Z 2868 zlomenín rebier bolo 988 (34,5 %) kužeľových, 976 (34,0 %) valcových a 904 (31,5 %) plochých hrudníkov. Zároveň priemerný vek biomanekýnov s kužeľovitým tvarom hrudník bola 55,6 roka, s valcovou - 53,2 roka, s plochou - 47,2 roka.
Nižší vek biomanekýnov s plochým hrudníkom viedol aj k nižšiemu výskytu zlomenín rebier.
Z 2868 zlomenín bolo 1836 (64 %) flexiových a 1032 (36 %) extenzorových. Z 1836 flekčných zlomenín bolo 1459 (79,4 %) kompletných, 126 (6,9 %) neúplných a 251 (13,7 %) atypických.
Z 1032 zlomenín extenzorov bolo 552 (53,5 %) kompletných, 377 (36,5 %) neúplných a 103 (10,0 %) atypických. V druhej sérii sa v porovnaní s prvou prudko zvýšil počet kompletných extenzorov (2,4-krát), neúplných extenzorov (2,3-krát) a atypických flekčných zlomenín (2,9-krát).
Umiestnenie zlomenín rebier pozdĺž anatomických línií v závislosti od ich typu a tvaru hrudníka je uvedené v tabuľke. 5. Analýza výskytu zlomenín rebier pozdĺž anatomických línií v závislosti od tvaru hrudníka (príloha 3.1 a 3.2) ukázala nasledovné.
Vykonaná analýza (príloha 4) odhalila vzťah medzi lokalizáciou ohybných zlomenín a zakrivením rebier v týchto oblastiach. Pri výraznom zakrivení rebier pozdĺž línie l / n (polomer zakrivenia je menší alebo rovný 6,1 cm na rebrách 2-5 a 6,2 cm na rebrách 6-10) sú ohybové zlomeniny umiestnené presne pozdĺž tejto línie bez ohľadu na tvaru hrudníka (p 0,001).
V prípadoch, keď je zakrivenie menej výrazné pozdĺž línie l / n (polomer zakrivenia je väčší ako 6,4 cm na 2-5 rebrách a 6,5 cm na 6-10 rebrách) a pozdĺž línie r / n je zakrivenie výrazné (polomer zakrivenia na 2-5 rebrách menší alebo rovný 7,0 cm, 6-10 rebier, v tomto poradí, 7,2 cm) flekčné zlomeniny sú lokalizované iba pozdĺž o/p línie, bez ohľadu na tvar hrudníka (p 0,002) .
V prípadoch, keď sú ukazovatele zakrivenia priemerné (polomer zakrivenia pozdĺž čiary l / r je 6,1 - 6,5 cm a pozdĺž o / p - 7,1 - 7,5 cm), lokalizácia týchto zlomenín závisí od tvaru hrudník. V plochých hrudníkoch sú teda v 55 % prípadov zlomeniny lokalizované medzi líniami l/p a o/p, v 25 % pozdĺž línie o/p a v 20 % pozdĺž línie l/p.
Na cylindrických hrudníkoch v 50% prípadov - spieva / n, v 40% - medzi l / n a o / n líniami av 10% - pozdĺž l / n. Na kónickom hrudníku sú v 60% prípadov zlomeniny umiestnené pozdĺž línie o / p, v 35% - medzi líniami l / p a o / p a v 5% - pozdĺž línie l / p (p 0,01 ).
Nakoniec (stupeň 5) sa vytvárajú štrukturálne ohybové zlomeniny pozdĺž línie s/k na strane aktívneho úderu, bez ohľadu na zakrivenie rebier a tvar hrudníka.
Pri plnom nárazovom rozdrvení (Ep = 1029 J) s pôsobením aktívneho úderu a opory cez paže privedené k telu sa výrazne zvýšil počet flexných aj extenzorových zlomenín.
Na rozdiel od 3. a 4. série, kde sú zlomeniny prevažne rozdrvené, pri plnom nárazovom rozdrvení sú často rozdrvené-úlomkové. Extenzné zlomeniny pozdĺž s/n línií boli lokalizované na rebrách 2–11;
Okrem toho sa na strane nárazu aktívneho úderu takmer vždy vytvorili obojstranné zlomeniny kľúčnej kosti, ako aj kosti predlaktia.
A) prestávky vnútorné orgány;
B) kompresívne zlomeniny tiel stavcov;
C) zlomeniny kostí nôh;
D) zlomeniny stehenné kosti;
E) krvácania v mezentériu vnútorných orgánov.
Poranenia prsníkov sú priamo zodpovedné za 25 % z 50 000 – 60 000 hlásených úmrtí v dôsledku dopravných nehôd ročne a majú významný vplyv na výsledok ďalších 25 – 50 % nehôd. Zlomeniny rebier tvoria asi 16 % z celkového počtu zlomenín.
Zlomenina rebier je najčastejším poranením hrudníka.
U starších ľudí sú zlomeniny rebier častejšie v dôsledku poklesu elasticity súvisiaceho s vekom. kostných štruktúr hrudník.
Nekomplikované zlomeniny jedného alebo dvoch rebier sa dobre hoja a samy o sebe nepredstavujú hrozbu pre ľudský život a zdravie.
Hlavné nebezpečenstvo pri tomto poranení je spojené s respiračným zlyhaním, poškodením vnútorných orgánov a rozvojom sprievodných komplikácií.
Nekomplikované zlomeniny rebier sa vyskytujú v 40% prípadov. Zvyšných 60% je sprevádzaných poškodením pohrudnice, pľúc a mediastinálnych orgánov.
Zlomeniny rebier s jedinou statickou kompresiou
Statické zaťaženie je charakteristické tým, že sa časom nemení alebo sa mení mierne. Zároveň sú všetky časti konštrukcie v rovnováhe, zrýchlenie konštrukčných prvkov chýba, alebo je také zanedbateľné, že ho možno zanedbať [Belyaev N.M., 1959].
Yankovsky a A. B
Shadymov (1997) tomu verí nevyhnutné podmienky pre statické zaťaženie je nízka rýchlosť (metre za sekundu), veľká hmota traumatický objekt a dlhodobý (desiatky sekúnd, minúty) vplyv na ľudský organizmus.
Tento typ akcie sa často nazýva kompresia alebo stláčanie medzi dvoma pevnými látkami tupými predmetmi, ktoré môžu byť pohyblivé aj pohybujúce sa k sebe, alebo jeden z predmetov je stacionárny (podpora), druhý je pohyblivý (aktívna sila).
V dôsledku takéhoto nárazu majú kosti a ich komplexy čas na úplnú deformáciu, pričom sa vytvárajú predovšetkým štrukturálne a potom lokálne zlomeniny.
A) pažba vína;
B) nabijak;
C) výstrelné plyny;
D) bajonet vinᴛᴏʙki;
E) pištoľová rukoväť.
A) priemer strely;
B) vzdialenosť medzi protiľahlými poliami ryhovania hlavne zbrane;
C) vzdialenosť medzi protiľahlými drážkami hlavne zbrane;
D) priemer objímky; E) počet nábojov v zásobníku zbrane.
A) smer výstrelu;
B) vzdialenosť strely;
C) či je poškodenie spôsobené výstrelom;
D) sled záberov;
E) typ zbrane.
A) prítomnosť sedimentového pásu;
B) prítomnosť ďalších zlomenín kože;
C) zaskrutkované okraje rany;
D) bez defektu tkaniva;
E) prítomnosť gumeného pásu.
A) mechanické pôsobenie sadzí a nespálených práškov;
B) mechanické pôsobenie kovových častíc;
C) mechanické pôsobenie práškových plynov;
D) tepelný účinok práškových plynov;
E) chemické pôsobenie práškové plyny.
A) úplne zapečatená zarážka;
B) čiastočné zdôraznenie;
C) bočný doraz;
D) blízky dosah;
E) nie blízko.
A) usadzovanie sadzí iba na prednom povrchu prvej vrstvy odevu;
B) povinná kombinácia usadenín sadzí na oblečení s jeho slzami;
C) nízka intenzita usadzovania sadzí;
D) nevýznamný polomer ukladania sadzí (nie viac ako 2 cm);
E) usadzovanie sadzí vo forme žiarivej koruny.
A) stopy-stopy na bazéne;
B) šírka pásu sedimentácie;
C) veľkosť defektu tkaniva;
D) povaha poškodenia kostí;
E) povaha poškodenia mäkkých tkanív.
1) výstrel z vojenskej zbrane;
2) výbuch strelného prachu;
3) výstrel z poľovníckej zbrane;
4) výbuch palív a mazív.
1) objímka so základným náterom;
2) prachová náplň;
1) vzdialenosť medzi protiľahlými drážkami kmeňa;
2) vzdialenosť medzi protiľahlými poľami ryhovania trupu;
3) priemer vývrtu hlavne zbrane;
Podľa etiológie sa zlomeniny delia na: traumatické a patologické zlomeniny.
Traumatické zlomeniny sa objavujú v dôsledku toho, že na kosť pôsobí krátka, ale dostatočne silná sila.
Patologické zlomeniny sú pôsobením rôznych chorôb, ktoré postihujú kosť a ničia ju. Zlomenina sa v tomto prípade stane náhodou, ani si ju nevšimnete.
§ rovné línie - rebro sa zlomí tam, kde priamo pôsobí traumatická sila, ktorá tiež poškodzuje mäkkých tkanív hrudník.
Primárne otvorené
Znovu otvorené
Neúplné
Primárne otvorené zlomeniny - koža je poškodená traumatickou silou, ktorá láme kosť. Sekundárne otvorené zlomeniny - mäkké tkanivá a koža sú zvnútra perforované ostrým koncom úlomku kosti.
Rana so sekundárnou otvorenou zlomeninou je zvyčajne malá (rovná sa priemeru konca fragmentu, ktorý perforuje kosť). Pri primárnych aj sekundárnych otvorených zlomeninách dochádza k primárnej mikrobiálnej kontaminácii zóny zlomeniny s následným rozvojom hnisania a osteomyelitídy.
Pri neúplných zlomeninách nie je porušená celistvosť celej kosti (perforované, okrajové zlomeniny, praskliny, trhliny kostných hrbolčekov).
Pri úplnej zlomenine je narušená celistvosť kosti v celej jej hrúbke a fragmenty poškodenej kosti môžu byť od seba oddelené.
izolované zlomeniny rebier bez ďalších poranení kostry,
zlomeniny rebier, ktoré sú kombinované s poraneniami hrudných orgánov a zlomeninami iných častí kostry,
Nezávažné zlomeniny rebier, ktoré sú kombinované s poraneniami iných častí tela.
- Pozdĺžny
Helical
v tvare T
v tvare Y
Regionálne
- Zubatý
rozštiepený
Kompresia
Ovplyvnené
Pri zlomeninách je vždy niekoľko úlomkov kostí – úlomkov alebo úlomkov. Najčastejšie je zlomenina sprevádzaná prítomnosťou dvoch fragmentov, pri dvojitej zlomenine sú tri fragmenty, pri trojitých alebo štyroch fragmentoch. Poranenie, pri ktorom sú pozorované dve alebo viac línií zlomeniny, sa nazýva polyfokálna zlomenina.
Zároveň sa často tvoria drobné úlomky, nazývané úlomky, takýto lom sa nazýva rozdrobený a podľa počtu úlomkov sa zlomy nazývajú jednolomové a viacrozdrvené.
V závislosti od veľkosti úlomkov sú zlomy rozdrvené na hrubo, stredne rozdrvené a jemne rozdrvené.
diafyzárne
metafyzárne
- Epifyzárne
Vo vzťahu ku kĺbu sa zlomeniny delia: na mimokĺbové a intraartikulárne, pričom sa rozlišujú diafyzárne a metafýzové (mimokĺbové) zlomeniny od epifýzových (vnútrokĺbových) na dlhých tubulárnych kostiach.
V poslednej skupine sa rozlišuje najmä epifyzeolýza, oddelenie epifýz kostí pozdĺž línie neosifikovanej rastovej chrupavky. Pre bližšie objasnenie lokalizácie zlomenín sa používajú aj pojmy: zlomeniny subkapitálne, suprakondylické, supramalleolárne atď.
1 Malý hemotorax - nahromadenie krvi v pleurálnych dutinách. (množstvo krvi 200-500 ml.)
2. Stredný hemotorax - nahromadenie krvi až po uhol lopatky (7. medzirebrový priestor). Množstvo krvi je od 500 do 1000 ml.
3. Veľký hemotorax - nahromadenie krvi nad uhlom lopatky (množstvo krvi je viac ako 1 liter)
Ide o hemotorax so zastaveným krvácaním a hemotorax s pokračujúcim krvácaním.Kritériom je Ruville-Gregoire test: pri pokračujúcom krvácaní krv odobratá z pleurálnej dutiny koaguluje.
Symptómy zlomeniny rebier
História predchádzajúcej traumy hrudníka.
Bolesť v mieste nárazu, ktorá sa zvyšuje pri nádychu a výdychu alebo pri kašli.
Zlomeniny rebier sú charakterizované objavením sa symptómu „prerušeného dychu“, pokus o pomalé a hlboké dýchanie sprevádza náhla bolesť a dych sa zastaví. Často sú polohy obete počas zlomeného rebra nútené, ale samotné pohyby sú obmedzené.
Pri vizuálnom vyšetrení hrudníka je zreteľne badateľné, že jeho poškodená časť zaostáva v dýchaní. Spravidla sa modriny a opuchy určujú vizuálne v mieste poranenia. Úplné zlomeniny rebier sú spravidla sprevádzané premiestnením fragmentov kostí s ich následným vstupom v čase výdychu a narovnávaním počas inšpirácie.
Palpácia odhaľuje ostrú lokálnu bolesť, je možný krepitus. Deformácia vo forme kroku v mieste maximálnej bolesti tiež naznačuje zlomeninu rebra.
Ak je zlomenina rebra sprevádzaná podkožným emfyzémom, palpáciou podkožia sa zistí vzdušný krepitus, ktorý na rozdiel od kostného krepitu pripomína jemné vŕzganie.
Komplikácie zlomeniny rebier
1. Subkutánny emfyzém
2. Hemoptýza
3. Pneumotorax
4. Hemotorax.
Podkožný emfyzém – nahromadenie vzduchu v podkoží hrudnej steny, šíriace sa do iných oblastí tela. Je to príznak poškodenia pľúc alebo dýchacích ciest.
Subkutánny emfyzém v závislosti od veľkosti je rozdelený na: obmedzený, rozšírený, celkový.
uzavretý pneumotorax. V tejto podobe nie veľké množstvo plyn, ktorý nerastie. Chýba komunikácia s vonkajším prostredím. Považuje sa za najjednoduchší typ pneumotoraxu, pretože vzduch sa môže postupne sám rozpúšťať z pleurálnej dutiny, zatiaľ čo sa pľúca rozťahujú.
Otvorený pneumotorax. o otvorený pneumotorax Pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím, takže v nej vzniká tlak rovnajúci sa atmosférickému tlaku.
Súčasne dochádza k kolapsu pľúc, pretože najdôležitejšou podmienkou narovnania pľúc je podtlaku v pleurálnej dutine. Skolabované pľúca sú vypnuté z dýchania, nedochádza v nich k výmene plynov, krv nie je obohatená kyslíkom.
Môže byť sprevádzaný hemotoraxom.
Hrudník (obr. 42.43) pozostáva z hrudnej kosti, rebier a chrbtice, ktoré sú spojené väzivami a platničkami stavcov. Kosti tela sú hubovité kosti. Povrchové vrstvy kosti sú reprezentované tenkou vláknitou paralelnou kompaktnou doskou obsahujúcou hubovitú substanciu. Kosti hrudníka vykonávajú ochranné a podporné a komplexné kinematické funkcie.
Charakteristické pre deštrukciu hubovitých kostí V.N. Kryukov (1986) uvažuje o fenoméne „odtrhnutia“ zakrivenej kompaktnej dosky, korytového drvenia a veľkého vyčnievania. Natiahnutie kosti je sprevádzané prasknutím s tvorbou „vyťahovacích“ prvkov, ktoré vyzerajú ako kefa na povrchu zlomeniny.
Zlomeniny hrudnej kosti
Hrudná kosť (obr. 44) je „zavesená“ na akýchsi tlmičoch – chrupavke rebier, zakrivenej pozdĺž pozdĺžna os konvexné dopredu, pokryté vláknitou membránou, ktorá mu dodáva pevnosť, pružnosť a pohyblivosť prvkov. IN detstva rukoväť a telo hrudnej kosti sú pohyblivé, v senilnom veku sú spojené, čo znižuje amortizáciu.
Zlomeniny hrudnej kosti vznikajú pri náraze, stláčaní a naťahovaní. Najčastejšie sa hrudná kosť zlomí v mieste pôsobenia sily na úrovni spojenia rukoväte a tela, ako aj úponu chrupavky štvrtého rebra. Priame zlomeniny hrudnej kosti spôsobujú šok a kompresiu, zatiaľ čo nepriame zlomeniny vznikajú natiahnutím počas nútenej flexie alebo extenzie tela a prudkou kontrakciou svalov. Takéto zlomeniny sa pozorujú u motocyklistov, ktorí sa zranili pri čelnej zrážke motocykla s vozidlom. Kompresia s premiestnením lisovacích nástrojov spôsobuje výskyt Z -tvarované zlomeniny hrudnej kosti, ktoré sa pozorujú v prípade odvaľovania kolesa vozidiel.
Zlomeniny rebier
Rebrá (obr. 45) - ploché, pružné a elastické kosti, v tvare približujúcom sa k oblúku - jedna z najodolnejších štruktúr.
Oblúk rebra spočíva jedným koncom na chrbtici a druhým na hrudnej kosti. Plochá časť rebra zo svojho uhla dozadu postupne nadobúda mnohostranný tvar av oblasti krku v štruktúre a tvare, približujúc sa k valcu, pripomína fibulu. Frekvencia zlomenín rebier je spôsobená tvarom hrudníka a umiestnením rebra, ako aj jeho profilom, ktorého prierez sa v rôznych častiach rebra líši.
Zlomeniny rebier sú spôsobené nárazom, stlačením a krútením. Zlomeniny rebier sú spôsobené tupými, tvrdými nástrojmi s obmedzeným povrchom, ktoré zvyčajne spôsobujú končatiny osoby. Sú spôsobené deformáciou alebo ohybom alebo strihom a sú lokalizované v mieste nárazu. Môžu byť umiestnené pozdĺž rôznych anatomických línií, obmedzené na zlomeniny jedného alebo troch susedných rebier.
Zlomeniny rebier spôsobené nárazom, respektíve nárazom tupým pevným nástrojom, vznikajú pri úrazoch pri preprave a páde z výšky. Zlomeniny vznikajú ohybovou deformáciou, a to ako v mieste pôsobenia sily (lokálne), tak aj na diaľku (štrukturálne). Tieto zlomeniny sa vyznačujú mnohonásobnosťou a umiestnením pozdĺž mnohých anatomických línií. Úder plantárnym povrchom obutej nohy je charakterizovaný prítomnosťou zlomenín niekoľkých susedných rebier, medzi ktorými sú 1 až 2 celé rebrá zodpovedajúce medzere medzi kontaktnou časťou päty a podošvou.
V prípade zranení spôsobených obutou nohou, Nevyhnutne vzdialenosť medzi zlomenými a celými rebrami sa meria na posúdenie konštrukčných prvkov topánky. Zlomeniny rebier v dôsledku kompresie bez premiestnenia lisovacích nástrojov vznikajú ohybom a deformáciou tlakom. Sú mnohopočetné, lokalizované pozdĺž niekoľkých anatomických línií. Zlomeniny rebier spôsobené stlačením nástroja so širokým povrchom sa nachádzajú na protiľahlých povrchoch a stranách tela.
Zlomeniny rebier spôsobené kompresiou s posunom lisovacích nástrojov sú spôsobené ohybom, kompresiou a torznou deformáciou. Takéto zlomeniny sú viacnásobné, nachádzajú sa pozdĺž niekoľkých anatomických línií. Šikmé a skrutkovité línie lomu prebiehajú pri krčku rebra.
Zlomeniny rebier z krútenia sú nepriame, lokalizované v krčku rebra. Sú pozorované v prípadoch pádu z výšky a činnosti vodiča kolesového vozidla pri manipulácii s volantom a riadiacou pákou.
Zlomeniny chrbtice
Chrbtica (obr. 46) je zakrivená tyč s dvoma ohybmi, smerujúca dopredu konvexne v krčnej a bedrovej oblasti (lordóza) a smerom dozadu konkávne v hrudníku (kyfóza). Krivky chrbtice prispievajú k funkcii tlmenia nárazov a splácajú energiu náhlych nárazov. Závažnosť ohybov zároveň do určitej miery predurčuje oblasti, kde v extrémnych podmienkach vznikajú nepriame zlomeniny. Chrbtica pozostáva zo 7 krčných, 12 hrudných a 5 driekových a krížových stavcov, 4-5 kostrčových stavcov.
Stavce (obr. 47) - kostné útvary spojené elastickými prvkami vrátane medzistavcových platničiek a väzivového aparátu, ktorý drží stavce.
Vo všeobecnosti zohráva svoju úlohu chrbtica axiálna kostra, je puzdro na miechu, aktívne sa zapája do pohybov hlavy a trupu. Stavcové telá postupne zväčšujú svoj objem smerom nadol, pričom maximum dosahujú v piatej bedrovej alebo v prvej sakrálny stavec, po ktorom klesajú.
Stabilitu chrbtice za fyziologických podmienok určujú dva podporné komplexy: predný a zadný. Predný podporný komplex predstavujú telá stavcov, medzistavcové platničky s vláknitými prstencami, predné a zadné pozdĺžne a dlhé väzy chrbtica. Zadný oporný komplex tvoria oblúky stavcov, tŕňové a priečne výbežky, medzistavcové kĺby a väzivový aparát – žlté, medzitŕňové, supraspinózne a medzipriečne väzy. Vnútorná stavba stavca, pozdĺžna orientácia bielej hubovitej hmoty, ktorej vertikálna stabilita je podopretá priečnymi nosníkmi, je spojená s výkonom nosnej funkcie. Prítomnosť vertebrálneho pásu pomáha zvyšovať stabilitu stavcov.
Medzistavcové platničky, pozostávajúce z centrálneho (pulpózneho, želatínového) jadra, obklopeného vláknitým prstencom, majú výraznú pevnosť a elasticitu.
Zo všetkých častí chrbtice má najväčšiu pohyblivosť. cervikálny. Jeho dĺžka sa pohybuje od 11 do 17 cm.S nárastom dĺžky prudko klesá schopnosť krčnej oblasti udržiavať dynamickú rovnováhu. Najodolnejšia je kombinácia krátkej krčnej oblasti do (13 cm) a brachiocefalickej lebky. Nárast dĺžky chrbtice spôsobuje častejšie poškodenie pri zachovaní celistvosti lebky.
vlastnosť hrudný chrbtica je minimálna pohyblivosť. Dĺžka hrudnej chrbtice u mužov je v priemere 28 cm, u žien - 26 cm Polomer zakrivenia chrbtice ovplyvňuje lokalizáciu zranení. U osôb s priemerným polomerom zakrivenia je 6-8 hrudných stavcov maximálne posunutých dopredu alebo dozadu a s malým 10 hrudnými a 1 bedrovými. Vertikálny tlak hrudnej chrbtice traumatizuje stredná časť stavce. U osôb s veľkým polomerom zakrivenia chrbtice dochádza k naťahovaniu na prednej ploche tiel a posledných hrudných stavcoch, čo je spôsobené ich vertikálnou polohou a rozšírením krčných, resp. bedrová lordóza. V prípadoch lokálneho pôsobenia sily najväčšia deformácia zodpovedá miestu pôsobenia sily a nezávisí od anatomická štruktúra stavec.
Povaha zlomenín pod priamym nárazom tupých pevných nástrojov je ovplyvnená štrukturálnymi znakmi a umiestnením stavcov. Horizontálna orientácia tŕňových výbežkov horných a dolných hrudných, ako aj bedrových stavcov teda prispieva k vzniku ich impaktných zlomenín. Odchýlka polohy tŕňových výbežkov stredných hrudných stavcov v rovnakých podmienkach spôsobuje výskyt šikmých alebo šikmých zlomenín. Vznik zlomenín chrbtice je ovplyvnený energiou, typom, smerom pôsobenia, tvarom a umiestnením stavca. V závislosti od poškodenia určitých anatomických štruktúr chrbtice sa rozlišujú: zlomeniny tiel stavcov; tŕňové, priečne a kĺbové procesy, oblúky; dislokácie a posuny stavcov, poškodenie kĺbových a väzivový aparát.
Zlomeniny chrbtice, poškodenie medzistavcových platničiek a väzivového aparátu vznikajú nárazom, stláčaním a naťahovaním. V závislosti od miesta pôsobenia sily a smeru pôsobenia vznikajú priame a nepriame lomy. Priame zlomeniny vznikajú priamym centrálnym nárazom a sú výsledkom šmykovej deformácie, ak bol náraz ostrý, alebo ohybu, ak nebol náraz ostrý. Neostré, mimostredové, priame alebo šikmé nárazy spôsobujú lomy z ohybových a torzných deformácií. Nepriamy zásah sagitálny smer ostro ohýba a unbends chrbticu a je sprevádzaná deformáciou ohybom a vo vertikálnom smere - deformáciou kompresiou (stlačením).
Smer, miesto pôsobenia sily, typ traumatického nárazu a poloha stavca vzhľadom na vertikálnu os spôsobujú zlomeniny podľa typu flexie, extenzie, flexie-rotácie, kompresie.
Zlomeniny tŕňových výbežkov stavcov sa vyskytujú tak pri náraze, ako aj pri ostrom ohnutí alebo predĺžení, ako aj pri stlačení.
Náraz v predozadnom smere pod uhlom 90° k oblasti tŕňového výbežku
V závislosti od miesta pôsobenia sily sa rozlišuje niekoľko typov zlomeniny chrbtice.
Úder do oblasti horných a dolných hrudných stavcov, kde sú tŕňové výbežky umiestnené takmer horizontálne a vektor zaťaženia sa zhoduje s ich osou, spôsobuje vznik rozdrobených zlomenín s kompresiou vrcholov tŕňových výbežkov.
nakopnúť stredné hrudné stavce tvoria zlomeniny dvoch typov: pri údere zhora nadol v záverečná časť tŕňového výbežku sa ohýba smerom nadol a dopredu, kde sa na rozhraní strednej a periférnej časti vytvorí priečna alebo šikmá priečna zlomenina. Pokračujúca sila vyvíja tlak na strednú časť základného tŕňového výbežku a ohýba ho v opačnom smere.
Úder do strednej časti tŕňového výbežku ju stlačí medzi nástroj a spodný výbežok. V dôsledku toho sa mení vertikálna veľkosť prierezu procesu a jeho hrebeň sa v dôsledku zvýšenej hustoty nepoškodzuje, ale bočné plochy stavce sú deformované. Takéto znaky zlomeniny sú tiež vysvetlené dlaždicovým uložením tŕňových výbežkov v strednej časti hrudnej oblasti.
Úder pozdĺž tŕňového výbežku spôsobuje rozdrvenú zlomeninu s tvorbou úlomkov v tvare rovnoramenných trojuholníkov.
Od úderu do strednej časti hrudnej chrbtice vznikajú aj šikmé zlomeniny priečnych výbežkov stavcov, čo sa vysvetľuje posunutím stavca dopredu v momente nárazu a fixáciou priečnych výbežkov stavcov tuberkulózy zodpovedajúcich rebier. Zlomeniny priečnych výbežkov sa spravidla kombinujú s extenzorovými zlomeninami rebier v kĺbovom spojení stavcov.
Zlomeniny vertebrálneho oblúka sa pozorujú pri traume strednej časti hrudnej chrbtice a zvyčajne sa kombinujú s poraneniami krku, ruptúrami prednej časti chrbtice pozdĺžne väzivo alebo medzistavcové platničky. Takéto poškodenie je výsledkom prudkého narovnania hrudnej kyfózy. V dôsledku toho sa predný hrudný väz a medzistavcová platnička natiahnu a roztrhnú. Úsek chrbtice umiestnený pod medzerou je posunutý dopredu a vzniká ohybová zlomenina. Táto zlomenina je spôsobená úderom pod telo vertebrálnych oblúkov. Pri náraze nad telo oblúkov sa zlomenina vytvorí podľa typu extenzora.
Úder hranou tupého nástroja spôsobuje zlomeniny priečnych extenzorov s ich charakteristickým vzorom na prednej a zadnej ploche.
Zlomeniny tiel 5., 6. a 8. hrudného stavca sa prejavujú ruptúrou hornej a dolnej kosti-koncovej platničky, predným horným uhlom stavca, šikmými zlomeninami, vyvrtnutiami predného pozdĺžneho väzu a priečnou ruptúrou v. stavcového tela.
Úder v predozadnom smere pod uhlom 45° k oblasti tŕňového výbežku spôsobí ohnutie jedného alebo dvoch susedných tŕňových výbežkov s tvorbou šikmých alebo šikmých zlomenín a rovina zlomeniny sa zhoduje so smerom nárazu.
S týmto smerom nárazu dochádza aj k zlomeninám kĺbových procesov. Priečne procesy sa zlomia na strane nárazu aj na opačnej strane. Na strane nárazu sa zlomia z predného ohybu a sú kombinované so zlomeninami extenzorov v hrudnej oblasti. Poškodiť ich opačná strana v dôsledku ich prehnutia dozadu. Je to spôsobené určitou rotáciou a posunutím chrbtice v smere nárazu, čo vedie k zastaveniu hlavy priečneho procesu proti tuberkulu rebra.
Zlomeniny priečnych procesov stavcov sú spôsobené úderom a sú sprevádzané posunutím zlomených procesov svalmi nadol a smerom von, ako aj ostrým napätím štvorcových a okrúhlych svalov psoas pripojených k procesom.
Flekčné (flexívne) zlomeniny chrbtice sú tvorené úderom nasmerovaným pozdĺž vertikálnej alebo sagitálnej osi v blízkosti chrbtice so sklonenou chrbticou. Takýto náraz spôsobuje nútenú flexiu a rotáciu okolo horizontálnej osi. Flexia spôsobuje stlačenie tela stavca a vzniká typická klinovitá zlomenina dolných hrudných a driekových stavcov. Anatomické štruktúry zadného komplexu nie sú poškodené, čo sa vysvetľuje prekonaním odporu extenzorových svalov. Ak sila prekoná odpor extenzorových svalov, potom po nástupe zlomeniny je možné pretrhnutie väzov zadného podporného komplexu. Menšia pohyblivosť štruktúr zadného podporného komplexu v krčnej oblasti prispieva k vzniku dislokácií a zlomenín-dislokácií.
Pri náraze vznikajú ohybové zlomeniny Vozidlo, pád z výšky a padajúce závažia na plecia obetí.
Pri čelných zrážkach vozidiel s idúcimi vozidlami a pevnými prekážkami vedie zotrvačnosť hlavy k flexii krku a jej následným predĺžením dozadu a dolu dochádza k zbiehaniu kĺbových a tŕňových výbežkov. Ich zlomenina je niekedy sprevádzaná pretrhnutím predného pozdĺžneho väzu. Nadmerná flexia môže spôsobiť zlomeninu odontoidného výbežku 2. krčného stavca, tŕňových výbežkov 10-12 hrudných a 1-2 bedrových stavcov.
Pád z výšky s pristátím na narovnaných nohách u osôb s výraznou kyfózou najčastejšie spôsobuje poškodenie 10-12 hrudných a 1-2 bedrových stavcov, ktoré majú formu klinu, čo sa vysvetľuje pôsobením sily pozdĺž osi chrbtice, po ktorej nasleduje prudká a rýchla flexia. U pacientov s malým zakrivením chrbtice a plochým hrudníkom sú zlomeniny lokalizované na úrovni 5-6 a 9-12 stavcov, u osôb s výraznou kyfózou sa zlomí 8-12 hrudných stavcov. Občas dochádza k odlúčeniu hornej kosti-koncovej platničky s prienikom do tela stavca.
Pri pristátí na zadku sa zlomeniny nachádzajú na úrovni 11-12 hrudných a 1-3 bedrových stavcov. Zlomeniny stavcov s výrazným pásom na anterolaterálnych plochách majú vzhľad valčekovitého opuchu alebo ryhovitého prehĺbenia kompaktnej hmoty. Forma hrudnej kyfózy ovplyvňuje lokalizáciu zlomeniny. Okrem poškodenia tiel stavcov sú to avulzné zlomeniny tŕňových výbežkov v oblasti vrcholov a flekčné zlomeniny oblúkov, drvenie medzistavcových platničiek a ruptúry predných pozdĺžnych väzov. V driekovej oblasti sa tvoria zlomeniny oblúkov stavcov a priečnych výbežkov, hlavne 5. stavca.
Pristátie na ramenách spôsobuje tvorbu zlomenín v hornej a dolnej hrudnej oblasti a menej často v bedrovej oblasti, sprevádzané špirálovo-extenzorovými zlomeninami rebier, lopatiek a lebky.
Lokalizácia a morfológia zlomenín chrbtice pri doskoku na hlavu závisí od polohy hlavy a odklonu chrbtice od zvislej osi.
Náraz fronto-parietálnej oblasti je sprevádzaný prednou flexiou hlavy s oddelením tela druhého krčného stavca od jeho oblúka; stred parietálnej oblasti - spôsobuje rozdrvené zlomeniny zadného oblúka a horných kĺbových jamiek prvého krčného stavca; parieto-okcipitálne a okcipitálna oblasť- sprevádzané pretrhnutím medzikostných väzov strednej a dolnej časti krčnej chrbtice, kompresnými zlomeninami prednej plochy 5-6 stavcov alebo ich vertikálnymi zlomeninami, čo sa vysvetľuje tlakom stavca umiestneného vyššie na prednom okraji pod lokalizovaným a konkávnosťou tiel stavcov.
Extenzné (hyperextenzné) zlomeniny chrbtice sa vyskytujú v dôsledku násilného nárazu pozdĺž vertikálnej alebo sagitálnej osi v blízkosti chrbtice s vychýlenou chrbticou. Rotácia prebieha okolo horizontálnej osi. V tomto prípade štruktúry zadného podporného komplexu často zostávajú nehybné. Trauma chrbtice sa prejavuje zlomeninami koreňov oblúkov častejšie v krčnej oblasti, ruptúrou predného pozdĺžneho väziva medzistavcovej platničky, hubovitou hmotou tela, v blízkosti koncovej platničky, dislokáciou extenzora.
Extenzné zlomeniny sa pozorujú pri dopravnom zranení a páde z výšky.
V prípade zranenia auta sa takéto zlomeniny vyskytujú u osôb na prednom sedadle auta, keď je zasiahnuté v čase nárazu zozadu. Hlava účastníka nehody v prednom aute je prudko vrhnutá dozadu a dole, čo vedie k predĺženiu krku, zbližovaniu kĺbových a tŕňových výbežkov a potom sa prudko pohybuje dopredu. Rotácia hlavy okolo horizontálnej osi vedie k pretrhnutiu predného pozdĺžneho väzu, medzistavcových platničiek a koncovej platničky stavcov, zlomeninám tŕňových a kĺbových výbežkov. Prekrývajúca časť stavca pohybujúca sa dopredu, ktorá sa nachádza nad miestom prasknutia, zlomí nehybné zadné pozdĺžne väzivo. Extenzné zlomeniny sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice, ale častejšie sú v krčnej oblasti.
Medzi zlomeninami chrbtice sa častejšie ako iné zlomí 7 krčných stavcov, 10-12 hrudných a 1-2 bedrové stavce. Línia lomu prebieha priečne pozdĺž prednej plochy tiel stavcov a strednej časti pása. Na bočných plochách linka prebieha oblúkovito.
Zlomeniny priečnych procesov stavcov sú častejšie pozorované v oblasti 10-11 hrudných stavcov v mieste prechodu procesu do oblúka a sú kombinované so zlomeninami rebier.
Kompresné (výbušné) zlomeniny spôsobujú úder striktne pozdĺž vertikálnej osi tela bez ohybu a rozšírenia chrbtice. Charakteristické pre krčnú a driekovú chrbticu. V tomto prípade sa zlomia koncové platničky stavcov. Želatínové jadrá susedných stavcov prenikajú do tela stavca a zvnútra ho trhajú podľa princípu hydraulického šoku na niekoľko segmentov. Štruktúry zadného podporného komplexu zostávajú nedotknuté, zatiaľ čo fragmenty tela stavca sa môžu pohybovať dozadu a poškodiť miechu.
Pristátie na narovnaných nohách je sprevádzané prasknutím predných pozdĺžnych väzov, medzistavcových platničiek, ktoré sú kombinované so zlomeninami kalkaneálnej a talusovej holennej kosti a stehennej kosti.
Dopadnutie na zadok spôsobí pretrhnutie predného pozdĺžneho väzu a prasknutie medzistavcových platničiek medzi 6. a 7. krčným stavcom
Pri pristávaní na frontálnu oblasť v krčnej oblasti dochádza k ruptúram predného pozdĺžneho väzu v strednej časti, zlomeninám tŕňových výbežkov v strednej časti krčnej oblasti, dolnej osteo-terminálnej platni, dolných rohoch 4. -5 krčných stavcov, zlomeniny-dislokácie so zadným posunom nadložnej oblasti a pretrhnutím zadných pozdĺžnych väzov, zlomeniny extenzorov oblúkov týchto stavcov.
Pristátie v parietálno-temporálnej oblasti spôsobuje praskliny kĺbových puzdier na strane nárazu, zlomeniny 4-5 stavcov v mieste spojenia tela s oblúkom.
Flekčne-rotačné zlomeniny chrbtice spôsobujú centrálne priame alebo šikmé údery. V dôsledku takýchto nárazov sa telo otáča a poškodí sa zadný podporný komplex - dislokácia, poškodenie kĺbových procesov a predných úsekov chrbtice, to znamená zlomenina-dislokácia z ohybu a torznej deformácie.
Dislokácie sú lokalizované hlavne v krčnej oblasti, čo sa vysvetľuje dodatočným pripevnením k hrudníku.
Klasické miesto flexie-rotačnej zlomeniny-dislokácií je bedrový chrbtice. Vyskytujú sa pri páde z výšky na rameno a páde na rameno gravitácie.
Zlomeniny sú spravidla kombinované s poškodením miechy.
Ostré náklony hlavy na stranu spôsobujú vyvrtnutia a pretrhnutia medzistavcových väzov, prasknutia medzistavcových tepien a zlomeniny priečnych výbežkov stavcov.
Stlačenie chrbtice môže nastať pri pôsobení sily v horizontálnom aj vertikálnom smere. Pôsobenie sily v horizontálnom smere vedie k deformácii stlačením a ohybom, ktorá je pri stlačení s posunom lisovacích nástrojov sprevádzaná torznou deformáciou.
Podvrtnutie chrbtice sa pozoruje v prípadoch zavesenia a je sprevádzané prasknutím medzistavcových platničiek.
. - S. 14-16.
Ústav súdneho lekárstva (prednosta - docent A. V. Kapustin) Kalininského liečebného ústavu
Prijaté 20. apríla 1959
O rozpoznávaní priamych a nepriamych zlomenín rebier
bibliografický popis:
O rozpoznávaní priamych a nepriamych zlomenín rebier / Kapustin A.V. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1962. - č.1. - S. 14-16.
html kód:
/ Kapustin A.V. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1962. - č.1. - S. 14-16.
vložiť kód na fórum:
O rozpoznávaní priamych a nepriamych zlomenín rebier / Kapustin A.V. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1962. - č.1. - S. 14-16.
wiki:
/ Kapustin A.V. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1962. - č.1. - S. 14-16.
Stanovenie mechanizmu zlomenín rebier je dôležité v sekciovej forenznej praxi.
Medzitým v súdnoznaleckej literatúre nie sú žiadne údaje, ktoré by nám umožnili spoľahlivo odlíšiť zlomeniny rebier od nárazu a kompresie hrudníka, teda priame a nepriame zlomeniny. Napríklad M.I. Raysky naznačuje, že pri priamych zlomeninách sú konce zlomených rebier nasmerované dovnútra a pri nepriamych smerom von podľa mechanizmu ich tvorby. Toto znamenie však nemôže mať rozhodujúci význam, pretože pri prevoze mŕtvoly a manipuláciách spojených s otváraním hrudníka sú konce zlomenín posunuté.
Študovali sme znaky zlomenín vonkajších a vnútorných lamiel rebier a presvedčili sme sa, že často umožňujú jednoznačne stanoviť mechanizmus zlomeniny.
Zlomeniny rebier pri náraze aj stláčaní hrudníka sú zvyčajne flexia - vyskytujú sa predovšetkým v hornej časti konvexnej strany ohybového oblúka a potom sa šíria na konkávnu stranu. Je to spôsobené rozdielnou odolnosťou kostného tkaniva voči stlačeniu a natiahnutiu. Napríklad v stredných rokoch života je pevnosť v ťahu čerstvej kompaktnej kosti približne 9-12 kg na 1 mm 2, zatiaľ čo odolnosť proti stlačeniu je 12-16 kg na 1 mm 2 (H. Matti). Preto je konvexná strana oblúka ohýbania rebier vystavená napätiu a ako prvá sa zlomí.
Okraje lomu majú nasledujúce charakteristické znaky.
Na strane konvexnosti sú rovnomerné alebo jemne zúbkované, ale zreteľné, lomová línia je buď rovná alebo kľukatá, ale vždy zreteľná. Spravidla je zaznamenané zozeranie v dôsledku výskytu zlomeniny v dôsledku natiahnutia kostnej platničky. Podobná zlomenina pri náraze sa vytvorí na vnútornej doske rebra, pri stlačení hrudníka - na vonkajšej (obr. 1).
Na konkávnej strane sú okraje lomu zvyčajne rozštiepené, niekedy s kostnými defektmi, lomová línia je vždy kľukatá, nezreteľná, zohavenie buď chýba alebo je nezreteľné. Podobná zlomenina pri náraze sa vytvorí na vonkajšej doske rebra, pri stlačení hrudníka, na vnútornej (obr. 2).
Okrem popísaných znakov okrajov zlomenín by sme sa mali zamerať na jeden znak, o ktorom sme nenašli zmienku v nami preštudovanej literatúre.
Ako je známe, pri flexných zlomeninách dlhých tubulárnych kostí sa v dôsledku flexie kosti často vytvára typický trojuholníkový fragment, ktorého základňa smeruje ku konkávnej strane. Podľa umiestnenia tohto fragmentu môžete určiť smer a miesto pôsobenia pôsobiacej sily.
Rovnakým spôsobom sa pri flekčných zlomeninách rebier často rozdvojuje lomová línia na jednom z okrajov rebra, čím sa vytvára uhol otvorený ku konkávnej strane (obr. 3). Na rozdiel od zlomenín tubulárnych kostí sa pri zlomeninách rebier zvyčajne nepozoruje vytvorenie úplného fragmentu trojuholníkového tvaru, pretože naznačená bifurkácia línie zlomeniny sa nachádza vo väčšine prípadov iba na jednom z okrajov rebro. Z nášho pohľadu sa to vysvetľuje špirálovitým ohybom rebra, v dôsledku čoho pri jeho ohnutí je ohybový oblúk najvýraznejší na jednom z jeho okrajov. V dôsledku toho nedochádza k úplnému štiepeniu trojuholníkového fragmentu pri zlomeninách rebier vo flexi.
Ryža. 1. Zlomeniny vnútorných platničiek pri náraze (dve horné rebrá) a zlomenina vonkajšej platničky pri stlačení hrudníka (dolné rebro).
Ryža. 2. Zlomeniny vonkajších plátov rebier pri náraze.
Ryža. 3. Bifurkácia línie lomov na bočných plochách rebier pri nárazoch.
Popísané znaky zlomenín vonkajších a vnútorných dosiek, ako aj znaky umiestnenia zlomeniny vo forme uhla na jednom z okrajov rebra teda umožňujú celkom jasne vyriešiť problém mechanizmus zlomeniny.
Úvod.
Kapitola 1. ANALYTICKÝ PREHĽAD LITERATÚRY.
1.1 Anatomické a biomechanické znaky štruktúry rebier.
1.2 Zlomeniny rebier s jediným nárazom.
1.3 Zlomeniny rebier s jediným statickým stlačením.
Kapitola 2. MATERIÁLY A VÝSKUMNÉ METÓDY.
Kapitola 3
3.1 Mechanizmy a postupnosť vzniku zlomenín rebier.
3.2 Povaha a frekvencia zlomenín rebier v závislosti od energie nárazu a tvaru hrudníka.
Kapitola 4
4.1 Mechanizmy a postupnosť vzniku zlomenín rebier.
4.2 Povaha a frekvencia zlomenín rebier v závislosti od energie nárazu a tvaru hrudníka.
Kapitola 5
5.1 Mechanizmy a postupnosť vzniku zlomenín rebier.
5.2 Povaha a frekvencia zlomenín rebier v závislosti od energie nárazu a tvaru hrudníka.
5.3 Charakter mikropoškodenia rebier pri šokovom stláčaní hrudníka.
Kapitola 6. ZNAKY TVORENIA ZLOMENÍ REBRÍ POČAS NÁRAZOVÉHO STLAČENIA Hrudníka V ZÁVISLOSTI NA TVRDOSTI ZRANENÉHO PREDMETU.
6.1 Štádiá vzniku zlomenín rebier.
6.2 Povaha a frekvencia zlomenín rebier v závislosti od tvrdosti traumatických predmetov.
Úvod dizertačnej prácena tému "Súdne lekárstvo", Badalyan, Armen Felodyaevich, abstrakt
Jednou z hlavných úloh súdneho lekárstva z vedeckého a praktického hľadiska je zisťovanie mechanizmov a podmienok vzniku poranení, vrátane zlomenín kostí kostry.
V štruktúre smrteľných poranení je tupá trauma hrudníka na druhom mieste po kraniocerebrálnej traume a podľa rôznych autorov sa pohybuje od 21,4 % do 46,3 % všetkých prípadov mechanického poranenia [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyshev A.A., 1969; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; Kašulin A.M., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Chochlov V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; atď.]. V prevažnej väčšine prípadov je toto poranenie sprevádzané zlomeninami rebier, ktoré sú často kombinované so zlomeninami iných kostí hrudníka a v závislosti od typu poranenia sa podľa rôznych autorov pohybujú od 22 % do 96 %. [Gersamiya G.K., 1955; Andrianov L.P., 1961; Solokhin A.A., 1972, 1982; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; Khokhlov V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 a ďalší]. Táto frekvencia výskytu poukazuje na relevantnosť týchto zranení v znaleckej praxi.
Vo forenznej traumatológii existuje pomerne veľké množstvo vedeckých štúdií o zlomeninách hrudných kostí po jednotlivých úderoch tvrdými tupými predmetmi [Kryukov VN, Kuzmin MM, 1965; Solokhin A.A., 1968; Yazykov D.K., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyshev A.A., 1969; Yudin O.A., 1971; Kuznecovová T.G., 1972; Kašulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kašulin A.M. 1975; Khokhlov V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991 a iné] a jedno statické stlačenie hrudníka medzi takýmito predmetmi [Buguev GT, 1969;
Kašulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kašulin A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980; Klevno V.A. 1980, 1991 Chochlov V.V. 1992, 1996 a ďalšie].
Zlomeniny rebier boli tiež študované s kombinovaným nárazom - úderom, po ktorom nasledovala kompresia hrudníka [Khokhlov V.V., Oreshkov S.M. 1989; Khokhlov V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
Ako ukazuje odborná prax, poškodenie môže spôsobiť aj iný typ nárazu – nárazová kompresia, ktorá kombinuje náraz aj stlačenie (prepravné a pracovný úraz katastrofy spôsobené človekom).
Tých niekoľko diel, ktoré sú dnes k dispozícii [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva E.A., 2004; Shemyakin A.M., 2004; Shadymov A.B., 2006], venovaný zlomeninám kostí mozgu, tvárovej lebky a krátkych tubulárnych kostí ruky, naznačujú znaky ich deštrukcie v podmienkach šokovej kompresie.
Nedostatok štúdií o zlomeninách rebier pri takomto zaťažení hrudníka si vyžiadal túto štúdiu.
CIEĽ ŠTÚDIE:
Vypracovať forenzné kritériá na diagnostikovanie zlomenín rebier s nárazovou kompresiou hrudníka na základe štúdia vzorov ich deštrukcie, berúc do úvahy tvar hrudníka, anatomické vlastnosti rebrá, smer nárazu a tvrdosť traumatických predmetov.
CIELE VÝSKUMU:
1. Identifikovať znaky deštrukcie rebier pri šokovej kompresii hrudníka v sagitálnej rovine.
2. Stanovte znaky deštrukcie rebier pri šokovej kompresii hrudníka vo frontálnej rovine.
3. Určte znaky deštrukcie rebier pri šokovom stlačení hrudníka v diagonálnom smere.
4. Identifikovať znaky tvorby zlomenín rebier pri šokovom stlačení hrudníka v rôznymi smermi v závislosti od stupňa tvrdosti traumatických predmetov.
VEDECKÁ NOVINKA:
Ukázalo sa, že pri dynamickej kompresii v krátkom časovom úseku dochádza k protinárazu a stláčaniu hrudníka zo strany aktívnej sily aj zo strany opory, čo je sprevádzané jeho lokálnou a celkovou deformáciou.
Za týchto expozičných podmienok boli zistené rôzne štádiá vzniku zlomenín rebier, prejavujúce sa počtom a postupnosťou vzniku, povahou a lokalizáciou zlomenín pozdĺž anatomických línií, čo závisí od tvaru hrudníka, zakrivenia rebier v týchto oblasti, všeobecný smer nárazovej kompresie, veľkosť aplikovanej energie a tvrdosť traumatických predmetov“ (aktívny úder, podpora).
USTANOVENIA NA OBRANU:
1. Pri šokovom stlačení hrudníka sa vytvoria dve zóny deštrukcie rebier: lokálne a štrukturálne. Pravdepodobnosť a postupnosť vzniku týchto zón závisí od veľkosti tlakového zaťaženia, smeru expozície a tvaru hrudníka.
2. Deštrukcia hrudníka môže nastať podľa lokálne-štrukturálneho alebo štruktúrno-miestneho typu v závislosti od smeru nárazovej kompresie.
3. Charakter a lokalizácia zlomenín rebier umožňujú určiť smer kompresie nárazu (sagitálny, čelný, diagonálny).
4. Pri šokovej kompresii v sagitálnej a čelnej rovine a rovnakej tvrdosti traumatických predmetov vám objem lokálnych zlomenín umožňuje zvýrazniť miesto dopadu aktívneho úderu; pri rôznych hodnotách je objem väčší na strane nárazu tvrdšieho predmetu, čo umožňuje vyčleniť len všeobecný smer nárazovej kompresie. Pri diagonálnom smere kompresie nie je určené miesto dopadu aktívneho objektu.
PRAKTICKÁ HODNOTA PRÁCE:
Na základe analýzy lokalizácie, morfologických znakov a objemu lokálnych a štruktúrnych zlomenín rebier je možné určiť typ a smer vonkajší vplyv, oblasť vplyvu aktívneho razidla, ako aj jeho tvrdosť, čo zvyšuje dôkaznú hodnotu znaleckých záverov.
IMPLEMENTÁCIA: Výsledky vedecký výskum používajú experti tanatologických a medicínsko-kriminalistických oddelení regionálneho úradu Altaj a Krasnojarsk, Kemerovo, Novosibirsk, Tomsk súdnolekárske vyšetrenie; V vzdelávací proces na Katedre súdneho lekárstva so základmi práva a Katedre súdneho lekárstva FPC a PPS Altajskej štátnej lekárskej univerzity v Roszdrave, na Katedre súdneho lekárstva štátu Kemerovo. lekárska akadémia Roszdrav.
SCHVÁLENIE PRÁCE:
Boli nahlásené a prediskutované materiály dizertačnej práce:
1. Na vedeckých a praktických konferenciách súdnych znalcov Kemerovský región (2006, 2007).
2. Na stretnutiach kemerovského odboru VOSM (2006, 2007).
3. Na spoločných stretnutiach Katedry FPC a pedagogických zamestnancov a Katedry súdneho lekárstva so základmi práva Štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania ASMU Roszdrav (2006, 2007).
4. Na vedeckých a praktických konferenciách medziregionálneho združenia „Súdni lekári Sibíri“ (2005, 2006, 2007).
5. Na 6. celoruskom kongrese súdnych lekárov (2005).
ŠTRUKTÚRA A OBJEM DIPLOMOVEJ PRÁCE:
Dizertačná práca je prezentovaná na 203 stranách strojom písaného textu, pozostáva zo zoznamu skratiek, úvodu, analytického prehľadu literatúry, kapitoly o materiáloch a výskumných metódach, 4 kapitol vlastného výskumu, záveru, záverov, praktické rady, literárny index a aplikácia. Dielo je ilustrované 11 tabuľkami a 47 obrázkami. Index literatúry obsahuje 117 diel domácich a 8 zahraničných autorov. Materiál prezentovaný v dizertačnej práci prevzal, spracoval a analyzoval osobne autor. 9
Záver dizertačnej rešeršena tému "Súdnolekárske posúdenie zlomenín rebier pri stavoch šokovej kompresie hrudníka"
1. Pri šokovej kompresii hrudník súčasne zažíva protináraz a stláčanie, ktoré je sprevádzané lokálnou a celkovou deformáciou kostí hrudníka, klietky a postupnou deštrukciou rebier s tvorbou zón lokálnej a štrukturálnej deštrukcie. Počet, štádiá tvorby a lokalizácia týchto zón závisia od smeru I kompresie, veľkosti zaťaženia a anatomických vlastností (zakrivenia) rebier.
Zóny lokálnej deštrukcie predstavujú zlomeniny extenzorov, štrukturálne - ohybom.
2. Kompresia hrudníka v sagitálnej rovine je sprevádzaná štrukturálno-lokálnym typom deštrukcie s tvorbou dvoch symetrických zón flexie a štyroch zón zlomenín extenzorov. Kompresia vo frontálnej rovine je sprevádzaná lokálne štrukturálnym typom zlomeniny s tvorbou dvoch symetrických zón extenzorových a štyroch zón flexných zlomenín.
Pri nárazovej kompresii v sagitálnej a frontálnej rovine, ak je tvrdosť traumatických povrchov (aktívny úder a podpora) rovnaká, objem lokálnej deštrukcie je vždy väčší zo strany aktívneho úderu, čo umožňuje určiť oboje. všeobecný smer stlačenia a miesto dopadu aktívneho razníka. Pri rôznej tvrdosti je objem lokálnej deštrukcie vždy väčší od nárazu tvrdšieho predmetu, čo umožňuje určiť len všeobecný smer nárazovej kompresie.
3. Nárazové stlačenie hrudníka v diagonálnom smere je sprevádzané lokálno-štrukturálnym typom deštrukcie s vytvorením dvoch zón extenzora a dvoch flexných zlomenín. Pri rovnakej tvrdosti aktívneho úderníka a podpery, bez ohľadu na miesto dopadu aktívneho úderu (diagonálne vpredu alebo vzadu), vzniká väčšie množstvo lokálnej deštrukcie v zadná časť hrudník, čo umožňuje určiť iba všeobecný smer stláčania.
Pri ich rozdielnej tvrdosti je objem lokálnej deštrukcie vždy väčší od nárazu tvrdšieho predmetu.
4. Zvláštnosť lokalizácie a morfologických znakov makro- a mikrotrhlín rebier umožňuje stanoviť šokovú kompresiu a odlíšiť ju od iných typov vonkajšieho vplyvu na hrudník (náraz, stlačenie).
5. Pri rozsiahlej deštrukcii rebier je vždy možné identifikovať zóny lokálnych zlomenín extenzorov, čo umožňuje určiť všeobecný smer nárazovej kompresie.
Na určenie morfologických vlastností zlomenín a stanovenie podmienok zranenia počas súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvol s poranením kostí hrudníka je potrebné urobiť nasledovné:
1. Priamo na pitevnom stole presne skopírujte do schém poškodenia mäkkých tkanív (odreniny, modriny, rany, krvácania), ako aj určte lokalizáciu zlomenín rebier pozdĺž anatomických línií a zlomenín iných kostí hrudníka a pletenca. Horná končatina. Ak chcete určiť tvar hrudníka pomocou hrubého kompasu, zmerajte dĺžku hrudníka (medzi horným povrchom 1. rebra a vyčnievajúcim bodom rebrového oblúka pozdĺž čiary s / c), sagitálnu (medzi bodom na predná plocha dolnej tretiny hrudnej kosti a tŕňový proces 8. hrudný stavec) a frontálny (medzi vyčnievajúcimi bodmi bočných plôch na úrovni 8. rebier) priemer. Na ďalšie vyšetrenie je potrebné odstrániť rebrá a v prípade potreby aj ďalšie kosti hrudného komplexu.
2. Po macerácii a očistení rebier od mäkkých tkanív osušte odstránené rebrá pri izbovej teplote, označte a položte na stôl v číselnom poradí, čím sa vytvorí rovinný model hrudníka. Pomocou šablón zmerajte polomer zakrivenia LCP a VCP pozdĺž všetkých anatomických línií a ich hrúbku na úrovni zlomeniny. Potom sa poškodené kosti skúmajú makro- a mikroskopicky, aby sa určila povaha zničenia.
3. Na určenie kompresnej povahy nárazu je potrebné identifikovať:
Dve zóny lokálnych zlomenín rebier extenzorov pozdĺž protiľahlých anatomických línií hrudníka; štrukturálna zóna deštrukcie rebier pozdĺž anatomických línií hrudníka, charakterizovaná prítomnosťou ohybových zlomenín;
Bez známok retraumatizácie.
4. Dynamický typ kompresie vzniká po detekcii mikrofraktúr kompaktnej kosti na kostných rezoch v okrajových oblastiach zlomenín charakteristických pre náraz (v zóne prietrže - šikmé vejárovité, pozdĺžne rovné a pozdĺžne vlnité krátke mikrotrhliny; v lomová zóna - pozdĺžna rovná a zvlnená, prstencovitá).
5. Všeobecný smer nárazovej kompresie musí byť určený umiestnením zón lokálnej deštrukcie (zlomeniny extenzorov):
Ak sú zlomeniny lokálnych extenzorov bilaterálne a sú umiestnené symetricky pozdĺž línií l / p a s / k, potom bol hrudník stlačený v sagitálnej rovine;
Ak sú lokálne zlomeniny extenzorov umiestnené pozdĺž s / n línií na oboch stranách, potom bol hrudník stlačený vo frontálnej rovine; ak sú lokálne zlomeniny extenzorov lokalizované na jednej strane od línií l/p do s/n a na druhej strane od línií p/p do s/k, potom bol hrudník stlačený v diagonálnom smere; smer nárazovej kompresie bude indikovaný aj zmenou tvaru hrudníka (zníženie jedného z rozmerov a zväčšenie druhého) v dôsledku zvyškovej deformácie.
6. Po určení všeobecného smeru stlačenia nárazu je potrebné určiť miesto nárazu aktívneho razníka. Takáto diagnostika je založená na objeme lokálnych zlomenín a tvrdosti traumatických predmetov: pri stlačení v sagitálnej a frontálnej rovine, ak je tvrdosť traumatických povrchov (aktívny úder, podpora) rovnaká, objem lokálnych zlomenín je vždy väčšie v mieste dopadu aktívneho úderu, pričom ich rozdielna tvrdosť je väčší objem na strane pôsobenia tvrdšieho traumatického predmetu;
Pri stláčaní v diagonálnom smere nie je možné určiť miesto dopadu aktívneho úderu, a to ako s rovnakou, tak aj s rôznou tvrdosťou traumatických predmetov.
Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2007, Badalyan, Armen Felodyaevich
1. Andrianov JIîII.Prepravné úrazy pri ťažobných operáciách a ich znaky v súdnom lekárstve // Zborník. správa na 11. rozšírenú konferenciu Leningradského zast. VNOSMIK. L., 1961. - S. 76-77.
2. Anikeevt E.A; Súdnolekárske posúdenie zlomenín kostí tváre a priľahlých častí mozgovej lebky pri jej stláčaní. Abstraktné dis. . cand. med. vedy. Barnaul, 2004. - 22 s.
3. Anikin Yu.M., Kolesnikov JT.JT. Stavba a vlastnosti kostných štruktúr. M., MMSI, 1992. - 180 s.
4. Bachu G.S. K morfologickým charakteristikám poranení hrudníka pri jeho stláčaní. V knihe: Mater, medziregionálne. Conf, chirurgovia južného Uralu. - Perm, 1972. - S. 245-246.
5. Bachu G.S. Zvláštnosti poranení hrudníka pod vplyvom tvrdých tupých predmetov // Forenzné lekárske vyšetrenie vo vyšetrovacej praxi; Orenburg, 1973,1. - S. 74-76.
6. Bachu G.S. Na mechanickú pevnosť hrudníka pri statické zaťaženia. V knihe: Aktuálne otázky forenznej traumatológie (zborník vedeckých prác). - M:, 1975. - S. 84-87.
7. Bachu G.S. Odolnosť a poškodenie hrudníka počas jeho stláčania. Kišiňov, Shtiintsa, 1980. - 172 s. 10; Beljajev N. M. Pevnosť materiálov. M, 1959. - 855 s.
8. Buguev G.T. Zdôvodnenie súdnolekárskych kritérií pre poškodenie kostry hrudníka v prípade "poranenia tupými predmetmi: Dis. . kandidát lekárskych vied. Barnaul, 1969. - 283" s. - Strojopis.
9. Buguev G. T. Zdôvodnenie forenzných kritérií pre poškodenie kostry hrudníka pri úraze tupými predmetmi: Abstrakt práce. odhodiť. med. vedy. Barnaul, 1969; - 21 s.
10. Buguev D.T. Forenzná lekárska diagnóza viacnásobných mozgových príhod pri traume hrudníka: Dis. . cand. med. vedy. Barnaul, 1980; - 192 s. - Strojopis.
11. Buguev D.T. Forenzná lekárska diagnostika viacnásobných mozgových príhod pri traume hrudníka: Abstrakt práce. dis. cand. med. vedy. Barnaul, 1980.-23 s.
12. Gedygushev H.A. Súdnolekárske posúdenie poranení mäkkých tkanív hlavy a kostí lebečnej klenby pri zisťovaní znakov traumatického tupého tvrdého predmetu: Abstrakt práce. dis. . cand. med. vedy. M., 1986.-23 s.
13. Gersamia G.K. Poškodenie rebier pri transportných úrazoch: Abstrakt práce. dis. . cand. med. vedy. -M., 1955.-22 s.
14. Gromov A.P. Biomechanika úrazu: (Poranenia hlavy, chrbtice a hrudníka). M.: Medicína, 1979. - 275 s.
15. Yu.Gromov A.P. Biomechanika traumatického poranenia mozgu // Problémy teórie a praxe súdneho lekárstva. Riga, 1987.-S. 115-122.
16. Denisov-Nikolsky Yu.I., Matveychuk I.V., Doktorov A.A., Smolkov Yu.A. Úloha minerálnej zložky pri zabezpečovaní mechanickej funkcie a zložitosti kosti ako materiálu. Lekárska biomechanika. Riga, 1986.-T. 1.-S. 497-503.
17. Kinasoshvili R.C. Pevnosť materiálov. M., 1963. S. 9-16.
18. Kinasoshvili R.C. Pevnosť materiálov. M., "Nauka", 1968. S. 13-16, 81-85.
19. Kleeno V.A. Odborné kritériá pre typ a postupnosť poranení hrudníka tupými predmetmi: Dis. . cand. med. vedy. - Barnaul, 1980. 232 s. - Strojopis.
20. Kleeno V.A. Odborné kritériá pre typ a postupnosť poranení hrudníka tupými predmetmi: Abstrakt práce. dis. . cand. med. vedy. M., 1980. - 27 s.
21. Kleeno V.A.: O vplyve tvaru hrudníka na lokalizáciu zlomenín rebier pod tlakom Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe. č. 1. -Barnaul, 1983.-S. 34-37.
22. Kleeno V.A. Odlišná diagnóza miesta nárazu na zlomeniny hrudnej kosti a rebier pri traume predného hrudníka // Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe. 4. vydanie -Barnaul, 1988.-S. 35-37.
23. Kleeno V.A. Forenzné lekárske hodnotenie mikrofraktúry kosti. -Iževsk, 1989.-S. 61-66.
24. Kleeno V.A. Správanie kostí pri statickom a dynamickom zaťažení // Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe. Problém. 5. - Barnaul, 1989. S. 10-20.
25. Kleeno V.A. Mikrofraktúra v kostiach pri traume // Sat. Aktuálne otázky odbornosti mechanickému poškodeniu. - M., 1990. S. 25-31.
26. Kleeno V.A. Komplexné súdnolekárske hodnotenie mnohopočetných zlomenín hrudníka pri tupej traume: Dis. . DR. med. vedy. Barnaul, 1991. - 395 s. - Strojopis.
27. Z. Kleeno V.A. Komplexné súdnolekárske posúdenie mnohopočetných zlomenín hrudníka pri tupej traume: Abstrakt práce. dis. . Dr. med. vedy. Petrohrad, 1991. - 37 s.
28. Kleeno V.A. Morfológia a mechanika deštrukcie rebier (Súdnolekárske diagnostikovanie mechanizmov, sekvencia a životnosť zlomenín) Barnaul, 1994, - 300 s.
29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A. Deformovateľnosť a pevnosť kompaktného kostného tkaniva pod napätím // Polymer Mechanics. -1974.-№3,-S. 501-506.
30. Knets I.V. Deformácia a deštrukcia ľudského kompaktného kostného tkaniva: Abstrakt práce. dis. . Dr tech. vedy. - Riga, 1977.
31. Knets I.V., Pfaford G.O., Saulgozis Yu.Zh. Deformácia a deštrukcia pevných biologických tkanív. Riga: Zinatne, 1980. - 320 s.
32. Knets I.V. Biomechanické vlastnosti kompaktného kostného tkaniva. Lekárska biomechanika. Riga, 1986. - V. 1. - S. 539-551.
33. M. Kraev A. Ľudská anatómia. -M.: Medgiz, 1978. T. 1. -495 s.
34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O. // Abstrakty druhej celoúnijnej konferencie o problémoch biomechaniky. Riga, 1979.-S. 7-11.
35. Kryukov V.N., Miščenko P.D. Nové údaje o napätí v lebečnej klenbe pod pôsobením traumatických činidiel // Materiály pre III. kongres chirurgov Územie Altaj. Barnaul, 1965. - S. 353-356.
36. Kryukov V.N., Semennikov B.C. Materiály na forenzné lekárske vyšetrenie poranení plochých kostí ľudskej kostry // Otázky regionálnej patológie. Barnaul, 1965. - S. 272-278.
37. Kryukov V.N., Kuzmin M.M.: O povahe poranení hrudníka pri náraze a stlačení tupými predmetmi // Problémy kriminalistiky a forenzného skúmania. Alma-Ata, 1965. S. - 352-353.
38. Kryukov V.N. Poškodenie plochých a dlhých tubulárnych kostí pri vystavení tupým predmetom, nástroje: Abstrakt práce. dis. . DR. med. vedy. M., 1966.-39 s.
39. Kryukov V.N. Mechanizmy zlomenín plochých kostí pri traume. Barnaul, 1969. 79 s.
40. Kryukov V.N. Mechanizmy zlomeniny kostí. Moskva: Medicína, 1971. 108 s.
41. Kryukov V.N., Kašulin A.M. O povahe deformácie hrudníka a zlomenín rebier, v závislosti od vlastností jeho tvaru.Súdnolekárske vyšetrenie. 1975.-№2.-S. 13-16.
42. Kryukov V.N. Poranenie tupými predmetmi // Forenzná traumatológia. M.: Medicína, 1977. S. 156-160.
43. Kryukov V.N. Biomechanické vlastnosti kostí ako jeden z faktorov, ktoré určujú povahu a typ zlomenín pri traume tupými predmetmi. - V knihe: Preskúmanie poškodenia tupými predmetmi. - Barnaul, 1978.-S. 10-14.
44. Kryukov V.N. Mechanika a morfológia lomov. - M.: Medicína, 1986. 160 s.
45. Kryukov V.N., Galiev B.Kh., Salnikov Yu.K. Stanovenie typov deformácií a deštrukcií pri štúdiu fragmentov kostí // Súdne lekárske vyšetrenie. 1986. - T. 29. - č.2. - S. 28-32.
46. Kryukov V.N. Základy mechano- a morfogenézy zlomenín. M.: Folium, 1995.-232 s.
47. Kuznecovová T.G. Morfologické znaky zlomenín rebier a ich forenzný význam: Abstrakt práce. dis. . cand. med. vedy. - M., 1972.-21 s.
48. Kuznecovová T.G. Charakteristiky zlomenín, ktoré sa vyskytli na povrchu kosti vystavenej kompresii v čase zlomeniny Aktuálne problémy forenznej traumatológie. M., 1975. - S. 82-84.
49. Levkov V.A. O mechanizme výskytu niektorých zlomenín rebier // Sat. pracuje v oblasti súdneho lekárstva a súdnej chémie. Perm, 1969. - Vydanie. Z.-S. 178-181.
50. Matyshev A.A. Rozpoznanie hlavných typov zranení autom. - L .: Medicína, 1969 128 s.
51. Mechanik N.S. Štruktúra kompaktnej hmoty kostí a ich význam v chirurgii // Khirurgiya. 1952. - č.9. - S. 35-39.vA. Parton V.Z., Morozov E.M. Mechanika elasticko-plastového lomu. M.: "Nauka", 1985. - 504 s.
52. Pisarenko G.S., Agarev V.A., Kvitka A.L., Popkov V.G., Umansky E.S. Pevnosť materiálov. - K .: "Technika", 1967. -476 s.
53. Popov B.JI. Traumatické zranenie mozgu. L .: Medicína, 1988. - 240 s.
54. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ľudská anatómia. L., 1974.- 189 s. Prives M.G. Anatómia človeka: Učebnica pre študentov medicíny. súdruh. 9. vyd. M.E., Medicína, 1985. - 191 s.
55. Rusakov A.B. Patologická anatómia chorôb kostrový systém. - Viaczväzkový sprievodca patologickou anatómiou. T. 5. - M.: 1959.-S. 536.
56. Yu.Sarkisyan B.A. Súdnolekárske posúdenie mnohopočetných zlomenín panvy pri traume tupými predmetmi: Abstrakt práce. dis. . Dr. med. vedy. - M., 1985 -38 s.
57. Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E. Niektoré znaky vzniku zlomenín rebier pri stláčaní hrudníka v laterálnom smere // Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe. - Novosibirsk, 1999. Vydanie. 4. - S. 113-114.
58. Sartakov E.V., Kleeno V.A. Analýza frekvencie výskytu poranení hrudníka pri úrazoch tvrdými tupými predmetmi // Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe. Problém. 4. Barnaul, 1988t-S. 63-66.
59. Svadovský B.S. Mechanika deštrukcie kostného tkaniva. M.: Medicína, 1961.-241 s.
60. Selivanov V.I. Uzavreté zlomeniny rebier a ich liečba. Prokopyevsk, 1964.- 164 s.
61. Solokhin D.A. Súdnolekárske vyšetrenie v prípade zranenia vozidla. M.: Medicína, 1968. - 235 s. 1v. Solokhin A.A. Základy súdnolekárskeho vyšetrenia úrazu vozidla: Abstrakt práce. dis. . DR. med. vedy. M., 1972 - 37 s.
62. Solokhin D:A. Súdne lekárske vyšetrenie zranenia pri preprave // 2. celozväzový kongresový súd. lekári: abstrakt. správa - M., 1982. S. 253-256,1% Skobin A.P., Belous A.M. Mikroelementy v kostnom tkanive. M., "Medicína", 1968. 214 s.
63. Torobenko V.I., Kasavina B.S. Funkčná biochémia kostného tkaniva.-M., 1977.-272 s.
64. Trubnikov V.F., Istomin* F.IT. Charakteristika úrazov pri smrteľných úrazoch v cestnej premávke // Ortopédia, traumatológia a protetika. 1974. -№2. - S. 7-10.
65. Tupikov A.E. Súdnolekárske stanovenie smeru dopadu pri poranení hrudníka tvrdými tupými predmetmi metódou vektorografickej analýzy: Dis. . cand. med. vedy. - Barnaul, 1989. - 135 s. Strojopis.
66. Tupikov A.E. Súdnolekárske stanovenie smeru nárazu pri poranení hrudníka tvrdými tupými predmetmi metódou vektorovej grafickej analýzy: Abstrakt práce. dis. . cand. med. vedy. M., 1989.-25 s.
67. Finkel V.M. Fyzika ničenia. M.: Metallurgichya, 1970. - 375 s.
68. Chochlov V.V. Analýza tupého poranenia hrudníka u detí // Odborné kritériá pre mechanizmus poškodenia a diagnostika predpisovania ich spôsobenia. M., 1984.-S. 66-68.
69. Chochlov V.V. uzavreté zranenie, prsia u detí s fatálnym koncom // Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe: abstrakt. správa - Barnaul, 1985. - Vydanie. 2. S. 43-46.
70. Khokhlov V.V., Kuznecov U.E., Andreikin A.B. A.C. 1297275 ZSSR, 4 A 61 B "17/56. Metóda stanovenia mechanizmu poranenia pri poraneniach plochých a hubovitých kostí // Objavy. Vynálezy. - 1986: č. 10. - S. 52-55.
71. Chochlov V.V. Stanovenie mechanizmu deštrukcie chrupavky pozdĺž povrchu zlomeniny // Materiály 2. celozväzového kongresu súdu. lekári: abstrakt. správa - Irkutsk-Moskva, 1987. S. 87-88.
72. Chochlov V.V. Frekvencia poškodenia kostí a orgánov hrudníka u detí s uzavretou tupou traumou // V knihe: Súdne lekárske vyšetrenie mechanického poškodenia. M., 1988.-S. 119-120.
73. Chochlov V.V. Mechanizmus a povaha poranení hrudníka u detí s nárazom // V knihe: Third All-Union Congress Court. lekárov. Moskva-Odessa, 1988. - S. 128-129.
74. Agohlov. V.V. Kritériá súdneho lekárstva pre mechanizmy poranenia hrudníka tupými predmetmi u detí: Dis. . Dr. med. vedy. Petrohrad, 1992. - 387 s. - Strojopis.
75. Khokhlov- VV:, Kritériá súdnolekárskeho znalca pre mechanizmy poranenia hrudníka tupými predmetmi u detí: Abstrakt práce. dis. . Dr. med. vedy. Petrohrad, - 1992. - 37 s.
76. Khokhlov B.B. Poranenia hrudníka tupými predmetmi (biomechanika, diagnostika, morfológia) Smolensk, 1996, - 193 s.
77. Herzberg R.V. Deformačná a lomová mechanika konštrukčné materiály: Za. z angličtiny. / Ed. Bernshteina M.L., Efimenko S.P. -M.: Hutníctvo, 1989. 575 s.
78. Christoforov S.I. Forenzné vyšetrenie poranení hrudníka na zistenie mechanizmu poranenia: Abstrakt práce. dis. . cand. med. vedy. Saratov, 1957. -23 s.
79. Čerepanov G.P. Mechanika krehkého lomu. M., "Nauka", 1974, 640 s.
80. Čerepanov G.P. Lomová mechanika kompozitných materiálov. M., "Nauka", 1983.-296 s.
81. Shadymov A.B., Yankovsky V.E., Kleeno V.A., Goryainov O.P., Kolyado I.B., Erlikh E.R. Mikrofraktúra kostného tkaniva // Ortopédia, traumatológia a protetika. Medicína, 1991, - V. 10. - S. 9-12.
82. Shadymov A.B. Posudzovanie vonkajšieho vplyvu ako jedna z forenzných úloh // Problematika odbornosti v medicíne. Vedecký a praktický časopis. Iževsk, 2005. - Vydanie. 1. - S. 14-18.
83. Shadymov A.B., Kazymov M.A. K otázke vplyvu tvrdosti traumatického predmetu na tvorbu zlomenín kostí lebky // Materiály VI Všeruský kongres súdnych lekárov. Moskva-Tjumen, 2005.-S. 118.
84. Shadymov A.B. Súdnolekárske vymedzenie mechanogenézy a vhodnosti identifikácie fraktúr lebky pri hlavných typoch vonkajších vplyvov: Abstrakt práce. dis. . Dr. med. vedy. M.: 2006. -48 s.
85. Shemyakin A.M. Forenzné lekárske hodnotenie zlomenín kostí lebky mozgu pri šokovej kompresii. Dis. . cand. med. vedy. Barnaul, 2004. - 174 s. - Písané strojom.
86. Shemyakin A.M. Forenzné lekárske hodnotenie zlomenín kostí lebky mozgu pri šokovej kompresii. Abstraktné dis. . cand. med. vedy. Barnaul, 2004. - 21 s.
87. Shemyakin A.M. Vzory vzniku zlomenín kostí mozgovej lebky v podmienkach dynamickej kompresie // Aktuálne problémy súdneho lekárstva a znaleckej praxe. Novosibirsk:
88. Medziregionálne združenie "Súdni lekári Sibíri", - 2004. - Číslo 9. S. 228-230.
89. Eidlin L.M., Eidlin A.JJ. Jednoduché a rýchla technikaštúdie mikroštruktúry kostných blokov // Problematika súdnej a znaleckej praxe. Čita, 1973. - Vydanie. 5 - S. 351-353.
90. YuditO:M Na ojedinelých zlomeninách prvých rebier7/ Súdnolekárske vyšetrenie. 1971. - č. 1. - S. 51.
91. Jazyky D. K. Poranenia hrudníka // Sprievodca ortopédiou a traumatológiou. M., 1968. T. 3. - S. 332-349.
92. Yankovsky V.E. Forenzné: Traumatológia / Ed. A.P. Gromová, V.G. Naumenko. Moskva: Medicína, 1977. 368 s.
93. Yankovsky V.E. K problematike určovania mechanizmov vzniku zlomenín // Aktuálne otázky súdneho lekárstva a znaleckej praxe. Problém. 4. Barnaul, 1988. - S. 11-17.
94. Amprino R. Autorádiografická analýza distribúcie značeného Ca a P v bontoch. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20,120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. Med. 1972. - V. 68. N1.-P: 74-83;
95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiatin Res. 1959-V.60-P. 234-242.
96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Kvalitatívne mikrorádiopsium. Štokholm 1960.-s. 199-205.
Význam rádiologické metódy výskum v oblasti forenznej vedy je dobre známy. Ani jeden prípad traumatického poranenia sa nezaobíde bez röntgenovej diagnostickej štúdie (RDI) a údaje z tejto štúdie sú zásadné pre určenie závažnosti poranení. Spoľahlivosť rádiografických údajov však ovplyvňujú dva základné body: a) metodicky správna RDI ab) kvalifikačná interpretácia údajov RDI (podľa S.A. Reinberga sú tu možné dve chyby - z nevidenia a z nevedomosti).
Ako vyplýva z praxe Republikového úradu pre súdne lekárske vyšetrenie (BSME), znalec dostáva rádiologické protokoly z rôznych zdravotníckych zariadení, v ktorých pracujú najmä všeobecní rádiológovia, čo znamená, že nie každý z nich pozná zložitosti rádiografického vyšetrenia. traumatických pacientov. V iných prípadoch sa snímky posielajú odborníkovi bez toho, aby ich popísali rádiológovia, ako ich často interpretujú chirurgovia a traumatológovia. V prvom prípade môžu byť chyby spôsobené nesprávnym RDI a neznalosťou rádiológov o vlastnostiach röntgenovej semiotiky traumatických poranení kostí a kĺbov, v druhom prípade chyby vznikajú v dôsledku neznalosti röntgenovej skiológie a fyzikálneho a technické faktory konštrukcie röntgenového obrazu.
Analyzované výsledky peer review röntgenogramy a rádiologické závery 300 pacientov s traumatickými poraneniami kostí a kĺbov z mestských a krajských zdravotníckych zariadení republiky, postúpených BSME. Analýza sa uskutočnila s cieľom identifikovať typické rádiologické chyby ako na 1. stupni RDI - rádiografia, tak aj na 2. stupni - interpretácia röntgenových snímok. Zistené chyby sme považovali za potrebné analyzovať podľa anatomického princípu.
Lebka. Vo veľkej väčšine prípadov sa zlomeniny lebky posudzujú podľa štandardných AP a laterálnych snímok. Ak pre kosti mozgu lebky tieto obrázky úplne stačia, potom na diagnostiku
páčidlá kostí bazy a tvárovej lebky, takýto objem výskumu zvyčajne nestačí. Toto sa musí vziať do úvahy a s príslušnými klinickými údajmi by sa mali použiť ďalšie stylingy a techniky, ktorých je pomerne veľa, ale bohužiaľ sa používajú veľmi zriedka. Ide o kontaktnú rádiografiu (pre kosti mozgovej lebky), cielenú rádiografiu (kosti tváre lebky, pyramída spánková kosť), Altshullerova rádiografia (pokladanie pre okcipitálnu kosť), predná semiaxiálna rádiografia (pre kosti tvárovej lebky), zadná axiálna rádiografia (stredná a zadná lebečná jamka, BZO), lineárna tomografia (izolovaný obraz jednotlivých kostí lebky). lebka). Neprítomnosť takýchto obrázkov nie vždy umožňuje identifikovať alebo vylúčiť zlomeninu kostí lebky s dostatočnou jasnosťou.
Častou chybou pri interpretácii kostí lebky je nadmerná diagnóza zlomeniny kostí nosa. Pri neexistujúcej línii zlomeniny sa odoberie buď zošitie kostí vrkoča s nosovým výbežkom predná kosť, alebo pásik osvietenia medzi kosťami nosa a ohniskom skamenenia chrupkových štruktúr nosa. V tomto prípade je potrebné starostlivo posúdiť stav kompaktných platničiek na úlomkoch kĺbovej kosti, ktoré sú zachované bez zlomeniny a chýbajú v jej prítomnosti.
Hrudný kôš. Zlomeniny rebier sú pomerne časté zranenie. Avšak napriek jednoduchosti vykonávania röntgenových snímok hrudníka zostáva diagnostika zlomenín rebier pomerne zložitým problémom a často vedie ku kontroverzným situáciám. Obzvlášť zložitá je diagnostika zlomenín bočných častí rebier. Vysvetľuje to niekoľko faktorov: rôzne oddelenia okraje na sebe, čo vytvára zložitý tieňový obraz; obmedzenie RDI zhotovením snímky v jednej priamej projekcii; túžba získať obraz všetkých rebier jednej polovice hrudníka na jednom obrázku (v tomto prípade sú buď horné rebrá „prerušené“ alebo spodné rebrá nie sú „vypracované“). Na odstránenie týchto chýb je potrebné použiť šikmé a pološikmé obrazy (diagnostika zlomenín pozdĺž axiálnych línií), Finkelsteinove obrazy rebier, to znamená v okamihu inšpirácie (účinné pri absencii posunutia fragmentov), oddelená rádiografia horných a dolných rebier,
Chrbtica. Typickou chybou je tu prediagnostikovanie kompresívnych zlomenín tiel stavcov. Vec je
skutočnosť, že klinovitá deformácia stavca na obrázku chrbtice po úraze nie je vždy jej dôsledkom, pretože Príčin, ktoré vedú k takejto deformácii, je viacero: hypoplázia, dysplázia, osteoporóza, osteomalácia, atypická (juvenilná) hernia disku, Kümmelov syndróm atď. úsek, na ktorom sa zvyčajne ľahko zistí línia lomu .
U detí často jediným príznakom röntgenového žiarenia kompresná zlomenina stavec nie je klinovitá deformita, ale sploštenie jeho lebečnej platformy (normálne je vždy konvexné). Tento príznak je možné vyrovnať na prehľadovom obrázku, keď stavec spadne do šikmého röntgenového lúča, preto je na jeho identifikáciu potrebný zameriavací obraz alebo opäť lineárna tomografia. A rovnako ako pri rádiografii rebier, zobrazenie laterálnej hrudnej chrbtice sa najlepšie vykonáva pomocou Finkelsteina, čo výrazne zlepšuje jasnosť obrazu kraniálnych a chvostových platničiek a hubovitej substancie tela stavca.
Pomerne častým typom poranenia je poškodenie kostrče. Tu sa rovnako často pozoruje hypo- aj nadmerná diagnóza zlomenín kostrče, alebo skôr prasknutie sacrococcygeálneho kĺbu. Je to spôsobené veľkou anatomickou variabilitou v štruktúre terminálneho úseku a zložitosťou jeho röntgenového vyšetrenia. V prvom rade treba pamätať na to, že priamy röntgen krížovej kosti a kostrče sa musí robiť s pokrčenými nohami v kolenných a bedrových kĺboch, na čo niekedy rádiológovia zabúdajú. Toto položenie vyhladzuje lordotické zakrivenie krížovej kosti a približuje kostrč k röntgenovému filmu, čím poskytuje jeho zreteľnejší obraz na filme. V prípade neúspešného laterálneho obrazu je lepšie opakovať RDI metódou lineárnej tomografie s priečnym rozmazaním obrazu. Bočná projekcia pri poranení kostrče je povinná, pretože pri roztrhnutí sakrokokcygeálneho kĺbu sa zvyčajne pohybuje dopredu, čo sa nedá určiť z priameho obrazu.
Ruka a noha. Traumatické poranenia veľkých kĺbov a dlhých kostí sú zriedkavo predmetom diagnostických chýb. Poškodenie ruky a nohy je iná vec. Blízka poloha Vysoké číslo kosti a
časté odchýlky v počte a lokalizácii ďalších sezamských kostičiek a nezlúčených apofýz spôsobujú určité ťažkosti pri interpretácii obrázkov a vytvárajú nezrovnalosti v rovnakých obrázkoch rôznymi odborníkmi. Pre štandardizáciu získaných informácií je potrebné nezabudnúť na prítomnosť šikmých dorzálnych a palmových, ulnárnych a radiálnych snímok zápästného kĺbu na overenie zlomenín kostí zápästia, axiálne snímky pätové kosti so zraneniami proximálne oddelenia zastaviť. Zabudnutá metóda makrografie (zväčšená rádiografia) je tiež veľmi účinná na detekciu subperiostálnych a avulzných zlomenín u detí.
Na záver je potrebné venovať pozornosť ešte jednému bodu. Z nejakého dôvodu rádiológovia aj traumatológovia niekedy vynesú svoje verdikty na snímkach, ktoré majú nízku kvalitu (ostrosť, tuhosť). Toto je vždy plné chybných záverov, takže forenzní experti musia kriticky pristupovať k rádiologickým záverom vytvoreným z nekvalitných röntgenových snímok.
Závery. 1. Súdny lekár by pri skúmaní prípadu mal mať na pamäti, kto röntgenové snímky popísal - rádiológ alebo lekár inej špecializácie. Možnosť chybného záveru je vždy väčšia v druhom prípade. V prípade nejasných a kontroverzných prípadov predpísať ďalšie metódy RDI, ktoré sa najlepšie vykonávajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Pri odosielaní röntgenových snímok na konzultáciu je potrebné zamerať sa na rádiológov, ktorí majú skúsenosti s prácou s pacientmi s traumou. Nikdy neposudzujte nekvalitné röntgenové snímky.
