hlavné priedušky, vpravo a vľavo, priedušiek principály dexter et zlovestný , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus je vertikálnejší, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupkových polkruhov, ľavý bronchus pozostáva z 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu vychádzajú dve pľúcne žily. Pravý bronchus obchádza nepárovú žilu zhora, pľúcna tepna a pľúcne žily prechádzajú dole. Sliznica priedušiek, podobne ako priedušnica, je lemovaná vrstveným riasinkovým epitelom, obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sa hlavné priedušky delia na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. Jeho štruktúra sa bude brať do úvahy pri opise pľúc.

Lung

Lung, pulmo (gr. zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sa nachádzajú v hrudnej dutine a zaberajú spolu s ich seróznou membránou - pleurou, jej bočné časti. Každá pľúca má top, vrchol pulmonis , A základňu, základ pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:

1) pobrežný povrch, tváre costalis , priľahlé k rebrám;

2) diafragmatický povrch, tváre diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;

3) mediálny povrch, tváre medialis . Mediálny povrch v jeho prednej časti ohraničuje mediastinum – pars mediastinalis , a v jeho zadnej časti - s chrbtica, pars vertebralis .

Pobrežné a mediálny povrch akcií predný okraj pľúc, na margo predné ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, Incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie jazyk pľúc, lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, na margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky interlobárnymi trhlinami. fisurae interlobares . Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonis nadriadený et menejcenný . horizontálna štrbina, fissura horizontalis , dostupné len pre pravé pľúca umiestnený na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloku, lobus medius . Horizontálna trhlina často nie je úplne vyjadrená a môže úplne chýbať.

Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- Toto je časť pľúcneho tkaniva, obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z oddelených lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a horná časť - ku koreňu pľúc. Stredom segmentu prechádza segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcnej tepny a v spojivovom tkanive medzi segmentmi pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov – 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingválny a dolný linguálny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).

Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúca, hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis , tvorené prieduškami, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; pod a ventrálna je pľúcna tepna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (BAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus, ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (ABC).

bronchiálny strom, altánok bronchialis , tvorí základ pľúcnice a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých sa pri dýchaní pohybuje vzduch (obr. 1).

Ryža. 1. Bronchiálny strom (podľa Ivanitsky M.F., 1985)

Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6 700-krát, preto, keď sa vzduch pohybuje počas inhalácie, rýchlosť prúdenia vzduchu sa mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. V pravých pľúcach sú tri lobárne bronchusy - horný, stredný, dolný. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).

Lobárne priedušky sa delia na segmentové priedušky(3 objednávky), priedušiek segmentales ventilačné bronchopulmonálne segmenty. Segmentové priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na viac malé priedušky 4-9 príkazov vetvenia; ktoré tvoria pľúcne laloky lalokové priedušky, priedušiek lobulares . pľúcny lalok, lalôčiky pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva, ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm.V oboch pľúcach je 800-1000 lalokov. Lobulárny bronchus, vstupujúci do pľúcneho laloku, dáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchiol terminály . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Koncové bronchioly majú priemer 0,3-0,5 mm, sú v nich dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakciou sa môže lúmen bronchiolov 4-krát zmenšiť. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.

Každý terminálny bronchiol sa delí na respiračné bronchioly, bronchiol respirátory , na stenách ktorých sa objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveoly pulmonales . Respiračné bronchioly tvoria 3-4 rády vetvenia, po ktorých sú radiálne rozdelené na alveolárne priechody, ductuli alveolares . Steny alveolárnych priechodov a vakov pozostávajú z pľúcnych alveol s priemerom 0,25-0,3 mm. Alveoly sú oddelené septami, ktoré obsahujú siete krvných kapilár. Cez stenu alveol a kapilár prebieha výmena medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Celkový počet alveol v oboch pľúcach u dospelého človeka je asi 300 miliónov a ich povrch je asi 140 m2. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Zvažuje sa funkčná a anatomická jednotka pľúc acinus. Je súčasťou alveolárneho stromu, do ktorého sa vetví jeden terminálny bronchiol (obr. 2). Každý pľúcny lalok obsahuje 12-18 acini. Celkový počet vetiev bronchiálneho a alveolárneho stromu od hlavného bronchu po alveolárne vaky je u dospelého 23-25 ​​rádov.

Ryža. 2. Acinus: 1 - pľúcna tepna; 2 - bronchiálna artéria; 3 - bronchiol; 4 - bronchiálna žila; 5 - pľúcna žila; 6 - respiračný bronchiol; 7 - alveolárny vak; 8 - alveola.

Štruktúra pľúc zabezpečuje neustálu výmenu vzduchu v alveolách pri dýchacích pohyboch a kontakte alveolárneho vzduchu s krvou. To sa dosahuje respiračnými exkurziami hrudníka, kontrakciou dýchacích svalov, kontrakciou dýchacích svalov vrátane bránice, ako aj elastickými vlastnosťami samotného pľúcneho tkaniva.

Vekové vlastnosti. Pľúca nedýchajúceho plodu sa od pľúc novorodenca líšia svojou špecifickou hmotnosťou. U plodu je nad jednou a pľúca sa ponoria do vody. Špecifická hmotnosť dýchacích pľúc je 0,49 a neklesajú vo vode. Dolné okraje pľúc u novorodencov a dojčiat sú o jedno rebro nižšie ako u dospelých. V pľúcach sú dobre vyvinuté elastické tkanivá a interlobárne septa, takže hranice lalokov sú na povrchu pľúc jasne rozlíšené.

Po narodení sa objem pľúc rýchlo zväčšuje. Vitálna kapacita novorodenca je 190 cm 3, do 5 rokov sa zvyšuje päťkrát, o 10 rokov - desaťkrát. Do 7-8 rokov sa vytvárajú nové alveoly a zvyšuje sa počet rádov vetvenia alveolárneho stromu. Rozmery alveol sú 0,05 mm u novorodenca, 0,2 mm u 8-ročného dieťaťa a 0,3 mm u dospelého.

V staršom a senilnom veku dochádza k atrofii sliznice priedušiek, žliaz a lymfoidných útvarov, kalcifikuje sa chrupavka v stenách priedušiek, znižuje sa elasticita spojivového tkaniva, pozorujú sa ruptúry interalveolárnych sept.

Anomálie priedušiek a pľúc

Agenéza a aplázia hlavného bronchu a pľúc.

Neprítomnosť jedného z lalokov pľúc spolu s lobárnym bronchom.

Bronchiálna atrézia s vrodenou atelektázou (kolapsom) zodpovedajúcej časti pľúc (laloku alebo segmentu).

Ďalšie laloky umiestnené mimo pľúc, ktoré nie sú spojené s bronchiálnym stromom a nezúčastňujú sa na výmene plynov.

Nezvyčajné rozdelenie pľúc na laloky pri absencii horizontálnej trhliny v pravých pľúcach alebo keď je horná časť dolného laloka oddelená ďalšou trhlinou.

Abnormálny lalok vény azygos, lobus venae azygos, sa vytvorí, keď žila azygos prechádza vrcholom pravých pľúc.

Odchod priedušky pravého horného laloku priamo z priedušnice (priedušnice priedušnice).

Bronchoezofageálne fistuly. Majú rovnaký pôvod ako tracheoezofageálne fistuly.

Bronchopulmonálne cysty sú vrodené dilatácie priedušiek (bronchiektázie) s tekutým obsahom.

Pleura

Pleura, pleura , - serózna membrána pľúc, pozostávajúca z viscerálnych a parietálnych platničiek. Viscerálny(pľúcny) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), spája sa s pľúcnym tkanivom a vstupuje do interlobárnych štrbín. Formuláre pľúcne väzivo, lig . R ulmonale , ktorá ide od koreňa pľúc do bránice. Má klky, ktoré vylučujú seróznu tekutinu. Táto tekutina spája viscerálnu pleuru s parietálnou, znižuje trenie povrchov pľúc počas dýchania a má baktericídne vlastnosti. Pri koreni pľúc sa viscerálna pleura stáva parietálnou.

parietálna pleura, pleure parietalis , rastie spolu so stenami hrudnej dutiny má mikroskopické otvory (stomat), cez ktoré sa serózna tekutina absorbuje do lymfatických kapilár.

Parietálna pleura je topograficky rozdelená na tri časti:

1) pobrežná pleura, pleura costalis , pokrýva rebrá a medzirebrové priestory;

2) bránicová pleura, pleura diafragmatica pokrýva membránu

3) mediastinálna pleura, pleura mediastinalis , ide v sagitálnej dutine, obmedzuje mediastinum. Nad vrcholom pľúc tvorí parietálna pleura kupolu pleury.

V miestach prechodu jednej časti parietálnej pleury do druhej sa vytvárajú priehlbiny - pleurálnych dutín, sínus pleuralis . Sú to rezervné priestory, do ktorých vstupujú pľúca pri hlbokom nádychu. Serózna tekutina sa v nich môže hromadiť aj pri zápale pohrudnice, keď sú narušené procesy jej tvorby alebo vstrebávania.

1. kostofrenický sínus, recesus costodiafragmaticus , párové, vytvorené počas prechodu rebrovej pleury do mediastína, vyjadrené vľavo v oblasti srdcového zárezu pľúc.

2. Diafragmaticko-mediastinálny sínus, recesus phrenicomediastinalis , párové, umiestnené na prechode mediastinálnej pleury do bránice.

3. Rebro-mediastinálny sínus, recesus costomediastinalis , ktorý sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednej časti) do mediastína; slabo vyjadrené.

Pleurálna dutina, cavitas pleurae , - je to štrbinovitý priestor medzi dvoma viscerálnymi alebo medzi dvoma parietálnymi pleurami s minimálnym množstvom seróznej tekutiny.

Hranice pľúc a pleury

Existujú horné, predné, dolné a zadné hranice pľúc a pohrudnice.

Horná hranica je rovnaká pre pravé a ľavé pľúca a kupola pleury je 2 cm nad kľúčnou kosťou alebo 3-4 cm nad prvým rebrom; za ním sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Predné hranica prechádza za sternoklavikulárnym kĺbom na spojenie rukoväte a tela hrudnej kosti a odtiaľ klesá pozdĺž línie hrudnej kosti k chrupavke VI rebra vpravo a chrupavke IV rebra vľavo. Vpravo na úrovni chrupavky rebra VI prechádza predná hranica do spodnej hranice.

Vľavo okraj pľúc prebieha horizontálne za IV rebrom k strednej kľúčnej línii a okraj pleury je na rovnakej úrovni ako parasternálna línia. Odtiaľ hranice ľavých pľúc a panenskej blany klesajú kolmo nadol k VI rebru, kde prechádzajú do ich spodných hraníc.

Medzi prednými okrajmi pravej a ľavej pleury sú vytvorené dva trojuholníkové priestory:

1) horné interpleurálne priestorové pole, oblasť interpleurica nadriadený , ktorý sa nachádza za rukoväťou hrudnej kosti, sa tu nachádza týmusová žľaza;

2) dolné interpleurálne pole, oblasť interpleurica menejcenný , sa nachádza za dolnou tretinou hrudnej kosti, tu medzi pravou a ľavou pleurou leží srdce s osrdcovníkom.

Dolná hranica pravých pľúc pretína rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie, X rebro pozdĺž lopatkovej línie, pozdĺž paravertebrálnej línie končí na úrovni krku XI rebra (tab. 1). Spodná hranica ľavej pľúca je v podstate rovnaká ako vpravo, ale približne na šírku rebra pod ňou (pozdĺž medzirebrových priestorov). Spodná hranica pohrudnice zodpovedá miestu, kde pobrežná pohrudnica prechádza do bránicovej pohrudnice. Vľavo je tiež o niečo nižšie ako vpravo a prechádza medzirebrovými priestormi pozdĺž čiar VII-XI opísaných vyššie.

1. Lobárne a segmentálne bronchy, bronhi lobares et segmentates. Vhodné pre 5 lalokov a 20 segmentov pľúc. Ryža. A, B.
2. Pravý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior dexter. Odchádza hneď po rozdvojení priedušnice a rozvetvuje sa v hornom laloku pľúc. Ryža. A, B.
3. Apikálny segmentálny bronchus (B D), bronchus segmentcdis apicalis. Ide do segmentu s rovnakým názvom, ktorý sa nachádza nad úrovňou tretieho rebra. Ryža. A, B.
4. Zadný segmentový bronchus (B P), bronchus segmentcdis posterior. Ide do zadného segmentu, ktorý vpredu dosahuje strednú axilárnu líniu. Ryža. A, B.
5. Predný segmentálny bronchus (BSH), bronchus segmentcdis anterior. Navrhnuté pre segment s rovnakým názvom, zadný okraj ktorý prebieha pozdĺž stredoaxilárnej línie. Ryža. A, B.
6. Pravý stredný lalok bronchus, bronchus lobaris medius dexter. Určené pre stredný lalok pravých pľúc. Ryža. A.
7. Laterálny segmentálny bronchus (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Vhodné pre rovnomenný segment, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného laloku. Ryža. A, B.
8. Mediálny segmentálny bronchus (B V), bronchus segmentalis medialis. Ide do segmentu s rovnakým názvom, ktorý tvorí anteromediálnu časť stredného laloku. Ryža. A, B.
9. Pravý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior dexter. Smeruje do dolného laloku pravých pľúc, ktorého horná hranica dosahuje úroveň štvrtého rebra. Ryža. A, B.
10. Horný segmentálny bronchus (B VI), bronchus segmentalis superior. Určené pre príslušný segment, ktorý hraničí s lobus superior. Ryža. B.
11. [[Subapikálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Prezentujte prerušovane.
12. Mediálny (kardiálny) bazálny segmentálny bronchus (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Ide do segmentu s rovnakým názvom, ktorý nevstupuje na vonkajší povrch dolného laloku. Ryža. A, B.
13. Predný bazálny segmentálny bronchus (B VIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Ide do segmentu dolného laloku s rovnakým názvom, ktorý má klinovitý tvar. Ryža. A, B.
14. Laterálny bazálny segmentálny bronchus (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Vhodné pre segment s rovnakým názvom, ktorý sa nachádza medzi predným a zadným bazálnym segmentom. Ryža. A, B.
15. Zadný bazálny segmentálny bronchus (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Ide do zodpovedajúceho segmentu, ktorý susedí so zadnou časťou chrbtice. Ryža. A, B.
16. Ľavý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior sinister. Určené pre horný lalok ľavých pľúc. Ryža. A, B.
17. Apikálno-zadný segmentálny bronchus (B 1 + P), bronchus segmentalis apicoposterior. Určené pre segment horného laloku s rovnakým názvom. Ryža. A, B.
18. Predný segmentálny bronchus (B PT), bronchus segmentalis anterior. Približuje sa k zodpovedajúcemu segmentu horného laloku, ktorý sa nachádza pred apex-zadným segmentom. Ryža. A, B.
19. Horný trstinový bronchus (B IV), bronchus lingularis superior. Určené pre rovnomenný segment horného laloku, ktorý hraničí s dolným lalokom. Ryža. A, B.
20. Dolný trstinový bronchus (B V), bronchus lingularis inferior. Vhodné pre zodpovedajúci segment, ktorý sa nachádza hlavne v prednej časti horného laloku. Ryža. A, B.
21. Ľavý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior sinister. Určené pre dolný lalok, ktorý zozadu dosahuje úroveň T 4. Obr A, B.
22. Horný segmentálny bronchus (B VI), bronchus segmentalis superior. Ide do segmentu umiestneného nad a za spodným lalokom. Ryža. B.
23. [[Subapikálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Vyskytuje sa nekonzistentne.
24. Mediálny (kardiálny) bazálny segmentálny bronchus (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Vhodné pre segment s rovnakým názvom, ktorý neprechádza na vonkajší povrch pľúc. Ryža. A.
25. Predný bazálny segmentálny bronchus (B VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. Navrhnuté pre zodpovedajúci segment susediaci s predným-dolným okrajom pľúc. Ryža. A, B.
26. Laterálny bazálny segmentálny bronchus (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Približuje sa k segmentu, ktorý je medzi predným a zadným bazálnym segmentom. Ryža. A, B.
27. Zadný bazálny segmentálny bronchus (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Ide do segmentu dolného laloku, ktorý sa nachádza pod horným segmentom dolného laloku. Ryža. A, B.

Priedušnica je rozdelená na pravú a ľavú hlavnú priedušku, pričom ľavý bronchus je o niečo horizontálnejší ako pravý. Uhol medzi prieduškami sa pohybuje od 50 do 100°. Tri lobárne priedušky odchádzajú z pravého hlavného bronchu, dva zľava. Dĺžka pravého hlavného bronchu po východiskový bod pravého horného laloku bronchus je len 1-2,5 cm.Ďalej nadol je intermediálny bronchus, ktorý sa delí na stredný a dolný lalok. Dĺžka ľavého hlavného bronchu po miesto rozdelenia na horný a dolný lalokový bronchus je 5 cm, pričom každý lobárny bronchus je rozdelený na segmentové vetvy (obr. 1). Majú dôležité klinický význam, keďže patologické procesy sú často obmedzené na segmenty. Presná anatómia menších než segmentových vetiev nie je vo všeobecnosti pre lekára taká dôležitá, s výnimkou axilárnych subsegmentálnych vetiev, ktoré vychádzajú z predných a zadných segmentových priedušiek horného laloku pravých pľúc. Počas spánku človek často leží na tejto strane, takže odsatý materiál môže vplyvom gravitácie zostúpiť na tieto vetvy a spôsobiť zápal pľúc resp. pľúcny absces. Treba tiež poznamenať, že apikálny bronchus dolného laloka pravých pľúc sa zvyčajne odchyľuje od dolného laloka takmer oproti miestu, kde vzniká bronchus stredného laloka. Často je dolný subapikálny bronchus. Ďalšou, pomerne častou možnosťou je odchod predného segmentálneho bronchu doľava priamo z bronchu ľavého horného laloka, čím sa vytvorí trifurkácia s apikálno-zadným a lingulárnym bronchom. Veľmi zriedkavo oddelený bronchus priamo z priedušnice odchádza do hornej časti horného laloku pravých pľúc. Varianty anatómie segmentálnych priedušiek sú bežné a podrobne ich popisuje Boyden.

Ryža. 1. Schematické znázornenie segmentálnych bronchov podľa Brocka a Foster-Cartera.
a - pohľad spredu; b - bočný pohľad vpravo; c - bočný pohľad vľavo. Segmentové priedušky horných lalokov: 1 - apikálne; 2 - zadná časť; 3 - predné; 4 a 5 - horný a dolný jazýček (iba vľavo). Segmentové priedušky stredného laloku: 4 - bočné; 5 - mediálne. Segmentové priedušky dolných lalokov: 6 - apikálne; 7 - mediálne (iba vpravo); 8 - predná časť; 9 - bočné; 10 - späť.

Počet pobočiek bronchiálny strom . Je známe, že v stenách priedušiek (dolné dýchacie cesty), až po ich najmenšie časti, sú chrupavky, aj keď majú veľmi malú veľkosť. Ďalej priedušky prechádzajú do bronchiolov; terminálna vetva dýchacích ciest v užšom zmysle slova sa nazýva terminálny bronchiol, z ktorého odchádzajú dýchacie bronchioly, nazývané tak, že v ich stenách sa objavujú alveoly. Od rozdvojenia priedušnice po najmenšie priedušky existuje 8-13 divízií v závislosti od ich lokalizácie v konkrétnej oblasti pľúc. Existuje značný počet variácií podľa veľkosti a tvaru segmentov. Napríklad v apikálnom segmente dolného laloka, kde priedušky relatívne prechádzajú skratka, môže byť od miesta vzniku segmentálneho bronchu po terminálne bronchioly 15 delení, pričom v lingválnom segmente ich môže byť 25. V laterálnych vetvách je tendencia k redukcii počtu delení výraznejšia ako v r. tie stredné.

Medzi najmenšími prieduškami s priemerom asi 1 mm a terminálnym prieduškom sú zvyčajne 3-4 ďalšie pododdelenia. Preto je na každý malý bronchus asi 20 terminálnych bronchiolov. Každý terminálny bronchiol môže zodpovedať viac ako 50 respiračným bronchiolom. Zistilo sa, že každý dýchací bronchiol vedie vzduch do takmer 200 alveol.

Priemer bronchiálnych vetiev. Vo väčšine prípadov dochádza k rozdeleniu vo forme bifurkácie. Hoci prierez každej vetvy je menší ako prierez kmeňa, z ktorého sa vetví, priemer oboch vetiev je väčší ako on. Preto má celkový priemer všetkých vetiev dýchacieho traktu tendenciu zväčšovať sa smerom k periférii. Celkový priemer dýchacích bronchiolov je 10-násobok priemeru priedušnice. Zistilo sa, že zväčšenie priemeru počas dýchania je relatívne výraznejšie v periférnych prieduškách, samozrejme v dôsledku nižšej tuhosti ich stien.

Vzhľad koncových vetiev na bronchograme popisuje Reid. Vo vzdialenosti 8-10 pododdielov od segmentálnych priedušiek sú steny malých priedušiek a prevažne bronchiolov zobrazené dvoma rovnobežnými čiarami. Malé priedušky sa spočiatku delia každých 0,5-1 cm, až po koncové vetvičky, kedy dochádza k vetveniu každé 2-3 mm a dĺžka vetvičiek je tiež 2-3 mm. Pľúca novorodenca nie sú len pľúca dospelých v miniatúre, keďže jej vývoj pokračuje aj po narodení, najmä čo sa týka počtu bronchiálnych vetiev. Počnúc 6. mesiacom vnútromaternicového vývoja až do narodenia, ľudské pľúca má 17 divízií bronchiálneho stromu. Po narodení sa rast pľúc obnoví, pribudnú nové konáre, aby celkový počet delenia v pľúcach dospelého človeka dosahujú takmer 25.

Segmentová anatómia. Laloky pľúc sú rozdelené na segmenty podľa segmentálnych priedušiek. Usporiadanie týchto segmentov je znázornené na obr. 2 a 3, ale existujú osobitné varianty v ich veľkostiach a umiestnení. Treba poznamenať, že segmenty nie sú od seba úplne oddelené. Pretože existuje len čiastočné oddelenie vláknitými septami, hlavne na periférii, je možná kolaterálna výmena vzduchu medzi segmentmi. Často sa intersegmentálna hranica dá rozpoznať iba podľa vetví pľúcnej žily, ktoré prebiehajú medzi segmentmi. Súčasne môžu existovať čiastočné intersegmentálne trhliny s pleurálnym volvulusom, niekedy viditeľné pri röntgenové vyšetrenie, najmä ak sú zhutnené v dôsledku pleurisy. Segmentová anatómia má veľký význam na klinike, pretože patologické procesy sú často lokalizované v samostatných segmentoch, najmä segmentálna pneumónia a atelektáza. Segmentálna anatómia je najlepšie viditeľná! na bočnom rádiografe.

Ryža. 2. Schéma segmentálnej anatómie pravých pľúc podľa Foster-Cartera. a - bočný pohľad; b - čelný pohľad. Pozri označenia na obr. 1.

Ryža. 3. Schéma segmentálnej anatómie ľavých pľúc podľa Foster-Cartera.
a - bočný pohľad; b - čelný pohľad. Pozri označenia na obr. 1.

Najdôležitejšie anomálie segmentálnej anatómie. Varianty segmentovej anatómie nie sú nezvyčajné. Na väčšine z nich v skutočnosti nezáleží
pre terapeuta, hoci môžu byť dôležité pre chirurga. Rádiograficky sa lalok nepárovej žily vyskytuje v pravé pľúca v takmer 0,1 % prípadov. Ide o vývojovú anomáliu spôsobenú skutočnosťou, že slučka nepárovej žily namiesto toho, aby obchádzala pravý hlavný bronchus, zošnuruje časť apikálneho segmentu horného laloka. To vedie k vytvoreniu záhybu oboch listov pohrudnice, ktorý vyzerá ako tenká, smerom von zakrivená oblúkovitá línia, končiaca v spodnej časti zaobleným alebo oválnym tieňom tvoreným nepárovou žilou. V anatómii priedušiek nie sú žiadne zmeny. Podiel nepárovej žily je zriedkavo miestom lokalizácie patologického procesu.

Takzvaná sekvestrácia časti pľúc je ďalšou vrodenou anomáliou, pri ktorej sa počas obdobia vývoja plodu oddelí časť, zvyčajne dolný lalok, od zvyšku pľúc. Izolovaná oblasť sa najčastejšie nachádza vo vnútri dolného laloku a priedušky, zvyčajne rozšírené a cysticky degenerované, sa nespájajú so zvyškom bronchiálneho stromu. Takmer vždy dochádza k abnormálnemu prekrveniu sekvestrovanej oblasti, najčastejšie z hrudníka, ale niekedy aj z brušnej aorty, vetva prenikajúca cez bránicu. Táto anomália sa vyskytuje o niečo častejšie vľavo a zvyčajne sa zistí v dôsledku infekcie a hnisania. Rádiologicky to vyzerá ako trochu zaoblený tieň, ktorý si možno pomýliť s nádorom. Niekedy sa sekvestrovaná oblasť nachádza mimo pľúc (extralobárna sekvestrácia). Aj keď je v takýchto prípadoch možný pľúcny pôvod, niektoré z týchto sekvestrov sa môžu vyvinúť z izolovaných divertikulov predžalúdka a komunikovať s pažerákom.

Bronchiálny strom v štruktúre je priedušnica a z nej vybiehajúce bronchiálne kmene. Kombinácia týchto vetiev tvorí štruktúru stromu. Štruktúra je rovnaká u všetkých ľudí a nemá výrazné rozdiely. Priedušky sú tubulárne vetvy hlavnej priedušnice, ktoré majú schopnosť viesť vzduch a pripojiť ho k dýchaciemu parenchýmu pľúc.

Štruktúra hlavných priedušiek

Prvým rozvetvením priedušnice sú dve hlavné priedušky, ktoré z nej odchádzajú takmer v pravom uhle a každá z nich smeruje do ľavých alebo pravých pľúc. Bronchiálny systém je asymetrický a má mierne rozdiely v štruktúre rôznych strán. Napríklad hlavný ľavý bronchus má o niečo užší priemer ako pravý a má väčšiu dĺžku.

Štruktúra stien hlavných vzduchových chobotov je rovnaká ako štruktúra hlavnej priedušnice a pozostávajú z množstva chrupavkových krúžkov, ktoré sú vzájomne prepojené systémom väzov. jediný charakteristický znak je, že v prieduškách sú všetky krúžky vždy uzavreté a nemajú pohyblivosť. Z kvantitatívneho hľadiska je rozdiel medzi všestrannými kmeňmi určený skutočnosťou, že pravý má dĺžku 6-8 krúžkov a ľavý - až 12. Vo vnútri sú pokryté všetky priedušky

bronchiálny strom

Hlavné priedušky sa na svojom konci začínajú vetviť. K rozvetveniu dochádza v 16-18 menších rúrkových zvodoch. Takýto systém vďaka jeho vzhľad, a dostal názov "bronchiálny strom". Anatómia a štruktúra nových vetiev sa len málo líšia od predchádzajúcich častí. Majú menšie rozmery a menší priemer dýchacích ciest. Takéto vetvenie sa nazýva podiel. Po ňom nasledujú segmentové, pričom sa vytvára vetvenie na dolné, stredné a horné lobárne priedušky. A potom sú rozdelené do systémov apikálnych, zadných, predných segmentových dráh.

Prieduškový strom sa teda stále viac rozvetvuje a dosahuje 15. rád rozdelenia. Najmenšie priedušky sú laločnaté. Ich priemer je len 1 mm. Tieto priedušky sa delia aj na koncové bronchioly končiace na dýchacie. Na ich koncoch sú alveoly alveolárne priechody. bronchioly - súbor alveolárnych priechodov a alveol, tesne priliehajúcich k sebe a tvoriacich pľúcny parenchým.

Vo všeobecnosti sa stena priedušiek skladá z troch membrán. Sú to: mukózne, svalovo-chrupavkové, adventiciálne. Sliznica je zase husto lemovaná a má viacvrstvovú štruktúru, pokrytú riasinkami, secernuje, má vlastné neuroendokrinné bunky schopné tvoriť a uvoľňovať biogénne amíny, ako aj bunky zapojené do procesov regenerácie sliznice.

Fyziologické funkcie

Hlavným a najdôležitejším je vedenie vzdušných hmôt do dýchacieho parenchýmu pľúc a naopak. Prieduškový strom je aj bezpečnostným systémom oddelení dýchací systém a chráni ich pred prachom, rôznymi mikroorganizmami, škodlivými plynmi. Regulácia objemu a rýchlosti prúdu vzduchu prechádzajúceho cez bronchiálny systém sa uskutočňuje zmenou rozdielu medzi tlakom samotného vzduchu v alveolách a v okolitom vzduchu. Tento účinok sa dosahuje prácou dýchacích svalov.

Pri nádychu sa priemer priedušiek mení smerom k expanzii, čo sa dosahuje reguláciou tonusu hladkých svalov a pri výdychu sa výrazne zmenšuje. Vznikajúce porušenia v regulácii tonusu hladkého svalstva sú príčinami aj následkami mnohých chorôb spojených s dýchacím systémom, ako je astma, bronchitída.

Prachové častice vstupujúce vzduchom, ako aj mikroorganizmy, sa odstraňujú pohybom slizničných sekrétov cez systém mihalníc v smere priedušnice do hornej časti. dýchacie orgány. Odstránenie hlienu obsahujúceho nečistoty sa vykonáva kašľom.

Hierarchia

Rozvetvenie bronchiálneho systému sa nevyskytuje náhodne, ale prísne sa riadi zavedený poriadok. Bronchiálna hierarchia:

• Hlavná.
• Zónový - druhý rád.
• Segmentové a subsegmentové sú 3., 4., 5. rád.
• Malé - 6-15 objednávok.
• Terminál.

Táto hierarchia je plne v súlade s rozdelením pľúcneho tkaniva. Zodpovedajú teda lobárne priedušky pľúcne laloky, a segmentové - na segmenty atď.

zásobovanie krvou

Prívod krvi do priedušiek sa uskutočňuje pomocou arteriálnych bronchiálnych lalokov hrudnej aorty, ako aj pomocou artérií pažeráka. Venózna krv sa odvádza cez nepárové a semiazygotné žily.

Kde sa nachádzajú ľudské priedušky?

Hrudník obsahuje množstvo orgánov a ciev. Tvorí ho rebrovo-svalová štruktúra. Je navrhnutý tak, aby chránil to najvitálnejšie dôležité systémy nachádza v jeho vnútri. Pri odpovedi na otázku: „Kde sa nachádzajú priedušky?“, Je potrebné zvážiť umiestnenie pľúc, krvi, lymfatických ciev a nervových zakončení, ktoré sa k nim pripájajú.

Rozmery ľudských pľúc sú také, že zaberajú celú prednú plochu hrudník. umiestnené v strede tohto systému, sú umiestnené pod prednou chrbticou, ktorá sa nachádza v centrálnej časti medzi rebrami. Všetky bronchiálne zvody sú umiestnené pod rebrovou sieťkou prednej hrudnej kosti. Bronchiálny strom (schéma jeho umiestnenia) asociatívne zodpovedá štruktúre hrudníka. Dĺžka priedušnice teda zodpovedá umiestneniu centrálnej chrbtica hrudník. A jeho vetvy sú umiestnené pod rebrami, ktoré môžu byť tiež vizuálne definované ako vetvenie centrálneho stĺpca.

Bronchiálne vyšetrenie

Metódy na štúdium dýchacieho systému zahŕňajú:

• Výsluch pacienta.
• Auskultácia.
• Röntgenové vyšetrenie.
• a priedušiek.

Metódy výskumu, ich účel

Pri rozhovore s pacientom možné faktory ktoré môžu ovplyvniť stav dýchacieho systému, ako je fajčenie, škodlivé pracovné podmienky. Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť farbe pokožky pacienta, frekvencii dychov, ich intenzite, prítomnosti kašľa, dýchavičnosti, nezvyčajným normálne dýchanie zvuky. Vykonávajú tiež palpáciu hrudníka, ktorá dokáže objasniť jeho tvar, objem, prítomnosť podkožného emfyzému, povahu chvenia hlasu a frekvenciu zvukov. Odchýlka od normy ktoréhokoľvek z týchto indikátorov naznačuje prítomnosť akejkoľvek choroby, ktorá sa odráža v takýchto zmenách.

Vykonáva sa pomocou endoskopu a vykonáva sa na zistenie zmien dýchacích zvukov, prítomnosti sipotov, pískania a iných zvukov, ktoré nie sú charakteristické pre normálne dýchanie. Pomocou tejto metódy podľa ucha môže lekár určiť povahu ochorenia, prítomnosť opuchu slizníc, spúta.

Röntgen hrá jednu z najdôležitejších úloh pri štúdiu chorôb bronchiálneho stromu. Obyčajný röntgen hrudníka osoby vám umožňuje rozlišovať medzi povahou patologické procesy vyskytujúce sa v dýchacom systéme. Štruktúra bronchiálneho stromu je jasne viditeľná a možno ju analyzovať na identifikáciu patologických zmien. Obrázok ukazuje zmeny v štruktúre pľúc, ich rozšírenia, bronchiálne otvory, zhrubnutie stien, prítomnosť nádorových útvarov.

MRI pľúc a priedušiek sa vykonáva v predozadných a priečnych projekciách. To umožňuje skúmať a študovať stav priedušnice a priedušiek v ich vrstvenom obraze, ako aj v priereze.

Liečebné metódy

TO moderné metódy liečby zahŕňajú chirurgickú aj nechirurgickú liečbu chorôb. toto:

1. Terapeutická bronchoskopia. Je zameraná na odstránenie bronchiálneho obsahu a vykonáva sa v liečebni, pod vplyvom lokálneho resp celková anestézia. V prvom rade sa predpokladá, že priedušnica a priedušky určujú povahu a oblasť poškodenia účinkami zápalových zmien. Potom sa premývanie uskutoční indiferentnými alebo antiseptickými roztokmi, zavádzajú sa liečivé látky.
2. Sanitácia bronchiálneho stromu. Táto metóda je najúčinnejšia známa a zahŕňa množstvo procedúr zameraných na čistenie bronchiálneho traktu od prebytočného hlienu, odstránenie zápalových procesov. Na tento účel je možné použiť masáž hrudníka, použitie expektorantov, inštaláciu špeciálnej drenáže až niekoľkokrát denne, inhalácie.

Poskytovanie tela kyslíkom, čo znamená zabezpečenie schopnosti tela žiť, sa vykonáva vďaka dobre koordinovanej práci dýchacieho systému a zásobovania krvou. Vzťah týchto systémov, ako aj rýchlosť procesov určujú schopnosť tela riadiť a realizovať rôzne procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. Pri výmene alebo rozbití fyziologické procesy dýchanie sa ukáže zlý vplyv na stav organizmu ako celku.

Trachea je trubica s dĺžkou 14 cm u mužov, priemerne 12 cm u žien, s priemerom 1,5-2,5 cm.Čelový priemer je väčší ako sagitálny o V4. Trachea začína od hrtana na úrovni medzi VI a VII krčných stavcov a končí rozdelením na hlavné priedušky na úrovni medzi IV a V hrudné stavce(v polohe tela v ľahu na chrbte). Bifurkácia je mierne posunutá doprava, na jej mieste smeruje do lúmenu výbežok, tracheálna ostroha (karina).

Priedušky . Pravý hlavný bronchus sa odchyľuje od priedušnice pod tupejším uhlom ako ľavý; jeho dĺžka je 3 cm, priemer je asi 1,5 cm, ľavý hlavný bronchus je dlhý 4-5 cm a má priemer asi 1,2 cm, uhol, ktorý zvierajú hlavné priedušky, je asi 70 °.

Smerom k periférii sa priedušky dichotomicky delia. V praxi dochádza k nesprávnej dichotómii, teda k rôznemu stupňu nerovnakého rozvetvenia vo veľkosti alebo v uhle odklonu. Existuje rozdelenie na 3 alebo viac vetiev. Pravý hlavný bronchus je rozdelený na horný lalok a stredné priedušky a tie zase na stredný lalok a bronchus dolného laloku. Ľavý hlavný bronchus sa delí na horné a dolné lobárne priedušky.

Bronchus stredného laloku obklopené lymfatickými uzlinami tesne priliehajúcimi k nemu, ktoré ho pri hyperplázii môžu stlačiť až po porušenie drenážnej funkcie bronchu (F. G. Uglov et al., 1969) s rozvojom atelektázy a chronický zápal stredný lalok (tzv. syndróm stredného laloka).

Equity priedušky vstupujú do zodpovedajúcich lalokov pľúc a sú rozdelené na segmentové, ktoré sú zase rozdelené na subsegmentálne vetvy, interlobulárne a intralobulárne priedušky. V starej literatúre sa číslovanie začínalo lobárnymi prieduškami, ktoré sa nazývali prieduchy 1. rádu a ďalej rozvetvením – respektíve prieduškami 2., 3. a nasledujúcich rádov. V súčasnosti je výpočet bronchiálnych generácií s príslušnými sériové čísla Je zvykom začať s hlavnými prieduškami.

Celkový maximálny počet generácií dýchacích ciest končiacich alveolárnymi vakmi podľa Weibela (1970) dosahuje 23. Z toho 15 generácií pripadá na vlastné priedušky, nasledujú terminálne bronchioly, tri generácie respiračných bronchiolov, vestibuly, alveolárne priechody a alveolárne vaky. Axiálny Dýchacie cesty v jazylke, strednom laloku, prednom a zadnom bazálnom segmente zahŕňajú viac generácií ako napríklad v apikálnom segmente horného laloka. V americkej literatúre sa termín "bronchiola" často používa na označenie malých priedušiek, ktoré neobsahujú chrupavkové platničky (membránové priedušky).

Podľa Weibela (1970) sa pri ich vetvení zmenšuje priemerný priemer priedušiek z 12 mm v hlavných prieduškách na 1,3 mm pri prieduškách 10. generácie. V tomto prípade sa pokles priemeru v prvých 10 generáciách vyskytuje rovnomerne a v grafický obrázok sa zdá byť takmer priamka. V ďalších generáciách sa spomaľuje a graficky prechádza do plochej krivky. Celkový prierez dýchacích ciest v prvých troch generáciách mierne klesá, v prieduškách tretej generácie predstavuje asi 2 cm2. Presun na perifériu Celková plocha prierez sa neustále zvyšuje a dosahuje asi 100 cm2 v bronchoch 15. generácie a asi 12 000 cm2 v vetvách 23. generácie. Morfometrické údaje sú obzvlášť zaujímavé v porovnaní s funkčnými parametrami dýchania. Zmeny veľkosti priedušnice a hlavných priedušiek súvisiace s vekom sú podrobne opísané v prácach Engela (1947), V. N. Zhevnova (1971), I. I. Pilgera a A. K. Lopata (1972).

Pľúca obsadiť najviac hrudnej dutiny. Z povrchu je každá pľúca, s výnimkou úzkej mediálnej časti - koreňa, obklopená zdvojením pohrudnice, ktorej vnútorný list pokrýva každý lalok a v oblasti koreňa prechádza do vonkajšieho. Medzi listami zostáva uzavretá štrbinovitá pleurálna dutina. Hlavné priedušky, cievy a nervy, obklopené voľným vláknom, prechádzajú koreňom pľúc. Podmienená frontálna rovina, prechádzajúca cez priedušnicu a korene pľúc, ohraničuje predné a zadné mediastinum.

Pravá pľúca je rozdelená na 3, ľavá - na 2 laloky. Toto oddelenie je neúplné, ak interlobárne trhliny vyzerajú ako brázdy rôznych hĺbok. Menej časté je úplná absencia brázd alebo dodatočných brázd a puklín (obr. 1).

Pľúcne laloky sú rozdelené na segmenty, ktoré sú relatívne samostatnými štrukturálnymi a funkčnými jednotkami. Bronchopulmonálny segment je časť pľúc zodpovedajúca vetvám segmentálneho bronchu a segmentálnej vetve pľúcnej artérie. Tvar segmentu pripomína pyramídu, ktorej vrchol smeruje ku koreňu pľúc a základňa hraničí s pleurou.

Ryža. 1. Anomália vývoja: dodatočná intersegmentálna medzera a absencia normálnej intersegmentálnej medzery ľavých pľúc.

Hranice medzi segmentmi sú tvorené vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú intersegmentálne žily. U detí sú hranice jasnejšie definované. S vekom sa vyhladzujú a je ťažké ich určiť u dospelých, najmä v dolných lalokoch.

Základ moderná klasifikácia bronchopulmonálne segmenty bola prijatá anatomická nomenklatúra, prijatá na VI. medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži v roku 1955 a nazývaná parížska (PNA).

Podľa parížskej nomenklatúry by sa malo rozlišovať v pravých pľúcach I, v ľavom - 10 segmentoch. Nerovnaký počet segmentov v pravých a ľavých pľúcach sa vysvetľuje tým, že v ľavom hornom laloku zvyčajne chýbajú apikálne a zadné segmentové priedušky a subsegmentálne vetvy začínajú od spoločný kmeň. Dva segmenty horného laloku pravých pľúc v ľavých pľúcach teda zvyčajne zodpovedajú jedinému apikálno-zadnému segmentu. Číslovanie segmentov nie je uvedené v PNA. Široko rozšírená, najmä medzi chirurgmi, bola schéma odporúčaná Medzinárodným kongresom otolaryngológov (Londýn, 1949). Táto schéma (obr. 2 a 3) sa používa vo viaczväzkovej príručke o chirurgii (AN Maksimenkov et al., 1960). V porovnaní s PNA v schéme londýnskeho kongresu nie je subapikálny segment identifikovaný v dolných lalokoch oboch pľúc a srdcový segment nie je rozlíšený v dolnom ľavom laloku. V opačnom prípade zodpovedá PNA. Nižšie je uvedený zoznam bronchopulmonálnych segmentov, berúc do úvahy parížsku anatomickú nomenklatúru 1 a číslovanie segmentov prijaté londýnskym medzinárodným kongresom otolaryngológov v roku 1949:

A - Pravá strana; b - ľavá strana (bočný pohľad).

Obr. 3 Schematické znázornenie pľúcne segmenty podľa odporúčaní Londýna medzinárodný kongres otolaryngológov v roku 1949 (podľa A. N. Maksimenkova a kol., 1960).

a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu; V - pravé pľúca(bočný pohľad); d - ľavé pľúca (pohľad zboku).

Treba poznamenať, že existujú rôzne anatomické varianty. Subapikálny segment je nestabilný Ešte častejšie chýba mediálny bazálny (7.) segment v ľavých pľúcach, hoci podľa Yu.B. Vasaitisa (1963) je prítomný v 58 4 % prípadov. A. I. Klembovsky (1962) bez zvýraznenia subapikálneho segmentu našiel 3 typické varianty: 1) najčastejší variant (3/4 všetkých prípadov) s 10 segmentmi, v ktorých však v ľavom pľúcny apikálny a zadné priedušky horného laloku neodchádzajú z lobárneho nezávisle, ale so spoločným krátkym kmeňom; 2) voľný typ, v ktorom chýba jeden z lobárnych priedušiek, zatiaľ čo zodpovedajúce segmentové priedušky nezávisle prúdia do hlavného; 3) hlavný typ, vyznačujúci sa tým, že medzi segmentálnymi bazálnymi prieduškami a dolným lalokom sú dve prechodné priedušky - predné stredné a posterolaterálne nohy, ktoré sa rozdvojujú na perifériu na segmentové vetvy.

Existujú prípady divergencie subsegmentálnych priedušiek nie z "vlastných", ale zo susedného segmentového bronchu. Niektoré príznaky sa považujú za malformácie.

Existujú rôzne modifikácie schém bronchopulmonálnych segmentov. Tik, llirsch (1957), Kovats jun a Zcebok (1962) rozlišujú axilárny segment (subsegment), v ktorom patologické zmeny. Jeho bronchus v 10% odstupuje nezávisle od horného laloka, vo väčšine prípadov ide o veľkú laterálnu vetvu 2. alebo 3. segmentálneho bronchu. D. G. Rokhlin (1966) rozlišuje segmenty 1., 2. a 3. rádu. Jeho modifikácia správne zohľadňuje disparitu segmentov ako území prevzdušnených bronchiálnymi vetvami rôznych rádov, avšak anatomické rozdiely medzi lalokom, segmentom a subsegmentom pľúc sa stierajú.

Cievy . Vetvy pľúcnej tepny sa spravidla nachádzajú v blízkosti vetiev priedušiek a sú umiestnené vedľa nich. Súčasne existuje zhoda medzi priemerom arteriálnych a bronchiálnych vetiev. Intrasegmentálne vetvy pľúcnych žíl, rôznej veľkosti a dĺžky, prúdia do intersegmentálnych žíl, z ktorých každá zbiera krv z dvoch susedných segmentov. Žily sa spájajú do veľkých kmeňov (dva z každého pľúca), ktoré prúdia do ľavej predsiene. Stena veľkých IOH obsahuje pruhované svalové vlákna, ktoré sú pokračovaním svalov predsiene. Vlastnosti intraorganickej topografie ciev v jednotlivých lalokoch pľúc opisuje A. I. Klembovský (1962), topografiu veľkých vetiev tepien a žíl - v monografii Kovatsjun a Zcebok (1962).

Bronchiálne tepny, číslovanie od 2 do 4, začínajú od hrudný aorty, choďte ku koreňom pľúc a rozvetvte sa namiesto priedušiek, až po úroveň bronchiolov. Bronchiálne tepny sú umiestnené v peribronchiálnom spojivovom tkanive a vydávajú malé vetvy, ktoré sa tvoria kapilárna sieť dosiahnutie vlastnej slizničnej vrstvy. Z vlásočníc krv prechádza do malých žiliek, ktoré čiastočne prúdia do systému pľúcnych žíl, čiastočne (od. veľké priedušky) do bronchiálnych jenov spojených s nepárovou žilou. Medzi vetvami systému pľúcnych a bronchiálnych tepien a žíl sú anastomózy, ktorých funkcia je regulovaná uzatváracími tepnami.

Lymfatické cievy pľúca sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové tvoria sieť veľkých a malých slučiek umiestnenú v hrúbke pohrudnice a anastomujúcu s hlbokými cievami. Tieto sa nachádzajú vo vrstvách spojivového tkaniva (interlobárne, intersegmentálne), ktoré sa nachádzajú hlavne okolo žilových ciev, ako aj v stene priedušiek a peribronchií. Alveolárne septa sú bez lymfatických kapilár. Posledné začínajú na úrovni vestibulov, ako aj v interacinóznom a interlobulárnom spojivovom tkanive a v adventícii. cievy(Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Na spôsoboch odtoku lymfy smerom ku koreňom pľúc existuje niekoľko skupín bronchopulmonálnych lymfatické uzliny ležiace pozdĺž priebehu a hlavne v miestach rozvetvenia priedušiek. V blízkosti hlavných priedušiek a priedušnice sa nachádzajú dolné tracheobronchiálne, horné pravé a ľavé tracheobronchiálne a pravé a ľavé tracheálne (paratracheálne) lymfatické uzliny, z ktorých lymfa prúdi do broncho-mediastinálneho kmeňa (truncus bronchomediastinalis) a ďalej vľavo do ductus thoracicus, vpravo do ductus lymphaticus dexter.

Inervácia pľúc sa uskutočňuje putovaním, ako aj sympatické nervy, siahajúce od dolných krčných a troch alebo štyroch horných hrudných sympatických ganglií. Nervy tvoria plexusy na bránach pľúc, ktoré sa anastomizujú s plexusmi priedušnice a srdca. periférne vetvy postupujte pozdĺž priedušiek a krvných ciev. Pozdĺž ich priebehu sú malé uzliny nervových buniek.