15.2. POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV

Nestrelné poranenia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti a krku sú často výsledkom mechanické poranenie. Podľa našich údajov (Ukrajinské centrum maxilofaciálnej chirurgie) sú izolované poranenia mäkkých tkanív pozorované u 16% pacientov, ktorí vyhľadali núdzovú starostlivosť v traumatickom centre. Najviac postihnutí sú muži vo veku od 18 do 37 rokov. Medzi príčinami prevláda domáca trauma.

A.P. Agroskina (1986) podľa povahy a stupňa poškodenia rozdeľuje všetky poranenia mäkkých tkanív tváre do dvoch hlavných skupín:

1) izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre(bez narušenia celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny - modriny: s porušením integrity koža alebo ústnej sliznice odreniny, rany);

2) kombinované poranenia mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky(bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice, s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice).

Modriny(contusio) - uzavreté mechanické poškodenie mäkkých tkanív bez viditeľného narušenia ich anatomickej celistvosti. Vyskytuje sa pri vystavení mäkké tkaniny tupý predmet s malou silou. To je sprevádzané ťažkým poškodením podložných tkanív (subkutánne tkanivo, svaly) pri zachovaní celistvosti kože. V podkladových tkanivách sa pozoruje poškodenie malých ciev, krvácanie, impregnácia (nasávanie) tkanív krvou. Sú tvorené modriny- krvácania do hrúbky kože alebo sliznice príp hematómy- obmedzené hromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny v nich obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv. Prítomnosť voľnej vlákniny prispieva k rýchlemu rozvoju a rozšírenej distribúcii edému, modrín a modrín.

Čerstvá modrina sfarbí pokožku do modrofialova resp Modrá farba(preto sa tomu hovorí modrina). Krv v tkanivách koaguluje, pozoruje sa hemolýza (rozpad) vytvorených prvkov (erytrocytov) a redukovaný (hnedý) hemoglobín (deoxyhemoglobín je forma hemoglobínu, v ktorej je schopný viazať kyslík alebo iné zlúčeniny, napr. vodu, uhlík monoxid) sa mení na methemoglobín a potom sa postupne premieňa na zelený verdohemoglobín (verdohemochromogén). Ten sa rozkladá a mení sa na hemosiderín (žltý pigment).

Modrina je indikátorom intravitálneho poškodenia tkaniva.„Kvitnutie“ modriny nám umožňuje posúdiť, ako dlho bolo zranenie. Fialovo-modrastá farba podliatiny pretrváva 2-4 dni, zelená farba sa objaví na 5.-6. deň po poranení a žltá farba kože na 7.-8.-10. deň. Po 10-14 dňoch (v závislosti od veľkosti krvácania) modriny zmiznú.

Veľkosť hematómu v maxilofaciálnej oblasti môže byť rôzna - od malých (priemer niekoľkých centimetrov) až po rozsiahle (zachytávajúce polovicu tváre s rozšírením na krk a hornú tretinu hrudníka).

Hematóm sa bude napĺňať dovtedy, kým sa tlak v cieve nevyrovná s tlakom v okolitých tkanivách. Veľkosť hematómu závisí od nasledujúcich faktorov: typ a veľkosť (priemer) poškodenej cievy (tepny alebo žily), veľkosť intravaskulárneho tlaku, veľkosť poškodenia, stav systému zrážania krvi, konzistencia okolitých tkanív (vlákno, svaly atď.).

Vylial V Krvná dutina prechádza nasledujúcimi zmenami: fibrín z nej vypadáva, vytvorené prvky sa rozpadajú a hemoglobín opúšťa erytrocyty a postupne sa mení na hemosiderín. V centrálnej časti hematómu sa hromadí hematidín - žltkastohnedý pigment, ktorý je produktom rozkladu hemoglobínu bez obsahu železa.

Hematómy sa delia na v závislosti od tkaniny, kde sú umiestnené(subkutánne, submukózne, subperiostálne, intermuskulárne, subfasciálne), lokalizácia(bukálne, infraorbitálne, periorbitálne a iné oblasti), stavy krvácania(nehnisaný hematóm, infikovaný alebo hnisavý hematóm, organizovaný alebo zapuzdrený hematóm), vzťah k lúmenu krvnej cievy(nepulzujúce, pulzujúce a praskavé).

Modriny mäkkých tkanív môžu byť často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu. Nárast edému a neexprimované funkčné poškodenie môže vytvárať falošný dojem, že poškodenie mäkkých tkanív je iba izolované. Na objasnenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Liečba modriny mäkkých tkanív v prvých dvoch dňoch po poranení spočíva v aplikácii chladu (ľadový obklad každú hodinu s prestávkou 15-20 minút) na túto oblasť. Od tretieho dňa po úraze možno ordinovať termické procedúry (UV ožarovanie v erytémovej dávke, SOLLUX, UHF terapia, ultrazvuk, fonoforéza s jódom alebo lidázou, elektroforéza anestetík, parafínoterapia, teplé obklady a pod.). Na oblasť modrín je možné predpísať Troxevasin (gél 2%), heparoid, heparínovú masť, dollový krém (krém obsahujúci ibuprofén) a iné masti.

Pre čerstvé hematómy mäkkých tkanív (v prvých dvoch dňoch) je indikovaný chlad, od 3 do 4 dní - tepelné procedúry. Hematómy sa otvárajú, keď sa hnisajú a opuzdrujú(organizovaný hematóm).

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané 2-3 dni po poranení. I.N. Mishina (1986) uvádza, že osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s hemartrózou temporomandibulárneho kĺbu, u ktorých sú indikované špeciálne cvičenia na žuvacie svaly, aby sa zabránilo obmedzeniu funkcie.

Vo väčšine prípadov s izolovanými pomliaždeninami mäkkých tkanív sú obete ošetrené ambulantne a v prípade kombinovaných poranení (s kosťami tvárového skeletu) sú hospitalizované na maxilofaciálnych oddeleniach.

♦ Odreniny

Obrusovanie- ide o poranenie (mechanické poškodenie) povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo ústnej sliznice. Najčastejšie sa vyskytujú na vyčnievajúcich častiach tváre – nos, brada, čelo, obočie a lícne kosti. Odreniny často sprevádzajú modriny mäkkých tkanív, menej často - rany na tvári a krku. Zaberajú asi 8% všetkých poranení mäkkých tkanív (podľa našej kliniky). Pri hojení odrenín sa rozlišujú tieto obdobia:od vzniku oteru až po vznik kôry(do 10-12 hodín); hojenie spodnej časti odreniny na úroveň neporušenej kože, a potom vyššie(12-24 hodín, A niekedy až 48 hodín); epitelizácia(do 4-5 dní); odpadnutie z kôry(po dobu 6-8-10 dní); zmiznutie stôp oderu(na 7-14 dní). Časy hojenia sa líšia v závislosti od veľkosti oteru. K hojeniu dochádza bez tvorby jaziev.

Liečba odreniny spočívajú v jeho ošetrení 1% -2% alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo 3% -5% alkoholovým roztokom jódu.

♦ Rany

Rana(vulnus) - porušenie celistvosti kože alebo sliznice v celej jej hrúbke (často aj hlbšie ležiace tkanivá), spôsobené mechanickým namáhaním.

Rany sa delia na povrchný A hlboké, neprenikavé A prenikavý(v ústnej a nosovej dutine, maxilárnom sínuse, očnici a pod.).

V závislosti od typu a tvaru rany sa rany rozlišujú: pomliaždený(v. contusum); roztrhané(v. laceratum); nakrájané na plátky(v. incisum); bodnutý(v. punctum); nasekané(v. cezum); uhryznutý(v. morsum); rozdrvený(v. conquassatum); skalpovaný.

Pomliaždené rany - vzísť z úderu s tupým predmetom so súčasnými podliatinami okolitých tkanív; charakterizované rozsiahlymi oblasťami primárnej a najmä sekundárnej traumatickej nekrózy. Pozorované v dôsledku pôsobenia tupých predmetov s malou nárazovou plochou s výraznou nárazovou silou v miestach blízko kosti (nadočnicové a zygomatické oblasti, spodný okraj očnice, oblasť brady a nosa).

Rana má nerovné okraje, koža okolo nej je hyperemická a pokrytá ostrými krvácaniami, sú modriny a je tu tiež možná oblasť okrajovej nekrózy. Pozorované hojné krvácanie. Často sa kontaminuje. Otvorenie rany je stredne výrazné v dôsledku natiahnutia okrajov tvárových svalov. Pri zásahu do oblasti líc, hornej a spodnú peru, v dôsledku poškodenia zubov sa môžu na sliznici vytvárať rany. Rany sa tak infikujú mikroflórou ústna dutina. Sliny pretekajúce cez ranu dráždia pokožku.

Pri pomliaždených ranách je závažnosť a trvanie bolesti oveľa ostrejšie ako napríklad pri rezných ranách. Pomliaždené rany na tvári sú často sprevádzané zlomeninami kostí tvárového skeletu (úder tupým predmetom alebo konským kopytom, pádom a pod.).

Ryža. 15.2.1. Vzhľad pacienta s tržnou ranou mäkkých tkanív dna úst, spôsobenou bórom počas zubného ošetrenia.

Tržná rana - rana spôsobená nadmerným natiahnutím tkaniva; charakterizované nepravidelne tvarovanými okrajmi, oddelením alebo roztrhnutím tkaniva a významnou oblasťou poškodenia.

Rany sa tvoria: pri zasiahnutí nerovnými predmetmi, pri páde, pri priemyselných alebo športových úrazoch a iných prípadoch. Častejšie sú pomliaždené a tržné rany, ktoré sa vyznačujú: nerovnými okrajmi; nepravidelný tvar; na okrajoch sú viditeľné malé kúsky látky; prítomnosť krvácania okolo rán a pozdĺž ich okrajov; praskliny tkaniva môžu preniknúť do veľkej hĺbky, ktorá je nerovnomerná v celej rane. Tieto rany sú často priechodné (prenikajúce) a bolestivé. Počas procesu ich hojenia sa pozoruje nekróza okrajového tkaniva. Trhacie rany v zubnej praxi sa pozorujú pri poranení frézou, kliešťami na vytrhávanie zubov a inými malými nástrojmi (obr. 15.2.1).

narezaná rana - rana spôsobená ostrým predmetom; charakterizované lineárnym alebo fusiformným tvarom, hladkými paralelnými okrajmi a takmer úplnou absenciou primárnej traumatickej nekrózy. V rezných ranách môže dĺžka prevažovať nad hĺbkou. Bezprostredne po poranení rany zvyčajne silno krvácajú. Vplyv mikrobiálnej kontaminácie je zanedbateľný. Rezné rany, aj keď neprechádzajú hlbokými vrstvami mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti, dosť silno zívajú. Je to spôsobené poranením mimických svalov, ktoré silne sťahujú a rozširujú ranu. Vytvára sa falošný dojem o prítomnosti defektu tkaniva. Na koži tváre je veľké číslo malé svalové vlákna, ktoré sú svojimi zakončeniami votkané do hrúbky kože a pri ich kontrakcii (pri poranení) dochádza k určitému stiahnutiu okrajov rany smerom dovnútra. Pre presnejšie prispôsobenie je potrebné oddeliť okraje rany (obr. 15.2.2).

R je. 15.2.2(a, b). Vzhľad pacient s reznou ranou nosa, infraorbitálnej, frontálnej, nadčelovej a zygomatickej oblasti, ako aj spodiny vonkajšieho ucha (po zošití).

V zubnej praxi vznikajú rezné rany pri poranení jazyka, pier, líc separačným kotúčom, mikrobiálna kontaminácia týchto poranení je veľká.

Bodná rana - rana spôsobená ostrým predmetom s malými priečnymi rozmermi; charakterizované úzkym a dlhým vinutým kanálom. Vždy je tam vstupný otvor a navinutý kanál. Ak je rana penetrujúca, potom má rana aj výstupný otvor. Divergencia okrajov rany je nevýznamná, je možná tvorba hematómov a vreciek, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. V dôsledku poškodenia veľkých ciev (vonkajšia krčná tepna alebo jej vetvy) sa môže vyvinúť výrazné krvácanie. A ak bodná rana prenikne do orofaryngu alebo priedušnice, môže dôjsť k aspiračnej asfyxii. Bodné rany pripomínajú rezné rany, ale na rozdiel od nich majú malé priečne rozmery a prenikajú do veľkej hĺbky. Pozorované pri zasiahnutí domácimi piercingovými predmetmi (nôž, šidlo, skrutkovač atď.), V zubnej praxi - výťahom. Pri poranení mäkkých tkanív zubným výťahom je výrazne výrazná mikrobiálna kontaminácia rany. Často sme pozorovali bodné rany podnebia u detí do 4 rokov (pri poranení ceruzkou alebo inými ostrými predmetmi). Pri bodných ranách je možné zavedenie cudzieho telesa (obr. 15.2.3), čo sa pozoruje aj pri strelné rany(obr. 15.2.4).

Sekaná rana - rana pri údere ťažkým ostrým predmetom. Majú štrbinovitý tvar a vyznačujú sa veľkou hĺbkou. Na rozdiel od rezných rán majú rozsiahlejšie poškodenie mäkkých tkanív a okrajov rany. Najčastejšie sú tieto zranenia sprevádzané zlomeninami kostí tvárového skeletu a môžu preniknúť do dutín (ústa, nos, očnica, lebka, čeľustný sínus). Zlomeniny kostí sú zvyčajne rozdrvené. Mikrobiálna kontaminácia je zvyčajne výrazná. Často je sprevádzané hnisaním rán, rozvojom posttraumatickej sinusitídy a inými zápalovými komplikáciami. Preto by sa pri primárnom chirurgickom ošetrení rany mali odstrániť všetky úlomky kostí a mala by sa vykonať dôkladná antiseptická liečba. Do popredia sa dostávajú posttraumatické komplikácie, preto liečba pacientov musí byť zameraná na boj proti nim (obr. 15.2.5).

Ryža. 15.2.3 (a, b). Röntgenové snímky lebky pacienta s cudzím telesom (šijacia ihla)

mäkké tkanivá superciliárnej oblasti.

A
)

Ryža. 15.2.4. Jednoduché (a) a laterálne (b) röntgenové snímky dolnej čeľuste u pacienta so strelným poranením. V mäkkých tkanivách príušnej oblasti je cudzie teleso (domáca guľka) a v oblasti rohu zlomenina dolnej čeľuste. Okolo cudzieho telesa - úbytok kostnej hmoty

zaoblené tkaniny.

Ryža. 15.2.5(a B C). Vzhľad pacienta so sekanou ranou v maxilofaciálnej oblasti (2 mesiace po priemyselnom úraze).

Rana po uhryznutí - rana spôsobená zubami zvieraťa alebo osoby; charakterizované infekciou, nerovnými a rozdrvenými okrajmi.

Najčastejšie pozorované v oblasti nosa, ucha, pier, líc, obočia. Zvláštnosťou poškodenia (od uhryznutí človeka) je infekcia v dôsledku mikroflóry ústnej dutiny, ako aj pridanie sekundárnej infekcie alebo kontaminácie rany. Keď sú zuby zovreté, je možná traumatická amputácia tkaniva. Ak je človek uhryznutý zvieraťom, rana je vždy kontaminovaná patogénnou mikroflórou. Je možné sa nakaziť besnotou, najmä pri uhryznutí divou zverou, takže tieto obete potrebujú kúru očkovania proti besnote. Rany po uhryznutí zvieratami sú charakterizované rozsiahlym poškodením a často traumatickou amputáciou tkaniva. Okraje rany sú rozdrvené, následne často nekrotické, hojenie je pomalé v dôsledku infekcie poranenia (obr. 15.2.6).

Ryža. 15.2.6. Vzhľad pacienta (a, b) s ranou po uhryznutí do nosa a traumatickou amputáciou tkaniva. Pohľad na pacienta (c) po plastickej operácii (pred odstránením stehov).

Rozdrvená rana - rana, v ktorej došlo k rozdrveniu a prasknutiu tkaniva (výbuchom). Je charakterizovaná širokou oblasťou primárnej traumatickej nekrózy, častým poškodením kostí tvárového skeletu, ranami zvyčajne prenikajúcimi (do ústnej alebo nosnej dutiny, očnice, maxilárneho sínusu). Často sú poškodené hlboko uložené tkanivá a orgány (slinné žľazy, očná buľva, hrtan, priedušnica, jazyk, zuby) a veľké cievy, nervy. Vyskytuje sa silné krvácanie a je možná asfyxia.

skalpovaná rana - rana s úplným alebo takmer úplným oddelením veľkej kožnej chlopne. Vyskytuje sa najmä na vyčnievajúcich miestach tvárového skeletu (nos, čelo, lícna kosť, brada atď.). Je charakterizovaná mikrobiálnou infekciou a zavedením cudzích častíc (piesok, uhlie atď.) Do tkaniva. K hojeniu dochádza pod krvnou kôrou, ktorá sa tvorí na povrchu rany.

♦ Charakteristiky klinického obrazu rán mäkkých tkanív v závislosti od ich lokalizácie

Ak je poškodený ústna sliznicaČo okamžite upúta pozornosť je, že existuje nesúlad medzi veľkosťou rany na koži (veľká) a sliznici (menšia), k tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že sliznica je veľmi pohyblivá a elastická, takže sa naťahuje jeho okraje sa približujú k sebe a veľkosť rany sa rýchlo zmenšuje.

V prípade poškodenia tkaniva periorálnej oblasti sliznica je poranená ostrými hranami zubov alebo zlomenými plastovými zubnými protézami. Najčastejšie sa vyskytuje na perách a lícach. Rany silno krvácajú a sú vždy infikované. V prípade defektov na sliznici vnútorného a vonkajšieho povrchu alveolárneho výbežku tela čeľuste, ako aj tvrdého podnebia, nie je možné ich spojiť, pretože je pevne prispájkovaný k okostici. Rana sliznica v retromolárny oblasť alebo hltan, ako aj dno úst spôsobuje silné krvácanie a rýchly rozvoj edému s príslušnými klinickými príznakmi (bolesť pri prehĺtaní, otváraní úst, hýbaní jazykom). Je možné vyvinúť infekčnú komplikáciu - flegmónu (aeróbnu a anaeróbnu).

U dospelých (pád na lyžiarskej palici) a u detí (poranenie ceruzkou a pod.) je to možné poranenie mäkkého podnebia. Vďaka pohyblivosti mäkkých tkanív sa tieto rany dajú celkom jednoducho zašiť.

Ryža. 15.2.7. Vzhľad pacientov s posttraumatickou jazvačnou everziou dolného viečka:

a) čelný pohľad; b) bočný pohľad; c) pohľad spredu.

Zubár môže v oblasti spôsobiť hlbokú ranu mäkké tkanivá dna úst, jazyka a líc ako s frézou (počas zubného ošetrenia), tak so separačným kotúčom (pri príprave zubov na protetiku). Ak dôjde k poraneniu tkaniva sublingválnej oblasti separačným diskom, môže dôjsť k poškodeniu lingválnej artérie alebo žily, čo bude sprevádzané silným krvácaním. Ak nie je možné zastaviť krvácanie podviazaním poškodenej cievy (v rane alebo okolo nej), pristupujeme k podviazaniu cievy po jej dĺžke (jazyková tepna v Pirogovovom trojuholníku alebo vonkajšia krčnej tepny). Rany sú vždy infikované. Preto pri poranení jazyka rýchlo vzniká opuch, ktorý môže viesť k asfyxii. Možné zranenie vylučovací kanál podčeľustná žľaza, podjazykový žľazový parenchým, jazykový nerv.

Zranenie jazyka možno pozorovať pri páde človeka (hryzenie zubami do jazyka) alebo pri epileptických záchvatoch, pri poraneniach rybárskym háčikom a pod. otrhaný pohľad, prudko bolestivé (pri pohybe jazyka - rozprávanie, jedenie a pokoj). Po 10-12 hodinách sú rany pokryté fibrínovým povlakom (mastné, belavé). Z úst sa objavuje nepríjemný zápach (v dôsledku zlého čistenia ústnej sliznice).

O poranenie hornej a dolnej pery výrazné rozostúpenie okrajov rany. Nedostatok hermetického uzavretia pier v dôsledku poškodenia orbicularis svalu. Poškodenie periférnych vetiev tvárový nerv pohyb pier je narušený. Častejšie sú rany penetrujúce a kontaminované obsahom ústnej dutiny (sliny, potrava).

Rana mäkké tkanivá submandibulárnej oblasti môže byť sprevádzané hojným krvácaním, tk. tu sú veľké cievy (tvárová tepna a žila). Je možné poškodenie submandibulárnej žľazy, ako aj okrajovej vetvy tvárového nervu. Pri poranení mäkkých tkanív krku môže byť poškodená krčná tepna (bežná, vonkajšia), v niektorých prípadoch aj hrtan a priedušnica. Ak je poškodený aurikulotemporálny nerv (príušno-žuvacia oblasť), môže sa vyskytnúť aurikulotemporálny syndróm (pozri kapitolu „Ochorenie slinných žliaz“).

Pomliaždené rany periorbitálnej oblasti môže narušiť pohyb viečok a poranenia viečok často vedú k jazvenej everzii alebo vytvoreniu epikantu – zvislého kožného záhybu pokrývajúceho mediálny kútik (obr. 15.2.7).

Pri traumatických poraneniach príušno-žuvacej oblasti je možné poranenie bukálnych vetiev lícneho nervu a pri hlbokých ranách poranenie parenchýmu príušnej žľazy alebo jej vývodu. Charakteristický klinický príznak naznačujúci poranenie slinná žľaza- z rany sa uvoľňujú sliny alebo je obväz hojne navlhčený slinami, ktorých množstvo sa zvyšuje pri požití slinnej potravy. Hojenie rán často končí vznikom slinných fistúl, ktorých odstránenie si vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (pozri časť „Komplikácie pri operáciách slinných žliaz“).

Pri poraneniach mäkkých tkanív jarmová oblasť, najmä hlbokých, môže sa vyskytnúť takzvaný "zygomatický syndróm" - zníženie citlivosti kože na zodpovedajúcej tvári v zóne inervácie zygomaticko-tvárovej a zygomaticko-temporálnej vetvy druhej vetvy trojklanného nervu , ochrnutie oka a jednotlivých tvárových svalov.

♦ Patogenéza proces rany

Je obvyklé rozlišovať dve fázy (štádiá) procesu rany: cievne A bunkový.

Povinnou zložkou procesu rany je infiltrácia tkanív neutrofilnými leukocytmi, monocytmi a lymfocytmi, ktorá je zabezpečená emigráciou buniek cez cievnu stenu. Faktory, ktoré prispievajú k zvýšenej permeabilite cievnej steny, sú mediátory zápalu.

Dôležitú úlohu v celom procese rany hrá makrofágy- sú to fagocytárne bunky, ktoré okrem mikróbov odstraňujú aj väčšinu nekrotických buniek. Makrofágy sú schopné vylučovať faktory, ktoré zvyšujú proliferáciu fibroblastov a syntézu kolagénu.

Fibroblasty presunúť do povrch rany spolu s rastom krvných ciev. Bez prekročenia hraníc zdravého tkaniva je šachta leukocytov ohraničená. Medzi fibroblastmi sa vytvárajú tenké cytoplazmatické vlákna, ktoré spájajú jednu bunku s druhou. Vytvára sa fibroblastické syncytium. Novovzniknuté cievy prerastajú do fibroblastických vrstiev súčasne s ich tvorbou. Tak vzniká granulačné tkanivo (mladé väzivo), ktoré postupne vypĺňa defekt rany.

Zmena (poškodenie) → Sprostredkovateľská a mikrocirkulárna reakcia → Exsudácia a emigrácia buniek cievami → Odstraňovanie produktov rozpadu → Proliferácia fibroblastov a vaskulárny rast → Zrenie a fibrózna transformácia granulačného tkaniva → Reorganizácia a involúcia jazvy.

Ide o prepojenia jediného mechanizmu príčiny a následku, kde každá predchádzajúca fáza pripravuje a spúšťa ďalšiu.

Často sú mnohopočetné, lokalizované na hrudníku, brušných stenách, končatinách, hlave a sú dôsledkom dopadu takzvaných sekundárnych projektilov a kovových konštrukcií, mechanických častí, kovových plotov, pri dopravných nehodách, pádoch z výšky, zemetrasení, atď. výbuchy a zrútenie budov.

Pri páde z výšky telo obete je namontované na kovových konštrukciách, ako je špíz, a pacienti sú odvedení na operačnú sálu s odrezanými armatúrami na oboch stranách. Oddelenie časti výstuže upevnenej v tele obete od zvyšku kovovej konštrukcie vykonáva tím záchranárov ministerstva pre mimoriadne situácie.

Pacient N., 34 rokov, v stave opitosti spadol na stavenisku z výšky 4. poschodia. Približne vo výške 3. poschodia narazil na kolmo umiestnenú kovovú konštrukciu (roh) a zavesil sa na ňu. Tím ministerstva pre mimoriadne situácie odrezal kovovú konštrukciu a pacienta 3 hodiny po zranení previezli na operačnú sálu.

O vstupné stav je vážny. Vedomie – 11 bodov na stupnici Glasgow Coma Scale. NPV 28 za minútu. Pri auskultácii vľavo je dýchanie dobré, ale nie vpravo. Srdcové zvuky sú nudné, rytmické, bez šelestov. Srdcová frekvencia za minútu, krvný tlak 110/70 mm Hg. čl. Na pravej strane hrudnej steny je vstupná tržná rana nepravidelného oválneho tvaru, 25 x 15 cm, nachádzajúca sa medzi zadnou a prednou axilárnou líniou na úrovni rebier VII-IX s kovovým rohom a v ňom zapusteným odevom. . Výstupná rana je nepravidelne oválneho tvaru, 15 x 15 cm, nachádza sa tiež na pravej strane hrudnej steny medzi parasternálnymi a prednými axilárnymi líniami na úrovni od kľúčnej kosti po tretie rebro. Cez ranu vychádza kovový roh a oblečenie.

Cez 20 minút od príchodu v kombinovanej endotrachálnej anestézii, s pacientom v polohe na chrbte s bolsterom pod pravou polovicou hrudníka, bola vykonaná pravostranná anterolaterálna torakotómia v piatom medzirebrovom priestore. Kovový roh z väčšej časti umiestnené intrapleurálne, zvyšky oblečenia sú nasiaknuté krvou. Vyskytuje sa posunutá zlomenina kľúčnej kosti v strednej tretine a ruptúry medzirebrových ciev V-IX.

Z tiel obetí sa našli rôzne kovové predmety:
1 - fragment meča; 2 - riadidlá bicykla; 3 - kovový profil; 4 - roh; 5 - hrot plotu; 6 - tyč; 7,8 - časti kľučiek dverí; 9-11 - neznáme položky

Pretože útržky oblečenie zohrávalo úlohu tampónov, po ich odstránení začalo silné krvácanie, ktoré sa predtým nevyskytlo. Perikosteálne stehy boli umiestnené s vicrylom na atraumatickú ihlu. Krvácanie sa zastavilo. Po odstránení neživotaschopných fragmentov pľúc bola jeho rana zošitá vrstvu po vrstve vicrylom pomocou atraumatickej ihly. Pleurálna dutina sa premyje antiseptickými roztokmi a vypustí sa v druhom a ôsmom medzirebrovom priestore. Rana po torakotómii sa zošíva po vrstvách. Traumatológovia vykonali osteosyntézu pravej kľúčnej kosti pomocou pletacích ihiel a drôtu.
Dokončené primárny debridement vstupné a výstupné rany hrudnej steny opúšťajúce drenáž. Pooperačné obdobie bolo bez vážnejších komplikácií.

V minulosti často objavili sa rany, spôsobené „rybárskymi háčikmi a háčikmi na zavesenie mäsa“. Niektoré z týchto predmetov extrahovaných z tkanív obetí sú znázornené na obrázku. Ide o zvyšky stavebnej výstuže, hrot z kovového plotu, časti obrábacích strojov, časti kľučiek dverí a dokonca aj riadidlá bicykla, ktoré prenikli do brušná dutina pri nešťastnom páde cyklistu.

Typicky toto je silne kontaminované rany s nekrózou okrajov, s viacerými vreckami, v ktorých sa hromadia krvné zrazeniny a zvyšky odumretého tkaniva. Prevažná väčšina z nich má nepenetračný charakter a závažnosť stavu obetí určujú najmä ťažké uzavreté poranenia kombinovaného charakteru, ktoré určujú relevantnosť urgentných diagnostických a terapeutických opatrení.

Dostupnosť v takom rany na krku, hrudník resp brušnej steny kontaminované cudzie telesá zvyšujú riziko tetanu.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

V medicíne je rana akékoľvek poškodenie tkanív alebo orgánov, ku ktorým dochádza v dôsledku mechanického účinku na telo, ktorý spôsobuje narušenie integrity kože alebo slizníc.

Rany sú klasifikované na základe charakteristík narušenia integrity tkaniva, pričom sú rozdelené do niekoľkých typov, vrátane pomliaždených.

Čo je to pomliaždenina a aké sú jej najčastejšie príčiny?

Takéto rany sa vyskytujú, keď je telo vystavené tupému predmetu, ktorý má tuhú štruktúru a dosť širokú oblasť.

Spravidla sa väčšina pomliaždenín objavuje na miestach, kde je na tele tvrdá základňa, napríklad kosti sa nachádzajú celkom blízko k povrchu kože.

Takáto rana je vždy charakterizovaná prítomnosťou pomerne veľkého a výrazného hematómu, pretože náraz poškodzuje mnoho rôznych tkanív, ktoré sú nasýtené krvou z poškodených ciev.

Takáto rana môže mať pomerne veľkú plochu a spravidla nepravidelný, rôznorodý tvar s nerovnými okrajmi. V tkanivách, kde došlo k poškodeniu, sú všetky životne dôležité procesy narušené, čo môže spôsobiť nekrózu.

Najčastejšie sú pomliaždené rany lokalizované na povrchu hlavy, holení, v oblasti chodidiel a rúk, ako aj na miestach, kde je povrch kože blízko kostí, bez dostatočnej hmoty. svalov pod ním, aby zmiernili údery.

Príčinou takýchto zranení sú zvyčajne rôzne druhy modrín pri nemotorných pohyboch, pádoch, ako aj cielené úmyselné údery pri pôsobení akejkoľvek sily.

Príznaky pomliaždenej rany

Takéto zranenie je charakterizované prítomnosťou nerovných okrajov, silným hematómom, ako aj významným množstvom nekrotického tkaniva.

Pri pomliaždenej rane môžu byť príznaky veľmi rôznorodé. Môže dôjsť k intenzívnemu vnútornému krvácaniu, ktorého závažnosť vždy závisí od typu poškodených ciev a ich počtu.

Pri zasiahnutí môžu byť poškodené nielen kapiláry, ale aj väčšie cievy vrátane tepien, ale keďže koža s takouto ranou väčšinou zostáva neporušená, dochádza vo vnútri ku krvácaniu, pri ktorom sa tvoria hematómy rôznej veľkosti a rôzneho charakteru.

V niektorých prípadoch sa po údere a spôsobení rany môže u človeka vyvinúť horúčka a horúčka. Silná bolesť je tiež znakom pomliaždených rán, pričom bolesť má rôznu intenzitu a môže byť ostrá alebo pulzujúca.

Typicky, závažnosť syndróm bolesti priamo závisí od poškodenia nervov, ich zakončení, plexusov a kmeňov. Niekedy sa bolesť nezobrazí okamžite, čo sa vysvetľuje dočasným šokom tela po údere.

Postup prvej pomoci

Prvá pomoc pri pomliaždených ranách vždy závisí od charakteristík utrpeného poškodenia, pretože rôzne rany sú roztrhané a pomliaždené. Ako prvá pomoc by mala byť modrina správne ošetrená.

Je dôležité mať na pamäti, že každé zranenie, s výnimkou operačných sál, sa vždy považuje za infikované a kontaminované, takže prvým krokom je dezinfekcia.

V prípade modriny by sa mal povrch poranenia umyť a ošetriť. Ak je poranenie uzavreté a povrch kože nemá výrazné poškodenie, mali by ste miesto dopadu umyť čistou vodou a mydlom (najlepšie domácim mydlom), potom by ste ho mali ošetriť antiseptikom, napr. Roztok chlórhexidínu alebo peroxid vodíka.

Ak dôjde k pretrhnutiu kože, nelejte na ranu vodu.. V tomto prípade sa opláchnutie vykonáva antiseptickým roztokom alebo peroxidom vodíka, ktorý sa opakovane naleje na povrch a osuší papierovou utierkou vždy po zastavení syčania a vytvorení peny.

Potom, ak je pokožka neporušená, môžete na miesto modriny aplikovať ľad na približne 10 až 15 minút, pričom tento postup zopakujte asi po pol hodine. Takéto akcie pomôžu zabrániť tvorbe opuchov a výrazne znížia hematóm.

Na ranu sa má aplikovať masť, ktorá pomôže vyriešiť modrinu a má chladivý a analgetický účinok.

Podobné články

Ak existujú kožné lézie, potom je potrebné aplikovať úplne iné prostriedky vo forme gélov, ktoré majú baktericídny a dezinfekčný účinok, zabraňujú prenikaniu rôznych škodlivých mikroorganizmov do rany a zastavujú ich vývoj. V tomto prípade by mala byť koža na okrajoch modriny ošetrená roztokom jódu alebo brilantnej zelene a po ošetrení a aplikácii činidla by sa mal na povrch modriny aplikovať sterilný obväz pomocou gázových obrúskov.

Liečba pomliaždenej rany

Pri prijímaní pomliaždenej rany akejkoľvek povahy je dôležité mať na pamäti, že prítomnosť mŕtveho tkaniva ich robí veľmi nebezpečnými z hľadiska penetrácie a rýchleho rozvoja infekcie. Z tohto dôvodu zranenia po modrinách veľmi často hnisajú a zapália sa. Z tohto dôvodu sa zapojte samoliečba To je možné len po návšteve lekára a s jeho súhlasom.

Pri prijímaní pomliaždených rán je často potrebná chirurgická starostlivosť, ak ide o vážny rozsah, pretože na hojenie a zotavenie môže byť potrebná excízia mŕtvej oblasti.

Princíp liečby pomliaždených rán je v mnohom podobný liečbe hnisavých lézií. Súčasne by sa okrem liečby antiseptikami mali aplikovať masti, ktoré urýchľujú hojenie a regeneráciu tkanív, ako aj pomáhajú vyčistiť miesto poškodenia od exsudátu a hnisu, ak nejaké existujú.

Na liečbu modrín sa môžu použiť rôzne lieky. Najčastejšie lekári odporúčajú používať prípravky na báze látok izolovaných z krvi mliečnych teliat. Takéto lieky sa používajú na liečbu rán nielen v Rusku, ale aj v zahraničí.

Masti a gély sú zamerané na zlepšenie bunkovej výživy, ako aj na stimuláciu tvorby nových kolagénových vlákien. Najznámejším produktom v tejto kategórii je Solcoseryl.

Používajú sa aj masti, ktoré nie sú založené na polyetylénoxidoch a ktoré majú nízku toxicitu. Takéto lieky dokonale odstraňujú výsledný exsudát a čistia ranu aj v hlbokých vrstvách, čím ničia mnohé škodlivé mikroorganizmy.

Medzi lekármi sú obzvlášť obľúbené produkty na báze metyluracilu.. Najznámejším liekom tejto skupiny je zloženie Višnevského. Najlepšie je používať takéto masti v štádiách regenerácie poškodeného tkaniva.

Masti s antiseptikami, napríklad na báze ichtyolu, ktoré majú analgetický, protizápalový a tiež dezinfekčný účinok, sa pri liečbe rán používajú veľmi často, pretože s ich pomocou dokážu účinne vyčistiť miesta rany od hnisu a iných nečistôt. , čo výrazne urýchľuje ich hojenie.

Ďalšou skupinou účinných liekov možno nazvať lieky na báze synthomycínu, ktorých účelom je nielen eliminovať rôzne škodlivé mikroorganizmy, ale aj vysušiť povrch rany.

Masti na báze propolisu majú vynikajúci antiseptický účinok, ako aj analgetický účinok. Odporúča sa ich použiť v štádiu granulácie.

Osobitné miesto zaujímajú prírodné produkty vyvinuté na báze prírodných zložiek, ktoré sú netoxické. Takéto masti sú rozdelené do niekoľkých typov. Tie, ktoré obsahujú aloe, sa považujú za sorbenty.

Výrobky obsahujúce extrakt zo sladkého drievka majú výborný protizápalový účinok. alebo čajovníkový olej. Účinne antibakteriálne pôsobia lieky s prírodnými silicami a chlorofylliptom. A na urýchlenie regenerácie poškodených tkanív a kože sa najlepšie hodia masti na báze rakytníkového oleja.

22123 0

Tieto poranenia rúk tvoria hlavnú skupinu otvorené poškodenie, sú veľmi rôznorodé v závažnosti poškodenia, priebehu a následkov. Viac ako polovica z nich nevyžaduje chirurgické ošetrenie a hojí sa pod aseptickým obväzom pri zachovaní čistoty a zvyšku rany.

Kožné odreniny a exkoriácie

Pojem „exkoriácia“ spája poškodenie celistvosti povrchových vrstiev kože a pod abráziou všetkých vrstiev kože. V každodennej praxi sa odreniny rúk vyskytujú oveľa častejšie, ako je zaznamenané. Exkoriácie a odreniny na ruke vznikajú pri tangenciálnych, posuvných, trhacích pohyboch, častejšie na chrbte ako na dlani. Stačí ich rozpoznať krátky príbeh a inšpekcia.

Väčšina odrenín sa dá liečiť aj bez lekára, preto je potrebné podporovať prevenciu a učiť správnej svojpomoci. Poskytovanie chirurgická starostlivosť, po vhodnom ošetrení pokožky tou či onou metódou (pozri str. 18) je možné oter prepudrovať biologickým antiseptikom, prekryť lepidlom MK-6 alebo BF-6 a ​​vpichnúť sérum proti tetanu. Priemerná dĺžka liečby obetí s odreninami rúk je 3-5 dní. Komplikácie po odreninách sú zriedkavé. Bolo hlásených niekoľko prípadov subkutánneho zločinu, paronychie a traumatickej artritídy proximálneho interfalangeálneho kĺbu z dorzálnych odrenín nad distálnym interfalangeálnym kĺbom.

Každé odvetvie má svoje vlastné príčiny a charakteristiky poranení rúk, v závislosti od toho sa líši závažnosť poškodenia tkaniva a priebeh procesu rany.

Rezané a sekané rany

Kombinácia rezných a sekaných rán je trochu ľubovoľná, pretože rezná rana sa vyznačuje hladkými, nerozdrvenými okrajmi a dnom, a keď sekaná rana Tieto funkcie môžu chýbať. Mechanizmus rezných a sekaných rán je vo väčšine prípadov spojený s kontaktom ruky s ostrým, rýchlo sa pohybujúcim tvrdým predmetom alebo nárazom do ostrých predmetov.


Ryža. 117. Sekaná rana distálnej falangy tretieho prsta ľavej ruky.


Rezné rany na chrbte ruky často prenikajú do kĺbov: rezné rany komplikujú chyby na končekoch prstov a poškodenie nechtov. Žiak učilišťa Ch. pri orezávaní dosky sekerou odrezal klinec na treťom prste s priľahlými tkanivami (obr. 117). O hodinu neskôr na traumatologickej sále kliniky ranu ošetrili, na prerezané nechtové lôžko aplikovali steh, ranu zapudrovali streptocídom a prekryli aseptickým obväzom. Uzdravenie po 12 dňoch. Nechtová platnička narástla do pravidelného tvaru po 5 týždňoch. Bol 6 dní práceneschopný.

Vhodnejšie je urýchliť hojenie a chrániť ranu nechtového lôžka pred infekciou, ak je nechtová platnička neporušená, očistiť ju od mäkkých tkanív, ošetriť furatsilínom, opatrne umiestniť pod nechtový záhyb a zafixovať 1- 2 stehy z vlasca alebo inej syntetickej nite. Rezné a sekané rany sa vyznačujú pálčivou bolesťou, hojným krvácaním a rýchlym zlepovaním okrajov rany. Priebeh rezných a sekaných rán závisí od závažnosti poraneného predmetu, zavedenej infekcie, funkčného významu poškodeného tkaniva, prvej pomoci a následnej liečby. Reznú ranu možno ľahšie ako iné premeniť na čistú operačnú ranu a zahojiť ju primárnym zámerom. Pri rezných ranách existujú podmienky pre oneskorenú sekundárnu sutúru; aj infikovaná rezná rana sa často zahojí bez komplikácií. Komplikácie sa pozorujú v 0,5-3%. Priemerná dĺžka liečby je 7-8 dní.

Bodné rany sa spôsobujú ostrým predmetom (ihla, šidlo, sklo) alebo tupým predmetom (necht, kosť, hrot ceruzky, úlomok) rýchlym pohybom ruky. Bodné rany sa najčastejšie vyskytujú na prstoch, potom na metakarpe a najmenej často na zápästí. Prepichnuté rany sú charakterizované bolesťou, miernym krvácaním, rýchlym priľnutím okrajov a postupne sa rozvíjajúcou infekciou. Pri bodných ranách spôsobených anilínovou ceruzkou sa pozdĺž kanála rany vyvinie aseptický zápal tkaniva a nekróza. Priebeh bodných rán sa líši v závislosti od infekcie, hĺbky rany, prítomnosti cudzieho telesa a kvality prvej pomoci a ošetrenia.

Voľba správna metóda Liečba bodných rán predstavuje určité ťažkosti. Je potrebné a v akých prípadoch rezať a vyrezávať bodné rany? Dodržiavame nasledujúce zásady. Čerstvé bodné rany s cudzím telesom zostávajúcim v rane sa vyrežú, cudzie telesá sa odstránia, rana sa zmení na operačnú sálu a zašije sa. Bodné rany ruky spôsobené úmyselne kontaminovanými predmetmi sa pitvajú a ošetrujú sa ako infikované rany. Bodné rany spôsobené relatívne „čistými“ predmetmi sa liečia konzervatívne (ošetrenie kože a rán, pozorovanie). Bodné rany sú najčastejšie komplikované zápalovými procesmi v okolitých tkanivách. Výsledky po bodných ranách sú horšie ako po rezných ranách. Komplikácie sa pozorujú u 1-4%, priemerná dĺžka liečby je 9 dní. Keď sa pri prvej pomoci po vyčistení pokožky odstráni epidermis visiaca nad bodnou ranou a aplikuje sa kryoterapia, počet komplikácií sa zníži na polovicu a skráti sa dĺžka liečby.

Pomliaždené a tržné rany

Toto je najbežnejší typ otvoreného poranenia spôsobeného nárazom, stlačením, trhnutím, pádom atď. Pomliaždeniny a tržné rany sú bežnejšie na prstoch, menej často na zápästí a zápästí; rovnako často na chrbte a na dlani. Pomliaždené rany sa vyznačujú nerovnými, pomliaždenými okrajmi, pokrčenými, predĺženými, rozdrvenými tkanivami, kožnými defektmi, miernym krvácaním, bolestivou tupou bolesťou a často komplikovaným priebehom.

Princípy liečby pomliaždených-tržných rán na ruke sú rovnaké ako tie, ktoré boli opísané vyššie, ale je ťažšie ich preniesť do čistých, preto sa primárny a častejšie sekundárny steh aplikuje menej často.

Vo všetkých prípadoch, keď obete vyhľadajú pomoc a chirurg má vhodné podmienky na operáciu, sa však zvyčajne pristupuje k primárnemu chirurgickému ošetreniu pomliaždenín a tržných rán.

16-ročná študentka učilišťa si privrela ukazovák pravá ruka vo zveráku. V zdravotnom stredisku sa obvod rany natrie jódom, aplikuje sa aseptický obväz. O pol hodiny neskôr v traumatologickom centre: čistenie kože ruky, vodná anestézia na báze prsta, chirurgické ošetrenie rany.

Na uzavretie rany sa použili kúsky kože voľne ležiace v rane (obr. 118). Rana bola poprášená streptocídom, bol aplikovaný obkladový tlakový obväz a prst bol znehybnený.


Ryža. 118. Pomliaždená tržná rana ukazovák pravá ruka.
a - typ rany pred liečbou; b - vznikajúca jazva po 2 týždňoch.



Ryža. 119. Rozsiahla pomliaždená a tržná rana pravej ruky.
a - pohľad na ranu z dlane; b - zo strany palec.

Bandážovanie na 8. deň – štepy prežili; UFO, aseptický obväz. Na 10. deň začala obeť pracovať na profesionálnom nemocničnom liste.

Druhý postreh sa týka 38-ročnej práčky B., ktorá utrpela prudký úder čepeľou bubna do pravej dlane. O pol hodiny neskôr ju previezli na chirurgickú kliniku. Obeť je veľmi vzrušená, skľúčená a hoci sa necíti akútna bolesť, nemôže hýbať prstami.

Neexistujú žiadne príznaky šoku, narušenia integrity kostí a krvácania. Pacientovi bolo podaných 1,5 ml 1% roztoku pantopónu, 1500 AU tetanového toxoidu, éterová anestézia. Po očistení kože sa zistilo: na dorzálno-ulnárnom povrchu začína pomliaždená tržná rana V záprstná kosť, jeho distálny okraj prebieha mierne šikmo cez dlaň na báze prstov V-IV-III-II, proximálny - na úrovni zápästného kožného záhybu od styloidného výbežku rádia po styloidný proces ulna (obr. 119).

Kožný lalok s podkožným tkanivom palmárna aponeuróza, cievy a nervy oddelené od prvého prsta a spočíva na kožnom mostíku širokom 2 cm na báze palca. V hĺbke rany sú pomliaždené, čiastočne natrhnuté svaly hypothenaru a thenaru a tukové tkanivo. bezúhonnosť veľké plavidlá, nervy a šľachy nie sú poškodené. Produkované chirurgické ošetrenie rany; chlopňa je spracovaná, položená na miesto a šitá jednoduchými, častými stehmi z konského vlásia. Tlakový aseptický obväz, sadrová dlaha na chrbát, šatka. Vzhľadom na domáce pomery obeť kategoricky odmietla hospitalizáciu. Rana sa zahojila prvým úmyslom. Po 2 týždňoch mohla pacientka hýbať prstami. Priradená elektromasáž, kúpele so suchým vzduchom. Pacient opustil Leningrad po 2 týždňoch.

Priložená infekcia, rozsah a hĺbka poškodenia tkaniva vyžadujú zručné komplexné ošetrenie pomliaždenín a tržných rán, keďže majú bežné a lokálne komplikácie: nekróza kože a šliach, retencia výtoku, flegmóna, zápal šľachových pošiev, periostu, kostí a kĺbov.

Komplikácie boli pozorované u približne 5-8% obetí, nepriaznivé účinky - u 1,5%. Priemerná dĺžka liečby je 14,5 dňa.

Uhryznutie rany

Najčastejšie ich aplikujú domáce zvieratá (pes, mačka, kôň, ošípaná) - v 74,2 %; menej často inými zástupcami fauny (potkany, hady, ryby atď.) - v 13,8 %; ľuďmi – 3 % a 9 % obetí, príčina nebola špecifikovaná. Z 10 rán po uhryznutí je 9 lokalizovaných na prstoch a iba 1 na proximálne časti kefy Tieto rany sú charakterizované malým jedným alebo dvoma vstupmi a rozdrvenými tkanivami do hĺbky; nanášajú sa tesákmi. Iná povaha rán sa pozoruje, keď sa nezatvoria jednotlivé zuby, ale čeľuste zvieraťa: obeť sa snaží uvoľniť ruku - potom sa podobajú tržným alebo skalpovaným ranám. Zadný povrch ruky je často uhryznutý malým hmyzom (komáre, osy, včely, mravce); nerátajú sa ako rany, ale vyprodukovaný jed spôsobuje svrbenie a opuch dorza ruky, čo hlásia pacienti. Jedovaté hady Hryzú hlavne do prsta, menej často do ruky (pri zbere lesných plodov, húb a pod.).

Pri liečbe uhryznutí sa nesmie zabúdať na potrebu špecifickej terapie proti besnote a tetanu; je vhodnejšie zaviesť sérum aj pri absencii absolútnych indikácií ako abstinovať a vystaviť postihnutého nebezpečenstvu tetanu alebo besnoty.

Liečba rán po uhryznutí je založená na všeobecne akceptovanom pohľade na ne ako na rany infikované virulentnými mikroorganizmami. Je potrebné všetkými možnými spôsobmi propagovať potrebu okamžitého ošetrenia obete u lekára.

Po uhryznutí, ako sú bodné rany, sa po dezinfekcii kože a anestézii rozreže, zabezpečí sa odtok a rana sa pripraví na sekundárnu sutúru. Uhryznuté rany vo forme roztrhnutých a rozdrvených po dezinfekcii kože a anestézii sa ošetria: neživotaschopné tkanivá sa vyrežú, zabezpečí sa odtok výtoku, okraje rany sa spoja lepiacou náplasťou a obväzom. Rana je uzavretá provizórnymi stehmi len vtedy, ak je chirurg presvedčený o úspešnom priebehu ranového procesu a môže pacienta pozorovať, aby si včas všimol komplikácie.

Pri ranách po uhryznutí je napriek ich bezvýznamnosti nevyhnutná imobilizácia ruky a v niektorých prípadoch ( silná bolesť, opuch, zápal) a abdukčnú dlahu na ruku.

Priebeh uhryznutia je často komplikovaný všeobecná reakcia organizmu a rozvoj lokálnej infekcie s únikom hnisu, nekrózou tkaniva, zápalovými procesmi v kĺboch, šľachových pošvách, perioste a kostiach. Pozorujú sa aj komplikácie trofoneurotickej povahy.

Občana N. asi pred tromi rokmi pohrýzla mačka. Rana na chrbte pravej ruky nad metakarpofalangeálnym kĺbom tretieho prsta hnisala a pomaly sa hojila. Ruka zostala opuchnutá s modrastými škvrnami. Potom sa objavilo svrbenie, bolestivá bolesť a ťažkosti s pohybom ruky. Pacient bol periodicky liečený fyzioterapeutickými a homeopatické lieky, no zlepšenie neprichádzalo dlho. N. sme urobili trikrát paravertebrálnu intradermálnu blokádu novokaínom (0,5 až 50 ml). Došlo k výraznému zlepšeniu: nebolo žiadne svrbenie, opuch a cyanóza sa znížili, pohyby sa stali voľnejšími. Výsledky liečby sa sledovali šesť mesiacov. Komplikácie po uhryznutí boli pozorované u 8-11%, nepriaznivé účinky - u 4%. Priemerná dĺžka liečby je 15 dní.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorôb a poranení ruky

Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre predstavuje 40 – 50 %.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

Skupina I. Izolované poranenia mäkkých tkanív tváre:
- bez porušenia celistvosti kože alebo slizníc (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
Skupina II. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
Modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, ktorý poškodí podkožný tuk, svaly a väzivá bez toho, aby sa pokožka roztrhla. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Obrusovanie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje stehy. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, lícnej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, aby sa narušila celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (koža je poškodená a podkožného tkaniva);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutín (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektom tkaniva alebo bez neho;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, bodnutý, sekaný, roztrhnutý, tržný, pomliaždený, pohryzený, v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a charakteru poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularita (dobré hojenie a riziko závažného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza tvárových svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, čo vedie k neustálemu slineniu (strata tekutín a živiny) a neschopnosť jesť bežné jedlo.
- Pretrhnutie sliznice v dôsledku poškodenia zubami.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj čeľusťových kontraktúr v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
Modriny- sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez pretrhnutia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev a nasatím tkaniva krvou.
Odreniny- obavy z poškodenia kože alebo slizníc. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo sliznice ústnej dutiny, disekcii krvných ciev, fascií, svalov, voľného tkaniva a nervových kmeňov.
Bodná rana- sťažnosti na menšie poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Existuje vstupný otvor a kanál rany a hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
Sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané silným krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
Pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
Rana po uhryznutí- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní so stopami zubov na poškodenej koži alebo na nepoškodenej koži, môže sa vyskytnúť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždené rany, uhryznuté rany, tržné rany - zvyčajne neexistujú žiadne všeobecné sťažnosti.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledá koža, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné alebo pod vplyvom alkoholu. Je potrebné zistiť čas zranenia a čas návštevy lekára. Ak neskoro kontaktujete špecialistu alebo dostanete nesprávnu starostlivosť, zvyšuje sa výskyt komplikácií.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti organizmu a zhoršeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže to byť uspokojivé stredná závažnosť, ťažký. Určené závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

Čerstvé poškodenie

Modriny- prítomnosť modrasto-červenej podliatiny a edému tkaniva šíriaceho sa do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

Odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, bodové krvácania, hyperémia. Najčastejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, lícnych kostí a brady.
narezaná rana má zrezané hladké okraje, zvyčajne medzery, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka a silne krváca; Palpácia okrajov rany je bolestivá.

Bodná rana má malý vstupný otvor, hlboký, úzky ranný kanál, stredne alebo silne krváca, palpácia v oblasti rany je bolestivá a možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Pri poranení veľkých ciev je možné silné krvácanie, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
Sekaná rana- široký a hlboká rana, má hladké vyvýšené okraje, ak je rana spôsobená ťažkým ostrým predmetom. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
Pomliaždená rana má nepravidelný tvar s nevláknitými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie pozdĺž periférie a edém.
Rana po uhryznutí má zubaté okraje a podobá sa charakterom tržná rana, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Najčastejšie pozorované v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkaniva, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany pomocou do neho vloženej sondy. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- Bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného raneného predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, vstrekne sa do kanála rany látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- Sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- Pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti tvárového skeletu (horná alebo spodná čeľusť, jarmový oblúk, nosové kosti).
Sú bežné klinické testy krvi. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

Modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrasto-červenej modriny.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
Odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Výrazné príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, uvoľnené, nerovné, vrúbkované okraje, chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné symptómy: zvieracie a ľudské zuby sú zraňujúce zbrane, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické príznaky: prítomnosť malého, niekedy presného vstupného otvoru a dlhého, hlbokého kanálika rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Ak dôjde k súčasnému poškodeniu kosti, aplikuje sa transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, prepichnuté, tržné, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozsahu, vyžadujúce miernu excíziu jej okrajov a následné okamžité zašitie.
Liečba modrín: prvé dva dni chlad, potom teplo, aby sa hematóm vyriešil.
Ošetrenie odrenín: antiseptické ošetrenie, hojí sa pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, tržných, pomliaždených, uhryznutých rán. Zadržané PSO rany.
PHO- ide o súbor opatrení zameraných na rýchle a bezproblémové hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivo).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvu po vrstve zošívanie rany. Pri penetrujúcich ranách do ústnej dutiny sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa umiestni na hranici s kožou, potom sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana udržiavaná na gumenej hadičke, aby sa zabránilo zúženiu jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri zranení príušná žľaza parenchým, príušno-žuvacia fascia, tkanivo a koža sú zošité vo vrstvách.
PST rán sa musí vykonať pred objavením sa klinické príznaky infekcia rany.
PHO vykonaná pred 24 hodinami po rane sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po rane sa nazýva primárna oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách sa nazýva tzv. primárne-neskoré (uskutočňuje sa pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárna (opakovaná) chirurgická liečba rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrezávajú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a vypreparovať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopného tkaniva (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kostí vyžadujúce plastickú operáciu s pohybom chlopní.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva pre neodkladnú starostlivosť. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, tržných, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PSO rán (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy uzavretia defektu rany: aplikácia skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj tzv. plastická operácia. PST na ranu poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, široké využitie primárneho a včasného oneskoreného kožného štepenia, obnovovacie operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálne PSO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Skoré primárne chirurgické šitie sa používa ako konečná fáza primárnej chirurgickej liečby s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vykonať radikálnu PST rany, a preto je racionálne vykonať celkovú antimikrobiálna terapia, lokálna liečba rán so zavedením gázových tampónov s masťou Višnevského. Ak 3-5 dní po výraznom ústupe akútnych zápalových javov PSO, možno na ranu nasadiť pôvodne odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebný vyčkávací prístup, o čom svedčí ústup akútnych zápalových javov a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Aplikácia stehov zníži pravdepodobnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží o niekoľko dní, kým sa nezačnú objavovať prvé granulácie, odmietne sa nekrotické tkanivo a zastaví sa tvorba hnisu. V tomto čase sa rana ošetrí pod gázovým tampónom navlhčeným hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PSO sa nazývajú neskoro primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotického tkaniva, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a masti Višnevského podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivové tkanivo rast granulácií a odmietnutie nekrotického tkaniva.
V prípadoch, keď ranu nie je možné zašiť 7 dní po PSO pre prítomnosť zápalových javov, pokračuje sa v jej liečbe vyššie uvedeným spôsobom až do naplnenia granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánne zblíženie okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa na ranu umiestnia stehy bez vyrezania granulácií. Tieto stehy umiestnené do 8-14 dní po PSO sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PSO rany. Ak sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni priblíženiu jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany široký 1-2 mm.
Pri zošívaní rán na laterálnej ploche tváre, v submandibulárnej oblasti alebo penetrujúcich rán je potrebné zaviesť drenáž vo forme gumeného pásika, aby sa zabezpečil odtok exsudátu. Vonkajšie stehy po vrstvách musia byť aplikované, aby sa vytvoril kontakt medzi stenami rany po celej dĺžke a sú zavedené drény pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacientom sa musí podávať antitetanické sérum.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
IN pooperačné obdobie Vykonávajú liečbu zameranú na prevenciu a boj proti infekcii, zvýšenie obranyschopnosti tela a antibakteriálnu terapiu (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné. lieky berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia vykonáva na klinike.