Pľúca sú párové parenchýmové orgány umiestnené v hrudnej dutiny. Sú kužeľovitého tvaru. Na pľúcach je izolovaný vrchol (1,5-2 cm nad kľúčnou kosťou) a izolovaná základňa, ktorá leží na bránici. Pľúca majú tri povrchy: vonkajší alebo pobrežný; spodná - diafragmatická; mediastinálno-mediálny štýl alebo mediálny.

Brány sú umiestnené na mediálnom povrchu.

Urobte záver o vlastnostiach cievne lôžko pľúca:

Všetky štruktúry umiestnené v oblasti brán pľúc tvoria koreň pľúc. Zápal týchto štruktúr sa hodnotí ako hilová pneumónia, na rozdiel od fokálnej pneumónie, kedy sa zapália steny alveol.

Každá pľúca je rozdelená na časti nazývané laloky. Pravé pľúca sú rozdelené na tri laloky a ľavé na dva. Laloky sú od seba oddelené hlbokými ryhami. V brázdách sú priečky z spojivového tkaniva.

Vytvorte schematický nákres. "Vonkajšia štruktúra pľúc".

Akcie sú rozdelené do segmentov. Každá pľúca má desať segmentov. Segmenty sú rozdelené na lalôčiky, ktorých je v každej pľúcke asi tisíc. Segmenty aj laloky sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. Spojivové tkanivo pľúc, ktoré tvorí priečky medzi lalokmi, segmentmi a lalokmi, sa nazývajú intersticiálne a intersticiálne pľúcne tkanivo . Zápal tohto tkaniva sa tiež považuje za intersticiálnu pneumóniu.

Vonkajšia strana pľúc je pokrytá seróznou membránou tzv pleura. Rovnako ako všetky serózne membrány pozostáva z dvoch listov: vnútornej viscerálnej, ktorá tesne prilieha k pľúcnemu tkanivu, a vonkajšej parietálnej (parietálnej), ktorá susedí s vnútorným povrchom pľúc. Medzi listami je uzavretý priestor pleurálna dutina, je naplnená malým množstvom serózna tekutina. Zápal pohrudnice je tzv zápal pohrudnice. So zápalom pohrudnice v dutine sa tvorí veľké množstvo serózna alebo purulentná tekutina, tekutina stláča pľúca a tým sa zastaví dýchanie. Pomoc s touto patológiou môže poskytnúť pleurálna punkcia(prepichnutie). Porušenie integrity pohrudnice a vstup do pleurálnej dutiny atmosférického vzdušného pneumotoraxu. Vstup krvi do pleurálnej dutiny sa nazýva hemotorax.

Pľúca

párový orgán najviac hrudnej dutiny.

Každá pľúca má vrchol a tri povrchy:

Vonkajšie (pobrežné),

spodná (bránicová)

Vnútorné (mediastinálne).

Nerovnaké veľkosti pravých (55 %) a ľavých (45 %) pľúc sú spôsobené polohou srdca.

V každých pľúcach sa rozlišuje šikmá drážka, ktorá sa premieta do línie prechádzajúcej od III hrudného stavca po spojenie VI rebra s chrupavkou - vďaka tomu sú obe pľúca rozdelené na horný a dolný lalok.

Avšak v pravé pľúca existuje ďalšia medzera, horizontálna, ktorá začína od šikmej medzery na úrovni strednej axilárnej línie a smeruje k spojeniu IV rebra s hrudnou kosťou.

V pravých pľúcach sa teda rozlišuje aj stredný lalok.

Klinický význam má znalosti o projekcii lalokov pľúc na steny hrudníka.

Premietané na prednú hrudnú stenu: (anterolaterálna torakotómia)

Vpravo: horný a stredný lalok pravé pľúca;

Vľavo: väčšinou horný lalok.

Premietnuté na zadnú hrudnú stenu: (posterolaterálna torakotómia).

Vpravo a vľavo - dolné laloky pľúc.

Každý pľúcny lalok pozostáva zo segmentov oblasti pľúcneho tkaniva ventilované bronchom tretieho rádu (segmentálny bronchus) a oddelené od susedných segmentov spojivovým tkanivom. V tvare sa segmenty podobajú pyramíde, pričom horná časť smeruje ku koreňu pľúc, základňa - k jej povrchu. V hornej časti segmentu je jeho noha: pozostáva zo segmentového bronchu, segmentálna artéria A centrálna žila.

Krv z pľúcneho tkaniva okrem centrálnej žily prúdi aj cez medzisegmentové žily.

Počet segmentov:

Pravé pľúca:

Horný lalok:

v Apikálny;

v Predné;

Priemerný podiel:

v Medial;

v Bočné;

Nižší podiel:

v Hore;

v Bazálna predná;

v Basal posterior;

v Bazálna mediálna;

v Bazálne laterálne.

Ľavé pľúca:

Horný lalok:

v Apikálne-zadné;

v prednej časti.

v Horná trstina;

v Spodná trstina.

Nižší podiel:

v Hore;

v Bazálna predná;

v Basal posterior;

v Bazálna mediálna;

v Bazálne laterálne.

Na vnútornom povrchu pľúc sú brány pľúc, ktorými prechádzajú útvary koreňov pľúc: priedušky, bronchiálne tepny, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy a nervových plexusov.

Priedušky:

Pravých 6-8 polkruhov, širších, odchádza pod tupým uhlom.

Ľavých 9-12 polkruhov už odchádza v pravom uhle.

Dĺžka priedušnice je 11-13 cm.Šírka priesvitu priedušnice nie je konštantná hodnota; u mužov sa pohybuje od 15 do 22 mm, u žien - od 13 do 18 mm, v dieťa- 6-7 mm, u dieťaťa vo veku 10 rokov - 8-11 mm.

Koreň pravého bronchu obchádza nepárovú žilu zozadu dopredu, koreň ľavých pľúc obchádza spredu dozadu - oblúk aorty.

lymfatický systém pľúca sú zložité.

Povrchová sieť spojená s viscerálnou pleurou.

Hlboká sieť je spojená s intralobulárnymi, interlobulárnymi a bronchiálnymi plexusmi.

bronchopulmonárne Lymfatické uzliny.

Tracheálne lymfatické uzliny.

Predné mediastinálne lymfatické uzliny.

Zadné mediastinálne lymfatické uzliny.

Odtok lymfy z pravých pľúc - do pravého hrudného kanála.

Odvod lymfy z ľavých pľúc

Od horného laloka po hrudný kanál

Z dolného laloku doprava lymfatický kanál.

Projekčné línie hrudnej steny. Priedušnica a priedušky, topografia, štruktúra, funkcie. Pľúca, topografia, štruktúra, funkcie, štruktúrna a funkčná jednotka pľúc. Bronchiálny strom pľúc. Projekcia hraníc pľúc na povrch tela. Pojmy horných a dolných dýchacích ciest.

Horná Dýchacie cesty - nosová dutina, nosohltan a orofarynx;

dolných dýchacích ciest- hrtan, priedušnica, priedušky.

Projekčné línie hrudnej steny: predná a zadná stredná čiara, sternálna čiara (pozdĺž okraja hrudnej kosti), stredná klavikulárna čiara alebo bradavka (cez stred kľúčnej kosti), predná (od prednej axilárnej ryhy), stredná (od najhlbšieho bodu axilárnej jamky ), zadné (od zadnej axilárnej ryhy) axilárne línie, lopatková línia (cez spodný uhol lopatky), paravertebrálna línia (pozdĺž chrbtice).

Trachea:

Začína od spodnej hranice hrtana (C VI) a končí na úrovni horného okraja Th V, kde sa delí na dva hlavné priedušky - bifurkácia priedušnice, miesto, kde sa priedušnica zvnútra delí na priedušky, sa nazýva karina priedušnice. Dĺžka 9-11 cm.

Časti: cervikálny, hrudný.

IN krčnej oblastištítna žľaza susedí s priedušnicou. Vpredu je priedušnica pokrytá pretracheálnou doskou cervikálnej fascie a svalov, za pažerákom, po stranách spoločným krčnej tepny, VJV, blúdivý nerv.

V hrudnej oblasti pred priedušnicou prechádza oblúk aorty, brachiocefalický kmeň, ľavá brachiocefalická žila, začiatok ľavej spoločnej krčnej tepny a týmus. Po stranách - pravá a ľavá mediastinálna pleura.

Mušle: SO (pokrytý ciliovaným vrstveným epitelom, obsahuje žľazy a lymfoidné uzliny), submukózny (obsahuje tracheálne žľazy), fibromuskulárne-chrupavčité, spojivové tkanivo.

Základom priedušnice je 16-20 chrupavkových semiringov. Susedné chrupavky sú spojené prstencovými väzbami, horná chrupavka priedušnice je spojená s kricoidná chrupavka hrtanu. Prstencové väzy zozadu pokračujú do membránovej steny, ktorá pozostáva zo svalových vlákien.

Cievy a nervy:

Tracheálne vetvy z dolnej štítnej žľazy, vnútorných hrudných tepien a z aorty.

Venózna krv prúdi do pravej a ľavej brachiocefalickej žily.

Inervácia: pravý a ľavý recidivujúci laryngeálny nerv, sympatický plexus.

Na úrovni ThIV sa priedušnica delí na hlavné ľavé a pravé priedušky. Priedušky sa rozchádzajú asymetricky do strán, pravý bronchus je kratší ako ľavý, ale širší a odstupuje od priedušnice pod tupým uhlom (je cez ňu vrhnutá nepárová žila); ľavý bronchus je dlhší, užší a odstupuje takmer v pravom uhle (prevrhnutý je oblúk aorty). Počet chrupaviek pravého bronchu je 6-8, ľavého 9-12. Každá z priedušiek vstupuje do pľúc a vetví sa, tvorí sa bronchiálny strom.

Pľúca:

Pľúca sa nachádzajú v pleurálnych vakoch, priestor zostávajúci medzi oboma pleurálnymi vakmi ohraničený spredu hrudnou kosťou, zozadu chrbticou a zdola stredom šľachy bránice sa nazýva mediastinum. Zospodu sú pľúca v kontakte s bránicou, spredu, zboku a zozadu hrudná stena.

V pľúcnom sekréte povrchy: rebrové, diafragmatické, interlobárne, mediálne (mediastinálne). Povrchy oddelené okraje: predná hrana oddeľuje rebrový povrch od mediálneho; spodný okraj oddeľuje rebrovú a mediálnu plochu od bránice.

Pľúca majú tvar zrezaného kužeľa, horná časť pľúc je v nej izolovaná, smeruje nahor do oblasti supraklavikulárnej jamky; základňa pľúc smeruje k bránici.

Na prednom okraji ľavých pľúc je srdcový zárez, zospodu je ohraničený jazylkou ľavých pľúc.

Pľúca sa skladajú z zdieľam: vpravo - tri laloky (horný, stredný a dolný), vľavo - dva (horný a dolný). V tomto ohľade sa v ľavých pľúcach rozlišuje šikmá trhlina, ktorá oddelí laloky pľúc od seba, a vpravo sa rozlišuje šikmá a horizontálna trhlina (oddeľuje stredný lalok od dolného laloka).

Na mediálnom povrchu, mierne nad jeho stredom, je priehlbina - brána pľúca cez ktorý vstupuje do pľúc hlavný bronchus, pľúcna tepna, nervy a z pľúcnych žíl vystupujú lymfatické cievy. Pri bránach pravých pľúc je predná horná poloha obsadená bronchom, zadno-dolná poloha žilami a stredná poloha tepnou; v bránach ľavých pľúc predno-hornú polohu zaujíma tepna, zadno-dolnú polohu žily a strednú polohu bronchus. Súhrn všetkých týchto formácií, ktoré vykonávajú brány pľúc, sú koreň pľúc.

Parenchým pľúc je reprezentovaný systémom rozvetvených vzduchových trubíc (priedušky, ich vetvy, bronchioly, alveoly) a vetvenia cievy a nervy.

Vnútorná štruktúra pľúc:

Každá z hlavných priedušiek, ktorá vstupuje cez brány pľúc do zodpovedajúcich pľúc, sa rozvetvuje lobárne priedušky. Z pravého bronchu vznikajú tri lobárne priedušky, z ľavého bronchu dva lobárne priedušky. Lobárne priedušky sa delia na segmentové priedušky, každá zo segmentálnych priedušiek je rozdelená, ich priemer sa zmenšuje, existuje 9-10 rádov takéhoto vetvenia. Malé konáre s priemerom asi 1 mm - bronchioly. Celý bronchiálny systém od hlavného po bronchioly je bronchiálny strom, ktorá slúži na privedenie prúdenia vzduchu pri dýchaní. Ďalšie vetvenie bronchiolov je alveolárny strom. Vnútorný povrch konárov bronchiálny strom lemovaný CO, pokrytý viacradovým ciliovaným epitelom, ktorý sa postupne mení na viacradový kubický a v bronchioloch - na jednovrstvový kubický ciliovaný epitel. Bronchioly sa približujú k sekundárnym pľúcnym lalokom, ktoré sú od seba oddelené spojovacími septami. V každom laloku sú bronchioly rozdelené na 18-20 bronchiolov 2.-3. rádu, naposledy na respiračné bronchioly ktoré privádzajú vzduch do oblastí pľúc nazývaných pľúcne acini(štrukturálna jednotka pľúc). V acini sa dýchacie bronchioly rozvetvujú na bronchioly 2.-3. rádu a tie dávajú 2-9. alveolárny trakt, ktorej stena vyčnieva bublinami - pľúcne alveoly. Alveolárne pasáže končia alveolárnymi vakmi. Alveolárne kanáliky a vaky, ktoré tvoria jednu alveolu, tvoria primárny lalok. Alveoly sú oddelené interalveolárnymi septami, niekedy môžu medzi sebou komunikovať cez otvory v septách. Celkový počet alveol je 600-700 miliónov. Vonkajšia stena alveol je husto opletená sieťou kapilár. Stenu alveol tvoria elastické vlákna, vďaka ktorým pri dýchaní menia objem. Vnútorný povrch je lemovaný jednovrstvovým dlaždicovým epitelom. V epiteli alveol vyluč bunky: respiračné alveocyty (respiračná funkcia), veľké alveocyty (vylučujú povrchovo aktívnu látku, ktorá zabraňuje kolapsu alveol počas nádychu a zabíja baktérie); chemoreceptory (riadia činnosť alveol).

Hranice pľúc:

Predné okraje oboch pľúc za hrudnou kosťou tvoria postavu presýpacích hodín, ich okraje sú najbližšie v oblasti II-IV rebier. Horná časť pravých pľúc vyčnieva spredu nad kľúčnou kosťou o 2 cm a nad 1 rebrom - o 3-4 cm. Za vrcholom sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Dolné hranice pravých pľúc: pozdĺž peristernálnej línie - medzirebrový priestor VI, pozdĺž strednej klavikulárnej línie - rebro VI, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebro VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro VIII, pozdĺž zadná axilárna línia - IX rebro, pozdĺž lopatkovej línie - X rebro, pozdĺž paravertebrálnej línie - tŕňový výbežok XI hrudného stavca.

Vrchol ľavých pľúc má rovnakú projekciu ako vrchol pravých. Dolné okraje ľavých pľúc: pozdĺž prednej axilárnej línie - rebro VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro VIII, pozdĺž zadnej axilárnej línie - rebro IX, pozdĺž línie lopatky - rebro X, pozdĺž paravertebrálneho línia - tŕňový výbežok XI hrudného stavca.

Cievy a nervy: bronchiálne vetvy z hrudnej aorty. Venózna krv prúdi cez bronchiálne vetvy do nepárových a polonepárových žíl. Venózna krv vstupuje do pľúc ľavou a pravou pľúcnou tepnou, ktorá sa v dôsledku výmeny plynov obohacuje o kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a mení sa na arteriálnu krv. Arteriálna krv z pľúc prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene. inervácia vykonávané vagusovými nervami a vetvami sympatického kmeňa, ktoré tvoria pľúcny plexus v oblasti koreňa pľúc.

Pľúca (pľúca) sú hlavné dýchacie orgány, ktoré vypĺňajú celú hrudnú dutinu, okrem mediastína. V pľúcach prebieha výmena plynov, t.j. kyslík je absorbovaný zo vzduchu alveol červenými krvinkami a uvoľňuje sa oxid uhličitý, ktorý sa v lúmene alveol rozkladá na oxid uhličitý a vodou. V pľúcach teda existuje úzka asociácia dýchacích ciest, krvné a lymfatické cievy a nervy. Kombináciu dráh vedenia vzduchu a krvi v špeciálnom dýchacom systéme možno vysledovať od raných štádií embryonálneho a fylogenetického vývoja. Prísun kyslíka do tela závisí od stupňa ventilácie rôznych častí pľúc, vzťahu medzi ventiláciou a rýchlosťou prietoku krvi, saturácie krvi hemoglobínom, rýchlosti difúzie plynov cez alveolokapilárnu membránu, hrúbky a elasticity pružná kostra pľúcneho tkaniva atď. Zmena aspoň jedného z týchto ukazovateľov vedie k porušeniu fyziológie dýchania a môže spôsobiť určité funkčné poruchy.

303. Hrtan, priedušnica a pľúca vpredu.

1 - hrtan; 2 - priedušnica; 3 - apex pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo zlovestný; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus inferior; 9 - základ pulmonis; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus inferior; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmo dexter; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.

Vonkajšia štruktúra pľúc je celkom jednoduchá (obr. 303). Autor: tvar pľúc pripomína kužeľ, kde sa rozlišuje vrchol (apex), báza (báza), rebrová konvexná plocha (facies costalis), bránicová plocha (facies diaphragmatica) a mediálna plocha (facies medialis). Posledné dve plochy sú konkávne (obr. 304). Na mediálnej ploche sa rozlišuje vertebrálna časť (pars vertebralis), mediastinálna časť (pars mediastinalis) a srdcová depresia (impressio cardiaca). Ľavá hlboká srdcová depresia je doplnená srdcovým zárezom (incisura cardiaca). Okrem toho existujú interlobárne povrchy (facies interlobares). Rozlišuje sa predný okraj (margo anterior), ktorý oddeľuje rebrové a stredné povrchy, spodný okraj (margo inferior) - na križovatke rebrových a bránicových povrchov. Pľúca sú pokryté tenkou viscerálnou vrstvou pleury, cez ktorú presvitajú tmavšie oblasti spojivového tkaniva medzi bázami lalokov. Po mediálnej stránke viscerálna pleura nezakrýva brány pľúc (hilus pulmonum), ale klesá pod ne vo forme zdvojenia nazývaného pľúcne väzy (ligg. pulmonalia).

304. Mediastinálny povrch a koreň pravých pľúc. 1 - apex pulmonis; 2 - miesto prechodu pleury z viscerálneho listu na mediastinálny list; 3 - a.a. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6-lig. pulmonale.

305. Mediastinálny povrch a koreň ľavých pľúc. 1 - apex pulmonis; 2 - miesto prechodu pleury z viscerálneho listu do mediastína; 3 - a.a. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5-v. pulmonalis.

Pri bránach pravých pľúc je bronchus umiestnený vyššie, potom pľúcna tepna a žila (obr. 304). V ľavých pľúcach na vrchu je pľúcna tepna, potom bronchus a žila (obr. 305). Všetky tieto útvary tvoria koreň pľúc (radix pulmonum). Koreň pľúc a pľúcne väzivo držia pľúca v správnej polohe. Na pobrežnej ploche pravých pľúc je viditeľná horizontálna štrbina (fissura horizontalis) a pod ňou šikmá štrbina (fissura obliqua). Horizontálna trhlina sa nachádza medzi linea axillaris media a linea sternalis hrudníka a zhoduje sa so smerom IV rebra a šikmá trhlina - so smerom VI rebra. Za, od linea axillaris až po linea vertebralis hrudníka, je jedna brázda, ktorá je pokračovaním horizontálnej brázdy. V dôsledku týchto brázd v pravých pľúcach sa rozlišujú horné, stredné a dolné laloky (lobi superior, medius et inferior). Najväčší podiel má spodný, nasleduje horný a stredný - najmenší. V ľavých pľúcach sa rozlišujú horné a dolné laloky oddelené horizontálnou trhlinou. Pod srdcovým zárezom na prednom okraji je jazyk (lingula pulmonis). Táto pľúca je o niečo dlhšia ako pravá v dôsledku nižšej polohy ľavej kupoly bránice.

Hranice pľúc. Vrchy pľúc vyčnievajú 3-4 cm nad kľúčnu kosť.

Dolná hranica pľúc je určená v priesečníku rebra s podmienečne nakreslenými čiarami na hrudi: pozdĺž linea parasternalis - VI rebro, pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, pozdĺž linea axillaris media - VIII rebro, pozdĺž linea scapularis - X rebro, pozdĺž linea paravertebralis - na hlave XI rebra.

Pri maximálnej inšpirácii dolný okraj pľúc, najmä pozdĺž dvoch posledné riadky, klesá o 5 - 7 cm Hranica viscerálnej pleury sa prirodzene zhoduje s hranicou pľúc.

Predná hrana pravých a ľavých pľúc sa premieta na prednú plochu hrudník rôzne. Počnúc od vrchov pľúc prebiehajú okraje takmer rovnobežne vo vzdialenosti 1-1,5 cm od seba k úrovni chrupaviek IV rebra. V tomto mieste sa okraj ľavých pľúc odchyľuje doľava o 4-5 cm, pričom chrupavky IV-V rebier nie sú pokryté pľúcami. Tento srdcový dojem (impressio cardiaca) je naplnený srdcom. Predný okraj pľúc na sternálnom konci VI rebra prechádza do spodného okraja, kde sa zhodujú hranice oboch pľúc.

Vnútorná štruktúra pľúc. Pľúcne tkanivo sa delí na neparenchymálnu a parenchýmovú zložku. Prvá zahŕňa všetky bronchiálne vetvy, vetvy pľúcnej tepny a pľúcnej žily (okrem kapilár), lymfatické cievy a nervy, vrstvy spojivového tkaniva ležiace medzi lalokmi, okolo priedušiek a krvných ciev, ako aj celú viscerálnu pleuru. Parenchýmovú časť tvoria alveoly – alveolárne vaky a alveolárne vývody s krvnými kapilárami, ktoré ich obklopujú.

306. Schéma rádov tvorby vetvenia priedušiek v pľúcnom laloku.
1 - priedušnica; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - stredné priedušky; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - alveoly s alveolárnymi priechodmi, spojené s acinusom; 15 - prechodová zóna; 16 - dýchacia zóna.

Bronchiálna architektúra(Obr. 306). Pravé a ľavé pľúcne priedušky v bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky (bronchi lobares). Všetky lobárne priedušky prechádzajú pod veľkými vetvami pľúcnej tepny, s výnimkou pravého horného lobárneho bronchu, ktorý sa nachádza nad tepnou. Lobárne priedušky sa delia na segmentové, ktoré sa postupne delia vo forme nepravidelnej dichotómie až do 13. rádu, končiace lalokovým bronchom (bronchus lobularis) s priemerom asi 1 mm. Každá pľúca má až 500 lalokových priedušiek. V stene všetkých priedušiek sú chrupavé krúžky a špirálové platničky, vystužené kolagénovými a elastickými vláknami a striedajúce sa so svalovými prvkami. V sliznici prieduškového stromu sú bohato vyvinuté slizničné žľazy (obr. 307).

307. Prierez segmentovým bronchom.
1 - chrupavka; 2 - slizničné žľazy; 3 - vláknité spojivové tkanivo so svalovými prvkami; 4 - sliznica.

Pri delení lobulárneho bronchu vzniká kvalitatívne nový útvar - terminálne priedušky (bronchi terminales) s priemerom 0,3 mm, ktoré sú už zbavené chrupkovitej bázy a sú vystlané jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Koncové priedušky, postupne sa deliace, tvoria bronchioly 1. a 2. rádu (bronchioly), v stenách ktorých je dobre vyvinutý svalová vrstva schopné blokovať lúmen bronchiolov. Tie sa zase delia na respiračné bronchioly 1., 2. a 3. rádu (bronchioli respiratorii). Pre respiračné bronchioly je charakteristická prítomnosť správ priamo s alveolárnymi priechodmi (obr. 308). Respiračné bronchioly 3. rádu komunikujú s 15-18 alveolárnymi priechodmi (ductuli alveolares), ktorých steny tvoria alveolárne vaky (sacculi alveolares) obsahujúce alveoly (alveoly). Systém vetvenia respiračného bronchiolu 3. rádu sa vyvinie do acinusu pľúc (obr. 306).

Štruktúra alveol. Ako bolo uvedené vyššie, alveoly sú súčasťou parenchýmu a predstavujú záverečná časť vzduchový systém, kde dochádza k výmene plynu. Alveoly predstavujú výbežok alveolárnych vývodov a vakov (obr. 308). Majú kužeľovitú základňu s eliptickým rezom (obr. 309). Existuje až 300 miliónov alveol; tvoria plochu rovnajúcu sa 70-80 m2, ale dýchacia plocha, t.j. miesta kontaktu medzi endotelom kapiláry a epitelom alveol, je menšia a rovná sa 30-50 m2. Alveolárny vzduch je oddelený od kapilárnej krvi biologickou membránou, ktorá reguluje difúziu plynov z alveolárnej dutiny do krvi a späť. Alveoly sú pokryté malými, veľkými a voľnými dlaždicovými bunkami. Posledne menované sú tiež schopné fagocytovať cudzie častice. Tieto bunky sú umiestnené na bazálnej membráne. Alveoly sú obklopené krvnými kapilárami, ich endotelové bunky sú v kontakte s alveolárnym epitelom. V miestach týchto kontaktov dochádza k výmene plynu. Hrúbka endotelovo-epiteliálnej membrány je 3-4 mikróny.

308. Histologický rez pľúcnym parenchýmom mladej ženy s množstvom alveol (A), ktoré sú čiastočne spojené s alveolárnym vývodom (AD) alebo respiračným bronchiolom (RB). RA - vetva pľúcnej tepny, x 90 (podľa Weibela).

309. Rez pľúc (A). Sú viditeľné dva alveoly (1), otvorené zo strany alveolárneho priechodu (2). Schematický model umiestnenia alveol okolo alveolárneho kanálika (B) (podľa Weibela).

Medzi bazálnej membrány kapiláry a bazálnej membrány alveolárneho epitelu sa nachádza intersticiálna zóna obsahujúca elastické, kolagénové vlákna a najtenšie fibrily, makrofágy a fibroblasty. Vláknité formácie dávajú pružnosť pľúcnemu tkanivu; vďaka nemu je zabezpečený akt výdychu.

DÝCHACIA ČASŤ Rozvetvenie koncového bronchiolu je štrukturálnou jednotkou pľúcneho acinu. Z koncových bronchiolov vzniká 2-8 respiračných (respiračných) bronchiolov, na ich stenách sa už objavujú pľúcne (alveolárne) vezikuly. Vyžarujte z každého dýchacieho bronchiolu alveolárne priechody, slepo končiace v alveolárnych vakoch (alveolách). V stenách alveolárnych kanálikov a alveol sa epitel stáva jednovrstvovým plochým. V bunkách alveolárneho epitelu sa tvorí faktor, ktorý znižuje povrchové napätie alveol – povrchovo aktívna látka. Táto látka pozostáva z fosfolipidov a lipoproteínov. Surfaktant zabraňuje kolapsu pľúc pri výdychu a povrchové napätie alveolárnych stien zabraňuje nadmernému napínaniu pľúc pri nádychu. Počas nútenej inspirácie tiež elastické štruktúry pľúc zabraňujú pretiahnutiu pľúcnych alveol. Alveoly sú obklopené hustou sieťou kapilár, kde dochádza k výmene plynov. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanály a vaky tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Človek má 2 pľúca (pľúca) - ľavé a pravé. Ide o pomerne objemné orgány, ktoré zaberajú takmer celý objem hrudníka, s výnimkou jeho strednej časti. Pľúca majú tvar kužeľa. Spodná rozšírená časť - základňa - susedí s bránicou a nazýva sa bránicová plocha. Podľa kupoly bránice je v spodnej časti pľúc vybranie. zúžené zaoblené vrchná časť- vrchol pľúc - vystupuje cez horný otvor hrudníka ku krku. Vpredu sa nachádza 3 cm nad 1. rebrom, za jej úrovňou zodpovedá krčku 1. rebra. Na pľúcach je okrem bránicového povrchu vonkajší konvexný - pobrežný. Na tomto povrchu pľúc sú odtlačky rebier. Mediálne povrchy smerujú k mediastínu a nazývajú sa mediastinálne. V centrálnej časti mediastinálneho povrchu pľúc sa nachádzajú jeho brány. Brány každej pľúc zahŕňajú primárny (hlavný) bronchus, vetvu pľúcnej artérie, ktorá vedie venóznu krv do pľúc, a malú bronchiálnu artériu (vetva hrudnej aorty), ktorá vedie arteriálnu krv na kŕmenie pľúc. Okrem toho cievy zahŕňajú nervy, ktoré inervujú pľúca. Dve pľúcne žily opúšťajú brány každého pľúca, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca a lymfatických ciev. Bifurkácia priedušnice, všetky štrukturálne útvary prechádzajúce bránami pľúc a lymfatické uzliny spolu tvoria koreň pľúc. V mieste prechodu rebrového povrchu pľúc do bránice sa vytvorí ostrý spodný okraj. Medzi pobrežnými a mediastinálnymi povrchmi vpredu - ostrá hrana, vzadu - tupá, zaoblená. Pľúca majú hlboké drážky, ktoré ich rozdeľujú na laloky. Na pravej strane pľúc sú dve drážky, ktoré ju rozdeľujú na tri laloky: horný, stredný a dolný; vľavo - jeden, rozdeľujúci pľúca na dva laloky: horný a dolný. Podľa povahy vetvenia priedušiek a krvných ciev v každom laloku sa rozlišujú segmenty. V pravých pľúcach sa rozlišujú 3 segmenty v hornom laloku, 2 segmenty v strednom laloku a 5-6 segmentov v dolnom laloku. V ľavých pľúcach v hornom laloku - 4 segmenty, v dolnom laloku 5-6 segmentov. Teda v pravých pľúcach 10-11, v ľavom 9-10 segmentov. Ľavé pľúca sú užšie, ale dlhšie ako pravé, pravé pľúcaširšie, ale kratšie ako ľavé, čo zodpovedá vyššiemu postaveniu pravej kupoly bránice v dôsledku pečene umiestnenej v pravom hypochondriu. Každá pľúca je pokrytá seróznou membránou - pleurou. V pohrudnici sa rozlišujú dva listy - viscerálny (viscerálny) a parietálny (parietálny), pokryté mezotelom, ktorý vylučuje seróznu tekutinu. Viscerálna vrstva je zrastená s parenchýmom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán. Pri koreni pľúc prechádza do parietálnej vrstvy, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny a je rozdelená na tri časti - mediálnu, rebrovú a bráničnú. Medzi parietálnymi a viscerálnymi listami pleury je štrbinový priestor - pleurálna dutina, ktorá obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. Parietálny list pleury, sledujúci steny hrudnej dutiny, hlboko vyčnieva dole medzi bránicou a hrudnou stenou. Pľúca na tomto mieste ležia oveľa vyššie a preto sa tu vytvára priestor, ktorý sa nazýva frenicko-kostálny sínus. Toto je najnižšia časť pleurálna dutina. Rovnaký sínus sa vytvára aj v prednej časti hrudnej dutiny vľavo, pretože na úrovni 4-6 rebier sa okraje pľúc tiež nezhodujú s pleurou; nazýva sa to pobrežný mediastinálny sínus. Pleurálne vaky, pravé a ľavé, sú asymetrické. Pravý pleurálny vak je o niečo kratší a širší ako ľavý v dôsledku rôznych veľkostí zodpovedajúcich pľúc. Krvný obeh v pľúcach má svoje vlastné charakteristiky. V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Venózna krv prúdi cez vetvy pľúcne tepny, z ktorých každá vstupuje do brán pľúc a delí sa na kapiláry, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a vzduchom alveol: kyslík vstupuje do krvi a oxid uhličitý z nej vstupuje do alveol. Kapiláry tvoria pľúcne žily, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne tepny (z aorty, zadných medzirebrových a podkľúčových tepien). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Od kapilárna sieť, ktorá vzniká rozvetvením týchto tepien, sa zhromažďujú prieduškové žily ústiace do nepárových a polopárových žíl, čiastočne do pľúcnych žíl z malých bronchiolov. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

Horné divízie dýchací systém zásobovanie krvou vetvami vonkajšej krčnej tepny (tvárová, horná tepna štítna žľaza, lingválne). Nervy pľúc pochádzajú z pľúcneho plexu, tvorené vetvami blúdivých nervov a sympatické kmene. Mediastinum. Medzi dvoma pleurálnymi vakmi je komplex orgánov nazývaných mediastinum. Tieto orgány zaberajú priestor ohraničený zo strán mediastinálnou pleurou, zdola bránicou; za - hrudnej oblasti chrbtica, vpredu - hrudná kosť. V súčasnosti sa mediastinum delí na horné a dolné. Horné mediastinum sa nachádza nad podmienenou horizontálnou rovinou vedenou od spojenia rukoväte hrudnej kosti s jej telom (vpredu) k medzistavcovej chrupavke medzi 4.-5. hrudné stavce. V hornom mediastíne sú týmusu, žily na hlave, počiatočné oddelenie horná dutá žila, oblúk aorty a z nej vybiehajúce cievy (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), priedušnica a horný pažerák. Dolné mediastinum je zase rozdelené na predné, stredné a zadné. Predné mediastinum leží medzi telom hrudnej kosti a prednou stenou osrdcovníka. Tu prechádzajú vnútorné hrudné cievy a nachádzajú sa lymfatické uzliny. V strednom mediastíne je osrdcovník so srdcom umiestneným v ňom, bránicové nervy, lymfatické uzliny. Zadné mediastinum ohraničené stenou osrdcovníka (vpredu) a chrbticou zozadu. Obsahuje pažerák, párové a semipeparózne žily, hrudný lymfatický kanál, sympatické choboty, hrudná aorta, blúdivý nerv.