Osteochondropatia (synonymum: aseptická kostná nekróza, apofyzitída) je ochorenie epifýz a apofýz kostí, ktoré sa vyskytuje v detstve a dospievaní. Najčastejšie je postihnutá hlava stehenná kosť(pozri), tuberosita holennej kosti, hlavy metatarzálnych kostí, tiel stavcov a menej často iných kostí. Osteochondropatia sa prejavuje bolesťou a často opuchom v postihnutej oblasti. Diagnóza sa zvyčajne robí s röntgenové vyšetrenie. priaznivé pre osteochondropatiu, ale s nesprávne zaobchádzanie toto ochorenie môže spôsobiť rozvoj artrózy (pozri).

Osteochondropatia (osteochondropatia; z gréc. osteón - kosť, chondros - chrupavka a patos - utrpenie, choroba; synonymum: aseptická kostná nekróza, epifyzeonekróza, apofyzitída) - skupina patologických procesov charakterizovaných zvláštnou zmenou hubovitej substancie krátkej a epifýzy dlhých tubulárnych kostí, často kombinované so zmenami kĺbovej chrupavky a končiace deformáciou postihnutej kosti.

Etiológia a patogenéza. Osteochondropatia sa vyskytuje v dôsledku lokálnej kostnej podvýživy, ktorej príčiny sú zjavne odlišné rôzne lokalizácie proces (preťaženie, mikrotrauma atď.).

Osteochondropatia sa vyznačuje určitým fázovým priebehom. Proces je založený na spontánnej aseptickej subchondrálnej nekróze kostného tkaniva (I fáza), komplikovanej sekundárnou patologickou depresívnou zlomeninou nekrotickej oblasti (II fáza, impresívna zlomenina). Susedný spojivové tkanivo(kĺbová a rastová chrupavka, kĺbové vrecko, perioste, väzy) sa podieľa na resorpcii nekrózy a nahradení prvkov svojou osteoidnou substanciou (fáza III, fáza resorpcie, fragmentácie), následne osifikuje. Ako výsledok kostnej štruktúry postihnutý úsek sa obnoví (fáza IV, fáza zotavenia) a osteochondropatia spontánne končí, avšak s rôznym stupňom deformácie postihnutého úseku (fáza V, konečná). S významom tejto deformácie, respektíve a postupne modelovaného, ​​deformujúceho, kĺbového konca susednej kosti tento spoj; tak postupne môže dôjsť k deformačnému procesu (artróze) - častá komplikácia osteochondropatie. Prakticky oddelené fázy sú čiastočne časovo navrstvené jedna na druhú.

Na lokalizáciu osteochondropatie sú určité kosti skeletu a typické miesta v týchto kostiach (pokryté chrupavkou). V literatúre sú rôzne lokalizácie osteochondropatie často (a nie vždy presne) označené menami autorov, ktorí ich prvýkrát opísali. Takže osteochondropatia pubischiatického spojenia sa nazýva Van Neckova choroba, telo stavca sa nazýva Calveova choroba, člnková kosť nohy je Kohlerova choroba I, hlavy metatarzálnych kostí sú Koehlerova choroba II, semilunárna kosť zápästia - Kienböckova choroba, hlavice stehennej kosti - Perthes alebo Leggova choroba - Calve - Perthes (pozri Perthesova choroba), tuberosita holennej kosti - Osgood - Schlatterova choroba (pozri Schlatterova choroba), člnková kosť zápästia - Preiserova choroba, sezamská kosť I metatarzálny falangeálny kĺb - Renander-Mullerova choroba, sternálny koniec kľúčnej kosti - Friedrichova choroba, osifikačné jadro calcaneus- Haglundova-Schinzova choroba, apofýzy tiel stavcov - Scheuermann-Mayova choroba, mediálny kondyl stehennej kosti, ako aj hlavová eminencia humeru kosti - choroba Koenig. Niektorí autori sa odvolávajú na osteochondropatiu a zmeny tvaru stavcov – Kümmelovu chorobu. V diagnostickom závere nie je možné obmedziť sa na krátku frázu, napríklad „Kohler II choroba“; je tiež potrebné určiť fázu ochorenia, na ktorú sa vzťahujú určité terapeutické a menovania do práce a obmedzenia.

Patologická anatómia osteochondropatie bola študovaná na prípravkoch získaných počas operácií. Podstata patoanatomických zmien je rovnaká pre všetky ochorenia patriace do skupiny osteochondropatie.

Počiatočné štádiá ochorenia neboli študované, pretože operácie na osteochondropatiu sa vykonávajú v neskorších štádiách. Vo výške ochorenia je deformácia postihnutej časti kosti alebo celej kosti vyjadrená makroskopicky, keď je proces lokalizovaný v malých kostiach. Pri Calveovej chorobe sú stavce sploštené, niekedy viac dovnútra zadná časť. Pri Perthesovej chorobe sa hlavica stehennej kosti splošťuje; pozdĺž jeho okrajov sa vytvárajú zhrubnutia kostí vo forme valčekov. Pri Kohlerovej chorobe I je sploštená člnková kosť nohy (obr. 1). Pri chorobe Koehler II sa hlavy postihnutých metatarzálnych kostí splošťujú. Pri Kümmelovej chorobe postihnuté stavce klesajú na výšku, nadobúdajú klinovitý tvar a sú zriedkavé. Pri Osgood-Schlatterovej chorobe je deformovaná tuberosita holennej kosti. Pri Koenigovej chorobe (osteochondritis dissecans) je oblasť mediálneho kondylu stehna časom odmietnutá a nachádza sa v kĺbovej dutine vo forme voľného kĺbového telesa - časti hubovitej kosti pokrytej kĺbovou chrupavkou. Pozdĺž línie oddelenia od kosti sa nachádza úzka zóna vláknitého tkaniva. V kostnej časti fragmentu je možné vidieť mikrokalendi, ktoré spájkujú zlomené trámy. V dlhých kostiach a malých kostiach rúk a nôh sú hlavné zmeny lokalizované v subchondrálnych zónach. Mikroskopicky sú tu viditeľné náhodne umiestnené malé fragmenty kostí, ktoré sú fragmentmi kostných trámov; osteocyty sa v nich nefarbia. Existujú tiež fragmenty chrupavky s dystrofickými zmenami a niekedy s proliferáciou buniek chrupavky. Neštruktúrne proteínové hmoty ležia v rovnakej zóne (obr. 2). Niektoré z nich sú zjavne tvorené zhutneným fibrínom, niektoré sú hlavnou látkou chrupavky. Do týchto bezštruktúrnych hmôt sa zrážajú zrnité zrazeniny vápna, ktoré sa niekedy mylne považuje za kostný kaz (kostná múčka). V kostných trabekulách sa môžu zachytiť stopy po bývalých zlomeninách: jednotlivé trabekuly sú spájkované mikrometalendulami, sú tam oblasti novovytvorenej kostnej hmoty, do ktorých sa pripájajú staré kostné trámce bez osteocytov. Niekedy má novovytvorená kostná substancia charakter osteoidu.

Ryža. 1. Deformácia scaphoidea.
Ryža. 2. Proteínové hmoty v medzikostných priestoroch.

Postupnosť patoanatomických zmien pri osteochondropatii sa interpretuje dvoma spôsobmi. Niektorí veria, že osteochondropatia je založená na primárnej aseptickej nekróze kostných trámov, po ktorej nasledujú ich zlomeniny a niekedy aj zlomenina celej kosti. Iní pripisujú osteochondropatiu mikrotraumatickým ochoreniam: na začiatku vznikajú mikrofraktúry kostných trámov, k ich splynutiu dochádza v podmienkach pokračujúceho funkčného zaťaženia, preto je hojenie neúplné a je sprevádzané rozvojom deformít. Pozri tiež kostné tkanivo ( patologická anatómia). T. Vinogradovej.

Klinický obraz a symptómy. Osteochondropatia je ochorenie rastúceho organizmu a pozoruje sa najmä u detí, dospievajúcich a mladých mužov, menej často u dojčiat a len v niektorých lokalizáciách v období kvitnutia. Nástup choroby býva zákerný a postupný. Vedenie klinické príznaky sú prísne lokalizované bolesti, zhoršené námahou a spôsobujúce šetrenie tohto úseku, obmedzenie pohybov v ňom, ako aj bolesti s tlakom na postihnutý úsek a pozdĺž dlhej osi kosti; často lokálny opuch a dokonca hyperémia. Chýba horúčka, zmeny v periférnej krvi, opuchnuté abscesy a fistuly.

Spoľahlivá diagnóza a odlišná diagnóza možné len na základe röntgenových údajov. Osteochondropatiu je potrebné odlíšiť v závislosti od lokalizácie s tuberkulózou, zlomeninou, reštrukturalizačnou zónou, nešpecifickou artritídou, rachitídou, dekompresnou chorobou a pod. osteochondropatia.

Prognóza osteochondropatie je priaznivá, pretože choroba končí spontánne. Aby sa predišlo zväčšeniu objemu nekrózy a stupňu patologického útlmu kosti, je vhodné postihnutý úsek vyložiť v 1-II-III fázach ochorenia; to uľahčuje opravu a dokonalejšie obnovenie tvaru kosti v IV fáze osteochondropatie.

Pri vyšetrovaní kostry z iných dôvodov, niekedy na röntgenových snímkach, je možné zistiť zmeny typické pre následky kedysi prenesenej osteochondropatie, ktorú si pacient nevšimol. Nie je tiež nezvyčajné, že ľudia vyhľadajú pomoc len pri sťažnostiach na artrózu, ktorá vznikla v dôsledku nepostrehnuteľne prenesenej osteochondropatie.

Osteochondropatia tela stavca (Calvetova choroba, plochý, osteonekrotický stavec) sa vyskytuje u dojčiat, detí a dospievajúcich v oblasti hrudnej, driekovej, príp. krčnej oblasti; na úrovni miernej uhlovej kyfózy RTG odhalí progresívny kolaps tela jedného stavca do 1/2 - 1/4 alebo viac obvyklej výšky, viac vpredu, s miernym vyčnievaním jeho prednej časti. Intenzita tieňa postihnutého stavca je zvýšená v dôsledku nekrózy a patologického stlačenia. Výška susedných medzistavcových trhlín je často zvýšená. V priebehu niekoľkých rokov sa obnoví výška postihnutého stavca (často neúplná) a normálny vzor jeho tieňa na röntgenových snímkach.

Osteochondropatia člnkovej kosti nohy (Kehlerova choroba I) postihuje dojčatá, deti a dospievajúcich, oveľa častejšie chlapcov. Na röntgenových snímkach sa tieň jadra osifikácie člnkovej kosti vo fáze II stenčuje a tmavne a oba susedné kĺbové priestory sa rozširujú. Vo fáze III je tieň jadra fragmentovaný a potom obnovený bez liečby.

Osteochondropatia hlavy II, menej často III - IV metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II) je spojená so zvýšeným zaťažením metatarzu (ploché nohy). U dospievajúcich a ľudí existuje osamelá, menej často viacnásobná lézia mladý vek, častejšie u žien. Vo fáze II sa postihnutá hlava splošťuje a zahusťuje, priľahlý kĺbový priestor sa rozširuje. Vo fáze III vyzerá hlava, že pozostáva zo samostatných fragmentov. Stmavnutie a nerovnomernosť tieňa hlavy miznú vo fáze IV, väčšinou spontánne končia najneskôr v treťom roku choroby. Medzera priľahlého metatarzofalangeálneho kĺbu zostáva navždy predĺžená; základ priľahlej falangy je modelovaný na hlave metatarzu. Vo fáze V sú možné rôzne stupne deformácie hlavy - od sotva znateľných až po veľmi drsné s osteofytmi.

Osteochondropatia semilunárnej kosti zápästia (Kinböckova choroba) je typická pre ľudí vo veku 15-30 rokov, ktorí silne zaťažujú zápästie. Zvláštnosťou tejto lokalizácie osteochondropatie je trvanie (až 2 roky a viac) prvej fázy ochorenia, t.j. fázy negatívnych rádiologických údajov, ktoré pri nedostatočnom zohľadnení miestnych klinických javov a profesie často spôsobujú neopodstatnené podozrenia v simulácii. Sploštenie, deformácia a zhutnenie kosti vo fáze II sú nahradené nerovnomernosťou jej tieňa vo fáze III a homogenizáciou vo fáze IV, avšak bez obnovenia pôvodného tvaru a veľkosti kosti do konca choroby.

Pre veľmi zriedkavú osteochondropatiu jednej, často mediálnej, sezamskej kosti I metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Mullerova choroba) je RTG klinický obraz ochorenia typický aj dynamikou, avšak bez obnovenia normálneho tvaru a veľkosti. postihnutej kosti do konca choroby.

Osteochondropatia jadra (jadier) osifikácie hľuzy kalkanea (Haglund-Shinzova choroba) je veľmi zriedkavá a histologicky nie je dokázaná. Vhodné pre deti a tínedžerov. Presvedčivé argumenty v prospech prítomnosti tohto ochorenia sú jasné vytesnenie I z fragmentov jadra osifikácie tuberkulózy a zhrubnutie chrupavkovej, pre röntgenové lúče priehľadnej vrstvy medzi jadrom a hmotou kalkanea.

Scheuermann a May (N. Scheuermann, S. May) ako príčinu tzv. nazývaná juvenilná kyfóza. Základom bol RTG obraz zmien apofýz stavcov, podobný osteochondropatii, ale histologicky nepreukázaný. Niektorí autori pripisujú zmeny juvenilnej kyfózy chronickej traume apofýz pri preťažení chrbtice s rozvojom predných chrupkových hernií a následnými deformitami. Lokálne bolesti sú zriedkavé a nie intenzívne. RTG v dynamike sú jednorazové alebo viacnásobné nepravidelnosti v oblastiach tiel postihnutých hrudných, menej často horných bedrových, stavcov (v dôsledku chrupavkových hernií medzistavcových platničiek), ich oneskorenie v raste do výšky, tvorba kyfózy tu a neskôr - stenčenie diskov. V budúcnosti sa na tejto úrovni zvyčajne vyvinú nezvratné deformatívne-degeneratívne zmeny (osteochondróza).

Občas sa v dospelosti v dôsledku úrazov, zvyčajne v hlavici stehennej kosti, objavuje neskorá osteochondropatia, ktorej dynamika je charakterizovaná absenciou zotavovacej fázy a opakovaním prvých troch fáz. Prognóza je zlá v dôsledku progresívnej deštrukcie hlavice stehennej kosti.

Jedna z odrôd aseptickej osteonekrózy - Koenigova choroba [synonymum: čiastočná klinovitá osteochondropatia kĺbovej plochy, disekujúca osteochondróza (osteochondrosis dissecans)] - spočíva v postupnom ohraničovaní nekrotického fragmentu od okolitej živej kosti granuláciami a následne pri jej odmietnutí cez kĺbovú chrupavku do kĺbovej dutiny, kde sa stáva „kĺbovou myšou“, niekedy porušujúcou. Klasické a najčastejšie lokalizácie tohto typu osteochondropatie sú kĺbový povrch mediálny kondyl stehennej kosti, capitate humerus a trochlea talus, zriedkavo iné časti kostry.

Ľudská kostra pozostáva z viac ako 200 kostí, z ktorých 36-40 je nepárových a zvyšok je párových. Kosti tvoria 1/5 - 1/7 telesnej hmotnosti. Každá z kostí, ktoré tvoria kostru, je orgán vytvorený z kostí, chrupaviek, spojivového tkaniva a zásobovaný krvou a lymfatické cievy a nervy. Kosti majú určitý, inherentný tvar, veľkosť, štruktúru a sú v kostre v spojení s inými kosťami.
Klasifikácia kostí. Podľa tvaru, funkcie a vývoja sa kosti delia do troch skupín: 1) rúrkovité (dlhé a krátke); 2) hubovité (dlhé, krátke, ploché a sezamské); 3) zmiešané (kosti spodnej časti lebky).
Rúrkové kosti sú postavené z kompaktnej a hubovitej hmoty. Sú súčasťou kostry končatín, plnia úlohu pák v častiach tela, kde prevládajú pohyby vo veľkom rozsahu. Rúrkové kosti sú rozdelené na dlhé - brachiálna kosť, kosti, predlaktia, stehenná kosť, kosti predkolenia a krátke kosti metakarpu, metatarzu, falanga. Rúrkové kosti sú charakterizované prítomnosťou strednej časti - diafýzy, diafýzy, obsahujúcej dutinu, a dvoch rozšírených koncov - epifýz, epifýz. Jedna z epifýz je umiestnená bližšie k telu – proximálna, druhá je od neho ďalej – distálna. Úsek tubulárnej kosti nachádzajúci sa medzi diafýzou a epifýzou sa nazýva metafýza, metafýza. Procesy kostí, ktoré slúžia na pripevnenie svalov, sa nazývajú apofýzy, apofýzy. Rúrkové kosti majú endochondrálne ložiská osifikácie v diafýze a v oboch epifýzach (v dlhých tubulárnych kostiach) alebo v jednej z epifýz (v krátkych tubulárnych kostiach).
Špongiovité kosti sú postavené hlavne z hubovitej hmoty a tenkej vrstvy kompaktnej hmoty umiestnenej pozdĺž obvodu. Medzi hubovitými kosťami sú dlhé (rebrá, hrudná kosť), krátke (stavce, kosti zápästia, tarsus) a ploché (kosti lebky, kosti pásov). Hubovité kosti sa nachádzajú v tých častiach kostry, kde je potrebné poskytnúť dostatočnú pevnosť a oporu aj pri malom rozsahu pohybu. Medzi hubovité kosti patria aj sezamské kosti (patela, pisiformná kosť, sezamské kosti prstov rúk a nôh). Vyvíjajú sa endochondrálne v hrúbke šliach svalov, sú umiestnené v blízkosti kĺbov, ale nie sú priamo spojené s kosťami kostry.
Medzi zmiešané kosti patria kosti spodiny lebečnej, ktoré splývajú z viacerých častí, ktoré majú odlišnú funkciu, stavbu a vývoj.
Reliéf kostí je charakterizovaný prítomnosťou drsnosti, brázd, dier, tuberkulóz, výbežkov, jamiek, kanálov. Drsnosť a procesy sú výsledkom pripojenia ku kostiam svalov a väzov. Čím rozvinutejšie sú svaly, tým lepšie sú vyjadrené procesy a drsnosť. V prípade úponu svalov pomocou šľachy sa na kostiach vytvárajú tuberkulózy a tuberkulózy a v prípade úponu svalovými snopcami zostáva stopa vo forme jamiek alebo plochých plôch. Kanály a brázdy sú odtlačky šliach, ciev a nervov. Otvory umiestnené na povrchu kosti sú výstupným bodom ciev, ktoré vyživujú kosť.
Tvar kostí závisí od biomechanických podmienok: ťah svalov, gravitačné zaťaženie, pohyb atď. V tvare kostí sú individuálne rozdiely. Kosti kostry sa delia na kosti lebky, kosti trupu, kosti dolnej a Horná končatina. Kostra oboch horných a Dolná končatina pozostáva z kostí pletenca a kostí voľného úseku končatiny.
Chemické zloženie kostí. Zloženie čerstvej kosti dospelého človeka zahŕňa vodu, organické a anorganické látky: voda 50%, tuk 15,75%, ostatné organickej hmoty 12,4 %, anorganické látky 21,85 %.
Organická látka kostí - osseín - im dodáva elasticitu a určuje ich tvar. Varením vo vode sa rozpúšťa a vytvára lepidlo. Anorganická hmota kostí je zastúpená najmä vápenatými soľami (87 %), uhličitanom vápenatým (10 %), fosforečnanom horečnatým (2 %), fluoridom vápenatým, uhličitým a chlorid sodný(1 %). Tieto soli tvoria v kostiach komplexné zlúčeniny pozostávajúce zo submikroskopických kryštálov hydroxyapatitového typu. Odtučnené a vysušené kosti obsahujú približne 2/3 anorganických a 1/3 organických látok. Okrem toho kosti obsahujú vitamíny A, D a C.
Kombinácia organických a anorganických látok určuje pevnosť a ľahkosť kostného tkaniva. Špecifická hmotnosť kostí je teda malá - 1,87 (liatina 7,1 - 7,6, mosadz 8,1, olovo 11,3) a pevnosť prevyšuje silu žuly. Elasticita kosti je vyššia ako elasticita dubu.
Chemické zloženie kostí súvisí s vekom, funkčným zaťažením, Všeobecná podmienka organizmu. S pribúdajúcim vekom množstvo organických látok klesá a anorganických pribúda. Čím väčšia záťaž na kosť, tým viac anorganických látok. stehenná kosť a driekové stavce obsahujú najväčší počet uhličitan vápenatý. Zmeniť chemické zloženie kosti je charakteristický pre množstvo chorôb. Množstvo anorganických látok sa teda výrazne znižuje pri rachitíde, osteomalácii (mäknutie kostí) atď.
Štruktúra kostí. Kosť pozostáva z hustej kompaktnej látky, substantia compacta, umiestnenej pozdĺž periférie, a hubovitej, substantia spongiosa, umiestnenej v strede a reprezentovanej masou kostných priečok umiestnených v rôznych smeroch. Lúče spongióznej hmoty neprebiehajú náhodne, ale zodpovedajú líniám kompresie a napätia, ktoré pôsobia na každú časť kosti. Každá kosť má štruktúru, ktorá najlepšie vyhovuje podmienkam, v ktorých sa nachádza. V niektorých susedných kostiach tvoria krivky kompresie (alebo napätia) a následne lúče spongióznej hmoty jeden systém.

Obrázok: Štruktúra stehennej kosti na reze.
1 - epifýza; 2 - metafýza; 3 - apofýza; 4 - hubovitá látka; 5 - diafýza; 6 - kompaktná látka; 7 - dutina kostnej drene.

Hrúbka kompaktnej vrstvy v hubovitých kostiach je malá. Väčšinu kostí podobného tvaru predstavuje hubovitá látka. V tubulárnych kostiach je kompaktná látka hrubšia v diafýze, zatiaľ čo hubovitá je naopak výraznejšia v epifýze. Dreňový kanál, ktorý sa nachádza v hrúbke tubulárnych kostí, je lemovaný membránou spojivového tkaniva - endosteum, endosteum.
Bunky hubovitej hmoty a dreňový kanál tubulárnych kostí sú vyplnené kostná dreň. Existujú dva typy kostnej drene: červená, medulla ossium rubra a žltá, medulla ossium flava. U plodov a novorodencov je kostná dreň vo všetkých kostiach červená. Od 12-18 rokov je červený mozog v diafýze nahradený žltou kostnou dreňou. Červený mozog je vybudovaný z retikulárneho tkaniva, v bunkách ktorého sa nachádzajú bunky súvisiace s krvotvorbou a tvorbou kostí. Žltý mozog obsahuje tukové inklúzie, čo mu dáva žltá. Vonku je kosť pokrytá periosteom a na miestach spojenia s kosťami - kĺbovou chrupavkou.
Periosteum, periosteum, je útvar spojivového tkaniva pozostávajúci z dvoch vrstiev: vnútornej (rastovej alebo kambiálnej) a vonkajšej (vláknitej). Je bohatá na krvné a lymfatické cievy a nervy, ktoré pokračujú do hrúbky kosti. Periosteum je spojené s kosťou pomocou vlákien spojivového tkaniva prenikajúcich do kosti. Periosteum je zdrojom rastu kosti do hrúbky a podieľa sa na prekrvení kosti. Kvôli periostu sa kosť po zlomeninách obnovuje. V starobe sa okostica stáva vláknitou, oslabuje sa jej schopnosť produkovať kostnú hmotu. Preto sa zlomeniny kostí v starobe hoja ťažko.
Mikroskopicky sa kosť skladá z kostných doštičiek usporiadaných v určitom poradí. Kostné platničky pozostávajú z kolagénových vlákien impregnovaných základnou látkou a kostných buniek. Kostné bunky sa nachádzajú v kostných dutinách. Z každej kostnej dutiny sa tenké tubuly rozchádzajú vo všetkých smeroch a spájajú sa s tubulmi susedných dutín. V týchto tubuloch prebiehajú procesy kostných buniek, ktoré sa navzájom anastomujú. Systém tubulov dodáva kostným bunkám živiny a odpadové produkty sú odstránené. Systém kostných platničiek obklopujúcich kostný kanálik sa nazýva osteón, osteonum. Osteón je štrukturálna jednotka kostného tkaniva. Smer osteónových kanálov zodpovedá smeru ťahových a podporných síl, ktoré vznikajú v kosti pri jej fungovaní. Okrem osteónových kanálov sú v kosti izolované perforujúce nutričné ​​kanály, ktoré prenikajú cez vonkajšie spoločné platničky. Otvárajú sa na povrchu kosti pod periostom. Tieto kanály slúžia na prechod ciev z periostu do kosti.

Obrázok: Štruktúra kosti (schéma).
1 - hubovitá látka; 2 - osteónový kanál; 3 - priečnik z hubovitej hmoty; 4 - doštičky interkalárnej kosti; 5 - bunky hubovitej látky; 6 - kompaktná látka; 7 - perforujúce živné kanály; 8 - periosteum; 9 - spoločné vonkajšie kostné platničky; 10 - osteóny; 11 - kostné platničky osteónu.

Kostné platničky sa delia na osteónové platničky usporiadané sústredne okolo kostné kanáliky osteón, interkalárny, umiestnený medzi osteónmi a všeobecný (vonkajší a vnútorný), pokrývajúci kosť z vonkajšieho povrchu a pozdĺž povrchu mozgovej dutiny.
Kosť je tkanivo, vonkajšie a vnútorná štruktúra ktorý počas života človeka podlieha zmenám a obnove. Deje sa tak v dôsledku vzájomne prepojených procesov deštrukcie a tvorby vedúcich k reštrukturalizácii kosti, ktoré sú charakteristické pre živú kosť. Reštrukturalizácia kostného tkaniva umožňuje kosti prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam funkcie a poskytuje vysokú plasticitu a reaktivitu kostry.
K prestavbe kostí dochádza počas celého života človeka. Najintenzívnejšie prebieha v prvých 2 rokoch postnatálneho obdobia, v 8-10 rokoch a počas puberty. Životné podmienky dieťaťa, prekonané choroby, ústavné znaky jeho tela ovplyvňujú vývoj kostry. Dôležitú úlohu pri tvorbe kostí rastúceho organizmu zohrávajú fyzické cvičenia, práca a mechanické faktory, ktoré sú s nimi spojené. Šport, fyzická práca vedie k zvýšenej reštrukturalizácii kosti a dlhšej dobe jej rastu. Procesy tvorby a deštrukcie kostnej hmoty sú regulované nervovým a endokrinný systém. V prípade porušenia ich funkcie sú možné poruchy vývoja a rastu kostí až po tvorbu deformít. Profesionálne a športové zaťaženie ovplyvňuje vlastnosti štruktúry kostí. Kosti, ktoré sú pod veľkým zaťažením, prechádzajú reštrukturalizáciou, čo vedie k zhrubnutiu kompaktnej vrstvy.
Krvné zásobenie a inervácia kostí. Krvný prísun do kostí pochádza z blízkych tepien. V perioste tvoria cievy sieť, ktorej tenké arteriálne vetvy prenikajú cez nutričné ​​otvory v kosti, prechádzajú cez nutričné ​​kanály, osteónové kanály a dosahujú kapilárnu sieť kostnej drene. Kapiláry kostnej drene pokračujú do širokých dutín, z ktorých vychádzajú žilové cievy kosti.
Na inervácii kostí sa podieľajú vetvy najbližších nervov, ktoré tvoria plexusy v perioste. Jedna časť vlákien tohto plexu končí v perioste, druhá, sprevádzajúca cievy prechádza cez nutričné ​​kanály, osteónové kanály a dostáva sa do kostnej drene.

Apofyzitída pätovej kosti u detí alebo osteochondropatia (OHP) je patológia, ktorá sa vyznačuje narušením rastu kostného tkaniva päty v mieste, kde je pripevnená k Achillovej šľache. Inými slovami, choroba sa nazýva Severova choroba, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako 14 rokov.

Anatómia apofyzitídy

Možno poznamenať, že po narodení dieťaťa sú jeho kosti nejakým druhom chrupavky, z ktorých niektoré sa vyvinú do pevných kostí. S rozvojom osteogenézy kalkanea možno v centrálnej časti kalkaneálnej chrupavky zaznamenať jednu veľkú oblasť, ktorá osifikuje. Táto oblasť päty je hlavným miestom pre vývoj kostného tkaniva, ktoré postupne nahradí chrupavku. Druhá zóna tvorby kostí sa môže nazývať apofýza - zadná časť pätovej kosti.

V medzipriestore dvoch oblastí je chrupavková vrstva, ktorá zmizne, keď človek dosiahne vek 16 rokov, potom sa tieto dve oblasti kostí spájajú do jednej.

Príčiny

Zápal v zadnej časti kalkanea sa vyskytuje z toho dôvodu, že s vývojom v oblasti jeho rastu sa začína tvoriť nová kosť. Rastová zóna je epifýzová platnička alebo fysis, rastúce tkanivo na konci tubulárnych kostí. Pri nadmernom a opakovanom tlaku na túto oblasť rastu môže dôjsť k zápalu a tiež k syndrómu bolesti, ktorý ho sprevádza.

Ďalším dôvodom je rýchly rast kostí dieťaťa. Predlžovanie kosti teda spôsobuje napätie lýtkového svalu a Achillovej šľachy, ktoré sú spojené s pätovou kosťou.

Zápalový proces môžete zhoršiť nosením plochých topánok, ako sú baletky alebo tenisky. V tomto prípade je bolesť taká silná, že dieťa chodí len po prstoch. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia, patria:

• nadmerné zaťaženie, ktoré negatívne ovplyvňuje neúplne vytvorenú kosť;
• príliš mobilný životný štýl a dlhá chôdza môžu spôsobiť zápal a bolestivý syndróm v kalkane;
• ak je dieťaťu diagnostikované beriberi, potom najmä nedostatok vápnika v tele nepriaznivo ovplyvňuje tvorbu kostí vo všeobecnosti;
• prítomnosť vrodených abnormalít v štruktúre kosti, ktoré môžu spôsobiť deformáciu apofýzy kalkanea;
• nadváha a obezita;
• existujúce ochorenie kostí môže spôsobiť rozvoj iného ochorenia vrátane apofýzy kalkanea;
• dedičný faktor;
• individuálna povaha chôdze dieťaťa, ktorá sa nevyskytuje v normálnom, rovnomernom procese rozloženia zaťaženia na celú nohu, ale iba na pätu.

Symptómy a diagnóza

Kalkaneálna apofyzitída je sprevádzaná najdôležitejším príznakom - bolesťou, ktorá pokrýva zadné a bočné laloky oblasti päty. Menej zriedkavo bolí päta v jej spodnej časti. Ak je končatina v pokoji, bolestivý syndróm úplne zmizne alebo sa stane menej intenzívnym. Ale so záťažou a pokusom o chôdzu sa bolesť znova objaví a zintenzívni.

Okrem bolesti sa v postihnutej oblasti môže objaviť mierny opuch a môže sa zvýšiť aj lokálna teplota. Niekedy môže dieťa v dôsledku silnej bolesti dokonca krívať.

Ale napriek bolesti je možné túto diagnózu urobiť až po vykonaní hĺbkových štúdií. Obzvlášť dôležitý je v tomto prípade röntgen, ktorý sa vykonáva v niekoľkých projekciách. Táto analýza je pre dieťa úplne bezpečná, pretože nie je pozorované žiadne škodlivé ožarovanie tela. Dá sa to vysvetliť tým, že röntgen je prístroj vybavený automatickým nastavovaním, ktorý prenáša škodlivé lúče v minimálnom množstve a nespôsobuje preexponovanie tela dieťaťa. Röntgenové rádiové vlny smerujú do poškodenej oblasti, ale nedochádza k deštrukcii zdravých buniek.

Táto diagnostická metóda je potrebná predovšetkým na vylúčenie iných ochorení, ktorých príznakom je bolesť.

Ako liečiť chorobu?

Po absolvovaní potrebných diagnostických metód lekár predpíše vhodnú liečbu, ktorá pozostáva z:

1. Vitamínová terapia. Podľa odborníkov je potrebné používať každý deň čo najviac viac produktov obsahujúce vápnik, horčík a fosfor, ako aj pozorovať správna strava výživa. Na doplnenie organizmu vitamínom D sa odporúča konzumovať rybí tuk, ale s prerušením príjmu. Prospieva aj kostiam a celkovo celému telu, konzumácia čerstvého ovocia a zeleniny.
2. Ak sa kostné tkanivo začalo rozpadať, odporúča sa užívať 1 mesiac. kyselina askorbová(v množstve 3 gramy každý deň). Táto liečba nevyhnutné, pretože v kostiach človeka vrátane dieťaťa nie je žiadna trvalá sila. Percento pevnosti kostí závisí od množstva vápnika a vitamínu C, teda kyseliny askorbovej, ktoré sa dostanú do tela.
3. Zabezpečenie odpočinku končatiny a obmedzenie fyzickej aktivity.
4. Telesná výchova a masáže. Liečba ako napr špeciálne cvičenia a masáž, predpisuje iba ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík vývoja takejto choroby. Taktiež musí lekár sledovať výkon dieťaťa, aby si ešte viac neublížil. Zaťaženia by teda mali byť mierne a ich zvyšovanie by malo byť postupné. Masáž v prípade choroby pomôže znížiť intenzitu bolesti, ako aj posilniť svalovú kostru, ktorá podporuje už aj tak krehké kosti dieťaťa. Normou je vykonávať postup každý deň.
5. Liečba balneoterapiou pomáha znižovať intenzitu bolesti pri chorobe, ako je apofyzitída, ako aj eliminovať zápalový proces. Je však potrebné poznamenať, že táto metóda liečby nie je indikovaná pre každé choré dieťa. Preto je zakázané používať ho s existujúcou akútnou tuberkulózou, aterosklerózou, nedostatočným krvným obehom, angínou pectoris, diabetes mellitus, kožnými hubami.
6. Apofyzitída sa dá liečiť lieky ktoré pomáhajú znižovať bolesť. Preto sa aktívne používajú masti a krémy as častou bolesťou - liek Ibuprofen.
7. Iba správna a pohodlná obuv pomôže zbaviť sa choroby. Spravidla by nemal mať príliš ploché podrážky. Mala by existovať malá päta. IN najlepší prípad topánky musia byť ortopedické.
8. Kúpele nôh pomôžu znížiť bolesť a zmierniť zápal. Takže do vody môžete pridať odvar z harmančeka alebo soli, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v končatinách. Vykonajte podobné postupy počas celej liečby inými metódami.

Liečba ľudovými prostriedkami

Apofýzu kalkanea je možné odstrániť iba komplexným spôsobom, a to nielen pomocou liekov, ale aj ľudových prostriedkov:

1. Teplo a chlad, najmä ich striedanie, pomôže znížiť intenzitu bolesti v päte. Aby ste to urobili, môžete si vziať dve misky a naliať teplú vodu do jednej z nich a studenú vodu do druhej, potom striedavo spúšťajte nohy do oboch misiek. Postihnutú nohu môžete masírovať aj kockou ľadu, nie však dlhšie ako 8 minút.
2. Horúci soľný kúpeľ pomôže zmierniť bolesť. Na 1 liter tekutiny sa teda odporúča 400 g soli. Po zriedení soli vo vode vložte nohy do nádoby s roztokom a namočte na 30 minút.
3. Na liečbu apofyzitídy sa aktívne používa aj zmes so surovým vajcom. Pred prípravou produktu sa vajíčko musí uchovávať v nádobe s octom 12 dní. Po uplynutí tejto doby sa musí vajíčko očistiť od filmu, rozomeliť a pridať doň 50 g masla.
4. Čierna reďkovka sa používa ako prísada do kompresie. Za týmto účelom sa ovocie umyje, trení na strúhadle bez odstránenia kože. Pripravenú kašu vložte do kúska tkaniva a pripevnite na postihnuté miesto. Na vrch si musíte obliecť tašku a vlnenú ponožku. Procedúra sa odporúča vykonávať každý deň, kým sa bolesť a zápal úplne neodstránia.
5. Uvarené zemiaky dáme do misky, necháme trochu vychladnúť, roztlačíme, kým sa neroztlačí. Do výsledného pyré pridajte lugol. Ponorte nohu do pyré a podržte 5 minút, potom si oblečte vlnenú ponožku.
6. Nemenej účinný je cesnak, alebo skôr kaša, ktorú možno získať roztlačením v cesnakovom stroji. Aplikujte výslednú kašu na postihnutú oblasť a na vrchu ju zaistite gázovým obväzom. Postup sa vykonáva počas 4 hodín.

Dá sa osteochondropatii predchádzať?

1. Správna obuv: nie príliš tesná, nie príliš široká, s malým opätkom.
2. Optimálne fyzické cvičenie, ktorá by nemala byť nadmerná.
3. Denná masáž s trením, lisovacími pohybmi.
4. Kurzy plávania.

V každom prípade sa bolesť nôh nevyskytuje sama o sebe a na zistenie jej povahy sa odporúča konzultovať s lekárom.

Tabuľka 19.2

Apofýzy, tuberkulózy a procesy kostí kostry	Osifikácia v dôsledku nezávislých centier osifikácie	Nemajú nezávislé centrá osifikácie
lopatka	Koniec akromiálneho procesu Horný povrch rodu coracoidného procesu	Supraartikulárne a subartikulárne tuberkulózy
Brachiálna kosť	Mediálny epikondyl Laterálny epikondyl	Malé a veľké tuberkulózy hlavy Deltoidná tuberosita Suprakondylické hrebene.
Polomer	Nie	tuberozita polomer Styloidný proces
Lakťová kosť	Vrcholový a dorzálny povrch olekranonu	koronoidný proces
Ručné kosti	Nie	Tuberozita člnkovej kosti Styloidný výbežok II záprstnej kosti
Ilium	Iliakálny hrebeň Predná horná a dolná chrbtica	Zadná horná a spodná náprava
Ischium	Apofýza ischiálnej tuberosity	Ischiálna chrbtica
Pubická kosť	Symfyzárny povrch	Nie
Femur	Veľký pľuvanec, malý pľuvanec	Oba epikondyly Všetky hrebene a tuberosity
Tibia	tuberosita holennej kosti stredný malleolus	Mediálne a laterálne interkondylické tuberkulózy
Kosti chodidiel: Talus	Mediálny tuberkul zadného výbežku	Laterálny tuberkul zadného výbežku Laterálny výbežok
Kalkaneus	Apofýza kalkanea	Podpora Talusu
Scaphoid	tuberosity	-
V metatarzálne	tuberosity	-

Na röntgenovom obrázku je stav rastových zón kostí charakterizovaný tromi ukazovateľmi: výškou rastovej zóny, povahou jej obrysov, ako aj šírkou a rovnomernosťou zón prípravnej kalcifikácie. Výška rastových zón je premenlivá hodnota, vekom sa progresívne znižuje. Jej vekové normy nie sú stanovené. Hlavným ukazovateľom normy tejto zložky rastovej zóny je rovnomernosť výšky v celom rozsahu. najlepšia metóda jeho vizualizácia môže byť nielen rádiografia, ale aj MRI, zatiaľ čo ultrazvuk nie vždy umožňuje určiť prítomnosť rastovej zóny, najmä u dospievajúcich. Obrysy normálne fungujúcej metaepifýzovej rastovej zóny v období intenzívneho rastu kostí sú hrubo zvlnené, v ostatnom čase sú stredne oblúkovité. Zóny prípravnej kalcifikácie môžu byť umiestnené na epifýzach aj metafýzach a iba na jednej z nich. Ich šírka, ako aj šírka rastových zón je premenlivá hodnota, s vekom sa zmenšuje. Možno len poznamenať, že vo veku do 8 rokov, t.j. až do veku úplnej osifikácie epifýz, by mali byť zóny prípravnej kalcifikácie jasne vyjadrené a mali by mať jednotnú optickú hustotu.

Osgood-Schlatterova choroba), tuberkulóza kalkanea (pozri Haglund-Shinzova choroba), apofýzy tiel stavcov (pozri Scheuermann-Mauova choroba), apofýzy hrebeňa bedrovej kosti a lonovej kosti.

Apofyzitída bola prvýkrát opísaná Haglundom (R. Haglund) ako aseptická nekróza apofýz. Zistilo sa, že apofyzitída sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnych porúch spôsobených pôsobením rôznych faktorov (endokrinných, metabolických, infekčných, traumatických). Apofyzitída je častejšia u mužov vo veku 8-15 rokov. A. môže byť obojstranná aj jednostranná.

Klinický obraz pozostáva z rôznych funkčných porúch spôsobených bolesťou. Neexistujú žiadne lokálne zápalové javy, ale niekedy sa objaví opuch. Pri palpácii zodpovedajúcej oblasti je zaznamenaná bolesť, pohyby v kĺbe môžu byť obmedzené.

Röntgenové zmeny (obr. 1 a 2) počas apofyzitídy majú niekoľko štádií: najskôr strácajú tiene apofýz svoju homogenitu, obrysy apofýz sa stávajú nerovnomernými, vzor sa stáva fľakatým a na tmavom mieste sa objavujú ohniská osvietenia. pozadie. Ďalej je to fragmentácia apofýzy. Pri apofyzitíde tiel stavcov nastávajú najväčšie zmeny na stavcoch na vrchole kyfózy: telá stavcov nadobúdajú klinovitý tvar, v ich apofýzach sa pozorujú rovnaké zmeny ako pri apofyzitíde inej lokalizácie. Pri správnej liečbe sa fragmentované oblasti buď rozpustia, alebo postupne navzájom splývajú, obnovujú a získavajú štruktúru normálnej kosti.

Odlišná diagnóza vykonávané s tuberkulózou, zlomeninou a nádorovým procesom. Priebeh ochorenia je pomalý: od niekoľkých mesiacov do 2-3 rokov.

Liečba: vitamínová terapia, ožarovanie kremeňom, balneofyzioterapeutické procedúry. So silne výrazným syndróm bolesti - pokoj na lôžku, obmedzenie fyzickej aktivity; s apofyzitídou kalkanea - kúpele nôh, parafín, nosenie podpier klenby. Po odznení akútnych príhod - krátkovlnná terapia. Pozri tiež Osteochondropatia.

Bibliografia: Reinberg S. A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, t. 2, s. 252, M., 1964; Rokhlin D. G. Röntgenová diagnostika ochorení kĺbov, časť 3, s. 159, D., 1941; R e-dulescu A. Osteochondropatia, Mnogotomn. ortopedický sprievodca. a traumat., vyd. Η. P. Novachenko, zväzok 1, s. 516, M., 1967.

Aké sú príčiny kalkaneálnej apofyzitídy?

Kalkaneálna apofyzitída u detí alebo osteochondropatia (OHP) je patológia, ktorá sa vyznačuje narušením rastu kostného tkaniva päty v mieste, kde je pripevnená k Achillovej šľache. Inými slovami, choroba sa nazýva Severova choroba, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako 14 rokov.

Anatómia apofyzitídy

Možno poznamenať, že po narodení dieťaťa sú jeho kosti nejakým druhom chrupavky, z ktorých niektoré sa vyvinú do pevných kostí. S rozvojom osteogenézy kalkanea možno v centrálnej časti kalkaneálnej chrupavky zaznamenať jednu veľkú oblasť, ktorá osifikuje. Táto oblasť päty je hlavným miestom pre vývoj kostného tkaniva, ktoré postupne nahradí chrupavku. Druhá zóna tvorby kostí sa môže nazývať apofýza - zadná časť pätovej kosti.

V medzipriestore dvoch oblastí je chrupavková vrstva, ktorá zmizne, keď človek dosiahne vek 16 rokov, potom sa tieto dve oblasti kostí spájajú do jednej.

Príčiny

Zápal v zadnej časti kalkanea sa vyskytuje z toho dôvodu, že s vývojom v oblasti jeho rastu sa začína tvoriť nová kosť. Rastová zóna je epifýzová platnička alebo fysis, rastúce tkanivo na konci tubulárnych kostí. Pri nadmernom a opakovanom tlaku na túto oblasť rastu môže dôjsť k zápalu a tiež k syndrómu bolesti, ktorý ho sprevádza.

Ďalším dôvodom je rýchly rast kostí dieťaťa. Predlžovanie kosti teda spôsobuje napätie lýtkového svalu a Achillovej šľachy, ktoré sú spojené s pätovou kosťou.

Zápalový proces môžete zhoršiť nosením plochých topánok, ako sú baletky alebo tenisky. V tomto prípade je bolesť taká silná, že dieťa chodí len po prstoch. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia, patria:

• nadmerné zaťaženie, ktoré negatívne ovplyvňuje neúplne vytvorenú kosť;
• príliš mobilný životný štýl a dlhá chôdza môžu spôsobiť zápal a bolestivý syndróm v kalkane;
• ak je dieťaťu diagnostikované beriberi, potom najmä nedostatok vápnika v tele nepriaznivo ovplyvňuje tvorbu kostí vo všeobecnosti;
• prítomnosť vrodených abnormalít v štruktúre kosti, ktoré môžu spôsobiť deformáciu apofýzy kalkanea;
• nadváha a obezita;
• existujúce ochorenie kostí môže spôsobiť rozvoj iného ochorenia vrátane apofýzy kalkanea;
• dedičný faktor;
• individuálna povaha chôdze dieťaťa, ktorá sa nevyskytuje v normálnom, rovnomernom procese rozloženia zaťaženia na celú nohu, ale iba na pätu.

Symptómy a diagnóza

Kalkaneálna apofyzitída je sprevádzaná najdôležitejším príznakom - bolesťou, ktorá pokrýva zadné a bočné laloky oblasti päty. Menej zriedkavo bolí päta v jej spodnej časti. Ak je končatina v pokoji, bolestivý syndróm úplne zmizne alebo sa stane menej intenzívnym. Ale so záťažou a pokusom o chôdzu sa bolesť znova objaví a zintenzívni.

Okrem bolesti sa v postihnutej oblasti môže objaviť mierny opuch a môže sa zvýšiť aj lokálna teplota. Niekedy môže dieťa v dôsledku silnej bolesti dokonca krívať.

Ale napriek bolesti je možné túto diagnózu urobiť až po vykonaní hĺbkových štúdií. Obzvlášť dôležitý je v tomto prípade röntgen, ktorý sa vykonáva v niekoľkých projekciách. Táto analýza je pre dieťa úplne bezpečná, pretože nie je pozorované žiadne škodlivé ožarovanie tela. Dá sa to vysvetliť tým, že röntgen je prístroj vybavený automatickým nastavovaním, ktorý prenáša škodlivé lúče v minimálnom množstve a nespôsobuje preexponovanie tela dieťaťa. Röntgenové rádiové vlny smerujú do poškodenej oblasti, ale nedochádza k deštrukcii zdravých buniek.

Táto diagnostická metóda je potrebná predovšetkým na vylúčenie iných ochorení, ktorých príznakom je bolesť.

Ako liečiť chorobu?

Po absolvovaní potrebných diagnostických metód lekár predpíše vhodnú liečbu, ktorá pozostáva z:

1. Vitamínová terapia. Podľa odborníkov je potrebné denne skonzumovať čo najviac potravín s obsahom vápnika, horčíka a fosforu, ako aj dodržiavať správnu životosprávu. Na doplnenie vitamínu D do tela sa odporúča konzumovať rybí tuk, ale s prerušením príjmu. Prospieva aj kostiam a celkovo celému telu, konzumácia čerstvého ovocia a zeleniny.
2. Ak sa kostné tkanivo začalo rozpadať, odporúča sa užívať kyselinu askorbovú počas 1 mesiaca (v množstve 3 gramy každý deň). Táto liečba je potrebná, pretože v kostiach človeka vrátane dieťaťa nie je žiadna trvalá sila. Percento pevnosti kostí závisí od množstva vápnika a vitamínu C, teda kyseliny askorbovej, ktoré sa dostanú do tela.
3. Zabezpečenie odpočinku končatiny a obmedzenie fyzickej aktivity.
4. Telesná výchova a masáže. Liečbu, ako sú špeciálne cvičenia a masáže, predpisuje iba ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík vývoja takejto choroby. Taktiež musí lekár sledovať výkon dieťaťa, aby si ešte viac neublížil. Zaťaženia by teda mali byť mierne a ich zvyšovanie by malo byť postupné. Masáž v prípade choroby pomôže znížiť intenzitu bolesti, ako aj posilniť svalovú kostru, ktorá podporuje už aj tak krehké kosti dieťaťa. Normou je vykonávať postup každý deň.
5. Liečba balneoterapiou pomáha znižovať intenzitu bolesti pri chorobe, ako je apofyzitída, ako aj eliminovať zápalový proces. Je však potrebné poznamenať, že táto metóda liečby nie je indikovaná pre každé choré dieťa. Preto je zakázané používať ho s existujúcou akútnou tuberkulózou, aterosklerózou, nedostatočným krvným obehom, angínou pectoris, diabetes mellitus, kožnými hubami.
6. Je možné liečiť apofyzitídu liekmi, ktoré pomáhajú znižovať bolestivý prejav. Preto sa aktívne používajú masti a krémy as častou bolesťou - liek Ibuprofen.
7. Iba správna a pohodlná obuv pomôže zbaviť sa choroby. Spravidla by nemal mať príliš ploché podrážky. Mala by existovať malá päta. Topánky by mali byť v najlepšom prípade ortopedické.
8. Kúpele nôh pomôžu znížiť bolesť a zmierniť zápal. Takže do vody môžete pridať odvar z harmančeka alebo soli, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v končatinách. Vykonajte podobné postupy počas celej liečby inými metódami.

Liečba ľudovými prostriedkami

Apofýzu kalkanea je možné odstrániť iba komplexným spôsobom, a to nielen pomocou liekov, ale aj ľudových prostriedkov:

1. Teplo a chlad, najmä ich striedanie, pomôže znížiť intenzitu bolesti v päte. Aby ste to urobili, môžete si vziať dve misky a naliať teplú vodu do jednej z nich a studenú vodu do druhej, potom striedavo spúšťajte nohy do oboch misiek. Postihnutú nohu môžete masírovať aj kockou ľadu, nie však dlhšie ako 8 minút.
2. Horúci soľný kúpeľ pomôže zmierniť bolesť. Na 1 liter tekutiny sa teda odporúča 400 g soli. Po zriedení soli vo vode vložte nohy do nádoby s roztokom a namočte na 30 minút.
3. Na liečbu apofyzitídy sa aktívne používa aj zmes so surovým vajcom. Pred prípravou produktu sa vajíčko musí uchovávať v nádobe s octom 12 dní. Po uplynutí tejto doby sa musí vajíčko očistiť od filmu, rozomeliť a pridať doň 50 g masla.
4. Čierna reďkovka sa používa ako prísada do kompresie. Za týmto účelom sa ovocie umyje, trení na strúhadle bez odstránenia kože. Pripravenú kašu vložte do kúska tkaniva a pripevnite na postihnuté miesto. Na vrch si musíte obliecť tašku a vlnenú ponožku. Procedúra sa odporúča vykonávať každý deň, kým sa bolesť a zápal úplne neodstránia.
5. Uvarené zemiaky dáme do misky, necháme trochu vychladnúť, roztlačíme, kým sa neroztlačí. Do výsledného pyré pridajte lugol. Ponorte nohu do pyré a podržte 5 minút, potom si oblečte vlnenú ponožku.
6. Nemenej účinný je cesnak, alebo skôr kaša, ktorú možno získať roztlačením v cesnakovom stroji. Aplikujte výslednú kašu na postihnutú oblasť a na vrchu ju zaistite gázovým obväzom. Postup sa vykonáva počas 4 hodín.

Dá sa osteochondropatii predchádzať?

1. Správna obuv: nie príliš tesná, nie príliš široká, s malým opätkom.
2. Optimálna fyzická aktivita, ktorá by nemala byť nadmerná.
3. Denná masáž s trením, lisovacími pohybmi.
4. Kurzy plávania.

V každom prípade sa bolesť nôh nevyskytuje sama o sebe a na zistenie jej povahy sa odporúča konzultovať s lekárom.

Apofýza

Apofýza (apofýza, PNA, BNA; z gréčtiny αποφυσις, odnož) - kostný proces, ktorý vznikol z nezávislého osifikačného jadra v blízkosti epifýzy. Funkciou apofýz je spravidla pripojiť k nim svaly.

Apofýzy enchondrálne osifikujú z osifikačných centier uložených v ich chrupavke a sú postavené z hubovitej hmoty. Takže napríklad u ľudí má humerus tri body osifikácie na hornom konci: epifýzu v hlave a dve apofýzy vo veľkých a malých tuberkulách a štyri body v dolnej časti: dva z nich tvoria epifýzu a dva - apofýzy, tvoriace vnútorné a vonkajšie kondyly. Tieto centrá osifikácie sa objavujú v 3. roku života vo veľkom tuberkule, v 5. roku v malom tuberkule a v 8. roku v oboch kondyloch. Spojenie kostného tkaniva apofýz s epifýzou nenastáva súčasne: v 5. roku života sa spája veľký hrbolček, malý hrbolček sa spája hneď po vzniku, v 11. roku vonkajší kondyl splýva s hlavičkou eminencie a v 18. roku prirastá vnútorná k dolnému kondylu epifýzy a zároveň spodná epifýza splýva s telom kosti (horná epifýza dorastá v 20. roku života).

Tvorba horného konca stehna prebieha podobne ako pri ramene. Na dolnom konci sa v 4. roku objavuje apofýza v veľký špíz a my rok - v malom ražni. Posledné apofýzy na dolnom konci stehna rastú, naopak, v prvých rokoch života človeka.

APOFÝZA

Kompletný slovník cudzie slová, ktorý sa začal používať v ruskom jazyku. - Popov M., 1907.

Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku - Pavlenkov F., 1907.

Nový slovník cudzích slov - od EdwART, 2009.

Veľký slovník cudzích slov.- Vydavateľstvo "IDDK", 2007.

Slovník cudzie slová L. P. Krysina.- M: ruský jazyk, 1998.

Pozrite sa, čo je „APOPHYSIS“ v iných slovníkoch:

APOPHIS - ( Latinský názov Apophis, kód 2004 MN4), vedľajšia planéta (pozri MINOR PLANETS) číslo 99942, Aten (pozri ATONS (malé planéty)). Priemerná vzdialenosť od Slnka je 0,92 AU. e. (138,0 mil. km), excentricita obežnej dráhy 0,1912, sklon k rovine ekliptiky 3,3 °. ... ... Encyclopedic Dictionary

apofýza - vetva, rímsa, proces, výrastok Slovník ruských synoným. apofýza č., počet synoným: 4 výrastky (24) rímsa ... Slovník synonym

APOFÝZA - APOFÝZA, apofýza (z gréc. aro od a fysis rast), meno dané Galénom. rôzne druhy kostné výrastky, predstavujúce neoddeliteľný celok s telom kosti (nemecký výraz „Knochenauswuchs“, latinsky processus), na rozdiel od epifýzy ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Apophis – nezamieňať s Apophisom. Apofýza (apofýza, PNA, BNA; z gréčtiny αποφυσις, proces) vznikajúca z nezávislého osifikačného jadra, kostného výbežku v blízkosti epifýzy. Funkciou apofýz je spravidla pripojiť k nim svaly. Odkazy ... ... Wikipedia

Apofýza - (grécky) takzvané koncové časti dlhých kostí. V ranom veku sú tieto koncové časti oddelené od strednej časti kosti alebo jej tela (diafýzy) chrupavkovými platničkami a potom sa nazývajú epifýzy a po osifikácii týchto platničiek a ... ... Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Apophis je vedľajšia planéta číslo 99942, Aton. Priemerná vzdialenosť od Slnka je 0,92 AU. (137,9 mil. km), excentricita dráhy 0,191, sklon k rovine ekliptiky 3,3 stupňa. Obdobie revolúcie okolo Slnka je 325,07 dňa. Má nepravidelný tvar, maximálne ... ... Astronomický slovník

apofýza - (apofýza, PNA, BNA; grécky výbežok apofýzy) kostný výbežok v blízkosti epifýzy, ktorý má nezávislé osifikačné jadro; slúži ako miesto pôvodu alebo príloha ... Veľký lekársky slovník

Apofýza - (z gréckeho výbežku apofýza) 1) u živočíchov: a) kostný výbežok alebo výrastok, b) výbežok schránky u mäkkýšov. 2) V rastlinách apofýzy: a) výrastok rôznych veľkostí a tvarov, štruktúr a farieb, ktorý sa nachádza na dne krabice niektorých ... ... Veľká sovietska encyklopédia

apophysis - ap ofiz, a (anat., zool.) ... ruský pravopisný slovník

apofýza - (apofýza) vyčnievajúca časť kosti (proces), ktorá sa vyvíja z ďalších osifikačných bodov, je miestom úponu svalov a väzov ... Slovník pojmov a pojmov v anatómii človeka

Vývoj kostry a röntgenová anatómia kostí

Kosť je dôležitý a komplexný útvar pozostávajúci z vlastného kostného tkaniva, kostnej drene, endostu, periostu, krvných ciev, nervov, lymfoidných a chrupavkových prvkov.

Kostné trámy dospelého človeka pozostávajú z najmenších kostných doštičiek, ktoré sa nachádzajú vo forme valcov okolo kostných tubulov a predstavujú jednotku kosti - osteón. Kostné trámy (trabekuly) sú tvorené osteónmi. Medzery medzi trámami sú medulárne priestory vyplnené kostnou dreňou. Každý kostný nosník je pokrytý jednovrstvovým bunkovým krytom - endosteom. Vonku je kosť pokrytá periostom (periosteum).

Ľudské kostné tkanivo v závislosti od anatomickej príslušnosti prechádza vo svojom vývoji dva fázy ( mezenchymálne a kostné) alebo tri fázy ( mezenchymálne, chrupavkové a kostné).

mezenchymálna fáza vývin začína v 3. týždni vnútromaternicového vývinu a je uložený v samostatných kostiach (kosti lebečnej klenby) až do definitívneho vytvorenia kostry.

chrupavková fáza začína v 3. mesiaci prenatálneho vývoja a končí úplne v 5. mesiaci.

Kostná fáza nastáva do konca druhého mesiaca vnútromaternicového vývoja a končí do veku života človeka.

Kosti, ktoré sú vytvorené prvým spôsobom, priamo zo spojivového tkaniva, sa nazývajú primárny(krycie) a medzi ne patria kosti klenba lebky, tvárový skelet a kľúčnu kosť.

Zvyšok kostí sa tvorí trojfázovým spôsobom a sú tzv sekundárne. Tie obsahujú rúrkové kosti, stavce, rebrá, hrudná kosť a celá kostra končatín s výnimkou kľúčnej kosti.

Prebieha proces osifikácie perichondrálne A enchondrálny O. spôsobom perichondrálne vzniká osifikácia kompaktný kosť na povrchu kosti. spôsobom enchondrálny vzniká osifikácia špongiovitý kosť vo vnútri. Proces osifikácie všetkých kostí začína tvorbou stredísk(jadrá) osifikácie, ktoré sa objavujú v určitom vekovom období.

V čase narodenia dieťaťa sa tvoria osifikačné jadrá distálna epifýza femuru a proximálna epifýza tibie, čo je jeden zo znakov donoseného bábätka. Vo všetkých ostatných kostiach novorodenca nie sú žiadne epifyzárne osifikačné jadrá. Rast kosti na dĺžku sa uskutočňuje v dôsledku rastových zón (metaepifýzová chrupavka) a na šírku - v dôsledku periostu.

Kosť na röntgenovom obrázku je reprezentovaná štruktúrami obsahujúcimi vápnik, ktorý absorbuje röntgenové lúče. Zvyšné prvky kosti, ktoré neobsahujú vápnik - kostná dreň, chrupavka, perioste - sú RTG negatívne.

V kostiach sa rozlišujú kompaktný A špongiovitý látka. IN kompaktná hmota kostné lúče tesne priliehajú k sebe a na röntgenových snímkach vytvárajú jednotný intenzívny tieň. IN hubovitá časť kosť má trabekulárna ("sieťovina", "hubovitá") štruktúra, tvorené križovatkou kostené trámy a priestor medzi nimi, vyplnený červenou kostnou dreňou.

Všetky kosti sú rozdelené na rúrkovité (dlhé a krátke), hubovité a ploché. Príklad dlhé rúrkové kosti sú kosti ramena, predlaktia, stehna a predkolenia. Krátke rúrkové kosti- Toto metatarzu a záprstné kosti, falangy. hubovité kosti- Toto stavce, kalkaneus, karpálne a tarzálne kosti. Ploché kosti - kosti panvy, lebky, lopatky, hrudnej kosti, rebier.

V tubulárnych kostiach sa rozlišuje diafýza, metafýza a epifýza. Okrem toho tubulárne aj hubovité a ploché kosti majú apofýzu.

Diafýza je centrálna časť kosti, ktorú predstavuje medulárny kanálik obklopený kompaktnou kostnou substanciou. Najväčšia hrúbka kompaktnej vrstvy kosti sa vyskytuje v strede diafýzy. Dreňový kanál je vyplnený žltou kostnou dreňou, vonkajšia strana diafýzy je pokrytá periostom. Hustota diafýzy na röntgenových snímkach v projekcii kompaktnej látky a kanálika kostnej drene je odlišná. Kompaktná kosť na röntgenových snímkach je vizualizovaná pozdĺž periférie diafýzy a vyznačuje sa vysokou intenzitou v rádiologickom obraze, v projekcii medulárneho kanála - intenzita stmavnutia je menšia. Periosteum za normálnych okolností nie je viditeľné na röntgenových snímkach a je vizualizované iba vtedy, ak je kalcifikované.

Metafýza je priamym pokračovaním diafýzy a je reprezentovaná hubovitou substanciou. Vonku je metafýza, rovnako ako diafýza, pokrytá periostom. Existujú dva orientačné body, podľa ktorých môžete určiť hranicu medzi diafýzou a metafýzou. Prvý orientačný bod je úroveň, kde končí medulárny kanál. Druhý orientačný bod- úroveň, kde sa kôrová vrstva stáva tenšou. Hranicou medzi metafýzou a epifýzou u detí je rastová zóna resp metaepifyzálna chrupavka, reprezentované svetlom, Röntgenový negatívny pás. Metaepifyzálna chrupavka zabezpečuje rast kostí do dĺžky. Periférny (koncový) úsek metafýzy sa nazýva zóna predbežnej kalcifikácie, v ktorej sa počas celého obdobia rastu organizmu množia, kalcifikujú bunky chrupavky a následne sú nahradené kostným tkanivom. Šírka rastovej zóny závisí od veku človeka - najširšia rastová zóna na začiatku detstva, u dospelých v mieste bývalej "ľahkej" rastovej zóny je tenká línia zhutnenia kostí.

Koncové časti dlhých tubulárnych kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbov, sa nazývajú epifýzy a sú reprezentované hubovitou látkou. Epifýzy majú vlastné osifikačné jadro, ktoré sa vo väčšine kostí objavuje v postnatálnom období v čase určenom pre túto časť kostry. Ako bolo uvedené vyššie - iba v epifýzach, formovanie kolenný kĺb, osifikačné jadrá sa vyskytujú v prenatálnom období. Osifikačné jadrá epifýz spočiatku vyzerajú ako malý hustý ostrovček hubovitej kosti, ktorá sa vekom postupne zväčšuje a nadobúda tvar epifýzy charakteristický pre túto kosť. Čím menšia je veľkosť osifikačného jadra, tým širšia je rastová zóna a naopak. Fúzia epifýzy s metafýzou znamená zastavenie rastu kostí do dĺžky. Povrch epifýz, ktorý tvorí kĺbovú plochu, je pokrytý kĺbovou hyalínovou chrupavkou, vonkajšie plochy epifýz neobsahujú periost.

Krátke tubulárne kosti rúk a nôh majú vývojové znaky. Tieto znaky spočívajú v tom, že iba jeden koniec kosti je epifýza, ktorá má svoje vlastné osifikačné jadro. Druhý koniec kosti nemá svoj bod osifikácie a tvorí ho diafýza. Vo všetkých falangách rúk a nôh, v 1. záprstnej a 1. metatarzálnej kosti sa na proximálnom konci kosti objavuje nezávislý bod osifikácie - epifýza kostného základu. V 2., 3., 4. a 5. záprstnej a metatarzálnej kosti sa ten istý bod osifikácie objavuje len v r. distálny koniec kosti - epifýza hlavy kosti. Ďalšie body osifikácie, ktoré sa objavujú na koncoch kostí oproti normálnej epifýze, sa nazývajú pseudoepifýzy.

Apofýzy označujú takzvané kostné výrastky, ku ktorým sú pripojené svalové šľachy. Apofýzy pozostávajú z hubovitej hmoty, majú vlastné osifikačné jadro, a preto sú u detí oddelené od hlavnej kosti rastovou zónou. Rovnako ako epifýzy, nie sú pokryté periostom. Apofýzy sa však nezúčastňujú na tvorbe kĺbov. Príkladmi apofýz sú väčší a menší trochanter stehennej kosti, hrebeň ilium, tuberosita pätových kostí, okraj tiel stavcov.

Kosti sú navzájom spojené pomocou kĺbov, na tvorbe ktorých sa podieľajú distálne epifýzy nadložnej kosti a proximálne epifýzy spodnej kosti. Kĺbový povrch epifýz je pokrytý hyalínovou chrupavkou, ktorá neabsorbuje röntgenové lúče. Preto, kĺbového priestoru na röntgenových snímkach je "svetlá" röntgenová medzera určitá (šírková) výška, tvorená hyalínovou chrupavkou oboch kĺbových plôch epifýz. Šírka kĺbovej štrbiny konkrétneho kĺbu by mala byť rovnaká na mediálnej a laterálnej strane a rovnaká na oboch končatinách. Mäkké tkanivové štruktúry kĺbov nie sú vizualizované na röntgenových snímkach, s výnimkou prípadov ich kalcifikácie.

Ryža. 1. Štruktúra tubulárnej kosti

TO špongiovitý kosti sú stavce. Stavce pozostávajú z tela, oblúkov, horných a dolných kĺbových procesov, priečne procesy, tŕňový proces. V detstve majú vertebrálne telá bikonvexný tvar v dôsledku absencie jadier apofýzovej osifikácie. Apofýza stavcov u ľudí má tvar valčeka, ktorý sa nachádza na kaudálnom a ventrálnom povrchu stavca. Jadrá osifikácie apofýz sa objavujú vo veku 6 až 9 rokov, synostóza s telom stavca sa vyskytuje za letu. V dôsledku synostózy apofýz a teliesok nadobúdajú tieto tvary blížiace sa štvoruholníkovému tvaru. V štruktúre hubovitých teliesok stavcov majú kostné trámy iný smer, pri osteoporóze prevláda vizualizácia zvislých trámov. Kraniálne a ventrálne povrchy stavcov sú mierne konkávne a pokryté hyalínovou chrupavkou. Zadná plocha tiel stavcov a oblúky uzavreté na úrovni tŕňového výbežku tvoria miechový kanál. Medzistavcový priestor tvorí medzistavcová platnička pozostávajúca z hydratovaného nucleus pulposus a okolitého anulus fibrosus. Vlákna vláknitého prstenca majú vertikálnu orientáciu s ich tesnou fixáciou. Dehydratácia nucleus pulposus a praskanie vláknitého prstenca sú základom degeneratívnej lézie chrbtice - osteochondrózy. funkčná jednotka chrbtica je motorický segment, ktorý zahŕňa dva susedné stavce, medzistavcovej platničky medzi nimi fazetové kĺby, väzivový aparát.

Zdravie, život, záľuby, vzťahy

Apofýza kosti

Apofýza (z gréckych slov "physis" - rast a "aro" - z), to je názov, ktorý dal Galén pre kostné výrastky rôzneho druhu. S telom kosti tvoria neoddeliteľný celok, ktorý je opakom epifýzy, ktorá je od nej do určitého obdobia vývoja kosti oddelená chrupavkou.

Apofyzitída je chorobný proces, ktorého povaha nie je definovaná (niektorí autori ju považujú za subakútne zápalové). Zachytávajú apofýzy počas rastu kostného skeletu. Chorobný proces postihuje najčastejšie tuberositas tibiae a os calcaneus (Schlatterova choroba). V závislosti od miesta procesu, rôzne etiologické faktory. Nie je vylúčená možnosť ochorenia bez jasne viditeľných etiologických príčin spočívajúcich pravdepodobne v poruche vývoja kostného tkaniva alebo v poruche funkčnosti žliaz s vnútornou sekréciou. Vek pacientov zvyčajne kolíše medzi 8 a 16 rokmi; chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá.

Na mieste zachytenom procesom sa často zaznamenáva opuch; proces, ustupuje postupne, ako osifikuje. Diferenciálna diagnóza sa robí medzi zlomeninou a tbc; priebeh choroby prispieva k objasneniu utrpenia. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. V prípade pes valgus majú preventívne opatrenia posilniť väzivový aparát a v predpise miernej chôdze. Ošetrenie sa zvyčajne redukuje na odpočinok, používanie jednotlivých podpier klenby, ochranu pred tlakom príslušných kostí obväzmi.

APOFÝZA

jej. Okrem toho sa na mieste zachytenom procesom často zaznamenáva opuch; proces, postupne ustupuje, keď sa končí osifikácia. Diferenciálna diagnóza je medzi tbc a zlomeninou; priebeh choroby prispieva k objasneniu utrpenia. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Prevencia pri výskyte pes valgus spočíva v predpisovaní miernej chôdze a posilňovaní väzivového aparátu. Liečba sa redukuje na používanie jednotlivých podpier klenby, odpočinku a ochrany príslušných kostí pred tlakom obväzmi.

Lit.: G o c h t H. u. Debrunner H., Ortho-padische Therapie, Lpz., 1925; H o h m a n n G., Fuss u. Bein a Miinchen, 1923; Ceehrane W., Ortopedická chirurgia, 1926. L. Lepilina-Brusilovkaya.

APOFÝZA

Proces, výbežok kosti.

Čo je APOFÝZA, to je APOFÝZA, význam slova APOFÝZA, pôvod (etymológia) APOFÝZA, synonymá pre APOFÝZU, paradigma (tvary slov) APOFÝZA v iných slovníkoch

apofýza

odnož, výrastok, výrastok, výrastok

apofýza

koncové vyčnievajúce časti kostí.

(Zdroj: "Úplný slovník cudzích slov používaných v ruskom jazyku". Popov M., 1907)

koncové, vyčnievajúce časti kostí.

(Zdroj: "Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku." Pavlenkov F., 1907)

apofýza

(apofýza, PNA, BNA; grécky výbežok apofýzy) kostný výbežok v blízkosti epifýzy, ktorý má nezávislé osifikačné jadro; slúži ako východiskový bod alebo príloha

Osteochondropatia

Osteochondropatia (synonymum: aseptická kostná nekróza, apofyzitída) je ochorenie epifýz a apofýz kostí, ktoré sa vyskytuje v detstve a dospievaní. Najčastejšie je postihnutá hlavica stehennej kosti (pozri Perthesovu chorobu), tuberositas tibie, hlavice metatarzálnych kostí, telá stavcov a menej často iné kosti. Osteochondropatia sa prejavuje bolesťou a často opuchom v postihnutej oblasti. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje röntgenovým vyšetrením. Prognóza osteochondropatie je priaznivá, avšak pri nesprávnej liečbe môže toto ochorenie spôsobiť rozvoj artrózy (pozri).

Osteochondropatia (osteochondropatia; z gréc. osteón - kosť, chondros - chrupavka a patos - utrpenie, choroba; synonymum: aseptická kostná nekróza, epifyzeonekróza, apofyzitída) - skupina patologických procesov charakterizovaných zvláštnou zmenou hubovitej substancie krátkej a epifýzy dlhých tubulárnych kostí, často kombinované so zmenami kĺbovej chrupavky a končiace deformáciou postihnutej kosti.

Etiológia a patogenéza. Osteochondropatia sa vyskytuje v dôsledku lokálnej podvýživy kosti, ktorej príčiny sa zjavne líšia pre rôzne lokalizácie procesu (preťaženie, mikrotrauma atď.).

Osteochondropatia sa vyznačuje určitým fázovým priebehom. Proces je založený na spontánnej aseptickej subchondrálnej nekróze kostného tkaniva (I fáza), komplikovanej sekundárnou patologickou depresívnou zlomeninou nekrotickej oblasti (II fáza, impresívna zlomenina). Na resorpcii nekrózy a nahradení elementov svojou osteoidnou substanciou (fáza III, fáza resorpcie, fragmentácie) sa podieľa priľahlé väzivo (kĺbová a rastová chrupka, kĺbový vak, periost, väzy), následne osifikujúce. V dôsledku toho sa obnoví kostná štruktúra postihnutého úseku (fáza IV, fáza zotavenia) a osteochondropatia spontánne končí, avšak s rôznym stupňom deformácie postihnutého úseku (fáza V, konečná). S významom tejto deformácie, respektíve a postupne modelovaného, ​​deformujúceho, kĺbového konca susednej kosti daného kĺbu; tak postupne môže dôjsť k deformačnému procesu (artróze) - častá komplikácia osteochondropatie. Prakticky oddelené fázy sú čiastočne časovo navrstvené jedna na druhú.

Na lokalizáciu osteochondropatie sú určité kosti skeletu a typické miesta v týchto kostiach (pokryté chrupavkou). V literatúre sú rôzne lokalizácie osteochondropatie často (a nie vždy presne) označené menami autorov, ktorí ich prvýkrát opísali. Osteochondropatia lonovo-ischiatického kĺbu sa nazýva Van Neck choroba, telo stavca sa nazýva Calveova choroba, člnková kosť nohy je Koehlerova choroba I, hlavy metatarzálnych kostí sú Koehlerova choroba II, semilunárna kosť zápästie je Kienbeckova choroba, hlavica stehennej kosti je Perthesova alebo Leggova choroba - Calve - Perthes (pozri Perthesova choroba), tuberosita holennej kosti - Osgood - Schlatterova choroba (pozri Schlatterova choroba), člnková kosť zápästia - Preiserova choroba, sezamská kosť I. metatarzofalangeálny kĺb - Renander-Mullerova choroba, sternálny koniec kľúčnej kosti - Friedrich, osifikačné jadro kalkanea - Haglund-Schinzova choroba, apofýzy tiel stavcov - Scheuermann-Mayova choroba, mediálny kondyl femuru, ako aj v. capitate eminencia humeru – Koenigova choroba. Niektorí autori sa odvolávajú na osteochondropatiu a zmeny tvaru stavcov – Kümmelovu chorobu. V diagnostickom závere nie je možné obmedziť sa na krátku frázu, napríklad „Kohler II choroba“; je tiež potrebné určiť fázu ochorenia, od ktorej závisia určité lekárske a pracovné stretnutia a obmedzenia.

Patologická anatómia osteochondropatie bola študovaná na prípravkoch získaných počas operácií. Podstata patoanatomických zmien je rovnaká pre všetky ochorenia patriace do skupiny osteochondropatie.

Počiatočné štádiá ochorenia neboli študované, pretože operácie na osteochondropatiu sa vykonávajú v neskorších štádiách. Vo výške ochorenia je deformácia postihnutej časti kosti alebo celej kosti vyjadrená makroskopicky, keď je proces lokalizovaný v malých kostiach. Pri Calveovej chorobe sú stavce sploštené, niekedy viac v zadnej oblasti. Pri Perthesovej chorobe sa hlavica stehennej kosti splošťuje; pozdĺž jeho okrajov sa vytvárajú zhrubnutia kostí vo forme valčekov. Pri Kohlerovej chorobe I je sploštená člnková kosť nohy (obr. 1). Pri chorobe Koehler II sa hlavy postihnutých metatarzálnych kostí splošťujú. Pri Kümmelovej chorobe postihnuté stavce klesajú na výšku, nadobúdajú klinovitý tvar a sú zriedkavé. Pri Osgood-Schlatterovej chorobe je deformovaná tuberosita holennej kosti. Pri Koenigovej chorobe (osteochondritis dissecans) je oblasť mediálneho kondylu stehna časom odmietnutá a nachádza sa v kĺbovej dutine vo forme voľného kĺbového telesa - časti hubovitej kosti pokrytej kĺbovou chrupavkou. Pozdĺž línie oddelenia od kosti sa nachádza úzka zóna vláknitého tkaniva. V kostnej časti fragmentu je možné vidieť mikrokalendi, ktoré spájkujú zlomené trámy. V dlhých kostiach a malých kostiach rúk a nôh sú hlavné zmeny lokalizované v subchondrálnych zónach. Mikroskopicky sú tu viditeľné náhodne umiestnené malé fragmenty kostí, ktoré sú fragmentmi kostných trámov; osteocyty sa v nich nefarbia. Existujú tiež fragmenty chrupavky s dystrofickými zmenami a niekedy s proliferáciou buniek chrupavky. Neštruktúrne proteínové hmoty ležia v rovnakej zóne (obr. 2). Niektoré z nich sú zjavne tvorené zhutneným fibrínom, niektoré sú hlavnou látkou chrupavky. Do týchto bezštruktúrnych hmôt sa zrážajú zrnité zrazeniny vápna, ktoré sa niekedy mylne považuje za kostný kaz (kostná múčka). V kostných trabekulách sa môžu zachytiť stopy po bývalých zlomeninách: jednotlivé trabekuly sú spájkované mikrometalendulami, sú tam oblasti novovytvorenej kostnej hmoty, do ktorých sa pripájajú staré kostné trámce bez osteocytov. Niekedy má novovytvorená kostná substancia charakter osteoidu.

Ryža. 2. Proteínové hmoty v medzikostných priestoroch.

Postupnosť patoanatomických zmien pri osteochondropatii sa interpretuje dvoma spôsobmi. Niektorí veria, že osteochondropatia je založená na primárnej aseptickej nekróze kostných trámov, po ktorej nasledujú ich zlomeniny a niekedy aj zlomenina celej kosti. Iní pripisujú osteochondropatiu mikrotraumatickým ochoreniam: na začiatku vznikajú mikrofraktúry kostných trámov, k ich splynutiu dochádza v podmienkach pokračujúceho funkčného zaťaženia, preto je hojenie neúplné a je sprevádzané rozvojom deformít. Pozri tiež Kostné tkanivo (patologická anatómia). T. Vinogradovej.

Klinický obraz a symptómy. Osteochondropatia je ochorenie rastúceho organizmu a pozoruje sa najmä u detí, dospievajúcich a mladých mužov, menej často u dojčiat a len v niektorých lokalizáciách v období kvitnutia. Nástup choroby býva zákerný a postupný. Vedúcimi klinickými príznakmi sú prísne lokalizované bolesti, zhoršené námahou a spôsobujúce šetrenie tohto úseku, obmedzenie pohybov v ňom, ako aj bolesť s tlakom na postihnutý úsek a pozdĺž dlhej osi kosti; často lokálny opuch a dokonca hyperémia. Chýba horúčka, zmeny v periférnej krvi, opuchnuté abscesy a fistuly.

Spoľahlivá diagnóza a diferenciálna diagnostika sú možné len na základe röntgenových údajov. Osteochondropatiu je potrebné odlíšiť v závislosti od lokalizácie s tuberkulózou, zlomeninou, reštrukturalizačnou zónou, nešpecifickou artritídou, rachitídou, dekompresnou chorobou a pod. osteochondropatia.

Prognóza osteochondropatie je priaznivá, pretože choroba končí spontánne. Aby sa predišlo zväčšeniu objemu nekrózy a stupňu patologického útlmu kosti, je vhodné postihnutý úsek vyložiť v 1-II-III fázach ochorenia; to uľahčuje opravu a dokonalejšie obnovenie tvaru kosti v IV fáze osteochondropatie.

Pri vyšetrovaní kostry z iných dôvodov, niekedy na röntgenových snímkach, je možné zistiť zmeny typické pre následky kedysi prenesenej osteochondropatie, ktorú si pacient nevšimol. Nie je tiež nezvyčajné, že ľudia vyhľadajú pomoc len pri sťažnostiach na artrózu, ktorá vznikla v dôsledku nepostrehnuteľne prenesenej osteochondropatie.

Osteochondropatia tela stavca (Calvetova choroba, ploché, osteonekrotické stavce) sa vyskytuje u dojčiat, detí a dospievajúcich v hrudnej, driekovej alebo krčnej oblasti; na úrovni miernej uhlovej kyfózy RTG odhalí progresívny kolaps tela jedného stavca do 1/2 - 1/4 alebo viac obvyklej výšky, viac vpredu, s miernym vyčnievaním jeho prednej časti. Intenzita tieňa postihnutého stavca je zvýšená v dôsledku nekrózy a patologického stlačenia. Výška susedných medzistavcových trhlín je často zvýšená. V priebehu niekoľkých rokov sa obnoví výška postihnutého stavca (často neúplná) a normálny vzor jeho tieňa na röntgenových snímkach.

Osteochondropatia člnkovej kosti nohy (Kehlerova choroba I) postihuje dojčatá, deti a dospievajúcich, oveľa častejšie chlapcov. Na röntgenových snímkach sa tieň jadra osifikácie člnkovej kosti vo fáze II stenčuje a tmavne a oba susedné kĺbové priestory sa rozširujú. Vo fáze III je tieň jadra fragmentovaný a potom obnovený bez liečby.

Osteochondropatia hlavy II, menej často III - IV metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II) je spojená so zvýšeným zaťažením metatarzu (ploché nohy). Existuje solitárna, menej často viacnásobná lézia u dospievajúcich a mladých ľudí, častejšie u žien. Vo fáze II sa postihnutá hlava splošťuje a zahusťuje, priľahlý kĺbový priestor sa rozširuje. Vo fáze III vyzerá hlava, že pozostáva zo samostatných fragmentov. Stmavnutie a nerovnomernosť tieňa hlavy miznú vo fáze IV, väčšinou spontánne končia najneskôr v treťom roku choroby. Medzera priľahlého metatarzofalangeálneho kĺbu zostáva navždy predĺžená; základ priľahlej falangy je modelovaný na hlave metatarzu. Vo fáze V sú možné rôzne stupne deformácie hlavy - od sotva znateľných až po veľmi drsné s osteofytmi.

Osteochondropatia semilunárnej kosti zápästia (Kinböckova choroba) je typická pre ľudí vo veku 15-30 rokov, ktorí silne zaťažujú zápästie. Zvláštnosťou tejto lokalizácie osteochondropatie je trvanie (až 2 roky a viac) prvej fázy ochorenia, t.j. fázy negatívnych rádiologických údajov, ktoré pri nedostatočnom zohľadnení miestnych klinických javov a profesie často spôsobujú neopodstatnené podozrenia v simulácii. Sploštenie, deformácia a zhutnenie kosti vo fáze II sú nahradené nerovnomernosťou jej tieňa vo fáze III a homogenizáciou vo fáze IV, avšak bez obnovenia pôvodného tvaru a veľkosti kosti do konca choroby.

Pre veľmi zriedkavú osteochondropatiu jednej, často mediálnej, sezamskej kosti I metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Mullerova choroba) je RTG klinický obraz ochorenia typický aj dynamikou, avšak bez obnovenia normálneho tvaru a veľkosti. postihnutej kosti do konca choroby.

Osteochondropatia jadra (jadier) osifikácie hľuzy kalkanea (Haglund-Shinzova choroba) je veľmi zriedkavá a histologicky nie je dokázaná. Vhodné pre deti a tínedžerov. Presvedčivé argumenty v prospech prítomnosti tohto ochorenia sú jasné vytesnenie I z fragmentov jadra osifikácie tuberkulózy a zhrubnutie chrupavkovej, pre röntgenové lúče priehľadnej vrstvy medzi jadrom a hmotou kalkanea.

Scheuermann a May (N. Scheuermann, S. May) ako príčinu tzv. nazývaná juvenilná kyfóza. Základom bol RTG obraz zmien apofýz stavcov, podobný osteochondropatii, ale histologicky nepreukázaný. Niektorí autori pripisujú zmeny juvenilnej kyfózy chronickej traume apofýz pri preťažení chrbtice s rozvojom predných chrupkových hernií a následnými deformitami. Lokálne bolesti sú zriedkavé a nie intenzívne. RTG v dynamike sú jednorazové alebo viacnásobné nepravidelnosti v oblastiach tiel postihnutých hrudných, menej často horných bedrových, stavcov (v dôsledku chrupavkových hernií medzistavcových platničiek), ich oneskorenie v raste do výšky, tvorba kyfózy tu a neskôr - stenčenie diskov. V budúcnosti sa na tejto úrovni zvyčajne vyvinú nezvratné deformatívne-degeneratívne zmeny (osteochondróza).

Občas sa v dospelosti v dôsledku úrazov, zvyčajne v hlavici stehennej kosti, objavuje neskorá osteochondropatia, ktorej dynamika je charakterizovaná absenciou zotavovacej fázy a opakovaním prvých troch fáz. Prognóza je zlá v dôsledku progresívnej deštrukcie hlavice stehennej kosti.

Jedna z odrôd aseptickej osteonekrózy - Koenigova choroba [synonymum: čiastočná klinovitá osteochondropatia kĺbovej plochy, disekujúca osteochondróza (osteochondrosis dissecans)] - spočíva v postupnom ohraničovaní nekrotického fragmentu od okolitej živej kosti granuláciami a následne pri jej odmietnutí cez kĺbovú chrupavku do kĺbovej dutiny, kde sa stáva „kĺbovou myšou“, niekedy porušujúcou. Klasické a najbežnejšie lokalizácie tohto typu osteochondropatie sú kĺbový povrch mediálneho kondylu stehennej kosti, hlavová eminencia ramena a trochlea talu, zriedkavo iné časti kostry.

Apofyzitída kalkanea

Kalkaneálna apofyzitída je typická detská patológia spojená s aktívnym rastom kostného tkaniva dolnej časti nohy a chodidla. Takáto choroba sa tiež nazýva Haglund-Schinzova choroba na počesť traumatológa, ktorý ako prvý stanovil túto diagnózu. Päty, ktoré vykonávajú funkciu tlmenia nárazov, preberajú obrovskú záťaž pri chôdzi, behu, skákaní, najmä u detských športovcov. Traumatizácia nôh na pozadí rastúcich kostí, svalov a šliach vedie k zápalu a akútna bolesť v podpätkoch.

Výskyt apofyzitídy: príčiny vývoja

Základom ochorenia je narušenie rastu kostného tkaniva, zachytávanie oblasti päty a Achillovej šľachy. U dieťaťa mladšieho ako 14 rokov obsahuje kostné tkanivo oblasti päty rastové zóny chrupavkového tkaniva. Ostré napätie a napätie Achillovej šľachy vyvoláva rozvoj apofyzitídy. V podstate sa patológia vyvíja u detí, ktoré sa zúčastňujú nízky vekšportu. Exacerbácie sa často vyskytujú po dočasných prestávkach v tréningu alebo pri zvýšenom strese. Vývoj choroby závisí aj od podnebia. Ide o ochorenie severu, kde je málo slnka a u detí je znížená tvorba vitamínu D v koži.V teplých zemepisných šírkach s dostatkom slnečného žiarenia je kalkaneálna apofyzitída menej častá. Patológia kalkanea alebo osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy má negatívny vplyv na celom chodidle.

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• rýchly rast chrupavky počas období skokov vo fyzickom vývoji;
• traumatické poranenia - dislokácie, vyvrtnutia, modriny;
• nadmerné nevyvážené zaťaženie päty počas tréningu a športu;
• nesprávna flexia končatín vedúca k poraneniu a apofyzitíde;
• nepohodlné a nesprávne vybrané topánky;
• narušená chôdza s nesprávnou podporou na nohe;
• dedičné ochorenia kostného tkaniva;
• nedostatok vápnika v tele;
• obezita a narušený metabolizmus.