Lieky, ktoré môžu spomaliť fungovanie ľudského systému zrážania krvi, sú tzv antikoagulanciá.

Ich pôsobenie je určené inhibíciou metabolizmu tých látok, ktoré sú zodpovedné za tvorbu trombínu a ďalších zložiek schopných vytvárať krvnú zrazeninu v cieve.

Používajú sa pri mnohých ochoreniach, pri ktorých sa zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín v žilovom systéme. dolných končatín, cievny systém srdce a pľúca.

História objavovania

História antikoagulancií sa začala písať na začiatku dvadsiateho storočia. V päťdesiatych rokoch minulého storočia sa už do sveta medicíny dostal liek schopný riediť krv, s účinná látka kumarín.

Prvým patentovaným antikoagulantom bol (WARFARIN) a bol určený výlučne na návnadu potkanov, pretože liek bol považovaný za extrémne toxický pre ľudí.

Narastajúci počet neúspešných pokusov o samovraždu s Warfarínom však prinútil vedcov zmeniť názor na jeho nebezpečenstvo pre ľudí.

Takže v roku 1955 sa Warfarín začal predpisovať pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu. Warfarín dodnes patrí medzi najpopulárnejšie antikoagulanciá našej doby na 11. mieste.

Priame a nepriame antikoagulanciá

nepriama akcia NOA

Nové antikoagulanciá nie sú priama akcia ovplyvňujú metabolizmus vitamínu K tak či onak.

Všetky antikoagulanciá tohto typu sú rozdelené na dve skupiny: monokumaríny a dikumaríny.

Naraz boli vyvinuté a uvoľnené také lieky ako Warfarin, Sincumar, Dicumarin, Neodicumarin a ďalšie.

Odvtedy neboli vyvinuté žiadne radikálne nové látky ovplyvňujúce hladinu vitamínu K.

Užívanie takýchto liekov má veľké množstvo kontraindikácií a dodatočných, často nepohodlných testov a dodržiavania diéty.

Niekto, kto užíva antikoagulanciá nepriama akcia musieť:

• vypočítajte svoj denný príjem vitamínu K;
• pravidelne monitorovať INR;
• byť schopný zmeniť úroveň hypokoagulácie pri interkurentných ochoreniach;
• sledovať možný náhly výskyt príznakov vnútorného krvácania, v takom prípade okamžite vyhľadajte lekára a v blízkej budúcnosti prejdite na inú skupinu antikoagulancií.

Ale antikoagulanciá nie sú striktne rozdelené na lieky s priamym a nepriamym účinkom. Existuje niekoľko skupín látok, ktoré majú vlastnosti riedenia krvi tak či onak. Napríklad enzýmové antikoagulanciá, inhibítory agregácie krvných doštičiek a iné.

Na trhu sa teda objavila novinka protidoštičková látka Brilinta. Liečivo je tikagrelor. Predstaviteľ triedy cyklopentyltriazolopyrimidínov je reverzibilným antagonistom receptora P2Y.

Priamo pôsobiaca NOA

Medzi nové nepriamo pôsobiace antikoagulanciá patria nasledujúce lieky.

Dabigatran

Nový antikoagulačný priamy inhibítor trombínu. Dabigatranetexilát je nízkomolekulárny prekurzor aktívnej formy dabigatranu. Látka inhibuje voľný trombín, trombín viažuci fibrín a agregáciu krvných doštičiek.

Najčastejšie používané na prevenciu venózneho tromboembolizmu najmä po výmene kĺbov.

V lekárňach nájdete liek s účinnou látkou dabigatran – Pradaxa. Dostupné vo forme kapsúl s obsahom 150 mg dabigatranetexilátu na kapsulu.

Rivaroxaban

Vysoko selektívny inhibítor faktora Xa. Rivaroxaban je schopný v závislosti od dávky zvýšiť výsledky APTT a HepTest. Biologická dostupnosť lieku je asi 100%. Nevyžaduje monitorovanie krvných parametrov. Variačný koeficient individuálnej variability je 30-40%.

Jedným z najjasnejších predstaviteľov lieku obsahujúceho rivaroxaban je Xarelto. Dostupné v tabletách po 10 mg účinnej látky.

Apixaban

Liek môže byť predpísaný pacientom, ktorí sú kontraindikovaní na užívanie antagonistov vitamínu K.

V porovnaní s kyselinou acetylsalicylovou má nízke riziko embólie. Apixaban selektívne inhibuje koagulačný faktor FXa. Predpisuje sa najmä po plánovanej náhrade kolena alebo bedrového kĺbu.

Vyrába sa pod názvom Eliquis. Má ústnu formu.

Edoxaban

Droga patrí medzi najnovšia trieda rýchlo pôsobiace inhibítory faktora Xa. Ako výsledok Klinické štúdie Zistilo sa, že edoxaban má rovnakú schopnosť predchádzať vzniku krvných zrazenín ako warfarín.

A zároveň má výrazne nižšiu pravdepodobnosť krvácania.

Vlastnosti užívania týchto liekov

Mal by používať opatrne u starších pacientov, s výraznou odchýlkou ​​hmotnosti od normy, s poruchou funkcie obličiek a chorobami spojenými s nesprávnou funkciou obehového systému.

Jednou z vlastností mnohých nových antikoagulancií je ich rýchlosť účinku a rýchly polčas rozpadu. To naznačuje, že musíte byť mimoriadne opatrní pri dodržiavaní režimu užívania tabliet. Keďže aj vynechanie jednej tabletky môže viesť ku komplikáciám.

Pre krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku liečby niektorými antikoagulanciami, existuje špecifická liečba.

Napríklad na krvácanie v dôsledku Rivaroxabanu je pacientovi predpísaný protrombínový koncentrát resp čerstvo zmrazená plazma. Ak dôjde k strate krvi v dôsledku dabigatranu, vykoná sa hemodialýza, rekombinantný FVIIa.

závery

Vývoj nových antikoagulancií pokračuje dodnes. Problémy s vedľajšími účinkami, ako je krvácanie, stále nie sú vyriešené.

Dokonca aj nejaké nové lieky vyžadujú kontrolu.

Počet kontraindikácií, aj keď sa znížil, nebol úplne odstránený. Niektoré lieky majú stále mierne zvýšenú toxicitu.

Vedci preto pokračujú v hľadaní univerzálneho lieku s vysokou biologickou dostupnosťou, nedostatočnou toleranciou, absolútnou bezpečnosťou a inteligentnou reguláciou hladiny protrombínu v krvi v závislosti od ďalších faktorov, ktoré ju ovplyvňujú.

Dôležitým aspektom je prítomnosť antidota v lieku, ak je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok.

Nové lieky však v porovnaní s liekmi minulého storočia majú veľmi výrazné pozitívne rozdiely, čo hovorí o titánskej práci vedcov.

Rôzne cievne ochorenia vedú k tvorbe krvných zrazenín. To vedie k veľmi nebezpečným následkom, pretože môže dôjsť napríklad k infarktu alebo mŕtvici. Na zriedenie krvi môže lekár predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi. Nazývajú sa antikoagulanciá a používajú sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v tele. Pomáhajú blokovať tvorbu fibrínu. Najčastejšie sa používajú v situáciách, keď je v tele zvýšená zrážanlivosť krvi.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku problémov, ako sú:

• Kŕčové žily alebo flebitída;
• Tromby dolnej dutej žily;
• Krvné zrazeniny hemoroidných žíl;
• Mŕtvica;
• Infarkt myokardu;
• Arteriálne poranenia v prítomnosti aterosklerózy;
• tromboembolizmus;
• Šok, trauma alebo sepsa môžu tiež viesť k vzniku krvných zrazenín.

Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa používajú antikoagulanciá. Ak predtým používali aspirín, teraz lekári túto techniku ​​opustili, pretože existujú oveľa účinnejšie lieky.

Čo sú antikoagulanciá, liečivá. Effect

Antikoagulanciá- Sú to lieky na riedenie krvi, navyše znižujú riziko ďalších trombóz, ktoré sa môžu v budúcnosti objaviť. Existujú priame a nepriame antikoagulanciá.

Pre rýchla likvidácia na kŕčové žily naši čitatelia odporúčajú ZDOROV Gel. Kŕčové žily sú ženskou „morou 21. storočia“. 57% pacientov zomiera do 10 rokov na krvné zrazeniny a rakovinu! Život ohrozujúce komplikácie sú: TROMBOFLEBITÍDA (krvné zrazeniny v žilách sú prítomné v 75-80% kŕčových žíl), TROFICKÉ VREDY (hnitie tkaniva) a samozrejme ONKOLÓGIA! Ak máte kŕčové žilyžily - je potrebné konať urgentne. Vo väčšine prípadov sa zaobídete bez chirurgického zákroku a iných ťažkých zásahov, svojpomocne s pomocou...

Priame a nepriame antikoagulanciá

Existujú priame a nepriame antikoagulanciá. Prvé z nich rýchlo zriedia krv a v priebehu niekoľkých hodín sa vylúčia z tela. Tie sa hromadia postupne, namáhajú sa terapeutický účinok v predĺženej forme.

Keďže tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi, nemôžete sami znížiť alebo zvýšiť dávku, ani skrátiť čas podávania. Lieky sa užívajú podľa schémy predpísanej lekárom.

Priame antikoagulanciá

Priame antikoagulanciá znižujú syntézu trombínu. Okrem toho inhibujú tvorbu fibrínu. Antikoagulanciá sú zamerané na pečeň a inhibujú tvorbu krvi.

Priame antikoagulanciá sú každému dobre známe. Ide o heparíny na lokálne pôsobenie a na podkožné resp intravenózne podanie.V inom článku nájdete ešte viac informácií o.

Napríklad miestna akcia:

Tieto lieky sa používajú na trombózu žíl dolných končatín na liečbu a prevenciu ochorenia.

Majú viac vysoký stupeň prienik, ale majú menší účinok než intravenózne látky.

Heparíny na podanie:

• fraxiparín;
• Clexane;
• Fragmin;
• Klivarin.

Typicky sa antikoagulanciá vyberajú na riešenie špecifických problémov. Napríklad Klivarin a Troparin sa používajú na prevenciu embólie a trombózy. Clexane a Fragmin – na angínu pectoris, srdcový infarkt, trombózu žíl a iné problémy.

Fragmin sa používa na hemodialýzu. Antikoagulanciá sa používajú, keď existuje riziko vzniku krvných zrazenín v akýchkoľvek cievach, tepnách aj žilách. Aktivita lieku trvá celý deň.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú tak pomenované, pretože ovplyvňujú tvorbu protrombínu v pečeni a neovplyvňujú priamo koaguláciu samotnú. Tento proces je dlhý, ale účinok sa predlžuje.

Sú rozdelené do 3 skupín:

• Monokumaríny. Patria sem: Warfarín, Sinkumar, Gloomar;
• Dikumaríny sú dikumarín a tromexán;
• Indandióny sú Fenilín, Omefin, Dipaxín.

Najčastejšie lekári predpisujú Warfarín. Tieto lieky sú predpísané v dvoch prípadoch: kedy fibrilácia predsiení a umelé srdcové chlopne.

Pacienti sa často pýtajú, aký je rozdiel medzi kardio Aspirínom a Warfarínom a je možné nahradiť jeden liek iným?

Odborníci odpovedajú, že Aspirin Cardio sa predpisuje, ak riziko mŕtvice nie je vysoké.

Warfarín je oveľa účinnejší ako Aspirín a je lepšie ho užívať niekoľko mesiacov alebo dokonca celý život.

Aspirín leptá výstelku žalúdka a je toxickejší pre pečeň.

Nepriame antikoagulanciá znižujú tvorbu látok ovplyvňujúcich zrážanlivosť, znižujú aj tvorbu protrombínu v pečeni a sú antagonistami vitamínu K.

Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú antagonisty vitamínu K:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• Fenilin.

Vitamín K sa podieľa na procese zrážania krvi a pod vplyvom Warfarínu sú narušené jeho funkcie. Pomáha predchádzať lámaniu krvných zrazenín a blokovaniu krvných ciev. Tento liek sa často predpisuje po utrpel infarkt myokardu.

Je potrebné starostlivo zvážiť užívanie tohto lieku, pretože má veľa kontraindikácií pre potravinové výrobky, ktoré nemožno konzumovať súčasne s týmto liekom

Existujú priame a selektívne inhibítory trombínu:

Priamy:

• Angiox a Pradaxa;

Selektívne:

• Eliquis a .

Akékoľvek antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku predpisuje iba lekár, inak existuje vysoké riziko krvácania. Nepriame antikoagulanciá sa v tele hromadia postupne.

Používajú sa iba ústne. Nie je možné okamžite ukončiť liečbu, je potrebné postupne znižovať dávku lieku. Náhle vysadenie lieku môže spôsobiť trombózu. Predávkovanie touto skupinou môže spôsobiť krvácanie.

Použitie antikoagulancií

Klinické použitie antikoagulancií sa odporúča pri nasledujúcich ochoreniach:

• Infarkt pľúc a myokardu;
• embolická a trombotická mŕtvica (okrem hemoragickej);
• Flebotrombóza a tromboflebitída;
• Embólia krvných ciev rôznych vnútorných orgánov.

Môže sa použiť ako preventívne opatrenie pre:

• Ateroskleróza koronárnych artérií, mozgových ciev a periférnych artérií;
• Srdcové chyby reumatická mitrálna;
• flebotrombóza;
• Pooperačné obdobie na prevenciu krvných zrazenín.

Prírodné antikoagulanciá

Vďaka procesu zrážania krvi si telo samo zabezpečí, že zrazenina nepresiahne postihnutú cievu. Jeden mililiter krvi môže pomôcť pri zrážaní všetkého fibrinogénu v tele.

Vďaka svojmu pohybu udržiava krv tekutom stave a tiež vďaka prírodným koagulantom. Prírodné koagulanty vznikajú v tkanivách a následne sa dostávajú do krvného obehu, kde zabraňujú aktivácii zrážania krvi.

Tieto antikoagulanciá zahŕňajú:

• heparín;
• antitrombín III;
• Alfa-2 makroglobulín.

Antikoagulačné lieky - zoznam

Priamo pôsobiace antikoagulanciá sa rýchlo vstrebávajú a ich účinok nie je dlhší ako jeden deň pred opakovaným podaním alebo aplikáciou.

Antikoagulanciá
nepriame účinky sa hromadia v krvi a vytvárajú kumulatívny účinok.

Nemali by sa okamžite zrušiť, pretože to môže podporiť trombózu. Pri ich užívaní sa dávkovanie postupne znižuje.

Priame lokálne antikoagulanciá:

• Lyotonový gél;
• hepatrombín;
• Trombless

Antikoagulanciá na intravenózne alebo intradermálne podanie:

• fraxiparín;
• Clexane;
• Fragmin;
• Klivarin.

Nepriame antikoagulanciá:

• Hirugen;
• gyrulog;
• Argatroban;
• tableta Warfarin Nycomed;
• Fenilín v tabletách.

Kontraindikácie

Existuje pomerne málo kontraindikácií pri užívaní antikoagulancií, preto sa o vhodnosti užívania liekov poraďte so svojím lekárom.

Nemožno použiť na:

• Peptický vred;
• Parenchymálne ochorenia pečene a obličiek;
• Septická endokarditída;
• Zvýšená vaskulárna permeabilita;
• O vysoký krvný tlak s infarktom myokardu;
• Onkologické ochorenia;
• leukémia;
• Akútna srdcová aneuryzma;
• Alergické ochorenia;
• Hemoragická diatéza;
• Fibrómy;
• Tehotenstvo.

Buďte opatrní počas menštruácie u žien. Neodporúča sa pre dojčiace matky.

Vedľajšie účinky

Predávkovanie nepriamo pôsobiacimi liekmi môže spôsobiť krvácanie.

O
Užívanie Warfarínu spolu s aspirínom alebo inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (Simvastin, Heparin atď.) zvyšuje antikoagulačný účinok.

Vitamín K, laxatíva alebo Paracetamol oslabia účinok Warfarínu.

Vedľajšie účinky pri užívaní:

• Alergia;
• Horúčka, bolesť hlavy;
• slabosť;
• Nekróza kože;
• Zhoršená funkcia obličiek;
• Nevoľnosť, hnačka, vracanie;
• Svrbenie, bolesť brucha;
• Plešatosť.

Predtým, ako začnete užívať antikoagulanciá, mali by ste sa poradiť s odborníkom o kontraindikáciách a vedľajšie účinky

Vnútorná rovnováha tela je normalizovaná. Prietok krvi cievami nemá žiadne prekážky ani obmedzenia a tvorba trombu je na správnej úrovni. Keď je rovnováha systémov narušená v prospech zvýšenej zrážanlivosti krvi, vznikajú stavy, ktoré môžu viesť k nadmernej tvorbe zrazenín. Nepriame antikoagulanciá sú jednou zo skupín liekov používaných na obnovenie vnútorných porúch.

Čo sú antikoagulanciá?

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré pôsobia proti zrážaniu krvi a aktivujú riedenie krvi. To vám umožní obnoviť reologické vlastnosti a znížiť úroveň trombózy.

Produkty sú dostupné vo forme tabliet, mastí, gélov a injekčné lieky. Predpisujú sa nielen na liečbu chorôb, ale aj na prevenciu zvýšenej tvorby krvných zrazenín.

Väčšina zástupcov tejto skupiny liekov nepôsobí na vytvorenú krvnú zrazeninu, ale na činnosť koagulačného systému. Dochádza k procesu ovplyvňovania plazmatických faktorov a tvorby trombínu, čo spomaľuje tvorbu trombu.

Drogy sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od ich účinku:

• priame antikoagulanciá;

Priamo pôsobiace lieky na báze heparínu

Táto skupina činidiel má priamy účinok na plazmatické kofaktory, ktoré inhibujú trombín. Hlavným predstaviteľom je heparín. Na základe toho existuje množstvo liekov, ktoré pôsobia podobne a majú podobný názov:

• "Ardeparín."
• "Nadroparín".
• "Klivarin."
• "Longiparin".
• "Sandoparin."

Heparín alebo jeho deriváty sa spájajú s antitrombínom-III, čo vedie k zmene usporiadania jeho molekúl. To urýchľuje pripojenie kofaktora k trombínu a potom inaktiváciu koagulačného procesu.

Vlastnosti použitia "heparínu"

Účinok látky je zameraný na zabránenie rastu a šírenia krvnej zrazeniny. Molekuly heparínu tvoria komplex s antitrombínom, ktorý je inhibítorom koagulačných faktorov. Látka je reťazec glykozaminoglykánov. Liečivo sa podáva subkutánne a začne pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín.

Ak je to nevyhnutné rýchla akcia Heparín sa podáva intravenózne infúziou na urýchlenie účinnosti a zvýšenie biologickej dostupnosti. Výber dávkovania lieku závisí od stavu, v ktorom sa pacient nachádza. Okrem toho prítomnosť sprievodných ochorení, súčasné užívanie iných skupín liekov a potreba chirurgické zákroky na plavidlách.

Oligopeptidy

Lieky, ktoré pôsobia priamo na centrum aktivácie trombínu, sa považujú za silné špecifické inhibítory systému tvorby trombu. Účinné látky liečiv sa nezávisle kombinujú s koagulačnými faktormi a menia ich konformáciu.

Sú to lieky „Inogatran“, „Girudin“, „Efegatran“, „Tromstop“ a ďalšie. Používa sa na prevenciu rozvoja srdcového infarktu v dôsledku anginy pectoris, kŕčové žily na reoklúziu počas angioplastiky.

Nepriame antikoagulanciá (zoznam)

Prvý antikoagulant bol získaný v 20. storočí v USA, keď bola objavená nová choroba u kráv spôsobujúca silné krvácanie. Keď sa objasnila príčina patologického stavu, ukázalo sa, že plesňou infikovaná ďatelina v krmive ovplyvňuje telá zvierat. Z týchto surovín bol syntetizovaný prvý nepriamy protidoštičkový liek Dicumarol.

Dnes je zoznam produktov, ktoré sú analógmi, viac ako sto položiek. Všetky tieto lieky sú nepriame antikoagulanciá. Mechanizmus účinku skupiny liekov je založený na inhibícii účinku vitamínu K.

Sú niektoré, ktoré závisia od tohto vitamínu. Nepriame antikoagulanciá zabraňujú aktivácii koagulačných proteínov a vitamín-dependentných kofaktorov. Nekontrolované používanie takýchto liekov je zakázané, pretože sa zvyšuje riziko hemoragických komplikácií.

Existujú dve hlavné skupiny, do ktorých sú rozdelené všetky nepriame antikoagulanciá. Klasifikácia liekov je založená na účinnej látke obsiahnutej v liekoch. Existujú:

• kumarínové deriváty;
• produkty na báze indandiónu.

Indandiónové prípravky

Po veľká kvantita Výskumníci zistili, že produkty založené na tejto účinnej látke by sa nemali používať v terapii. Lieky mali značný počet vedľajších účinkov vo forme alergické reakcie. Účinnosť účinku na antikoagulačný systém tiež nepreukázala stabilné výsledky.

Táto skupina liekov zahŕňa nasledujúce lieky: "Phenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Bolo rozhodnuté urobiť hlavnú voľbu pre druhú skupinu protidoštičkových látok az derivátov indandiónu sa v súčasnosti používa iba „fenylín“.

Liek má nízku cenu a je dostupný vo forme tabliet. Pôsobí 10 hodín a je veľmi dôležité dodržať požadovanú dĺžku terapie. Účinok sa dostaví až 24 hodín po prvej dávke. Finančné prostriedky sa využívajú pri monitorovaní stavu pacienta pomocou laboratórnych krvných parametrov (koagulogram, všeobecné testy, biochémia).

Schéma použitia "Fenilínu":

1. Prvý deň - 1 tableta 4 krát.
2. Druhý deň - 1 tableta 3 krát.
3. Zvyšok terapie - 1 tableta denne.

Deriváty kumarínu

Kumarín je látka, ktorá sa nachádza v rastlinách a môže sa vyrábať synteticky laboratórne podmienky. Najprv sa prípravok po jeho odstránení používal ako jed na hubenie hlodavcov. Až časom sa liek začal používať na boj proti nadmerným krvným zrazeninám.

Nepriame antikoagulanciá - lieky na báze kumarínu - predstavujú nasledujúce lieky:

• "Warfarín" (jeho analógy sú "Marevan", "Warfarin sodný", "Warfarex").
• "Acenokumarol" (analóg - "Sinkumar").
• "Neodikumarín" (analóg - "etylbiscoumacetát").

"Warfarin": funkcie aplikácie

Nepriame antikoagulanciá (zoznam je v článku) sú najčastejšie zastúpené „Warfarínom“. Ide o tabletový produkt dostupný v 2,5, 3 alebo 5 mg dávkach. Účinok na ľudský organizmus sa vyvíja 1,5-3 dni po prvej dávke tablety. Maximálny efekt sa vyvíja do konca prvého týždňa.

Po vysadení lieku sa reologické parametre krvi vrátia do normálu po 5 dňoch od dátumu vysadenia Warfarínu. Produkt sa používa 2 krát denne v rovnakom čase. Na 5. deň od začiatku terapie sa kontroluje krvný obraz, aby sa zistila realizovateľnosť a účinnosť použitia.

Priebeh liečby vyberá špecialista individuálne v každom prípade. Niektoré patologické stavy (napríklad fibrilácia predsiení) vyžadujú neustále používanie. Pri vývoji je protidoštičková látka predpísaná najmenej šesť mesiacov alebo na celý život.

Ak je to nevyhnutné chirurgická intervencia Warfarín sa má vysadiť 5 dní pred operáciou. To umožní, aby sa váš krvný obraz vrátil do normálu. Ak existuje vysoká potreba pokračovať v antikoagulačnej liečbe, tento liek sa nahradí nefrakcionovaným heparínom. Posledná dávka sa podáva 4 hodiny pred zákrokom.

Po operácii sa nefrakcionovaný heparín znovu zavedie o 4 hodiny neskôr. Užívanie nepriamych protidoštičkových látok možno obnoviť po dvoch dňoch, po monitorovaní krvného stavu pomocou laboratórnych testov.

V akých prípadoch sú predpísané antikoagulanciá?

Na prevenciu rozvoja tromboembólie a akútnej trombózy sa používajú priame a nepriame antikoagulanciá žilového systému, v prípade mechanickej náhrady srdcových chlopní a rozvoja fibrilácie predsiení.

Hlavné choroby, na vývoj ktorých sú predpísané antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku, sú rozdelené do skupín takto:

1. Trombóza arteriálneho systému:
   • infarkt myokardu;
   • pľúcna embólia;
   • mŕtvica s prejavmi ischémie;
   • traumatické poškodenie tepien v dôsledku aterosklerózy.
2. :
   • stavy šoku;
   • traumatické poranenia;
   • rozvoj sepsy.
3. Akútna venózna trombóza:
   • tvorba trombu v dôsledku kŕčových žíl;
   • trombóza hemoroidných venóznych plexusov;
   • tvorba zrazenín v dolnej dutej žile.

Hlavné kontraindikácie

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré sú prísne zakázané v prípade nedostatku laktózy, zhoršenej absorpcie glukózy alebo galaktózy. Existuje množstvo liekov, s ktorými nemožno súčasne užívať nepriame antikoagulanciá. Zoznam liekov pozostáva z nesteroidných protizápalových liekov: Aspirín, Dipyridamol, Clopidogrel, Penicilín, Chloramfenikol, Cimetidín.

Stavy, pri ktorých nemožno použiť priame a nepriame antikoagulanciá:

• peptické vredy gastrointestinálneho traktu;
• vaskulárne aneuryzmy;
• ochorenia pečene;
• akútne krvácanie;
• trombocytopénia;
• zlyhanie obličiek;
• I trimester a posledný mesiac tehotenstva;
• vysoká hladina kreatinínu.

Vedľajšie účinky užívania protidoštičkových liekov

Každý z liekov z tejto skupiny liekov má podobné vedľajšie účinky. Objavujú sa v dôsledku samoliečby, nesprávne zvolenej dávky alebo porušenia odporúčaní na použitie.

Medzi vedľajšie účinky patrí rozvoj krvácania, dyspeptické symptómy vo forme zvracania, nevoľnosti a hnačky. Zobrazí sa silná bolesť v oblasti brucha, alergické kožné vyrážky, ako je žihľavka alebo ekzém. Môže sa vyvinúť nekróza, vypadávanie vlasov a svrbenie kože.

Pred začatím liečby musí pacient podstúpiť sériu testov na určenie možnosti použitia takýchto liekov. Pacient prechádza všeobecná analýza krv, biochémia, všeobecný test moču, moč Nechiporenko, koagulogram. Odporúča sa urobiť aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek a test stolice na skrytú krv.

Predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami

Prípady predávkovania touto skupinou liekov sú pomerne zriedkavé. To sa môže stať, ak Malé dieťa nájsť drogu doma a ochutnať ju. Zvyčajne je koncentrácia látky nízka, takže užiť jednu tabletu nie je nebezpečné. V prípade špeciálneho alebo neúmyselného použitia veľkých dávok látky sa môže vyvinúť koagulopatia a krvácanie.

Klinické predávkovanie nemá špecifické príznaky, takže je dosť ťažké uhádnuť, že bolo užité veľké množstvo lieku. Príznaky prejavov sú podobné rôznym chorobám a patologických stavov telo. U pacienta sa vyvinie:

• ľahké modriny na koži;
• výskyt krvi v moči alebo stolici;
• krvácanie z maternice;
• hematómy na krku;
• intrakraniálne krvácania.

Predtým utrpel mŕtvicu, starší vek, gastrointestinálne krvácanie anamnéza a nízky hematokrit - súvisiace faktoryčo môže znížiť prah citlivosti na koncentrácie liečiva.

Protidoštičková liečba predávkovania

1. Niekoľko hodín po užití liekov nemá zmysel čistiť alebo vyplachovať žalúdok.
2. Pacientovi sa podáva Aktívne uhlie pre črevnú absorpciu.
3. V prípade predávkovania warfarínom alebo jeho analógmi sa cholestyramín predpisuje perorálne.
4. Pacient je umiestnený do antitraumatických stavov, aby sa predišlo vzniku nových hematómov a krvácaní.
5. Pri výraznej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi alebo plazmy, niekedy aj celej krvi. Účinné pri použití sú balené červené krvinky, kryoprecipitát a protrombínový komplex.
6. Predpísaný je "Phytomenadion", prípravky na báze vitamínu K.
7. Ak nie je potrebné predpísať protidoštičkovú terapiu, potom je liek „Fitomenadion“ predpísaný ako liečebný cyklus a nie ako prvá pomoc.

Ak sa stav pacienta vrátil do normálu, ale musí pokračovať v užívaní nepriamych antikoagulancií, potom by sa mal Warfarín dočasne nahradiť liekmi heparínového typu.

Záver

Použitie protidoštičkových liekov umožňuje nielen normalizovať reologické normy krvi, ale aj zlepšiť všeobecný stav pacienta a zabrániť možnosti vzniku závažných ochorení.

Dôkladná pozornosť na používanie antikoagulancií, výber dávkovania a sledovanie stavu pacienta pomôže znížiť riziko komplikácií a dosiahnuť úspech. Špecialisti, ktorí vo svojej praxi používajú túto skupinu liekov, si musia zlepšiť svoje znalosti a prísne dodržiavať medzinárodné lekárske odporúčania.

Obsah

Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, ako nebezpečných krvných zrazenín, v klasifikácii liekov existuje farmakologická skupina nazývaná antikoagulanciá - zoznam liekov je uvedený v ľubovoľnom lekárska referenčná kniha. Takéto lieky poskytujú kontrolu viskozity krvi a zabraňujú mnohým patologické procesy, úspešne liečiť niektoré ochorenia hematopoetického systému. Aby bolo zotavenie úplné, prvým krokom je identifikácia a odstránenie faktorov zrážanlivosti.

Čo sú antikoagulanciá

Ide o predstaviteľov samostatného farmakologická skupina, vyrábané vo forme tabliet a injekcií, ktoré sú určené na zníženie viskozity krvi, prevenciu trombózy, prevenciu mŕtvice a pri komplexnej terapii infarktu myokardu. Takéto zdravotnícky materiál nielen produktívne znižujú koagulabilitu systémového prietoku krvi, ale tiež udržiavajú elasticitu cievnych stien. Pri zvýšenej aktivite krvných doštičiek blokujú antikoagulanciá tvorbu fibrínu, čo je vhodné pre úspešná liečba trombóza.

Indikácie na použitie

Antikoagulanciá sa používajú nielen na úspešnú prevenciu tromboembólie, ale takýto recept je vhodný pri zvýšenej aktivite trombínu a potenciálnej hrozbe vzniku tromboembólie. cievne steny krvné zrazeniny nebezpečné pre systémový prietok krvi. Koncentrácia krvných doštičiek postupne klesá, krv nadobúda prijateľnú rýchlosť prietoku a ochorenie ustupuje. Zoznam liekov schválených na použitie je rozsiahly a predpisujú ich odborníci na:

• ateroskleróza;
• ochorenia pečene;
• trombóza žíl;
• cievne ochorenia;
• trombóza dolnej dutej žily;
• tromboembolizmus;
• krvné zrazeniny hemoroidných žíl;
• flebitída;
• zranenia rôznych etiológií;
• kŕčové žily

Klasifikácia

Výhody prírodných antikoagulancií, ktoré si telo syntetizuje a prevažujú v dostatočnej koncentrácii na kontrolu viskozity krvi, sú zrejmé. Prirodzené inhibítory koagulácie však môžu podliehať množstvu patologických procesov, takže je potrebné ich zaviesť komplexná liečba syntetické antikoagulanciá. Pred stanovením zoznamu liekov sa pacient potrebuje poradiť s lekárom, aby sa vylúčili potenciálne zdravotné komplikácie.

Priame antikoagulanciá

Zoznam takýchto liekov je určený na potlačenie aktivity trombínu, zníženie syntézy fibrínu a normálnu funkciu pečene. Ide o lokálne heparíny na subkutánne alebo intravenózne podanie, potrebné pri liečbe kŕčových žíl dolných končatín. Aktívne zložky sa produktívne absorbujú do systémového krvného obehu, pôsobia počas dňa a sú účinnejšie, keď sa podávajú subkutánne, ako keď sa podávajú orálne. Medzi heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou Lekári zdôrazňujú nasledujúci zoznam liekov určených na podanie heparínov lokálne, intravenózne alebo perorálne:

• fraxiparín;
• Lyoton-gél;
• Clexane;
• Fragmin;
• hepatrombín;
• Hydrogencitrát sodný (heparín sa podáva intravenózne);
• Klivarin.

Nepriame antikoagulanciá

Ide o dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré pôsobia priamo na zrážanlivosť krvi. Nepriame antikoagulanciá podporujú tvorbu protrombínu v pečeni, obsahujú chemické zloženie vitamíny cenné pre telo. Warfarín sa napríklad predpisuje na fibriláciu predsiení a umelé srdcové chlopne, zatiaľ čo odporúčané dávky Aspirínu sú v praxi menej účinné. Zoznam liekov predstavuje nasledujúca klasifikácia kumarínovej série:

• monokumaríny: Warfarín, Sinkumar, Mrakumar;
• indandióny: Fenilín, Omefin, Dipaxín;
• Dikumaríny: dikumarín, tromexán.

Na rýchlu normalizáciu zrážania krvi a prevenciu vaskulárnej trombózy po infarkte myokardu alebo mozgovej príhode lekári dôrazne odporúčajú perorálne antikoagulanciá obsahujúce vo svojom chemickom zložení vitamín K. Tieto typy liekov sú predpísané aj pre iné patológie kardiovaskulárneho systému náchylné na chronicitu a relapsy. Pri absencii rozsiahleho ochorenia obličiek je potrebné zdôrazniť nasledujúci zoznam perorálnych antikoagulancií:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• acenokumarol;
• neodikumarín;
• Fenilin.

NOAC antikoagulanciá

Ide o novú generáciu perorálnych a parenterálnych antikoagulancií, ktoré vyvíjajú moderní vedci. Medzi výhody tohto predpisu patrí rýchly účinok, úplná bezpečnosť s ohľadom na riziko krvácania a reverzibilná inhibícia trombínu. Existujú však aj nevýhody takýchto perorálnych antikoagulancií a tu je ich zoznam: krvácanie do gastrointestinálneho traktu, prítomnosť vedľajšie účinky a kontraindikácie. Okrem toho, aby sa zabezpečil dlhodobý terapeutický účinok, inhibítory trombínu sa musia užívať dlhodobo, bez porušenia odporúčaných denných dávok.

Lieky sú univerzálne, ale účinok v postihnutom tele je selektívnejší, je dočasný a vyžaduje dlhodobé užívanie. Aby sa normalizovala zrážanlivosť krvi bez závažných komplikácií, odporúča sa užívať jeden z uvedených zoznamov perorálnych antikoagulancií novej generácie:

• apixaban;
• rivaroxaban;
• Dabigatran.

Cena za antikoagulanciá

V prípade potreby v čo najskôr znížiť zrážanlivosť krvi, lekári prísne lekárske indikácie Odporúča sa užívať antikoagulanciá - zoznam liekov je rozsiahly. Konečný výber závisí od farmakologických charakteristík konkrétneho lieku, nákladov v lekárňach. Ceny sú rôzne, no treba si na ne dávať väčší pozor terapeutický účinok. Nižšie sa dozviete viac o cenách v Moskve, ale nezabudnite na hlavné kritériá pre takýto nákup. Takže.

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín znížením tvorby fibrínu.

Antikoagulanciá ovplyvňujú biosyntézu určitých látok, ktoré inhibujú procesy zrážania a menia viskozitu krvi.

V medicíne sa moderné antikoagulanciá používajú na preventívne a terapeutické účely. Sú prepustení v rôzne formy: vo forme mastí, tabliet alebo injekčných roztokov.

Iba špecialista môže vybrať správne lieky a zvoliť ich dávkovanie.

Nesprávne podaná terapia môže poškodiť telo a spôsobiť vážne následky.

Vysoká úmrtnosť v dôsledku srdcovo-cievne ochorenia sa vysvetľuje tvorbou krvných zrazenín: trombóza bola zistená u takmer polovice tých, ktorí zomreli na srdcovú patológiu.

Venózna trombóza a pľúcna embólia sú najčastejšími príčinami invalidity a mortality. Preto kardiológovia odporúčajú začať užívať antikoagulanciá ihneď po zistení cievnych a srdcových ochorení.

Ich skoré užívanie pomáha predchádzať vzniku a zväčšeniu krvnej zrazeniny a upchávaniu ciev.

Väčšina antikoagulancií nepôsobí na samotnú krvnú zrazeninu, ale na systém zrážania krvi.

Po sérii transformácií sú faktory zrážanlivosti plazmy potlačené a vzniká trombín, enzým potrebný na vytvorenie fibrínových vlákien, ktoré tvoria trombotickú zrazeninu. V dôsledku toho sa tvorba trombu spomaľuje.

Použitie antikoagulancií

Antikoagulanciá sú indikované na:

Kontraindikácie a vedľajšie účinky antikoagulancií

Antikoagulanciá sú kontraindikované u ľudí trpiacich nasledujúcimi ochoreniami:

• Krvácajúce hemoroidy;
• Peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• Fibróza pečene a chronická hepatitída;
• Trombocytopenická purpura;
• Urolitiáza;
• Nedostatok vitamínov C a K;
• kavernózna pľúcna tuberkulóza;
• Perikarditída a endokarditída;
• Zhubné novotvary;
• Hemoragická pankreatitída;
• Intracerebrálna aneuryzma;
• Infarkt myokardu s hypertenziou;
• leukémia;
• Crohnova choroba;
• alkoholizmus;
• Hemoragická retinopatia.

Antikoagulanciá by sa nemali užívať počas menštruácie, tehotenstva, laktácie alebo skoro popôrodné obdobie, K starým ľuďom.

Medzi vedľajšie účinky patria: príznaky intoxikácie a dyspepsia, nekróza, alergie, vyrážka, svrbenie kože, osteoporóza, dysfunkcia obličiek, alopécia.

Komplikácie liečby - krvácanie z vnútorných orgánov:

• nosohltanu;
• Črevá;
• žalúdok;
• Krvácanie v kĺboch ​​a svaloch;
• Vzhľad krvi v moči.

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečné následky, je potrebné sledovať stav pacienta a sledovať krvný obraz.

Prírodné antikoagulanciá

Môžu byť patologické a fyziologické. Pri niektorých ochoreniach sa v krvi objavujú patologické. Fyziologické sa bežne nachádzajú v plazme.

Fyziologické antikoagulanciá sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvé sú nezávisle syntetizované telom a sú neustále prítomné v krvi. Sekundárne vznikajú pri odbúravaní koagulačných faktorov pri tvorbe a rozpúšťaní fibrínu.

Primárne prírodné antikoagulanciá

Klasifikácia:

• antitrombíny;
• antitromboplastíny;
• Inhibítory samousporiadania fibrínu.

Keď úroveň primár fyziologické antikoagulanciá Existuje riziko trombózy v krvi.

Táto skupina látok zahŕňa tento zoznam:

Sekundárne fyziologické antikoagulanciá

Vzniká počas procesu zrážania krvi. Objavujú sa aj pri odbúravaní faktorov zrážanlivosti a rozpúšťaní fibrínových zrazenín.

Sekundárne antikoagulanciá - čo sú to:

• antitrombín I, IX;
• fibrinopeptidy;
• antitromboplastíny;
• PDF produkty;
• Metafaktory Va, XIa.

Patologické antikoagulanciá

S rozvojom mnohých ochorení sa v plazme môžu hromadiť silné inhibítory imunitnej koagulácie, čo sú špecifické protilátky, ako je lupus antikoagulant.

Tieto protilátky naznačujú určitý faktor, môžu sa vyrábať na boj proti prejavom zrážania krvi, ale podľa štatistík ide o inhibítory faktorov VII, IX.

Niekedy sa počas množstva autoimunitných procesov môžu v krvi akumulovať patologické proteíny, ktoré majú antitrombínový alebo inhibičný účinok a paraproteinémia.

Mechanizmus účinku antikoagulancií

Ide o lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a používajú sa na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín.

V dôsledku tvorby blokád v orgánoch alebo krvných cievach sa môžu vyvinúť nasledovné:

• Gangréna končatín;
• Cievna mozgová príhoda;
• tromboflebitída;
• ischémia srdca;
• Zápal krvných ciev;
• Ateroskleróza.

Podľa mechanizmu účinku sa antikoagulanciá delia na lieky priama/nepriama akcia:

"Priamy"

Pôsobia priamo na trombín, čím znižujú jeho aktivitu. Tieto lieky sú deaktivátory protrombínu, inhibítory trombínu a inhibujú tvorbu trombu. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, je potrebné sledovať parametre koagulačného systému.

Priame antikoagulanciá rýchlo vstupujú do tela, absorbujú sa do gastrointestinálneho traktu a dostávajú sa do pečene, majú terapeutický účinok a vylučujú sa močom.

Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• heparíny;
• heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• Hirudin;
• hydrogencitrát sodný;
• Lepirudín, danaparoid.

heparín

Najbežnejším prostriedkom proti zrážaniu krvi je heparín. Toto je priamo pôsobiaci antikoagulačný liek.

Podáva sa intravenózne, intramuskulárne a subkutánne a používa sa aj ako masť ako lokálny liek.

Heparíny zahŕňajú:

• adreparín;
• nadroparín sodný;
• parnaparín;
• dalteparín;
• tinzaparín;
• enoxaparín;
• Reviparin.

Lokálne antitrombotiká majú málo vysoká účinnosť a mierna priepustnosť v tkanive. Používa sa na liečbu hemoroidov, kŕčových žíl a modrín.

S heparínom sa najčastejšie používajú tieto lieky:

Heparíny na subkutánne a intravenózne podanie sú lieky proti zrážaniu krvi, ktoré sa vyberajú individuálne a nie sú navzájom nahradené počas liečebného procesu, pretože nie sú ekvivalentné v účinku.

Aktivita týchto liekov dosahuje maximum asi po 3 hodinách a trvanie účinku je deň. Tieto heparíny blokujú trombín, znižujú aktivitu plazmatických a tkanivových faktorov, zabraňujú tvorbe fibrínových vlákien a zabraňujú agregácii krvných doštičiek.

Na liečbu anginy pectoris, srdcového infarktu, pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy sa zvyčajne predpisujú Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu sú predpísané Reviparin a Heparin.

Hydrogencitrát sodný

Tento antikoagulant sa používa v laboratórnej praxi. Pridáva sa do skúmaviek, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Používa sa na konzerváciu krvi a jej zložiek.

"nepriamy"

Ovplyvňujú biosyntézu vedľajších enzýmov koagulačného systému. Aktivitu trombínu nepotlačia, ale úplne zničia.

Okrem antikoagulačného účinku majú lieky z tejto skupiny relaxačný účinok na hladké svalstvo, stimulujú prekrvenie myokardu, odstraňujú uráty z tela a majú hypocholesterolemický účinok.

Na liečbu a prevenciu trombózy sa predpisujú „nepriame“ antikoagulanciá. Používajú sa výlučne vnútorne. Tabletová forma sa používa dlhodobo ambulantne. Náhle vysadenie vedie k zvýšeniu protrombínu a trombóze.

Tie obsahujú:

Medzi „nepriame“ drogy patria:

• neodikumarín;
• warfarín;
• acenokumarol.

Warfarín (inhibítory trombínu) sa nemá užívať v prípade určitých ochorení pečene a obličiek, trombocytopénie, sklonu ku krvácaniu a akútne krvácanie, v tehotenstve, so syndrómom DIC, vrodeným deficitom proteínov S a C, deficitom laktázy, ak je narušené vstrebávanie glukózy a galaktózy.

Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačku, krvácanie, zápal obličiek, alopéciu, urolitiázové ochorenie, alergie. Môže sa objaviť svrbenie, kožná vyrážka, vaskulitída, ekzém.

Hlavnou nevýhodou Warfarínu je zvýšené riziko krvácania (nazálneho, gastrointestinálneho a iných).

Nová generácia perorálnych antikoagulancií (NOAC)

Antikoagulanciá sú nevyhnutné lieky používané pri liečbe mnohých patológií, ako je trombóza, arytmie, infarkty, ischémia a iné.

Avšak lieky, ktoré sa ukázali ako účinné, majú veľa vedľajších účinkov. Vývoj pokračuje a na trhu sa občas objavia nové antikoagulanciá.

Vedci sa snažia rozvíjať univerzálne prostriedky, účinný pri rôzne choroby. Produkty sa vyvíjajú pre deti a pacientov, u ktorých sú kontraindikované.

Lieky na riedenie krvi novej generácie majú nasledujúce výhody:

• Účinok lieku prichádza a odchádza rýchlo;
• Pri užívaní sa znižuje riziko krvácania;
• Lieky sú indikované pacientom, ktorí nemôžu užívať Warfarín;
• Inhibícia faktora viažuceho trombín a trombínu je reverzibilná;
• Vplyv konzumovaného jedla, ako aj iných liekov, je znížený.

Nové lieky však majú aj nevýhody:

• Musí sa užívať pravidelne, zatiaľ čo staršie lieky je možné pre ich dlhotrvajúce účinky vynechať;
• Veľa testov;
• Neznášanlivosť niektorých pacientov, ktorí mohli užívať staré tabletky bez vedľajších účinkov;
• Riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Zoznam liekov novej generácie je malý.

Alternatívou v prípade fibrilácie predsiení môžu byť nové lieky Rivaroxaban, Apixaban a Dabigatran. Ich výhodou je, že počas užívania nie je potrebné neustále darovať krv a neinteragujú s inými liekmi.

NOAC sú však rovnako účinné bez väčšieho rizika krvácania.

Protidoštičkové látky

Pomáhajú tiež riediť krv, ale majú iný mechanizmus účinku: protidoštičkové látky zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Predpísané sú na zvýšenie účinku antikoagulancií. Okrem toho majú vazodilatačný a antispazmodický účinok.

Najznámejšie protidoštičkové látky:

• Aspirín je najbežnejším protidoštičkovým činidlom. Účinný prostriedok nápravy, riedi krv, rozširuje cievy a zabraňuje tvorbe trombov;
• Tirofiban – interferuje s adhéziou krvných doštičiek;
• Eptifibatitis – inhibuje agregáciu krvných doštičiek;
• Dipyridamol je vazodilatátor;
• Tiklopidín – používa sa pri srdcových infarktoch, srdcovej ischémii a na prevenciu trombózy.

Do novej generácie patrí Brilint s látkou tikagrelor. Je to reverzibilný antagonista receptora P2Y.

Záver

Antikoagulanciá sú nepostrádateľné lieky pri liečbe patológií srdca a krvných ciev. Nemožno ich vziať samostatne.

Antikoagulanciá majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií a nekontrolované užívanie môže spôsobiť krvácanie, vrátane skrytého krvácania. Predpis a výpočet dávkovania vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý môže všetko vziať do úvahy možné riziká a vlastnosti priebehu ochorenia.

Počas liečby je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie.

Je veľmi dôležité nezamieňať antikoagulanciá a antiagreganciá s trombolytickými látkami. Rozdiel je v tom, že antikoagulanciá krvnú zrazeninu neničia, ale iba spomaľujú alebo zabraňujú jej vzniku.