Podľa WHO až 4 % populácie, najmä starších mužov, trpí emfyzémom (emfyzém – „nafúknuť“) – patologickým zväčšením objemu pľúc. Existujú akútne a chronické formy patológie, ako aj zástupný (fokálny, lokálny) a difúzny emfyzém. Choroba prebieha s poruchami pľúcna ventilácia a krvný obeh v dýchacích orgánoch. Pozrime sa bližšie na to, prečo sa emfyzém objavuje, čo to je a ako ho liečiť.

Čo je to pľúcny emfyzém?

Emfyzém (z gréckeho emfyzém - opuch) je patologická zmena pľúcneho tkaniva, charakterizovaná jeho zvýšenou vzdušnosťou, v dôsledku rozšírenia alveol a deštrukcie alveolárnych stien.

Emfyzém je a patologický stav, často sa vyvíja s rôznymi bronchopulmonálnymi procesmi a má extrémne veľký význam v pneumológii. Riziko vzniku ochorenia je v niektorých kategóriách vyššie ako u iných ľudí:

• Vrodené formy pľúcneho emfyzému spojené s nedostatkom srvátkového proteínu sa častejšie zisťujú u obyvateľov severnej Európy.
• Muži ochorejú častejšie. Emfyzém sa pri pitve zistí u 60 % mužov a 30 % žien.
• Ľudia, ktorí fajčia, majú 15-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku emfyzému. Nebezpečné je aj pasívne fajčenie.

Bez liečby môžu zmeny v pľúcach s emfyzémom viesť k invalidite a invalidite.

Príčiny vedúce k rozvoju emfyzému

Pravdepodobnosť vzniku emfyzému sa zvyšuje s prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

• vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý vedie k deštrukcii alveolárneho pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami;
• vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
• porušenie mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
• bronchiálna astma a chronické obštrukčné choroby pľúc;
• zápalové procesy v dýchacích prieduškách a alveolách;
• rysy profesionálnej činnosti spojené s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnom tkanive.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, poklesu a strate jeho schopnosti naplnenia a kolapsu.

Emfyzém možno považovať za odborne podmienenú patológiu. Často je diagnostikovaná u ľudí, ktorí inhalujú rôzne aerosóly. Obsadenie etiologický faktor môže to byť pulmonektómia (odstránenie jednej pľúca) alebo trauma. U detí môže príčina spočívať v častých zápalových ochoreniach pľúcneho tkaniva (pneumónia).

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

1. Natiahnutie bronchiolov a alveol - ich veľkosť sa zdvojnásobí.
2. Hladké svaly sa napínajú a steny krvných ciev sa stenčujú. Kapiláry sa vyprázdnia a výživa v acinuse je narušená.
3. Elastické vlákna degenerujú. V tomto prípade sú steny medzi alveolami zničené a vytvárajú sa dutiny.
4. Oblasť, v ktorej je znížená výmena plynov medzi vzduchom a krvou. Telo má nedostatok kyslíka.
5. Rozšírené oblasti stláčajú zdravé pľúcne tkanivo, čo ďalej narúša ventilačnú funkciu pľúc. Objavuje sa dýchavičnosť a ďalšie príznaky emfyzému.
6. Na kompenzáciu a zlepšenie respiračnej funkcie pľúc sa aktívne zapájajú dýchacie svaly.
7. Zvyšuje sa zaťaženie pľúcneho obehu - cievy pľúc pretekajú krvou. To spôsobuje poruchy v práci pravého srdca.

Typy chorôb

Existujú nasledujúce typy emfyzému:

1. Alveolárne - spôsobené zvýšením objemu alveol;
2. Intersticiálna - vzniká v dôsledku prenikania častíc vzduchu do interlobulárneho spojivového tkaniva - interstícia;
3. Idiopatický alebo primárny emfyzém sa vyskytuje bez predchádzajúceho respiračného ochorenia;
4. Obštrukčný alebo sekundárny emfyzém je komplikáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Podľa povahy toku:

• Akútna. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou námahou, záchvatom bronchiálnej astmy alebo vniknutím cudzieho predmetu do siete priedušiek. Dochádza k opuchu pľúc a hyperextenzii alveol. Štát akútny emfyzém reverzibilné, ale vyžaduje núdzovú liečbu.
• Chronický emfyzém. Zmeny na pľúcach sa vyskytujú postupne, na skoré štádium možno dosiahnuť úplné zotavenie. Ak sa nelieči, vedie k invalidite.

Autor: anatomické vlastnosti, prideliť:

• Panacinar (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Neexistuje žiadny zápal respiračné zlyhanie.
• Centrilobulárny tvar. V dôsledku rozšírenia priesvitu priedušiek a alveol sa vyvinie zápalový proces, v vo veľkom počte uvoľňuje sa hlien.
• Periacinárna (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa s tuberkulózou. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).
• Periférna forma. Vyznačuje sa menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti fibróznych ložísk a jaziev v pľúcach.
• Instančná (subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny.
• Bulózna (bublinatá) forma. V blízkosti pohrudnice alebo v celom parenchýme sa tvoria buly (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm.Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, infikovať sa a stlačiť okolité tkanivá. Bulózny emfyzém sa spravidla vyvíja v dôsledku straty elasticity tkaniva. Liečba emfyzému začína odstránením príčin, ktoré chorobu vyvolávajú.

Príznaky emfyzému

Príznaky emfyzému sú početné. Väčšina z nich nie je špecifická a možno ich pozorovať pri iných patológiách. dýchací systém. Subjektívne príznaky emfyzému zahŕňajú:

• neproduktívny kašeľ;
• dýchavičnosť pri výdychu;
• výskyt suchého sipotu;
• pocit nedostatku vzduchu;
• strata váhy
• človek má silné a náhle syndróm bolesti v jednej z polovíc hrudník alebo za hrudnou kosťou;
• tachykardia sa pozoruje, keď je rytmus srdcového svalu narušený nedostatkom vzduchu.

Pacienti s emfyzémom sa sťažujú najmä na dýchavičnosť a kašeľ. Dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje, odráža stupeň respiračného zlyhania. Spočiatku sa to deje len pri fyzickej námahe, potom sa objavuje pri chôdzi, najmä v chladnom, vlhkom počasí, a prudko sa zvyšuje po záchvatoch kašľa - pacient nemôže "dýchať". Dýchavičnosť s emfyzémom je nestabilná, premenlivá („nestáva sa to deň čo deň“) – dnes je silnejšia, zajtra slabšia.

Charakteristickým znakom emfyzému je strata hmotnosti. Je to spôsobené únavou dýchacích svalov, ktoré pracujú v plnej sile, aby uľahčili výdych. Výrazné zníženie telesnej hmotnosti je nepriaznivým znakom vývoja ochorenia.

Pozoruhodná je kyanotická farba kože a slizníc, ako aj charakteristická zmena na prstoch ako paličky.

Ľudia s chronickým dlhodobým emfyzémom sa vyvíjajú vonkajšie znaky choroby:

• krátky krk;
• rozšírený v predozadnej veľkosti (súdkovitého) hrudníka;
• nadklíčkové jamky vyčnievajú;
• pri inšpirácii sa medzirebrové priestory vťahujú v dôsledku napätia dýchacích svalov;
• brucho je v dôsledku vynechania bránice akosi ochabnuté.

Komplikácie

Nedostatok kyslíka v krvi a neproduktívne zväčšenie objemu pľúc postihujú celé telo, ale predovšetkým srdce a nervový systém.

1. Kompenzačnou reakciou je aj zvýšené zaťaženie srdca – túžba organizmu pumpovať viac krvi v dôsledku tkanivovej hypoxie.
2. Možné arytmie, získané srdcové chyby, koronárne ochorenie- komplex symptómov, známy pod všeobecným názvom "kardiopulmonálna insuficiencia".
3. V extrémnych štádiách ochorenia spôsobuje nedostatok kyslíka poškodenie nervové bunky v mozgu, čo sa prejavuje znížením inteligencie, poruchou spánku, duševnými patológiami.

Diagnóza ochorenia

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pľúcny pacient vyšetrený pulmonológom alebo terapeutom. Je ťažké určiť prítomnosť emfyzému v počiatočných štádiách. Pacienti často chodia k lekárovi už v prebiehajúcom procese.

Diagnostika zahŕňa:

• krvný test na diagnostiku emfyzému
• podrobný rozhovor s pacientom;
• inšpekcia koža a hrudníka;
• perkusie a auskultácia pľúc;
• určenie hraníc srdca;
• spirometria;
• prieskum rádiografie;
• CT alebo MRI;
• posúdenie zloženia plynov v krvi.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka má veľký význam pre diagnostiku pľúcneho emfyzému. Zároveň v rôzne oddelenia pľúc odhalili rozšírené dutiny. Okrem toho sa určuje zvýšenie objemu pľúc, ktorého nepriamym dôkazom je nízka poloha kupoly bránice a jej sploštenie. Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať aj dutiny v pľúcach, ako aj ich zvýšenú vzdušnosť.

Ako liečiť emfyzém

Neexistujú žiadne špecifické liečebné programy pre pľúcny emfyzém a realizované programy sa výrazne nelíšia od odporúčaných v skupine pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

V liečebnom programe pre pacientov s emfyzémom by mali byť na prvom mieste všeobecné opatrenia, ktoré zlepšujú kvalitu života pacientov.

Liečba pľúcneho emfyzému má tieto úlohy:

• odstránenie hlavných príznakov ochorenia;
• zlepšenie činnosti srdca;
• zlepšenie priechodnosti priedušiek;
• zabezpečenie normálnej saturácie krvi kyslíkom.

Na zmiernenie akútnych stavov sa používa lieková terapia:

1. Eufillin na zmiernenie záchvatu dýchavičnosti. Liek sa podáva intravenózne a v priebehu niekoľkých minút zmierňuje dýchavičnosť.
2. Prednizolón ako silné protizápalové činidlo.
3. Pri miernom alebo strednom zlyhaní dýchania sa používajú inhalácie kyslíka. Tu je však potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu kyslíka, pretože to môže byť prospešné aj škodlivé.

Všetkým pacientom s emfyzémom sú predvedené fyzikálne programy, najmä masáž hrudníka, dychové cvičenia a výučba pacienta kineziterapiou.

Je potrebná hospitalizácia na liečbu emfyzému? Vo väčšine prípadov sa pacienti s emfyzémom liečia doma. Stačí užívať lieky podľa schémy, dodržiavať diétu a dodržiavať odporúčania lekára.

Indikácie pre hospitalizáciu:

• prudký nárast príznakov (dýchavičnosť v pokoji, ťažká slabosť)
• objavenie sa nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
• neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky neklesajú, merania vrcholového prietoku sa zhoršujú)
• ťažké komorbidity
• novo vyvinuté arytmie ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Emfyzém má priaznivú prognózu za nasledujúcich podmienok:

• Prevencia pľúcnych infekcií;
• odmietnutie zlé návyky(fajčenie);
• Bezpečnosť vyvážená výživa;
• Život v prostredí čistého vzduchu;
• Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

Dychové cvičenia

Pri liečbe emfyzému sa odporúča pravidelne vykonávať rôzne dychové cvičenia, aby sa zlepšila výmena kyslíka v pľúcnej dutine. Pacient nasleduje 10 - 15 minút. zhlboka sa nadýchnite vzduchu, potom sa ho snažte udržať čo najdlhšie pri výdychu s postupným výdychom. Tento postup sa odporúča vykonávať denne, najmenej 3 - 4 r. za deň, v malých reláciách.

Masáž na emfyzém

Masáž podporuje výtok spúta a rozšírenie priedušiek. Klasické, segmentové a akupresúry. Predpokladá sa, že akupresúra má najvýraznejší bronchodilatačný účinok. Cieľ masáže:

• zabrániť ďalšiemu vývoju procesu;
• normalizovať funkciu dýchania;
• znížiť (eliminovať) tkanivovú hypoxiu, kašeľ;
• zlepšiť lokálnu ventiláciu pľúc, metabolizmus a spánok pacienta.

cvičebná terapia

Pri emfyzéme sú dýchacie svaly v neustálom tóne, takže sa rýchlo unavia. Aby sa zabránilo svalovému napätiu, fyzioterapeutické cvičenia majú dobrý účinok.

Kyslíkové inhalácie

Dlhá procedúra (až 18 hodín v rade) dýchanie cez kyslíkovú masku. IN ťažké prípady používajú sa zmesi kyslík-hélium.

Chirurgická liečba emfyzému

Chirurgická liečba emfyzému sa často nevyžaduje. Je potrebné, keď je škoda významná a medikamentózna liečba neznižuje príznaky ochorenia. Indikácie pre operáciu:

• Viacnásobné buly (viac ako tretina plochy hrudníka);
• ťažká dýchavičnosť;
• Komplikácie choroby: onkologický proces, krvavý spút, infekcia.
• Časté hospitalizácie;
• Prechod choroby do ťažkej formy.

Kontraindikáciou operácie môže byť silné vyčerpanie, vysoký vek, deformácia hrudníka, astma, zápal pľúc, v ťažkej forme.

Výživa

Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie racionálneho používania potravín pri liečbe emfyzému. Odporúča sa jesť čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov a stopových prvkov užitočných pre telo. Pacienti musia dodržiavať používanie nízkokalorických potravín, aby nevyvolávali významné zaťaženie fungovania dýchacieho systému.

Denný obsah kalórií by nemal presiahnuť 800 - 1000 kcal.

Vyprážané a mastné jedlá, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prácu, by mali byť vylúčené z každodennej stravy. vnútorné orgány a systémov. Odporúča sa zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 1-1,5 litra. o deň.

V žiadnom prípade nemôžete liečiť chorobu sami. Ak máte podozrenie, že vy alebo váš príbuzný máte pľúcny emfyzém, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu.

Predpoveď života s emfyzémom

Úplné vyliečenie emfyzému je nemožné. Charakteristickým znakom choroby je jej neustála progresia, dokonca aj počas liečby. S včasným prístupom k lekárskej starostlivosti a dodržiavaním terapeutických opatrení možno chorobu trochu spomaliť, zlepšiť kvalitu života a tiež oddialiť invaliditu. S rozvojom emfyzému na pozadí vrodená vada enzýmového systému je prognóza väčšinou nepriaznivá.

Aj keď je pacientovi daná najnepriaznivejšia prognóza vzhľadom na závažnosť ochorenia, stále bude môcť žiť najmenej 12 mesiacov od okamihu diagnózy.

Trvanie existencie pacienta po diagnostikovaní ochorenia je do značnej miery ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

1. Celkový stav tela pacienta.
2. Vznik a vývoj systémových ochorení, ako je bronchiálna astma, bronchitída chronický typ, tuberkulóza.
3. Veľkú úlohu zohráva to, ako pacient žije. Vedie aktívny spôsob existencie alebo má nízku mobilitu. Dodržiava racionálnu stravu alebo jedáva jedlo náhodne.
4. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta: mladí ľudia žijú po stanovení diagnózy dlhšie ako starší ľudia s rovnakou závažnosťou ochorenia.
5. Ak má choroba genetické korene, potom je prognóza očakávanej dĺžky života s pľúcnym emfyzémom určená dedičnosťou.

Napriek tomu, že pri emfyzéme dochádza k nezvratným procesom, kvalitu života pacientov možno zlepšiť neustálym užívaním inhalačných liekov.

Prevencia

1. Veľký preventívny význam majú protifajčiarske programy zamerané na prevenciu fajčenia detí a mladistvých, ako aj na odvykanie od fajčenia ľudí v akomkoľvek veku.
2. Je tiež potrebné liečiť pľúcne ochorenia včas, aby sa nestali chronickými.
3. Je dôležité sledovať pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami u pulmonológa, vykonávať vakcíny medzi obyvateľstvom atď.

Emfyzém - časté ochorenie, ktorá postihuje prevažne mužov stredného a vyššieho veku, pričom prebieha výrazné narušenie pľúcnej ventilácie a krvného obehu, na rozdiel od stavov uvedených v diferenciálnej diagnóze, ktoré majú so skutočným emfyzémom iba vonkajšiu podobnosť.

Frekvencia. Prevalencia medzi populáciou je viac ako 4 %.

Emfyzém je zväčšenie objemu dýchacieho traktu lokalizované distálne od bronchiolov. Centrilobulárny emfyzém je charakterizovaný rozšírením prevažne alveolárnych kanálikov a respiračných bronchiolov. Naproti tomu pri panlobulárnom emfyzéme sa terminálne alveoly rozširujú. Hovorí sa o „ochabnutých“ pľúcach, ak sa zníži len elastický spätný ráz. Patologické zmeny môžu postihnúť len obmedzenú oblasť (lokálny emfyzém) alebo celé pľúca (difúzny emfyzém). Emfyzém je jedným z najviac bežné príčiny smrť človeka.

Príčiny emfyzému

Emfyzém pľúc, ako ukazujú pozorovania prípadov rýchleho rozvoja ochorenia u mladých ľudí po poranení hrudníka, môže byť výsledkom ťažkých lézií priedušiek a intersticiálneho tkaniva pľúc. Očividne porušenie priechodnosť priedušiek najmä koncových vetiev priedušiek v dôsledku upchatia hlienom a spazmom spolu so znížením výživy alveol v rozpore s ich krvným obehom (alebo poškodením ciev) môže viesť k natiahnutiu alveol s pretrvávajúcimi zmenami v štruktúra stien a ich atrofia.

Pri neúplnom uzavretí priedušiek sa aktivuje mechanizmus opísaný v časti o popise porušení priechodnosti priedušiek, keď vzduch počas inhalácie vstupuje do alveol a pri výdychu nenájde výstup a intraalveolárny tlak sa prudko zvyšuje.

Experimentálne sa emfyzém získal stenózou trachey po niekoľkých týždňoch. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus je základom skutočného emfyzému, ktorý sa vyvíja v starobe bez zjavnej predbežnej prípravy zápalové ochorenia alebo upchatie priedušiek. Zrejme ide aj o chronickú, zdĺhavú bronchitídu a intersticiálne zápalové procesy, prípadne s cievnymi léziami, sprevádzané funkčným spazmom, preto sa v súčasnosti považuje názov obštrukčný emfyzém za racionálny pre pravý emfyzém.

Pľúcny emfyzém často sprevádza bronchiálnu astmu, peribronchitídu a rôzne typy pneumosklerózy, s ktorými má teda úzku patogenetickú a klinickú afinitu. Peri-bronchitída a zápalovo-degeneratívne lézie pľúcneho parenchýmu sú podľa niektorých autorov nevyhnutnou podmienkou pre vznik pľúcneho emfyzému so stratou elastických vlastností (Rubel).

Predtým bola pri vzniku pľúcneho emfyzému uprednostňovaná individuálna konštitučná slabosť, predčasné opotrebovanie elastického tkaniva pľúc, až zmeny na kostre, osifikácia chrupky hrudníka, natiahnutie pľúc akoby pri nádychu. pozícia; emfyzém bol spojený s aterosklerózou a metabolickými poruchami. Veľký význam pripisovali aj čisto mechanickému nafukovaniu pľúc (sklári, hudobníci na dychových nástrojoch a pod.). Avšak, ako je znázornené a klinické skúsenosti, bez zhoršenej priechodnosti priedušiek a bronchiolov a poškodenia pľúc tieto momenty nestačia na vznik emfyzému.

Nepochybne pri vzniku pľúcneho emfyzému, ako aj bronchiálnej astmy a bronchiektázie, narušenie nervovej regulácie celej činnosti bronchopulmonálneho systému, ku ktorému dochádza tak reflexným spôsobom z priľahlých orgánov, ako aj z receptorových polí dýchacieho traktu a v dôsledku porušenia činnosti centrálneho nervového systému má veľký význam.systém, o čom svedčí napríklad vznik akútneho emfyzému po pomliaždení mozgu.

Pľúcna ventilácia, výmena plynov a pľúca sú narušené emfyzémom už v dôsledku najhoršieho vetrania alveol. V skutočnosti sa síce môže minútový objem vzduchu v dôsledku zvýšenej frekvencie a napätia dýchacích pohybov dokonca zvýšiť, ale vzduch sa vymieňa najmä vo veľkých dýchacích cestách, hlboko do priedušiek. Čerstvý vzduch menej preniká, horšie sa premiešava a mení sa v alveolách, zväčšuje sa nevetraný „mŕtvy“ priestor. Objem zvyškového vzduchu pri emfyzéme sa môže zvýšiť na 3/4 celkovej kapacity pľúc (namiesto 1/4 je normálne). Nárast zvyškového vzduchu, ako aj pokles prídavného vzduchu sa vysvetľuje rozšírením pľúc v dôsledku straty elasticity pľúcneho tkaniva. Vďaka týmto mechanizmom môže byť príjem kyslíka počas veľkej ventilácie abnormálne nízky (plytvanie). Sila prúdu prichádzajúceho a najmä odchádzajúceho vzduchu je v dôsledku malých exspiračných pohybov hrudníka zanedbateľná: pacient s emfyzémom nie je schopný sfúknuť sviečky. Dýchacie svaly hrudníka, podobne ako bránica, tento najdôležitejší dýchací sval, v dôsledku neustáleho napätia v dôsledku excitácie dýchacie centrum zmenené zloženie krvi, hypertrofia a neskôr znovuzrodenie, čo prispieva k dekompenzácii dýchania.

Zároveň trpí aj krvný obeh v pľúcnom obehu, čo ešte viac znižuje vonkajšie dýchanie. Zvýšený intraalveolárny tlak prekrvuje pľúcne kapiláry uložené v tenkostenných interalveolárnych septách, kapiláry miznú s progresívnou atrofiou týchto sept. „Okrem toho zápalový proces často postihuje cievy bronchiálneho a pľúcneho systému uložené v intersticiálnom tkanive pľúc, ktoré nesú krv pre výživu a dýchaciu funkciu pľúc.

Toto zníženie krvného kapilárneho lôžka malého kruhu spôsobuje zodpovedajúce zvýšenie práce pravej komory, ktorá kompenzuje krvný obeh na vyššej hemodynamickej úrovni; systémový tlak pľúcna tepna a jeho vetvy sa niekoľkokrát zvyšujú, ako sa hovorí, dochádza k hypertenzii malého kruhu, čo zaisťuje tlak v systéme pľúcnej tepny potrebný na prenos všetkého množstva krvi vstupujúcej do pravej komory do ľavej komory; rýchlosť prietoku krvi v malom kruhu sa pri silných kontrakciách prudko hypertrofovanej pravej komory nemení.

Experiment ukazuje, že keď sa u zvieraťa podviaže jedna hlavná vetva pľúcnej tepny, tlak v arteriálnom kmeni sa takmer zdvojnásobí.

Vplyvom väčšieho tlaku v malom kruhu sa vo väčšej miere otvárajú arterio-venózne anastomózy pľúc, ktoré prenášajú nearterializovanú krv do bronchiálnych žíl veľkého kruhu. Výsledné množstvo priedušiek prispieva k chronickému priebehu bronchitídy. Samozrejme, všetky zmenené podmienky výmeny plynov a krvného obehu v pľúcach vedú k hypoxémii a hyperkapnii charakteristickej pre emfyzém. Už v aorte alebo v radiálnej artérii, dostupnejšej pre výskum, je krv pri emfyzéme nedostatočne nasýtená kyslíkom (centrálna alebo arteriálna pľúcna cyanóza). K zadržiavaniu oxidu uhličitého v krvi dochádza s veľkými ťažkosťami v dôsledku jeho ľahšieho uvoľňovania v pľúcach (väčšia difúzna kapacita).

V tomto období emfyzému aj napriek porušeniu funkcie pľúc výmena plynov resp vonkajšie dýchanie, môžeme hovoriť o kardio-kompenzovanom pľúcnom emfyzéme (obdoba konceptu kompenzovaných srdcových chýb a srdcovej kompenzácie hypertenzie).

Veľmi dlhotrvajúce preťaženie myokardu spolu so zníženým obsahom kyslíka v arteriálnej krvi, ktorá vyživuje srdcový sval (a ďalšie orgány), však vytvára predpoklady pre dekompenzáciu srdca, ktorá je uľahčená sprievodnými infekciami, bronchitídou, zápalom pľúc a často ateroskleróza koronárnych artérií srdca atď.; o tejto srdcovej dekompenzácii pri pľúcnom emfyzéme sa hovorí v časti cor pulmonale.

Je potrebné dodať, že samotné zvýšenie vnútrohrudného a intrapleurálneho tlaku u pacientov s emfyzémom, nižšia sacia sila a funkčné vypnutie bránice spôsobujú adaptívne zvýšenie venózneho tlaku v dutej žile, čo zabezpečuje približne normálny pokles tlaku pri prechode krvi do hruď; preto len mierne zvýšenie venózneho tlaku rozhodne nehovorí o slabosti myokardu. V dôsledku poklesu kapilárneho lôžka malého kruhu, dokonca aj pri nedostatočnosti ľavého srdca, pľúca nedávajú výrazný obraz stagnácie, najmä ostrý závoj pľúcnych polí.

Centrilobulárny emfyzém sa vyvíja hlavne na pozadí obštrukčnej choroby pľúc: v prípade „ochabnutých“ pľúc dochádza k redukcii hmoty spojivového tkaniva a s difúzny emfyzém dochádza aj k prasknutiu interalveolárnych sept. S vekom sa pomer medzi objemom a plochou alveol zvyčajne zvyšuje. V niektorých prípadoch (približne 2 % pacientov) je nedostatok inhibítora α 1 -proteinázy (α 1 -antitrypsín), ktorý zvyčajne inhibuje aktivitu proteináz (napr. leukocytovej elastázy, serínovej proteinázy-3, katepsínu a matricová metaloproteináza). Nedostatočná inhibícia proteináz vedie k zvýšenému rozkladu bielkovín a v dôsledku toho k strate elasticity pľúcneho tkaniva. Zhoršená sekrécia a akumulácia defektných bielkovín môže spôsobiť poškodenie pečene. Napokon, v dôsledku nedostatku inhibítorov proteináz sa môže vyvinúť patológia iných tkanív, ako sú obličkové glomeruly a bunky pankreasu. Fajčenie spôsobuje oxidáciu a tým aj inhibíciu antritrypsínu, čo urýchľuje rozvoj emfyzému aj pri absencii genetickej predispozície.

Okrem nedostatku inhibítorov môže byť príčinou emfyzému zvýšená produkcia elastázy (napríklad tvorba serínovej elastázy granulocytmi, metaloproteináz alveolárnymi makrofágmi a rôznymi proteinázami patogénne mikroorganizmy). Nadmerný obsah elastázy chronický zápal vedie najmä k deštrukcii elastických vlákien pľúc.

Vzhľadom na zmeny, ku ktorým dochádza pri pľúcnom emfyzéme, je zrejmé, aké významné je zníženie elastického spätného rázu pľúcneho tkaniva. Pri výdychu vytvára elastický spätný ráz pľúc pozitívny tlak v alveolách vzhľadom na vonkajší životné prostredie. Vonkajšia kompresia (v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov) spôsobuje pozitívny tlak nielen v alveolách, ale aj v bronchioloch, čo vytvára dodatočný odpor voči prúdeniu vzduchu. Preto maximálny výdychový prietok (V max) závisí od pomeru medzi elastickou trakciou (T) a odporom (RL). V dôsledku zníženia elastického spätného rázu teda dochádza k zmenám podobným ako pri obštrukčnej chorobe pľúc. Elastický spätný ráz sa zväčšuje so zvyšovaním objemu vdychovaného vzduchu, čo v konečnom dôsledku vedie k posunu bodu pokoja smerom k nádychu (hruď suda). Ak objem vdychovaného vzduchu zostáva konštantný, FRC a zvyškový objem (a niekedy mŕtvy priestor) sa zvyšujú. V dôsledku zníženia objemu výdychu sa však VC znižuje. Posun bodu pokoja vedie k splošteniu bránice a podľa Laplaceovho zákona vyžaduje zvýšenú svalové napätie. S deštrukciou interalveolárnych septa sa oblasť difúzie zmenšuje; zníženie počtu pľúcnych kapilár vedie k zvýšeniu funkčného mŕtveho priestoru a zvýšeniu tlaku v pľúcnych tepnách a cievna rezistencia s prípadným rozvojom cor pulmonale. Rozdielny odpor prúdenia vzduchu v jednotlivých bronchioloch s centrilobulárnym (nerozšíreným) emfyzémom spôsobuje poruchy jeho distribúcie. Výsledkom abnormálnej distribúcie je hypoxémia.U pacientov s centrilobulárnym emfyzémom na pozadí obštrukčnej choroby pľúc vzniká difúzna cyanóza. Naproti tomu pri rozšírenom emfyzéme koža získava ružový odtieň, čo sa vysvetľuje potrebou hlbšieho dýchania v dôsledku zväčšenia funkčného mŕtveho priestoru. Poruchy difúzie však vedú k hypoxémii len v prípade výrazného zníženia difúznej kapacity alebo zvýšenia potreby O 2 .

patoanatomicky pľúca sú bledé, opuchnuté, nepružné, zadržiavajú odtlačky z rebier. Stena pravej srdcovej komory, ako aj trabekulárne svaly sú ostro zhrubnuté, a to aj bez výrazného nárastu dutiny. Stena ľavej komory je často zhrubnutá v dôsledku sprievodnej hypertenzie.

Klasifikácia. Podľa patogenézy sa rozlišuje primárny (vrodený, dedičný) a sekundárny pľúcny emfyzém, ktorý sa vyskytuje na pozadí chronických pľúcnych ochorení (častejšie chronická obštrukčná choroba pľúc); podľa prevalencie - difúzny a lokalizovaný pľúcny emfyzém; Autor: morfologické znaky- proximálny acinárny, panacinár, distálny, nepravidelný (nepravidelný, nerovnomerný) a bulózny.

Symptómy a príznaky emfyzému

Klinický obraz je charakterizovaný dýchavičnosťou, cyanózou, kašľom, zmenami na hrudníku.

Dýchavičnosť je najčastejšou sťažnosťou tých, ktorí trpia emfyzémom - najprv sa objavuje iba pri fyzickej práci, ktorá je možná v stále menších veľkostiach, ako aj pri exacerbáciách bronchitídy a prichádzajúcej pneumónie, s astmatickými kŕčmi priedušiek. Neskôr dýchavičnosť nenecháva pacienta ani v polohe úplného odpočinku, zintenzívňuje sa aj po jedle, so vzrušením, rozprávaním. Keďže hypoxémia je prítomná už v zosnulom stave, je zrejmé, že fyzická práca ešte viac zhoršuje zloženie krvi a vypumpuje kostrového svalstva krv do dutej žily pravé srdce, ďalej zvyšuje tlak v pľúcnom obehu, čím sa reflexne zvyšuje aj dýchavičnosť.

Cyanóza je stálym príznakom emfyzému. V súlade s pretrvávajúcou hypoxémiou s normálna rýchlosť prietok krvi a nezmenený periférny obeh, s emfyzémom, na rozdiel od stavu srdcovej dekompenzácie, cyanóza nie je sprevádzaná ochladzovaním vzdialených častí tela (ruky zostávajú teplé).

Kašeľ má zvláštny charakter pre slabosť exkurzií hrudníka, slabosť výdychového prúdu vzduchu, a preto je často obzvlášť bolestivý a tvrdohlavý. Príčiny kašľa sú rôzne: zápalová bronchitída, astmatické kŕče priedušiek, vysoký tlak v cievach malého kruhu, ktorý vyvoláva kašeľ aj neuroreflexom.

Pacienti majú často charakteristický vzhľad: fialovo-kyanotická tvár so vzorom rozšírených kožných žiliek, skrátený krk v dôsledku rozšírenia hrudníka, akoby vdychovanie, opuchnuté krčné žily, najmä pri záchvatoch kašľa, keď sa cyanóza tváre dramaticky zvyšuje. Charakteristická je prerušovaná reč pre nedostatok vzduchu, svalové napätie pri výdychu a často sudovitý hrudník so zväčšenou predozadnou veľkosťou.

Najdôležitejším klinickým príznakom emfyzému je takmer úplná absencia respiračnej pohyblivosti hrudníka, ktorá často rieši diagnózu emfyzému pri absencii riadneho sudovitého hrudníka. Na hrudi je viditeľná koruna rozšírených malých žíl pozdĺž línie pripojenia bránice a pozdĺž okraja srdca vpredu. Pacienti dokonca aj s ťažkou cyanózou zvyčajne udržiavajú nízku polohu hornej časti tela v posteli (nepozoruje sa žiadna ortopnoe), pravdepodobne kvôli absencii akéhokoľvek významného zväčšenia srdca. Apikálny impulz nie je určený, ale pod xiphoidným procesom vľavo je možné cítiť zvýšený impulz pravej komory. Perkusie pľúc vydáva namiesto normálnej, veľmi rozdielnej intenzity, typický hlasitý box, alebo vankúš, zvuk, spôsobený nadbytkom vzduchu v alveolách, najmä v dolnej časti pľúc pozdĺž axilárnej línie. Opuchnuté pľúca tlačia pečeň nadol a prekrývajú srdce, čo znemožňuje určiť jeho veľkosť poklepom (pľúca odtláčajú aj hornú časť srdca od hrudnej steny).

Exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie a zväčšenie obvodu hrudníka pri dýchaní, ktoré sú normálne 6-8 cm, klesnú na 2-1 cm.fokálna pneumónia s väčšou zvučnosťou vlhkých chrapotov a zvýšeným bronchofónia.

Srdcové ozvy sú tlmené v dôsledku vytlačenia srdca pľúcami, čo oslabuje akcent zvuku druhej pľúcnej tepny.

O röntgenové vyšetrenie nachádzajú horizontálne prebiehajúce rebrá so širokými medzirebrovými priestormi, často osifikáciu rebrových chrupaviek, sploštenú, mierne pohyblivú bránicu. Normálny pľúcny vzor je slabo vyjadrený kvôli chudobe pľúc s krvnými cievami. Často tiež zistia ťažkosť, zvýšenie priedušiek lymfatické uzliny. Treba zdôrazniť, že pľúca sú anemické; rozšírenie koreňového tieňa je možné v dôsledku zvýšenia lymfatických uzlín (pískanie v pľúcach zápalového pôvodu).

Samotné srdce často nie je rozšírené, možno aj v dôsledku sťaženého prietoku krvi do ľavého a pravého srdca v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku, ktorý obmedzuje nasávanie krvi do srdca; skôr malé srdce je charakteristické pre pacientov s emfyzémom s vydutím oblúka pľúcnice v dôsledku zvýšeného tlaku v systéme tejto tepny.

Tlak v pľúcnej tepne sa nedá priamo merať, hoci nedávno sa o to pokúsilo katetrizáciou komôr pravého srdca cez jugulárnu alebo kubitálnu žilu. Arteriálny tlak v systémovom obehu je skôr znížený, pravdepodobne v dôsledku prechodu krvi cez anastomózy a zníženia prietoku krvi do ľavé srdce. Pečeň sa zvyčajne vynecháva.

Na strane krvi: erytrocytóza do 5 000 000 - 6 000 000 je dôsledkom podráždenia kostná dreň hypoxemické zloženie krvi; niekedy eozinofília (zvyčajne v spúte).

Priebeh, formy a komplikácie emfyzému

Nástup emfyzému je spravidla pozvoľný, priebeh je chronický, zvyčajne dlhodobý. Počas emfyzému možno schematicky rozlíšiť tri obdobia.

Prvým obdobím je takzvaná bronchitída, kedy dlhotrvajúca alebo opakovaná bronchitída, ako aj fokálna bronchopneumónia, vytvára podmienky pre rozvoj emfyzému. Môžu sa vyskytnúť príznaky astmatickej bronchitídy. Zdravotný stav pacientov prudko kolíše, výrazne sa zlepšuje v lete, v suchom, teplom podnebí.

Druhé obdobie je výrazný emfyzém s konštantným zlyhanie pľúc, cyanóza, dýchavičnosť, ešte horšie so zápalovými komplikáciami; trvá mnoho rokov, až 10 alebo viac, čo sa zriedka pozoruje pri iných ochoreniach s rovnakou ostrou cyanózou.

Tretie, relatívne krátke obdobie - srdcová, presnejšie pľúcno-srdcová nedostatočnosť, kedy sa u pacienta s emfyzémom rozvinie kongescia - vo veľkom kruhu bolestivý opuch pečene, edém, stagnácia moču, súčasne so zväčšením srdca, tachykardia , spomalenie prietoku krvi atď. D. (tzv. chronické cor pulmonale).

Podľa foriem okrem klasického senilného alebo presenilného emfyzému, ktorý postihuje najmä mužov vo veku 45-60 rokov, ktorí nemajú v anamnéze zjavné bronchopulmonálne ochorenia, treba rozlíšiť emfyzém mladý vek. Pri tejto forme emfyzému často viac akútny priebeh, vzniká na podklade zjavných ochorení priedušiek a pľúc, ako je otrava plynom, strelné rany hrudníka (s pneumotoraxom a hemoaspiráciou), kyfoskolióza, bronchiálna astma a pod., kedy okrem emfyzému ako takého zohráva veľkú úlohu v priebehu ochorenia hlavné pľúcne ochorenie s bezprostrednými následkami. V podstate a v klasickej forme sú podobné zmeny na pľúcach vo forme peribronchitídy a pneumosklerózy, ale pomalší, klinicky menej výrazný priebeh.

Medzi komplikáciami emfyzému sú zriedkavo pozorované pneumotorax a intersticiálny emfyzém.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika emfyzému

Emfyzém, ktorý je častým a dobre definovaným ochorením, však často vedie k chybným diagnózam. Nie je rozpoznaný tam, kde je nesporne prítomný a nachádza sa iba pri pitve; spolu s tým sa niekedy robí diagnóza emfyzému, ktorá nie je odôvodnená celým klinickým a anatomickým obrazom. Je dôležité nielen správne rozpoznať emfyzém vo všeobecnosti, ale správne uviesť obdobie ochorenia, možné komplikácie a sprievodné (alebo primárne) ochorenia, pretože to určuje prognózu, pracovnú kapacitu a spôsoby liečby.

Veľmi často sa u pacienta okrem pľúcneho emfyzému mylne rozpozná aj srdcová dekompenzácia alebo dystrofia myokardu na základe dýchavičnosti, cyanózy, tlmených tónov srdca, dôrazu na pľúcnu tepnu, prudkej epigastrickej pulzácie, pískania na pľúcach, vyčnievanie pečene spod rebier v prítomnosti citlivosti v oblastiach pečene. Medzitým sú tieto príznaky falošného srdca charakteristické pre emfyzém ako taký bez srdcového zlyhania. V týchto prípadoch sú chrapľavosť v pľúcach skôr bronchitída ako kongestívna, pečeň je skôr deprimovaná ako zväčšená, citlivosť sa týka brušných svalov. Charakteristická je aj absencia ortopnoe. Pacient s emfyzémom je v podstate pľúcnym pacientom, a tak zostáva dlhé roky, pričom srdcové zlyhávanie (pľúcne srdcové zlyhávanie) je len koncom choroby, sprevádzanej celkom nepochybnými kardiálnymi príznakmi.

V prípade zväčšenia srdca, systolického šelestu na vrchole, zväčšenia pečene, edému atď. sa často robí nesprávna diagnóza dekompenzovanej choroby mitrálnej chlopne alebo dekompenzovanej aterosklerózy kardiosklerózy atď., tlak, absencia arytmií atď.

Pri emfyzéme s cyanózou u staršieho pacienta sa aterosklerotická koronárna skleróza rozpozná na základe bolesti v oblasti srdca, hoci tieto bolesti môžu byť pleurálne, svalové a v. zriedkavé prípady a pravá angína je spôsobená hypoxemickým zložením krvi (takzvaná modrá angína pectoris).

V dôsledku prudkej zmeny perkusného zvuku a oslabeného, ​​takmer chýbajúceho dýchania v pľúcach je pneumotorax mylne rozpoznaný, hoci s emfyzémom je lézia obojstranná a rovnomerná.

Zďaleka nie vždy, krabicový zvuk v šikmých častiach pľúc naznačuje pľúcny emfyzém ako určitý patologický stav.

Takéto zmeny môžu spôsobiť:

1. Takzvaný funkčný emfyzém pľúc so srdcovým zlyhaním ľavej komory, kedy v dôsledku pretiahnutia ciev malého kruhu stagnujúcou krvou sa hrudník pri dýchacích pohyboch takmer znehybní a pľúca sa definitívne roztiahnu. Pretrvávajúce organické zmeny - atrofia prepážok v alveolách - nie sú zistené, pokles krvnej hmoty pri prekrvení pod vplyvom merkusalu so zvýšením kontrakčnej sily myokardu tento stav zastavuje. Proti emfyzému hovorí aj prítomnosť cvalového rytmu, angina pectoris, bledosť tváre, úľava pod vplyvom nitroglycerínu. To vysvetľuje, prečo pri akútnej nefritíde alebo koronárnej skleróze, ktorá sa vyskytuje pri srdcovej astme, je lekár často naklonený diagnostike emfyzému (alebo bronchiálnej astmy).
2. Takzvaný senilný emfyzém, v závislosti od vekovej atrofie elastického tkaniva pľúc v neprítomnosti zhoršenej priechodnosti priedušiek a zvýšeného intraalveolárneho tlaku, preto nie je sprevádzaný najvýznamnejšími poruchami pľúcnej ventilácie a pľúcneho obehu; okrem toho, mierny pokles vonkajšieho dýchania môže zodpovedať zníženému metabolizmu tkanív – zníženému „vnútornému“ dýchaniu v starobe. Preto, aj keď box zvuk šikmých častí pľúc a ďalej röntgen je veľká vzdušnosť príslušných pľúcnych polí, ale nedochádza k dýchavičnosti, cyanóze, sipotom a v podstate si tento stav nezaslúži pomenovanie pľúcna choroba. Pri týchto formách môže v dôsledku relatívnej atrofie pľúcneho tkaniva dôjsť k nadmernému natiahnutiu pľúc, pretože hrudník má normálny objem alebo je dokonca zväčšený v dôsledku kalcifikácie rebier. Podobný stav atrofie pľúcneho tkaniva, v určitom zmysle adaptívnej povahy, sa nachádza bez ohľadu na vek pacientov a s inými dystrofiami - alimentárnymi, rannými, rakovinovými, ktoré sa vyskytujú aj pri znížení metabolizmu tkaniva.
3. Takzvaný kompenzačný emfyzém, obmedzený časť pľúc vedľa postihnutej oblasti alebo jedného pľúca, keď je postihnuté iné.

   Ochorenie sa v zásade vysvetľuje zmenou normálneho pomeru vnútrohrudných elastických síl, ako sa o tom hovorí v časti o atelektáze, efúznej pleuríze, a preto si len čiastočne zaslúži pomenovanie „kompenzačný“ emfyzém.

4. Intersticiálny alebo intersticiálny emfyzém pľúc uvádzame len pre úplnosť a systematickú prezentáciu. Vzniká po poranení pľúc v dôsledku prasknutia alveol vo vnútri pľúc s uvoľnením vzduchu vstreknutého do pľúc do medziľahlého pľúcneho tkaniva, mediastína, do podkožia krku a hrudníka. Intersticiálny emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa chrumkavého opuchu tkaniva na krku a iných charakteristických znakov.

Predpoveď a pracovná kapacita. Emfyzém pľúc trvá mnoho rokov: infekčné faktory, pracovné a životné podmienky sú dôležité pre progresiu. V prvom období sa pacient môže venovať navyklej, až fyzickej práci, v druhom období emfyzém vedie k výraznému, niekedy úplnému a v treťom období vždy k Celková strata pracovná kapacita.

Najčastejšie zomierajú pacienti na ťažké srdcové zlyhanie alebo na akútne pľúcne ochorenia – krupózny alebo ložiskový zápal pľúc, na celkové akútne infekčné choroby, V pooperačné obdobie atď.

Prevencia a liečba emfyzému

Prevencia pravého pľúcneho emfyzému spočíva v prevencii zápalových, traumatických lézií bronchiálneho stromu a intersticiálneho cievneho tkaniva pľúc, v boji proti astme atď.

Liečba pokročilého emfyzému nie je veľmi úspešná. V počiatočných štádiách treba eliminovať rôzne ložiská podráždenia, ktoré reflexne narúšajú koordinovanú činnosť bronchopulmonálneho systému, ako aj prijať opatrenia na reguláciu činnosti centrálneho nervového systému. Na základe týchto všeobecné ustanovenia, je potrebné neustále liečiť bronchitídu a ohniskovú pneumóniu; so zápalovými exacerbáciami sú indikované chemoterapeutické činidlá a antibiotiká; so spastickou zložkou, ktorá je takmer neustále prítomná, antispastické: efedrín, belladonna. Klimatická liečba je indikovaná najmä v jesenných a skorých jarných mesiacoch, ako pri bronchiektáziách, na suchých, teplých klimatických staniciach.

Predtým sa snažili zvýšiť výdych stláčaním hrudníka prístrojom alebo zabezpečiť výdych do riedkeho priestoru, ale účelnejšie je snažiť sa o zlepšenie priechodnosti priedušiek (spazmodikami, v krajnom prípade odsatím viskózneho hlienu cez bronchoskop) a liečiť intersticiálnu pneumóniu.

Opustené pokusy o chirurgickú liečbu.

V pokročilých prípadoch odpočinok, liečba kyslíkom; morfium je zakázané.

je ochorenie charakterizované rozšírením hrudníka. Názov tohto chronického ochorenia pochádza zo slova emphysao – nafukovať (grécky). V dôsledku ochorenia sú priečky medzi alveolmi zničené a koncové vetvy priedušiek sa rozširujú. Pľúca napučiavajú, ich objem sa zväčšuje, v tkanive orgánu sa tvoria vzduchové dutiny. To vedie k rozšíreniu hrudníka a získaniu charakteristického sudovitého tvaru.

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

Alveoly a bronchioly sa naťahujú, zvyšujú sa 2-krát.

Steny ciev sa stenčujú, dochádza k naťahovaniu hladkých svalov. V dôsledku desolácie kapilár je narušená výživa v acinuse.

Prebytočný vzduch v alveolárnom lúmene nepredstavuje kyslík, ale odpad zmes plynov vysoký obsah oxid uhličitý. V dôsledku zníženia oblasti tvorby výmeny plynov medzi krvou a kyslíkom vo vzduchu je nedostatok kyslíka;

Zdravé pľúcne tkanivo je vystavené tlaku z rozšírených oblastí, ventilácia tohto orgánu je narušená s výskytom dýchavičnosti a iných príznakov ochorenia.

Infekcie dýchacích ciest. Keď k nemu dôjde, alebo imunita stimuluje aktivitu ochranných buniek: makrofágov a lymfocytov. Vedľajší účinok tento proces je rozpúšťanie proteínu stien alveol. Okrem toho zrazeniny v spúte neumožňujú prechod vzduchu z alveol k výstupu, čo vedie k napínaniu tkaniva a pretečeniu alveolárnych vakov.

Zvýšený tlak v pľúcach:

• Pracovné riziká. Náklady na profesiu hudobníkov dychových nástrojov, sklárov - zvýšený tlak vzduchu v pľúcach. Dlhodobé vystavenie týmto nebezpečenstvám vedie k narušeniu krvného obehu v stenách priedušiek. Kvôli slabosti hladkého svalstva zostáva časť vzduchu v prieduškách, ďalšia porcia sa k nemu pridáva pri nádychu. To má za následok vznik dutín.

  Chronický obštrukčná bronchitída . S touto patológiou je narušená priechodnosť bronchiolov. Pri výdychu nie je vzduch úplne vytlačený z pľúc. Z tohto dôvodu sú oba alveoly natiahnuté a malé priedušky, v priebehu času sa v tkanivách pľúc objavujú dutiny.

  zablokovanie cudzie telo bronchiálny lúmen. hovory ostrý tvar emfyzém, keďže vzduch z tohto pľúcny segment nemôže sa dostať von.

Presná príčina výskytu a vývoja tejto patológie ešte nebola stanovená. Podľa vedcov vzhľad emfyzému ovplyvňuje viacero faktorov.

Cyanóza - špička nosa, ušné laloky, nechty sa stávajú modrastými. Ako choroba postupuje, koža a sliznice blednú. Dôvodom je, že malé kapiláry nie sú naplnené krvou, hladovanie kyslíkom je fixované.

Dýchavičnosť výdychovej povahy (s ťažkosťami s výdychom). Nevýznamné a nepostrehnuteľné na začiatku ochorenia, v budúcnosti postupuje. Vyznačuje sa ťažkým, stupňovitým výdychom a miernym nádychom. V dôsledku nahromadenia hlienu je výdych predĺžený a nafúknutý. Odlíšenie od dýchavičnosti s - sa nezvyšuje v polohe na chrbte.

Intenzívna práca svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie. Aby sa zabezpečila práca pľúc počas inhalácie, svaly, ktoré znižujú bránicu a zdvíhajú rebrá, sa intenzívne napínajú. Pri výdychu pacient napína brušné svaly a dvíha bránicu.

Opuch krčných žíl. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku počas a výdychu. Pri emfyzéme komplikovanom srdcovým zlyhaním krčné žily opuchnú aj pri vdýchnutí.

pinking pleť počas záchvatu kašľa. Kvôli tomuto symptómu dostali pacienti s emfyzémom prezývku "ružové puffery". Množstvo výtoku kašľa je malé.

Strata váhy . Symptóm je spojený s nadmernou aktivitou svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie.

Zvýšenie veľkosti pečene, jej vynechanie. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pečene a vynechania bránice.

Zmeny vzhľadu. Objavujú sa u pacientov s chronickým emfyzémom dlhého priebehu. Príznaky: krátky krk, vyčnievajúce nadkľúčové jamky, súdkovitý hrudník, ochabnuté brucho, medzirebrové priestory vtiahnuté počas nádychu.

Typy emfyzému

Emfyzém je rozdelený do niekoľkých kategórií.

Podľa povahy toku:

Akútna. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou námahou, záchvatom bronchiálnej astmy alebo vniknutím cudzieho predmetu do siete priedušiek. Dochádza k opuchu pľúc a hyperextenzii alveol. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si núdzovú liečbu.

Chronický. Zmeny na pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Ak sa nelieči, vedie k invalidite.

Pôvod:

Primárny emfyzém. Pôvod je spojený s vrodenými vlastnosťami organizmu. Ide o nezávislé ochorenie, diagnostikované aj u novorodencov a dojčiat. Zle liečiteľné, postupuje zrýchleným tempom.

Sekundárny emfyzém. Pôvod je spojený s prítomnosťou obštrukčnej choroby pľúc v chronická forma. Vzhľad ochorenia môže zostať bez povšimnutia, zintenzívnenie symptómov vedie k invalidite. Ak sa ochorenie nelieči, veľkosť vznikajúcich dutín môže byť významná, zaberá celé laloky pľúc.

Podľa prevalencie:

difúzna forma. K poškodeniu tkaniva a deštrukcii alveol dochádza v celom pľúcnom tkanive. Ťažké formy ochorenia môžu vyústiť do transplantácie darcovského orgánu.

ohnisková forma. Zmeny v parenchýme sú diagnostikované okolo ložísk tuberkulózy, jaziev, miesta zablokovania bronchu. Symptómy emfyzému sú menej výrazné.

Podľa anatomických znakov vo vzťahu k acinusu:

Panacinár (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Nedochádza k zápalu, dochádza k zlyhaniu dýchania. Medzi poškodenými a opuchnutými acini nie je zdravé tkanivo.

Centrilobulárny formulár. Deštruktívne procesy ovplyvňujú centrálnu časť acinusu. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol sa vyvíja zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkých množstvách. Dochádza k vláknitej degenerácii stien poškodených acini. Neporušený parenchým pľúc medzi oblasťami, ktoré prešli deštrukciou, plní svoje funkcie bez zmien.

Periacinar (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa, keď sú touto formou ovplyvnené extrémne úseky acinusu v blízkosti pleury. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).

Periférna forma. Vyznačuje sa menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti fibróznych ložísk a jaziev v pľúcach.

V blízkosti pohrudnice alebo v celom parenchýme sa tvoria buly (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm.Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, infikovať sa a stlačiť okolité tkanivá.

INSTRATIONAL(subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny. Lymfatickými cestami a medzerami medzi tkanivami sa pohybujú pod kožou hlavy a krku. V dôsledku prasknutia bublín zostávajúcich v pľúcach môže dôjsť k spontánnemu pneumotoraxu.

V dôsledku výskytu:

Senilný emfyzém. Vyskytuje sa v dôsledku zmien v cievach súvisiacich s vekom, porušením elasticity stien alveol.

Lobárny emfyzém. Pozoruje sa u novorodencov, objavuje sa v dôsledku obštrukcie jedného z ich priedušiek.

Bulózny emfyzém

Bulózny emfyzém sa chápe ako kritické porušenie štruktúry pľúcneho tkaniva, pri ktorom dochádza k deštrukcii interalveolárnych sept. V tomto prípade sa vytvorí jedna veľká dutina naplnená vzduchom. Bulózny emfyzém sa môže vyskytnúť na pozadí celkového emfyzému pľúc ako jeden z extrémnych stupňov jeho vývoja a môže sa vyvinúť aj na pozadí zdravého okolitého pľúcneho tkaniva. Takáto bulózna transformácia je uľahčená prenesenými zápalovými a hnisavými procesmi v pľúcach, najmä s chronickým priebehom (chronické, bronchiektázie, tuberkulózne ložiská). Mechanizmus jeho vzniku má spočiatku zástupný charakter emfyzému, ktorý sa časom premení na bulu.

Ak je bulózny emfyzém reprezentovaný jednotlivými bulami na povrchu pľúc, človek zvyčajne nevie o jeho existencii. Nie je k dispozícii na diagnostiku ani pomocou röntgenového vyšetrenia. Úplne odlišná je situácia pri viacerých buly po celom povrchu pľúcneho tkaniva. Takíto pacienti majú všetky príznaky emfyzému, vrátane príznakov respiračného zlyhania rôzneho stupňa.

Nebezpečenstvo bulózneho emfyzému vzniká pri silnom stenčovaní povrchovej škrupiny buly. V tomto prípade je riziko jeho prasknutia mimoriadne vysoké. Je to možné pri náhlych zmenách tlaku v hrudníku (kašeľ, fyzický stres). Keď bula praskne, vzduch z pľúc rýchlo vstúpi do pleurálnej dutiny. Vyvstáva nebezpečný stav nazývaný pneumotorax. Zároveň sa vzduch hromadil v pleurálna dutina, vytvára vysoký tlak, ktorý stláča postihnuté pľúca. Ak je defekt v pľúcnom tkanive dostatočne veľký, nie je schopný sa sám uzavrieť, čo vedie k nepretržitému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Keď sa jeho hladina stane kritickou, začne prenikať do mediastína a podkožného tkaniva, čo spôsobí rozvoj podkožného a mediastinálneho emfyzému. To je veľmi nebezpečné, pretože to môže mať za následok dekompenzované zlyhanie dýchania a zástavu srdca.

Vyšetrenie u lekára

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pacienta vyšetrí pneumológ alebo terapeut.

Skúška sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Prvou etapou je odber anamnézy. Vzorové témy na otázky pre pacienta:

• Ako dlho trvá kašeľ?

  Pacient fajčí? Ak áno, ako dlho, koľko cigariet denne vyfajčí?

  Je dýchavičnosť?

  Ako sa pacient cíti pri zvýšenej fyzickej aktivite;

Perkusie - špeciálna technika poklepania prstami na hrudník pravá ruka cez dlaň ľavej položenej na hrudi. Možné príznaky:

• Obmedzená pohyblivosť pľúc;

  "box" zvuk nad oblasťami s vysokou vzdušnosťou;

  Vynechanie dolného okraja pľúc;

  Ťažkosti pri určovaní hraníc srdca.

Auskultácia - počúvanie hrudníka fonendoskopom. Možné prejavy choroby:

• Posilnenie výdychu;

  Tlmené srdcové zvuky v dôsledku absorpcie zvuku vzduchom naplneným pľúcnym parenchýmom;

  Oslabené dýchanie;

  Keď je pripojená bronchitída - suché chrasty;

Symptómy emfyzému:

Identifikácia oblasti rozšírených oblastí;

Stanovenie veľkosti a umiestnenia buly;

Vazodilatácia koreňa pľúc;

Vzhľad vzdušných oblastí.



Metóda na vyšetrenie pľúc zavedením rádioaktívnych izotopov (technécium-99M) do pľúc. Gama kamera, otáčajúca sa okolo pacienta, robí snímky orgánu.

Indikácie:

• Diagnóza ciev v počiatočnom štádiu vývoja emfyzému;

  Príprava na operáciu - posúdenie stavu operačného poľa;

  Podozrenie na onkologické lézie pľúc;

  Monitorovanie účinnosti konzervatívnej terapie.

Absolútnou kontraindikáciou vyšetrenia je tehotenstvo.

Symptómy emfyzému:

poruchy prietoku krvi;

Vzhľad oblastí kompresie pľúcneho tkaniva.

Spirometria. Výskumná metóda na štúdium objemu vonkajšieho dýchania, ktorá sa vykonáva pomocou spirometra. Prístroj zaznamenáva množstvo vzduchu vdychovaného a vydychovaného pacientom.

Indikácie:

• Dlhotrvajúci kašeľ;

  respiračná patológia;

  Dlhoročné skúsenosti ako fajčiar;

  Vystavenie pracovným rizikám;

  Choroby dýchacích ciest (astma, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza).

Kontraindikácie:

Stav po mŕtvici a infarkte, operáciách hrudníka a pobrušnice;

Krvavý spút.

Príznaky ochorenia:

Zmeny vitálnej a zvyškovej kapacity pľúc;

Znížená ventilácia a rýchlosť;

Zvýšený odpor dýchacích ciest;

Znížená poddajnosť pľúcneho parenchýmu.

Peakflowmetria– meranie najvyššia rýchlosť výdych na určenie bronchiálnej obštrukcie. Metóda stanovenia bronchiálnej obštrukcie. Pred užitím lieku sa pomocou špičkového prietokomeru 3-krát meria rýchlosť výdychu. Nevýhodou metódy je nemožnosť stanovenia diagnózy emfyzému. Metóda určuje choroby sprevádzané obštrukciou pľúc. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Stanovenie zloženia plynov v krvi. Metóda na štúdium pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, na hodnotenie obohatenia arteriálnej krvi kyslíkom a jej čistenie od oxidu uhličitého. Krv odobratá z kubitálnej žily sa umiestni do injekčnej striekačky s heparínom, aby sa zabránilo predčasnému zrážaniu.

Indikácie:

• Príznaky nedostatku kyslíka (cyanóza);

  Poruchy dýchania pri pľúcnych ochoreniach.

Symptómy:

Kyslík v krvi menej ako 15 %;

Napätie kyslíka menej ako 60-80 mm Hg;

Napätie oxidu uhličitého nad 50 mm Hg.

neúčinnosť ambulantnej liečby (zhoršenie meraní vrcholového prietoku).

Výživa pre emfyzém (diéta)

Diéta č.11 a č.15 je zameraná na posilnenie imunitného systému, detoxikáciu organizmu a doplnenie energetických zásob pacienta.

Princípy diétne jedlo:

Kalorický obsah dennej stravy nie je nižší ako 3500 kcal. Diéta - 4-6 krát denne trochu.

Príjem tukov je minimálne 80-90 g.Môže byť rastlinné a maslo, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku. Pomer podielu živočíšnych tukov k rastlinným je 2:1.

Proteíny sa konzumujú v množstve do 120 g denne. Zo živočíšnych produktov musí byť aspoň polovica (vajcia, mäso všetkých odrôd, údeniny, morské a riečne ryby, morské plody, pečeň). Vyprážané mäso je vylúčené.

Množstvo sacharidov v strave je od 350 do 400 g. Ide o obilniny, chlieb, džem, med, cestoviny.

Poskytovanie vitamínov pomocou čerstvého ovocia a zeleniny, zavádzanie otrúb do potravín.

Akékoľvek nápoje sú povolené: džúsy, koumiss, šípkový kompót.

Obmedzenie soli na 6 g na prevenciu edému a komplikácií srdcovej činnosti.

Strava pacientov s emfyzémom by nemala obsahovať alkohol, tuky na varenie, cukrárske výrobky s vysokým obsahom tuku.

Emfyzém je komplikáciou bronchopulmonálnych ochorení. To znamená, že zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré v tomto prípade vznikli, sú nezvratné. Zostáva len spomaliť progresiu ochorenia a znížiť príznaky respiračného zlyhania zlepšením priechodnosti priedušiek.

Preto prognóza emfyzému závisí od:

Včasnosť a primeranosť liečby základnej choroby;

Včasný a správny terapeutický prístup k liečbe emfyzému;

trvanie choroby.

V každom prípade nebude možné úplne zbaviť emfyzému za žiadnych okolností. Ale je možné ovplyvniť progresiu ochorenia. Ak sa základné ochorenie bronchopulmonálneho systému, ktoré spôsobilo pľúcny emfyzém, vyznačuje relatívne stabilným priebehom, potom je prognóza udržania emfyzému na jeho minimálnej úrovni celkom priaznivá. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistov, príznaky respiračného zlyhania budú nevýznamné a človek bude môcť žiť vo svojom obvyklom rytme.

Prognóza v prípade dekompenzovaných ochorení priedušiek s ťažkým emfyzémom je v každom prípade nepriaznivá. Takíto ľudia sú nútení doživotne užívať drahé lieky, ktoré dokážu podporovať len základné vitálne parametre dýchania. Výrazné zlepšenie kvality života je extrémne zriedkavé. Priemerná dĺžka života závisí od stupňa kompenzácie patologický proces, vek a regeneračné zdroje tela.

Dôsledky emfyzému

Komplikácie tohto ochorenia môžu byť smrteľné. Akékoľvek príznaky naznačujúce výskyt komplikácií sú signálom pre okamžitú lekársku pomoc.

Pneumotorax. V tomto prípade je pleura, ktorá chráni pľúca, roztrhnutá. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, pľúca sa zrútia a už sa nemôžu rozširovať. V pleurálnej dutine sa objavuje tekutina. Hlavnými sú silná retrosternálna bolesť, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím, tachykardiou, pocitom paniky. Ak neprijmete okamžité opatrenia do 4-5 dní, bude potrebná operácia na vyrovnanie pľúc.

rozvoj bakteriálne infekcie . V dôsledku zníženej lokálnej imunity klesá odolnosť pľúc voči infekcii. Zápal pľúc a ťažká bronchitída sa stávajú chronickými. Symptómy: hypertermia, kašeľ s hnisavým výtokom, slabosť.

Srdcové zlyhanie pravej komory. Zničenie malých kapilár vedie k pľúcnej hypertenzii - zvýšeniu krvného tlaku. Zvýšená záťaž na pravých častiach srdca vedie k ich rýchlemu starnutiu a zhoršovaniu stavu. Smrť v dôsledku zlyhania srdca je jednou z hlavných príčin smrti pri emfyzéme. Príznaky, ako je výskyt edému, opuch žíl na krku, bolesť srdca a pečene, sú dôvodom na okamžité vyhľadanie núdzovej pomoci.

Emfyzém má priaznivú prognózu za nasledujúcich podmienok:

Prevencia pľúcnych infekcií;

Odmietnutie zlých návykov (fajčenie);

Zabezpečenie vyváženej stravy;

Život v prostredí čistého vzduchu;

Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, špecialita - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 " Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Pľúcny emfyzém vzniká vtedy, keď sú alveoly pľúcneho tkaniva natiahnuté nad prijateľné hranice a strácajú schopnosť zvrátiť kontrakciu. V tomto prípade dochádza k porušeniu normálnej dodávky kyslíka do krvi a odstráneniu oxidu uhličitého z tela, čo vedie k zlyhaniu srdca.

V súlade s moderná klasifikácia rozlišuje sa difúzny a bulózny emfyzém. Prvá forma zahŕňa úplné poškodenie tkaniva. Bulózny emfyzém je diagnostikovaný, keď opuchnuté (rozšírené) oblasti susedia s normálnym pľúcnym tkanivom.

Príčiny emfyzému

Choroba sa často prejavuje ako dôsledok chronická bronchitída alebo bronchiálna astma. Bulózna forma sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom dedičné faktory a niektoré pľúcne choroby, najmä tuberkulóza. Okrem toho na rozvoj ochorenia vplývajú faktory ako fajčenie a nadmerné znečistenie ovzdušia, ktoré je typické najmä pre veľké mestá.

Emfyzém - príznaky

Silná dýchavičnosť až dusenie, rozšírenie medzirebrových priestorov, sudovitý hrudník, oslabené dýchanie, zníženie pohyblivosti bránice, zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí pri RTG vyšetrení - to sú príznaky, ktoré sa prejavujú ako emfyzém. Liečba ochorenia závisí od závažnosti príznakov a klinického obrazu.

Primárne štádium vývoja emfyzému je charakterizované: ťažkou dýchavičnosťou, únavou pri akejkoľvek fyzickej námahe, účinkom takzvaného "nafukovania", porušením plynného zloženia krvi a kolapsom malých priedušiek.

Keď sa stav pľúcnych tkanív zhoršuje, zvyšuje sa priehľadnosť pľúcnych polí, posúva sa bránica a ďalšie zmeny narúšajú normálnu výmenu plynov.

Emfyzém pľúc - liečba a prognóza

Pri liečbe pľúcneho emfyzému sú hlavné opatrenia zamerané na odstránenie respiračného zlyhania a liečbu choroby, pod vplyvom ktorej sa choroba vyvinula. Liečba ľudové prostriedky vykazuje pomerne efektívne výsledky, v žiadnom prípade však neodporúčame opustiť tradičné lekárske metódy.

Základné princípy liečby pľúcneho emfyzému:

• Prestať fajčiť je jedným z najdôležitejších krokov na ceste k uzdraveniu. Všimnite si, že prudké, jednorazové zníženie počtu vyfajčených cigariet má oveľa väčší účinok ako postupné odvykanie od tabaku;
• vymenovanie antibakteriálne lieky- Hlavná lieky sú anticholinergiká (berodual, atrovent), beta-2 sympatomimetiká (berotec, salbutamol) a teofylíny (eufillin, teopec). Výber lieku a intenzita terapie závisí od závažnosti symptómov, ktorými sa pľúcny emfyzém prejavuje. Liečba antibakteriálnymi komplexmi je kombinovaná s použitím expektorantov;
• dýchacie cvičenia, ktoré zlepšujú výmenu plynov. Pacientom je spravidla predpísaný atmosférický vzduch so zníženým obsahom kyslíka na 5 minút. Počas nasledujúcich 5 minút pacient dýcha normálny vzduch. Cyklická schéma sa opakuje 6-7 krát počas 1 relácie. Celý kurz liečba trvá približne 3 týždne;
• emfyzém, ktorého symptómy sú spojené s výrazným respiračným zlyhaním, sa lieči nízkoprietokovou oxygenoterapiou. Môže sa používať aj doma, pričom ako zdroje kyslíka sa používajú fľaše so stlačeným plynom alebo špeciálne koncentrátory;
• V posledné roky lekári aktívne využívajú aeroionoterapiu, ktorá vykazuje dobré výsledky pri odstraňovaní respiračného zlyhania. Priebeh liečby trvá 15-20 dní;
• efektívne a špeciálne dychové cvičenia, tréningové programy zamerané na zabezpečenie toho, aby osoba mohla ovládať svoje dýchanie;
• pre lepší výtok spúta sa používa polohová drenáž - pacient zaujme určitú polohu, v ktorej reflex kašľa a viskózne spúta spôsobujú najmenšie nepríjemnosti. V tomto prípade je možné skombinovať drenážnu liečbu pľúcneho emfyzému s použitím expektoračných bylín a infúzií, napríklad termopsie, rozmarínu, skorocelu alebo podbeľu.

Existuje trvalý liek na emfyzém? Prognózy sú v každom prípade individuálne a závisia od toho, do akej miery pacienti dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a či sú pripravení priniesť určité obete v záujme svojho zdravia. Taktiež včasné odhalenie a adekvátna liečba ochorenia, ktoré viedlo k emfyzému, má obrovský vplyv na proces liečby.

Emfyzém pľúc - liečba ľudovými prostriedkami

Domáce opravné prostriedky:

• používajte šťavu zo zelených vrchov zemiakov s denným zvyšovaním dávky, kým objem šťavy nedosiahne polovicu pohára;
• vdychovanie zemiakových pár "v uniforme";
• prikladanie kúskov predvarených zemiakov na hrudník.

Bylinné infúzie:

• v 500 ml vriacej vody pridajte tri polievkové lyžice kvetov pohánky. Zmes lúhujte v termoske dve hodiny. Vezmite pol pohára 3-4 krát denne;
• vezmite jednu časť plodov borievky a koreňa púpavy, pridajte k nim dve časti brezového listu a výslednú zmes zalejte vriacou vodou. Bujón sa infúzi tri hodiny, potom sa prefiltruje a naleje do vhodnej nádoby. Infúzia sa má užívať 2-3 krát denne. Štandardná dávka je 1/3 šálky;
• lyžička zemiakov sa naleje s pohárom vriacej vody, infúziou jednu hodinu a prefiltruje sa. Vezmite polovicu pohára infúzie 40 minút pred jedlom po dobu jedného mesiaca.

Video z YouTube k téme článku:

Pri emfyzéme sa pľúca rozširujú. Súčasne je tento proces spojený s naťahovaním pľúcnych alveol vzduchom. Počas emfyzému rozlišujte akútny a chronický proces.

Chronický emfyzém sa vyvíja v dôsledku postupnej straty elasticity alveol. Strata elasticity je spojená s ich neustálym naťahovaním pri chronických ochoreniach dýchacích ciest. V tomto procese je dôležité pretrvávajúce ireverzibilné rozširovanie vzdušných priestorov.

Tento patologický proces je sprevádzaný nárastom opuchu pľúcneho tkaniva terminálnych bronchiolov. Komplikáciou tejto choroby je vývoj kardiopulmonálnej patológie. Okrem toho, vysoké riziko úmrtnosti na pľúcny emfyzém, schopnosť pracovať je výrazne znížená.

Čo to je?

Emfyzém pľúc je patologická zmena v pľúcnom tkanive, ktorá je sprevádzaná nezvratnými javmi a pretrvávajúcimi klinické prejavy. Pľúcne tkanivo prechádza zmenami. Zaznamenáva sa jeho zvýšená vzdušnosť.

Pri emfyzéme dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti pľúc. Často dochádza k deštrukcii alveolárnych sept. Čo tiež naznačuje patologický proces.

Vrátane pľúcneho emfyzému sa delí na primárnu a sekundárnu patológiu. Primárna je spojená s priamou prevahou vrodených faktorov. Sekundárny pľúcny emfyzém je spojený s rôznymi chorobami. To znamená, že je to dôsledok rôznych chronických ochorení.

Pri vzniku emfyzému sa kladie dôraz na nejasnú etiológiu ochorenia. Keďže v niektorých prípadoch emfyzém nie je spojený so žiadnou chorobou. Rozlišuje sa najmä vrodený alebo primárny emfyzém. V tomto prípade je ovplyvnený jeden lalok pľúc.

Príčiny

Príčiny emfyzému sú niektoré patologické procesy. Dôležité sú najmä choroby chronická povaha. Etiológia ochorenia je spojená s nasledujúcimi ochoreniami:

• zápal priedušiek a alveol.

Aj v etiológii ochorenia sú dôležité procesy, ktoré vyvolávajú rozvoj emfyzému. Tieto spúšťacie faktory sú:

• vrodený nedostatok antitrypsínu;
• tabakový dym;
• toxické látky;
• zamestnanosť v nebezpečných odvetviach.

Osobitný význam v patologickom procese je spontánny. Práve spontánny pneumotorax môže spôsobiť prasknutie vzduchových cýst. To znamená, že v tomto prípade sú vzduchové cysty výsledkom opuchu a nadmerného napínania pľúcneho tkaniva.

Symptómy

Aké sú hlavné Klinické príznaky choroba? Dýchavičnosť je jedným z hlavných príznakov emfyzému. Okrem toho je dýchavičnosť spojená s ťažkosťami s výdychom. Podľa príznakov toto znamenie pripomínajúce bronchiálnu astmu. Koniec koncov, nie je bez dôvodu, že bronchiálna astma je príčinou rozvoja emfyzému.

Dýchavičnosť má progresívny priebeh. Je to spôsobené tým, že na počiatočné obdobie dýchavičnosť je spojená najmä s fyzickou námahou. Následne sa dýchavičnosť prejaví v pokoji.

Vrátane emfyzému sa pozoruje kašeľ. Kašeľ je charakterizovaný uvoľňovaním malého množstva hlienového spúta. Pri príznakoch respiračného zlyhania sú významné nasledujúce príznaky ochorenia:

• cyanóza;
• opuch;
• opuch žíl krku.

Pacienti s emfyzémom začínajú chudnúť. Dokonca takpovediac majú kachektický vzhľad. To znamená, že príznaky často prevažujú.

Čo spôsobuje kachexiu pri emfyzéme? Kachexia pri emfyzéme je spojená s vysokými nákladmi na energiu. Tieto náklady sú vypočítané pre intenzívnu prácu dýchacích svalov. Najnebezpečnejším variantom emfyzému je opakovaná epizóda spontánneho pneumotoraxu.

Komplikáciou emfyzému je proces nezvratných javov v kardiopulmonálnom systéme. Často je hlavným dôsledkom tohto procesu zlyhanie dýchania. Vrátane u pacientov sú pozorované hypostázy.

Edém prevažne na dolných končatinách. Charakteristický je aj ascites. Zaznamenáva sa hepatomegália, to znamená zvýšenie pečene. Spontánny pneumotorax vyžaduje naliehavé opatrenia, konkrétne odvodnenie a aspiráciu vzduchu.

Viac informácií nájdete na webovej stránke: web

Táto stránka je úvodná!

Diagnostika

V diagnostike emfyzému hrá dôležitú úlohu anamnéza. Zároveň možno v anamnéze vysledovať určitý trend. Pacienti s emfyzémom sú zvyčajne zamestnaní v rizikovej práci. Majú tiež dlhú históriu fajčenia.

Majú v anamnéze chronické ochorenie pľúc. Vrátane zohráva úlohu dedičná anamnéza. U pacientov je zaznamenaná prítomnosť pľúcnych ochorení pozdĺž dedičnej línie. Diagnóza je založená na vyšetrení pacientov.

Pacienti majú zväčšený hrudník. Vrátane vyčnievania supraklavikulárnych jamiek. Auskultácia odhalí plytké dýchanie. Vrátane tendencie prítomnosti nepočujúcich srdečných tónov je vysledovaná.

O laboratórna diagnostika s emfyzémom je dôležitý krvný indikátor. V krvi sa pozoruje erytrocytóza. Vrátane odhalených zvýšená hladina hemoglobínu. Diagnóza je tiež založená na použití rádiografie.

Röntgenové vyšetrenie pľúc ukazuje na priehľadnosť pľúcnych polí. Obmedzená je aj pohyblivosť kupoly bránice. CT vyšetrenie pľúc môže potvrdiť prítomnosť patologické zmeny. To je spojené najmä s prítomnosťou a umiestnením buly.

Ďalšou diagnostickou metódou pre emfyzém je spirometria. Je určený na identifikáciu patológie dýchacieho reflexu. Analýza zloženia plynov v krvi odhaľuje hypoxémiu. Vrátane odhaľuje hyperkapniu.

Diagnóza zahŕňa konzultáciu s odborníkom. Tento špecialista je pulmonológ. Pneumológ je schopný nielen porodiť presná diagnóza ale aj na identifikáciu komplikácií alebo zvýšeného rizika komplikácií pri konkrétnom patologickom procese.

Prevencia

Emfyzému sa tiež dá predchádzať. Prevencia je zameraná na elimináciu pracovných rizík. Napríklad ľudia s dedičnou predispozíciou by sa mali chrániť pred škodlivou produkciou.

Prevencia emfyzému je zameraná na udržanie zdravého životného štýlu. Zdravý životný štýl zahŕňa nielen odmietanie zlých návykov, ale aj správna výživa. Vrátane je potrebné dodržiavať režim odpočinku a práce.

Prevencia emfyzému by mala byť zameraná aj na včasnú liečbu rôznych pľúcnych ochorení. A eliminovať možné komplikácie s emfyzémom potrebujete:

• prísne dodržiavať odporúčania lekára;
• užívať určité lieky.

Prevencia je založená nielen na prevencii rozvoja emfyzému, ale aj na prevencii komplikácií tohto procesu. Aktívne fajčenie je často provokujúcim faktorom. Preto by na to aktívni fajčiari mali myslieť.

Je tiež nežiaduce používať alkoholické nápoje v nadmernom množstve. Keďže emfyzém postihuje aj pečeň. A v prítomnosti účinkov alkoholu na pečeňové bunky sa zvyšuje riziko ochorenia.

Vrátane toho, že je potrebné odstrániť srdcové patológie na prevenciu emfyzému. Totiž liečiť choroby kardiovaskulárneho systému. Často s emfyzémom je ovplyvnený srdcový systém.

osobitnú úlohu v prevencii túto chorobu dispenzárne hry. Keďže emfyzém sa najlepšie zistí v počiatočnom období. Príznaky neskôr môžu byť dosť závažné. A choroba hladko prejde do chronického štádia.

Liečba

Dôležitým prvkom liečebného procesu je eliminácia faktorov predisponujúcich k ochoreniu. Čo je aktívne fajčenie, vdychovanie škodlivých látok. Dôležitú úlohu pri liečbe emfyzému má liečba chronických pľúcnych ochorení.

Liečba liekom je zameraná na odstránenie výrazných symptómov. Sú zobrazené nasledujúce lieky:

• salbutamol;
• fenoterol;
• teofylín;
• glukokortikoidy.

Vrátane týchto liekov sa používajú vo forme inhalácií a tabliet. Z glukokortikoidov sa používa budezonid, prednizolón. Ak dôjde k zlyhaniu dýchania a srdca, potom sa používa kyslíková liečba. Teda kyslíková terapia.

Na emfyzém sú predpísané diuretiká. Uprednostňujú aj dychové cvičenia. Dychové cvičenia zlepšuje priebeh ochorenia. Vrátane zlepšenia fungovania dýchacieho systému.

Povinnou metódou liečby emfyzému je chirurgická operácia. Avšak túto metódu používa sa podľa indikácií. Operácia emfyzému je zameraná na zníženie ich objemu.

Treba tiež poznamenať, že sa používa resekcia rezov pľúcneho tkaniva. To prispieva k výraznému zlepšeniu funkcie pľúc. Pri ťažkom pľúcnom emfyzéme je indikovaná transplantácia pľúc.

U dospelých

Emfyzém u dospelých sa vyvíja hlavne v dôsledku škodlivých účinkov environmentálnych faktorov. A tiež v dôsledku škodlivých účinkov tabakového dymu. Fajčenie značne komplikuje proces ochorenia.

Emfyzém je bežnejší u mužov. Veková kategória je najčastejšie od šesťdesiatich rokov. Práve v starobe sa všetky choroby zhoršujú a je to spôsobené rovnakým vplyvom nepriaznivých faktorov.

U dospelých v dôsledku chronických pľúcnych ochorení dochádza v pľúcnych alveolách k ťažkému obštrukčnému procesu. Aké sú hlavné príznaky emfyzému u dospelých. Medzi hlavné príznaky choroby u dospelých patria:

• kašeľ:
• vykašliavanie;
• telesná teplota môže stúpať;
• opuch dolných končatín;
• strata váhy
• slabosť.

U dospelých, pri absencii správnej liečby, akútny proces ochorenia prechádza do chronického štádia. Chronické štádium ochorenia vedie k dlhému priebehu a rozvoju komplikácií. Často sa zaznamenáva prítomnosť respiračného a srdcového zlyhania.

Diagnóza u dospelých prispieva k včasnému odhaleniu ochorenia. Liečba s komplianciou medikamentózna terapia umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Chirurgická intervencia prispieva k vzniku chorobného procesu, dokonca vedie k uzdraveniu.

U detí

Emfyzém u detí je najčastejšie vrodená patológia. Na prevenciu tejto choroby u detí sa vykonáva komplexná štúdia plodu. Tým sa znižuje riziko vzniku vnútromaternicových lézií.

Emfyzém u detí je spojený s nedostatočným rozvojom pľúcneho tkaniva. A tiež s nedostatočným rozvojom pľúc. Aké sú hlavné príznaky emfyzému? Medzi hlavné príznaky emfyzému u detí patria:

• dyspnoe;
• cyanóza;
• pískavý dych;
• asfyxia;
• kŕče;
• strata vedomia.

Tieto javy sa považujú za najzávažnejšiu symptomatológiu pľúcneho emfyzému. Ak nevykonáte určité lekárske opatrenia, nastanú komplikácie. Tieto komplikácie sú srdcové zlyhanie a respiračné zlyhanie.

U novorodencov sa dýchavičnosť zvyšuje, najmä pri dojčení. Príznaky emfyzému u detí školského veku sú nasledujúce príznaky:

• suchý kašeľ;
• chronický .

Výraznými znakmi emfyzému u detí školského veku sú aj deformácia hrudníka, zakrivenie chrbtice. V niektorých prípadoch je emfyzém u detí sprevádzaný prítomnosťou srdcových chýb. Vrátane odchýlky v tvorbe kostí.

Z týchto príznakov vyplýva, že emfyzém vedie k nezvratným javom. Dieťa môže dostať zdravotné postihnutie v dôsledku vývojových chýb. Diagnóza je primárne založená na použití rádiografie.

Predpoveď

Pri emfyzéme je prognóza najčastejšie nepriaznivá. Je to spôsobené prítomnosťou komplikácií. Ale pri použití inhalácií sa prognóza výrazne zlepšuje. Ovplyvňuje aj tvorbu priaznivej prognózy chirurgického zákroku.

V niektorých prípadoch vedie operácia k priaznivé predpovede. Súvisí to s transplantáciou pľúc. Vykonáva sa však iba podľa indikácií.

Priebeh ochorenia ovplyvňuje aj prognózu. Chronický priebeh ochorenia je najnepriaznivejším javom. Pretože chronické štádium trvá a je ťažké ho liečiť.

Exodus

Smrť je možná v dôsledku fenoménu respiračného a srdcového zlyhania. Ak sa však rozvoju týchto komplikácií zabráni včas, výsledok sa zlepší. Pri emfyzéme však hrá dôležitú úlohu podporná starostlivosť.

Udržiavacia terapia zahŕňa použitie inhalácií. Dokonca aj pri pretrvávajúcom závažnom vývoji ochorenia inhalácie vyhladzujú príznaky emfyzému. Výsledkom emfyzému je často vznik invalidity.

Postihnutie znižuje kvalitu života. A kombinácia emfyzému so srdcovými chybami u detí vedie k nezvratným javom srdcového zlyhania. Výsledkom je smrť.

Dĺžka života

Stredná dĺžka života sa znižuje so závažnými komplikáciami choroby. A prítomnosť postihnutia, ascitu a edému vedie k zníženiu jeho kvality. Pacienti často vyžadujú podpornú medikamentóznu liečbu.

Priemerná dĺžka života je vyššia, ak je základná patológia včas eliminovaná. Väčšinou chronické ochorenia. Napríklad bronchiálna astma.

Chronický priebeh ochorenia vedie k trvaniu patologického procesu. Často vyžaduje použitie chirurgické metódy. Avšak len podľa indícií. Chirurgia prispieva nielen k uzdraveniu, ale aj k zlepšeniu kvality života.