Infekcie dýchacích ciest sú považované za najčastejšie choroby. Každý ich zažil v tej či onej podobe. Ale niekedy je choroba sprevádzaná atypickými znakmi, čo sťažuje diagnostiku. Niekto už pravdepodobne počul o takom stave, ako je ARVI s brušným syndrómom, a pre mnohých bude táto diagnóza novinkou. Rodičia sú obzvlášť znepokojení, keď to počujú od pediatra, ktorý vyšetruje dieťa. V každom prípade sa budete musieť zaoberať jeho pôvodom, charakteristickými znakmi a diagnostickými kritériami.

Vlastne diagnóza vírusová infekcia s abdominálnym syndrómom je kompetentný iba v počiatočnom štádiu vykresľovania zdravotná starostlivosť. Hreší nepresnosťou a neurčitosťou, vyžaduje si ďalšie overenie a niekedy sa ukáže, že je úplne iný, ako sa pôvodne myslelo. Preto je mimoriadne dôležité určiť, čo presne spôsobilo poruchy v tele.

Pôvod respiračných a brušných symptómov je rôzny. Brušné problémy sú zvyčajne spôsobené zápalom brušných lymfatických uzlín (mezadenitída). Niekedy sa do procesu zapája aj stena dutých orgánov. Nie je možné vylúčiť neuroreflexný pôvod brušného syndrómu v dôsledku ťažkej intoxikácie. Spektrum patogénov, ktoré môžu spôsobiť takýto stav, je pomerne široké a zahŕňa nielen vírusy. S výskytom bolesti v bruchu na pozadí kataru horných dýchacích ciest stojí za to hľadať potvrdenie alebo vyvrátenie takýchto infekcií:

Enterovírusová.
adenovírus.
Mononukleóza.
Cytomegalovírus.
Pseudotuberkulóza.
Hemoragická horúčka.

Ako vidíte, zoznam pravdepodobných chorôb zahŕňa veľmi nebezpečné stavy, vyznačujúci sa vysokou nákazlivosťou a ťažkým priebehom. Fenomény mesadenitídy môžu dokonca vyvolať patogény chrípky, tonzilitídy a pneumónie. Netreba zabúdať na skutočnosť, že jeden pacient môže kombinovať niekoľko chorôb. Potom respiračné prejavy nie sú v žiadnom prípade spojené s abdominálnymi, čo vytvára potrebu diferenciálnej diagnostiky s črevnými infekciami, gastroenterologickou a chirurgickou patológiou.

Príčiny brušného syndrómu u dospelých a detí, ktorý sa vyskytuje na pozadí príznakov zápalu horných dýchacích ciest, môžu byť rôzne stavy. A každý konkrétny prípad si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Povaha klinického obrazu je prvá vec, ktorú lekár venuje pozornosť. Analýza príznakov ochorenia je polovica diagnózy. Najprv zistia, na čo sa pacient sťažuje, a spresnia anamnestické údaje. Pravda, tieto informácie majú veľký podiel subjektivity. Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie s vyšetrením, prehmataním brucha a ďalšími postupmi (perkusie, auskultácia pľúc). To vám umožní doplniť obrázok o dôležité objektívne funkcie.

Enterovírusová infekcia

Ochorenie spôsobené enterovírusmi (Coxsackie, ECHO) je často sprevádzané poškodením gastrointestinálneho traktu. Táto forma infekcie sa zvyčajne vyskytuje u detí. nízky vek a novorodencov. Začiatok je akútny, s horúčkou. Potom je zvracanie, hnačka, bolesti brucha. Črevo napučiava, rachotí, hnačka sa pozoruje až 7-10 krát denne. Stolička je tekutá, výdatná, žltá alebo zelenkastá, s prímesou hlienu.

U detí sa katarálne javy z horných dýchacích ciest zisťujú s veľkou stálosťou. Pri vyšetrení sa určí začervenanie sliznice podnebia, oblúky, zadná faryngálna stena. Ten má zrnitý vzhľad. U niektorých pacientov spôsobujú enterovírusy herpangínu - špeciálny druh lézie mandlí. Sú pokryté bublinami číra tekutina, ktorý môže prasknúť a odhaliť eróziu. Charakterizovaná bolesťou v krku, zhoršená prehĺtaním. Dochádza k miernemu nárastu regionálneho Lymfatické uzliny(submandibulárne).

adenovírusová infekcia

S brušným syndrómom u detí mladší vek existuje aj patológia, ktorej pôvodcom je adenovírus. Gastroenteritída je samostatná klinická forma, ale môže sprevádzať iné varianty ochorenia. Infekcia má prudký nástup s nevoľnosťou, vracaním, riedkou stolicou. Najprv deti bolí bruško, objaví sa plynatosť, potom teplota vystúpi na 39 stupňov, objaví sa vodnatá hnačka. Vo väčšine prípadov sa vyvinú podmienky charakteristické pre adenovírusové lézie:

Faryngitída.
Nádcha.
Konjunktivitída.

Za špecifickú komplikáciu možno považovať intususcepciu. Vyskytuje sa prevažne v detstva a je charakterizovaný intenzívnymi kŕčovými bolesťami, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynov. Predpokladá sa, že jeho príčinou je mesadenitída intraabdominálnych lymfatických uzlín.

Mononukleóza

Poškodenie orgánov brušná dutinačasto pozorované pri infekčnej mononukleóze. Ochorenie je spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, ktorý sa predtým, ako sa prejaví, hromadí v tele pomerne dlho (až 50 dní). Patológia začína syndrómom intoxikácie: slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Potom existujú znaky charakteristické pre mononukleózu:

Horúčka.
Bolesť hrdla.
Zväčšené lymfatické uzliny.

Zápalové zmeny v hrdle sú viditeľné hyperémiou sliznice, hypertrofiou folikulov ( granulózna faryngitída). Krčné mandle sú uvoľnené, zväčšené, často sa na nich prejavuje jemný belavý povlak. U detí sa môže vyvinúť adenoiditída, kvôli ktorej sa hlas stáva nazálnym.

Pri mononukleóze sa zvyšuje veľa skupín lymfatických uzlín: cervikálne, axilárne, inguinálne, mezenterické, parabronchiálne. To spôsobuje výskyt bolesti v bruchu, kašeľ, dýchavičnosť. U detí brušný syndróm niekedy simuluje obraz akútnej apendicitídy. Časté znamenie patológia sa stáva nárastom pečene a sleziny (hepatosplenomegália). To vytvára pocit ťažkosti a nepohodlia v hypochondriu. U niektorých pacientov sa objaví kožná vyrážka (bodkovaná, žihľavka, hemoragická).

Mononukleóza trvá asi mesiac, bližšie ku koncu ochorenia sa príznaky zvrátia. Niekedy sa proces natiahne na dlhú dobu, čo nám umožňuje hovoriť o zdĺhavých formách. U detí mladších ako 2 roky je klinický obraz často rozmazaný alebo asymptomatický.

Brušný syndróm pri mononukleóze dôležité miesto v klinickom obraze. Jeho vznik je spojený s poškodením lymfoidno-retikulárneho tkaniva.

Cytomegalovírusová infekcia

Klinika cytomegalovírusového procesu je veľmi rôznorodá: s lokalizovanými a generalizovanými formami, manifestným a latentným priebehom. Najčastejší prejav akútne ochorenie je syndróm podobný mononukleóze. Symptómy intoxikácie sú spočiatku mierne: periodický subfebrilný stav, slabosť a únava. Potom sa však zvýši horúčka, ktorá stúpne na 39 stupňov. V krku sú bolesti, sliznica hltana sa zmení na červenú, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú.

Infekčný proces môže pokračovať s poškodením pečene vo forme hepatitídy. Potom sa pacienti obávajú nevoľnosti a zvracania, koža zožltnúť. Pravdepodobne vývoj pankreatitídy s bolesťou brucha. Ale nie každá prehra vnútorné orgány sprevádzané klinickými prejavmi, prebiehajúcimi asymptomaticky. Bežné formy cytomegalovírusovej choroby sa vyskytujú v stavy imunodeficiencie(vrátane infekcie HIV). Vyznačujú sa poškodením takmer všetkých orgánov: pľúc, srdca, nervový systém, tráviaci trakt, oči, obličky.

Pseudotuberkulóza

Klinický obraz pseudotuberkulózy je charakterizovaný špeciálnym polymorfizmom. Inkubačná doba je vo väčšine prípadov až 10 dní. Medzi hlavné syndrómy, ktoré sa vyskytujú u pacientov, patria:

Horúčka.
Všeobecné toxické javy.
Poškodenie tráviaceho traktu.
Respiračné príznaky.
kĺbové prejavy.
Kožná vyrážka.

Už v prvý deň môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov, čo trvá až 3 týždne. Rozrušený bolesťami hlavy, tela, malátnosťou. Bolesť vo svaloch môže byť veľmi intenzívna, čo dokonca simuluje chirurgickú patológiu brušnej dutiny. Najprv sú postihnuté kĺby vo forme artralgie, ale potom sa pridajú príznaky zápalu: začervenanie, opuch, prstencový erytém. Niekedy je postihnutých niekoľko kĺbov vrátane chrbtice.

Účasť na infekčnom procese tráviaceho traktu sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:

Bolesť v iliakálnej, pupočnej oblasti, epigastriu.
Zvracanie a nevoľnosť.
Riedka stolica (s prímesou hlienu).
Nadúvanie.
Zväčšenie pečene a sleziny.

Niekedy dochádza až k podráždeniu pobrušnice, v niektorých prípadoch je možné prehmatať zväčšené mezenterické lymfatické uzliny. Ale reagujú aj iné skupiny: submandibulárne, axilárne. Sú pohyblivé, elastickej konzistencie, bezbolestné. Z prejavov respiračný syndróm s pseudotuberkulózou stojí za zmienku:

Bolesť hrdla.
Upchatý nos.
Suchý kašeľ.

Pri skúmaní sliznice hltanu lekár odhalí jej opuch a začervenanie, ktoré má niekedy veľmi výrazný charakter („horiaci hltan“).

na zadnej stene hrdla sa niekedy objavujú škvrnité prvky (enantém), mandle sa zvyšujú, uvoľňujú. charakteristický vzhľad pacient: tvár je začervenaná a opuchnutá, skléra očí s vstreknutými cievami. Jazyk je spočiatku pokrytý belavým povlakom, ale po týždni sa vyjasní, stáva sa „malinou“. Na koži trupu a končatín sa takmer u všetkých pacientov objaví malá bodkovaná vyrážka.

Pre pseudotuberkulózu je veľmi charakteristická kombinácia poškodenia tráviaceho systému a katarálnych prejavov v horných dýchacích cestách.

Hemoragické horúčky

Najnebezpečnejšie sú infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú s hemoragický syndróm. Patrí medzi ne množstvo horúčok (Lassa, Marburg, Ebola). Oni vlastnia vysoký stupeň nákazlivosť (infekčnosť) a ťažký priebeh, v súvislosti s ktorým môžu skončiť nepriaznivo. Infekcie sú spôsobené vírusmi a sú sprevádzané poškodením viacerých orgánov. Preto sú príznaky veľmi rôznorodé:

Horúčka.
Intoxikácia (bolesti tela, nevoľnosť).
Bolesť v krku, bruchu, hrudníku, chrbte.
Kašeľ.
Konjunktivitída.
Zvracanie a hnačka.
Kožná vyrážka (makulopapulárna, hemoragická).
Krvácanie (z nosa, maternice, žalúdka, hematúria).

V dôsledku straty tekutín zvracaním, riedkou stolicou a krvou vzniká dehydratácia (dehydratácia). Charakterizuje ju sucho v ústach, smäd, znížený tonus pokožky, bledosť a vyčerpanie, zvýšená srdcová frekvencia a pokles tlaku, letargia. To všetko vytvára priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Doplnková diagnostika

Aby sme poznali presný pôvod brušného syndrómu, je potrebné vykonať ďalší výskum. Diagnóza ochorenia môže zahŕňať rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy, čo umožňuje zistiť jeho príčinu a objasniť povahu porušení. Tie obsahujú:

Kompletný krvný obraz (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky, ESR).
Analýza moču (leukocyty, proteín, erytrocyty a valce).
Biochémia krvi (parametre akútnej fázy, elektrolyty, pečeňové a obličkové testy, koagulácia a proteinogram).
Výter z hltana a nosa (mikroskopia, kultivácia, PCR).
Sérologické testy (stanovenie protilátok proti patogénu).
Fekálna analýza (koprogram, bakteriálna kultúra).
Ultrazvuk vnútorných orgánov (pečeň a slezina, pankreas, obličky).
Fibrogastroskopia.

Komplexné vyšetrenie neprebieha bez účasti príbuzných odborníkov: ORL lekára, infektológa, chirurga, gastroenterológa. A až po komplexnej diagnóze môžeme povedať, prečo na pozadí porážky dýchacieho traktu vznikla bolesť v bruchu. Potom sa vykoná vhodná terapia, ktorú predpíše lekár. Pacient si tiež musí uvedomiť, že veľa závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.

Telo každého človeka je jedinečné. Niekto vypadne zo zaužívaných koľají aj s miernou nádchou, inému sa podarí pretrpieť ťažkú chrípku na nohách. Samozrejme, najťažšie obdobie počas choroby majú deti, ktorých imunita ešte nie je dostatočne silná, aby infekcii odolala. Aj bežné akútne respiračné infekcie u predškolákov a mladších školákov sa často vyskytujú s vážnymi komplikáciami. Napríklad, ochorenia dýchacích ciestčasto sprevádza brušný syndróm. Poďme zistiť, čo je táto choroba a ako sa s ňou vysporiadať.

Čo je brušný syndróm?

Keď sa u dieťaťa objaví bolesť brucha, väčšina rodičov mu jednoducho podá anestetickú tabletku v domnení, že príčinou nepohodlia bol problém s tráviacim systémom. Nie je to však vždy tak: žalúdok môže bolieť z mnohých dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné ani s črevami, ani so žalúdkom. Tento jav má dokonca lekársky názov – brušný syndróm. Termín pochádza z latinského „abdomen“, čo v preklade znamená „žalúdok“. To znamená, že všetko, čo je spojené s touto časťou tela, je brušné. Napríklad črevá, žalúdok, slezina, močový mechúr, obličky sú brušné orgány. A gastritída, cholecystitída, pankreatitída a iné patológie gastrointestinálneho traktu sú ochoreniami brucha.

Ak nakreslíme analógiu, je jasné, že brušný syndróm je všetko nepohodlie v bruchu. Keď sa pacient sťažuje na ťažkosť, bolesť, brnenie, kŕče, lekár potrebuje správne odlíšiť príznaky, aby sa nepomýlil s diagnózou. Často sa tieto javy vyskytujú u detí na pozadí akútnych respiračných infekcií.

Ako sa brušný syndróm prejavuje pri akútnych respiračných infekciách u detí?

Príznaky brušného syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Okrem toho je choroba sprevádzaná:
vracanie; napätie vo svaloch prednej brušnej steny; zmena bunkového zloženia krvi, to znamená leukocytóza.

Odborníci rozlišujú dva typy bolesti:

Akútny brušný syndróm. Má krátke trvanie, najčastejšie sa rýchlo rozvíja.

Chronický syndróm bolesti brucha. Je charakterizovaná postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa môže opakovať v priebehu mesiacov.

Syndróm sa tiež delí na:

Viscerálny;
- rodičovský (somatický)
- odrazený; (vyžarujúce)
- psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vedená sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik sú náhly vzostup tlak v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologické procesy v parietálnom peritoneu a tkanivách so senzorickými zakončeniami miechových nervov.

Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).
Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha je vysvetlené bežnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatkom monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Je to potvrdené vysoká účinnosť antidepresíva, najmä inhibítory spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je daná osobnostnými črtami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálne faktory, psychická stabilita pacienta a jeho minulá „zážitok bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenia, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutiny orgánové (črevné, bi -liárne, urogenitálne) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov atď.

Medzi extraabdominálne príčiny bolesti brucha patria orgánové ochorenia hrudnej dutiny(pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy ( cukrovka, urémia, porfýria atď.), vystavenie toxínom (uhryznutie hmyzom, otravy jedmi).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj cez predný a laterálny spinotolamický trakt.

Prítomnosť syndrómu bolesti brucha vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Prevažná väčšina pacientov so somatickou bolesťou spravidla vyžaduje chirurgickú liečbu. Viscerálna bolesť, ktorá sa vyskytuje u pacientov s prítomnosťou organických lézií tráviacich orgánov, ako aj bez nich, je dôsledkom porušenia predovšetkým ich motorickej funkcie. V dôsledku toho stúpa tlak v dutých orgánoch a/alebo ich steny sú napínané a vznikajú podmienky pre vznik vzostupných nociceptívnych impulzov.

Abdominálny syndróm, ktorá má bežnejší názov „akútne brucho“, sa nazýva urgentná patológia, charakterizovaná silnou (rozdelenou na akútnu, tupú, ťahavú, bodovú, pásovú a chronickú), ktorá je spôsobená patologickými zmenami v brušných orgánoch a maternici samotné komplikácie z chorôb a poranení brucha.

Čo spôsobuje brušný syndróm?

Všetky choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto syndrómu, sa bežne delia na 2 typy:

funkčné - vyskytujú sa v dôsledku svalových kŕčov (hladkých) orgánov alebo vylučovacích kanálov (tento jav sa nazýva kolika);
organické - vyvíjajú sa pri zápalových procesoch, porušení hernií, keď sa pozoruje obštrukcia, perforácia dutiny alebo prasknutie parenchýmových orgánov.

Bolestivé pocity charakteristické pre prvý typ sú spôsobené dráhou, ktorá má neuroreflexný charakter, alebo v prípadoch uškrtenia kameňov v kanáloch počas ich prechodu, čo môže spôsobiť komplikácie vo forme ich prechodu na organické patológie. Príkladom takejto situácie je kameň, ktorý, ak je porušený v žlčníku, vedie v konečnom dôsledku k rozvoju žltačky. Takéto bolesti sa vyznačujú svojim kŕčovitým charakterom, ktorý sa môže zastaviť na 1 až 2 hodiny pri užívaní antispazmikík (pri absencii palpačných príznakov podráždenia brucha charakteristických pre Shchetkin-Brumbergovu chorobu a napätie brušnej steny). Tieto lieky zahŕňajú lieky obsahujúce belladonnu, platifillin, buxapan atď. Na tieto účely sa široko používajú a dokonca aj množstvo psychotropných liekov vo forme amitriptylínu a mianserínu (ale vo veľmi obmedzených dávkach).

Identifikácia zlyhávajúcich orgánov alebo systémov je možná lokalizáciou bolesť. Je to spôsobené tým, že do brušnej steny sa premietajú orgány vo forme reflexov, ktoré prenášajú svoju bolesť na jej povrch.Napríklad bolesť v pravom hypochondriu môže naznačovať poruchu funkcie pečene, žlčníka a žlčových ciest, močovodu a pravá oblička, 12-hrubé črevo atď., A v ľavej - slezina, ľavá oblička. Tieto pocity, ktoré sú bolestivého charakteru, sa určujú pomocou podrobného lokálneho vyšetrenia s rôznymi laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami, ktoré môžu potvrdiť diagnózu stanovenú počas anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.

Väčšina ochorení brušnej dutiny môže spôsobiť "", ale existujú prípady, keď sa vytvorí pseudo syndróm. K tomu dochádza, keď choré orgány, ktoré nie sú v maternici, vyžarujú svoje bolesť do nej pomocou reflexných spojení.

Tento jav sa rozvíja

s rôznymi patológiami srdca, najmä s infarktom myokardu, anginou pectoris;
s porušením pleurálnej dutiny (vo forme výpotku a hnisavý zápal pohrudnice), v;
v prítomnosti chorôb urologickej povahy, konkrétne s urolitiázou, pyelo- a paranefritídou, akútnou retenciou moču;
pri rôzne porušenia práca nervového systému (centrálneho a periférneho), najmä s meningitídou, nádormi, poraneniami mozgu, radikulitídou, neuralgiou;
s infekčnými chorobami vo forme chrípky, osýpok, šarlachu, lišajníkov, otravy jedlom;
v prítomnosti cukrovky, reumatizmu, endometriózy atď.

U detí môže byť vývoj takéhoto syndrómu vyvolaný tonzilitídou a tonzilitídou, otitis, osteomelitída.

VIDEO

Ako rozpoznať brušný syndróm?

Existujú určité ukazovatele, ktoré naznačujú vývoj brušného syndrómu. Ak je prítomná, pozoruje sa bolesť v bruchu a suchosť jazyka, je možné zvracanie, črevná paréza, objavujú sa príznaky tachykardie alebo bradykardie (nespôsobujú však napätie v prednej stene pobrušnice a symptóm Shchetkin-Bryumberga ). Avšak iba kvalitatívna anamnéza, v ktorej boli vykonané všetky potrebné fyzikálne vyšetrenia, ako aj ďalšie inštrumentálne vyšetrenia, bude môcť identifikovať základnú patológiu, čo znamená, že pomôže určiť, či ide o prirodzený syndróm alebo pseudo- brušný syndróm.

Čo robiť, ak existuje brušný syndróm?

V prítomnosti takzvaného "akútneho brucha", spôsobeného chorobami brušnej dutiny, musí byť pacient urgentne doručený na chirurgické oddelenie nemocnice sanitkou.

Musí sa to však urobiť, ak neexistujú žiadne známky akýchkoľvek iných patológií premietajúcich ich pocity bolesti do brucha (príklady boli uvedené vyššie).

Syndróm bolesti brucha

Bolesť brucha sa delí na:
akútne - vyvíjajú sa spravidla rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronické – charakterizované postupným nárastom (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne a mesiace)

Podľa mechanizmu výskytu bolesti v brušnej dutine sa delia na:
viscerálny
parietálny (somatický)
odrazený (ožarujúci)
psychogénne

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik sú náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť v dôsledku prítomnosti patologických procesov v parietálnom pobrušnici a tkanivách so senzorickými zakončeniami miechových nervov.
Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).

Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto zohráva úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha je vysvetlené bežnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatkom monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami ( bolesť hlavy bolesť v chrbte, v celom tele). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutého orgánu (črevný, žlčový, urogenitálny) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov a pod.

Medzi extraabdominálne príčiny bolesti brucha patria ochorenia orgánov hrudnej dutiny (tromboembólia pľúcna tepna, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria atď.), vystavenie toxínom (uštipnutie hmyzom, otravy).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj prostredníctvom predný a laterálny spinotolamický trakt.

Bolesť, ktorá sa prenáša cez spinotolamické cesty:
charakterizované jasnou lokalizáciou
sa vyskytujú pri podráždení parietálneho pobrušnice
zatiaľ čo pacienti jasne naznačujú bolestivých bodov jeden, zriedka dva prsty
táto bolesť je spravidla spojená s intraabdominálnym zápalovým procesom zasahujúcim do parietálneho peritonea

Vegetatívna bolesť najčastejšie ich pacient nedokáže definitívne lokalizovať, často sú difúzneho charakteru, lokalizované v strednej časti brucha.

!!! Treba poznamenať, že pri diagnostike, diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitým faktorom určenie lokalizácie bolestivého syndrómu.

Po začatí vyšetrenia pacienta musí lekár okamžite mentálne rozdeliť brucho na tri hlavné oddelenia:
epigastrický v hornej tretine
mezogastrický alebo paraumbilikálne
hypogastrický, reprezentovaný suprapubickou časťou a panvovou oblasťou

!!! Pri diagnostike musí lekár pamätať na ďalšie dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo – ak sa pacient sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v hrudníku. Zároveň nezabudnite, že príčina syndrómu bolesti môže závisieť od zápalových, cievnych, nádorových, metabolicko-dystrofických, vrodených ochorení.

!!! Kto dodržiava tieto diferenciálne diagnostické pravidlá, vyhne sa mnohým, často vážnym chybám.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať najčastejšie príčiny bolesti v horné divízie brucho: Ide o choroby ako:
angina pectoris
infarkt myokardu
perikarditída
zápal pohrudnice
zápal pľúc v dolnom laloku
pneumotorax

Najčastejšie príčiny bolesti v tejto lokalizácii sú:
peptický vred žalúdka a dvanástnika
zápal žalúdka
duodenitída

Dôležité sú prejavy ochorení pečene a žlčových ciest:
hepatitída
pečeňové abscesy príp subfrenické abscesy
metastatické lézie pečene
kongestívna hepatomegália
cholangitída
cholangiocholecystitída
cholecystitída

IN posledné roky pri syndróme bolesti v nemocnici väčšiu hodnotu získava patológia pankreasu a predovšetkým pankreatitída.

Pri stanovení diagnózy treba vždy pamätať o vysokej obštrukcii tenkého čreva, vysokom a retrocekálnom umiestnení apendixu.

Nie celkom typické príznaky možno pozorovať s pyelonefritída, renálna kolika.

S určitými klinickými prejavmi a údajmi o anamnéze by sa nemalo zabúdať o možnosti poškodenia sleziny.

Bolestivý syndróm v pupočnej a mezogastrickej oblastičasto vidieť v:
gastroenteritída
zápal pankreasu
apendicitída v počiatočných štádiách bolesti
divertikulitída sigmoidálneho hrubého čreva, častejšie u ľudí nad 50 rokov a tiež v skoré štádia

Diferenciálna diagnostika zriedka zahŕňa mezenterická lymfadenitída, trombóza alebo embólia mezenterické cievy. Závažný klinický obraz sa pozoruje s obštrukciou tenkého čreva alebo gangrénou tenkého čreva.

Veľmi niekedy ťažké odlišná diagnóza s bolesťou v hypogastrickej oblasti a najmä u žien. Choroby, ako je apendicitída, obštrukcia hrubého čreva, divertikulitída, strangulovaná hernia, pyelonefritída, obličková kolika môže sa pripojiť cystitída, salpingitída, bolesti pri ovulácii, torzia vaječníkov a vajíčkovodov, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha na klinike interných chorôb zostáva veľmi ťažkou úlohou.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré nazologicky špecifické brušné syndrómy.

Renálno-viscerálny syndróm

Zvyčajne sa definuje dvoma spôsobmi: kardialgický A brušnej.

Kardialgický - vyskytuje sa paroxyzmálne, zhoduje sa s exacerbáciou procesu v obličkách (obličkové kamene, pyelonefritída). Pocity bolesti sa líšia trvaním, premietajú sa do oblasti srdcového hrotu, ľavej strany a dolnej časti chrbta, sprevádzané autonómnymi poruchami - smäd, blednutie tváre, studený lepkavý pot, akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej kardialgie sú nasledovné:
1. atypický charakter a lokalizácia bolesti (dlhá, bolestivá povaha, často kombinovaná s bolesťou krížov)
2. bolesť pomerne slabo tlmí nitroglycerín, validol, valocordin a pod. slabín
4. na EKG nie sú žiadne významné abnormality alebo je tam neexprimovaná patológia ( difúzne zmeny myokard, občas - malé príznaky koronárnej nedostatočnosti)
5. bolesť srdca pri liečbe zlyhania obličiek ustúpi.

U pacientov so sklerózou koronárnych tepien paroxyzmy bolesti obličiek (ako mnohé iné exogénne a endogénne faktory) môžu vyvolať záchvaty koronárnej choroby.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí záchvatu nefrolitiázy alebo pri akútnom zlyhaní obličiek a prejavuje sa bolesťami prechodného charakteru v epigastriu, chrbte a krížoch, nevoľnosťou, grganím, pálením záhy, ktoré nesúvisia s príjmom potravy, škytavkou, zníženou resp. nedostatok chuti do jedla a iné dyspeptické poruchy. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje ochorenia, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, gastritída, peptický vred.

Stanovenie správnej diagnózy uľahčí:
1. žiadna zmena kedy röntgenové vyšetrenie gastrointestinálny trakt a hepatocholecystopankreatický systém
2. výskyt syndrómu bolesti vo výške, zmeny v moči charakteristické pre obličkovú patológiu (albuminúria, hematúria)
3. aplikácia špeciálne metódy vyšetrenia (urografia).

Jeden z typov bolesti centrálna genéza je brušná migréna . To druhé je bežnejšie v mladý vek, má intenzívny difúzny charakter, ale môže byť lokálny v paraumbilikálnej oblasti. Pridružená nevoľnosť, vracanie, hnačka a autonómne poruchy(blednutie a chlad končatín, poruchy srdcového rytmu, krvný tlak a pod.), ako aj migrénová cefalgia a jej charakteristické provokujúce a sprievodné faktory. Počas paroxyzmu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárny prietok krvi v brušnej aorte. Najdôležitejším mechanizmom kontroly bolesti sú endogénne opiátové systémy. Opiátové receptory sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miechy, v kmeňových jadrách, v talame a limbických štruktúrach mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje efekt podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia citlivých zakončení vedie k uvoľneniu substancie P, čo spôsobuje vznik periférnych vzostupných a centrálnych zostupných nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Posledne menované aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Brušný syndróm - maska

Toto je špecifická maska. algicko-senestopatický variant- bolesť, kŕče, pocity pálenia, necitlivosť, brnenie, tlak (parestézia) atď. v bruchu. Pacienti pociťujú ťažkosť, "pretečenie", "prasknutie", "vibráciu" žalúdka, "nadúvanie" čreva, nevoľnosť, bolestivé grganie. Bolesti sú často dlhotrvajúce, neustále, boľavé, praskajúce tupého charakteru, ale na tomto pozadí sú pravidelne krátkodobé, silné, podobné blesku. Bolesti sa objavujú periodicky (najväčšia intenzita v noci a ráno), nesúvisia s príjmom a povahou potravy.

Zvyčajne, dochádza k zníženiu chuti do jedla, pacienti jedia bez potešenia, chudnú, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. K najstálejším prejavom tohto syndrómu okrem bolesti patrí plynatosť – pocity nafukovania, preplnenosti, dunenia čriev. Pacienti opakovane volajú záchranku, sú urgentne dodávané do nemocníc s podozrením na akútne ochorenie tráviaceho traktu, adhezívne ochorenie, otravu jedlom.

Zvyčajne sú diagnostikované gastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika, solaritída, biliárna dyskinéza, apendicitída, adhezívne ochorenie, dysbakterióza a niektoré z nich podstupujú chirurgické zákroky, ktoré neodhalia údajnú patológiu.

V niektorých prípadoch po operácii somatické symptómy zmiznú a celkový stav pacienta sa zlepší, čo sa zjavne vysvetľuje silným stresujúcim účinkom operácie, ktorá mobilizuje obranyschopnosť tela a prerušuje záchvat depresie.

Objektívne výskumné údaje(vyšetrenie, ukazovatele klinických a biochemických krvných testov, röntgenové vyšetrenie, rozbor žalúdočného obsahu a sondáž dvanástnika, koprologické vyšetrenie) spravidla zostávajú v norme, ak sa zistia drobné odchýlky, nevysvetľujú povahu a pretrvávanie bolesti. Dôležitý je aj nedostatok účinku terapeutickej liečby údajnej somatickej choroby.

Bolesť brucha je spontánna subjektívny pocit, nízkej intenzity vznikajúce vstupom patologických impulzov z periférie do centrálneho nervového systému. Častejšie sústredené v hornej a strednej časti brušnej dutiny.

Typ a povaha bolesti nie vždy závisí od intenzity faktorov, ktoré ju spôsobujú. Brušné orgány sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri kontakte s pokožkou spôsobujú silnú bolesť. Roztrhnutie, rez alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie je sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie v pobrušnici (nádory), natiahnutie dutého orgánu (napríklad žlčová kolika) alebo nadmerná kontrakcia svalov spôsobujú bolesť a kŕče v bruchu (bolesť brucha). receptory bolesti duté orgány brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčníka, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované v svalovej membráne ich stien. Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie sprevádza aj bolesť. Mezentérium a parietálne peritoneum reagujú na podnety bolesti, zatiaľ čo viscerálne peritoneum a väčšie omentum sú bez citlivosti na bolesť.

Abdominálny syndróm je lídrom v klinike väčšiny chorôb brušných orgánov. Prítomnosť bolesti brucha si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Bolesť brucha (bolesť brucha) rozdelené na ostré bolesti a brušné kŕče (tabuľka 1), ktoré sa spravidla rozvíjajú rýchlo, menej často - postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín) a chronická bolesť brucha, ktorá je charakterizovaná postupným nárastom alebo opakovaním v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Stôl 1.

Chronická bolesť (kŕče) v žalúdku pravidelne miznú, potom sa znova objavujú. Takáto bolesť brucha zvyčajne sprevádza chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Ak sa vyskytnú takéto bolesti, musíte sa poradiť s lekárom a byť pripravený odpovedať na tieto otázky: sú bolesti spojené s jedlom (t. j. vyskytujú sa vždy pred jedlom alebo vždy po jedle, alebo len po určitom jedle); ako často sa bolesti vyskytujú, aké sú silné; či je bolesť spojená s fyziologickými funkciami a u starších dievčat s menštruáciou; kde to zvyčajne bolí, existuje nejaká špecifická lokalizácia bolesti, šíri sa bolesť niekde; je žiaduce opísať povahu bolesti („ťahy“, „popáleniny“, „pichnutia“, „rezy“ atď.); aké činnosti zvyčajne pomáhajú pri bolestiach (lieky, klystír, masáž, odpočinok, chlad, teplo a pod.).

Typy bolesti brucha

1. Kŕčovité bolesti brucha (kolika, kŕče):

spôsobené spazmom hladkého svalstva dutých orgánov a vylučovacích ciest (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové cesty, pankreatický vývod atď.);
sa môže vyskytnúť pri patológii vnútorných orgánov (pečeň, žalúdok, obličky, pankreas, črevná kolika, kŕče slepého čreva), pri funkčných ochoreniach ( syndróm dráždivého čreva), v prípade otravy (olova kolika atď.);
vznikajú náhle a často sa rovnako náhle zastavia, t.j. majú charakter záchvatu bolesti. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa jej intenzita mení, po aplikácii tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;
sprevádzané typickým ožiarením: spastická bolesť brucha podľa miesta výskytu vyžaruje do chrbta, lopatky, driekovej oblasti, dolných končatín;
správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy sa ponáhľa v posteli, zaujme nútenú polohu;
často má pacient sprievodné javy - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, dunenie (najmä pri zaujatí vodorovnej polohy alebo zmene polohy). Tieto príznaky sú dôležitými faktormi, ktoré poukazujú na dysfunkciu čriev, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalové procesy v pankrease. Triaška a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo upchatie žlčových ciest. Zmena farby moču a výkalov je tiež znakom zablokovania žlčových ciest. V tomto prípade moč spravidla získa tmavú farbu a výkaly sa zosvetlia. Intenzívna kŕčovitá bolesť sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou naznačuje prítomnosť gastrointestinálne krvácanie a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčové bolesti v oblasti žalúdka sú neznesiteľným, stláčajúcim typom pocitu, ktorý po niekoľkých minútach zmizne. Od okamihu svojho nástupu bolesti nadobúdajú rastúci charakter a potom postupne klesajú. Kŕčové javy sa nie vždy vyskytujú v žalúdku. Niekedy je zdroj umiestnený oveľa nižšie. Ako príklad možno uviesť syndróm dráždivého čreva Tieto poruchy trávenia neznámeho pôvodu môžu spôsobiť bolesť, kŕče, riedku stolicu a zápchu. Pre ľudí trpiacich IBS je charakteristický výskyt bolesti bezprostredne po jedle, ktorá je sprevádzaná nafukovaním, zvýšenou peristaltikou, škvŕkaním, bolí črevá pri hnačkách či zníženej stolici. Bolesť po alebo počas úkonu defekácie a prechodu plynov a spravidla sa neobťažujte v noci. Bolesť pri syndróme dráždivého čreva nie je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, horúčkou, anémiou.

Zápalové ochorenie čriev ( celiakia, Crohnova choroba , nešpecifické ulcerózna kolitída(UC) môže tiež spôsobiť brušné kŕče a bolesť, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev a môže byť sprevádzaná hnačkou (hnačkou).

Častou príčinou bolesti brucha je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka lisovacie bolesti) spôsobuje slané, príliš horúce alebo studené jedlo. Niektoré potraviny (tučné potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčové kamene spôsobujúce záchvaty biliárnej koliky. Konzumácia nekvalitných výrobkov alebo potravín s nesprávnym varením zvyčajne končí otrava jedlom bakteriálneho pôvodu. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním a niekedy aj riedkou stolicou. Nedostatočné množstvo vlákniny v strave alebo vode patrí tiež medzi hlavné príčiny zápchy a hnačky. Obe poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovými bolesťami v bruchu.

Okrem toho sa objavujú kŕčové bolesti v bruchu pri intolerancii laktózy, neschopnosti stráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, pri autoimunitnom zápalovom ochorení tenkého čreva - celiakia, kedy telo neznáša lepok.

Divertikulóza je ochorenie, ktoré je spojené s tvorbou malých vačkov naplnených črevným obsahom a baktériami. Spôsobujú podráždenie stien tenkého čreva a v dôsledku toho môžu nastať nielen kŕčovité javy a bolesti kŕčovitého charakteru, ale aj črevné krvácanie.

Ďalšou poruchou vedúcou k bolesti môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z natiahnutia dutých orgánov a napätia ich väzivového aparátu(líšia sa boľavým alebo ťahavým charakterom a často nemajú jasnú lokalizáciu).

3. Bolesť brucha v závislosti od lokálnych porúch prekrvenia (ischemické alebo kongestívne poruchy prekrvenia v cievach brušnej dutiny)

V dôsledku spazmu, aterosklerotickej, vrodenej alebo inej stenózy vetiev brušnej aorty, trombóza a embólia črevných ciev, stagnácia v systéme portálnej a dolnej dutej žily, zhoršená mikrocirkulácia atď.

Angiospastické bolesti v bruchu sú paroxysmálne;

Pre stenotickú bolesť brucha je charakteristická pomalšia manifestácia, ale obe sa zvyčajne vyskytujú vo výške trávenia („ropucha brušná“). V prípade trombózy alebo embólie cievy tento typ bolesti brucha nadobúda ťažký, rastúci charakter.

4. Peritoneálna bolesť najnebezpečnejšie a nepríjemné stavy spojené v koncepte "akútneho brucha" (akútna pankreatitída, peritonitída).

Vyskytujú sa pri štrukturálnych zmenách a poškodení orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, rast nádoru), s perforáciou, penetráciou a prechodom zápalových zmien do pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, celkový zdravotný stav je zlý, teplota často stúpa, otvára sa silné zvracanie, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Pacient často zaujme pokojnú polohu a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii nie je možné podať žiadne lieky proti bolesti, kým lekár nevyšetrí, ale je potrebné urýchlene zavolať ambulancia a prijatý do chirurgickej nemocnice. Apendicitída v počiatočných štádiách zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou. Naopak, bolesť je tupá, ale pomerne konštantná, v pravej dolnej časti brucha (aj keď môže začať vľavo hore), zvyčajne s miernym zvýšením teploty, môže sa vyskytnúť jedno zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a v dôsledku toho sa objavia príznaky „akútneho brucha“.

Peritoneálna bolesť brucha sa objavuje náhle alebo postupne a trvá viac-menej dlho, postupne ustupuje. Tento typ bolesti v bruchu je výraznejšia lokalizácia; palpácia môže odhaliť obmedzené oblasti bolesti a body. Pri kašli, pohybe, palpácii sa bolesť zintenzívňuje.

5. Odporúčaná bolesť brucha (rozprávame sa o odraze bolesti v bruchu pri ochoreniach iných orgánov a systémov). Odrazená bolesť brucha sa môže vyskytnúť pri zápale pľúc, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, zápale pohrudnice, ochoreniach pažeráka, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otravách).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov, neurotickou bolesťou. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa niečoho bojí alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese, šoku. Zároveň nie je vôbec potrebné predstierať, žalúdok môže naozaj bolieť, niekedy je dokonca bolesť veľmi silná, pripomínajúca „akútny žalúdok“. Pri vyšetrení však nič nezistia. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychológom alebo neurológom.

Osobitný význam pri výskyte psychogénnej bolesti má depresia, ktorá často prebieha skryto a samotní pacienti si ju neuvedomujú. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s bolesťami inej lokalizácie (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často psychogénna bolesť pretrváva aj po úľave od iných typov bolesti, čo výrazne mení ich charakter.

Lokalizácia bolesti v bruchu (tabuľka 2)

V akých prípadoch bolí črevo a už je potrebné navštíviť proktológa?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť čriev)

Všetky ženy v reprodukčnom veku by mali mať biochemický test na určenie tehotenstva.
Analýza moču pomáha diagnostikovať infekciu močových ciest, pyelonefritídu a urolitiázu, ale je nešpecifická (napr. pyúria môže byť zistená pri akútnej apendicitíde).
Pri zápale býva leukocytóza (napr. apendicitída, divertikulitída), ale normálna analýza krvný test nevylučuje prítomnosť zápalového alebo infekčného ochorenia.
Výsledky štúdie funkčných pečeňových testov, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.
Spôsoby vizualizácie:

Pri podozrení na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites je metódou voľby ultrazvuk brucha;

CT brušných orgánov pomerne často umožňuje stanoviť správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma brušnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mezenterická ischémia, obštrukcia čriev);

Obyčajná rádiografia brušnej dutiny sa používa iba na vylúčenie perforácie dutého orgánu a črevnej obštrukcie;

EKG na vylúčenie ischémie myokardu

Fibroesophagogastroduadenoscopy na vylúčenie ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika;

Lokalizácia bolesti brucha je jedným z hlavných faktorov pri diagnostike ochorenia. Bolesť, ktorá sa sústreďuje v hornej brušnej dutine, je zvyčajne spôsobená poruchami v pažeráku, črevách, žlčových cestách, pečeni, pankrease. Bolesť brucha vznikajúca v dôsledku cholelitiázy alebo zápalových procesov v pečeni je lokalizovaná v pravej hornej časti brucha a môže vyžarovať pod pravú lopatku. Bolesť s vredmi a pankreatitídou spravidla vyžaruje cez celý chrbát. Bolesť spôsobená poruchami v tenké oddeleniečrevá sú zvyčajne sústredené okolo pupka, zatiaľ čo bolesti spôsobené hrubým črevom sú rozpoznané pod pupkom. Bolesť panvy je zvyčajne pociťovaná ako napätie a nepohodlie v oblasti konečníka.

V akých prípadoch je potrebné pri bolestiach brucha navštíviť proktológa?

Ak ste odpovedali áno aspoň na jednu z nasledujúcich otázok, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára:

Pociťujete často bolesti brucha?
Zasahuje bolesť, ktorú zažívate, do vašich každodenných činností a výkonu v práci?
Pociťujete stratu hmotnosti alebo zníženú chuť do jedla?
Vidíte zmeny vo vyprázdňovaní?
Budíte sa s intenzívnou bolesťou brucha?
Trpeli ste v minulosti chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev?
Majú lieky, ktoré užívate, gastrointestinálne vedľajšie účinky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky)?
Diagnóza bolesti brucha (bolesť brucha).

Ak štandardizovaný pacient s bolesťou brucha nedokáže stanoviť diagnózu (pre bolesť brucha neznámeho pôvodu), sa odporúča vykonať kapsulová endoskopia, keďže v tomto prípade môže byť bolesť brucha spôsobená patológiou tenkého čreva (vredy, nádory, celiakia, Crohnova choroba, divertikulóza atď.). Ťažkosti pri diagnostike lézií tenkého čreva sú spôsobené predovšetkým ťažkou dostupnosťou tejto časti tráviaceho traktu pre štandardné metódy. inštrumentálna diagnostika, lokalita vzniku patologické zmeny, absencia špecifických symptómov. Kapsulová endoskopia rieši tento problém a vo väčšine prípadov klinické prípady pomáha pri stanovení diagnózy u pacientov s bolesťami brucha neznámeho pôvodu.

Diferenciálna diagnostika bolesti brucha (bolesť brucha).

Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika- pacient sa náhle cíti extrémne ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa porovnáva s bolesťou z dýky. Spočiatku je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha a vpravo stredná čiara, ktorý je typický pre perforáciu dvanástnikového vredu. Čoskoro sa bolesť rozšíri po celej pravej polovici brucha, zachytí pravú iliakálnu oblasť a potom po celom bruchu. Charakteristické držanie tela pacienta: ležiace na boku alebo na chrbte s dolných končatín, ohnutý v kolenách, zvierajúc si brucho rukami alebo zaujme polohu kolena a lakťa. Výrazné napätie svalov prednej brušnej steny, v neskoršom období - rozvoj lokálnej peritonitídy. Bicie nástroje sú určené absenciou otupenosť pečene, čo naznačuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.

Akútna cholecystitída - charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi akútnej bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú sprevádzané horúčkou, opakovaným vracaním, niekedy aj žltačkou, ktorá nie je charakteristická pre perforovaný žalúdočný vred. Keď sa vyvinie obraz zápalu pobrušnice, diferenciálna diagnostika je ťažká, videoendoskopická technika pomáha v tomto období rozpoznať jej príčinu. Pri objektívnom vyšetrení brucha je však možné prehmatať napäté svaly len v pravej bedrovej oblasti, kde sa niekedy zistí zväčšený, napätý a bolestivý žlčník. Sú oslavované pozitívny príznak Ortner, phrenicus - symptóm, vysoká leukocytóza, rýchly pulz.

Akútna pankreatitída - nástupu ochorenia predchádza konzumácia tučného hojného jedla. Náhly nástup akútnych bolestí má pásový charakter, sprevádzaný neodbytným zvracaním obsahu žalúdka so žlčou. Pacient kričí od bolesti, nenachádza pokojnú polohu v posteli. Brucho je opuchnuté, svalové napätie ako pri prederavom vrede, peristaltika je oslabená. Existujú pozitívne príznaky Resurrection a Mayo-Robson. V biochemických krvných testoch - vysoká miera amylázy, niekedy - bilirubínu. Video endolaparoskopia odhaľuje plaky tukovej nekrózy na pobrušnici a vo veľkom omente, hemoragický výpotok, pankreas s čiernymi krvácaniami.

Pečeňová a obličková kolika- akútne bolesti sú kŕčovitého charakteru, existujú klinické prejavy cholelitiázy alebo urolitiázy.

Akútna apendicitída treba odlíšiť od perforovaného vredu. Keďže pri perforovanom vrede obsah žalúdka klesá do pravej bedrovej oblasti, spôsobuje ostrú bolesť v pravej bedrovej oblasti, epigastriu, napätie prednej brušnej steny a príznaky peritoneálneho podráždenia.

Tromboembolizmus mezenterických ciev- charakterizovaný náhly útok bolesť v bruchu bez špecifickej lokalizácie. Pacient je nepokojný, zmieta sa v posteli, rýchlo sa rozvíja intoxikácia a kolaps, objavuje sa riedka stolica s prímesou krvi. Brucho je opuchnuté bez napätia prednej brušnej steny, chýba peristaltika. Pulz je častý. Zistí sa ochorenie srdca s fibriláciou predsiení. Pomerne často sa v anamnéze vyskytuje náznak embólie periférnych ciev vetiev aorty. Pri diagnostickej video endolaparoskopii sa zisťuje hemoragický výpotok a nekrotické zmeny v črevných kľučkách.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty- vyskytuje sa u starších ľudí s ťažkou aterosklerózou. Začiatok stratifikácie sa prejavuje náhlou bolesťou v epigastriu. Brucho nie je opuchnuté, ale svaly prednej brušnej steny sú napäté. Palpácia v brušnej dutine je určená bolestivým pulzujúcim útvarom podobným nádoru, nad ktorým je počuť hrubý systolický šelest. Pulz sa zrýchli, krvný tlak sa zníži. Pulzácia iliakálnych artérií je oslabená alebo chýba, končatiny sú studené. Keď je zapojený do procesu bifurkácie aorty a úst renálnych artériách vychádzajú najavo príznaky akútnej ischémie, prichádza anúria, rýchlo sa hromadia javy srdcového zlyhania.

Pneumónia dolného laloku a pleurisy- môže niekedy dať klinický obraz abdominálny syndróm, vyšetrenie však odhalí všetky známky zápalového ochorenia pľúc.

TO nebezpečné príznaky vyžadujúce riešenie naliehavej otázky chirurgická intervencia pre bolesť brucha zahŕňajú:

závrat, slabosť, apatia;
arteriálna hypotenzia, tachykardia;
viditeľné krvácanie;
horúčka;
opakované vracanie;
zvyšujúci sa nárast objemu brucha;
nedostatok vypúšťania plynov, peristaltické zvuky;
zvýšená bolesť v bruchu;
svalové napätie brušnej steny;
pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg;
vaginálny výtok;
mdloby a bolesti počas aktu defekácie.

Klinické prípady Crohnovej choroby pomocou kapsulovej endoskopie pri vyšetrení A

Pacient A., 61, žena. V máji 2011 bola na štúdii kapsulovej endoskopie. Bol prijatý so sťažnosťami na chronické bolesti brucha, plynatosť. Chorý 10 rokov, pacient opakovane podstúpil kolonoskopiu, gastroskopiu, MRI s kontrastom a CT. Pacient bol pozorovaný a liečený lekármi rôznych špecializácií - gastroenterológ, chirurg, terapeut, neuropatológ, psychiater ...

V štúdii kapsulovej endoskopie pacient odhalil eróziu tenkého čreva s miestami bez vilóz. Rovnako ako hyperemická sliznica ilea.

Pacientovi bola diagnostikovaná Crohnova choroba. tenkého čreva a predpísal priebeh konzervatívnej terapie mesalazínmi, diétnu terapiu. Počas mesiaca sa intenzita a závažnosť bolesti u pacienta po 3 mesiacoch znížila, bolesť ustala.

Pacient O Žena 54 rokov. Bola prijatá na oddelenie proktológie Krajskej klinickej nemocnice so sťažnosťami na intermitentná bolesť v ľavej iliačnej oblasti, nevoľnosť, riedka stolica 2-3x denne. Chorý 7 rokov. Predtým sa kolonoskopia a gastroskopia vykonávali bez patológie. Pri dirigovaní kapsulová endoskopiav júni 2011 pacient odhalil zmenenú sliznicu ilea.

Pri našej kolonoskopii s biopsiou z terminálnej časti tenkého čreva sme dostali histologický záver Crohnovej choroby tenké črevo. Pacientke bola naordinovaná základná kúra konzervatívnej terapie, mesalazíny, diétna terapia na dva mesiace, pacientovi sa normalizovala stolica a ustali bolesti brucha. Teraz je na pozorovaní.

Abdominálny syndróm- komplex symptómov, ktorého hlavným kritériom je bolesť brucha ktorá nemá priamu súvislosť s akútnou chirurgickou patológiou. Príčinou brušného syndrómu môžu byť ochorenia brušných orgánov, pľúc, srdca, nervového systému. Mechanizmus tvorby bolesti v tejto patológii je spojený so zápalovým procesom v pobrušnici v dôsledku vystavenia toxickým látkam alebo natiahnutia chorého orgánu.

Kedy sa môže vyvinúť brušný syndróm?

Neexistuje žiadna všeobecná klasifikácia tejto patológie. Jeho podmienené rozdelenie je založené na ochoreniach, v ktorých sa prejavuje. Abdominálny syndróm (AS) je vlastný mnohým ochoreniam tráviacich orgánov: hepatitíde, cirhóze, stenóze pyloru dvanástnika a mnohým ďalším. Bolesť v bruchu je tiež zaznamenaná pri ochoreniach orgánov hrudník: s pneumóniou, infarktom myokardu, divertikulózou pažeráka. Dokonca aj infekčné a vírusové ochorenia môže viesť k vzniku brušného syndrómu (herpes zoster, syfilis). Osobitnou skupinou chorôb, pri ktorých sa zaznamenáva vznik brušného syndrómu (AS), sú choroby spôsobené metabolickými poruchami alebo patológiou imunitného systému, a to porfýria, diabetes mellitus a reumatizmus.

Hlavným klinickým príznakom brušného syndrómu je bolesť brucha. Lokalizácia bolesti môže byť ľubovoľná, často nie je spojená s anatomickou polohou chorého orgánu. Bolesť vedie k napätiu brušných svalov. Bolesť môže sprevádzať nevoľnosť, nadúvanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha. K tomuto komplexu symptómov sa pridávajú príznaky základného ochorenia – horúčka s infekciou, bolesť srdca s ischémiou myokardu, artralgia s reumatizmom.

Deti sú špeciálnou rizikovou skupinou pre rozvoj brušného syndrómu, ktorý je spojený so schopnosťou detského organizmu prehnane reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor.

Druhy bolesti v bruchu.

1. Kŕčovité bolesti brucha (kolika):

Spôsobené spazmom hladkého svalstva dutých orgánov a vylučovacích ciest (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové cesty, pankreatický vývod atď.);

Môžu sa vyskytnúť pri patológii vnútorných orgánov (pečeňová, žalúdočná, obličková, pankreatická, črevná kolika, kŕče slepého čreva), pri funkčných ochoreniach (syndróm dráždivého čreva), pri otravách (olovnatá kolika atď.);

Vznikajú náhle a často rovnako náhle ustanú, t.j. majú charakter záchvatu bolesti. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa jej intenzita mení, po aplikácii tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;

Sú sprevádzané typickým ožiarením: podľa miesta ich výskytu vyžarujú spastické bolesti brucha do chrbta, lopatky, driekovej oblasti, dolných končatín;

Správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy sa ponáhľa v posteli, zaujme nútenú pozíciu;

Často má pacient sprievodné javy - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, dunenie (najmä pri zaujatí vodorovnej polohy alebo zmene polohy). Tieto príznaky sú dôležitými faktormi, ktoré poukazujú na dysfunkciu čriev, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalové procesy v pankrease. Triaška a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo upchatie žlčových ciest. Zmena farby moču a výkalov je tiež znakom zablokovania žlčových ciest. V tomto prípade moč spravidla získa tmavú farbu a výkaly sa zosvetlia. Intenzívna kŕčovitá bolesť sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou naznačuje prítomnosť gastrointestinálneho krvácania a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčové bolesti v oblasti žalúdka sú neznesiteľným, stláčajúcim typom pocitu, ktorý po niekoľkých minútach zmizne. Od okamihu svojho nástupu bolesti nadobúdajú rastúci charakter a potom postupne klesajú. Kŕčové javy sa nie vždy vyskytujú v žalúdku. Niekedy je zdroj umiestnený oveľa nižšie. Príkladom je syndróm dráždivého čreva. Tieto tráviace poruchy neznámeho pôvodu môžu spôsobiť bolesť, kŕče, riedku stolicu a zápchu. Pre ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva je charakteristický nástup bolestí bezprostredne po jedle, ktorý je sprevádzaný nafukovaním, zvýšenou peristaltikou, dunenie, hnačkami, prípadne znížením stolice. Bolesť ustúpi po defekácii a prechode plynov a v noci spravidla neruší. Bolesť pri syndróme dráždivého čreva nie je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, horúčkou, anémiou.

Zápalové ochorenie čriev (celiakia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída (UC).) môže tiež spôsobiť kŕče a bolesti brucha, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev, a je sprevádzané hnačkou (hnačkou).

Častou príčinou bolesti brucha je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka (tlačivá bolesť) spôsobuje slané, príliš horúce alebo studené jedlo. Niektoré potraviny (tučné potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčových kameňov, čo spôsobuje záchvaty žlčovej koliky. Použitie nekvalitných výrobkov alebo potravín s nesprávnym varením zvyčajne končí otravou jedlom bakteriálneho pôvodu. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním a niekedy aj riedkou stolicou. Nedostatočné množstvo vlákniny v strave alebo vode patrí tiež medzi hlavné príčiny zápchy a hnačky. Obe poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovými bolesťami v bruchu.

Okrem toho sa kŕčovité bolesti brucha objavujú pri laktózovej intolerancii – neschopnosti stráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, pri autoimunitnom zápalovom ochorení tenkého čreva – celiakii, kedy telo neznáša lepok.

Ďalšou poruchou vedúcou k bolesti môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z natiahnutia dutých orgánov a napätia ich väzivového aparátu

Líšia sa boľavým alebo ťahavým charakterom a často nemajú jasnú lokalizáciu.

3. Bolesť v bruchu, v závislosti od porušenia miestneho krvného obehu

Ischemické alebo kongestívne poruchy krvného obehu v cievach brušnej dutiny.

Spôsobené spazmom, aterosklerotickým, vrodeným alebo iným pôvodom, stenózou vetiev brušnej aorty, trombózou a embóliou črevných ciev, stagnáciou v portálnej a dolnej dutej žile, poruchou mikrocirkulácie atď.

Angiospastické bolesti v bruchu sú paroxysmálne;

4. Peritoneálna bolesť

Najnebezpečnejšie a nepríjemné stavy sú zjednotené v koncepte "akútneho brucha" (akútna pankreatitída, peritonitída).

Vznikajú pri štrukturálnych zmenách a poškodení orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, nádorové bujnenie), pri perforácii, penetrácii a prechode zápalových zmien do pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, celkový zdravotný stav je zlý, teplota často stúpa, otvára sa silné zvracanie, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Pacient často zaujme pokojnú polohu a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii nie je možné podať žiadne lieky proti bolesti pred vyšetrením lekára, ale je potrebné urýchlene zavolať sanitku a hospitalizovať v chirurgickej nemocnici. Apendicitída v počiatočných štádiách zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou. Naopak, bolesť je tupá, ale pomerne konštantná, v pravej dolnej časti brucha (aj keď môže začať vľavo hore), zvyčajne s miernym zvýšením teploty, môže sa vyskytnúť jedno zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a v dôsledku toho sa objavia príznaky „akútneho brucha“.

5. Odporúčaná bolesť brucha

Hovoríme o odraze bolesti v bruchu s ochorením iných orgánov a systémov. Odrazená bolesť brucha sa môže vyskytnúť pri zápale pľúc, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, zápale pohrudnice, ochoreniach pažeráka, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otravách).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov – neurotickou bolesťou. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa niečoho bojí alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese, šoku. Zároveň vôbec nie je potrebné predstierať, brucho vie poriadne bolieť, niekedy sú až veľmi silné bolesti, pripomínajúce „akútny žalúdok“. Pri vyšetrení však nič nezistia. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychológom alebo neurológom.

Čo treba urobiť pri bolestiach brucha?

Pri akejkoľvek bolesti brucha sa musíte naliehavo poradiť s lekárom - iba on môže určiť skutočnú príčinu brušného syndrómu. Samoliečba je plná hrozivých komplikácií. Abdominálny syndróm môže byť jedným z prejavov akútneho brucha, ktoré sprevádza zápal pobrušnice a vyžaduje chirurgická liečba. Pri abdominálnej forme infarktu myokardu sa môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Na zistenie príčiny AS pomáha lekárovi všeobecná a biochemická analýza krv, výsledky ultrazvuku a rádiografia brušných a hrudných orgánov. Pomoc pri stanovení diagnózy lekárovi poskytuje aj samotný pacient, ktorý podrobne odpovedá na všetky otázky.

Kedy potrebujete navštíviť proktológa pre bolesť v bruchu?

Ak ste odpovedali áno aspoň na jednu z nasledujúcich otázok, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára:

Pociťujete často bolesti brucha?

Zasahuje bolesť, ktorú zažívate, do vašich každodenných činností a výkonu v práci?

Pociťujete stratu hmotnosti alebo zníženú chuť do jedla?

Vidíte zmeny vo vyprázdňovaní?

Budíte sa s intenzívnou bolesťou brucha?

Trpeli ste v minulosti chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev?

Majú lieky, ktoré užívate, gastrointestinálne vedľajšie účinky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky)?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť brucha).

1. Všetky ženy v reprodukčnom veku by mali mať biochemický test na určenie tehotenstva.

2. Analýza moču pomáha diagnostikovať infekciu močových ciest, pyelonefritídu a urolitiázu, je však nešpecifická (napríklad pri akútnej apendicitíde môže byť zistená pyúria).

3. Pri zápale je zvyčajne leukocytóza (napr. apendicitída, divertikulitída), ale normálny krvný test nevylučuje prítomnosť zápalového alebo infekčného ochorenia.

4. Výsledky štúdie funkčných pečeňových testov, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.

5. Spôsoby vizualizácie:

Pri podozrení na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites je metódou voľby ultrazvuk brucha;

CT brušných orgánov pomerne často umožňuje stanoviť správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma brušnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mezenterická ischémia, obštrukcia čriev);

Ťažké nepohodlie v bruchu, časté a ostré bolesti vyvolané rôzne patológie a nesprávna práca vnútorných systémov tela, charakterizujú bolesť brucha. Klasifikácia choroby a stanovenie príčiny jej výskytu umožní stanoviť správnu diagnózu, nastaviť vektor plnohodnotného terapeutického opatrenia.

Bolesť brucha, brušný syndróm - čo to je

Akútna bolesť lokalizovaná v bruchu sa nazýva bolesť brucha. Môže sa líšiť v závislosti od polohy v oblasť brucha mnoho orgánov, z ktorých každý bolí svojím spôsobom, a preto si vyžaduje individuálny terapeutický prístup. Niekedy lieky pomáhajú zbaviť sa bolesti brucha. tradičná medicína, ale vo väčšine prípadov je potrebná sanitka.

Abdominálny syndróm (akútne brucho) sa týka naliehavej patológie a najčastejšie sa vysvetľuje chorobami, zraneniami tráviaceho traktu. Povaha pociťovanej bolesti je subjektívna, ale charakteristické rysy. Môže byť nudný, ostrý, bodavý, obopínajúci, kŕčovitý, ťahajúci. Úlohou lekára je zistiť príčinu nepohodlia, zmierniť stav pacienta, a to aj pri absencii presnej diagnózy.

Príznaky naznačujúce abdominálny syndróm:

Rastúca bolesť;
letargia, závrat, slabosť;
opakované vracanie;
výrazné nadúvanie, hromadenie plynov;
mdloby počas pohybu čriev;
horúčka;
hypotenzia;
krvácajúca;
napätie svalov pobrušnice;
tachykardia;
znamenie Shchetkin-Blumberg.

Prítomnosť vyššie uvedených znakov vyžaduje núdzovú hospitalizáciu.

Klasifikácia

Bolesť brucha je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií:

Patogenetické.
Podľa mechanizmu vzniku bolesti.
Podľa rýchlosti vývoja.

Patogénna klasifikácia zahŕňa:

1. Kŕčovité bolesti. Charakteristické znaky:

provokujúcim prvkom je kŕč hladkých svalov;
vplyv organickej patológie, funkčného ochorenia, otravy;
prítomnosť záchvatu bolesti (náhly nástup/zmiznutie);
zníženie intenzity bolesti pri vystavení teplu, antispastické činidlá;
sprevádzané ožiarením chrbta, dolnej časti chrbta, lopatky, nôh;
pozoruje sa nepokojný / vzrušený stav, hádzanie postele, prijatie nútenej polohy;
vyskytujú sa sprievodné javy vo forme zvracania, plynatosti, arytmie, obehového zlyhania.

2. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri deformácii orgánu. Majú bolestivý, ťahavý charakter bez špecifickej lokalizácie.

3. Bolesť v prípade zlyhania krvného obehu (lokálna):

angiospastická bolesť sprevádzaná záchvatmi;
stenózne bolesti sa objavujú pomaly.

Pri vaskulárnej embólii je zaznamenaná trombóza, zvyšujúca sa, zhoršujúca sa bolesť.

4. Peritoneálna bolesť:

vznik dlhotrvajúcej bolesti (postupná, náhla), po ktorej nasleduje postupné vymiznutie;
výraznejšia lokalizácia, detekcia zón bolesti počas palpácie;
zvýšená bolesť počas kašľa, palpácie, pohybu;
výskyt ochranného reflexu - zvýšený tonus brušných svalov;
zaujatie pokojnej polohy s minimálnou aktivitou.

5. Odporúčaná bolesť. Tvorí sa v tráviacich orgánoch, na iných miestach. Lokalizácia ožiarenia:

pravé rameno (ochorenia bránice, žlčových ciest);
slabiny, pohlavné orgány (obličková patológia, dysfunkcia močovodu);
chrbát (poruchy pankreasu, 12 dvanástnikový vred);
čeľusť, hrudník, rameno, krk (problémy s pažerákom, žalúdkom).

Klasifikácia podľa mechanizmu vzhľadu je reprezentovaná nasledujúcimi pocitmi bolesti:

1. Viscerálny:

signalizovať prítomnosť patologických intraorgánových stimulov;
majú difúzny charakter (rozmazaná lokalizácia);
spôsobené ostrým skokom v intraorganickom tlaku alebo preťahovaním orgánu, vaskulárne poruchy;
charakterizované vracaním, tachykardiou, poklesom tlaku, bradykardiou.

2. Somatické:

pohyb patologických procesov v peritoneálnej oblasti;
akútna bolesť, presná lokalizácia (brušné kvadranty);
zvýšená bolesť pri kašli, zmene polohy;
cíti sa napätie brucha.

3. Vyžarovanie:

nastať, keď je orgán deformovaný (porucha čreva), intenzívny impulz viscerálnej bolesti;
sa prenášajú do povrchových oblastí (chrbát, ramená) spojených s postihnutým orgánom v pobrušnici.

4. Psychogénne:

somatické, viscerálne bolesti chýbajú alebo pôsobia ako spúšťač;
vyskytujú sa na pozadí depresie;
charakterizované trvaním, monotónnosťou s rozptýlenou lokalizáciou;
spojené s bolesťou chrbta, hlavy a tela.

Podľa rýchlosti vývoja je bolesť brucha klasifikovaná takto:

1. Ostrý. Má intenzívny charakter. Deje sa:

okamžité, bolestivé (perforovaný vred, obličková kolika, infarkt myokardu, žlčová kolika prasknutie veľkej cievnej aneuryzmy);
rýchle, trvalé (akútna pankreatitída, črevné problémy, trombóza).

2. Chronický. Trvá hodiny:

kolika, intermitentná (dysfunkcia tenkého čreva, počiatočná subakútna pankreatitída);
sa vyvíja postupne (akútna apendicitída, zápal žlčníka divertikulitída).

Príčiny bolesti brucha

Existujú 3 hlavné dôvody:

Vnútrobrušné (nachádza sa v samotnej brušnej dutine).
Extraabdominálne (lokalizácia v blízkosti pobrušnice).
Nechirurgické (nesprávne fungovanie systémov).

Vnútrobrušné príčiny sú spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

1. Akútna peritonitída vyvolaná mimomaternicovým tehotenstvom, perforácia orgánu.

2. Zápalové javy v orgánoch:

malá panva;
hepatitída;
zápal slepého čreva;
pankreatitída (pozri tiež -);
divertikulitída;
kolitída;
gastroenteritída;
peptický vred;
regionálna enteritída;
cholecystitída;
lymfadenitídou.

3. Obštrukcia orgánov:

aortálnej;
črevné;
močové cesty;
maternica;
žlč.

4. Ischemické patológie:

intestinálna ischémia;
krútenie orgánov;
infarkt sleziny, čreva, pečene.

5. Iné dôvody:

hystéria;
stiahnutie drog;
črevné poruchy;
retroperitoneálne neoplazmy;
Munchausenov syndróm.

Extraabdominálne príčiny sa tvoria pod vplyvom týchto faktorov:

1. Choroby orgánov nachádzajúcich sa za hrudnou kosťou:

zničenie horného pažeráka;
ischémia myokardu;
zápal pľúc.

2. Neurogénne ochorenia:

syfilis (pozri tiež -);
metabolické zlyhanie (, porfýria);
vertebrálne problémy;
pásový opar.

Nechirurgické príčiny bolesti brucha predstavujú patológie v nasledujúcich systémoch:

močového;
zažívacie;
dýchacie orgány;
kardiovaskulárne.

Lokalizácia bolesti brucha, provokujúca jej orgány

1. Ľavé hypochondrium:

močovod, oblička vľavo;
žalúdok;
pankreas (jeho chvost);
slezina;
pleura, pľúca vľavo;
slezinný uhol hrubého čreva.

2. Ľavá iliakálna zóna:

močovod, oblička vľavo;
maternicové prívesky vľavo;
hrubé črevo, sigmoideum, zostupné črevo.

3. Epigastrická zóna:

pažerák (dolná oblasť);
pečeň;
žalúdok;
vypchávka;
celiakálny plexus;
žlčových ciest;
bránicový otvor;
pankreasu;
orgány za hrudnou kosťou.

4. Pravá iliakálna zóna:

maternicové prívesky vpravo;
ileum (jeho koncová časť);
dodatok;
pravá oblička, močovod;
hrubé črevo, slepé črevo (koncová oblasť).

5. Pravé hypochondrium:

pečeň;
dvanástnik;
pankreas (jeho hlava);
žlčových ciest;
žlčník;
hrubé črevo (pečeňový uhol);
pleura, pľúca vpravo;
močovod, oblička vpravo;
abnormálne umiestnenie slepého čreva.

6. Pubická, inguinálna zóna:

močový mechúr;
orgány umiestnené v panve;
konečníka.

7. Pupočná oblasť:

cievy pobrušnice;
tenké črevo;
priečneho hrubého čreva;
nachádza sa v strede prílohy;
pankreasu.

Prečo ma bolí brucho (video)

V akých prípadoch bolí žalúdok. Klasifikácia bolesti a patológií, ktoré ju tvoria. Lokalizácia bolesti. Spôsoby liečby.

Bolesť brucha u detí

Bábätká. Bolesť brucha je najčastejšie spojená s črevná kolika. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo. Závažné faktory a patológie, ktoré naznačujú nedostatok laktózy, alergie, dysbakteriózu alebo žalúdočný reflux, sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

úzkosť, plač pri kŕmení;
neochota jesť;
neustále pohyby nôh s tlakom na hrudník;
kožná vyrážka;
riedka stolica hojnej povahy (niekoľkokrát denne);
váhový deficit.

Ďalšie príznaky s bolesťou brucha (vracanie, teplotný skok, úplné odmietnutie jedla) môžu naznačovať volvulus.

Deti staršie ako jeden rok. Príčiny syndrómu bolesti u detí sa zhodujú s dospelými, s výnimkou niektorých nuancií psychologickej, fyziologickej povahy. Bábätká do 2 rokov preukazujú prítomnosť bolesti bruška plačlivosťou, náladovosťou, no 3-4 ročné deti už vedia lokalizáciu a príznaky určiť samy.

Choroby, ktoré tvoria brušný syndróm, berúc do úvahy vek dieťaťa:

3 roky- akútna apendicitída, peritonitída, divertikulitída.

5-6 rokov:

funkčná bolesť bez patológií;
stres, prepracovanie (fyzické, duševné);
dyspepsia (útoky v hornej časti brucha);
črevné problémy (zápcha, hnačka);
migréna trvajúca 1-1,5 hodiny, často sprevádzaná bolesťami hlavy (nevoľnosť, bledosť, fotosenzitivita, nechuť k jedlu).

Odstránenie funkčnej bolesti vylučuje špeciálny terapeutický prístup. Stačí zaviesť výživu, obohatiť ju o zeleninu, ovocie, obilniny, sušené ovocie. o silná bolesť Paracetamol pomôže.

8-9 rokov- chronické choroby.

Patologické príčiny, ktoré vyvolávajú bolesť brucha:

1. 8-13 rokov - apendicitída. V pravom podbrušku, blízko pupka, je tupá bolesť. Požadovaný chirurgická intervencia. Sprievodné príznaky:

teplota 39 stupňov;
nevoľnosť, vracanie;
hnačka.

2. 6-7 rokov - pneumokoková peritonitída(častejšie sú postihnuté dievčatá). Tvoria sa bolesti. Znamenia:

teplota pod 40 stupňov;
tachykardia;
bledosť;
hojné vracanie;
suchý jazyk;
hnačka;
ťažký celkový stav.

3. Koprostáza. Bolesť v ľavej iliačnej oblasti. Je tam mierna teplota. Klystír zmierňuje stav.

4. Tuberkulózna mesadenitída. Bolesti sú ostré, kŕčovité. Symptómy:

nízka teplota;
zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín;
hnačka.

5. Do 1 roka - intususcepcia čriev. Náhla alebo prerušovaná bolesť je sprevádzaná vracaním, krvnými výkalmi.

6. Urologické patológie:

pyelonefritída;
urolitiázové ochorenie;
nefroptóza.

7. Choroby gastrointestinálneho traktu:

brušný týfus;
úplavica;
zápal žalúdka;
akútna enterokolitída;
helminthická invázia.

Bolesti bruška u detí sa môžu prejaviť ako komplikácia po angíne, šarlach, osýpkach, chrípke a iných vírusových infekciách.

Prečo bolí bruško dieťaťa (video)

Prečo majú deti bolesti žalúdka. Aké nebezpečné to môže byť? Ako sa vysporiadať s problémom. Mám navštíviť lekára.

Štandardná, diferenciálna diagnostika

Ľudia, ktorí majú bolesť brucha, majú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

Krvný test (údaje o leukocytóze).
Analýza moču.
Funkčné testovanie hepatálnej zóny (detekcia patológií).
Ultrazvuk brucha.
Rádiografia brucha.
Počítačová tomografia brušnej oblasti.

Pre ženy existuje samostatný tehotenský test.

Odlišná diagnóza vykonáva sa na zistenie nasledujúcich chorôb:

1. Perforovaný žalúdočný vred(dvanástnik). Sprevádza ho náhla ostrá bolesť, ktorá sa objavuje v hornej časti brucha, no postupne sa šíri po celej ploche.

2. Akútna cholecystitída. V hypochondriu vpravo sa pravidelne vyskytujú akútne bolesti sprevádzané:

zvýšenie teploty;
časté vracanie;
žltačka (zriedkavé).

3. Akútna pankreatitída. Náhle bolesti opasku. Charakteristické sú tieto znaky:

žlčové vracanie;
neznesiteľná bolesť;
napätie brucha, nadúvanie;
narušená peristaltika.

4. Pečeňová, obličková kolika. Prítomnosť akútnej, kŕčovitej bolesti, sprevádzaná urolitiázou, poruchami žlčových kameňov.

5. Akútna apendicitída. Symptómy sú podobné ako pri perforovaných vredoch. Lokalizácia v ilickej zóne vpravo. Existuje podráždenie brucha, napätie.

6. Tromboembolizmus. Tvorba bolesti bez špecifickej lokalizácie. Sprevádzané:

hádzanie, úzkosť;
intoxikácia, kolaps;
krvavá hnačka;
nedostatok peristaltiky;
zvýšená srdcová frekvencia;
nadúvanie;
ochorenie srdca (zriedkavé).

7. Aneuryzma brušnej aorty. Prepuknutie bolesti je neočakávané. Lokalizované v epigastriu. Sprevádzané napätím pobrušnice. Nedochádza k nadúvaniu. Symptómy:

nízky krvný tlak;
zvýšená srdcová frekvencia;
novotvar v brušnej dutine;
oslabenie končatín.

8. Pleuréza, zápal pľúc. Prítomnosť bolesti pri zápale pľúc.

Liečba

Terapia zameraná na odstránenie bolesti brucha môže mať svoje vlastné charakteristiky, ale častejšie sa praktizuje. Komplexný prístup. Zbavte sa syndrómu bolesti spôsobeného nie tak nebezpečné dôvody, môžete doma. Ale pri vážne problémy mali by ste vyhľadať pomoc odborníka.

Pomôžte bojovať proti bolestiam brucha nasledujúce skupiny drogy:

Relaxanty ("Atropín", "Metacin", "Platifillin"). Účinne pôsobiť na hladké svaly, normalizovať ich kontraktilná činnosť, zabezpečenie obnovy tranzitu a zastavenie kŕčov.
Myotropické spazmolytiká priama akcia("No-shpa", "Papaverine", "Duspatalin"). Kupujú si bolesť.
Selektívne blokátory ("Dicetel", "Spazmomen"). Odstráňte akúkoľvek bolesť v gastrointestinálnom trakte.
Prokinetika. Zvýšte motorickú aktivitu: dopaminergné ("Cerukal", "Reglan"), opioidné ("Debridat").
Nesteroidné protizápalové lieky ("salicylát sodný", "Aspirín"). Kontrolujú funkcie vnímania bolesti, ale nie sú vždy účinné ako analgetiká.

Získajte vyššie uvedené lieky bez lekárskeho predpisu a uchýlite sa k nim samoliečba Neodporúčané.

Bolesť brucha sa považuje za bežný príznak deštruktívne zmeny orgány umiestnené v brušnej dutine alebo v susedstve. Výskyt akútneho brucha závisí od mnohých faktorov. Odstránenie bolestivého syndrómu zahŕňa komplexnú diagnostiku a cielenú terapiu, ktorá normalizuje prácu patologických oblastí.

Ďalší článok.

Choroby brušný syndróm je. Syndróm bolesti brucha u detí. Syndróm bolesti brucha v praxi praktického lekára