Klinická diagnostika

Inkubačná doba od 3 do 15 dní (v priemere 5-8 dní).
V priebehu ochorenia sú tri obdobia.

katarálny

(od 3 do 14 dní).
všeobecná nevoľnosť, subfebrilná teplota, stredne vyjadrená rinitída; suchý, postupne sa zhoršujúci kašeľ.

Obdobie kŕčovitý kašeľ(kŕčový)

od 2 do 8 týždňov.

Záchvaty kŕčovitého kašľa (séria krátkych zášklbov kašľa, po ktorých nasleduje dýchavičnosť – opakovanie), končiace uvoľnením viskózneho sklovcového spúta, niekedy zvracaním.

Počas útoku je to charakteristické vzhľad pacient: nepokoj, cyanóza tváre, krčné žily opuchnú, oči sú podliate krvou, slzenie, jazyk vyčnieva na doraz.

Možné zastavenie dýchania, asfyxia.

Obdobie povolenia

2-4 týždne.
Kašeľ stráca svoj konvulzívny charakter, stáva sa menej častým.
Postupne zmiznú všetky príznaky ochorenia.

Opatrenia pre chorých a kontaktné osoby

Hospitalizácia

Povinné pre deti nízky vek s apnoe.
Pacienti s ťažkými a komplikovanými formami; pacientov z rodín, kde sú novorodenci a deti prvých mesiacov života.
Pre pacientov z detských skupín (prvé prípady ochorenia, keď nie je možné izolovať sa doma).

Izolácia kontaktu

Deti do 7 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, sú oddelené počas hospitalizácie pacienta 14 dní od posledného kontaktu s ním a 25 dní od začiatku kašľa u chorého pri ponechaní doma.

Deti a personál skupín sa bakteriologicky vyšetrujú 2 dni po sebe alebo s odstupom 1-2 dní.

Ak sú v skupine kašľajúce deti, tak sa karanténa predlžuje na 14 dní od momentu izolácie posledného kašľajúceho pacienta.

Deti s čiernym kašľom, deti nad 7 rokov a dospelí pracujúci v detských kolektívoch podliehajú lekárskemu dohľadu: pri hospitalizácii pacienta - 14 dní od okamihu posledného kontaktu, pri ponechaní pacienta doma - 25 dní od začiatku kašľa u chorého človeka.

Podmienky vypúšťania

Neprítomnosť častého paroxyzmálneho kašľa a komplikácií, ale nie skôr ako 30 dní od začiatku ochorenia, prítomnosť negatívneho výsledku dvojitej bakteriologickej štúdie vykonanej od 15. dňa od začiatku ochorenia s intervalom 1- 2 dni.

Prijatie do tímu

Po klinickom zotavení, bez bakteriologického vyšetrenia.

Klinické vyšetrenie

Vykonáva sa vo vzťahu k deťom s predĺženým priebehom čierneho kašľa a zmenami v pľúcach počas 1 roka.

Pre deti prvého roku života - vyšetrenie u lekára 1-2 krát mesačne, pre deti staršie ako rok - 1-2 krát za štvrťrok.

Nešpecifická profylaxia

Včasná izolácia pacientov a izolácia každého kašľajúceho dieťaťa s následným pozorovaním a vyšetrením.

Špecifická profylaxia

Pozri "Kalendár očkovaní".

„Adresár zdravotná sestra» 2004, «Eksmo»

Strana 9 z 15

Staršie deti s miernym, nekomplikovaným čiernym kašľom môžu byť ponechané na domácu liečbu. Indikácie pre hospitalizáciu:
- deti mladšie ako 1 rok (s výnimkou tých, ktoré dostávali gamaglobulín v inkubačnej dobe a dostávali antibakteriálnu (etiotropnú) liečbu v prekonvulzívnom období čierneho kašľa);
- so stredne ťažkými a ťažkými formami čierneho kašľa;
- s prítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení;
- z nepriaznivých životných podmienok;
- ak existujú relevantné epidemiologické indikácie (z detských domovov, ubytovní atď.).

OPATRENIA PRI PODOZRENÍ PERTUSIU

1. Denné (do 2-4 dní) lekárske návštevy u dieťaťa doma až do objasnenia diagnózy.
2. Dôkladné objasnenie epidemiologickej situácie (kontakt s chorými a podozrivo kašľajúcimi deťmi a dospelými).
3. Podrobné objasnenie anamnézy ochorenia (povaha kašľa, jeho zmeny, teplotná reakcia, prospievanie dieťaťa).
4. Objektívne vyšetrenie (bledosť, opuchy tváre, absencia zápalových zmien v nosohltane a pľúcach).
5. Bakteriologické vyšetrenie hlienu z hrtana na čierny kašeľ v prvý - druhý deň pozorovania (vykonávané v poliklinike).
6. Krvný test (leukocytóza, vzorec, ESR) v prvý - druhý deň pozorovania pri absencii údajov typických pre čierny kašeľ - opätovné vyšetrenie po 2-3 dňoch (vykonané v poliklinike).

Opatrenia pre pacienta s čiernym kašľom

1. Registrácia pacienta v meste SES a časopisy kliniky a detského ústavu.
2. Oboznámenie matky s vlastnosťami režimu, starostlivosti a výživy dieťaťa s čiernym kašľom.
Režim, obvyklý pre tento vek, je skôr pobyt pod holým nebom, neodporúča sa stretávať sa s inými deťmi, prechladzovať sa. Stráviť s dieťaťom výchovná práca, obsadiť ho zaujímavé hry, odvrátiť pozornosť od kašľa. Matku treba naučiť, ako na to dychové cvičenia a odovzdať to dieťaťu. Povedzte matke a dieťaťu, ako sa správať počas kašľa, naučte ich obmedzovať útoky, nebáť sa prístupu kašľa. Diéta je úplná, nedráždi, zvýšte počet kŕmení o 1-2, ale znížte porciu (s výraznými záchvatmi kašľa); by mal doplniť dieťa po zvracaní. Prostriedky pôsobiace na patogén: erytromycín, oleandomycín; levomycetín, tetracyklín, streptomycín, appicilín a i. (vo vekovej dávke. Gamaglobulín sa predpisuje v r. skoré dátumy choroby malých detí a oslabených.

Patogenetická a symptomatická liečba:
a) oxygenoterapia - prechádzky, vetranie miestnosti;
b) vitamínová terapia - vitamíny A, B, C atď.;
c) spazmolytiká a desenzibilizátory: prípravky z belladony, vápnika (zobrazená je zmes Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, nie 5,0 - 10,0 alebo 3x denne), difenhydramín, suprostín;
d) lieky na riedenie hlienu;
e) horčičné náplasti, plechovky na hrudi.

Prostriedky, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu – metacil, apilac, aloe, gamaglobulín atď.

Liečba komplikácií a sprievodných ochorení v súlade s ich povahou a závažnosťou. Prevencia krížovej infekcie je nevyhnutná: obmedzte kontakt pacienta s okolitými deťmi a dospelými, najmä ak majú rôzne patologické príznaky(katarálne javy, tonzilitída, črevná dysfunkcia atď.). O choré dieťa sa stará matka, ktorá by si nemala zabúdať umyť ruky, keď sa objavia príznaky ARVI, tonzilitídy, podávajte dieťa v maske.

Protiepidemické opatrenia v ohnisku nákazy

1. Organizácia skoré odhalenie a pozorovanie pacientov na klinike
Kašeľ je hlavným príznakom čierneho kašľa a parapertussis. Vzhľad kašľa bez výrazných zmien v pľúcach by mal upozorniť lekára. Každé dieťa kašľajúce 5-7 dní je lekár povinný poslať na dvojité bakteriologické vyšetrenie (2 dni po sebe alebo s odstupom 1-2 dní) a zaviesť jeho aktívne sledovanie. Kašľajúce deti sa musia podávať doma alebo v boxoch (izoláciách) kliniky.

Pri podozrení na čierny kašeľ by mal lekár aktívne navštevovať deti doma 1-2x týždenne, pri potvrdení čierneho kašľa treba vykonávať aktívnejšie návštevy v závislosti od stavu pacienta. Každý prípad čierneho kašľa musí byť okamžite hlásený SES a detský ústav ktoré dieťa navštevuje. Deti predtým. 7-roční, v kontakte s chorým čiernym kašľom, a deti do 1 roka, ktoré boli v kontakte s chorým parapertussis, sú oddelené 14 dní odo dňa izolácie pacienta. Ak pacient nebol izolovaný, trvanie karantény sa zvyšuje na 25 dní od začiatku kašľa u prvého chorého dieťaťa. Deti staršie ako 7 rokov (s čiernym kašľom) a staršie ako 1 rok (s čiernym kašľom), dospelí nepodliehajú oddeleniu a sú pod lekárskym dohľadom počas 14 dní a pri nepretržitej komunikácii - do 25 dní od začiatku kašeľ v prvom prípade.

Pri komunikácii s pacientom s čiernym kašľom sa deťom ukazuje zavedenie gama globulínu (osýpky, hyperimúnny antipertussis) na profylaktické účely:
1. Všetci, deti prvého roku života.
2. Deti staršie ako 1 rok, ktoré sú neočkované alebo s neúplným očkovaním, oslabené chronickým, resp. infekčné choroby(podľa uváženia detského lekára).

Gamaglobulíny sa podávajú v dávke 6 ml (3 ml dvakrát s intervalom 1 deň). Pri neskorom odhalení pacienta s čiernym kašľom je vhodné aj podanie gamaglobulínu, ktorý uľahčuje priebeh ochorenia.

V časti k otázke Protiepidemické opatrenia v ohnisku čierneho kašľa. V školách a detských predškolských zariadení??? daný autorom spláchnuť najlepšou odpoveďou je izolácia chorých, nezvyknutých očkujeme. . stred sa pozoruje Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu do 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych javov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy. Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s chorou osobou a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie oddelenia - do 40 dní od okamihom choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitý kašeľ. Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v detských zariadeniach majú povolený vstup do detských zariadení, ale do 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta sú pod lekárskym dohľadom. Pri pokračujúcom domácom kontakte s pacientom sú pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia. Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a sú v kontakte s pacientom, sú podrobené vyšetreniu na bakterionosiča. Ak sa u detí, ktoré nekašlú, zistí bakterionosič, sú prijímané do detských ústavov po troch negatívnych bakteriologických štúdiách vykonaných v intervale 3 dní a s potvrdením z kliniky, že dieťa je zdravé. Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a ktoré nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne aplikuje gamaglobulín 6 ml (3 ml každý druhý deň). Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli proti čiernemu kašľu očkované, sa podáva zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát po 1 ml každých 10 dní. V ohniskách čierneho kašľa podľa epidemiologických indikácií deti, ktoré boli v kontakte s pacientom predtým očkovaným proti čiernemu kašľu, ktorý po r. posledné očkovanie uplynulo viac ako 2 roky, preočkovanie sa vykonáva raz v dávke 1 ml.

Akútne nákazlivé ochorenie s indexom nákazlivosti blížiacim sa k 0,7. Výskyt u detí v prvých mesiacoch života zostáva. Čierny kašeľ je možný aj u novorodencov. Patrí do kvapkovej skupiny infekcií spôsobených baktériou Bordetella pertussis.

V klinickom štádiu sa rozlišujú tri obdobia: počiatočný, kŕčovitý kašeľ a ústup (rekonvalescencia). Nástup ochorenia je buď akútny (horúčka, katarálny syndróm, nádcha, kašeľ), alebo postupný (bez horúčky) trvajúci od niekoľkých dní do 2 týždňov. Pretrváva kašeľ, ktorého závažnosť sa postupne zvyšuje. Nakoniec sa stáva paroxysmálnym. Záchvat kašľa pri ťažkých formách ochorenia môže trvať až 3 – 5 minút, je prerušovaný krátkymi reprízami (pauzami), počas ktorých je počuť piskot za účasti dýchacích svalov. U detí v prvých mesiacoch života môže záchvat kašľa skončiť apnoe, u starších detí - vracanie. Kašeľ je horší v noci. V miernych formách je počet záchvatov kašľa v priemere 7-15 za deň, v stredne ťažkých formách dosahuje 25, v ťažkých presahuje túto hodnotu. Časť záchvatov končí zvracaním v stredne ťažkej forme, takmer všetky v ťažkej forme. Prítomnosť apnoe naznačuje ťažkú ​​formu ochorenia. U detí starších ako 7 rokov choroba zvyčajne prebieha vo vymazanej forme vo forme dlhotrvajúcej obsedantné záchvaty kašeľ bez opakovania.

Charakteristickým znakom záchvatu kašľa u pacientov s čiernym kašľom je, že sa vyskytuje na pozadí kŕčov dýchacích svalov. Preto, na rozdiel od kašľa pozorovaného u pacientov s akútnymi respiračnými infekciami, bronchitídou atď., u pacientov s čiernym kašľom nedochádza k žiadnym nádychom medzi kašľovými šokmi, kašeľové šoky nasledujúce po sebe vznikajú vo fáze výdychu. Až v momente reprízy je možné sa nadýchnuť, čo okamžite vystrieda nový záchvat kašľa. Hudobný obraz záchvatu čierneho kašľa je natoľko charakteristický, že s typickým prejavom si ho nemožno s ničím zameniť. Musíte venovať pozornosť vzhľadu pacienta: počas záchvatu kašľa mu jazyk vyčnieva ďaleko, jeho tvár sčervenie, potom zmodrie, z očí mu tečú slzy, veľké deti vyskočia na nohy, naklonia sa dopredu. Pri ľahkých formách ochorenia, mimo záchvatu kašľa, sa deti správajú bez známok intoxikácie, porúch činnosti centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému. V ťažkých formách sú letargické, tvár je edematózna a cyanotická, sú možné krvácania v sklére, vred na uzde jazyka.

Očkované deti ochorejú na vymazané resp svetelné formyčierny kašeľ Ťažké formy sa vždy pozorujú u neočkovaných detí, najmä vo veku prvých mesiacov života.

Identifikácia všeobecná analýza významná krvná leukocytóza (niekedy až 50-70 tisíc 109 / l), lymfocytóza až 70% s normálnou ESR. Izolácia pertussis bacillus B. pertussis zo spúta, získanie 4-násobného zvýšenia titra v RPHA, RSK s pertussis antigénom pomáhajú stanoviť konečná diagnóza. Ako vyplýva zo San. - epid. pravidiel 3.1.2.1320-03 "Prevencia infekcie pertussis", za účelom včasného odhalenia čierneho kašľa je každé dieťa, ktoré kašle 7 dní a viac, poslané na bakteriologické vyšetrenie (dva po sebe nasledujúce dni alebo každý druhý deň) a lekárske sledovanie je založená.

Antibiotiká sa používajú na začiatku ochorenia (makrolidy, ampicilín), primárny význam má sedatívna terapia (chlórpromazín perorálne v dávke 1-2 mg/kg/deň v 3-4 dávkach, seduxén 0,2 mg/kg 3-krát denne deň, fenobarbital po 1 mg/kg 3x denne), tiché hry, prechádzky, dokrmovanie detí po záchvate kašľa a zvracania, v období doznievania sa ukazuje liek proti kašľu na uľahčenie výtoku spúta, inhalácia pary z var. zelenina (vypustite vriacu vodu, aby ste nepopálili sliznicu), minerálka z domácich inhalátorov.

Dohľad na mieste

Frekvencia pozorovania pacientov ponechaných doma závisí od klinické prejavy. Deti mladšie ako 1 rok by mali byť denne sledované alebo musia byť hospitalizované. Očkovanie je možné mesiac po zotavení. Deti, ktoré ochoreli na čierny kašeľ, sú očkované ADS. Deti do 7 rokov ponechané doma sú izolované 25 dní od začiatku ochorenia.

Deťom do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ bez ohľadu na očkovaciu anamnézu, ktoré boli v kontakte s chorým čiernym kašľom, je pozastavená návšteva detského kolektívu do 2 negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Pri domácej liečbe pacientov s čiernym kašľom sa kontaktné deti sledujú 7 dní a robí sa dvojité vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s odstupom jedného dňa). Pre deti, ktoré boli v kontakte s chorými na čierny kašeľ v uzavretom predškolskom zariadení, je zriadený aj lekársky dohľad na 7 dní. Kontaktne neočkovaným deťom do 1 roka sa odporúča podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín (San.-epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.1320-03).

V.P. Mliekareň, M.F. Rzyankina, N.G. Žil

V roku 1578 vypukla vo Francúzsku epidémia dovtedy neznámej choroby, ktorá sa prejavila prudkými záchvatmi kašľa. Čoskoro sa choroba rozšírila do ďalších krajín a neskôr sa stala známou ako čierny kašeľ, nazývaný túto chorobu a "bizarný kašeľ". Pred niekoľkými desaťročiami sa čierny kašeľ dal zaradiť medzi najbežnejšie a najzávažnejšie infekcie – odniesol viac životov než záškrt, osýpky a šarlach dohromady. Dnes sa prevalencia čierneho kašľa u detí všetkých vekových skupín prudko znížila, znížila sa aj závažnosť ochorenia a komplikácie sú menej časté. To všetko je spôsobené hromadným očkovaním, a predsa - vlastnosti samotného patogénu čierneho kašľa sa zmenili. Má menej výrazné patogénne vlastnosti.

Ochorenie postihuje najmä deti, hoci ním môžu trpieť aj dospelí. Obzvlášť závažné je u dojčiat, ktoré v dôsledku nepretržitého silného kašľa strácajú možnosť normálneho jedla, v dôsledku čoho im hrozí vyčerpanie. Predtým deti zomierali na to, že sa pripojil zápal pľúc, na kŕče, ktoré sa vyskytli počas záchvatu kašľa. Našťastie, v našej dobe sa už takéto prípady nevyskytujú. To všetko je spôsobené hromadným očkovaním, ktoré sa začína robiť od 3 mesiacov, ale do 2-3 rokov, kým sa nedokončí očkovacia schéma, dieťa ešte nemá spoľahlivú imunitu a je potrebné venovať osobitnú pozornosť jeho zdravie.

Pôvodca čierneho kašľa je čierny kašeľ. Pôvodca je nestabilný vo vonkajšom prostredí, najmä keď vysoká teplota a vystavenie slnečnému žiareniu rýchlo zomiera. Predpokladom v boji proti čiernemu kašľu je preto prístup čerstvého vzduchu a slnka do miestnosti. Patogén rýchlo zomrie pôsobením dezinfekčných roztokov.

Zdrojom infekcie je pacient. Je nákazlivý od samého začiatku ochorenia, pacienti s vymazanými formami a nosičmi baktérií.

Prenáša sa infekcia vzdušnými kvapôčkami. Infekcia je možná v priamom kontakte s pacientom.

Vstupná brána infekcie sú horné dýchacie cesty. Patogén kolonizuje sliznicu hrtana, priedušiek, priedušnice a spôsobuje zápal. Toxická látka, ktorá vzniká pri čiernom kašli, spôsobuje podráždenie nervových receptorov sliznice dýchacieho traktu a vyvíja kašeľ. Toxín ​​čierneho kašľa sa vstrebáva do krvi a pôsobí hlavne na nervový systém. V dôsledku toho sa rozvíja kŕčovitý kašeľ.

Ako choroba postupuje?

Ochorenie je charakterizované cyklickosťou. V období prekurzorov (katarálnych) je celková malátnosť, mierne zvýšenie teploty, nádcha, kašeľ spočiatku krátky, suchý.

Potom sa kašeľ zintenzívni a po 10-14 dňoch začína kŕčovité obdobie. Počas tohto obdobia dochádza k silným záchvatom kašľa. Záchvat konvulzívneho kašľa začína náhle a je sprevádzaný kašľovými šokmi, ktoré nasledujú jeden po druhom, bez akéhokoľvek oddychu. Tvárička dieťaťa sčervenie, krčné žily mu opuchnú, ústa má dokorán, jazyk vystrčený ďaleko dopredu. Ako pri kašli, dieťa sa nadýchne a potom v dôsledku zúženia hlasiviek pískavý výdych. Čím závažnejší je čierny kašeľ, tým dlhšie záchvat trvá. Útok končí uvoľnením hustého hlienu alebo zvracaním. Útoky sa často vyskytujú v noci, ale nenechávajte choré dieťa samé počas dňa. Toto obdobie trvá od 2 do 8 týždňov. Po 40 dňoch od začiatku ochorenia nie je dieťa nákazlivé. Choroba sa môže vyskytnúť v miernej, vymazanej, ťažkej forme. V ťažkej čierny kašeľ môže byť komplikovaný zápalom pľúc, krvácaním z nosa, rektálnym prolapsom. Inkubačná doba ochorenia je od 3 do 15 dní.

Preventívne a protiepidemické opatrenia:

1. včasná detekcia a izolácia pacienta;
2. prísna ranná recepcia detí;
3. karanténa na 14 dní, ak sa v tomto období zistia noví pacienti, karanténa sa predlžuje;
4. miestnosť skupiny a izolátora je dobre vetraná, robia mokré čistenie;
5. očkovanie sa vykonáva toxoidom DTP od 3 mesiacov veku;
6. deťom, ktoré boli v kontakte s pacientom, ktorý nemal čierny kašeľ a nebol očkovaný, sa podáva g-globulín;
7. Úlohou rodičov je správne organizovať režim a životný štýl dieťaťa. Mal by dostatočne chodiť, spať v izbe s otvoreným oknom. Hlavný liek na čierny kašeľ- Toto Čerstvý vzduch a pokojnom prostredí. Záchvaty, ktoré dieťa len ťažko znáša, môžu vyvolať strach, stres, preto je potrebné vytvárať pokojné prostredie.