Veterinárna klinika "Alisavet", Moskva

Glaukóm je chronické očné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku ťažkostí s odtokom tekutín a vyznačuje sa zvýšeným vnútroočný tlak.

S takým patologickým procesom, akým je glaukóm, sa vnútroočný tlak neustále alebo periodicky zvyšuje. Zvýšený vnútroočný tlak stimuluje rozvoj patologických procesov v odtokových cestách vnútroočnej tekutiny, zrakového nervu a sietnice. Vyššie uvedené faktory určujú výskyt typických defektov v zornom poli a vývoj prehĺbenia disku. optický nerv.

Glaukóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku od narodenia, ale prevalencia ochorenia výrazne stúpa v starobe.

Je potrebné poznamenať, že pod pojmom glaukóm treba rozumieť skupinu chorôb, ktoré spájajú hlavné črty:

• Vnútroočný tlak neustále alebo pravidelne sa zvyšuje;
• Vyvíja sa charakteristická lézia vlákna zrakového nervu – glaukómová neuropatia zrakového nervu, čo v dôsledku toho vedie ku konečnému štádiu, jeho atrofii;
• Existujú charakteristické glaukóm zrakové postihnutie.

Typy glaukómu a jeho príčiny.

Rozlišovať vrodený glaukóm, glaukóm mladý vek , primárny glaukóm A sekundárny glaukóm.

vrodený glaukóm môže byť spôsobené genetickými, chorobami alebo poraneniami plodu počas vývoja plodu. Typicky tento typ glaukóm sa prejavuje v prvých týždňoch a mesiacoch života. Tento typ glaukóm je pomerne zriedkavý.

Hlavné rysy vrodený glaukóm sú zvýšené vnútroočný tlak, obojstranný zoom rohovka a niekedy len tak očná buľva.

Glaukóm juvenilná sa vyskytuje u zvierat mladších ako 1 rok.

Primárny glaukóm- pomerne často diagnostikovaný typ glaukómu spojený so zmenami oka súvisiacimi s vekom. Najčastejšie zaznamenané u zvierat starších ako 7 rokov. Nasledujúce plemená psov sú náchylné na výskyt tejto patológie: americkí a anglickí kokeršpanieli, boxeri, čínsky chocholatý, shih-tzu, pekinéz, Japonská brada, nemecký pes; mačky: perzská, siamská, barmská, európska krátkosrstá.

Sekundárny glaukóm je dôsledkom iného oka resp bežné choroby sprevádzané poškodením odtokového traktu vnútroočnej tekutiny, zrakového nervu a sietnice.

U zvierat sa rozlišujú tieto typy sekundárneho glaukómu: traumatický, fakogénny sa zase delí na fakolytický, fakotopický a fakomorfný.

Fyziológia procesu odtoku vnútroočnej tekutiny.

Dutina oka obsahuje svetlovodivé médiá: komorovú vodu, ktorá vypĺňa jej prednú a zadnú komoru, šošovky a sklovec. Regulácia metabolizmu vo vnútroočných štruktúrach, najmä v optických médiách, a udržiavanie tonusu očnej buľvy je zabezpečené cirkuláciou vnútroočnej tekutiny v komorách oka.

vnútroočnej tekutiny je veľmi dôležitým zdrojom výživy vnútorné štruktúry oči. Vodná vlhkosť cirkuluje hlavne v prednom segmente oka. Podieľa sa na metabolizme šošovky, rohovky, trabekulárneho aparátu, sklovca a hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní určitej hladiny vnútroočný tlak.

U zvierat sa rozlišujú tieto typy sekundárneho glaukómu: traumatický, fakogénny, naopak, rozdelený na fakolytický, fakotopický a fakomorfný, ako aj na otvorený uhol a uzavretý uhol.

Hlavnou príčinou glaukómu u zvierat sú uveitída, akútna keratitída, keratokonjunktivitída. Vyššie uvedené patologické procesy sa vyskytujú s porušením drenážneho systému prednej komory oka a v dôsledku toho sa zvyšuje vnútroočný tlak.

Klinické príznaky.

U zvierat sa akútna oftalmohypertenzia prejavuje fotofóbiou, slzením, blefarospazmom, edémom spojovky, výraznou injekciou sklerálnych ciev, hojným výtokom zo spojovky, zákalom rohovky, rozšírenou zrenicou a nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo. Pri palpácii je očná guľa veľmi hustá.

Diagnostika.

Pri oftalmoskopii je zornica rozšírená, fundus je zobrazený nezreteľne, dúhovka je matná, cievy sú rozšírené a edém zrakového nervu.

Tonometria - zvýšený vnútroočný tlak sa môže pohybovať od 40 do 53 mm Hg. Úroveň vnútroočného tlaku sa môže meniť v závislosti od štádia a závažnosti patologického procesu.

Gonioskopia umožňuje objasniť prognózu priebehu ochorenia. Táto metóda umožňuje vizualizáciu irido-rohovkového uhla.

Liečba.

O akútny záchvat glaukómu je vhodné užívať lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, čo umožní normalizáciu krvného obehu, metabolizmu v tkanivách oka a zrakového nervu. Ambulantne sa liečba začína použitím 1-2% roztoku pilokarpín hydrochloridu, 3% roztoku karbocholínu, 0,5% roztoku optimolu. Súčasne s miotikami sa predpisuje diakarb alebo glycerol. Na obnovenie zrakovej funkcie oka po stabilizácii vnútroočného tlaku predpíšte kyselina nikotínová riboxín, ATP, cytochróm C, kyselina askorbová. Na liečbu sekundárneho glaukómu sa používajú kombinované prípravky (fotil, timpilo); Diacarb je predpísaný vo vnútri. Pri absencii pozitívneho účinku vymenujte chirurgický zákrok.

Veterinárny oftalmológ Uezdina A.V.

Glaukóm u psov- ochorenie charakterizované tým sčervenanie oka, problémy s cievami oka a jeho opuchom. To sa deje v dôsledku zvýšený tlak vo vnútri oka psa v dôsledku patológií vo vnútri, ako aj v dôsledku odtoku tekutiny v oku.

Glaukóm u psov je bežný jav a je nebezpečný, pretože je často choroba môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku u domáceho maznáčika.

Tento článok sa bude zaoberať príčinami glaukómu, jeho príznakmi a liečbou. Je potrebné pripomenúť, že všetky informácie slúžia len na informačné účely. Je nemožné liečiť takúto nebezpečnú chorobu sami.. Ak majiteľ spozoruje jeden z príznakov ochorenia, potom by ste mali kontaktovať svojho veterinárneho lekára.

V našom veterinárnom centre "Ya-VET" je lekár pripravený prísť 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky. Vzhľadom na to, že centrum má niekoľko bášt v Moskve a Moskovskej oblasti, veterinár príde na zavolanie o 40 minút! Iba skúsený lekár dokáže diagnostikovať ochorenie a správne predpísať liečbu pre domáce zviera.

Glaukóm u psa: príčiny a typy

Glaukóm u psov je klasifikovaný podľa:
• Príčina choroby;
• Poloha uhla prednej komory.

Podľa niektorých klasifikácií je choroba rozdelená na dva typy: primárne a sekundárne.

Primárny glaukóm u psov je stále slabo študovaný. Objavuje sa v zdravé telo zrazu neexistovali žiadne predpoklady na to, aby sa objavil.

Sekundárny glaukóm u psov už naznačuje existujúce ochorenie oka, napríklad posunutie šošovky v oku.

Uhol prednej komory je úzky, otvorený a uzavretý.

Takéto klasifikácie existujú spolu a neoddeliteľne a navzájom sa dopĺňajú..

Stojí za to zdôrazniť niekoľko hlavných dôvodov, prečo sa u psov objavuje primárne ochorenie:

Dedičná forma a gény - glaukóm u psov

Veľkú úlohu pri tomto ochorení zohráva genetika. Ak je teda jedno oko už choré (a nedá sa to vopred zastaviť a identifikovať), potom sa oplatí začať vyšetrenie aj druhého oka, aj keď sa po chorobe zdá úplne zdravé.

Stojí tiež za vymenovanie niektoré plemená, ktoré sú náchylnejšie na choroby ako iné. Vo všeobecnosti sa nedelí na veľké a malé plemená a ani pohlavie tu nehrá rolu. A tak hlavné plemená sú približne tieto: husky (vrátane sibírskeho), teriéry a foxteriéry (bostonské, hladkosrsté a drôtosrsté), akity, shiba, kokeršpanieli (anglické, americké a bežné), Shih Tzu, pudlíky, buldogy, šarpeje, veľké bradáče, dalmatínci, honiči, čau-čau, mastif, talianske chrty, bradáče.

Ako vidíte, plemien je naozaj veľa a všetky sú rôznorodé. Samozrejme, to, že plemeno vášho domáceho maznáčika tu nie je, neznamená, že nebude náchylné na choroby.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Táto forma sa nazýva aj dedičná., náchylné sú na to pudly a bígle. Tlak v oku alebo oku stúpa pomaly, pretože ochorenie sa stáva chronickým. Často videnie pretrváva dlhú dobu a ochorenie nie je okamžite viditeľné.

Goniodysplázia, glaukóm u psov

Goniodysplázia charakterizované a nachádza sa pri primárnom glaukóme, ktorého uhol je nízky. Nachádza sa u labradorov, buldogov, španielov, bíglov a niektorých ďalších. Choroba začína celkom náhle, je charakterizovaná opuchom, vazodilatáciou, začervenaním a ak sa nelieči, tak slepotou. Ak choroba začala, mala by sa analogicky vyšetriť a liečiť aj druhá dedičné ochorenie. Tlak v oku sa zníži, ale uhol sa môže uzavrieť a potom sa stratí videnie.

Sekundárny glaukóm

Všetko, čo sa hovorí pri primárnom glaukóme, je dedičnosť alebo nejaké neznáme faktory, ktoré veterinári ešte nedokázali pochopiť a objaviť. Sekundárny glaukóm sa vyvíja počas infekčná choroba a príznaky choroby sú tu mierne odlišné. Napríklad, zvýšený tlak v oku psa, cievy stať sa veľmi rozšíreným zakalené oči, zreničky sa často zúžia.

Na rozdiel od primára ochorenie sprevádzané bolesťou, kvôli ktorému pes kňučí, prestane spať A jesť normálne, snaží sa mu poškriabať oči a vo všeobecnosti je správanie extrémne nepokojné a napäté. Navyše sa zviera stane letargickým, prestane hrať a prejavovať záujem o prechádzky. Tiež sa pes začína vyhýbať svetlým miestam, väčšinou sedí v rohoch a tmavých odľahlých miestach.

Sekundárny glaukóm u psov

Ak hovoriť o príčine sekundárneho ochorenia podrobnejšie sa lekári domnievajú, že takmer všetky očné choroby vedú k glaukómu, od nádorov, keratitídy až po konjunktivitídu. U psov je najčastejší sekundárny glaukóm ako dôsledok ochorenia. Tiež rôzne modriny, zranenia vedú k ochoreniu oka. Traumatická situácia so psou hlavou často nezostane bez následkov, najmä pre takéto citlivé orgány.

Glaukóm u psov, príznaky

Ako každé iné ochorenie, aj glaukóm sa najlepšie diagnostikuje na skoré štádia až prerástla a vyvinula sa do závažnejšej formy, ktorá sa oveľa ťažšie lieči. Preto s akýmkoľvek podozrením a náznakom glaukómu by ste mali okamžite kontaktovať Komu veterinárny oftalmológ kto predpíše správnu liečbu.

Hlavné príznaky glaukómu u psov, ktoré sú izolované v sekundárnom aj v primárnom štádiu:
• Veľké množstvo sĺz;
• Opuch a červené oči domáceho maznáčika;
• Apatia zvieraťa, neochota hrať a „komunikovať“ s osobou a inými domácimi zvieratami, niekedy agresia;
• Nedostatok chuti do jedla;
• Škrupina oka sa zakalí;
• Túžba opustiť svet, skryť sa v tmavom kúte;
• Oko sa stáva veľkým;
• Bolesť a zápal pri sekundárnom glaukóme;
• Zviera sa stráca vo vesmíre.

Samozrejme, všetko závisí od individuálnych vlastností každého psa. V skutočnosti závisia príznaky a symptómy v závislosti od plemena, veku, pohlavia, ako aj fázy a celkovej formy závažnosti ochorenia. Často sú zmiešané a spárované, pričom sa menia od situácie k situácii.

Niekedy sa tiež stáva, že príznaky primárneho glaukómu, spôsobené dedičnosťou a génmi, sa väčšinu života zvieratka neprejavia v rozsahu popísanom vyššie. Iba skúsený veterinárny lekár môže určiť ochorenie podľa iných znakov. Napríklad tým všeobecný tlak vnútri oka. Pri primárnom glaukóme tiež dochádza k opuchu rohovky oka, zvyšuje sa tlak, objavuje sa mydriáza a hyperémia.

Ak sa choroba vyvinula a napriek tomu začala svoju činnosť, potom existujú znateľný opuch u psa, oko sa zväčšuje, vnútri sa vytvára tlak, mydriáza sa spomalí, šošovka vo vnútri oka sa môže pohybovať a byť dislokovaná.

Príznaky sekundárnej choroby konvergujú s príznakmi primárnej formy ochorenia, ktorá prešla do viac akútne štádium. V tomto ohľade stojí za to určiť príčinu ochorenia. V opačnom prípade sú príznaky podobné, ale liečba by mala byť mierne odlišná. Takže nejaký čas nesprávna liečba nezhorší situáciu, ale drahocenný čas, najmä keď rozprávame sa o glaukóme, sa stratí.

Ak je prípad veľmi akútny a kritický, príznaky sa zväčšia a budú hroznejšie: očná guľa sa zväčšuje niekoľkokrát, stane sa strata zraku A dezorientácia, zviera cíti silnú bolesť. očný nerv zovreté, zdeformované a poškodené, čo veľmi sťažuje obnovenie videnia.

Glaukóm u psov: diagnostika a liečba

Diagnóza glaukómu u psovšpecifický a vyžaduje si veľa skúseností s identifikáciou takýchto chorôb. Ona má podobné príznaky s niektorými inými chorobami. Ak sa zle diagnostikuje a predpíše sa iná liečba, môže to skončiť zle, pretože sa stráca čas a glaukóm sa len rozvíja a naberá na sile. Preto by ste sa v žiadnom prípade nemali zaoberať liečbou a diagnostikou sami. Je lepšie zveriť túto prácu nášmu skúsenému veterinárnemu lekárovi "I-VET", ktorý je pripravený ísť domov a vykonať všetky potrebné manipulácie na mieste.

Koniec koncov, lekár si nebude zamieňať glaukóm s chorobami, ako sú:
• Uveitída je charakterizovaná nízkym vnútroočným tlakom, zakalenou žiarou a zúžením zreníc.
• Dystrofia rohovky. Zdá sa, že nejde o prvé štádiá ochorenia, keď sa objaví opuch a bolestivosť, aj keď ak skontrolujete tlak, zostáva normálny.
• Konjunktivitída, ktorá sa vyznačuje príznakmi vo forme začervenania, hyperémie, ale na rohovke oka nie je žiadny edém.
• Ulcerózna keratitída, pri ktorej dochádza k opuchu oka, často aj na viacerých miestach. Po anestetikách opuch zmizne a choroba ako celok nie je taká strašná.

Pri diagnostike glaukómu u psov lekár používa metódy vo forme:
• Oftalmoskopia je spôsob, ako zistiť, čo sa stane s víziou psa;
• Tonometria - meria sa tlak vo vnútri oka;
• Gonioskopia je spôsob, ako zistiť uhol ochorenia.

Na zmiernenie tlaku vo vnútri očí, veterinár aplikuje očné kvapky. Často pomáhajú úplne zbaviť bolesť, opuch, začervenanie a tlak. Dávkovanie a priebeh aplikácie sa však vypočítava individuálne pre každého domáceho maznáčika. Tiež vypočítavajú lieky, ktoré znižujú vlhkosť v oku, čo ovplyvňuje pohodu psov k lepšiemu.

Aké sú záruky pri liečbe glaukómu u psov

Avšak žiadny z lekárov nezaručuje úplné vyliečenie očnice. Samozrejme, že sa pes zbaví slepoty, ale zrak bude veľmi trpieť, najmä ak sa glaukóm zmení na glaukóm chronická forma. Udržiava sa pod kontrolou, ale je to dosť ťažké a nákladné, je lepšie zastaviť chorobu v najskorších štádiách.

Aby ste to dosiahli, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát do roka. Veterinári z nášho centra "Ya-VET" sú pripravení kedykoľvek prísť k zvieratku a skontrolovať ho. vhodný čas sedem dní v týždni. To pomáha znižovať stres a úzkosť psa, ako aj šetriť čas majiteľa.

Existujú aj extrémne metódy, vo forme chirurgická intervencia. Predpísané sú, keď lieky a očné kvapky nedávajú požadovaný účinok, choroba len postupuje a spôsobuje viac nepohodlia. Prevádzka, Kde chirurgicky lekár pomáha zvýšiť odtok vlhkosti z oka (urobte to systémom malých rúrok), v ostatných prípadoch znížiť produkciu vlhkosti (to urobiť pomocou laserov a špeciálnych kryometód). To neprináša stopercentnú záruku vyliečenia choroby a pes môže aj tak zostať slepý alebo s bolestivé oči. A teraz v tomto prípade robia enukleáciu (úplné odstránenie oka) alebo vypitvanie.

Pojem vypitvanie znamená výmena očného implantátu. Tá však vznikla len pre estetický vzhľad a rohovku nešetrí. Pes oslepne, ale pre ostatných vyzerá normálne. Ona sama si po čase zvykne a žije plnohodnotný život. Tu stojí za to pripomenúť, že pes sa zbavil trápenia a tento stav musíte len udržiavať. Koniec koncov, ak je jedno oko choré, potom existuje riziko ochorenia a druhé.

V každom prípade by mal veterinár vždy vyšetriť celkový stav oka, jeho fundus, tlak atď. Až po tomto je predpísaná liečba drogami. Potom lekár pozoruje zmenu práce očí, dynamiku stavu a robí porovnanie v testoch a analýzach, aby posúdil úspešnosť terapie. Ak to nepomôže, stane sa to chirurgická intervencia a možno výmena očného implantátu. Áno, môžete prísť o oko, ale dobrou správou je, že v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ak navštívite lekára, pes s najväčšou pravdepodobnosťou oslepne len na jedno oko. Ale zachová jasnosť mysle, zdravie a hlavne život.

Glaukóm u psov - záver

Neodkladajte liečbu. Tento článok sa zaoberá hlavnými príznakmi, ktoré je ťažké prehliadnuť. Ak sa tieto nájdu u domáceho maznáčika, potom to stojí za to okamžite zavolajte veterinára zachrániť oko domáceho maznáčika a umožniť mu užívať si život ďalej bez straty zraku. Stáva sa tiež, že domáce zviera príde o obe oči len kvôli nedbanlivosti majiteľov, ktorí sa včas neobrátili na oftalmológa, spoliehajúc sa na "možno" a vlastnú silu.

Môžete zavolať veterinára z nášho veterinárneho centra "I-VET". Skúsený špecialista príde sedem dní v týždni za 40 minút, pretože centrum má niekoľko bodov v Moskve a Moskovskej oblasti. Funguje aj 24 hodín denne. Konečná cena bude oznámená telefonicky, veterinár sa tiež telefonicky opýta na množstvo otázok, ktorých odpovede pomôžu utvoriť si názor na ochorenie ešte pred príchodom. To skráti čas vyšetrenia a pomocou expresných metód okamžite diagnostikuje ochorenie. To zase pomôže predpísať priebeh liečby v čase odchodu. Pracujeme na európskych technológiách, lekári milujú psov, takže o tom niet pochýb štvornohých priateľov sú v dobrých rukách!

Definícia glaukómu sa časom menila a v súčasnosti sa považuje za skupinu príbuzných ochorení, pri ktorých je zvýšený vnútroočný tlak (VOT) konzistentný. Hlavná prednosť tento štát. Zvýšenie IOP škodlivé pre zrakovú funkciu a zdravie očí vo všeobecnosti. Primárny glaukóm je obojstranné ochorenie, ale najviacčas je jedno oko postihnuté vo väčšej miere ako opačné.

Ovplyvnené sú mnohé plemená psov primárny glaukóm.

Obsah:

• Plemená psov majúce plemenná predispozícia na primárny glaukóm: Akita, Aljašský malamut, Anglický kokeršpaniel, Americký kokeršpaniel, pudel, Jack Russell Terrier, Baset, anglický špringeršpaniel, samojed husky, bígl, Nemecký ovčiak, škótsky teriér, border kólia, veľký bradáč, bostonský teriér, chrt, shih-tsu, flámsky bouvier, írsky seter, sibírsky husky, taliansky chrt, hladký foxteriér, cairn teriér, tibetský teriér, waleský corgi, maltézsky psík, waleský špringer - španiel, miniatúrny pinč, čivava, West Highland White teriér, jazvečík, malý bradáč, drôtosrstý foxteriér, dalmatín, norfolský teriér.
• O predispozícia plemena mačiek k glaukómu je zaznamenaný u siamských, perzských, barmských a európskych krátkosrstých plemien.

• Sexuálna predispozícia na primárny glaukóm u psov sa líši, ale u niektorých plemien (napr. americkí a anglickí kokeršpanieli, baset, cairnteriér, jack russell teriér, samojed a sibírsky husky) sú najčastejšie postihnuté sučky.
• Medzi mačkami neexistuje rodová predispozícia.
• Neexistuje žiadna rodová predispozícia na sekundárny glaukóm u psov a mačiek, pokiaľ nie je spôsobený primárne ochorenie, ktorý môže mať sexuálnu predispozíciu (napríklad uveodermatologický syndróm).
• Vek nástupu primárneho glaukómu u psov sa medzi plemenami značne líši, v rozmedzí od 4 do 10 rokov.
• Medzi mačkami nie je zaznamenaný charakteristický rozsah nástupu primárneho glaukómu.

Príčiny glaukómu

• Glaukóm je výsledkom zníženého odtoku komorovej vody (HAF) z oka.
• Tvorba IVH nemusí byť dostatočne vysoká na zvýšenie IOP do bodu, kedy je drenáž výrazne znížená cez iridokorneálny uhol oka.
• Primárny glaukóm môže vzniknúť z anatomického defektu iridokorneálneho uhla; tento uhol môže byť úzky alebo môže byť pokrytý zvyškami embryonálneho tkaniva.
• Toto ochorenie môže u psov a mačiek súvisieť s plemenom; častejšie u psov a menej časté u mačiek.
• Sekundárny glaukóm - zvýšenie IOP kvôli iným patologických stavov v oku - príčiny môžu byť: novotvar alebo dislokácia šošovky.
• Sekundárny glaukóm je najbežnejší typ patológie pozorovaný u mačiek a psov.
• Väčšina spoločná príčina sekundárny glaukóm u psov - lentikulárny sekundárny k vzniku šedého zákalu (zákal šošovky).

Symptómy a klinické príznaky glaukómu

Aké znaky vidí majiteľ pred kontaktovaním veterinárneho lekára

• Strabizmus a slzenie z postihnutých očí
• Sčervenanie očí - v dôsledku episklerálneho edému
• Psy môžu byť pokojnejšie a depresívnejšie ako zvyčajne. Môžete si všimnúť prítomnosť začervenania alebo zakalenia oka.
• Mačky často nemajú žiadne varovné príznaky.

Príznaky glaukómu

Psy

• Klinické príznaky sa líšia v závislosti od štádia a typu glaukómu.
• Včasný primárny glaukóm je skrytý a klinické príznaky nemusia byť zjavné, kým sa nezmeria vnútroočný tlak.
• Príznaky zahŕňajú miernu mydriázu, stredný edém rohovky, premenlivú episklerálnu kongesciu a mierne zvýšenie vnútroočného tlaku (25-30 mm Hg)
• Medzi príznaky stredne pokročilého glaukómu patrí ťažká mydriáza, slepota, edém rohovky so sulciami a často luxácia šošovky, buftalmia (zväčšenie oka) a zmeny na očnej platničke lososa sockeye. IOP môže byť veľmi vysoký (40-60 mm Hg)
• Príznaky sekundárneho glaukómu sú podobné príznakom primárneho glaukómu s pridanými príznakmi základnej príčiny (napr. vnútroočný novotvar, luxácia šošovky).

mačky

• Klinické príznaky sú často ešte menej výrazné ako u psov a možno ich ľahko prehliadnuť.
• Mydriáza, dilatácia zreníc je najdôslednejším nálezom vo včasnom štádiu glaukómu.
• Episklerálna kongescia a výrazný edém rohovky (zvyčajne pozorovaný u psov) sa u mačiek často nevyvinú.
• Existuje zvýšená hodnota IOP.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika alebo podobné ochorenia, ktoré vyžadujú buď vylúčenie alebo potvrdenie.

• Konjunktivitída - s konjunktivitídou je začervenanie obmedzené len na hyperémiu spojovky, začervenanie. Menej závažné nepohodlie, ktoré ustúpi po instilácii lokálnych anestetík. Žiadny edém rohovky alebo brázdy.
• - keď je vodnatá žiara, IOP je nízky, zrenička je zvyčajne stiahnutá.
• Ulcerózna keratitída - Pri ulceróznej keratitíde je pozitívne farbenie fluorescenčným farbivom, edém rohovky je lokalizovaný v jednej alebo viacerých oblastiach, dyskomfort ustúpi po aplikácii lokálnych anestetík.
• Endotelová dystrofia rohovky - s touto patológiou je difúzny edém rohovky bez bolesti a IOP normálny.

Diagnóza glaukómu

• Tonometria – zvýšený VOT sa môže meniť od 25 do 75 mm Hg v závislosti od štádia a závažnosti. Toto je hlavný test.
• Gonioskopia - poskytuje priamu vizualizáciu irido-rohovkového uhla. Zlepšuje definíciu primárneho a sekundárneho glaukómu a predikciu nepostihnutého oka.
• Oftalmoskopia - posúdenie stavu hlavy zrakového nervu. Nevyhnutné na predpovedanie vizuálnej funkcie. Opuch a atrofia zrakového nervu naznačuje zlú prognózu zraku.

Liečba glaukómu u psov a mačiek

Pozor! Tieto informácie sú len orientačné a nie sú zamýšľané ako vyčerpávajúce riešenie v každom jednotlivom prípade. Administratíva odmieta zodpovednosť za zlyhania a Negatívne dôsledky pri praktické uplatnenie indikované lieky a dávkovanie. Pamätajte, že zviera môže mať na niektoré individuálnu neznášanlivosť lieky. Existujú tiež kontraindikácie užívania liekov pre konkrétne zviera a iné obmedzujúce okolnosti. Ak použijete poskytnuté informácie namiesto pomoci kompetentného veterinárneho lekára, robíte tak na vlastné riziko. Pripomíname, že samoliečba a samodiagnostika prinášajú len škody.

• Možnosť liečby závisí spočiatku od prítomnosti alebo absencie zraku pri teste, ochoty majiteľa, nákladov na liečbu a temperamentu pacienta.
• Cieľom liečby vidiaceho oka je čo najrýchlejšie znížiť IOP. To môže zachrániť zrak a zmierniť bolesť.

Diéta

Liečba primárneho glaukómu

Počiatočná lekárska kontrola IOP (núdzová)

• Osmotické diuretiká

• Manitol: IV 1-2 g/kg každých 20 minút; na začiatku 30-60 minút; trvanie 5-6 hodín, možno opakovať. Kontraindikácie: pri kongestívnom zlyhaní srdca, ochorenie obličiek, systémová hypertenzia, prítomnosť dehydratácie. Abstinencia alebo odmietnutie vody intravenózne podanie tekutiny po dobu 2-4 hodín.

• Glycerín (Glycerín USP 75 %, Osmoglyn 50 %): 1-2 ml/kg; nie je taký účinný ako manitol; začať 10-30 minút; trvanie 4-5 hodín; možno opakovať; kontraindikované s kongestívnym srdcovým zlyhaním, ochorením obličiek, systémovou hypertenziou, dehydratáciou. Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo vdýchnutiu u psov.
• Aplikácia nie je veľmi účinná v prítomnosti paralely

• Prostaglandíny: lokálne

• Latanoprost, travoprost, bimatoprost - lokálne 1 kvapka každých 12 hodín. Spôsobuje ťažkú ​​miózu. Neúčinné u mačiek.

• Miotiki: lokálne

• Adrenergné látky: lokálne

• Timolol (0,5 %), betaxolol, levobunolol: 1 kvapka každých 8-12 hodín v závislosti od závažnosti. Spochybniteľná účinnosť u psov.
• Málo vedľajšie účinky.

• Neuroprotektívne lieky

Krátkodobá kontrola IOP

• Prostaglandíny: použite ako je uvedené vyššie; dobrá voľba pre ovládanie; nevýhodou sú vysoké náklady.
• miotiká (použitie, ako je opísané vyššie); používajte opatrne v prednej časti, pretože sa môže objaviť synechia (zrasty) alebo ak dôjde k dislokácii šošovky, čo môže zhoršiť glaukóm.
• Adrenergné látky (beta-blokátory): použite ako je uvedené vyššie
• Neuroprotektívne lieky: použite, ako je opísané vyššie
• Inhibítory karboanhydrázy:

• Lokálne: dorzolamid, brinzolamid, každých 8 hodín
• Perorálne: acetozolamid: 10 mg/kg 2-krát denne, metazolamid: 5 mg/kg dvakrát denne alebo dichlórfenamid: 2,5 mg/kg 2-3-krát denne
• Inhibítory karboanhydrázy sú užitočné na krátkodobú a dlhodobú kontrolu; majú kaliuretický účinok. Preto sa pri dlhodobom užívaní odporúča zaradenie prípravkov draslíka do kurzu.

Dlhodobá kontrola VOT

• Miotiká, prostaglandíny, adrenergiká, inhibítory karboanhydrázy a neuroprotektívne lieky sa môžu používať dlhodobo vo vyššie opísaných dávkach.
• často je potrebná chirurgická liečba.

Chirurgická liečba glaukómu

• Výber pacienta je dôležitý; chronické zvýšenie vnútroočného tlaku napriek konzervatívna liečba- hlavný dôvod operácie. Včasná chirurgická intervencia je zárukou šetrenia zraku.
• K dispozícii sú dva typy operácií. U niektorých pacientov možno použiť oba prístupy.
• 1. typ, Alternatívna drenáž: posun prednej komory oka (gonioimplantácia), cyklodialýza; premenlivý úspech pre dlhodobé zlepšenie, veľa komplikácií; by mal vykonávať iba skúsený oftalmológ.
• 2. typ, Operácia na zníženie vzdelania VGZH: cyklokryoterapia, cyklodiatermia, transklerálna cyklofotokoagulácia (laser), ktoré zničia časť ciliárneho telieska, ktoré tvorí VGZ; cyklokryoterapiu môže vykonávať praktický lekár.

Liečba primárneho glaukómu v konečnom štádiu

• Používa sa, keď je oko úplne slepé. Ciele liečby sú úľava od bolesti, kozmetická estetika. Dostupnosť postupu.
• Enukleácia - úplné odstránenie problému, vysoký stupeňúspech.
• Eviscerácia - odstránenie obsahu oka s umiestnením intrasklerálnej protézy; vhodnejšie pre klientov, ktorí oceňujú kozmetickú estetiku. Ale oko je stále na svojom mieste a môže byť vystavené poraneniu alebo ulcerácii.
• Farmakologická amputácia - injekcia gentamicínu do oka k nekróze epitelu ciliárneho telieska a zastavenie tvorby vnútroočnej tekutiny; nie vždy spoľahlivé a potrebujú opätovnú injekciu u 50 % pacientov; oko je stále na svojom mieste a môže byť vystavené poraneniu a ulcerácii.

Liečba sekundárneho glaukómu

• Ciele liečby: úprava primárna príčina, pre maximálne zníženie a stabilizáciu IOP; liečba (vrátane katarakty – súvisiaceho zápalu) lokálnymi protizápalovými liekmi (pozri článok o); chirurgické odstránenie v prípade potreby v prípade dislokácie šošovky.
• Liečba na zníženie IVH, ako je uvedené vyššie.

Varovania / Interakcie

• Ak sú prítomné, osmotické diuretiká sú neúčinné a môžu zhoršiť glaukóm; miotiká a prostaglandíny (ktoré spôsobujú kontrakciu zrenice) nie sú použiteľné v prípadoch dislokácie šošovky; osmotické diuretiká by sa nemali používať pri úrazoch hlavy alebo pri dehydratácii, kongestívnom srdcovom zlyhaní, hypertenzii alebo renálnej insuficiencii.

Diéta

• Nevyžaduje sa; psy, ktoré dostávajú dlhodobú liečbu inhibítormi karboanhydrázy, by mali dostávať ďalšie doplnky draslíka.

Informácie pre vlastníkov

• Je dôležité informovať majiteľov, že primárny glaukóm sa dá len potlačiť, je nevyliečiteľný a takmer vo väčšine prípadov dôjde po čase k strate zraku.
• Lieky sa musia užívať podľa predpisu, pretože IOP veľmi rýchlo stúpa, čo rýchlo povedie k slepote.
• Kontrola strabizmu, začervenania a zákalu rohovky.

Monitorovanie pacienta

• Po akútnej epizóde glaukóm IOP je potrebné hodnotiť každých 24 hodín, ak klesá tak každých 5-7 dní. Frekvencia ďalších meraní vychádza z potreby udržiavať ju v normálnych medziach.

PREVENCIA

• Neexistuje spôsob, ako zabrániť primárnemu glaukómu, pretože jedno oko je postihnuté skôr ako druhé. Nepostihnuté oko sa má liečiť liekmi proti glaukómu (napr. dimerkaíniumbromid: 1 kvapka každých 24 hodín, nepretržite); to môže oddialiť nástup glaukómu.
• Vylúčenie postihnutých psov z reprodukcie.

Možné komplikácie

• Vízia je takmer vždy stratená.

Očakávaný priebeh a predpoveď

• Primárny glaukóm takmer vždy progreduje do úplnej slepoty; liečba môže na chvíľu zachovať videnie a znížiť bolesť.

Glaukóm je ochorenie charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku, čo vedie k zhoršeniu zrakových funkcií. So zaznamenaným výskytom 0,5% je to najčastejšia očná patológia u psov. Pri glaukóme u psov sa vnútroočný tlak zvyšuje v dôsledku zníženého alebo žiadneho odtoku vnútroočnej tekutiny z prednej komory oka. Vízia je pri glaukóme zhoršená, pretože gangliové bunky odumierajú priamym pôsobením zvýšeného vnútroočného tlaku a nepriamym vplyvom narušenej vnútroočnej cirkulácie. Pre normálne videnie je nevyhnutné dostatočné fungovanie gangliových buniek. Vo väčšine prípadov je diagnóza glaukómu u psov celkom jednoduchá: vnútroočný tlak sa meria tlakom alebo tonometriou. Hodnota vnútroočného tlaku je 30 mm Hg. čl. je patologická a diagnostická. Toto je ľahká časť úlohy. Hlavná ťažkosť nespočíva v diagnostike, ale v liečbe. Pred začatím vhodnej liečby je potrebné presne určiť, či je glaukóm primárny alebo sekundárny, ako aj potenciál na zachovanie zraku v postihnutom oku. Účelom nasledujúcej diskusie je zjednodušiť klinické hodnotenie glaukóm a výber optimálneho terapeutického postupu.

Klasifikácia glaukómu

Glaukóm u psov sa delí na primárny a sekundárny. Je veľmi dôležité rozpoznať primárny glaukóm, pretože podľa definície bude obojstranný a pôvodne zdravé oko bude stále ohrozené. Približne 50 % prípadov na druhom zdravom oku s normálny tlak po 6-12 mesiacoch vzniká aj glaukóm. Primárny glaukóm je spôsobený dedičným defektom iridokorneálneho uhla alebo trabekulárnej sieťoviny, ktorá bráni cirkulácii vnútroočnej tekutiny. Primárny glaukóm je diagnostikovaný, keď IOP stúpa bez príznakov základného ochorenia oka. Sučky, psy stredného veku a niektoré plemená sú obzvlášť náchylné. Existujú dva podtypy primárneho glaukómu. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) je najbežnejší u ľudí, ale je veľmi zriedkavý u psov (hlavne bíglov). Glaukóm s uzavretým uhlom (CLG) je u psov oveľa bežnejší a primárne postihuje určité plemená- kokeršpanieli, baset, trpasličích pudlíkov, bostonských teriérov, dalmatíncov a severských plemien psov. Táto forma glaukómu je oveľa odolnejšia voči konvenčným liečebným postupom ako POAG a s určitým úspechom bola liečená chirurgickým zákrokom. Treba však pripomenúť, že oba typy primárneho glaukómu psov sú smrteľné ochorenia, ktoré v najlepší prípad možno na chvíľu účinne liečiť. Primárny glaukóm je dedičná porucha, takže postihnuté psy by sa nemali používať na chov.

Sekundárny glaukóm je zvyčajne jednostranné ochorenie, niekedy s identifikáciou a nápravou základnej príčiny sa úspešne lieči a zrak sa zachová. Sekundárny glaukóm je spôsobený stavmi oka, ako je zápal, neoplázia a krvácanie. Tieto abnormality môže odhaliť starostlivé vyšetrenie prednej a zadnej komory oka bodovým zdrojom svetla, zväčšenie a priama alebo nepriama oftalmoskopia. Glaukóm ako dôsledok uveitídy je výsledkom zníženého odtoku vnútroočnej tekutiny v dôsledku periférnej prednej synechie, zadnej synechie alebo oklúzie iridokorneálneho uhla zápalovými bunkami. Vnútroočné nádory spôsobujú glaukóm, keď rastú dopredu a bránia odtoku vnútroočnej tekutiny, alebo keď je iridokorneálny uhol uzavretý v dôsledku exfoliácie nádorových buniek. Hyphema môže viesť k sekundárnemu glaukómu, s krvácaním v prednej očnej komore, treba starostlivo sledovať VOT, pretože tvarované prvky môžu rušiť drenáž. Za hlavnú príčinu hyphemy treba vždy predpokladať vnútroočné novotvary.

Glaukóm je často spôsobený luxáciou alebo subluxáciou šošovky, najmä u predisponovaných plemien (teriérov, nórskych elkhoundov, britských španielov, waleských špringeršpanielov, pudlov, bíglov). Hoci sa táto forma glaukómu vždy považuje za spôsobenú luxáciou šošovky, niektoré charakteristiky tohto glaukómu sú v súlade s primárnym glaukómom. Po prvé, hoci sa diagnostika glaukómu u týchto plemien často obmedzuje na zistenie luxácie šošovky, odstránením luxovanej šošovky sa glaukóm vo väčšine prípadov nevylieči, navyše glaukóm často predchádza luxácii prednej šošovky. Po druhé, toto dedičné ochorenie. Po tretie, čo je dôležitejšie, ide o obojstranné ochorenie a ohrozené je aj zdravé oko. Je potrebné poznamenať, že u väčšiny psov, s výnimkou teriérov, s chronickým glaukómom, je dislokácia šošovky dôsledkom zonálneho porušenia svalového pripojenia k buftalmickej očnej gule. Avšak u psov s predispozíciou k luxácii šošovky k luxácii dochádza skôr v priebehu ochorenia, keď je ešte prítomné videnie, takže jeho odstránenie je pomocným postupom pri liečbe tohto ochorenia.

Diagnostika

Glaukóm nemožno presne diagnostikovať a účinne liečiť bez presných a objektívnych metód merania vnútroočného tlaku. Tonometriu prstov nemožno považovať za presnú a prediktívnu metódu. Na diagnostiku a liečbu glaukomatóznych očí je potrebná inštrumentálna tonometria. Schiotzov tonometer je lacný a spoľahlivý prístroj, ktorý by mal mať každý praktický veterinár. Pri správnom použití poskytuje presné výsledky porovnateľné s aplanačnými tonometrami. Pri použití Schiotzovho tonometra je potrebné na interpretáciu výsledkov použiť špeciálnu konverznú tabuľku. Uprednostňuje sa ľudská konverzná tabuľka. IOP u psov je normálne 15-25 mm Hg. čl. s rozdielom medzi očami nie väčším ako 5 mm Hg.

Tonometria sa používa aj na diagnostiku uveitídy. Mala by sa vykonať na všetkých začervenaných očiach bez zjavných defektov rohovky. Očná hypotenzia (IOP menej ako 10 mmHg) naznačuje aktívnu prednú uveitídu. Závažný edém rohovky môže poskytnúť falošne nízke výsledky a luxácia prednej šošovky môže viesť k falošne vysokým výsledkom. Poznámka: Schiotzova tonometria je kontraindikovaná pri hlbokých vredoch rohovky, penetrujúcich poraneniach oka alebo nedávnych rezoch rohovky.

Gonioskopia uľahčuje vyšetrenie iridokorneálneho uhla. Na prekonanie vnútorného odrazu v oku psa sú potrebné špeciálne šošovky. Aj keď je gonioskopia nápomocná pri ďalšej klasifikácii typov glaukómu, nie je možné predpovedať, u ktorého oka sa glaukóm rozvinie z gonioskopického vzhľadu iridokorneálneho uhla psího oka. Gonioskopia, ktorá je široko používaná medzi veterinárnymi oftalmológmi, nepomáha pri liečbe väčšiny klinických prípadov.

Klinické príznaky glaukómu

Po stanovení diagnózy glaukómu je potrebné pred predpísaním liečby určiť vizuálny potenciál postihnutého oka objektívnymi tonometrickými ukazovateľmi. Existuje množstvo klinických symptómov, ktoré pomôžu lekárovi spresniť toto hodnotenie. Ďalej sa pozrieme na príznaky akútnej a chronická choroba. Pri chronickom glaukóme vzniká nezvratná slepota a postihnuté oko spôsobuje nepohodlie. Slepé oči pri akútny glaukóm môže mať stále potenciál zraku, ak je ochorenie v počiatočných štádiách a je možné normalizovať IOP. Keďže silné zvýšenie vnútroočného tlaku počas niekoľkých hodín môže nezvratne zhoršiť zrakový potenciál oka, akútny glaukóm si vyžaduje núdzová starostlivosť. Symptómy chronického glaukómu sa objavia v priebehu času, ale zrak sa nenávratne stratí.

Akútny glaukóm
Na začiatku ochorenia spôsobuje glaukóm akútnu slepotu, bolesť oka, kongesciu v spojivkových a episklerálnych cievach a difúzny edém rohovky. Zrenica je zvyčajne rozšírená a nereaguje alebo takmer nereaguje na svetelnú stimuláciu. Slepota nastáva na začiatku glaukómu v dôsledku narušeného transportu axoplazmy v axónoch gangliových buniek a cirkulácie do zrakového nervu. O skorá diagnóza glaukóm a rýchly pokles vnútroočného tlaku na normálnu hodnotu (15-25 mm Hg), slepota môže byť čiastočne reverzibilná. Glaukómová bolesť sa označuje ako bolesť. Ľudia s glaukómom s uzavretým uhlom často pociťujú bolesti hlavy typu migrény. Väčšina psov zvyčajne nemá obvyklé príznaky bolesť očí, ako je blefarospazmus, epifora a fotofóbia. Episklerálna kongescia spôsobuje glaukóm a má charakteristický vzhľad- rovnako zdurené hlboké episklerálne žily, navzájom rovnobežné a rozbiehajúce sa od rohovkového limbu. Edém rohovky spôsobený akútnym glaukómom je zvyčajne difúzny a postihuje celú rohovku, pričom oči sfarbuje do modra. Edém začína v dôsledku zhoršeného aktívneho odtoku endotelu v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku a často klesá v priebehu niekoľkých hodín po normalizácii vnútroočného tlaku. Mydriáza začína po dysfunkcii sietnice a je spôsobená tlakovou obštrukciou prietoku axoplazmatických gangliových buniek a paralýzou dúhovky v dôsledku tlakovej inhibície zvierača dúhovky a neuropraxiou okulomotorický nerv. Zrenica a rohovka sa môžu vrátiť do normálnej veľkosti po znížení IOP. Starostlivé pozorovanie konsenzuálneho pupilárneho reflexu (od postihnutého oka k normálnemu) pri stimulácii jasným zdrojom svetla pomáha rozhodnúť, či postihnuté oko má alebo nemá zrakový potenciál. Slepý reflex pomôže vyhodnotiť optický nerv. Je nasmerovaný veľmi jasný svetelný zdroj (optické vlákno alebo Finhoff transiluminátor). zatvorené oko, pričom treba pozorovať rýchle blikajúce pohyby, ktoré sa považujú za oslepujúci reflex. Tento test sa vykonáva pri vstupnom vyšetrení a potom sa opakuje po normalizácii VOT. Niekedy sa na posúdenie funkčného videnia používajú jednoduché testy, ako napríklad vedenie zvieraťa cez prekážky so zaviazanými očami. Fundus, keď je viditeľný, je zvyčajne normálny. Rutinné elektroretinografické hodnotenie fotoreceptorových buniek, bipolárnych buniek a pigmentového epitelu sietnice, ale nie gangliových buniek, je málo nápomocné pri diagnostike skorého glaukómu.

Priaznivé prognostické príznaky pre vidiace alebo potenciálne vidiace oko sú:

1. normálne rovné a konzistentné pupilárny reflex(ZR),
2. normálny slepý reflex,
3. normálny reflex ohrozenia a funkčný test zraku.

Nepriaznivé príznaky sú:

1. nedostatok priamej a dohodnutej RFP,
2. žiadny slepý reflex
3. nedostatok funkčného videnia alebo slepota počas 3-5 dní v histórii.

Napriek indikatívnosti týchto príznakov nemá akútny glaukóm žiadne patognomické znaky (na rozdiel od chronického glaukómu). Keďže tieto príznaky možno pozorovať aj pri iných očných poruchách, tonometria zostáva najpresnejšia diagnostický nástroj. Pri akomkoľvek ohrození zrakového potenciálu by sa malo urýchlene znížiť VOT. Nezvratná slepota oka bude čoskoro celkom zjavná.

Chronický glaukóm
Klasickými a patognomickými klinickými znakmi chronického glaukómu sú buftalmia, pruhy rohovky a vyklenutie disku zrakového nervu. Buftalmia sa vyskytuje v dôsledku naťahovania a stenčovania kolagénových vlákien, ktoré tvoria rohovku a skléru. Tieto zmeny sa vyskytujú, keď je IOP zvýšený počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Treba poznamenať, že ak je obdobie zvýšenia IOP príliš dlhé na natiahnutie rohovky a skléry, dochádza k nezvratným zmenám v sietnici a zrakovom nerve. Inými slovami, oko s buftalmiou je takmer vždy slepé. Výnimky z tohto pravidla sa niekedy pozorujú medzi šteniatkami. U mladých psov sa môže buftalmia vyvinúť v priebehu niekoľkých dní v dôsledku elasticity rohovky a skléry. U šteniat táto elasticita chráni sietnicu. Vzhľadom na to, že veľkosť oka sa zväčšuje so stúpajúcim IOP, jediný vysoký IOP nie je indikátorom glaukómu u mladých zvierat. Buftalmia u šteniat je reverzibilná, ak sa IOP dá normalizovať. Ďalšími výnimkami sú čínski Shar-Pei, Chow Chow a Beagles, ktorým sa vytvárajú pruhy na rohovke ich očí. Toto zadržiavanie zraku vo zväčšených očiach môže byť spôsobené mucinózou kolagénových vlákien u čínskych Shar-Peis a Chow Chow, ktorá zvyšuje elasticitu rohovky a skléry, a zákernou povahou glaukómu s otvoreným uhlom, ktorý postihuje výlučne bíglov.

Pri buftalmii dochádza k naťahovaniu rohovky, vznikajú lineárne ruptúry Descemetovej membrány, cez ktoré vnútroočná tekutina preniká do skléry rohovky. Takéto lineárne zlomy sa nazývajú korneálne pásy, pásy Descemetovej membrány alebo pásy Gaab. Toto je patognomický príznak chronického glaukómu, ktorý sa zvyčajne pozoruje u slepých očí. Gaabove pásy sú nezvratné zmeny, po normalizácii VOT nezmiznú.

Miska optického disku sa javí tmavšia ako normálny disk v dôsledku axonálnej degenerácie a zadného posunutia perforovanej cribriformnej platničky. Túto zmenu najlepšie identifikuje nepriama oftalmoskopia porovnávajúca normálne a postihnuté oko. V priebehu času sa pohár stane viditeľným cez oftalmoskop, pretože tento IOP sa musí zvýšiť na niekoľko týždňov alebo mesiacov. U väčšiny psov je zrakový kalich viditeľný v už slepých alebo ťažko poškodených očiach. Ďalšími príznakmi chronického glaukómu sú neovaskularizácia rohovky po keratitíde vyvolanej buftalmiou, luxácia a subluxácia šošovky, katarakta, degenerácia sklovca a generalizovaná degenerácia sietnice, doložená hyperreflexivitou tapeta a útlmom ciev sietnice.

Liečba glaukómu

Voľba správna liečba závisí od presnej diagnózy. Liečba prijateľná pre vidiace oko nie je vhodná pre slepé a choré. Majiteľ musí poznať krátkodobú a dlhodobú predpoveď, o ktorej sa mu hovorí kompletná diagnóza. Cieľ liečby závisí od prognózy zraku v postihnutom oku. Pri akútnom glaukóme vidiaceho alebo čiastočne vidiaceho oka je cieľom liečby čo najdlhšie udržanie zraku a pohodlia s využitím všetkých liečebných a chirurgické metódy liečbe. IN akútne prípady IOP by sa mal znížiť rýchlo, efektívne a čo najbezpečnejšie. Veterinárny lekár a majiteľ zvieraťa musí pochopiť, že oko postihnuté primárnym glaukómom má veľmi zlú dlhodobú prognózu bez ohľadu na použitú liečbu. Pri nezvratnej slepote sa cieľ liečby mení. Najdôležitejšia vec, ktorú môže klinický lekár urobiť, aby pomohol psovi so slepým glaukómovým okom, je urobiť oko bez bolesti, pretože závažná hypertenzia spôsobuje silnú bolesť v oku. Táto bolesť sa často prejavuje v ospalosti, depresii, izolácii, ktorej majiteľ nemusí okamžite venovať pozornosť. Hoci sa POAG u ľudí zvyčajne prejavuje bezbolestne so stratou zraku, väčšina foriem glaukómu u psov je podobná glaukómu s uzavretým uhlom u ľudí, pri ktorom sa u pacientov vyskytuje silná bolesť okolo oka, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

Pretože primárny glaukóm je bilaterálne ochorenie, väčšina postihnutých psov oslepne na obe oči.

Ale psy nie sú tak vizuálne závislé ako ľudia. Majú vyvinutejšie iné zmysly – čuch, sluch a hmat Celková strata videnie nebude pre tieto zvieratá také oslabujúce ako pre ľudí, najmä ak sú postihnuté oči bezbolestné. Slepé zvieratá, ktoré nepociťujú nepohodlie, môžu naďalej viesť aktívny život.

Terapia neúplnej straty zraku

Liečebná terapia
Cieľom medikamentóznej liečby je znížiť VOT znížením objemu vnútroočnej tekutiny, znížením jej tvorby a/alebo zvýšením jej odtoku (tabuľka 1).

Pri akútnom glaukóme sa používajú osmotické lieky, pretože dehydratujú sklovec a zmenšujú vnútroočný objem. Inhibítory karboanhydrázy, beta-blokátory a sympatomimetiká znižujú tvorbu komorového moku. Sympatomitetiká a analógy prostaglandínov zvyšujú odtok vnútroočnej tekutiny.

Osmotické roztoky
Hyperosmotické roztoky (intravenózne - manitol, perorálne - glycerín) by sa mali používať s prudkým zvýšením vnútroočného tlaku v vidiacom alebo čiastočne vidiacom oku. Tieto lieky zvyšujú osmolalitu plazmy, čo vedie k osmotickému gradientu medzi nimi očné cievy a vnútroočnej tekutiny (hlavne v sklovci). Hyperosmotické roztoky sú najsilnejším prostriedkom na zníženie IOP a zvyčajne sa znížia po 5 hodinách už 30 minút po injekcii. Používajú sa len v kritickej situácii, pretože strácajú účinnosť už pri druhej a tretej dávke, čo robí osmoterapiu nevhodnou na trvalú liečbu. Manitol sa predpisuje v dávke 1-2 g / kg, podáva sa intravenózne počas 20 minút. Roztok manitolu s vysokou koncentráciou (20 %) môže kryštalizovať pri izbovej teplote, preto sa odporúča roztok zahriať, aby sa kryštály rozpustili a vstreknúť cez špeciálny hematologický filter. Počas 4 hodín po podaní manitolu sa zvieraťu nepodáva voda na udržanie dehydratácie v oku. Manitol nikdy nebol jedinou liečbou glaukómu. Počas alebo pred podaním manitolu sa má predpísať inhibítor karboanhydrázy (pozri nižšie) spolu s jedným alebo viacerými lokálnymi liekmi. Glycerín (50 %) je orálne osmotické diuretikum, ktoré je tiež schopné spôsobiť vnútroočnú hypotenziu. Nie je taký účinný ako manitol a môže spôsobiť zvracanie.Jeho dávka je 1,4 g/kg, ale u diabetických zvierat je kontraindikovaný, pretože môže spôsobiť hyperglykémiu. Do 6-8 hodín po liečbe, s normalizáciou IOP, sa zviera odošle k veterinárnemu lekárovi-oftalmológovi.

Inhibítory karboanhydrázy
Perorálne inhibítory karboanhydrázy (IC) sú základom liečby u zvierat s glaukómom a sú vyhradené len na dlhodobú systémovú liečbu. Karboanhydráza katalyzuje oxid uhličitý a vody na kyselinu uhličitú. IR inhibujú produkciu vnútroočnej tekutiny a blokujú tento proces. Keďže IR znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny, používajú sa pri všetkých formách glaukómu. Účinok perorálneho IR začína 2-3 hodiny po podaní, maximálny účinok dosiahne po 4-8 hodinách, pričom IOP sa zvyčajne zníži o 20-30%. CI sú najsilnejšie dostupné lieky na dlhodobú kontrolu IOP. Enzým karboanhydráza je prítomný nielen v tkanivách oka, ale aj v obličkách, pankrease, centrálnom nervový systém erytrocyty a pľúca.

Vzhľadom na všadeprítomnú prítomnosť karboanhydrázy v tele môže mať IR vedľajšie účinky - polyúria / polydipsia, metabolická acidóza letargia, letargia, anorexia, vracanie, hnačka a (zriedkavo) krvná dyskrázia. Tieto vedľajšie účinky boli pozorované u 40-50% ľudí užívajúcich IC, museli prestať užívať tieto lieky. Pri perorálnom podávaní IC sa zvýšilo vylučovanie draslíka z tela, takže hypokaliémia bola hlavným dôsledkom neustáleho užívania IC. Odporúčajú sa perorálne doplnky draslíka. Hoci psy tolerujú systémovú liečbu IC lepších ľudí, vyskytujú sa aj vyššie opísané vedľajšie účinky. Rovnako ako bolesť pri glaukóme, tieto vedľajšie účinky môžu byť jemné a majitelia a veterinári si ich nevšimnú, kým sa neprejavia v zmenách správania, zníženej aktivite a chuti do jedla. Pri závažných vedľajších účinkoch sa dávka zníži, predpíše sa ďalšie IC alebo sa zastaví perorálne užívanie IC. dichlórfenamid (Daranid, Merck&Co) pri dávke 2-4 mg/kg každých 8-12 hodín je najsilnejšia IR s niekoľkými vedľajšími účinkami u psov.

Väčšina psov toleruje metazolamid a dichlórfenamid lepšie ako acetazolamid. Niektoré zvieratá netolerujú niektoré IR vôbec, ale iné z rovnakej triedy vnímajú dobre. Bez ohľadu na typ a dávku systémového CI sa u 50 % psov môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. S menšími vedľajšími účinkami a zlepšením videnia nie sú lieky zrušené. So závažnými vedľajšími účinkami, bolesťou očí a absenciou zlepšenia videnia je predpísaná iná terapia.

Nie je to tak dávno, čo bol vydaný nový lokálny IC - dorzolamid (Trusorp, Merck & Co). U ľudí sa dorzolamid podával 3-krát denne, bol veľmi účinný pri znižovaní vnútroočného tlaku a nemal vedľajšie účinky systémových CPB. Existuje niekoľko nepotvrdených štúdií s dorzolamidom u psov. Ukázalo sa, že je užitočný v niektorých prípadoch glaukómu u psov, ale nie je schopný znížiť VOT tak efektívne ako perorálne CI. V nedávnej štúdii ľudí s glaukómom sa perorálne podával acetazolamid s dorzolamidom, čo vyvolalo veľmi dobrý hypotenzívny účinok, ale pridanie dorzolamidu k perorálnemu acetazolamidu nespôsobilo také významné zníženie vnútroočného tlaku.

Cholinomimetiká
Topické cholinomimetiká spôsobujú kontrakciu zrenice, kontrakciu ciliárnych svalov a zvyšujú odtok vnútroočnej tekutiny v dôsledku zmeny konfigurácie trabekulárnej sieťoviny. Pilokarpín - cholinomimetikum priama akcia, uvoľňuje sa vo forme roztoku rozdielna koncentrácia: 2% roztok je pre psov najúčinnejší. Teoreticky je najviac pilokarpín efektívny nástroj na liečbu najbežnejšieho POAG u psov. Väčšina foriem glaukómu u psov je spôsobená skôr zúžením alebo oklúziou iridokorneálneho uhla než trabekulárnou sieťovinou, čo spochybňuje účinnosť liečby glaukómu pilokarpínom. Výhodou pilokarpínu je jeho účinnosť pri liečbe určitých typov glaukómu a relatívne nízka cena. Nevýhodou je lokálna reakcia a nutnosť predpisovania 3-4x denne. Vyrába sa 4% pilokarpínový gél, ktorý sa môže vložiť do s / c vrecka 1 krát denne. Keďže pilokarpín prechádza hematookulárnou bariérou, nemal by sa používať pri uveitíde alebo pri liečbe sekundárneho glaukómu.

Cholinomimetiká nepriama akcia sú echotiofatjodid (fosfolínjodid, Wyeth-Ayerst) a demekáriumbromid (Humorsol, Merck & Co), inhibujú pôsobenie cholínesterázy, preto zvyšujú obsah endogénneho acetylcholínu. Tieto lieky menej dráždia oči a vydržia dlhšie ako pilokarpín, sú však oveľa drahšie. Podobne ako pilokarpín môžu aktivovať latentnú uveitídu a zhoršiť súvisiacu uveitídu. Preto sa používajú najmä pri primárnom glaukóme, sú užitočné najmä pri primárnom glaukóme s včasnou luxáciou alebo subluxáciou šošovky, pretože spôsobujú miózu a zabraňujú vystupovaniu dislokovanej šošovky do prednej komory oka, čo môže viesť k akútnym glaukóm s pupilárnym blokom, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok.

Beta blokátory
Napriek frekvencii predpisovania beta-blokátorov ľuďom s glaukómom zostáva ich účinnosť u psov kontroverzná. Betablokátory znižujú IOP znížením tvorby vnútroočnej tekutiny. Najbežnejším liekom je 5% roztok timolol maleátu (Timoptik, Merck & Co). Timolol sa môže použiť pri primárnom a sekundárnom glaukóme, pretože znižuje tvorbu komorového moku a nezhoršuje uveitídu ako topické cholinomimetiká. Keďže betablokátory znižujú produkciu vnútroočnej tekutiny inak ako CI, môžu sa použiť spolu s CI na zvýšenie hypotenzného účinku. Timolol sa často používa ako doplnková liečba, kombinuje sa s perorálnym IR. Nemôže sa použiť ako jediný liek na liečbu glaukómu oka, ale pri primárnom glaukóme sa môže použiť na prevenciu rozvoja glaukómu na druhom oku.

Sympatomimetiká
Adrenergné zlúčeniny znižujú IOP stimuláciou alfa a beta receptorov, čím zvyšujú odtok vnútroočnej tekutiny a znižujú jej produkciu. Rovnako ako beta-blokátory majú minimálny účinok ako samostatné lieky, ale môžu byť užitočné ako doplnok k iným. lieky. Uvoľnite epinefrín pri očné kvapky a kombinované kvapky s epinefrínom a pilokarpínom. dipevefrín hydrochlorid (Propin, Allegrari) je prekurzorom adrenalínu, na ktorý sa premieňa v prednej očnej komore. Dipevefrín hydrochlorid je jediným liekom v tejto skupine, pretože najlepšie zo všetkých preniká do tkanív oka, menej ich dráždi, má silnejší účinok a nízku toxicitu. Je drahší ako epinefrín a kombinované kvapky s epinefrínom a pilokarpínom.

Analógy prostaglandínu
Latanoprost (Xalatan, Pharmacia & Upjohn) je analóg prostaglandínu určený na zníženie vnútroočného tlaku u ľudí. Počiatočné správy ukázali, že bol rovnako účinný pri znižovaní vnútroočného tlaku u ľudí s POAG ako 0,5 % roztok timolol maleátu. Znižuje tlak zvýšením odtoku vnútroočnej tekutiny uveosklerálnou cestou. Ľuďom sa odporúča predpísať jednu kvapku lieku 1 krát denne pred spaním. Účinnosť tohto analógu prostaglandínu u zvierat ešte nebola úplne vyhodnotená, hoci lokálna aplikácia PGF2a a podobných liekov významne znížila VOT u králikov, mačiek, psov a opíc. Vedľajším účinkom dlhodobého užívania tohto lieku u ľudí bola zmena farby dúhovky. Účinok latanoprostu ešte nebol úplne preskúmaný u ľudí a zvierat s glaukómom s uzavretým uhlom. Tento liek je veľmi drahý, preto môže byť len poslednou alternatívou pri liečbe glaukómu.

Chirurgia
Chirurgické výkony pri glaukóme možno rozdeliť do dvoch kategórií: operácie, ktoré znižujú tvorbu komorovej vody zničením časti ciliárneho telieska (cyklodeštruktívne postupy) a operácie, ktoré zvyšujú odtok komorovej vody chirurgicky vytvorením nového odtokového mechanizmu (filtračné postupy). Oba typy operácií majú svoje výhody a nevýhody. Pri výbere chirurgického typu liečby závisí metóda od konkrétnu situáciu, preferencie a skúsenosti veterinárneho oftalmológa.

Cyklodeštruktívne postupy sú transsklerálna kryochirurgia a laserová cyklofotokoagulácia. Kryochirurgia je účinná pri znižovaní vnútroočného tlaku, ale spôsobuje mnohé komplikácie – tvorbu katarakty, ťažkú ​​uveitídu, hypotenziu. Najzávažnejšou komplikáciou je dočasné, ale veľmi prudké zvýšenie vnútroočného tlaku po operácii, ktoré je veľmi ťažko kontrolovateľné a môže viesť až k úplnej slepote. Pri cyklofotokoagulácii (CPC) sa používa Nd:YAG alebo diódový laser, po operácii sa znižuje tlak u nevidomého aj vidiaceho oka. Hoci sa po kryochirurgii pozoruje dočasné zvýšenie IOP, je ľahšie ho kontrolovať pomocou liekov. Cyklofotokoagulácia je neinvazívna procedúra, jej dokončenie však trvá krátky čas. celková anestézia. CPA pomocou diódového lasera znížil VOT v 80 % prípadov a v 50 % prípadov zachoval videnie u glaukómových očí, ktoré neboli prístupné medikamentózna liečba. Ide o relatívne nový postup, takže dlhodobé výsledky ešte nie sú známe. Hlavnou indikáciou laserového CPE je doplnková liečba vidiaceho alebo čiastočne vidiaceho oka, ktorého VOT nie je možné znížiť samotnou medikamentóznou terapiou. Laserová CPA umožňuje zachovať videnie v glaukómovom oku na dlhší čas ako samotná medikamentózna terapia. Používa sa aj na profylaktickú liečbu iného zdravého oka v prípade primárneho glaukómu, u tohto oka však hrozí strata zraku v dôsledku pooperačného zvýšenia tlaku a uveitídy.

Filtračné chirurgické postupy sú sklerotómia s iridenklais a gonioimplantovateľným zariadením. V minulosti boli tieto postupy len zriedka úspešné, pretože chirurgicky vytvorený nový vodný odtokový kanál sa čoskoro upchal fibrínom a nevyhnutne sa zjazvil. Najnovší vývoj v mikrochirurgických technikách a používaní antiproliferatívnych liekov, ako je mitomycín-C (Bristol-Meyers Oncology) a 5-fluóruracil (Roche), zvýšila účinnosť týchto postupov, preto ich veterinárni oftalmológovia začali používať s novým nadšením. Pretože filtračné chirurgické postupy sú drahé a spôsobujú komplikácie, sú vyhradené na liečbu vidiacich alebo čiastočne vidiacich očí s glaukómom.

Chirurgická liečba vidiacich alebo čiastočne vidiacich očí s dislokáciou/subluxáciou šošovky v skorých štádiách glaukómu zostáva kontroverzná. Existujú pochybnosti, či je na akútnu luxáciu šošovky v prednej komore vidiaceho oka potrebná urgentná chirurgická intervencia (intrakapsulárna linsektómia) a lekárske zníženie vnútroočného tlaku, aby sa predišlo glaukómu s blokovaním zrenice. Medzi veterinárnymi oftalmológmi tiež panuje nezhoda týkajúca sa liečby posunutej šošovky, ktorá zostáva v sklovci. Autor sa domnieva, že intrakapsulárna linsektómia týchto očí je neprijateľná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikácií – zrastov prednej časti sklovca so zadnou časťou puzdra šošovky a sekundárneho odlúčenia sietnice. Zo skúseností autora vyplýva, že takéto oči zostávajú dokonca aj videné na dlhú dobu s pomocou konzervatívnej medikamentóznej liečby miotickými látkami, ktoré bránia výstupu šošovky do prednej komory oka, ako aj inými antiglaukomatóznymi liekmi. Ale napriek tomu medikamentózna terapia, mnohé z týchto šošoviek nakoniec vyčnievajú do prednej komory oka, po čom je potrebný chirurgický zákrok.

Liečba syndrómu slepoty a bolesti

Lekárske ošetrenie
Medikamentózna dlhodobá terapia nemá zmysel pri liečbe slepých a bolestivých glaukómových očí. Väčšina liekov proti glaukómu je v tomto prípade drahá a neúčinná. Ale dôležitejšia je systémová toxicita a vedľajšie účinky všetkých liekov, vrátane lokálnych liekov. Orálne RIA sú najviac účinné lieky proti glaukómu, ale majú aj veľmi silné vedľajšie účinky. U mnohých ľudí sa po liečbe pilokarpínom objavia bolesti hlavy nad očami a rozmazané videnie. Lokálna aplikácia betablokátorov môže spôsobiť kardiovaskulárne alebo respiračné reakcie. Podľa autora z dôvodu vysokých nákladov a vedľajších účinkov môže byť indikáciou na použitie akýchkoľvek liekov proti glaukómu iba zachovanie zraku v očiach s glaukómom. Ak je však zrak už stratený a oko bolí, najlepšou voľbou pre zviera a jeho majiteľa je použitie konzervačných chirurgických zákrokov, vďaka ktorým je slepé oko bezbolestné a poskytuje príležitosť odmietnuť neustálu lekársku terapiu.

Chirurgia
Záchranné chirurgické zákroky u slepých očí s glaukómom sú enukleácia, vnútroočná eviscerácia-implantácia a farmakologická ablácia ciliárneho telieska injekciou gentamicínu do sklovca. Výhodnejšie je vykonať vnútroočnú evisceráciu-implantáciu do očí oslepených primárnym glaukómom. Tento postup má vždy úspešné výsledky a dodáva očnej gule úplne kozmetický vzhľad a pohodlie, ktoré si nevyžaduje ďalšie ošetrenie. Zo skúseností autorky vyplýva, že eviscerácia-implantácia zachraňuje život psov s primárnym glaukómom, pretože takmer všetci majitelia sa chcú starať o slepé zviera, no pohľad na psa bez očí sa môže stať pre niektorých ľudí neprijateľný.

Ďalšou preferenciou autora je intravitreálna injekcia gentamicínu. Gentamicín je toxický pre epitel ciliárneho telieska, ktorý produkuje vnútroočnej tekutiny, ale je toxický aj pre sietnicu, preto sa používa len na slepé oči. Tento liek by sa mal používať veľmi opatrne, ak je v oku aktívny zápal, pretože môže zosilniť uveitídu. Nikdy sa nepoužíva na vnútroočné nádory alebo na oči s glaukómom neznámej príčiny. Výhodou je, že tento postup je možné vykonať len pod sedatíva A lokálna anestézia, čo eliminuje celkovú anestéziu a výrazne znižuje jej náklady. Jeho častými komplikáciami sú malé zníženie BH, chronická perzistujúca uveitída, ktorá môže viesť k hypotenzii, ktorá spôsobuje aj bolesť, recidivujúci hemoftalmus a ftíza očnej gule. Tieto komplikácie by sa mali pred injekciou prediskutovať s majiteľom, pretože ich výskyt je 30 – 40 %. Napriek týmto komplikáciám je farmakologická ablácia ciliárneho telieska v niektorých situáciách nevyhnutnou liečbou. Injekcia gentamicínu do sklovca je indikovaná až po nastavení presná diagnóza posledné etapy primárny glaukóm, ktorý je potvrdený tonometriou. Je kontraindikovaný na videnie očí a očí s vnútroočnými nádormi alebo infekciami.

Terapeutický prístup

Lekár by mal majiteľovi zvieraťa vysvetliť, že primárny glaukóm u psov je nevyliečiteľné ochorenie. Cieľom liečby je zachovať videnie čo najdlhšie pomocou lekárskej a/alebo chirurgickej liečby, a ak je postihnuté len jedno oko, zachovať videnie alebo pomalú stratu zraku v druhom oku. Často je potrebná liečba viacerými liekmi. najsilnejší antihypertenzíva sú inhibítory karboanhydrázy. Pri lokálnom použití sú IR účinné len vtedy, keď je IOP nižší ako 35-40 mm Hg. čl. Väčšina zvierat lepšie toleruje perorálne podávanie IC a jednu alebo dve topické látky z rôznych tried. Autor uprednostňuje kombináciu perorálneho IR a timololu. Väčšina liekov proti glaukómu časom stráca svoju účinnosť. Ak tlak napriek medikamentóznej terapii začne stúpať, je indikovaný chirurgický zákrok. Keď oko nezvratne oslepne a bolí, sú indikované záchranné operácie. Oči s glaukómom potrebujú neustále monitorovanie a tonometriu každé 3 mesiace. Okrem toho musí byť vlastník informovaný o skoré príznaky glaukóm a poraďte mu, aby sa pri akejkoľvek hyperémii, bolesti, zakalení alebo zmene videnia v postihnutých a nepostihnutých očiach obrátil na veterinárneho lekára. U psov s primárnym glaukómom môže profylaktická liečba lokálnymi betablokátormi, sympatomimetikami alebo miotickými liekmi spomaliť rozvoj glaukómu v druhom zdravom oku, ale nemôže zabrániť glaukómu.

Napriek nedávnym pokrokom v liečbe glaukómu zostáva toto ochorenie jedným z najťažších, ako pre lekára, tak aj pre majiteľa. Hoci je v súčasnosti k dispozícii mnoho antiglaukómových liekov, lekár by si mal byť vedomý toho, že ich účinnosť a bezpečnosť bola testovaná na ľuďoch a psoch s POAG, a nie na glaukóme a iných jeho formách. Pri liečbe všetkých prípadov glaukómu sú nevyhnutné rýchle konzultácie s veterinárnymi oftalmológmi.