Existuje niekoľko typov gastroenterológie peptický vredžalúdka, z ktorých najbežnejšie zahŕňajú rozdelenie žalúdočných vredov podľa takých znakov, ako sú príčiny nástupu ochorenia, zapojenie jednej alebo druhej časti žalúdka do patologického procesu, objem novotvarov a charakter kurzu.

Na základe takýchto klasifikácií sa určí taktika na odstránenie každej z odrôd takejto poruchy.

Klasifikácia podľa povahy toku

Podľa toho, ako ochorenie prebieha, sa delí na akútne a chronické.

Niekoľkokrát menej často ako ulcerózna lézia pyloru žalúdka sa vyskytuje patológia srdcového úseku. Často sa táto diagnóza robí u mužov. Prebieha v troch etapách - svetlo, mierny a komplikované. V závislosti od štádia sa tieto príznaky prejavujú s väčšou intenzitou:

• kŕče paroxysmálnej bolesti, ktoré sa zvyšujú po jedle;
• výskyt horkej chuti v ústnej dutine;
• pretrvávajúce grganie;
• opuch a výskyt biely povlak v jazyku.

Prvé dva stupne sa liečia liekmi a na odstránenie najzávažnejších je potrebný lekársky zásah.

Vzniká peptický vred žalúdka Horná vrstva sliznica. Často ide o komplikáciu po chirurgickej liečbe. Ďalšími predisponujúcimi faktormi môže byť infekcia baktériou Helicobacter pylori alebo užívanie niektorých liekov.

Klinický obraz je vyjadrený v prejavoch:

• akútna a rezná bolestivosť, ktorá sa tvorí na prázdny žalúdok alebo počas dlhých prestávok medzi jedlami;
• častá nevoľnosť a vracanie. Zvratky môžu obsahovať nečistoty krvi;
• prudký pokles telesnej hmotnosti, ktorý je spôsobený úplným nedostatkom chuti do jedla;
• porucha stolice, ktorá sa prejavuje hnačkou.

Odstránenie takéhoto peptického vredu je zložité.

Iné typy chorôb

Existuje niekoľko klasifikácií choroby, ktoré nie sú zahrnuté v žiadnej z vyššie opísaných skupín.

Takáto odroda je zrkadlovým vredom žalúdka. Tvorba ulcerózneho defektu pochádza zo začiatku zápalu v sliznici. Pod vplyvom kyslej žalúdočnej šťavy sa objavuje priehlbina, ktorá môže pokryť niekoľko vrstiev steny tohto orgánu naraz. Táto forma ochorenia dostala svoje meno, pretože sa súčasne objavujú dve ohniská. patologický proces ktoré sú umiestnené oproti sebe.

Hlavným príznakom zrkadlového vredu je silný syndróm bolesti to dlho nezmizne. Bolesť sa prejavuje bez ohľadu na príjem potravy. Za zmienku stojí aj vzhľad bolesť pri chôdzi. Liečba tohto typu poruchy je chirurgická.

Kalózny vred žalúdka je jedným z najviac nebezpečné formy peptický vred, pretože je znakom prekancerózneho stavu. Nemá žiadne špecifické príznaky a je vyjadrená obvyklými príznakmi podobného ochorenia. V podstate sa vývoj vyskytuje na pozadí chronického priebehu vredu. Eliminácia sa vykonáva iba operatívne, pretože konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok.

Endokrinný žalúdočný vred má typický klinický obraz a vzniká v dôsledku zvýšenia kyslosti žalúdočnej šťavy. Je dosť ťažké reagovať na lekársku a chirurgickú liečbu.

- predstavuje vzhľad priechodného otvoru v stene tohto orgánu, ktorý má za následok výskyt zápalového procesu v pobrušnici. Tento priebeh ochorenia prechádza niekoľkými štádiami:

• bolestivý šok - charakterizovaný intenzívnym prejavom symptómov;
• falošná úľava štátu;
• rozvoj purulentnej peritonitídy - ak pacient nie je poskytnutý včas chirurgická starostlivosť pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Klasifikácia žalúdočných vredov podľa veľkosti novotvarov:

• malý vred, ktorý nedosahuje objem 0,5 cm;
• stredná - nie viac ako jeden centimeter;
• veľké - do troch cm;
• obrie - cez tri cm.

Podľa hĺbky prieniku do tkanív žalúdka sa rozlišujú tieto vredy:

• povrchné - s miernym defektom steny;
• hlboký.

V závislosti od počtu vredov:

• slobodný;
• viacnásobné.

Okrem toho existuje niekoľko variantov priebehu ochorenia - typické, s prejavom charakteristické príznaky, atypické - v ktorých nie je vyjadrený syndróm bolesti a iné znaky.

1. Etiologicky: 1) forma spojená s Helicobacter pylori; 2) formulár, ktorý nie je spojený s N.R.

2. Podľa lokalizácie: vylučujú žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy. Žalúdočné vredy: 1) srdcové a subkardiálne oddelenia; 2) telo žalúdka; 3) antrum; 4) pylorické oddelenie. Duodenálne vredy: 1) žiarovky; 2) postbulbózny úsek (extrabulbózne vredy). Prideľte tiež kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

3. Typ vredov: jedno a viacnásobné.

4. Podľa klinického priebehu: 1) typický; 2) atypické (so syndrómom atypickej bolesti; bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi; asymptomatické).

5. Podľa úrovne sekrécie žalúdka: 1) so zvýšenou sekréciou; 2) s normálnou sekréciou; 3) so zníženou sekréciou.

6. Podľa povahy toku: 1) novo diagnostikovaný peptický vred; 2) recidivujúci priebeh: a) so zriedkavými exacerbáciami (1 každé 2-3 roky alebo menej); b) s každoročnými exacerbáciami; c) s častými exacerbáciami (2-krát ročne alebo viac).

7. Podľa štádia ochorenia: 1) exacerbácia; 2) remisia.

8. Podľa prítomnosti komplikácií: krvácanie, perforácia, stenóza, malignita (degenerácia na rakovinový nádor).

Etiológia a patogenéza. Helicobacter pylori (H.P.) hrá hlavnú úlohu pri vzniku peptického vredu. Ako je uvedené vyššie, ochoreniu spravidla predchádza rozvoj chronickej

Neatrofická (Helicobacter pylori) gastritída. V súčasnosti sa verí, že k tvorbe žalúdočného alebo dvanástnikového vredu dochádza v dôsledku zmien pomeru lokálnych faktorov„agresia“ a „ochrana“, pričom dochádza k výraznému nárastu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. TO faktory "agresie" zahŕňajú: baktérie (N.R.); zvýšená kyslosť a peptická aktivita žalúdočnej šťavy v podmienkach zhoršenej motility žalúdka a dvanástnika; porušenie evakuácie potravy zo žalúdka atď. Znížená aktivita „ochranné“ faktory v dôsledku: zníženia produkcie mukobakteriálnej sekrécie (hlavné zložky bikarbonátovo-slizničnej bariéry); spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu; zníženie krvného obehu mikrocirkulačného lôžka a nervový trofizmus sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy - imunitný systém a iné."Žiadna kyselina - žiadny vred!" - toto ustanovenie možno stále považovať za pravdivé pre väčšinu prípadov DU, hoci táto podmienka nie je vždy potrebná pre GU.

klinický obraz. Vyznačuje sa vysokým polymorfizmom a závisí od lokalizácie ulcerózneho defektu, jeho veľkosti a hĺbky, sekrečnú funkciužalúdka, veku pacienta. Hlavným syndrómom je bolesť. Spravidla majú jasný rytmus výskytu, spojenie s príjmom potravy, frekvenciu. Vo vzťahu k času, ktorý uplynul po jedle, je zvykom rozlišovať ranné, neskoré a „hladné“ bolesti. ranná bolesť objavujú sa 0,5-1 hodinu po jedle, postupne narastajú na intenzite, pretrvávajú 1,5-2 hodiny, klesajú a miznú, keď je obsah žalúdka evakuovaný do dvanástnika. Takéto bolesti sú charakteristické pre žalúdočné vredy. Pri porážke srdcových, subkardiálnych a fundálnych oddelení sa bolesť vyskytuje ihneď po jedle. neskorá bolesť sa vyskytujú 1,5 - 2 hodiny po jedle, postupne sa zvyšujú, keď sa obsah evakuuje zo žalúdka. Sú charakteristické pre vredy pylorického žalúdka a duodenálneho bulbu. Kombinácia skorej a neskorej bolesti sa pozoruje u pacientov s kombinovanými a mnohopočetnými vredmi žalúdka a dvanástnika. "Hladné" (nočné) bolesti sa vyskytujú 2,5 - 4 hodiny po jedle a vymiznú po ďalšom jedle. Tieto bolesti sú charakteristické aj pre vredy dvanástnika a pylorického žalúdka.

Závažnosť pocitov bolesti závisí od lokalizácie ulcerózneho defektu (nevýznamný - s vredmi na tele žalúdka, ostrý - s pylorickými a extrabulbóznymi vredmi), od veku (intenzívnejšie - u mladých ľudí) a prítomnosti komplikácií. Bolesť sa zvyčajne zastaví po užití antisekrečných liekov.

Klinický priebeh vredová choroba sa môže skomplikovať krvácaním, prederavením vredu v dutine vrátnika, zúžením pyloru. Pri dlhodobom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. osteochondróze a pod.), zistí sa náhodne.Peptický vred môže byť sprevádzaná aj žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, astenoneurotickým syndrómom.

Liečba. Pacienti s exacerbáciou nekomplikovaného vredového ochorenia sú zvyčajne liečení ambulantne. Nasledujúce kategórie pacientov podliehajú hospitalizácii: s novodiagnostikovaným peptickým vredom; s komplikovaným a často sa opakujúcim priebehom; so syndrómom silnej bolesti, ktorý sa neodstráni ambulantnou liečbou; s peptickým vredom vyvíjajúcim sa na pozadí závažných sprievodných ochorení.

V prípade peptického vredu sa používa komplexná terapia podobná liečbe chronickej gastritídy: diétna terapia, lieková terapia, fyzioterapia, Kúpeľná liečba(v remisii), cvičebná terapia. Vo forme, ktorá nie je spojená s H.R., sa používajú všetky skupiny antisekrečných liekov.

Určitá kategória pacientov podstupuje chirurgický kurz. Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú pečeň sú nasledujúce komplikácie: perforácia vredu; hojné gastrointestinálne krvácanie; stenóza, sprevádzaná závažnými poruchami evakuácie. Relatívne hodnoty: viacnásobné hojné gastrointestinálne krvácanie v histórii; veľké mozoľnaté penetrujúce vredy odolné voči medikamentóznej liečbe.

V komplexnej liečbe pacientov s PU sa používa veľký rozsah nemedikamentózne prostriedky s lokálnym a celkovým účinkom na organizmus: hyperbarická oxygenoterapia, laseroterapia, balneoterapia, bahenná terapia, pitie minerálnej vody, fyzioterapia, liečebný telocvik v sále a v bazéne (s výberom jednotlivých motorických režimov ). Všetky tieto prostriedky na liečbu peptického vredu (vrátane cvičebnej terapie) však majú hlavne pomocný, symptomatický účinok na telo.

Prevencia. Na prevenciu exacerbácií peptického vredu sa odporúčajú dva typy liečby u pacientov, ktorí dodržiavajú všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýlživota.

1. Podporná starostlivosť(niekoľko mesiacov až rokov) antisekrečné lieky v polovičnej dávke. Tento typ terapia sa používa v nasledujúcich prípadoch: s neúčinnosťou antibiotickej terapie; s komplikáciami peptického vredu; u pacientov starších ako 60 rokov s každoročným recidivujúcim priebehom ochorenia.

2. Preventívna terapia „na požiadanie“. Keď sa príznaky exacerbácie peptického vredu objavia v priebehu 2-3 dní, používajú sa antisekrečné lieky. Ak príznaky úplne vymiznú, terapia sa zastaví.

Veľmi efektívny nástroj primárnou a sekundárnou prevenciou vredov je liečba v sanatóriu.

Predpoveď. S nekomplikovaným peptickým vredom - priaznivé. S efektívnym antibakteriálna úprava relapsy počas prvého roka sa vyskytujú len u 6-7% pacientov. Včasná diagnostika a včasná liečba modernými metódami zabráni rozvoju možných komplikácií a zachová práceneschopnosť pacientov. Prognóza sa zhoršuje pri dlhom trvaní ochorenia v kombinácii s častými, dlhotrvajúcimi recidívami, ako aj pri komplikovaných formách peptického vredu – najmä pri malígnej degenerácii vredu.

Kontrolné otázky a úlohy

1. Definujte chronickú gastritídu (CG). Aká je jeho prevalencia?

2. Povedzte nám o klasifikácii CG a pomenujte hlavné etiologické faktory.

3. Opíšte hlavné patogenetické mechanizmy HG.

4. Povedzte nám o klinickom obraze a priebehu tohto ochorenia.

5. Aké sú hlavné syndrómy a príznaky CG?

6. Aké poruchy funkcie žalúdka sa pozorujú pri chronickej hepatitíde?

7. Povedzte nám o metódach a prostriedkoch liečby chronickej gastritídy.

8. Definujte peptický vred (PU) žalúdka a dvanástnika.

9. Povedzte nám o klasifikácii peptického vredu a hlavnej etio-1
logické faktory.

10. Aké sú hlavné mechanizmy patogenézy I B?

11. Popíšte klinický obraz a priebeh peptického vredu.?

12. Aké druhy bolesti sa rozlišujú pri tomto ochorení?

13. Uveďte prostriedky komplexnej terapie pri liečbe peptického vredu.

14. Povedzte nám o prostriedkoch prevencie a prognóze tohto ochorenia.

Chronické ochorenie, pri ktorom sa tvoria vredy na sliznici žalúdka, sa nazýva peptický vred. Patológia sa dobre hodí konzervatívna liečba ale iba ak budete dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Bez liečby môže peptický vred viesť ku krvácaniu, perforácii a dokonca k rakovine žalúdka.

Účel a ciele klasifikácie žalúdočných vredov

Moderní vedci študovali do hĺbky peptický vred Preto majú takéto patológie mnohostrannú klasifikáciu. Je potrebné vypracovať stratégiu liečby na odstránenie vredov. Klasifikácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika je rovnaká, pretože mechanizmy vývoja patológií sa nelíšia.

Druhy žalúdočných vredov

Podľa ICD-10 má choroba kód K25. Z jeho poddruhov sa rozlišujú 4 akútne, 4 chronické a jedna nešpecifikovaná forma. Každý má svoje označenie – ku kódu K25 sa bodkou pridáva číslo od 0 do 9. Ostré a chronické formy sa delia na vredy, ktoré sa vyskytujú s krvácaním alebo bez neho, s perforáciou alebo bez perforácie alebo s dvoma patológiami naraz.

Kvôli vývoju

Všetky príčiny vývoja ulceróznych lézií žalúdočnej sliznice sú rozdelené na neinfekčné a neinfekčné. Klasifikácia patológie s prihliadnutím na etiologické faktory:

Podľa povahy toku

Peptický vred žalúdka u rôznych pacientov sa môže vyskytnúť v rôznom stupni závažnosti, ktorá závisí od závažnosti symptómov. S ohľadom na to lekári zostavili nasledujúcu klasifikáciu choroby:

V závislosti od kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík

Vzhľadom na počet defektov sliznice sú vredy jednoduché alebo viacnásobné. Klasifikácia ochorenia v závislosti od veľkosti vredov:

• Malý. Priemer do 5 mm.
• Priemerná. Ulcerácia dosahuje priemer 20 mm.
• Veľký. Veľkosť vredu je až 30 mm.
• Obor. Takáto ulcerácia v priemere presahuje 30 mm.

Podľa lokalizácie ulceróznych defektov

V samotnom žalúdku môže mať vred odlišná lokalizácia. Poškodenie v oblasti, kde orgán prechádza do dvanástnika, sa považuje za nebezpečnejšie, pretože defekt spôsobuje stagnáciu bolusu potravy. Vo všeobecnosti, berúc do úvahy umiestnenie, je izolovaná ulcerózna lézia nasledujúcich častí žalúdka

• srdcové;
• subkardiálne;
• telo žalúdka;
• antral;
• pylorický.

Ďalšie klasifikačné znaky

Samostatne stojí za zmienku klasifikácia vredov podľa Johnsona. Používa sa pri výbere metódy chirurgická liečba. Podľa tejto klasifikácie existujú:

• píšem. Ide o mediogastrický vred, ktorý sa vyskytuje v 60% prípadov.
• II typ. Ide o kombinovaný vred žalúdka a dvanástnika 12. Podľa štatistík sa vyskytuje u 20% pacientov.
• III typ. To zahŕňa pyloroduodenálnu formu ochorenia. Frekvencia jeho výskytu je tiež 20%.

Na zostavenie taktiky liečby odborníci zostavili niekoľko ďalších klasifikácií. Sú založené na rozdieloch v charakteristikách priebehu peptického vredu:

Klasifikácia komplikovaného peptického vredu

Pri určovaní taktiky liečby sa berú do úvahy aj komplikácie, ktoré sprevádzajú patológiu. Najčastejšie následky peptického vredu:

• Krvácajúca. Frekvencia výskytu je 15-20%. Krvácanie môže byť akútne alebo chronické, podľa charakteru priebehu má 4 stupne závažnosti.
• Penetrácia. Často sprevádza ďalšie komplikácie. Patológia je šírenie ulcerácie do susedných orgánov a tkanív: pečeň, pankreas, esovité hrubé črevo atď.
• Stenóza pyloru. Vyskytuje sa na pozadí pokročilého štádia patológie, spôsobuje zúženie lúmenu v oblasti pyloru, čo zabraňuje normálnemu toku vody a potravy do žalúdka.
• Malignita. Toto je malígna transformácia. Podľa rôznych zdrojov vred spôsobuje rakovinu v 2-12% prípadov.
• Perforácia. Vyskytuje sa u 4-10% pacientov. Ide o prechodné poškodenie steny žalúdka v mieste ulcerácie. Tento stav je nebezpečný rozvojom peritonitídy.

Antrálne oddelenie.

Pylorické oddelenie.

II. Vredy dvanástnika:

1.Pylorobulbárna zóna.

2. Žiarovky dvanástnika.

3. Postbulbárne oddelenie.

III. Kombinované vredy žalúdka a dvanástnika

B) podľa fázy priebehu ulcerózneho procesu

Remisia.

Neúplná exacerbácia („predulcerózny stav“)

Zhoršenie.

neúplná remisia.

C) PODĽA POVAHY OCHORENIA

II. Chronický

1. Latentný peptický vred.

*2. Mierny priebeh (recidíva 1 krát za 2-3 roky alebo menej).

*3. Stredná (1-2 recidívy za rok).

*4. Ťažké (3 recidívy za rok alebo viac) alebo kontinuálne recidivujúce ochorenie, rozvoj komplikácií.

* - označuje dvanástnikový vred

D) PODĽA KLIKNÉHO FORMULÁRA

I. Typické (do 25 %)

II. Atypické

so syndrómom atypickej bolesti.

Bezbolestné (ale s inými klinickými prejavmi).

Bezpríznakové.

D) PODĽA VEĽKOSTI

I. Pre žalúdok:

Do 1,0 cm - normálne.

Od 1,0 cm do 1,5 cm - veľké.

Viac ako 1,5 cm - obrie.

II. Pre dvanástnik 12:

1.Do 0,5 cm - normálne.

2. Od 0,5 do 1,0 cm - veľké.

3. Viac ako 1,0 cm - obrie.

E) PRÍTOMNOSŤOU KOMPLIKÁCIÍ

1. Krvácanie (15-20%).

2. Perforácia (4-10%).

3. Pyloroduodenálna (bulbárna) stenóza (5-10%).

4. Penetrácia (často kombinovaná s inými komplikáciami).

Malignita (20% a skutočná malignita je menej častá, ale často primárna ulcerózna forma rakoviny žalúdka).

G) KLASIFIKÁCIA ŽALÚDKOVÝCH VREDOV PODĽA JOHNSONA, 1965

Typ I - mediogastrický vred (60%).

Typ II - kombinovaný peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikový vred (20%).

Typ III - pyloroduodenálny vred (20%).

H) SYMPTOMATICKÉ GASTRODUODENÁLNE VREDY

I. Liečivé vredy.

II. "Stresové" vredy.

S rozsiahlymi popáleninami (Curlingove vredy).

Pri kraniocerebrálnych poraneniach, krvácaniach do mozgu, neurochirurgických operáciách (Cushingove vredy).

V iných „stresových“ situáciách – infarkt myokardu, sepsa, ťažké úrazy a operácie brucha.

III. Endokrinné vredy:

1. Zollingerov-Ellisonov syndróm.

2. Gastroduodenálne vredy pri hyperparatyreóze.

IV. Gastroduodenálne vredy pri niektorých ochoreniach vnútorné orgány(discirkulačne-hypoxický)

S chronickou nešpecifické ochorenia pľúca.

Na reumu, hypertenzia a ateroskleróze.

S ochoreniami pečene ("hepatogénne" vredy).

Pri ochoreniach pankreasu ("pankreatogénne" vredy).

S chronickou zlyhanie obličiek.

S reumatoidnou artritídou.

Pri iných ochoreniach (diabetes mellitus, erytrémia, karcinoidný syndróm, Crohnova choroba atď.).

Indikácie pre chirurgickú liečbu peptického vredu

Absolútna

1. Naliehavé

Perforácia vredu

Silné vredové krvácanie

2. Plánované

Pyloroduodenálna stenóza

Malígny žalúdočný vred

Prienik vredu s tvorbou medziorgánovej fistuly

príbuzný

1. Peptický vred žalúdka

neúčinnosť konzervatívnej terapie počas 68 týždňov s novodiagnostikovaným vredom;

recidíva žalúdočného vredu;

kombinovaný vred (typ II podľa Johnsona)

Peptický vred dvanástnika 12:

závažný variant klinického priebehu;

duodenálny vred, dvanástnikový vred

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Dvanástnikový vred (K26)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis


Peptický vred dvanástnika- multifaktoriálne ochorenie s tvorbou vredov dvanástnika, s možnou progresiou, chronickosťou a rozvojom komplikácií. Najčastejšie ide o stav spojený s infekciou Helicobacter pylori, ktorá ho spolu s morfológiou odlišuje od takzvaných „akútnych“ (symptomatických, stresových vredov) vredov.
Niektoré symptomatické vredy môžu byť tiež akútne alebo chronické.

Hlavným morfologickým substrátom peptického vredu žalúdka a dvanástnika (GU a dvanástnika) je prítomnosť chronického vredu.

Prvým morfologickým štádiom peptického vredu je erózia, čo je plytký defekt (poškodenie) sliznice v hraniciach epitelu a vzniká pri nekróze oblasti sliznice.
Erózie sú spravidla viacnásobné a lokalizované hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia tela a pylorickej časti žalúdka, menej často v dvanástniku. Môžu mať erózie iný tvar a veľkosť - od 1-2 mm do niekoľkých centimetrov. Spodok defektu je pokrytý fibrinóznym plakom, okraje sú mäkké, rovné a vzhľadovo sa nelíšia od okolitej sliznice.
K hojeniu erózie dochádza epitelizáciou (úplná regenerácia) za 3-4 dni bez tvorby jaziev, s nepriaznivým výsledkom je možný prechod do akútneho vredu.

akútny vred je hlboký defekt sliznice, ktorý preniká na správnu svalovú platničku sliznice a hlbšie. Dôvody na vznik akútneho vredu sú podobné ako pri eróziách. Akútne vredy sú častejšie osamelé; majú okrúhly alebo oválny tvar; na reze vyzerajú ako pyramída. Veľkosť akútnych vredov je od niekoľkých mm do niekoľkých cm, sú lokalizované na menšom zakrivení. Spodok vredu je pokrytý fibrinóznym plakom, má hladké okraje, nevystupuje nad okolitú sliznicu a nelíši sa od nej farebne. Dno vredu má často špinavú šedú alebo čiernu farbu kvôli prímesi hydrochloridu hematínu.
Mikroskopicky: slabo alebo stredne exprimovaný zápalový proces na okrajoch vredu; po odmietnutí nekrotických hmôt na dne vredu - trombózne alebo roztvorené cievy. Pri zahojení akútneho vredu sa do 7-14 dní vytvorí jazva (neúplná regenerácia). So zriedkavým nepriaznivým výsledkom je možný prechod na chronický vred.


Pre chronický vred charakterizovaný výrazným zápalom a proliferáciou jazvového (spojivového) tkaniva v oblasti dna, stien a okrajov vredu. Vred má okrúhly alebo oválny (zriedkavo lineárny, štrbinovitý alebo nepravidelný) tvar. Jeho veľkosť a hĺbka sa môžu líšiť. Okraje vredu sú husté (mozoľný vred), rovnomerné; v jeho proximálnom úseku podkopané a v distálnom mierne sklonené.
Morfológia chronického vredu počas exacerbácie: veľkosť a hĺbka vredu sa zväčšujú.
Na dne vredu sa rozlišujú tri vrstvy:
- vrchná vrstva- purulentno-nekrotická zóna;
- stredná vrstva - granulačné tkanivo;
- spodná vrstva - tkanivo jazvy prenikajúce do svalovej membrány.
Hnisavo-nekrotická zóna sa počas remisie znižuje. Granulačné tkanivo rastie, dozrieva a mení sa na hrubé vláknité spojivové (jazvovité) tkanivo. V oblasti dna a okrajov vredu sa procesy sklerózy zintenzívňujú; dno vredu je epitelizované.
Zjazvenie vredu nevedie k vyliečeniu vredovej choroby, pretože kedykoľvek môže dôjsť k zhoršeniu choroby.




Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.
IN všeobecná klasifikácia peptickom vredu žalúdka a dvanástnika je zmienka o lokalizácii vredu pri vredovej chorobe žalúdka. Lézie iba dvanástnika sú opísané ako variant lokalizácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.

Klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika

Podľa nozologickej nezávislosti:

peptický vred;
- symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa lokalizácie lézie

1. Časti žalúdka a dvanástnika (duodenum):

Žalúdočné vredy:

Kardiálne a subkardiálne oddelenia;
- telo a uhol žalúdka;
- antrum;
- pylorický kanál.

Dvanástnikové vredy:

Žiarovky dvanástnika;
- postbulbárna oblasť (extrabulbózne vredy) - sú oveľa menej časté ako vredy bulbu.

Kombinácia žalúdočných a dvanástnikových vredov.

2. Projekcia lézie žalúdka a dvanástnika:

Malé zakrivenie;
- veľké zakrivenie;
- predná stena;
- zadná stena.

Podľa čísla vredy:

Slobodný;
- viacnásobný.

Podľa priemeru vredy:

Malý;
- priemerný;
- veľký;
- obrovský.

podľa klinickej formy:

typický;
- atypické:
a) so syndrómom atypickej bolesti;
b) bezbolestné (ale s inými klinickými prejavmi);
c) asymptomatické.

Podľa úrovne sekrécie žalúdočnej kyseliny:
- zvýšená;
- normálne;
- znížený.

Povaha gastroduodenálnej motility môže byť nasledovná:

Zvýšený tonus a zvýšená peristaltika žalúdka a dvanástnika;
- zníženie tonusu a oslabenie peristaltiky žalúdka a dvanástnika;
- duodenogastrický reflux.

Etapy priebehu ochorenia:

Štádium exacerbácie;
- štádium zjazvenia:
a) štádium "červenej" jazvy;
b) štádium „bielej“ jazvy;
- štádium remisie.

Časom zjazvenia existujú vredy
- s obvyklými termínmi zjazvenia (do 1,5 mesiaca pre dvanástnikové vredy; do 2,5 mesiaca pre žalúdočné vredy);
- ťažko liečiteľné vredy (s dobou zjazvenia dlhšou ako 1,5 mesiaca pri dvanástnikových vredoch; viac ako 2,5 mesiaca pri žalúdočných vredoch).

Prítomnosťou alebo absenciou postulceróznych deformít:

Cikatrická a ulcerózna deformácia žalúdka;
- cikatrická a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika.

Povaha toku choroby môžu byť:

Akútny (prvýkrát identifikovaný vred);
- chronické:
a) so zriedkavými exacerbáciami (1-krát za 2-3 roky alebo menej) - mierny stupeň gravitácia;
b) s ročnými exacerbáciami - stredná závažnosť;
c) s častými exacerbáciami (2-krát ročne a častejšie);
- ťažký kurz.

Vredy sa tiež líšia prítomnosťou alebo absenciou komplikácií a typmi komplikácií (krvácanie, perforácia, penetrácia, perigastritída, periduodenitída, organická pylorická stenóza, malignita).

Symptomatické gastroduodenálne vredy (sekundárne: akútne a chronické)

1. "Stresové" vredy:

Curling vredy - s bežnými popáleninami;
- Cushingove vredy - s kraniocerebrálnymi poraneniami, krvácaním do mozgu, neurochirurgickými operáciami;
- vredy v iných stresových situáciách: infarkt myokardu, sepsa, ťažké poranenia a operácie brucha.

2. Drogové vredy

3. Endokrinné vredy:

Zollingerov-Ellisonov syndróm;
- gastroduodenálne vredy pri hyperparatyreóze.

4. Gastroduodenálne vredy pri niektorých ochoreniach vnútorných orgánov:

Pri chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach;
- s reumatizmom, hypertenziou a aterosklerózou:
- pri ochoreniach pečene ("hepatogénne" vredy);
- pri ochoreniach pankreasu ("pankreatogénne" vredy);
- pri chronickom zlyhaní obličiek;
- pri reumatoidná artritída;
- s inými chorobami ( cukrovka erytrémia, karcinoidný syndróm, Crohnova choroba).

Existuje aj nasledujúca klasifikácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika (Baranov A.A. et al., 1996; so zmenami).

Typy vredov podľa lokalizácie:

- pyloroantral;

bulbárna;
- postbulbárny;
- kombinované (žalúdok a dvanástnik).


Typy vredov podľa klinickej fázy a endoskopického štádia:

1. Zhoršenie:
I - čerstvý vred;
II - začiatok epitelizácie.

2. Ústup exacerbácie:
III - hojenie vredov:
- žiadna jazva
- cikatrická a ulcerózna deformácia.

3. Remisia

Závažnosť prúdu:
- ľahké;
- mierny;
- ťažký.

Etiológia a patogenéza


Najbežnejšia teória spája vznik peptického vredu sprítomnosť infekcie Helicobacter pylori,spôsobuje nadmernú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku . Kyselina chlorovodíková pôsobením na sliznicu dvanástnika vedie k jej poškodeniu, čo vedie k výskytu ložísk metaplázie žalúdka v dvanástniku. Metaplastický epitel žalúdka, postihnutý H. pylori, prispieva k rozvoju duodenitídy a potom dvanástnikových vredov.

V prospech zvažovania H. pylori (HP) ako hlavného etiologický faktor peptický vred možno zaznamenať:

1. Väčšina pacientov s peptickým vredom počas obdobia exacerbácie má HP.
2. Vykonávanie eradikačnej terapie vedie k hojeniu vredov, čím sa skracuje dĺžka liečby pacientov.
3. Eradikačná terapia, vedúca k eliminácii HP, môže znížiť aktivitu gastritídy, u niektorých pacientov ju aj odstrániť, t.j. na dosiahnutie normálneho stavu žalúdočnej sliznice.

Napriek uznaniu vedúcej úlohy HP v etiológii a patogenéze ochorenia nemožno úlohu HP úplne vylúčiť. dedičný faktor predisponujúce k rozvoju peptického vredu. Väčšina výskumníkov si tiež uvedomuje dôležitosť emocionálny stres a poruchy mentálnej adaptácie podieľajúce sa na rozvoji exacerbácií ochorenia ako spúšťacieho mechanizmu. Množstvo autorov veľký význam sa zameriava na autonómne a neuroendokrinné poruchy, prostredníctvom ktorých sú sprostredkované účinky stresových faktorov.


U detí

Dedičná predispozícia je najdôležitejším faktorom vývoj duodenálneho vredu. U detí je miera rodinnej záťaže pre peptický vred 60-80%.

Dedičné alebo získané znaky gastroduodenálnej zóny sú len predpokladom pre vznik vredu dvanástnika. Toto ochorenie patrí medzi multifaktoriálne ochorenia, ktorých vývoj závisí od pomerne intenzívneho a dlhodobého vystavenia faktorom životného prostredia. Majú možnosť meniť pomer v jednotlivých odkazoch neurohumorálna regulácia, ovplyvňujú aktiváciu acido-peptického faktora, menia stav hlienovo-bikarbonátovej bariéry, korigujú rýchlosť regenerácie epitelu žalúdka a dvanástnika.

K týmto environmentálnym faktorom patrí predovšetkým infekcia H. pylori. U detí s dvanástnikovým vredom sa H.pylori nachádza v sliznici antra v 99% prípadov, v sliznici dvanástnika - v 96%.


Peptický vred vzniká v dôsledku porušenia fyziologickej rovnováhy medzi agresívnymi vlastnosťami žalúdočného obsahu (proteolytická aktivita žalúdočnej šťavy) vstupujúceho do dvanástnika a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice ( bunkovej regenerácii, stav lokálneho prekrvenia, sekrécia bikarbonátov, intenzita tvorby mucínu). Škodlivý účinok žalúdočného obsahu zohráva úlohu pri vzniku chronických vredov pylorického kanála a dvanástnika.

U detí sa dedičná predispozícia k dvanástnikovému vredu prejavuje nasledovne:
1. Pri geneticky podmienených znakoch štruktúry žalúdočnej sliznice: zvýšený počet buniek produkujúcich gastrín (G) a histamín (ECL), hyperplázia fundických žliaz so zvýšením počtu hlavných a parietálnych buniek.
2. Pri zvýšenej acido-peptickej agresivite, ktorá je spojená s dedičnosťou zvýšenej sekrécie pepsinogénu I žalúdočnou sliznicou (gén je lokalizovaný na 11. páre chromozómov), ako aj s kvalitatívnymi znakmi pepsinogénu I (dominancia 3. frakcie (PgZ) vo svojej štruktúre) ).
3. Pri takom znaku motorickej funkcie žalúdka ako je pokles obturátorového reflexu, ktorý bráni vstupu kyslého obsahu do dvanástnika, kým sa v antru alkalizuje, t.j. oslabenie „antroduodenálnej kyselinovej brzdy“.
4. Pri znížení ochranných vlastností sliznice - znížená intenzita tvorby hlienu, ako aj znížená sekrécia bikarbonátov v porovnaní so zdravými deťmi.

Vzhľadom na vyššie uvedené znaky, zhoršené vplyvom environmentálnych spúšťacích faktorov, dochádza k dlhodobej acidifikácii duodenálneho bulbu. Následne dochádza k rozvoju metaplázie žalúdka v jeho sliznici a kolonizácii HP, čo v konečnom dôsledku prispieva k vzniku recidivujúcich ulcerácií sliznice s možný vývoj komplikácie.


Epidemiológia

Vek: nad 7 rokov

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/ž): 2




Lokalizácia vredu v dvanástniku prevažuje nad lokalizáciou „žalúdočnou“ v pomere približne 4:1 pri vrede žalúdka a vredu dvanástnika.
Peptický vred postihuje 5-10% populácie.
Podľa niektorých autorov je infekcia H. pylori oveľa vyššia a pohybuje sa od 25 do 80 % v rôznych krajinách. Úroveň infekcie koreluje predovšetkým so sociálno-ekonomickou úrovňou. Medzi obyvateľmi miest je choroba registrovaná 2-3 krát častejšie ako medzi obyvateľmi vidieka. Muži do 50 rokov ochorejú častejšie ako ženy. Duodenálny vred je bežnejší ako žalúdočný vred.

Prevalencia peptického vredu u detí je 1,6 ± 0,1 na 1000 detí v populácii, čo je 5-6 % všetkých ochorení tráviaceho systému u detí (Údaje Výskumný ústav Nižný Novgorod detská gastroenterológia v Ruskej federácii).

Ulceratívny proces u detí je takmer v 99% lokalizovaný v bulbe dvanástnika, v 1% prípadov v pylorickom kanáli. V 0,25% prípadov je kombinovaná lokalizácia v žalúdku a v dvanástniku. V druhom prípade sa zvyčajne zistí čerstvý žalúdočný vred a zjazvený alebo zahojený dvanástnikový vred.

Peptický vred je diagnostikovaný spravidla po objavení sa chronického vredu. V rovnakej dobe, charakteristické patogenetické poruchy tráviaceho traktu a typické klinické príznaky objavia a možno ich zistiť ešte pred vytvorením vredu. V mnohých situáciách u detí teda môžeme hovoriť o predvredovom štádiu peptického vredu, ktorého frekvencia zatiaľ nie je skúmaná.


Peptický vred dvanástnika sa vyskytuje hlavne u detí starších ako 7 rokov. V predpubertálnom období ochorejú chlapci aj dievčatá rovnako často. S nástupom puberty sa zvyšuje frekvencia a závažnosť ochorení u chlapcov a u dievčat je dvanástnikový vred menej častý a má priaznivú prognózu vzhľadom na ochrannú úlohu estrogénu, ktorý stimuluje regeneráciu žalúdočnej sliznice a dvanástnika.
Pomer chlapcov a dievčat vo veku 12-14 rokov je 3:1 a vo veku 17-18 rokov je to 5:1.

Faktory a rizikové skupiny


Zodpovedajú tým pre peptický vred žalúdka a dvanástnika. Rozdiel spočíva vo vyššej preukázanej súvislosti s infekciou Helicobacter pylori a zvýšenej úlohe rôznych agresívnych faktorov.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:
- infekcia H.pylori;
- dedičnosť;
- fajčenie;
Gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm) Zollingerov-Ellisonov syndróm (syn. gastrinóm) - kombinácia peptických vredov žalúdka a dvanástnika s adenómom pankreatických ostrovčekov, vznikajúcich z acidofilných inulocytov (alfa buniek)
) - nadmerná produkcia gastrínu a histamínu (karcinoidný syndróm);
- hyperkalcémia;
- preplnenosť;
- nízka sociálno-ekonomická úroveň;
- odborný kontakt s obsahom žalúdka a dvanástnika (zdravotnícky pracovníci).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Bolesť po jedle, bolesť nalačno, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, grganie, bolesť chrbta, dyspepsia, pálenie záhy.

Symptómy, priebeh

Hlavným prejavom peptického vredu je bolesť.
Existujú neskoré (1,5-2 hodiny po jedle) a hladná bolesť, ktorá sa objaví nalačno a zmizne po jedle. Variáciou posledného je bolesť, ktorá sa objavuje v noci.
Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, možno pozorovať ožarovanie do chrbta. Bolestivý syndróm sa zníži alebo úplne odstráni užívaním antacíd alebo antisekrečných liekov.
Intenzita, lokalizácia, ožiarenie Ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutú oblasť alebo orgán.
a rytmus bolesti závisí od mnohých okolností, predovšetkým od hĺbky vredu a jeho lokalizácie. Najmä postbulbárne vredy sa vyznačujú vysokou intenzitou bolesti s jej lokalizáciou v pravom hornom kvadrante brucha a ožiarením do chrbta. Závažnosť duodenitídy ovplyvňuje aj povahu bolesti. Duodenitída - zápal dvanástnika.
.

Dyspeptické príznaky: Druhým najčastejším príznakom je zvracanie. Okrem toho sú dvanástnikové vredy charakterizované zápchou, nadúvaním a grganím. Vzhľadom na anatomickú blízkosť hlavy pankreasu, žlčníka, spoločného žlčovodu, ako aj prítomnosť funkčného spojenia s inými tráviacimi orgánmi, rozvoj tzv. sprievodná patológia, ktorého symptómy môžu prevažovať nad prejavmi peptického vredu. Treba mať na pamäti možnosť asymptomatického priebehu peptického vredu, ktorý nie je nezvyčajný (až 25% prípadov).

Podrobnejšie klinický obraz nasledovne:

Vredy duodenálnej žiarovky sú častejšie lokalizované na prednej stene;

Vek pacientov je zvyčajne mladší ako 40 rokov;

Muži sú častejšie chorí;

Bolesť v epigastriu (viac vpravo) sa objavuje 1,5-2 hodiny po jedle, často sú nočné, skoré ranné a "hladné" bolesti;

Zvracanie je zriedkavé;

Charakteristická je sezónnosť exacerbácií (hlavne na jar a na jeseň);

Odhodlaný pozitívny príznak Mendel v epigastriu vpravo;

Najčastejšou komplikáciou je perforácia vredu.


Keď sa vred nachádza na zadnej stene duodenálnej žiarovky V klinickom obraze sú najcharakteristickejšie tieto prejavy:

Hlavné príznaky sú podobné príznakom opísaným vyššie, ktoré sú charakteristické pre lokalizáciu vredu na prednej stene bulbu dvanástnika;

Často sa vyskytuje kŕč Oddiho zvierača, dyskinéza žlčníka hypotonického typu (pocit tiaže a tupej bolesti v pravom hypochondriu s ožiarením do pravej subskapulárnej oblasti);

Ochorenie je často komplikované prenikaním vredu do pankreasu a hepatoduodenálneho väziva, rozvojom reaktívnej pankreatitídy.


Dvanástnikové vredy, na rozdiel od žalúdočných, zvyčajne nie sú zhubné.


Extrabulbárne (postbulbárne) vredy


Extrabulbárne (postbulbárne) vredy sú vredy umiestnené distálne od bulbu duodena. Tvoria 5-7% všetkých gastroduodenálnych vredov (V. X. Vasilenko, 1987).
Charakterové rysy:

Najčastejšie u mužov vo veku 40-60 rokov, choroba začína o 5-10 rokov neskôr v porovnaní s dvanástnikovým vredom;

V akútnej fáze je veľmi charakteristická intenzívna bolesť v podlopatkovej oblasti a chrbte. Často má bolesť paroxysmálnu povahu a môže pripomínať záchvat urolitiázy alebo cholelitiázy;

Bolesť sa objaví 3-4 hodiny po jedle a jedenie, najmä mlieko, zastaví syndróm bolesti nie okamžite, ale po 15-20 minútach;

Choroba sa často zhoršuje črevné krvácanie, vývoj perivisceritídy Perivisceritída - zápal tkaniva obklopujúceho vnútorný orgán.
perigastritída, penetrácia a stenóza dvanástnika;

Perforácia vredu, na rozdiel od lokalizácie na prednej stene duodenálneho bulbu, sa pozoruje oveľa menej často;

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť mechanická (subhepatálna) žltačka, ktorá je spôsobená kompresiou spoločného žlčovodu zápalovým periulceróznym Periulcerous — periulcerózny.
infiltrát alebo spojivové tkanivo.


U detí
Klinický obraz duodenálneho vredu je rôznorodý a klasická klinika nie je vždy dodržaná.
Typickým prejavom je bolestivý syndróm, ktorý má jasnú súvislosť s príjmom potravy. Bolesti sú záchvatovitého, rezavého alebo bodavého charakteru, lokalizované v epigastriu a vpravo od stredná čiara brucho, vyžarovať do chrbta, pravá lopatka, pravé rameno.

Charakteristickým znakom peptického vredu je zastavenie bolesti po jedle, užívaní antisekrečných a antispazmických liekov. Počas 1. týždňa vhodnej liečby sa tiež pozoruje charakteristický ústup bolesti.
Neskorá bolesť nastáva 1,5-2 hodiny po jedle vo výške trávenia. Bolesť z hladu sa vyskytuje na prázdny žalúdok (6-7 hodín po jedle) a prestane po jedle. Nočná bolesť je svojimi vlastnosťami podobná hladu.
Keďže pacienti sa často uchyľujú k jedlu, keď sa objaví bolesť, môže to napodobňovať zvýšenú chuť do jedla.


Okrem syndrómu bolesti charakteristické príznaky sú dyspeptický Dyspepsia je porucha tráviaceho procesu, zvyčajne sa prejavuje bolesťou resp nepríjemné pocity v dolnej časti hrudníka alebo brucha, ktoré sa môžu vyskytnúť po jedle a niekedy sú sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním.
prejavov.
U 30-80% pacientov sa pozoruje pálenie záhy, ktoré môže predchádzať bolesti, môže sa s ňou kombinovať alebo striedať a môže byť jediným prejavom ochorenia.
Zvracanie sa spravidla vyskytuje bez predchádzajúcej nevoľnosti na vrchole bolesti a prináša pacientovi úľavu. Na odstránenie bolesti často pacient sám umelo vyvoláva zvracanie. Nevoľnosť je zriedkavá.
U väčšiny pacientov sú zaznamenané epizodické grganie a kyslý dych. Pacienti majú zvyčajne dobrú alebo zvýšenú chuť do jedla.
Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov s duodenálnym vredom.
Pri vyšetrovaní pacienta sa môžu zistiť príznaky hypovitaminózy, chrasty na jazyku, niekedy je zaznamenaný úbytok hmotnosti a pri palpácii brucha je cítiť bolesť v mezogastrium a epigastriu.

Peptický vred dvanástnika má vo väčšine prípadov zvlnený priebeh. Exacerbácie ochorenia sú spravidla sezónneho charakteru (jar-jeseň), vyvolané vplyvom akéhokoľvek spúšťacieho faktora alebo ich kombináciou (dietna chyba, stresovej situácii atď.) a trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, po ktorých nasleduje fáza remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia takmer zdraví.

Klinické prejavy duodenálneho vredu v závislosti od lokalizácie vredu:

1. Pri vrede pylorického kanála je bolesť mierna, u 50 % pacientov nesúvisí s príjmom potravy, s rôznym trvaním. Dochádza aj k postupnému zväčšovaniu a pozvoľna ubúdaniu silná bolesť. Mnohí pacienti nemajú sezónnosť exacerbácií, charakteristická je pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.
2. Pri postbulbárnom vrede je priebeh ochorenia trvalý s častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami. Existuje tendencia k stenóze Stenóza je zúženie tubulárneho orgánu alebo jeho vonkajšieho otvoru.
a krvácanie. Bolesť je častejšie lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha a vyžaruje pod pravú lopatku. Bolesť je záchvatovitého charakteru, niekedy pripomína biliárnu resp obličková kolika, po jedle zmizne po 15-20 minútach, a nie okamžite, ako pri bulbárnom vrede.

3. Pri kombinovaných vredoch žalúdka a dvanástnika je pretrvávajúci priebeh, dlhodobé zachovanie bolestivého syndrómu a absencia sezónnych exacerbácií. Zvyčajne ulcerózne lézie odlišná lokalizácia sa vyskytujú postupne a nie súčasne, bez toho, aby sa výrazne zmenila povaha syndrómu bolesti u významnej časti pacientov.


Klasický priebeh dvanástnikového vredu sa vyskytuje u menej ako polovice detí. U väčšiny pacientov sa pozoruje atypický bolestivý syndróm, ktorý sa prejavuje absenciou "Moyniganovho" rytmu, frekvenciou a stereotypizáciou bolesti. U 75 % detí je bolesť boľavého charakteru, u 50 % detí klinický obraz a údaje z endoskopického vyšetrenia nesúvisia.
U 15% detí nie sú žiadne sťažnosti na peptický vred, u 3% - prvými prejavmi ochorenia sú komplikácie, ako je krvácanie, stenóza, perforácia. Ako mladšie dieťa menej typický klinický obraz.

U detí sa často vyskytujú príznaky vegetatívnej dystónie vagotonického typu - únava, nadmerné potenie, emočná labilita, arteriálna hypotenzia, bradykardia Bradykardia je nízka srdcová frekvencia.
.

Diagnostika

Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika je založená na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, výsledkov inštrumentálnych, morfologických a laboratórne metódy výskumu.

Inštrumentálna diagnostika. Diagnóza prítomnosti vredu

Požadovaný výskum

Prvoradý význam má endoskopia , čo vám umožňuje objasniť lokalizáciu vredu a určiť štádium ochorenia. Citlivosť metódy je asi 95%. Vred je defekt sliznice, ktorý zasahuje do svalovej a dokonca seróznej vrstvy. Chronické vredy môžu mať okrúhly, trojuholníkový, lievikovitý alebo nepravidelný tvar. Okraje a dno vredu môžu byť utesnené kvôli spojivové tkanivo(mozoľný vred). Keď sa chronický vred zahojí, dochádza k zjazveniu.

Vlastnosti röntgenovej diagnostiky duodenálnych vredov

Röntgenová diagnostika dvanástnikových vredov je založená na rovnakých príznakoch ako pri detekcii vredov v žalúdku. Niektoré rozdiely sú spojené s anatomickými a funkčnými vlastnosťami dvanástnika.
Prevažná väčšina vredov dvanástnika je lokalizovaná v bulbe. Jeho rozmery sú malé a rádiológ má možnosť preskúmať doslova každý milimeter jeho steny pomocou viacosového presvetlenia a série záberov. Toto vysvetľuje vysoká účinnosť rádiodiagnostika vredov bulbu (95-98%). Naplnenie čreva kontrastnou látkou pri peptickom vrede je však ťažké kvôli spazmu pyloru a opuchu sliznice pyloroduodenálnej oblasti. V tomto ohľade sa musíte uchýliť k rôznym trikom, aby ste získali dobrý obraz žiarovky. Jednou z týchto techník je smiech: počas smiechu sa uvoľňuje pylorický sval. Účinná je aj iná technika: v momente, keď sa peristaltická vlna priblíži k pylorovému kanálu, je pacient vyzvaný, aby vtiahol žalúdok. Niekedy dochádza k evakuácii síranu bárnatého do čreva, keď rýchly preklad vyšetrené z polohy na pravom boku do polohy na ľavom boku. Okrem toho v polohe na ľavej strane vstupuje vzduch zo žalúdka do čreva, v dôsledku čoho sa na obrazovke a filme zobrazí pneumoreliéf žiarovky.

Röntgenová diagnostika chronický recidivujúci vredťažšie, pretože jazvy znetvorujú žiarovku. Je naplnená kontrastnou látkou nerovnomerne, jej hrudky sa môžu zdržiavať medzi edematóznymi záhybmi, čo simuluje ulceráciu. V takýchto prípadoch pomáha iba séria obrázkov v rôznych projekciách, čo vám umožňuje zistiť stálosť röntgenového obrazu. Napokon pri funkčných aj organických zmenách niekedy vzniká potreba farmakologického uvoľnenia žalúdka a dvanástnika, čo sa dosiahne predaplikáciou tabliet Aeron resp. intravenózne podanie atropín.

Ulcerácia v bulbe, rovnako ako v žalúdku, je diagnostikovaná hlavne na základe detekcie priamy príznak- výklenky. Obrysový výklenok je výstupok trojuholníkového alebo polkruhového tvaru na obryse tieňa kontrastné médium s malými zárezmi na základni. V akútnom priebehu ochorenia, na zistenie obrysového výklenku, a to je zvyčajne malé, pomáha spastická retrakcia protiľahlej steny.
Oveľa častejšie ako v žalúdku je vred určený reliéfnym výklenkom. S kompresiou brušnej steny trubica alebo na pozadí vzduchu, ktorý prenikol do žiarovky so síranom bárnatým, sa určí zaoblená akumulácia kontrastnej látky, ohraničená zónou slizničného edému. V chronickom priebehu ochorenia môže mať výklenkový reliéf nepravidelný tvar a je možné si všimnúť zbiehanie slizničných záhybov k nemu.

Na akútne vredy a exacerbáciu chronických vredov existujú nepriame znaky. Pre vredy dvanástnika sú najcharakteristickejšími príznakmi prítomnosť tekutiny v žalúdku nalačno (prejav hypersekrécie), spazmus vrátnika, prudko zrýchlené vyprázdňovanie bulbu (lokálna hypermotilita), duodenogastrický reflux, zväčšenie areol žalúdka a objem slizničných záhybov v žalúdku a bulbe, bodová bolesť, resp. Je potrebné poznamenať, že okrem dyskinézy dvanástnika je dvanástnikový vred u niektorých pacientov sprevádzaný kardiálnou insuficienciou, gastroezofageálnym refluxom a následne sa vyvíja ezofagitída. Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka.
a hiátová hernia Hiátová hernia bránice je chronické recidivujúce ochorenie spojené s posunom cez otvor pažeráka bránica v hrudnej dutiny(zadné mediastinum) brušného pažeráka, kardia žalúdka a niekedy aj črevné kľučky.
.

Všetky symptómy charakteristické pre vred sa zisťujú s opakujúcim sa priebehom ochorenia. Okrem niky, lokálneho slizničného edému, konvergencie záhybov k vredu a vyššie spomenutým funkčné poruchy zisťujú sa cikatrické zmeny. U malého bulbu sú obzvlášť nápadné a prejavujú sa narovnaním malého alebo veľkého zakrivenia, asymetriou umiestnenia bulbu vzhľadom na pylorový kanál, zúžením alebo rozšírením inverzií na spodku bulbu ( niekedy vyzerajú ako divertikuly Divertikul je výbežok steny dutého orgánu (čreva, pažeráka, močovodu atď.), ktorý komunikuje s jeho dutinou.
). Charakteristická je deformácia bulbu vo forme trojlístka, ktorá vzniká vtedy, keď je vred lokalizovaný v strednej časti bulbu a na jeho protiľahlých stenách sú dva kontaktné (bozkávacie) vredy. V dôsledku periduodenitídy sa obrysy žiarovky stávajú nerovnomerné a jej posun je obmedzený.

Diagnóza H. pylori(ako hlavná príčina GU)

Invazívne metódy:

Bioptické farbenie podľa Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - stanovenie ureázy v biopsii sliznice;
- kultivácia biopsie.

Neinvazívne metódy:
- stanovenie antigénu v stolici (chromatografia s monoklonálnymi protilátkami);
- dychový test s močovinou označenou izotopom uhlíka (C13-14);
- sérologické metódy(stanovenie protilátok proti H. pylori).

Prípravky bizmutu, inhibítory protónovej pumpy a iné potláčajú aktivitu H. pylori, čo vedie napríklad k falošne negatívnym výsledkom ureázového testu, histologického vyšetrenia a stanovenia antigénu v stolici. Diagnostické metódy by sa teda mali aplikovať v priemere 4 týždne po ukončení antibiotickej liečby alebo 2 týždne po ukončení inej antiulceróznej terapie (PPI). Spoľahlivosť štúdií je možné zvýšiť aj ich znásobením – napríklad viacnásobné biopsie z viac ako 2 miest žalúdka zvyšujú špecifickosť tejto diagnostickej metódy.

Dodatočný výskum
Vykonáva sa ultrazvuk brušných orgánov.




Laboratórna diagnostika


Požadovaný výskum: všeobecná analýza krv a moč, koprogram Coprogram - zaznamenávanie výsledkov štúdie výkalov.
, analýza výkalov na skrytú krv.



Ďalší výskum: biochemická analýza krvi (stanovenie celkových bielkovín, cholesterolu, bilirubínu, glukózy, amylázy, sérového železa, aktivity ALT a AST), krvnej skupiny a Rh faktora.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza príroda klinické prejavy stráviť s:
- funkčná dyspepsia;
- YABZH;
- GERD;
- ochorenia žlčových ciest a pankreasu.

Keď sa zistí vred odlišná diagnóza vykonávané so symptomatickými vredmi.

Akútne vredy dvanástnika (stresové, alergické, drogové) majú rovnaké znaky ako akútne žalúdočné vredy.

Medzi endokrinné vredy občas sa vyskytujú recidivujúce dvanástnikové vredy pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, ktorý je spôsobený nádorovým rastom buniek produkujúcich gastrín a prejavuje sa symptómami podobnými dvanástnikovému vredu. Charakterizovaná výraznou hypertrofiou žalúdočnej sliznice, intragastrickou hypersekréciou, rezistenciou na konvenčnú liečbu. Skríningový test odhalí viacnásobné zvýšenie koncentrácie gastrínu v krvnom sére. Na morfologickú detekciu hyperplázie G buniek sa používa overovací test.

Pri mnohých závažných chronických ochoreniach sa môžu vytvárať sekundárne vredy.

O chronické choroby pečeň s javmi hepatocelulárnej insuficiencie (chronická hepatitída, cirhóza pečene, Wilsonova-Konovalovova choroba, tuková infiltrácia pečene atď.) v dôsledku zníženia inaktivácie gastrínu a histamínu v pečeni a zvýšenej produkcie kyseliny chlorovodíkovej, vznikajú hepatogénne vredy dvanástnika.

S cystickou fibrózou chronická pankreatitída v dôsledku zníženia produkcie bikarbonátov a zvýšenia produkcie kinínov je možný vznik pankreatogénnych vredov.

S pľúcnym srdcovým zlyhaním vznikajú hypoxické vredy.
Ulcerácie v dvanástniku vznikajú v dôsledku porúch mikrocirkulácie s difúzne ochorenia spojivové tkanivo; pri chronickom zlyhaní obličiek v dôsledku oneskorenej deštrukcie gastrínu v obličkách a porušení ochrannej bariéry žalúdka.


Komplikácie


Možné komplikácie:
- krvácajúca;
- perforácia;
- prienik;
- tvorba pylorickej stenózy.

Malignita (zriedkavé)


Relapsy. Ročná miera recidívy chronického duodenálneho vredu s nedostatočnou liečbou je približne 75 %. Toto číslo možno znížiť na 25 % kontinuálnou udržiavacou protivredovou liečbou. Po úplnej eradikácii H. pylori sa ročná recidíva chronického vredu dvanástnika zníži na 5 %.


Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike