Pneumotorax- prítomnosť vzduchu v pleurálna dutina medzi hrudnou stenou a pľúcami, spôsobené ranou hrudná stena alebo pľúca s poškodením jednej z vetiev bronchu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov.

Príčiny pneumotoraxu:

• uzavreté zranenie hrudník: poškodenie pľúc úlomkami rebier;
• otvorené zranenie hrudník: prenikajúce rany;
• Iatrogénne poškodenie (komplikácia po terapeutickom resp diagnostický zásah): poranenie pľúc pri pokuse o katetrizáciu podkľúčová žila, akupunktúra, blokáda medzirebrových nervov, pleurálna punkcia;
• spontánny pneumotorax;
• nešpecifický pneumotorax: ruptúra ​​buly (fokálny bulózny emfyzém), cysty, ruptúra ​​pľúcneho abscesu do pleurálnej dutiny (pyopneumotorax), spontánna ruptúra ​​pažeráka;
• tuberkulózny pneumotorax: prasknutie dutiny, prielomy kazeóznych ložísk;
• sa aplikuje umelý pneumotorax s terapeutický účel na pľúcnu tuberkulózu, s diagnostickou torakoskopiou, za odlišná diagnózaútvary hrudnej steny.

Druhy pneumotoraxu:

Uzavretý pneumotorax

Určité množstvo plynu vstupuje do pleurálnej dutiny, ale nezvyšuje sa. Správa od vonkajšie prostredie chýba, preto sa jeho zásobovanie zastaví. Považuje sa za najjednoduchší typ pneumotoraxu, pretože vzduch sa môže potenciálne sám postupne rozpúšťať z pleurálnej dutiny, zatiaľ čo sa pľúca rozťahujú.

Otvorený pneumotorax

Prítomnosť otvoru v hrudnej stene, ktorý voľne komunikuje s vonkajším prostredím, takže v pleurálnej dutine vzniká tlak rovnajúci sa atmosférickému tlaku. V tomto prípade sa pľúca zrútia, pretože najdôležitejšou podmienkou pre expanziu pľúc je podtlaku v pleurálnej dutine. Skolabované pľúca sú vypnuté z dýchania, nedochádza v nich k výmene plynov a krv nie je obohatená kyslíkom.

Chlopňový („napäťový“) pneumotorax

Progresívna akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v prípade vytvorenia chlopňovej štruktúry, ktorá umožňuje prechod vzduchu jedným smerom, z pľúc alebo z prostredia do pleurálnej dutiny, a zabraňuje jeho spätnému výstupu. Vzduch vstupuje v okamihu vdýchnutia a v okamihu výdychu, ktorý nenájde žiadny výstup, zostáva v pleurálnej dutine. Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný triádou: pozitívny intrapleurálny tlak, vedúci k vylúčeniu pľúc z dýchania, pridanie podráždenia nervových zakončení pohrudnice, čo vedie k pleuropulmonálnemu šoku; pretrvávajúci posun orgánov mediastína, ktorý narúša ich funkciu predovšetkým stláčaním veľké nádoby; akútne respiračné zlyhanie.

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc sa rozlišuje úplný a čiastočný pneumotorax.
Obojstranný úplný pneumotorax, ak nie je poskytnutá pomoc, vedie k rýchlej smrti v dôsledku kritického poškodenia respiračných funkcií.

Symptómy pneumotoraxu

Choroba začína akútne po fyzickej námahe, záchvate kašľa alebo bez nej viditeľné dôvody s ostrosťou bodavá bolesť v hrudi, siahajúcej až po krk, Horná končatina, niekedy v hornej polovici brucha, zhoršené dýchaním, kašľom alebo pohybmi hrudníka, ťažkosti s dýchaním, suchý kašeľ. Pacient často a plytko dýcha, má silnú dýchavičnosť a pociťuje „nedostatok vzduchu“. Bledá alebo modrá (cyanóza) koža, najmä tváre.

O otvorený pneumotorax pacient leží na poškodenej strane a pevne stláča ranu. Pri vyšetrovaní rany je počuť zvuk nasávania vzduchu. Z rany môže vytekať spenená krv. Pohyby hrudníka sú asymetrické.

Komplikácie pneumotoraxu:

Vyskytujú sa často (až v 50% prípadov). Patria sem: intrapleurálne krvácanie v dôsledku natrhnutia pľúcneho tkaniva, serózno-fibrinózna pneumopleurisia s tvorbou „tuhých“ pľúc (tvorba povrazov z spojivové tkanivo s výnimkou expanzie pľúc), pleurálny empyém ( hnisavý zápal pohrudnice pyothorax). Pri chlopňovom („napäťovom“) pneumotoraxe sa môže vyvinúť podkožný emfyzém (nahromadenie malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tuku).
Recidíva pneumotoraxu sa pozoruje u 15–50 % pacientov.

Liečba pneumotoraxu:

Prednemocničné štádium. Pri poskytovaní prvej pomoci by mal byť pacient uložený v polosede s chrbtovou oporou alebo so zdvihnutým hlavovým koncom nosidiel, otvoreným oknom, oblečením a rozopnutým bedrovým pásom. V prípade chlopňového napätia je dôležité znížiť intrapleurálny tlak. Za týmto účelom sa prepichne pleurálna dutina a odstráni sa najmenej 500-600 ml vzduchu. Aspiračná ihla sa zvyčajne vkladá do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Niekedy sa ihneď po punkcii zavedie pleurálna mikrodrenáž podľa Seldingera (katéter pre podkľúčovú žilu), napojí sa naň intravenózny infúzny systém a hadička sa spustí do fľaše s tekutinou (napríklad furatsilínom). S každým hlbokým nádychom a kašľom tekutinou prebubláva vzduch. Počas prepravy je fľaša umiestnená pod úrovňou chrbta pacienta.

NEMOCNICA

Podávajú sa analgetiká a predpisujú sa antitusiká. Pri efektívnej drenáži pleurálnej dutiny sa pasívna expanzia uskutočňuje pomocou uzatváracieho ventilu vody vr. a podľa Bulaua najmä pri veľkom objeme vzduchu (metóda odstraňovania tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou tubulárnej drenáže, zavedená punkciou hrudnej steny trokarom a fungujúca na princípe komunikujúcich ciev). Používajú sa aktívne metódy zamerané na neustále alebo periodické odstraňovanie vzduchu a pleurálnej tekutiny pomocou systematických punkcií alebo konštantnej aktívnej aspirácie pomocou zariadení Goncharov alebo Lavrinovich-Kanshin. Pre pacienta s SP je optimálnym miestom na inštaláciu aktívnej drenáže IV-V medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie. Po rozšírení pľúc je potrebné, aby pacient zotrval na aktívnej drenáži aspoň 2-3 dni, aby sa vyliečil defekt a prípadné zrastenie pohrudnice. Ak pneumotorax pretrváva, nie je vhodné pokračovať v aspirácii po 5. dni pre riziko infekcie pleurálnej dutiny. V tomto prípade je indikovaná otvorená torakotómia so šitím defektu. viscerálna pleura. TO chirurgické metódy(5-15 %) zahŕňajú šitie defektov pľúcneho tkaniva, deštrukciu a excíziu zrastov a vzduchových bublín, dekortikáciu pľúc alebo parietálnu pleurektómiu, ako aj resekciu postihnutej časti pľúc.

Rozhovor s pacientom s pleurálnym plynovým syndrómom a identifikovať sťažnosti na akútnu intenzívnu bolesť na hrudníku spojenú s dýchaním, zmiešanú dýchavičnosť. Zbierajte anamnézu - akútny náhly nástup, ktorý môže byť spojený s výraznou fyzickou námahou, vracaním, kašľom v dôsledku chirurgických manipulácií (prepichnutie žíl, tepien). V anamnéze sú náznaky častej fyzickej námahy, pľúcnej tuberkulózy, pľúcneho emfyzému, najmä bulózneho, bronchiálnej astmy, abscesu, rakoviny pľúc atď. (spontánny pneumotorax); trauma, poranenie hrudníka (traumatický pneumotorax). Pneumotorax môže byť vytvorený umelo na terapeutické účely, keď proces tuberkulózy v pľúcach (umelý pneumotorax). V závislosti od mechanizmu vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny sa delia na OTVORENÉ pneumotorax, keď otvor zostáva otvorený počas nádychu aj výdychu a vzduch sa voľne pohybuje do a von z pleurálnej dutiny; ventil pneumotorax, keď počas inhalácie vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a počas výdychu sa otvor uzavrie a vzduch neopustí pleurálnu dutinu; ZATVORENÉ pneumotorax, kedy sa uzatvorí prielomový otvor a vzduch nevstupuje ani nevystupuje z pleurálnej dutiny. Pneumotorax sa nazýva interný, ak existuje komunikácia medzi pleurálnou dutinou a bronchom, a externý - keď pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím.

Identifikujte príznaky pneumotoraxu počas objektívneho vyšetrenia dýchacích orgánov: prítomnosť difúznej difúznej cyanózy, pacient zaujme nútenú polohu na bolestivej strane.

Pri vyšetrovaní hrudníka Pozoruhodné je vydutie (vyčnievanie) chorej polovice, oneskorenie v dýchaní a hladkosť medzirebrových priestorov. Počet dychov za minútu: 25-30.

S porovnávacími perkusiami pľúc, nad oblasťou akumulácie vzduchu sa zistí tympanický zvuk. S otvoreným a ventilovým pneumotoraxom - s kovovým odtieňom.

S topografickými perkusiami sú určené hranice pleurálnej dutiny naplnenej vzduchom, pričom horné hranice sú posunuté nahor a dolné hranice sú znížené. Pravda hranice pľúc nemožné určiť, pretože je pritlačený ku koreňu.

Pri auskultácii Nad oblasťou akumulácie vzduchu je počuť prudko oslabené dýchanie alebo sa vôbec nevykonáva (uzavretý pneumotorax), bronchofónia sa nevykonáva. Pri otvorenom pneumotoraxe - bronchiálnom dýchaní s kovovým odtieňom sa zvyšuje bronchofónia.

30.Syndróm akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuristika, hydrotorax).

Pohovorte s pacientom a identifikujte sťažnosti na postupne sa zvyšujúcu zmiešanú dýchavičnosť, kašeľ, ťažobu na hrudníku na postihnutej strane, zvýšenú teplotu až horúčku, zimnicu a iné príznaky intoxikácie u pacientov s exsudatívnou pleurézou.

Urobte si anamnézu: Pri výsluchu pacienta by ste mali venovať pozornosť prítomnosti pneumónie, pľúcnej tuberkulózy, reumatizmu, systémového lupus erythematosus, čo vedie k exsudatívnej pleuréze, ako aj srdcovým chorobám s obehovým zlyhaním (hydrotorax). Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine vedie k stlačeniu pľúc, kolapsu alveol, t.j. rozvoj kompresnej atelektázy.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta: dávajte pozor na prítomnosť cyanózy pier, kože, nútenej polohy na boľavej strane (s exsudatívnou pleurézou).

Vykonajte respiračné vyšetrenie:

Vykonajte vyšetrenie hrudníka: dávajte pozor na asymetriu hrudníka v dôsledku zvýšenia polovice, kde sa tekutina nahromadila v pleurálnej dutine, zatiaľ čo postihnutá polovica zaostáva v akte dýchania.

Prehmatajte hrudník. Chvenie hlasu v oblasti akumulácie tekutín sa nevykonáva, ale v oblasti kompresie pľúc (kompresívna atelektáza) sa zintenzívňuje. Odpor hrudníka sa zvyšuje v dôsledku nahromadenia tekutiny.

Vykonajte perkusie hrudníka. Pri perkusácii exsudát vytvára zónu tuposti, ktorej horná hranica je znázornená zakrivenou čiarou vo forme paraboly (borovica Damoiseau). Táto línia, začínajúca od chrbtice, prudko stúpa nahor v oblúku a dosahuje najvyšší bod pozdĺž zadnej axilárnej línie a potom strmo klesá k línii hrudnej kosti. Na rozdiel od exsudátu má transudát takmer vodorovnú hornú hranicu. Dôvod takéhoto oblúkového usporiadania hladiny tekutiny počas exsudatívnej pleurisy je vysvetlený skutočnosťou, že výpotok sa voľnejšie hromadí v oblasti kostofrénneho sínusu (posterolaterálne rezy) a zároveň je tu alveolárne tkanivo najďalej od koreňa pľúc a ľahšie sa stlačí. Horná parabolovitá hranica výpotku nepochybne závisí od prítomnosti zápalových zmien na pohrudnici a od vlastností samotného výpotku (vysoká relatívna hustota, vysoká viskozita), ktorý zlepuje vrstvy pohrudnice. Pod tlakom hromadiacej sa tekutiny dochádza k rozmotávaniu plátov nerovnomerne a zaostáva na okrajoch tejto línie (na rozdiel od nezápalovej tekutiny v pleurálnej dutine – transudátu). Pri exsudatívnej pleuréze sa rozlišujú dva trojuholníky. Trojuholníková girlanda nachádza sa na boľavej strane nad zónou exsudátu a je ohraničená líniou Damoiseau, chrbticou a kolmicou, zníženou od horného bodu tuposti k chrbtici. V Garlandovom trojuholníku sú stlačené pľúca, zóna kompresie atelektázy. Pri perkusii nad touto oblasťou sa určuje tupý bubienkový zvuk, ktorý je spôsobený zhutnením pľúcneho tkaniva a znížením jeho elasticity pri zachovaní malého množstva vzduchu v alveolách. trojuholník Rauchfuss-Grocco umiestnené na zdravej strane a obmedzené chrbticou, bránicou a pokračovaním línie Damoiseau. Vzhľad tohto trojuholníka je spôsobený posunom mediastína na zdravú stranu. Počas perkusie je v tejto oblasti zaznamenaný tupý zvuk. Pri topografickej perkuzii sú dolné hranice pľúc stlačené nahor, exkurzia dolnej pľúcnej hranice chýba alebo je výrazne obmedzená. Pri ľavostrannej exsudatívnej pleuréze zmizne Traubeho semilunárny priestor.

Vykonajte auskultáciu pľúc: nad oblasťou akumulácie tekutín pod líniou Damoiseau sa dýchanie nevykonáva alebo je prudko oslabené; nad oblasťou kompresie pľúc (kompresná atelektáza) (Garlandov trojuholník) je počuť tichý zvuk bronchiálne dýchanie, crepitus, bronchofónia zvýšená. Na zdravej polovici hrudníka v oblasti trojuholníka Rauchfuss-Grocco je počuť oslabené vezikulárne dýchanie a oslabená bronchofónia.

Preskúmajte kardiovaskulárny systém: pri vyšetrení a palpácii oblasti srdca sa odhalí posunutie apikálneho impulzu na zdravú stranu a pri poklepe posunutie ľavého okraja relatívnej tuposti srdca smerom von. Auskultácia srdca odhaľuje oslabené zvuky a tachykardiu.

Krvný test môže odhaliť leukocytózu, posun vo vzorci leukocytov doľava, zvýšenie ESR (s hnisavou pleurézou), lymfocytózu (s tuberkulóznou pleurézou).

Vyšetrenie pleurálnej tekutiny. Pleurálny výpotok môže byť transudát (nezápalová tekutina) alebo exsudát (zápalová tekutina). Podľa povahy sú exsudáty pleurézy rozdelené na: serózne, serózno-fibrinózne, eozinofilné, hnisavé, hnilobné, hemoragické, chylózne, chilózne. V exsudátoch sa dajú zistiť nádorové bunky, LE (lupus) bunky, Mycobacterium tuberculosis atď., čo pomáha pri diagnostike rôznych ochorení.

Röntgenové vyšetrenie V prípade exsudatívnej pleurisy umožňuje určiť homogénne stmavnutie s jasnými hranicami zodpovedajúcimi hraniciam tuposti získanej perkusiou hrudníka (línia Damoiso). Keď je tam malé množstvo tekutiny, zvyčajne sa hromadí vo vonkajšom sínuse a röntgenové lúče môžu odhaliť nedostatok expanzie počas inšpirácie a plnenia sínusu. Keď sa nahromadí veľké množstvo tekutiny, mediastinálne orgány sa posunú na zdravú stranu a bránica sa stlačí nadol.

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu medzi hrudnou stenou a pľúcami v pleurálnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku poranenia hrudnej steny alebo pľúc s porušením jednej z vetiev bronchu.

Typicky sa pneumotorax vyskytuje u pacientov vo veku 20 až 40 rokov. Ak sa prietok vzduchu do pleurálnej dutiny zastavil, pneumotorax sa považuje za uzavretý.

Pri otvorenom pneumotoraxe do neho vzduch voľne prúdi a pri výdychu sa pohybuje opačným smerom. Pri ventilovom pneumotoraxe vzduch počas inšpirácie preniká do pleurálnej dutiny, ale nemá z nej výstup.

Pneumotorax môže byť jednostranný alebo obojstranný, v závislosti od stupňa kolapsu pľúc, úplný alebo čiastočný. Podľa etiológie sa rozlišuje spontánny, traumatický (vrátane chirurgického) a umelý pneumotorax.

Príčiny pneumotoraxu

Príčiny pneumotoraxu:

• uzavreté alebo otvorené poranenie hrudníka;
• prenikajúce rany;
• poškodenie pľúc z kúskov rebier;
• komplikácia po terapeutickej alebo diagnostickej intervencii;
• spontánny pneumotorax;
• tuberkulózny pneumotorax;
• nešpecifický pneumotorax;
• prasknutie dutiny, prielomy kazeóznych ložísk.

Druhy pneumotoraxu

Uzavretý pneumotorax

Uzavretý pneumotorax sa vyskytuje, keď sa do pleurálnej dutiny dostane nezvyšujúce sa množstvo plynu. Uzavretý pneumotorax je najjednoduchší typ pneumotoraxu, pretože samotný vzduch sa môže postupne rozpúšťať z pleurálnej dutiny a pľúca sa môžu rozširovať.

Otvorený pneumotorax

Otvorený pneumotorax je určený prítomnosťou otvoru v hrudníku, ktorý voľne komunikuje s vonkajším prostredím, v dôsledku čoho sa tlak v pleurálnej dutine rovná atmosférickému tlaku. V tomto prípade pľúca kolabujú, sú vypnuté z dýchacieho procesu, nedochádza v nich k výmene plynov a kyslík vstupuje do krvi v menšom objeme.

Chlopňový alebo tenzný pneumotorax

Chlopňový alebo tenzný pneumotorax je zvyšujúce sa hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ku ktorému dochádza, keď sa vytvorí chlopňa, ktorá prepúšťa vzduch iba do pleurálnej dutiny a bráni jeho výstupu späť. Keď sa nadýchnete, vzduch sa dostane do pľúc a pri výdychu, ktorý nenájdete žiadny výstup, zostáva v pleurálnej dutine.

Typické príznaky chlopňového pneumotoraxu: pozitívny intrapleurálny tlak, ktorý vedie k vylúčeniu pľúc z dýchania, pridanie podráždenia nervových zakončení pohrudnice, čo vedie k pleuropulmonálnemu šoku; pretrvávajúci posun orgánov mediastína, ktorý narúša ich funkciu stláčaním veľkých ciev; akútne respiračné zlyhanie.

Čiastočný a úplný pneumotorax

V závislosti od úrovne kolapsu pľúc a objemu vzduchu v pleurálnej dutine sa rozlišuje čiastočný a úplný pneumotorax. Kompletný bilaterálny pneumotorax v neprítomnosti rýchla pomoc vedie k smrti obete v dôsledku úplného zlyhania dýchania.

Symptómy pneumotoraxu

Symptómy pneumotoraxu závisia od príčin jeho výskytu, mechanizmu ochorenia a stupňa kolapsu pľúc. Pneumotorax sa vyskytuje akútne po fyzickej námahe a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Pacient dýcha plytko a často a pociťuje „nedostatok vzduchu“ a má silnú dýchavičnosť. Objaví sa bledé alebo modré sfarbenie pokožky tela a tváre. Pri otvorenom pneumotoraxe pacient leží na strane poranenia a pevne stláča ranu. Pri prehliadke rany môžete počuť zvuk vzduchu, môže sa z nej uvoľniť krv a pena. Pohyby hrudníka pacienta sú asymetrické.

Komplikácie pneumotoraxu

Komplikácie pneumotoraxu sa vyskytujú často, podľa štatistík - polovica všetkých prípadov. Tie obsahujú:

Pri chlopňovom pneumotoraxe je možný vznik podkožného emfyzému - nahromadenie malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tuku.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Pri podozrení na pneumotorax okamžite volajte ambulancia alebo sa poraďte s lekárom, najmä ak je ventilový pneumotorax, ktorá v prípade neposkytnutia pomoci môže viesť k smrti.

Ak má pacient otvorený pneumotorax, je potrebné aplikovať otvorená rana prsia vzduchotesný obväz. Môže byť vyrobený z plátna, plastovej fólie alebo hrubého gázovo-bavlneného obväzu.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Priebeh uzavretého pneumotoraxu je benígny, ale v niektorých prípadoch je nevyhnutný pleurálna punkcia na nasávanie vzduchu.

Pri otvorenom pneumotoraxe ho musíte najskôr previesť na uzavretý, čím sa eliminuje komunikácia s vonkajším prostredím utesnením rany. Ak je prítomný chlopňový pneumotorax, je potrebná chirurgická intervencia.

Otázky a odpovede na tému "Pneumotorax"

otázka:Ahoj! Utrpel 2 pneumotoraxy s intervalom 7 rokov, vľavo a ďalej pravé pľúca. Posledná, ľavá, bola v roku 2005. Odmietla som operáciu - cítim sa dobre, fajčím (prestať), v fyzická aktivita nepopieram seba. Pred týždňom pri jazde na motokáre (malom športiaku) som pri náraze dostal silný úder do ľavej časti hrudníka od bočného výčnelku sedadla. V momente nárazu bola silná dýchavičnosť, ktorá však takmer okamžite prešla. V podstate nemám žiadne sťažnosti, párkrát po tomto incidente zrasty „cukli“. Chcel by som vedieť, do akej miery toto zranenie vyvolá recidívu SP, pretože... Sú na pľúcach buly?

odpoveď: Ak toto zranenie nie je spôsobené zlomeninou rebier, potom neexistuje žiadne ďalšie riziko pre rozvoj pneumotoraxu. Hrudník je pomerne elastická a mechanicky pevná štruktúra a pľúca, dokonca aj s buly, nie sú tak zraniteľné. prasknúť pri každom údere. Významnejšou hrozbou je „napätie“ – konkrétne si predstavíte hudobníka hrajúceho na trúbku alebo človeka, ktorý pumpuje ústami volejbalovú loptu. Aby ste si boli istí stavom pľúc, má zmysel urobiť počítačovú tomografiu.

otázka:Po pooperacnej operacii pneumotoraxu som sa citil ovela lepsie, ale chcel by som vediet, ci je mozne jeho vyskyt identifikovat alebo minimalizovat, kedze velmi chcem pracovat v policii a som branec, a prave to, ze Som práceneschopný a nemôžem splácať dlh, privádza ma to do komplexov, čo je pre mňa úplne zbytočné. Ak existujú metódy, dajte mi prosím príležitosť dozvedieť sa o nich. Vopred ďakujem.

odpoveď: Celá liečba pneumotoraxu pozostáva z metód jeho prevencie. Ak vás operovali, pravdepodobne vám ho odstránili časť pľúc s bulami a vykonali jednu alebo druhú verziu pleurodézy. Jediný spôsob, ako si môžete pomôcť, je prestať fajčiť, ak fajčíte. V opačnom prípade sa môžete považovať za absolútne zdravého človeka.

otázka:Ahoj. Mal som spontánny pneumotorax. Bolo mi povedané, že je to spojené s veľkým úbytkom hmotnosti (z 53 na 40 kg) a tiež mám diagnostikovanú od detstva. bronchiálna astma. Už prešlo 5 rokov a teraz chcem ísť so synom na dovolenku, letieť lietadlom trvá 4 hodiny. Prosím, povedzte mi, môžem lietať alebo nie?

odpoveď: Môžete letieť osobným lietadlom, let nezvyšuje riziko vzniku pneumotoraxu. Nemôžete lietať s nevyriešeným pneumotoraxom.

otázka:Dobrý deň V januári, apríli a júli tohto roku som mal tri pneumotoraxy. CT a videotoroskopické vyšetrenie neodhalilo žiadne abnormality. Počas liečby po tretíkrát lekári vyvolali pleurodézu mastencom (ako je napísané v extrakte). Je možné, aby sa pneumotorax znovu objavil a musím podstúpiť operáciu?

odpoveď: Pleurodéza mastenca je jednou z možností liečby pneumotoraxu. Dúfajme, že pneumotorax sa už nebude opakovať.

otázka:Ktoré sanatóriá sa špecializujú na liečbu pneumotoraxu. Môjmu priateľovi sa to stalo už dvakrát na tej istej strane. Aké metódy prevencie existujú? Mnohokrat dakujem.

otázka:Ahoj. Pred rokom môjmu manželovi praskli v telocvični pľúca a diagnostikovali mu pneumotorax. pravé pľúca. Po roku sa bolesti vrátili. Prosím, povedzte mi, čo mám robiť, aké lieky mám užívať?

odpoveď: Ak sa pneumotorax opakoval 2-krát (bohužiaľ, môžeme hovoriť o recidivujúcom spontánnom pneumotoraxe), tak sa to bude opakovať tretí a štvrtýkrát. V takýchto prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo relapsom.

• Náhla bolesť na hrudníku - akútna, zosilňujúca sa počas inšpirácie; môže vyžarovať do ramena postihnutej strany.
• Náhla dýchavičnosť – sťažené dýchanie, rýchle plytké dýchanie.
• Je možný suchý kašeľ.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Na koži sa objavuje studený, lepkavý pot.
• Všeobecná slabosť.
• Pocit strachu.
• V prípade závažných porúch dýchania a krvného obehu - cyanóza kože.
• Pri otvorenom pneumotoraxe (prítomnosť poranenia hrudníka, cez ktorý pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím) sa pri vdychovaní cez ranu vzduch nasáva píšťalkou, pri výdychu vzduch cez ranu vystupuje a „pení“ krv uvoľnená z rany.

Formuláre

• Uzavretý pneumotorax– vzniká v prípadoch, keď sa cez pleurálny defekt dostane vzduch do pleurálnej dutiny, ale defekt je malý a rýchlo sa uzavrie. Neexistuje žiadna komunikácia medzi pleurálnou dutinou a prostredím a objem vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny sa nezväčšuje. Klinicky má najmiernejší priebeh: malé množstvo vzduchu sa môže vyriešiť samo.
• Otvorený pneumotorax- nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá cez ranu v hrudnej stene alebo cez poškodenú veľký bronchus komunikuje s okolím. Pri nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu vychádza späť. Tlak v pleurálnej dutine sa rovná atmosférickému tlaku, čo vedie ku kolapsu pľúc a ich vylúčeniu z dýchania.
• Ventilový (napäťový) pneumotorax- najťažšia možnosť. Ak je rana veľká a bronchus je poškodený priemerná veľkosť, je vytvorená chlopňová štruktúra, ktorá v okamihu nádychu umožňuje prechod vzduchu do pleurálnej dutiny a bráni jeho úniku do okolia pri výdychu, pričom sa objem vzduchu v pleurálnej dutine postupne zväčšuje. To vedie k posunu a kompresii mediastinálnych orgánov (srdce, veľké cievy) s výraznými poruchami dýchania a krvného obehu.

Príčiny

Na základe príčin výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy pneumotoraxu.

• Spontánny (spontánny) pneumotorax- ruptúra ​​bronchu alebo časti pľúc, ktorá nie je spojená s mechanickému poškodeniu pľúc alebo hrudníka.
  • Primárny(idiopatický) – vyskytuje sa bez zjavného dôvodu. Je častejšia u mladých, vysokých mužov vo veku 20-40 rokov. Spravidla je založený na:
    • geneticky podmienený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín, ktorý vedie k patologickým zmenám v pľúcach;
    • vrodená slabosť pohrudnice, ktorá ľahko praskne so silným kašľom, smiechom, hlbokým dýchaním, intenzívnou fyzickou námahou;
    • je možné vyvinúť spontánny pneumotorax pri hlbokom ponorení do vody, potápaní, lietaní v lietadle vysoká nadmorská výška(súvisiace so zmenami tlaku).
  • Sekundárne(symptomatické) - na pozadí existujúcej pľúcnej patológie:
    • choroby dýchacieho traktu napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP - chronická zápalové ochorenie dýchací systém, vznikajúce pod vplyvom rôznych enviromentálne faktory, z ktorých hlavným je fajčenie tabaku, čo vedie k rozvoju chronickej respiračné zlyhanie), cystická fibróza ( dedičné ochorenie, charakterizované dysfunkciou exokrinných žliaz, vrátane bronchiálnych, čo vedie k vzniku viskózneho hustého spúta), závažnou exacerbáciou bronchiálnej astmy;
    • infekčné ochorenia pľúc: napríklad tuberkulóza ( infekcia spôsobená Mycobacterium tuberculosis), pľúcny absces(obmedzené ohnisko zápalu pľúcneho tkaniva s jeho roztavením a tvorbou dutiny vyplnenej hnisavými hmotami), pneumónia (zápal pľúc) v dôsledku infekcie HIV;
    • pľúcne ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo: fibrotizujúca alveolitída, lymfangioleiomyomatóza, sarkoidóza, histiocytóza X;
    • systémové ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca (systémová sklerodermia, reumatoidná artritída dermatomyozitída);
    • nádory (rakovina pľúc).
• Traumatický pneumotorax - pri poraneniach hrudníka:
  • prenikajúce poranenie hrudníka;
  • tupá trauma hrudníka.
• Iatrogénny pneumotorax, spojené s lekárskymi procedúrami:
  • počas biopsie (odobratie malej oblasti na vyšetrenie) pľúc alebo pleury;
  • počas punkcie (prepichnutie pleurálnej dutiny za účelom odčerpania patologického obsahu);
  • pri umiestnení podkľúčového katétra;
  • počas umelé vetranie pľúc (barotrauma).

Diagnostika

• Všeobecná kontrola(vyšetrenie hrudníka, počúvanie pľúc pomocou fonendoskopu).
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, ktoré umožňuje zistiť vzduch v pleurálnej dutine (dutina tvorená vrstvami pohrudnice - vonkajšia vrstva pľúc). Je to hlavná metóda diagnostiky pneumotoraxu.
• Počítačová tomografia - na identifikáciu príčin sekundárneho spontánneho pneumotoraxu a ak je rádiografia nedostatočne informatívna.
• Štúdium zloženie plynu krvi. Metóda je pomocná.
• Elektrokardiografia (EKG) - umožňuje zistiť zmeny vo fungovaní srdca počas napínacieho (ventilového) pneumotoraxu. Metóda je pomocná.
• Je možná aj konzultácia s hrudným chirurgom.

Liečba pneumotoraxu

• Ak je v pleurálnej dutine malé množstvo vzduchu, ktoré nezasahuje do mechanizmu dýchania, môže sa vyriešiť samo a nevyžaduje liečbu.
• Pleurálna punkcia s odsávaním vzduchu z pleurálnej dutiny (dutina tvorená vrstvami pleury - vonkajšia výstelka pľúc).
• Drenáž pleurálnej dutiny s inštaláciou drenážnej trubice, cez ktorú bude odvádzaný vzduch z pleurálnej dutiny.
• Chirurgické šitie prasknutých pľúc, priedušiek a rán hrudnej steny.
• Lieky proti bolesti (na silnú bolesť).
• Oxygenoterapia (dlhodobý prísun kyslíka cez špeciálne trubicové systémy).
• Pleurodéza je splynutie pohrudnice pomocou špeciálnych liekov vstreknutých do pleurálnej dutiny resp. chirurgicky(s často sa opakujúcim pneumotoraxom).

Komplikácie a dôsledky

• Intrapleurálne krvácanie.
• Pleuréza je zápal pohrudnice s možnou tvorbou zrastov vedúcich k zhoršenej expanzii pľúc.
• Podkožný emfyzém – uvoľnenie vzduchu do podkožného tuku. Definuje sa ako oblasti opuchov, opuchov podkožia, pri stlačení vzniká zvuk pripomínajúci chrumkanie suchého snehu.
• Prenikanie vzduchu do mediastinálneho tkaniva s kompresiou srdca a veľkých ciev.
• IN ťažké prípady(veľký objem poškodenia, výrazné prenikajúce poranenie hrudníka) môže viesť k smrti.

Prevencia pneumotoraxu

• Včasná liečba pľúcnych ochorení.
• Aby sa vzdali fajčenia.
• Predchádzanie poraneniam hrudníka.
• Prevencia opakovaných pneumotoraxov (ak sa často opakujú) - pleurodéza (fúzia pohrudnice pomocou špeciálnych liekov vstreknutých do pleurálnej dutiny alebo chirurgicky).

Pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovosť zdravotná starostlivosť. Akútna patológiačasto sprevádza poranenia hrudníka vrátane výstrelov a dopravných nehôd a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku pľúcne ochorenia alebo ako komplikácia niektorých lekárskych zákrokov.

Hrudný pneumotorax je ľahko podozrivý bez inštrumentálneho vyšetrenia. Poznanie príznakov stavu pomôže rýchlo vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachrániť ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Trochu anatómie. Pľúca sú pokryté pleurou, ktorá pozostáva z dvoch vrstiev. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v nej je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje fungovanie pľúc: expanzia pri nádychu a kolaps pri výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jej zníženia tlaku v dôsledku vonkajšej traumy, pľúcne ochorenie a iné dôvody.

Súčasne sa zvyšuje intrapleurálny tlak, ktorý zabraňuje expanzii pľúc počas inšpirácie. Čiastočne alebo úplne skolabované pľúca sú vypnuté z procesu dýchania a krvný obeh je narušený.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

V závislosti od provokujúceho faktora sa delia tieto typy pneumotoraxu:

• Traumatické

K prasknutiu pleurálnych vrstiev dochádza, keď otvorené poškodenie(bodnutie, výstrel) a uzavreté zranenia(poškodenie pohrudnice zlomeninou rebra, tupým úderom do hrudníka pri zachovaní celistvosti kože).

• Spontánna

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcnych bublín počas bulózneho ochorenia. Mechanizmus výskytu emfyzematóznych expanzií pľúcneho tkaniva (bullas) ešte nebol študovaný.

Toto ochorenie je však registrované u väčšiny zdravých ľudí, najmä po 40 rokoch. Taktiež dochádza k spontánnemu pretrhnutiu vnútornej vrstvy pohrudnice a pľúc s vrodenou slabosťou pohrudnice, kavernóznou tuberkulózou, abscesom/gangrénou pľúc.

• Iatrogénny

Poškodenie pľúc s rozvojom pneumotoraxu je často komplikáciou určitých lekárskych postupov: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda medzirebrového nervu, kardiopulmonálna resuscitácia(barotrauma).

• Umelé

K zámernému vytvoreniu pneumotoraxu sa pristupuje v prípadoch rozšírenej pľúcnej tuberkulózy a pri diagnostickej torakoskopii.

Pneumotorax je tiež určený nasledujúcimi ukazovateľmi:

• podľa stupňa poškodenia dýchacieho systému - jednostranné a obojstranné;
• v závislosti od stupňa kolapsu pľúc: malý alebo obmedzený - menej ako 1/3 pľúc je vylúčená z dýchania, stredná - 1/3 - 1/2, celkom - viac ako polovica pľúc;
• podľa povahy vzduchu vstupujúceho do pohrudnice: uzavretý - objem raz vstupovaného vzduchu sa nezväčšuje, otvorený - medzi pleurálnou dutinou a okolím je priame spojenie a objem privádzaného vzduchu sa neustále zvyšuje, až sa pľúca úplne zrútia , najnebezpečnejší je tenzný (chlopňový) pneumotorax - vzniká chlopňa, prechádzajúca vzduchom v smere životné prostredie- pleurálna dutina a jej uzatvárací vývod;
• v závislosti od komplikovaných následkov - komplikované a nekomplikované.

Spontánny pneumotorax

Ak iné typy pľúcneho pneumotoraxu majú jasne definované vonkajšia príčina, spontánny pneumotorax môže vzniknúť aj v zdravý človek bez zranenia alebo ochorenia pľúc v anamnéze. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• náhle zmeny tlaku počas cestovania lietadlom, potápanie;
• genetická slabosť pleury - prasknutie pľúcneho tkaniva a pleurálnej vrstvy môže vyvolať smiech, fyzický stres(vrátane napätia v dôsledku zápchy), silný kašeľ;
• vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu - vyvoláva vývoj patologické zmeny pľúcne tkanivo.

Sekundárny spontánny pneumotorax v dôsledku vývoja pľúcne ochorenie, vyskytuje sa s patológiami:

• poškodenie dýchacieho traktu - cystická fibróza, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
• ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca - lymfangioleiomyomatóza;
• infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj bežný zápal pľúc u ľudí infikovaných HIV;
• systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pľúc - systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, polymyozitída;
• onkopatológia pľúc.

Rozvoj pneumotoraxu je vždy náhly, závažnosť symptómov závisí od stupňa kolapsu pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných príznakov pneumotoraxu:

1. Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným.
2. Bolesť je ostrá, zintenzívňuje sa pri nádychu a vyžaruje do ramena na strane poranenia.
3. Podkožný emfyzém - vzniká pri pretrhnutí vonkajšej vrstvy pohrudnice, vzduch sa dostane do podkožného tkaniva, pri stlačení sa zvonka zistí opuch s krepitáciou (chrumkanie snehu).
4. Pre otvorený pneumotorax je charakteristická peniaca sa krv uvoľnená z rany.
5. Vonkajšie znaky - nútené sedenie, bledosť a modranie kože (označuje rozvíjajúce sa zlyhanie krvný obeh a dýchanie), studený pot.
6. Celkovými príznakmi sú narastajúca slabosť, panika, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku, možné mdloby.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Ak sa objavia príznaky pneumotoraxu, jediná správna taktika je:

1. Okamžite zavolajte sanitku a urgentnú hospitalizáciu.
2. Bežný sterilný obväz na otvorený pneumotorax. Nesprávne aplikovaný okluzívny obväz môže viesť k tenznému pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu stavu. Preto ho môže aplikovať iba lekár.
3. Je možné podávať Analgin (tablety, intramuskulárna injekcia).

Aplikácia okluzívneho obväzu na pneumotorax:

• Upokojte pacienta vysvetlením algoritmu akcií.
• Na úľavu od bolesti je možné použiť Promedol.
• Pri otváraní balení s nástrojmi a obväzmi zachovávajte sterilitu, používajte sterilné rukavice.
• Poloha pacienta je s mierne zdvihnutou rukou na poškodenej strane. Obväz sa aplikuje pri výdychu.
• Aplikácia tampónov z bavlnenej gázy na ranu vrstva po vrstve, uzavreté balenie sterilnou stranou smerujúcou k rane a úplne prekrývajúce vankúšiky umiestnené na rane, pevné obväzovanie.

Diagnostika

1. Perkusie (klepanie) - zvuk „boxu“ na strane pneumotoraxu.
2. Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až jeho absencia.
3. RTG - vzduch v pohrudnici ( tmavá škvrna), kolabované pľúca, s rozvojom tenzného pneumotoraxu - posun mediastína na zdravú stranu.
4. CT sken nielen deteguje aj malé objemy vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne určuje príčinné ochorenie.

Medzi ďalšie diagnostické testy patria laboratórny rozbor zložka krvných plynov a EKG (určuje stupeň poruchy krvného obehu pri napätej forme pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným objemom privádzaného vzduchu sa spravidla nevyskytujú žiadne vážne následky. Dokonca aj bez liečby sa malé „vzduchové“ vankúšiky v pleurálnej dutine môžu vyriešiť samy bez toho, aby sa prejavili klinické príznaky. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch sa to vyžaduje chirurgická intervencia:

1. Uzavretý pneumotorax- prepichnutie pleurálnej dutiny a odčerpanie vzduchu. Neúčinnosť tejto taktiky naznačuje vstup vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa drenáž Bulau alebo aktívna aspirácia elektrickým vákuovým zariadením.
2. Otvorený pneumotorax- operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pleury, zošitie poranenia, inštalácia drenáže.

Ak sa počas operácie zistia neprasknuté buly, aby sa predišlo recidíve pneumotoraxu, prijme sa rozhodnutie o resekcii segmentu/laloku pľúc, čo je postup na vytvorenie umelej pleurisy (pleurodéza).

Predpoveď

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu končia väčšinou priaznivo. Výsledok akútneho stavu s výrazným kolapsom pľúc závisí od rýchlosti poskytnutej lekárskej starostlivosti, pretože zápal sa začína rozvíjať po 4-6 hodinách. Možné sú aj recidívy.

Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Dôsledky

• Pleuréza a hnisavý empyém pľúc s následnou tvorbou zrastov a sekundárnym respiračným zlyhaním.
• Intrapleurálne krvácanie.
• Stlačenie srdca a koronárne cievy vzduch vstupujúci do mediastína, rozvoj akútneho srdcového zlyhania.
• Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým objemom poškodenia a hlbokým poranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - kód podľa ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumotorax je:

Sekcia X. J00-J99 - Ochorenia dýchacích ciest

J93 - Pneumotorax

• J93.0 - Spontánny pneumotorax Napätie
• J93.1 - Iný spontánny pneumotorax
• J93.8 - Iný pneumotorax
• J93.9 - Pneumotorax, bližšie neurčený

Okrem toho:

• S27.0 - Traumatický pneumotorax
• P25.1 - Pneumotorax vyskytujúci sa v perinatálnom období