Ak je zranenie nepriame, potom spravidla dôjde k poškodeniu chirurgického krku. Najčastejšie môže takéto zranenie vyplynúť z pádu na unesenú ruku.

Pri addukcii polohy ramena lekár určí abdukčnú zlomeninu ramennej kosti. Ak je v čase poranenia ruka v strednej polohe, potom sa vyvinie poškodenie, pri ktorom sa fragment distálneho typu vloží do proximálneho.

Príčiny zranenia

Mechanizmus poškodenia:

• rovný - pri náraze na povrch ramena zvonku;
• nepriame - v okamihu pádu na lakeť alebo dlaň natiahnutej ruky;
• agresívny vplyv alebo náhle zníženie pripojený svaly („mechanizmus odtrhnutia“) pri športe alebo pri ťažkej fyzickej aktivite;
• autonehody;
• zranenie u starších ľudí v dôsledku podvýživy svalov okolo procesu tuberkulózy.

Zlomeniny tuberkulóz sú často sprevádzané ďalšími zraneniami - zlomeniny hlavy a krku humerusu, dislokácia ramenného kĺbu.

Existujú dva hlavné typy zlomenín:

• pri oddelení;
• spôsobené stlačením alebo nárazom.

Avulzná zlomenina nastane, keď sa oddelí časť kôry kostného tkaniva, v dôsledku čoho je možná úplná zlomenina. Avulzná zlomenina je často výsledkom nesprávneho alebo neúspešného zarovnania častí poranenej kosti alebo neúspešnej redukcie dislokácie.

Menej priaznivá možnosť na zotavenie.

Iné typy zlomeniny ramennej kosti

Keď sú poškodené m. teres minor, supraspinatus a infraspinatus svaly pripojené k veľkému tuberkulu, horný fragment je posunutý a samotný tuberculum je zlomený.

V medicíne sa rozlišujú hlavné typy tuberkulóznych poranení:

1. Zranenia typu A, podtyp 1. Táto skupina poškodenie je vyvolané priamym úderom do hornej časti končatiny. Tieto zranenia sú často výsledkom pádu. Na takéto zlomeniny sú náchylnejší starší ľudia, ktorých svaly sú oslabené a čiastočne atrofované.
2. Poranenia typu A, podtyp 2. Následkom tohto typu zlomeniny je aj úder do hornej časti paže, k takémuto úderu však dochádza pri páde na abdukovanú končatinu.
   Zranenia typu A môžu byť kompresné zranenia.
3. Poranenia typu B. Takéto zranenia sú tiež výsledkom pádu na ruku v abdukovanej polohe, ale poškodenie sa zhoršuje súčasným stiahnutím rotátorovej manžety a výrazným posunom ramenného kĺbu.

Zranenia tohto typu sú diagnostikované aj v prípadoch, keď dôjde k úplnému posunutiu tuberkulózy alebo k odtrhnutiu jeho malého fragmentu.

Existuje ich niekoľko druhov, podľa toho, kde vznikli.

Pri určovaní poškodenia proximálnej časti sa rozlišujú intraartikulárne a extraartikulárne typy poranení, okrem toho lekári rozlišujú poranenia v hornej, strednej a dolnej tretine diafýzy, rtg môže odhaliť zlomeninu v. distálny úsek.

Okrem toho existujú aj tieto typy: suprakondylické a poškodenie kondylov. Najčastejšie sú diagnostikované poranenia na hornom konci ramena, kde sa nachádza chirurgický krk, a poranenia strednej časti.

V závislosti od typu sa líšia: otvorené a zatvorené. Uzavreté sa liečia oveľa ľahšie a je menej pravdepodobné, že spôsobia komplikácie.

Ako sa zlomenina nachádza v proximálnej časti

Vnútrokĺbové poranenia hlavice kĺbu resp anatomický krk kosti sú diagnostikované najčastejšie u starších ľudí. Tento typ je charakterizovaný posunutím časti kosti v oblasti hlavy, čo vedie k rozvoju poranenia typu impakt.

Často sa to stáva so silným nárazom: hlavou, ktorá sa nachádza v kĺbový povrch.

Charakteristické príznaky proximálneho poškodenia sú:

1. Ramenný kĺb sa zväčšuje, čo súvisí s rozvojom edému a hemartrózy v kĺbovej dutine.
2. Ak je časť úlomkov hlavy premiestnená a krk je zlomený, potom sa určí neschopnosť vykonávať pohyby.
3. Pri pokuse o pasívne pohyby sa pozoruje zvýšenie zaťaženia nápravy, čo vedie k vývoju akútna bolesť. Pri palpácii sa pacient sťažuje na silnú bolesť.

V závislosti od typu zranenia sa určujú:

Osobitne treba spomenúť zlomeniny chirurgického krčka, transkondylické a rozdrvené zlomeniny. Každý z nich má určité vlastnosti. Pri ich liečbe musíte dodržiavať určité taktiky.

Príznaky zlomeniny

Medzi hlavné symptómy patrí výskyt lokálnej bolesti v oblasti ramena, prítomnosť opuchu a obmedzený pohyb ramena klinický obraz zlomenina väčšieho tuberkula humeru.

Obmedzená je takzvaná vonkajšia rotácia alebo rotácia ramena s flexiou a abdukciou paže. Tento príznak sa považuje za charakteristický len pre tento typ zlomeniny.

Ak nedôjde k posunu v dôsledku zranenia, človek pociťuje silnú vystreľujúcu bolesť pri pokuse o vnútornú rotáciu: vnútornú rotáciu ramena s extenziou a addukciou.

V každom prípade nie je ťažké diagnostikovať zlomeninu väčšieho tuberositu. Diagnózu však treba potvrdiť röntgenové vyšetrenie oblasť ramien Pre presná definícia závažnosť poranenia a typ premiestnenia.

Príznaky zlomeniny krčku humeru

Bolesť v mieste zlomeniny; Deformácia ramena v porovnaní so zdravou končatinou v prípade zlomeniny s posunutím; Skrátenie ramena; Krepitácia v mieste poranenia (pri palpácii je počuť chrumkanie úlomkov).

Obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe; Opuch mäkkých tkanív v mieste poranenia, modriny („modrina“); Niekedy pri nárazových zlomeninách (v tomto prípade sa jeden úlomok zatlačí do druhého a dosiahne sa pomerne spoľahlivá fixácia) môžu byť bolesti a iné príznaky mierne, zranená osoba sa nemusí liečiť niekoľko dní. zdravotná starostlivosť.

Zlomeniny krčka ramennej kosti sú veľmi zriedkavo otvorené, ale môžu byť komplikované poškodením nervov, ktoré sa prejaví zhoršenou citlivosťou v ruke, ťažkosťami pri vykonávaní pohybov v zápästí a prstoch.

Príznaky zlomeniny väčšieho tuberkula humeru:

Bolesť nad ramenným kĺbom; Najviac je postihnuté obmedzenie pohyblivosti, abdukcia ramena do strany. Abdukcia môže úplne chýbať, čo naznačuje poškodenie šľachy supraspinatus sval; Opuch s touto zlomeninou je menej výrazný, viditeľné deformácie sú zriedkavo pozorované; Chrumkanie v mieste zlomeniny pri palpácii.

Nervy a významné cievy sú počas tejto zlomeniny veľmi zriedkavo poškodené. Často dochádza k poškodeniu supraspinatus svalu, čo môže v budúcnosti spôsobiť prudké narušenie pohybu v ramennom kĺbe.

Príznaky zlomeniny tela (diafýzy) humeru:

Silná bolesť; Pri premiestnení výrazná deformácia; Skrátenie končatiny; Krepitácia fragmentov; Silný opuch a modriny sa môžu rozšíriť na ruku Obmedzenie pohybu v ramenných a lakťových kĺboch.

Tento typ zlomeniny je charakterizovaný poškodením nervov a krvných ciev. Keď sú poškodené nervy, sú ovplyvnené pohyby prstov, citlivosť je narušená a ruka pacienta visí.

Príznaky transkondylických zlomenín:

Bolesť vyžarujúca do lakťového kĺbu a predlaktia; Opuch lakťový kĺb; Deformácia posunutia; Obmedzenia pohybu v lakťovom kĺbe; Chrumkanie úlomkov pri palpácii.

Zlomeniny v tejto oblasti často poškodzujú brachiálnu artériu, čo môže viesť až ku gangréne končatiny, hlavným príznakom poškodenia brachiálnej artérie je absencia pulzu na predlaktí (na typickom mieste na nahmatanie pulzu).

Zlomeniny hornej časti ramennej kosti je potrebné odlíšiť od modrín, vykĺbenia ramenného kĺbu a spodnej časti od vykĺbenia lakťového kĺbu a zlomenín ulna.

Najčastejšie uvádzané pridružené symptómy Zlomenina väčšieho tuberkula humeru:

• náhla bolesť;
• neschopnosť voľne pohybovať ramenom;
• opuch v oblasti ramien;
• chrumkanie kostí pri pohybe;
• nemožnosť palpácie v dôsledku bolesť, opuch;
• hematómy a subkutánne krvácania v oblasti modrín;
• nedostatok zadnej rotácie pri avulznej zlomenine väčšieho tuberositas.

Diagnóza zlomeniny ramena

Na diagnostiku postačuje rádiografia. V niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na poškodenie supraspinatus svalu alebo zlomeniny v kĺbe, sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.

Konečná diagnóza sa stanoví po dôkladnom rozhovore, vyšetrení, röntgenovom potvrdení a konzultácii s odborníkom:

• zbieranie anamnézy zranenia zo slov pacienta;
• kontrola a palpácia miesta poranenia;
• hlavnou diagnostickou metódou je röntgen;
• MRI vyšetrenie, ktoré poskytne ďalšie a úplnejšie informácie.

Röntgen sa vykonáva v dvoch štandardných projekciách - predozadná a bočná. Pri absencii jasného obrazu zlomeniny alebo úplného oddelenia, ukladania kalcifikácií šliach alebo tieňov sa odporúča vykonať diagnostiku MRI.

Adekvátna diagnóza je garantom správne zvolenej taktiky chirurgickej intervencie a výsledku liečby s plnou obnovou funkcií.

Včasná liečba pacienta umožní správna diagnóza a prijať všetky potrebné opatrenia na zabránenie ťažké komplikácie.

Liečba zlomeniny ramena

Liečba nemôže byť správne vykonaná bez röntgenového žiarenia. Hlavnou metódou liečby je repozícia a aplikácia sadrového odliatku. Tieto manipulácie sa vykonávajú pomocou odnímateľnej dlahy.

Magnetická terapia a UHF sú predpísané na tretí deň liečby. Ak dôjde k normálnemu hojeniu poškodeného kĺbu, lekár odporúča začať terapeutické cvičenia na 10. deň v oblasti zápästia a lakťového kĺbu. Po mesiaci sa sadra odstráni a aplikuje sa obväz.

Zlomenina chirurgického krku si vyžaduje ošetrenie v nemocnici. Masáž a fyzická terapia ako aj mechanoterapia.

Do práce sa po takomto úraze môžete vrátiť až po dvoch mesiacoch. Ak by išlo o premiestnené zranenie, tak liečba bude trvať 2,5 mesiaca.

Existujú tri metódy liečby zlomenín ramena: konzervatívne, chirurgické a skeletová trakcia.

Zlomeniny ramena bez posunu a zlomeniny, ktorých posun je možné korigovať pomocou jednostupňovej repozície (redukcie), sa liečia priložením sadrovej dlahy a pomocou špeciálnych fixačných dlah a obväzov.

Zlomeniny väčšieho hrbolčeka humeru si vo väčšine prípadov vyžadujú ošetrenie pomocou sadry. Okrem toho je možné použiť abdukčnú dlahu, ktorá bráni rozvoju stuhnutosti ramenného kĺbu a zároveň zabezpečuje fúziu m. supraspinatus (tento sval je často poškodený pri zlomenine väčšieho hrbolčeka).

Outletový autobus

Pri zlomeninách s posunom sa používa chirurgická liečba, fragment sa fixuje pletacími ihličkami alebo skrutkou, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch odstránia. Termíny všeobecná liečba v rozmedzí od 2 do 3 mesiacov, sadrová imobilizácia - 4-6 týždňov.

Pri zlomeninách chirurgického krčka bez posunutia sa na 4 týždne aplikuje sadrový obväz, potom sa vyvinú pohyby. Ak bola zlomenina posunutá a bolo možné ju zmenšiť, sadrová imobilizácia sa predlžuje na 6 týždňov.

Pri neredukovateľných zlomeninách je indikovaný chirurgický zákrok. Pri chirurgickej liečbe je zlomenina fixovaná platničkami.

Pri impaktovaných zlomeninách chirurgického krčka a zlomeninách väčšieho tuberositas bez posunu je tento typ opodstatnený konzervatívna liečba, ako funkčné, kedy je paže fixovaná len bandážou ako šatka alebo na abduktorovej podložke (pri poškodení m. supraspinatus), po dobu 4 týždňov.

V tomto prípade nie je potrebná sadra.

V budúcnosti sa používa fyzioterapeutická liečba a fyzikálna terapia, nižšie bude napísaný súbor cvičení na rozvoj pohybov a všeobecnú rehabilitáciu. Celková doba liečby je od 2 do 3 mesiacov.

Nedislokované zlomeniny diafýzy humeru sa liečia sadrovou dlahou až 8 týždňov.

Zlomeniny tela ramena s posunom sa operujú a fixujú platničkami, skrutkami alebo špeciálnymi vnútrokostnými tyčami, následne sa aplikuje sadrový obväz na 4-6 týždňov, pri spoľahlivom fixovaní zlomeniny sa môžu obmedziť na obväz s šál.

Po odstránení sadry začína rehabilitácia. Celková doba liečby je 3-4 mesiace.

Tiež pre posunuté zlomeniny humerusu možno použiť metódu skeletálnej trakcie. Za olecranon sa prevlečie špendlík a trakciou sa zníži rameno.

S dlahou na trakciu skeletu musíte zostať asi 4 týždne, čo je pre pacienta veľmi náročné. Potom sa aplikuje sadrový obväz na ďalších 4-6 týždňov.

Celková doba liečby je 3-4 mesiace. V súčasnosti sa skeletálna trakcia zriedka používa na liečbu zlomenín ramena.

Zlomeniny dolného konca ramennej kosti (transkondylické) sú veľmi často sprevádzané posunom fragmentov. Keď sa posun eliminuje redukciou v anestézii, aplikuje sa sadra na 6-8 týždňov.

Ak je posun neopraviteľný, vykoná sa chirurgický zákrok a nainštaluje sa doska a skrutky na fixáciu zlomeniny. Celková dĺžka liečby s rehabilitáciou je až 4 mesiace.

Doštičky, tyče a skrutky sa z kosti odstránia po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch úplné zotavenie. Pre každého pacienta je časový rámec odstránenia kovových konštrukcií nastavený individuálne.

U starších ľudí nemusia byť odstránené kovové konštrukcie, čo je spojené s rizikom reoperácie.

Pre komplikované otvorené zlomeniny telo ramennej kosti sa aplikuje staging komplexný dizajn z pletacích ihiel a krúžkov (Ilizarovov aparát), doba ošetrenia pre túto metódu môže trvať až 6 mesiacov, ale od prvých týždňov sú možné pohyby v kĺboch.

Poškodenie nervov a ciev pri zlomeninách ramena si vyžaduje špeciálne operácie (sutúra nervov, cievna sutúra) a výrazné predĺženie času celkovej liečby a obnovy funkcie ramena.

Pri akomkoľvek type liečby je potrebné užívať doplnky vápnika, lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Každý prípad má svoju vlastnú liečebnú stratégiu. Napríklad zlomenina bez posunutia sa lieči konzervatívne.

Ak je pacient dostatočne mladý, môže sa použiť špeciálny obväz Deso. Používa sa na fixáciu boľavého ramena až na jeden mesiac.

V zrelšom veku sa na imobilizáciu aplikuje sadrový obväz, ktorým sa pacientova paže položí na klinovitý vankúš alebo diverznú dlahu.
.

Ak je zlomenina väčšieho tuberkulu premiestnená, existujú dve možnosti. Po prvé: imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou, ktorá sa aplikuje od okraja protiľahlej lopatky na zápästný kĺb. Druhý sa používa, keď nie je možné poskladať fragmenty bez chirurgická intervencia. V tomto prípade sa vykonáva chirurgický zákrok.

Ak je zlomenina rozdrvená, potom sa musí odstrániť väčší tuberkul a svaly, ktoré sú k nemu pripojené, sa prišijú k väzom.

Ak sa fragmenty nezahoja, operácia sa opakuje. Všetky fragmenty sú spojené pomocou pletacích ihiel alebo dosiek a starostlivo prešité mäkké tkaniny.

Keď sa malý prvok tuberkulózy nehojí, jednoducho sa odstráni a svaly z neho sú prišité k väzom humerusu. Potom sa končatina fixuje pomocou sadrovej dlahy.

Na liečbu zlomeniny ramena sa používajú tri metódy: chirurgická, konzervatívna a skeletálna trakcia. Ak zlomenina nie je komplikovaná posunom alebo sa dá korigovať vykonaním jednostupňovej repozície, potom postačuje aplikácia sadry alebo iného fixačného prostriedku.

Ak uvažujeme o terapii v mieste zlomeniny, môžeme zdôrazniť nasledujúce vlastnosti:

Ošetrenie veľkého tuberkulu prebieha aplikáciou sadrového obväzu, niekedy môže byť doplnené abdukčnou dlahou. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju stuhnutosti kĺbu a zabezpečilo sa správne spojenie supraspinatus svalu. Ak sa fragment tuberkulózy presunul zo svojho miesta, musí byť upevnený správna poloha pletacie ihlice alebo skrutka. Po približne 1,5 mesiaci sa konštrukcia odstráni.

Ak bol chirurgický krk zranený, ale nedošlo k žiadnemu posunu, môžete si vystačiť so sadrou na mesiac. Keď bola potrebná redukcia a tá bola úspešná, sadra sa bude musieť nosiť ešte dva týždne. Ak nebolo možné nastaviť fragmenty kostí, potom je to potrebné chirurgický zákrok. Fixácia vo vnútri kosti sa vykonáva pomocou dosiek. Ak je zlomenina nárazového typu, potom je vhodné použiť buď abduktorový vankúš alebo špeciálnu šatku. Obdobie liečby sa môže predĺžiť až na 3 mesiace.

Keď je zlomenina lokalizovaná na tele ramena a pozoruje sa posun, najbežnejšou metódou liečby bola kostrová trakcia. Osoba bude musieť stráviť až mesiac v imobilizovanej polohe. Potom sa na rovnakú dobu nanesie omietka. IN V poslednej dobe metóda skeletálnej trakcie ustupuje do úzadia, nahrádza ju osteosyntéza, ktorá človeka na taký dlhý čas nepripúta na lôžko.

Transkondylárne zlomeniny sú takmer vždy sprevádzané vytesnením fragmentov. Ich porovnanie prebieha v narkóze a následne je vhodné až na dva mesiace priložiť sadru.

Ak sú cievy alebo nervy poškodené v dôsledku zlomenín, potom je potrebná špeciálna operácia, ktorá zahŕňa nasadenie stehov na ne. Tým sa predlžuje doba liečby a nie vždy je možné plne obnoviť funkčnosť končatiny.

Čo sa týka lieky, vtedy je vhodné užívať doplnky vápnika, ako aj analgetiká a antibiotiká.

V závislosti od miesta poranenia existuje päť hlavných typov zlomenín ramennej kosti, pričom jedným z nich je zlomenina väčšieho tuberkula humeru. Dôsledkom tohto typu poranenia môže byť prerušenie hlavnej pohyblivej časti ramenného kĺbu. To znamená, že ak dôjde k nehode, aby ste nezostali postihnutí, musíte vylúčiť myšlienky na samoliečbu a obrátiť sa na špecialistov.

Príčiny

Medzi príčiny výskytu patria:

1. Pád s natiahnutou alebo pritlačenou rukou k telu;
2. Zranenia v dôsledku nehôd;
3. Od zasiahnutia ťažkým predmetom;
4. Športové zranenia.

V závislosti od príčin poranenia existujú dva hlavné vývojové mechanizmy, v dôsledku ktorých sa tvorí zlomenina humerálneho tuberkulu. Prvá alebo avulzia je charakterizovaná skutočnosťou, že zranenie je tvorené v dôsledku napätia vo svaloch, ktoré sú pripojené k tuberkulóze.

Môže sa tiež pozorovať pri znižovaní dislokácie a pri pokuse o vrátenie fragmentov kostí do predchádzajúcej polohy. Druhý mechanizmus je dôsledkom stlačenia tuberkulózy. Zlomenina tuberkulózy humeru sa môže vyskytnúť s posunom alebo bez neho, čo je určené príčinami a mechanizmami vývoja.

Určite prítomnosť porušenia integrity kosti u osoby bez toho, aby ju mal lekárske vzdelanieťažké. Na to, aby človek začal pomáhať, však stačí aj podozrenie na zlomeninu. Aby ste urobili všetko správne, musíte si zapamätať hlavné príznaky. Tie obsahujú:

• Akútna bolesť v poškodenej oblasti, zosilňujúca sa pri akomkoľvek pohybe ramenného kĺbu;
• Zranená časť bude opuchnutá, môžu byť viditeľné hematómy alebo modriny;
• Keď prehmatáte túto oblasť, bolesť sa zintenzívni a môžete počuť aj charakteristické chrumkanie úlomkov kostí;
• V prvých hodinách sa obeť pokúsi dať ľahšiu polohu ramennému kĺbu, ohnúť a priblížiť ruku k telu.

Ak je prítomný ktorýkoľvek z týchto príznakov, osobu treba priviesť liečebný ústav. Predtým však poskytnite všetku možnú pomoc. Prvou akciou bude imobilizácia, to znamená imobilizácia zraneného ramena. K tomu použite dlahu a obväz. Dlaha sa vytvaruje do zakriveného ramena a pripevní sa na ňu zvonka a potom sa obviaže.

Aj keď nemáte pneumatiku, môžete použiť akékoľvek prostriedky, ktoré ju dokážu nahradiť. Napríklad: palica, doska, dáždnik. Obväz je možné nahradiť opaskom alebo prikrývkou. Ak dlaha chýba a nie je ju čím nahradiť, zranenú ruku treba pripútať k telu. A ak existuje aspoň obväz, so znehybnením nám pomôže takzvaný Deso obväz.

Mali by ste tiež vedieť, že zlomenina môže byť kombinovaná, to znamená, že zlomenina väčšieho tuberkula humeru bude kombinovaná napríklad so zlomeninou lakťovej kosti. Preto by sa pri aplikácii bandáže mali zafixovať všetky kĺby od ramena po zápästie, ktoré sa nachádza medzi rukou a predlaktím.

Ruka musí byť upevnená opatrne bez spôsobenia ďalšej bolesti, berúc do úvahy pohodlnú polohu ruky pre osobu. Ak sú dostupné lieky proti bolesti, dajú sa použiť aj tie, no najprv sa treba uistiť, že na ne daný človek nie je alergický. Na miesto poranenia je možné aplikovať ľad. Za žiadnych okolností sa nepokúšajte narovnať ruku, aj keď máte podozrenie na dislokáciu.

Liečba

Spôsob liečby závisí od typu zlomeniny, ako aj od veku pacienta. V prvom rade, keď pacient vstúpi do nemocnice, musí byť anestetizovaný. Najčastejšie sa používa Novocain. Ďalej je potrebné röntgenové vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Ak zlomenina nie je posunutá, liečba zvyčajne nezahŕňa chirurgickú manipuláciu. Pacientom sa podáva sadrový obväz na mesiac alebo o niečo menej. Spolu s bandážou sa používajú abdukčné dlahy. Jeho výhodou je, že v budúcnosti bráni stuhnutej pohyblivosti kĺbov a napomáha aj splývaniu periostového svalu.

Ak dôjde k premiestneniu zlomeniny väčšieho tuberkula humeru, nemožno sa vyhnúť chirurgickej liečbe. Fragmenty sú fixované špeciálnym chirurgický nástroj. Obdobie aplikácie sadrového odliatku je rovnaké, ale liečba vo všeobecnosti trvá približne 2-3 mesiace. Pri rozdrvených alebo rozdrvených typoch zlomenín je dokonca možné odstrániť väčší tuberkul.

A svaly, ktoré boli k nemu pripojené, sú prišité k centrálnemu fragmentu alebo väzom humerusu. Existujú prípady, keď človek nešiel do nemocnice, ale bolesť alebo obmedzený pohyb neprestávajú. Potom nemôžete robiť bez chirurgického zákroku.

Odstránením jazvových výrastkov sa fragmenty porovnávajú a fixujú špeciálnymi nechtami a blízke tkanivá sa starostlivo zošijú. Ak sa väčší tuberkulum v dôsledku akýchkoľvek faktorov nezahojí, táto oblasť sa odstráni a svaly sa k nej znovu pripevnia, tiež sa prišijú k ramennej kosti.

V najviac ťažké prípady je možná protetika postihnutej oblasti. Pri akomkoľvek type poranenia sa musia predpisovať doplnky vápnika, protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Rehabilitácia

Rehabilitácia je taká dôležitý prvok pri obnove poškodenej oblasti, ako aj liečbe. Pozitívny účinok možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

1. fyzioterapia;
2. masážne sedenia;
3. fyzioterapeutické opatrenia;
4. vitamínová terapia a správna výživa;
5. triky alternatívnej medicíny.

Cvičebná terapia začína niekoľko dní po začiatku liečby. Cvičenia sú rozdelené tak, aby nedošlo k preťaženiu zranenej ruky a začali sa pohybmi prstov. O týždeň neskôr sa robia pokusy namáhať svaly bez pohybu ruky. Po odstránení obväzu sa vývoj ramenného kĺbu stáva aktívnejší.

Aby bol vývoj menej bolestivý a efektívnejší, môžete sa uchýliť nekonvenčné metódy liečbe. Na tento účel môžete piť odvary z lúčneho chrpa alebo mumiyo. Používajte masti: z borievky s maslo; zmes cibule, smrekovej živice, olivového oleja a síranu meďnatého. Môžete použiť aj obklady z koreňov kostihoja a byliniek budra.

Ako dlho to spolu rastie?

Pri nekomplikovaných zlomeninách tuberkulózy a priaznivom priebehu trvá proces obnovy niekoľko mesiacov. To znamená, že je potrebné vykonať všetky predpísané postupy a včas sa poradiť s lekárom. Pamätajte, že všetko závisí len od vás. Pre všeobecný rozvoj a pre osobný pokoj musíte vedieť, že existuje niečo ako konsolidovaná zlomenina.

Vo väčšine prípadov ľudia po prečítaní tejto diagnózy v lekárskych záznamoch začnú panikáriť. Nie je potrebné sa obávať, keďže táto zlomenina je už zahojená a vyznačuje sa tvorbou mozolu. A je to zase len tkanivo, ktoré pri bežnom procese hojenia rastie a do roka zmizne.

Užívateľské hodnotenie: 5,00 / 5

5,00 z 5 - 1 hlasov

Ďakujeme za hodnotenie tohto článku. Zverejnené: 21.05.2017

IN klinickej praxi Podľa traumatológa sú zlomeniny väčšieho tuberkula humeru oveľa menej časté ako zlomeniny krčka humeru. Tento typ poškodenia však má veľký význam z hľadiska diagnostiky a liečby, pretože veľmi často sprevádza vykĺbenie ramena u obetí. Zlomeniny v oblasti tuberkulózy humeru môžu byť zdrojom výrazného narušenia fyziologických funkcií Horná končatina a jedným z dôvodov rozvoja kontraktúr v ramennom kĺbe.

Príčiny

1. Pád na natiahnutú ruku;
2. Pád na ruku pritlačenú k telu;
3. Športové zranenie;
4. dopravná nehoda;
5. Udrite do ramena ťažkým predmetom.

V dôsledku poranenia môže obeť zažiť izolovanú zlomeninu v oblasti väčšieho tuberkula alebo dislokáciu humeru so sekundárnym oddelením väčšej tuberosity.

Existujú dva mechanizmy zlomeniny humerálneho tuberkulu:

1. Roztrhnutie (vyskytuje sa v dôsledku napätia svalov rotátorovej manžety);
2. S kompresiou (kĺbový proces lopatky alebo akromia tlačí na tuberkulózu).

Pri avulzných zlomeninách je fragment kosti veľmi malý a je len kúskom kôry. Pri stlačení lopatkou alebo akromionom dochádza k takmer úplnej zlomenine tuberkulózy.

Avulzný mechanizmus zlomeniny tuberkulózy humeru možno pozorovať aj pri pokuse lekára o repozíciu kostných fragmentov alebo pri redukcii dislokácie.

Pákové techniky môžu zvýšiť napätie už napnutých svalov a tiež vytvoriť silnú interakciu medzi dvoma kontaktnými povrchmi: hlavicou ramennej kosti a lopatkou.

Symptómy

1. V prvých hodinách po poranení je ramenný kĺb obete v rotácii adduktor-flexia;
2. Pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti poraneného ramenného kĺbu;
3. Akékoľvek aktívne pohyby v ramennom kĺbe sa zvyšujú syndróm bolesti;
4. Pri skúmaní miesta poranenia môžete vidieť opuch mäkkých tkanív;
5. Pri palpácii miesta poškodenia kosti sa bolestivý syndróm zintenzívňuje a objavuje sa krepitus fragmentov;
6. V oblasti ramenného kĺbu má obeť viditeľné subkutánne krvácania a hematóm;
7. Pri zlomenine väčšieho tuberkulu ramena je charakteristickým príznakom ťažkosti pri otáčaní ramena smerom von;
8. Ak má obeť oddelenie malého tuberkula, nemôže otočiť rameno dovnútra.

Diagnostika

1. História (skutočnosť zranenia ramena);
2. Sťažnosti od obete;
3. Údaje z vyšetrenia obete;
4. Ďalšie výskumné metódy (radiačná diagnostika)

• Röntgenové vyšetrenie;
• CT vyšetrenie;
• Zobrazovanie jadrovou rezonanciou.

Röntgenové vyšetrenie zlomeniny tuberkulózy humerusu nie je jednoduché. Veľmi často rádiológovia nevidia zlomeninu v dôsledku mierneho posunutia fragmentu kosti. V niektorých prípadoch je fragment tuberkulózy mylne považovaný za tieň vápenatých usadenín.

Liečba

Po prijatí do nemocnice lekár vykoná lokálnu anestéziu podaním 20 ml 1% roztoku novokaínu. Potom, čo pacient pocíti necitlivosť v ramennom kĺbe, je jeho ruka pomocou abdukčnej dlahy a klinového vankúša umiestnená do laterálnej abdukčnej polohy 70-80 stupňov.

Účel imobilizačného obväzu:

1. Relaxácia svalov poškodenej ruky;
2. Podporuje správnu repozíciu fragmentov kostí;
3. Znižuje bolesť u obete.

Schopnosť pracovať u pacienta so zlomeninou v oblasti tuberkulózy humeru bez posunutia sa zvyčajne obnoví po 1,5-2 mesiacoch.

V niektorých prípadoch je pre pacienta so zlomeninou nemožné porovnať fragmenty konzervatívnym spôsobom, potom je indikovaný na chirurgickú repozíciu a fixáciu skrutkami a dlahami.

U niektorých pacientov je kostný hrbolček roztrieštený na malé časti, ktoré sa nedajú porovnať a spojiť, takže počas operácie sú odstránené a svaly sú prišité na väzy ramennej kosti.

Porušenie taktiky liečby a vyšetrenie zlomeniny tuberkulózy humeru:

1. Traumatológ nedosahuje úplnú repozíciu fragmentov kostí;
2. Horná končatina je imobilizovaná v nesprávnej polohe;
3. Veľké zaťaženie humerusu počas rehabilitačného obdobia;
4. Lekár prepúšťa pacienta do práce skôr.

Rehabilitácia

Komplex rehabilitačných opatrení pre zlomeninu humerálneho tuberkulu zahŕňa:

1. Fyzioterapia;
2. masáž;
3. Fyzioterapia;
4. Kompletná výživa (obohatená o vitamíny a minerály);
5. Nosenie špeciálnej ortopedickej ortézy alebo bandáže;
6. Kúpeľná liečba.

Terapeutické cvičenia sú predpísané pacientovi na druhý deň po poranení.. Rehabilitační lekári vedú hodiny s pacientom určitou technikou, ktorá zabezpečuje postupnú repozíciu kostných úlomkov, ich konsolidáciu a obnovu stratenej funkcie hornej končatiny.

Počas rehabilitačného obdobia pacienti používajú aktívne a pasívne pohyby. V prípade zlomeniny v oblasti tuberkulózy humeru sa pasívne cvičenia vykonávajú pomocou špeciálnych mechanoterapeutických prístrojov alebo ich vykonáva sám rehabilitačný lekár.

Prvé rehabilitačné obdobie

Ciele fyzikálnej terapie v prvom období rehabilitácie:

1. Podporuje dobrú svalovú relaxáciu v oblasti ramenného pletenca;
2. Resorpcia krvácania v oblasti ramenného kĺbu a ramennej kosti;
3. Zmiernenie bolesti v mieste zlomeniny;
4. Zlepšenie krvného a lymfatického obehu v poškodenej hornej končatine;
5. Obnovenie metabolizmu v poškodené tkanivá ruky.

Cvičenia

1. Kyvadlové pohyby ruky dopredu a dozadu;
2. Pacient vykonáva kruhové pohyby horná končatina (v smere a proti smeru hodinových ručičiek);
3. Pacient ohýba a naťahuje prsty ( palec by mali byť pritlačené k vnútornému povrchu ruky);
4. Ohyb a predĺženie ramena v lakťovom kĺbe;
5. Zdvíhanie a spúšťanie ramena.

Prvé rehabilitačné obdobie trvá v priemere 2 týždne, pacient musí vykonávať cvičenia 10-krát denne, 7-10-krát.

Druhé rehabilitačné obdobie

Hlavné ciele:

1. Obnovenie fyziologickej funkcie poškodenej hornej končatiny;
2. Vývoj poškodeného ramenného kĺbu;
3. Obnova objemu aktívne pohyby v ruke.

Cvičenie sa vykonáva v rôznych polohách pomocou lopty a gymnastickej palice. Pacienti môžu cvičiť v špeciálnej miestnosti na gymnastickej stene.

Počas tohto obdobia sa cvičenia vykonávajú 10-15 krát (6 krát denne).

Tretie obdobie rehabilitácie

Ciele fyzikálnej terapie v treťom období:

1. Obnovenie funkcie poškodenej ruky a plný rozsah pohybu v ramennom kĺbe;
2. Zvyšuje celkový tonus a odolnosť tela.

V treťom období rehabilitácie sa používajú:

1. Zastávky;
2. víza;
3. Rôzne cvičenia s činkami;
4. Triedy v telocvični s liekom alebo gumenou loptou s hmotnosťou 3-5 kg;
5. plávanie v bazéne;
6. Hry (volejbal, basketbal).

Toto obdobie je tréningové a trvá v priemere 1,5-2 mesiace.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy:

1. Elektroterapia (diatermia, UHF terapia);
2. Parafínové aplikácie;
3. Balneoterapia;
4. Liečba ozokeritom;
5. Bahenná terapia;
6. Vodoliečba.

Hlavné ciele masáže:

1. Zlepšuje procesy lokálneho lymfatického a krvného obehu v oblasti poškodenia humeru;
2. Posilňuje svaly a väzivový aparát rameno;
3. Zabraňuje a eliminuje sekundárne patologické zmeny v tkanivách po zlomenine väčšieho tuberkula humeru;
4. Posilňuje oxidačné a redukčné procesy v svalové tkanivo Horná končatina;
5. Zvyšuje kontraktilitu a svalový tonus poškodenej hornej končatiny.

Cvičenie v bazéne pomáha rozvíjať ramenný kĺb a obnoviť ruku.

Počas obdobia liečby a rehabilitácie by mal pacient dostávať primeranú výživu, ktorá zahŕňa dennú konzumáciu mliečnych a mliečnych výrobkov fermentované mliečne výrobky, syr, tvaroh, veľké množstvo ovocie a zelenina.

Pri tomto type zlomeniny pacienti začínajú so športovým tréningom až po povolení ošetrujúceho lekára, najskôr však tri mesiace po úraze.

Zlomenina väčšieho tuberkula humeru nie vždy priťahuje pozornosť, ktorú si zaslúži, čo je potrebné na jej úplné a správne ošetrenie. Táto diagnóza sa robí u 15% pacientov s poranením ramena. Napriek tomu je diagnostika zranenia veľmi dôležitá, aby sa zabránilo tomu, že sa pacient stane zdravotne postihnutým v dôsledku porušenia dôležitých motorické funkcie ramenný kĺb. V závislosti od závažnosti môže byť zranenie uzavreté alebo otvorené. Existuje aj zlomenina humerusu bez posunu a s ním.

Príčiny

Príčiny zranenia môžu zahŕňať:

• padanie na ruku;
• poškodenie spojené s aktívnymi športovými aktivitami a fyzickou aktivitou;
• autonehody;
• priamy silný úder do oblasti ramien;
• poranenie spôsobené atrofiou okolitého svalového tkaniva, ktoré sa často vyskytuje u starších ľudí.

Pri týchto poraneniach môže dôjsť k izolovanej zlomenine veľkého tuberkula alebo v kombinácii s ním k vykĺbeniu ramenného kĺbu.

Medicína pozná niekoľko jej typov:

• odtrhnúť;
• kompresívne, vyplývajúce z modriny.

Avulzná zlomenina tuberkulózy humeru je charakterizovaná oddelením fragmentu kortikálnej vrstvy, čoho dôsledkom môže byť úplná zlomenina. V niektorých prípadoch môže spôsobiť nesprávnu alebo neúspešnú repozíciu – skladanie úlomkov poškodenej kosti, alebo pri pokuse o zmenšenie dislokácie.

Druhý typ zlomeniny sa vyskytuje pri páde na ruku alebo rameno a je výsledkom priamej traumy (keď dôjde k úderu konkrétne v oblasti ramena).

Symptómy

Príznaky zlomeniny môžu zahŕňať:

• akútna bolesť;
• obmedzený pohyb ramenného kĺbu;
• opuch mäkkých tkanív;
• charakteristický zvuk (chrumkanie) pri pohybe;
• zvýšená bolesť s palpáciou a tlakom;
• výskyt hematómov a subkutánnych krvácaní;
• Pri avulznej zlomenine nie je možné posunúť rameno dovnútra.

Diagnostika

Pacient je diagnostikovaný na základe:

• opisy v anamnéze;
• sťažnosti pacientov;
• vizuálna kontrola;
• diagnostické metódy.

Röntgenové vyšetrenie pacienta je náročné. Rádiológovia zlomeninu pre možný posun kosti nevidia a v niektorých prípadoch si ju mýlia s tieňom z kostných ložísk. Na presnú diagnostiku je možné použiť počítačový alebo nukleárny rezonančný tomograf.

Liečba zranenia

Určenie prítomnosti poranenia je v princípe jednoduchý proces. Tu je dôležité nevynechať detaily a presne určiť stupeň zložitosti zlomeniny a typ posunu. Na odstránenie akútnej bolesti u pacienta a začatie liečby je potrebné vykonať anestéziu, lokálnu aj celkovú. Až po dosiahnutí účinku môžete prejsť do ďalšej fázy (imobilizácia). Vykonáva sa pomocou abdukčnej dlahy a obväzu, ako aj pomocou špeciálneho klinového vankúša, ktorý unáša ruku o 70-80° do strany.

V tomto prípade je účelom imobilizácie:

• schopnosť uvoľniť svaly rúk;
• schopnosť prirodzene obnoviť fragmenty fragmentov;
• zníženie alebo odstránenie silnej bolesti.

Zranený pacient je dlhodobo práceneschopný 2 až 3 mesiace. Pre niektoré indikácie na chirurgickú liečbu pacienta je v dosť zložitých prípadoch možná operácia na premiestnenie a zaistenie kostných fragmentov pomocou skrutiek, platničiek atď. Ak existujú malé fragmenty, ktoré sa nedajú obnoviť, odstránia sa a mäkké tkanivá sa vyčistia.

V dôsledku porušenia liečebného mechanizmu, nesprávnej alebo nepresnej diagnózy sú po zlomenine väčšieho tuberkula humeru možné tieto následky:

• neschopnosť porovnať fragmenty kostí;
• ciele používania imobilizácie nie sú dosiahnuté;
• pri rehabilitačnom cvičení je väčší tlak na humerus;
• neodôvodnené ukončenie liečby.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po zlomenine je rozdelená do zvyčajných troch etáp. Najšetrnejším a najšetrnejším štádiom je obdobie, kedy sa po dlhodobom nosení dlahy odstráni. Demontáž špeciálnej pneumatiky nastáva až po dodatočné vyšetrenie, ktorá ukáže, ako správne a dobre sa poškodená ramenná kosť zahojila a aká účinná bola liečba.

Na základe snímky lekár určí, ako veľmi môže poškodená oblasť bolieť a predpíše anestetikum, rehabilitačnú masáž, komplex regeneračnej fyzikálnej terapie a nosenie špeciálneho zadržiavacieho obväzu. Efektívna metóda obnovenie funkcií kostí, kĺbov a končatín je fyzioterapeutická liečba. Všetky regeneračné procesy v organizme nebudú vysoko efektívne a efektívne, ak nebudú doplnené správnym a dobrá výživa pacient. Počas rehabilitačného obdobia bude prospešná liečba v sanatóriu.

V nemocničnom prostredí začína rehabilitačný lekár niekoľko dní po úraze viesť lekcie pomocou špeciálne vyvinutej metódy, ktorá podporuje prirodzenú repozíciu fragmentov, ich postupné zhutňovanie a v konečnom dôsledku fúziu a obnovu funkcií hornej končatiny. Pokračovaním v liečbe pacienta lekár vykonáva súbor pasívnych a aktívnych cvičení. Počas tohto obdobia sa pasívne pohyby vykonávajú pomocou špeciálnych mechanických simulátorov a zariadení alebo ich vykonáva pacient za priamej účasti a podpory lekára.

Prvá etapa rehabilitácie

Aké úlohy sú pridelené rehabilitačným špecialistom v 1. štádiu zotavovania?

Komplex fyzioterapie:

• podporuje relaxáciu svalov, čo vedie k ich zotaveniu;
• eliminuje hematómy a subkutánne krvácania;
• zmierňuje bolesť;
• zlepšuje prietok krvi a lymfy do poškodenej oblasti;
• obnovuje metabolizmus.

Cvičenia:

• kyvadlo - pohyb tam a späť, s uvoľnenou poranenou rukou;
• pohyb ruky v kruhu v jednom a druhom smere;
• flexia prstov;
• ohýbanie ruky v lakti;
• zdvíhanie a spúšťanie ramena.

Druhá etapa rehabilitácie

Jeho hlavné účely sú:

• obnovenie fungovania poškodenej končatiny;
• obnovenie funkcie ramenného kĺbu;
• vrátenie ruky do pôvodnej činnosti.

V tejto fáze sa cvičenia vykonávajú pomocou dodatočného športového vybavenia (lopta, palica). Komplex sa vykonáva v šiestich prístupoch 10-15 krát.

Tretia etapa rehabilitácie

Účelom tejto fázy boli nasledujúce cvičenia:

• obnoviť funkcie končatín;
• na zvýšenie aktivity a odolnosti voči bolesti, vytrvalosti.

Cvičenia:

• zastávky;
• cvičenie s ťažkými loptičkami (3-5kg);
• plávanie;
• volejbalový basketbal.

Fyzioterapeutické aktivity

• elektroterapia (diatermia, UHF terapia);
• parafínové aplikácie;
• balneoterapia;
• liečba ozokeritom;
• bahenná terapia;
• vodoliečba.

Masáž

Hlavným účelom masáže je:

• zlepšenie prietoku krvi a lymfy do poškodenej oblasti;
• posilňovanie svalová hmota, obklopujúce poškodenú kosť;
• opatrenia na zabránenie patológií v poranených tkanivách;
• zotavenie prirodzené procesy v tkanivách;
• zvýšenie svalového tonusu a schopnosti kontrakcie.

Individuálny predpis a výpočet pohybovej aktivity pre každého pacienta robí ošetrujúci lekár na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta a jeho posúdenia. Všeobecná podmienka. Po zlomenine plné rozlíšenie fyzická aktivita môžu byť prijaté po 3 mesiacoch.

Smerom k veľkému tuberkulu sú pripojené svaly infraspinatus, supraspinatus a teres minor, ktoré v prípade zlomeniny spôsobia posun úlomku smerom nahor. Existujú dva typy zlomenín väčších hrbolčekov: neposunuté zlomeniny triedy A a posunuté zlomeniny triedy B. Zlomeniny triedy A môžu byť kompresívne zlomeniny typu I alebo neposunuté zlomeniny typu II. Poranenia triedy B môžu byť typu I, keď je premiestnený iba tenký kortikálny fragment, alebo typu II, keď je odštiepený a premiestnený celý veľký tuberkul. Zlomenina väčšej tuberosity s posunom väčším ako 1 cm je často spojená s pretrhnutím rotátorovej manžety.
axióma: Posunutá zlomenina väčšieho hrbolčeka je často spojená s pozdĺžnym roztrhnutím rotátorovej manžety.

Väčšie zlomeniny tuberosity sa vyskytujú približne v 15 % všetkých prípadov dislokácií predného ramena.
Existujú dva mechanizmusčo vedie k zlomeninám väčšieho tuberositu. Zlomeniny triedy A typu I sú zvyčajne výsledkom priameho úderu do horná časť končatiny, napríklad pri páde. Na tieto zranenia sú náchylní najmä starší ľudia v dôsledku atrofie a oslabenia okolitých svalov. Zlomeniny triedy A typu II sú len zriedkavo spojené s týmto mechanizmom. Zranenia triedy A typu II sa zvyčajne vyskytujú pri páde na natiahnutú ruku (nepriamy mechanizmus). IN typické prípady Zlomeniny triedy B sú výsledkom pádu na vystretú ruku s kontrakciou vonkajšieho rotátora, čo vedie k posunu.

Pacient sa sťažuje na bolesť a opuch v oblasti veľkého tuberkulu. Nemôže abdukovať končatinu, bolesť sa zintenzívňuje pri vonkajšej rotácii ramena.
Na identifikáciu týchto zlomeniny Zvyčajne postačujú obrázky v štandardných projekciách.

Tieto druhy zlomeniny zriedka spojené s poškodením neurovaskulárne formácie. Zlomenina väčšieho hrbolčeka je zvyčajne spojená s dislokáciou predného ramena a roztrhnutím rotátorovej manžety. Obe tieto zranenia sú typické skôr pre zlomeniny triedy B.

Liečba zlomeniny väčšieho tuberkula humeru

Trieda A: Typ I (kompresia), Typ II (bez výtlaku). Núdzová liečba spočíva v priložení ľadu, podaní analgetík, znehybnení končatiny oporným a obopínajúcim obväzom, s včasným odoslaním k špecialistovi pre vysoký výskyt komplikácií.

Trieda B: Typ I (s výtlakom), Typ II (s výtlakom). Liečba týchto zlomenín závisí od veku a aktivity pacienta. Mladí pacienti požadujú chirurgická liečba s fixáciou alebo excíziou fragmentu a zošitím trhliny rotátorovej manžety. Starší pacienti zvyčajne nie sú indikovaní chirurgický zákrok, stačí im priložiť ľad, znehybniť končatinu oporným a obopínajúcim obväzom, predpísať analgetiká a včasné odoslanie k ortopédovi. Pre starších pacientov je dôležité začať s fyzickými cvičeniami včas.

Komplikácie zlomeniny väčšieho tuberkula humeru

Zlomeniny väčšej tuberosity môžu sprevádzať viaceré komplikácie.
1. Kompresné zlomeninyčasto komplikované poškodením dlhej hlavy m. biceps brachii, čo vedie k chronickej tendovaginitíde a nakoniec k ruptúre šľachy.
2. Liečba zlomenín väčšieho hrbolčeka môže byť komplikovaná nezrastením.
3. Môže sa rozvinúť myositis ossificans, ktorá však zvyčajne ustúpi, ak sa s cvičením začne skoro.