Cerebelárne tepny

Optimalizácia operačných prístupov k zadnej jamke si vyžaduje pochopenie vzťahu cerebelárnych artérií ku kraniálnym nervom, mozgovému kmeňu, cerebelárnym stopkám, cerebelárnym kmeňovým trhlinám a cerebelárnym povrchom (45). Pri skúmaní týchto vzťahov boli identifikované tri neurovaskulárne komplexy: nadradený komplex spojený s hornou cerebelárnou artériou (SCA); stredný komplex spojený s prednou dolnou cerebelárnou artériou (AICA); a dolný komplex spojený s cerebelárnou artériou posterior inferior (PICA)(Obrázok 2.1 a 2.2) (35). Ďalšie štruktúry, okrem troch cerebelárnych artérií, vyskytujúce sa v zadnej jamke, ktoré súvisia s časťou mozgového kmeňa SCA, AICA a PICA ( stredný mozog mostík a predĺžená miecha); cerebelárne stopky (horné, stredné a dolné); trhliny medzi trupom a mozočkom (cerebelárne-medulárne, cerebellopontínne a cerebellomedulárne); a povrchy cerebellum (tentoriálny, petrosálny a subokcipitálny). Každý neurovaskulárny komplex zahŕňa jednu z troch častí mozgového kmeňa, jeden z troch povrchov mozočka, jeden z troch cerebelárnych stopiek a jednu z troch hlavných trhlín medzi mozočkom a mozgovým kmeňom. Okrem toho každý neurovaskulárny komplex obsahuje skupinu hlavových nervov. Nadradený komplex zahŕňa okulomotorický, trochleárny a trojklanný nerv, ktoré sú spojené s SCA. Stredný komplex zahŕňa abducens, tvárové a vestibulocochleárne nervy, ktoré sú spojené s AICA. Dolný komplex zahŕňa glosofaryngeálny, vagusový, doplnkový a hypoglossálny nerv, ktoré sú spojené s PICA. V súhrne nadradený komplex zahŕňa SCA, stredný mozog, cerebellomesencefalickú trhlinu, horné cerebelárne pedunky, tentoriálny povrch mozočka a okulomotorický, trochleárny a trojklanný nerv. SCA sa vyskytuje pred stredným mozgom, prechádza pod okulomotorické a trochleárne nervy a vyššie trojklanného nervu, dosahuje cerebellomesencephalic fissuru, kde ide na hornú cerebelárnu stopku a končí, zásobuje tentoriálny povrch mozočka. Stredný komplex zahŕňa AICA, pons, stredné cerebelárne stopky, pontinnú trhlinu, petrosálny povrch mozočka a abducens, lícne a vestibulokochleárne nervy. AICA vzniká na úrovni mostíka, prebieha v spojení s abducens, lícnymi a vestibulokochleárnymi nervami, dosahuje povrch stredných cerebelárnych stopiek, kde prebieha v cerebelárnej pontinnej štrbine a končí zásobovaním skalných povrchov mozočka. Dolný komplex zahŕňa PICA, medulla oblongata, dolné cerebelárne stopky, cerebellomedulárnu trhlinu, subokcipitálny povrch cerebellum a glosofaryngeálne, vagusové, prídavné a hypoglosálne nervy. PICA sa vyskytuje na úrovni medulla oblongata, obklopuje medulla oblongata, ide spolu s glosofaryngeálnym, vagusovým, prídavným a hypoglossálnym nervom, dosahuje povrch dolného cerebelárneho pediklu, kde klesá do cerebellomedulárnej štrbiny a končí, zásobuje subokcipitálne povrchy mozočka.

NADSTAVENÁ MOZKO TEPINA

Krátka recenzia

SCA alebo jej vetvy sú obnažené pri chirurgických prístupoch k apexu bazilárnej artérie, zárezu tentoria, trojklanného nervu, cerebellopontínneho uhla, epifýzovej oblasti, klivusu a mozočku superior (18, 19). SCA je úzko spojená s cerebellomesencefalickou trhlinou, hornou polovicou stropu štvrtej komory, horným cerebelárnym stopkou a tentoriálnym povrchom mozočka (obr. 2.3-2.5). SCA vzniká pred stredným mozgom, zvyčajne z bazilárnej artérie blízko jej vrcholu a prechádza pod okohybný nerv, ale občas môže byť vetvou proximálneho PCA a prechádzať nad okohybným nervom. Klesá kaudálne a obklopuje mozgový kmeň v blízkosti mosta, prechádza pod trochleárny nerv a nad trigeminálny nerv. Jeho proximálna časť prebieha mediálne k voľnému okraju čapu mozočka a jeho distálna časť prebieha pod čapom, vďaka čomu je mierne rostrálna k infratentoriálnym artériám. Po prechode nad trojklanným nervom vstupuje do cerebellomesencefalickej štrbiny, kde jeho vetvy robia niekoľko ostrých zákrut a dávajú vznik precerebelárnym artériám, ktoré prechádzajú do hlbokej bielej hmoty mozočku a zubatého jadra. Opúšťajúc cerebellomesencephalic fissuru, kde jej vetvy sú opäť mediálne k okraju tentoria, jeho vetvy prebiehajú posteriórne pod okrajom tentoria a sú rozložené po povrchu tentoria. Zvyčajne sa vyskytuje ako jeden kmeň, ale môže sa vyskytnúť aj s dvoma kmeňmi. SCA, ktoré vznikajú ako jeden kmeň, sa rozdvojujú na rostrálne a kaudálne kmene. SCA perforujúce vetvy do mozgového kmeňa a cerebelárnych stopiek. Precerebelárne vetvy vznikajú v cerebellomesencefalickej trhline. Rostrálny kmeň zásobuje vermis a paravermické oblasti a kaudálny kmeň zásobuje hemisféry na subokcipitálnom povrchu. SCA má často body kontaktu s okulomotorickým, trochleárnym a trigeminálnym nervom.

OBR. 2.1. Každý neurovaskulárny komplex zahŕňa jednu z troch cerebelárnych artérií, jednu z troch častí mozgového kmeňa, jeden z troch povrchov mozočka, jeden z troch cerebelárnych stopiek a jednu z troch hlavných trhlín medzi mozočkom a mozgovým kmeňom. Okrem toho každý neurovaskulárny komplex obsahuje skupinu hlavových nervov. Nadradený komplex zahŕňa okulomotorický, trochleárny a trojklanný nerv, ktoré sú spojené s SCA. Stredný komplex zahŕňa abducens, tvárové a vestibulocochleárne nervy, ktoré sú spojené s AICA. Dolný komplex zahŕňa glosofaryngeálny, vagusový, doplnkový a hypoglossálny nerv, ktoré sú spojené s PICA. V súhrne nadradený komplex zahŕňa SCA, stredný mozog, cerebellomesencefalickú trhlinu, horné cerebelárne pedunky, tentoriálny povrch mozočka a okulomotorický, trochleárny a trojklanný nerv. SCA je rozdelená do štyroch segmentov: predný stredný mozog (zelený), laterálny stredný mozog (oranžový), cerebellomesencephalon (modrý) a kortikálny (červený). Každý segment môže pozostávať z jedného alebo viacerých hriadeľov v závislosti od úrovne rozdvojenia hlavného hriadeľa. AICA je rozdelená do štyroch segmentov: predný pontín (zelený), laterálny pontín (oranžový), flokulonodulárny (modrý) a kortikálny (červený). PICA je rozdelená do piatich segmentov: predný medulárny (zelený), laterálny medulárny (oranžový), tonsilomedulárny (modrý), tevelotonsilárny (žltý) a kortikálny (červený). A.I.C.A., CN, hlavový nerv; Fiss., puklina; Fed., stopka; P.I.C.A., posteroinferior cerebelar arteria; S.C.A., horná cerebelárna artéria.

Segmenty

SCA sa delí na štyri segmenty: predný pontomezencefalický, laterálny pontomezencefalický, cerebellomesencefalický a kortikálny (obr. 2.1). Každý segment môže byť zložený z jedného alebo viacerých kmeňov, v závislosti od úrovne rozdvojenia hlavného kmeňa (obr. 2.6).

Predný pontomesencefalický segment

Tento segment sa nachádza medzi zadnou časťou tureckého sedla a top mozgový kmeň. Vychádza z miesta vzniku SCA a siaha pod okulomotorický nerv k anterolaterálnemu okraju mozgového kmeňa. Jeho laterálna časť je mediálne k prednej polovici voľného tentoriálneho okraja.

Laterálny pontomesencefalický segment

Tento segment pochádza z anterolaterálneho okraja trupu a často klesá kaudálne na laterálny povrch horného mostíka. (Obr. 2.1, 2.7, A 2.8). Jeho kaudálna slučka vyčnieva a často dosahuje vstupnú zónu koreňa trigeminálneho nervu na úrovni strednej časti mostíka. Trochleárny nerv prechádza nad strednou časťou tohto segmentu. Predná časť tohto segmentu je často viditeľná nad tentoriálnym okrajom, ale kaudálna slučka je zvyčajne umiestnená pod tentorium. Tento segment končí na prednom okraji cerebellomesencefalickej štrbiny. Bazilárna žila a PCA prebiehajú nad týmto segmentom SCA a paralelne s ním.

Cerebellomesencefalický segment

Tento segment prebieha v cerebellomesencefalickej trhline. (obr. 2.7-2.9). Vetvy SCA vstupujú do najmenšej časti fisúry umiestnenej nad zónou vstupu koreňa trigeminálneho nervu a opäť idú mediálne k okraju tentoria s vetvami prepletajúcimi trochleárny nerv. Trhlina, ktorou SCA prechádza, sa progresívne prehlbuje mediálne a dosahuje maximálnu hĺbku v strednej čiare za horným medulárnym velum. Prostredníctvom série kriviek podobných vlásenke sa SCA zakrivuje hlboko do trhliny a rozširuje sa nahor, pričom dosahuje predný okraj tohtoriálneho povrchu. Kmene a vetvy SCA sú v pukline podopreté vetvami, ktoré perforujú steny pukliny. Identifikácia jednotlivých vetiev SCA v rámci tejto zlomeniny je obtiažna Vysoké číslo tých druhých a ich kľukatosti.

Kortikálny segment

Tento segment zahŕňa vetvy distálne od cerebellomesencefalickej štrbiny, ktoré prebiehajú pod tentoriálnym okrajom a sú rozmiestnené na povrchu tentoria, a ak je prítomná okrajová vetva, v hornej časti petrózneho povrchu (obrázky 2.6-2.9).

OBR. 2.2. A,čelný pohľad na kmeň a cerebelárne tepny
E, zadný pohľad na spodinu lebečnej s hlavovými nervami a zachovanými tepnami. A a b, SCA sa vyskytuje na úrovni
stredný mozog a okolie
mozgový kmeň na úrovni pontomezencefalického spojenia. SCA prebieha pod okulomotorickým a trochleárnym nervom a nad trigeminálnym nervom. SCA sa zakrivuje nadol smerom k trojklannému nervu at B než v A. AICA vzniká na úrovni mosta a prebieha v spojení s abducens, faciálnym a vestibulocochleárnym nervom. Na obr A, obe AlCA prebiehajú pod nervami abducens. na ryži b,ľavý nerv abducens prebieha pred AICA a pravý nerv abducens prebieha za AICA. PICA sú vetvou vertebrálnej artérie na medulárnej úrovni a koexistujú s glosofaryngeálnymi, vagusovými, prídavnými a hypoglossálnymi nervami. Miesto vzniku SCA je na rôznych stranách dosť symetrické. Existuje mierna asymetria v úrovni pôvodu AlCA a asymetria v úrovni pôvodu PICA, najmä v r. A. A. f tepny; A.I.C.A. anteroinferior cerebelárna artéria; Mravec, predné; CN, kraniálny nerv; P.C.A. zadná cerebrálna artéria; P./.GA, posteroinferior cerebelar arteria; S.C.A. horná cerebelárna artéria; Sp., spinálny; Vert, vertebrálny.

Pôvod

SCA je najkonzistentnejšia zo všetkých infratentoriálnych cerebelárnych artérií vo svojej prítomnosti a zásobovacej oblasti (49). Bola pozorovaná neprítomnosť SCA, hoci zriedkavá (50). V našej štúdii 50 SCA sa 43 objavilo ako jeden kmeň a 7 sa objavilo ako dva stonky (19). Dvojité kmene boli na oboch stranách iba v jednom mozgu, ktorý sme skúmali. Pôvod troch kmeňov je zriedkavý. Všetky okrem 2 z 50 študovaných SCA boli vetvy bazilárnej artérie. Tieto dve výnimky vznikli úplne alebo čiastočne zo zadnej cerebrálnej artérie a prešli nad okulomotorický nerv, po ktorom nasledovali typický priebeh distálne. Jediný kmeň neduplikovaných SCA a rostrálny kmeň duplicitných SCA sú zvyčajne vetvou bazilárnej artérie pod, ale bezprostredne susediacou s miestom pôvodu PCA. Tepny, ktoré nepochádzajú z miesta pôvodu PCA, sa vyskytujú do 2,5 mm od začiatku PCA. Pôvod pravého a ľavého SCA a PCA má často formu kríža, ktorého časti sa krížia na vrchole bazilárnej artérie. (ryža. 2.2). Bifurkačná výška bazilárnej artérie je dôležitým determinantom počiatočného priebehu (47,59). Úroveň bifurkácie bazilárnej artérie je normálna, ak sa bifurkácia vyskytuje na úrovni pontomezencefalického spojenia, vysoká, ak sa vyskytuje pred stredným mozgom a nízka, ak je pred mostom. Počiatok SCA je nad okrajom tentoria, ak je bifurkácia vysoká, na úrovni voľného okraja tohtoria, ak je bifurkácia normálna, a pod tentorium, ak je nízka. V našej štúdii bola bifurkácia abnormálna v 18 z 25 vzoriek mozgu, ktoré sme skúmali, vysoká v 6 a nízka v 1. Tri z týchto šiestich artérií s vysokou bifurkáciou boli spojené s fetálnym pôvodom PCA (47). Rozsah dĺžky bazilárnej artérie bol 20 až 40 mm (priemerná veľkosť 30) a jej priemer bol veľký v mieste vzniku od r. vertebrálnych tepien rozsah bol 3 až 8 mm (priemerná veľkosť, 5-6 mm) ako na jeho vrchole (rozsah 3-7 mm; priemer 4-5 mm). Bazilárna artéria je zvyčajne rovná alebo sa odchyľuje v krátkej vzdialenosti od strednej čiary, no na začiatku abducens, lícnych a vestibulokochleárnych nervov je niekoľko laterálnych odchýlok (18, 19).

OBR. 2.3. Vzťahy cerebelárnych artérií. A, Zadný pohľad s odstránenou ľavou a čiastočne pravou polovicou mozočka. b, bočný pohľad s odstránenou ľavou polovicou mozočka, aby sa odhalila štvrtá komora. SCA (žltá) tesne spojené s hornou polovicou strechy štvrtej komory a cerebellomesencefalickou trhlinou; AlCA (oranžová)úzko spojené s trhlinou cerebelárneho mostíka a laterálnou everziou; PICAs (červená)úzko spojené s kaudálnou polovicou strechy a cerebellomedulárnou trhlinou. SCA prebiehajú okolo stredného mozgu nad trigeminálnym nervom a delia sa na rostrálny a kaudálny kmeň. Vetvy týchto kmeňov sa ohýbajú hlboko do cerebellomesencefalickej trhliny a vedú k precerebelárnym artériám, ktoré idú s hornými cerebelárnymi stopkami k zubatým jadrám. PICA sú vetvy vertebrálnych artérií a prebiehajú medzi glosofaryngeálnymi, vagusovými a prídavnými nervami a dosahujú cerebellomedulárnu trhlinu. Po prechode blízko kaudálneho pólu mandlí, kde tvoria kaudálnu slučku, stúpajú cez cerebellomedulárnu trhlinu, kde sú tesne spojené s kaudálnou strechou komory. Prechádzajú okolo rostrálneho pólu mandle a cez telelolotonsilárnu štrbinu, kde tvoria lebečnú slučku. V mieste ich prechodu okolo mandlí sa delia na stredné a bočné kmene. Dávajú vetvy do zubatých jadier v blízkosti horného pólu mandlí. AlCA sú vetvou bazilárnej artérie a prebiehajú blízko alebo medzi tvárovým a vestibulocochleárnym nervom a sú úzko spojené s cerebelárnymi pontínnymi trhlinami, vločkami a laterálnou everziou. AlCA sa pred dosiahnutím tvárových a vestibulokochleárnych nervov delia na rostrálny a kaudálny kmeň. Rostrálny kmeň prebieha medzi nervami a pozdĺž stredných cerebelárnych stopiek v blízkosti cerebelárnej pontínovej trhliny. Kaudálny kmeň prebieha pod nervami a blízko laterálneho hiatu a zásobuje spodnú časť skalného povrchu. AICA a PICA vedú k vzniku vilóznych artérií, ktoré zásobujú tela choroidea a plexus choroidea. (Od, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Mikrochirurgia štvrtej komory: Časť I-Mikrochirurgická anatómia. Neurosurgery 11:631-667,1982.) A., tepna; A.I.C.A. anteroinferior cerebelárna artéria; b., bazilárny; Ca., kaudálny; cer., cerebelárne; Cer. med., cerebellomedulárne; Cer. Mes., cerebellomesencefalický; Ch., cievnatka, cievnatka; kol.,
colliculus; Dent, zubatý; F., foramen; inf., menejcenný; lat, bočné; med., mediálne, medulárne; stred., stredný; nukl., jadro; P.C.A. zadná cerebrálna artéria; Fed., stopka; P.I.C.A. posteroinferior cerebelárna artéria; PL, plexus; Ro., rostrálna; S.C.A. horná cerebelárna artéria; súp., nadriadený; ml., kmeň; v., víno; V.A. vertebrálna artéria; Veľ., velum.

OBR. 2.4. A-D. Cerebelárne artérie, mozgový kmeň a cerebelárne trhliny. A, Posterolaterálny pohľad. SCA cestuje okolo stredného mozgu, aby vstúpila do cerebellomesencefalickej trhliny, kde vydáva perforujúce vetvy do zadnej časti stredného mozgu pod čiarou medzi hornou a dolnou eminenciou kvadrigeminy a smerom nadol. horné nohy do zubatého jadra. AICA slučky okolo flokulu a tvárových a vestibulokochleárnych nervov. Ľavý PICA prechádza medzi nervovými koreňmi vstupujúcimi do jugulárneho foramenu a kaudálne sa otáča okolo dolného pólu ľavej mandle, ktorá bola odstránená, a potom stúpa, aby vytvorila kraniálnu slučku na hornom póle mandle, ktorá ohraničuje dolnú polovicu mandle. komorová strecha. b,ďalší prípad. Ľavá polovica cerebellum bola odstránená. SCA prebieha okolo stredného mozgu pod PCA na dne cisternaty a quadrigeminálnych cisterien, vstupuje do cerebellomesencefalickej štrbiny a zakrivuje sa pozdĺž zadnej pery štrbiny, aby zásoboval tentoriálny povrch. PICA je vetva vertebrálnej artérie, prebieha okolo medulla oblongata, prechádza cez spodné cerebelárne stopky a vstupuje do cerebellomedulárnej štrbiny, kde prechádza spodnou polovicou ventrikulárnej strechy a vystupuje z štrbiny, aby zásoboval subokcipitálny povrch. AICA prebieha laterálne okolo mostíka a nad vločkami. C, zväčšený šikmý pohľad. Obtočte pravú PICA okolo kaudálnych a rostrálnych pólov mandlí. Ľavá PICA klesá pod úroveň foramen magnum. D, zadný pohľad po odstránení celého mozočka okrem pravej mandle a zubatého jadra. A., tepna; A.I.C.A. anteroinferior cerebelárna artéria; caud., kaudálny; Cer. med., cerebellomedulárne; Cer. Mes., cerebellomesencefalický; chor., cievnatka; CN, kraniálny nerv; Cran., kraniálny; Dent, zubatý; Fiss. r trhlina; F/occ., floculus; inf., menejcenný; stred., stredný; nukl., jadro; P.C.A. zadná cerebrálna artéria; Fed., stopka; P./.C/4., posteroinferior cerebelar arteria; Plex., plexus; S.C.A. horná cerebelárna artéria; súp., nadriadený; vetranie, komora; Vert, vertebrálny

OBR. 2.4. f a F. Cerebelárne tepny, mozgový kmeň a cerebelárne trhliny. J, SCA prechádza nad trojklanným nervom a vstupuje do cerebellomesencefalickej štrbiny, kde sa rozvetvuje nadol hornými pedikúlmi k jadru dentata. PICA prechádza medzi vagus a prídavné nervy a sleduje dolné pedikly, aby dosiahol cerebellomedulárnu trhlinu. F, zväčšený pohľad na bočný obrátok. flocculus a choroid plexus vyčnievajú laterálne z okraja foramen Luschka do cerebellopontinného uhla, za glosofaryngeálny a vagusový nerv a nad PICA. Korene hypoglosálny nerv vystupujú z medulla oblongata pred glosofaryngeálnym a vagusovým nervom a prechádzajú cez zadný povrch vertebrálnej artérie. Niektoré hypoglossálne nervové korene prebiehajú nad a iné pod pôvodom PICA.

Bifurkácia

Všetky SCA, ktoré vznikajú ako jeden kmeň, sú rozdelené na dva hlavné kmene, jeden rostrálny a jeden kaudálny (obr. 2.10). K tejto bifurkácii dochádza medzi 0,6 a 34,0 mm (priemerne 19 mm) od začiatku, zvyčajne blízko bodu maximálneho kaudálneho zostupu artérie na bočnom povrchu trupu. Rostrálne a kaudálne kmene sú prítomné takmer v každej hemisfére, či už v dôsledku dvojitého pôvodu alebo bifurkácie hlavnej tepny. Rostrálne a kaudálne kmene tvorené dvojitým pôvodom, označované ako rostrálne a kaudálne duplicitné SCA, majú ekvivalentnú distribúciu ako rostrálne a kaudálne kmene vytvorené bifurkáciou jedného SCA. Rostrálny kmeň končí, zásobuje vermis a rôzne časti priľahlej hemisféry. Kaudálny kmeň zásobuje hemisférické povrchy laterálne od oblasti zásobovanej rostrálnym kmeňom. Priemery rostrálnych a kaudálnych kmeňov sú približne rovnaké, ale ak je jeden menší, je to zvyčajne kaudálny kmeň. Ak je jeden kmeň malý, druhý zásobuje veľkú plochu. Kaudálny kmeň zriedka posiela vetvy do vermis.

pobočky

Perforujúce tepny

Perforujúce vetvy sú rozdelené do dvoch typov: rovné a zakrivené (ryža. 2.7). Perforátory priamy typ choďte rovno a okamžite vstúpte do kufra. obalové perforátory pred vstupom do kmeňa sa okolo neho ohýbajú Obalové perforujúce tepny sa delia na krátke a dlhé typy. Krátky perforátor obálky sa obopína okolo obvodu drieku v uhle 90 stupňov alebo menej. Dlhý perforátor obalu prejde väčšiu vzdialenosť, aby dosiahol opačný povrch kmeňa. Oba typy cirkumflexných tepien dávajú vetvy kmeňu pozdĺž cesty.

Perforátory vznikajú ako zo spoločného kmeňa, tak aj z rostrálnych a kaudálnych kmeňov SCA. Väčšina kmeňov vedie k dvom až piatim perforujúcim artériám, aj keď niektoré nemusia viesť k perforátorom, zatiaľ čo iné ich poskytujú až 10. Najbežnejším typom perforujúcich artérií, ktoré sú vetvami hlavného kmeňa, sú dlhé circumflexné artérie, ale krátke circumflexné artérie aj z toho vyplývajú. V zostupnom poradí sa vetvy hlavného kmeňa končia na tegmente a na križovatke medzi hornými a strednými mozočkovými stopkami, interpedunkulárnou jamkou (zvyčajne priamy typ), stopkami a kvadrigeminálnou oblasťou. Vetvy z rostrálneho a chvostového kmeňa sú najčastejšie cirkumflexné. Prechádzajú okolo kmeňa a dosahujú dve hlavné oblasti: oblasť prechodu horných a stredných cerebelárnych stopiek a kvadrigeminálnu cisternu pod drážkou medzi horným a dolným colliculi. V zostupnom poradí končia na križovatke medzi hornými a dolnými cerebelárnymi stopkami, dolným colliculus, mozgovými stopkami a interpedunkulárnou jamkou.

Bazilárna artéria tiež dáva perforátory trupu. Majú tendenciu sa vyskytovať v blízkosti miesta tvorby SCA, zmiešané s priamymi perforátormi proximálneho SCA. Vetvy pochádzajúce nad pôvodom SCA vstupujú do interpeduncular fossa.

OBR. 2.5. A-D. Cerebelárne tepny. Pohľad zhora. A, SCA vznikajú ako dvojité tepny na úrovni stredného mozgu a sprevádzajú hlavnú žilu okolo trupu, aby vstúpili do cerebelárno-cerebrálnej trhliny. Prechádzajú pod okulomotorickým a trochleárnym nervom a nad trigeminom. Kmene SCA sa prepletajú s trochleárnym nervom na posterolaterálnom povrchu trupu. b,úroveň sudovej časti bola predĺžená až po most. Rostrálne a kaudálne kmene duplicitných SCA vznikajú bezprostredne laterálne od bazilárnej artérie a prechádzajú laterálne nad trigeminálny nerv. C, kmeňová časť bola predĺžená až po stredný mostík. Trojičný blok a okulomotorické nervy bola rozdelená tak, aby sa trup mohol potiahnuť späť, aby sa obnažila AICA a tvár s vetibulocochleárnymi nervami. AlCA prebiehajú pod nervami abducens a zakrivené laterálne smerom k vnútornému zvukovodu. Ľavý PICA sa zakriví smerom nahor pred mostom medzi tvárovým a vestibulocochleárnym nervom a AICA pred otočením nadol, aby obklopil medulla oblongata. D, zväčšený pohľad. Pravá AICA sa ohýba laterálne do vnútornej zvukovodu ako sa vyskytuje približne v polovici prípadov. AICA má predmäsový segment, ktorý vedie k meatusu, mäsový segment je slučka vo vnútornom zvukovode približne v polovici cerebelárnych pontínových uhlov a postmeatálny segment je ohyb späť smerom k mozgovému kmeňu. Vestibulokochleárny nerv je stiahnutý, aby sa obnažil intermediálny nerv, ktorý vzniká v trupe pozdĺž prednej plochy vestibulocochleárneho nervu, má voľný segment v cerebellopontínnom uhle a spája sa s lícnym nervom.

Precerebelárne vetvy

Precerebelárne artérie sú výsledkom kmeňov a kortikálnych vetiev v cerebelárno-midocerebrálnej trhline. (obr. 2.7-2.9). V pukline môže vzniknúť až osem precerebelárnych artérií, ktoré spolu s kmeňmi a kortikálnymi vetvami a ich ostrými zákrutami v pukline sťažujú a ťažko identifikujú arteriálnu disekciu. Tieto precerebelárne vetvy priliehajú k distálnej časti kmeňov a proximálnej časti kortikálnych artérií v trhline. Cerebelárne tepny sa skladajú z stredná skupina malé vetvy, ktoré prebiehajú medzi horným medulárnym velum a centrálnym lalokom a laterálna skupina veľkých vetiev, ktoré prebiehajú medzi hornými a strednými cerebelárnymi stopkami a krídlami centrálneho laloku. Kortikálne tepny zásobujúce hemisférické povrchy laterálne od vermis posielajú precerebelárne vetvy, ktoré dosahujú dentátne jadro a hlboké cerebelárne jadrá a končia v vermis, posielajú vetvy do inferior colliculus a superior medullar velum.

OBR. 2.5. E-H. Cerebelárne tepny. E, zväčšený pohľad. Ľavá AICA je vetva bazilárnej artérie a prebieha laterálne k porus acusticus internus predtým, ako sa otáča mediálne medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom. Viacnásobné ohyby PICA nahor medzi AICA a tvárový nerv pred otočením sa E, AICA a nervy vstupujúce do vnútorného zvukovodu oddelili. Zakrivenie PICA nahor pred otočením kaudálne a prechodom medzi vagusom a koreňmi prídavných nervov. Hypoglossálny nerv vystupuje z kmeňa pred olivou. Jeden z koreňov hypoglosálneho nervu sa zakriví smerom nahor okolo pôvodu PICA pred zostupom, aby sa pripojil k ostatným koreňom v hypoglosálnom kanáli. Spojovacia žila prebieha od medulla oblongata k jugulárnej cibuli. G, sekcia bola rozšírená až na úroveň medulla oblongata, aby ukázala perforujúce vetvy vertebrálnych a bazilárnych artérií vstupujúcich do pyramíd medulla oblongata a jej bočných častí. Glosofaryngeálne, vagusové a pomocné nervy vychádzajú dorzálne k olivám. Hypoglossálny nerv vychádza ventrálne k olivám a prechádza za vertebrálnymi tepnami. Húsek medulla oblongata bol predĺžený kaudálne. Úroveň výtoku PICA z vertebrálnych artérií je asymetrická. Pravá PICA je zmiešaná s početnými hypoglossálnymi nervovými koreňmi, zatiaľ čo ľavá PICA, ktorá vzniká na viac vysoký stupeň, má okolo seba natiahnutú len hornú hypoglosálnu chrbticu. PICA obklopujú medulla oblongata a objavujú sa na kaudálnom povrchu za štvrtou komorou. Ľavá vertebrálna artéria je väčšia ako pravá.

Kortikálne tepny

Najkonštantnejšia kortikálna vetva SCA je vetva na tentoriálny povrch (obr. 2.6-2.9). Kortikálne územie SCA je trvalejšie ako územie AICA a PICA, ale je s nimi recipročné. SCA zvyčajne zásobuje väčšinu povrchu tohtoria a často aj priľahlé vyššia časť skalnatý povrch. Maximálna plocha prekrvenia zahŕňa celú polovicu tohtoriálneho povrchu a priľahlú polovicu vermis, hornú časť subokcipitálneho povrchu a horné dve tretiny petrosálneho povrchu, vrátane oboch pyskov petrosálnej štrbiny . Najmenšia oblasť krvného zásobenia zahŕňa iba časť povrchu tentoria, ktorá je pred tentoriálnou trhlinou. Kortikálne vetvy sú rozdelené na hemisférické a vermické skupiny (ryža. 2.7). Kortikálny povrch každej polovice červa je rozdelený na stredné a paramediálne segmenty a každá hemisféra laterálne od vermis je rozdelená na mediálne, stredné a laterálne segmenty, pretože najbežnejší typ zahŕňa dve vermické a tri hemisférické artérie zodpovedajúce týmto segmentom. .

OBR. 2.6. SCA, cerebellomesencephalic fissure a tentoriálny povrch. Pohľad zhora. A. SCA prechádzajú okolo stredného mozgu, aby vstúpili do cerebellomesencefalickej trhliny, po sérii otáčok v trhline sa zakrivujú pozdĺž zadnej pery trhliny a dosahujú tentoriálny povrch. Spodná časť quadrigeminálnej cisterny zasahuje do cerebellomesencefalickej štrbiny. Tentoriálny povrch sa zvažuje smerom nadol od vrcholu za trhlinou. b, predný pohľad. Ľavý SCA vzniká ako dvojitá tepna. V ich primárny kurz, SCA sa zakrivujú laterálne pod tentoriálnym okrajom, ale ďalej vzadu prechádzajú mediálne pod tentoriálnym okrajom, aby vstúpili do cerebellomesencefalickej štrbiny. c, Cerebellum. SCAs sa zakrivujú do cerebellomesencephalic fissury, kde robia sériu otáčok predtým, ako prejdú do fissury, čím zásobujú tentoriálny povrch. D, zadný okraj trhliny sa stiahne, aby sa odhalili vetvy SCA v trhline. Cer. Mes., cerebellomesencefalický; Cist, cisterna; CN, kraniálny nerv; Co//., colliculus; dup., duplikát; Fiss., trhlina; inf., menejcenný; P.C.A. zadná cerebrálna artéria; domáce zvieratko, petrosal; štvorkolky, quadrigeminálny; S.C.A. horná cerebelárna artéria; str., rovný; súp., nadriadený; stan, tentorial; v., víno.

hemisférických tepien

Hemisférické tepny sú vetvy rostrálnych a chvostových kmeňov, ktoré siahajú hlboko do cerebelárno-strednej cerebrálnej trhliny. Z nich vznikajú precerebelárne tepny, ktoré spájajú ich proximálne časti v cerebelárnej štrbine stredného mozgu. Po opustení trhliny hemisférické vetvy naďalej zásobujú tentoriálny povrch, laterálne od vermis. Rostrálny a chvostový kmeň spolu najčastejšie dávajú vznik trom, ale niekedy až piatim pologuľovým vetvám. Medzi hemisférickými tepnami existuje recipročný vzťah. Ak je jeden malý, potom susedné sú veľké a zásobujú územie, zvyčajne zásobované základnou vetvou.

Najbežnejším typom sú tri hemisférické vetvy: laterálna, stredná a stredná. Každá vetva zásobuje približne tretinu tohtoriálneho povrchu hemisféry. Existujú však časté výnimky, v ktorých sú hemisférické oblasti zásobované dvoma vetvami alebo vetvami zo susedných pologuľových segmentov. Stredná časť je najčastejšie dodávaná z rostrálneho kmeňa, laterálna časť - z chvostového kmeňa. Vermické artérie niekedy prekrývajú strednú časť a marginálna artéria (bude popísaná neskôr) prekrýva laterálnu časť hemisféry. Celá tátoriálna plocha bola zásobovaná vetvou kaudálneho kmeňa v jednej hemisfére a vetvami rostrálneho kmeňa v jednej druhej hemisfére. Po dosiahnutí povrchu tentoria sa hemisférické artérie rozpadnú na čiastkové vetvy po jednej až siedmich (priemer, tri), ktoré sa rozvetvujú pozdĺž tohtoria a končia, pričom miznú medzi cerebelárnymi foliami.

OBR. 2.7. Vzťahy SCA. A,ľavý laterálny pohľad na SCA s odstránenou časťou mozočka, aby sa zobrazilo ukončenie horného stopky v zubatom jadre. Hlavný kmeň SCA prechádza pod okulomotorický a trochleárny nerv a nad trigeminálnym nervom a nasleduje divergencia rostrálneho a kaudálneho kmeňa. Optický trakt a krátke cirkumflexné artérie prebiehajú okolo trupu. Precerebelárne artérie vychádzajú z cerebellomesencefalickej štrbiny, zásobujú priľahlý mozoček a dolný colliculus a posielajú vetvy pozdĺž horných cerebelárnych stopiek do dentatus nucleus. Colliculus superior je zásobovaný prevažne PICA. Rostrálne a kaudálne kmene sú rozdelené na vermické, laterálne, mediálne a intermediárne hemisférické artérie. b, pohľad zhora s odstránenou hornou perou cerebellomesencefalickej trhliny, aby sa ukázali vetvy v trhline. Perforujúca artéria circumflex končí v colliculus inferior a v spojení horných a stredných cerebelárnych stopiek. Precerebelárne vetvy prebiehajú pozdĺž horných pedikúl k zubatému jadru. Pravá polovica červa je zásobovaná veľkou vermickou artériou a hemisférický povrch je zásobovaný mediálnou, strednou a laterálnou hemisférickou artériou. (Od, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr.: Mikrochirurgická anatómia hornej cerebelárnej artérie. Neurosurgery 6:10-28, 1980.) A., tepna; /4./.C/4., artéria cerebelaris anteroinferior; Mravec, predné; b., bazilárny; Bo., telo; Ca., kaudálny; cer., cerebelárne; C/Vc., circumflex; Co., komunikácia; Co//., colliculus; Dent., zubatý; Gen., genikulát; on., pologuľový; inf., menejcenný; Int., medziprodukt; /.., dlhý; lat, bočné; med., mediálne; nukl., jadro; oh, optika; P., zadné; P.C.A. zadná cerebrálna artéria; Fed., stopka; Ro., rostrálna; S. f krátky; súp., nadriadený; ml., kmeň; V., komora alebo stavce; ve., vermian.

Vermické tepny

Vermické tepny sú vetvami rostrálneho kmeňa v cerebellomesencefalickej trhline. Z rostrálneho kmeňa zvyčajne vznikajú dve vermické tepny (maximálne štyri). Ak sú vermické vetvy na jednej strane hypoplastické, ich oblasť je zásobená vetvami z kontralaterálnej SCA. Najbežnejším typom sú dve vermické tepny: jedna je distribuovaná na mediálnom páse, obmedzená stredná čiara a jeden je distribuovaný v paramediánskom páse ohraničenom hemisférickým povrchom. Anastomózy medzi vermickými vetvami na oboch stranách sú často prítomné blízko vrcholu tohtoriálneho povrchu.

okrajové vetvy

Približne v polovici v polovici prípadov proximálny kmeň SCA vedie k okrajovej vetve k priľahlej časti kamenistého povrchu. (Obrázok 2.9 A 2.10). V týchto prípadoch je okrajová vetva prvou kortikálnou vetvou. Zvyčajne ide o vetvu laterálneho pontomezencefalického segmentu a nevstupuje do cerebellomesencefalickej štrbiny ako iné kortikálne vetvy, ale prebieha od jej začiatku až po povrch kôry. Môže to byť aj vetva kaudálneho alebo hlavného kmeňa, alebo môže vychádzať z bazilárnej artérie ako variant duálneho pôvodu SCA. Jeho najkonštantnejšou zásobovacou oblasťou je časť skalnatého povrchu susediaca s tentoriálnym povrchom. Najväčšia oblasť prekrvenia zahŕňa hornú časť skalného povrchu a oba pysky skalnej pukliny. Jeho zásobovacia plocha je nepriamo úmerná veľkosti skalnatého povrchu dodávaného AICA. AICA alebo jej vetvy zásobujú väčšinu petrosálnej štrbiny, ak je marginálna artéria malá alebo chýba. Anastomózy medzi marginálnou artériou a AICA sú časté a sú najviditeľnejšie, ak je marginálna vetva veľká. Perforátory vybiehajúce z marginálnej artérie končia v oblasti stredných mozgových stopiek.

Cerebellum, centrum vyššej koordinácie, a jeho prvé formy, sa formovali v jednoduchých mnohobunkových organizmoch, ktoré robili dobrovoľné pohyby. Ryby a mihule nemajú mozoček ako taký: namiesto toho majú tieto zvieratá kúsky a červ, základné štruktúry, ktoré podporujú jednoduchú koordináciu tela.

U cicavcov má cerebellum výraznú štruktúru, bočné zhrubnutie, ktoré interaguje s mozgovou kôrou. O Homo sapiens a jeho predchodcov sa vyvinul cerebellum čelné laloky, ktorá im umožňuje vykonávať presné drobné manipulácie, ako je použitie ihly na šitie, operovanie zápalu slepého čreva a hra na husliach.

Ľudský mozoček sa nachádza v zadný mozog spolu s Varolijevovým mostom. Je lokalizovaný pod okcipitálnymi lalokmi mozgu. Schéma štruktúry cerebellum: vľavo a pravá hemisféra, spojený červom - štruktúrou, ktorá spája časti malého mozgu a umožňuje medzi nimi výmenu informácií.

Malý mozog pozostáva z bielej (telo mozočku) a šedej hmoty. Šedá hmota je kôra. V hrúbke bielej hmoty sú lokalizované ohniská šedej hmoty, ktoré tvoria jadrá - hustá akumulácia nervového tkaniva určená na určité funkcie.

Stan cerebellum je súčasťou tvrdého mozgových blán, ktorý podporuje okcipitálne laloky a oddeľuje ich od mozočku.

Jadrová topografia cerebellum:

1. Zubaté jadro. Nachádza sa v spodných častiach bielej hmoty.
2. Jadro stanu. Lokalizované na bočnej strane cerebellum.
3. Corky jadro. Nachádza sa na strane zubatého jadra, ide rovnobežne s ním.
4. sférické jadro. Navonok pripomínajú malé guľôčky umiestnené vedľa korkového jadra.

Párové tepny cerebellum:

• Špičkový cerebelárny.
• Infero-predný cerebelárny.
• Inferoposterior.

V 4-6% sa vyskytuje nepárová 4. tepna.

Funkcie cerebellum

Hlavnou funkciou cerebellum je prispôsobenie akýchkoľvek pohybov. Úlohy „malého mozgu“ sú určené tromi úrovňami orgánu:

1. Vestibulocerebellum Najstaršie oddelenie z evolučného hľadiska. Táto oblasť je spojená s vestibulárnym aparátom. Je zodpovedný za rovnováhu tela, spoločnú koordináciu očí, hlavy a krku. Vestibulocerebellum poskytuje synchrónne otáčanie hlavy a očí s náhlym podnetom.
2. Spinocerebellum.Vďaka spojeniam s miechou, z ktorej malý mozog dostáva informácie, mozoček riadi polohu tela v priestore. Spinocerebellum riadi svalový tonus.
3. Neocerebellum.Spája sa s kôrou hemisféry. Najnovšie oddelenie sa zaoberá reguláciou a plánovaním pohybov rúk a nôh.

Ďalšie funkcie cerebellum:

• synchronizácia rýchlosti pohybu ľavého a pravého oka;
• synchrónna rotácia tela, končatín a hlavy;
• výpočet rýchlosti pohybu;
• príprava a zostavenie motorický program vykonávať vyššie manipulačné schopnosti;
• presnosť pohybov;

Málo prebádané vlastnosti:

1. regulácia svalov rečového aparátu;
2. regulácia nálady;
3. rýchlosť myslenia.

Symptómy

Cerebelárne poruchy:

Ataxia je neprirodzená a kolísavá chôdza, pri ktorej pacient doširoka roztiahne nohy, vyvažuje rukami. To sa robí, aby sa zabránilo pádom. Pohyby pacienta sú neisté. Pri ataxii je chôdza po pätách alebo prstoch narušená.

Dyzartria. Strata plynulosti pohybu. Pri obojstrannom poškodení cerebellum je reč narušená: stáva sa letargickou, neartikulovanou, pomalou. Pacienti opakujú niekoľkokrát.

Adiadochokinéza. Charakter postihnutých funkcií závisí od miesta poškodenia štruktúr malého mozgu. Pri organickom poškodení mozgových hemisfér je narušená amplitúda, rýchlosť, sila a včasnosť pohybov (začiatok a koniec). Je narušená plynulosť pohybov, stráca sa synergia medzi flexorom a extenzorom. Pohyby počas adiadochokinézy sú nerovnomerné, kŕčovité. Znížený svalový tonus. Začiatok svalovej kontrakcie je oneskorený. Často sprevádzané ataxiou.

Dysmetria. Patológia cerebellum sa prejavuje v tom, že je narušený koniec už začatého pohybu. Napríklad pri chôdzi sa človek pohybuje rovnomerne oboma nohami. Noha pacienta sa môže "zaseknúť" vo vzduchu.

Asténia a dystónia. Svaly sú stuhnuté a tón v nich je nerovnomerne rozložený. Dystónia je kombinácia slabosti niektorých svalov s hypertonicitou iných. Je prirodzené, že na dokončenie plnohodnotných pohybov musí pacient vynaložiť veľké úsilie, čím sa zvyšuje energetická spotreba organizmu. V dôsledku toho sa vyvíja asténia - patologická slabosť vo svaloch.

Zámerný tremor. Porušenie cerebellum tohto typu vedie k rozvoju tremoru. Tremor môže byť rôzny, ale cerebelárny tremor sa vyznačuje tým, že ruky a nohy sa trasú v štádiu ukončenia pohybov. S pomocou tejto funkcie, odlišná diagnóza medzi cerebelárnym tremorom a chvením končatín s poškodením jadier mozgu.

Kombinácia ataxie a dysmetrie. Vyskytuje sa pri poškodení správ medzi mozočkom a motorickými centrami mozgovej kôry. Hlavným príznakom je strata schopnosti dokončiť začatý pohyb. Ku koncu záverečnej fázy sa objavuje chvenie, neistota a zbytočné pohyby, ktoré by pacientovi pomohli napraviť jeho nepresnosti. Problémy s mozočkom na tejto úrovni sa zisťujú pomocou testov kolena, kalkanea a prsta a nosa. Pacientovi sa ponúkne, aby so zavretými očami najprv vložil pätu jednej nohy do kolena druhej a potom sa prstom dotkol špičky nosa. Zvyčajne pri ataxii a dysmetrii sú pohyby neisté, nie hladké a trajektória je cikcak.

Kombinácia asynergie, dysdiadochokinézy a dysartrie. Komplexná kombinácia porúch je charakterizovaná porušením komplexných motorických aktov a ich synchrónnosti. V neskorších štádiách takáto cerebelárna neurológia vedie k poruche reči a dysartrii.

Niektorí ľudia si mylne myslia, že zadná časť hlavy bolí mozoček. Nie je to tak: pocity bolesti nemajú pôvod v substancii malého mozgu, v okolitých tkanivách, ktoré sa tiež podieľajú na patologický proces.

Choroby a patologické stavy

Atrofické zmeny v cerebellum

Príznaky atrofie:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• vracanie a nevoľnosť;
• apatia;
• letargia a ospalosť;
• porucha sluchu;Porucha chôdze;
• zhoršenie reflexov šliach;
• oftalmoplegia - stav charakterizovaný paralýzou okulomotorických nervov;
• porucha reči: stáva sa neartikulovanou;
• chvenie v končatinách;
• chaotické kmitanie očné buľvy.

Dysplázia je charakterizovaná abnormálnou tvorbou substancie malého mozgu. Tkanivá cerebellum sa vyvíjajú s defektmi, ktoré majú pôvod vo vývoji plodu. Symptómy:

1. ťažkosti pri vykonávaní pohybov;
2. chvenie;
3. svalová slabosť;
4. poruchy reči;
5. poruchy sluchu;
6. zhoršenie zraku.

Prvé príznaky sa objavia v prvom roku života. Symptómy sú najvýraznejšie vo veku 10 rokov.

Cerebelárna deformácia

Cerebellum môže byť deformovaný z dvoch dôvodov: syndróm nádoru a dislokácie. Patológia je sprevádzaná porušením krvného obehu v mozgu v dôsledku kompresie mandlí cerebellum. To vedie k narušeniu vedomia a poškodeniu životne dôležitých centier regulácie.

Cerebelárny edém

V dôsledku nárastu malého mozgu je narušený odtok a prítok mozgovomiechového moku, čo spôsobuje mozgový edém a stagnáciu mozgovomiechového moku.

Znamenia:

• bolesť hlavy, závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• porucha vedomia;
• horúčka, potenie;
• ťažkosti s držaním pozície;
• nestabilná chôdza, pacienti často padajú.

Pri poškodení tepien sa zhoršuje sluch.

Cerebelárny kavernóm

Kavernóm je benígny nádorže nerozširuje metastázy do mozočku. Existujú silné bolesti hlavy a fokálne neurologické príznaky: zhoršená koordinácia a presnosť pohybov.

Ide o dedičné neurodegeneratívne ochorenie sprevádzané postupným odumieraním cerebelárnej substancie, čo vedie k progresívnej ataxii. Okrem malého mozgu trpia vodivé dráhy a mozgový kmeň. Neskorá degenerácia sa objavuje po 25 rokoch. Ochorenie sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom.

Prvými príznakmi sú nestabilná chôdza a náhle pády. Postupne dochádza k poruchám reči, ochabovaniu svalov a deformácii chrbtice typom skoliózy. 10-15 rokov po prvých príznakoch pacienti úplne strácajú schopnosť samostatnej chôdze a potrebujú pomoc.

Príčiny

Cerebelárne poruchy majú nasledujúce príčiny:

• . Prívod krvi do orgánu sa zhoršuje.
• Hemoragická a ischemická mŕtvica.
• Starší vek.
• Nádory.
• Poranenia spodnej časti lebky a okcipitálnej oblasti.

Diagnostika a liečba

Diagnózu ochorení malého mozgu možno vykonať pomocou:

1. . Metóda odhaľuje krvácanie v látke, hematómy, nádory, vrodené chyby a degeneratívne zmeny.
2. Lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechového moku.
3. Externé neurologické vyšetrenie. Lekár pomocou objektívnej štúdie študuje koordináciu pohybov, stabilitu chôdze, možnosť udržania držania tela.

Cerebelárne poruchy sa liečia riešením základnej príčiny. Napríklad pri infekčných ochoreniach sú predpísané antivírusové, antibakteriálne a protizápalové lieky. K hlavnej liečbe sa poskytuje pomocná terapia: vitamínové komplexy skupiny B, angioprotektory, vazodilatanciá a nootropné látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu substancie malého mozgu.

Ak existuje nádor, bude potrebný chirurgický zákrok na mozočku s rezom z kuše v zadnej časti hlavy. Lebka sa trepanuje, povrchové tkanivá sa vypreparujú a chirurg získa prístup k mozočku. Paralelne znížiť intrakraniálny tlak komory mozgu sú prepichnuté.

Poruchy krvného obehu v cerebellum, v závislosti od povahy vaskulárneho procesu, veľkosti a umiestnenia ohniska, majú odlišný klinický obraz. Pri hypertenzii a ateroskleróze je postihnutý cievny systém celého mozgu a príznaky cerebelárneho poškodenia sú súčasťou celku klinický obraz lézie CNS. Embólia cerebelárnych artérií s následným vývojom zmäknutia mozočka je zriedkavo pozorovaná, pretože cerebelárne artérie odchádzajú z hlavnej artérie pod veľkým uhlom, čo bráni embólii vstúpiť do nich. Trombóza cerebelárnych artérií je najmä dôsledkom aterosklerotických zmien v cievach a vedie k prerušeniu alebo nedostatočnému zásobovaniu určitých častí mozočka krvou, po ktorom nasleduje mäknutie. Trombóza je zriedkavo pozorovaná kvôli širokej sieti arteriálnych anastomóz v cerebelárnej kôre. V procese organizácie sú ohniská zmäkčenia nahradené neurogliou alebo sa v tejto oblasti vytvorí cystická dutina. Klinicky je zmäkčenie cerebellum charakterizované cerebrálnymi javmi podobnými počiatočná fáza arteriálnej trombózy veľký mozog, na pozadí ktorých sa zvyčajne zisťujú postupne ustupujúce symptómy, čo naznačuje lokalizáciu procesu v zadnej lebečnej jamke. V čase trombózy jednej z hlavných cerebelárnych artérií sa zvyčajne vyskytujú závraty, zvracanie a objavujú sa syndrómy charakteristické pre upchatie každej artérie.

Charakteristické pre blokádu a. cerebelli inferior posterior sa považuje za Wallenbergov-Zakharchenko syndróm, ktorého anatomický substrát mäkne v posterolaterálnej časti medulla oblongata. Súčasne poruchy citlivosti na tvári, ochrnutie mäkkého podnebia a hlasivka, inervovaný blúdivým nervom, poškodenie sympatických vlákien (Hornerov príznak), ako aj zhoršená koordinácia pohybov v končatinách, porucha skríženej citlivosti na trupe a končatinách a nerovnováha.

Krvácania a mäknutie cerebelárnej oblasti sú zriedkavé (hemorágie sú oveľa častejšie ako mäknutia). Krvácania sú väčšinou lokalizované v hemisférach cerebellum; ich veľkosti kolíšu od 10 do 30 ml a viac. Zdrojom krvácania sú často tepny zubatého jadra (zo všetkých troch cerebelárnych tepien). Asi u 1/3 pacientov s krvácaním v mozočku krv preniká častejšie do IV komory, menej často do subarachnoidálneho priestoru. Izolované cerebelárne krvácania sa vyvíjajú v dôsledku vaskulárnych malformácií alebo traumy u jedincov v mladom alebo strednom veku. Zvyčajne prebiehajú bez náhleho nástupu kóma. S komplikovanými krvácaniami v mozočku, ktoré sa vyvíjajú u starších ľudí, trpiacich aterosklerózou a hypertenzia, apoplexia prichádza do popredia; pacienti rýchlo upadajú do kómy.

Jasná cerebelárna symptomatológia sa zistí iba s izolovaným malým a pomaly sa rozvíjajúcim krvácaním v mozočku; zároveň sa odhalia meningeálne, cerebelárne, cerebelárno-vestibulárne a kmeňové symptómy. V niektorých prípadoch sa mozgové a kmeňové symptómy zvyšujú a existujú indikácie na chirurgickú intervenciu, v iných sa počas pomerne dlhého obdobia pozorovania (niekoľko mesiacov) zistí regresia ochorenia a proces končí zotavením. Pri komplikovaných krvácaniach v mozočku, priamy účinok vytekajúcej krvi na životne dôležité centrá dna IV komory a tvorbu mozgového kmeňa, rýchlo sa zvyšuje intrakraniálny tlak a generalizuje akútne poruchy cerebrálny obeh sťažujú stanovenie správnej lokálnej diagnózy. Pri prieniku krvi z mozočka do IV komory pacient okamžite stráca vedomie, upadá, často zvracia, spomalí sa pulz, zistí sa areflexia, atónia, dýchacia a srdcová činnosť, smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút až hodín. Existujú prípady viacnásobného krvácania v mozgu a mozočku.

Liečba komplikovaných krvácaní v mozočku je rovnaká ako pri krvácaní do mozgových hemisfér a trupu. Úmrtnosť v prvý deň presahuje 50%. S jasným klinickým obrazom krvácania v mozočku v neprítomnosti náhle vyvinutej kómy je indikovaná skoršia možná chirurgická intervencia, ktorá spočíva v dekompresii zadnej lebečnej jamy s jej uvoľnením z krvi.

Prívod krvi do mozgového kmeňa sa uskutočňuje vertebrobazilárnym cievnym systémom tvoreným vertebrálnymi a bazilárnymi tepnami a ich vetvami.
Vertebrálne tepny, ktoré sú vetvami podkľúčových tepien, vystupujú do mozgového kmeňa otvorom v priečne procesy horné krčné stavce. Na úrovni dolnej časti mostíka sa vertebrálne tepny spájajú a vytvárajú bazilárnu tepnu, ktorá potom stúpa a delí sa na dve zadné mozgové tepny na úrovni hornej hranice mostíka. Každá vertebrálna artéria vydáva množstvo vetiev pred vytvorením bazilárnej artérie, vrátane zadnej spinálnej artérie, zadnej dolnej cerebelárnej artérie a prednej spinálnej artérie. Tieto miechové tepny zásobujú hornú krčnú miechu, zatiaľ čo zadná dolná cerebelárna tepna zásobuje laterálnu medulla oblongata a cerebellum. Oklúzia tejto tepny vedie k rozvoju Wallenbergovho-Zakharchenko syndrómu lézií posterolaterálnych častí medulla oblongata. Početné aa odchádzajú z vertebrálnych a predných miechových tepien. sulci. Po dosiahnutí sagitálnej osi medulla oblongata vstupujú do medully a podieľajú sa na vaskularizácii paramediálnych segmentov hornej časti miechy.
Hlavná tepna vydáva niekoľko vetiev: predná dolná cerebelárna artéria, labyrintná artéria, mostové vetvy, horná cerebelárna artéria a 4-6 párov paramediálnych artérií. Oklúzia týchto vetiev vedie k rozvoju charakteristických syndrómov lézií mozgového kmeňa. Niekedy z hlavnej tepny odchádza aj nepárová stredná cerebelárna artéria, ktorá dodáva krv v trupe do kaudálnej časti základne mostíka, ku koreňom hlavových nervov V, VII a VIII. Predná dolná cerebelárna artéria dodáva krv do dorzálnych a laterálnych oblastí kaudálneho mostíka, stredného stopky a zubatého jadra mozočka. Horná cerebelárna artéria po svojom odchode z hlavnej artérie na svojom ústnom konci obchádza stopky mozgu, podieľa sa na ich prekrvení a vaskularizácii ústnej časti mostíka a rozvetvuje väčšinu svojich vetiev pozdĺž horného povrchu. cerebellum. okrem toho horná tepna Cerebellum sa podieľa na tvorbe choroidálneho plexu štvrtej komory. Zadné mozgové tepny obchádzajú nohy mozgu zospodu a zvonku, smerujú nahor a späť, k dorzolaterálnym povrchom okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér. Podieľajú sa na prekrvení nôh mozgu, ako aj jadier veľkého mozgu, okcipitálneho a temporálneho laloku, choroidný plexus tretie a bočné komory. Prostredníctvom zadných komunikačných artérií sú zaradené do systému anastomóz Willisovho kruhu - arteriálneho kruhu základne mozgu, spájajúceho karotídu a vertebrobazilárnu cievne systémy mozog.
Všetky arteriálne vetvy siahajúce na rôznych úrovniach od vertebrálnych a hlavných artérií možno rozdeliť do troch skupín. Najkratšie, takzvané paramediálne tepny, ktoré zásobujú základ mozgu tu prechádzajúcimi pyramídovými dráhami a zostupnými vláknami koreňov hlavových nervov, vnútorné úseky mediálnej slučky a v dorzálnych úsekoch sagitálne. lokalizované jadrá hlavových nervov. Okrem toho sa rozlišujú krátke a dlhé cirkumflexné artérie, ktoré dodávajú krv do laterálnych oblastí mozgového kmeňa a oblasti uzáveru.
Klinické syndrómy vaskulárnych lézií mozgového kmeňa sa tvoria podľa ložísk vzniknutých pri uzávere tepien zásobujúcich tieto oblasti. Typickým príkladom paramediálneho syndrómu je Jacksonov syndróm. Takzvané syndrómy laterálnych alebo laterálnych kmeňových lézií sa vyvíjajú v dôsledku zapojenia krátkych cirkumflexných artérií do patologického procesu, poruchy motorického a senzorického vedenia sú vyjadrené približne rovnako. Pri porážke dlhých cirkumflexných artérií mozgového kmeňa trpia dorzálne časti tegmenta a horné časti jeho laterálnych hmôt (dorzálne syndrómy). V tomto prípade sú to predovšetkým striedavé syndrómy, porušenie citlivosti na opačná strana z ohniska, v dôsledku súčasného utrpenia vodivých štruktúr mediálnej slučky a citlivého jadra trigeminálneho nervu (Wallenberg-Zakharchenko syndróm). Štruktúry zadného pozdĺžneho zväzku môžu byť tiež zapojené do patologického procesu, ktorý má za následok výskyt nystagmu a parézy pohľadu. Poruchy motorického vedenia sa pri dorzálnych syndrómoch nevyskytujú. Bolo zaznamenané, že niektoré funkčne dôležité formácie mozgového kmeňa, najmä stredného mozgu, sú súčasne zásobované krvou niekoľkými veľkými tepnami. Venózny systém mozgový kmeň a mozoček predstavujú durálne venózne dutiny zadnej lebečnej jamy.
SYNDRÓMY MOZGOVÉHO KMEŇA
Neurologické topické syndrómy mozgového kmeňa možno zoskupiť do syndrómov stredného mozgu, pontínových (varoli) syndrómov a syndrómov predĺženej miechy. Každá z týchto skupín je rozdelená do podskupín v závislosti od ich vzťahu k priemeru mozgového kmeňa na syndrómy cap (tectum), pneumatiky (tegmentum) a bázy (basa). Okrem toho možno syndrómy mozgového kmeňa rozdeliť (na základe oblastí zásobovania tepnovou krvou mozgového kmeňa), najmä s léziami mostíka a predĺženej miechy, na paramediálne, ventrolaterálne a dorzolaterálne syndrómy. Okrem týchto skupín syndrómov patrí medzi topické trupové syndrómy pseudobulbárny syndróm a syndróm mediálnej slučky.
Syndróm mozgového mosta

Syndróm mozgového mosta pozostáva zo striedajúcich sa syndrómov, ako aj syndrómu „uzamknutého človeka“ a Bonnierovho syndrómu.
Klinickým prejavom syndrómu mosta pons varoli je poškodenie hlavových nervov na úrovni mosta - V, VI, VII a VIII v kombinácii s horizontálnymi ("mostovými") parézami pohľadu a prevodovými symptómami (pyramídové, cerebelárne, senzitívne).
Bonnierov syndróm
Kombinované poškodenie jadier hlavových nervov VIII (sluchové a vestibulárne) a V mosta mozgu na jednej strane. Je charakterizovaná dysfunkciou nervov - vestibulárnych (závraty, nevoľnosť, vracanie, nystagmus), sluchových (strata sluchu až hluchota) a neuralgie trojklaného nervu, pohybová slabosť, depresia. Vyskytuje sa pri traumatickom alebo degeneratívnom poškodení Deitersovho jadra alebo vestibulárneho traktu a blízkeho sluchového jadra nervu VIII a koreňov trigeminálneho nervu.
Diferencovať s Meniérovým syndrómom, neurinómom VIII, otogénnym závratom.

Syndróm "uzamknutého muža" ("syndróm uzamknutia")

Zvláštny stav (stav pseudokómu), charakterizovaný jasným vedomím a zachovaním citlivosti s úplnou stratou všetkých motorické funkcie(tetraplégia) a reč (so zachovaním sluchu a porozumenia reči). Len funkcia jednotlivých okohybných svalov (vertikálny pohyb očných bulbov) zostáva nedotknutá. Komunikácia s vonkajším svetom je možná len žmurkaním a pohybom očí.
Prognóza locked-in syndrómu je mimoriadne nepriaznivá: smrť často nastáva po niekoľkých dňoch, týždňoch a zriedkavé prípady a mesiacov. Tento syndróm sa pozoruje v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcich rozsiahlych lézií kortikospinálneho a kortikonukleárneho traktu na úrovni mostíka so zachovaním štruktúr pneumatiky (s trombózou bazilárnej artérie, akútnou kmeňovou encefalitídou s bazálnou léziou a Guillain-Barrého syndróm).

medulla oblongata syndróm
Syndróm predĺženej miechy je charakterizovaný nasledujúcimi syndrómami: bulbárna, krížová paralýza, stredná slučka a striedavý. Klinický syndróm predĺženej miechy sa prejavuje bulbárnou obrnou alebo niektorým zo striedajúcich sa syndrómov, často kombinovaných s poruchami dýchania a krvného obehu.
Syndróm krížovej paralýzy.
krížik (v pravá ruka a v ľavej nohe alebo naopak v ľavej ruke a pravej nohe) paralýza (paréza) v dôsledku prítomnosti patologického zamerania v oblasti priesečníka pyramíd. Väčšina bežné príčiny tohto syndrómu sú nádor, traumatické ložisko, príp vrodené anomálie rozvoj kranio-vertebrálneho prechodu typu Arnold-Chiariho syndrómu.

Syndróm mediálnej slučky.
Agregát poruchy vedenia citlivosť (hmatová, svalovo-kĺbová, bolesť a teplota) a senzitívna hemiataxia vyskytujúca sa na opačnej strane tela. Klinické prejavy syndrómy mediálnej slučky závisia od úrovne jej lézie. Pri poškodení mediálnej slučky v medulla oblongata nad jej dekusáciou a na úrovni mostíka je klinický obraz charakterizovaný kombináciou poruchy hlbokej citlivosti na strane oproti postihnutej mediálnej slučke. Pri poškodení mediálnej slučky na úrovni stredného mozgu sa pozorujú poruchy hlbokej a povrchovej citlivosti na strane oproti postihnutej mediálnej slučke.
Syndróm „otvorených úst“.
Prejavuje sa kómou, porušením rytmu dýchania (arytmické dýchanie, s obdobiami apnoe) s neustále otvorenými ústami. Ústa sa s každým nádychom otvárajú ešte širšie (kvôli zvýšenému tonusu svalov, ktoré otvárajú ústa). Vyskytuje sa s krvácaním v IV komore.

8.1. Prívod krvi do mozgu

Krvné zásobenie mozgu zabezpečujú dva arteriálne systémy: vnútorné krčné tepny (krkavice) a vertebrálne tepny (obr. 8.1).

Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčových tepien, vstupujú do kanála priečnych výbežkov krčných stavcov, na úrovni I krčného stavca (C\) opúšťajú tento kanál a prenikajú cez foramen magnum do lebečnej dutiny. Pri zmene krčnej chrbtice, prítomnosti osteofytov, je možná kompresia vertebrálnej artérie VA na tejto úrovni. V lebečnej dutine sú PA lokalizované na báze medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a mosta mozgu sa PA spája do spoločného kmeňa veľkého bazilárnej tepny. Na prednom okraji mosta sa bazilárna artéria rozdeľuje na 2 zadných mozgových tepien.

vnútorná krčná tepna je pobočka všeobecný krčnej tepny, ktorý vľavo odchádza priamo z aorty a vpravo - z pravej podkľúčovej tepny. V súvislosti s týmto usporiadaním ciev v systéme ľavej krčnej tepny sú udržiavané optimálne podmienky pre prietok krvi. Súčasne, keď je trombus oddelený od ľavej oblasti srdca, embólia vstupuje do vetiev ľavej krčnej tepny (priama komunikácia s aortou) oveľa častejšie ako v systéme pravej krčnej tepny. Vnútorná krčná tepna vstupuje do lebečnej dutiny cez kanál s rovnakým názvom.

Ryža. 8.1.Hlavné tepny mozgu:

1 - oblúk aorty; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - vľavo podkľúčová tepna; 4 - pravá spoločná krčná tepna; 5 - vertebrálna artéria; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vnútorná krčná tepna; 8 - bazilárna artéria; 9 - oftalmická artéria

(Can. caroticus),z ktorej vychádza po oboch stranách tureckého sedla a optickej chiasmy. Koncové vetvy vnútornej krčnej tepny sú stredná cerebrálna artéria, prebiehajúce pozdĺž laterálnej (Sylviovej) ryhy medzi parietálnym, čelným a temporálnym lalokom a predná cerebrálna artéria(obr. 8.2).

Ryža. 8.2.Tepny vonkajšieho a vnútorného povrchu mozgových hemisfér:

A- vonkajší povrch: 1 - predná parietálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 2 - zadná parietálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 3 - tepna uhlového gyrusu (vetva strednej mozgovej tepny); 4 - konečná časť zadnej cerebrálnej artérie; 5 - zadná temporálna tepna (vetva strednej mozgovej tepny); 6 - stredná temporálna artéria (vetva strednej mozgovej artérie); 7 - predná temporálna tepna (vetva strednej mozgovej tepny); 8 - vnútorná krčná tepna; 9 - ľavá predná cerebrálna artéria; 10 - ľavá stredná cerebrálna artéria; 11 - koncová vetva prednej cerebrálnej artérie; 12 - laterálna oftalmická-čelná vetva strednej cerebrálnej artérie; 13 - čelná vetva strednej cerebrálnej artérie; 14 - tepna precentrálneho gyrusu; 15 - tepna centrálneho sulcus;

b- vnútorný povrch: 1 - perikallosálna artéria (vetva strednej mozgovej artérie); 2 - paracentrálna artéria (vetva prednej cerebrálnej artérie); 3 - predklinická tepna (vetva prednej cerebrálnej artérie); 4 - pravá zadná cerebrálna artéria; 5 - parieto-okcipitálna vetva zadnej cerebrálnej artérie; 6 - ostrohová vetva zadnej cerebrálnej artérie; 7 - späť časová vetva zadná cerebrálna artéria; 8 - predná časová vetva cerebrálnej artérie; 9 - zadná komunikačná tepna; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - ľavá predná cerebrálna artéria; 12 - rekurentná tepna (vetva prednej mozgovej tepny); 13 - predná komunikačná tepna; 14 - oftalmické vetvy prednej cerebrálnej artérie; 15 - pravá predná cerebrálna artéria; 16 - vetva prednej mozgovej tepny k pólu čelného laloku; 17 - artéria corpus callosum (vetva prednej cerebrálnej artérie); 18 - mediálne čelné vetvy prednej cerebrálnej artérie

Komunikácia dvoch arteriálne systémy(vnútorné krčné a vertebrálne tepny) sa vykonáva v dôsledku prítomnosti cerebrálny arteriálny kruh(takzvaný Willisov okruh). Dve predné cerebrálne tepny sú anastomózované predná komunikačná tepna. Dve stredné cerebrálne tepny anastomujú so zadnými cerebrálnymi tepnami s zadné komunikačné tepny(každá z nich je vetvou strednej cerebrálnej artérie).

Arteriálny kruh veľkého mozgu je teda tvorený tepnami (obr. 8.3):

Zadný cerebrálny (systém vertebrálnych artérií);

Zadná komunikácia (systém vnútornej krčnej tepny);

Stredný cerebrálny (systém vnútornej krčnej tepny);

Predná cerebrálna (systém vnútornej krčnej tepny);

Predné spojivové (systém vnútornej krčnej tepny).

Funkciou Willisovho kruhu je udržiavať primeraný prietok krvi v mozgu: ak je prietok krvi narušený v jednej z tepien, dochádza ku kompenzácii v dôsledku systému anastomóz.

Predná cerebrálna artéria krvné zásobenie (obr. 8.4):

mozgová kôra a subkortikálna Biela hmota mediálny povrch čelných a parietálnych lalokov spodného (bazálneho) povrchu čelného laloku;

Ryža. 8.3.Tepny základne mozgu:

1 - predná komunikačná tepna;

2 - rekurentná tepna (vetva prednej mozgovej tepny); 3 - vnútorná krčná tepna; 4 - predná cerebrálna artéria; 5 - stredná cerebrálna artéria; 6 - anterolaterálne talamostriatálne artérie; 7 - predná vilózna artéria; 8 - zadná komunikačná tepna; 9 - zadná cerebrálna artéria; 10 - horná cerebelárna artéria; 11 - hlavná tepna; 12 - tepna labyrintu; 13 - predná dolná cerebelárna artéria; 14 - vertebrálna artéria; 15 - predná spinálna artéria; 16 - zadná dolná cerebelárna artéria; 17 - zadná spinálna artéria

Horné časti precentrálneho a postcentrálneho gyru;

Čuchový trakt;

Predné 4/5 corpus callosum;

Hlava a vonkajšia časť nucleus caudate;

Predné úseky lentikulárneho (lentikulárneho) jadra;

Predná noha vnútornej kapsuly.

Ryža. 8.4.Prívod krvi do mozgových hemisfér a mozgového kmeňa:

A)I - čelný rez na úrovni najvýraznejších bazálnych jadier,

II - čelný úsek na úrovni jadier talamu. Bazén strednej cerebrálnej artérie je označený červenou farbou, predná mozgová artéria modrou, zadná mozgová artéria zelenou a predná cievnatka žltou;

b)bazény: 1 - zadná cerebrálna artéria; 2 - horná cerebelárna artéria; 3 - paramediálne tepny (z hlavnej tepny); 4 - zadná dolná cerebelárna artéria; 5 - predná spinálna artéria a paramediálne artérie (z vertebrálnej artérie); 6 - predná dolná cerebelárna artéria; 7 - zadná spinálna artéria

Kortikálne vetvy prednej mozgovej tepny klesajú pozdĺž vonkajšieho povrchu hemisfér a anastomujú s vetvami strednej mozgovej tepny. Stredná časť precentrálneho a postcentrálneho gyru (projekcia ramien) je teda vaskularizovaná z dvoch povodí naraz.

Stredná cerebrálna artéria zabezpečuje zásobovanie krvou (obr. 8.4):

Mozgová kôra a subkortikálna biela hmota väčšiny vonkajšieho povrchu mozgových hemisfér;

Koleno a predné 2/3 zadných končatín vnútorného puzdra;

Časti kaudátových a lentikulárnych jadier;

Vizuálne žiarenie (lúč graziola);

Wernicke Center temporálny lalok;

parietálny lalok;

Stredné a dolné čelné gyri;

Zadná spodná časť predného laloku;

Centrálny plátok.

Stredná cerebrálna artéria v spodnej časti mozgu vydáva niekoľko hlbokých vetiev, ktoré okamžite prenikajú do mozgovej hmoty a vaskularizujú koleno a predné 2/3 zadnej nohy vnútorného puzdra, časť chvostovej a lentikulárnej jadrá. Jedna z hlbokých vetiev - tepna lentiformného jadra a striatum, patriaca do systému talamostriatálnych artérií, je jedným z hlavných zdrojov krvácania v bazálnych jadrách a vnútornej kapsule.

Ďalšia pobočka - predná choroidálna artériačasto vychádza priamo z artérie carotis interna a zabezpečuje vaskularizáciu vaskulárneho plexu a môže sa podieľať aj na prekrvení kaudátnych a lentikulárnych jadier, motorickej zóny vnútorného puzdra, zrakového žiarenia (Grazioleov zväzok), Wernickeovho centra temporálneho lalok.

V laterálnej drážke odstupuje niekoľko tepien zo strednej mozgovej tepny. Predné, stredné a zadné temporálne artérie vaskularizujú temporálny lalok; predné a zadné parietálne artérie zabezpečujú výživu parietálny lalok do predného laloku sa posiela široký spoločný kmeň, ktorý sa rozpadá na orbitálno-čelnú vetvu (vaskularizuje stredný a dolný frontálny gyrus), tepnu precentrálneho sulcus (zadná-dolná časť čelného laloku) a tepna centrálneho sulku (zásobuje centrálny lalok).

Stredná cerebrálna tepna vaskularizuje nielen mozgovú kôru, ale aj významnú časť bielej hmoty vrátane pod

kôra hornej časti centrálneho laloku, súvisiaca s povodím prednej mozgovej tepny, a vnútorným puzdrom. Preto spôsobuje zablokovanie hlbokej centrálnej vetvy strednej cerebrálnej artérie uniformná hemiplégia s poškodením tváre, rúk a nôh, a porážka povrchovej precentrálnej vetvy - nerovnomerná hemiparéza s prevládajúcou léziou svalov tváre a rúk. Zadná cerebrálna artéria vaskularizuje:

Mozgová kôra a subkortikálna biela hmota okcipitálneho laloku, zadného parietálneho laloku, dolnej a zadnej časti spánkového laloku;

Zadné časti talamu;

hypotalamus;

corpus callosum;

nucleus caudate;

Časť vizuálneho žiarenia (lúč graziola);

Subtalamické jadro (Lewisovo telo);

kvadrigemina;

Nohy mozgu.

Krvné zásobenie mozgového kmeňa a mozočka zabezpečujú vertebrálne tepny, bazilárne a zadné cerebrálne tepny (obr. 8.5, 8.6).

Bazilárna tepna (tzv. hlavná) sa podieľa na vaskularizácii mozgového mosta a mozočka. Krvné zásobenie mozočku sa uskutočňuje tromi pármi cerebelárnych artérií, z ktorých dve odchádzajú z hlavnej artérie (nadradená a predná dolná) a jedna (zadná dolná) je najväčšou vetvou vertebrálnej artérie.

Vertebrálne tepny tvoria bazilárnu tepnu, vydávajú dve vetvy, ktoré sa spájajú do prednej miechovej tepny, dve zadné miechové tepny, ktoré sa nespájajú a prebiehajú oddelene po stranách zadných povrazcov miechy, a tiež dve zadné spodné cerebelárne tepny. Vertebrálne tepny vaskularizujú:

Medulla;

Zadný-dolný cerebellum;

Horné segmenty miechy.

Zadná dolná cerebelárna artéria vaskularizuje:

Horné laterálne úseky medulla oblongata (telesá lana, vestibulárne jadrá, trigeminálne povrchové senzorické jadro, dvojité jadro kmeňa spinothalamickej dráhy);

Zadná časť cerebellum.

Ryža. 8.5.Tepny vertebrobasilárneho systému:

A- hlavné segmenty vertebrálnej artérie (V1-V4): 1 - podkľúčová artéria; 2 - spoločná krčná tepna; 3 - vonkajšia krčná tepna; 4 - hlavná tepna; 5 - zadná cerebrálna artéria; 6 - okcipitálna artéria; b- prívod krvi do mozgového kmeňa a mozočku: 7 - hlavná tepna, vetvy mosta; 8 - vnútorná krčná tepna; 9 - zadná komunikačná tepna; 10 - stredná cerebrálna artéria; 11 - predná cerebrálna artéria; 12 - škrupina; 13 - vnútorná kapsula; 14 - nucleus caudatus; 15 - talamus; 16 - zadná cerebrálna artéria; 17 - horná cerebelárna artéria; 18 - labyrintová tepna;

V- prierez mosta; zásobovanie krvou: 19 - hlavná tepna; 20 - mediálne vetvy; 21 - mediolaterálne vetvy; 22 - bočné vetvy

Ryža. 8.6.Cievy základne mozgu (schéma):

1 - cerebrálna časť vnútornej krčnej tepny; 2 - stredná cerebrálna artéria; 3 - predná cerebrálna artéria; 4 - predná komunikačná tepna; 5 - zadná komunikačná tepna; 6 - zadná cerebrálna artéria; 7 - hlavná tepna; 8 - horná cerebelárna artéria; 9 - predná dolná cerebelárna artéria; 10 - zadná dolná cerebelárna artéria; 11 - vertebrálna artéria

Charakteristickým rozdielom v prívode krvi do mozgu je absencia obvyklého systému "brány". Vetvy arteriálneho kruhu veľkého mozgu nevstupujú do drene (ako je to pozorované v pečeni, pľúcach, obličkách, slezine a iných orgánoch), ale šíria sa po povrchu mozgu a postupne vydávajú početné tenké vetvy, ktoré sa rozprestierajú vpravo. uhly. Takáto štruktúra na jednej strane zabezpečuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgových hemisfér a na druhej strane vytvára optimálne podmienky pre vaskularizáciu pre mozgovú kôru. To tiež vysvetľuje absenciu ciev veľkého kalibru v substancii mozgu - prevládajú malé tepny, arterioly a kapiláry. Najrozsiahlejšia sieť kapilár sa nachádza v hypotalame a v podkôrovej bielej hmote.

Veľké mozgové tepny na povrchu mozgu prechádzajú hrúbkou arachnoidu, medzi

jeho parietálnej a viscerálnej vrstvy. Poloha týchto tepien je pevná: sú zavesené na trabekulách pavúkovca a navyše sú podopreté svojimi vetvami v určitej vzdialenosti od mozgu. Posunutie mozgu vzhľadom na membrány (napríklad pri poranení hlavy) vedie k rozvoju subarachnoidálneho krvácania v dôsledku naťahovania a roztrhnutia "spojovacích" vetiev.

Medzi cievnou stenou a mozgovým tkanivom sa nachádzajú intracerebrálne perivaskulárne Virchow-Robinove priestory, ktoré

Ryža. 8.7.Žily tváre a dura:

I - horný sagitálny sínus; 2 - dolný sagitálny sínus; 3 - veľká mozgová žila; 4 - priečny sínus; 5 - priamy sínus; 6 - horné a dolné kamenné sínusy; 7 - vnútorné krčná žila; 8 - retromaxilárna žila; 9 - pterygoidný venózny plexus; 10 - tvárová žila;

II - dolná oftalmická žila; 12 - horná oftalmická žila; 13 - interkavernózne dutiny; 14 - kavernózny sínus; 15 - parietálny absolvent; 16 - polmesiac mozgu; 17 - horné mozgové žily

komunikujú so subarachnoidálnym priestorom a sú to intracerebrálne dráhy cerebrospinálnej tekutiny. Upchatie ústia Virchow-Robinovho priestoru (na vstupných bodoch do mozgových ciev) narúša normálnu cirkuláciu likvoru a môže viesť k vzniku intrakraniálnej hypertenzie (obr. 8.7).

Intracerebrálny kapilárny systém má niekoľko funkcií:

Mozgové kapiláry nemajú Rogerove bunky, ktoré majú kontraktilnú schopnosť;

Kapiláry sú obklopené len tenkou elastickou membránou, za fyziologických podmienok neroztiahnuteľnou;

Funkciu transudácie a absorpcie vykonávajú prekapiláry a postkapiláry a rozdiely v rýchlosti prietoku krvi a intravaskulárnom tlaku vytvárajú podmienky pre transudáciu tekutiny v prekapiláre a pre absorpciu v postkapiláre.

Komplikovaný systém prekapilár - kapilára - postkapilár teda zabezpečuje rovnováhu procesov transudácie a absorpcie bez pomoci lymfatického systému.

Syndrómy porážky oddelených cievnych bazénov. Keď je prietok krvi narušený v prednej cerebrálnej artérii, pozorujú sa nasledovné:

Nepravidelná kontralaterálna hemiparéza a kontralaterálna hemihypestézia postihujúca prevažne nohu

(horná časť centrálneho laloku) na strane protiľahlej k ohnisku. Paréza ruky sa zotavuje rýchlejšie, s klasická verzia výrazná monoparéza a monohypestézia dolnej končatiny;

Na ochrnutej nohe môžu byť zaznamenané mierne poruchy citlivosti;

Úchopové a axiálne reflexy kontralaterálne k ohnisku (subkortikálne automatizmy sú dezinhibované);

Homolaterálna hemiataxia (zhoršená kortikálna korekcia pohybov pozdĺž fronto-pontocerebelárnej dráhy);

Homolaterálna apraxia (kortikálne zóny praxe a corpus callosum), s monoparézou nohy, možno zistiť apraxiu paže na tej istej strane;

Zmena psychiky – takzvaná frontálna psychika (apatoabulická, disinhibovane-euforická alebo zmiešaná varianta);

Hyperkinéza svalov tváre a ramena (lézia prednej časti kaudátu a lentikulárnych jadier) homolaterálne;

Porušenie čuchu (čuchového traktu) homolaterálne;

Porucha močenia podľa centrálneho typu s obojstrannými léziami.

stredná mozgová tepna pozorujú sa nasledujúce príznaky:

Hemiplégia/hemiparéza kontralaterálna k ohnisku (jednotná s poškodením hlbokých vetiev strednej cerebrálnej artérie a nerovnomerná s blokádou kortikálnych vetiev);

Hemianestézia/hemihypestézia s kontralaterálnym ohniskom;

Útlak vedomia;

Otočenie hlavy a pohľad smerom k ohnisku (poškodenie nepriaznivého poľa);

Motorická afázia (Brocov stred predného laloka), senzorická afázia (Wernickeov stred spánkového laloku) alebo celková afázia;

Bilaterálna apraxia (s poškodením dolného pólu ľavého parietálneho laloku);

Porušenie stereognózie, anosognózia, porušenie schémy tela (horné časti pravého parietálneho laloku);

Kontralaterálna hemianopsia.

Pri zablokovaní predná choroidálna artéria rozvíja klinický syndróm vo forme hemiplégie, hemianestézie, hemianopsie,

bolesť v talame, hrubé vazomotorické poruchy s opuchmi postihnutých končatín.

Pri poruchách krvného obehu v bazéne zadná cerebrálna artéria vzniknú:

Kontralaterálna homonymná hemianopsia, polovičná alebo kvadrantová (poškodenie vnútorného povrchu okcipitálneho laloku, spur sulcus klinu, lingválny sulcus);

Vizuálna agnózia (vonkajší povrch ľavého okcipitálneho laloku);

Talamický syndróm: hemianestézia kontralaterálna k ohnisku, hemiataxia, hemianopsia, talamická bolesť, trofické a emočné poruchy a patologické nastavenia končatín (napr. talamické rameno);

Amnestická afázia, alexia (poškodenie priľahlých oblastí parietálnej, časovej a okcipitálny lalok vľavo);

Atetoidná, choreiformná hyperkinéza homolaterálne;

Striedavé syndrómy poškodenia stredného mozgu (Weberov a Benediktov syndróm);

nystagmus;

Symptóm Hertwig-Magendie;

Periférna hemianopsia spôsobená poškodením zadných častí zrakových ciest (úplná polovica homonymná hemianopsia na opačnej strane so stratou pupilárnej reakcie zo „slepých“ polovíc sietníc);

Korsakovov syndróm;

Autonómne poruchy, poruchy spánku. Akútna blokáda bazilárnej tepny hovory:

Paralýza končatín (hemi-, tetraplegia);

Poruchy citlivosti na jednej alebo oboch stranách vodivého typu;

Poškodenie hlavových nervov (II, III, V, VII), častejšie vo forme alternujúcich kmeňových syndrómov, často dochádza k divergencii optických osí očných bulbov horizontálne alebo vertikálne (dysfunkcia mediálneho pozdĺžneho zväzku);

Zmeniť svalový tonus(hypotenzia, hypertenzia, decerebrátna rigidita, hormetónia);

Pseudobulbárna paralýza;

Poruchy dýchania.

Postupné zablokovanie bazilárna artéria (trombóza) je charakterizovaná pomalým nasadením klinického obrazu. Na začiatku

objavujú sa prechodné príznaky: závraty, potácanie sa pri chôdzi, nystagmus, paréza a hypoestézia končatín, asymetria tváre, poruchy okohybnosti.

Pri poruchách krvného obehu v bazéne vzniká vertebrálna artéria:

Occipitálna bolesť hlavy, závraty, hluk, zvonenie v ušiach, nystagmus, fotopsia, pocit "hmly" pred očami;

Poruchy dýchania a kardiovaskulárneho systému;

Kontralaterálna hemiplégia a heminestézia trupu a končatín;

Homolaterálne porušenie povrchovej citlivosti na tvári;

Bulbarov syndróm;

Radikulárny syndróm na cervikálnej úrovni.

Môže dôjsť k striedaniu Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm, charakteristické pre zablokovanie zadnej dolnej cerebelárnej artérie.

Pri porážke zadná dolná cerebelárna artéria pozorované:

závraty, nevoľnosť, vracanie, škytavka;

Homolaterálne poškodenie povrchového cítenia na tvári (lézia chrbticového traktu V nerv), znížený reflex rohovky;

Homolaterálna bulbárna paréza: chrapot, poruchy prehĺtania, znížený faryngálny reflex;

Porušenie sympatickej inervácie oka - Bernard-Hornerov syndróm (poškodenie zostupných vlákien do ciliospinálneho centra) na strane lézie;

cerebelárna ataxia;

Nystagmus pri pohľade smerom k lézii;

Kontralaterálna mierna hemiparéza (poškodenie pyramídového traktu);

Hemianestézia bolesti a teploty na trupe a končatinách ( spinotalamická dráha) kontralaterálne k ohnisku.

8.2. Venózny odtok

Odtok krvi z mozgu vykonávané systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré ústia do venóznych sínusov dura mater (obr. 8.7).

Povrchové mozgové žily - horný A nižšie- odoberať krv z mozgovej kôry a podkôrovej bielej hmoty. Horné prúdia do horného sagitálneho sínusu, spodné -

do priečneho sínusu a iných sínusov spodiny lebečnej. Hlboké žily zabezpečujú odtok krvi zo subkortikálnych jadier, vnútornej kapsuly, komôr mozgu a spájajú sa do jednej veľká mozgová žila ktorý prúdi do priameho sínusu. Žily mozočku odvádzajú do veľkej mozgovej žily a dutín spodnej časti lebky.

Z venóznych dutín krv prúdi cez vnútorné krčné žily, vertebrálne žily, potom cez brachiocefalické žily a prúdi do hornej dutej žily. Okrem toho, aby sa zabezpečil odtok krvi, diploické žily lebky A emisné žily, spájajúce dutiny s vonkajšími žilami lebky, ako aj malé žily vystupujúce z lebky spolu s hlavovými nervami.

Charakteristické znaky žíl mozgu sú nedostatok ventilov A veľa anastomóz. Rozsiahla žilová sieť mozgu, široké dutiny poskytujú optimálne podmienky pre odtok krvi z uzavretej lebečnej dutiny. Venózny tlak v lebečnej dutine sa takmer rovná intrakraniálnemu tlaku. To spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku pri žilovej kongescii a naopak porušenie venózneho odtoku pri intrakraniálnej hypertenzii (nádory, hematómy, hyperprodukcia likvoru a pod.).

Venózny sínusový systém má 21 sínusov (8 párových a 5 nepárových). Steny dutín sú tvorené listami procesov dura mater. Na reze majú dutiny pomerne široký trojuholníkový lúmen. Najväčší je horný sagitálny sínus. Kráča spolu horný okraj kosáčikovitý mozog, dostáva krv z povrchových cerebrálnych žíl a je široko spojená s diploickými a emisárnymi žilami. V spodnej časti sa nachádza falx cerebrum dolný sagitálny sínus, anastomovanie s nadradeným sagitálnym sínusom pomocou žíl falx cerebrum. Oba sagitálne dutiny sú spojené s priamy sínus, nachádza sa na križovatke falx cerebrum a cerebellum. Vpredu prúdi do priameho sínusu veľká mozgová žila, ktorá vedie krv z hlbokých častí mozgu. Pokračovanie sagitálneho sínusu superior pod cerebelárnym čapom je okcipitálny sínus, vedúci do foramen magnum. V mieste pripojenia cerebelárneho plášťa k lebke je párový priečny sínus. Všetky tieto dutiny sú spojené na jednom mieste a tvoria spoločné rozšírenie - sínusový drén (confluens sinuum). V pyramídach spánkovej kosti sa priečne dutiny ohýbajú nadol a ďalej pod menom sigmoidných dutín infúziou do vnútorného juguláru

žily. Krv zo sagitálnych, priamych a okcipitálnych dutín sa tak spája do sínusového drénu a odtiaľ cez priečny a sigmoidný sínus vstupuje do vnútorných krčných žíl.

Na spodnej časti lebky je hustá sieť dutín, ktoré dostávajú krv zo žíl spodnej časti mozgu, ako aj zo žíl vnútorné ucho, oči a tváre. Po oboch stranách sa nachádza Turecké sedlo kavernózne dutiny, ktorý cez sfénoidno-parietálne dutiny, prebiehajúce pozdĺž menšieho krídla sfénoidnej, takzvanej hlavnej, kosti anastomózujú s horným sagitálnym sínusom. Krv z kavernóznych dutín pozdĺž hornej a dolnej časti petrosálne dutiny prúdi do sigmoidných dutín a potom do vnútornej jugulárnej žily. Kavernózne, ako aj dolné kamenisté sínusy oboch strán sú anastomované za tureckým sedlom pomocou tzv. interkavernózny sínus A venózny bazilárny plexus.

Spojenie dutín spodnej časti lebečnej s očnými žilami, žilami na tvári (uhlové žily, pterygoidný venózny plexus) a vnútorným uchom môže spôsobiť šírenie infekcie (napríklad zápal stredného ucha, vriedky horná pera, očné viečko) na dutiny dura mater a spôsobiť sínusitídu a sínusovú trombózu. Spolu s tým, s blokádou kavernóznych alebo kamenných dutín, žilový návrat cez očné žily a dochádza k opuchu tváre, očných viečok, periokulárneho tkaniva. Zmeny na funduse, ktoré sa vyskytujú pri intrakraniálnej hypertenzii, sú spôsobené porušením venózneho odtoku z lebečnej dutiny a v dôsledku toho sťaženým prietokom krvi z očnej žily do kavernózneho sínusu.

8.3. Krvné zásobenie miechy

Na prekrvení miechy sa podieľajú 3 dlhé pozdĺžne tepny: predná a dve zadné miechové tepny, ktoré vydávajú tenké vetvy do hmoty mozgu; medzi tepnami je sieť anastomóz, opletajúcich miechu zo všetkých strán (obr. 8.8).

Predná miechová tepna je tvorený sútokom dvoch vetiev vybiehajúcich z intrakraniálnej časti pravej a ľavej vertebrálnej artérie a susedí s prednou pozdĺžnou štrbinou miechy.

Tak sa na základe medulla oblongata vytvára kosoštvorec "Zacharčenkov arteriálny kruh", jeho horný uhol predstavuje začiatok bazilárnej artérie a dolný uhol predná spinálna artéria.

Ryža. 8.8.Schéma prívodu krvi do miechy:

A- tepny miechy: 1 - zadná miechová tepna; 2 - predná spinálna artéria; 3 - radikulárna artéria; 4 - povodie; 5 - vertebrálna artéria; 6 - vzostupne krčnej tepny; 7 - povodie; 8 - oblúk aorty; 9 - hrudná interkostálna artéria; 10 - aorta; 11 - povodie; 12 - Adamkevičova tepna; 13 - bedrová tepna;

b- žily miechy: 14 - vertebrálna žila; 15 - hlboká krčná žila; 16 - miechová žila; 17 - radikulárna žila; 18 - dolná jugulárna žila; 19 - podkľúčová žila; 20 - pravá brachiocefalická žila; 21 - ľavá brachiocefalická žila; 22 - dodatočná semi-nepárová žila; 23 - nepárová žila; 24 - semi-nepárová žila;V- priečny rez chrbtice a úsek miechy; krvné zásobenie: 25 - vetva miechového nervu; 26- predná chrbtica; 27 - epidurálny priestor; 28 - cievna koruna; 29 - predná miechová tepna a žila; 30 - zadné miechové tepny; 31 - zadná miechová žila; 32 - predná radikulárna žila; 33 - zadný vonkajší vertebrálny venózny plexus; 34 - pia mater; 35- miechový nerv; 36 - spinálny ganglion

Dva zadných mozgových tepien odchádzajú z intrakraniálnej časti oboch vertebrálnych artérií (niekedy z cerebelárnych artérií inferior) a sú tiež pokračovaním nahor a nadol po zadných radikulárnych artériách. Prechádzajú spolu zadná plocha miecha, susediaca s líniou vstupu zadných koreňov.

Hlavné zdroje prívodu krvi do miechy slúžia ako tepny umiestnené mimo dutiny lebky a chrbtice. Vetvy z extrakraniálnej časti sa približujú k mieche vertebrálne tepny, hlboký krčnej tepny(z kostocervikálneho kmeňa), iné proximálne vetvy podkľúčovej tepny ako aj od zadné medzirebrové, bedrové a laterálne sakrálne tepny. Zadné medzirebrové, bedrové a laterálne sakrálne tepny vychádzajú chrbticové vetvy, prenikajúce do miechového kanála cez intervertebrálny foramen. Po pridelení vetiev do chrbtice a miechového uzla sú miechové tepny rozdelené na koncové vetvy, ktoré idú spolu s prednými a zadnými koreňmi, - predné a zadné radikulárne tepny. Niektoré z radikulárnych artérií sú vyčerpané v koreni, iné vstupujú do perimedulárnej cievnej siete (komplex malých artérií a žíl v pia mater miechy) alebo dodávajú krv do dura mater. Radikulárne tepny, ktoré dosahujú miechu a spájajú sa s prednými a zadnými miechovými tepnami, sa nazývajú radikulárno-spinálne (radikulomedulárne) tepny. Práve tie zohrávajú hlavnú úlohu pri prekrvení miechy. Existuje 4-8 predných a 15-20 zadných radikulárno-spinálnych artérií. Najväčšia z predných radikulárno-spinálnych artérií je veľká predná radikulárno-spinálna artéria(tzv. tepna bedrového zväčšenia, príp tepna Adamkeviča), ktorý zásobuje dolnú polovicu hrudníka a celú lumbosakrálnu oblasť.

Na povrchu miechy sú nepárové predné a zadné miechové žily a dve párové pozdĺžne anterolaterálne a posterolaterálne žily spojené anastomózami.

Radikulárne žily vedú krv z žilovej siete miechy do predného a zadného vertebrálneho venózneho plexu, ktoré sa nachádzajú v epidurálnom tkanive medzi dvoma vrstvami dura mater. Z venóznych plexusov krv prúdi do krku do vertebrálnych, medzirebrových a bedrových žíl. Varikózna expanzia vnútorných vertebrálnych venóznych plexusov môže viesť k stlačeniu miechy v miechovom kanáli.

Syndrómy porážky

O polovičné poranenie miechy rozvíja Brownsequardov syndróm, ktorá je spravidla spojená s ischémiou v povodí prednej miechovej tepny (pretože pruhované tepny vybiehajúce z prednej miechovej tepny zásobujú len jednu polovicu miechy). Zároveň zostáva na trupe hlboká citlivosť, pretože zadná šnúra je zásobovaná krvou zo zadnej miechovej tepny.

Priečne poranenie miechy vyskytuje sa pri súčasnom porušení krvného obehu v povodí predných a zadných miechových tepien a je charakterizované rozvojom dolnej para alebo tetraplegie (v závislosti od úrovne lézie), stratou všetkých typov citlivosti a zhoršenými funkciami panvy .

Je možná izolovaná lézia povodia predných a zadných spinálnych artérií.

S poškodením prednej miechovej tepny (syndróm oklúzie prednej miechovej tepny alebo Preobraženského syndróm) pozorované:

Vývoj parézy alebo paralýzy (na úrovni lézie - ochabnutá paralýza, pod touto úrovňou - spastická);

Porušenie citlivosti na bolesť a teplotu podľa typu vedenia;

Porucha funkcií panvy;

Proprioceptívna a hmatová citlivosť je zachovaná. Pri porušení krvného obehu v povodí predného mozgu

tepny vyššie rozšírenie krčka maternice je zaznamenaná spastická tetraplégia; pod cervikálnym zhrubnutím (na úrovni hrudných segmentov) - spastická paraplégia.

Syndróm predného rohu (predná obrna) sa vyskytuje pri trombóze prednej spinálnej artérie. Selektívne poškodenie motorických neurónov sa vysvetľuje tým, že šedá hmota miechy je citlivejšia na ischémiu ako beľ. Tento syndróm sa často vyskytuje s léziami na úrovni rozšírenia bedrového kĺbu. Klinický obraz pripomína poliomyelitídu (vývoj ochabnutej parézy dolných končatín). Na rozdiel od poliomyelitídy sa nevyskytuje horúčka, navyše sa syndróm objavuje v neskoršom veku. Často existujú varovné signály.

Syndróm centromedulárneho infarktu (ischemická lézia miechy v centrálnej časti jej priemeru okolo

centrálny kanál) je charakterizovaná ochabnutou paralýzou svalov trupu a končatín a segmentálnymi poruchami zmyslového vnímania (syringomyelický syndróm).

Pri poruchách krvného obehu v bazéne zadné miechové tepny sú zaznamenané:

Porušenie hlbokej citlivosti typom vedenia;

Spastická (zriedka ochabnutá) paralýza;

Poruchy panvy.

Syndróm zablokovania veľkej prednej spinálnej tepny (príznaky poškodenia dolných hrudných a bedrových segmentov) zahŕňa:

Ochabnutá alebo inferiorná paraplégia alebo paraparéza;

Poruchy povrchovej citlivosti podľa vodivého typu, počnúc úrovňou od Th 2-3 do Th 12;

Vývoj trofických porúch;

Poruchy funkcie panvových orgánov.

Syndróm obštrukcie dolnej prídavnej prednej radikulárno-spinálnej artérie (Desproges-Hutteronova tepna). Táto tepna je prítomná u 20 % ľudí a podieľa sa na prekrvení cauda equina a kaudálnej miechy. S jeho oklúziou sa môže vyvinúť:

Ochabnutá paralýza dolných končatín, hlavne v distálnych častiach;

Znížená citlivosť v anogenitálnej zóne a na dolných končatinách;

Poruchy panvy periférneho typu.

Stanilovského-Tanonov syndróm (poškodenie prednej časti lumbosakrálneho zhrubnutia) je charakterizované:

Ochabnutá dolná paraplégia s areflexiou;

Porušenie citlivosti na bolesť a teplotu v oblasti bedrových a sakrálnych segmentov;

Trofické poruchy v zóne inervácie bedrových a sakrálnych segmentov;

Dysfunkcia panvových orgánov podľa periférneho typu (inkontinencia).