Emfyzém je chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané zmenou vlastností a štruktúry alveol. Takáto choroba je mimoriadne nebezpečná. Prečo sa vyskytuje, čo to je a aké sú jeho hlavné príznaky? Aké liečby sa používajú moderná medicína? Dá sa vyhnúť komplikáciám? Tieto otázky sú veľmi relevantné.

čo to je a aké sú jej príčiny?

Ako už bolo spomenuté, toto ochorenie je spojené so zmenou štruktúry alveol, v dôsledku čoho sú nadmerne natiahnuté a strácajú schopnosť kontrahovať. V skutočnosti sa tento veľmi nebezpečný emfyzém vyvíja pomaly a nepostrehnuteľne, ale vedie k tomu istému - rozvoju

Pokiaľ ide o príčiny takýchto patologických zmien, môžu byť úplne odlišné. V prvom rade stojí za zmienku, že emfyzém je často výsledkom iných chorôb, najmä tuberkulózy, astmy a chronická bronchitída. Na druhej strane, fajčiari trpia ochorením, as cigaretový dym postupne ničí štruktúru alveol.

Rizikové faktory zahŕňajú črty niektorých profesií. Najmä emfyzém sa často vyskytuje u priemyselných robotníkov, staviteľov, opravárov atď. Neustále vdychovanie dymu, stavebného prachu a cementu, chemicky agresívnych látok - to všetko nakoniec vedie k zničeniu pľúcnych tkanív. V súčasnosti je v zozname príčin posudzovaného ochorenia aj nepriaznivý biotop.

Emfyzém: čo to je a aké sú jeho príznaky?

Natiahnutie alveol, strata elasticity a kontraktility vedie k narušeniu normálneho fungovania dýchací systém. Preto úplne prvým príznakom emfyzému je dýchavičnosť. Pacienti sa tiež sťažujú na pocit dusenia. A ak sa najprv objaví dýchavičnosť iba pri fyzickej námahe, potom sa v priebehu času problémy s dýchaním stanú známym spoločníkom chorého človeka. Hlboké nádychy alebo výdychy sú často sprevádzané sipotom.

Ako sa choroba vyvíja, pozorujú sa dokonca aj zmeny v ľudskom tele, najmä hrudník sa stáva sudovitým a prsty zhrubnú v tvare

Vyvíja sa kvôli nedostatku kyslíka chronická únava Pacienti sa sťažujú na ospalosť únava, znížený výkon. Jeden z príznakov ochorenia sa považuje za prudký úbytok hmotnosti.

Emfyzém: čo to je a ako sa lieči?

Ako už bolo uvedené, choroba je plná závažných komplikácií. Preto je liečba v tomto prípade jednoducho potrebná. Samozrejme, v prvom rade stojí za to určiť, čo spôsobilo zmeny v pľúcnych tkanivách a odstrániť hlavnú príčinu. Napríklad fajčiari musia čo najskôr prestať fajčiť a pracovníci vystavení nebezpečným látkam by mali starostlivo monitorovať ochranu pomocou iných zariadení.

Liečba liekov sa znižuje na užívanie liekov, ktoré odstraňujú bronchospazmus. dobre terapeutický účinok je akupresúry. Dýchacie cvičenia na emfyzém pomáhajú eliminovať hlavné príznaky a zabraňujú ďalším zmenám v alveolách. Za účinnú sa považuje aj oxygenoterapia, pri ktorej pacient striedavo vdychuje normálny vzduch a následne dýcha vzduch so zníženým množstvom tohto plynu.

Stojí za zmienku, že pri správnej terapii veľa ľudí vedie úplne normálny život.

Pri emfyzéme sa pľúca rozširujú. Súčasne je tento proces spojený s naťahovaním pľúcnych alveol vzduchom. Počas emfyzému rozlišujte akútny a chronický proces.

Chronický emfyzém sa vyvíja v dôsledku postupnej straty elasticity alveol. Strata elasticity je spojená s ich neustálym naťahovaním pri chronických ochoreniach dýchacích ciest. V tomto procese je dôležité pretrvávajúce ireverzibilné rozširovanie vzdušných priestorov.

The patologický proces sprevádzané zvýšením opuchu pľúcneho tkaniva terminálnych bronchiolov. Komplikáciou tejto choroby je vývoj kardiopulmonálnej patológie. Okrem toho, vysoké riziko úmrtnosti na pľúcny emfyzém, schopnosť pracovať je výrazne znížená.

Čo to je?

Emfyzém - patologická zmena pľúcneho tkaniva, čo je sprevádzané nezvratnými javmi a pretrvávajúcimi klinickými prejavmi. Pľúcne tkanivo prechádza zmenami. Zaznamenáva sa jeho zvýšená vzdušnosť.

Pri emfyzéme dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti pľúc. Často dochádza k deštrukcii alveolárnych sept. Čo tiež naznačuje patologický proces.

Vrátane pľúcneho emfyzému sa delí na primárnu a sekundárnu patológiu. Primárna je spojená s priamou prevahou vrodených faktorov. Sekundárny pľúcny emfyzém je spojený s rôznymi chorobami. To znamená, že je to dôsledok rôznych chronických ochorení.

Pri vzniku emfyzému sa kladie dôraz na nejasnú etiológiu ochorenia. Keďže v niektorých prípadoch emfyzém nie je spojený so žiadnou chorobou. Rozlišuje sa najmä vrodený alebo primárny emfyzém. Toto ovplyvňuje jedného pľúcny lalok.

Príčiny

Príčiny emfyzému sú niektoré patologické procesy. Dôležité sú najmä choroby chronická povaha. Etiológia ochorenia je spojená s nasledujúcimi ochoreniami:

• zápal priedušiek a alveol.

Aj v etiológii ochorenia sú dôležité procesy, ktoré vyvolávajú rozvoj emfyzému. Tieto spúšťacie faktory sú:

• vrodený nedostatok antitrypsínu;
• tabakový dym;
• toxické látky;
• zamestnanosť v nebezpečných odvetviach.

Osobitný význam v patologickom procese je spontánny. Práve spontánny pneumotorax môže spôsobiť prasknutie vzduchových cýst. To znamená, že v tomto prípade sú vzduchové cysty výsledkom opuchu a nadmerného napínania pľúcneho tkaniva.

Symptómy

Aké sú hlavné Klinické príznaky choroby? Dýchavičnosť je jedným z hlavných príznakov emfyzému. Okrem toho je dýchavičnosť spojená s ťažkosťami s výdychom. Z hľadiska symptómov tento príznak pripomína bronchiálnu astmu. Koniec koncov, nie je bez dôvodu, že bronchiálna astma je príčinou rozvoja emfyzému.

Dýchavičnosť má progresívny priebeh. Je to spôsobené tým, že na počiatočné obdobie dýchavičnosť je spojená najmä s fyzickou námahou. Následne sa dýchavičnosť prejaví v pokoji.

Vrátane emfyzému sa pozoruje kašeľ. Kašeľ je charakterizovaný uvoľňovaním malého množstva hlienového spúta. S javmi respiračné zlyhanie Nasledujúce príznaky ochorenia sú významné:

• cyanóza;
• opuch;
• opuch žíl krku.

Pacienti s emfyzémom začínajú chudnúť. Dokonca takpovediac majú kachektický vzhľad. To znamená, že príznaky často prevažujú.

Čo spôsobuje kachexiu pri emfyzéme? Kachexia pri emfyzéme je spojená s vysokými nákladmi na energiu. Tieto náklady sú vypočítané pre intenzívnu prácu dýchacích svalov. Najnebezpečnejším variantom emfyzému je opakovaná epizóda spontánny pneumotorax.

Komplikáciou emfyzému je proces nezvratných javov v kardiopulmonálnom systéme. Často je hlavným dôsledkom tohto procesu zlyhanie dýchania. Vrátane u pacientov sú pozorované hypostázy.

Edém prevažne na dolných končatinách. Charakteristický je aj ascites. Zaznamenáva sa hepatomegália, to znamená zvýšenie pečene. Spontánny pneumotorax si vyžaduje naliehavé opatrenia, konkrétne odvodnenie a aspiráciu vzduchu.

Viac detailné informácie môžete získať na webovej stránke: web

Táto stránka je úvodná!

Diagnostika

V diagnostike emfyzému hrá dôležitú úlohu anamnéza. Zároveň možno v anamnéze vysledovať určitý trend. Pacienti s emfyzémom sú zvyčajne zamestnaní v rizikovej práci. Majú tiež dlhú históriu fajčenia.

Majú v anamnéze chronické ochorenie pľúc. Vrátane zohráva úlohu dedičná anamnéza. U pacientov je zaznamenaná prítomnosť pľúcnych ochorení pozdĺž dedičnej línie. Diagnóza je založená na vyšetrení pacientov.

Pacienti majú zväčšený hrudník. Vrátane vyčnievania supraklavikulárnych jamiek. Auskultácia odhalí plytké dýchanie. Vrátane tendencie prítomnosti nepočujúcich srdečných tónov je vysledovaná.

o laboratórna diagnostika s emfyzémom je dôležitý krvný indikátor. V krvi sa pozoruje erytrocytóza. Vrátane odhalených zvýšená hladina hemoglobínu. Diagnóza je tiež založená na použití rádiografie.

Röntgenové vyšetrenie pľúc ukazuje na priehľadnosť pľúcnych polí. Obmedzená je aj pohyblivosť kupoly bránice. CT pľúc vám umožňuje objasniť prítomnosť patologických zmien. To je spojené najmä s prítomnosťou a umiestnením buly.

Ďalšou diagnostickou metódou pre emfyzém je spirometria. Je určený na identifikáciu patológie dýchacieho reflexu. Analýza zloženia plynov v krvi odhaľuje hypoxémiu. Vrátane odhaľuje hyperkapniu.

Diagnóza zahŕňa konzultáciu s odborníkom. Tento špecialista je pulmonológ. Pneumológ je schopný nielen porodiť presná diagnóza ale aj na identifikáciu komplikácií alebo zvýšeného rizika komplikácií pri konkrétnom patologickom procese.

Prevencia

Emfyzému sa tiež dá predchádzať. Prevencia je zameraná na elimináciu pracovných rizík. Napríklad ľudia s dedičnou predispozíciou by sa mali chrániť pred škodlivou produkciou.

Prevencia emfyzému je zameraná na udržanie zdravého životného štýlu. zdravý imidžživot nezahŕňa len odmietnutie zlé návyky, ale tiež správnej výživy. Vrátane je potrebné dodržiavať režim odpočinku a práce.

Prevencia emfyzému by mala byť zameraná aj na včasnú liečbu. rôzne choroby pľúc. A eliminovať možné komplikácie s emfyzémom potrebujete:

• prísne dodržiavať odporúčania lekára;
• užívať určité lieky.

Prevencia je založená nielen na prevencii rozvoja emfyzému, ale aj na prevencii komplikácií tohto procesu. Aktívne fajčenie je často provokujúcim faktorom. Preto by na to aktívni fajčiari mali myslieť.

Je tiež nežiaduce používať alkoholické nápoje v nadmernom množstve. Keďže emfyzém postihuje aj pečeň. A v prítomnosti účinkov alkoholu na pečeňové bunky sa zvyšuje riziko ochorenia.

Vrátane toho, že je potrebné odstrániť srdcové patológie na prevenciu emfyzému. Totiž liečiť choroby kardiovaskulárneho systému. Často s emfyzémom je ovplyvnený srdcový systém.

osobitnú úlohu v prevencii túto chorobu dispenzárne hry. Keďže emfyzém sa najlepšie zistí v počiatočnom období. Príznaky neskôr môžu byť dosť závažné. A choroba hladko prejde do chronického štádia.

Liečba

Dôležitým prvkom liečebného procesu je eliminácia faktorov predisponujúcich k ochoreniu. Čo je aktívne fajčenie, vdychovanie škodlivých látok. Dôležitú úlohu pri liečbe emfyzému má liečba chronických pľúcnych ochorení.

Liečba liekom je zameraná na odstránenie výrazných symptómov. Nasledujúce sú zobrazené lieky:

• salbutamol;
• fenoterol;
• teofylín;
• glukokortikoidy.

Vrátane týchto liekov sa používajú vo forme inhalácií a tabliet. Z glukokortikoidov sa používa budezonid, prednizolón. Ak dôjde k zlyhaniu dýchania a srdca, potom sa používa kyslíková liečba. Teda kyslíková terapia.

Na emfyzém sú predpísané diuretiká. Uprednostňujú aj dychové cvičenia. Dychové cvičenia môžu zlepšiť priebeh ochorenia. Vrátane zlepšenia fungovania dýchacieho systému.

Povinnou metódou liečby emfyzému je chirurgická operácia. Avšak túto metódu používa sa podľa indikácií. Operácia emfyzému je zameraná na zníženie ich objemu.

Treba tiež poznamenať, že sa používa resekcia rezov pľúcneho tkaniva. To prispieva k výraznému zlepšeniu funkcie pľúc. Pri ťažkom pľúcnom emfyzéme je indikovaná transplantácia pľúc.

U dospelých

Emfyzém u dospelých sa vyvíja hlavne v dôsledku škodlivých účinkov environmentálnych faktorov. A tiež v dôsledku škodlivých účinkov tabakového dymu. Fajčenie značne komplikuje proces ochorenia.

Emfyzém je bežnejší u mužov. Veková kategória je najčastejšie od šesťdesiatich rokov. Práve v starobe sa všetky choroby zhoršujú a je to spôsobené rovnakým vplyvom nepriaznivých faktorov.

U dospelých v dôsledku chronických pľúcnych ochorení dochádza v pľúcnych alveolách k ťažkému obštrukčnému procesu. Aké sú hlavné príznaky emfyzému u dospelých. Medzi hlavné príznaky choroby u dospelých patria:

• kašeľ:
• vykašliavanie;
• telesná teplota môže stúpať;
• edém dolných končatín;
• strata váhy
• slabosť.

U dospelých, pri absencii správnej liečby akútny proces choroba sa stáva chronickou. Chronické štádium ochorenia vedie k dlhému priebehu a rozvoju komplikácií. Často sa zaznamenáva prítomnosť respiračného a srdcového zlyhania.

Diagnóza u dospelých prispieva k skoré odhalenie choroby. A liečba v súlade s liekovou terapiou vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Chirurgická intervencia prispieva k vzniku chorobného procesu, dokonca vedie k uzdraveniu.

U detí

Emfyzém u detí je najčastejšie vrodená patológia. Na prevenciu tejto choroby u detí sa vykonáva komplexná štúdia plodu. Tým sa znižuje riziko vzniku vnútromaternicových lézií.

Emfyzém u detí je spojený s nedostatočným rozvojom pľúcneho tkaniva. A tiež s nedostatočným rozvojom pľúc. Aké sú hlavné príznaky emfyzému? Medzi hlavné príznaky emfyzému u detí patria:

• dyspnoe;
• cyanóza;
• pískavý dych;
• asfyxia;
• kŕče;
• strata vedomia.

Tieto javy sa považujú za najzávažnejšiu symptomatológiu pľúcneho emfyzému. Ak nevykonáte určité lekárske opatrenia, nastanú komplikácie. Tieto komplikácie sú srdcové zlyhanie a respiračné zlyhanie.

U novorodencov sa dýchavičnosť zvyšuje, najmä pri dojčení. Príznaky emfyzému u detí školského veku sú nasledujúce príznaky:

• suchý kašeľ;
• chronický .

Výraznými znakmi emfyzému u detí školského veku sú aj deformácia hrudníka, zakrivenie chrbtice. V niektorých prípadoch je emfyzém u detí sprevádzaný prítomnosťou srdcových chýb. Vrátane odchýlky v tvorbe kostí.

Z týchto príznakov vyplýva, že emfyzém vedie k nezvratným javom. Dieťa môže dostať zdravotné postihnutie v dôsledku vývojových chýb. Diagnóza je primárne založená na použití rádiografie.

Predpoveď

Pri emfyzéme je prognóza najčastejšie nepriaznivá. Je to spôsobené prítomnosťou komplikácií. Ale pri použití inhalácií sa prognóza výrazne zlepšuje. Ovplyvňuje aj tvorbu priaznivej prognózy chirurgického zákroku.

V niektorých prípadoch chirurgická intervencia vedie k priaznivej prognóze. Súvisí to s transplantáciou pľúc. Vykonáva sa však iba podľa indikácií.

Priebeh ochorenia ovplyvňuje aj prognózu. Chronický priebeh ochorenia je najnepriaznivejším javom. Pretože chronické štádium má dlhé trvanie a neprepožičiava sa dobre liečebný proces.

Exodus

Smrť je možná v dôsledku fenoménu respiračného a srdcového zlyhania. Ak sa však rozvoju týchto komplikácií zabráni včas, výsledok sa zlepší. Pri emfyzéme však hrá dôležitú úlohu podporná starostlivosť.

Udržiavacia terapia zahŕňa použitie inhalácií. Dokonca aj pri pretrvávajúcom závažnom vývoji ochorenia inhalácie vyhladzujú príznaky emfyzému. Výsledkom emfyzému je často vznik invalidity.

Postihnutie znižuje kvalitu života. A kombinácia emfyzému so srdcovými chybami u detí vedie k nezvratným javom srdcového zlyhania. Výsledkom je smrť.

Dĺžka života

Priemerná dĺžka života klesá s ťažké komplikácie choroby. A prítomnosť postihnutia, ascitu a edému vedie k zníženiu jeho kvality. Pacienti často vyžadujú podpornú medikamentóznu liečbu.

Priemerná dĺžka života je vyššia, ak je základná patológia včas eliminovaná. Väčšinou chronické ochorenia. Napríklad bronchiálna astma.

Chronický priebeh ochorenia vedie k trvaniu patologického procesu. Často vyžaduje použitie chirurgické metódy. Avšak len podľa indícií. Chirurgická intervencia prispieva nielen k uzdraveniu, ale aj k zlepšeniu kvality života.

je ochorenie charakterizované rozšírením hrudníka. Názov tohto chronického ochorenia pochádza zo slova emphysao – nafukovať (grécky). V dôsledku ochorenia sú priečky medzi alveolmi zničené a koncové vetvy priedušiek sa rozširujú. Pľúca napučiavajú, ich objem sa zväčšuje, v tkanive orgánu sa tvoria vzduchové dutiny. To vedie k rozšíreniu hrudníka a získaniu charakteristického sudovitého tvaru.

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

Alveoly a bronchioly sa naťahujú, zvyšujú sa 2-krát.

Steny ciev sa stenčujú, dochádza k naťahovaniu hladkých svalov. V dôsledku desolácie kapilár je narušená výživa v acinuse.

Nadbytočný vzduch v alveolárnom lúmene nepredstavuje kyslík, ale zmes výfukových plynov s vysokým obsahom oxid uhličitý. V dôsledku zníženia oblasti tvorby výmeny plynov medzi krvou a kyslíkom vo vzduchu je nedostatok kyslíka;

Zdravé pľúcne tkanivo je vystavené tlaku z rozšírených oblastí, ventilácia tohto orgánu je narušená s výskytom dýchavičnosti a iných príznakov ochorenia.

Infekcie dýchacích ciest. Keď k nemu dôjde, alebo imunita stimuluje aktivitu ochranných buniek: makrofágov a lymfocytov. Vedľajší účinok tento proces je rozpúšťanie proteínu stien alveol. Okrem toho zrazeniny v spúte neumožňujú prechod vzduchu z alveol k výstupu, čo vedie k napínaniu tkaniva a pretečeniu alveolárnych vakov.

Zvýšený tlak v pľúcach:

• Pracovné riziká. Náklady na profesiu hudobníkov dychových nástrojov, sklárov - vysoký krvný tlak vzduchu v pľúcach. Dlhodobé vystavenie týmto nebezpečenstvám vedie k narušeniu krvného obehu v stenách priedušiek. Kvôli slabosti hladkého svalstva zostáva časť vzduchu v prieduškách, ďalšia porcia sa k nemu pridáva pri nádychu. To má za následok vznik dutín.

  Chronický obštrukčná bronchitída . S touto patológiou je narušená priechodnosť bronchiolov. Pri výdychu nie je vzduch úplne vytlačený z pľúc. Z tohto dôvodu sú alveoly aj malé priedušky natiahnuté a v priebehu času sa v tkanivách pľúc objavujú dutiny.

  zablokovanie cudzie telo bronchiálny lúmen. hovory ostrý tvar emfyzém, keďže vzduch z tohto pľúcny segment nemôže sa dostať von.

Presná príčina výskytu a vývoja tejto patológie ešte nebola stanovená. Podľa vedcov vzhľad emfyzému ovplyvňuje viacero faktorov.

Cyanóza - špička nosa, ušné laloky, nechty sa stávajú modrastými. Ako choroba postupuje, koža a sliznice blednú. Dôvodom je, že malé kapiláry nie sú naplnené krvou, hladovanie kyslíkom je fixované.

Dýchavičnosť výdychovej povahy (s ťažkosťami s výdychom). Nevýznamné a nepostrehnuteľné na začiatku ochorenia, v budúcnosti postupuje. Vyznačuje sa ťažkým, stupňovitým výdychom a miernym nádychom. V dôsledku nahromadenia hlienu je výdych predĺžený a nafúknutý. Odlíšenie od dýchavičnosti s - sa nezvyšuje v polohe na chrbte.

Intenzívna práca svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie. Aby sa zabezpečila práca pľúc počas inhalácie, svaly, ktoré znižujú bránicu a zdvíhajú rebrá, sa intenzívne napínajú. Pri výdychu pacient napína brušné svaly a dvíha bránicu.

Opuch krčných žíl. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku počas a výdychu. Pri emfyzéme komplikovanom srdcovým zlyhaním krčné žily opuchnú aj pri vdýchnutí.

pinking pleť počas záchvatu kašľa. Kvôli tomuto symptómu dostali pacienti s emfyzémom prezývku "ružové puffery". Množstvo výtoku kašľa je malé.

Strata váhy . Symptóm je spojený s nadmernou aktivitou svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie.

Zvýšenie veľkosti pečene, jej vynechanie. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pečene a vynechania bránice.

Zmeny vzhľad . Objavujú sa u pacientov s chronickým emfyzémom dlhého priebehu. Príznaky: krátky krk, vyčnievajúce nadkľúčové jamky, súdkovitý hrudník, ochabnuté brucho, medzirebrové priestory vtiahnuté počas nádychu.

Typy emfyzému

Emfyzém je rozdelený do niekoľkých kategórií.

Podľa povahy toku:

Akútna. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou námahou, záchvatom bronchiálnej astmy alebo vniknutím cudzieho predmetu do siete priedušiek. Dochádza k opuchu pľúc a hyperextenzii alveol. Štát akútny emfyzém reverzibilné, ale vyžaduje núdzovú liečbu.

Chronický. Zmeny na pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Ak sa nelieči, vedie k invalidite.

Pôvod:

Primárny emfyzém. Pôvod je spojený s vrodenými vlastnosťami organizmu. Ide o nezávislé ochorenie, diagnostikované aj u novorodencov a dojčiat. Zle liečiteľné, postupuje zrýchleným tempom.

Sekundárny emfyzém. Pôvod je spojený s prítomnosťou obštrukčnej choroby pľúc v chronická forma. Vzhľad ochorenia môže zostať bez povšimnutia, zintenzívnenie symptómov vedie k invalidite. Ak sa ochorenie nelieči, veľkosť vznikajúcich dutín môže byť významná, zaberá celé laloky pľúc.

Podľa prevalencie:

difúzna forma. K poškodeniu tkaniva a deštrukcii alveol dochádza v celom pľúcnom tkanive. Ťažké formy ochorenia môžu vyústiť do transplantácie darcovského orgánu.

ohnisková forma. Zmeny v parenchýme sú diagnostikované okolo ložísk tuberkulózy, jaziev, miesta zablokovania bronchu. Symptómy emfyzému sú menej výrazné.

Autor: anatomické vlastnosti vo vzťahu k acinusu:

Panacinár (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Nedochádza k zápalu, dochádza k zlyhaniu dýchania. Medzi poškodenými a opuchnutými acini nie je zdravé tkanivo.

Centrilobulárny formulár. Deštruktívne procesy ovplyvňujú centrálnu časť acinusu. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol sa vyvíja zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkých množstvách. Dochádza k vláknitej degenerácii stien poškodených acini. Neporušený parenchým pľúc medzi oblasťami, ktoré prešli deštrukciou, plní svoje funkcie bez zmien.

Periacinar (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa, keď sú touto formou ovplyvnené extrémne úseky acinusu v blízkosti pleury. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).

Periférna forma. Vyznačuje sa menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti fibróznych ložísk a jaziev v pľúcach.

V blízkosti pohrudnice alebo v celom parenchýme sa tvoria buly (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm.Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, infikovať sa a stlačiť okolité tkanivá.

INSTRATIONAL(subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny. Lymfatickými cestami a medzerami medzi tkanivami sa pohybujú pod kožou hlavy a krku. V dôsledku prasknutia bublín zostávajúcich v pľúcach môže dôjsť k spontánnemu pneumotoraxu.

V dôsledku výskytu:

Senilný emfyzém. Vyskytuje sa v dôsledku zmien v cievach súvisiacich s vekom, porušením elasticity stien alveol.

Lobárny emfyzém. Pozoruje sa u novorodencov, objavuje sa v dôsledku obštrukcie jedného z ich priedušiek.

Bulózny emfyzém

Bulózny emfyzém sa chápe ako kritické porušenie štruktúry pľúcneho tkaniva, pri ktorom dochádza k deštrukcii interalveolárnych sept. V tomto prípade sa vytvorí jedna veľká dutina naplnená vzduchom. Bulózny emfyzém sa môže vyskytnúť na pozadí celkového emfyzému pľúc ako jeden z extrémnych stupňov jeho vývoja a môže sa vyvinúť aj na pozadí zdravého okolitého pľúcneho tkaniva. Takáto bulózna transformácia je uľahčená prenesenými zápalovými a hnisavými procesmi v pľúcach, najmä s chronickým priebehom (chronické, bronchiektázie, tuberkulózne ložiská). Mechanizmus jeho vzniku má spočiatku zástupný charakter emfyzému, ktorý sa časom premení na bulu.

Ak je bulózny emfyzém reprezentovaný jednotlivými bulami na povrchu pľúc, človek zvyčajne nevie o jeho existencii. Nie je k dispozícii pre diagnostiku, aj keď röntgenové vyšetrenie. Úplne odlišná je situácia pri viacerých buly po celom povrchu pľúcneho tkaniva. Takíto pacienti majú všetky príznaky emfyzému, vrátane príznakov respiračného zlyhania rôzneho stupňa.

Nebezpečenstvo bulózneho emfyzému vzniká pri silnom stenčovaní povrchovej škrupiny buly. V tomto prípade je riziko jeho prasknutia mimoriadne vysoké. Je to možné pri náhlych zmenách tlaku v hrudníku (kašeľ, fyzický stres). Keď bula praskne, vzduch z pľúc rýchlo vstúpi do pleurálnej dutiny. Vyvstáva nebezpečný stav nazývaný pneumotorax. Zároveň sa vzduch hromadil v pleurálna dutina, vytvára vysoký tlak ktorý stláča postihnuté pľúca. Ak je defekt v pľúcnom tkanive dostatočne veľký, nie je schopný sa sám uzavrieť, čo vedie k nepretržitému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Keď sa jeho hladina stane kritickou, začne vstupovať do mediastína a podkožného tkaniva, čo spôsobuje rozvoj subkutánneho a mediastinálneho emfyzému. To je veľmi nebezpečné, pretože to môže mať za následok dekompenzované zlyhanie dýchania a zástavu srdca.

Vyšetrenie u lekára

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pacient je vyšetrený pulmonológom alebo terapeutom.

Skúška sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Prvou etapou je odber anamnézy. Vzorové témy na otázky pre pacienta:

• Ako dlho trvá kašeľ?

  Pacient fajčí? Ak áno, ako dlho, koľko cigariet denne vyfajčí?

  Je dýchavičnosť?

  Ako sa pacient cíti pri zvýšenej fyzickej aktivite;

Perkusie - špeciálna technika poklepania prstami na hrudník pravá ruka cez dlaň ľavej položenej na hrudi. Možné príznaky:

• Obmedzená pohyblivosť pľúc;

  "box" zvuk nad oblasťami s vysokou vzdušnosťou;

  Vynechanie dolného okraja pľúc;

  Ťažkosti pri určovaní hraníc srdca.

Auskultácia - počúvanie hrudníka fonendoskopom. Možné prejavy choroby:

• Posilnenie výdychu;

  Tlmené srdcové zvuky v dôsledku absorpcie zvuku vzduchom naplneným pľúcnym parenchýmom;

  Oslabené dýchanie;

  Keď je pripojená bronchitída - suché chrasty;

Symptómy emfyzému:

Identifikácia oblasti rozšírených oblastí;

Stanovenie veľkosti a umiestnenia buly;

Vazodilatácia koreňa pľúc;

Vzhľad vzdušných oblastí.



Metóda na vyšetrenie pľúc zavedením rádioaktívnych izotopov (technécium-99M) do pľúc. Gama kamera, otáčajúca sa okolo pacienta, robí snímky orgánu.

Indikácie:

• Diagnóza ciev v počiatočnom štádiu vývoja emfyzému;

  Príprava na operáciu - posúdenie stavu operačného poľa;

  Podozrenie na onkologické lézie pľúc;

  Monitorovanie účinnosti konzervatívnej terapie.

Absolútnou kontraindikáciou vyšetrenia je tehotenstvo.

Symptómy emfyzému:

poruchy prietoku krvi;

Vzhľad oblastí kompresie pľúcneho tkaniva.

Spirometria. Výskumná metóda na štúdium objemu vonkajšieho dýchania, ktorá sa vykonáva pomocou spirometra. Prístroj zaznamenáva množstvo vzduchu vdychovaného a vydychovaného pacientom.

Indikácie:

• Dlhotrvajúci kašeľ;

  respiračná patológia;

  Dlhoročné skúsenosti ako fajčiar;

  Vystavenie pracovným rizikám;

  Choroby dýchacích ciest (astma, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza).

Kontraindikácie:

Stav po mŕtvici a infarkte, operáciách hrudníka a pobrušnice;

Krvavý spút.

Príznaky ochorenia:

Zmeny ukazovateľov vitálnych a zvyšková kapacita pľúca;

Znížená ventilácia a rýchlosť;

Zvýšený odpor dýchacích ciest;

Znížená poddajnosť pľúcneho parenchýmu.

Peakflowmetria– meranie najvyššia rýchlosť výdych na určenie bronchiálnej obštrukcie. Metóda stanovenia bronchiálnej obštrukcie. Pred užitím lieku sa pomocou špičkového prietokomeru 3-krát meria rýchlosť výdychu. Nevýhodou metódy je nemožnosť stanovenia diagnózy emfyzému. Metóda určuje choroby sprevádzané obštrukciou pľúc. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Stanovenie zloženia plynov v krvi. Metóda na štúdium pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, na hodnotenie obohatenia arteriálnej krvi kyslíkom a jej čistenie od oxidu uhličitého. Krv odobratá z kubitálnej žily sa umiestni do injekčnej striekačky s heparínom, aby sa zabránilo predčasnému zrážaniu.

Indikácie:

• Príznaky nedostatku kyslíka (cyanóza);

  Poruchy dýchania pri pľúcnych ochoreniach.

Symptómy:

Kyslík v krvi menej ako 15 %;

Napätie kyslíka menej ako 60-80 mm Hg;

Napätie oxidu uhličitého nad 50 mm Hg.

neúčinnosť ambulantnej liečby (zhoršenie meraní vrcholového prietoku).

Výživa pre emfyzém (diéta)

Diéta č.11 a č.15 je zameraná na posilnenie imunitného systému, detoxikáciu organizmu a doplnenie energetických zásob pacienta.

Princípy diétne jedlo:

Kalorický obsah dennej stravy nie je nižší ako 3500 kcal. Diéta - 4-6 krát denne trochu.

Príjem tukov je minimálne 80-90 g.Môže byť rastlinné a maslo, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku. Pomer podielu živočíšnych tukov k rastlinným je 2:1.

Proteíny sa konzumujú v množstve do 120 g denne. Zo živočíšnych produktov musí byť aspoň polovica (vajcia, mäso všetkých odrôd, údeniny, morské a riečne ryby, morské plody, pečeň). Vyprážané mäso je vylúčené.

Množstvo sacharidov v strave je od 350 do 400 g. Ide o obilniny, chlieb, džem, med, cestoviny.

Poskytovanie vitamínov pomocou čerstvého ovocia a zeleniny, zavádzanie otrúb do potravín.

Akékoľvek nápoje sú povolené: džúsy, koumiss, šípkový kompót.

Obmedzenie soli na 6 g na prevenciu edému a komplikácií srdcovej činnosti.

Strava pacientov s emfyzémom by nemala obsahovať alkohol, tuky na varenie, cukrárske výrobky s vysokým obsahom tuku.

Emfyzém je komplikáciou bronchopulmonálnych ochorení. To znamená, že zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré v tomto prípade vznikli, sú nezvratné. Zostáva len spomaliť progresiu ochorenia a znížiť príznaky respiračného zlyhania zlepšením priechodnosti priedušiek.

Preto prognóza emfyzému závisí od:

Včasnosť a primeranosť liečby základnej choroby;

Včasný a správny terapeutický prístup k liečbe emfyzému;

trvanie choroby.

V každom prípade nebude možné úplne zbaviť emfyzému za žiadnych okolností. Ale je možné ovplyvniť progresiu ochorenia. Ak sa základné ochorenie bronchopulmonálneho systému, ktoré spôsobilo pľúcny emfyzém, vyznačuje relatívne stabilným priebehom, potom je prognóza udržania emfyzému na jeho minimálnej úrovni celkom priaznivá. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistov, príznaky respiračného zlyhania budú nevýznamné a človek bude môcť žiť vo svojom obvyklom rytme.

Prognóza v prípade dekompenzovaných ochorení priedušiek s ťažkým emfyzémom je v každom prípade nepriaznivá. Takíto ľudia sú nútení doživotne užívať drahé lieky, ktoré dokážu podporovať len základné vitálne parametre dýchania. Výrazné zlepšenie kvality života je extrémne zriedkavé. Priemerná dĺžka života závisí od stupňa kompenzácie patologického procesu, veku a regeneračných zdrojov tela.

Dôsledky emfyzému

Komplikácie tohto ochorenia môžu byť smrteľné. Akékoľvek príznaky naznačujúce výskyt komplikácií sú signálom pre okamžitú lekársku pomoc.

Pneumotorax. V tomto prípade je pleura, ktorá chráni pľúca, roztrhnutá. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, pľúca sa zrútia a už sa nemôžu rozširovať. V pleurálnej dutine sa objavuje tekutina. Hlavnými sú silná retrosternálna bolesť, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím, tachykardiou, pocitom paniky. Ak neprijmete okamžité opatrenia do 4-5 dní, bude potrebná operácia na vyrovnanie pľúc.

rozvoj bakteriálne infekcie . V dôsledku zníženej lokálnej imunity klesá odolnosť pľúc voči infekcii. Zápal pľúc a ťažká bronchitída sa stávajú chronickými. Symptómy: hypertermia, kašeľ s hnisavým výtokom, slabosť.

Srdcové zlyhanie pravej komory. Zničenie malých kapilár vedie k pľúcnej hypertenzii - zvýšeniu krvného tlaku. Zvýšená záťaž na pravých častiach srdca vedie k ich rýchlemu starnutiu a zhoršovaniu stavu. Smrť v dôsledku zlyhania srdca je jednou z hlavných príčin smrti pri emfyzéme. Príznaky, ako je výskyt edému, opuch žíl na krku, bolesť srdca a pečene, sú dôvodom na okamžité vyhľadanie núdzovej pomoci.

Emfyzém má priaznivú prognózu za nasledujúcich podmienok:

Prevencia pľúcnych infekcií;

Odmietnutie zlých návykov (fajčenie);

Bezpečnosť vyvážená výživa;

Život v prostredí čistého vzduchu;

Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, špecialita - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 " Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

9432 0

IN posledné roky v súvislosti s používaním nových metód RTG vyšetrenia zohráva rádiodiagnostika pľúcneho emfyzému veľmi dôležitú úlohu a v mnohých prípadoch umožňuje posúdiť stupeň funkčné poruchy. Pri výbere pacientov pre chirurgická liečba je obzvlášť dôležité presne interpretovať röntgenové údaje.

Röntgenové zmeny pri pľúcnom emfyzéme podrobne opísali Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon a kol.. Pri rozšírenom emfyzéme možno zistiť kostrové zmeny hrudníka, ale majú malú diagnostickú hodnotu.

Väčšina vlastnosť difúzny emfyzém - zväčšenie pľúcnych polí, najmä pre ich vertikálnu veľkosť (pokles bránice, rozšírenie medzirebrových priestorov) a priečny (vodorovnejší priebeh rebier a výbežok hrudnej kosti). Ten spôsobuje rozšírenie retrosternálneho a retrokardiálneho priestoru, čo je zreteľne viditeľné aj pri výdychu.

Bránica pri emfyzéme je znížená. Jeho pravá kupola sa nachádza na krku 10-11 rebra (zvyčajne na deviatom). Výška kupoly bránice je zvyčajne 2-3 cm (normálna podľa W. Fricka - najmenej 4 cm). Sploštenie bránice vedie k zvýšeniu veľkosti laterálnych a kostofrénických dutín. Laterálny sínus väčší ako 45° naznačuje emfyzém. Pri ťažkom emfyzéme má bránica formu stanu, objavuje sa jej „vrúbkovanie“, „krokovanie“, čo môže súvisieť s adhéziami alebo odkrytím miest pripevnenia bránice k rebrám, keď je sploštená.

Yu.N. Sokolov tiež zistil tento príznak u zdravých jedincov s dobre definovaným bránicovým dýchaním, ale u pacientov s emfyzémom nie je bránica veľmi pohyblivá: pri výraznej forme ochorenia sa kupola pohybuje menej ako jeden medzirebrový priestor a vo veľmi závažných prípadoch sú výkyvy bránice sotva viditeľné alebo robí paradoxné pohyby (pri nádychu sa dvíha, sleduje rebrá).

V dôsledku nízkej polohy bránice sa srdce javí ako úzke. Dokonca aj pri hypertrofii pravej komory jej priemer nepresahuje 11-11,5 cm.

Diplom (alebo bigram) vám umožňuje posúdiť stupeň rozšírenia hrudníka. Jeden z obrázkov je urobený na inšpiráciu, druhý na výdych (je to možné na jeden film) a ich spojením sa určí koeficient rozťažnosti. Podľa W. Fraya pomer plochy nádychu a výdychu bežne nepresahuje 72 (podľa E.V. Neshela - 65-75). S počiatočným emfyzémom pľúc sa rovná 70-80, s emfyzémom II. stupňa - 80-90, s emfyzémom III stupňa - viac ako 90. Z diagramu môžete tiež určiť VC L. Lung objemy sa vypočítavajú aj z roentgenogramu (V.I. S. Mutina), ktorý jasne odhalí spomalenie výdychu (výdychové koleno je predĺžené a deformované) pri emfyzéme.

Zmena priehľadnosti pľúcnych polí v rôznych fázach dýchania odráža ventilačnú funkciu pľúc. Metódy tohto testu vyvinuli Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev a ďalší. Pri ťažkom emfyzéme sa priehľadnosť pľúcnych polí v rôznych fázach dýchania takmer nemení. Len zvýšená priehľadnosť pľúc ešte nenaznačuje emfyzém, pretože môže byť dôsledkom zníženého prekrvenia pľúcnych ciev alebo atrofie hrudnej steny pri vyčerpaní. Na pozadí zvýšenej priehľadnosti pľúcnych polí, nárastu pľúcneho vzoru charakteristického pre emfyzém v oblasti koreňov a jeho vyčerpania na periférii, čo odráža zníženie krvného zásobenia periférnych častí pľúc a objaví sa zvýšenie odporu proti prietoku krvi v malom kruhu.

Dôležitú úlohu pri posudzovaní stavu pľúcneho obehu zohráva tomografia a angiopulmonografia. Ten vo väčšine prípadov umožňuje posúdiť lokalizáciu, prevalenciu a stupeň ochorenia. Táto metóda vyžaduje špeciálne vybavenie a klinickej praxi zatiaľ nie je široko distribuovaný. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger zistili vazokonstrikciu v oblasti emfyzematóznych polí. Sú od seba vzdialené, majú málo cievnych vetiev, ktoré nepresahujú pod ostrý uhol, ako obvykle, ale pod priamkou.

A. L. Vilkovsky a Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich na angiogramoch pacientov s emfyzémom zistili expanziu hilových a lobárnych artérií, čo odráža zvýšenie vaskulárnej rezistencie, vazokonstrikciu od centra k periférii veľmi slabá cievna sieť v oblastiach emfyzému. K. Semish okrem toho odhalil spomalenie kapilárneho prúdu a arteriovenóznych anastomóz. M. A. Kuznetsova (1963) zistila podobné zmeny na cievach na RTG tomogramoch a V. Lopez-Majano a. zadok. - na skenoch.

Zmeniť cievne lôžko sa zvyšuje s progresiou ochorenia. Podľa L. Reada sa na angiogramoch javí proces rozšírenejší, než sa odhalí pri pitve, čo odráža prítomnosť vazospazmu, ktorý podobne ako bronchospazmus zohráva významnú úlohu v progresii ochorenia.

Vezikulárne oblasti nemusia byť detegované na jednoduchom röntgenovom snímku, najmä s periférnou subpleurálnou lokalizáciou buly. Niekedy sú rozpoznané ako jemne ohraničené prstencové tiene alebo avaskulárna zóna s bunkovým vzorom a odchýlkou ​​tieňov cievnych a bronchiálnych vetiev. Na tomogramoch sú lepšie viditeľné.

Bronchografia s difúznym emfyzémom si nezískala popularitu - táto skupina ťažko chorých pacientov ju ťažko toleruje a kontrast je dlho oneskorený kvôli neúčinnosti kašľa. dýchacieho traktu.

Funkcia pľúc u pacientov s rozsiahlym emfyzémom je výrazne narušená. Podľa našich pozorovaní sa mení predovšetkým vetranie. V počiatočnom období sú porušenia malé a prejavujú sa miernym obmedzením VC, MMO a respiračných rezerv, nárastom zvyškového vzduchu a MOD. Objem dýchania v prvom období ochorenia sa môže dokonca zvýšiť.

Zvýšenie minútového objemu dýchania na začiatku ochorenia zabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a odvod oxidu uhličitého, niektorí pacienti majú hypokapniu. Pri záťaži, najmä ak je sprevádzaná bronchospastickou reakciou, sú poruchy ventilácie výraznejšie, môžu byť sprevádzané zníženou saturáciou arteriálnej krvi kyslíkom a vyrovnávajú sa nie za 2-3 minúty, ako u zdravých ľudí, ale oveľa neskôr.

Poruchy dýchania sa zvyšujú s progresiou emfyzému, čo je najčastejšie spojené s exacerbáciou infekcie - prepuknutím bronchitídy alebo zápalu pľúc. Súčasne sa zvyšuje dýchavičnosť a kašeľ, môže sa zvýšiť telesná teplota, môže sa objaviť slabosť, potenie, silná únava. Spútum často nadobúda hnisavý charakter a nachádza sa v ňom spolu s rôznymi infekčnými agens veľké množstvo neutrofily.

Exacerbácia infekcie vždy zhoršuje priechodnosť priedušiek v dôsledku nahromadenia sekrécie, opuchu priedušiek a bronchiolov, bronchospazmus vedie k úplnej alebo čiastočnej deštrukcii alveol a k zväčšeniu oblasti emfyzému.

Zhoršenie priechodnosť priedušiek sa odráža na parametroch ventilácie: VC klesá, najmä jednosekundový objem (B. E. Votchal a T. I. Bibiková navrhujú určiť vynútenú VC za 2 sekundy), prudko klesá výkon prúdu vzduchu a pomer MMOD k VC. To naznačuje zvýšený odpor voči prúdeniu vzduchu v dýchacích cestách. Zväčšenie anatomického a najmä funkčného mŕtveho priestoru, nerovnomerná ventilácia (nie sú rovnako postihnuté všetky oblasti a nenastáva súčasne porucha prúdenia vzduchu) vedie k alveolárnej hypoventilácii.

V súlade s tým sa zvyšuje práca dýchacích svalov. Ďalšie svaly, ktoré zlepšujú inhaláciu, sa nachádzajú hlavne v horná časť hrudník (prikývnutie, schodisko, trapéz), svaly, ktoré zosilňujú výdych - v dol. Rozvíja sa dyskoordinácia dýchacích pohybov alebo patologický typ dýchania hornej časti hrudníka. To dodatočne zaťažuje dýchacie svaly, znižuje ich efektívnosť a zvyšuje náklady na energiu na dýchanie. Preto, aj keď je minútový objem dýchania zvýšený, väčšina z nich energia sa využíva na zabezpečenie práce dýchacích svalov.

Vonkajšie dýchanie už nezabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Neexistuje však úplná zhoda medzi závažnosťou ochorenia a stupňom porušenia ventilačných parametrov. Približný záver o stupni porúch výmeny plynov však možno urobiť aj na základe štúdia ukazovateľov vonkajšieho dýchania (zvyškový vzduch, MOD, FVC, MMOD, ventilačné rezervy a výdychový výkon). J. Hamm u 155 pacientov s emfyzémom a bronchiálna astma určili závažnosť ochorenia spirometrickými indikátormi a dostali výsledky zodpovedajúce klinike.

Významné zmeny v krvných plynoch. Poruchy výmeny plynov sú spôsobené poruchami ventilácie, zvýšením práce pri dýchaní a desoláciou časti kapilárneho lôžka. Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu pri emfyzéme bez sprievodnej pneumosklerózy sa mení len málo (hlavne v dôsledku opuchu alveol pri exacerbácii bronchorespiračnej infekcie). Rozdiel v napätí kyslíka v alveolách a v arteriálnej krvi pri emfyzéme môže byť zvýšený o 8-10 mm ortuťového stĺpca oproti norme. Najčastejšie je to spôsobené nerovnomerným vetraním (N. Marx, P. Rossier atď.).

Poruchy výmeny plynov sa zisťujú spravidla vtedy, ak je objem zvyškového vzduchu väčší ako 45 % a MMOD je menšia ako 50 l/min. Naše pozorovania potvrdzujú údaje iných autorov (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx atď.), že závažnosť ochorenia najviac koreluje so saturáciou artérií kyslíkom a v menšej miere s obsahom kyslíka v krvi. krvi.

Kyslíková kapacita odráža schopnosť hemoglobínu transportovať kyslík. Mierne sa zvýšil len u 1/3 našich pacientov s hypoxémiou. Podľa V. G. Uspenskej sa v počiatočných štádiách ochorenia kyslíková kapacita znížila, ale v všeobecná zmena jej boli malé.

Prítomnosť hyperkapnie vždy naznačuje zlú prognózu a veľmi závažnú fázu ochorenia. Ak je hyperkapnia u pacienta s emfyzémom spôsobená hypoventilačnou krízou na pozadí brušnej operácie alebo exacerbáciou bronchorespiračnej infekcie, potom po odstránení krízy sa obsah oxidu uhličitého v krvi môže opäť normalizovať. Chronická hyperkapnia však vždy sprevádza ostrú a pretrvávajúcu inhibíciu ventilácie.

Funkčné štúdie po cvičení umožňujú presnejšie posúdiť stupeň šírenia choroby, rezervy a prognózu. Tolerancia záťaže u pacientov s emfyzémom je oveľa nižšia ako u pacientov so srdcovým ochorením. Pri stredne ťažkom emfyzéme môže malá záťaž spočiatku viesť k zvýšeniu saturácie krvi kyslíkom, pretože sa zvyšuje minútový objem dýchania. V zdravom MOD stúpa na 100-130 litrov za minútu, ďalšie zvyšovanie ventilácie je zbytočné, všetko sa míňa na prácu dýchania. U pacientov s emfyzémom sa MOD, u ktorých je ďalšie zvyšovanie ventilácie zbytočné, dosiahne oveľa skôr (najmä u tých pacientov, u ktorých je MOD v pokoji výrazne zvýšená). Podobné podmienky sa zrejme vytvárajú pri frekvencii dýchania 45 za minútu.

U ťažko chorých pacientov je záťažové testovanie rizikové. N. Marx považuje záťažové testy za kontraindikované v prípade obehovej dekompenzácie, dlhotrvajúceho a ťažkého bronchospazmu, exacerbácie bronchospazmu, ak je MMOD menej ako 30 l/min, VC je menej ako 2 litre, 1“ objem je menší ako 50 % VC, zvyškové objem je viac ako 50 % celkovej kapacity, napätie O2 v arteriálnej krvi je menšie ako 70 mm Hg, arteriálny CO2 je viac ako 45 mm Hg.

Na posúdenie stupňa bronchospazmu je možné po použití bronchodilatačných liekov vykonať spirografické štúdie.

Pozorovali sme hlavne 2 typy priebehu ochorenia:
1. Pri stúpaní pomaly progresívne klinický obraz vyskytuje sa mnoho rokov, pacient si to často nevšimne, symptómy sú dlhodobo obmedzené na ventilačné poruchy a stredne ťažkú ​​hypoxémiu, exacerbácie bronchorespiračnej infekcie plynú pomaly, s normálna teplota telo. Pacienti zvyčajne aplikujú 1-2 krát ročne na zdravotná starostlivosť, sa častejšie liečia sami rôznymi antibiotikami a bronchodilatanciami a môžu si dlhodobo zachovať obmedzenú schopnosť pracovať.

2. Rýchlo progresívny typ priebehu, ktorý sa zvyčajne pozoruje u mladších ľudí a je charakterizovaný častými, rýchlo plynúcimi obdobiami exacerbácie bronchorespiračnej infekcie. Rýchlo sa rozvíja hypoxémia, v ďalších 2-3 rokoch sa pripája aj hyperkapnia, čiže vzniká globálna insuficiencia podľa P. Rossiera, z ktorej nie je možné pacientov úplne odstrániť. U takýchto pacientov sa spravidla v sekcii zaznamenávajú výraznejšie poruchy prekrvenia pľúc a častejšie sa vyskytuje pľuzgierovitá forma emfyzému.

- je chronická nešpecifické ochorenie pľúc, ktorý je založený na pretrvávajúcom, nezvratnom rozširovaní vzduchových priestorov a zvýšenom opuchu pľúcneho tkaniva distálne od terminálnych bronchiolov. Emfyzém sa prejavuje výdychovou dýchavičnosťou, kašľom s malým množstvom hlienového spúta, známkami respiračného zlyhania, recidivujúcim spontánnym pneumotoraxom. Diagnóza patológie sa vykonáva s prihliadnutím na údaje auskultácie, rádiografie a CT vyšetrenia pľúc, spirografie, analýzy krvných plynov. Konzervatívna liečba emfyzém zahŕňa užívanie bronchodilatancií, glukokortikoidov, kyslíkovú terapiu; v niektorých prípadoch je indikovaná resekčná operácia.

ICD-10

J43 Emfyzém

Všeobecné informácie

Emfyzém (z gréckeho emfyzém - opuch) je patologická zmena pľúcneho tkaniva, charakterizovaná jeho zvýšenou vzdušnosťou, v dôsledku rozšírenia alveol a deštrukcie alveolárnych stien. Emfyzém pľúc sa zistí u 4% pacientov a u mužov sa vyskytuje 2 krát častejšie ako u žien. Riziko vzniku emfyzému je vyššie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, najmä po 60. roku života. Klinické a spoločenský význam emfyzém v praktickej pneumológii je determinovaný vysokým percentom kardiopulmonálnych komplikácií, invaliditou, invaliditou pacientov a zvyšujúcou sa mortalitou.

Príčiny

Akékoľvek príčiny vedúce k chronickému zápalu alveol stimulujú rozvoj emfyzematóznych zmien. Pravdepodobnosť vzniku emfyzému sa zvyšuje s prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

• vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý vedie k deštrukcii alveolárneho pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami;
• vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
• porušenie mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
• bronchiálna astma a chronické obštrukčné choroby pľúc;
• zápalové procesy v dýchacích prieduškách a alveolách;
• Vlastnosti odborná činnosť spojené s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnom tkanive.

Patogenéza

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, poklesu a strate jeho schopnosti naplnenia a kolapsu. Pľúca naplnené vzduchom vedú k preťaženiu malé priedušky pri výdychu a poruchách pľúcna ventilácia obštrukčný typ. Vznik chlopňového mechanizmu pri pľúcnom emfyzéme spôsobuje opuch a pretiahnutie pľúcnych tkanív a tvorbu vzduchových cýst - bulí. Ruptúry buly môžu spôsobiť epizódy opakovaného spontánneho pneumotoraxu.

Emfyzém pľúc je sprevádzaný výrazným zvýšením veľkosti pľúc, ktoré sa makroskopicky podobajú špongii s veľkými pórmi. Pri skúmaní emfyzematózneho pľúcneho tkaniva pod mikroskopom sa pozoruje deštrukcia alveolárnych sept.

Klasifikácia

Pľúcny emfyzém je rozdelený na primárny alebo vrodený, vyvíjajúci sa ako nezávislá patológia, a sekundárny, ktorý vznikol na pozadí iných pľúcnych ochorení (často bronchitída s obštrukčným syndrómom). Podľa stupňa prevalencie v pľúcnom tkanive lokalizované a difúzna forma emfyzém.

Podľa stupňa zapojenia do patologického procesu acinus (štrukturálna a funkčná jednotka pľúc zabezpečujúca výmenu plynov a pozostávajúca z rozvetvenia terminálneho bronchiolu s alveolárne priechody alveolárne vaky a alveoly) rozlišujú tieto typy pľúcneho emfyzému:

• panlobulárny(panacinar) - s porážkou celého acinusu;
• centrilobulárny(centriacinar) - s poškodením dýchacích alveol v centrálnej časti acinusu;
• perilobulárne(periacinar) - s léziou distálnej časti acinusu;
• peri-jazvičný(nepravidelné alebo nerovnomerné);
• bulózny(bulózne ochorenie pľúc pri výskyte vzdušných cýst – býk).

Vrodený lobárny (lobárny) pľúcny emfyzém a McLeodov syndróm - emfyzém s nejasná etiológia postihujúce jednu pľúcu.

Príznaky emfyzému

Hlavným príznakom emfyzému je exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami pri vydychovaní vzduchu. Dýchavičnosť je progresívna, objavuje sa najskôr pri námahe a potom v pokoji a závisí od stupňa respiračného zlyhania. Pacienti s emfyzémom vydychujú cez uzavreté pery a zároveň nafukujú líca (akoby „nafukovali“). Dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom so slabým hlienovým spútom. Cyanóza, opuch tváre, opuch žíl na krku svedčia o výraznom stupni respiračného zlyhania.

Pacienti s emfyzémom výrazne schudnú a majú kachektický vzhľad. Strata telesnej hmotnosti pri pľúcnom emfyzéme sa vysvetľuje vysokými nákladmi na energiu vynaloženými na intenzívnu prácu dýchacích svalov. Pri bulóznej forme emfyzému dochádza k opakovaným epizódam spontánneho pneumotoraxu.

Komplikácie

Progresívny priebeh pľúcneho emfyzému vedie k rozvoju ireverzibilných patofyziologických zmien v kardiopulmonálnom systéme. Kolaps malých bronchiolov pri výdychu vedie k obštrukčným poruchám pľúcnej ventilácie. Deštrukcia alveol spôsobuje zníženie funkčného povrchu pľúc a fenomén ťažkého respiračného zlyhania.

Zníženie siete kapilár v pľúcach má za následok rozvoj pľúcnej hypertenzie a zvýšenie zaťaženia pravého srdca. S narastajúcim zlyhávaním pravej komory vznikajú edémy dolných končatín, ascites a hepatomegália. núdzový s emfyzémom je rozvoj spontánneho pneumotoraxu, ktorý si vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny a aspiráciu vzduchu.

Diagnostika

V anamnéze pacientov s pľúcnym emfyzémom je dlhá fajčiarska anamnéza, pracovné riziká, chronické, resp. dedičné choroby pľúc. Pri vyšetrovaní pacientov s emfyzémom upriamuje pozornosť na zväčšený, súdkovitý (valcový) hrudník, rozšírené medzirebrové priestory a tupý epigastrický uhol, výbežok nadklíčkových jamiek, plytké dýchanie za účasti pomocných dýchacích svalov.

Perkusia je určená posunutím dolných hraníc pľúc o 1-2 rebrá smerom nadol, krabicovým zvukom po celom povrchu hrudníka. Auskultačné s emfyzémom, oslabené vezikulárne („bavlnené“) dýchanie, tlmené srdcové tóny. V krvi s ťažkým respiračným zlyhaním sa zistí erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu.