Pri čítaní elektrokardiogramu pacienti často vidia záver „blok ľavého ramienka“. Táto diagnóza vyvoláva veľa otázok a obáv. Aká je táto srdcová štruktúra? Prečo je jeho blokáda nebezpečná a ako rozpoznať jej výskyt? V tomto článku sa pokúsime podrobne a čo najviac jednoduchým jazykom rozobrať syndróm blokády tohto srdcového prvku.

Kontrakcie myokardu sa uskutočňujú v dôsledku vodivého systému srdca. Ide o súbor špeciálnych kardiomyocytov, v ktorých dochádza k excitácii a vlákien, cez ktoré sú impulzy prenášané do všetkých štruktúr srdca.

Vzniká prvá vlna vzruchu, ktorá nastavuje základný rytmus srdca sínusový uzol nachádza sa na vrchole pravej predsiene. Impulz prechádza cez predsieňový myokard a spôsobuje jeho kontrakciu, ako aj cez tri internodálne dráhy do atrioventrikulárneho uzla. Je lokalizovaný v interatriálnej priehradke a je zodpovedný za šírenie vzruchu cez komory. Elektrický impulz z AV uzla sa dostane do myokardu pozdĺž vlákien Hisovho zväzku. Jeho kmeň sa rozpadá na samom začiatku medzikomorovej priehradky na dve nohy - pravú a ľavú, siahajúcu do zodpovedajúcich častí komorového myokardu. Ľavá noha v hrúbke sú srdcové svaly rozdelené na prednú a zadnú vetvu. Jeho zväzok končí početnými vetvami - Purkyňovými vláknami, ktoré prenikajú svalová stena komory.

Hisov zväzok je teda fragmentom vodivého systému srdca, ktorý je zodpovedný za šírenie elektrických impulzov a kontrakciu komôr. Porucha vedenia pozdĺž jeho kmeňa alebo jednotlivých vetiev sa nazýva blokáda. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiata revízia, LBBB sú v sekcii I44 (kód ICD-10 I44.4 – I44.7)

Typy blokád

Úroveň poškodenia je určená úsekom zväzku, v ktorom prestáva excitácia z AV uzla. Rozlišujú sa tieto typy bloku jeho zväzkov:

Ktorýkoľvek z 3 typov blokád môže byť úplný (kondukcia je úplne prerušená) alebo čiastočná (kondukcia je spomalená). To sa odráža v charakteristických zmenách na EKG. Okrem toho sú na kardiograme zaznamenané nasledujúce typy bloku Hisovho zväzku:

• konštantný – EKG známky porúch vedenia v lúči sa zobrazujú neustále;
• prerušované - blokáda sa objaví a zmizne počas zaznamenávania kardiogramu;
• prechodné - zmeny sa nezaznamenajú pri každom EKG zázname;
• striedavé – počas záznamu EKG odlišné typy blokády sa navzájom nahrádzajú.

Bežné príčiny blokád LBP

Poruchy vedenia vo vláknach Hisovho zväzku sa môžu vyskytnúť v dôsledku srdcových aj nekardiálnych príčin. Choroby kardiovaskulárneho systému stavy, pri ktorých sa tento syndróm môže vyskytnúť, sú:

Extrakardiálne príčiny blokád sú ochorenia, pri ktorých dochádza k sekundárnemu poškodeniu komorového myokardu (hypertrofia, dystrofická transformácia). Tie obsahujú:

Blok prednej vetvy ľavej vetvy zväzku

Ak dôjde k narušeniu prechodu impulzu cez ľavú prednú vetvu PG, vzruch nedosiahne anterolaterálnu stenu ľavej komory. Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku nastáva, keď:

• predné alebo anterolaterálne akútny srdcový infarkt myokardu;
• výrazné rozšírenie stien ľavej komory v dôsledku hypertenzie, defektov srdcových chlopní;
• myokarditída reumatického a infekčného pôvodu;
• kardiomyopatia.

Blok zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku

Menej časté ako lézie prednej vetvy. Elektrický impulz sa nešíri do posteroinferiornej časti ĽK. Blokáda zadná vetva LBP sa vyskytuje, keď:

Neúplný blok ľavého zväzku

Prejavuje sa ako spomalenie vedenia pozdĺž oboch vetiev LPN. V tomto prípade je ľavá komora vzrušená pomalšie ako pravá. Príčiny:

• arteriálna hypertenzia;
• infarkt myokardu;
• vrodené a získané chyby aortálnej chlopne;

Dokončite blok ľavého zväzku

Vedenie pozdĺž hlavného kmeňa ľavej vetvy zväzku sa úplne zastaví. Vzruch pravej komory a pravej polovice medzikomorového septa sa nemení, ľavá komora je po nich excitovaná impulzmi prechádzajúcimi cez kontrakčné vlákna. Dôvody sú rovnaké ako pri neúplnej blokáde LN jeho zväzku. V tomto prípade je poškodenie svalovej výstelky srdca rozsiahlejšie.

Symptómy

Klinický obraz porúch vedenia pozdĺž ľavej vetvy zväzku sa mení v závislosti od úrovne lézie. Ak impulz neprejde cez jednu z vetiev (predná alebo zadná), nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky alebo sa sťažnosti budú týkať prejavov základnej choroby, ktorá spôsobila blokádu. Často sú jedno- a dvojité fascikulárne blokády zistené iba vtedy, keď vedenie EKG. Ich výskyt neovplyvňuje kvalitu života a zdravie pacienta.

Úplná blokáda spoločný kmeň LBP sa prejavuje pocitom búšenia srdca, bolesťou za hrudnou kosťou, vyžarujúca do krku, epigastria, ľavá ruka. Do popredia sa však dostávajú príznaky chorôb, ktoré viedli k rozsiahlemu poškodeniu prevodového systému srdca (infarkt myokardu, myokarditída, arteriálna hypertenzia, srdcové chyby).

Pri úplnom alebo čiastočnom prerušení prenosu impulzov pozdĺž všetkých vetiev Hisovho zväzku (trojzväzkový blok) sú klinické prejavy výraznejšie. Hlavné príznaky syndrómu sú:

Výskyt symptómov LBBB nemožno ignorovať. Môže viesť k nebezpečným poruchám srdcového rytmu, vrátane asystólie – náhlej srdcovej smrti.

Diagnostika

„Zlatým štandardom“ na diagnostikovanie blokády je elektrokardiografia. Často sú príznaky poruchy vedenia zaznamenané na kardiograme ešte pred výskytom klinické prejavy. Na určenie typu a dynamické sledovanie prejavov blokády denne Monitorovanie EKG(Holterov monitoring).

Ultrazvuk srdca (ECHO-CG), Dopplerovská štúdia koronárne cievy, transezofageálne EKG, stanovenie biochemických markerov poškodenia myokardu sú doplnkové metódy na diagnostiku LBBB, určujúce hlavnú príčinu syndrómu.

Známky blokády na EKG

Pri detekcii EKG známok rôznych blokád LBP venujte pozornosť zmenám v komorovom komplexe (vlny Q, R, S) v ľavých zvodoch a polohe elektrickej osi srdca.

Známky LBBB na EKG

Keď je ľavá zadná vetva zablokovaná, komorový komplex je deformovaný. V prvom štandarde a AVL zvodoch má podobu r S - vlna R s nízkou amplitúdou sa pri absencii vlny Q zmení na hlbokú vlnu S. V treťom štandarde a AVF zvodoch vlna S chýba v komplex a plytké Q je nahradené R s vysokou amplitúdou (qR komplex). Najvyššie R je zaznamenané u olova III, t.j. elektrická os srdca je posunutá doprava.

Poruchy vedenia pozdĺž ľavej prednej vetvy sa na kardiograme prejavia nasledujúcimi zmenami:

• q R komplex vo zvodoch I, AVL;
• r S komplex vo zvodoch II-III, AVF;
• odchýlka EOS doľava – vysoká amplitúda R v prvom štandardnom zvode.

Pri neúplnom LBBB sa trvanie komorového komplexu predlžuje na 0,1-0,11 s. Rozdelenie vlny R sa zaznamenáva v prvom štandardnom, piatom a šiestom zvode hrudníka a AVL. Predĺžené, hlboké S nájdeme v prvom a druhom hrudnom zvode, treťom štandardnom a zosilnenom z ľavej nohy. Elektrická os nie je posunutá.

Pri úplnej blokáde sú deformácie zubov výraznejšie ako pri neúplnej blokáde. V tých istých vedeniach má vlna R tvar písmena M a vlna S sa stáva ako „kozia noha“. Komorový komplex trvá viac ako 0,12 s. Niekedy sa zaznamenáva na kardiogram.

Liečba

Jednozväzkový alebo neúplný dvojzväzkový LBBB nevyžaduje liečbu. Nevedú k závažným komplikáciám. Prítomnosť jeho EKG znakov u dieťaťa pred adolescenciou možno považovať za normálny variant, ak je vylúčené organické poškodenie myokardu.

Pri úplnej blokáde je potrebná liečba základnej príčiny syndrómu. Nasledujúce typy liekov sa často predpisujú:

Trojfascikulárna blokáda, ktorá prechádza do poruchy vedenia AV uzla s rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu, vyžaduje chirurgická intervencia. Pacientovi je implantovaný umelý kardiostimulátor na trvalú srdcovú stimuláciu.

Ľudové lieky sú pre rozvoj LBBB neúčinné. Príznaky zvýšenej srdcovej frekvencie pomôžu eliminovať bylinné zmesi s obsahom bylín s výrazným sedatívnym účinkom (valeriána lekárska, mäta pieporná, materina dúška, hloh). Avšak, recepty tradičná medicína možno použiť len ako doplnok tradičná terapia predpísané lekárom.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Detekcia jeho balíka – je to nebezpečné?

Čiastočné narušenie vedenia pozdĺž jednotlivých vetiev LBP nemá žiadne nebezpečné následky pri absencii iných patológií kardiovaskulárneho systému. Netreba ju liečiť. Na dynamické sledovanie funkcie srdca sa odporúča absolvovať EKG ročne. Prognóza života a zdravia je priaznivá. Takéto poruchy srdcového vedenia nie sú kritériom na odloženie vojenskej služby alebo zákazu vykonávať prácu spojenú s aktívnou fyzickou aktivitou.

Úplný blok ľavého ramienka alebo trojzväzkový blok je život ohrozujúci stav. Ak nie sú správne liečené, môžu byť smrteľné. Najčastejšími komplikáciami PBLBB sú asystólia (zastavenie srdcovej činnosti), ventrikulárna fibrilácia a záchvaty paroxyzmálnej tachykardie.

Prevencia

Prevencia rozvoja a progresie LBBB je podobná odporúčaniam na prevenciu všetkých srdcovo-cievne ochorenia. Jeho hlavné body sú:

• Aktívny životný štýl.
• Kontrola hmotnosti.
• Odvykanie od alkoholu a fajčenia.
• Eliminácia stresu, racionálny režim práce a odpočinku.
• Konzumácia kuchynskej soli v dennej dávke nie vyššej ako 5 g/deň.
• Pravidelné preventívne prehliadky a EKG.

Stále máte otázky? Opýtajte sa ich v komentároch! Odpovie na ne kardiológ.

Blokáda zväzku (BNBB) je porucha vnútrosrdcovej vodivosti spôsobená poškodením Hisovho zväzku. Diagnóza patológie sa vykonáva počas inštrumentálny výskum vykonaním elektrokardiogramu. Choroba sa prejavuje ako abnormality tep srdca, závraty, rozvoj synkopy.

Čo je to zväzkový blok?

Blokáda ramienka je čiastočné/úplné narušenie prechodu elektrického impulzu cez prevodový systém srdca. V kardiologickej praxi sa nerozlišuje ako nezávislé ochorenie, ale považuje sa za znak existujúceho ochorenie srdca. Nachádza sa u 0,6 % populácie, oveľa častejšie u mužov. Frekvencia diagnózy sa zvyšuje s vekom.

Referencia! Kód ICD-10 závisí od oblasti poškodenia.

Príčiny blokády ramien

Existuje pomerne veľa faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj stavu.

Príčiny RBBB (blok pravého ramienka) sú:

• hypertonické ochorenie;
• patologické zväčšenie pravého srdca;
• ischémia srdca;
• sarkoidóza;

Príčiny LBBB (blok ľavého ramienka):

• infarkt;
• myokarditída;
• endokarditída;
• kardioskleróza;
• kalcinóza.

Dôležité! Provokujúcim faktorom dvojzväzkových blokád je zúženie/absolútny uzáver aorty a iné aortálne defekty.

Okrem vyššie diskutovaných dôvodov môžu RBBB vyvolať nasledujúce:

• kardiopatológie - reumatizmus, srdcové zlyhanie atď.;
• zmeny hladín elektrolytov;
• najmä dlhodobé užívanie;
• vplyv toxických zložiek;
• choroby endokrinného pôvodu, napríklad vysoká hladina cukru v krvi;
• neustály nedostatok kyslíka v tele, spôsobený najmä astmou.

Charakteristika a symptómy každého typu RBBB

Každá odroda má svoje typické príznaky a klinický obraz.

Blok pravého zväzku (RBBB)

Príčiny fokálnej RBBB sú priamo závislé od existujúcej formy poruchy vedenia. Pozadie primárnej blokády je:

• užívanie antiarytmík triedy 1A a 1C;
• odchýlky rovnováhy elektrolytov;
• poranenie oblasti hrudníka;
• tvorba krvných zrazenín v lúmene pľúcna tepna;
• myokarditída atď.

Dôležité! RBBB je typická komplikácia sprevádzajúca stav po infarkte. Najmä ak zmeny postihli pravú srdcovú komoru alebo zadnú stenu.

RBBB sprevádza tieto choroby:

• chyby ventilového systému;
• organické poškodenie buniek myokardu.

V približne 20% všetkých diagnostikovaných prípadov odhaliť skutočný dôvod vývoj stavu zlyhá.

Ľavý zväzkový blok (LBBB)

Charakteristickým znakom úplnej blokády LBP je absencia šírenia vzruchu až do bodu divergencie nohy. Nedá sa vylúčiť výskyt dvojzväzkovej blokády, obe vetvy sú z procesu vylúčené.

RBBB (neúplný blok pravej vetvy zväzku) sprevádza pomalé vedenie impulzov. K excitácii buniek myokardu ľavej komory dochádza v dôsledku impulzov prechádzajúcich pravou vetvou Hisovho zväzku.

Symptómy blokády prednej vetvy ľavého ramienka (ALBBB)

Stav blokády PVLNP sa vo väčšine prípadov vyskytuje bez povšimnutia pacienta. Diagnostikovaná náhodne počas kardiogramu. Znaky EKG sú posun elektrickej osi QRS doľava a výskyt výrazných R (hore) a S (dole) vĺn.

Veľmi zriedkavo je stav sprevádzaný rozvojom arytmie, ale nemal by sa považovať za charakteristický klinický príznak.

Blok zadnej vetvy ľavého ramienka (LPBLB)

V prípade úplnej blokády zóny sa nezúčastňuje na budiacich procesoch. akýkoľvek charakteristické znaky chýbajú.

Dvojzväzkový BNPG

Pri dvojfasciklovej forme je najskôr excitovaná posteroinferiorná zóna myokardu ľavej komory. Potom sa zaznamená šírenie do anterolaterálnych rezov a ďalej do tkaniva myokardu pravej komory.

Patológia je jasne viditeľná na EKG a je vyjadrená v rozšírení komplexu QRS a niektorých ďalších zmenách.

Dôležité! Diagnóza kombinovanej blokády naznačuje vážne zmeny v myokarde.

BNPG s tromi zväzkami

V neúplnej forme dochádza k prenosu vzrušujúceho impulzu pozdĺž menej poškodenej vetvy a je sprevádzaný rozvojom prvého / druhého stupňa.

Pri úplnej blokáde je prechod excitačných impulzov pozdĺž cesty predsiene-komory úplne zastavený. To sa prejavuje v nejednotnosti rytmov. Komorová kontrakcia sa vyskytuje v idioventrikulárnom arytmickom režime, ktorý tiež pôsobí ako asystólia.

Príznaky blokády ramienok

Väčšina prípadov blokády je úplne asymptomatická. Týka sa to najmä neúplnej blokády jedného zväzku. Tento stav je diagnostikovaný úplne náhodou počas plánovaného kardiogramu.

ale klinické príznakyúplná blokáda pravej nohy je u pacienta zaznamenaná aj vtedy, keď nie sú zistené známky organického poškodenia srdca. Príznaky patológie sú:

• zmeny vo fungovaní srdcového svalu;
• vývoj závratov;
• synkopa a presynkopa;
• neznášanlivosť cvičenia;
• zvýšená únava, všeobecná slabosť;
• bolesť v oblasti srdca a pocit prerušenia v jeho práci.

Vývoj je možný klinický obraz, čo odráža základnú patológiu. Môže to byť kardiologický profil alebo ochorenia iných orgánov a systémov.

Závažné symptómy sprevádzajú nasledujúce komplexné srdcové patológie:

• zástava srdca;

Sprevádza ich vývoj rôzne formy srdcové blokády s léziami komorového myokardu.

Blok pravého ramienka u detí

U dieťaťa sa patologický stav môže vyvinúť počas obdobia vnútromaternicového vývoja, t.j. počas tehotenstva ženy. Môže sa však získať aj na pozadí predchádzajúceho ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Dôvody môžu byť:

• nedostatočné zásobovanie krvou - výsledné hladovanie kyslíkom môže spôsobiť rozvoj ischémie myokardu;
• smrť Hisovho zväzku - stav hypoxie môže vyvolať smrť buniek myokardu a ich nahradenie nefunkčným tkanivom jazvy;
• zástava srdca;
• patológie srdcového svalu spôsobené jeho organickým poškodením;
• abnormálna štruktúra srdca - poruchy vnútromaternicového vývoja;
• zápal tkaniva myokardu;
• operácia srdca;
• autoimunitná patológia - môže spôsobiť poruchy vo fungovaní myokardu;
• patologické zvýšenie ukazovateľov krvný tlak- V detstva môže spôsobiť zmeny v štruktúre srdca, najmä vyvolať vývoj LVH (), ktorý je sprevádzaný porušením jeho funkčnosti.

Príčiny vrodenej blokády sú:

• multifokálne poškodenie spojivových tkanív u tehotnej ženy;
• inzulín-dependentná forma cukrovky;
• abnormálny vývoj pravej vetvy zväzku;
• narušenie štruktúry priečok v srdcovej dutine.

V dôsledku toho sa stav môže vyvinúť uzavreté zranenie srdiečka. To môže byť:

• fúkať dovnútra hrudník pri páde alebo tlačení;
• nesprávne vykonané lekárske zákroky počas operácie na srdcovom svale.

Primárne príznaky sú:

• strata vedomia a presynkopa;
• záchvaty závratov;
• periodický vývoj bronchospazmu;
• únava a nevysvetliteľná slabosť;
• infarkt;
• hladovanie mozgových buniek kyslíkom;
• všeobecné zaostávanie vo vývoji;
• zväčšenie ľavej komory a predsiene;
• záchvaty angíny;
• srdcové chyby.

Diagnostika

Diagnóza patológie u pacientov v dospelosti a detstve je založená na inštrumentálnych testoch a analýzach. toto:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• vyšetrenie moču pacienta;
• stanovenie hormonálneho stavu - pomáha pri určovaní príčin ochorenia, ktoré nie sú spojené s poruchou funkcie srdca a ciev;
• odber elektrokardiogramu - pomáha získať popis existujúcich odchýlok a určiť formu blokády;
• Holter (24-hodinové) monitorovanie - pomáha identifikovať existujúce poruchy vedenia;
• odber EKG po stimulácii myokardu elektrickým impulzom;
• EchoCG - používa sa na určenie základnej príčiny bloku.

Interpretácia získaných výsledkov je v kompetencii špecializovaného odborníka a pomáha mu vybrať potrebnú liečbu.

Liečba blokády ramienok

Neexistuje žiadna špecifická liečba patológie. Keďže RBBB je len symptóm, lekári liečia základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj blokády.

Ak bol stav vyvolaný hypertenziou, angínou pectoris alebo srdcovým zlyhaním, potom je pacientovi predpísaný liečebný protokol na užívanie nasledujúcich liekov:

• výrobky zo skupiny dusičnanov;
• srdcové glykozidy;
• lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak.

Pri vývoji AV blokády sa odporúča liečiť stav inštaláciou kardiostimulátora.

V prípade asymptomatického priebehu je pacientovi predpísané klinické pozorovanie.

Životný štýl s balíkovým blokom

Ak pacientova pohoda nie je zatienená vývojom klinických prejavov patologického srdcového stavu, môže žiť ako obvykle, bez obmedzenia fyzickej aktivity. Neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie.

Pri identifikácii dvoj- a trojfascikulárnych blokád sa musia dodržiavať tieto odporúčania:

• obmedzenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu;
• častý odpočinok;
• správna výživa;
• odvykanie od fajčenia a alkoholu.

Ak je nainštalovaný kardiostimulátor, pacient musí mať so sebou kartu kardiostimulátora. Okrem toho, keď hovoríte na mobilnom telefóne, slúchadlo by nemalo byť umiestnené na ľavom, ale na pravom uchu.

Kontrolné EKG sa robí raz ročne. Procedúra sa môže vykonávať častejšie, ak to ošetrujúci lekár považuje za potrebné.

Komplikácie

Komplikácie akéhokoľvek typu blokády môžu zahŕňať:

• ventrikulárna fibrilácia - srdcová arytmia, charakterizovaná asynchrónnou kontrakciou komôr;
• plný .

Úplná blokáda jeho nohy môže vyvolať nasledujúce komplikácie základného ochorenia:

• rozvoj srdcového zlyhania - neschopnosť orgánu zabezpečiť dostatočné zásobovanie tela krvou;
• zablokovanie lúmenu cievy oddelenými časticami trombu.

Prevencia vzniku patológie spočíva v včasnom odstránení chorôb, systematických návštevách liečebný ústav, dodržiavanie všetkých predpísaných odporúčaní. To je dôležité najmä pre ľudí s diagnostikovanými ochoreniami srdca a cievneho systému

Predpoveď

V dôsledku toho je potrebné poznamenať, že blokáda jeho zväzku je len symptomatickým znakom srdcovej patológie, ale nie chorobou. Zisťuje sa počas kardiogramu alebo na základe rozhovoru s pacientom.

Všeobecná prognóza stavu do značnej miery závisí od základnej príčiny, t.j. choroby, ktorá pôsobila ako provokujúci faktor tejto poruchy.

• Pri jednozväzkovej pravostrannej blokáde pri absencii srdcových a pľúcnych komplikácií je prognóza dobrá.
• Úplná blokáda ľavej nohy v kombinácii s nekrotizáciou buniek myokardu dostáva od lekárov zlé prognózy. Úmrtnosť v akútnom období dosahuje 50%.
• Trojzväzkové bloky majú tiež zlú prognózu výsledku. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku asystólie a následnej smrti pacienta.

Blokáda ramienka je patologický stav srdca, ktorý si vyžaduje lekárske sledovanie. Preto, ak sa objavia nepríjemné príznaky, odporúča sa vyhľadať lekársku pomoc.

Hisov zväzok je časť vodivého systému srdca, nazývaná aj atrioventrikulárny zväzok. Skladá sa z trupu a dvoch nôh (ľavá a pravá) a zabezpečuje inerváciu medzi časťami orgánu, prenáša impulzy z pravej predsiene do oboch komôr.

Vďaka tomu sa sťahujú podľa rytmu predsiení. Ak drží nervový impulz z toho či onoho dôvodu je porušené hovoríme o o takej diagnóze, ako je blokáda ramienka.

Čo to je?

Prevodový systém koordinuje kontrakciu komôr a predsiení, čím zabezpečuje normálny srdcový rytmus. Ak je vodivosť nervové vlákna je narušená, spôsobuje to narušenie činnosti srdca. Neúplná blokáda pravého ramienka je častejšie zistená u mužov nad 45 rokov a riziko jej rozvoja sa zvyšuje s vekom.

Jeho ľavá noha pozostáva z dvoch vetiev (zadná a predná) a pravá noha len z jednej. Existujú tri typy blokov vedenia:

• jeden zväzok, zahŕňa pravú nohu alebo jednu z vetiev ľavej;
• dvojzväzok, keď je úplne ovplyvnený ľavý zväzok alebo je ovplyvnená jedna z jeho vetiev a pravá noha;
• trojzväzok – postihuje obe nohy.

Každý z týchto typov porúch vedenia môže byť úplný alebo neúplný, trvalý alebo periodický, to znamená, že sa vyskytuje v rôznych časových intervaloch. Posledne menované sa môžu objaviť a zmiznúť na jednom EKG zázname a nemusia sa dokonca zaznamenať pri každom vyšetrení.

Nasledujúce faktory môžu narušiť vedenie impulzov v atrioventrikulárnych zväzkoch:

• infarkt myokardu;
• pľúcne ochorenia, ktoré spôsobujú rozvoj „pľúcneho“ srdca - krv stagnuje v pravých častiach srdca, tieto oblasti hypertrofujú a expandujú (emfyzém a iné);
• zápalové lézie srdcových stien v dôsledku reumatizmu alebo infekcie (endokarditída a myokarditída);
• intoxikácia spôsobená užívaním srdcových glykozidov;
• kardioskleróza;
• srdcové chyby;
• tromboembolizmus jednej z pľúcnych tepien;
• hypertrofia myokardu v dôsledku chronickej hypertenzie;
• kardiomyopatia a dystrofia myokardu rôznej etiológie (v dôsledku anémie, obezity, cukrovky, tyreotoxikózy).

Príčinou neúplnej blokády pravej vetvy zväzku v detstve môže byť vrodená anomália srdcovej štruktúry, napríklad prítomnosť prídavného septa v ľavej komore. Ak nedôjde k organickému poškodeniu orgánu, potom sa čiastočná blokáda vpravo považuje za fyziologickú normu.

Zlyhanie vo vedení impulzov v ľavej nohe, spôsobené získanými patológiami srdca, sa nepovažuje za normálne a vyžaduje terapeutické opatrenia a neustále sledovanie pacienta.

Je blokáda nebezpečná?

Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku nie je taká nebezpečná ako porucha vedenia ľavej. Ten je plný rozvoja srdcového zlyhania a zlyhania atrioventrikulárneho impulzu. Čiastočná blokáda pravej nohy sa nevyvinie do plná forma, a jej prognóza, ak sa nevyskytnú pľúcne alebo srdcové choroby, je priaznivá.

Pri úplnej blokáde, ktorá sa vyvinie súbežne so srdcovým infarktom, nastáva smrť takmer u polovice pacientov. V tomto prípade je prognóza nepriaznivá, ak je postihnutá pravá noha aj obe.

Blokáda v atrioventrikulárnom zväzku sa nazýva choroba len podmienečne. Považuje sa za prejav jednej alebo druhej srdcovej patológie alebo fyziologický stav a zisťuje sa pomocou elektrokardiogramu a klinické príznaky. Často sa vyvíja na pozadí neurózy. Dôsledky problému závisia od choroby, ktorá ho spôsobila.

Príznaky blokády pravého ramienka

O pravá blokádaČasto neexistujú žiadne príznaky a porucha sa zistí náhodne počas EKG. Ak existujú klinické prejavy, napríklad bolesť v srdci, dýchavičnosť, arytmia, únava, je to spôsobené prítomnosťou ochorenia. Keď blokáda postihla iba jednu z vetiev na ľavej nohe, potom sú symptómy tiež prítomné iba vtedy, ak existuje patologická príčina.

Pri absencii závažných patológií sa môže kombinovať neúplná blokáda pravej vetvy His a tachykardia. V mnohých prípadoch to nie je nebezpečné, ale ak sa vaša srdcová frekvencia naďalej zvyšuje, odporúča sa nechať si skontrolovať štítna žľaza a absolvujte pravidelné EKG na sledovanie stavu vášho srdca.

Príznaky úplnej blokády:

• Strach z bolesti v srdci;
• Častý pocit závratu;
• Môžete cítiť tlkot svojho srdca.

Tieto prejavy sú spôsobené výraznými zmenami svalovej vrstvy ľavej komory (myokardu), napríklad s tyreotoxikózou, ťažkou anémiou a srdcovým infarktom. V dôsledku úplného odpojenia medzi komorami a predsieňami sa rytmus zníži na 20-45 úderov za minútu, čo spôsobuje uvoľnenie nedostatočného objemu krvi do aorty.

V tomto prípade sa pozorujú nielen prerušenia srdcového rytmu, ale aj mdloby v dôsledku zhoršeného prívodu krvi do mozgu. Toto môže byť dôvod náhle zastavenie srdiečka.

Diagnostika

Uskutočnenie štandardného EKG s neúplnou blokádou pravého ramienka je hlavnou diagnostickou metódou. Ďalšie vyšetrenie závisí od toho, aký typ blokády sa zistí:

1. Neúplné právo - bez prítomnosti srdcových ochorení sa považuje za fyziologickú normu.
2. Dvojitý lúč – vyžaduje dôkladnejšiu diagnostiku.
3. Kompletné ľavé alebo trojzväzkové - vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na určenie príčiny, a to aj bez toho, aby sa pacient sťažoval na určité príznaky.

Ďalšie diagnostické metódy – biochemické a klinická analýza vyšetrenie krvi, moču, denné monitorovanie EKG, echokardiografia, MRI a MSCT (magnetická rezonancia a multispirálna tomografia).

Taktika liečby

Ak neúplná blokáda pravej vetvy zväzku nie je sprevádzaná patológiou srdca (alebo iných systémov a orgánov, ktoré môžu ovplyvniť stav srdcového tkaniva), liečba sa nevykonáva. Ak existuje základné ochorenie, liečba môže zahŕňať:

1. Užívanie vitamínov B1, B2, PP;
2. Prírodné sedatíva - motherwort, šalvia, Novopassit, bylinné čaje;
3. Antihypertenzíva na normalizáciu krvného tlaku - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. Lieky na riedenie krvi (na prevenciu tvorby krvných zrazenín) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - Simvastatín, Rosuvastatín;
6. antioxidanty;
7. Pri zlyhaní srdca sa predpisujú diuretiká (Indapamid, Chlortalidone) a srdcové glykozidy (Lanatoside, Lanikor, Carditoxín).

S rozvojom „pľúcneho“ srdca v dôsledku bronchopulmonálne patológie predpisujú sa glukokortikosteroidy a adrenergné agonisty. Ak dôjde k zápalu membrán srdca, potom antimikrobiálne látky a NSAID.

Chirurgická metóda liečby spočíva v inštalácii ECS (elektrický kardiostimulátor), ktorý je indikovaný na úplné narušenie vedenia impulzov (vľavo alebo vpravo).

Osoba s ECS by sa mala vyhýbať tesnej blízkosti elektrických spotrebičov (menej ako 20 cm), či už ide o mobilný telefón, fén, televízor, holiaci strojček alebo iné ovládacie zariadenia.

Dôsledky blokáda nohy v prítomnosti primárneho ochorenia:

• ventrikulárna tachykardia;
• zástava srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• mŕtvica;
• tromboembolizmus;
• náhle zastavenie funkcie srdca.

Prevenciou vzniku takýchto stavov je pravidelné vyšetrenie a návštevy kardiológa, zdravý imidžživot a dodržiavanie všetkých pokynov lekára.

Sú športy prijateľné?

V prípade neúplnej blokády pravého ramenného ramena je dovolené venovať sa športu iba vtedy, ak neexistujú žiadne srdcové alebo pľúcne ochorenia, ktoré to spôsobili. Ak dôjde k základnej patológii, potom fyzické cvičenie vyžadujú obmedzenia.

Intenzívne cvičenie, vzpieranie a iné silové športy sú vylúčené, aktivita by mala byť čo najšetrnejšia a vyberaná s odborníkom.

Dôležité je vyhýbať sa aj stresu, silným emocionálnym zážitkom, fajčeniu a pitiu alkoholu, nevyhnutný je správny odpočinok a vyvážená strava.

Úplná blokáda pravého ramienka (úplná RBBB) je charakterizovaná hrubým narušením vedenia vzruchovej vlny touto časťou prevodového systému. Vo väčšine prípadov táto patológia naznačuje vážne organické poškodenie myokardu, najmä pravej srdcovej komory. Napriek tomu úplná blokáda pravej vetvy zväzku nie je sprevádzaná žiadnou nebezpečné príznaky, s výnimkou klinické príznaky základné ochorenie srdca.

Príčinou vývoja úplného bloku ramienok sú choroby a patologických stavov, čo vedie k organickému poškodeniu myokardu pravej srdcovej komory. Tie obsahujú:

• Infarkt myokardu (najmä zadný).
• Myokarditída.
• Poinfarktová kardioskleróza.
• Chronická reumatická choroba srdca a iné.

V niektorých situáciách sa môže vyvinúť úplná RBBB v dôsledku náhleho preťaženia krvi v správnych častiach a komorách srdca. Väčšina spoločná príčina v tomto prípade je masívna pľúcna embólia život ohrozujúcim stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku vstupu krvných zrazenín do lúmenu zodpovedajúcich ciev. Úplná blokáda Hisových zväzkov je však z väčšej časti priamym dôsledkom vážnej srdcovej patológie.

Zriedkavo sa kompletný RBBB vyvinie počas liečby antiarytmikami triedy 1A a 1C, ako aj v dôsledku poruchy vody a elektrolytov. Tieto prípady by sa mali považovať za kazuistické.

Symptómy

Úplná blokáda pravej vetvy Hisho zväzku nemá nezávislé príznaky. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť bradyarytmiu, to znamená poruchu srdcového rytmu so sklonom k ​​spomaleniu srdcovej frekvencie. Najčastejšie sa úplná RBBB zistí náhodne počas rutinnej elektrokardiografickej štúdie alebo počas urgentného príjmu pacienta do nemocnice v dôsledku rozvoja infarktu myokardu.

Veľké nebezpečenstvo predstavuje úplná blokáda Hisovho zväzku - stav, pri ktorom zmizne synchrónia excitácie predsiení a komôr. V skutočnosti v tomto prípade vznikajú v srdci dva nezávislé prevodové systémy (jeden pre predsiene, druhý pre komory), čo výrazne ovplyvňuje hemodynamiku a prognózu ochorenia.

Diagnostika

Diagnóza kompletnej RBBB sa robí na základe elektrokardiografie. Počas štúdie sa určujú zmeny komorové komplexy, majúci tvar písmena „M“, ako aj výrazné rozšírenie modifikovaného QRS komplex(trvanie viac ako 0,12 sekundy). Vzhľadom na to, že úplná RBBB sa často vyskytuje na pozadí zmeneného myokardu, EKG môže odhaliť príznaky iných porúch vedenia.

Ďalšie výskumné metódy, ktorých použitie je potrebné pri identifikácii kompletnej RBBB, sú:

• Holterovo monitorovanie.
• Echokardiografická štúdia.
• Najmä laboratórne krvné testy Lipidový profil a stanovenie srdcových špecifických enzýmov.
• Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia (ak sa plánuje implantácia kardiostimulátora).

Úplná blokáda pravého ramena si nevyžaduje špecifickú terapiu, pretože sama o sebe nie je nebezpečná pre zdravie pacienta. Je potrebné liečiť základné a vedúca choroba srdca, čo spôsobilo rozvoj tohto typu poruchy vedenia elektrických impulzov vo vnútri komôr.

Dôsledky

Typicky je kompletný RBBB pacientmi dobre tolerovaný a vyskytuje sa bez akýchkoľvek nezávislých klinických prejavov. Na rozdiel od blokády ľavého ramienka nie je sprevádzaná výraznými poruchami krvného obehu, aj keď trochu zhoršuje priebeh chronického kardiovaskulárneho zlyhania.

Údaje z veľkých štúdií dokazujú, že rozvoj kompletnej blokády pravého ramienka v dôsledku známeho štrukturálneho ochorenia myokardu je spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnej mortality počas 4-ročného obdobia. V tomto ohľade je diagnostika kompletnej RBBB prvým krokom k úplnému a komplexnému skríningu srdca na včasné zistenie patológie srdca a jej liečby.

Naše orgány a tkanivá sú zásobované krvou vďaka schopnosti srdca automaticky sa sťahovať v určitom rytme. Impulzy vznikajú a sú prenášané pomocou vodivého systému, ktorého jedným z článkov je Hisov zväzok. Prechádza cez medzikomorovú priehradku a delí sa na pravú a ľavú nohu. Impulz prechádza pozdĺž nich do pravej a ľavej komory. Zhoršenie vedenia impulzov pozdĺž vetiev zväzkov sa nazýva blokáda alebo izolácia vetiev zväzku. Môže byť neúplný, ak je šírenie impulzu pomalé, a úplný, ak sa zastaví. Rozlišuje sa izolácia pravej, ľavej alebo oboch nôh, záleží na tom, kde došlo k porušeniu.

U mladých ľudí sa blokáda pravého ramienka najčastejšie vyvíja z neznámych príčin, je neúplná a nie je spojená s inými ochoreniami. V žiadnom prípade sa neprejavuje, považuje sa za variant normy a má benígny charakter. Úplná blokáda pravej vetvy zväzku sa líši v tom, že excitácia medzikomorovej priehradky (jej pravej časti), myokardu pravej komory, ako aj vedenie impulzu sa uskutočňuje pozdĺž kontrakčných vlákien svalov z ľavej časti IVS a ľavej komory.

Príčiny

Blok pravého ramienka môže byť spojený s vrodené anomálie, medzi ktorymi:

• nedostatočne vyvinutý segment pravého zväzku;
• defekt predsieňového alebo ventrikulárneho septa;
• pľúcna stenóza (zúžené otvorenie pľúcnej chlopne).

Blokáda pravého ramienka je spôsobená určitými chorobami:

• hypertenzia (asi 60 percent všetkých prípadov RBBB u starších ľudí);
• akútny infarkt, hlavne transmurálny (nekróza všetkých troch svalové vrstvy srdce: endokard, myokard, epikardium);
• poranenia (tupé) hrudníka;
• srdcová ischémia (CHD) (v niektorých prípadoch môže spôsobiť RBBB, ale hlavne vedie k blokáde ľavej nohy);
• chirurgická intervencia v oblasti srdca;
• svalová dystrofia (progresívna);
• kardiomyopatia (funkčná a štrukturálne zmeny myokard);
• hyperkaliémia (zvýšené hladiny draslíka v krvi);
• intoxikácia niektorými liekmi na srdce.

Symptómy

Neúplná izolovaná blokáda, ktorá nie je spojená s iným ochorením, nevyvoláva žiadne príznaky. Objaví sa najmä náhodne na EKG pri lekárskej prehliadke, zvyčajne realizovanej z iného dôvodu. Pri blokáde spôsobenej inými patologiami sú prítomné príznaky primárneho ochorenia. Sama o sebe nemá žiadne známky, dá sa zistiť ultrazvukom srdca, počúvaním alebo EKG. Blokáda nie je vždy trvalá: môže sa objaviť a zmiznúť. Existuje tachyzávislá izolácia pravej nohy, ktorá zmizne po návrate srdcovej frekvencie do normálu.

Liečba

Ak má pacient blokádu pravého ramienka, zvyčajne neexistuje žiadna špecifická liečba. Liečba príčinnej choroby je potrebná, ak progreduje. Napríklad pri srdcovom zlyhaní alebo hypertenzii je indikovaná medikácia, pri vrodených srdcových chybách je indikovaná operácia. Zvyčajne je pacient pozorovaný terapeutom alebo kardiológom, ktorý sleduje dynamiku zmien na EKG a v prípade potreby upravuje terapiu.

Predpoveď

Izolovaná forma ochorenia u mladých ľudí má najčastejšie dobrú prognózu. Blok pravého ramienka sa takmer nikdy netransformuje na úplný atrioventrikulárny blok. Táto možnosť je možná iba vtedy, ak existuje závažné ochorenie. RBBB vyvinuté s arteriálnej hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca, zhoršuje prognózu základného ochorenia. Blokovanie spôsobené akútna forma srdcový infarkt, vo väčšine prípadov neovplyvňuje výsledok ochorenia. Niektorí odborníci sa domnievajú, že úmrtnosť na RBBB sa zvyšuje iba v prípade veľkých transmurálnych infarktov. Hlavným nebezpečenstvom blokád je výrazné skreslenie elektrokardiogramu. Z tohto dôvodu, keď Pomoc EKG Môže byť ťažké alebo nemožné odhaliť srdcový infarkt.