Podľa štatistík zomrie v Rusku každú hodinu jeden človek na tuberkulózu. Plánované vyšetrenie, najmä ak je človek ohrozený, dokáže ochorenie odhaliť včas, čiže predpísanou terapiou možno predchádzať komplikáciám.
Dnes sa pozrieme na najčastejšie výsledky fluoroskopie dešifrovanie, ktoré nám umožní zistiť, čo znamenajú, čomu treba venovať osobitnú pozornosť po získaní informácií o röntgene hrudníka.
Lekári píšu veľmi nečitateľne, niektorí ľudia veria, že je to spôsobené tým, že pacient nechápe, akú chorobu má. Možno áno, ale je prekvapujúce, že pri tom analyzujú a rozumejú tomu, čo ich kolega napísal.
Čo je fluorografia
Fluorografia je štúdium hrudníka ožiarením röntgenovými lúčmi s fixovaním výsledkov štúdie na film. Táto technika je už trochu zastaraná, ale stále je to najlacnejší spôsob, ako skontrolovať pľúca na akékoľvek patológie.
Princíp získavania výsledkov
Rádiológ vizuálne rozlišuje zmeny v hustote pľúcneho tkaniva na fotografickom filme. Miesta, kde je hustota vyššia ako v zdravých pľúcach, naznačujú určité problémy v tkanivách. Spojivové tkanivo, ktoré rastie, nahrádza pľúcne tkanivo a na fluorografii vyzerá ako svetlejšie oblasti.
Väčšina výsledkov závisí od kvalifikácie a skúseností lekára.. Stal sa dokonca taký kuriózny prípad, keď mladý lekár videl tieňovanie v ľavej polovici pľúc, začal biť na poplach, no ukázalo sa, že je to srdce! Ale to je samozrejme z kategórie lekárskych legiend.
Čo je vidieť na obrázkoch
Vyskytujú sa zrasty, fibrózy, stratifikácie, tiene, skleróza, ťažkosť, žiarivosť, jazvovité zmeny. Všetky tieto anomálie, ak sú prítomné, sú viditeľné na pľúcnych skenoch.
Ak má človek astmu, potom obrázok ukáže, že steny jeho priedušiek sú zhrubnuté, je to spôsobené tým, že predstavujú viac vysoká záťaž. Tiež na obrázkoch môžete identifikovať cystu, abscesy a dutiny, kalcifikácie, emfyzém, rakovinu.
Najčastejšie závery po fluorografii
Upozorňujeme, že ak nejaké máte vážne problémy na plucach ti to povedia hned ked si prides po vysledky. Ak ho neposlali do ambulancie tuberkulózy alebo na röntgen na objasnenie choroby, potom je všetko viac-menej dobré. Teraz sa pozrime na to najviac časté problémy v pľúcach.
Korene sú rozšírené, zhutnené
Korene pľúc sú hlavný bronchus, bronchiálne tepny, pľúcna tepna a pľúcna žila. Ide o jednu z najčastejších diagnóz., označuje niektoré chronické procesy vyskytujúce sa v pľúcach. Chronická bronchitída, edém, zápal pľúc, zápal pľúc.
Ak váš záver hovorí "korene sú zhutnené, expandované", potom to naznačuje, že máte chronický zápalový proces v pľúcach. Fajčiari so skúsenosťami majú často práve takýto výsledok fluorografie.
Korene sú ťažké
Toto je tiež bežný výsledok fluorografie. Za jeho prejav sú zodpovedné všetky rovnaké problémy - chronická resp akútne procesy v pľúcach. Najčastejšie sa zistí ťažkosť pľúcneho vzoru alebo ťažkosť koreňov pľúc u fajčiarov, ako aj pri bronchitíde. Môže tiež naznačovať choroba z povolania spojené so stresom na pľúca, napríklad pri práci v nebezpečných odvetviach.
Ak len výsledky hovoria "ťažkosť koreňov pľúc", neprepadajte panike, všetko je v prijateľných medziach, najmä ak vás v rovnakom čase nikam neposlali. Je však dôležité vziať do úvahy signál a sledovať stav vašich pľúc, čím sa zabráni exacerbácii chronických procesov.
Zvýšený vaskulárny alebo pľúcny vzor
Pľúcny obrazec sú tiene na fluorograme, „vrhnuté“ žilami a tepnami prenikajúcimi do pľúc. Nazýva sa tiež vaskulárny vzor. Ak je takáto položka zapísaná vo výsledkoch, znamená to, že v niektorej časti pľúc je oblasť, do ktorej krv prúdi intenzívnejšie pozdĺž tepien.
Je fixovaný v prípade niektorých akútnych zápalových procesov, bronchitídy, pneumónie a môže tiež naznačovať zápal pľúc a vyžaduje si druhý obrázok, aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna onkológia.
vláknité tkanivo, fibróza
To je dôkaz niektorých prenesených pľúcna choroba. Môže to byť dôkaz predchádzajúcej operácie, starého zranenia alebo infekcie. Vláknité tkanivo označuje spojivové tkanivo a slúži na nahradenie zlyhaných pľúcnych buniek. Fibróza v pľúcach naznačuje, že všetko je zahojené a nič nehrozí.
Kalcifikácie
Ide o izolované bunky postihnuté tuberkulózou alebo zápalom pľúc. Telo sa ako keby prilepilo okolo problémovej oblasti látkou podobnou kostnému tkanivu. Na obrázku sú zaoblené tiene. Ak má človek veľa kalcifikácií, znamená to, že telo prekonalo infekciu. a choroba sa nerozvinula. Preto, ak ste našli kalcifikácie v pľúcach, nemali by ste sa báť.
Ďalším problémom je kalcifikácia aorty.
Kalcifikácia je postupné hromadenie nerozpustných vápenatých solí na stenách aorty. Na fluorografii sú spravidla viditeľné kalcifikované plaky, čo v zásade nie je pľúcny problém, ale je diagnostikovaný motolicou. Samy o sebe sú tieto plaky nebezpečné jednak preto, že sa môžu odlepiť a upchať cievy, ako aj preto, že samotné cievy sa stávajú krehkými, akoby krištáľovými.
Radím vám, aby ste túto diagnózu brali veľmi vážne.. Akékoľvek zvýšenie tlaku sa môže stať kritickým. Je potrebné poradiť sa s odborníkom a obmedziť príjem vápnika v tele. Ak sa vápnik ukladá na stenách krvných ciev, dodáva sa ho nadmerné množstvo. vápnik sa ukladá v tkanivách a krvných cievach. Stáva sa to vtedy, keď je v krvi príliš veľa vápnika.
Ohniskový tieň - ohniská
Ohniskové tiene alebo ohniská sú výpadky pľúcne pole pomerne častý príznak. Veľkosti tieňov sú spravidla do 1 cm.
Ak máte vy alebo vaše dieťa tiene v stredných alebo nižších pľúcach, potom to naznačuje prítomnosť fokálnej pneumónie.
Známky aktívneho zápalu môžu byť zubaté okraje, zvýšený pľúcny vzor, fúzia tieňov. Ak majú ohniskové tiene hladké a husté obrysy, znamená to, že zápal končí. ale je potrebná konzultácia s terapeutom. Pravdepodobne sa zápal pľúc, ktorý sa zmenil na zápal pľúc, "usadil" v hĺbke pľúcneho tkaniva.
Ak sa nachádzajú ohniskové tiene v horné divízie pľúc, potom to naznačuje možnú tuberkulózu a vyžaduje si objasnenie.
Pleuroapické vrstvy, zrasty
Po zápale sa môžu vyskytnúť zrasty, sú to tiež spojivové štruktúry, ktoré izolujú oblasť zápalu od zdravého tkaniva. Ak sú na obrázku viditeľné hroty, nie je dôvod na obavy..
Pleuroapikálne vrstvy sú tesnenia pleury pľúcnych vrcholov. Vrstvenie môže hovoriť o nejakom zápalovom procese, ktorý sa vyskytol relatívne nedávno. Najčastejšie o tuberkulóznej infekcii. Ak však lekár nepovažuje obraz za vážny, potom by nemal byť dôvod na obavy.
pneumoskleróza
Toto zvýšenie spojivového tkaniva v pľúcach môže byť výsledkom choroby. Ako zápal priedušiek, zápal pľúc, tuberkulóza, práca v prašnej výrobe, fajčenie.
Tkaniny strácajú svoju elasticitu, stávajú sa hustejšími. Štruktúra priedušiek sa môže zmeniť, samotné pľúcne tkanivo sa stáva ako sušené ovocie - zmenšuje sa. Tiež patrí medzi ochorenia vyžadujúce sledovanie. Zobrazený pobyt v suchom, riedkom horskom vzduchu. Strediská na Kaukaze sú vysoko odporúčané. Napríklad v Teberde je to veľmi dobré pre pľúcnych pacientov, sám som v týchto končinách bol. Ak je to možné, choďte tam bývať v lete aj v zime.
Sinus zapečatený alebo voľný
Sínusy pohrudnice sú dutiny tvorené pleurálnymi záhybmi. U zdravého človeka sú dutiny voľné. Ak sa však vyskytnú nejaké problémy, hromadí sa tam kvapalina. Ak máte "sínusovo spájkované", potom to znamená, že sú prítomné zrasty, pravdepodobne po zápale pohrudnice. Nie je dôvod na obavy.
Zmeny bránice
Anomália bránice je celkom bežná. Ďalšie podobné názvy sú kupola vysoká, relaxácia kupoly, sploštenie bránice. Dôvody môžu byť: poruchy v zažívacom trakte, problémy s pečeňou, zápal pohrudnice, nadváha, onkológia. Tento znak je interpretovaný na základe iných dostupných údajov, analýz a štúdií.
Príklady výsledkov a ich interpretácia
E-maily dostávam pravidelne [chránený e-mailom] obrázky záverov rádiológov. Rozhodol som sa pridať nečitateľný rukopis lekárov a dať prepis. Možno, že sa pozriete na príklady, môžete identifikovať svoju diagnózu. Bol by som vďačný každému, kto doplní databázu.
Záver odborného rádiológa - Pneumoskleróza. Kalcifikácia aorty.
Tento záver hovorí: Pľúcny vzor je zosilnený, deformovaný - v spodnej časti s pravá strana. Korene sú ťažké.
závery
Ročná fluorografia vám umožní identifikovať problémy s pľúcami v počiatočných štádiách, ak nejaké existujú. V mnohých podnikoch sú pracovníci bežne posielaní na vyšetrenia, ale tí, ktorí tento postup zanedbávajú, riskujú, že nečakane zistia, že majú nejaké ťažkosti, samozrejme, nedajbože.
V rádiológii sa škvrna nazýva tieň. Tieň, ktorý vyzerá ako škvrna a má menej ako 1 cm v priemere, je nerovný tieň. Ohniskový tieň je ohnisko, ktorého veľkosť sa pohybuje od 0,1 cm do 1,0 cm.Tieto patologické ložiská sú charakteristické pre rôzne nozologické formy. Pôvodom môžu byť tieto ložiská zápalového a nádorového pôvodu a sú spôsobené aj krvácaním, edémom, atelektázou. Röntgenové skúsenosti dokazujú, že ložiská v pľúcach sa nachádzajú pri zápalových ochoreniach, ktoré patologicky menia štruktúru pľúcneho parenchýmu. U nás sú ohniská charakteristické aj pre tuberkulózu (fokálna tuberkulóza). V praxi sa často vyskytuje, keď sú v jednej pľúci 2-3 ložiská, vtedy rádiológovia hovoria o skupine ložísk v pľúcach. Neskúsení a mladí špecialisti považujú za ohniskové tiene prierez cievy, tieň bradaviek mliečnej žľazy, ako aj vápenaté usadeniny v chrupavke rebier.
Ohniskový tieň má nasledujúce vlastnosti:
1) Lokalizácia ohniskového tieňa.
2) Prevalencia ohniskového tieňa.
3) Obrysy ohniskového tieňa.
4) Intenzita ohniskového tieňa.
Tento pacient má léziu v strednom laloku pravé pľúca s rozpadovou dutinou v strede (označená šípkou). V súlade s klinikou bola pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza.
Biela škvrna na röntgene pľúc/biela škvrna na röntgene pľúc/biele škvrny na pľúcach/dve škvrny na pľúcach/škvrna s ochorením pľúc na pľúcach
Pre každú chorobu existuje charakteristická lokalizácia ohnisko. Tuberkulóza (fokálna tuberkulóza a tuberkulóza) je charakterizovaná lokalizáciou na vrchole pľúc a pod kľúčnou kosťou. Pri zápale pľúc môže byť lokalizácia akákoľvek, ale pre zápalové ochorenia pľúca je charakterizovaná skupinou ohnísk (2-3 ohniská). Pri periférnej rakovine pľúc alebo metastázach nádoru vlastnosť Röntgen ukázal jednu léziu bez známok kalcifikácie.
Obrysy ohniska sú ostré a neostré. Rozmazané kontúry často naznačujú zápalová príčina pôvod ohniska. Ak sa na röntgene stretneme s jediným ohniskom s ostrými kontúrami, ktoré sa nenachádza vo vrcholovej a podkľúčovej oblasti, potom rádiológ predpokladá periférnu rakovinu. Osamelé ohnisko s ostrými obrysmi umiestnené na vrchole alebo pod kľúčnou kosťou naznačuje tuberkulózu (fokálna tuberkulóza alebo tuberkulóza).
Rozlišuje sa nasledujúca štruktúra zamerania - homogénna alebo heterogénna. Ak sa pozrieme na príklad pľúcnej tuberkulózy, potom pomocou týchto vlastností môžeme povedať fázu ochorenia, ktorá sa berie do úvahy pri výbere chemoterapie. Homogénny ohniskový tieň je charakteristický pre tuberkulózu vo fáze zhutnenia a heterogénny pre tuberkulózu.
Tento pacient má zmeny v koreňoch pľúc, čo zodpovedá tuberkulóze vnútrohrudných lymfatických uzlín u pacienta s dlhotrvajúcou horúčkou a kašľom.
Malá škvrna na pľúcach/malá škvrna na pľúcach/škvrny v pľúcach na röntgene/
Keď hovoríme o intenzite fokálneho tieňa, rádiológovia často porovnávajú intenzitu s blízkymi anatomickými štruktúrami, napr. cievy pľúca.
Rozlišuje sa nasledujúca intenzita zaostrenia:
1) tieň nízkej intenzity - ak je ohnisko vizualizované s intenzitou, ako pozdĺžny rez cievou.
2) tieň strednej intenzity - ak je ohnisko vizualizované intenzitou, ako cieva v axiálnom reze.
3) husté ohnisko (vysoko intenzívny tieň) - ak je ohnisko vizualizované s intenzitou vyššou ako je intenzita pľúcnej cievy v axiálnom reze.
S tieňom s nízkou intenzitou na röntgenograme, v závislosti od kliniky, je možné podozrenie na fokálnu pneumóniu alebo tuberkulózu vo fáze infiltrácie (fokálna tuberkulóza). Stredne intenzívny tieň naznačuje útlm procesu tuberkulózy, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri adekvátnej liečbe.
Rádiológovia tiež oddelene rozlišujú medzi Gonovým ohniskom alebo mŕtvym kalcifikovaným ohniskom v pľúcach, čo spolu s kalcifikovanou lymfatickou uzlinou naznačuje primárny komplex tuberkulózy.
Každé ohnisko (škvrna), ak sa pozriete pozorne, je jedinečné a iba skúsený rádiológ je schopný porovnať klinický obraz s obrázkom na röntgenovom snímku. Aby sa predišlo zbytočným diagnostickým chybám, rádiografia sa vykonáva v dvoch projekciách a tiež sa vykonáva neskôr určitý čas posúdiť zameranie v dynamike. Napríklad, ak sa u 70-ročného pacienta, ktorý celý život fajčí, nájde jediná lézia v pľúcach, potom je správnejšie považovať túto formáciu za rakovinu pľúc.
76-ročný pacient má tieň v pravých pľúcach. Pôvodne bolo podozrenie na periférny karcinóm pľúc, ale diagnóza u tohto pacienta je hamartóm pravých pľúc.
Okrúhla škvrna na pľúcach/pneumónia pľúc na pravej strane škvrny na pľúcach/škvrny na pľúcach spôsobujú
Okrúhla škvrna na röntgenovom snímku zodpovedá röntgenovému syndrómu okrúhleho tieňa. Hovorí sa, že syndróm okrúhlych tieňov sa vyskytuje, keď sa na röntgenovom snímku objavia nasledujúce tiene:
1) Jednotlivé tiene okrúhleho tvaru.
2) Jednotlivé tiene polkruhového tvaru.
3) Jednotlivé tiene oválneho tvaru.
4) Viacnásobné okrúhle tiene.
5) Viacnásobné tiene polkruhového tvaru.
6) Viaceré oválne tiene.
Dôležitým kritériom na zistenie, kedy je na röntgenovom snímku viditeľný okrúhly tieň, je veľkosť. Veľkosť okrúhleho tieňa by mala byť väčšia ako 1 centimeter, pretože menšie tiene sú ohniská.
Okrúhly tieň, rovnako ako ohnisko, je spôsobený rôznymi patologické príčiny v pľúcach, napr.
1) Zápalový proces.
2) Nádorový proces.
Tiež je vizualizovaný okrúhly tieň s dutinami v pľúcach s tekutinou. Existujú aj dôvody, ktoré s tým nesúvisia pľúcna patológia, ale v ktorom je vizualizovaný okrúhly tieň - ide o patológiu pleury. Patria sem pleurisy (zápal pohrudnice), pleurálny nádor, cysta.
Pacient má cystu naplnenú tekutinou.
Škvrny na pravých pľúcach / škvrna na ľavých pľúcach / škvrna na pľúcach s fluorografiou
S cieľom navrhnúť, ku ktorej chorobe patrí okrúhly tieň, rádiológ najprv odpovedá na nasledujúce otázky:
1) Aký tvar má tieň?
2) Existuje vzťah s okolitými orgánmi?
3) Aké sú obrysy tieňa?
4) Aká je štruktúra tieňa?
Tvar zaobleného tieňa vymedzuje proces do patologického procesu, ktorý je vo vnútri a mimo pľúc. Pre intrapulmonálnu patológiu je charakteristicky zaoblený, ale aj oválny tieň. Pri pľúcnych cystách, ktoré sú naplnené tekutinou, sa vyskytuje tieň oválneho tvaru. Oválny tieň je tiež charakteristickým obrazom, keď sa cysta zväčšila do takej veľkosti, že prichádza do kontaktu s bránicou, pleurou, mediastínom, hrudná stena.
Obrysy zaobleného tieňa umožňujú rádiológovi zistiť príčinu patológie, preto sú dôležitou črtou v popise.
Obrysy sú:
1) Fuzzy alebo sa tiež nazývajú fuzzy.
2) Jasné alebo ostré.
Fuzzy obrysy pri zápalových ochoreniach pľúc. V tomto prípade nie je možné stanoviť konkrétnu diagnózu, ale zistený príznak zužuje diferenciálnu sériu. S jasnými kontúrami by sa malo predpokladať pľúcny nádor tuberkulóza alebo kvapalina cystická tvorba ktorý neobsahuje vzduch.
Pacient má výpadok v pravých pľúcach, čo je typické pre lobárny zápal pľúc.
Pľúcna škvrna/röntgenová biela škvrna pľúc/svetlá röntgenová škvrna pľúc
Zaoblený tieň vo svojej štruktúre je vizualizovaný ako homogénny alebo nehomogénny. Tieň je homogénny s tuberkulómom, ale na pozadí tieňa by mal byť vápnik nevyhnutný. Ak existuje zaoblená formácia, v ktorej je dutina vo vnútri, potom prvá vec, o ktorej radiológovia premýšľajú, je nádor s rozpadom alebo infiltratívna tuberkulóza vo fáze rozpadu. Pre rakovinu je charakteristickejší zaoblený tieň s dutinou, v ktorom sú nerovnomerné vnútorné obrysy a nerovnomerná hrúbka steny. Tuberkulóza sa vyznačuje malými dutinami v tvare polmesiaca. Dutina s tekutým obsahom sa vizualizuje, keď sa cysta otvorí (výstup tekutého obsahu) do bronchu, ako aj keď pľúcny absces, ktorý je sprevádzaný vážnym stavom pacienta.
Pri dešifrovaní rádiografu so zaobleným tieňom sa stáva, že napriek zohľadneniu všetkých vyššie uvedených znakov rádiológ neviedol k záveru. Potom je predpokladom stanovenia diagnózy správne posúdenie pľúcneho tkaniva, ktoré susedí s patologickým zameraním. Ak je pľúcne tkanivo obklopujúce ohnisko s neostrými obrysmi neporušené, potom je to príznak čerstvého zápalu (akútna a subakútna fáza). Fibróza tkaniva obklopujúceho ohnisko naznačuje chronický zápalový proces, ktorý je častejšie charakteristický pre tuberkulózu. Pre chronický zápal tuberkulózna genéza je charakterizovaná cestou k pľúcny koreň, ktorý je vizualizovaný ako bronchus odvodňujúci dutinu so zhrubnutými stenami.
Tento pacient má rakovinu ľavých pľúc.
- do 10, viacnásobné - nepočítateľné);
Tvar (správny - ak zodpovedá geometrickým tvarom:
trojuholník, štvorec, kruh atď., nesprávne - nezodpovedá);
Intenzita (slabá - zodpovedá tieňu cievy v pozdĺžnom
výstupky, stredná - do prierezu nádoby, vysoká - hustota
kortikálne rebro);
Obrys (jasný, neostrý, rovnomerný, nerovnomerný);
Štruktúra (homogénna, nehomogénna - kvôli ohniskám resp
osvietenia);
Stav okolitého pľúcneho tkaniva (zmenený alebo nezmenený).
Zároveň môžete pre pohodlie zapamätania použiť mnemotechnickú pomôcku „PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S“, kde ON je poloha; CHI - počet tieňov; FO - tvar tieňa; RA - veľkosť tieňa; IN je intenzita tieňa; RI - vzor (štruktúra) tieňa; KO - obrysy; C - stav okolitého pľúcneho tkaniva.
Pozrime sa podrobnejšie na RTG Sd a charakterizujte klinické formy tuberkulózy v súlade s vedúcim Sd.
3.2. Syndróm fokálneho tieňa. Röntgenová charakteristika
SDohniskový tieň charakterizované prítomnosťou ložísk v pľúcnom tkanive s dĺžkou nie viac ako 2 segmenty pľúc, ak sú postihnuté obe pľúca, nie viac ako jeden segment na každej strane. ohnisko- ide o patologický zaoblený tieňový útvar s priemerom do 1,0-1,5 cm. Veľkosť ohniska môže byť: malá - do 3 mm, stredná - 4-6 mm, veľká - 6 mm alebo viac, v počte - jednoduchý, málo alebo viacnásobný .
Tento Sd sa najčastejšie vyskytuje pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze, zápale pľúc a rakovine pľúc.
Na fokálnu tuberkulózu charakterizovaná hornou lobárnou lokalizáciou procesu s léziou zadné divízie pľúc, nie viac ako 2 segmenty (zvyčajne S1, S2, S6), skupinové umiestnenie ložísk, polymorfizmus ložísk (príloha 4, obr. 5).
S miernou ohniskovou formou pri fokálnej tuberkulóze sú ložiská často veľké a stredné, nepravidelného tvaru, s neostrými, neostrými kontúrami, nízkou a strednou intenzitou, bez starých zmien v okolitom pľúcnom tkanive, s tendenciou zlievať sa ložiská, s pomerom špecifických a nešpecifických zložky zápalu 1:2.
S fibrofokálnou formou ohniská malej a strednej veľkosti, s viac-menej pravidelným tvarom, s dosť jasnými kontúrami, vysokou a strednou intenzitou, sú lokalizované na zmenenom pľúcnom pozadí (obmedzená fibróza, lineárne tiene), nie je tendencia spájať ohniská.
3.3. syndróm šírenia. Röntgenová charakteristika
miliárne, subakútne, chronické diseminované
pľúcna tuberkulóza
SDšírenie charakterizované prítomnosťou viacerých ohniskových tieňov v oboch pľúcach. Diseminácia môže byť:
1) podľa prevalencie:
Rozšírené (ak je ovplyvnené veľká plocha, niekedy celé
pľúca);
Obmedzené (viac ako 2 medzirebrové priestory).
2) podľa symetrie:
Symetrické (s hematogénnou genézou ochorenia);
Asymetrické (s lymfogénnou a bronchogénnou genézou).
Diseminácia Sd sa určuje pri miliárnej, diseminovanej pľúcnej tuberkulóze, sarkoidóze pľúc, pneumokonióze, pneumónii, karcinomatóze, alveolitíde a iných ochoreniach.
S miliárnou pľúcnou tuberkulózou ohniská sú malé (do 3 mm), monomorfné, nízkej alebo strednej intenzity, s viac-menej jasnými kontúrami, bez rozpadu, sú umiestnené symetricky vo všetkých častiach oboch pľúc, hlavne v apikálno-stredných častiach, nemajú tendenciu zlúčiť, koreň pľúc nie je zapojený do procesu, je možný vznik cor pulmonale (Príloha 4, Obr. 7, 10).
Na subakútnu diseminovanú tuberkulózu ohniská sú väčšie (3-5-7 mm), polymorfné, s neostrými kontúrami, strednej intenzity, majú tendenciu zlievať sa do ohnísk, tvoria rozpadové dutiny, lokalizované v apikálno-stredných častiach pľúc, s poklesom hustoty ložísk zhora nadol, bez lézií symetrie, existuje spojenie s koreňom vo forme peribronchiálnej alebo perivaskulárnej dráhy, niekedy sa dajú zistiť kalcifikácie v koreni ako dôsledok tuberkulózy. U mnohých pacientov možno v hornej časti oboch pľúc za kľúčnymi kosťami zistiť „vyrazené“ („okuliarnaté“) kaverny vo forme tenkostenných dutín bez perifokálnej reakcie. Pri lymfogénnom šírení infekcie možno určiť symptóm „motýľa“ - diseminácia hlavne v bazálnej oblasti, je tu spojenie s koreňom, proces tvarom pripomína motýlie krídla (príloha 4, obr. 8).
S chronickou diseminovanou tuberkulózou existujú ohniská rôznej veľkosti a rôznej intenzity - príznak "hviezdnej oblohy": hustejšie, intenzívne, s jasnými obrysmi tieňa - zvyškové zmeny pri predchádzajúcom ohnisku tuberkulózy, tiene nízkej, strednej intenzity, s neostrými obrysmi - prejavy skutočného prepuknutia. Okrem toho môžete identifikovať príznak "smútočnej vŕby" - koreň je vytiahnutý nahor a zaujíma vertikálnejšiu polohu. Môžu sa určiť rozpadové dutiny, oblasti emfyzému, pneumoskleróza, pleurálne stratifikácie, niekedy mediastinálny posun smerom k väčšiemu ložisku (Príloha 4, Obr. 9).
3.4. Syndróm okrúhleho tieňa. Röntgenová charakteristika
tuberkulóm, okrúhly a lobulárny infiltrát s
infiltratívna pľúcna tuberkulóza
SDokrúhly tieň charakterizované prítomnosťou ohniskového tieňa v pľúcach s priemerom viac ako 1-1,5 cm. Veľkosť ohniska môže byť malá (do 2 cm), stredná (2-4 cm), veľká (4-6 cm) ; podľa čísla - jednoduché alebo viacnásobné.
Tuberkulózy, infiltratívna tuberkulóza (okrúhly, lobulárny infiltrát), periférna rakovina, eozinofilná pneumónia, benígne nádory, encystovaná pleuristika, vyplnená cysta dávajú Sd zaoblený tieň.
Tuberkulózy charakterizovaná častejšou prítomnosťou jedného ohniskového tieňa strednej veľkosti, strednej intenzity, nehomogénnej štruktúry v dôsledku ohnísk a rozpadových dutín s ich okrajovým umiestnením v blízkosti ústia drenážneho bronchu, neostré kontúry v aktívnej fáze procesu , jasné - v neaktívnej fáze; na periférii tuberkulózy - ložiská výpadkov, vedie cesta ku koreňu pľúc, v koreňoch pľúc možno zistiť kalcifikácie, s progresiou procesu možno pozorovať apozičný rast tuberkulózy. Niekedy je možné identifikovať príznak „sploštenia“, kedy najväčší priečny priemer tuberkulómu je kolmý na drenážny bronchus (príloha 4, obr. 6).
Lobulárny infiltrát s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou sa prejavuje vo forme okrúhleho alebo polygonálneho tieňa raketového typu s priemerom 1,5-2 cm, nízkej a strednej intenzity, homogénne alebo nehomogénne v dôsledku ložiska a deštrukcie, s neostrými kontúrami v dôsledku perifokálneho zápalu .
Zaoblený infiltrát charakterizované spravidla jediným ohniskom zaobleného tvaru s priemerom väčším ako 2 cm, nízkej a strednej intenzity, heterogénnou štruktúrou v dôsledku kalcifikácií a zhutnených ohniskov, obrysy sú neostré, v regresnej fáze - jasné, kazové dutiny sú určené až v 40% prípadov, ložiská lymfogénneho a bronchogénneho výsevu, cesta ku koreňu, pleurálne vrstvy, prevládajúca lokalizácia procesu častejšie v horných úsekoch (1,2,6 segmentov), korene nie sú zmenené (Príloha 4. Obr. 11).
3.5. Syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva. röntgen
charakteristické pre infiltratívne, fibrózno-kavernózne,
cirhotická pľúcna tuberkulóza, kazeózna pneumónia
SDtesnenia pľúcneho tkaniva charakterizované prítomnosťou nepravidelne tvarovaných zákalov v pľúcach. Pokiaľ ide o dĺžku, môže to byť:
Obmedzené zhutnenie pľúcneho tkaniva (až 2 segmenty);
Medzisúčet zhutnenia pľúcneho tkaniva (viac ako 2 segmenty, ale menej
celé pľúca)
Celkové zhutnenie pľúcneho tkaniva (poškodenie celých pľúc resp
obe pľúca).
Sd zhutnenie pľúcneho tkaniva sa určuje pri infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze (zakalený infiltrát, periscisuritída, lobitída), fibrózno-kavernóznej, cirhotickej pľúcnej tuberkulóze, kazeóznej pneumónii, lobárnej pneumónii, rakovine pľúc, malformáciách pľúc, s segmentovou alebo lalokovou atelektázou, pneumosklerózou , pľúcny infarkt, pľúcny edém, po pneumonektómii a iných pľúcnych ochoreniach.
Infiltrát podobný oblakom pri infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze reprezentované stmavnutím nepravidelného tvaru, v rámci 1-2 segmentov, s neostrými kontúrami v exsudatívnej fáze zápalu a jasnými kontúrami v produktívnom charaktere zápalu, nehomogénna štruktúra v dôsledku ložísk a rozpadových dutín (70% prípadov), s prevládajúcou lokalizácia v horných častiach pľúc, menej často v dolnom a strednom laloku pri adenogénnych formách tuberkulózy sa zisťuje aj cesta ku koreňu pľúc a ložiská bronchogénnej a lymfogénnej genézy (príloha 4, obr. 12).
S periscisuritídou stmavnutie sa nachádza v hornom laloku na hranici interlobárnych rýh, má trojuholníkový tvar so základňou smerujúcou k hrudníku, s hornou časťou ku koreňu pľúc. Spodná hranica tieňa je rovnomerná, jasná, interlobárna pleura je stiahnutá smerom k infiltrátu (v dôsledku atelektázy, sklerózy postihnutej oblasti). Horná hranica je nejasná, postupne prechádza do okolitého tkaniva, rozpad sa zistí v 70% prípadov.
Horný lalok charakterizované prítomnosťou blackoutu v rámci celého laloka, homogénnou alebo heterogénnou štruktúrou s okrajom interlobárnej štrbiny konkávne vo vnútri infiltrátu, s poklesom podielu na objeme a detekciou rozpadu až v 70 % prípadov.
So stredným lobárnym lobom postihnutý lalok dáva tieň trojuholníkového tvaru s vrcholom smerom von a širokou základňou smerom k mediastínu, horná hranica pozdĺž horizontálnej interlobárnej trhliny môže byť mierne konvexná, spodná je rozmazaná.
Nižší lobit prezentované ako útvar s veľkým ohniskom, nepravidelného tvaru, s neostrými obrysmi v dolných častiach pľúcneho poľa.
Lobárna forma kazeóznej pneumónie charakterizovaná prítomnosťou vysokej intenzity vytvárania tieňa v jednom laloku alebo celých pľúcach, najprv homogénna štruktúra v dôsledku apneumatózy a potom nehomogénna v dôsledku ohniskových a viacnásobných rozpadových dutín (viac ako 5), strednej a veľkej veľkosti (niekedy až do veľkosti celého laloku - zničené pľúca), dutiny majú neostré vnútorné a vonkajšie obrysy, v niektorých sú detekované sekvestry, segmentové bronchy („vzduchová bronchografia“) sú dobre vizualizované, v iných častiach ložiská bronchogénneho skríningu pľúc. Rozpadové zóny prevládajú nad infiltračnými zónami
(Príloha 4, Obr.13).
Vláknito-kavernózna tuberkulóza prezentované na röntgenovom snímku stmavnutím segmentu, laloka alebo celých pľúc, strednej intenzity, so zmenšením ich objemu a s posunom mediastinálnych orgánov smerom k najvýraznejšej lézii v dôsledku fibrózy pľúcneho tkaniva. Tieň má neostré kontúry a nehomogénnu štruktúru v dôsledku kaverien uzavretých vo fibróze a ohniskách výsevu. Vláknité kaverny sú hrubostenné, často s priemerom viac ako 4 cm, s ostrými vnútornými obrysmi a neostrými vonkajšími na pozadí zhutneného pľúcneho tkaniva, ich tvar je nepravidelný, okno dutiny je nepriehľadné so zhutnenou pohrudnicou a v projekcii vláknité - modifikované pľúcne tkanivo. V jedných pľúcach môže byť niekoľko kavern rôznej veľkosti: väčšie sú staré, niekedy so sekvestrami, menšie sú čerstvé, dcérske. Častejšie je proces lokalizovaný v horných častiach pľúc, môže byť jednostranný a obojstranný. Korene pľúc sú fibrotické, vytiahnuté nahor ("príznak smútku"). Taktiež sa zisťuje emfyzém, pneumoskleróza, bronchiektázie, ložiská bronchogénnych skríningov rôznej veľkosti a intenzity do vlastných pľúc a opačných (príloha 4, obr. 15).
Cirhotická tuberkulóza charakterizované prítomnosťou stmavnutia v pľúcach, častejšie v hornej alebo strednej časti pľúcneho poľa, prevažne vysokej intenzity, s nepravidelnými štrbinovitými presvetleniami, s prítomnosťou hustých, čiastočne kalcifikovaných fokálnych tieňov v pľúcnom tkanive a korene pľúc. Postihnuté časti pľúc sú zmenšené na objeme, medzirebrové priestory zúžené, koreň fibrózny, vytiahnutý nahor, mediastinálne orgány posunuté smerom k lézii, pozorovaný emfyzém, bronchiektázie. V pľúcach prevládajú zóny cirhózy a fibrózy (príloha 4, obr. 16).
3.6. dutinový syndróm. Röntgenová charakteristika
kavernózna pľúcna tuberkulóza
SDdutiny na roentgenograme sa javí ako prstencový uzavretý tieň s osvietením v strede. Existujú falošné a pravé dutiny. Pravá dutina, na rozdiel od falošnej pozorovanej v dôsledku náhodnej kombinácie tieňov, je dobre rozlíšená v dvoch projekciách. Veľkosť dutiny môže byť malá - do 2 cm, stredná - 2-4 cm, veľká - 4-6 cm, obrovská - viac ako 6 cm; podľa čísla - jednoduché, viacnásobné; podľa stupňa tvorby steny - formované (s dobre definovanou vláknitou stenou) a neformované (čerstvé, s elastickou stenou, s dobre definovanou perifokálnou reakciou). Pri hodnotení dutiny je potrebné analyzovať vzhľad vonkajšieho a vnútorného obrysu steny dutiny, prítomnosť hladiny kvapaliny alebo sekvestrov v nej, stav pľúc obklopujúcich dutinu.
Sd dutiny sa určuje pri všetkých formách tuberkulózy dýchacích orgánov, ktoré sa vyskytujú pri rozpade. Vedie pri kavernóznej pľúcnej tuberkulóze. Vyskytuje sa aj pri rozkladajúcej sa rakovine pľúc, abscesovej pneumónii, cyste, abscese, bulóznom emfyzéme, bronchiektázii, echinokokóze.
S kavernóznou pľúcnou tuberkulózou dutiny sú častejšie osamelé, izolované, stredne veľké, zaoblené, s tenkými stenami do 4 mm, s dobre definovaným vnútorným obrysom a menej zreteľným vonkajším obrysom, spravidla s dobre ohraničeným oknom dutiny, s obmedzeným ohniská skríningov pozdĺž periférie, bez infiltračných a fibrotické zmeny v okolitom pľúcnom tkanive, bez posunu mediastinálnych orgánov, s lokalizáciou v rámci 1-2 segmentov (S1, S2, S6), častejšie v hornom laloku, proces je prevažne jednostranný (príloha 4, obr. 14).
3.7. Syndróm patológie pľúcnych koreňov. röntgen
charakteristiky intratorakálnej lymfatickej tuberkulózy
uzly
SDkoreňová patológia Röntgenologicky je charakterizovaná rozšírením koreňa, jeho deformáciou, štrukturálnym narušením, zmenami ich obrysov, poškodením jedného alebo oboch koreňov.
Tento Sd sa nachádza pri tuberkulóze intratorakálnych lymfatických uzlín, sarkoidóze I. stupňa, lymfogranulomatóze, centrálnej rakovine a nešpecifickej lymfadenopatii.
S tuberkulózou vnútrohrudných lymfatických uzlín proces je častejšie jednostranný, postihnuté sú prevažne bronchopulmonálne lymfatické uzliny, je narušená koreňová štruktúra, je zväčšená, deformovaná. Pri infiltratívnej forme tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín sú obrysy koreňa fuzzy, rozmazané v dôsledku perinodulárneho zápalu. Pri nádorovej forme sú jasné, pretože proces nepresahuje kapsulu lymfatickej uzliny. Pri malej forme dochádza k nárastu nie viac ako 1-2 skupín lymfatických uzlín (často para-aortálna skupina a lymfatické uzliny botálneho vývodu), až do veľkosti 1,5 cm vo fáze infiltrácie, až do 6 mm vo fáze kalcifikácie (príloha 4, obr. 17, 18, 19).
Existujú ťažkosti s izoláciou hlavného rádiologického syndrómu s primárnym komplexom tuberkulózy, pretože táto forma tuberkulózy je charakterizovaná prítomnosťou primárneho postihnutia v pľúcach, lymfangitídy a lymfadenitídy. Primárny vplyv môže byť reprezentovaný ako tieň rôznej veľkosti, tvaru, nízkej alebo strednej intenzity. V tomto ohľade pri tejto forme tuberkulózy môžeme podľa tohto rádiologického znaku predpokladať buď Sd zhutnenie pľúcneho tkaniva, alebo zaoblený tieň alebo ohniskový tieň v pľúcach, v závislosti od štádia procesu (pneumonické, resorpčné, resp. zhutnenie, kalcifikácia). Navyše v primárnom tuberkulóznom komplexe je tieň v pľúcach spojený lymfangitídou cestou s koreňom pľúc. Súčasne je koreň zväčšený, deformovaný, neštruktúrovaný, s fuzzy obrysmi, to znamená, že existuje patológia koreňa Sd. Vo väčšine prípadov v klinickej praxi je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku primárneho komplexu tuberkulózy s nešpecifická pneumónia, v rámci Sd zhutnenia pľúcneho tkaniva (príloha 4, obrázok 20).
3.8. Syndróm patológie pleury. Röntgenová charakteristika
tuberkulózna pleuristika
SDpleurálna patológia prejavuje sa prítomnosťou homogénneho stmavnutia v dolnej časti pľúc, vysokej intenzity, splývajúcej s obrysmi bránice, mediastína, so šikmou hornou líniou (línia Ellis-Demoiseau-Sokolov), idúcou zhora nadol a od späť dopredu, s výraznou akumuláciou tekutiny, dochádza k posunu mediastinálneho tieňa v opačnom smere.
Pri interlobárnej pleuríze sa určuje homogénny intenzívny tieň šošovkovitého vretenovitého tvaru s konvexnými, jasnými obrysmi pozdĺž interlobárnej trhliny.
Sd patológia pohrudnice sa vyskytuje s para - a metapneumonickou pohrudnicou, zápal pohrudnice rakovinovej etiológie, pleurálny mesatelióm, môže byť mykotická, poúrazová etiológia, môže sa vyskytnúť pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému(srdcové výpotky), systémový lupus erythematosus, ochorenia gastrointestinálneho traktu (s pankreatitídou) a tiež s tuberkulózou.
röntgen tuberkulózna pleuristika Prejavuje sa rovnakými rádiologickými príznakmi ako pri inej pleuréze, môže však mať recidivujúci priebeh, je zle prístupná nešpecifickej antibiotickej terapii a výraznejšie sú reziduálne zmeny vo forme zrastov (Príloha 4, Obr. 21, 22).
3.9. Syndróm patológie pľúcneho vzoru
SD patológia pľúcneho vzoru- Ide o najčastejší rádiologický syndróm pri pľúcnych ochoreniach. Môže byť založený na širokej škále procesov - edém intersticiálneho tkaniva pľúc, zmeny prekrvenia pľúcnych tepien a žíl, zápalová infiltrácia intersticiálneho tkaniva, malformácie krvných ciev, priedušiek, choroby priedušiek strom, sklerotické zhutnenie strómy pľúc atď.
S patológiou môže byť pľúcny vzor:
Zosilnené;
Vyčerpaný;
Oslabený;
deformovaný;
Nadmerné (obohatené);
Neprítomný.
Zvažuje sa pľúcny vzor vylepšené ak je vysledovaný v celom pľúcnom poli (viac ako 4 cm od apikálnej pleury a 1,5-2 cm od pobrežnej pleury), ako aj ak sa počet a šírka cievnych tieňov v rebrovom kosoštvorci zvýši na jednotku plochy. Transparentnosť pľúcnych polí je znížená. Posilnenie pľúcneho vzoru môže nastať pri vrodených a získaných srdcových chybách, pneumoskleróze akéhokoľvek pôvodu, s kompenzačným zvýšením prekrvenia pľúc.
Pľúcna kresba vyčerpaný ak je vysledovaný menej ako normálne. Tým sa zväčšuje vzdialenosť od koncových vetiev tieňov ciev k okraju pľúcneho poľa. Plavidlá malého kalibru nie sú definované, stredné kalibre strácajú jasnosť, niekedy sa stávajú prerušovanými. Vo všeobecnosti sa počet tieňov na jednotku plochy znižuje. Priehľadnosť pľúcnych polí sa zvyšuje. Vyčerpaný pľúcny vzor je zaznamenaný s kompenzačnou hyperpneumatózou, nedostatočným rozvojom arteriálnej siete pľúc.
Oslabený pľúcny vzor je charakterizovaný skutočnosťou, že jeho prvky sú slabo alebo vôbec nedefinované, pretože sú blokované patologickými tieňovými formáciami.
Pri deformácii pľúcneho vzoru, je narušená dichotómia rozdelenia cievnych tieňov, je možné ich neúmerné rozširovanie, diskontinuita a rozbitie. Obrysy ciev sa stávajú fuzzy.
Keď sa v pľúcnom vzore okrem vaskulárnych tieňov rozlišujú tiene zhutnených stien priedušiek vo forme takzvaných „párových pruhov“ alebo pľúcnej strómy, perivaskulárnych intersticiálnych priestorov, interpretuje sa takýto pľúcny vzor ako prebytok. Nadmerný alebo obohatený pľúcny vzor je vždy sprevádzaný deformáciou. Rozlišovať 3 hlavné typy deformácie pľúcneho vzoru:
1) podľa ťažkého typu;
2) podľa typu sieťovej slučky;
3) podľa bunkového typu.
Každý z týchto typov deformácií v čistej forme je zriedkavé. Určenie typu deformácie sa uskutočňuje podľa vedúceho variantu porušenia jej tvaru na röntgenovom obrázku.
Pľúcna kresba neprítomný so spontánnym pneumotoraxom, keď pľúca kolabujú v dôsledku prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine.
Neobvyklé lineárne tiene zahŕňajú Kerleyove línie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, pozorované v dolných vonkajších pľúcnych poliach vo forme úzkych horizontálnych pruhov.
teda v predchádzajúcich kapitolách sme sa podrobne zaoberali prvými 3 štádiami hodnotenia RTG hrudníka za normálnych podmienok a pri pľúcnej tuberkulóze. Po posúdení všetkých symptómov identifikovaných na röntgenových snímkach a Sd pri tuberkulóze prechádzajú do ďalšej štvrtej etapy - rádiografická analýza, t.j. skúmanie klinických a laboratórnych údajov z anamnézy a ambulantných kariet a ich porovnanie s rádiologickými informáciami . Táto fáza vám umožňuje získať ďalšie informácie o vývoji choroby, jej priebehu.
Dôležité pri diagnostike tuberkulózy a hodnotenie dynamiky procesu - 5. etapa hodnotenia röntgenových snímok, ktorá spočíva v porovnaní výsledkov röntgenovej klinickej štúdie s predchádzajúcimi údajmi, röntgenovými aj klinickými počas pozorovania a liečby. Povaha vývoja patologického procesu zároveň niekedy umožňuje stanoviť patogenézu a etiológiu ochorenia, vyhnúť sa vynechaniu patológie a zabezpečiť včasnú detekciu tuberkulózy. Je dôležité poznamenať, že pri hodnotení rádiologickej dynamiky procesu je možné identifikovať zmenu hlavného rádiologického Sd v dôsledku regresie alebo progresie tuberkulózneho procesu na iné klinické formy. Napríklad fokálna pľúcna tuberkulóza (Sd fokálny tieň) môže prejsť do infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy (Sd zhutnenie pľúcneho tkaniva).
Záverečná 6. etapa analýza röntgenových snímok hrudníka vo frontálnej a laterálnej projekcii je vypracovanie röntgenového protokolu s uvedením zmien zistených počas prieskumu a vyhlásenie na záver (diagnostický klinický a rádiologický záver).
Schéma protokolu röntgenového vyšetrenia uvedené nižšie.
Obsahuje:
1. Časť pasu: priezvisko, meno, priezvisko pacienta; Vek.
2. Dátum RTG vyšetrenia.
3. Metóda RTG vyšetrenia, jeho projekcie:
Jednoduchá rádiografia hrudníka v priamej projekcii;
RTG orgánov hrudníka v bočnej projekcii atď.
4. Určenie technických charakteristík obrazu:
Tuhosť (obraz tvrdý, mäkký, štandardná tvrdosť);
Kontrast (kontrast, nekontrast);
Určenie správnej inštalácie pacienta (správne,
nesprávne);
Identifikácia artefaktov (dostupných, chýbajúcich);
Určenie fázy dýchania, v ktorej bola snímka zhotovená (častejšie inspiračná fáza,
menej často - výdych).
5. Posúdenie mäkkých tkanív hrudníka (nezmenené, zmenené:
subkutánny emfyzém, husté inklúzie atď.).
6. Posúdenie kostných štruktúr hrudníka (nezmenené, zmenené:
malformácie, zlomeniny a iné patologické prejavy).
Pri posudzovaní mäkkých tkanív a kostných štruktúr hrudníka
určuje sa korešpondencia údajov anatomických útvarov
normálny vzhľad tieňového obrazu. Sú analyzované
poloha, tvar, veľkosť, intenzita tieňa, štruktúra, kontúry,
vzťah k iným častiam hrudníka, prítomnosť jadier
osifikácia, stav fyziologických kriviek chrbtice.
7. Posúdenie tieňa mediastína:
Poloha (posunutá, neposunutá);
Tvar (zaoblený, lichobežníkový, „príznak potrubia“; správny,
nesprávne);
Identifikácia oblúkov srdca (vyjadrené, nie vyjadrené);
Určenie veľkosti srdca (nezväčšené, zväčšené: pravé alebo
ľavá strana srdca)
Určenie typu konštitúcie (normostenická, hyperstenická, astenická).
8. Hodnotenie koreňov pľúc:
Poloha (nezmenená, zmenená: koreň je vytiahnutý nahor, znížený
Forma (koreň nie je zmenený, deformovaný);
Veľkosť alebo šírka (nezmenená, zväčšená);
Obrysy (jasné, neostré, rovnomerné, nerovnomerné);
Štruktúra (štrukturálna, neštruktúrovaná, neštruktúrovaná);
Typ rozvetvenia pľúcnych ciev koreňa (hlavný, voľný);
Prítomnosť kalcifikácií.
9. Hodnotenie pľúc: charakterizácia pľúcnych polí, pľúca
zóny, projekcie interlobárnych, intersegmentálnych hraníc. pľúcne polia
môže byť priehľadný, nepriehľadný v dôsledku stmievania a
osvietenia.
V prípade zatemnenia v pľúcach uveďte:
a) lokalizácia alebo poloha (podľa lalokov, segmentov, pľúcnych zón,
polia alebo v súlade s polohou iných anatomických
štruktúry - rebrá, stavce atď.);
b) povaha tieňa (ohnisková, ohnisková, tmavá oblasť alebo lineárny tieň);
c) veľkosť alebo veľkosť tieňa (v milimetroch, centimetroch);
d) množstvo (jednotlivé, jednorazové, nie početné,
viacnásobné);
e) forma (správna, nesprávna);
f) intenzita (slabá, stredná, vysoká);
g) obrys (jasný, rozmazaný, rovnomerný, nerovný);
h) štruktúra (homogénna, nehomogénna);
i) stav okolitého pľúcneho tkaniva (zmenený alebo nezmenený).
Pri opise dutín v pľúcach by mali byť uvedené v protokole.
lokalizácia, tvar, veľkosť, množstvo, obrysy uzavretej dutiny, hrúbka steny, stav vonkajších a vnútorná stena dutiny (obrysy jasné, neostré).
10. Hodnotenie pľúcneho vzoru zahŕňa určenie rozsahu, tvaru, obrysov, charakteru vetvenia, hustoty pľúcneho vzoru. Pľúcny obrazec nesmie byť zmenený, zosilnený, oslabený, vyčerpaný, deformovaný (podľa vláknitého, sieťovo-slučkovitého, bunkového typu), môže chýbať.
11. Hodnotenie pohrudnice: pozornosť sa upriamuje na stav dómov pohrudnice, interlobárna, mediastinálna pohrudnica; je možné odhaliť podčiarknutie interlobárnej pleury, pleurálne vrstvy, hladinu tekutiny v pleurálnej dutine, zmeny na pleure môžu chýbať.
12. Hodnotenie bránice: je naznačená poloha bránice (nezmenená, zmenená), tvar (kupolovitý alebo sploštený), obrysy (číre, neostré, zúbkované), dutiny (priehľadné, nepriehľadné, špicaté, tupé). ).
Počas analýzy röntgenových snímok sa zisťujú patologické rádiologické Sd a medzi nimi sa stanoví hlavný (vedúci) rádiologický Sd.
Vo väčšine prípadov je úplná analýza a popis röntgenových snímok špekulatívny. Do protokolu sa zapisujú len zistené patologické zmeny. V tomto prípade je možné pre väčšiu prehľadnosť použiť schémy náčrtov pľúc s pridelením rádiologických zmien. Na vzdelávacie účely sa v protokole odporúča úplný popis röntgenových snímok s povinným pridelením hlavného rádiologického Sd.
Protokol v popise môže byť zostavený podľa jedného z 3 princípov: skiologického, morfologického, morfosciologického, v závislosti od stupňa informačného obsahu röntgenového obrazu. Je dôležité poznamenať, že základom rádiologického záveru by mal byť iba morfologický princíp. Dosahuje sa to transformáciou skiologického obrazu na jeho morfologický substrát.
Záver možno prezentovať v popise rádiografií vo forme konečnej alebo syndrómovej diagnózy. Za prítomnosti spoľahlivých absolútnych údajov získaných inými výskumnými metódami a nepriamych röntgenových údajov pre aktívny proces tuberkulózy je pri formulovaní záveru potrebné uviesť:
Názov klinickej formy tuberkulózy;
Lokalizácia procesu (pľúca, lalok, segment);
Fáza procesu tuberkulózy:
a) infiltrácia, rozpad, siatie;
b) resorpcia, zhutnenie, zjazvenie, kalcifikácia.
Komplikácie (pleuréza, atelektáza, spontánny pneumotorax atď.)
Pri absencii spoľahlivých údajov v prospech tuberkulózy je potrebné vyčleniť a v závere uviesť diferenciálnu diagnostickú sériu chorôb v rámci hlavného RTG Sd, ktoré majú najvyššiu pravdepodobnosť detekcie.
Je dôležité poznamenať, že rádiografický záver nie je klinickou diagnózou, ale je jej základom. Konečnú klinickú diagnózu stanovuje ošetrujúci lekár.
Pri absencii patológie počas röntgenového vyšetrenia sa v závere uvádza: „V orgánoch a tkanivách hrudníka sa nenašla žiadna rádiograficky viditeľná patológia.
KONTROLNÉ OTÁZKY
1. Aké sú hlavné fázy hodnotenia röntgenových snímok hrudníka?
bunky (odpoveď na strane 8).
2. Nakreslite segmentovú štruktúru pľúc v priamke, vpravo a vľavo
bočná projekcia zobrazujúca segmenty pravých a ľavých pľúc
(odpoveď na s. 62-63).
3. Rovnako ako na röntgene hrudníka v priamom a bočnom
projekcia na určenie priebehu hlavnej interlobárnej trhliny (odozva na
str. 16, 20).
4. Zvýraznite hlavné rádiografické znaky röntgenových snímok
hrudných orgánov u detí nízky vek(odpoveď na strane 35).
5. Uveďte hlavné rádiologické Sd pri tuberkulóze
dýchacie orgány (odpoveď na strane 36).
6. Aký röntgen Sd je typický pre miliary
pľúcna tuberkulóza (odpoveď na strane 38).
7. Určte hlavné rádiologické Sd na prezentovanom
Röntgenové snímky hrudníka na strane 73 (odpoveď na
8. Na aké ochorenia budete rozlišovať tuberkulózu
v rámci základnej rádiologickej Sd (odpoveď na str.39).
9. Uveďte charakteristické rádiografické znaky kazeóz
zápal pľúc (odpoveď na strane 41).
10. Pri akých pľúcnych ochoreniach možno určiť Sd
zhutnenie pľúcneho tkaniva (odpoveď na strane 40).
TESTY
1. RTG vyšetrenie na choroby dýchacieho systému
by sa malo začať:
a) z fluorografie v priamych a bočných projekciách;
b) z fluoroskopie v rôznych projekciách;
c) z prieskumnej rádiografie vo frontálnych a laterálnych projekciách;
d) z tomografie pľúc vo frontálnych a laterálnych projekciách.
2. Vymenujte 4 hlavné znaky, podľa ktorých sa určuje zľava a sprava
pľúca na röntgenograme v priamej projekcii:
3. Meno anatomické štruktúry, ktoré sú zobrazené ako 4
oblúky mediastína vľavo na prieskumnom röntgenovom snímku hrudníka
4. V ktorých segmentoch pľúc sa u dospelých častejšie vyskytuje tuberkulóza?
(podčiarknite správnu odpoveď).
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.
5. Zadajte röntgenovú charakteristiku Sd pre
infiltratívna pľúcna tuberkulóza (podčiarknite správne
a) dutina Sd;
b) Sd ohniskový tieň;
c) patológia koreňov Sd;
d) Sd patológia pľúcneho vzoru;
e) Sd zhutnenie pľúcneho tkaniva;
e) Šírenie Sd.
6. Röntgenové príznaky infiltratívnej formy
tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je:
a) zväčšenie veľkosti koreňa;
b) koreň je polycyklicky zmenený a má čistý koreň;
c) zmena štruktúry koreňa;
d) zúženie lúmenu kmeňového bronchu;
e) posilnenie pľúcneho vzoru v koreňovej zóne.
7. Veľkosti ložísk pri miliárnej tuberkulóze sú:
b) do 6 mm;
c) do 10 mm;
d) do 15 mm;
e) do 20 mm.
8. Prstencovitý tieň v pľúcach s cestou ku koreňu a polymorfný
ohniská okolo sa vyznačujú:
a) pre cystu;
b) pre nádor s rozpadom;
c) pre tuberkulóznu dutinu;
d) pre akútny absces;
e) pre chronický absces.
9. Röntgenový príznak pľúcneho tuberkulózy je:
a) tmavnutie v pľúcach spojené s dráhou s rozšíreným koreňom;
b) prstencový tieň;
c) zaoblený tieň viac ako 1 cm;
d) obmedzené stmavnutie s jasnými obrysmi v rámci jedného
segment.
10. Vymenujte 5 pľúcnych chorôb, pri ktorých
dutina SD:
11. Diferenciálna diagnostika vnútrohrudnej tuberkulózy
lymfatické uzliny sa najčastejšie vykonávajú:
a) so silikózou;
b) s centrálnou rakovinou lek;
c) s adenomatózou;
d) s hamartómom;
e) s periscisuritídou.
12. Pre fokálnu pľúcnu tuberkulózu sú typické nasledujúce.
rádiologické príznaky:
a) ohniská zaberajúce viac ako 3 segmenty;
b) viaceré ohniská umiestnené vo všetkých pľúcnych poliach;
c) ohniská zaberajúce až 2 segmenty;
G) jediné ohniská s kalcifikátmi v koreňoch pľúc;
e) jednotlivé ohniská v strednom laloku s oblasťami osvietenia.
13. 30-ročný pacient má homogénne stmavnutie v dolných častiach
pľúca až 3 rebrá, splývajúce s kupolou bránice a tieňom
mediastinum, so šikmou hornou líniou, s miernym posunom orgánov
mediastinum na zdravú stranu. Tieto zmeny môžu mať
a) kazeózna pneumónia;
b) so spontánnym pneumotoraxom;
c) s exsudatívnou pleurézou;
d) s pľúcnym nádorom.
14. V prípade patológie môže byť pľúcny vzor:
15. Ktorá klinická forma pľúcnej tuberkulózy z uvedeného
nižšie, sprevádzané posunom mediastinálnych orgánov na stranu
lézie:
a) infiltratívna pľúcna tuberkulóza;
b) fokálna pľúcna tuberkulóza;
c) tuberkulóm;
d) fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
e) diseminovaná pľúcna tuberkulóza.
ŠTANDARDY ODPOVEDÍ
2. a) tieň srdca;
b) oblúk aorty;
c) pravá kupola bránice;
d) plynová bublina žalúdka vľavo.
3. a) zostupná časť oblúka aorty;
b) kužeľ pľúcnej tepny;
c) prívesok ľavej predsiene;
d) ľavá komora.
6 písm. a), c), d), e).
10. a) abscesová pneumónia;
b) absces;
c) deštruktívne formy tuberkulózy;
d) rozkladajúca sa rakovina;
14. a) zosilnené;
b) vyčerpaný;
c) oslabený;
d) deformované;
e) chýba.
SITUAČNÉ ÚLOHY
Úloha č.1
35 ročný, nezamestnaný, prijatý na kliniku so sťažnosťami na slabosť, horúčku do 37,5 °C, kašeľ s hlienovým spútom, dýchavičnosť pri námahe.
Anamnéza života: mal kontakt s pacientom s tuberkulózou v miestach obmedzenia osobnej slobody. Posledné fluorografické vyšetrenie prebehlo pred 1 rokom - bez patológie. Predchádzajúce ochorenia: peptický vred 12 dvanástnikové vredy, 2 roky bez exacerbácií.
Anamnéza ochorenia: zhoršenie zdravotného stavu zaznamenané pred 3 týždňami, kedy sa objavila slabosť, suchý kašeľ, teplota stúpla na 38,5°C. Pre ARVI bol liečený ambulantne bez zlepšenia.
Objektívne: celkový stav je uspokojivý, znížená výživa. Koža je čistá, bledá. Periférne lymfatické uzliny sa palpujú vľavo v axilárnej oblasti do priemeru 0,7 cm (husté, pohyblivé, nebolestivé). Počas auskultácie v pľúcach, vezikulárneho dýchania, nie sú počuť bočné dýchacie zvuky. Srdcové ozvy sú čisté, rytmické, TK 120/70 mm. rt. Art., pulz - 98 za minútu. Jazyk je pokrytý bielou vrstvou. Brucho je mierne bolestivé pri palpácii v epigastrickej oblasti. Pečeň nie je zväčšená pozdĺž okraja rebrového oblúka. Stolica, diuréza bez funkcií.
FOKÁLNE TIENE V PĽÚCACH
| Názov parametra | Význam |
| Predmet článku: | FOKÁLNE TIENE V PĽÚCACH |
| Rubrika (tematická kategória) | Liek |
Fokálne pľúcne infiltráty sa prejavujú ako ochorenia rôznej etiológie, ktoré vychádzajú z bronchonodulárneho procesu, ktorý pri röntgenové vyšetrenie dáva nerovnomerný tieň, nie väčší ako 1 cm v priemere. Ohniskové tiene sa môžu zhlukovať a poskytnúť röntgenový obraz „pľúcneho infiltrátu“.
Nozologická príslušnosť fokálnych infiltračných tieňov v pľúcach by mala byť nasledovná
- Zápal pľúc
- PE malých konárov
- Nádorové metastázy do pľúc
- Pľúcna sarkoidóza
- Lymfogranulomatóza pľúc
- Adenomatóza pľúc
- Fibrózna alveolitída (ideopatická, exogénna)
- Nodulárna forma pneumokoniózy
- Ohnisková tuberkulóza pľúca
- Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza (subakútna a chronická)
- Mikrolitiáza pľúc
- Proteinóza pľúc atď.
Všetky vyššie uvedené ochorenia majú spravidla špecifické klinické, rádiologické a laboratórne príznaky, ktorých znalosť prispieva k včasnej formulácii správnej diagnózy. V tomto metodologický vývoj predstavené budú ochorenia, s ktorými sa v praxi praktického lekára stretávame najčastejšie.
Zápal pľúc. Klinický obraz fokálneho zápalového procesu v pľúcach spravidla závisí od etiológie ochorenia. Syndróm všeobecnej intoxikácie má rôznu závažnosť (vysoká so stafylokokovou, stredná so streptokokovou pneumóniou). Syndróm mezenchymálneho zápalu má tiež rôzny stupeň aktivity (kašeľ, spútum, prítomnosť suchých a vlhkých chrapotov). Rádiologicky sú fokálne tiene častejšie určené s lokalizáciou v dolných častiach pľúc, niekedy pripomínajúce „snehové vločky“. Niektoré tiene sa navzájom spájajú a vytvárajú ohniskové zatemnenie. Koreň pľúc na strane lézie je často rozšírený, zle štruktúrovaný. V zóne ohniskových tieňov je bronchovaskulárny vzor posilnený. Na pozadí antibiotickej terapie sa plánuje resorpcia zápalových zmien v pľúcach, normalizácia celkového stavu pacienta.
Metastázy malígnych novotvarov do pľúc sú najčastejšie charakterizované príznakmi intoxikácie rakovinou (celková slabosť, strata hmotnosti), kašeľ, dýchavičnosť sú možné. Auskultačný obraz v pľúcach je normálny. Je dôležité diagnostikovať primárny nádorový proces (žalúdok, pohlavné orgány atď.). Röntgenovým vyšetrením sa zisťujú viaceré, menej často jednotlivé fokálne tiene, ktoré sa nachádzajú častejšie v strednej a dolnej časti pľúc. Pľúcny vzorec sa nemení. Je ťažké diagnostikovať miliárnu karcinózu, ktorá dáva obraz o malofokálnom šírení.
Tromboembolizmus malé vetvy pľúcnej tepny sa vyznačujú silnou dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, často kolaptoidným stavom na pozadí mierneho alebo chýbajúceho syndrómu všeobecnej intoxikácie. V niektorých prípadoch je možná hemoptýza. V anamnéze takýchto pacientov je potrebné objasniť prítomnosť tromboembolickej situácie. Pri auskultácii pľúc sa niekedy zisťuje suchý šelest. Pri röntgenovom vyšetrení je pľúcny obraz posilnený, ale mal by byť tiež vyčerpaný. Ohniská sa nachádzajú v rôznych oblastiach pľúcne polia. Korene pľúc sú rozšírené vďaka cievnej zložke. Často je na strane lézie vysoká poloha kupoly bránice. Účinok antibiotickej terapie chýba. Pozitívny efekt dáva včas začatá terapia antikoagulanciami, trombolytikami.
FOKÁLNE TIENE V PĽÚCACH - pojem a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "OHNISOVÉ TIENE V PĽÚCACH" 2015, 2017-2018.
Môže poskytnúť akýkoľvek röntgenový syndróm. Celkovo existuje 12 klinických foriem tuberkulózy. Zoberme si tie najbežnejšie. Existujú dve fázy priebehu tuberkulózy: a) infiltrácia, rozpad, výsev; b) resorpcia, zhutnenie, zjazvenie.
primárna tuberkulóza. Vytvára sa primárny tuberkulózny komplex. Ide o kombináciu špecifickej lézie pľúcneho tkaniva, zvyčajne obmedzeného charakteru, a intratorakálnych lymfatických uzlín, prevažne regionálnych vo vzťahu k lokalizácii ohniska. Pre primárny komplex tuberkulózy je charakteristická triáda: 1) primárne ložisko (infiltrát) v pľúcnom tkanive, 2) regionálna lymfangitída - ťažký tieň (cievna cesta) smerujúci ku koreňu a spájajúci sa s tieňom hyperplastickej lymfatickej uzliny, 3) regionálna lymfadenitída. Takto sa vytvorí bipolarita, postava „činky“. V štádiu infiltrácie s nekomplikovaným priebehom ochorenia je infiltrát v pľúcach malý (1-3 cm), nízkej intenzity, obrysy sú neostré. Štádium resorpcie je charakterizované znížením veľkosti primárneho tuberkulózneho infiltrátu v pľúcach a regionálnych lymfatických uzlinách.
V štádiu zhutnenia dochádza k ďalšiemu poklesu infiltrátu v pľúcach, zvyšuje sa jeho intenzita, objavujú sa kalcifikácie v primárnom ohnisku a lymfatických uzlinách (3,37).
V štádiu kalcifikácie primárne zameranie a postihnuté Lymfatické uzliny kalcifikované. Kalcifikácia sa vyskytuje v priemere po 5-7 mesiacoch. liečbe. Kalcifikovaný infiltrát v pľúcach sa nazýva Gonovo ohnisko.
Komplikovaný priebeh primárneho komplexu je spojený s tvorbou lobárnej a segmentálnej pneumónie, pleurisy, deštrukcie, bronchogénnej a lymfohematogénnej diseminácie do pľúc a iných orgánov.
Primárny tuberkulózny komplex sa odlišuje od akútnej pneumónie. Pneumónia ustúpi rýchlejšie (zvyčajne za 2-4 týždne) ako tuberkulózna infiltrácia. Pneumónia nie je charakterizovaná poškodením regionálnych lymfatických uzlín.
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. V tomto prípade sú okrem bežného minima potrebné tomogramy. Formy tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín zahŕňajú infiltratívnu, tumoru podobnú, induratívnu bronchoadenitídu.
Infiltratívna bronchoadenitída. Je charakterizovaný vývojom zápalového procesu mimo kapsuly lymfatických uzlín, t.j. v pľúcnom tkanive. Zaznamenáva sa expanzia a deformácia koreňov, častejšie jednostranná, obrys je neostrý, štruktúra je narušená (3,38).
Bronchoadenitída podobná nádoru. Dochádza k zhutňovaniu, deformácii, rozširovaniu koreňového tieňa s typickými zmenami vonkajšieho obrysu, ktorý nadobúda hrboľatý, polycyklický vlnitý charakter (3,39).
Induratívna forma je charakterizovaná vývojom vláknitého spojivového tkaniva v lymfatických uzlinách a prítomnosťou zvyškov špecifickej zápalovej infiltrácie a kazeóznych hmôt.
Povaha ochorení, od ktorých by sa mala bronchoadenitída odlíšiť, závisí od veku pacienta.
V ranom detstve je potrebné odlíšiť zmeny na pľúcach, ktoré sa vyskytujú pri osýpkach a čiernom kašli. Tieto zmeny, na rozdiel od tuberkulóznej bronchoadenitídy, rýchlo prechádzajú. Vo vyšších vekových skupinách sa rozlišuje na Hodgkinov lymfóm, lymfosarkóm, sarkoidózu, rakovinové metastázy do lymfatických uzlín, mediastinálny karcinóm pľúc (3,40). V týchto prípadoch je diagnóza založená na údajoch z biopsie.
Ohnisková tuberkulóza. Na röntgenových snímkach sa nachádzajú viaceré fokálne tiene rôznej hustoty, ktoré sa nachádzajú v skupinách v horných častiach pľúc - vo vrcholoch a podkľúčových oblastiach (3.41).
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bakteriálnou fokálnou pneumóniou. náčelník punc je rýchla dynamika procesu pri pneumónii. S pneumóniou za 1,5-2 týždne röntgenový obraz sa vráti do normálu, čo sa pri tuberkulóze nestáva. Malá periférna rakovina je zvyčajne jeden ohniskový tieň na röntgenograme, jeho obrysy sú žiarivé, neostré, pri dynamickom pozorovaní sa zvyšuje, objavuje sa tuberosita a väčšia jasnosť obrysov. Diagnóza periférnej rakoviny musí byť potvrdená údajmi z morfologického vyšetrenia.
Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Dynamika pokračuje dlho - 7-9 mesiacov.
Akútna (miliárna tuberkulóza) - röntgenový snímok odhaľuje symetrický výsev na všetkých poliach s malými identickými ohniskami "rovnakých tuberkulov" rovnakej hustoty a veľkosti (obr. 3.42). Diseminácia je charakterizovaná asymetriou v umiestnení ohniskov a zón poškodenia pľúc; prevládajúce zapojenie do procesu apikálno-zadných segmentov; prítomnosť tenkostenných dutín zistených na tomogramoch; posilnenie pľúcneho vzoru typom zápalovej lymfangitídy.
Subakútne - rôznych veľkostí a tvarov, rovnakej intenzity, symetricky umiestnené na oboch stranách ohniskových výpadkov.
Chronické - výsev s heterogénnymi - rôznymi veľkosťami, tvarmi, hustotami - ohniskami rozmiestnenými v jednotlivých častiach pľúc; prítomnosť výrazných pleurálnych vrstiev a vytiahnutie koreňov (3.43).
Popri tuberkulóze sú najčastejšími ochoreniami sprevádzanými vzorom šírenia sarkoidóza, silikóza, rakovinové metastázy do pľúc a akútny malofokálny zápal pľúc. Pri pneumónii dochádza k rýchlemu pozitívnemu trendu pod vplyvom vhodnej liečby. Detekcia kavern je pre tuberkulózu typická, ale v mnohých prípadoch je na stanovenie diagnózy potrebná biopsia a histologické vyšetrenie materiálu získaného z biopsie.
Infiltratívna pľúcna tuberkulóza. Môže byť akútna, klinicky podobná chrípke, zápalu pľúc, ale prepuknutie tuberkulózneho procesu je oneskorené, v spúte sa objavuje Mycobacterium tuberculosis.
Röntgenové lúče odhaľujú rozmazané ohnisko tmavnutia s nízkou intenzitou, často okrúhle alebo oválne, ktoré sa nachádza v horných častiach pľúc a je spojené lineárnymi tieňmi - vláknitá dráha s koreňom (obr. 3.44). Rádiologicky sa rozlišujú obmedzené a rozsiahle infiltračné procesy. Obmedzené infiltráty je lézia skupiny lalokov, subsegmentu, segmentu pľúc. Infiltráty pozostávajú zo skupiny kompaktne umiestnených broncholobulárnych ložísk, v niektorých prípadoch spojených difúznym tieňom perifokálneho zápalu, v dôsledku čoho majú fuzzy obrys. Veľkosť je od 1 do 3 cm.Často obmedzené infiltračné tesnenia sú okrúhle alebo oválne vo väčších veľkostiach. Sú lokalizované hlavne v I-II segmentoch pľúc.
Infiltrát Asman-Redeker sa nachádza v podkľúčovej zóne. Tieň tohto infiltrátu je homogénny, obrysy sú celkom jasné, veľkosť je 3-5 cm.Nehomogénny infiltrát bez jasných hraníc sa nazýva oblačný. Ak je infiltrát podobný oblaku lokalizovaný v hlavnej alebo ďalšej medzere, je definovaný ako marginálny infiltrát (periscisuritída). Infiltrát podobný mraku s periscissuritídou sa častejšie nachádza v hornom laloku pravých pľúc.
Rozsiahle infiltračné procesy majú dĺžku dvoch alebo viacerých segmentov; v niektorých prípadoch lobárne tesnenia. Sú založené na viacerých broncholobulárnych pneumónnych ložiskách, spojených perifokálnym zápalom, ktorý sa vyznačuje menej intenzívnym tieňom. Ak perifokálna infiltrácia nadobudne kazeózny charakter, vedie to k rozvoju kazeóznej pneumónie, ktorá sa prejavuje najskôr vo forme nerovnomerného a potom difúzneho intenzívneho stmavnutia celého laloku. Na tomogramoch v postihnutej časti pľúc sa vizualizuje lúmen priedušiek (vzdušný bronchogram). Deštrukcia sa rýchlo rozvíja (3,46).
Obrysy miesta zničenia sú nerovnomerné. S progresiou procesu vo vzdialených častiach pľúc sa objavujú ohniská šírenia, vzniká kavernózna alebo fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza.
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s lobárnou a segmentálnou pneumóniou, ktoré sa vyznačujú rýchlou dynamikou procesu, absenciou fokálneho výsevu.
Diferenciálna diagnostika zápalových procesov, ktoré vznikli na pozadí hypoventilácie spôsobenej cudzím telesom, broncholitiázou, nádorom, je spojená so štúdiom drenážneho bronchu. Spravidla sa lúmen bronchu pri tuberkulóze vizualizuje na tomogramoch a pri vyššie uvedených ochoreniach je obturovaný. V týchto prípadoch je potrebné bronchologické vyšetrenie s biopsiou.
Tuberkulózy. Sú to guľovité útvary s priemerom viac ako 1 cm Morfologicky sú tuberkulózy ložiská kazeóznej pneumónie rôznej receptúry, obklopené spojivovým tkanivom vláknitá kapsula. Na röntgenovom snímku je tuberkulóza zobrazená ako veľký ohniskový tieň alebo malé ohnisko intenzívneho zatemnenia nepravidelného tvaru s nerovnými alebo vrúbkovanými, ale jasnými obrysmi. Tuberkulóm sa často vyskytuje na pozadí iných tuberkulóznych zmien: ohniská po obvode, kalcifikácie, pleurálne úväzy, apikálne vrstvy (3,47).
Štruktúra tuberkulómu je zriedka homogénna. Často v ňom, najmä s tomografiou, sa zisťujú kalcifikácie. Pri rozpade v tuberkulóze sa vyskytujú osvietenia v tvare polmesiaca alebo nepravidelného tvaru. Môžu existovať jednotlivé a viacnásobné tuberkulózy.
Diferenciálna diagnostika tuberkulózy sa vykonáva s periférnou rakovinou. Žiarivosť obrysov a ich tuberosita s malým okrúhlym tieňom (1-3 cm) je charakteristická pre periférnu rakovinu. Veľkosti vzdelania viac ako 5 cm sú tiež charakteristické pre periférnu rakovinu, ale nie pre tuberkulózu. Kolaps malého guľovitého útvaru pri ústí drenážneho bronchu (pri mediálno-internom póle tuberkulómu), štrbinovitá alebo oválna dutina s hladkými, čírymi stenami, kalcifikácia pozdĺž obrysu a v hrúbke útvaru sú znaky charakteristické pre tuberkulózu, ale nie pre periférnu rakovinu. Zníženie veľkosti formácie, zaznamenané na sérii rádiografií, zvyčajne naznačuje absenciu periférnej rakoviny. Treba mať na pamäti, že diagnóza rakoviny musí byť morfologicky overená.
Diferenciálna diagnostika tuberkulómov a benígnych nádorov.
Pri benígnych nádoroch nie je typické zvýšenie veľkosti okrúhleho tieňa, zatiaľ čo tuberkulómy, ktoré sú v štádiu progresie, sa zvyšujú. Dezintegrácia v benígnych nádoroch sa nevyskytuje, na rozdiel od tuberkulózy. Benígny nádor hamartómu obsahuje rozsiahlejšie a chaotické kalcifikácie ako tuberkulóm (3,48).
Okrem toho v hamartómoch v niektorých prípadoch (30%) existujú oblasti s hustotou tuku, ktoré sa nenachádzajú v tuberkulóze. Tieto oblasti sú identifikované pomocou CT. Pri tuberkulóze je pľúcne tkanivo, ktoré ich obklopuje, zmenené najmä v dôsledku jaziev a tuberkulóznych ložísk, zatiaľ čo pri benígnych nádoroch je okolité pľúcne tkanivo zvyčajne neporušené.
Cavernózna tuberkulóza. Je charakterizovaná prítomnosťou izolovaných dutín v pľúcach bez závažnej perifokálnej infiltrácie a fibróznych zmien v pľúcnom tkanive. Počiatočná forma môže byť infiltratívna forma, fokálna, diseminovaná. Častejšie ako iné je infiltračná forma komplikovaná.
Hlavným príznakom dutiny je osvietená dutina bez horizontálnej hladiny tekutiny s jasným uzavretým prstencovým tieňom, jasne definovanými vnútornými a vonkajšími hranicami a s tieňom drenážneho bronchu spojeného s koreňom, bez výrazných známok pneumosklerózy a fibrózy v okolitého pľúcneho tkaniva (obr. 3.49). Diferenciálna diagnostika jednotlivých kaverien sa vykonáva s chátrajúcou perifériou rakovina pľúc, ktorý sa vyznačuje výraznejšími hrboľatými vonkajšími obrysmi v porovnaní s tuberkulóznym
kavernózna a jej nerovnomerný jasný vnútorný obrys, nerovnosť steny rakovinovej dutiny v hrúbke v jej rôznych častiach, vyžarovanie jej vonkajších obrysov, absencia ložísk v priľahlom pľúcnom tkanive. Emfyzematózne buly sú zvyčajne umiestnené subpleurálne a majú veľmi tenkú stenu.
Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza. Predstavuje ďalekosiahlu, väčšinu nebezpečná forma tuberkulóza, pretože pacienti sú vo väčšine prípadov bacilové vylučovače. Klinicky sa táto forma tuberkulózy prejavuje dlhým a často zvlneným priebehom so zmenou obdobia prepuknutia tuberkulózy obdobím klinickej pohody. Rádiologicky sa kaverny stanovujú na pozadí výraznej fibrózy pľúc a okolitého tkaniva, ktorá sa prejavuje deformáciou pľúcneho vzoru, hrudníka, zúžením pľúcneho poľa, posunom mediastinálnych orgánov a prítomnosťou pleurálnych vrstiev (3,50). V dôsledku častých exacerbácií procesu sú pľúcne zmeny polymorfné.
Pleuréza(najčastejšie tuberkulózneho alebo malígneho pôvodu). Röntgenová pleuristika sa prejavuje výrazným intenzívnym stmavnutím na strane lézie, ktorej tvar sa približuje k trojuholníku, spája sa zospodu s bránicou, zvonka - s hrudnou stenou (obr. 3.51). V závislosti od množstva tekutiny na obrázku bude intenzívny, homogénny tieň trojuholníkového tvaru s horným konkávnym a rozmazaným obrysom alebo úplným zatemnením. Nachádza sa nad bránicou a posúva sa pri zmene polohy pacienta. S rozvojom procesu lepenia,
zapuzdrením, výpotok stráca schopnosť pohybu, tieň nadobúda zvláštny tvar a lokalizáciu.
Cirhotická pľúcna tuberkulóza. Cirhotická pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná znížením objemu postihnutých pľúc v dôsledku vývoja sklerotických zmien v nich pri zachovaní aktivity tuberkulózneho procesu. Najčastejšie sa cirhotické zmeny vyskytujú v horných lalokoch pľúc. Hlavným rádiologickým znakom je zmenšenie objemu postihnutých oblastí a ich nehomogénne stmavnutie. Je to spôsobené vývojom jazvových zmien v pľúcnom tkanive, prítomnosťou fokálnych tieňov rôznych veľkostí a intenzity, zvyškových jaskýň. Koreň pľúc je deformovaný, zhutnený, posunutý smerom k postihnutým pľúcam, častejšie nahor. Jeho vrchná časť na pozadí cirhoticky zmenenej časti pľúc nie je diferencovaná (3,52).
tuberkulóza priedušiek. Zriedkavo je izolovaná špecifická lézia steny bronchu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku komplikovaného priebehu rôznych klinických foriem tuberkulózy. Existujú priame a nepriame príznaky špecifickej lézie priedušiek, detegované pomocou röntgenu, tomografie a bronchografie. Priame príznaky poškodenia priedušiek: zúženie priesvitu priedušiek, nerovnomerné vnútorné obrysy, zhrubnutie steny priedušiek. Nepriame známky špecifickej lézie priedušiek sú spojené so zhoršenou ventiláciou jednotlivých segmentov a lalokov pľúc. Tieto poruchy sa zisťujú vo forme atelektázy, hypoventilácie, emfyzematózneho opuchu.
CT vyšetrenie dopĺňa údaje rádiografie a pozdĺžnej tomografie kvôli vyššej citlivosti na ohniskové zmeny a deštrukcie dutín. CT pomáha rozpoznať tuberkulózne pľúcne lézie skryté pleurálnym exsudátom alebo masívnym pleurálnym prekrytím.
Pneumokonióza.
Pneumokonióza sa nazýva profesionálna prachová fibróza pľúc, ktorá sa vyvíja pri vdýchnutí a nahromadení v pľúcnom tkanive anorganického minerálneho, kovového alebo organického prachu. Pri vdychovaní prachu s obsahom oxidu kremičitého vzniká silikóza, uhoľný prach – antrakóza, azbest – azbestóza. V závislosti od povahy vývoja patologického procesu a jeho distribúcie sa rozlišujú intersticiálne, nodulárne a nodulárne formy pneumofibrózy. Choroba zvyčajne prebieha roky a neustále postupuje. Spolu s vývojom spojivového tkaniva sa postupne objavujú oblasti emfyzému.
Intersticiálny (difúzno-sklerotický) typ pneumokoniózy je morfologicky charakterizovaný mierne výraznou peribronchiálnou, perivaskulárnou, interlobulárnou a intralobulárnou sklerózou, ako aj emfyzémom. Zmeny sú zvyčajne difúzne a bilaterálne. Nodulárne tiene nie sú početné, nachádzajú sa hlavne v stredných častiach pľúc, veľkosť tieňov je 1-2 mm.
nodulárny typ pneumokonióza je charakterizovaná prítomnosťou v pľúcach na pozadí intersticiálnej pľúcnej fibrózy malých (1,5-3 mm) a stredná veľkosť(4-8 mm) nodulárne útvary nepravidelne zaobleného tvaru s jasnými kontúrami, strednej intenzity. Sú hustejšie umiestnené v strednej a dolnej časti (3,53).
Uzly sú spravidla umiestnené na pozadí intralobulárnej, interlobulárnej, peribronchiálnej a perivaskulárnej retikulárno-vláknitej sklerózy a spôsobujú výskyt komplexných nodulárno-retikulárnych tieňov na röntgenových snímkach. Práve z nodulárnych tesnení sa rozchádzajú krátke vlákna skleroticky zmeneného intersticiálneho tkaniva. Táto vlastnosť štruktúry uzlov - ich komplexné zobrazenie so skleroticky zhutneným intersticiálnym tkanivom - je hlavným diferenciálnym diagnostickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť silikózu od diseminovanej pľúcnej tuberkulózy a pľúcnej diseminácie inej etiológie. Najčastejšie sa tento typ lézií vyskytuje pri silikóze.
Nodulárny (nádorový) typ pneumokoniózy je charakterizovaný prítomnosťou nodulárnych útvarov na pozadí nodulárneho alebo intersticiálneho typu pneumokoniózy, ktoré sú výsledkom rastu fibrózy a spájania sa do veľkých, niekedy masívnych oblastí zhutnenia.
Na zistenie typu pneumokoniózy je potrebné mať údaje z profesionálnej anamnézy pacienta.
