Takže prišiel ten "úžasný" moment, keď moja alergia zmutovala na niečo neuveriteľné. Teraz, keď vstúpim do miestnosti, kde nielenže je, ale raz tam bola (!) mačka, začnem sa dusiť. Dýchanie sa mení na pískanie, vzduchu je málo, zdá sa, že vedomie je na pokraji bezvedomia a pôjdem k praotcom. Všetky mne známe antihistaminiká nepomáhajú ani nepomáhajú. Ale taká reakcia len pre mačky.

Vyhliadka na predčasný odchod do sveta nie je najružovejšia, musela som ísť k alergológovi. Okrem kopy rôznych vzoriek, rozborov a tony napumpovaných peňazí mi pridelili zvláštny postup tzv. FVD (funkcia vonkajšieho dýchania) alebo spirogram.

Bol som zadaný FVD + bronchodilatátor.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania (RF) Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania je komplex diagnostických postupov a testov, ktoré slúžia na diagnostiku ochorení pľúc a priedušiek. Výmena plynov medzi vonkajším vzduchom a krvou prebieha v pľúcnom tkanive.

Neviem, ako je to s medicínou v iných mestách, ale na hanbu Voroneža je tu všetko naozaj zlé. Alebo možno mám smolu.

Po návšteve bezplatnej alergologičky a celodennom čakaní v rade aj napriek kupónu s určeným časom som si od pani doktorky vypočul len odporúčanie navštíviť jej platenú ambulanciu a dostal som potvrdenie o zaplatení testov, ktoré je potrebné urobiť v rovnaká klinika. A to je všetko. Stretnutie trvalo 5 minút.

Poučený trpkou skúsenosťou som išiel na osobne vybranú platenú kliniku, k lekárovi s dobrými recenziami, dúfam, že nezostal cez QComment.

V skutočnosti bol teda postup na diagnostiku pľúc platený. Cena bola 1150 rubľov.

FVD - aký je tento postup?

Jej cieľ zistiť, či má pacient bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo akékoľvek iné odchýlky dýchacieho systému.

štúdia vám umožní zistiť, koľko vzduchu môže subjekt vdýchnuť a vydýchnuť a akou rýchlosťou to dokáže.

Ak je s tým všetko jasné, pretože budete musieť dýchať do špeciálneho prístroja, ktorý dokáže zafixovať objem pľúc. Ako sa ale zisťujú odchýlky, t.j. samotný výskumný systém pre mňa zostáva záhadou. Škoda, že nie som lekár!

Výsledky spirometrie sa menia pri rade ďalších ochorení dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému a pohybového aparátu, charakterizujúc ich vplyv na dýchanie subjektu.

Ako sa pripraviť na postup?

Prirodzene, prvá vec, ktorú som urobil, bolo ísť na internet, prečítať si, o aký druh popravy ide, či to bolelo, či to bolo strašidelné a na čo sa mám pripraviť.

Všade sú informácie uvedené inak: niekde sa hovorí, že to treba robiť nalačno, alebo nejesť 4-5 hodín, niekde - deň predtým nepite kávu a nefajčite.

Tiež si určite vezmite fluorografia.

O postupe.

Hovorí sa, že pred FVD si treba pol hodiny pokojne sadnúť, nadýchať sa vzduchu, upokojiť sa a zahriať si ruky.

Ale mám šťastie! Po zhromaždení všetkých dopravných zápch na ceste na kliniku a nervozity som to stihol načas. Na tretie poschodie do správnej kancelárie vyletela mucha. Prišla dokonca o 10 minút skôr, ako bolo potrebné.Dvere ordinácie boli zavreté, neboli žiadni pacienti na rovnaký zákrok.

Čakal som pol hodiny, zišiel dole na recepciu, aby som zistil, kto zjedol môjho lekára, možno ho nasal strašný aparát? Alebo bol unavený z práce a kurva sa rozhodol, že dnes je najlepší deň na štrajk?

No, peklo vie. Prečo vôbec písať čas na kupóny, keď sa na ne nikto nepozerá? A dobre v bezplatnej, ale v platenej! prepáč za tento výkrik duše

Recepčná povedala, že lekára, ktorý utekal z ambulancie, si nevšimli. Takže stále tam je, len sa niekde skrýva. Odpoveď ma uspokojila. Vrátil som sa na tretie poschodie. A čo?! Pred úradom je už rad! A, samozrejme, nikto nepozeral na časové pečiatky!

Prípad sa odohral v r Diagnostika Plus, na Moskovskom prospekte.

Konečne som na rade ja (uplynula hodina)

Pýtali sa ma na vek, váhu a výšku. A začali sme so spirometriou.

Prístroj je malá škatuľka s hadicou, do ktorej treba fúkať. Každý pacient dostane individuálnu trysku, ktorá sa po použití spustí do roztoku na dezinfekciu.

Takže sa na nos nasadí akýsi štipček na prádlo, hadička sa pevne omotá okolo pier a nadýchne sa. To je celý postup.

Celkom bolo urobené 6 prístupov.

1. Dýchajte vzduch plný hrudník a pokojne vydýchnite.

2. Vdychujte vzduch a vydychujte čo najdlhšie.

3. Vdýchnite vzduch a vydýchnite čo najrýchlejšie.

mal som FVD s bronchodilatátorom- to znamená, ako vysvetlil lekár, alergológ chcel zistiť reakciu pľúc na liek: pozitívne alebo negatívne.

Dostal som balón salbutamol na dve inhalácie. (Vo všeobecnosti potrebujete 4, ale mám malú váhu). Potom ma poslali na chodbu čakať 20 minút.

Mimochodom, Salbutamol má množstvo kontraindikácií, o ktorých lekár vykonávajúci postup nehovoril!

Precitlivenosť, tehotenstvo (keď sa používa ako bronchodilatátor), dojčenie, detstva(do 2 rokov - na perorálne podanie a na aerosól s odmeranou dávkou bez nástavca, do 4 rokov - na prášok na inhaláciu, do 18 mesiacov - na roztok na inhaláciu). Na IV podanie ako tokolytikum (voliteľné): infekcie pôrodným kanálom intrauterinná smrť plodu, malformácie plodu, krvácanie s placentou previa alebo odtrhnutie placenty; hroziaci potrat (v I-II trimestri tehotenstva).

Drogu som znášala zvláštne – začala sa mi trochu točiť hlava, a keď som vstala, cítila som chvenie rúk a nôh. Ten mizerný pocit prestal, len čo som vyšiel na čerstvý vzduch.

Potom došlo k opakovaniu 3 z vyššie uvedených postupov.

Hneď mi dali záver – hárok A4 s grafmi na oboch stranách.

Záver hovorí, že mám negatívny test na Salbutamol. To znamená, že v pľúcach nie je žiadna obštrukcia, čo je v skutočnosti dobré. Ak bol výsledok pozitívny, potom to znamenalo pravdepodobnosť astmy alebo akýchkoľvek iných zmien.

Mimochodom, diagnóza uvádza, že mám „porušenia priechodnosť priedušiek“- prístroj pred tromi dňami zaznamenal moju vynútenú „komunikáciu“ s mačkou.

FVD dekódovanie.

Úplnú a dôkladnú analýzu rozvrhov môže vykonať iba lekár. Dobrý doktor.

Približnú situáciu však môžete pochopiť sami: vedľa vašich ukazovateľov bude norma, podľa ktorej môžete údaje porovnať.

Môj alergológ mi po zhliadnutí výsledkov diagnostikoval bronchiálnu astmu. Ale nedávno som navštívil pľúcneho lekára, ktorý nepovedal ani slovo o žiadnych zmenách na pľúcach.

Bol som u iného alergológa, ktorý túto diagnózu odmietol, pridal nejaké ďalšie vyšetrenia a odporučil prerobiť FVD.

No a nakoniec.

Na fluorogram sa ma ani nepýtali! A keď som to sama pripomenula, doktorka povedala, že si ju pýta len od starších. WTF?! Mladí predsa neochorejú, však?! A je nepravdepodobné, že náustok na jedno použitie vás môže zachrániť pred tuberkulózou.

Samotný postup hodnotím piatimi hviezdičkami a odporúčam. Obyvateľom Voroneža však neodporúčam, aby si to prešli v Diagnostics Plus.

Bronchiálna astma (z gréckeho „astma“ – dusenie, ťažké dýchanie) je ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú periodické záchvaty výdychového dusenia, spôsobené patologickou hyperreaktivitou priedušiek. Hyperreaktivita označuje zvýšenú citlivosť priedušiek na účinky alergénov. Najčastejšie ide o domáci a priemyselný prach, spóry húb, peľ rastlín, častice chlpov domácich zvierat, mikroorganizmy, potravinové alergény atď. V súčasnosti je v krajinách EÚ dokázaný nárast prípadov bronchiálnej astmy v dôsledku častého používania syntetických detergentov.

V neposlednom rade je dedičnosť. Je dokázané, že pri výskyte atopika (exogénneho, alergického) len u jedného rodiča môže byť pravdepodobnosť ochorenia u dieťaťa 20-30% a ak sú chorí obaja rodičia naraz, tak dosahuje 75%. U takmer 1/3 astmatikov je ochorenie dedičné.

Ako sa prejavuje bronchiálna astma?

Pod vplyvom alergénu dochádza k edému a bronchospazmu. Klinicky vidíme typický astmatický záchvat, ktorý sa prejavuje v ťažkostiach s výdychom. Dych astmatika je pískavý, tvár sa stáva modrastou, dochádza k opuchu žíl na krku atď. Počas auskultácie lekár počúva veľké množstvo suchých šelestov. Často sú dobre počuteľné uchom a pripomínajú kombináciu rôznych výšok zvukov pri hre na akordeón. Trvanie útoku je rôzne. Typické trvá 1/2-1 hod. Po znížení dýchavičnosti začína kašeľ a oddeľuje sa malé množstvo sklovcového viskózneho spúta.

Takmer vo všetkých prípadoch záchvatu predchádzajú predzvesti v podobe bolesti hrdla, svrbenia kože, prekrvenia a výtoku hlienového sekrétu z nosa.

Diagnóza bronchiálnej astmy

Diagnóza bronchiálnej astmy sa robí hlavne na základe sťažností pacienta, prítomnosti typických symptómov. Vo väčšine prípadov, keď dôjde k záchvatu, ľudia zavolajú sanitku, a preto nie sú žiadne ťažkosti s potvrdením diagnózy.

Všetci pacienti s bronchiálnou astmou absolvujú ďalšie štúdie funkcie vonkajšieho dýchania: spirometria, vrcholová prietokomeria, ako aj mikroskopické vyšetrenie spúta. Samotný spútum alebo bronchiálny sekrét je viskózny, často dvojvrstvový, s veľkým počtom eozinofilov, Charcot-Leydenove kryštály (neutrofily), Kurschmanove špirály (predstavujúce prelínanie malých priedušiek),

Po úplne prvom vážnom záchvate, ktorý zaznamenajú lekári záchranky, človek končí v špecializovanej nemocnici alebo na pneumologickom oddelení. Tu prichádza na rad hlavná diagnóza. Primárnu diagnózu bronchiálnej astmy nemožno vykonať naraz pri vymenovaní miestneho terapeuta alebo dokonca pulmonológa na poliklinike. Takáto komplexná diagnóza si vždy vyžaduje komplexné potvrdenie v špecializovanej nemocnici po komplexnom a komplexnom vyšetrení. Stáva sa, že útok sa neopakuje, testy zostávajú normálne a potom sa uchýlia k hlbším metódam vyšetrenia. Skúma sa bronchiálna reaktivita. Zahŕňa stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania pomocou farmakologických testov s použitím histamínu alebo bronchodilatancií. U väčšiny pacientov môžu kožné testy identifikovať vyvolávajúci faktor.

Je diagnóza konečná a nemožno sa proti nej odvolať?

Diagnóza bronchiálnej astmy často zanecháva odtlačok v spoločenskom živote človeka.

S takouto diagnózou nie sú prijatí do služby v armáde, polícii atď. Okrem toho pacienti s bronchiálnou astmou nemôžu podstupovať fyzioterapiu, chodiť do vedľajších sanatórií, pracovať v rizikových odvetviach, deti atď. Zdá sa, že neexistujú žiadne záchvaty, ale existuje veľa obmedzení!

Ak človek naozaj trpí opakovanými astmatickými záchvatmi, dostáva lieky takmer denne, tak otázka, ako odstrániť diagnózu bronchiálnej astmy, nie je v zásade. V mnohých prípadoch (hoci veľmi zriedkavo) bola bronchiálna astma vystavená takzvaným „bojovým podmienkam“, t.j. bez príslušného potvrdenia, po jedinom podozrení na astmatický záchvat. Stáva sa to vtedy, keď sa diagnóza robí na miestach vzdialených od špecializovaných nemocníc, pri absencii možnosti vykonať hĺbkové vyšetrenia atď. v dôsledku útokov už nie sú - diagnóza je nesprávna.

Často sa diagnóza bronchiálnej astmy odstraňuje v starobe, pretože. Predtým vystavoval takmer výlučne na báze kliniky. V tomto prípade majú ľudia najčastejšie poradňu podobnú astme. V modernejšom prieskume to momentálne nie je potvrdené.

Takže, čo robiť, ak nie sú žiadne záchvaty a iné prejavy bronchiálnej astmy, ale existuje diagnóza?

Ako odstrániť diagnózu bronchiálnej astmy? Metóda jedna

Pre začiatočníkov by ste mali jednoducho kontaktovať kliniku v mieste bydliska. Ak je tam pulmonológ, okamžite choďte k nemu a ak nie je špecialista, potom k terapeutovi. V závislosti od možností kliniky je možné urobiť množstvo vyšetrení v mieste bydliska.

Po prijatí konkrétnych výsledkov vyšetrenia odborník urobí záver o potvrdení diagnózy astmy. V prípade pochybných výsledkov testov a vyšetrení ponúka pulmonológ hospitalizáciu v nemocnici. Tu sa rozhodne o potrebe ďalšieho vyšetrovania. Vopred by ste mali upozorniť lekára, prečo potrebujete takéto vyšetrenie a pod. Vyhnete sa tak prehnanej diagnóze a nesprávnej interpretácii výsledkov vyšetrenia v prospech potvrdenia diagnózy. Tiež počas vyšetrenia musíte byť čo najopatrnejší a počúvať med. personál. Výsledky štúdie funkcie vonkajšieho dýchania môžu byť nesprávne interpretované, ak sa pacient pred vyšetrením, počas vyšetrenia, správal nepozorne a nepočúval odporúčania lekára.

Ak sú všetky testy negatívne, potom sa diagnóza bronchiálnej astmy odstráni. Toto je najsprávnejší spôsob.

Stanovíme diagnózu. Možnosť dva

Mnohí radia „zbaviť“ diagnózy bronchiálnej astmy kardinálnym spôsobom. Ak je to jednoduchšie - ukradnite kartu a vyhoďte ju. To nie je také ťažké urobiť, ak zdravotnícke zariadenie nie je vybavené elektronickým súborom, ale mali by ste myslieť na dôsledky. Zničíte oficiálny lekársky doklad, ukážete sa s prázdnou kartou a všetko bude v poriadku? Áno, naozaj, všetko bude v poriadku, ak vás lekár nikdy nevidel a zvyčajne pracuje prvý deň. Vo väčšine prípadov je vždy otázka dostupnosti predchádzajúcich zdravotných záznamov. Stále musíte poskytnúť nejaké informácie o sebe. V prípade absolvovania lekárskych komisií je takáto schéma prakticky neprijateľná. Keď ste zamestnaný, najmä v nebezpečných odvetviach, budete musieť absolvovať sériu dodatočných vyšetrení, pri ktorých sa odhalia určité odchýlky. Opäť budú nasledovať vyčerpávajúce testy a návštevy špecialistov, kým sa nestanoví diagnóza.

Tretí spôsob odstránenia diagnózy

Niektorí veria, že jednou z najjednoduchších možností je finančné riešenie problému, a ak je to jednoduchšie, potom úplatok. Z pozitívnych aspektov - žiadna záťaž na vyšetrenia. A čo tie negatívne? Ak v prípade straty ambulantnej karty môžete vyviaznuť s „ľahkým strachom“ a hádkou s lekárom, potom aj pokus o úplatok je už trestnou zodpovednosťou. Navyše vám nikto nedá záruku, že pri prechode opakovaných komisií nebude neskôr stanovená diagnóza bronchiálnej astmy.

Ktorú schému si vyberiete, je len na vás. Prirodzene, stojí za to pamätať, že bronchiálna astma je dosť vážna choroba vyžadujúce neustále sledovanie odborníkom, korekciu liečby, dodržiavanie určitého životného štýlu,. Stojí za to odstrániť diagnózu kvôli zamestnaniu a potom sa ocitnete bez kvalifikácie zdravotná starostlivosť a postrehy? V niektorých prípadoch to môže viesť k zhoršeniu ochorenia a dokonca. Ak vás naozaj nič netrápi, potom choďte najsprávnejšie a oficiálnou cestou: Získajte požadované vyšetrenie. A ak vy sami nepochybujete o svojej diagnóze, stojí za to riskovať?

o autorovi

Oľga je mladá novinárka s veľkým záujmom o medicínu všeobecne a najmä o homeopatiu. Olga vyštudovala Brjanskú štátnu univerzitu pomenovanú po akademikovi I. G. Petrovskom a teraz píše sekcie správ do niekoľkých miestnych lekárskych novín.

Kľúčové slová: respiračná funkcia, spirografia, obštrukcia, reštrikčné zmeny, bronchiálna rezistencia

Úlohu štúdia funkcie vonkajšieho dýchania (RF) v pneumológii je ťažké preceňovať a jediným spoľahlivým kritériom pre chronické obštrukčné choroby pľúc sú respiračné poruchy zistené spirometriou.

Objektívne meranie respiračných funkcií ako monitorovanie pri bronchiálnej astme je podobné ako zodpovedajúce merania pri iných chronických ochoreniach, napríklad meranie krvného tlaku pri artériovej hypertenzii, stanovenie hladiny glukózy -sy pri cukrovka.

Hlavné ciele štúdia respiračných funkcií možno formulovať takto:

1. Diagnostika porúch respiračných funkcií a objektívne posúdenie závažnosti respiračného zlyhania (RD).
2. Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštrikčných porúch pľúcnej ventilácie.
3. Zdôvodnenie patogenetickej terapie DN.
4. Hodnotenie účinnosti prebiehajúcej liečby.

Všetky ukazovatele charakterizujúce stav funkcie vonkajšieho dýchania možno podmienene rozdeliť do štyroch skupín.

Prvá skupina zahŕňa ukazovatele charakterizujúce objemy a kapacity pľúc. Objemy pľúc zahŕňajú: dychový objem, inspiračný rezervný objem a zvyškový objem (množstvo vzduchu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu). K pľúcnym kapacitám patrí: celková kapacita (množstvo vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu), inspiračná kapacita (množstvo vzduchu zodpovedajúce dychovému objemu a inspiračnému rezervnému objemu), vitálna kapacita (pozostávajúca z dychového objemu, inspiračného rezervného objemu -ha a výdychu), funkčná zvyšková kapacita (množstvo vzduchu zostávajúceho v pľúcach po tichom výdychu – zvyškový vzduch a exspiračný rezervný objem).

Do druhej skupiny patria ukazovatele charakterizujúce pľúcnu ventiláciu: dychová frekvencia, dychový objem, minútový dychový objem, minútová alveolárna ventilácia, maximálna pľúcna ventilácia, respiračná rezerva alebo pomer respiračnej rezervy.

Do tretej skupiny patria ukazovatele charakterizujúce stav priechodnosti priedušiek: nútená vitálna kapacita pľúc (testy Tiffna a Votchala) a maximálna objemová dychová frekvencia pri nádychu a výdychu (pneumotachometria).

Štvrtá skupina zahŕňa ukazovatele charakterizujúce účinnosť pľúcneho dýchania alebo výmeny plynov. Tieto ukazovatele zahŕňajú: zloženie alveolárneho vzduchu, absorpciu kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého, zloženie plynu arteriálnej a venóznej krvi.

Objem štúdie respiračných funkcií je určený mnohými faktormi, vrátane závažnosti stavu pacienta a možnosti (a účelnosti!) Najbežnejšími metódami na štúdium respiračných funkcií sú spirografia (obr. 1) a spirometria.

Ryža. 1. Spirogram exspiračného manévru (podľa Roitberga G.E. a Strutynského A.V.)

Hodnotenie ukazovateľov respiračných funkcií

Kvantitatívne hodnotenie spirografických indikátorov sa vykonáva ich porovnaním s normami získanými počas vyšetrenia zdravých ľudí. Významné individuálne rozdiely u zdravých ľudí si spravidla nútia nepoužívať všeobecný priemer jedného alebo druhého ukazovateľa, ale brať do úvahy pohlavie, vek, výšku a hmotnosť subjektov. Pre väčšinu spiro-grafických ukazovateľov boli vyvinuté náležité hodnoty, pre niektoré bol určený rozsah individuálnych rozdielov u zdravých ľudí. Správna hodnota v každom konkrétnom prípade sa berie ako 100 % a hodnota získaná počas skúmania je vyjadrená ako percento dlžnej sumy.

Použitie správnych hodnôt znižuje, ale úplne neodstraňuje individuálne rozdiely u zdravých ľudí, ktoré sú pre väčšinu ukazovateľov v rozmedzí 80 - 120% a pre niektorých - v ešte širšom rozsahu. Aj malé odchýlky od výsledkov predchádzajúceho vyšetrenia pacienta môžu naznačovať veľkosť a smer zmien, ku ktorým došlo. Ich správne posúdenie možno vykonať len s prihliadnutím na reprodukovateľnosť ukazovateľa. Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení konečného výsledku štúdie je z fyziologického hľadiska opodstatnenejšie použiť najväčšiu hodnotu, a nie priemer niekoľkých meraní, bez ohľadu na počet opakovaní Nižšie uvádzame kritériá hodnotenia jednotlivých spirografických zobrazení.

Minútový dychový objem (MOD)

Pri pokojnom a rovnomernom dýchaní pacienta sa meria TO, ktorá sa vypočíta ako priemerná hodnota po zaregistrovaní aspoň šiestich respiračných cyklov. V priebehu štúdie možno hodnotiť dychovú frekvenciu (RR) obvyklú pre pacienta v pokoji, hĺbku dýchania a ich kvalitatívny pomer, takzvaný dychový vzor. Ak vezmeme do úvahy frekvenciu dýchania a objem dýchania, minútový respiračný objem (MOD) možno vypočítať ako súčin BH pomocou DO.

Je dobre známe, že jedným z hlavných klinických prejavov pľúcnej insuficiencie je zvýšený a povrchový charakter dýchania. Podľa inštrumentálnej štúdie však tieto znaky majú veľmi obmedzenú diagnostickú hodnotu.

Objem dýchania u zdravých ľudí kolíše vo veľmi širokom rozmedzí - v podmienkach bazálneho metabolizmu u mužov od 250 do 800, u žien od 250 do 600 a v podmienkach relatívneho pokoja od 300 do 1200 a od 250 do 250 800 ml, čo prakticky zbavuje tieto ukazovatele diagnostickej hodnoty. Takže pri chronickej pneumónii sa rýchlosť dýchania vyššia ako 24 za minútu zvyčajne pozoruje iba u 6-8% pacientov, OD menej ako 300 ml - u 1-3%.

Detekcia hyperventilácie v pokoji mala predtým veľkú diagnostickú hodnotu. S jeho prítomnosťou bola myšlienka pľúcnej nedostatočnosti takmer vylúčená. U pacientov s častým a plytkým dýchaním a zväčšením mŕtveho priestoru v dôsledku nerovnomernej distribúcie vzduchu v pľúcach sa totiž účinnosť ventilácie zhoršuje. Podiel objemu dýchania zapojeného do ventilácie alveol klesá na 1/3 oproti 2/3-4/5 v norme. Na zabezpečenie normálnej úrovne alveolárnej ventilácie je potrebné zvýšiť MOD, čo je potrebné dodržiavať vo všetkých prípadoch, dokonca aj pri hypoventilácii alveol.

Pri niektorých patologických stavoch sa hyperventilácia vyskytuje ako kompenzačná reakcia v reakcii na poruchy v iných častiach dýchacieho systému. Preto je myšlienka pokojovej hyperventilácie ako cenného diagnostického indikátora správna, za predpokladu, že je vylúčený vplyv emocionálneho faktora na ventiláciu. To je možné dosiahnuť len pri dôslednom dodržiavaní podmienok hlavnej burzy. Podmienky relatívneho odpočinku v tomto smere nedávajú žiadne záruky.

Pri relatívnom pokoji pacienti vykazujú tendenciu k väčšiemu zvýšeniu MOD ako u zdravých ľudí. Takže pri chronickej pneumónii sa pozoruje viac ako 200% MOD v 35-40% prípadov, zatiaľ čo u zdravých ľudí - u 15-25% MOD pod normou, ale nie menej ako 90% sa pozoruje extrémne zriedkavo. - len v 2-5% všetkých prípadov.čaje. To dokazuje nízku hodnotu tohto ukazovateľa.

Testovať VC, FVC (vynútené VC)

Touto najcennejšou etapou v štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania je meranie prietokov a objemov počas manévrov nútenej ventilácie. Vykonanie testu môže vyvolať záchvat kašľa a u niektorých pacientov dokonca záchvat sťaženého dýchania.

Vitálna kapacita pľúc u zdravých ľudí sa pohybuje od 2,5 do 7,5 litra, takéto kolísanie hodnôt si vyžaduje povinné používanie správnych hodnôt. Z mnohých navrhovaných vzorcov na výpočet správnej VC možno odporučiť nasledovné:

• v dôsledku VC BTPS = v dôsledku bazálneho metabolizmu * 3,0 (u mužov);
• v dôsledku VC BTPS = v dôsledku bazálneho metabolizmu * 2,6 (u žien).

Hranice normy sa pohybujú v rozmedzí 80-120% z dôvodu. U pacientov s počiatočnou patológiou je VC pod normou zaznamenaná v 25% prípadov. V druhom štádiu chronickej pneumónie sa toto číslo takmer zdvojnásobuje a dosahuje 45-65%. VC má teda vysokú diagnostickú hodnotu.

Inspiračný rezervný objem je normálne 50 (35-65) % VC v sede, 65 (50-80) % VC v ľahu. Objem exspiračnej rezervy - v sede 30 (10-50)%, v ľahu - 15 (5-25)% VC. Pri patológii zvyčajne dochádza k poklesu ROvd, ROvyd v % VC.

Vynútená VC u zdravých ľudí v skutočnosti reprodukuje VC, a teda je jej opakovaním. Rozdiely vo VC a FVC u mužov sú 200 (-600:::+300) ml, u žien - 130 (-600:::+300) ml. V prípade, že FVC je väčšia ako VC, čo, aj keď nie často, možno podľa všeobecných pravidiel pozorovať ako v normálnych podmienkach, tak aj v patológii, mala by sa brať do úvahy ako najväčšia hodnota VC. Hodnoty, ktoré presahujú hranicu reprodukovateľnosti VC, nadobúdajú diagnostickú hodnotu. V prípade obštrukcie FVC je VC výrazne nižšia a za prítomnosti obmedzenia sa VC predovšetkým zníži.

Maximálna dobrovoľná ventilácia (MVL)

Toto je najstresujúcejšia časť spirografickej štúdie. Tento ukazovateľ charakterizuje limitujúce schopnosti dýchacieho prístroja v závislosti tak od mechanických vlastností pľúc, ako aj od schopnosti dobre vykonať test v súvislosti so všeobecnou fyzickou zdatnosťou subjektu.

U mnohých pacientov, najmä v prítomnosti vegetatívnej dystónie, je vykonanie tohto manévru sprevádzané závratmi, zatemnením očí a niekedy mdlobou a u pacientov s ťažkým bronchiálnym syndrómom môže byť exspiračná dyspnoe výrazne zvýšená, takže test by sa mali považovať za potenciálne nebezpečné pre pacienta. Zároveň je informačný obsah metódy nízky.

Ukazovateľ rýchlosti pohybu vzduchu (PSVV) je pomer MVL / ZHEL. PSLV sa zvyčajne vyjadruje v l / min. S jeho pomocou je možné odlíšiť obmedzujúce porušenia ventilácie od porušenia priechodnosti priedušiek. U pacientov s bronchiálnou astmou môže byť znížená na 8-10, s reštriktívnym procesom - zvýšená na 40 alebo viac.

Objem núteného výdychu (FEV), Tiffno index

Tento test sa stal zlatým štandardom diagnostiky bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Použitie testu núteného výdychu umožnilo kontrolovať tracheo-obronchiálnu priechodnosť pomocou funkčných diagnostických metód. Výsledok núteného výdychu je určený komplexom anatomické a fyziologické pľúcne vlastnosti. Významnú úlohu zohráva odpor proti prúdeniu vydychovaného vzduchu vo veľkých prieduškách a priedušnici. Určujúcim faktorom je elastický a transmurálny tlak, ktorý spôsobuje kompresiu priedušiek (Benson M. K., 1975 op. cit.). Normálne aspoň 70% nútene vydýchnutého vzduchu padne v prvej sekunde výdychu.

Hlavným spirografickým indikátorom obštrukčného syndrómu je spomalenie vynúteného výdychu v dôsledku zvýšenia odporu dýchacích ciest a poklesu FEV1 a Tiffnovho indexu. Spoľahlivejším znakom broncho-obštrukčného syndrómu je zníženie Tiffnovho indexu (FEV1 \ VC), pretože absolútna hodnota FEV1 sa môže znížiť nielen pri bronchiálnej obštrukcii, ale aj pri reštrikčných poruchách v dôsledku proporcionálneho poklesu všetkých pľúcnych objemov. mov a kapacity, vrátane FEV1 a FZhEL. Pri normálnej funkcii pľúc je pomer FEV1/FVC nad 80 %.

Akékoľvek hodnoty nižšie ako uvedené môžu naznačovať bronchiálnu obštrukciu. Indikátory spirografie strácajú svoju hodnotu pri hodnotách FEV1 menších ako 1 liter. Táto metóda štúdia priechodnosti priedušiek nezohľadňuje zníženie objemu núteného výdychu v dôsledku exspiračného kolapsu priedušiek počas výdychu s námahou. Významnou nevýhodou testu je potreba maximálneho dychu pred vynúteným výdychom, ktorý môže dočasne zabrániť bronchospazmu u zdravých jedincov (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.) a u pacienta s bronchiálnou astmou. bronchokonstrikcia (Orehek J. a kol., 1975, cit. dielo). Metóda je na účely vyšetrenia neprijateľná, pretože úplne závisí od želania pacienta. Navyše nútený výdych často spôsobuje u pacientov kašeľ, a preto pacienti s ťažkým kašľom, bez ohľadu na svoju vôľu, nevykonávajú test správne.

Objemové meranie prietoku vzduchu

Už zapnuté skoré štádia rozvoj obštrukčného syndrómu, vypočítaný ukazovateľ priemernej objemovej rýchlosti klesá na úrovni 25-75% FVC. Je to najcitlivejší spirografický indikátor, ktorý indikuje zvýšenie odporu dýchacích ciest skôr ako ostatné. Podľa niektorých výskumníkov kvantitatívna analýza výdychovej časti slučky prietok-objem tiež umožňuje vytvoriť si predstavu o prevládajúcom zúžení veľkých alebo malých priedušiek (obr. 2).

Ryža. 2. Krivky inspiračnej a exspiračnej objemovej rýchlosti (slučka prietok-objem) u zdravého človeka a pacienta s obštrukčným syndrómom (podľa Roitberga G.E. a Strutynského A.V.)

Predpokladá sa, že obštrukcia veľkých priedušiek je charakterizovaná znížením objemovej rýchlosti núteného výdychového prietoku, najmä v počiatočnej časti slučky, a preto sú indikátory ako vrchol objemovej rýchlosti (PIC) a maximálny objemový prietok pri 25 % FVC (MOS 25 % alebo MEF25). Zároveň klesá aj objemový prietok vzduchu v strede a na konci výdychu (MOS 50 % a MOS 75 %), avšak v menšej miere ako POSvyd a MOS 25 %. Naopak, pri obštrukcii malých priedušiek sa zistí prevažne žilový pokles MOS o 50 %, pričom PVR je normálna alebo mierne znížená a MOS o 25 % je stredne znížená.

Treba však zdôrazniť, že tieto ustanovenia sú v súčasnosti dosť kontroverzné a nemožno ich odporúčať na použitie v klinickej praxi. MOS 50 % a MOS 25 % sú menej závislé od sily ako MOS 75 % a presnejšie charakterizujú malú bronchiálnu obštrukciu. Súčasne, keď sa obštrukcia kombinuje s obmedzením, čo vedie k zníženiu FVC a miernemu zvýšeniu rýchlosti ku koncu výdychu, je potrebné veľmi opatrne vyvodiť záver o úrovni obštrukcie.

V každom prípade existuje viac dôvodov domnievať sa, že nerovnomerné zníženie objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychu odráža skôr stupeň bronchiálnej obštrukcie než jej lokalizáciu. Počiatočné štádiá zúženia priedušiek sú sprevádzané spomalením výdychového prúdu vzduchu na konci a v strede výdychu (pokles MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% s málo zmenenými hodnotami MOS 25%, FEV1 / FVC a POS), zatiaľ čo pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa pozoruje relatívne proporcionálny pokles všetkých ukazovateľov rýchlosti, vrátane Tiffno indexu, POS a MOS25 %.

Meranie špičkového objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychu (PEF) pomocou špičkového prietokomeru

Peak flowmetria je jednoduchá a cenovo dostupná metóda na meranie maximálneho objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychového prietoku (PEF). Monitorovanie PEF je dôležitým klinickým testom používaným v ordinácii lekára, na pohotovosti, v nemocnici a doma. Táto štúdia umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia, stupeň denných výkyvov funkcie pľúc, čo umožní posúdiť hyperreaktivitu dýchacieho traktu; pomáha tiež vyhodnotiť účinnosť terapie, identifikovať klinicky asymptomatickú poruchu pľúcnej ventilácie a prijať opatrenia skôr, ako sa situácia stane vážnejšou.

Vo väčšine prípadov FEV dobre koreluje s FEV1 a FEV1 / FVC, ktorých hodnota u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom kolíše v priebehu dňa v pomerne širokom rozmedzí. Monitorovanie sa vykonáva pomocou moderných prenosných a relatívne lacných individuálnych špičkových fluometrov, ktoré umožňujú pomerne presne určiť POSvyd počas núteného výdychu. Variabilita PSV sa hodnotí pomocou domáceho 2-3-týždňového monitorovania PSV s meraním ráno, bezprostredne po prebudení a pred spaním.

Labilita bronchiálneho stromu sa hodnotí ako rozdiel medzi minimálnymi rannými a maximálnymi večernými hodnotami PSV v % priemernej dennej hodnoty PSV; alebo index lability s meraním len ranného PSV - minimálna hodnota PSV ráno pred užívaním bronchodilatancia na jeden až dva týždne v % najlepšieho v poslednej dobe (Min% Max).

Denný rozptyl hodnôt PSV o viac ako 20% je diagnostickým znakom dennej variability bronchiálneho stromu. Uvažuje sa o rannom poklese PSV ranné zlyhanie.Prítomnosť dokonca jedného ranné zlyhanie počas merania PSV indikuje dennú variabilitu bronchiálneho vedenia.

PSV môže podceňovať stupeň a povahu bronchiálnej obštrukcie. V tejto situácii sa spirografia vykonáva broncho-li-ti testom.

Pri vykonávaní vrcholovej flowmetrie možno predpokladať broncho-obštrukčný syndróm, ak:

PSV sa zvyšuje o viac ako 15 % 15-20 minút po inhalácii (rýchlo účinkujúci 2-agonista, resp.

PSV sa mení počas dňa o viac ako 20 % u pacienta, ktorý dostáva bronchiolitídu (> 10 % u pacienta, ktorý ich nedostáva), alebo PSV klesá o viac ako 15 % po 6 minútach nepretržitého behu alebo inej fyzickej záťaže.

Pri dobre kontrolovanom broncho-obs-truktívnom syndróme, na rozdiel od nekontrolovaného, ​​kolísanie PSV nepresahuje 20 %.

Meranie objemov pľúc

Parametre diskutované vyššie, merané pomocou spirografie, sú vysoko informatívne pri hodnotení obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie. Reštriktívne poruchy možno spoľahlivo diagnostikovať, ak nie sú kombinované s porušením priechodnosti priedušiek, t.j. pri absencii zmiešaných porúch pľúcnej ventilácie. Medzitým sa v praxi lekára najčastejšie vyskytujú zmiešané poruchy (napríklad s bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou, komplikovanou emfyzémom a pneumosklerózou). V týchto prípadoch možno poruchy pľúcnej ventilácie diagnostikovať analýzou hodnoty pľúcnych objemov, najmä štruktúry celkovej kapacity pľúc (TLC alebo TLC).

Na výpočet REL je potrebné určiť funkčnú reziduálnu kapacitu (FRC) a vypočítať ukazovatele reziduálneho objemu pľúc (RCR alebo RV).

Obštrukčný syndróm, charakterizovaný obmedzením prietoku vzduchu na výstupe, je sprevádzaný výrazným zvýšením TEL (viac ako 30 %) a FRC (viac ako 50 %). Okrem toho sa tieto zmeny zisťujú už v skorých štádiách vývoja bronchiálnej obštrukcie. Pri reštriktívnych poruchách pľúcnej ventilácie je REL výrazne pod normou. O čisté obmedzenie (bez asociácie s obštrukciou), štruktúra OEL sa výrazne nemení, alebo dochádza k miernemu poklesu pomeru OOL / OEL. Ak sa vyskytnú reštriktívne poruchy na pozadí porušenia priechodnosti priedušiek, potom spolu s jasným poklesom REL dôjde k významnej zmene v jeho štruktúre, ktorá je charakteristická pre broncho-obštrukčný syndróm: zvýšenie TRL / TEL (viac ako 35%) a FFU / TEL (viac ako 50%). V oboch variantoch reštrikčných porúch je VC výrazne znížená.

Analýza štruktúry OEL teda umožňuje rozlíšiť všetky tri varianty ventilačných porúch (obštrukčnú, reštriktívnu a zmiešanú), pričom analýza iba spirografických parametrov neumožňuje spoľahlivo odlíšiť zmiešaný variant od obštrukčnej , sprievodný, daný poklesom VC (pozri tabuľku).

Tabuľka.

Meranie odporu dýchacích ciest

V porovnaní s testami opísanými vyššie nie je meranie odporu dýchacích ciest v klinickej praxi tak rozšírené. Diagnosticky dôležitým parametrom pľúcnej ventilácie je však bronchiálna rezistencia. Na rozdiel od iných metód na štúdium respiračných funkcií nevyžaduje meranie bronchiálnej rezistencie spoluprácu pacienta a je možné ho použiť u detí, ako aj na účely vyšetrenia u pacientov v akomkoľvek veku.

Ukazovatele aerodynamického odporu dýchacích ciest nám umožňujú rozlíšiť skutočnú obštrukciu od funkčných porúch (napr. pro-vis-sa-nia objemovo-prietokové slučky, normálne počty odporu a RO naznačujú autonómnu nerovnováhu bronchiálnej inervácie). Maximálna inhalácia a nútený výdych môžu spôsobiť zúženie priedušiek, v dôsledku čoho niekedy pri predpisovaní bronchodilatancií zostáva FEV1 rovnaké alebo dokonca klesá. V týchto prípadoch je potrebné merať odpor dýchacích ciest metódou celotelovej pletyzmografie (pozri nižšie).

Ako viete, hlavnou silou, ktorá zabezpečuje prenos vzduchu cez dýchacie cesty, je tlakový gradient medzi ústnou dutinou a alveolami. Druhým faktorom, ktorý určuje veľkosť prietoku plynu dýchacími cestami, je aerodynamický odpor (Raw), ktorý zase závisí od svetlosti a dĺžky dýchacích ciest, ako aj od viskozity plynu. Hodnota objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu sa riadi Poiseuilleho zákonom:

kde V je objemová rýchlosť laminárneho prúdenia vzduchu;

∆P-tlakový gradient v ústnej dutine a alveolách;

Surovo-aerodynamický odpor dýchacích ciest.

Preto na výpočet aerodynamického odporu dýchacích ciest je potrebné súčasne merať rozdiel medzi tlakom v ústnej dutine a al-ve-o-lah, ako aj objemový prietok vzduchu:

Existuje niekoľko metód na určenie odporu dýchacích ciest, medzi nimi

• metóda celotelovej pletyzmografie;

• metóda blokovania prúdenia vzduchu.

Metóda celotelovej pletyzmografie

Pri pletyzmografii subjekt sedí v uzavretej komore a dýcha vzduch z priestoru mimo komory cez dýchaciu trubicu. Dýchacia trubica začína náustkom a má uzáver, ktorý umožňuje blokovať prúdenie dýchacích plynov. Medzi náustkom a tlmičom sa nachádza tlakový senzor zmesi plynov v ústnej dutine. Distálne od tlmiča v dýchacej trubici je snímač prietoku zmesi plynov (pneumatický tachometer).

Na určenie odporu dýchacích ciest sa vykonajú dva manévre: najprv subjekt dýcha cez otvorenú hadicu pripojenú k pneumotachografu, pričom sa zisťuje individuálny vzťah medzi objemovým prietokom vzduchu (V) a meniacim sa tlakom v pletyzmografovej komore (Pcam ). Táto závislosť je registrovaná vo forme takzvanej bronchiálnej rezistencie. kde:

Sklon bronchiálnej odporovej slučky k osi Pcam (tgα) je nepriamo úmerný hodnote Raw, teda čím menší je uhol α, tým menší je prietok vzduchu a tým väčší je odpor dýchacích ciest.

Na výpočet špecifických Raw hodnôt je potrebné vytvoriť vzťah medzi Ralv a Rkam. So zatvorenou klapkou hadice pacient robí krátke pokusy inhalácia A výdych. Za týchto podmienok sa alveolárny tlak rovná tlaku v ústnej dutine. To vám umožní zaregistrovať druhú závislosť medzi Ralv (alebo Rrot) a Rcam:

V dôsledku vykonania dvoch dychových manévrov je teda možné hodnotu rýchlosti prúdenia vzduchu V a alveolárneho tlaku Ralv potrebného na výpočet vyjadriť ako tlak v komore pletyzmografu Pcam. Nahradením týchto hodnôt do vzorca Raw definície dostaneme:

Metóda uzavretia prúdu vzduchu

Táto metóda sa používa častejšie, pretože s jej pomocou je ľahšie určiť bronchiálnu rezistenciu. Technika je založená na rovnakých princípoch ako stanovenie pomocou integrálnej pletyzmografie.

Hodnota rýchlosti prúdenia vzduchu sa meria pri pokojnom dýchaní cez pneumotachografickú trubicu. Na určenie Ralv sa automaticky vykoná krátkodobé (nie viac ako 0,1 s) blokovanie prúdenia vzduchu pomocou elektromagnetického tlmiča. V tom krátke rozpätiečas sa Ralv rovná tlaku v ústnej dutine (Prot). Keď poznáme hodnotu prietoku vzduchu (V) bezprostredne pred momentom prekrytia trubice pneumotachografu a hodnotu Ralv, je možné vypočítať odpor dýchacích ciest:

Normálne hodnoty tracheobronchiálneho odporu (Raw) sú 2,5-3,0 cm vody. st/l/s.

Je potrebné poznamenať, že metóda blokovania prúdu vzduchu vám umožňuje získať presné výsledky za predpokladu, že tlak v systéme sa veľmi rýchlo vyrovná (do 0,1 s) alveoli-bronchi-trachea-ústna dutina. Preto pri závažných porušeniach priechodnosti priedušiek, keď dochádza k výraznej nerovnomernosti pľúcnej ventilácie, metóda dáva podhodnotené výsledky.

Pri použití techniky prerušenia prietoku vzduchu ventilom na určenie alveolárneho tlaku je jeho hodnota ovplyvnená odporom pľúc v asínovej fáze, čo vedie k falošnému zvýšeniu alveolárneho tlaku a následne k falošnému zvýšeniu alveolárneho tlaku. bronchiálna rezistencia.

Aby sa zohľadnili rozdiely v ukazovateľoch získaných rôznymi metódami, hodnota odporu dýchacích ciest nameraná v telesnom pletyzmografe sa tradične nazývala bronchiálna rezistencia. A hodnota nameraná dynamickou zložkou transpulmonálneho tlaku je aerodynamický odpor. Princípy-pi-al-ale tieto pojmy sú synonymá, rozdiel je len v tom, že na ich meranie sa používajú rôzne metódy.

V klinickej praxi sa často používa recipročná hodnota Raw (1/ Surová vodivosť dýchacích ciest). Pri analýze výsledkov pletyzmografie sa používa aj koncept špecifická vodivosť dýchacích ciest-gaw:

kde VGO je vnútrohrudný objem plynu.

Normálne hodnoty Gaw sú asi 0,25 w.c.

Zvýšenie Raw a zníženie Gaw naznačuje prítomnosť obštrukčného syndrómu. Horné dýchacie cesty tvoria asi 25 %, priedušnica, lobárne, segmentové priedušky asi 60 % a malé dýchacie cesty asi 15 % celkového odporu dýchacích ciest.

Zvýšenie odporu dýchacích ciest môže byť spôsobené:

1. opuch sliznice a hypersekrécia hlienu (napríklad s bronchitídou);
2. spazmus hladkých svalov (bron-chi-al astma);
3. zúženie hrtana v dôsledku zápalového alebo alergického edému alebo opuchu hrtana;
4. prítomnosť tracheálneho nádoru alebo dyskinézy membránovej časti sliznice priedušnice;
5. bronchogénny rakovina pľúc atď.

Treba poznamenať, že interpretácia výsledkov štúdie respiračných funkcií by sa mala vykonať s prihliadnutím na klinický obraz a iné paraklinické štúdie.

Literatúra

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Štruktúra neelastickej rezistencie pľúc pri pneumónii získanej v komunite. Bull. Sibírska medicína. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Patofyziológia dýchacích orgánov (preklad z angličtiny) M .: Binom, 1998, s. 61-79.
3. Nobel J. Classics moderná medicína, všeobecná lekárska prax, roč. 3 (preložené z angličtiny) M.: Practice, 2005, 504, s. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinická imunológia a alergológia. Kyjev: Polygraph plus, 2006, s. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinická imunológia a alergológia, Moskva: Prax, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometria a vrcholová prietokometria pri bronchiálnej astme u detí. Učebnica / vyd. Voroncov. SPb.: Ed. GPMA, 2005, s. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Dýchací systém. M.: Bi-nom, 2005, s. 56-74.
8. Silvestrová V.P., Nikitina A.V. Nešpecifické pľúcne ochorenia: klinika, diagnostika, liečba. Voronež. vyd. VGU, 1991, 216 s.
9. Tetenev F.F. Obštrukčná teória porušenia vonkajšieho dýchania. Stav, perspektívy rozvoja. Bull. Sibírska medicína, 2005, N4. s. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronchiálna astma. M.: Ed. dom Ruský lekár, 2001, 144 s.
11. Chuchalin A.G. Štandardy pre diagnostiku a liečbu pacientov s chronickou bolesťou. obstr. pľúcne ochorenie ATS\ERS, 2004 revízia. (preložené z angličtiny). M., 2005, 95. roky.
12. Chuchalin A.G. Chronická obštrukčná choroba pľúc. M.: Binom, Petrohrad, 1998, s. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Možnosti diagnostiky bronchiálnej obštrukcie, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: Testovanie funkcie pľúc: výber referenčných hodnôt a interpretačných stratégií, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; p. 1202.
15. Americká hrudná spoločnosť. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Európska respiračná spoločnosť. Konsenzuálne vyhlásenie o meraniach objemov pľúc u ľudí, 2003.
16. Americká hrudná spoločnosť. Štandardy pre diagnostiku a starostlivosť pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke a Amund Gulsvik. Definovanie dolnej hranice normálu pre FEV1/FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hodnotenie dychových vzorcov dýchania na monitorovanie bronchiálnej obštrukcie u dojčiat, Pediatr. Res., august 1995; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Schopnosť nových testov funkcie pľúc na posúdenie obštrukcie dýchacích ciest vyvolanej metacholínom u dojčiat, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov; 18 (5): 308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka a Paul Enright Šesťsekundová spirometria na detekciu obstrukcie dýchacích ciest: Populačná štúdia v Rakúsku, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Pediatrické vyšetrenie pľúcnych funkcií, Respir. klinika starostlivosti. N. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
22. Spoločnosť Carpo R.O. Testovanie funkcie pľúc, N. Engl. J. Med., 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. a Milic-Emili J. Závislosť kriviek maximálneho prietoku a objemu od časového priebehu predchádzajúcej inspirácie u pacientov s chronickou obštrukciou pľúc, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Interpretovanie testov funkcie pľúc: Rozpoznajte vzor a bude nasledovať diagnóza, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. október 2003, 866-881.
25. Zlatý W.M. Testovanie funkcie pľúc. V: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ed. Učebnica respiračnej medicíny. 3. vydanie. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilné nočné dlhodobé monitorovanie sipotu a kašľa, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Prístup k interpretácii testov funkcie pľúc In: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difúzna kapacita pľúc. Interpretácia testov funkcie pľúc: Praktická príručka. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun a Karlman Wasserman Vzorce bez etnických a sexu na detekciu obštrukcie dýchacích ciest, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbánek R., Kohler D., Matthys H. Inhalačné bronchiálne provokačné testy u detí: komparatívne merania oscilácie, oklúzneho tlaku a pletyzmografickej rezistencie, Clin. Pediatr., 1.-február 1983; 195 (1): 33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Citlivosť meraní bronchiálnej odozvy u malých dojčiat, Chest, 2006 Mar;129 (3): 669-75.
32. Macklem P. Mechanika dýchania, Ann. Rev. fyziol. Palo. Alto. Kalifornia, 1978, 40, s. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Nútené oscilácie, prerušovacia technika a telesná pletyzmografia u dieťaťa predškolského veku, Pediatr. Respir. Rev., december 2005; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. novembra.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay odpor meraný technikou prerušovača: normatívne údaje pre 2-10 ročné deti troch etnických skupín, Arch. Dis. Dieťa, september 2002; 87(3):248-51.
35. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Najdôležitejšie informácie zo správy 2. panelu expertov: Smernice pre diagnostiku a manažment astmy: Bethesda, MD: Department of Health and Human Services, publikácia NIH N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck a Duane L. Sherrill Opakovateľnosť spirometrie u 18 000 dospelých pacientov, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. a Enright P. Výber spirometrických meraní v klinickej štúdii, Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkčné aspekty reverzibilnej obstrukcie dýchacích ciest, Respiration, 1986; 50 Supl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Príloha 4: Vybrané dospelé referenčné populácie, metódy a regresné rovnice pre spirometriu a objemy pľúc. In: Wanger J. Testovanie funkcie pľúc: Praktický prístup, 2. vydanie, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometria, In: Wanger J. Pul-monary Function testing: A Practical Approach. 2. vydanie. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupová J. Pa-rametre núteného výdychu u zdravých detí predškolského veku (3-6 rokov), Pediatr. Pulmonol., marec 2003; 35(3):200-7.

Ľudské telo potrebuje na správne fungovanie vzduch.

Nasýtenie buniek kyslíkom je hlavným účelom dýchacieho systému.

Objem vdychovaného vzduchu je dôležitý pri určovaní úrovne funkcie pľúc. Na tento druh výskumu existuje spirometria.

Čo to je, na aký účel, ako sa vykonáva a kedy je jeho vymenovanie vylúčené, sa bude diskutovať ďalej v článku.

Podstata spirometrie

Termín je vytvorený z dvoch slov: spiro- dýchanie a metria- miery, miery.

Spirometria- diagnostické vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania so stanovením charakteristických ukazovateľov rýchlosti a objemu.

Metóda je široko používaná v medicíne: umožňuje vám identifikovať patológie, ktoré spôsobujú nízku úroveň výmeny plynov.

Postup je bezbolestný a neškodný. Merania sú založené na frekvencii nádychov a výdychov, kapacite pľúc.

Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho digitálneho zariadenia - spirometra. Ich mechanizmus je celkom jednoduchý: snímač prietoku vzduchu a výpočtová časť, ktorá premieňa informácie na číselné hodnoty.

Hodnoty sa vypočítavajú automaticky. Existujú počítačové úpravy zariadenia.

Elektronický spirometer MSA99

Prvé vyšetrenia boli realizované mechanickými (najčastejšie vodnými) spirometrami. Všetky ukazovatele boli vypočítané ručne. Postup bol dlhý a namáhavý.

Ak potrebujete neustále sledovanie, môžete použiť moderný prenosný spirometer, ktorý je použiteľný ako doma, tak aj na cestách.

Konzultácie s ošetrujúcim lekárom a odborným lekárom pri predaji podobných zariadení pomôžu pri výbere vhodného zariadenia. Spirometer sa vyberá s ohľadom na funkčné požiadavky a osobné preferencie.

Najpresnejšie merania poskytuje špeciálna kamera so snímačmi - pletyzmograf. Výsledky štúdie, prezentované graficky vo forme spirografie, pomáhajú jasne ilustrovať zmeny v objeme ľudských pľúc počas normálneho a posilneného dýchania. Čo je spirografia a ako vyzerá, je jasne vidieť na obrázku:

Ryža. 1 Spirografia

Prostredníctvom postupu:

• diagnostikovať patologické abnormality (ložiská narušenej výmeny plynov, úroveň bronchiálnej obštrukcie);
• posúdiť stav pacienta počas liečby a účinnosť terapie;
• učiť rôzne techniky dýchania.

Merania sa vykonávajú ambulantne s okamžitým výsledkom.

Dôvody na vyšetrenie

Existuje niekoľko indikácií na vymenovanie postupu. Diagnostika sa vykonáva s cieľom:

• štúdie častých akútnych respiračných infekcií;
• detekcia patologických porúch dýchacieho systému s dlhotrvajúcim kašľom, respiračným zlyhaním, tvorbou spúta, bolesťou za hrudnou kosťou;
• identifikácia príčin odchýlok v procese výmeny plynu;
• analýza vzťahov pľúcne ochorenia a funkcie vonkajšieho dýchania, účinnosť terapeutických opatrení pri ich liečbe;
• prevencia a včasná detekcia odchýlok u osôb so zvýšeným rizikom vzniku patológií: fajčiari a osoby, ktorých pracovná činnosť je spojená so škodlivými látkami;
• sledovanie priebehu bronchopulmonálnych ochorení:
  • astma;
  • atď.;
• štúdium akútnych alergických prejavov ();
• výpočet ukazovateľov na zistenie zdravotného postihnutia a úrovne schopnosti pracovať;
• príprava pacientov na operácie bronchopulmonálneho systému;
• výber vhodných liekov na dilatáciu priedušiek.

Osoby nad 40 rokov, fajčiari 10 a viac rokov, s chronickým kašľom alebo vyšetrenie je povinné.

Preventívne lekárske opatrenia odporúčané pre pracovníkov, ktorí pravidelne používajú nebezpečné chemikálie.

Kontraindikácie pre spirometriu

Spirometria nemá žiadne prísne kontraindikácie. Mierne závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť, rýchlo prechádzajú a nepredstavujú zdravotné riziko.

Nútená alebo silná hlboká inspirácia spôsobuje krátkodobé zvýšenie intrakraniálneho a intraabdominálneho tlaku.

S opatrnosťou vykonajte alebo odmietnite postup pri nasledujúcich indikáciách:

• nedávne operácie na brušných orgánoch alebo oftalmologické chirurgické zákroky (pred menej ako 2 mesiacmi);
• alebo (v závislosti od stavu pacienta, nie však skôr ako 3 mesiace po nich);
• prekonané infekcie dýchacích ciest (najmenej 2 týždne po ich vyliečení);
• prítomnosť v histórii;
• aneuryzma tepny alebo aorty;
• ťažké záchvaty;
• prítomnosť pľúcneho krvácania;
• epilepsia;
• a iné patológie spojené s porušením tlaku;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• mentálne poruchy;
• tehotenstvo;
• vekové obmedzenia: do 5 rokov a po 75 rokoch.

Aj pri absencii zjavných kontraindikácií je potrebné pred štúdiom konzultovať s odborníkom.

Klasifikácia spirometrie

Spôsob, akým sa postup vykonáva, určuje jeho vzhľad. Spirometria sa vykonáva pomocou nasledujúcich manévrov:

• normálne pokojné dýchanie;
• výdych s námahou (nútený);
• s maximálnou ventiláciou pľúc;
• s fyzickou aktivitou (pred a po nej) - dynamická spirometria;
• s použitím špeciálnych látok - funkčná a provokatívna spirometria:
  • s bronchodilatanciá rozšírenie priedušiek. Metóda pomáha identifikovať skryté bronchospazmy, správne diagnostikovať ochorenie, určuje reverzibilitu porúch a účinnosť terapeutických techník;
  • s metacholín pomáha definitívne diagnostikovať astmu, identifikovať predispozíciu k bronchospazmu a hyperreaktivite.

Moderné spirometre umožňujú určiť úroveň difúznej kapacity pľúc - výmenu plynov kyslíka a oxidu uhličitého medzi dýchacími orgánmi a krvou.

Doplnkovým vyšetrením je bronchospirometria. Umožňuje oddelene fixovať indikátory v rôznych lalokoch pľúc.

Prípravné činnosti

Príprava na spirografiu je veľmi dôležitá. Spoľahlivosť získaných výsledkov sa zvýši, ak sa dodržia nasledujúce pravidlá:

• štúdia by sa mala vykonať na prázdny žalúdok alebo aspoň 2 hodiny po jedle ľahkého jedla ráno;
• deň pred vyšetrením prestať fajčiť (alebo aspoň 4 hodiny vopred), obmedziť konzumáciu kofeínových nápojov, nepiť alkohol;
• odmietnuť lieky, ktoré môžu skresliť výkon;
• je vybrané voľné a pohodlné oblečenie, ktoré nezasahuje do dýchania;
• pol hodiny pred meraním byť v pokoji, pokojne dýchať;
• pacient, ktorý používa inhalátor, ho vezme na procedúru;
• prineste si so sebou vreckovku alebo obrúsky.

Pred začatím štúdie musí lekár zistiť údaje o pacientovi (výška, hmotnosť) a zadať jeho zariadenie, vybrať spirometer podľa veľkosti, pomôcť pacientovi zaujať požadovanú polohu a vysvetliť postupnosť a pravidlá vykonávania dýchacích manévrov.

Vykonávanie procedúry

Pacient je v pohodlnej polohe, ruky na opierkach sú uvoľnené. Aby sa zabezpečilo iba orálne dýchanie, nos je upchatý špeciálnou sponou. Do úst sa vloží hadička s jednorazovým sterilným hrotom (náustok). Na začiatku procedúry pacient dýcha prirodzene, rovnomerne.

Určuje sa indikátor DO - dýchací objem. Pacient je potom požiadaný, aby sa normálne nadýchol a čo najrýchlejšie úplne vydýchol všetok vzduch. Toto bude exspiračný rezervný objem (ERV).

Trvanie výdychu s maximálnym úsilím viac ako 15 sekúnd je dôvodom na diagnostiku patológie. Potom sa meria maximálna kapacita dýchania.

Nasleduje najhlbší nádych (je fixný rezervný vdychový objem - ROV a vitálna kapacita - VC) a rýchly výdych (určuje sa FEV a FVC).

Zariadenie automaticky vytvorí graf na základe meraní. Indikátory FEV majú diagnostický význam.

Tvar znázornenej slučky vám umožňuje diagnostikovať typ respiračného zlyhania:

• obštrukčný;
• obmedzujúce;
• zmiešané.

Reverzibilita obštrukcie je určená údajmi testu s bronchodilatanciami. Sú to hodnoty FEV, ktoré majú primárny komparatívny význam.

Každý test sa vykonáva niekoľkokrát (zvyčajne 3-krát). Potom sa vyberú najúspešnejšie z nich.

Prístroj dá výsledok spirogramu, podľa ktorého lekár vyhodnotí konkrétny prípad a urobí záver. Procedúra trvá asi 15 minút. Koľkokrát, s akou frekvenciou vykonávať diagnostiku, určuje ošetrujúci pneumológ podľa indikácií.

Údaje zo spirometrie

Výsledok prieskumu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• VC - vitálna kapacita pľúc, vypočítaná ako rozdiel medzi objemom vzduchu počas plného nádychu a úplného výdychu;
• FVC - nútená vitálna kapacita pľúc. Odráža maximálny objem vydychovaného vzduchu (FEV) pri maximálnom nádychu. Umožňuje fixovať elasticitu pľúcneho tkaniva a exkurziu hrudníka, to znamená obmedzujúce porušenia;
• FEV1 - objem usilovného výdychu v prvej sekunde, zvyčajne vyjadrený ako percento FEV. Najinformatívnejší ukazovateľ spirometrie. Ukazuje rýchlosť prechodu vzduchu v prieduškách. Pre konečné pochopenie patologického procesu (bronchiálna obštrukcia alebo obmedzenie pľúcneho parenchýmu) sa vypočíta nasledujúci parameter;
• Tiffno index - pomer parametrov FEV1 a FVC v percentách. Normálne je to od 70 %. Odchýlky sú spôsobené:
  • zníženie FEV1 - ochorenie s obštrukciou;
  • zníženie FVC s nezmeneným alebo mierne zníženým indikátorom FEV1 - zmena elasticity pľúcnych tkanív.

Stôl 1. Skrátené označenie a charakteristika ukazovateľov spirometrického výskumu.

Zníženie	názov	Podstata ukazovateľa
PRED	dychový objem	objem vzduchu vdychovaného alebo vydychovaného pri každom nádychu
VC	kapacita pľúc	maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť počas maximálnej inšpirácie
OO	zvyškový objem	objem vzduchu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom výdychu
ROVD	inspiračný rezervný objem	maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po normálnom nádychu
ROvyd	exspiračný rezervný objem	maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po normálnom výdychu
FZhEL	nútená vitálna kapacita	objem vzduchu, ktorý je možné násilne vydýchnuť po maximálnom vdýchnutí
EV	inšpiračnú kapacitu	maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po normálnom výdychu (EV = Rvd + DO)
OFO	zvyškový funkčný objem	objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po normálnom výdychu
OEL	celková kapacita pľúc	objem vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu
OO/OEL	zvyškový objem/celková kapacita pľúc	percento zvyškového objemu a celkovej kapacity pľúc

Vyšetrenie pre mladých pacientov

Od 9 rokov je možné úplné vyšetrenie spolu s dospelými. Malí pacienti by mali byť diagnostikovaní v špecializovaných ústavoch pre deti.

Vytvorenie uvoľnenej atmosféry je kľúčom k úspešnej spirometrii. Pracovník s pedagogickým prístupom a uplatnením herná forma má v očiach dieťaťa väčšiu autoritu a bude schopný vykonať postup najefektívnejšie.

Dieťaťu sa vysvetľuje význam udalosti a jej akcie. Môžu sa použiť tematické obrázky, ktoré dieťaťu umožnia pochopiť, čo sa vyžaduje. Napríklad sfúknite sviečku.

Špecialista by mal venovať pozornosť správnosti manévrov, správnemu hermetickému obvodu trubice s perami. Protokol odráža počet úspešných testov. Pri tvorbe záveru sa berie do úvahy vek pacienta.

Dešifrovanie výsledku FVD

Existujú určité normy ukazovateľov, na základe ktorých lekár vyvodzuje závery.

Dešifrovanie výsledkov respiračných funkcií by malo brať do úvahy rodové anatomické rozdiely, zmeny súvisiace s vekom, prekonané choroby a typ pracovnej činnosti.

Ukazovatele budú diferencované pre zdravého človeka a pacienta. Vzorce na výpočet normy sú uvedené v tabuľke:

Tabuľka 2 Vzorce na výpočet normálnych hodnôt spirometrie

Poznámka. Pri použití spirometra SG sa dlžná hodnota FEV1 zníži u mužov o 0,19 litra a u žien o 0,14 litra. U osôb vo veku 20 rokov sú VC a FEV približne o 0,2 litra nižšie ako vo veku 25 rokov; u osôb nad 50 rokov sa koeficient pri výpočte dlžnej MVL znižuje o 2.

Pre každú osobu bude norma individuálna. Hlavné spirometrické parametre: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Výsledky sú analyzované maximálnymi hodnotami FVC a FEV1.

Interpretácia získaných údajov by mala byť stručná, jasná a úplná. Špecialista nielenže určuje odchýlky ukazovateľov od normatívnej hodnoty, ale hodnotí aj celkový obraz a analyzuje celý ich súbor vo vzájomnom prepojení.

Všetky ukazovatele sú uvedené nižšie:

Tabuľka 3 Ukazovatele spirometrie

Tiffno test je informatívny pri hodnotení patologických abnormalít. Na pochopenie stupňa odchýlky od normy je obvyklé určiť percento. V závislosti od poklesu indikácie sa zvyšuje závažnosť patologických abnormalít.

70 % pomer FEV1/FVC vedie k signifikantným falošným pozitívam a hodnota 80 % tiež často nesprávne interpretuje výsledok u dospelých, ale je prijateľná u detí. Pre starších ľudí (nad 70 rokov) niektorí odborníci odporúčajú použiť hodnotu 65 %.

Uskutočnenie postupu pomocou vysokokvalitného spirometra zabráni skresleniu a získate spoľahlivé údaje.

Správna interpretácia výsledkov respiračných funkcií pomáha diagnostikovať choroby v počiatočných štádiách, predchádzať rozvoju ťažkých foriem a určiť účinnosť liekov pri liečbe respiračných porúch.

Správne vykonaná spirometria, berúc do úvahy všetky individuálne charakteristiky pacienta, poskytuje komplexné informácie o stave dýchacieho systému. Bezbolestný, jednoduchý postup, okamžité výsledky, nie vedľajšie účinky– nepopierateľné výhody tohto typu diagnostiky.

Podobné videá

zaujímavé

Pre diagnostika, dynamické sledovanie pacientov a vyhodnocovanie účinnosti terapie registrujú ukazovatele rýchlosti výdychu. Takéto štúdie sú užitočné najmä vtedy, keď pacient nemá príznaky astmy alebo príznaky ťažkostí s dýchaním.

Rýchlosť prúdenia vzduchu a pľúcne objemy sa zaznamenávajú spirometriou počas núteného výdychu Obmedzenie prietoku vzduchu pri astme spôsobuje menšie parciálne výdychové objemy pľúc. Spirometrické cieľové hodnoty pre OOB1 boli vyvinuté pre deti rôznych výšok, pohlaví a etnických skupín. Pokles FEV1, vyjadrený ako percento štandardnej hodnoty, je jedným zo štyroch kritérií závažnosti bronchiálnej astmy.

Od r chorý pľúca sú zvyčajne opuchnuté a často veľmi, pomer FEV1 k FVC vám umožňuje vypočítať ich celkový výdychový objem. Pomer FEV1/FVC menší ako 0,8 zvyčajne naznačuje vážne obmedzenie prietoku vzduchu. Nie je však možné diagnostikovať bronchiálnu astmu iba na základe zníženia rýchlosti prúdenia vzduchu, pretože to je charakteristické aj pre mnohé iné patologické stavy. Pri bronchiálnej astme inhalácia β-adrenostimulantov (napríklad salbutamol cez rozprašovač) rozširuje priedušky viac ako pri absencii astmy; astma je charakterizovaná zvýšením FEV1 o viac ako 12 %.

Je dôležité si to pamätať diagnostická hodnota spirometrických údajov závisí od schopnosti pacienta opakovaného plného a vynúteného výdychu. Deti staršie ako 6 rokov zvyčajne vykonávajú tento postup ľahko. Údaje zo spirometrie sú relevantné len vtedy, ak sú reprodukovateľné v priebehu štúdie. Ak sa pri troch po sebe nasledujúcich pokusoch FEV1 nelíši o viac ako 5 %, potom sa riadia najlepším z troch ukazovateľov.

Pre diagnostika bronchiálnej astmy a optimalizácia jej liečby, využívajú sa aj provokatívne testy so zúžením priedušiek. Dýchacie cesty u pacientov má precitlivenosť a preto citlivejšie reagujú na inhalovaný metacholín, histamín a studený alebo suchý vzduch. Stupeň bronchiálnej citlivosti na tieto dráždivé látky zodpovedá závažnosti astmy a zápalu dýchacích ciest. Vykonávanie provokačných testov si vyžaduje starostlivé dávkovanie stimulov a sledovanie pacientov. Preto v praktická práca takéto testy sa používajú zriedka.

Test s fyzickou aktivitou(napríklad beh 6-8 minút) odhaľuje bronchiálnu astmu fyzickej námahy. Ak sa u zdravých ľudí počas cvičenia zväčší funkčný objem pľúc a FEV1 sa mierne zvýši (o 5-10%), potom sa neliečená bronchiálna astma vyznačuje znížením prietoku vzduchu: FB1 počas a po cvičení spravidla klesá o viac ako 15 %. Bronchospazmus zvyčajne začína v prvých 15 minútach po intenzívnej fyzickej aktivite a spontánne vymizne po 60 minútach. Výskum uskutočnený v USA medzi deťmi školského veku ukazujú, že záťažový test pridáva k počtu pacientov s bronchiálnou astmou asi 10 % predtým nediagnostikovaných pacientov.

U pacientov vysoko rizikové skupiny tento test môže spustiť ťažký astmatický záchvat. Preto je pre takúto štúdiu potrebné starostlivo vybrať deti a byť vopred pripravený na odstránenie útoku.

Existovať jednoduché a lacné prístroje na stanovenie špičkového výdychového objemového prietoku (PEV) doma. Diagnostická hodnota tohto indikátora nie je absolútna; v niektorých prípadoch je pokles PWV zaznamenaný len s výrazným bronchospazmom. Preto je vhodné určovať PEF ráno a večer (najlepšie 3-krát) na niekoľko týždňov, aby ste si osvojili spôsob jeho registrácie, stanovili najlepší osobný ukazovateľ a identifikovali vzťah hodnôt PEF s klinickými údajmi. príznaky (a ideálne so spirometrickými indikátormi). Bronchiálna astma je charakterizovaná rozdielmi medzi rannými a večernými hodnotami PVR presahujúcimi 20 %.

Rádiografia pri bronchiálnej astme. Röntgenové vyšetrenie hrudníka (predné a bočné zobrazenie) u detí s bronchiálnou astmou často odhalí len mierne a nešpecifické príznaky hyperventilácie (napr. sploštenie kupol bránice) a zvýšený pľúcny vzor. Röntgen pomáha odhaliť zmeny charakteristické pre stavy napodobňujúce bronchiálnu astmu, ako je aspiračná pneumónia alebo zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí pri obliterujúcej bronchiolitíde, ako aj komplikácie samotnej astmy, ako je atelektáza alebo pneumotorax.

Niektoré zmeny v pľúcach sú lepšie viditeľné s CT s vysokým rozlíšením. Preto bronchiektázie charakteristické pre cystickú fibrózu, alergické bronchopulmonálne mykózy (napríklad aspergilóza), ciliárna dyskinéza alebo imunodeficiencie sú niekedy ťažko viditeľné na röntgenových snímkach, ale na skenoch sú jasne detekované.

Kožné testy pomáhajú vytvoriť senzibilizáciu na vzdušné alergény, čo prispieva k liečbe a prognóze priebehu bronchiálnej astmy. Vo veľkej americkej štúdii astmatických detí vo veku 5-12 rokov bola senzibilizácia na vzdušné alergény zistená punkčnými kožnými testami v 88 % prípadov.

Edukačné video - ukazovatele respiračných funkcií (spirometria) v normálnom stave a v chorobe

V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránky