BRAIN DEATH (respiračný mozog) – stav nezvratnej straty mozgových funkcií pri zachovaní krvného obehu a dýchania, ktorý je možné dlhodobo umelo udržiavať; teda tradičné chápanie biologická smrť ako nezvratné zastavenie krvného obehu do Pozri neaplikovateľné. Diagnostics See nadobudla praktický význam v súvislosti s rozvojom transplantológie a potrebou životaschopných darcovských orgánov. Diagnóza See je stanovená klinicky. Základné kritériom je absencia známok fungovania mozgového kmeňa („odumretie mozgového kmeňa“). See možno inštalovať len za presne stanovených podmienok. Možnosť ovplyvňovania musí byť vylúčená lieky, depresívne centrum, nervový systém, svalové relaxanciá, hypotermia (telesná teplota by mala byť aspoň 35 ° C), ťažké metabolické a endokrinné poruchy. Pacient musí byť na mechanickej ventilácii (kvôli nedostatočnému spontánnemu dýchaniu alebo zástave dýchania). Príčina choroby, ktorá má za následok nezvratné poškodenie mozgu, musí byť presne stanovená.

Zastavenie fungovania mozgového kmeňa je indikované absenciou: reakcií zrenice na jasné svetlo; reflex rohovky; vestibulo-okulárny reflex (pohyby očí pri vložení do vonkajšieho zvukovodu 50 ml ľadovej vody); hltanové a reflex kašľa(pri stimulácii priedušnice pomocou odsávacej trubice alebo katétra); reakcie inervovaných svalov hlavových nervov(napríklad kontrakcie tvárových svalov s tlakom na výstupný bod nadočnicového nervu); dýchacie pohyby pri odpojení od respirátora, t.j. reakcia dýchacieho centra na nahromadenie jeho najsilnejšej dráždivej látky - oxid uhličitý(je potrebné monitorovanie obsahu oxidu uhličitého v krvi, aby sa predišlo anoxii, počas tohto testu sa cez endotracheálnu trubicu dodáva čistý kyslík). Pohyby končatín (ako odpoveď na bolestivú stimuláciu končatín alebo trupu), šľachové a plantárne reflexy môžu byť spôsobené závisí od integrity miecha, nie kufor. Na zistenie See, tieto výsledky musia byť získané v dvoch štúdiách vykonaných v intervale 12-24 hodín.Elektroencefalografia, angiografia resp. ultrasonografia plavidlá, pomocou ktorých môžete zastavenie zaregistrovať cerebrálny obeh. Zisťovanie smrti človeka na základe odumretia jeho mozgu je upravené príslušnými právnymi predpismi alebo predpismi a vykonáva ho špeciálne vyškolený tím lekárov.

Práca mozgu určuje samotnú existenciu a všetky kvality ľudskej osobnosti, preto je mozgová smrť čiarou oddeľujúcou existenciu od neexistencie.

Ako zomrie človek?

Umieranie nie je jednorazová udalosť, ale celý proces, počas ktorého prestanú fungovať všetky orgány a systémy. Trvanie tohto procesu závisí od mnohých faktorov: základná línia zdravie, teplota životné prostredie, závažnosť poranenia, dedičné faktory. V praxi je potrebné presne vedieť, či nastala smrť mozgu ako orgánu.

Človeka s mozgovou smrťou už nemožno považovať za živého, hoci jeho srdce, pľúca a ďalšie orgány môžu byť zdravé a fungujú perfektne. Osobnosť takejto polomŕtvoly prestáva existovať. Neporušené orgány však možno použiť na darcovstvo, čím sa zachráni niekoľko ďalších životov. Ide o komplexný právny a etický problém, ktorý je potrebné veľmi objasniť. Každý človek má príbuzných a téma života a smrti je pre neho mimoriadne dôležitá.

Pojem klinická a biologická smrť

Smrť sa považuje za klinickú, keď je možné človeka ešte priviesť späť k životu. Okrem toho sa vrátenie musí uskutočniť v plnej výške so zachovaním všetkých osobných majetkov. Klinická smrť- hraničná forma existencie medzi dvoma svetmi, keď je rovnako možný pohyb jedným alebo druhým smerom.

Klinická smrť začína od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a srdcový tep. Človek už nedýcha a jeho srdce nebije, ale patologické procesy sa ešte nestali nezvratnými. Metabolické procesy ničenia ešte neprešli a je možné oživenie bez straty. Ak je v priebehu 5-6 minút možné obnoviť vitálne funkcie, potom sa človek jednoducho prebudí, akoby zo sna. Ale opustenie bez pomoci v stave klinickej smrti vedie k skutočnej alebo biologickej smrti, keď sa telo stáva otvoreným ekosystémom pre vývoj baktérií. Ľudia okolo neho nemajú viac ako 5 minút, aby zabránili tomu, aby človek zomrel. V tomto prípade je mozgová smrť zvýraznená ako samostatné druhy pretože po tejto udalosti môže človek ďalej žiť vegetatívny život, ale nie osobný.

Známky smrti mozgu

Hoci kritériá definujúce mozgovú smrť boli dostatočne preštudované, po zistení tejto skutočnosti je osoba ponechaná na pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti najmenej 24 hodín. Súčasne pokračuje udržiavanie srdcovej činnosti. Prípady návratu do normálneho života po smrti mozgu nie sú známe, ale rozhodnutie odpojiť sa od zariadenia na podporu života je príliš dôležité a unáhlenosť je neprijateľná.

Nasledujúce kritériá pre mozgovú smrť sú akceptované na celom svete:

• nedostatok vedomia a nezávislých pohybov;
• absencia akýchkoľvek reflexov, vrátane takých starých, ako je okulomotor a prehĺtanie;
• nedostatok spontánneho dýchania, na kontrolu sa vykonávajú špeciálne testy s hyperventiláciou;
• izolín (nulová os) na elektroencefalograme;
• ďalšie znaky vo forme prudkého poklesu svalový tonus, zdvíhanie a podobne.

Prítomnosť nezávislých srdcových kontrakcií je len potvrdením, že srdce má autonómne nervové uzliny alebo kardiostimulátory. Avšak centrálna regulácia tep srdca sa stráca a krvný obeh nemôže byť účinný. Srdcová frekvencia zvyčajne kolíše medzi 40-60 údermi za minútu a to trvá veľmi krátko.

Dá sa žiť bez mozgu?

Život a smrť sú stavy, ktoré na seba neustále nadväzujú. Úplná mozgová smrť znamená nástup chronického vegetatívneho stavu – takého, ktorý sa ľudovo nazýva „zelenina“ alebo život na strojoch. Navonok sa človek možno nijako nezmení, ale všetko, čo v ňom bolo ľudské – myšlienky, charakter, živá reč, sympatie, vedomosti a pamäť – je navždy stratené. Predĺženie vegetatívneho stavu v podstate závisí od napätia v elektrickej siete. Len čo prístroje prestanú fungovať, končí sa aj vegetatívna existencia mozgovomŕtveho človeka.

Príčina deštrukcie mozgu je veľmi dôležitá, bez objasnenia nie je možné vyhlásiť smrť. Môže to byť trauma, hemoragická mŕtvica, vodnateľnosť alebo hlboký edém mozgu, otrava nezlučiteľná so životom a iné nepochybné stavy. Vo všetkých prípadoch, keď existuje čo i len najmenšia pochybnosť o príčine smrti mozgu, stav osoby sa považuje za kómu a je potrebné pokračovať v resuscitácii.

Končí sa kóma vždy smrťou?

Nie, takto sa končí extrémna kóma. Lekári rozlišujú 4 štádiá kómy, posledná etapa a je tu aj ďalej. V kóme je život a smrť na hrane, existuje možnosť zotavenia alebo zhoršenia stavu.

Kóma je prudký útlm funkcií všetkých častí mozgu, zúfalý pokus o prežitie v dôsledku zmien metabolizmu. Procesy vývoja kómy zahŕňajú kortex, subkortex a kmeňové štruktúry.

Existuje veľké množstvo príčin kómy: cukrovka, vážnych chorôb obličiek, dehydratácia a strata elektrolytov, cirhóza pečene, toxická struma, intoxikácia vonkajšími jedmi, hlboké kyslíkové hladovanie, prehriatie a iné ťažké poruchy života.

Starovekí lekári nazývali kómu „spánkom mysle“, pretože v stave dokonca plytkej a reverzibilnej kómy je človek neprístupný kontaktu, komunikácia s ním je nemožná. Našťastie moderná medicína má veľa možností na liečbu kómy.

Ako sa potvrdí smrť?

V Ruskej federácii vyhlásenie za mŕtveho a zastavenie resuscitačných opatrení upravuje vládne nariadenie č.950 z 20. septembra 2012. Uznesenie podrobne popisuje všetko lekárske kritériá. Potvrďte smrť v liečebný ústav Môže rada 3 lekárov s praxou aspoň 5 rokov. Nikto z konzultácie nemôže mať nič spoločné s transplantáciou orgánov. Vyžaduje sa prítomnosť neurológa a anestéziológa.

Úmrtia, ktoré sa vyskytli doma alebo na verejnom mieste, zisťujú pracovníci pohotovosti. Vo všetkých prípadoch, keď nastane smrť bez svedkov, sú na obhliadku tela privolaní policajti. Vo všetkých kontroverzných situáciách, keď príčina smrti nie je známa, Súdno-lekárske vyšetrenie. Je to potrebné na stanovenie kategórie smrti - násilná alebo nie. Po dokončení všetkých akcií sa príbuzným vydá hlavný úradný dokument - úmrtný list.

Je možné oddialiť deň smrti?

Vedci odpovedajú na túto otázku pozitívne alebo negatívne s približne rovnakou frekvenciou. V mnohých predpovediach je deň smrti spojený so životným štýlom, zlé návyky a druh jedla. V mnohých náboženských hnutiach sa smrť považuje za štádium prechodu k novému typu existencie duše bez bremena telesnej schránky.

Budhizmus a hinduizmus sú nerozlučne spojené s reinkarnáciou, čiže vtelením duše do nového tela. Navyše výber nového tela závisí od toho, aký život človek viedol vo svojej pozemskej inkarnácii.

Kresťanstvo považuje deň smrti za začiatok duchovného života, nebeskú odmenu za spravodlivosť. Prítomnosť posmrtného duchovného života – lepšieho ako pozemského – napĺňa život veriaceho vysokým zmyslom.

V praxi hrá dôležitú úlohu pri vyhýbaní sa intuícii smrteľné nebezpečenstvo. Práve intuícia vysvetľuje početné prípady meškania lietadiel a plavidiel, ktoré následne utrpia smrteľné havárie. Ľudia vedia príliš málo o ich povahe, aby dokázali vysvetliť, ako a prečo opúšťajú smrtiacu scénu pár sekúnd pred tragédiou.

Aké sú druhy smrti?

Lekári rozlišujú 3 typy nenásilnej smrti:

• fyziologické alebo od staroby;
• patologické alebo z choroby;
• náhle alebo z náhlych akútnych stavov.

Náhla smrť je jednou z najtragickejších, keď človek prestane žiť v úplnom blahobyte. Najčastejšie to vedie k tomuto cieľu náhle zastavenie srdcové choroby, ktoré sa môžu vyskytnúť u dospelých aj detí.

Srdce je veľmi zložitý orgán, porovnávať ho s jednoduchou pumpou je nesprávne. Okrem špeciálne organizovaných buniek - kardiocytov, ktoré tvoria dutiny - má autonómny nervový systém. To všetko riadi mozog a miecha a reaguje aj na hormóny a elektrolyty obsiahnuté v krvi. Porucha ktoréhokoľvek komponentu môže viesť k náhlemu zastaveniu.

Náhla zástava srdca je v podstate kolapsom všetkých systémov podpory života. Krv prestáva prenášať kyslík a odstraňovať odpadové látky, život sa jednoducho zastaví.

Každá osoba, ktorá je nablízku, by mala začať s manuálnou prácou. Úsilie ľudí okolo vás môže podporiť život až na pol hodiny. Tento čas stačí na to, aby lekári prišli a poskytli špecializovanú pomoc.

Samostatným typom smrti je zastavenie funkcie mozgu

Lekári považujú mozgovú smrť za samostatnú diagnózu, pre človeka smrteľnú. Faktom je, že pozostáva z dvoch hlavných častí: hemisfér a mozgového kmeňa. Za vyššie sú zodpovedné hemisféry nervové funkcie: reč, myslenie, pamäť, logika a emócie. Stratu týchto funkcií možno pozorovať u ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu: nedostatok reči a plačlivosť - dôsledky zničenia hemisfér preliatím krvi. S poškodenými hemisférami sa dá žiť, a to pomerne dlho.

Na rozdiel od hemisfér je mozgový kmeň starodávnejším útvarom. Vznikla vtedy, keď ľudia ešte nepoznali nielen písmo, ale ani súvislú reč. Mozgový kmeň riadi životne dôležité funkcie, konkrétne dýchanie, tep srdca a reflexy. Akékoľvek, aj to najmenšie poškodenie mozgového kmeňa spôsobuje stav klinickej smrti. Ľudia však prežívajú práve vďaka mozgový kmeň. Všetky jeho štruktúry sú najodolnejšie voči vonkajší vplyv a sú ako posledné poškodené.

Kedy teda nastáva mozgová smrť?

Keď odumrie mozgový kmeň. Mozog tiež nezomrie v okamihu. Jedzte všeobecné pravidlo pre celý organizmus: to, čo vzniklo neskôr v procese evolúcie, odumiera ako prvé. Toto pravidlo platí aj pre mladšie formácie – v momente smrteľného nebezpečenstva sú zraniteľnejšie. Najprv zomierajú na nedostatok kyslíka. Ak je závažnosť stavu príliš hlboká a neúčinná, v priebehu niekoľkých minút nastane úplná mozgová smrť.

Odhalili vedci všetky tajomstvá?

Každý deň sa v špecializovaných publikáciách objaví aspoň jedna publikácia o nových objavoch, ktoré sprevádzajú proces umierania. Vedci teda tvrdia, že čas mozgovej smrti možno zaznamenať na EEG ako výbuch elektrickej aktivity, charakteristický pre intenzívne procesy učenia. Iní vedci charakterizujú túto činnosť ako záznam bioelektrických vĺn z zhoršujúcich sa neurónov. Stále neexistuje jednoznačná odpoveď.

Slová môžu slúžiť ako útecha všetkým živým starogrécky filozof Epikuros hovorí, že sa nikdy nestretneme so smrťou: keď sme, niet smrti, a keď príde, už tam nie sme.

Vytváranie vzhľadu života.

V stave mozgovej smrti je človek mŕtvy. Môžeme povedať, že smrť mozgu je smrťou celého organizmu. V súčasnosti sa „mozgová smrť“ chápe ako patologický stav, spojené s totálnou nekrózou mozgu, ako aj prvých krčných segmentov miechy, pri zachovaní srdcovej činnosti a výmeny plynov, zabezpečenej nepretržitou umelou ventiláciou. Mozgová smrť je spôsobená zastavením krvného obehu v mozgu, ku ktorému dochádza pri prudkom zvýšení intrakraniálny tlak a vyrovnáva sa so systolickým krvným tlakom. Nekróza prvých cervikálnych segmentov je spôsobená zastavením krvného obehu cez systém vertebrálnej artérie. Skutočným synonymom pre mozgovú smrť je pojem „exorbitantná kóma“, ktorej liečba nemá zmysel. Pacient, ktorý bol vyhlásený za mozgovo mŕtveho, je živá mŕtvola, ako sa hovorí, liek na „srdce a pľúca“. V praxi patológov sa niekedy používa termín „respiračný mozog“.

Kritériá pre mozgovú smrť

• A. Nedostatok funkcie mozgového kmeňa:
  • 1. Očné vyšetrenie
    • „fixné“ žiaci: nedostatočná reakcia žiakov na svetlo (Osobnosti hodnotenia po resuscitácii, pozri nižšie)
    • Absencia rohovkových reflexov
    • Absencia okulocefalického reflexu (oči bábiky - chýbajúci okulocefalický reflex - buďte opatrní v prípade možného poranenia krčka maternice)
    • Absencia okulovestibulárneho reflexu (kalorický test s ľadovou vodou). Vonkajší zvukovod jedného ucha sa premyje 60-100 ml ľadovej vody (nevykonáva sa pri poškodení ušný bubienok) s hlavou umiestnenou 30° nad horizontálnou rovinou lôžka. Mozgová smrť je vylúčená, ak je odpoveď na opláchnutie ľadovou vodou očné buľvy otočte smerom k umývanému uchu. Zákrok sa opakuje na druhej strane aspoň 5 minút po predchádzajúcom vyšetrení.
    • Test apnoe: absencia spontánnych respiračných pohybov, keď je pacient odpojený od ventilátora (na určenie funkcie medulla oblongata. Zvýšenie arteriálneho CO2 vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, čo môže následne spôsobiť herniáciu mozgu a vazomotorickú nestabilitu, takže tento test by sa mal vykonať ako posledný, keď sú príčiny smrti mozgu zrejmé.
    • PaCO2 by malo byť nad 60 mmHg a absencia dýchania potvrdzuje diagnózu mozgovej smrti (ak dýchanie chýba pri tejto hladine PaCO2, potom bude chýbať pri vyšších hladinách). Test nie je založený na dôkazoch u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a chronickým srdcovým zlyhaním (CHF).
    • Počas testu sa má vylúčiť hypoxémia (kvôli riziku vzniku srdcovej arytmie a infarktu myokardu). Pre to:
      • Pred zákrokom sa pľúca 15 minút ventilujú 100% kyslíkom.
      • Pred testom je pacient prevedený na umelú ventiláciu, pričom sa udržiava PaCO2 > 40 mmHg (to skracuje čas testu a umožňuje s istotou vyhnúť sa hypoxémii.)
      • Počas testu by sa mala pasívna inhalácia kyslíka vykonávať rýchlosťou 6 l/min. cez sací katéter z tracheostomickej trubice č.: 14French (ktorá je pripevnená k strane inhalačnej/tracheostomickej trubice - s bočným portom zakrytým - lepiaca páska), ktorej koniec sa nachádza na úrovni Carina.
    • Začína to normokapniou, priemerný čas na dosiahnutie hladiny PaCO2=60mmHg je 6 minút (čo zodpovedá klasickej rýchlosti nárastu -3,7 +/-2,3), niekedy je potrebné počkať až 12 minút. Test sa musí prerušiť, ak:
      • pacient dýcha (nespĺňa definíciu smrti)
      • vzniká ťažká arteriálna hypotenzia
      • Saturácia kyslíkom (pulzný oxymeter) klesne pod 80 %
      • Vyvinie sa ťažká srdcová arytmia
    • Ak pacient nedýcha, v pravidelných intervaloch sa odošle arteriálna krv na stanovenie krvných plynov bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k ukončeniu testu. Ak je PaCO2 > 60 mmHg a pacient nedýcha, test sa považuje za pozitívny. Ak je stav pacienta stabilný, stanovenie krvných plynov trvá niekoľko minút a PaCO2<60mmHg. Тест может быть продолжен.
  • 2. Absencia orofaryngeálneho reflexu (dávivý reflex)

• B. Nedostatok motorickej odpovede na silnú, hlbokú centrálnu bolesť
  • 1. Prítomnosť dekortikácie alebo decerebrovaných pozícií, ako aj záchvaty vylučujú diagnózu mozgovej smrti.
  • 2. Pri mozgovej smrti možno pozorovať prítomnosť spinálnych reflexov (flexorové plantárne reflexy, stiahnutie flexorov, reflexy naťahovania svalov a dokonca aj brušné a kremasterické reflexy. Niekedy možno pozorovať zložité zložité pohyby – priloženie jednej alebo oboch rúk k tvári alebo pokus o sadni si - Lazarov príznak - (najmä pri hypoxémii. Tieto pohyby sú pravdepodobne spojené so stimuláciou intaktných motorických neurónov hornej časti miechy. Ak sú u pacienta pozorované takéto zložité pohyby, pred stanovením diagnózy je potrebné vykonať ďalšie potvrdzujúce testy.

• C. Absencia stavov komplikujúcich diagnostiku a simulujúcich mozgovú smrť.
  • 1. Podchladenie: Teplota jadra by mala byť > 32 °C (90 °F)
  • 2. Údaje o potenciálne reverzibilných endogénnych a exogénne intoxikácie vrátane liečivého a metabolického pôvodu (barbituráty, benzodiazepíny, meprobamát, metakvalon, trichlóretylén, paralyzujúce lieky, hepatálna encefalopatia, hyperosmolárna kóma). V prípade pochybností nutné laboratórny test krv a moč na obsah drogy.
  • 3. Šok (priemerný arteriálny tlak by mal byť >90 mmHg) a anoxia.
  • 4. Bezprostredne po resuscitácii (fixované a rozšírené zreničky môžu byť dôsledkom užitia atropínu)
  • 5. Pacienti po barbiturickej terapii (obsah by nemal prekročiť 10 mikrog/ml)
  • 6. Potvrdenie diagnózy mozgovej smrti (EEG, cerebrálna angiografia, cerebrálna izotopová angiografia (CRAG), mozgové sluchové evokované potenciály (BSAER) sa nevykonáva, ale konzultujúci terapeut môže považovať za vhodné.

• D. Pozorovanie pacienta by malo pokračovať až do stanovenia diagnózy smrti mozgu a po vykonaní štúdií určité obdobiečas.
  • 1.V prípade rozsiahleho poškodenia mozgu v dôsledku nevratného patologické procesy(masívne cerebrálne krvácanie a pod.) Niektorí odborníci môžu stanoviť diagnózu mozgovej smrti na základe jediného vyšetrenia a potvrdenia klinickými potvrdzujúcimi testami.
  • 2. Pre nepochybné nezvratné, klinicky stanovené stavy a použitie klinických potvrdzujúcich testov po 6 hodinách.
  • 3. Pre nepochybné ireverzibilné, klinicky stanovené stavy a pri absencii klinických potvrdzujúcich testov po 12 hodinách.
  • 4. V prípade nepresnej klinickej diagnózy a pri absencii klinických potvrdzujúcich testov - 12-24 hodín.
  • 5. Pri anoxickom poškodení mozgu ako príčina mozgovej smrti - 24 hodín, ale obdobie pozorovania sa môže skrátiť pri určovaní zastavenia prietoku krvi mozgom.

(President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine; Guidelines for the Determination of Death. „JAMA“ 246:2184-6, 1981.)

Nevyhnutné kritériá na určenie mozgovej smrti

pre pacientov starších ako 1 rok.

1. Bolo vynaložené maximálne úsilie na identifikáciu najbližších príbuzných alebo iných ľudí v blízkosti pacienta.
2. Príčiny kómy sú známe a postačujúce na to, aby sa poškodenie funkcie mozgu považovalo za nezvratné.
3. Lieky, ktoré potláčajú centrálnu funkciu nervový systém, hypotermia (<32C) и гипотония (среднее артериальное давление <55ммHg) исключены, а также не обнаружено признаков применения препаратов,вызывающих нейромышечную блокаду.
4. Pozorované pohyby súvisia s funkciou miechy.
5. Žiadny kašeľ a / alebo hltanové reflexy
6. Chýbajú rohovkové a pupilárne reflexy
7. Na kalorický test studenou, ľadovou vodou (výplach vonkajšieho zvukovodu s neporušeným bubienkom) nie je žiadna reakcia.
8. Absencia dýchacích pohybov počas testu apnoe aspoň 8 minút s dokumentovaným zvýšením PaCO2 > 20 mmHg od počiatočnej úrovne.
   1. Tento test sa musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa predišlo riziku hypoxie alebo hypotenzie. Ak počas testu dôjde k poklesu krvný tlak- test sa má zastaviť a vzorka arteriálnej krvi sa má poslať na analýzu PaCO2, kde ak 55 mmHg alebo 20 mmHg prekročí základnú hladinu, test možno považovať za potvrdenie mozgovej smrti.
9. Musí sa vziať do úvahy aspoň jedno zo 4 kritérií uvedených nižšie.
   1. Body 2-8 musia potvrdiť dvaja nezávislí výskumníci do 6 hodín.
   2. Body 2-8 musia byť potvrdené. EEG určuje absenciu bioelektrickej aktivity. Druhá štúdia bola vykonaná do 2 hodín na potvrdenie bodov 2-8.
   3. Body 2-8 potvrdené. Cerebrálna angiografia neurčuje prietok krvi mozgom. Druhá štúdia sa uskutoční do 2 hodín na potvrdenie bodov 2-8.
   4. Ak položky 2-8 nemožno určiť z dôvodu zranenia alebo stavu, ktorý bráni vyšetreniu (Príklad: poranenie tváre zabraňuje kalorickému testu), musia sa dodržať nasledujúce kritériá:
      1. Nedetegoval sa prietok krvi mozgom
      2. Prípadný rozsah vyšetrenia sa opakuje 6 hodín po prvom

Klinické potvrdzujúce štúdie

Cerebrálna angiografia

V súčasnosti sa využíva len zriedka pre vysokú cenu, potrebu dopravy na rádiologické oddelenie, zapojenie vysokokvalifikovaných pracovníkov, stratu času a potenciálne nebezpečenstvo poškodenia orgánov určených na transplantáciu. Vizualizácia absencie cerebrálneho prietoku krvi nezlučiteľného so životom mozgu na angiografii 4 mozgových ciev je zlatým štandardom pre mozgovú smrť.

Elektroencefalografia-EEG

Dá sa vykonávať na lôžku. Vyžaduje účasť kvalifikovaného odborníka - tlmočníka. Nezisťuje aktivitu mozgového kmeňa. Elektrocerebrálne ticho (ECS) nevylučuje možnosť reverzibilnej kómy. Po stanovení ECS je potrebné pokračovať v sledovaní pacienta minimálne 6 hodín EEG možno použiť na objasnenie diagnózy mozgovej smrti u pacientov, u ktorých bola spoľahlivo vylúčená intoxikácia liekmi, hypotermia alebo šok. Definícia elektrocerebrálneho ticha na EEG je založená na absencii elektrickej aktivity > 2 mikrovolty za nasledujúcich podmienok:

• Záznamové elektródy z pokožky hlavy a neutrálne (referenčné) elektródy by mali byť umiestnené vo vzdialenosti viac ako 10 cm
• Záznam sa uskutočnil z 8 elektród na pokožke hlavy a jednej na uchu
• Odpor medzi elektródami je menší ako 10 000 ohmov (alebo impedancia menšia ako 6 000 ohmov), ale viac ako 100 ohmov
• Citlivosť: 2 mikrovolty/mm
• Časové konštanty pre časť záznamu 0,3-0,4 s (časové konštanty pre časť záznamu)
• Nedostatočná reakcia na podnety (bolesť, hluk, svetlo)
• Záznam dlhší ako 30 min
• Opakované vyšetrenie v pochybných prípadoch
• Kvalifikovaný technik a elektroencefalograf so skúsenosťami na jednotkách intenzívnej starostlivosti
• Prenos EEG telefonicky nie je povolený.

Cerebrálna rádioizotopová angiografia-cerebrálny rádionuklidový angiogram-CRAG

Môže sa vykonávať na lôžku pomocou bežnej scintilačnej komory s nízkoenergetickým kolimátorom. V prítomnosti minimálneho prietoku krvi mozgom, najmä do mozgového kmeňa, nemusí byť účinný, preto sa odporúča pokračovať v pozorovaní 6 hodín, ak nie sú jasné dôkazy o masívnom poškodení mozgu (trauma, krvácanie) a iných komplikáciách. Skúšku vykonáva skúsený tlmočník.

Môže sa použiť na diagnostiku mozgovej smrti v nasledujúcich podmienkach:

• V prítomnosti stavov komplikujúcich diagnózu - hypotermia, intoxikácia liekmi (pacienti prevedení z barbiturickej kómy), metabolické poruchy.
• U pacientov s masívnou traumou tváre, keď je oftalmologické vyšetrenie ťažké alebo pochybné.
• U pacientov s ťažkou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) alebo chronickým srdcovým zlyhaním (CHF), keď test apnoe nemožno považovať za spoľahlivý. Skrátiť dobu pozorovania, najmä ak existuje otázka týkajúca sa transplantácie orgánov.

Technika.

• Scintilačná komora je umiestnená na hlave a krku v predozadnej projekcii
• 20-30mCi 99mTc značený albumín alebo technecistan sa vstrekuje v objeme 0,5-1,5 ml do periférneho resp. centrálna žila nasledovalo zavedenie 30 ml fyziologického roztoku.
• Séria dynamických snímok sa nasníma v 2-sekundových intervaloch počas 60 sekúnd.
• Potom sa uskutoční štatistická analýza snímok 400 000 impulzov v predozadnej a potom v laterálnej projekcii.
• Ak je potrebné vyšetrenie zopakovať, pretože výsledky sú otázne alebo nezodpovedajú diagnóze mozgovej smrti, je to možné po 12-hodinovom intervale potrebnom na odstránenie izotopu z cirkulujúcej krvi.

Štúdia potvrdzuje smrť mozgu, ak preukáže neprítomnosť prietoku krvi v krčných tepnách na spodine lebky, absenciu naplnenia stredných a predných mozgových tepien (so smrťou mozgu, oneskorenou a skutočnou vizualizáciou dutín dura mater môže byť pozorovaný mozgových blán). Absencia „efektu kandelábry“ naznačuje nedostatočný prietok krvi mozgom cez základňu mozgu.

Mozgová smrť (respiračný mozog) je stav nezvratnej straty mozgových funkcií pri zachovaní krvného obehu a dýchania, ktorý je možné dlhodobo umelo udržiavať.

Problém smrti, ktorý je súčasťou opačnej strane existencia človeka (problém života) je jedným zo základných kameňov filozofie, náboženstva, prírodných vied vrátane medicíny. Zisťovanie úmrtia človeka ako úloha prebiehalo v každej dobe, no stalo sa obzvlášť dôležitým v ére rozvoja resuscitácie a transplantológie. V probléme zisťovania okamihu smrti zohrávajú významnú úlohu etické, náboženské, právne a medicínske otázky.

Od 16. storočia je v lekárskej a právnickej literatúre popísaných mnoho prípadov nesprávnej diagnózy smrti a dokonca aj pohrebov údajne mŕtvych ľudí. V medicíne spoľahlivosť o tradičné znaky smrť: - zastavenie dýchania a srdcového tepu, - necitlivosť na elektrické impulzy, - svalová stuhnutosť, - bledosť a cyanóza, - hypostáza, - kadaverózne škvrny atď. Napriek rozvoju lekárskej vedy a praxe zostáva dnes otázka kritérií smrti kontroverzná. Naznačuje to prinajmenšom značný počet medzinárodných konferencií a sympózií o probléme kritérií ľudskej smrti.

Nárast záujmu o problém kritérií smrti súvisí s rýchlym rozvojom resuscitácie a transplantológie, s naliehavou potrebou darcovských orgánov. Vzniká dilema: ak sa predtým moment smrti posudzoval ako zánik života dôležité funkcie(pulz, tep, dýchanie, reflexy), teraz také technológie ako umelá ventilácia, elektrická stimulácia, umelý obeh umožňujú pri absencii týchto znakov umelo udržiavať fungovanie Ľudské telo, t.j. smrť môže byť riadený proces.

Je to však vždy vhodné z hľadiska etiky, medicíny, náboženstva alebo práva? Resuscitácia vyvoláva naliehavé otázky: - či použiť resuscitáciu u zjavne nevyliečiteľných pacientov; - ako dlho by mala pokračovať umelá podpora života v prípade zranenia nezlučiteľného so životom; - Čo sa napokon považuje za objektívne kritérium smrti človeka?

Dnes legislatíva mnohých krajín legálne stotožňuje pojmy „mozgová smrť“ a „ľudská smrť“. V 70. a 80. rokoch 20. storočia mnohé lekárske organizácie na celom svete vyvinuli špecifické kritériá na diagnostiku mozgovej smrti. Takéto kritériá sa objavili vo Veľkej Británii, Kanade, USA, Švédsku, Japonsku a niektorých ázijských krajinách. Všetky tieto normy sa v podstate zhodli na troch klinické názory: - kóma, - nedostatok dýchania (strata spontánneho dýchania), - absencia reflexov mozgového kmeňa. Organizmus v stave mozgovej smrti je odsúdený na smrť v tradičnom zmysle (zastavenie srdca) v priebehu niekoľkých dní alebo (zriedkavo) dvoch týždňov, veľmi zriedkavo na dlhšie časové obdobie.

Smrť mozgu, ako synonymum pre vyhlásenie smrti celého organizmu, bola prvýkrát opísaná v r lekárska literatúra v roku 1959. Na ceste k vyvinutiu prijateľných kritérií pre mozgovú smrť boli prijaté a odmietnuté nasledovné: extrémna kóma, nezvratná kóma, apalický stav, smrť neokortexu atď.

Nakoniec sa do roku 1994 objavili dva právne stanoviská týkajúce sa toho, čo znamená byť mŕtvy z hľadiska funkcie mozgu: - „mozgová smrť“ – nezvratná strata všetkých funkcií mozgu, vrátane mozgového kmeňa, „trvalá“. vegetatívny stav"; - nezvratná strata vyšších mozgových funkcií, mozgový kmeň je z veľkej časti intaktný. Posledne menovaná pozícia však nemá právny status.

Mozgovú smrť treba odlíšiť od trvalého vegetatívneho stavu. Pretrvávajúci vegetatívny stav (PVS) vzniká v dôsledku poškodenia mozgovej kôry, ktorá riadi kognitívne funkcie. Telo však nie je mŕtve, stále môže nastať spontánne dýchanie a tlkot srdca. Ale neexistuje žiadna vedomá interakcia s prostredím. Diagnózu PVS možno potvrdiť sledovaním 3 až 6 mesiacov. Ľudia v tomto stave vyžadujú súcitné a zdvorilé zaobchádzanie, bez bolesti a nepohodlia, ale nepotrebujú technologickú podporu alebo liečbu, ktorá neprinesie žiadne zlepšenie ich stavu. Vzhľadom na tento stav existujú vážne problémy s alokáciou zdrojov na ich údržbu, výživu a hydratáciu.

V ZSSR príslušné dokumenty schválilo Ministerstvo zdravotníctva ZSSR v roku 1984 (dočasné pokyny) a v roku 1987 (trvalé pokyny) a v r. Ruská federácia- v roku 1993 (Pokyny na zistenie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 100/30 zo 4. 2. 2001). Zisťovanie výskytu úmrtia vykonáva komisia lekárov, v ktorej je resuscitátor-anesteziológ s praxou najmenej 5 rokov, neurológ a špecialisti na ďalšie výskumné metódy. V komisii nemôžu byť odborníci, ktorí sa podieľajú na získavaní orgánov a transplantáciách. Pokyny sa nevzťahujú na určenie mozgovej smrti u detí.

Pri diskusii o etických, právnych, náboženských a medicínskych aspektoch kritéria mozgovej smrti je dôležitou otázkou spoľahlivosť tohto kritéria. 40 rokov celosvetových skúseností naznačuje, že diagnóza smrti mozgu, ak sa vykoná bez porušenia pokynov, je absolútne spoľahlivá. Ani jeden pacient na svete v tomto stave neprežil dlhšie ako stanovené obdobie, všetci takíto pacienti sú odsúdení na zástavu srdca.

Diagnóza mozgovej smrti musí nevyhnutne zahŕňať nasledujúce podmienky: - aktívny personál, ktorý prešiel špeciálnym výcvikom; - celý postup je prísne zdokumentovaný; - rozhodnutie o ukončení opatrení na udržanie života sa prijíma kolektívne; - informovanie príbuzných nie je potrebné, pretože je dôležité, aby príbuzní vedeli, že boli prijaté všetky opatrenia na záchranu života a vyliečenie pacienta, ale boli neúčinné. Dôležitým etickým problémom zostáva postoj celej spoločnosti ku kritériu „mozgovej smrti“. V skutočnosti je pre mnohých ľudí smrť poznačená zástavou srdca. To opäť dokazuje, že bioetická kultúra je veľmi populárna úloha.

V prípadoch, keď je proces oživenia oneskorený v štádiu obnovy srdcovej aktivity, keď sa proces obnovy mozgu po určitom období progresívneho vývoja obráti, ako aj pri niektorých typoch ťažkej intracerebrálnej patológie, funkcie centrálny nervový systém úplne a nakoniec vyhasne.

Ide o zvláštny stav, pri ktorom je zachovaná iba srdcová činnosť, krvný tlak je udržiavaný cievnymi analeptikami a dochádza k výmene plynov. umelé vetranie používanie respirátora, sa stalo možným až v súvislosti s vývojom a rozšíreným používaním v lekárska prax resuscitačné systémy. Aj keď sú takéto stavy na jednotkách intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnych nemocníc pomerne zriedkavé (asi 1 % všetkých pacientov), ​​každý z nich spôsobuje resuscitátorovi značné problémy (V. A. Negovsky, 1971) Tieto problémy sú spojené s potrebou vynaložiť značné úsilie na udržiavať srdcovú činnosť a výmenu plynov u pacientov, ktorých vyhliadky na prežitie sú viac než pochybné, niekedy na úkor iných, životaschopnejších pacientov, a spája sa s nimi aj otázka zákonnosti odberu orgánov od takýchto pacientov na transplantáciu.

V súvislosti s tým, čo bolo povedané v posledné roky Vzniklo množstvo otázok, ktoré si vyžadovali pomerne jednoznačné riešenie:

a) o podmienkach vzniku izolovanej smrti centrálneho nervového systému v organizme s intaktnou srdcovou činnosťou, klinickom obraze takýchto stavov a možnosti ich dlhodobého uchovania;

b) o zákonnosti stotožňovania mozgovej smrti so smrťou organizmu ako celku;

c) o možnosti spoľahlivej diagnózy izolovanej mozgovej smrti;

d) o prípustnosti zastavenia resuscitačných opatrení a zaobchádzania s telom s mŕtvym mozgu ako s mŕtvolou.

Ukázalo sa, že odpoveď na všetky tieto otázky nie je ani zďaleka jednoduchá, čo pritiahlo pozornosť k celému tomuto problému veľké číslo výskumníkov. Za 13 rokov, ktoré uplynuli od opisu tohto stavu Mollaretom a jeho kolegami (1959), sa uskutočnilo množstvo národných a medzinárodných sympózií a prijalo sa množstvo systémov odporúčaní (V. A. Negovsky, 1971.

Pre patogenézu uvažovaného stavu je najvýznamnejšou skutočnosťou výrazne vyššia odolnosť voči anoxii srdca v porovnaní s ktoroukoľvek časťou mozgu. Preto v každom prípade, keď trvanie zastavenia krvného obehu presiahlo hranice stability mozgu a nedosiahlo hranice stability kardiovaskulárneho systému, je možné za predpokladu, že intenzívna starostlivosť očakávať, že sa obnoví len činnosť srdca, pričom sa stratí celý mozog. Pri pokračujúcej srdcovej činnosti a výmene plynov, zvyčajne 24-48 hodín po vystavení mozgu nadmerne dlhotrvajúcej ischémii, sa vyvíja intravitálna areaktívna nekróza a autolýza mozgového tkaniva, v niektorých prípadoch s trombózou karotických a bazilárnych artérií a/alebo rozpadom kapilárna sieť.

Patogenéza daného stavu sa však môže líšiť v závislosti od toho, čo spôsobilo primárna príčina mozgová smrť - intracerebrálne procesy (nádory, abscesy, krvácania, poranenia, chirurgické zákroky meningoencefalitída) alebo procesy, ktoré postihujú celé telo ako celok a spôsobujú primárne zastavenie systémového obehu a výmeny plynov (zastavenie srdca, asfyxia, anoxická alebo iná celková anoxia). V prvom prípade je hlavnou príčinou smrti mozgu jeho opuch so zvýšeným vnútrolebečným tlakom a stláčaním ciev zásobujúcich mozog (dochádza k totálnemu mozgovému infarktu), v druhom prípade nie je takýto výrazný mozgový edém nutný, môže sa objaviť relatívne neskoro a má podradný význam (A. M. Gurvich, 1971), vedúcou patogenézou je v tomto prípade primárna ischemická nekrobióza nervové tkanivo. Treba poznamenať, že prvý mechanizmus je oveľa typickejší pre prax resuscitácie, smrť mozgu v dôsledku druhého mechanizmu predstavuje iba 11-15% všetkých prípadov tohto stavu.

Opísané rozdiely v patogenéze si vyžadujú určité terminologické objasnenia. Pôvodne sa uvažovaný stav nazýval sota euorazzo (Mollage1, Soilon, 1959) alebo extrémna kóma (N.K. Bogolepov, 1962). Potom ju charakterizovali aj pojmy „deanimácia“, „respiračný mozog“, „disociovaná smrť“, „akútna anencefália“, „ireverzibilná kóma“, „celkový mozgový infarkt“ a niektoré ďalšie. Zdá sa nám, že najsprávnejším pojmom je „mozgová smrť“, ktorú treba odlíšiť od pojmu „smrť mozgu“. mozgová smrť“, teda smrť v obvyklom zmysle, ktorá sa vyvinula v dôsledku primárneho poškodenia mozgu nejakým procesom nezlučiteľným so životom. Avšak s prihliadnutím na to, čo bolo o týchto dvoch povedané vyššie patogenetické mechanizmy mozgová smrť, treba rozlišovať medzi smrťou celého centrálneho nervového systému a smrťou iba mozgu: pod vplyvom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a z toho vyplývajúcej herniácie častí mozgu do foramen magnum sa nekróza týka hlavne mozgu, bez rozšírenia pod C1-C4 segmenty miechy, s druhým Mechanizmus smrti mozgu často postihuje miechu.

Klinický obraz mozgovej smrti je určená jednak mechanizmami vývoja tohto stavu a jednak trvaním jeho zachovania. V podstate, bez ohľadu na mechanizmus vývoja mozgovej smrti, to klinický obraz má takmer čisto negatívnu charakteristiku: v tomto stave nie sú žiadne prejavy spontánnej aktivity a schopnosti obsluhovať akékoľvek časti centrálneho nervového systému. Zachováva sa len srdcová činnosť, kontinuálnym podávaním analeptík možno s narastajúcimi ťažkosťami udržať cievny tonus, počas prvého dňa možno pozorovať výraznú polyúriu a zachovanú črevnú aktivitu. Podchladenie sa postupne rozvíja na 33-34 °. Táto charakteristika sa však ukázala ako pravdivá iba pre prípady, keď stav mozgovej smrti nebolo možné udržať dlho - hodiny alebo 1-2 dni. Zdokonaľovaním resuscitačných opatrení, predlžovaním doby udržiavania srdcovej činnosti a krvného tlaku a hromadením skúseností sa ukázalo, že popísané charakteristiky nie sú vyčerpávajúce.

Predovšetkým sa zistilo, že taký typický príznak smrti, akým je maximálna dilatácia zrenice, nie je absolútny, pretože zrenicu možno rozšíriť nie na hranicu, ale asi o 3/4 maximálnej hodnoty; očné buľvy sú však hypotonické a rohovka sa zakalí. Ďalej sa ukázalo, že paralýza sfinkterov (najmä inkontinencia moču) sa tiež nevyskytuje vždy. A nakoniec, a čo je najdôležitejšie, so smrťou iba mozgu, po 1-60 hodinách, je možná obnova veľmi rôznorodých reakcií chrbtice. Krvný tlak sa začína udržiavať na 80-90/40-60 mmHg. čl. bez analeptík sa telesná teplota zvýši na 35-37 ° a v predterminálnom období - na 39 ° sa obnovia kožné reflexy (brušné, kremasterické), šľachové reflexy; pri podráždení podrážky sa pozoruje ohybový reflex prstov, hoci pomalý a obojstranný, niekedy ochranný reflex vo forme trojitého ohybu nôh; v niektorých prípadoch zvláštne, atypické krčné reflexy môžu byť tiež pozorované synergie flexie a extenzie nôh a rúk, pilomotorické reakcie a potenie. Klinický obraz mozgovej smrti komplikuje aj skutočnosť, že u niektorých pacientov možno pozorovať pohyby hlavy a končatín akoby spontánne. Hoci spinálne reflexné reakcie sú v ich rozšírenej forme pozorované relatívne zriedkavo, mnohí lekári ich pozorovali v tej či onej miere a dokonca aj po všeobecných anoxických účinkoch. Podkladom pre opísaný obrázok je podľa niektorých údajov nízky svalový tonus a absencia hyperreflexie. Vyššie uvedené reakcie nemôžu byť spôsobené podráždením pokožky tváre alebo pokožky hlavy. Opísaný obraz je možný: iba v prípadoch zachovania miechy a je vysvetlený obnovením vlastných miechových mechanizmov po vymiznutí javov miechového šoku. Činnosť miechových centier vysvetľuje aj obnovenie teploty a cievneho tonusu (G. P. Conradi, 1969; V. M. Khayutin, 1971).

Po zotavení zo stavu miechového šoku a v niektorých prípadoch s úplnou smrťou celého centrálneho nervového systému si pacient s mozgovou smrťou môže udržať srdcovú aktivitu a krvný tlak mnoho dní: ak priemerné trvanie tohto stavu podľa rôznych autorov, kolíše v priebehu 4-5 dní, niekedy dosahuje 11-12 dní (L. M. Popova; cit. V. A. Negovský, 1971), potom sa v niektorých prípadoch môže ich „život“ umelo udržiavať až 1-2 mesiace, čo niekedy vytvára Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú značné ťažkosti. Obvyklý dôvod Smrťou takýchto pacientov je pokles krvného tlaku, bronchopneumónia a poškodenie obličiek.

Otázku zákonnosti stotožňovania smrti mozgu so smrťou tela ako celku rieši sovietska aj celá svetová veda jednoznačne a pozitívne (V. A. Negovsky, 1971; V. Jurchik, 1973), keďže vedomie, myslenie, všetko, čo určuje osobnosť, individualitu človeka, ako aj koordináciu všetkých orgánov a systémov vykonáva mozog. Nemôžeme však súhlasiť s tými výskumníkmi (Schapek, 1970), ktorí pripisujú dekortikáciu mozgovej smrti. V druhom prípade ide o smrť ľudskej osobnosti, ale nie o smrť mozgu. Sotva sa odporúča porovnávať tieto stavy, pretože taktika lekára nemôže byť rovnaká (V. A. Negovsky, 1971).

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať mozgovú smrť. Ak však zoberieme do úvahy zodpovednosť diagnózy a závažnosť jej možných následkov, ani jeden z týchto spôsobov sám o sebe nepostačuje, diagnóza je vždy stanovená na základe súhrnu údajov z klinickej štúdie a výsledkov klinickej štúdie. pomocou rôznych špeciálnych techník a pre diagnózu je vždy rozhodujúci klinický obraz mozgovej smrti.

Najpriamejším spôsobom je zistiť skutočnosť fyzického zničenia tkanivovej štruktúry mozgu v rozsahu nezlučiteľnom so životom. V prítomnosti klinické príznaky mozgová smrť, táto cesta prudko skracuje potrebné trvanie pozorovania. Uplatňuje sa však len v v ojedinelých prípadoch masívne otvorené zranenie lebky, keď je rozsah zničenia zrejmý.

Mozgová smrť sa dá dokázať na základe zníženia intenzity jeho spotreby kyslíka na extrémnu úroveň. nízky level. Množstvo výskumníkov ukázalo, že spotreba kyslíka v mozgu počas mozgovej smrti klesá na menej ako 10-6% normálnej hodnoty (E.I. Raudam et al., 1969, 1971). Arteriovenózny rozdiel v kyslíku klesá na 2,4-2 obj.% alebo menej (E.I. Raudam et al., 1969). Táto cesta sa zdá byť celkom presvedčivá za predpokladu, že sa udrží nízka miera fluktuácie.

Nepriamym, ale teoreticky veľmi spoľahlivým a rýchlym spôsobom je dokázať, že mozog pacienta je v podmienkach, ktoré vylučujú možnosť zachovania životaschopnosti, teda že v ňom nie je žiadny krvný obeh alebo je na úrovni oveľa nižšej ako kritickej. Takýto dôkaz možno získať niekoľkými spôsobmi:

a) arteriografia s použitím kontrastných látok (V. A. Negovsky, 1971);

b) štúdium objemového prietoku krvi mozgom metódou Ketiho a Schmidta alebo pomocou klírensu izotopov (E. A. Brosk, 1969), najmä priamou injekciou KrS5 do mozgového tkaniva (Shelepou, 1971);

c) izotopová angiografia s použitím makroagregátov albumínu značených I131 alebo technecistanu sodného Tc99. K tejto skupine metód susedí echoencefalografia, pomocou ktorej možno preukázať absenciu pulzácie mozgových ciev.

Skutočne, dôkaz neprítomnosti cerebrálneho obehu (stop kontrastná látka s arteriografiou v extrakraniálnej časti veľkých ciev, na úrovni vnútorného sifónu krčnej tepny, v mieste tvorby bazilárnej artérie alebo na úrovni kruhu Willis) po dobu 20-30 minút v prítomnosti iných klinických príznakov smrti mozgu zjavne postačuje na vhodnú diagnózu. Treba si uvedomiť, že pre diagnózu mozgovej smrti sa musí u všetkých štyroch preukázať vypnutie krvného obehu hlavné plavidlá. Zdá sa však, že metódy na štúdium objemového prietoku cerebrálnou krvou pomocou oxidu dusného alebo klírensu izotopov sú presnejšie ako arteriografia, pretože tieto metódy sú kvantitatívne. Zistilo sa najmä, že pri mozgovej smrti spojenej so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa krvný obeh v ľudskom mozgu zvyčajne blíži k 5 ml na 100 g za minútu a len vo výnimočných prípadoch stúpa na 10 ml/100 g/min.

Ako je však uvedené vyššie, smrť mozgu sa nevyvinie vo všetkých prípadoch v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, a preto nemusí dôjsť k zastaveniu cerebrálnej cirkulácie. o úplný obrázok mozgová smrť a extrémne nízka spotreba kyslíka v mozgu, objemový prietok krvi mozgom môže dosiahnuť 23 ml/100 g/min, čo však neznamená, že diagnóza smrti mozgu je nevhodná.

Napokon posledný a hlavný spôsob diagnostiky mozgovej smrti, ktorý je tiež nepriamy, je založený na štyroch experimentálne stanovených vzorcoch opísaných na začiatku kapitoly, ktoré umožňujú posúdiť hĺbku a reverzibilitu poškodenia mozgu na základe dĺžky trvania paralýza niektorých jeho funkcií. Pre túto cestu sú hlavné klinický obraz, údaje elektroencefalografie a ich stabilita v čase.

V dôsledku diskusie o problematike diagnostiky mozgovej smrti národnými (USA, Francúzsko, Nemecko, Švajčiarsko, Československo, Anglicko) a medzinárodnými komisiami odborníkov z viacerých krajín, najmä Komisiou pre transplantáciu srdca Rady hl. Medzinárodné lekárske organizácie (C10M5, 1968), Výbor pre mozgovú smrť Medzinárodnej federácie spoločností EEG a klinickej neurofyziológie atď. (pozri V. A. Negovsky, 1971) možno považovať za všeobecne akceptované nasledujúce kritériá pre mozgovú smrť:

1. Úplná a pretrvávajúca absencia vedomia.

2. Pretrvávajúci nedostatok spontánneho dýchania. ,

3. Vymiznutie akýchkoľvek reakcií na vonkajšie podráždenie a akékoľvek typy reflexov.

4. Atónia všetkých svalov.

5. Strata regulácie telesnej teploty.

6. Zachovanie cievneho tonusu len podávaním cievnych analeptík.

7. Úplná a pretrvávajúca absencia spontánnej a evokovanej elektrickej aktivity mozgu.

Všetky kritériá platia len pre normotermiu (telesná teplota nie nižšia ako 34°C) a v podmienkach, kde je vylúčený účinok liekov.

Niektoré z týchto ustanovení si vyžadujú objasnenie.

V prvom rade je potrebné poznamenať, že špecifikované kritériá pre mozgovú smrť boli prijaté, kým sa nezhromaždili údaje o možnosti identifikovať reakcie chrbtice v priebehu času, stabilizovať krvný tlak a telesnú teplotu. Preto množstvo nedávnych publikácií mnohých výskumníkov naznačuje, že reflexné reakcie miechového pôvodu v prítomnosti dostatočne silných dôkazov o mozgovej smrti nebránia diagnóze smrti mozgu.

Absencia spontánneho dýchania sa dokazuje monitorovaním dýchacích pohybov s vypnutým respirátorom počas 1-3 minút po 10 minútach primeranej ventilácie a s normálnym obsahom oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu (Rezolúcia Harvardského výboru 1968). Vypnutie respirátora na takú dlhú dobu je prípustné len vtedy, ak sú prítomné všetky ostatné príznaky smrti mozgu.

Medzi vplyvy, ktoré môžu spôsobiť reflexné reakcie alebo aktiváciu určitých mozgových systémov, sa navrhuje podráždenie vestibulárneho aparátu zavedením do vonkajšieho ucha studená voda, kardioinhibičné reflexy, ktoré sa vyskytujú pri tlaku na očné buľvy alebo oblasť karotických dutín, štúdium srdcového rytmu v reakcii na podanie atropínu, intravenózne podanie Corazol, Meridil, Bemegride, ktoré niekedy vyvolávajú kŕčovité reakcie.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje elektroencefalografická štúdia, ktorú by pri diagnostikovaní mozgovej smrti mali vykonávať iba vysokokvalifikovaní odborníci. Na diagnostiku mozgovej smrti EEG aktivita by mala úplne chýbať. Preto sú prijateľné výrazy „izoelektrické EEG“, „kortikálne elektrické ticho“ (preferovaný výraz), „lineárne EEG“, ale nie „ploché“ alebo „sploštené“ EEG, pretože v druhom prípade sa môžu v EEG vyskytnúť slabé fluktuácie. .

Základy resuscitácie, vyd. V.A. Negovský, 1975