cieľ röntgenové vyšetrenie je súhrn logických záverov a záverov, ktoré tvoria diagnózu. Zobrazovanie je len prostriedok, diagnostika je koniec. Obrázok môže urobiť technik alebo lekár, ale záver alebo diagnózu by mal dať iba lekár. Toto právo patrí len lekárovi a za tento záver nesie plnú zodpovednosť.

Na stanovenie diagnózy ochorenia na základe röntgenových snímok je potrebné metodicky a dôsledne: 1) plne sa oboznámiť so všetkými údajmi klinickej štúdie; 2) odhaliť a vziať do úvahy takzvané rádiografické symptómy; 3) interpretovať tieto rádiologické symptómy z hľadiska patologickej anatómie a patologickej fyziológie; 4) vykonať všeobecnú diferenciálnu diagnostiku založenú na údajoch z röntgenového a klinického vyšetrenia; 5) formulovať závery ústne alebo písomne, t.j. dať záver.

1. Účtovanie údajov z klinického skúšania

Prvým krokom k diagnóze je oboznámenie sa so všeobecnými údajmi o klinickom vyšetrení. V súčasnosti snáď neexistuje jediný sovietsky rádiológ, ktorý by neusúdil, že röntgenové vyšetrenie je len neoddeliteľnou súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia pacienta, že röntgenová metóda vyšetrenia je len jednou z mnoho metód klinického vyšetrenia. Röntgenová diagnostika nie je niečo úplne samostatné, o to viac sebestačné, iným metódam nekonkuruje, len ich dopĺňa. Diagnóza vyžaduje syntézu patoanatomických a patofyziologických rádiologických a klinických údajov. Rádiológ je povinným účastníkom všeobecnej klinickej štúdie a štúdie pacienta. Toto zásadné nastavenie – pohľad na RTG diagnostiku ako klinický odbor – vždy slúžilo charakteristický znak Sovietska rádiologická škola. Keď hovoríme „röntgenová diagnostika s t a do a“, máme na mysli vždy „klinickú röntgenovú diagnostiku“.

Reči o tom, že rádiológia vedie k zníženiu dôkladnosti klinického výskumu, že nahrádza starú klinickú zručnosť a „kazí“ klinické myslenie, sú hlboko konzervatívne a ak sú správne povedané, nie sú ničím podložené. Správne vyškolený rádiológ nikdy neprehovorí bez toho, aby poznal klienta.

Nicky. Ak je pacient odoslaný na röntgenovú miestnosť s anamnézou choroby, v ktorej je zadané iba jej číslo, dátum a priezvisko pacienta, potom z takejto „organizácie“ obsluhujúcich pacientov s röntgenovou starostlivosťou, rádiológiou utrpí ešte väčšiu škodu ako klinika.

Správna diagnóza je možná len vtedy, ak existujú dve nevyhnutné podmienky: po prvé, znalosť choroby vo všeobecnosti a po druhé, znalosť anamnézy každého pacienta. Rádiológ je povinný detailne poznať svojho pacienta v celej jeho individuálnej, biologickej a sociálnej rozmanitosti. Preto, berúc do úvahy všetky údaje anamnézy, priebeh procesu, aplikovaný pred metódami liečba, výskum s pomocou konvenčných klinické metódy a tam, kde je to potrebné, sú krvné testy, sérologické a bakteriologické, pre moderného rádiológa absolútne nevyhnutné.

Rádiológ zvyčajne skúma iba jednu oblasť kostry, ktorá je zaujímavá pre ošetrujúceho lekára alebo pacienta. Táto okolnosť sama o sebe vytvára skutočnú hrozbuúzke organomorfologické chápanie ochorenia kostí, hrozba lokálnej interpretácie patologického procesu.

Aké je východisko z tejto nebezpečnej situácie, nezlučiteľnej s pavloviánskou medicínou? Ku cti vyspelej sovietskej klinickej rádiologickej školy treba konštatovať, že východisko zo situácie sa už dávno našlo. Ide o využitie cenných objektívnych rádiologických údajov v najširšom všeobecnom klinickom rámci. Toto je vedomé odmietnutie uzavretého významu rádiológie, popretie úzkeho, obnaženého technicizmu v rádiológii, interpretácia rádiologických symptómov vo svetle celej kliniky. Údaje z lokálneho RTG vyšetrenia sa používajú izolovane od všetkých ostatných patologických procesov v kostnom skelete a v iných systémoch integrálu Ľudské telo ale v úzkom vzťahu s nimi. Okrem toho, ako je zrejmé z celej ďalšej prezentácie predmetu, patológia kostrového systému sa nepovažuje len za porušenie pohybového aparátu, ale hodnota kostného skeletu v celej jeho rozmanitosti v spoločný systém metabolizmus ako najdôležitejšie zásobárne minerálov, ako aj všetky možné vplyvy na kostru rôznych vonkajších a vnútorných faktorov a predovšetkým dominantný vplyv centrálnych nervový systém.

2. Rádiologické symptómy a analýza tieňového obrazu

Zistiť a vziať do úvahy rádiologické symptómy znamená pochopiť tieňový obraz kosti, porovnať obraz v tomto prípade s normálnym obrazom, nakresliť čiaru medzi normou a patológiou a zvýrazniť tie tieňové obrazy na obraze, ktoré sa vyskytujú. za normálnych podmienok.

Je samozrejmé, že základnou požiadavkou, povinnou pre každého, kto prevezme zodpovednosť za čítanie röntgenového snímku, je predovšetkým znalosť základov všeobecnej rádiológie a rádiografických techník. Lekár musí poznať röntgenovú optiku, fyzikálne zákonitosti prechodu röntgenových lúčov rôznymi ľudskými tkanivami, priestorové geometrické konštrukcie – všeobecnú a partikulárnu skiológiu. Musí vedieť vyhodnotiť všetky znaky obrazu spôsobené voľbou tvrdých alebo mäkkých lúčov, nepravidelnosti v expozičnom čase, priebeh lúčov pri rôznych

výskumné ustanovenia a najmä chyby vo fotografickom spracovaní filmu. Hlavnou požiadavkou je úplné a hlboké oboznámenie sa s RTG snímkou ​​normálnej kostry. Nestačí poznať osteológiu, treba poznať röntgenovú osteológiu, osteológiu v konkrétnom tieňovom obraze. Je potrebné dokonale poznať všetky varianty stavby kostry, je potrebné mať presné informácie o pohlavných rozdieloch v anatómii kostry a najmä pamätať na zmeny súvisiace s vekom na bežných fotografiách. Je tiež potrebné oboznámiť sa so sociálnymi, odbornými, ústavnými a endokrinnými charakteristikami v každom jednotlivom prípade. Inými slovami, od čitateľa röntgenu sa vyžaduje, aby si základné vedomosti z normálnej anatómie doplnil o fakty, ktoré predtým anatóma, pediatra, chirurga atď. vôbec nezaujímali a boli mimo okruhu ich predstáv. Teraz si každý uvedomil potrebu zavedenia rádiológie do modernej anatómie a rádiologická metóda je zahrnutá do morfológie toho istého neoddeliteľnou súčasťou ako mikroskopická metóda. Bohužiaľ, vo vzťahu k fyziológii - normálnej a patologickej - sa tento proces zvládnutia röntgenovej metódy vykonáva menej efektívne.

Každý tieň musí byť charakterizovaný z hľadiska jeho nasledujúcich hlavných lyžiarskych vlastností; tieň má: 1) počet, 2) polohu, 3) tvar, 4) rozmery, 5) intenzitu, 6) vzor, ​​7) obrysy, 8) pohyblivosť, posunutie alebo neposunutie.

Počet tieňových obrázkov sa môže líšiť; tieň môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Na opis polohy by sa mali používať obvyklé anatomické pojmy (napr. distálny, proximálny, laterálny, predný) a anatomické označenia kostí alebo kĺbov (epifýza, diafýza, dreňový kanál, kĺbová štrbina). Tvar sa prednostne porovnáva s geometrickými tvarmi (valec, kužeľ, ovál, lineárny, polygonálny alebo zaoblený tieň). Rozmery sa najlepšie udávajú v centimetroch a milimetroch; v tomto prípade je potrebné vykonať úpravu vzhľadom na to, že kostra sa často z blízka odstraňuje divergentným zväzkom lúčov. Je lepšie neporovnávať veľkosť tieňa s veľkosťou dobre známych predmetov (mince, zrná, ovocie), pretože skúsenosti ukazujú, že tieto porovnania sú zvyčajne mimoriadne nepresné. Intenzita tieňa je najlepšie opísaná v porovnaní s intenzitou, hustotou alebo hĺbkou tieňa normálnej kosti. Vzor tieňa môže byť rovnomerný, homogénny alebo nerovnomerný, nepravidelný, nehomogénny, škvrnitý; v druhom prípade je potrebné analyzovať vzťah medzi svetlými a tmavými oblasťami. Obrysy sú rovné alebo nerovnomerné, hladké alebo skorodované, ostro ohraničené alebo rozmazané. Pohyblivosť tieňa sa dá samozrejme určiť iba presvetlením alebo sériou fotografií. IN všeobecná analýza vlastnosti tieňových obrazov na röntgenových snímkach musia byť vykonané veľmi opatrne, úplne, dôsledne a starostlivo, najmä začiatočníci.

Rádiografické symptómy by mali byť opísané čo najjednoduchšie a najzrozumiteľnejšie. Výrazy, ktoré rôzni autori používajú v rôznom zmysle, by sa mali opustiť. Je potrebné odsúdiť tie domýšľavé, novovymyslené výrazy a frázy, ktorými niektorí ľudia radi zapratávajú a komplikujú opis röntgenového snímku. Vhodné sú len tie výrazy, ktoré sú bez špeciálnej prípravy zrozumiteľné anatomicky a fyziologicky zmýšľajúcemu lekárovi, ktorý sa nevyzná v spleti rádiológie.

3. Anatomická a fyziologická interpretácia rádiografických symptómov

Keď sú rádiografické symptómy zistené a opísané, rádiológ pokračuje v interpretácii týchto symptómov. Röntgenový snímok je objektívny tieňový obraz odstránenej kosti na fotografickom filme a, samozrejme, ak je v skutočnosti tento tieňový obraz abnormálny, potom, po vylúčení všetkých zdrojov fyzikálnych a technických chýb, si musíme byť istí, že samotná kosť je patologicky zmenená. Tu vyvstáva pre rádiológa druhá úloha – preložiť rádiologický jazyk do jazyka patologickej anatómie a patofyziológie, zistiť, ktorá patologické zmeny ležia na základe rádiologických symptómov, čo je anatomickým a fyziologickým substrátom zmien zistených v obraze.

Aby takáto diagnóza bola založená na spoľahlivých morfologických a fyziologických predpokladoch, v prvom rade dôkladné oboznámenie sa s údajmi patologickej anatómie, histológie a fyziológie, ako aj veľká osobná skúsenosť v schopnosti vidieť bez fantázie tieto objektívne zmeny v samotnej kosti alebo v kĺbe na základe ich tieňového obrazu. Zdôrazňujeme slová „bez predstavivosti“ - to znamená, že to vyžaduje úplne zodpovedajúcu skutočnému stavu vecí, a nie imaginárnu interpretáciu röntgenový obraz. "Obrázok by sa mal čítať a nie uhádnuť," múdro varuje T. P. Krasnobaev. Je zrejmé, že čím rozsiahlejšie sú znalosti rádiológa v oblasti patologickej anatómie a patofyziológie, tým viac mu röntgenogram napovie. Ak je zásoba anatomických, histologických a patofyziologických reprezentácií röntgenového čitateľa veľmi obmedzená a rádiológ nemá solídne teoretické anatomické a fyziologické vzdelanie, potom do okruhu jeho pozornosti spadá len skromný komplex symptómov RTG. Je potrebné vedieť, aké odchýlky od normy v štruktúre kosti sa objavujú na rádiografii av akej forme; treba mať na pamäti, že niektoré veľmi významné patologické procesy v osteoartikulárnom aparáte sú kompatibilné s úplne normálnym obrazom na obrázkoch. Stačí uviesť ako príklad röntgenový obraz akútnej hematogénnej osteomyelitídy. Ďalej, množstvo úplne odlišných patologických procesov v kostre môže svojou povahou spôsobiť rovnaké rádiografické príznaky a naopak, rovnaké zmeny v kostiach sa môžu objaviť v najrozmanitejších kombináciách tieňov. Nie je skutočnosťou, že najrozmanitejšie v ich etiológii a klinický význam patologické procesy v kĺboch ​​môžu nájsť svoje röntgenové vyjadrenie v podobných, niekedy dokonca úplne identických obrázkoch a jeden a ten istý proces, napríklad tuberkulóza bedrový kĺb, môže sa prejaviť v mimoriadne širokom a pestrom rádiografickom rozsahu? Napokon je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pre množstvo rádiologických znakov ešte nie je usadený anatomický a najmä funkčný substrát s dostatočnou tvrdosťou; týka sa to najmä tých benígnych alebo zriedkavých chorôb, prípadne najskorších štádií procesu, ktoré vylučujú možnosť operatívnej alebo sekčnej kontroly, ako aj experimentálnej reprodukcie.

Vďaka svojim prirodzeným špecifickým obmedzeniam rádiológia najčastejšie odhalí oveľa menej zákonitostí, ako je k dispozícii pri pitve a histologickom vyšetrení. Jednoduchšie

povedané, veľa je vidieť na röntgenových snímkach neporovnateľne horšie ako na sekčných resp operačný stôl. Ide napríklad o tú istú akútnu osteomyelitídu, množstvo tuberkulóznych a iných zápalových kostných deštruktívnych ložísk, čerstvú hnisavú artritídu, metastázy zhubných nádorov v kostnej dreni v určitých fázach a formách vývoja atď. na röntgenových snímkach a je lepšia ako táto, ktorá sa podáva voľným okom pri pitve alebo dokonca pod mikroskopom. Ako príklady uvádzame osteoporotickú reštrukturalizáciu kostnej hmoty, ložiská aseptickej nekrózy, extrémne hlboké zmeny v štruktúre kosti s deformujúcou sa osteodystrofiou, niektoré prejavy myelómu, kalcifikáciu a osifikáciu kostnej drene a pod.

Je teda vedecky nerozumné a zásadne nesprávne požadovať od rádiológa stopercentný prenos toho, čo patologická anatómia predstavuje, pretože máme do činenia s v podstate odlišnými metódami poznávania. V praxi je potrebná rozumná a zdržanlivá, veľmi sebakritická interpretácia röntgenového tieňového obrazu v anatomických a fyziologických obrazoch a pojmoch. Je potrebné presne vymedziť hranice a limity röntgenovej metódy na vyšetrenie kostí a kĺbov, nevyžadovať viac, ako je v podstate schopná dať, ale zároveň nezachádzať do druhého extrému a zmenšiť jeho reálne možnosti. Prirodzené rozdiely medzi anatomickým a fyziologickým obrazom a jeho röntgenovým tieňovým obrazom pri takzvaných paralelách môžu u mladých lekárov vyvolať určitý zmätok; skúsení odborníci rozvíjajú pokojné a rozvážne hodnotenie vlastných kvalít každej metódy a poznajú limity každej z použitých metód v priebehu času.

Napriek všetkým týmto veľmi reálnym ťažkostiam sme stále v drvivej väčšine prípadov vedení rádiografickými príznakmi k tomu, aby sme popísali anatomické zmeny na kosti približne v takom rozsahu, ako keby sme držali v rukách macerovanú kosť odobranú z patologického nálezu. anatomické múzeum. Skúsený rádiológ, vzdelaný v patologickej anatómii a fyziológii, zvykne pred sebou na obraze vidieť nie plošný tieň kosti nakreslený čiernou, sivou a bielou farbou, ale reliéfnu živú kosť prirodzenej farby.

V praktickej každodennej práci sa zvažovanie rádiologických symptómov a ich patologická interpretácia veľmi často spája a rádiológ okamžite, bez opisovania tieňových obrazov, odhalí ich podstatu. Takže napríklad pri zlomenine kosti s posunom úlomkov sú anatomické zmeny samy osebe také jasné, že pre lekára je jednoduchšie a prirodzenejšie okamžite nazvať vec anatomickým názvom, ako popisovať tieňový obraz. . Ak je takéto zrýchlenie pracovného procesu plne odôvodnené skúseným človekom, potom je potrebné od začínajúcich rádiológov vyžadovať čisto prísnu metodickosť.

4. Všeobecné rozlišovacie uznanie

Po oboznámení sa so všetkými údajmi klinického a rádiologického vyšetrenia môže rádiológ urobiť ďalší krok, t.j. vykonať všeobecnú diferenciálnu diagnostiku. Všetky informácie sú potrebné na rozlišovanie. Je zrejmé, že samotné klinické údaje nestačia: ak by stačili na určenie choroby, potom by pacient nebol poslaný na rádiografiu.

Fiyu. V skutočnosti je vo väčšine prípadov zvykom poslať na röntgenové vyšetrenie v prípade, že arzenál klinickej diagnostiky je nedostatočný. Zároveň, ako sme videli, samotné röntgenové údaje vo väčšine prípadov nedokážu rozpoznať.

V prípade analýzy rozlišovacej schopnosti sa môže ukázať, že nie je k dispozícii dostatok informácií na potvrdenie diagnózy; potom musí byť rádiológ buď sám natoľko vzdelaným lekárom, aby doplnil štúdium, alebo musí rozhodnúť o ďalšej konzultácii. Je jasné, že netreba zbytočne komplikovať diagnostiku s poradenskou pomocou iných odborníkov, neposielať pacientov bez prísnej indikácie napríklad na odber krvi na sérologickú reakciu alebo k neuropatológovi, ako sa to často praktizuje.

Je jasné, že v každodenných činnostiach rádiológa by rozlišovacie schopnosti nemali byť príliš široké, prehnané, umelo nafúknuté, t. j. nemali by byť zaradené do okruhu diferenciálnej diagnostiky. veľké číslo možné choroby a ešte viac všetky mysliteľné patologické procesy. Takýto prístup možno ešte do istej miery zdôvodniť z akademického, napríklad vedeckého a literárneho hľadiska, najmä z pedagogického. Inými slovami, rozsah rozlišovacieho uznania v každodennej praktickej práci rádiológa by sa mal čo najviac zúžiť tým, že sa do počtu diskutovaných chorôb zahrnú len tie najbližšie, inak bude nevyhnutne porušená dôležitá požiadavka - vždy zostať na pozíciách klinického realizmu. Na misky diferenciálnych diagnostických váh by sa zvyčajne nemalo umiestňovať viac ako dve alebo tri, maximálne štyri alebo päť nozologických jednotiek.

V praktickej práci je často možné vôbec sa nezaoberať klinickým obrazom a výrazným rozpoznávaním a ihneď po interpretácii tieňového obrazu vyvodiť konečné závery. Týka sa to tých prípadov, keď samotný röntgenový snímok postačuje na jednoznačné a definitívne rozpoznanie choroby, keď sú rádiologické zmeny patognomické a majú rozhodujúci význam. Röntgenový obraz pri mnohých ochoreniach je taký charakteristický, že často dáva rádiológovi právo na stanovenie diagnózy nielen bez ohľadu na klinický obraz, ale veľmi často dokonca v rozpore s údajmi predbežnej klinickej štúdie. V praktickom používaní sa často hovorí a píše, že s množstvom foriem a fáz rôzne choroby röntgenové vyšetrenie dáva toľko, že sa stáva takmer nezávislým, sebestačným a na uznanie dá prakticky viac ako pitva alebo histologické vyšetrenie.

Dôrazne však varujeme pred túžbou zanedbať klinický obraz choroby. V konečnom dôsledku skutočne patognomické obrazy, teda v podstate vôbec neumožňujú rôzne interpretácie, pri kostnej rádiodiagnostike sa takmer nevyskytuje. Preto považujeme za zásadne potrebné realizovať tretí a štvrtý moment štúdie a bez zohľadnenia klinických príznakov a odlíšenia od iných možností nikdy nedávame záver.

Po zhromaždení všetkých potrebných klinických a rádiologických informácií je vo väčšine prípadov možné vykonať konečnú etiologickú diagnózu, to znamená dosiahnuť konečný cieľ úlohy. Existujú však prípady, keď táto úloha stále zostáva nevyriešená alebo čiastočne nemožná. Ak je to isté, celá diagnostika by bola jednoduchá

Nozologické skupiny poskytli určitý röntgenový obraz. Ale koniec koncov, rôzne choroby sa prejavujú presne tým istým anatomickým, fyziologickým a rádiologickým spôsobom a to isté ochorenie kosti alebo kĺbu dáva rôzne obrázky v rôznych štádiách priebehu procesu a pod vplyvom rôznych podmienok.

Tieto úvahy by mali rádiológa viesť, keď pristúpi k poslednému zodpovednému kroku svojej práce – k formulácii záveru.

5. Formulácia záveru

Aký by mal byť záver rádiológa, aké informácie by mala obsahovať jeho ústna alebo písomná odpoveď ošetrujúcemu lekárovi, ktorý pacienta posiela? Žiaľ, tieto otázky ešte nie sú vyriešené jednomyseľne a definitívne, a to nielen vo vzťahu rádiológov a lekárov, ale ani medzi samotnými rádiológmi. V otázke hraníc röntgenového vyšetrenia a úloh rádiológa v modernej rádiológii sú dnes ešte dve školy: stará, konzervatívna a mladá, pokroková. Zástupcovia starej školy hovoria, že jediná objektívna vec, ktorá dáva röntgen, sú röntgenové symptómy; na záver by sa mali uviesť iba tieto zmeny v tieňovom obraze. Niektorí predstavitelia konzervatívneho hľadiska stále pripúšťajú, že v závere bola uvedená „opatrná“ patoanatomická interpretácia tieňov, ale každý kategoricky popiera možnosť a nevyhnutnosť stanovenia diagnózy. Diagnózu ochorenia by podľa ich názoru nemal robiť rádiológ, ale iba ošetrujúci lekár, klinik. Záver rádiológa by teda mal obsahovať iba jedno vyjadrenie objektívneho tieňového obrazu, t. j. definíciu toho, čo sa zistilo pri skúmaní snímok, úplne nezávisle od údajov klinickej štúdie, ktorej znalosť je pre rádiológa žiaduca, ale nie nevyhnutné. Konzervatívna škola preto zužuje rozsah činnosti rádiológa a obmedzuje ho na rolu technika, ktorý vyrába snímky, ako aj tlmočníka tieňov v špeciálnych termínoch používaných len v rádiológii. Iba výnimočne, keď je to možné, stará škola pripúšťa použitie patologických výrazov. Závery by mali byť vždy úplne ponechané na lekárovi.

Pokroková škola zastáva iný, do istej miery opačný názor. Rádiológ je teraz predovšetkým konzultačný lekár a nie úzky špecializovaný technik. Rádiológ musí byť klinickým lekárom v oblasti, kde vykonáva štúdiu. Jeho konečným cieľom je diagnostika choroby a k tomuto cieľu sa musí čo najviac priblížiť. Rádiológ musí podať toto objektívne konštatovanie faktov z oblasti skiológie, no zároveň sa neobmedzovať len na formálnu popisnú stránku veci, musí vysloviť aj svoj úsudok, vyvodiť závery vyplývajúce z tohto popisu. Pridržiavať sa princípov konzervatívnej školy znamená v podstate zapájať sa do propagandy za odmietnutie väzenia, ako ho chápeme my. Veď znalosti ošetrujúceho lekára v oblasti rádiológie sú, samozrejme, dosť obmedzené. Odmietnutie nasadenia klinický prepis skiologický obraz, rádiológ odníma ošetrujúcemu lekárovi pomoc, ktorú je povinný mu poskytnúť. Práve takouto nesprávnou formuláciou prípadu v konečnom dôsledku trpia záujmy pacienta, keďže najvyšším kritériom v činnosti lekára sú záujmy pacienta.

Protokol o RTG vyšetrení by mal teda okrem povinných formálnych údajov obsahovať názov a adresu inštitúcie, číslo dokumentu, dátum jeho vyhotovenia, celé meno, priezvisko a priezvisko pacienta, jeho vek a pod., z dvoch povinných prvkov, a to opisnej časti a záverov, rozsudkov, teda záverečnej, rozhodovacej časti.

Ako každý konzultant, aj rádiológ by si mal byť vedomý všetkých detailov klinického vyšetrenia, ktoré predchádza röntgenovému snímku odosielajúceho lekára. Doteraz bežne používané krátke poznámky s návrhom „odstrániť takú a takú oblasť“ sú nedostatočné, a preto neprijateľné. Pacient odoslaný k rádiológovi by mal mať odpoveď aspoň na tieto tri otázky: 1) ako ochorenie prebiehalo a čo sa zisťuje v klinickej objektívnej štúdii, t.j. stručná informácia o anamnéze, priebehu, liečbe a údajoch z rutinnej klinickej štúdie; 2) navrhovaná diagnóza choroby; 3) čo je žiaduce zistiť pri röntgenovom vyšetrení, t. j. čo žiadajúci lekár od rádiológa chce.

Nech je táto požiadavka akokoľvek elementárna, široké medicínske kruhy na ňu doteraz hrešia a veľmi často posielajú pacienta k rádiológovi bez sprievodného dokumentu či odporúčania, v ktorom by mal byť uvedený účel konzultácie. Na tomto základe sú nedorozumenia nevyhnutné, ak sa rádiológ od samého začiatku nepostaví na svoje miesto a nepožaduje od ošetrujúceho lekára potrebné informácie v záujme prípadu a pacientov. Stereotypná požiadavka odfotiť alebo toľko obrázkov v takých a takých polohách, ktorá sa zvyčajne píše na sprievodných poznámkach, je rovnako nevhodná ako požiadavka, aby histológ určitým spôsobom zafixoval alebo zafarbil preparát, alebo pokyn na bakteriológa naočkovať do takého a takého média. Formulár by mal len uviesť, že je potrebné röntgenové vyšetrenie a vykonanie všetkých technické problémy ako veľkosť filmov, výber určitých fotografických materiálov atď., by mali byť úplne ponechané v kompetencii rádiológa. Preto je nevyhnutná účasť rádiológa na samotnom procese RTG vyšetrenia pacienta s ochoreniami kostí a kĺbov, pričom túto prácu nemožno považovať za úzko technickú, limitovanú kompetenciou ošetrujúceho personálu. Rádiografia je v podstate zodpovedný proces, ktorý si vyžaduje medicínsky prístup – nemožno ho zredukovať na šablónu. Medzi röntgenovou diagnostikou a fluorografiou je zásadný rozdiel. Dokonca aj v zdanlivo najelementárnejšom prípade podozrenia na typickú zlomeninu polomer iba rádiológ, ktorý dostal normálny obraz na dvoch štandardných röntgenových snímkach, riadený klinickými údajmi, často z vlastnej iniciatívy urobí ďalší dodatočný obraz a odhalí dôležitú patológiu pre obeť nejakej karpálnej kosti. Röntgenový technológ alebo röntgenový technik to sám neurobí. Iba osobná účasť rádiológa na procese výroby röntgenových snímok je schopná rozšíriť rozsah štúdie nad oblasť uvedenú v odporúčaní ošetrujúcim lekárom, ako aj zahrnutie ďalších systémov ľudského tela do X- lúčové vyšetrenie. Ide napríklad o RTG vyšetrenie pľúc pri osteoartikulárnej tuberkulóze, definíciu syfilitickej lézie aorty, riešenie problému.

Na primárny alebo metastatický charakter nádoru v koexistencii kostí a pľúcna patológia atď. Len týmto prístupom sa dosiahne najpresnejšie, najrýchlejšie a najhospodárnejšie riešenie všeobecného diagnostického problému. Nečestná prax takzvaného zapisovania röntgenových snímok kostí, ktoré vyrába röntgenový laborant bez rádiológa, keď sa tento stiahne zo štúdie pacienta, keď pacienta ani nevidí, a tým oslabuje klinický obraz. podstatu a obsah röntgenovej metódy výskumu, treba prísne odsúdiť.

Najprirodzenejšou a zároveň ideálnou organizačnou podporou normálneho vzťahu medzi ošetrujúcim lekárom a rádiológom, ktorú nami a príslušnými pokynmi riadiacich zdravotníckych orgánov vyžadujeme, je účasť ošetrujúceho lekára na prerokovaní rádiologického údaje, osobný kontakt medzi klinikom a rádiológom, ku ktorým sa obaja tak ten druhý musí snažiť. Nepochybne v podmienkach bežnej ambulantnej práce je takýto kontakt náročný, no v klinickej práci je povinný a nenahraditeľný.

Röntgenové názvoslovie by sa nemalo nosiť mimo steny RTG miestnosti, pretože je pre veľkú väčšinu ošetrujúcich lekárov nezrozumiteľné. Je neprijateľné, aby každý odborník hovoril svojim vlastným špeciálnym jazykom. Pre všetky lekárske odbory existuje jeden spoločný jazyk – jazyk patologickej anatómie a fyziológie.

Je zlé, keď sa röntgenové snímky dostanú do rúk neskúseného lekára. Röntgenový obraz kosti, na rozdiel od obrazu srdca, žalúdka, pľúc, sprostredkúva v podstate rovnaký obraz ako macerovaný preparát, t. j. vyvoláva v divákovi predstavy, na ktoré je už pripravený, zaujme svojím zjavným elementárnosť a dostupnosť. Bohužiaľ, mnohí lekári sa domnievajú, že čítanie röntgenového snímku je veľmi jednoduchá záležitosť, v každom prípade jednoduchšia ako interpretácia mikroskopického obrazu a bez dostatočných skúseností robia „röntgenové diagnózy“ 1.

Zastávame teda názor, že závery musí urobiť sám rádiológ na základe röntgenových snímok a sám musí, pokiaľ je to možné, stanoviť diagnózu choroby. Je to vždy možné? Je samozrejmé, že röntgenová metóda, ako každá iná výskumná metóda, je obmedzená a za určitých podmienok nepostačujúca. V tomto ohľade sa röntgenový snímok tiež nelíši od mikroskopického rezu. Najskúsenejší histológovia, ako vieme, často odmietajú jednoznačný záver, nepoznajúc klinický obraz. Takže napríklad morfologický obraz najrozmanitejších ochorení lymfatických uzlín môže byť úplne rovnaký a môže byť stanovená správna diagnóza.

1 Tu o tom hovorí N. A. Velyaminov, jeden z najväčších ruských chirurgov a zakladateľov domácej klinickej rádiodiagnostiky kostí a kĺbov (Náuka o chorobách kĺbov s klinický bod videnie, Giese, L., 1924, s. 71): „Röntgenové žiarenie vytvorilo novú éru v štúdiu chorôb kostí a kĺbov. Niet pochýb o tom, že rádiológia poskytuje nezmerné množstvo na diagnostiku a dokonca aj štúdium podstaty choroby v kostiach, ale za dvoch podmienok: zručné používanie metódy a zručné čítanie röntgenových snímok; obidva, najmä prvý, si vyžadujú špeciálne znalosti a zručnosti; zlý röntgenový snímok môže poskytnúť pomerne málo, dobrý röntgenový snímok sa musí naučiť čítať. Dovolím si myslieť si, že v tomto poslednom ohľade mnohí praktickí chirurgovia hrešia, dopadne to to isté, čo často vidíme pri kvantitatívnom rozbore moču – výsledky rozboru majú v rukách, ale čítať nevedia ich.

ľan len vtedy, keď sa berie do úvahy úplný klinický obraz, priebeh choroby, teplota, zmeny krvi atď.. Takéto rôzne choroby, ako je rakovina krčka maternice a chronické gonoreoidálne zmeny, môžu poskytnúť mikroskopické obrázky, ktoré sa od seba nelíšia. Napokon, nie je až také zriedkavé, že existujú prípady, keď histologické vyšetrenie nedokáže úplne rozlúštiť diagnostickú záhadu.

Od skúseného rádiológa je v prvom rade potrebná znalosť hraníc rádiologického vyšetrenia a schopnosť posúdiť v každom jednotlivom prípade, či je možné na základe dostupných údajov stanoviť diagnózu alebo je diagnóza neopodstatnená a pochybná. .

V ťažkých, neriešiteľných prípadoch môže byť rádiológ nútený obmedziť sa iba na jeden komplex röntgenových symptómov a nemôže poskytnúť úplnú etiologickú diagnózu. Potom by mal röntgenový protokol obsahovať pokus o interpretáciu röntgenových tieňov na základe rôznych predpokladov. V týchto prípadoch by záver mal naznačovať rôzne diagnostické možnosti a stupeň platnosti alebo pravdepodobnosti každej navrhovanej diagnózy. Týmto spôsobom rádiológ výrazne uľahčuje prácu lekárovi, vnáša určitú prehľadnosť, eliminuje niektoré klinické predpoklady a prináša pacientovi všetku možnú podstatnú pomoc, pričom lekár dostáva určité pokyny na ďalšie vyšetrenie pacienta, na jeho liečbu. Náš obvyklý záver teda pozostáva z popisu zmien v kosti alebo kĺbe v patoanatomickom a patofyziologickom zmysle, z porovnania röntgenových údajov s klinickými údajmi a zo stručného záveru o etiológii procesu alebo o diferenciálnej diagnostike úvahy. Niekedy sú návrhy týkajúce sa ďalšej lekárskej taktiky celkom vhodné a opodstatnené, napríklad odporúčanie vykonať také a také dodatočné štúdie potrebné na konečné riešenie diagnostického problému.

Popis tieňového obrázku by nemal byť príliš podrobný, ťažkopádny, komplikovaný zbytočnými detailmi. Odporúča sa začať prezentáciu hlavným, základným, t.j. diagnosticky najdôležitejším, a potom na pozadí uviesť sekundárne rádiologické príznaky. Zároveň by sa nemalo ísť do opačného extrému a príliš stručne, schematicky uviesť symptomatológiu. Hrubé zmeny na röntgenograme odhalí, samozrejme, ošetrujúci lekár a dokonca aj rádiológ, ktorý neprešiel špeciálnym školením. Úlohou odborného rádiológa je upozorniť ošetrujúceho lekára na jemné skiologické príznaky. Pri tom všetkom je potrebný takt, dodržanie opatrenia, odmietnutie šablóny. Protokoly v kazuistikách v stacionárnych klinických zariadeniach, najmä vo výskumných ústavoch, sú napísané podrobnejšie ako v ambulantných zariadeniach.

Takáto formulácia prípadu si vyžaduje vysokú kvalifikáciu moderného rádiológa. Preto musí byť rádiológ natoľko kompetentný, aby jeho názor bol pre lekára smerodajný. Diagnózu choroby v konečnom dôsledku neurčuje ten, koho k tomu zaväzuje jeho odbornosť, postavenie alebo postavenie, ale ten, kto to vie urobiť. Ak sa iný ošetrujúci lekár vyzná v obrázkoch lepšie ako rádiológ, potom sa úloha toho druhého skôr či neskôr zredukuje len na technickú stránku jeho špecializácie.

Záver by nemal byť nijako odosobnený. Záznam do anamnézy musí vždy urobiť a vždy podpísať rádiológ, ktorý štúdiu vykonal, pretože nepodpísaný protokol o röntgenovom vyšetrení je nezodpovedný, pričom zodpovednosť rádiológa za záver je veľmi vysoká. Stačí poukázať na príklady prítomnosti alebo neprítomnosti zlomeniny kostí, tuberkulózy alebo syfilisu, malígneho nádoru. Ďalekosiahle terapeutické opatrenia závisia od záveru rádiológa. Preto je potrebné neustále v sebe aj u podriadeného personálu pestovať zmysel pre zodpovednosť. Vydávanie „tichého“ röntgenového snímku, röntgenového snímku bez záveru, je pre rádiológa nedôstojné, pretože znižuje jeho úlohu lekára a v konečnom dôsledku ho diskredituje, poškodzuje pacienta a celú príčinu kvalitnej lekárskej starostlivosti o pracujúce obyvateľstvo. . Z rovnakého dôvodu nemá takýto röntgenový snímok sám o sebe ani súdny význam, pretože pre vyšetrenie nie je dôležitý ani tak obraz, ako záver odborníka. Röntgenogram sa nikdy nemýli, pretože je to mŕtvy produkt techniky, ale rádiológ sa môže mýliť a týchto chýb bude tým menej, čím viac skúseností, vedomostí rádiológa a čím rozvinutejší zmysel pre zodpovednosť.

B. HRANICE RTG METÓDY ŠTÚDIA A VŠEOBECNÁ ANALÝZA CHYB RTG DIAGNOSTIKY OCHORENÍ KOSTÍ A KĹBOV

Objektívne posúdenie úlohy RTG diagnostiky pri rozpoznávaní chorôb kostí a kĺbov je možné len vtedy, ak sa hranice RTG metódy dostanú do povedomia každého, kto služby tejto metódy využíva, teda nielen rádiológov, ale hlavne nerádiológom. Preto je tu vhodné uviesť niekoľko všeobecných indikácií a urobiť všeobecnú kritickú analýzu tých základných chýb, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri röntgenovom vyšetrení.

Ako už bolo spomenuté, proces röntgenového vyšetrenia pozostáva z piatich po sebe nasledujúcich momentov a každý z týchto čisto medicínskych momentov röntgenového vyšetrenia má svoje vlastné zdroje chýb, ktoré by sa tu mali stručne zvážiť.

Nedostatočná znalosť klinického obrazu je nevyčerpateľným zdrojom rádiologické chyby.

Po prvé, diagnostické chyby sú nevyhnutné, keď rádiológ jednoducho nepozná konkrétne, viac-menej zriedkavé ochorenie, keď nepozná nomenklatúru nosologických foriem. Z tohto dôvodu zostáva príliš často nerozpoznaných veľa prípadov osteochondrodystrofie, fibróznej kostnej dysplázie, kostných lézií pri neurofibromatóze, eozinofilných granulómoch a pod.. Potom sa samozrejme všetko „zhodí na kopu“ známych, populárnych chorôb, ako napr. osteomyelitídu, tuberkulózu, syfilis a diagnostické chyby nasledujú ešte nepríjemnejšie, neprijateľné lekárske chyby. Osobitne akútny je problém s veľkou skupinou takzvaných fenoménov kostnej reštrukturalizácie, keďže tieto ochorenia sú veľmi časté a v praktickom röntgenovom každodennom živote sú všeobecne podceňované. Ale aj pri dobrom oboznámení sa s chorobami najčastejšie dochádza k chybám v dôsledku nedostatočnej znalosti pacienta, jeho anamnézy. Pokyny, k*

napríklad prenesené brušný týfus niekedy okamžite objasní pochopenie röntgenového obrazu chrbtice; syfilis v histórii rieši vo väčšine prípadov otázku charakteru periostitis. Obrázky kostného myelómu a metastatických rakovinových lézií môžu byť identické a konečnú diagnózu umožňuje iba klinika. Ak nepoznáme teplotnú krivku, nemáme informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti fistúl, v niektorých prípadoch nie je možné rozlíšiť kostnú osteomyelitídu od novotvaru. Bez znalosti celkového klinického obrazu nie je možné rozpoznať leukemickú alebo xantomatóznu kostnú léziu. Najmä podrobne klinické informácie pri rádiodiagnostike ochorení kĺbov; ich nedostatočné zohľadnenie môže viesť k hrubým chybám.

Najdôležitejší je časový faktor – trvanie ochorenia, ktorý by mal byť rádiológovi známy v každom jednotlivom prípade. Dôležité sú tiež informácie týkajúce sa rýchlosti rastu, napríklad nádorov alebo cýst, prítomnosti alebo neprítomnosti poranenia v anamnéze atď.

Je potrebné mať na pamäti, že niektoré choroby poskytujú veľmi rôznorodé röntgenové snímky v rôznych formách, fázach, odrodách, typoch. Takou je napríklad hyperparatyreoidná osteodystrofia, deformujúca sa osteodystrofia, mnohopočetný myelóm. Preto u rôznych pacientov trpiacich rovnakým ochorením môžu byť rádiologické prejavy navzájom natoľko odlišné, že je ťažké si predstaviť, že ide v podstate o to isté ochorenie. Uveďme len jeden ilustratívny príklad: multifokálna forma Rustitzkyho choroby je na rozdiel od solitárneho myelómu a difúzna forma nemusí vôbec zmeniť röntgenový obraz kostí alebo je sprevádzaná len celkovou osteoporózou. Preto je zásadne dôležité, aby negatívne röntgenové údaje nedávali právo vylúčiť chorobu. Okrem toho vyliečené choroby poskytujú úplne iné obrazy ako formy, na ktoré je väčšina rádiológov zvyknutá vidieť na vrchole akútnej klinický priebeh proces. Takže napríklad zlikvidovaná, v klinickom zmysle vyliečená, tuberkulóza kostí a kĺbov sa rádiograficky prejavuje dosť často zásadne inak ako na začiatku choroby; ak neberiete do úvahy klinický obraz, aj tu sa môžete mýliť. Je ťažké a niekedy nemožné dešifrovať rádiografiu kostí bez informácií o povahe operácie, komplikáciách v pooperačnom období, liečbe jodoformom alebo inou emulziou, použití masti s vysokoatómovými zložkami atď.

Osobitný význam nadobúdajú v posledné rokyťažkosti spôsobené pôsobením na kostrový systém mimoriadne účinných terapeutických činidiel, ktoré nemajú obdobu v klinickej medicíny minulé časy. Vezmime si ako príklad penicilín. Toto antibiotikum s včas správna aplikácia radikálne mení zvyčajný priebeh hematogénnej osteomyelitídy a privoláva k životu úplne nové, dovtedy nevídané röntgenové snímky. Ďalej sa po úspešnej röntgenovej terapii obraz ťažkej deštrukcie kostí pri eozinofilných granulómoch, Ewingovom nádore, kostnom retikulosarkóme, niektorých formách rakovinových metastáz a pod. mení natoľko, že sa štruktúra kosti obnoví do takej miery, že bez séria postupne zhotovených röntgenových snímok, najvážnejšie pochybnosti o správnosti prvotného rozpoznania. Priaznivá je aj pri liečbe

ak je to vhodné, vitamíny a hormonálne prípravky. Inými slovami, medicína má stále väčší arzenál úžasných liekov, ktoré menia priebeh patologického procesu želaným smerom a ktoré úplne menia aj známy prirodzený nepriaznivý priebeh chorôb. Moderný rádiológ je povinný toto všetko dešifrovať z rádiografií.

Pri zohľadnení rádiologických symptómov a ich interpretácie veľkú väčšinu chýb robia neskúsení diagnostiki. Patrí sem v prvom rade nesprávna interpretácia tieňov spôsobená rôznymi chybami v technike výskumu. Ak teda napríklad vyberiete možnosť Príliš mäkké lúče alebo podexponovanie, môžete vidieť osteosklerózu, mramorovanie kostí, dutinu v kosti obklopenú osteosklerotickými stenami alebo lomovú líniu. Naopak, tieň mäkkých tkanív za týchto podmienok, napríklad kožná riasa, sa môže považovať za lomovú líniu tam, kde žiadna nie je, alebo pri periostitíde. Snímka zhotovená príliš tvrdými lúčmi alebo preexponovaná môže viesť k nesprávnemu posúdeniu celkového obrazu štruktúry kosti, napríklad na určenie osteoporózy alebo osteosklerózy. Kalcifikácie a osifikácie v mäkkých tkanivách v blízkosti kostnej hmoty, napríklad pri veľkom trochanteri, zostávajú spravidla nepovšimnuté a nezistené.

Osobitná pozornosť je potrebná v prípadoch, keď je obrázok nasnímaný z oblasti, ktorá má v rôznych častiach nerovnakú hrúbku. Takže napríklad na dobrom obrázku ramenného pletenca štruktúra bočne a mediálne umiestnených častí nemôže poskytnúť rovnaký obraz: ak je kvalita a počet lúčov správne vypočítaný, povedzme, pre oblasť korakoidu proces, potom oblasť väčšej tuberosity ramenná kosť by mali byť preexponované, príliš „prepichnuté“ a naopak, ak sa správna expozícia vypočíta pre veľkú tuberositu humerusu, potom oblasť lopatky zostane podexponovaná. Preto neskúsený rádiológ môže vidieť osteoporózu v priehľadnejšej časti ramena, kde žiadna nie je. Rovnakú chybu možno urobiť pri porovnaní stavby napríklad dolných krčných stavcov s hornými hrudnými stavcami alebo stavby metatarzálnych a tarzálnych kostí, veľkého trochanteru s krčkom stehennej kosti atď.

Pri neúspešnej polohe objektu, teda pri nesprávnej projekcii, je možné vidieť tieň línie lomu alebo dokonca výrazné posunutie úlomkov. Pravidlo pre röntgenovú diagnostiku ochorení kostí a kĺbov snímať snímky minimálne v dvoch projekciách a neobmedzovať sa len na jednu snímku nepripúšťa výnimky, samozrejme, okrem prípadov, keď je to technicky úplne nemožné napr. napríklad s ankylózou v ostrom uhle. Prevažná väčšina prasklín alebo prasklín, ktoré boli prezerané, je výsledkom práve nerozumnej hospodárnosti filmov v tých prípadoch, kde je takáto hospodárnosť najmenej vhodná. Vzhľadom na rovnako neúčelnú hospodárnosť filmov zostávajú vyšetrené viacnásobné lézie kĺbov, keď sa röntgenovému vyšetreniu podrobí iba jeden kĺb, ktorý z nejakého dôvodu priťahuje hlavnú pozornosť v čase vyšetrenia. Na varóznu deformitu sa podľa predpisu ošetrujúceho lekára vyšetruje iba oblasť bedrového alebo kolenného kĺbu, keď rozšírenie rádiografie z iniciatívy rádiológa do iných oblastí skeletu umožní diagnostikovať základnú choroba - osteochondrodystrofia alebo povedzme obličková, príp

črevná osteodystrofia, takzvaná obličková alebo črevná rachitída.

Z rovnakého dôvodu sú systémové a generalizované kostné lézie zobrazované a nesprávne rozpoznané, ako napríklad obzvlášť často osteochondrodystrofia, kostná chondromatóza, mnohopočetné chrupavkové exostózy, kostná karcinóza, fibrózna kostná dysplázia, Recklinghausenova a Pagetova choroba atď. chyby, ktoré vznikajú v dôsledku úspory veľkosti filmu. Takže napríklad so zlomeninou vnútorného členka holennej kosti, jasne viditeľná na röntgenových snímkach 13X18 alebo 18X24, je viditeľná klinicky významná, nepredpokladaná zlomenina v hornej tretine fibuly. Ďalej, ak existuje podozrenie na spondylitídu, röntgenový snímok nasnímaný na malom filme môže ukázať normálny obraz, zatiaľ čo patologický proces možno zistiť nad alebo pod veľkým filmom. Ďalší príklad: s klinickými indikáciami včasnej tuberkulózy obrázky kolenného kĺbu ukazujú nezmenený obraz a rádiológ popiera možnosť tuberkulózy; ďalší priebeh procesu poukazuje na léziu bedrového kĺbu, ktorá by sa pri včasnom rádiologickom vyšetrení tohto kĺbu mohla zistiť pomerne skoro.

Dokonca aj technicky najdokonalejšie štandardné röntgenové snímky oblasti zápästného kĺbu neposkytujú detekciu veľmi závažných a závažných traumatických porušení integrity konkrétnej kosti zápästia; ďalšie röntgenové snímky v špeciálnych projekciách sú absolútne nevyhnutné v závislosti od klinických indikácií. Bežné snímky lumbosakrálnej chrbtice v dvoch na seba kolmých projekciách veľmi často zobrazujú len normálny obraz, pričom dodatočný špeciálny styling môže odhaliť pre kliniku dôležitú patológiu v medzistavcových malých kĺboch. V tomto prípade, po tom, čo bolo povedané, je potrebné znova zopakovať, že veľké zlo v röntgenovej diagnostike chorôb kostí a kĺbov spočíva v plošnom sebavyradení rádiológa z technického a metodického riadenia štúdium? Nie je jasné, že štúdium pacienta vo všetkých po sebe nasledujúcich súvislostiach je záležitosťou lekára a nie röntgenového technika? Rádiológ pacienta často ani nevidí; Čo je klinická rádiológia? Toto je jeden z hlavných zdrojov diagnostických chýb, chýb v práci. Odstránenie tohto zlozvyku závisí výlučne od nás.

Niektoré nebezpečné nástrahy sa skrývajú v rôznych artefaktoch na fotocitlivej vrstve platne, ktoré vznikajú buď pri továrenskej výrobe niektorých nekvalitných filmov, alebo častejšie pri ich fotografickom spracovaní. Neskúsený rádiológ dokáže zachytiť všetky druhy škvrnitých tieňov pre širokú škálu patologických útvarov, napríklad zaoblené tiene premietané do kĺbovej štrbiny, pre intraartikulárne voľné telá alebo kalcifikáciu kĺbového vaku, pruhy môžu simulovať líniu zlomeniny , atď. Takéto chyby môžu viesť k škvrnám na zosilňovacej obrazovke.

Je nevyhnutné zdržať sa čítania röntgenových snímok, pokiaľ nie sú technicky bezchybné. Je lepšie upustiť od röntgenového vyšetrenia a nerobiť žiadne závery, ako hádať, mať pred sebou podradné obrázky alebo nedostatočný počet röntgenov, hoci sú technicky dokonalé. V tomto ohľade

rádiológ si musí vydobyť rovnaké práva, aké už dlho požíval histológ, ktorý odmieta konzultovať, ak mu ponúknu nedostatočne zafarbený rez.

Najskúsenejší rádiológ môže prehliadnuť niektorý patologický rádiografický príznak, ako je línia zlomeniny. To sa zvyčajne vyskytuje v prípade viacnásobnej alebo dvojitej zlomeniny. Táto chyba je psychologicky pochopiteľná: ak výskumník našiel jednu zlomeninu kosti, venuje menej pozornosti hľadaniu ďalších zmien. Môže si tak pozrieť odlúčenie styloidného výbežku lakťovej kosti s typickou zlomeninou rádia, zlomeninu priečneho výbežku stavca s výraznejším poškodením jeho tela, patologickú zlomeninu s nádorom a pod. Rádiológ po spozorovaní intraartikulárneho voľného tela (myši) ignoruje výklenok v epifýze na konci kosti, ktorý by okamžite vysvetľoval podstatu ochorenia, prípadne sekundárne počiatočné defiguračné zmeny v kĺbe, ktoré sú dôležité pre následnú liečbu.

Zmeny sa často prejavujú pri čítaní röntgenových snímok na úteku, s odvedením pozornosti do strany, za zhoršených svetelných podmienok snímok, ako sa to napríklad praktizuje pri obchôdzkach na oddeleniach. Tak ako chirurg odmieta operovať v nevhodných podmienkach, tak aj rádiológ musí zásadne odmietnuť interpretáciu röntgenových snímok, keď na to nie sú potrebné, ani tie najskromnejšie špeciálne prístroje.

Pokiaľ ide o chybnú interpretáciu normálnych tieňov, keď sa normálny rádiologický symptóm považuje za patologický, takéto chyby sú úplne neprijateľné. To zahŕňa najhrubšiu chybu začínajúcich rádiológov, keď epifýzový pásik považovali za líniu zlomeniny alebo tieň jamky v hlave. stehenná kosť, kde je pripojený okrúhly väz hlavice stehennej kosti, za ohniskom deštrukcie. Príkladom takejto chyby môže byť aj zmiešanie sezamskej kosti v laterálnej hlave m. gastrocnemius s intraartikulárnou myšou kolenného kĺbu alebo prídavnou kosťou nohy, prípadne rukou s úlomkom. Kanál kŕmnej cievy kosti môže byť zamenený za trhlinu. Bežný anatomický variant je málo známy - sulcus paraglenoidalis na okraji bedrovej kosti v blízkosti sakroiliakálneho kĺbu, často chápaný ako výraz znetvorujúceho procesu pri synchondróze. Ak nepoznáte normálnu kresbu ryhovania a drsnosti na povrchu kostí, najmä u silných svalnatých mužov, môžete ich mylne považovať za periostálne vrstvy. Medzikostné hrebene predlaktia a dolnej časti nohy často simulujú periostitídu. Obzvlášť často sa na periostitídu používa lineárny tieň, rovnobežný s bočným povrchom hornej tretiny holennej kosti alebo priľahlý k nej vo forme plochého hrebeňa, miesta, kde začína zadný tibiálny sval. Drsnosť deltového svalu na laterálnej ploche ramena, ktorá po modríne na klinickej strane zodpovedá obzvlášť ostrej bolesti, sa pomerne často kvalifikuje ako periostálny sarkóm. V takýchto prípadoch je nevyhnutná kontrolná rádiografia známej zdravej párovej končatiny a ešte lepšie tichá a zároveň najvýrečnejšia konzultácia s kostrou, ktorú by mal mať rádiológ vždy po ruke.

Pri periostitíde, s nedostatočnými skúsenosťami, je možné odobrať aj tieň kožného záhybu, ktorý sa šíri po hornom povrchu kľúčnej kosti u ľudí s hlbokou supraklavikulárnou jamkou. Svetlý tieň priedušky obsahujúcej vzduch, ktorý sa nachádza na okraji jedného zo stredných hrudných stavcov, možno mylne interpretovať ako ohnisko deštrukcie

v tele stavca. Dôvodom podobnej chyby môže byť nahromadenie vzduchu alebo plynov v črevnej slučke na röntgenovom snímku bedrovej chrbtice a najmä ilium; pochybnosti môže vyriešiť iba opätovné preskúmanie. Súhrn tieňa lineárneho pľúcneho vzoru s tieňom rebra môže v niektorých prípadoch vyzerať ako tieň kariéznej lézie rebra alebo línie zlomeniny alebo periostálneho procesu.

Pri interpretácii röntgenových snímok lumbosakrálnej chrbtice dochádza príliš často k chybám, keď rádiológ dostatočne kriticky neposúdi extrémny počet rôznych anatomických variantov v štruktúre výbežku alebo preceňuje rôzne nevýznamné odchýlky od normy v symetrii výbežku. obrázok. priečne procesy, medzistavcové kĺby, oblúky a pod. Stále nie je dostatočne známe, že rázštep chrbtice Ls a najmä Si treba považovať za častý normálny anatomický variant u dospelého človeka a za absolútne normálny anatomický a rádiologický znak u detí do 10-12 rokov rokov.

Chyby sú nevyhnutné, keď aj erudovaný lekár zachádza pri výklade patologického obsahu v kĺbe alebo napríklad v kostnej dutine priďaleko. Krv, hnis, serózny výpotok, granulácie, husté vláknité tkanivo, chrupavka a osteoidná látka sú rovnako priepustné pre röntgenové lúče, pretože sa navzájom príliš málo líšia svojou špecifickou hmotnosťou a inými fyzikálne vlastnosti. Preto ich interpretácia na obrázku závisí od množstva nepriamych, veľmi často rozkolísaných a nespoľahlivých rádiologických symptómov a vyžaduje si mimoriadnu opatrnosť. Ohniská deštrukcie v kosti, ako bolo opakovane zdôraznené, maximálne rôzne choroby môžu byť znázornené na röntgenových snímkach vo forme identických alebo mierne odlišných tieňových obrazov. Preto si musíme dávať pozor na excesy pri interpretácii rádiologických snímok v príliš špecifických anatomických pojmoch. Takáto morfologická nadmerná diagnóza už bola kriticky podrobne preskúmaná vyššie a jej nekonzistentnosť bola dostatočne jasne preukázaná.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že normálne anatomické a fyziologické vzťahy sa pod vplyvom patológie menia a niekedy sú až extrémne skreslené. Dôkazom toho môže byť osteoartropatia, kedy je však na najťažších, karikatúrnych kresbách takmer nemožné rozlíšiť lakťový kĺb od kolena. Dobrým príkladom je aj naťahovanie kĺbového vaku pri preplnení kĺbovej dutiny nejakým dlhodobo a pomaly sa hromadiacim patologickým produktom, najmä osteochondrálnymi telieskami pri chondromatóze. Viackrát sme boli svedkami toho, ako došlo k chybnej diagnóze len preto, že sa vnútrokĺbové voľné telieska premietali na miesta, ktoré sú naozaj ďaleko za bežnými hranicami bežného vaku.

Nie vždy na základe röntgenových snímok sa robia správne závery o veľkosti, o šírení skutočnej kostnej lézie. Napríklad chirurg plánuje lokálnu obmedzenú operáciu, ktorá sa riadi prítomnosťou malého nádorového zamerania deštrukcie na röntgenových snímkach, zatiaľ čo v skutočnosti nádor už zaberá celý medulárny kanál tubulárnej kosti. Príliš tenké rádiografické zobrazenie stupňa osteoporózy je nespoľahlivé. Je potrebné šikovne a presne kresliť anatomické a rádiologické paralely, kriticky porovnávať anatomické údaje s rádiologickými symptómami.

Pri všeobecnom diferenciálno-diagnostickom rozbore röntgenového snímku vzniká väčšina chýb z nesprávneho posúdenia jednotlivých výskumných metód, predovšetkým z nedostatočnej znalosti hraníc rádiologickej metódy. Lekár, ktorý sa pri rozpoznaní zlomenín spolieha len na rádiológiu, robí nielen röntgenovú chybu, ale aj všeobecnú lekársku chybu. Nebezpečné je najmä preceňovanie negatívnych údajov röntgenovej kontroly. Faktom je, že pri väčšine ochorení kostí a kĺbov, s výnimkou zlomenín a dislokácií, sú zmeny viditeľné na röntgenograme trochu oneskorené. Je dobre známe, že pri väčšine chorôb existuje takzvané latentné obdobie röntgenovej diagnostiky, to znamená obdobie, ktoré uplynie medzi výskytom patologických zmien spôsobených určitým ochorením a objavením sa prvých rádiologických príznakov tohto ochorenia. choroba. Klinika je buď pred rádiológiou, alebo je pod ňou.

Pri osteoporóze a kostnej atrofii sa rádiologické príznaky zistia skôr ako klinické. Naproti tomu pri osteochondropatii poskytuje prvé štádium aseptickej nekrózy, ktorá sa už môže klinicky veľmi jasne prejaviť, ešte normálny röntgenový obraz. Röntgenové snímky môžu byť normálne pri nepochybnej tuberkulóznej spondylitíde alebo artritíde a latentné obdobie môže trvať niekoľko mesiacov. Pri akútnej osteomyelitíde röntgenové snímky na začiatku ochorenia nevykazujú žiadne abnormality; ak s tým nie ste oboznámení, môže prísť o čas na jeden alebo iný dôležitý terapeutický zásah. Život ohrozujúca hyperparatyroidná osteodystrofia môže byť zatiaľ kompatibilná s normálnym röntgenovým obrazom kostrového systému. Významné zmeny v intraartikulárnom väzivový aparát, ako je napríklad pretrhnutie krížových väzov, ako aj poškodenie menisku v kolennom kĺbe, vo väčšine prípadov nedávajú žiadne rádiologické príznaky pri bežnej vyšetrovacej technike; nepochopenie hraníc RTG vyšetrenia zavádza lekára a bráni najrýchlejšiemu možnému chirurgická intervencia a vyliečiť pacienta.

Závažnú chybu teda robí rádiológ, ktorý kategoricky vylučuje patologické zmeny len na základe údajov röntgenového vyšetrenia. Je potrebné pevne pamätať, že rádiologická norma v žiadnom prípade neznamená anatomickú normu. V tomto ohľade štúdie o mŕtvolách, ktoré urobil A. Khazin, ako aj experimentálne štúdie na zvieratách od N. M. Beschinskaya a kol., na röntgenových snímkach. Ale prehodnotenie klinických údajov môže byť tiež príčinou chyby rádiológa. Tak napríklad kedy pozitívna reakcia Wassermanova choroba, ktorá nemá nič spoločné so syfilisom, sa mylne považuje za syfilitickú kostnú léziu, napríklad Pagetova deformujúca osteodystrofia alebo osteoblastický kostný sarkóm. Nesprávnu diagnózu môže ovplyvniť aj nesúlad medzi röntgenovým obrazom a vekom, napríklad typický obraz diafyzárnej tuberkulózy u starého muža alebo charakteristický Pagetovský obraz prestavby kostí u mladého muža. Hypnóza klinických faktov ovplyvňuje najmä rozpoznávanie chorôb lumbosakrálnej chrbtice, kde pod -

tlak kliniky príliš často celkom normálne obrázky sú mylne považované za patologické.

Nebezpečenstvo je predovšetkým spojené s nemiernou túžbou v každom jednotlivom prípade dosiahnuť etiologickú diagnózu. Koniec koncov, rádiografické symptómy nezmerateľne častejšie odhaľujú morfogenetické vzorce ako etiologické vzorce. Röntgenový obraz zničeného stavca môže byť takmer rovnaký pri takých rôznych ochoreniach, ako je napríklad tuberkulóza, syfilis, brucelóza, osteomyelitída, aktinomykóza, leukémia, lymfogranulomatóza, xantomatóza, Gaucherova choroba, kompresívna zlomenina, tzv. spondylitída, dekompresná choroba, primárny sarkóm, metastatický rakovinový nádor alebo hypernefróma, syringomyelia, chrbtové chlopne, kompresia alebo deštrukcia nádorom alebo aneuryzmou atď. Periosteálne vrstvy na kostiach môžu byť spôsobené všetkými druhmi mechanických, chemických, infekčných, chronických toxických a ďalších faktorov, periosteum reaguje na akékoľvek podráždenie jednou a tou istou osifikujúcou periostitídou a röntgenový obraz periostitídy najrozmanitejšieho pôvodu môže byť takmer identický.

Predovšetkým so zlými dôsledkami je vedecky nepodložená túžba stanoviť etiologické diagnózy v artrológii, túžba len na základe RTG snímky kĺbu, izolovane od kliniky, za každú cenu odpovedať na otázku, či existuje je v tomto prípade tuberkulóza alebo brucelóza, alebo hnisavá či infekčná artritída atď.

Malo by sa pamätať na to, že ani histologicky často nie je možné rozlúštiť etiológiu ochorenia; tým užší by mal byť rozsah rtg etiologickej diagnostiky. Preto je v najbanálnejšom prípade potrebné vyvodiť etiologické závery až vtedy, keď je klinický a rádiologický obraz patognomický alebo keď sú všetky možnosti diferenciálnej diagnostiky, ktoré nám poskytujú všetky moderné výskumné metódy, definitívne vyčerpané.

Nemožno zabudnúť ani na to, že pri oboznamovaní sa s RTG diagnostikou a v príručkách, v atlasoch a na prednáškach rozprávame sa hlavne o typických symptómových komplexoch charakteristických pre každé jednotlivé ochorenie. Pojem typický a atypický v klinickej medicíne je teraz objasnený. Z marxisticko-leninského hľadiska treba za typické obrázky choroby považovať nie tie štatisticky najčastejšie pozorované, ale tie, ktoré v najcharakteristickejších, kvalitatívnych znakoch vyjadrujú podstatu patologického procesu. Atypické prejavy choroby by preto mali označovať nielen obrázky, s ktorými sa v kvantitatívnom zmysle stretávame zriedkavejšie, ale obrázky, ktoré menej plne a ostro vyjadrujú prejavy choroby v kvalitatívnom zmysle. Naozaj sa zaoberať zriedkavé choroby, rádiológ nevie, čo je charakteristické pre ochorenie vo všeobecnosti a aká je zvláštnosť tohto konkrétneho prípadu ochorenia. Dojmy sa vážne korigujú, keď sa na základe kolektívnych skúseností, sumáru vytvárajú konečné údaje, keď sa objavujú štatistické, digitálne materiály, keď sú subjektívne predstavy o frekvencii a vzácnosti nahradené objektívnymi percentuálnymi výpočtami.

Každý jednotlivý pacient prezentuje svoje individuálne charakteristiky a život je plný atypických, protichodných prípadov. Existujú niektoré formy chorôb, ktoré sú diametrálne odlišné od typického obrazu. Takže napríklad jedným z hlavných príznakov tuberkulózy je absencia periostálnej reakcie; najveľkolepejšia periostitis sa však vyskytuje pri tuberkulóznej osteitíde, a to s relatívne zriedkavou diafyzárnou léziou dlhých tubulárnych kostí. Ďalší príklad. Zriedkavé formy tuberkulóznych „sračiek“ sa môžu röntgenologicky objaviť už od začiatku ochorenia ako viac-menej typický obraz znetvorujúcej artrózy. Ďalej, aký „typický“ je obraz osteochondropatie hlavice stehennej kosti, čím hlbšie a lepšie toto ochorenie poznáme, tým viac sme nútení počítať s jeho početnými klinickými a rádiologickými variantmi. Ako „typické“ sú niektoré formy eozinofilného kostného granulómu alebo metastáz rakoviny alebo najbanálnejšej chronickej osteomyelitídy, tie isté nosologické formy sú v iných prípadoch rovnako „atypické“. To vytvára podmienky pre váhanie a pochybnosti, ba aj pre úplne nesprávne diagnostické závery. Dogmatická etiologická RTG diagnostika preto neobstojí v kritike a chyby v tomto smere sú tým zriedkavejšie, čím je rádiológ skúsenejší.

Je potrebné počítať s ďalším zdrojom chýb v klinickej rádiodiagnostike osteoartikulárnych ochorení, a to s podceňovaním súčasnej prítomnosti viacerých ochorení, keď každé z nich je samo o sebe dosť dôležité. Vždy nejde o spolužitie, ale o vzájomné ovplyvňovanie. Ak existuje klinické podozrenie napríklad na zlomeninu kosti, rádiológ túto predpokladanú diagnózu potvrdí. Prehliada však patologický charakter tohto porušenia integrity, napríklad metastatické deštruktívne ohnisko v metafýze, a tým sa dopúšťa vážnej chyby. Okrem toho, rachitída alebo osteomalácia sú presne rozpoznané, ale klinicky dôležité reštrukturalizačné javy zostávajú nepovšimnuté. Deformujúca osteodystrofia je jasná, ale vitálne rádiologické symptómy včasnej malignity sú prehliadané. Zároveň časté ochorenie Paget môže byť ako druhé ochorenie osteomyelitída, rakovinové metastázy, myelomatóza. Raz urobená fotografia, ako každý produkt špeciálnej štúdie, je v podstate jednostranná. Už sme poukázali na to, že rádiológ zo samotnej podstaty svojho statického výskumu čelí prirodzenému nebezpečenstvu príliš úzkeho, organomorfologického, mechanického chápania obrazu choroby. Röntgenogram tuberkulózneho pohonu by nemal zakrývať celú osobu trpiacu tuberkulózou; s osteogénnym sarkómom, napríklad ľavého bedra, choroba nie je obmedzená na lokálne anatomické a rádiologické údaje. Rachitída alebo hyperparatyroidná osteodystrofia je niečo oveľa zložitejšie ako len zmeny kostného aparátu, aj keď veľmi bohato reflektované rádiograficky. Dokonca aj obyčajná zlomenina kostí nemôže byť považovaná za čisto lokálny patologický proces. Z dvoch formálne identických röntgenových snímok tuberkulóznej spondylitídy môže jeden patriť k sotva prejavenému, úplne benígnemu procesu a druhý k osobe umierajúcej na miliárnu tuberkulózu. Preto treba byť extrémne zdržanlivý so závermi týkajúcimi sa pacienta alebo celej choroby ako celku, treba byť veľmi opatrný pri hodnotení na základe jedného obrazu.

otázky priebehu ochorenia, liečby a prognózy. Na druhej strane metóda röntgenového pozorovania, opakovaného sériového vyšetrenia, vo veľkej miere prispieva k prevencii chýb a rádiológ sa musí uchyľovať k opakovanému vyšetreniu oveľa častejšie, ako je v súčasnosti zvyknutý.

Chyby spojené s nesprávnou formuláciou záveru sú úplne neprijateľné. Chybná diagnóza je len nesprávne formulovaná alebo nepochopená diagnóza.

Aby sa predišlo nedorozumeniam s odosielajúcim lekárom, je v zásade potrebné v závere presne anatomicky uviesť, čo presne bolo podrobené röntgenovému vyšetreniu. Takže napríklad je potrebné uviesť, že na snímke chrbtice je zachytená oblasť od takého a takého hrudníka po taký a taký bedrový stavec, najmä keď je röntgenový obraz normálny. Lekár by mohol predpokladať léziu, ktorá sa skutočne nachádza nad alebo výrazne pod ňou a iba opakovaný röntgen inej časti chrbtice môže odhaliť patologický proces. Je tiež potrebné uviesť, v akej polohe bola štúdia vykonaná, ak z nejakého dôvodu nebola úplná, pretože patologický proces, ktorý nebol zistený v jednej polohe, môže byť odhalený v inej projekcii a mlčanie o tom môže predstavovať veľkú záťaž. o povesti rádiológa.

Ak klinik pošle pacienta s diagnózou perichondritída alebo s podozrením na zlomeninu rebrových chrupaviek na röntgenové vyšetrenie, potom by bola stručná odpoveď rádiológa o absencii patologických zmien v obraze hrubou chybou. Je celkom zrejmé, že odosielajúci lekár si v tomto prípade neuvedomuje možnosti a limity RTG diagnostiky. Preto by v takýchto prípadoch záver rádiológa mal obsahovať aj pedagogickú poznámku, samozrejme, prísne taktickú. Na záver treba jednoznačne povedať, že ako je známe, normálne a patologické chrupavky nedávajú tieň na röntgenograme, a preto nie je možné posúdiť, či ide o zápal perichondria alebo zlomeninu, alebo či ide o ani jedno, ani druhé, na základe RTG vyšetrenia.možnosti. Výhrada je tiež potrebná s negatívnymi údajmi z výskumu, napríklad kĺb s podozrením na tuberkulózu v počiatočných štádiách jej vývoja; treba zdôrazniť, že normálny röntgenový obraz nevylučuje možnosť tuberkulóznych lézií. V opačnom prípade môže neskúsený klinik, ktorý nemá skúsenosti s rádiodiagnostikou, nesprávne interpretovať pokyny rádiológa a dospieť k záveru, že kĺb je normálny.

Záver musí byť formulovaný tak, aby v ňom neboli žiadne nejasnosti, opomenutia a nevydarené výrazy, ktoré by bolo možné chápať rôznymi spôsobmi. Úprimné a pravdivé, neskrývajúce pochybnosti a ťažkosti, odpovede rádiológa vždy urobia lepší dojem a sú pre obchod užitočnejšie ako „diplomatické“ výrazy, ktoré možno interpretovať tak a tak. Rádiológ musí vo svojom závere voliť také slová a výrazy, ktoré objektívne vyjadrujú mieru spoľahlivosti diagnostického záveru v každom jednotlivom prípade. Musí si uvedomiť, že každý prípad je potenciálne forenzný. Z tohto hľadiska sa dôrazne odporúča uchovávať röntgenové snímky alebo ich kópie s patologickými zmenami aj normálnymi zmenami v archíve. Záver nie je

by mal poskytnúť pacientovi dôvod, aby nesprávne komentoval röntgenové údaje štúdie.

Rádiológovia si zvyčajne musia vypočuť výčitku, že závery, ktoré k tomu istému obrázku alebo prípadu uviedli rôzni ľudia, sú protichodné. Vskutku treba uznať, že formulácie dvoch rádiológov sa v súčasnosti zriedkavo zhodujú vo všetkých detailoch. Často nejde o závažné obsahové nezrovnalosti, ale oveľa častejšie o ostré redakčné rozdiely, ktoré mätú čitateľov týchto dokumentov. Žiaľ, jednotná štandardizovaná nomenklatúra v rádiológii zostáva otázkou budúcnosti. Férovosť si však vyžaduje, aby rozpory v záveroch prebiehali nielen v rádiológii, ale aj vo všetkých ostatných medicínskych odboroch. Nie je náhoda, že volanie po spoločnom jazyku sa začalo ozývať z úst predstaviteľov všetkých odvetví medicíny.

Nedá sa tvrdiť, že spolu so skúsenosťami a znalosťami rádiológa rastie aj jeho diagnostická dôvera. Čím skúsenejší rádiológ, tým menej dogmatický vo svojich záveroch. Čím viac toho rádiológ dosiahol, čím hlbšie sa snaží preniknúť do anatomickej a funkčnej podstaty každého jednotlivého ochorenia, ešte bližšie rozlúštiť príčiny ochorenia, vyťažiť z röntgenových snímok ešte klinicky dôležitejšie detaily, tým väčšia, pochopiteľne, ťažkosti pri rádiologickom vyšetrení. Neustála kontrola správnosti záverov pre rádiológa je absolútne povinná. Izolovaná práca rádiológa zvyčajne vedie k tomu, že si časom vytvára svoj vlastný svet, svoj vlastný obmedzený okruh myšlienok, ktorý už nepodlieha kritickej revízii, berie s vierou, ale často to nie je bez chýb. a zaujatosti. Z tohto pohľadu je totiž ťažké preceňovať veľký spásonosný význam spojenia s klinikou špeciálne pre rádiológiu.

Zlepšenie je možné len vtedy, keď rádiológ udržiava kontakt s patológmi, chirurgmi a klinikmi, vytrvalo sebakriticky skúma svoje diagnózy a Osobitná pozornosť nie na úspešných diagnózach, ale na vynechaniach.

LITERATÚRA

Beschinskaya NM, K problematike hraníc rádiologického rozpoznávania kostných zmien u zvierat, Ortopédia a traumatológia, 1928, č. 3, s. 18-21.

Vreden R. R., Praktický sprievodca ortopédiou, Biomedgiz, L., 1936.

Grasgey Rudolf (Grashey R.), Atlas chirurgických a patologických röntgenových snímok, preložil z druhého, výrazne rozšíreného nemeckého vydania V. A. Neiberg, s predslovom I. I. Grekova, Vrach, Berlín, 1925.

Gratsiansky V.P., O niektorých zdrojoch chýb v rádiodiagnostike osteoartikulárnych chorôb, ortopédia a traumatológia, 1939, č. 4-5, s. 21-29.

Dombrovsky A.I., Choroby kostí a kĺbov, Rostov na Done, 1940.

Zatsepin T.S., Ortopédia detí a dorastu, Medgiz, M., 1949.

Zedgenidze G. A., Chyby v röntgenovej diagnostike v rôznych štádiách evakuácie (1941-1942), Námorný lekár, 1943, zväzok II, č.4, s.3-15.

Lagunova I. G., Základy všeobecnej RTG diagnostiky chorôb kostí a kĺbov, Knižnica praktického lekára, vyd. Ústredný ústav pre zdokonaľovanie lekárov, M., 1951.

Maikova-Stroganova V.S. a Finkelyptein M.A., Kosti a kĺby v röntgenovom zobrazovaní ( Všeobecné nastavenia pri interpretácii obrazov za normálnych a patologických stavov). Torso, Medgiz, L., 1952.

Maykova-Stroganova V.S. a Finkelyntein M.A., Kosti a kĺby v röntgenovom obraze (pokladanie a anatomická interpretácia obrazov), zväzok I - Končatiny, ed. Ústav pre zdravie detí a dorastu, L., 1939.

R otermel EF, RTG vyšetrenie pohybových orgánov (kostí a kĺbov), Ch. VI v knihe: Kurz lekárskej rádiológie, vyd. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938, s. 137-305.

Rokhlin D. G., RTG diagnostika ochorení kĺbov, všeobecná časť, vyd. Ústav pre zdravie detí a dorastu, L., 1939, I. časť, Medgiz, L., 1940; časť III, tamtiež, 1941.

Ternovský S. D., Chirurgia detstva Medgiz, M., 1949.

Tregubov S. L., Základy ortopédie, Medgiz, M., 1939.

Fanarjyan V. A., Röntgenové vyšetrenie kostí a kĺbov, v knihe: Röntgenová diagnostika, časť VI, Medgiz, M., 1951.

Friedland M. O., Ortopedický kurz, 4. vydanie, Medgiz, M., 1941.

X a s a n A., Rozmery deštruktívne zmeny v telách stavcov, zistená rádiografiou, Ortopédia a traumatológia, 1928, kniž. 3, str. 22-26.

Tseitlin A. A., RTG vyšetrenie kostrového systému, v knihe: Učebnica rádiológie, kap. 8, prof. A. V. Aizenshtein a prof. A. A. Zeitlina, Medgiz, M., 1946, s. 162-216.

Chaklin V.D., Operatívna ortopédia, Medgiz, M., 1951.

Sh in and r c N. V., Chirurgia detstva, Medgiz, L., 1935.

Baetjer F. H. a Waters C. A., Poranenia a choroby kostí a kĺbov, Ed. P. B. Hoeber, New York, 1921.

Brailsford J. F., Rádiológia kostí a kĺbov, tretie vydanie, Ed. J.a. A. Churchill, Londýn, 1945.

EngelSt. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Lipsko, 1933.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann a Mimchen, 1924.

Holmes G. W. a. Ruggles, H. E., Roentgenova interpretácia, šieste vydanie, Ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1941.

Kohler A., ​​​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7. Aufl., Verl. G. Thieme, Lipsko, 1938.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. vyd. 2nd, Masson et C-ie, Paríž, 1949.

Luck J. V., Choroby kostí a kĺbov, Patológia korelujúca s roentgenologickými a klinickými znakmi, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.

Moore S., Relatívna incidencia kostných lézií za obdobie tridsiatich siedmich rokov, The Amer. Journ. Roentgenolu. a. Rádioterapia, 1949, v. 62, číslo 3, s. 375-379.

S c h i n z H. R., B a e n s c h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Rontgendiagnostik, 5. Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.

ČASŤ II

Formulácia diagnostického záveru. Záver rádiológa je konečnou fázou röntgenovej diagnostiky. Vo výnimočných prípadoch je možné ju oznámiť ošetrujúcemu lekárovi ústne (v podmienkach urgentnej röntgenovej diagnostiky, röntgenovej diagnostiky na operačnom stole počas operácie a pod.), spravidla však treba vyvodiť záver vyhotoviť písomne ​​ako protokol o RTG vyšetrení, ktorý v ambulantných podmienkach možno vypísať na osobitnom tlačive a v lôžkových podmienkach sa zapíše priamo do anamnézy.

Protokol musí byť prehľadný vo forme, obsahovo zrozumiteľný a pozostávať z troch častí.

Prvá časť by mala obsahovať formálne údaje: názov a adresu inštitúcie, číslo a dátum protokolu, priezvisko pacienta, meno, priezvisko a vek, študovaný región (alebo regióny) atď.

Druhá časť – deskriptívna – by mala obsahovať stručnú, ale vyčerpávajúcu formu opis patologických zmien zistených rádiológom, vyjadrený v patoanatomických a patofyziologických terminologických pojmoch, ktoré sú v medicíne všeobecne chápané a všeobecne akceptované. Ak sa spolu so štúdiom oblasti, v ktorej má ošetrujúci lekár podozrenie na patologické zmeny (napríklad žalúdok), skúmali aj iné oblasti (napríklad črevá alebo hrudné orgány), zistené patologické zmeny by sa mali prejaviť v protokol alebo uvedený, ak taký neexistuje.

V tretej - záverečnej - časti by mala byť sformulovaná RTG diagnóza, ak sú na to dostatočné dôvody vyplývajúce z druhej časti protokolu. Ak neexistujú dostatočné údaje na stanovenie rádiologickej diagnózy, rádiológ sa môže obmedziť na opisnú časť, pričom samotnému lekárovi ponecháva možnosť použiť tú časť rádiologických údajov, ktorá môže byť užitočná na stanovenie alebo objasnenie všeobecnej klinickej diagnózy. Ak existujú rozumné racionálne úvahy o možných diagnostických možnostiach, rádiológ ich môže uviesť v hypotetickej forme. Ak existujú dôvody domnievať sa, že niektorými dodatočnými štúdiami je možné získať výrazne nové údaje alebo sa javí ako vhodné röntgenové vyšetrenie zopakovať, rádiológ môže v záverečnej časti ponúknuť svoje odporúčania. Často s druhým vyšetrením je možné formulovať röntgenovú diagnózu.

Záver musí podpísať rádiológ, ktorý štúdiu vykonal, pričom za ňu nesie plnú lekársku, morálnu a právnu zodpovednosť. Závery obsahujúce závery o prítomnosti život ohrozujúcich resp nevyliečiteľné choroby, by sa nemali podávať pacientovi, ale mali by byť zaslané ošetrujúcemu lekárovi prostredníctvom príslušných kanálov. Pozri tiež Vyšetrenie pacienta, RTG vyšetrenie, Semiotika.

Cena: 690 rubľov

Názor rádiológa je populárny aj dnes. Je to spôsobené predovšetkým dostupnosťou zariadení na röntgenovú diagnostiku, pretože ju možno vykonať takmer na každej okresnej klinike. Po druhé, informačný obsah tejto techniky vám umožňuje odhaliť množstvo chorôb a prijať opatrenia na ich liečbu. Rádiológ v skutočnosti sám nič nelieči, medzi jeho povinnosti patrí vyhľadávanie patológií pomocou röntgenového prístroja.

Kedy potrebujete röntgenovú správu?

U nás je najčastejším dôvodom kontaktovania tohto odborníka získanie posudku rádiológa na pľúca. Iným spôsobom sa nazýva hotová fluorografia. Šírenie tuberkulóznej infekcie je dosť široké, takže Rusi sú povinní každý rok robiť röntgen pľúc s dekódovaním výsledkov. Bez tohto certifikátu nie je možné dohodnúť si stretnutie s bezplatnými odborníkmi, podrobiť sa lekárskej prehliadke, získať odporúčanie na hospitalizáciu. V mnohých situáciách je stále potrebné zakúpiť si názor rádiológa. Napríklad pri podozrení na zlomeninu ich posielajú aj jemu. Keď sa v tele vyskytuje množstvo patologických procesov, skrytých pred ľudské oko, budete tiež potrebovať hotový výsledok röntgen.

Ako získať röntgenový certifikát

Možností môže byť niekoľko. Ak potrebujete záver o röntgene hrudníka, potom sa to robí v smere terapeuta na klinike s príslušným vybavením. Dá sa získať aj na regionálnej fluorografickej stanici. Každý rok v deň prevencie tuberkulózy môžete bezplatne a bez odporúčania absolvovať fluorografické vyšetrenie. Ak potrebujete potvrdenie o röntgene od ftiziatra, mali by ste sa obrátiť na ambulanciu TBC. Štvrtou možnosťou je kúpiť si RTG správu pľúc v súkromných zdravotníckych centrách.

V prípade, že potrebujete záver rádiológa o úraze, vydajú ho na pohotovosti. Takýto dokument môže byť ospravedlnením chýbajúcej práce.

Kúpte si röntgenový certifikát

Vo všetkých týchto prípadoch bude získanie röntgenového žiarenia od lekára musieť stráviť čas a možno aj peniaze. Zároveň všade, okrem súkromnej kliniky, bude odpoveď poskytnutá až po niekoľkých dňoch. To nie je vždy pohodlné a niekedy dokonca kritické. Napríklad, ak potrebujete poskytnúť potvrdenie o röntgene hrudníka dieťaťu v materskej škole alebo pre ústavná liečba. Vybavovanie zdravotných dokumentov sa spravidla odkladá na poslednú chvíľu, napriek tomu, že sa nerobia rýchlo. Ale našťastie je tento problém riešiteľný. Naša spoločnosť poskytuje možnosť zakúpenia certifikátu rádiológa pre všetky prípady. Nemusíte stáť v radoch, získavať pokyny, o všetku túto byrokraciu sa postaráme my. Ďalším dôvodom, prečo si kúpiť záver rádiológa, je neochota vystaviť sa ešte raz zďaleka neškodným účinkom röntgenového žiarenia.

Uvedomujeme si, akú úlohu zohráva diagnostika v prevencii a liečbe rôznych ochorení a len vítame, keď sa ľudia starajú o svoje zdravie. Chápeme však aj to, že veľké množstvo vydaných lekárskych potvrdení má čisto formálny charakter a nemá nič spoločné s lekárskymi a preventívnymi opatreniami. Vieme, ako sa v tejto oblasti darí byrokracii, a preto ponúkame našu skromnú pomoc pri jej prekonávaní. Röntgenovú správu si u nás môžete kúpiť veľmi lacno, pričom si ušetríte nervy a čas. Stačí zanechať požiadavku na našej webovej stránke, o zvyšok sa postaráme za vás!

Diagnostický záver(závery) by mali vyplývať z opisu uvedeného v protokole a vychádzať z výsledkov röntgenového vyšetrenia, vyhodnoteného z hľadiska klinických prejavov tohto ochorenia. Je potrebné nielen pomenovať ochorenie, ale tiež uviesť všetky hlavné charakteristiky patologického procesu, ktoré sú rozhodujúce pre stanovenie diagnózy a určenie fázy ochorenia. Ak sa však takéto údaje nepodarilo získať počas prvej štúdie, potom by mal rádiológ na záver vyjadriť úvahy o najpravdepodobnejších patologických procesoch, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku, a poskytnúť odporúčania na ďalšie štúdie, ktoré by podľa jeho názoru umožnili v tomto konkrétnom prípade získať chýbajúce informácie o pacientovi.

Zároveň by nemalo dať písomné odporúčania pre seba o ďalších röntgenových štúdiách. Takéto štúdie by sa mali vykonať počas tohto vyšetrenia pacienta. Výnimkou môžu byť len zložité špeciálne („röntgenové operácie“) štúdie, ktoré si vyžadujú dodatočnú prípravu pacienta a súhlas ošetrujúceho lekára s ich vykonaním.

My si myslíme vhodné ešte raz zdôrazniť, že na prípravu protokolu treba dať veľmi veľký význam. Diagnostická účinnosť celého RTG vyšetrenia do značnej miery závisí od toho, ako kvalifikovane a svedomito je táto dôležitá etapa práce vykonaná.

Röntgenové vyšetrenie, spravidla nekončia v štádiu inscenácie konečná diagnóza. Sledovanie priebehu ochorenia pokračuje počas liečby pacienta až do jeho uzdravenia. Získané údaje zároveň umožňujú objektívne posúdiť spoľahlivosť stanovenej diagnózy, účinnosť liečby, vývoj komplikácií. Ak však existuje potreba Ďalšie informácie o povahe existujúceho patologického procesu sa uchyľujú k špeciálnym röntgenovým, inštrumentálnym, morfologickým a iným štúdiám.

Röntgenové príznaky poranenia pažeráka

Patologické procesy v tráviacom trakte, sprevádzané zodpovedajúcimi funkčnými a morfologickými zmenami, spôsobujú výskyt röntgenového obrazu, ktorý sa líši od normy prítomnosťou rôznych röntgenových symptómov alebo ich kombinácií - syndrómov. Existuje veľa takýchto príznakov diagnostická hodnota a ich praktická hodnota je nerovnaká. Röntgenové príznaky, ktoré by boli charakteristické len pre jedno ochorenie pažeráka, žalúdka alebo čriev, sú veľmi zriedkavé.

Pri každom choroba alebo poškodenie orgánu, zvyčajne sa zistí množstvo znakov, ktorých kombinácia (syndróm) môže byť veľmi charakteristická pre daný patologický proces alebo stav. Röntgenové prejavy rôznych patológií tráviaceho traktu možno zoskupiť do nasledujúcich hlavných syndrómov:

1. Zúženie (deformácia) priesvitu pažeráka, žalúdka alebo čriev: a) lokálne; b) difúzne.
2. Rozšírenie (deformácia) lúmenu pažeráka, žalúdka alebo čriev: a) lokálne; b) difúzne.
3. Chyba výplne: a) jednoduchá; b) viacnásobné.
4. Zásobník bária: a) v rámci obrysov tela; b) presahuje obrysy tela.
5. Zmena reliéfu sliznice: a) bez deštrukcie (zlomenia) záhybov; b) s deštrukciou (prelomením) záhybov.

6. Porušenie elasticity steny alebo peristaltiky pažeráka, žalúdka, čriev: a) lokálne; b) difúzne.
7. Porušenie polohy - posunutie (tlačenie, ťahanie, ťahanie) pažeráka, žalúdka alebo čriev: a) lokálne; b) difúzne.
8. Hromadenie plynov a tekutín v črevách.
9. Voľný plyn a (alebo) kvapalina (krv) v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore.
10. Plyn v stene dutého orgánu.

uvedené syndrómy rozmanitosť röntgenového obrazu, ktorá je určená celou patológiou tráviaceho traktu, nie je vyčerpaná. Okrem toho s rovnakým patologickým procesom alebo stavom často dochádza k súčasnej kombinácii rôznych rádiologických symptómov a syndrómov. V takýchto prípadoch je dôležité najprv identifikovať a preštudovať hlavný vedúci syndróm a až potom podrobiť dôkladnej analýze všetky ostatné syndrómy a syndrómy. jednotlivé príznaky. Iba toto Komplexný prístup na posúdenie röntgenových informácií o pacientovi s dôverou prekoná diagnostické ťažkosti, s ktorými sa často stretávame pri rozpoznávaní chorôb a poranení tráviaceho traktu.

Rádiografia je najbežnejšou metódou vyšetrenia pľúc. Je predpísaný oveľa častejšie alebo CT kvôli jeho nízkej cene. Podstata tejto metódy spočíva v röntgenovom žiarení, ktoré prechádza ľudským telom a v rôznej miere sa odráža na filme, podľa toho, ktorým tkanivom prechádza.

Mnoho ľudí si myslí, že fluorografia a rádiografia sú jedno a to isté. Princíp týchto diagnostických metód je skutočne rovnaký, ale fluorografia je menej informatívna, môže určiť iba významné porušenia, zatiaľ čo dávka žiarenia počas rádiografie je menšia.

Röntgenové vyšetrenie pľúc sa naopak zriedka predpisuje na preventívne účely. Zvyčajne sa tento postup odporúča v prítomnosti charakteristických sťažností u pacienta. Aj keď je rádiografia informatívnejšia, je tiež drahšia, takže fluorografia sa stále používa na preventívne zdravotné prehliadky.

Opis röntgenových lúčov trvá dlhšie a zahŕňa množstvo parametrov. Interpretáciu snímok by mal vykonávať rádiológ. Pacientovi sa vydá hotový záver.

Rádiografia sa používa ako pri diagnostike, tak aj pri už známej diagnóze na kontrolu účinnosti liečby.

Indikácie pre postup sú:

1. Chronický kašeľ. Pri dlhotrvajúcich a bolestivých záchvatoch kašľa, ktoré trvajú viac ako mesiac, sa odporúča urobiť röntgen.
2. Bolesť v pľúcach. Akákoľvek bolesť v pľúcach počas kašľa alebo pohybu, ako aj dýchavičnosť si vyžadujú povinné vyšetrenie.
3. Hemoptýza. Vzhľad krvi v spúte je alarmujúcim príznakom, ktorý by sa nemal ignorovať. Hemoptýza môže byť príznakom mnohých závažných ochorení, preto sa odporúča úplné vyšetrenie.
4. Neprimeraná strata hmotnosti. Pri náhlom úbytku hmotnosti sa odporúča urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie onkológie.
5. Kontrola stavu počas liečby. Röntgenové lúče sú povinné pri pneumónii, pľúcnej tuberkulóze, pleuríze a rakovine pľúc. Röntgen sa odporúča absolvovať maximálne raz za šesť mesiacov, no v prípade núdze je možný aj častejší zákrok.

Dávka žiarenia, ktorú človek dostane počas procedúry, je malá a nespôsobuje škodu. zdravé telo. Ale röntgenové lúče majú negatívny vplyv na aktívne sa deliace bunky, preto sa tento postup neodporúča deťom a tehotným ženám.

Pohlavné bunky sú obzvlášť citlivé na röntgenové lúče. Aby sa predišlo porušovaniu reprodukčného systému pred nástupom puberty, preventívna rádiografia sa nevykonáva. Tento postup je predpísaný iba zo zdravotných dôvodov.

Príprava a postup

Röntgenový zákrok je veľmi rýchly a bezbolestný. Nie je potrebná žiadna príprava. Pred zákrokom nemusíte držať diétu ani meniť životný štýl.

Moderné vybavenie umožňuje plne preskúmať pľúca s minimálnou expozíciou. Preto sa odporúča vybrať si kliniky s novým röntgenovým prístrojom. Formát obrazu je väčšinou univerzálny, takže s výsledkom sa potom môžete obrátiť na ktorúkoľvek kliniku.V určenom čase prichádza pacient na RTG sálu s odporúčaním. Postup netrvá dlhšie ako niekoľko minút.

Pacient sa vyzlečie úplne do pása a odstráni všetky kovové šperky. Na krku by nemali byť žiadne prívesky ani retiazky. Dlhé vlasy musia byť zhromaždené v drdole a zdvihnuté nad líniu krku.Ak je zariadenie moderné, môžete procedúru absolvovať v bielizni, ak však neobsahuje kovové predmety a syntetiku.

Ak je to potrebné, postup je možné vykonať v ľahu alebo v sede.

Pacientovi sa nasadí špeciálna zástera, ak je potrebné vykonať procedúru pre tehotnú ženu, žalúdok a reprodukčné orgány sú pokryté zásterou.

Ak je procedúra prieskumná (vyšetria sa všetky pľúca), potom pacient stojí priamo medzi trubicou lúča a prijímacou obrazovkou. Lekár vyzve pacienta, aby zadržal dych počas trvania prístroja. Toto netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd, po ktorých pacient vydýchne a môže sa obliecť.

Viac informácií o rádiografii nájdete vo videu:

Ak je postup cielený a skúmaný určitej oblasti pľúc, potom je pacient požiadaný, aby stál alebo sedel určitým spôsobom (aby lúče prechádzali pod určitým uhlom). Zvyšok orientačnej rádiografie sa nelíši od prehľadu.

Výsledok dostane pacient do hodiny. Dodržiavanie pravidiel postupu je dôležité, pretože spoľahlivosť výsledkov ovplyvňuje mnoho faktorov. Dokonca aj prameň vlasov, ktorý spadol na chrbát a odráža sa na obrázku, môže viesť k chybnému výsledku.Výsledok je tiež ovplyvnený polohou tela, implementáciou odporúčaní lekára. Ak sa pacient počas procedúry nadýchne alebo sa hýbe, výsledok bude skreslený.

Lekársky algoritmus na čítanie röntgenových snímok

Čítanie röntgenových lúčov je zložitý proces. Trvá to nejaký čas, pretože je potrebné opísať veľa parametrov.

Pri dekódovaní treba brať do úvahy kvalitu obrazu a tieňového obrazu. Ak obraz nie je na obrázku jasný, pacient bude po chvíli požiadaný, aby znova urobil röntgen.

Vzorový algoritmus čítania rádiogramu zahŕňa nasledujúce položky:

1. Premietanie obrazu. Je potrebné vziať do úvahy, v akej projekcii bol obrázok nasnímaný (bočná, zadná, predná). Lekár musí brať do úvahy chyby, ktoré sú povolené v konkrétnej projekcii.
2. Tvar hrudníka. Hrudník pacienta môže mať tvar suda, lievika alebo valca.
3. Objem pľúc. Odhaduje sa celkový objem pľúc. Môže byť nízka, normálna alebo vysoká.
4. Prítomnosť ohniskových alebo infiltračných tieňov. Na obrázku sa kosti objavujú v bielej farbe, pľúcne tkanivo alebo hmoty v sivej a dutiny v čiernej farbe. Ak sú na sivom poli tmavé škvrny, môže to znamenať zápal alebo novotvar. Ak existuje takéto miesto, lekár podrobne popisuje jeho veľkosť a umiestnenie.
5. Deformácia pľúcneho vzoru. Normálne vzor nie je deformovaný, má jasné okraje, čo naznačuje normálny krvný obeh v pľúcnych tkanivách.
6. Koreňová štruktúra. Táto fráza sa vzťahuje na popis pľúcnych tepien. U zdravého človeka majú jasnú štruktúru. Ak sú tepny rozšírené a v koreňovej oblasti sú výpadky, lekár môže mať podozrenie na nádor.
7. Štruktúra kostného tkaniva. Lekár posudzuje, či sú rebrá deformované, či tam nie sú praskliny, zlomeniny.
8. Membrána. Je opísaná štruktúra bránice, prítomnosť zmien.

Ak nie sú žiadne odchýlky, lekár po dokončení čítania zapíše do záveru „pľúca bez viditeľnej patológie“.

Dešifrovanie snímky je zložitý postup. Aj skúsený lekár pripúšťa, že pri dešifrovaní sa teda môže pri podozrení pomýliť vážna choroba(tuberkulóza, onkológia) sa často odporúča dodatočné vyšetrenie a objasniť diagnózu.

Popis patológií na obrázku

Akákoľvek patológia zistená na röntgenovom snímku, lekár veľmi podrobne opisuje. Ak existuje podozrenie, je predpísaný alebo na potvrdenie diagnózy.

U zdravého človeka je kresba pľúc jasná bez zbytočného stmavnutia. Pomocou röntgenových lúčov je možné zistiť nasledujúce patológie:

• Pleuréza. Pri pleuréze sa serózna membrána, ktorá obklopuje pľúca, zapáli. Je sprevádzaný charakteristické príznaky: zväčšenie hrudníka, bolesť, horúčka, kašeľ. Pleuréza je často sprevádzaná nahromadením tekutiny, takže na röntgenovom snímku to vyzerá ako ťahanie priedušnice dopredu.
• Onkológia. zhubný nádor na obrázku vyzerá ako výpadok pľúcneho tkaniva. Zvyčajne má toto stmavnutie jasné kontúry. V niektorých prípadoch môže ísť o zväčšené lymfatické uzliny, preto sa odporúča ďalšie vyšetrenie (alebo MRI).
• Tuberkulóza. Pri tuberkulóze sa pozoruje silný zápalový proces pľúcneho tkaniva. Na röntgene to vyzerá ako trochu zaoblené ohniskové tiene. Spravidla ide o zväčšené lymfatické uzliny. Pri tuberkulóze je tiež posilnený pľúcny vzor v hornej časti.
• Zápal pľúc. Zápal pľúc na röntgenovom snímku sa zisťuje ako infiltratívne stmavnutie a zníženie priehľadnosti pľúcnych polí. Lekár spravidla presne diagnostikuje zápal pľúc.
• kongestívna nedostatočnosť. Pri prekrvení bude pľúcny vzor nejasný a na röntgenovom snímku môžete vidieť, že veľkosť srdca je zväčšená. Toto ochorenie srdca, ale odráža sa to aj v práci pľúc, objavuje sa kašeľ, dýchavičnosť, dusenie v polohe na bruchu, priberanie na váhe a výskyt edému.
• Sarkoidóza. Ide o ochorenie, ktoré postihuje mnoho orgánov. V tkanivách sa objavujú granulómy, ktoré narúšajú ich fungovanie. Pri sarkoidóze dochádza k deformácii koreňov na obrázku, ako aj k zaobleným jasným výpadkom.

Stojí za to pamätať, že malé cysty alebo nádory na röntgene nemusia byť zobrazené, uzavreté rebrami alebo srdcom. Ak sa alarmujúce príznaky naďalej obťažujú, po chvíli musíte postup zopakovať alebo podstúpiť MRI.

Analýza pľúcnych polí na röntgenovom snímku

Pľúcnymi poliami sa rozumejú tie oblasti obrazu, na ktoré sa premietlo pľúcne tkanivo. Pľúcne polia sa nachádzajú na oboch stranách tieňa mediastína.

Analýza pľúcnych polí má niekoľko funkcií:

1. Pravé a ľavé pľúcne pole majú rôznu veľkosť. Pravá je spravidla širšia, ale kratšia ako ľavá a ľavá je užšia a predĺžená. Toto sa považuje za normu.
2. Stredný tieň nemusí byť presne v strede okrajov. Srdce ho mierne posúva, takže u zdravého človeka je tieň na ľavej strane mierne rozšírený. Tiež to neznamená patológiu.
3. Na uľahčenie analýzy obrazu pľúcnych polí je rozdelený na 3 časti: vnútornú strednú a vonkajšiu. Každá zóna je popísaná samostatne.
4. Hodnotí sa transparentnosť polí. Závisí to od toho, nakoľko sú pľúca naplnené vzduchom a nakoľko je pľúcne tkanivo nasýtené kyslíkom. Ak dôjde k narušeniu krvného obehu, zmení sa priehľadnosť polí.
5. U žien môže byť popis pľúcnych polí zmenený v dôsledku mäkkého tkaniva mliečnych žliaz. Toto sa berie do úvahy pri dekódovaní obrazu.
6. Pri hodnotení pľúcneho vzoru sa berú do úvahy jednotlivé charakteristiky organizmu. Ide o dlhý a komplikovaný proces, ktorý môže kompetentne vykonať iba skúsený odborník. Pľúcna tepna v každej zóne pľúcnych polí má iný smer. Do úvahy sa berú aj žilové a kapilárne siete.
7. Pleura by na obrázku nemala byť viditeľná. Je príliš štíhla. Ak je viditeľný, jeho steny sú zhrubnuté, čo naznačuje zápal alebo nádor. V niektorých prípadoch je pleura viditeľná na bočných skenoch.
8. Tepny sa rozvetvujú v každých pľúcach iným spôsobom. Preto sa hodnotí každý segment pľúcneho poľa. IN pravé pľúca je ich 10, vľavo - 9.

Je potrebné pripomenúť, že absencia škvŕn a výpadkov na obrázku nezaručuje absenciu patológií. Ak sa uloží varovné značenie, musíte navštíviť lekára na ďalšie vyšetrenie.