* Táto položka má viac ako dva roky. Stupeň jeho relevantnosti si môžete overiť u autora.

Utopenie je typ obštrukčnej asfyxie, pri ktorej sú dýchacie cesty blokované tekutinou, najčastejšie vodou.

Obdobie utopenia trvá 5-6 minút.

Aké druhy utopenia existujú?

1. Pravda("mokré") - charakterizované povinným prenikaním vody do pľúc, po ktorej nasleduje jej vstup do krvi a povaha výsledných zmien do určitej miery závisí od zloženia solí vody;
2. dusivý(„suché“) - v dôsledku podráždenia receptorov dýchacieho traktu vodou dochádza k reflexnému laryngospazmu a voda nevstupuje do pľúc;
3. synkopa utopenie- charakterizovaný zástavou srdca a dýchania takmer okamžite po tom, čo človek vstúpi do vody.

Odborníci skontrolujú platnosť Záveru.
Náklady od 25 tisíc, termín od 2 dní

Aké skutočnosti si znalec všíma pri obhliadke mŕtvoly?

1) hĺbka ponorenia, oblasti tela vo vode a nad vodou, predmety držiace mŕtvolu na hladine alebo v hĺbke nádrže a spôsob vybratia mŕtvoly z vody;

2) súlad oblečenia s ročným obdobím, prítomnosť prekryvov na oblečení a tele (bahno, piesok, vykurovací olej, riasy atď.);

3) závažnosť znakov macerácie, neprítomnosť alebo oddelenie kutikuly, nechtov, stupeň stability vlasov na hlave alebo ich neprítomnosť, prítomnosť a farba peny v otvoroch úst a nosa, jej uvoľnenie pri stlačení na hrudi; prítomnosť a lokalizácia mechanického poškodenia;

4) v prítomnosti predmetov priviazaných k mŕtvole - ich približná hmotnosť, spôsob upevnenia, umiestnenie veľkých otočných slučiek a uzlov na tele;

5) s prihliadnutím na čas strávený mŕtvolou vo vode, vlastnosti prostredia topiaceho sa a okolnosti prípadu môže znalec odporučiť vyšetrovateľovi odobrať vzorky vody z povrchovej a spodnej vrstvy nádrže (po 1 litri) na následný algologický prieskum.

Pri štúdiu mŕtvol odstránených z vody sa rozlišujú dve skupiny znakov:

a) príznaky smrti utopením:

• perzistentná, nepadajúca, jemne bublinková pena ružovkastej farby v oblasti otvorov nosa, úst a v priesvite dýchacích ciest;
• akútny emfyzém pľúca, subpleurálne krvácania (Rasskazova-Lukomského škvrny);
• zriedenie krvi v ľavej komore a intravaskulárna hemolýza;
• prítomnosť planktónu v krvi a vnútorné orgány;
• príznaky všeobecnej asfyxie.

b) znaky mŕtvoly vo vode, t. j. objavenie sa na mŕtvolách osôb, ktoré zomreli z iných príčin, ale skončili vo vode, napríklad aby zakryli stopy trestného činu. Táto skupina zahŕňa:

• bledosť koža;
• macerácia (zvlhčenie) kože;
• posmrtná „plešatosť“ mŕtvoly.

Najprv by sa mal objasniť význam pojmu „utopenie sa vo vode“. V súdnom lekárstve sa utopenie chápe ako úplné ponorenie tela do vody. Prípady úmrtia ľudí vniknutím tekutiny do dýchacieho traktu bez ponorenia tela do tejto tekutiny sa zvyčajne nazývajú aspirácia tekutiny.

V závislosti od podmienok, v ktorých dochádza k utopeniu, konkrétne od stavu človeka (vedomého alebo bezvedomia), teploty vody, náhleho pádu do vody a niektorých ďalších, sa môžu mechanizmy smrti počas utopenia výrazne líšiť.

• 1. Voda vstupujúca do horných dýchacích ciest spôsobuje podráždenie slizníc a podľa toho aj nervových zakončení horného hrtanového nervu (jeden z dôležitých nervov, ktorý reguluje činnosť horných dýchacích ciest), potom vzniká kŕč hlasiviek a dochádza k reflexnej zástave srdca. Voda sa posmrtne dostáva do dýchacích ciest. Tento mechanizmus smrti pri utopení sa nazýva suché (asfyxické) utopenie.
• 2. Ak voda prenikne do dýchacieho traktu (do priedušiek, až po alveoly), potom sa takémuto utopeniu hovorí pravé alebo „mokré“ utopenie. Kvapalina, ktorá napĺňa pľúca, zatiaľ čo dýchanie a krvný obeh stále fungujú, preniká vo veľkom množstve do krvi, výrazne ju riedi a hemolyzuje (hemolýza je poškodenie bunkových membrán, sprevádzané odtokom plazmy z nich - intracelulárnej tekutiny). Štúdie preukázali, že voda môže vstúpiť do krvi v objeme, ktorý sa približne rovná objemu krvi. Zmeny vyskytujúce sa v tele vedú k paralýze dýchacieho centra a zástave dýchania a následne k zástave srdca.
• 3. Pri vystavení veľmi studenej vode na ľudskom tele vzniká kŕč ciev kože a pľúc, svaly zapojené do dýchania sa silne sťahujú, v dôsledku čoho dochádza k poruche dýchania a srdcovej činnosti, vzniká hypoxia mozgu a smrť nastáva ešte pred rozvojom hlavných symptómov. skutočné utopenie.

Rozdiely v podmienkach utopenia spôsobujú rozdiely v mechanizme smrti a dĺžke umierania. Obdobie umierania počas utopenia trvá v priemere 5 až 10 minút.

Forenzná lekárska diagnostika utopenia nie je vždy celkom jednoduchá vzhľadom na možnosť rôznorodého toku mechanizmu umierania, zložitá je aj pri dlhodobom pobyte mŕtvol vo vode.

Nasledujúce znaky, zistené pri vonkajšom obhliadke tiel, môžu do istej miery svedčiť o utopení vo vode: bledosť kože je výraznejšia ako pri smrti z iných príčin; kadaverózne škvrny so sivastým nádychom s ružovkastým sfarbením pozdĺž obvodu; prítomnosť takzvanej "husej kože"; detekcia ružovo-bielej peny pri otvoroch úst a nosa (po niekoľkých dňoch zaschne a na jej miestach zostane len sieťový špinavý sivý film).

Pri prehliadke mŕtvoly v márnici sa zisťujú: výrazný emfyzém pľúc; pod pleurou sa pozorujú rozmazané ružovkasté škvrny - škvrny Rasskazov-Lukomsky (ak je mŕtvola vo vode dlhšie ako dva týždne, tieto škvrny môžu zmiznúť); veľké množstvo tekutiny v žalúdku; tekutina vo zvýšených množstvách sa nachádza aj v iných dutinách a sínusoch tela obete; zisťujú sa aj iné príznaky utopenia.

Dôležitá pre diagnostiku utopenia je metóda zisťovania planktónu v orgánoch a tkanivách ľudského tela. Planktón sú najmenšie živočíchy a rastlinné organizmy žijúce vo vode prírodných, nie silne znečistených nádrží. Zo všetkého planktónu majú rozsievky, druh fytoplanktónu (rastlinný planktón), najväčší forenzný význam, keďže majú obal z anorganických zlúčenín kremíka. Spolu s vodou sa planktón dostáva do krvného obehu a prenáša sa do tkanív a orgánov tela. Veľkosť obalov planktónu, ktoré vstupujú do vnútorných orgánov, môže byť od 5 do 50 mikrónov. V laboratóriu sa pomerne namáhavou technikou pripravujú preparáty na mikroskopiu z vnútorných orgánov mŕtvoly, v ktorých sa deteguje planktón. charakteristickú štruktúruškrupiny (obr. 7.3).

Zloženie planktónu je celkom typické pre každú konkrétnu nádrž alebo úsek veľkej nádrže, akou je rieka. Preto porovnaním planktónu izolovaného z orgánov mŕtvoly s planktónom získaným zo vzoriek vody odobratých na mieste nálezu mŕtvoly možno zistiť, či došlo k utopeniu na tom alebo onom mieste. Preto je potrebné poskytnúť kriminalistickému laboratóriu vzorky vody z miesta nálezu mŕtvoly.

Keď sa vo vode nájde mŕtvola, človek môže čeliť skutočnosti, že smrť človeka neprišla z utopenia, ale z iných príčin. Napríklad ľudia s ťažkými chorobami kardiovaskulárneho systému môže zomrieť na kardiovaskulárne zlyhanie. K akútnej zástave srdca môže dôjsť aj pri prudkom ponorení do studenej vody (pri potápaní) človeka, ktorý je na slnku veľmi prehriaty. Osoby skákajúce do vody z vyvýšeniny sa môžu zraniť prekážkou vo vode blízko hladiny. Od nárazu hlavy o takúto prekážku vznikajú zlomeniny v krčnej chrbtici s poranením miecha. V dôsledku tohto zranenia môže dôjsť k smrti a nebudú existovať žiadne známky utopenia. Ak zranenie nie je smrteľné, potom osoba, ktorá prehrala

Ryža. 7.3.

Utopenie v slanej vode, napríklad v morskej vode, má svoje vlastné charakteristiky. Vlastnosti sú spôsobené tým, že v slanej morskej vode je koncentrácia solí väčšia ako v krvi. Preto pri dodržiavaní zákonov fyzikálnej chémie molekuly vody neprechádzajú do krvi z morskej vody, ale naopak, z krvi prechádzajú do lúmenu pľúc do morskej vody. Zvyšuje sa viskozita krvi. Štúdie týkajúce sa planktónu pri utopení v morskej vode sú negatívne, hoci planktón je v čistej morskej vode hojný. Pri skúmaní mŕtvol odobratých z morskej vody sa prirodzene zisťujú príznaky aspiračnej asfyxie s vývojom zodpovedajúceho mechanizmu umierania. Ak sa mŕtvola našla v mori, ale mohla sa tam dostať po utopení človeka v rieke, súdni lekári môžu odpovedať na otázku vyšetrovania: „Kde došlo k utopeniu - v rieke alebo v mori?

K utopeniu môže dôjsť aj v iných tekutinách. V tomto prípade, v závislosti od podmienok utopenia, môžu byť zistené určité príznaky.

Utopenie je najčastejšie nehoda, ale môže ísť aj o samovraždu či dokonca vraždu. Ako bolo uvedené vyššie, súdni lekári vo väčšine prípadov vedia celkom jednoznačne rozhodnúť, či sa človek dostal do vody živý alebo mŕtvy. Ale render účinnú pomocšetrenie pri riešení otázky druhu smrti, t.j. o tom, čo sa stalo – vražda, samovražda resp špeciálny prípad, vo väčšine prípadov nie sú schopní. Môžu nájsť len nepriame dôkazy boja a sebaobrany - zranenia na tele obete. Niekedy súhra množstva okolností zistených súdnymi lekármi a vyšetrovanie pri obhliadke miesta nálezu mŕtvoly môže spoľahlivo naznačiť vraždu. Napríklad mŕtvolu so zviazanými nohami a rukami vybrali z vody s rukami za chrbtom a súdny lekár zistil, že smrť bola spôsobená utopením vo vode. Takéto kombinácie údajov viac poukazujú na vraždu utopením ako na samovraždu alebo nehodu.

Vyhadzovanie tiel obetí do vody je jedným z bežných spôsobov likvidácie tela pri vraždách. V takýchto situáciách telá padajú do vody už mŕtvyľudí a pri ich forenznom skúmaní sa to zistí. Zároveň vo väčšine prípadov vedia súdni lekári s istou mierou istoty určiť pravý dôvod smrť človeka.

Podľa stavu tkanív mŕtvoly je možné približne určiť dĺžku jeho pobytu vo vode. Na rukách mŕtvoly vo vode dochádza k rýchlemu opuchu a zvráskaveniu epidermy (obrazne sa takýto stav epidermy nazýva „ruky práčovne“). Potom sa začne oddeľovať epidermis od spodnej dermálnej vrstvy pokožky, v dôsledku čoho sa takmer úplne odlupuje od spodnej vrstvy pokožky - dermis a môže sa odstrániť z kefky vo forme rukavice. Tento jav sa nazýva „rukavice smrti“. Prítomnosť oblečenia na rukách a nohách oneskoruje rozvoj macerácie. Vývoj macerácie do značnej miery závisí od teploty vody, v ktorej sa mŕtvola nachádza.

Okrem macerácie prechádza mŕtvola vo vode hnilobnou zmenou. Prirodzene, čím vyššia je teplota vody, tým intenzívnejší je rozklad. V praxi bolo potrebné pozorovať mŕtvoly so známkami výrazných hnilobných zmien, ktoré sa rozvinuli do 12-20 hodín od pobytu mŕtvol v teplej vode.

Po dvojtýždňovom pobyte mŕtvoly vo vode začína vypadávanie vlasov, po chvíli môžu byť úplne stratené. Hnilobné plyny, ktoré sa hromadia v tkanivách a dutinách mŕtvoly, ju dokážu vyniesť na hladinu vody. Existujú prípady plávajúcich mŕtvol, aj keď je k nim priviazaný náklad s hmotnosťou do 25 kg.

Mŕtvola môže utrpieť poškodenie vo vode, keď ju zasiahne tvrdé predmety(napríklad keď je unášaný rýchlym prúdom), z vody Vozidlo. V prítomnosti mäsožravých zvierat ho môžu v tej či onej miere zožrať.

Počas forenznej prehliadky mŕtvol vytiahnutých z vody môžu súdni lekári vyriešiť širokú škálu problémov, všeobecných aj špecifických pre tento typ smrti.

O tom, ako rýchlo sa ľudia utopia, rozhoduje niekoľko faktorov vrátane schopnosti plávať a teploty vody. V Spojenom kráľovstve, kde je voda neustále studená, k 55 percentám utopenia v otvorenej vode dôjde do 3 metrov od pobrežia. Dve tretiny obetí sú dobrí plavci. Ale človek sa môže dostať do problémov v priebehu niekoľkých sekúnd, hovorí Mike Tipton, fyziológ a odborník z University of Portsmouth v Anglicku.

Spravidla, keď si obeť uvedomí, že čoskoro zmizne pod vodou, začne panika a tápanie na hladine. Snažia sa dýchať, nevedia si zavolať pomoc. Táto fáza trvá od 20 do 60 sekúnd.

Keď sa obete nakoniec potopia, nevdychujú tak dlho, ako je to možné, zvyčajne 30 až 90 sekúnd. Potom sa vdýchne určité množstvo vody, človek kašle a viac sa nadýchne. Voda v pľúcach blokuje výmenu plynov v tenkých tkanivách, dochádza k náhlej mimovoľnej kontrakcii svalov hrtana - reflexu nazývanému laryngospazmus. Pri prechode vody cez dýchacie cesty dochádza k pocitu prasknutia a pálenia v hrudníku. Potom sa dostaví pocit pokoja, ktorý naznačuje začiatok straty vedomia z nedostatku kyslíka, čo v konečnom dôsledku povedie k zástave srdca a smrti mozgu.

2. Infarkt.

Hollywoodsky infarkt náhla bolesť v srdci a k ​​okamžitému pádu, samozrejme, v niekoľkých prípadoch dôjde. Typický infarkt myokardu sa však vyvíja pomaly a začína miernym nepohodlím.

Väčšina spoločný znak- bolesť na hrudníku, ktorá môže byť dlhotrvajúca alebo môže prísť a odísť. Takto sa prejavuje boj srdcového svalu o život a jeho odumieranie z nedostatku kyslíka. Bolesť môže vyžarovať do čeľuste, hrdla, chrbta, brucha a rúk. Ďalšími príznakmi sú dýchavičnosť, nevoľnosť a studený pot.

Väčšina obetí sa s hľadaním pomoci neponáhľa, čaká v priemere 2 až 6 hodín. Ženy sú na tom ťažšie, pretože častejšie pociťujú príznaky ako dýchavičnosť, vyžarovanie bolesti či nevoľnosť do čeľuste a nereagujú na ne. Oneskorenie môže stáť životy. Väčšina ľudí, ktorí zomrú na infarkt, sa do nemocnice jednoducho nedostane. Častou príčinou smrti je srdcová arytmia.

Približne desať sekúnd po zastavení srdcového svalu človek stratí vedomie a o minútu neskôr je mŕtvy. V nemocniciach sa defibrilátor používa na rozbúšenie srdca, čistenie tepien a vstrekovanie liekov, ktoré im prinavracajú život.

3. Smrteľné krvácanie.

To, ako skoro dôjde k úmrtiu na krvácanie, závisí od rany, hovorí John Kortbeek z University of Calgary v Alberte v Kanade. Ľudia môžu zomrieť na stratu krvi v priebehu niekoľkých sekúnd, ak je aorta roztrhnutá. Je to hlavná krvná cieva vedúca preč zo srdca. Medzi príčiny patrí vážny pád alebo dopravná nehoda.

Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých hodín, ak je poškodená iná tepna alebo žila. V tomto prípade by človek prešiel niekoľkými fázami. Priemerný dospelý má 5 litrov krvi. Strata jeden a pol litra spôsobuje pocit slabosti, smädu a úzkosti a dýchavičnosť a dva - závraty, zmätenosť, človek upadá do bezvedomie.

4. Smrť ohňom.

Horúci dym a oheň pália obočie a vlasy a pália hrdlo a dýchacie cesty, čo znemožňuje dýchanie. Popáleniny spôsobujú silnú bolesť prostredníctvom stimulácie bolestivých nervov v koži.

Keď sa oblasť popálenia zväčší, citlivosť sa trochu zníži, ale nie úplne. Popáleniny tretieho stupňa nepoškodia toľko ako rany druhého stupňa, pretože sú zničené povrchové nervy. Niektoré obete s ťažkými popáleninami uviedli, že necítili bolesť, keď boli stále v nebezpečenstve alebo sa zaoberali záchranou iných. Akonáhle adrenalín a šok postupne vyprchajú, rýchlo nastúpi bolesť.

Väčšina ľudí, ktorí zomierajú pri požiaroch, v skutočnosti zomiera na otravu jedovatým oxidom uhoľnatým a nedostatok kyslíka. Niektorí ľudia sa jednoducho nezobudia.

Rýchlosť nástupu bolesti hlavy a ospalosti a bezvedomia závisí od veľkosti požiaru a koncentrácie oxidu uhoľnatého vo vzduchu.

5. Dekapitácia.

Poprava je jedným z najrýchlejších a najmenej bolestivých spôsobov smrti, ak je kat zručný, jeho čepeľ je ostrá a odsúdený nehybne sedí.

Najpokročilejšou technológiou dekapitácie je gilotína. Oficiálne ho prijala francúzska vláda v roku 1792 a uznala ho za humánnejší ako iné spôsoby zbavenia života.

Možno je to naozaj rýchle. Vedomie sa však nestratí ihneď po prerušení miechy. Štúdia na potkanoch v roku 1991 ukázala, že mozog sa udržal pri živote ďalších 2,7 sekundy spotrebou kyslíka z krvi v hlave; ekvivalentné číslo pre ľudí je približne 7 sekúnd. Ak osoba neúspešne spadne pod gilotínu, čas pociťovania bolesti sa môže predĺžiť. V roku 1541 urobil neskúsený človek hlboká rana v ramene, nie v krku Margaret Paul, grófke zo Salisbury. Podľa niektorých správ skočila z miesta popravy a prenasledoval ju kat, ktorý ju pred smrťou 11-krát udrel.

6. Smrť elektrickým prúdom.

Väčšina spoločná príčina smrť elektrickým prúdom - arytmia vedúca k zástave srdca. Bezvedomie zvyčajne nasleduje po 10 sekundách, hovorí Richard Trohman, kardiológ z Onslaught University v Chicagu. Štúdia úmrtí elektrickým prúdom v Montreale v Kanade ukázala, že 92 percent zomrelo na arytmie.

Ak je napätie vysoké, potom takmer okamžite nastáva bezvedomie. Elektrické kreslo malo spôsobiť okamžitú stratu vedomia a bezbolestnú smrť v dôsledku prechodu prúdu cez mozog a srdce.
Či sa tak naozaj stane, je diskutabilné. John Wickswo, biofyzik z University of Nashville, Tennessee, tvrdí, že hrubé, izolačné kosti lebky by zabránili dostatočnému prúdeniu prúdu cez mozog a väzni by mohli zomrieť teplom mozgu alebo udusením v dôsledku ochrnutia mozgu. dýchacie svaly.

7. Pád z výšky.

Toto je jedna z najviac rýchle spôsoby die: maximálna rýchlosť - približne 200 kilometrov za hodinu, dosiahnutá pri páde z výšky 145 metrov a viac. Štúdia smrteľných pádov v nemeckom Hamburgu zistila, že 75 percent obetí zomrelo počas prvých sekúnd alebo minút po pristátí.

Príčiny smrti závisia od miesta pristátia a polohy osoby. Ľudia sa pravdepodobne nedostanú do nemocnice živí, ak spadnú hlavou. V roku 1981 analyzovali 100 smrteľných skokov z mosta Golden Gate v San Franciscu. Má výšku 75 metrov, rýchlosť pri zrážke s vodou je 120 kilometrov za hodinu. Toto sú dve hlavné príčiny okamžitej smrti. V dôsledku pádu - masívne pomliaždenie pľúc, prasknutie srdca alebo poškodenie hl cievy a pľúca so zlomenými rebrami. Pristátie na nohách výrazne znižuje zranenia a môže zachrániť životy.

8. Zavesenie.

Spôsob samovraždy a staromódny spôsob popravy je smrť uškrtením; lano vyvíja tlak na priedušnicu a tepny vedúce do mozgu. Bezvedomie možno pozorovať do 10 sekúnd, ale ak slučka nie je správne umiestnená, bude to trvať dlhšie. Svedkovia verejných obesení často uvádzali, že obete celé minúty „tancovali“ od bolesti v slučke! V niektorých prípadoch - po 15 minútach.

V Anglicku bola v roku 1868 prijatá metóda „dlhého pádu“, ktorá zahŕňala dlhšie lano. Počas vešania obeť dosiahla rýchlosť, ktorá jej zlomila krk.

9. Smrteľná injekcia.

Smrtiaca injekcia bola vyvinutá v štáte Oklahoma v roku 1977 ako humánna alternatíva k elektrickému kreslu. Štátny lekársky audítor a predseda anestéziológie sa takmer okamžite dohodli na zavedení troch liekov. Najprv sa podá anestetikum tiopental, aby sa zabránilo akémukoľvek pocitu bolesti, potom sa podá paralytické činidlo pankurónium na zastavenie dýchania. Nakoniec chlorid draselný takmer okamžite zastaví srdce.

Každý liek sa má podávať v smrteľnej dávke prevyšujúcej, aby sa zabezpečila rýchla a humánna smrť. Svedkovia však hlásili kŕče a pokus odsúdeného sedieť počas konania, to znamená, že podávanie drog nie vždy prináša požadovaný výsledok.

10. Výbušná dekompresia.

Smrť v dôsledku vystavenia vákuu nastáva, keď je vestibul odtlakovaný alebo sa pretrhne oblek.

Keď sa vonkajší tlak vzduchu náhle zníži, vzduch v pľúcach sa roztiahne a roztrhne krehké tkanivá zapojené do výmeny plynov. Situácia sa zhoršuje, ak postihnutý zabudne pred dekompresiou vydýchnuť alebo sa pokúsi zadržať dych. Kyslík začína opúšťať krv a pľúca.

Pokusy na psoch v 50. rokoch minulého storočia ukázali, že 30 až 40 sekúnd po uvoľnení tlaku sa ich telá začali opúchať, hoci koža bránila ich „roztrhnutiu“. Po prvé, srdcová frekvencia sa zvyšuje, potom prudko klesá. V krvi sa tvoria bublinky vodnej pary, ktoré prechádzajú celým obehovým systémom a bránia prietoku krvi. Po minúte sa krv prestane účinne podieľať na výmene plynov.

Preživšími dekompresných nehôd sú väčšinou piloti, ktorých lietadlá majú odtlakovaný vzduch. Hlásili ostré bolesti na hrudníku a neschopnosť dýchať. Asi po 15 sekundách stratili vedomie.

Utopenie treba pochopiť samostatný pohľad násilná smrť, ktorá je spôsobená komplexom vonkajších vplyvov na ľudský organizmus pri ponorení jeho tela do tekutiny. V určitom štádiu vývoja zložitého patofyziologického procesu umierania sa pridávajú javy determinované aspiráciou tekutín.

Najčastejšie je to utopenie vo vode. Podľa typu smrti je to zvyčajne nehoda, zriedka - samovražda a ešte menej často - vražda.

Nevyhnutnou podmienkou utopenia je ponorenie tela do tekutiny. Uzavretie dýchacích ciest a dutín tekutinou a následnú asfyxiu treba považovať za špeciálny prípad obštrukčnej asfyxie. Napríklad ponorenie iba tváre do plytkého potoka alebo mláky môže mať za následok smrť v dôsledku aspiračnej asfyxie, ale nie utopenie.

Pri náhlom a rýchlom ponorení človeka do vody alebo inej tekutiny, sprevádzanom uzavretím dýchacích ciest, vzniká v organizme zložitý a nie vždy jednoznačný komplex patofyziologických zmien. Tento komplex je založený na niekoľkých faktoroch: nízka (v porovnaní s telom a okolitým vzduchom) teplota vody, hydrostatický tlak, meniace sa z hĺbky ponorenia, psycho-emocionálny stres spôsobený strachom. Ten môže človeka pripraviť (aj toho, kto vie dobre plávať) o možnosť zostať na vodnej hladine.

Genéza smrti počas utopenia môže byť rôzna:
1) voda s teplotou asi 20 ° C, spadajúca do horné divízie dýchacích ciest, môže spôsobiť podráždenie slizníc a zakončení horného hrtanového nervu, čo vedie ku spazmu hlasiviek a reflexnej zástave srdca. Tento mechanizmus smrti sa nazýva asfyxické (alebo suché) utopenie;
2) prenikajúce do horných dýchacích ciest, voda ich uzatvára. Tento typ utopenia sa nazýval „pravé“ alebo „mokré“ utopenie. Prítomná je typická asfyxia z uzáveru horných dýchacích ciest, ktorá prebieha podobne ako mechanická asfyxia v niekoľkých fázach.

Spočiatku dochádza k reflexnému oneskoreniu (zastavenie) dýchania, ktoré trvá 30-60 s. Potom nastáva fáza inspiračnej dýchavičnosti (do 1 min), voda začne prenikať do dýchacích ciest a pľúc. Inspiračnú dyspnoe vystrieda exspiračná, na začiatku ktorej dochádza k strate vedomia, vznikajú kŕče, strácajú sa reflexy. Voda naďalej preniká do pľúc a do ciev malých a potom veľký kruh krvný obeh, čím sa krv výrazne riedi (hemodilúcia) a hemolyzuje.

Zistilo sa, že voda môže preniknúť do krvi v objeme, ktorý sa približne rovná objemu cirkulujúcej krvi. Po exspiračnej dýchavičnosti sa dýchanie na krátky čas zastaví, po ktorom prebehne niekoľko hlbokých dýchacích pohybov (terminálne dýchanie), pri ktorých voda naďalej vstupuje do pľúc. Potom prichádza trvalé zastavenie dýchania v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra a po 5-10 minútach trvalé zastavenie srdca. Smrť prichádza. Časté sú prípady, keď sa utopenie najprv rozvinie podľa typu dusenia a skončí podľa typu skutočného utopenia (laryngospazmus sa vyrieši, voda sa dostane do dýchacích ciest a pľúc);
3) pôsobením studenej vody na telo vzniká kŕč ciev kože a pľúc, dochádza ku kontrakcii dýchacích svalov, čo vedie k závažným respiračným a srdcovým poruchám, hypoxii mozgu, čo vedie k rýchlemu nástupu smrti, ešte pred rozvojom skutočného utopenia.

Odlišná genéza smrti určuje rozdiel v závažnosti a povahe morfologických zmien zistených pri súdnolekárskom skúmaní tiel.

Celé obdobie utopenia trvá 5-6 minút. Rýchlosť rozvoja asfyxie počas utopenia je ovplyvnená teplotou vody. IN studená voda nástup smrti utopením sa urýchľuje vplyvom chladu na reflexné zóny. Pri utopení sa voda spravidla prehltne, dostane sa do žalúdka a do počiatočnej časti tenkého čreva.

Mechanizmus smrti pri utopení v iných kvapalinách je v podstate rovnaký ako pri utopení vo vode.

Diagnóza smrti utopením je často zložitá, iba súbor príznakov a použitie laboratórnych metód výskumu môže správne určiť príčinu smrti.

Pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly sú dôležité tieto znaky, ktoré umožňujú podozrenie na utopenie: koža v dôsledku spazmu kožných kapilár je bledšia ako zvyčajne; kadaverózne škvrny Fialová so sivým odtieňom a ružovkastým sfarbením po obvode. Často sa vyskytuje takzvaná husia koža, ktorá je výsledkom kontrakcie svalov, ktoré dvíhajú vlasy. Okolo ústnych a nosných otvorov sa spravidla zistí ružovo-biela, pretrvávajúca, jemne bublinková pena (obr. 12). Pena okolo dýchacích otvorov po vybratí mŕtvoly z vody vydrží až dva dni, potom zaschne a na pokožke je viditeľný špinavý sivý film.

O interné štúdium upozorňuje na množstvo charakteristických čŕt. Pri pitve hrudník existuje výrazný emfyzém pľúc, ktorý úplne vypĺňa hrudnú dutinu a pokrýva srdce. Na posterolaterálnych plochách pľúc sú takmer vždy viditeľné odtlačky rebier. Pľúca na dotyk cestovitej konzistencie v dôsledku výrazného edému pľúcneho tkaniva. Zväčšenie objemu pľúc počas pobytu mŕtvoly vo vode do konca týždňa postupne mizne. Pod viscerálnou pleurou sa pozorujú škvrny Lukomského-Rasskazova. Tieto škvrny sú krvácania červeno-ružovej farby, oveľa väčšie ako Tardieuove škvrny, ktoré sa nachádzajú iba pod viscerálnou pleurou: Ich farba a veľkosť závisí od množstva vody, ktorá sa dostala do systémového obehu cez roztrhané a roztvorené kapiláry interalveolárnych sept. Zriedená a hemolyzovaná krv sa stáva ľahšou, jej viskozita klesá, v súvislosti s tým sa krvácanie stáva rozmazaným. Škvrny Lukomského-Rasskazova zmiznú po tom, čo bola mŕtvola vo vode viac ako dva týždne. Absencia škvŕn Lukomského-Rasskazova počas dlhého pobytu mŕtvoly vo vode teda ešte nenaznačuje, že by vôbec neexistovali.

Viscerálna pleura je nejasná. Pri vyšetrovaní dýchacích ciest odhalia sivoružovú jemnobublinkovú penu, v ktorej mikroskopickým vyšetrením možno často odhaliť cudzie inklúzie (piesok, drobné riasy a pod.). Sliznica priedušnice a priedušiek je edematózna, nejasná. Z povrchu zárezov pľúc hojne vyteká krvavá spenená tekutina. Žalúdok zvyčajne obsahuje veľké množstvo tekutiny. Pečeňová kapsula je tiež trochu nejasná. Lôžko žlčníka a jeho stena s výrazným edémom. V seróznych dutinách je možné vidieť značné množstvo transudátu, ktorý sa podľa niektorých autorov tvorí 6 až 9 hodín po tom, čo bola mŕtvola vo vode, a v podstate odkazuje na znaky indikujúce prítomnosť mŕtvoly vo vode. Rovnako dôležitá je detekcia tekutiny v bubienkových dutinách stredného ucha. V dôsledku laryngospazmu klesá tlak v nosohltane, v súvislosti s tým voda vstupuje do dutín hlavnej kosti lebky cez hruškovité trhliny. Objem vody v dutinách môže dosiahnuť 5 ml (Sveshnikovov príznak). Pri utopení sa nachádzajú krvácania v bubienková dutina, mastoidné bunky a mastoidné jaskyne, ktoré majú vzhľad voľných akumulácií krvi alebo hojnej impregnácie slizníc. Výskyt tohto javu je spojený so zvýšením tlaku v nosohltane, obehovými cievnymi poruchami, ktoré v kombinácii s výraznou hypoxiou vedú k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien s tvorbou týchto krvácaní.

Dôležité pre diagnostiku utopenia sú laboratórne štúdie, najmä metóda zisťovania planktónu. Planktón - najmenšie organizmy rastlinného a živočíšneho pôvodu, ktoré žijú v jazerách, riekach, moriach atď. Každá nádrž sa vyznačuje určitými druhmi planktónu, ktoré majú špecifické rozdiely. Na diagnostiku utopenia najvyššia hodnota má planktón rastlinného pôvodu- fytoplanktón, najmä rozsievky. Rozsievky majú obal pozostávajúci z anorganických zlúčenín - kremíka. Takáto škrupina odolá akcii vysoké teploty, silné kyseliny a zásady. Rozsievka fytoplanktón má iný tvar a vyskytuje sa vo forme tyčiniek, hviezd, lodičiek atď. Rozsievky s veľkosťou do 200 mikrónov spolu s vodou cez rozbité kapiláry alveol prenikajú do systémového obehu a sú prenášané po tele s prietokom krvi, pretrvávajú v parenchýmových orgánoch a kostná dreň. Zistenie tohto druhu planktónu vo vnútorných orgánoch a kostnej dreni je objektívnou metódou dokazovania smrti utopením.

Planktón zostáva dlho v lone hlavnej kosti a možno ho zistiť mikroskopickým vyšetrením v škrabancoch zo stien, ktoré tvoria spomínanú dutinu.

Pri skúmaní mŕtvoly, ak sa očakáva smrť utopením, je prísne zakázané používať vodu z vodovodu, pretože planktón v nej prítomný môže byť zavedený do tkaniva orgánov odoslaných na špeciálne štúdie. Metóda zisťovania planktónu v krvi, parenchýmových orgánoch, kostnej dreni dlhých tubulárnych kostí je pomerne zložitá a je nasledovná: pečeň, mozog, obličky, kostná dreň (treba ich odobrať asi 200 g každá) po rozomletí sa vloží do banky a naplní sa perhydrolom, varí sa v koncentrovanej kyseline sírovej (môžete použiť s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej). V poslednom štádiu sa opäť pridá malé množstvo perhydrolu na vyčírenie. Po týchto manipuláciách sú všetky organické zložky tkanív úplne zničené a zostávajú iba anorganické zlúčeniny vrátane kremíkových obalov planktónu. Priehľadný obsah banky sa podrobí opakovanému odstreďovaniu. Zo získanej zrazeniny sa vyrobia prípravky na podložných sklíčkach, ktoré sa študujú pod mikroskopom. Objavené rozsievky je vhodné odfotografovať. Mikrofotografia je dokument potvrdzujúci spoľahlivosť výsledkov štúdie. Na porovnávaciu štúdiu vlastností planktónu nájdeného v mŕtvole je potrebné súčasne preskúmať vodu, z ktorej bola mŕtvola odobratá.

Spolu s vodou z pľúc sa do krvného obehu môžu dostať aj zrnká piesku, zrnká škrobu atď., suspendované vo vode, takzvaný pseudoplanktón.

Vzhľadom na to, že v ľavej polovici srdca je krv zriedená vodou, jej množstvo je väčšie ako v pravej polovici, bude rozdielny bod tuhnutia krvi v ľavej a pravej polovici srdca, ktorý sa zisťuje kryoskopiou. Boli navrhnuté aj metódy na štúdium elektrickej vodivosti krvi, rezistencie erytrocytov, refraktometrie atď. Všetky tieto metódy pomáhajú s väčšou objektívnosťou stanoviť fakt smrti utopením.

Stanovenie skutočnosti smrti utopením je ťažké v prípadoch, keď je mŕtvola v stave výrazného rozkladu, v ktorom prakticky chýbajú všetky všeobecne akceptované príznaky utopenia. V tomto prípade je použitie laboratórny výskum na detekciu planktónu.

Niektoré črty sa pozorujú pri utopení v morskej vode, čo je hypertonické prostredie vo vzťahu ku krvi. V dôsledku toho dochádza k výstupu krvnej plazmy do alveol, čo vedie k rýchlemu nástupu pľúcneho edému, po ktorom nasleduje výrazná pľúcna insuficiencia. Pri tomto type utopenia sa krv neskvapalňuje, ale naopak sa pozoruje zvýšenie jej viskozitného koeficientu.

Spravidla nedochádza k hemolýze erytrocytov. Vyšetrenie orgánov mŕtvoly na detekciu planktónu takmer vždy dáva negatívny výsledok.

Utopenie v kvapalinách iných ako voda, ako je olej, je zvyčajne ľahko určené povahou kvapaliny a diagnostika príčiny smrti spravidla nepredstavuje veľké ťažkosti.

Smrť človeka vo vode môže niekedy nastať nie z utopenia, ale z iných príčin. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí trpia ischemická choroba srdca z fibrilácie komôr, u osôb trpiacich hypertenziou z cerebrálneho krvácania.

Vyskytli sa prípady náhlej smrti mladých zjavne zdravých ľudí, ktorí skočili do vody po prehriatí na slnku.

V takýchto prípadoch sa zistia morfologické príznaky rýchlo sa vyskytujúcej smrti. Neexistujú žiadne známky utopenia.

Pri prehliadke mŕtvol vytiahnutých z vody je potrebné zistiť, či vo vode došlo k smrti (utopením alebo z iných príčin), alebo či už bola mŕtvola hodená do vody. Preto sa líšia: príznaky utopenia (o ktorých sa hovorilo vyššie) a príznaky mŕtvoly vo vode, ktoré sú výraznejšie, čím viac času bola mŕtvola vo vode, a možno ich nájsť na mŕtvolách ľudí, ktorí zomreli na utopenie, ako aj na mŕtvolách, ktoré zomreli z iných príčin a potom spadli do vodných útvarov.

Ako ukazuje prax, pri ponorení do vody hlavou nadol na plytkom mieste môže dôjsť k zlomeninám krčných stavcov sprevádzaných poškodením miechy. Existuje tetraplégia, človek nemôže vyplávať a zomrie. Vo všetkých prípadoch pitvy mŕtvoly vybratej z vody je potrebné vyšetriť krčnú chrbticu a miechu, čo umožňuje zistiť prítomnosť a povahu zlomenín typických pre tento mechanizmus utopenia.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Informačná pošta. - Irkutsk, 1988. - 8 s.

Spracoval vedúci odd forenzná medicínaŠtátny lekársky inštitút v Irkutsku, vedúci úradu súdnolekárske vyšetrenie Regionálne zdravotné oddelenie Irkutsk, kandidát lekárskych vied, docent Isaev Yu.S. a Ph.D. Sveshnikov V.A.

Forenzné lekárske potvrdenie smrti utopením vo vode

bibliografický popis:
Forenzné lekárske zdôvodnenie smrti utopením vo vode / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

html kód:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

vložiť kód na fórum:
Forenzné lekárske zdôvodnenie smrti utopením vo vode / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

Štátny lekársky inštitút v Irkutsku

Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov

Forenzné lekárske potvrdenie smrti utopením vo vode

Informačná pošta

Irkutsk - 1988

Vyhodnotenie výsledkov súdnolekárskeho vyšetrenia tiel osôb vytiahnutých z vody predstavuje určité ťažkosti, vzhľadom na potrebu vyriešiť 3 hlavné problémy:

• 1 - preukázať celoživotný vstup osoby do nádrže;
• 2 - stanoviť tanatogenetický mechanizmus smrti;
• 3 - pokúste sa zistiť dôvody, ktoré viedli k utopeniu vo vode.

Vo väčšine prípadov sa súdni znalci pokúšajú zdôvodniť diagnózu utopenia vo vode ako variantu mechanickej asfyxie z uzavretia dýchacích ciest vodou, pričom spravidla používajú znaky indikujúce prienik rezervoáru do tela. V tomto smere je utopenie súdnym znalcom považované za jeden z typov obštrukčnej alebo aspiračnej asfyxie. Treba poznamenať, že toto ustanovenie bolo schválené a ustálené podobným znením definície utopenia vo všetkých učebniciach a príručkách súdneho lekárstva.

V súčasnosti je však presvedčivo dokázaná možnosť existencie viacerých thanatogenetických variantov utopenia vo vode, z ktorých každý sa vyznačuje určitými diagnostickými znakmi. Analýza literárnych údajov a našich vlastných pozorovaní, ktoré zahŕňali viac ako 500 štúdií mŕtvych tiel osôb vytiahnutých z vody, umožnili formulovať nové koncepcie týkajúce sa tanatogenetických mechanizmov utopenia a diagnostických možností na rozlíšenie typov utopenia. Správnosť našich ustanovení potvrdila redakcia časopisu „Forenzné lekárske vyšetrenie“ (SME, 1986, č. 1, s. 26-29, SME, 1989, č. 1, s. 23-25) a Veľký lekárska encyklopédia(Tretie vydanie, 1985, zv. 26, s. 142-146), materiály II All-Russian (Irkutsk, 1987) 1, III All-Union (Odesa, 1988) kongresy súdnych lekárov, plénum All-Russian Society of Forenzsian Scientific, All-Russian Scientific Society of Forenzsian S. 8). V tejto súvislosti sme považovali za možné zhrnúť výsledky našej práce vo forme tohto listu.

Proces utopenia vo vode je zložitý, spojený s komplexom exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré predchádzajú utopeniu a spôsobujú hlboké poruchy vitálnych funkcií organizmu. Počiatočné akútne funkčné poruchy nezanechávajú na mŕtvole pri utopení badateľné morfologické znaky.

Okrem toho sú zvyčajne zakryté patologickými procesmi vyplývajúcimi z uzavretia dýchacích ciest vodou a prieniku topiaceho sa prostredia do tela. Tieto zmeny tvoria znaky, ktoré tvoria základ existujúcich metód forenznej lekárskej diagnostiky utopenia. Závažnosť týchto zmien však nie je konštantná a závisí od tanatogenetického variantu utopenia, čo často komplikuje rozpoznanie tohto typu smrti.

Zároveň sú javy obturácie alebo aspirácie pri utopení vo vode možné iba v prípadoch, keď je osoba ponorená do vody v dôsledku akútne poruchy základné telesné funkcie (centrálny nerv

systém, dýchanie, obeh). Pri absencii takýchto porušení je utopenie nemožné. Ak sa vyskytnú stavy, pri ktorých je do kvapaliny (mláka, nádrž s vodou a pod.) s uzavretými dýchacími otvormi ponorená iba hlava alebo jej časti, napríklad u osôb v stave intoxikácie, pri epileptickom záchvate alebo pri iných akútne rozvinutých bolestivých stavoch s poruchou vedomia a nesúvisiacich s vplyvom vodného prostredia na telo, treba ich považovať za variant dýchania, obštrukčnej asfy alebo udusenia.

V dôsledku toho je utopenie typom násilnej smrti, ku ktorej dochádza, keď je osoba ponorená do vody (zriedkavo inej tekutiny) a je spôsobená akútnym porušením životných funkcií. dôležité systémy organizmu (CNS, dýchanie, obeh) vplyvom vodného prostredia.

Utopenie vo vode je pomerne bežným typom smrti takmer vo všetkých regiónoch. glóbus vrátane našej krajiny. Podľa WHO smrť utopením má priemer vo svete 1,0-1,2 na 10 tisíc obyvateľov. V tomto smere forenzné riešenie celého komplexu uvedenej problematiky nadobúda významnú úlohu pri zvyšovaní objektivity znaleckého posudku, je dôležité pri vypracovaní preventívne opatrenia utopenie a spôsoby liečby utopenia.

THANATOGENÉZA UTOPENIA VO VODE

Proces utopenia vo vode je zložitý, spojený s komplexom exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré predchádzajú utopeniu a ktoré určujú vývoj špecifických patogenetických mechanizmov, z ktorých každý je zasa charakterizovaný určitými zmenami v organizme.

Existujú 4 hlavné typy utopenia vo vode:

1. Aspiračný typ utopenia(doteraz veľmi nepresne označovaný ako „pravý“) je charakterizovaný prienikom do dýchacieho traktu, pľúc a krvi rezervoárového prostredia. Tento typ utopenia sa podľa našich materiálov vyskytuje v priemere asi v 20 % pozorovaní. Naše údaje o frekvencii výskytu rôznych druhov utopenia nie sú v rozpore so štatistickými pozorovaniami iných výskumníkov. Takže, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) et al sa vo viac ako 50 % pozorovaní nestretli s fenoménom prenikania vody do tela ľudí a zvierat pri smrti utopením. V závislosti od povahy vody (čerstvá alebo slaná) sa výsledné zmeny v tele budú líšiť:

• A) utopenie v sladkej vode je sprevádzané výrazným prítokom vody z pľúc vplyvom osmotických procesov do krvného obehu, čo spôsobuje hypervolémiu, hydremickú hemolýzu erytrocytov, výrazné zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme, čo vedie k fibrilácii srdca a rozvoju akútneho srdcového zlyhania. Trvanie obdobia utopenia (podľa experimentálnych údajov) je 3-5 minút, sprevádzané krátkodobým zvýšením krvný tlak nasleduje pokles a trvalý pokles venózny tlak. Zastavenie srdcovej činnosti nastáva o 10-20 sekúnd skôr, ako je dýchanie úplne vypnuté;
• b) utopenie v slanej vode(morský), ktorý je vo vzťahu ku krvi hypertonickým médiom, má za následok uvoľnenie tekutej fázy krvi do lúmenu alveol s rozvojom ostrého pľúcneho edému a výskytom akútnej pľúcnej nedostatočnosti. IN počiatočné obdobie utopenie (podľa experimentálnych údajov) je vysoký systolický tlak na pozadí poklesu diastolického tlaku, čo vedie k výraznému zvýšeniu pulzný tlak zvýšený periférny venózny tlak. Zastavenie srdca sa spravidla v dôsledku asystólie vyvíja postupne, v priebehu 7-8 minút so zvýšením hypoxie myokardu. Srdcová činnosť sa zastaví po dýchaní na 10-20 sekúnd.

2. Spastický (asfyktický) typ utopenia spojené s výskytom pretrvávajúceho laryngospazmu ako odozvy na podráždenie receptorového aparátu sliznice hrtana topiacim sa prostredím, ktoré mu bráni preniknúť do dýchacieho traktu a pľúc. Trvanie obdobia utopenia (podľa experimentálnych údajov) je 5,5-12,5 minúty, sprevádzané progresívnym poklesom krvného tlaku a zvýšením centrálneho venózneho tlaku. Zastavenie srdcovej aktivity nastáva na pozadí arteriálnej hypotenzie 20-40 sekúnd po zastavení dýchania. Tento typ utopenia sa vyskytuje v 35% prípadov. Je sprevádzaná výraznými zmenami v pľúcnom tkanive v dôsledku výskytu falošných respiračných pohybov s uzavretou glottis. Fenomény akútnej hyperaérie pľúcneho tkaniva sa vyvíjajú s poškodením jeho štrukturálnych prvkov, je možné, že vzduch preniká do pľúcnych ciev a ľavej časti srdca, dochádza k významným poruchám v mikrocirkulačnom lôžku pľúc, čo vedie k akútnej pľúcnej insuficiencii, hypoxii mozgu a vzduchovej embólii srdca.

3. Reflexný (synkopa) typ utopenia v dôsledku súčasného zastavenia respiračných a srdcových funkcií, keď sa človek náhle dostane do extrémnych podmienok. Tento typ utopenia sa môže vyvinúť v stave psychogénneho napätia tela (strach), ako aj pri vystavení vode, najmä nízke teploty, na receptorovom aparáte kože, hrtana, hltana, stredoušnej dutiny pri defekte bubienka a pod.. Pri výskyte tohto typu utopenia sa patologické zmeny na srdci, pľúcach, špec. Alergická reakcia do vodného prostredia. Reflexný typ utopenia sa pozoruje v priemere v 10 % prípadov a je častejší v mladom veku a u žien, nervový systém charakterizované zvýšenou emocionalitou.

4. Zmiešaný typ utopenia vyskytuje sa v priemere v 35 % pozorovaní a vyznačuje sa polymorfizmom zistených znakov, ktorý je spojený s kombináciou rôznych typov umierania. Častejšie tento typ utopenia môže začať laryngospazmom, následne prechádza do neskorších fáz utopenia, čo znamená prenikanie vody do dýchacích ciest a pľúc s rozvojom javov charakteristických pre aspiračný typ utopenia. Možné sú však aj iné kombinácie (spastický typ plus reflex, aspirácia plus reflex).

Existencia viacerých druhov utopenia s určitými zmenami na tele si teda vyžaduje ich povinné zohľadnenie pri odbornom zdôvodňovaní príčiny smrti u osôb odobratých z vody.

DIAGNOSTICKÉ ZNAKY UTOPENIA

V závislosti od typu utopenia by taktika súdneho znalca pri zdôvodňovaní záveru mala byť prísne zjednotená a mala by zahŕňať postupné používanie morfohistologických, planktonoskopických a laboratórnych fyzikálno-chemických metód výskumu.

Implementácia vyššie uvedenej úlohy je však trochu ťažká bez pokusov zistiť príčiny, ktoré viedli k rozvoju extrémnych podmienok spojených s množstvom exogénnych a endogénnych faktorov.

Exogénne faktory alebo rizikové faktory zahŕňajú:

• a) náhly vstup do vodného prostredia s rozvojom traumatickej situácie (pocit strachu) - častejšie vzniká reflexný typ utopenia;
• b) vznik psychogénneho napätia ( stresovej situácii) spojené s plávaním a potápaním v neznámej nádrži a s neobvyklými podmienkami pre konkrétnu osobu (nerovnosti dna, zvýšená vegetácia nádrže, nerovnomerná teplota v dôsledku pramenitých vôd, rýchle prúdenie s tvorbou vodných lievikov a pod.). Súčasne sa môžu vyvinúť reflexné, spastické, zmiešané a menej často aspiračné typy utopenia;
• c) vstup osoby do vodného prostredia, ktoré sa výrazne líši od teploty ľudského tela, s rozvojom javov chladového šoku (obzvlášť nebezpečný je teplotný rozdiel medzi vodným prostredím a ľudským telom, presahujúcim 20 – 25 °C). Takáto situácia je častejšie sprevádzaná vývojom reflexu, menej často spastického typu utopenia v dôsledku prudkej inhibície centrálneho nervového systému;
• d) hydrostatický tlak v hĺbke 1,5-2 metrov alebo viac spôsobuje stlačenie periférne cievy a môže viesť ku kolapsu. tlak na poddajný brušnej steny spôsobuje kompresiu orgánov brušná dutina, posunutie pečene, žalúdka, čriev, zmena polohy bránice, narušenie srdcovej činnosti.

Rizikovú skupinu tvoria endogénne faktory. Zahŕňa rôzne negatívne príčiny, ktoré spôsobujú výskyt extrémnych podmienok, a to:

A) sezónne neprispôsobenie organizmu na vodné prostredie. Dlhodobá absencia kontaktu tela s vodným prostredím nádrží narúša stabilizáciu fyziologické procesy keď je ľudské telo ponorené do vody. Podobná situácia nastáva takmer vo všetkých regiónoch krajiny, kde sezóna hromadného plávania trvá len 2-3 mesiace. Zároveň aj u prakticky zdravého mladého človeka pri prvom kúpaní po dlhšej prestávke dochádza k akútnym funkčným zmenám v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárne a pľúcne systémy. Dostavuje sa rýchla únava, pokles krvného tlaku, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie so slabou pulzovou vlnou, zrýchlené plytké dýchanie atď. Fyziologické parametre sa normalizujú až 15-30 minút po opustení rezervoáru. Pri následnom kúpaní sa takéto zmeny stávajú menej výraznými a rýchlo sa vrátia do normálu. K úplnej adaptácii organizmu na vodné prostredie so stabilizáciou fyziologických parametrov dochádza v priemere po minimálne 5 pravidelných denných kúpeľoch v r. prísny režim. V prípadoch smrti osôb v tejto skupine môže byť patogenetický typ utopenia odlišný, vrátane všetkých 4 variantov;

b) dekompenzácia fyziologických schopností organizmu s prepätím kardiovaskulárneho a dýchacie systémy pri dlhom alebo intenzívnom plávaní a potápaní (športové plávanie, plávanie pri pokuse o sebazáchranu a pod.). V tomto prípade sa aspiračný typ utopenia vyvíja častejšie;

V) sprievodné choroby, ktoré sú spúšťačom rozvoja utopenia:

• - organické a funkčné ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, centrálneho nervového systému (ICHS, srdcové chyby, kardiopatia rôzne genézy, pneumoskleróza, chronický zápal pľúc, epilepsia atď.);
• - ochorenia sluchových orgánov s perforáciou ušného bubienka;
• - nepriaznivý alergický stav (vrátane špecifickej alergie na vodné prostredie).

V tejto skupine sa častejšie vyskytuje spastický alebo reflexný typ utopenia, možný je zmiešaný typ;

G) prítomnosť intoxikácie alkoholom organizmu, čo vedie k neadekvátnym činnostiam zosnulého. V prípadoch intoxikácie sa často vyvíja aspiračný alebo zmiešaný typ utopenia. Pri posudzovaní stupňa intoxikácie alkoholom je potrebné vziať do úvahy možnosť zníženia skutočnej koncentrácie etanolu v dôsledku hydremického účinku - hemodilúcie;

e) traumatické poranenia(hlavne lebky, cervikálny chrbtice, hrudníka a brucha), ktoré sa vyskytujú pred vstupom do vody, v čase ponorenia do nádrže alebo do samotnej nádrže. Pri zraneniach sa pozorujú rôzne typy utopenia, ktoré sú určené povahou poškodenia a reakciou tela na vodné prostredie;

e) plávanie a potápanie bohatý príjem jedlo. Pretečenie žalúdka vedie k redistribúcii krvi, jej ukladaniu v gastrointestinálne traktu, čo spôsobuje relatívnu hypoxiu mozgu, iných orgánov a systémov, čím sa znižuje odolnosť organizmu a jeho rezervné schopnosti v boji proti hladovaniu kyslíkom. Navyše tlak vodného prostredia na prednú brušnú stenu spôsobuje zvracanie. V tejto skupine sa častejšie pozoruje aspiračný typ utopenia.

Vo vývoji utopenia teda zohrávajú určitú úlohu exogénne a endogénne faktory, čo vytvára potrebu systematizácie. diagnostické funkcie v závislosti od typu utopenia. Zložitosť implementácie tejto úlohy spočíva v tom, že pre účely diagnostiky utopenia je potrebné zostaviť rôzne znaky a metódy, z ktorých väčšina bola vyvinutá bez zohľadnenia typu utopenia, čo výrazne znížilo ich praktický význam. Okrem toho sa pri testovaní v expertnej praxi ukázalo, že množstvo diagnostických znakov je neudržateľných a niektoré, aj keď sú založené na dôkazoch, sa pre prílišnú technickú náročnosť ich zisťovania príliš nevyužívali pri súdnolekárskom skúmaní.

V tejto súvislosti sa ďalšia prezentácia materiálu vykonáva s prihliadnutím na toto ustanovenie, pričom pozornosť súdnych znalcov sa zameriava na racionálny súbor najspoľahlivejších, ľahko zistiteľných a implementovaných diagnostických znakov a metód.

1. Diagnostické príznaky aspiračného typu utopenia

a) Utopenie v sladkej vode.

Koža je bledá, studená, často „husi“. Mŕtve škvrny sú sivomodré (sivé) v dôsledku riedenia krvi vodou, objavujú sa rýchlo, po 30-40 minútach. Po vybratí mŕtvoly z vody a vystavení vzduchu sa škvrny okysličením cez uvoľnenú epidermis sfarbia do ružova, no ich modrastý odtieň zostáva. Pri ústach, nose a dýchacieho traktu biela, jemne bublajúca perzistentná pena, niekedy s ružovkastým nádychom, ktorá súvisí s hemolýzou červených krviniek. Pľúca sú zväčšené v objeme, ťažké v dôsledku hyperhydrie (vzhľad „balónu“). Na objektívne posúdenie stupňa vzdušnosti pľúcneho tkaniva, ako diagnostického znaku aspirácie topiaceho sa prostredia, sa navrhuje technicky jednoduchá a pomerne objektívna metóda vyšetrenia pľúc. Pľúca po izolácii hrudného orgánového komplexu sa oddelia ligatúrami na prieduškách, zvážia sa a potom sa každá z pľúc vloží do nádoby s vodou, najlepšie sklenenou, na ktorej stene je vyznačená hladina tekutiny (vody), až kým nie sú pľúca ponorené. Potom sú pľúca úplne ponorené pod vodu, je zaznamenané zvýšenie hladiny kvapaliny (vody). Pľúca sa odoberú a ich objem sa určí podľa množstva tekutiny vytlačenej v nádobe pridaním vody z odmernej nádoby (odmerky, banka, valec atď.) po hornú značku (hladina vody v nádobe po ponorení pľúc). Koeficient vzdušnosti pľúcneho tkaniva určený pomerom objemu pľúc k ich hmotnosti bol podľa našich údajov priemerná hodnota 1,43 ± 0,13. V dôsledku výrazného poškodenia surfaktantu (látka vystielajúca alveoly a zabraňujúca kolapsu alveol a ich prenikaniu do prostredia voda-vzduch cez ich stenu) spôsobuje hypotonické prostredie rezervoáru v pľúcach ložiská atelektázy s hromadením tekutiny v pľúcnych alveolách, včasný edém intersticiálneho tkaniva. Pod pohrudnicou, viac na posterolaterálnych plochách pľúc, sa tvoria páskované, veľkoplošné, červenkasté krvácania bez jasných hraníc (Paltauf-Rasskazov-Lukomského škvrny). Srdcové zlyhanie sa realizuje podľa typu ľavej komory, pretože je spojené s fibriláciou srdca a je sprevádzané pretečením tekutá krv jeho ľavá časť. Potvrdením fibrilácie komôr je zväčšenie priečneho pruhovania myokardu (degenerácia kontrakcií), kontrakcie a prasknutie jednotlivých myofibríl alebo celého svalového vlákna (myofragmentácia).

Pozornosť sa upriamuje na zvýšenú transudáciu tekutiny do seróznych dutín, opuch steny a lôžka žlčníka, membrán a hmoty mozgu. V močovom mechúre je značné množstvo moču. Hydrémia topiacim sa médiom vedie k rýchlemu rozvoju javov osmotickej hemolýzy erytrocytov, ktorých závažnosť je stanovená ako pomocou konvenčných biochemický výskum pre voľný hemoglobín a pre ružové sfarbenie krvnej plazmy, nasávanie intimy krvných ciev krvným pigmentom. V dôsledku heterogénnej hemodilúcie sa procesy hemolýzy výrazne prejavujú v arteriálny systém.

V čase utopenia spolu s vodou cez stenu alveol vstupuje telo častice prostredie nádrže. Osobitný odborný význam má planktón (rozsievky), ktorý sa nachádza takmer v každej nádrži a je mimoriadne odolný voči rôznym druhom vonkajších vplyvov. Silikátová schránka rozsievok nie je v tele zničená vplyvom posmrtných autolytických procesov a planktón sa môže etablovať v dreňovom kanáli dlhých tubulárnych kostí aj v skeletonizovaných mŕtvolách. Každá nádrž má určitú druhovú špecifickosť planktónu a počet rozsievok závisí najmä od ročného obdobia. Maximum vegetatívnej aktivity spadá do teplého obdobia, a preto sa pri utopení v plaveckom období jasne zistia rozsievky vo vnútorných orgánoch, kostnej dreni, choroidné plexusy mozgu. Počet identifikovaných rozsievok môže v každom zaistenom predmete dosiahnuť niekoľko desiatok. Pri vykonávaní planktonoskopickej štúdie je potrebné okrem založenia planktónu, povinné kvalitatívna identifikácia rozsievok v prostredí rezervoára, v pľúcach a iných orgánoch a tkanivách (pečeň, obličky, kostná dreň, cievnatky plexusy mozgu). Ten umožňuje okrem spoľahlivého vyjadrenia skutočnosti intravitálneho prenikania do tela spolu s prostredím nádrže vyriešiť otázku miesta utopenia.

Prúdenie vody z pľúc do arteriálne lôžko utopenie so sebou prináša výrazné zmeny v rovnováhu vody a elektrolytov organizmov, charakterizované najmä heterogénnou hemodilúciou a porušením pomeru draslíka a sodíka, čo nadobúda diagnostický význam pre doloženie príčin smrti.

Fenomény hydrémie sú stanovené na základe porovnávacej štúdie krvi odobratej z arteriálneho a venózneho lôžka. Na tieto účely sa krv získaná z pravého a ľavého srdca, zo spoločnej bedrovej artérie a dolnej dutej žily vyšetruje pomocou metód dobre známych v odbore. klinickej medicíny(stanovenie špecifickej hmotnosti plazmy a plnej krvi, sušiny, viskozity, plazmatického proteínu atď.). Osmotická a najmä postmortálna hemolýza však do určitej miery vyrovnáva procesy heterogénnej hemodedulácie, čo trochu znižuje praktický význam týchto metód. V tomto smere je účelnejšie študovať hodnotu indexu lomu hemolyzátu alebo bezproteínového filtrátu porovnávaných vzoriek krvi podľa metódy S.S. Bystrov (1975). Hemolýza krvi sa uskutočňuje pomocou pevného oxidu uhličitého (suchého ľadu) a acetónu. Krvný filtrát bez obsahu bielkovín sa získa pridaním rovnakého objemu 10 % roztoku kyseliny trichlóroctovej a následným odstredením. Porovnávacie pomery indexov lomu hemolyzátov a bezbielkovinového filtrátu v krvi z arteriálnych a žilového systému s vysokou mierou istoty vykazujú výraznejšie zriedenie arteriálnej krvi. Na rovnaké účely sa odporúča vykonať diagnostický test priamo na pitevnom stole s oddelenou aplikáciou kvapiek arteriálnej a venóznej krvi na filtračný papier, pričom sa výsledky vyhodnotia podľa oblasti škvrny a závažnosti žltkastého halo okolo nej; čím širšie je halo a čím väčšia je plocha škvrny, tým väčší je stupeň riedenia krvi vodou. Pri heterogénnej hemodilúcii (aspirácia a zmiešané typy utopenia) sa plocha škvrny a halo, ktoré vznikli z kvapky arteriálnej krvi, často zväčší o 50 % alebo viac v porovnaní s kvapkou venóznej krvi (malo by sa považovať za spoľahlivé). túto funkciu s 30 % nárastom.

Obsah sodíka a draslíka v krvi pri tomto type utopenia tiež prechádza výraznými zmenami, ktoré sú regionálneho charakteru. Pri štúdiu hladiny elektrolytov podľa všeobecne akceptovanej metódy pomocou plameňovej fotometrie alebo pomocou iónovo selektívnych elektród sa zreteľne zistí výrazné zvýšenie koncentrácie draslíka v plazme (3-4 krát) a zníženie obsahu sodíka (o 50%). Navyše k výraznejším zmenám dochádza v arteriálnom systéme, najmä v krvi z ľavej strany srdca, kde sa hodnota pomeru draslíka a sodíka zvyšuje viac ako 5-krát.

Uvedené znaky teda naznačujú skutočnosť prieniku topiaceho sa média ( sladkej vody) do ľudského tela, čo umožňuje ich použitie na preukázanie aspiračného typu utopenia.

b) Utopenie v slanej (morskej) vode

Tento typ aspiračného typu utopenia nemá žiadne znaky, ktoré by naznačovali prenikanie prostredia rezervoáru do krvi. Chýbajú javy hemolýzy a heterogénnej hemodilúcie, naopak dochádza k procesom hemokoncentrácie arteriálnej krvi so zvýšením jej viskozitného koeficientu a hypovolémiou.

V pľúcach je obraz ložiskovej atelektázy, prudkého edému a veľkoplošných krvácaní s výrazným znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Pena nachádzajúca sa v dýchacích cestách a pľúcach je jemne sieťovaná a má žiarivo bielu farbu. Planktonoskopické vyšetrenie orgánov zosnulého bolo neúspešné. Skúmanie štátu rovnováhy elektrolytov krv tiež neodhalí znateľné zmeny, a preto nie sú vytvorené žiadne podmienky pre výskyt komorovej fibrilácie srdca.

Diagnostické zdôvodnenie odborných záverov o príčine smrti sa teda uskutočňuje najmä na základe zmien na pľúcach.

2. Diagnostické príznaky pri spastickom (asfyxickom) type utopenia.

Vedúcim článkom v patogenéze tohto typu utopenia je vývoj akútnych porušení funkcií vonkajšieho dýchania s výskytom hypoxie, čo vedie k tvorbe morfologických znakov charakteristických pre takzvaný asfyxický obraz smrti. Dôkladná analýza súhrnu všetkých zistených znakov však umožňuje s vysokou mierou istoty dokázať spastický typ utopenia. Na sekčnom obrázku sa upozorňuje na závažnosť kadaverózne škvrny a ich modrofialová farba, cyanóza kože, najmä tváre; prítomnosť petechiálnych krvácaní v sliznici očných viečok, albumín očné buľvy bodové hypostatické krvácania do kože v oblasti kadaveróznych škvŕn. Často existujú náznaky nedobrovoľný výtok výkaly, moč, sperma, výtok Christellerovej zátky z cervikálneho kanála maternice. močového mechúra obsahuje malé množstvo moču. Vnútorné orgány sú ostro pletorické, s petechiálnymi krvácaniami. Existuje ostré naplnenie pravej strany srdca krvou. Zároveň v dôsledku zvýšeného odtoku lymfy z pľúc a prietoku lymfy vo významnom množstve do hrudného lymfatického kanála sa žilová krv v porovnaní s arteriálnou krvou riedi. Voľné krvné zrazeniny sa často nachádzajú v ľavej časti srdca.

Pretrvávajúci kŕč hrtana spôsobuje vznik množstva príznakov, ktoré sú pre tento typ utopenia patogenetické. V súvislosti s laryngospazmom a exkurziou hrudníka počas pseudorespiračných respiračných pohybov sa intrapleurálny tlak prudko znižuje, čo vedie k zvýšeniu objemu pľúc, ich výraznej vzdušnosti (koeficient vzduchu dosahuje 2,0 jednotiek a viac). V pľúcach dochádza k stenčovaniu interalveolárnych prepážok, k ich prasknutiu s krvácaním v pľúcnom tkanive, k akútnemu emfyzému pľúc („mramorové“ pľúca). Pľúca sú suché, spravidla nenájdu penu, ale ak sa nájde, potom v malom množstve a má jasne bielu farbu. V pľúcnych žilách, najmä na ľavej strane srdca, sa často nachádzajú vzduchové bubliny, ktoré cez poškodené pľúcne tkanivo prenikajú do cievneho riečiska. Toto znamenie je spoľahlivé iba vtedy, ak sa vezme do úvahy závažnosť vzduchovej embólie a vylúčenie možnosti prítomnosti hnilobných plynov v srdcovej dutine. Na tieto účely sa odporúča použiť jednoduchý prístroj (podobný systému na transfúziu krvi), ktorý pozostáva z nádobky s drenážnou hadičkou v spodnej časti (hadička), gumeného katétra s injekčnou ihlou na konci, sklenenej odmernej byrety, ktorej obe koncové drenážne hadičky sú spojené s katétrom, dvoch nastaviteľných svoriek aplikovaných na katéter v oblasti byrety. Pomocou svoriek sa celý systém naplní vodou, potom sa ihla zasunie do ľavej strany srdca, obe svorky sa otvoria. Hladina nádoby na vodu by mala byť taká, aby vzduch zo srdcovej dutiny, ktorý vytláča vodu, vstupoval do meracej byrety. Množstvo vzduchu je určené objemom vody, ktorý vytlačí z byrety. Aby sa eliminovali odborné chyby spojené s možnosťou výskytu hnilobných plynov v srdcovej dutine, musí byť použitý systém naplnený slabo koncentrovanými bezfarebnými vodnými roztokmi solí olova (od 0,1 do 1,0 %). Na tieto účely je vhodnejšie použiť 0,5 % vodný roztok octanu olovnatého. Táto soľ olova je ľahko rozpustná vo vode a nemení farbu roztoku. Ak sa v dutinách srdca nachádzajú hnilobné plyny, ktorých jedným z produktov je sírovodík, vyvolajú zreteľne viditeľnú reakciu s tvorbou sulfidov olovnatých, ktoré sa zrážajú na čierno.

Okrem toho je potrebné vykonať aj punkciu pravej strany srdca, kde sa hnilobné plyny tvoria väčšinou oveľa skôr a vo väčšom objeme ako na ľavej strane.

Ako viete, výskyt laryngospazmu so stratou komunikácie s atmosférou vedie k výraznému zníženiu tlaku v nazofarynxe. V tomto ohľade v dôsledku tlakového rozdielu začne topiace sa médium cez hruškovité trhliny prúdiť do sínusu hlavnej kosti. Jeho objem môže dosiahnuť 5 ml alebo viac. Po odstránení hornej steny sínusu dlátom sa kvapalina odoberie injekčnou striekačkou, stanoví sa jej objem, potom sa pripravia natívne prípravky na mikroskopické vyšetrenie s cieľom identifikovať planktón, spóry rastlín, prvoky a ďalšie prvky prostredia rezervoáru. V prípadoch neskorého rezu mŕtvol osôb vytiahnutých z vody (skeletonizovaná mŕtvola alebo s výraznými hnilobnými zmenami) alebo pri opakovaných vyšetreniach (exhumácie) sa odporúča aj štúdium sínusu hlavnej kosti. Ak v ňom nie je tekutina, odporúča sa injekčnou striekačkou vstreknúť do sínusu 2 ml destilovanej vody s následnou jej extrakciou a vyšetrením natívnych preparátov pod mikroskopom na prítomnosť prvkov topiaceho sa prostredia. Dokonca aj pri dlhej postmortálnej dobe je často možné dosiahnuť pozitívne výsledky.

Zníženie tlaku v nazofarynxe a mimovoľné prehĺtacie pohyby vedú k prenikaniu veľkého množstva vody do žalúdka a dvanástnika. V žalúdku sa môže nachádzať až 1 liter alebo viac tekutiny.

Aby sa vylúčil jej potravinový pôvod, je potrebné identifikovať kvapalinu s prostredím nádrže, najmä prítomnosťou kontaminantov. Metóda (S.S. Bystrov, 1975) sa odporúča na štúdium tekutiny zo žalúdka pomocou ultrafialových lúčov, ktoré spôsobujú luminiscenciu olejov a ropných produktov, ktoré často znečisťujú vodné útvary.

Akútne poruchy prekrvenia v oblasti malého kruhu pri spastickom type utopenia spôsobujú výraznú žilovú stázu krvi, hlavne v systéme dutej žily, čo vedie k venóznej hypertenzii. Ako výsledok tento jav retrográdny reflux erytrocytov do lúmenu hrudníka lymfatický kanál. Stupeň lymfochémie a jej rozsah pozdĺž potrubia závisí od závažnosti laryngospazmu. V tomto ohľade sa odporúča preukázať typ utopenia mikroskopické vyšetrenie hrudný lymfatický kanál. Pred oddelením hrudného lymfatického kanálika v zóne jeho ústia a v počiatočnom úseku sa aplikujú dve hlavné ligatúry, potom sa pomocou ďalších ligatúr rozdelí kanál na 3 fragmenty: počiatočný, stredný, konečný. Izolovaný a podviazaný kanálik sa fixuje vo formalíne a každý fragment sa podrobí histologickému vyšetreniu (farbenie hematoxylineozínom) a na kvantifikáciu lymfémie sa použije počítacia komora.

Spastický typ utopenia, bez známok prieniku rezervoáru do pľúc a cievneho riečiska, možno teda objektívne doložiť diagnostickou tetrádou (voda v sínuse hlavnej kosti, akútna pľúcna distenzia, vzduchová embólia ľavého srdca, lymfomia ductus thorakus), čo naznačuje intravitálny výskyt laryngospazmu.

3. Známky reflexného typu utopenia.

Keďže tento typ utopenia nie je charakterizovaný laryngospazmom a prenikaním rezervoárového prostredia do tela, nedochádza k žiadnym zmenám v pľúcach. Existuje ostrá bledosť kože a kostrových svalov v dôsledku angiospazmu, ostrá plejáda v systéme dolnej dutej žily a príznaky akútnej smrti. Je potrebné starostlivé histologické vyšetrenie, najmä endokrinný systém, čo umožňuje zistiť prítomnosť akút funkčné poruchy v ľudskom tele. Reflexný typ utopenia teda nemá žiadne výrazné diagnostické znaky a možno ho určiť na základe kombinácie údajov o okolnostiach incidentu, anamnestického stavu a výsledkov štúdie mŕtvych tiel, s vylúčením možnosti iných variantov thanatogenézy.

4. Známky zmiešaného typu utopenia.

V závislosti od prevahy jedného alebo druhého typu utopenia sa prierezový obraz a výsledky ďalších laboratórnych metód budú extrémne líšiť. Spoločné pre tento typ sú znaky, ktoré naznačujú porušenie vonkajšieho dýchania do jedného alebo druhého stupňa, čo je určené patomorfologickým obrazom pľúc. Úroveň morfologického prejavu akútnej hypoxie sa bude tiež líšiť. Závažnosť príznakov indikujúcich prenikanie topiaceho sa prostredia do tela alebo sprevádzajúcich kŕče hrtana sa bude značne líšiť. Pre odborné zdôvodnenie tanatogenézy pri tomto type utopenia je dôležité kvantifikovať celý komplex diagnostických znakov, ktoré charakterizujú aspiračné, spastické či reflexné typy utopenia.

Vzhľadom na to, že príčinou utopenia môže byť mechanické poranenie, je v každom prípade pri obhliadke mŕtvol vytiahnutých z vody potrebné vykonať cielenú štúdiu na jeho identifikáciu. Na stanovenie alebo vylúčenie barotraumy pri skoku do vody je potrebná štúdia ušné bubienky. Prítomnosť krvácania v mäkkých tkanív lebečnej klenby, sternocleidomastoideus, oblasti nuchálneho väzu a v interspinóznych väzoch driekovej chrbtice vyžaduje vyšetrenie chrbtice, miechy. Pre krčnú chrbticu je metóda V.A. Sveshnikova (1957), a pre dojčenie a bedrový- metódy A.A. Solokhina (1986) a Yu.S. Isaeva (1982). Pri obhliadke mŕtvych tiel osôb vytiahnutých z vody je potrebné počítať s možnosťou pádu ľudskej mŕtvoly do nádrže, čo musí zistiť súdny znalec určením príčiny smrti pred vstupom tela do vody.

METÓDA NA STANOVENIE TYPU ZHRANIA

Odporúčaná metóda, ktorá umožňuje objektivizovať záver o type utopenia, je založená na kvantitatívnom posúdení závažnosti viacerých diagnostických znakov s prihliadnutím na ich vzájomnú závislosť. Hodnotenie závažnosti každého z použitých znakov sa robí podmienene na 5-bodovom systéme.

Všetky znaky sú rozdelené do 2 skupín. Prvá skupina znakov je dôsledkom prieniku topiaceho sa prostredia do tela. Druhá skupina je spojená so závažnosťou spazmu hrtana a jeho trvaním.

Prvá skupina obsahuje nasledujúce funkcie:

A. Prítomnosť planktónu (P) vo vnútorných orgánoch a tkanivách:

• 1) žiadny planktón - 1 bod;
• 2) jednotlivé rozsievky iba v jednom zo študovaných objektov - 2 body;
• 3) jednotlivé rozsievky v každom zo zaistených predmetov - 3 body;
• 4) až 10-20 rozsievok v každom z objektov - 4 body;
• 5) veľa rozsievok v každom z predmetov - 5 bodov.

b. Fenomény heterogénnej hemodilúcie (D): riedenie arteriálnej krvi v porovnaní s venóznou:

• 1) identifikácia reverzného vzoru: štatisticky významné zriedenie venóznej krvi lymfou (t> 3,0) - 1 bod;
• 2) žiadne známky zriedenia, pokiaľ ide o arteriálnu a venóznu krv - 2 body;
• 3) sklon k riedeniu arteriálnej krvi (štatisticky slabý stupeň istoty, 2.5
• 4) štatisticky významný rozdiel v indexe v dôsledku zriedenia arteriálnej krvi (3,0
• 5) prudký rozdiel s vysokou mierou štatistickej významnosti (t> 3,5) porovnávaných ukazovateľov v dôsledku arteriálnej hemodilúcie - 5 bodov.

V. Osmotická hemolýza (D) spôsobená zriedením arteriálnej krvi:

• 1) absencia hemolýzy - 1 bod;
• 2) počiatočný jav hemolýzy arteriálnej krvi v neprítomnosti vo venóznej krvi (len zistený laboratórne metódy) - 2 body;
• 3) stredne výrazné javy hemolýzy arteriálnej krvi (sfarbenie plazmy v ružovkastej farbe) - 3 body;
• 4) jasne viditeľné javy hemolýzy arteriálnej krvi (sfarbenie plazmy do červena, intima aorty získa ružovkastý odtieň) - 4 body;
• 5) výrazné javy hemolýzy arteriálnej krvi (nemožnosť získať plazmu, supernatant sa stáva tmavočerveným, endokard a aortálna intima sú tmavo červené) - 5 bodov.

d) Morfologické znaky (M), naznačujúce možnosť prieniku prostredia rezervoáru do tela (pozri strany 10-13):

• 1) absencia morfologických znakov - 1 bod;
• 2) tendencia k výskytu jednotlivých fuzzy výrazné znaky- 2 body;
• 3) prítomnosť iba niekoľkých odlišných znakov - 3 body;
• 4) identifikácia niekoľkých dobre definovaných morfologických znakov - 4 body;
• 5) jednoznačné vyjadrenie absolútnej väčšiny morfologických znakov – 5 bodov.

Druhá skupina pozostáva z nasledujúcich diagnostických príznakov:

A. Vytvorenie vzduchu (B) v ľavej časti srdca:

• 1) nedostatok vzduchu - 1 bod;
• 2) stopy vzduchu (samostatné vzduchové bubliny) - 2 body;
• 3) prítomnosť až 3 cm3 vzduchu - 3 body;
• 4) prítomnosť až 5 cm3 vzduchu - 4 body;
• 5) dostupnosť Vysoké číslo vzduch (viac ako 5 cm3) - 5 bodov.

b. Stupeň vzdušnosti pľúcneho tkaniva (L):

• 1) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,00-1,20 - 1 bod;
• 2) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,20-1,50 - 2 body;
• 3) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,50-1,70 - 3 body;
• 4) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,70-2,00 - 4 body;
• 5) koeficient vzduchu nad 2,00 - 5 bodov.

V. Stupeň lymfémie (E) v hrudnom lymfatickom kanáliku:

• 1) absencia erytrocytov v hrudnom lymfatickom kanáli - 1 bod;
• 2) jednotlivé erytrocyty v konečnej časti hrudného lymfatického kanála (oblasť úst) - 2 body;
• 3) jednotlivé erytrocyty v strednej časti hrudného kanálika v prítomnosti ich stredného počtu (desiatok) v záverečnej časti - 3 body;
• 4) jednotlivé erytrocyty v počiatočnom úseku hrudného kanálika, ak sú prítomné v jeho konečnej a strednej časti - 4 body;
• 5) veľa červených krviniek v celom hrudnom lymfatickom kanáliku - 5 bodov.

d. Detekcia tekutiny v sínuse sfenoidálnej kosti (G):

• 1) nedostatok tekutiny - 1 bod;
• 2) stopy kvapaliny (nie viac ako 0,5 ml) - 2 body;
• 3) prítomnosť kvapaliny do 1,5 ml - 3 body;
• 4) prítomnosť kvapaliny do 3 ml - 4 body;
• 5) prítomnosť tekutiny nad 3 ml - 5 bodov.

Typ utopenia (t) u osôb vytiahnutých z vody je určený pomerom závažnosti vyššie uvedených znakov, vyhodnotených na 5-bodovom systéme, pomocou nasledujúceho vzorca:

t \u003d (v + l + w + e) ​​​​/ (p + e + g + m)

• T je pomer študovaných znakov;
• C - bodový stupeň vzduchovej embólie ľavého srdca;
• L - bodový indikátor stupňa vzdušnosti pľúcneho tkaniva;
• E - hodnotenie stupňa lymfochémie v hrudnom lymfatickom kanáliku;
• W - skóre prítomnosti tekutiny v sínuse hlavnej kosti;
• P - bodový indikátor prítomnosti planktónu v skúmaných orgánoch;
• D - ukazovateľ skóre stupňa heterogenity hemodedulácie (stupeň zriedenia arteriálnej krvi);
• G - skóre stupňa osmotickej hemolýzy;
• M - hodnotenie stupňa závažnosti morfologických diagnostických znakov.

Pri rôznych typoch utopenia v kvantitatívnom vyjadrení sa koeficient T pohybuje od 0,2 do 5,0. Takže pri spastickom (asfyxickom) type utopenia, sprevádzanom výrazným kŕčom hrtana, je koeficient T výrazne vyšší ako 1,0 (približuje sa k 5,0). Pri aspiračnom type utopenia je číselný index koeficientu oveľa nižší ako jeden (v rozmedzí 0,2-0,4). V prípadoch reflexného typu utopenia, ktoré prebieha bez výrazného narušenia funkcie vonkajšieho dýchania a bez prenikania topiaceho sa média do tela, sú digitálne ukazovatele T koeficientu do 1,0.

Zmiešaný typ patogenézy utopenia je charakterizovaný rôznymi výkyvmi číselných ukazovateľov T koeficientu, a to smerom nahor aj nadol, ktoré budú závisieť od konkrétneho mechanizmu smrti.

Využitie navrhovanej metodiky teda umožňuje objektívne preukázať druh utopenia a bezprostrednú príčinu smrti.

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY PATOLOGICKEJ A ANATOMICKEJ DIAGNOSTIKY A ZÁVERY PRI ŠTÚDII TIEL ĽUDÍ ZOMRIELI UTOPNUTÍM

Zostavenie patoanatomickej diagnózy sa vykonáva na základe všeobecne uznávaného ustanovenia o odôvodnení nozologická forma patologický proces. V štruktúre diagnózy sú jasne rozlíšené tri hlavné časti. V prvej časti je na základe súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly a týchto dodatočných výskumných metód indikovaná hlavná patológia, odhalený jej tanatogenetický mechanizmus s povinným potvrdením špecifickými diagnostickými kritériami. Druhá časť diagnózy, ktorá zahŕňa komplikácie základného patologického procesu, odráža znaky, ktoré sú špecifické bezprostredná príčina smrti. A nakoniec, tretia časť diagnózy spája sprievodné patologické procesy alebo predsmrtné faktory (trauma, intoxikácia alkoholom a pod.), ktoré prispievajú k nástupu smrti.

V súdnolekárskom posudku musí znalec reflektovať okrem primeraných odpovedí na konkrétne otázky kladené advokátom aj patogenetický mechanizmus a podmienky, za ktorých k utopeniu došlo. Bez ohľadu na otázky potrebné na vyriešenie musí súdnolekársky posudok nevyhnutne obsahovať zdôvodnenie nasledujúcich častí:

1. Stanovenie príčiny smrti a patogenetického mechanizmu jej nástupu.
2. Určenie premlčacej lehoty na smrť.
3. Prítomnosť zranení a povaha ich spojenia s nástupom smrti.
4. Identifikácia chorôb a ich vplyv na vývoj smrteľného výsledku.
5. Prítomnosť a stupeň intoxikácie alkoholom.
6. Exo- a endogénne faktory prispievajúce k rozvoju utopenia.

Literatúra

1 Metodika dokazovania patogenetického typu utopenia / Isaev Yu.S. // Mater. II všeruský. zjazd súdnych lekárov: abstrakty. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.