Oddelenie maternice od vaginálnej klenby je typom ruptúry maternice. Prvýkrát ju opísal domáci autor F. G. Gutenberg (1875).

Ruptúra ​​maternice sa najčastejšie vyskytuje v dolnom segmente maternice, buď pozdĺž prednej alebo zadnej steny. Oveľa menej často sa pozoruje iná forma oddelenia maternice od pošvových klenieb - nie v dolnom segmente, ale mierne pod ním, na úrovni pošvových klenieb.

Prasknutie vaginálnej klenby ohrozuje život ženy kvôli možnosti smrteľného krvácania alebo infekcie rany.

Zvyčajne sa oddelenie klenieb vyskytuje v najtenšom mieste vagíny, blízko krčka maternice. Prerušením vagíny sa vytvorí diera, cez ktorú môžu vypadnúť črevné kľučky, omentum, mezenterium a iné orgány. Našťastie je táto komplikácia veľmi zriedkavá.

Pretrhnutia klenby môžu byť spontánne alebo násilné. Pri násilných ruptúrach je vždy hrubé, nadmerné používanie fyzická sila pri pôrodníckej chirurgii, či už ide o tamponáciu, meteririz, pôrodnú rotáciu, manuálne oddeľovanie placenty, aplikáciu klieští. Pri spontánnych ruptúrach hrá hlavnú úlohu patologické zmeny tkaniva pošvových klenieb v dôsledku traumy počas predchádzajúcich pôrodov, zápalových a degeneratívnych procesov spojených z väčšej časti s pôrodom, ktorý v niektorých prípadoch prebieha nezávisle od pôrodu.

Zmeny v tkanivách klenieb sa v dôsledku vývoja redukujú na hyalínnu degeneráciu, sklerózu, vyčerpanie svalových a elastických vlákien. spojivové tkanivo edém, extravazácia a rozvoj žilových ciev.

Mikroskopický obraz tkaniva odobratý z miesta prasknutia klenby je podľa Poroshina nasledovný: „Bezprostredne pod pobrušnicou dochádza k obrovskému rozvoju krvných ciev: steny tepien sa zdajú byť veľmi hrubé a žily sú tenké a tieto sú veľmi natiahnuté, čo dodáva tkanivám kavernózny vzhľad. Svalové tkanivo je takmer neviditeľné; namiesto nich prevládajú zväzky vlákien spojivového tkaniva bohaté na staré vretenovité bunky; na niektorých miestach sú zhluky vlákien oddelené krvácaním a sú preniknuté obrovským počtom okrúhlych buniek; elastické tkanivo na týchto miestach nie je viditeľné, jeho stopy sa nachádzajú len v stenách tepien a vlákna sa javia ako krátke, uzlíkovité s nepravidelným zhrubnutím na koncoch.“ Dôsledky toho sú:
1) stenčenie oblúkov v dôsledku ich naťahovania;
2) zjazvenie tkaniva v miestach odrenín, prasklín a trhlín;
3) kolpitída, parakolpitída, parametritída atď.

Za týchto podmienok dlhotrvajúci pôrod alebo nadmerná sila použitá v prípadoch operatívneho pôrodu spôsobuje nadmerné napínanie zmeneného tkaniva a jeho prasknutie. Vzhľadom na tieto zmeny nesmieme zabúdať, že predisponujúce príčiny ruptúr sú úzka panva, nádory maternice, krčka maternice a nádory v panve.

Mechanizmus oddelenia vaginálnej klenby od maternice môže byť prezentovaný nasledovne. Úplne otvorený krk (hltan) vyšiel za hlavu, už sa nedá privrieť medzi hlavu a steny panvy. Maternica sa neustále sťahuje a ťahá klenby, ktoré sú spojené s panvovým dnom a nemôžu voľne sledovať pohyb dolného segmentu maternice. Prichádza moment, kedy napätie dosiahne najvyššiu hranicu a tkanivá sa trhajú (najmä ak sú morfologicky menejcenné). Najčastejšie sa odtrhne zadný fornix, ktorého steny sú oveľa tenšie a spevnené uterosakrálnymi väzmi.

Prerušenia vaginálnych klenieb sú bežnejšie u viacrodičiek, pretože u nich sa elastické tkanivo v oblasti spojenia krčka maternice a klenieb postupne nahrádza spojivovým tkanivom.

Typ rán s kolpoporrhexiou sa líši v závislosti od základných príčin. V prítomnosti dlhšieho tlaku sa okraje trhliny javia ako rezané, rozdrvené a mŕtve vo väčšej alebo menšej miere; v prípadoch vyplývajúcich z pôrodníckej chirurgie sú okraje čisté a hladké. Smer samovoľných ruptúr klenieb je vždy priečny, násilné sú pozdĺžne a často býva poškodený krčok.

Rozpoznať „neprenikajúce“ ruptúry klenby nie je ťažké, no „prenikajúce“ sa dajú ľahko zameniť s ruptúrou maternice, pretože ich znaky sú veľmi podobné, najmä ak sa plod (alebo jeho časť) dostal do brušnej dutiny.

Pretrhnutiu oblúkov zvyčajne predchádza nezvyčajne silný pôrod, ktorý je rýchlo nahradený úplným zastavením kontrakcií; existuje jasne definovaný kontrakčný krúžok; Krv vyteká z genitálnych častí. Mnohí autori upozorňujú, že prasknutie klenieb pacientky nepostrehnú, pričom prasknutie maternice cítia celkom zreteľne. Pulz pacienta sa zrýchli; vracanie sa objavuje v dôsledku podráždenia pobrušnice a často škytavka.

Výber chirurgická intervencia vykonávané v závislosti od charakteru prietrže.

Iba pri menších (neprenikavých) ruptúrach nie je potrebná operácia. Pri penetrujúcich ruptúrach je výber prínosu diktovaný charakteristikami prípadu. Tu sú vhodné metódy vaginálnej aj brušnej steny. Keď existuje rastúce nebezpečenstvo pre život ženy, transsekcia je vhodnejšia.

Transsekcia by sa mala začať ihneď po zistení prasknutia, ktoré sa zvyčajne určuje po pôrode. Ak sa prasknutie zistí pred pôrodom, žena by mala byť doručená rýchlo. Pokiaľ ide o samotné manipulácie počas transekcie, mali by byť prispôsobené stupňu separácie a stavu tkaniva. V niektorých prípadoch je použiteľné šitie prietrže, v iných - úplné odstránenie maternice s použitím drenáže v niektorých prípadoch (prítomnosť infekcie).

Prevencia by mala byť zameraná na odstránenie príčin predisponujúcich k silnému naťahovaniu oblúkov a ich oddeleniu. Preto by sa nemali uskutočňovať žiadne pokusy o nápravu zanedbanej priečnej polohy plodu (aj živého), rovnako ako by sa nemali zneužívať chirurgické pomôcky v prípade zjavného nesúladu medzi veľkosťou hlavičky a panvy.

Ženská maternica - ústredný orgán reprodukčný systém. Nastáva tam zrodenie nového života, vývoj a dozrievanie plodu. Maternica spolu s prílohami tvorí unikátny komplex, ktorý reguluje fungovanie iných orgánov a systémov tela, určuje celkovú pohodu ženy.

Ako funguje ženská maternica?

Vnútorná štruktúra ženskej maternice je jedinečná. S nástupom puberty prechádza orgán každý mesiac cyklickými zmenami. Podľa histologická štruktúra orgán obsahuje tri typy tkaniva:

1. Vrchná vrstva je obvod. Zakrýva orgán zvonku, čím zabraňuje zraneniu.
2. Stredná vrstva- myometrium. Predstavujú ho zväzky svalových a spojivových vlákien, ktoré sú vysoko elastické. Táto vlastnosť vysvetľuje schopnosť reprodukčného orgánu výrazne zväčšiť veľkosť počas obdobia nosenia dieťaťa. Fyziológovia tvrdia, že myometriálne vlákna sú najsilnejšie svaly v ženskom tele, schopné vydržať ťažké bremená.
3. Vnútorná vrstva– endometriálny (funkčný). Táto vrstva samotná hrá v tehotenstve zásadnú úlohu – vnáša sa do nej a rastie v nej. Ak nedôjde k tehotenstvu, endometriálne bunky začnú odumierať a opúšťajú maternicovú dutinu spolu s menštruáciou.

Kde je ženská maternica?

Treba poznamenať, že reprodukčné ženské orgány, vrátane maternice, majú určitú pohyblivosť. Ak to vezmeme do úvahy, topografia orgánu sa môže trochu líšiť a závisí od konkrétneho životná etapa(pôrod, tehotenstvo). Normálne sa maternica nachádza v panvovej dutine, medzi konečníkom a močového mechúra. Je mierne naklonený dopredu a na oboch stranách je podopretý väzivami, ktoré bránia orgánu v zostupe a zabezpečujú pohyblivosť orgánu.

Vďaka väzivovému aparátu je ženská maternica schopná mierne zmeniť svoju polohu. Takže, keď je močový mechúr plný, orgán sa nakloní dozadu a keď je plný konečník, nakloní sa dopredu. Počas tehotenstva sa pozoruje významná zmena umiestnenia maternice. Rast embrya vedie nielen k zvýšeniu objemu reprodukčného orgánu, ale tiež spôsobuje, že presahuje panvovú dutinu.

Ako vyzerá ženská maternica?

Po krátkom preskúmaní štruktúry maternice u žien je potrebné poznamenať, že samotný orgán zvonka pripomína obrátenú hrušku. V štruktúre orgánu je obvyklé rozlišovať:

• telo;
• krku

Dno je horná časť orgánu, konvexného tvaru, umiestnená nad líniou, kde vajcovody vstupujú do maternice. Telo má kužeľovitý tvar a je strednou veľkou časťou orgánu. Spodná časť maternice - krčka maternice - je rozdelená na 2 časti: vaginálnu časť - vyčnieva do vaginálnej dutiny a supravaginálnu časť - hornú časť umiestnenú nad vaginálnou dutinou. Na spojení tela a krku je zúženie nazývané isthmus. Na vaginálnej časti je otvor cervikálneho kanála.

Funkcie maternice

Hlavná funkcia maternice je reprodukčná. Tento orgán je nepretržite spojený s procesom plodenia. Priamo v ňom dochádza k vývoju malého organizmu z dvoch zárodočných buniek. Okrem toho existuje množstvo ďalších funkcií, ktoré maternica vykonáva:

1. Ochranný. Orgán je prekážkou šírenia patogénne mikroorganizmy, vírusy z vagíny do príveskov.
2. Očista – mesačne spolu s menštruáciou dochádza počas menštruácie k samočisteniu krčka maternice a vagíny.
3. Účasť na procese oplodnenia je spojovacím článkom na ceste spermií z vaginálnej dutiny do vajíčkovodu.
4. Podieľa sa na procese implantácie.
5. Posilňuje panvové dno spolu s vlastným väzivovým aparátom.

Ženská maternica - rozmery

Treba poznamenať, že taký parameter ako veľkosť ženskej maternice má špeciálny diagnostická hodnota. Na základe zväčšenia objemu orgánu tak môže lekár urobiť prvé predpoklady o patológii alebo tehotenstve už v prvej fáze vyšetrenia, bez použitia prístrojov. Veľkosť maternice sa môže líšiť a závisí od niekoľkých faktorov:

• prítomnosť patológií a chorôb reprodukčného systému;
• prítomnosť tehotenstva a pôrodu;
• vek ženy.

Normálna veľkosť maternice nulipary

Diagnóza ochorení maternice a určenie veľkosti orgánu sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Toto hardvérová metóda pomáha presne určiť štrukturálne zmeny v orgáne a určiť jeho presnú polohu. Normálne rozmery maternice u ženy, ktorá nemá deti, sú nasledovné:

• dĺžka – 7–8 cm;
• maximálna šírka – 5 cm;
• hmotnosť - asi 50 g.

Veľkosti maternice v rôznych štádiách tehotenstva

Tehotenstvo je zložitý a zdĺhavý proces sprevádzaný rastom a vývojom plodu. Okamžité zvýšenie veľkosti nenarodeného dieťaťa spôsobuje rast maternice a jej objem. Zároveň sa pozorujú štrukturálne zmeny v zložení stien orgánu: dochádza nielen ku kvalitatívnemu, ale aj kvantitatívnemu zvýšeniu svalové vlákna. Zároveň sa počas celého obdobia tehotenstva zvyšuje ženská maternica.

V prvých týždňoch tehotenstva si reprodukčný orgán zachováva svoj hruškovitý tvar a prakticky sa nemení vo veľkosti, pretože embryo je stále malé. Do druhého mesiaca však orgán získa zaoblený tvar a veľkosť maternice počas tehotenstva sa do tejto doby niekoľkokrát zväčší. Hmotnosť samotnej maternice sa tiež zvyšuje a na konci obdobia tehotenstva dosahuje takmer 1 kg! Pri každom vyšetrení tehotnej ženy lekár zisťuje výšku fundusu maternice. Zmena tohto parametra podľa týždňa tehotenstva je uvedená v tabuľke nižšie.

Rozmery maternice po pôrode

Po pôrode sa ženská maternica začne postupne zotavovať. Zmenšuje sa veľkosť a znižuje sa jeho hmotnosť. Tento proces trvá v priemere 6-8 týždňov. Zároveň proces prebieha rýchlym tempom. Takže do konca prvého týždňa, 6. – 7. deň po pôrode, váži maternica približne 500 – 600 g a už na 10. deň po narodení dieťaťa – 300 – 400 g. tretí týždeň už orgán váži 200 G.

Treba poznamenať, že proces involúcie má individuálny charakter. Diagnózou veľkosti maternice ultrazvukom, ktorej norma je uvedená nižšie, lekári vyvodzujú závery týkajúce sa rýchlosti obnovenia reprodukčného systému. Lekári nazývajú určujúce faktory:

• stupeň roztiahnutia maternice pri;
• telesná hmotnosť plodu počas tehotenstva.

Veľkosť maternice v menopauze

Menopauza je obdobie zastavenia menštruačného toku, sprevádzané funkčnými a štrukturálnymi zmenami v maternici. Hormonálny systém produkuje menej pohlavných hormónov, a preto endometrium prestáva dozrievať a nové bunky sa už netvoria. To vedie k zníženiu objemu a veľkosti reprodukčného orgánu. Potvrdzuje to menšia veľkosť maternice na ultrazvuku.

V prvých 5 rokoch od nástupu menopauzy sa teda podľa odborníkov objem ženskej maternice zmenší o 35 %. Zároveň sa jeho rozmery v dĺžke a šírke zmenšujú o 1–2 cm. Zmenšenie veľkosti reprodukčného orgánu sa zastaví 20-25 rokov po nástupe menopauzy (vo veku 70-80 rokov). Do tejto doby je orgán dlhý len 3–4 cm.

Choroby maternice - zoznam

Choroby maternice u žien sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Podľa pozorovaní lekárov sú však spúšťačom ich rozvoja často hormonálne zmeny v tele. To potvrdzuje vysokú frekvenciu vývoja patológií reprodukčného systému počas puberty, po pôrode a počas menopauzy. Väčšina patológií maternice je zápalová a infekčné procesy v reprodukčnom orgáne. Medzi bežné ochorenia tohto orgánu patria:

1. Zápalové procesy: metritída, adnexitída.
2. Patológie krčka maternice: ektopia, dysplázia, rakovina krčka maternice.
3. Akútne stavy spojené s maternicou: apoplexia vaječníkov, spontánny potrat.
4. Nádorové procesy: myóm, fibróm.

Vrodené patológie maternice

Choroby maternice, ktoré sa vyskytujú počas štádia embryonálny vývoj reprodukčný systém, analáž pohlavných orgánov, sa nazývajú vrodené. Medzi bežné patológie tohto druhu je potrebné poznamenať:

1. Dvojrohá maternica - vzniká ako výsledok nesplývania častí Müllerových kanálov. Existujú rôzne typy patológie:
2. – prípad, keď je rozdelený iba spodok orgánu.
3. Maternica s neúplnou alebo úplnou priehradkou - tvar sa zvonka nemení, ale v dutine sa objavuje priehradka, ktorá ju čiastočne alebo úplne oddeľuje.
4. Samostatné telo so spoločným hrdlom - vzniká splynutím Müllerových kanálikov v oblasti krku.
5. Zdvojenie maternice – nedelí sa len telo maternice, ale aj krčok maternice.

Infekčné ochorenia maternice

Infekčné ženské choroby Maternica je najbežnejším typom patológie tohto orgánu. Môžu vzniknúť v dôsledku banálneho nedodržiavania pravidiel intímnej hygieny. K šíreniu infekčného agens často dochádza prostredníctvom sexuálneho kontaktu, takže ženy v reprodukčnom veku sú častejšie vystavené chorobám. Patológia je takmer vždy sprevádzaná zmenami mikroflóry, takže sa objavujú ďalšie príznaky, ktoré umožňujú identifikovať poruchu (svrbenie, pálenie v perineálnej oblasti, hyperémia). Bežné infekcie u žien zahŕňajú:

• kandidóza;
• chlamýdie;
• ureaplazmóza;
• papilloma vírus.

Onkologické ochorenia maternice

Ženské choroby maternice, sprevádzané nádorovými procesmi, sú oddelené od všetkých patológií reprodukčného systému. Vo väčšine prípadov sú provokujúcim faktorom ich vývoja chronické zápalové a infekčné procesy, hormonálna nerovnováha. Ťažkosti pri diagnostike týchto patológií spočívajú v nedostatku zjavných klinický obraz, pomalý, skrytý tok. Často sa nádor objaví pri náhodnom vyšetrení. Medzi možnými nádorovými ochoreniami maternice je potrebné zdôrazniť:

• fibróm;
• polycystické ochorenie

Prolaps ženskej maternice

S vekom môžu ženské pohlavné orgány a maternica zmeniť svoju polohu. Často u starších žien prolaps maternice spôsobený porušením väzivový aparát, zmeny súvisiace s vekom. Vo väčšine prípadov sa orgán pohybuje smerom nadol, smerom k vagíne. Choroba je sprevádzaná špecifickými príznakmi:

• pocit tlaku;
• nepohodlie v oblasti slabín;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• porucha močenia (časté močenie, inkontinencia moču).

Nebezpečenstvo patológie spočíva v možnosti komplikácií prolapsom maternice z vagíny. Táto situácia si vyžaduje núdzovú situáciu zdravotná starostlivosť, preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Liečba spočíva v chirurgickom obnovení celistvosti väzivového aparátu panvového dna a zošití pošvových svalov.

Maternica je reprodukčný nepárový vnútorný orgán ženského jedinca. Skladá sa z plexusov hladkých svalových vlákien. Maternica sa nachádza v strednej časti malej panvy. Je veľmi pohyblivý, takže môže byť v rôznych polohách voči iným orgánom. Spolu s vaječníkmi tvorí ženské telo.

Všeobecná štruktúra maternice

Tento vnútorný svalový orgán reprodukčného systému má hruškovitý tvar, ktorý je vpredu a vzadu sploštený. V hornej časti maternice po stranách sú vetvy - vajcovody, ktoré prechádzajú do vaječníkov. Rektum sa nachádza vzadu a vpredu močového mechúra.

Anatómia maternice je nasledovná. Svalový orgán pozostáva z niekoľkých častí:

1. Fundus je horná časť, ktorá má konvexný tvar a nachádza sa nad líniou pôvodu vajíčkovodov.
2. Telo, do ktorého dno plynulo prechádza. Má kužeľovitý vzhľad. Smerom nadol sa zužuje a vytvára isthmus. Toto je dutina vedúca do krčka maternice.
3. Cervix - pozostáva z isthmu a vaginálnej časti.

Veľkosť a hmotnosť maternice sa líši od človeka k človeku. Priemerná hmotnosť dievčat a nullipar dosahuje 40-50 g.

Anatómia krčka maternice, ktorá je prekážkou medzi vnútorná dutina A vonkajšie prostredie, je navrhnutý tak, aby vyčnieval do prednej časti pošvovej klenby. Zároveň jej zadný oblúk zostáva hlboká a predná časť - naopak.

Kde je maternica?

Orgán sa nachádza v panve medzi konečníkom a močovým mechúrom. Maternica je veľmi pohyblivý orgán, ktorý má tiež individuálne vlastnosti a tvarové patológie. Jeho lokalizáciu výrazne ovplyvňuje stav a veľkosť susedných orgánov. Normálna anatómia maternice z hľadiska miesta, ktoré zaberá v malej panve, je taká, že jej pozdĺžna os by mala byť orientovaná pozdĺž osi panvy. Jeho dno je naklonené dopredu. Keď je močový mechúr plný, pohne sa trochu dozadu a pri vyprázdňovaní sa vráti do pôvodnej polohy.

Pobrušnica pokrýva väčšinu maternice okrem spodnej časti krčka maternice a tvorí hlboký vačok. Zospodu sa rozprestiera, ide dopredu a siaha až ku krku. Zadná časť dosahuje stenu vagíny a potom prechádza na prednú stenu konečníka. Toto miesto sa nazýva Douglasov vačok (vyhĺbenie).

Anatómia maternice: fotografia a štruktúra steny

Orgán je trojvrstvový. Skladá sa z: perimetra, myometria a endometria. Povrch steny maternice je pokrytý seróznou membránou pobrušnice - počiatočnou vrstvou. Na ďalšej - strednej úrovni - sa tkanivá zahustia a majú zložitejšiu štruktúru. Plexus vlákien hladkého svalstva a elastické spojivové štruktúry tvoria zväzky, ktoré rozdeľujú myometrium na tri vnútorné vrstvy: vnútorné a vonkajšie šikmé, kruhové. Ten sa nazýva aj priemerný kruhový. Tento názov dostal v súvislosti so štruktúrou. Najzrejmejšie je, že ide o strednú vrstvu myometria. Pojem „kruhový“ je odôvodnený bohatým systémom lymfatických a lymfatických uzlín cievy, ktorých počet sa s približovaním sa ku krčku maternice výrazne zvyšuje.

Obchádzajúc submukózu, stena maternice po myometriu prechádza do endometria - sliznice. Ide o vnútornú vrstvu, ktorá dosahuje hrúbku 3 mm. Má pozdĺžny záhyb v prednej časti a zadná oblasť kanála krčka maternice, z ktorého ostrý uhol vpravo a vľavo sú malé vetvičky v tvare dlane. Zvyšok endometria je hladký. Prítomnosť záhybov chráni dutinu maternice pred prenikaním vaginálneho obsahu, ktorý je nepriaznivý pre vnútorný orgán. Endometrium maternice je prizmatické, na jeho povrchu sú maternicové tubulárne žľazy so sklovitým hlienom. Alkalická reakcia, ktorú poskytujú, zachováva životaschopnosť spermií. Počas ovulácie sa zvyšuje sekrécia a látky vstupujú do krčka maternice.

Väzy maternice: anatómia, účel

V normálnom stave ženského tela sú maternica, vaječníky a ďalšie priľahlé orgány podporované väzivovým aparátom, ktorý je tvorený štruktúrami hladkého svalstva. Fungovanie vnútorných reprodukčných orgánov do značnej miery závisí od stavu svalov a fascií panvového dna. Väzivový aparát pozostáva zo závesu, fixácie a opory. Kombinácia vlastností každého z nich zabezpečuje normálnu fyziologickú polohu maternice medzi ostatnými orgánmi a potrebnú pohyblivosť.

Anatómia maternice a príveskov, ako aj iných orgánov ženského reprodukčného systému pozostáva z vyvinutého svalové tkanivo a fascie, ktoré sa významne podieľajú na normálnom fungovaní celého reprodukčného systému.

Charakteristika závesného aparátu

Závesný aparát pozostáva z párových väzov maternice, vďaka čomu je „prichytený“ v určitej vzdialenosti k stenám panvy. Široké maternicové väzivo je priečny záhyb pobrušnice. Pokrýva telo maternice a vajíčkovody na oboch stranách. Pre druhých je štruktúra zväzku neoddeliteľnou súčasťou seróza a mezentéria. Na bočných stenách panvy prechádza do parietálneho peritonea. Závesné väzivo vychádza z každého vaječníka a má široký tvar. Vyznačuje sa trvanlivosťou. Vnútri prechádza maternicová tepna.

Vlastné väzy každého z vaječníkov vychádzajú z maternicového fundu na zadnej strane pod vetvou vajíčkovodov a dostávajú sa do vaječníkov. Vnútri prechádzajú maternicové tepny a žily, takže štruktúry sú dosť husté a odolné.

Jedným z najdlhších závesných prvkov je okrúhle väzivo maternice. Jeho anatómia je nasledujúca: väz vyzerá ako šnúra dlhá až 12 cm.Vychádza z jedného z rohov maternice a prechádza pod predným listom širokého väzu k vnútornému otvoru slabín. Potom sa väzy rozvetvujú na početné štruktúry v tkanive pubis a veľkých pyskov a vytvárajú vreteno. Je to vďaka okrúhlym väzom maternice, že má fyziologický sklon dopredu.

Štruktúra a umiestnenie fixačných väzov

Anatómia maternice mala naznačovať jej prirodzený účel – rodiť a rodiť potomstvo. Tento proces je nevyhnutne sprevádzaný aktívnou kontrakciou, rastom a pohybom reprodukčného orgánu. V tejto súvislosti je potrebné nielen nahrávať správna poloha maternica v brušná dutina, ale poskytnúť jej aj potrebnú mobilitu. Upevňovacie konštrukcie vznikli práve na tieto účely.

Hlavné väzivo maternice pozostáva z plexusov hladkých svalových vlákien a spojivového tkaniva, ktoré sú radiálne umiestnené navzájom. Plexus obklopuje cervix v oblasti vnútorného os. Väzivo postupne prechádza do panvovej fascie, čím sa orgán fixuje do polohy panvového dna. Vezikouterinné a pubické väzivové štruktúry pochádzajú z dolnej prednej časti maternice a pripájajú sa k močovému mechúru a pubis.

Uterosakrálne väzivo je tvorené vláknitými vláknami a hladkými svalmi. Vybieha zo zadnej strany krčka maternice, po stranách obaľuje konečník a na krížovej kosti sa pripája k fascii panvy. V stojacej polohe majú vertikálny smer a podopierajú krčok maternice.

Nosný aparát: svaly a fascie

Z anatómie maternice vyplýva pojem „panvové dno“. Ide o súbor svalov a fascií perinea, ktoré ho tvoria a vykonávajú podpornú funkciu. Panvové dno pozostáva z vonkajšej, strednej a vnútornej vrstvy. Zloženie a vlastnosti prvkov obsiahnutých v každom z nich sú uvedené v tabuľke:

1 - predný stĺpec vaginálnych záhybov; 2 - vaginálne záhyby; 3 - fusiformné záhyby; 4 - cervikálny kanál; 5 - krčka maternice; 6 - sliznica maternice (endometrium); 7 - svalová výstelka maternice (myometrium); 8 - zadný list širokého väziva maternice; 9 - predný listširoké väzivo maternice; 10 - okrúhle väzivo maternice; 11 - maternicová (vajcovodová) trubica; 12 - mezentéria vaječníka; 13 - ľavý vaječník; 14 - mezentéria vajcovodu; 15 - vlastné väzivo vaječníka; 16 - periuterinné tkanivo; 17 - serózna membrána maternice (perimetria); 18 - fundus maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternicový otvor rúrky; 21 - isthmus vajcovodu; 22 - záhyby rúr; 23 - tubálna vetva maternicovej tepny; 24 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 25 - pozdĺžny kanál epididymis; 26 - priečne kanály epididymis; 27 - záhyby potrubia; 28 - ampulka vajcovodu; 29 - lievik vajcovodu; 30 - fimbrie (fimbrie) potrubia; 31 - vezikulárny ovariálny folikul; 32 - ovariálna stróma; 33 - žlté teliesko vaječníka; 34 - okrúhle väzivo maternice; 35 - maternicová tepna; 36 - dutina maternice; 37 - otvorenie maternice; 38 - svalová vrstva vagíny; 39 - pošvová sliznica.

Uterus Je to nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v panvovej dutine, v rovnakej vzdialenosti od lonovej kosti a krížovej kosti, v takej výške, že jeho najvrchnejšia časť, fundus maternice, nevyčnieva za úroveň hornej časti panvy. clona. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Široká časť smeruje nahor a dopredu, úzky - nadol a dopredu. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne počas tehotenstva. Dĺžka maternice u nulipary je 7-8 cm, u ženy, ktorá porodila - 8 - 9,5 cm, šírka na spodnej úrovni je 4 - 5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g.

Maternica je rozdelená na krčok maternice, telo a fundus.

Cervix

Cervix niekedy postupne prechádza do tela maternice, niekedy je od nej ostro ohraničená; jeho dĺžka dosahuje 3 cm; delí sa na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krčka maternice sa nachádzajú nad vagínou a tvoria ju supravaginálna časť. Dolná tretina krčka maternice je akoby vtlačená do vagíny a formuje ju vaginálna časť. Na jeho spodnom konci je okrúhly alebo oválny otvorenie maternice, ktorých okraje tvoria predná pera A zadná pera. U žien, ktoré porodili, má otvor maternice vzhľad priečnej štrbiny, u žien, ktoré nerodili, má zaoblený tvar. Zadná pera je o niečo dlhšia a menej hrubá, nachádza sa nad prednou perou. Otvor maternice smeruje k zadnej stene vagíny.

1 - vaginálna klenba; 2 - zadná pera krčka maternice; 3 - otvorenie maternice; 4 - predný ret krčka maternice; 5 - predná vaginálna stena; 6 - vaginálna klenba; 7- zadná stena vagíny.

Nachádza sa v krčku maternice cervikálny kanál, ktorého šírka nie je po dĺžke rovnaká: stredné časti kanála sú širšie ako plocha vonkajších a vnútorných otvorov, vďaka čomu má kanálová dutina vretenovitý tvar. Vyšetrenie krčka maternice sa nazýva kolposkopia

Telo maternice

Telo maternice má trojuholníkový tvar so zrezaným spodným rohom zasahujúcim do krku. Telo je oddelené od krku zúženou časťou - isthmus maternice,čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele maternice je predná časť vezikálny povrch zadná časť črevný povrch a bočné správny A ľavý okraj maternice, kde predná a zadná plocha splývajú jedna do druhej. Horná časť maternice, ktorá sa dvíha vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, sa nazýva fundus maternice. Predstavuje konvexnosť a tvorí uhly s laterálnymi okrajmi maternice, do ktorej vstupujú vajíčkovody. Oblasť tela maternice zodpovedajúca sútoku rúrok sa nazýva maternicové rohy.

Dutina maternice

Dutina maternice 6-7 cm dlhý, v prednom úseku má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú ústie vajíčkovodov, v dolných rohoch - vnútorný otvor maternice, ktorý ústi do krčka maternice ; Veľkosť dutiny u nulipárnych žien je iná ako u tých, ktoré porodili: u prvých žien sú bočné steny ostrejšie konkávne do dutiny. Predná stena tela maternice susedí so zadnou stenou, vďaka čomu má dutina na sagitálnom reze tvar štrbiny. Nižšia úzka časť dutina komunikuje s cervikálny kanál, majúci vretenovitý tvar. Kanál ústi do vagíny otvorenie maternice.

Stena maternice

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia - serózna membrána, subserózny základ, stredná - svalová a vnútorná - sliznica.

Serosa (perimetria) Je priamym pokračovaním serózneho obalu močového mechúra. Na veľkej ploche predného a zadného povrchu a fundusu maternice je pevne spojená s myometriom; Na hranici isthmu je peritoneálny kryt voľne pripevnený.

Svalová výstelka maternice (myometrium) - najmohutnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien s prímesou vláknitého väziva a elastických vlákien. Všetky tri vrstvy sa najviac prelínajú rôznymi smermi, kvôli čomu ich oddelenie nie je dostatočne vyjadrené. Tenká vonkajšia vrstva (subserózna) s pozdĺžne usporiadanými vláknami a malým množstvom kruhových vlákien, ako bolo povedané, je pevne spojená so seróznym obalom. Stredná vrstva, kruhová, je najrozvinutejšia. Skladá sa z krúžkov umiestnených v oblasti uhlov trubice kolmých na ich os, v oblasti tela maternice v kruhovom a šikmom smere. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo cievy, hlavne žilové, preto sa nazýva aj cievna vrstva. Vnútorná vrstva (submukózna) je najtenšia, s pozdĺžne prebiehajúcimi vláknami.

Sliznica maternice (endometrium), splývanie so svalovou vrstvou, vystielajúce dutinu maternice bez podslizničnej vrstvy. V oblasti maternicových otvorov rúrok prechádza do ich sliznice, v oblasti dna a tela má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála sa tvorí sliznica pozdĺžne prebiehajúca záhyby v tvare dlane. Sliznica maternice pozostáva z jednovrstvového cylindrického ciliovaného epitelu; obsahuje rúrkový maternicových žliaz, ktoré v cervikálnej oblasti sú tzv krčné žľazy.

Poloha maternice vo vzťahu k iným vnútorným orgánom

Maternica zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine. Pred ním, v kontakte s jeho prednou plochou, je močový mechúr, za ním je konečník a slučky. tenké črevo. Existuje horná intraperitoneálna časť maternice (fundus, telo a čiastočne krčok maternice) a dolná extraperitoneálna časť. Pobrušnica pokrýva predný a zadný povrch maternice a prechádza do susedných orgánov: vpredu, na úrovni strednej výšky krčka maternice, prechádza do močového mechúra a vytvára sa tu vezikouterinná dutina; za, pobrušnica klesá po povrchu tela maternice ku krčku maternice, potom dole k zadnej stene vagíny a prechádza na prednú stenu rekta. Peritoneálna dutina medzi maternicou a črevom sa nazýva rectouterine. Po stranách, v mieste prechodu do širokých väzov, je pobrušnica spojená s maternicou. Na dne širokých väzov, na úrovni krčka maternice, medzi vrstvami pobrušnice sa nachádza periuterinné tkanivo alebo parometrium.

Spodná polovica predného povrchu krčka maternice je bez serózneho krytu a je oddelená od horná časť zadná stena močového mechúra je väzivová priehradka, ktorá zabezpečuje oba orgány. Spodná časť maternice - krčka maternice - je spojená s vagínou, ktorá začína od nej.

Maternica zaujíma v panvovej dutine polohu, ktorá nie je vertikálna, ale zakrivená dopredu, v dôsledku čoho je jej telo naklonené nad predný povrch močového mechúra. Pozdĺž osi tvorí telo maternice voči krčku maternice dopredu otvorený uhol 70-100° - predklon. Okrem toho môže byť maternica odklonená od strednej čiary na jednu stranu, vpravo alebo vľavo. V závislosti od naplnenia močového mechúra alebo konečníka sa mení sklon maternice.

Vložka: Maternica je držaná vo svojej polohe množstvom väzov: párovým okrúhlym väzivom maternice, pravým a ľavým širokým väzom maternice, párovým väzivom rektálnej maternice a väzmi krížovej kosti.

Väzy, ktoré držia maternicu v určitej polohe

Okrúhle väzivo maternice Je to šnúra spojivového a hladkého svalového tkaniva dlhá 10-15 cm, ktorá začína od okraja maternice pod a pred vajíčkovodom.

Okrúhle väzivo sa nachádza v peritoneálnom záhybe, na začiatku širokého väziva maternice, a smeruje k bočnej stene panvy, potom hore a dopredu do hlbokej inguinálny krúžok. Na svojej ceste prechádza cez obturátorové cievy a nerv, laterálny pupočný väz, vonkajšiu iliakálnu žilu a dolné epigastrické cievy. Keď prejde inguinálnym kanálom, vystúpi cez svoj povrchový prstenec a rozpadne sa podkožného tkaniva oblasti lonovej eminencie a veľkých pyskov ohanbia.

V inguinálnom kanáli je okrúhle väzivo maternice sprevádzané: tepnou okrúhleho väziva maternice, vetvou pudendálneho nervu a zväzkami svalových vlákien.

Široké väzivo maternice pozostáva z dvoch - prednej a zadnej - vrstvy pobrušnice, ktorá prebieha od maternice bokom k bočnej stene panvy. Po dosiahnutí a na jeho základni, ktorá sa blíži k spodnej časti panvy, listy širokého väzu prechádzajú do parietálneho pobrušnice malej panvy. Medzi listami širokého väziva maternice na jej báze sú povrazy spojivového tkaniva s hladkými svalovými zväzkami, ktoré tvoria hlavné väzivo na oboch stranách maternice, ktoré zohráva významnú úlohu pri fixácii maternice a vagíny. Mediálne tkanivo tohto väziva prechádza do periuterinného tkaniva, ktoré obklopuje krčok maternice a hornú časť laterálnych úsekov vagíny (na úrovni jej klenieb).

Močovod, maternicová tepna a uterovaginálny nervový plexus prechádzajú periuterinným tkanivom.

Medzi listami horný okrajŠiroké väzivo obsahuje vajíčkovod. Zo zadného listu laterálnej časti širokého väziva pod ampulkou vajcovodu vzniká mezentéria vaječníka. Pod mediálnou časťou trubice na zadnej ploche širokého väzu je ovariálne väzivo.

Nazýva sa oblasť širokého väziva medzi trubicou a mezentériom vaječníkov mezentéria vajcovodu. Vytvára sa horný laterálny okraj širokého väzu väzivo, ktoré pozastavuje vaječník.

Okrúhle väzivo maternice je viditeľné na prednej ploche počiatočnej časti širokého väzu.

Fixačný aparát maternice zahŕňa väzy, ktoré ležia v pravom a ľavom rektálno-maternicovom záhybe. Obidve obsahujú povrazce spojivového tkaniva, snopce priameho svalu a vedú z krčka maternice k bočným plochám konečníka a k panvovej ploche krížovej kosti.

1- vagína; 2- pobrušnica; 3 - krčka maternice; 4 - telo maternice; 5 - okrúhle väzivo maternice; 6 - vlastné väzivo vaječníka; 7 - maternicová (vajcovodová) trubica; 8 - fundus maternice; 9 - okrúhle väzivo maternice; 10 - vlastné väzivo vaječníka; 11 - isthmus vajcovodu; 12 - mezentéria vajcovodu; 13 - maternicová (vajcovodová) trubica; 14 - priečne kanály epididymis; 15 - pozdĺžny kanál epididymis; 16 - ampulka vajcovodu; 17 - fimbrie (fimbrie) potrubia; 18 - brušné otvorenie vajíčkovodu; 19 - väzivo podporujúce vaječník; 20 - ovariálna fimbria; 21 - hydatid; 22 - vaječník; 23 - voľný okraj vaječníka; 24 - široké väzivo maternice; 25 - rektálno-maternicový záhyb pobrušnice.

– purulentno-infiltratívny zápal parametria – tkanivo spojivového tkaniva obklopujúceho maternicu v oblasti krčka maternice a listov širokého väziva. Parametritída sa prejavuje po komplikovaných potratoch, pôrodoch, gynekologických operáciách, hnisavých zápalových ochoreniach maternice. Parametritída sa prejavuje febrilnou teplotou, malátnosťou, zimnicou, bolesťami v podbrušku. Pri diagnostike parametritídy je dôležité zbierať anamnézu, údaje gynekologické vyšetrenie, Ultrazvuk. Liečba parametritídy si vyžaduje aktívnu antimikrobiálnu, infúznu, desenzibilizačnú a imunokorektívnu terapiu. Keď sa vytvorí parametrický absces, je indikované otvorenie a drenáž abscesu.

Všeobecné informácie

Makroskopický obraz parametritídy je charakterizovaný rozšírenou sieťou lymfatických a venóznych ciev, rozvojom perivaskulárneho edému a exsudáciou. Spočiatku sa infiltrát tvorí v blízkosti vstupnej brány – v periuterinnom priestore, následne lymfogénnymi a venóznymi cestami sa zápal difúzne šíri smerom nadol, dopredu a dozadu – do paravaginálneho, paravezikálneho a pararektálneho tkaniva. V prípade hnisavého topenia fascií ohraničujúcich tieto úseky vzniká difúzny zápal tkaniva celého panvového dna – pelviocelulitída. Pri vzostupnej infekcii môže proces zahŕňať aj trubice a vaječníky, retroperitoneálne tkanivo (paratyflitída, paranefritída). V zriedkavých situáciách je parametritída komplikovaná flegmónou brušnej steny a vonkajších genitálií.

Vo väčšine (70-75%) prípadov zápal s parametritídou nepresahuje panvové tkanivo. V súčasnom štádiu vývoja gynekológie je v dôsledku včasného rozpoznania parametritídy a užívania antibiotík priebeh ochorenia viac vymazaný, mierny a infiltrát väčšinou ustúpi bez dosiahnutia štádia tvorby abscesu.

Príčiny parametritídy

Mikrobiálna flóra s parametritídou je často zmiešaná, s prevahou coli, Klebsiella, Proteus, anaeróby netvoriace spóry, streptokoky a stafylokoky. K infekcii parametria môže dôjsť cez cervikálny kanál pri komplikovaných alebo mimonemocničných potratoch, operáciách na krčku maternice; cez popôrodné nerozpoznané a nezašité laterálne ruptúry krčka maternice.

Možné lymfogénne šírenie infekcie z príveskov (s adnexitídou) alebo z dutiny maternice s endometritídou, metrotromboflebitídou, diagnostickou kyretážou, zavedením IUD, komplikované poškodením stien maternice. Niekedy sa parametritída vyvíja na pozadí bakteriálnych extragenitálnych procesov hematogénnym zavedením patogénov pri osteomyelitíde panvových kostí, paraproktitíde, cystitíde, apendicitíde, tonzilitíde, tuberkulóze, týfuse atď.

Klasifikácia parametrov

Podľa topografie zápalu periuterinného tkaniva sa rozlišuje predná, zadná a laterálna parametritída. Pri prednej parametritíde je infiltrát umiestnený pred maternicou, čo vedie k vyhladeniu prednej vaginálnej klenby; často infiltrácia postihuje prevezikálne tkanivo, ako aj prednú brušnú stenu. V prípade zadnej parametritídy sa zápal šíri do tkaniva uterorektálneho priestoru; infiltrácia perirektálneho tkaniva môže viesť k zúženiu lúmenu konečníka. Pri laterálnej parametritíde je zápal ohraničený hore širokým väzivom, dole kardinálnymi väzmi; vpredu - stena malej panvy; infiltrát sa tvorí na strane maternice, čím vyhladzuje bočné klenby vagíny.

S prihliadnutím na patogenézu sa rozlišuje primárna alebo sekundárna parametritída, ktorá je komplikáciou genitálneho alebo extragenitálneho zápalu. Klinický priebeh parametritída môže byť chronická, subakútna alebo akútna.

Vo svojom vývoji prechádza parametritída tromi štádiami - infiltratívnou, exsudatívnou, fázou zhutnenia a resorpcie exsudátu. Štádium infiltrácie parametritídy je charakterizované rozšírením a čiastočnou trombózou krvných ciev a rozvojom perivaskulárneho edému. V štádiu exsudatívnych zmien z cievne lôžko leukocyty a iné krvné elementy vstupujú do parametrického tkaniva; Dochádza k difúznemu, vejárovitému šíreniu infiltrátu na steny panvy. Vo fáze zhutnenia sa v dôsledku straty fibrínu z exsudátu organizuje infiltrát; vytvorenie granulačnej šachty oddeľujúcej infiltrát od zdravého tkaniva.

Priaznivým výsledkom parametritídy je resorpcia infiltrátu. Pri hnisaní exsudátu vzniká absces, ktorý môže ústiť do dutých orgánov (močový mechúr, konečník, vagína) alebo von cez prednú brušnú stenu. V prípade neúplného vyprázdnenia abscesu hnisavý zápal sa bude opakovať s opakovanými prienikmi do susedných orgánov a tvorbou fistúl, ktoré podporujú priebeh parametritídy.

Príznaky parametritídy

Klinika akútnej parametritídy sa zvyčajne objavuje 7-10 dní po pôrode, chirurgickom prerušení tehotenstva, vnútromaternicových zákrokoch a gynekologických operáciách. K prvému a skoré prejavy k parametritíde patrí febrilita (telesná teplota 38-39°C), neustála, často bodavá alebo rezná bolesť v bruchu, vyžarujúca do krížov a krížov. Keď parametrium hnisá, stav pacienta sa zhoršuje: teplota stúpa ešte viac a nadobúda hektický charakter; tachykardia, zimnica, smäd, bolesti hlavy sú zaznamenané.

Keď je infiltrát močového mechúra alebo konečníka zapojený do kruhu, pozoruje sa klinický obraz cystitídy alebo proktitídy s tenezmom. Ak sa parametritída rozšíri na m. iliopsoas, vzniká jeho zápal – psoitída, pre ktorú je typická flekčná kontraktúra bedra na postihnutej strane. Pri chronickej parametritíde sa bolesť oslabuje a zintenzívňuje iba pri pohlavnom styku; funkčné zmeny v kardiovaskulárnom a nervových systémov; menštruačná dysfunkcia.

Diagnóza parametritídy

Parametritída je diagnostikovaná na základe kombinácie anamnézy, gynekologického vyšetrenia (vaginálneho a rektovaginálneho) a ultrazvuku. Vaginálne vyšetrenie pri parametritíde určuje ostrú bolesť v parametriách, skrátenie vaginálnych klenieb, posunutie maternice nahor alebo na zdravú stranu, súdržnosť do jedného konglomerátu so stacionárnym hustým infiltrátom. Pri rektovaginálnom vyšetrení sa hodnotí poloha infiltrátu (abscesu) vzhľadom na konečník a stupeň pohyblivosti sliznice nad zápalovým tesnením.

Pri všeobecnom krvnom teste s parametritídou sa zaznamenáva zvýšenie ESR na 30-60 mm / h, leukocytóza a neutrofília. Echoskopický obraz parametritídy umožňuje vizualizovať infiltráty - echopozitívne útvary bez jasných kontúr a nepravidelného tvaru. Počas hnisania je v štruktúre infiltrátov určená číra kapsula, vo vnútri ktorej sa nachádza hustý heterogénny obsah.

Pri vzniku abscesu infiltrátu parametria s prienikom abscesu do močového mechúra alebo konečníka sa na diagnostike podieľajú urológovia a proktológovia. Otvorenie parametrického abscesu do močového mechúra sa zisťuje pomocou cystoskopie, výskumu všeobecná analýza moč, bakteriologická kultivácia moču; prielom abscesu do rekta sa potvrdí vyšetrením koprogramu, makroskopickou prítomnosťou hnisu v stolici a údajmi z rektoskopie. Ak parametritída pretrváva, aktinomykóza sa musí vylúčiť. Počas diagnostického procesu sa parametritída odlíši od tuboovariálneho abscesu, nádorov a pelvioperitonitídy.