Vytvorí sa akýsi ventil, ktorý prechádza iba do pleurálnej dutiny. Tento stav sa nazýva ventilový pneumotorax.

Vzduch môže vstúpiť cez ranu v hrudnej stene (v tomto prípade ide o vonkajší pneumotorax) alebo z dýchacích ciest cez pľúcnu ranu (vnútornú).

Niekedy po zvýšení intrapleurálneho tlaku s ventilovým pneumotoraxom na určitú hranicu sa steny kanála rany zrútia a ďalší vstup vzduchu do pleurálnej dutiny sa zastaví. Po čiastočnom nasatí vzduchu a znížení intrapleurálneho napätia môže byť chlopňový mechanizmus opäť obnovený a prúdenie vzduchu môže opäť začať (intermitentný pneumotorax).

Chlopňový pneumotorax sa objaví buď bezprostredne po poranení (včasný pneumotorax), alebo neskôr (neskoro). Jeho vzhľad po značnom časovom období po poranení sa vysvetľuje zmenou stavu tkanív pozdĺž kanála rany. Niekedy sa po odčerpaní exsudátu, krvi, vytvorí jednosmerný pohyb vzduchu („ventil“).

Najčastejšie sa ventilový mechanizmus vyskytuje v ranách s uzavretým pneumotoraxom.

Intrapleurálny tlak stúpa a niekedy môže prekročiť atmosférický tlak. V dôsledku toho dochádza k prudkému posunu mediastína a vznikajú výrazné obehové ťažkosti. Súčasne vzduch z pleurálnej dutiny vstupuje do podkožného tkaniva, vytvára podkožný emfyzém. Niekedy subkutánny emfyzém zaberá celú oblasť hrudníka, chrbta, brucha, krku, tváre a rozširuje sa na končatiny.

Celkový stav je zvyčajne ťažký. Nápadné je respiračné zlyhanie: ťažká dýchavičnosť, cyanóza tváre. Po malom nádychu nastáva predĺžený a intenzívny výdych. Pulz je rýchly a malý. Pri klinickom a rádiologickom vyšetrení sa na strane poranenia vytvorí akumulácia vzduchu, mediastinum sa presunie na zdravú stranu.

Zvýšenie intrapleurálneho tlaku sa ľahko zaznamená pomocou umelého pneumotoraxového prístroja alebo improvizovaného vodného manometra (sklenená trubica v tvare U naplnená kvapalinou).

Pri absencii racionálnej liečby sa zvyšujú fenomény respiračného, ​​srdcového zlyhania, ktoré môžu spôsobiť smrť. Niekedy sa patológia vyvinie tak akútne, že pacient po niekoľkých hodinách zomrie.

Predovšetkým ťažké poruchy sa vyskytujú, keď vzduch vstupuje do mediastína. Tieto emfyzémy vznikajú pri poranení koreňa pľúc s poškodením veľkých vetiev priedušiek alebo po operáciách na pľúcach (lobektómia, pneumonektómia), ak sú stehy na pahýľi priedušky uvoľnené a v dôsledku toho sa vytvorí akási chlopňa. Prenikanie značného množstva vzduchu do mediastína vytvára vážne obehové problémy, ktoré sú život ohrozujúce. Okrem rádiologických indikácií akumulácie vzduchu v mediastíne sa vyskytuje podkožný emfyzém na krku, kde vzduch preniká cez spojivové tkanivo, okolie cievy, priedušnice a pažeráka.

Prvá pomoc pri ventilovom pneumotoraxe

Prvá pomoc môže byť vykonaná prepichnutím hrudnej steny hrubou ihlou, čo vedie k zníženiu prudko zvýšeného intrapleurálneho tlaku na atmosférický tlak.

Z terapeutických opatrení treba v prvom rade odporučiť drenáž podvodných ventilov. Ešte lepšie je aktívne nasávanie vzduchu, realizované kontinuálnym nasávaním vzduchu pomocou vodnej pumpy pod kontrolou tlakomera vody.

Pre vonkajší chlopňový pneumotorax, chirurgická liečba rany, zašiť ich, čím sa zabráni najmenšej možnosti preniknutia vzduchu.

chirurgická liečba v zriedkavé prípady zobrazené pri vnútornom pneumotoraxe. Rozhodnúť o tejto operácii by malo byť, ak to znamená odstrániť rozdrvené oblasti pľúc. Tento postup odstráni zdroj možné komplikácie(empyém, bronchiálne fistuly, pľúcne krvácania) a príčina chlopňového pneumotoraxu je eliminovaná: tkanivá, kde sa vytvoril jednosmerný pohyb vzduchu, sú vyrezané a bronchus s nimi spojený je šitý.

Pri veľmi vážnom stave takýchto pacientov sa treba obmedziť na minimálny zásah – zošitie poškodeného bronchu. Ak to stav pacienta dovoľuje, tak radšej radikálna liečba- odstránenie poškodených oblastí pľúc.

So zvyšujúcim sa mediastinálnym emfyzémom poskytuje dobré terapeutické výsledky podvodná drenáž alebo zníženie intrapleurálneho tlaku konštantným odsávaním zo vzduchu pomocou vodnej trysky. Pomocný a mierny význam má disekcia tkanív nad zárezom hrudnej kosti a zavedenie drenáže do predného mediastína.

zdravé:

Súvisiace články:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Súvisiace články:

Lekárska webová stránka Surgeryzone

Informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.

Súvisiace články:

Pneumotorax

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálna dutina. Existuje spontánny traumatický a umelý pneumotorax - pozri Umelý pneumotorax.

Spontánny (spontánny) pneumotorax je vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku porušenia integrity pľúcneho tkaniva a pleury. Spontánny pneumotorax sa vyskytuje častejšie pri pľúcnej tuberkulóze v dôsledku prieniku do pleurálnej dutiny tuberkulóznej dutiny alebo bulózneho pľúcneho tkaniva s emfyzémom. Spontánny pneumotorax môže byť čiastočný alebo úplný, jednostranný alebo obojstranný.

Spontánny pneumotorax sa vyznačuje tým akútna bolesť v hrudníku („akoby hrudník bol prepichnutý dýkou“), zvyšujúca sa dýchavičnosť, tympanitída počas perkusie, oslabenie dýchania pri počúvaní pľúc; Röntgen určil vzduch v pleurálnej dutine. Priebeh spontánneho pneumotoraxu je okrem závažnosti počiatočného šoku a závažnosti respiračného zlyhania určený stupňom infekcie pohrudnice.

Pneumotorax u detí sa môže vyskytnúť s vrodenou slabosťou pohrudnice, malformáciami pľúc, s núteným umelým dýchaním u novorodencov. U starších detí sa pneumotorax môže vyskytnúť pri zápale pľúc, nadmernej fyzickej námahe.

Pacienti so symptómami spontánneho pneumotoraxu sú okamžite hospitalizovaní.

Traumatický pneumotorax nastáva, keď hrudník, bronchus alebo pľúca. Existujú pneumotoraxy uzavreté, otvorené a chlopňové.

Uzavretý pneumotorax sa vyvinie, ak sa vzduch dostane do pleurálnej dutiny cez ranu hrudnej steny alebo poškodené priedušky na krátky čas. nie veľké množstvo vzduch v pleurálnej dutine má malý vplyv na funkciu dýchania a kardiovaskulárnu aktivitu. V týchto prípadoch je klinický priebeh mierny. Veľký uzavretý pneumotorax spôsobuje vážne funkčné poruchy v dôsledku kolapsu pľúc a posunu mediastinálnych orgánov. Niekedy je závažnosť klinického priebehu spôsobená prítomnosťou traumatického šoku a intrapleurálneho krvácania.

Otvorený pneumotorax nastáva, keď je rana v hrudná stena a parietálnej pleury, cez ktorú pleurálna dutina voľne komunikuje s vonkajším prostredím, takže vzduch je pri nádychu nasávaný do pleurálnej dutiny a pri výdychu zatlačený späť. O otvorený pneumotorax existuje ťažký klinický priebeh, ktorý je spôsobený kolapsom pľúc a ich vypnutím z aktu dýchania, ako aj posunutím mediastína na zdravú stranu a jeho posunutím pri každom nádychu a výdychu (vznášanie sa mediastinum).

Pri otvorenom pneumotoraxe sú: cyanóza, dýchavičnosť, niekedy až 40-50 nádychov a výdychov za 1 minútu, zrýchlený pulz, slabá náplň, znížený krvný tlak. Zranený leží spravidla na strane poranenia a ranu tesne pokrýva. Pri kašli z rany vyteká krv so vzduchovými bublinami. V obvode rany subkutánny emfyzém (pozri). Pri perkusiách je zaznamenaná tympanitída pri počúvaní - oslabené dýchanie; Röntgenové vyšetrenie v pleurálnej dutine je určené hladinou vzduchu a tekutiny - hemopneumotorax.

Chlopňový pneumotorax sa vyskytuje, keď sa vzduch nepretržite vstrekuje do pleurálnej dutiny, ale nemôže ju opustiť; je charakterizovaná progresívnou akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine. Chlopňový pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri uzavretom poranení hrudnej steny, ako aj spontánne - s prasknutím pľúcneho abscesu alebo tuberkulóznej dutiny.

Pri chlopňovom pneumotoraxe môže intrapleurálny tlak prevyšovať atmosférický tlak. Vytesnenie mediastína vedie k výraznému narušeniu krvného obehu a stlačeniu pľúc - k ťažkostiam s dýchaním.

Pri chlopňovom pneumotoraxe je stav pacientov mimoriadne ťažký: ťažká dýchavičnosť, cyanóza tváre, zrýchlený pulz, zväčšujúci sa podkožný emfyzém hrudníka, chrbta, krku, tváre, brucha, niekedy aj končatín. Často je potrebná urgentná chirurgická starostlivosť.

Pneumotorax (z gréckeho pneuma - vzduch a hrudník - hrudník, hrudník) - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Existuje otvorený a uzavretý pneumotorax. Keď vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny zvonku (v dôsledku porušenia integrity hrudníka), dochádza k otvorenému pneumotoraxu (trauma). Pri vstupe vzduchu zvnútra (v dôsledku poškodenia pľúc a pohrudnice) vzniká uzavretý pneumotorax. Zvyčajne je tvorba plynovej bubliny v pleurálnej dutine sprevádzaná kolapsom pľúc v dôsledku ich elasticity. Toto sa pozoruje aj pri otváraní hrudníka mŕtvoly a je sprevádzané jeho rozšírením. Pri výraznejšom nahromadení vzduchu dochádza k posunu hrudných orgánov a predovšetkým mediastína. Je dôležité vziať do úvahy, že zavedenie 500 ml vzduchu do pleurálneho priestoru počas srdcovej katetrizácie spôsobuje zníženie maximálneho systolického tlaku v pľúcna tepna a v pravom srdci. Veľkosť plynovej bubliny závisí od povahy poškodenia. Pri otvorenom pneumotoraxe sa pozoruje úplný kolaps pľúc, s uzavretým, čiastočným aj úplným. Hromadenie vzduchu a veľkosť intrapleurálneho tlaku závisia od veľkosti a povahy poškodenia pľúc. V niektorých prípadoch je poškodenie menšie a po vytvorení plynovej bubliny sa prúdenie vzduchu zastaví. V iných prípadoch prúdenie vzduchu pokračuje pri každom nádychu. V niektorých prípadoch dochádza k takzvanému ventilovému pneumotoraxu (chlopňovému), kedy sa s každým nádychom zväčšuje nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine a otvor funguje ako ventil. V takýchto prípadoch sa vnútrohrudný tlak rýchlo stáva pozitívnym, neustále sa zvyšuje a je potrebná neodkladná starostlivosť.

Termín "pneumotorax" má vždy presná hodnota- vzduch v pleurálnej dutine. Normálne je pleurálna "dutina" skôr potenciálnym než skutočným priestorom medzi viscerálnymi a parietálnymi listami, medzi ktorých vlhkými povrchmi pôsobí súdržná sila. Ak sa medzi tieto povrchy privedie vzduch cez ihlu pripojenú k manometru, ten označí podtlaku vyplývajúce z elastickej kontrakcie pľúc. To je sila, ktorou je vzduch nasávaný do pleurálnej dutiny počas pneumotoraxu. Otvor, cez ktorý vzduch vstupuje do dutiny, môže byť vo viscerálnej alebo parietálnej pohrudnici a môže byť výsledkom ochorenia, najmä pľúcneho, traumy s prenikavým poranením hrudníka alebo bez neho a úmyselného zavedenia vzduchu. Podľa týchto troch príčinných faktorov sa rozlišujú 3 hlavné typy pneumotoraxu: spontánny, traumatický a umelý.

Pneumotorax akéhokoľvek druhu môže byť obmedzený, ak je pleurálna dutina čiastočne obliterovaná zrastmi, alebo úplne, keď je celá dutina naplnená vzduchom. Okrem toho, otvorený pneumotorax je opísaný, keď vzduch voľne vstupuje a vystupuje z dutiny počas dýchania, uzavretý, keď nie je pohyb vzduchu, a chlopňový, keď vzduch vstupuje do dutiny počas nádychu, ale existuje prekážka pre jeho výstup počas výdychu. Chlopňový pneumotorax má tendenciu sa progresívne zvyšovať, vytláča mediastinum, spôsobuje torziu veľkých žíl a zvyšuje srdcové a dýchacie ťažkosti. V tomto štádiu sa bežne označuje ako tenzný pneumotorax kvôli zvýšenému tlaku, ktorý sa vytvára v pleurálnom priestore. Ak je pneumotorax uzavretý, znamená to, že otvor, cez ktorý vstupoval vzduch, sa uzavrel. Pri otvorenom pneumotoraxe s malým otvorom sa počas dýchania zaznamenajú kolísanie intrapleurálneho tlaku, zatiaľ čo pri veľkom defekte s voľnou komunikáciou s prieduškami, t. konštantná hodnota takmer normálneho atmosférického tlaku.

Symptómy chlopňového pneumotoraxu a spôsoby jeho liečby

Valvulárny pneumotorax- ide o prienik kyslíka do pleurálnej oblasti, ktorého počet sa postupne zvyšuje. Takáto patológia sa prejavuje v dôsledku zvláštností fungovania ventilu. Porušenia v jeho práci sú spojené s prechodom vzduchu z pľúc do pohrudnice a zabránením jej spätného pohybu. V dôsledku toho existujú silná bolesť v oblasti hrudníka, pretože objem pľúc je výrazne znížený, čo sťažuje dýchanie.

Chlopňový pneumotorax je dlhý známa choroba, v počiatočných fázach vývoja, o ktorých sa verilo, že hlavný dôvod jeho výskyt je dôsledkom pľúcnej tuberkulózy. O desaťročia neskôr však štúdie ukázali, že choroba sa objavuje náhle. Dnes je väčšina pacientov diagnostikovaná s touto patológiou v prítomnosti problémov s dýchaním spojených s prasknutím buly.

Rozširovanie, šírenie

Podľa tohto ukazovateľa je chlopňový pneumotorax dvoch typov:

• Bilaterálne - sprevádzané znížením veľkosti oboch pľúc;
• jednostranná - líši sa od obojstrannej tým, že pacient trpí iba jednou pľúcou (celou alebo ľubovoľnou jej časťou).

Primárne štádium sa pozoruje v jednom alebo maximálne osemnástich prípadoch na osobu za rok.

Pomerne zriedkavo so sťažnosťami na pneumotorax existujú ľudia, ktorých vek presahuje 40 rokov. Malo by sa tiež pamätať na to, že fajčenie vyvoláva výskyt tohto ochorenia (fajčiari ochorejú 20-krát častejšie ako nefajčiari).

Pôvod

Vývoj chlopňového pneumotoraxu v Ľudské telo rôzne. Je to predovšetkým kvôli jeho odrodám:

• Traumatické - vzniká v dôsledku vnútorných poranení hrudníka pri zachovaní integrity kože, ako aj v dôsledku prenikavých bodných alebo strelných rán, ktoré vyvolávajú prasknutie pľúc;
• umelé - pozorované u pacientov, ktorí prežili operácie na odčerpanie vzduchu z hrudníka, inštaláciu katétra v oblasti kľúčnej kosti a štúdie pleury (považuje sa za jeden z typov komplikácií po operácii);
• spontánne - objavuje sa z neznámych dôvodov (pľúca a hrudník nie sú predtým poškodené). Delí sa na:

■ primárny- jeho pôvod je spojený so slabosťou stien pohrudnice, ktorá sa nedobrovoľne roztrhne: v dôsledku zdvíhania závažia, kašľa a hlbokého nádychu. Okrem toho sa vyskytuje v dôsledku rozdielov vo vnútornom tlaku (vo veľkých hĺbkach alebo naopak pri lietaní v lietadle);

■ sekundárne- vzniká v dôsledku zlyhania pľúc. Príčiny sú abscesy, prasknutie tuberkulóznych kaverien, pľúcna gangréna.

Neviete sa dlho zbaviť kašľa? Musíte sa zoznámiť s príznakmi tracheitídy.

Zistite, ako môže vystavenie horúcemu a studenému vzduchu viesť k faryngitíde.

Príčiny ochorenia

Priamo spojené s poranením pľúc:

Symptómy

Pacient s chlopňovým pneumotoraxom je najčastejšie vo vážnom stave. Pozorované:

• Zvýšená excitabilita;
• Podráždenosť;
• ostrá, neznesiteľná bolesť na hrudníku;
• bolesť na hrudníku často vyvoláva nepríjemné pocity v ramene, lopatke;
• pretrvávajúca dýchavičnosť;
• slabosť;
• modrá farba kože a slizníc;
• niekedy dochádza k strate vedomia.

Akútne prejavy sú charakterizované:

• Zväčšené žily na krku;
• opuch žíl v rukách;
• rozšírenie priestoru medzi rebrami;
• výskyt tachykardie;
• neustále zvyšovanie krvný tlak;
• vnútorné krvácanie.

V niektorých prípadoch vzduch z pohrudnice preniká do podkožných tkanív krku, tváre, brucha, rúk a nôh. V dôsledku toho sa objaví subkutánny emfyzém. Pacient s takouto diagnózou má výrazne zväčšené, neproporcionálne časti tela, retardáciu reči, okrúhlu tvár.

V neskorších štádiách opísaného ochorenia dochádza k hromadeniu hnisu v pohrudnici a zápale pohrudnice.

Typy chorôb

Existujú nasledujúce typy chlopňového pneumotoraxu:

• Interiér. Je sprevádzaná vnútornou ranou pľúc a porušením priedušiek. Kyslík prechádza do dutiny cez otvor vo viscerálnej pleure. Ventil je roztrhnutá chlopňa pohrudnice, ktorá je schopná uzavrieť dutinu pri inšpirácii a otvoriť ju pri výdychu;
• tenzný pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pod vysokým tlakom v dôsledku porušenia integrity hrudníka. Jeho hlavné vlastnosti sú:

■ vysoký vnútorný tlak v pohrudnici;

■ srdce, priedušky a aorta sa výrazne posúvajú zo svojej normálnej polohy na opačnú;

■ zhoršenie dýchacieho systému;

■ porucha kardiovaskulárneho systému;

• otvorený pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku otvoreného kanála rany v hrudníku. Svaly umiestnené na hrudníku fungujú ako ventil.

Diagnostika

Valvulárny pneumotorax je diagnostikovaný tromi príznakmi:

Lekár pri vyšetrení pacienta dokáže pri dýchaní identifikovať rôzne výkyvy pravej a ľavej strany jeho tela, väčšiu vzdialenosť medzi rebrami, emfyzém.

Röntgenové lúče ukazujú zníženie veľkosti pľúc, pohyb srdca, aorty a priedušiek do zdravej oblasti tela.

Vďaka pleurálna punkcia, pomocou manometrie je možné rozlíšiť, do akého typu chlopňového pneumotoraxu patrí. Indikátory vnútorného pleurálneho tlaku sa líšia v závislosti od typu:

• O uzavretý pneumotorax tlak je stabilný alebo mierne negatívny -1, -3 cm vody. čl.;
• keď je otvorený, tlak kolíše v rozmedzí -1,1 cm vody. čl.

Povinné je tiež predpísať vyšetrenie arteriálnych krvných plynov a meranie acidobázických parametrov krvi.

Odlišná diagnóza

Pomocou pleurálnej punkcie možno chlopňový pneumotorax rozlíšiť od:

Liečba

Nadmerný tlak v pľúcnej dutine sa musí okamžite normalizovať, pretože to vedie k smrti. Za týmto účelom sa vykoná punkcia alebo sa aplikuje špeciálna drenáž.

Na zmiernenie stavu pacienta a normalizáciu stavu vymenujte:

Úlohou lekárov je v prvom rade previesť chlopňový pneumotorax do štádia uzavretého pneumotoraxu. K tomu sa z rany neustále odstraňuje hnis.

Pomocou drenáže je možné vrátiť pľúca do normálneho stavu za 48 hodín a dať im pôvodný objem. Dá sa to overiť röntgenom.

Ak sa pľúca dlho nevyrovnávajú, pristúpia k chirurgickej intervencii - poškodená oblasť je šitá.

Núdzová starostlivosť o ventilový pneumotorax

Stav pacienta s opísaným ochorením sa nezaobíde bez okamžitého lekársky zásah. Absolútne každý potrebuje poznať základné odporúčania, ktoré pomôžu zachrániť život človeka s pneumotoraxom:

• Pokúste sa upokojiť;
• vytvoriť maximum komfortné podmienky s prístupom na čerstvý vzduch;
• zavolajte ihneď lekára.

Prvá pomoc spočíva v prepichnutí hrudnej steny veľmi hrubou ihlou. Vďaka takýmto činnostiam bude možné extrémne rýchlo znížiť zvýšený tlak vo vnútri pohrudnice.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju takejto choroby, je potrebné:

• Vyhnite sa zložitým zraneniam spojeným s poranením hrudníka;
• včasný skríning pre ľudí s pľúcnymi patológiami.

Predpoveď

Valvulárny pneumotorax vedie k množstvu komplikácií:

• Šokový syndróm pľúc;
• výskyt bronchopleurálnych fistúl;
• pyopneumotorax;
• zlyhanie srdca a pľúc.

Malo by sa pamätať na to, že včasným poskytnutím kvalitnej prvej pomoci pacientovi je možné ho zachrániť a dosiahnuť úplné zotavenie.

Máte otázku alebo skúsenosť s touto problematikou? Položte otázku alebo nám o tom povedzte v komentároch.

JMedic.ru

V porovnaní so všetkými ostatnými typmi je to chlopňový typ pneumotoraxu, ktorý predstavuje najväčšiu hrozbu pre život pacienta. Vážne chorý pacient potrebuje núdzovú starostlivosť a následnú operáciu.

Prečo vzniká patologický stav a ako sa prejavuje

V pneumológii sa rozlišuje otvorený, uzavretý a chlopňový pneumotorax. Ten sa nazýva stav, pri ktorom sa v pleurálnej dutine vyvíja nasledujúci ventilový mechanizmus:

• do priestoru medzi pohrudnicou je pri nádychu vháňaný vzduch fistulóznym otvorom (dostane sa tam z pľúc alebo z okolia);
• pri výdychu sa vzduch neuvoľňuje, pretože sa otvor zatvára.

Tento stav ohrozuje zdravie a život pacienta, pretože narúša funkcie vonkajšie dýchanie a výmena plynov v pľúcach. Pľúca sa nemôžu roztiahnuť a sú vypnuté z procesu dýchania, je možný pleuropulmonálny šok.

Tento alebo ten príznak, naznačujúci patologický stav, sa prejavuje prudko a intenzívne. S každým nádychom sa stav pacienta zhoršuje, preto je pre jeho uzdravenie veľmi dôležité, ako rýchlo a efektívne bola poskytnutá prvá pomoc.

Ventilový typ pneumotoraxu je klasifikovaný na základe príčin jeho výskytu a mechanizmu tvorby fistuly na vnútornej alebo vonkajšej pleure.

Podľa príčin výskytu sa rozlišuje spontánny a traumatický (ranový) pneumotorax s tvorbou chlopne.

1. Fistula bola spôsobená otvorenou (penetrujúcou) alebo uzavretou (sprevádzanou prasknutím pľúc alebo pleury) ranou. Najčastejšie ide o strelné a bodné poranenia, ruptúru priedušiek alebo ich prederavenie cudzími telesami, úrazy pri nehodách, pády z výšky, poškodenie dýchacích orgánov pri intubácii a pod. Pri takýchto zraneniach vstupuje do pleurálnej dutiny nielen vzduch, ale aj krv a vzniká hemotorax.
2. K spontánnemu chlopňovému pneumotoraxu dochádza, ak sa časť pľúc, ktorá bola z nejakého dôvodu zmenená (tuberkulóza, emfyzém, cystická fibróza) roztrhne prepätím pri fyzickej námahe, kašli, smiechu, hre na dychové nástroje a pod.

Podľa mechanizmu tvorby ventilov je pneumotorax vnútorný a vonkajší.

1. Vnútorná sa stane, ak sú súčasne postihnuté priedušky a pľúca. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez poškodenú veľkú priedušku a škvrnitú tržnú ranu na pľúcnom tkanive a pľúcna klapka funguje ako „viečko“, ktoré sa pri výdychu zatvára. Fistula je v tomto prípade vytvorená na viscerálnej pleure.

Mimoriadne nebezpečná komplikácia uzavretý ventilový pneumotorax je napätý. V pleurálnej dutine vzniká vysoký tlak, mediastinum sa posúva na zdravú stranu, dochádza k stlačeniu (kolapsu) pľúcneho tkaniva.

2. Ak je poškodená parietálna pleura, pľúca komunikujú s životné prostredie, hovoria o externom ventilovom pneumotoraxe.

Každý príznak, ktorý naznačuje vniknutie vzduchu do pohrudnice s tvorbou chlopne, jednotlivo a vo vzájomnej kombinácii, naznačuje mimoriadne vážny stav pacienta.

1. Ostrá bolesť v hrudníku. Pacienti to opisujú ako bodanie, dýku. Bolesť sa vyskytuje v oblasti poškodených pľúc a šíri sa do ramena, lopatky a brucha.
2. Dýchavičnosť, cyanóza. Prvý aj druhý príznak naznačujú vývoj respiračného zlyhania.
3. Opuch žíl na horných končatinách a krku. Vyskytuje sa v dôsledku porúch krvného obehu.
4. Tachykardia, zníženie krvného tlaku. Označte vývoj srdcového zlyhania.
5. Slabosť. Na jeho pozadí môže byť pozorovaný ďalší príznak - strata vedomia.
6. podkožný emfyzém. Uzavretý pneumotorax s tvorbou chlopne spôsobuje vstup vzduchu do mediastína, medzisvalových priestorov Horné končatiny a brucha, ako aj podkožného tkaniva tváre alebo krku. Pacient vyzerá opuchnutý.

Diagnostika

Zvláštnosť patologického stavu spôsobeného prenikaním vzduchu do pohrudnice s tvorbou ventilu je spôsobená tým, že núdzová starostlivosť by mala byť poskytnutá ešte pred príchodom do zdravotníckeho zariadenia a potvrdením diagnózy. V opačnom prípade sa v pleurálnej dutine v krátkom čase nahromadí veľké množstvo vzduchu, v dôsledku pľúcneho a srdcového zlyhania môže pacient zomrieť.

Diagnóza je potvrdená röntgenom pľúc (na obrázku sú zrútené pľúca a posunuté mediastinum).

Vykonáva sa aj diagnostická pleurálna punkcia na meranie tlaku vo vnútri pohrudnice. Ak je pneumotorax s tvorbou ventilu zatvorený, bude slabo negatívny, ak je otvorený, bude neustále rastúci pozitívny.

Ako pomôcť chorým

Cez medzirebrový priestor sa do pleurálnej dutiny zavedie katéter, cez ktorý sa bude uvoľňovať vzduch

Prvá pomoc pri tomto type pneumotoraxu sa redukuje na dekompresiu pľúc a mediastína. Predtým sa jednoducho nedá previezť na následné ošetrenie na hrudnom oddelení chirurgickej nemocnice.

Lekári "prvej pomoci" vykonávajú vykladaciu punkciu. V prípade potreby sa aplikuje pasívna drenáž.

Už v nemocnici sa pomocou chirurgického zákroku odstraňujú dôvody, pre ktoré sa vzduch nahromadil v pohrudnici, to znamená, že sa eliminuje fistula.

Prognóza: Pacient sa bude môcť zotaviť, ak mu bude pomoc poskytnutá včas.

Valvulárny pneumotorax

Chlopňový pneumotorax je vstup a zvyšujúci sa nárast objemu vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku vývoja chlopňového mechanizmu, ktorý umožňuje vzduchu z okolitého prostredia alebo pľúc prechádzať do pleurálnej dutiny a bráni jeho výstupu v opačnom smere . Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný silnou bolesťou na hrudníku, podkožným emfyzémom, rýchlym plytkým dýchaním, bledosťou kože s cyanotickým nádychom, Všeobecná podmienka. Diagnostika chlopňového pneumotoraxu zahŕňa posúdenie fyzických zmien, röntgenové údaje pľúc, pleurálnu punkciu s meraním intrapleurálneho tlaku. Núdzová starostlivosť o chlopňový pneumotorax spočíva v odvodnení pleurálnej dutiny pre nepretržité nasávanie vzduchu. V budúcnosti sa vykoná operácia zameraná na elimináciu ventilového mechanizmu.

Valvulárny pneumotorax

Vzhľadom na prítomnosť komunikácie medzi pleurálnou dutinou a prostredím je obvyklé rozlišovať medzi otvoreným, uzavretým a chlopňovým (chlopňovým) pneumotoraxom. V pulmonológii a hrudnej chirurgii sa chlopňový pneumotorax považuje za najhrozivejší typ patológie, čo vedie k významnému narušeniu vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach. Pri chlopňovom pneumotoraxe v dôsledku vytvorenia ventilového mechanizmu v kanáli rany vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny v okamihu inhalácie a neopúšťa ju v okamihu výdychu, pretože fistulózny otvor sa uzavrie. To vedie k narastajúcemu nárastu objemu plynu v pleurálnej dutine s každým ďalším nádychom, čo je sprevádzané progresívnym zhoršovaním stavu pacienta.

Typy chlopňového pneumotoraxu

V závislosti od mechanizmu tvorby sa rozlišuje vnútorný a vonkajší ventilový pneumotorax.

Pri internom ventilovom pneumotoraxe spravidla dochádza k súčasnému poškodeniu veľký bronchus a poranenie chlopne pľúc. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny defektom v viscerálna pleura. V tomto prípade je úlohou ventilu klapka pľúcneho tkaniva: pri inšpirácii prechádza vzduch do pleurálnej dutiny a pri výdychu blokuje cestu pre únik plynu späť do pľúc.

Tenzný pneumotorax je konečným prejavom pneumotoraxu s uzavretou chlopňou. Vyznačuje sa vysoký tlak vzduchu v pleurálnej dutine, prudký posun mediastinálnych orgánov na zdravú stranu, kolaps pľúc, rýchly nárast podkožného emfyzému, respiračné a kardiovaskulárne komplikácie.

O externom chlopňovom pneumotoraxe sa hovorí, keď kanál rany, ktorým vzduch vstupuje do pľúc, komunikuje s okolím cez defekt parietálnej pleury. V tomto prípade je ventil mäkkých tkanív poškodená hrudná stena. V okamihu vdýchnutia sa okraje rany roztiahnu, vzduch voľne vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu sa otvor rany zrúti bez uvoľnenia vzduchu späť.

Pri ventilovom pneumotoraxe vzniká komplex patologických symptómov, ktorý určuje závažnosť stavu pacienta. Následkom zvýšenia intrapleurálneho tlaku (stane sa prudko pozitívnym) je poškodená pľúca stlačená a vypnutá z dýchania; k tomu sa pridružuje podráždenie nervových zakončení pohrudnice, čo spoločne zabezpečuje rozvoj pleuropulmonálneho šoku. Mediastinálny posun v opačná strana spôsobuje narušenie centrálnej hemodynamiky a kolaps pľúc vedie k akútnemu zlyhaniu dýchania.

Príčiny chlopňového pneumotoraxu

S prihliadnutím na etiologické mechanizmy môžeme hovoriť o ranovom (traumatickom) a spontánnom chlopňovom pneumotoraxe.

Príčinou chlopňového pneumotoraxu rany sú spravidla uzavreté poranenia hrudníka s ruptúrou pľúcneho tkaniva alebo penetrujúce rany hrudníka, pri ktorých dochádza k rýchlemu „zlepeniu“ otvoru rany na hrudnej stene s pokračujúcim zovretím priedušková rana. Medzi takéto poranenia patria zlomeniny rebier, bodné a strelné poranenia hrudníka, prieduškové prietrže, perforácia pažeráka alebo priedušky cudzím telesom, poškodenie priedušnice pri intubácii, pád z výšky, nehoda atď. Traumatický chlopňový pneumotorax je často kombinované s intrapleurálnym krvácaním - hemotoraxom.

Pri spontánnom ventilovom pneumotoraxe dochádza k prasknutiu zmenenej oblasti pľúcneho tkaniva. Patologické procesy prispieva k rozvoju chlopňového pneumotoraxu, môže to byť tuberkulóza, pľúcny absces bulózny emfyzém pľúc, pneumokonióza, cystická fibróza, spontánne prasknutie pažeráka atď. fyzický stres, potápanie, hra na dychové nástroje a pod.

Symptómy chlopňového pneumotoraxu

Príčiny a komplex funkčné poruchy určiť povahu a závažnosť prejavu chlopňového pneumotoraxu. Zvyčajne sa stav pacienta s chlopňovým pneumotoraxom hodnotí ako mimoriadne závažný. Zaznamenáva sa excitácia pacienta; ostro vyjadrená bolesť v hrudi dýky alebo bodavého charakteru, ktorá vyžaruje do ramena, lopatky, brušná dutina. Rýchlo postupujúca dýchavičnosť, cyanóza, slabosť, môže dôjsť k strate vedomia.

Pri tenznom chlopňovom pneumotoraxe dochádza k opuchu krčných žíl a žíl horných končatín, rozširovaniu medzirebrových priestorov a zväčšeniu objemu postihnutej strany hrudníka. charakteristická tachykardia, arteriálna hypotenzia, plytké dýchanie.

Cez intersticiálne priestory cez vlákno pľúcneho koreňa sa vzduch dostáva do mediastína, vystupuje do podkožia tváre, krku, medzisvalových priestorov brucha, končatín - pneumomediastinum a vzniká podkožný emfyzém. Typický vzhľad pacienta s podkožným emfyzémom sa vyznačuje mesačnou tvárou, zväčšením objemu častí tela, podkožným krepitom, nosovou rečou.

Rýchla a významná akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine môže spôsobiť pľúcne alebo srdcové zlyhanie a smrť. Neskoré komplikácie chlopňového pneumotoraxu zahŕňajú reaktívnu pleurézu a pleurálny empyém.

Diagnóza chlopňového pneumotoraxu

Pre chlopňový pneumotorax je triáda fyzických symptómov patognomická: oslabenie dýchania, bubienkový zvuk a absencia chvenia hlasu. Pri vyšetrení sa zistí zaostávanie postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, hladkosť medzirebrových priestorov a podkožný emfyzém. RTG pľúc s chlopňovým pneumotoraxom naznačuje kolaps pľúc, posun v tieni mediastína na zdravú stranu. Pri pleuréze sa určuje horizontálna hladina tekutiny v pleurálnej dutine.

Rozlíšenie medzi uzavretým, otvoreným a chlopňovým pneumotoraxom umožňuje diagnostickú pleurálnu punkciu s manometriou. Pri uzavretom pneumotoraxe je hodnota intrapleurálneho tlaku stabilná, mierne negatívna (-3-1 cm vodného stĺpca). Pri otvorenom pneumotoraxe sa zaznamenávajú kolísanie intrapleurálneho tlaku v oblasti nuly (-1 až +1 cm vodného stĺpca). Ostro pozitívny tlak v pleurálnej dutine s tendenciou k zvýšeniu hovorí o ventilovom pneumotoraxe.

V prítomnosti tekutiny sa vykonáva aspirácia a následná štúdia pleurálneho výpotku na mikroflóru a bunkové zloženie. Je znázornená štúdia arteriálnych krvných plynov, KOS. Na určenie polohy a veľkosti pleurálnej fistuly sa vykonáva diagnostická torakoskopia a pleuroskopia.

Liečba chlopňového pneumotoraxu

Prvou úlohou pri chlopňovom pneumotoraxe je urgentná dekompresia pľúc a mediastína. Na tento účel sa vykonáva vykladacia punkcia alebo transtorakálna drenáž pleurálnej dutiny s uložením pasívnej drenáže podľa Bulau. Až potom môže byť pacient prevezený do nemocnice ďalšia liečba. Na stabilizáciu stavu pacienta sa zavádzajú narkotické a nenarkotické analgetiká, kardiovaskulárne lieky, zavádzajú sa inhalácie kyslíka, predpisujú sa antitusiká, antibiotiká.

Najdôležitejšou úlohou liečby je premena chlopňového pneumotoraxu na uzavretý. Na tento účel sa vykonáva nepretržitá drenáž pleurálnej dutiny. Zastavenie prúdenia vzduchu cez drenáž naznačuje utesnenie pleurálnej dutiny. Odstránenie drenáže z pleurálnej dutiny sa vykonáva 1-2 dni po úplnom rozšírení pľúc, potvrdenom röntgenom.

Ak nie je možné dosiahnuť expanziu pľúc pomocou malého chirurgického zákroku, vykoná sa chirurgická liečba chlopňového pneumotoraxu. Pri poškodení hrudnej steny sa vykoná torakotómia a šitie defektu rany. Pri hrozbe recidívy spontánneho chlopňového pneumotoraxu je potrebná chirurgická liečba základného ochorenia. V tomto prípade sa v závislosti od patológie môže vykonať marginálna resekcia pľúc, segmentektómia, lobektómia, bilobektómia, pleurektómia s dekortikáciou pľúc, býčia elektrokoagulácia, pleurodéza a iné intervencie.

Prognóza a prevencia chlopňového pneumotoraxu

Komplikáciami chlopňového pneumotoraxu, ktoré ovplyvňujú výsledok ochorenia, môže byť šokový pľúcny syndróm, rozvoj bronchopleurálnych fistúl, pyopneumotorax, kardiopulmonálnej insuficiencie. S včasným poskytnutím kvalifikovanej pomoci je možné dosiahnuť zotavenie.

Prevencia chlopňového pneumotoraxu si vyžaduje úsilie predchádzať zraneniam, ako aj proaktívne identifikovať a plánovaná liečba pacientov s pľúcnou patológiou u pneumológa, hrudného chirurga, ftiziatra.

Pneumotorax je nahromadenie plynu v pleurálnej dutine, čo prispieva k vytesneniu mediastína, rozvoju atelektázy, kompresii hrudných ciev a zhoršeniu funkcie dýchania. Vzduch vstupuje do pleury, keď sú v pľúcach alebo hrudníku otvory. Valvulárny pneumotorax prispieva k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, poklesu segmentu alebo celých pľúc.

Čo spôsobuje hromadenie vzduchu v hrudníku?

Dôvody vývoja tohto patologického stavu sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá kategória zahŕňa poranenia pľúc a hrudníka: zlomeniny s posunom rebrových kostí, strelné poranenia, komplikácie chirurgické zákroky a lekárske postupy, ako je zavedenie podkľúčového katétra. Umelý pneumotorax vzniká pri torakoskopii alebo liečbe tuberkulózy. Do druhej skupiny patria ochorenia pľúc alebo iných orgánov hrudníka. Medzi nešpecifické znaky patria ruptúry cýst pri emfyzéme, výron hnisavého abscesu do pleurálnej dutiny, perforácia steny žalúdka. Prielomy kaverien a kazeózne inklúzie pri tuberkulóze sa považujú za špecifické. Zvážte podrobne pneumotorax: čo to je a ako sa to deje?

Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie tohto patologického stavu. V závislosti od príčiny výskytu môže byť traumatická, spontánna alebo umelá. Prvý typ patologického stavu sa vyvíja s uzavretými poraneniami hrudníka, čo vedie k prasknutiu pľúc. Spontánny pneumotorax pľúc je dôsledkom prudkého narušenia integrity orgánu. Najčastejšie je tento typ patológie diagnostikovaný u mladých mužov. Ochorenie môže byť primárne alebo chronické. Primárna forma sa vyskytuje na pozadí bulóznej lézie pľúc, vrodeného poklesu tónu pohrudnice, kvôli ktorému je poškodená pri vysokej fyzickej námahe, kašli alebo hlbokej inšpirácii. ostrý zlom pľúca môžu prispieť k hlbokému potápaniu, lietaniu vo vysokej nadmorskej výške.

Sekundárny ventilový pneumotorax sa vyvíja, keď sú pľúcne tkanivá zničené v dôsledku závažných ochorení (tuberkulóza, malígny novotvar, absces alebo gangréna). Podľa množstva vzduchu nahromadeného v pohrudnici sa pneumotorax delí na tieto typy: lokálny, celkový, obojstranný a jednostranný. Pri obmedzenom charaktere patologického procesu odpadne časť jednej pľúca, pri celkovej lézii ochorenie pokrýva oba orgány. Predĺžený priebeh bilaterálneho pneumotoraxu prispieva k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Hromadenie vzduchu v hrudníku môže byť uzavreté, otvorené alebo napäté. V prvom prípade pleurálna dutina neprichádza do kontaktu s atmosférou, objem vzduchu nahromadený v nej zostáva nezmenený. Táto možnosť sa vyznačuje relatívne ľahkým prietokom a schopnosťou spontánneho rozlíšenia. O otvorený formulár choroba, v hrudníku je defekt, kvôli ktorému vzduch voľne preniká do jeho dutiny. Pri nádychu vypĺňa pleurálnu dutinu, pri výdychu ju opúšťa. Tlak v hrudníku sa rovná atmosférickému tlaku, čo prispieva k stlačeniu pľúc a k zastaveniu ich fungovania.

Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný prítomnosťou mechanizmov, ktoré podporujú prenikanie vzduchu za hrudnou kosťou a zabraňujú jeho spätnému pohybu. Objem plynu prítomného v pleurálnej dutine sa neustále zvyšuje. Tlak v hrudníku prevyšuje atmosférický tlak, mediastinálne orgány sú výrazne posunuté oproti normálnej polohe. Konštantná kompresia nervových zakončení prispieva k rozvoju bolestivého šoku. Valvulárny pneumotorax je vždy sprevádzaný príznakmi ťažkého respiračného zlyhania. Ak sa nelieči, môže to byť smrteľné.

Klinický obraz choroby

Pri pneumotoraxe sa príznaky objavujú v závislosti od príčiny jeho výskytu a stupňa narušenia funkcie pľúc. S otvorenou formou pacient zaujme nútenú pozíciu, pokúša sa zakryť ranu. Vzduch sa s píšťalkou dostáva do otvoru v hrudníku, z rany vyteká krv zmiešaná s plynom. Postihnutá strana postupne ustupuje z procesu dýchania. Primárny pneumotorax sa vyznačuje rýchlym vývojom, všetky jeho symptómy sa objavia ihneď po vystavení provokujúcemu faktoru. V hrudníku je rezavá bolesť, vyžarujúca do ruky, krku a chrbta. Zhoršuje sa kašľom a dýchaním. Pneumotorax často prispieva k vzniku panického strachu.

Tieto príznaky sú kombinované s dýchavičnosťou, ktorej závažnosť je určená prevalenciou patologického procesu. Po určitom čase sa intenzita týchto prejavov znižuje, bolesť sa pozoruje len pri hlbokých nádychoch a fyzickej námahe. Môže dôjsť k úniku plynu pod kožu alebo do mediastína, čo prispieva k rozvoju emfyzému. Pri počúvaní sa odhalí oslabenie dýchania z postihnutej strany. Tenzný pneumotorax sa vyvíja postupne. Bolestivý syndróm a dýchavičnosť skoré štádia sú slabo vyjadrené. Podrobný klinický obraz sa objaví až vtedy, keď atelektáza pokrýva viac ako polovicu pľúc. Niekoľko hodín po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny sa vyvinie zápalový proces. Pozrime sa podrobne na to, čo je pneumotorax a ako ho liečiť.

Ako pomôcť človeku s pneumotoraxom?

Nahromadenie plynu v hrudníku sa považuje za stav vyžadujúci núdzovú situáciu zdravotná starostlivosť. Pri otvorenej forme ochorenia je potrebné aplikovať obväz, ktorý prekryje defekt. Môžete si ho vyrobiť z plastovej fólie, vaty a obväzu. Valvulárny pneumotorax je indikáciou pre núdzovú pleurálnu punkciu s odstránením vzduchu, návratom orgánov do normálnej polohy a expanziou pľúcnych tkanív. Liečba sa vykonáva v chirurgické oddelenie. Pri uzavretom pneumotoraxe sa plyn odčerpáva pomocou punkčného prístroja - hrubej ihly s hadičkou napojenou na odsávačku. Zákrok sa vykonáva na operačnej sále v súlade s pravidlami asepsie. Pleurálna punkcia sa robí z poškodenej strany. Pri celkovom patologickom procese a zraneniach sa do hrudníka zavádza drenáž, čo prispieva k pomalému uvoľňovaniu vzduchu.

Pri otvorenom pneumotoraxe začína liečba odstránením defektu, ktorý prispieva k prenikaniu vzduchu do pleury. Ďalšie akcie sa vykonávajú podľa rovnakej schémy ako v uzavretej forme ochorenia. Zavedenie anestetík je najdôležitejšou súčasťou liečby, ktorej je potrebné venovať pozornosť tak v štádiu odvzdušnenia, ako aj v štádiu expanzie pľúc. Po odčerpaní plynu sa pleurálna dutina ošetrí dusičnanom strieborným, izotonickým fyziologickým roztokom alebo iným sklerotizačným činidlom. Pri bulóznych léziách pľúc je indikovaná rýchle odstránenie cysta.

Pri nekomplikovanom spontánnom pneumotoraxe je prognóza priaznivá. Pri absencii liečby základného ochorenia sa však riziko opätovného nahromadenia vzduchu hodnotí ako vysoké. Dodnes neboli vyvinuté špecifické preventívne opatrenia. Je možné vyhnúť sa rozvoju sekundárneho pneumotoraxu rýchlym odstránením pľúcnych patológií, vyhýbaním sa ťažkej fyzickej námahe a traumatickým situáciám.

Valvulárny pneumotorax- ide o prienik kyslíka do pleurálnej oblasti, ktorého počet sa postupne zvyšuje. Takáto patológia sa prejavuje v dôsledku zvláštností fungovania ventilu. Porušenia v jeho práci sú spojené s prechodom vzduchu z pľúc do pohrudnice a zabránením jej spätného pohybu. V dôsledku toho dochádza k silným bolestiam v oblasti hrudníka, pretože objem pľúc je výrazne znížený, čo sťažuje inhaláciu.

Chlopňový pneumotorax je dlho známe ochorenie, v počiatočných štádiách vývoja ktorého sa verilo, že hlavnou príčinou jeho výskytu sú následky pľúcnej tuberkulózy. O desaťročia neskôr však štúdie ukázali, že choroba sa objavuje náhle. Dnes je väčšina pacientov diagnostikovaná s touto patológiou v prítomnosti problémov s dýchaním spojených s prasknutím buly.

V kontakte s

Rozširovanie, šírenie

Podľa tohto ukazovateľa je chlopňový pneumotorax dvoch typov:

• bilaterálne- sprevádzané znížením veľkosti oboch pľúc;
• jednostranný- líši sa od obojstrannej tým, že pacient trpí len jednou pľúcou (celkom alebo akoukoľvek jej časťou).

Primárne štádium sa vyskytuje v jednom alebo maximálne v osemnástich prípadoch na 100 000 ľudí ročne.

Riziková skupina zahŕňa tenkých mladých mužov vo veku 10 až 30 rokov, čo je podľa lekárskych údajov takmer 90% všetkých prípadov tohto ochorenia.

Pomerne zriedkavo sa ľudia starší ako 40 rokov stretávajú so sťažnosťami. Malo by sa tiež pamätať na to, že fajčenie vyvoláva výskyt tohto ochorenia (fajčiari ochorejú 20-krát častejšie ako nefajčiari).

Pôvod

Vývoj chlopňového pneumotoraxu v ľudskom tele je odlišný. Je to predovšetkým kvôli jeho odrodám:

• Traumatické- vzniká v dôsledku vnútorných poranení hrudníka pri zachovaní celistvosti kože, ako aj v dôsledku prenikavých bodných alebo strelných rán, ktoré vyvolávajú prasknutie pľúc;
• umelé- pozorované u pacientov, ktorí prežili operácie na odčerpanie vzduchu z hrudníka, inštaláciu katétra v oblasti kľúčnej kosti a vyšetrenie pleury (považuje sa za jeden z typov komplikácií po chirurgickom zákroku);
• spontánna- objavuje sa z neznámych príčin (pľúca a hrudník nie sú predtým poškodené). Delí sa na:

■ primárny- jeho pôvod je spojený so slabosťou stien pohrudnice, ktorá sa nedobrovoľne roztrhne: v dôsledku zdvíhania závažia, kašľa a hlbokého nádychu. Okrem toho sa vyskytuje v dôsledku rozdielov vo vnútornom tlaku (vo veľkých hĺbkach alebo naopak pri lietaní v lietadle);

■ sekundárne- vzniká v dôsledku zlyhania pľúc. Príčiny sú abscesy, prasknutie tuberkulóznych kaverien, pľúcna gangréna.

Príčiny ochorenia

Priamo spojené s poranením pľúc:

• Zlomeniny rebier;
• prasknutie pľúc;
• zranený hrudník;
• porušenie integrity priedušiek;
• ruptúry tráviaceho systému;
• dysfunkcia priedušnice;
• dopravná nehoda;
• pneumokonióza atď.

Symptómy

Pacient s chlopňovým pneumotoraxom je najčastejšie vo vážnom stave. Pozorované:

• Zvýšená excitabilita;
• Podráždenosť;
• ostrá, neznesiteľná bolesť na hrudníku;
• bolesť na hrudníku často vyvoláva nepríjemné pocity v ramene, lopatke;
• pretrvávajúca dýchavičnosť;
• slabosť;
• modrá farba kože a slizníc;
• niekedy dochádza k strate vedomia.

Akútne prejavy sú charakterizované:

• Zväčšené žily na krku;
• opuch žíl v rukách;
• rozšírenie priestoru medzi rebrami;
• výskyt tachykardie;
• neustále zvyšovanie krvného tlaku;
• vnútorné krvácanie.

V niektorých prípadoch vzduch z pohrudnice preniká do podkožných tkanív krku, tváre, brucha, rúk a nôh. V dôsledku toho sa objaví subkutánne. Pacient s takouto diagnózou má výrazne zväčšené, neproporcionálne časti tela, retardáciu reči, okrúhlu tvár.

V neskorších štádiách opísaného ochorenia dochádza k hromadeniu hnisu v pohrudnici a.

Typy chorôb

Existujú nasledujúce typy chlopňového pneumotoraxu:

• Interiér. Je sprevádzaná vnútornou ranou pľúc a porušením priedušiek. Kyslík prechádza do dutiny cez otvor vo viscerálnej pleure. Ventil je roztrhnutá chlopňa pohrudnice, ktorá je schopná uzavrieť dutinu pri inšpirácii a otvoriť ju pri výdychu;
• - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pod vysokým tlakom v dôsledku porušenia integrity hrudníka. Jeho hlavné vlastnosti sú:

■ vysoký vnútorný tlak v pohrudnici;

■ srdce, priedušky a aorta sa výrazne posúvajú zo svojej normálnej polohy na opačnú;

■ kompresia pľúc;

■ zhoršenie dýchacieho systému;

■ dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;

• - ide o nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku otvoreného kanála rany v hrudníku. Svaly umiestnené na hrudníku fungujú ako ventil.

Diagnostika

Valvulárny pneumotorax je diagnostikovaný tromi príznakmi:

• Slabosť dýchania;
• hlasný zvuk pri dýchaní;
• nedostatok chvenia hlasu.

Lekár pri vyšetrení pacienta dokáže pri dýchaní identifikovať rôzne výkyvy pravej a ľavej strany jeho tela, väčšiu vzdialenosť medzi rebrami, emfyzém.

röntgenové lúče vykazujú zníženie veľkosti pľúc, pohyb srdca, aorty a priedušiek do zdravej oblasti tela.

Vďaka pleurálna punkcia, pomocou manometrie je možné rozlíšiť, do akého typu chlopňového pneumotoraxu patrí. Indikátory vnútorného pleurálneho tlaku sa líšia v závislosti od typu:

• S uzavretým pneumotoraxom tlak je stabilný alebo mierne negatívny -1, -3 cm vody. čl.;
• otvorený tlak kolíše v rozmedzí -1,1 cm vody. čl.

Tlak v pleurálnej dutine s ventilovým pneumotoraxom sa bude neustále zvyšovať.

Povinné je tiež predpísať vyšetrenie arteriálnych krvných plynov a meranie acidobázických parametrov krvi.

Odlišná diagnóza

Používaním pleurálna punkcia chlopňový pneumotorax možno rozlíšiť od:

• Iné typy pneumotoraxu;
• mediastinálny emfyzém.

Liečba

Nadmerný tlak v pľúcnej dutine sa musí okamžite normalizovať, pretože to vedie k smrti. Pre to vykonať punkciu alebo zaviesť špeciálnu drenáž.

Na zmiernenie stavu pacienta a normalizáciu stavu vymenujte:

• Analgetiká;
• lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca;
• inhalácia kyslíka;
• lieky tlmiace kašeľ;
• antibiotiká.

Úlohou lekárov je predovšetkým preniesť chlopňu do štádia. K tomu sa z rany neustále odstraňuje hnis.

Pomocou drenáže je možné vrátiť pľúca do normálneho stavu za 48 hodín a dať im pôvodný objem. Dá sa to overiť röntgenom.

Ak sa pľúca dlho nevyrovnávajú, pristúpia k chirurgickej intervencii - poškodená oblasť je šitá.

Núdzová starostlivosť o ventilový pneumotorax

Stav pacienta s opísaným ochorením sa nezaobíde bez okamžitej lekárskej intervencie. Absolútne každý potrebuje poznať základné odporúčania, ktoré pomôžu zachrániť život človeka s pneumotoraxom:

• skús sa upokojiť;
• vytvoriť najpohodlnejšie podmienky s prístupom na čerstvý vzduch;
• zavolajte ihneď lekára.

Prvá pomoc spočíva v prepichnutí hrudnej steny veľmi hrubou ihlou. Vďaka takýmto činnostiam bude možné extrémne rýchlo znížiť zvýšený tlak vo vnútri pohrudnice.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju takejto choroby, je potrebné:

• Vyhnite sa zložitým zraneniam spojené s poraneniami hrudníka;
• včasné vyšetreniaľudia s pľúcnymi chorobami.

Predpoveď

Valvulárny pneumotorax vedie k množstvu komplikácií:

• Šokový syndróm pľúc;
• výskyt bronchopleurálnych fistúl;
• pyopneumotorax;
• zlyhanie srdca a pľúc.

Malo by sa pamätať na to, že včasným poskytnutím kvalitnej prvej pomoci pacientovi je možné ho zachrániť a dosiahnuť úplné zotavenie.

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine - normálne štrbinovitom priestore medzi parietálnou (vonkajšou, lemujúcou stenu hrudníka zvnútra) a viscerálnou (vnútornou, pokrývajúcou pľúca) pleurou.

Existuje traumatický, spontánny a iatrogénny pneumotorax. Traumatický pneumotorax vzniká v dôsledku penetrujúcej rany hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier). Spontánny (spontánny) pneumotorax sa vyvíja v dôsledku náhleho porušenia integrity viscerálnej pleury, ktorá nie je spojená s traumou alebo akoukoľvek lekárskou a diagnostickou manipuláciou, čo vedie k prúdeniu vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Iatrogénny pneumotorax je komplikáciou liečebných postupov.

V závislosti od prítomnosti komunikácie s okolím sa rozlišuje uzavretý, otvorený a chlopňový pneumotorax. ZATVORENÉ nazývaný pneumotorax, pri ktorom pleurálna dutina nemá žiadnu komunikáciu s vonkajším prostredím a množstvo vzduchu, ktoré sa do nej dostalo pri poranení, sa nemení v závislosti od dýchacích pohybov.

O otvorený pneumotorax dochádza k voľnému prepojeniu pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím, v dôsledku čoho je vzduch pri inhalácii dodatočne „nasávaný“ do pleurálnej dutiny a pri výdychu vychádza („vytláčaný“) v rovnakom objeme . Pri otvorenom pneumotoraxe teda nedochádza k hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine a nerušeným pohybom vzduchu defektom v hrudnej stene sa pľúca na strane rany pri nádychu zrútia a pri výdychu zväčšuje sa objem (narovnáva sa), to znamená, že dochádza k účinku paradoxného dýchania.

O ventilový pneumotorax, na rozdiel od otvoreného, ​​počas výdychu sa komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím znižuje alebo úplne zastaví v dôsledku premiestnenia tkanív samotných pľúc alebo mäkkých tkanív hrudníka, ktoré možno porovnať s prekrytím ventilu. Výsledkom je, že počas nádychu vstupuje do pleurálnej dutiny viac vzduchu ako počas výdychu. Následne pri dýchaní dochádza k neustálemu zvyšovaniu množstva vzduchu v pleurálnej dutine, čo vedie k postupne sa zvyšujúcemu stláčaniu pľúc, posúvaniu mediastinálnych orgánov opačným (zdravým) smerom, čo narúša ich funkciu, predovšetkým stláčanie veľké nádoby, a s ďalšou progresiou vedie k stlačeniu druhého pľúca na "zdravej" strane.

Ak je vzduchový ventil umiestnený v pľúcach a pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez bronchiálny strom, potom sa takýto chlopňový pneumotorax nazýva interné. Ak sa chlopňa nachádza v rane hrudnej steny, takýto chlopňový pneumotorax sa nazýva vonkajšie. Nezávisle prestanú fungovať vnútorné a vonkajšie chlopne, keď vo výške maximálneho nádychu tlak v pleurálnej dutine dosiahne tlak vonkajšieho prostredia, ale súčasne intrapleurálny tlak pri výdychu výrazne prevyšuje atmosférický tlak. Takzvaný tenzný pneumotorax, ktorý je výsledkom chlopne a v podstate predstavuje uzavretý pneumotorax. Tenzný pneumotorax sa však od uzavretého pneumotoraxu líši oveľa vyšším tlakom vzduchu v pleurálnej dutine, výrazným posunom mediastinálnych orgánov, kompresiou pľúc (úplná na strane lézie a čiastočná na opačnej, „zdravej“ strane ).

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc sa rozlišuje obmedzený (malý), stredný a veľký, prípadne celkový pneumotorax. O obmedzený pneumotorax pľúca skolabujú o menej ako 1/3 svojho objemu, s priemer- od 1/3 do 1/2 objemu. O veľký, alebo celkový, pneumotorax, pľúca zaberajú menej ako polovicu normálneho objemu alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Možné príčiny pneumotoraxu

Príčiny spontánneho pneumotoraxu môžu byť (zoradené v zostupnom poradí frekvencie):

1. Bulózna choroba pľúc.
2. Patológia dýchacieho traktu(chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, status astmaticus).
3. Infekčné choroby(pneumocystová pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
4. Intersticiálne ochorenia pľúc (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózna skleróza).
5. Ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
6. Zhubné novotvary(sarkóm, rakovina pľúc).
7. Hrudná endometrióza.

Pri spontánnom pneumotoraxe sa choroba spravidla vyvíja po fyzickej námahe alebo silnom napätí, sprevádzanom zvýšením intrapulmonálneho tlaku.

Traumatický pneumotorax sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich poraneniach hrudníka:

1. Prenikajúce rany hrudníka (bodné, strelné).
2. Uzavretá trauma hrudníka (poškodenie úlomkami zlomených rebier, traumatické prasknutie pľúc).

Iatrogénny pneumotorax sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúcich diagnostických a terapeutických postupov:

1. Punkcia pleurálnej dutiny.
2. Katetrizácia centrálna žila.
3. Biopsia pleury.
4. Transbronchiálna endoskopická pľúcna biopsia.
5. Barotrauma pri umelé vetranie pľúca.

Technika terapeutického pneumotoraxu sa v minulosti používala najmä pri liečbe kavernóznej pľúcnej tuberkulózy, kedy sa do pleurálnej dutiny špeciálne zaviedol vzduch, aby sa umelo zabezpečil kolaps pľúc.

Symptómy pneumotoraxu

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym výskytom a postupnou akumuláciou (s ventilovým pneumotoraxom) vzduchu v pleurálnej dutine a stláčaním pľúc, ako aj posunutím mediastinálnych orgánov.

Nástup ochorenia je náhly: po traumatickom účinku na hrudník (s traumatickým pneumotoraxom) resp fyzická aktivita, napínanie (so spontánnym). V zodpovedajúcej polovici hrudníka sú ostré bodavé alebo stláčajúce bolesti, ktoré sú najčastejšie lokalizované v horné divízie hrudník, dajte na krk, rameno alebo ruku; niekedy sa bolesť môže rozšíriť hlavne do brucha a krížov. Zároveň má pacient zvláštny pocit tiesne v hrudníku, ako aj subjektívny pocit nedostatok vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Pri veľkom pneumotoraxe je závažnosť dyspnoe výrazná, sprevádzaná bledosťou alebo cyanózou (modravé sfarbenie kože v dôsledku hromadenia v krvi oxid uhličitý), búšenie srdca, pocit strachu. V snahe znížiť bolesť a dýchavičnosť sa pacient snaží obmedziť pohyb, zaujme nútenú polohu tela (polosede s naklonením na postihnutú stranu alebo ležanie na postihnutej strane).

Pri značnom objeme vzduchu v pleurálnej dutine, vyčnievaní a obmedzení pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka, zaostávanie za zdravou pri dýchaní, ktorá naopak dýcha ťažko, ako aj plynulosť dýchania. možno určiť medzirebrové priestory na postihnutej strane. Často, najmä pri traumatickom pneumotoraxe, sa na postihnutej polovici hrudníka pozoruje podkožný emfyzém – hromadenie vzduchu v podkoží hrudnej steny, ktoré sa môže pri tenznom pneumotoraxe šíriť aj do iných oblastí tela.

Prieskum

Perkusiou (perkusia - poklepanie na určité časti tela s následným rozborom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v rovnakom čase) lekár určí "škatuľku" (hlasnú a nízku, podobne ako zvuk, ktorý vzniká pri poklepaní na prázdno). box) charakter bicieho zvuku na strane pneumotoraxu, a keď auskultácia pľúc (auskultácia - počúvanie zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov) odhalí absenciu alebo oslabenie dýchania na strane pneumotoraxu pri zachovaní dýchania u zdravých strane.

RTG pacienta s pravostranným celkovým pneumotoraxom (na RTG - vľavo). Šípka označuje hranicu zrútených pľúc.

Pri stanovení diagnózy veľký význam mať röntgenové vyšetrenie hrudníka, pri ktorom sa zisťuje voľný plyn v pleurálnej dutine, stlačené pľúca, ktorých stupeň kolapsu závisí od veľkosti pneumotoraxu; pri tenznom pneumotoraxe sa mediastinum posúva na zdravú stranu. Počítačová tomografia hrudníka umožňuje nielen zistiť prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine (aj pri malom obmedzenom pneumotoraxe, ktorého diagnostika pomocou klasickej rádiografie je často dosť náročná), ale aj odhaliť možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu. (bulózna choroba, posttuberkulózne zmeny, intersticiálna choroba pľúc).

Počítačový tomogram hrudníka pacienta s ľavostranným pneumotoraxom (na tomograme - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy je potrebné vykonať pri podozrení na pneumotorax.

Laboratórne vyšetrenie na pneumotorax spravidla nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Liečba pneumotoraxu

Taktika liečby závisí od typu pneumotoraxu. Pri malých obmedzených uzavretých pneumotoraxoch je možná očakávaná konzervatívna terapia: pacientovi je poskytnutý odpočinok, podávajú sa lieky proti bolesti. Pri výraznej akumulácii vzduchu je znázornená drenáž pleurálnej dutiny s takzvanou pasívnou aspiráciou pomocou Bobrovovho aparátu.

Drenáž pleurálnej dutiny sa vykonáva pod lokálna anestézia s pacientom v sede. Typickým miestom pre drenáž je druhý medzirebrový priestor pozdĺž prednej plochy hrudníka (pri obmedzenom pneumotoraxe sa volí bod nad miestom najväčšej akumulácie vzduchu), kde sa tenkou ihlou vstrekuje vrstva po vrstve do mäkkých tkanív s 0,5 roztok novokaínu s objemom 20 ml, po ktorom lekár nareže kožu a vstrekne do trokaru, je špeciálny nástroj pozostávajúci z ostrého vodiča vloženého do dutého puzdra (trubice). Po vybratí mandrénu cez kanál objímky (trubice) trokaru chirurg zavedie drenáž do pleurálnej dutiny a objímku odstráni. Drenáž je pripevnená ku koži a napojená na Bobrov breh pre pasívnu aspiráciu. Ak je pasívne odsávanie neúčinné, používa sa aktívne odsávanie, na ktoré je systém drénov a Bobrovových nádob napojený na vákuovú odsávačku (odsávanie). Po úplnom rozšírení pľúc sa drenáž z pleurálnej dutiny odstráni.

Drenáž pleurálnej dutiny sa považuje za pomerne jednoduchú chirurgickú operáciu, ktorá nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu od pacienta.

Pri traumatickom otvorenom pneumotoraxe s masívnym poškodením pľúc je indikovaný urgentný výkon v celkovej anestézii, ktorý spočíva v zošití pľúcneho defektu, zástave krvácania, vrstvovom zošití rany hrudnej steny a drenáži pleurálnej dutiny.

Pri spontánnom pneumotoraxe, najmä recidivujúcom, na určenie povahy patológie, ktorá k nemu viedla, sa uchyľujú k torakoskopii - endoskopickej vyšetrovacej metóde, ktorá spočíva vo vyšetrovaní pleurálnej dutiny pacienta pomocou špeciálneho nástroja - torakoskopu zavedeného cez punkciu v hrudníku. stena. Ak sa pri torakoskopii v pľúcach zistia buly, ktoré viedli k rozvoju pneumotoraxu, je možné ich chirurgicky odstrániť pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov.

Pri neúčinnosti drenáže pasívnou alebo aktívnou aspiráciou a endoskopickými technikami torakoskopie pri zastavení pneumotoraxu, ako aj v prípade jeho recidívy sa uchyľujú k otvorenej chirurgickej intervencii - torakotómii, pri ktorej sa pleurálna dutina otvorí širokým rezom, zistené a odstránené bezprostredná príčina pneumotorax. Aby sa zabránilo recidíve pneumotoraxu, je umelo vyvolaná tvorba zrastov medzi viscerálnou a parietálnou pleurou.

Komplikácie pneumotoraxu

Hlavnými komplikáciami pneumotoraxu sú akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie, zvlášť výrazné pri tenznom pneumotoraxe a v dôsledku kompresie pľúc a posunutia mediastína. Pri dlhodobom neriešení pneumotoraxu sa môže vyvinúť reaktívna pleuristika ako reakcia pohrudnice na prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine vo forme zápalu s tvorbou tekutiny; v prípade infekcie sa môže vyvinúť pleurálny empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) alebo pyopneumotorax (hromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine). V prípade dlhotrvajúceho kolapsu pľúc spôsobeného pneumotoraxom sa z neho ťažko vytláča spúta, ktorá upcháva priesvit priedušiek a prispieva k rozvoju zápalu pľúc. Niekedy je pneumotorax, najmä traumatický, sprevádzaný rozvojom intrapleurálneho krvácania (hemopneumotorax), zatiaľ čo príznaky respiračného zlyhania sú sprevádzané príznakmi straty krvi (bledosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený tlak a iné); intrapleurálne krvácanie môže tiež skomplikovať spontánny pneumotorax.

Predpoveď

Tenzný pneumotorax je vážny, život ohrozujúci stav, ktorý môže byť smrteľný v dôsledku rozvoja akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania v dôsledku kompresie pľúc a posunutia mediastinálnych orgánov. Mimoriadne nebezpečný je aj obojstranný pneumotorax. Akýkoľvek pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici pre chirurgická liečba. Pri adekvátnej včasnej liečbe je zvyčajne spontánny pneumotorax priaznivá prognóza a prognóza traumatického pneumotoraxu závisí od charakteru sprievodných poranení orgánov hrudníka.

Chirurg Kletkin M.E.

- vniknutie a zväčšovanie objemu vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku vývoja chlopňového mechanizmu, ktorý umožňuje prechod vzduchu z okolia alebo pľúc do pleurálnej dutiny a bráni mu v opačnom smere. Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný silnou bolesťou na hrudníku, podkožným emfyzémom, rýchlym plytkým dýchaním, bledosťou kože s cyanotickým nádychom a ťažkým celkovým stavom. Diagnostika chlopňového pneumotoraxu zahŕňa posúdenie fyzických zmien, röntgenové údaje pľúc, pleurálnu punkciu s meraním intrapleurálneho tlaku. Núdzová starostlivosť o chlopňový pneumotorax spočíva v odvodnení pleurálnej dutiny pre nepretržité nasávanie vzduchu. V budúcnosti sa vykoná operácia zameraná na elimináciu ventilového mechanizmu.

ICD-10

S27.0 J93

Všeobecné informácie

Vzhľadom na prítomnosť komunikácie medzi pleurálnou dutinou a prostredím je obvyklé rozlišovať medzi otvoreným, uzavretým a chlopňovým (chlopňovým) pneumotoraxom. V pulmonológii a hrudnej chirurgii sa chlopňový pneumotorax považuje za najhrozivejší typ patológie, čo vedie k významnému narušeniu vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach. Pri chlopňovom pneumotoraxe v dôsledku vytvorenia ventilového mechanizmu v kanáli rany vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny v okamihu inhalácie a neopúšťa ju v okamihu výdychu, pretože fistulózny otvor sa uzavrie. To vedie k narastajúcemu nárastu objemu plynu v pleurálnej dutine s každým ďalším nádychom, čo je sprevádzané progresívnym zhoršovaním stavu pacienta.

Typy chlopňového pneumotoraxu

V závislosti od mechanizmu tvorby sa rozlišuje vnútorný a vonkajší ventilový pneumotorax.

Pri internom chlopňovom pneumotoraxe spravidla dochádza k súčasnému poškodeniu veľkého bronchu a chlopňovej rane pľúc. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez defekt viscerálnej pleury. V tomto prípade je úlohou ventilu klapka pľúcneho tkaniva: pri inšpirácii prechádza vzduch do pleurálnej dutiny a pri výdychu blokuje cestu pre únik plynu späť do pľúc.

Tenzný pneumotorax je konečným prejavom pneumotoraxu s uzavretou chlopňou. Je charakterizovaný vysokým tlakom vzduchu v pleurálnej dutine, prudkým posunom mediastinálnych orgánov na zdravú stranu, kolapsom pľúc, rýchlym nárastom podkožného emfyzému, respiračnými a kardiovaskulárnymi komplikáciami.

O externom chlopňovom pneumotoraxe sa hovorí, keď kanál rany, ktorým vzduch vstupuje do pľúc, komunikuje s okolím cez defekt parietálnej pleury. V tomto prípade slúžia ako ventil mäkké tkanivá poškodenej hrudnej steny. V okamihu vdýchnutia sa okraje rany roztiahnu, vzduch voľne vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu sa otvor rany zrúti bez uvoľnenia vzduchu späť.

Pri ventilovom pneumotoraxe vzniká komplex patologických symptómov, ktorý určuje závažnosť stavu pacienta. Následkom zvýšenia intrapleurálneho tlaku (stane sa prudko pozitívnym) je poškodená pľúca stlačená a vypnutá z dýchania; k tomu sa pridružuje podráždenie nervových zakončení pohrudnice, čo spoločne zabezpečuje rozvoj pleuropulmonálneho šoku. Vytesnenie mediastína v opačnom smere spôsobuje narušenie centrálnej hemodynamiky a kolaps pľúc vedie k akútnemu zlyhaniu dýchania.

Príčiny chlopňového pneumotoraxu

S prihliadnutím na etiologické mechanizmy môžeme hovoriť o ranovom (traumatickom) a spontánnom chlopňovom pneumotoraxe.

Príčinou chlopňového pneumotoraxu rany sú spravidla uzavreté poranenia hrudníka s ruptúrou pľúcneho tkaniva alebo penetrujúce rany hrudníka, pri ktorých dochádza k rýchlemu „zlepeniu“ otvoru rany na hrudnej stene s pokračujúcim zovretím priedušková rana. Medzi takéto poranenia patria zlomeniny rebier, bodné a strelné poranenia hrudníka, prieduškové prietrže, perforácia pažeráka alebo priedušky cudzím telesom, poškodenie priedušnice pri intubácii, pád z výšky, nehoda atď. Traumatický chlopňový pneumotorax je často kombinované s intrapleurálnym krvácaním - hemotoraxom.

Pri spontánnom ventilovom pneumotoraxe dochádza k prasknutiu zmenenej oblasti pľúcneho tkaniva. Patologické procesy, ktoré prispievajú k rozvoju chlopňového pneumotoraxu, môžu byť tuberkulóza, pľúcny absces, bulózny emfyzém pľúc, pneumokonióza, cystická fibróza, spontánne pretrhnutie pažeráka a pod. Predisponujú kašeľ, fyzická námaha, potápanie, hra na dychové nástroje a pod. k rozvoju spontánneho chlopňového pneumotoraxu .

Symptómy chlopňového pneumotoraxu

Príčiny a komplex funkčných porúch určujú povahu a závažnosť prejavu chlopňového pneumotoraxu. Zvyčajne sa stav pacienta s chlopňovým pneumotoraxom hodnotí ako mimoriadne závažný. Zaznamenáva sa excitácia pacienta; ostro vyjadrená bolesť v hrudníku dýky alebo bodavého charakteru, ktorá vyžaruje do ramena, lopatky, brušnej dutiny. Rýchlo postupujúca dýchavičnosť, cyanóza, slabosť, môže dôjsť k strate vedomia.

Pri tenznom chlopňovom pneumotoraxe dochádza k opuchu krčných žíl a žíl horných končatín, rozširovaniu medzirebrových priestorov a zväčšeniu objemu postihnutej strany hrudníka. Charakterizovaná tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, rýchlym plytkým dýchaním.

Cez intersticiálne priestory cez vlákno pľúcneho koreňa sa vzduch dostáva do mediastína, vystupuje do podkožia tváre, krku, medzisvalových priestorov brucha, končatín - pneumomediastinum a vzniká podkožný emfyzém. Typický vzhľad pacienta s podkožným emfyzémom sa vyznačuje mesačnou tvárou, zväčšením objemu častí tela, podkožným krepitom, nosovou rečou.

Rýchla a významná akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine môže spôsobiť pľúcne alebo srdcové zlyhanie a smrť. Neskoré komplikácie chlopňového pneumotoraxu zahŕňajú reaktívnu pleurézu a pleurálny empyém.

Diagnóza chlopňového pneumotoraxu

Pre chlopňový pneumotorax je triáda fyzických symptómov patognomická: oslabenie dýchania, bubienkový zvuk a absencia chvenia hlasu. Pri vyšetrení sa zistí zaostávanie postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, hladkosť medzirebrových priestorov a podkožný emfyzém. RTG pľúc s chlopňovým pneumotoraxom naznačuje kolaps pľúc, posun v tieni mediastína na zdravú stranu. Pri pleuréze sa určuje horizontálna hladina tekutiny v pleurálnej dutine.

Rozlíšenie medzi uzavretým, otvoreným a chlopňovým pneumotoraxom umožňuje diagnostickú pleurálnu punkciu s manometriou. Pri uzavretom pneumotoraxe je hodnota intrapleurálneho tlaku stabilná, mierne negatívna (-3-1 cm vodného stĺpca). Pri otvorenom pneumotoraxe sa zaznamenávajú kolísanie intrapleurálneho tlaku v oblasti nuly (-1 až +1 cm vodného stĺpca). Ostro pozitívny tlak v pleurálnej dutine s tendenciou k zvýšeniu hovorí o ventilovom pneumotoraxe.

V prítomnosti tekutiny sa vykonáva aspirácia a následná štúdia pleurálneho výpotku na mikroflóru a bunkové zloženie. Je znázornená štúdia arteriálnych krvných plynov, KOS. Na určenie polohy a veľkosti pleurálnej fistuly sa vykonáva diagnostická torakoskopia a pleuroskopia.

Liečba chlopňového pneumotoraxu

Prvou úlohou pri chlopňovom pneumotoraxe je urgentná dekompresia pľúc a mediastína. Na tento účel sa vykonáva vykladacia punkcia alebo transtorakálna drenáž pleurálnej dutiny s uložením pasívnej drenáže podľa Bulau. Až potom môže byť pacient prevezený do nemocnice na ďalšie ošetrenie. Na stabilizáciu stavu pacienta sa zavádzajú narkotické a nenarkotické analgetiká, kardiovaskulárne lieky, zavádzajú sa inhalácie kyslíka, predpisujú sa antitusiká, antibiotiká.

Najdôležitejšou úlohou liečby je premena chlopňového pneumotoraxu na uzavretý. Na tento účel sa vykonáva nepretržitá drenáž pleurálnej dutiny. Zastavenie prúdenia vzduchu cez drenáž naznačuje utesnenie pleurálnej dutiny. Odstránenie drenáže z pleurálnej dutiny sa vykonáva 1-2 dni po úplnom rozšírení pľúc, potvrdenom röntgenom.

pyopneumotorax, kardiopulmonálne zlyhanie. S včasným poskytnutím kvalifikovanej pomoci je možné dosiahnuť zotavenie.

Prevencia výskytu chlopňového pneumotoraxu si vyžaduje úsilie o prevenciu úrazov, ako aj preventívnu detekciu a plánovanú liečbu pacientov s pľúcnou patológiou v r.