Etiológia
Bezprostrednými príčinami zlomenín sú rôzne mechanické poranenia. Ide o všelijaké údery, pády, zrážky s vozidlami, strelné poranenia, násilné vytrhnutie zaseknutej končatiny, prudké svalové kontrakcie napríklad pri úrazoch elektrickým prúdom a iné.
Prispievajúce faktory sú: nedostatok minerálov a vitamínov, choroby kostí, ako aj niektoré fyziologické stavy ako je tehotenstvo, staroba.
Klasifikácia zlomeniny
1. Podľa doby vzniku sú zlomeniny: vrodené a získané.
Vrodené vznikajú v maternicovom období života v dôsledku poranení matky alebo v dôsledku silných kontrakcií maternice. Predisponujú k takýmto zlomeninám vnútromaternicové patologické zmeny kostrový systém- rachitída, anomálie plodu, osteomalácia matky.
Získané zlomeniny sa vyskytujú buď v čase narodenia, napríklad počas pôrodu, alebo najčastejšie po narodení počas celého života. Delia sa na: traumatické a patologické (alebo spontánne), pretože sa zvyčajne vyskytujú bez viditeľného mechanického úsilia.
2. Podľa charakteru poškodenia sú zlomeniny: otvorené a uzavreté.
Pri otvorených zlomeninách ostré konce kostí poškodzujú mäkké tkanivá a kožu alebo sliznicu s výskytom priamej alebo nepriamej komunikácie kostí s vonkajšie prostredie.
O ZATVORENÉ zlomeniny, často sú poškodené aj mäkké tkanivá, ale celistvosť kože je zachovaná.
Otvorené zlomeniny sú najnebezpečnejšie, pretože sa ľahko infikujú patogénnou mikroflórou a sú často komplikované flegmónou, osteomyelitídou a dokonca gangrénou. Uzavreté zlomeniny sú takmer vždy aseptické.
- 3. Podľa anatomickej povahy sa rozlišujú diafyzárne, epifýzové alebo intraartikulárne a metafýzové zlomeniny. V priebehu ochorenia sú najnepriaznivejšie epifyzárne zlomeniny, pretože môžu viesť k dysfunkcii kĺbu.
- 4. Podľa povahy poškodenia sú zlomeniny neúplné a úplné.
Neúplné zlomeniny sú charakterizované čiastočným porušením integrity kosti. Tie obsahujú:
Trhliny (Fissurae), v ktorých je rozštiepená hlavná látka kosti a perioste si zachováva svoju celistvosť. Trhliny sú priechodné - celá hrúbka kosti a povrchové (určené röntgenom).
Zlomeniny (Infactiones) - predstavujú porušenie celistvosti kortikálnej vrstvy a periostu do polovice priemeru kosti. Vyskytujú sa, keď sú kosti silne ohnuté (na konvexnej strane rebier).
Fragmenty sú okrajové kostné defekty; častejšie sa vyskytujú na plochých kostiach (fragmenty kosti lopatky, tuberkulózy panvových kostí, tŕňové alebo priečne rebrové výbežky stavcov).
Subperiosteálne zlomeniny - porušenie integrity kosti bez porušenia integrity periostu.
Perforované zlomeniny alebo diery – vznikajú najmä v dôsledku strelných alebo bodných rán.
Úplné zlomeniny sú charakterizované úplným oddelením kosti po celej dĺžke alebo šírke.
- 5. Ak dôjde k porušeniu celistvosti kosti na jednom mieste, potom sa takáto zlomenina nazýva jednoduchá, na dvoch miestach - dvojitá. Možno a viacnásobná zlomenina.
- 6. Podľa polohy línie lomu k pozdĺžnej osi kosti sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
priečne - línia zlomeniny prebieha cez kosť;
šikmá - línia lomu prebieha pod uhlom; povrchy úlomkov kostí sú často ostré; posunutie a poranenie tkanív, môžu spôsobiť otvorenú zlomeninu;
pozdĺžna - línia lomu prebieha pozdĺž dlhej osi; takéto zlomeniny sú zriedkavé;
špirála - línia lomu je špirála; je to výsledok krútenia kosti;
zúbkované – úlomky majú nesprávne zahrotené, zúbkované okraje;
impaktované - pozorované v dôsledku stlačenia kosti v pozdĺžnom smere; najčastejšie sú takéto zlomeniny epifýzové alebo metafýzové, keď je diafýza kosti vtlačená do epifýzy;
rozdrvená zlomenina - charakterizovaná tvorbou jedného až troch fragmentov;
rozdrobená zlomenina - charakterizovaná tvorbou Vysoké číslo fragmenty; vyskytujú pri ťažkej traume resp strelné rany dlhé tubulárne kosti;
rozdrvená zlomenina je v skutočnosti kombináciou rozdrvenej zlomeniny s rozdrvením mäkkých tkanív, keď sa fragmenty kostí zmiešajú s mäkkými tkanivami; tento typ zlomeniny je najnepriaznivejší, pretože je takmer nemožné obnoviť anatomickú integritu kosti;
odnímateľná - zlomenina charakterizovaná oddelením konca alebo tuberkulózy kosti v dôsledku silných svalových kontrakcií; najčastejšie sú zaznamenané oddelenia kalkaneálnych a ulnárnych tuberkulóz, koronoidný proces kopytnej kosti.
Pri zlomeninách môžu byť konce kostí voči sebe posunuté. K tomu dochádza pod vplyvom traumatického faktora, ako aj svalovej kontrakcie. Konce kostných fragmentov môžu byť posunuté pod uhlom, na stranu, ako aj so skrátením alebo divergenciou dĺžky.
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí
(literárny prehľad) E.T. Zhunusov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S. Botaev2
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí
(prehľad literatúry)
1 2 2 E.T. Zhounousov, Sh.A. Baimagambetov, R.S. Botajev
"Kazašská štátna lekárska akadémia (rektor - doktor lekárskych vied, profesor Zh.A. Doskaliyev); 2 Vedecký výskumný ústav traumatológie a ortopédie (riaditeľ - doktor lekárskych vied, profesor N.D. Batpenov), Astana, Kazachstan
Otvorené zlomeniny dlhých kostí končatín patria medzi najťažšie poranenia pohybového aparátu.
Napriek veľkej pozornosti venovanej v posledných rokoch otvorenej traume si rôzne aspekty tohto problému vyžadujú podrobné štúdium a ďalší vedecký rozvoj.
Jednou z nich je klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí, ktorá má nemalý význam pre prevenciu komplikácií, štatistika otvorené zranenia, určenie taktiky, ako aj pre následné štúdium výsledkov liečby.
Navrhlo sa toho veľa rôzne klasifikácie otvorené zlomeniny, z ktorých niektoré sú zastarané, zatiaľ čo iné prešli významnými zmenami.
Po oboznámení sa s týmito prácami sa upozorňuje na rozpor medzi názormi na hlavné problémy: Odrážajú existujúce klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí dynamiku priebehu posttraumatického obdobia a či je možné vyvinúť špecifická liečebná stratégia na ich základe?
Na území bývalý ZSSR Etiologická klasifikácia otvorených zlomenín bola jednou z prvých, ktorú navrhol A.D. Ozerov (1936) a V.V. Gorinevskaya (1936), ktorý identifikoval otvorené zlomeniny s malou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív (táto kategória zahŕňa prepichnutie kosti zvnútra), s veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív a rozdrvením končatiny.
Zo zahraničných bádateľov patrí prvé zaradenie L. Bohlerovi (1937), kde autor rozlišuje medzi otvorenou zlomeninou
"Klasifikácia je užitočná len vtedy, keď zohľadňuje závažnosť poškodenia kostí a slúži ako základ pre liečbu a hodnotenie jej výsledkov."
Maurice E. Muller, 1988 1
pri kontakte so vzduchom s uvoľňovaním kvapiek tuku z rany a otvorenou zlomeninou s uvoľňovaním iba krvi.
Vo svojich klasifikáciách M.O. Friedland (1938), L.I. Shulutko (1940), T.S. Grigoriev (1946) a V.A. Chernavsky (1958) nepripisuje dôležitosť bodným ranám komunikujúcim s miestom zlomeniny a navrhuje vylúčiť takéto zranenia zo skupiny otvorených zlomenín [citát G.S. Yumashev a V.A. Epifanov, 1983].
I.F. Bialik (1984) podmienečne rozdeľuje všetky klasifikácie existujúce v literatúre na jednoduché a zložité. Klasifikácia Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) sú podľa autora jednoduché, pričom otvorené zlomeniny sú rozdelené do dvoch alebo troch skupín. podľa závažnosti poranenia:
1. perforácia kože zvnútra kosťou;
2. pomliaždenie kože alebo jej perforácia zvonku;
3. prasknutie kože a mäkkých tkanív s alebo bez poškodenia ciev a nervov.
Vyššie uvedená klasifikácia neodrážala stupeň poškodenia mäkkých a kostných tkanív, veľkosť kožnej rany a charakter otvorenej zlomeniny.
1. Rany mäkkých tkanív do 1 cm, prepichnutie zvnútra - neuchyľujte sa k chirurgickej liečbe.
1 Univerzálna klasifikácia zlomenín / Brožúra č. 1. Pre každodenné klinická aplikácia a výmena
informácie.-1996. -27 s.
2. Rany strednej veľkosti – od 1 do 4 cm, vždy vyžadujúce chirurgické ošetrenie.
3. Veľké veľkosti rany - od 4 do 8 cm s výraznou kontamináciou.
4. Rany nad 8 cm – rozsiahle so silnou kontamináciou.
5. Rany so zhoršenou životaschopnosťou končatín.
Kaplan-Markova klasifikácia sa však rozšírila v SNŠ (tabuľka 1).
Svojho času A.V. Kaplan, O.N. Markov a V.M. Melnikov pred zavedením klasifikácie do praxe uskutočnil diskusiu a diskutoval o nej na stránkach časopisu Ortopédia, traumatológia a protetika.
Počas diskusie niektorí autori poznamenali, že klasifikácia A.V. Kaplan et al., nereflektuje celú škálu otvorených zlomenín, najmä nezohľadňuje alebo úplne nezohľadňuje kombinované poranenia, závažnosť zlomeniny, stupeň kontaminácie a infekcie rany a životaschopnosť poškodeného orgánu.
„Domnievame sa, že v skutočnosti naša klasifikácia nemohla brať do úvahy všetky rôzne faktory, ktoré určujú závažnosť zlomeniny, ale je nevyhnutné vybrať tie hlavné, objektívne a ľahko určené, ktoré ovplyvňujú klinický priebeh a výsledok otvorenej zlomeniny. zlomenina (lokalizácia, typ zlomeniny, veľkosť rán a povaha poškodenia mäkkých tkanív).
Navyše jeden z účastníkov diskusie A.F. Baturin (1968) navrhol svoju vlastnú klasifikáciu otvorených zlomenín:
1. Nerozdrobená zlomenina s bodnou ranou.
2. Nerozdrobená zlomenina s pomliaždeninami
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých
3. Nerozdrobená zlomenina s defektom mäkkých tkanív.
4. Rozdrvená zlomenina s bodnou ranou.
5. Rozdrvená zlomenina s pomliaždenou ranou.
6. Rozdrvená zlomenina s defektom mäkkých tkanív.
7. Zlomenina s kostným defektom a pomliaždenou ranou.
8. Zlomenina s defektom kostí a mäkkých tkanív.
Zhrnutím výsledkov diskusie redaktori časopisu "Ortopédia, traumatológia a protetika" tiež poznamenali, že navrhovaná klasifikácia otvorených zlomenín dlhých tubulárnych kostí A. V. Kaplana, O.N. Markovej a V.M. Melniková by sa mala ešte zlepšiť.
V súčasnosti sa v odborných činnostiach traumatológov široko používa klasifikácia Kaplan-Markova.
Klasifikácia G.N. Zakharova a N.P. Topi-lina (1974) možno zaradiť aj medzi komplexné. Autori rozlišujú primárne otvorené zlomeniny: a) s ľahkým poškodením mäkkých tkanív a kožnou ranou 3-10 cm, b) s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív a kožnou ranou nad 10 cm; sekundárne otvorené zlomeniny a rozdrvené končatiny. Podľa autorov sa použitie tejto klasifikácie v praxi osvedčilo a zároveň poznamenávajú, že ako mnohé iné nie je celkom dokonalé.
V roku 1980 S.S. Tkačenko a G.V. Akimov (1980) vypracoval klasifikáciu otvorených zlomenín dlhých kostí (tabuľka 2).
stôl 1
kosti (podľa A. V. Kaplana a O. N. Markovej)
Lokalizácia zlomeniny Horná alebo dolná metaepifýza humeru, lakťovej kosti, vretennej kosti, stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti. Horná, stredná, dolná tretina diafýzy humeru, lakťovej kosti, vretennej kosti, stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti
Typ zlomeniny je priečny, šikmý, skrutkovitý, hrubo rozdrobený, jemne rozdrobený, dvojitý (bez posunu a s posunom)
Povaha poranenia mäkkých tkanív Veľkosť rany IV Špeciálna (extrémne ťažká)
I (do 1,5 cm) II (od 2 do 9 cm) III (od 10 alebo viac)
A - rezané a štiepané 1-A 11-A Sh-A Pri zhoršenej životaschopnosti končatín (rozdrvené kosti a rozdrvenie mäkkých tkanív v širokom rozsahu, poškodenie veľkých hlavných ciev-tepny)
B - pomliaždené a roztrhané 1-B 11-B Sh-B
B - drvené a drvené 1-B 11-B Sh-V
tabuľka 2
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí podľa S.S. Tkačenko a G.V. Akimov
Podľa pôvodu Primárne otvorené Sekundárne otvorené
Podľa typu zlomeniny Neúplná zlomenina Úplná zlomenina
Okrajová trhlina Nerozdrobená Rozdrobená Viacrozdrobená segmentová
Podľa miesta zlomu Horná tretina Stredná tretina Dolná tretina
Rameno, predlaktie, stehno, dolná časť nohy
Posunutím úlomkov Bez posunutia
S malým posunom
S výrazným posunom
Podľa sprievodných látok Veľké cievy Nervy Kĺby
poškodenie S poškodením
bez škody
Podľa povahy rany Bodnutie roztrhané, Rozdrviť
a chirurgická taktika pomliaždené, rozdrvené končatiny
Nevyžaduje operáciu Vyžaduje chirurgická liečba liečba Vyžaduje debridement alebo amputáciu
Závažnosť Veľkosť rany
do 4 cm (malé) od 4 do 8 cm (stredné) nad 8 cm (veľké)
rozštiepil som sa
neroztrieštené
II Viacnásobne rozdrobené, segmentové Rozdrobené
III Viacnásobne štiepané,
segmentové
IV So zhoršenou životaschopnosťou končatín
Autori rozdeľujú otvorené zlomeniny v závislosti od mechanizmu poranenia na primárne otvorené a sekundárne otvorené zlomeniny. Táto klasifikácia zohľadňuje lokalizáciu poškodenia, posunutie fragmentov, sprievodné poškodenie (cievy, nervy atď.) a navrhuje určitý chirurgický prístup.
V roku 1982 V.G. Ryndenko navrhol najoptimálnejšiu klasifikáciu otvorených zlomenín.
Klasifikácia otvorených zlomenín podľa V.G. Ryndenko Podľa mechanizmu vzdelávania:
Primárne otvorené;
Sekundárne otvorené;
Výstrel.
Podľa rozsahu a charakteru poškodenia mäkkých tkanív: -1 typ A, B, C;
II typ A, B, C;
III typ A, B, C;
Podľa povahy hojenia rán mäkkých tkanív:
Hladký: primárnym napätím;
Zložité:
♦ nekróza krycích tkanív: suchá, mokrá;
♦ hnisanie hematómu;
♦ akútne lokálne purulentno-nekrotické komplikácie;
♦ akútne rozsiahle purulentno-nekrotické komplikácie;
♦ s generalizáciou infekcie: purulentná artritída, sepsa;
♦ gangréna končatín v dôsledku trombózy hlavných ciev;
♦ plynová gangréna;
♦ chronické purulentno-nekrotické komplikácie;
♦ chronická latentná infekcia. Podľa povahy fúzie kosti:
Žiadne narušenie konsolidácie;
pomalé spojenie;
Nedostatok fúzie;
Falošný kĺb je atrofický;
Falošný kĺb je hyperplastický;
otvorené zranenie naznačuje indikujúce infekčné komplikácie v závislosti od priebehu purulentno-zápalového procesu. Táto klasifikácia je prijateľná pre zastaranú otvorenú zlomeninu komplikovanú infekciou.
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí podľa I.F. Bialik (1984) sa výrazne líši od vyššie navrhnutých. Autor sa domnieva, že v praktickej práci by sa človek nemal sústrediť len na anatomický typ
zlomeniny, ale aj na stupni a charaktere poškodenia mäkkých tkanív. V tejto súvislosti autor rozlišuje 4 typy rán s otvorenými zlomeninami:
1) rany s malou oblasťou poškodenia, ktorých okraje je možné zošiť bez napätia;
2) rany s priemernou zónou poškodenia, oddelenie mäkkých tkanív, kde sú potrebné laxatívne rezy na uzavretie fragmentov;
3) rozdrvené rany s veľkou oblasťou poškodenia a rozsiahlou exfoliáciou mäkkých tkanív, ktorých liečba nie je možná bez kožného vrúbľovania;
4) rany s masívnym poškodením mäkkých tkanív, hlavných ciev, nervov, ohrozujúce životaschopnosť končatiny, traumatické amputácie.
Táto klasifikácia vám umožňuje určiť taktiku a rozsah lekárske opatrenia, objasniť diagnózu a správne pristúpiť k hodnoteniu výsledkov liečby.
1) typ alfa - bez poškodenia neurovaskulárneho zväzku;
2) typ beta - s poškodením ciev;
3) gama typ - s poškodením nervov.
Výsledky liečby 85 pacientov uvádzané autormi naznačujú, že klasifikácia je vhodnejšia pri určovaní závažnosti poškodenia neurovaskulárneho zväzku. Vzhľadom na to, že pri otvorených zlomeninách dochádza k poškodeniu hlavných ciev v 10,0 %, periférnych nervov - v 12,5 %, je potrebné túto klasifikáciu ďalej rozvíjať s jasným označením typu poranenia cievy a nervu, až potom môže aplikovať s kombinovaným otvoreným poranením.
Súdiac podľa výsledkov štúdie, pokusy o vytvorenie nových verzií klasifikácie v CIS a ich uplatnenie v praxi neboli úspešné.
Podľa nášho názoru bolo hlavným dôvodom to, že každý autor, vytvárajúci a ponúkajúci vlastné možnosti klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí, sa pokúsil zmeniť existujúcu klasifikáciu A.V. Kaplan a O.N. Markovej zásadne, bez toho, aby sa zohľadnila skutočnosť, že pevne vstúpila do profesionálnych aktivít niekoľkých generácií traumatológov, a v tomto ohľade návrhom úplne novej klasifikácie nie je možné vymazať „starú“ z pamäte.
V zahraničí klasifikácia otvorených zlomenín navrhnutá R.B. Gustilo a spol. (1976, 1984).
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí podľa R.B. Gustilo a kol., (1984)
píšem. Ľahké zranenie, mäkká rana
tkanivá menšie ako 1 cm.
II typ. Rana je väčšia ako 1 cm, s miernym poškodením mäkkých tkanív.
typ IIIA. Dostatok mäkkého tkaniva na uzavretie rany.
typ IIIB. Nedostatok mäkkého tkaniva na uzavretie rany.
typ IIIC. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív a tepien.
Autori sa domnievajú, že táto klasifikácia je vhodnejšia na hodnotenie závažnosti otvorených poranení a výber racionálnych metód liečby. Avšak R.J. Brumback a A.L. Jones (1994, 1995) poznamenáva, že medzi zahraničnými výskumníkmi existujú pochybnosti o vhodnosti aplikácie tejto klasifikácie v r. klinickej praxi, keďže často pri posudzovaní typu otvorenej zlomeniny dostatočne nezohľadňuje rôzne vnútorné deštrukcie poškodeného segmentu. To je podľa autorov hlavný dôvod kritiky.
Na klinike Lorenza Bellera (Viedeň) podľa N. Schwarza dodržiavajú nasledujúcu klasifikáciu otvorených poranení:
1) vyčistiť resp aseptické rany;
2) kontaminované traumatické rany, čerstvé otvorené zlomeniny;
3) vyčistiť kontaminované rany s kombinovaným poranením kostry s poškodením orgánov;
4) nečisté a infekčné rany (neliečené, pomaly granulujúce).
Samozrejme, takáto klasifikácia nie je použiteľná v modernej traumatológii a vyžaduje si ďalší rozvoj.
Typ 1. Holenná kosť v spojitosti s intaktnou fibulou je schopná niesť záťaž.
Typ 2. Zachovaná kontinuita holennej kosti, ale vyžadujúca si osteosyntézu na obnovenie nosnosti.
Typ 3. Chyba holennej kosti < 6 см при интактной малоберцовой кости.
Typ 4. Defekt holennej kosti > 6 cm s postihnutím fibuly.
Je však nepravdepodobné, že by sa problém dal vyriešiť týmto spôsobom. Klasifikácia komplikuje už existujúci zmätok a tiež nie je ľahké zapamätať si obrovské množstvo segmentálnej klasifikácie otvorených poranení.
V súčasnosti medzi traumatológmi blízkeho a vzdialeného zahraničia klasifikácia otvorených zlomenín navrhnutá M.E. Muller a kol. . Neskôr M.E. Muller a spoluautori, berúc do úvahy veľa rôznych
možnosti, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vytváraní klasifikácie otvorených a uzavretých zlomenín, kombinovali široko používanú klasifikáciu AO pre dlhé kosti s klasifikáciou poranení mäkkých tkanív.
Klasifikácia otvorených zlomenín AO a E. Muller a kol., (1990,1996)
10 - open integument - otvorená koža.
MT - Muscles, Tendon - poškodenie pod nimi ležiacich svalov a šliach.
NV - pre neurovaskulárne poškodenie.
Existuje 5 možností pre stupnicu závažnosti, v závislosti od ktorých sa rozlišujú tieto typy otvorených zlomenín:
Poškodenie kože:
10-1 - prasknutie kože zvnútra von.
10-2 - tržná rana koža kratšia ako 5 cm, otlačené okraje.
10-3 - poškodenie kože dlhšie ako 5 cm, častejšie pomliaždenie, neživotaschopné okraje.
10-4 - výrazná modrina po celej hrúbke, sedimentácia, defekt kože.
10-5 - bežné otvorené oddelenie kože.
Poškodenie svalov:
MT-1 - bez poškodenia svalov.
MT-2 - obmedzené poškodenie svalov, iba jedna svalová skupina.
MT-3 - výrazné poškodenie svalov, dve svalové skupiny.
MT-4 - svalový defekt, ruptúra šľachy, rozšírená kontúzia svalu.
MT-5 - kompartment syndróm.
Neurovaskulárne poškodenie:
NV-1 - žiadne neurovaskulárne poškodenie.
NV-2 - izolované poškodenie nervu.
NV-3 - lokálne poškodenie plavidla.
NV-4 je bežné segmentálne vaskulárne poškodenie.
NV-5 je kombinované neurovaskulárne poškodenie, vrátane medzisúčtu alebo dokonca úplného odlúčenia.
Výhodou tejto klasifikácie v porovnaní s ostatnými (R. B. Gustilo a kol., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller a kol., 1987, 1990; J. W. May a kol., 1989 atď.) je prítomnosť poškodenia na stupnici závažnosti v súvislosti s kožou, svalom, tkanivom šliach a neurovaskulárnym poškodením.
V klasifikácii však chýba stupnica závažnosti vo vzťahu ku kostnému tkanivu. Je dobre známe, že pri otvorených zlomeninách je kostné tkanivo poškodené nie menej ako muskulokutánne puzdro, a preto nie je jasný princíp konštrukcie liečby zlomenín. Okrem toho táto klasifikácia podľa nášho názoru nie je úplne vhodná
aplikácia je ťažkopádna, príliš podrobná a ťažko zapamätateľná.
Ako vidno, navrhované klasifikácie, tak v SNŠ, ako aj v zahraničí, zohľadňujú najmä charakter a stupeň poškodenia mäkkých tkanív v čase prijatia pacientov do nemocnice. Je dobre známe, že priebeh traumatického ochorenia po otvorenej zlomenine je veľmi dlhý a je spojený s komplikáciami rôzneho charakteru, čo si vyžaduje, aby vysokokvalifikovaný traumatológ použil cielené terapeutické opatrenia v súlade s dynamikou priebehu post- traumatické obdobie.
V súlade so zvláštnosťami mechanizmu vzniku otvorených zlomenín dlhých kostí, rozsahom a závažnosťou poškodenia povrchových, mäkkých a kostných tkanív ponúkame vylepšenú verziu
klasifikácia otvorených zlomenín dlhých
kosti končatín.
Pri vývoji klasifikácie sme sa snažili vziať do úvahy veľkosť, závažnosť poškodenia mäkkých a kostných tkanív, ako aj porušenie neurovaskulárny kmeň, identifikované počas alebo po operácii PST otvorenej zlomeniny.
Grafický obraz klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí končatín je uvedený v tabuľke 4.
V tejto klasifikácii sa okrem známych 10 hlavných typov otvorených zlomenín dlhých kostí, kde veľkosť kožnej rany a poškodenie mäkkých tkanív označujú rôzne kombinácie prvých troch rímskych číslic a prvých troch veľkých písmen tzv. abecedy, nedostatok kože a svalové tkanivo, defekty kostného tkaniva, ako aj poškodenie hlavných ciev a nervov. Poškodenie kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, kostí, veľkých ciev a nervov je označené veľkými anglické písmená- S, G, M. Závažnosť poškodenia sa určuje štvorstupňovou stupnicou.
Písmeno S (es) (zo slova "scarcity" preložené z angličtiny - nedostatok, nedostatok) označuje stupeň nedostatku alebo nedostatku mäkkých tkanív, v závislosti od absencie alebo prítomnosti ktorých rozlišujú: S0 - nie je nedostatok kože a svalového tkaniva, S | - nedostatok kože od 2 do 4 cm a svalového tkaniva v rámci jednej svalovej skupiny, S2 - nedostatok kože od 4 do 6 cm a svalového tkaniva v rámci dvoch svalových skupín, S3 - nedostatok kože viac ako 6 cm a svalového tkaniva viac ako dve svalové skupiny.
Tabuľka 4
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí
Kožná rana veľkosť I do 1,5 cm II od 2 do 9 cm III od 10 a viac IV Špeciálne
Povaha rany A - rez a bodnutie, B - pomliaždené a roztrhané, C - rozdrvené a rozdrvené
Poškodenie kože a mäkkých tkanív pod ňou S (es) B0 - žiadny nedostatok - nedostatok kože od 2 do 4 cm + svalové tkanivo v rámci jednej svalovej skupiny - nedostatok kože od 4 do 6 cm + svalové tkanivo v rámci dvoch svalových skupín - nedostatok kože viac ako 6 cm + svalové tkanivo viac ako dve svalové skupiny
Poškodenie kostného tkaniva G (ji) 00 - bez defektu 01 - defekt od 2 do 4 cm 02 - defekt od 4 do 6 cm 03 - defekt nad 6 cm
Poškodenie hlavných ciev a nervov M (em) M0 - bez poškodenia ciev a nervov M1 - poškodenie (trombóza, ischémia, ruptúra intimy) cievy M2 - poškodenie (otras mozgu, modrina, stlačenie alebo úplné pretrhnutie) cievy nervový kmeň M3 - poškodenie hlavnej cievy + nerv
Otvorená zlomenina typu I-ASGM I-B SGM I-C SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Typ zlomeniny je priečny, šikmý, skrutkovitý, rozdrobený, dvojitý
Lokalizácia zlomeniny Horná, stredná, dolná tretina diafýzy humeru, lakťovej kosti, vretennej kosti, stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti (bez posunu a s posunom)
Komplikácie nekróza kože hlboká hnisavá osteomyelitída
suchý vlhký subfasciálny intermuskulárny terminálny medulárny kanál
Písmeno G (ji) (od slova "gap" v angličtine - break, gap, gap) označuje kostný defekt, podľa ktorého absencie alebo prítomnosti rozlišujú: G0 - bez kostného defektu, Gi - kostný defekt od 2. do 4 cm, G2 - kostný defekt od 4 do 6 cm, G3 - kostný defekt viac ako 6 cm.
Písmeno M (em) (od slova "mutilate" v angličtine - zmrzačenie, zmrzačenie) označuje prítomnosť poškodenia hlavnej cievy, nervu, alebo ich kombináciu, rozlišujú: M0 - bez poškodenia ciev a nervov , Mi - poškodenie (trombóza, ischémia, ruptúra intimy) cievy, M2 - poškodenie (otras mozgu, modrina, stlačenie alebo úplné pretrhnutie) nervového kmeňa, M3 - poškodenie hlavnej cievy a nervu.
Aby sme vylúčili otázky v diskusii, radi by sme upresnili, že v štvorstupňovej škále závažnosti poškodenia sa rozmery prípadného nedostatku kože, mäkkých tkanív a kostných defektov neberú náhodou.
Frekvencia posttraumatických deficitov mäkkých tkanív sa podľa literatúry pohybuje od 18,0 % do 44,1 %. Nedostatky mäkkých tkanív od 2 cm vychádzajú z úvah, že okraje rán mäkkých tkanív s deficitom menším ako 2 cm sú poddajné a je možné šitie po chirurgickom ošetrení rany. Pri deficite mäkkých tkanív nad 2 cm, v našej verzii od 2 do 4 cm, od 4 do 6 cm a viac ako 6 cm, je potrebné ho nahradiť jednou alebo druhou plastickou metódou3.
V klinickej praxi sa v 60 % prípadov tvoria poúrazové (úbytok kostných úlomkov v čase úrazu, resekcia kontaminovaných koncov, po odstránení voľne ležiacich kontaminovaných alebo sekvestrovaných fragmentov rôznych úsekov) kostné defekty. Všeobecne sa uznáva, že za „defekt kosti“ sa považuje absencia kosti viac ako 2 cm. Hoci podľa V.I. Shevtsov a kol., (1996), akákoľvek absencia kosti by sa mala považovať za kostný defekt, bez ohľadu na veľkosť a veľkosť defektu. V každom prípade pri čerstvých otvorených zlomeninách dlhých kostí je pre uplatnenie určitej liečebnej stratégie žiaduce poznať presnú veľkosť kostného defektu.
Ako je uvedené, pri otvorených zlomeninách dlhých kostí sa poškodenie hlavných ciev vyskytuje v 10,0 % a nervových kmeňoch v 12,0 % prípadov. Štvorstupňová stupnica označujúca konkrétny typ poškodenia neurovaskulárneho kmeňa končatiny je preto pre traumatológa ľahko použiteľná a pohodlná.
Navrhovaná klasifikácia má podľa nášho názoru výhodu v tom, že odráža dynamiku priebehu otvorenej zlomeniny dlhých kostí končatín. Preto bude nápomocný pri výbere najoptimálnejšej metódy liečby.
zaobchádzanie, možno prediskutovať až po prijatí klasifikácie a vyžadujú samostatné posúdenie.
LITERATÚRA
1. Skrátenie doby dočasnej invalidity a invalidity u pacientov s otvorenými diafyzárnymi zlomeninami I AV Kanlan [et al.] // Ortoped., traumatol. - 1978. - č. 7. - S. 1-6.
2. Schontag, H. Vonkajšia fixácia ako alternatíva pri liečbe a otvorených zlomenín predkolenia 3. stupňa / H. Schontag // Arch. Ortop. Traum. Surg. -1980. - Nie 1. - S. 13-16.
3. Askarov, T. K. Priebeh hojenia izolovaných otvorených zlomenín kostí nohy komplikovaný hnisavá infekcia pri aplikácii transoseálnej osteosyntézy: Ph.D. dis. ... cukrík. med. vedy I T. K. Askarov; CITO ich. N.N. Priorov. - M., 1985. - 21 s.
4. Safronov, A. A. Diagnostika, liečba a prevencia komplikácií otvorených zlomenín dlhých kostí a ich liečba: autor. dis. Dr. med. Vedy I A. A. Safronov. - Perm, 1992. - 23 s.
5. Khudobin, V. Yu hnisavé komplikácie otvorené diafyzárne zlomeniny končatín: autor. dis. ... cukrík. med. Vedy I V. Yu Khudobin. - Kyjev, 1993. - 17 s.
6. Klyukvin, I. Yu.Liečba pacientov s čerstvo otvorenými a komplikovanými akútnymi a chronickými hnisavými diafyzárnymi zlomeninami končatín: autor. dis. Dr. med. Vedy I I. Yu Klyukvin. - M., 1999. - 18 s.
7. Ozerov, AD Prvé etapy liečby otvorených zlomenín dlhých kostí I AD Ozerov II Zborník Ústredného ústavu traumatológie a ortopédie. Škodlivý. - L., 1936. - T. 2. - S. 181-197.
8. Gorinevskaja, V.V. Základy traumatológie I VV Gorinevskaya. - L.: Vydavateľstvo medicíny, 1936. - 771 s.
9. Bohler, L. Technika liečby zlomenín kostí I L. Bohler. Za. s ním. - M., 1937. - S. 74-80.
10. Operatívna traumatológia a rehabilitácia pacientov s poškodením pohybového aparátu: Ruk. pre lekárov I Ed. G. S. Yumasheva, V. A. Epifanova. - M. : Medicína, 1983. - S. 14-26.
11. Bialik, I. F. Komplexná metóda Prevencia a liečba hnisania otvorených zlomenín: Dis. ... Dr. med. Vedy I I. F. Bya-lik. - M., 1984. - 320 s.
12. Žukov, P. P. Komplikácie otvorených diafyzárnych zlomenín a ich prevencia I P. P. Žukov II Ortopedický, traumatol. - 1967. - č. 8. - S. 13-18.
13. Kanlan, A. V. Kontroverzné otázky v liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín I A. V. Kanlan, O. I. Marková, V. M. Melniková II Travmatol., ortopéd. - 1967. - Číslo 4. - S. 75-79.
14. Tumyan, S.D. Čo sa týka článku A. V. Kanlana a kol.: „Diskutabilné problémy pri liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín“ I S.D. Tumyan II Ortopéd., traumatol. - 1967. - Číslo 10. - S. 69-70.
15. Bazrov, V. B. Skúsenosti s liečbou otvorených diafyzárnych zlomenín kostí predkolenia I V. B. Bazrov II Ortopedický, traumatol. - 1967. - Číslo 12. - S. 49-51.
16. Landa, M. I. Naše skúsenosti s liečbou otvorených diafyzárnych zlomenín dlhých kostí I M. I. Landa II Ortopedický, traumatol. - 1968.- Číslo 6.- S. 73-76.
17. Rodnyansky, LL Niektoré otázky liečby otvorených diafyzárnych zlomenín I LL Rodnyansky II ortopéd, traumatol. -1967. - č. 10. - S. 70-71.
18. Abramyan, G. G. Niekoľko poznámok k článku „Diskutabilné problémy pri liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín“ I G. G. Abramyan II Ortopedický, traumatol. - 1967. - č. 12. - S. 48-49.
19. Revenko, T. A. Niektoré aspekty problému liečby otvorených diafyzárnych zlomenín I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 11. - S. 89-92.
20. Liečba otvorených diafyzárnych zlomenín dlhých kostí I A.N. Goryachev [et al.] II Ortopédia, traumatológia a protetika. - 1968. - Číslo 6. - S. 69-73.
21. Bogdanov, F. R. Niekoľko poznámok k diskusii o otvorených zlomeninách kostí I F. R. Bogdanov II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 9. - S. 88-90.
22. Niektoré otázky chirurgickej taktiky pri otvorených zlomeninách diafýzy tubulárnych kostí I P. P. Kovalenko [et al.] // Ortoped., traumatol. - 1968. - Číslo 9. - S. 91-93.
23. Kanlan, A. V. K výsledkom diskusie o liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín I A. V. Kanlan, O. I. Marková, V. M. Melniková II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 11. - S. 92-94.
24. Baturin, A. F. O liečbe otvorených zlomenín kostí predkolenia I A. F. Baturin II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 3. - S. 81-82.
25. K výsledkom diskusie o liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín II Ortoped., traumatol. - 1969. - Číslo 4. - S. 81-82.
26. Kanlan, A. V. Otvorené zlomeniny dlhých kostí (nie komplikované a komplikované infekciou) I A. V. Kanlan, O. I. Marková. - Taškent, 1975. - 194 s.
27. Zakharova, G. N. Liečba otvorených zlomenín dlhých kostí I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - M.: Medicína, 1974. - 220 s.
28. Tkachenko, S. S. Niektoré otázky liečby otvorených diafyzárnych zlomenín kostí nohy I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ortoned, traumatol. - 1980. - č. 3. - S. 1-6.
29. Ryndenko, VG Liečba ťažkých otvorených zlomenín (prevencia a liečba hnisavých komplikácií): autor. dis. ... Dr. med. Vedy I V. G. Ryndenko. - Kyjev, 1982. - 29 s.
30. K otázke klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí a taktiky ich liečby I T. Zh. Sultanbaev [et al.] // Komplexná liečba zranení a ich komplikácií: materiály III. vedecko-praktické. conf. traumatol.-ortopéd. RK. - Petropavlovsk, 1993. - S. 39-41.
31. Wholey, M. H. Angiografia pri muskuloskeletálnej traume / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Gynec. obst. - 1967. - Sv. 125, č. 4. - S. 730-736.
32. Babosha, V. A. O liečbe ťažkých poranení končatín komplikovaných poruchou hlavného prietoku krvi I V. A. Babosha II Aktuálne otázky traumatológie a ortopédie. - M., 1974. - č. 2. - S. 70-76.
33. Chronická osteomyelitída: Plastická operácia I G.D. Nikitin [a ďalší] -L. : Medicína, 1990. - 200 s.
34. Belyaeva, A. A. Angiografia na klinike traumatológie a ortopédie I A. A. Belyaeva. - M. : Medicína, 1993. - 240 s.
35. Sultanbaev, T. Zh. Poranenia hlavných ciev pri traume muskuloskeletálneho systému I. T. Zh. Sultanbaev, V. A. Džakupov, B. K. Zhumagulov. vedecký o-va traumatol. a ortopéd. RK. - Pavlodar, 1998. - S. 171-173.
36. Lerner, A. Liečba podľa Ilizarovovej metódy pri ťažkých komplikovaných obojstranných zlomeninách dolných končatín I A. Lerner, M. Sudri II Ortopedický, traumatol. Rusko. - 2003. - č. 1. - S. 5-6.
37. Gustilo, R. B. Problémy pri liečbe (ťažkých) otvorených zlomenín typu III; nová klasifikácia otvorených zlomenín typu III / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - č. 24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Zhoda medzi pozorovateľmi v klasifikácii otvorených zlomenín holennej kosti. Výsledky prieskumu dvesto a
štyridsaťpäť ortopedických chirurgov / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Zv. 76-A. - R. 1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: Zhoda medzi pozorovateľmi v klasifikácii otvorených zlomenín holennej kosti. Výsledky prieskumu u dvestoštyridsaťpäť ortopedických chirurgov / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Zv. 77-A. - R. 12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - bd. 84, H. 6. - S. 246-249.
41. May, J. W. Klinická klasifikácia posttraumatickej tibiálnej osteomyelitídy / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Sv. 71-A, č. 9. - S. 1422-1428.
42. Muller, M. E. Klasifikácia zlomenín AO. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Berlín; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987. - S. 452-457.
43. Muller, M. E. Komplexná klasifikácia zlomenín dlhých kostí / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - S. 1745-1750.
44. Muller, M. E. Manuál vnútornej fixácie. Techniky odporúčané AO-Group. /M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - Tretia edícia. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - 750p.
45. Müller, M. E. Sprievodca internou osteosyntézou (Metodika odporúčaná skupinou AO / Švajčiarsko) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Villinger: prekl. v ruštine - M., vydavateľstvo Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.
46. Transoseózna osteosyntéza pri liečbe otvorených zlomenín dlhých kostí / VL Nebosenko [et al.] // Ortopedická, traumatol. -1987. - Č. 7. - S. 29.
47. Feili, J. Otvorené zlomeniny lakťového kĺbu / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. 17, H. 3. - S. 272-278.
48. Garfora, C. Compareasioni biomeccaniche nell, applicazione dell apparato di Ilisarov per trattamento delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Zv. 40, č. 9. - S. 505-513.
49. Chirurgické aspekty prevencie hnisavých komplikácií u pacientov s otvorenými zlomeninami dlhých kostí / I. Yu. Klyukvin [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie pomenovaný po. N.N. Priorov. - 1997.-№ 2. - S. 37.
50. Liečba otvorených zlomenín predkolenia / D. I. Gordienko [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. -2003.- č. 3. S. 75-78.
51. James, E. Uzavretie osteomyetických a traumatických defektov nohy svalovými a muskulokutánnymi chlopňami / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Sv. 23, č. 5. - str. 411-419.
52. Tolhurst, D. E. Komplexná klasifikácia klapiek. Atómový systém / D. E. Tolhurst // Plast. Rekonštr. Surg. - 1987. - Sv. 80, č. 4. - S. 608-609.
53. Patzakis, M. Faktory ovplyvňujúce mieru infekcie pri otvorených zlomeninách / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Ortop. - 1989. - Číslo 243. - S. 36-40.
54. Sultangereev, B. L. Klinické a experimentálne zdôvodnenie použitia jednosmerného elektrického prúdu pri otvorených zlomeninách: autor. dis. ... cukrík. med. vedy / B. L. Sultangereev. - Semipalatinsk, 2003. - 22 s.
55. Nesbakken, A. Otvorená zlomenina tíbie s Hoffmanovou vonkajšou fixáciou / A. Nesbakken // Arch. Ortop. Traum. Surg. - 1988. - Zväzok 107, č. 4. - S. 248-252.
56. Shevtsov, V. I. Defekty kostí dolnej končatiny / V. I. Shevtsov, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - Kurgan: IPP "Zauralye", 1996. - 504 s.
57. Evgrafov, A. V. Náhrada defektov a falošných kĺbov kostí hornej končatiny vaskularizovanými autotransplantátmi / A. V. Evgrafov, A. Yu. Mikhailov // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. -1998. - č. 4. - S. 29-36.
58. Plastika rozsiahlych defektov dlhých kostí vaskularizovanými peroneálnymi štepmi / I. G. Grishin [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie im. N.N. Priorov. - 2001. - č. 2. - S. 61-65.
59. Shevtsov, V. I. Metóda transoseálnej osteosyntézy pri liečbe pacientov s chronickou osteomyelitídou / V. I. Shevtsov, A. I. Lapynin, N. M. Klyushin. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 s.
60. Komplexná jednostupňová liečba nejednotných zlomenín, falošných kĺbov a defektov dlhých kostí končatín komplikovaných osteomyelitídou / ZI Urazgeldiev [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie im. N.N. Priorov. - 2002. - č. 4. - S. 33-38.
Zlomeniny sú patologický stav, pri ktorom dochádza k deformácii kostí pod vplyvom poškodzujúceho faktora, ktorý prevyšuje pevnosť kostného tkaniva. Zranenia sú častejšie v detstve a starobe, čo súvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela.
U dieťaťa sú kosti pružnejšie a menej odolné ako u dospelých. To spôsobuje zraniteľnosť kostry pôsobením traumatických faktorov. Vysoké riziko zlomenín u detí je spojené s pohyblivosťou dieťaťa a slabým rozvojom sebazáchovy. U starších ľudí sa v dôsledku zmien súvisiacich s vekom vymývajú vápenaté soli z kostí, čo vedie k fenoménu osteoporózy a zníženiu pevnosti kostry. Porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá vedie k zlej rovnováhe a závratom, spôsobuje neistú chôdzu a časté pády.
U mladých ľudí je riziko deformácie kostí spojené so sezónnosťou (ľad), odborná činnosť(intenzívne fyzické cvičenie), šport (profesionálni športovci). V modernej medzinárodnej klasifikácii chorôb (skrátene ICD 10) sú zlomeniny zaradené do triedy 19 - poranenia, otravy a iné následky pri vystavení vonkajšie faktory.
Klasifikácia
Klasifikácia zlomenín bola vytvorená s cieľom zjednodušiť diagnostiku, určiť taktiku liečby a prognózu ochorenia. Poranenia sa rozlišujú podľa etiológie (príčiny vzniku), formy kostného defektu, posunu kostných fragmentov, tvorby kostných fragmentov a ďalších faktorov. Aké sú zlomeniny, zvážime nižšie a predstavíme rôzne klasifikácie poranení kostry.
Zľava doprava je znázornená zlomenina vo vnútri kĺbu, otvorené a uzavreté zranenie.
Zlomeniny sú klasifikované podľa príčiny ich výskytu:
- traumatické - vyskytujú sa pri vystavení intenzívnemu traumatickému faktoru na zdravých kostiach s dostatočným stupňom sily;
- patologické - vznikajú, keď na patologicky zmenené kosti s nízkym pevnostným potenciálom pôsobí traumatický faktor nevýznamnej poškodzujúcej sily.
Traumatické kostné defekty sa objavujú priamym úderom, pádom z výšky, násilnými činmi, nemotornými pohybmi, strelnými ranami. Takéto zlomeniny sa nazývajú rovné. Niekedy môže byť miesto pôsobenia sily a oblasť vzniku zranenia v určitej vzdialenosti. Ide o nepriame zlomeniny. Patologické defekty kostí sa vyskytujú na pozadí chorôb, ktoré vedú k oslabeniu kostného tkaniva a znižujú jeho pevnosť. Vysoké riziko poranení kostry spôsobujú cysty kostí, nádory alebo metastázy, osteomyelitída, osteoporóza, narušená osteogenéza počas embryonálneho vývoja a chronické invalidizujúce ochorenia.
Podľa správy úlomkov kostí z životné prostredie Rozlišujte zlomeniny:
- otvorené - sprevádzané poškodením vonkajšej vrstvy;
- uzavreté - vyskytujú sa bez vytvorenia rany.
Otvorené defekty kostí môžu byť primárne alebo sekundárne. Primárne sú charakterizované tvorbou rany pri vystavení traumatickému faktoru. Sekundárne vznikajú po momente úrazu v dôsledku pretrhnutia kože ostrými hranami kostí pri nesprávnom prevoze pacienta na pohotovosť alebo neúspešnej redukcii kosti počas liečby.
Zlomeniny kostí sa líšia v smere línie kostného defektu
Uzavreté zlomeniny sú:
- neúplné - sú vytvorené podľa typu trhliny bez premiestnenia fragmentov kostí;
- úplné - charakterizované úplným oddelením koncov kosti a posunom v rôznych smeroch;
- jednorazové - poranenie jednej kosti;
- viacnásobné - trauma niekoľkých kostí;
- kombinovaný - výskyt kostného defektu v dôsledku vplyvu rôznych negatívnych faktorov(mechanické, radiačné, chemické);
- kombinované - poranenia kostry sú kombinované s poškodením viscerálnych orgánov.
Neúplné zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku vplyvu menšej traumatickej sily. Častejšie sa takéto defekty vyskytujú u detí, ktorých kosti sú pokryté hrubým a elastickým periostom. Pre dieťa sú charakteristické zranenia typu "zelená vetva" - zlomeniny kostí bez vytesnenia fragmentov. Neúplné defekty zahŕňajú okrajové a perforované zlomeniny, zlomeniny a trhliny. Úplné oddelenie kostných fragmentov sa vyvíja, keď sú vystavené výraznej nárazovej sile alebo vytvorením defektu v oblastiach kostí s dobre vyvinutými svalovými svalmi. Svalová kontrakcia vedie k posunutiu fragmentov kostí v rôznych smeroch pozdĺž trajektórie ťahu svalových vlákien.
Zlomenina s posunutím sa považuje za vážne zranenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu a obdobie zotavenia. Do tejto skupiny patria aj otvorené zranenia. Okrem toho sú sprevádzané primárnou infekciou rany, ktorá môže viesť k osteomyelitíde a sepse. Vytesnenie fragmentov poškodených kostí spôsobuje vývoj komplikácií spojených s poškodením svalového tkaniva, nervov a krvných ciev.
Zlomenina vo vnútri kĺbu
Výsledkom je otvorené a uzavreté krvácanie, zhoršená inervácia končatín, paralýza a znížená citlivosť. Poškodenie mäkkých tkanív a veľkých ciev vedie k bolestiam a hemoragickému šoku, ktorý komplikuje liečbu poranenia a môže byť smrteľný. Zlomenina bez posunu zvyčajne nevedie k nežiaducim následkom a vo väčšine prípadov má priaznivý výsledok.
Podľa lokalizácie kostného defektu sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
- formácia v dolnej, strednej resp horná tretina kosti (so zraneniami tubulárnych kostí);
- náraz alebo odtlačok (pre poranenia hubovitých kostí, napríklad stavcov);
- diafyzárne (umiestnené medzi koncami tubulárnych kostí);
- metafýza (umiestnená v blízkosti kĺbov);
- epifyzárne (umiestnené v kĺbovej dutine);
- epifyziolýza (v zóne rastu kostí v detstva).
Poranenia epifary sa môžu vyskytnúť ako zlomenina-dislokácia, čo komplikuje liečbu ochorenia a predlžuje rehabilitačné obdobie. Epifyziolýza s neadekvátnou terapiou prispieva k predčasnému uzavretiu zón rastu skeletu a spôsobuje skrátenie poškodenej končatiny.
V závislosti od tvaru línie kostného defektu sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
- šikmý,
- priečny,
- pozdĺžny,
- skrutka,
- rozštiepený.
Rozdrvená zlomenina je sprevádzaná tvorbou jedného alebo viacerých fragmentov kostí, ktoré sú úplne oddelené od kosti a nachádzajú sa v mäkkých tkanivách. Takéto zranenia vyžadujú chirurgickú liečbu a dlhú dobu rehabilitácie. Rozdrvená zlomenina s tvorbou viacerých úlomkov sa bežne nazýva rozdrobená zlomenina. Spôsobuje výrazný defekt poškodenej kosti. Rozdrvené zlomeniny môžu byť malé a veľké rozdrobené.
Defekty s priečnou lomovou líniou sú klasifikované ako stabilné poranenia so zriedkavým posunom kostných fragmentov. Iné typy zlomenín vedú k posunu úlomkov v dôsledku ťahu svalov po úraze a sú zaradené do skupiny nestabilných zlomenín. Správna preprava pacienta na pohotovosť a adekvátne spôsoby liečby zabraňujú rozvoju komplikácií v dôsledku vytesnenia fragmentov kostí.
Klasifikácia zlomenín kostí pomáha pri výbere správna taktika liečbu, zabrániť vzniku nežiaducich následkov, predpovedať trvanie liečby a rehabilitačné obdobie. Stanovenie presnej diagnózy podľa modernej klasifikácie zlepšuje prognózu zranenia a znižuje riziko vzniku ťažké komplikácie.
Dôsledky
Po výskyte zlomeniny je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc. Pri ťažkých poraneniach, ktoré sú sprevádzané tvorbou rany alebo posunutím poškodených kostí, krvácaním, mnohopočetnými kostnými léziami, zhoršením Všeobecná podmienka obeť v dôsledku hemoragického a bolestivého šoku, treba zavolať sanitku. Ak nie je možné zavolať lekárov, pacient je potom samostatne transportovaný na traumatologické oddelenie prvá pomoc a prekrytia prepravné pneumatiky.
S technikou použitia imobilizačných dlah, pravidlá poskytovania prvej pomoci a spôsoby liečenia zlomenín.
Vnútorná strata krvi vedie k tvorbe hematómov
Nežiaduce následky zlomeniny sa vyskytujú, keď pacient nie je správne prevezený do nemocnice, neskoro vyhľadá lekársku pomoc, nevhodná voľba terapie a zhoršená liečebný režim. Pri podozrení na poranenie je potrebné pri potvrdení kostného defektu konzultovať s lekárom, podstúpiť röntgenovú diagnostiku a začať liečbu včas.
Výsledky hojenia zlomenín:
- úplné obnovenie anatomickej štruktúry a funkcie poškodenej nohy alebo časti tela;
- úplné obnovenie anatomickej štruktúry s obmedzenou funkčnosťou;
- nesprávne spojenie kostí s poruchou funkcie končatiny alebo časti tela (deformácia, skrátenie končatiny);
- nezjednotenie úlomkov kostí s vytvorením falošného kĺbu.
Komplikácie vznikajúce po zhojení poranenia závisia od správnej repozície (porovnania) úlomkov a dostatočnej fixácie kosti, sprievodných poranení mäkkých tkanív, rehabilitačných opatrení a dĺžky obdobia obmedzenia motorickej aktivity. Typy zlomenín kostí ovplyvňujú dobu hojenia poranenia. Pri otvorených poraneniach je potrebná dlhšia terapeutická imobilizácia, uzavreté poškodenie s posunom kostí a tvorbou kostných úlomkov, ako aj pri intraartikulárnych poruchách a tvorbe zlomenín a vykĺbení.
Užitočné informácie o tom, ako rozpoznať vznik zlomeniny, Klinické príznaky diagnostika traumy a chorôb, .
Komplikácie zlomenín možno rozdeliť do 3 hlavných skupín:
- Statické poruchy kostného tkaniva (absencia alebo nesprávne hojenie, deformácia alebo skrátenie nohy, tvorba falošného kĺbu).
- Poruchy mäkkých tkanív (zhoršenie prietoku krvi a inervácie, svalová atrofia, krvácanie).
- Lokálna infekcia v mieste poranenia (rana, kosti) alebo rozšírenie infekcie do celého tela (sepsa).
Deformácia končatín v dôsledku nesprávneho zachytenia kosti
Pri nesprávnom porovnaní úlomkov vznikajú neuzavreté zlomeniny kostí, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu tvorby kalusu. Keď sa mäkké tkanivá dostanú medzi konce poškodenej kosti, môže dôjsť k falošnému kĺbu, čo vedie k patologickej pohyblivosti v oblasti poranenia a narušeniu normálnej funkcie končatiny. V dôsledku patológie konsolidácie kostí sa vyvíja skrátenie alebo deformácia končatín, čo vedie k invalidite.
Krvácanie z veľkých ciev v rozpore s ich celistvosťou ostrými hranami kostí spôsobuje rozvoj krvácania. O uzavreté zranenie krvná strata bedra je 1-2 l, kosti nohy - 600-800 ml, kosti ramena - 300-500 ml a predlaktia - 100-250 ml. Pri otvorených poraneniach v oblasti veľkých krvných ciev (krčné, inguinálne, femorálne tepny a aorta) môže krvácanie spôsobiť značnú stratu krvi (viac ako 2 litre) a viesť k smrti.
Zlomenina kostí s poškodením nervových kmeňov spôsobuje porušenie motorickú funkciu a citlivé oblasti. Po zrastení defektu môže vzniknúť veľký kostný kalus, ktorý stláča cievy a nervy. V dôsledku toho sa vyvíja paralýza a paréza, preťaženie tkanív, čo vedie k invalidite.
Predĺžená imobilizácia končatiny prispieva k svalovej atrofii a vzniku nehybnosti kĺbov (ankylóza). Po odstránení sadry, trakčného alebo vonkajšieho fixačného zariadenia sa pozoruje narušenie odtoku krvi a lymfy z poškodenej oblasti končatiny, čo spôsobuje opuch, modrosť kože a stuhnutosť kĺbov. Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich následkov zlomenín končatín, vykonáva sa adekvátna terapia a aplikujú sa rehabilitačné opatrenia. rôzne štádiá hojenie zranenia.
Tvorba falošného kĺbu
Pre otvorené poranenia kostí sú typické infekčné komplikácie. V dôsledku poranenia sa do rany dostávajú patogény, ktoré spôsobujú hnisanie mäkkých tkanív, kostí (osteomyelitída) alebo generalizáciu infekcie (sepsa). Zriedkavo sa tvoria abscesy v oblasti vnútornej alebo vonkajšej osteosyntézy (porovnanie kostí pomocou kolíkov, doštičiek, skrutiek). Aby sa zabránilo infekcii, vykonáva sa aseptické ošetrenie rany, šitie defektu kože a predpísaný priebeh antibiotík.
Nesprávne alebo predĺžené hojenie zlomenín spôsobuje zjazvenie, ktoré vyvíja tlak na cievy a nervy. To vedie k chronickej syndróm bolesti po konsolidácii úlomkov kostí a návrate do normálu fyzická aktivita. Bolesť zintenzívniť po dlhej prechádzke, prenášaní ťažkých bremien, meniacich sa poveternostných podmienkach, môže spôsobiť nespavosť a psychické vyčerpanie organizmu. Výrazné zníženie pracovnej kapacity v dôsledku neustálej bolesti vedie k invalidite.
Zlomeniny kostí sa líšia rôznymi parametrami. Na stanovenie presnej diagnózy a výber správnej metódy liečby bola vytvorená klasifikácia, ktorá odráža špecifické znaky konkrétneho zranenia. Následky zlomenín závisia od závažnosti poranenia, včasného poskytnutia prvej pomoci, správnej taktiky liečby a rehabilitácie. Pri dodržiavaní odporúčaní lekára vo väčšine klinické prípady je možné úplne obnoviť anatomickú celistvosť poškodenej kosti a funkčnú činnosť končatiny alebo časti tela.
Vrodená alebo vnútromaternicová (Fractura congenitales) vzniká v prípadoch výrazného násilia, silných sťahov maternice resp. patologické zmeny kostrový systém plodu
Získané zlomeniny
a) Fracturae spontanenae - patologické, spontánne zlomeniny, ktorých podkladom je zvýšená lámavosť kostí;
b) Fracturae traumaticae - keď dôjde k porušeniu celistvosti zdravej kosti pod vplyvom ťažkého poranenia.
Povaha poškodenia tkaniva
Fracturae acclusae – bez porušenia celistvosti kože, často aseptické.
Fracturae abertae - sprevádzané poškodením kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív a majú priamu alebo nepriamu komunikáciu s vonkajším prostredím, často komplikovanú flegmónou, osteomyelitídou a inými závažnými hnisavými procesmi.
Počet zlomených kostí
1, Fractura simplex - jedna zlomenina kosti;
2. Fractura multiplis - viacnásobná zlomenina, so súčasnou zlomeninou viacerých kostí. Pozoruje sa u zvierat s osteomaláciou, strelnými ranami, pádom z výšky.
Podľa anatomického umiestnenia
Diafyzárna - môže byť v hornej, strednej a dolnej tretej kosti, ako aj supramalleolárna, kondylová, tuberkulárna a subtrochanterická,
Epifyzárne zlomeniny.
Intraartikulárne - môžu byť rozdrvené, s líniami zlomeniny v rôznych smeroch.
Periartikulárne (metafyzárne) - môže byť proximálne a distálne.
Epiphyseolis - oddelenie epifýzy od diafýzy pred začiatkom osifikácie epifýzovej línie (Kuznetsov A.K., 1986)
Podľa povahy škody
Úplné zlomeniny - charakterizované úplným oddelením kosti v celej jej hrúbke
Neúplné zlomeniny - charakterizované čiastočným porušením integrity kosti
neúplné zlomeniny
(Fracturae incompletae)
Trhliny (fissurae) - dochádza k štiepeniu kosti a perioste zostáva vo väčšine prípadov neporušený. Trhliny sa hoja mozolom alebo vedú k úplným zlomeninám
a) cez, prenikajúce cez celú hrúbku kortikálnej vrstvy tubulárnych kostí
b) povrchný
c) slobodný
d) viacnásobné
Subperiostálne zlomeniny (fracturae subperostales) - lomová línia prechádza celým priemerom kosti a perioste zostáva neporušené.
Zlomeniny - okrajové kostné defekty
Perforované zlomeniny alebo otvory - keď je defekt v centrálnej časti kosti. Často sprevádzané radiálnymi trhlinami.
Úplné zlomeniny
(Fracturae compktae)
Priečna zlomenina (fractura transversa) - keď je línia zlomeniny kolmá na dlhú os kosti.
Šikmá zlomenina (fractura obliqua) - línia zlomeniny leží v uhle 25-50 ° k dlhej osi kosti; najčastejšie vzniká pri diafyzárnych zlomeninách tubulárnych kostí.
Pozdĺžna zlomenina (fractura zemepisná dĺžka)- lomová plocha sa zhoduje s dlhou osou kosti.
Špirálová alebo špirálová zlomenina (fractura spiralis) - povrch zlomeniny sa nachádza pozdĺž špirálovej zakrivenej línie, zaberá takmer celý povrch kosti.
Vrúbkovaná zlomenina (fractura dentala) - konce zlomeniny majú zubatý vzhľad.
Kladivková zlomenina - zubaté konce zlomeniny a zuby jedného fragmentu kosti sú prepletené zubami druhého.
Nárazová, zapustená zlomenina (Gomphosis) - jeden koniec zlomeniny je zapustený do hmoty druhého.
Rozdrvená zlomenina (fractura comminutiva) - charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo dvoch medziľahlých fragmentov kosti v mieste zlomeniny.
Rozdrvená zlomenina je charakterizovaná veľkým počtom medziľahlých fragmentov kostí.
Rozdrvená zlomenina (fractura conquassata) – dochádza k výraznému poškodeniu okolitých mäkkých tkanív.
Z mechanizmu vzniku
Kompresná perla - s prehĺbením, častejšie stavcov a kostí lebky. Z nadmerného ohýbania alebo náhleho použitia sily.
Zlomeniny z krútenia (torzie) - v dôsledku násilného otáčania kosti okolo jej pozdĺžnej osi.
Avulzné zlomeniny - v dôsledku nadmernej svalovej kontrakcie alebo priamej vonkajšej sily.
Výtlak sa preruší
(dislokácia) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (pod uhol) - konce kosti v mieste zlomeniny sú umiestnené pod uhlom.
Dislocatio ad latus (laterálna) - konce zlomu sa rozchádzajú V krížový smer kosti;
Dislocatio ad longitudineum (na dĺžku) - pozorované pri úplných zlomeninách diainóznych tubulárnych kostí;
Dislocation ad peripheram, s. rotatóriá (pozdĺž periférie) - jeden z koncov zlomeniny sa otáča okolo svojej osi;
Dislocatio ad longitudineum cum confractione (so skrátením dĺžky);
Dislocatio cum elongatione, diastáza (s rozdielom v dĺžke);
Dislocatio cum implantatione, s. fractura impacts (klinovitá zlomenina) - jeden koniec úlomku je zapustený do hmoty druhého.
Ryža. 1. Typy posunov
a) pod uhlom
b) strana;
c) so skrátením dĺžky;
d) s rozdielom v dĺžke.
