Extraokulárne svaly sú inervované hlavovými nervami III, IV a VI.
Okulomotorický alebo III kraniálny nerv. III nerv (p. osioshojo-gish) je zmiešaný a zahŕňa motorické a parasympatické časti (obr. 1.6).
Pohľad hore a von M. rectus superior
Pohľad hore a dovnútra M. obliquus inferior
Pohyb oka von (abdukcia) m.rectus
Pohyb očí dovnútra
(obsadenie)
Pohľad nadol a von M. rectus inferior
Pohľad dole a dovnútra M. obliquus superior
- - Somatické motorické vlákna
- - Pregangliové vlákna Postgangliové vlákna
Všetky priame svaly, okrem bočných;
dolný šikmý sval;
sval, ktorý zdvíha horné viečko
Ryža. 1.6.
Motorová časť inervuje štyri zo šiestich extraokulárnych svalov oka a sval, ktorý zdvíha horné viečko. Vegetatívna parasympatická časť inervuje hladké (vnútorné) svaly oka.
Jadrový komplex hlavového nervu III sa nachádza v tegmentu stredného mozgu na úrovni horných tuberkulov kvadrigeminy blízko strednej čiary, ventrálne od akvaduktu Sylvius.
Tento komplex zahŕňa párové somatické motorické a parasympatické jadrá. Medzi parasympatické jadrá patrí: párové prídavné jadro (n. oculomotorius accessorius), nazývané aj jadro Yakubovich-Edinger-Westphala, a nepárové centrálne jadro Perlie, ktoré sa nachádza v strede medzi ďalšími jadrami.
Jadrá okohybného nervu cez vlákna zadného pozdĺžneho zväzku (fasc. longitudinis posterior) sú spojené s jadrami trochleárneho a abducenského nervu, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom lícneho nervu a prednými jadrami. miecha. Axóny neurónov jadrového komplexu idú ventrálnym smerom, prechádzajú cez ipsilaterálne červené jadro a vystupujú na povrch mozgu v interpedunkulárnej fossa fossa interpeduncularis na hranici medzimozgu a mosta Varolii vo forme v. kmeň okulomotorického nervu.
Kmeň nervu III preráža tvrdú plenu pred a laterálne od zadného sfenoidálneho výbežku (processus clinoideus posterior), ide pozdĺž laterálnej steny kavernózneho sínusu a potom vstupuje do očnice cez fissura orbitalis superior (obr. 1.7, 1.8 ).
Processus clinoideus posterior
Ryža. 1.7. Miesta prechodu hlavových nervov na vnútornej báze lebky
Fissura orbitalis superior
Foramen rotundum
Foramen spinosum
Porusacusticus internus
Foramen jugulare
Canalis hypoglossalis
Na orbite je III nerv umiestnený pod IV nervom a takými vetvami I vetvy V nervu, ako je slzný nerv (n. lacrimalis) a frontálny nerv (n. frontalis). Nazociliárny nerv (n. nasociliaris) sa nachádza medzi dvoma vetvami tretieho nervu (obr. 1.9, 1.10).
N. oculomotorius N. trochlearis
N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris
sinus cavernosus
Sinus sphenoidalis
Ryža. 1.8. Schéma vzťahu kavernózneho sínusu a iných anatomických štruktúr, rez vo frontálnej rovine (podľa Drake R. et al., Gray’s Anatomy, 2007)
M. rectus superior
M. rectus lateralis
M. rectus inferior
M. obliquus inferior
M. obliquus superior
M. rectus medialis
Ryža. 1.9. Vonkajšie svaly oka, pohľad spredu na pravú očnicu
Pri vstupe do očnice sa okulomotorický nerv rozdeľuje na dve vetvy. Horná vetva (najmenšia) prechádza mediálne a nad zrakovým nervom (n. opticus) a zásobuje horný priamy sval (m. rectus superior) a m. levator palpebrae superioris. Spodná vetva, väčšia, je rozdelená na tri vetvy. Prvý z nich ide pod zrakový nerv do stredného priameho svalu (m. rectus medialis); druhý - k dolnému priamemu svalu t. rectus inferior a tretí, najdlhší, nasleduje dopredu medzi dolným a laterálnym priamym svalom k dolnému šikmému svalu (m. obliquus inferior). Odtiaľto odchádza krátka hrubá spojovacia vetva - krátky koreň ciliárny uzol(radix oculomotoria parasympatica), ktorá prenáša pregangliové vlákna do spodnej časti ciliárneho ganglia
glia (ganglion ciliare), z ktorej vychádzajú postgangliové parasympatické vlákna pre m. sphincter pupillae a m. ciliaris (obr. 1.11).
N. oculomotorius, horná vetva -
N. oculomotorius, dolná vetva
Ryža. 1.10.
NN. ciliares longi
M. obliquus superior
M. levator palpebrae superioris
M. rectus superior
Ramus superior nervi oculomotorii
A. carotis interna
Plexus caroticus catoricus
N. oculomotorius
NN. ciliares breves
Ganglion trigeminale
M. rectus inferior
Ganglion ciliare
M. obliquus inferior
Ramus inferior nervi oculomotorii
Ryža. 1.11. Vetvy okulomotorického nervu na očnici, bočný pohľad (http://www.med.yale.edu/
caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)
Ganglion ciliary (ganglion ciliare) sa nachádza v blízkosti hornej orbitálnej trhliny v hrúbke tukového tkaniva v blízkosti laterálneho polkruhu zrakového nervu.
Okrem toho vlákna, ktoré vedú všeobecnú citlivosť (vetvy nazociliárneho nervu z nervu V.) a sympatické postgangliové vlákna z vnútorného karotického plexu, prechádzajú cez ciliárne ganglio bez prerušenia.
Motorická somatická časť okulomotorického nervu teda zahŕňa komplex motorických jadier a axónov neurónov tvoriacich tieto jadrá, ktoré inervujú svaly m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.
Parasympatickú časť okulomotorického nervu predstavujú jeho parasympatické jadrá, axóny ich buniek (pregangliové vlákna), ciliárny uzol a výbežky buniek tohto uzla (postgangliové vlákna), ktoré inervujú zvierač zrenice (sh. .sphincter pupillae) a ciliárny sval (m. ciliaris). Inými slovami, každé Yakubovich-Edinger-Westphal jadro obsahuje telá pregangliových parasympatických neurónov, ktorých axóny idú ako súčasť tretieho kmeňa hlavového nervu, prechádzajú na obežnú dráhu spolu s jeho spodnou vetvou a dosahujú ciliárne (ciliárne) ganglion. (pozri obr. 1.11). Axóny neurónov ciliárneho ganglia (postgangliové vlákna) tvoria krátke ciliárne nervy (nn. ciliares breves), ktoré prechádzajú cez skléru, vstupujú do perichoroidálneho priestoru, prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu zvierača s oddelenými radiálnymi zväzkami a inervujú ho sektorovo. Nepárové parasympatické jadro Perlie obsahuje aj telá pregangliových parasympatických neurónov; ich axóny sa prepínajú v ciliárnom gangliu a procesy jeho buniek inervujú ciliárny sval. Predpokladá sa, že jadro Perlie priamo súvisí so zabezpečením konvergencie očí.
Parasympatické vlákna pochádzajúce z Yakubovich-Edinger-Westphalových jadier tvoria eferentnú časť reflexných reakcií zúženia zrenice (obr. 1.12).
Normálne dochádza k zúženiu zrenice: 1) ako reakcia na priame osvetlenie (priama reakcia zrenice na svetlo); 2) ako odpoveď na osvetlenie druhého oka (priateľská reakcia na svetlo s druhou zrenicou); 3) pri zameraní pohľadu na blízko umiestnený predmet (reakcia žiaka na konvergenciu a akomodáciu).
Aferentná časť reflexného oblúka reakcie žiaka na svetlo začína od čípkov a tyčiniek sietnice a je reprezentovaná vláknami, ktoré idú ako súčasť zrakového nervu, potom sa krížia v chiazme a prechádzajú do optických dráh. Bez toho, aby vstúpili do vonkajších genikulárnych tiel, tieto vlákna po čiastočnom odrezaní prechádzajú do rukoväte horného kopca strešnej dosky stredného mozgu (brachium quadrigeminum) a končia v bunkách pretektálnej oblasti (area pretectalis), ktoré posielajú svoje axóny do jadrá
Jakubovič-Edinger-Vestfálsko. Aferentné vlákna z makuly lutea každého oka sú prítomné v oboch jadrách Yakubovich-Edinger-Westphal.
Ryža. 1.12.
E.J., Stewart P.A., 1998)
Z jadier I. Kubovich-Edinger-Westphala začína vyššie opísaná eferentná cesta inervácie zvierača zrenice (pozri obr. 1.12).
Mechanizmy reakcie žiaka na akomodáciu a konvergenciu nie sú tak dobre pochopené. Je možné, že počas konvergencie kontrakcia mediálnych priamych svalov oka spôsobí zvýšenie proprioceptívnych impulzov vychádzajúcich z nich, ktoré sa prenášajú cez trigeminálny nervový systém do parasympatických jadier nervu 111. Pokiaľ ide o akomodáciu, predpokladá sa, že ju stimuluje rozostrenie obrazov vonkajších predmetov na sietnici, odkiaľ sa informácie prenášajú do centra oka na blízku vzdialenosť v okcipitálnom laloku (18. pole podľa Brodmana). Eferentná dráha reakcie žiaka nakoniec zahŕňa aj parasympatické vlákna páru 111 na oboch stranách.
Proximálna časť intrakraniálneho segmentu nervu III je zásobovaná krvou z arteriol siahajúcich z hornej cerebelárnej artérie.
vydržať, centrálne vetvy zadnej cerebrálnej artérie (talamoperforačná, mezencefalická paramediálna a zadná vilózna artéria) a zadná komunikujúca artéria. Distálna časť intrakraniálneho segmentu tretieho nervu dostáva arterioly z vetiev kavernóznej časti ICA, najmä z tentoriálnych a dolných hypofýzových artérií (obr. 1.13). Tepny vydávajú malé vetvy a vytvárajú početné anastomózy v epineuriu. Malé cievy prenikajú do perineuria a tiež navzájom anastomujú. Ich koncové arterioly prechádzajú do vrstvy nervových vlákien a vytvárajú kapilárne plexy po celej dĺžke nervu.
A. chorioidea anterior
A. hypophysialis inferior
Ryža. 1.13. Pobočky internej krčnej tepny(podľa Gilroy A.M. et al., 2008)
Blokový alebo IV kraniálny nerv (n. trochlearis) je čisto motorický. Jadro trochleárneho nervu (nucl. n. trochlearis) leží v tegmente medzimozgu na úrovni dolného colliculus quadrigeminy, t.j. pod úrovňou jadier nervu III (obr. 1.14).
Vlákna trochleárneho nervu vychádzajú na dorzálnej ploche stredného mozgu pod dolnými tuberkulami kvadrigeminy, prechádzajú, obchádzajú mozgový kmeň z laterálnej strany, nasledujú pod mozočkom, vstupujú do kavernózneho sínusu, kde sa nachádzajú pod tretí nervový kmeň (pozri obr. 1.8), po výstupe z ktorého prechádzajú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu smerom von zo Zinnovho šľachového prstenca obklopujúceho zrakový nerv. IV nerv inervuje horný šikmý sval opačného oka (pozri obr. 1.9).
Do horného šikmého svalu
Ryža. 1.14. Priebeh vlákien trochleárneho nervu na úrovni stredného mozgu
Jadro trochleárneho nervu cez vlákna zadného pozdĺžneho zväzku (fasc. longitudinis posterior) je spojené s jadrami okulomotorických a abdukčných nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier a jadrom tvárového nervu.
Krvné zásobenie. Jadro štvrtého nervu je zásobené vetvami horného cerebelárna artéria. Kmeň IV nervu je zásobovaný krvou zo subpiálnych artérií a zadnej laterálnej vilóznej vetvy zadnej cerebrálnej artérie a na úrovni hornej orbitálnej trhliny - z vetiev vonkajšej krčnej tepny (Schwartzman R. J., 2006)
Abducens alebo VI, hlavový nerv (p. abducens) je čisto motorický. Jeho jediné motorické jadro sa nachádza v pons operculum pod dnom IV komory, v kosoštvorcovej jamke (obr. 1.15). Jadro nervu abducens obsahuje aj neuróny, ktoré sú cez stredný pozdĺžny zväzok spojené s jadrom okulomotorického nervu, ktorý inervuje stredný priamy sval kontralaterálneho oka.
Axóny buniek jadra nervu abducens vystupujú z hmoty mozgu medzi okrajom mosta a pyramídou medulla oblongata z brázdy bulbárneho mostíka (obr. 1.16).
V subarachnoidálnom priestore sa nerv VI nachádza medzi mostom a okcipitálnou kosťou a stúpa smerom k cisterne mosta na strane bazilárnej artérie. Ďalej preráža dura mater mierne pod a smerom von od zadného sfénoidného výbežku (obr. 1.17), nasleduje v Dorellovom kanáli, ktorý sa nachádza pod osifikovaným petrosfénoidným väzivom Grubera (tento väz spája vrchol pyramídy s zadný sfenoidálny výbežok -
hrudka hlavnej kosti) a preniká do kavernózneho sínusu. V kavernóznom sínuse susedí nervus abducens s hlavovými nervami III a IV, prvou a druhou vetvou trojklaného nervu a tiež s ICA (pozri obr. 1.8). Po opustení kavernózneho sínusu abducens nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu a inervuje laterálny priamy sval oka, ktorý otáča očnú buľvu smerom von.
Ryža. 1.15.
odklonenie
Ryža. 1.1B. Poloha abducens nervu na ventrálnej ploche mozgového kmeňa
mozog (podľa Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)
Smer VI nervu v lebečnej dutine
Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje pomocou III, IV, VI a VII párov hlavových nervov, citlivých - cez prvú (n. ophthalmicus) a čiastočne druhú (n. maxillaris) vetvu trojklaného nervu ( V kraniálny pár).
Okulomotorický nerv (n.oculomotorius, III kraniálny pár) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminy. Sú heterogénne a skladajú sa z dvoch hlavných bočných (pravá a ľavá) vrátane piatich skupín veľkých buniek (nucl.oculomotorius) a ďalších malých buniek (nucl.oculomotorius accessorius) - dvoch párových bočných (jakubovo-Edingerovo-westphalské jadro) a jednej nepárové ( Perlia nucleus) umiestnené medzi nimi. Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.
Vlákna pre tri priame (horné, dolné a vnútorné) a jeden šikmý (dolný) okulomotorický sval, ako aj pre dve časti zdvíhača odchádzajú zo spárovaných laterálnych veľkých bunkových jadier. horné viečko. Okrem toho sa vlákna inervujúce vnútorný a dolný priamy sval, ako aj dolné šikmé svaly, okamžite pretínajú.
Vlákna vybiehajúce z párových malých bunkových jadier inervujú m.sphincter pupillae a z nepárového jadra ciliárny sval.
Prostredníctvom vlákien stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami abducens a trochleárnych nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom tvárového nervu a prednými rohmi miechy. To zabezpečuje koordinované reflexné reakcie očnej gule, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové. Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná väčšia vetva prechádza popod zrakový nerv a delí sa na tri vetvy - vonkajšiu (odstupuje z nej koreň k ciliárnemu uzlu a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervuje dolný a vnútorné priame svaly). Pripomeňme, že vyššie uvedený koreň (radix oculomotoria) nesie vlákna z prídavných jadier okohybného nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.
Blokový nerv (n. trochlearis, IV kraniálny pár) začína od motorické jadro(dĺžka 1,5-2 mm), nachádza sa na dne Sylvianskeho akvaduktu bezprostredne za jadrom n.oculomotorius. Vlákna, ktoré z neho vychádzajú, sa objavujú najskôr na dorzálnej strane mozgového kmeňa, ktorá je odlišná od ostatných hlavových nervov. V oblasti hornej dreňovej plachty sa úplne pretínajú (decussatio nn.trochlearium). Ďalej nervový kmeň klesá pozdĺž laterálneho povrchu mozgového kmeňa k jeho základni, prechádza vpredu vonkajšou stenou kavernózneho sínusu a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.
Abducens nerv (n.abducens, VI kraniálny pár) začína od jadra umiestneného v pons varoli na dne kosoštvorcovej jamky. Prichádza k základni mozgu s kmeňom na zadnom okraji mosta, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy. Prechádza kavernóznym sínusom, kde sa nachádza v blízkosti jeho vonkajšej steny. Prijíma aj vetvy z vnútorného karotického plexu. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.
Tvárový nerv (n. facialis, n. intermedio-facialis, VII kraniálny pár) má zmiešané zloženie, t.j. zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré, prísne vzaté, patria medzi intermediálny nerv (n.intermedius Wrisbergi). Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je akoby jeho zadným koreňom.
Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti mostíka na dne IV komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom lícny nerv spolu s intermediátom vstupuje cez vnútorný sluchový otvor do tvárového kanála (canalis facialis) spánková kosť. Tu sa spájajú do spoločného kmeňa a robia dve otáčky pozdĺž ohybov kanála, aby vytvorili koleno (geniculum n. facialis) a kolenný uzol (gangl.geniculi). Ďalej, bez prerušenia v tomto uzle, lícny nerv opúšťa spomínaný kanál cez for.stylomastoideum a jediným chobotom preniká do príušnej slinnej žľazy. Tu sa delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Obe dávajú početné vetvy, ktoré tvoria plexus - plexus parotideus. Nervové kmene z neho odchádzajú do tvárových svalov, inervujú okrem iného kruhový sval oka.
Pokiaľ ide o stredný nerv, obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Odchádzajú zo slzného jadra, umiestneného v mozgovom kmeni, a cez gangl.geniculi vstupujú do veľkého kamenného nervu (n.petrosus major). Ten opúšťa tvárový kanál, prechádza na vonkajší povrch spánkovej kosti a cez roztrhnutý otvor (napr. lacerum) sa dostáva k zadnému koncu canalis pterygoldeiil (Vidii). Tu sa pripája na hlboký kamenný nerv (n.petrosus profundus), ktorý vychádza zo sympatického plexu okolo a.carotis interna. Vstupom do vyššie uvedeného kanála sa oba tieto nervy spájajú do jedného kmeňa, ktorý sa označuje ako p. canalis pterygoidei (Vidii). Ten potom vstupuje do zadného pólu pterygopalatinového uzla (gangl.pterygopalatinum). Z jeho buniek začína druhý neurón uvažovanej cesty. Jeho vlákna najskôr vstupujú do druhej vetvy trojklaného nervu (n.maxillaris), z ktorej sa potom oddelia spolu s n.zygomaticus. Ďalej, ako súčasť jeho vetvy (n.zygomaticotemporalis), v anastomóze so slzným nervom (n.lacrimalis), nakoniec dosiahnu slznú žľazu. Pokiaľ ide o aferentnú dráhu pre hlavnú slznú žľazu, začína sa spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie tvorby sĺz – sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikus.
Úroveň existujúceho poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie sĺz. Keď nie je zlomený, ohnisko je pod gangl.geniculi a naopak.
Trojklanný nerv (n. trigeminus, V kraniálny pár) je zmiešaný, t.j. obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Rozlišuje: jadrá (tri senzitívne - spinálny, mostný, stredný mozog a jeden motorický), senzitívne a motorické korene, ako aj trojklanný uzol (na senzitívnom koreni) s jeho tromi vetvami - n. ophthalmicus, n. m, mil., je a u. mandibularis.
Citlivé nervové vlákna vychádzajú z bipolárnych buniek mocného trigeminálneho ganglia (gangl. trigeminal) širokých 14-29 mm a dlhých 5-10 mm. Ich axóny tvoria centrálne a periférne vetvy. Z nej vychádzajú prvé s jedným mohutným citlivým koreňom, ktorý sa potom dostáva do spodnej plochy brachia pontis a svojimi dvoma vetvami (zostupnou a vzostupnou) sa dostane k citlivým jadrám. V jadre končia zostupné vlákna nesúce impulzy bolesti a citlivosti na teplotu chrbticového traktu(nucl. spinalis), a vzostupné vodiče taktilnej a svalovo-kĺbovej citlivosti - v mostíku (nucl. pontinus) a čiastočne v nukl. spinalis a nukl. mesencephalicus.
9-11-2012, 12:24
Popis
Nervový systém oka je reprezentovaný všetkými typmi inervácie:- citlivý
- súcitný
- a motor.
Nazociliárny nerv dáva vetvu ciliárnemu uzlu, ďalšie vlákna sú dlhé ciliárne nervy. Bez prerušenia v ciliárnom gangliu 3-4 ciliárne nervy prepichnú očnú buľvu okolo zrakového nervu a dostanú sa do ciliárneho telesa cez suprachoroidálny priestor, kde vytvoria hustý plexus. Z posledného prenikajú nervové vetvy do rohovky.
Okrem dlhých ciliárnych nervov vstupujú do očnej gule v rovnakej oblasti aj krátke. ciliárne nervy pochádzajúce z ciliárneho uzla. Ciliárne ganglion je periférny nervový ganglion a má veľkosť asi 2 mm. Nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu a 8-10 mm od zadného pólu oka.
Ganglion okrem nazociliárnych vlákien zahŕňa parasympatické vlákna z plexu vnútornej krčnej tepny.
Krátke ciliárne nervy(4-6), ktoré sú súčasťou očnej gule, poskytujú všetkým tkanivám oka citlivé, motorické a sympatické vlákna.
Sympatické nervové vlákna, inervujúc dilatátor zrenice, vstupujú do oka ako súčasť krátkych ciliárnych nervov, ale ich spojením medzi ciliárnym gangliom a očnou guľou nevstupujú do ciliárneho ganglia.
Na obežnej dráhe sa k dlhým a krátkym ciliárnym nervom pripájajú sympatické vlákna z plexu vnútornej krčnej tepny, ktoré nie sú zahrnuté v ciliárnom gangliu. Ciliárne nervy vstupujú do očnej gule neďaleko zrakového nervu. Krátke ciliárne nervy vychádzajúce z ciliárneho uzla v množstve 4-6 sa po prechode sklérou zväčšujú na 20-30 nervových kmeňov, rozmiestnených hlavne v cievnom trakte a v cievnatke nie sú zmyslové nervy a sympatikus vlákna, ktoré sa spojili s očnicou, inervujú obaly dilatátora dúhovky. Preto pri patologických procesoch v jednej z membrán, napríklad v rohovke, dochádza k zmenám v dúhovke aj v ciliárnom tele. Hlavná časť nervových vlákien teda ide do oka z ciliárneho uzla, ktorý sa nachádza 7-10 mm od zadného pólu očnej gule a susedí s optickým nervom.
Ciliárny uzol pozostáva z troch koreňov:
- citlivé (z nazociliárneho nervu - vetvy trojklaného nervu);
- motorický (tvorený parasympatickými vláknami prechádzajúcimi ako súčasť okulomotorického nervu)
- a súcitný.
Motorická a senzorická inervácia oka a jeho pomocných orgánov. Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje pomocou III, IV, VI, VII párov hlavových nervov, citlivých - cez prvú a čiastočne druhú vetvu trojklaného nervu (V pár hlavových nervov).
okulomotorický nerv(tretí pár hlavových nervov) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminy. Tieto jadrá sú heterogénne a pozostávajú z dvoch hlavných bočných (pravých a ľavých), vrátane piatich skupín veľkých buniek, a ďalších malých buniek - dvoch párových bočných (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal) a jedného nepárového (jadro Perlia), ktoré sa nachádzajú medzi nimi. Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5 mm.
Vlákna pre tri priame (horné, vnútorné a dolné) a dolné šikmé okohybné svaly, ako aj deň dvoch častí svalu, ktorý zdvíha horné viečko, odchádzajú z párových laterálnych veľkobunkových jadier a vlákna inervujúce vnútorné a inferior rectus, ako aj dolné šikmé svaly, ihneď alebo sa krížia.
Vlákna vybiehajúce z párových jadier malých buniek cez ciliárne ganglion inervujú sval pupilárny zvierač a tie, ktoré vychádzajú z nepárového jadra - ciliárny sval. Cez vlákna stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami trochleárnych a abdukčných nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom tvárového nervu a prednými rohmi miechy. Tým sú zabezpečené reakcie očnej gule, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov najmä vestibulárne, sluchové a zrakové.
Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva nachádza medzi horný sval a sval, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Nižšia, väčšia vetva prechádza popod zrakový nerv a delí sa na tri vetvy - vonkajšiu (koreň do mihalnicového uzla a z neho odchádzajú vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervujú dolný a vnútorný priamy sval , respektíve). Koreň nesie vlákna z pomocných jadier okulomotorického nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.
Blokovať nerv(štvrtý pár hlavových nervov) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), ktorý sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu bezprostredne za jadrom okulomotorického nervu. Preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.
Abdukuje nerv(šiesty pár hlavových nervov) začína od jadra umiestneného v pons varolii na dne kosoštvorcovej jamky. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.
tvárový nerv(siedmy pár hlavových nervov) má zmiešané zloženie, to znamená, že zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré patria do stredného nervu. Ten z vonkajšej strany tesne prilieha k lícnemu nervu na báze mozgu a je jeho zadným koreňom.
Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti mostíka na dne štvrtej komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom lícny nerv so stredným vstupuje do tvárového kanála spánkovej kosti. Tu sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý ďalej preniká do príušnej slinnej žľazy a rozdeľuje sa na dve vetvy, tvoriace príušný plexus. Nervové kmene z neho odchádzajú do tvárových svalov vrátane kruhového svalu oka.
Stredný nerv obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu, nachádzajúce sa v mozgovom kmeni a cez kolenný uzol vstupujú do veľkého kamenného nervu. Aferentná dráha pre hlavné a pomocné slzné žľazy začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie tvorby sĺz – sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikus.
Úroveň poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie slznej tekutiny. Keď nie je zlomený, ohnisko je pod uzlom kolena a naopak.
Trojklanný nerv(piaty pár hlavových nervov) je zmiešaný, to znamená, že obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Obsahuje jadrá (tri senzitívne - miechový, mostný, stredný mozog - a jeden motorický), senzitívne a motorické korene, ako aj trojklanný uzol (na senzitívnom koreni).
Senzorické nervové vlákna začínajú z bipolárnych buniek silného trigeminálneho ganglia, široké 14–29 mm a dlhé 5–10 mm.
Axóny trigeminálneho ganglia tvoria tri hlavné vetvy trigeminálneho nervu. Každý z nich je spojený s určitými nervovými uzlami:
- očný nerv - s ciliárnym,
- maxilárne - s pterygopalatínom
- a mandibulárne - s uchom, submandibulárne a sublingválne.
Prvá vetva trojklaného nervu, ktorá je najtenšia (2-3 mm), vystupuje z lebečnej dutiny cez orbitálnu trhlinu. Pri približovaní sa k nemu sa nerv delí na tri hlavné vetvy: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.
Nasociliaris nerv, ktorý sa nachádza vo svalovom lieviku očnice, je zase rozdelený na dlhé ciliárne etmoidné a nosové vetvy a navyše sa vracia do ciliárneho uzla.
Dlhé ciliárne nervy vo forme 3-4 tenkých chobotov idú k zadnému pólu oka, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a idú dopredu pozdĺž nadchoroidálneho priestoru spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vybiehajúcimi z ciliárneho telesa a pozdĺž obvodu rohovky. Vetvy týchto plexusov poskytujú senzorická a trofická inervácia zodpovedajúce štruktúry oka a perilimbálnej spojovky. Zvyšok dostáva citlivú inerváciu z palpebrálnych vetiev trojklaného nervu.
Na ceste do oka sa vlákna sympatického nervu z plexu arteria carotis interna spájajú s dlhými ciliárnymi nervami, ktoré inervujú dilatátor zrenice.
Krátke ciliárne nervy(4-6) odchádzajú z ciliárneho uzla, ktorého bunky sú cez senzorické, motorické a sympatické korene spojené s vláknami príslušných nervov. Nachádza sa vo vzdialenosti 18-20 mm za zadným pólom oka pod vonkajším priamym svalom, v tejto zóne susedí s povrchom zrakového nervu.
Rovnako ako dlhé ciliárne nervy, aj krátke sa približujú k zadnému pólu oka, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a pribúdajúcim počtom (až 20-30) sa podieľajú na inervácii tkanív očného nervu. oko, predovšetkým jeho cievnatka.
Dlhé a krátke ciliárne nervy sú zdrojom senzorickej (rohovka, dúhovka, ciliárne teleso), vazomotorickej a trofickej inervácie.
Koncová vetva nervu nasociliaris je subtrochleárny nerv, ktorý inervuje kožu v oblasti koreňa nosa, vnútorného kútika viečok a príslušných úsekov spojovky.
čelný nerv, ktorá je najväčšou vetvou očného nervu, po vstupe do očnice vydáva dve veľké vetvy - supraorbitálny nerv s mediálnou a laterálnou vetvou a supratrochleárny nerv. Prvý z nich po perforácii tarzoorbitálnej fascie prechádza cez nosohltanový otvor čelnej kosti na kožu čela a druhý opúšťa očnicu vo svojom vnútornom väzive. Vo všeobecnosti čelný nerv poskytuje senzorickú inerváciu strednej časti horného viečka vrátane spojovky a kože čela.
Slzný nerv, vstupujúci do očnice, ide dopredu nad vonkajší priamy sval oka a je rozdelený na dve vetvy - hornú (väčšiu) a dolnú. Horná vetva, ktorá je pokračovaním hlavného nervu, dáva vetvy slznej žľaze a spojovke. Niektoré z nich po prechode žľazou perforujú tarzoorbitálnu fasciu a inervujú kožu v oblasti vonkajšieho rohu oka vrátane oblasti horného viečka. Malá dolná vetva slzného nervu anastomóza so zygomaticko-temporálnou vetvou zygomatického nervu, ktorá nesie sekrečné vlákna pre slznú žľazu.
Druhá vetva trojklaného nervu sa zúčastňuje senzorickej inervácie iba pomocných orgánov oka prostredníctvom svojich dvoch vetiev - zygomatického a infraorbitálneho nervu. Oba tieto nervy sa oddelia od hlavného kmeňa v pterygopalatine fossa a vstupujú do orbitálnej dutiny cez dolnú orbitálnu trhlinu.
Infraorbitálny nerv, vstupujúci do obežnej dráhy, prechádza pozdĺž drážky jej spodnej steny a cez infraorbitálny kanál vystupuje na prednú plochu. Inervuje centrálnu časť dolného viečka, kožu krídel nosa a sliznicu jeho vestibulu, ako aj sliznicu hornej pery, horné ďasno, alveolárne priehlbiny a okrem toho aj horný chrup. .
zygomatický nerv v dutine očnice sa delí na dve vetvy: zygomaticko-časovú a zygomaticko-tvárovú. Po prechode cez zodpovedajúce kanály v zygomatickej kosti inervujú kožu laterálnej časti čela a malú oblasť zygomatickej oblasti.
Kapitola 1 Klinická anatómia vizuálneho analyzátora
S.N.Basinsky, E.A.Egorov Klinické prednášky o oftalmológii
Sergej Nikolajevič Basinskij Jevgenij Alekseevič Egorov
Kapitola 10
Kapitola 11
Kapitola 12
Kapitola 13
Kapitola 14
Kapitola 15
Kapitola 16
Kapitola 17
Vizuálny analyzátor sa skladá z periférnej časti, ktorú predstavuje očná buľva (bulbus oculi), dráh vrátane zrakového nervu, zrakového traktu, Graziolovho žiarenia a centrálnej časti analyzátora. Centrálne oddelenie pozostáva zo subkortikálneho centra (vonkajšie genikulárne telá) a kortikálneho vizuálneho centra (fissura calcarina) okcipitálny lalok mozog.
Tvar očnej gule sa približuje sférickému tvaru, ktorý je optimálny pre fungovanie oka ako optického zariadenia a zabezpečuje vysokú pohyblivosť očnej gule. Táto forma je najodolnejšia voči mechanické vplyvy a je podporovaný pomerne vysokým vnútroočným tlakom a pevnosťou vonkajšieho obalu oka. Na uľahčenie štúdia oka a označenia polohy niektorých útvarov na ňom používame geografické pojmy. Anatomicky sa teda rozlišujú dva póly - predný (polus anterior) a zadný (polus posterior). Priamka spájajúca oba póly očnej gule sa nazýva anatomická alebo optická os oka (axis opticus). Rovina kolmá na anatomickú os a rovnako vzdialená od pólov sa nazýva rovník. Čiary nakreslené cez póly okolo oka sa nazývajú meridiány.
Predozadná veľkosť oka pri narodení je v priemere 16,2 mm. Do 1. roku života sa zväčšuje na 19,2 mm, do 15. roku života je to 23 mm, čo už takmer zodpovedá priemernej veľkosti oka dospelého človeka (24 mm). Dynamika hmoty očnej gule je podobná. Ak je pri narodení v priemere 3 g, potom do 1. roku života je to 4,5 g a do 11. roku života je to 11 g, čo sa takmer rovná hmotnosti oka dospelého človeka. Vertikálny priemer rohovky je v priemere 11-11,5 mm a horizontálny priemer je 11,5-12 mm. Pri narodení je horizontálny priemer 9 mm a vo veku 2 rokov prakticky dosahuje priemer u dospelého.
Očná guľa (bulbus oculi) má 3 membrány obklopujúce jej vnútorné prostredie - vláknité, cievne a retikulárne.
Vonkajšia alebo vláknitá škrupina očnej gule je reprezentovaná hustým elastickým tkanivom, z toho 5/6 tvorí nepriehľadná časť - skléra a 1/6 priehľadná časť - rohovka. Miesto, kde sa rohovka stretáva so sklérou, sa nazýva limbus. Vláknitá membrána vykonáva ochranné, tvarovacie a turgorové funkcie, sú k nej pripojené okulomotorické svaly.
Vláknitá membrána očnej gule
Rohovka(rohovka), okrem uvedených, plní aj optickú funkciu, keďže je hlavným refrakčným médiom oka. Má priehľadnosť, hladkosť, zrkadlovosť, sférickosť, vysokú citlivosť. Rohovka dostáva výživu z 3 zdrojov: marginálna slučková sieť tvorená prednými ciliárnymi artériami a nachádza sa v limbe, vlhkosť z prednej komory a slzná tekutina. Kyslík vstupuje do rohovky priamo zo vzduchu. Vďaka bohatému prekrveniu očnej gule neklesne teplota rohovky ani pri najsilnejšom mraze pod 18-20 °C.
Dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálneho fungovania rohovky zohráva spojovka, ktorá obsahuje veľa pohárikovitých buniek vylučujúcich hlien a slzné žľazy vylučujúce slzy. Toto tajomstvo plní trofickú funkciu a vytvára na povrchu rohovky slzný film, ktorý zmáčaním povrchu rohovky zabraňuje jej vysychaniu, zohráva úlohu lubrikantu, ktorý znižuje trenie pri pohyboch viečok. Okrem toho slza obsahuje nešpecifické faktory imunitnej obrany (lyzozým, albumín, laktoferín, b-lyzín, interferón), ktoré zabraňujú vzniku infekčných lézií rohovky. Slza odplaví malé cudzie telesá, ktoré padajú na rohovku.
Rohovka pozostáva z 5 vrstiev: predný epitel, predná hraničná membrána (Bowmanova membrána), vlastná látka rohovky, zadná hraničná membrána (Descemetova membrána) a zadný epitel alebo endotel.
predná vrstva(epitelium anterius) pozostáva z 5-7 radov vrstevnatého dlaždicového nekeratinizovaného epitelu, ktorý je pokračovaním sliznice oka (spojivky) a má hrúbku asi 50 mikrónov. Táto vrstva, keď je poškodená, sa dobre regeneruje vďaka bazálnej vrstve buniek umiestnenej na prednej hraničnej membráne. V súčasnosti sa verí, že v tejto zóne v oblasti limbu sa nachádzajú regionálne kmeňové bunky, ktoré sú zodpovedné za obnovu buniek a regeneráciu epitelu.
Epitel plní ochrannú funkciu a reguluje tok vlhkosti do rohovky z dutiny spojovky.
Predná hraničná platnička alebo Bowmanovaškrupina, je sklovitá doska rovnomernej hrúbky (hrúbka v strede je asi 15 mikrónov), ostro ohraničená od predného epitelu a takmer splývajúca s podkladovou rohovkovou substanciou. Bowmanova membrána sa pri bežnej štúdii bez štruktúry rozpadá počas macerácie na samostatné fibrily, čo sú tenké kolagénové vlákna. Je neelastický, hladký, má nízky metabolizmus a nie je schopný regenerácie. Pri jej poškodení zostáva zákal.
Vlastná látka rohovky. Vlastná látka rohovky zaberá jej objem, asi 90 % jej hrúbky. Pozostáva z opakujúcich sa rovnomerných lamelárnych štruktúr (do počtu 200 a hrúbkou každej 1,5-2,5 mikrónu), ponorených do základnej látky tvorenej sacharidovo-proteínovými komplexmi (proteoglykány a glykoproteíny). Kolagénové vlákna, ktoré tvoria platničky, prebiehajú striktne paralelne a v rovnakej vzdialenosti od seba, čím vytvárajú na reze zdanie kvázikryštalickej štruktúry. Mletá látka je bohatá na vodu.
Defekty vo vlastnej vrstve rohovky sa obnovujú v dôsledku bunkovej proliferácie, ale tento proces prebieha podľa typu tvorby obyčajného jazvového tkaniva so stratou priehľadnosti.
Zadná hraničná doska(lamina limitans posterior), alebo Descemetova membrána, sa niekedy nazýva zadná elastická membrána. To zdôrazňuje jeho pevnostné vlastnosti. Descemetova membrána je homogénna, odolná voči infekčným procesom a chemikáliám. Jeho odolnosť voči natiahnutiu sa prejaví, keď sa celá hrúbka rohovky roztopí, keď zadná hraničná platnička môže vytvoriť výbežok v podobe čiernej bubliny, ale nezrúti sa. Hrúbka Descemetovej membrány je asi 0,01 mm. Descemetova membrána sa ľahko odlupuje z vlastnej hmoty rohovky a môže sa zložiť, čo sa pozoruje pri operáciách s otvorením prednej komory, pri poraneniach rohovky, hypotenzii oka.
Pôvodom je zadná hraničná platnička kutikulárny útvar, t. j. produkt aktivity buniek zadného epitelu, a pozostáva hlavne z prepletených krátkych kolagénových fibríl typu IV. Pri poškodení sa Descemetova membrána regeneruje. V oblasti limbu sa stáva filamentóznym a tvorí chrbticu trabekulárnej sieťoviny.
Zadný epitel(epitelium posterius), endotel rohovky je najvnútornejšia časť rohovky smerujúca do prednej komory oka a obmývaná vnútroočnou tekutinou. Má hrúbku do 0,05 mm a pozostáva z monovrstvy šesťuholníkových alebo polygonálnych plochých buniek. Bunky sú navzájom spojené tesnými spojmi, čo zabezpečuje selektívnu priepustnosť. K výmene defektov dochádza najmä v dôsledku zväčšenia plochy jednotlivých buniek (tzv. intracelulárna regenerácia). Rovnako ako hraničné membrány, endotel má výraznú bariérovú funkciu a podieľa sa na tvorbe trabekulárneho aparátu iridokorneálneho uhla.
Sclera(skléra) - nepriehľadná časť vláknitá kapsula oči, pokračovanie rohovky. V zóne limbu, ktorá je široká asi 1 mm, je vpredu plytká ryha (sulcus sclerae).
Skléra pozostáva z 3 vrstiev: episklerálna vrstva (lam. episcleralis), samotná skléra (substantia propria sclerae) a vnútorná hnedá platnička (Lam. fusca sclerae), tvorená kolagénovými a elastickými vláknami, ktoré sú náhodne prepletené a tým vylučujú - v jeho transparentnosti.
V strede zadnej skléry je reprezentovaná viacvrstvová cribriformná doska, cez ktorú prechádzajú zrakový nerv a cievy sietnice.
Hrúbka skléry nie je rovnaká v rôznych oblastiach: na zadnom póle oka je 1 mm, na okraji rohovky - 0,6 mm. Najmenšia hrúbka skléry sa určuje pod šľachami očných svalov. Tieto oblasti očnej buľvy sú najmenej odolné voči poraneniam oka, najmä tupým, často sa tu vyskytujú sklerálne prietrže. Ďalšími slabými miestami sú emisary predných ciliárnych artérií 3-4 mm od limbu a lamina cribrosa na výstupe zrakového nervu.
U novorodencov je skléra pomerne tenká (0,4 mm) a pružnejšia ako u dospelých, presvitá cez ňu pigmentovaná vnútorná škrupina, takže farba skléry u detí je modrastá. S vekom sa zahusťuje a stáva sa nepriehľadným, tuhým a získava žltkastý odtieň. Okolo výstupu zrakového nervu v sklére sú početné otvory pre krátke a dlhé zadné ciliárne artérie a nervy. Za rovníkom vyúsťuje 4-6 vírových žíl na povrch skléry.
Výživa skléry sa uskutočňuje vďaka okrajovej slučkovej sieti, cievam prechádzajúcich cez skléru a vydávajúcich malé episklerálne vetvy, ako aj vďaka difúzii živín z tekutiny vstupujúcej do suprachoroidálneho priestoru, pre ktorý je skléra priepustná. .
Preto je skléra chudobná na krvné cievy a je málo náchylná na choroby metastatického pôvodu. Relatívne dobré rozvetvenie predných ciliárnych artérií v prednej sklére možno vysvetľuje prevládajúcu porážku zápalového procesu práve týchto jeho častí.
Cievna membrána očnej gule
Táto membrána embryologicky zodpovedá pia mater a obsahuje hustý vaskulárny plexus. Je rozdelená na 3 časti: dúhovka, ciliárne alebo ciliárne telo a samotná cievnatka. Vo všetkých oddeleniach cievovky, okrem choroidných plexusov, sa určuje veľa pigmentovaných útvarov. Je to nevyhnutné na vytvorenie podmienok pre tmavú komoru, aby svetelný tok vstupoval do oka iba cez zrenicu, teda otvor v dúhovke. Každé oddelenie má svoje vlastné anatomické a fyziologické vlastnosti.
Iris(dúhovka). Toto je predná, jasne viditeľná časť cievneho traktu. Je to druh clony, ktorá v závislosti od podmienok reguluje tok svetla do oka. Optimálne podmienky pre vysokú zrakovú ostrosť poskytuje šírka zrenice 3 mm. Okrem toho sa dúhovka podieľa na ultrafiltrácii a odtoku vnútroočnej tekutiny a tiež zabezpečuje stálosť teploty vlhkosti prednej komory a samotného tkaniva zmenou šírky ciev. Dúhovka pozostáva z 2 listov - ektodermálneho a mezodermálneho a nachádza sa medzi rohovkou a šošovkou. V jeho strede je zrenica, ktorej okraje sú pokryté pigmentovým lemom. Kresba dúhovky je spôsobená radiálne umiestnenými pomerne husto prepletenými cievami a väzivovými priečnikmi. V dôsledku drobivosti tkaniva v dúhovke sa vytvára veľa lymfatických priestorov, ktoré sa otvárajú na prednom povrchu s lakunami a kryptami.
Predná časť dúhovky obsahuje veľa procesných buniek - chromatofórov, zadná časť je čierna kvôli obsahu Vysoké číslo Pigmentové bunky vyplnené fuscínom.
V prednej mezodermálnej vrstve dúhovky novorodencov pigment takmer chýba a cez strómu je viditeľná zadná pigmentová platnička, čo spôsobuje modrastú farbu dúhovky. Stála farba dúhovky nadobúda do 10-12 roku života. V starobe sa v dôsledku sklerotických a dystrofických procesov opäť stáva svetlom.
V dúhovke sú dva svaly. Kruhový sval, ktorý zužuje zrenicu, pozostáva z kruhových vlákien umiestnených koncentricky k okraju zrenice do šírky 1,5 mm a je inervovaný parasympatickými nervovými vláknami. Dilatačný sval pozostáva z pigmentovaných hladkých vlákien ležiacich radiálne v zadných vrstvách dúhovky. Každé vlákno tohto svalu je modifikovanou bazálnou časťou buniek pigmentového epitelu. Dilatátor je inervovaný sympatické nervy z nadradeného sympatického uzla.
Prívod krvi do dúhovky. Prevažnú časť dúhovky tvoria arteriálne a venózne útvary. Tepny dúhovky pochádzajú z jej koreňa z veľkého arteriálneho kruhu umiestneného v ciliárnom tele. Radiálne smerujúce tepny v blízkosti zrenice tvoria malý arteriálny kruh, ktorého existenciu neuznávajú všetci výskumníci. V oblasti zvierača zrenice sa tepny rozpadajú na koncové vetvy. Venózne kmene opakujú polohu a priebeh arteriálnych ciev.
Tortuozita ciev dúhovky sa vysvetľuje tým, že veľkosť dúhovky sa neustále mení v závislosti od veľkosti zrenice. Súčasne sa cievy buď trochu predlžujú, alebo skracujú, pričom vytvárajú zákruty. Cievy dúhovky sa ani pri maximálnom rozšírení zrenice nikdy neohýbajú ostrý uhol- to by viedlo k poruchám krvného obehu. Táto stabilita je vytvorená dobre vyvinutou adventíciou ciev dúhovky, ktorá zabraňuje nadmernému ohýbaniu.
Venuly dúhovky začínajú blízko jej pupilárneho okraja, potom sa spájajú do väčších stopiek, prechádzajú radiálne smerom k ciliárnemu telu a nesú krv do žíl ciliárneho tela.
Veľkosť zrenice do určitej miery závisí od krvnej náplne ciev dúhovky. Zvýšený prietok krvi je sprevádzaný narovnávaním jeho ciev. Keďže ich objem je umiestnený radiálne, narovnanie cievnych kmeňov vedie k určitému zúženiu pupilárneho otvoru.
ciliárne telo(corpus ciliare) je stredná časť cievnej membrány oka, siaha od limbu po zubatý okraj sietnice. Na vonkajšom povrchu skléry toto miesto zodpovedá pripevneniu šliach priamych svalov očnej gule. Hlavnými funkciami ciliárneho telieska sú tvorba (ultrafiltrácia) vnútroočnej tekutiny a akomodácia, t.j. nastavenie oka pre jasné videnie do blízka aj do diaľky. Okrem toho sa ciliárne teleso podieľa na tvorbe a odtoku vnútroočnej tekutiny. Je to uzavretý krúžok s hrúbkou asi 0,5 mm a šírkou takmer 6 mm, ktorý sa nachádza pod sklérou a je od nej oddelený supraciliárnym priestorom. Na meridionálnej časti má ciliárne teleso trojuholníkový tvar so základňou v smere dúhovky, jeden vrchol k cievnatke, druhý k šošovke a obsahuje ciliárny sval, ktorý pozostáva z troch častí hladkých svalových vlákien: meridionálny ( Brukkeho sval), radiálny (Ivanovov sval) a kruhový (Mullerov sval).
Predná časť vnútorného povrchu ciliárneho telesa má asi 70 ciliárnych výbežkov, ktoré vyzerajú ako mihalnice (odtiaľ názov „ciliárne telo“. Táto časť ciliárneho tela sa nazýva „ciliárna koruna“ (corona ciliaris). Bezprocesná časť je plochá časť ciliárneho telieska (pars planum).Na výbežky ciliárneho telieska sú naviazané zinnové väzy, ktoré votkané do puzdra šošovky ju udržiavajú v pohyblivom stave.
Pri kontrakcii všetkých svalových častí sa ciliárne teleso stiahne dopredu a jeho prstenec sa zužuje okolo šošovky, zatiaľ čo zinnové väzivo sa uvoľňuje. Vďaka elasticite nadobúda šošovka viac sférický tvar.
Stróma, obsahujúca ciliárny sval a krvné cievy, je zvnútra pokrytá pigmentovým epitelom, bezpigmentovým epitelom a vnútornou sklovcovou membránou – pokračovaním podobných útvarov sietnice.
Každý ciliárny výbežok pozostáva zo strómy so sieťou ciev a nervových zakončení (senzorických, motorických a trofických), pokrytých dvoma vrstvami (pigmentovaného a nepigmentovaného) epitelu. Každý ciliárny výbežok obsahuje jednu arteriolu, ktorá je rozdelená na veľký počet extrémne širokých kapilár (20-30 mikrónov v priemere) a postkapilárnych venul. Endotel kapilár ciliárnych výbežkov je fenestrovaný, má pomerne veľké medzibunkové póry (20-100 nm), v dôsledku čoho je stena týchto kapilár vysoko priepustná. Existuje teda spojenie medzi krvnými cievami a ciliárnym epitelom - epitel aktívne adsorbuje rôzne látky a transportuje ich do zadnej komory. Hlavnou funkciou ciliárnych procesov je tvorba vnútroočnej tekutiny.
Krvné zásobenie mihalníc Telo sa vykonáva z vetiev veľkého arteriálneho kruhu dúhovky, ktorý sa nachádza v ciliárnom tele trochu pred ciliárnym svalom. Na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa podieľajú dve zadné dlhé ciliárne artérie, ktoré prepichujú skléru v horizontálnom meridiáne pri očnom nerve a v nadchoroidálnom priestore prechádzajú do ciliárneho telesa a predné ciliárne artérie, ktoré sú pokračovaním svalových tepien, ktoré odchádzajú za šľachové záležitosti, dve z každého priameho svalu, s výnimkou vonkajšej, ktorá má jednu vetvu. Ciliárne teleso má rozsiahlu sieť ciev zásobujúcich krvou ciliárne procesy a ciliárny sval.
Artérie v ciliárnom svale sa dichotomicky delia a tvoria rozsiahlu kapilárnu sieť umiestnenú v súlade s priebehom svalových zväzkov. Postkapilárne venuly ciliárnych výbežkov a ciliárneho svalu sa spájajú do väčších žíl, ktoré vedú krv do venóznych kolektorov, ktoré ústia do vírivých žíl. Len malá časť krvi z ciliárneho svalu preteká cez predné ciliárne žily.
Vlastná cievovka, cievovka(chorioidea), je zadná časť cievneho traktu a je viditeľná iba pri oftalmoskopii. Nachádza sa pod sklérou a tvorí 2/3 celého cievneho traktu. Cievnatka sa podieľa na výžive avaskulárnych štruktúr oka, vonkajších fotoreceptorových vrstiev sietnice, zabezpečuje vnímanie svetla, na ultrafiltrácii a udržiavaní normálneho oftalmotonusu. Cievnatka je tvorená krátkymi zadnými ciliárnymi artériami. V prednom úseku cievy cievnatky anastomujú s cievami veľkého arteriálneho kruhu dúhovky. V zadnej oblasti okolo terča zrakového nervu sú anastomózy ciev choriokapilárnej vrstvy s kapilárnou sieťou zrakového nervu z centrálnej retinálnej artérie.
Krvné zásobenie cievovky. Cievy cievovky sú vetvami zadných krátkych ciliárnych artérií. Po perforácii skléry sa každá krátka zadná ciliárna artéria v suprachoroidálnom priestore rozdelí na 7-10 vetiev. Tieto vetvy tvoria všetky cievne vrstvy cievovky vrátane choriokapilárnej vrstvy.
Hrúbka cievovky v bezkrvnom oku je asi 0,08 mm. U živého človeka, keď sú všetky cievy tejto membrány naplnené krvou, je hrúbka v priemere 0,22 mm a v oblasti makuly od 0,3 do 0,35 mm. Smerom dopredu, k zubatému okraju, sa cievnatka postupne stenčuje asi na polovicu svojej najväčšej hrúbky.
Sú 4 vrstvy cievovky: supravaskulárna platnička, cievnatka platnička, cievno-kapilárna platnička a bazálny komplex, čiže Bruchova membrána (obr. 1).
Ryža. 1. Štruktúra cievovky (prierez):
1 - supravaskulárna platnička; 2, 3 - cievna platnička; 4 - cievno-kapilárna doska; 5 - sklovitá doska; 6 - tepny; 7 - žily; 8 - pigmentové bunky; 9 - Pigmentovaný epitel; 10 - skléra.
supravaskulárna platnička, lam. suprachoroididea (suprachoroid) - vonkajšia vrstva cievovky. Predstavujú ho tenké, voľne rozložené doštičky spojivového tkaniva, medzi ktorými sú umiestnené úzke lymfatické štrbiny. Tieto platne sú hlavne výbežkami chromatoforových buniek, ktoré celej vrstve dodávajú charakteristickú tmavohnedú farbu. Nachádzajú sa tu aj gangliové bunky. jednotlivé skupiny.
Podľa moderných koncepcií sa podieľajú na udržiavaní hemodynamického režimu v cievnatke. Je známe, že zmena prekrvenia a odtoku krvi z cievneho riečiska cievovky výrazne ovplyvňuje vnútroočný tlak.
Cievna platnička(lam. vasculosa) pozostáva z prepletených krvných kmeňov (hlavne venóznych), navzájom susediacich. Medzi nimi sú voľné spojivové tkanivo, početné pigmentové bunky, jednotlivé zväzky buniek hladkého svalstva. Zdá sa, že tieto sa podieľajú na regulácii prietoku krvi v cievne útvary. Kaliber ciev sa pri približovaní sa k sietnici zmenšuje a zmenšuje až po arterioly. Blízke intervaskulárne priestory sú vyplnené choroidálnou strómou. Chromatofory sú tu menšie. Na vnútornej hranici vrstvy pigment „ťuká“ a v ďalšej, kapilárnej, vrstve už nie sú.
Žilové cievy cievovky sa navzájom spájajú a tvoria 4 veľké zberače žilovej krvi - vírivky, odkiaľ krv vyteká z oka 4 vírovými žilami. Sú umiestnené 2,5-3,5 mm za rovníkom oka, jeden v každom kvadrante cievovky; niekedy ich môže byť aj 6. Perforovaním skléry v šikmom smere (spredu dozadu a von) sa vírové žily dostávajú do očnicovej dutiny, kde ústia do očných žíl, ktoré odvádzajú krv do kavernózneho venózneho sínusu.
Cievne-kapilárna platňa(lam. chorioidocapillaris). Arterioly, ktoré do tejto vrstvy vstupujú zvonku, sa tu hviezdicovito rozpadajú na mnoho kapilár a vytvárajú hustú sieť s jemnými okami. Kapilárna sieť je najviac vyvinutá na zadnom póle očnej gule, v oblasti makuly a v jej bezprostrednom obvode, kde sú husto umiestnené funkčne najdôležitejšie prvky sietnicového neuroepitelu, ktoré potrebujú zvýšený prísun živín. Choriokapiláry sú umiestnené v jednej vrstve a priamo priliehajú k sklovcovej platni (Bruchova membrána). Choriokapiláry odstupujú od terminálnych arteriol takmer v pravom uhle, priemer lúmenu choriokapilár (asi 20 μm) je niekoľkonásobne väčší ako lúmen sietnicových kapilár. Steny choriokapilár sú fenestrované, to znamená, že medzi endotelovými bunkami majú póry veľkého priemeru, čo vedie k vysokej priepustnosti stien choriokapilár a vytvára podmienky pre intenzívnu výmenu medzi pigmentovým epitelom a krvou.
bazálny komplex, camplexus basalis (Bruchova membrána). Pri elektrónovej mikroskopii sa rozlišuje 5 vrstiev: hlboká vrstva, ktorá je základnou membránou vrstvy buniek pigmentového epitelu; prvá kolagénová zóna: elastická zóna: druhá kolagénová zóna; vonkajšia vrstva je bazálna membrána, ktorá patrí do endotelu choriokapilárnej vrstvy. Činnosť sklovcovej platničky sa dá porovnať s funkciou obličiek pre organizmus, pretože jej patológia narúša dodávanie živín do vonkajších vrstiev sietnice a vylučovanie jej odpadových produktov.
Sieť ciev cievovky vo všetkých vrstvách má segmentovú štruktúru, t.j. jej určité časti dostávajú krv z určitej krátkej ciliárnej artérie. Medzi susednými segmentmi nie sú žiadne anastomózy; tieto segmenty majú dobre definované okraje a zóny „povodia“ s oblasťou zásobovanou susednou tepnou.
Tieto segmenty na fluoresceínovej angiografii pripomínajú mozaikovú štruktúru. Veľkosť každého segmentu je približne 1/4 priemeru optického disku. Segmentová štruktúra choriokapilárnej vrstvy pomáha vysvetliť lokalizované lézie cievovky, čo má klinický význam. Segmentová architektonika samotnej cievovky je etablovaná nielen v distribučnej oblasti hlavných vetiev, ale aj po koncové arterioly a choriokapiláry.
Podobné segmentové rozloženie bolo zistené aj v oblasti vírových žíl; 4 vírivé žily tvoria dobre ohraničené kvadrantové zóny s „povodím“ medzi nimi, ktoré siahajú až k ciliárnemu telu a dúhovke. Kvadrantová distribúcia vírivých žíl spôsobuje, že oklúzia jednej vírivej žily vedie k obštrukcii odtoku krvi hlavne v jednom kvadrante odvádzanom upchatou žilou. V ostatných kvadrantoch je odtok žilovej krvi zachovaný.
Retina
Sietnica je akýmsi „oknom do mozgu“, periférnym článkom vizuálneho analyzátora, vnútornou škrupinou očnej gule. Sietnica (retina) je časť mozgu, ktorá sa od nej v počiatočných štádiách vývoja oddelila, no stále je s ňou spojená zväzkom nervových vlákien – zrakovým nervom. Rovnako ako mnoho iných štruktúr centrály nervový systém sietnica má tvar dosky, v tomto prípade hrubá približne 0,25 mm.
Tieto dve časti sietnice sa líšia štruktúrou a funkciou. Zadný úsek začína v oblasti zubatej línie, zodpovedajúcej cievovke, pokračuje k optickému disku a pozostáva z vysoko diferencovaného priehľadného, mäkkého, ale málo elastického tkaniva. Je to opticky aktívna časť sietnice. Pred zubatou líniou pokračuje k ciliárnemu telu a dúhovke vo forme dvoch opticky neaktívnych epitelových vrstiev.
Sietnica pozostáva z 3 vrstiev tiel nervových buniek oddelených dvoma vrstvami synapsií tvorených axónmi a dendritmi týchto buniek. Pohybom z vonkajšej vrstvy sietnice dopredu môžete určiť stredné vrstvy sietnice, ktoré sa nachádzajú medzi tyčinkami a čapíkmi na jednej strane a gangliovými bunkami na strane druhej. Tieto vrstvy obsahujú bipolárne bunky, čo sú neuróny druhého rádu, ako aj horizontálne a amakrinné bunky, čo sú interneuróny. Bipolárne bunky majú vstupy z receptorov a mnohé z nich prenášajú signály priamo do gangliových buniek. Horizontálne bunky spájajú fotoreceptory a bipolárne bunky relatívne dlhými väzbami prebiehajúcimi paralelne s vrstvami sietnice; podobne amakrinné bunky viažu bipolárne bunky na gangliové bunky. Celkovo sa rozlišuje 10 vrstiev sietnice: vrstva pigmentu, vrstva tyčiniek a čapíkov, vonkajšia obmedzujúca membrána, vonkajšia zrnitá vrstva, vonkajšia sieťová vrstva, vnútorná zrnitá vrstva, vnútorná sieťová vrstva, gangliová bunka vrstva, vrstva nervových vlákien, vnútorná obmedzujúca membrána. Všetky tieto vrstvy predstavujú 3 neuróny sietnice.
Vrstva fotoreceptorov obsahuje tyčinky, ktoré sú oveľa početnejšie (100-120 miliónov) ako čapíky (7 miliónov), sú zodpovedné za videnie pri slabom osvetlení a pri jasnom svetle sa vypínajú. Kužele nereagujú na slabé svetlo, ale sú zodpovedné za schopnosť rozlišovať jemné detaily a vnímať farby.
Počet tyčiniek a čapíkov sa v rôznych častiach sietnice výrazne líši. V samom centre makulárnej zóny(makula), ktorej rozmery sú do 3 priemerov disku makuly (DD) 4,5-5 mm, v jej strede je avaskulárna zóna - fovea asi 1 dd, alebo asi 1,5 mm, a nakoniec sa nazýva centrálna beztyčová a len kužeľová zóna s priemerom asi 0,5 mm. fovea(fovea centralis).
Kužele sa nachádzajú v celej sietnici, ale sú najhustejšie zabalené vo fovee. Rozmery týchto zón sú veľmi dôležité pri vykonávaní laserových zásahov v oblasti makuly. Zóna centrálnej jamky zostáva pri laserovej chirurgii prakticky nedotknuteľná.
Keďže tyčinky a čapíky sú umiestnené na zadnej ploche sietnice (inverzia), prichádzajúce svetlo musí prechádzať cez ďalšie dve vrstvy, aby ich stimulovalo. Nech je to ako chce, vrstvy pred receptormi sú dosť priehľadné a na jasnosti obrazu zrejme veľmi neuberajú. V strede sietnice v zóne d asi 1 mm by však následky čo i len mierneho zníženia jasnosti boli katastrofálne a evolúcia sa ich zjavne „snažila“ zmäkčiť – posunula ďalšie vrstvy na perifériu, vytvára tu prstenec zo zhrubnutej sietnice a odhaľuje centrálne čapíky tak, aby boli na povrchu. Výsledná malá depresia je centrálna jamka. Celkovo zostáva v oblasti centrálnej jamky iba 1.-4. a 10. vrstva a zvyšok je odsunutý na okraj makulárnej zóny. Je to spôsobené tým, že za to zodpovedá stred makulárnej zóny centrálne videnie.
Je zaujímavé, že oblasť kôry, ktorá spracováva informácie z makulárnej zóny, zaberá 60% celej kortikálnej oblasti. Keď sa vzďaľujete od jamky, pomer čapíkov a tyčiniek na nervové vlákno sa mení a dosahuje 1:1000. Teda 125 miliónov čapíkov a tyčiniek je spojených s mozgovou kôrou len cez 1 milión axónov gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv.
Tyče a kužele sa v mnohých ohľadoch líšia. Najdôležitejší rozdiel je v ich relatívnej citlivosti: tyčinky sú citlivé na veľmi slabé svetlo, čapíky vyžadujú najjasnejšie svetlo. Tyčinky sú dlhé a tenké, zatiaľ čo šišky sú krátke a kužeľovitého tvaru. Tyčinky aj čapíky obsahujú fotosenzitívne pigmenty. Vo všetkých tyčinkách je pigment rovnaký – rodopsín; šišky sú rozdelené do 3 typov, z ktorých každý má svoj špeciálny vizuálny pigment. Tieto 4 pigmenty sú citlivé na rôzne vlnové dĺžky svetla a v čapiciach tvoria tieto rozdiely základ farebného videnia.
Vplyvom svetla v receptoroch dochádza k procesu nazývanému vyblednutie. Molekula vizuálny pigment absorbuje fotón - jediné kvantum viditeľného svetla - a zároveň sa zmení na inú zlúčeninu, ktorá absorbuje svetlo horšie alebo je citlivá na iné vlnové dĺžky. Takmer u všetkých živočíchov, od hmyzu po ľudí a dokonca aj u niektorých baktérií, tento receptorový pigment pozostáva z proteínu (opsínu), ku ktorému je pripojená malá molekula blízka vitamínu A (11-cis-retinal); je to časť pigmentu chemicky premenená svetlom (na transretinal). Výsledkom je, že pigment sa stáva bezfarebným a získava schopnosť interagovať s inými proteínmi zapojenými do fotorecepčného mechanizmu, čím sa začína reťazec chemické reakcie. Tieto reakcie nakoniec vedú k objaveniu sa elektrického signálu a uvoľneniu chemického vysielača na synapsii. Vtedy zložitý chemický mechanizmus oka obnoví pôvodnú konfiguráciu pigmentu, inak by sa jeho zásoba rýchlo vyčerpala. Aby sa zabránilo vyblednutiu pigmentu pri fixácii bodu, oko neustále robí mikropohyby v priebehu 1-2 oblúkových minút (mikroakády). Mikrosakády sú potrebné na nepretržité videnie stacionárnych objektov.
Sietnica obsahuje akúsi mozaiku receptorov 4 typov tyčiniek a 3 typov čapíkov. Každý typ receptora obsahuje iný pigment. Rôzne pigmenty sa líšia chemickými pojmami, a teda schopnosťou absorbovať svetlo s rôznymi vlnovými dĺžkami. Tyčinky sú zodpovedné za našu schopnosť vnímať lúče okolo 510 nm, v zelenej časti spektra.
Kužeľové pigmenty 3 typov majú absorpčné píky v oblasti 430, 530 a 560 nm, takže rôzne čapíky sa trochu nepresne nazývajú „modré“, „zelené“ a „červené“. Tieto názvy kužeľov sú ľubovoľné. Ak by sa dal stimulovať len jeden typ kužeľa, pravdepodobne by sme namiesto modrej, zelenej a červenej videli fialovú, zelenú a žltozelenú.
Medzi bunkami a vláknitou štruktúrou sietnice sa nachádza jemne rozptýlená koloidná intersticiálna látka, ktorá v dôsledku napučiavania a zhutnenia rýchlo stráca transparentnosť pri poraneniach, infekciách, hypertenzii a pod. V tomto prípade dochádza k výmene nukleotidov ( RNA a DNA) je narušený, metabolizmus proteínov a syntéza glykozaminoglykánov sú inhibované. Metabolizmus v sietnici je mimoriadne aktívny, jeho aktivita je ešte vyššia ako v mozgu. Zistilo sa teda, že spotreba kyslíka v sietnici je vyššia ako v mozgu a tvorba kyseliny mliečnej je mnohonásobne intenzívnejšia ako v akomkoľvek inom tkanive tela. Hlavným zdrojom energie v ňom je glykolýza.
Krvné zásobenie sietnice. Sietnica má dva zdroje energie: dreň sietnice (do vonkajšej vrstvy sietnice) zabezpečuje centrálna sietnicová tepna; neuroepiteliálna - choriokapilárna vrstva cievovky.
Centrálna retinálna artéria je hlavnou vetvou oftalmickej artérie. Po vstupe do kmeňa zrakového nervu vo vzdialenosti 12-14 mm od očnej gule sa centrálna sietnicová artéria objaví v strede hlavy optického nervu. Tu sa delí na 4 vetvy, ktoré zásobujú krvou 4 kvadranty sietnice: horný a dolný nazálny, horný a dolný temporálny. Nosové vetvy sú zvyčajne menšie ako časové vetvy.
Podľa štruktúry je centrálna sietnicová tepna skutočnou tepnou s dobre vyvinutou svalovou vrstvou a vnútornou elastickou membránou. Po prechode cez cribriformnú platničku skléry sa mení jej histologická štruktúra. Vnútorná elastická membrána sa redukuje na tenkú vrstvu a úplne zmizne po prvom alebo druhom rozvetvení. Všetky vetvy centrálnej retinálnej artérie by sa teda mali považovať za arterioly.
Vetvy centrálnej tepny pred prvým delením sa nazývajú cievy prvého rádu, od prvého do druhého - cievy druhého rádu, po druhej divízii - cievy tretieho rádu. Teda, dichotomicky sa deliace tepny šíria po celej sietnici. V hĺbke dosahujú sietnicové tepny vonkajšiu plexiformnú vrstvu. Sietnicové tepny majú konečný typ štruktúry bez anastomóz.
Tenké cievne stonky z horných a dolných spánkových ciev a cievy hlavy zrakového nervu smerujú do makulárnej zóny sietnice, kde končia okolo foveoly a tvoria arkády. Stred jamky s priemerom 0,4-0,5 mm nemá cievy. Výživa tejto zóny sa uskutočňuje hlavne vďaka choriokapilárnej vrstve samotnej cievovky. V makulárnej zóne majú arterioly a venuly radiálnu orientáciu a prísne striedanie arteriálnych a venóznych ciev. Kapiláry tvoriace hustú sieť majú kruhovú orientáciu, odstupujú od arteriol v pravom uhle, delia sa dichotomicky, tvoria na rozdiel od arteriol anastomózy s hlbšími vrstvami a prechádzajú do žíl pozdĺž žilového systému.
V zriedkavých prípadoch z arteriálneho kruhu Zinn-Haller, tvoreného zadnými krátkymi ciliárnymi artériami okolo zrakového nervu, odchádza cilioretinálna artéria, ktorá je vetvou jednej zo zadných krátkych ciliárnych artérií.
Cilioretinálna artéria vstupuje do optického disku, zvyčajne blízko jeho temporálneho okraja, potom prechádza do sietnice a dodáva krv do malej oblasti medzi diskom a makulou.
Centrálna sietnicová artéria je sprevádzaná centrálnou sietnicovou žilou, ktorej vetvy zodpovedajú vetvám artérie.
Kaliber arteriol a venul sietnice prvého rádu je 100 a 150 um, arterioly a venuly druhého rádu sú 40 a 50 um a tretieho rádu je asi 20 um.
Cievy s kalibrom menším ako 20 mikrónov nie sú pri oftalmoskopii viditeľné. Priemer arteriálnych kolien sietnicových kapilár je 3,5-6 µm, priemer žilového kolena sietnicových kapilár je 14,8-20,1 µm.
Sietnicové kapiláry vznikajú z veľkých arteriol dichotomickým delením, ktoré zabezpečuje vysoký intravaskulárny tlak v celom kapilárnom riečisku sietnice.
Endotel sietnicových kapilár nemá na rozdiel od kapilár uveálneho traktu a najmä choriokapilár žiadne póry. V tomto ohľade je ich priepustnosť oveľa menšia ako u choriokapilár. Steny sietnicových kapilár sú štruktúry hematoretinálnej bariéry, ktoré zabezpečujú selektívnu (selektívnu) permeabilitu rôznych látok počas transkapilárnej výmeny medzi krvou a sietnicou.
vizuálna cesta
Topograficky možno zrakový nerv rozdeliť na 4 časti: vnútroočný, intraorbitálny, intraoseálny (intrakanálny) a intrakraniálny (intracerebrálny).
Vnútroočnú časť predstavuje disk s priemerom 0,8 mm u novorodencov a 2 mm u dospelých. Farba disku je žlto-ružová (u malých detí sivastá), jeho obrysy sú jasné, v strede je lievikovitá priehlbina belavej farby (výkop). V oblasti výkopu vstupuje centrálna sietnicová artéria a vystupuje centrálna sietnicová žila.
Intraorbitálna časť zrakového nervu alebo jeho počiatočný dužinatý úsek začína bezprostredne po výstupe z lamina cribrosa. Okamžite získava spojivové tkanivo (mäkká škrupina, jemná pavučinová pošva a vonkajšia (tvrdá) škrupina. Zrakový nerv (n. opticus), pokrytý mušľami, má hrúbku 4-4,5 mm. Intraorbitálna časť má dĺžku 3 cm a ohyb v tvare S. Takéto rozmery a tvar prispievajú k dobrej pohyblivosti oka bez napätia na vláknach zrakového nervu.
Vnútrokostná (intrakanálna) časť zrakového nervu začína od optického otvoru sfenoidálnej kosti (medzi telom a koreňmi jeho menšieho krídla), prechádza kanálom a končí intrakraniálnym otvorom kanála. Dĺžka tohto segmentu je asi 1 cm, v kostnom kanáliku stráca tvrdú škrupinu a je pokrytá iba mäkkými a pavúčinovými membránami.
Vnútrolebečný úsek má dĺžku do 1,5 cm.V oblasti bránice tureckého sedla sa zrakové nervy spájajú a vytvárajú kríž - takzvanú chiasmu. Vlákna zrakového nervu z vonkajších (temporálnych) častí sietnice oboch očí sa nekrížia a idú pozdĺž vonkajších častí chiasmy posteriorne a vlákna z vnútorných (nosových) častí sietnice sa úplne prekrížia.
Po čiastočnom priesečníku optických nervov v oblasti chiazmy sa vytvorí pravý a ľavý optický trakt. Obidve zrakové dráhy, rozbiehajúce sa, smerujú do subkortikálnych vizuálnych centier - laterálnych geniculátov. V subkortikálnych centrách sa uzatvára tretí neurón začínajúci v multipolárnych bunkách sietnice a končí takzvaná periférna časť zrakovej dráhy.
teda vizuálna dráha spája sietnicu s mozgom a je tvorený približne 1 miliónom axónov gangliových buniek, ktoré bez prerušenia zasahujú do laterálneho genikulárneho tela, zadnej časti očného tuberkula a prednej kvadrigemíny, ako aj z odstredivých vlákien, ktoré sú prvky spätnej väzby. Subkortikálne centrum je vonkajšie genikulárne telo. V dolnej časovej časti optického disku sú sústredené vlákna papilomakulárneho zväzku.
Centrálna časť vizuálneho analyzátora začína od veľkých dlhých axónových buniek subkortikálnych vizuálnych centier. Tieto centrá sú spojené vizuálnym žiarením s kôrou ostrohovej drážky na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku mozgu, pričom prechádzajú zadnou nohou vnútorného puzdra, čo zodpovedá hlavnému poľu 17 podľa Brodmanna z mozgovej kôry. . Táto zóna je centrálnou časťou jadra vizuálneho analyzátora. Pri poškodení polí 18 a 19 dochádza k narušeniu priestorovej orientácie alebo k „duchovnej“ (duševnej) slepote.
Krvné zásobenie zrakového nervu do chiazmy vykonávané vetvami vnútornej krčnej tepny. Prívod krvi do vnútroočnej časti zrakového nervu sa uskutočňuje zo 4 arteriálnych systémov: sietnicový, choroidálny, sklerálny a meningeálny. Hlavným zdrojom krvného zásobenia sú vetvy očnej artérie (centrálna artéria sietnice, zadné krátke ciliárne artérie), vetvy plexu mäkkého mozgových blán.
Prelaminárne a laminárne úseky hlavy zrakového nervu sú napájané zo systému zadných ciliárnych artérií, ktorých počet sa pohybuje od 1 do 5 (zvyčajne 2-3). V blízkosti očnej gule sú rozdelené na 10-20 vetiev, ktoré prechádzajú cez skléru v blízkosti zrakového nervu. Hoci tieto tepny nie sú terminálneho typu, anastomózy medzi nimi sú nedostatočné a krvné zásobenie cievovky a disku je segmentové. V dôsledku toho, keď je jedna z tepien uzavretá, je narušená výživa zodpovedajúceho segmentu cievovky a terča zrakového nervu.
Vypnutie jednej zo zadných ciliárnych artérií alebo jej malých vetiev teda spôsobí vypnutie sektora cribriformnej platničky a prelaminárnej časti disku, čo sa prejaví akousi stratou zorných polí. Tento jav sa pozoruje pri prednej ischemickej optopatii.
Hlavným zdrojom krvného zásobenia cribriformnej platničky sú zadné krátke ciliárne artérie. Zadné krátke ciliárne artérie, prepichujúce skléru cez zadné emisary po obvode zrakového nervu a anastomizujúce, tvoria okolo disku neúplný prstenec, nazývaný Zinn-Hallerov arteriálny kruh (circulus vasculosus n.optici). Retrolaminárna časť zrakového nervu je na vzdialenosť 2–4 mm zásobovaná z veľkej časti rekurentnými vetvami zadnej ciliárnej artérie, ktoré vychádzajú z očnej gule, a preto sú vystavené vnútroočnému tlaku. Vzhľadom na spoločné prekrvenie (zadné krátke ciliárne artérie) sa v súčasnosti spája prelaminárny a laminárny (vnútroočná časť alebo optický disk) a retrolaminárny úsek (extraokulárna časť) do jedného komplexu - hlava zrakového nervu.
Cievy, ktoré vyživujú zrakový nerv, patria do systému vnútornej krčnej tepny. Vetvy vonkajšej krčnej tepny majú početné anastomózy s vetvami vnútornej krčnej tepny.
Takmer celý odtok krvi z ciev hlavy zrakového nervu a z retrolaminárnej oblasti sa uskutočňuje do systému centrálnej retinálnej žily.
Transparentné vnútroočné médium
Vnútorné štruktúry oči pozostávajú z priehľadných svetlo lámajúcich médií: sklovca, šošovky a komorovej vody, ktorá vypĺňa očné komory.
Predná kamera
(camera anterior) - priestor ohraničený vpredu rohovkou, vzadu dúhovkou a v zrenici šošovkou. Hĺbka prednej komory je premenlivá, najväčšia je v centrálnej časti prednej komory, umiestnenej oproti zrenici, a dosahuje 3-3,5 mm. V podmienkach patológie získava hĺbka komory aj jej nerovnosť diagnostickú hodnotu.
zadná kamera
(camera posterior) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou. Vonkajšia stena je ciliárne telo, zadná stena je predný povrch sklovca. Vnútornú stenu tvorí rovník šošovky a predekvatoriálne zóny predného a zadného povrchu šošovky. Celý priestor zadnej komory je preniknutý fibrilami zinnového väziva, ktoré podopierajú šošovku v zavesenom stave a spájajú ju s ciliárnym telesom.
Očné komory sú naplnené komorovou vodou - priehľadnou bezfarebnou kvapalinou s hustotou 1,005-1,007 s indexom lomu 1,33. Množstvo vlhkosti v osobe nepresahuje 0,2-0,5 ml. Komorová voda produkovaná procesmi ciliárneho telieska obsahuje soli, kyselina askorbová, stopové prvky.
sklovité telo
(corpus vitreum) - súčasť optického systému oka, vypĺňa dutinu očnej gule, čo prispieva k zachovaniu jej turgoru a tvaru. Sklovité telo má do určitej miery vlastnosti tlmenia nárazov, pretože jeho pohyby sa najskôr rovnomerne zrýchľujú a potom rovnomerne spomaľujú. Objem sklovca dospelého človeka je 4 ml. Skladá sa z hustého jadra a kvapaliny a tvorí asi 99 % sklovca. Viskozita gélovitého sklovca je spôsobená obsahom v jeho chrbtici špeciálnych bielkovín - vitrozínu a mucínu a je niekoľko desiatokkrát vyššia ako viskozita vody. Mukoproteíny sú spojené s kyselinou hyalurónovou, ktorá hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní očného turgoru. Autor: chemické zloženie sklovec je veľmi podobný komorovej vlhkosti a cerebrospinálnej tekutine.
Primárne sklovec je mezodermálny útvar a má veľmi ďaleko od svojej konečnej podoby – priehľadného gélu. Sekundárne sklovec sa skladá z mezodermu a ektodermu. V tomto období sa začína formovať kostra sklovca (zo sietnice a ciliárneho telesa).
Vytvorené sklovité telo (tretia perióda) zostáva konštantným médiom oka. Pri strate sa neregeneruje a nahrádza ho vnútroočná tekutina.
Sklovité telo je na niekoľkých miestach pripevnené k okolitým častiam oka. Hlavným miestom pripojenia alebo základom sklovca je krúžok vyčnievajúci trochu vpredu k zúbkovanému okraju, pevne spojený s ciliárnym epitelom. Toto spojenie je také silné, že keď sa sklovec oddelí od základne v izolovanom oku, spolu s ním odídu aj epiteliálne časti ciliárnych výbežkov, ktoré ostanú pripojené k sklovcu. Druhým najsilnejším miestom uchytenia sklovca je k zadná kapsula kryštálový talik - nazývaný väzivo hyaloidnej šošovky; má dôležitý klinický význam.
Tretie prominentné miesto pripevnenia sklovca pripadá na oblasť hlavy optického nervu a veľkosťou zodpovedá približne oblasti hlavy optického nervu. Toto miesto pripojenia je najmenej odolné z troch uvedených. V oblasti rovníka očnej buľvy sú aj miesta slabšieho uchytenia sklovca.
Väčšina výskumníkov sa domnieva, že sklovec nemá špeciálnu hraničnú škrupinu. Vysoká hustota prednej a zadnej hraničnej vrstvy závisí od tu husto umiestnených vlákien sklovca. Elektrónová mikroskopia odhalila, že sklovec má fibrilárnu štruktúru. Veľkosť fibríl je približne 25 nm.
Topografia hyaloidného alebo Cloquetovho kanála, cez ktorý prechádza sklovcová tepna (a. hyaloidea) z disku zrakového nervu do zadného puzdra šošovky, bola dostatočne študovaná. V čase narodenia a. hyaloidea zmizne a hyaloidný kanál zostane ako úzka trubica. Kanál má vinutý priebeh v tvare S. V strede sklovca stúpa hyaloidný kanál nahor a v zadnej časti má tendenciu byť umiestnený horizontálne.
Vodná vlhkosť, šošovka, sklovec spolu s rohovkou tvoria refrakčné médium oka, poskytujúce jasný obraz na sietnici. Komorová voda a sklovec, uzavreté v kapsule oka zo všetkých strán uzavretej, vyvíjajú určitý tlak na steny, udržiavajú určité napätie, určujú tonus oka, vnútroočný tlak (tensio oculi).
drenážny systém
Drenážny systém je hlavným spôsobom odtoku vnútroočnej tekutiny.
Vnútroočná tekutina vzniká procesmi ciliárneho telieska. Každý proces pozostáva zo strómy, širokých tenkostenných kapilár a dvoch vrstiev epitelu. Epitelové bunky sú oddelené od strómy a od zadnej komory vonkajšou a vnútornou hraničnou membránou. Bunkové povrchy smerujúce k membránam majú dobre vyvinuté membrány s početnými záhybmi a priehlbinami, ako v sekrečných bunkách.
Zvážte odtok vnútroočnej tekutiny z oka (hydrodynamika oka). Prechod vnútroočnej tekutiny zo zadnej očnej komory, kam vstupuje ako prvá, do prednej, normálne nenaráža na odpor.
Zvlášť dôležitý je odtok vlhkosti cez drenážny systém oka, ktorý sa nachádza v rohu prednej komory (miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho telesa) a pozostáva z trabekulárneho aparátu, Schlemmov kanál, kolektorové kanály, intra- a episklerálne systémy, žilové cievy.
Trabekula má zložitú štruktúru a pozostáva z uveálnej trabekuly, korneosklerálnej trabekuly a juxtakanalikulárnej vrstvy. Prvé dve časti pozostávajú z 10-15 vrstiev tvorených doskami kolagénových vlákien, obojstranne pokrytých bazálnou membránou a endotelom, ktoré možno považovať za viacvrstvový systém štrbín a otvorov. Vonkajšia, juxtakanalikulárna vrstva sa výrazne líši od ostatných. Ide o tenkú membránu epitelových buniek a voľný systém kolagénových vlákien impregnovaných mukopolysacharidmi. Tá časť odporu proti odtoku vnútroočnej tekutiny, ktorá dopadá na trabekuly, sa nachádza v tejto vrstve.
Ďalej prichádza Schlemmov kanál alebo sklerálny sínus, ktorý bol prvýkrát objavený v r býčie oko v roku 1778 Fontána a v roku 1830 Schlemm podrobne opísal na ľuďoch.
Schlemmov kanál je kruhová puklina umiestnená v zóne limbu. Na vonkajšej stene kanála Schlemm sú výstupy kolektorových kanálov (20-35), ktoré prvýkrát opísal v roku 1942 Asher. Na povrchu skléry sa nazývajú vodné žily, ktoré sa vlievajú do intra- a episklerálnych žíl oka.
Funkciou trabekuly a Schlemmovho kanála je udržiavať konštantný vnútroočný tlak. Porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny cez trabekuly je jednou z hlavných príčin primárneho glaukómu.
šošovka
Šošovka (šošovka) je priehľadné bikonvexné teleso, ktorého tvar sa počas akomodácie mení.
Polomer zakrivenia predného, menej konvexného povrchu je 10 mm, zadného je 4,5-5 mm, priemer pozdĺž rovníka je 9 mm. Šošovka je po rohovke druhým refrakčným médiom optického systému oka. Šošovka je umiestnená priamo za dúhovkou a tesne prilieha k jej zadnej ploche. Za šošovkou je sklovec. Stabilnú polohu šošovky zabezpečuje špeciál väzivový aparát, prehĺbenie v sklovci a hyaloidnom väzive, ako aj dúhovke. Zonulárne väzy pozostávajú z veľkého počtu hladkých, pevných, bezštruktúrnych, relatívne elastických vlákien, ktoré začínajú v plochej časti a v priehlbinách medzi mihalnicami ciliárneho tela. Tieto vlákna, ktoré sa približujú k šošovke, sa pretínajú a sú votkané do rovníkovej časti jej puzdra.
Šošovka je pokrytá bezštruktúrnym, veľmi hustým, elastickým puzdrom, ktoré silne láme svetlo. Pod kapsulou prednej plochy šošovky je vrstva epitelu (epitel lentis). Tieto bunky sa vyznačujú vysokou proliferačnou aktivitou. Smerom k rovníku sa epitelové bunky stávajú vyššie a tvoria takzvanú rastovú zónu šošovky. Táto zóna dodáva počas života nové bunky na predný aj zadný povrch šošovky. Nové epitelové bunky sa diferencujú na šošovkové vlákna (fibrae lentis), tesne zbalené vo forme šesťuholníkových prizmatických teliesok. Keď rastú nové vlákna, staré sú zatlačené do stredu a zhutnené, čím sa vytvorí jadro (nucl. lentis). Keď sa jadro zväčšuje, šošovka stráca svoje elastické vlastnosti a nemôže vykonávať funkciu ubytovania. Zvyčajne sa to začína okolo 45. roku života a nazýva sa presbyopia.
očná jamka
Očná jamka alebo orbita (orbita) je kostná schránka oka. Má tvar štvorstennej pyramídy, obrátenej k základni dopredu a von, hore - dozadu a dovnútra. Dĺžka prednej osi očnice je 4-5 cm, výška vo vstupnej oblasti je 3,5 cm a šírka je 4 cm.
Na obežnej dráhe sú 4 steny: vnútorná, horná, vonkajšia, spodná.
Vnútorná stena najkomplexnejšie a najjemnejšie. Tvorí ho vpredu slzná kosť susediaca s čelným výbežkom hornej čeľuste, orbitálnou doskou etmoidnej kosti a prednou časťou sfénoidnej kosti. Pri tupej traume nosa môže byť narušená celistvosť platničky etmoidnej kosti, čo často vedie k orbitálnemu emfyzému.
Na povrchu slznej kosti je jamka pre slzný vak, ktorý sa nachádza medzi predným slzným hrebeňom v čelnom výbežku maxily a zadným slzným hrebeňom slznej kosti. Z jamky začína slzný kanál, ktorý sa otvára v dolnom nosovom priechode. Vnútorná stena oddeľuje očnicu od etmoidného sínusu. Medzi orbitálnou platničkou etmoidnej kosti a prednou kosťou sú predné a zadné etmoidné otvory, ktorými prechádzajú rovnomenné tepny z očnice do nosovej dutiny a z nosovej dutiny do očnice prechádzajú žily rovnakého mena. .
Horná stena očnice je tvorená očnicovou časťou čelovej kosti a dolným krídlom sfenoidálnej kosti. V hornom vnútornom rohu očnice v hrúbke čelnej kosti je čelný sínus. Na hranici vnútornej prednej tretiny horného orbitálneho okraja sa nachádza nadočnicový otvor alebo zárez - výstupný bod tepien a nervu s rovnakým názvom. Vo vzdialenosti 5 mm za zárezom sa nachádza kostený hrot v tvare bloku (trochlea), cez ktorý prechádza šľacha horného šikmého svalu. Na vonkajšom okraji hornej steny je jamka - nádoba pre slznú žľazu.
Vonkajšia stena pozostáva z predného segmentu zygomatickej kosti, zygomatického výbežku prednej kosti a väčšieho krídla sfénoidnej kosti.
Spodná stena očnice je reprezentovaná hornou čeľusťou, zygomatickou kosťou a orbitálnym procesom palatinovej kosti. Oddeľuje orbitu od maxilárneho sínusu.
Očnica teda z troch strán hraničí so sínusmi nosa, odkiaľ sa do nej často šíria patologické procesy.
Na rozhraní hornej a vonkajšej steny v hĺbke očnice je horná orbitálna trhlina. Nachádza sa medzi veľkým a malým krídlom sfénoidnej kosti. Všetky okohybné nervy, prvá vetva trojklaného nervu, prenikajú cez hornú orbitálnu štrbinu a horná očná žila (v. ophthalmica superior) tiež opúšťa očnicu.
V dolnom vonkajšom rohu očnice medzi väčším krídlom sfenoidálnej kosti a hornou čeľusťou je spodná orbitálna trhlina spájajúca očnicu s pterygopalatinovou jamkou. Medzera je uzavretá hustou vláknitou membránou vrátane vlákien hladkého svalstva; cez ňu vstupuje do očnice dolný orbitálny nerv a odchádza dolná očnicová žila. V hornej časti očnice, v dolnom krídle sfénoidnej kosti, prechádza kanál zrakového nervu, ktorý ústi do strednej lebečnej jamky. Cez tento kanál opúšťa zrakový nerv (n. opticus) očnicu a preniká do očnice a. oftalmika.
Okraj obežnej dráhy je hustejší ako jej steny. Vykonáva ochrannú funkciu. Očnicu zvnútra lemuje okostice, ktorá je len po okraji a v hĺbke očnice pevne zrastená s kosťami, preto za patologických stavov ľahko exfoliuje. Vstup do očnice je uzavretý očnicovou priehradkou (septum orbitae). Je pripevnený k okrajom očnice a chrupavky očných viečok. Iba tie formácie, ktoré ležia za septum orbitae, by sa mali vzťahovať na obežnú dráhu. Slzný vak leží pred fasciou, patrí teda k extraorbitálnym útvarom. Fascia zabraňuje šíreniu zápalových procesov lokalizovaných v očných viečkach a slznom vaku. Na okrajoch očnice je orbitálna priehradka v tesnom spojení s tenkou membránou spojivového tkaniva, ktorá obklopuje očnú buľvu, ako vak (vagina bulbi). Vpredu je tento vak votkaný do subkonjunktiválneho tkaniva. Zdá sa, že rozdeľuje očnú objímku na dve časti - prednú a zadnú. V prednej časti sú očná guľa a zakončenia svalov, pre ktoré fascia tvorí vagínu.
V zadnej časti očnice sú zrakový nerv, svaly, neurovaskulárne formácie a tukové tkanivo. Medzi fasciou oka a očnou guľou je kapilárna medzera s intersticiálnou tekutinou, ktorá umožňuje očnej gule voľne rotovať.
Na obežnej dráhe sa okrem menovanej fascie nachádza aj systém väzivového tkaniva, ktoré držia očnú buľvu v limbe, ako v hojdacej sieti.
okohybné svaly
K okohybným svalom patria 4 priame línie – horná (m. rectus superior), dolná (t. rectus inferior), laterálna (m. rectus lateralis) a stredná (m. rectus medialis) a 2 šikmé – horná a dolná (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Všetky svaly (okrem dolného šikmého) začínajú od šľachovitého prstenca spojeného s periostom očnice okolo kanálika zrakového nervu. Idú dopredu v divergentnom zväzku, vytvárajúc svalový lievik, prepichnú stenu vagíny očnej buľvy (Tenonova kapsula) a prichytia sa k sklére: vnútorný priamy sval je vo vzdialenosti 5,5 mm od rohovky, spodná časť je 6,5 mm, vonkajší 7 mm, vrchný 8 mm. Línia úponu šliach vnútorných a vonkajších priamych svalov prebieha rovnobežne s limbom, čo spôsobuje čisto laterálne pohyby. Vnútorný rektus otáča oko dovnútra a vonkajší smerom von.
Línia pripojenia horných a dolných priamych svalov je umiestnená šikmo: temporálny koniec je ďalej od limbu ako nosový. Takáto príloha poskytuje otočenie nielen hore a dole, ale aj dovnútra. V dôsledku toho horný priamy sval zabezpečuje rotáciu oka smerom nahor a dovnútra, dolný priamy sval – nadol a dovnútra.
Horný šikmý sval tiež pochádza zo šľachového prstenca kanála zrakového nervu, potom ide hore a dovnútra, prechádza cez kostný blok očnice, otáča sa späť k očnej buľve, prechádza pod horný priamy sval a je pripevnený ako vejár zozadu. rovník. Horný šikmý sval počas kontrakcie otáča oko smerom nadol a von. Dolný šikmý sval vychádza z periostu dolného vnútorného okraja očnice, prechádza pod dolný priamy sval a pripája sa k bielku za rovníkom. Pri kontrakcii tento sval otočí oko nahor a von.
Abdukčnú funkciu vykonávajú laterálny priamy, horný a dolný šikmý sval, addukčnú funkciu mediálny horný a dolný priamy sval oka.
Inerváciu svalov oka vykonávajú okulomotorický, trochleárny a abdukčný nerv. Horný šikmý sval je inervovaný trochleárnym nervom a lateral rectus nervom abducens. Všetky ostatné svaly sú inervované okulomotorickým nervom. Komplexné funkčné vzťahy očných svalov majú veľký význam pri súvisiacich pohyboch oka.
Citlivú inerváciu oka a tkanív očnice vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - očný nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazociliárnu a frontálnu.
Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšie úseky spojovky viečok a očnej gule, kožu dolných a horných viečok.
Nazociliárny nerv vydáva vetvu do ciliárneho ganglia, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej gule, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú svoj myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowman) tvoria jeden plexus vo forme „uzavieracej reťaze“. Odtiaľto pochádzajúce stonky, prepichujúce hraničnú platničku, sa na jej prednej ploche skladajú do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými citlivými zariadeniami priamo v epiteli.
Frontálny nerv sa delí na dve vetvy: supraorbitálnu a supratrochleárnu. Všetky vetvy, ktoré sa navzájom anastomizujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horného viečka.
Ciliárny alebo ciliárny uzol nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sa okolo zrakového nervu nachádzajú 3-4 uzly. Zloženie ciliárneho ganglia zahŕňa senzorické vlákna nazofaryngeálneho nervu, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny.
Z ciliárneho ganglia odchádza 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadné oddelenie skléra a zásobovanie tkanív oka citlivými parasympatickými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú pupilárny zvierač a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do rozšíreného svalu zrenice.
Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý, ktorý zdvíha horné viečko, zvierač zrenice a ciliárny sval. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval a nerv abducens inervuje vonkajší priamy sval.
Kruhový sval oka je inervovaný vetvou tvárového nervu.
Inervácia oka
Citlivú inerváciu oka a tkanív očnice vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - očný nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazociliárnu a frontálnu.
Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšie úseky spojovky viečok a očnej gule, kožu dolných a horných viečok.
Nazociliárny nerv vydáva vetvu do ciliárneho ganglia, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej gule, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú svoj myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowman) tvoria jeden plexus vo forme „uzavieracej reťaze“. Odtiaľto pochádzajúce stonky, prepichujúce hraničnú platničku, sa na jej prednej ploche skladajú do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými citlivými zariadeniami priamo v epiteli.
Frontálny nerv sa delí na dve vetvy: supraorbitálnu a supratrochleárnu. Všetky vetvy, ktoré sa navzájom anastomizujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horného viečka.
Ciliárny alebo ciliárny uzol nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sa okolo zrakového nervu nachádzajú 3-4 uzly. Zloženie ciliárneho ganglia zahŕňa senzorické vlákna nazofaryngeálneho nervu, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny.
Z ciliárneho ganglia odchádza 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadnú skléru a zásobujú tkanivá oka citlivými parasympatickými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú pupilárny zvierač a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do rozšíreného svalu zrenice.
Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý, ktorý zdvíha horné viečko, zvierač zrenice a ciliárny sval. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval a nerv abducens inervuje vonkajší priamy sval.
Kruhový sval oka je inervovaný vetvou tvárového nervu.
