Pri stanovení diagnózy je často možné podozrenie na cirhózu pečene už na základe anamnézy - zneužívanie alkoholu, vírusová hepatitída B, C a D, prítomnosť charakteristických ťažkostí (krvácanie z nosa, dyspeptické poruchy, slabosť, bolesti brucha atď. .) Do úvahy sa berú výsledky fyzikálneho vyšetrenia: teleangiektázie na tvári a ramenného pletenca, erytém dlaňových a digitálnych vyvýšenín, blanšírovanie nechtov (príznak nízky level sérový albumín), fenomény hemoragická diatéza(krvácanie sliznice nosa a ďasien, podkožné petechie a krvácania, lokalizovaná alebo generalizovaná purpura), podvýživa a atrofia kostrového svalstva, sivasto bledý tón pleti alebo stredne silný ikterus skléry, stvrdnutá pečeň s ostrým spodným okrajom, splenomegália so sklonom k ​​leukotrombocytopénii, endokrinné poruchy (porušenie rastu vlasov, akné, gynekomastia, neplodnosť atď.). Diagnózu podporuje detekcia charakteristických biochemických zmien: hyperuglobulinémia, hypoalbuminémia, zvýšená aktivita aminotransferáz, hyperbilirubinémia v dôsledku konjugovanej pigmentovej frakcie atď.

Ultrazvuk poskytuje informácie o stave ciev portálového systému. Pomocou počítačovej tomografie sa zisťuje zmena veľkosti pečene, malé množstvo ascitickej tekutiny a zníženie portálneho prietoku krvi. Ezofagoskopia a röntgenové vyšetrenie pažeráka môžu odhaliť kŕčové žilyžily pažeráka, čo má pre diagnózu prvoradý význam. Pomocou morfologickej štúdie biopsie pečene sa odhalia difúzne distribuované pseudolobuly obklopené septami spojivového tkaniva. Okrem toho sa stanovuje morfologický typ cirhózy a stupeň aktivity procesu.

Rozpoznanie etiologických foriem cirhózy je založené na údajoch o anamnéze (alkoholizmus, vírusová hepatitída a pod.), klinických príznakoch, identifikácii špecifických markerov etiologického faktora (detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy B, C a D pri vírusovej cirhóze, alkohol. hyalín pri alkoholickej cirhóze). Pri diagnostike etiologických typov cirhózy je najväčším problémom rozlíšenie primárnej a sekundárnej biliárnej cirhózy pečene. Charakteristické rysy prvou je postupný nástup ochorenia so svrbením bez bolesti a teploty, neskorý rozvoj žltačky, skorý nástup vysoká aktivita alkalickej fosfatázy, ktorá nezodpovedá stupňu hyperbilirubinémie, protilátky proti mitochondroidnej frakcii a zvýšenie obsahu IgM. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa spolu s príznakmi cirhózy zisťujú príznaky ochorenia, ktoré ju spôsobilo. Menej často ako pri primárnej biliárnej cirhóze, melazme, xantóme a xantelazme sa pozoruje osteoporóza.

Diagnóza cirhózy pečene pri deficite a-antitrypsínu sa robí stanovením fenotypu Pi pomocou imunoelektroforézy. kongestívna cirhóza, ktorá sa vyvíja v terminálne štádium, prebieha s pretrvávajúcim ascitom, hepatosplenomegáliou, ale na rozdiel od iných foriem cirhózy je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl, cyanózou a vysokým venóznym tlakom.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Cirhózu pečene treba odlíšiť od chronickej aktívnej hepatitídy, fibrózy pečene, rakoviny pečene, echinokokózy pečene, konstrikčnej perikarditídy, amyloidózy pečene. Vzhľadom na to, že cirhóza sa vyvíja postupne, jasné rozlíšenie od chronickej aktívnej hepatitídy je v niektorých prípadoch nemožné. Prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie (kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka) naznačuje prechod hepatitídy na cirhózu. Fibróza pečene ako nezávislé ochorenie zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V niektorých prípadoch s vrodenou a alkoholickou fibrózou pečene vzniká portálna hypertenzia, ktorá vedie k diagnostickým ťažkostiam. Morfologicky je pri fibróze zachovaná lobulárna architektonika pečene. Rakovina pečene sa vyznačuje akútnejším vývojom ochorenia, výrazným progresívnym priebehom, vyčerpaním, horúčkou, bolesťou, leukocytózou, anémiou a prudko zvýšeným ESR. Patognomickým znakom rakoviny pečene je pozitívna reakcia Abeleva-Tatarinova - detekcia a-fetoproteínov (embryonálne sérové ​​globulíny).

Diagnóza je potvrdená údajmi cielenej biopsie. Pri alveolárnej echinokokóze sa diagnóza stanovuje na základe hemaglutinačnej reakcie a latexovej aglutinácie s echinokokovým antigénom, pri ktorej sa stanovujú špecifické protilátky, v niektorých prípadoch sa využíva laparoskopia. Pri konstrikčnej perikarditíde sú prvé príznaky kompresie srdca charakterizované pocitom ťažkosti v pravom hypochondriu, zväčšením a zhrubnutím pečene, najmä ľavého laloku. Pri fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť, pulz je mäkký, drobná náplň. Výsledky echokardiografie slúžia ako kritérium spoľahlivej diagnózy. Amyloidóza pečene je spoľahlivo diagnostikovaná údajmi z biopsie ihly.

Ed. Prednášal prof. I.N. Bronovets

"Diagnóza cirhózy pečene, diagnostické znaky» článok zo sekcie Hepatológia

Diagnóza cirhózy pečene

Konečným štádiom rozsiahleho poškodenia pečene v chronickej forme je cirhóza. Ide o nevyliečiteľnú chorobu, ktorá je sprevádzaná štrukturálne zmeny toto dôležité telo v dôsledku rozsiahlej proliferácie spojivového tkaniva a porušovania základných funkcií. Choroba dlho sa nemusí nijako prejaviť, ale v budúcnosti podrobná diagnostika cirhóza pečene vyžaduje nielen zber údajov o anamnéze, ale aj kompletné klinické vyšetrenie s cieľom predpísať účinnú liečbu.

Všeobecné informácie o chorobe

Pri progresívnom ochorení sú raz zdravé pečeňové tkanivá nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sa rozprestiera na celý orgán. Vzhľad ohniskov regenerácie pečeňového tkaniva evidentne na ultrazvuku, takze odbornik o diagnoze nepochybuje. Je dôležité nielen konštatovať cirhózu, ale je tiež potrebné spoľahlivo určiť jej formu, stupeň vývoja v tele klinického pacienta. Existuje niekoľko možností:

1. Macronodulárna forma, v ktorej prevládajú zväčšené ložiská regenerácie pečeňového tkaniva.
2. Mikronodulárna forma, kde charakteristické regeneračné zóny nepresahujú veľkosť 1 cm.
3. Zmiešaná forma, ktorá kombinuje obe odrody jednej diagnózy.

Definujte štádium patologický proces pečene môže byť vykonané klinicky, ale pacient by mal venovať pozornosť aj náhlym zmenám vo všeobecnej pohode, včas reagovať na alarmujúce príznaky ochorenia a neodkladať návštevu lekára.

Zber údajov o anamnéze

O problémoch v pečeni pacient tuší ešte pred návštevou ambulancie. Okrem celkovej slabosti a častých závratov prevládajú ďalšie príznaky charakteristické pre konkrétne štádium ochorenia. Napríklad nasledujúce príznaky naznačujú úzkosť:

• bolestivý záchvat v oblasti pravého hypochondria, ktorý nie je pripútaný na lôžko, ale spôsobuje celkové nepohodlie, hľadajte pohodlnú polohu tela;
• nie výrazné príznaky dyspepsie vo forme miernej nevoľnosti, ktorá sa objavuje pred a po jedle;
• narušená chuť do jedla;
• postupná strata hmotnosti;
• narušený teplotný režim;
• sčervenanie kože na chrbte ruky;
• predĺženie koncových bokov na prstoch;
• vzhľad pavúčích žíl koža a cievna sieť v očiach;
• žltnutie skléry a kože;
• opuch dolných končatín;
• zníženie tonusu a veľkosti svalovej hmoty;
• lesklý jazyk sýtočervenej farby;
• zväčšená pečeň s nepovolenou palpáciou;
• všeobecná nevoľnosť.

Takéto príznaky ochorenia pri absencii včasnej hospitalizácie rýchlo postupujú a fenomén dyspepsie je už doplnený nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou tvorbou plynu, plynatosťou, poruchami stolice a výskytom krvných nečistôt vo výkaloch a zvratkoch. Telesná teplota je pozoruhodná svojou nestabilitou, zožltnutie kože dáva jasne najavo, že telesné problémy spočívajú práve v „ľudskom filtri“.

Ak ignorujete takéto príznaky chorôb, medzi komplikáciami lekári rozlišujú invaliditu a dokonca smrť v pokročilom štádiu cirhózy pečene. Ak má pacient podozrenie na indikované symptómy vo vlastnom tele, je čas vyhľadať kvalifikovanú pomoc terapeuta a následne vysoko špecializovaného odborníka.

Odporúča náš pravidelný čitateľ efektívna metóda! Nový objav! Vedci z Novosibirsku identifikovali najlepší liek Z CIRRHÓZY. 5 rokov výskumu. Samoliečba doma! Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Klinické vyšetrenie pacienta

Keďže pečeň má vysokú kompenzačnú schopnosť, priebeh ochorení tohto orgánu môže byť dlhodobo asymptomatický. Avšak vonkajšie znaky sú stále zrejmé: večná slabosť a žltnutie kože posielajú pacienta na vyšetrenie. Ošetrujúci lekár najskôr študuje údaje o anamnéze, to znamená, že zhromažďuje sťažnosti klinického pacienta. Ak hovoríme o symptómoch, stupeň ich závažnosti sa v každom klinickom obraze výrazne líši, čo je spôsobené etiológiou patologického procesu, stavom imunitný systém a vlastnosti samotného organizmu.

Na stanovenie správnej diagnózy špecialista v prvom rade pošle na ultrazvuk. Na obrazovke je viditeľný chorý orgán a patologický proces a lekár môže okamžite potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť cirhózy pečene počas obdobia dekompenzácie.

IN mierne štádium ochorenia, pečeň má mierne zväčšenú veľkosť, pri zachovaní jednotnosti štruktúry. V štádiu dekompenzácie a subkompenzácie ukazuje ultrazvuk patologické zmeny v orgáne: pri malonodulárnej cirhóze dochádza k zvýšeniu echogenicity a pri veľkej nodulárnej diagnóze sa štruktúra „filtra“ stáva hrboľatou a uvoľnenou (heterogénnou). Ak rozprávame sa o zanedbanom klinickom obraze, potom pri podrobnejšom vyšetrení je zrejmé, že chorý orgán stratil symetriu, napríklad jeden z lalokov sa zmenšil a druhý sa zväčšil. Takáto rezonancia je viditeľná pre skúseného odborníka, ktorý navyše diagnostikuje abnormálne zväčšenie sleziny.

Ako ukazuje prax, ultrazvuk je najspoľahlivejšou metódou klinického vyšetrenia, ktorá diagnostikuje cirhózu pečene s presnosťou 90%. Potrebné sú však aj ďalšie štúdie, ktoré charakterizujú typ ochorenia, určujú etiológiu patologického procesu a predpovedajú klinický výsledok pre každého pacienta. takže, odlišná diagnóza cirhóza tiež zahŕňa:

• laparoskopická diagnostika, invazívny postupštudovať povrch postihnutej pečene;
• biopsia pečene, súvisí aj s invazívnymi diagnostickými metódami, ale je nevyhnutná pre presná definícia predpokladanej diagnózy.
• fibrogastroduodenoskopia, ako prídavná klinické vyšetrenie, umožňuje vizualizovať rozšírené žily pažeráka, určiť žalúdočné a pažerákové krvácania.

Hlavnou úlohou diferenciálnej diagnostiky je identifikovať progresívne ochorenie, to znamená odlíšiť ho od iných ochorení pečene s podobnými príznakmi. Podobné znaky prevládajú pri hepatitíde jednej z foriem, takže lekár sa musí konečne uistiť, že má čo do činenia s cirhózou, a preto nemožno upustiť od ultrazvuku a iných štúdií (vrátane laboratórnych).

Laboratórny výskum

Ako ukazuje dlhoročná prax, v prípade podozrenia na jedno z ochorení pečene je laboratórny krvný test povinný, pretože je v tomto biologický materiál vyskytujú sa nezvratné abnormálne procesy, ktoré nie sú charakteristické pre zdravé telo.

Všeobecný krvný test teda ukazuje prudký skok v ESR, progresívnu anémiu a zhoršený počet bielych krviniek (najčastejšie nadhodnotený). Z biochemického krvného testu vyplýva, že sa zvyšuje obsah bilirubínu a fibrínových frakcií, ako aj takých cenných enzýmov ako ALT, GGT a AST. Dochádza k poklesu albumínu, ako pri vírusovej hepatitíde. Okrem toho štúdium krvného séra určuje sérologické príznaky vírusovej formy hepatitídy, čo tiež vedie k znepokojujúcim myšlienkam o postupnom rozklade "ľudského filtra".

Patologické zmeny sa vyskytujú aj v moči, a od všeobecná analýza je vidieť, že hladina erytrocytov stúpa, objavuje sa proteín. Špeciálna tabuľka hodnôt vám umožňuje podrobne posúdiť skutočný stav pečene pacienta, po ktorom je predpísaný účinnú liečbu prísne podľa indikácií. Je dôležité objasniť, že laboratórny výskum je dodatočnou (sekundárnou) formou diagnostiky choroby, základ zostáva diferenciálna metóda aktívne vykonával v rozsiahlej lekárskej praxi.

Po stanovení konečnej diagnózy sa od pacienta očakáva komplexná liečba v nemocnici, ktorá zahŕňa elimináciu patogénneho faktora, zmenu návykov a zaužívaného životného štýlu, korekciu výživy a následne terapeutická diéta, intenzívna lieková terapia na obnovenie štrukturálnych znakov postihnutého orgánu. Ak takéto akcie všeobecné odporúčaniaúplne chýba ošetrujúci lekár, pacientovi hrozí invalidita, prípadne smrť v blízkej budúcnosti.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť cirhózu pečene?

• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Keď je diagnostikovaná cirhóza pečene, odlišná diagnóza má veľký význam. Cirhóza je dnes príčinou smrti asi 90% pacientov s chronickým ochorením pečene a zaujíma popredné miesto medzi ostatnými ochoreniami tráviaceho systému.

Hlavnými príčinami, viac ako 60 %, vyvolávajúcimi cirhózu sú alkoholizmus a vírusové infekcie. Podľa štatistík každý rok na svete zomiera 2-2,5 milióna ľudí len na vírusovú formu tohto ochorenia.

Etiológia

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavnými dôvodmi, prečo si môžete zarobiť na túto chorobu, je dlhodobé zneužívanie alkoholu a vírusové infekcie, najmä vírusová hepatitída C, B a D.

Existujú však aj iní provokatéri tejto choroby, ako napríklad:

Ďalším pomerne pravdepodobným spôsobom, ako ochorieť, môže byť ochorenie žlčových ciest už vyvinuté v tele: exacerbovaná extra- alebo intrahepatálna obštrukcia žlčových ciest; detská cholangiopatia; zablokovaný odtok krvi z venóznych ciest z pečene; nadmerné alebo nesprávne používanie farmakologických liekov, čo vedie k toxická otrava a nakoniec cirhóza pečene.

Ale prekvapivo s moderným vývojom medicíny stále existujú neznáme príčiny tohto ochorenia.

Po pomerne dlhú dobu nemusí choroba spôsobovať žiadne príznaky. Posúdenie štádia ochorenia možno sledovať prostredníctvom výraznej portálnej hypertenzie a hepatocelulárna nedostatočnosť. Približný odhad práve týchto parametrov poskytuje Child-Pugh diagnostická tabuľka kritérií.

Táto tabuľka má 3 nasledujúce triedy:

1. Kompenzované (trieda A);
2. Subkompenzované (trieda B);
3. Dekompenzované (trieda C).

V triede A je priebeh ochorenia poznačený absenciou výraznej žltačky, krvácania z nosa a rozšírených kŕčových žíl, ascitu a encefalopatie. Triedy B a C sú v porovnaní s prvou triedou komplikované, ascites sa pozoruje už v závažnejšom stupni, spontánna peritonitída a pleurálny empyém, ako aj komplikácia encefalopatie pečeňového tkaniva.

Druhy choroby a jej komplikácie

Pečeň, ktorá je prirodzeným filtrom v ľudskom tele, je vystavená veľkému množstvu dráždivých látok. Hoci regenerácia je charakteristická pre pečeňové bunky, nemali by sme si myslieť, že z tohto dôvodu sa dokáže samostatne vyrovnať s väčšinou týchto ochorení.

Ako všetko vážna choroba cirhóza má svoje hlavné typy:

• Subakútna: Vyskytuje sa pri akútnej hepatitíde a počiatočná fáza príznaky sú prítomné; transformácia vírusovej hepatitídy na cirhózu sa vyskytuje v priebehu 0,5-1 roka, je možný smrteľný výsledok;
• Rýchlo progresívny alebo aktívny: má špecifické biochemické a klinické príznaky silná aktivita neuspokojivého fungovania pečene; očakávaná dĺžka života od začiatku ochorenia je asi 5 rokov;
• Pomaly postupujúce alebo pasívne: toto ochorenie je veľmi nepostrehnuteľné, existujú však viditeľné poruchy normálneho fungovania pečene; očakávaná dĺžka života do 10 rokov od okamihu choroby;
• Pomalý (pomalý): príznaky klinickej aktivity nie sú vyjadrené a morfologická aktivita je mierna, funkčné zlyhania pečene nie sú pozorované; smrť je nepravdepodobná, ale možná, zatiaľ čo pacient s tým môže žiť viac ako 15 rokov;
• Latentné: tento typ tohto ochorenia nezaťažuje chorých zjavné príznaky aktivita pečeňových buniek v normálnom rozsahu; Takmer všetci tí, ktorí prekonali takúto chorobu, neovplyvnia dĺžku ich života.

Komplikácie pri cirhóze:

Odlišná diagnóza

S cieľom zistiť všeobecné postavenie v prípadoch s cirhózou alebo ju priamo identifikovať, sú potrebné nasledujúce štúdie:

1. Hemogram;
2. imunogram;
3. Proteinogram;
4. koagulogram;
5. Biopsia pečene.

Tieto štúdie sú hlavné v tomto probléme, bez ich pomoci je mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Existuje aj množstvo ďalších spôsobov, ako nazbierať viac detailné informácie o chorobách v ľudskom tele.

Funkčná výkonnosť pečene sa môže zmeniť a markery takých syndrómov, ako je choleostáza, cytolýza, syndróm synentickej menejcennosti a rozvoj syndrómu rastu nádoru, to pomôžu sledovať.

Bez ohľadu na typ tohto ochorenia musí byť pacient testovaný na prítomnosť vírusovej hepatitídy B, C, D, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia, jeho prognózu a umožňuje sledovať účinnosť liečby v budúcnosti.

Pri autoimunitnej cirhóze pečene sa vykonáva analýza na určenie určitých autoprotilátok, z ich kombinácií je jasné, s čím musí lekár v súčasnosti pracovať a zostaviť ten najsprávnejší plán boja proti tejto chorobe.

Ako už bolo jasné, s akýmkoľvek druhom tohto ochorenia môžete pacienta poslať dodatočné vyšetrenie, čo určite poskytne lepšiu predstavu o situácii a štádiu ochorenia v tele pacienta. Dnes už medicína pokročila dostatočne ďaleko a netreba ju zanedbávať.

V prípade, že je potrebné riešiť vysoko aktívnu formu cirhózy, s aktívnou vírusovou hepatitídou, cholangitídou alebo takzvanou stagnujúcou pečeňou, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Táto diagnóza je vylučovacou metódou, pri ktorej sa ošetrujúci lekár nesnaží na základe testov pacienta stanoviť čo najvhodnejšiu diagnózu. A na základe výsledkov vylučuje tie formy cirhózy, ktoré nie sú vhodné. V prvom rade je pacient vyšetrený na alkoholizmus a prítomnosť hepatitídy B, C, D v tele.

Tento problém sa tiež odlišuje od iných ochorení pečene, ktoré môžu viesť k rovnakému stavu pečene.

Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s echinokokózou. S ním sa pozoruje postupné zvyšovanie pečene, stáva sa hustejším a hrboľatým. To sa dá vysledovať biopsiou.

Je možné stanoviť presnejšiu a podrobnejšiu diagnostiku s prihliadnutím na úseky etiológie, morfológie a morfogenézy, aktivitu cirhózy, jej funkčné charakteristiky a pod.

Čo sa týka prognózy, pre akýkoľvek typ ochorenia ju možno zostaviť na základe stupňa morfologických zmien v pečeňovom tkanive a tendencií k progresívnemu vývoju. Priemerná dĺžka života môže byť od 3 do 5 rokov, v zriedkavé prípady viac ako 10 rokov.

Preventívnymi metódami môže byť očkovanie proti vírusovej hepatitíde alebo jej včasná liečba, odmietnutie alkoholu alebo zníženie jeho konzumácie na 50 gramov denne a samozrejme vyšetrenia. Pri najmenšom príznaku alebo po uplynutí dostatočnej doby posledná kontrola, nestrácajte čas, ale v blízkej budúcnosti sa poraďte s lekárom na vyšetrenie.

Žltačka nie je choroba, ale patologický syndróm, ktorý je charakterizovaný hromadením bilirubínu v krvi (žlčového pigmentu). Táto látka je súčasťou žlče a zvyčajne sa tvorí v pečeni a slezine v dôsledku rozpadu erytrocytov (červených krviniek). So zvýšenou koncentráciou bilirubínu sa zafarbí koža a očné bielka žltá. Žltačka je znakom dysfunkcie pečene a žlčníka. Na identifikáciu príčiny jeho vývoja je potrebná diferenciálna diagnostika žltačky.

V niektorých prípadoch žltý odtieň kože neznamená patológiu. Niekedy sa žltačka vyskytuje v dôsledku každodenného používania potravín, ktoré obsahujú karotén (mrkva, pomaranče, tekvica atď.). Takto sa prejavuje falošná žltačka, ktorá nie je spojená s koncentráciou bilirubínu.

Výsledkom je skutočná žltačka rôzne choroby. Na identifikáciu príčiny a stanovenie diagnózy je potrebné vyhodnotiť množstvo faktorov. Je dôležité presne stanoviť diagnózu, aby sa zastavil patologický proces v tele.

Druhy žltačky

Ak koža, vnútorné membrány, očné bielka pacienta zožltnú, znamená to, že sa vyvíja žltačka. Na presnú diagnózu je potrebné určiť jej typ, špecifiká priebehu a možné komplikácie.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy žltačky.

suprahepatálny (hemolytický)

Vo väčšine prípadov je táto choroba spôsobená genetické faktory a zakúpené ( časté ochorenia, anémia). Preto je patológia často diagnostikovaná u novorodencov. Hemolytická žltačka je charakterizovaná neexprimovanými symptómami, avšak s včasnou detekciou a liečbou má ochorenie priaznivý klinický výsledok. Zvýšené riziko exacerbácie ochorenia detstva, dlhotrvajúca hypotermia len zhoršuje jej priebeh.

Ak neexistuje žiadna kompetentná terapia, potom sa žltačka zmení na chronická forma, má dlhý priebeh, často sa zhoršuje a je sprevádzaná celkovou otravou organizmu. Koža a sliznice nie sú sfarbené do žlta, pečeň nie je zväčšená. V dôsledku biochémie sa pozoruje mierna akumulácia bilirubínu, ktorý sa vylučuje močom. Ak nie je pozitívny trend, potom žlčových ciest upchaté tvrdými kameňmi a pečeň a slezina sú zväčšené.

Pečeňový (parenchymálny)

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku hepatitídy A, infekcií, kontaktu s infikovanou osobou atď. Parenchymálna žltačka sa vyznačuje komplikovaným priebehom a prechodom do chronickej formy.

Koža získava žlto-červenkastý odtieň, objavuje sa svrbenie, zápal lymfatických uzlín, zväčšuje sa pečeň a slezina, zvyšuje sa sklon ku krvácaniu. Laboratórne štúdie preukazujú zníženú zrážanlivosť krvi, pokles žlčových kyselín.

Mechanické, subhepatické alebo obštrukčné

Charakteristiky a priebeh choroby sú spôsobené dôvodmi, ktoré ju vyvolali. Patogénne faktory: náhla strata hmotnosti, operácia žlčových ciest, chronická žihľavka.

Koža a očné bielka zožltnú a biochémia ukazuje nestabilný výsledok. Ak ochorenie vzniklo v dôsledku novotvaru na pečeni alebo orgánoch žlčového systému, potom pacient systematicky cíti akútnu bolesť vpravo pod rebrami. Dochádza k zvýšeniu žlčníka, ktorý sa dá nahmatať rukami.

Faktory rozvoja žltačky

Ochorenie sa môže vyskytnúť v rôzne dôvody, je dôležité určiť typ patológie, aby sa zvolila taktika liečby.

Faktory rozvoja žltačky:

• Hemolytická žltačka sa vyskytuje v dôsledku intenzívneho rozpadu červených krviniek, v dôsledku čoho stúpa hladina bilirubínu, ktorý pečeň nestihne neutralizovať. Spravidla sa tento stav vyskytuje v dôsledku chorôb, ktoré sú neinfekčného pôvodu. Hemolytické patológie sa prejavujú na pozadí autoimunitných ochorení, intenzívnych hematómov, srdcového infarktu, zápalu vnútornej výstelky srdca, megaloblastickej anémie (malígna anémia).
• Parenchýmová žltačka sa prejavuje v dôsledku poškodenia pečeňových buniek. Vyvolajte patologický proces hepatitídy vírusového pôvodu, cirhóza, Filatovova choroba, hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene), chronická forma agresívnej hepatitídy. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia žlčotvornej žľazy (pečene) alkoholickými nápojmi alebo toxickými látkami.
• Obštrukčná žltačka sa prejavuje nepriechodnosťou (úplnou alebo čiastočnou) žlčových ciest. V dôsledku toho je proces odstraňovania viazaného bilirubínu narušený. Faktory vzniku obštrukčnej žltačky: zápal žlčníka s chronickým priebehom, kamene alebo nádor v žlčových cestách, helmintiáza (infekcia červami), biliárna atrézia (patológia, pri ktorej sú žlčové cesty nepriechodné alebo chýbajú od narodenia) .

Ak sa objaví žltačka, je potrebné navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje a identifikuje skutočnú príčinu patológie.

Charakteristické znaky žltačky

Klinický obraz odlišné typyžltačka je iná, rozlíšiť ich bude vedieť len kvalifikovaný odborník.

Ukazovatele	suprahepatálna	Pečeňové	Subhepatálna
Informácie o anamnéze	Prítomnosť žltačky u krvných príbuzných, patológia sa prejavuje u detí, pigmentácia sa stáva výraznejšou po hypotermii.	Nadmerné alebo systematické požívanie alkoholu, otravy jedmi alebo toxickými látkami, kontakt s infikovanými ľuďmi, prítomnosť infekčné choroby(najčastejšie hepatitída).	Zvyšujúca sa bolesť v pravom hypochondriu so žltačkou alebo bez nej, chirurgický zákrok ochorenia žlčových ciest, prudký a výrazný úbytok hmotnosti, opakovaná žihľavová horúčka.
Závažnosť symptómov	Mierny klinický obraz	stredne závažné príznaky	Mierne alebo ťažké príznaky
farba pleti	Svetložlto-citrónová farba	Žlto-oranžový tón	Zelenožltý odtieň
Svrbenie na koži	Neprítomný	Zobrazuje sa pravidelne	Vyskytuje sa pravidelne
Ťažkosť v pravom hypochondriu	Neprítomný	Prejavuje sa v počiatočných štádiách patológie	Vyskytuje sa zriedkavo
Bolesť v pravom hypochondriu	Neprítomný	Občas sa ukáže	Prítomné v prítomnosti kameňov alebo novotvarov
Veľkosť pečene	Orgán má normálnu veľkosť, zriedkavo sa zväčšuje	Žľaza je v normálnom stave, veľkosť pečene sa mení v smere nárastu alebo poklesu	Hepatomegália (zväčšenie pečene)
Veľkosť sleziny	Zvýšená	Veľkosť je väčšia ako normálne	Najčastejšie normálnej veľkosti
farba moču	Normálny odtieň, v prítomnosti urobilínu (derivát bilirubínu) stmavne	Hnedá farba (prítomný konjugovaný bilirubín)	Hnedý odtieň v dôsledku konjugovaného bilirubínu
Prítomnosť urobilínu v moči	Vysoká koncentrácia	Najprv sa nepozoruje, potom sa nachádza v miernych alebo zvýšených koncentráciách	Neprítomnosť úplnej obštrukcie žlčových ciest
Farba stolice	Prírodný alebo tmavý odtieň (s vysoký stupeň stercobilin)	Feces sa stávajú ľahkými s poklesom stercobilínu a zvýšením koncentrácie tuku	Výkaly sa zafarbia v neprítomnosti stercobilínu a vo veľkom počte tuku
Alanínaminotransferáza (ALAT)	Dobre	Zvýšiť úroveň	Trochu vyššia koncentrácia
Aspartátaminotransferáza (AST)	Dobre	Množstvo sa zvýšilo	Mierna nadmerná koncentrácia
Hladina bilirubínu	Vysoká koncentrácia neviazaného	Vysoká úroveň neviazanosti a viazanosti	Prekročená viazaná suma
Hladina alkalickej fosfatázy	Nie na vysokej úrovni	Menšia koncentrácia	Vysoké množstvo enzýmu

Existujú nasledujúce poddruhy hemolytickej žltačky:

• Korpuskulárne.
• Extrakorpuskulárne.
• Diferenciálna diagnostika žltačky typu 3.

Korpuskulárna žltačka má chronický priebeh, prejavuje sa horúčkou, tmavým močom, anémiou.

Mimotelová odroda hemolytickej žltačky sa vyskytuje v dôsledku hemotransfúzie (transfúzie krvi) nekompatibilnej krvnej skupiny, infekcií, intoxikácie toxickými látkami.

Žltačka typu 3 sa vyskytuje v dôsledku vnútorného krvácania, srdcového infarktu vnútorné orgány, otravy krvi, infekcie, zranenia. Vtedy sa prejavuje žltačka v dôsledku deštrukcie červených krviniek, hematómov alebo ruptúr.

Parenchýmovú žltačku sprevádza horúčka, celková otrava, bolesti vpravo pod rebrami, poruchy trávenia, nechutenstvo, žltačka.

Žltačka sa prejavuje na pozadí infekčnej mononukleózy, ktorá sa prejavuje hepatomegáliou, bolesťou hlavy, slabosťou, horúčkou.

Žltá zimnica je sprevádzaná opuchom očných viečok, tváre, búšenie srdca, nevoľnosť, erupcia zvratkov, hypotenzia, krvácanie do kože a slizníc.

Leptospiróza (infekcia spôsobená baktériami leptospira) sa prejavuje žltačkou, horúčkou, nekrózou lýtok a iných svalov, bolesťami v dolných končatín pri náhlom pohybe.

Symptómy pseudotuberkulózy:

• sčervenanie kože tváre a trupu;
• malá vyrážka;
• tmavo ružový jazyk;
• horúčka;
• poškodenie kĺbov;
• mesadenitída (zápal lymfatických uzlín v peritoneu);
• všeobecná otrava.

Podobné príznaky sa pozorujú pri yersinióze ( črevná infekcia), žltačka sa vyskytuje iba v závažných prípadoch.

Pri obštrukčnej žltačke existuje konštantná teplota tela 38 - 39 °, bolesť v pečeni, ktorá vyžaruje do lopatky alebo ramena, nevoľnosť, erupcia zvratkov. Okrem toho sa choroba prejavuje svrbením na koži, zväčšením veľkosti žlčníka, tmavý moč.

Značky žltačky

Lekári rozlišujú 3 typy indikátorov žltačky, pomocou ktorých je možné identifikovať príslušnosť patológie k jednej alebo druhej skupine:

• Markery cholestázy (stagnácia žlče v pečeni) - cholové kyseliny, konjugovaný bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP), lipoproteín s nízkou hustotou, 5-nukleotidáza.
• Indikátory syndrómu cytolýzy - pomer medzi ALAT a AST indikuje poškodenie pečeňových buniek.
• Na posúdenie syntetizačnej schopnosti pečene sa vykonáva test markerov zvýšenej aktivity mezenchýmu - tymol-veronal.

Aby ste pochopili vlastnosti diferenciálnej diagnostiky, musíte podrobnejšie študovať niektoré markery:

• ALAT a AST sa nachádzajú vo vnútornom prostredí buniek a mitochondrií, za normálnych okolností je ich aktivita nízka. Ale s deštrukciou pečeňových tkanív sa ich koncentrácia zvyšuje. To naznačuje zápal a poškodenie žlčotvornej žľazy.
• Alkalická fosfatáza sa nachádza vo všetkých orgánoch a podieľa sa na reakciách metabolizmu kyseliny fosforečnej. najviac vysoká aktivita sa prejavuje v pečeni, takže zvýšenie množstva tohto enzýmu naznačuje cholestázu a obštrukčnú žltačku. Tiež pomocou tohto markera môžete určiť cirhózu.
• Zvýšenie koncentrácie GGTP naznačuje choroby spojené s poruchami funkcie pečene. Množstvo enzýmu sa zvyšuje s obštrukciou žlčových ciest, takže žltačka sa môže objaviť na pozadí poškodenia pečene alebo žlčníka a kanálikov.
• 5-nukleotidáza je zvýšená pri cholestáze akejkoľvek lokalizácie. Tento indikátor umožňuje identifikovať hepatitídu, VBC (sekundárna biliárna cirhóza).

Po preštudovaní týchto markerov bude pacient schopný vykonať diferenciálnu diagnostiku žltačky.

Laboratórny výskum

Diferenciálna diagnostika pre žltačku vám umožňuje identifikovať presnú príčinu ochorenia a určiť základné princípy liečby. Dôležitú úlohu v diagnostike zohrávajú laboratórne testy.

Pri hemolytickej žltačke nie sú vážne narušené hlavné funkcie pečene a stav pacienta je uspokojivý. Na identifikáciu choroby musíte prejsť nasledujúcimi testami:

• Klinický krvný test. S ochorením sa zvyšuje koncentrácia retikulocytov (mladých červených krviniek), takže telo reaguje na masívnu deštrukciu krviniek.
• Biochémia krvi. Označuje zvýšenie koncentrácie konjugovaného bilirubínu v krvi. Aktivita neviazaného pigmentu závisí od schopnosti pečeňových buniek tvoriť viazaný bilirubín.
• Štúdia moču. Pri hemolytickej žltačke sa zvyšuje množstvo urobilínu stercobilínu. V tomto prípade nie je v moči žiadny bilirubín, pretože súvisiaci pigment nemôže prechádzať obličkovým filtrom.
• Štúdium stolica. Dôležitá je len farba stolice. Pri hemolytickej žltačke sú výkaly tmavé v dôsledku zvýšenia koncentrácie stercobilínu.

Na identifikáciu obštrukčnej žltačky sa vykonávajú tieto štúdie:

• Biochémia krvi dokazuje zvýšenie viazaného bilirubínu, AST a ALAT (za predpokladu, že v syntetickej práci pečene nie sú žiadne poruchy). Okrem toho by sa mali kontrolovať ukazovatele cholestázy.
• Štúdia moču. Diagnostický postup umožňuje určiť viazaný bilirubín v moči. Súčasne moč stmavne.
• Analýza výkalov. Pri tomto type žltačky dochádza k zmene farby stolice v dôsledku zníženia množstva alebo absencie stercobilínu.

Na zistenie parenchymálnej žltačky sú predpísané nasledujúce testy:

• Klinický krvný test. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať hepatitídu.
• Biochémia krvi. Táto štúdia naznačuje zvýšenie hodnôt tymolovo-veronálneho testu a poruchu proteínovo-syntetickej funkcie pečene. Súčasne sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu, ALAT a AST.
• Výskum moču. Moč stmavne, zvyšuje hladinu bilirubínu, urobilínu.
• Analýza výkalov. Exkrementy sa zafarbia v dôsledku zníženia hladiny stercobilínu.

Laboratórne štúdie môžu presne určiť typ žltačky.

Inštrumentálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika pomocou mechanických zariadení je tiež pomerne účinná, hoci sa používa menej často:

• Ultrazvuk dokáže odhaliť kamene v žlčových cestách, zväčšenie pečene, dysfunkciu pankreasu, difúzne a ohniskové zmeny pečeň.
• Intravitálny odber vzoriek fragmentov živých pečeňových tkanív (biopsia). Vyšetrenie môže odhaliť cirhózu aj vtedy primárne symptómy chýba.
• CT sa používa na stanovenie dilatovaných intrahepatálnych a extrahepatálnych kanálikov a celkovej úrovne obštrukcie.
• Pomocou laparoskopie sa hodnotí povaha obštrukcie žlčových ciest.
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) sa používa na posúdenie stupňa dilatácie spoločného žlčovodu a identifikáciu príčiny obštrukcie.
• Perkutánna transhepatálna cholangiografia je jednou z najviac nebezpečné metódy výskum, keďže pri jeho realizácii hrozí prenikanie žlče do brušnej dutiny, čo hrozí zápalom. Táto metóda sa používa na detekciu porušenia výstupu žlče a na získanie röntgenového obrazu žlčových ciest.

Laboratórne a inštrumentálny výskum slúži na získanie vysoko presného obrazu choroby.

Preto bude trvať veľa času na vykonanie plnohodnotnej diferenciálnej diagnostiky žltačky. Len lekár si bude môcť vybrať najvhodnejšie metódy výskumu pre každého pacienta individuálne. Často pred diagnózou pacienta vyšetruje hematológ, špecialista na infekčné ochorenia a terapeut. Aby bola liečba účinná, je potrebné identifikovať príčinu ochorenia.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

-->

Základné metódy diagnostiky hepatitídy

Choroby pečene sú tie choroby, ktoré najčastejšie vedú k narušeniu kvality života, invalidite a dokonca k smrti.

Jednou z najčastejších chorôb, ktoré postihujú pečeň, je hepatitída - zápalový proces pečeňového parenchýmu.

Vedie k tomu množstvo etiologických faktorov, ako napr.

• vírusy;
• autoimunitné poškodenie pečene;
• toxické poškodenie pečeňového tkaniva;
• iné príčiny (nádory, helmintické napadnutia atď.)

• Všeobecné príznaky ochorenia
• Taktika na diagnostikovanie choroby
• Laboratórne metódy detekcie ochorenia
• Metódy diferenciálnej diagnostiky vírusových foriem ochorenia

Všeobecné príznaky ochorenia

Takmer každá hepatitída (s výnimkou vírusovej hepatitídy C a chronických foriem ochorenia) má závažné príznaky, ktoré možno určiť nezávisle:

Ako každý zápalový proces, choroba vedie k prudkému narušeniu týchto funkcií pečene:

V dôsledku porušenia všetkých týchto funkcií sa vytvára klinický obraz choroby. Akumulácia toxických látok, produktov metabolizmus dusíka, ako aj bilirubín, vedú k ťažkej intoxikácii tela, čo môže viesť k rozvoju kómy. Preto rýchla a presná diagnóza patológie pečene pomáha lekárovi čo najskôr presne diagnostikovať a začať liečbu, ktorá je zameraná na odstránenie hlavnej príčiny ochorenia.

Taktika na diagnostikovanie choroby

Diagnóza hepatitídy začína prieskumom a vyšetrením pacienta lekárom. Podrobné opýtanie vám najčastejšie umožňuje zistiť hlavné príznaky a okolnosti, za ktorých by sa človek mohol nakaziť vírusom hepatitídy, informácie o prítomnosti sprievodného reumatického procesu, užívaní liekov atď.

Vírusové hepatitídy A a E sa prenášajú fekálno-orálnou cestou, takže zistenie okolností, za ktorých by sa človek mohol takýmito vírusmi nakaziť, umožní lekárom prijať potrebné epidemiologické opatrenia na zabránenie epidémie týchto vírusových ochorení.

Hepatitída B a C sa prenáša parenterálnou cestou- teda cez biologické tekutiny vnútorného prostredia tela a krvi.

Ak ochoreniu predchádzalo užívanie veľkých dávok niektorých liekov (NSAID, antibiotiká a pod.), tak s vysokou mierou istoty môžeme hovoriť o toxickom poškodení pečene.

Vyšetrenie osoby vám umožňuje identifikovať prvé príznaky zhoršenej funkcie pečene - žltosť kože, slizníc alebo skléry, ako aj ďalšie príznaky (petechie, palmárny erytém, pečeňový dych atď.).

Ďalším krokom v diagnostike ochorenia je palpácia pečene. Najčastejšie lekár zistí, že orgán je zväčšený, bolestivý a elasticita okraja pečene, ktorý je k dispozícii na palpáciu, sa mení.

Na základe údajov z prieskumu a vyšetrenia pacienta teda môže lekár vo väčšine prípadov stanoviť predbežnú diagnózu hepatitídy. Avšak presný tvar choroby a etiologickú príčinu možno zistiť len vykonaním vhodných laboratórnych testov.

Laboratórne metódy detekcie ochorenia

Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy vám umožňuje dať presná diagnóza. Vlastne len dve skupiny laboratórne testy môže pomôcť pri diagnostike ochorenia pečene biochemický výskum krv a špeciálne diagnostické testy na detekciu markerov vírusov.

Biochemický krvný test je krvný test na prítomnosť koncentrácií určitých látok, ktoré odrážajú funkčný stav orgánov alebo telesných systémov.

Pre pečeň sú hlavné ukazovatele:

• Celkový bilirubín (priama a nepriama frakcia);
• Hladina pečeňových enzýmov ALT a AST;
• tymolový test.

U pacientov sa môžu meniť aj iné parametre krvnej plazmy, nie sú to však špecifické patologické indikátory pre toto ochorenie a vo všeobecnosti len naznačujú vývoj patologického procesu u ľudí.

Pri poškodení pečeňových buniek, ku ktorému dochádza pri tejto chorobe, zvýšenie hladiny celkový bilirubín kvôli jeho priamej frakcii. Tiež sa prudko zvyšuje koncentrácia pečeňových enzýmov - ALT a AST, ktoré vstupujú do krvi z poškodených hepatocytov.

Diagnóza hepatitídy s pomocou všeobecného klinická analýza krvný test bude indikovať iba prítomnosť zápalového procesu a zvýšenie hladiny krvných lymfocytov môže nepriamo naznačovať vírusovú etiológiu tohto ochorenia u ľudí. Preto hlavné laboratórne štúdie, ktoré vám umožňujú presne určiť príčinu ochorenia, sú štúdie vírusových markerov.

Hepatitída A je charakterizovaná detekciou protilátok IgM anti-HAV, ktoré naznačujú vývoj akútneho procesu. Naopak, detekcia IgG anti-HAV v krvi bez IgM anti-HAV poukazuje na predtým prenesené ochorenie pacientom. Taktiež v kombinácii s hepatitídou A sa najčastejšie vyskytuje hepatitída E, takže dôkaz IgM anti-HEV je potvrdením takejto diagnózy.

Na diagnostiku akútnej vírusovej hepatitídy B sa využíva detekcia dvoch markerov vírusu v krvi – IgM anti-HBs (protilátky proti povrchovému antigénu vírusu), ako aj HBV-DNA, pomocou PCR, čo indikuje aktívna replikácia vírusu v hepatocytoch žľazy.

Keďže v niektorých prípadoch (asi 10 – 15 %) sa hepatitída B môže vyskytnúť latentne alebo okamžite prejsť do chronickej formy ochorenia, detekcia IgG protilátky anti-HB, ktoré poukazujú na ochorenie pacienta, by mali viesť lekára k štúdiu ďalších ukazovateľov na vylúčenie nepriaznivých foriem priebehu ochorenia. Pri hepatitíde B je tiež dôležité vyšetriť krv na identifikáciu markerov hepatitídy D (IgM anti-HDV).

Prirodzene, kľúčom k diagnostike hepatitídy C sú práve laboratórne testy a detekcia markerov vírusov v krvi. Keďže ochorenie spôsobené týmto vírusom je v takmer 90 % prípadov latentné (asymptomatické), presnú diagnózu ochorenia možno stanoviť len na základe prítomnosti markerov vírusu v krvi. IgM anti-HCV protilátky indikujú kontakt imunitného systému s týmto patogénom.

IgG anti-HCV - že pacient bol chorý na tento typ ochorenia, ak však nie je v anamnéze zmienka o liečbe tejto hepatitídy, tak s najväčšou pravdepodobnosťou ide o latentnú formu priebehu ochorenia.

To je dôvod na podrobnejšiu štúdiu pacienta. HCV-RNA, ktorá je detekovaná pomocou PCR, indikuje prítomnosť vírusovej RNA v krvi, čo znamená, že vírus sa aktívne replikuje v ľudskom tele.

Metódy diferenciálnej diagnostiky vírusových foriem ochorenia

Diferenciálna diagnostika je dôležitým krokom pri stanovení definitívnej diagnózy hepatitídy. Lekár porovná všetky získané údaje, výsledky vyšetrení a porovnaním získaných informácií dospeje ku konečnému záveru.

Na tento účel je vytvorená špeciálna diferenciálna tabuľka, ktorá umožňuje vizuálne vidieť minimálne rozdiely vo formách ochorení v závislosti od etiológie. Tabuľka obsahuje iba informácie o tom, aké údaje sa používajú na diferenciálnu diagnostiku rôznych typov ľudskej vírusovej hepatitídy.

Tabuľka Diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy

typ hepatitídy

Ostrosť procesu

Frekvencia chronizácie

Základné laboratórne markery

Hepatitída typu A	Akútny nástup	takmer 0 %	Priaznivý	IgM anti-HAV
Žltačka typu B	Akútny nástup	10 – 15 %	Bez špecifická liečba- vysoké riziko úmrtia a chronickosť priebehu ochorenia	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
Hepatitída C	latentný tok	90 – 95 %	Bez špecifickej liečby - vysoké riziko úmrtia, rozvoj cirhózy pečene a hepatokarcinómu	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
Hepatitída D	Akútny nástup	10 %	Ako hepatitída B	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
Hepatitída E	Akútny nástup	1 %	Relatívne priaznivé	IgM anti-HEV

Aká je diferenciálna diagnostika žltačky

Diferenciálna diagnostika žltačky je povinným opatrením, ktoré pomôže určiť typ ochorenia. Podľa ICD-10 má žltačka číslo P59. Tu sa však neberú do úvahy vrodené metabolické problémy (E70, E90) a žltačka jadrového typu (P57).

Žltačka je považovaná za jeden z veľmi dôležitých syndrómov, ktorý sa objavuje pri ochorení pečene. Je to spôsobené problémami s metabolickými procesmi bilirubínu. Keď sa koncentrácia bilirubínu v krvnom sére zvýši 2-krát, sliznice a koža začnú žltnúť.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika žltačky je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby. Hneď ako sa objavia prvé príznaky choroby, musíte urýchlene ísť do nemocnice.

Samotné druhy žltačky sú rôznorodé, takže konkrétnu môže určiť len lekár. Vďaka moderné metódy môže byť dostatočne rýchlo nielen na diagnostiku, ale aj na odstránenie rôzne porušenia v organizme. Na stanovenie správnej diagnózy budete musieť darovať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu.

Nezabudnite skontrolovať koncentráciu bilirubínu v krvi. Okrem toho sa skúma práca pečene. Je tiež potrebné urobiť biopsiu orgánu. Toto opatrenie určí povahu ochorenia a spôsob ovplyvnenia orgánu.

Oficiálna klasifikácia žltačky naznačuje 3 hlavné typy: subhepatálna, hepatálna a suprahepatálna. Diferenciálna diagnostika zahŕňa definíciu ochorenia podľa rôzne znaky a dôvody:

1. Rozdiely v symptómoch. Príznaky týchto typov ochorení sa tiež líšia. Napríklad, ak sa porovná podľa odtieňa, potom s subhepatickým typom bude viac zelenkastý, s nadobličkami - citrón a s pečeňou - šafran. Pri variante nadobličiek sa svrbenie na koži prakticky neprejavuje. Ale s podhepatálnym je to vyslovené.

Ak vezmeme do úvahy hepatálnu žltačku, potom bude svrbenie mierne, ale tento príznak sa nie vždy objaví. Pokiaľ ide o veľkosť pečene, s pečeňovou a pečeňovou formou sa orgán začína zvyšovať, ale s nadobličkovou formou bude veľkosť normálna.

1. Chémia krvi.

Ak existuje podozrenie, že sa u dospelých vyvinie žltačka, potom je nevyhnutné urobiť krvný test. Používajú sa biochemické výskumné metódy. Krv sa musí skontrolovať na koncentráciu bilirubínu. Pri type subhepatálnej žltačky sa tento parameter môže zvýšiť v dôsledku priameho (konjugovaného) typu. Pri žltačke nadobličiek sa naopak indikátor zvyšuje v dôsledku nepriameho faktora. Pri hepatálnej žltačke je zvýšenie množstva bilirubínu v krvi spôsobené priamym aj nepriamym faktorom.

Okrem toho pri žltačke je nevyhnutné skontrolovať ukazovatele, ako sú AST a ALT. Pri subhepatálnom ochorení môžu byť tieto údaje mierne zvýšené alebo normálne. Pri variante nadobličiek je potrebné darovať krv aj na ďalšie overenie. Indikátory zostanú v normálnom rozmedzí, ale syndróm žltačky pečeňového typu je charakterizovaný zvýšením týchto parametrov.

Pokiaľ ide o kontrolu cholesterolu, existujú rôzne indikácie pre žltačku 3 typov. Pri nadobličke bude v norme, pri pečeňovej sa znižuje a pri podhepatálnej začína rásť (preto je žltačka nebezpečná).

Nezabudnite skontrolovať glutamyltranspeptidázu. Vo forme nadobličiek bude tento indikátor normálny. Pri pečeňovom type sa zvyšuje, ale miernym tempom, ale pri subhepatálnej forme prudko rastie.

Keď je potrebné darovať krv, je potrebné dodatočne skontrolovať ukazovatele alkalickej fosfatázy. Vo forme nadobličiek bude indikátor normálny. V hepatálnej forme tiež zostáva v norme alebo sa mierne zvyšuje. Ale pri subhepatálnej žltačke sa alkalická fosfatáza výrazne zvyšuje.

Analýza moču a výkalov

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť aj žltačka, ktorá je pre ženu a dieťa veľmi nebezpečná. V tomto prípade musí byť terapia správne zvolená. Predtým by sa však na potvrdenie diagnózy mali vykonať ďalšie štúdie nielen na krvi, ale aj na moči.

Hneď ako sa objavia prvé príznaky, je nevyhnutné odobrať moč na ďalšiu analýzu. Jeho farba pri všetkých typoch žltačky bude veľmi tmavá. Pokiaľ ide o indikátor bilirubínu, potom pri hepatálnej a subhepatálnej forme bude zvýšený a pri žltačke nadobličiek bilirubín vo všeobecnosti chýba v moči. Podľa urobilínu sú vo všeobecnosti iné trendy. Zvýši sa pri hepatálnej a suprahepatálnej žltačke, no pri subhepatálnej, naopak, chýba.

Pokiaľ ide o odtieň stolice, ochorenie nadobličiek naznačuje prítomnosť veľmi tmavých stolíc. Pri pečeňovom type budú výkaly o niečo svetlejšie.

Liečba žltačky

Mnoho ľudí premýšľa o tom, ako liečiť žltačku. To je zvyčajne bežné ľudový názov vlastné hepatitíde A. Toto vírusové ochorenie vedie k všeobecnej intoxikácii tela a problémom vo fungovaní pečene. Okrem toho existujú aj hepatitída B a C, ako aj iné formy (toxická, mononukleóza, autoimunitná, bakteriálna). Inkubačná doba môže byť niekoľko mesiacov. Priraďte akútnu, chronickú a dlhotrvajúcu formu ochorení. V každom prípade je pre pacienta vybraná špeciálna strava. Nezabudnite najprv diagnostikovať chorobu.

Hneď ako sa objavia prvé podozrenia, musíte ísť do nemocnice. Liečbu žltačky predpisuje lekár. Metódy, ktoré použije, budú úplne závisieť od formy ochorenia a stupňa jeho vývoja. Najprv musíte zistiť príčinu. Až potom si musíte zvoliť liečbu žltačky.

Najprv aplikujte konzervatívne metódy. Musí byť predpísané lekárom antihistaminiká a steroidy. Predpísaná je fototerapia a vhodná diéta. V prípade, že pacient už má pokročilé štádium a konzervatívne metódy nepomáhajú zmierniť stav pacienta, je predpísané chirurgická intervencia. V tomto prípade sa vykonáva transplantácia pečene.

Ale liečba žltačky doma je zameraná na zbavenie tela vírusu, ako aj preventívne opatrenia proti cirhóze. Pomôže tiež znížiť riziko nakazenia iných. Na obnovenie krvotvorby budete potrebovať špeciálnu diétu, ktorá sa zameriava na potraviny obsahujúce kyselinu listovú. Napríklad je to kapusta, kvasnice, zelenina, strukoviny.

Mnohí pacienti chápu, ako liečiť žltačku až po konzultácii s lekárom. Pred začatím liečby je však potrebné diagnostické opatrenia presne určiť, aký typ ochorenia má pacient. Rôzne ukazovatele a znaky sa budú líšiť. Z toho závisí samotná liečba, takže diferenciálny typ diagnózy pomôže pochopiť všetky nepochopiteľné momenty.

Vynález sa týka oblasti biochemickej diagnostiky a môže byť použitý na diferenciálnu diagnostiku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Podstata metódy spočíva v tom, že enzýmový imunotest stanovuje obsah tyreoglobulínu v krvnom sére a pri zvýšení hladiny tyreoglobulínu 2-krát alebo viac v porovnaní s normou sa diagnostikuje chronická hepatitída a pri znížení v hladine tyreoglobulínu o 1,5-2,5 krát v porovnaní s normou je cirhóza pečene. Technickým výsledkom je zvýšenie presnosti diferenciálnej diagnostiky a zníženie traumy.

Vynález sa týka medicíny a môže byť použitý pri diferenciálnej diagnostike chronickej hepatitídy a cirhózy pečene.

Známa metóda na diferenciálnu diagnostiku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene pomocou ultrazvukovej echografie, braná ako analóg (1).

Známa metóda na diferenciálnu diagnostiku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene pomocou ultrazvukovej echografie a morfologického vyšetrenia biopsie pečene (2), braná ako prototyp.

Presnosť diferenciálnej diagnostiky chronickej hepatitídy a cirhózy pečene podľa prototypovej metódy je však pomerne obmedzená a je traumatizujúca.

Cieľom tohto vynálezu je zlepšiť presnosť diferenciálnej diagnózy chronickej hepatitídy a cirhózy pečene pri súčasnom znížení traumy.

Technický výsledok sa dosiahne dodatočným vykonaním enzýmového imunotestu na stanovenie obsahu tyreoglobulínu v krvnom sére a so zvýšením hladiny tyreoglobulínu 2-krát alebo viac v porovnaní s normou je diagnostikovaná chronická hepatitída a so znížením v hladine tyreoglobulínu o 1,5-2,5 krát v porovnaní s normou je cirhóza pečene.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Pacient sa sťažuje na slabosť najmä ráno, únavu, pocit tiaže a bolesti v nadbrušku a pravom podrebrí, dyspeptické prejavy – nechutenstvo, neznášanlivosť tučných jedál, nadúvanie, nevoľnosť. Pri výraznej exacerbácii počas chronickej hepatitídy sa zaznamenáva strata hmotnosti a pravidelné zvyšovanie telesnej teploty. Pečeň je zväčšená a bolestivá pri palpácii, jej povrch je hladký. Zriedkavo dochádza k zvýšeniu sleziny a niekedy - fenoménu "pavúčích žíl" a "pečeňových dlaní". Aktivita procesu je určená hyperenzýmom (AST, ALT, gama-glutamyltranspeptidáza, zahrievanie alkalickej fosfatázy), hypergamaglobulinémiou a zvýšením obsahu imunoglobulínov. Pri chronickej vírusovej hepatitíde sa v krvnom sére zisťuje HBV DNA, HCV RNA.

Echohepatogram pri chronickej hepatitíde: pečeňové tkanivo je zhutnené, intenzívne odráža echo signál. Echo signály vo väčšine prípadov nedosahujú maximálnu amplitúdu.

Pri laparoskopii sa zistí veľká biela alebo veľká škvrnitá pečeň s poškodením oboch lalokov alebo len jedného.

Pri cirhóze pečene, ako následok chronickej hepatitídy, klinický obraz pozostáva z hepatocelulárnej insuficiencie, portálnej hypertenzie (kŕčové žily pažeráka, žalúdka a menej často hemoroidných žíl), poškodenia retikuloendotelového systému, hemodynamických porúch, horúčky, zmien v nervovom a endokrinný systém. Typické pre cirhózu pečene sú poruchy spánku – nespavosť v noci a ospalosť cez deň. Nespavosť sa môže zhoršiť svrbením, ktoré sa vyvíja v prípade cholestázy, v niektorých prípadoch sa vyskytuje parestézia v rukách a nohách (pocit necitlivosti, plaziaca sa „husia koža“).

Pri subkompenzovanej cirhóze sa pacienti sťažujú na slabosť a únavu, podráždenosť a zníženú chuť do jedla, grganie, tupú bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúcu do pravej lopatky. Dochádza k zvýšeniu teploty. Koža je suchá, žltkastošedá. Pri palpácii je pečeň zväčšená, bolestivá, jej konzistencia je hustá, povrch pečene je nerovný.

Echohepatogram pri cirhóze pečene je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu odrazených signálov zo sklerotizovaných intrahepatálnych štruktúr, pričom amplitúda odrazených signálov dosahuje významnú hodnotu.

Stanovenie obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi pacientov s chronickými ochoreniami pečene sa uskutočnilo metódou enzýmovej imunoanalýzy v krvnom sére a so zvýšením hladiny tyreoglobulínu 2-krát alebo viac v porovnaní s normou, chronická hepatitída je diagnostikovaná a so znížením hladiny tyreoglobulínu o 1,5-2,5 krát v porovnaní s normou - cirhózou pečene.

Potvrdenie o správnosti vykonané dňa. základom navrhovanej metódy záverov sú výsledky morfologickej štúdie vzoriek pečeňovej biopsie. Pri biopsiách pečene pri chronickej hepatitíde sa zaznamenáva postupná a niekedy premosťujúca nekróza; lymfoidná a histiocytárna infiltrácia lalokov a portálnych ciest. Medzi špecifické markery patria nepriehľadné sklovcové hepatocyty s prítomnosťou HBsAg a hepatocyty s pieskovými jadrami, ktoré obsahujú HBc Ag.

Pri morfologickej štúdii biopsie pečene pri cirhóze sa zaznamenáva nekróza a regenerácia pečeňového parenchýmu, ktorá je sprevádzaná tvorbou falošných lalokov, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva, štrukturálnymi zmenami a deformáciou orgánu. Počiatočná nekróza hepatocytov je sprevádzaná hyperpláziou zachovaného pečeňového parenchýmu s tvorbou regeneračných uzlov (falošných lalokov). V oblastiach masívnej nekrózy, stromálneho kolapsu a zápalu sa vytvárajú fibrózne septa, v ktorých sa tvoria arteriovenózne anastomózy.

Spôsob je potvrdený nasledujúcimi príkladmi.

Pacient E-v, 44 rokov, sa pri prijatí sťažuje na únavu, pocit ťažoby v epigastrickej oblasti, nechutenstvo a nadúvanie. Pacient schudol o 2 kg, zaznamenáva periodické zvýšenie telesnej teploty. Pečeň je zväčšená a bolestivá pri palpácii. Dochádza k zväčšeniu sleziny.

Pri biochemickom rozbore krvi: Ac AT - 45 jednotiek/l, Al AT - 48 jednotiek/l; alkalická fosfatáza - 195 jednotiek/l, gama-glutamyltranspeptidáza - 59 jednotiek/l, bilirubín - 41,0 μm/l. Obsah imunoglobulínov v krvnom sére bol: IgM - 155 mg% (normálne 105), IgG-1890 mg% (normálne 1080), IgA - 345 mg% (normálne 155).

Tento pacient má HBV DNA, HCV RNA zistenú v krvnom sére.

Ultrazvuk: pečeňové tkanivo je zhutnené, intenzívne odráža echo signál. Ozveny nedosahujú maximálnu amplitúdu.

Stanovenie obsahu tyreoglobulínu v krvnom sére ukázalo zvýšenie jeho hladiny 2,1-krát v porovnaní s normou (32±3,5 ng/ml). Dospelo sa k záveru, že pacient mal chronickú etiológiu vírusovej hepatitídy B-C.

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie potvrdila správnosť diagnózy. Bioptické vzorky pečene odhalili postupnú nekrózu, lymfoidnú infiltráciu lalokov a portálnych ciest.

Pacient G-ko, 38 rokov, sa pri prijatí sťažuje na slabosť, najmä ráno, bolesti v nadbrušku a pravom podrebrí, nadúvanie, nevoľnosť. Pri palpácii je pečeň zväčšená a bolestivá, jej povrch je hladký. Zaznamenáva sa splenomegália, nachádzajú sa "pavúčie žily".

Pri biochemickom rozbore krvi: Ac AT - 50 jednotiek/l, Al AT - 54 jednotiek/l; alkalická fosfatáza - 214 jednotiek/l, gama-glutamyltranspeptidáza - 67 jednotiek/l, bilirubín - 46 mikrónov/l. Obsah imunoglobulínov v krvnom sére bol: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. Tento pacient má HBV DNA, HCV RNA zistenú v krvnom sére.

Echohepatogram ukázal zhrubnutie pečeňového tkaniva, prítomnosť echo signálov s vysokou amplitúdou.

Hladina tyreoglobulínu je 96 ng/ml. Na základe štúdie bol pacientovi diagnostikovaný DS: chronická hepatitída B- a C-vírusovej etiológie.

Morfologické vyšetrenie pečeňovej biopsie ukázalo prítomnosť premosťujúcej nekrózy, lymfoidno-histiocytárnu infiltráciu lalôčikov a portálnych ciest. Objavili sa nepriehľadné sklovcové hepatocyty s prítomnosťou HBsAg a hepatocyty s piesčitými jadrami obsahujúcimi HBc Ag.

Pacient podstúpil liečebný cyklus. Následné ambulantné sledovanie 1,5 roka potvrdilo správnosť diagnózy a zlepšenie biochemických vzoriek.

Pacient M-va, 65 rokov, sa sťažuje na slabosť, podráždenosť a tupú bolesť v pravom hypochondriu; žltkastošedá pokožka. Zaznamenáva sa hypertermia. Pacient je trochu zaostalý.

Pri palpácii - pečeň je zväčšená a bolestivá, jej konzistencia je hustá, jej povrch je nerovný, dochádza k nárastu sleziny, sú zaznamenané javy "pavúčích žíl" a "pečeňových dlaní".

Echohepatogram je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu odrazených signálov zo sklerotizovaných intrahepatálnych štruktúr, amplitúda odrazených signálov dosahuje maximálnu hodnotu.

Stanovenie obsahu tyreoglobulínu v krvi pacienta ukázalo, že jeho hladina je 22 ng/ml, čo umožňuje stanoviť diagnózu cirhózy pečene.

Potvrdením správnosti záverov urobených na základe navrhovanej metódy sú výsledky morfologickej štúdie vzoriek pečeňovej biopsie: nekróza a regenerácia pečeňového parenchýmu s tvorbou falošných lalokov, difúzna proliferácia spojivového tkaniva. V oblastiach masívnej nekrózy, stromálneho kolapsu a zápalu sa vytvárajú fibrózne septa, v ktorých sa tvoria arteriovenózne anastomózy.

Pacient bol ošetrený. Jej stav je stabilizovaný. Následné pozorovanie počas 15 mesiacov neodhalilo progresiu cirhózy pečene, čo potvrdzuje správnosť diagnózy.

Pacient Gr-n, 54 rokov, sa sťažuje na únavu, zníženú chuť do jedla, bolesti v pravom hypochondriu. Koža je suchá, žltkastošedá. Dochádza k zvýšeniu teploty.

Palpácia pečene je bolestivá, jej konzistencia je hustá, pri palpácii je pečeň zväčšená, jej povrch je nerovný, splenomegália, sú zaznamenané javy "pavúčích žíl" a "pečeňových dlaní".

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí prítomnosť veľkého množstva odrazených signálov z intrahepatálnych štruktúr, amplitúda odrazených signálov je maximálna.

V krvi mierna hyperenzymémia a hypergamaglobulinémia.

Stanovenie obsahu tyreoglobulínu v krvi pacienta ukázalo, že jeho hladina je 12,5 ng/ml, čo umožňuje stanoviť diagnózu cirhózy pečene.

Potvrdením správnosti záverov urobených na základe navrhovanej metódy sú výsledky morfologickej štúdie biopsií pečene. Morfologické vyšetrenie pečeňovej biopsie ukazuje nekrózu a regeneráciu pečeňového parenchýmu s tvorbou falošných lalokov, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva, štrukturálnymi zmenami a deformáciou orgánu. Počiatočná nekróza hepatocytov je sprevádzaná hyperpláziou zachovaného pečeňového parenchýmu s tvorbou regeneračných uzlov. V oblastiach masívnej nekrózy, stromálneho kolapsu a zápalu sa vytvárajú fibrózne septa, v ktorých sa tvoria arteriovenózne anastomózy.

Pacient dostal liečbu. Bol prepustený v uspokojivom stave. Následné pozorovanie počas 19 mesiacov potvrdilo správnosť diagnózy.

Podľa nárokovaného spôsobu bola vykonaná diagnostika u 53 pacientov, ktorá zistila: 24 pacientov - chronickú hepatitídu a 29 pacientov - cirhózu pečene. U 94 % týchto pacientov následné sledovanie potvrdilo správnosť diagnózy.

Literatúra

1. Choroby tráviaceho systému u detí./Ed. A. V. Mazurin. - M., 1984, 630 s.

Spôsob diferenciálnej diagnostiky chronickej hepatitídy a cirhózy pečene ultrazvukovým vyšetrením pečene, vyznačujúci sa tým, že sa dodatočne vykoná enzýmová imunoanalýza stanovenie obsahu tyreoglobulínu v krvnom sére a so zvýšením hladiny tyreoglobulínu o 2 resp. viackrát v porovnaní s normou je diagnostikovaná chronická hepatitída a so znížením hladiny tyreoglobulínu v krvnom sére 1,5-2,5-krát v porovnaní s normou - cirhóza pečene.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, najmä rádiológia a môže sa použiť na určenie typu priebehu dysplastickej koxartrózy u adolescentov.

Chronická hepatitída sa považuje za ochorenie pečene, pri ktorom klinické, laboratórne a morfologické zmeny pretrvávajú 6 a viac mesiacov.

Etiológia.

Existuje niekoľko skupín faktorov vedúcich k rozvoju chronickej hepatitídy (CH):

1. infekčné faktory.

Spomedzi nich majú primárny význam vírusy a chronizácia sa vyskytuje iba pri hepatitíde spôsobenej vírusmi B (v 10-15% prípadov), C (30-60%), D (90-100%).

Medzi infekčné faktory patrí aj leptospiróza (Weil-Vasilievova choroba), infekčná mononukleóza, prvoky (giardia, leishmania), chronické infekcie (syfilis, tuberkulóza, brucelóza, malária).

2. Toxické faktory.

Môžu to byť priemyselné toxíny: olovo, arzén, farbivá, insekticídy, organické zlúčeniny chlóru atď.

Mnohé majú toxické účinky na pečeň. lieky: sulfónamidy at dlhodobé užívanie, NSAID, barbituráty, metyluracil, merkazolil atď.

Alkohol má toxický účinok na pečeň.

1. Toxicko-alergické faktory.

Patria sem difúzne ochorenia spojivového tkaniva: SLE, SJS, UP, dermatomyozitída.

4. Výmena a endokrinné poruchy.

Treba mať na pamäti nedostatok vitamínov a bielkovín, exo- a endogénneho charakteru, ako aj endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypotyreóza).

1. Obštrukcia žlčových ciest.

Môže byť intrahepatálna a extrahepatálna.

Treba poznamenať, že etiologické faktory sú rovnaké pre CG a cirhózu pečene (LC).

Patogenéza.

V patogenéze CG a cirhózy možno rozlíšiť dva hlavné body:

1. Pretrvávanie vírusu v hepatocytoch, čo vedie k smrti pečeňových buniek a rastu spojivového tkaniva na tomto mieste.

2. Imunitné a autoimunitné poruchy, pri ktorých môže ako spúšťač slúžiť akákoľvek látka. Tieto procesy môžu prevládať alebo ustupovať do pozadia, čo určuje závažnosť patologické zmeny v pečeni.

klinický obraz.

V klinickom obraze CG sa rozlišujú 4 hlavné syndrómy:

1. Bolestivé.

Toto je najčastejší syndróm pri HCG. Bolesti sú lokalizované v pravom hypochondriu alebo hornej časti epigia, vyžarujúce do pravej polovice bedrovej oblasti, pravého ramena, pravej lopatky. Bolesti sú tupé, zhoršujú sa rýchlou chôdzou, behom, trasením tela, s chybami v strave (príjem alkoholu, korenené a mastné jedlá).

P. Dyspeptický.

Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, pocit horkosti v ústach, grganie, nadúvanie atď.

Bunkové zlyhanie pečene.

Klinicky sa tento syndróm prejavuje zožltnutím kože a skléry, škrabaním, výskytom metličkových žiliek (teleangiektázie) na hornej polovici tela, tváre a Horné končatiny, subkutánne ukladanie cholesterolu (xantelazma), pečeňové dlane (hyperémia thenaru a hypothenaru), zväčšenie pečene.

Pečeň s chronickou hepatitídou je zväčšená, pri palpácii je hustá, okraj je špicatý alebo zaoblený, okraj je rovný, povrch hladký, palpácia bolestivá. Slezina zvyčajne nie je zväčšená. Zväčšenie sleziny je bežnejšie pri aktívnej hepatitíde podľa klinickej klasifikácie a pri aktívnej hepatitíde podľa novej klasifikácie.

Stupeň dysfunkcie pečene možno plne posúdiť až po dôkladnom preštudovaní ďalších vyšetrovacích metód. Keďže pečeň sa podieľa takmer na všetkých typoch metabolizmu, zoznam doplnkových vyšetrovacích metód je veľký.

Obsahuje:

1. Štúdium metabolizmu pigmentu na základe výsledkov údajov o obsahu bilirubínu v krvnom sére (celkového, priameho a nepriameho), urobilínu v moči a stercobilínu vo výkaloch. Komplex týchto analýz umožňuje identifikovať typ žltačky: parenchymálnu alebo mechanickú.

2. Štúdium metabolizmu bielkovín. Pri chronickej hepatitíde v krvnom sére sa znižuje syntéza jemne rozptýlených bielkovín a zvyšuje sa syntéza hrubo rozptýlených bielkovín - dysproteinémia. Kvalitatívne reakcie potvrdzujú to tymolový test a Veltmanova reakcia, kvantitatívny test - analýza proteínových frakcií (zníženie obsahu albumínov a zvýšenie hladiny alfa-2 a gama globulínov).

V krvnom sére je znížený obsah protrombínu a fibrinogénu, proteínov podieľajúcich sa na zrážaní krvi, preto je pri chronickej hepatitíde narušený systém zrážania krvi, čo môže viesť k nebezpečnému krvácaniu.

3. Trpí aj metabolizmus sacharidov. U pacientov sa môže zvýšiť glykémia nalačno a môže sa zmeniť krivka cukru. Okrem pečene sa však na využití glukózy podieľa aj pankreas, preto len na základe týchto analýz je ťažké povedať, ktorý z týchto orgánov trpí vo väčšej miere. Preto je vhodnejšie zaťažiť sacharidmi, ktoré by absorbovala iba pečeň. Takýmto sacharidom je galaktóza. Pacientovi sa podáva záťaž vo forme 40 gr. galaktózy a sledovať jej vylučovanie močom. Normálne by nemalo vyčnievať viac ako 3 gramy.

4. Metabolizmus tukov. Pri chronickej hepatitíde sa môže zvýšiť alebo znížiť hladina cholesterolu a beta-lipoproteínov.

5. Výmena enzýmov.

Zvýšenie hladiny alaníntransaminázy (ALT) naznačuje poškodenie hepatocytov a závažnosť chronickej hepatitídy sa posudzuje podľa stupňa jej zvýšenia. Ak hladina ALT prekročí normálne hodnoty nie viac ako 5-krát, hovoria o miernom priebehu ochorenia, so zvýšením hladiny ALT o 5-10-krát - priebeh strednej závažnosti, so zvýšením viac ako 10-násobkom normy - ťažký priebeh .

Dôležité je zvýšenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH), jej piatej frakcie, ktorá poukazuje na odumieranie pečeňových buniek, alkalickej fosfatázy (AP), ktorá sa zvyšuje s cholestázou.

6. Na zistenie etiológie chronickej hepatitídy sa používa stanovenie sérových markerov hepatitídy rádioimunologickými a enzýmovými imunoanalytickými metódami pomocou testovacích súprav. Stanovte antigény a protilátky.

7. Ako inštrumentálne metódy využíva sa diagnostika: rádionuklidová diagnostika, cholangiografia, ultrazvuk, počítačová tomografia.

8. Na štúdium morfológie pečene možno predpísať perkutánnu punkčnú biopsiu pečene, ak ju nie je možné vykonať v zložitých diferenciálno-diagnostických prípadoch, predpíše sa laparoskopia alebo laparotómia s biopsiou pečene.

1U. Poškodenie iných orgánov a systémov.

U pacientov s chronickou hepatitídou sa často vyvíja asteno-neurotický syndróm, do procesu môže byť zapojený kardiovaskulárny systém (brady- alebo tachykardia, objavujú sa arytmie), močový systém (hepaticko-renálny syndróm), pankreas, črevá atď.

KlasifikáciaHG

1. Klinická klasifikácia.

1. Chronická perzistujúca hepatitída.

Vyznačuje sa benígnym priebehom. Vyvíja sa niekoľko rokov po akútnej hepatitíde, exacerbácie sú zriedkavé, dobre reagujú na liečbu. Počas obdobia remisie je zachovaná pracovná kapacita pacientov.

2. Chronická aktívna hepatitída:

A) mierna aktivita

B) s výraznou aktivitou (lupoidná, nekrotizujúca).

Vyznačuje sa aktívnym prúdením. Vyvíja sa ihneď po akútnej hepatitíde, do procesu sú zapojené ďalšie orgány a systémy. Funkcie pečene sú výrazne ovplyvnené. Pracovná schopnosť pacientov je často znížená aj počas remisie.

3. Chronická cholestatická hepatitída:

A) s intrahepatálnou cholestázou

B) s extrahepatálnou cholestázou.

Príznakmi cholestázy je výskyt žltačky sprevádzaný svrbením. V krvnom sére sa zvyšuje obsah cholesterolu, žlčových kyselín, beta-lipoproteínov, hladina alkalickej fosfatázy.

P. V roku 1994 bola na Svetovom gastroenterologickom kongrese v Los Angeles prijatá nová klasifikácia chronickej hepatitídy, ktorá je založená na histologických, sérologických a klinických kritériách.

Rozlišuje:

1. Autoimunitná hepatitída.

2. Chronická hepatitída B, C, D.

3. Chronická hepatitída neznámeho typu.

4. Chronická hepatitída, ktorá nie je klasifikovaná ako vírusová alebo autoimunitná.

5. Chronická hepatitída vyvolaná liekmi.

6. Primárna biliárna cirhóza pečene.

7. Primárna sklerotizujúca cholangitída.

8. Wilsonova-Konovalovova choroba.

9. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu v pečeni.

Diagnóza podľa tejto klasifikácie by mala zahŕňať 3 zložky: etiológiu, stupeň aktivity a štádium ochorenia.

Etiológia je uvedená vyššie.

Stupeň aktivity sa chápe ako súhrn klinických údajov, hladina ALT (pozri vyššie) a výsledky histologického vyšetrenia vzoriek pečeňovej biopsie.

Pri určovaní štádia ochorenia sa hodnotí prítomnosť portálnej hypertenzie a histologicky - závažnosť fibrózy.

Cirhóza pečene.

Cirhóza pečene (LC) je chronické ochorenie charakterizované difúznym poškodením parenchýmu a strómy pečene s nodulárnou regeneráciou pečeňových buniek, difúznym vývojom spojivového tkaniva s porušením lobulárnej štruktúry a cievny systém pečeň.

Etiológia a patogenéza.

Ako je uvedené vyššie, sú spoločné s CG.

Klasifikácia podľa morfologických znakov:

1. Mikronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť regeneračných uzlov nepresahuje 1,0 cm v priemere.
2. Macronodulárna cirhóza, pri ktorej sú regeneračné uzly väčšie ako 1,0 cm v priemere.
3. Zmiešaná, makromikronodulárna cirhóza.
4. Septálna cirhóza, pri ktorej sú uzly regenerácie takmer neviditeľné.

Nevýhody tejto klasifikácie spočívajú v tom, že sa musí vykonať punkčná biopsia pečene a potrebná oblasť parenchýmu, ktorá sa môže použiť na posúdenie zmien v celej pečeni, nie vždy spadá do bodky.

Kubánska (Havana) klasifikácia (1954)

1. Portálna cirhóza (zodpovedá septálnej alebo mikronodulárnej).
2. Postnekrotická cirhóza (zodpovedá makronodulárnej).
3. Biliárna cirhóza (zodpovedá mikronodulárnej).
4. Zmiešaná cirhóza.

klinický obraz.

V klinickom obraze cirhózy možno rozlíšiť niekoľko syndrómov:

1. Bolestivé (pozri v CG ambulancii).

2. Dyspeptické (pozri v CG ambulancii).

3. Bunková a hepatálna insuficiencia (pozri v ambulancii pre chronickú hepatitídu, pri cirhóze je však výraznejšia). Pri objektívnom vyšetrení, na rozdiel od chronickej hepatitídy, sa pečeň najskôr zväčšuje a potom klesá, jej konzistencia je hustá, okraj je ostrý, palpácia je bezbolestná. Povrch pečene je hladký, okraj rovný pri portálnej a biliárnej cirhóze, povrch hrboľatý, pri postnekrotickej cirhóze okraj nerovný. Pri všetkých typoch cirhózy sa zistí zväčšená slezina.

4. Syndróm portálnej hypertenzie.

Prejavuje sa rozšírením žíl pažeráka, hemoroidných žíl, safénových žíl na prednej brušnej stene („hlava medúzy“), prítomnosťou ascitu. Príčiny ascitu sú: hypoalbuminémia, zvýšená aktivita hypofyzárneho antidiuretického hormónu, ktorý nie je inaktivovaný v pečeni, narušená inaktivácia aldosterónu v pečeni.

5. Poškodenie iných orgánov a systémov (pozri kliniku chronickej hepatitídy). Okrem toho je pri cirhóze postihnutý osteoartikulárny systém: koncové falangy prstov sa menia vo forme „paličiek“, môžu existovať „hodinkové okuliare“, často sa vyvíja osteoporóza, ktorá vedie k zlomeninám.

Klinika cirhózy závisí od typu cirhózy a jej závažnosť závisí od štádia ochorenia. Vlastnosti klinického obrazu v závislosti od typu cirhózy - v učebnici.

Komplikácie cirhózy:

1. Pečeňová kóma.

Mechanizmus jeho vývoja je spojený s akumuláciou neurotoxických produktov (amoniak, fenol) v tele. Klinická intoxikácia nervový systém prejavuje sa výskytom bolesti hlavy, poruchami spánku (ospalosť počas dňa, nespavosť v noci), inhibícia reakcií, apatia. Potom príde chvenie prstov, patologické reflexy pacienti strácajú vedomie. Smrť nastáva v 80% prípadov.

1. Gastrointestinálne krvácanie.

V štruktúre úmrtnosti sú na druhom mieste pečeňová kóma. Sú nebezpečné, pretože rozšírenie žíl pažeráka a hemoroidných žíl je kombinované s porušením systému zrážania krvi.

1. Trombóza portálna žila.
2. Vývoj rôznych infekčných komplikácií.

Liečba hCG a cirhózy.

Ide o zložitý a stále nevyriešený problém. Liečba závisí od typu chronickej hepatitídy alebo cirhózy, aktivity patologického procesu v pečeni, sprievodných ochorení a ďalších faktorov.

Všetkým pacientom bez výnimky je však na začiatku predpísaná základná terapia, ktorá zahŕňa:

1. Režim, fyzicky šetriaci. U takýchto pacientov je kontraindikovaná hypotermia, prehriatie, insolácia, vodoliečba, sauna, očkovanie.
2. Určenie stravy v rámci tabuliek 5a a 5 podľa Pevznera.
3. Detoxikačné opatrenia, ktoré zahŕňajú infúzie 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, iných soľných roztokov (disol, trisol atď.), Reambirín atď.
4. Normalizácia činnosti čriev. Na tento účel sú pacientom predpísané antibiotiká (kanamycín atď.) alebo sulfónamidy (salazopyridazín atď.) na 5-7 dní a potom v priebehu 3-4 týždňov biologicky aktívne lieky ako laktobakterín, bifidumbakterín, bifiform a iné.
5. Vymenovanie enzýmových prípravkov, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny.

Liečba autoimunitného hCG a cirhózy.

Vedúcu úlohu v ich liečbe zohráva imunosupresívna terapia, to znamená glukokortikoidy a cytostatiká. V súčasnosti sa používajú dva liečebné režimy:

1. Monoterapia prednizónom.

Počiatočná denná dávka prednizolónu je 30 – 40 mg, potom sa dávka prednizolónu znižuje mesačne o 5 mg, čo vedie k udržiavacej dávke 10 mg.

1. Kombinácia prednizolónu v počiatočnej dennej dávke 15-20 mg a azatioprínu v počiatočnej dennej dávke 50 mg. Princíp liečby je rovnaký ako v prvej schéme, udržiavacia dávka je 10 a 25 mg.

Táto schéma je výhodnejšia, pretože počiatočné dávky pre kombináciu liekov sú menšie, a preto je priebeh liečby menej dlhý a je menej komplikácií.

Dlhodobá liečba týmto druhom liekov vyžaduje vymenovanie antibiotík kvôli možný vývoj infekčné komplikácie.

Liečba vírusového hCG a cirhózy.

Vedúca úloha v ich liečbe patrí interferónom, pričom sa používajú prípravky alfa-interferónu. Ide o prírodný liek - wellferón a rekombinantné formy (získané pomocou genetické inžinierstvo) - roferon, reaferon, intron-A, viferon, atď. Všetky majú takmer rovnakú účinnosť, ale pacienti lepšie tolerujú prírodný wellferon.

Interferóny sa podávajú intramuskulárne, interval podávania je 3-krát týždenne. Viferon je dostupný vo forme sviečok.

Dávky interferónov závisia od typu vírusu, ktorý spôsobil hCG alebo cirhózu.

Pre HCG spôsobené vírusom B je dávka interferónu 5 000 000 IU trikrát týždenne počas 6 mesiacov alebo 1 0000 000 IU 3-krát týždenne počas 3 mesiacov.

Pri HCG spôsobenom vírusom C je dávka interferónu 3 000 000 IU 3-krát týždenne počas 2 mesiacov a potom v závislosti od účinnosti. Ak sa hladina ALT normalizuje alebo sa zníži, pokračujte v zavádzaní interferónov v pôvodnej alebo vyššej dávke ďalších 6 mesiacov. Ak nedôjde k pozitívnej dynamike, potom by sa malo upustiť od ďalšieho podávania interferónov.

Pri HCG spôsobenom vírusom D je dávka interferónu 5 000 000 IU 3-krát týždenne, ak nie je účinok, dávka sa zvyšuje na 10 000 000 IU 3-krát týždenne až na 12 mesiacov.

Stabilnú a dlhodobú remisiu možno dosiahnuť pomocou CG B v 30-50% prípadov, s CG C - v 25% a s CG D - iba u 3% pacientov.

Najčastejším vedľajším účinkom liečby interferónom je syndróm podobný chrípke (vyskytuje sa u 75 – 90 % pacientov). Prejavuje sa horúčkou, myalgiou a artralgiou. Tieto symptómy sa zmiernia, ak sa pred injekciou interferónu užije tableta paracetamolu alebo aspirínu a interferóny sa podávajú pred spaním.

Zriedka vídané iné vedľajšie účinky: strata hmotnosti, vypadávanie vlasov, depresia, leukopénia, trombocytopénia.

Okrem interferónov sa môžu použiť induktory interferónu, medzi ktoré patrí roncoleukín, cykloferón atď., Ako aj chemoterapeutické lieky - vidarabín, ribavirín atď.

Pri liečbe chronickej hepatitídy a cirhózy sa používajú vitamíny (rozpustné v tukoch a vo vode), metabolity a koenzýmy.

Pri alkoholickom poškodení pečene a / alebo prítomnosti cholestázy sa heptral predpisuje v dávke 800-1600 mg denne perorálne alebo parenterálne.

Symptomatická liečba chronickej hepatitídy a cirhózy:

1. So žltačkou - cholagogom a antispastikami.
2. S ascitom - diuretiká a lieky proti bolesti.
3. S výrazným syndróm bolesti- analgetiká.
4. So svrbením kože - znecitlivujúce lieky, iónomeničové živice (cholestyramín).
5. S krvácaním - hemostatická terapia.

Rakovina pečene. podobný klinický obraz máte ochorenie pečene, ako je primárna rakovina pečene a najmä cirhóza-rakovina.

Cirhóza-rakovina sa vyskytuje u osôb, ktoré v minulosti mali akútnu vírusovú hepatitídu, ako aj u pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej cirhózy pečene so živými klinickými príznakmi alebo latentnou cirhózou pečene. Rozpoznanie cirhózy-rakoviny je založené na rýchlej progresii ochorenia pečene, podvýžive, horúčke, bolestiach brucha, leukocytóze, anémii, prudký nárast ESR. Správnej diagnóze primárnej rakoviny napomáha krátka anamnéza ochorenia, výrazná, niekedy kamenná hustota nerovnomerne zväčšenej pečene. S "typickým" variantom tohto ochorenia pečene je neustála slabosť, strata hmotnosti, anorexia, ascites, ktorý nie je prístupný diuretickej liečbe. Ascites vzniká v dôsledku trombózy portálnej žily a jej vetiev, metastáz do periportálnych uzlín a peritoneálnej karcinomatózy. Na rozdiel od cirhózy pečene – splenomegálie, endokrinno-metabolické poruchy sú zriedkavé.

Na diagnostiku cirhózy-rakoviny a primárnej rakoviny pečene je vhodné použiť sken pečene a ultrasonografia. Ide však len o skríningové testy indikujúce „fokálnu“ alebo „difúznu“ patológiu bez konkrétnej diagnózy.

Kritériá spoľahlivej diagnózy primárna rakovina pečene a cirhóza-rakovina sú detekcia fetoproteínu pri Abelevovej-Tatarinovovej reakcii, laparoskopia s cielenou biopsiou a angiografia, ktorá je dôležitá najmä pri cholangióme.

Prírastok akútnej alkoholickej hepatitídy u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene spôsobuje žltačku s anorexiou, nevoľnosťou, horúčkou, ktoré treba odlíšiť od akútnej vírusová hepatitída. Správnu diagnózu akútnej alkoholickej hepatitídy na pozadí cirhózy pečene uľahčuje starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá odhaľuje vzťah medzi závažnosťou alkoholizmu a klinickými príznakmi, absenciou prodromálneho obdobia, často spojenou polyneuropatiou, myopatiou, svalová atrofia a iné somatické prejavy alkoholizmu, ako aj neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR.

Fibróza pečene. charakterizované nadmernou tvorbou kolagénového tkaniva. Ako samostatné ochorenie pečene zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V zriedkavých prípadoch, s vrodenou fibrózou pečene, schistosomiázou, sarkoidózou, sa vyvíja portálna hypertenzia.

Kritériá spoľahlivej diagnózy sú morfologické – na rozdiel od cirhózy pečene s fibrózou je zachovaná lobulárna architektonika pečene. Najčastejšie v klinickej praxi alveolárna echinokokóza, konstriktívna perikarditída, amyloidóza, akumulačné choroby sú mylne považované za cirhózu pečene. Niekedy sa robí diferenciálna diagnóza so subleukemickou myelózou a Waldenströmovou chorobou.

Alveolárna echinokokóza. Pri alveolárnej echinokokóze je prvým znakom ochorenia zvýšenie pečene s jej nezvyčajnou hustotou. Pohyb bránice je často obmedzený. Zväčšenie sleziny a porušenia sleziny zistené u niektorých pacientov vedú k diagnostickým chybám. funkčné testy pečeň. Diagnózu napomáha starostlivé röntgenové vyšetrenie, najmä s použitím pneumoperitonea, ako aj vyšetrenie pečene. Kritériom spoľahlivej diagnózy echinokokózy sú špecifické protilátky. Diagnóza liečby cirhózy pečene

Konstriktívna perikarditída. Konstriktívna perikarditída (s prevládajúcou lokalizáciou v pravej komore) - jedna z adhezívnych perikarditídy, je výsledkom pomalého prerastania perikardiálnej dutiny fibróznym tkanivom, ktoré obmedzuje diastolické plnenie srdca a srdcový výdaj. Choroba sa vyvíja v dôsledku chronických tuberkulóznych lézií srdcovej košele, poranení a rán srdcovej oblasti, purulentnej perikarditídy. Prvé príznaky stlačenia srdca sa vyskytujú pri viac-menej dlhodobej pohode a sú charakterizované pocitom tiaže v pravom podrebrí, zväčšením a zhutnením pečene, hlavne ľavého laloka, často bezbolestne pri palpácii. Dýchavičnosť vzniká len pri fyzickej námahe, pulz je mäkký, drobná náplň. Typicky stúpať venózny tlak bez zväčšenia srdca.

Pre správne rozpoznanie ochorenia je dôležité vziať do úvahy anamnézu a pamätať na to, že pri konstrikčnej perikarditíde stagnácia v pečeni predchádza dekompenzácii obehu. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú údaje röntgenovej kymografie alebo echokardiografie.