa auta cez hrudník, obojstranné viacnásobné zlomeniny rebier, so zlomeninami každého rebra na dvoch alebo troch miestach, zlomeniny stavcov a lopatiek. Pri pohybe cez hrudník alebo brucho sú pozorované masívne prasknutia a rozdrvenie vnútorných orgánov, pri pohybe cez končatiny - rozdrobené priečne zlomeniny tubulárne kosti. Zo strany vstupu do kolesa sú zvyčajne zaznamenané vážnejšie zranenia s olupovaním kože, masívnymi krvácaniami vo svaloch; na opačnej strane sú oveľa menej bežné.

Mechanizmus zranenia pri páde z tela je založený na dopade na zem a otrasení tela. Výsledné škody sú podobné tým, ktoré vznikajú pri páde z výšky. Pritláčanie tela autom k nepohyblivým predmetom je najčastejšie charakterizované poškodením orgánov hrudníka a brucha v dôsledku ich stláčania.

Zranenia v kabíne alebo karosérii sú zvyčajne pozorované pri nehodách: zrážka automobilov, zrážka s pevnou prekážkou, náhle brzdenie atď. závažnosť sa tvorí: odreniny, modriny, rany, zlomeniny kostí atď., Ktoré sa nachádzajú hlavne na prednej ploche tváre, trupu a končatín. Niekedy sa na tvári a rukách tvoria viaceré rany od úlomkov skla.

Pri kombinovaných poraneniach, napríklad pri náraze do prednej časti auta s následným pádom a prejazde zadným kolesom cez telo, vzniká poškodenie, ktoré je charakteristické pre oba typy poranenia auta.

Treba mať na pamäti, že takmer pri všetkých typoch smrteľných zranení na aute sú vonkajšie zranenia tela zvyčajne menej výrazné ako vnútorné. Vysvetľuje sa to na jednej strane tým, že oblečenie chráni pokožku pred poškodením a na druhej strane pevnosťou samotnej pokožky. Vyšetrenie mäkkých tkanív trupu a končatín odhalí ďalšie zranenia, ktoré sú pri externom vyšetrení mŕtvoly neviditeľné. To pomáha vyriešiť problém mechanizmu zranenia vozidla.

Mechanizmom úrazu pri zrážke motocykla s chodcom je náraz vyčnievajúcich častí motocykla (predné koleso, volant, svetlomet, valce dvojvalcových motocyklov, predná časť postranného vozíka a jeho rám). Poškodenie vyskytujúce sa v mieste nárazu (tzv. primárne, resp. kontaktné) vo forme odrenín, modrín a rán, menej často zlomenín kostí, sa zvyčajne nachádza na dolných končatinách v úrovniach zodpovedajúcich výške úderovej časti.

Poškodenie charakteristické pre tento typ poranenia zahŕňa paralelné lineárne odreniny spôsobené rebrovanými vzduchovými chladiacimi doskami valcov a kruhové modriny spôsobené nárazmi svetlometov. V dôsledku následného pádu a nárazu na vozovku dochádza k sekundárnym poraneniam, najčastejšie v oblasti hlavy, v podobe prasklín a zlomenín lebečných kostí a poškodenia mozgu.

Zrážka s protiidúcim vozidlom a pád z motocykla počas jazdy často vedie k ťažkému traumatickému poraneniu mozgu, často smrteľnému.

Zranenie traktora. Vo forenznej praxi sa niekedy vyskytujú zranenia spôsobené kolesovými a pásovými traktormi.

Poranenie traktora sa pozoruje najmä v poľnohospodárstve domáce práce a v drevárskom priemysle. K úrazom spôsobeným kolesovým traktorom dochádza najčastejšie v dôsledku prevrátenia traktora a pritlačenia korby. Sú charakterizované mnohopočetnými zlomeninami kostí, ruptúrami a rozdrvením vnútorných orgánov. Na karosérii sa niekedy vytvárajú charakteristické odtlačky pečiatok, ktoré viac či menej zreteľne reprodukujú obrysy vyčnievajúcich častí traktora.

Pri prejazde kolesa cez hrudník dochádza k mnohopočetným obojstranným zlomeninám rebier a poškodeniu vnútorných orgánov, podobne ako pri úrazoch spôsobených kolesom auta. Pri pohybe žalúdkom sa pozorujú črevné praskliny, rozdrvenie pečene, sleziny a prasknutia obličiek. Niekedy sú na oblečení viditeľné odtlačky pneumatiky. Pohyb po hlave je vždy sprevádzaný mnohopočetnými zlomeninami lebky s rozdrvením mozgu a sploštením hlavy.

Presun húsenkovým traktorom je charakterizovaný ťažkými zraneniami vo forme zlomenín a rozdrvenia kostí, ruptúr a rozdrvenia vnútorných orgánov a spravidla vedie k smrti už na mieste činu. V dôsledku tlaku ostrohy (ostrohy) priečne umiestnených na pásoch traktora vznikajú na koži veľmi charakteristické lézie vo forme viacnásobných paralelných pásikovitých odrenín a modrín, ktorých povaha niekedy umožňuje zistiť značku traktora, ktorý spôsobil škodu.

Na druhom mieste po automobile zranenie na železnici. Najčastejšie je to dôsledok náhodného nárazu pohybujúceho sa železničného transportu (pri chôdzi po koľajniciach, pristávaní alebo zoskoku za pochodu) alebo zrážky vlaku. Oveľa menej časté sú prípady samovrážd, pre ktoré sú charakteristické poranenia kolesa v podobe oddelenia hlavy od tela alebo rozdelenia ľudského tela na dve polovice.

Prípady vrážd s použitím železničného vozidla ako vražednej zbrane sú extrémne zriedkavé; bežnejšie je položenie mŕtvoly na koľajnice s cieľom zinscenovať nehodu alebo samovraždu.

Podľa mechanizmu sa rozlišuje niekoľko hlavných typov železničných úrazov: pohyb kolesami, údery vyčnievajúcimi časťami prepravy, stlačenie medzi vozňami (najčastejšie medzi nárazníkmi alebo časťami mechanizmu automatického spriahadla), pád z pohybujúceho sa vozidla. vozidla a kombinované poškodenie (náraz častí prepravy s následným pohybom kolies), zranenia vo vnútri automobilov v dôsledku železničných nehôd.

Škody na železnici možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: škody typické a atypické, vyplývajúce z iných druhov násilia.

typický sú škody, ktoré vznikajú v dôsledku pohybu cez teleso kolies železničnej dopravy. Patria sem stopy tlaku na koži v mieste prejazdu kolies. Majú charakteristický vzhľad širokých, hustých, hnedých pruhov, po okrajoch ktorých sú často trecie pruhy vytvorené nárazom bočných plôch kolies. Intenzita tlakových pásov závisí od charakteru oblečenia: čím je oblečenie hrubšie, tým je menej výrazné.

Oddelenie hlavy od tela v dôsledku pretáčania kolies cez krk, ako aj oddelenie tela kolieskami na úrovni hrudníka alebo brucha môže byť úplné alebo neúplné. V druhom prípade sú hlava a trup alebo obe polovice trupu navzájom spojené muskulokutánnymi alebo kožnými mostíkmi (obr. 11). V miestach, kde sa koleso pohybuje, sa pozoruje drvenie mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, ako aj drvenie kostí. Súčasne sa v mäkkých tkanivách nachádzajú masívne krvácania, ktoré slúžia ako dôkaz hroziacej traumy.

Oddelenie končatín s charakteristickou fragmentáciou kostí na veľa veľkých a malých fragmentov kostí v mieste kríženia kolesa. Rozdelenie karosérie kolesami na mnoho častí, ktoré ich niekedy rozptýlia v značnej vzdialenosti od seba. V takýchto prípadoch sa na častiach tela často nachádzajú charakteristické stopy ťahania po dne vozovky.

Medzi typické železničné úrazy patrí aj stlačenie tela medzi nárazníkmi, čo má za následok rozsiahle viacnásobné zlomeniny hrudníka, lopatiek, chrbtice s ťažkými poraneniami orgánov hrudníka a brušná dutina. Niekedy sú nárazníkové platne vytlačené na koži hrudníka a chrbta. K podobným poškodeniam dochádza aj pri stlačení v automatickom spojovacom mechanizme, charakteristické sú stopy po ťahaní v podobe viacnásobných paralelných odrenín a škrabancov.

Ryža. 11. Kožné tržné rany pozdĺž tlakového pásu kolesa
TO atypické zranenia zahŕňajú tržné a pomliaždené rany, odreniny a pomliaždeniny, zlomeniny kostí a iné zranenia spôsobené údermi časťami pohybujúceho sa vozidla alebo v dôsledku klopania a fúkania pri páde tela na železničnú trať.

A nakoniec spoločný znak všetkých škôd na železnici, typických aj atypických, je prítomnosť stôp mazív, uhlia a materiálov zo štrkovej vrstvy železničnej trate na odevoch a na tele.

Letecké zranenie pokrýva škody spôsobené letovými nehodami, medzi ktorými sa rozlišuje medzi katastrofou, nehodou a vynúteným pristátím.

Poškodenie, ktoré vzniká na ľudskom tele pri páde lietadla je veľmi rôznorodé a závisí od typu lietadla, jeho rýchlosti, výšky pádu, charakteru terénu (vodná plocha, les, pole a pod.) a mnohých iné podmienky.

Pri leteckých nehodách často dochádza k úplnej deštrukcii tela s jeho rozdelením na malé časti, masívnym deštrukciám s hrubými ruptúrami kože, rozdrvením mäkkých tkanív a zlomeninami kostí.

Poškodenie výbuchom pri haváriách prúdových lietadiel je vo všeobecnosti závažnejšie ako pri haváriách piestových lietadiel.

Počas štartovania motora, rozbehu a vzletu lietadla niekedy dochádza k poškodeniu vrtuľových listov, lietadiel a iných častí lietadla.

Pri vyšetrovaní zranení môže lekár určiť:

1. prítomnosť a povaha poškodenia;

2. aký predmet bol poškodený (jeho skupina a jednotlivé charakteristiky, ak je to možné, konkrétna kópia zbrane);

3. mechanizmus poškodenia;

4. lokalizácia nárazu (miesto pôsobenia sily);

5. počet zdvihov;

7. nárazová sila;

8. škody spôsobené počas života alebo po smrti;

9. predpis škody;

10. postupnosť poškodenia;

11. závažnosť ublíženia na zdraví;

12. výsledok škody;

13. príčina smrti (patogenetická súvislosť poškodenia s nástupom smrti);

14. známky poranenia vlastnou rukou;

15. známky boja a obrany;

16. vzájomné postavenie útočníka a obete;

17. možnosť vzniku škody za špecifických okolností;

18. možnosť vedomého konania po obdržaní škody;

19. poloha tela v čase úrazu a pod.

Forenzný význam odrenín spočíva v tom, že: po prvé, vždy označujú miesto použitia sily a niekedy sú jediným vonkajším znakom násilia; po druhé, vlastnosti hojenia odrenín opísané vyššie umožňujú určiť trvanie poranenia; po tretie, detekcia akýchkoľvek častíc (zrniek piesku, jemného uhlia, trosky atď.) na povrchu odrenín je dôležitá pre určenie miesta incidentu (napríklad detekcia častíc uhlia pod úlomkami epidermy pozdĺž okraja odrenina v prípade nájdenia mŕtvoly na piesočnatej alebo ílovitej pôde naznačuje, že k poraneniu došlo inde a mŕtvola bola následne premiestnená); po štvrté, lokalizácia odrenín je dôležitá pri určovaní povahy incidentu (napríklad polmesiačikové odreniny na krku naznačujú stlačenie jej rukami, odreniny v oblasti genitálií a na vnútornom povrchu stehien môžu naznačovať pokus o znásilnenie atď. .).

Forenzný význam modrín spočíva v tom, že vo väčšine prípadov označujú miesto aplikácie traumatického objektu. Zároveň v niektorých prípadoch ich lokalizácia nie vždy zodpovedá miestu nárazu (napríklad príznak "bodov" v prípade zlomeniny kostí základne lebky). Krv vytekajúca z poškodených ciev sa totiž šíri cez podkožie, fascie a svaly. V tomto prípade veľkosť a tvar modriny nebudú zodpovedať vlastnostiam objektu, ktorým sú spôsobené. Niekedy tvar a umiestnenie modrín naznačuje povahu zneužívania. Takže niekoľko zaoblených, umiestnených pozdĺž jednej línie, oddelených od seba v určitej vzdialenosti, modriny na ramene vznikajú z jeho stláčania prstami. Detekcia modrín na zadnej ploche stehien v úrovni ich strednej tretiny, ako aj v driekovej oblasti, umožňuje odborníkovi podozrenie na úder časťami idúceho auta.

Forenzný význam rán spočíva v tom, že spravidla označujú miesto pôsobenia traumatickej sily a umožňujú určiť typ zraňujúceho objektu. Takže rany od tupých predmetov majú zvyčajne nerovné, modriny, surové, rozdrvené a trochu exfoliované okraje spodných tkanív s hlbokými mostíkmi spojivového tkaniva; rany po ostrých predmetoch sa vyznačujú hladkými, nešupinatými okrajmi, absenciou prepojok medzi nimi, ostrými, zaoblenými alebo U-tvarovanými koncami, výrazným rozostupom, najmä pri kolmom poškodení elastických vlákien.

Súdnolekársky význam dislokácií spočíva v tom, že v niektorých prípadoch umožňujú posúdiť povahu a mechanizmus násilia. Pri ich posudzovaní treba brať do úvahy možnosť zvyčajných a vrodených dislokácií.

Súdnolekársky význam zlomenín kostí spočíva predovšetkým v schopnosti identifikovať mechanizmus zlomeniny podľa jeho povahy a vlastností. Niekedy je dôležité zistiť, či je možné za určitých okolností zlomiť kosť ľudskou silou.

Súdnolekársky význam ruptúr vnútorných orgánov je, že niekedy môžu byť použité na posúdenie mechanizmu zranenia, jeho nebezpečnosti pre život, príčinnej súvislosti so smrťou atď. Traumatické prietrže vnútorných orgánov často nesprevádzajú žiadne vonkajšie poranenia v mieste nárazu. Takéto medzery je ťažké odlíšiť od spontánnych, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku bolestivých zmien vo vnútorných orgánoch.

Forenzný význam strečingu spočíva v tom, že označuje závažnosť a mechanizmus poranenia a niekedy dáva príležitosť porozprávať sa o nástroji alebo spôsobe, akým k pomliaždeniu došlo.

Forenzný význam rozštvrtenia tela alebo oddelením jeho častí je, že umožňujú stanoviť nástroj alebo spôsob spôsobenia zranenia a mechanizmus poškodenia. Veľkosť, tvar, povaha a ďalšie znaky poškodenia často naznačujú nástroj alebo spôsob spôsobenia poranenia, o čom sa bude diskutovať v nasledujúcich kapitolách.

Podľa etiologických faktorov:

Poranenie tela pôsobením fyzikálnych faktorov:

Mechanický pôvod (poškodenie tupými a ostrými predmetmi).

Poškodenie výstrelom.

mechanická asfyxia.

Tepelné (poškodenie všeobecným alebo lokálnym pôsobením vysokých a nízkych teplôt).

Barometrický pôvod (poškodenie miestnym alebo všeobecným pôsobením vysokého a nízkeho atmosférického tlaku).

Elektrický pôvod (poškodenie pôsobením atmosférickej alebo technickej elektriny).

Pôvod žiarenia (poškodenie pôsobením ionizujúceho žiarenia atď. ).

Poranenie tela pôsobením chemických faktorov.

Poranenie tela pôsobením duševných faktorov.

Podľa morfologických znakov:

• Krvácania.

• Zlomeniny.

  Strečing.

• Separácie (separácie).

  Drví a (drví)

• Omrzliny.

  Elektrotagy

Podľa závažnosti:

Ťažké ublíženie na zdraví.

Menej závažné ublíženie na zdraví.

Ľahké ublíženie na zdraví ktoré sa delia na:

- s následkom krátkodobej poruchy zdravia alebo ľahkej trvalej invalidity,

- Nespôsobuje krátkodobú poruchu zdravia a menšiu trvalú invaliditu.

Podľa spôsobu aplikácie:

Bitie.

Mučenie.

Trápenie.

výsledok:

Sú v priamej alebo nepriamej príčinnej súvislosti s nástupom smrti

Nestojte v priamej alebo nepriamej príčinnej súvislosti s nástupom smrti.

Mechanické poškodenie

Mechanickým poškodením sa nazýva poškodenie spôsobené pohybom predmetu vo vzťahu k telu, telesom vo vzťahu k predmetu alebo ich vzájomným pohybom.

Mechanizmus vzniku mechanického poškodenia

kompresia

strečing

Rotácia

Flexia.

Rozšírenie.

Trenie (ťahanie, kĺzanie).

Triasť.

Klasifikácia mechanického poškodenia

Poškodenie tupými predmetmi.

Poškodenie ostrými predmetmi.

Poškodenie výstrelom.

mechanická asfyxia.

Postup pri forenznom vyšetrovaní zranení

Štúdium okolností poškodenia na materiáloch vyšetrovania, lekárskych dokumentoch, príbehu obete.

Štúdium fyzických dôkazov dodaných na preskúmanie (zbrane atď.).

Prehliadka oblečenia svedkov (opis poškodenia a pod.).

Vyšetrenie zranení na tele (svedok alebo mŕtvola).

Využite rady odborných lekárov.

Vykonávanie ďalších výskumných metód.

Registrácia výsledkov štúdie (vypracovanie „Odborného záveru“)

Prvky poškodenia budú opísané počas vyšetrovania

Lokalizácia - vo vzťahu k všeobecne uznávaným anatomickým orientačným bodom a v prípade dopravných zranení a strelných poranení je dodatočne uvedená vzdialenosť každého zranenia od chodidiel (hrúbka podrážky topánky a výška podpätku sú uvedené samostatne ).

Povaha (typ) poškodenia - odrenina, modrina, rana atď.

Tvar je poškodený - naznačený v porovnaní s geometrickými tvarmi (vretenovitý, trojuholníkový, lineárny, neurčitý atď.).

Rozmery – udávajú dĺžku, šírku a hĺbku v centimetroch alebo milimetroch.

Hrany - rovné, nerovné, otlačené, neopracované, skosené, podkopané atď.

Rohy - ostré, zaoblené, tupé atď., Prítomnosť zárezov v rohoch.

Steny sú rovné, nerovné, hladké, prítomnosť alebo neprítomnosť látkových mostíkov medzi nimi atď.

Dno je hladké, hrboľaté, prítomnosť alebo neprítomnosť rozdrvených tkanív a zlomenín kostí na dne atď.

Farba - modriny, kôry, rany atď.

Cudzie prieniky a kontaminácia v oblasti poškodenia – poloha, povaha, veľkosť atď.

Stav okolitých tkanív - prítomnosť edému, stopy krvi, usadeniny sadzí, prášky, kontaminácia mazivami, cestné nečistoty atď.

Ďalšie znaky forenzného významu:

Smer dĺžky poškodenia (kanál rany), korešpondencia s poškodením na rôznych vrstvách oblečenia atď.

¤ Poznámka: Prítomnosť poškodenia okrem popisu zabezpečuje ich povinné fotografovanie. Fotografovanie sa vykonáva s mierkou položenou v rovine poškodenia.

Postupnosť popisu poškodenia:

Na ľudskom tele zhora nadol (hlava, krk, hrudník, brucho atď.).

Na oblečení- poškodenia sú opísané v postupnosti výskumu - zhora nadol, zvonku dovnútra, sprava doľava.

Príklady popisu poškodenia:

¤ Modrina:

Na ľavom líci, v rohu mandibula oválna modrofialová modrina 3x4,5 cm.V oblasti modriny je mierny opuch.

¤ Oder:

Na prednej ploche pravého kolenného kĺbu je nepravidelný oválny odier, ktorého spodok je pod úrovňou okolitej kože, vlhký, červený. Šupiny poškodenej epidermy sú otočené zdola nahor. Od spodného okraja odreniny pozdĺž predného - vnútorného povrchu predkolenia vertikálny tok krvi dlhý 15 cm.

¤ Pomliaždená rana:

V okcipitálnej oblasti, 1,5 cm vľavo od stredovej čiary, je oblúkovitá rana s konvexnosťou smerujúcou nahor. Dĺžka rany je 3,5 cm, šírka 0,9 cm, jej okraje sú nerovnomerné, do šírky 0,5 cm, pomliaždené. Horný okraj je skosený, spodný okraj je podkopaný a oddelený od kosti pod ním o 2,7 cm, rohy (konce) sú trochu zaoblené. Medzi stenami rany, hlavne v rohoch, sú priečne tkanivové mostíky. V stenách je zaznamenaná prítomnosť skrútených (dislokovaných) vlasových folikulov. Spodok je okcipitálna kosť, v ktorej je pri palpácii zaznamenaná trhlina zodpovedajúca dĺžke rany. Spodný okraj trhliny je trochu stlačený. Vlasy okolo poranenia sú zafarbené zaschnutou krvou. Z rany nadol ku krku sa tiahnu zvislé pruhy krvi.

¤ Poškodenie oblečenia:

Na prednej strane bundy vľavo, 10 cm dole od ramenného švu a 4 cm vpravo od ľavého prieramku rukáva, je lineárne poškodenie 3 x 0,3 cm, smerované zhora nadol dĺžka. Jeho okraje sú pomerne rovné. Nite látky bundy sú prekrížené pozdĺž jednej línie, nie sú roztrhané. Horný roh (koniec) poškodenia má tvar U, spodný je ostrý. Cez medzeru prečnieva podšívka bundy. Tkanina bundy okolo poranenia je nasýtená krvou. Z jeho spodného rohu pozdĺž prednej plochy a zo strany obloženia sú zvislé pruhy krvi.

Traumatológia (z gréc. trauma – „rana, zranenie“ a logos – „učenie“) je náukou o úrazoch, ich diagnostike, liečbe a prevencii.

Veľký význam úrazov pre zdravie a život človeka, extrémna rôznorodosť ich povahy, lokalizácie, priebehu, podmienok vzniku predurčujú, že problematike traumatológie sa venujú nielen traumatológovia, ktorí sa tomuto problému venovali, ale aj predstavitelia iných medicínskych odborov, najmä organizátorov zdravotníctva, neurochirurgov, očných lekárov, zubných lekárov, otorinolaryngológov a pod.. Traumatologickej problematike sa aktívne venujú aj súdni znalci.

Súdna traumatológia je jednou z najdôležitejších a najkomplexnejších sekcií súdneho lekárstva. Jeho podstatou je doktrína poškodenia a smrti z akéhokoľvek vonkajšieho vplyvu na ľudské telo.

Trauma vo všeobecnosti a najmä mechanická je hlavnou príčinou násilnej smrti.

Z forenzného hľadiska je poškodenie zvyčajne definované ako porušenie anatomickej integrity a fyziologickej funkcie orgánov a tkanív, ktoré vzniklo počas interakcie. Ľudské telo a environmentálnych faktorov. Porušenie anatomickej integrity orgánov, zistené makroskopicky a mikroskopicky, je vždy sprevádzané porušením funkcie orgánu alebo tkaniva. Keďže jednota štruktúry a funkcie je vlastná iba živému organizmu, rozprávame sa o život ohrozujúcich zraneniach.

Povaha poškodenia je rôzna v závislosti od vlastností poškodzujúceho faktora, podmienok jeho interakcie a ľudského tela.

Pod vplyvom vonkajších faktorov sa môže zmeniť štruktúra orgánov a tkanív mŕtveho organizmu, kde funkcia chýba. Takéto zranenia sa nazývajú post-mortem.

Existujú okrem forenzných aj všeobecné biologické a právne pojmy škoda.

Všeobecný biologický koncept poškodenia zahŕňa akékoľvek porušenie štruktúry a funkcie spôsobené vonkajšími aj vnútornými príčinami.

Právnici chápu škodu ako konanie (nezákonné, úmyselné alebo neopatrné), ktoré vedie k poruche zdravia. Označujú takéto konanie ako spôsobenie poškodenia zdravia. Dôsledkom poruchy zdravia môže byť:

1) úplné zotavenie;

2) zachovanie trvalého postihnutia;

3) smrť.

Aspekty štúdia problematiky traumatológie klinickými lekármi a súdnymi lekármi sú rôzne a sú primárne určené osobitosťami cieľov a zámerov, ktorým čelia.

Medzi úlohy lekára patrí:

1) stanovenie objemu a lokalizácie poškodenia;

2) vyberte čo najviac racionálna metóda liečba;

3) najrýchlejšia rehabilitácia obete;

4) štúdium zranení a vývoj opatrení na ich prevenciu.

Úlohy súdneho znalca sú trochu iné. Najprv musí ako traumatológ zistiť prítomnosť, objem a povahu poškodenia, potom určiť stupeň poškodenia zdravia a zistiť vonkajší faktor, ktorý poškodenie spôsobil; vyriešiť problém mechanizmu poškodenia.

Znalec musí stanoviť predpis škôd, a ak je škôd viacero, určiť postupnosť ich vzniku.

Pri obhliadke mŕtvoly je v mnohých prípadoch potrebné riešiť aj otázku intravitálneho alebo posmrtného pôvodu poranení; zistiť, či existuje príčinná súvislosť (priama alebo nepriama) medzi vplyvom vonkajšieho faktora a poruchou zdravia alebo smrťou obete.

Na základe týchto úloh je forenzný lekársky prístup k štúdiu akýchkoľvek zranení charakterizovaný týmito základnými ustanoveniami:

1) forenzné zameranie, teda rozhodnutie tých špeciálne záležitosti ktoré vyplývajú z podstaty konkrétneho vyšetrovaného prípadu;

2) komplexný, úplný a objektívny prístup k štúdiu predmetov forenzného lekárskeho vyšetrenia;

3) využitie takéhoto komplexu základných, laboratórnych a špeciálne metódyštúdie, ktorých výsledky sú potrebné na úplné zdôvodnenie záverov skúšky;

4) určitá postupnosť aplikácie výskumných metód, ktorá zaručuje získanie maximálnych faktických informácií o predmete štúdia (počiatočné použitie metód, ktoré nemenia primárnu morfológiu poškodenia, potom - metódy, ktoré čiastočne a potom úplne zničia Škoda);

5) potreba formulovať každé ustanovenie odborných záverov v primeranej a odôvodnenej forme;

6) dokumentovanie každého poskytnutia odborných záverov;

7) určité poradie popisu poškodenia, zabezpečujúce úplnosť odrazu ich morfologických vlastností (lokalizácia, tvar, veľkosť, povaha hrán, koncov, stien a dna poškodenia, prítomnosť a povaha cudzích telies v rana, vonkajšie vrstvy okolo poškodenia atď.).

Škodlivý činiteľ je hmotné teleso (predmet) alebo hmotný jav, ktorý má schopnosť spôsobiť škodu. Táto schopnosť sa nazýva traumatická vlastnosť.

Podľa objemu vplyvu možno všetky škodlivé faktory rozdeliť do skupín:

1) miestny vplyv;

2) všeobecný vplyv;

3) zmiešaný vplyv – všeobecný a miestny.

Poškodzujúce predmety a poškodzujúce javy existujú v čase. Preto môžu mať trvalé alebo dočasné škodlivé vlastnosti. Niektoré poškodzujúce faktory môžu mať prevažne jednu (jedinú, jednoduchú) traumatickú vlastnosť, iné sú schopné spôsobiť poškodenie, pričom majú na organizmus viachodnotový (komplexný) traumatický účinok.

Na vzniku poškodenia sa môže podieľať jeden alebo viacero škodlivých faktorov. Poškodenie vyplývajúce z pôsobenia viacerých poškodzujúcich faktorov sa nazýva kombinované.

Mechanizmus vzniku poranenia (mechanizmus poranenia, mechanogenéza poranenia) je pomerne zložitý proces interakcie medzi traumatickým faktorom a poranenou časťou tela (alebo organizmom ako celkom), čo vedie k vzniku poranenia, ku ktorému dochádza pod vplyv podmienok prostredia a vlastností samotného organizmu.

Klasifikácia poškodenia

Všetky faktory pôsobiace na človeka možno svojou povahou rozdeliť na fyzikálne, chemické, biologické a duševné, ktoré sa tiež delia. Podľa toho sú všetky škody rozdelené takto:

1) poškodenie spôsobené fyzikálnymi faktormi:

a) mechanické poškodenie ( tupé poranenia, zranenia pri preprave, akútne poranenia, strelné poranenia, škody spôsobené muníciou a výbušninami);

b) tepelné poškodenie (vplyv vysokej alebo nízkej teploty);

c) elektrické poškodenie (pôsobenie technickej alebo atmosférickej elektriny);

d) poškodenie pôsobením energie žiarenia;

e) poškodenie vysokým alebo nízkym atmosférickým tlakom (barotrauma);

2) chemické:

a) poškodenie pôsobením zásad;

b) poškodenie kyselinou;

c) otravy;

3) poškodenie biologickými faktormi:

a) škody spôsobené pôsobením jedovatých zvierat, rastlín;

b) poškodenie pôsobením mikroorganizmov;

4) mentálne:

a) makrosociálne (napríklad vojny, ozbrojené konflikty, masové nepokoje a tak ďalej.);

b) mikrosociálne, ktoré sú negatívny vplyv medziľudské vzťahy, najčastejšie v bežnom živote.

Synonymom pre telesné poškodenie je trauma. Pojem traumatizmus má však iný význam.

Pod pojmom traumatizmus rozumieme súhrn úrazov, ktoré vznikli za určité obdobie u určitých skupín obyvateľstva, ktoré boli v podobných podmienkach.

Druhy zranení:

1) výroba (priemyselná, poľnohospodárska);

2) nevýroba (šport, domácnosť);

3) vojenské.

Pracovné úrazy zahŕňajú úrazy, ktoré utrpeli na území priemyselnej alebo poľnohospodárskej organizácie pracovníci a zamestnanci počas práce, ako aj pri vykonávaní výrobných úloh mimo územia organizácie alebo pri dodávke do práce alebo z práce prepravou organizácie.

Okolnosti vzniku pracovných úrazov:

1) zosuvy pôdy, kolapsy, pády a hádzanie rôznych predmetov;

2) dostať sa do pracovných strojov a mechanizmov;

3) prevádzka interných výrobných vozidiel;

4) pád z výšky a na rovine;

5) výstrely z konštrukčných a montážnych strelných zbraní;

6) výbuchy kotlov, fliaš so stlačeným plynom, výbušných a výbušných látok.

V poľnohospodárskej výrobe sa často možno stretnúť mechanické poranenie, čo je dôsledok dopravných nehôd (poškodenie kolesovými a pásovými traktormi, ich prívesmi a iným dopravným zariadením), kontakt s pohyblivými časťami pracovných poľnohospodárskych strojov (pluh, kultivátor a pod.).

Nepracovné úrazy by mali zahŕňať úrazy utrpené doma, pri športovaní a úrazy súvisiace s prevádzkou osobných vozidiel.

Domáce úrazy pokrývajú širokú škálu úrazov, ktoré sa vyskytujú pri rôznych činnostiach v domácnosti (od varenia po stavbu), konfliktné situácie v každodennom živote medzi jednotlivými občanmi.

Športové zranenia sú klasifikované podľa športu. Aj keď sú smrteľné športové zranenia pomerne zriedkavé, vyskytujú sa takmer vo všetkých športoch. Rozmanitosť existujúcich škodlivých faktorov určuje veľký polymorfizmus športových zranení.

Pod vojenskými zraneniami je zvyčajné rozumieť súhrn zranení, ktoré sa vyskytujú u vojenského personálu v čase mieru a vojny. V čase mieru sa zranenia rozlišujú počas bojového výcviku, údržby vojenského vybavenia, dopravy, telesnej výchovy a športu, domácich prác av každodenných situáciách. V čase vojny sa rozlišujú bojové a nebojové zranenia. Bojové zranenia sú zranenia, ku ktorým dochádza v období nepriateľstva v dôsledku škodlivého účinku rôznych druhov vojenských zbraní. Bojové zranenie - predmet štúdia patologická anatómia. Nebojové zranenia zahŕňajú zranenia, ku ktorým dochádza pri taktickom a takticko-špeciálnom výcviku, iných druhoch bojového výcviku, pri údržbe vojenskej techniky, výkone ženijných, sapérskych, stavebných a domácich prác. Zranenia získané v nebojových podmienkach sa študujú a vyhodnocujú v procese súdnolekárskeho vyšetrenia.

V kriminalistickej praxi najčastejšie musíme riešiť prípady úrazov pri preprave. V súvislosti s prevádzkou dopravných zariadení dochádza k úrazom podobného charakteru predstaviteľom niektorých skupín obyvateľstva za podobných podmienok. Kombinácia týchto zranení sa nazýva dopravné zranenia.

Mechanické poškodenie je poškodenie, ku ktorému dôjde, keď je osoba vystavená pohybujúcemu sa predmetu, t. j. predmetu, ktorý má Kinetická energia. Z hľadiska frekvencie prípadov je mechanické poškodenie bežnejšie ako iné druhy poškodenia.

Mechanické poškodenie môže byť jednoduché a viacnásobné, izolované a kombinované. Tieto pojmy sú do určitej miery podmienené, keďže v súdnom lekárstve existujú súkromné ​​klasifikácie mechanického poškodenia.

Jediné zranenie - jedno izolované zranenie, ktoré sa často vyskytuje s jediným traumatickým dopadom.

Viacnásobné poranenie - súbor niekoľkých jednotlivých poranení, ktoré sa vyskytujú pri opakovanej traumatickej expozícii.

Izolované poranenia - poranenia v rámci jednej časti tela (hlava, krk, hrudník, brucho, končatiny). Izolované zranenie môže byť jednorazové alebo viacnásobné.

Kombinované poranenia - poranenia viacerých častí tela alebo orgánov. Najčastejšie je pridružené zranenie viacnásobné.

V súdnom lekárstve sa predmet, ktorý spôsobuje škodu, považuje za nástroj zranenia. Všetky nástroje podľa pôvodu a účelu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1) zbrane - zariadenia a predmety, štrukturálne navrhnuté tak, aby zasiahli živý alebo iný cieľ, vydávajú signál;

2) predmety pre domácnosť a priemysel - náradie;

3) predmety, ktoré nemajú konkrétny účel (kameň, palica atď.).

Charakter mechanickému poškodeniu v čase jeho vzniku závisí od:

1) kinetická energia, ktorú má poškodený predmet v momente nárazu na telo;

2) veľkosť a tvar traumatického povrchu;

3) vzájomné polohy a vzájomné pohyby poškodzujúceho predmetu a ľudského tela.

PREDNÁŠKA č. 4

Forenzné skúmanie zranení spôsobených tupými pevnými predmetmi

Tupé poranenia spôsobujú predmety, ktoré mechanicky pôsobia len na ich povrch.

Morfologická rôznorodosť tupých poranení je určená tvarom, veľkosťou, silou, elasticitou, povahou povrchu tupých predmetov, ich kinetickou energiou, miestom a smerom ich dopadu.

Veľkosti rozlišujú obmedzené a neobmedzené (široké) traumatické povrchy. Ohraničený povrch je povrch, ktorého hranice nepresahujú povrch časti tela. Tento koncept je relatívny a závisí od veľkosti časti tela. Ak rozmery traumatického povrchu tupého predmetu presahujú oblasť nárazu, potom sa takýto povrch považuje za neobmedzený. V prípade nárazu objektu s obmedzeným traumatickým povrchom možno presne hovoriť o jeho špecifickom tvare a špecifických rozmeroch.

Horná vrstva traumatického povrchu môže byť hladká a drsná.

Tvar traumatického povrchu môže byť:

1) plochý - trojuholníkový, štvorcový, obdĺžnikový, oválny atď.;

2) uhlové - existujú tváre, hrany a vrchol;

3) krivka - guľová, valcová atď.;

4) kombinované - kombinácia vyššie uvedených foriem.

1. Mechanizmy vzniku tupého poranenia

Existujú štyri hlavné typy tupého nárazu: náraz, stlačenie, napätie, trenie.

Náraz je komplexný krátkodobý proces interakcie medzi telom alebo časťou tela človeka a tupým predmetom, pri ktorom tento má impulzívny jednostranný dostredivý účinok na telo alebo časť tela. Čím kratší je čas nárazu, tým viac energie sa prenáša na postihnutú časť tela, tým väčšie je poškodenie. Otrasový efekt pôsobí ako pohybujúci sa objekt, tak aj stacionárny objekt. Masívne predmety pôsobiace veľkou silou sú schopné otriasť telom alebo časťou ľudského tela.

Stláčanie je proces interakcie tela alebo časti ľudského tela spravidla s dvoma masívnymi, tvrdými, tupými predmetmi, pri ktorom oba tieto predmety, pôsobiace proti sebe, pôsobia obojstranne dostredivo na telo resp. časť tela. Z dvoch stláčacích predmetov je jeden vždy mobilný, druhý je najčastejšie nehybný.

Strečing je proces interakcie tela alebo časti tela človeka s dvoma pevnými predmetmi, ktoré pôsobia v rôznych smeroch a majú obojstranný odstredivý účinok na telo alebo časť tela. Z dvoch predmetov je jeden vždy mobilný, druhý je zvyčajne nehybný. Nehybný predmet fixuje telo alebo časť tela a iný predmet pôsobí excentricky.

Trenie je proces povrchovej interakcie poškodeného povrchu telesa a poškodzujúceho povrchu tupého pevného predmetu, pri ktorom sú obe kontaktné povrchy voči sebe posunuté v tangenciálnom alebo tangenciálnom smere. Poškodená časť tela aj poškodzujúci predmet môžu byť mobilné.

2. Typy tupých poranení

Typ poškodenia je určený variantom traumatického tupého nárazu. Pomliaždené rany, zlomeniny budú typické pre nárazovú akciu; na kompresiu - sploštenie časti tela, miesenie orgánov a tkanív; na naťahovanie - tržné rany, oddelenie kože; na trenie - rozsiahle zrážky. Zároveň môžu byť niektoré typy poškodenia výsledkom rôznych mechanizmov. Takže modriny vznikajú ako pri údere, tak aj pri stlačení; odreniny - od nárazu aj trenia; prasknutia vnútorných orgánov - z nárazu, stlačenia a natiahnutia.

Obrusovanie

Abrázia je povrchové poškodenie kože, ktoré nepresahuje hlbšie ako jej papilárna vrstva a vzniká pri tangenciálnom pôsobení tupých predmetov. Tangenciálnym pôsobením ostrého konca predmetu vzniká na koži ryha - lineárna abrázia. Odreniny sa môžu vyskytnúť aj pri škrabaní čepele ostrého predmetu.

Najčastejšie však vznikajú odreniny nárazom tupého tvrdého predmetu.

Počet odrenín sa spravidla rovná počtu traumatických činov. Ale odreniny lokalizované na vyčnievajúcich častiach v rámci jednej oblasti tela môžu vzniknúť aj jediným pôsobením širokého povrchu tupého predmetu.

Veľkosti odrenín kolíšu častejšie od bodových až po niekoľko desiatok štvorcových centimetrov. Ak je obrus predĺžený, potom jeho šírka odráža jeden z rozmerov kontaktnej plochy. Oblasť odrenín závisí: 1) od plochy povrchu tupého predmetu v kontakte s telom a 2) od dĺžky pohybu predmetu pozdĺž tela.

V dôsledku dynamického kontaktu s pokožkou vytvára tupý predmet hlbšie počiatočné miesto oderu ako konečné miesto. V druhom prípade možno nájsť belavé útržky exfoliovanej epidermy. Na základe týchto znakov je možné určiť smer pohybu tupého predmetu vo vzťahu k telu. Spočiatku je spodná časť oderu vlhká a nachádza sa pod oblasťami okolitej kože. Po niekoľkých hodinách dno vyschne, zhustne a pokryje sa chrastou (kôrkou). Po 20-24 hodinách a viac je povrch oteru na úrovni okolitých neporušených oblastí kože, na 3.-5.deň je nad nimi chrasta tmavej farby. Súčasne je okolo odrenín zaznamenané začervenanie kože. U mŕtvoly sa takáto lokálna reakcia tkanív na poškodenie nepozoruje, čo je kritériom na určenie životnosti odrenín. Po 7-10 dňoch chrasta odpadne, čím sa obnaží ružovkastý povrch novej epidermy. Po 2 týždňoch sa miesto oderu nelíši od okolitej kože.

Súdnolekársky význam odrenín je nasledovný. Označuje miesto pôsobenia sily, je vonkajším znakom násilia, odráža vlastnosti poškodzujúceho predmetu a smer jeho pôsobenia, určuje vek poškodenia.

Modrina. Krvácanie. Hematóm

Modrina je nasiaknutie podkožného tukového tkaniva krvou, ktorá pod tlakom vytiekla z poškodenej cievy. Integrita kože nie je narušená.

Modrina je typická pre pôsobenie tupého tvrdého predmetu. Rovnako ako odreniny môžu mať širokú škálu lokalizácie. Tvar a veľkosť modrín závisí od tvaru a veľkosti traumatického povrchu tupého predmetu. V niektorých prípadoch tvar modriny odráža tvar dopadajúceho predmetu, čo je špecifické forenzné kritérium na stanovenie mechanizmu zranenia.

Zvyčajne sa z jedného úderu vytvorí jedna modrina. Pri silných nárazoch podlhovastými predmetmi však môžu vzniknúť dve podlhovasté modriny, umiestnené pozdĺž okrajov úderovej plochy predmetu. Dôvodom tohto javu je to cievy odolnejšie voči stlačeniu ako roztrhnutiu. Preto sú v mieste nárazu cievy stlačené a zachovávajú si svoju celistvosť, ale na hranici tohto pásu sa natiahnu a roztrhnú.

Krv uvoľnená z cievy do podkožného tukového tkaniva sa začína meniť. Jeho najdôležitejšia zložka, hemoglobín, podlieha chemickej premene mimo ciev. Každé spojenie tohto reťazca transformácií má svoju vlastnú farbu, ktorá slúži ako kritérium na určenie predpisu modriny. Modrina má spočiatku modrofialovú farbu (tvorí sa znížený hemoglobín), na 3-4 deň - zelená farba(vytvorený biliverdin), na 7-9 deň - žltá(produkuje bilirubín). Po tomto období sa modriny spravidla stávajú neviditeľnými. Pri pitve kože však možno dlhodobo nájsť hnedasté krvácanie v podkožnom tukovom tkanive v dôsledku ukladania hemosiderínu.

Pri náraze do mŕtveho tela sa netvoria modriny.

Forenzný význam modrín je indikovať miesto použitia sily, odrážať tvar nástroja vplyvu a stanoviť predpis poškodenia.

Krvácanie zvyčajne znamená uvoľnenie krvi z poškodenej cievy do akýchkoľvek membrán (sliznica pery, spojovky viečok, mozgové membrány, puzdro pečene a pod.), orgánový parenchým (pľúca, pečeň, slezina, mozog atď.). V niektorých prípadoch sa na koži vytvárajú malé bodové krvácania s tupou traumou (pôsobením slučky na kožu krku) alebo určitými chorobami.

Hematóm je nahromadenie krvi, ktorá unikla z poškodenej cievy do dutiny alebo anatomicky existujúcej (medziplášťové priestory mozgu, perikardiálna dutina, pleurálna dutina a pod.), alebo vznikla stratifikáciou tkanív krvou (subperiostálny hematóm). Hematómy nachádzajúce sa na životne dôležitých orgánoch alebo v ich blízkosti ich stláčajú, čím narúšajú funkciu týchto orgánov.

Rany

Rana je poranenie, ktoré siaha hlbšie ako papilárna vrstva kože. Každá rana má vstup a kanál rany. Rana môže byť:

1) slepý alebo priechodný (chýbajúci alebo má vývod);

2) dotyčnica (navinutý kanál nemá jednu stenu);

3) penetrujúce alebo nepenetrujúce (pri penetrujúcej rane sa škodlivý predmet dostane do akejkoľvek telesnej dutiny);

4) jednoduché, kombinované, viacnásobné.

V rane sú identifikované a opísané nasledujúce vlastnosti:

1) umiestnenie vo vzťahu k skúmanej časti tela;

2) tvar, dĺžka a šírka vstupu;

3) stav okrajov a koncov vstupu;

4) stav kože okolo vstupu;

5) hĺbka a stav stien kanála rany;

6) dno slepej rany (ak slepá rana končí dutým orgánom, potom je ťažké opísať dno, pretože hĺbka prieniku poškodzujúceho predmetu do dutého orgánu nie je známa);

7) dĺžka, šírka, okraje výstupu pri priechodnej rane.

Rany vzniknuté pôsobením tupých pevných predmetov delíme na pomliaždené, roztrhané, pomliaždené-roztrhané, rozdrvené. Pomliaždené rany vznikajú úderom, tržné rany - natiahnutím, pomliaždené-roztrhnuté - kombináciou oboch mechanizmov, rozdrvené - silným stlačením.

Pomliaždená rana sa vyznačuje nerovnými, neopracovanými, často rozdrvenými okrajmi, v hĺbke rany sú viditeľné belavé mostíky spojivového tkaniva. Okolo rany sú modriny. Tržná rana má len nerovné okraje, steny kanála rany a mostíky spojivového tkaniva, iné znaky chýbajú.

Pomliaždené rany sa môžu vytvoriť kdekoľvek na tele. Častejšie sa však vyskytujú tam, kde je kosť blízko kože.

Pôsobením predmetov s veľkým povrchom vznikajú rany so širokou sedimentáciou okolo, najvýraznejšie v centrálnych oddelení a smerom k periférii klesá. V strede rany je miesto najväčšieho rozdrvenia mäkkých tkanív s odchádzajúcimi hrotitými ruptúrami. Dno tvoria rozdrvené mäkké tkanivá. Ak je pokožka hlavy poškodená, vlasy visia nad spodnou časťou rany. Medzi stenami rany sú natiahnuté mostíky spojivového tkaniva.

Pri vystavení tupému predmetu s obmedzeným povrchom je povaha pomliaždených rán určená jeho tvarom a veľkosťou. Rozmery takýchto rán sú obmedzené hranicami traumatického povrchu objektu. Okraj tupého predmetu spôsobuje priamočiare rany, štvorcové a obdĺžnikové traumatické povrchy tvoria rany v tvare L a U, trojuholníkové - hranaté, okrúhle a oválne - v tvare C. Okraje takýchto rán majú zvyčajne úzke ložisko. Dno rán je prehĺbené, mostíky spojivového tkaniva sú reprezentované jednotlivými vláknami. Steny rán vznikajúcich pri kolmom náraze sú čisté. Pri údere pod uhlom je jedna zo stien rany skosená, druhá je podkopaná.

Tupé predmety pôsobiace s guľovým alebo valcovým povrchom spôsobujú priamočiare rany s dodatočným zlomom hrán. Obklopuje ich pomerne široká sedimentácia. Okraje takýchto rán sú často rozdrvené.

Súdnolekársky význam rán spočíva v reflektovaní vlastností nástroja vplyvu, určení smeru jeho pohybu, určení polohy obete v čase incidentu, určení možnosti (nemožnosti) spôsobenia rany vlastnou silou. ruka.

zlomeniny

Zlomeniny sa nazývajú poškodenie kosti alebo chrupavky s porušením ich integrity. Časti kosti, ktoré sa pri zlomenine oddelia, sa nazývajú úlomky a menšie úlomky sa nazývajú úlomky. Ak sú iba dva fragmenty, zlomenina sa nazýva jednoduchá a ak sú pozdĺž dĺžky kosti dva alebo viac segmentových fragmentov, nazýva sa viacnásobná. Zlomeniny s jedným alebo viacerými úlomkami sa nazývajú rozdrvené.

Zlomeniny môžu byť uzavreté alebo otvorené, priame alebo nepriame. Pri uzavretých zlomeninách je zachovaná celistvosť kože a pri otvorených je rana.

Priame zlomeniny sa vyskytujú pri priamom kontakte s traumatickým účinkom. Nepriame zlomeniny - z nepriameho, nepriameho nárazu - "zlomeniny v celom rozsahu."

Priame zlomeniny umožňujú posúdiť vlastnosti traumatického objektu a mechanizmus vzniku zlomeniny. Pri týchto zlomeninách dochádza v mieste aplikácie traumatického predmetu k deštrukcii, drveniu a vzájomnému vrstveniu. kostných štruktúr. Výsledkom je, že v dôsledku odštiepenia kostnej hmoty sa vytvárajú defekty, pozdĺž ktorých okrajov sú kostné platne navrstvené na seba, čím sa vytvára obraz „škridlovej strechy“. Okraje priamych lomov sú hrubo zúbkované lomené čiary.

Nepriame zlomeniny nám umožňujú posúdiť iba mechanizmus ich vzniku. Chýbajú im mnohé znaky priamych zlomenín. Okraje nepriamych lomov sú jemne vrúbkované.

Zlomeniny tubulárnych kostí môžu byť vytvorené strihom, ohybom, stlačením, krútením a roztrhnutím.

K posunu kosti dochádza pri prudkom údere rebrom, okrajom alebo úzkym obmedzeným povrchom tupého predmetu. Šmykové zlomeniny sú vždy priameho a priečneho alebo šikmého charakteru. V mieste pôsobenia sily sa vytvorí malé štiepenie kompaktnej látky. Z okrajov lomu vybiehajú tenké trhliny, ktorých voľné konce označujú miesto nárazu.

Ohyb kosti vedie k zmene mechanického namáhania v kostiach: na konvexnom povrchu ohybu sa objaví zóna napätia, na zakrivenom povrchu - kompresia. Keďže kosť je menej odolná voči ťahu, na konvexnej strane sa vytvorí priečna trhlina, ktorá sa rozprestiera na bočné plochy, kde sa rozdvojuje. Konce trhliny sú spojené na strane kompresie a tvoria veľký fragment. Flexia tubulárnej kosti môže byť s priečnym tlakom na diafýzu, s pozdĺžnym tlakom na kosť, ako aj s flexiou kosti, ktorej jedna z epifýz je fixovaná.

Kompresia kosti v pozdĺžnom smere je základom vzniku impaktných zlomenín. Sú lokalizované v oblasti metadiafýzy a predstavujú lokálnu kompresnú deštrukciu štruktúry lúča, často kombinovanú so zlomeninami, ktoré delia diafýzu v pozdĺžnom smere. Takéto zlomeniny sa vyskytujú pri páde z veľkej výšky na narovnané nohy.

Krútenie kosti je jej rotácia okolo pozdĺžnej osi pri fixácii jedného z jej koncov. V tomto prípade sa vyskytujú špirálovité zlomeniny, často pozorované u lyžiarov.

Oddelenie kostnej hmoty je možné iba v oblasti pripojenia šliach. Oddelená časť kostnej hmoty je zvyčajne malá. Spravidla sa takéto zlomeniny pozorujú s ostrým napätím na šľachách u subjektov s neúplnými osifikačnými procesmi.

Zlomeniny plochých kostí závisia od veľkosti a tvaru traumatického povrchu tupého pevného predmetu a variantu jeho pôsobenia (náraz alebo stlačenie). Od úderu do miesta pôsobenia sily dochádza k jednostranným priamym zlomeninám.

V súdnom lekárstve zaujímajú veľké miesto štúdie fraktúr lebky. Priame zlomeniny lebečnej klenby zahŕňajú depresívne, perforované a rozdrvené. Depresívne a perforované, často opakujúce tvar povrchu traumatického objektu, sa tvoria, keď silné dopady. Pozdĺž okrajov takýchto zlomov môžu byť umiestnené fragmenty vo forme terás.

Malý silový náraz s neobmedzeným povrchom tupého predmetu vedie k vytvoreniu jednej alebo dvoch alebo troch radiálne divergentných trhlín. Pri dopade veľkej sily v mieste jej pôsobenia vzniká ohnisko rozdrvených lomov ohraničené oblúkovitou trhlinou. Z tohto zdroja vyžarujú lineárne trhliny. Ak sa úder aplikuje kolmo, potom sa trhliny rozchádzajú rovnomerne od miesta depresie, ak pod uhlom v akomkoľvek smere, potom väčšina z nich trhliny ustupujú v rovnakom smere. Pri niekoľkých úderoch do hlavy sa línia lomu vytvorená následným úderom preruší líniami zlomenín, ktoré vznikli pri predchádzajúcich úderoch. Umiestnenie priečnych a pozdĺžnych trhlín na spodnej časti lebky zodpovedá priečnemu nárazu alebo nárazu spredu alebo zozadu.

Pri údere do oblasti panvy v mieste pôsobenia sily vznikajú jednostranné priame jednoduché alebo dvojité priečne alebo rozdrobené zlomeniny. Pri stlačení panvy sa vytvárajú obojstranné dvojité vertikálne zlomeniny.

Súdnolekársky význam zlomenín kostí spočíva v indikácii násilia, sily spôsobenej škody, smeru pôsobenia zbrane a určení typu a formy nástroja vplyvu.

Poškodenie vnútorných orgánov

Morfologické znaky poškodenia vnútorných orgánov umožňujú veľmi obmedzene posúdiť mechanizmus účinku tupého pevného predmetu a v menšej miere aj jeho vlastnosti.

Pri pôsobení na hlavu môžu predmety malej hmotnosti spôsobiť poranenie len v mieste pôsobenia sily, kde je pozorované jednorazové poranenie vrátane pomliaždenej rany (menej často odreniny alebo podliatiny), vtlačenej, terasovitej, rozdrobenej resp. rozdrobené-depresívne zlomeniny, ruptúry tvrd mozgových blán a poškodenie mozgového tkaniva a mozgových blán okrajmi zlomených kostí.

Pri poranení hlavy sa môže vyskytnúť takmer akýkoľvek typ intrakraniálneho poranenia a krvácania. Z nich sú najšpecifickejšie ložiskové pomliaždeniny mozgovej kôry a ako jedna z možností deštrukcia mozgovej kôry a pia mater.

Pozoruhodné je umiestnenie modrín kôry vzhľadom na miesto pôsobenia sily. Pri údere zozadu sa nachádzajú na báze a póloch čelných a temporálnych lalokov. Pri nárazoch spredu sú väčšinou lokalizované na rovnakom mieste a až pri nárazoch extrémne vysokej sily môžu vzniknúť na vypuklom povrchu a tyčiach. okcipitálne laloky. Bočné údery do hlavy v 2/3 prípadov vedú k vytvoreniu ložísk modrín kôry na konvexnom povrchu opačného temporálneho laloku, v 1/3 prípadov - v temporálny lalok v mieste pôsobenia sily. Ak je miestom pôsobenia sily parietálna oblasť, ložiská modrín kôry sa nachádzajú na bazálnej ploche predných a temporálnych lalokov. Na týchto miestach sa pri pôsobení sily zospodu nachádzajú modriny kôry, napríklad pri páde z veľkej výšky na narovnané nohy a zadok.

Poškodenie miechy sa vyskytuje iba v miestach porušenia integrity chrbtica vo forme kompresívnych zlomenín a dislokácií tiel stavcov, ruptúr väzivového aparátu. Lézie sa môžu pohybovať od lokálnych intratekálnych krvácaní až po úplné prerušenie.

Poškodenie vnútorných parenchýmových orgánov je rôznorodé: krvácania pod puzdrom, do tkaniva orgánu, prasknutia puzdra, väzivového aparátu a tkaniva orgánu, čiastočné rozdrvenie, úplná deštrukcia a oddelenie orgánu.

Malé povrchovo umiestnené krvácania, izolované pretrhnutia povrchového tkaniva sa najčastejšie tvoria pri silných nárazoch s predmetmi s obmedzeným traumatickým povrchom. Viacnásobné pretrhnutia membrán a tkaniva orgánu v kombinácii s rozsiahlymi krvácaniami v jeho tkanive môžu byť výsledkom silného úderu masívnym predmetom a kompresie. K čiastočnému rozdrveniu alebo úplnému zničeniu najčastejšie dochádza pri stlačení časti tela masívnym predmetom.

Poškodenie dutých vnútorných orgánov nie je o nič menej rôznorodé: úplné alebo čiastočné pretrhnutia steny orgánu, intratekálne krvácania, poškodenie väzivového aparátu a úplné oddelenie orgánu. Ruptúry dutého orgánu a lokálne krvácania v jeho stene vznikajú pri silnom náraze alebo stlačení.

Pri silných nárazoch masívnymi tupými predmetmi sa pozorujú odlúčenia vnútorných parenchýmových a dutých orgánov z miest úponu, ako aj ruptúry ich väzivového aparátu, čo vedie k celkovému otrasu tela. V momente poranenia dochádza k prudkému posunu orgánu, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu jeho fixačného aparátu a v prípade úderov extrémne vysokej sily k úplnému oddeleniu orgánu.

Dopravné zranenie

Traumatické následky vystavenia človeka rôznym druhom pohybujúcich sa vozidiel sa vo väčšine prípadov považujú za tupú traumu.

V závislosti od typu prepravy existujú také druhy dopravných zranení, ako sú:

1) automobilový priemysel;

2) motocykel;

3) koľajnica;

4) letectvo atď.

Zranenie auta. Tento typ dopravných zranení je najbežnejší. Zranením vozidla sa rozumie súbor zranení, ktoré sa stanú vodičovi, spolujazdcovi a chodcovi pri interakcii s časťami pohybujúceho sa vozidla.

Klasifikácia automobilových zranení.

1. Poranenie pri zrážke (náraze) auta na osobu.

2. Premiestňovanie osoby kolesami auta.

3. Vypadnutie osoby z idúceho auta.

4. Zranenie vo vnútri auta.

5. Stlačenie ľudského tela medzi idúcim autom a inými predmetmi.

6. Kombinácia uvedených typov poranení.

Všetky škody spôsobené činnosťou vozidla možno rozdeliť do troch skupín:

1) špecifické;

2) charakteristika;

3) netypické.

Špecifické poškodenie nastáva len vtedy konkrétnu podobu zranenie auta. Patria sem zlomeniny kostí dolných končatín v dôsledku nárazu do nárazníka, oblúkovité podliatiny pri náraze do svetlometu, intradermálne krvácania a odreniny vo forme dezénu a pásovité olupovanie kože pri kotúľaní kolesa, krvácania a odreniny vo forme odtlačku volantu.

Charakteristické zranenia sa vyskytujú pri rôznych typoch zranení automobilov a používajú sa na posúdenie postupnosti fáz nehody. Patria sem metličkové zlomeniny krčnej chrbtice z jej prudkého prehnutia alebo extenzie, viacnásobné zlomeniny rebier pozdĺž anatomických línií a poškodenie panvových kostí v dôsledku kompresie, pomliaždeniny hrudníka a brucha na prístrojovej doske, zlomeniny panvové kosti pri náraze do volantu, vykĺbenia a zlomeniny kostí dolnej končatiny u vodiča, pomliaždeniny a rany pri náraze do čelného skla, nárazové zlomeniny spodiny a deformácia lebečnej klenby a pod.

K netypickým škodám dochádza nielen pri dopravnej nehode. Patria sem stopy po ťahaní v podobe mnohopočetných rozšírených odrenín, krvácania do vnútorných orgánov, ako aj ich prasknutia a pod. Pri každom type dopravnej nehody sa rozlišujú po sebe nasledujúce fázy, ktoré sa líšia rôznymi mechanizmami traumatického dopadu. Znalosť týchto fáz slúži na stanovenie postupnosti poškodenia a obrazu incidentu. Postupnosť poškodenia závisí od počiatočnej polohy osoby vo vzťahu k autu - primárny náraz pôsobí na zadnú plochu, prednú plochu alebo bočnú plochu karosérie.

Napríklad, keď sa človek zrazí s idúcim autom, auto najprv narazí, častejšie do nárazníka; potom je telo hodené na auto - druhý úder; potom telo padá na zem – tretí úder. Poslednou fázou je kĺzanie tela po zemi.

Pri pohybe sa rozlišuje päť fáz - primárny náraz kolesa, translačný posun karosérie po zemi v smere auta, nájazd kolesa na karosériu, prevalenie kolesa po karosérii, ťahanie telo.

Zranenie motocykla. Tento typ zahŕňa zranenia vodiča a pasažierov motocyklov a skútrov, ako aj chodcov v dôsledku dopravnej nehody. Pri zrážke motocykla s inými vozidlami vzniká škoda, ktorá podmienečne súvisí s automobilovými, železničnými a železničnými zraneniami.

Rozlišujú sa tieto typy zranení motocyklov:

1) pri zrážke chodca s idúcim motocyklom;

2) z pohybu kolesa pohybujúceho sa motocykla;

3) pádom z pohybujúceho sa motocykla;

4) pri zrážke motocykla so stojacimi predmetmi.

Pri všetkých typoch motocyklových zranení prevládajú zranenia spôsobené primárnymi nárazmi a trením: modriny, pomliaždeniny a tržné rany, zlomeniny rebier, kostí končatín, chrbtice, ťažké poškodenie lebky a mozgu, najmä u vodiča a spolujazdca, ak ide o ochranné prilby neboli použité, rôzne poškodenia vnútorné orgány.

Poškodenie vodiča a cestujúcich v dôsledku nárazu do časti protiidúcich dopravných alebo cestných predmetov je veľmi rôznorodé.

Zranenie na železnici. Interakcia medzi osobou a železničnou dopravou môže byť rôzna:

1) pohyb kolies pohybujúcej sa koľajovej dopravy;

2) zrážka osoby s dráhovým vozidlom;

3) pád z pohybujúcej sa železničnej dopravy;

4) rozdrvenie osoby medzi autami;

5) kompresia medzi železničnou dopravou a traťovými zariadeniami;

6) zranenia vo vnútri vozňov.

Všetky mechanizmy interakcie a poškodenia možno rozdeliť na nešpecifické a špecifické.

Nešpecifické zranenia vo väčšine prípadov zodpovedajú podobným typom zranení na aute a motocykli. Hlavným mechanizmom ich vzniku je náraz častí pohybujúceho sa vozidla. Dôsledky takéhoto vplyvu sú výraznejšie, keďže hromadná doprava má veľký význam. Často je úder sprevádzaný ťahaním zraneného. Niekedy dochádza k ťahaniu mŕtvoly alebo jej častí na veľkú vzdialenosť, v prípade železničného nešťastia až stovky metrov.

Špecifický koľajový úraz je komplex úrazov, ktoré vznikajú pri prejazde kolies pohybujúceho sa koľajového vozidla po tele človeka ležiaceho na koľajniciach. Dizajnové prvky kolesá, veľká hmotaželezničná doprava určiť povahu škody. Špecifický komplex poranení zahŕňa pruh kompresie, pruh trenia a usadzovania, rozštvrtenie končatín a hlavy a roztrhanie tela. Šírka kompresného (crush) pásu zodpovedá šírke povrchu koľajnice a výške rímsy (príruby) kolesa. Príruba kolesa má nožnicový chod, oddeľuje časti tela. Celková šírka prítlačnej plochy železničného kolesa je 15–16 cm, po okrajoch prítlačného pásu sú pásy usadzovania do šírky 12–15 cm. Okraj protiľahlého pásu, tvorený vonkajšou časťou kolesa, je menej zreteľný a takmer neznečistený. Hlava koľajnice tvorí ukladací pás s jasnými okrajmi. Podľa vzťahu tlakových pásov od kolesa a hlavy koľajnice môže odborník posúdiť stranu kolízie. Na strane pôsobenia hlavy koľajnice môže zostať koža vo forme mostíkov.

Trauma z letectva. Letecká trauma je chápaná ako komplex poškodení, ktoré vznikajú pôsobením vnútorných a vonkajších častí lietadla pri jeho pohybe, ako aj pri výbuchoch a požiaroch.

Letecké zranenia sú rôzne a sú klasifikované takto:

1) zranenie počas letu - pri zrážke lietadla s letiacimi a nehybnými predmetmi, výbuchoch, požiaroch, odtlakovaní, vymrštení;

2) zranenie pri páde lietadla na zem – dopad na zem s následným výbuchom a požiarom;

3) zranenie na zemi - výbuch, požiar, otrava, prejdenie kolesami podvozku, náraz krídlom, úder listami vrtule, pôsobenie prúdu tryskových plynov z motora.

Hlavnými škodlivými faktormi leteckej traumy sú:

1) vlna výbušných plynov;

2) tepelné faktory;

3) chemické faktory;

4) barometrické faktory;

5) protiprúd vzduchu;

6) pohyblivé a pevné časti lietadla;

7) tvrdá zem.

V každom variante leteckej nehody existujú škodlivé faktory, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu situáciu.

Takže pri výbuchu lietadla pôsobia tri faktory: tlaková vlna, tepelné a chemické účinky. V závislosti od centra výbuchu môže byť osoba ovplyvnená úplne všetkými faktormi alebo čiastočne. V súlade s tým je možné opraviť takmer úplné zničenie tela obete alebo iba odreniny, modriny, pomliaždené rany, zlomeniny.

Chemické faktory predstavujú mimoriadne nebezpečenstvo, keď sa vznietia farby, syntetické materiály na stavbu lietadiel a izolácia elektrického vedenia. V tomto prípade sa uvoľňujú toxické látky - formaldehyd, vinylchlorid, metylchlórakryl atď. Ďalšou skupinou chemických faktorov sú výfukové plyny, palivové výpary, suspenzia olejov a nemrznúcej zmesi, ktoré spôsobujú ťažké otravy.

Vysvetlená je zložitosť práce súdnych lekárov na mieste leteckého nešťastia Vysoké číslo kombinácie zranení a úlohou určiť príčinu smrti každej obete, ak je to možné.

Poškodenie pri páde

Poškodenie je predmet, na povrch ktorého telo padá. Existujú 2 typy pádu: z veľkej výšky a z výšky vlastnej výšky (pád na rovine).

Pri priamom (nezábrannom) páde dochádza k hlavnému poškodeniu ľudského tela jediným nárazom. Povaha týchto poškodení je určená veľkosťou a topografiou nárazovej plochy.

Pri nepriamom (stupňovitom) páde sa telo pri svojom pohybe stretáva s vyčnievajúcimi predmetmi s obmedzeným traumatickým povrchom (balkóny, markízy, rímsy). Pády v obmedzenom priestore (míny, ramená schodov), ako aj pády na nerovných naklonených povrchoch: schody, strmé horské svahy sa zvyčajne líšia stupňovitým charakterom.

Často pri zrútení akýchkoľvek stavieb alebo ich jednotlivých štruktúr padajú spolu s ľudským telom aj rôzne predmety (tzv. voľný pád), ktoré môžu spôsobiť jeho poškodenie ako pri pohybe, tak aj po páde tela na zem.

V závislosti od polohy tela v okamihu nárazu na povrch sa rozlišujú tieto typy pádu z výšky:

1) padanie na narovnané nohy;

2) padajúce na zadok;

3) padnúť na hlavu;

4) pád naplocho na zadnú, bočnú alebo prednú plochu tela.

Pri páde z výšky je charakteristický výskyt mnohopočetných poranení. rôzne časti telo.

Pri priamom voľnom páde vzniká poškodenie, ktoré má nasledujúci typický súbor znakov:

1) bezvýznamnosť alebo absencia vonkajšieho poškodenia;

2) jednostranná lokalizácia poškodenia;

3) prítomnosť zlomenín ďaleko od miesta pôsobenia sily (tzv. zlomeniny po dĺžke alebo vzdialené zlomeniny, zasiahnuté zlomeniny metafýz dlhých tubulárnych kostí dolných končatín, kompresné zlomeniny stavcové telá, prstencové zlomeniny spodiny lebečnej);

4) prevaha objemu poškodenia vnútorných orgánov nad poškodením vonkajších;

5) prítomnosť príznakov celkového otrasu mozgu (krvácanie v tkanive paraaorty, bazálnej zóne pľúc, väzivový aparát pečeň, hilum obličiek a sleziny, mezentéria tenkého čreva).

Pri silných nárazoch na zem sa môžu vytvárať praskliny parenchýmových orgánov. Pri priamom voľnom páde vznikajú tieto poranenia: na hlave - mnohoúlomkové zlomeniny lebečnej klenby, na zadku - rozdrobené zlomeniny sedacích kostí, na nohách - deštrukcia pätových kostí, na. bočný povrch trupu - priame zlomeniny rebier na strane pádu a nepriame zlomeniny na opačnej strane, na chrbte - rozdrvené zlomeniny lopatky, tŕňových výbežkov stavcov a viacnásobné priame zlomeniny rebier, na prednej ploche tela - šikmé alebo rozdrobené zlomeniny hrudnej kosti, mnohopočetné obojstranné zlomeniny rebier, úrazy tvárová lebka, zlomeniny pately, impaktované zlomeniny distálnych metafýz kostí rádia.

Vzdialené zlomeniny sú tiež charakteristické pre priamy voľný pád z výšky: kompresné zlomeniny tiel stavcov a tela hrudnej kosti - pri páde na zadok, plantárna plocha chodidiel narovnaných nôh a hlavy; zasiahnuté zlomeniny v oblasti metafýz stehennej kosti a holennej kosti- pri páde na päty; prstencové zlomeniny spodnej časti lebky - pri páde na zadok a plantárny povrch chodidiel narovnaných nôh.

Miesto pôsobenia sily pri dopade na zem súvisí s dráhou pádu a závisí od výšky pádu, počiatočnej polohy obete a od toho, či telo dostalo predbežné zrýchlenie. Na zmiernenie úderu padajúci človek niekedy napína určité svalové skupiny, odhaľuje končatiny v smere pádu. Takýto pád sa nazýva koordinovaný. Ak je osoba neaktívna, je in v bezvedomí alebo intoxikácie alkoholom, pád môže byť nekoordinovaný.

Poškodenie vyplývajúce zo stupňovitých a nevoľných pádov má nejaké charakteristické rysy. Zachovávajú si všetky známky poškodenia pádom z výšky, vyznačujú sa všestrannou lokalizáciou a môžu byť umiestnené nielen na priľahlých, ale aj na protiľahlých povrchoch tela. Ak pri priamom voľnom páde dôjde k poškodeniu tupým, hlavne nárazovým nárazom, potom pri skokovom a nie voľnom páde môže dôjsť aj k tržným, bodným, rezným a bodným ranám.

Pri tomto type pádu je postihnutá predovšetkým hlava. V miestach pôsobenia sily sa zvyčajne vyskytujú odreniny, pomliaždeniny, pomliaždeniny, zlomeniny kostí tvárovej alebo mozgovej lebky, pomliaždeniny mozgu, intraventrikulárne a subdurálne hematómy.

Ľudské zranenie

Tlak prstov spôsobuje niekoľko malých okrúhlych alebo oválnych modrín, niekedy kombinovaných s klenutými alebo krátkymi pásikovitými odreninami od nechtov umiestnených na ich pozadí.

Udieranie alebo kopanie môže viesť k zraneniam rôznej veľkosti a povahy: od povrchových odrenín a modrín až po zlomeniny kostí a prasknutia vnútorných orgánov. Podobné zranenia môžu byť spôsobené na hlave, lakte, kolene.

Úder hranou ruky môže spôsobiť značné poškodenie v obmedzenej oblasti. Takéto údery na krk niekedy spôsobujú dislokácie, zlomeniny alebo zlomeniny krčných stavcov, dokonca aj s poškodením miechy.

Poškodenie zo zubov je charakteristický vzhľad. Pri uhryznutí sa vytvorí niekoľko odrenín, modrín či povrchových rán. Tieto poškodenia sú umiestnené vo forme dvoch oblúkových pásov, premenených vypuklinami do protiľahlé strany. Strmší oblúk poškodenia sa zvyčajne vyskytuje pôsobením zubov dolnej čeľuste, plochejší - z hornej. Poškodenie zhryzom môže vykazovať aj znaky zubného aparátu: chybný zhryz, medzery v mieste chýbajúcich zubov, atypická stavba jedného alebo viacerých zubov, neobvyklé postavenie zuba. autor neznámy

Oddiel IX. LEKÁRSKA PREHLIADKA Článok 49