Tenzný pneumotorax – hromadenie v pleurálna dutina vzduch pod vysoký krvný tlak v dôsledku porušenia bezúhonnosti hrudník.

Ide o život ohrozujúci stav, ktorý vzniká najčastejšie pri úrazoch a poraneniach hrudníka, ako aj pri niektorých pľúcnych ochoreniach. Smrť v tejto patológii nastáva v dôsledku silného stlačenia vzduchu srdca a krvných ciev.

V kontakte s

Spolužiaci

Rozširovanie, šírenie

Pneumotorax- nie nezávislá choroba, ale komplikácia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri penetrujúcich ranách hrudníka alebo zraneniach. Z tohto dôvodu frekvencia jeho výskytu priamo závisí od urbanizácie konkrétneho regiónu alebo krajiny.

Frekvencia jeho výskytu je ovplyvnená aj prevalenciou chronických pľúcne ochorenia(emfyzém, pneumoskleróza) a.

Tenzný pneumotorax je jednou z hlavných príčin smrti v štruktúre zranení v cestnej premávke.

Pôvod choroby

Ak je pleurálna dutina poškodená, stane sa netesnou a komunikuje s atmosférickým vzduchom – buď cez dieru v hrudníku, alebo cez dieru v pľúcach. Výsledkom je, že počas inhalácie, keď sa tlak v ňom stane negatívnym, začne byť vzduch nasávaný do hrudníka. A ak je normálne pleurálna dutina prázdna, potom sa pri odtlakovaní veľmi rýchlo naplní vzduchom.

Ak je otvor v hrudnej stene alebo pľúcach pokrytý kúskom tkaniva (sval, koža, pľúcne tkanivo), potom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny počas inhalácie a nemôže ju opustiť počas výdychu.

S každým nádychom teda námaha svalov pumpuje do seba viac a viac vzduchu. Nakoniec sa hrudník zväčší a stane sa ako sud a tlak v ňom sa zvýši natoľko, že sa tam vzduch prestane dostať aj pri najsilnejšom a najhlbšom nádychu. Tento stav sa nazýva tenzný pneumotorax.

Príčiny pneumotoraxu

Väčšina spoločná príčina je poranenie hrudníka, sprevádzané zlomeninami rebier. V dnešnej dobe k tejto situácii väčšinou dochádza pri dopravných nehodách: typický je rozvoj pneumotoraxu pri úraze riadenia, kedy volant auta zlomí vodičovi rebrá v dôsledku kolízie.

Ďalšou príčinou spojenou s traumou sú prenikajúce poranenia hrudníka - bodné alebo strelné poranenia, ako aj zranenia spôsobené pádom na ostré vyčnievajúce predmety - armatúry, dosky, veľké klince.

U niektorých ľudí sa choroba môže vyskytnúť spontánne. V tomto prípade ide o vrodené alebo získané slabosti v pľúcach, kde je miesto elastického, odolného tkaniva tenké a ľahko sa roztrhne.

Ide o pacientov s pľúcnou tuberkulózou, bronchiálna astma, ako aj s - sférickými defektmi vo vývoji pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch môže pád na zem vyvolať prasknutie a rozvoj pľúc.

Symptómy

• Vedomie - najprv vzrušenie, potom útlak až po kómu;
• dýchanie - dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, zvýšené dýchanie;
• srdce - tachykardia, zvýšený tlak, ktorý je následne nahradený jeho poklesom
• hrudník - zväčšuje sa zo strany lézie, pri poklepaní vydáva krabicový zvuk. Počas auskultácie poškodenej strany v pľúcach nie je počuť dýchanie. Často pozorované silná bolesť.
• koža je bledá, neskôr s modrastým nádychom. Keď sa vzduch hromadí v podkožného tkaniva dochádza k rýchlo progresívnemu zhrubnutiu krku a tváre a samotná koža pri palpácii vydáva zvuk pripomínajúci vŕzganie snehu.

Najtypickejšou kombináciou symptómov pri tenznom pneumotoraxe je nepokoj alebo strata vedomia sprevádzaná dýchavičnosťou, náhlym zväčšením veľkosti tváre a krku a pocitom „chrumkavosti snehu“ pri palpácii.

Diagnostické metódy

Na základe anamnézy a klinických údajov, ktoré sú zvyčajne dostatočné na stanovenie správnej diagnózy. Z doplnkových metód je „zlatým štandardom“ röntgen hrudníka: na obrázku je vidieť nahromadenie vzduchu a stlačené pľúca na postihnutej strane.

Odlišná diagnóza

Zvyčajne sa to robí s tromboembolizmom pľúcna tepna- závažné, často smrteľné ochorenie, pri ktorom dochádza aj k zmenám vedomia, zmene farby kože a poklesu v krvný tlak, dýchanie je však počuť po celom povrchu pľúc, nedochádza k zmene tvaru hrudníka.

Prvá pomoc pri tenznom pneumotoraxe

Je naliehavé uvoľniť vzduch z pleurálnej dutiny. Aby ste to dosiahli, musíte si vziať hrubú ihlu (alebo skôr niekoľko ihiel) a prepichnúť nimi prednú plochu hrudníka.

Miesto vpichu sa nachádza nasledovne: od stredu kľúčnej kosti na strane napätého pneumotoraxu 3-4 cm ustupujú smerom nadol a hmatajú najbližšie rebro, priamo pod ktorým sa vykonáva punkcia. Ak je pomoc poskytnutá správne, z ihly začne pískať vzduch a po chvíli sa pacient bude cítiť lepšie.

Urgentná starostlivosť treba liečiť čo najskôr, pretože tenzný pneumotorax sa vyvíja veľmi rýchlo a môže byť smrteľný v priebehu 15 až 30 minút.

V kontakte s

Pneumotorax je patológia charakterizovaná akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine hrudníka. Anatomicky je táto dutina tvorená vonkajšími membránami pľúc - pleurou. Formy ochorenia - otvorené, uzavreté, chlopňové.

Známky otvoreného a uzavretého pneumotoraxu

Otvorený pneumotorax je stav, pri ktorom pleurálna dutina priamo komunikuje s vonkajším prostredím. Vo vnútri dutiny vzniká rovnaký tlak ako v atmosfére, vzduch tlačí na pľúca, v dôsledku čoho orgán skolabuje a prestane fungovať. Výmena plynov sa zastaví, hladina kyslíka v krvi sa zníži. Otvorený pneumotorax (naplnenie pleurálnej dutiny krvou).

Uzavretý pneumotorax je relatívne mierny stav. Do pleurálnej dutiny vstupuje určitý objem vzduchu, jeho množstvo zostáva nezmenené, nedochádza k komunikácii s vonkajším prostredím. V priebehu času sa plyny môžu samé vyriešiť a pľúca môžu obnoviť svoj anatomický tvar.

Spôsoby vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny - mechanická otvorená trauma hrudníka, uzavreté poškodenie pľúca s porušením celistvosti orgánu (prasknutie tkaniva), emfyzém s početnými formáciami býkov (vzduchové bubliny, ktoré prasknú so silným kašľom).

Charakteristickými príznakmi pneumotoraxu sú ostré, silné bolesti na hrudníku na pozadí dýchavičnosti. Človek sa bojí zhlboka dýchať, preto dýcha často a plytko. V dôsledku nedostatku vzduchu sa u pacienta objaví pocit strachu - to je znak uzavretého pneumotoraxu.

Ťažká hypoxia (nedostatok kyslíka) vedie najskôr k blednutiu a potom k cyanóze (zamodraniu) kože, najmä tváre, objavuje sa lepkavý pot. Môže sa vyvinúť podkožný emfyzém – nahromadenie plynov v podkoží v oblasti hrudníka.

Otvorený pneumotorax je nebezpečnejší. Pri neustálom zvyšovaní objemu vzduchu v pleurálnej dutine dochádza k tlaku na srdce a trup cievy. V dôsledku toho sú posunuté na stranu, stlačené a krvný tlak prudko klesá. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Pomoc pacientom s uzavretým pneumotoraxom

Ak je množstvo vzduchu v pleurálnej dutine malé, pacient nemá závažné príznaky respiračného zlyhania, kvalita života nie je zhoršená, potom tento stav nevyžaduje špecifická liečba. Vzduch sa môže rozptýliť. Aby sa však proces kontroloval a aby sa situácia nezhoršovala, pacient musí pravidelne podstupovať kontrolné röntgenové štúdie.

S rozsiahlejším uzavretý pneumotorax pacienti sú predpísaní medikamentózna liečba alebo prevádzka. Obeť je prevezená do nemocnice, na hrudné alebo traumatologické oddelenie.

Pri poranení hrudníka sa človek správa nepokojne, pri pokuse o položenie sa vzpiera a zaujme polohu v sede. Ide o mimovoľnú činnosť tela zameranú na uľahčenie dýchania. Pre pacienta je ťažké dýchať v horizontálnej polohe. Do nemocnice ho preto odvážajú len v polosede.

najprv zdravotná starostlivosť pred hospitalizáciou je poskytnúť účinnú úľavu od bolesti, nepretržitý prísun zvlhčeného kyslíka, zastaviť pokles krvného tlaku.

V mimoriadne vážnom stave obete a pri závažných príznakoch tenzného pneumotoraxu (prudký pokles krvného tlaku a akútny nedostatok kyslíka, riziko zástavy srdca) je potrebné okamžite vykonať punkciu ihlou do 2-3 medzirebrového priestoru. pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Na kontrolu uvoľňovania vzduchu je na koniec ihly pripevnená plastová trubica jednorazový systém, na konci je namontovaný spätný ventil z prsta gumovej rukavice. Skúmavka sa umiestni do injekčnej liekovky s antiseptikom (furatsilin). Pri správnej manipulácii sa v roztoku objavia bubliny plynu. Ihla je fixovaná náplasťou na kožu a v tomto stave je osoba transportovaná do nemocnice.

Pri prijatí na pohotovosť pre uzavretý pneumotorax sa punkciou drénuje pleurálna dutina. Táto manipulácia je zameraná na súčasnú evakuáciu vzduchu z hrudníka.

Bulauova drenáž

Prvou metódou je Bulauova drenáž. Na odstránenie vzduchu sa používa rúrkový odtok. Prostredníctvom prepichnutia sa do oblasti údajnej akumulácie plynov zavedie drenážny systém so spätným ventilom na konci. Tým sa zabráni prenikaniu vonkajšieho vzduchu dovnútra.

Technika manipulácie:

1. Ošetrenie miesta vpichu antiseptikom.
2. Lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom.
3. Punkcia sa robí kolmo na hrudník.
4. Ihla sa zavádza pomaly. Znakom pádu do dutiny je pocit prepadnutia a prudká intenzívna bolesť.
5. Cez ihlu sa vloží vodič (tenká rybárska šnúra) a cez ňu sa už vedie drenážny katéter s fixáciou na koži.
6. K trubici je namontovaná aspiračná jednotka (odsávanie vodným lúčom, elektrické).
7. Sú pripojené tri ampulky, ktoré vytvárajú efekt komunikujúcich nádob. Jedna nádoba je pripevnená k drenáži, do ktorej sa dostane obsah pleurálnej dutiny (plyn, kvapalina), ďalšie dve ampulky sú potrebné na zabezpečenie podtlaku v systéme.

Táto metóda má svoje nevýhody. Vzduch vychádza pomaly. Ak je v dutine fibrín (krvné zrazeniny) alebo hnis, môže to upchať trubice. V systéme je tiež možné vytvoriť vzduchový vankúš, ktorý zastaví uvoľňovanie plynov. Dlhodobá drenáž vytvára riziko vzniku zápalu a flegmóny hrudníka.

Pomoc pacientom s otvoreným pneumotoraxom

Prvá pomoc pri otvorenom pneumotoraxe spočíva v zabránení vstupu vzduchu do hrudníka. Aby sa tento proces zastavil, na oblasť poranenia sa aplikuje okluzívny obväz - utesnený obväz, ktorý neumožňuje vstup vzduchu.

Na jeho aplikáciu potrebujete sterilné obrúsky, obväz, vzduchotesný materiál (olej, celofán), antiseptický roztok.

Pravidlá pre účinnú aplikáciu okluzívneho obväzu:

1. Obeť by mala sedieť tvárou k vám, ubezpečiť ju a vysvetliť jej ďalšie kroky.
2. Nasaďte si rukavice, vykonajte vizuálnu kontrolu miesta poranenia, určite, kde vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny.
3. Ošetrite pokožku antiseptikom.
4. Vložte sterilné obrúsky a zafixujte ich lepiacou náplasťou alebo obväzom.
5. Zhora zakryte miesto poranenia handričkou alebo plastovou fóliou.
6. Dokončite obväzovanie.

Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého šoku, podkožného resp intramuskulárne injekcie lieky proti bolesti. Na udržanie srdca - adrenalín, atropín. Na kompenzáciu straty krvi je kvapkadlo spojené so špeciálnymi infúznymi roztokmi na doplnenie BCC (objemu cirkulujúcej krvi). Na zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu obeti sa podá oxygenoterapia (dodávka kyslíka) príp umelé vetranie pľúc.

Obeť je urgentne hospitalizovaná vo vzpriamenej polohe (v sede).

V nemocničnom prostredí je prvá pomoc pri pneumotoraxe zameraná na odstránenie vzduchu z hrudníka.

Po prvé, osoba podstúpi primárnu chirurgickú liečbu. povrch rany- vyrežte okraje rany, odstráňte poškodené a odumreté miesta, ak nejaké existujú cudzie telesá, sú odstránené. Táto manipulácia vykonáva tri funkcie:

• zabezpečuje asepsu (sterilitu) rany;
• podporuje rýchle hojenie;
• zabraňuje rozvoju infekčných komplikácií.

Potom pristúpte k dekompresii pleurálnej dutiny - eliminácii vzduchového vankúša. Na tento účel sa odvodnenie vykonáva podľa Bulau.

Ak je pľúca mechanicky poškodená a je narušená jej anatomická celistvosť, pacient podstúpi operáciu - torakotómiu. Ide o chirurgické otvorenie hrudníka za účelom podrobného vyšetrenia orgánov. hrudnej dutiny. Ak sú pľúca poškodené, vykoná sa resekcia alebo šitie rany.

Torakotómia v 10% prípadov vedie ku komplikáciám. Pacienti sa vyvinú vážne syndróm bolesti vyžadujúce použitie narkotických liekov proti bolesti na úľavu od bolesti. IN pooperačné obdobiečasto dochádza ku krvácaniu a hnisaniu.

Uzáver rany

Šitie pľúcnej rany je chirurgický zákrok obnoviť integritu a funkčnosť pľúc. Pre jeho realizáciu existujú určité ťažkosti spojené so šitím pľúcneho parenchýmu. Slabá kostra spojivového tkaniva vedie k tomu, že po prepichnutí ihlou sa kanál rany okolo šijacej nite zväčšuje v priemere, napĺňa sa vzduchom a krvou. Ďalšie poškodenie sa udelí pri pokuse o uviazanie uzla. Niť sa zarezáva do pľúcneho tkaniva, čo traumatizuje.

Účelom operácie je zabezpečiť tesnosť a fyziologickú stálosť pľúc.. Na tento účel sa šev aplikuje hlboko. Je lepšie, ak sú stehy stále aplikované na stlačený a skolabovaný orgán. K tomu použite atraumatickú ihlu a hodvábnu niť.

Traumatické poškodenie parenchýmu vedie k jeho zvýšeniu a zničeniu. Ak chcete zastaviť tento proces, potrebujete chirurgická intervencia. Resekcia pľúc je excízia a odstránenie časti orgánu. Časť pľúc odstránené lalokmi (lobektómia) alebo segmentmi (segmentektómia). Môžete odstrániť niekoľko taktov alebo segmentov naraz.

Ak je počas poranenia oblasť lézie malá, vykoná sa okrajová resekcia. Na vonkajšom povrchu pľúc sa odstránia postihnuté tkanivá.

Operácia môže viesť ku komplikáciám, aj keď sa nevyskytujú často. Počas chirurgická intervencia existuje riziko rozvoja závažného krvácania spojeného s hustou obehovou sieťou v pľúcnom parenchýme.

Pooperačné komplikácie:

• zápal pľúc;
• atelektáza - stlačenie stien tela;
• respiračné a srdcové zlyhanie v dôsledku dekompenzácie organizmu a jeho prispôsobenia sa novým podmienkam.

Komplikácie pneumotoraxu

Uzavretý a otvorený pneumotorax vedie k rozvoju komplikácií:

• intrapleurálne krvácanie naplnenie pleurálnej dutiny krvou, po ktorej nasleduje rozvoj kolapsu;
• podkožný emfyzém – hromadenie plynov v podkoží hrudná stena;
• serózno-vláknitá pneumopleurisy - zápal pohrudnice s výpotokom (hromadenie tekutiny);
• pyothorax je nahromadenie hnisu v hrudníku vysoká teplota a ostré bolesti;
• pleurálny empyém - hromadenie hnisu v pleurálnej dutine.

Pneumotorax je nebezpečný stav ktorý potrebuje urgentnú hospitalizáciu a neodkladnú resuscitáciu. Ak sa kvalifikovaná pomoc neposkytne včas, patológia môže viesť k smrti. Prevencia je zameraná na znižovanie úrazovosti (zabezpečenie bezpečnosti pri práci, doma, pri vedení auta) a včasnú liečbu orgánových ochorení dýchacie systémy s.

- otvorená komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím, v ktorej pri dýchaní cez defekt hrudnej steny voľne cirkuluje atmosférický vzduch. Stav pacienta s otvoreným pneumotoraxom je ťažký: dochádza k vzrušeniu, zrýchlenému plytkému dýchaniu, cyanóze, absorpcii vzduchu do rany pri nádychu a uvoľneniu pri výdychu, podkožnému emfyzému. Diagnostické minimum zahŕňa vyšetrenie, auskultáciu, perkusie a RTG hrudníka. Algoritmus na elimináciu otvoreného pneumotoraxu zahŕňa priloženie okluzívneho obväzu na ranu, drenáž pleurálnej dutiny a chirurgické odstránenie defektu hrudnej steny.

ICD-10

J93 Pneumotorax

Všeobecné informácie

pneumotorax, charakterizovaný komunikáciou pleurálnej dutiny s atmosférickým vzduchom, a to ako počas inhalácie, tak aj počas výdychu; zatiaľ čo intrapleurálny tlak sa rovná atmosférickému. Existuje pneumotorax otvorený von (keď vzduch cirkuluje cez defekt v hrudnej stene) a pneumotorax otvorený dovnútra (keď vzduch vstupuje cez defekt v prieduške alebo priedušnici). Najnebezpečnejšou odrodou je obojstranný otvorený pneumotorax, ktorý takmer v 100 % prípadov veľmi rýchlo končí smrťou. Pacienti s otvoreným pneumotoraxom sú hospitalizovaní na oddeleniach traumatológie a hrudnej chirurgie.

Otvorený pneumotorax sa môže premeniť na uzavretý pneumotorax, ak sa rana hrudnej steny spontánne uzavrie a vzduch prestane prúdiť do pleurálnej dutiny. Ak prenikanie vzduchu cez kanál rany pokračuje iba pri nádychu a pri výdychu je rana pokrytá kožnou chlopňou, ktorá neumožňuje vzduch opustiť pleurálnu dutinu, vzniká chlopňový pneumotorax.

Príčiny otvoreného pneumotoraxu

Vo veľkej väčšine prípadov je otvorený pneumotorax výsledkom prenikajúcich rán (nôž, výstrel) hrudníka. V tomto prípade sa nepretržité prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny a von uskutočňuje cez kanál rany cez defekt hrudnej steny. Menej často sú príčinou patológie deštruktívne procesy v pľúcach (absces pľúc, kavernózna tuberkulóza, dutinová forma rakoviny pľúc atď.), čo vedie k poškodeniu steny veľký bronchus. Týmto mechanizmom komunikuje pleurálna dutina s vonkajším prostredím priamo cez bronchiálnu fistulu.

patologická fyziológia otvorený pneumotorax je spôsobený porušením pľúcna ventilácia, priame vystavenie atmosférickému vzduchu na pleure a hemodynamické poruchy. Väčší pozitívny tlak v pleurálnej dutine na strane poranenia vedie ku kolapsu pľúc a ich vypnutiu z dýchania. Zároveň pri inšpirácii vstupuje do zdravých pľúc nielen atmosférický vzduch, ale aj nasýtený vzduch. oxid uhličitý vzduch zo skolabovaných pľúc. Počas výdychu sa malý objem vzduchu z intaktných pľúc „napumpuje“ do skolabovaných pľúc a čiastočne ich roztiahne. Vzniká tak mechanizmus paradoxného dýchania: zrútené pľúca robia slabé dýchacie exkurzie, opak intaktných pľúc.

Znižuje sa hĺbka nádychu, vznikajú hrubé ventilačné poruchy, poruchy výmeny plynov, akútne respiračné a srdcové zlyhanie. Odtok krvi zo zrútených pľúc spôsobuje rýchlo sa zvyšujúcu hypoxémiu a hyperkapniu. Kolísanie intrapleurálneho tlaku môže počas nádychu a výdychu spôsobiť mediastinálne balotovanie, ktoré je nebezpečné premiestnením srdca, aorty, zlomu a kompresie veľké nádoby a priedušiek. Prúdy prichádzajúceho a odchádzajúceho atmosférického vzduchu dráždia pleurálny receptorový aparát, spôsobujú jeho vysychanie a ochladzovanie. Bez včasnej pomoci môžu obete s otvoreným pneumotoraxom rýchlo zomrieť na kardiopulmonálny šok.

Symptómy a diagnostika otvoreného pneumotoraxu

Celkový stav pacienta s otvoreným pneumotoraxom je zvyčajne ťažký. Zaznamenáva sa vzrušenie a úzkosť. Obavy z akútnej bodavá bolesť v hrudníku, zhoršuje sa vdýchnutím a kašľom. Dýchanie sa stáva rýchlym, povrchným; pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak klesá. Koža získať bledú farbu s kyanotickým odtieňom.

S traumatickou povahou otvoreného pneumotoraxu obete zvyčajne zaujímajú polohu ležiacu na poškodenej strane hrudníka. Pri vyšetrení je viditeľná zostupujúca rana v oblasti hrudníka, do ktorej sa pri vstupe hlukom nasáva vzduch a pri výdychu s pískaním a šklbaním vychádza vzduch a spenená krv. Pri hľadaní úľavy majú pacienti inštinktívne tendenciu zakryť ranu rukami, oblečením alebo inými dostupnými prostriedkami. Ak vzduch uniká pod kožu, vzniká podkožný emfyzém.

V prítomnosti dlhého úzkeho kanála rany môže dôjsť k takzvanému "saciemu pneumotoraxu" - v tomto prípade sa rana otvorí až pri hlbokom dýchaní alebo pri kašli a príznaky kardiopulmonálnej nedostatočnosti sa postupne zvyšujú a nie sú životom. -hrozí na dlhú dobu. Traumatický otvorený pneumotorax je vo väčšine prípadov kombinovaný s hemotoraxom (hemopneumotorax), takže závažnosť stavu pacienta sa často zhoršuje stratou krvi a hypovolemickým šokom.

Hrudník sa stáva asymetrickým v dôsledku „vypínania“ postihnutých pľúc pri dýchaní. Perkusie na strane poškodenia je určená tympanitída; auskultačné - prudko oslabené dýchanie. Röntgen hrudníka s otvoreným pneumotoraxom odhaľuje plyn v pleurálnej dutine, kolaps pľúc, flotáciu a posunutie mediastína. Pri kombinácii klinického a rádiologického obrazu s indikáciou otvoreného poranenia hrudníka sa diagnóza stáva zrejmou. Na overenie diagnózy môže byť potrebná pleurálna punkcia.

Núdzová starostlivosť a liečba otvoreného pneumotoraxu

Prvým krokom, ktorý treba urobiť na mieste činu, je premena otvoreného pneumotoraxu na uzavretý. To sa dosiahne uzavretím defektu rany vzduchotesným (okluzívnym) obväzom. Takýto obväz musí spĺňať niekoľko požiadaviek: jeho rozmery musia byť väčšie ako rana, musí byť vzduchotesný (na to sa zvyčajne používa plátno, igelit, kompresný papier alebo hrubý bavlnený gázový obväz) a bezpečne pripevnený ku koži. povrch obväzom alebo lepiacou náplasťou. Zároveň sa realizuje úľava od bolesti, medikamentózna podpora srdcovo-cievneho a dýchacieho systému, doplnenie krvných strát, obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapia či mechanická ventilácia.

V nemocnici pacient s otvoreným pneumotoraxom absolvuje primárne chirurgické ošetrenie a šitie rany. Za účelom dekompresie pleurálnej dutiny sa drenážuje Bulauovou drenážou. Kedy poranenie pľúc je indikovaná torakotómia s revíziou pleurálnej dutiny, sutúra pľúcnej rany alebo resekčný zákrok.

V situácii, keď otvorený pneumotorax nie je spôsobený traumou, ale deštruktívnymi procesmi v pľúcnom tkanive, je liečba založená na základnej chorobe. Aby sa pľúca narovnali, dochádza k neustálemu nasávaniu vzduchu a exsudátu. Ak sa defekt v bronchu neuzavrie sám, uchýlia sa k dočasnej obturácii (naplneniu) bronchu špeciálnou penovou zátkou. Na tomto pozadí sa vytvárajú podmienky na expanziu pľúc alebo dochádza k obliterácii pleurálnej dutiny s elimináciou pneumotoraxu. V ostatných prípadoch sa rozhoduje o otázke operačnej taktiky.

Otvorený pneumotorax je vždy ťažký, môže byť komplikovaný pleuropulmonálnym šokom, pneumóniou, pleurálnym empyémom, pľúcnou gangrénou. Prognóza ochorenia je vždy mimoriadne vážna a pri včasnej pomoci alebo obojstrannej povahe pneumotoraxu je nepriaznivá.

Otvorený pneumotorax- ide o nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku otvoreného kanála rany v hrudníku. V dôsledku toho sa rozdiel medzi tlakom vo vonkajšom prostredí a v pleurálnej dutine vyrovná a pľúcne alveoly sa zlepia a prestanú vykonávať funkcie výmeny plynov.
Trauma vyvoláva neustále poklesy tlaku, srdce, priedušky, pľúca sú premiestnené a pozorujú sa aj zlomy a stlačenie krvných ciev. obehový systém. Tieto procesy spolu s dráždivým účinkom vzduchu na pohrudnicu vyvolávajú rozvoj syndrómu paradoxného dýchania a kardiopulmonálnych porúch, ktoré sa prejavujú závažnými šokový stav postihnutých.

V kontakte s

Spolužiaci

Dôvody na vzdelanie

Otvorený pneumotorax môže byť komplikáciou niektorých neúspešných liečebných postupov. Tie obsahujú:

• katetrizácia podkľúčovej žily;
• odber vzoriek z pleurálneho bodkovaného;
• blokáda medzirebrových nervov.

Pri týchto postupoch existuje určité riziko prepichnutia pľúc ihlou.

Ale hlavné dôvody sú:

• prenikavý a strelné rany hrudná kosť;
• otvorená zlomenina rebier, ktorej úlomky poškodzujú pľúca.

Symptómy (príznaky) otvoreného pneumotoraxu

• Otvorená rana v oblasti hrudníka spojená s bledosťou a cyanózou;
• zranený leží na zranenej strane, dýcha charakteristickým „savým“ zvukom a snaží sa držať ranu dlaňou;
• dýchacie pohyby sú časté, plytké. Tlak je pod normálom. Pulz slabého plnenia, častý;
• krvavo-penivý výtok z rany;
• hrudník stúpa asymetricky.

Druhy

Otvorený pneumotorax sa delí na:

• Plný;
• čiastočné;
• bilaterálne;
• jednostranný.

O čiastočný pneumotorax objem vzduchu v pleurálnej dutine je malý. Preto sa pľúca úplne nezrútia a naďalej fungujú v obmedzenom rozsahu.

Najnebezpečnejší pre obeť je stav obojstranný kompletný pneumotorax. V tomto prípade sú dýchacie funkcie také depresívne, že nedostatok potrebných opatrení vedie k smrti obete.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy otvoreného pneumotoraxu najčastejšie stačí jediné vizuálne vyšetrenie. Medzi ďalšie metódy patria:

• auskultačné- pri počúvaní je dýchanie oslabené;
• perkusie- perkusie na poškodenej strane tympanitídy poškodenia;
• röntgenové vyšetrenie- Röntgenové vyšetrenie v pleurálnej dutine môže odhaliť nahromadenie plynov, stlačené pľúca a posunutie mediastinálnych orgánov.

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti

Prvými opatreniami je zavolať sanitku a aplikovať na ranu hermetický okluzívny obväz aby sa zabránilo prenikaniu vzduchu zvonku. Obete môžu dostať lieky proti bolesti: promedol alebo analgín a urgentne prevezený do zdravotníckeho zariadenia.

Otvorený pneumotorax je zdravotná pohotovosť.

Použitie okluzívneho obväzu na otvorený pneumotorax

Ošetrite pokožku okolo rany antiseptikami a vazelínou. Samotná rana sa prekryje sterilnými tampónmi z bavlnenej gázy, zapečateným obalom z pohotovostného obalu (čistou stranou k rane) alebo sa na ňu umiestni igelit alebo akákoľvek tkanina. Potom stlačte papier, vrstvu gázy a všetko sa zabalí obväzmi alebo zalepí náplasťou. Pri absencii zataveného filmu sa používa hustý obväz z niekoľkých vrstiev obväzu a vaty.

Fajčenie, nezdravý životný štýl môže viesť k vážnym zmenám na pľúcach. Riskujete svoje zdravie a určite by ste to mali vedieť.
Včasná diagnóza Hlavným faktorom je zápal pľúc účinnú liečbu. o metódach diagnostiky tohto ochorenia.

V prípade, že nie je k dispozícii žiadny materiál na obväzy, rana sa jednoducho tesne uzavrie plastovým obalom alebo celofánom (najlepšie ošetreným alkoholom alebo akýmkoľvek antiseptikom) a pred príchodom lekárskeho tímu sa zafixuje.

Poskytovanie prvej pomoci

Lekárske opatrenia sú nasledovné:

• Hermetické šitie rany;
• dirigovanie pleurálna punkcia;
• odvod vzduchu.

Vzduch sa odstráni, aby sa obnovil požadovaný tlakový rozdiel medzi hrudnou dutinou a vonkajším prostredím.

Podľa indikácií sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Predpoveď

S včasnou pomocou je prognóza priaznivá. U 50 % obetí sa však následne vyvinú komplikácie ako: pneumopleuríza, pleurálny empyém, intrapleurálne krvácanie. Prenesený otvorený pneumotorax môže tiež prispieť k vytvoreniu vlákien spojivového tkaniva, ktoré bránia narovnaniu pľúc.

O účele a pravidlách aplikácie okluzívneho obväzu s otvoreným pneumotoraxom sa dozviete z nasledujúceho videa.

V kontakte s

Pneumotorax je ochorenie, ktoré spôsobuje hromadenie vzduchu. Patológia je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život. Prvá pomoc pri pneumotoraxe vám umožňuje zastaviť následné prenikanie vzduchu a zachovať dýchacie funkcie obete až do príchodu zdravotníckych pracovníkov.

Poznámka!

Patológia sa často vyvíja u mužov mladších ako 40 rokov.

Špecifiká vývoja a typy pneumotoraxu

Choroba sa vyvíja pod vplyvom vzduchu v pleurálnom okne pľúc. O zdravý človek proces dýchania sa uskutočňuje v dôsledku negatívneho tlaku v pleurálnej dutine. Vzduch vstupujúci do tejto oblasti vytvára plynové bubliny, ktoré narúšajú stabilnú rovnováhu. Z tohto dôvodu je dýchacia funkcia pacienta narušená.

Príčiny a mechanizmy vývoja pneumotoraxu sú rôzne. Hlavné rozdelenie patológie je založené na type prenikania vzduchu do dýchacia dutina. Rozlišujte otvorený pneumotorax, uzavretý a chlopňový.

Uzavretý typ patológie sa objavuje pod vplyvom obmedzeného množstva vzduchu, ktorý počas chorôb vstupuje do pľúc z iných orgánov. Nedostatok kontaktu s životné prostredie umožňuje vo väčšine prípadov postupne vyriešiť nahromadenú vzduchovú bublinu. Preto sa pľúca, ktoré sa už stihli zdeformovať, vrátia do pôvodného tvaru.

Otvorený pneumotorax vzniká priamym kontaktom so vzduchom prichádzajúcim z vonkajšieho prostredia. V dôsledku toho sa tlak v hrudnej dutine rovná atmosférickému tlaku. To vedie k stlačeniu pľúc, ktoré už nemôžu plniť svoje „povinnosti“: v dôsledku narušenia výmeny plynov krv zažíva kritický nedostatok kyslíka a pacient sa cíti.

Ventilová nedostatočnosť sa vyvíja podľa mechanizmu "nenávratu": vzduch, ktorý je pod pleurou, sa nevráti. Každý dych pacienta zvyšuje tlak, takže začnú byť podráždení nervové procesy, mediastinálne orgány sú posunuté, čím sa porušuje celistvosť ciev.

Chlopňový pneumotorax má nebezpečná odrodačo sa nazýva napätie. Patológia sa vyskytuje, keď sa u pacienta vyvinie závažný stupeň nedostatku kyslíka a je kritická. Tieto prejavy vyvolávajú srdcové dysfunkcie, ktoré často vedú k úplnej zástave srdca.

Etiologické faktory výskytu a mechanizmy rozvoja patológie rozdeľujú ochorenie do 3 ďalších skupín. Ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke.

Samostatne by sme sa mali zaoberať sekundárnym pneumotoraxom (symptomatickým). Jeho názov naznačuje, že sa znova vyskytuje po predchádzajúcej chorobe. Patológia to môže vyvolať spojivové tkanivo, ktorá je spôsobená traumou hrudníka, ako aj pľúcnym ochorením.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe sa poskytuje ihneď po diagnostických zisteniach, pretože predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Symptomatické príznaky

Symptómy a liečba patológie sú vzájomne prepojené pojmy. Preto je pred poskytnutím lekárskej starostlivosti pacientovi dôležité uistiť sa, že pacient má pneumotorax.

Uvádzame zoznam príznakov, ktoré sprevádzajú všetky typy pľúcnej patológie:

• Syndróm ostrej bolesti v oblasti hrudníka;
• Suchý kašeľ;

Pri uzavretej patológii sú takéto prejavy veľmi podobné príznakom zápalu pľúc.

Poznámka!

Charakteristickým príznakom vzduchového poškodenia orgánov hrudnej dutiny je nútená sediaca poloha pacienta. Pacient nemôže zmeniť polohu tela.

S traumatickou povahou patológie je hrudník vždy poškodený. Symptomatológia je výrazná a prejavuje sa v týchto znakoch:

• Bolesť v oblasti zranenia;
• Dýchanie je časté a namáhavé;
• tachykardia;
• Koža sa stáva modrou alebo veľmi bledou;
• Panická dýchavičnosť;
• Kašeľ suchého typu, objavuje sa pri záchvatoch;
• Krv vyteká z otvorenej rany naplnenej vzduchovými bublinami;
• Po šírení vzduchu v tkanivách začína opuch;
• Po preniknutí rán sa počas dýchania obete ozývajú „šuchotavé“ zvuky.

Diagnóza a liečba patológie by sa mala vykonávať v čo najskôr aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Budeme sledovať vývoj pneumotoraxu a špecifiká jednotlivých typov urgentnej starostlivosti.

otvorený formulár

Pomoc s otvoreným pneumotoraxom pred lekárskym zásahom je preniesť ho na uzavretý typ. Ak to chcete urobiť, vykonajte nasledujúce kroky:

• Umiestnite pacienta tak, aby vrchná časť telo sa týčilo nad dnom;
• dezinfikovať otvorená rana antiseptikum;
• Zakryte ranu na hrudníku sterilnou handričkou alebo utierkami;
• Na sterilné obrúsky položte celofán;
• Naneste tesný obväz;
• Ponúknite obeti.

Obväz na otvorený pneumotorax by mal byť tlakového typu, aby maximálne blokoval následné prenikanie vzduchu do rany.

Poznámka!

Na tieto účely sa používa obväz typu „korytnačka“, ktorý obväzy pevne prichytí na ranu.

tvar ventilu

O ventilový pneumotorax pomoc musí byť naliehavá, pretože to je najviac nebezpečná forma patológia. Hlavnou úlohou záchrancu je zastaviť prenikanie vzduchu do pleurálneho oddelenia a znížiť jeho tlak.

Núdzová starostlivosť o ventilový pneumotorax začína štandardnými opatreniami:

• Podávanie pacientovi správna poloha telo;
• Užívanie analgetík;
• inhalácia kyslíka.

Takýto pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný, pretože prenos formy ventilu do uzavretej formy bude vyžadovať chirurgický zákrok. Pred hospitalizáciou prichádzajúci lekári prepichnú pleuru, aby sa znížil objem vzduchu, ktorý sa dostal do jej dutiny.

napätá forma

Nemenej nebezpečná je rozmanitosť tvaru ventilu - napätá. Prvá pomoc pri tenznom pneumotoraxe vyžaduje rýchle a trochu špecifické opatrenia.

Aby ste "pomohli" nahromadenému vzduchu opustiť pleurálnu oblasť, musíte použiť hrubú ihlu. Je podaná injekcia na kožu v hornej časti. Aby nedošlo k zámene s bodom vpichu, vykonajú sa tieto manipulácie:

1. Nájdite stred kľúčnej kosti;
2. Ustúpte od nej dole 3-5 cm;
3. Cítiť rebro;
4. Pod ním urobte prepichnutie.

Ak ste urobili všetko správne, po prepichnutí budete počuť charakteristický pískavý zvuk, ktorý naznačuje uvoľnenie vzduchu.

Poznámka!

Rozvoj tenzného pneumotoraxu je rýchly. Ak sa pacientovi nepomôže včas, smrť môže nastať za 20-30 minút.

spontánna forma

Vzhľadom na neočakávanosť nástupu útoku je dôležité, aby ste sa v prvých minútach prejavu patológie nezamieňali. Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax nebude schopná zastaviť hromadenie vzduchu, pretože vstupuje do pleury z pľúc. Preto je potrebné čo najskôr privolať odborných lekárov, ktorí hardvérovou technikou potvrdia diagnózu a začnú liečbu, najčastejšie chirurgickú.

Spontánny pneumotorax vyžaduje pred príchodom zdravotníckych pracovníkov nasledujúci algoritmus akcií:

• Zabezpečte dostatočný prísun kyslíka;
• Poskytnite úplný pokoj a eliminujte záchvaty paniky;
• Na zmiernenie bolesti aplikujte analgetiká.

Po spontánny pneumotorax u polovice pacientov dochádza k relapsom vo forme opakovaných záchvatov. Ošetrujúci lekár by mal pacienta upozorniť možné následky aby pri opätovnom objavení sa patológie pacient vedel, čo má robiť.

Nemocničná liečba

Potom, čo je pacient doručený do nemocnice, lekári začnú s akciami na pľúcach.

Ciele expozície drogám:

• Previesť otvorený formulár na uzavretý;
• Odstráňte prebytočný plyn z pleury;
• Zastavte syndróm bolesti a možné prejavy;
• Normalizovať ukazovatele krvného tlaku;
• Znížte riziko komplikácií.

Aby sa zabránilo ďalšiemu vstupu vzduchu do pohrudnice v otvorenej patológii je možné len pomocou chirurgickej intervencie: okraje rany sú šité. Pri diagnostikovaní typu chlopne sa pred zošitím rany vyreže chlopňová zóna.

S výrazným poklesom krvného tlaku a príznakov respiračné zlyhanie vykoná sa urgentná punkcia pleurálnej dutiny.

Na odstránenie prebytočného vzduchu v uzavretých formách pneumotoraxu sa používa nepretržitá drenáž. V prípade, že tento postup nie je úspešný, vykoná sa chirurgická intervencia. Počas operácie sa odstráni pleurálny defekt a obnoví sa funkcia pleurálnej oblasti.

Vzhľadom na časté relapsy sa počas liečby používa sklerotizujúca metóda terapie. Spočíva v zavedení do pleury lieky ktoré dráždia jej tkanivá. Takéto systematické a nepretržité podráždenie stimuluje jeho rýchle uzavretie.

Pneumotorax - nebezpečná patológia. Napriek tomu, že pri rýchla diagnostika a správna prvá pomoc, výsledok je takmer vždy priaznivý, u polovice obetí sa objavia vážne komplikácie.