anonym , Muž, 1 rok

Môj syn má UPU (typ 4 ala, dmzhp).Došlo k zástave dýchania, srdcovej- klinická smrť a mozgový edém. Teraz je dieťa takmer 2 mesiace v kóme 3. stupňa.Dieťa má 1 rok a 2 mesiace. Výsledky počas tejto doby: edém mozgu ustúpil, sodík sa vrátil do normálu (bol 190), je na ventilátore (keďže boli pokusy o dýchanie ... Ale ... ešte som nedýchal). Začal som reagovať na dotyk : hýbe rukami, nohami, prstami, stláča ramená (na nohách, bojím sa šteklenia, silno ich odťahuje). Teraz s ním robia fyzikálnu terapiu. To všetko však začal robiť dávno pred cvičebnou terapiou. Chcela som sa spýtať: mám prenechať kmeňové bunky svojmu synovi (práve som tehotná s druhým), môžu mu nejako pomôcť alebo byť užitočné? A čo poviete na našu situáciu (((?

Dobrý deň Stav vášho dieťaťa je natoľko vážny, že vyžaduje lekársky dohľad. V súvislosti s liečbou kmeňovými bunkami by som vás chcel informovať, že tento typ intervencie nie je zahrnutý v štandardoch poskytovania zdravotná starostlivosť deti, ale na používanie tejto technológie existuje lekárske povolenie. Čo sa týka uchovania pupočníkovej krvi pri pôrode, ide o čisto dobrovoľnú záležitosť. Pošlite mi prosím záver Vášho ošetrujúceho lekára, viem poradiť ukážkový komplex Fyzikálna terapia pre dieťa. S pozdravom Dr. Tarakanov O.P.

anonymne

Kóma 3 stupne ahoj, posielam ti náš výpis. Môžete nám tiež povedať, na ktoré ambulancie sa máme obrátiť, kde sa takéto deti liečia? ...

K otázke je priložená fotografia

anonymne

Dobrý deň, Nikolaj Vladislavovič. Hneď som ti poslal svoje vyjadrenie. Čo môžete povedať o našom dieťati, aké máme šance, čo by sme mali robiť? Kde je lepšie ho prepraviť (kde je o takéto deti postarané)? Od 8. do 9. septembra 2014 o 3 hodine ráno môj syn náhle ochorel: začal sa dusiť. Zavolala som záchranku a po 10-15 minútach sme už boli v nemocnici.Dieťa buď dýchalo alebo nedýchalo, celé bledomodré, gúľa očami...Previezli ho na intenzívnu starostlivosť a zavreli dvere... Čo sa stalo potom s dieťaťom, nevidíme. Po hodine a pol vyšiel lekár a povedal, že dieťa má klinickú smrť, vypumpoval ho adrenalín (ako nám povedali). O pol ôsmej ráno prišlo mestské oživovacie vozidlo s resuscitátorom a keďže v regióne nemáme podmienky, dieťa odviezli do Republikovej detskej klinickej nemocnice v Kazani. Tam bol 3 dni v zdravotnej kóme a keď mu tieto lieky vysadili, ukázalo sa, že on sám je už v hlbokej 3. kóme. Došlo k silnému opuchu mozgu (prijali nás sodík 190 a oddelené lebečné kosti). Prvé 2 týždne sme mali preležaniny, opuchy, kŕmené cez systém (bielkoviny, tuky a sacharidy). Čo naše dieťa dnes dosiahlo: - navonok vyzerá dobre (len spí a zdá sa, že sa čoskoro zobudí). Nie sú žiadne edémy, nie sú žiadne preležaniny a ani sa neobjavujú. - Kŕmiť (cez hadičku) 150 ml zmesi 6-krát denne, asimiláty. Teraz postupne prechádzame k obilninám. - Pribral som na váhe (predtým 7,3 kg, teraz 8,4 kg) Občas robia klystír, väčšinou sa vykaká sám. - Pohyby: všetko to začalo malými pohybmi rúk. Dokonca sme si mysleli, že sa nám to len zdá...ale každým dňom boli pohyby silnejšie a silnejšie, začal hýbať prstami a dvíhať ručičky. Potom sa to isté stalo s nohami. Teraz hýbe celým telom: dvíha hrudník, sťahuje brušné svaly a dokonca začal trochu hýbať hlavou. Keď mu zohnem nohy do kolien, dokonca sa ich snaží chvíľu udržať v tejto polohe: nohy sa mu trasú napätím, potom sa uvoľní a rozídu sa. Nechty na nohách si kľudne ostrihať nemôžete, je šteklivý a začína sa sťahovať, odoberať nohu (takýto obrázok sa stal u nás doma, keď bol zdravý). Raz som mu omylom pustila na bruško trochu vody, takže sa celý zamiešal. A všetky tieto pohyby, pohyby sú každým dňom silnejšie a silnejšie! -Prvé 2 zuby (spodné) vyšli začiatkom júna 2014 (mali sme 9 mesiacov) a horné neliezli a neliezli. A práve týždeň začal mať u nás teplotu a nevedel prečo. Náš lekár sa rozhodol pozrieť sa mu do úst, ukázalo sa, že horné ďasná sú opuchnuté. Teraz nás čakajú ešte 2 zúbky. On sám ešte nedýcha, na ventilátore. Oči nereagujú na svetlo, zreničky sú rozšírené. Skontrolovali fundus, povedali, že je tam všetko v poriadku.Všetky vnútorné orgány sú v dobrom a funkčnom stave. Cítime, že náš syn chce naozaj žiť a musí žiť ... bude žiť ...

kóma - bezvedomie s nedostatkom duševnej a motorickej aktivity, ako aj porušením vitálnych dôležité funkcie organizmu. Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny kómy u detí, príznaky jej prejavu, ako aj to, ako sa diagnostikuje kóma.

Príčiny kómy u detí

Príčiny kómy u detí sú veľmi rôznorodé. Kóma u dieťaťa môže byť dôsledkom mnohých exogénnych a endogénnych vplyvov na telo. Rôznorodosť etiologických príčin kómy však vedie k univerzálnym patofyziologickým a klinické prejavy pri zachovaní špecifických vlastností. V niektorých prípadoch nezvratné zmeny na pozadí kóma sa rýchlo vyvíjajú, zatiaľ čo iné majú rovnaký typ patofyziologických mechanizmov vo vývoji kómy s postupným prechodom funkčných zmien na ireverzibilné organické.

Prečo človek upadne do kómy?

Najčastejšie sa kóma u dieťaťa objavuje v dôsledku:

1. otrava,
2. traumatické zranenie mozgu,
3. infekčné ochorenia (sepsa, meningoencefalitída), nádory mozgu, komplikácie endokrinných ochorení (diabetes mellitus a pod.),
4. ochorenia pečene a obličiek,
5. porušenie teplotnej homeostázy,
6. posthypoxické encefalopatie.

Príznaky kómy u detí

Pri všetkých chorobách je základom patogenézy kómy porážka centrálneho nervového systému, ktorej stupeň poškodenia závisí od prognózy obnovenia funkcií tela. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú kómu u dieťaťa, sú:

• priestupkov cerebrálny prietok krvi,
• porucha cirkulácie alkoholu,
• hypoxia,
• acidóza,
• čo má za následok opuch mozgovej kôry.

Na tomto pozadí sa vyvíja energetické hladovanie mozgu spojené s nedostatočným prísunom kyslíka, živných substrátov alebo porušením ich využitia v prípade toxického poškodenia. nervové bunky. Takýto príznak kómy ako strata vedomia je vždy spojený s porušením činnosti mozgovej kôry primárnej alebo sekundárnej povahy.

Porucha vedomia pri léziách mozgového kmeňa je spôsobená rozpadom retikulárnej formácie a pri metabolických poruchách - difúzny účinok na retikulárna formácia alebo obe hemisféry. Vlastnosti distribúcie fáz inhibície a excitácie v kôre hemisféry a subkortex vedú k porušeniu vedomia rôznej hĺbky.

Na objektívne posúdenie závažnosti kómy sa osvedčila Glasgowská škála (tabuľka).

Tabuľka. Hodnotenie závažnosti kómy podľa Glasgowskej stupnice

Diagnóza kómy u detí

Ako sa diagnostikuje kóma u dieťaťa?

Identifikácia príčiny a typu kómy je preto veľmi náročná, akonáhle je zabezpečená údržba vitálnych funkcií a zisťuje sa závažnosť stavu pacienta na glasgowskej škále, je potrebné začať so zberom anamnézy a vyšetrením pacienta.

Anamnestické údaje by sa mali získať od príbuzných, priateľov, osôb, ktoré doviezli pacienta do nemocnice, aby sa zistili okolnosti vzniku kómy, choroby, ktoré jej predchádzali: mal pacient cukrovku, epilepsiu, ochorenie obličiek. Je potrebné preskúmať veci pacienta, kde ich nájdete lekárske dokumenty(certifikát pacienta cukrovka), ako aj drogy. Zamerajte sa na identifikáciu nástupu ochorenia. Kóma u dieťaťa začína (náhle, postupne). nedávne sťažnosti ( bolesť hlavy depresia, fokálna slabosť, závraty). Nedávna trauma, prekonané choroby (diabetes, urémia). Anamnestické údaje o predchádzajúcich mentálne poruchy.

Kóma u dieťaťa s náhlym nástupom, spôsobená neznámou príčinou u predtým zdravého človeka, je najčastejšie spojená s otravou liekmi, traumou lebky, subarachnoidálnym krvácaním alebo krvácaním do mozgového kmeňa. Pri metabolickej kóme sa porucha vedomia zvyčajne rozvíja postupne. Pri vyšetrení je potrebné pacienta úplne vyzliecť, pokúsiť sa odhaliť známky traumy, akútne alebo chronické bežné ochorenie, prítomnosť stôp po injekciách atď.

Venujte pozornosť farbe koža, sliznice, dych, veľkosť zreníc, ich asymetria a pomalá reakcia na svetlo, vyšetrí fundus. Oceniť charakter spontánne pohyby, svalový tonus, prítomnosť kŕčov a patologických reflexov. Určite frekvenciu a typ dýchania. Počúvajú a skúmajú hranice srdca, krvný tlak, veľkosť pečene, sleziny.

Laboratórny výskum

Laboratórne výskumy sú menované podľa anamnézy a údajov objektívneho výskumu. Stanovte klinický rozbor krvi, hladinu cukru, acidobázický stav a zloženie plynu kapilárnej alebo arteriálnej krvi. Protrombínový čas, bilirubín, aktivita transamináz. Obsah draslíka, sodíka, horčíka, močovinový dusík v krvi, hladina kreatinínu. Vykonajte toxikologický skríning krvi, moču. Okrem klinická analýza moč, určiť prítomnosť cukru, ketolátok.

Röntgen lebky a krčnej chrbtice je nevyhnutný pri podozrení na úraz.

Elektroencefalografia vám umožňuje stanoviť epileptogénnu povahu kómy. Holding Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia je indikovaná na krvácania a objemové útvary mozgu.

Všeobecné zásady terapia kómy je na udržanie vitálnych funkcií a špecifická liečba v závislosti od príčiny kómy.

Video o kóme u detí

Kóma je hlboký sen, pri ktorej je vedomie človeka úplne narušené, nedochádza k motorickej reakcii, citlivosti, reflexy miznú. Kóma u detí a dospelých má pomerne veľké rozdiely. V prvom rade ide o to, že kóma u mladých pacientov môže byť výsledkom infekčné choroby, chirurgické zákroky, choroby nervový systém a psychiku.

Klasifikácia kómy

Kóma je dvoch typov:

• Somatogénne - to znamená, že kóma vznikla v dôsledku chorôb vnútorné orgány, infekčné lézie tela, toxické otravy;
• Mozgová alebo cerebrálna - kóma, ku ktorej dochádza pri narušení centrálneho nervového systému.

V lekárskej terminológii môžete počuť také definície kómy ako:

• Primárne, to znamená, že pochádza zo závažnej lézie mozgu (jeho oddelenia, tkanivá a membrány);
• Sekundárna kóma - taká, ktorá je spojená s poruchami v práci štítna žľaza, otrava jedlom, ako aj celý zoznam možných lézií vnútorných orgánov človeka.

Kóma u detí aj dospelých môže začať po zápalovom procese mozgu, zlyhaní pečene, opuchu vnútorných orgánov a najmä mozgu.

Príčiny

Keď sa u detí objaví kóma, dochádza k edému mozgu, to znamená, že jeho membrány napučiavajú, sú poškodené a pacient upadá do kómy. Napríklad, ak telo trpí nedostatkom kyslíka, potom v prvom rade trpia životne dôležité orgány - srdce a mozog.

Pre referenciu!

Mozgové tkanivo spotrebuje asi 20-krát viac kyslíka ako srdce a iné vnútorné orgány človeka.

Mozog začne pociťovať akútny nedostatok kyslíka, ak človek nemá dostatok vzduchu (začne respiračné zlyhanie).

Ďalšou príčinou kómy je prudký pokles hladiny cukru. Ak hladina cukru u dieťaťa klesne pod 2,2 mmol / l, tento stav je sprevádzaný kŕčmi, mdloby a kóma.

Kóma začína hyponatriémiou, hypokaliémiou a zvýšením koncentrácie horčíka v krvi. Po týchto stavoch nasleduje strata vedomia, srdcová činnosť je narušená a vzniká kóma.

Poškodenie mozgu

Úder do hlavy, modrina, stlačenie mozgového tkaniva nezhubného resp zhubný nádor, akumulácia tekutiny v mozgu - to vedie k narušeniu funkčnej aktivity centrálneho nervového systému.

Dôležité!

Je potrebné pochopiť, že akékoľvek poškodenie mozgu je sprevádzané edémom mozgu, ktorý vedie k hladovaniu kyslíkom a zvyšuje riziko kómy.

Kóma môže byť spôsobená otravou toxínmi, jedmi a dokonca aj niektorými lieky.

Ak hovoríme o príčinách kómy u malých detí (do jedného roka), ide o infekčnú léziu mozgu, zápalové procesy vo forme meningitídy. Kto je podľa štatistík u detí predškolského veku tzv rôzne druhy otravy. IN školského veku deti sa vyznačujú väčšou aktivitou a to vedie ku kraniocerebrálnym poraneniam a poraneniam hlavy.

Infekčné choroby

Pri infekčnej lézii tela je vedomie dieťaťa narušené, nedochádza k žiadnej reakcii centrálneho nervového systému, objavujú sa kŕče. Infekcia tela začína prejavom neurotoxikózy a šokový stav. Liečba v tomto prípade bude zahŕňať špeciálnu protišokovú terapiu, antikonvulzíva (so zjavnou prítomnosťou kŕčov), podporu dýchania, v prípade jeho zastavenia a porúch krvného obehu.

Ako sa prejavuje kóma?

Prvým príznakom kómy je strata vedomia, to znamená, že dieťa nereaguje na slová, dotyky, úplne mu chýbajú reflexy a akékoľvek reakcie tela. V ranom veku dieťaťa sa u neho (v kóme) aktivujú takzvané rezervné mozgové tkanivá. V tomto prípade je prognóza zotavenia sa z kómy a liečby priaznivejšia ako v prípade kómy v neskoršom veku.

Vedec Michelson rozlíšil niekoľko typov kómy:

• Pochybnosť – dieťa upadne do hlbokého nevedomého spánku, no aj tak môže byť na chvíľu prebudené. Potom začne okamžite zaspávať. Pochybnosti sa vyskytujú pri otrave drogami s barbiturátmi. Ak sa otrava vyskytla u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov, potom po opustení kómy spravidla úplne stratí mentálne a fyziologické zručnosti získané predtým.
• - to je jedinečný stav tela, v ktorom sa človek môže pohybovať, no zároveň mu úplne chýba vedomie a zmysel pre realitu. Človek (malý aj dospelý) je v úplne nedostatočnom stave. Tento stav sa môže vyskytnúť pri otrave liekmi a jedovatými hubami, najmä muchovníkom.
• Stupor - pacientovi úplne chýba vedomie, orientácia v priestore, chýbajú motorické reflexy.

Všetky tieto stavy sú prekoma. Keď dôjde ku kóme, človek sa nemôže hýbať, rozprávať, nepracujú mu svaly, má poškodený mozog a chýbajú mu reflexy.

Ako sa dostanete z kómy?

Existuje cesta von z kómy, pri ktorej sa u človeka úplne obnoví práca centrálneho nervového systému a tiež vtedy, keď má pacient výrazné poškodenie mozgu.

Zotavenie z kómy sa takmer vždy vyskytuje postupne. Rýchlosť odchodu z kómy závisí od toho, koľko a ktoré časti mozgu sú poškodené. Prvou fázou prebúdzania sa z kómy je vegetatívny stav – človek dýcha sám, normalizuje sa mu krvný obeh, trávenie funguje na úrovni udržania elementárnej životnej aktivity. Po tomto type výstupu z kómy sa začína obnova reči, nervového systému a reflexov. Nemali by ste očakávať od pacienta, ktorý prejde z kómy, zdravú reakciu na to, čo sa deje, a prítomnosť všetkých tých duševných a fyzických schopností, ktoré boli predtým. Všetky životné procesy treba naštartovať postupne.

Kóma (grécka mačka - hlboký spánok) - syndróm charakterizovaný poruchou vedomia, nedostatkom duševnej činnosti, porušenie motorických, senzorických a somatovegetatívnych funkcií tela. Na rozdiel od dospelých sa kóma u detí vyskytuje častejšie v dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík. Sprevádza ťažké formy rôznych somatických, infekčných, chirurgických, neurologických a psychických ochorení.

Príčiny kómy u detí

Pri výskyte komatóznych stavov, hypovolémie, hypoxie, hypoglykémie, poruchy VEO a CBS majú primárny význam toxické a traumatické poškodenia mozgu. V súhrne tieto účinky vedú k edému-opuchu mozgu, ktorý uzatvára začarovaný kruh patogenézy kómy.

hypovolémia

Hrá vedúcu úlohu v mnohých variantoch kómy u detí a je príčinou nezvratných zmien v mozgu. Metabolizmus CNS je určený prietokom krvi. Kritická úroveň cerebrálnej perfúzie „zanecháva 40 mm Hg. čl. (pri nižšej úrovni je krvný obeh vo vnútri mozgu prudko narušený, až sa úplne zastaví).

hypoxia

Mozgové tkanivo je veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, pretože spotrebuje 20-krát viac ako kostrové svaly a 5-krát viac ako myokard. Kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie zvyčajne vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom. Pokles hladiny cukru v krvi výrazne ovplyvňuje aj jeho funkčný stav. Pri jeho hladine v krvi pod 2,2 mmol/l (u novorodencov pod 1,7 mmol/l) je možná strata vedomia a kŕče. Nerovnováha vody a elektrolytov tiež zhoršuje funkciu mozgu. Zhoršenie vedomia a rozvoj kómy sú možné pri rýchlom znížení osmolarity krvnej plazmy (z 290 na 250 mosm / l a menej), ako aj pri jej zvýšení (> 340 mosm / l). Hyponatriémia (1,3 mmol/l), ako aj zvýšenie koncentrácie draslíka (> 8-10 mmol) a horčíka (> 7-8 mmol/l) v krvnej plazme sú sprevádzané stratou vedomia v dôsledku poruchy funkcie srdca , hypokalcemické záchvaty alebo rozvoj takzvanej magnéziovej anestézie.

zranenie mozgu

Poranenie mozgu spojené s jeho bezprostredným mechanickému poškodeniu v dôsledku nárazu (otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu) alebo kompresie (napríklad tekutiny alebo hematómu), vedie k morfologickým aj funkčným poruchám centrálneho nervového systému. Poranenie vždy sprevádza difúzny alebo lokálny edém mozgu, ktorý zhoršuje likvor a krvný obeh, prispieva k hypoxii mozgu a zhoršuje jeho poškodenie.

Toxická encefalopatia je už dlhé roky predmetom výskumu rôznych chorôb. Najpravdepodobnejším patogenetickým významom nie je žiadna toxická látka, ale komplex príčin. Zároveň v prípade otravy neurotropnými jedmi alebo liekmi je ich spúšťacia úloha nepochybná.

Najpravdepodobnejšou príčinou kómy u dojčiat je primárne alebo sekundárne poškodenie CNS v dôsledku infekčný proces(meningitída, encefalitída, generalizovaná infekčná toxikóza). IN predškolskom veku, spravidla otravy a u detí starších ako 6 rokov poranenie hlavy. Bez ohľadu na vek je možná depresia vedomia v dôsledku metabolických porúch (vrátane hypoxie).

Kóma u detí s infekčnými chorobami

Poruchy vedomia, kŕče, hemodynamické poruchy sú typickými prejavmi infekčnej toxikózy.

Vznikajúce toxicko-hypoxické poškodenie mozgu je spôsobené kombinovaným účinkom porúch obehu, nerovnováhy VEO a CBS, DIC, zlyhania orgánov, PON a iných prejavov ochorenia. Toxický syndróm pri akútnych infekciách u detí môže byť vo forme neurotoxikózy (encefalická reakcia), šoku (infekčno-toxický alebo hypovolemický), toxikózy s exikózou (dehydratácia).

Výber a postupnosť užívania liekov závisí od konkrétnej formy patologický syndróm. Základná schéma terapie pre kómu, ktorá sa vyvinula s infekčnou toxikózou, pozostáva z niekoľkých etáp: antikonvulzívna terapia (v prítomnosti kŕčov); podpora vitálnych funkcií (apnoe, zástava obehu); protišoková terapia (v prítomnosti šoku); detoxikácia; korekcia VEO a CBS; stabilizácia hemostázy; bojovať proti edému a hypoxii mozgu; etiotropná a symptomatická terapia; rehydratácia (s exikózou).

Podľa pôvodu sú:

• somatogénna kóma spôsobená patológiou vnútorných orgánov alebo intoxikáciou (metabolická alebo infekčno-toxická encefalopatia);
• cerebrálna (mozgová) alebo neurologická kóma, ktorá je výsledkom primárnej lézie centrálneho nervového systému.

Rozlišujú tiež primárnu kómu (s priamym poškodením hmoty mozgu a jeho membrán) a sekundárnu (spojenú s nedostatočnosťou funkcií vnútorných orgánov, chorobami endokrinný systém, celkové somatické ochorenia, otravy a pod.). Okrem toho sa používajú také klinicky významné označenia: supratentoriálna, subtentoriálna a metabolická kóma. Pretože kóma sa môže zvýšiť intrakraniálny tlak, edém a dislokácia mozgových štruktúr, rozlišujte medzi "stabilnými" (s metabolické poruchy napríklad so zlyhaním pečene) a „nestabilnou“ kómou (s traumatickým poranením mozgu, meningitídou a encefalitídou).

Príznaky kómy u detí

definovanie klinický príznak kóma u dieťaťa je strata vedomia.

Čím je dieťa mladšie, tým ľahšie sa u neho rozvinie kóma s relatívne rovnakými dopadmi. Zároveň kompenzačné možnosti a plastická rezerva mozgových tkanív u detí nízky vek výrazne vyššia ako u starších detí a dospelých, preto v kóme je ich prognóza priaznivejšia a stupeň obnovenia stratených funkcií CNS je úplnejší.

V. A. Mikhelson a kol. (1988) navrhujú rozlišovať medzi somnolenciou, delíriom, soporom, správnou kómou a terminálnou kómou.

Pochybnosť, omračovanie – pacient spí, dá sa ľahko prebudiť, vie správne odpovedať na otázky, ale potom hneď zaspí. Tento stav je typický pre otravu barbiturátmi, neuroleptikami. Malé deti rýchlo strácajú zručnosti dosiahnuté v súlade s ich vekom.

Delírium - pacient je rozrušený, môže sa pohybovať, ale stráca vedomie so stratou orientácie v priestore a čase, je tu nadbytok zrakových a sluchových halucinácií. Nedostačujúca. Delírium zvyčajne sprevádza vrchol ťažkých foriem akútne infekcie, pozorované v prípade otravy atropínom, niektorými rastlinami (muchovník).

Stupor - chýba vedomie, pacient je dezorientovaný, imobilizovaný, sú možné javy katatónie - zmrazenie v bizarných pózach (voskový tón). Často pozorované pri silnej hydratácii.

Sopor - nie je žiadne vedomie, ale je možná nedostatočná, jednoslabičná reč vo forme mrmlania v reakcii na hlasný krik. Charakterizovaná retrográdnou amnéziou, motorickou reakciou na silné, vrátane bolesti, podnety, bez správnej koordinácie, často vo forme ochranných pohybov končatín, grimasy. zrenicové reflexy uložené. Šľachové reflexy sú zvýšené. Existujú pyramídové znaky, tremor. Močenie a defekácia nie sú kontrolované.

V skutočnosti sú všetky vyššie uvedené varianty poruchy vedomia odrodami prekómu.

Kóma je sprevádzaná nedostatkom rečového kontaktu, úplnou stratou vedomia – amnéziou (bezvedomím), ako aj svalovou atóniou a areflexiou v terminálnej kóme.

Klasifikácia kómy je založená na úrovni poškodenia mozgu (rostrálno-kaudálna progresia):

1. diencefalická kóma (dekortikačná poloha);
2. kóma stredného mozgu (poloha decerebrácie). Očný test bábiky je pozitívny;
3. horný kmeň (spodná oblasť mostíka). Test "bábikové oči" je negatívny, ochabnutá tetraplégia alebo disociácia šľachových reflexov a svalového tonusu pozdĺž osi tela, inhalačné pauzy (Biotov typ). hypertermia;
4. kóma dolného kmeňa. Bulbárne poruchy: nedostatok spontánneho dýchania, pokles krvného tlaku, prechod z tachykardie na bradykardiu a zástava srdca. Podchladenie. Zreničky sú široké, nedochádza k žiadnej fotoreakcii. Svalová atónia.

Prechod z kómy

Obdobie odchodu z kómy sa môže meniť v čase: od takmer okamžitého a úplného obnovenia vedomia a nervové funkcie k niekoľkomesačnému či viacročnému procesu, ktorý môže skončiť aj úplnou obnovou funkcií CNS, alebo kedykoľvek zastaviť so zachovaním pretrvávajúceho neurologického defektu. Zaznamenávame úžasnú schopnosť detí kompenzovať poškodenie mozgu, preto je potrebné zostaviť prognózu vo výške kómy s mimoriadnou opatrnosťou.

Cesta z hlbokej a dlhotrvajúcej kómy sa často vyskytuje postupne; rýchlosť výstupu závisí od stupňa poškodenia mozgu. Úplné zotavenie z kómy nie je vždy pozorované a obnovenie funkcie CNS si často vyžaduje mesiace a roky aktívnej rehabilitačnej terapie. Existujú nasledujúce fázy výstupu z kómy:

• vegetatívny stav (spontánne dýchanie, krvný obeh, trávenie sú nezávisle poskytované na minimálnej úrovni dostatočnej pre život);
• apalický syndróm (lat.: pallium – pláštenka). Dochádza k chaotickej zmene spánku a bdenia. Pacient otvorí oči, fotoreakcia zreničiek je živá, ale jeho pohľad nefixuje. Svalový tonus zvýšené. Existujú určité prejavy tetraparézy alebo plégie. Sú určené patologické reflexy- pyramídové znaky. Neexistujú žiadne nezávislé pohyby. Demencia (demencia). Funkcia zvierača nie je kontrolovaná;
• akinetický mutizmus - fyzická aktivita mierne sa zvyšuje, pacient fixuje pohľad, sleduje predmety, rozumie jednoduchej reči, príkazom. Emocionálna tuposť, tvár ako maska ​​sú zaznamenané, ale pacient môže plakať (v zmysle: "roniť slzy"). Nezávislý prejav Nie Pacient je neupravený;
• obnovenie verbálneho kontaktu. Reč je chudobná, jednoslabičná. Pacient je dezorientovaný, dementný, emocionálne dezinhibovaný (plazivosť alebo agresivita, zloba sú častejšie zaznamenané, menej často - eufória). Je rýchlo vyčerpaný, unavený. Často sa vyskytuje bulímia, polydipsia v dôsledku straty pocitu sýtosti. Čiastočná obnova úhľadných zručností je možná;
• obnovenie verbálnych funkcií, pamäti, reči, inteligencie. prediktívna hodnota majú polohy, ktoré sa stávajú zreteľnými 2-3 týždne po vzniku kómy: dekortikácia - ohnutá horná časť a narovnaná dolných končatín(boxerská póza). Pri tlaku na hrudnú kosť sú ramená addukované, predlaktia, ruky a prsty sú pokrčené, končatiny sú vystreté;
• decerebácia - vystreté ruky a nohy, svalová hypertonicita, v klasická verzia- k opistotonusu. Tieto polohy poukazujú na úroveň poškodenia mozgu, ktorú bude v budúcnosti ťažké prekonať.

Nezávislý patologický význam majú iba hlboké stupne kómy s depresiou dýchacieho a vazomotorického centra. Okrem toho Celková strata vedomie a rozvoj areflexie, keď sa závažnosť kómy zhoršuje, objavujú sa charakteristické zmeny v dýchaní. Počas dekortikácie (kóma I) sa pozoruje patologický typ Cheyne-Stokesovo dýchanie, pri decerebrácii (kóma II) dochádza ku Kussmaulovmu typu dýchania a v konečnom štádiu vzácne, povrchové nádychy. Súčasne sa menia hemodynamické parametre: arteriálny tlak a srdcová frekvencia sa postupne znižujú.

Diagnóza kómy u detí

Na overenie kómy u detí sa používajú 3 hlavné pokyny: hĺbka poruchy vedomia, stav reflexov a prítomnosť komplexu meningeálnych symptómov. Pri objektívnom hodnotení vedomia pacienta, reakcie na hlas lekára, porozumenia reči (jej sémantický význam a emocionálne zafarbenie), schopnosti reagovať (správne alebo nesprávne) na kladené otázky, navigácia v priestore a čase, ako aj reakcia na vyšetrenie (adekvátna a neadekvátna). Pri absencii reakcií pacienta na vyššie uvedené metódy sa používajú bolestivé stimuly (stláčanie povrchových tkanív prstami v bolestivých bodov- pri projekcii m. sternocleidomastoideus alebo trapézového svalu, injekcie alebo ľahké vpichy do kože špeciálnou čistou ihlou).

G. Teasdale, V. Jennet v roku 1974 navrhli škálu na určenie hĺbky kómy. Nazýva sa Glasgowská stupnica a je široko používaná v praktická práca resuscitátorov. Táto stupnica hodnotí funkcie centrálneho nervového systému v 7 polohách.

Na posúdenie závažnosti kómy sa používa Glasgowská stupnica a jej upravená verzia pre nemocnicu, Glasgow-Pittsburghská stupnica.

Glasgowská škála hodnotí povahu reakcie na hlas a bolesť – podľa takých znakov, ako je otvorenie očí, verbálna a motorická reakcia. Maximálne skóre je 15 bodov. Ak je skóre nižšie ako 9 bodov, stav sa považuje za mimoriadne závažný. Minimálne možné skóre sú 3 body. Podľa Glasgow-Pittsburghskej škály sa dodatočne hodnotia reakcie hlavových nervov, prítomnosť kŕčov a charakter dýchania. Maximálne skóre na tejto škále je 35 bodov. So smrťou mozgu - 7 bodov. Ak je pacient na ventilátore (t. j. parametre ako „spontánne dýchanie“ a „rečové reakcie“ nemožno hodnotiť), skóre na stupnici sa zníži na 25 bodov a 5 bodov.

So zhoršením závažnosti kómy sa ako prvé potláčajú spojivkové a rohovkové reflexy. Zánik rohovkových reflexov sa považuje za nepriaznivý prognostický znak. Diagnosticky významné informácie pri hodnotení závažnosti kómy poskytuje kontrola okulocefalického reflexu. Ak u pacienta v bezvedomí pri otáčaní hlavy doprava a doľava nie je zaznamenaný priateľský pohyb oboch očí a pohľad je akoby fixovaný pozdĺž stredná čiara(efekt bábkových očí), naznačuje to patológiu mozgových hemisfér (kóma I) a neprítomnosť poškodenia trupu.

Ak chcete posúdiť stav detí v kóme, nezabudnite skontrolovať príznaky Brudzinského a Babinského. Výskyt unilaterálneho Babinského reflexu u dieťaťa v kóme naznačuje fokálnu mozgovú léziu na strane opačnej k testovanej končatine. Obojstranný reflex s následným zánikom naznačuje prehĺbenie závažnosti kómy bez ohľadu na lokálne poškodenie mozgovej substancie. Pri léziách chrbtice nie je reflex určený. pozitívne príznaky Brudzinského, identifikované u dieťaťa v kóme, naznačujú podráždenie membrán (meningitída, meningoencefalitída, subarachnoidálne krvácanie). Okrem toho je potrebné vyhodnotiť zmeny v priemere žiakov, pohybov očné buľvy a fundus, najmä s ohľadom na možnú asymetriu (výsledok fokálnych lézií mozgovej substancie!). Pri metabolickej kóme je zachovaná reakcia zreníc na svetlo.

Nevyhnutné diagnostické postupy (aj v prednemocničnom štádiu) zahŕňajú vyšetrenie EKG, stanovenie koncentrácie hemoglobínu, hladiny glykémie, detekciu ketonúrie. vyšetrenie na prítomnosť psychofarmák v moči a etanolu v slinách (pomocou vizuálneho testovacieho prúžku), ako aj CT a MRI.

Núdzová starostlivosť o kómu u detí

V kóme II-III stupňa, komplikovanej cirkulačným zlyhaním, po 100% O 2 hyperoxygenácii sa vykoná tracheálna intubácia s predbežnou premedikáciou atropínom. Nezabudnite na zranenia cervikálny chrbtice, čo si vyžaduje jej znehybnenie. Do žalúdka sa vloží sonda, ktorá odsaje obsah a dekompresiu. Potom sa uskutoční infúzia reopolyglucínu alebo kryštaloidov rýchlosťou, ktorá udržiava hladinu systolického krvný tlak viac ako 80 mm Hg u starších detí a pri traumatickom poranení mozgu udržať perfúziu mozgu o 10 mm Hg. nad spodnou hranicou vekovej normy. Ak neexistuje ochrana dýchacieho traktu, pacient je počas prepravy položený na boku (polotočený). Je povinné kontrolovať hladinu telesnej teploty a diurézu (možnosť prasknutia močového mechúra!).

Pri podozrení na hypoglykémiu sa podáva 20-40% roztok glukózy. Na prevenciu Wernickeovej encefalopatie sa tiamín musí podávať pred infúziou roztokov glukózy. Na ochranu neurónov mozgu dospievajúcich v kóme možno použiť moderné antioxidanty: semax, mexidol alebo metyletylpyridinol (emoxipín).

Takýmto pacientom sú tiež predpísané antihypoxanty, napríklad aktovegin. Pokračujte v zavádzaní antioxidantov (kyselina askorbová) a navyše. do-energetické chrániče (Reamberin a Cytoflavín). V nemocnici na aktiváciu recepcie je vhodné doplniť liečbu centrálnymi cholinomimetikami. ako je cholín alfoscerát (gliatilín). Neodporúča sa používať respiračné analeptiká a psychostimulanty.

Pacienti v kóme podliehajú urgentnej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Je mimoriadne dôležité určiť potrebu konzultácie a chirurgická liečba v neurochirurgickej nemocnici (supratentoriálna kóma pri traumatickom poranení mozgu, intracerebrálne a subdurálne hematómy, subarachnoidálne krvácanie).

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná Lekárska univerzita ich. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Referencie

1. Pediatria s detskými infekciami - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Učebnica. 2011
2. Detské choroby - Shabalov N.P. - 6. vydanie. 2009
3. Pediatria - pod vedením Baranov A.A. - Stručný návod. 2014
4. Núdzové podmienky u detí - V.P. Mliekareň, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Adresár. 2010
5. Propedeutika detských chorôb - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009