1. Laboratórium a inštrumentálne metódy výskum:

a) Fluoroskopia;

b) Rádiografia;

c) tomografia;

d) Bronchografia;

e) Fluorografia.

2. Endoskopia:

a) Bronchoskopia;

b) Torakoskopia.

2. Metódy funkčnej diagnostiky:

a) Pľúcna ventilácia;

b) Pleurálna punkcia.

2. Vyšetrenie spúta.

3. Základné klinické syndrómy pri pľúcnych ochoreniach:

a) Fluidný syndróm pleurálna dutina;

b) syndróm pleurálnych úväzov;

c) Air syndróm v pleurálnej dutine;

d) Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva;

e) syndróm dutín v pľúcach;

f) syndróm obštrukčnej atelektázy;

g) syndróm kompresnej atelektázy;

h) Syndróm zvýšenej vzdušnosti pľúc (emfyzém);

i) syndróm bronchospazmu;

j) Syndróm akútnej bronchitídy.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Röntgenové vyšetrenie

Na štúdium dýchacích orgánov sa používa fluoroskopia, rádiografia, bronchografia a pľúcna tomografia.

Fluoroskopia je najbežnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje vizuálne určiť zmenu priehľadnosti pľúcneho tkaniva, zistiť ložiská zhutnenia alebo dutín v ňom, zistiť prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ako aj iné patologické zmeny.

Rádiografia slúži na registráciu a dokumentáciu zmien v dýchacích orgánoch zistených pri skiaskopii na röntgenovom filme. Pri patologických procesoch v pľúcach, vedúcich k strate vzdušnosti a zhutneniu pľúcneho tkaniva (zápal pľúc, pľúcny infarkt, tuberkulóza a pod.), majú zodpovedajúce časti pľúc na negatívnom filme bledší obraz v porovnaní s normálnym pľúcnym tkanivom. Dutina v pľúcach, ktorá obsahuje vzduch a je obklopená zápalovým výstupkom, na negatívnom röntgenovom filme vyzerá ako tmavá oválna škvrna obklopená bledý tieň než tieň pľúcneho tkaniva. Tekutina v pleurálnej dutine, ktorá prepúšťa menej röntgenových lúčov v porovnaní s pľúcnym tkanivom, na negatívnom röntgenovom filme dáva tieň, ktorý je v porovnaní s tieňom pľúcneho tkaniva bledší. Röntgenová metóda umožňuje určiť nielen množstvo tekutiny v pleurálnej dutine, ale aj jej povahu. Ak je v pleurálnej dutine zápalová tekutina alebo exsudát, úroveň jej kontaktu s pľúcami má šikmú líniu, ktorá postupne smeruje nahor a laterálne od strednej kľúčnej čiary; s akumuláciou nezápalovej tekutiny alebo transudátu v pleurálnej dutine je jej úroveň horizontálnejšia.

Tomografia je špeciálna rádiografická metóda, ktorá umožňuje röntgenové vyšetrenie pľúc po vrstvách. Používa sa na diagnostiku nádorov priedušiek a pľúc, ako aj drobných infiltrátov, dutín a dutín vyskytujúcich sa v rôznych hĺbkach pľúc.

Bronchografia používa sa na štúdium priedušiek. Pacientovi sa po predbežnej anestézii dýchacích ciest vstrekne do lúmenu priedušiek kontrastná látka, ktorá oneskorí röntgenové lúče (napríklad idolipol), potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie pľúc a na röntgenovej snímke sa získa jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda umožňuje diagnostikovať dilatáciu priedušiek (bronchiektázie), abscesy a dutiny pľúc, zúženie lúmenu veľké priedušky nádor alebo cudzie teleso.

Fluorografia Je to aj druh röntgenového vyšetrenia pľúc. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja - fluorografu, ktorý umožňuje snímať röntgen na maloformátový fotografický film a používa sa na hromadné preventívne vyšetrenie populácia.

Endoskopia

Endoskopické vyšetrovacie metódy zahŕňajú bronchoskopiu a torakoskopiu.

Bronchoskopia používa sa na vyšetrenie sliznice priedušnice a priedušiek prvého, druhého a tretieho rádu. Vyrába sa špeciálnym zariadením - bronchoskopom, ku ktorému sú pripevnené špeciálne kliešte na biopsiu, extrakciu cudzie telesá, odstránenie polypov, priloženie fotografie a pod. Pred zavedením bronchoskopu sa vykoná anestézia 1-3% roztokom dikaínu sliznice horných dýchacích ciest. Bronchoskop sa potom zavedie cez ústa a hlasivkovú štrbinu do priedušnice. Vyšetrujúci vyšetruje sliznicu priedušnice a priedušiek. Pomocou špeciálnych klieští na dlhej rukoväti môžete odobrať kúsok tkaniva z podozrivej oblasti (biopsia) na histologické a cytologické vyšetrenie a tiež si to odfotiť. Bronchoskopia sa používa na diagnostiku erózií, vredov bronchiálnej sliznice a nádorov steny priedušiek, extrakciu cudzích teliesok, odstránenie bronchiálnych polypov, liečbu bronchiektázií a centrálne umiestnených pľúcnych abscesov. V týchto prípadoch sa hnisavý spút najskôr odsaje cez bronchoskop a potom sa antibiotiká injikujú do lúmenu priedušiek alebo dutiny.

Torakoskopia Vyrába sa špeciálnym zariadením - torakoskopom, ktorý pozostáva z dutej kovovej trubice a špeciálneho optického zariadenia s elektrickou žiarovkou. Používa sa na vyšetrenie viscerálnej a parietálnej pleury, odber biopsie, oddelenie pleurálnych zrastov a množstvo ďalších lekárskych zákrokov.

Metódy funkčnej diagnostiky

Metódy funkčnej diagnostiky systému vonkajšie dýchanie mať veľký význam pri komplexnom vyšetrení pacientov trpiacich chorobami pľúc a priedušiek. Umožňujú identifikovať respiračné zlyhaniečasto dlho pred objavením sa prvého klinické príznaky, zistiť jeho typ, povahu a závažnosť, sledovať dynamiku zmien funkcií vonkajšieho dýchacieho aparátu počas vývoja ochorenia a pod vplyvom liečby.

Pľúcna ventilácia. Indikátory pľúcnej ventilácie nemajú prísne konštanty: väčšinou nie sú určené len patológiou pľúc a priedušiek, ale do značnej miery závisia aj od konštitúcie a fyzický tréning, výška, telesná hmotnosť, pohlavie a vek osoby. Preto sa prijaté dáta vyhodnocujú v porovnaní s tzv splatné hodnoty , berúc do úvahy všetky tieto údaje a byť normou pre skúmanú osobu. Správne hodnoty sa vypočítavajú podľa normogramov a vzorcov, ktoré vychádzajú z definície správneho bazálneho metabolizmu.

Pleurálna punkcia

Pleurálna punkcia sa používa na určenie povahy pleurálnej tekutiny s cieľom objasniť diagnózu a odstrániť tekutinu z pleurálnej dutiny a potom ju do nej zaviesť. liečivých látok na liečebné účely. Pred punkciou sa manipulačné pole ošetrí jódom s alkoholom a lokálnou anestézou v mieste vpichu. Punkcia sa zvyčajne vykonáva pozdĺž zadnej axilárnej línie v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž horný okraj rebrá (pozri obr. 1). Na diagnostické účely odoberte 50-150 ml tekutiny a pošlite ju na cytologické a bakteriologické vyšetrenie. Na terapeutické účely, keď sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo tekutiny, sa na začiatku odoberie 800-1200 ml tekutiny. Odstránenie väčšieho množstva tekutiny z pleurálnej dutiny vedie k rýchlemu posunu mediastinálnych orgánov na chorú stranu a môže byť sprevádzané kolapsom. Na extrakciu kvapaliny použite špeciálnu injekčnú striekačku s objemom 50 ml alebo prístroj Poten. Tekutina získaná z pleurálnej dutiny môže byť zápalového (exsudát) alebo nezápalového (transudátového) pôvodu. Na účely diferenciálnej diagnostiky povahy kvapaliny, jej špecifickej hmotnosti, množstva v nej obsiahnutých bielkovín, erytrocytov, leukocytov, mezoteliálnych a atypických buniek. Špecifická hmotnosť zápalovej tekutiny je 1,015 a viac, obsah bielkovín je viac ako 2-3%, Rivaldov test je pozitívny. Špecifická hmotnosť transudátu je menšia ako 1,015, množstvo bielkovín je menšie ako 2 %, Rivaldov test je negatívny.

Pre Vzorky Rivalda vezmite valec s objemom 200 ml, naplňte ho vodou z vodovodu, pridajte doň 5-6 kvapiek silnej kyseliny octovej a potom doň kvapnite niekoľko kvapiek pleurálnej tekutiny pomocou pipety. Výskyt zakaleného oblaku v mieste rozpustenia kvapiek naznačuje zápalovú povahu pleurálnej tekutiny obsahujúcej zvýšené množstvo seromucínu ( pozitívna reakcia, alebo ukážka, Rivalda). Nezápalová tekutina nedáva zakalený zákal (negatívny Rivaldov test).

Vyšetrenie spúta

Spútum — patologické sekréty dýchacích orgánov, vypudzované pri kašli a vykašliavaní (normálne tajomstvo priedušiek je také zanedbateľné, že sa vylučuje bez vykašliavania). Spútum môže obsahovať hlien, serózna tekutina, krvinky a dýchacie cesty, prvky rozpadu tkanív, kryštály, mikroorganizmy, prvoky, helminty a ich vajíčka (zriedkavo). Štúdium spúta pomáha určiť povahu patologického procesu v dýchacom systéme av niektorých prípadoch určiť jeho etiológiu.

Je lepšie brať spútum na výskum ráno, čerstvé, ak je to možné pred jedlom a po opláchnutí úst. Na zistenie Mycobacterium tuberculosis sa však musí do 1-2 dní odobrať spúta, ak ho pacient vylučuje málo. V zatuchnutom spúte sa množí saprofytická flóra, ktorá ničí vytvorené prvky.

Denné množstvo spúta sa značne líši - od 1 do 1000 ml alebo viac. Pridelenie veľkého množstva spúta naraz, najmä pri zmene polohy pacienta, je charakteristické pre sakulárnu bronchiektáziu a tvorbu bronchiálnej fistuly s pleurálnym empyémom. Štúdium spúta sa začína jeho vyšetrením (t.j. makroskopickým vyšetrením), najprv v priehľadnej nádobe a potom v Petriho miske, ktorá sa umiestňuje striedavo na čierne a Biele pozadie. Zaznamenáva sa povaha spúta, čím sa rozumie jeho hlavným zložkám, ktoré sú viditeľné pre oko. Od toho závisí farba spúta a jeho konzistencia.

Hlienový spút zvyčajne bezfarebné alebo mierne belavé, viskózne; oddelené napr. akútna bronchitída. Serous spúta je tiež bezfarebná, tekutá, spenená; pozorovaný pri pľúcny edém. Mukopurulentný spút žltá alebo nazelenalá, viskózna; vytvorené pri chronickej bronchitíde, tuberkulóze atď. Čisto hnisavé , homogénny, polotekutý, zelenožltý spút je charakteristický pre absces s jeho prielomom. Krvavý.spútum môže to byť buď čistá krv pri pľúcnom krvácaní (tuberkulóza, rakovina, bronchiektázia), alebo zmiešaná, napríklad mukopurulentná s krvnými pruhmi pri bronchiektázii, serózno-krvavá penivosť pri pľúcnom edéme, slizničná pri pľúcnom infarkte alebo prekrvení pľúcneho obehu, hnisavá ganglio-krvácanie, hnisavá ganglio-krvácanie . Ak sa krv neuvoľní rýchlo, jej hemoglobín sa zmení na hemosiderín a dáva spúta hrdzavú farbu, charakteristickú pre krupóznu pneumóniu.

Keď stojíte, môže dôjsť k odlupovaniu spúta. Pre chronické hnisavé procesy je charakteristický trojvrstvový spút: vrchná vrstva mukopurulentné, stredné - serózne, nižšie — hnisavý. Čisto purulentný spút je rozdelený na 2 vrstvy - serózny a hnisavý.

Často chýba zápach spúta. Páchnuci zápach čerstvo vylúčeného spúta závisí buď od hnilobného rozpadu tkaniva (gangréna, rozkladajúca sa rakovina), alebo od rozkladu okrajov spúta pri jeho zadržiavaní v dutinách (absces, bronchiektázie).

Z jednotlivých prvkov viditeľných voľným okom možno zistiť spútum Kurshmanské špirály vo forme malých hustých skrútených belavých nití; fibrínové zrazeniny - belavé a červenkasté stromovité útvary nachádzajúce sa pri fibrinóznej bronchitíde, občas pri zápale pľúc; šošovica - malé zelenožlté husté hrudky, pozostávajúce z kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov, cholesterolu a mydiel a obsahujúce Mycobacterium tuberculosis; Dietrichove zástrčky , vzhľadom a zložením podobný šošovici, ale neobsahuje MBT a po rozdrvení sa vydáva páchnuci zápach(stretnúť sa s gangrénou, chronickým abscesom, hnilobnou bronchitídou); vápenné zrná , nájdené počas rozpadu starých tuberkulóznych ložísk; drúzy aktinomycét vo forme malých žltkastých zŕn pripomínajúcich krupicu; nekrotické časti pľúcneho tkaniva a nádory; zvyšky jedla.

Reakcia prostredia v spúte je spravidla zásaditá, počas rozkladu a nečistôt sa stáva kyslým tráviace šťavyčo pomáha odlíšiť hemoptýzu od hematemézy.

Mikroskopické vyšetrenie spúta produkované v natívnych aj farbených prípravkoch. Na prvé, hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, sa z hmoty nasypanej do Petriho misky vyberú skrútené biele nite a prenesú sa na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Ten je zobrazený najprv pri malom zväčšení pre počiatočnú orientáciu a hľadanie Kurshmanových špirál a potom pri veľké zväčšenie na diferenciáciu formovaných prvkov. Kurshmanské špirály sú vlákna hlienu, pozostávajúce z centrálneho hustého axiálneho vlákna a „plášťa“, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (často eosiiofilné). Charcot-Leiden kryštály. Kurshmanove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou, rakovinou pľúc.

Pri veľkom zväčšení v natívnom prípravku je možné zistiť leukocyty, nie veľké množstvo ktorý je prítomný v akomkoľvek spúte a vo veľkom počte - pri zápalových a najmä hnisavých procesoch; eozinofilné leukocyty možno v natívnom prípravku rozlíšiť podľa rovnomernej veľkej lesklej zrnitosti, no pri farbení ich možno ľahšie rozoznať. Objavujú sa červené krvinky s deštrukciou pľúcneho tkaniva, s pneumóniou, stagnáciou v pľúcnom obehu, pľúcnym infarktom atď. skvamózny epitel vstupuje do spúta hlavne z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel v malom množstve je prítomný v každom spúte, vo veľkom množstve - s léziami dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma). Alveolárne makrofágy - veľké bunky (2-3x viac leukocytov) retikuloendotelového pôvodu. Ich cytoplazma obsahuje hojné inklúzie. Ten môže byť bezfarebný (myelínové zrná), čierny od častíc uhlia (prachové bunky) alebo žltohnedá z hemosiderínu („bunky srdcových chýb“, siderofágy). Alveolárne makrofágy sa nachádzajú v malom počte v každom spúte, sú viac in zápalové ochorenia; bunky srdcových defektov sa nachádzajú, keď erytrocyty vstupujú do dutiny alveol; so stagnáciou v pľúcnom obehu, najmä s mitrálnou stenózou; s infarktom pľúc, krvácaním a tiež so zápalom pľúc. Pre spoľahlivejšie stanovenie sa robí takzvaná reakcia pruskej modrej: na podložné sklíčko sa dá trochu spúta, pridajú sa 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli, po 2-3 minútach rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Po niekoľkých minútach zrnká hemosiderínu zmodrajú.

Bunky malígnych nádorov často dostať do spúta, najmä ak nádor rastie endobronchiálne alebo sa rozpadá. V natívnom preparáte sa tieto bunky vyznačujú svojim atypizmom: veľké, odlišné,. často nepekný tvar, veľké jadro, niekedy viacjadrové. Avšak pri chronických zápalových procesoch v prieduškách, epitel lemujúci ich metaplázie, získava atypické znaky, ktoré sa len málo líšia od tých v nádoroch. Preto možno bunky definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájdu komplexy atypických a navyše polymorfných buniek, najmä ak sú lokalizované na vláknitom podklade alebo spolu s elastickými vláknami. K zisteniu nádorovej povahy buniek by sa malo pristupovať veľmi opatrne a hľadať potvrdenie vo farbených prípravkoch.

Elastické vlákna objavujú sa v spúte počas rozpadu pľúcneho tkaniva: s tuberkulózou, rakovinou, abscesom. Pri gangréne často chýbajú, pretože ich rozpúšťajú enzýmy anaeróbnej flóry. Elastické vlákna majú formu tenkých dvojokruhových zakrivených vlákien v celom rozsahu rovnakej hrúbky, dichotomicky sa vetviacich, zachovávajúcich alveolárne usporiadanie. Keďže sa nenachádzajú v každej kvapke spúta, na uľahčenie hľadania sa uchyľujú k metóde ich koncentrácie. Na tento účel sa do niekoľkých mililitrov spúta pridá rovnaké alebo dvojnásobné množstvo 10% hydroxidu sodného a zahrieva sa, kým sa hlien nerozpustí. Súčasne sa rozpúšťajú všetky vytvorené prvky spúta, s výnimkou elastických vlákien. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu, zrazenina sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna si zachovávajú charakter opísaný vyššie a sú dobre odlíšené jasnou červenou farbou.

aktinomycéty vyhľadávanie, výber zo spúta malých hustých žltkastých zŕn. V drúzach rozdrvených pod krycím sklom v kvapke glycerolu alebo alkálie je pod mikroskopom viditeľná centrálna časť pozostávajúca z plexu mycélia a zóna radiantne umiestnených útvarov v tvare banky, ktoré ju obklopujú. Keď sa rozdrvené drúzy zafarbia Gramom, mycélium sa sfarbí do fialova a šišky zružovejú.

Z ostatných húb nachádzajúcich sa v spúte je najdôležitejšia candida albicans postihujúce pľúca pri dlhodobej liečbe antibiotikami a u veľmi oslabených pacientov. V natívnom preparáte sa nachádzajú pučiace bunky podobné kvasinkám a rozvetvené mycélium, na ktorom sú v praslenoch umiestnené spóry.

Z kryštálov v spúte sa nachádzajú Charcot-Leiden kryštály — bezfarebné osemsteny rôznych veľkostí, ktoré svojím tvarom pripomínajú strelku kompasu. Pozostávajú z proteínu uvoľneného počas rozpadu eozinofilov. Preto sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov; spravidla sú viac v zatuchnutom spúte. Po pľúcnom krvácaní, ak nie je krv okamžite vylúčená so spútom, je možné ju zistiť kryštály hematidínu — kosoštvorcové alebo ihlovité útvary žltohnedej farby.

HLAVNÉ KLINICKÉ SYNDRÓMY PRI OCHORENIACH PĽÚC (PĽÚCNE SYNDRÓMY)

Počas aplikácie sa zistí prítomnosť akéhokoľvek patologického procesu v pľúcach rôzne metódy priame vyšetrenie pacienta, a to počas výsluchu, vyšetrenia, palpácie, perkusie a auskultácie. Súhrn odchýlok získaných rôznymi výskumnými metódami v akomkoľvek patologickom stave sa bežne nazýva syndróm.

V každej z častí o fyzikálnych metódach vyšetrenia dýchacích orgánov (palpácia, perkusie atď.). Informácie o pľúcnych syndrómoch boli uvedené v objeme, ktorý je potrebný na asimiláciu materiálu konkrétneho rezu. Tieto informácie sú zhrnuté nižšie.

Syndróm pleurálnej tekutiny

Charakteristickou sťažnosťou pre tento syndróm je dýchavičnosť. Slúži ako výraz respiračného zlyhania v dôsledku kompresie pľúc, čo vedie k zníženiu dýchacieho povrchu pľúc ako celku. Pri vyšetrení sa pozornosť upriamuje na vyčnievanie a oneskorenie pri dýchaní zodpovedajúcej strany. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené alebo chýbajú. Na perkusie sa určuje tuposť alebo tupý zvuk. Auskultačné dýchanie je oslabené alebo chýba.

Syndróm pleurálnych úväzov

Zápal pohrudnice môže zanechať výrazný intrapleurálny adhezívny substrát vo forme adhézií, zrastov, fibrinóznych pleurálnych prekrytí, čo sa nazýva kotvenie.

Sťažnosti u takýchto pacientov môžu chýbať, ale s ťažkými adhéziami pacienti počas cvičenia zaznamenávajú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Na vyšetrení hrudník dochádza k stiahnutiu a oneskoreniu v akte dýchania "chorej" polovice, tu nájdete aj stiahnutie medzirebrových priestorov na inšpiráciu. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené alebo chýbajú. Zvuk perkusií je nudný alebo nudný. Pri auskultácii je dýchanie slabé alebo chýba. Často je počuť trenie pleury.

Vzduchový syndróm v pleurálnej dutine

Na základe čoho rôzne dôvody v pleurálnej dutine sa môže objaviť vzduch: napríklad vtedy, keď sa do nej rozbije subpleurálna dutina alebo absces. V tomto prípade vytvorená komunikácia bronchu s pleurálnou dutinou vedie k akumulácii vzduchu v tejto dutine, ktorá stláča pľúca. V tejto situácii môže zvýšený tlak v pleurálnej dutine viesť k uzavretiu otvoru v pohrudnici kúskami poškodené tkanivo, zastavenie prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny a vytvorenie uzavretého pneumotoraxu. Ak nie je eliminovaná komunikácia bronchu s pleurálnou dutinou, pneumotorax sa nazýva otvorený.

V oboch prípadoch sú hlavnými sťažnosťami rýchlo sa rozvíjajúca dyspnoe a bolesti na hrudníku. Pri vyšetrení sa určuje výčnelok postihnutej polovice hrudníka, oslabenie jej účasti na akte dýchania. Chvenie hlasu a bronchofónia uzavretý pneumotorax oslabený alebo neprítomný, s otvoreným - zosilneným. Perkusia v oboch prípadoch je určená tympanitídou. Pri auskultácii pri uzavretom pneumotoraxe je dýchanie prudko oslabené alebo chýba, pri otvorenom pneumotoraxe je dýchanie bronchiálne. V druhom prípade je možné počuť typ bronchiálneho dýchania, kovové dýchanie.

Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva

Zhutnenie pľúcneho tkaniva môže nastať nielen v dôsledku zápalového procesu, keď sú alveoly naplnené exsudátom a fibrínom (zápal pľúc). Zhutnenie môže nastať v dôsledku infarktu pľúc, kedy sú alveoly naplnené krvou, s pľúcnym edémom, keď sa v alveolách hromadí edematózna tekutina - transudát. Najčastejšie sa však vyskytuje zhutnenie pľúcneho tkaniva zápalovej povahy.

Zápalové tesnenie môže pokryť celok pľúcny lalok(krupózna pneumónia) alebo lalok (fokálna pneumónia).

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, so zapojením do zápalového procesu pohrudnice - bolesť na hrudníku. Pri vyšetrení je možné zistiť oneskorenie dýchania postihnutej polovice hrudníka, čo sa stáva častejšie pri krupóznej pneumónii. Zvyšuje sa chvenie hlasu a bronchofónia v zóne zhutňovania. Perkusný zvuk pri fokálnej pneumónii je nudný (nie nudný), pretože oblasť zhutneného pľúcneho tkaniva je obklopená normálnym pľúcnym tkanivom. Pri krupóznej pneumónii v počiatočnom štádiu je zvuk nudný-tympanický, v štádiu výšky - nudný; v štádiu zotavovania sa tupý zvuk postupne nahrádza čistým zvukom pľúc. Auskultačné s fokálnou pneumóniou, zmiešané (broncho-vezikulárne) dýchanie je zaznamenané, pretože okolo ohniska zhutnenia je normálne pľúcne tkanivo; počujú sa aj suché a mokré chrasty, pretože pri fokálnej pneumónii je zápalový proces prítomný aj v prieduškách; vlhké chrapoty sú zároveň charakterizované ako zvučné, keďže zápalové zhutnenie pľúcneho tkaniva okolo priedušiek prispieva k lepšiemu odvádzaniu vlhkých chrapotov v nich vznikajúcich na povrch hrudníka. Na strane lézie s krupóznou pneumóniou v počiatočnom štádiu auskultácia odhalí oslabenie vezikulárneho dýchania, tu je počuť krepitus (crepitatio indux) a hluk po pleurálnom trení; v plnom prude - bronchiálne dýchanie môže dôjsť k treniu pleury; v štádiu zotavenia je bronchiálne dýchanie postupne nahradené vezikulárnym dýchaním, je počuť crepitatio redux, vlhké sonorózne chrapoty v dôsledku prenikania skvapalneného exsudátu z alveol do priedušiek, je možný hluk z pleurálneho trenia.

Treba poznamenať, že pri ohniskovej pneumónii, keď ohnisko zápalu leží hlboko, počas fyzikálneho vyšetrenia nemožno zistiť žiadne abnormality. V rovnakej dobe, ohnisko zápalu veľkej veľkosti, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti viscerálna pleura, dáva pri fyzickom vyšetrení rovnaké odchýlky ako krupózna pneumónia.

syndróm dutiny v pľúcach

vytvorený v pľúcna dutina možno zistiť za určitých podmienok: je potrebné, aby mal priemer aspoň 4 cm, komunikoval s bronchom, bol umiestnený blízko hrudnej steny a podstatná časť jeho objemu obsahovala vzduch. Dutina je tvorená abscesom, tuberkulóznou dutinou, kolapsom pľúcneho nádoru.

Obvyklou sťažnosťou pacientov je kašeľ s veľkým množstvom páchnuceho žltozeleného spúta. Pri vyšetrovaní hrudníka sa zistí oneskorenie dýchania postihnutej polovice. Zvyšuje sa chvenie hlasu a bronchofónia. Perkusia odhaľuje tympanitídu. Auskultačné dýchanie je bronchiálne alebo jeho odroda - amforické, zvučné stredné a veľké bublajúce vlhké chrapoty.

Syndróm obštrukčnej atelektázy

Väčšina spoločná príčina obštrukcia bronchu, ktorá vedie ku kolapsu časti pľúc, je bronchogénna rakovina. Typická sťažnosť na dýchavičnosť alebo dusenie. Pri pohľade na oblasť atelektázy je zaznamenané miesto stiahnutia hrudníka, ktorého dýchacie pohyby sú obmedzené. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené alebo nie sú definované. Zvuk perkusií je tupý alebo tupý (v závislosti od veľkosti atelektázy). Pri auskultácii je vezikulárne dýchanie oslabené alebo nie je počuteľné.

Pri čiastočnej obštrukcii bronchu, ktorá predchádza jeho úplnej obštrukcii, sa odhalia príznaky neúplnej obštrukčnej atelektázy. Pacienti sa v tomto období sťažujú na narastajúcu dýchavičnosť. V oblasti atelektázy dochádza k stiahnutiu, oneskoreniu v tejto oblasti pri dýchaní. Chvenie hlasu a bronchofónia nad atelektázou sú zvýšené v dôsledku zníženia vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Počas perkusie sa tu odhaľuje tupý tympanický zvuk v dôsledku zníženia alveolárnych podtónov, čo súvisí so znížením amplitúdy vibrácií stien čiastočne zrútených alveol. Askultácia je určená oslabením vezikulárneho dýchania v dôsledku zníženia prietoku vzduchu do alveol; niekedy uvádzajú prítomnosť bronchiálneho odtieňa dýchania, čo je dôsledkom zníženia vzdušnosti pľúc v oblasti neúplnej atelektázy.

Je potrebné poznamenať, že stanovenie obštrukčného syndrómu atelektázy je základom pre diagnostiku rakoviny pľúc.

Syndróm kompresnej atelektázy

Stlačená pľúca alebo jej časť sa nazýva kompresívna atelektáza. Vo veľkej väčšine prípadov je spôsobená tekutinou v pleurálnej dutine. Pri pleuréze je atelektáza lokalizovaná hlavne v koreni pľúc, s hydrotoraxom - nad hladinou kvapaliny.

O charakteristickej sťažnosti, ktorú pacienti prezentujú, a údajoch z vyšetrenia pozri časť „Syndróm tekutiny v pleurálnej dutine“. V zóne kompresnej atelektázy dochádza k mechanickej fixácii stien alveol s poklesom ich pohyblivosti, znižuje sa vzdušnosť pľúcneho tkaniva. Toto všetko dáva charakteristické príznaky pri palpácii, perkusie a auskultácii. Zvyšuje sa chvenie hlasu a bronchofónia v oblasti atelektázy. S perkusiami sa tu vylúhuje tupý tympanický zvuk. Auskultácia odhalí bronchiálne dýchanie a krepitus. Ten je spojený s porušením krvného obehu v stenách stlačených alveol, a preto do ich dutiny cez steny ciev preniká mierne množstvo transudátu.

Syndróm zvýšenej vzdušnosti pľúc (emfyzém)

Väčšina chronických pľúcnych ochorení vedie k určitému stupňu ťažkostí s dýchaním počas výdychovej fázy. Z tohto dôvodu stúpa intraalveolárny tlak, rozširujú sa alveoly, zvyšuje sa obsah vzduchu v pľúcach, ale klesá respiračná exkurzia pľúc, dochádza k dystrofickým procesom v stenách pretiahnutých alveol, zhoršuje sa intraalveolárna výmena plynov, čo vedie k zlyhaniu dýchania a zníženiu vitálneho potenciálu všeobecne. Pri emfyzéme sú hrudník a pľúca v stave neustáleho inšpiračného napätia. Emfyzém pri chronických pľúcnych ochoreniach je chronický stav, t.j. môže sa periodicky zvyšovať a znižovať, ale úplne nezmizne.

Hlavnou sťažnosťou pacientov je dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s progresiou emfyzému. Tvar hrudníka pri vyšetrení je definovaný ako emfyzematózny alebo súdkovitý. Chvenie hlasu a bronchofónia vo všetkých častiach pľúc sú oslabené. Zvuk perkusií cez obe polovice truhlice. Pri topografickom perkusi sú spodné okraje pľúc znížené a neaktívne počas dýchania. Auskultačné dýchanie je oslabené. Ak je sprevádzaný emfyzém Chronická bronchitída, potom sa ozývajú aj jeho znaky: drsné dýchanie, sucho a mokro, nezdravé chrapot.

Bronchospazmový syndróm

Bronchospazmový syndróm je komplex klinické príznaky spazmus priedušiek, ktorý sa vyskytuje vo forme záchvatov u pacientov s bronchiálnou astmou. U pacientov s morfologicky intaktnými prieduškami a u pacientov s chronickou bronchitídou môže existovať tendencia k paroxysmálnemu spazmu priedušiek.

V čase bronchospazmu má pacient astmatický záchvat, pri ktorom je obzvlášť ťažký výdych, vo výške záchvatu sa objavuje kašeľ s veľmi ťažko separovateľným viskóznym spútom. Pri vyšetrení je poloha pacienta vynútená - sedí, dýchanie je hlučné, na diaľku je počuť pískanie, výdych je ostro predĺžený, krčné žily sú opuchnuté. Aktívne sa podieľa na dýchaní pomocné svaly, je viditeľná difúzna cyanóza. Hrudník je v stave inšpiratívneho napätia, t.j. má súdkovitý vzhľad.

Je to spôsobené vážnymi ťažkosťami s výdychom a rozvojom akútneho emfyzému. Ak má pacient emfyzém v období bez útoku, potom v čase záchvatu sa vzdušnosť pľúc ešte zvýši. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené (emfyzém). S porovnávacím perkusiou nad pľúcami sa extrahuje zvuk boxu, s topografickým - je odhalený posun dolných hraníc pľúc smerom nadol. Prudko predĺžený výdych, oslabenie vezikulárneho dýchania v dôsledku prítomnosti emfyzému a zníženie priesvitu priedušiek sa určuje auskultáciou, vo veľkom počte sú počuť suché sipoty.

syndróm akútnej bronchitídy

Pri zápale priedušiek – bronchitíde – sa pacienti sťažujú na kašeľ, na začiatku ochorenia suchý, potom na hlien. Pri vyšetrení sa nezistili žiadne špecifické abnormality. Chvenie hlasu a bronchofónia sa nemení. Perkusie čistý zvuk pľúc. Auskultačné dýchanie je ťažké, na začiatku ochorenia je počuť suché pískanie a bzučanie, neskôr - vlhké, rôzne veľké, tlmené.

Vyšetrenie orgánov hrudníka pomocou röntgenového žiarenia zaujíma popredné miesto medzi ostatnými metódami rozpoznávania a diferenciálnej diagnostiky rôznych ochorení dýchacieho systému. Röntgenová metóda umožňuje zistiť prítomnosť patologické zmeny v pľúcnom tkanive, koreňoch, vnútrohrudných lymfatických uzlinách, pleurálnych dutinách, mediastinálnych orgánoch a špeciálnymi metódami výskumu aj v bronchiálnom systéme a cievach pľúcneho obehu. Prostredníctvom tejto metódy je možné získať predstavu o lokalizácii, prevalencii, kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách patologických zmien. Pri systematickej röntgenovej kontrole je možné vysledovať dynamiku procesu a objektívne vyhodnotiť výsledky. rôznymi spôsobmi liečbe.

Röntgen, ako každá iná diagnostická metóda, má však svoje limity, predovšetkým kvôli fyzikálnym faktorom, ktoré umožňujú fixovať určité patologické útvary na obrazovke alebo na filme len vtedy, ak majú dostatočnú veľkosť a určitú lokalizáciu. Pri štandardnom röntgenovom vyšetrení je ťažké ich odhaliť, ak sa nachádzajú za bránicou, v kortikálnych vrstvách pľúc, ak sa ich projekcia zhoduje s tieňom rebier, kľúčnej kosti alebo ak sú blokované mediastinálnymi orgánmi. Ich identifikácia si často vyžaduje špeciálne techniky a metódy výskumu.

Ryža. 6. Elektroröntgenogram orgánov hrudníka. V ľavých pľúcach je nádor.

Navyše na základe analýzy tieňového obrazu nie je vždy možné s úplnou istotou určiť anatomický substrát rôznych patologických útvarov. Účinnosť rádiologickej metódy sa však zvyšuje súčasným alebo postupným používaním rôznych výskumných metód (fluoroskopia, rádiografia, tomografia v priamej, laterálnej, šikmej a priečnej projekcii, cielené a superexponované snímky, röntgenové snímky a tomogramy s priamym zväčšením atď.). Medzi týmito metódami má veľmi dôležitú úlohu tomografia, ktorá je povinná pri štúdiu pacientov s patológiou dýchacieho systému. Zároveň v V poslednej dobe využíva sa aj elektroröntgenografia alebo xerografia, ktorá umožňuje získať obraz tkanív rôznej hustoty na písací papier. Podľa štúdií I. Kh. Rabkina a N. R. Paleeva (1967), F. V. Shebanovej a kol. (1971) má táto technika oproti klasickej rádiografii tieto výhody: rýchle získanie snímok, ich nízka cena a relatívne vysoké diagnostické rozlíšenie vďaka najlepšie dosiahnutej kontúre všetkých útvarov a ich väčšej prehľadnosti. Na elektroröntgenograme pľúc sú v nich intersticiálne tesnenia, emfyzematózne a sklerotické zmeny, deformované a drenážne bronchiálne trubice, obrysy ložiskových a kavitárnych útvarov, lymfangitída, pľúcne tepny a žily. Vďaka takzvanému marginálnemu efektu je uľahčená diferenciálna diagnostika tuberkulóz, nádorov, cýst, arteriovenóznych aneuryziem. Elektroröntgenografiu možno použiť aj na tomo- a bronchografiu (obr. 6).

Ale táto technika nie je bez nevýhod. Po prvé, potenciál selénových platní pomerne rýchlo klesá. Je ťažké interpretovať nezvyčajný tieňový vzor, ​​najmä kvalitatívne hodnotenie ohniskové tiene s pľúcnou tuberkulózou a pod. V takýchto prípadoch by sa mala elektroröntgenografia kombinovať s elektroroentgenotomografiou a bežnými metódami röntgenového vyšetrenia.

Ryža. 7. Schéma projekcie segmentov na bočných rádiografoch pľúc.

Lokalizáciu určitých patologických útvarov v rôznych lalokoch a segmentoch pľúc možno určiť na röntgenových snímkach a tomogramoch vyhotovených v dvoch hlavných projekciách (obr. 7). Zároveň používajú najmä nomenklatúru priedušiek a segmentov, prijatú Medzinárodným kongresom otorinolaryngológov v Londýne v roku 1949, Medzinárodným kongresom anatómov v Paríži v roku 1955, All-Union Society of Anatomists, Histologists and Embryologists in 1956 and the VI All-Union Congress of Phthisiologists91
Nomenklatúra lobárnej, zonálnej a segmentálnej štruktúry pľúc

Pravé pľúca			Ľavé pľúca
	Horná (ja)	1. Apikálny 2. Zadná časť 3. Predné		Horná (ja) Predné (P)	1+2. Apikálne-zadné 3. Predné 4. Horná trstina
Stredná Dolná	Predné (P) zadná časť (W)	4. Vonku 5. Vnútorné 6. Hore 7. Infero-vnútorné (perikardiálne)		zadná časť (III)	5. Infero-lingválne 6. Hore 7. --
	Dolná (IV)	8. Spodná predná časť 9. Spodná-vonkajšia 10. Spodná časť chrbta		Nižšia (IV)	8. Spodná predná časť 9. Spodná-vonkajšia 10. Spodná časť chrbta

Známu predstavu o stave bronchiálneho systému možno získať röntgenkontrastným vyšetrením. Nie je to tak dávno, čo mnohí považovali bronchografiu za kontraindikovanú pri tuberkulóze kvôli možnej exacerbácii procesu, dlhému oneskoreniu kontrastnej látky v pľúcnom tkanive a následnému rozvoju oleogranulómov a intersticiálnej sklerózy. Avšak, pre posledné roky vďaka vylepšeniu získal širšie uplatnenie vo ftizeológii a pneumológii. Súčasne sa častejšie používa selektívne, ako aj sekvenčné plnenie jednotlivých lobárnych, zonálnych a segmentálnych bronchov kontrastnou látkou. Na tento účel sa používajú katétre Metra, ktoré majú rôzne ohyby v závislosti od tvaru segmentálneho bronchu a dvojkanálové riadené Rosenstrauch-Smulevichove katétre, ktoré je možné zaviesť pod RTG kontrolou.

v akomkoľvek lobárnom a segmentálnom bronchu. Bronchografia sa vykonáva aj v celkovej anestézii pri kontrolovanom dýchaní, najmä u detí, u vzrušivých a oslabených dospelých pacientov s obmedzenými dýchacími rezervami a tiež pri neznášanlivosti lokálnej anestézie.
V poslednej dobe sa sortiment kontrastných látok výrazne rozšíril. Ak skôr používali najmä sulfiodín, čo je suspenzia norsulfazolu (6-8 g) v jódolipole (20 ml), alebo jodól bárnatý (podobný pomeru suspenzie bária v jódolipole), teraz sa používajú aj vodné kontrastné látky vo forme roztokov a suspenzií (koloidný roztok diodeon, bronchoabrodil, falistrat, propyliodionos, atď.). Ako ukazujú pozorovania uskutočnené na našej klinike, ako aj štúdie iných autorov, dionosil a propyliodon ľahko napĺňajú priedušky, dobre ich kontrastujú, neprenikajú do alveol a rýchlo sa vylučujú z tela obličkami. Súčasne neexistujú žiadne výrazné toxické a iné vedľajšie účinky.
Pomocou tejto alebo tej metódy bronchografie je možné identifikovať rôzne zmeny nielen v centrálnej, ale aj v periférne oddelenia bronchiálny systém, nezistený inými metódami, najmä bronchoskopiou. Ak dodatočne odfotíte kontrastné priedušky v čase nádychu alebo výdychu a ešte lepšie použijete bronchokinematografiu, potom môžete určiť aj ich kontraktilnú aspiračnú a evakuačnú schopnosť (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
Pri rôznych bronchopulmonálnych ochoreniach sa určujú niektoré charakteristické zmeny v bronchiálnom systéme. Pri tuberkulóze sa často zaznamenáva zúženie alebo rozšírenie lúmenu prevažne malých priedušiek, ich deformácia, amputácia a zlomenie v dôsledku čiastočnej alebo úplnej desolácie v oblasti hlavnej špecifickej lézie. V niektorých prípadoch vám bronchografia umožňuje určiť prítomnosť a umiestnenie dutiny v určitom segmente pľúc, jej spojenie s odtokovým bronchom. Rovnaká metóda umožňuje objasniť lokalizáciu bronchopleurálnych fistúl pri empyéme, vytvorenom po resekcii, dekortikácii alebo kavernotómii.
U pacientov s chronickou nešpecifickou patológiou sa oveľa častejšie pozorujú vačkovité a cylindrické expanzie stredných a veľkých priedušiek v zmenenej časti pľúcneho tkaniva, okolo ktorého sú aj deformované priedušky.
Pri rakovine pľúc je bronchografická semiotika výraznejšia a dynamickejšia v dôsledku expanzívneho infiltrujúceho nádorového rastu. Pri periférnej rakovine pľúc, na rozdiel od tuberkulózy, sa zaznamenáva klíčenie a tuhosť stien malých priedušiek vhodných pre nádor. Pri centrálnej rakovine sa pozoruje amputácia hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek.

Pre benígne nádory charakteristická je náplň bronchiálnych vetiev obaľujúcich patologický útvar kontrastnou látkou. Pri bronchiálnom adenóme sa pozoruje zvláštny bronchografický obraz. V týchto prípadoch sú susedné bronchiálne vetvy odsunuté nabok nádorom a na jeho proximálnom póle je bronchusový pahýľ s konkávnym obrysom definovaný ako zvon (JT. S. Rozenshtraukh a A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Amputácia ústia segmentálneho bronchu v neprítomnosti expanzie malých priedušiek sa pozoruje pri retenčných cystách (MG Winner a M. JI. Shulutko, 1971). Charakteristický obraz je zaznamenaný pri bronchiektáziách vo forme obmedzenej alebo rozšírenej cylindrickej alebo vakovitej dilatácie priedušiek. Tieto detaily v kombinácii s inými klinickými a rádiologickými príznakmi získavajú dôležitú diagnostickú hodnotu.

Ochorenia dýchacích ciest sa primárne zisťujú na základe výsledkov klinického vyšetrenia (prieskum, vyšetrenie, palpácia, poklep a auskultácia). A ďalšie metódy pomáhajú potvrdiť predpoklad lekára. Sú to oni, ktorí umožňujú urobiť konečný záver a predpísať vhodnú terapiu.

O potrebe a dôležitosti včasnej diagnostiky by nemalo byť pochýb. To je odôvodnené rozšíreným ochorenia dýchacích ciest, medzi ktorými sú dosť vážne stavy, predstavujúce skutočnú hrozbu zdravie, čím sa znižuje kvalita a dokonca aj dĺžka života pacientov. Takmer všetky choroby vyžadujú použitie ďalších metód na vyšetrenie dýchacích orgánov:

• Bronchitída.
• Pneumónia a zápal pohrudnice.
• Bronchiálna astma.
• Abscesy.
• Tuberkulóza.
• Rakovina pľúc atď.

Tieto stavy zahŕňajú akútne aj chronické. Sú tie, ktoré vyžadujú urgentné vyšetrenie, ako je pneumotorax, laryngeálna stenóza alebo tromboembólia. pľúcna tepna. A dlhodobé poruchy sú indikáciou pre dynamické monitorovanie, čo znamená pravidelné laboratórne a inštrumentálne diagnostické postupy.

Laboratórny výskum

O respiračná patológiaštandardne používané laboratórne metódy výskum, a konkrétnejšie, vzhľadom na lokalizáciu a povahu patológie. Tie zahŕňajú predovšetkým analýzu spúta a pleurálnej tekutiny. Biologický materiál získaný od pacienta sa hodnotí niekoľkými spôsobmi:

• Mikroskopické (bunkové zloženie, mikróby, hlien).
• Bakteriologické (rast patogénu na živných médiách).
• Molekulárna genetika (polymerázová reťazová reakcia).

Spolu s tým pacienti podľa existujúcich noriem podstupujú všeobecné analýzy krvi a moču, skúmať biochemické parametre plazmy. Posledne uvedené zahŕňajú markery zápalu a malignity, imunoglobulíny. Podľa klinického krvného testu možno v počiatočnom štádiu predpokladať povahu infekcie (vírusovú alebo bakteriálnu) a jej závažnosť (leukocytový vzorec, ESR).

Podľa výsledkov laboratórnych testov si lekár vytvorí predstavu o pôvodcovi ochorenia a reakcii tela na patologický proces.

Inštrumentálny výskum

Medzi diagnostickými postupmi majú najširšie zastúpenie inštrumentálne metódy vyšetrenia dýchacích orgánov. Bežne ich možno rozdeliť na vizuálne a funkčné. Prvé zas zahŕňajú rádiologické a endoskopické.

röntgen

Röntgenové metódy sú azda najrozšírenejšie spomedzi zobrazovacích metód na hodnotenie stavu orgánov. dýchací systém. Zobrazovací mechanizmus je založený na vlastnostiach tkanív alebo určitých kontrastných látok absorbovať a odrážať röntgenové lúče. V respiračnej medicíne sa používajú tieto techniky:

• Rádiografia - odhaľuje infiltratívne ložiská a formácie dutín v pľúcnom tkanive, zmeny v pleurálnom priestore (prítomnosť tekutiny alebo vzduchu), vývojové anomálie a iné štrukturálne poruchy. Obraz sa potom premietne na film.
• Röntgen - umožňuje sledovať nielen štruktúru, ale aj motorickú aktivitu pľúc. Informácie sa zobrazujú na obrazovke v reálnom čase. Menej orientačné z hľadiska detekcie malých detailov.
• Fluorografia – používa sa najmä na skríningové a preventívne vyšetrenia. Obraz sa zobrazuje na maloformátovom filme alebo plátne (počas digitálneho spracovania signálu). Tiež nedokáže odhaliť malé zmeny.


• Počítačová tomografia - poskytuje veľmi jasný obraz priečnych rezov cez orgány hrudníka. Umožňuje vidieť najmenšie zmeny v pľúcnom tkanive, pohrudnici, prieduškách, priedušnici a lymfatických uzlinách.
• Bronchografia - informácie o stave bronchiálneho stromu sa získajú po zavedení röntgenovej kontrastnej látky do nich. Umožňuje identifikovať cudzie telesá a nádory, ektázie, abscesy a dutiny.

Röntgenové metódy na vyšetrenie dýchacích orgánov sa používajú všade, väčšinou sú dostupné, majú vysoký informačný obsah a sú pre telo bezpečné.

Endoskopické

Steny dutiny môžete preskúmať pomocou endoskopických techník. Pri respiračnej patológii sa môže použiť bronchoskopia a torakoskopia. Ciele prvej techniky sú:

• Štúdium sliznice dýchacích ciest (priedušnice a priedušiek).
• Odstránenie cudzích telies a polypov.
• Odoberanie biopsie.
• Liečba (lieky, výplach, kontrola krvácania).

Endoskop je vybavený kamerou, osvetlením a mikroprístrojmi na manipuláciu. Manipuláciu je možné vykonávať pod lokálna anestézia. Obraz z bronchoskopu sa prenáša na monitor, ukladá sa do počítača a v prípade potreby sa vytlačí.

Torakoskopia sa týka operačných štúdií, pretože vyžaduje prepichnutie hrudnej steny. Zákrok si vyžaduje celkovú anestéziu. Vďaka tomu je možné vyšetriť viscerálnu a parietálnu pleuru, urobiť biopsiu pľúc alebo lymfatických uzlín, vylúčiť poškodenie mediastína a osrdcovníka a určiť indikácie na torakotómiu.

Endoskopické metódy majú nielen veľký diagnostický potenciál, ale umožňujú aj terapeutické manipulácie.

Funkčné

Medzi ďalšie metódy štúdia dýchacieho systému patria tie, ktoré umožňujú vyhodnotiť funkciu pľúc a dýchacieho traktu. Je to o o spirografii a vrcholovej prietokometrii. Ten vám umožňuje merať iba jeden indikátor - maximálny výdychový prietok. Na to sa používa prenosné zariadenie podobné trubici so stupnicou a pohyblivým indikátorom (šípka).

Spirografia analyzuje dychové objemy podľa diagramu získaného pri pohybe mechov prístroja počas nádychu a výdychu. Vykonáva sa uzavretým a otvoreným spôsobom v závislosti od toho, či sú použité informácie oznamované. zmes plynov s životné prostredie. Ak tabuľka nie je zaznamenaná, potom hovoria o spirometrii. V každom prípade je možné identifikovať rôzne porušenia vetranie: obštrukčné alebo obmedzujúce. Najbežnejšími indikátormi spirogramu sú objem usilovného výdychu v prvej sekunde a vitálna kapacita pľúc.

Provokatívne testy

Ďalšou skupinou štúdií používaných v respiračnej medicíne sú provokatívne testy. Sú zamerané na identifikáciu patologických zmien počas remisie. Indikácie na vykonávanie provokačných testov sú zvyčajne bronchiálna astma alebo tuberkulóza. V prvom prípade sa testy vykonávajú s nasledujúcimi látkami:

• metacholín.
• Histamín.
• Alergény.

Po ich vdýchnutí resp parenterálne podanie je možné zaznamenať zníženie objemu núteného výdychu, čo naznačuje obštrukciu. Okrem toho vzorky so studeným vzduchom resp fyzická aktivita. Pri diagnostike tuberkulózy sa test citlivosti na tuberkulín aktívne používa na zistenie senzibilizácie tela.

Pleurálna punkcia

Samostatnú úvahu si zaslúži ďalšia diagnostická metóda používaná pri ochoreniach dýchacieho systému - ide o pleurálnu punkciu. Má invazívny charakter, pretože vyžaduje punkciu hrudníka. Na diagnostické účely je pri pleuréze indikovaná punkcia na objasnenie povahy zápalového procesu následnou analýzou exsudátu. Pomáha tiež odlíšiť ich od hemo-, pneumo- alebo holotoraxu.

V patológii dýchacieho systému sú predpísané rôzne inštrumentálne štúdie na objasnenie povahy procesu a na identifikáciu jeho vplyvu na funkciu dýchania.

Spektrum diagnostických techník používaných v respiračnej medicíne je veľmi široké. Na základe klinickej situácie lekár predpíše súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré umožňujú urobiť konečný záver a začať liečbu.

Fluorografia . Metóda hromadných skríningových röntgenových vyšetrení pľúc, používaná na detekciu skrytých ochorení (tuberkulóza, zhubné nádory). Na rozdiel od rádiografie sa tu obraz získava na veľkoformátovom filme (6x6 alebo 10x10 cm), ktorý je odstránený z fluorescenčného plátna. Podľa regulačných dokumentov v našej krajine sa hromadné fluorografické vyšetrenia vykonávajú od 15 rokov raz za dva roky. Existujú však rizikové skupiny obyvateľstva, pre ktoré by sa mali každoročne vykonávať fluorografické štúdie: osoby v kontakte s pacientmi s aktívnou formou tuberkulózy; osoby s anomáliami vo vývoji pľúc; fajčiarov; pracovníci v odvetviach spojených s vdychovaním prachových častíc; detskí pracovníci predškolských zariadení a stravovanie; antisociálne živly.

Rádiografia je hlavným klinickým a lúčová metódaštúdie pacientov s predrolagayemoy patológiou pľúc. Röntgen začína snímkou ​​zhotovenou v priamej projekcii, v ortopozícii pacienta, po ktorej rádiológ vyhodnotí prijaté informácie a určí ďalšiu taktiku vyšetrenia: priradí sa snímka v pravej alebo ľavej bočnej projekcii, zvolí sa nejaká doplnková metóda röntgenového alebo rádiologického vyšetrenia.

Okrem štandardných záberov sa používa aj ďalší štýl: hyperkyfóza na podrobnú štúdiu vrchných častí pľúc, hyperlordóza na podrobné štúdium základne pľúc, laterografia hľadať malé množstvo tekutiny v pleurálnej dutine, kontralaterografia odhaliť vojenské šírenie, trochografia na štúdium ťažkých pacientov.

Fluoroskopia je doplnková metóda výskumu a používa sa veľmi zriedkavo v prípadoch, keď je potrebné objasniť funkčnú rádiologické príznaky pľúcne lézie, určiť prítomnosť pohybujúcej sa hladiny tekutiny alebo vybrať bod na punkciu.

Lineárna tomografia. Spôsob získavania snímok nie celého objemu pľúc, ako v rádiografii, ale jeho jednotlivých vrstiev vo frontálnej rovine (tomos - vrstva). Takéto snímky umožňujú získať presnejšie morfologické znaky patologického zamerania (veľkosť, umiestnenie, štruktúra) alebo odhaliť obraz tých štruktúr hrudníka, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach kvôli vlastnostiam röntgenového obrazu (efekty súčtu, odčítania a superpozície). Používa sa na deštruktívne lézie pľúc, nádory, na vizualizáciu priedušnice a hlavných priedušiek, mediastinálnych lymfatických uzlín.

Funkčný RTG pľúc. Existuje v dvoch verziách: Sokolovove snímky - dva prieskumné röntgenové snímky nádychu a výdychu a snímka Valsalvovho testu - prieskumná röntgenová snímka hlbokého nádychu s pokusom o výdych. Röntgenové snímky podľa Sokolova sa široko používajú pri suspektných pľúcnych anomáliách (jednoduchá pľúcna hypoplázia, vaskulárne anomálie), pri CHOCHP a Valsalvov test je účinný na objasnenie charakteristík patologického pľúcneho vzoru.

Bronchografia. Röntgenová metóda vyšetrenia priedušiek pomocou kontrastných látok. Používa sa pri podozrení na anomálie vo vývoji priedušiek, na zistenie bronchiektázie. Existuje v dvoch modifikáciách: v anestézii (používa sa v pediatrii) a v lokálnej anestézii. Ako kontrastná látka sa dnes používa Urografin, ktorý sa predbežne zmiešava s roztokom škrobu, aby sa spomalil proces absorpcie kontrastu sliznicou priedušiek. Môžu sa použiť aj olejové kontrastné látky.

Angiopulmonografia. Metóda kontrastnej štúdie ciev pľúc sa používa na abnormality vo vývoji ciev pľúc (AVA - arteriovenózne aneuryzmy, hypoplázia pľúcnej artérie), na PE (tromboembolizmus pľúcnej artérie), niekedy na malígne novotvary pľúc na objasnenie prevalencie nádorového procesu. Ako kontrastná látka sa používa Urografin, omnipaque, ktorý sa aplikuje pomocou automatického injektora po sondovaní pľúcnych ciev. V súčasnosti sa používa iba digitálna technológia selektívnej angipulmonografie, ktorej výhodou je možnosť získania veľkého množstva snímok v rôznych fázach cievy kontrastných s minimálnou radiačnou záťažou pacienta.

RKT. Moderná metóda Röntgenové vyšetrenie pľúc s vysokým obsahom informácií, čo vám umožňuje opustiť také metódy, ako je lineárna tomografia, bronchografia. Zvlášť účinné pri ochoreniach, ako sú pľúcne lézie v systémové ochorenia, s diseminovanými léziami, s novotvarmi mediastína, hrudnej steny (pleura, rebro, svaly).

ultrazvuk ochorenia hrudných orgánov je účinný pri diagnostike efúznej pleurisy a citlivosť metódy je veľmi vysoká, tekutinu je možné detegovať už od 15-20 ml. Metóda je účinná aj pri diagnostike zápalových a nádorových ochorení štruktúr hrudnej steny (pleura, rebro, svaly).

Inštrumentálne metódy na vyšetrenie dýchacích orgánov zahŕňajú: fluoroskopiu (presvetlenie hrudníka pred obrazovkou), rádiografiu (výroba röntgen), bronchografia, tracheobronchoskopia, torakoskopia, spirometria, spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, oxygemometria, oxyhemografia a niektoré ďalšie metódy výskumu.

Röntgenové vyšetrenie je také dôležité, že v mnohých prípadoch sa bez neho pre správne rozpoznanie ochorení dýchacích ciest nezaobídete.

Vzhľadom na komplexný význam röntgenového vyšetrenia pre diagnostiku rôznych ochorení sa röntgenové štúdium spravidla vyučuje na špeciálnych oddeleniach alebo kurzoch. Preto sa tu obmedzíme na zhrnutie základné princípy tejto najdôležitejšej metódy.

Röntgenové lúče, podobne ako viditeľné slnečné lúče, majú tú vlastnosť, že rozkladajú bromid strieborný na svetlocitlivú platňu alebo film, takže je možné odfotografovať röntgenový obraz. Spôsob fotografovania pomocou röntgenových lúčov sa nazýva rádiografia a výsledné snímky sa nazývajú rádiografia.

Zvyčajne sa na klinike alebo v nemocnici vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka. V prípade potreby na objasnenie diagnózy a za účelom dokumentácie sa vykoná röntgen hrudníka.

U zdravého človeka RTG hrudníka zobrazuje pľúca na obrazovke ako dve svetelné polia s mriežkou pozostávajúcou z tieňa krvných ciev, veľkých a stredných priedušiek, výraznejšie pri koreňoch pľúc. Svetelné polia pľúc a sieť ciev a priedušiek sú röntgenovým vzorom pľúcneho koreňa. Keď sa nadýchnete, pľúca sa stanú priehľadnejšími. To je obzvlášť zreteľné v dutinách. Pri hlbokom dýchaní je jasne viditeľný pohyb bránice. To umožňuje posúdiť exkurziu dolného okraja pľúc a identifikovať možné pleurálne zrasty, prítomnosť pleurálneho výpotku atď.

Röntgenová a hrudná rádiografia umožňujú rozpoznať výskyt zhutnených oblastí bez vzduchu v pľúcach (napríklad s pľúcnou tuberkulózou, rakovinou pľúc, zápalom pľúc), určiť zvýšenú vzdušnosť pľúc pri emfyzéme, prítomnosť dutín obsahujúcich vzduch v pľúcach (absces, kaverna), zhrubnutie spojivového tkaniva (pľúcne cievy, zápaly a vlákna v stenách pľúc). so sklerózou), nahromadenie tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine s, prítomnosť cudzieho telesa v pľúcach (guľka, úlomky škrupiny atď.).

Röntgenová metóda vyšetrenia orgánov hrudníka s patologickými zmenami v pľúcach, prieduškách alebo pohrudnici vám umožňuje vykonávať pozorovania v dynamike v priebehu ochorenia a porovnávať údaje z výskumu, aby ste mohli posúdiť určité zmeny v dýchacie orgány vyskytujúce sa v určitom časovom období a tiež umožňuje sledovať účinnosť liečby.

Po zavedení kontrastných látok do priedušiek, ktoré spomaľujú röntgenové lúče, ako je jódolipol, sa na röntgenovom snímku získa obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda vyšetrenia priedušiek, nazývaná bronchografia, umožňuje diagnostikovať bronchiektázie, zakrivenie priedušiek, zúženie ich priesvitu atď.

Metóda fluorografie sa rozšírila. Pozostáva z výroby série malých fotografií z röntgenových snímok na obrazovke. Táto metóda umožňuje krátky čas vyšetrovať veľké množstvo ľudí a je nepostrádateľný pri skúmaní kolektívov škôl, tovární, tovární, kolektívnych fariem. Fluorografia sa vykonáva pomocou fluorografu - špeciálneho nástavca na röntgenovom prístroji. Fluorogramy po vyvolaní sa prezerajú cez špeciálny fotografický zväčšovač.

Metóda tomografie umožňuje získať röntgenové snímky vrstvy po vrstve (v rôznych hĺbkach). Pri tejto metóde röntgenového vyšetrenia sa získajú najjasnejšie snímky len v určitej rovine vo vopred stanovenej hĺbke. Pľúcne štruktúry umiestnené v iných rovinách nedávajú ostrý obraz kvôli špeciálne pohyblivej röntgenovej trubici. Táto metóda poskytuje cenné údaje pre diferenciálnu diagnostiku nádorov, infiltrátov, abscesov, kaverien nachádzajúcich sa v rôznych hĺbkach. Tomofluorografia umožňuje získať vrstvené fluorogramy.

Tracheobronchoskopia. Tak sa nazýva metóda priameho vyšetrenia priedušnice (tracheoskopia) a priedušiek (bronchoskopia), ktorá spočíva v zavedení špeciálnej trubice vybavenej osvetľovacím zariadením (bronchoskopom) do priedušnice alebo do priedušiek. Rúrka sa zavedie buď cez ústa do hrtana (horná tracheobronchoskopia) alebo v prípade potreby cez otvor pre tracheotómiu (dolná tracheobronchoskopia). Táto metóda umožňuje vyšetrením sliznice priedušnice, hlavných priedušiek a ich najbližších vetiev odhaliť rôzne patologické procesy(zápaly, polypy, nádory atď.). Kontraindikácie použitia tracheobronchoskopie sú závažné porušenie srdcovej činnosti, vysoký stupeň arteriálnej hypertenzie, tuberkulóza hrtana, zápal pľúc, akútna pleuristika. Pomocou bronchoskopu sa robí biopsia sliznice priedušnice alebo priedušiek (odobratie kúska tkaniva na histologické vyšetrenie), premývanie priedušiek a vstrekovanie liekov priamo do pľúc.

Torakoskopia. Pomocou špeciálneho prístroja – torakoskopu – vyšetria pleurálnu dutinu a oddelia zrasty medzi viscerálom. Spirometer. parietálna pleura vytvorená po pleuréze alebo pneumotoraxe. Torakoskop je trubica s optickým zariadením na vizuálne pozorovanie pleurálnej dutiny. Torakoskop sa zavádza cez špeciálny trokar po prepichnutí hrudníka a aplikácii umelého pneumotoraxu.

Spirometria. Spirometria je metóda merania vitálnej kapacity pľúc.

Na meranie vitálnej kapacity pľúc sa používa prístroj nazývaný spirometer, skladá sa z dvoch kovových valcov a ten menší s otvoreným dnom sa vkladá do väčšieho, hore otvoreného. Veľký valec je naplnený vodou. Cez širokú gumenú hadičku nasaďte kohútik v hornej stene menšieho valca, subjekt po maximálnom nádychu vydýchne vzduch do zlyhania. Vzduch, ktorý vstupuje do menšieho valca, spôsobuje, že stúpa nad vodu. Výška jeho stúpania je vyznačená na stupnici, ktorá označuje objem vzduchu vstupujúceho do menšieho valca.

Ako viete, pri pokojnom dýchaní počas jedného dýchacieho pohybu zdravý dospelý vdýchne a vydýchne v priemere 500 ohm3 vzduchu. Toto množstvo vzduchu sa nazýva dychový objem. Ak sa po normálnom nádychu nadýchnete čo najhlbšie, potom môžete do pľúc dostať asi 1500 cm3 vzduchu. Toto množstvo sa nazýva dodatočný objem. Ak po bežnom výdychu vydýchnete čo najhlbšie, potom dokážete vydýchnuť asi 1500 cm3 vzduchu. Toto množstvo sa nazýva rezervný (rezervný) objem. Súčet respiračných, doplnkových a zvyškové objemy tvorí takzvanú vitálnu kapacitu pľúc.

Bežne sa vitálna kapacita pľúc u mužov rovná cm3, u žien je to 00 cm3. Tieto hodnoty sa môžu mierne líšiť v závislosti od postavy, veku, výšky, hmotnosti, trénovanosti atď. Z tohto hľadiska diagnostická hodnota nie je ani tak absolútna hodnota vitálnej kapacity pľúc, ale jej kolísanie u toho istého pacienta, pri ktorom sa stav zhoršuje alebo zlepšuje. Hodnota vitálnej kapacity pľúc klesá pri mnohých ochoreniach vedúcich k zníženiu respiračnej exkurzie pľúc a ich dýchacieho povrchu, napríklad pri emfyzéme, zápale pľúc, tuberkulóze, novotvaroch, kongestívnom pľúcnom tkanive, zápale pohrudnice, pneumotoraxe atď.

Spirografia. Meranie a grafická registrácia dychové objemy vykonávané pomocou spirografie. Na spirografiu sa používajú prístroje nazývané spirografy. Spirograf je spirometer spojený s kymografom. Spirogram je zaznamenaný na pohyblivú pásku. Po znalosti mierky stupnice spirografu a rýchlosti papiera je možné určiť hlavné ukazovatele vonkajšieho dýchania. Okrem stanovenia pľúcnych objemov a kapacity pľúc pomocou spirografie je možné určiť aj ukazovatele pľúcnej ventilácie: minútový dychový objem (súčet respiračných objemov za 1 min), maximálnu ventiláciu pľúc (maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vyventilovať za 1 min), nútený výdychový objem, ako aj ukazovatele výmeny pľúcnych plynov: príjem kyslíka za 1 min., vylučovanie oxid uhličitý a niektoré ďalšie ukazovatele.

Pneumotachometria a pneumotachografia. Významný význam pri štúdiu dýchania získavajú metódy na štúdium mechaniky dýchania: objemová rýchlosť nádychu a výdychu (pokojná alebo nútená), trvanie rôznych fáz dýchacieho cyklu, minútový objem ventilácie, intraalveolárny tlak atď.. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú pomocou prístrojov - pneumotachometra a pneumotachografu. Princípom činnosti týchto prístrojov je registrácia zmien tlaku prúdu vzduchu, ktorý vzniká pri dýchaní pomocou membránového manometra s ukazovateľom alebo optickým indikátorom. Pri optickom zázname sa krivka zaznamenáva na pohyblivý fotografický papier.

Oxygemometria a oxygemografia. Tieto metódy sa používajú na štúdium saturácie (okysličenia) krvi kyslíkom. Princíp oxyhemometrie a oxyhemografie je založený na vlastnostiach absorpčných spektier oxyhemoglobínu a redukovaného hemoglobínu. Na rozdiel od krvavej metódy štúdia saturácie krvi kyslíkom, keď sa krv odoberá punkciou tepny a štúdia sa uskutočňuje pomocou prístroja Van Slyk, oxyhemometria a oxyhemografia sa vykonávajú nekrvavým spôsobom. K tomu použite prístroje oxymeter alebo oxyhemograf. Pomocou týchto prístrojov je možné dlhodobo študovať zmeny saturácie artérií kyslíkom pri funkčných záťažiach, oxygenoterapii, anestézii, operáciách a pod.. Tieto prístroje pozostávajú z ušného senzora s polovodičovými fotobunkami, ktorý je fotometrickou súčasťou prístroja, a meracej jednotky so stupnicou odstupňovanou v percentách saturácie kyslíkom. Zmeny farby krvi pri rôznych stupňoch nasýtenia kyslíkom zachytávajú fotoelektrické konvertory. Pomocou polovodičových fotobuniek sa zmeny farby krvi premieňajú na zmeny fotoprúdu, ktoré prístroj zaznamenáva. Ušný senzor je nasadený vyššia časť ušnica vyšetrovaného. Pomocou oxyhemografu sa vykoná grafická registrácia saturácie krvi kyslíkom. Krivka nasýtenia sa nazýva oxyhemogram.

Uvedený stručný prehľad metód inštrumentálneho výskumu nevyčerpáva všetko existujúce metódyštúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Spolu s fyzikálnymi metódami poskytujú inštrumentálne metódy cenné údaje potrebné na hodnotenie funkčného stavu dýchacieho systému.

Punkcia hrudnej steny (torakocentéza). Fyzikálne metódy vyšetrenia hrudníka, vrátane fluoroskopie, spravidla umožňujú zistiť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, ale neumožňujú určiť, či je tekutina exsudát alebo transsudát, a v prvom prípade povahu exsudátu. Určitú pomoc v tomto smere poskytuje všeobecné štúdium pacienta a sledovanie priebehu ochorenia: v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine horúčka, bolesť v boku, suchý kašeľ, hluk pleurálneho trenia na hranici tuposti naznačujú prítomnosť exsudátu. Neprítomnosť horúčky a bolesti, opuch v iných oblastiach tela v prítomnosti ochorenia srdca alebo obličiek naznačujú prítomnosť transudátu, najmä ak je tekutina určená v oboch pleurálnych dutinách. Pri nepochybnom exsudatívnom zápale pohrudnice je stav pacienta ťažší, teplota je veľmi vysoká s veľkými výkyvmi, rýchlo sa rozvíjajúca dýchavičnosť a búšenie srdca, zimnica a pot, silná bledosť kože, vysoká leukocytóza a posun leukocytový vzorec vľavo (pozri "Vyšetrenie krvi") naznačujú hnisavú povahu exsudátu.

Otázku prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine a povahu tekutiny však možno definitívne vyriešiť len jej získaním a následným výskumom. Na získanie tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa punkcia hrudnej steny (skúšobná punkcia pleury, pleurálna punkcia).

Pleurálna punkcia sa používa na diagnostické aj terapeutické účely, a to: ak je potrebné odstrániť tekutinu z pleurálnej dutiny, zaviesť do pleurálnej dutiny rôzne lieky alebo plyn na stlačenie pľúc (umelý pneumotorax pri liečbe pľúcnej tuberkulózy).

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva špeciálnou ihlou (dlhá 8-10 cm) stredného kalibru (viac ako 1 mm) pripojenou k 20-gramovej injekčnej striekačke. Pred použitím sa rozobraná striekačka a ihla sterilizujú varom. Aby nedošlo k upchatiu, musí byť ihla vybavená mandrinou, pomocou ktorej sa sterilizuje.

Zvyčajne sa punkcia robí pod uhlom lopatky alebo medzi lopatkovou a zadnou axilárnou líniou v medzirebrovom priestore VIII alebo IX, kde je najväčšia tuposť. Pri encystovanej pleuríze sa urobí punkcia v mieste najintenzívnejšej tuposti. Miesto vpichu by sa malo zvoliť nie príliš nízko a nie príliš blízko k hornej úrovni tuposti. Ak je prepichnutie príliš nízke, môžete sa dostať dovnútra pleurálny sínus, v ktorom nemusí byť žiadna tekutina v dôsledku lepenia parietálnej a diafragmatickej pleury. Ak sa však vpich urobí príliš blízko hornej úrovne tuposti, môže sa dostať do pľúc ležiacich nad kvapalinou, ktorá v dôsledku atelektázy môže tiež otupieť pri údere a tým simulovať vyššie státie kvapaliny.

Injekcia sa uskutočňuje v medzirebrovom priestore bližšie k hornému okraju pod ním ležiaceho rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrovej artérie prechádzajúcej v drážke pozdĺž spodného okraja prekrývajúceho rebra. Invaginácia kože pri prechode ihly spôsobuje zbytočnú bolesť. Aby ste tomu zabránili, ako aj aby ihla mala väčšiu stabilitu, pred injekciou natiahnite kožu medzirebrového priestoru medzi palcom a ukazovákom ľavej ruky, jeden položte na podložie a druhý na spodné rebro. Ihla je nastavená striktne kolmo na povrch medzirebrového priestoru, nelepí sa príliš pomaly, aby nespôsobovala bolesť, ale nie príliš rýchlo, aby ihla neprekĺzla cez pleurálnu dutinu do pľúc alebo sa nezlomila a náhodne nezasiahla rebro.

Pri prepichovaní hrudnej steny je najprv pociťovaný odpor, keď ihla prechádza tkanivami medzirebrového priestoru, a potom vzniká pocit vstupu ihly do dutého priestoru. Ak sa ihla opiera o rebro, mala by byť mierne natiahnutá, aby sa mierne zmenil smer vpichu. Keď sa objaví kvapalina, nemala by sa nasávať do injekčnej striekačky príliš rýchlo, aby nedošlo k nasatiu okolitého vzduchu. Ak pri pokuse o vytiahnutie piestu pocítite odpor vo forme spätného sania, znamená to, že hrot ihly je v hustom tkanive. Piest sa ľahko vytiahne, ale kvapalina nie je zobrazená, ak je ihla v dutine obsahujúcej vzduch (pneumotorax, bronchus), alebo keď je ihla voľne pripojená ku kanyle. Vzhľad čírej krvi v injekčnej striekačke môže závisieť od vstupu ihly do krvnej cievy alebo pľúcneho tkaniva. V tomto prípade by sa ihla mala okamžite odstrániť (pokiaľ neexistuje dôkaz, že vzhľad krvi závisí od prítomnosti hemotoraxu).

Na extrakciu veľkého množstva tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa prístroj Poten.

Vyšetrenie tekutiny získanej punkciou. V prvom rade musí štúdia rozhodnúť, či ide o exsudát alebo transudát. Na to sa používa fyzikálne, chemické a mikroskopické vyšetrenie kvapaliny. V niektorých prípadoch sa vykonáva aj bakteriologické vyšetrenie na určenie etiológie zápalu pohrudnice alebo inej seróznej membrány.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa zisťuje farba, priehľadnosť a špecifická hmotnosť kvapaliny.

Transudát je úplne priehľadná, mierne žltkastá a niekedy bezfarebná kvapalina. Serózny a serofibrinózny exsudát je zvyčajne intenzívnejší citrónovo žltý a menej priehľadný. Vo výpotku, keď stojí, vypadávajú viac-menej hojné vločky fibrínu, čím sa stáva zakaleným, zatiaľ čo transudát zostáva priehľadný a netvorí sa v ňom vôbec žiadna usadenina, alebo ten je veľmi jemný a vyzerá ako oblak.

Hnisavý exsudát - hustý, zelenkastý, nepriehľadný. Hemoragický exsudát je nepriehľadný, červenej farby, niekedy v dôsledku rozpadu erytrocytov, ktorý sa už vyskytol v pleurálnej dutine - červenohnedý. Hnilobný exsudát je špinavo-hnedej farby a má nepríjemný gangrenózny zápach.

Hnisavé, hnilobné a hemoragické exsudáty sú ľahko identifikovateľné podľa ich vzhľadu. Ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri rozlišovaní transudátu a serózneho exsudátu, ktoré môžu byť podobné vo farbe a priehľadnosti. Možno ich rozlíšiť určením špecifickej hmotnosti. Kvôli viac obsahu proteín a vytvorené prvky v exsudáte, jeho špecifická hmotnosť je nad 1016, transudát je pod 1014.

Chemické vyšetrenie tekutiny získanej punkciou zvyčajne spočíva v stanovení percenta bielkovín. Prítomnosť viac ako 4% bielkovín v extrahovanej tekutine hovorí v prospech exsudátu a pod 2% - v prospech transudátu. Malo by sa však pamätať na to, že v transudátoch, ktoré sú dlhodobo v telesných dutinách, sa percento bielkovín v priebehu času zvyšuje na jednej strane v dôsledku absorpcie tekutých častí transudátu a na druhej strane v dôsledku zápalovej reakcie seróznej membrány na dlhodobé podráždenie jej stojatou tekutinou.

Na rozlíšenie exsudátu od transudátu sa vykonáva aj Rivalta test. Tento test slúži na detekciu špeciálneho proteínového telesa, ktoré je obsiahnuté v exsudátoch, ale chýba alebo je prítomné len vo forme stôp v transudátoch. Toto proteínové telo je seromucín.

Rivalta test sa robí nasledovne: voda v sklenenom valci sa okyslí 2-3 kvapkami silnej (80% roztok) kyseliny octovej. Potom sa do výsledného roztoku nakvapká z pipety niekoľko kvapiek testovacej kvapaliny jedna po druhej. Ak ide o exsudát, potom sa po každej kvapke vo vode roztiahne biely oblak pripomínajúci cigaretový dym. Ak je skúmaná kvapalina transudát, potom jej kvapky padajú na dno valca a nezanechávajú za sebou žiadnu stopu.

Mikroskopické vyšetrenie poskytuje ďalšiu príležitosť na rozlíšenie exsudátu od transudátu. Skúmaná kvapalina sa zvyčajne odstredí a zo vzniknutého sedimentu sa pripraví náter na podložnom sklíčku; skúma sa pod mikroskopom v čerstvom stave alebo sa predbežne fixuje a farbí rovnako ako krv.

Hlavným významom mikroskopického vyšetrenia náteru je stanovenie počtu leukocytov v testovacej tekutine, pri centrifugácii však hustota vzniknutého sedimentu závisí od dĺžky centrifugácie a od počtu otáčok za minútu. Preto je výhodné použiť sediment z neodstredenej kvapaliny (F. G. Yanovsky). Pri opakovaných štúdiách sa kvapalina po jej obdržaní naleje do rovnakých skúmaviek na rovnakú úroveň a nechá sa rovnaký čas (napríklad 1 hodinu). Tým sa eliminuje možná náhodnosť v distribúcii leukocytov v sedimente. Po uplynutí stanoveného času sa opatrne (aby sa predišlo rozmiešaniu uvoľneného sedimentu) pomocou pipety odoberie niekoľko kvapiek z dna skúmavky a nanesie sa na podložné sklíčko, aby sa pripravil náter.

Pri vyšetrení pod mikroskopom sa erytrocyty často nachádzajú v nátere. Množstvo červených krviniek v nátere sa pozoruje pri hemoragických exsudátoch, ktoré sú charakteristické pre malígne novotvary seróznych membrán. Vyskytujú sa s tuberkulóznou a traumatickou pleurézou, s urémiou, so zápalom pohrudnice u pacientov trpiacich krvácaním, niekedy so zápalom pohrudnice, komplikujúcim pľúcny infarkt. Významné množstvo čerstvých erytrocytov sa niekedy pozoruje v nátere zo seróznych exsudátov a dokonca aj z transudátov. Dôvodom je prímes krvi v dôsledku poranenia cievy počas punkcie. Takže nečistota môže byť niekedy detekovaná makroskopicky (ružová farba kvapaliny), ale iba v prvých častiach kvapaliny. Okrem toho, skutočné hemoragické exsudáty nie sú jasne červené, ako kvapalina v prítomnosti čerstvej krvi, ale skôr hnedočervené v dôsledku hemolýzy erytrocytov a akumulácie produktov konverzie hemoglobínu.

Na rozhodnutie, či výsledná tekutina predstavuje čistú krv z poranenej cievy alebo zmes krvi s exsudátom, je možné porovnať počet červených krviniek v 1 ml získanej tekutiny s počtom červených krviniek v 1 ml krvi z drene prsta toho istého pacienta. S rovnakým účelom je možné určiť pomer počtu erytrocytov k počtu leukocytov v 1 ml v prijatej krvavej tekutine (v krvavom exsudáte je oveľa menej ako v čistej krvi).

Dôležitou diagnostickou hodnotou je počet leukocytov v nátere z testovacej tekutiny. Hojný obsah leukocytov (10-15 alebo viac) v zornom poli v nátere z neodstredenej tekutiny pri veľkom zväčšení naznačuje zápalový pôvod tekutiny. Čím intenzívnejší je zápalový proces, tým viac leukocytov je v exsudáte. V purulentných exsudátoch môžu leukocyty pokryť celé zorné pole a v hnisavých exsudátoch tuberkulózneho pôvodu sú leukocyty zvyčajne v štádiu granulárneho a tukového rozpadu, zatiaľ čo v hnisavých exsudátoch spôsobených obyčajnými pyogénnymi baktériami (strepto-, stafylo-, pneumokoky) sú leukocyty často dobre zachované. Ďalším charakteristickým znakom tuberkulózneho hnisavého exsudátu je, že tuberkulózne bacily sa v ňom nezistia pod mikroskopom alebo sa zistia ťažko a potom pomocou špeciálne metódy, pričom v purulentnom exsudáte netuberkulózneho pôvodu sa pôvodca hnisania ľahko zistí.

O mikroskopické vyšetrenie možno určiť zafarbené šmuhy exsudátu a percento rôzne druhy leukocyty.

Prevaha lymfocytov (až 70 % a viac) sa považuje za charakteristickú pre exsudát tuberkulóznej etiológie, zatiaľ čo prevaha neutrofilných leukocytov sa považuje za charakteristickú pre exsudát inej etiológie. Prevaha lymfocytov sa pozoruje aj v exsudátoch syfilitickej etiológie, ako aj v exsudátoch vznikajúcich z malígnych novotvarov pleury a iných seróznych membrán. Na druhej strane prevaha jedného alebo druhého typu leukocytov závisí aj od intenzity a trvania zápalového procesu. Takže napríklad vo výške tuberkulóznej pleurisy môžu v exsudáte prevládať neutrofily a počas obdobia zotavenia z netuberkulóznej pleurisy sa v nátere môže vyskytnúť veľké množstvo lymfocytov.

Mikroskopické vyšetrenie transudátu v sedimente často odhalí bunky exfoliovaného endotelu seróznej membrány. Sú to veľké polyedrické bunky, buď jednotlivé alebo usporiadané v skupinách po 8-10, čiastočne majúce charakteristickú štruktúru endotelu, čiastočne degenerované a v dôsledku toho stratili svoj normálny tvar a veľkosť. Ich vzhľad závisí od deskvamácie endotelu v dôsledku mechanické podráždenie serózna membrána s transudátom.

Pri novotvaroch pohrudnice alebo iných seróznych membrán v exsudáte môžu byť nádorové bunky niekedy detegované pod mikroskopom.

Pri leukémii v brušných exsudátoch možno zistiť nezrelé formy leukocytov charakteristické pre túto formu leukémie. Pri niektorých ochoreniach (tuberkulóza, gangréna, rakovina pľúc) možno v zriedkavých prípadoch nájsť v pleurálnom exsudáte početné eozinofily, niekedy až nad 50 %. Dôvod ich vzhľadu nie je presne jasný. Niekedy je to spôsobené migráciou lariev škrkavky.

V niektorých prípadoch pri punkcii pohrudnice alebo pobrušnice vzniká tekutina, ktorá vyzerá ako mlieko. Existujú tri typy takejto tekutiny: chylózne, chiloformné a pseudochylózne exsudáty.

Chylózny exsudát je výsledkom presakovania chyle v dôsledku traumatického pretrhnutia hrudného lymfatického kanála alebo iného veľkého lymfatické cievy. Niekedy aj pri jednoduchej stagnácii lymfy v hrudný kanál drobné kvapôčky tuku môžu preniknúť do brušnej tekutiny. Pri bránení chylózneho exsudátu sa na vrchu hromadí tuk vo forme krémovej vrstvy. Kvapôčky tuku v chylóznom exsudáte sa dajú ľahko zistiť pod mikroskopom s príslušnou farbou náteru (sú zafarbené na čierno kyselinou osmikovou alebo načerveno so Sudánom III). Takýto exsudát sa objasňuje pridaním éteru.

Chiloformný exsudát obsahuje veľké množstvo rozpadnutých tukových buniek. Niekedy sa vyskytuje pri tuberkulóze, syfilise a malígnom novotvare pohrudnice.

Pseudochylóny exsudát je zakalený, vyzerá ako mlieko zriedené vodou, ale neobsahuje tuk. Pridaním éteru sa na rozdiel od chylózneho exsudátu nečíri a pri státí nevytvára vrchnú krémovú vrstvu. Na rozdiel od chiloformného exsudátu v ňom mikroskopické vyšetrenie nezistí rozpadnuté tukové bunky. Mliečna farba závisí od špeciálneho stavu agregácie proteínových teliesok. Takýto exsudát sa vyskytuje najčastejšie so syfilisom seróznych membrán.

Respiračné vyšetrenie:

Inštrumentálne a laboratórne metódy na štúdium dýchacích orgánov

Z rádiologických metód na vyšetrenie dýchacích orgánov sa používa röntgenoskopia hrudníka, rádiografia, tomografia, bronchografia a fluorografia.

Najbežnejšou výskumnou metódou je fluoroskopia pľúc, čo umožňuje určiť priehľadnosť pľúcnych polí, zistiť ložiská zhutnenia (infiltráty, pneumoskleróza, novotvary) a dutín v pľúcnom tkanive, cudzie telesá priedušnice a priedušiek, zistiť prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ako aj hrubé pleurálne zrasty a kotvenie.

Rádiografia používa sa na účely diagnostiky a zaznamenávania patologických zmien v dýchacích orgánoch zistených pri skiaskopii na röntgenovom filme; niektoré zmeny (neostré fokálne tesnenia, bronchovaskulárny obrazec atď.) sú lepšie definované na röntgenovom snímku ako na skiaskopii. Tomografia umožňuje röntgenové vyšetrenie pľúc po vrstvách. Používa sa na presnejšiu diagnostiku nádorov, ale aj malých infiltrátov, dutín a kaverien. Bronchografia používa sa na štúdium priedušiek. Pacientovi sa po predbežnej anestézii dýchacieho traktu vstrekne do lúmenu priedušiek kontrastná látka (jodolipol), ktorá oneskorí röntgenové lúče. Potom sa urobia rádiografické snímky pľúc, na ktorých sa získa jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda vám umožňuje zistiť bronchiektáziu, abscesy a dutiny pľúc, zúženie priesvitu priedušiek nádorom. Fluorografia je typ röntgenového vyšetrenia pľúc, pri ktorom sa fotografuje na maloformátový kotúčový film. Slúži na hromadné preventívne vyšetrenie obyvateľstva.

V súčasnosti sú metódy výskumu založené na pokročilých moderné technológie – počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Endoskopia

Endoskopické vyšetrovacie metódy zahŕňajú bronchoskopiu a torakoskopiu. Bronchoskopia používa sa na vyšetrenie sliznice priedušnice a priedušiek. Vyrába sa špeciálnym zariadením - bronchoberoskopom. K bronchoskopu sa pripájajú špeciálne kliešte na biopsiu, extrakciu cudzích telies, odstránenie polypov, fotoprílohu atď.

Bronchoskopia sa používa na diagnostiku erózií a vredov bronchiálnej sliznice a nádorov steny priedušiek, extrakciu cudzích teliesok, odstránenie bronchiálnych polypov, liečbu bronchiektázií a centrálne umiestnených pľúcnych abscesov. V týchto prípadoch sa hnisavý spút najskôr odsaje cez bronchofibroskop a potom sa antibiotiká injikujú do lúmenu priedušiek alebo dutiny.

Torakoskopia Vyrába sa špeciálnym zariadením - torakoskopom, ktorý pozostáva z dutej kovovej trubice a špeciálneho optického zariadenia s elektrickou žiarovkou. Používa sa na vyšetrenie viscerálnej a parietálnej pleury a odpojenie pleurálnych zrastov, ktoré bránia zavedeniu umelého pneumotoraxu (s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou).

Metódy funkčnej diagnostiky

Metódy funkčného štúdia vonkajšieho dýchacieho systému majú veľký význam pri komplexnom vyšetrení pacientov trpiacich chorobami pľúc a priedušiek. Všetky tieto metódy neumožňujú diagnostikovať ochorenie, ktoré viedlo k zlyhaniu dýchania, umožňujú však identifikovať jeho prítomnosť, často dlho pred objavením sa prvých klinických príznakov, určiť typ, povahu a závažnosť tohto zlyhania, sledovať dynamiku zmien funkcií dýchacieho aparátu počas vývoja ochorenia a pod vplyvom liečby.

Spirografia je registrácia hodnôt ventilácie (výkyvy dýchania) na pohyblivej milimetrovej páske spirografu. Na základe znalosti mierky spirografovej stupnice a rýchlosti papiera sa vypočítajú hlavné objemy a kapacity pľúc. Najdôležitejšie pre posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania sú vitálna kapacita (VC), max pľúcna ventilácia(MLV), ich vzťah.

Spirometria je metóda zaznamenávania zmien pľúcnych objemov počas dýchacích manévrov v priebehu času.

Pneumotachometria je metóda, ktorá umožňuje zostaviť krivky prietok-objem, ktoré dávajú Ďalšie informácie o porušení funkcie vonkajšieho dýchania podľa analýzy „slučky“, ktorá odráža zmeny rýchlosti pohybu vydychovaného a vdychovaného vzduchu v závislosti od objemu pľúc. Pomocou metódy je možné študovať porušenia priechodnosti priedušiek na úrovni veľkých, stredných alebo malých priedušiek, čo je dôležité pri určovaní terapie bronchiálnej obštrukcie.

Peak flowmetria – metóda na meranie maximálneho výdychového prietoku (PSV) – najvyššia rýchlosť vzduchu počas núteného výdychu po úplnom nádychu. Zavedenie špičkového prietokomeru (prenosné zariadenie na osobné použitie) je najdôležitejším pokrokom v diagnostike a monitorovaní liečby astmy.

Existuje niekoľko typov špičkových prietokomerov. Všetky sú štandardizované. Pacient si vyberie akýkoľvek typ zariadenia pre seba a začne ho používať v určitom poradí:

Nasadí hlavu náustka na špičkový prietokomer;

Postavte sa a držte merač špičkového prietoku vodorovne. Posúvač na zariadení musí byť nehybný a musí byť na začiatku stupnice;

Zhlboka sa nadýchne, priloží pery okolo náustku a čo najrýchlejšie vydýchne;

Označí výsledok. Potom postup dvakrát zopakujte. Vyberie najvyššie skóre a označí ho. Porovnáva prijaté údaje s príslušnými.

Metódy na vyšetrenie pľúc

Metódy štúdia dýchacích orgánov možno rozdeliť do dvoch skupín: všeobecné a laboratórne-inštrumentálne. Nižšie zvážime každú skupinu samostatne.

Metódy na vyšetrenie pľúc

Všeobecné metódy vyšetrenia pľúc

Bežné metódy na vyšetrenie dýchacích orgánov zahŕňajú:

Vyšetrenie hrudníka je potrebné na zistenie jeho tvaru a symetrie, typu dýchania, jeho frekvencie a rytmu. V štádiu vyšetrenia sa odhalia asymetrie a skúma sa aj rovnomernosť účasti hrudníka na procese dýchania.

Palpácia (palpácia) pomáha identifikovať bolestivé miesta a ich rozsah. S jeho pomocou sa zisťuje aj elasticita hrudníka a „chvenie hlasu“.

Perkusia (klepanie) sa používa ako na určenie hraníc pľúc, tak aj na identifikáciu rôznych odchýlok v ich fungovaní. Záver o stave dýchacích orgánov sa robí na základe zvuku prijatého počas perkusie.

Laboratórne a inštrumentálne metódy na vyšetrenie pľúc

Laboratórne a inštrumentálne štúdie možno rozdeliť do dvoch skupín: hlavné a pomocné.

Hlavnou skupinou je výskum realizovaný pomocou röntgenových techník. To zahŕňa fluorografiu, rádiografiu a fluoroskopiu.

Fluorografia je obrazom dýchacích orgánov. Táto metóda je široko používaná pri hromadných prieskumoch. Fluorografické snímky pomáhajú identifikovať ochorenia dýchacieho systému. Ak sa na obrázku zistia patológie alebo existujú podozrenia na ne, potom je pacient poslaný na ďalšie vyšetrenie.

Röntgen je tiež obrazom pľúc, ale umožňuje vám podrobnejšie vidieť dýchacie orgány, ako aj podrobne preskúmať akékoľvek časť pľúc. Rádiografia vám umožňuje fotografovať pľúca v rôznych projekciách, čo výrazne zjednodušuje diagnostiku.

Röntgenové žiarenie je presvetlenie dýchacích orgánov. Pri takejto štúdii sa nefotografuje, výsledky štúdie sú dostupné iba v reálnom čase na monitore, takže profesionalita rádiológa je tu veľmi dôležitá.

Pomocné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

Počítačová a lineárna tomografia

Lineárna a počítačová tomografia je vrstvená štúdia pľúc. Obrázky získané počas takýchto štúdií pomáhajú identifikovať zväčšené lymfatické uzliny v koreňoch pľúc, určiť štruktúru patologických zmien v dýchacom systéme.

Pri podozrení na chronické ochorenia a nádory sa pacientovi podá bronchografia (do priedušiek sa zavedie katéter, cez ktorý sa privádza látka obsahujúca jód). Bronchografia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii, v závislosti od toho, ktorá oblasť priedušiek sa má vyšetrovať.

Štúdie spúta

Spútum sa vyšetruje dvoma spôsobmi: mikroskopickým a bakterioskopickým.

Bronchoskopia je typ vizuálneho vyšetrenia, pri ktorom sa do priedušnice zavedie špeciálna trubica (bronchoskop). Táto metóda je vhodná na vyšetrenie dolných dýchacích ciest. Bronchoskopia je potrebná na určenie príčin dlhotrvajúceho kašľa, ako aj na sťažené dýchanie v dôsledku cudzích telies, ktoré sa dostali do pľúc. Bronchoskopia sa používa nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu ochorení dýchacích ciest. S pomocou bronchoskopu Dýchacie cesty zavedené lieky a môže sa vykonať aj biopsia. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Laryngoskopia je hlavnou metódou na vyšetrenie hrtana, ktorá sa vykonáva pomocou laryngeálneho zrkadla (nepriama laryngoskopia) alebo direktoskopov (priama laryngoskopia). Vzhľadom na to, že pri nepriamej laryngoskopii sa často vyskytuje dávivý reflex, možno ho vykonať v lokálnej anestézii (aplikačná anestézia hltana a koreňa jazyka). Priama laryngoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii.

Torakoskopia - vyšetrenie pľúc a pohrudnice cez špeciálny prístroj (thorakoskop). Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si hospitalizáciu. Torakoskop sa môže použiť na injekciu liekov do pľúc, odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny a odber vzoriek tkaniva na výskum.