Náčrt článku

Endometrium - vnútorná sliznica maternice, preniknutá tenkou a hustou sieťou krvných ciev. Zásobuje pohlavný orgán krvou. Proliferatívne endometrium je sliznica, ktorá je v procese rýchleho delenia buniek pred začiatkom nového menštruačného cyklu.

Štruktúra endometria

Endometrium má dve vrstvy. Základné a funkčné. Bazálna vrstva sa prakticky nemení. Podporuje regeneráciu funkčného povrchu počas menštruačného cyklu. Skladá sa z buniek čo najbližšie k sebe, vybavených tenkou, ale hustou cievnou sieťou. až jeden a pol centimetra. Na rozdiel od bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva neustále mení. Pretože počas menštruácie, pôrodu, počas operácie, diagnostiky sa poškodzuje. Existuje niekoľko cyklických štádií funkčného endometria:

1. proliferatívny
2. Menštruačné
3. Tajomstvo
4. Presekretorium

Štádiá sú normálne, postupne sa navzájom nahrádzajú podľa obdobia, ktoré prechádza v tele ženy.

Aká je normálna štruktúra

Stav endometria v maternici závisí od fázy menštruačného cyklu. Po uplynutí doby proliferácie dosiahne hlavná vrstva 20 mm a je prakticky imúnna voči vplyvu hormónov. Keď cyklus práve začína, endometrium je hladké, ružovkastej farby. S ohniskovými oblasťami aktívnej vrstvy endometria, ktorá sa neoddelila od poslednej menštruácie. V nasledujúcich siedmich dňoch dochádza k postupnému zhrubnutiu proliferatívnej endometriálnej membrány v dôsledku aktívneho delenia buniek. Cievy sa zmenšujú, skrývajú sa za drážkami, ktoré sa objavujú v dôsledku heterogénneho zhrubnutia endometria. Sliznica je najhrubšia na zadnej stene maternice, v spodnej časti. Naopak, „miesto pre deti“ a predná stena maternice sa mení minimálne. Hlienová vrstva je asi 1,2 centimetra. Keď menštruačný cyklus skončí, normálne sa aktívny kryt endometria úplne odtrhne, ale spravidla sa v niektorých oblastiach odtrhne iba časť vrstvy.

Formy odchýlky od normy

K porušeniu normálnej hrúbky endometria dochádza buď tým prirodzená príčina alebo sú patologické. Napríklad v prvých siedmich dňoch po oplodnení sa mení hrúbka endometriálneho krytu - miesto dieťaťa sa stáva hrubším. V patológii dochádza k zhrubnutiu endometria počas abnormálneho delenia buniek. V dôsledku toho sa objaví ďalšia slizničná vrstva.

Čo je proliferácia endometria

Proliferácia je fáza rýchleho delenia buniek v tkanivách, ktorá neprekračuje štandardné hodnoty. Počas tohto procesu sa sliznica regeneruje a rastie. Nové bunky nie sú atypické, tvoria normálne tkanivo. Proliferácia je proces charakteristický nielen pre endometrium. Niektoré ďalšie tkanivá tiež prechádzajú procesom proliferácie.

Príčiny šírenia

Dôvodom objavenia sa proliferatívneho typu endometria je aktívne odmietnutie aktívnej vrstvy sliznice maternice. Potom sa stáva veľmi tenkým. A pred ďalšou menštruáciou sa musí zregenerovať. Aktívna vrstva sa aktualizuje počas proliferácie. Niekedy má patologické príčiny. Napríklad proces proliferácie sa vyskytuje pri hyperplázii endometria. (Ak hyperpláziu neliečite, bráni vám otehotnieť). Pri hyperplázii dochádza k aktívnemu deleniu buniek a zhrubnutiu aktívnej vrstvy sliznice maternice.

Fázy proliferácie endometria

Proliferácia endometria je nárast bunkovej vrstvy prostredníctvom aktívneho delenia, počas ktorého rastú organické tkanivá. Zároveň sa pri normálnom delení buniek v maternici zahusťuje hlienová vrstva. Proces trvá až 14 dní, aktivuje ho ženský hormón – estrogén, syntetizovaný počas dozrievania folikulu. Proliferácia pozostáva z troch fáz:

• skoro
• stredná
• neskoro

Každé štádium trvá určitý čas a na sliznici maternice sa prejavuje inak.

Skoré

Skoré štádium proliferácie endometria trvá päť až sedem dní. Počas tohto obdobia je endometriálny kryt pokrytý bunkovou epiteliálnou vrstvou valcového typu. Žľazy sú husté, rovné, tenké, okrúhle alebo oválne v priemere. Epiteliálna žľazová vrstva je umiestnená nízko, bunkové jadrá na základni, oválne, maľované v jasne červenom odtieni. Spojovacie bunky (stroma) – majú vretenovitý tvar, ich jadrá majú veľký priemer. Krvné cievy sú takmer rovné.

Stredná

Stredná fáza proliferácie prichádza na ôsmy - desiaty deň cyklu. Epitel je vystlaný vysokými prizmatickými epiteliálnymi bunkami. V tomto čase sa žľazy trochu ohýbajú, jadrá zblednú, zväčšia sa a nachádzajú sa na rôznych úrovniach. Zvyšuje sa počet buniek vytvorených nepriamym delením. Spojivové tkanivo napučiava a uvoľňuje sa.

Neskoro

Neskoré štádium proliferácie začína o 11 alebo 14 dní. Endometrium neskorého štádia fázy sa výrazne líši od toho, čo je v počiatočnom štádiu. Žľazy nadobúdajú kľukatý tvar, bunkové jadrá na rôznych úrovniach. Epiteliálna vrstva je jedna, ale je viacradová. Vakuoly s glykogénom dozrievajú v bunkách. Cievna sieť je kľukatá. Bunkové jadrá sú zaoblené a zväčšujú sa. Spojivové tkanivo sa naleje.

Fázy sekrécie

Sekrécia je tiež rozdelená do troch etáp:

1. Skoré - od 15 do 18 dní cyklu.
2. Priemer - 20-23 dní cyklu, v tomto čase je sekrécia najaktívnejší.
3. Neskoro - od 24 do 27 dní, keď sekrécia vybledne.

Sekrečná fáza je nahradená menštruačnou fázou. Je tiež rozdelená do dvoch období:

1. Deskvamácia - od 28. dňa do 2. dňa nového cyklu, ak nie je vajíčko oplodnené.
2. Obnova - od 3 do 4 dní, kým nie je aktívna vrstva úplne odmietnutá, a pred začiatkom nového procesu šírenia.

Po prejdení všetkých etáp sa cyklus znova opakuje. Stáva sa to pred tehotenstvom, menopauzou, ak neexistujú žiadne patológie.

Ako diagnostikovať

Diagnóza pomôže určiť príznaky proliferácie patologického typu. Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať proliferáciu:

1. vizuálna kontrola.
2. Kolposkopické vyšetrenie.
3. Cytologická analýza.

Vyhnúť sa vážnych chorôb Musíte pravidelne navštevovať svojho gynekológa. Patológiu možno vidieť pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Iné metódy umožňujú presnejšie určiť príčinu abnormálnej proliferácie.

Choroby spojené s proliferáciou

Endometrium vo fáze proliferácie aktívne rastie, delenie buniek sa vyskytuje pod hormonálnym vplyvom. Počas tohto obdobia sa objavujú patológie vyskytujúce sa v dôsledku rýchly rast bunky. Môžu sa objaviť nádory, začnú rásť tkanivá atď. Choroby sa môžu objaviť, ak sa niečo pokazí počas cyklických fáz proliferácie.V sekrečnej fáze je vývoj membránových patológií takmer nemožný. Najčastejšie pri delení buniek vzniká hyperplázia sliznice maternice, ktorá môže v niektorých prípadoch viesť až k neplodnosti a rakovine reprodukčného orgánu.

Choroba vyvoláva hormonálne zlyhanie, ku ktorému dochádza počas obdobia aktívneho delenia buniek. V dôsledku toho sa jeho trvanie zvyšuje, existuje viac buniek a sliznica sa stáva oveľa hrubšou ako normálne. Liečba takýchto ochorení by mala byť včasná. Najčastejšie používané lieky, fyzioterapia. V závažných prípadoch sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria alebo nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu sa vyznačuje tým, že delenie buniek sa zastaví alebo prechádza oveľa pomalšie ako zvyčajne. Toto sú hlavné príznaky blížiacej sa menopauzy, deaktivácie vaječníkov a zastavenia ovulácie. Ide o normálny jav, charakteristický pred menopauzou. Ak sa však u mladej ženy vyskytne inhibícia, je to znak hormonálnej nestability. Tento patologický jav sa musí liečiť, vedie k zastaveniu menštruačného cyklu v predstihu a neschopnosti otehotnieť.

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÉ ZMENY
FÁZA PROLIFERÁCIE
počiatočná fáza (3 dni po menštruácii)
medzi malými antrálnymi folikulmi vyniká 1 alebo niekoľko (2-3) dozrievajúcich folikulov s priemerom 5-6 až 9-10 mm	ihneď po ukončení menštruácie je hrúbka endometria 2-3 mm; štruktúra je homogénna (úzka echo-pozitívna čiara), jedno- alebo dvojvrstvová; po 3 dňoch - 4-5 mm, štruktúra získa trojvrstvovú štruktúru charakteristickú pre proliferatívnu fázu	Skoré a stredné štádium je kontrolované FSH, ktorý stimuluje zvýšenie koncentrácie estradiolu v krvi a folikulárnej tekutine. Ten dosiahne svoju maximálnu úroveň na konci strednej fázy proliferačnej fázy. A v neskorom štádiu sa dominantný folikul stáva samoregulačným systémom, ktorý sa vyvíja pod vplyvom FSH a estradiolu nahromadeného v ňom. K zvýšeniu hrúbky proliferujúceho endometria v počiatočnom a strednom štádiu dochádza aj v dôsledku takmer izolovaného účinku estrogénov.
stredná fáza (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrievajúcich folikulov vyniká medzi ostatnými svojou veľkosťou (>10 mm) - nadobúda znaky dominantného, ​​s rýchlosťou rastu (dozrievania) 2-4 mm denne; na konci tejto fázy dosiahne 15-22 mm	zvýšenie hrúbky sliznice o 2-3 mm, trojvrstvová štruktúra
neskoré štádium (trvajúce 3-4 dni)
dominantný folikul naďalej rastie a 12-14 dní po menštruácii sa zmení na predovulačný folikul s priemerom 23-32 mm	proliferujúce endometrium sa zväčšuje o 2-3 mm a pred ovuláciou je jeho hrúbka asi 8 mm; súčasne sa mierne zvyšuje hustota funkčného epitelu, najmä na hranici s bazálnou vrstvou (celková štruktúra sliznice zostáva trojvrstvová) - dôsledok predovulačnej sekrécie progesterónu zrelým folikulom.	Hladina estradiolu presahujúca 200 nmol/ml počas aspoň 30-50 hodín spôsobuje prudký nárast PH. Od tohto času dominantný folikul Normálne je už nahromadené dostatočné množstvo LH / CG receptorov, so zvýšením hladiny LH v krvi začína luteinizácia granulóznych buniek. Rozhodujúcim momentom, ktorý dokončí dozrievanie folikulu, je prepnutie hormonálneho pozadia z FSH na hladinu LH. LH, ktorý sa hromadí v intrafolikulárnej tekutine, stimuluje produkciu progesterónu vo folikule (a v menšej miere aj v krvi), čo je sprevádzané poklesom koncentrácie estradiolu. Pred ovuláciou obsahuje predovulačný folikul vysoké hladiny FSH, LH a progesterónu, mierne znížené hladiny estradiolu a zanedbateľné množstvá androstendiolu. Endometrium je pod dvojitým vplyvom estrogénu a progesterónu. Ak prvý stimuluje ďalšie zvýšenie objemu sliznice, potom progesterón spôsobuje vývoj špirálových artérií. Súčasne s proliferáciou endometria pripravujú estrogény sekrečný aparát sliznice na plnú funkciu v druhej fáze cyklu.
OVULÁCIA
Obraz preovulačného folikulu zmizne. Naliata intrafolikulárna tekutina môže byť stanovená v retrouterinnom priestore alebo paraovariálne.
FÁZA SEKRÉCIE
skoré štádium (trvá 3-4 dni)
žlté teliesko, ktoré sa vyvíja z ovulovaného folikulu, sa zvyčajne nenachádza - obal folikulu, ktorý stratil tekutinu, sa uzavrie a tkanivo corpus luteum splýva s obrazom drene vaječníka; ak sa vo vnútri zrútených stien škrupiny zadrží malé množstvo tekutiny, môže byť corpus luteum detegované sonograficky (20-30%) vo forme hviezdicovej améboidnej alebo zeleidovej dutiny obklopenej echo-pozitívnym okrajom, ktorý sa postupne zmenšuje a zmizne do konca raného štádia	hustota ozveny sa zvyšuje rovnomerne a trojvrstvová štruktúra zmizne; na začiatku stredného štádia je sliznica takmer homogénne tkanivo strednej hustoty - sekrečné endometrium	Druhá fáza cyklu je spojená s hormonálnou aktivitou menštruačného corpus luteum a zodpovedajúcou intenzívnou sekréciou progesterónu. Pod jeho vplyvom dochádza k hypertrofii žľazových krýpt a difúznemu zhrubnutiu prvkov strómy. Špirálové tepny sa predlžujú a stávajú sa kľukatými.
stredná fáza (trvá 6-8 dní)
štruktúra vaječníka je reprezentovaná viacerými antrálnymi folikulmi umiestnenými na periférii drene	posledné v tomto cykle zhrubnutie sliznice o 1-2 mm; priemer - 12-15 mm; štruktúra a hustota sú rovnaké; menej často dochádza v porovnaní s počiatočným štádiom k miernemu zvýšeniu hustoty ozveny	Sekrečné transformácie endometria sú maximálne vyjadrené v dôsledku maximálnej koncentrácie hormónu žltého telieska. Žľazové krypty tesne priliehajú k sebe, v stróme sa vyvíja reakcia podobná decidua, špirálové tepny sú dobre vyjadrené vo forme viacerých spletencov; toto štádium je obdobím najlepších podmienok pre implantáciu blastocysty, vyvrcholením uvoľnenia endometria do dutiny maternice komplexnej tekutiny potrebnej pre vývoj oplodneného vajíčka.
neskoré štádium (trvá 3 dni)
bez dynamiky	celková hustota ozveny je mierne znížená; v štruktúre sú viditeľné jednotlivé malé oblasti so zníženou hustotou; okolo sliznice sa objaví echo-negatívny rejekčný okraj, 2-4 mm	Dochádza k rýchlemu poklesu sekrécie progesterónu, čo spôsobuje výrazné trofické zmeny v sliznici. V dôsledku smrti žltého telieska sa koncentrácia progesterónu prudko znižuje, krvný obeh v endometriu je narušený, dochádza k nekróze tkaniva a je odmietnutá funkčná vrstva - menštruácia.

corpus luteum

Keď sa prasknutý folikul zmení na žlté teliesko, nie tekálne, ale folikulárne (epiteliálne) bunky (priliehajúce k stene folikulu) proliferujú (množia sa). Produkty ich metamorfózy (tzv. luteálne bunky) už neprodukujú estrogénne hormóny, ale progesterón.

Vývoj žltého telieska je iniciovaný rovnakým hormónom, ktorý spôsobuje ovuláciu, luteinizačným hormónom hypofýzy (LH). Neskôr jeho fungovanie (vrátane tvorby progesterónu) podporuje laktotropný hormón (LTH), ktorý vzniká v hypofýze alebo (v tehotenstve) v placente.

V životnom cykle žltého telieska sa rozlišujú 4 štádiá znázornené na diagrame.

Žlté teliesko v štádiu kvitnutia:

V procese žľazovej metamorfózy z buniek folikulárny epitel vznikajú luteálne bunky. Sú veľké, zaoblené, s bunkovou cytoplazmou, obsahujú žltý pigment (luteín) a produkujú hormón progesterón. Tieto bunky ležia v takmer súvislej hmote. Podobne ako iné endokrinné útvary, aj corpus luteum obsahuje početné krvné cievy vyrastajúce z theca.V okolí žltého telieska prevláda vláknité väzivo, kde už tekálne bunky nie sú pozorované.

"Dynamika fyziologických cyklických premien vaječníkov a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Štádium proliferácie endometria je prirodzený proces mesačného ženského cyklu. Ale nie vždy jasné zmeny môžu viesť k negatívnym dôsledkom. Dnes neexistuje jediný súbor opatrení, ktoré by pomohli zabrániť vzniku ochorenia v maternici.

Proliferatívne endometrium - čo to je? Aby ste pochopili tento problém, mali by ste začať s funkciami ženského tela. Počas celého menštruačného cyklu prechádza vnútorný povrch maternice určitými zmenami. Tieto zmeny majú cyklický charakter a týkajú sa hlavne endometria. Táto vrstva sliznice vystiela dutinu maternice a je hlavným dodávateľom krvi do orgánu.

Endometrium a jeho význam

Štruktúra tejto časti maternice je pomerne zložitá.

Skladá sa to z:

• žľazové a integumentárne vrstvy epitelu;
• základná látka;
• stroma;
• cievy.

Dôležité! Hlavnou funkciou, ktorú vykonáva endometrium, je vytvorenie najlepších podmienok pre prihojenie v maternicovom orgáne.

To znamená, že v dutine vytvára takú mikroklímu, ktorá je pre embryo optimálna na uchytenie a vývoj v maternici. V dôsledku implementácie takýchto procesov po počatí sa zvyšuje počet krvných tepien a žliaz v endometriu. Stanú sa súčasťou placenty a budú dodávať kyslík a výživu plodu.

V priebehu mesiaca dochádza k zmenám v orgáne maternice, ktoré sa týkajú najmä vnútornej sliznice.

Existujú 4 fázy cyklu:

• proliferatívny;
• menštruačné;
• sekrečné;
• presekrečný.

Späť na zmistuMenštruačné, proliferatívne, predsektorové a sektorové fázy

Počas tohto obdobia dve tretiny endometriálnej vrstvy odumierajú a sú odmietnuté. Ale okamžite, akonáhle začne menštruácia, táto škrupina začne obnovovať svoju štruktúru. Až do piateho dňa je úplne obnovená. Tento proces je možný v dôsledku bunkového delenia bazálnej gule endometria. V prvom týždni má endometrium veľmi tenkú štruktúru.

Táto etapa má dve obdobia. Skoré trvá od 5 do 11 dní, neskoro - od 11 do 14 dní. V tomto čase dochádza k rýchlemu rastu endometria. Od času menštruácie do okamihu ovulácie sa hrúbka tejto membrány zväčší 10-krát. Skoré a neskoré štádiá sa líšia tým, že v prvom prípade má vnútorný povrch maternice nízky cylindrický epitel a žľazy majú tubulárnu štruktúru.

Počas druhého variantu proliferatívneho štádia sa epitel stáva vyšším, žľazy tiež nachádzajú dlhý vlnitý tvar. Začína sa 14. deň mesačného cyklu a trvá 7 dní. Teda prvý týždeň po ovulácii. Toto je čas, keď sa jadrá v epitelových bunkách pohybujú smerom k priechodu tubulov. V dôsledku takýchto procesov zostávajú na báze samotných buniek voľné miesta, v ktorých sa hromadí glykogén.

Počas tohto obdobia sa endometriálne žľazy výrazne zvyšujú. Získavajú skrútený tvar vývrtky, objavujú sa papilárne výrastky. V dôsledku toho sa štruktúra krytu stáva vakovitou. Bunky žliaz sa zväčšujú a vylučujú hlienovú látku. Rozťahuje lúmen kanálov. Fusiformné bunky spojivového tkaniva strómy sa stávajú veľkými polygonálnymi. Ukladajú lipidy a glykogén.

Najvyšší stupeň vývoja endometria má hustú povrchovú, stredne hubovitú a neaktívnu čadičovú guľu.

Proliferatívne štádium endometria je kombinované s obdobím ovariálnej folikulárnej aktivity.

Späť na zmistuVlastnosti proliferácie endometria

Hysteroskopia endometria proliferatívneho typu závisí od dňa cyklu. V ranom období (prvých 7 dní) je tenký, rovnomerný, má bledoružový odtieň. Na niektorých miestach sú viditeľné drobné krvácania a neodvrhnutie úlomkov membrány. Tvar maternice sa môže meniť v závislosti od veku ženy.

U mladých predstaviteľov môže spodná časť orgánu vyčnievať do jeho dutiny a mať vybranie v oblasti rohov. Neskúsený lekár si môže takúto štruktúru pomýliť so sedlovitou alebo dvojrohou maternicou. Ale s takouto diagnózou septum klesá dosť nízko, niekedy môže dosiahnuť vnútorný hltan. Preto na potvrdenie tejto patológie je lepšie podstúpiť štúdiu na niekoľkých rôznych klinikách. V neskorom období sa endometriálna vrstva stáva silnou, získava bohatú ružovú farbu s bielym odtieňom, cievy už nie sú viditeľné. Počas tohto obdobia proliferácie v niektorých oblastiach môže mať membrána zhrubnuté záhyby. V tomto štádiu sa vykonáva vyšetrenie úst. vajíčkovodov.

Návrat k zmistuproliferatívnym ochoreniam

Počas obdobia proliferácie endometria dochádza k zvýšenému deleniu buniek. Niekedy samotný proces zlyhá, čo vedie k nadmernému množstvu novovytvorených tkanív, čo môže viesť k vzniku nádoru, napríklad hyperplázie endometria. Ten sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch menštruačného cyklu. Prejavuje sa ako proliferácia stromálnych a endometriálnych žliaz. Toto ochorenie má dve formy: žľazové a atypické.

Späť k Zmistu Zalozista a atypická hyperplázia endometria

Táto patológia sa vyskytuje hlavne u žien v menopauze. Príčinou rozvoja tohto ochorenia môže byť hyperestrogenizmus alebo dlhé obdobie pôsobenia estrogénov na endometrium za predpokladu, že ich množstvo v krvi je nízke. S touto diagnózou má endometrium hustú štruktúru a vyčnieva do dutiny orgánu vo forme polypov.

Morfológiu glandulárnej cystickej hyperplázie predstavuje veľký počet buniek cylindrického (zriedkavo kubického) epitelu. Tieto častice majú veľký tvar ako u normálnych buniek, jadro a bazofilná cytoplazma sú tiež veľké. Takéto prvky sa hromadia v skupinách alebo vytvárajú žľazové štruktúry. Znakom tejto formy endometriálnej hyperplázie proliferatívneho typu je, že nedochádza k ďalšej distribúcii novovytvorených buniek. Takáto patológia sa veľmi zriedkavo degeneruje do malígneho nádoru.

Tento typ ochorenia sa označuje ako prekancerózny. Vyskytuje sa najmä v období menopauzy, v starobe. U mladých žien sa táto patológia nepozoruje. Atypická hyperplázia je výrazná proliferácia v endometriu s adenomatóznymi ložiskami pozostávajúcimi z rozvetvených žliaz. Počas výskumu je možné objaviť veľké množstvo veľké bunky cylindrického epitelu, majú veľké jadrá s menšími jadierkami. Pomer jadra k cytoplazme (bazofilný) zostáva prakticky nezmenený. Okrem toho existujú veľké bunky, ktoré majú mierne zväčšené jadro a veľmi veľkú cytoplazmu. Existujú tiež svetelné bunky s lipidmi, na základe ich prítomnosti, a je stanovená neuspokojivá diagnóza.

Atypická hyperplázia žliaz sa vyvinie do rakoviny u 2-3 pacientov zo sto. Bunky cylindrického epitelu v tomto prípade môžu byť umiestnené oddelene aj v skupinách. Podobné prvky sú prítomné aj počas proliferačnej fázy mesačného cyklu bez patológie, ale s chorobou nie sú žiadne bunky deciduálneho tkaniva. Niekedy môže mať atypická hyperplázia opačný proces. Ale to je možné len v prípade hormonálneho vplyvu.

Hysteroskopický obraz nezmeneného endometria závisí od fázy menštruačného cyklu (v reprodukčnom období) a trvania menopauzy (v postmenopauzálnom období). Ako viete, riadenie normálneho menštruačného cyklu prebieha na úrovni špecializovaných mozgových neurónov, ktoré dostávajú informácie o stave vonkajšieho prostredia, premieňajú ich na neurohormonálne signály (norepinefrín), ktoré následne vstupujú do neurosekrečných buniek hypotalamu.

V hypotalame (na spodine tretej komory) sa vplyvom norepinefrínu syntetizuje faktor uvoľňujúci gonadotropín (GTRF), ktorý zabezpečuje uvoľňovanie hormónov prednej hypofýzy do krvného obehu - folikuly stimulujúci (FSH) luteinizačné (LH) a laktotropné (prolaktín, PRL) hormóny. Úloha FSH a LH v regulácii menštruačného cyklu je celkom jasne definovaná: FSH stimuluje rast a dozrievanie folikulov, LH stimuluje steroidogenézu. Vaječníky pod vplyvom FSH a LH produkujú estrogény a progesterón, ktoré následne spôsobujú cyklické premeny v cieľových orgánoch - maternici, vajíčkovodoch, vagíne, ako aj v mliečnych žľazách, koži, vlasových folikuloch, kostiach, a tukové tkanivo.

Sekrécia estrogénov a progesterónu vaječníkmi je sprevádzaná cyklickými premenami ako vo svaloch, tak aj v slizniciach maternice. Vo folikulárnej fáze cyklu dochádza k hypertrofii myometriálnych buniek, v luteálnej fáze - k ich hyperplázii. V endometriu folikulárna a luteálna fáza zodpovedajú obdobiam proliferácie a sekrécie (pri absencii koncepcie je fáza sekrécie nahradená fázou deskvamácie - menštruácia). Proliferatívna fáza začína pomalým rastom endometria. Skorá proliferatívna fáza (do 7-8 dní menštruačného cyklu) je charakterizovaná prítomnosťou krátkych predĺžených žliaz s úzkymi lúmenmi lemovanými cylindrickým epitelom, v bunkách ktorých sú pozorované početné mitózy.

Dochádza k rýchlemu rastu špirálových tepien. Stredná proliferatívna fáza (do 10-12 dní menštruačného cyklu) je charakterizovaná objavením sa predĺžených kľukatých žliaz a miernym edémom strómy. Špirálové tepny sa stávajú kľukatými v dôsledku rýchlejšieho rastu v porovnaní s bunkami endometria. V neskorej fáze proliferácie sa žľazy naďalej zväčšujú, sú ostro stočené a získavajú oválny tvar.

V skorej fáze sekrécie (prvé 3-4 dni po ovulácii až do 17. dňa menštruačného cyklu) sa pozoruje ďalší vývoj žliaz a rozšírenie ich lúmenu. Mitózy miznú v epitelových bunkách a zvyšuje sa koncentrácia lipidov a glykogénu v cytoplazme. Stredná fáza sekrécie (19-23 dní menštruačného cyklu) odráža premeny charakteristické pre rozkvet žltého telieska, t.j. obdobie maximálnej gestagénnej saturácie. Funkčná vrstva sa stáva vyššou, zreteľne rozdelená na hlboké (spongiformné) a povrchové (kompaktné) vrstvy.

Žľazy sa rozširujú, ich steny sú zložené; v lumen žliaz sa objavuje sekrét obsahujúci glykogén a kyslé glykozaminoglukuronglykány (mukopolysacharidy). Stroma s javmi perivaskulárnej deciduálnej reakcie, v intersticiálnej substancii zvyšuje množstvo kyslých glykozaminoglukuronglykánov. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria "guličky" (najspoľahlivejšie znamenie, ktoré určuje luteinizačný účinok).

Neskoré štádium sekrécie (24-27 dní menštruačného cyklu): počas tohto obdobia sa pozorujú procesy spojené s regresiou žltého telieska a následne poklesom koncentrácie hormónov, ktoré produkuje - trofizmus endometrium je narušené, tvoria sa jeho degeneratívne zmeny, morfologicky endometrium regreduje, objavujú sa známky jeho ischémie. Tým sa znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Prehýbanie stien žliaz sa zvyšuje.

26. – 27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania v stróme; v dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz. Tento stav endometria sa označuje ako „anatomická menštruácia“ a bezprostredne predchádza klinickej menštruácii.

V mechanizme menštruačného krvácania majú veľký význam obehové poruchy v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu tepien (stáza, krvné zrazeniny, krehkosť a priepustnosť). cievna stena krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). Výsledkom týchto premien je nekrobióza tkaniva a jeho topenie. V dôsledku rozšírenia krvných ciev, ku ktorému dochádza po dlhom spazme, sa do tkaniva endometria dostáva veľké množstvo krvi, čo vedie k prasknutiu ciev a odmietnutiu (desquamácii) nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

Regeneračná fáza je pomerne krátka a je charakterizovaná regeneráciou endometria z buniek bazálnej vrstvy. K epitelizácii povrchu rany dochádza z okrajových úsekov žliaz bazálnej membrány, ako aj z neodtrhnutých hlbokých úsekov funkčnej vrstvy.

Normálne má dutina maternice tvar trojuholníkovej štrbiny, v horné divízie ktorý ústia vajcovodov otvárajú a jeho spodná časť komunikuje cez vnútorný otvor s cervikálnym kanálom. Odporúča sa vyhodnotiť endoskopický obraz sliznice maternice počas nenarušeného menštruačného cyklu s prihliadnutím na tieto kritériá:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkčnej vrstvy endometria;
3) stav tubulárnych žliaz endometria;
4) štruktúra slizničných ciev;
5) stav ústia vajíčkovodov.

V ranej fáze proliferácie endometrium svetloružové alebo žlto-ružové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovacie kanály tubulárnych žliaz sú jasne vizualizované, rovnomerne rozmiestnené. Cez tenkú sliznicu je identifikovaná hustá vaskulárna sieť. V niektorých oblastiach sú malé krvácania priesvitné. Ústie vajcovodov sú voľné, ľahko definované vo forme oválnych alebo štrbinovitých priechodov, lokalizovaných vo výklenkoch bočných úsekov dutiny maternice.

1 - ústie vajcovodu je voľné, definované ako štrbinovitý priechod

IN fázy strednej a neskorej proliferácie endometrium nadobúda zložený charakter (zobrazujú sa zahustené pozdĺžne a / alebo priečne záhyby) a jasný ružový jednotný odtieň. Výška funkčnej vrstvy sliznice sa zvyšuje. Lumen tubulárnych žliaz sa stáva menej nápadným v dôsledku kľukatosti žliaz a stredného edému strómy (v predovulačnej perióde nie je určený lúmen žliaz). Slizničné cievy možno identifikovať až v strednej fáze proliferácie, v neskorom štádiu proliferácie sa cievny vzor stráca. Otvory vajcovodov sú v porovnaní s ranou fázou proliferácie menej zreteľne definované.

1 - endocervix; 2 - dno maternice; 3 - ústie vajcovodu; v tejto fáze je lúmen žliaz menej nápadný, ale dajú sa identifikovať cievy

IN skorá fáza sekrécie endometrium sa vyznačuje svetloružovým tónom a zamatovým povrchom. Výška funkčnej vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Počas rozkvetu corpus luteum sa endometrium stáva šťavnatým s viacerými záhybmi, ktoré majú plochý vrchol. Medzery medzi záhybmi sú definované ako úzke medzery. Ústie vajcovodov často nie sú viditeľné alebo sotva viditeľné v dôsledku výrazného edému a prehýbania sliznice. Prirodzene, vaskulárny vzor endometria sa nedá zistiť. V predvečer menštruácie získava endometrium jasný intenzívny odtieň. V tomto období sú identifikované tmavofialové vrstvy, voľne visiace do dutiny maternice - fragmenty roztrhnutého endometria.

V uvedenom období sú identifikované tmavofialové vrstvy voľne visiace do dutiny maternice - fragmenty roztrhnutého endometria (1)

IN prvý deň menštruácie určuje sa veľké množstvo úlomkov hlienu, ktorých farba sa mení od svetložltej po tmavofialovú, ako aj krvné zrazeniny a hlien. V oblastiach s úplným odmietnutím funkčnej vrstvy sú na pozadí svetloružového odtieňa vizualizované početné petechiálne krvácania.

V postmenopauzálnom období v reprodukčnom systéme žien prebiehajú involutívne procesy v dôsledku zníženia regeneračného potenciálu buniek. Atrofické procesy sa pozorujú vo všetkých orgánoch reprodukčného systému: vaječníky sa zmenšujú a skleróza; hmotnosť maternice klesá, jej svalové prvky sú nahradené spojivovým tkanivom; epitel vagíny sa stáva tenším. V prvých rokoch menopauzy má endometrium prechodnú štruktúru charakteristickú pre obdobie pred menopauzou.

V budúcnosti (ako postupné vyblednutie funkcie vaječníkov) sa pokojové nefunkčné endometrium premení na atrofické. Pri nízkom atrofickom endometriu je funkčná vrstva na nerozoznanie od bazálnej vrstvy. Vráskavá kompaktná stróma, bohatá na vlákna, vrátane kolagénu, obsahuje malé jednotlivé žľazy lemované nízkym jednoradovým cylindrickým epitelom. Žľazy vyzerajú ako rovné trubice s úzkym lúmenom. Rozlišujte medzi jednoduchou a cystickou atrofiou. Cysticky zväčšené žľazy sú lemované nízkym jednoradovým cylindrickým epitelom.

Hysteroskopický obraz v postmenopauze je určená jej trvaním. V období zodpovedajúcom prechodnej sliznici sa táto vyznačuje svetloružovou farbou, slabou cievnou kresbou, jedným bodom a rozptýlenými krvácaniami. Ústie vajcovodov sú voľné a v ich blízkosti je povrch dutiny maternice bledožltý s matným odtieňom. Atrofické endometrium má jednotnú bledú alebo svetložltú farbu, funkčná vrstva nie je identifikovaná. Cievna sieť sa často nezobrazuje, hoci možno pozorovať slizničné kŕčové žily. Dutina maternice je prudko zmenšená, ústie vajíčkovodov zúžené.

Pri indukovanej atrofii endometria v dôsledku expozície exogénnym hormónom (tzv. glandulárna hypoplázia s glandulárno-stromálnou disociáciou) je povrch sliznice nerovný ("dlažobný kameň"), žltohnedej farby. Výška funkčnej vrstvy nepresahuje 1-2 mm. Medzi "dlažobnými kockami" sú viditeľné hlboké stromálne cievy. Ústie vajcovodov sú dobre vizualizované, ich lúmen je zúžený.

Štúdium endoskopickej anatómie endometria a stien dutiny maternice umožňuje nielen posúdiť cyklické zmeny na sliznici pacientov vyšetrovaných na neplodnosť, ale aj vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi normou a patologickou transformáciou endometria. Stručne, hlavné ustanovenia tejto kapitoly možno zhrnúť takto:

• proliferačná fáza:

1) povrch sliznice je hladký, farba je svetloružová;
2) výška funkčnej vrstvy endometria v rozmedzí 2-5 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz sú vizualizované, rovnomerne rozmiestnené;
4) vaskulárna sieť je hustá, ale tenká;
5) ústia vajcovodov sú voľné;

• fáza sekrécie:

1) povrch sliznice je zamatový, s početnými záhybmi, farba je svetloružová alebo svetložltá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria v rozmedzí 4-8 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz nie sú identifikované v dôsledku edému strómy;
4) vaskulárna sieť nie je určená;
5) ústia vajcovodov často nie sú viditeľné alebo sotva viditeľné;

• atrofia endometria:

1) povrch sliznice je hladký, farba je svetloružová alebo svetložltá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je menšia ako 1 mm;

4) vaskulárny vzor je slabo vyjadrený alebo nie je definovaný;
5) ústie vajcovodov sú voľné, ale zúžené;

• indukovaná atrofia endometria:

1) povrch sliznice je nerovný ("dlažobný kameň"), farba je žltohnedá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je až 1-2 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz nie sú identifikované;
4) medzi "dlažobnými kockami" sú viditeľné hlboké stromálne cievy;
5) ústie vajcovodov sú voľné, ale zúžené.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium je hlienovitá vnútorná vrstva maternice, ktorá vytvára optimálne podmienky pre uchytenie plodového vajíčka a mení svoju hrúbku počas menštruačného obdobia.

Minimálna hrúbka sa pozoruje na začiatku cyklu, maximálna - v jeho posledných dňoch. Ak počas menštruačného cyklu nedôjde k oplodneniu, dôjde k odlúčeniu epitelu a stiahnutiu neoplodneného vajíčka s menštruačnou bunkou.

Ak hovoríme prístupným jazykom, môžeme povedať, že endometrium ovplyvňuje objem sekrétov, ako aj frekvenciu a cyklickosť menštruácie.

Ženy pod vplyvom negatívnych faktorov, je možné stenčenie endometria, čo nielen negatívne ovplyvňuje uchytenie embrya, ale môže viesť aj k neplodnosti.

V gynekológii existujú prípady spontánneho potratu, ak bolo vajíčko umiestnené na tenkej vrstve. Dostatočne gramotný gynekologická liečba aby sa odstránili problémy, ktoré negatívne ovplyvňujú počatie a bezpečný priebeh tehotenstva.

Zhrubnutie endometriálnej vrstvy (hyperplázia) je charakterizované benígnym priebehom a môže byť sprevádzané výskytom polypov. Odchýlky v hrúbke endometria sa zistia, keď gynekologické vyšetrenie a plánované vyšetrenia.

Pri absencii symptómov patológie, ako aj neplodnosti, liečba nemusí byť predpísaná.

Formy hyperplázie:

• Jednoduché. Prevažujú žľazové bunky, čo vedie k vzniku polypov. Liečba je pomocou liekov a chirurgických zákrokov.
• Atypické. Sprevádzaný vývojom adenomatózy (malígne ochorenie).

menštruačný cyklus u žien

V ženskom tele dochádza každý mesiac k zmenám, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus.

V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Súčasne sa endometrium aktualizuje a čistí.

Ak sa počas menštruačného cyklu u žien zaznamenajú odchýlky, znamená to vážne poruchy v tele. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a delenia buniek, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria v sliznici dutiny maternice sa normálne bunky začnú deliť.

Takéto zmeny môžu prebiehať počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V tele ženy sa začne intenzívne zvyšovať estrogén, ktorý produkuje už zrelý folikul.

Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar.

V čom krvných tepien zostávajú nezmenené.

Klasifikácia hyperplázie endometria

Podľa histologického variantu sa rozlišuje niekoľko typov hyperplázie endometria: glandulárna, glandulárno-cystická, atypická (adenomatóza) a fokálna (polypy endometria).

Glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná vymiznutím rozdelenia endometria na funkčné a bazálne vrstvy. Hranica medzi myometriom a endometriom je jasne vyjadrená, je zaznamenaný zvýšený počet žliaz, ale ich umiestnenie je nerovnomerné a tvar nie je rovnaký.

Životné tempo vás núti byť aktívny: svadba kamaráta, stretnutie s kamarátmi zo školy, výlet k moru, romantické rande...

Sú však dni, kedy je vaša sloboda z pochopiteľných dôvodov obmedzená.
Práve v tomto období vám veľmi pomôže menštruačný kalíšok, vďaka ktorému stihnete urobiť všetko, čo máte na srdci, bez spomalenia a bez zmeny návykov.

Tak čo je to za vec? Ide o nádobu na zber sekrétov, ktoré môžu mať rôzny tvar, textúru a farbu. Môže byť vyrobený z rôznych materiálov a mať rôzne chvosty. Ale jeho hlavnou úlohou je urobiť vaše kritické obdobie pohodlnejšie bez toho, aby ste zasiahli rozpočet.

Inštaluje sa rovnako ako tampón, nevyžaduje časté monitorovanie

Tesná inštalácia zabraňuje rozliatiu kvapaliny v akejkoľvek polohe a v akomkoľvek prostredí. Preto sa môžete bezpečne venovať športu, vrátane plávania, alebo len relaxovať sami alebo s blízkymi, aspoň vo dne v noci. Pre vás a ostatných ľudí je váš cyklus v polohe „vypnuté“.

Na rozdiel od tampónov a iných hygienických produktov menštruačný kalíšok neprezradí svoju prítomnosť ani vám. Formuje sa vo vnútri tela a vôbec to necítite.
čiapka je absolútne neutrálne. Udržuje prirodzenú rovnováhu flóry, nezanecháva vlákna a nedovoľuje tekutine prísť do kontaktu s vnútorným prostredím. Je teda pre telo fyziologickejší ako iné hygienické výrobky.
Navyše čiapka je celkom ekonomická záležitosť. Po zakúpení iba raz zabudnete na iné prostriedky na niekoľko rokov.

Ak sa vám naše argumenty zdajú nedostatočné, môžete si prečítať reálne recenzie našich klientov.

Prečo by ste si ho mali kúpiť v našom obchode?

Fungujeme od roku 2009 a dievčatám radíme na dennej báze. Použite formulár spätnej väzby. Máme najširší výber. A to nie je prekvapujúce, pretože vieme, že ste iní, každý má svoje vlastné charakteristiky. Preto máme vždy produkt, ktorý vám bude dokonale vyhovovať.
Ponúkame najnižšiu cenu na trhu. A ak nájdete lacnejšie, napíšte prostredníctvom formulára spätnej väzby a my vám ho predáme za túto cenu.
Poskytujeme lacné doručenie a vykonávame ho po celom Rusku. Môžete si vybrať ten najpohodlnejší.

Silikónový uzáver. Kde môžem kúpiť? Internetový obchod

Pozývame vás, aby ste sa dozvedeli viac o výhodách oproti vložkám a tampónom, aby ste zistili, ako sa jednotlivé značky líšia: MeLuna (meluna) s loptou, s prsteňom, so stopkou,

Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev: funkčnej a bazálnej. Funkčná vrstva mení svoju štruktúru pôsobením pohlavných hormónov a ak nedôjde k otehotneniu, je počas menštruácie odmietnutá.

proliferatívna fáza

Za začiatok menštruačného cyklu sa považuje 1. deň menštruácie. Na konci menštruácie je hrúbka endometria 1--2 mm. Endometrium pozostáva takmer výlučne z bazálnej vrstvy. Žľazy sú úzke, rovné a krátke, lemované nízkym cylindrickým epitelom, cytoplazma stromálnych buniek je takmer rovnaká.

Keď sa hladina estradiolu zvýši, vytvorí sa funkčná vrstva: endometrium sa pripravuje na implantáciu embrya. Žľazy sa predlžujú a stávajú sa kľukatými. Zvyšuje sa počet mitóz. S proliferáciou sa výška epitelových buniek zvyšuje a samotný epitel z jedného radu sa v čase ovulácie stáva viacradovým. Stróma je edematózna a uvoľnená, zväčšujú sa v nej jadrá buniek a objem cytoplazmy. Cievy sú stredne kľukaté.

sekrečnú fázu

Normálne nastáva ovulácia na 14. deň menštruačného cyklu. Sekrečná fáza je charakterizovaná vysokými hladinami estrogénu a progesterónu. Po ovulácii sa však počet estrogénových receptorov v bunkách endometria znižuje. Postupne sa inhibuje proliferácia endometria, znižuje sa syntéza DNA a znižuje sa počet mitóz. Progesterón má teda prevládajúci účinok na endometrium v ​​sekrečnej fáze.

V endometriálnych žľazách sa objavujú vakuoly obsahujúce glykogén, ktoré sa detegujú pomocou PAS reakcie. Na 16. deň cyklu sú tieto vakuoly pomerne veľké, nachádzajú sa vo všetkých bunkách a nachádzajú sa pod jadrami. Na 17. deň sa jadrá, vytlačené vakuolami, nachádzajú v centrálnej časti bunky. Na 18. deň sú vakuoly v apikálnej časti a jadrá v bazálnej časti buniek, glykogén sa začína uvoľňovať do lumen žliaz apokrinnou sekréciou. Najlepšie podmienky na implantáciu sú vytvorené na 6.-7.deň po ovulácii, t.j. na 20-21 deň cyklu, kedy je sekrečná aktivita žliaz maximálna.

V 21. deň cyklu začína deciduálna reakcia endometriálnej strómy. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, neskôr v dôsledku zníženia edému strómy sú zreteľne viditeľné. Najprv sa objavia deciduálne bunky, ktoré postupne vytvárajú zhluky. Na 24. deň cyklu tieto nahromadenia tvoria perivaskulárne eozinofilné mufy. Na 25. deň sa vytvárajú ostrovčeky deciduálnych buniek. Do 26. dňa cyklu sa deciduálna reakcia stáva maximálnou. Približne dva dni pred menštruáciou v stróme endometria prudko stúpa počet neutrofilov, ktoré tam migrujú z krvi. Neutrofilná infiltrácia je nahradená nekrózou funkčnej vrstvy endometria.

Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium. Toto tkanivo má zložitú štruktúrnu štruktúru a veľmi dôležitú úlohu. závisí od stavu sliznice reprodukčné funkcie organizmu.

Každý mesiac počas celého cyklu sa mení hustota, štruktúra a veľkosť vnútornej vrstvy maternice. Proliferačná fáza je úplne prvým štádiom začínajúcich prirodzených premien sliznice. Je sprevádzané aktívnym delením buniek a rastom vrstvy maternice.

Stav endometria proliferatívneho typu priamo závisí od intenzity delenia. Poruchy v tomto procese vedú k abnormálnemu zhrubnutiu výsledných tkanív. Príliš veľa buniek negatívne ovplyvňuje zdravie a prispieva k rozvoju závažných ochorení. Najčastejšie sa počas vyšetrenia u žien zistí glandulárna hyperplázia endometria. Existujú aj iné, nebezpečnejšie diagnózy a stavy, ktoré si vyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť.

Pre úspešné oplodnenie a bezproblémové tehotenstvo musia cyklické zmeny v maternici zodpovedať norme. V prípadoch, keď sa pozoruje atypická štruktúra endometria, sú možné patologické abnormality.

Príznakmi a vonkajšími prejavmi sa o nezdravom stave sliznice maternice dozviete len veľmi ťažko. Lekári s tým pomôžu, ale aby bolo ľahšie pochopiť, čo je proliferácia endometria a ako rast tkaniva ovplyvňuje zdravie, je potrebné pochopiť vlastnosti cyklických zmien.

Endometrium je tvorené funkčným a bazálnych vrstiev. Posledne uvedené sú tesne priliehajúce bunkové častice preniknuté mnohými krvnými cievami. Jeho hlavnou funkciou je obnoviť funkčnú vrstvu, ktorá sa v prípade neúspešného oplodnenia odlupuje a vylučuje krvou.

Maternica po menštruácii je samočistiaca a sliznica počas tohto obdobia má hladkú, tenkú, rovnomernú štruktúru.

Štandardný menštruačný cyklus sa zvyčajne delí na 3 fázy:

1. Proliferácia.
2. Sekrécia.
3. Krvácanie (menštruácia).

V tomto poradí prirodzených zmien je proliferácia na prvom mieste. Fáza začína približne na 5. deň cyklu po skončení menštruácie a trvá 14 dní. Počas tohto obdobia sa bunkové štruktúry množia aktívnym delením, čo vedie k rastu tkaniva. Vnútorná vrstva maternice sa môže zvýšiť až na 16 mm. Toto je normálna štruktúra endometriálnej vrstvy proliferatívneho typu. Toto zhrubnutie prispieva k prichyteniu embrya k klkom vrstvy maternice, po ktorej dochádza k ovulácii a sliznica maternice vstupuje do fázy sekrécie v endometriu.

Ak došlo k počatiu, žlté telo sa implantuje do maternice. Pri nevydarenom tehotenstve zárodok prestáva fungovať, hladina hormónov klesá a začína sa menštruácia.

Normálne fázy cyklu nasledujú po sebe presne v tomto poradí, ale niekedy sa v tomto procese vyskytnú poruchy. Autor: rôzne dôvody proliferácia sa nemusí zastaviť, to znamená, že po 2 týždňoch bude delenie buniek nekontrolovateľne pokračovať a endometrium bude rásť. Príliš hustá a hrubá vnútorná vrstva maternice často vedie k problémom s počatím a rozvojom závažných ochorení.

Choroby proliferatívneho charakteru

Intenzívny rast maternicovej vrstvy počas proliferačnej fázy nastáva pôsobením hormónov. Akékoľvek zlyhanie v tomto systéme predlžuje obdobie aktivity bunkového delenia. Nadbytok nových tkanív spôsobuje rakovinu tela maternice a vývoj benígnych nádorových formácií. Patológie pozadia sú schopné vyvolať výskyt chorôb. Medzi nimi:

• endometritída;
• cervikálna endometrióza;
• adenomatóza;
• maternicové fibroidy;
• cysty a polypy maternice;

Hyperaktívne delenie buniek sa pozoruje u žien s identifikovanými endokrinnými poruchami, cukrovka a hypertenzia. Potraty, kyretáž, nadváha, zneužívanie hormonálnej antikoncepcie negatívne ovplyvňujú stav a štruktúru sliznice maternice.

Na pozadí hormonálnych problémov je najčastejšie diagnostikovaná hyperplázia. Choroba je sprevádzaná abnormálnym rastom endometriálnej vrstvy a nemá žiadne vekové obmedzenia. Najnebezpečnejšími obdobiami sú puberta a. U žien mladších ako 35 rokov sa ochorenie zistí len zriedka, od r hormonálne pozadie v tomto veku je stabilný.

Hyperplázia endometria má Klinické príznaky: cyklus je prerušený, pozoruje sa krvácanie z maternice, v bruchu sa objavujú neustále bolesti. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že je narušený reverzný vývoj sliznice. Veľkosť zarasteného endometria sa neznižuje. To vedie k neplodnosti, anémii a rakovine.

V závislosti od účinnosti neskorých a skorých štádií proliferácie môže byť hyperplázia endometria atypická a glandulárna.

Glandulárna hyperplázia endometria

Vysoká aktivita proliferatívnych procesov a intenzívne delenie buniek zväčšuje objem a štruktúru sliznice maternice. S patologickým rastom a zhrubnutím žľazových tkanív lekári diagnostikujú hyperpláziu žliaz. Hlavným dôvodom vývoja ochorenia sú hormonálne poruchy.

Neexistujú žiadne typické príznaky. Prejavy sú charakteristické pre mnohé gynekologické ochorenia. V zásade sú sťažnosti žien spojené so stavmi počas menštruácie a po menštruácii. Cyklus sa mení a líši sa od predchádzajúcich. Silné krvácanie sú sprevádzané bolestivými pocitmi a obsahujú zrazeniny. Výtok často prechádza mimo cyklus, čo vedie k anémii. Ťažká strata krvi spôsobuje slabosť, závraty a chudnutie.

Zvláštnosťou tejto formy hyperplázie endometria je, že novovzniknuté častice sa nerozdelia. Patológia sa zriedka transformuje na malígny nádor. Napriek tomu je tento typ ochorenia charakterizovaný neústupným rastom a stratou funkcie typickou pre nádorové formácie.

atypické

Vzťahuje sa na vnútromaternicové ochorenia, ktoré sú spojené s hypoplastickými procesmi endometria. V zásade sa choroba zistí u žien po 45 rokoch. V každom treťom zo 100 sa patológia vyvinie do malígneho nádoru.

Vo väčšine prípadov sa tento typ hyperplázie vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré aktivujú proliferáciu. Nekontrolované delenie buniek s narušenou štruktúrou vedie k rastu vrstvy maternice. Pri atypickej hyperplázii neexistuje žiadna sekrečná fáza, pretože veľkosť a hrúbka endometria naďalej rastie. To vedie k predĺženej, bolestivej a silnej menštruácii.

Ťažká atypia sa týka nebezpečné podmienky endometrium. Existuje nielen aktívna reprodukcia buniek, mení sa štruktúra a štruktúra epitelu jadra.

Atypická hyperplázia sa môže vyvinúť v bazálnej, funkčnej a bezprostredne v oboch vrstvách sliznice. Posledná možnosť sa považuje za najťažšiu, pretože pravdepodobnosť vzniku rakoviny je vysoká.

Fázy proliferácie endometria

Pre ženy je zvyčajne ťažké pochopiť, aké sú fázy proliferácie endometria a ako porušenie postupnosti štádií súvisí so zdravím. Znalosť štruktúry endometria pomáha pochopiť problematiku.

Sliznica pozostáva zo základnej látky, žľazovej vrstvy, spojivových tkanív (stroma) a početných krvných ciev. Približne od 5. dňa cyklu, kedy začína proliferácia, sa mení štruktúra každej zo zložiek. Celé obdobie trvá asi 2 týždne a je rozdelené do 3 fáz: skorá, stredná, neskorá. Každá z fáz proliferácie sa prejavuje inak a trvá určitý čas. Správna postupnosť sa považuje za normu. Ak aspoň jedna z fáz chýba alebo v jej priebehu dôjde k zlyhaniu, pravdepodobnosť vzniku patológií v membráne vnútri maternice je veľmi vysoká.

Skoré

Skorým štádiom proliferácie je 1. – 7. deň cyklu. Sliznica maternice sa počas tohto obdobia začína postupne meniť a je charakterizovaná nasledujúcimi štrukturálnymi premenami tkanív:

• endometrium je lemované cylindrickou epiteliálnou vrstvou;
• krvné cievy sú rovné;
• žľazy sú husté, tenké, rovné;
• bunkové jadrá majú bohatú červenú farbu a oválny tvar;
• stróma podlhovastá, vretenovitá.
• hrúbka endometria vo včasnej polyferatívnej fáze je 2–3 mm.

Stredná

Stredné štádium proliferatívneho typu endometria je najkratšie, zvyčajne na 8. – 10. deň menštruačného cyklu. Tvar maternice sa mení, sú viditeľné zmeny v tvare a štruktúre iných prvkov sliznice:

• epiteliálna vrstva je lemovaná cylindrickými bunkami;
• jadrá sú bledé;
• žľazy sú predĺžené a zakrivené;
• voľná štruktúra spojivového tkaniva;
• hrúbka endometria naďalej rastie a dosahuje 6-7 mm.

Neskoro

Na 11-14 deň cyklu (neskoré štádium) sa bunky vo vnútri pošvy zväčšia a napučia. S membránou maternice sa vyskytujú významné zmeny:

• epiteliálna vrstva je vysoká a viacvrstvová;
• časť žliaz je predĺžená a má vlnitý tvar;
• cievna sieť je kľukatá;
• bunkové jadrá sa zväčšujú a majú zaoblený tvar;
• hrúbka endometria v neskorej proliferačnej fáze dosahuje 9–13 mm.

Všetky tieto štádiá úzko súvisia s fázou sekrécie a musia zodpovedať norme.

Príčiny rakoviny maternice

Rakovina tela maternice je jednou z najviac nebezpečná patológia proliferačné obdobie. V počiatočných štádiách je tento typ ochorenia asymptomatický. Medzi prvé príznaky ochorenia patrí hojný výtok slizníc. Postupom času sa objavia príznaky ako bolesť v podbrušku, krvácanie z maternice s úlomkami endometria, časté nutkania močenie, slabosť.

Výskyt rakoviny sa zvyšuje s príchodom anovulačných cyklov, charakteristických pre vek 45 rokov. V premenopauze vaječníky stále vylučujú folikuly, ale len zriedka dozrievajú. K ovulácii nedochádza, respektíve sa netvorí žlté teliesko. To vedie k hormonálnej nerovnováhe - najčastejšej príčine tvorby rakovinových nádorov.

Ohrozené sú ženy, ktoré nemali tehotenstvo a pôrod, ako aj ženy s zistenou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinnými poruchami. Ochoreniami pozadia, ktoré vyvolávajú rakovinu tela reprodukčného orgánu, sú polypy v maternici, hyperplázia endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnózu onkológie komplikuje stav steny maternice v prípade rakovinových lézií. Endometrium sa uvoľní, vlákna sú umiestnené v rôznych smeroch, sval oslabený. Hranice maternice sú rozmazané, viditeľné sú polypózne výrastky.

Bez ohľadu na štádium patologického procesu je rakovina endometria detegovaná ultrazvukom. Ak chcete zistiť prítomnosť metastáz a lokalizáciu nádoru, uchýlite sa k hysteroskopii. Okrem toho sa žene odporúča podstúpiť biopsiu, röntgen a zložiť sériu testov (moč, krv, štúdia hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť rast nádorového novotvaru, jeho povahu, veľkosť, typ a stupeň šírenia do susedných orgánov.

Terapia choroby

Liečba rakovinovej patológie tela maternice sa predpisuje individuálne v závislosti od štádia a formy ochorenia, ako aj od veku a Všeobecná podmienkaženy.

Konzervatívna terapia sa používa iba v počiatočných štádiách. Ženám v reprodukčnom veku s diagnostikovaným ochorením 1. – 2. štádia sa podáva hormonálna liečba. Počas liečby musíte pravidelne podstupovať testy. Takže lekári sledujú stav bunkového jadra, zmeny v štruktúre sliznice maternice a dynamiku ochorenia.

Najúčinnejšou metódou je odstránenie postihnutej maternice (čiastočné alebo úplné). Ak chcete odstrániť single patologických buniek Po operácii je predpísaný priebeh ožarovania alebo chemickej terapie. V prípadoch rýchleho rastu endometria a rýchleho rastu rakovinového nádoru lekári odstránia reprodukčný orgán, vaječníky a prílohy.

S včasnou diagnózou a včasnou liečbou poskytuje ktorákoľvek z terapeutických metód pozitívne výsledky a zvyšuje šance na zotavenie.

Normálna histológia endometria

Cyklické zmeny v endometriu pod vplyvom steroidných hormónov

Sliznica fundusu a tela maternice morfologicky rovnaké. U žien v reprodukčnom období pozostáva z dvoch vrstiev:

1. Bazálna vrstva Hrúbka 1–1,5 cm, umiestnená na vnútornej vrstve myometria, reakcia na hormonálne účinky je slabá a nekonzistentná. Stróma je hustá, pozostáva z buniek spojivového tkaniva, bohatých na argyrofilné a tenké kolagénové vlákna.

   Endometriálne žľazy sú úzke, epitel žliaz je cylindrický jednoradový, jadrá sú oválne, intenzívne sfarbené. Výška sa mení od funkčného stavu endometria od 6 mm po menštruácii do 20 mm na konci proliferačnej fázy; mení sa aj tvar buniek, umiestnenie jadra v nich, obrysy apikálneho okraja atď.

   Medzi bunkami cylindrického epitelu možno nájsť veľké bunky v tvare vezikúl susediace s bazálnou membránou. Sú to takzvané svetelné bunky alebo "bublinkové bunky", predstavujúce nezrelé bunky riasinkového epitelu. Tieto bunky možno nájsť vo všetkých fázach menštruačného cyklu, ale ich najväčší počet je zaznamenaný uprostred cyklu. Vzhľad týchto buniek stimuluje estrogén. V atrofickom endometriu sa svetelné bunky nikdy nenachádzajú. Existujú aj epitelové bunky žliaz v stave mitózy - skoré štádium profázy a putujúce bunky (histiocyty a veľké lymfocyty) prenikajúce cez bazálnej membrány do epitelu.

   V prvej polovici cyklu možno v bazálnej vrstve zistiť ďalšie prvky - pravé lymfatické folikuly, ktoré sa líšia od zápalových infiltrátov prítomnosťou germinálneho centra folikulu a absenciou fokálneho perivaskulárneho a / alebo periglandulárneho, difúzneho infiltrátu z lymfocytov a plazmatických buniek, iné príznaky zápalu, ako aj klinické prejavy posledný. V detskom a senilnom endometriu nie sú žiadne lymfatické folikuly. Cievy bazálnej vrstvy nie sú citlivé na hormóny a neprechádzajú cyklickými transformáciami.

2. funkčná vrstva. Hrúbka sa mení v závislosti od dňa menštruačného cyklu: od 1 mm na začiatku proliferačnej fázy do 8 mm na konci fázy sekrécie. Má vysokú citlivosť na pohlavné steroidy, pod vplyvom ktorých prechádza počas každého menštruačného cyklu morfofunkčnými a štrukturálnymi zmenami.

   Sieťovo-vláknité štruktúry strómy funkčnej vrstvy na začiatku proliferačnej fázy do 8. dňa cyklu obsahujú jednotlivé jemné argyrofilné vlákna, pred ovuláciou sa ich počet rýchlo zvyšuje a hrubnú. Vo fáze sekrécie sa pod vplyvom endometriálneho edému vlákna pohybujú od seba, ale zostávajú husto umiestnené okolo žliaz a krvných ciev.

   Za normálnych podmienok nedochádza k rozvetveniu žliaz. Vo fáze sekrécie sú vo funkčnej vrstve najzreteľnejšie naznačené ďalšie prvky - hlboká hubovitá vrstva, kde sú žľazy tesnejšie umiestnené, a povrchová - kompaktná, v ktorej prevláda cytogénna stróma.

   Povrchový epitel v proliferačnej fáze je morfologicky a funkčne podobný epitelu žliaz. S nástupom štádia sekrécie v nej však dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú ľahšie priľnutie blastocysty k endometriu a následnú implantáciu.

   Stromové bunky na začiatku menštruačného cyklu sú vretenovité, indiferentné, cytoplazmy je veľmi málo. Ku koncu sekrečnej fázy sa časť buniek vplyvom hormónu žltého telieska menštruácie zväčší a zmení sa na preddeciduálny (väčšina správny názov), pseudodecidual, decidual. Bunky, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom hormónov žltého tela tehotenstva, sa nazývajú deciduálne.

   Druhá časť klesá a tvoria sa z nich granulárne bunky endometria obsahujúce vysokomolekulárne peptidy podobné relaxínu. Okrem toho existujú jednotlivé lymfocyty (pri absencii zápalu), histiocyty, žírne bunky (viac vo fáze sekrécie).

   Cievy funkčnej vrstvy sú vysoko citlivé na hormóny a podliehajú cyklickým transformáciám. Vrstva má kapiláry, ktoré v predmenštruačnom období tvoria sínusoidy a špirálovité tepny, vo fáze proliferácie sú mierne kľukaté, nedosahujú povrch endometria. Vo fáze sekrécie sa predlžujú (výška endometria k dĺžke špirálovej cievy 1:15), kľukatia sa a špirálovito sa krútia do tvaru guličiek. Najväčší rozvoj sa dosahuje pod vplyvom hormónov žltého telieska tehotenstva.

   Ak funkčná vrstva nie je odmietnutá a tkanivá endometria podliehajú regresívnym zmenám, potom spleti špirálových ciev zostávajú aj po vymiznutí iných príznakov luteálneho účinku. Ich prítomnosť je cenným morfologickým znakom endometria, ktorý je v stave úplného spätného vývoja od sekrečnej fázy cyklu, ako aj po porušení tehotenstva. skorý termín- maternicové alebo mimomaternicové.

   Inervácia. Použitie moderných histochemické metódy detekcia katecholamínov a cholínesterázy umožnila odhaliť nervové vlákna v bazálnej a funkčnej vrstve endometria, ktoré sú rozmiestnené po celom endometriu, sprevádzajú cievy, ale nedosahujú povrchový epitel a epitel žliaz. Počet vlákien a obsah mediátorov v nich sa v priebehu cyklu mení: v endometriu proliferačnej fázy prevládajú adrenergné vplyvy, vo fáze sekrécie prevládajú cholinergné vplyvy.

   Endometrium isthmu maternice reaguje na ovariálne hormóny oveľa slabšie a neskôr ako endometrium tela maternice a niekedy nereaguje vôbec. Slizničný isthmus má málo žliaz, ktoré prebiehajú šikmo a často tvoria cystické rozšírenia. Epitel žliaz je nízky cylindrický, pretiahnuté tmavé jadrá takmer úplne vyplňujú bunku. Hlien sa vylučuje iba do lumen žliaz, ale nie je obsiahnutý intracelulárne, čo je typické pre cervikálny epitel. Stroma je hustá. V sekrečnej fáze cyklu je stróma mierne uvoľnená, niekedy sa v nej pozoruje mierna deciduálna premena. Počas menštruácie sa odmieta iba povrchový epitel sliznice.

   Pri nedostatočne vyvinutých materniciach je sliznica, ktorá má štrukturálne a funkčné vlastnosti istmická časť maternice, lemuje steny dolnej a strednej časti tela maternice. V niektorej nedostatočne vyvinutej maternici sa len v jej hornej tretine nachádza normálne endometrium, schopné reagovať podľa fáz cyklu. Takéto anomálie endometria sú zaznamenané hlavne v hypoplastickej a infantilnej maternici, ako aj v uterus arcuatus a uterus duplex.

   Klinická a diagnostická hodnota: lokalizácia endometria istmického typu v tele maternice sa prejavuje sterilitou ženy. V prípade tehotenstva vedie implantácia do defektného endometria k hlbokému vrastaniu klkov do základného myometria a k výskytu jednej z najzávažnejších pôrodníckych patológií – placenty increta.

   Sliznica cervikálneho kanála. Nemá žiadne žľazy. Povrch je lemovaný jednoradovým vysokým cylindrickým epitelom s bazálne umiestnenými drobnými hyperchrómnymi jadrami. Epitelové bunky intenzívne vylučujú intracelulárny hlien, ktorý impregnuje cytoplazmu - rozdiel medzi epitelom cervikálneho kanála a epitelom isthmu a tela maternice. Pod cylindrickým cervikálnym epitelom môžu byť malé zaoblené bunky - rezervné (subepiteliálne) bunky. Tieto bunky sa môžu transformovať ako na cylindrický cervikálny epitel, tak na vrstvený skvamózny, čo sa pozoruje pri hyperplázii endometria a rakovine.

   Vo fáze proliferácie sa jadrá cylindrického epitelu nachádzajú bazálne, vo fáze sekrécie - hlavne v centrálnych úsekoch. Taktiež vo fáze s vylučovaním sa zvyšuje počet rezervných buniek.

   Nezmenená hustá sliznica cervikálneho kanála sa pri kyretáži nezachytí. Kusy uvoľnenej sliznice narážajú len na jej zápalové a hyperplastické zmeny. Škrabanie veľmi často odhalí polypy cervikálneho kanála rozdrvené kyretou alebo ňou nepoškodené.

   Morfologické a funkčné zmeny v endometriu
   počas ovulačného menštruačného cyklu.

   Menštruačný cyklus označuje časové obdobie od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej. Menštruačný cyklus ženy je spôsobený rytmicky sa opakujúcimi zmenami vo vaječníkoch (ovariálny cyklus) a v maternici (uterinný cyklus). Cyklus maternice je priamo závislý od vaječníkov a je charakterizovaný pravidelnými zmenami v endometriu.

   Na začiatku každého menštruačného cyklu dozrieva niekoľko folikulov súčasne v oboch vaječníkoch, ale proces dozrievania jedného z nich prebieha o niečo intenzívnejšie. Takýto folikul sa presúva na povrch vaječníka. Po úplnom dozretí sa stenčená stena folikulu zlomí, vajíčko je vyvrhnuté mimo vaječníka a vstupuje do lievika trubice. Tento proces uvoľnenia vajíčka sa nazýva ovulácia. Po ovulácii, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dňoch 13-16 menštruačného cyklu, sa folikul diferencuje na žlté teliesko. Jeho dutina sa zrúti, granulózne bunky sa zmenia na luteálne bunky.

   V prvej polovici menštruačného cyklu produkuje vaječník rastúce množstvo prevažne estrogénnych hormónov. Pod ich vplyvom dochádza k proliferácii všetkých tkanivových prvkov funkčnej vrstvy endometria - proliferačnej fáze, folikulovej fázy. Končí okolo 14. dňa v 28-dňovom menštruačnom cykle. V tomto čase nastáva ovulácia vo vaječníku a následne tvorba žltého menštruačného telieska. Žlté teliesko vylučuje veľké množstvo progesterónu, pod vplyvom ktorého dochádza v endometriu pripravovanom estrogénmi k morfologickým a funkčným zmenám, ktoré sú charakteristické pre fázu sekrécie – luteálnu fázu. Je charakterizovaná prítomnosťou sekrečnej funkcie žliaz, preddeciduálnou reakciou strómy a tvorbou špirálovo stočených ciev. Transformácia endometria proliferačnej fázy do fázy sekrécie sa nazýva diferenciácia alebo transformácia.

   Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka a implantácii blastocysty, potom na konci menštruačného cyklu žlté teliesko ustúpi a odumrie, čo vedie k poklesu titra ovariálnych hormónov, ktoré podporujú prekrvenie endometria. . V tomto ohľade sa vyskytuje angiospazmus, hypoxia endometriálnych tkanív, nekróza a menštruačné odmietnutie sliznice.

   Klasifikácia fáz menštruačného cyklu (podľa Witt, 1963)

   Táto klasifikácia sa najviac zhoduje s modernými predstavami o zmenách endometria v určitých fázach cyklu. Dá sa aplikovať v praxi.

   1. Proliferačná fáza
      • Skoré štádium - 5-7 dní
      • Stredná fáza - 8-10 dní
      • Neskoré štádium - 10-14 dní
      • Fáza sekrécie
        • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) - 15-18 dní
        • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) - 19-23 dní
        • Neskoré štádium (začiatok regresie) - 24-25 dní
        • Regresia sprevádzaná ischémiou - 26-27 dní
        • Fáza krvácania (menštruácia)
          • Desquamation - 28-2 dni
          • Regenerácia - 3-4 dni

        Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy: dĺžku cyklu u tejto ženy (okrem najčastejšieho 28-dňového cyklu je 21-, 30- a 35-dňový cyklus) a skutočnosť, že ovulácia počas normálneho menštruačného cyklu môže nastať medzi 13. a 16. dňom cyklu. Preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria jedného alebo druhého štádia sekrečnej fázy trochu mení v priebehu 2-3 dní.

        Proliferačná fáza

        Trvá v priemere 14 dní. Dá sa predĺžiť alebo skrátiť do cca 3 dní. V endometriu dochádza k zmenám, ku ktorým dochádza najmä pod vplyvom neustále sa zvyšujúceho množstva estrogénových hormónov, ktoré produkuje rastúci a dozrievajúci folikul.

        • Skorá fáza proliferácie (5 - 7 dní).

          Žľazy sú rovné alebo mierne zakrivené so zaobleným alebo oválnym obrysom v priereze. Epitel žliaz je jednoradový, nízky, cylindrický. Jadrá sú oválne, nachádzajú sa v spodnej časti bunky. Cytoplazma je bazofilná a homogénna. jednotlivé mitózy.

          Stroma. Fusiformné alebo hviezdicovité retikulárne bunky na jemné procesy. Cytoplazmy je veľmi málo, jadrá sú veľké, vypĺňajú takmer celú bunku. náhodné mitózy.

        • Stredná fáza proliferácie (8 - 10 dní).

          Žľazy sú predĺžené, mierne stočené. Jadrá sú niekedy umiestnené na rôznych úrovniach, viac zväčšené, menej zafarbené, niektoré majú malé jadierka. V jadrách je veľa mitóz.

          Stróma je edematózna, uvoľnená. V bunkách je zreteľnejšia úzka hranica cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz.

        • Neskorá fáza proliferácie (11 - 14 dní)

          Žľazy sú výrazne stočené, vývrtkovité, lúmen je rozšírený. Jadrá epitelu žliaz sú na rôznych úrovniach, zväčšené, obsahujú jadierka. Epitel je stratifikovaný, ale nie stratifikovaný! V jednotlivých epitelových bunkách malé subnukleárne vakuoly (obsahujú glykogén).

          Stróma je šťavnatá, jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie a zaoblené. V bunkách je cytoplazma ešte rozlíšiteľnejšia. Málo mitóz. Špirálovité tepny vyrastajúce z bazálnej vrstvy dosahujú povrch endometria, mierne kľukaté.

          diagnostická hodnota.Štruktúry endometria zodpovedajúce proliferačnej fáze pozorovanej za fyziologických podmienok v prvej polovici 2-fázového menštruačného cyklu môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sa zistia v druhej polovici cyklu (môže to znamenať anovulačný, jednofázový cyklus alebo abnormálna, predĺžená proliferačná fáza s oneskorenou ovuláciou v dvojfázovom cykle), s endometriálnou glandulárnou hyperpláziou v rôznych oblastiach hyperplastickej sliznice maternice a s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku.

          Fáza sekrécie

          Fyziologická fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého telieska menštruácie, trvá 14 ± 1 deň. Za funkčne patologické sa považuje skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako 2 dni u žien v reprodukčnom období. Takéto cykly sú sterilné.

          Na začiatku a na konci reprodukčného obdobia sa často pozorujú bifázové cykly, v ktorých sa sekrečná fáza pohybuje od 9 do 16 dní.

          Deň, kedy došlo k ovulácii, možno určiť zmenami v endometriu, ktoré dôsledne odrážajú najprv rastúcu a potom klesajúcu funkciu žltého telieska. Počas 1. týždňa fázy sekrécie, deň ovulácie došlo je diagnostikovaná zmenami v epiteli eelózy; v 2. týždni možno tento deň najpresnejšie určiť podľa stavu buniek strómy endometria.

          • Skoré štádium (15-18 dní)

            V 1. deň po ovulácii (15. deň cyklu) ešte nie sú zistené mikroskopické známky účinku progesterónu na endometrium. Objavujú sa až po 36–48 hodinách, t.j. na 2. deň po ovulácii (na 16. deň cyklu).

            Žľazy sú viac stočené, ich lúmen je rozšírený; v epiteli žliaz - subnukleárne vakuoly obsahujúce glykogén - charakteristický znak skorého štádia fázy sekrécie. Subnukleárne vakuoly v epiteli žliaz po ovulácii sa stávajú oveľa väčšími a nachádzajú sa vo všetkých epitelových bunkách. Jadrá odsunuté nabok vakuolami centrálnych oddelení bunky, najskôr sú na inej úrovni, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sú jadrá ležiace nad veľkými vakuolami umiestnené na rovnakej úrovni.

            Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa v niektorých bunkách vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnej časti za jadro do apikálnej časti bunky, kde sa presúva aj glykogén. Jadrá sa opäť ocitnú na rôznych úrovniach, zostupujú do bazálnej časti buniek. Tvar jadier sa mení na okrúhlejší. Cytoplazma buniek je bazofilná. V apikálnych úsekoch sa zisťujú kyslé mukoidy, znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy. V epiteli žliaz nie sú žiadne mitózy.

            Stróma je šťavnatá, sypká. Na začiatku raného štádia sekrečnej fázy v povrchových vrstvách sliznice sa niekedy pozorujú fokálne krvácania, ktoré sa vyskytli počas ovulácie a sú spojené s krátkodobým poklesom hladiny estrogénov.

            diagnostická hodnota.Štruktúra endometria skorého štádia sekrečnej fázy odráža hormonálne poruchy, ak sú pozorované v posledných dňoch menštruačného cyklu - s oneskoreným nástupom ovulácie, pri krvácaní so skrátenými neúplnými dvojfázovými cyklami, pri acyklickom dysfunkčnom krvácaní z maternice . Je potrebné poznamenať, že krvácanie z postovulačného endometria sa obzvlášť často pozoruje u žien v menopauze.

            Subnukleárne vakuoly v epiteli endometriálnych žliaz nie sú vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrečná funkcia žltého telieska. Môžu sa vyskytnúť aj:

            • pod vplyvom corpus luteum progesterón
            • u žien v menopauze v dôsledku užívania testosterónu po predliečení estrogénovými hormónmi
            • v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy. V takýchto prípadoch môže výskyt subnukleárnych vakuol súvisieť s hormónmi nadobličiek.
            • v dôsledku nehormonálnej liečby porúch menštruácie, počas blokáda novokaínu horné krčné sympatické gangliá, elektrická stimulácia krčka maternice a pod.

              Ak výskyt subnukleárnych vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v niektorých bunkách jednotlivých žliaz alebo v skupine endometriálnych žliaz. Samotné vakuoly sú často malé.

              Pre endometrium, v ktorom je subnukleárna vakuolizácia výsledkom ovulácie a funkcie žltého telieska, je predovšetkým charakteristická konfigurácia žliaz: sú kľukaté, rozšírené, zvyčajne rovnakého typu a správne rozložené v stróme. Vakuoly sú veľké, majú rovnakú veľkosť, nachádzajú sa vo všetkých žľazách, v každej epitelovej bunke.

            • Stredná fáza fázy sekrécie (19-23 dní)

              V strednom štádiu sa vplyvom hormónov žltého telieska, ktoré dosahuje najvyššiu funkciu, najvýraznejšie prejavujú sekrečné premeny endometriálneho tkaniva. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Jasne sa delí na hlboké a povrchné. Hlboká vrstva obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej stočené žľazy a mnoho buniek spojivového tkaniva.

              V žľazách na 5. deň po ovulácii (19. deň cyklu) je väčšina jadier opäť v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú zaoblené, veľmi ľahké, vezikulárne (tento typ jadier je punc ktorý odlišuje endometrium 5. dňa po ovulácii od endometria 2. dňa, kedy sú jadrá epitelu oválne a tmavo sfarbené). Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén, ktorý sa presunul z bazálnych úsekov buniek a teraz sa začína uvoľňovať do lumen žliaz apokrinnou sekréciou.

              Na 6., 7. a 8. deň po ovulácii (20., 21., 22. deň cyklu) sa lúmen žliaz rozširuje, steny sa viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s bazálne umiestnenými jadrami. V dôsledku intenzívnej sekrécie sa bunky stávajú nízkymi, ich vrcholové okraje sú nevýrazne vyjadrené, akoby so zárezmi. Alkalická fosfatáza úplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo obsahujúce glykogén a kyslé mukopolysacharidy. Na 9. deň po ovulácii (23. deň cyklu) sa sekrécia žliaz končí.

              V stróme na 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu) sa objavuje perivaskulárna deciduálna reakcia. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa zväčšujú, získavajú zaoblené a polygonálne obrysy. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vytvárajú sa ostrovčeky preddeciduálnych buniek.

              Neskôr sa preddeciduálna transformácia buniek šíri difúznejšie po celej kompaktnej vrstve, hlavne v jej povrchových úsekoch. Stupeň vývoja preddeciduálnych buniek sa líši individuálne.

              Plavidlá. Špirálové tepny sú ostro stočené a tvoria „gule“. V súčasnosti sa nachádzajú tak v hlbokých častiach funkčnej vrstvy, ako aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Žily sú rozšírené. Prítomnosť kľukatých špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov, ktoré určujú luteálny účinok.

              Od 9. dňa po ovulácii (23. deň cyklu) edém strómy klesá, v dôsledku čoho sú jasnejšie identifikované spleti špirálových artérií, ako aj okolité preddeciduálne bunky.

              Počas stredného štádia sekrécie dochádza k implantácii blastocysty. Najlepšie podmienky pre implantáciu sú štruktúra a funkčný stav endometria v 20. – 22. deň 28-dňového menštruačného cyklu.

            • Neskoré štádium fázy sekrécie (24 - 27 dní)

              Od 10. dňa po ovulácii (24. deň cyklu) v dôsledku začiatku regresie žltého telieska a poklesu koncentrácie ním produkovaných hormónov dochádza k narušeniu trofizmu endometria a postupným degeneratívnym zmenám zvýšenie v ňom. Na 24-25 deň cyklu v endometriu, morfologicky pozorované počiatočné znaky regresia, na 26.-27.deň je tento proces sprevádzaný ischémiou. V tomto prípade sa v prvom rade znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Jeho výška počas tohto obdobia je 60-80% maximálnej výšky, ktorá bola uprostred fázy sekrécie. V dôsledku zvrásnenia tkanív sa skladanie žliaz zväčšuje, získavajú výrazné hviezdicovité obrysy v priečnych rezoch a pílovité v pozdĺžnych rezoch. Jadrá niektorých epitelových bunkových žliaz sú pyknotické.

              Stroma. Na začiatku neskorého štádia sekrečnej fázy sa preddeciduálne bunky zbiehajú a sú zreteľnejšie definované nielen okolo špirálových ciev, ale aj difúzne v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú jasne detegované granulárne bunky endometria. Po dlhú dobu sa tieto bunky odoberali na leukocyty, ktoré začali prenikať do kompaktnej vrstvy niekoľko dní pred nástupom menštruácie. Neskoršie štúdie však zistili, že leukocyty prenikajú do endometria bezprostredne pred menštruáciou, keď sa už zmenené steny ciev stanú dostatočne priepustnými.

              Z granulárnych bunkových granúl v neskorom štádiu sekrečnej fázy sa uvoľňuje relaxín, ktorý prispieva k roztaveniu argyrofilných vlákien funkčnej vrstvy, čím sa pripravuje odmietnutie menštruačnej sliznice.

              26. – 27. deň cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania v stróme. V dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz.

              Stav endometria, takto pripravený na rozpad a odmietnutie, sa nazýva "anatomická menštruácia". Tento stav endometria sa zistí deň pred nástupom klinickej menštruácie.

              
              

              Fáza krvácania

              Počas menštruácie dochádza v endometriu k deskvamačným a regeneračným procesom.

              • Desquamation (28.-2. deň cyklu).

                Všeobecne sa uznáva, že zmeny v špirálovitých arteriolách hrajú dôležitú úlohu pri realizácii menštruácie. Pred menštruáciou, v dôsledku regresie žltého telieska na konci fázy sekrécie a potom jeho smrti a prudkého poklesu hormónov, sa v tkanive endometria zvyšujú štrukturálne regresívne zmeny: hypoxia a tie obehové poruchy, ktoré boli spôsobené dlhotrvajúcim spazmom artérií (stáza, krvné zrazeniny, krehkosť a permeabilita cievnej steny, krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). V dôsledku toho sa krútenie špirálových arteriol ešte viac zvýrazňuje, krvný obeh v nich sa spomaľuje a potom po dlhom kŕči dochádza k vazodilatácii, v dôsledku ktorej sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k tvorbe malých, a potom rozsiahlejších krvácaní v endometriu, k prasknutiu ciev a odmietnutiu - deskvamácii - nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

                Príčiny krvácania z maternice počas menštruácie:

                • zníženie hladiny gestagénov a estrogénov v periférnej krvnej plazme
                • cievne zmeny vrátane zvýšenej priepustnosti cievnych stien
                • poruchy krvného obehu a sprievodné deštruktívne zmeny v endometriu
                • uvoľňovanie relaxínu endometriálnymi granulocytmi a tavenie argyrofilných vlákien
                • leukocytová infiltrácia strómy kompaktnej vrstvy
                • výskyt fokálnych krvácaní a nekrózy
                • zvýšenie obsahu bielkovín a fibrinolytických enzýmov v tkanive endometria

                  Morfologický znak charakteristické pre endometrium menštruačná fáza, je prítomnosť v rozpadajúcom sa tkanive presiaknutom krvácaním kolabovaných žliaz hviezdicovitého tvaru a spleťami špirálových artérií. V 1. deň menštruácie v kompaktnej vrstve medzi oblasťami krvácania možno ešte rozoznať jednotlivé skupiny preddeciduálnych buniek. Menštruačná krv tiež obsahuje najmenšie častice endometria, ktoré si zachovávajú životaschopnosť a schopnosť implantácie. Priamym dôkazom toho je výskyt endometriózy krčka maternice, keď sa vytekajúca menštruačná krv dostane na povrch granulačného tkaniva po diatermokoagulácii krčka maternice.

                  Fibrinolýza menštruačnej krvi je spôsobená rýchlou deštrukciou fibrinogénu enzýmami uvoľňovanými pri rozpade sliznice, čo zabraňuje zrážaniu menštruačnej krvi.

                  diagnostická hodnota. Morfologické zmeny v endometriu začínajúce deskvamáciou môžu byť zamenené za prejavy endometritídy, ktorá sa vyvíja v sekrečnej fáze cyklu. Pri akútnej endometritíde však hustý leukocytový infiltrát strómy tiež ničí žľazy: leukocyty, ktoré prenikajú cez epitel, sa hromadia v lúmene žliaz. Chronická endometritída je charakterizovaná fokálnymi infiltrátmi pozostávajúcimi z lymfocytov a plazmatických buniek.

                • Regenerácia (3-4 dni cyklu).

                  Počas menštruačnej fázy sú odmietnuté iba oddelené časti funkčnej vrstvy endometria (podľa pozorovaní prof. Vikhlyaeva). Ešte pred úplným odmietnutím funkčnej vrstvy endometria (v prvých troch dňoch menštruačného cyklu) už začína epitelizácia povrchu rany bazálnej vrstvy. Na 4. deň končí epitelizácia povrchu rany. Predpokladá sa, že k epitelizácii môže dôjsť prostredníctvom rastu epitelu z každej žľazy bazálnej vrstvy endometria alebo v dôsledku rastu glandulárneho epitelu z oblastí funkčnej vrstvy, ktoré sa zachovali z predchádzajúceho menštruačného cyklu. Súčasne s epitelizáciou povrchu bazálnej vrstvy sa začína vývoj funkčnej vrstvy endometria, dochádza k jej zhrubnutiu v dôsledku koordinovaného rastu všetkých prvkov bazálnej vrstvy a sliznica maternice sa dostáva do skorého štádia proliferácie.

                  Rozdelenie menštruačného cyklu na proliferatívnu a sekrečnú fázu je podmienené, pretože. vysoká úroveň proliferácie sa udržiava v epiteli žliaz a strómy v ranej fáze sekrécie. Iba objavenie sa vysokých koncentrácií progesterónu v krvi do 4. dňa po ovulácii vedie k prudkému potlačeniu proliferačnej aktivity v endometriu.

                  Porušenie vzťahu medzi estradiolom a progesterónom vedie k rozvoju patologickej proliferácie v endometriu vo forme rôzne formy hyperplázia endometria.

                  MOŽNOSTI   NORMÁLNEJ   ŠTRUKTÚRY   ENDOMETRIA

                  Endometrium s normálnymi funkčnými vlastnosťami (cyklické premeny a pripravenosť na implantáciu blastocysty) môže mať rôzne štrukturálne varianty.

                  Bazálna vrstva môže byť:

                  • veľmi nízke a miestami sotva viditeľné medzi funkčnou vrstvou a myometriom
                  • vysoká, obsahujúca veľké množstvo žliaz, z ktorých niektoré môžu byť cysticky rozšírené

                    Hranica medzi bazálnou vrstvou a myometriom môže byť:

                    • plochý
                    • nerovnomerné, v dôsledku ponorenia do myometria jednotlivých úsekov tkaniva bazálnej vrstvy vo forme procesov. Podobná histologická štruktúra endometria sa pozoruje pri vnútornej endometrióze a adenomyóme. Tieto prípady možno diagnostikovať škrabaním endometria, ak sa v ňom nájdu kúsky pozostávajúce zo zložiek endometria a myometria, ktoré tesne priliehajú vo forme jedného tkaniva.

                      Funkčná vrstva endometria je:

                      • Rozdielna výška, čo je obzvlášť zreteľne zistené v neskorom štádiu proliferačnej fázy, keď sa hrúbka sliznice môže meniť od 5 do 12 mm.
                      • Počet žliaz sa môže líšiť. Niekedy výrazne prevláda stróma.
                      • Vo fáze sekrécie a vo fáze proliferácie môžu byť jednotlivé cystické zväčšené žľazy. Takáto expanzia nastáva v dôsledku nerovnomernej hustoty strómy alebo zadržiavania sekrécie v lúmene žľazy.
                      • Povrch sliznice môže byť nerovný: rovnomerný, zvlnený, zložený, niekedy s vysokými výstupkami do lúmenu maternice. Niekedy môžu byť tieto výčnelky zamenené za polypy endometria. Diagnóza polypu je ľahko vylúčená, ak neexistujú žiadne vláknité spojivové tkanivo a cievy so zhrubnutými hyalinizovanými stenami charakteristickými pre stonku polypu.
                      • Nerovnomerná sekrečná funkcia žliaz: jednotlivé žľazy alebo skupiny, ktorých štruktúra zodpovedá skorším štádiám fázy sekrécie. Tento rozdiel sa nachádza v endometriu žien pred menopauza stále zachováva správny menštruačný cyklus.
                      • Rôzna úroveň odmietnutia funkčnej vrstvy v menštruačnej fáze cyklu. Predpokladá sa, že funkčná vrstva je úplne odmietnutá až po bazálnu vrstvu. Najnovšie údaje naznačujú, že nie je odmietnutá celá funkčná vrstva, ale iba jej povrchové časti, zatiaľ čo hlavné oddelenia, ktoré sa nachádzajú hlbšie, sú zachované a prechádzajú zvláštnym procesom spätného vývoja. Oba tieto typy rejekcie treba považovať za individuálne varianty normy, ak nie je klinicky narušený priebeh menštruačnej fázy (neexistuje hyperpolymenorea a dysmenorea)

                        Zmeny v endometriu súvisiace s vekom.

                        Predtým, ako budeme hovoriť o zmenách endometria súvisiacich s vekom, zvážme, aby sa predišlo nejasnostiam, terminológiu menopauzy.

                        Menopauza (menopauza, menopauza) je prechodné obdobie v živote ženy z reprodukčnej fázy s pravidelnými ovulačnými cyklami a zodpovedajúcimi cyklickými zmenami v reprodukčnom systéme až do stavu po ukončení menštruácie. Počas tohto obdobia dominujú v reprodukčnom systéme zmeny súvisiace s vekom a sú charakterizované postupným znižovaním a „vypínaním“ funkcie vaječníkov. Najprv je narušená reprodukčná a potom hormonálna funkcia, čo sa prejavuje zastavením menštruácie. Reprodukčné starnutie je dlhý proces, ktorý začína prudkým poklesom plodnosti po dosiahnutí veku 35 rokov, dlho predtým, ako nastane menopauza okolo veku 50 rokov.

                        V menopauze sa rozlišujú tieto fázy:

                        • prechod do menopauzy - premenopauza
                        • menopauza je posledná nezávislá menštruácia. Jej termín je stanovený spätne, po 12 mesiacoch absencie menštruácie. Priemerný vek pacienta je 50 rokov.
                        • perimenopauza - obdobie od objavenia sa prvých symptómov menopauzy do 2 rokov po poslednej nezávislej menštruácii (premenopauza a 2 roky po menopauze)
                        • postmenopauza – začína menopauzou a končí vo veku 65 – 69 rokov

                          Časové parametre fáz menopauzy sú do určitej miery podmienené a individuálne, ale odrážajú morfofunkčné zmeny v rôznych častiach reprodukčného systému. Zavedené zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, charakteristické pre každú fázu menopauzy. Pre klinickú prax je dôležitejšia izolácia týchto fáz. Klinicky sa prejavujú znížením alebo zastavením schopnosti otehotnieť, zmenou charakteru menštruačných cyklov a zastavením menštruácie. Okrem toho sa môžu objaviť skoré príznaky stavu s nedostatkom estrogénu, takzvaný klimakterický syndróm.

                          Izolácia obdobia perimenopauzy s klinický bod zrak je mimoriadne dôležitý, pretože práve v tomto období sú stále možné kolísanie hladiny estradiolu v krvi, čo sa môže klinicky prejaviť „predmenštruačnými“ pocitmi (prekrvenie prsníkov, ťažoba v podbrušku, v podbrušku späť atď.). Niekedy sa vyskytujú prípady "zotavenia" pravidelných menštruačných cyklov po 1 - 1,5 roku menopauzy. V takýchto prípadoch je nutný prejav onkologickej bdelosti.

                          Endometrium v ​​perimenopauzálnom období.

                          V perimenopauzálnom období histologické štruktúry endometria odhaľujú:

                          • V premenopauzálnom období:
                            • známky anovulačných (jednofázových) cyklov, ktoré sa môžu striedať s dvojfázovými
                            • prechodné endometrium, ktoré spája príznaky nefunkčného endometria (neexistujú žiadne známky vplyvu estrogénových hormónov) s príznakmi stredne výraznej hyperplázie žliaz, čo je forma, ktorá sa vyskytuje len pri dlhodobom vystavení nízkym koncentráciám estrogénových hormónov.
                            • Nerovnomerné rozloženie žliaz v stróme, niektoré žľazy sú cysticky rozšírené
                            • V niektorých žľazách viacradové usporiadanie epitelových jadier, v iných jednoradové
                            • Nerovnaká hustota strómy v rôznych oblastiach

                              Prechodné endometrium sa zvyčajne nachádza v škrabancoch získaných počas kyretáže pri menopauzálnom krvácaní, ktorému často predchádza amenorea na 1 až 2 mesiace alebo dlhšie.

                            • Ultramenštruačná alebo sekrečná hyperplázia endometria v dôsledku zvýšenej stimulácie progesterónu
                            • V postmenopauzálnom období:
                              • v prvých rokoch prechodné endometrium
                              • potom v dôsledku pokračujúceho poklesu funkcie vaječníkov nízke atrofické endometrium (kľudové, nefunkčné), na nerozoznanie od bazálneho. Vrásčitá kompaktná stróma, bohatá na vlákna, medzi ktorými sú kolagénové, obsahuje niekoľko žliaz lemovaných jednoradovým nízkym valcovitým epitelom. Žľazy vyzerajú ako rovné trubice s úzkym lúmenom.

                            Rozlišujte atrofiu endometria:

                            • jednoduché
                            • cystická, keď sú cysticky zväčšené žľazy vystlané jednoradovým cylindrickým epitelom, nižším ako je ten, ktorým sú vystlané ostatné žľazy
                            • s príznakmi atrofie súvisiacej s vekom - žľazy sú cysticky zväčšené, epitel s viacradovým usporiadaním jadier. Jadrá sú zvrásnené, nie sú v nich mitózy, v stróme je vyjadrená fibróza.

                              Takýto stav by sa mal považovať za odraz stavu funkcie vaječníkov, ktorý bol počas menopauzy av súčasnosti tieto štruktúry zostávajú akoby fixované v senilnom endometriu. Takéto endometrium sa môže zameniť za hyperpláziu žliaz, ktorá sa vyskytuje u ženy v postmenopauzálnom období.

                              Keď sa u žien, ktoré sú dlhodobo v postmenopauzálnom stave, objaví krvácanie, namiesto atrofického endometria môže byť endometrium detegované s príznakmi expozície pohlavným steroidným hormónom. Zdrojom tvorby hormónov v takýchto prípadoch môže byť tekomatóza a hormónotvorné nádory vaječníkov, ako aj endokrinné poruchy nadobličiek. Pre takéto ženy je potrebné zaviesť čo najopatrnejší a neustály dohľad.

                              Histochemické zmeny v endometriu počas ovulačného menštruačného cyklu.

                              Vzhľadom na nedostupnosť metódy na stanovenie histochemických zmien v endometriu pre väčšinu