Pľúca, pľúcnice, sa nachádzajú vo vonkajších častiach hrudnej dutiny, ležia smerom von od mediastína. Každá pľúca má tvar kužeľa so základňou umiestnenou na bránici a má tri povrchy: bránicový povrch, facies diaphragmatica, čo predstavuje základ pľúc, basis pulmonis, pobrežný povrch, facies costalis, obrátený k vnútornému povrchu bránice. hrudník - k jeho rebrám a chrupavke a mediastinálnemu povrchu vybledne mediastinalis, smeruje k mediastínu. Okrem toho má každá pľúca vrchol, apex pulmonis, vyčnievajúci 3–4 cm nad kľúčnu kosť (obr. 91).

Na pobrežnom povrchu pľúc sú zaznamenané odtlačky rebier. Predné úseky vrcholov majú podkľúčovú ryhu, sulcus subclavius, stopu rovnomennej susednej tepny (a. subclavia).

Bránicový povrch pľúc je konkávny a ohraničený ostrým spodným okrajom, margo inferior. K mediálnemu mediastinálnemu povrchu pľúc prilieha množstvo orgánov, ktoré zanechávajú na svojom povrchu zodpovedajúce odtlačky. Preto by sme tu mali hovoriť o každých pľúcach osobitne.

Po mediálnej stránke pravé pľúca, pulmo dexter, za koreňom sa po celej dĺžke zhora nadol tiahne v podobe žľabu odtlačok z pažeráka, impressio oesophagi. Za touto depresiou v dolnej polovici pľúc je v pozdĺžnom smere odtlačok z nepárovej žily impressio v. azygos, ktorý oblúkovito obopína pravý bronchus. Pred koreňom pľúc je srdcový povrch, facies cardiaca. IN horná časť na mediastinálnej ploche je ryha podkľúčovej tepny, sulcus a. subclaviae, ktorá v hornej časti prechádza na pobrežný povrch pľúc.

Na mediálnom povrchu ľavých pľúc, pulmo sinister, je tiež niekoľko depresií. Takže za koreňom je dobre definovaná aortálna ryha, sulcus aorticus, ktorá obklopuje ľavý cievno-bronchiálny zväzok oblúkovito spredu dozadu. V hornej časti sú za sebou umiestnené dve brázdy: predná je brázda innominátnej žily, sulcus v. anonymae, a sulcus posterior arteria subclavia, sulcus a. subclaviae, lepšie vyjadrené ako na pravé pľúca. Predná časť mediálneho povrchu ľavých pľúc má dobre definovaný srdcový dojem, impressio cardiaca. Pri pohľade spredu na ľavú pľúcu na jej prednom okraji, margo anterior, je srdcový zárez, incisura cardiaca. Pod týmto zárezom sa výčnelok pľúcneho tkaniva nazýva uvula pľúc, lingula pulmonis.

Ryža. 91. Hranice pľúc a pleury (podľa V. N. Vorobyova).

I - pohľad zozadu. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - spodný okraj pravých pľúc; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - spodná hranica pravá pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2, area interpleurica superior; 3 - predná hranica ľavej pleury; 4 - predný okraj ľavých pľúc; 5 - miesto kontaktu perikardu pľúc s prednou hrudnou stenou; 6 - spodný okraj ľavých pľúc; 7 - spodná hranica pleury; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Mediálny povrch pľúc má dobre definovanú depresiu - pľúcnu bránu, hilus pulmonis, kde sa nachádza koreň pľúc, radix pulmonis.

Kapacita pľúc u mužov dosahuje 3700 cm 3, u žien až 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Pravé aj ľavé pľúca sú rozdelené na laloky medzilaločnou štrbinou, fissura interlobaris, lobi pulmonis. V pravých pľúcach je ďalšia interlobárna štrbina, fissura interlobaris accessoria. Vďaka tomu sú v pravých pľúcach tri laloky: horný, stredný a dolný a dva vľavo: horný a dolný.

Anatomický popis pľúcnych lalokov na základe vonkajších morfologických znakov existoval ešte pred objavením sa diela Ebyho, ktorý sa snažil spojiť vonkajšie morfologické znaky so štruktúrou bronchiálny strom. Za posledné dve desaťročia Ebiho učenie prepracovali sovietski výskumníci. B. E. Linberg (1933) na základe anatomických štúdií a klinických pozorovaní ukázal, že v každom pľúcach je primárny bronchus rozdelený na štyri sekundárne bronchy, čo viedlo k vzniku doktríny o dvojlaločnej a štvorzónovej morfologickej štruktúre. pľúc. Ďalšie štúdie (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov atď.), Po upresnení údajov B. E. Linberga, viedli k doktríne pľúc so štyrmi lalokmi a segmentovou štruktúrou. Podľa týchto údajov je tvorba pľúc vpravo a vľavo dosť symetrická. Každý pozostáva zo štyroch lalokov: horný, lobus superior, dolný, lobus inferior, anterior, lobus anterior (podľa starej terminológie stredný) a posterior, lobus posterior.

Hlavný (alebo pľúcny) bronchus vpravo sa tiahne od miesta bifurkácie priedušnice k miestu výtoku supraortálneho bronchu a vľavo k jeho rozdeleniu na vzostupnú a zostupnú vetvu. Odtiaľ začínajú priedušky druhého rádu. Iba horný lalok pravých pľúc dostáva bronchiálnu vetvu priamo z hlavného bronchu. Iné lobárne priedušky sú priedušky druhého rádu.

Brány pľúc sú umiestnené pod rozdvojením priedušnice, takže priedušky idú šikmo dole a von. Pravý bronchus však klesá strmšie ako ľavý a je akoby priamym pokračovaním priedušnice. To vysvetľuje skutočnosť, že v pravej prieduške cudzie telesá zasiahnuť častejšie; na bronchoskopiu je to oveľa pohodlnejšie ako ľavé.

A. Horné laloky. Horná hranica vrcholov lalokov prebieha 3-4 cm nad kľúčnou kosťou. Zozadu zodpovedá tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Dolná hranica sa premieta pozdĺž paravertebrálnej línie na 5. rebro, pozdĺž línie lopatky na 4.-5. medzirebrový priestor, pozdĺž strednej axilárnej línie na 4.-5. medzirebrový priestor, pozdĺž línie bradavky na 5. rebro. Horné laloky oboch pľúc vlastným spôsobom vnútorná štruktúra celkom symetrické.

Horný lalok každej pľúca má tri segmenty: predný, zadný a vonkajší, v súlade s ktorými sa pozoruje aj rozdelenie bronchu horného laloku. Pokiaľ ide o veľkosť a objem, všetky segmenty horného laloku sú takmer rovnaké. Predný segment horného laloka svojou prednou plochou susedí s vnútorným povrchom prednej hrudnej steny; zadný segment vypĺňa apikálnu časť pleurálnej kupoly. Vonkajší segment je uzavretý medzi nimi a mimo nich.

B. Predné laloky. Medzi horným a dolným lalokom vpredu je predný lalok pľúc, lobus anterior, má trojuholníkovo-prizmatický tvar. Predný lalok vyčnieva do predného hrudná stena nasledujúcim spôsobom. Horná hranica predného laloku je dolná hranica horného laloka opísaného vyššie. Dolná hranica je určená pozdĺž línie lopatky na úrovni šiesteho a siedmeho medzirebrového priestoru, pozdĺž strednej axilárnej línie na rovnakej úrovni a pozdĺž línie bradavky na úrovni rebra VI. Predné laloky nedosahujú vertebrálnu líniu. Predný lalok ľavých pľúc je vo svojej vnútornej štruktúre veľmi blízky štruktúre predného laloku pravých pľúc. Rozdiel spočíva v tom, že horná plocha ľavého predného laloka je spravidla tesne spojená so spodnou plochou horného laloka (obr. 92).

Každý predný lalok je v súlade s rozdelením lobárneho bronchu rozdelený na tri segmenty: horný, stredný a dolný.

D. Zadné laloky. Rovnako ako predný lalok, aj zadný lalok pozostáva z troch segmentov: horný, stredný a dolný. Horná hranica zadného laloku je určená pozdĺž paravertebrálnej línie pozdĺž štvrtého a piateho medzirebrového priestoru, pozdĺž línie lopatky na úrovni 5. rebra, pozdĺž strednej axilárnej línie pozdĺž horného okraja 7. rebra. Zadný a predný lalok pľúc sú vrstvené v šikmom smere na seba.

C. Spodné laloky. Objem dolného laloku každej pľúca výrazne prevyšuje objem všetkých ostatných lalokov. V súlade s tvarom základne pľúc má tvar zrezaného kužeľa. Na rozdiel od ostatných lalokov sa každý spodný lalok skladá zo štyroch segmentov: predný, zadný, vonkajší a vnútorný. Podľa niektorých autorov má 3, podľa iných 4–5 segmentov.

Ryža. 92. Projekcia pľúcnych zón na hrudnú stenu.

A - horná zóna; B - predná zóna; D - zadná zóna; C - spodná zóna (podľa Bodulina).

Podľa moderných názorov má teda pľúca štvorpoľovú štruktúru a najčastejšie 13 segmentov. V súlade s tým sú hlavné priedušky priedušnice hlavné alebo spoločné pľúcne priedušky; sekundárne priedušky sú lobárne priedušky a priedušky tretieho rádu sú segmentálne priedušky.

Projekcia pľúc. Všeobecné hranice pľúc pri skúmaní na živej osobe perkusiou a fluoroskopiou alebo na mŕtvole sú nasledovné: vrcholy pľúc sú údajne 3–4 cm nad kľúčnou kosťou, s vrcholom vpravo. pľúca vyčnievajú o niečo vyššie ako ľavé. Za hornou časťou pľúc dosahuje iba úroveň VII krčného stavca.

Dolná hranica pravých pľúc s miernym výdychom sa premieta (pozri obr. 91):

pozdĺž linea parasternalis - na úrovni VI rebra,

pozdĺž linea medioclavicularis - na úrovni rebra VII, pozdĺž linea axillaris media - na úrovni rebra VIII,

pozdĺž linea scapularis - na úrovni X rebra, pozdĺž linea paravertebralis - na úrovni XI hrudný stavec.

Pri maximálnom nádychu dolná hranica klesá vpredu pozdĺž linea parasternalis k 7. rebru a vzadu pozdĺž linea paravertebralis k 12. rebru.

Spodná hranica ľavých pľúc je nižšia (o 1,5–2 cm).

Premietajú sa medzilaločné trhliny hrudník nasledujúcim spôsobom:

1. Fissura interlobaris - medzilaločná štrbina - na pravých a ľavých pľúcach sa rovnakým spôsobom premieta na prednú stenu hrudníka. Projekčná línia obopína hrudník od tŕňového výbežku III hrudného stavca zozadu až po bod pripojenia VI k hrudnej kosti.

2. Fissura interlobaris accessoria – prídavná interlobárna trhlina – sa premieta ako kolmica, spustená od strednej axilárnej línie pozdĺž IV rebra k hrudnej kosti.

Teda predný (podľa starej terminológie stredný) podiel

pravých pľúc leží medzi opísanými štrbinami, teda medzi IV a VI rebrami vpravo.

Priedušnica. Priedušnica, priedušnica alebo priedušnica je dlhá valcovitá trubica, ktorá sa tiahne od úrovne VII krčného stavca na krku, až kým sa v hrudnej dutine nerozdelí na pravú a ľavú priedušku. Pozostáva z 18–20 podkovovitých tracheálnych chrupaviek, cartilagines tracheae. Za nimi sú pokryté prstencovými väzmi, ligamenta annularia. Tieto väzy spolu tvoria membránovú stenu priedušnice, paries membranaceus tracheae.

Nižšie, na úrovni IV-V hrudných stavcov, sa priedušnica delí na pravú a ľavú priedušku bronchus dexter et bronchus sinister. Miesto, kde sa priedušnica delí, sa nazýva bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae.

Počiatočný úsek priedušnice sa nachádza na krku, preto je priedušnica rozdelená na dve časti: krčnú, pars cervicalis a hrudnú, pars thoracalis.

Ryža. 93. Vzťah priedušnice s okolitými orgánmi

1-n. recidívy; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonymný; 6 - arcus aortae, 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Hrudná časť priedušnice je obklopená nasledujúcimi orgánmi: pažerák k nej prilieha za ňou; vpredu - na úrovni IV hrudného stavca, bezprostredne nad bifurkáciou priedušnice, k nemu prilieha oblúk aorty. Zároveň innominná tepna odchádzajúca z aorty, a. anonyma, pokrýva prednú časť pravého polkruhu priedušnice a šikmo stúpa hore a doprava; nad oblúkom aorty prilieha týmusová žľaza k prednej ploche priedušnice; vpravo - v blízkosti priedušnice leží blúdivý nerv; vľavo - ľavý rekurentný nerv a hore - ľavá spoločná krčná tepna (obr. 93).

Priedušnica s hlavnými prieduškami je podmienenou hranicou medzi predným a zadným mediastínom.

Bifurkácia priedušnice. Rozdelenie priedušnice na priedušky (bifurcatio tracheae) sa vyskytuje na úrovni IV-V hrudných stavcov. Vpredu delenie zodpovedá úrovni rebra II.

Pravý bronchus, bronchus dexter, je širší a kratší ako ľavý; skladá sa zo 6–8 chrupavčitých polkruhov a v priemere dosahuje 2 cm v priemere.

Ľavý bronchus je užší a dlhší; pozostáva z 9-12 chrupaviek. Priemerný priemer je 1,2 cm (M. O. Friedland).

Už sme zdôraznili, že v pravom bronchu umiestnenom pod menším uhlom častejšie ako v ľavom uviaznu cudzie telesá.

Pri rozdelení na priedušky tvorí priedušnica tri uhly - pravý, ľavý a spodný tracheobronchiálny uhol.

Koreň pľúc. Koreň pľúc zahŕňa bronchus, pľúcnu tepnu, dve pľúcne žily, bronchiálne tepny a žily, lymfatické cievy a nervy.

Vpravo, zhora nadol, leží: bronchus dexter - vpravo. ramus dexter a. pulmonalis - pravá vetva pľúcna tepna; vv. pulmonales - pľúcne žily.

Vľavo nad všetkým sa nachádza: ramus sinister a. pulmonalis - ľavá vetva pľúcna tepna; dole - bronchus sinister - ľavý bronchus; ešte nižšie - vv. pulmonales - pľúcne žily (anatomický kód pre pravé pľúca - Bavorsko; pre ľavé pľúca - abecedné poradie - A, B, C).

Pravý koreň pľúc sa ohýba zozadu dopredu s nepárovou žilou, v. azygos, vľavo - spredu dozadu - oblúk aorty.

Inervácia pľúc. Autonómne nervy pľúc pochádzajú zo sympatického hraničného kmeňa - sympatická inervácia pľúc a z blúdivých nervov - parasympatická inervácia.

Sympatické vetvy pochádzajú z dvoch dolných krčných. gangliá a päť horných hrudných.

Od n. vagus zanecháva vetvu do pľúc na priesečníku koreňa pľúc blúdivými nervami. Oba nervy idú do pľúcneho tkaniva, sprevádzajú priedušky a tvoria dva autonómne pľúcne plexusy, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Prívod krvi do pľúcneho tkaniva sa uskutočňuje bronchiálnymi tepnami, aa. bronchiales, od dvoch do štyroch, najčastejšie dvoch ľavých a jedného pravého. Tieto cievy odchádzajú z prednej periférie hrudnej aorty na úrovni tretích medzirebrových tepien a pozdĺž priedušiek smerujú do hilu pľúc. Prieduškové tepny zásobujú krvou priedušky, pľúcne tkanivo a peribronchiálne Lymfatické uzliny, V veľké čísla sprievodné priedušky. Okrem toho je pľúcne tkanivo vyživované krvou obohatenou o kyslík zo systému zdroja vv. pulmonales. V bronchioloch a alveolách sú najtenšie anastomózy medzi aa systémom. bronchiales a vv. pulmonales, navyše pľúca obsahujú hrubostenné cievy nazývané vasa derivatoria, čo sú anastomotické cievy, ako sú arterioly a veľkého priemeru, umiestnené medzi systémami vetiev aa. pulmonales a kol. bronchiales. V experimente sa pri vstrekovaní suspenzie atramentu aa. bronchiales, vylieva sa cez skrížené hlavné vetvy a. pulmonalis, a keď sa vstrekne do lúmenu posledného atramentu, vyleje cez aa. bronchiales. Na klinike, ako s bronchiektáziami, tak aj s rakovina pľúc, kde je v niektorých prípadoch zobrazený obväz a. pulmonalis, pľúca sa zmenšujú, ale spravidla sa nevyskytuje gangréna. V podmienkach patológie sa vytvárajú rozsiahle zrasty medzi viscerálnou a parietálnou pleurou a v zrastoch na pľúcach je veľa kruhových arteriálnych ciest z vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Pľúca majú teda kruhový krvný obeh v patologických stavoch, a to ako v dôsledku vlastných ciev, tak aj všetkých parietálnych ciev, ktoré vyživujú parietálnu pleuru, vďaka čomu sa v patologických stavoch vytvárajú zrasty s viscerálnou pleurou a pľúcnym tkanivom.

Druhá skupina ciev súvisí s respiračnou funkciou. Patrí sem pľúcna tepna a. pulmonalis, vybiehajúci z pravej komory a tvoriaci kmeň dlhý 3–4 cm.Pľúcna tepna je rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ramus dexter ramus sinister, z ktorých každá je rozdelená na lobárne vetvy. Pľúcne tepny vedú venóznu krv zo srdca do pľúc. Odtok arteriálnej krvi z kapilárna sieť vykonávané cez pľúcne žily, vv. pulmonales, ktoré v bránach pľúc pokrývajú priedušku vpredu.

Odtok venóznej krvi z pľúcneho tkaniva sa uskutočňuje cez predné bronchiálne žily, vv. bronchiales anteriores, do systému innominátnych žíl, vv. anonymae a pozdĺž zadných bronchiálnych žíl, vv. bronchiales posteriores do nepárovej žily.

Lymfodrenáž. Lymfatické cievy pľúc, vasa lymphatica pulmonum, sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové cievy tvoria hustú sieť pod viscerálnou pleurou. hlboký lymfatické cievy vychádzajú z alveol a sprevádzajú vetvy pľúcnych žíl. Pozdĺž počiatočných vetiev pľúcnych žíl tvoria početné pľúcne lymfatické uzliny, 1-di pulmonales. Ďalej, po prieduškách, tvoria veľa bronchiálnych lymfatických uzlín, 1-di bronchiales. Po prechode koreňom pľúc sa lymfatické cievy vlievajú do systému bronchopulmonálnych lymfatických uzlín, 1-di bronchopulmonales, ktoré predstavujú prvú bariéru pozdĺž cesty lymfy z pľúc. Zhora lymfatické cievy vstupujú do dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, 1-di tracheobronchiales inferiores, potom lymfa prechádza hornými pravými a ľavými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Zhora prechádzajú lymfatické cievy poslednou bariérou - pravé a ľavé tracheálne lymfatické uzliny, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Odtiaľto už lymfa opúšťa hrudnú dutinu a prúdi do hlbokých dolných krčných lymfatických uzlín, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraklaviculares (Sukennikov, 1903).

Prevádzkové prístupy

A. Prístup k rôznym častiam pľúc počas torakoplastiky

1. Friedrich-Brauerov rez pre kompletnú extrapleurálnu torakoplastiku; prebieha od tŕňového výbežku II hrudného stavca dole pozdĺž linea paravertebralis pozdĺž dlhých svalov chrbta k IX hrudnému stavcu, potom sa oblúkovito zakrivuje dopredu a pretína axilárne línie.

2. Prístup pre prednú hornú torakoplastiku podľa N. V. Antelavu; urobia sa dva rezy: prvý je v supraklavikulárnej jamke rovnobežne s kľúčnou kosťou, nasleduje frenická alkoholizácia, skalenotómia a uhryznutie troch horných rebier v oblasti stavcov; druhý rez (po 10–12 dňoch) je oblúkovitý od predného okraja axilárnej jamky pozdĺž zadného okraja veľkého prsného svalu, ohýba sa okolo prsnej žľazy (úplné odstránenie horných troch rebier a odstránenie hrudných častí IV, V a VI rebrá na 6–8 cm).

3. Prístup k vrcholu pľúc podľa Coffeyho-Antelavu sa uskutočňuje cez supraklavikulárnu jamku. Rez sa vedie pozdĺž bisektora uhla medzi kľúčnou kosťou a sternokleidomastoidným svalom. Po prechode medzi ligatúrami v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli šírenie tukové tkanivo s lymfatickými uzlinami posunúť nahor a. transversa colli a dole a. transversa scapulae a vyvolávajú frenikoalkoholizáciu, skalenotómiu, resekciu troch horných rebier a extrafasciálnu apikolýzu, t. j. uvoľnenie kupoly pleury od zrastov. Úlohou operácie je spôsobiť kolaps a znehybnenie apikálnych kavern.

4. Prístup pre subskapulárnu paravertebrálnu subperiostálnu torakoplastiku podľa Brauera zabezpečuje dva rezy: prvý rez je od II. hrudného stavca dole paravertebrálne a druhý rez je rovnobežný s okrajom hrudnej kosti, tiež vo vertikálnom smere. Operácia sa vykonáva v dvoch etapách. Prvý moment: resekcia II-V rebier a druhý moment - resekcia 1. rebra s rezom pozdĺž trapézového svalu (vykonávané 2 týždne po prvej operácii).

5. Prístup k torakoplastike zadnej hornej časti sa vykonáva rezom vedeným vertikálne v strede vzdialenosti medzi tŕňovými výbežkami a okrajom stavca lopatky od úrovne jej chrbtice a oblúkovito ovinutým pod uhlom lopatky vpredu k chrbtovej kosti. zadná axilárna línia. Súčasne sa čiastočne pretína trapézový sval a hlbšie - kosoštvorcové svaly a široký sval chrbta (najčastejšie sa odstraňuje horných sedem rebier; veľkosť odstránených oblastí sa postupne zväčšuje zhora nadol, od 5 do 16 cm).

B. Prístup ku koreňu pľúc

1. Prístup do hornej lobárnej žily podľa L. K. Bogusha za účelom podviazania sa vykonáva priečnym rezom dlhým 9–11 cm od stredu hrudnej kosti nad III rebrom vpravo (pre pravé pľúca) a nad II rebro vľavo (pre ľavé pľúca); veľký prsný sval sa od seba vzďaľuje pozdĺž vlákien.

2. Prístup na podviazanie pľúcnej tepny podľa Bakuleva-Uglova sa robí rovnakými rezmi ako v predchádzajúcom prípade. Ligácia hlavných vetiev pľúcnej artérie sa uskutočňuje bronchiektáziou ako predbežným štádiom pred operáciou pulmonektómie a ako nezávislá operácia.

B. Prístupy na lobektómiu a pulmonektómiu

V súčasnosti existujú dva prístupy odstránenie pľúc alebo jej podiely – posterolaterálne a anterolaterálne. Väčšina chirurgov uprednostňuje posterolaterálny rez, pretože umožňuje ľahší prístup k orgánu. Niektorí chirurgovia využívajú anterolaterálny prístup na základe toho, že anatomické prvky koreňa pľúc s týmto prístupom sú lepšie odkryté spredu.

1. Posterolaterálny prístup pozdĺž N. V. Antelavy sa uskutočňuje priečnym rezom pozdĺž rebra VI. Posledne menovaný je odstránený v celom rozsahu. Okrem toho sa v blízkosti chrbtice resekujú malé časti rebier V a VII, aby sa roztiahli a vytvorili široký prístup k orgánu. Parietálna pleura je tiež otvorená pozdĺž rebra VI.

2. Anterolaterálny prístup podľa A.N.Bakuleva sa uskutočňuje uhlovým rezom vedúcim od sternoklavikulárneho kĺbu nadol parasternálne, potom pod uhlom smerom von pod prsnú žľazu k zadnej axilárnej línii. Mäkké tkanivo prekríži a resekuje III a IV rebrá. Svalová chlopňa je otočená smerom von, po ktorej sa otvorí parietálna pleura.

Pľúca (pulmony) majú tvar polovice kužeľa. Opakujú hlavne tvar pleurálnych vakov, ale nie všade. takže, zadný okraj pľúc a pohrudnice sa navzájom prakticky zhodujú. Predný okraj pľúc trochu nedosahuje pleurálny okraj, je to typické pre ľavú stranu. Pri hlbokom nádychu sa rozdiel medzi vyznačenými hranicami výrazne vyhladí. Spodná hranica pľúc prechádza 3-4 cm nad spodnú hranicu pohrudnice - vzniká kostofrénny sínus.

Pľúca majú tri povrchy: vonkajší alebo rebrový, vnútorný alebo mediastinálny a spodný alebo bránicový. Vzhľadom na brázdy je pravá pľúca rozdelená na tri laloky, ľavá - na dva (obr. 117). Projekcia hlavného žliabku na kožu nasleduje šikmo od tŕňového výbežku III hrudného stavca k prechodu VI rebra do chrupavky. Pre ďalšiu interlobárnu trhlinu pravých pľúc sa aplikuje ďalšia línia, ktorá sleduje IV rebro od axilárnej oblasti k hrudnej kosti. Tieto čiary vám umožňujú určiť polohu lalokov pľúc. B. E. Linberg a V. P. Bodulin rozdeľujú každú pľúcu na 4 zóny (laloky) g hornú, dolnú, prednú a zadnú. Poloha týchto zón je určená čiarami nakreslenými na koži: jedna ide od tŕňového výbežku III hrudného stavca po začiatok VI rebrovej chrupavky, druhá - od priesečníka tejto čiary so strednou axilárnou až po tŕňový výbežok VII hrudného stavca a dopredu - pozdĺž spodného okraja IV rebra k zóne pripevnenie chrupavky IV rebra k hrudnej kosti.

Ryža. 117. Segmenty pľúc a topografia brán pľúc. I - pravé pľúca, horný lalok: a - apikálny segment; b - zadný segment; c - predný segment; priemerný podiel: r - vonkajší segment; e - vnútorný segment; dolný diel: e - horný segment; g - vnútorný bazálny segment; h - anterobazálny segment; i - vonkajší bazálny segment; j - zadný bazálny segment; II - ľavé pľúca, horný lalok: a - apikálny segment; b - zadný segment; c - predný segment; g - horný segment jazyka; e - segment dolného jazyka; dolný diel: e - horný segment; g - vnútorný bazálny segment; h - anterobazálny segment; i - vonkajší bazálny segment; j - zadný bazálny segment. 1 - bronchus; 2 - bronchiálne tepny; 3 - lymfatické uzliny; 4 - dolná pľúcna žila; 5 - pľúcne väzivo; 6 - horná pľúcna žila; 7 - pľúcna tepna.

Chirurgická prax robí pľúca rozdelené na menšie časti - segmenty podriadené štruktúre bronchiálneho stromu. Tvarom sa segmenty podobajú pyramíde, nasmerovanej základňou k povrchu pľúc a vrcholom k jej koreňu. Častejšie sa z pľúc izoluje 10 segmentov: v hornom laloku 3 segmenty, v strednom laloku (pravé pľúca) alebo v lingválnej časti (ľavé pľúca) 2 segmenty a v dolnom laloku 5 segmentov. V 50% prípadov sa ďalší segment nachádza v dolnom laloku pľúc.

Plná poddajnosť priedušiek a cievy pľúca neexistujú. Bronchiálne segmenty majú svoje vlastné tepny, žily a nervy.

Na vnútornom povrchu pľúc; smerom k mediastínu sa nachádzajú brány pľúc. Koreň pľúc zahŕňa bronchus, pľúcnu tepnu, dve pľúcne žily, bronchiálne tepny, nervy a lymfatické kanály s uzlinami. Pri koreni pravých pľúc v hornej a zadnej časti leží bronchus, vpredu a o niečo nižšie - pľúcna artéria a ešte viac vpredu a nižšie - horná pľúcna žila, pod všetkými týmito prvkami prechádza dolná pľúcna žila. Pri koreni ľavých pľúc na vrchu a vpredu je pľúcna tepna, o niečo nižšia a za sebou - bronchus; žily sú v rovnakej polohe. Nervové vetvy vagusu, 2 dolné krčné a 5 hrudných ganglií sympatické nervy tvoria pred a za hlavným bronchom nervové plexusy. Bronchiálne cievy často sledujú spodnú stenu hlavného bronchu. Odchádzajú z počiatočnej časti zostupnej aorty: dva kmene doľava a jeden kmeň do pravé pľúca. Lymfa z pľúc sa zhromažďuje v prieduškách a potom v tracheobronchiálnych lymfatických uzlinách.

Pľúca- párové orgány nachádzajúce sa v dutinách pohrudnice. V jednotlivých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: rebrový, diafragmatický a mediastinálny. Rozmery pravých a ľavých pľúc nie sú rovnaké v dôsledku vyššieho postavenia pravej kupoly bránice a polohy srdca, posunutého doľava.

Syntopia pľúc. Pľúcna brána

Pravé pľúca pred bránou svojou mediastinálnou plochou prilieha k pravej predsieni a nad ňou k hornej dutej žile.

vzadu brána pľúca prilieha k nepárovej žile, telám hrudných stavcov a pažeráku, v dôsledku čoho sa na ňom vytvára pažerákový odtlačok. Koreň pravých pľúc obieha v smere zozadu dopredu v. azygos.

Ľavé pľúca mediastinálny povrch prilieha pred bránou k ľavej komore a nad ňou k oblúku aorty. Za bránou susedí mediastinálny povrch ľavých pľúc s hrudnou aortou, ktorá tvorí aortálnu drážku na pľúcach. Ľavý koreň pľúc v smere spredu dozadu sa ohýba okolo oblúka aorty.

Na mediastinálnom povrchu každého pľúca sú pľúcne brány, hilum pulmonis, čo je lievikovitá, nepravidelná oválna priehlbina (1,5-2 cm).

Cez brána do pľúc a z nej prenikajú do priedušiek, ciev a nervov, ktoré tvoria koreň pľúc, radix pulmonis. Voľné vlákno a lymfatické uzliny sa tiež nachádzajú pri bráne a hlavné priedušky a cievy tu vydávajú lobárne vetvy.

Vďaka vývoju a zdokonaľovaniu moderného vybavenia, široko používaného pre rôzne druhy diagnostike, môžete stav úspešne vyšetriť vnútorné orgányĽudské telo. S pomocou skôr populárnych Počítačová tomografia, ktorej práca je založená na tele prostredníctvom röntgenových lúčov, sa stav pľúc v tele študuje bez námahy. ako sa to stane?

Na vykonávanie počítačovej tomografie pľúc je prizvaný špeciálne vyškolený technológ, ktorý dokáže pracovať na špeciálnom skeneri, ktorý výsledný obraz zobrazí na monitore počítača.

Vďaka počítačovej tomografii pľúc je možné odhaliť rôzne onkologické zmeny v ich štruktúre už v počiatočných štádiách ich výskytu.

Pred topografickým vyšetrením je pacientovi ponúknuté, aby sa vyzliekol a odstránil zo stély všetky možné šperky. To platí aj pre náušnice a piercing. Ak človek ignoruje toto pravidlo, potom počas vyšetrenia bude zariadenie určite reagovať na kov, čo môže spôsobiť nepredvídané situácie. Potom je pacient požiadaný, aby si ľahol na špeciálny stôl a nehýbal sa určitý čas. Technológ odchádza z miestnosti, kde sa nachádza pacient a topografické vybavenie, a cez špeciálne okno pozoruje, čo sa deje. Pacient a technológ si navzájom komunikujú tú či onú informáciu pomocou špeciálneho selektora.

Obraz získaný ako výsledok topografického skenovania pľúc starostlivo študuje tím lekárov, ktorý zahŕňa: pulmonológa, chirurga, rádiológa a rodinného lekára.

Topografia pľúc u detí

Pre zdravotný stav dieťaťa sa často uchyľujú k metóde topografického vyšetrenia pľúc. Táto metóda môže identifikovať rôzne dýchací systém na skoré štádia ich rozvoj.

IN detstva prevláda brušné dýchanie. Preto je potrebná topografia pľúc v správnom čase. S rozvojom rôznych chorôb v tele začnú pľúca meniť hranice svojej polohy v dôsledku zmien v ich štruktúre. Zvyčajne spodné hranice s týmto usporiadaním začnú trochu klesať v dôsledku zvýšenia objemovej frakcie pľúc. Toto sa pozoruje, keď sú tieto orgány postihnuté emfyzémom alebo ich akútnym opuchom. Dôvodom môže byť nízke postavenie bránice alebo jej paralýza.

Vďaka topografickej štúdii pľúc dieťaťa môžete nájsť ich spodnú hranicu pľúc nahmataním strednej axilárnej alebo zadnej axilárnej línie.

V tomto prípade sa dieťa nevyhnutne zhlboka nadýchne a na chvíľu zadrží dych. Táto poloha určuje umiestnenie spodnej časti hranice pľúc. Lekár sa spolieha na údaje získané zo zvuku a pocitu prstov.

Potrebujú aj zrelí ľudia topografické pľúca. Takáto štúdia je tiež veľmi dôležitá na potvrdenie diagnózy konkrétnej choroby. Tento typ štúdia sa nazýva topografické perkusie.

Pomocou tejto metódy môžete určiť:

• Umiestnenie dolných hraníc každej pľúca
• Umiestnenie horných okrajov pľúc
• Stupeň mobility ich nižšie

V dôsledku vývoja rôznych ochorení v pľúcnej dutine sa objem každého z nich môže výrazne zmeniť. Zároveň sa len zvyšuje, ale aj znižuje. Takéto zmeny možno zistiť v dôsledku prebiehajúcich zmien, ktoré sa vyskytujú s polohami okrajov pľúc. Lekár porovnáva výsledné zmeny s normálnymi a vyvodzuje príslušné závery.

Na určenie polohy okrajov pľúc stačí normálne ľudské dýchanie.

Určité kolísanie je povolené v polohe dolného okraja jednej z pľúc. Dôvodom je výška diafragmatická kupola, v závislosti od pohlavia človeka, jeho postavy a vekových hraníc. U mužov je tento parameter o niečo vyšší ako u žien.

Video, z ktorého sa môžete poučiť anatomická štruktúra pľúc v ľudskom tele.

IN hrudnej dutiny existujú dva pleurálne vaky obsahujúce pľúca. Medzi pleurálnymi vakmi je mediastinum, ktoré obsahuje komplex orgánov pozostávajúci zo srdca s osrdcovníkom (3. serózny vak), hrudnej časti priedušnice, hlavných priedušiek, pažeráka, ciev a nervov, obklopených veľkým množstvom vlákniny.

Topografia pľúc

Lung(pulmo, pneutop) - párový orgán trojuholníkového tvaru. Jeho vrchol sa nachádza nad 1. rebrom a premieta sa do oblasti krku. Pľúca majú tri povrchy: pobrežný(bočné), mediastinálne(mediálne) a bránicový(nižšie). Na mediastinálnom povrchu sú brány pľúc, ktoré vstupujú do koreňa pľúc. Jeho hlavné konštrukčné komponenty sú hlavné bronchus, pľúcna tepna a pľúcne žily, prieduškové cievy a lymfatické uzliny. Hlavný bronchus sa vždy nachádza za a nad pľúcnymi žilami. Na ľavej strane leží pľúcna tepna pred a nad hlavným bronchom a s pravá strana je pred ním a pod ním. Skratka hlavných zložiek pľúcneho koreňa zhora nadol: vľavo - ABV, vpravo - BAV (A - pľúcna artéria, B - hlavný bronchus, C - pľúcne žily). V pľúcach sú tri okraje: vpredu(premietnuté do oblasti rebrovo-mediastinálneho sínusu), nižšie(premietnuté na dve rebrá nad dnom kostofrénneho sínusu) a zadná časť(vypĺňa pľúcnu ryhu - priehlbinu na strane chrbtice).

Pravé pľúca pomocou vodorovných a šikmých štrbín je rozdelená na tri časti. Šikmá trhlina oddeľuje spodný lalok od stredného. Táto medzera sa premieta pozdĺž línie, ktorá začína od rohu V rebra, pozdĺž rebra dosahuje stredoaxilárnu líniu a potom pokračuje k hranici medzi chrupavkovým a časti kostí VI rebrá pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Horizontálna trhlina oddeľuje stredný lalok od horného. Premieta sa pozdĺž línie, ktorá začína chrupavkou IV rebra vpredu a končí na úrovni V rebra pozdĺž strednej axilárnej línie. Ľavé pľúca je rozdelená na dve časti.

Pľúcne laloky sú zase rozdelené na bronchopulmonálne segmenty. Každý z nich, rovnako ako podiel, má tvar pyramídy. Jeho základňa je obrátená k povrchu pľúc a vrch je smerom k jej bráne. Počet segmentov je určený počtom vetiev lobárneho bronchu, ktoré sa nazývajú segmentové priedušky. Spolu s nimi z vrcholu vstupuje do bronchopulmonálneho segmentu vetva pľúcnej tepny. Každá pľúca má 10 segmentov. V pravých pľúcach má horný lalok 3 segmenty, stredný lalok má 2 a dolný lalok má 5 segmentov. V ľavých pľúcach sú horné a dolné laloky rozdelené na 5 segmentov.

Hranice pľúc:

• vrchol vyčnieva 2,5 cm nad kľúčnou kosťou (za ňou dosahuje úroveň VII krčného stavca);
• pri výdychu spodná hranica v smere spredu dozadu pretína VI rebro pozdĺž strednej kľúčnej čiary, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej čiary a končí pri skĺbení hlavy X rebra s chrbticou. Línia prechodu rebrovej časti parietálnej pleury do bránicovej časti sa premieta približne o dva medzirebrové priestory nižšie: stredná klavikulárna čiara - VIII rebro, stredná axilárna čiara - X rebro, zadná stredná čiara - tŕňový proces XII hrudný stavec.

zásobovanie krvou pľúca, ako orgán, je vykonávaná bronchiálnymi tepnami (vetvy hrudnej aorty). Bronchiálne žily vpravo prúdia do nepárovej žily, vľavo - do semi-nepárovej žily alebo do zadných medzirebrových žíl.

inervácia pľúca pochádza z pľúcneho plexu umiestneného v brána pľúca. Plexus tvoria senzorické a parasympatické vlákna z blúdivý nerv, postgangliové vlákna z horných hrudných uzlín sympatický kmeň, ktoré idú ako súčasť hrudných pľúcnych vetiev. Podráždenie parasympatických vlákien spôsobuje spazmus hladkého svalstva priedušiek a zvyšuje sekréciu prieduškových žliaz. Sympatické vlákna inervujú stenu krvných ciev. Pôsobia vazokonstrikčne, rozširujú priedušky a potláčajú sekréciu žliaz.

Lymfatické cievy pľúca sa delia na povrchové a hlboké. Na odtokovej ceste z pľúc lymfa prechádza niekoľkými úrovňami uzlín:

• intrapulmonálne uzliny - umiestnené vedľa segmentových priedušiek v pľúcnom parenchýme;
• bronchopulmonálne uzliny - umiestnené v bránach pľúc, vedľa miesta rozvetvenia hlavného bronchu do lobárnych priedušiek;
• tracheobronchiálne uzliny:

© horné tracheobronchiálne uzliny - umiestnené vedľa bočného povrchu priedušnice a hlavného bronchu; vpravo od ich bočnej strany leží nepárová žila, vľavo - oblúk aorty;

° dolné tracheobronchiálne uzliny - nachádzajú sa pod bifurkáciou priedušnice.

Eferentné lymfatické cievy pravých tracheobronchiálnych uzlín sa podieľajú na tvorbe pravého bronchomediastinálneho kmeňa (vteká do prav. lymfatický kanál), ľavo-ľavý bronchomediastinálny kmeň (vteká do hrudného kanálika). Okrem toho môže lymfa vstúpiť z horných tracheobronchiálnych uzlín:

• v pretracheálnych uzlinách - umiestnených pred priedušnicou. Na pravej strane je táto skupina obmedzená zadnou stenou hornej dutej žily, vľavo - zadnou stenou brachiocefalickej žily;
• peritracheálne uzliny - umiestnené v hornom mediastíne pozdĺž priedušnice (nad pretracheálnymi uzlinami);
• uzliny horného mediastína (najvyššie mediastinálne lymfatické uzliny) – lokalizované v danej oblasti horná tretina hrudnej časti priedušnice z horný okraj podkľúčová tepna alebo vrchol pľúc po priesečník horného okraja ľavej brachiocefalickej žily a stredná čiara priedušnice.